Режим прикорма в 5 месяцев: Что можно есть ребенку в 5 месяцев: какой рацион питания в 5 мес

Рацион ребенка в возрасте 4

   Вашему малышу уже исполнилось 4 месяца. Он заметно подрос, стал более активным, интересуется предметами, попадающими в его поле зрения, внимательно разглядывает и тянется к ним. Значительно богаче стали эмоциональные реакции ребенка: он радостно улыбается всем людям, которых часто видит все чаще, издает различные звуки.

   Вы до сих пор кормите малыша грудью или пришлось перейти на смешанное или искусственное вскармливание. Ребенок активно растет, и только с грудным молоком или детской молочной смесью он уже не всегда может получить все необходимые питательные вещества. А это значит, что настала пора подумать о прикорме.

   Оптимальное время для начала его введения – интервал от 4 до 6 месяцев, независимо от того, что получает малыш – грудное молоко или смесь. Именно в это время дети наилучшим образом реагируют на новые продукты. До 4 месяцев ребенок еще не готов воспринимать и переваривать какую-либо другую пищу. А при позднем введении прикорма — после 6 месяцев, у детей возникают уже значительные дефициты отдельных пищевых веществ и, в первую очередь, микронутриентов (минеральных веществ, витаминов, длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот и др.

). Кроме того, малыши в этом возрасте нередко отказываются от новых продуктов, у них задерживается развитие навыков жевания густой пищи и формируются неадекватные пищевые привычки. Важно знать, что, как это не покажется на первый взгляд странным, при отсроченном назначении продуктов прикорма на них чаще возникают аллергические реакции.

   В каких случаях целесообразно дать прикорм уже в 4 месяца, а когда можно подождать до 5,5 или даже 6 месяцев? Чтобы решить этот вопрос обязательно посоветуйтесь с педиатром.

  Оптимальным временем для начала введения прикорма здоровому малышу является возраст 5 – 5,5 месяцев. 

   Всемирная организация здравоохранения рекомендует детям, находящимся на грудном вскармливании, вводить прикорм с 6 месячного возраста. С точки зрения отечественных педиатров, которая основывается на большом

практическом опыте и проведенных научных исследованиях, это возможно лишь в тех случаях, когда ребенок родился в срок, без гипотрофии (поскольку в этих случаях запасы минеральных веществ очень малы), он здоров, хорошо растет и развивается. Помимо этого мама также должна быть здорова, полноценно питаться и использовать либо специализированные обогащенные продукты для беременных и кормящих женщин, либо курсами витаминно-минеральные комплексы. Такие ограничения связаны с истощением запасов железа даже у абсолютно здорового ребенка к 5 – 5,5 месячному возрасту и значительным повышением риска развития анемии при отсутствии продуктов прикорма богатых или обогащенных железом. Возникают и другие дефицитные состояния.

   Первым продуктом прикорма может быть овощное пюре или каша, пюре из фруктов лучше дать малышу позже – после вкусных сладких фруктов дети обычно хуже едят овощное пюре и каши, часто вовсе отказываются от них.

   С чего же лучше начать? В тех случаях, когда у ребенка есть склонность к запорам или он слишком быстро прибавляет в весе, предпочтение следует отдать овощам. При большой вероятности развития анемии, неустойчивом стуле и малых прибавках в массе – с детских каш, обогащенных микронутриентам. И если Вы начали введение прикорма с каш, то вторым продуктом будут овощи и наоборот.

   Если первый прикорм вводится в 6 месяцев – это обязательно должна быть детская каша, обогащенная железом и другими минеральными веществами и витаминами, поступление которых с грудным молоком уже недостаточно.

   Еще один важный продукт прикорма – мясное пюре. Оно содержит железо, которое легко усваивается. А добавление мяса к овощам улучшает усвоение железа и из них. Мясное пюре целесообразно ввести ребенку в возрасте 6 месяцев. Только ежедневное использование детской обогащенной каши и мясного пюре позволяет удовлетворить потребности малышей в железе, цинке и других микронутриентах.

  

 

А вот соки лучше вводить позже, когда ребенок уже получает основные продукты прикорма – овощи, каши, мясо и фрукты. Ведь прикорм нужен для того, чтобы малыш получил все вещества, необходимые для роста и развития, а в соках их, в том числе витаминов и минеральных веществ, очень мало.

   Соки следует давать не в перерывах между кормлениями, а после того как ребенок съел кашу или овощи с мясным пюре, а также на полдник. Привычка пить соки между едой приводит в дальнейшем к частым перекусам, прививается любовь к сладкому, у детей чаще возникает кариес и повышается риск развития ожирения. 

   С началом введения прикорма ребенок постепенно переводится на 5-разовый режим кормлений.

   Правила введения прикорма:

• предпочтение следует отдавать детским продуктам промышленного производства, они приготовлены из экологически чистого сырья, имеют гарантированный состав и степень измельчения
• продукт прикорма следует предлагать ребенку с ложечки в начале кормления, перед прикладыванием к груди (кормлением смесью)
• объем продукта увеличивается постепенно, начинаем с ½ — 1 ложечки, и за 7 – 10 дней доводим до возрастной нормы, последующие продукты внутри одной группы (каши из других круп или новые овощи) можно ввести быстрее, за 5 – 7 дней
• начинаем введение с монокомпонентных продуктов
• нежелательно давать новый продукт во второй половине дня, важно проследить, как ребенок на него реагирует
• новые продукты не вводят при возникновении острых заболеваний, а также перед и сразу после профилактической прививки (следует воздержаться в течение нескольких дней)

   Вводя новый вид прикорма, попробуйте сначала один продукт, постепенно увеличивая его количество, а затем постепенно «разбавляйте» этот продукт новым. Например, овощной прикорм можно начать с чайной ложки пюре из кабачка. В течение недели давайте малышу только этот продукт, постепенно увеличивая его объем. Через неделю к кабачковому пюре добавьте чайную ложку пюре из брокколи или цветной капусты и продолжайте каждый день увеличивать общий объем. Оптимальным будет овощное пюре из трех видов овощей. Порция должна соответствовать возрастной норме. Со временем можно заменять введенные овощи на другие уже быстрее.

   После введения одного овоща (доведя его объем до необходимого количества) можно перейти к приему каши, а разнообразить овощной рацион позже.

   Если блюдо пришлось ребенку не по вкусу, например, брокколи, не отказывайтесь от задуманного и продолжайте предлагать этот овощ в небольшом количестве – 1-2 ложечки ежедневно, можно даже не один, а 2-3 раза перед едой, и через 7 – 10, а иногда и 15 дней малыш привыкнет к новому вкусу. Это разнообразит рацион, поможет сформировать у малыша правильные вкусовые привычки.

   Кормить с ложечки нужно терпеливо и осторожно. Принудительное кормление недопустимо!

   В рацион здоровых детей каша, как правило, вводится после овощей (исключение составляют здоровые дети на грудном вскармливании, когда прикорм вводится с 6 месяцев). Лучше начинать с безмолочных безглютеновых каш — гречневой, кукурузной, рисовой. При этом важно использовать кашу для детского питания промышленного производства, которая содержит комплекс витаминов и минеральных веществ. Кроме того она уже готова к употреблению, необходимо лишь развести ее грудным молоком или той смесью, которую получает малыш.

   Детям, страдающим пищевой аллергией прикорм вводится в 5 – 5,5 мес. Правила введения продуктов такие же, как для здоровых детей, во всех случаях он вводится медленно и начинается с гипоаллергенных продуктов. Обязательно учитывается индивидуальная переносимость. Отличие состоит лишь в коррекции рациона с учетом выявленных аллергенов. Из мясных продуктов вначале предпочтение следует отдать пюре из индейки и кролика.

  Рационы питания на различные возрастные периоды

   Объяснить, как можно составить рацион, лучше на нескольких примерах, которые помогут сориентироваться в составлении меню именно для вашего ребенка.

   С 5 месяцев объем одного кормления составляет в среднем 200 мл.

 

Вариант 1.

Если ваш ребенок начал получать прикорм с 4 — 5 месяцев, то в 6 месяцев его рацион должен выглядеть так:

 

I кормление 6 часов	Грудное молоко или ДМС*	200 мл
II кормление 10 часов	Безмолочная каша** Докорм грудным молоком или ДМС*	150 г 50 мл
III кормление 14 часов	Овощное пюре Мясное пюре Растительное масло Докорм грудным молоком или ДМС*	150 г 5 – 30 г 1 ч. л. 30 мл
IV кормление 18 часов	Фруктовое пюре Грудное молоко или ДМС*	60 г 140 мл
V кормление 22 часа	Грудное молоко или ДМС*	200 мл

* — детская молочная смесь (ДМС)
** — разведенная грудным молоком или ДМС

Вариант 2.

 

 

 

 

Еще один вариант рациона питания ребенка 6 месяцев, если прикорм ввели с 4 — 5 месяцев:
 

I кормление 6 часов	Грудное молоко или ДМС*	200 мл
II кормление 10 часов	Безмолочная каша** Фруктовое пюре	150 г 20 г
III кормление 14 часов	Овощное пюре Мясное пюре Растительное масло Фруктовый сок	150 г 5 – 30 г 1 ч. л. 60 мл
IV кормление 18 часов	Фруктовое пюре Грудное молоко или ДМС*	40 г 140 мл
V кормление 22 часа	Грудное молоко или ДМС*	200 мл

* — детская молочная смесь
** — разведенная грудным молоком или ДМС

Вариант 3.

 

 

 

 

 

 

Примерный суточный рацион для ребенка в 6,5 месяцев на грудном вскармливании, если прикорм начали вводить с 6 месяцев:
 

I кормление 6 часов	Грудное молоко
II кормление 10 часов	Безмолочная каша** Докорм грудным молоком	100 г
III кормление 14 часов	Овощное пюре Мясное пюре Растительное масло Докорм грудным молоком	100 г 5 – 30 г 1 ч. л.
IV кормление 18 часов	Грудное молоко
V кормление 22 часа	Грудное молоко

** — разведенная грудным молоком

   До 7 месяцев следует увеличить объемы каши и овощного пюре до 150 г и ввести фруктовое пюре.

 

 

Меню прикорма. Прикорм ребенка по месяцам

Возникает необходимость введения в его рацион новых продуктов и блюд, различных по своей пищевой и биологической ценности, составу, консистенции и вкусу. Введение прикорма — это важный и ответственный момент в организации правильного вскармливания ребенка первого года жизни, поэтому подход к нему должен быть ответственным и обоснованным. Расширение питания ребенка вызвано необходимостью дополнительного введения в его организм ряда пищевых веществ, поступление которых только с женским молоком или адаптированной смесью на определенном этапе развития детского организма становится недостаточным. В частности, организм ребенка нуждается в белках, жирах, углеводах, пищевых волокнах, широком комплексе минеральных веществ и микроэлементов, необходимых для его дальнейшего роста и развития. Многие дети, особенно в зимне-весеннее время, начинают испытывать дефицит отдельных витаминов.

Вводить прикорм ранее 3–4 мес. нецелесообразно, так как организм ребенка к этому еще не готов. Кроме того, ранний прикорм может снизить частоту и активность сосания и, таким образом, вытеснить грудное вскармливание. Вместе с тем вводить прикорм после 6–7 месяцев также нецелесообразно, т. к. при этом могут возникнуть проблемы с восприятием более плотной пищи, различные негативные реакции, вплоть до рефлекторной рвоты на частицы густой пищи и развития дефицитных состояний.

Правила введения прикорма

Для того чтобы введение прикорма прошло гладко, необходимо выполнять следующие правила.

1. Начинать введение любого нового продукта можно только тогда, когда ребенок здоров.

2. Не следует вводить прикорм в жаркое время года, а также при проведении профилактических прививок.

3. В период введения прикорма основным видом питания ребенка остается грудное молоко (адаптированная молочная смесь).

4. Новый продукт или новое блюдо следует давать в первой половине дня для того, чтобы можно было отметить возможную реакцию на него.

5. Прикорм дается до кормления грудью (адаптированной смесью).

6. Прикорм обязательно дается с ложечки, а не через соску.

7. Прикорм начинают давать в полужидкой (гомогенизированной) консистенции, затем питание становится более густым.

8. Введение нового продукта (блюда) начинается с малых количеств при постепенном нарастании объема.

9. Прикорм обязательно начинают с одного вида продуктов данной группы с постепенным включением новых.

10. В качестве прикорма лучше использовать продукты промышленного производства, отличающиеся стабильным составом и изготавливаемые из экологически чистого сырья.

Для каждого малыша срок введения прикорма индивидуален. Как правило, первый прикорм совпадает с возрастом 5,5-6 месяцев и не препятствует дальнейшему грудному или искусственному вскармливанию.

Первыми в рацион ребенка вводятся соки. Соки являются источником сахаров, калия, железа, β-каротина. Они могут быть монокомпонентными (из одного вида фруктов) и поликомпонентными, состоящими из 2 и более фруктов, ягод или овощей . Они могут быть осветленными или содержать мякоть. Пищевая ценность соков с мякотью более высокая. Вначале вводят монокомпонентные осветленные соки (лучше яблочный, грушевый), без сахара. Сладость в этих соках достигается за счет подбора сладких плодов, содержащих природные сахара. Начинают вводить соки с 4–4,5 мес с ½ ч. л. и постепенно, при отсутствии реакции, увеличивают количество; с 5,5 мес. можно вводить поликомпонентные соки. Детям, страдающим неустойчивым стулом, лучше всего давать соки из черники, черной смородины, вишни, гранатов, которые содержат дубильные вещества и действуют закрепляюще. Детям с запорами очень полезны капустный и свекольный соки, черносливовый нектар, действующие послабляющее.

Через 2 недели после введения соков назначают фруктовые пюре. Они могут быть монокомпонентными или поликомпонентными, а также комбинированными, когда в их состав вводятся добавки молочные (творог, йогурт, сливки) или зерновые (специально обработанные рисовая, кукурузная, овсяная мука). Фруктовые пюре делятся и по степени измельчения: гомогенизированные для детей в возрасте 4–6 мес.  и пюреобразные для детей 6–9 мес. Фруктовые пюре являются источником природных сахаров, витамина С, β-каротина, калия, железа, биофлавоноидов, повышающих активность иммунной системы. Во фруктовых пюре, также как и в соках с мякотью, содержатся пищевые волокна, регулирующие моторику кишечника. Они участвуют в нормализации микрофлоры кишечника и способны выводить из организма токсические вещества. При неустойчивом стуле лучше использовать пюре из яблок, груш, бананов, богатых пектиновыми веществами, благоприятно влияющими на процессы пищеварения. При склонности к запорам рекомендуется пюре из абрикос, слив, моркови, чернослива. Последний дается дополнительно к другим фруктовым пюре от 2 до 4 чайных ложек в день.

С 5–6 месяцев в рацион ребенка вводится более густая пища — основной прикорм. Необходимость введения прикорма обусловлена особенностями развития ребенка. После четырех месяцев жизни его нервно-психическое развитие идет быстрыми темпами. Малыш становится более активным, подвижным, живо интересуется окружающим миром. Поэтому ему уже недостаточно только грудного молока или молочной смеси, а также того небольшого количества пищевых добавок в виде фруктовых соков и пюре. Прикорм дается в достаточно больших количествах и фактически является самостоятельным питанием, почти полностью заменяющим сначала одно, а затем и несколько кормлений грудью или смесью. Если ребенок находится на грудном вскармливании, после каждого приема прикорма его следует прикладывать к груди матери. Это создает предпосылки для более длительного сохранения лактации.

Существуют различные специальные программы, предусматривающие постепенное введение в рацион ребенка разных прикормов. Выбор первого продукта основного прикорма осуществляют с учётом состояния пищеварительной системы и особенностей развития ребёнка. Детям с низкими показателями массы тела, единичными срыгиваниями, эпизодическими коликами и метеоризмом, как и абсолютно здоровым малышам в качестве первого прикорма можно рекомендовать каши (зерновой прикорм). В настоящее время в детском питании широкое распространение получили каши промышленного производства, которые готовят из экологически чистого сырья, с использованием современных технологий, что улучшает их усвоение. Они имеют стабильный состав, хорошие вкусовые качества и гарантированные микробиологические показатели. Каши обогащают витаминами и минеральными веществами, необходимыми для растущего организма ребенка и имеющими большое значение для профилактики ряда алиментарно-зависимых заболеваний, таких как анемия, рахит, гипотрофия, которые нередко возникают у детей во втором полугодии жизни. Одним из достоинств инстантных каш является возможность их быстрого приготовления, без варки. Ассортимент каш промышленного производства довольно широк и предусматривает использование различных круп: гречневой, овсяной, рисовой, ячневой,кукурузной и др. Каши производят как из одного вида круп (монокомпонентные), так и с использованием 2 круп и более (поликомпонентные).

Различают каши глютенсодержащие (манная, овсяная, ячневая) и безглютеновые (гречневая, кукурузная, рисовая). В рацион ребенка не рекомендуется введение глютенсодержащих каш ранее 6-месячного возраста. Это является профилактической мерой возникновения аллергических реакций на глютен, а также раннего проявления целиакии. Каши могут быть молочными или безмолочными.Последние разводят грудным молоком или детской смесью, получаемой ребёнком. Они особенно необходимы детям, страдающим аллергией к белкам коровьего молока и лактазной недостаточностью. В дальнейшем могут использоваться глютенсодержащие каши (овсяная, ячневая, пшеничная, манная) и каши из смеси круп.

Существуют и варианты каш. К ним прежде всего относится растворимое печенье. Для его приготовления используется пшеничная, овсяная мука, с добавлением различных пищевых ингреди ентов (молоко, сахар, солодовый экстракт, кукурузный крахмал, яичный желток и др.). Обязательным компонентом растворимого печенья являются особенно необходимые для ребенка витамины (группы В, С, бета-каротин) и минеральные вещества (кальций, фосфор, железо). Растворимое печенье обычно можно использовать с 5 мес. как в натуральном виде, что способствует формированию акта жевания, так и в виде каш, что особенно удобно в дорожных условиях.

При повышенных показателях массы тела или задержках со стулом (затруднённая дефекация) в качестве стартового прикорма можно предлагать с 4–6 месячного возраста овощное пюре. Овощное пюре — источник органических кислот, калия, железа и пищевых волокон, включая пектины. Отдельные виды овощей (морковь, тыква, шпинат и др.) богаты бета-каротином, предшественником витамина А. В начале овощное пюре должно состоять из одного вида овощей, обладающих нежной клетчаткой, например, кабачков. Далее целесообразно использовать комбинацию из 3–4 овощей. Овощные пюре могут быть монокомпонентные (цветная капуста, кабачок, морковь и др.) и поликомпонентные (цветная капуста и тыква, или кабачок, морковь и картофель). Поликомпонентные пюре могут иметь в своем составе не только различные овощи, но и сочетание с фруктами (яблочно-морковные, тыквенно-яблочные и др. ). Поликомпонентные овощные пюре более богаты по спектру пищевых веществ и поэтому более полезны, но вводить их рекомендуется после того, как не было отмечено отрицательных реакций на отдельные овощи (монокомпонентные овощные пюре). Имеются и комбинированные овощные пюре, когда к овощам добавляют мясо (овощно-мясные) или рыбу (овощно-рыбные). Овощные пюре в зависимости от возраста ребенка бывают 3 степеней измельчения: гомогенизированные, пюреобразные и крупноизмельченные.

С 5–6 месяцев в рацион ребенка вводится творог, являющийся источником полноценного белка и кальция. Вводят творог в рацион ребенка с небольших количеств. Постепенно дозу увеличивают и через 3–4 дня доводят до 20 г в сутки в один или два приема, затем до 40 г и к году — до 50 г в сутки. Дают творог, специально приготовленный для детского питания на молочных кухнях или в цехах детского питания молочных заводов.

С 6 месяцев в рацион малыша можно ввести яичный желток. С 6 мес. — ¼, с 8 мес. — ½ желтка куриного яйца, сваренного вкрутую. Его надо тщательно отделять от белка, который детям до 1 года не дают, так как он трудно переваривается. Желток можно давать одновременно с молочной кашей или овощным пюре. Однако детям с пищевой аллергией желток давать не следует, так как овальбумин относится к сильным аллергенам. Мясо в рацион ребенка рекомендуется вводить с 7 месяцев при естественном вскармливании и с 6 месяцев при искусственном. В ряде случаев, если ребенок отстает в развитии, имеются проявления рахита, анемии, мясо можно дать раньше (в 5,5 и даже в 5 месяцев одновременно с овощным пюре).

Мясные консервы являются ценным источником: животного белка, железа, магния, витаминов группы В, в том числе В12. Мясные консервы бывают трех степеней измельчения: гомогенизированные (с размером частиц 0,4 мм), пюреобразные (с размером частиц 1,5 мм) и крупноизмельченные (с размером частиц 3 мм). Некоторые производители производят консервы в виде фрикаделек, с овощами, т.  е. имеется сформирован ное блюдо. Мясные консервы могут быть монокомпонентными, поликомпонентными и комбинированными, с растительным сырьем (крупами или овощами).

С 8–9 мес. в рацион ребенка могут быть введены овощные супы. Мясные бульоны в настоящее время не используются в питании детей 1 года жизни, так как в основном содержат вещества, вызывающие раздражение слизистой желудка. Супы используются как первое блюдо, когда у ребенка уже формируется обед. Они даются в небольшом количестве 30–50 мл с целью стимуляции функции пищеварительных желез и повышения аппетита. Небольшой объем 1-го блюда обусловлен важностью обеспечить ребенка в необходимом объеме 20-ым блюдом, как более полноценным по содержанию пищевых веществ.

Советы специалиста:

• Не торопитесь с введением прикорма. Организм малыша устроен так, что до 4–6 месяцев он умеет переваривать только материнское молоко или адаптированные смеси, а остальные продукты для него неприемлемы. Именно поэтому вводить новую пищу надо очень осторожно, давая организму ребенка возможность привыкнуть к ней.
• При смешанном и искусственном вскармливании рекомендуется вводить прикорм на две недели раньше, чем при исключительно грудном вскармливании.
• До года-полутора каждый новый сок лучше вводить с предосторожностями и ни в коем случае не давать малышу поликомпонентные соки, пока не изучена реакция ребенка на каждый сок из составляющих такого напитка.
• Чередуйте прикормы по характеру продуктов — если первым продуктом прикорма были овощи то вторым лучше выбрать каши.
• Если вы готовите прикорм сами, не делайте этого впрок — вся еда для малыша должна быть свежей.
• До 1,5 лет категорически не рекомендуется подсаливать и подслащивать пищу ребенка. Соль натрия плохо выводится и накапливается в организме, к тому же почки ребенка еще недостаточно развиты. Сахар же способствует развитию кариеса молочных зубов, нагружает поджелудочную железу и формирует у малыша привычку к сладкому.

Пример суточного рациона ребенка в возрасте 6 месяцев

Час кормления	Состав меню	Примерное кол-во г/ мл
06:00	Грудное молоко или смесь	180–200
10:00	Грудное молоко или смесь Фруктовое пюре	180 50
14:00	Овощное пюре Фруктовый сок	100 50
18:00	Грудное молоко или смесь Творог Фруктовый сок	180 20 20
22:00	Грудное молоко или смесь	180–200

Пример суточного рациона ребенка в возрасте 8–9 месяцев

Час кормления	Состав меню	Примерное кол-во г/ мл
06:00	Грудное молоко или смесь	200
10:00	Каша Фруктовый сок	170 50
14:00	Овощное пюре Желток Или мясное пюре Фруктовый сок	170 ¼ шт. 50 400
18:00	Кефир или детское молочко Творог Фруктовое пюре	180 40 60
22:00	Грудное молоко или смесь	200

Пример суточного рациона ребенка в возрасте 1 года

Час кормления	Состав меню	Примерное кол-во г/ мл
08:00	Молочная каша Фруктовое пюре Фруктовый сок	200 30 50
12:00	Бульон овощной с сухариком Овощное пюре Паровая котлета Фруктовый или овощной сок	30/10 150 60 30
16:00	Кефир Творог Фруктовое пюре	100 100 50
20:00	Овощное пюре или каша Молочко детское Фруктовое пюре	100 100 50
24:00	Кефир или детское молочко	200

Если ребенок продолжает получать грудное молоко, то каждое кормление должно заканчиваться прикладыванием малыша к материнской груди. Ночью в этом случае ребенок получает только грудь матери. Как правило, после введения в рацион ребенка всех видов прикорма возможно постепенное отлучение его от груди. Однако прекращать кормление грудью даже после полного введения всех видов прикорма не рекомендуется в жаркое летнее время, когда велик риск развития кишечных заболеваний, а также если у ребенка имеются какие-либо нарушения со стороны здоровья. При достаточной лактации (по желанию) кормление грудью даже вполне здорового ребенка можно продолжать до 1,5–2 лет.

#PROMO_BLOCK#

Узнайте больше о кормлении молочной смесью в нашем блоге.

Меню прикорма: что лучше давать утром, в обед и вечером

С каких продуктов начинать прикорм и как разнообразить рацион ребенка до года? Полезное меню дневного прикорма ребенка и рекомендации по детскому питанию дает врач-педиатр и ведущий эксперт онлайн-школы для будущих и состоявшихся родителей «SMART Mama» Полина Александровна Кизино.

— Полина Александровна, расскажите, пожалуйста, что такое прикорм.

— Прикорм можно назвать способом перехода от молочного кормления (грудного, смешанного или искусственного вскармливания) к «взрослой» пище, которую ребенок будет употреблять спустя некоторое время с общего стола.

 

— Когда начинать прикорм, какие рекомендации дают врачи?

— Существует несколько рекомендаций по введению прикорма:

• Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) — примерно с 6 месяцев.
• Союза педиатров России, более адаптированные к нашей среде, — с 4—6 месяцев.

Чаще прикорм вводится:
с 5 месяцев — когда у ребенка все в порядке,
с 4 месяцев — при явных дефицитных состояниях.

Важно! «Гипоаллергенный коридор» — период с 4 до 7 месяцев, в течение которого можно ввести максимальное количество продуктов с наименьшим риском возникновения аллергии у малыша.

Посмотреть детский прикорм МАМАКО^®

 

— Полина Александровна, как маме грамотно составить меню ребенка в течение суток?

— Когда мама только начинает знакомить ребенка с новой пищей, нужно учесть, что всегда имеется возможность развития аллергических реакций. Даже если давать гипоаллергенные продукты, важно проверить, как ребенок реагирует на них. Поэтому желательно новые продукты давать в первой половине дня, чтобы успеть отследить реакцию, которая, возможно, возникнет у ребенка.

 

— Из каких продуктов может состоять меню утреннего прикорма малышей?

— Если говорить о полноценном прикорме (малыш уже знаком с разными видами пищи), то в утренний прикорм ребенка мы, скорее всего, дадим кашу. Каша содержит углеводы и другие питательные вещества, дает запас энергии и сил ребенку, чтобы активно начать утро, а в течение дня поддерживать активность, позволяет играть спокойно, не испытывая чувства голода.

 

— Что давать днем на прикорм грудничку?

— Если это первый и второй прикорм, то, скорее всего, в обед ребенок получит только овощи. Со временем рацион малыша расширяется, он дополнительно получает молочные и мясные продукты. Для дневного приема пищи можно рассмотреть крем-супы от МАМАКО^® с овощами на козьем молоке, чтобы обед был максимально полноценным по своему составу.

 

— Какой прикорм лучше давать малышу на полдник и чем кормить его вечером?

— В вечернее время нужно стараться давать более легкую пищу, чтобы не перегружать ребенка, — овощи или фруктовое пюре. Можно дополнить его творожком или другим молочным продуктом.

Если ребенок плохо выдерживает перерывы между ночными кормлениями и часто просит есть ночью, иногда допустимо давать на ночь кашу (в том числе молочную кашу, если она подходит по возрасту).

 

— Почему лучше давать ребенку разный прикорм?

— Ребенок в какой-то момент начнет потреблять взрослую пищу. И чем раньше мама начнет его знакомить с разными текстурами и продуктами, разными формами и подачей, тем быстрее он привыкнет и легче перейдет на «взрослый» стол. Если ребенок привыкает есть только пюре и жидкие продукты, то разнообразить его рацион уже достаточно сложно (ребенку будет неинтересно, он продолжит есть только пюре — это легко и усилий прикладывать не нужно).

 

— С какого возраста лучше разнообразить прикорм ребенка?

— С самого начала введения прикорма стараемся его разнообразить. Если в качестве первого прикорма введены овощи, то малыш попробует два-три овоща. Если вторыми вводятся каши, то сначала он попробует одну кашу, потом вторую, третью. Сказать, что разнообразие начинается с какого-то возраста, достаточно сложно, оно начинается с первых недель введения прикорма маленького ребенка.

Совет маме: чем старше становится ребенок, тем разнообразнее и интенсивнее в его рационе должны появляться новые продукты, чтобы в будущем снизить риск возникновения аллергии на них.

Скачать pdf

Скачать pdf

Скачать pdf

Скачать pdf

Скачать pdf

Скачать pdf

 

— Полина Александровна, расскажите о кашах МАМАКО^® на козьем молоке в качестве полноценного прикорма для ребенка.

— Здесь важны две составляющие — линейка каш для прикорма и их основа — козье молоко.

 

1. Ассортимент каш для прикорма МАМАКО^®.
   Разнообразие каш помогает подобрать продукт, который отвечает потребностям ребенка на начальных этапах введения прикорма и этапе расширения питания. Например, для ребенка помладше это каша на козьем молоке из одного злака, для расширения рациона — каша из семи злаков, каши с добавлением фруктов, ягод.
2. Польза козьего молока для первого прикорма.
   Козье молоко в отличие от коровьего молока обладает меньшим потенциальным риском развития аллергии. И если выбирать между козьим и коровьим молоком, то лучше предпочесть каши на козьем молоке, чтобы минимизировать риск возникновения аллергии у ребенка.

Когда вы только знакомите ребенка с новыми продуктами, старайтесь вводить их в рацион ребенка в первой половине дня, чтобы отследить реакцию. После того как ребенок познакомился с некоторыми продуктами, можно распределить их в течение дня. Это делается для того, чтобы днем ребенку хватало энергии играть и развиваться, быть в хорошем настроении, а вечером не перегружать желудочно-кишечный тракт. Тогда вашему малышу будет комфортно засыпать и спать на протяжении всей ночи.

Врач-педиатр
Полина Александровна Кизино

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Питание ребенка в 5 месяцев

Для пятимесячного ребенка основным продуктом питания является грудное молоко, но уже приходит время вводить и первый прикорм. Готовность малышей к прикорму сугубо индивидуальна, но если ребенок не наедается, у него прорезался первый зуб, он не выталкивает ложку, но облизывает ее, то вполне можно попробовать давать и новые продукты.

Для чего вводится прикорм

• малыш знакомится с густой пищей;
• в организм поступают витамины, микроэлементы и пр.;
• осуществляется постепенный переход на новое «взрослое» меню;
• развивается навык жевания, который уже начал формироваться к этому времени.

Особенности введения прикорма

• предварительно ребенок должен быть осмотрен педиатром, который и даст разрешение на использование в меню новой пищи;
• от последней прививки до дня получения первой порции прикорма должно пройти не менее недели;
• для начала предлагается фруктовое однокомпонентное пюре, обычно мамы начинают с яблочного;
• первая порция – половинка чайной ложки пюре до кормления, если малыш полностью съедает данную порцию, то через пару дней, при отсутствии аллергии и расстройства желудка (поноса или запора), можно увеличить порцию вдвое, доводя до 150 г;
• если ребенок не хочет есть новую пищу, заставлять его нельзя, значит, организм еще не готов к таким переменам в меню;
• через пару недель можно вводить следующий продукт, если первый воспринимается хорошо.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, то слишком форсировать события не стоит, начиная понемногу с фруктовых соков, но для малыша на искусственном вскармливании питание более разнообразно.

Продукты, рекомендованные пятимесячному ребенку на грудном вскармливании

• фруктовые соки и пюре;
• овощное пюре;
• молочная и безмолочная каши;
• протертый творог;
• молоко;
• растительное масло.

Продукты для ребенка пяти месяцев на искусственном вскармливании

• привычные для него сухие молочные смеси, которые разводятся водой;
• фруктовые соки;
• овощное и фруктовое пюре;
• каши на воде и молоке;
• творог;
• молоко;
• сухарики и галетное печенье;
• растительное масло.

Очередность введения продуктов питания оговаривает педиатр.

Рекомендуемые фруктовые соки по очереди введения в рацион

1. яблочный;
2. соки из груш, персика, абрикос, слив, но преобладание в составе все-таки яблочного сока;
3. вишневый и из черной смородины;
4. осторожно, чтобы исключить аллергию, к концу пятого месяца вводятся цитрусовые соки, а также приготовленные из клубники и томатов.

Овощи, для введения в меню

1. картофель и кабачки;
2. морковка, цветная капуста и тыква.

Чтобы пищеварительная система ребенка функционировала нормально, необходимо соблюдать не только рацион, но и режим питания, который рекомендован педиатрами.

Режим питания пятимесячного ребенка

1. Завтрак: 6 – 7 часов утра – молочная смесь или грудное молоко;
2. Второй завтрак: 10 часов: молочная каша (50 г), две ч. ложки детского творожка, 6 ч. л. фруктового сока.
3. Обед: 14 часов дня: грудное молоко или искусственная смесь, пюре из фруктов (50 г).
4. Ужин: овощное пюре (150 г с парой капель растительного масла), 3 стол. ложки пюре фруктового.
5. На ночь – смесь или грудное молоко.

В течение дня нужно давать малышу воду, отвары лекарственных трав (строго по рекомендации педиатра) и компот из сухофруктов.
Если ребенок спокоен, хорошо спит и не плачет без причины, то такого количества еды ему вполне достаточно, в ином случае нужно обсуждать этот вопрос с педиатром.

Приготовление каш и введение их в меню

Проще всего купить готовую кашу – сухую смесь, которую нужно лишь залить водой. Но, гораздо полезнее каши, приготовленные самостоятельно. Для этого нужно гречку, рис хороших сортов перемолоть в кофемолке на муку, из такого продукта уже можно варить кашу.
Каши бывают молочные и безмолочные. Вводятся они в меню постепенно. При небольших порциях производится докармливание ребенка смесью или материнским молоком, но уже достаточное количество каши должно заменять один прием пищи. Рекомендуется давать каши в вечернее время, так как консистенция их более густая, чем у молока или смеси, и малыш наедается и спокойно спит до утра.
Вначале нужно варить безмолочные каши, то есть на воде, разбавляя их после молоком (грудным или коровьим), смесью, к которой привык ребенок. Такой продукт легче усваивается пищеварительной системой малыша. Ближе к шести месяцам можно понемногу вводить кашу и на молоке, но из той же крупы, из которой готовились до этого безмолочные каши.
Для питания ребенка в 5 месяцев не рекомендуется использовать  манную крупу, пшеничную и перловую.

Овощи и фрукты в рационе пятимесячного ребенка

Растительная пища для включения в меню малыша пяти месяцев подбирается зеленого или бледно-желтого оттенка, так как более яркие продукты могут вызвать аллергию. Яркие яблоки, вишни, морковь вводятся немного позднее, но не как самостоятельное блюдо, а при смешивании с фруктами и овощами зеленого цвета.
В теплый период пюре готовится из свежих овощей и фруктов. Сложнее с этими продуктами в зимнее время, потому рекомендуется заморозить их летом морозильной камере в специальных контейнерах.
Каждое блюдо меню приготавливается на один раз, но не впрок.
Прикорм малышу лучше всего давать с ложечки, но не всегда пятимесячный ребенок сразу принимает ложку, потому кашу можно делать пожиже и кормить из бутылочки через соску.

Читайте также:

Какой прикорм вводить в 5 месяцев. Схема введения прикорма. Как вводить прикорм по месяцам

Когда у женщины рождается ребенок, перед ней встает главный вопрос: налаживать лактацию или использовать адаптированные молочные смеси. Безусловно, естественное питание для крохи будет самым наилучшим вариантом. Однако с течением времени все же приходится знакомить малыша с иной пищей. Данная статья расскажет вам о том, чем кормить ребенка 5,5 месяцев. Вы выясните особенности режима дня крохи в этом возрасте, также сможете узнать, что говорит таблица прикорма детей.

Питание новорожденного ребенка

Еще в давние времена наши бабушки и прабабушки начинали знакомить грудничка со взрослой едой в возрасте одного месяца. На этом этапе родители давали ребенку сок и вводили в рацион яичный желток. Все это объяснялось довольно просто. Женщинам необходимо было как можно скорее приступить к работе. Они не могли сидеть с малышом до трех лет, как это возможно сейчас. Именно поэтому была необходимость в преждевременном приобщении грудничка ко взрослой среде.

Сейчас же все сильно изменилось. Опытные педиатры и врачи говорят о том, что детское питание должно быть в первую очередь полезным. Что может быть лучше маминого молочка? Именно этот продукт способен дать ребенку необходимую порцию витаминов и питательных веществ, необходимых для нормального роста и развития всех систем.

Первый прикорм

Чем 5,5 месяцев? Большинство специалистов ответят на этот вопрос следующим образом. Основной пищей для малыша в этот период остается материнское молоко. Однако вполне допустимо начинать вводить Каша это будет или овощное пюре — зависит от индивидуальных особенностей детского организма. Обязательно нужно посоветоваться со специалистом и узнать, что именно дать своему крохе в первую очередь.

Многие мамочки, приверженцы грудного вскармливания, говорят о том, что детское питание в возрасте пяти или шести месяцев должно быть исключительно натуральным. Со взрослой пищей нужно знакомить малыша лишь после года. Стоит отметить, что это не совсем правильно. Никто не заставляет вас лишать кроху естественной пищи. Однако первый прикорм нужно вводить не позднее, чем в шесть месяцев. В противном случае ребенку будет гораздо сложнее адаптироваться к окружающему миру и наладить пищеварение.

Каким может быть питание ребенка: магазинные товары и продукты собственного приготовления

В первую очередь пища малыша должна быть свежей и разнообразной. Обязательно нужно учитывать пользу и вред тех или иных продуктов. В настоящее время вы можете приобрести в магазине абсолютно любую пищу для своего крохи. Сюда относится овощное пюре, каши, супы быстрого приготовления, фруктовые лакомства, творожки и так далее.

Также вы можете самостоятельно приготовить блюдо для ребенка. В этом случае нужно выбирать только полезные продукты и после тщательной обработки измельчать их. Если вы обратите внимание, то можете отметить, что готовое детское питание не содержит соли и искусственных подсластителей. Это необходимо учитывать при самостоятельном приготовлении того или иного блюда.

Режим питания ребенка в 5 месяцев

В данном возрасте малыш бодрствует примерно 8 часов. При этом его игры несколько раз в день прерываются крепким сном. Если еще несколько месяцев назад малыш засыпал во время сосания маминой груди или еды из бутылочки, то теперь все немного изменилось. Чаще всего малыш кушает сразу после пробуждения. После этого наступает время активных игр, тренировки и гимнастики. После очередного сна и отдыха малышу вновь необходима порция еды.

Около четырех или пяти часов младенец в этом возрасте может обходиться без пищи. Кушает же малыш примерно один литр маминого молочка в сутки. Если вы добавляете в рацион дополнительные блюда, то количество потребляемой естественной пищи может немного сократиться. Вы можете наглядно ознакомиться с тем, как осуществляется питание ребенка 5 месяцев. Таблица распорядка дня и примерного меню представлена вашему вниманию. Помните, что все данные могут считаться условными. Режим питания каждого младенца индивидуален.

Таблица прикорма детей

Данная форма есть в каждой детской поликлинике. При желании вы можете попросить своего педиатра предоставить вам эту информацию. Таблица указывает на то, что каждый продукт должен вводиться постепенно и очень аккуратно.

Если малыш имеет избыточный вес и довольно хорошо набирает массу тела на мамином молочке, то прикорм начинается с фруктового пюре или овощных субстанций. При этом первыми ингредиентами становятся кабачок, брокколи, цветная капуста, яблоки и груши. На введение каждого компонента отводится как минимум две недели. Лишь после полного привыкания младенца к новой пищи можно приступать к знакомству со следующим блюдом.

Когда малыш плохо набирает вес (при условии, что ребенку 5 месяцев, питание искусственное), прикорм может быть введен и несколько раньше. В этом случае медики рекомендуют начинать с каши. Самыми первыми крупами для крохи должны стать следующие: гречка, пшено, рис. Вводить их нужно также постепенно. Самое первое блюдо должно быть приготовлено без использования молока. Позже можно добавить сей компонент для увеличения калорийности каши.

Таблица для детей говорит о том, что можно давать ребенку супы до года. При этом составляющие блюда должны быть уже хорошо знакомы младенцу. Если у малыша есть проблемы со стулом, то желательно добавить в его рацион оливковое масло и свеклу. При частом испражнении кишечника предлагаете крохе больше рисовых блюд.

Рацион пятимесячного малыша

Чем кормить ребенка 5,5 месяцев? В зависимости от вашего желания и здоровья младенца в этом возрасте уже вполне может быть заменено одно или два кормления. Однако не является запретным полный отказ от прикорма в этот период. Чем кормить ребенка 5,5 месяцев? Рассмотрим возможный рацион грудничка.

Первый прием пищи, или завтрак

Сразу после утреннего пробуждения малыш потребует порцию пищи. Это может быть грудное молоко в количестве около 200 миллилитров. Зачастую мамочки хотят подольше понежиться в кровати и им проще дать крохе грудь, нежели бежать на кухню и готовить завтрак.

Если вы кормите ребенка смесью, то естественное питание заменяется адаптированным молочным составом. Количество еды остается прежним (200 миллилитров). Однако некоторые малыши могут скушать и несколько больше. Не стоит подстраиваться под общепринятые стандарты. Если вашему ребенку необходимо 300 миллилитров молока или 150, то давайте ему именно столько.

Второй прием пищи

Этот процесс чаще всего приходится на дообеденное время. Многие мамочки позиционируют его с завтраком. Можно дать крохе в это время молочную кашу. Если вы только начинаете прикорм, то новый продукт стоит вводить именно в эти часы. Такой метод позволит вам внимательно отследить реакцию ребенка на новый ингредиент.

При желании вы можете дать грудничку натуральную пищу — материнское молоко. Если вас полностью устраивает такой рацион, то никто не настаивает на принудительном введении каши. Стоит напомнить, что злакового продукта ребенок может съесть около 100 миллилитров.

Третий прием пищи, или обед

Если кроха хорошо знаком со многими овощами, то можно предложить ему супчик. Для этого все ингредиенты тщательно очищаются и отвариваются. После этого масса измельчается блендером и к ней добавляется масло. Такое должно быть в количестве 50-100 миллилитров.

После обеда обязательно предложите молоко, смесь или простую воду. Жидкость в его организм должна поступать в неограниченных количествах.

Полдник, или ланч

Часто мамочки дают в этот прием пищи младенцу кисломолочные продукты. Педиатры же отмечают, что творожные изделия необходимо вводить только тогда, когда малышу исполнится полгода. Однако по показаниям вы можете начать предлагать крохе адаптированные творожки уже сейчас. Количество продукта не должно превышать 25-30 грамм в сутки.

Кефир является отличным заменителем детской смеси. Если вы предложите малышу сей напиток, то придерживайтесь ограничения в объеме до 150 миллилитров. Некоторые детки могут употребить и больше, однако в этом возрасте часто еще возникают проблемы с пищеварением и повышается газообразование.

Что давать малышу на ужин?

В 5,5 месяцев ужин крохи должен состоять из адаптированной смеси или грудного молока. Многие мамочки стараются накормить ребенка более калорийной и сытной пищей. Женщины надеются, что после такой еды малыш будет дольше спать. Однако это мнение ошибочное. После тяжелого ужина сон ребенка может быть очень плохим. Непереваренная пища будет оставаться в желудке на протяжении всей ночи. Это вызовет дискомфорт и боль в брюшине.

Дайте ребенку перед отходом ко сну привычную для него еду. Если вы кормите грудью, то предложите младенцу естественное вскармливание. Пусть кроха сосет до тех пор, пока не насытится. При искусственном питании объем молочной смеси не должен превышать 300 миллилитров. Такая еда быстро насыщает организм крохи и позволяет ему уснуть сладким сном.

Ночные кормления

Многие малыши в возрасте пяти месяцев еще просыпаются ночью для очередного перекуса. Это не является патологией. Чем кормить ребенка в этом случае? Безусловно, грудным молоком или приготовленной смесью. Наверняка мамочкам не придет в голову, что в это время можно дать ребенку суп или кашу. Подобное питание стоит отложить до утра.

Подведение итогов, или небольшое заключение

Вам теперь известно примерное питание ребенка в 5 месяцев (меню). Не стоит равняться на своих подруг, соседей или родственников. Если ваш малыш в этом возрасте еще незнаком со взрослой пищей, тогда как соседский уже вовсю ест макароны с сосисками, нет ничего зазорного. Подстраивайтесь под желания вашего крохи. Если он проявляет интерес ко взрослой еде, то стоит дать ему попробовать новые продукты. Скорее всего, малышу понравится необычный вкус разнообразных блюд. Одновременно вы можете продолжать грудное вскармливание по своему желанию.

Кормите своего младенца не только вкусной, но и Следите за тем, чтобы рацион малыша был разнообразным и наполненным питательными веществами. В этом случае кроха будет развиваться правильно и радовать вас своими успехами.

Ближе к 4 месяцам малышу уже не достаточно грудного молока. Поэтому он нуждается в дополнительном питании — прикорме, который является необходимым составляющим его ежедневного рациона. Прежде как начинать прикорм ребенка в 5 месяцев, посоветуйтесь с детским педиатром о его целесообразности. Иногда могут возникнуть аллергические реакции и проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Прикорм в 5 месяцев: с чего начать?

В пяти месячном возрасте ребенок около 5-6 раз за день. И основную часть все же составляет молочко мамы или смеси. Но кроха растет и ему необходима дополнительная энергия, чтобы ползать и переворачиваться, чему он учится очень быстро, а для этого необходимы дополнительные питательные вещества.

Знакомство с кашей

Для этого многие производители детского питания предлагают каши на основе муки из злаковых культур. Можно купить кашки молочные с добавлением фруктов и . Но, все-таки нужно начинать прикорм в 5 месяцев из самых простых каш, которые можно приготовить самим в домашних условиях.

Самая простая с добавлением немного маслица, не оставит младенца равнодушным. Геркулесовая кашка тоже любима многим с детства. Так же можно крупы перемолоть в муку и тогда кашка получится однородной и нежной.

Утреннее кормление лучше всего оставить молочком или смесью, а кашки давать во второй половине дня. Малыш в пяти месячном возрасте съедает около 1 килограмма еды в сутки. Перекармливать в таком возрасте ребенка не стоит это может сказаться на его здоровье в будущем.

Меню малыша в 5 месяцев

Когда ребенок не испытывает недостаток в материнском молоке, то и прикорм может подождать. Если он голоден или ведет себя беспокойно, тогда прикорм является просто необходимым для его нормального развития и роста.

Продукты используемые для первого прикорма следует вводить небольшими порциями. В этом возрасте не рекомендуется добавлять в пищу такие ингредиенты, как соль и сахар. Кашки можно разбавлять фруктовым пюре и добавлять сливочное масло. Существует множество рекомендаций по составлению меню для малыша 5 месяцев. Однако только родителям решать, когда эта пища будет необходима и полезна для детского организма.

Мясо в рационе питания

Пятимесячному малышу уже дают пробовать мясо, но не в таком виде, в котором употребляют его в пищу взрослые, а в виде пюре. Врачи-педиатры рекомендуют начинать с мяса птицы или кролика, оно намного нежнее, чем говядина и свинина. Кроме того, такая пища усваивается детским организмом гораздо быстрее.

Мясное пюре лучше всего приготовить самостоятельно. Для этого берется мясо и отваривается до готовности либо измельчается блендером (мясорубкой) в несколько раз. Такое пюре в прикорм малыша 5 месяцев вводят постепенно, по чайной ложечке, иначе у карапуза могут возникнуть запоры. Можно начать давать бульон с толченой картошкой, но все это нужно водить в рацион постепенно и не большими порциями.

Фруктовое пюре и творог

Как правило, многие мамочки уже давали своим чадам фруктовое пюре, которое не оставляет деток равнодушными по сравнению с овощными блюдами. Ближе к 5 месяцам они уже знают, что это «вкусняшка» и кушают с удовольствием. Также к фруктовому пюре педиатры рекомендуют добавлять творожок.

Чем же он так полезен? В твороге содержится кальций, который не обходим для молочных зубов и так же, для полноценного развития ребенка. Со временем, творог начинают вводить в прикорм в чистом виде, но тоже не в больших количествах.

Как давать рыбу

Вводить рыбу в рацион младенца можно только после знакомства с мясными блюдами. Очень важно ее правильно приготовить. Вначале рыбу отваривают и тщательно отделяют от костей. Далее измельчают в блендере (мясорубке) и только в таком виде дают 5 месячному ребенку. Начинать кормить рыбным пюре желательно с небольших порций, достаточно 5-10 грамм продукта в день.

Чем можно помочь ребенку?

Для полноценного развития крохи в его рационе питания должна присутствовать почти вся взрослая пища. Учитывая то, что детский организм только учится переваривать более тяжёлую еду, вводить прикорм в пятимесячном возрасте нужно постепенно и не большими порциями.

Малыш с каждым днем становится активней, растут его потребности в витаминах, клетчатке, белках, жирах и аминокислотах. Поэтому вводить в рацион нужно только те продукты, которые он готов употреблять.

Помните, что правильное и сбалансированное питание зависит только от Вас родителей. Если прикорм вводится в 5 месяцев, то не нужно сразу отказываться от молока. Особенно это касается детей плохо набирающих в весе. Если малыш на грудном вскармливании, то как и раньше, продолжайте давать грудь, чередуя такие кормления со смесью.

На данном этапе развития основной едой маленького человечка всё ещё является молоко. Организм быстро развивается, поэтому из молока он не получает достаточное количество питательных элементов. Пришло время разнообразить меню ребенка в 5 месяцев овощными и фруктовыми пюре, кашами. Это время является оптимальным, т.к. организм лучше всего воспринимает гастрономические нововведения.

Когда можно начинать вводить прикорм?

До 4-5 месяцев чадо питается исключительно молоком. Пятимесячный человечек полностью готов воспринимать и переваривать более густую еду. Более того педиатры рекомендуют не тянуть с введением новых лакомств, ведь к 6 месяцам у организма появляется дефицит витаминов, минеральных веществ и других компонентов.

Пока ребенку не исполнилось полугода, он должен научиться жевать, иначе возникает задержка развития навыков жевания. Прикорм развивает жевательные навыки малыша.

Общие правила введения разнообразия в рацион:

1. Поскольку процесс начинается с минимального количества непривычного лакомства, его нужно предлагать карапузу перед кормлением молочком. Постепенно оно будет полностью вытеснено предлагаемым лакомством.
2. Знакомство начинается приблизительно с 0,5-1 ч.л. Каждый день доза увеличивается. За 7-10 суток требуется довести количество вводимого лакомства до рекомендуемой для данного возраста нормы – 200 мл. Приучение к незнакомым продуктам, принадлежащим к одной группе, осуществляется в течение 5-7 дней. Т.е. если малыш, уже кушает овощи, то добавление очередной разновидности можно осуществить быстрее, этот принцип относится к кашкам и фруктам.
3. Привыкание к незнакомой еде производится с однокомпонентных блюд.
4. Поскольку реакция на новинку бывает неблагоприятной, у малютки возникает аллергия или расстройство стула, предлагайте прикорм в утреннее время, чтобы можно было сделать выводы, и принять меры в течение дня.
5. Нельзя менять питание карапуза во время болезни, также за несколько дней до и после вакцинации.
6. Важно, чтобы кушанье было приготовлено из экологически чистых ингредиентов. Поэтому безопаснее использовать продукцию промышленного производства. Следите за информацией, предоставленной на упаковке, делайте выбор в соответствии с возрастом чада. В этом случае есть гарантия, что еда безвредна, имеет требуемый состав и степень измельчения, что очень важно для пятимесячного ребенка.

Что касается овощных пюре, наиболее полноценными в плане разнообразия питательных веществ, являются смеси из трех видов овощей. Пятый месяц развития малыша требует осторожности. Как уже упоминалось, введение прикорма всегда начинается с монокомпонентных блюд. Поэтому для начала предложите ребенку пюре из одного овоща. Многие родители начинают с кабачка, он легко усваивается, не вызывает аллергию. Спустя 7-10 дней добавьте к кабачковому пюре немного капустного. Пусть малыш еще 7 дней привыкает к двухкомпонентной еде. Далее добавьте в смесь следующий овощ. Доведите порцию прикорма до 200 мл.

Какие продукты можно ввести в рацион?

Заботливых родителей волнует вопрос о том, что можно есть малышу.

Овощи – лучшая пища для первого знакомства. После того, как чадо уже освоилось с ними, приходит время приучать организм к более густой пище – кашам. Овощные кушанья вводятся первыми деткам, у которых есть склонность к запорам или происходит ускоренная прибавка в весе.

Первым блюдом может стать и кашка. Именно её стоит предлагать малышу, у которого развилась анемия, наблюдается нестабильный стул, он недостаточно прибавляет в весе. Каши фабричного изготовления, обогащенные микронутриентами, восполнят недостаток необходимых веществ. Они на более длительный срок, чем овощные и фруктовые блюда, насыщают малютку, дают прилив энергии для активной фазы.

Фруктовые пюре тоже подходят для расширения меню 5 месячного ребенка. Но взрослые в этом случае часто сталкиваются с тем, что попробовав сладость фруктов, чадо требует именно их, а все остальное ест неохотно.

Внимание! При расширении меню, стул малютки меняет цвет, он может иметь оранжевые, зеленоватые или буроватые оттенки. Если в содержимом нет слизи и оно обычной консистенции, повода для беспокойства нет.

Список разрешенных продуктов:

1. Овощи: кабачок, капуста брокколи и цветная, картофель, морковь, тыква.
2. Фрукты: банан, груша, яблоко.
3. Каши: гречневая, рисовая, кукурузная овсяная и др.

Начните с каш, не содержащих глютен и молоко. Промышленно изготовленные кашки разбавляют водой. Допускается добавлять грудное молочко, овощной отвар, смесь для искусственников. Молочные каши содержат сухое молоко или адаптированную молочную смесь, поэтому они больше подходят для искусственников.
Это кушанье можно приготовить самим, главное, чтобы еда была измельчена, например, при помощи блендера.

Меню пятимесячного человечка может включать соки. Они хорошо усваиваются и нравятся детям. Но стоит учитывать, что в них мало витаминов и минеральных веществ, поэтому педиатры рекомендуют вводить это лакомство ребенку после всех остальных продуктов, в т.ч. мяса. Соки, вносящие разнообразие в питание карапуза, приучают его к употреблению сладостей, что нежелательно. В качестве питья можно предложить крохе воду, компот из свежих фруктов или сухофруктов, слабый чай. Жидкости наливайте не в бутылочку, а в чашку, которой пора учиться пользоваться.

Внимание! Кормить ребенка нужно с ложечки терпеливо и осторожно. Принудительное кормление недопустимо! Приобретите пластиковую или силиконовую ложку, которая не будет травмировать нежные дёсны малютки.

В пятимесячном возрасте средний объем одного приёма пищи – 200 мл.
Примерное меню:

• Завтрак №1: грудное молочко или детская молочная смесь.
• Завтрак №2: безмолочная каша 150 мл, докорм молоком.
• Обед: пюре из овощей – 150 мл с молочным докормом или 200 мл без докорма.
• Полдник: пюре из фруктов – 60 мл, грудное молоко или смесь.
• Ужин: грудное молочко или смесь.

Дети должны получать исключительно свежеприготовленную пищу!

Помните, многие продукты аллергенны, поэтому внимательно следите за здоровьем чада. При возникновении нежелательной реакции, вызвавший её ингредиент временно исключить.

Кефир является спорным ингредиентом для пятимесячного малютки ввиду наличия в нем кальция и незрелости микрофлоры кишечника крохи.
В рацион можно добавить сливочное и растительное масло – не более 1 ч.л. в день.

Особенности докорма детей на грудном и искусственном вскармливании

Согласно исследованиям всемирной организации здравоохранения, малюткам на естественном вскармливании, вводить новые ингредиенты в рацион рекомендуется после 6 месяцев. Но многие педиатры считают, что такой вариант хорош в том случае, если малыш родился в срок, полностью здоров и нормально развивается. При этом мать тоже должна быть здорова, получать полноценное питание и витаминно-минеральные добавки. В противном случае к 5 месяцам подрастающему организму будет не хватать питательных веществ, может развиться анемия и другие дефицитные состояния. Поэтому вопрос о прикорме нужно решать индивидуально.

В этом возрасте карапуз еще только познает мир. Новые блюда ему могут быть не по вкусу. Но родители должны проявить терпение и разнообразить питание чада, хотя порой это сделать тяжело. Случается, что требуется 15 и более дней на привыкание к новым вкусовым ощущениям. Важно правильно сформировать вкусовые привычки, т.к. лишь с разнообразной пищей растущий организм может получить необходимые ему вещества.

Как правило, именно в 5 месяцев начинают прикорм ребенка. Для малышей, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании 4-5 месяцев – оптимальный возраст для введения прикорма. На этом этапе развития ребенку же требуются питательные вещества, которые не может полностью обеспечить молочная смесь. Да и материнское молоко не всегда бывает достаточно питательным для 5-месячного ребенка, а иногда малышу к этому возрасту просто не хватает его количества. Не зря согласно рекомендациям ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) прикорм начинают в 6 месяцев. 5 месяцев – это уже начало шестого месяца жизни вашего малыша, так что сейчас как раз самое время задуматься о том, чтобы разнообразить рацион его питания.

Вводим прикорм в 5 месяцев

Первое, что должна сделать молодая мама, принимая решение о начале прикорма в 5 месяцев – это посоветоваться с педиатром. Это можно сделать, придя на очередной плановый осмотр. Врач оценит показатели развития ребенка, поможет уточнить сроки начала введения прикорма, порекомендует, с чего начинать прикорм, распишет схему введения новых продуктов.

Какой прикорм рекомендуют ребенку в 5 месяцев? В рационе питания ребенка в 5 месяцев, кроме молока или молочной смеси, могут уже присутствовать: овощные и фруктовые пюре, фруктовые соки, компоты, каши, растительное и сливочное масло. Больше никаких новых продуктов до 6 месяцев вводить не нужно. Уточнить сроки возможного введения продуктов для малышей 5-ти месяцев поможет , которую вы можете найти на нашем сайте. Сверяясь с предлагаемыми таблицами и всевозможными графиками введения и схемами прикорма, в 5 месяцев или в любом другом возрасте, нужно помнить, что это только рекомендации, а не жесткие нормы. В конечном счете, в результате изучения литературы и на основе советов врача, каждая мама вырабатывает собственную схему введения прикорма.

Прикорм в 5 месяцев – соки и компоты

Соки, как правило, вводят в рацион грудничков довольно рано, часто уже с 4-х месяцев. Первый детский сок – это, конечно, сок зеленого яблока. Начинают с нескольких капель, разбавленных кипяченой водой, затем с каждым днем постепенно увеличивают количество сока (разумеется, при условии, что не наблюдается аллергических реакции или нарушения пищеварения). К концу 5-го месяца суточную дозу фруктового сока можно увеличить до 50 мл.

Если на сок малыш реагирует коликами в животике, или вы наблюдаете другие реакции непереносимости, например, аллергическую сыпь и т.д. – сокам лучше предпочесть компоты из свежих или сушеных яблок или чернослива.

Прикорм в 5 месяцев – фруктовые пюре

Фруктовые пюре также часто вводят уже в 4 месяца. Для первого знакомства с фруктовым пюре, как и в случае с соками, как нельзя лучше подходит зеленое яблоко – оно лучше всего усваивается детским организмом, а риск возникновения аллергии – минимален. Начинать лучше всего с печеного, а не сырого, яблока – это более щадящий для желудка крохи вариант. Как запечь яблоко ребенку, читайте . Для первого раза достаточно будет ¼ чайной ложки, затем количество постепенно увеличивайте, доведя к концу 5-го месяца до 50 мл в день.

Если ваш 5-месячный малыш уже знаком с яблочным пюре, в этом возрасте можно начинать постепенно вводить новые фрукты: грушу, банан, абрикос, персик. Каждый новый фрукт давайте крохе сначала в очень небольшом количестве, отдельно или подмешивая к пюре из уже известного фрукта или овоща. Чтобы правильно оценить реакцию детского организма на новый продукт, не стоит вводить больше одного «новшества» в неделю.

Прикорм в 5 месяцев – овощные пюре

Овощное пюре вводят в прикорм грудничков, начиная с 5 месяцев. Благодаря своей однородной консистенции лучше всего подходят для первого знакомства с овощами кабачки, картофель, цветная капуста и брокколи. Чуть позже можно дать ребенку оранжевые овощи: тыкву и морковь, но с осторожностью – ярко окрашенные фрукты и овощи чаще провоцируют аллергию. Схема введения новых овощей – такая же, как и в случае с фруктами: вводим не больше одного нового овоща в неделю, дозу увеличиваем от 1/4-1/2 чайной ложки до 100 г в день к концу 5-го месяца. Если ребенку не нравится тот или иной овощ – не заставляем, пробуем другой.

Кормить ребенка баночным пюре промышленного производства или готовить овощи самостоятельно – выбор остается за родителями. Скажем только, что баночки лучше покупать в аптеке, обращая внимание на сроки годности, а овощи и фрукты предпочтительнее те, что выросли в вашем регионе (исключая, конечно, бананы и прочую экзотику).

Все же, если позволяет время, лучше готовить овощное пюре из свежих или замороженных овощей самостоятельно. На самом деле это занимает не так уж много времени, тем более что сейчас практически на любой кухне имеется хотя бы простейшая модель блендера. Если ваш малыш родился зимой или весной, то к его 5-6 месячному возрасту в вашем распоряжении будет огромный выбор сезонных летне-осенних овощей и фруктов. Смело покупайте их на рынках и в магазинах и готовьте вкусные и разнообразные пюре для вашего крохи. А вот мамам летних и осенних деток придется позаботиться о запасах на зиму и весну заранее: купите в сезон на рынке кабачки, тыкву или другие овощи, помойте и почистите их, нарежьте кусочками и заморозьте. А зимой или весной, когда придет пора вводить прикорм, доставайте ваши запасы из морозилки, варите и готовьте полезное и безопасное пюре.

В готовое остуженное пюре добавляйте чайную ложку оливкового или подсолнечного нерафинированного масла.

Прикорм в 5 месяцев – каши

Еще один продукт, который можно вводить в рацион ребенка в 5 месяцев – это крупы в виде каш. Начинают, как правило, с овсяной каши. Затем знакомят малыша с гречневой, рисовой, кукурузной кашами.

Можно варить детскую кашу из обычной крупы или хлопьев, предварительно перемолов их в муку. Варят каши для 5-месячных детей на воде, в готовую кашу можно добавить грудное молоко или молочную смесь (коровье молоко 5-месячным детям противопоказано), а также совсем чуть-чуть сахара. Но проще, чище и безопаснее специальные детские каши, которые предлагают многие производители детского питания. Такие каши разводятся кипяченой водой температуры около 40°C, что дает возможность сохранить полезные свойства каши; не ждать, когда она остынет; а также регулировать консистенциюот достаточно густой (чтобы кормить малыша с ложечки) до жидкой (чтобы давать из бутылочки со специальной соской для каш).

Количество каши так же, как и любого нового продукта, нужно увеличивать постепенно, начиная с 1-2 чайных ложек и доводя к концу 5-го месяца до 50-100 г. В готовую густую кашу для завтрака можно добавить маленький кусочек сливочного масла.

Кормление ребенка в 5 месяцев

5-месячный ребенок питается 5-6 раз в сутки. Во второе дневное кормление обычно дают каши и фруктовые пюре, в третье – овощные пюре и фруктовые соки. В остальные кормления ребенок получает грудное молоко или молочную смесь.

По данным Всемирной организации здравоохранения, которая собирает и анализирует весь накопленный опыт в области медицины и здоровья человека, лучшей едой для ребенка до достижения им шестимесячного возраста является грудное молоко. Однако иногда по ряду причин мама не в состоянии кормить ребенка исключительно грудным молоком, или же ребенок полностью находится на искусственном вскармливании. В этом случае вводят прикорм ребенку в 5 месяцев, что обусловлено его физиологическими потребностями.

Введение прикорма 5-месячному ребенку при искусственном или смешанном вскармливании

Начиная с 4-5 месяцев у ребенка наблюдается появление первых жевательных движений, а также возрастает сила сосания. Кроме того, вместе с искусственными смесями дети получают и некоторую адаптацию к «чужеродному» питанию, что заметно облегчает переход на «взрослое» питание.

Время введения прикорма ребенку в 5 месяцев обычно оговаривают с педиатром, который оценивает степень готовности к этому нелегкому для ребенка процессу. Также с ним следует обсудить и схему введения новых продуктов.

В прикорм 5-месячного ребенка можно включать:

• Овощные пюре, при этом предпочтение лучше отдавать неярким (белым и зеленым) овощам. Полный объем – 100-150 г;
• Фруктовые пюре из неярких плодов. Полный объем – 60 г;
• Каши, лучше всего безглютеновые – рисовая, кукурузная, гречневая. Полный объем – 100-200 г.

Мясные и рыбные блюда, а также кисломолочные продукты рекомендуется вводить в рацион ребенка в более позднем возрасте.

Общие правила введения прикорма ребенку в 5 месяцев

К общим правилам введения прикорма 5-месячному ребенку относятся рекомендации, определяющие правила ввода новых продуктов, объемы и время, необходимое для увеличения порции до необходимого объема, с учетом различных факторов.

Любой новый продукт в прикорм ребенка в 5 месяцев следует вводить только тогда, когда он полностью здоров.

Соки и фрукты, которые раньше считались лучшими продуктами для первого прикорма, сегодня рекомендуется вводить в более позднем возрасте – с 7-8 месяцев, поскольку они довольно часто вызывают расстройства пищеварения и различные аллергические реакции.

Прикорм ребенка в 5 месяцев следует начинать с пюреобразных блюд. Такая консистенция постепенно подготовит желудочно-кишечный тракт к более грубой пище, чтобы к 10-12 месяцам малыш мог питаться с общего стола.

Введение прикорма следует начинать только с монопродукта. При наличии аллергии или склонности к ней такой подход поможет выявить негативные тенденции на ранних стадиях. Определяя, сколько давать прикорма ребенку, следует знать, что начальная порция должна быть не больше половины чайной ложки. Увеличение объемов происходит постепенно – на протяжении 10-14 дней. В норме за это время должен быть достигнут объем в 100-200 г прикорма, которым можно будет полностью заменить одно из кормлений.

Получаемый прикорм ребенок должен съедать с удовольствием, и именно это определяет, сколько давать прикорма ребенку. После достижения полного объема порции в каши или овощные пюре постепенно добавляют сливочное или растительное масло. Также разнообразить рацион можно фруктовыми добавками. В некоторых случаях можно разделить порцию прикорма на два раза.

Рекомендуется при введении прикорма кормить ребенка с ложечки. Продукты, которые используются для приготовления ребенку еды, должны быть предварительно тщательно обработаны. В качестве прикорма ребенку в 5 месяцев можно использовать промышленное детское питание. Как правило, при его приготовлении используются экологически чистые продукты, а в некоторых случаях такое питание дополнительно обогащается необходимыми ребенку витаминами и минералами.

В приготовляемые детям блюда не следует добавлять сахар и соль. Эти продукты не только не полезны ребенку в этом возрасте, но и могут причинить значительный вред, спровоцировав развитие различных болезней.

С момента начала введения прикорма 5-месячному ребенку необходимо обеспечивать его достаточным количеством жидкости. Это может быть как простая питьевая вода, так и травяные чаи, улучшающие пищеварение.

Противопоказания к введению новых продуктов в прикорм

Также неблагоприятным временем для введения нового прикорма считается жаркая погода. В это время ребенок может быть капризным, что может увеличить вероятность неприятия нового продукта.

На время болезни введение нового прикорма ребенку в 5 месяцев лучше отложить. Если малыш заболел тогда, когда уже какой-либо из прикормов был введен в его рацион, после выздоровления его можно вернуть в рацион в том же объеме.

Примерная схема кормления ребенка 5 месяцев

Ближе к концу пятого месяца ребенка можно переводить на режим 5-разового кормления, при котором интервал между приемами пищи будет составлять 4 часа.

Примерным режимом кормления в этом возрасте является:

• 6.00 – кормление грудным молоком или искусственной смесью;
• 10.00 – пюре из овощей (100-150 г) и 3 столовые ложки фруктового пюре;
• 14.00 – кормление грудным молоком или искусственной смесью;
• 18.00 – кормление молочной или безмолочной кашей с добавлением сливочного масла;
• 22.00 — кормление грудным молоком или искусственной смесью.

При введении прикорма ребенку в 5 месяцев, безусловно, следует ориентироваться на рекомендации педиатра и других авторитетных источников. Однако, в любом случае ответственность за организацию правильного кормления лежит на матери, поэтому, прежде всего, следует быть внимательным к своему ребенку и учитывать в питании его вкусовые предпочтения, а также проявлять необходимую гибкость при организации режима питания.

Первый прикорм: правила и советы

Когда вводить прикорм?

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует вводить первый прикорм с 6 месяцев. Считается что именно в возрасте около полугода малыши лучше всего реагируют на пищу отличную от материнского молока*. Но российская педиатрическая школа допускает введение прикорма с 4,5-5 месяцев. Помните, что раннее введение прикорма допустимо только после консультации со специалистом!

Первый прикорм в сочетании с молоком мамы обеспечит малыша полезными веществами, которые помогут ему правильно расти. А еще своевременное начало прикорма полезно для развития навыков жевания и глотания густой пищи у ребенка.

Чтобы принять взвешенное решение о питании малыша, посоветуйтесь с педиатром. А как правильно ввести прикорм, вы узнаете из схемы приведенной ниже.

Правила введения прикорма

• Вводите в рацион ребенка новые продукты начиная с ½ чайной ложки и увеличивайте порцию постепенно, пока не доведете до необходимой по возрасту нормы. А чтобы ваш малыш был сыт, докармливайте его грудью или детской молочной смесью. Так объем прикорма будет постепенно расти, а молока — уменьшаться, пока совсем не сойдет на нет.
• Новые продукты следует давать малышу утром, так у вас будет целый день, чтобы отследить, как он на них реагирует.
• Не торопитесь давать вашему крохе сразу несколько новых продуктов — сначала дайте ему привыкнуть к одному, а потом уже добавляйте следующий.
• Сначала предлагайте малышу продукты прикорма, и только потом докармливайте его грудью.
• Не давайте ребенку новые продукты, если он болен и в период проведения профилактических прививок.

С чего начинать прикорм?

Педиатры советуют начинать прикорм с каши или овощного пюре. Что именно выбрать — зависит от вашего малыша. Обычно овощное пюре рекомендуют для начала прикорма если малыш хорошо набирает вес. Если же ребенок худенький, врач может посоветовать начать с каши. А вот с фруктами торопиться не стоит. Вашему малышу может понравиться сладкий вкус, и после этого его будет сложно его накормить гречкой или кабачком.

Чтобы снизить вероятность аллергической реакции, начинайте прикорм с монокомпонентных пюре (только кабачок, или цветная капуста, или брокколи) и безглютеновых (гречка, рис, кукуруза) безмолочных каш.

Первый прикорм по месяцам: таблица для детей до года

Содержание:

1. Как правильно вводить прикорм?
2. Схема введения прикорма и аллергия
3. Как заменять кормления прикормом?
4. Как быстро вводить новые виды продуктов?
5. «Педиатрический» и «педагогический» прикорм
6. Как продолжать введение прикорма?
7. Как понять, что ребенку достаточно молока?

После того, как налажено грудное вскармливание или подобрана искусственная смесь, следующая задача, которую решают родители — научить кроху есть что-то кроме молока или смеси, то есть прикорм.

Как правильно вводить прикорм?

Педиатры постоянно пересматривают правила введения прикорма, и рекомендации, с чего начать, становятся все менее строгими.

Когда вводить прикорм?

Время, когда ребенок начинает нуждаться в более плотном питании, можно определить по некоторым признакам в развитии. Он:

• может сидеть с небольшой поддержкой или без нее,

• не выталкивает твердые предметы, которые оказываются у него во рту (этот рефлекс обычно угасает к 4-5 месяцам),

• засовывает в рот разные объекты, в том числе свои руки, тянется к еде, когда видит, что едят другие,

• может отвернуться от ложки, если не хочет есть.

Считается ^1,2,5, что лучше всего вводить прикорм в 6 месяцев.

Почему не нужно вводить прикорм раньше?

Потребности ребенка в энергии, витаминах и микроэлементах до полугода полностью удовлетворяются грудным молоком или адаптированной молочной смесью. Когда-то при искусственном вскармливании прикорм грудничка начинали раньше, но это было связано с недостатками старых молочных смесей, которые удалось исправить в современных.

До 6 месяцев пищеварительная система не приспособлена к разнообразной плотной пище, а кроме того, высок риск подавиться, поскольку ребенок еще не умеет глотать правильно ничего, кроме жидкостей. Поэтому не рекомендуется ² давать каши с хлопьями из бутылочки ребенку, который ест лежа.

С чего начинать прикорм?

Ответ может быть неожиданным, но вы можете начать прикорм с любых не запрещенных для малышей продуктов подходящей консистенции. Дети до 8 месяцев обычно не умеют жевать и могут подавиться твердыми кусочками, поэтому им нужно превращать все продукты в пюре, которое со временем можно делать все более густым.

Нет подтверждений того, что порядок введения прикорма как-то влияет на здоровье ребенка.

Также до года не рекомендуется поить ребенка большим количеством коровьего молока и давать ему мёд. Но причина не в аллергии, а в том, что коровье молоко содержит мало железа, а мед может содержать споры бактерий, вызывающих ботулизм.

Конечно, не следует давать жирные, соленые, содержащие искусственные красители и консерванты продукты, но большинство родителей вряд ли решит это сделать.

Как это ни удивительно, по современным рекомендациям^1,2,5 на этом запреты заканчиваются. Вы можете выбрать абсолютно любой вид овощей и фруктов любого цвета, любое нежирное мясо, крупу или детский кисломолочный продукт и начать прикорм с него.

Для домашнего использования не актуальны сложные таблицы введения прикорма по месяцам с точностью до 2 недель и 10 граммов. У вас же нет задачи рассчитать стоимость продуктов для 500 грудничков на год. Вы будете ориентироваться на аппетит и вкусы своего малыша, а также семейные традиции питания.

Схема введения прикорма и аллергия

Нет смысла откладывать введение в рацион ребенка «аллергенных» продуктов до возраста после года. Выясняется, что если продукт начинают давать раньше, это снижает вероятность аллергии на него ⁴. Тем не менее, если у вас или ваших родственников есть аллергия на определенный продукт, посоветуйтесь с педиатром перед тем, как давать его ребенку. ¹

Чаще всего аллергия развивается на орехи, пшеницу, яйца, сою и рыбу (есть еще морепродукты вроде устриц, но ими детей обычно не кормят). Начать прикорм, например, с рыбы — необычное решение, но нет научных данных о том, что это чем-то вредно. Подавляющее большинство детей нормально их переносят, а те, у кого на них аллергия, проявляют ее независимо от срока введения ².

Как заменять кормления прикормом?

На эту тему не проводилось строгих исследований, поэтому нельзя сказать, что какая-то методика точно лучше другой. Многие врачи рекомендуют сначала давать прикорм, а потом грудное молоко или смесь, чтобы ребенок не успел насытиться и охотнее ел непривычные пюре.

Однако иногда советуют сначала дать грудь или бутылочку, чтобы ребенок настроился на прием пищи, а не на игру с ней, потом дать прикорм, потом докормить жидким питанием. Может быть, кому-то будет удобнее сначала делать так, а когда ребенок привыкнет есть с ложки, переходить к первому варианту.

Как быстро вводить новые виды продуктов?

Нет необходимости давать малышу сразу несколько видов новой еды. Он в любом случае не голодает, и разумно делать перерывы несколько дней (чаще всего рекомендуют 3 дня) перед следующим продуктом.

Сначала дают совсем небольшое количество еды (примерно половину ложки). Если все в порядке, можно постепенно увеличивать порцию. До скольких граммов? До маленькой детской мисочки. Совершенно не обязательно взвешивать порцию на весах. Все равно ребенку надо дать столько, сколько он охотно согласится съесть.

Имеет смысл отложить ввод нового продукта на несколько дней, если ребенок болеет или ожидается какое-то значимое изменение (например, смена молочной смеси или места жительства). Тогда будет легче понять причину возможной реакции.

«Педиатрический» и «педагогический» прикорм

Педагогическим называют метод введения прикорма, когда ребенку дают очень маленькие кусочки еды с общего стола, когда ест вся семья. Часто его противопоставляют педиатрическому, когда ребенка специально сажают в стульчик и пытаются как-то сделать так, чтобы он съел количество определенной еды, написанное в специальной таблице.

На самом деле никакого противопоставления этих двух видов прикорма нет, и нет четких границ между ними. Никакой современный педиатр не требует ребенка есть строго 150 г именно брокколи обязательно в одно кормление.

При педагогическом прикорме родителю нужно самому есть продукты, которые можно давать детям (не рекомендуется добавлять в прикорм сахар и соль ⁵, и это может быть не очень вкусно), а также учитывать, что твердыми кусочками ребенок может подавиться.

Правила прикорма

Задача родителя — предложить еду и помочь поместить ее в рот, пока ребенок не справляется с ложкой. Не нужно заставлять ребенка есть (в том числе всовывать ложку в рот, отвлекая игрушкой или мультиком). Если ребенок отказывается (отворачивает голову, намеренно выплевывает еду, отодвигает ложку рукой), остановите кормление. Начинать прикорм нужно в спокойной и позитивной обстановке. Если ребенок плачет или плохо себя чувствует, лучше покормить его так, как ему привычно. Если ребенку не понравился новый продукт, попробуйте предложить его повторно через несколько дней. По статистике, ребенку иногда нужно попробовать еду 15 раз, чтобы привыкнуть к ее вкусу. Детям естественно любить сладкие фрукты больше, чем несладкие овощи. Нет смысла вводить из-за этого овощи раньше фруктов, это не повлияет на предпочтения в будущем.

Как продолжать введение прикорма?

В 8-10 месяцев дети научаются откусывать и жевать пищу (даже если еще нет зубов, им можно начинать давать кусочки плотных продуктов, например, овощей, но по-прежнему они могут подавиться твердыми продуктами, например, нельзя давать орехи или семечки.

ВОЗ и все врачебные организации мира рекомендуют продолжать кормление грудью по крайней мере до 1 года (ВОЗ даже дольше, но это важно в странах с плохим питанием и гигиеной). Дальше это не имеет несомненных преимуществ для здоровья при полноценном основном питании.

Таблица прикорма детей до года (по рекомендациям Американской педиатрической ассоциации, базы и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания)

Возраст	Продукты
до 4 месяцев	Только грудное молоко или адаптированная молочная смесь.
4-6 месяцев	Можно по желанию давать очень небольшое количество прикорма (те же продукты, что в 6-8 месяцев, но без намерения заменять ими основное питание).
6-8 месяцев	Начинают прикорм с любого из продуктов следующих групп: овощи, мясо, фрукты, зерновые каши, детские кисломолочные продукты, постепенно добавляя остальные продукты этих групп, включая потенциально аллергенные (рыбу, яйца). Консистенция — однородное пюре. Нельзя мёд и коровье молоко до года. Можно предлагать воду, особенно в жару.
8-12 месяцев	Продолжают расширять набор продуктов из групп, подходящих для 6-8 месяцев, можно давать более крупные кусочки.
После 12 месяцев	Ребенок может есть все продукты, входящие в здоровое питание взрослых (можно ориентироваться на рекомендации ВОЗ), в том числе коровье молоко и мёд.2,3 Семечки, орехи и мелкие леденцы опасно давать до 3 лет из-за риска подавиться.

Имеет смысл обсудить соки, которые раньше рекомендовали вводить по каплям чуть ли не с 2 месяцев. Сейчас специалисты по детскому питанию не рекомендуют давать много сока (как и других сладких напитков) ни в каком возрасте. Сок снижает аппетит, провоцирует кариес и не содержит ничего дополнительно полезного по сравнению с фруктами.

---

Ссылки на источники:

1. https://www.cdc.gov/nutrition/infantandtoddlernutrition/foods-and-drinks/when-to-introduce-solid-foods.html

2. Teresa K Duryea, MDDavid M Fleischer, MD UpToDate. Patient education: Starting solid foods during infancy (Beyond the Basics)

3. http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/3637/ Кишечный ботулизм и мёд.

4. Togias A, Cooper SF, Acebal ML, Assa’ad A, Baker JR Jr, Beck LA, Block J, Byrd-Bredbenner C, Chan ES, Eichenfield LF, Fleischer DM, Fuchs GJ 3rd, Furuta GT, Greenhawt MJ, Gupta RS, Habich M, Jones SM, Keaton K, Muraro A, Plaut M, Rosenwasser LJ, Rotrosen D, Sampson HA, Schneider LC, Sicherer SH, Sidbury R, Spergel J, Stukus DR, Venter C, Boyce JA. Addendum Guidelines for the Prevention of Peanut Allergy in the United States: Report of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases-Sponsored Expert Panel. Pediatr Dermatol. 2017;34(1):e1.

5. Fewtrell, Mary; Bronsky, Jiri; Campoy, Cristina; Domellöf, Magnus; Embleton, Nicholas; Fidler Mis, Nataša; Hojsak, Iva; Hulst, Jessie M.; Indrio, Flavia; Lapillonne, Alexandre; Molgaard, Christian. Complementary Feeding. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: January 2017 — Volume 64 — Issue 1 — p 119-132

6. BR Carruth, PJ Ziegler, A Gordon, SI Barr Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers’ decisions about offering a new food. Journal of the American Dietetic Association, Volume 104, Supplement 1, 2004,Pages 57-64

Читай нас на Яндекс Дзен

5-месячный график кормления: время и типы питания

Общий график кормления может помочь родителям и опекунам организовать свой день. Однако кормление по требованию — когда ребенок проявляет признаки голода — гарантирует, что ребенок получает достаточно еды.

В 5 месяцев ребенок должен получать большую часть своего питания из грудного молока или смеси. Большинству младенцев на этом этапе не требуется твердая пища. Любой, кто рассматривает возможность начать питание ребенка твердой пищей до того, как ему исполнится 6 месяцев, должен сначала поговорить с педиатром.

Поделиться на PinterestВесь или большая часть рациона 5-месячного ребенка должна состоять из грудного молока или смеси.

В 5 месяцев грудное молоко или смесь являются наиболее важным ингредиентом здорового питания.

Американская академия педиатрии рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев. Однако для тех, кто не может или предпочитает не кормить грудью, молочные смеси доступны для детей всех возрастов.

Большинство пятимесячных младенцев не должны есть твердую пищу. Даже когда ребенок показывает признаки готовности к употреблению твердой пищи, это должна быть лишь небольшая часть его рациона.Всегда проконсультируйтесь с педиатром перед тем, как начать принимать твердую пищу ребенку младше 6 месяцев.

Родители и опекуны не должны пытаться ограничивать потребление пищи ребенком, независимо от его роста. Вместо этого составьте свободный график, а затем кормите малышей, когда они голодны.

Согласно одному источнику, это означает знакомство с сигналами голода ребенка, которые могут включать облизывание губ, укоренение или сосание рук.

В ходе анализа более 10 000 детей в 2013 году сравнивали детей, чьи родители или опекуны кормили их по требованию, с детьми, получавшими еду в соответствии с заранее определенным графиком.

Анализ показал, что родители и опекуны, соблюдающие график кормления, были более уверены в себе и лучше спали. Однако исследование показало, что дети, получающие питание по графику, в дальнейшем хуже учились в школе, чем дети, которых вскармливали по требованию.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), большинству младенцев необходимо есть не реже, чем каждые 2–3 часа, то есть примерно пять-шесть раз в день. В 5 месяцев некоторые дети спят всю ночь. Другие все еще просыпаются, чтобы покормиться.

Родители и опекуны, соблюдающие график, должны стараться оставаться гибкими.Младенец, который голоден за час до перекуса, должен поесть, так же как и ребенок, который рано устает, должен идти спать.

Смесь или грудное молоко

Смесь или грудное молоко — самый важный ингредиент в рационе 5-месячного ребенка. Согласно детскому питанию и кормлению, младенцы должны получать пять или более сеансов кормления в день или от 26 до 39 унций (унций) смеси, обогащенной железом.

Некоторые младенцы больше кормят грудью во время всплесков роста или когда они плохо себя чувствуют. Точно так же люди, которые используют комбинацию смеси и грудного молока, могут кормить грудью немного реже и давать меньше смеси.

Некоторые исследования показывают, что «кормление во сне», когда родитель или опекун кормит ребенка относительно рано вечером перед сном, помогает малышам спать дольше ночью.

Другие жидкости

Не давайте 5-месячным детям сок, коровье молоко или воду. Младенцы получают воду из смеси или грудного молока. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объясняет, что напоение младенцев водой увеличивает риск диареи и может привести к тому, что они будут пить меньше грудного молока или смеси.

Твердые вещества

Большинство родителей и опекунов должны кормить ребенка грудью или смесью не менее 6 месяцев. CDC указывает, что ребенок может быть готов к приему твердой пищи немного раньше, если:

• он хорошо контролирует свою голову
• он может сидеть самостоятельно без поддержки
• он наклоняется вперед или открывает рот, когда воспитатель предлагает еду

Американская академия педиатрии предостерегает от введения твердой пищи до 4 месяцев, поскольку это может привести к увеличению веса.

Большинство детей в этом возрасте не нуждаются в твердой пищи. Некоторые люди могут использовать твердую пищу в качестве добавки к смеси или грудному молоку, но никогда не давайте ребенку твердую пищу, не посоветовавшись предварительно с педиатром.

По данным Фонда сна, большинство пятимесячных детей спят от двух до четырех дней в день. Некоторые дремоты могут быть дольше, чем другие. Например, ребенок может немного поспать рано утром, а затем более продолжительный сон поздно утром и в середине дня.

Некоторые люди кормят ребенка прямо перед сном, надеясь, что это поможет им спать дольше.Другие используют режим питания, игр и сна. Ни то, ни другое не является «правильным».

Вместо этого люди должны выбирать подход, который им подходит. Некоторым младенцам необходимо кормить грудью непосредственно перед сном. Другие хотят заснуть после игровой сессии.

Вот несколько советов, которые могут помочь сформировать распорядок дня ребенка в отношении приема пищи и сна:

• Будьте готовы кормить ребенка, когда он просыпается. Ожидайте, что младенцы будут особенно голодны и им потребуется больше еды после долгого сна и по утрам.
• Каждый человек должен подумать, какой график лучше всего подходит ему и окружающим. Некоторые люди предпочитают играть, затем кормить, а затем укладывать ребенка спать, в то время как другие предпочитают кормление, игру и сон.
• Знайте, что потребность ребенка во сне может измениться, когда он нездоров, растет или находится в стрессе. Точно так же многие дети кормятся грудью, чтобы успокоиться в трудные времена. Если позволить ребенку кормить грудью, когда он хочет, даже если это не время кормления, это может помочь его успокоить.
• Не кладите твердую пищу в бутылку, в том числе перед сном.

Все младенцы и семьи разные. У большинства детей в конечном итоге развивается ритм, который родители и опекуны могут постепенно формировать в распорядок дня.

В то время как некоторые люди предпочитают довольно строгий график, другие придерживаются более расслабленного подхода. Ни один из подходов не верен.

Пока младенцы получают достаточно еды и едят каждые 2–4 часа, можно экспериментировать с другим расписанием.

рандомизированное открытое многоцентровое исследование

Lancet Glob Health.2017 Май; 5 (5): e501 – e511.

, MD, ^a , Dr, DM, ^{a, *} , MD, ^b , Dr, MD, ^{b, **} , MD, ^{a, c} , MD , ^b , DCH, ^{a, c} , DM, ^a , PhD, ^a , MD, ^a , MD, ^a , MD, ^a , MD, ^a и следователи исследования CF ^†

Шучита Гупта

^a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Рамеш Агарвал

^a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Кайлаш Чандра Аггарвал

^b Медицинский колледж Вардхмана Махавира и связанная с ним больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия

Хариш Челлани

^b Медицинский колледж Вардхмана Махавира и связанная с ним больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия

Анил Дуггал

9000 Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

^c Больница Кастурба, Дели, Индия

Суганда Арья

^b Медицинский колледж Вардхмана Махавира и ассоциированная больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия

Сунита Бхатия

^a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

^c Больница Кастурба, Дели, Индия

Мари Джива Санкар

^a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Вишнубхатла Шринивас

^a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Вандана Джайн

^a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Арун Кумар Гупта

^a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Ашок К. Деорари

^a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

Vinod K Paul

^a All Ind ia Институт медицинских наук, Дели, Индия

^a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия

^b Медицинский колледж Вардхмана Махавира и связанная с ним больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия

^c Больница Кастурба, Дели, Индия

^* Для корреспонденции: доктору Рамешу Агарвалу, Департамент педиатрии, Всеиндийский институт медицинских наук, Дели 110029, Индия Переписка: доктору Рамешу Агарвалу, Департамент педиатрии, Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, 110029, Индия, мос[email protected]

^** Д-р Хариш Челлани, Отделение педиатрии, Медицинский колледж Вардхмана Махавира и связанная с ним больница Сафдарджунг, Дели, 110029, Индия Д-р Хариш Челлани, Отделение педиатрии, Медицинский колледж Вардман Махавир и связанный с ним госпиталь Сафдарджунг, Делиа

02 †

81 Список исследователей исследования CF приведен в конце статьи

Copyright © 2017 Автор (ы). Опубликовано Elsevier Ltd. Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Предпосылки

Доказательств оптимального времени до начала прикорма у недоношенных детей немного. Мы исследовали влияние начала прикорма в 4 месяца по сравнению с 6 месяцами скорректированного возраста на вес для возраста в 12 месяцев скорректированного возраста у недоношенных детей менее 34 недель гестации.

Методы

В это открытое рандомизированное исследование мы включили детей, рожденных на сроке менее 34 недель без серьезных пороков развития, из трех государственных медицинских учреждений Индии.Соответствующие критериям младенцы отслеживались с момента рождения и случайным образом распределялись (1: 1) в скорректированном возрасте 4 месяцев для получения прикорма в скорректированном возрасте 4 месяцев (группа 4 месяца) или продолжения кормления молоком и начала прикорма в скорректированном возрасте 6 месяцев ( 6-месячная группа) с использованием компьютерной схемы рандомизации с переменным размером блока, стратифицированной по срокам беременности (30 недель или меньше и 31–33 недели). Добавки железа были стандартными. Участники и команда реализации не могли быть замаскированы для группового задания, но лица, оценивающие результаты, были замаскированы.Первичным результатом был вес для возраста Z — оценка через 12 месяцев, скорректированный возраст (WAZ ₁₂ ), основанный на стандартах роста в многоцентровом эталонном исследовании ВОЗ. Анализы были намерением лечить. Испытание зарегистрировано в Реестре клинических испытаний Индии, номер CTRI / 2012/11/003149.

Результаты

В период с 20 марта 2013 г. по 24 апреля 2015 г. случайным образом были распределены 403 младенца: 206 детей получали прикорм с 4 месяцев и 197 получали прикорм с 6 месяцев.Из анализа первичного исхода были исключены 22 младенца в 4-месячной группе (четыре смерти, два отказа от лечения, 16 потерянных для последующего наблюдения) и восемь младенцев в 6-месячной группе (две смерти, шесть потерянных для наблюдения). Не было разницы в WAZ ₁₂ между двумя группами: -1,6 (SD 1,2) в 4-месячной группе по сравнению с -1,6 (SD 1,3) в 6-месячной группе (средняя разница 0,005). , 95% ДИ от -0,24 до 0,25; р = 0,965). Было больше госпитализаций в 4-месячной группе по сравнению с 6-месячной группой: 2,5 эпизода на 100 младенческих месяцев в 4-месячной группе по сравнению с 1,4 эпизода на 100 младенческих месяцев в 6-месячной группе (коэффициент заболеваемости 1 · 8, 95% ДИ 1 · 0–3 · 1, p = 0,03).34 (18%) из 188 младенцев в 4-месячной группе нуждались в госпитализации по сравнению с 18 (9%) из 192 младенцев в 6-месячной группе.

Интерпретация

Хотя не было доказательств эффекта для первичной конечной точки WAZ ₁₂ , более высокая частота госпитализаций в 4-месячной группе предполагает рекомендацию начинать прикорм в 6 месяцев по сравнению с 4 месяцами скорректированного возраста в младенцы до 34 недель беременности.

Финансирование

Индийский совет медицинских исследований поддержал исследование до 14 ноября 2015 г.Впоследствии зарплата Шучиты Гупты в течение 2 месяцев поддерживалась стипендией Всеиндийского института медицинских наук, а затем грантом Wellcome Trust.

Введение

Исключительное грудное вскармливание в течение 6 месяцев с последующим прикормом доношенных детей является стандартной рекомендацией ВОЗ, широко одобренной и принятой мировым сообществом. Однако ни одна из организаций, включая ВОЗ, ¹ , Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN), ² или Американскую академию педиатрии ³ , не предоставляет научно обоснованных рекомендаций относительно оптимального времени начало прикорма недоношенных детей, которые подвергаются гораздо более высокому риску послеродовой задержки роста, чем доношенные дети. ^{4 , 5} Единственные доступные руководства взяты из Великобритании и основаны на единственном несистематическом обзоре преимущественно физиологических исследований.

Экстраполяция рекомендации для доношенных младенцев начать прикорм в возрасте 6 месяцев к недоношенным детям зависит от двух основных вопросов: что означают 6 месяцев у недоношенных детей — хронологический (послеродовой) возраст или скорректированный возраст? Медицинские работники обычно используют скорректированный возраст для наблюдения за физическим ростом и развитием недоношенных детей.Во-вторых, если мы предположим, что 6 месяцев относятся к скорректированному возрасту, не должны ли эти младенцы начинать прикорм раньше, чем их доношенные сверстники — например, в 4-месячный скорректированный возраст вместо 6-месячного скорректированного возраста (приложение p 1)? Недоношенные дети имеют более высокие энергетические потребности по сравнению с доношенными детьми, ^{6 , 7} , и неизвестно, сколько времени кормления грудным молоком (грудным молоком или смесью) одного грудного ребенка достаточно для удовлетворения их потребностей.Большинство продуктов для прикорма обеспечивают более высокую калорийность по сравнению с молочным кормом и могут восполнить энергетический разрыв между повышенными потребностями недоношенных детей и ограниченным поступлением с молочным кормом. Следовательно, более раннее введение прикорма недоношенным детям, чем это рекомендуется для доношенных детей, может помочь улучшить их рост.

Исследование в контексте

Доказательства до этого исследования

Мы провели поиск в MEDLINE и Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL) до 6 февраля 2016 года, ограничиваясь исследованиями на людях, но без ограничения языка или даты публикации. использование терминов «прикорм» ИЛИ «прикорм» ИЛИ «дополнительное питание» ИЛИ «дополнительное питание» ИЛИ «отлучение от груди» ИЛИ «продукты для отъема» ИЛИ «бейкост» ИЛИ «полутвердые продукты» ИЛИ «полутвердые продукты» ИЛИ «полутвердые продукты» ИЛИ «Полутвердые корма» ИЛИ «детское питание» ИЛИ «детское питание» ИЛИ «детское питание» ИЛИ «детское питание».Мы нашли 22723 статьи в MEDLINE и 3667 в CENTRAL. После проверки заголовка и аннотаций и исключения дубликатов мы просмотрели полный текст 50 потенциально релевантных исследований. Мы также провели поиск в справочном списке всех этих 50 исследований, чтобы выявить другие соответствующие исследования.

Критериями включения в обзор были: любое рандомизированное, квази-рандомизированное исследование или обсервационное исследование, изучающее различное время или возраст на момент начала или введения прикорма у недоношенных детей.Дополнительное кормление определялось как начало приема полутвердой, мягкой или твердой пищи, кроме грудного молока, смеси или молока животных. Поэтому мы исключили любые исследования с участием доношенных новорожденных или те, в которых термин «отлучение от груди» использовался для обозначения перехода от грудного вскармливания к смесям или животному молоку, а не к полутвердой, мягкой или твердой пище.

При полнотекстовом обзоре и поиске по списку литературы мы определили три исследования, подходящих для этого обзора: одно рандомизированное исследование, одно проспективное обсервационное исследование и одно исследование, которое было вторичным анализом данных из исходных несвязанных исследований.В первом исследовании всех недоношенных новорожденных со сроком беременности менее 37 полных недель (n = 68) случайным образом распределили для получения прикорма после 13 недель постнатального возраста при массе тела не менее 3,5 кг; или после 17 недель послеродового возраста при весе не менее 5 · 0 кг. Вмешательство, то есть начало прикорма в обеих группах, также зависело от восприятия родителями младенца, готового принять прикорм. 13-недельная группа также получила совместное вмешательство в виде калорийной и высокобелковой пищи.Исследование не обнаружило какой-либо существенной разницы в SD длины (0,2, 0,2 против −0,1, 0,3), веса (-0,7, 0,2 против −0 · 8, 0 · 2) и окружность головы (–0 · 5, 0 · 2 против −0 · 5, 0 · 2) между группами. Однако наблюдалось некоторое улучшение прироста длины тела в неделю от рождения до 12-месячного скорректированного возраста (среднее значение в см в неделю, стандартное отклонение: 5 · 1, 0,0 · 07 против · 4 · 9, 0 · 10; p = 0,04). и изменение SDs средней длины в группе раннего отлучения (среднее, SD: -1 · 1, 0,2 при рождении до 0,2, 0,2 в 12-месячном скорректированном возрасте) по сравнению с группой позднего отлучения (среднее, SD : −1 · 0, 0 · 2 при рождении до −0 · 1, 0 · 3 в 12-месячном скорректированном возрасте).

Во втором исследовании наблюдали за недоношенными детьми от рождения до 12 месяцев, скорректированный возраст, и регистрировали время начала прикорма на основе информации о введении 12 предварительно перечисленных продуктов питания. Введение 4 или более пунктов (n = 203 младенца) по сравнению с введением менее 4 пунктов (n = 54 младенца) к 17-недельному скорректированному возрасту было связано с 3-5 раз более высоким риском развития экземы в скорректированном возрасте 12 месяцев.

Третье исследование представляло собой вторичный анализ данных в отношении введения твердой пищи в возрасте ≤12 недель или> 12 недель по параметрам роста недоношенных детей из двух предыдущих исследований — одно по смеси после выписки по сравнению с смесью для доношенных детей . (опубликовано) и еще одно неопубликованное.Исследование не обнаружило каких-либо различий в отношении введения твердой пищи ≤12 недель или> 12 недель по прибавке в весе в кг (среднее значение, SE: 8 · 25, 0,05; n = 365 против · 8 · 27, 0 · 07; n = 102), прирост длины в см (70 · 3, 0 · 16; n = 362 против 70 · 6, 0 · 2; n = 102) и прирост окружности головы в см (45 · 8, 0,08; n = 364 против 45,8, 0,12; n = 102) между 12 неделями и девятью месяцами скорректированный возраст или между 12 неделями и 18 месяцами скорректированный возраст (данные не представлены). Не было различий в распространенности атопии, инфекции нижних дыхательных путей, гастроэнтерита, продолжительности сна или ночного бодрствования между двумя группами.

Дополнительная ценность этого исследования

Наше исследование предоставляет доказательства уровня 1 в отношении времени (4 против 6 месяцев скорректированного возраста) для начала прикорма недоношенных детей менее 34 недель гестации, a группа, наиболее подверженная послеродовой задержке роста. Это показывает, что раннее начало прикорма в 4 месяца по сравнению с 6 месяцами скорректированного возраста не улучшает рост недоношенных детей в скорректированном возрасте 12 месяцев.Это также не приводит к разнице в результатах развития нервной системы, составе тела, минерализации костей и любых маркерах метаболического синдрома, таких как резистентность к инсулину, липидный профиль и артериальное давление в младенчестве. Напротив, более раннее начало прикорма в 4-месячном возрасте увеличивает риск госпитализации из-за сопутствующих заболеваний, преимущественно диареи и инфекций нижних дыхательных путей. В обеих группах диета остается плохой, а запасы железа в организме истощаются, несмотря на прием добавок железа, до 12 месяцев скорректированного возраста.

Интерпретация

Наше исследование предполагает, что для начала прикорма недоношенных детей менее 34 недель беременности предпочтительнее 6 месяцев скорректированного возраста по сравнению с 4 месяцами скорректированного возраста. Обнаружение клинически значимого дефицита железа, несмотря на прием добавок железа и неправильное питание в младенчестве, послужит ориентиром для дальнейших исследований.

Мы провели систематический обзор, чтобы ответить на этот важный вопрос, но нашли только одно рандомизированное испытание низкого качества, посвященное этой проблеме. ⁸ Поэтому мы решили проверить гипотезу о том, что начало прикорма (определяемого как полутвердая, мягкая или твердая пища, кроме грудного молока, смеси или молока животных) в 4 месяца по сравнению с 6-месячным скорректированным возрастом у младенцев до 34 недель. беременности увеличивают их вес в возрасте Z — оценка в возрасте 12 месяцев (WAZ ₁₂ ) на 0,5 балла стандартного отклонения (SDS; около 500 г, на основе многоцентрового эталонного исследования роста ВОЗ [MGRS] рост стандарты). ⁹ Мы также исследовали развитие нервной системы, состав тела, плотность костной ткани и ранние маркеры метаболического синдрома, так как имеется мало доказательств связи между кормлением грудных детей и последующим здоровьем, и стремились охарактеризовать потенциальные эффекты нутритивного вмешательства на некоторые маркеры одно и тоже.

Методы

Дизайн исследования

Это рандомизированное открытое исследование в параллельных группах было проведено в трех государственных медицинских учреждениях; Всеиндийский институт медицинских наук (AIIMS), медицинский колледж Вардхмана Махавира, связанный с больницей Сафдарджунг, и больницей Кастурба в Нью-Дели, Индия.Все три центра предоставляют третичную медицинскую помощь новорожденным новорожденным. Неонатальная интенсивная терапия предоставляется всем младенцам младше 34 недель беременности, при этом активно продвигается исключительно грудное вскармливание (приложение p 2). Этические нормы были получены от комитетов по этике на всех объектах. Испытание зарегистрировано в Реестре клинических испытаний Индии, номер CTRI / 2012/11/003149.

Участники

Подходящими для исследования пациентами были дети младше 34 недель гестации без серьезных пороков развития, проживающие в пределах 60 км от исследуемых больниц и не предполагавшие покидать исследуемый регион в течение 1 года после рождения.Младенцы, нуждающиеся в госпитализации от рождения до постменструального возраста старше 40 недель, были исключены. Исследовательская группа определила потенциально подходящих младенцев при рождении, продолжила наблюдение за ними после выписки и позвонила их опекуну по телефону в скорректированном возрасте 4 месяцев для включения в исследование. Младенцы исключались на этом этапе, если они уже получали прикорм. Инициирование прикорма определялось как преднамеренное начало прикорма семьей независимо от количества, непреднамеренное начало, но еда давалась более 3 дней, или то, что общее даваемое количество обеспечивало более 1% рекомендуемой диетической нормы калорий для младенца.Письменное информированное согласие было получено от родителей или законного представителя.

Рандомизация и маскирование

Участников случайным образом распределили (распределение 1: 1) в 4-месячную группу, при этом родителям или семье было рекомендовано начать прикорм в 4-месячном скорректированном возрасте; или 6-месячной группе, в которой им посоветовали продолжать кормление молоком до 6-месячного скорректированного возраста с последующим началом прикорма в 6-месячном скорректированном возрасте. Независимое лицо (MJS) предоставило сгенерированные компьютером случайные последовательности, стратифицированные по месту и сроку беременности (30 недель или меньше и 31–33 недели) с переменным размером блока, неизвестным исследовательской группе, участвовавшей в реализации.Размещение было скрыто с помощью запечатанных непрозрачных конвертов с последовательной нумерацией. Семьи и исследовательская группа, участвовавшие в реализации, не могли быть замаскированы для групп распределения после рандомизации, однако те, которые оценивали первичные и вторичные результаты, были замаскированы. Близнецы и тройни были отнесены к одной группе.

Процедуры

Подробное описание процедур исследования можно найти в приложении (стр. 3). В 4-месячный скорректированный возраст мы случайным образом распределили младенцев и провели базовые антропометрические измерения и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA).

Один человек консультировал семьи относительно начала прикорма в скорректированном возрасте 4 или 6 месяцев, используя унифицированные предварительно записанные аудиовизуальные инструкции на местном языке. Инструкции были основаны на рекомендациях ВОЗ по дополнительному вскармливанию ребенка, находящегося на грудном вскармливании, ¹ , и определяли желаемую частоту, количество, консистенцию и текстуру пищи, а также принципы ответственного кормления, гигиены, кормления во время и после болезни, а также содержания. грудного вскармливания.В аудиовизуальную презентацию мы также включили демонстрацию кулинарных рецептов региона, которые были подготовлены и стандартизированы с точки зрения плотности энергии и других питательных веществ в соответствии с руководящими принципами ВОЗ. Кроме того, вопросы семей решались посредством индивидуального консультирования. Матерям были предоставлены раздаточные материалы с инструкциями и предлагаемыми рецептами на местном языке, а также набор одинаковых домашних принадлежностей с известной способностью измерять ингредиенты и кормить ребенка.

Мы попросили матерей вести ежедневный дневник питания, включающий информацию о типе, частоте и количестве еды, потребляемой ребенком, а также о проблемах, с которыми они сталкиваются, если таковые имеются. Матери сохраняли этот рекорд в течение 4 недель, начиная с даты консультации по поводу начала прикорма. Мы усилили при каждом посещении добавление младенцев витамина D (400 МЕ в день) и элементарного железа (2–3 мг / кг в день), что было начато с 2-недельного возраста в рамках клинической политики исследуемых больниц. .Впоследствии мы вызвали младенцев для посещения больницы в скорректированном возрасте 5, 6, 7, 9 и 12 месяцев для измерения антропометрии, опроса заболеваемости и 24-часового отзыва о питании (приложение стр. 4). Кроме того, мы предоставили семьям в обеих группах круглосуточную поддержку по телефону 7 дней в неделю. Во время 12-месячного визита мы провели оценку нервного развития, DXA и забор крови натощак как часть окончательной оценки результатов. Если младенца не удавалось доставить в больницу, исследовательская группа посещала его на дому, чтобы измерить результаты, за исключением анализа крови и DXA.Мы измеряли приверженность вмешательству посредством телефонных звонков, сделанных на 2, 7, 14, 21 и 28 дни через 4 месяца и снова через 6 месяцев скорректированного возраста в обеих группах, что также подтверждалось ежедневными диетическими записями, которые вели матери.

Мы определили младенцев как получающих назначенное вмешательство, если им было предложено дополнительное питание в течение 4 недель после консультации для начала приема пищи, независимо от потребленного количества. Дополнительным критерием в 6-месячной группе было то, что если прикорм был начат до запланированного 6-месячного скорректированного возраста, его нельзя было начинать раньше, чем за неделю до 6-месячного скорректированного возраста.Категория внутриутробного роста при рождении и баллы Z для веса, длины и окружности головы при рождении, выписке и 40 неделях постменструального возраста были основаны на пересмотренных диаграммах Фентона 2013, ¹⁰ , рассчитанных с использованием предоставленного антропометрического программного обеспечения для исследований. данные. Потребление питательных веществ было рассчитано на основе 24 отзывов о питании с использованием питательной ценности индийских продуктов. ¹¹ Мы также рассчитали важные диетические показатели, связанные с вскармливанием детей в возрасте 9 и 12 месяцев, на основе информации, записанной во время 24-часовых отзывов о питании, на основе определений ВОЗ (приложение стр. 4). ¹² Мы также отметили консистенцию и консистенцию пищи, что основано на экспертной оценке из-за отсутствия стандартных критериев. Z баллов по весу, длине тела, окружности головы, весу по длине тела и индексу массы тела в последующие моменты времени (т.е. 4, 5, 6, 7, 8, 9 и 12 месяцев с поправкой на возраст) были рассчитаны с использованием ВОЗ -Стандарты роста МГРС. ⁹

Результаты

Первичным результатом был WAZ ₁₂ на основе стандартов роста ВОЗ-MGRS. ⁹ Младенца взвесили с помощью электронных весов (Seca, Германия; точность 5 г), и вес был преобразован в соответствующий балл Z с использованием программного обеспечения ВОЗ по антропометрии (версия 3.2.2, 2011 г.) с использованием скорректированного возраста. Вторичными исходами были любые заболевания, требующие госпитализации с момента зачисления до 12 месяцев, скорректированный возраст, развитие нервной системы, состав тела, минеральное содержание костной ткани (BMC) и минеральная плотность костной ткани (BMD), инсулинорезистентность с точки зрения HOMA-IR (оценка гомеостатической модели). для инсулинорезистентности), липидный профиль, артериальное давление и сывороточный ферритин в возрасте с поправкой на 12 месяцев.Госпитализация определялась как госпитализация на срок 6 часов и более или как стационарная смерть независимо от продолжительности госпитализации. Педиатр проверял диагноз для каждого эпизода, просматривая истории болезни и взаимодействуя с лечащим врачом, если это необходимо. Повторные госпитализации младенца должны были быть разделены более чем на неделю, чтобы считаться отдельными эпизодами. Нейроразвитие оценивалось одним сертифицированным клиническим психологом с использованием шкалы оценки развития индийских младенцев (DASII), утвержденной индийской адаптации Бейли-II. ¹³ Состав всего тела, BMC и BMD оценивали с помощью DXA (Hologic DISCOVERY W, S / N 84879, версия 13.1.1: 7; программное обеспечение Apex версии 3.0). HOMA-IR рассчитывали по формуле: ¹⁴

HOMA-IR = инсулин натощак (мкЕ / мл) × глюкоза натощак (ммоль / л) 22,5

Уровень глюкозы в плазме натощак (минимум 4 часа) измеряли с помощью ферментативного колориметрического теста. Метод (метод GOD-PAP) без депротеинизации на основе фермента глюкозооксидазы с использованием реагента Gluosis PAP Fluid Mono (Centronic GmBH, Германия) на полностью автоматическом анализаторе ROCHE Modular P-800.Уровень инсулина и ферритина в сыворотке измеряли с помощью электрохемилюминесцентного иммуноанализа (ECLIA) с использованием RocheCobase411 (Roche Diagnostics, Германия). Значение сывороточного ферритина менее 12 было принято в качестве порогового значения для истощенных запасов железа. ¹⁵ Для определения липидного профиля общий холестерин и триглицериды натощак оценивали ферментативными методами, а липопротеины высокой плотности — прямым методом на полностью автоматическом анализаторе ROCHE P-800. Липопротеины очень низкой плотности рассчитывали с использованием значения триглицеридов, а липопротеины низкой плотности рассчитывали с использованием значений общего холестерина, липопротеинов высокой плотности и триглицеридов с использованием уравнения Фридевальда. ¹⁶ Артериальное давление измерялось с помощью полностью автоматического цифрового монитора артериального давления на руке (модель AG-SafeCHEK ™ AG1010; точность 3 мм рт. Ст.) На основе осциллометрического метода с использованием многоразовой манжеты для измерения артериального давления (номер размера младенца WelchAllyn® Flexiport ™ 7). Кроме того, уровень С-реактивного белка в сыворотке измеряли с помощью высокочувствительного иммуноферментного анализа С-реактивного белка (BioCheck, США). Это было сделано, чтобы лучше отразить ценность сывороточного ферритина, который также является реагентом острой фазы.

Статистический анализ

Мы основали наши оценки размера выборки на данных WAZ ₁₂ для младенцев менее 34 недель гестации из когортного исследования новорожденных недоношенных детей из нашего собственного отделения, в котором измерялись исходы роста с использованием ВОЗ-MGRS. стандарты, ¹⁶ проспективно с интервалом в 3 месяца от рождения до 18 месяцев (WAZ ₁₂ : 1 · 7 ± 1 · 5, n = 15; личное сообщение, Sharma P). ¹⁷ Предполагая, что размер эффекта составляет 0,5 SDS, β = 0,9 и двустороннее α = 0,05, размер выборки составил 190 в каждой группе.С учетом 5% потерь для последующего наблюдения, общий размер выборки был рассчитан равным 400. Расчетный размер выборки был дополнительно подтвержден в ходе пилотного исследования (младенцы на пилотной фазе не были включены в это исследование).

Данные были введены в двух экземплярах в онлайн-базу данных, разработанную на Visual Basic в качестве внешнего интерфейса и сервера MS SQL в качестве внутреннего интерфейса, со встроенным диапазоном и логическими проверками с контрольным журналом. Анализ был выполнен с использованием STATA 11 · 0 (Колледж-Стейшн, Техас, США) по намерению лечить. Непрерывные переменные сравнивались с использованием критерия Стьюдента t для нормально распределенных данных и суммы рангов Вилкоксона для ненормально распределенных данных.Пропорции сравнивали с помощью критерия хи-квадрат. Мы построили кривую выживаемости Каплана-Меира, чтобы отобразить первый эпизод госпитализации в каждой группе в течение периода исследования, включая имеющуюся информацию обо всех младенцах, и рассчитали отношение рисков между двумя группами с использованием пропорциональной регрессии рисков Кокса. Мы также использовали модель Андерсона-Гилла, которая подсчитывает расширение процесса для регрессии пропорциональных рисков Кокса, чтобы рассчитать соотношение рисков между двумя группами для учета нескольких эпизодов госпитализации любого младенца.

Предварительно определенный анализ подгрупп проводился по месту, категории внутриутробного роста плода (малый для гестационного возраста, соответствующий гестационному возрасту), гестационный возраст при рождении (<28 недель, 28-30 недель и 31-33 недель). недель), а также тип вскармливания при рандомизации (грудное вскармливание, без грудного вскармливания, смешанное вскармливание). Анализ обобщенного оценочного уравнения использовался для сравнения тенденции антропометрии между двумя случайными группами с течением времени. Мы учли эффект кластеризации на первичный результат из-за корандомизации близнецов и тройняшек, повторно проанализировав первичный результат после отказа от множественных рождений (с сохранением только первого близнеца) в обеих группах.Исследование проходило под контролем независимого докторского комитета, который проверял процессы каждые 6 месяцев. Независимый консультант по безопасности также изучил данные о смертности и заболеваемости.

Роль источника финансирования

Индийский совет медицинских исследований не участвовал в разработке исследования, сборе данных, анализе, интерпретации или написании отчета. Соответствующий автор имел полный доступ ко всем данным в исследовании и нес окончательную ответственность за решение о представлении для публикации.

Результаты

В период с 20 марта 2013 г. по 24 апреля 2015 г. мы выявили 2135 родившихся живыми при сроке беременности менее 34 недель. 412 соответствовали критериям в 4-месячном скорректированном возрасте, 9 из которых отказались дать согласие, а 403 были распределены случайным образом — 206 младенцев в 4-месячную группу и 197 младенцев в 6-месячную группу (). В целом, всего 22 младенца в 4-месячной группе (у пары близнецов было отозвано согласие, 16 младенцев были потеряны для последующего наблюдения и 4 умерли) и 8 младенцев в 6-месячной группе (6 младенцев были потеряны для последующего наблюдения). до и двое умерших) были исключены из анализа первичного исхода.Однако летальные исходы были включены в анализ как вторичный исход.

196 из 203 младенцев в 4-месячной группе (двое отказались от согласия, один умер до того, как можно было начать прикорм) и 184 из 193 младенцев в 6-месячной группе (двое умерли и двое потеряны для последующего наблюдения до того, как прикорм можно было инициировал) получил выделенное вмешательство.

Исходные характеристики исследуемых младенцев при рождении и при рандомизации были схожими (). Средний возраст при рандомизации составлял 3,9 месяцев, скорректированный возраст в обеих группах, а средний вес и WAZ составляли 5117 г в 4-месячной группе по сравнению с 5187 г в 6-месячной группе и -2,3 в 4-месячной группе по сравнению с -2. · 2 в группе 6 месяцев.Доля младенцев, получавших какое-либо грудное вскармливание, была одинаковой между двумя группами во все моменты времени (приложение стр. 5). Большая часть младенцев получала прикорм (независимо от количества) через 1 месяц после консультации о начале приема пищи (95,4% против 90,7%; приложение стр. 5).

Таблица 1

90 434 904 75 Скорректированный возраст (месяцев) смешанное кормление грудное молоко и молоко животного происхождения или молочные смеси)

			4-месячная группа (n = 204)	6-месячная группа (n = 197)
(SD) Возраст матери, лет			26 · 9 (4 · 9)	26 · 4 (4 · 1)
Отцовский возраст, лет (SD)			30 · 5 (5 · 5)	30 · 1 (4 · 7 )
Материнское образование
	Профессиональный, выпускник, аспирант		58 (28,5%)	44 (22,3%)
	Средний, высшее образование , средняя школа		68 (33,3%)	72 (36,6%)
	Среднее, начальное		61 (29,9%)	55 (27,9%)
	Неграмотные		17 (8,3%)	26 (13,2%)
	Доход семьи, тыс. Индийских рупий в месяц (IQR)		10 (7–15)	10 (8–15)
Характеристики ребенка при рождении
	Беременность, недели (SD)		31 · 7 (1 · 4)	31,5 (1,7)
	Категория беременности
		<28 недель	4 (2,0%)	6 (3,1%)
	28–31 неделя	66 (32,4%)	68 (34,5%)
		32–33 недели	134 (65,7%)	123 (62,4%)
	Вес при рождении, г (стандартное отклонение)		1479 (308)	1492 (344)
	Вес при рождении Z балл (на основе веса для гестационного возраста при рождении ) *		–0 · 84 (0 · 71)	–0 · 73 (0 · 76)
	Весовая категория при рождении
		<1000 г	13 (6,4%)	13 (6,6%)
		1000–1499 г	79 (38,7%)	77 (39,1%)
		≥1500 г	112 (54,9%)	107 (54,3%)
	Маленький для гестационного возраста *		58 (28,4%)	54 (27,4%)
	Многоплодные роды		55 (27,0%)	48 (24,3%)
	Женщины пол		109 (53,4%)	93 (47,2%)
	Антенатальные стероиды получали		169 (85,4%)	169 (86,2%)
	Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, дней (IQR)		7 (4–12)	6 (4–12)
Характеристики ребенка при рандомизации
	3 · 9 (0 · 1)	3 · 9 (0 · 1)
	Вес (г)		5117 (906)	5187 (928)
	Вес для возраста ( Z балл)		–2 · 3 (1 · 4)	–2 · 2 (1 · 4)
	Длина (см)		58 · 5 (3 · 1)	58 · 6 (3 · 2)
	Возрастная длина ( Z баллов)		–2 · 0 (1 · 4)	–2 · 0 (1 · 5)
	Окружность головы (см)		38 · 9 (1 · 6)	39 · 0 (1 · 4)
	Окружность головы для возраста ( Z баллов)		–1 · 7 (1 · 2)	–1 · 7 (1 · 2)
	Вес для длины Z оценка		–0 · 96 (1 · 1)	–0 · 9 (1 · 1)
	BMI (кг / м 2 )		8 · 7 (1 · 2 )	8 · 8 (1 · 2)
	ИМТ для возраста Z балл		-1 · 5 (1-2)	-1 · 5 (1-2)
Состав тела
		Масса жира (г)	1259 (746), n = 166	1242 (662), n = 149
		Масса тела (масса тела) + BMC	4346 (836), n = 166	4462 (715), n = 149
		Общая масса (г)	5624 (965), n = 166	5690 (985), n = 149
		Процент жира (%)	21,7 (11,2), n = 166	21,1 (9,3), n = 149
	BMC (г)		95 · 7 (24 · 6), n = 173	93 · 8 (23 · 0), n = 156
	Минеральная плотность кости (г / см 2 )		0 · 170 (0,028), n = 173	0 · 167 (0,022), n = 156
	Способ кормления
		Только грудное вскармливание	104 (51,2%)	98 (49,8%)
	61 (30,1%)	55 (27,9%)
		Исключительно верхнее вскармливание (без грудного вскармливания, только молоко животного происхождения или смеси)	38 (18,7%)	44 (22,3%)

Первичный результат, WAZ ₁₂ , был одинаковым между двумя группами (среднее -1,6, стандартное отклонение 1,2 за 4 месяца). группа против -1,6,1,3 в группе 6 месяцев; средняя разница 0,005, 95% ДИ от -0,24 до 0,25; р = 0,96) в среднем скорректированном возрасте 12,2 месяца ().Изменение WAZ у исследуемых младенцев от рождения до 12-месячного скорректированного возраста (p = 0,61;) и, в частности, между 4 и 12 месяцами скорректированного возраста было аналогичным (значение p при анализе обобщенного оценочного уравнения [GEE], p = 0 · 836). Средний вес (7794 против 7846 г, p = 0,65) в скорректированном возрасте 12 месяцев также был аналогичным (приложение p 5). Дополнительные данные о росте представлены в приложении (стр. 6–7).

Изменение веса в зависимости от возраста Z баллов среди исследуемых младенцев с течением времени по исследуемой группе.

* Включает данные только для младенцев, прошедших 12-месячное наблюдение; данные являются средними (стандартное отклонение). ПМА = постменструальный возраст.

Таблица 2

Первичные и вторичные исходы

9045 5 0,014 9045.

			4-месячная группа	6-месячная группа	Средняя разница или отношение рисков (95% 36) Значение p
Первичный результат
	Вес для возраста ( баллов Z )		–1,6 (1,2), n = 184	–1,6 (1 · 3) n = 189	0 · 005 (от -0 · 24 до 0 · 25)	0 · 965
Вторичные исходы
	Смерть		4/203 *	2 / 197	1,9 (0,4-10,5)	0,685
	Госпитализация
		Младенцы, n (%) †	34/188 (18,1%)	18/192 (9,4%)	1,9 (1-3,3)
		Эпизодов на младенческий месяц (IR)	39/1590 (0,025)	23/1606 (0,014)	1,7 (1,0 до 3 · 0) ‡	0 · 039
	Диагноз
		Диарея (с обезвоживанием или без него)	11	6	..	..
		LRTI	16	11	..	..
		Оба диареи 1 …	..
		Сепсис	3	1	..	..
		Прочие	7	7	..
		Неясно	1	1	..	..
Neurodevelopment
	4), n = 182		83 · 8 (14 · 0), n = 184	0 · 2 (от –2 · 9 до 3 · 2)	0 · 918
	MoDQ 50 <70		27 (14,8%), n = 182	22 (12,0%), n = 184	1,2 (0.7 по 2.1)	0 · 552
	MoDQ 97		104 · 3 (18 · 6), n = 182	102 · 6 (16 · 8), n = 184	1 · 7 (от -1 · 9 до 5 · 4)	0 · 351
	MeDQ 50		89 · 0 (12 · 4), n = 181	89 · 2 (11 · 5 ), n = 184	–0 · 3 (–2 · 8 до 2 · 1)	0 · 786
	MeDQ 50 <70		12 (6,6%), n = 181	12 (6,6%), n = 182	1 · 0 (0.От 5 до 2,2)	0 · 713
	MeDQ 97		108 · 7 (18 · 4), n = 181	109 · 0 (14 · 9), n = 184	— 0 · 2 (от -3 · 7 до 3 · 2)	0 · 893
Состав тела
	Масса жира (г)		2056 (714), n = 134	2128 (762 ), n = 135	–72 (от –250 до 105)	0 · 423
	Lean + BMC масса (г)		6182 (805), n = 134	6265 (922), n = 135	–84 (от –292 до 124)	0 · 428
	Общая масса (г)		8234 (1129), n = 134	8427 (1208), n = 135	–193 (от –474 до 88)	0 · 178
	Процент жира (%)		24 · 5 (6 · 8), n = 134	25 · 3 (6 · 7), n = 135	–0,8 (–2,4 до 0,8)	0 · 329
BMC (г)			186 · 0 (35 · 7), n = 135 90 454	191 · 8 (32 · 9), n = 135	–5 · 7 (от –13 · 9 до 2 · 5)	0 · 173
Минеральная плотность кости (г / см 2 )			0 · 25 (0 · 03), n = 135	0 · 25 (0 · 03), n = 135	–0,001 (–0,008 до 0,006)	0,770
Липидный профиль (мг / дл)
	Общий холестерин		141 · 4 (33 · 1), n ​​= 161	141 · 8 (32 · 9), n = 173	–0 · 4 (от -7 · 5 до 6 · 7)	0 · 919
	Триглицериды		123 · 4 (61 · 6), n = 160	125 · 1 (67 · 8), n = 173	–1 · 6 (–15 · 6 до 12 · 4)	0 · 818
	HDL		37 · 9 (12 · 3), n = 161	38 · 3 ( 12 · 1) n = 173	–0 · 4 (–3 · 1 до 2 · 2)	0 · 758
	ЛПНП		77 · 3 (27 · 9), n = 160	76 · 8 (28 · 0), n = 172	0 · 5 (от -5 · 5 до 6.5)	0 · 870
	VLDL		25 · 8 (12 · 1), n ​​= 160	26 · 3 (13 · 7), n = 173	-0 · 5 (- От 3 · 3 до 2 · 3)	0 · 731
HOMA-IR *			0 · 4 (0 · 3–0 · 7), n = 153	0 · 4 (0 · 2 –0,7), n = 166	..	0,675
Артериальное давление (мм рт. Ст.)
	Систолическое		80,9 (6,6), n = 135	80 · 9 (6 · 2), n = 149	0 · 05 (от -1 · 4 до 1 · 5)	0 · 951
	Диастолическое		50 · 1 (5 · 8) , n = 135	50 · 4 (5 · 3), n = 149	–0 · 3 (–1 · 6 до 1 · 0)	0 · 632
Ферритин сыворотки (мкг / дл)			5 · 4 (3 · 2–12 · 4), n = 160	5 · 7 (2 · 5–13 · 3), n = 173	..	0,732
Ферритин сыворотки <12 мкг / дл, n (%)			119/160 (74,4%)	126/173 (72,8%)	1,0 (0 · 9 к 1 · 2)	0 · 750

Шесть младенцев умерли в течение периода исследования; четыре из 203 в 4-месячной группе по сравнению с двумя из 197 в 6-месячной группе (отношение рисков [ОР] 1,9, 95% ДИ 0,4–10,5;). 34 (18%) из 188 младенцев в группе 4 месяца потребовалось госпитализации в течение периода исследования, по сравнению с 18 (9%) из 192 младенцев в группе 6 месяцев (ОР 1,9, 95% ДИ 1,1–3 · 3; p = 0,01), с 2,5 эпизодами на 100 младенческих месяцев в 4-месячной группе по сравнению с 1,4 эпизодами на 100 младенческих месяцев в 6-месячной группе (коэффициент заболеваемости 1,7, 95% CI 1 · 0–3 · 0; p = 0 · 04,).Кривая Каплана-Мейера для времени до первого эпизода госпитализации показала, что среднее значение первого госпитализации для 4-месячной группы было раньше по сравнению с 6-месячной группой (p = 0,02), с риском госпитализации 48%. ниже в течение 6 месяцев по сравнению с 4-месячной группой (отношение рисков [HR] 0,22, 95% ДИ 0,29–0,92; p = 0,025) в течение периода исследования после поправки на группу рандомизации, сайт, и беременность. Результаты остались схожими при учете нескольких эпизодов госпитализации любого младенца с использованием модели Андерсона-Гилла (0 · 56, 0 · 33–0 · 94; p = 0,029,).

Скорректированный возраст при первой госпитализации среди исследуемых младенцев в течение периода исследования по исследуемой группе

Коэффициенты моторного и умственного развития в двух группах были схожими (). Не было значительных различий в составе тела, BMC, BMD, липидном профиле, HOMA-IR, артериальном давлении или ферритине сыворотки между двумя группами. Медиана сывороточного ферритина составляла 5,4 мкг / дл (IQR 3,2–12,4) в группе через 4 месяца и 5,7 (2,5–13,3) в группе через 6 месяцев (p = 0,73). , при этом почти две трети младенцев в обеих группах получили результат менее 12 мкг / дл ().

Предварительно определенный анализ подгрупп по месту, категории внутриутробного развития плода, гестационному возрасту при рождении и типу вскармливания при рандомизации (грудное вскармливание, без грудного вскармливания, смешанное вскармливание) не выявил каких-либо различий в первичном исходе ().

Таблица 3

Предварительно определенный анализ подгрупп для первичного результата, соотношение массы тела к возрасту Z балл через 12 месяцев скорректированного возраста

	4-месячная группа	6-месячная группа	9028 Средняя разница (95% ДИ)	значение p
Место исследования
Всеиндийский институт медицинских наук	–1 · 5 (1,3), n = 57	-1 · 21 (1 · 4), n = 54	-0 · 3 (-0 · 8 до 0 · 2)	0 · 306
Больница Safdarjung	-1 · 7 (1 · 1), n ​​= 119	–1 · 75 (1 · 2), n = 122	0 · 05 (-0 · 2 до 0 · 3)	0 · 743
Больница Кастурба	— 1 · 4 (1 · 1), n ​​= 9	–2 · 1 (1 · 0), n = 13	0 · 7 (–0 · 2 до 1 · 6)	0 · 110
Категория внутриутробного развития плода
Малый для гестационного возраста	–2 · 1 (1 · 2), n = 52	–2 · 3 (1 · 2), n = 50	–0 · 2 (от –0 · 3 до 0 · 7)	0 · 408
Подходит для гестационного возраста	–1 · 4 (1 · 1), n ​​= 131	–1 · 4 (1 · 2), n = 137	–0 · 03 (от –0,3 до 0,2)	0 · 806
Гестационный возраст при рождении
<28 недель	–2 · 0 (1 · 1), n ​​= 4	–2 · 2 (1 · 9), n = 6	0 · 2 (–2 · 2 до 2 · 7)	0 · 836
28–30 недель	–1 · 7 (1 · 2), n = 58	–1,7 (1,4), n = 67	–0,04 (–0,5 до 0,4)	0 · 856
31–33 недель	–1 · 5 (1 · 1), n ​​= 122	-1 · 5 ± 1 · 1, n = 116	0 · 002 (от -0 · 3 до 0 · 3)	0 · 987
Кормление при дополнительном вскармливании Рандомизация
На грудном вскармливании	–1 · 7 (1 · 1), n ​​= 95 90 454	-1 · 8 (1 · 2), n = 93	0 · 1 (-0 · 2 до 0 · 4)	0 · 561
Без грудного вскармливания	-1 · 7 (1 · 4), n = 33	–1 · 6 (1 · 4), n = 42	–0 · 06 (от –0,7 до 0,6)	0 · 846
Смешанное питание	–1 · 5 (1 · 1), n ​​= 55	–1 · 4 (1 · 3), n = 54	–0 · 1 (от –0 · 5 до 0 · 4)	0 · 672

Диетическое разнообразие было приемлемым для менее чем двух третей младенцев в любой группе (60,1% против 55,0%, p = 0,32; ).Приемлемая минимальная частота приема пищи была у большинства младенцев (93,4% против 92,6%; p = 0,75). Однако менее двух третей младенцев получали минимально приемлемую диету. Большая часть младенцев в обеих группах находилась на искусственном вскармливании ().

Таблица 4

Диетические показатели в 12-месячном возрасте

90 455 167/187 (89,3%)

		4-месячная группа	6-месячная группа	P-value
100/183 (54,6%)	110/189 (58,2%)	0,489
Количество предлагаемых групп продуктов питания		3,7 (0,9), n = 183	3 · 5 (1 · 0), n = 189	0 · 037
Приемлемое минимальное диетическое разнообразие *		110/183 (60,1%)	104/189 (55 · 0% )	0 · 321
Частота приема пищи
	Младенцы на грудном вскармливании (включая только нежидкие корма)	4 · 2 (1 · 4), n = 123	4 · 3 (1 · 6), n = 118	0 · 762
	Младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании (включая как молочное, так и твердое или полутвердое питание )	8 · 5 (2 · 1), n ​​= 60	9 · 0 (2 · 0), n = 71	0 · 138
Приемлемая минимальная частота приема пищи
	Младенцы на грудном вскармливании (≥3)	112/123 (91,1%)	104/118 (88,1%)	0,457
	Младенцы без грудного вскармливания (≥4)	59/60 (98,3%)	71/71 (100%)	0,279
Минимально допустимая диета (%) †		108/184 (58,7%)	103/189 ( 54,5%)	0 · 406
Потребление продуктов, богатых железом или обогащенных железом (%)		175/184 (95,1%)	174/189 (92,1%)	0 · 216
Консистенция прикорма толщиной		182/182 * (100%)	182/187 * (97 · 3%)	0 · 085
Текстура дополнительного пищевого зернового		166/182 (91,2%)	0 538

Обсуждение

Наше исследование показывает, что начало прикорма в более раннем возрасте 4 месяцев по сравнению с 6 месяцами скорректированного возраста привело к аналогичным показателям WAZ и другие результаты роста, состав тела, статус минерализации костей, запасы железа (с добавками железа) и маркеры метаболического синдрома в скорректированном возрасте 12 месяцев.Однако был более высокий риск госпитализации в группе с более ранним началом, что позволяет предположить, что начало прикорма в 6-месячном скорректированном возрасте может быть предпочтительнее, чем 4-месячный скорректированный возраст у младенцев, родившихся на сроке менее 34 недель.

Это доказательство можно считать надежным, поскольку исследование имело достаточную мощность для выявления интересующего результата и отвечало всем критериям высокой внутренней валидности: это было рандомизированное испытание с одинаковыми группами в начале, группы обрабатывались одинаково, за исключением распределенных вмешательства, сопутствующие вмешательства не проводились, общий уровень последующего наблюдения был высоким, анализ проводился по намерению лечить, а результаты были либо слепыми, либо объективными.

Насколько нам известно, только одно исследование, опубликованное ранее, сравнивало влияние начала прикорма на рост недоношенных детей. Исследование имело несколько ограничений, и был сделан вывод об отсутствии разницы в антропометрических параметрах между двумя группами вмешательства в возрасте 12 месяцев. Два других исследования — одно среди доношенных, здоровых и одно среди детей с низкой массой тела при рождении, вскармливаемых исключительно грудью, — сравнивали эффект от начала прикорма в возрасте 4 и 6 месяцев. ^{18 , 19} Оба исследования показали, что вмешательство не привело к существенной разнице в весе или длине тела в возрасте 12 месяцев, как и в нашем исследовании. К сожалению, в нашем исследовании мы не смогли измерить потребление грудного молока. Тем не менее, мы отметили, что у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, потребление энергии на килограмм веса тела (исключая грудное молоко) было выше в 4-месячной группе по сравнению с 6-месячной группой во все моменты времени, хотя оно было аналогичным среди детей, не вскармливаемых грудью (за исключением небольшого разница в возрасте 6 месяцев, скорректированный; приложение стр. 9).Поскольку не было различий в параметрах роста между двумя группами в любой момент времени, вполне вероятно, что младенцы на грудном вскармливании в 6-месячной группе увеличили потребление грудного молока и получали дополнительную энергию из грудного молока. Исследования с использованием надежных изотопных методов также показали увеличение потребления грудного молока у доношенных детей, вскармливаемых исключительно грудью, которые продолжают оставаться на грудном вскармливании до 6 месяцев, и снижение потребления среди тех, кто начинает прикорм в возрасте 4 месяцев. ^{20 , 21}

Общая частота госпитализаций в исследуемой популяции была низкой, но у младенцев в 4-месячной группе было больше эпизодов диареи и инфекций нижних дыхательных путей до 12-месячного скорректированного возраста. Хотя это можно объяснить потенциальным загрязнением продуктов для прикорма из-за несоответствующей гигиены, ²² также следует рассмотреть более биологическое обоснование. Известно, что грудное молоко оказывает иммунологические преимущества младенцам, что особенно важно для недоношенных детей, ²³ и потребление грудного молока, вероятно, было ниже среди младенцев в 4-месячной группе, как обсуждалось ранее.Кроме того, влияние пищевых продуктов на формирование как краткосрочной, так и долгосрочной иммунной функции у младенцев также может быть фактором. ^{24 , 25} Небольшая разница в моделях роста между двумя группами и небольшой догоняющий рост в обеих группах могут объяснить сходный состав тела и сходные маркеры метаболического синдрома между группами. Средняя жировая масса и% жира в 12 месяцев скорректированного возраста в любой группе были близки к данным, указанным в литературе, что позволяет предположить, что биология роста среди этой группы младенцев схожа в разных условиях. ²⁶ Однако мы должны быть осторожны с DEXA всего тела в качестве меры, поскольку она не может точно установить аберрантное ожирение, которое может произойти.

Плохое питание среди всех младенцев, участвовавших в исследовании, несмотря на консультирование, труднее понять, особенно потому, что имеющиеся данные свидетельствуют о том, что консультирование помогает улучшить практику кормления. ²⁷ Мы предполагаем, что практика, возможно, была бы хуже без консультирования, поскольку показатели, полученные в нашем исследовании, были лучше, чем сообщалось в литературе из аналогичных условий. ²⁸ Похоже, что для достижения рекомендованных диетических стандартов в этой группе населения требуется определенная степень изменения поведения на уровне семьи, чего трудно достичь, и требуются новаторские подходы в дополнение к консультированию. Также важно учитывать, что факторы младенца, такие как вкус, предпочтения, способность или интерес к кормлению и режим питания, также могли повлиять на модели питания, наблюдаемые в исследовании.

Еще одна важная проблема, выявленная в ходе исследования, — это сильно истощенные запасы железа, несмотря на то, что большинство младенцев получали добавки железа.Это загадочный результат, и поскольку мы строго обеспечили соблюдение требований, он требует некоторых пояснений. Исследования показали, что биодоступность железа при обычном индийском питании низкая из-за высокого содержания фитата и низкого соотношения аскорбиновой кислоты и железа. Кроме того, проблемой могли быть эффекты пищевой матрицы и синергия пищевых продуктов, характерная для местного контекста. ^{29 , 30} Мы также предполагаем, что совместное применение добавок железа с пищей или молоком могло привести к снижению абсорбции железа.Отсроченное пережатие пуповины не практиковалось ни в одном из центров во время периода исследования, и это также могло быть отчасти причиной. Однако, несмотря на все эти постулаты, это важный результат, имеющий отношение к нервному развитию этих уязвимых младенцев. Поэтому важно провести дальнейшие исследования, чтобы убедиться в адекватности рекомендуемых доз добавок для недоношенных детей, факторов, замедляющих всасывание железа, и, возможно, более эффективных препаратов железа с повышенной биодоступностью.

Это исследование было проведено в странах с уровнем доходов ниже среднего, но мы предполагаем, что результаты могут иметь значение даже для стран с высоким уровнем доходов по двум основным причинам. Во-первых, мы наблюдаем, что модель роста этой группы младенцев одинакова в разных условиях с универсальным ограничением послеродового роста. ^{31 , 32} В этом исследовании параметры жировой массы в возрасте 12 месяцев были близки к данным, описанным в литературе. ²⁸ Во-вторых, схемы кормления или диеты в младенчестве также схожи с низкими показателями исключительно грудного вскармливания и неадекватной практики прикорма. ^{33 , 34 , 35} Однако другие факторы, которые могут ограничить обобщение результатов для других условий и требуют предварительного рассмотрения, включают различия между условиями в развивающихся и развитых странах в отношении массы тела при рождении недоношенных детей. , уровни распространенности ограничения внутриутробного развития среди населения, практика использования после выписки, обогащенных питательными веществами смесей или молока животных, показатели грудного вскармливания, обогащение продуктов прикорма, уровни фоновых инфекций и социально-демографические факторы, такие как образование матерей и социально-экономические статус, который может повлиять на гигиену и соблюдение диетических рекомендаций.

Мы также сообщаем, что средний постнатальный возраст исследуемых младенцев на момент вмешательства составлял 5,7 месяцев (SD 0,3) в группе 4 месяца и 7,9 месяцев (SD 0,4) в группе 6 месяцев. Поскольку 4-месячная группа не привела к улучшению результатов, но увеличила количество госпитализаций, следует, что 6 месяцев послеродового возраста не могут быть предпочтительнее 6 месяцев скорректированного возраста для начала прикорма недоношенных детей.

Ограничениями исследования являются открытый дизайн и дифференциальная потеря для последующего наблюдения в двух группах распределения.Тем не менее, оценщики результатов были замаскированы для групп распределения, и исходные характеристики младенцев, потерянных для последующего наблюдения в обеих группах, были схожими. Диагностическая ценность любой оценки нервного развития в возрасте 1 года также недостаточна, что также можно рассматривать как ограничение. Существует потребность в более длительном наблюдении за этой когортой и переоценке их роста, развития, статуса микронутриентов и маркеров хронических заболеваний.

Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на выявлении подходящего окна, если оно существует, для улучшения послеродового роста недоношенных детей.Также существует острая необходимость в выявлении причин плохого режима питания и значительного истощения запасов железа, несмотря на прием добавок у недоношенных детей, а также в тестировании потенциальных вмешательств и принятии профилактических мер, направленных на то же самое. Очень желательно долгосрочное наблюдение за такими младенцами, в идеале до зрелого возраста.

Благодарности

Мы благодарим профессора Винода Бутани (Стэнфордский университет, США), профессора Хареша Кирпалани (Детская больница Пенсильвании, США) и профессора Сиддарта Рамджи (Медицинский колледж Маулана Азад, Дели) за советы экспертов по протоколу исследования. Д-ру Ните Бхандари (Общество прикладных исследований, Дели) за ее проницательное руководство в отношении дизайна исследования и разработки пакета рекомендаций по дополнительному кормлению и его инструментов, д-ру Супарне Гош-Джерат и г-же Прити (Индийский институт общественного здравоохранения, Дели) для экспертов техническое руководство и помощь в разработке пакета консультирования по CF, члены докторского комитета AIIMS, д-р Говинд Махария и профессор CS Pandav для надзора за исследованием и ценное руководство, профессор R Lakshmy (AIIMS) по надзору за анализом липидов, профессор Mohd Irshad (AIIMS) по оценке уровня глюкозы, д-ру Ракешу Лодха (AIIMS) за то, что он был советником по безопасности, д-ру Мерседес де Онис (Всемирная организация здравоохранения) за обмен антропометрией WHOMGRS компакт-диск с процедурами, д-р Джон Шеперд (Медицинская школа UCSF, США) для руководства по DXA, д-р Рахна Сегал (больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия), д-р Минакши Салхан (больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия) и д-р Шобхана Гупта ( Больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия) за помощь в уходе за пациентами, г-на Аруна Кумара и г-на Тапиша Пандея (AIIMS) за помощь с обработкой, транспортировкой и обработкой проб, доктору Suman Chaurasia (AIIMS) за его советы и поддержку на различных этапах , медсестру наставнику Левису (AIIMS) за помощь в систематическом обзоре, доктору Прадипу Шарме (больница Аполло, Лудхиана) за то, что он поделился данными своего исследования для расчета размера выборки, а также г-же Рекха Пангал, г-жа Гита Мехто и г-жа Тушара Филип за помощь в сборе данных.Мы выражаем особую благодарность доктору К. Мадхавану Наиру (Общество питания Индии), который помог нам с вопросами рецензента о складских запасах железа.

Соавторы

SG, RA, VKP, AA, VS, VJ, MB и MJS разработали протокол и инструменты исследования. RA, VKP, HC, SA, MJS, VS, SSai, SSap, AKD, SB, KCA, VJ, SKD и SKG несли ответственность за надзор за исследованием. SG, SSai, MB, AS, RK, FM, KG, FK, GD, AT, PKP, RS, LG, BK, VY, NR и SL отвечали за выполнение исследования. GS, AS, RK, FM, KG, FK, SB и GDD проводили сбор данных.SSur отвечала за управление данными. VS и CPY провели анализ данных. RA, HC, SA, KCA, MJS, SSai, SSap, MB, AKD, VKP, VS, AKG и VJ обеспечивали качество. CKN, SG и ML провели систематический обзор исследований в контексте. Рукопись написали SG, RA, VKP, HC, MJS, VS, KCA и SA. РА будет выступать в качестве общего гаранта.

Декларация интересов

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Следователи по делу CF (все из AIIMS)

Ануджа Аггарвала, магистр наук, Савита Сайни, доктор философии Савита Сапра, доктор медицинских наук Мадхумати Бос, магистр медицинских наук Чандра Кумар, Натараджан, Аджай Сингх, MSW Рина Куриакосе, доктор медицинских наук Файзата Каджан Фарах Кхан М.А., Сухрам Бабу МСМ, Гарима Дханкар МПТ, Соми Суреш магистр, Энн Тераса GNM, Паван Кумар Попли, Рамеш Шарма, Лалит Гупта, Бриджеш Кумар, Викас Ядав магистр, Чандер Пракаш Ядав М.П., ​​Гупта Бэтибха Минакши BCom, Сант Лал, MBA

Члены докторского комитета (согласно институциональной норме AIIMS, округ Колумбия проверял ход исследования каждые 6 месяцев и обеспечивал научную строгость и качество)

Винод К. Пол, Говинд Махария, Чандракант С. Пандав, Рамеш Агарвал, Кайлаш Чандра Аггарвал, Хариш Челлани, Суганда Арья, Вишнубхатла Шринивас, Вандана Джайн, Арун Кумар Гупта, Ашок К. Деорари, Ракеш Лодха

Информация об авторе

Следователи суда по делу CF:
0003 Чандра Кумар Натараджан, DM, Аджай Сингх, MSW, Рина Куриакосе, MSW, Файзан Муджиб, MSW, Канаклата Гупта, доктор философии, Фарах Хан, Массачусетс, Сукхрам Бабу, MSW, Гарима Дханкар, MPT, Соми Суреш, магистр наук, Энн Тераса GNM, Паван Кумар Попли, Рамеш Шарма, Лалит Гупта, Бриджеш Кумар, Викас Ядав, магистр наук, Чандер Пракаш Ядав, MPhil, Пратибха Гупта, BCom, Ниша Рани, BA, Минакши, Справочная информация, и Сант Лал, MBA226.Панамериканская организация здравоохранения. Руководящие принципы дополнительного кормления грудного ребенка. Панамериканская организация здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения; Вашингтон, округ Колумбия: 2003. [Google Scholar] 2. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Комитет ESPGHAN по питанию Дополнительное питание: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2008. 46: 99–110. [PubMed] [Google Scholar] 3. Заявление о политике AAP Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2005; 115: 496.[PubMed] [Google Scholar] 4. Кук Р.Дж., Эйнсворт С.Б., Фентон А.С. Задержка послеродового развития: универсальная проблема недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004; 89: F428 – F430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Horbar JD, Ehrenkranz RA, Badger GJ. Скорость роста веса и послеродовая задержка роста у младенцев от 501 до 1500 г: 2000–2013 гг. Педиатрия. 2015; 136: e84 – e92. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бауэр Дж., Вернер С., Герсс Дж. Анализ скорости метаболизма у здоровых недоношенных и доношенных детей в течение первых недель жизни.Am J Clin Nutr. 2009; 90: 1517–1524. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вайнтрауб В., Мимуни Ф. Б., Доллберг С. Влияние веса при рождении и послеродового возраста на расход энергии в состоянии покоя у недоношенных новорожденных. Am J Perinatol. 2009. 26: 173–177. [PubMed] [Google Scholar] 8. Marriott LD, Foote KD, Bishop JA, Kimber AC, Morgan JB. Отъем недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003; 88: F302 – F307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Многоцентровая группа ВОЗ по исследованию роста. Стандарты роста детей ВОЗ на основе длины тела / роста, веса и возраста.Acta Paediatr Suppl. 2006; 450: 76–85. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фентон RT, Ким HJ. Систематический обзор и метаанализ для пересмотра диаграммы роста Фентона для недоношенных детей. BMC Pediatrics. 2013; 13:59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Гопалан Ч., Рама Шастри Б.В., Баласубраманян С.К. Пищевая ценность индийских продуктов питания (NVIF) Национальный институт питания; Хайдарабад: 1989. [Google Scholar] 13. Патак П. Барода Нормы двигательного и умственного развития индийских младенцев от 1 до 30 месяцев.Психологический студ. 1993; 38: 142–149. [Google Scholar] 14. Мэтьюз Д.Р., Хоскер Дж.П., Руденски А.С., Нейлор Б.А., Тричер Д.Ф., Тернер Р.С. Оценка модели гомеостаза: инсулинорезистентность и функция бета-клеток по концентрации глюкозы в плазме натощак и концентрации инсулина у человека. Диабетология. 1985. 28: 412–419. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фридевальд В. Т., Леви Р. И., Фредриксон Д. С.. Оценка концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности в плазме без использования препаративной ультрацентрифуги. Clin Chem.1972; 18: 499–502. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sharma PK, Sankar MJ, Sapra S. Рост и нейросенсорные результаты недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении в 18 месяцев скорректированного возраста. Индийский J Pediatr. 2011; 78: 1485–1490. [PubMed] [Google Scholar] 18. Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Канахуати Дж., Ривера Л.Л., Дьюи К.Г. Влияние возраста введения прикорма на потребление грудного молока младенцами, общее потребление энергии и рост: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. Ланцет. 1994; 344: 288–293. [PubMed] [Google Scholar] 19.Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Ривера Л.Л. Возраст введения прикорма и рост доношенных грудных детей с низкой массой тела при рождении: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. Am J Clin Nutr. 1999; 69: 679–686. [PubMed] [Google Scholar] 20. Wells JC, Jonsdottir OH, Hibberd PL. Рандомизированное контролируемое исследование 4 по сравнению с 6 мес. Исключительно грудного вскармливания в Исландии: различия в потреблении грудного молока с помощью зонда стабильного изотопа. Am J Clin Nutr. 2012; 96: 73–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Нильсен С.Б., Рейли Дж. Дж., Фьютрелл М. С., Итон С., Гринхэм Дж., Уэллс Дж. Адекватное потребление молока во время исключительно грудного вскармливания: продольное исследование. Педиатрия. 2011; 128: e907 – e914. [PubMed] [Google Scholar] 22. Weisstaub G, Uauy R. Кормление без грудного молока в развивающихся странах: проблема микробных и химических загрязнителей. Энн Нутр Метаб. 2012; 60: 215–219. [PubMed] [Google Scholar] 23. Грегори KE, Уокер WA. Иммунологические факторы в грудном молоке и профилактика заболеваний у недоношенных детей. Curr Pediatr Rep.2013; 1: 222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Томпсон А.Л., Монтеагудо-Мера А, Каденас МБ, Лэмпл М.Л., Азкарат-Перил Массачусетс. Молоко и твердое вскармливание, а также посещение детских садов связаны с различиями в бактериальном разнообразии, преобладающих сообществах, а также метаболической и иммунной функции микробиома кишечника младенца. Front Cell Infect Microbiol. 2015; 5: 3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Уокер WA, Айенгар RS. Грудное молоко, микробиота и иммунный гомеостаз кишечника.Pediatr Res. 2015; 77: 220–228. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кук Р.Дж., Роулингс Д.Д., Маккормик К. Состав тела недоношенных детей в младенчестве. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999; 80: F188 – F191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Ши Л., Чжан Дж. Недавние доказательства эффективности образовательных мероприятий для улучшения практики прикорма в развивающихся странах. J Trop Pediatr. 2011; 57: 91–98. [PubMed] [Google Scholar] 28. Senarath U, Agho KE, Akram DE. Сравнение показателей прикорма и связанных факторов у детей в возрасте 6–23 месяцев в пяти странах Южной Азии.Matern Child Nutr. 2012; 8 (приложение 1): 89–106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Наир К.М., Айенгар В. Содержание железа, биодоступность и факторы, влияющие на статус железа у индейцев. Индийский J Med Res. 2009; 130: 634–645. [PubMed] [Google Scholar] 31. Hack M, Schluchter M, Cartar L, Rahman M, Cuttler L, Borawski E. Рост младенцев с очень низкой массой тела при рождении до возраста 20 лет. Педиатрия. 2003; 112: e30 – e38. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гладстон М., Оливер С., Ван ден Брук Н. Выживание, заболеваемость, рост и задержка развития недоношенных детей в странах с низким и средним уровнем доходов — систематический обзор измеренных результатов.PLoS One. 2015; 10: e0120566. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Шили К.Р., Сканлон К.С., Лабинер-Вулф Дж., Фейн С.Б., Груммер-Строун Л.М. Характеристики практики грудного вскармливания среди матерей США. Педиатрия. 2008; 122 (приложение 2): S50 – S55. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ланде Б., Андерсен Л.Ф., Баэруг А. Практика грудного вскармливания и связанные с этим факторы в первые шесть месяцев жизни: норвежское исследование питания детей грудного возраста. Acta Pediatr. 2003. 92: 152–161. [PubMed] [Google Scholar] 35. Груммер-Строун Л.М., Сканлон К.С., Фейн С.Б.Кормление грудных детей и переходы между кормлением в течение первого года жизни. Педиатрия. 2008; 122 (приложение 2): S36 – S42. [PubMed] [Google Scholar]

Кормление примерно с 6 месяцев

Вашему ребенку необходимо начать есть продукты, отличные от грудного молока или смеси, примерно в 6-месячном возрасте. Это связано с тем, что ваш растущий ребенок больше не может получать достаточно железа, цинка и энергии только из грудного молока или смеси. Тем не менее, грудное молоко содержит важные питательные вещества для роста, и его следует употреблять до 12 месяцев и дольше, сколько захотите вы и ваш ребенок.Цель состоит в том, чтобы к 12 месяцам ваш ребенок вместе с остальными членами семьи ел широкий выбор здоровой пищи.

Какую пищу может есть мой ребенок?

• Важно, чтобы первые продукты, которые вы даете ребенку, были богаты железом. Сюда входят хлопья с добавлением железа (например, детские рисовые хлопья), а также вареное и протертое мясо, птица, рыба, тофу и бобовые.
• После этого начните добавлять фрукты, овощи, злаки / крупы и молочные продукты (например, йогурт, сыр и заварной крем) в любом порядке, который подходит вам и вашему ребенку.
• Рекомендуется давать ребенку первую пищу в виде пюре. Добавление грудного молока или смеси может помочь сделать пищу гладкой и мягкой.
• Пить простую воду — это хорошая привычка для раннего развития. Начните предлагать охлажденную кипяченую воду из чашки с носиком.
• Грудное молоко или смесь будет основным продуктом питания вашего ребенка в этом возрасте. Продолжайте кормить грудью или кормить смесью по требованию.

Кормление с 6 месяцев

Все младенцы разные и начинают есть пищу в разном порядке и в той скорости, которая им подходит.Вот несколько советов, которые помогут вам начать приучать ребенка к прикорму:

• Выберите время, когда ваш ребенок будет счастлив, а вы спокойны. Убедитесь, что у вас есть время, чтобы сосредоточиться на ребенке.
• Начните с одной пищи, богатой железом, например, рисовой каши или мясного пюре.
• Предложите 1-2 чайные ложки первой пищи после кормления грудью или детской смесью. Медленно увеличивайте количество до 2–3 столовых ложек.
• Начните предлагать прикорм один раз в день и постепенно увеличивайте его до 3 раз в день.Предлагайте больше еды по мере того, как ваш ребенок растет.
• Отказ от новой пищи — это нормально. Иногда может потребоваться 10–12 раз предложить еду, прежде чем ребенок ее примет.
• Младенцы знают, когда им достаточно, и могут отвернуться. Предложите ребенку детское питание позже, вместо того, чтобы заставлять его продолжать есть.
• Всегда присматривайте за младенцами, когда они едят.

Кормление от 7 до 12 месяцев

К настоящему времени ваш ребенок ест детскую рисовую кашу и мясное пюре, злаки, фрукты, овощи, немного молочных продуктов и грудное молоко или смеси.

• В течение следующих нескольких месяцев меняйте текстуру продуктов от гладкой до мелкого пюре, кускового сусла, измельченной пищи и еды, приготовленной руками. Придание различных текстур полезно для развития челюстей и рта.
• Предлагайте пищу 3 раза в день в обычное время приема пищи, переходя от кормления после кормления к перед кормлением или детской смеси по мере увеличения потребления.
• Примите беспорядок. Ваш ребенок будет создавать беспорядок, экспериментируя и касаясь разных продуктов.
• Продолжайте пробовать множество новых продуктов: фрукты, овощи, мясо и рыбу, зерновые и молочные продукты.Убедитесь, что рыба без костей приготовлена ​​и хорошо проверена на наличие костей. Консервы должны быть в воде, а не соленые.
• Охлажденная кипяченая вода, сцеженное грудное молоко или смесь можно предлагать из чашки.
• Посадите ребенка вместе с семьей во время еды, чтобы посмотреть и поучиться.
• Количество еды, которое необходимо вашему ребенку, будет меняться день ото дня в зависимости от его роста и уровня активности. Предлагайте ребенку разнообразную пищу и позвольте ему решать, сколько он хочет съесть.Это нормально чтобы еда оставалась на тарелке. Регулярно проверяйте и записывайте рост вашего ребенка, чтобы убедиться, что он получает достаточно.

Есть ли продукты, которые не подходят моему ребенку?

Важно предлагать вашему ребенку широкий выбор продуктов с разным вкусом и текстурой. В некоторых продуктах нет необходимости, и их лучше избегать в этом возрасте, чтобы снизить риск удушья или болезни:

• Маленькие твердые продукты могут вызвать удушье. Избегайте таких продуктов, как цельные орехи, семена, кукурузные чипсы, твердые леденцы, сырая морковь и кусочки яблока.
• Нет необходимости добавлять в пищу сахар или соль. Они могут вызвать кариес и дополнительную нагрузку на маленькие почки вашего ребенка.
• Коровье молоко нельзя давать в виде питья до 12-месячного возраста. Некоторое количество коровьего молока можно добавлять в пищу для приготовления пюре или затирания.
• Мед не нужен и может вызвать заболевание у детей младше 12 месяцев. Небезопасно использовать мед в качестве подсластителя для пустышек или бутылочек.
• Безалкогольные напитки, ликеры, фруктовые соки, чай и кофе не подходят для младенцев.Грудное молоко (или смесь) и вода — единственные жидкости, в которых нуждается ваш ребенок.

Подсказки

• Заранее приготовьте пищу и заморозьте ее в лотках для льда или небольших индивидуальных контейнерах для дальнейшего использования.
• У младенцев повышенный риск пищевого отравления. Убедитесь, что продукты свежие, чистые и правильно хранятся. Храните приготовленные продукты в холодильнике только 1-2 дня.
• Вы заметите изменения в подгузниках вашего ребенка, когда он будет есть новую пищу. Это может быть нормальным явлением и может измениться в зависимости от продуктов.Если вас это беспокоит, обратитесь к своему врачу.
• Часто проверяйте рост вашего ребенка и убедитесь, что он записан в таблице роста в Личной карте здоровья вашего ребенка. Убедитесь, что рост вашего ребенка соответствует графику или кривой на графике. Если кривая роста пологая или движется вниз, немедленно обратитесь к врачу.
• Когда у вашего ребенка появятся зубы, чистите их мягкой зубной щеткой размером с ребенка. Используйте небольшое количество зубной пасты с низким содержанием фтора после того, как вашему ребенку исполнится 6 месяцев в нефторированных областях и через 18 месяцев в фторированных областях.

Примерное меню (от 6 до 7 месяцев)

Это примерное меню может помочь вам, когда вы начинаете есть твердую пищу. Это только руководство. Младенцы могут по-разному съедать каждый день в зависимости от роста и активности.

Завтрак

Детские хлопья (1 столовая ложка), смешанные с грудным молоком или смесью

Пюре из фруктов (1/2 столовой ложки)

Йогурт (1/2 столовой ложки)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Середина утра

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Обед

Мясные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Смешанные овощи / пюре (1 столовая ложка)

Хлеб, нарезанный кусочками (1/2 ломтика) или макароны / рис (1 столовая ложка)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Полдень

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Ужин

Мясные фарши / пюре (1 столовая ложка)

Смешанные овощи / пюре (1 столовая ложка)

Паста / рис (1 столовая ложка)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Примерное меню (от 7 до 12 месяцев)

Это примерное меню может помочь вам, когда вы начинаете есть твердую пищу.Это только руководство. Младенцы могут по-разному съедать каждый день в зависимости от роста и активности.

Завтрак

Детские хлопья (около 3 столовых ложек), смешанные с грудным молоком, смесью или коровьим молоком

Фруктовое пюре (1 столовая ложка)

Йогурт (1/2 столовой ложки)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Середина утра

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Обед

Мясные фарши / пюре (1 столовая ложка)

Смешанные овощи / пюре (1 столовая ложка)

Хлеб, нарезанный кусочками (1/2 ломтика) или макароны / рис (1/4 стакана)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Полдень

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Ужин

Мясные фарши / пюре (1 столовая ложка)

Смешанные овощи / пюре (1 столовая ложка)

Паста / рис (1/2 стакана)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Ресурсы для родителей, семьи и опекунов

Буклет: Информация о здоровье детей, Правительство Квинсленда (выдается родителям каждого ребенка, рожденного в Квинсленде, вместе с личной медицинской картой)

Growing Strong — Исходные твердые вещества, правительство Квинсленда

Кормление ребенка грудью в Австралии, правительство Квинсленда — включая буклет, плакат и информационные бюллетени для суданских, бурундийских и конголезских общин

Healthdirect Australia — Введение твердой пищи, правительство Австралии

Сеть воспитания детей — Введение твердых продуктов, правительство Австралии

Брошюра

: Обеспечение наилучшего старта вашего ребенка, правительство Австралии

Брошюра

: Вставайте и развивайтесь, правительство Австралии

Начало семейного питания, Правительство Нового Южного Уэльса

Брошюра: Исходные твердые вещества, New South Wales Health

Первые продукты для младенцев, Правительство Нового Южного Уэльса

Советы по питанию для младенцев, правительство Виктории

Буклет: Руководство по питанию — первый год жизни ребенка, правительство штата Виктория

Информационный бюллетень: Продукты питания на первом году жизни, правительство штата Виктория

Здоровое питание для младенцев и детей младшего возраста, правительство Южной Австралии

Продукты для младенцев (твердые), Южная Австралия, Здоровье

Буклет: Первые продукты, правительство Южной Австралии

Напитки для детей, правительство Южной Австралии

Буклет: Первые блюда для младенцев, правительство Западной Австралии

Информационный бюллетень: Первые продукты для младенцев, правительство Западной Австралии

Буклет: От молока к большему… Знакомство с продуктами питания для вашего ребенка, Австралия Правительство столичной территории

Буклет

: Начните правильно — Руководство для родителей по питанию для детей младше 5 лет, Правительство Тасмании

Связанная сеть

Введение прикорма: кормление с 12 месяцев

Введение в прикорм: рецепты для младенцев

Как развиваются дети: еда и питание (от 1 до 5 лет)

Здоровое питание и контроль веса у детей

Утюг для малышей и детей

Благодарность

Эта информация взята из:

• Детское здравоохранение Больница Квинсленда и Служба здравоохранения 2015, Информация о здоровье детей: Ваш путеводитель по первым 12 месяцам .
• Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 2013 г., Австралийские диетические рекомендации.
• Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 2013 г., Руководство по кормлению грудных детей.

Этот информационный бюллетень также является результатом вклада и усилий многих специалистов здравоохранения в Квинсленде. Мы очень ценим их помощь с содержанием.

Эта информация предоставляется только в качестве общей информации, и на нее не следует полагаться как на профессиональную или медицинскую консультацию.При определенных проблемах со здоровьем или событиях следует обращаться за профессиональной или медицинской помощью. Были приложены максимальные усилия для разработки этой информации, которая считается правильной и актуальной в соответствии с принятой передовой практикой в ​​Квинсленде на дату выпуска. Штат Квинсленд (Queensland Health) не несет ответственности перед каким-либо лицом за информацию, представленную в этом информационном бюллетене, и не гарантирует, что информация останется верной и актуальной. Штат Квинсленд (Queensland Health) не поддерживает, не поддерживает и не создает каких-либо связей с какой-либо третьей стороной путем публикации или использования каких-либо ссылок или терминологии в этом информационном бюллетене.

Детское питание и кормление

Тело статьи

Информация о начале и моделях рискованного поведения, связанного с избыточным весом и ожирением в младенчестве, представлена ​​по ссылке ниже.Посетите раздел «Желаемое поведение», чтобы узнать, как способствовать здоровому активному образу жизни в младенчестве.

Желаемое поведение

На основании доказательств был определен ряд желаемых форм поведения, критикующих помощь семьям в воспитании здорового активного образа жизни для своего ребенка. По каждому желаемому поведению вы можете изучить доказательства, узнать, что родители рассказали нам об этом поведении, определить возможности для пропаганды здорового поведения при оказании помощи, узнать, как начать беседу, и получить доступ к сообщениям и ресурсам для поддержки семей.Также для информирования вашего консультирования доступна шкала времени начала и моделей рискованного поведения в младенчестве, расположенная над этим разделом.

Грудное вскармливание:

• Исключительное грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев.
  
• Продолжать грудное вскармливание до первого дня рождения ребенка или дольше по обоюдному желанию матери и ребенка .

• Дети на грудном вскармливании, находящиеся на грудном вскармливании не менее 6 месяцев, с меньшей вероятностью будут иметь избыточный вес.
  
• Продолжительность грудного вскармливания также обратно пропорциональна риску ожирения.
  
• Сообщается о снижении на 40% заболеваемости сахарным диабетом 2 типа, что отражает долгосрочное положительное влияние грудного вскармливания на контроль веса и саморегуляцию кормления.
  
• 80% матерей ожидают кормления грудью, но только 14% кормят исключительно грудью в 6 месяцев.
  
• Критические периоды для прекращения грудного вскармливания — это переход домой из больницы, 6-8 недель, возвращение к работе и 6-8 месяцев. из-за самоотлучения и / или введения твердой пищи.
  

Грудное вскармливание оказалось труднее, чем они ожидали. Многие пытались, но не поддерживали.

Удивлены, узнав, что грудное вскармливание может повлиять на ожирение, и многие почувствовали, что эта информация может повлиять на решения относительно продолжительности.

Поддерживайте молодых матерей в грудном вскармливании. Окажите услуги по лактации в своем офисе или узнайте об источниках поддержки в области лактации в вашем районе.

Постоянно поощрять грудное вскармливание при посещении лечебного учреждения.Спросите пациентов о проблемах или проблемах.

Сообщите мамам. Это замечательно, что они кормят своего ребенка грудью. И то, что грудное вскармливание очень полезно для их ребенка и приносит им пользу для здоровья.

Если матери возвращаются на работу, заверьте их, что с тщательным планированием и небольшими ресурсами они смогут заставить грудное вскармливание работать.

Напомните семьям, что младенцы пожинают плоды грудного вскармливания в течение всего первого года жизни!

Новорожденный, первые месяцы:


Как здорово, что вы кормите ребенка грудью.Это может быть очень полезно, но и сложно. Как у вас проходит грудное вскармливание? Есть ли у вас какие-либо опасения по поводу грудного вскармливания ребенка?

Можете ли вы рассказать мне о типичном опыте кормления? Расскажите, как ваша семья и друзья (супруги, бабушки и дедушки и т. Д.) Поддерживают вас в кормлении вашего ребенка?

Для посещения на 2 или 4 месяца:


Это замечательно, что вы продолжаете кормить ребенка грудью. Вы кормите исключительно грудью?

Вы возвращаетесь на работу? Многие женщины продолжают успешно кормить грудью после возвращения на работу.Расскажи мне о своих чувствах по этому поводу. Могу ли я ответить на какие-либо вопросы, чтобы помочь вам в этот переходный период?

Есть ли у вас проблемы с поддержанием исключительно грудного вскармливания?

При посещении через 6 и 9 месяцев:


Это замечательно, что вы все еще кормите грудью. Что-нибудь может Я делаю, чтобы поддержать вас в вашем кормление грудью?

HALF Сообщение (я):
Многие родители с удивлением узнают, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании не менее 6 месяцев, с возрастом реже страдают избыточным весом или ожирением.Грудное вскармливание может потребовать много усилий, но это отличный способ сблизиться с ребенком и помочь ему оставаться здоровым.


HALF Ресурсы:
Для получения реалистичных родительских стратегий грудного вскармливания отсылайте родителей к следующим разделам о Healthychildren.org/growinghealthy:

Советы: виджет «Держите ребенка здоровым».
Просто выберите Грудное вскармливание, чтобы получить результаты.

Питание и кормление младенцев.

Также воспользуйтесь преимуществами Приложение HealthyGrowth для создания персонализированного обучения пациентов для вашего пациента.

Подача из бутылки:

Практикуйте соответствующие методы кормления из бутылочки:
Избегайте подпорки из бутылочки
Только грудное молоко или смесь в бутылочке, если иное не предписано врачом

Неадекватная практика кормления, связанная с кормлением из бутылочки детской смесью или использованием кормления из бутылочки в качестве метода успокоения младенцев, может способствовать увеличению потребления энергии.

Матери нередко добавляют в бутылку хлопья, полагая, что это поможет ребенку спать дольше.

Значительное количество семей рано вводят твердую пищу, особенно если они воспринимают ребенка как суетливого.

Невнимание к детским сигналам голода и насыщения было связано с перекармливанием младенцев.


Другие члены семьи и друзья были влиятельными лицами и предоставили «доказательства» того, что хлопья в бутылочке помогают ребенку уснуть.

Истощение родителей / желание спать — большой мотиватор для добавления хлопьев в бутылку.

Если родитель сообщает о беспокойстве, посоветуйте родителю, как важно реагировать на него множеством стратегий, а не только кормить.

Если родитель сообщает о проблемах со сном, проконсультируйтесь по поводу режима отхода ко сну, здорового сна и реалистичных ожиданий сна в зависимости от возраста ребенка.

Сообщите родителям, что важно, чтобы им стало лучше.

Поощряйте родителей делать время кормления максимально комфортным и приятным для них и их ребенка.

Это может быть сложно, когда родители и ребенок не высыпаются.Вы можете сказать мне, как это у вас происходит?


Это может быть сложно, когда ребенок много плачет. Как поживает твой ребенок? Не хотите ли вы поговорить о некоторых способах успокоить ребенка, не связанных с кормлением?

Можете ли вы рассказать мне, каково время кормления для вас и вашего ребенка?

Расскажите, как ваша семья и друзья (супруги, бабушки и дедушки и т. Д.) Поддерживают вас в кормлении вашего ребенка.

Как вы бы описали своего ребенка? Она довольна, суетлива, сонна и т. Д.?

ПОЛОВИНА сообщений:
Некоторые родители (а также бабушки и дедушки!) Беспокоятся, что маленькие дети не получают достаточно еды.Но не о чем беспокоиться — малыши в возрасте до 6 месяцев получают все необходимое из грудного молока или смеси.


HALF Ресурсы:
Для получения реалистичных родительских стратегий для кормления из бутылочки отсылайте родителей к следующим разделам Healthychildren.org/growinghealthy

Советы: виджет «Держите ребенка здоровым». Просто выберите кормление из бутылочки, чтобы получить результаты.

Питание и кормление младенцев.

Также воспользуйтесь преимуществами Приложение HealthyGrowth для индивидуального обучения вашего пациента.

Food Intr oduction:

Начните вводить твердую пищу в возрасте около 6 месяцев
Предложите ребенку широкий выбор h здоровую пищу
Также предложите различные текстуры

Значительное количество семей вводят прикорм примерно через 3-4 месяца, особенно если младенец кажется суетливым.

Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, подвергаются большему риску раннего введения твердой пищи.

Введение твердой пищи в возрасте до 4 месяцев связано с увеличением веса и ожирением как в младенчестве, так и в раннем детстве.

Исследования показывают, что важно знакомить детей с самыми разными вкусами и текстурами.

Многим младенцам и детям дошкольного возраста необходимо многократно употреблять пищу, прежде чем принимать ее.

Младенцы и малыши с большей вероятностью будут есть продукты, которые, по их мнению, едят их сверстники и родители.


Другие члены семьи и друзья были влиятельными лицами и предоставили ложные доказательства того, что введение твердой пищи помогает успокоить суетливых младенцев.

Отчаяние родителей и желание иметь счастливых младенцев были сильными мотивами для введения твердой пищи.

Родители указали на беспокойство по поводу траты пищи.

Многие родители полагали, что если их ребенок отказался от еды, это означает, что их ребенку не нравится эта еда.

Концепция предложения еды 10-15 раз перед принятием сбивала с толку.

Если родитель сообщает о суетливости и / или проблемах со сном, посоветуйтесь о важности введения соответствующего бесплатного питания.Поделитесь потенциальными успокаивающими и успокаивающими способами для младенцев, а также стратегиями выживания для родителей.

Посоветуйте родителям подождать примерно до 6 месяцев, прежде чем вводить твердую пищу.

Напомните родителям, что это очень важное время, и то, что ест ваш ребенок сейчас, помогает ему в дальнейшем получать удовольствие от здоровой пищи.

Проконсультируем по поводу важности введения широкого разнообразия продуктов питания, особенно овощей и фруктов. По мере роста ребенка важно подвергать его воздействию разнообразных текстур.

Объясните: иногда ребенку требуется 10–15 попыток, прежде чем он действительно примет новую пищу.

Объясните, что это 10–15 попыток в течение нескольких месяцев, и чтобы не расстраиваться.

Чтобы решить проблему с отходами, обсудите стратегии, ограничивающие потребление пищи, например, не кормление непосредственно из банки, а перенос небольшой порции из банки в другой контейнер.

Вы можете заверить родителей, что это нормально, если ребенку что-то не нравится с первого раза, и важно продолжать предлагать это.

Расскажите, как ваша семья и друзья (супруги, бабушки и дедушки и т. Д.) Поддерживают вас в кормлении вашего ребенка.

Как вы бы описали своего ребенка? Она довольна, суетлива, сонна и т. Д.?

Посещение колодца 2 и 4:
Не могли бы вы рассказать мне немного о своих планах по приучению вашего ребенка к твердой пище?

Посещение через 6 месяцев:
Это замечательно, что ваш ребенок готов встать или начать есть твердую пищу. Это захватывающая веха! У вас есть вопросы или проблемы?

Расскажите немного о своем опыте.

Не могли бы вы рассказать мне о своем опыте кормления? Весело ли тебе? Есть ли у вас какие-либо опасения?

Можете ли вы описать, какие продукты любит и не любит ваш ребенок?

Что вы делаете, если вашему ребенку не нравится или не нравится новая еда?

Как вы вводите новую пищу своему ребенку?

ПОЛОВИНА Сообщение (я):
Многие родители рады начать своих детей с твердой пищи. Остальные нервничают. Начало употребления твердой пищи (например, детских хлопьев и детского питания) — важная часть развития вашего ребенка.Знаете ли вы, что дети, которые слишком рано начинают есть твердую пищу, с большей вероятностью будут иметь избыточный вес или ожирение в детстве и во взрослом возрасте? Это еще одна важная причина подождать, пока ваш ребенок действительно не будет готов, прежде чем давать ему твердую пищу.

HALF Ресурсы:
Для получения реалистичных родительских стратегий для введения твердой пищи отослайте родителей к следующим разделам, посвященным Healthychildren.org/growinghealthy


Советы: виджет «Держите ребенка здоровым».Просто выберите «Запуск твердой пищи», чтобы получить результаты.

Питание и кормление младенцев.

Также воспользуйтесь преимуществами Приложение HealthyGrowth для индивидуального обучения вашего пациента.

HALF Сообщение (я):
Знакомство ребенка с новой едой может быть одновременно веселым и неприятным. Некоторых родителей беспокоит трата еды и денег, если их дети поначалу не любят много еды. Хорошие новости: новичку нужно всего 1-2 столовые ложки каждого продукта питания, и по мере взросления их количество постепенно увеличивается до 3-4 столовых ложек.Приучив ребенка к разнообразной пище, вы поможете ему на всю жизнь придерживаться здорового питания.

Здоровые закуски:

Через 9 месяцев предлагайте 2–3 здоровых и питательных перекуса в день
Сохраняйте фрукты и овощи c Потребление после того, как позвонили Еда были введены

Почти все младенцы старшего возраста перекусывают регулярно, но качество перекусов варьируется.

Самыми распространенными закусками часто являются закуски, такие как хлопья, печенье, крекеры и картофель фри.

Регулярное питание помогает развивать саморегуляцию и снижает переедание.

В 9 месяцев значительно снижается потребление фруктов и овощей и увеличивается потребление непитательных закусок и закусок.


Многие родители (особенно бабушки и дедушки), кажется, связывают перекус с временем «угощения». .

Родители в целом положительно отзывались о введении закусок, но многие предпочли фасованные продукты, которые были портативными и не опасными для удушья.


Консультации по соответствующим рекомендациям по кормлению и важности регулярных здоровых и питательных блюд и закусок.

Обсуждая распорядок дня, упомяните о важности планирования регулярных и здоровых перекусов.

Объясните: перекусы — это возможность обеспечить младенцам жизненно важные питательные вещества.

Посоветуйте, чтобы время перекусов и приемов пищи контролировалось и, в идеале, приходилось сидеть за столом, а не в пути (например, в коляске или автокресле).

К 9 месяцам посоветуйте, как важно поддерживать фрукты и овощи в рационе ребенка.

Обсудите стратегии использования здоровой еды из рук в качестве закуски, а не просто предварительно упакованных закусок.

Закуски — важная часть питания ребенка. Предложите родителям предлагать фрукты и / или овощи хотя бы один раз в день.

Обсудите потенциальные опасности удушья и стратегии предложения здоровой пищи небольшими порциями.

Какие продукты вы предлагаете ребенку на перекус?


Какую пищу ваш ребенок хочет перекусить?


Какую роль в вашем рационе питания ребенка играют закуски?


Как вы относитесь к закускам как к угощению или награде?


Как часто он перекусывает? Какие еще продукты вы предлагаете?


Как ваш ребенок реагирует на то, что ему предлагают фрукты? Овощи?


Что вы будете делать, если ваш ребенок отказывается есть фрукты и / или овощи?


Какие закуски получает ваш ребенок в учреждении присмотра за детьми? А когда они останутся с бабушкой и дедушкой или с другими членами семьи?


HALF Сообщение (я):
Получайте удовольствие от закуски.Позвольте ребенку попробовать себя накормить. Предлагайте здоровые закуски 2–3 раза в день.

HALF Ресурсы:
Для получения реалистичных стратегий, разработанных родителями для здорового перекуса и закуски, отсылайте родителей к следующим разделам на сайте Healthychildren.org/growinghealthy

Виджет «Держите ребенка здоровым». Просто выберите «Здоровая закуска» и «Режимы и расписания», чтобы получить результаты.

Питание и кормление младенцев.

Также воспользуйтесь преимуществами Приложение HealthyGrowth для индивидуального обучения вашего пациента.

Foster Самостоятельное кормление:

Младенцам рекомендуется кормить себя ложками и пальцами

Младенцам рекомендуется пить из чашки с 6 месяцев
Родители распознают сигналы голода и насыщения

У младенцев есть врожденная способность саморегулировать свое питание.

Отзывчивое кормление способствует развитию саморегуляции.

Родители считали время и чистоту двумя большими препятствиями на пути к самостоятельному кормлению.

Еще одна проблема — это потеря еды.

Обсудите с родителями ответное кормление, сигналы голода и сытости.

Поощряйте родителей к тому, чтобы приемные дети кормили детей самостоятельно, используя пальцы, ложки и чашки. Объясните, что использование рук и попытка использовать ложку — важные составляющие того, как ребенок учится самостоятельно есть, и регулирует, сколько он ест.

Признайте, что самостоятельное кормление иногда может быть беспорядочным и занять немного больше времени. Совместно с родителями обсудите стратегию выделения определенных блюд и закусок, чтобы их ребенок отточил эти навыки, и напомните родителям, когда они решают кормить своего ребенка, чтобы знать о сигналах сытости.

Как поживает ваш ребенок с ложкой?

Можете ли вы описать, как вы поощряете ребенка к тому, чтобы он сам себя ел?

Каково это во время еды, когда ваш ребенок ест сам? Как вы к этому относитесь и как к этому относится ваш ребенок?

Что было бы полезно для вас и вашего ребенка, чтобы стимулировать самостоятельное кормление?

HALF Сообщение (я):
Пусть ваш ребенок попробует покормить себя, как только он будет готов — обычно в возрасте 8 или 9 месяцев.

Здоровые напитки:

Младенцы должны пить грудное молоко или смесь в течение первого года жизни.
Старайтесь не вводить сок, пока ребенок не станет малышом. Если вводится сок, подождите 6-9 месяцев и ограничьте потребление до 4-6 унций
Избегайте употребления напитков с сахаром

Почти 80% детей 6-9 месяцев пьют сок регулярно.

Дети, потребляющие такие фруктовые соки, потребляют больше энергии.

В целом родители считали, что 100% сок — это здоровый выбор.

Родители считали, что при обсуждении рисков, связанных с сахаросодержащими напитками, важное значение имеет аспект здоровья полости рта.

Некоторые родители упоминали проблемы с элиминацией как причину, по которой следует или не употреблять сокосодержащие напитки.

Другие члены семьи и еда вне дома были двумя факторами, которые родители определили как способствующие введению сока или других подслащенных сахаром напитков.

Напомните родителям, что в настоящее время лучше всего подходят грудное молоко, смесь и вода.Предположите, что вода — отличный выбор для практики питья из чашки, и призовите семьи поощрять использование чашек вместо бутылок и стаканчиков-поильников.

Если они хотят ввести сок, помогите родителям понять, как выглядит порция 4–6 унций, и что это количество на один день.

Ваш ребенок пьет сок? Сколько вы предлагаете?

Как вы относитесь к тому, что ваш ребенок пьет сахаросодержащие напитки, такие как газированные напитки, спортивные напитки и сок?

Какие напитки пьет ваша семья во время еды и между приемами пищи? А что насчет еды вне дома?

Какие напитки пьет ваш ребенок, когда вы едите вне дома?

Какие напитки пьет ваш ребенок в присмотре за ребенком? С другими друзьями и членами семьи?

HALF Сообщение (я):
Грудное молоко и смесь — лучший выбор для вашего ребенка.Когда ему пора начать пользоваться чашкой (примерно от 6 до 9 месяцев), дайте ему грудное молоко, смесь или воду.

HALF Ресурсы:
Для получения реалистичных родительских стратегий здорового употребления алкоголя направьте родителей к следующим разделам, посвященным Healthychildren.org/growinghealthy

Советы: виджет «Держите ребенка здоровым». Просто выберите Кормление из бутылочки и Здоровые закуски, чтобы получить результаты.

Питание и кормление младенцев

Также воспользуйтесь преимуществами Приложение HealthyGrowth для индивидуального обучения вашего пациента.

Введение твердой пищи ребенку на грудном вскармливании

Предлагать ребенку твердую пищу во время грудного вскармливания — отличный способ убедиться, что он получает питательные вещества и другие преимущества грудного молока, а также начинает изучать вкус и структуру твердой пищи.

Помните, что когда вы начинаете вводить твердую пищу в рацион ребенка, она не предназначена для замены грудного молока в качестве источника питания или калорий.На этом этапе ваш ребенок просто экспериментирует и изучает новые продукты.

Когда вводить твердые вещества

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует грудное молоко в качестве основного источника питания примерно в течение первых 6 месяцев жизни. Даже после введения твердой пищи грудное вскармливание должно продолжаться как минимум до 12-месячного возраста.

Как вы можете решить, когда начинать предлагать ребенку твердую пищу? Следите за признаками того, что ваш ребенок с точки зрения развития готов начать манипулировать твердыми веществами во рту, и следите за их повышенным интересом к тому, что вы едите.

Признаки готовности

• Ваш ребенок может сидеть на стульчике и держать голову вверх без посторонней помощи.
• Они заинтересованы в вашей еде (и могут даже пытаться имитировать вашу еду).
• Они могут хватать вещи и подносить их ко рту.
• У них больше нет рефлекса выталкивания языка, выталкивающего пищу изо рта; теперь они могут взять ложку еды в рот и проглотить.
• Они начинают жевать.

Сегодня пищевая аллергия вызывает все большую озабоченность среди детей.По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI), наиболее распространенными аллергенами являются арахис, древесные орехи, яйца, соя, молочные продукты, рыба, моллюски и пшеница.

Вопреки прошлым рекомендациям, рекомендовавшим отложить введение аллергенных продуктов до тех пор, пока дети не станут старше, новое исследование показывает, что раннее введение продуктов с высокой аллергией может фактически снизить развитие пищевой аллергии у детей из группы высокого риска.

Когда вы начинаете принимать твердую пищу вместе с ребенком, предлагайте по одной еде за раз, подождите два-три дня между каждым новым введением, чтобы следить за любой аллергической реакцией, такой как диарея, рвота или кожная сыпь.AAP рекомендует прекратить прием новой пищи и проконсультироваться с педиатром, если вы заметили какой-либо из этих признаков.

Если у вас в семье была пищевая аллергия, поговорите со своим врачом о том, как и когда давать ребенку аллергенные продукты.

Что такое прикорм?

Прикорм — это практика приобщения ребенка к твердой пище в качестве дополнения (а не замены) грудного вскармливания.

Имейте в виду, что грудное вскармливание и грудное молоко по-прежнему очень важны, когда ваш ребенок переходит на твердую пищу.Им может потребоваться время, чтобы принять твердую пищу, но наберитесь терпения и позвольте им развиваться в своем собственном темпе.

Примерно через месяц прикорма вы обнаружите, что ваш ребенок ест больше твердой пищи и начинает пить меньше грудного молока. Это нормально, и каждый ребенок развивается в своем собственном темпе, поэтому будьте осторожны, не толкайте твердые предметы слишком быстро.

Дополнительное кормление твердой пищей предназначено для дополнения грудного молока и предотвращения уменьшения его количества.

Как предлагать детское питание

Начинайте вводить детское питание постепенно, начиная с продуктов с высоким содержанием железа и белка, таких как мясное пюре (индейка, курица, говядина) и обогащенные железом детские каши.Затем можно попробовать мягкое пюре из овощей и фруктов.

Вы можете рассматривать отлучение ребенка от груди как метод введения твердой пищи. Используя эту технику, вы предоставляете своему ребенку соответствующие возрасту формы пищи, которую вы едите, и позволяете ему исследовать ее и решать, сколько он хочет съесть или хотят ли они ее есть вообще.

• Попробуйте выпить несколько ложек твердой пищи после кормления грудью , чтобы ваш ребенок не наелся твердой пищей и не пил достаточно грудного молока.Сначала ваш ребенок может отказываться от твердой пищи или испытывать проблемы с приемом новой пищи. Все в порядке, продолжай пытаться.
• Будьте терпеливы; со временем ваш ребенок получит . Если они не заинтересованы в твердой пищи, продолжайте грудное вскармливание, как обычно, и попробуйте еще раз через несколько недель.
• Добавляйте грудное молоко в детские хлопья . Сначала сделайте его более тонкой стороной (примерно по консистенции пахты), чтобы вашему ребенку было легче есть. AAP предостерегает от того, чтобы класть в бутылочку детскую кашу, потому что она может подавиться ею.
• Предлагайте продукты по одному и подождите несколько дней между переходом на новую пищу, чтобы вы могли определить, есть ли у вашего ребенка реакция на новую пищу.
• Подождите, пока вам предложат закуски , такие как сухие хлопья, крекеры, нарезанные приготовленные овощи и мягкие фрукты, примерно до 8-месячного возраста. Избегайте продуктов, которыми ребенок может подавиться, например изюма, орехов, цельного винограда, хот-догов и попкорна.

Вы можете заметить изменения цвета и консистенции фекалий вашего ребенка, когда он начнет есть твердую пищу.Обычно он более густой, более сформированный и может принимать цвет продуктов, которые он ест. Прием твердой пищи также увеличивает вероятность запора. Просто следите за потреблением жидкости вашим ребенком в это время.

Если слишком много сеансов грудного вскармливания слишком быстро заменить твердым кормлением, ваш ребенок может не получать достаточно жидкости. Чтобы облегчить запор, чаще прикладывайте ребенка к груди.

График дополнительного кормления

В период с 6 до 9 месяцев ваш ребенок будет учиться есть твердую пищу, и вы можете предлагать детское питание два-три раза в день, постепенно увеличивая количество, которое он получает.К 9 месяцам у них может быть более обычный график кормления.

В период с 9 до 12 месяцев вы можете предлагать твердую пищу три-четыре раза в день. Вот примерный график кормления для старшего ребенка (от 9 месяцев до 1 года). Помните, что нет правильного или неправильного способа кормить ребенка едой.

Образец расписания

• 5 утра кормления грудью
• 7 часов утра Завтрак — половина яичницы-болтуньи или несколько унций мясного, овощного или фруктового пюре
• 8 а.м. Дремота (с или без грудного вскармливания, в зависимости от вашего ребенка)
• 10:00 Кормление грудью
• Обед в полдень — несколько унций мясного, овощного или фруктового пюре
• 13:00 Дремота (с кормлением или без)
• 15:00 Кормление грудью
• 17:00 Ужин — несколько унций мясного, овощного или фруктового пюре
• 19:00 Кормление грудью
• В течение ночи ваш ребенок может еще раз проснуться, чтобы покормить грудью.

Твердая пища и отлучение от груди

Со временем ваш ребенок будет есть все больше и больше твердой пищи.К тому времени, когда им исполнится 1 год, они будут есть самые разные продукты. К 18–24 месяцам твердая пища станет основным приемом пищи вашего ребенка, а кормление грудью станет его перекусом. Однако вашему ребенку по-прежнему необходимо грудное молоко.

В 1 год дети могут начать пить коровье молоко или продолжать получать грудное молоко. В рекомендациях по питанию для американцев, обновленных в декабре 2020 года, говорится, что малыши в возрасте от 1 до 2 лет должны выпивать от 14 до 16 унций (до 2 чашек) цельного молока в день.

Если вы хотите продолжать грудное вскармливание, нет необходимости отлучать ребенка от груди. Специалисты рекомендуют продолжать грудное вскармливание вместе с твердой пищей столько, сколько вы пожелаете.

Рекомендации по прикорму здоровых младенцев

Реферат

Правильное питание в течение первых двух лет жизни имеет решающее значение для полного раскрытия потенциала каждого человека. По сей день этот период считается критическим окном для обеспечения оптимального роста, развития и хорошего здоровья.Следовательно, адекватное питание на этом этапе жизни влияет на здоровье, пищевой статус, рост и развитие детей; не только в краткосрочной, но и в среднесрочной и долгосрочной перспективе. В этом документе представлены рекомендации по прикорму (КП), представленные в виде вопросов или утверждений, которые важны для тех, кто заботится о детях на этом этапе жизни. Например: когда начинать прикорм; Воздействие потенциально аллергенной пищи; Введение сладких напитков; Использование искусственных подсластителей и светлых продуктов; Последовательность введения пищи; Консистенция пищи меняется в зависимости от неврологического созревания; Количество дней для проверки принятия и толерантности к новым продуктам питания; Суммы за каждый прием пищи; Неадекватные методы прикорма; Мифы и реалии прикорма; Этапы развития; Практика отлучения ребенка от груди или вегетарианство.

Resumen

La nutrición adecuada durante los primeros dos años de vida es basic para el desarrollo pleno del Potencial de cada ser humano; Actualmente se reconoce que este periodo es una ventana crítica para la promoción de un crecimiento y desarrollo óptimos y un buen estado de salud. Por tanto, cumplir con una alimentación adecuada en esta etapa de la vida tiene impacto sobre la salud, estado de nutrición, crecimiento y desarrollo de los niños; нет sólo en el corto plazo, sino en el mediano y largo plazo.El presente trabajo ofrece recomendaciones de alimentación complementaria (AC) que se presentan en forma de preguntas o enunciados que consideran temas importantantes para quienes atienden niños durante esta etapa de la vida; por ejemplo: inicio de la alimentación complementaria; разоблачение потенциального алергенского питания; Introductioncción de bebidas azucaradas; uso de edulcorantes artificiales y productos light ; Secuencia de Introducción de Alimentos; modificaciones de consistencia de alimentos de acuerdo a la maduración nerológica; número de días para probar aceptación y толерантность а лос алиментос нуэвос; cantidades por cada tiempo de comida; prácticas inadecuadas de alimentación complementaria; mitos y realidades de la alimentación complementaria; хитос дель дезарролло; práctica del Baby Led Weaning и вегетарианство.

Ключевые слова

Прикорм

Здоровые младенцы

Рекомендации

Palabras clave

Alimentación complementaria

Lactantes sanos

Recomendaciones

ómexico 0 Рекомендуемые статьи Опубликовано Masson Doyma México S.A.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Твердая пища: как приучить вашего ребенка

Твердая пища: как завести ребенка

Твердая пища — большой шаг для ребенка.Узнайте, когда и как перейти с грудного молока или смеси на твердую пищу.

Персонал клиники Мэйо

Предоставление вашему ребенку первого вкуса твердой пищи — важная веха. Вот что вам нужно знать, прежде чем ваш ребенок сделает первый укус.

Готов ли ваш ребенок к твердой пище?

Грудное молоко или смесь — единственная пища, в которой нуждается ваш новорожденный. Американская академия педиатрии рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев после рождения.

Но в возрасте от 4 до 6 месяцев большинство младенцев готовы начать есть твердую пищу в качестве дополнения к грудному вскармливанию или искусственному вскармливанию. В это время младенцы обычно перестают использовать свой язык, чтобы выталкивать пищу изо рта, и начинают развивать координацию, чтобы перемещать твердую пищу из передней части рта в заднюю часть для глотания.

Помимо возраста, обратите внимание на другие признаки того, что ваш ребенок готов к твердой пище. Например:

• Может ли ваш ребенок держать голову в устойчивом вертикальном положении?
• Может ли ваш ребенок сидеть с опорой?
• Ваш ребенок ласкает свои руки или игрушки?
• Ваш ребенок проявляет желание поесть, наклоняясь вперед и открывая рот?

Если вы ответите утвердительно на эти вопросы и врач вашего ребенка согласится, вы можете начать дополнять жидкую диету вашего ребенка.

Что подавать, когда

Продолжайте кормить ребенка грудным молоком или смесью — до 32 унций в день. Тогда:

• Начните с простого. Предлагайте однокомпонентные продукты, не содержащие сахара или соли. Подождите три-пять дней между каждым новым приемом пищи, чтобы увидеть, есть ли у вашего ребенка реакция, например диарея, сыпь или рвота. После введения продуктов, состоящих из одного ингредиента, вы можете предлагать их в сочетании.
• Важные питательные вещества. Железо и цинк — важные питательные вещества во второй половине первого года жизни вашего ребенка.Эти питательные вещества содержатся в мясном пюре и цельнозерновых, обогащенных железом злаках.
• Детские каши. Смешайте 1 столовую ложку цельнозерновой детской каши, обогащенной железом, с 4 столовыми ложками (60 миллилитров) грудного молока или смеси. Не подавайте его из бутылки. Вместо этого помогите ребенку сесть прямо и предлагайте кашу маленькой ложкой один или два раза в день после кормления из бутылочки или грудного вскармливания. Начните с подачи одной или двух чайных ложек. Как только ваш ребенок научится глотать жидкую кашу, смешайте ее с меньшим количеством жидкости и постепенно увеличивайте размер порции.Предлагайте разнообразные крупы из одного зерна, такие как рис, овсянка или ячмень. Не кормите ребенка только рисовыми хлопьями из-за возможного воздействия мышьяка.
• Добавьте овощи и фрукты. Постепенно вводите однокомпонентные пюре из овощей и фруктов, не содержащих сахара или соли. Подождите от трех до пяти дней между каждым новым приемом пищи.
• Предлагайте мелко нарезанные закуски. В возрасте от 8 до 10 месяцев большинство младенцев могут справляться с небольшими порциями мелко нарезанной еды, например, мягких фруктов, овощей, макарон, сыра, хорошо приготовленного мяса, детских крекеров и сухих хлопьев.

Что делать, если мой ребенок отказывается от первого кормления?

Младенцы часто отказываются от первых порций протертых продуктов из-за новых вкусов и консистенции. Если ваш ребенок отказывается от кормления, не заставляйте его. Повторите попытку через неделю. Если проблема не исчезнет, ​​поговорите с врачом вашего ребенка, чтобы убедиться, что сопротивление не является признаком проблемы.

А пищевая аллергия?

Рекомендуется давать ребенку потенциально аллергенную пищу вместе с другими продуктами для прикорма.К потенциально аллергенным продуктам относятся:

• Арахис и орехи
• Яйцо
• Продукты из коровьего молока
• Пшеница
• Ракообразные моллюски
• Рыба
• Соя

Нет никаких доказательств того, что отсрочка введения этих продуктов может помочь предотвратить пищевую аллергию. Фактически, раннее введение продуктов, содержащих арахис, может снизить риск развития пищевой аллергии на арахис у вашего ребенка.

Тем не менее, особенно если у кого-то из близких родственников есть пищевая аллергия, дайте вашему ребенку впервые попробовать высокоаллергенную пищу дома — а не в ресторане — с доступными пероральными антигистаминными препаратами. Если реакции нет, можно вводить еду в постепенно увеличивающихся количествах.

Сок в порядке?

Не давайте сок ребенку до достижения возраста 1 года. Сок не является необходимой частью питания ребенка, и он не так ценен, как цельные фрукты. Избыток сока может вызвать проблемы с весом и диарею.Употребление сока в течение дня может привести к кариесу.

Если вы предлагаете ребенку сок, убедитесь, что это 100% фруктовый сок, и ограничьте его до 4 унций в день.

Знайте, что запрещено

Определенные продукты не подходят для младенцев. Примите во внимание следующие рекомендации:

• Не предлагайте коровье молоко или мед в возрасте до 1 года. Коровье молоко не отвечает потребностям ребенка в питании — оно не является хорошим источником железа — и может увеличить риск дефицита железа.Мед может содержать споры, вызывающие серьезное заболевание, известное как детский ботулизм.
• Не предлагайте продукты, которые могут вызвать удушье у ребенка. По мере того, как ваш ребенок начинает есть твердую пищу, не предлагайте хот-доги, кусочки мяса или сыра, виноград, сырые овощи или кусочки фруктов, если они не нарезаны на мелкие кусочки. Кроме того, не предлагайте твердую пищу, такую ​​как семена, орехи, попкорн и леденцы, которые нельзя изменить, чтобы сделать их безопасными. К другим продуктам высокого риска относятся арахисовое масло и зефир.Чтобы добавить орехи и предотвратить удушье, нанесите арахисовое масло тонким слоем или пюре из арахисового масла или арахиса с фруктами или овощами.

Приготовление детского питания в домашних условиях

Еще одна причина не давать ребенку твердую пищу в возрасте до 4 месяцев — это риск, связанный с некоторыми продуктами домашнего приготовления. Ребенку младше 4 месяцев нельзя давать домашний шпинат, свеклу, морковь, стручковую фасоль или тыкву. Эти продукты могут содержать достаточно нитратов, чтобы вызвать метгемоглобинемию, вызванную заболеванием крови.

Сделайте еду управляемой

Во время кормления разговаривайте с малышом и помогайте ему или ей в процессе. Чтобы еда была приятной:

• Оставайтесь на месте. Как только ваш ребенок сможет легко сидеть без опоры, используйте стульчик для кормления с широким устойчивым основанием. Пристегните ремни безопасности.
• Поощрять исследования. Ваш ребенок может играть со своей едой. Следите за тем, чтобы пищевые продукты, приготовленные вручную, были мягкими, легко глотались и разбивались на мелкие кусочки.
• Представьте посуду. Предложите ребенку подержать ложку, пока вы кормите его другой ложкой. По мере того, как у вашего ребенка улучшается ловкость, поощряйте его пользоваться ложкой.
• Предложите чашку. Кормление ребенка грудным молоком или смесью из чашки во время еды может помочь подготовить почву для отлучения от бутылочки. В возрасте около 9 месяцев ваш ребенок может самостоятельно пить из чашки.
• Блюдо порционное. Если вы кормите ребенка прямо из банки или контейнера, слюна на ложке может быстро испортить остатки еды.Вместо этого положите порции в блюдо. Открытые банки с детским питанием можно безопасно хранить в холодильнике два-три дня.
• Избегайте борьбы за власть. Если ваш ребенок отворачивается от новой еды, не давите. Просто попробуйте еще раз в другой раз. Многократное воздействие может внести разнообразие в рацион вашего ребенка.
• Знайте, когда звонить, он уходит. Когда ваш ребенок наелся, он может заплакать или отвернуться. Не форсируйте лишние укусы. Пока ваш ребенок растет на должном уровне, он, скорее всего, ест достаточно.Кроме того, не пытайтесь заставить ребенка есть как можно больше перед сном, чтобы заставить его или ее спать всю ночь. Нет никаких доказательств того, что это работает.

Наслаждайтесь неаккуратным лотком вашего ребенка, липкими руками и липким лицом. Вы закладываете основу здорового питания на всю жизнь.

20 мая 2021 г. Показать ссылки

1. Greer FR, et al. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, гидролизованных смесей и сроков введения аллергенного прикорма.Педиатрия. 2019; 143: 1.
2. Шелов С.П., и др. Возраст от четырех месяцев до семи месяцев. В: Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Bantam Books; 2014.
3. Duryea TK. Введение твердой пищи и витаминно-минеральных добавок в младенчестве. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 3 апреля 2019 г.
4. Комитет по предотвращению травм, насилия и отравлений Американской академии педиатрии. Заявление о политике — Предупреждение удушья среди детей.Педиатрия. 2010; 125: 601.
5. Fleischer DM. Знакомить младенцев и детей с высокоаллергенными продуктами. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 3 апреля 2019 г.
6. Берковиц CD. Потребности в питании. В: Педиатрия Берковица: подход к первичной помощи. 5-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская педиатрическая академия; 2014. https://shop.aap.org. По состоянию на 31 мая 2019 г.
7. Younger Meek J, et al. Грудное вскармливание после младенчества. В: Руководство для новой матери по грудному вскармливанию.3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Bantam Books; 2017.
8. Heyman MB, et al. Фруктовый сок у младенцев, детей и подростков: актуальные рекомендации. Американская академия педиатрической политики. http://pediatrics.aappublications.org/collection. По состоянию на 3 апреля 2019 г.
9. Для потребителей: Семь фактов о мышьяке, содержащемся в рисе и рисовых хлопьях, беременным женщинам и родителям. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm493677.