Витамины для детей с 2: 7 лучших витаминов для детей 2-х лет

Содержание

Витамины для детей | Елена Корнилова

Витамины для детей — какие лучше? Рассказываем о «любимчиках» Елены Корниловой — некоторых нутрицевтиках из схем для младенцев, детей от 4 до 12 лет и подростков.

Большинство витаминов не синтезируется в организме, они должны регулярно поступать с продуктами питания. Если этого не происходит (качество продуктов оставляет желать лучшего / детский рацион несбалансирован), развиваются дефицитные состояния, которые отрицательно влияют на физическое и нервно-психическое развитие детей.

Восполнить дефицит макро- и микроэлементов могут нутрицевтики. К нутрицевтикам относятся витамины, минеральные вещества (например, кальций, железо, цинк), аминокислоты, пищевые волокна и другие группы биологически активных веществ, натурального происхождения или идентичного натуральному.

Если вы решите ввести в рацион предложенные добавки, то делайте это постепенно, включая не более двух вариантов в неделю.

Лецитин

Лецитин можно включать в рацион каждого ребенка с первых месяцев жизни. Он является не только строительным материалом для мембран клеток, но и способен укрепить нервную систему, нормализовать работу печени, почек и головного мозга. При его дефиците в пище все жирорастворимые витамины очень плохо усваиваются.

Если ребенок часто болеет простудными заболеваниями, быстро утомляется, у него плохой аппетит и сон, имеются расстройства психомоторного и речевого развития — все это может говорить о банальной нехватке лецитина в питании.

Мальчикам рекомендуется принимать лецитин, полученный из подсолнечника, а девочкам — соевый. Дозировка от 1 до 5 граммов. Принимать можно без перерыва.

Витамин Д

Адекватный уровень витамина Д снижает частоту ОРВИ и многих других заболеваний, укрепляет иммунитет, способствует нормальной функции щитовидной железы, необходим для профилактики рахита, отвечает за усвоение кальция, магния и других микроэлементов, необходимых для развития и формирования костей и зубов.

Максимальный лимит приема Д3 для детей 1−3 лет — до 2500 IU в день, для детей 4−8 лет — 3000 IU, для детей с 9 лет — 4000 IU, младенцам до одного года — в дозировке 1000 IU. Витамин Д можно принимать без перерыва на протяжении всей жизни.

Омега-3

Омега-3 жирные кислоты необходимы для нормального развития мозга и зрения у ребенка. При выборе обратите внимание на состав: детям необходимо поменьше незаменимой кислоты EPA, чем DHA, поэтому зачастую на комплексах Омега-3 для детей так и написано: «DHA».

Не стоит давать детям продукт, предназначенный для взрослых, — в нем будет не та пропорция кислот.

В первый год жизни детский мозг увеличивается более чем в два раза, а DHA — один из основных элементов, нужных для строительства мозговой ткани. С 10 лет можно включать в рацион Омегу для взрослых. Прием возможен без перерыва.

Спирулина

По своей сути спирулина — настоящий природный витаминный комплекс. Эта уникальная водоросль содержит целый ряд витаминов, микро- и макроэлементов, жирных кислот, протеинов. Также она очень полезна для пищеварения и восстановления кишечной микрофлоры.

Дозировка для детей — от 0,5 до 4 граммов. Спирулина обладает иммуностимулирующим действием. При наличии аутоиммунных заболеваний с приемом спирулины следует быть осторожными.

Если ребенок заболел ОРВИ или ОРЗ, то при соблюдении правильного питьевого режима ему можно дать витамин Д в дозировке до 10 000 IU, витамин С по 500 мг каждые 3−4 часа, колострум (или эпикор). Ни в коем случае нельзя в данный период давать мультикомплексы, железосодержащие препараты. Также если у ребенка имеются хронические очаги инфекции, аденоидит и др., мультивитаминный комплекс только ухудшит ситуацию.

Ознакомьтесь со всеми продуктами Элевит и выберите подходящий вам

 

Источники

 

 

* Биологически активная добавка к пище «Элевит® планирование и первый триместр».

** В отличие от фолиевой кислоты не требует предварительной активации, поэтому не зависит от полиморфизмов гена MTHFR.

*** Биологически активная добавка к пище «Второй и Третий Триместр» товарного знака «Элевит®».

**** По мнению American Pregnancy Association. URL.: https://americanpregnancy.org/pregnancy-health/omega-3-fish-oil/

***** Биологически активная добавка к пище «Элевит® Кормление».

****** Согласно базе данных ООО «Ай Эм Эс Хэлс» «Розничный аудит ГЛС и БАД в РФ», по итогам июля 2017 года лекарственные препараты «Кальцемин®» и «Кальцемин® Адванс» являются единственными лекарственными препаратами кальция в комбинации «кальций + Витамин D3 + минералы в группе А12А» «Препараты кальция».

1.  Monastra G, De Grazia S. et al.Vitamin D: a steroid hormone with progesterone-like activity. Eur. Rev. Med. and Pharmacol. Sci. 2018 Apr;22(8):2502-2512.

2.  по данным ежемесячного розничного аудита фармацевтического рынка россии, проводимого ао «группа „дсм“» (dsm Group) до февраля 2020 года, в аптеках наиболее продаваемые позиции (топ-20, которые соcтавляют 99 % в стоимостном выражении) среди лекарственных препаратов и биологически активных добавок — витаминно-минеральных комплексов, рекомендуемых для приема во время беременности, содержат в составе только один тип омеги-3. таким образом, биологически активная добавка к пище «второй и третий триместр товарного знака элевит®» производства компании bayer, планируемая к выходу в мае 2020 года, содержит в составе два типа омега-3 (дгк и эпк), в то время как многие другие лекарственные препараты и биологически активные добавки — витаминно-минеральные комплексы, рекомендуемые для приема в период беременности, содержат только один тип.

3.  An Overview of Anemia in Pregnancy Shaikh Sabina et al, JIPBS, Vol 2 (2), 144-151, 2015 URL.: http://www.jipbs.com/VolumeArticles/FullTextPDF/78_JIPBSV2I208.pdf

4.  Согласно данным базы ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» «Розничный аудит ГЛС и БАД в РФ», по итогам декабря 2019 года торговое наименование Элевит® Кормление является единственной биологически активной добавкой к пище, содержащей в своём составе комбинацию «в Омеге-3, витамин А и Витамин D» среди безрецептурных лекарственных препаратов и биологически активных добавок группы О4А4 «мультивитамины + минералы для беременных и кормящих» (классификация consumer healthcare).

5.  Гаспарян Н. Д. и др. Нарушение минерального обмена и его коррекция препаратом Кальций-Д3 Никомед у беременных с остеопенией. //Рос. Вестник акушера-гинеколога. — 2007. — № 4. — С. 57–61.

6.  МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ». Кальцемин®. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Показания к применению: профилактика и комплексное лечение остеопороза различного генеза. Для восполнения дефицита кальция и микроэлементов у детей, подростков и у женщин в период беременности и грудного вскармливания. Способ применения и дозы: детям от 5 до 12 лет принимать по 1 таблетке 1 раз в день во время еды. Взрослым и детям старше 12 лет — по 1 таблетке 2 раза в день во время еды. В период беременности и грудного вскармливания: с 20-й недели беременности и весь период грудного вскармливания — по 1 таблетке 2 раза в день. Минимальный курс приема препарата для лечения остеопороза в составе комплексной терапии для взрослых составляет 3 месяца, для профилактики остеопороза для взрослых составляет 1 месяц, для детей и взрослых при дефиците кальция и микроэлементов составляет 2-3 месяца, более продолжительный курс — после консультации с врачом.

Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата, гиперкальциемия и гиперкальциурия, первичный гипертиреоидизм, нефролитиаз, гипервитаминоз витамина D3, почечная недостаточность, почечнокаменная болезнь, активная форма туберкулеза, декальцинирующие опухоли (миелома, костные метастазы, саркоидоз), детский возраст до 5 лет. С осторожностью: доброкачественный гранулематоз, прием сердечных гликозидов и тиазидных диуретиков, у лежачих пациентов. Применение в период беременности и грудного вскармливания: следует согласовать с врачом. Суточная доза не должна превышать 1500 мг кальция и 600 МЕ витамина D3, гиперкальциемия, развивающаяся на фоне передозировки в период беременности может вызвать дефекты умственного и физического развития у плода. У кормящих женщин следует учитывать, что колекальциферол и его метаболиты проникают в грудное молоко, поэтому необходимо учитывать поступление кальция и витамина D3. Побочное действие: тошнота, рвота, метеоризм, диарея, запор, боли в животе, гиперкальциемия и гиперкальциурия, аллергические реакции, анафилаксия.
Особые указания: доза не должна превышать ту, которая указана в инструкции, при длительной терапии у пациентов, принимающих сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов и/или тиазидные диуретики необходимо следить за уровнем кальция в крови и моче, функциональным состоянием почек, препарат содержит натрий, что следует принять к сведению пациентам, находящимся на контролируемой натриевой диете. Рег. номер: П N015890/01, инструкция по применению от 22.01.2020. Полную информацию смотрите в инструкции по применению. АО «БАЙЕР», Россия, 107113, г. Москва, 3-я Рыбинская ул., д. 18, стр. 2.

L.RU.MKT.CC.04.2020.3149

Витамины для грудничков. Какие витамины давать новорожденным

Человек практически не «запасает» витамины впрок: только небольшой запас некоторых жирорастворимых витаминов сохраняется в организме, но и его хватает лишь на небольшой срок — от 4 суток до 6 недель. Именно поэтому так опасна их нехватка у новорожденных. Обеспечить ребёнку сбалансированное питание — первоочередная задача родителей.

Витамины для малышей

Решить проблему дефицита тех или иных полезных веществ намного проще со старшими детьми, их питание разнообразнее, да и ребёнку постарше врач может назначить курс витаминной терапии в таблетках. С малышами до 1 года ситуация немного сложнее, поэтому у многих молодых мамочек возникает вопрос: давать ли витамины новорождённым? Сразу отметим, что если ребёнок находится на естественном вскармливании, то все необходимые вещества, в том числе и витамины, он уже получает вместе с молоком матери. Поэтому витаминные комплексы при необходимости назначаются маме. Если же возникнет реальная необходимость в назначении витаминов для грудничков, то определить, какой именно препарат и в каких дозах давать ребёнку может только врач.

Витамины для детей на искусственном вскармливании

Если новорождённый находится на искусственном вскармливании, то здесь нет ничего страшного. Конечно, лучшее питание для малыша — молоко матери, однако некоторые женщины вынуждены отказываться от естественного кормления своего ребёнка по различным причинам. Современные молочные смеси, такие как Valio Baby, содержат все необходимые для роста и развития малыша витамины и минералы. Поэтому ребёнок на искусственном вскармливании так же не нуждается в дополнительной витаминной терапии, если, конечно, она не назначена врачом.

#PROMO_BLOCK#

Витамин D для новорождённых

Препараты, содержащие витамин D, назначают всем малышам-искусственника в обязательном порядке. Дефицит этого вещества может привести к развитию рахита — это опасная болезнь, которая нередко возникает уже в полуторамесячном возрасте. Нередко рахит замечают уже на более поздних этапах развития заболевания, когда начинаются изменения костной системы, а ребёнок начинает отставать в развитии. Чтобы не допустить этого грудничкам дают витамин D в виде капель, которые размешивают с водой. Если ребёнок достаточное время проводит на солнце, то в летнее время дозу препарата уменьшают.

Следует отметить, что витаминная терапия — процесс длительный, и зачастую препараты нужно принимать несколько месяцев подряд, а нередко и в течение года. Помните, что назначить витамин и верно определить его дозировку может только педиатр.

Детские витамины и пищевые добавки — Товары для малышей, дети и игрушки

Детские витамины и пищевые добавки — Дети, дети и игрушки

Магазин не будет работать корректно в случае, если куки отключены.

Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript. Для наилучшего взаимодействия с нашим сайтом обязательно включите Javascript в своем браузере.

Конвертация баллов в BonusCash

Вы успешно зарегистрировались

{{#если ошибка}} {{/если}} {{успех}} {{/в}} {{/в}} {{/в}}

{{#genertatePrescriptionText PharmaDetails. считать}} Ваши {{count}} {{рецепты}} {{status}} {{/generatePrescriptionText}}

логин Пожалуйста, войдите в свою аптечную учетную запись

{{/в}}

 Добавить управление аптекой

{{/в}} {{/в}} {{/в}} {{/в}} {{/в}}

Средства от аллергии. Купить сейчас

{{/в}} {{/в}} {{/в}} {{/в}} Закрывать

Подождите, пока мы применяем ваши скидки.

=»Эвенодд»>!

По крайней мере, 1/2 родителей пробуют методы профилактики простуды для детей, эффективность которых практически не доказана. Никогда не выходите на улицу с мокрыми волосами. Оставаться внутри.

Несмотря на малочисленность или полное отсутствие доказательств того, что эти методы действительно помогают людям избежать простуды или предотвратить простуду, по данным C.Детский госпиталь С. Мотта Национальный опрос о здоровье детей в Мичиганском университете.

Хорошие новости: почти все родители (99 процентов) говорят, что их подход к профилактике простуды включает в себя тщательную личную гигиену, которая, согласно научным данным, предотвращает распространение простуды. Эти стратегии включают в себя поощрение детей к частому мытью рук, обучение детей не подносить руки ко рту или носу и отговаривание детей от совместного пользования посудой или напитками с другими.

Тем не менее, 51% родителей давали своим детям отпускаемые без рецепта витамины или добавки для предотвращения простуды, даже без доказательств того, что они работают. Семьдесят один процент родителей также говорят, что они пытаются защитить своего ребенка от простуды, следуя необоснованным «фольклорным» советам, таким как запрет детям выходить на улицу с мокрыми волосами или поощряя их проводить больше времени в помещении.

Простуда вызывается вирусами, которые чаще всего передаются от человека к человеку. Наиболее распространенным механизмом являются капли слизистой оболочки носа или рта, которые передаются через прямой контакт или по воздуху при чихании или кашле и попадают на руки и лицо или на такие поверхности, как дверные ручки, краны, столешницы и игрушки.

«Хорошей новостью является то, что большинство родителей следуют рекомендациям, основанным на фактических данных, чтобы избежать заражения или распространения простуды и других заболеваний», — говорит Гэри Фрид, доктор медицины, магистр здравоохранения, соруководитель опроса и педиатр в Mott.

«Однако многие родители также используют добавки и витамины, эффективность которых в предотвращении простуды не доказана и которые не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Это продукты, которые могут широко рекламироваться и широко использоваться, но ни один из них не показал независимого влияния на профилактику простуды.

Нет никаких доказательств того, что введение ребенку витамина С, мультивитаминов или других продуктов, рекламируемых как укрепляющие иммунную систему, эффективно предотвращает простуду. Фрид отмечает, что эффективность пищевых добавок и витаминов не нужно доказывать, чтобы их можно было продать.

Фольклорные стратегии, добавляет он, скорее всего, передавались из поколения в поколение и начали действовать еще до того, как люди узнали, что микробы на самом деле являются причиной таких болезней, как простуда.

С другой стороны, еще больше родителей используют стратегии профилактики простуды, подтвержденные наукой.Помимо помощи детям в соблюдении правил гигиены, 87% родителей держат детей подальше от людей, которые уже больны. 64% родителей сообщили, что они просят простуженных родственников не обнимать и не целовать их ребенка, а 60% пропустили бы встречу или какое-либо мероприятие, если бы другие посещавшие их дети были больны. Некоторые родители (31%) вообще избегают детских площадок в холодное время года.

Восемьдесят четыре процента родителей также включили санитарную обработку окружающей среды своего ребенка в качестве стратегии предотвращения простуды, например, частое мытье домашних поверхностей и чистку игрушек.

В среднем дети школьного возраста болеют от трех до шести простудных заболеваний в год, причем некоторые из них длятся до двух недель.

«Когда дети болеют простудой, это затрагивает всю семью», — говорит Фрид. «Простуда может привести к недосыпанию, дискомфорту, прогулам в школе и другим обязанностям. Все родители хотят, чтобы семьи были как можно более здоровыми».

Но, добавляет он, «родителям важно понимать, какие стратегии профилактики простуды основаны на фактических данных. В то время как некоторые методы очень эффективны для предотвращения простуды у детей, другие не имеют никакого значения.

 

 

Витамины и пищевые добавки для детей

Ранее я уже говорил о добавках, которые я принимаю регулярно, и о том, какие из них я добавляю во время беременности или кормления грудью.

Добавки для детей…

Другое время, когда питание невероятно важно, а иногда и трудно достижимо, – это детство. Я не могу не подчеркнуть, насколько важно здоровое питание для растущих детей, но некоторые пробелы в питании все еще могут возникать из-за дефицита почвы, отсутствия разнообразия в рационе или факторов окружающей среды.

Высококачественное и разнообразное питание должно быть главным приоритетом, но есть некоторые добавки, которые могут помочь заполнить любые пробелы в рационе ребенка. Так же, как во время беременности или кормления грудью, в это время следует быть очень осторожным с добавками и выбирать только высококачественные добавки из проверенных источников после консультации с врачом.

Помимо обеспечения того, чтобы дети потребляли много белка из качественных источников, обилие зеленых овощей и много полезных жиров, я часто обнаруживаю, что дети получают пользу от:

Пробиотики

Если дети когда-либо принимали антибиотики, качественные пробиотики могут принести большую пользу детям. Их кишечная флора все еще развивается, и поддержка здоровья кишечника в детстве будет иметь гораздо больший эффект, чем попытки принимать добавки в более позднем возрасте (хотя я рекомендую это и тогда). Теперь мы все принимаем пробиотики Just Thrive, которые очень хорошо сработали для всех нас. Для детей я открываю капсулы и добавляю их в коктейли или запекаю в еде, так как они могут выжить даже при высокой температуре.

К сожалению, пробиотические добавки даже необходимы. Когда-то в более здоровое время мы могли получать все необходимые нам штаммы пробиотиков из продуктов питания.Овощи не подвергались облучению и стерилизации, поэтому они содержали почвенные пробиотические штаммы. Пищу часто ферментировали, чтобы сохранить ее, создавая широкий спектр местных пробиотических штаммов, и мы не использовали и не злоупотребляли антибактериальным мылом и антибиотиками, которые могут изменить кишечные бактерии.

Учитывая постоянно появляющиеся данные о важности кишечных бактерий для всех аспектов здоровья, я не экономлю на этой области в нашей семье. Хотя мы ферментируем продукты, такие как квашеная капуста и водный кефир, для пробиотиков, не уклоняемся от работы в саду и взаимодействуем с грязью, а также не слишком дезинфицируем, я все же считаю важным регулярно давать различные пробиотики для поддержки кишечника. здоровье.

Я надеюсь, что со всеми новыми исследованиями мы снова начнем понимать важность живых, богатых пробиотиками продуктов и воздействия бактерий из других источников, а также решать эту проблему на более широком уровне.

Витамин D

Подобно тому, как раньше мы без особых усилий получали витамин D из окружающей среды (от Солнца), как и пробиотики из пищи и почвы, современный образ жизни прервал эту нормальную схему.

Я твердо верю, что дети должны получать витамин D на улице, на солнце и желательно босиком.Это прекрасно работает летом, но сложнее зимой или если вы живете в районе, где у вас нет ежедневного доступа к прямому солнцу. Мы искренне стараемся проводить время вне сада или играть каждый день летом, чтобы получить как пробиотики (из почвы), так и витамин D (от солнца), но в более холодные месяцы я более осторожен с добавками, если это необходимо.

Большинство детских витаминов содержат витамин D, но вопрос о дополнительном приеме витамина D у детей может быть спорным. Чтобы убедиться, что мои дети не получают слишком много или слишком мало, мы проверяем их уровень примерно раз в год зимой и добавляем добавки на основе результатов.Я определенно рекомендую это, особенно если вы планируете давать своим детям более высокие дозы или добавки на регулярной основе.

Витамин С

Я всегда держу витамин С под рукой, и благодаря ему и домашнему сиропу из бузины мы избегаем многих походов к врачу. Я добавляю около 1/4 чайной ложки порошка витамина С в воду или смузи для детей один раз в день (он горький!), чтобы укрепить их иммунную систему… в основном зимой. Во время болезни мы чаще принимаем порошок витамина С, пока болезнь не пройдет.

Магниевый спрей + ванны

Магний был для меня чудодейственным минералом, а также помогает моим детям хорошо спать. Наш фаворит — это спрей с магнием для местного применения, который можно распылять на все тело для впитывания. Он не горит и не покалывает, как некоторые бренды, и у меня никогда не было проблем с тем, что он сушит кожу, как это делают некоторые виды магния. Я распыляю это на себя и своих детей каждую ночь, и это помогло мне избежать утренней тошноты во время этой беременности.

Еще один простой способ дать детям заряд магния – добавить около 1/2 стакана английской соли или кристаллов магния в воду для купания, чтобы они могли впитать ее через кожу.

Желатин

Желатин

отлично подходит для здоровья кишечника, а также для волос, кожи и ногтей. Мы стараемся регулярно есть домашний костный бульон, но я также иногда готовлю детям полезное желе и жевательные витамины, чтобы дать им дополнительное потребление желатина. Я пью его в смузи или в теплой воде, а также иногда подсыпаю в детские смузи. Любимое лакомство детей в нашем доме — домашний пробиотический зефир с желатином. Я смог убедиться, что этот бренд произведен от коров, питающихся травой, выращенных в гуманных условиях, и не содержит никаких добавок или остатков пестицидов.

Мультивитамины?

Обычно мы не даем нашим детям поливитамины, но раньше мы давали им эту марку, особенно зимой или при затянувшейся болезни, просто для того, чтобы дать всем нам дополнительный заряд энергии. Узнайте больше о том, как оптимизировать здоровье вашего ребенка, от доктора Талии Мирон-Шац в статье «Принятие медицинских решений и информированный пациент».

Ваши дети принимают добавки? Какие берут? Поделитесь ниже!

В каком возрасте дети могут начинать принимать витаминные добавки? | Здоровое питание

Джессика Брузо Обновлено 17 декабря 2018 г.

Хотя детям не следует давать многие добавки, дети любого возраста обычно могут принимать витаминные добавки, если они разработаны для их возрастной группы.На самом деле, в некоторых случаях врачи рекомендуют давать витаминные добавки даже маленьким детям. Тем не менее, по данным BabyCenter, большинству детей не нужны ежедневные поливитамины или мегадозы определенного витамина, даже если они привередливы в еде. Прежде чем давать ребенку какие-либо добавки, проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что они безопасны и подходят.

Витамин D

Хотя ваш ребенок может вырабатывать витамин D под воздействием солнечного света, большинство детей часто наносят солнцезащитный крем или наносят его на кожу, чтобы избежать солнечных ожогов, что ограничивает количество витамина D, которое организм может вырабатывать.Смесь содержит достаточное количество витамина D, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка, если он выпивает не менее 32 унций в день, но грудное молоко часто не содержит, поэтому Американская академия педиатрии рекомендует давать всем детям на грудном вскармливании жидкую добавку витамина D, содержащую 400 международных единиц этого витамина каждый день, и эту добавку продолжать в течение всего детства.

Multivitamin Needs

Помимо витамина D, большинство детей получают необходимые им витамины из пищи, даже если они привередливы в еде. Тем не менее, поливитаминные добавки могут быть необходимы в случаях, когда диета ребенка сильно ограничена, ребенок придерживается веганской диеты или страдает анемией. Некоторым родителям также нравится идея давать ребенку ежедневную поливитаминную добавку, чтобы заполнить любые потенциальные пробелы в рационе их ребенка. Хотя получение питательных веществ из пищи предпочтительнее, прием поливитаминов в рекомендуемой дозировке безопасен для детей, если они также не принимают какие-либо отдельные витаминные добавки, которые могут вызвать передозировку определенного витамина.

Токсичность и другие риски

Следите за тем, чтобы ваш ребенок не употреблял витаминные или минеральные добавки, содержащие более 100 процентов рекомендуемой нормы питания. Минеральное железо и жирорастворимые витамины A, D, E и K являются примерами питательных веществ, которые могут быть токсичными в больших количествах. Храните витамины в недоступном для детей месте, так как они иногда рассматривают их как конфеты и могут захотеть съесть больше одного из них. Давайте младенцам жидкие составы витаминных добавок и жевательные версии маленьких детей, чтобы избежать риска удушья.

Путь к лучшему

Предложите своим детям разнообразную здоровую пищу из каждой пищевой группы. Даже если ваш ребенок не съест все, что вы ему предложите, он, вероятно, получит достаточное количество необходимых ему питательных веществ, особенно с преобладанием обогащенных продуктов в типичном американском рационе. Некоторые хлопья для завтрака содержат такое же количество питательных веществ, как поливитаминные добавки, что делает ненужными отдельные витамины, если ваш ребенок ест одну из этих хлопьев каждое утро.

Витамин D у детей ясельного возраста, детей дошкольного возраста и подростков — Полный текст — Анналы питания и метаболизма 2020, Том. 76, Доп. 2

Справочная информация: Известно, что добавки с витамином D предотвращают и лечат рахит, заболевание гипоминерализованной кости. Детство — это период интенсивного развития костей, поэтому необходимо уделять внимание витамину D, необходимому для оптимизации здоровья костей в детстве. Резюме: Обсервационные исследования показали, что уровень витамина D, о чем свидетельствует концентрация 25-гидроксивитамина D, составляет 50 нмоль/л для предотвращения рахита и 75 нмоль/л для улучшения здоровья.Однако преимущества достижения этих уровней статуса витамина D менее очевидны, когда проводятся педиатрические рандомизированные контролируемые исследования. На самом деле, на основании имеющихся данных не установлено никаких конкретных педиатрических добавок витамина D. Тем не менее, изучение физиологии витамина D продолжает раскрывать дополнительные потенциальные преимущества достаточного количества витамина D. Это несоответствие между функцией витамина D и испытаниями добавок привело к новым направлениям исследований, включая создание наилучшего метода измерения статуса витамина D, изучение генетической изменчивости метаболизма витамина D и рассмотрение того, что статус витамина D является маркером другого переменная, такая как физическая активность, и ее связь со здоровьем костей. Тем не менее, добавление витамина D в диапазоне 10–50 мкг/день представляется безопасным для детей и остается многообещающим вмешательством, которое еще может быть подтверждено клиническими испытаниями в качестве метода оптимизации здоровья детей. Ключевое сообщение: Статус витамина D у детей связан с предотвращением рахита. Рандомизированные контролируемые испытания добавок витамина D для здоровья костей у детей ограничены и неоднозначны в своих результатах. Помимо костей, снижение риска аутоиммунных, инфекционных и аллергических заболеваний было связано с более высоким статусом витамина D.Конкретные добавки витамина D для оптимизации исходов у малышей, детей и подростков неизвестны, но дозы 10–50 мкг/день безопасны и могут быть полезными.

© 2020 S. Karger AG, Базель

Ключевые сообщения

  • Статус витамина D связан с предотвращением рахита и различных аутоиммунных, инфекционных и аллергических заболеваний.

  • Рандомизированные контролируемые исследования добавок витамина D для здоровья костей у детей ограничены и неоднозначны в своих результатах.

  • Конкретные добавки витамина D для оптимизации исходов у малышей, детей и подростков неизвестны, но дозы 10–50 мкг/день безопасны и могут быть полезными.

Введение

Рахит, связанный с дефицитом витамина D, был широко распространенным заболеванием у детей во время промышленной революции, и его можно было предотвратить с помощью одной ложки рыбьего жира. Заболевание исчезло среди педиатрической популяции благодаря улучшению условий жизни, включая воздействие солнечного света и добавление витамина D в пищевые продукты.В течение 20-го века лишь небольшое количество исследований изучало добавки витамина D, необходимые для поддержания здоровья населения в целом. Недостаток внимания к состоянию здоровья витамина D очевиден в отчете Института медицины США (IOM) 1989 года, в котором рекомендовалось 5 мкг/день (200 МЕ/день) для взрослых, поскольку это составляло половину дозы, рекомендуемой для младенцев, и считалось « щедрое пособие» добавок [1]. Доза 10 мкг/день, рекомендованная для младенцев, была основана на количестве витамина D в ложке рыбьего жира, которое предотвращало рахит и продемонстрировало, что научное понимание физиологии витамина D оставалось ограниченным даже в 1989 году.

Однако в 1990-х годах во всем мире было описано возрождение рахита, связанного с недостаточностью витамина D у детей. Эти случаи встречались в различных группах населения, но в основном у тех, кто подвергался меньшему воздействию солнечного света (например, в высоких широтах, особенно в зимние месяцы), у людей с более темной пигментацией кожи или у тех, кто практиковал полное покрытие женщин и часто был связан с грудным вскармливанием. Несмотря на этот небольшой, но значительный рост распространенности, IOM в 1997 г. снизила рекомендацию по дополнительному приему витамина D с 10 до 5 мкг/день в связи с исследованиями, демонстрирующими, что эта доза обеспечивает достаточное количество витамина D для достижения уровня 25-гидроксивитамина D (25[OH]). г) статус 27.5 нмоль/л (11 нг/мл), что, как считалось, предотвращает рахит у «большинства» населения [1]. Примечательно, что, несмотря на увеличение количества сообщений о рахите, Американская академия педиатрии (ААП) решила поддержать рекомендацию IOM 1997 г. и снизила свою рекомендацию с 400 до 200 МЕ/день для всех младенцев, детей и подростков [2].

Таким образом, начало 21 века ознаменовалось периодом разногласий в области общественного здравоохранения витамина D; по мере роста числа сообщений о заболеваниях государственная политика парадоксальным образом снизила рекомендуемые добавки, и, наконец, исследования среди взрослого населения положили начало выявлению статуса витамина D, статуса 25(OH)D, связанного с оптимальными результатами для здоровья.Эти исследования статуса витамина D, необходимые для оптимизации функции витамина D, были крайне необходимы, поскольку предыдущая рекомендованная концентрация 25(OH)D 27,5 нмоль/л (11 нг/мл) была основана на обсервационном исследовании статуса 25(OH)D. в 3 взрослых группах. Статус витамина D в когорте «здоровых» взрослых добровольцев сравнивали с статусом в когорте спасателей (высокое воздействие солнечного света) и с статусом в когорте субъектов с билиарным циррозом, у которых, как предполагалось, были трудности с превращением витамина D в 25(OH)D в печени. На основании этих измерений была построена кривая нормального распределения 25(OH)D, при этом статус спасателей считался самым высоким из «нормальных», здоровых добровольцев считался «нормальным», а пациентов с билиарным циррозом считался «низким» [3]. В этом и других исследованиях игнорировалась потенциальная проблема, связанная с тем, что у «здоровых добровольцев» наблюдался недостаточный или недостаточный уровень витамина D. всасывание кальция в кишечнике, для соответствующего снижения концентрации паратиреоидного гормона (ПТГ) и для оптимизации минерализации костей [4-6].В этих исследованиях функции витамина D у взрослого населения результаты показали, что 75–100 нмоль/л является нижним пределом достаточности витамина D для гомеостаза кальция и здоровья костей у взрослых. Эти и другие исследования привели к новым рекомендациям общественного здравоохранения, которые включают не только определение дефицита витамина D, но и определение достаточности витамина D (таблица 1) [7-11]. В 2008 г. AAP пересмотрела свое заявление 2003 г. и решила повысить рекомендацию до не менее 400 МЕ/сут для всех младенцев, детей и подростков [9].

Таблица 1.

Рекомендации общественного здравоохранения по статусу витамина D [7–11]

Кроме того, в начале 21 века появились сообщения о потенциальной роли витамина D в патологических процессах, не связанных с гомеостазом кальция и здоровьем костей. Многие органы имеют рецепторы 25(OH)D, которые связывают 25(OH)D. Вместо того, чтобы полагаться на выработку почками 1,25-дигидроксивитамина D (1,25[OH] 2 D) из 25(OH)D, эти органы формируют 1,25(OH) 2 D локально в паракринной области. мода (рис.1). Следовательно, эти органы зависят от наличия витамина D и его преобразования в 25(OH)D в печени для обеспечения циркулирующего 25(OH)D. Болезненные процессы у взрослых, которые, как было установлено, связаны с уровнем витамина D, включают рак, особенно молочной железы, толстой кишки и простаты; сердечное заболевание; аутоиммунное заболевание, особенно диабет, ревматоидный артрит и системная красная волчанка; инфекционные заболевания, особенно грипп и туберкулез; аллергические заболевания [12]. Не все ассоциации были подтверждены дальнейшими исследованиями, такими как испытания добавок витамина D.Тем не менее, они привели к исследованию подобных ассоциаций у детей и подростков, что, таким образом, является соображением при добавлении витамина D в эти возрастные группы.

Рис. 1.

Производство активного витамина D в организме человека.

В частности, для малышей, детей и подростков важность добавок витамина D для здоровья костей имеет первостепенное значение в этот критический период развития скелета. Особенно в странах с низким уровнем ресурсов, где также широко распространен дефицит кальция, необходимо добавление обоих питательных веществ, чтобы избежать заболеваний костей.Кроме того, определение доказательств роли витамина D в развитии аутоиммунных, аллергических и инфекционных заболеваний имеет решающее значение для минимизации риска заболевания для всех детей.

Распространенность дефицита и недостаточности витамина D

Исследования по всему миру дают разные отчеты о дефиците и недостаточности витамина D. В таблице 2 представлены результаты крупных популяционных исследований, демонстрирующих тенденции по годам, различия и сходства между странами и различия между возрастными группами.Исследования, проведенные в Азии, демонстрируют более высокую распространенность дефицита витамина D по сравнению с таковыми в Европе, Северной Америке и Новой Зеландии [13-22]. Тем не менее, одна западная популяция, у которой наблюдается более высокая распространенность, — это подростки в базе данных Public Health England, где 20% мальчиков в возрасте 11–18 лет и 24% девочек в возрасте 11–18 лет демонстрировали уровень 25(OH)D <25 нмоль. /л [18]. На самом деле, несмотря на то, что дети во всем мире подвержены риску таких заболеваний, как рахит, связанный с витамином D, многие популяционные исследования в странах с более высокими ресурсами демонстрируют более низкий уровень витамина D у подростков по сравнению с детьми ясельного возраста [15, 16, 18], Страны с ресурсами демонстрируют ожидаемую более высокую распространенность дефицита витамина D среди младенцев/детей младшего возраста, особенно при грудном вскармливании [21]. Темный цвет кожи, определяемый расой, этнической принадлежностью или пигментацией кожи, является фактором риска дефицита витамина D [13, 15, 19, 22]. В странах, где молоко и/или сок обогащены витамином D, более низкое потребление или отсутствие потребления этих продуктов связано с более высоким риском дефицита, что поддерживает обогащение как метод улучшения статуса витамина D у детей [13, 15, 19].

Таблица 2.

Распространенность и факторы риска дефицита витамина D в педиатрической (не младенческой) популяции во всем мире

Другие группы населения с повышенным риском дефицита витамина D включают детей иммигрантов/беженцев, переезжающих в страны более высоких широт [23, 24 ], дети с хроническими заболеваниями, снижающими всасывание жира, дети, получающие противоэпилептические препараты, и дети с ожирением [25-27].Для детей с заболеваниями с нарушением всасывания жиров, такими как муковисцидоз, вероятно, требуется более высокая добавка этого жирорастворимого витамина [25]. Известно, что у детей, принимающих противоэпилептические препараты, эти препараты активируют ферменты, участвующие в инактивации метаболитов витамина D. Следовательно, в этой популяции также следует учитывать более высокие добавки [26].

У детей с ожирением значимая обратная связь между статусом витамина D и статусом избыточной массы тела была выявлена ​​уже в возрасте 15–23 месяцев [28].Из-за этой ассоциации часто рекомендуется повышенный прием витамина D при наличии избыточного веса или ожирения. Также дополнительным преимуществом достижения достаточности витамина D может быть улучшение углеводного и липидного обмена [27].

Потенциальным фактором риска дефицита витамина D, который часто связан с ожирением и требует дальнейшего изучения, является низкая физическая активность [13]. Поскольку физическая активность у детей обычно возникает при воздействии солнечного света, физическая активность может быть суррогатом воздействия солнечного света и, следовательно, косвенно связана с уровнем витамина D. С другой стороны, физическая активность может запутать исследования достаточности витамина D из-за положительной связи физической активности со здоровьем костей. В этом сценарии повышенная физическая активность будет связана с повышенным пребыванием на солнце и, таким образом, с повышенным уровнем витамина D. Это поднимает теорию о том, что статус витамина D может служить маркером физической активности, а не причиной улучшения здоровья костей. В связи с постоянными вопросами о добавках витамина D, которые обеспечивают оптимальное здоровье костей, эти потенциальные причинно-следственные связи требуют размышлений и исследований [29-32].

Витамин D для здоровья костей у детей

Основной функцией витамина D является поддержание гомеостаза кальция и здоровья костей. Наиболее тяжелой формой заболевания костей, связанного с витамином D, является рахит. Рахит возникает, когда гипокальциемия и/или гипофосфатемия влияют на развитие эпифизарной зоны роста, и чаще всего встречается в младенчестве. Признаки и симптомы, связанные с рахитом, включают скелетные проявления в виде искривления ног, подкосов, рахитичных четок и внескелетных проявлений, таких как мышечная слабость, судороги, тетания и кардиомиопатия.Эти признаки и симптомы, особенно рентгенологические признаки коробления, истирания и выпячивания метафизов вблизи эпифизарной пластинки роста, являются диагностическими признаками рахита.

Мышечная слабость или мышечная боль часто описываются в связи с заболеванием костей, связанным с дефицитом витамина D [11, 29, 30]. На самом деле, возможно, рахит и остеомаляцию следует описывать как заболевания опорно-двигательного аппарата, а не только заболевания скелета. Остеомаляция — это заболевание гипоминерализации, которое может иметь или не иметь патогномоничный купороз метафизов.Остеомаляция возникает, когда остеобласты развивают остеоид, но с неадекватным отложением минералов из-за дефицита кальция и/или фосфора. Если это заболевание деминерализованной кости не затрагивает эпифизарную пластинку роста ни в силу меньшей тяжести, ни из-за фазы роста костей, то рентгенологически рахит не диагностируют. Однако может иметь место серьезное заболевание скелета. Это вызывает особую озабоченность в детском возрасте из-за высокой скорости роста костей. Девяносто процентов минерализации костей взрослого человека приходится на конец подросткового возраста.Кроме того, статус витамина D в подростковом возрасте может иметь первостепенное значение, поскольку 40% минерализации костей у взрослых происходит в это время максимальной скорости роста костей [29, 33].

Таким образом, при относительно высокой распространенности дефицита витамина D, описанной в педиатрической популяции, и известном значении кальция в минерализации костей в этот критический период роста, оценка исходов костной ткани при добавлении витамина D имеет первостепенное значение. Рандомизированные контролируемые исследования добавок витамина D для улучшения здоровья костей были проведены у подростков и в основном у женщин (таблица 3) [34-42].Два метаанализа 6 рандомизированных контролируемых исследований были опубликованы в 2010 и 2011 гг. одними и теми же авторами в 2 разных журналах [43, 44]. Оба метаанализа пришли к выводу, что добавка витамина D не продемонстрировала значительного влияния на общее содержание минералов в костях тела (BMC) или минеральную плотность костей бедра или предплечья [43, 44]. 4 рандомизированных контролируемых исследования у детей, опубликованные после проведения метаанализа, демонстрируют ряд результатов. Результаты одного исследования не показали значительного эффекта добавок витамина D [42].Во втором исследовании BMC всего тела и поясничного отдела позвоночника были улучшены за счет приема витамина D в подгруппе девочек, у которых менархе было <2 лет назад [40]. В третьем исследовании у девочек наблюдалось значительное улучшение плотности костной ткани, особенно при измерении параметров кости бедра, а у мальчиков — нет [39]. В четвертом исследовании BMC всего тела и плотность были увеличены не во всей группе, а в подгруппе детей, экспрессирующих генотип рецептора витамина D FF [41]. Эти исследования повышают важность необходимости дальнейшего понимания физиологии витамина D, чтобы испытания добавок витамина D проводились в группах населения, наиболее нуждающихся либо из-за исходного дефицита витамина D, пола, возраста и стадии развития костей, либо из-за генетической предрасположенности. к более высоким потребностям в витамине D для здорового развития костей.В исследованиях, показавших пользу от добавок, добавки назначались в виде 5-10 мкг/день или 35-350 мкг/неделю витамина D 3 . При низком риске токсичности этих доз витамина D, по крайней мере, такое количество добавки может быть полезным и иметь очень низкий риск вреда. Однако, несмотря на проведение 10 рандомизированных контролируемых исследований с участием девочек-подростков, окончательное количество добавок витамина D, связанное с оптимальной минерализацией костей, остается неизвестным, и меньше известно о потребностях мальчиков.

Таблица 3.

Рандомизированные контролируемые исследования добавок витамина D для подростков

Еще меньше исследований высокого уровня доказательности было проведено среди детей ясельного и младшего возраста. Вместо испытаний пищевых добавок доступные доказательства предоставляет оценка статуса витамина D, связанного со здоровьем костей. Например, в большом исследовании, проведенном в Корее, 429 мальчиков в возрасте 10–14 лет продемонстрировали значительную связь между статусом витамина D и минерализацией костей в области шейки бедра, бедра и поясничного отдела позвоночника. У девочек в возрасте 10–13 лет значимая ассоциация наблюдалась только в поясничном отделе позвоночника. В большей популяции этого исследования, включая подростков старшего возраста и взрослых до 29 лет, минерализация костей, по-видимому, имела нелинейную связь с статусом витамина D с оптимальными костными результатами при уровне 25(OH)D > 53 нмоль/л [45].

В других исследованиях концентрации ПТГ оценивались как прямой маркер гомеостаза кальция в организме и как косвенный маркер здоровья костей. В обсервационных исследованиях линейная корреляция между 25(OH)D и ПТГ часто является значимой и имеет коэффициент корреляции –0.2 до –0,3 [13, 14]. При исследовании статуса 25(OH)D и статуса ПТГ с помощью нелинейных или многолинейных статистических подходов определяется точка перегиба, значение 25(OH)D, ниже которого ПТГ снижается с увеличением концентрации 25(OH)D, а выше которого уровень ПТГ остается плато, несмотря на рост 25(OH)D, может быть идентифицирован. Предполагается, что эта точка перегиба является пределом 25(OH)D, связанным со стабильностью ПТГ и, следовательно, гомеостазом кальция. В выборке детей в возрасте 6–10 лет статус 25(OH)D выше 75 нмоль/л ассоциировался с плато концентрации ПТГ, а статус 25(OH)D ниже 50 нмоль/л ассоциировался со значительным повышение ПТГ [46].При исследовании детей в возрасте 12–22 мес точка перегиба была установлена ​​на уровне 60–65 нмоль/л 25(OH)D [47]. При оценке 214 детей, у 17 из которых был диагностирован рахит, точка перегиба была очевидна при 34 нмоль/л [48]. Тем не менее, эта обратная ассоциация или идентификация точки перегиба не всегда обнаруживается в исследованиях, сравнивающих статус 25(OH)D и ПТГ. Следовательно, необходимо дополнительное расследование. Точно так же исследования связи между статусом витамина D и другими маркерами гомеостаза кальция и/или здоровья костей дали неоднозначные результаты.Исследователи в этой области работают над определением компиляции измерений сыворотки, которые могли бы предсказать развитие остеомаляции, но эти тесты требуют проверки [49].

Другим потенциальным последствием гиповитаминоза D для здоровья костей у детей является риск переломов. Одно перекрестное исследование и 2 исследования случай-контроль изучали эту потенциальную связь дефицита витамина D и повышенного риска переломов у детей [50-52]. В перекрестном исследовании детей в возрасте от 10 до 16 лет у детей с переломом верхней конечности, переломом нижней конечности и отсутствием перелома не было выявлено существенных различий в статусе 25(OH)D [50].В исследовании случай-контроль афроамериканских детей в возрасте от 5 до 9 лет, по сравнению с 74 контрольными детьми, в 76 случаях вероятность дефицита витамина D была выше на 3,64 (95% ДИ 1,09–10,94) [51]. Тем не менее, во втором исследовании случай-контроль, проведенном в Канаде среди детей в возрасте до 6 лет, по сравнению с 343 контрольными группами, у 206 детей не было различий в статусе витамина D или потреблении коровьего молока. Тем не менее, использование добавки витамина D было связано со снижением вероятности перелома (скорректированное отношение шансов 0,42 [95% ДИ 0.25–0,69]) [52].

Недавно был опубликован другой подход к оценке взаимосвязи между дефицитом витамина D и переломами. В этом исследовании детей в возрасте до 2 лет, поступивших с переломами, 11 из 79 продемонстрировали гипоминерализацию при осмотре скелета. На каждое повышение уровня витамина D на 10 баллов скорректированные шансы гипоминерализации снижались на 0,3 (95% ДИ 0,17–0,82) [53]. Эти ограниченные данные о связи витамина D, остеомаляции и риска переломов требуют дальнейшего изучения, особенно для групп населения с повышенным риском дефицита витамина D.

Оперативное исследование этой взаимосвязи имеет решающее значение в связи со значительными дискуссиями в литературе о том, можно ли дифференцировать переломы, вызванные остеомаляцией/рахитом, от переломов, вызванных неслучайной травмой, с помощью рентгенологических или лабораторных маркеров [54-57]. В настоящее время опубликованная литература указывает на рассмотрение биопсии кости как метода выявления болезни гипоминерализации по сравнению с жестоким обращением с детьми. Дальнейшие исследования для надежной дифференциации причин переломов дадут дополнительные знания об остеомаляции и о том, как это заболевание влияет на прочность и развитие костей.

Витамин D при заболеваниях, не связанных с костями

Как и у взрослого населения, у детей витамин D влияет на здоровье, помимо гомеостаза кальция и развития костей. Более подробная информация о воздействии витамина D, не связанном с костями, представлена ​​в отдельной статье в этом выпуске, но эти потенциальные эффекты важно упомянуть, поскольку они действительно влияют на рекомендации по добавкам витамина D. Роль витамина D как в защите от развития сахарного диабета I типа, так и в улучшении толерантности к глюкозе была описана в мета-анализе добавок витамина D в обсервационных исследованиях [58].Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания и исследования того, улучшает ли витамин D функцию β-клеток напрямую или благодаря своему благотворному влиянию на иммунную функцию. Дети с аллергическими заболеваниями, особенно с астмой и атопическим дерматитом, испытывают меньше обострений при приеме добавок витамина D [31, 59, 60]. Инфекционные заболевания с высокой заболеваемостью в детском возрасте, такие как средний отит, инфекции мочевыводящих путей, пневмония, грипп и другие острые респираторные инфекции, имеют ряд исследований, демонстрирующих снижение заболеваемости при более высоком статусе витамина D [12]. Было проведено несколько рандомизированных контролируемых испытаний добавок витамина D для предотвращения инфекций с неоднозначными результатами [12, 61, 62]. Таким образом, эти роли витамина D в укреплении здоровья требуют рассмотрения, но требуют дальнейшего изучения, прежде чем давать окончательные рекомендации по добавкам.

Рекомендации по статусу витамина D

Несколько международных и национальных руководств по классификации статуса витамина D представлены в таблице 1. Следует отметить, что только 2 рекомендации предназначены специально для детей.Циркулирующий 25(OH)D является лучшим индикатором пищевого статуса витамина D из-за его периода полураспада 2-3 недели и его механизма действия во многих системах органов. Тем не менее, уровень 25(OH)D не повышается последовательно, как ожидалось, при дозировании витамина D, что ставит вопрос о том, какие дополнительные соображения следует принимать при определении здорового или нездорового статуса витамина D. Например, методы определения 25(OH)D на основе антител, которые легко доступны для использования в различных условиях, демонстрируют меньшую воспроизводимость по сравнению с жидкостной хроматографией-масс-спектроскопией (ЖХ-МС). С другой стороны, LCMS не является общедоступной, и существуют превосходные методы на основе антител [63]. Другие проблемы в анализе статуса 25(OH)D включают возможность того, что свободный 25(OH)D является более важным измерением, чем общий 25(OH)D из-за популяционных различий в сродстве белков, связывающих витамин D. Наконец, индивидуальные различия в реакции на прием витамина D могут быть связаны с генетическими различиями в рецепторе витамина D [64]. Пока эти вопросы не выяснены, интерпретация результатов исследования витамина D остается с некоторой неопределенностью.Фактически, Европейское общество кальцифицированных тканей призвало к стандартизации тестирования для всех исследований статуса витамина D для улучшения согласованности [11]. В клинических условиях нет руководств, которые бы рекомендовали специфический скрининг статуса витамина D в рутинной педиатрической помощи отчасти из-за этой неоднозначности результатов теста на 25(OH)D [7, 65, 66]. Таким образом, следует уделять особое внимание обеспечению добавок витамина D для оптимизации здоровья и предотвращения токсичности для всех детей без необходимости индивидуального скрининга.

Рекомендуемое потребление витамина D для детей ясельного возраста, детей и подростков

В 2008 г., в ответ на растущее количество данных о дефиците витамина D у детей, AAP рекомендовала не менее 10 мкг/день витамина D для всех детей [9]. В 2010 г. IOM рекомендовал не менее 15 мкг/день для детей старше 1 года [7]. В Европе ESPGHAN рекомендовала 10 мкг/день для младенцев, но предпочла не давать рекомендаций для детей старшего возраста. Вместо этого они одобрили верхний предел рекомендуемого потребления Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов в 25 мкг/сутки для детей грудного возраста, 50 мкг/сутки для детей от 1 до 10 лет и 100 мкг/сутки для детей 11-17 лет [8].В последнее время новые рекомендации в Европе, и особенно в Германии, по-прежнему подчеркивают необходимость добавления витамина D младенцам, добавляют рекомендации для беременных женщин, но уменьшают рекомендации для детей старшего возраста и подростков из-за неоднозначных результатов рандомизированных исследований. контролируемых испытаний добавок витамина D и из-за трудностей в интерпретации статуса витамина D [11, 31]. Следует отметить, что более высокий риск дефицита витамина D у незападного населения или иммигрантов в Европе остается проблемой, поэтому рекомендуется рассмотреть возможность приема добавок в дозе 10 мкг/день [11].

Рекомендации по добавкам для детей в возрасте 1–3 лет весьма разнообразны в этих новых рекомендациях. Эти дети, особенно если они не получают обогащенные пищевые продукты, по-прежнему подвержены риску недостаточной минерализации костей. Кроме того, у них постоянно низкое потребление витамина D, несмотря на существующие рекомендации. Во Франции у детей, получавших витамин D из пищевых источников и пищевых добавок, 10% младенцев в возрасте 30–35 месяцев по-прежнему получали меньше рекомендуемой дозы [67].В США, несмотря на внимание к добавкам витамина D в последние 2 десятилетия, большее число детей в возрасте 0–47,9 месяцев получали меньше рекомендуемой добавки в 2016 г. по сравнению с 2002 г. [68]. В Соединенном Королевстве чуть более половины родителей сообщили о том, что получили информацию о добавках витамина D для их младенцев, а 80% заявили, что им не хватает подробностей в этой информации [69]. Таким образом, для малышей и детей различны не только рекомендации, но и потребление витамина D и осведомленность родителей о потребностях ребенка в витамине D.

При рассмотрении надлежащего потребления витамина D необходимо учитывать возможность токсичности. Хотя концентрация 25(OH)D, при которой возникает вред, вероятно, значительно превышает терапевтический диапазон, сообщается, что интоксикация из-за неправильного или случайного проглатывания происходит при дозах 6000–112 500 мкг и приводит к тяжелой гиперкальциемии. В литературе имеется один случай интоксикации витамином D у 7-месячного ребенка, получавшего 35–40 мкг/сут [70]. Таким образом, передозировка является редким, но потенциальным риском.Требуется обучение родителей безопасному администрированию.

Заключение

Поскольку количество исследований, изучающих потребности детей ясельного возраста, детей и подростков в витамине D, выросло, к сожалению, ответ стал менее ясным. Рахит, вызванный дефицитом витамина D, представляет собой заболевание с тяжелым течением, которое хорошо поддается восполнению запасов витамина D. Это заболевание чаще всего встречается у младенцев, но может наблюдаться и у детей, особенно в странах с ограниченными ресурсами. Остеомаляцию, или гипоминерализацию костей, не сравнимую с рахитом, сложнее диагностировать, и поэтому изучение ее реакции на добавки витамина D представляет собой сложную задачу.Обсервационные исследования в педиатрии указывают на то, что для достижения оптимального здоровья костей следует принимать не менее 10 мкг/день витамина D, но результаты рандомизированных контролируемых исследований были неоднозначными. Было обнаружено, что витамин D играет значительную роль в иммунной функции и особенно при аутоиммунных, инфекционных и аллергических заболеваниях, но опять же испытания добавок витамина D были неоднозначными. В связи с этими результатами исследований и другими проблемами в национальные и международные руководства вносятся изменения, чтобы отразить эту неопределенность и предоставить меньше директив в отношении добавок витамина D после младенчества.Мы надеемся, что внимание к стандартному измерению концентрации 25(OH)D и изучению генетических или других индивидуальных вариаций в метаболизме витамина D позволит определить причину этих расхождений в результатах исследований. До тех пор, учитывая потенциальную пользу и низкий риск приема добавок витамина D в дозе 10–50 мкг/день для детей, некоторые врачи и руководители общественного здравоохранения могут рекомендовать эти дозы до получения дополнительной информации.

Заявление о раскрытии информации

Написание этой статьи было поддержано Институтом питания «Нестле», и автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Источники финансирования

Д-р Сара Н. Тейлор получила финансирование Национального института здравоохранения на исследования витамина D в 2007–2012 гг. и работала консультантом в Alcresta Therapeutics. У нее нет источника финансирования, связанного с этой рукописью.

Вклад автора

Доктор Сара Н. Тейлор выполнила обзор литературы и написала все аспекты этой рукописи.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Может ли ребенок получить передозировку витаминов для взрослых?

Форт-Уэрт, Техас,

16

Январь

2020

|

11:38

Америка/Чикаго

«Что произойдет, если мой ребенок съест все мои взрослые витамины?»

Недавно мы получили этот вопрос.Давайте обсудим.

Как и любые лекарства для взрослых, витамины должны быть заперты, чтобы дети не могли до них добраться. Витамины особенно опасны, потому что, хотя они могут показаться безвредными, прием нескольких витаминов может быть опасным. Кроме того, витамины красочные и часто производятся в форме, которую любят есть дети (жевательные и жевательные конфеты).

Токсичность витаминов может возникнуть, если ребенок принимает несколько дополнительных витаминов в день или если ребенок проглатывает большое количество витаминов за один присест.

Наиболее опасными витаминами, потребляемыми детьми, являются жирорастворимые витамины (A, D, E и K) и железо. Другие витамины и минералы также могут вызвать проблемы, но многие из них выводятся с мочой ребенка без каких-либо опасений.

Если вы подозреваете, что ваш ребенок проглотил большое количество какого-либо витамина, позвоните в токсикологический отдел по телефону 1-800-222-1222.

Они могут помочь вам оценить количество, которое ребенок проглотил, и каков риск.

Чаще всего у вашего ребенка бывает расстройство желудка с рвотой или без нее.Витамин А и железо могут вызвать серьезную токсичность, что может привести к множеству проблем и в конечном итоге привести к смерти.

Надеюсь, это поможет. Просто помните, что все лекарства должны быть заперты и недоступны для ваших детей.

Док Смитти

Познакомьтесь с Джастином Смитом, доктором медицины

Джастин Смит, доктор медицины, педиатр в Trophy Club и медицинский консультант по цифровому здравоохранению в Cook Children’s в Форт-Уэрте, штат Техас. Доктор Смит является опытным основным докладчиком по различным темам, включая темы педиатрии и воспитания детей, социальные сети здравоохранения и лидерство врачей.Если вы заинтересованы в том, чтобы доктор Смит выступил на вашей конференции или собрании, свяжитесь с ним по адресу [email protected]

Он имеет активное сообщество в Facebook и Twitter под именем @TheDocSmitty и еженедельно пишет для Cook Children’s checkupnewsroom.com. Он считает, что стратегическое использование социальных сетей и технологий педиатрами для связи с семьями может углубить их отношения и обеспечить новый уровень удобства для их занятого образа жизни. Инновационная педиатрическая клиника доктора Смита, педиатрическая клиника, «спроектированная вами», уже открыта.Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 817-347-8100.

 

Витамин К2 на всех этапах жизни: 2 — Дети и подростки

С ранних лет и до осенних лет витамин К2 МК-7 жизненно необходим всем людям. Польза витамина К2 для здоровья костей и сердца создает инновационные коммерческие возможности для обновления и расширения продуктов практически для всех категорий потребителей и рынков.В этой серии блогов рассматриваются некоторые из этих возможностей.

K2 активирует белки остеокальцина, которые включают кальций в кость, и активирует белки матрикса Gla (MGP), которые связывают избыток кальция, предотвращая отложение и уплотнение артерий и системы кровообращения. K2 необходим для роста костей, а кости растут больше всего в детстве и подростковом возрасте, особенно во время подросткового «всплеска роста», когда подростки набирают полный рост и наполняются грудной клеткой, плечами и бедрами.

Дети

Кальций, витамины K2 и D3 представляют Треугольник здоровья костей ® .Все три необходимы для здорового роста костей. Витамин D3 всасывает кальций через кишечник в кровоток, а K2 активирует белки остеокальцина, которые вводят кальций в кости. Без K2 кальций не может правильно выполнять свою работу. Нет никаких сомнений в том, что кальций жизненно важен в детстве и подростковом возрасте, когда только формируется скелет. Совет «пейте молоко, чтобы у вас были крепкие кости» является аксиомой, но без достаточного количества К2 дети могут не получать всей пользы от кальция для своего растущего организма.Дефицит витамина К у детей может усиливаться. Исследование, сравнивающее 4-летних детей 1946 и 1990 годов рождения, показало снижение потребления калия. [1] Дневники питания детей в возрасте от 3 до 16 лет показали аналогичные дефициты с уровнями, слишком низкими для поддержания здоровых костей. [2, 3]   Добавка K2 может помочь. Ежедневный прием 45 мкг МК-7 детьми в возрасте от 6 до 10 лет (в течение восьми недель) увеличивал активацию матриксного белка Gla (MGP), еще одного биомаркера активности K2. [4] Кроме того, дети с наибольшим дефицитом в большей степени реагировали на добавку МК-7.

Особенно важно, чтобы дети получали K2 MK-7 в дополнение к более доступному витамину K1 (который входит в состав большинства поливитаминов). MK-7 дает организму более сильный заряд витамина К по сравнению с K1 [5] и специально нацелен на активацию остеокальцина, который необходим для построения костей. K1 коммерчески дешевле, чем K2, поэтому он широко используется в поливитаминах, но K1 в первую очередь способствует свертыванию крови и не нацелен на активацию остеокальцина. K2 необходим для развития костей у детей, безопасен [6] и не токсичен даже в чрезвычайно высоких дозах. [7] K2 также может играть роль в здоровой улыбке, препятствуя разрушению зубов. [8]  

Подростки и подростки

Полный рост достигается в подростковом возрасте, и многие подростки испытывают «всплеск роста» — концентрированный период развития костей, когда подростки растут вертикально и начинают «полнеть». ‘. Подростки наращивают четверть своей пиковой костной массы в течение двухлетнего периода «рывка» [9] , или, другими словами, подростковые кости вырастают на 33% всего за 2 года.Взрослым требуется от 90 до 120 мкг K2 в день (а возможно и больше) только для того, чтобы поддерживать здоровых костей. Подростку во время всплеска роста, вероятно, нужно еще больше K2, так как в этот период организму нужны более высокие концентрации питательных веществ. [10] Вполне вероятно, что многие подростки испытывают дефицит К2, что подчеркивает важность пищевых добавок. Также интересно отметить, что в то время как в детстве происходит развитие костей, скелет также заменяет себя примерно каждые 7 лет в процессе наращивания/разрушения, называемом резорбцией.К 20 годам у человека будет «третий скелет». K2 выполняет «двойную функцию» в молодости, одновременно быстро наращивая и заменяя старую кость.

Дети и «непобедимые» подростки могут быть более склонны ломать кости, поскольку они становятся более физически активными. Скейтборды и контактные виды спорта становятся распространенными как раз в то время, когда потребление и использование кальция может быть недостаточным для развития костей. [11] Низкая костная масса является фактором риска переломов в детском возрасте [12] , и исследования с участием детей из группы риска (в возрасте от 3 до 18 лет) показали, что 50 мкг K2 плюс D3 улучшали минеральную плотность костей в течение 12 месяцев. [13, 14] Дети и подростки могут снизить риск переломов, принимая К2, а родители могут спать немного легче.

Девочки-подростки, в частности, могут извлечь выгоду из K2. Пик костной массы приходится на возраст около 20 лет, после чего начинается естественное и неуклонное снижение. Это снижение более выражено у женщин, особенно после наступления менопаузы. Высокая пиковая костная масса в конце подросткового возраста создает более высокий базовый уровень, когда начинается ее естественное снижение. Фактически, 10-процентное увеличение пиковой костной массы может снизить риск остеопоротических переломов в более позднем возрасте на 50 процентов. [15] Хотя будущее здоровье костей может не быть главной заботой для среднестатистической девочки-подростка, многим повезло, что у них есть матери, тети и бабушки, которые могут направить их к здоровому выбору, который принесет дивиденды в дальнейшей жизни.

 

Ссылки

1.            Prynne, C.J., et al., Потребление и источники филлохинона (витамина К(1)) у 4-летних британских детей: сравнение между 1950-ми и 1990-ми годами. Public Health Nutr, 2005. 8 (2): p.171-80.

2.            Bounds, W., et al., Взаимосвязь факторов питания и образа жизни с минеральными индексами костей у детей. J Am Diet Assoc, 2005. 105 (5): с. 735-41.

3.            Kalkwarf, H.J., et al., Витамин К, костный метаболизм и костная масса у девочек. Am J Clin Nutr, 2004. 80 (4): с. 1075-80.

4.            Theuwissen, E., et al., Состояние витамина К у здоровых добровольцев. Food Funct, 2014. 5 (2): с. 229-34.

5.            Schurgers, L.J., et al., Пищевые добавки, содержащие витамин К: сравнение синтетического витамина К1 и менахинона-7, полученного из натто. Кровь, 2007. 109 (8): с. 3279-83.

6.            Beutler, E., M.A. Lichtman, and B.S. Coller, Williams Hematology, 5-е издание, 1995: с. 1481-1485 гг.

7.            Pucaj, K., et al., Безопасность и токсикологическая оценка синтетического витамина K2, менахинона-7. Toxicol Mech Methods, 2011. 21 (7): с. 520-32.

8.            Southward, K., Гипотетическая роль витамина K2 в эндокринных и экзокринных аспектах кариеса зубов. Med Hypotheses, 2015. 84 (3): с. 276-80.

9.            Bailey, D.A., Детское исследование накопления костной ткани в Саскачеване: накопление костной ткани в период роста. Int J Sports Med, 1997. 18 Suppl 3 : p. С191-4.

10.Шульц П., Э. Симан и П.Д. Delmas, Биохимические измерения метаболизма костной ткани у детей и подростков. Osteoporos Int, 2000. 11 (4): с. 281-94.

11.          Valerio, G., et al., Характер переломов в детских возрастных группах: анализ индивидуальных факторов и факторов образа жизни. BMC Public Health, 2010. 10 : с. 656.

12.          Ma, D. and G. Jones, Связь между минеральной плотностью костей, морфометрией пястных костей и переломами верхних конечностей у детей: популяционное исследование случай-контроль. J Clin Endocrinol Metab, 2003. 88 (4): с. 1486-91.

13.          Ozdemir, M.A., et al., Эффективность комбинации витамина K2 и кальцитриола при талассемии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.