Витамин д и родничок: Советы — Витамин Д и родничок

Содержание

Результаты многоцентрового исследования «РОДНИЧОК» по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в России

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Авторы: И.Н. Захарова, С.В. Мальцев, Т.Э. Боровик, Г.В. Яцык, С.И. Малявская, И.В. Вахлова, Т.А. Шуматова, Е.Б. Романцова, Ф.П. Романюк, Л.Я. Климов, Н.И. Пирожкова, С.М. Колесникова, В.А. Курьянинова, С.В. Васильева, М.В. Мозжухина, Е.А. Евсеева

С ноября 2013 г. по октябрь 2014 г. в России проводились многоцентровое, проспективное, когортное, фармакоэпидемиологическое исследование по оценке обеспеченности детского населения младшей возрастной группы витамином D в Российской Федерации и анализ фармакотерапии рахита и недостаточности витамина D в широкой клинической практике («РОДНИЧОК»). В статье представлены первые результаты исследования, свидетельствующие о высокой частоте недостаточности и дефицита витамина D у детей первых 3 лет жизни в различных регионах РФ вне зависимости от географического положения и уровня инсоляции.

В настоящее время наблюдается значительная эволюция знаний о витамине D, уточнены метаболические пути и новые рецепторно-опосредованные механизмы его действия. Как показали многочисленные исследования, это не витамин в классическом понимании этого термина, а стероидный прегормон, который превращается в организме в активные метаболиты. Роль метаболитов витамина D не ограничивается только регуляцией фосфорно-кальциевого обмена (его классическая функция). Установлено, что витамин D – эндокринная система, определяемая по присутствию специфического рецептора к гормонально активной форме витамина D (Vitamin-D-receptor – VDR), который функционирует почти в каждой клетке человеческого организма. В этих тканях-мишенях VDR функционирует не только в ядрах клеток (как фактор, определяющий транскрипцию около 3% генома человека), но и в плазматических мембранах (как модулятор экспрессии генов и активности важнейших физиологических систем).

Установлено, что низкий уровень обеспеченности витамином …

Для доступа к полному тексту материала, пожалуйста, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

В данном разделе размещена информация для медицинских специалистов.

После регистрации Вам будут доступны полные тексты описаний лекарственных препаратов, а также в разделе для специалистов:
  • Данные наиболее актуальных клинических исследований
  • Алгоритмы ведения пациентов для врачей различных специальностей
  • Уникальная информация о применении лекарственных средств
  • Обзоры, новости и другая актуальная информация для специалистов

Приём витамина Д с маленьким родничком — Вопрос педиатру

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.92% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

АКВАДЕТРИМ СТАЛ ПОБЕДИТЕЛЕМ RUSSIAN PHARMA AWARDS 2020 В НОМИНАЦИИ «ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАХИТА У ДЕТЕЙ 1-ГО ГОДА ЖИЗНИ»

21.12.2020

Бренд Аквадетрим компании «АКРИХИН» получил значимую награду ежегодной премии в области медицины и фармации Russian Pharma Awards® и был признан лучшим в номинации «Профилактика и лечение рахита у детей 1-го года жизни». Победителей определили путем прямого голосования практикующих специалистов на самой крупной профессиональной российской площадке для врачей «Доктор на работе».

Компания «АКРИХИН» ставит на повестку актуализацию распространенной проблемы нехватки витамина D и его значение для организма взрослого и ребенка. Научно доказано, что витамин D способствует формированию здорового скелета, снижает риск заболевания рахитом и влияет на становление многих систем организма в течение периода активного роста детей1

. Именно бренд Аквадетрим в 2012-2017 года выступил Партнером Всероссийского фармако-эпидемиологического исследования «РОДНИЧОК» по обеспеченности витамином D детей в возрасте 0-3 лет, которое выявило, что только каждый третий ребенок имеет нормальные показатели уровня витамина D в крови. А в 2020 году «АКРИХИН» провел обширное эпидемиологическое исследование в России об уровне витамина D у взрослых, показавшее, что 84% жителей страны имеет недостаточность и дефицит витамина D, и это состояние наблюдается даже у тех, кто живет в южных регионах. В образовательных целях компания запустила портал D-ficitu.net с актуальной и полезной информацией о важной роли и влиянии витамина D на здоровье.

Бренд Аквадетрим был признан победителем в номинации «Профилактика и лечение рахита у детей 1-го года жизни». В этом году Russian Pharma Awards® состоялась уже в 9 раз. Ежегодно премия открывает около 20 номинаций для участия 70+ препаратов различных фармпроизводителей. К голосованию приглашается более 430 000 врачей со всей страны, и опрос большой выборки специалистов здравоохранения показывает объективные результаты.

Премия дает возможность узнать мнение врачей о конкретных препаратах, а также помогает выстраивать МСМ-стратегию на основании выявленных ответов. По данным опроса сообщества «Доктор на работе», 53,9% врачей при назначении лекарственных средств отдают предпочтение брендам-победителям премии.

«АКРИХИН» всегда ориентируется на самые высокие стандарты и амбициозные цели, и мы рассчитываем на доверие со стороны врачей и их пациентов. Сегодня мы получили признание со стороны такой требовательной аудитории, как врачи. Для любой фармацевтической компании крайне важно выстраивание диалога с врачебным сообществом. Благодаря участию в Russian Pharma Awards®, мы можем не только демонстрировать результаты своей многолетней деятельности, но и поддерживать дальнейшую коммуникацию с врачами,

– комментирует Алексей Мальцев, вице-президент по продажам и маркетингу безрецептурных препаратов компании «АКРИХИН.


1Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: Современные подходы к коррекции». Москва, 2018.// Союз педиатров России. ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России. ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи».


Eva.Ru > Дети > Груднички > Развитие > Родничок > Маленький родничок.

ВиО «Дети > Груднички > Развитие > Родничок». Вопрос: «Маленький родничок.»

Автор: LISA_07  
Время: 08:41   Дата: 14/08/03

Моей дочери 5 недель. На приеме у педиатра, нам сказали что у нее очень маленький родничок.
При этом замеров никаких не делали, и я не знаю точного размера этого родничка, но сама прилагая подушечкой указательного пальца чувствую, что родничок меньше этого размера.Выписали витамин Д по 1к/1р в день.
Перед посещением прививочного кабинета(прививка от гепетита), попали к другому педиатру, который посмотрев на родничок сказал, что витамин Д принимать до 4-х месяцев не следует.
Как нам быть?



Автор: Лизанька  
Время: 09:25   Дата: 14/08/03

Я бы не давала, особенно учитывая маленький родничок и то, что у нас лето на дворе



Автор: Татка  
Время: 02:23   Дата: 15/08/03

Вообще-то и вправду не надо вам лучше витамин Д, раз родничок маленький.



Автор: LISA_07  
Время: 13:01   Дата: 15/08/03

А если не давать витамин Д, то ведь есть вероятность развития рахита. Что же делать? А как быть с прогулками? Или просто ограничить прогулки на солнце? Я с ней гуляю два раза в день:утром — часов в 10-11 и вечером в 20-21, остальное время сон дочери проходит на балконе. А тут на днях услышала, что надо поменьше ее там держать, но простите, чем ей тогда дышать?
Помогите, вновь.



Автор: Таташа  
Время: 00:25   Дата: 17/08/03

Так на солнце наоборот надо бывать, именно так в организме вырабатывается витамин Д. У нса после месяца родничок стал быстро заростать Витамин Д сстали пить по 1 к. месяцев с 3, после сдачи анализа по Сулковичу. И на солнышко, на солнышко. Родничок почти полностью закрылся где-то к 6-6,5 месяцам. Невропатолог на этом не заостряла внимание, тк полностью вписываемся во все нормы развития. Удачи!



Автор: Lenusya  
Время: 15:02   Дата: 17/08/03

У нас тоже маленький родничок, сказали, что витамин Д будем принимать только в 5 месяцев, не раньше.



Автор: Мама  
Время: 20:11   Дата: 23/08/03

Я бы, наверное, не давала витамин Д с учетом того, что на улице лета. А прогулки обязательны и как можно больше. Если есть возможность, гуляйте на солнышке, это один из способов предотвращения рахита. Удачи Вам!



Автор: Марина Шадрина  
Время: 05:47   Дата: 25/08/03

Не стоит принимать витамин Д, иначе родничок быстро закроется, а это не есть хорошо.



Автор: Куруш (ОР)  
Время: 06:40   Дата: 25/08/03

У старшего сына родничок был большой.
У младшего — маленький.
Витамин Д не давала обоим.
На улице (в рассеянной тени) гуляли, сколько хотели.
Рахита нет, проблем с родничками тоже



Автор: Чeбуpашка  
Время: 11:20   Дата: 31/08/03

Слушайте доктора, которому вы больше доверяете. Вообще мы витамин Д пили с рождения




Когда у малыша должен закрыться родничок?

Вот такая ситуация…

Малышу 6 месяцев. Перед третьей прививкой АКДС его осмотрел доктор и сказал, что большой родничок у ребенка почти закрылся, а значит, давать ему творог, желток, витамин D не следует до года. Так ли это и чем чревато раннее заживление родничка?

Окружность головы

Чтобы принять решения о целесообразности исключения тех или иных витаминов и продуктов из питания младенца, нужно знать окружность его головы при рождении и сейчас. У новорожденного она в среднем составляет 35 см, к концу первого месяца увеличивается до 37, к двум – до 39, к трем – до 40, к шести – до 43, к девяти – до 45, к году – до 46, 5 см. Однако в каждом конкретном случае возможны индивидуальные колебания в зависимости от того, какие гены достались ребенку.




Генетический фактор

Если у папы большая голова, или, наоборот, у мамы она маленькая, дитя продолжит семейную традицию, пойдет в этом в родителей. Главное, чтобы окружность детской головы увеличивалась в соответствии с возрастными нормативами.


Все индивидуально!

Если так и происходит и нет признаков повышения внутричерепного давления, тревожиться не о чем. Такому ребенку можно и даже нужно давать витамин D , и творог и желток. То, что большой родничок закрылся не к году, как положено, а в 6 месяцев – индивидуальный вариант возрастной нормы. А малый родничок у доношенных деток в идеале не обнаруживается.


Когда стоит бить тревогу?

Если бы родничок исчез в первые месяцы жизни, а голова крохи практически не увеличивалась в размере, мешая расти и развиваться мозгу, тогда был бы повод для беспокойства. В этом случае неврологи ставят диагноз «микроцефалия» и начинают с ней бороться разными способами, в том числе вводя запрет на витамин D и продукты, способствующие скостенению хрящевых структур детского черепа.


Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Нужно ли давать ребенку витамин Д? Отвечает врач

Всем ли детям в России надо давать витамин Д? Как определить его дефицит в организме? На эти и многие другие вопросы отвечают врачи детской клиники доказательной медицины DocDeti.

Всем ли детям в России надо давать витамин Д осенью и зимой?

В осенне-зимний период принимать витамин Д нужно абсолютно всем детям в России (кстати, и всем взрослым тоже). Более того, родителям следует давать этот витамин большинству детей и в летний период. Исключение могут составлять грудные дети на искусственном вскармливании, потому что в смеси уже добавлена необходимая суточная доза витамина Д.

Недавно проведенное в России исследование «Родничок» показало, что достаточный уровень витамина D (>30 нг/мл) встречался всего у 41,2% детей до 6 месяцев, у 55,4% детей 2-го полугодия жизни, у 24,4% детей 2-го и 3-го года жизни.

Эти цифры подтверждают факт тотального дефицита витамина Д у детей. Такое распределение по возрастам связано с тем, что после года, как правило, прекращается прием дополнительных доз витамина Д, а небольшое улучшение с 6 до 12 месяцев, скорее всего, связано с тем, что начинается прикорм. Плюс часть детей после 6 месяцев переходит на частичное или полное искусственное вскармливание смесями, содержащими дополнительные дозы витамина.

Как определить дефицит витамина в организме ребенка?

Клинические проявления дефицита витамина Д довольно разнообразны, поэтому определить их непрофессионалу непросто. Разве что выраженные проявления рахита в виде деформации нижних конечностей мама может заметить сама.

Самый надежный способ диагностики — анализ крови на 25 ОН (D). Есть несколько методик его выполнения.

Самый точный и современный метод — масс-спектрометрия, является золотым стандартом диагностики уровня витамина Д, однако не везде доступен для выполнения и стоит дороже других.

Второй по точности иммунохемилюминесцентный метод. ИХЛ достаточно точен, недорог и доступен в большинстве лабораторий.

Методику ИФА мы не рекомендуем в связи с крайне высокой погрешностью, такое исследование практически бесполезно для диагностики.

Правда ли, что у малышей кровь на витамин Д берут из вены на голове?

Забор крови из вены на голове процедура хоть и стандартная для грудничков, однако на сегодняшний день применяется крайне редко. Только в тех случаях, когда ни в одном другом месте (локтевой сгиб, тыльная поверхность кисти и т. п.) найти вену для пункции не удалось.

Даже если вам сказали, что кровь нужно будет взять «из головы», не переживайте! Эту процедуру ребенок переносит также спокойно, как забор крови из руки, а возможно даже и легче, так как пунктировать вену на головке проще из-за тонкой подкожной жировой клетчатки.

Как выбрать препарат? Действительно ли лучше его заказывать из Европы и США, так как у них более правильные дозировки, чем у нас?

Препараты витамина Д, которые продаются у нас в аптеках, ничем не хуже европейских или американских и содержат стандартные дозы витамина Д. Если вы уверены, что при транспортировке этих препаратов, соблюдались все требования, в частности, температурный режим, то принимать препарат, купленный у нас в аптеке или заказанный за границей, в общем-то можно. Но уверены в этом вы можете быть только тогда, когда привезли его вы сами или ваши знакомые. Иначе где гарантия, что при доставке почтой препарат не был, например, заморожен или перегрет. Какой эффект в таком случае мы можем ожидать от его приема?

А для детей мы однозначно советуем препараты, купленные только в аптечной сети. Это единственная возможность быть уверенным в качестве витамина Д, который вы даете своему ребенку.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Про витамин К, или откровения педиатра Федора

Заблуждения о рахите — развенчиваем мифы

Изяков Дмитрий Николаевич

Педиатр

Рахит является болезнью?

Безусловно рахит – это болезнь, связанная с нарушением обмена кальция и фосфора. Наиболее часто причиной у детей является дефицит витамина Д. Механизм болезни обусловлен отсутствием нормальных процессов усвоения, распределения и удержания минералов с заменой на патологические. Симптомы резко нарушают качество жизни ребёнка. А для лечения применяют витамин Д в лечебных дозах. То есть, у рахита есть все признаки болезни.

Какие признаки этой болезни?

Дефицит витамина Д имеет несколько стадий, но именно о рахите мы говорим при появлении изменений костей-либо их размягчение, либо появление утолщений в нетипичных участках. Изменяются первыми кости черепа, затем грудной клетки, а затем и конечностей. Родители и сами могут увидеть эти проявления:

  • уплощение затылка или головы с боковой стороны
  • мягкие края большого родничка при ощупывании
  • утолщение бугров по обеим сторонам лба и/или затылка
  • уплощение грудной клетки
  • избыточная мягкость грудной клетки при взятии малыша подмышки
  • искривление ручек и/или ножек
Как определить, что болезнь зашла далеко?

В зависимости от того, сколько костей затронули изменения, определяют степень тяжести рахита, от которой будет зависеть доза препарата витамина Д:
Если только череп – 1 или лёгкая степень тяжести
Если ещё и кости грудной клетки – 2 или средней тяжести
Если ещё и ножки и/или ручки – 3 или тяжёлая степень.

А как же лысый затылок?

Не является признаком рахита. Это лишь свидетельствует о том, что дитя избыточно потеет. При рахите затылок не столько лысый, сколько плоский.

А повышенная возбудимость и частые пробуждения ночью?

Не является признаком рахита, хотя иногда может признаком начального дефицита кальция в организме. Дети с дефицитом витамина Д наоборот становятся малоактивными и много спят.

А потение ручек и ножек?

Тоже не имеет к рахиту никакого отношения, а говорит лишь о том, что ребёнок систематически перегревается.

Достаточно ли изменений костей для диагноза рахит?

Как многие болезни, рахит требует подтверждения обследованием, назначает которое врач:

анализ крови на содержание:

  • кальция
  • фосфора
  • щелочной фосфатазы
  • витамина Д3

рентгенографии (снимка ручки в области кисти и запястья или ножки в области стопы и лодыжек). 

Проба мочи по Сулковичу НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ для выявления рахита!

Какое лечение рахита существует на сегодня?

После установления диагноза «Витамин-Д-дефицитный рахит» и определения степени тяжести (1,2,3 или лёгкая, средняя, тяжелая) врач назначит витамин Д в большой дозе на 1-1,5 месяца. Вот тут и пригодится анализ мочи по Сулковичу, так как он применяется для контроля дозы витамина Д в процессе лечения. Так же врач может назначить препараты кальция и (реже) фосфора в зависимости от результата анализа крови. Врач может назначить массаж с элементами гимнастики, лечебные ванны, препараты для улучшения обмена веществ, но все это не заменяет лечение рахита витамином Д.

Как предотвратить болезнь?

Единственным эффективным профилактическим действием обладает собственно тот же витамин Д. Назначение препарата индивидуально и должно обсуждаться с врачом с возраста ребёнка уже 14 дней. Доктор определит факторы риска развития рахита, вероятное время наступления болезни, подберёт нужный препарат, определит дозу и длительность использования.

Какие препараты витамина Д лучше?

Лучше всегда те, которые без побочных эффектов переносит ребёнок. В любом случае витамин Д назначает врач, и с ним вопрос выбор препарата следует обсуждать индивидуально. Нет никаких доказанных преимуществ зарубежных препаратов перед отечественными, водных перед масляными или дозирования лекарства каждый день перед «схемами» через день или раз в неделю.

Как не навредить ребёнку избытком витамина Д?

Для выявления избытка есть анализ мочи проба по Сулковичу. Но профилактические дозы не вызывают избытка, а обязательную отмену витамина Д «на лето» следует рассматривать как очередной миф.

Отношение педиатров к профилактике и лечению дефицита витамина D

J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2016 сен; 8(3): 368–371.

Гюлькан Сеймен Карабулут

1 Медицинский факультет Университета Коджаэли, кафедра детской эндокринологии, Коджаэли, Турция

Шюкрю Хатун

1 Медицинский факультет Университета Коджаэли, кафедра детской эндокринологии, Коджаэли, Турция

Айсун Бидеджи

2 Медицинский факультет Университета Гази, кафедра детской эндокринологии, Анкара, Турция

Энвер Хасаноглу

3 Национальная педиатрическая ассоциация, Анкара, Турция

1 Медицинский факультет Университета Коджаэли, кафедра детской эндокринологии, Коджаэли, Турция

2 Медицинский факультет Университета Гази, кафедра детской эндокринологии, Анкара, Турция

3 Национальная педиатрическая ассоциация, Анкара, Турция

* Адрес для переписки: Медицинский факультет Университета Коджаэли, кафедра детской эндокринологии, Коджаэли, Турция E-mail: moc. [email protected]

Поступила в редакцию 8 февраля 2016 г.; Принято 28 марта 2016 г.

Copyright © Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology, опубликованный Galenos Publishing.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Определить приверженность педиатров общенациональной «Программе профилактики витамина D» и оценить их отношение к приему витамина D.Исследование проводилось с использованием сети Турецкой национальной педиатрической ассоциации. Педиатров попросили ответить на онлайн-анкету, которая включала пять вопросов: «Какую дозу витамина D они рекомендуют для добавок?», «В каком возрасте они начинают принимать добавки витамина D?», «Метод добавок», «Клише и правда о витамина D» и «Показания к терапии высокими дозами витамина D». В этом исследовании оценивались ответы 167 педиатров. 75,5% педиатров указали, что они рекомендуют добавки витамина D в суточной дозе 400 МЕ.47,1% начали прием витамина D к концу 29007-й и -й недель. 7,83% педиатров предложили удвоить суточную дозу витамина D у детей с задержкой прорезывания зубов, 19,9% предложили немедленно прекратить прием витамина D у детей с маленьким передним родничком. Это исследование показало, что большинство педиатров по-прежнему поздно назначают профилактику витамином D, рекомендуют высокие дозы витамина D в случаях позднего прорезывания зубов и считают, что низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке независимо от уровня щелочного или фосфатазного паратиреоидного гормона является показания к терапии высокими дозами витамина D (stoss).Эти результаты свидетельствуют о необходимости разработки новых программ тренировок с акцентом на добавки витамина D.

Ключевые слова: Дефицит витамина D, профилактика, отношение педиатров , культурные и географические факторы (1). Симптоматический дефицит витамина D приводит к заболеваниям, включая врожденный и детский рахит, гипокальциемические судороги, дилатационную кардиомиопатию, скелетную миопатию и остеомаляцию от внутриутробного до взрослого возраста.Это может даже привести к смерти. Все эти состояния обратимы, а также предотвратимы. Поэтому важно уточнить обязанности семей, врачей и системы здравоохранения в предотвращении дефицита витамина D и сделать добавки витамина D приоритетом общественного здравоохранения, аналогичным вакцинации (2).

В 2005 г. в Турции была начата общенациональная программа профилактики витамина D, которая включала бесплатную раздачу капель витамина D всем новорожденным и детям грудного возраста (0–12 месяцев), посещающим центры первичной медико-санитарной помощи по всей стране (3).Однако сообщалось, что отношение врачей к добавкам витамина D не всегда соответствует рекомендациям, а также что некоторые родители не желают выполнять рекомендации (4,5,6).

Это исследование было направлено на определение приверженности педиатров руководящим принципам программы и оценку их фундаментального отношения к дефициту витамина D и добавкам витамина D.

МЕТОДЫ

Исследование проводилось с использованием сети Турецкой национальной педиатрической ассоциации.Анкета была разослана 1800 педиатрам. Педиатры заполнили онлайн-анкету относительно своей политики в отношении добавок витамина D.

Анкета состояла из 5 вопросов. Первая часть, три вопроса, касалась практики приема добавок витамина D:

Какую суточную дозу витамина D вы рекомендуете? 1200 МЕ, 400 МЕ, 600 МЕ, 800 МЕ.

В каком возрасте вы рекомендуете начинать прием витаминов? Вскоре после рождения, в конце 1-й недели, в конце 2-й недели, в конце 3-й недели, в возрасте одного месяца.

Какой метод дополнительного приема витамина D вы предпочитаете? Три капли перорально один раз в день (400 МЕ/день), восемь капель перорально один раз в день (1000 МЕ/день), один флакон (300 000 МЕ) перорально один раз в месяц, один флакон (300 000 МЕ) перорально каждые два месяца, один флакон (300 000 МЕ) перорально один раз в месяц. МЕ) внутримышечно каждые два месяца.

Мы также спросили, не повлияли ли на их практику некоторые распространенные ненаучные убеждения.

Клише и правда о потреблении витамина D (предоставление двойной дозы ежедневного витамина D для профилактики у младенцев с задержкой прорезывания зубов, воздержание от добавок витамина D у младенцев с малым передним родничком, назначение дополнительных доз витамина D у младенцев с задержкой ходьбы и/ или сгибание ног).

Последний вопрос касался того, соблюдали ли они указанные ниже показания для терапии высокими дозами витамина D (терапия stoss) в своей клинической практике.

Показания к терапии высокими дозами витамина D для всех новорожденных и детей грудного возраста включают уровень 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] <15 нг/мл, повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке в дополнение к )D уровень <15 нг/мл и наличие краниотабесов в дополнение к уровню 25(OH)D в сыворотке <15 нг/мл.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анкету заполнили в общей сложности 167 педиатров. 75,5% из них указали, что они регулярно рекомендуют ежедневную профилактику витамина D в дозе 400 МЕ. 10,2% респондентов рекомендовали профилактический прием витамина D в суточной дозе 800 МЕ. Остальные респонденты заявили, что они рекомендуют суточные дозы 1200 МЕ и 600 МЕ. 28,7 % респондентов рекомендовали начинать профилактику витамином D вскоре после рождения, а 47,3 % — к концу 2-й недели. 86,2% респондентов рекомендовали ежедневно 3 капли витамина D для профилактики, в то время как 11.38% рекомендовали ежедневный прием 8 капель и 1,2% пероральный прием 300 000 МЕ каждые 2 месяца.

7,8% респондентов предложили удвоить суточную дозу витамина D для профилактики у детей с задержкой прорезывания зубов, 19,9% предложили немедленно прекратить прием витамина D у детей с маленьким передним родничком, а 2,4% предложили давать 300 000 МЕ витамина D каждые два месяца. младенцам с отставанием в ходьбе и 16,9% предложили давать 300 000 МЕ витамина D младенцам с искривлением ног ().

Таблица 1

Для какой из следующих групп младенцев наиболее целесообразна терапия высокими дозами витамина D?

ОБСУЖДЕНИЕ

Общенациональная программа профилактики витамина D Министерства здравоохранения Турции успешно снизила распространенность рахита в Турции с 6% в 1998 году до 0. 1% в 2008 г. у детей в возрасте до 3 лет (3). Эта программа находится под пристальным контролем Министерства здравоохранения Турции с использованием «системы оценки эффективности», которая отслеживает практику врачей первичной медико-санитарной помощи и вознаграждает тех, кто соблюдает общенациональную программу профилактики витамина D. В этой программе рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 400 МЕ, что совместимо с «Докладом Комитета Института медицины (IOM) http://www.nationalacademies.org/hmd/ 2011 о рекомендуемых нормах потребления кальция и витамина D в рационе». ».Эта доза была выбрана также потому, что ежедневный прием 400 ЕД витамина D оказался адекватным для обеспечения уровня 25(OH)D в сыворотке >15 нг/мл у >90% всех детей грудного возраста (7,8). В крупномасштабном обзорном исследовании, проведенном Министерством здравоохранения для оценки успеха общенациональной программы, было показано, что из 2504 детей в возрасте от 6 до 17 месяцев уровень 25(OH)D в сыворотке был >15 нг/мл у 73,6%. (9). Это согласуется с выводами нашего опроса о том, что аналогичный процент педиатров придерживается рекомендуемых добавок витамина D общенациональной программы.Опрос также показал, что подавляющее большинство педиатров предпочитают давать добавки витамина D ежедневно и перорально.

Несмотря на то, что это обнадеживает, более половины педиатров, ответивших на нашу анкету, рекомендуют начинать докорм в более позднем возрасте, чем рекомендовано Министерством здравоохранения. Мы полагаем, что это открытие в основном связано с неправильным представлением педиатров о том, что передача витамина D от матери в период внутриутробного развития защитит младенцев от дефицита витамина D в первые 3 недели жизни (10).Однако из-за высокой частоты дефицита витамина D у матерей Американская академия педиатрии определила время начала приема добавок витамина D как первые несколько дней жизни (6, 11, 12). Мы считаем, что необходима новая информационная кампания, чтобы изменить отношение врачей к возрасту начала профилактики витамина D.

Результаты нашего исследования показывают, что ненаучные убеждения могут влиять на клиническую практику. 20% врачей считали, что детям с маленьким передним родничком следует прекратить прием витамина D.Мы полагаем, что это убеждение связано с ошибочным представлением о том, что если дефицит витамина D может задержать закрытие переднего родничка, то раннее закрытие родничка должно указывать на избыток витамина D. Другой стереотипный подход ошибочно рассматривает искривление грудных детей автоматически как признак дефицита витамина D и назначает высокие дозы витамина D без дополнительных выводов, хотя это может быть связано с другими причинами (физиологическими, скелетной дисплазией или гипофосфатемическим рахитом). Точно так же 10% педиатров заявили, что лечение высокими дозами витамина D ускоряет прорезывание зубов и ходьбу.Это соответствует распространенному среди родителей убеждению.

Другим интересным открытием является то, что большинство педиатров регулярно анализируют уровень 25(OH)D в сыворотке крови и назначают высокие дозы витамина D (терапия stoss) без оценки клинических симптомов и/или других биохимических и радиологических параметров. Мы считаем, что такое отношение связано с широко разрекламированными внескелетными эффектами витамина D (13). Однако в последнее время лечение рахита, вызванного дефицитом витамина D, было пересмотрено, а дозировка «стосса» или «разовой дозы» снижена до 50 000 ЕД на первый год жизни (14).Также важно отметить, что в Турции ампулы с витамином D по 300 000 МЕ доступны без рецепта. Отношение педиатров, а также распространенное среди родителей убеждение в том, что высокие дозы витамина D следует давать детям с задержкой прорезывания зубов и/или ходьбы, привели к возможному увеличению случаев интоксикации витамином D в Турции (15, 16). Чтобы предотвратить интоксикацию витамином D, педиатры должны быть осведомлены в этом вопросе, а безрецептурная продажа препаратов витамина D в высоких дозах должна быть запрещена.

В заключение, несмотря на значительный прогресс в профилактике и лечении дефицита витамина D в Турции, некоторые педиатры все еще придерживаются неправильного отношения, например поздно начинают прием добавок витамина D, используют высокие дозы витамина D без реальных показаний и принимают низкие дозы сыворотки 25 Уровни (OH)D достаточны для начала терапии высокими дозами витамина D. Мы считаем, что существует необходимость в новой программе повышения квалификации педиатров.

Этика

Рецензирование: Внешнее рецензирование.

Сноски

Предоставлено

Концепция: Шюкрю Хатун, Дизайн: Гюлькан Сеймен Карабулут, Шюкрю Хатун, Сбор или обработка данных: Энвер Хасаноглу, Анализ или интерпретация: Шюкрю Хатун, Айсун Бидеджи, Поиск литературы: Шюкрю Хатун, Написание: Гюлькан Сеймен Карабулут , Шюкрю Хатун.

Раскрытие финансовой информации: авторы заявили, что данное исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

2. Högler W. Осложнения дефицита витамина D от плода к ребенку: одна причина, одно предотвращение, но кто несет ответственность? Best Pract Res Clin Endocrinol Metab.2015;29:385–398. [PubMed] [Google Scholar]3. Hatun Ş, Ozkan B, Bereket A. Дефицит витамина D и профилактика: опыт Турции. Акта Педиатр. 2011; 100:1195–1199. [PubMed] [Google Scholar]4. Давенпорт М.Л., Учкун А., Каликоглу А.С. Педиатрические схемы назначения витаминных добавок детям раннего возраста: способствуют ли они развитию рахита? Педиатрия. 2004; 113:179–180. [PubMed] [Google Scholar]5. Топрак Гедикбаши Д., Хатун Ш. Витамин D еще больше, ве витамин D destegi konusunda pratisyen hekimlerin tutumları Sted.2004; 13:16–18. [Google Академия]6. Тейлор Дж. А., Гейер Л. Дж., Фельдман К. В. Использование добавки l витамина D среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение длительного периода времени. Педиатрия. 2010; 125:105–111. [PubMed] [Google Scholar]7. Комитет Института медицины (США) для рассмотрения. Диетическое эталонное потребление кальция и витамина D. В: Ross AC, Taylor CL, Ann L Yaktine, Del Valle HB (eds) Washington: The National Academies Press; 2011. С. 260–262. [Google Академия]8. Mutlu GY, Kusdal Y, Ozsu E, Cizmecioglu FM, Hatun S. Профилактика дефицита витамина D в младенчестве: достаточно 400 МЕ витамина D в день.Int J Pediatr Endocrinol. 2011;2011:4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Türkiye’de 6-17 Aylık Çocuklarda ve Annelerinde Hemoglobin Ferritin D-Vitamini Düzeyi ve Demir Eksikliği Anemisi Durum BelirlemeYürütülen Programların Değerlendirilmesi Araştırması Ankara, Sağlık Bakanlığı Yayınları 1 [Google Академия] 10. Гартнер ЛМ. Американская академия педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по приему витамина D. Педиатрия. 2003; 111:908–910. [PubMed] [Google Scholar] 11.Мисра М., Пако Д., Петрик А., Коллетт-Солберг П.Ф., Каппи М. Комитет по лекарствам и терапии Детского эндокринного общества Лоусона Уилкинса. Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций. Педиатрия. 2008; 122: 398–417. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тандрайен К., Петтифор Дж.М. Статус витамина D у матери: значение для развития детского алиментарного рахита. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2010;39:303–320. [PubMed] [Google Scholar] 13. Розен С.Дж., Абрамс С.А., Алоя Д.Ф., Брэннон П.М., Клинтон С.К., Дуразо-Арвизу Р.А., Галлахер Д.С., Галло Р.Л., Джонс Г., Ковач С.С., Мэнсон Д.Е., Мейн С.Т., Росс А.С., Шапсес С.А., Тейлор С.Л.Члены комитета МОМ реагируют на рекомендации эндокринного общества по витамину D. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:1146–1152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD, Ozono K, Michigami T, Tiosano D, Mughal MZ, Mäkitie O, Ramos-Abad L, Ward L, DiMeglio LA, Atapattu N, Cassinelli H, Braegger C, Петтифор Дж. М., Сет А., Идрис Х. В., Бхатия В., Фу Дж., Голдберг Г., Севендал Л., Кадгават Р., Плудовски П., Мэддок Дж., Хиппонен Э., Одуволе А., Фрю Э., Агиар М., Тульчински Т., Батлер Г., Хёглер В. .Глобальные консенсусные рекомендации по профилактике и лечению алиментарного рахита. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101: 394–415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Донерай Х., Озкан Б., Озкан А., Кошан С., Орбак З., Каракеллеоглу С. Клинические и лабораторные характеристики интоксикации витамином D у детей. Терк J Med Sci. 2009; 39:1–4. [Google Академия] 16. Озкан Б., Хатун С., Берекет А. Интоксикация витамином D. Терк Дж. Педиатр. 2012;54:93–98. [PubMed] [Google Scholar]

Отношение педиатров к профилактике и лечению дефицита витамина D

J Clin Res Pediatr Endocrinol.2016 сен; 8(3): 368–371.

Гюлькан Сеймен Карабулут

1 Медицинский факультет Университета Коджаэли, кафедра детской эндокринологии, Коджаэли, Турция

Шюкрю Хатун

1 Медицинский факультет Университета Коджаэли, кафедра детской эндокринологии, Коджаэли, Турция

Айсун Бидеджи

2 Медицинский факультет Университета Гази, кафедра детской эндокринологии, Анкара, Турция

Энвер Хасаноглу

3 Национальная педиатрическая ассоциация, Анкара, Турция

1 Медицинский факультет Университета Коджаэли, кафедра детской эндокринологии, Коджаэли, Турция

2 Медицинский факультет Университета Гази, кафедра детской эндокринологии, Анкара, Турция

3 Национальная педиатрическая ассоциация, Анкара, Турция

* Адрес для переписки: Медицинский факультет Университета Коджаэли, кафедра детской эндокринологии, Коджаэли, Турция E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 8 февраля 2016 г. ; Принято 28 марта 2016 г.

Copyright © Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology, опубликованный Galenos Publishing.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Определить приверженность педиатров общенациональной «Программе профилактики витамина D» и оценить их отношение к приему витамина D.Исследование проводилось с использованием сети Турецкой национальной педиатрической ассоциации. Педиатров попросили ответить на онлайн-анкету, которая включала пять вопросов: «Какую дозу витамина D они рекомендуют для добавок?», «В каком возрасте они начинают принимать добавки витамина D?», «Метод добавок», «Клише и правда о витамина D» и «Показания к терапии высокими дозами витамина D». В этом исследовании оценивались ответы 167 педиатров. 75,5% педиатров указали, что они рекомендуют добавки витамина D в суточной дозе 400 МЕ.47,1% начали прием витамина D к концу 29007-й и -й недель. 7,83% педиатров предложили удвоить суточную дозу витамина D у детей с задержкой прорезывания зубов, 19,9% предложили немедленно прекратить прием витамина D у детей с маленьким передним родничком. Это исследование показало, что большинство педиатров по-прежнему поздно назначают профилактику витамином D, рекомендуют высокие дозы витамина D в случаях позднего прорезывания зубов и считают, что низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке независимо от уровня щелочного или фосфатазного паратиреоидного гормона является показания к терапии высокими дозами витамина D (stoss).Эти результаты свидетельствуют о необходимости разработки новых программ тренировок с акцентом на добавки витамина D.

Ключевые слова: Дефицит витамина D, профилактика, отношение педиатров , культурные и географические факторы (1). Симптоматический дефицит витамина D приводит к заболеваниям, включая врожденный и детский рахит, гипокальциемические судороги, дилатационную кардиомиопатию, скелетную миопатию и остеомаляцию от внутриутробного до взрослого возраста.Это может даже привести к смерти. Все эти состояния обратимы, а также предотвратимы. Поэтому важно уточнить обязанности семей, врачей и системы здравоохранения в предотвращении дефицита витамина D и сделать добавки витамина D приоритетом общественного здравоохранения, аналогичным вакцинации (2).

В 2005 г. в Турции была начата общенациональная программа профилактики витамина D, которая включала бесплатную раздачу капель витамина D всем новорожденным и детям грудного возраста (0–12 месяцев), посещающим центры первичной медико-санитарной помощи по всей стране (3).Однако сообщалось, что отношение врачей к добавкам витамина D не всегда соответствует рекомендациям, а также что некоторые родители не желают выполнять рекомендации (4,5,6).

Это исследование было направлено на определение приверженности педиатров руководящим принципам программы и оценку их фундаментального отношения к дефициту витамина D и добавкам витамина D.

МЕТОДЫ

Исследование проводилось с использованием сети Турецкой национальной педиатрической ассоциации.Анкета была разослана 1800 педиатрам. Педиатры заполнили онлайн-анкету относительно своей политики в отношении добавок витамина D.

Анкета состояла из 5 вопросов. Первая часть, три вопроса, касалась практики приема добавок витамина D:

Какую суточную дозу витамина D вы рекомендуете? 1200 МЕ, 400 МЕ, 600 МЕ, 800 МЕ.

В каком возрасте вы рекомендуете начинать прием витаминов? Вскоре после рождения, в конце 1-й недели, в конце 2-й недели, в конце 3-й недели, в возрасте одного месяца.

Какой метод дополнительного приема витамина D вы предпочитаете? Три капли перорально один раз в день (400 МЕ/день), восемь капель перорально один раз в день (1000 МЕ/день), один флакон (300 000 МЕ) перорально один раз в месяц, один флакон (300 000 МЕ) перорально каждые два месяца, один флакон (300 000 МЕ) перорально один раз в месяц. МЕ) внутримышечно каждые два месяца.

Мы также спросили, не повлияли ли на их практику некоторые распространенные ненаучные убеждения.

Клише и правда о потреблении витамина D (предоставление двойной дозы ежедневного витамина D для профилактики у младенцев с задержкой прорезывания зубов, воздержание от добавок витамина D у младенцев с малым передним родничком, назначение дополнительных доз витамина D у младенцев с задержкой ходьбы и/ или сгибание ног).

Последний вопрос касался того, соблюдали ли они указанные ниже показания для терапии высокими дозами витамина D (терапия stoss) в своей клинической практике.

Показания к терапии высокими дозами витамина D для всех новорожденных и детей грудного возраста включают уровень 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] <15 нг/мл, повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке в дополнение к )D уровень <15 нг/мл и наличие краниотабесов в дополнение к уровню 25(OH)D в сыворотке <15 нг/мл.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анкету заполнили в общей сложности 167 педиатров. 75,5% из них указали, что они регулярно рекомендуют ежедневную профилактику витамина D в дозе 400 МЕ. 10,2% респондентов рекомендовали профилактический прием витамина D в суточной дозе 800 МЕ. Остальные респонденты заявили, что они рекомендуют суточные дозы 1200 МЕ и 600 МЕ. 28,7 % респондентов рекомендовали начинать профилактику витамином D вскоре после рождения, а 47,3 % — к концу 2-й недели. 86,2% респондентов рекомендовали ежедневно 3 капли витамина D для профилактики, в то время как 11.38% рекомендовали ежедневный прием 8 капель и 1,2% пероральный прием 300 000 МЕ каждые 2 месяца.

7,8% респондентов предложили удвоить суточную дозу витамина D для профилактики у детей с задержкой прорезывания зубов, 19,9% предложили немедленно прекратить прием витамина D у детей с маленьким передним родничком, а 2,4% предложили давать 300 000 МЕ витамина D каждые два месяца. младенцам с отставанием в ходьбе и 16,9% предложили давать 300 000 МЕ витамина D младенцам с искривлением ног ().

Таблица 1

Для какой из следующих групп младенцев наиболее целесообразна терапия высокими дозами витамина D?

ОБСУЖДЕНИЕ

Общенациональная программа профилактики витамина D Министерства здравоохранения Турции успешно снизила распространенность рахита в Турции с 6% в 1998 году до 0. 1% в 2008 г. у детей в возрасте до 3 лет (3). Эта программа находится под пристальным контролем Министерства здравоохранения Турции с использованием «системы оценки эффективности», которая отслеживает практику врачей первичной медико-санитарной помощи и вознаграждает тех, кто соблюдает общенациональную программу профилактики витамина D. В этой программе рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 400 МЕ, что совместимо с «Докладом Комитета Института медицины (IOM) http://www.nationalacademies.org/hmd/ 2011 о рекомендуемых нормах потребления кальция и витамина D в рационе». ».Эта доза была выбрана также потому, что ежедневный прием 400 ЕД витамина D оказался адекватным для обеспечения уровня 25(OH)D в сыворотке >15 нг/мл у >90% всех детей грудного возраста (7,8). В крупномасштабном обзорном исследовании, проведенном Министерством здравоохранения для оценки успеха общенациональной программы, было показано, что из 2504 детей в возрасте от 6 до 17 месяцев уровень 25(OH)D в сыворотке был >15 нг/мл у 73,6%. (9). Это согласуется с выводами нашего опроса о том, что аналогичный процент педиатров придерживается рекомендуемых добавок витамина D общенациональной программы.Опрос также показал, что подавляющее большинство педиатров предпочитают давать добавки витамина D ежедневно и перорально.

Несмотря на то, что это обнадеживает, более половины педиатров, ответивших на нашу анкету, рекомендуют начинать докорм в более позднем возрасте, чем рекомендовано Министерством здравоохранения. Мы полагаем, что это открытие в основном связано с неправильным представлением педиатров о том, что передача витамина D от матери в период внутриутробного развития защитит младенцев от дефицита витамина D в первые 3 недели жизни (10).Однако из-за высокой частоты дефицита витамина D у матерей Американская академия педиатрии определила время начала приема добавок витамина D как первые несколько дней жизни (6, 11, 12). Мы считаем, что необходима новая информационная кампания, чтобы изменить отношение врачей к возрасту начала профилактики витамина D.

Результаты нашего исследования показывают, что ненаучные убеждения могут влиять на клиническую практику. 20% врачей считали, что детям с маленьким передним родничком следует прекратить прием витамина D.Мы полагаем, что это убеждение связано с ошибочным представлением о том, что если дефицит витамина D может задержать закрытие переднего родничка, то раннее закрытие родничка должно указывать на избыток витамина D. Другой стереотипный подход ошибочно рассматривает искривление грудных детей автоматически как признак дефицита витамина D и назначает высокие дозы витамина D без дополнительных выводов, хотя это может быть связано с другими причинами (физиологическими, скелетной дисплазией или гипофосфатемическим рахитом). Точно так же 10% педиатров заявили, что лечение высокими дозами витамина D ускоряет прорезывание зубов и ходьбу.Это соответствует распространенному среди родителей убеждению.

Другим интересным открытием является то, что большинство педиатров регулярно анализируют уровень 25(OH)D в сыворотке крови и назначают высокие дозы витамина D (терапия stoss) без оценки клинических симптомов и/или других биохимических и радиологических параметров. Мы считаем, что такое отношение связано с широко разрекламированными внескелетными эффектами витамина D (13). Однако в последнее время лечение рахита, вызванного дефицитом витамина D, было пересмотрено, а дозировка «стосса» или «разовой дозы» снижена до 50 000 ЕД на первый год жизни (14).Также важно отметить, что в Турции ампулы с витамином D по 300 000 МЕ доступны без рецепта. Отношение педиатров, а также распространенное среди родителей убеждение в том, что высокие дозы витамина D следует давать детям с задержкой прорезывания зубов и/или ходьбы, привели к возможному увеличению случаев интоксикации витамином D в Турции (15, 16). Чтобы предотвратить интоксикацию витамином D, педиатры должны быть осведомлены в этом вопросе, а безрецептурная продажа препаратов витамина D в высоких дозах должна быть запрещена.

В заключение, несмотря на значительный прогресс в профилактике и лечении дефицита витамина D в Турции, некоторые педиатры все еще придерживаются неправильного отношения, например поздно начинают прием добавок витамина D, используют высокие дозы витамина D без реальных показаний и принимают низкие дозы сыворотки 25 Уровни (OH)D достаточны для начала терапии высокими дозами витамина D. Мы считаем, что существует необходимость в новой программе повышения квалификации педиатров.

Этика

Рецензирование: Внешнее рецензирование.

Сноски

Предоставлено

Концепция: Шюкрю Хатун, Дизайн: Гюлькан Сеймен Карабулут, Шюкрю Хатун, Сбор или обработка данных: Энвер Хасаноглу, Анализ или интерпретация: Шюкрю Хатун, Айсун Бидеджи, Поиск литературы: Шюкрю Хатун, Написание: Гюлькан Сеймен Карабулут , Шюкрю Хатун.

Раскрытие финансовой информации: авторы заявили, что данное исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

2. Högler W. Осложнения дефицита витамина D от плода к ребенку: одна причина, одно предотвращение, но кто несет ответственность? Best Pract Res Clin Endocrinol Metab.2015;29:385–398. [PubMed] [Google Scholar]3. Hatun Ş, Ozkan B, Bereket A. Дефицит витамина D и профилактика: опыт Турции. Акта Педиатр. 2011; 100:1195–1199. [PubMed] [Google Scholar]4. Давенпорт М.Л., Учкун А., Каликоглу А.С. Педиатрические схемы назначения витаминных добавок детям раннего возраста: способствуют ли они развитию рахита? Педиатрия. 2004; 113:179–180. [PubMed] [Google Scholar]5. Топрак Гедикбаши Д., Хатун Ш. Витамин D еще больше, ве витамин D destegi konusunda pratisyen hekimlerin tutumları Sted.2004; 13:16–18. [Google Академия]6. Тейлор Дж. А., Гейер Л. Дж., Фельдман К. В. Использование добавки l витамина D среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение длительного периода времени. Педиатрия. 2010; 125:105–111. [PubMed] [Google Scholar]7. Комитет Института медицины (США) для рассмотрения. Диетическое эталонное потребление кальция и витамина D. В: Ross AC, Taylor CL, Ann L Yaktine, Del Valle HB (eds) Washington: The National Academies Press; 2011. С. 260–262. [Google Академия]8. Mutlu GY, Kusdal Y, Ozsu E, Cizmecioglu FM, Hatun S. Профилактика дефицита витамина D в младенчестве: достаточно 400 МЕ витамина D в день.Int J Pediatr Endocrinol. 2011;2011:4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Türkiye’de 6-17 Aylık Çocuklarda ve Annelerinde Hemoglobin Ferritin D-Vitamini Düzeyi ve Demir Eksikliği Anemisi Durum BelirlemeYürütülen Programların Değerlendirilmesi Araştırması Ankara, Sağlık Bakanlığı Yayınları 1 [Google Академия] 10. Гартнер ЛМ. Американская академия педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по приему витамина D. Педиатрия. 2003; 111:908–910. [PubMed] [Google Scholar] 11.Мисра М., Пако Д., Петрик А., Коллетт-Солберг П.Ф., Каппи М. Комитет по лекарствам и терапии Детского эндокринного общества Лоусона Уилкинса. Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций. Педиатрия. 2008; 122: 398–417. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тандрайен К., Петтифор Дж.М. Статус витамина D у матери: значение для развития детского алиментарного рахита. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2010;39:303–320. [PubMed] [Google Scholar] 13. Розен С.Дж., Абрамс С.А., Алоя Д.Ф., Брэннон П.М., Клинтон С.К., Дуразо-Арвизу Р.А., Галлахер Д.С., Галло Р.Л., Джонс Г., Ковач С.С., Мэнсон Д.Е., Мейн С.Т., Росс А.С., Шапсес С.А., Тейлор С.Л.Члены комитета МОМ реагируют на рекомендации эндокринного общества по витамину D. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:1146–1152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD, Ozono K, Michigami T, Tiosano D, Mughal MZ, Mäkitie O, Ramos-Abad L, Ward L, DiMeglio LA, Atapattu N, Cassinelli H, Braegger C, Петтифор Дж. М., Сет А., Идрис Х. В., Бхатия В., Фу Дж., Голдберг Г., Севендал Л., Кадгават Р., Плудовски П., Мэддок Дж., Хиппонен Э., Одуволе А., Фрю Э., Агиар М., Тульчински Т., Батлер Г., Хёглер В. .Глобальные консенсусные рекомендации по профилактике и лечению алиментарного рахита. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101: 394–415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Донерай Х., Озкан Б., Озкан А., Кошан С., Орбак З., Каракеллеоглу С. Клинические и лабораторные характеристики интоксикации витамином D у детей. Терк J Med Sci. 2009; 39:1–4. [Google Академия] 16. Озкан Б., Хатун С., Берекет А. Интоксикация витамином D. Терк Дж. Педиатр. 2012;54:93–98. [PubMed] [Google Scholar]

Отношение педиатров к профилактике и лечению дефицита витамина D

J Clin Res Pediatr Endocrinol.2016 сен; 8(3): 368–371.

Гюлькан Сеймен Карабулут

1 Медицинский факультет Университета Коджаэли, кафедра детской эндокринологии, Коджаэли, Турция

Шюкрю Хатун

1 Медицинский факультет Университета Коджаэли, кафедра детской эндокринологии, Коджаэли, Турция

Айсун Бидеджи

2 Медицинский факультет Университета Гази, кафедра детской эндокринологии, Анкара, Турция

Энвер Хасаноглу

3 Национальная педиатрическая ассоциация, Анкара, Турция

1 Медицинский факультет Университета Коджаэли, кафедра детской эндокринологии, Коджаэли, Турция

2 Медицинский факультет Университета Гази, кафедра детской эндокринологии, Анкара, Турция

3 Национальная педиатрическая ассоциация, Анкара, Турция

* Адрес для переписки: Медицинский факультет Университета Коджаэли, кафедра детской эндокринологии, Коджаэли, Турция E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 8 февраля 2016 г. ; Принято 28 марта 2016 г.

Copyright © Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology, опубликованный Galenos Publishing.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Определить приверженность педиатров общенациональной «Программе профилактики витамина D» и оценить их отношение к приему витамина D.Исследование проводилось с использованием сети Турецкой национальной педиатрической ассоциации. Педиатров попросили ответить на онлайн-анкету, которая включала пять вопросов: «Какую дозу витамина D они рекомендуют для добавок?», «В каком возрасте они начинают принимать добавки витамина D?», «Метод добавок», «Клише и правда о витамина D» и «Показания к терапии высокими дозами витамина D». В этом исследовании оценивались ответы 167 педиатров. 75,5% педиатров указали, что они рекомендуют добавки витамина D в суточной дозе 400 МЕ.47,1% начали прием витамина D к концу 29007-й и -й недель. 7,83% педиатров предложили удвоить суточную дозу витамина D у детей с задержкой прорезывания зубов, 19,9% предложили немедленно прекратить прием витамина D у детей с маленьким передним родничком. Это исследование показало, что большинство педиатров по-прежнему поздно назначают профилактику витамином D, рекомендуют высокие дозы витамина D в случаях позднего прорезывания зубов и считают, что низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке независимо от уровня щелочного или фосфатазного паратиреоидного гормона является показания к терапии высокими дозами витамина D (stoss).Эти результаты свидетельствуют о необходимости разработки новых программ тренировок с акцентом на добавки витамина D.

Ключевые слова: Дефицит витамина D, профилактика, отношение педиатров , культурные и географические факторы (1). Симптоматический дефицит витамина D приводит к заболеваниям, включая врожденный и детский рахит, гипокальциемические судороги, дилатационную кардиомиопатию, скелетную миопатию и остеомаляцию от внутриутробного до взрослого возраста.Это может даже привести к смерти. Все эти состояния обратимы, а также предотвратимы. Поэтому важно уточнить обязанности семей, врачей и системы здравоохранения в предотвращении дефицита витамина D и сделать добавки витамина D приоритетом общественного здравоохранения, аналогичным вакцинации (2).

В 2005 г. в Турции была начата общенациональная программа профилактики витамина D, которая включала бесплатную раздачу капель витамина D всем новорожденным и детям грудного возраста (0–12 месяцев), посещающим центры первичной медико-санитарной помощи по всей стране (3).Однако сообщалось, что отношение врачей к добавкам витамина D не всегда соответствует рекомендациям, а также что некоторые родители не желают выполнять рекомендации (4,5,6).

Это исследование было направлено на определение приверженности педиатров руководящим принципам программы и оценку их фундаментального отношения к дефициту витамина D и добавкам витамина D.

МЕТОДЫ

Исследование проводилось с использованием сети Турецкой национальной педиатрической ассоциации.Анкета была разослана 1800 педиатрам. Педиатры заполнили онлайн-анкету относительно своей политики в отношении добавок витамина D.

Анкета состояла из 5 вопросов. Первая часть, три вопроса, касалась практики приема добавок витамина D:

Какую суточную дозу витамина D вы рекомендуете? 1200 МЕ, 400 МЕ, 600 МЕ, 800 МЕ.

В каком возрасте вы рекомендуете начинать прием витаминов? Вскоре после рождения, в конце 1-й недели, в конце 2-й недели, в конце 3-й недели, в возрасте одного месяца.

Какой метод дополнительного приема витамина D вы предпочитаете? Три капли перорально один раз в день (400 МЕ/день), восемь капель перорально один раз в день (1000 МЕ/день), один флакон (300 000 МЕ) перорально один раз в месяц, один флакон (300 000 МЕ) перорально каждые два месяца, один флакон (300 000 МЕ) перорально один раз в месяц. МЕ) внутримышечно каждые два месяца.

Мы также спросили, не повлияли ли на их практику некоторые распространенные ненаучные убеждения.

Клише и правда о потреблении витамина D (предоставление двойной дозы ежедневного витамина D для профилактики у младенцев с задержкой прорезывания зубов, воздержание от добавок витамина D у младенцев с малым передним родничком, назначение дополнительных доз витамина D у младенцев с задержкой ходьбы и/ или сгибание ног).

Последний вопрос касался того, соблюдали ли они указанные ниже показания для терапии высокими дозами витамина D (терапия stoss) в своей клинической практике.

Показания к терапии высокими дозами витамина D для всех новорожденных и детей грудного возраста включают уровень 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] <15 нг/мл, повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке в дополнение к )D уровень <15 нг/мл и наличие краниотабесов в дополнение к уровню 25(OH)D в сыворотке <15 нг/мл.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анкету заполнили в общей сложности 167 педиатров. 75,5% из них указали, что они регулярно рекомендуют ежедневную профилактику витамина D в дозе 400 МЕ. 10,2% респондентов рекомендовали профилактический прием витамина D в суточной дозе 800 МЕ. Остальные респонденты заявили, что они рекомендуют суточные дозы 1200 МЕ и 600 МЕ. 28,7 % респондентов рекомендовали начинать профилактику витамином D вскоре после рождения, а 47,3 % — к концу 2-й недели. 86,2% респондентов рекомендовали ежедневно 3 капли витамина D для профилактики, в то время как 11.38% рекомендовали ежедневный прием 8 капель и 1,2% пероральный прием 300 000 МЕ каждые 2 месяца.

7,8% респондентов предложили удвоить суточную дозу витамина D для профилактики у детей с задержкой прорезывания зубов, 19,9% предложили немедленно прекратить прием витамина D у детей с маленьким передним родничком, а 2,4% предложили давать 300 000 МЕ витамина D каждые два месяца. младенцам с отставанием в ходьбе и 16,9% предложили давать 300 000 МЕ витамина D младенцам с искривлением ног ().

Таблица 1

Для какой из следующих групп младенцев наиболее целесообразна терапия высокими дозами витамина D?

ОБСУЖДЕНИЕ

Общенациональная программа профилактики витамина D Министерства здравоохранения Турции успешно снизила распространенность рахита в Турции с 6% в 1998 году до 0. 1% в 2008 г. у детей в возрасте до 3 лет (3). Эта программа находится под пристальным контролем Министерства здравоохранения Турции с использованием «системы оценки эффективности», которая отслеживает практику врачей первичной медико-санитарной помощи и вознаграждает тех, кто соблюдает общенациональную программу профилактики витамина D. В этой программе рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 400 МЕ, что совместимо с «Докладом Комитета Института медицины (IOM) http://www.nationalacademies.org/hmd/ 2011 о рекомендуемых нормах потребления кальция и витамина D в рационе». ».Эта доза была выбрана также потому, что ежедневный прием 400 ЕД витамина D оказался адекватным для обеспечения уровня 25(OH)D в сыворотке >15 нг/мл у >90% всех детей грудного возраста (7,8). В крупномасштабном обзорном исследовании, проведенном Министерством здравоохранения для оценки успеха общенациональной программы, было показано, что из 2504 детей в возрасте от 6 до 17 месяцев уровень 25(OH)D в сыворотке был >15 нг/мл у 73,6%. (9). Это согласуется с выводами нашего опроса о том, что аналогичный процент педиатров придерживается рекомендуемых добавок витамина D общенациональной программы.Опрос также показал, что подавляющее большинство педиатров предпочитают давать добавки витамина D ежедневно и перорально.

Несмотря на то, что это обнадеживает, более половины педиатров, ответивших на нашу анкету, рекомендуют начинать докорм в более позднем возрасте, чем рекомендовано Министерством здравоохранения. Мы полагаем, что это открытие в основном связано с неправильным представлением педиатров о том, что передача витамина D от матери в период внутриутробного развития защитит младенцев от дефицита витамина D в первые 3 недели жизни (10).Однако из-за высокой частоты дефицита витамина D у матерей Американская академия педиатрии определила время начала приема добавок витамина D как первые несколько дней жизни (6, 11, 12). Мы считаем, что необходима новая информационная кампания, чтобы изменить отношение врачей к возрасту начала профилактики витамина D.

Результаты нашего исследования показывают, что ненаучные убеждения могут влиять на клиническую практику. 20% врачей считали, что детям с маленьким передним родничком следует прекратить прием витамина D.Мы полагаем, что это убеждение связано с ошибочным представлением о том, что если дефицит витамина D может задержать закрытие переднего родничка, то раннее закрытие родничка должно указывать на избыток витамина D. Другой стереотипный подход ошибочно рассматривает искривление грудных детей автоматически как признак дефицита витамина D и назначает высокие дозы витамина D без дополнительных выводов, хотя это может быть связано с другими причинами (физиологическими, скелетной дисплазией или гипофосфатемическим рахитом). Точно так же 10% педиатров заявили, что лечение высокими дозами витамина D ускоряет прорезывание зубов и ходьбу.Это соответствует распространенному среди родителей убеждению.

Другим интересным открытием является то, что большинство педиатров регулярно анализируют уровень 25(OH)D в сыворотке крови и назначают высокие дозы витамина D (терапия stoss) без оценки клинических симптомов и/или других биохимических и радиологических параметров. Мы считаем, что такое отношение связано с широко разрекламированными внескелетными эффектами витамина D (13). Однако в последнее время лечение рахита, вызванного дефицитом витамина D, было пересмотрено, а дозировка «стосса» или «разовой дозы» снижена до 50 000 ЕД на первый год жизни (14).Также важно отметить, что в Турции ампулы с витамином D по 300 000 МЕ доступны без рецепта. Отношение педиатров, а также распространенное среди родителей убеждение в том, что высокие дозы витамина D следует давать детям с задержкой прорезывания зубов и/или ходьбы, привели к возможному увеличению случаев интоксикации витамином D в Турции (15, 16). Чтобы предотвратить интоксикацию витамином D, педиатры должны быть осведомлены в этом вопросе, а безрецептурная продажа препаратов витамина D в высоких дозах должна быть запрещена.

В заключение, несмотря на значительный прогресс в профилактике и лечении дефицита витамина D в Турции, некоторые педиатры все еще придерживаются неправильного отношения, например поздно начинают прием добавок витамина D, используют высокие дозы витамина D без реальных показаний и принимают низкие дозы сыворотки 25 Уровни (OH)D достаточны для начала терапии высокими дозами витамина D. Мы считаем, что существует необходимость в новой программе повышения квалификации педиатров.

Этика

Рецензирование: Внешнее рецензирование.

Сноски

Предоставлено

Концепция: Шюкрю Хатун, Дизайн: Гюлькан Сеймен Карабулут, Шюкрю Хатун, Сбор или обработка данных: Энвер Хасаноглу, Анализ или интерпретация: Шюкрю Хатун, Айсун Бидеджи, Поиск литературы: Шюкрю Хатун, Написание: Гюлькан Сеймен Карабулут , Шюкрю Хатун.

Раскрытие финансовой информации: авторы заявили, что данное исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

2. Högler W. Осложнения дефицита витамина D от плода к ребенку: одна причина, одно предотвращение, но кто несет ответственность? Best Pract Res Clin Endocrinol Metab.2015;29:385–398. [PubMed] [Google Scholar]3. Hatun Ş, Ozkan B, Bereket A. Дефицит витамина D и профилактика: опыт Турции. Акта Педиатр. 2011; 100:1195–1199. [PubMed] [Google Scholar]4. Давенпорт М.Л., Учкун А., Каликоглу А.С. Педиатрические схемы назначения витаминных добавок детям раннего возраста: способствуют ли они развитию рахита? Педиатрия. 2004; 113:179–180. [PubMed] [Google Scholar]5. Топрак Гедикбаши Д., Хатун Ш. Витамин D еще больше, ве витамин D destegi konusunda pratisyen hekimlerin tutumları Sted.2004; 13:16–18. [Google Академия]6. Тейлор Дж. А., Гейер Л. Дж., Фельдман К. В. Использование добавки l витамина D среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение длительного периода времени. Педиатрия. 2010; 125:105–111. [PubMed] [Google Scholar]7. Комитет Института медицины (США) для рассмотрения. Диетическое эталонное потребление кальция и витамина D. В: Ross AC, Taylor CL, Ann L Yaktine, Del Valle HB (eds) Washington: The National Academies Press; 2011. С. 260–262. [Google Академия]8. Mutlu GY, Kusdal Y, Ozsu E, Cizmecioglu FM, Hatun S. Профилактика дефицита витамина D в младенчестве: достаточно 400 МЕ витамина D в день.Int J Pediatr Endocrinol. 2011;2011:4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Türkiye’de 6-17 Aylık Çocuklarda ve Annelerinde Hemoglobin Ferritin D-Vitamini Düzeyi ve Demir Eksikliği Anemisi Durum BelirlemeYürütülen Programların Değerlendirilmesi Araştırması Ankara, Sağlık Bakanlığı Yayınları 1 [Google Академия] 10. Гартнер ЛМ. Американская академия педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по приему витамина D. Педиатрия. 2003; 111:908–910. [PubMed] [Google Scholar] 11.Мисра М., Пако Д., Петрик А., Коллетт-Солберг П.Ф., Каппи М. Комитет по лекарствам и терапии Детского эндокринного общества Лоусона Уилкинса. Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций. Педиатрия. 2008; 122: 398–417. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тандрайен К., Петтифор Дж.М. Статус витамина D у матери: значение для развития детского алиментарного рахита. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2010;39:303–320. [PubMed] [Google Scholar] 13. Розен С.Дж., Абрамс С.А., Алоя Д.Ф., Брэннон П.М., Клинтон С.К., Дуразо-Арвизу Р.А., Галлахер Д.С., Галло Р.Л., Джонс Г., Ковач С.С., Мэнсон Д.Е., Мейн С.Т., Росс А.С., Шапсес С.А., Тейлор С.Л.Члены комитета МОМ реагируют на рекомендации эндокринного общества по витамину D. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:1146–1152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD, Ozono K, Michigami T, Tiosano D, Mughal MZ, Mäkitie O, Ramos-Abad L, Ward L, DiMeglio LA, Atapattu N, Cassinelli H, Braegger C, Петтифор Дж. М., Сет А., Идрис Х. В., Бхатия В., Фу Дж., Голдберг Г., Севендал Л., Кадгават Р., Плудовски П., Мэддок Дж., Хиппонен Э., Одуволе А., Фрю Э., Агиар М., Тульчински Т., Батлер Г., Хёглер В. .Глобальные консенсусные рекомендации по профилактике и лечению алиментарного рахита. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101: 394–415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Донерай Х., Озкан Б., Озкан А., Кошан С., Орбак З., Каракеллеоглу С. Клинические и лабораторные характеристики интоксикации витамином D у детей. Терк J Med Sci. 2009; 39:1–4. [Google Академия] 16. Озкан Б., Хатун С., Берекет А. Интоксикация витамином D. Терк Дж. Педиатр. 2012;54:93–98. [PubMed] [Google Scholar]

Отношение педиатров к профилактике и лечению дефицита витамина D

J Clin Res Pediatr Endocrinol.2016 сен; 8(3): 368–371.

Гюлькан Сеймен Карабулут

1 Медицинский факультет Университета Коджаэли, кафедра детской эндокринологии, Коджаэли, Турция

Шюкрю Хатун

1 Медицинский факультет Университета Коджаэли, кафедра детской эндокринологии, Коджаэли, Турция

Айсун Бидеджи

2 Медицинский факультет Университета Гази, кафедра детской эндокринологии, Анкара, Турция

Энвер Хасаноглу

3 Национальная педиатрическая ассоциация, Анкара, Турция

1 Медицинский факультет Университета Коджаэли, кафедра детской эндокринологии, Коджаэли, Турция

2 Медицинский факультет Университета Гази, кафедра детской эндокринологии, Анкара, Турция

3 Национальная педиатрическая ассоциация, Анкара, Турция

* Адрес для переписки: Медицинский факультет Университета Коджаэли, кафедра детской эндокринологии, Коджаэли, Турция E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 8 февраля 2016 г. ; Принято 28 марта 2016 г.

Copyright © Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology, опубликованный Galenos Publishing.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Определить приверженность педиатров общенациональной «Программе профилактики витамина D» и оценить их отношение к приему витамина D.Исследование проводилось с использованием сети Турецкой национальной педиатрической ассоциации. Педиатров попросили ответить на онлайн-анкету, которая включала пять вопросов: «Какую дозу витамина D они рекомендуют для добавок?», «В каком возрасте они начинают принимать добавки витамина D?», «Метод добавок», «Клише и правда о витамина D» и «Показания к терапии высокими дозами витамина D». В этом исследовании оценивались ответы 167 педиатров. 75,5% педиатров указали, что они рекомендуют добавки витамина D в суточной дозе 400 МЕ.47,1% начали прием витамина D к концу 29007-й и -й недель. 7,83% педиатров предложили удвоить суточную дозу витамина D у детей с задержкой прорезывания зубов, 19,9% предложили немедленно прекратить прием витамина D у детей с маленьким передним родничком. Это исследование показало, что большинство педиатров по-прежнему поздно назначают профилактику витамином D, рекомендуют высокие дозы витамина D в случаях позднего прорезывания зубов и считают, что низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке независимо от уровня щелочного или фосфатазного паратиреоидного гормона является показания к терапии высокими дозами витамина D (stoss).Эти результаты свидетельствуют о необходимости разработки новых программ тренировок с акцентом на добавки витамина D.

Ключевые слова: Дефицит витамина D, профилактика, отношение педиатров , культурные и географические факторы (1). Симптоматический дефицит витамина D приводит к заболеваниям, включая врожденный и детский рахит, гипокальциемические судороги, дилатационную кардиомиопатию, скелетную миопатию и остеомаляцию от внутриутробного до взрослого возраста.Это может даже привести к смерти. Все эти состояния обратимы, а также предотвратимы. Поэтому важно уточнить обязанности семей, врачей и системы здравоохранения в предотвращении дефицита витамина D и сделать добавки витамина D приоритетом общественного здравоохранения, аналогичным вакцинации (2).

В 2005 г. в Турции была начата общенациональная программа профилактики витамина D, которая включала бесплатную раздачу капель витамина D всем новорожденным и детям грудного возраста (0–12 месяцев), посещающим центры первичной медико-санитарной помощи по всей стране (3).Однако сообщалось, что отношение врачей к добавкам витамина D не всегда соответствует рекомендациям, а также что некоторые родители не желают выполнять рекомендации (4,5,6).

Это исследование было направлено на определение приверженности педиатров руководящим принципам программы и оценку их фундаментального отношения к дефициту витамина D и добавкам витамина D.

МЕТОДЫ

Исследование проводилось с использованием сети Турецкой национальной педиатрической ассоциации.Анкета была разослана 1800 педиатрам. Педиатры заполнили онлайн-анкету относительно своей политики в отношении добавок витамина D.

Анкета состояла из 5 вопросов. Первая часть, три вопроса, касалась практики приема добавок витамина D:

Какую суточную дозу витамина D вы рекомендуете? 1200 МЕ, 400 МЕ, 600 МЕ, 800 МЕ.

В каком возрасте вы рекомендуете начинать прием витаминов? Вскоре после рождения, в конце 1-й недели, в конце 2-й недели, в конце 3-й недели, в возрасте одного месяца.

Какой метод дополнительного приема витамина D вы предпочитаете? Три капли перорально один раз в день (400 МЕ/день), восемь капель перорально один раз в день (1000 МЕ/день), один флакон (300 000 МЕ) перорально один раз в месяц, один флакон (300 000 МЕ) перорально каждые два месяца, один флакон (300 000 МЕ) перорально один раз в месяц. МЕ) внутримышечно каждые два месяца.

Мы также спросили, не повлияли ли на их практику некоторые распространенные ненаучные убеждения.

Клише и правда о потреблении витамина D (предоставление двойной дозы ежедневного витамина D для профилактики у младенцев с задержкой прорезывания зубов, воздержание от добавок витамина D у младенцев с малым передним родничком, назначение дополнительных доз витамина D у младенцев с задержкой ходьбы и/ или сгибание ног).

Последний вопрос касался того, соблюдали ли они указанные ниже показания для терапии высокими дозами витамина D (терапия stoss) в своей клинической практике.

Показания к терапии высокими дозами витамина D для всех новорожденных и детей грудного возраста включают уровень 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] <15 нг/мл, повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке в дополнение к )D уровень <15 нг/мл и наличие краниотабесов в дополнение к уровню 25(OH)D в сыворотке <15 нг/мл.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анкету заполнили в общей сложности 167 педиатров. 75,5% из них указали, что они регулярно рекомендуют ежедневную профилактику витамина D в дозе 400 МЕ. 10,2% респондентов рекомендовали профилактический прием витамина D в суточной дозе 800 МЕ. Остальные респонденты заявили, что они рекомендуют суточные дозы 1200 МЕ и 600 МЕ. 28,7 % респондентов рекомендовали начинать профилактику витамином D вскоре после рождения, а 47,3 % — к концу 2-й недели. 86,2% респондентов рекомендовали ежедневно 3 капли витамина D для профилактики, в то время как 11.38% рекомендовали ежедневный прием 8 капель и 1,2% пероральный прием 300 000 МЕ каждые 2 месяца.

7,8% респондентов предложили удвоить суточную дозу витамина D для профилактики у детей с задержкой прорезывания зубов, 19,9% предложили немедленно прекратить прием витамина D у детей с маленьким передним родничком, а 2,4% предложили давать 300 000 МЕ витамина D каждые два месяца. младенцам с отставанием в ходьбе и 16,9% предложили давать 300 000 МЕ витамина D младенцам с искривлением ног ().

Таблица 1

Для какой из следующих групп младенцев наиболее целесообразна терапия высокими дозами витамина D?

ОБСУЖДЕНИЕ

Общенациональная программа профилактики витамина D Министерства здравоохранения Турции успешно снизила распространенность рахита в Турции с 6% в 1998 году до 0. 1% в 2008 г. у детей в возрасте до 3 лет (3). Эта программа находится под пристальным контролем Министерства здравоохранения Турции с использованием «системы оценки эффективности», которая отслеживает практику врачей первичной медико-санитарной помощи и вознаграждает тех, кто соблюдает общенациональную программу профилактики витамина D. В этой программе рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 400 МЕ, что совместимо с «Докладом Комитета Института медицины (IOM) http://www.nationalacademies.org/hmd/ 2011 о рекомендуемых нормах потребления кальция и витамина D в рационе». ».Эта доза была выбрана также потому, что ежедневный прием 400 ЕД витамина D оказался адекватным для обеспечения уровня 25(OH)D в сыворотке >15 нг/мл у >90% всех детей грудного возраста (7,8). В крупномасштабном обзорном исследовании, проведенном Министерством здравоохранения для оценки успеха общенациональной программы, было показано, что из 2504 детей в возрасте от 6 до 17 месяцев уровень 25(OH)D в сыворотке был >15 нг/мл у 73,6%. (9). Это согласуется с выводами нашего опроса о том, что аналогичный процент педиатров придерживается рекомендуемых добавок витамина D общенациональной программы.Опрос также показал, что подавляющее большинство педиатров предпочитают давать добавки витамина D ежедневно и перорально.

Несмотря на то, что это обнадеживает, более половины педиатров, ответивших на нашу анкету, рекомендуют начинать докорм в более позднем возрасте, чем рекомендовано Министерством здравоохранения. Мы полагаем, что это открытие в основном связано с неправильным представлением педиатров о том, что передача витамина D от матери в период внутриутробного развития защитит младенцев от дефицита витамина D в первые 3 недели жизни (10).Однако из-за высокой частоты дефицита витамина D у матерей Американская академия педиатрии определила время начала приема добавок витамина D как первые несколько дней жизни (6, 11, 12). Мы считаем, что необходима новая информационная кампания, чтобы изменить отношение врачей к возрасту начала профилактики витамина D.

Результаты нашего исследования показывают, что ненаучные убеждения могут влиять на клиническую практику. 20% врачей считали, что детям с маленьким передним родничком следует прекратить прием витамина D.Мы полагаем, что это убеждение связано с ошибочным представлением о том, что если дефицит витамина D может задержать закрытие переднего родничка, то раннее закрытие родничка должно указывать на избыток витамина D. Другой стереотипный подход ошибочно рассматривает искривление грудных детей автоматически как признак дефицита витамина D и назначает высокие дозы витамина D без дополнительных выводов, хотя это может быть связано с другими причинами (физиологическими, скелетной дисплазией или гипофосфатемическим рахитом). Точно так же 10% педиатров заявили, что лечение высокими дозами витамина D ускоряет прорезывание зубов и ходьбу.Это соответствует распространенному среди родителей убеждению.

Другим интересным открытием является то, что большинство педиатров регулярно анализируют уровень 25(OH)D в сыворотке крови и назначают высокие дозы витамина D (терапия stoss) без оценки клинических симптомов и/или других биохимических и радиологических параметров. Мы считаем, что такое отношение связано с широко разрекламированными внескелетными эффектами витамина D (13). Однако в последнее время лечение рахита, вызванного дефицитом витамина D, было пересмотрено, а дозировка «стосса» или «разовой дозы» снижена до 50 000 ЕД на первый год жизни (14).Также важно отметить, что в Турции ампулы с витамином D по 300 000 МЕ доступны без рецепта. Отношение педиатров, а также распространенное среди родителей убеждение в том, что высокие дозы витамина D следует давать детям с задержкой прорезывания зубов и/или ходьбы, привели к возможному увеличению случаев интоксикации витамином D в Турции (15, 16). Чтобы предотвратить интоксикацию витамином D, педиатры должны быть осведомлены в этом вопросе, а безрецептурная продажа препаратов витамина D в высоких дозах должна быть запрещена.

В заключение, несмотря на значительный прогресс в профилактике и лечении дефицита витамина D в Турции, некоторые педиатры все еще придерживаются неправильного отношения, например поздно начинают прием добавок витамина D, используют высокие дозы витамина D без реальных показаний и принимают низкие дозы сыворотки 25 Уровни (OH)D достаточны для начала терапии высокими дозами витамина D. Мы считаем, что существует необходимость в новой программе повышения квалификации педиатров.

Этика

Рецензирование: Внешнее рецензирование.

Сноски

Предоставлено

Концепция: Шюкрю Хатун, Дизайн: Гюлькан Сеймен Карабулут, Шюкрю Хатун, Сбор или обработка данных: Энвер Хасаноглу, Анализ или интерпретация: Шюкрю Хатун, Айсун Бидеджи, Поиск литературы: Шюкрю Хатун, Написание: Гюлькан Сеймен Карабулут , Шюкрю Хатун.

Раскрытие финансовой информации: авторы заявили, что данное исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

2. Högler W. Осложнения дефицита витамина D от плода к ребенку: одна причина, одно предотвращение, но кто несет ответственность? Best Pract Res Clin Endocrinol Metab.2015;29:385–398. [PubMed] [Google Scholar]3. Hatun Ş, Ozkan B, Bereket A. Дефицит витамина D и профилактика: опыт Турции. Акта Педиатр. 2011; 100:1195–1199. [PubMed] [Google Scholar]4. Давенпорт М.Л., Учкун А., Каликоглу А.С. Педиатрические схемы назначения витаминных добавок детям раннего возраста: способствуют ли они развитию рахита? Педиатрия. 2004; 113:179–180. [PubMed] [Google Scholar]5. Топрак Гедикбаши Д., Хатун Ш. Витамин D еще больше, ве витамин D destegi konusunda pratisyen hekimlerin tutumları Sted.2004; 13:16–18. [Google Академия]6. Тейлор Дж. А., Гейер Л. Дж., Фельдман К. В. Использование добавки l витамина D среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение длительного периода времени. Педиатрия. 2010; 125:105–111. [PubMed] [Google Scholar]7. Комитет Института медицины (США) для рассмотрения. Диетическое эталонное потребление кальция и витамина D. В: Ross AC, Taylor CL, Ann L Yaktine, Del Valle HB (eds) Washington: The National Academies Press; 2011. С. 260–262. [Google Академия]8. Mutlu GY, Kusdal Y, Ozsu E, Cizmecioglu FM, Hatun S. Профилактика дефицита витамина D в младенчестве: достаточно 400 МЕ витамина D в день.Int J Pediatr Endocrinol. 2011;2011:4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Türkiye’de 6-17 Aylık Çocuklarda ve Annelerinde Hemoglobin Ferritin D-Vitamini Düzeyi ve Demir Eksikliği Anemisi Durum BelirlemeYürütülen Programların Değerlendirilmesi Araştırması Ankara, Sağlık Bakanlığı Yayınları 1 [Google Академия] 10. Гартнер ЛМ. Американская академия педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по приему витамина D. Педиатрия. 2003; 111:908–910. [PubMed] [Google Scholar] 11.Мисра М., Пако Д., Петрик А., Коллетт-Солберг П.Ф., Каппи М. Комитет по лекарствам и терапии Детского эндокринного общества Лоусона Уилкинса. Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций. Педиатрия. 2008; 122: 398–417. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тандрайен К., Петтифор Дж.М. Статус витамина D у матери: значение для развития детского алиментарного рахита. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2010;39:303–320. [PubMed] [Google Scholar] 13. Розен С.Дж., Абрамс С.А., Алоя Д.Ф., Брэннон П.М., Клинтон С.К., Дуразо-Арвизу Р.А., Галлахер Д.С., Галло Р.Л., Джонс Г., Ковач С.С., Мэнсон Д.Е., Мейн С.Т., Росс А.С., Шапсес С.А., Тейлор С.Л.Члены комитета МОМ реагируют на рекомендации эндокринного общества по витамину D. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:1146–1152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD, Ozono K, Michigami T, Tiosano D, Mughal MZ, Mäkitie O, Ramos-Abad L, Ward L, DiMeglio LA, Atapattu N, Cassinelli H, Braegger C, Петтифор Дж. М., Сет А., Идрис Х. В., Бхатия В., Фу Дж., Голдберг Г., Севендал Л., Кадгават Р., Плудовски П., Мэддок Дж., Хиппонен Э., Одуволе А., Фрю Э., Агиар М., Тульчински Т., Батлер Г., Хёглер В. .Глобальные консенсусные рекомендации по профилактике и лечению алиментарного рахита. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101: 394–415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Донерай Х., Озкан Б., Озкан А., Кошан С., Орбак З., Каракеллеоглу С. Клинические и лабораторные характеристики интоксикации витамином D у детей. Терк J Med Sci. 2009; 39:1–4. [Google Академия] 16. Озкан Б., Хатун С., Берекет А. Интоксикация витамином D. Терк Дж. Педиатр. 2012;54:93–98. [PubMed] [Google Scholar]

Отношение педиатров к профилактике и лечению дефицита витамина D

J Clin Res Pediatr Endocrinol.2016 сен; 8(3): 368–371.

Гюлькан Сеймен Карабулут

1 Медицинский факультет Университета Коджаэли, кафедра детской эндокринологии, Коджаэли, Турция

Шюкрю Хатун

1 Медицинский факультет Университета Коджаэли, кафедра детской эндокринологии, Коджаэли, Турция

Айсун Бидеджи

2 Медицинский факультет Университета Гази, кафедра детской эндокринологии, Анкара, Турция

Энвер Хасаноглу

3 Национальная педиатрическая ассоциация, Анкара, Турция

1 Медицинский факультет Университета Коджаэли, кафедра детской эндокринологии, Коджаэли, Турция

2 Медицинский факультет Университета Гази, кафедра детской эндокринологии, Анкара, Турция

3 Национальная педиатрическая ассоциация, Анкара, Турция

* Адрес для переписки: Медицинский факультет Университета Коджаэли, кафедра детской эндокринологии, Коджаэли, Турция E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 8 февраля 2016 г. ; Принято 28 марта 2016 г.

Copyright © Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology, опубликованный Galenos Publishing.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Определить приверженность педиатров общенациональной «Программе профилактики витамина D» и оценить их отношение к приему витамина D.Исследование проводилось с использованием сети Турецкой национальной педиатрической ассоциации. Педиатров попросили ответить на онлайн-анкету, которая включала пять вопросов: «Какую дозу витамина D они рекомендуют для добавок?», «В каком возрасте они начинают принимать добавки витамина D?», «Метод добавок», «Клише и правда о витамина D» и «Показания к терапии высокими дозами витамина D». В этом исследовании оценивались ответы 167 педиатров. 75,5% педиатров указали, что они рекомендуют добавки витамина D в суточной дозе 400 МЕ.47,1% начали прием витамина D к концу 29007-й и -й недель. 7,83% педиатров предложили удвоить суточную дозу витамина D у детей с задержкой прорезывания зубов, 19,9% предложили немедленно прекратить прием витамина D у детей с маленьким передним родничком. Это исследование показало, что большинство педиатров по-прежнему поздно назначают профилактику витамином D, рекомендуют высокие дозы витамина D в случаях позднего прорезывания зубов и считают, что низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке независимо от уровня щелочного или фосфатазного паратиреоидного гормона является показания к терапии высокими дозами витамина D (stoss).Эти результаты свидетельствуют о необходимости разработки новых программ тренировок с акцентом на добавки витамина D.

Ключевые слова: Дефицит витамина D, профилактика, отношение педиатров , культурные и географические факторы (1). Симптоматический дефицит витамина D приводит к заболеваниям, включая врожденный и детский рахит, гипокальциемические судороги, дилатационную кардиомиопатию, скелетную миопатию и остеомаляцию от внутриутробного до взрослого возраста.Это может даже привести к смерти. Все эти состояния обратимы, а также предотвратимы. Поэтому важно уточнить обязанности семей, врачей и системы здравоохранения в предотвращении дефицита витамина D и сделать добавки витамина D приоритетом общественного здравоохранения, аналогичным вакцинации (2).

В 2005 г. в Турции была начата общенациональная программа профилактики витамина D, которая включала бесплатную раздачу капель витамина D всем новорожденным и детям грудного возраста (0–12 месяцев), посещающим центры первичной медико-санитарной помощи по всей стране (3).Однако сообщалось, что отношение врачей к добавкам витамина D не всегда соответствует рекомендациям, а также что некоторые родители не желают выполнять рекомендации (4,5,6).

Это исследование было направлено на определение приверженности педиатров руководящим принципам программы и оценку их фундаментального отношения к дефициту витамина D и добавкам витамина D.

МЕТОДЫ

Исследование проводилось с использованием сети Турецкой национальной педиатрической ассоциации.Анкета была разослана 1800 педиатрам. Педиатры заполнили онлайн-анкету относительно своей политики в отношении добавок витамина D.

Анкета состояла из 5 вопросов. Первая часть, три вопроса, касалась практики приема добавок витамина D:

Какую суточную дозу витамина D вы рекомендуете? 1200 МЕ, 400 МЕ, 600 МЕ, 800 МЕ.

В каком возрасте вы рекомендуете начинать прием витаминов? Вскоре после рождения, в конце 1-й недели, в конце 2-й недели, в конце 3-й недели, в возрасте одного месяца.

Какой метод дополнительного приема витамина D вы предпочитаете? Три капли перорально один раз в день (400 МЕ/день), восемь капель перорально один раз в день (1000 МЕ/день), один флакон (300 000 МЕ) перорально один раз в месяц, один флакон (300 000 МЕ) перорально каждые два месяца, один флакон (300 000 МЕ) перорально один раз в месяц. МЕ) внутримышечно каждые два месяца.

Мы также спросили, не повлияли ли на их практику некоторые распространенные ненаучные убеждения.

Клише и правда о потреблении витамина D (предоставление двойной дозы ежедневного витамина D для профилактики у младенцев с задержкой прорезывания зубов, воздержание от добавок витамина D у младенцев с малым передним родничком, назначение дополнительных доз витамина D у младенцев с задержкой ходьбы и/ или сгибание ног).

Последний вопрос касался того, соблюдали ли они указанные ниже показания для терапии высокими дозами витамина D (терапия stoss) в своей клинической практике.

Показания к терапии высокими дозами витамина D для всех новорожденных и детей грудного возраста включают уровень 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] <15 нг/мл, повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке в дополнение к )D уровень <15 нг/мл и наличие краниотабесов в дополнение к уровню 25(OH)D в сыворотке <15 нг/мл.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анкету заполнили в общей сложности 167 педиатров.75,5% из них указали, что они регулярно рекомендуют ежедневную профилактику витамина D в дозе 400 МЕ. 10,2% респондентов рекомендовали профилактический прием витамина D в суточной дозе 800 МЕ. Остальные респонденты заявили, что они рекомендуют суточные дозы 1200 МЕ и 600 МЕ. 28,7 % респондентов рекомендовали начинать профилактику витамином D вскоре после рождения, а 47,3 % — к концу 2-й недели. 86,2% респондентов рекомендовали ежедневно 3 капли витамина D для профилактики, в то время как 11.38% рекомендовали ежедневный прием 8 капель и 1,2% пероральный прием 300 000 МЕ каждые 2 месяца.

7,8% респондентов предложили удвоить суточную дозу витамина D для профилактики у детей с задержкой прорезывания зубов, 19,9% предложили немедленно прекратить прием витамина D у детей с маленьким передним родничком, а 2,4% предложили давать 300 000 МЕ витамина D каждые два месяца. младенцам с отставанием в ходьбе и 16,9% предложили давать 300 000 МЕ витамина D младенцам с искривлением ног ().

Таблица 1

Для какой из следующих групп младенцев наиболее целесообразна терапия высокими дозами витамина D?

ОБСУЖДЕНИЕ

Общенациональная программа профилактики витамина D Министерства здравоохранения Турции успешно снизила распространенность рахита в Турции с 6% в 1998 году до 0.1% в 2008 г. у детей в возрасте до 3 лет (3). Эта программа находится под пристальным контролем Министерства здравоохранения Турции с использованием «системы оценки эффективности», которая отслеживает практику врачей первичной медико-санитарной помощи и вознаграждает тех, кто соблюдает общенациональную программу профилактики витамина D. В этой программе рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 400 МЕ, что совместимо с «Докладом Комитета Института медицины (IOM) http://www.nationalacademies.org/hmd/ 2011 о рекомендуемых нормах потребления кальция и витамина D в рационе». ».Эта доза была выбрана также потому, что ежедневный прием 400 ЕД витамина D оказался адекватным для обеспечения уровня 25(OH)D в сыворотке >15 нг/мл у >90% всех детей грудного возраста (7,8). В крупномасштабном обзорном исследовании, проведенном Министерством здравоохранения для оценки успеха общенациональной программы, было показано, что из 2504 детей в возрасте от 6 до 17 месяцев уровень 25(OH)D в сыворотке был >15 нг/мл у 73,6%. (9). Это согласуется с выводами нашего опроса о том, что аналогичный процент педиатров придерживается рекомендуемых добавок витамина D общенациональной программы.Опрос также показал, что подавляющее большинство педиатров предпочитают давать добавки витамина D ежедневно и перорально.

Несмотря на то, что это обнадеживает, более половины педиатров, ответивших на нашу анкету, рекомендуют начинать докорм в более позднем возрасте, чем рекомендовано Министерством здравоохранения. Мы полагаем, что это открытие в основном связано с неправильным представлением педиатров о том, что передача витамина D от матери в период внутриутробного развития защитит младенцев от дефицита витамина D в первые 3 недели жизни (10).Однако из-за высокой частоты дефицита витамина D у матерей Американская академия педиатрии определила время начала приема добавок витамина D как первые несколько дней жизни (6, 11, 12). Мы считаем, что необходима новая информационная кампания, чтобы изменить отношение врачей к возрасту начала профилактики витамина D.

Результаты нашего исследования показывают, что ненаучные убеждения могут влиять на клиническую практику. 20% врачей считали, что детям с маленьким передним родничком следует прекратить прием витамина D.Мы полагаем, что это убеждение связано с ошибочным представлением о том, что если дефицит витамина D может задержать закрытие переднего родничка, то раннее закрытие родничка должно указывать на избыток витамина D. Другой стереотипный подход ошибочно рассматривает искривление грудных детей автоматически как признак дефицита витамина D и назначает высокие дозы витамина D без дополнительных выводов, хотя это может быть связано с другими причинами (физиологическими, скелетной дисплазией или гипофосфатемическим рахитом). Точно так же 10% педиатров заявили, что лечение высокими дозами витамина D ускоряет прорезывание зубов и ходьбу.Это соответствует распространенному среди родителей убеждению.

Другим интересным открытием является то, что большинство педиатров регулярно анализируют уровень 25(OH)D в сыворотке крови и назначают высокие дозы витамина D (терапия stoss) без оценки клинических симптомов и/или других биохимических и радиологических параметров. Мы считаем, что такое отношение связано с широко разрекламированными внескелетными эффектами витамина D (13). Однако в последнее время лечение рахита, вызванного дефицитом витамина D, было пересмотрено, а дозировка «стосса» или «разовой дозы» снижена до 50 000 ЕД на первый год жизни (14).Также важно отметить, что в Турции ампулы с витамином D по 300 000 МЕ доступны без рецепта. Отношение педиатров, а также распространенное среди родителей убеждение в том, что высокие дозы витамина D следует давать детям с задержкой прорезывания зубов и/или ходьбы, привели к возможному увеличению случаев интоксикации витамином D в Турции (15, 16). Чтобы предотвратить интоксикацию витамином D, педиатры должны быть осведомлены в этом вопросе, а безрецептурная продажа препаратов витамина D в высоких дозах должна быть запрещена.

В заключение, несмотря на значительный прогресс в профилактике и лечении дефицита витамина D в Турции, некоторые педиатры все еще придерживаются неправильного отношения, например поздно начинают прием добавок витамина D, используют высокие дозы витамина D без реальных показаний и принимают низкие дозы сыворотки 25 Уровни (OH)D достаточны для начала терапии высокими дозами витамина D. Мы считаем, что существует необходимость в новой программе повышения квалификации педиатров.

Этика

Рецензирование: Внешнее рецензирование.

Сноски

Предоставлено

Концепция: Шюкрю Хатун, Дизайн: Гюлькан Сеймен Карабулут, Шюкрю Хатун, Сбор или обработка данных: Энвер Хасаноглу, Анализ или интерпретация: Шюкрю Хатун, Айсун Бидеджи, Поиск литературы: Шюкрю Хатун, Написание: Гюлькан Сеймен Карабулут , Шюкрю Хатун.

Раскрытие финансовой информации: авторы заявили, что данное исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

2. Högler W. Осложнения дефицита витамина D от плода к ребенку: одна причина, одно предотвращение, но кто несет ответственность? Best Pract Res Clin Endocrinol Metab.2015;29:385–398. [PubMed] [Google Scholar]3. Hatun Ş, Ozkan B, Bereket A. Дефицит витамина D и профилактика: опыт Турции. Акта Педиатр. 2011; 100:1195–1199. [PubMed] [Google Scholar]4. Давенпорт М.Л., Учкун А., Каликоглу А.С. Педиатрические схемы назначения витаминных добавок детям раннего возраста: способствуют ли они развитию рахита? Педиатрия. 2004; 113:179–180. [PubMed] [Google Scholar]5. Топрак Гедикбаши Д., Хатун Ш. Витамин D еще больше, ве витамин D destegi konusunda pratisyen hekimlerin tutumları Sted.2004; 13:16–18. [Google Академия]6. Тейлор Дж. А., Гейер Л. Дж., Фельдман К. В. Использование добавки l витамина D среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение длительного периода времени. Педиатрия. 2010; 125:105–111. [PubMed] [Google Scholar]7. Комитет Института медицины (США) для рассмотрения. Диетическое эталонное потребление кальция и витамина D. В: Ross AC, Taylor CL, Ann L Yaktine, Del Valle HB (eds) Washington: The National Academies Press; 2011. С. 260–262. [Google Академия]8. Mutlu GY, Kusdal Y, Ozsu E, Cizmecioglu FM, Hatun S. Профилактика дефицита витамина D в младенчестве: достаточно 400 МЕ витамина D в день.Int J Pediatr Endocrinol. 2011;2011:4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Türkiye’de 6-17 Aylık Çocuklarda ve Annelerinde Hemoglobin Ferritin D-Vitamini Düzeyi ve Demir Eksikliği Anemisi Durum BelirlemeYürütülen Programların Değerlendirilmesi Araştırması Ankara, Sağlık Bakanlığı Yayınları 1 [Google Академия] 10. Гартнер ЛМ. Американская академия педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по приему витамина D. Педиатрия. 2003; 111:908–910. [PubMed] [Google Scholar] 11.Мисра М., Пако Д., Петрик А., Коллетт-Солберг П.Ф., Каппи М. Комитет по лекарствам и терапии Детского эндокринного общества Лоусона Уилкинса. Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций. Педиатрия. 2008; 122: 398–417. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тандрайен К., Петтифор Дж.М. Статус витамина D у матери: значение для развития детского алиментарного рахита. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2010;39:303–320. [PubMed] [Google Scholar] 13. Розен С.Дж., Абрамс С.А., Алоя Д.Ф., Брэннон П.М., Клинтон С.К., Дуразо-Арвизу Р.А., Галлахер Д.С., Галло Р.Л., Джонс Г., Ковач С.С., Мэнсон Д.Е., Мейн С.Т., Росс А.С., Шапсес С.А., Тейлор С.Л.Члены комитета МОМ реагируют на рекомендации эндокринного общества по витамину D. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:1146–1152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD, Ozono K, Michigami T, Tiosano D, Mughal MZ, Mäkitie O, Ramos-Abad L, Ward L, DiMeglio LA, Atapattu N, Cassinelli H, Braegger C, Петтифор Дж. М., Сет А., Идрис Х. В., Бхатия В., Фу Дж., Голдберг Г., Севендал Л., Кадгават Р., Плудовски П., Мэддок Дж., Хиппонен Э., Одуволе А., Фрю Э., Агиар М., Тульчински Т., Батлер Г., Хёглер В. .Глобальные консенсусные рекомендации по профилактике и лечению алиментарного рахита. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101: 394–415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Донерай Х., Озкан Б., Озкан А., Кошан С., Орбак З., Каракеллеоглу С. Клинические и лабораторные характеристики интоксикации витамином D у детей. Терк J Med Sci. 2009; 39:1–4. [Google Академия] 16. Озкан Б., Хатун С., Берекет А. Интоксикация витамином D. Терк Дж. Педиатр. 2012;54:93–98. [PubMed] [Google Scholar]

[Влияние добавок кальция и витамина D на специфическую щелочность костей во время беременности, кормления грудью и у младенцев]

Цель: Исследовать влияние добавок кальция и витамина D во время беременности, лактации и грудных детей на развитие костей младенцев.

Методы: 1176 здоровых младенцев в возрасте 42-365 дней и их матери были набраны в качестве испытуемых в педиатрическом отделении Пекинской больницы акушерства и гинекологии в период с ноября 2006 г. по январь 2008 г. Был задан ретроспективный вопросник о добавках кальция и витамина D во время беременности, лактации и грудного возраста. Были измерены костно-специфическая щелочность крови (BAD) и передний родничок (FA) младенцев.Тест Chi2 и логистическая регрессия использовались для анализа данных исследования.

Результаты: Результаты теста chi2 показали, что прием матерью кальция и витамина D во время грудного вскармливания может значительно снизить БАД младенца (P = 0,018), в то время как прием добавок во время беременности не может (P = 0,154). Результат логистической регрессии показал, что добавки с кальцием и витамином D для младенцев могут значительно снизить ВАР у младенцев (P = 0.000), в то время как методы вскармливания младенцев не могли (P > 0,05). Размер FA у младенцев в возрасте < или = 42 дней имел значительную отрицательную связь с BAP (P = 0,017) и не имел связи с добавками кальция и витамина D во время беременности.

Заключение: Добавление Ca и витамина D матерью во время лактации и младенцем может значительно снизить BAD у младенцев. Размер FA не может указывать на статус кальция у младенцев.

Медицинский и стоматологический журнал Meandros

Введение

Нутриционный рахит и дефицит витамина D являются двумя распространенными серьезными, но предотвратимыми проблемами, и их часто лечат путем прекращения поддержки витамином D из-за того, что преждевременное закрытие переднего родничка в неонатальном периоде и в младенческом возрасте связано с избытком витамина D. Поскольку дефицит витамина D, как известно, задерживает закрытие переднего родничка, считается, что дети с преждевременным закрытием переднего родничка имеют избыток витамина D, и прекращение профилактического приема витамина D — это первое, что приходит на ум.Это лечение, которое увеличивает риск дефицита витамина D и рахита у новорожденных и детей грудного возраста. Когда у нас был экстренный пациент, который обратился к нам с клиническими данными гипокальциемических судорог и рахита в связи с ранним прекращением поддержки витамина D врачом младенца на том основании, что у младенца было преждевременное закрытие переднего родничка, мы почувствовали необходимость носить из исследования по этому вопросу.

Витамин D является прогормоном, который тесно связан с метаболизмом кальция и фосфора в нашем организме.Всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта и его минерализация в костях с фосфором может происходить только в присутствии витамина D. В ходе исследования витамин D был обнаружен в различных типах клеток, среди которых иммунная система, кожа, поджелудочная железа и кости являются наиболее важными. в первую очередь (1-4).

Как утверждает Hollick (1), 25-гидроксивитамин D [25(OH)D] является лучшим индикатором состояния питания. Когда уровень 25(OH)D в сыворотке ниже 20 нг/мл, это называется дефицитом витамина D, когда он находится в пределах 20-36 нг/мл, это называется недостаточностью витамина D.Если уровень витамина D в сыворотке находится в пределах 10-20 нг/мл, это низкий уровень дефицита; между 5-10 нг/мл, это средний уровень дефицита;

 Передний родничок играет важную роль в клинической оценке младенцев. Через 1 дней после рождения нормальный размер переднего родничка составляет от 0,6 до 3,6 см (в среднем 2,1 см) (10). Когда недоношенные дети достигают нормальных сроков рождения, размер их родничков показывает параллели с доношенными детьми. Передний родничок, который обнаруживается закрытым в 13.В среднем 8 месяцев, может показать расширение в первые месяцы жизни (11). Было проведено множество исследований их размеров и времени закрытия. В 1% случаев закрытие переднего родничка наблюдалось в первые 3 месяца; у 38% закрытие наблюдалось в течение 12 месяцев; и 96% закрывались к 24 месяцам. В то время как передний родничок закрывался раньше у мальчиков, чем у девочек, предварительная оценка размера и времени закрытия родничка не проводилась (12). В этих исследованиях также было обнаружено, что; закрытие переднего родничка не имело существенной связи с окружностью головы и костным возрастом, зазор переднего родничка также не отражал уровень кальция у младенца (13).

Для предохранения от рахита и дефицита витамина D всем новорожденным, вскармливаемым грудным молоком, следует начинать с поддержки 400 ЕД витамина D с первых дней жизни. Эта поддержка должна продолжаться до тех пор, пока ребенок не начнет потреблять не менее 1 литра молочной смеси, содержащей витамин D (14,15).

Мы хотели выяснить, связано ли закрытие родничка в неонатальном и раннем младенческом периодах с уровнем витамина D и профилактическим количеством витамина D, и даже показать, что дети с преждевременным закрытием переднего родничка также могут иметь дефицит витамина D.


Материалы и методы

Мы планировали наше исследование ретроспективно, контролируемым образом, чтобы оценить нашу гипотезу. Исследование было одобрено Комитетом по этике неинвазивных клинических исследований медицинского факультета Университета Айдына Аднана Мендереса (протокол №: 2020-227). Перед исследованием были объяснены ретроспективные процедуры, и все испытуемые дали согласие на исследование. Для нашего исследования мы рассмотрели 50 пациентов, обратившихся в нашу детскую эндокринологическую поликлинику с преждевременным закрытием передних родничков (закрытие до 69007-го -го месяца) или у которых передние роднички были обнаружены до 6-го -го месяца.Пациенты с сопутствующим синдромальным гипотиреозом, гипопаратиреозом, макроцефалией или гидроцефалией были исключены из исследования. В качестве контрольной группы были взяты 35 здоровых детей того же возраста и пола с открытыми передними родничками. Средний возраст больных, у которых передние роднички закрылись преждевременно, составил 2,75±1,52 мес. С другой стороны, средний возраст детей в контрольных группах составил 3,04±1,51 месяца (p=0,398). В то время как 52% группы с преждевременным закрытием переднего родничка состояли из пациентов мужского пола, доля мужчин в контрольной группе составила 54.3% (р=0,835). Все пациентки, включенные в исследование, были доношенными по сроку гестации, недоношенные были исключены. Были зарегистрированы недели беременности, способы родоразрешения, масса тела при рождении и окружность головы пациенток, а также их масса тела и окружность головы на дату подачи заявки. Доза витамина D, которую они использовали при применении, фон потребления витамина D матерью во время беременности и фон питания младенца были записаны. Уровни сывороточного кальция, фосфора, щелочных фосфатов, витамина D и паратгормона до приема пищи у всех пациентов были отмечены из файлов пациентов.


Статистический анализ

Статистический анализ данных был выполнен с помощью пакетного программного обеспечения Statistical Package for Social Science 17.0. Был проведен окончательный и частотный анализ. Распределение и однородность данных оценивали с помощью тестов Sample KS и One-Way ANOVA. Для сравнения двух групп использовались хи-квадрат, параметрические независимые выборки, t-критерий и непараметрический U-критерий Манна-Уитни.


Результаты

Двадцать восемь пациенток с преждевременным закрытием переднего родничка были родоразрешены обычным спонтанным вагинальным путем, а остальные 22 родоразрешены путем операции кесарева сечения.С другой стороны; 21 пациентка контрольной группы была родоразрешена обычным самопроизвольным путем, а 14 родоразрешены путем операции кесарева сечения (р=0,713). В то время как средняя масса тела при рождении пациентов с закрытыми передними родничками была в пределах 3280±360,3 г, в контрольной группе средняя масса тела при рождении составляла 3115±452,1 г (р=0,327). В то время как дети с преждевременным закрытием переднего родничка имели среднюю окружность головы при рождении 35,8±0,71 см, средняя окружность головы контрольной группы составила 36.6±0,90 см, что считалось статистически значимым (таблица 1.

). Двадцать шесть младенцев с преждевременным закрытием переднего родничка были прекращены по рекомендации врача. контрольная группа ежедневно принимала три капли витамина D. Между двумя группами наблюдалась статистически значимая разница в отношении фона использования витамина D (таблица 2). сообщили, что принимали поддержку витамина D во время беременности, это число составило 15 человек в контрольной группе (p = 0.119). Масса тела при рождении и окружность головы младенцев в контрольной группе, матери которых получали поддержку витамином D, были значительно выше, чем у детей в контрольной группе, матери которых не получали поддержку витамином D (p = 0,04 и 0,026 соответственно). Несмотря на то, что дети, матери которых получали поддерживающую терапию витамином D во время беременности, имели более высокие уровни витамина D и кальция в сыворотке крови, между ними не было значимой разницы (p = 0,061 и 0,804 соответственно) (таблица 3).


Дискуссия

Алиментарный рахит и недостаточность витамина D являются распространенными, но предотвратимыми проблемами сегодня в нашей стране, как и во всем мире.Всемирная организация здравоохранения публикует регулярно обновляемые брошюры, в которых подчеркивается важность и необходимость поддержки витамином D новорожденных и подростков (14,15). Несмотря на это; существует распространенное лечение прекращения поддержки витамином D из-за преждевременного закрытия переднего родничка у новорожденных с избытком витамина D. Это лечение увеличивает риск дефицита витамина D и рахита у новорожденных и детей грудного возраста.

Хотя в нашем исследовании уровень витамина D в сыворотке крови был ниже в группе с преждевременным закрытием переднего родничка, существенной разницы с контрольной группой не было.Ван Дж и др. (13) обнаружили в своем исследовании, что уровни кальция и витамина D в сыворотке у младенцев не отражали размер родничков, и подчеркнули, что закрытие переднего родничка не зависит от уровней витамина D и кальция в сыворотке. Таким образом; это был неподходящий подход к прекращению поддержки витамином D у младенцев на том основании, что у них произошло преждевременное закрытие переднего родничка без изучения уровня витамина D в их сыворотке. Как видно из нашего исследования, у пациентов с преждевременным закрытием переднего родничка не было высокого уровня витамина D, этот уровень мог быть даже ниже.Когда врачи также прекращают поддержку витамина D в таких странах, как Турция, где широко распространен дефицит витамина D, уровень заболеваемости алиментарным рахитом становится еще выше. Помимо этого, не было статистически значимой разницы между двумя группами в отношении уровней кальция, фосфора и щелочной фосфатазы. Однако; пациенты с преждевременным закрытием переднего родничка имели достоверно более высокий уровень паратгормона в сыворотке крови по сравнению с контрольной группой (р=0,001). Когда младенцам с уже низким уровнем витамина D на пределе прекращали поддержку витамином D, у них повышался уровень паратгормона в сыворотке крови.Несмотря на то, что организм пытается предупредить нас на ранней стадии повышением уровня паратгормона о том, что прекращать прием витамина D неправильно, мы обычно игнорируем это предупреждение.

В нашем исследовании 26 младенцев с преждевременным закрытием переднего родничка прекратили прием витамина D по рекомендации врача. С другой стороны; все пациенты контрольной группы ежедневно принимали по три капли (400 ЕД) витамина D. Существовала статистически значимая разница между двумя группами с учетом фона потребления витамина D (p

В то время как у детей раннего возраста с преждевременным закрытием переднего родничка было 35.8±0,71 см окружности головы при рождении, члены контрольной группы имели окружность головы 36,6±0,90 см, и разница считалась статистически значимой (p

В то время как уровни кальция в сыворотке крови пациентов, которые прекратили прием поддержка витамина D была значительно ниже, чем у регулярно принимавших витамин D в контрольной группе; их сывороточные уровни щелочной фосфатазы и сывороточного паратгормона были значительно выше, чем у контрольной группы (p = 0,016 и p = 0.03 и р=0,0001 соответственно). Хотя не было существенной разницы между двумя группами в отношении уровней витамина D в сыворотке, уровень был ниже у пациентов, которые прекратили поддержку витамина D (p = 0,076). При регулярном пероральном приеме 400 единиц замещения витамина D его уровень в сыворотке превышал 20 нг/мл. У тех, у кого более темная кожа, у зимних младенцев, у матерей в покрывале, суточная потребность была выше (16,17). В литературе не было обнаружено интоксикации витамином D при профилактическом приеме 400 единиц витамина D, даже замена 1427 единиц витамина D в день не вызывала никакой интоксикации (18).В нашем исследовании в группе детей младше 3 месяцев, которым прекратили поддержку витамином D, в течение столь короткого времени развился дефицит витамина D, и для компенсации этого состояния возникли метаболические изменения. Это показывает, насколько неправильно прекращать поддержку витамина D из-за преждевременного закрытия переднего родничка или риска интоксикации.

62% детей (n=32) в группе с преждевременным закрытием переднего родничка находились на вскармливании молочными смесями. Уровень витамина D у детей раннего возраста, вскармливаемых молочными смесями, оказался выше, чем уровень витамина D у детей раннего возраста, вскармливаемых только грудным молоком (р=0.039). Это было напрямую связано с недостаточным количеством витамина D в материнском молоке (19).

Масса тела при рождении и окружность головы новорожденных, матери которых получали поддержку витамина D во время беременности, были значительно выше, чем у новорожденных, матери которых не получали поддержку витамина D во время беременности. Хотя уровни витамина D и кальция в сыворотке младенцев, матери которых получали поддержку витамина D во время беременности, были выше, чем в контрольной группе, между ними не было существенной разницы.В своем исследовании Kalra et al. (20) сравнили младенцев, матери которых получали 1500 единиц витамина D во втором триместре и 3000 единиц витамина D во втором и третьем триместрах, с младенцами, чьи матери не получали поддержки витамином D во время беременности. Размер переднего родничка у младенцев, матери которых получали поддержку витамином D, имел меньший размер переднего родничка. Но ни о каких младенцах с преждевременным закрытием переднего родничка не сообщалось. В нашем исследовании 30 матерей младенцев с преждевременным закрытием переднего родничка получали поддержку витамином D во время беременности и параллельно с исследованиями Kalra et al.(20), у них был более высокий вес при рождении и большая окружность головы. Как Калра и соавт. (20) обнаружили, что у этих младенцев передние роднички были меньше, и мы обнаружили в нашем исследовании, что 30 матерей младенцев с преждевременным закрытием переднего родничка получали поддержку витамина D во время беременности, на ум приходит следующий вопрос; «Вызывает ли прием витаминов во время беременности преждевременное закрытие переднего родничка?» Хотя нам необходимо больше исследований с участием пациентов по этому вопросу, так как в нашем исследовании средний уровень витамина D в сыворотке младенцев, матери которых были в этой группе, был ниже 30 нг/мл, а Wang J et al.(13) показали отсутствие связи между заменой витамина D и размером переднего родничка; мы отходим от этой гипотезы.

Еще одна часто встречающаяся проблема в нашей стране, которую мы не рассматривали в этом исследовании, заключается в том, что пациенты, семьи которых считают, что у их детей отставание в росте, слабость костей, задержка прорезывания зубов, принимают передозировку витамина D по рекомендации врача или другого лица. совет санитарного врача. Эти пациенты имеют нормальный уровень витамина D и не нуждаются в профилактике высокими дозами.


Результаты

В результате мы можем столкнуться с интоксикацией витамином D или нефрокальцинозом, которые могут достигать опасного для здоровья уровня. Здесь мы хотели подчеркнуть, что такие состояния, как задержка роста, задержка прорезывания зубов или слабость костей, не указывают на то, что требуется высокая доза витамина D без необходимости предварительного измерения уровня витамина D. Опять же, необходимы дальнейшие контролируемые исследования, охватывающие больше групп пациентов.


Заключение

Поддержка витамином D должна быть получена в соответствующей дозе и в течение соответствующего периода, чтобы предотвратить серьезные проблемы со здоровьем, такие как дефицит витамина D и рахит.Как также показано в нашем исследовании, у многих младенцев нормальный уровень витамина D даже ниже нормы, даже если их передний родничок закрывается преждевременно. Таким образом; как врачи, так и другой медицинский персонал должны быть предупреждены о непрерывности профилактики витамином D и о том, что нельзя прекращать поддержку витамином D по таким причинам, как преждевременное закрытие переднего родничка.

Этика

Одобрение комитета по этике: исследование было одобрено комитетом по этике неинвазивных клинических исследований медицинского факультета Университета Айдына Аднана Мендереса (протокол №: 2020-227).

Информированное согласие: перед исследованием были объяснены ретроспективные процедуры, и все субъекты дали согласие на участие в исследовании.

Рецензирование: Внешнее рецензирование.

Авторские вклады

Концепция: T.Ü., TUŞ., EA, Дизайн: T.Ü., TUŞ., EA, Надзор: T.Ü., TUŞ., EA, Финансирование: T.Ü., Материалы: TU Ş., Сбор или обработка данных: T.Ü., Анализ или интерпретация: T.Ü., TUŞ., EA, Поиск литературы: T.Ü., Написание: T.Ü., TUŞ., Критический обзор: Т.Ю., Т.У.Ш., Э.А.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.