Витамин д для детей препараты: Препараты витамина D3 — список препаратов из 16.04.01.01 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 16.04.01

Содержание

Препараты витамина D3 — список препаратов из 16.04.01.01 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 16.04.01

Препараты витамина D3

Входит в группу: 16.04.01 — Витамины группы D

Аквадетрим

Таб. растворимые 1000 МЕ: 30, 32, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-006732 от 28.01.21

Таб. растворимые 2000 МЕ: 30, 32, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-006732 от 28.01.21
Аквадетрим

Таб. растворимые 500 МЕ: 12, 24, 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-№(000047)-(РГ-R U) от 10.04.20
Аквадетрим®

Капли д/приема внутрь 15 000 МЕ/мл: фл. 10 мл или 15 мл с пробкой-капельницей

рег. №: П N014088/01 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 21.06.17
Вигантол®

Р-р д/приема внутрь масляный 500 мкг/1 мл: фл. 10 мл 1 шт. с пробкой-капельницей

рег. №: П N011712/01 от 27.09.11
Витамин D3

Таб. 1000 МЕ: 30, 60, 90 или 200 шт.

рег. №: ЛП-№(000108)-(РГ-R U) от 30.12.20
Витамин D3

Таб. 500 МЕ: 30, 60, 90 или 200 шт.

рег. №: ЛП-№(000108)-(РГ-R U) от 30.12.20
ДэТриФерол

Капли д/приема внутрь, с анисовым вкусом, с банановым вкусом, с вишневым вкусом, с апельсиновым вкусом 15000 МЕ/1 мл: фл. 10 мл, 15 мл, 20 мл, 25 мл или 30 мл

рег. №: ЛП-005163 от 06.11.18 Дата перерегистрации: 17.09.21
Фортедетрим

Капс. 2000 МЕ: 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-006050 от 21.01.20

Капс. 4000 МЕ: 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-006050 от 21.01.20

Капс. 10000 МЕ: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-006050 от 21.01.20

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Ван-Альфа

Таб. 0.5 мкг: 10 или 100 шт.

рег. №: П N009745/01 от 30.06.09

Таб. 0.25 мкг: 10 или 100 шт.

рег. №: П N009745/01 от 30.06.09

Таб. 1 мкг: 10 или 100 шт.

рег. №: П N009745/01 от 30.06.09
Этальфа

Капс. 0.5 мкг: 10, 30 или 100 шт.

рег. №: П N012029/01 от 05.04.11
Этальфа®

Капли д/приема внутрь 2 мкг/1 мл: фл. 20 мл с пробкой-капельницей

рег. №: П N012029/02 от 28.10.11
Этальфа®

Капс. 0.25 мкг: 30 или 100 шт.

рег. №: П N012029/01 от 05.04.11

Капс. 1 мкг: 10, 30 или 100 шт.

рег. №: П N012029/01 от 05.04.11
Этальфа®

Р-р д/в/в введения 2 мкг/1 мл: амп. 1 мл 10 шт.

рег. №: П N012029/03 от 28.10.11

Р-р д/в/в введения 2 мкг/1 мл: амп. 0.5 мл 10 шт.

рег. №: П N012029/03 от 28.10.11
Земплар®

Капс. 1 мкг: 7, 14, 28 или 56 шт.

рег. №: ЛСР-010759/09 от 29.12.09 Дата перерегистрации: 14.12.17
Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: AESICA QUEENBOROUGH (Великобритания) или ОРТАТ (Россия)
Земплар®

Капс. 2 мкг: 7, 14, 28 или 56 шт.

рег. №: ЛСР-010759/09 от 29.12.09 Дата перерегистрации: 14.12.17
Земплар®

Р-р д/в/в введения 5 мкг/1 мл: амп. 1 мл или 2 мл 5 шт.

рег. №: ЛСР-004781/09 от 16.06.09 Дата перерегистрации: 11.08.14
AbbVie (Великобритания) Произведено: HOSPIRA (Италия)

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Осталон® Кальций-Д

Таб., покр. пленочной оболочкой, в наборе 2-х видов: 32 или 96 шт. в пачке, в т.ч.: таб., покр. пленочной оболочкой, 70 мг: 4 шт. в блистере; таб., покр. пленочной оболочкой, 400 МЕ+1.5 г: 14 шт. в блистере

рег. №: ЛСР-001387/10 от 25.02.10 Дата перерегистрации: 14.01.13

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Другие подгруппы из группы КФУ: Витамины группы D

Детримакс Актив капли 30 мл

Характеристики

Характеристики

Объем 30
Срок годности 2
Количество в упаковке 1
Максимальная допустимая температура хранения, °С 25
Минимальная допустимая температура хранения, °С 10
Сфера применения Лечебное питание
Действие препарата Витамин Д

Информация

Инструкция по применению

Действующие вещества

Холекальциферол

Форма выпуска

Капли

Состав

Среднецепочные триглицериды, витамин D3.

Показания

В качестве биологически активной добавки к пище — дополнительного источника витамина D3, укрепления костей и зубов, поддержания иммунитета, снятия усталости и повышения тонуса, поддержания силы мышц, усвоения информации, концентрации внимания и развития памяти, поддержания репродуктивной функции, восполнения дефицита и поддержания нормального уровня витамина D.

Противопоказания

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

Меры предосторожности

Индивидуальная непереносимость компонентов.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременным и кормящим женщинам Детримакс® Актив следует принимать по рекомендации врача

Способ применения и дозы

Взрослым назначают по 1 капле (500 ME)/сут, во время еды. Продолжительность приема — 6 месяцев. Прием витамина D особенно рекомендуется в сезон простуд в период с сентября по апрель.

Побочные действия

Возможны аллергические реакции.

Условия хранения

Беречь от детей

D витамин для взрослых и детей

Зачем нужно следить за уровнем витамина D?

Витамин D — это группа витаминов, которые регулируют в организме процессы, связанные с формированием костей и зубов, а также укреплением иммунной системы. К витаминам группы D относятся пять разных витаминов D — D1, D2, D3, D4 и D5.

В чем содержится витамин D?

В продуктах витамин D встречается редко. Однако небольшая концентрация витамина присутствует в жире морских рыб, а также в пищевых продуктах, куда он добавляется дополнительно (молоко, соевое молоко, маргарин, соки). В основном этот витамин синтезируется в коже под воздействием UV-лучей. Чтобы получить дозу витамина D, достаточно находиться на солнце несколько минут в день.

Витамин D для взрослых и витамин D для детей  в чем различие

Тип витамина D не отличается, отличается только рекомендованная доза. Профилактическая доза витамина D для детей ниже, чем для взрослых. Однако точная суточная доза будет определена вашим врачом после сдачи анализов. Статистика показывает, что у большинства латвийцев уровень витамина D понижен.

Каковы последствия дефицита витамина D

Дефицит витамина D может вызвать рахит у детей и остеопороз у взрослых. Также дефицит витамина связан с обострениями депрессии и перепадами настроения. Кроме того, витамин D предотвращает рак, а также играет важную роль в развитии организма, поскольку участвует в процессе деления клеток.

Дефицит витамина D также связан с рядом хронических заболеваний, таких как:

  • Пародонтоз
  • Нарушение когнитивной функции
  • Колоректальный рак, рак простаты или груди
  • Сахарный диабет
  • Рассеянный склероз
  • Псориаз
  • Болезнь Крона
  • Ревматоидный артрит
  • Астма
  • Хроническое обструктивное заболевание легких
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Артериальная гипертензия
  • Хроническое заболевание почек
  • Цирроз печени
  • Остеопороз
  • Боль в мышцах и костях

Определение уровня витамина D

Поскольку погода не балует латвийцев солнечными днями, рекомендуется проверять уровень витамина D при сдаче анализа крови один раз в год и, при необходимости, принимать этот витамин в виде дополнительной пищевой добавки. К тому же это жирорастворимый витамин, поэтому его запасы будут сформированы в случае достаточного употребления. Перед приемом витамина важно проконсультироваться с врачом, так как при его передозировке может развиться почечная недостаточность.

Способность к синтезу витамина D снижается с возрастом по мере старения кожи, а также на синтез витамина D влияет увеличение жировой массы. Поэтому особенно важно контролировать уровень этого витамина  после среднего возраста.

Рекомендуется определять уровень витамина D в крови один раз в год, оптимально — в октябре. Если тесты показывают дефицит витамина D, взрослым следует принимать дополнительно от 1000 до 2000 МЕ витамина D в день до апреля, пока не станет достаточно солнечно.

Биологически активная добавка. Биологически активная добавка не заменяет полноценного и сбалансированного питания.

 

Витамин D выполняет множество важных функций в организме

Летом рекомендуется принимать витамин D натуральным путем от солнечных лучей

Профилактическая суточная доза составляет 2000 международных единиц (МЕ)

Какой вид витамина D3 рекомендуется принимать?

D3 — это витамин D, который чаще всего продается в виде готового препарата. В аптеках представлен очень широкий ассортимент различных видов витамина D. Некоторые из этих препаратов являются рецептурными и должны использоваться только по рекомендации врача. Однозначно сказать, какой витамин D лучше, нельзя, потому что также важны правильное употребление, соблюдение режима и просто реакция организма. Витамин D выпускается в капсулах, таблетках, в форме капель и спреев.

Витамин D жирорастворимый, поэтому может быть более эффективным в капсулах или каплях. Есть также средства, которые нужно распылять под язык и использовать один раз в неделю. Это хороший вариант для тех, кто испытывает трудности с соблюдением стабильного режима.

Витамин Д для детей: какой лучше

Витамин Д для детей выпускается в удобных форматах: в виде капель на водной и масляной основе, жевательных таблеток и конфет. Среди всего многообразия можно подобрать средства доступные по цене и высокого качества.

Когда нужен витамин Д

Витамин Д принимают для укрепления иммунитета, лечения и профилактики рахита. Целесообразно принимать средства, начиная с осени, в зимние месяцы и заканчивать весной. Причем средство принимают в первой половине дня, и через каждый месяц  нужно делать перерыв на неделю.

В летние месяцы достаточно солнца, и витамин Д обычно дополнительно не требуется. В крайнем случае снижают дозировку до 500 МЕ.

На что обращать внимание при выборе

В составе должно присутствовать больше компонентов натурального происхождения и меньше консервантов, синтезированных веществ. В идеале их не должно быть совсем. Препараты на натуральной основе обладают менее приятным вкусом, но зато действительно полезны и, скорее всего, не вызовут аллергической реакции.

Форма препарата подбирается в соответствии с возрастом. Кроме того, нужно обратить внимание, какова суточная доза приема витаминов. Чем меньше дозировка витамина Д в одной единице средства, тем быстрее он будет расходоваться, а значит, в конечном счете более дешевый препарат окажется невыгодным.

Не на последнем месте выбор по производителю. Известная фирма – это своего рода гарантия высокого качества, хотя и стоимость обычно несколько завышена.

Водные растворы

Водный раствор витамина Д лучше всего подходит новорожденным. Кроме удобства применения, капли отличаются быстрым и одновременно долгим действием. Водный раствор легко усваивается. Есть всего пара недостатков. Один из них – вероятность передозировки, риск которой увеличивается из-за быстрого усвоения препарата. Другой – аллергическая реакция, которая может возникнуть на дополнительные вещества, содержащиеся в растворе.

Аквадетрим. Действующее вещество – колекальциферол. В 1 мл – 15000МЕ. Применяют для профилактики и лечения рахита и рахитоподобных состояний, при заболеваниях костей. Доношенным детям, начиная с 4 недель, живущим в благоприятных условиях, прописывают по 1 капле (500МЕ) в день, недоношенным детям, если они живут в неблагоприятных условиях (при недостаточности солнечного света) по 2-3 капли в сутки. При лечении рахита дозировку увеличивают по назначению врача и обязательно контролируют биохимические показатели крови. Среди побочных действий те, что относятся к признакам передозировки витамином и реакция при повышенной чувствительности.

Аквавит Д3. В 1 капле раствора – 500МЕ витамина. Доношенным детям прописывают по 1 капле, недоношенным – по 2 капле, начиная с 4-й недели жизни и до года. Чтобы гарантировать потребление всей дозы, препарат нужно растворять в одной ложке жидкости, а не добавлять в общую порцию еды или напитка. При рахите дозу увеличивают. Побочные действия проявляются при передозировке в виде аллергии, запоров, тошноты и рвоты, потери аппетита. Препарат содержит в качестве вспомогательных веществ касторовое масло, бензиловый спирт, лимонную кислоту и сахар.

Особенно рекомендуются для недоношенных детей, поскольку у них нарушена всасываемость масляных растворов.

Препараты на масляной основе

Масляный раствор назначают преимущественно, начиная с годовалого возраста, когда организм начинает вырабатывать ферменты, расщепляющие жиры. Хотя в инструкции к описываемым препаратам, допускается применение практически с рождения.

Вигантол. Активный компонент – колекальциферол. Средство представляет собой вязкий желтоватый маслянистый раствор. В 1 мл (40 капель) содержится 20000МЕ витамина D3. Согласно инструкции, в целях профилактики рахита назначают доношенным детям со 2 недели жизни по 1 капле. Если ребенок недоношенный, то по 2 капли. Терапию проводят в течение первого года жизни. У препарата довольно много противопоказаний.

Декристол Д3. Еще один препарат на масляной основе. В 1 капле препарата – 800МЕ или 1000МЕ витамина Д. Используется в терапии рахита и рахитоподобных состояний, кожных заболеваний, гипокальциемии. Детям до года в профилактических целях назначают по 1 капле в сутки. При рахите – 2-6 капель. Капли рекомендуется смешивать с жидкостью: молоком, соком, чаем. Побочные действия редки, хотя и многочисленны. Противопоказаниями служат, кроме повышенного содержания витамина Д, саркоидоз, туберкулез, почечная недостаточность, мочекаменная болезнь.

Кроха D3. В 1 капле препарата содержится 250 МЕ витамина D3 или 6,25 мкг. Назначается детям в возрасте 2-12 месяцев и до 3 лет по 2 капли в сутки. Не исключено развитие аллергических реакций при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Риск передозировки при приеме масляного раствора существенно снижается, как и вероятность возникновения аллергии. Витамин Д3 относится к жирорастворимым витаминам, поэтому в этой форме он более эффективен. Недостаток – медленное усвоение.

Жевательные таблетки

Жевательные таблетки и конфеты дают детям, когда у них прорезалось достаточное количество зубов. Они также служат дополнительным источником минеральных веществ и микроэлементов, что увеличивает пользу от их приема. Дополнительные компоненты, придающие вкус и цвет, обычно натурального происхождения. Благодаря ярким цветам, приятному вкусу и интересным формам таблеток и мармеладок (часто выпускаются в форме животных), дети принимают витамин с удовольствием.

Кальций Д3-Никомед. В одной таблетке содержится 200МЕ витамина В3 и 500 мг чистого кальция. Содержит аспартам в количестве 1 мг в качестве дополнительного компонента. Таблетки жевательные, имеют приятный вкус, который можно выбрать с учетом предпочтений: апельсиновый, мятный, клубнично-арбузный. Известно, что в присутствии кальция, витамин Д3 усваивается лучше, поэтому комбинированный препарат имеет преимущество. Таблетки назначают детям с трех лет по назначению врача, с 5 лет – по 1-2 таблетки в сутки, детям старше 12 лет – по 1 таблетке 2 раза в сутки курсом 4-6 недель. Побочные действия редки и характерны для препаратов, содержащих витамин Д. Кроме почечной недостаточности и туберкулеза, среди противопоказаний отмечена повышенная чувствительность к сое и арахису, непереносимость фруктозы, сахарозы, изомальта, фенилкетонурия.

Кальций Д3 Детрикал в форме жевательных таблеток используют как биологически активную добавку к пище при дефиците кальция и витамина Д3. 1 таблетка содержит 400 МЕ холекальциферола и 1250 мг карбоната кальция. Детям 3–7 лет прописывают по 1 таблетке в сутки, детям 7–12 лет по 1 таблетке 1-2 раза в день. Продолжительность курса – месяц. Препарат содержит сахарозу, сорбитол и аспартам.

Мульти-табс Малыш Кальций плюс. Мультивитаминные жевательные таблетки, содержащие повышенное количество кальция. 1 таблетка содержит 7,5 мкг витамина Д, помимо комплекса остальных витаминов, что соответствует 300МЕ. Прописывают детям старше 3 лет. В течение месячного курса приема детям от 3 до 12 лет следует принимать по 1 жевательной таблетке в день.

Если родитель не уследит и витамины попадут ребенку в руки, он может съесть их все за один раз.

Решая, какой витамин Д для детей лучше, обращайте внимание не только на рекламные заявления производителей. Гораздо информативнее будет анализ состава, инструкции, рекомендуемых дозировок, отзывов.

Клинические практические рекомендации: Дефицит витамина D

См. также

Руководство по охране здоровья иммигрантов – Низкий уровень витамина D
Защита от солнца
Фотоборд с добавками витамина D

Ключевые точки

  1. Витамин D необходим для здоровья костей и мышц. Низкий уровень витамина D и низкий уровень кальция и/или фосфата могут вызвать алиментарный рахит
  2. Солнечный свет — самый важный источник витамина D в любом возрасте
  3. Дефицит витамина D часто встречается в группах риска, и его следует по возможности лечить самостоятельно – путем обучения, изменения поведения и приема пищевых добавок по мере необходимости
  4. В Австралии алиментарный рахит обычно наблюдается только у младенцев и детей с темной кожей

Фон

  • Солнечный свет (UVB) является наиболее важным источником витамина D (>90%) благодаря синтезу D3 в коже.Это зависит от
    • Цвет кожи: люди с темной кожей ( Типы V и VI по Фитцпатрику требуют большего воздействия УФ-В по сравнению с людьми со светлой кожей
    • .
    • Воздействие на кожу: покрытие одежды может привести к снижению уровня витамина D
    • Доступность сезона/УФ-В: зимой может не хватать УФ-В для поддержания адекватного уровня витамина D в южных широтах.Солнцезащитные кремы не приводят к снижению уровня витамина D при нормальном использовании
  • Только небольшое количество витамина D поступает из пищи:
    • основным естественным источником пищи является рыба
    • грудное молоко, несмотря на другие преимущества, почти не содержит витамина D
    • Детская смесь
    • обогащена витамином D
  • При отсутствии пребывания на солнце рекомендуемое потребление витамина D:
    • 0–12 месяцев: 400 единиц в день
    • 1–18 лет: 400–600 единиц в день
  • 25-OH-D используется для измерения уровня витамина D
  • Рекомендуемый уровень 25-OH-D ≥50 нмоль/л в любом возрасте и во время беременности.

Определения статуса витамина D

Серьезный дефицит

<12.5 нмоль/л

Умеренный дефицит

12,5–29 нмоль/л

Легкий дефицит

30–49 нмоль/л

Достаточно

≥50 нмоль/л

Надземный

≥250 нмоль/л*

*Токсичность определяется как уровень 25-OH-D в сыворотке >250 нмоль/л с гиперкальциемией и подавлением паратгормона (ПТГ)

Оценка

Особенности красного флага в красном цвете

Факторы риска

  • Отсутствие воздействия солнца на кожу (время нахождения в помещении, закрытая одежда)
  • Темная кожа
  • Медицинские состояния, влияющие на метаболизм витамина D (ожирение, печеночная/почечная недостаточность, тяжелая мальабсорбция, прием лекарств)

Младенцы: исключительно грудное вскармливание И любой из: перечисленных выше факторов риска, недостаточность материнского организма или недоношенность

История

  • Время нахождения на открытом воздухе и закрывающая одежда
  • Диетический анамнез (потребление кальция, грудное вскармливание/смеси у младенцев)
  • Предыдущие уровни витамина D и лечение
    • доступен широкий спектр составов
    • проверить дозирование ( фотоборд) и приверженность
  • Семейное понимание
  • Неспецифическая костно-мышечная боль, утомляемость при физической нагрузке
  • Слабый рост, задержка моторики и раздражительность (младенцы)
  • Симптомы низкого содержания кальция: мышечные спазмы, тетания, стридор, судороги (редко в возрасте старше 6–12 месяцев)

Обследование

  • Параметры роста, исключение другой скелетно-мышечной патологии
  • Тип кожи по Фитцпатрику
  • Задержка прорезывания зубов (отсутствие зубов к 9 месяцам, отсутствие моляров к 14 месяцам)
  • Рахит:
    • деформация длинных костей (например, genu varum/valgus — при весовой нагрузке)
    • расширение запястий/лодыжек
    • отсроченное закрытие переднего родничка (обычно закрывается к 2 годам)
    • передняя бобышка
    • четки (расширение ребер в области реберно-хрящевого соединения)
    • повышенный риск переломов

Управление

Блок-схема. Исследование и лечение низкого уровня витамина D

  • Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании До 12 месяцев с другими факторами риска обычно можно начинать прием пищевых добавок (400 единиц в день) без обследования, при условии отсутствия симптомов/признаков
  • Рассмотрите возможность госпитализации: симптоматическая гипокальциемия (включая тетанию, стридор, судороги) или тяжелый рахит
  • Обзор специалиста: детей грудного возраста с симптомами/признаками, клиническим рахитом, аномальным уровнем кальция в сыворотке крови или дефицитом витамина D, не отвечающих на высокие дозы пищевых добавок

Исследования

  • Детей, находящихся на грудном вскармливании, обычно можно начинать давать пищевые добавки без тестирования
  • Скрининг детей/подростков с одним или несколькими факторами риска низкого содержания витамина D (25-OH-D, Ca, PO 4 и ALP)
  • Также проверьте ПТГ при низком потреблении кальция, симптомах или множественных факторах риска
  • Младенцы и дети с рахитом нуждаются в дополнительных исследованиях:
    •  25-OH-D, Ca, PO 4 , ALP, Mg, PTH, UEC, моча Ca, PO 4 , креатинин; Рентген запястья L, клинические фото
    • Рентгенологические изменения при рахите — остеопения, метафизарное расширение/расползание/истершение

Лечение

  • Дети с низким содержанием витамина D должны лечение (см. таблицу ниже) для восстановления их уровня до нормального диапазона (≥50 нмоль/л)
    • Имеются ограниченные доказательства в пользу лечения высокими дозами у младенцев <3 месяцев
  • Обеспечение адекватное потребление кальция (см. таблицу потребления кальция ниже) .Сыр, йогурт и обогащенные соевые молочные продукты являются полезными источниками кальция для детей, которые не любят коровье молоко. Рассмотрите возможность приема пищевых добавок при плохом потреблении
  • Обучение защите от солнца и воздействие (см. таблицу воздействия солнца ниже). Дети/подростки с темной кожей могут переносить периодическое пребывание на солнце без солнцезащитного крема, хотя головные уборы/солнцезащитные очки по-прежнему рекомендуются
  • Дети с алиментарным рахитом должны находиться под наблюдением специалиста.Минимальная рекомендуемая доза витамина D составляет 2000 единиц в день в течение как минимум 3 месяцев вместе с пероральным приемом кальция в дозе 500 мг в день (с помощью диеты или пищевых добавок). Также могут потребоваться добавки с фосфатами

Лечение низкого уровня витамина D

  • Многие больничные аптеки 100 000 единиц / мл. колекальциферола (витамина D3) в масле
  • Таблетки по 50 000 единиц доступны для уполномоченных лиц, назначающих рецепты, в аптеках по месту жительства или по специальной схеме доступа
  • Большинство таблеток для взрослых содержат 1000 единиц, дозировка жидких составов/капель сильно различается
  • Потребление кальция

    Возраст

    Уровень (дефицит)

    Лечение
    Пероральные дозы D3/колекальциферол
    1 микрограмм = 40 единиц

    Поддержание/профилактика у детей с сохраняющимися факторами риска

    Недоношенные

    Мягкий
    30 49 нмоль/л

    200 ЕД/кг/день, максимум 400 ЕД/день

    200 ЕД/кг/день,
    максимум 400 единиц/день

    Умеренная или тяжелая
    <30 нмоль/л

    800 ЕД/день, повторный осмотр через 1 месяц

    <3 месяцев
    (срочный)

    Мягкий
    30 49 нмоль/л

    400 ед/день в течение 3 месяцев

     

    400 единиц в день

    Умеренная или тяжелая <30 нмоль/л

    1000 ЕД/день ежедневно в течение 3 месяцев

    3–12 месяцев

    Мягкий
    30 49 нмоль/л

    400 ед/день в течение 3 месяцев

     

    400 единиц в день

    Умеренная или тяжелая
    <30 нмоль/л

    1000 единиц/день в течение 3 месяцев ИЛИ
    50 000 ЕД статистика и обзор через 1 месяц (рассмотрите возможность повторной дозы)

    1–18 лет

    Легкий дефицит
    30 49 нмоль/л

    1 000–2 000 ЕД/день в течение 3 месяцев ИЛИ 150 000 ЕД стат

    400 600 единиц в день, ИЛИ
    3000 4000 единиц один раз в неделю, ИЛИ
    150 000 единиц на начало осени

    Умеренная или тяжелая
    <30 нмоль/л

    1000 20004-95 — 2000 единиц ежедневно в течение 6 месяцев или 3000 единиц 4000 единиц ежедневно в течение 3 месяцев или 150 000 единиц Стат и повторение по 6 недель

    Возраст

    Адекватное потребление (AI)

    Расчетная средняя потребность (EAR)

    Рекомендуемое потребление с пищей (RDI)

    0–6 месяцев

    200 мг

    7–12 месяцев

    270 мг

    1–3 года

    360 мг

    500 мг

    4–8 лет

    520 мг

    700 мг

    9–11 лет

    800 мг

    1000 мг

    12–18 лет

    1050 мг

    1300 мг

    См. общие пищевые источники кальция — содержание кальция

      Постоянный мониторинг и самоконтроль

    • Младенцам на грудном вскармливании с риском низкого уровня витамина D следует давать 400 единиц витамина D ежедневно в течение как минимум первых 12 месяцев
      • Добавки обычно не требуются для детей, находящихся на полном искусственном вскармливании
    • Последующие анализы крови (25-OH-D, Ca, PO 4 , ЩФ и ПТГ, если ранее они были повышены)
      • Обычно не требуется при легком дефиците
      • Проверка в 1 месяц у младенцев, в 3 месяца у детей старшего возраста
    • Детям с факторами риска низкого уровня витамина D требуется постоянный мониторинг и план поддержания уровня витамина D и кальция с изменением поведения и добавками по мере необходимости
    • Обеспечьте обучение и план самоконтроля: рассмотрите возможность 400–600 единиц ежедневно ИЛИ 3000–4000 единиц один раз в неделю в более прохладные месяцы (май–август), чтобы избежать необходимости анализа крови и необходимости терапии высокими дозами

    Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой

    • Все дети с симптоматической гипокальциемией или тяжелым рахитом (требуется госпитализация)
    • Дети с клиническим рахитом, аномальным уровнем кальция в сыворотке или дефицитом витамина D, не отвечающие на высокие дозы пищевых добавок (требуется консультация специалиста и направление к эндокринологу)

    Рассмотреть возможность передачи, когда

    Требуемая помощь выходит за рамки комфорта местной больницы

    Информация о родителях

    Дополнительные примечания

    Препараты витамина D
    Есть ряд Препараты витамина D на рынке
    Некоторые препараты имеют высокую концентрацию (до 1000 ЕД в капле) и возможна передозировка
    Проверьте, какие добавки принимает семья

    Терапия высокими дозами

    • Во многих местных медицинских центрах есть специалисты по назначению высоких доз
    • Практикующие врачи могут получить разрешение Администрации терапевтического контроля на лечение пациентов высокими дозами витамина D (обычно 50 000 единиц D3 в капсулах) Форма уполномоченного врача
    Солнце Воздействие
    Цвет кожи
    Кожа от светлого до оливкового
    Фитцпатрик тип I-IV
    Естественно темная кожа
    Фитцпатрик тип V-VI
    Младенцы, дети, подростки
    Летний или УФ-индекс >= 3
    Избегайте солнечных ожогов, рекомендуется полная защита от солнца с солнцезащитным кремом / шляпой / одеждой / тенью и солнцезащитными очками.
    Избегайте солнечных ожогов, способных переносить периодическое пребывание на солнце без солнцезащитного крема, шляпа и солнцезащитные очки по-прежнему рекомендуются.
    Поощряйте активные игры на свежем воздухе или физическую активность во время и после школы/дошкольного учреждения
    Зима
    Рекомендации по защите от солнца зависят от широты/УФ-индекса.
    Если УФ-индекс <3, защита от солнца не требуется, кроме как в альпийских регионах, на открытом воздухе в течение длительного времени или вблизи сильно отражающих поверхностей, таких как снег/вода.
    Солнцезащитный крем не требуется в южных штатах/Новой Зеландии, если только он не находится вблизи сильно отражающих поверхностей, таких как снег или вода.
    В южных штатах Австралии/Новой Зеландии может оказаться невозможным поддерживать уровень витамина D только за счет пребывания на солнце.
    Поощряйте активные игры на свежем воздухе или физическую активность во время и после школы/дошкольного учреждения
    Беременность/
    Взрослые
    Лето
    6-7 минут с открытыми руками (или эквивалентными участками) в середине утра или в середине дня большую часть дней в неделю, избегайте солнечных ожогов,
    Полная защита от солнца с солнцезащитным кремом / шляпой / одеждой / тенью и солнцезащитными очками рекомендуется
    15-50 минут с руками (или эквивалентными участками), открытыми в середине утра или в середине дня большую часть дней в неделю.
    Избегайте солнечных ожогов.
    Периодическое пребывание на солнце без солнцезащитного крема допустимо, но шляпа и солнцезащитные очки по-прежнему рекомендуются.
    Зима
    Воздействие 7-40 минут (в зависимости от широты) с лицом, руками и руками в обеденное время большую часть дней в неделю.
    Если УФ-индекс <3, солнцезащитный крем не требуется, за исключением случаев, когда вы находитесь в альпийских регионах, на открытом воздухе в течение длительного времени или вблизи поверхностей с высокой отражающей способностью, таких как снег/вода.
    Зависит от широты.
    Солнцезащитный крем не требуется в южных штатах/Новой Зеландии, если только он не находится вблизи сильно отражающих поверхностей, таких как снег или вода.
    В южных штатах Австралии/Новой Зеландии может оказаться невозможным поддерживать уровень витамина D только за счет пребывания на солнце.

     

    Последнее обновление: сентябрь 2020 г.

    Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций | Педиатрия

    В редакцию:

    Мы с большим интересом прочитали обзорную статью Misra et al. в Pediatrics.(1) по ведению и лечению дефицита витамина D. Авторы сообщили, что симптоматическую гипокальциемию с тетанией или судорогами следует лечить внутривенно. 10% глюконат кальция связывают, при необходимости, с кальцитриолом до нормализации уровня кальция в сыворотке крови.

    Недавно в нашу больницу поступил 10-месячный мальчик с генерализованным приступом (длительностью около 3 минут) с нормальной температурой. Клиническое обследование показало большой передний родничок, выпуклость лобной кости без признаков дисморфии, черепно-мозговую травму и гипотонию.Лабораторные результаты выявили тяжелую гипокальциемию (4,3 мг/дл), гипофосфатемию (3,1 мг/дл), повышение уровня щелочной фосфатазы (2031 ЕД/л; нормальные значения 80-645 ЕД/л), паратгормона (189 пг/мл, нормальные значения 10). -65 пг/мл) и 1,25-дигидроксивитамина D (181,8 пг/мл; нормальные значения 20–80 пг/мл), а также сниженные уровни 25-гидроксивитамина D (12,8 нг/мл; «желательные уровни» > 20). нг/мл) (2). Ребенок иммигрировал в Италию из Северной Африки, и его кормили исключительно грудью без добавок витамина D.Рентгенограммы запястья и колена подтвердили рахит дефицита витамина D. Администрация и.в. 10% глюконат кальция (при поступлении 1440 мг; через 24 ч 1250 мг; через 48 ч 960 мг; в пересчете на элементарный кальций в сутки) с последующим пероральным приемом кальция в виде карбоната (48 ч 500 мг; 72 ч 1000 мг; в пересчете на элементарный кальций в сутки). день), связанный с лечением холекальциферолом (5000 МЕ в день, начиная с 24 ч), быстро восстанавливал нормокальциемию (24 ч, 6,8 мг/дл; 48 ч, 7,6 мг/дл; 72 ч, 8,6 мг/дл). Через девять дней лечения уровни паратиреоидного гормона и 25-гидроксивитамина D нормализуются (31.4 пг/мл и 50,7 нг/мл соответственно).

    По нашему мнению, метаболиты витамина D, такие как кальцитриол, следует использовать при наличии дефекта метаболизма витамина D или гипопаратиреоидного состояния; их использование при рахите, вызванном дефицитом витамина D, может быть врачебной ошибкой (3, 4). Наши данные ясно показали эффективность холекальциферола в восстановлении нормокальциемии и нормального статуса витамина D. Фактически, как также предположил Holick (4), кальцитриол усиливает активность 25-гидроксивитамина D-24-гидроксилазы (CYP24R) с усилением деградации как 25-гидроксивитамина D, так и 1,25-дигидроксивитамина D.

    Таким образом, лечение холекальциферолом эффективно и экономично для нормализации гипокальциемии, вызванной дефицитом витамина D, и нет четких показаний к применению кальцитриола при этой форме рахита.

    Giampiero Igli Baroncelli, M.D. Отделение педиатрии, Университетская клиника S. Chiara Via Roma, 67 56126 Пиза, Италия [email protected]

    Silvano Bertelloni, M.D. Отделение педиатрии, Университетская клиника S. Chiara Via Roma, 67 56126 Пиза, Италия

    Франческо Виеруччи, М.D. Отделение педиатрии, Университетская клиника С. Кьяра Виа Рома, 67 56126 Пиза, Италия

    Ссылки

    1.Мисра М., Пако Д., Петрик А., Коллетт-Солберг П.Ф., Каппи М.; Комитет по лекарствам и терапии Детского эндокринологического общества Лоусона Уилкинса. Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций. Педиатрия. 2008;122(2):398-417

    2.Вагнер CL, Грир FR; Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии.Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. 2008;122(5):1142-1152

    3. Уортон Б., епископ Н. Рикетс. Ланцет. 2003;362(9393):1389-1400

    4.Холик МФ. Дефицит витамина D. N Engl J Med. 2007;357(3):266-281

    Конфликт интересов:

    Не объявлено

    Какие существуют варианты лечения дефицита витамина D у детей и подростков?

  • Холлис Б.В., Вагнер CL. Нормальный уровень витамина D в сыворотке крови. N Английский J Med . 2005 г., 3 февраля. 352(5):515-6; ответ автора 515-6. [Медлайн].

  • Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA и др. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab . 6 июня 2011 г. [Medline].

  • Weishaar T, Rajan S, Keller B. Вероятность дефицита витамина D в зависимости от массы тела и расы/этнической принадлежности. J Am Board Fam Med .2016 март-апрель. 29 (2): 226-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Haddad JG, Matsuoka LY, Hollis BW, Hu YZ, Wortsman J. Транспорт витамина D в плазме человека после его эндогенного синтеза. Дж Клин Инвест . 1993 г., июнь 91 (6): 2552-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Холик М.Ф., Чен Т.С. Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья. Am J Clin Nutr . 2008 г., апрель 87 (4): 1080S-6S. [Медлайн].

  • Тангприча В., Коуткиа П., Рике С.М. и др.Обогащение апельсинового сока витамином D: новый подход к улучшению здоровья, связанного с витамином D. Am J Clin Nutr . 2003 июнь 77(6):1478-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Холик МФ. Дефицит витамина D: какая это боль. Mayo Clin Proc . 2003 г., декабрь 78 (12): 1457-9. [Медлайн].

  • Heaney RP, Dowell MS, Hale CA, et al. Поглощение кальция варьируется в пределах референтного диапазона для сывороточного 25-гидроксивитамина D. J Am Coll Nutr .2003 г. 22 апреля (2): 142-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Армас Л.А., Холлис Б.В., Хини Р.П. Витамин D2 гораздо менее эффективен, чем витамин D3 для человека. J Clin Endocrinol Metab . 2004 г., ноябрь 89 (11): 5387-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Trang HM, Cole DE, Rubin LA, et al. Доказательства того, что витамин D3 повышает уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке более эффективно, чем витамин D2. Am J Clin Nutr . 1998 г., октябрь 68 (4): 854-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Холик М.Ф., Бьянкуццо Р.М., Чен Т.С. и др. Витамин D2 столь же эффективен, как и витамин D3, в поддержании циркулирующих концентраций 25-гидроксивитамина D. J Clin Endocrinol Metab . 2008 март 93(3):677-81. [Медлайн].

  • Phillips D. Статус витамина D у матери связан с долгосрочными результатами у детей. Медскейп . 2014 16 декабря. [Полный текст].

  • Hart PH, Lucas RM, Walsh JP, Zosky GR, Whitehouse AJ, Zhu K, et al.Витамин D в развитии плода: результаты когортного исследования новорожденных. Педиатрия . 2014, 15 декабря. [Medline].

  • Камудони П., Пул С., Дэвис С.Дж. Оценка экономического бремени дефицита витамина D у беременных женщин в Соединенном Королевстве. Гинекол Эндокринол . 2016 29 марта. С. 1–6. [Медлайн].

  • Bouillon R, Marcocci C, Carmeliet G и др. Скелетные и внескелетные действия витамина D: текущие данные и нерешенные вопросы. Endocr Rev . 2018 12 октября. [Medline].

  • Лю Б.А., Гордон М., Лабранш Дж.М. и др. Сезонная распространенность дефицита витамина D у пожилых людей в специализированных учреждениях. J Am Geriatr Soc . 1997 май. 45(5):598-603. [Медлайн].

  • Тангприча В., Луо М., Фернандес-Эстиварис С. и др. Гормон роста благоприятно влияет на обмен костной ткани и минеральную плотность костной ткани у пациентов с синдромом короткой кишки, проходящих кишечную реабилитацию. J Parenter Enteral Nutr . ноябрь-декабрь 2006 г. 30:480-6. [Медлайн].

  • Куткия П., Лу З., Чен Т.С., Холик М.Ф. Лечение дефицита витамина D, вызванного болезнью Крона, с помощью ультрафиолетового излучения B в солярии. Гастроэнтерология . 2001 г., декабрь 121 (6): 1485-8. [Медлайн].

  • Gartner LM, Greer FR. Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по приему витамина D. Педиатрия . 2003 г., апрель 111 (4 часть 1): 908-10.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Elliott ME, Binkley NC, Carnes M, et al. Риск переломов у женщин, находящихся на длительном лечении: высокая распространенность пяточного остеопороза и гиповитаминоза D. Фармакотерапия . 2003 23 июня (6): 702-10. [Медлайн].

  • Томас М.К., Ллойд-Джонс Д.М., Тадхани Р.И. и др. Гиповитаминоз D у стационарных больных. N Английский J Med . 1998 19 марта. 338(12):777-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Тангприча В., Пирс Э.Н., Чен Т.С. и др.Недостаточность витамина D у свободноживущих здоровых молодых людей. Am J Med . 2002 1 июня. 112(8):659-62. [Медлайн].

  • Каралиус В.П., Зинн Д., Ву Дж. и др. Распространенность риска дефицита и неадекватности 25-гидроксивитамина D у детей в США: NHANES 2003-2006. J Pediatr Endocrinol Metab . 2014 12 марта. [Medline].

  • Сотрудники агентства Рейтер. Уровни витамина D субоптимальны для 1 из 10 детей в США. Reuters Health Information .10 апреля 2014 г. [Полный текст].

  • Шобен А.Б., Кестенбаум Б., Левин Г., Хуфнагл А.Н., Псати Б.М., Сисковик Д.С. и др. Сезонные колебания концентрации 25-гидроксивитамина d в ​​исследовании здоровья сердечно-сосудистой системы. Am J Эпидемиол . 2011 15 декабря. 174(12):1363-72. [Медлайн].

  • van der Wielen RP, Löwik MR, van den Berg H, et al. Концентрация витамина D в сыворотке у пожилых людей в Европе. Ланцет . 1995 г., 22 июля. 346(8969):207-10.[Медлайн].

  • Ганнаге-Яред М.Х., Чемали Р., Яакуб Н. и др. Гиповитаминоз D в солнечной стране: связь с образом жизни и костными маркерами. J Шахтер по кости Res . 2000 Сентябрь 15 (9): 1856-62. [Медлайн].

  • Looker AC, Gunter EW. Гиповитаминоз D у стационарных больных. N Английский J Med . 1998 г., 30 июля. 339(5):344-5; ответ автора 345-6. [Медлайн].

  • Fuleihan GE, Deeb M. Гиповитаминоз D в солнечной стране. N Английский J Med . 10 июня 1999 г. 340(23):1840-1. [Медлайн].

  • Мишал А.А. Влияние различных стилей одежды на уровень витамина D у здоровых молодых иорданских женщин. Остеопорос Инт . 2001. 12(11):931-5. [Медлайн].

  • Клеменс Т.Л., Адамс Дж.С., Хендерсон С.Л. и др. Повышенный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D3. Ланцет . 1982 г., 9 января. 1(8263):74-6. [Медлайн].

  • Харрис С.С., Сотериадес Э., Кулидж Дж.А. и др.Недостаточность витамина D и гиперпаратиреоз у малообеспеченного, многорасового, пожилого населения. J Clin Endocrinol Metab . 2000 ноябрь 85(11):4125-30. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Nesby-O’Dell S, Scanlon KS, Cogswell ME, et al. Распространенность и детерминанты гиповитаминоза D среди афроамериканок и белых женщин репродуктивного возраста: третье национальное обследование состояния здоровья и питания, 1988–1994 гг. Am J Clin Nutr . 2002 г., июль 76 (1): 187-92. [Медлайн].[Полный текст].

  • Холик МФ. Витамин D: важность в профилактике рака, диабета 1 типа, сердечных заболеваний и остеопороза. Am J Clin Nutr . 2004 март 79(3):362-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chapuy MC, Arlot ME, Duboeuf F, et al. Витамин D3 и кальций для предотвращения переломов бедра у пожилых женщин. N Английский J Med . 1992, 3 декабря. 327(23):1637-42. [Медлайн].

  • Trivedi DP, Doll R, Khaw KT.Влияние четырехмесячного перорального приема витамина D3 (холекальциферола) на переломы и смертность у мужчин и женщин, живущих в сообществе: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. БМЖ . 2003 1 марта. 326 (7387): 469. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Boonen S, Lips P, Bouillon R, et al. Потребность в дополнительном кальции для снижения риска перелома бедра при приеме витамина D: данные сравнительного метаанализа рандомизированных контролируемых исследований. J Clin Endocrinol Metab .2007 г., апрель 92(4):1415-23. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB и др. Профилактика невертебральных переломов с помощью перорального приема витамина D и зависимость от дозы: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Врач-интерн . 2009 23 марта. 169(6):551-61. [Медлайн].

  • Хини РП. Истощение витамина D и эффективное усвоение кальция. J Шахтер по кости Res . 2003 г., 18 июля (7): 1342; ответ автора 1343.[Медлайн].

  • Доусон-Хьюз Б., Харрис С.С., Кралл Е.А. и др. Влияние добавок кальция и витамина D на плотность костей у мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше. N Английский J Med . 1997, 4 сентября. 337(10):670-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Харвуд Р.Х., Сахота О., Гейнор К. и др. Рандомизированное контролируемое сравнение различных схем приема кальция и витамина D у пожилых женщин после перелома шейки бедра: исследование Nottingham Neck of Femur (NONOF). Возраст Старение . 2004 г. 33 января (1): 45-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бишофф-Феррари Х.А., Дитрих Т., Орав Э.Дж. и др. Положительная связь между уровнями 25-гидроксивитамина D и минеральной плотностью костей: популяционное исследование молодых и пожилых людей. Am J Med . 2004 г., 1 мая. 116(9):634-9. [Медлайн].

  • Bischoff HA, Stahelin HB, Dick W, et al. Влияние добавок витамина D и кальция на падения: рандомизированное контролируемое исследование. J Шахтер по кости Res . 2003 г., 18 февраля (2): 343-51. [Медлайн].

  • Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Staehelin HB и др. Профилактика падений с помощью дополнительных и активных форм витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ . 2009 1 октября. 339:b3692. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Muir SW, Montero-Odasso M. Влияние добавок витамина d на мышечную силу, походку и равновесие у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. J Am Geriatr Soc . 2011 Декабрь 59 (12): 2291-300. [Медлайн].

  • Лаппе Дж.М., Трэверс-Густафсон Д., Дэвис К.М. и др. Добавки с витамином D и кальцием снижают риск развития рака: результаты рандомизированного исследования. Am J Clin Nutr . 2007 июнь 85 (6): 1586-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чен ТЦ, Холик МФ. Витамин D и профилактика и лечение рака простаты. Тенденции Эндокринол Метаб . 2003 14 ноября (9): 423-30. [Медлайн].

  • Garland CF, Comstock GW, Garland FC и др. Сывороточный 25-гидроксивитамин D и рак толстой кишки: восьмилетнее проспективное исследование. Ланцет . 1989, 18 ноября. 2(8673):1176-8. [Медлайн].

  • Garland CF, Garland FC, Gorham ED. Кальций и витамин D. Их потенциальная роль в профилактике рака толстой кишки и молочной железы. Ann NY Acad Sci . 1999. 889:107-19. [Медлайн].

  • Garland FC, Garland CF, Gorham ED и др.Географические различия в смертности от рака молочной железы в Соединенных Штатах: гипотеза, связанная с воздействием солнечной радиации. Предыдущая Медицинская . 1990 19 ноября (6): 614-22. [Медлайн].

  • Chen TC, Wang L, Whitlatch LW и др. Простатическая 25-гидроксивитамин D-1альфа-гидроксилаза и ее значение при раке предстательной железы. J Cell Biochem . 2003 1 февраля. 88(2):315-22. [Медлайн].

  • Фридман Д.М., Раджараман П., Фурман Б. и др. Солнечный свет, заместительная гормональная терапия и риск колоректального рака у женщин в постменопаузе. Int J Рак . 2009 г., 30 сентября. [Medline]. [Полный текст].

  • Тангприча В., Фланаган Дж. Н., Уитлатч Л. В. и др. 25-гидроксивитамин D-1альфа-гидроксилаза в нормальной и злокачественной ткани толстой кишки. Ланцет . 2001 г., 26 мая. 357(9269):1673-4. [Медлайн].

  • Матье С., Гиземанс С., Джульетти А. и др. Витамин D и диабет. Диабетология . 2005 г., июль 48 (7): 1247-57. [Медлайн].

  • Скрэгг Р., Сауэрс М., Белл К.25-гидроксивитамин D в сыворотке, этническая принадлежность и артериальное давление в Третьем национальном обследовании здоровья и питания. Am J Hypertens . 2007 г. 20 июля (7): 713-9. [Медлайн].

  • Joergensen C, Hovind P, Schmedes A, Parving HH, Rossing P. Уровни витамина d, микрососудистые осложнения и смертность при диабете 1 типа. Лечение диабета . 2011 май. 34(5):1081-5. [Медлайн].

  • Ли Дж., Лай Х., Ян Л., Чжу Х., Чен С., Лай С.Возрастные и гендерные различия в связи между сывороточным 25-гидроксивитамином D и инсультом у населения США в целом: Национальное обследование здоровья и питания, 2001–2006 гг. J Инсульт цереброваскулярной дисплазии . 2017 26 ноября (11): 2510-8. [Медлайн].

  • Буско, М. Недостаток витамина D, связанный с биомаркерами сердечно-сосудистых заболеваний, воспалением. Медскейп . 2014 27 февраля. [Полный текст].

  • Лэрд Э., Макналти Х., Уорд М. и др. Дефицит витамина D связан с воспалением у пожилых ирландцев. J Clin Endocrinol Metab . Февраль 2014.

  • Lee YH, Bae SC. Уровень витамина D при ревматоидном артрите и его корреляция с активностью заболевания: метаанализ. Клин Эксперт Ревматол . 2016 6 апр. [Medline].

  • Autier P, Gandini S. Прием витамина D и общая смертность: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Врач-интерн . 2007 г., 10 сентября. 167(16):1730-7. [Медлайн].

  • Коррейя Л.С., Содре Ф., Гарсия Г., Сабино М., Брито М., Калил Ф. и др.Связь тяжелого дефицита витамина D со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний при острых коронарных синдромах. Ам Дж Кардиол . 2012 20 ноября. [Medline].

  • Буско М. Низкий уровень витамина D при COVID-19 предсказывает госпитализацию в отделение интенсивной терапии, плохую выживаемость. MDedge . 2020 Сен 18. [Полный текст].

  • МакКолл Б. Дефицит витамина D при COVID-19 увеличил смертность в четыре раза. Медицинские новости Medscape . 2020 11 декабря. [Полный текст].

  • Де Смет Д., Де Смет К., Херролен П., Гриспеердт С., Мартенс Г.А.Уровень сыворотки 25(OH)D при госпитализации, связанный со стадией COVID-19 и смертностью. Ам Дж. Клин Патол . 2020 25 ноября. [Medline]. [Полный текст].

  • Белакович Г., Глууд Л.Л., Николова Д. и др. Добавки витамина D для предотвращения смертности у взрослых. Кокрановская система базы данных, версия . 2011 6 июля. CD007470. [Медлайн].

  • Мэнсон Дж. Э., Кук Н. Р., Ли И. М. и др. Добавки с витамином D и профилактика рака и сердечно-сосудистых заболеваний. N Английский J Med . 2019 3 января. 380 (1): 33-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chapuy MC, Preziosi P, Maamer M, et al. Распространенность недостаточности витамина D у взрослого нормального населения. Остеопорос Инт . 1997. 7(5):439-43. [Медлайн].

  • Herrmann M, Farrell CL, Pusceddu I, Fabregat-Cabello N, Cavalier E. Оценка статуса витамина D — меняющийся ландшафт. Clin Chem Lab Med . 2016 30 июня. [Medline]. [Полный текст].

  • Nainggolan L. Впервые установлен безопасный верхний предел содержания витамина D. Медицинские новости Medscape . 1 мая 2013 г. [Полный текст].

  • Дрор Ю., Гивен С.М., Хошен М., Фельдхамер И., Балисер Р.Д., Фельдман Б.С. Уровни витамина d для предотвращения острого коронарного синдрома и смертности: свидетельство нелинейной связи. J Clin Endocrinol Metab . 2013 май. 98(5):2160-7. [Медлайн].

  • Бог М.К., Гульстранд Дж., Свенссон А., Юнггрен Б., Дорхан М.Узкополосный УФ-В три раза в неделю более эффективен при лечении дефицита витамина D, чем пероральный прием 1600 МЕ витамина D(3) в день: рандомизированное клиническое исследование. Бр Дж Дерматол . 2012 25 мая. [Медлайн].

  • Лу З., Чен Т.С., Чжан А. и др. Оценка содержания витамина D3 в рыбе: достаточно ли содержания витамина D для удовлетворения диетической потребности в витамине D?. J Стероид Biochem Mol Biol . 2007 март 103 (3-5): 642-4. [Медлайн].

  • Холик М.Ф., Шао К., Лю В.В. и др.Содержание витамина D в обогащенном молоке и детских смесях. N Английский J Med . 1992 г., 30 апреля. 326(18):1178-81. [Медлайн].

  • Fox S. Добавки витамина D сильно различаются по эффективности. Медскейп . 11 февраля 2013 г. [Полный текст].

  • Холлис Б.В. Краткосрочные и долгосрочные последствия и проблемы, связанные с достоверной оценкой дефицита витамина D: сравнение последних отчетов о пищевых добавках и клинических рекомендаций. Curr Opin Clin Nutr Metab Care .2011 14 ноября (6): 598-604. [Медлайн].

  • Брукс М. Отсутствие доказательств для рутинного скрининга витамина D: Целевая группа США. Медицинские новости Medscape . 24 июня 2014 г. [Полный текст].

  • Perna L, Schöttker B, Holleczek B, Brenner H. 25-гидроксивитамин D в сыворотке и частота фатальных и несмертельных сердечно-сосудистых событий: проспективное исследование с повторными измерениями. J Clin Endocrinol Metab . 2013 Декабрь 98 (12): 4908-15. [Медлайн].

  • Такер М.Дефицит витамина D связан с фатальными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Медскейп . 2013 23 декабря. [Полный текст].

  • Витамин D для детей — Нью-Гемпшир

    С уменьшением количества солнечного света, которому люди подвергаются в связи с приближением коротких зимних дней, вам следует подумать о добавлении в свой рацион витамина D.

    Потребление витамина D особенно важно для младенцев, детей и подростков, что отражено Академия педиатрии (AAP), которая пересмотрела свои рекомендации по суточной дозировке.

    Ранее ААР рекомендовала, чтобы младенцы получали 200 МЕ (международных единиц) витамина D в день, начиная с двухмесячного возраста. Новые рекомендации требуют 400 МЕ витамина D в день, начиная вскоре после рождения.

    Витамин D естественным образом вырабатывается в коже под действием ультрафиолетового излучения, но из-за тенденции избегать прямого солнечного света из-за проблем с раком кожи люди производят меньше витамина D самостоятельно.

    Тест на уровень витамина D

    Наши эндокринологи регулярно проверяют пациентов на уровень витамина D и предлагают родителям попросить педиатра своего ребенка проверить уровень витамина D.Недостаточный уровень витамина D может привести к рахиту, при котором происходит размягчение костей. У детей, получавших добавку 2000 МЕ в день в Финляндии, резко снизился риск развития диабета 1 типа. В Финляндии самый высокий в мире уровень заболеваемости диабетом 1 типа. Частично причина в том, что у них так много месяцев в году, когда нет солнечного света.

    Одна из причин резкого увеличения числа детей и взрослых с дефицитом витамина D заключается в том, что его нелегко получать с пищей.По его словам, витамин D содержится в обогащенном молоке и жирной холодноводной рыбе. Масло печени трески является идеальным источником витамина D, и, хотя люди могут съежиться при мысли о том, что нужно пить масло, существуют новые варианты с гораздо более мягким вкусом. Люди также могут добавлять витамин D в свой рацион с помощью витаминных таблеток.

    Кормящим матерям следует обращать внимание на то, сколько витамина D они получают в своем рационе, и подумать о добавках, чтобы их ребенок также получал достаточно из своего рациона.Большинство детских смесей обогащены витамином D, и матери могут определить, достаточно ли их малыши потребляют каждый день, основываясь на количестве смеси, которую выпивает ребенок.

    Витамины для детей (витамин Д, С, А); здоровье костей

    Растущие дети иногда не получают достаточного количества витаминов А и С, и трудно получить достаточное количество витамина D только с пищей.

     

    Департамент здравоохранения рекомендует всем детям в возрасте от шести месяцев до пяти лет ежедневно давать витаминные добавки, содержащие витамины A, C и D.

    Также рекомендуется, чтобы дети, находящиеся на грудном вскармливании, с рождения получали ежедневную добавку витамина D.

    Младенцам, получающим более 500 мл (около пинты) детской смеси в день, не следует давать витаминные добавки, поскольку смесь обогащена определенными питательными веществами и никаких других добавок не требуется.

     

    Витамин D

    Витамин D является важным питательным веществом, которое способствует здоровью, укреплению костей и влияет на многие органы тела.

    Витамин D является жирорастворимым и накапливается в жировой ткани. Витамин D вырабатывается кожей человека, но только в умеренном климате в период с апреля по сентябрь — недостаточно ультрафиолетового излучения.

    Низкий уровень витамина D связан с рядом заболеваний, включая остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, рассеянный склероз и проблемы с психическим здоровьем.

    Несмотря на то, что большая часть этих данных была продемонстрирована на взрослых, эти рекомендации будут сосредоточены на витамине D и его роли в здоровье костей у детей школьного возраста.

    Дефицит витамина D ухудшает усвоение кальция и может привести к плохой минерализации костей.

    Витамин D содержится в некоторых пищевых продуктах

    • жирная рыба
    • яйца
    • добавляется в некоторые пищевые продукты, такие как маргарины и крупы; а в некоторых странах местами также добавляют в молоко и другие продукты, особенно в странах вблизи северного полюса.
    • вводится в кожу при воздействии солнечных лучей – обычно достаточно 10 минут, избегайте покраснения и жжения кожи; полезные советы о безопасном пребывании на солнце берегите кожу вашего ребенка от солнца подробнее о витамине D и солнечном свете.
    категории доза и частота
    Newborn до одного месяца
    Newborn до одного месяца 300 — 400 единиц ежедневно Abidec, Dalivit, Baby DDRops NHS ‘ Start»Витамины
    1 месяц — 18 лет 400 единиц — 1000 единиц в сутки Abidec, Dalivit, сапоги Витамин D, Ddrops, Holland & Barrett SunviteD3, Dlux оральный спрей, SunVitD3 и Vitabiotics таблетки

    Обратите внимание, что дозы вводят в заблуждение, поскольку они выражаются как международных единиц (МЕ) или как микрограммов витамина D, где 10 микрограммов витамина D = 400 международных единиц единиц .

    Стандартная лечебная доза при дефиците витамина D с симптомами : –

    • До 12 лет: 6000 ЕД в день в течение 4–8 недель
    • 12–18 лет: 10 000 ЕД в день в течение 4–8 недель

     

    Департамент здравоохранения рекомендует:

    • Детям от рождения до одного года, находящимся на грудном вскармливании, необходимо ежедневно давать пищевую добавку, содержащую от 8,5 до 10 мкг витамина D, чтобы убедиться, что они получают достаточно
    • Младенцы детским смесям требуется добавка витамина D до тех пор, пока они не будут потреблять менее 500 мл (около пинты) детской смеси в день, поскольку детская смесь обогащена витамином D
    • Детям в возрасте от 1 до 4 лет требуется ежедневная добавка, содержащая 10 мкг витамина
    • Исключительно грудное вскармливание примерно до шести месяцев поможет вам защитить вашего ребенка от болезней и инфекций.Дети, которых не кормят грудью, чаще страдают диареей, рвотой и респираторными инфекциями.
    • Для матерей грудное вскармливание снижает риск рака молочной железы, а также может обеспечить некоторую защиту от рака яичников.
    • Грудное молоко следует продолжать давать вместе с разнообразным питанием после того, как ребенок перейдет на твердую пищу. Витаминные добавки, содержащие витамины А и С, рекомендуются для младенцев в возрасте от шести месяцев до пяти лет, если они не получают более 500 мл (около пинты) детской смеси в день.

     

    Различные формы витамина D

    Существует два типа витамина D: эргокальциферол (витамин D2) и колекальциферол (витамин D3). Для ежедневного лечения и D2, и D3 одинаково эффективны (консенсус 4). Витамин D2 является растительным продуктом, а витамин D3 получают из рыбы или млекопитающих. Тем не менее, многие источники витамина D3 приемлемы для вегетарианцев и тех, кто придерживается халяльной или кошерной диеты, поскольку основным коммерческим источником является ланолин.Ланолин — это масло овечьей шерсти, и большинство религиозных авторитетов не классифицируют его как мясной продукт.

    При приеме внутрь или нанесении на кожу под действием ультрафиолетового излучения витамин D превращается в 25(ОН)витамин D в печени. Затем он преобразуется в почках и других тканях организма в 1,25-(OH)2витамин D, который также известен как кальцитриол и представляет собой форму с метаболическими эффектами.

     

    Анализы крови и рентген

    Уровень витамина D в крови не требует регулярного измерения.Рекомендуется, чтобы уровни в крови требовались только у детей с редкими заболеваниями, такими как рахит или необъяснимые симптомы, включая судороги и кардиомиопатию у младенцев, а также плохой рост у детей и мышечную слабость в любом возрасте. По клиническим показаниям могут потребоваться другие анализы на кальций, гормоны паращитовидной железы, функции почек, печени

    Рентгенологическое исследование проводится для оценки наличия изменений скелета при дефиците витамина D

     

    Где можно приобрести детские витаминные капли?

    Медсестра может посоветовать вам витаминные капли и сказать, где их можно достать.Вы имеете право на бесплатные капли с витаминами, если соответствуете требованиям Healthy Start.

    Некоторые добавки, отпускаемые без рецепта в аптеках, содержат другие витамины или ингредиенты. Поговорите со своим фармацевтом о том, какая добавка будет наиболее подходящей для вашего ребенка.

    Чрезмерное употребление некоторых витаминов может нанести вред. Придерживайтесь рекомендованной дозы, указанной на этикетке, и будьте осторожны, чтобы не давать ребенку две добавки одновременно, например, не давайте ему масло печени трески и витаминные капли, так как масло печени трески также содержит витамины А и D.Одной добавки достаточно.

     

    Лечение родственников

    Если у пациента диагностирован дефицит витамина D, семье необходимо пройти обследование или лечение. Как минимум, скрининг должен проводиться путем сбора анамнеза и предоставления рекомендаций по профилактике.

    Исследование крови других членов семьи показано редко.

     

    Передозировка витамина D

    Побочные эффекты передозировки витамина D встречаются редко, но следует соблюдать осторожность при приеме поливитаминных препаратов, так как вызывает озабоченность токсичность витамина А.Поливитаминные препараты часто содержат удивительно низкую дозу витамина D. Позиция British Pediatric and Adolescent Bone Group в отношении дефицита витамина D

  • Глобальные согласованные рекомендации по профилактике и лечению алиментарного рахита
  •  

    Витамин А

    Витамин А важен для младенцев и детей младшего возраста.Он укрепляет их иммунную систему, улучшает зрение при тусклом свете и поддерживает здоровье кожи.

    Хорошие источники витамина A включают в себя:

    5
  • молочные продукты
  • укрепленные жирные спреды
  • морковь, сладкий картофель, швед и манго
  • темно-зеленые овощи, такие как шпинат, капуста и брокколи
  • витамин С

    Витамин С важен для общего состояния здоровья вашего ребенка и его иммунной системы.Это также может помочь их организму усваивать железо.

    Хорошие источники витамина С включают:

    5
  • апельсины
  • киви
  • киви
  • Клубника
  • Broccoli
  • помидоры
  • перцы
  • Использование регулярных витаминовских препаратов для детей и взрослых с цистическим фиброзом

    (239 участников), хотя только три исследования предоставили для анализа данные о 69 взрослых и детях с муковисцидозом.В одном исследовании сравнивали однократную высокую дозу витамина D (250 000 МЕ) с плацебо во время госпитализации с обострением респираторного заболевания у 30 взрослых с недостаточностью поджелудочной железы с муковисцидозом. Во втором исследовании сравнивали дополнительные 800 международных единиц (МЕ) витамина D и плацебо в течение 12 месяцев у 30 взрослых с недостаточностью поджелудочной железы с остеопенией; обе группы продолжали ежедневно принимать 900 МЕ витамина D. В третьем исследовании сравнивали дополнительно 1 г кальция, 1600 МЕ витамина D, 1600 МЕ витамина D и 1 г кальция и плацебо в двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании; включены только девять детей, которые завершили группу приема витамина D и плацебо после шестимесячного приема добавок и трехмесячного периода вымывания; достаточность поджелудочной железы или статус заболевания участников не определены.Исследования нельзя сравнивать напрямую из-за различий в добавках, отчетах о результатах и, возможно, характеристиках участников (например, тяжесть заболевания легких, рост и питание, достаточность поджелудочной железы).

    Единственным результатом, для которого мы смогли объединить данные более чем двух исследований, были уровни 25-гидроксивитамина D; у пациентов, получавших добавки с витамином D, уровни были значительно выше, средняя разница составила 7,24 нг/мл (95% доверительный интервал от 5,01 до 9,46). Однако, по иронии судьбы, в одном исследовании сообщалось о 1,25(OH) 2 D с уровнями, значительно благоприятствующими группе плацебо, средняя разница -30.30 пмоль/мл (95% доверительный интервал от -59,89 до -0,71). Минеральная плотность костей измерялась в двух исследованиях; оба не описали значительных изменений между группами. Нежелательных явлений не было ни в одном исследовании.

    Остальные три исследования опубликованы только в виде рефератов и не содержат данных для анализа. Эти рефераты включают: отчет о данных до вмешательства в исследовании, сравнивающем ежедневный прием кальцитриола (0,25 или 0,5 мкг) с плацебо у детей и молодых людей с недостаточностью поджелудочной железы; промежуточный отчет о двойном слепом рандомизированном контрольном исследовании, в котором сравнивали 5000 МЕ витамина D ежедневно в течение 12 недель зимой у 67 взрослых пациентов с муковисцидозом; и сравнение эффекта трехмесячного приема витамина D (доза не указана) с плацебо на минеральную плотность костей у 42 детей с муковисцидозом и низкой минеральной плотностью костей.

    Риск систематической ошибки сильно различался между всеми исследованиями. Только в одном исследовании был низкий риск систематической ошибки по пяти основным критериям (генерация случайной последовательности, распределение, ослепление, отсев и отчетность). Остальные исследования имели неясные или высокие риски систематической ошибки. В двух исследованиях был низкий риск систематической ошибки из-за ослепления, а еще в двух исследованиях — систематическая ошибка отсева. В исследованиях, опубликованных в виде тезисов, оценка рисков систематической ошибки во многих аспектах была неопределенной.

    Витамин D: новые рекомендации

    Полная история

    на веб-сайте Национальной академии наук инженерной медицины

    Витамин D вместе с кальцием необходим для развития и поддержания крепких костей и мышц.Его иногда называют «солнечным витамином», потому что наш организм вырабатывает витамин D, когда мы находимся на солнце. Другими источниками витамина D являются обогащенное молоко, обогащенный сок, жирная рыба и говяжья печень. Многочисленные витаминные препараты содержат витамин D, а также добавки витамина D и добавки кальция с добавлением витамина D.

    Недавно Институт медицины (IOM) рассмотрел и пересмотрел рекомендации по витамину D. Рекомендуемая суточная доза была увеличена для большинства возрастных групп, но не настолько, как призывали некоторые медицинские работники.

    За последние несколько лет некоторые исследователи связали низкий уровень витамина D с рядом хронических заболеваний. Среди них рак, болезни сердца, артрит, рассеянный склероз, артрит, диабет, депрессия и астма. Основываясь на этих исследованиях, популярная пресса присоединилась к некоторым специалистам в области здравоохранения в популяризации широкого тестирования на дефицит витамина D и необходимости приема значительных добавок витамина D.

    Можно измерить формы витамина D в кровотоке, хотя не все методы стандартизированы.МОМ отметила, что не существует общепринятых стандартов для оценки «низких» уровней витамина D; то, что считается неадекватным в одних исследованиях, является адекватным или даже чрезмерным в других. МОМ также отметила, что результаты исследований о последствиях низкого содержания витамина D для здоровья противоречивы. В некоторых случаях результаты противоречивы.

    Существует мнение, что большое избыточное потребление витамина D в течение длительного периода времени может вызвать отравление витамином D, хотя это случается редко. Эффекты могут включать тошноту, рвоту, болезненные ощущения в мышцах, повреждение почек и высокое кровяное давление.В одном случае ребенку давали большое количество импортной добавки с витамином D; в других случаях взрослые принимали добавки, содержащие гораздо больше витамина D, чем указано на этикетке.

    Экспертная группа МОМ признала, что людям может быть трудно получать весь необходимый им витамин D из пищевых продуктов, поскольку источники пищи ограничены. Кроме того, необходимо ограничить воздействие солнечного света, традиционного источника витамина D, чтобы снизить риск развития рака кожи. Есть группы людей, которые в любом случае не могут много находиться на солнце: люди с темной кожей; те, кто живет в северных широтах; пожилые люди, у которых повышенные требования; и люди, не имеющие возможности проводить время на свежем воздухе, например, пациенты домов престарелых.Для многих добавки витамина D необходимы для здоровья костей и мышечной силы.

    Резюме новых рекомендаций по добавкам витамина D и кальция можно найти на веб-сайте Национальной академии наук инженерной медицины. В таблице приведены рекомендуемые нормы потребления для разных возрастных групп. Также указан максимум, который можно принимать ежедневно без риска токсичности.

    Любой, кто рассматривает возможность приема более высоких доз витамина D, должен делать это только по рекомендации и под наблюдением медицинского работника.Как и все лекарства, добавки с витамином D следует хранить в недоступном для детей месте. Большая разовая доза не должна причинить вреда, но ребенок, который регулярно проглатывает большие количества, может подвергаться риску отравления.

    Если у вас есть вопросы об отравлении витамином D или если вы подозреваете, что кто-то принял большое количество, воспользуйтесь онлайн-инструментом POISON CONTROL ® для получения инструкций или сразу же позвоните в Poison Control по телефону 1-800-222-1222.

    Роуз Энн Гулд Солоуэй, RN, BSN, MSEd, DABAT Почетный
    Клинический токсиколог

    Отравлен?

    Вызов 1-800-222-1222 или

    ПОМОГИТЕ МНЕ онлайн

    Советы по профилактике

    Как и все лекарства, добавки с витамином D следует хранить в недоступном для детей месте.Большая разовая доза не должна причинить вреда, но ребенок, который регулярно проглатывает большие количества, может подвергаться риску отравления.

    Это действительно случилось

    33-летняя женщина приняла передозировку витамина D. Ей было назначено 50 000 МЕ один раз в неделю в течение 12 недель. Ей также была назначена суточная доза 400 МЕ в течение одного года. Вместо того, чтобы принимать 50 000 МЕ еженедельно, она принимала их один раз в день в течение 12 дней. В дополнение к этому она принимала 400 МЕ в день.Она позвонила в Poison Control, когда поняла ошибку.

    Во время звонка у пациента наблюдались симптомы, типичные для интоксикации витамином D. Больной жаловался на головную боль, рвоту, тошноту, слабость. Управление отравлениями было обеспокоено симптомами пациента, а также принятой дозой — доза потенциально могла привести к повышению уровня кальция.

    Это не было угрозой для жизни, но токсикологический контроль сказал звонившему, что ей необходимо медицинское обследование.Пациентка связалась со своим лечащим врачом и должна была увидеть его, чтобы проверить уровень кальция.

    Ссылки

    Барруэта Ф., Ван-Флорес Х.Х., Хауленд М.А., Хоффман Р.С., Нельсон Л.С. Острая интоксикация витамином D у ребенка. Педиатрия 2005; 115:е453-е456.

    Чоудхури Р., Кунуцор С., Витезова А., Оливер-Уильямс С., Чоудхури С., Кифте-де-Йонг Дж. К., Хан Х., Баэна С.П., Прабхакаран Д., Хошен М.Б., Фельдман Б.С., Пан А., Джонсон Л., Кроу Ф., Ху FB, Франко О.Х. Витамин D и риск смерти от конкретной причины: систематический обзор и метаанализ обсервационных когортных и рандомизированных интервенционных исследований.BMJ 2014; 348:g1903 doi: 10.1136/bmj.g1903 (опубликовано 1 апреля 2014 г.).

    Холик МФ. Дефицит витамина D. N Engl J Med 2007; 357: 266-81.

    Национальный исследовательский совет. Справочное потребление кальция и витамина D с пищей. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press, 2011.

    .

    Теодорату Э., Цулаки И., Згага Л., Иоаннидис JPA. Витамин D и множественные результаты для здоровья: общий обзор систематических обзоров и метаанализов обсервационных исследований и рандомизированных испытаний.BMJ 2014; 348:g2035 doi: 10.1136/bmj.g2035 (опубликовано 1 апреля 2014 г.).

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.