Сколько без перерыва можно пить фолиевую кислоту: Фолиевая кислота.Можно ли принимать ДОЛГО? — 28 ответов

Содержание

Не ясен прием фолиевой кислоты — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.52% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Аутоиммунные заболевания — Tirupharm

Почему мне предлагают инъекции Методжекта?

Существуют две возможные причины, по которым Вам может понадобиться инъекционное введение метотрексата (Методжекта).

• Некоторые люди не могут принимать высокие дозы метотрексата перорально из-за нежелательных явлений (тошнота, диарея). Если метотрексат вводить инъекционно, эти симптомы могут уменьшиться.

• Возможно, врач хочет достичь максимального всасывания метотрексата, чтобы улучшить контроль над течением Вашего заболевания. Могут существовать специфические причины недостаточного всасывания метотрексата, принимаемого в виде таблеток. Если Вы испытываете беспокойство и хотите узнать подробно, почему Вам назначили лечение в виде инъекций, пожалуйста, обратитесь к Вашему ревматологу.

Основные правила использования Методжекта

• Вводите Методжект только ОДИН раз в неделю

• Делайте инъекции в один и тот же день недели

• Если Вы забыли ввести Методжект в нужный день, позвоните Вашему лечащему врачу, чтобы получить совет

• Не удаляйте воздушный пузырек из шприца

• Вводите препарат под углом 90°

• Регулярно меняйте место инъекции

• Храните препарат при комнатной температуре (но не выше 25°C)

• Обязательно проходите ежемесячное обследование

• Не злоупотребляйте алкоголем

• Транспортируйте Методжект в ручной клади во время полета

• Если Вам необходимо принимать другие препараты, посоветуйтесь с Вашим лечащим врачом

• Если Вам или Вашему ребенку нужно провести вакцинацию, посоветуйтесь с лечащем врачом

• Если Вы нуждаетесь в хирургической операции, планируете беременность или кормите грудью, пожалуйста, проконсультируйтесь с Вашим лечащим доктором

• В период лечения Методжектом рекомендуется еженедельный прием фолиевой кислоты

Подробная информация о препарате Методжект размещена на сайтах www.

metoject.ru .

Инструкция по применению Сорбифер Дурулес таблетки 30 шт

Описание

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло -серо — желтого цвета, с гравировкой «Z» на одной стороне, на изломе ядро серого цвета с характерным запахом.

Действующие вещества

Железа сульфат + Аскорбиновая кислота

Форма выпуска

Таблетки

Состав

Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит сульфат двухвалентного железа в количестве, эквивалентном 100 мг fe2+ и 60 мг аскорбиновой кислоты, вспомогательные вещества: магния стеарат, повидон к-25, полиэтен порошок, карбомер 934р. оболочка содержит: гипромеллозу, макрогол 6000, титана диоксид, железа оксид желтый, парафин твердый.

Фармакологический эффект

Железо двухвалентное (Fe (II)) как компонент протопорфириновой простетической группы гемоглобина (Hb) играет важную роль в связывании и транспорте кислорода и углекислого газа.
Железо протопорфириновой группы цитохромов играет ключевую роль в процессе транспорта электронов. В этих процессах захват и отдача электронов возможны вследствие обратимой реакции перехода Fe (II)↔Fe (III).
Железо в значительных количествах также находится в миоглобине мышц.
Аскорбиновая кислота способствует всасыванию и усваиванию железа (она стабилизирует ион Fe (II), препятствуя его превращению в ион Fe (III).
Механизм действия
Длительное высвобождение ионов Fe (II) является результатом технологии создания таблеток Дурулес. Во время прохождения через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), ионы Fe (II) постоянно высвобождаются из пористого матрикса таблетки Дурулес на протяжении 6 часов.

Медленное высвобождение активного вещества предотвращает развитие патологически высоких местных концентраций железа. Таким образом, применение препарата Сорбифер Дурулес позволяет избежать повреждения слизистой оболочки.
Железо – незаменимый компонент организма, необходимый для образования Hb и протекания окислительных процессов в живых тканях. Препарат применяется для устранения дефицита железа. Пластиковый матрикс таблеток Сорбифер Дурулес полностью инертен в пищеварительном соке, но полностью распадается под действием кишечной перистальтики, когда активный ингредиент полностью высвобождается.

Фармакокинетика

Железо всасывается из двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тонкого кишечника. Степень всасывания железа, связанного с гемом, — примерно 20%, а железа, не связанного с гемом, – 10%. Для эффективного всасывания железо должно быть в форме Fe (II).

После приема внутрь аскорбиновая кислота полностью всасывается из ЖКТ. Соляная кислота желудка стимулируют всасывание железа, восстанавливая его из Fe (III) дo Fe (II). Аскорбиновая кислота улучшает всасывание железа и увеличивает биодоступность лекарственного средства (ЛС).
Поступающее в эпителиальные клетки кишечника Fe (II) подвергается внутриклеточному окислению до Fe (III), которое связывается с апоферритином. Часть апоферритина поступает в кровь, другая часть временно остается в эпителиальных клетках кишечника в форме ферритина, которая поступит в кровь через 1-2 дня или выведется из организма с калом в процессе десквамации эпителиальных клеток.
Около 1/3 железа, поступающего в кровь, связывается с апотрансферрином, молекула которого при этом превращается в трансферрин. Комплекс железо-трансферрин транспортируется в органы-мишени и после связывания с рецепторами, находящимися на поверхности их клеток, попадает в цитоплазму с помощью эндоцитоза. В цитоплазме железо отделяется и вновь связывается с апоферритином. Апоферритин окисляет железо до Fe (III), а в восстановлении железа участвуют флавопротеины.

«Дурулес» — это технология, которая обеспечивает постепенное высвобождение активного вещества (ионов железа), равномерное поступление лекарственного препарата. Прием по 100 мг два раза в день обеспечивает на 30% большее всасывание железа из препарата Сорбифер Дурулес по сравнению с другими препаратами железа.
Депонируется в виде ферритина или гемосидерина в гепатоцитах и клетках системы фагоцитирующих макрофагов, незначительное количество – в виде миоглобина в мышцах.
Период полувыведения (Т½) составляет 6 ч.
Отсутствуют данные о фармакокинетике препарата при нарушении функции печени или почек, а также у пожилых пациентов.
Показания
Железодефицитная анемия, профилактика и лечение.
Состояния, сопровождающиеся дефицитом железа.
Профилактика дефицита железа при беременности, лактации и у доноров крови.

Показания

Железодефицитная анемия, профилактика и лечение.
Состояния, сопровождающиеся дефицитом железа.
Профилактика дефицита железа при беременности, лактации и у доноров крови.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ,
• Патологические процессы, сопровождающиеся повышенным отложением железа (например, гемохроматоз, гемосидероз),
• Регулярно проводимые переливания крови,
• Другие виды анемии, не связанные с дефицитом железа (апластическая, гемолитическая анемия, талассемия, мегалобластная анемия) или обусловленные нарушением утилизации железа (сидероахрестическая анемия, анемия, вызванная отравлением свинцом),

• Стеноз пищевода, кишечная непроходимость и/или обструктивные изменения ЖКТ, острые кровотечения из ЖКТ,
• Совместное применение с парентеральными препаратами железа,
• Состояния, связанные с аскорбиновой кислотой: гипероксалурия, оксалатные камни в почках,
• Тромбофлебит, склонность к тромбозам,
• Детский возраст до 12 лет (из-за отсутствия клинических данных).

Меры предосторожности

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные заболевания кишечника (энтерит, дивертикулит, язвенный колит, болезнь крона).
пожилой возраст пациента (в связи с отсутствием адекватных клинических данных).

заболевания печени, почек (в связи с отсутствием адекватных клинических данных), острые инфекционно-воспалительные процессы (см. раздел «особые указания»).

Применение при беременности и кормлении грудью

Сорбифер Дурулес можно применять при беременности и в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Режим дозирования
Лечение
Взрослым и подросткам старше 12 лет:
Обычно рекомендуемая начальная доза — 2 таблетки в день. При необходимости, например, при развитии побочных реакций, дозу можно уменьшить (1 таблетка в день).
Пациентам с железодефицитной анемией при необходимости дозу можно повысить до 3-4 таблеток в день за два приема (утром и вечером).
Максимальная доза – 4 таблетки в сутки.
Профилактика и лечение при беременности
рекомендуемая доза — 1 таблетка один раз в день в течение первых 6 месяцев и две таблетки в день (за два приема) в третьем триместре беременности и в период грудного вскармливания.

Продолжительность применения определяется индивидуально, на основании лабораторных показателей, характеризующих состояние обмена железа. Лечение следует продолжать до достижения оптимальной концентрации гемоглобина и восстановления лабораторных показателей обмена железа в плазме крови. Для дальнейшего пополнения депо может потребоваться продолжение приема препарата еще в течение примерно двух месяцев. Обычно длительность лечения при значительной потере железа составляет 3-6 месяцев.
Необходимо учитывать официальные местные руководства относительно подходящего использования железосодержащих ЛС для лечения и профилактики анемии, связанной с дефицитом железа.
Особые группы пациентов
Пациенты с нарушениями функции печени и почек
В связи с отсутствием адекватных клинических данных ЛС следует принимать с осторожностью.
Пожилые пациенты
В связи с отсутствием адекватных клинических данных у пожилых пациентов ЛС следует принимать с осторожностью.
Дети и подростки в возрасте до 18 лет
Таблетки нельзя назначать младенцам и детям младше 12 лет.
Способ применения
Таблетки для приема внутрь.
Таблетку нельзя делить, разжевывать, держать во рту или рассасывать. Таблетку следует проглотить целиком и запить водой. Таблетки можно принимать до еды или во время еды, в зависимости от индивидуальной переносимости ЖКТ.
Нельзя принимать таблетки в положении лежа.

Побочные действия

Во время лечения препаратом Сорбифер Дурулес поступали сообщения о следующих побочных эффектах, которые приводятся ниже по системам органов.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: пароксизмальная ночная гемоглобинурия, эритропоэтическая порфирия или поздняя кожная порфирия.
Нарушения со стороны иммунной системы: гиперчувствительность, крапивница, анафилаксия.
Нарушения со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, слабость, раздражительность.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: отек гортани, боль в горле.
Случайное попадание железосодержащих препаратов в дыхательные пути может привести к необратимому бронхиальному некрозу (особенно у пациентов пожилого возраста и пациентов, испытывающих трудности при глотании).
Нарушения со стороны ЖКТ: тошнота, боль в животе, понос, диарея, изменения стула, диспепсия, рвота, гастрит, язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода, метеоризм, окрашивание зубов (при неправильном использовании таблеток), язвы в полости рта.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: кожная сыпь, зуд.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: при применении в высоких дозах – гипероксалурия и формирование оксалатных почечных камней.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: ощущение жара.
Пострегистрационный период
В пострегистрационном периоде поступили сообщения о следующих побочных реакциях, частота которых неизвестна.
Нарушения со стороны ЖКТ: развитие язв во рту*.
* наблюдается при неправильном применении, когда таблетки разжевывают, рассасывают или держат во рту. У пожилых пациентов и пациентов с нарушением глотания имеется риск развития повреждений пищевода и бронхиальный некроз при случайном попадании в дыхательные пути.
Сообщение о побочных реакциях
Предоставление данных о предполагаемых побочных реакциях препарата является очень важным моментом, позволяющим осуществлять непрерывный мониторинг соотношения риск/польза ЛС. Медицинским работникам следует предоставлять информацию о любых предполагаемых неблагоприятных реакциях по указанным в конце инструкции контактам, а также через национальную систему сбора информации.Передозировка
Относительно невысокая доза железа может вызвать симптомы интоксикации. Доза железа, эквивалентная 20 мг/кг, уже может вызвать некоторые симптомы интоксикации, а при содержании железа, превышающем 60 мг/кг, ожидается развитие проявлений интоксикации. Содержание железа, эквивалентное 200-250 мг/кг, может привести к смертельному исходу.
Симптомы
Определение концентрации железа в сыворотке может помочь в оценке тяжести отравления. Хотя концентрация железа не всегда хорошо коррелирует с симптомами, его концентрация, определяемая спустя 4 часа после проглатывания, следующим образом указывает на тяжесть отравления:
— менее 3 мкг/мл – легкое отравление,
— 3-5 мкг/мл – умеренное отравление,
>,5 мкг/мл – тяжелое отравление.
Максимальная концентрация железа определяется спустя 4-6 часов после попадания железа внутрь.
СЛАБОЕ и УМЕРЕННОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: рвота и диарея могут развиться в течение 6 часов после проглатывания.
ТЯЖЕЛОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: тяжелая рвота и диарея, летаргия, метаболический ацидоз, шок, кровотечение из ЖКТ, кома, судороги, гепатотоксичность, позднее – стеноз ЖКТ. Тяжелая токсичность также вызывает некроз печени и желтуху, гипогликемию, нарушения свертываемости крови, олигурию, почечную недостаточность и отек легких.
Передозировка солями железа особенно опасна у детей в раннем возрасте.
Передозировка аскорбиновой кислотой может вызвать тяжелый ацидоз и гемолитическую анемию у предрасположенных лиц (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).
Лечение:
1. Дать молоко и жидкость, вызывающую рвоту (как можно скорее).
2. Промывание желудка 5% раствором натрия бикарбоната и солевыми слабительными (например, сульфатом натрия, в дозе 30 г для взрослых), молоко и яйца в комбинации с 5 г карбоната висмута в качестве смягчающих средств.
После промывания желудка вводится 5 г дефероксамина, растворенного в 50-100 мл воды, и этот раствор оставляют в желудке. Для стимуляции активности кишечника взрослым пациентам можно дать раствор маннита или сорбита внутрь. Вызывание диареи у детей, особенно в раннем возрасте, может быть опасным, поэтому не рекомендуется.
Пациентов следует тщательно контролировать с целью предотвращения аспирации.
3. На рентгенограмме таблетки дают тень, поэтому с помощью рентгенограммы брюшной полости можно выявить оставшиеся после вызванной рвоты таблетки.
4. Не следует использовать димеркапрол, так как он формирует токсические комплексы с железом.
Дефероксамин является специфическим препаратом, формирующим хелатный комплекс с железом. При остром тяжелом отравлении у детей следует всегда назначать дефероксамин в дозе 90 мг/кг внутримышечно, затем – 15 мг/кг внутривенно, пока концентрация железа в сыворотке крови не будет соответствовать общей железосвязывающей способности сыворотки. При слишком быстрой скорости инфузии может развиться гипотония.
5. При менее тяжелой интоксикации дефероксамин назначается внутримышечно в дозе
50 мг/кг до максимальной дозы в 4 г.
6. При тяжелой интоксикации: в состоянии шока и/или комы и в случае повышения концентрации сывороточного железа (>, 90 ммоль / л у детей, >, 142 ммоль / л у взрослых), необходимо немедленно начать интенсивную поддерживающую терапию. Переливание крови или плазмы проводится при шоке, назначение кислородной терапии – при дыхательной недостаточности.
7. После устранения интоксикации рекомендуется мониторировать концентрацию железа в сыворотке крови.

Передозировка

Относительно невысокая доза железа может вызвать симптомы интоксикации. Доза железа, эквивалентная 20 мг/кг, уже может вызвать некоторые симптомы интоксикации, а при содержании железа, превышающем 60 мг/кг, ожидается развитие проявлений интоксикации. Содержание железа, эквивалентное 200-250 мг/кг, может привести к смертельному исходу.
Симптомы
Определение концентрации железа в сыворотке может помочь в оценке тяжести отравления. Хотя концентрация железа не всегда хорошо коррелирует с симптомами, его концентрация, определяемая спустя 4 часа после проглатывания, следующим образом указывает на тяжесть отравления:
— менее 3 мкг/мл – легкое отравление,
— 3-5 мкг/мл – умеренное отравление,
>,5 мкг/мл – тяжелое отравление.
Максимальная концентрация железа определяется спустя 4-6 часов после попадания железа внутрь.
СЛАБОЕ и УМЕРЕННОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: рвота и диарея могут развиться в течение 6 часов после проглатывания.
ТЯЖЕЛОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: тяжелая рвота и диарея, летаргия, метаболический ацидоз, шок, кровотечение из ЖКТ, кома, судороги, гепатотоксичность, позднее – стеноз ЖКТ. Тяжелая токсичность также вызывает некроз печени и желтуху, гипогликемию, нарушения свертываемости крови, олигурию, почечную недостаточность и отек легких.

Взаимодействие с другими препаратами

Сорбифер Дурулес не следует сочетать со следующими препаратами:
— ципрофлоксацин: при совместном применении всасывание ципрофлоксацина уменьшается на 50%, таким образом, имеется опасность, что его концентрация в плазме не достигнет терапевтического уровня,
— левофлоксацин: при совместном применении всасывание левофлоксацина уменьшается,
— моксифлоксацин: при совместном применении биодоступность моксифлоксацина уменьшается на 40%. При одновременном применении моксифлоксацина и препарата Сорбифер Дурулес между приемом этих препаратов следует выдержать максимально возможный интервал времени, составляющий, по крайней мере, 6 часов,
— норфлоксацин: при совместном применении всасывание норфлоксацина уменьшается примерно на 75%,
— офлоксацин: при совместном применении всасывание офлоксацина уменьшается примерно на 30%,
— микофенолата мофетил: резкое понижение всасывания на 90% микофенолата мофетила наблюдалось при совместном применении с препаратами, содержащими железо.
При совместном применении Сорбифер Дурулес с нижеприведенными препаратами может возникнуть необходимость в изменении их дозы. Между приемом препарата Сорбифер Дурулес и любого из этих препаратов следует выдержать максимально возможный интервал времени, составляющий, по крайней мере, 2 часа:
— Пищевые добавки, содержащие кальций или магний, а также антацидные препараты, содержащие алюминий, кальций или магний: они формируют комплексы с солями железа, ухудшая, таким образом, всасывание друг друга,
— Каптоприл: при одновременном применении с каптоприлом его площадь под кривой концентрация-время (AUC) уменьшается в среднем на 37%, вероятно, вследствие химической реакции в ЖКТ,
— Цинк: при одновременном применении всасывание солей цинка уменьшается,
— Клодронат: в исследованиях in vitro было установлено, что препараты, содержащие железо, образуют комплекс с клодронатом. Несмотря на то, что исследования in vivo не проводились, можно предположить, что при совместном применении всасывание клодроната уменьшается,
— Дефероксамин: при совместном применении всасывание как дефероксамина, так и железа уменьшается вследствие образования комплексов,
— Леводопа и карбидопа: при совместном применении сульфата железа с леводопой и карбидопой – вероятно вследствие образования комплексов – биоусваиваемость леводопы у здоровых добровольцев уменьшается на 50%, а карбидопы – на 75%,
— Метилдопа (левовращающая): при совместном применении солей железа (сульфата и глюконата железа) с метилдопой – вероятно, вследствие образования хелатных комплексов – биоусваиваемость метилдопы понижается, что может ухудшить ее антигипертензивный эффект,
— Пеницилламин: при совместном применении пеницилламина с солями железа – вероятно, вследствие образования хелатных комплексов – всасывание как пеницилламина, так и солей железа уменьшается,
— Алендронат: в исследовании in vitro препараты, содержащие железо, формировали комплексы с алендронатом, понижая всасывание последнего. Результаты в условиях in vivo отсутствуют,
— Ризедронат: в исследовании in vitro препараты, содержащие железо, формировали комплексы с ризедронатом. Несмотря на то, что такое взаимодействие не изучалось в условиях in vivo, можно предположить, что при совместном применении всасывание ризедроната уменьшится,
— Тетрациклин: при совместном применении всасывание тетрациклина уменьшается, поэтому при комбинированном применении следует выдержать максимально возможный интервал времени, который составляет не менее 3 часов между приемами. Применение железосодержащих препаратов ухудшает энтерогепатический цикл доксициклина, как при приеме внутрь, так и при внутривенном введении, поэтому следует избегать совместного применения этих средств,
— Гормоны щитовидной железы: при совместном применении железосодержащих препаратов и тироксина всасывание последнего может понизиться, что может привести к безуспешности заместительной терапии,
— Циметидин: при совместном применении Сорбифер Дурулес с циметидином понижение кислотности желудка, вызванное циметидином, уменьшает всасывание железа.
При применении препарата Сорбифер Дурулес с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Прочие взаимодействия:
— С препаратами железа и другими ЛС, в состав которых входит железо: возможно накопление железа в печени, повышается вероятность передозировки железа,
– С панкреатином, колестирамином: происходит уменьшение абсорбции железа из ЖКТ,
— С метилдиоксифенилаланином: снижение абсорбции метилдиоксифенилаланина в ротовой полости на 61-73%,
— С токоферолом: снижается активность обоих препаратов,
— С глюкокортикостероидами: возможно усиление стимуляции эритропоэза,
— С аллопуринолом: возможно накопление железа в печени,
— С ацетогидроксамовой кислотой: снижается активность обоих препаратов,
— С хлорамфениколом: снижается эффективность препаратов железа. Подавляется образование эритроцитов и снижается концентрация Hb,
— С этанолом: повышается абсорбция и риск возникновения токсических осложнений,
— С этидроновой кислотой: снижается активность этидроновой кислоты. Ее следует принимать не ранее, чем через 2 часа после приема препарата Сорбифер Дурулес.
Взаимодействия, связанные с аскорбиновой кислотой
Повышает концентрацию салицилатов в крови (повышает риск развития кристаллурии), этинилэстрадиола, бензилпенициллина и тетрациклинов. Понижает концентрацию перороальных контрацептивов. Ацетилсалициловая кислота и пероральные контрацептивы также снижают всасывание и усваивание аскорбиновой кислоты. Повышает активность норадреналина. Понижает антикоагулянтный эффект производных кумарина, гепарина. Улучшает всасывание в кишечнике препаратов железа, а также железа из продуктов питания (за счет перевода Fe (III)→Fe (II)). Повышает общий клиренс этилового спирта. Может повлиять на эффективность дисульфирама при лечении хронического алкоголизма. Одновременное применение аскорбиновой кислоты и дефероксамина повышает экскрецию железа.
Взаимодействия с пищевыми продуктами и напитками
При применении препарата Сорбифер Дурулес с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Свежие соки и щелочные напитки снижают всасывание и усваивание аскорбиновой кислоты.
Промежуток времени между приемом препарата и употреблением этих продуктов должен составить не менее 2 часов.

Особые указания

Препарат эффективен только при заболеваниях, сопровождающихся дефицитом железа. Перед началом лечения следует диагностировать железодефицитное состояние. При других, не железодефицитных видах анемии (анемия вследствие инфекции, анемии, сопровождающие хронические заболевания, талассемия и другие анемии) назначение препарата противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).
В связи с риском развития язв в ротовой полости, а также для предотвращения окрашивания зубной эмали, таблетку нельзя разжевывать, держать во рту или рассасывать Таблетку следует проглотить целиком и запить водой.
Прием препаратов железа может вызвать окрашивание стула в черный цвет.
Во время лечения пероральными препаратами железа может наступить обострение воспалительных или язвенных заболеваний ЖКТ.
Не следует применять препарат при инфекционно-воспалительных процессах (острая респираторная вирусная инфекция, ангина, пневмония и т. п.), поскольку в этом случае железо аккумулируется в очаге воспаления и не эффективно по назначению. По данным исследований in vitro препараты железа повышают патогенность некоторых микроорганизмов и могут негативно влиять на прогноз течения инфекционных болезней.
Гипосидеремия, связанная с воспалительными синдромами, не чувствительна к терапии препаратами железа.
При приеме препарата возможен ложноположительный результат анализа кала на скрытую кровь.
Аскорбиновая кислота в моче может привести к искажению результатов при определении сахара в моче.
Для улучшения усвоения железа из кишечника одновременно с лечением следует полноценно питаться, употребляя мясные продукты, овощи, фрукты.
Препарат не следует запивать крепким чаем, кофе, молоком. Потребление значительных количеств чая подавляет всасывание железа.
Не следует употреблять алкоголь во время лечения.
При курсовом применении рекомендуется периодически контролировать лабораторные показатели обмена железа в плазме крови.
Не следует прекращать лечение сразу после нормализации концентрации гемоглобина и количества эритроцитов. С целью создания в организме «депо» железа нужно принимать препарат еще не менее 1-2 месяцев.
Случайное попадание железосодержащих препаратов в дыхательные пути может привести к необратимому бронхиальному некрозу. Поэтому в случае случайного вдыхания фрагментов таблеток необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Чтобы избежать риска возможной передозировки железа, особую осторожность требуется соблюдать, если используются другие добавки железа.

Условия хранения

При температуре от 15 — 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

Отпуск по рецепту

Да

Фолат — Потребитель

Что такое фолиевая кислота и что она делает?

Фолат — это витамин группы В, который естественным образом присутствует во многих продуктах питания. Ваше тело нуждается в фолиевой кислоте для производства ДНК и другого генетического материала. Ваше тело также нуждается в фолиевой кислоте для деления клеток. Форма фолиевой кислоты, называемая фолиевой кислотой, используется в обогащенных пищевых продуктах и ​​большинстве пищевых добавок.

Сколько фолиевой кислоты мне нужно?

Необходимое количество фолиевой кислоты зависит от вашего возраста.Среднесуточные рекомендуемые количества указаны ниже в микрограммах (мкг) пищевых эквивалентов фолиевой кислоты (DFE).

Стадия жизни Рекомендуемое количество
От рождения до 6 месяцев 65 мкг ДФЭ
Младенцы 7–12 месяцев 80 мкг ДФЭ
Дети 1–3 года 150 мкг ДФЭ
Дети 4–8 лет 200 мкг ДФЭ
Дети 9–13 лет 300 мкг ДФЭ
Подростки 14–18 лет 400 мкг ДФЭ
Взрослые от 19 лет 400 мкг ДФЭ
Беременные подростки и женщины 600 мкг ДФЭ
Кормящие подростки и женщины 500 мкг ДФЭ

Измерение мкг DFE используется, потому что ваш организм поглощает больше фолиевой кислоты из обогащенных продуктов и пищевых добавок, чем фолиевой кислоты, содержащейся в продуктах питания естественным образом. По сравнению с фолатом, естественным образом содержащимся в продуктах питания, вам действительно нужно меньше фолиевой кислоты, чтобы получить рекомендуемое количество. Например, 240 мкг фолиевой кислоты и 400 мкг фолиевой кислоты равны 400 мкг ДФЭ.

Все женщины и девочки-подростки, которые могут забеременеть, должны ежедневно потреблять 400 мкг фолиевой кислоты из пищевых добавок, обогащенных продуктов или того и другого в дополнение к фолиевой кислоте, которую они получают от здорового питания.

Какие продукты содержат фолиевую кислоту?

Фолиевая кислота естественным образом присутствует во многих продуктах питания, а в некоторые продукты добавляется фолиевая кислота.Вы можете получить рекомендуемое количество, употребляя в пищу различные продукты, в том числе следующие.

Фолат естественным образом присутствует в:

  • Говяжья печень
  • Овощи (особенно спаржа, брюссельская капуста и темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат и зелень горчицы)
  • Фрукты и фруктовые соки (особенно апельсины и апельсиновый сок)
  • Орехи, фасоль и горох (например, арахис, черноглазый горох и фасоль)

Фолиевую кислоту добавляют в следующие продукты:

  • Обогащенный хлеб, мука, кукурузная мука, макаронные изделия и рис
  • Обогащенные сухие завтраки
  • Обогащенная кукурузная мука (используется, например, для приготовления кукурузных лепешек и тамале)

Чтобы узнать, добавлялась ли в пищу фолиевая кислота, найдите на этикетке с информацией о пищевой ценности «фолиевую кислоту».

Какие виды пищевых добавок с фолиевой кислотой доступны?

Фолат входит в состав поливитаминов и витаминов для беременных. Он также доступен в пищевых добавках с комплексом витаминов группы В и добавках, содержащих только фолиевую кислоту. В пищевых добавках фолиевая кислота обычно находится в форме фолиевой кислоты, но также используется метилфолат (5-метил-ТГФ). Пищевые добавки, содержащие метилфолат, могут быть лучше, чем фолиевая кислота, для людей с определенной мутацией в гене под названием MTHFR , потому что их организм может легче использовать эту форму.

Получаю ли я достаточно фолиевой кислоты?

Большинство людей в Соединенных Штатах получают достаточное количество фолиевой кислоты. Однако у некоторых людей проблемы с получением достаточного количества фолиевой кислоты возникают чаще, чем у других:

  • Девочки-подростки в возрасте 14–18 лет, женщины в возрасте 19–30 лет и чернокожие женщины неиспаноязычного происхождения
  • Люди с расстройством, связанным с употреблением алкоголя
  • Люди с заболеваниями, снижающими всасывание питательных веществ (такими как глютеновая болезнь и воспалительное заболевание кишечника)
  • Люди со специфическими мутациями в гене MTHFR

Что произойдет, если я не получу достаточного количества фолиевой кислоты?

Дефицит фолиевой кислоты в Соединенных Штатах встречается редко, но некоторые люди не получают его в достаточном количестве. Слишком малое количество фолиевой кислоты может привести к мегалобластной анемии, заболеванию крови, которое вызывает слабость, утомляемость, проблемы с концентрацией внимания, раздражительность, головную боль, учащенное сердцебиение и одышку. Дефицит фолиевой кислоты также может вызывать открытые язвы на языке и во рту, а также изменение цвета кожи, волос или ногтей.

Женщины, которые не получают достаточного количества фолиевой кислоты, подвержены риску рождения детей с дефектами нервной трубки, такими как расщепление позвоночника. Дефицит фолиевой кислоты также может увеличить вероятность рождения недоношенного ребенка или ребенка с низким весом при рождении.

Каково влияние фолиевой кислоты на здоровье?

Ученые изучают фолиевую кислоту, чтобы понять, как она влияет на здоровье. Вот несколько примеров того, что показало это исследование.

Дефекты нервной трубки
Прием фолиевой кислоты перед беременностью и на ранних сроках беременности помогает предотвратить дефекты нервной трубки у детей. Дефекты нервной трубки являются основными врожденными дефектами головного мозга (анэнцефалия) или позвоночника (расщепление позвоночника) у ребенка. Но около половины всех беременностей незапланированные.Таким образом, все женщины и девочки-подростки, которые могут забеременеть, должны ежедневно потреблять 400 мкг фолиевой кислоты из пищевых добавок, обогащенных продуктов или того и другого в дополнение к фолиевой кислоте, которую они получают, следуя здоровому режиму питания.

С 1998 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) требует от пищевых компаний добавлять фолиевую кислоту в обогащенный хлеб, муку, кукурузную муку, макаронные изделия, рис и другие зерновые продукты, продаваемые в Соединенных Штатах. В 2016 году FDA разрешило производителям добровольно добавлять фолиевую кислоту в кукурузную муку.Поскольку большинство людей в Соединенных Штатах едят эти продукты, потребление фолиевой кислоты увеличилось с 1998 года, а число детей, рожденных с дефектами нервной трубки, уменьшилось.

Рак
Фолат, естественным образом присутствующий в пище, может снизить риск развития некоторых форм рака. Но добавки фолиевой кислоты могут по-разному влиять на риск развития рака в зависимости от того, сколько человек принимает и когда. Люди, которые принимают рекомендуемое количество фолиевой кислоты до развития рака, могут снизить риск развития рака, но прием высоких доз после начала рака (особенно колоректального рака) может ускорить его прогрессирование.По этой причине людям следует с осторожностью принимать высокие дозы добавок фолиевой кислоты (более верхнего предела в 1000 мкг), особенно если у них в анамнезе были колоректальные аденомы (которые иногда переходят в рак). Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять роль пищевых добавок фолиевой кислоты и фолиевой кислоты в риске развития рака.

Депрессия
Люди с низким уровнем фолиевой кислоты в крови могут быть более склонны к депрессии. Кроме того, они могут не так хорошо реагировать на лечение антидепрессантами, как люди с нормальным уровнем фолиевой кислоты.

Добавки фолиевой кислоты, особенно содержащие метилфолат (5-метил-ТГФ), могут повышать эффективность антидепрессантов. Но неясно, помогают ли добавки как людям с нормальным уровнем фолиевой кислоты, так и людям с дефицитом фолиевой кислоты. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять роль фолиевой кислоты в депрессии и полезность добавок фолиевой кислоты при использовании в сочетании со стандартным лечением.

Болезнь сердца и инсульт
Фолиевая кислота дополняет более низкие уровни гомоцистеина, аминокислоты в крови, которая связана с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.Но добавки не снижают напрямую риск сердечных заболеваний. Некоторые исследования показали, что комбинация фолиевой кислоты с другими витаминами группы В помогает предотвратить инсульт.

Деменция, когнитивные функции и болезнь Альцгеймера
Добавки фолиевой кислоты с другими витаминами группы В или без них, похоже, не улучшают когнитивные функции и не предотвращают деменцию или болезнь Альцгеймера. Но необходимы дополнительные исследования по этим темам.

Преждевременные роды, врожденные пороки сердца и другие врожденные дефекты
Прием фолиевой кислоты может снизить риск рождения недоношенного ребенка или ребенка с врожденными дефектами, такими как определенные виды проблем с сердцем.Но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как фолиевая кислота влияет на риск этих состояний.

Расстройство аутистического спектра (РАС)
РАС влияет на общение и поведение, обычно начиная с 2 лет. Люди с РАС имеют ограниченные интересы, повторяющееся поведение и трудности в общении и взаимодействии с другими людьми.

Некоторые исследования показали, что прием рекомендуемого количества фолиевой кислоты до и во время ранней беременности может помочь снизить риск РАС у ребенка.Однако, поскольку результаты исследования неубедительны, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять потенциальную роль фолиевой кислоты в снижении риска РАС.

Может ли фолиевая кислота быть вредной?

Фолиевая кислота, естественным образом присутствующая в продуктах питания и напитках, не является вредной. Тем не менее, вы не должны употреблять фолиевую кислоту в добавках или обогащенных пищевых продуктах и ​​напитках в количествах, превышающих верхний предел, если это не рекомендовано врачом.

Прием большого количества добавок фолиевой кислоты может скрыть дефицит витамина B12, потому что эти добавки могут исправить анемию, вызванную дефицитом витамина B12, но не повреждение нервов, которое также вызывает дефицит витамина B12.Дефицит витамина B12 может привести к необратимому повреждению головного, спинного мозга и нервов. Большие дозы добавок фолиевой кислоты также могут ухудшить симптомы дефицита витамина B12.

Высокие дозы фолиевой кислоты могут увеличить риск колоректального рака и, возможно, других видов рака у некоторых людей. Высокие дозы также могут привести к большему количеству фолиевой кислоты в организме, чем он может использовать, но не совсем ясно, вредны ли эти повышенные уровни фолиевой кислоты.

Ниже перечислены дневные верхние пределы содержания фолиевой кислоты в пищевых добавках и обогащенных пищевых продуктах и ​​напитках.

Возраст Верхний предел
От рождения до 6 месяцев Не установлено
Младенцы 7–12 месяцев Не установлено
Дети 1–3 года 300 мкг
Дети 4–8 лет 400 мкг
Дети 9–13 лет 600 мкг
Подростки 14–18 лет 800 мкг
Взрослые от 19 лет 1000 мкг

Взаимодействует ли фолиевая кислота с лекарствами или другими пищевыми добавками?

Добавки фолиевой кислоты могут взаимодействовать с несколькими лекарствами. Вот несколько примеров:

  • Добавки фолиевой кислоты могут мешать действию метотрексата (Rheumatrex®, Trexall®) при приеме для лечения рака.
  • Прием противоэпилептических или противосудорожных препаратов, таких как фенитоин (Dilantin®), карбамазепин (Carbatrol®, Tegretol®, Equetro®, Epitol®) и вальпроат (Depacon®), может снизить уровень фолиевой кислоты в крови. Кроме того, прием добавок фолиевой кислоты может снизить уровень этих препаратов в крови.
  • Прием сульфасалазина (азульфидина®) при язвенном колите может снизить способность организма усваивать фолиевую кислоту и вызвать дефицит фолиевой кислоты.

Сообщите своему врачу, фармацевту и другим поставщикам медицинских услуг о любых пищевых добавках и лекарствах, которые вы принимаете. Они могут сказать вам, могут ли эти пищевые добавки взаимодействовать или мешать вашим рецептурным или безрецептурным лекарствам, или могут ли лекарства влиять на то, как ваш организм усваивает, использует или расщепляет питательные вещества.

Фолат и здоровое питание

Люди должны получать большую часть своих питательных веществ из продуктов питания и напитков, согласно Руководству по питанию для американцев федерального правительства. Продукты содержат витамины, минералы, пищевые волокна и другие полезные для здоровья компоненты. В некоторых случаях обогащенные продукты и пищевые добавки полезны, когда невозможно удовлетворить потребность в одном или нескольких питательных веществах (например, на определенных этапах жизни, таких как беременность). Для получения дополнительной информации о построении здорового режима питания см. Диетические рекомендации для американцев и MyPlate Министерства сельского хозяйства США.

Где я могу узнать больше о фолиевой кислоте?

  • Общая информация о фолиевой кислоте:
  • Для получения дополнительной информации о пищевых источниках фолиевой кислоты:
  • Для получения дополнительной консультации по выбору пищевых добавок:
  • Для получения информации о построении здорового режима питания:

Отказ от ответственности

Этот информационный бюллетень отдела пищевых добавок (ODS) Национального института здравоохранения (NIH) содержит информацию, которая не должна заменять собой медицинскую консультацию. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, зарегистрированным диетологом, фармацевтом и т. д.) о вашем интересе, вопросах о пищевых добавках или их использовании, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации определенного продукта или услуги или рекомендация от организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета эксперта.

Обновлено: 22 марта 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Распознать симптомы дефицита фолиевой кислоты

Что такое дефицит фолиевой кислоты?

Фолат также известен как витамин B9.Это один из группы важных витаминов, участвующих в клеточном метаболизме. Фолат играет важную роль в синтезе ДНК, РНК и белков. Таким образом, дефицит может вызвать нарушение клеточного деления и накопление возможно токсичных метаболитов, например. гомоцистеин. Наряду с витамином B12 фолиевая кислота важна для регулирования производства эритроцитов.

Синтетическая форма фолиевой кислоты — фолиевая кислота, которая в организме превращается в фолиевую кислоту. Поскольку фолиевая кислота легче усваивается организмом, она чаще всего используется в добавках и обогащенных пищевых продуктах.

Многие растения, особенно зеленые листовые овощи и продукты животного происхождения, содержат фолиевую кислоту. Таким образом, большинство здоровых людей поглощают достаточное количество фолиевой кислоты из своего рациона, чтобы избежать дефицита, но в некоторых случаях организм может увеличить потребность в ней. Если добавки не происходит, это может привести к дефициту.

Дефицит фолиевой кислоты чаще всего встречается у беременных и кормящих женщин, у людей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, у людей, придерживающихся ограниченной диеты в связи с режимом снижения веса или по состоянию здоровья, у людей с алкогольной зависимостью и у людей старше 65 лет .

Дефицит фолиевой кислоты не исчезнет сам по себе. Требуется лечение, которое может включать изменение диеты и/или пероральные добавки, а также лечение основных причин, если таковые имеются. Если не лечить, дефицит фолиевой кислоты может привести к фолиеводефицитной анемии, которая может вызвать серьезные осложнения.

Признаки и симптомы дефицита фолиевой кислоты

Общие симптомы дефицита фолиевой кислоты могут включать:

  • Усталость, быстрая утомляемость и вялость
  • Мышечная слабость
  • Неврологические симптомы, такие как ощущение покалывания, покалывания или жжения или периферическая невропатия, т.е.е. онемение конечностей
  • Психологические проблемы, такие как депрессия, спутанность сознания, проблемы с памятью, проблемы с суждением и пониманием
  • Желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота, боль в животе, потеря веса и диарея
  • Головная боль и головокружение
  • Бледность
  • Одышка.

Головная боль, головокружение, бледность и одышка также являются симптомами анемии. Анемия, особенно мегалобластная анемия, часто является первым признаком наличия основного дефицита фолиевой кислоты, и врачи обычно проводят тесты на дефицит фолиевой кислоты и витамина B12, когда сталкиваются с анемией.

Менее распространенные симптомы дефицита фолиевой кислоты:

  • Учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • Быстрое дыхание (тахипноэ)
  • Эксфолиативный дерматит, состояние, при котором кожа краснеет и шелушится
  • Шумы в сердце
  • Болезненное глотание
  • Боль в языке (глоссит) и язвы во рту
  • Петехии
  • Ангулярный стоматит (трещины в углах рта).

У детей с врожденными нарушениями всасывания, которые встречаются редко, могут также присутствовать неврологические проблемы.

Диагностика дефицита фолиевой кислоты

Диагноз ставится на основании оценки симптомов и анализов крови. Хотя нет официального медицинского консенсуса относительно того, какой уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови указывает на дефицит, большинство практикующих врачей согласны с тем, что уровень менее семи наномолей на литр (7 нмоль/л) является проблематичным. Ниже этого уровня риск мегалобластной анемии намного выше. Если анализ крови выявит анемию, это приведет к дальнейшей оценке возможных причин, включая анализ уровня фолиевой кислоты в сыворотке.Повышенный уровень гомоцистеина также может указывать на дефицит фолиевой кислоты и, следовательно, может быть частью лабораторного исследования.

Процесс диагностики дефицита фолиевой кислоты включает в себя исключение других возможных причин симптомов. В случаях подозрения на анемию необходимо исключить другие возможные причины анемии, например дефицит железа, дефицит витамина В12, хронические заболевания и другие.

Врачи оценят диету пострадавшего на наличие признаков недостаточного потребления, например, которые могут сопровождать веганские диеты, плохие диеты или «причудливые» диеты. Часто люди с этим заболеванием имеют историю употребления алкоголя, что способствует неправильному питанию. Другие пострадавшие могут быть беременными или кормящими. Некоторые лекарства, такие как противосудорожные препараты, также могут вызывать этот тип дефицита.

Если вы обеспокоены тем, что у вас может быть дефицит фолиевой кислоты, вы можете в любое время обратиться к приложению Ada для бесплатной оценки симптомов.

Причины дефицита фолиевой кислоты

Дефицит фолиевой кислоты может быть вызван рядом потенциальных причин. Большинство здоровых людей поглощают достаточное количество фолиевой кислоты из своего рациона, чтобы избежать дефицита, но в некоторых случаях организм может увеличить потребность, что, если добавки не происходит, может привести к дефициту.В других случаях организм может быть не в состоянии усваивать достаточное количество фолиевой кислоты из-за низкого потребления или чрезмерного выделения.

Причины дефицита фолиевой кислоты включают:

  • Низкое потребление пищи из-за диеты, ограниченной с медицинской точки зрения, например, диеты, которой придерживаются люди с фенилкетонурией, или из-за причудливых диет, сосредоточенных на продуктах, которые не содержат достаточного количества фолиевой кислоты. Младенцы, которых кормят необогащенным козьим молоком, также будут испытывать дефицит фолиевой кислоты, поскольку фолиевая кислота не присутствует в козьем молоке естественным образом.

  • Мальабсорбция, которая может быть связана с возрастом, проблемами с печенью или желудочно-кишечными проблемами, вызывающими хроническую диарею, например, спру, глютеновая болезнь или воспалительное заболевание кишечника. Другими причинами мальабсорбции являются панкреатит, бариатрическая хирургия и обширные операции на толстой или тонкой кишке. Мальабсорбция также представляет риск для людей, принимающих препараты, препятствующие всасыванию фолиевой кислоты, такие как ингибиторы протонной помпы, некоторые противосудорожные средства, такие как карбамезапин, фенитоин, вальпроевая кислота и фенобарбитол.

  • Заболевания, такие как лейкемия, карцинома и лимфома, , которые увеличивают потребность организма в фолиевой кислоте и, следовательно, могут привести к дефициту, если не принимать добавки фолиевой кислоты.

  • Возраст, вызывает изменения в желудочно-кишечном тракте у людей старше 65 лет. Это может привести к снижению абсорбции и уменьшению потребления с пищей.

  • Связанное с алкоголем повреждение печени, которое влияет на способ хранения фолиевой кислоты в печени и увеличивает количество фолиевой кислоты, выделяемой с мочой.У людей с алкогольной зависимостью также может быть диета с недостаточным питанием.

  • Беременность и лактация, которые значительно повышают потребность организма в фолиевой кислоте из-за роста новых тканей как у матери, так и у плода. Достаточный прием фолиевой кислоты имеет решающее значение для беременных женщин, так как дефицит может вызвать врожденные дефекты.

  • Курение или пассивное курение.

  • Почечный диализ, который влияет на количество гомоцистеина в организме и, следовательно, увеличивает количество необходимой фолиевой кислоты.

Риск дефицита фолиевой кислоты

Хотя фолиевая кислота содержится во многих продуктах питания и обогащенных продуктах, некоторые группы людей более склонны к развитию ее дефицита, чем другие. Особому риску подвергаются беременные женщины, люди с алкогольной зависимостью и пожилые люди.

Злоупотребление алкоголем и дефицит фолиевой кислоты

Алкоголизм наносит физический ущерб организму, и одним из важных элементов этого является развитие дефицита питательных веществ. Это результат повреждения печени, которая использует накопленные питательные вещества для переработки алкоголя. Злоупотребление алкоголем приводит к истощению запасов питательных веществ в печени, в результате чего организм вытягивает питательные вещества из кровотока, чтобы компенсировать разницу. Это может вызвать дефицит витамина А, кальция, витамина В12 и витамина В9, который также называют фолиевой кислотой или фолиевой кислотой.

Высокие концентрации алкоголя могут также непосредственно разрушать витамины группы В в желудочно-кишечном тракте. Способность организма перерабатывать питательные вещества еще больше снижается, поскольку алкоголь повреждает печень, поджелудочную железу и желудок.Способность тонкого кишечника усваивать питательные вещества, такие как фолиевая кислота, также снижается.

Кроме того, некоторые люди, страдающие алкоголизмом, не придерживаются сбалансированной диеты, что приводит к низкому потреблению питательных веществ. Фолиевая кислота является одним из наиболее важных питательных веществ, на которые влияет чрезмерное употребление алкоголя. Дефицит фолиевой кислоты может способствовать развитию алкогольной болезни печени.

Беременность и дефицит фолиевой кислоты

Фолиевая кислота жизненно необходима во время беременности, так как необходима для роста и развития плода.

У женщин беременность увеличивает риск анемии, связанной с дефицитом фолиевой кислоты, из-за ее влияния на систему кровообращения матери. Во время беременности объем крови матери увеличивается, а это означает, что уровни плазмы и количество эритроцитов увеличиваются. Фолат необходим для производства эритроцитов, поэтому беременные женщины испытывают повышенную потребность в фолиевой кислоте.

У плода фолиевая кислота имеет решающее значение для правильного развития нервной трубки. Фолиевая кислота также предотвращает расщелины полости рта и врожденные пороки сердца.

В идеале женщины, планирующие завести ребенка, должны начать принимать фолиевую кислоту до наступления беременности (см. ниже).

Возраст и дефицит фолиевой кислоты

Хорошо известно, что уровень фолиевой кислоты может влиять на настроение человека, социальные и когнитивные функции, особенно у пожилых людей. Депрессия также распространена у людей с дефицитом фолиевой кислоты. Многие пожилые люди испытывают дефицит фолиевой кислоты из-за старения, плохого питания, связанного со снижением доходов или проблем с усвоением, вызванных приемом лекарств. У некоторых пожилых людей также развивается повышенная потребность в фолиевой кислоте по неизвестным причинам.

Добавки с B9 для пожилых людей могут быть полезными, и некоторые исследования показали, что увеличение добавок фолиевой кислоты у людей с низким уровнем фолиевой кислоты приводит к заметным улучшениям настроения, когнитивных функций и социального функционирования.

Тем не менее, не рекомендуется начинать прием добавок фолиевой кислоты без консультации с врачом. Это важно, потому что у пожилых людей с анемией добавка B9 может компенсировать последствия дефицита B12.Для получения дополнительной информации о дефиците B12 см. Часто задаваемые вопросы ниже. Если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть дефицит фолиевой кислоты, вы можете провести бесплатную оценку симптомов у Ады.

Осложнения дефицита фолиевой кислоты

Дефицит фолиевой кислоты может иметь несколько возможных последствий для здоровья. К ним относятся:

Анемия и дефицит фолиевой кислоты

Мегалобласты — это большие плохо сформированные эритроциты, которые образуются в случаях анемии, вызванной, среди прочего, дефицитом фолиевой кислоты или B12. Мегалобластная анемия является результатом дефицита фолиевой кислоты, а также одним из наиболее легко определяемых симптомов: иногда дефицит идентифицируется только при наличии анемии. Если это происходит из-за дефицита фолиевой кислоты, эта анемия лечится приемом пероральных или внутривенных добавок фолиевой кислоты. Для получения дополнительной информации об анемии, связанной с фолатом, и анемии, связанной с B12, см. раздел часто задаваемых вопросов ниже.

Риски дефицита фолиевой кислоты во время беременности

Фолиевая кислота очень важна для правильного развития клеток и имеет решающее значение для правильного развития плода. Беременные женщины и женщины, планирующие забеременеть, должны увеличить потребление фолиевой кислоты до 400 мкг в день.

Женщинам следует увеличить потребление до 5 мг в день, если они беременны или хотят забеременеть и на них влияют следующие факторы: если женщина страдает диабетом, глютеновой болезнью, ИМТ более 30 или принимает препараты, влияющие на поглощение фолиевой кислоты, следует рассмотреть вопрос о дополнительных добавках.

Дефицит фолиевой кислоты у матери может вызвать дефекты нервной трубки, которая в конечном итоге превращается в спинной мозг ребенка.Дефекты нервной трубки (ДНТ) могут включать расщепление позвоночника, каудальную регрессию (поражающую нижнюю часть позвоночника) и расщелину неба. Чрезвычайно редкие, но тяжелые осложнения дефицита фолиевой кислоты могут включать анэнцефалию и энцефалоцеле, которые поражают череп и мозг ребенка.

Лечение дефицита фолиевой кислоты

В большинстве случаев дефицит фолиевой кислоты корректируется относительно легко. В случаях, когда дефицит возник из-за неправильного питания или возраста, достаточно принимать добавки фолиевой кислоты или изменить рацион.Однако, если есть основная проблема, такая как алкогольные изменения в печени или взаимодействие с лекарственными средствами или состояние, вызывающее мальабсорбцию, потребуется специализированное лечение. Необходимо устранить основные причины дефицита фолиевой кислоты, чтобы предотвратить повторение проблемы.

Дефицит фолиевой кислоты относительно легко лечится в тех случаях, когда дефицит не является тяжелым. Тем не менее, , если он вызвал анемию, одного приема фолиевой кислоты и/или коррекции диеты будет недостаточно. У женщин с мегалобластной анемией перед началом лечения фолиевой кислотой необходимо исключить дефицит витамина B12. При возникновении осложнений или наличии основного заболевания или фактора, вызывающего дефицит фолиевой кислоты, пострадавшему может потребоваться направление к одному или нескольким из следующих врачей:

  • Гастроэнтеролог, врач, специализирующийся на заболеваниях и расстройствах пищевода, желудка, тонкой, толстой и прямой кишки, а также поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков и печени
  • Врач-диетолог, сертифицированный специалист по диетологии и питанию
  • Гематолог, врач, специализирующийся на заболеваниях и расстройствах крови

Натуральные источники фолиевой кислоты

Фолат легко доступен во многих цельных продуктах, таких как:

  • Листовые зеленые овощи, такие как шпинат, листовая капуста, брокколи, капуста и брюссельская капуста
  • Свекла
  • Цитрусовые
  • Печень
  • Фасоль и бобовые, такие как горох, пинто, каннеллини или нут/нут

Полезно знать: Беременным женщинам следует избегать печени из-за высокого содержания в ней витамина А. Слишком много витамина А может вызвать врожденные дефекты.

Добавка с фолиевой кислотой/фолиевой кислотой

В некоторых странах, таких как США, Южная Африка, Чили, Канада и Коста-Рика, продукты из зерновых злаков (хлеб, макаронные изделия и сухие завтраки) обогащены фолиевой кислотой. Это основной фактор в снижении количества возникающих дефектов нервной трубки, но тем не менее всем, кто подвержен риску дефицита, например беременным женщинам, рекомендуется получать 400 мкг фолиевой кислоты в день.Это особенно актуально при наличии следующих факторов риска:

  • Целиакия или другие нарушения кишечной абсорбции
  • Талассемия или серповидноклеточная анемия; наследственные заболевания эритроцитов
  • Клиническое ожирение, ИМТ 30 и более.
  • Семейный анамнез или партнер с семейным анамнезом дефектов нервной трубки. В этом случае фолиевая кислота действует как «страховка».
  • Быстрый клеточный обмен (гемолиз), возникающий в результате хронических гематологических заболеваний

Часто задаваемые вопросы

В: Сколько фолиевой кислоты я должен принимать каждый день?
A: Суточная потребность в фолиевой кислоте различается у взрослых (200 мкг) и детей младше 14 лет (150–200 мкг). Следует подчеркнуть, что мужчины, дети и женщины, которые вряд ли забеременеют, получают достаточное количество фолиевой кислоты при здоровом питании, содержащем самые разнообразные продукты. Беременным и кормящим женщинам необходимо не менее 400 мкг в день и, возможно, до 800 мкг. Беременные и кормящие женщины с диабетом или семейным анамнезом дефектов нервной трубки должны проконсультироваться со специалистом для оптимального приема добавок во время беременности.

Q: Сколько фолиевой кислоты слишком много?
A: Верхний безопасный предел суточного потребления фолиевой кислоты/фолиевой кислоты составляет 1000 мкг в день.Помимо этого, могут быть побочные эффекты. Мало что известно о долгосрочных побочных эффектах превышения верхнего предела, если таковые имеются. Было высказано предположение, что прием слишком большого количества фолиевой кислоты особенно опасен для пожилых людей, поскольку прием большого количества B9 может маскировать симптомы дефицита витамина B12.

В: Может ли дефицит фолиевой кислоты вызывать диарею?
Ответ: Да, можно. Дефицит фолиевой кислоты может вызвать ряд желудочно-кишечных проблем, включая диарею, боль в животе и расстройство желудка.Дефицит фолиевой кислоты может привести к потере веса из-за отсутствия аппетита.

В: Как дополнительный прием фолиевой кислоты влияет на дефицит витамина B12?
A: Дефицит витамина B12 может вызвать серьезные неврологические нарушения. Это также может вызвать мегалобластную анемию. Прием дополнительных доз витамина B9 делает его похожим на , как будто дефицит B12 излечивается, потому что он может увеличить количество эритроцитов в организме, что улучшает анемию.Но он не излечивает дефицит, и неврологические повреждения, вызванные дефицитом B12, будут продолжаться. Возможно, дополнительный прием витамина B9 в случае дефицита витамина B12 может усугубить тяжесть дефицита B12, но это точно не известно. Лучше всего проконсультироваться с врачом, если есть вероятность дефицита B12.

В: Безопасны ли добавки фолиевой кислоты для людей, больных раком?
A: Точно неизвестно, безопасно ли добавление фолиевой кислоты для людей, больных раком.Некоторые исследования показывают, что фолиевая кислота снижает вероятность развития рака и ускоряет прогрессирование некоторых видов рака; другие исследования говорят об обратном. Перед началом приема лучше всего проконсультироваться с врачами-специалистами и/или с лечащими врачами-онкологами.

В: Какая анемия возникает в результате дефицита витамина B12?
A: Тип анемии, возникающий в результате дефицита витамина B12, известен как пернициозная анемия, тип мегалобластной анемии.Мегалобластная анемия также может быть вызвана дефицитом фолиевой кислоты. При анемии, связанной с B12, низкий уровень B12 влияет на способность организма вырабатывать эритроциты, что приводит к анемии.

В: Что вызывает B12-ассоциированную анемию, также известную как пернициозная анемия?
A: У некоторых людей низкий уровень B12 возникает из-за того, что они не могут усваивать B12 из пищи из-за недостатка в желудке вещества, известного как внутренний фактор. Другие причины низкого уровня B12 включают инфекции, хирургическое вмешательство, некоторые лекарства или диету, и все они могут повлиять на количество B12, которое может усваиваться организмом.

Анемия, связанная с B12, может возникнуть у любого человека, но наиболее распространена среди людей с английскими, ирландскими, шотландскими или скандинавскими корнями, а также среди людей в возрасте от 40 до 70 лет. Вероятность поражения мужчин так же высока, как и женщин.

Причины B12-ассоциированной анемии включают:

  • Целиакия
  • Болезнь Крона
  • ВИЧ-инфекция
  • Некоторые виды лекарств от диабета или эпилепсии
  • Антибиотики, влияющие на биофлору кишечника, поскольку бактерии используют B12 до того, как хозяин сможет его усвоить
  • Хирургическое удаление части тонкой кишки
  • Алкоголизм
  • Заражение ленточным червем, так как паразит использует B12 до того, как хозяин сможет его поглотить
  • Диета с низким содержанием B12

Строгие вегетарианцы и веганы подвержены повышенному риску развития B12-ассоциированной анемии из-за своего питания. Продукты, богатые B12, — это продукты животного происхождения, такие как говядина, рыба, яйца и молочные продукты. Анемия B12 также может поражать детей кормящих женщин, которые являются строгими вегетарианцами или веганами. Однако в некоторых странах многие крупы и зерновые продукты обогащены витамином B12.

В: Каковы симптомы B12-ассоциированной анемии?
A: Симптомы анемии, связанной с B12, включают:

  • Потеря веса и потеря аппетита
  • Увеличение частоты сердечных сокращений
  • Болезненный, гладкий, красный и слегка опухший язык
  • Субфебрильная лихорадка
  • Слабость
  • Неуклюжесть
  • Потеря слуха или потеря зрения
  • Покалывание в конечностях
  • Неустойчивая походка/ходьба
  • Желудочно-кишечные симптомы, такие как запор, тошнота, рвота, метеоризм или изжога.

Если пострадавший испытывает сильную боль в животе, следует как можно скорее обратиться к врачу, так как это указывает на серьезный дефицит B12.

У пожилых людей дефицит B12 также может вызвать

  • Потеря памяти
  • Раздражительность
  • Изменения личности

Если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть пернициозная анемия/анемия, связанная с B12, Ада готова начать оценку ваших симптомов.

В: Чем мегалобластная анемия отличается от других анемий?
A: Анемия возникает, когда у человека слишком мало или деформированы эритроциты (эритроциты).Например, анемия может возникнуть, когда уровень железа у человека слишком низкий, т.е. когда они проходят химиотерапию или когда у них заболевание почек.

Мегалобластная анемия также известна как Анемия, связанная с витамином B12, анемия, связанная с фолиевой кислотой, или макроцитарная анемия. Это происходит, когда организм вырабатывает короткоживущие, большие, плохо развитые эритроциты. Эти клетки крови не могут выйти из костного мозга, где они развиваются, из-за своей формы. В результате в крови слишком мало эритроцитов, из-за чего больной чувствует себя слабым и утомленным.

Другими типами анемии являются гемолитическая анемия, подтип гемолитической анемии, известный как серповидноклеточная анемия, и апластическая анемия. Гемолитическая анемия может передаваться по наследству, как в случае талассемии или дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Это также может быть вызвано аутоиммунными заболеваниями, инфекциями или негерметичностью сердечных клапанов. Это происходит, когда эритроциты разрушаются в кровеносных сосудах или селезенке. Серповидноклеточная анемия является наследственной и вызывает появление ригидных эритроцитов, которые с трудом проходят через кровеносные сосуды.Апластическая анемия возникает, когда костный мозг перестает вырабатывать достаточно эритроцитов, часто когда иммунная система организма атакует его.

Для получения дополнительной информации об анемии см. этот ресурс по анемии. Если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого человека может быть анемия, Ада готова начать вашу бесплатную оценку симптомов.

Анемия при дефиците витамина B-12 | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое анемия, вызванная дефицитом витамина B-12?

Анемия, вызванная дефицитом витамина B-12, состояние, при котором в вашем организме недостаточно здоровых эритроцитов из-за нехватка витамина В-12.Этот витамин необходим для образования эритроцитов. Эти клетки несут кислорода ко всем частям тела. Без достаточного количества эритроцитов ваши ткани и органы не получают достаточно кислорода. Без достаточного количества кислорода ваше тело также не может работать.

Фолиевая кислота также называется фолатом. Это еще один витамин группы В. Либо недостаток витамина B-12, либо недостаток фолиевой кислоты вызывает тип анемии, называемой мегалобластной анемией (пернициозной анемией). При этих видах анемии эритроциты не развиваются нормально. Они очень большие. И они имеют форму как овал. Здоровые эритроциты имеют круглую форму. Это заставляет костный мозг вырабатывать меньше эритроцитов. В некоторых случаях эритроциты умирают раньше, чем обычно.

Что вызывает анемию, вызванную дефицитом витамина B-12?

Анемия, вызванная недостаточностью витамина B-12 – это чаще встречается у людей, чьи семьи происходят из Северной Европы. Это вызвано:

  • Отсутствие внутреннего фактора. Внутренний фактор представляет собой белок, вырабатываемый в желудке. Он необходим для усвоения витамина B-12. Этот В-12 дефицитная анемия называется злокачественная анемия.
  • Неспособность усваивать витамин B-12 . Операция по удалению или обходу конца тонкой кишки может быть одной из причина, по которой B-12 не может быть поглощен. Другие причины включают изменения в тонкой кишке. которые ограничивают количество витамина B-12, которое вы можете усвоить.

Неспособность сделать внутреннюю Фактор может быть вызван несколькими причинами, такими как:

  • Хронический гастрит
  • Операция по удалению всей или части желудок (гастрэктомия)
  • Аутоиммунное заболевание, при котором тело атакует собственные ткани

Другие виды мегалобластной анемии может быть связано с диабетом 1 типа, заболеваниями щитовидной железы и семейным анамнезом болезнь.

Кто подвержен риску анемии, вызванной дефицитом витамина B-12?

Факторы риска для витамина B-12 дефицитная анемия включает:

  • Семейный анамнез заболевания
  • Наличие части или всего желудка или кишечник удален
  • Аутоиммунные заболевания, в том числе 1 типа диабет
  • Болезнь Крона
  • ВИЧ
  • Некоторые лекарства
  • Строгая вегетарианская диета
  • Быть пожилым человеком

Каковы симптомы анемии, вызванной дефицитом витамина B-12?

Симптомы у каждого человека могут различаться. Симптомы могут включать:

  • Слабые мышцы
  • Ощущение онемения или покалывания в руках и футов
  • Проблемы с ходьбой
  • Тошнота
  • Снижение аппетита
  • Потеря веса
  • Раздражительность
  • Отсутствие энергии или быстрая утомляемость (усталость)
  • Диарея
  • Гладкий и нежный язык
  • Быстрый сердечный ритм

Симптомы анемии витамина B-12 могут выглядеть как другие заболевания крови или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется анемия, вызванная дефицитом витамина B-12?

Этот тип анемии обычно обнаружено во время медицинского осмотра с помощью обычного анализа крови. Ваш лечащий врач будет возьмите историю болезни и проведите медицинский осмотр.

Вам также может понадобиться другая кровь тесты. Вы также можете пройти другие процедуры оценки, такие как биопсия костного мозга.

Как лечить анемию, вызванную дефицитом витамина B-12?

Анемия, вызванная дефицитом витамина B-12, и анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты, часто происходят вместе, и их трудно отличить друг от друга. Лечение может включать инъекции витамина B-12 (инъекции) или таблетки фолиевой кислоты.

Продукты, богатые фолиевой кислотой включает:

  • Апельсиновый сок
  • Апельсины
  • Салат романо
  • Шпинат
  • Печень
  • Рис
  • Ячмень
  • Ростки
  • Зародыши пшеницы
  • Соевые бобы
  • Листовые овощи гр
  • Фасоль
  • Арахис
  • Брокколи
  • Спаржа
  • Горох
  • Чечевица
  • Нут (фасоль нут)

Продукты, богатые фолиевой кислота и витамин B-12 включают:

  • Яйца
  • Мясо
  • Птица
  • Молоко
  • Моллюски
  • Обогащенные злаки

Пероральный прием фолиевой кислоты работает лучше, чем есть продукты, богатые фолиевой кислотой.Витамин B-12 плохо усваивается рот, как при инъекции.

Жизнь с анемией, вызванной дефицитом витамина B-12

В зависимости от причины вашего дефицит витамина B-12, вам может потребоваться прием витамина Добавки B-12 на всю оставшуюся жизнь. Эти могут быть таблетки или уколы. Это может показаться трудным. Но это позволит вам жить нормальной жизнью без симптомов.

Если ваш дефицит вызван ограничительная диета, возможно, вы захотите поработать с диетологом.Он или она может помочь обеспечить что вы получаете достаточно витамина B-12 и других витаминов. Расскажите своему поставщику медицинских услуг о любых симптомов и следуйте плану лечения.

Основные положения об анемии, вызванной дефицитом витамина B-12

  • В этом состоянии ваше тело не имеют достаточного количества здоровых эритроцитов из-за недостатка (дефицита) витамина Б
  • Это один из нескольких типов мегалобластная анемия.
  • Без достаточного количества эритроцитов ваш ткани и органы не получают достаточного количества кислорода. Без достаточного количества кислорода ваше тело не может работать также.
  • Симптомы включают слабость мышц, онемение, проблемы с ходьбой, тошнота, потеря веса, раздражительность, утомляемость и повышенная частота сердцебиения.
  • Лечение может включать добавки витамина B-12. Также важно есть сбалансированное питание.

Следующие шаги

совета, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещение вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину своего визита и что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знать, почему новое лекарство или лечение предписано, и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему тест или процедура рекомендуется и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.
Не то, что вы ищете?

7 популярных добавок со скрытыми рисками

2.Зверобой: избегайте взаимодействия с лекарствами

Зверобой — это растение, которое используется в виде чая или в капсулах для лечения легкой депрессии, беспокойства и нарушений сна. Небольшие исследования показали, что зверобой эффективен при лечении легкой депрессии. Например, обзор, опубликованный в марте 2017 года в журнале Journal of Affective Disorders , рассмотрел 27 клинических испытаний с участием 3808 пациентов и пришел к выводу, что растительное лекарственное средство работает так же, как и некоторые антидепрессанты, при уменьшении симптомов легкой и умеренной депрессии.

Но, говорит Дениз Миллстайн, доктор медицинских наук, терапевт отделения интегративной медицины в клинике Майо в Фениксе, штат Аризона, «самой большой проблемой зверобоя является его взаимодействие с лекарствами».

Исследование, опубликованное в июле 2014 года в Journal of Alternative and Complementary Medicine , показало, что в 28 процентах случаев в период с 1993 по 2010 год зверобой назначался в опасных комбинациях с антидепрессантами или успокаивающими препаратами. статины, разжижающий кровь препарат варфарин или оральные контрацептивы.Например, по данным Национального центра комплементарного и интегративного здоровья, сочетание зверобоя с антидепрессантом может вызвать серьезные осложнения, в том числе опасное для жизни повышение уровня серотонина в головном мозге.

Прием зверобоя может также снизить эффективность других лекарств, включая противозачаточные таблетки, химиотерапию, лекарства от ВИЧ или СПИДа и лекарства для предотвращения отторжения органов после трансплантации. Прежде чем принимать St.зверобой.

3. Избыток кальция оседает в артериях

Кальций необходим для крепких костей и здорового сердца, но его избыток вреден. На самом деле, избыток кальция, который, по данным NIH, составляет более 2500 мг в день для взрослых в возрасте от 19 до 50 лет и более 2000 мг в день для лиц в возрасте 51 года и старше, может привести к проблемам.

По данным клиники Кливленда: «Исследователи считают, что без достаточного количества витамина D, помогающего его усваивать, лишний кальций оседает в артериях, а не в костях.

Кроме того, анализ 10-летних медицинских тестов более чем 2700 человек в рамках исследования сердечно-сосудистых заболеваний, финансируемого из федерального бюджета, опубликованного 10 октября 2016 г. в журнале Американской кардиологической ассоциации , показал, что прием добавок кальция может увеличивают накопление бляшек в аорте и других артериях. Напротив, диета с высоким содержанием богатых кальцием продуктов, таких как молочные продукты и листовая зелень, оказалась защитной.

«По возможности получайте кальций из своего рациона», — советует д-р.Миллстайна, отметив, что исследования показывают, что кальций лучше усваивается с пищей, чем с добавками.

Национальные институты здравоохранения (NIH) рекомендуют 1000 мг кальция в день для женщин в возрасте от 19 до 50 лет и 1200 мг в день для женщин 51 года и старше. Рекомендация для мужчин в возрасте от 19 до 70 лет составляет 1000 мг в день и 1200 мг в день для мужчин от 71 года и старше. По данным Министерства сельского хозяйства США (USDA), 6 унций простого обезжиренного йогурта содержат около 311 мг кальция, что составляет немногим менее одной трети дневной нормы.Другими хорошими источниками кальция являются тофу, обезжиренное молоко, сыр, обогащенные хлопья и соки.

Дефицит кальция или гипокальциемия может быть обнаружен с помощью обычных анализов крови. Если у вас низкий уровень кальция в крови, врач может назначить добавки кальция.

4. Мультивитамины и мультиминералы: не заменят здоровое питание

Подумайте, что здоровый образ жизни требует не только употребления полезных продуктов, физических упражнений и достаточного сна, но и ежедневного приема мультивитаминно-мультиминеральных добавок. ? Вы можете быть удивлены, узнав, что до сих пор не принято решение о том, действительно ли эти добавки полезны.

Одно удивительно исследование, опубликованное в журнале JAMA Internal Medicine , в котором изучались данные почти 40 000 женщин старше 19 лет, показало, что в среднем женщины, принимавшие добавки, имели повышенный риск смерти по сравнению с женщинами, которые не принимали добавки. Мультивитамины также мало или совсем ничего не сделали для защиты от распространенных видов рака, сердечно-сосудистых заболеваний или смерти.

Однако более поздние исследования показали пользу от приема поливитаминов. Например, исследование, опубликованное 9 августа 2017 года в журнале Nutrients , показало, что частое употребление поливитаминов и минеральных добавок помогает предотвратить нехватку питательных микроэлементов, которая в противном случае могла бы вызвать проблемы со здоровьем.

Американская коллегия акушеров и гинекологов рекомендует женщинам детородного возраста принимать витамины для беременных с фолиевой кислотой, чтобы предотвратить врожденные дефекты. Поливитамины также могут быть назначены врачом, если у вас синдром мальабсорбции, состояние, при котором организм не усваивает витамины и минералы должным образом.

Но для здоровых людей, по словам Мэнсона, «добавки никогда не заменят здоровое питание». масло рекламировалось как средство для уменьшения сердечных заболеваний.Тем не менее, все больше и больше данных показывают, что добавки с рыбьим жиром имеют сомнительную пользу для сердца. Исследование, опубликованное 3 января 2019 года в  Медицинском журнале Новой Англии (NEJM)  , показало, что добавки омега-3 жирных кислот не уменьшают сердечных приступов, инсультов или смертности от сердечных заболеваний у мужчин среднего и пожилого возраста, а также женщин без каких-либо известных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. В более раннем исследовании, опубликованном в мае 2013 года в NEJM , изучались люди с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, и также не сообщалось о преимуществах.

По данным NIH, дефицит омега-3 «очень редко встречается в Соединенных Штатах». Тем не менее, многим людям не удается ежедневно потреблять достаточное количество омега-3 для оптимального здоровья. Лучший способ получить достаточное количество – есть разнообразные продукты, богатые ими, в том числе:

  • Рыба и другие морепродукты, особенно жирная холодноводная рыба, такая как лосось, скумбрия, тунец, сельдь и сардины
  • Орехи и семена, такие как льняное семя, семена чиа и грецкие орехи
  • Растительные масла, такие как льняное масло, соевое масло и масло канолы
  • Обогащенные пищевые продукты, такие как некоторые марки яиц, йогурт, соки, молоко и соя напитки

6.

Кава: чрезмерное употребление может нанести вред вашей печени

Кава — это трава, которая в концентрированных формах с некоторым успехом используется для лечения общего тревожного расстройства. Австралийское исследование, опубликованное онлайн в 2015 году в журнале Trials , показало, что южнотихоокеанское растение может быть эффективной альтернативой рецептурным лекарствам для людей с диагнозом генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Более раннее небольшое исследование, опубликованное в октябре 2013 года в журнале Journal of Clinical Psychopharmacology , также показало, что прием кавы значительно снижает тревогу по сравнению с плацебо у людей с ГТР.

Однако прием слишком большого количества кавы или слишком длительный прием связан с серьезным повреждением печени, включая гепатит, цирроз и печеночную недостаточность. В результате, согласно NIH, FDA предупредило, что люди, особенно те, у кого есть заболевания печени или проблемы с печенью, или те, кто принимает лекарства, которые могут повлиять на печень, должны поговорить со своим лечащим врачом перед использованием кавы. Кроме того, Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья сообщает, что чрезмерное употребление кавы связано с проблемами с сердцем и раздражением глаз.

7. Соевый изолят: осторожно с эстрогеном

Тофу, темпе и соевое молоко являются хорошими источниками белка, клетчатки и ряда минералов. Некоторые женщины также принимают сою в виде добавок, потому что это растение содержит эстрогеноподобные соединения, называемые изофлавонами, которые могут помочь облегчить симптомы менопаузы. Однако были высказаны опасения, что изофлавоны в соевых добавках могут способствовать повышенному риску рака молочной железы.

Хорошей новостью является то, что крупномасштабные исследования не показали никакого повышенного риска рака молочной железы от употребления в пищу цельных соевых продуктов, таких как тофу и эдамаме, по данным Института рака Даны Фарбер в Бостоне.

На самом деле, по крайней мере, одно исследование, опубликованное 6 марта 2017 года в журнале Cancer , в котором приняли участие 6235 человек, перенесших рак молочной железы, связывает употребление эквивалента одной порции соевых бобов в неделю со снижением риска смерти на 21 процент. от всех причин в течение почти 10-летнего периода наблюдения.

Но было проведено недостаточно исследований изолята соевого белка (SPI) — порошка, полученного путем удаления белка из остальной части растения, — чтобы узнать его влияние на риск рака молочной железы, говорит Миллстайн.(Помимо пищевых добавок, SPI часто содержится в батончиках, вегетарианских бургерах и некоторых супах, соусах, смузи и сухих завтраках.)

Итог: «Если вас беспокоит рак груди, держитесь подальше от сои добавки и белок на основе сои», — советует Миллстайн. «Однако потребление сои из продуктов не вызывает беспокойства».

Неметаболизированная фолиевая кислота в сыворотке: соломинка, сломавшая спину дигидрофолатредуктазы? | Журнал питания

См. соответствующую статью на стр. 520.

Мы привыкли к идее, что небольшое количество неметаболизированной фолиевой кислоты (UMFA) 3 в сыворотке крови является нежелательным эффектом употребления содержащих фолиевую кислоту добавок или обогащенных пищевых продуктов, даже несмотря на то, что до сих пор нет никаких доказательств того, что последствия для здоровья для UMFA. Фолиевая кислота восстанавливается с помощью дигидрофолатредуктазы (ДГФР) перед входом в фолатный цикл и позже превращается в 5-метилтетрагидрофолат (5-метилТГФ). Печень (1, 2) и кишечник (3), по-видимому, участвуют в восстановлении фолиевой кислоты после перорального приема, но также наблюдается весьма вариабельное замещение эндогенного фолиевой кислоты в различные ткани после однократного приема витамина (4).

Выведение фолиевой кислоты из крови происходит различными путями (5, 6). Алкоголь увеличивает выведение фолиевой кислоты с мочой (6) или ингибирует апикальную почечную реабсорбцию фолиевой кислоты (7). Уровень 5-метилТГФ в плазме достиг пика примерно через 2,5–3,0 часа после перорального приема однократной дозы фолиевой кислоты (от 200 мкг до 20 мг) у людей, которые не подвергались регулярному воздействию фолиевой кислоты (8), но эта очевидная биодоступность также была связанные с иммобилизацией фолатов в тканях. Концентрации фолатов в сыворотке натощак представляют собой продукт баланса между всеми упомянутыми выше процессами.Статья в этом выпуске The Journal of Nutrition , написанная Pfeiffer et al. (9) сообщает данные о НМЖК в более чем 2700 образцах сыворотки из NHANES 2007–2008 гг., почти через 10 лет после введения обязательного обогащения в США в 1998 г. (9). Они показали, что почти все, кто постоянно потребляет продукты, обогащенные фолиевой кислотой, или дополнительные добавки, будут иметь небольшую долю общего фолиевой кислоты в сыворотке в виде UMFA, которая является некоэнзимной формой (9). Самыми сильными и наиболее ожидаемыми предикторами присутствия UMFA в сыворотке были прием добавок, содержащих фолиевую кислоту, в дополнение к потреблению продуктов, обогащенных фолиевой кислотой, и голодание в течение <3 часов во время сбора крови.Из этого исследования можно извлечь несколько важных вопросов.

На рис. 1 показана теоретическая модель, основанная на данных, представленных Pfeiffer et al. [Таблица 1 в (9)] о влиянии приема витаминов и условий голодания на формы фолиевой кислоты. У лиц, не принимавших витамины, разница в среднем уровне 5-метилТГФ в сыворотке между состояниями без голодания (< 3 часов, 32,5 нмоль/л) и натощак (≥8 часов, 29,7 нмоль/л) составляла 2,80 нмоль/л (в течение ≥5 дней). час). У лиц, принимающих витамины, средние значения 5-метилТГФ в сыворотке составили 48,8 нмоль/л через <3 ч и 48.0 нмоль/л после ≥8 часов голодания (Δ5-метилТГФ = 0,8 нмоль/л). Соответствующие различия в уровне UMFA в сыворотке в зависимости от состояния натощак составили 0,269 нмоль/л (0,936–0,667 нмоль/л) у лиц, не принимавших витамины, и 1,174 нмоль/л (2,140–0,966 нмоль/л) у лиц, принимавших витамины. Следовательно, можно предположить, что у лиц, принимающих витамины, 1,174 нмоль/л UMFA метаболизируется или выводится из кровотока в течение ≥5 часов, несмотря на высокую концентрацию 5-метилТГФ в сыворотке (среднее значение: 48,0 нмоль/л). Напротив, у тех, кто не принимал витамины, меньше UMFA (т.е., 0,269 нмоль/л), по-видимому, снижается или устраняется в течение ≥5 часов, когда средний уровень 5-метилТГФ в сыворотке составляет 29,7 нмоль/л. Пфайффер и др. сообщили о более высоком общем потреблении фолиевой кислоты у тех, кто принимал витамины, чем у тех, кто их не принимал (медиана: 508 против 145 мкг/сутки). Таким образом, среднее потребление фолиевой кислоты из пищевых добавок составило ~363 мкг/сутки (508–145 мкг/сутки). Из этого следует, что по крайней мере 5 часов (разница между 3 и 8 часами) может потребоваться для элиминации или иммобилизации в среднем 363 мкг/сут из дополнительного источника фолиевой кислоты поверх фолиевой кислоты из обогащенных пищевых продуктов (145). мкг/сутки).Несмотря на теоретический характер этой модели, она показывает, что после приема добавок, содержащих фолиевую кислоту, большее количество UMFA исчезает из кровотока, когда у людей высокий исходный уровень 5-метилТГФ в сыворотке (∼48,0 нмоль/л), по сравнению с элиминированное количество НМЖК при более низкой концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови (∼29,7 нмоль/л).

РИСУНОК 1

Теоретическая модель, показывающая изменения концентрации фолиевой кислоты и 5-метилтетрагидрофолата в сыворотке в ответ на голодание и прием фолиевой кислоты.Результаты основаны на данных NHANES за 2007–2008 гг. [Таблица 1, оригинальная публикация (9)]. Модель предполагает, что среднее потребление фолиевой кислоты из пищевых добавок составляло 363 мкг/сутки (получено из 508–145 мкг/сутки) (9). Цифры в черных прямоугольниках относятся к 5-метилтетрагидрофолату в сыворотке, а числа в белых прямоугольниках относятся к неметаболизированной фолиевой кислоте. Модель зависит от данных независимых групп и, таким образом, не отражает индивидуальных изменений после голодания или приема пищевых добавок. Модель предполагает, что дигидрофолатредуктаза и другие методы элиминации удаляют фолиевую кислоту из кровотока.DHFR, дигидрофолатредуктаза; UMFA, неметаболизированная фолиевая кислота; вит, витамин; 5-метилТГФ, 5-метилтетрагидрофолат.

РИСУНОК 1

Теоретическая модель, показывающая изменения концентрации фолиевой кислоты и 5-метилтетрагидрофолата в сыворотке в ответ на голодание и прием фолиевой кислоты. Результаты основаны на данных NHANES за 2007–2008 гг. [Таблица 1, оригинальная публикация (9)]. Модель предполагает, что среднее потребление фолиевой кислоты из пищевых добавок составляло 363 мкг/сутки (получено из 508–145 мкг/сутки) (9).Цифры в черных прямоугольниках относятся к 5-метилтетрагидрофолату в сыворотке, а числа в белых прямоугольниках относятся к неметаболизированной фолиевой кислоте. Модель зависит от данных независимых групп и, таким образом, не отражает индивидуальных изменений после голодания или приема пищевых добавок. Модель предполагает, что дигидрофолатредуктаза и другие методы элиминации удаляют фолиевую кислоту из кровотока. DHFR, дигидрофолатредуктаза; UMFA, неметаболизированная фолиевая кислота; вит, витамин; 5-метилТГФ, 5-метилтетрагидрофолат.

Аналогичным образом влияние приема витаминов на UMFA моделируется на рисунке 1. Согласно Pfeiffer et al. (9), примерно половина населения потребляла ≥363 мкг фолиевой кислоты в день. В состоянии не натощак уровни 5-метилТГФ и УМЖК различались между пользователями добавок и людьми, не принимавшими добавки, на 16,3 и 1,204 нмоль/л соответственно. У людей натощак уровни 5-метилТГФ и УМЖК различались в зависимости от приема добавок на 18,3 и 0,299 нмоль/л соответственно. Таким образом, большая разница в уровне 5-метилТГФ в сыворотке между теми, кто принимал добавки, и теми, кто их не принимал (48.0 против 29,7 нмоль/л) было переведено в менее пропорциональную разницу в UMFA (0,966 против 0,667 нмоль/л; ΔUMFA = 0,299), когда люди голодали ≥8 часов. Исследование NHANES 2007–2008 также ясно показало, что у лиц, не принимавших пищевые добавки, с довольно низким средним уровнем 5-метилТГФ в сыворотке крови, равным 18,1 нмоль/л (первый квартиль, <25 нмоль/л), фракция UMFA составляла 3,6% фолиевой кислоты в сыворотке [Дополнительная информация]. Таблица 5 в (9)]. Напротив, у тех, кто принимал витамины, у которых средний уровень 5-метилТГФ в сыворотке составлял 72,2 нмоль/л (четвертый квартиль, ≥52 нмоль/л), была аналогичная доля UMFA в общем количестве фолиевой кислоты в сыворотке (3.3%). Доля UMFA в сумме фолатов в сыворотке была удивительно постоянной у пользователей добавок и у тех, кто их не принимал, при всех концентрациях фолиевой кислоты в сыворотке [Дополнительная таблица 5 в (9)]. Следовательно, фракция UMFA (% от общего количества), вероятно, в меньшей степени связана с поступлением фолиевой кислоты или эритроцитов или фолиевой кислоты в сыворотке.

На рисунке 2 данные NHANES III (1988–1994; предварительное обогащение) (10) были предложены в качестве исходных данных для NHANES 2007–2008 (9). На рисунке 2 показаны фолиевые маркеры до обогащения (без дополнительной фолиевой кислоты), постобогащения (+145 мкг фолиевой кислоты/сут) и постобогащения плюс 363 мкг фолиевой кислоты/сут из поливитаминов (+508 мкг/сут общее потребление фолиевой кислоты).Было высказано предположение, что UMFA был равен нулю, потому что об этом не сообщалось в период до обогащения. Это предположение может немного занижать базовый уровень UMFA, связанный с использованием добавок в период до обогащения. Однако средний уровень общего фолиевой кислоты в сыворотке (12,1 нмоль/л) и фолиевой кислоты в эритроцитах (391 нмоль/л) в исследовании NHANES III (1988–1994) (10) аналогичен таковому в европеоидной популяции, в которой обогащение не проводилось (11, 12). ). На рисунке 2 показано, что уровень 5-метилТГФ в сыворотке изменился с 11,5 нмоль/л (расчетное значение для общей концентрации фолиевой кислоты, равной 12.1 нмоль/л в NHANES 1988–1994) до 29,7 нмоль/л (NHANES 2007–2008) (т.е. на 158% или 18,2 нмоль/л). UMFA показал меньшую разницу между опросами 1988–1994 и 2007–2008 гг. (на 67% или 0,667 нмоль/л). У участников натощак из NHANES 2007–2008 уровень 5-метилТГФ в сыворотке был на 62% выше у тех, кто принимал добавки, по сравнению с теми, кто их не принимал (среднее значение: 48,0 против 29,7 нмоль/л; Δ5-метилТГФ = 18,3 нмоль/л), в то время как UMFA показал меньшее пропорциональный рост между одними и теми же группами.

РИСУНОК 2

Моделирование изменений содержания фолиевой кислоты в эритроцитах, 5-метилтетрагидрофолата в сыворотке крови и неметаболизированной фолиевой кислоты, начиная с периода до обогащения (NHANES III, 1988–1994) (10) и заканчивая постобогащением (NHANES 2007–2008) [на основе таблицы 1 в (9) ] без дополнительных добавок и постобогащения (NHANES 2007–2008), при расчетном дополнительном потреблении фолиевой кислоты 363 мкг/сутки.5-метилтетрагидрофолат в обзоре 1988–1994 гг. был недоступен. В целях моделирования 5-метилтетрагидрофолат оценивался как 11,5 нмоль/л, поскольку общее содержание фолиевой кислоты составляло 12,1 нмоль/л (10). Серые области представляют собой временное повышение уровня 5-метилтетрагидрофолата или неметаболизированной фолиевой кислоты в сыворотке в течение <3 часов после еды. Рисунок только для упрощения; таким образом, ось y (концентрации фолатов, нмоль/л) не совсем пропорциональна изменениям или концентрациям, нанесенным отдельными линиями.UMFA, неметаболизированная фолиевая кислота; 5-метилТГФ, 5-метилтетрагидрофолат. Рис. 2 )] без дополнительных добавок и постобогащения (NHANES 2007–2008), при расчетном дополнительном потреблении фолиевой кислоты 363 мкг/сутки. 5-метилтетрагидрофолат в обзоре 1988–1994 гг. был недоступен.В целях моделирования 5-метилтетрагидрофолат оценивался как 11,5 нмоль/л, поскольку общее содержание фолиевой кислоты составляло 12,1 нмоль/л (10). Серые области представляют собой временное повышение уровня 5-метилтетрагидрофолата или неметаболизированной фолиевой кислоты в сыворотке в течение <3 часов после еды. Рисунок только для упрощения; таким образом, ось y (концентрации фолатов, нмоль/л) не совсем пропорциональна изменениям или концентрациям, нанесенным отдельными линиями. UMFA, неметаболизированная фолиевая кислота; 5-метилТГФ, 5-метилтетрагидрофолат.

Последние данные NHANES за 2007–2008 гг. дают важное представление о проблеме UMFA. При хроническом высоком общем потреблении фолиевой кислоты (диета плюс добавка и/или обогащение, 200–1000 мкг/сутки) запасы фолиевой кислоты уже высоки, но пропорциональное увеличение фракции UMFA меньше, чем увеличение фолиевой кислоты в сыворотке. На рис. 3А показано, что у людей, не принимающих добавки, 145 мкг фолиевой кислоты в сутки могут метаболизироваться или выводиться посредством различных механизмов, что приводит к образованию 2,20% общего количества фолатов в сыворотке в виде НМЖК.Напротив, при приеме 508 мкг фолиевой кислоты в день 1,97% общего количества фолатов в сыворотке были измерены как UMFA (рис. 3B). Таким образом, иммобилизация фолиевой кислоты из печени или в нее, а также элиминация или метаболизм в 5-метилТГФ могут усиливаться при высоких концентрациях фолиевой кислоты в сыворотке. Результаты также убедительно свидетельствуют о том, что даже когда уровень 5-метилТГФ в сыворотке >52,0 нмоль/л, фолиевая кислота (т. е. субстрат UMFA = 3,3% 5-метилТГФ) выводилась из кровотока, по крайней мере, так же эффективно, как и при снижении уровня 5-метилТГФ в сыворотке. , в среднем на 75% ниже (<25.0 нмоль/л). Потенциальные механизмы, требующие дальнейшего изучения, включают следующее: перемещение фолиевой кислоты между тканями, отложение фолиевой кислоты в тканях, которые ее метаболизируют, секвестрацию фолиевой кислоты тканью DHFR (т. е. более низкая диссоциация при более высоких концентрациях фолиевой кислоты), индукция DHFR ее субстраты и усиленное выведение фолиевой кислоты через почки или желчь при приеме добавок.

РИСУНОК 3

Преобразование результатов NHANES 2007–2008 в общесистемную модель метаболизма неметаболизированной фолиевой кислоты и фолиевой кислоты и их выведение из кровотока у людей натощак, которые потребляли всего 145 мкг фолиевой кислоты/сутки из обогащенных продуктов (A) и которые потребляли 508 мкг фолиевой кислоты в день из обогащенных пищевых продуктов плюс добавки, содержащие фолиевую кислоту (B) [данные основаны на таблице 1 в (9)].Модель предполагает, что активность дигидрофолатредуктазы сама по себе не может объяснить изменения уровня неметаболизированной фолиевой кислоты в сыворотке крови. При более высоком потреблении фолиевой кислоты (В) ее выведение из кровотока может усиливаться различными путями. ДГФ, дигидрофолат; DHFR, дигидрофолатредуктаза; эритроциты, фолаты эритроцитов; ТГФ, тетрагидрофолат; UMFA, неметаболизированная фолиевая кислота; 5-метилТГФ, 5-метилтетрагидрофолат.

РИСУНОК 3

Преобразование результатов NHANES 2007–2008 в общесистемную модель метаболизма неметаболизированной фолиевой кислоты и фолиевой кислоты и ее выведение из кровотока у людей натощак, которые потребляли всего 145 мкг фолиевой кислоты в день из обогащенных продуктов (A ) и которые потребляли 508 мкг фолиевой кислоты в день из обогащенных продуктов плюс добавки, содержащие фолиевую кислоту (B) [данные основаны на таблице 1 в (9)].Модель предполагает, что активность дигидрофолатредуктазы сама по себе не может объяснить изменения уровня неметаболизированной фолиевой кислоты в сыворотке крови. При более высоком потреблении фолиевой кислоты (В) ее выведение из кровотока может усиливаться различными путями. ДГФ, дигидрофолат; DHFR, дигидрофолатредуктаза; эритроциты, фолаты эритроцитов; ТГФ, тетрагидрофолат; UMFA, неметаболизированная фолиевая кислота; 5-метилТГФ, 5-метилтетрагидрофолат.

Благодарности

Единственный автор несет ответственность за все части рукописи.

Ссылки

1.

Patanwala

I

I

King

MJ

Barrett

DA

ROSE

J

R

HUDSON

M

Philo

M

Dainty

JR

Wright

AJ

Finglas

PM

и др.

Обработка фолиевой кислоты кишечником человека: последствия для обогащения пищевых продуктов и пищевых добавок

.

Am J Clin Nutr

2014

;

100

:

593

9

.2.

Уайтхед

ВМ

Купер

ВА

.

Всасывание неизмененной фолиевой кислоты из желудочно-кишечного тракта человека

.

BrJ Гематол

1967

;

13

:

679

86

.3.

Чанарин

I

Перри

J

.

Доказательства снижения и метилирования фолиевой кислоты в кишечнике при нормальном всасывании

.

Ланцет

1969

;

2

:

776

8

.4.

Wright

AJ

DJ0004

JR

HART

DJ

Wolfe

Ca

Southon

S

Gregory

JF

.

Однократные пероральные дозы форм 13C птероилмоноглутаминовой кислоты и 5-формилтетрагидрофолиевой кислоты вызывают различия в краткосрочной кинетике меченых и немеченых фолатов в плазме: потенциальные проблемы в интерпретации исследований биодоступности фолиевой кислоты

.

Бр Ж Нутр

2003

;

90

:

363

71

.5.

Айсо

К

Нагасуэ

М

Нодзаки

Т

Симода

М

5

Кокуэ

Сравнение активности дигидрофолатредуктазы в отношении фолиевой кислоты у свиней и крыс с использованием методов оценки in vivo и in vitro

.

J Nutr Sci Vitaminol (Токио)

2001

;

47

:

96

101

.6.

Russell

RM

ROSENBERG

IBER

WILSON

IBER

FL

Oaks

EB

Giovetti

AC

Otradovec

CL

Karwoski

PA

Пресс

AW

.

Увеличение экскреции с мочой и увеличение времени оборота фолиевой кислоты при приеме этанола

.

Am J Clin Nutr

1983

;

38

:

64

70

.7.

Романофф

РЛ

Росс

ДМ

МакМартин

КЕ

.

Острое воздействие этанола ингибирует транспорт фолиевой кислоты почками, но многократное воздействие активирует транспортные белки фолиевой кислоты в клетках крыс и человека

.

Дж Нутр

2007

;

137

:

1260

5

.8. .

Характеристика поглощения и биотрансформации птероилмоноглутаминовой кислоты у человека in vivo: модель для будущих исследований

.

Биохим Мед Метаб Биол

1989

;

42

:

30

42

.9.

Pfeiffer

см

CM

Sternberg

MR

Fazili

Z

Yetley

EA

BaCher

DA

Bailey

RL

Johnson

CL

.

Неметаболизированная фолиевая кислота обнаруживается почти во всех образцах сыворотки детей, подростков и взрослых в США

.

Дж Нутр

2015

;

145

:

520

31

.10.

Ганджи

В

Кафаи

MR

.

Тенденции концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови, фолиевой кислоты в эритроцитах и ​​концентрации общего гомоцистеина в крови в Соединенных Штатах: анализ данных национальных исследований в области здравоохранения и питания, 1988–1994, 1999–2000 и 2001–2002 годы

.

Дж Нутр

2006

;

136

:

153

8

.11.

Kirsch

SH

SH

Herrmann

W

KRUSE

V

Eckert

Eckert

R

GRABER

S

GEISEL

J

OCEID

R

.

Прием витаминов группы В в течение одного года повышает уровень фолиевой кислоты в сыворотке и цельной крови и снижает уровень гомоцистеина в плазме у пожилых немцев

.

Clin Chem Lab Med

2014

.12.

steenweg-de graaff

j

j

ROZA

SJ

STEGERS

EA

EA

HOFMAN

A

Verhulst

FC

Jaddoe

VW

Tiemeier

H

.

Уровень фолиевой кислоты у матери на ранних сроках беременности и эмоциональные и поведенческие проблемы у ребенка: исследование Generation R

.

Am J Clin Nutr

2012

;

95

:

1413

21

.

Сокращения

  • DHF

  • DHFR

  • THF

  • UMFA

  • 5-метилтфф

Примечания автора

© Американское общество питания, 2015 г.

Что произойдет, если я забуду свой пренатальный тест?

Питание

Эксперты рекомендуют беременным женщинам или женщинам, пытающимся забеременеть, ежедневно принимать витамины для беременных.Такие вещества, как фолиевая кислота, ДГК и омега-3, трудно получить из обычного рациона, а эти питательные вещества важны для развития вашего ребенка. Для питательных веществ, которые легко найти в обычном рационе, витамины для беременных могут дать вам дополнительный импульс, необходимый для достижения 100% дневной нормы.

Вашему ребенку нужны эти витамины и питательные вещества для правильного роста, и вы должны убедиться, что в вашем организме достаточно витаминов для вас обоих. Фолиевая кислота особенно важна, потому что она помогает предотвратить дефекты нервной трубки, которые обычно возникают в первом триместре.В это время невероятно важно, чтобы вы получали нужное количество фолиевой кислоты. Тем не менее, если вы пропустите день или два приема пренатальной таблетки, это, вероятно, не будет иметь значения ни для вас, ни для вашего ребенка, если вы не забываете принимать пренатальную таблетку в остальное время.

Привычка

Одна из причин, по которой вы принимаете таблетки для беременных каждый день, заключается в том, что вы не забываете принимать их. Если вы когда-либо принимали противозачаточные таблетки, вы, возможно, помните, что в конце каждой упаковки с таблетками была указана неделя таблеток плацебо.Эти таблетки ничего не сделали для вашего тела, но они были напоминанием о том, что нужно продолжать принимать таблетки каждый день.

Если вы пропустите один или два дня дородового приема, это не должно привести к острой нехватке каких-либо витаминов, но может отучить вас от ежедневного приема дородового питания. Это означает, что пропуск одного дня может привести к пропуску двух, трех, четырех и так далее. Вы хотите чаще вспоминать свою дородовую жизнь, чем забывать ее, и стараться не пропускать ни одного дня — хороший способ сделать это.

Вкус

Есть одна часть вашего тела, которой лучше не принимать пренатальный витамин: ваши вкусовые рецепторы.Таблетки витаминов для беременных обычно не имеют удивительного вкуса, и некоторым женщинам может быть трудно их глотать. Если для вас это борьба с дородовым периодом, вы не одиноки. Premama Essentials DHA — это полноценная смесь витаминов для беременных с натуральным цитрусовым вкусом, которую можно добавлять в воду. Вы получите все эти важные витамины и минералы, не проглатывая таблетки.

Если вы пропускаете дни или забываете о пренатальной помощи из-за того, что вам не нравится таблетка или ее вкус, подумайте о том, чтобы попробовать Premama.Попробуйте бесплатный образец Premama Essentials DHA, нажав на кнопку ниже.


Получить бесплатный образец

Это объявление предоставлено вам Premama

Глава 4. Фолат и фолиевая кислота

Глава 4. Фолат и фолиевая кислота



Роль фолиевой кислоты и фолиевой кислоты в организме человека метаболические процессы
Определение групп риска Дефицит фолиевой кислоты
Описание рациона питания источники
Доказательства, на которых основывается рекомендуемое потребление
Различия в биодоступности фолиевая кислота и пищевой фолат
Дефекты нервной трубки
Сердечно-сосудистые заболевания
Колоректальный рак
Верхний предел
Будущие исследования
Ссылки

Роль фолиевой кислоты и фолиевой кислоты в организме человека метаболические процессы

Фолаты принимают одноуглеродные единицы от донорских молекул и передает их через различные реакции биосинтеза ( 1 ).В их сокращении образуют клеточные фолаты, конъюгированные с полиглутаматной цепью. Эти фолаты представляют собой смесь незамещенных полиглутамилтетрагидрофолатов и различные замещенные одноуглеродные формы тетрагидрофолата (например, 10-формил, 5,10-метилен и 5-метил) ( Рисунок 6 ). Редуцированные формы витамины, особенно незамещенные дигидро- и тетрагидроформы. химически нестойкий. Они легко расщепляются между связью C-9 и N-10 до дают замещенный птеридин и p -аминобензоилглутамат, которые не имеют биологическая активность ( 2 ).Замена углеродной группы на N-5 или N-10 снижается склонность молекулы к расщеплению; однако замещенные формы также подвержены окислительным химическим перегруппировкам и, следовательно, потеря активности ( 2 ). Фолаты, содержащиеся в пище, состоят из смеси восстановленные полиглутаматы фолиевой кислоты.

Хотя натуральные фолаты быстро теряют активность в пищевых продуктах с периоды дней или недель, фолиевая кислота (например, в обогащенных пищевых продуктах) почти полностью стабилен в течение месяцев или даже лет.Химическая лабильность всех встречающиеся в природе фолаты приводят к значительной потере биохимических деятельность при уборке, хранении, переработке и приготовлении. Половина или даже три четверти начальной активности фолиевой кислоты могут быть потеряны во время этих процессов. Это контрастирует со стабильностью синтетической формы этого витамина, фолиевая кислота ( 2 ). В этой форме птеридин (2-амино-4-гидроксиптеридин) кольцо не уменьшено ( рис. 6 ), что делает его очень устойчивым к химическое окисление.Однако фолиевая кислота восстанавливается в клетках ферментом дигидрофолатредуктазы в ди- и тетрагидроформы ( Рисунок 7 ). Это происходит в клетках слизистой оболочки кишечника и 5-метилтетрагидрофолат выделяется в плазму.

Натуральные фолаты, содержащиеся в пищевых продуктах, конъюгированы с полиглутамильную цепь, содержащую разное количество глутаминовых кислот в зависимости от вид еды. Эта полиглутамильная цепь удалена на щеточной каемке клетки слизистой оболочки с помощью фермента фолиевой конъюгазы и моноглутамата фолиевой кислоты. впоследствии поглощен ( 1 ).Первичная форма фолиевой кислоты, поступающая в организм человека Циркуляции из клеток кишечника представляет собой моноглутамат 5-метилтетрагидрофолата. Однако этот процесс имеет ограниченные возможности. Если дается достаточное количество фолиевой кислоты перорально неизмененная фолиевая кислота появляется в кровотоке ( 3 ), поглощается клетками и восстанавливается дигидрофолатредуктазой до тетрагидрофолат

На биодоступность природных фолатов влияет удаление полиглутаматной цепи кишечной конъюгазой.Этот процесс явно не полный ( 4 ), тем самым снижая биодоступность натуральные фолаты на целых 25-50 процентов. Напротив, синтетическая фолиевая кислота по-видимому, биодоступность близка к 100 процентам ( 4, 5 ). низкая биодоступность и, что более важно, плохая химическая стабильность натуральные фолаты оказывают глубокое влияние на выработку питательных веществ. рекомендации. Это особенно верно, если часть пищевого рациона приходится на синтетическая форма, фолиевая кислота, гораздо более стабильна и биодоступна.Обогащение сухих завтраков, муки и т. д. может значительно увеличить фолиевой кислоты в рацион.

Функциональные фолаты имеют одноуглеродные группы, полученные из нескольких метаболические предшественники (например, серин, N -формино-L-глутамат, фолиевая кислота и т.д.). В случае 10-формилтетрагидрофолата формильная группа включается последовательно. в C-2 и C-8 пуринового кольца во время его биосинтеза. Точно так же превращение дезоксиуридилата (предшественник РНК) в тимидилат (предшественник к ДНК) катализируется тимидилатсинтазой, которая требует 5,10-метилентетрагидрофосфат.Таким образом, фолиевая кислота в ее восстановленном и полиглутамилированном необходимы для цикла биосинтеза ДНК, показанного на рис. . 6 .

Рис. 6. Химическая формула фолиевая кислота (синтетическая форма) и наиболее важные природные фолаты.

Примечание: В клетках и, таким образом, в пищевых продуктах последние конъюгированы с полиглутаматный хвост.

Рисунок 7. Роль кофракторы в цикле ДНК и цикле метилирования.Фермент метионин синтаза требует витамина B 12 , а также фолиевой кислоты для деятельность.

Альтернативно 5,10-метилентетрагидрофолат может быть направлен к циклу метилирования ( 1 ). Этот цикл имеет две функции. Это гарантирует клетка всегда имеет достаточный запас S -аденозилметионина, активированная форма метионина, который действует как донор метила для широкого спектра метилтрансферазы. Эти ферменты метилируют широкий спектр субстратов, включая липиды, гормоны, ДНК, белки и др.Одним из таких важных метилирований является метилирование основной белок миелин, который действует как изоляция для нервных клеток. Когда цикл метилирования прерывается, как при витамине В 12 недостаточности, одним из клинических последствий является демиелинизация нервных что приводит к нейропатии, которая приводит к атаксии, параличу и, при отсутствии лечения, в конечном итоге смерть. Другие важные ферменты метилтрансферазы подавляют ДНК. и подавляют деление клеток ( 1 ).

В печени цикл метилирования также способствует деградации метионин.Метионин является незаменимой аминокислотой для человека и присутствует в рацион людей в развитых странах примерно на 60 процентов превышает необходимый для синтеза белка и других целей. Избыток метионина расщепляется цикл метилирования до гомоцистеина, который может либо катаболизироваться до сульфата и пируват (последний используется для получения энергии) или реметилируется в метионин. Необходимость поддержания внутриклеточного S -аденозилметионина уровень связан с количеством метионина, метаболизируемого через гомоцистеин.

Циклы ДНК и метилирования регенерируют тетрагидрофолат. Однако имеет место значительный катаболизм фолиевой кислоты ( 6 ) и небольшая потеря фолиевой кислоты через экскрецию с мочой, кожей, и желчь. Необходимо восполнить содержание фолиевой кислоты в организме за счет поглощения из рациона. Если в рационе недостаточно фолиевой кислоты, активность обоих ДНК и циклы метилирования будут уменьшены. Уменьшение прежней воли уменьшают биосинтез ДНК и тем самым уменьшают деление клеток.Хотя это будет наблюдается во всех делящихся клетках, дефицит будет наиболее заметен в клетках, которые быстро делятся, например, при снижении образования эритроцитов, вызывая анемию. Другие клетки, происходящие из костного мозга, также уменьшаются, что приводит к к лейкопении и тромбоцитопении. Так же происходит уменьшение клеточного деление слизистой оболочки кишечника. В совокупности это сокращение ДНК цикл приводит к повышенной восприимчивости к инфекциям, снижению коагуляция и вторичная мальабсорбция.При дефиците фолиевой кислоты поток через цикл метилирования снижается, но цикл ДНК может быть более чувствительным. Наиболее очевидным выражением снижения цикла метилирования является повышение гомоцистеина в плазме. Это связано с уменьшением доступности новых метиловых группы, представленные в виде 5-метилтетрагидрофолата, необходимого для реметилирования гомоцистеин плазмы. Ранее считалось, что повышение плазмы гомоцистеин был не чем иным, как биохимическим маркером возможного содержания фолиевой кислоты. дефицит.Однако появляется все больше доказательств того, что повышение уровня плазмы гомоцистеин участвует в этиологии сердечно-сосудистых заболеваний ( 7 ). Это умеренное повышение уровня гомоцистеина в плазме происходит у субъектов с уровнем фолиевой кислоты, ранее считавшимся адекватным ( 8 ).

Прерывание цикла метилирования в результате нарушения фолатный статус или умерший статус витамина B 12 или статус витамина B 6 могут иметь серьезные долгосрочные риски.Такое прерывание, как видно в витамине B 12 недостаточность (например, пернициозная анемия) вызывает очень характерная демиелинизация и невропатия, известная как подострая комбинированная дегенерация спинного мозга и периферических нервов. При отсутствии лечения это приводит к атаксии, параличу и, в конечном счете, к смерти. Такая нейропатия обычно не связан с дефицитом фолиевой кислоты, но наблюдается, если дефицит фолиевой кислоты очень тяжелое и продолжительное ( 9 ). Объяснение может заключаться в хорошо известном способность нервной ткани концентрировать фолиевую кислоту до уровня примерно в пять раз что в плазме.Это может гарантировать, что нервная ткань имеет адекватный уровень фолат, когда фолиевая кислота поступает в быстро делящиеся клетки костного мозга был серьезно скомпрометирован в течение длительного периода. В результате анемия будет таким образом, неизбежно проявляется клинически раньше, чем невропатия.

Определение групп риска Дефицит фолиевой кислоты

Дефицит фолиевой кислоты в питании часто встречается у людей, потребляющих ограниченная диета ( 10 ). Это может усугубляться состояниями мальабсорбции, включая целиакию и тропическую спру.Беременные женщины находятся в группе риска дефицит фолиевой кислоты, потому что беременность значительно увеличивает уровень фолиевой кислоты потребности, особенно в периоды быстрого роста плода (т. второй и третий триместр) ( 6 ). Во время лактации потери фолиевой кислоты в молоко также увеличивает потребность в фолиевой кислоте.

Во время беременности повышен риск поражения нервной системы плода. дефекты трубок (ДНТ), риск которых увеличивается в 10 раз по мере снижения уровня фолиевой кислоты от адекватный бедным ( 11 ).Между 21 и 27 днями после зачатия нейроны пластина закрывается, образуя то, что в конечном итоге станет спинным мозгом и черепом. Спина bifida, анэнцефалия и другие подобные состояния вместе называются ДНТ. Они возникают в результате неправильного закрытия спинного мозга и черепа соответственно. и являются наиболее распространенными врожденными аномалиями ( 12 ).

Определение диеты источники

Хотя фолиевая кислота содержится в самых разных продуктах, она присутствует в относительно низкой плотности ( 10 ), за исключением печени.Диеты, которые содержать достаточное количество свежих зеленых овощей (т. е. более трех порций в день) будут хорошими источниками фолиевой кислоты. Потери фолиевой кислоты при уборке урожая, хранение, распределение и приготовление пищи могут быть значительными. Аналогично, фолиевая кислота из продуктов животного происхождения подвержен потерям при варке. Некоторые основные продукты, такие как белый рис и необогащенная кукуруза с низким содержанием фолиевой кислоты (см. Главу 2 ).

В связи с повышенной потребностью в фолиевой кислоте во время беременности и лактации, а также отдельными группами населения и ввиду его низкой биодоступность, может быть необходимо рассмотреть возможность обогащения пищевых продуктов или выборочная добавка женщин детородного возраста.

Доказательства, на которых основывается рекомендуемое потребление

Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций, 1988 г. Отчет о консультациях экспертов стран и Всемирной организации здравоохранения (ФАО/ВОЗ) ( 13 ) указали, что существует три состояния питания фолиевой кислотой: фолиевая кислота адекватность, надвигающийся дефицит фолиевой кислоты и явный дефицит фолиевой кислоты. Этот представляло мышление того времени в отношении статуса фолиевой кислоты — что статус, необходимый для предотвращения клинического дефицита, явно присутствовал при фолиевой кислоте. адекватность и что дальнейшее улучшение статуса фолиевой кислоты не принесет пользы.Это таким образом, было бы уместно увеличить потребление тем, у кого надвигается фолиевая кислота. дефицит или, что более важно, у лиц с явным дефицитом фолиевой кислоты, но ничего нельзя было добиться повышением статуса тех, у кого было адекватное положение дел. В отчете ФАО/ВОЗ за 1988 г. ( 13) было предложено адекватное статус фолиевой кислоты отражается в уровне фолиевой кислоты в эритроцитах более 150 мг/л. Менее важным был уровень фолиевой кислоты в печени. больше 7,5 мг/г, поскольку такие значения доступны только в редких случаях.Нормальный тест N -формино-L-глутамат также приводился в качестве доказательства достаточности, но этот тест в значительной степени дискредитированы и заброшены как не имеющие никакой полезной функции ( 10 ). В большей степени В недавней литературе фолат эритроцитов продолжает использоваться в качестве важного показателя статус фолиевой кислоты ( 14 ). Плазменный фолат также используется, но в большей степени. колебания. Показатели гематологического статуса, такие как повышенный средний корпускулярный объем, гиперсегментация нейтрофилов и, в конечном счете, первые стадии анемия остается важным индикатором пониженного статуса фолиевой кислоты ( 15 ).

Биомаркер гомоцистеин плазмы является очень чувствительным индикатор статуса фолиевой кислоты и должен быть добавлен к индикаторам фолиевой кислоты достаточность. Это относится не только к дефициту фолиевой кислоты в эритроцитах. но включает нормальные и даже выше нормы уровни фолиевой кислоты в эритроцитах ( 14 ). Имеются также убедительные доказательства того, что гомоцистеин плазмы является независимым фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний ( 8, 16 ). Любая высота в гомоцистеин, даже на уровнях, при которых явный дефицит фолиевой кислоты не является проблемой, может нежелательно, так как является фактором риска развития хронических заболеваний.Таким образом, новее думаю, что потребуется рассмотреть вопрос о потреблении фолиевой кислоты, которая уменьшила бы гомоцистеин до минимального уровня менее 7,0 ммоль/л. Ранее приемлемые уровни фолиевой кислоты в эритроцитах поэтому может быть связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и ход ( 17,18 ). Возможная польза от снижения уровня гомоцистеина в плазме через повышенное потребление фолиевой кислоты может быть доказано только интервенционным испытанием с добавление фолиевой кислоты в большие группы населения.Использование гомоцистеина плазмы в качестве биомаркер адекватности фолиевой кислоты может быть сделан только на индивидуальной основе после возможность генетической мутации или неадекватного снабжения витамином B 6 или витамин B 12 исключен.

В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что большинство NTD можно предотвращается приемом фолиевой кислоты незадолго до зачатия ( 11,12 ). Низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах, включая то, что считалось ранее адекватный или нормальный диапазон, связан с повышенным риском спинномозговой bifida и другие NTD ( 19 ).Уровни фолиевой кислоты в эритроцитах более 150 мкг/л, которых вполне достаточно для предотвращения анемии, связаны с увеличивают риск ДНТ ( 11 ).

Низкий уровень фолиевой кислоты, включая уровни эритроцитов в норме диапазон, увеличивает риск колоректального рака ( 20, 21 ).

В 1998 г. Национальная академия наук США ( 22 ) исчерпывающий обзор данных о потреблении фолиевой кислоты, статусе и здоровье для всех возрастных группах, а также рассмотрел литературу о дополнительных требованиях во время беременность и лактация.Этот обзор привел к расчетам примерного среднего потребность (EAR) и последующая оценка рекомендуемой диеты допуски (RDA) равны EAR плюс 2 стандартных отклонения. Это определение RDA согласуется с определением рекомендованного ФАО/ВОЗ количества питательных веществ. (RNI), и члены этой группы экспертов ФАО/ВОЗ согласились, что опубликованные значения Национальной академией наук США были лучшими оценками содержания фолиевой кислоты. Требования, основанные на современной литературе.Поэтому эксперт ФАО/ВОЗ Группа приняла тот же подход, и РНИ были предложены в таблице . 13 были основаны на RDA Национальной академии наук США. Эти рекомендации применимы к здоровым людям и популяциям.

Таблица 13

Расчетное среднее требование (EAR) и рекомендуемое потребление питательных веществ (RNI) для фолиевой кислоты, выраженное в эквивалентах фолиевой кислоты с пищей, на возрастная группа

Группа

EAR (мкг/день)

РНИ (мкг/день)

Младенцы и дети

0-6 месяцев a

65

80

7-12 месяцев

65

80

1-3 года

120

160

4-6 лет

160

200

7-9 лет

250

300

Подростки 10-18 лет

300

400

Взрослые

19-65 лет

320

400

65+ лет

320

400

Беременность

520

600

Лактация

450

500


По материалам Национальной академии наук США ( 22 ).
a Исходя из потребления грудного молока 0,75 л/день.

Различия в биодоступности фолиевая кислота и пищевой фолат

РНИ, предложенные для групп в Таблица 13 использовано пищевой фолиевой кислоты в качестве источника пищевой фолиевой кислоты, потому что большинство обществ в развивающихся странах страны потребляют фолиевую кислоту из природных источников. Как обсуждалось в введение, природные фолаты находятся в конъюгированной форме в пищевых продуктах, которые снижает его биодоступность, возможно, на целых 50 процентов ( 4 ).В Кроме того, природные фолаты гораздо менее стабильны. Если химически чистая фолиевая кислота (птероилмоноглутамат) используется для обеспечения части RNI путем обогащение или добавка, общий пищевой фолиевой кислоты, который содержит конъюгированные формы (птероилполиглутаматы) могут быть восстановлены соответствующим количество. В среднем конъюгированный фолат в натуральных продуктах считается только вдвое меньше, чем синтетическая фолиевая кислота. Например, рекомендация обычных смешанных форм фолиевой кислоты в рационе составляет 400 мкг/сут, но 100 мкг из них в виде чистой фолиевой кислоты будет считаться эквивалентной 200 мкг пищевой смешанной фолиевой кислоты.Следовательно, только дополнительные 200 мкг пищевая фолиевая кислота будет необходима.

Группа экспертов ФАО/ВОЗ согласилась с выводами и Совет по питанию Национальной академии наук США ( 22 ):

Так как фолиевая кислота принимаемый с пищей, составляет 85 процентов биодоступности, но пищевой фолиевой кислоты составляет лишь около 50 процентов. процент биодоступной, фолиевой кислоты, принимаемой с пищей, составляет 85/50 (т.е. 1,7) раза более доступным. Таким образом, если смесь синтетической фолиевой кислоты и пищевого фолата имеет пищевые эквиваленты фолиевой кислоты (DFE) рассчитываются следующим образом: определить EAR: предоставлено

мкг DFE = [мкг пищевого фолата + (1.7 х мкг синтетической фолиевой кислоты)]

Чтобы быть сравнимым с пищевым фолатом, только вдвое меньше фолиевой кислоты необходим, если принимать его натощак, т. е. 1 мкг ДФЭ = 1 мкг пищевой фолиевой кислоты = 0,5 мкг фолиевой кислоты, принимаемой натощак = 0,6 мкг фолиевой кислоты во время еды ( 22 ).

Специалисты Национальной академии наук продолжили говорят, что необходимые оценки эквивалентов фолиевой кислоты в рационе могут быть снижено, если будущие исследования покажут, что пищевой фолиевой кислоты составляет более 50 процентов биодоступный.

Дефекты нервной трубки

В настоящее время принято решение о добавлении 400 мкг фолиевой кислота, принятая незадолго до зачатия, предотвратит большинство дефектов нервной трубки (NTD) ( 23, 24 ). Рекомендация по предотвращению рецидива у женщин с предыдущее рождение NTD остается 4,0 мг/день из-за высокого увеличения риска в таких случаях и потому, что это количество использовалось в наиболее окончательном испытании ( 25 ). Из-за меньшей биодоступности и стабильности пищи фолиевой кислоты, диета, основанная на пищевом фолиевой кислоте, не будет оптимальной для профилактики.Одно исследование определили, что риск ДНТ в 10 раз выше у людей с плохим статусом фолиевой кислоты чем у людей с высоким нормальным статусом фолиевой кислоты ( 11 ). Дальнейшее исследование предполагает, что дополнительные 200 мг/день или, возможно, 100 мкг/день при приеме обычно в обогащенной пище предотвратит большую часть, если не все, предотвращаемые фолиевой кислотой NTD ( 26 ). В идеале следует давать дополнительно 400 мкг/день, потому что это количество, используемое в различных интервенционных испытаниях ( 12 ) и может быть достигается добавками.Эта сумма не может быть введена путем обогащение, потому что воздействие высокого потребления фолиевой кислоты людьми употребление большого количества муки может привести к предотвращению диагноза пернициозной анемии у пожилых людей. Вероятно, в зависимости от основного выбрано, можно было бы увеличить потребление у большинства женщин на 100 мкг/день не вызывая слишком высокой экспозиции в других группах. Предполагается, что это количество, хотя и не оптимальное, предотвратит большинство ДНТ.

Сердечно-сосудистые заболевания

Концентрация гомоцистеина в плазме, хотя бы умеренная повышен, является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний ( 7, 8, 16 ) и ход ( 18 ). Повышенный риск был связан с более высокими значениями чем 11 ммоль/л ( 8 ), что находится в пределах каков нормальный диапазон (5-15 ммоль/л) плазмы уровни гомоцистеина ( 27 ). Кроме того, даже в популяциях, кажущиеся нормальными и потребляющие диеты, адекватные фолиевой кислоте, существует целый ряд повышение уровня гомоцистеина в плазме ( 14 ), которое может быть снижено дополнительным 100 или 200 мкг/день фолиевой кислоты ( 8, 27 ).Масштабное вмешательство испытания относительно значимости взаимосвязей между уровнями фолиевой кислоты, уровни гомоцистеина в плазме и сердечно-сосудистые заболевания не были завершены и поэтому было бы преждевременным вводить меры общественного здравоохранения в этом площадь.

Колоректальный рак

Данные свидетельствуют о связи между колоректальным раком и диетическим питанием потребление фолиевой кислоты и статус фолиевой кислоты (20 , 21 ). В одном исследовании сообщалось, что женщины которые принимают поливитаминные добавки, содержащие фолиевую кислоту, в течение длительного времени имеют значительно сниженный риск колоректального рака ( 28 ).Однако научные данные недостаточно ясны, чтобы рекомендовать повышенное содержание фолиевой кислоты потребления в группах риска по колоректальному раку.

Верхний предел

Нет доказательств того, что можно потреблять достаточно натуральный фолат, который может быть токсичен ( 22 ). Однако это явно не относится к фолиевой кислоте, вводимой в виде пищевых добавок или обогащенных пищевых продуктов. Главный озабоченность вызывает маскировка диагноза пернициозной анемии, т.к. уровни фолиевой кислоты корректируют анемию, позволяя невропатии прогрессировать недиагностированной, где она может стать необратимой даже при лечении витамином В 12 ( 1, 29 ).Потребление большого количества фолиевой кислоты может также создают другие менее четко определенные риски. Конечно, потребление миллиграмм количество фолиевой кислоты нежелательно. Сэвидж и Линденбаум ( 30 ) предполагают, что даже на уровнях RNI снижается возможность диагностировать пернициозную анемию по ее представлению через анемию.

Национальная академия наук США ( 22 ), после обзор литературы предложил верхний уровень 1000 мкг.Таким образом, 400 мкг/день фолиевой кислоты в дополнение к диетическому фолиевой кислоте кажется безопасным. Там вероятно, нет большого риска токсичности в диапазоне от 400 до 1000 мкг фолиевой кислоты в день, за исключением некоторых повышенных трудностей в диагностике пернициозная анемия, возникающая в результате маскировки анемии.

Будущие исследования

Есть много областей для будущих исследований:

  • Уровень фолиевой кислоты может быть связан с массой тела при рождении. Поэтому важно изучить взаимосвязь между фолатным статусом и массой тела при рождении, особенно в популяциях, где преобладает низкая масса тела при рождении.
  • Статус фолиевой кислоты, вероятно, сильно различается в разных развивающихся странах. Уровни фолиевой кислоты в эритроцитах являются отличным показателем статуса. Такие оценки в репрезентативных популяциях будет определять, являются ли некоторые сообщества подвержены риску из-за плохого статуса фолиевой кислоты.
  • Некоторые данные указывают на то, что повышенный уровень гомоцистеина в плазме является фактором риска при сердечно-сосудистых заболеваниях и инсульте. Повышенный уровень гомоцистеина в плазме в основном связанные с плохим статусом фолиевой кислоты, с плохим статусом витамина B 6 , плохой статус витамина B 12 , или и то, и другое также способствует.Есть и генетические разницы ( 31 ). Распространенность повышенного уровня гомоцистеина в плазме и его связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями должна быть установлена ​​в различных развивающиеся страны.
  • Необходимо собрать больше данных о биодоступности природного фолиевой кислоты из рациона, потребляемого в развивающихся странах.
  • Поскольку поглощение фолиевой кислоты может быть более эффективным у людей с фолиевой кислотой дефицита, поглощение фолиевой кислоты в этих группах населения требует дополнительных исследований.
  • Взаимосвязь между дефицитом фолиевой кислоты и частотой ДНТ у развивающихся странах нуждается в дальнейшем изучении.
  • Количественное определение содержания фолиевой кислоты в пищевых продуктах, обычно потребляемых в развивающихся странах. страны должны быть созданы для различных регионов мира.

Ссылки

1. Scott, J.M. & Weir, D.G. 1994. Фолат/витамин B 12 взаимосвязи. Очерки биохимии, 28: 63-72.

2. Blakley, R. 1969. Биохимия фолиевой кислоты и родственные птеридины. Исследовательские монографии Северной Голландии Границы Биология. Том. 13, редакторы Х. Ньюберген и Э.Л. Татон. Амстердам. Северная Голландия Издательство.

3. Келли П., Макпартлин Дж., Гоггинс С., Вейр Д.Г. & Scott JM 1997. Неметаболизированная фолиевая кислота в сыворотке: острые исследования в субъекты, потребляющие обогащенную пищу и добавки. амер.Дж. Клин Орех, 69:1790-1795.

4. Грегори, Дж. Ф. 1997. Биодоступность фолиевой кислоты. евро. Дж. Клин. Nutr., 51: 554-559.

5. Каскелли, С.Дж., Макналти, Х. и Скотт, Дж.М. 1996. Влияние увеличения содержания фолиевой кислоты в рационе на фолиевую кислоту эритроцитов: последствия для профилактика дефектов нервной трубки. Ланцет, 347:657-659.

6. Макпартлин Дж., Халлиган А., Скотт Дж.М., Дарлинг М. & Странный.G. 1993 Ускоренный распад фолиевой кислоты при беременности. Ланцет, 341:148-149.

7. Скотт, Дж. М. и Вейр, Д. Г. 1996. Гомоцистеин и сердечно-сосудистые заболевания. QJ Med., 89: 561-563.

8. Уолд, Нью-Джерси, Уотт, Х.К., Лоу, М.Р., Вейр, Д.Г., McPartlin, J. & Scott, JM 1998. Гомоцистеин и ишемическое сердце. Болезнь: результаты проспективного исследования с последствиями для профилактики. Арх. Внутренняя мед., 158: 862-867.

9. Manzoor, M. & Runcie J. 1976. Реагирует на фолиевую кислоту. невропатия: отчет о 10 случаях. БМЖ, 1: 1176-1178.

10. Чанарин И. 1979. Мегалобластные анемии 2-я Издание Blackwell Scientific Publications Oxford.

11. Дейли, Л.Е., Кирке, П.М., Моллой, А., Вейр, Д.Г. & Scott, JM 1995. Уровни фолиевой кислоты и дефекты нервной трубки. Последствия для профилактика. JAMA , 274: 1698-1702.

12. Скотт Дж.М., Кирке П., Моллой А.М., Дейли Л. и Weir, D. 1994. Роль фолиевой кислоты в предотвращении дефектов нервной трубки. Проц. Нутр. Soc., 53: 631-636.

13. ФАО/ВОЗ. Консультация экспертов ФАО/ВОЗ. 1988 год. Потребность в витамине А, железе, фолиевой кислоте и витамине В 12. с. 51-61. Рим, ФАО.

14. Sauberlich, H. 1995. Статус фолиевой кислоты в США Группы населения. Фолат в здоровье и болезни.Редактор Линн Бейли с. 171-194 Марсель Деккер, Нью-Йорк.

15. Линденбаум Дж., Сэвидж Д.Г., Стейблер С.П. и Аллен, RH 1990. Диагностика дефицита кобаламина: II. Относительная чувствительность концентрации кобаламина в сыворотке, метилмалоновой кислоты и общего гомоцистеина. утра. Дж. Гематол. , 34: 99-107.

16. Boushey, CJ Beresford S.A., Omenn, GS & Мотульский А.Г. 1995. Количественная оценка гомоцистеина плазмы как фактор риска сосудистых заболеваний. JAMA, 274: 1049-1057.

17. Селхуб, Дж., Жак, П.Ф., Уилсон, П.В.Ф., Раш, Д. и Розенберг, И.Х. 1993. Витаминный статус и потребление в качестве основного детерминанты гомоцистеинемии у пожилых людей. ЯМА, 270: 2693-2698.

18. Перри И.Дж., Рефсум Х., Моррис Р.В., Эбрахим С.Б., Уланд, П.М. & Shaper, AC 1995. Проспективное исследование общего концентрация гомоцистеина и риск инсульта у британских мужчин среднего возраста. Ланцет, 346: 1395-1398.

19. Кирк, П.М., Моллой, А.М., Дейли, Л.Е., Берк, Х., Вейр, Д.Г. & Scott, J.M. 1993. Фолат материнской плазмы и витамин B12 являются независимые факторы риска дефектов нервной трубки. QJ Med., 86: 703-708.

20. Mason, J.B. 1995. Статус фолиевой кислоты: влияние на канцерогенез. В: Бейли Л.Б. редактор Фолат в здоровье и болезни. р. 361-378. Нью-Йорк, Марсель Деккер,

21.Ким Ю.И., Фоваз К., Нокс Т., Ли Ю., Нортон Р., Арора, С. Пайва, Л. и Мейсон, Дж. Б. , 1998. Концентрации в слизистой оболочке толстой кишки. фолиевой кислоты хорошо коррелируют с показателями фолиевой кислоты в крови у людей с колоректальные полипы. утра. Дж. Клин. Nutr., 68: 866-872.

22. Национальная академия наук. 1998. Диетическое Рекомендуемое потребление: фолиевая кислота, другие витамины группы В и холин. Вашингтон, округ Колумбия, Пресса Национальной академии.

23.Министерство здравоохранения Великобритании. 1992. Фолиевая кислота и Профилактика дефектов нервной трубки . Отчет консультативной группы экспертов. Х.М. Стационарный офис.

24. Центры контроля заболеваний . 1992. Рекомендации для использования фолиевой кислоты для уменьшения числа случаев расщепления позвоночника и другие дефекты нервной трубки. ММВР, 41: 1-7. (№ РР-14).

25. Исследовательская группа MRC по изучению витаминов . 1991. Профилактика дефектов нервной трубки: результаты исследования витаминов Совета медицинских исследований. Ланцет, 338: 131-137.

26. Дейли С., Миллс Дж.Л., Моллой А.М., Конли М.Л., Ли, Ю.Дж., Кирке П.Н., Вейр Д.Г. & Scott, J.M. 1997. Минимальная эффективная доза. фолиевой кислоты для обогащения пищевых продуктов для предотвращения дефектов нервной трубки. Ланцет 350: 1666-1669.

27. Refsum, H., Ueland, P.M., Bygard, MD & Vollset, С.Э. 1998. Гомоцистеин и сердечно-сосудистые заболевания. год. Преподобный Мед., 49: 31-62.

28. Джовануччи Э., Штампфер М.Дж., Кольдиц Г.А., Хантер Д.Дж., Фукс К., Розен Б.А., Шпейцер Ф.Ф. и Уиллетт В.К. 1998 г. Применение поливитаминов, фолиевая кислота и колоректальный рак у женщин в медицинском учреждении Исследование здоровья. Энн. Внутреннее Мед. ., 129: 517-524.

29. Вейр Дональд Г. и Скотт Джон М. 1999. Витамин B12 «Кобаламин» В: Modern Nutrition in Health and Disease , редакторы: Морис А. Шилс, Джеймс А. Олсон, Моше Шике, А, Кэтрин Росс.Девятый Издание, с. 477-458. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

30. Сэвидж Д.Г. & Lindenbaum, J. 1995 Неврологический осложнения приобретенного дефицита кобаламина: клинические аспекты. В: Baillieres Clin Haematol. Редактор мегалобластной анемии С.М. Викрамасингхе об. 8, с. 657-678. Лондон, Байьер Тиндалл.

31. Уайтхед, А.С., Галлахер. П., Миллс Дж.Л., Кирк П., Берк Х., Моллой А.М., Вейр Д.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.