Шунт в голове при гидроцефалии: О программируемом VP-шунте для пациентов детского возраста

Содержание

Лечение осложнений ликворошунтирующих операций — Клиники Беларуси

Лечение осложнений ликворошунтирующих операций

Осложнения ликворошунтирующих операций

Те или иные нежелательные последствия после хирургического лечения гидроцефалии встречаются приблизительно у 30% пациентов. Наибольшее число осложнений у оперированных детей приходится на дисфункцию шунтирующей системы. В ряде случаев осложнения после хирургических вмешательств имеют транзиторный характер, существенно не влияют на исход лечения и не требуют специальной коррекции. Другие переносятся пациентами тяжело и во многом определяют исход лечения гидроцефалии.

К таким относятся инфекционно-воспалительные осложнения, послеоперационные эпилептические припадки, осложнения, связанные с неадекватной коррекцией ликворообращения, перитонеальные псевдокисты, эрозии кожи над дренажной системой.

Наиболее частыми бывают осложнения, связанные с неадекватной коррекцией ликворообращения.

В основном эти осложнения протекают в виде проявления гиподренажа (окклюзии) – недостаточного оттока жидкости из полости черепа или гипердренажа — избыточного оттока.

Гиподренаж.

Гиподренаж (окклюзия) — состояние, при котором сохраняется или возобнов-ляется спустя некоторый период времени картина гидроцефалии. Чаще всего это осложнение возникает при нарушении проходимости дренажной системы на различных уровнях. Нередко при этом течение гипертензионно-дислокационного синдрома оказывается более стремительным, чем до операции. Коррекция этого осложнения проводится путем реимплантации фрагментов шунта (вентрикулярного и/или перитонеального катетеров) или постановкой клапана более низкого давления.

Гипердренаж.

Гипердренаж (избыточный отток жидкости) проявляется в виде субдурально-го скопления ликвора, щелевидных боковых желудочков, краниостеноза, субдуральных и внутрижелудочковых гематом и диагностируется при помощи клинико-неврологических обследований и методов нейровизуализации (KT или MPT).

Коррекция того осложнения проводится заменой клапана на клапан более высокого давления или установкой антисифонного устройства.

Шунт – инфекция.

Шунт-инфекция является  опасным для жизни  осложнением вентрикуло-перитонеального шунтирования. Это проявляется местными и общими симптомами: повышением температуры тела, изменением (покраснением) мягких тканей над шунтом, вялостью, сонливостью, выбуханием большого родничка, ростом окружности головы, выбуханием  поверхностных вен, рвотой, глазодвигательными нарушениями. Как правило, шунт-инфекция сочетается с нарушением работы шунта, что приводит к ещё большему ухудшению состояния ребенка.

Причины шунт-инфекции различны. Они могут быть связаны как с системой (повреждением шунта), так и с самим пациентом (обострение вялотекущей инфекции). Важным

признаком шунт-инфекции является определение микроорганизмов в спинномозговой жидкости, взятой из шунта. Шунт-инфекция может проявиться не сразу, а иногда и через значительный временной интервал.

Если Вы заподозрили у своего ребенка шунт-инфекцию, Вы должны в срочном порядке обратиться к нейрохирургу для дообследования. При постановке диагноза шунт-инфекции обычно проводиться хирургическое лечение, направленное на удаление всех компонентов шунтирующей системы и уста-новкой наружного дренажа для нормализации оттока жидкости. После излечения и подготовки, ребенку имплантируется новая шунтирующая система.

Prof. Dr. Erkan Kaptanoğlu

Детская гидроцефалия

Гидроцефалия — это скопление спинномозговой жидкости в полостях мозга (желудочках) по разным причинам. При различных болезненных состояниях чрезмерное накопление жидкости в полостях мозга, обычно заполненных жидкостью, может вызывать различные симптомы из-за сжатия мозга. Гидроцефалия может быть врожденной (первично-первичная гидроцефалия) или развиваться в результате различных заболеваний головного мозга (вторично-вторичная гидроцефалия). Примерами этих заболеваний являются менингоцеле, менингомиелоцеле, энцефалоцеле, мальформация Денди-Уокера и другие менее распространенные врожденные дефекты.

Гиоцефалия — это увеличение и расширение желудочков, заполненных спинномозговой жидкостью, в ткани мозга в результате увеличения этой жидкости. У нормальных здоровых людей спинномозговая жидкость вырабатывается специализированными клетками в этих камерах, она реабсорбируется, путешествуя по камерам мозга, оболочке мозга и спинному мозгу. Причиной увеличения этой жидкости при гидроцефалии является либо увеличение выработки этой жидкости, либо уменьшение ее абсорбции. Иногда жидкость может накапливаться в желудочках и развить гидроцефалию в результате препятствия на пути от места, где она образуется, до области, где она абсорбируется по таким причинам, как врожденные спайки или опухоли.

Симптомы

Симптомы гидроцефалии могут различаться в зависимости от возраста.

У новорожденных (0–2 месяца): чрезмерный рост головы, истончение кожи головы, выступающие вены на голове, рвота, беспокойство, опущенные глаза, судороги или неспособность общаться.

У детей (2 месяца и старше): аномальный рост головы, головная боль, тошнота, рвота, лихорадка, двоение в глазах, беспокойство, регресс или задержка в ходьбе или речи, нарушение коммуникации, потеря сенсомоторных функций, судороги, нарушения зрения. . Детям более старшего возраста могут быть трудно бодрствовать или просыпаться.

Диагностика
  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — золотой стандарт. С помощью этих исследований можно детально изучить ткань головного мозга. Кроме того, можно оценивать движения спинномозговой жидкости в ткани мозга между клетками, а также поток и движения этой жидкости внутри и вокруг мозга в желудочках и каналах. Кроме того, могут быть обнаружены такие патологии, как опухоль, вызывающие гидроцефалию.
  2. Методы магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающие кровоток спинномозговой жидкости. Эти исследования особенно используются в ситуациях, когда поток спинномозговой жидкости блокируется. Хотя большие опухоли и другие патологии большого размера, которые препятствуют току жидкости, могут быть диагностированы с помощью нормальной МРТ, опухоли небольших размеров, а иногда и врожденные и приобретенные стенозы и препятствия в путях оттока жидкости могут не обнаруживаться при нормальной МРТ. В этих случаях также можно использовать МРТ, показывающую отток спинномозговой жидкости.
  3. У новорожденных это может быть диагностировано при ультразвуковом исследовании.
  4. Компьютерная томография (КТ) часто используется при гидроцефалии, хотя это обследование, которое лучше показывает костную ткань. Это также указывает на кровотечение, особенно у пациентов с новым кровотечением.
Лечение
  1. Установка шунта: цель установки шунта — переместить излишнюю жидкость, накопленную в полостях мозга, в различные части тела. В этой процедуре катетер помещается в желудочки головы, этот катетер соединяется с помпой, второй более длинный катетер присоединяется к другому концу помпы, этот катетер переносится под кожей в брюшную полость, а его конец помещается в брюшную полость.
    Таким образом, избыток мозговой жидкости переносится в брюшную полость. Излишняя жидкость всасывается из брюшной полости. Насос, который соединяет катетеры, ведущие к головному мозгу и брюшной полости чуть выше черепа, позволяет спинномозговой жидкости течь контролируемым образом при превышении определенного давления. Таким образом жидкость, накопленная в головном мозге, попадает в другую часть тела. Обычно для отвода этой жидкости используют брюшную полость. Другой конец катетера, идущий к брюшной стороне, также может быть прикреплен к разным частям тела. В некоторых случаях эту жидкость также можно слить в сердце через вену в грудной полости. Используемые подмешивающие насосы могут иметь фиксированную настройку давления и могут быть изменены извне после установки регулировки. Отбор производится в зависимости от клинического состояния пациентов. Пациенты с шунтами проходят тщательное наблюдение. Шунт может быть неисправен или инфицирован. Хотя инфекция обычно развивается в первые 6 недель после операции, ее можно увидеть и позже.
    Шунты с антибиотиками могут использоваться для пациентов с рецидивирующими шунтирующими инфекциями.
  2. Эндоскопическая третья вентрикулостомия ventrikulostomy: этот вариант лечения может применяться, когда пути, обеспечивающие циркуляцию жидкости, заблокированы по механическим причинам. Не всем пациентам с гидроцефалией подходит это лечение. В этом варианте лечения новое отверстие открывается в желудочках (заполненных жидкостью полостях мозга), вводя в эти пространства эндоскоп для обеспечения потока жидкости и потока накопленной жидкости.

ранняя помощь как шанс на нормальную жизнь!

Нейрохирургия

Владимир Семёнов:

В эфире программа ProВозраст, с вами я, Владимир Семёнов. Тема нашей сегодняшней передачи: «Гидроцефалия. Ранняя помощь как шанс на нормальную жизнь». У нас гостях Кирилл Дмитриевич Шевченко — кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.

Кирилл Дмитриевич, гидроцефалия — название, которое, наверное, мало кто слышал. Оно совсем медицинское, многие его знают как водянку головного мозга. Сегодня мы уделим большое внимание и разберёмся, что такое гидроцефалия и причины её возникновения.

Кирилл Шевченко:

Да, действительно, старое название гидроцефалии — водянка головного мозга, оно до сих пор используется врачами-нейрохирургами и неврологами, особенно в России. Под гидроцефалией мы, врачи, понимаем увеличение объёма желудочков мозга в результате нарушения ликвороциркуляции. Говоря простым языком для широкого круга слушателей, это избыточное скопление спинномозговой жидкости в голове у человека в силу разных на то причин. Спинномозговая жидкость присутствует у всех людей, и не только людей, в головном и спинном мозге, и именно увеличение её количества, сопровождающееся характерными симптомами, называется гидроцефалия или водянка головного мозга.

Владимир Семёнов:

Каковы основные причины возникновения заболевания?

Кирилл Шевченко:

Причины развития данного заболевания крайне различны. Стоит обратиться, наверное, к классификации заболевания. Есть несколько основных предопределяющих факторов, по которым мы классифицируем данную болезнь. Первый и самый основной — возникновение гидроцефалии по этиологии заболевания. Это водянка, связанная с кровоизлиянием, то есть постгеморрагическая водянка, связанная с перенесённой инфекцией менингита, энцефалита, менингоэнцефалита и так далее, связанная с опухолями в полости черепа и вообще в пределах центральной нервной системы, а также водянка, связанная с пороками развития именно центральной нервной системы. Второй момент — это фактор по времени происхождения. Различают водянку, которая возникла ещё на этапе развития человека, при рождении, её называют врождённой, и есть водянка приобретённая, когда она возникла у человека в процессе жизни.

Здесь особняком стоит ситуация, когда мы не можем ни выяснить указаний на врождённый характер заболевания, ни какую-то причину, которая могла послужить поводом для её развития уже сформировавшимся человеком в детском, юношеском либо во взрослом возрасте. В таком случае применим термин «идиопатическая гидроцефалия», она характерна для абсолютно всех возрастных групп. Раньше она считалась более характерной для пациентов пожилого возраста, за 60, и фигурировала под термином «идиопатическая нормотензивная гидроцефалия», как знают её большинство врачей и часто встречаются пациенты. Сейчас это лишь составляющая общего понятия идиопатической гидроцефалии взрослых.

Владимир Семёнов:

А виды, подвиды есть в классификации?

Кирилл Шевченко:

Да. Следующий фактор, исходя из которого определяется выбор метода лечения, помимо собственно причины гидроцефалии — это её характер, а именно: есть окклюзия, то есть препятствие для циркуляции ликвора в пределах желудочков головного мозга, либо нет. То есть сообщающаяся водянка либо не сообщающаяся, или неокклюзионная и окклюзионная по-другому. Исходя из этого строится тактика лечения, прогнозы и так далее.

Владимир Семёнов:

Есть ли те, кто более подвержен данному заболеванию? Группы риска?

Кирилл Шевченко:

Об этом мы немного сказали в самом начале разговора, когда говорили о причинах, когда я говорил про кровоизлияния в полость черепа и так далее. В группу риска входят пациенты с наличием кровоизлияния в полости черепа в анамнезе, а именно: разрыв аневризмы, венозной мальформации, так называемое, кровоизлияние в мозг. Когда в полость черепа излилась кровь, примерно у одной трети пациентов развивается водянка, от 25 до 30 %. Дальше – пациенты с черепно-мозговой травмой, и тут показатели варьируются, по некоторым литературным данным они составляют от 1 до 90 %. Но, в среднем, считается, что у одной четвертой – одной третьей части пациентов после черепно-мозговой травмы развивается посттравматическая гидроцефалия. Следующий момент ― инфекция, то есть перенесённый менингит в высоком проценте случаев также ведёт к нарушению баланса между продукцией этой жидкости и её всасыванием в пределах нервной системы, что может требовать лечения данного состояния. Я не говорю о детской группе пациентов сейчас, больше говорим о взрослых, я занимаюсь больше взрослыми пациентами. Последний момент, о котором мы уже говорили — это идиопатическая форма гидроцефалии, когда причина не ясна, но последние данные говорят о том, что в патогенезе, именно в механизме развития этой формы заболевания имеет значение артериальная гипертензия и вообще кардиоваскулярная патология. То есть у пациентов, страдающих артериальной гипертензией и различными заболеваниями, связанными с гипертензией, с патологическими состояниями в мозге, частота выявления идиопатической нормотензивной гидроцефалии существенно выше, чем у пациентов, не страдающих артериальной гипертензией.

Владимир Семёнов:

Есть ли статистика у нас стране, к примеру, чаще болеют мужчины или женщины, или определённая возрастная группа? Или такого нет?

Кирилл Шевченко:

Честно говоря, такой статистики нет. Свою статистику ведёт ряд учреждений, где сконцентрирована большая часть таких пациентов, но так, чтобы сказать, что именно столько-то процентов населения страдают данной формой заболевания, в нашей стране нет. Могу сказать, что в Европе, в Германии, также в Японии и Америке были представлены данные, что порядка 4–5 % пациентов старше 60 лет страдают идиопатической нормотензивной гидроцефалией без указания на пол. Но, мужчины и женщины страдают заболеванием примерно одинаково.

Владимир Семёнов:

Такой вопрос: частые головные боли могут свидетельствовать о том, что возможно развитие гидроцефалии?

Кирилл Шевченко:

Да, действительно, и даже не то, что частые головные боли. У всех болит голова, у каждого человека хоть раз жизни болела голова: у кого-то она болит чаще, у кого-то болит реже. Здесь имеет место следующий факт: учащение или изменение характера головных болей является поводом для беспокойства, поводом для обследования. То есть если у человека болела 5 лет голова, были реакции на погоду или он страдал мигренью с периодичностью раз в 2 месяца, а последние 3 месяца у него голова болит по 3-4 дня в неделю из семи и боли носят другой характер – распирающие, сопровождающиеся тошнотой боли, то, как минимум, они являются показанием для исследования головного мозга, чтобы исключить проблему, связанную не только с гидроцефалией, а вообще связанную с каким-либо патологическим процессом в голове.

Владимир Семёнов:

Есть ли заболевания, которые впоследствии могут привести к заболеванию, о котором мы сегодня говорим? 

Кирилл Шевченко:

Да, конечно, такие есть. Опять же, повторюсь: это, в основном, патологии центральной нервной системы, разрыв аневризмы, инфекция центральной нервной системы, черепно-мозговые травмы, различные опухоли, вообще объёмные процессы. Я не беру сейчас аневризму или другую сосудистую патологию, я беру именно онкологические доброкачественные и злокачественные опухоли, которые вызывают препятствие циркуляции спинномозговой жидкости. Они могут сопровождаться гидроцефалией, конечно.

Владимир Семёнов:

Если человека мучают боли, он пришёл к врачу по месту жительства в поликлинику. Кто может определить, какой врач? Ведь обычный терапевт навряд ли сможет определить, он должен перенаправить, наверное, к другому врачу в поликлинике. Кто может определить, что у человека уже начинается заболевание или его нет? Как происходит процесс перенаправления человека из обычной поликлиники уже, к примеру, к вам?

Кирилл Шевченко:

Алгоритма направления пациента, наверное, нет; большинство пациентов обращаются, либо перенаправляются врачами других специальностей к нашему неврологу. Головная боль и головокружение, нарушение походки и другие неврологические симптомы, – как правило, врачи различных специальностей направляют пациента к неврологу. Чаще именно невролог, особенно, если ситуация не ургентная, не экстренная. Человек обращается к неврологу, невролог смотрит симптомы и, как правило, направляет пациента на исследование головного мозга ― МРТ, КТ головного мозга, либо другие. Затем, если врачом-рентгенологом обнаружены изменения, пугающие его, либо он видит, что они относятся к нейрохирургическому спектру патологии, то черным по белому рекомендуется консультация нейрохирурга. Как пациент попадает к тому или иному врачу: либо обращается в поликлинику по месту жительства и там рекомендуют учреждение, либо читает в интернете, либо различными путями приходит к тому или иному врачу.

Владимир Семёнов:

Возможно ли спутать данное заболевание с другими? Есть ли схожесть в симптоматике или ещё в чем-то?

Кирилл Шевченко:

Да, конечно, есть схожесть в симптоматике. Как мы говорили, головная боль может быть по разным причинам. У всех бывает головная боль, и она сама по себе не всегда является показанием к операции или к хирургическому лечению. Гидроцефалия может проявляться не очень большим спектром симптомов. Для молодых характерны головные боли, головокружение, тошнота, иногда рвота, если ситуация сопровождается повышением внутричерепного давления и, так называемыми, окклюзионными приступами. Также могут присоединяться снижение памяти на текущие события, снижение внимания, то есть пациенты не запоминают информацию, которая к ним поступила только что — с кем-то познакомились и тут же забыли, что-то им сказали, какую-то информацию, они не могут её воспроизвести. Это больше характерно для молодых. У более пожилых людей и тех, кому за 60, как правило, начинается нарушение походки. Изменение походки по типу шаркающей, как будто ноги притянуты к полу магнитом, так пациенты описывают, они шаркают, идут мелкими шагами. Сюда же присоединяется нарушение мочеиспускания по типу недержания и реже присоединяется также нарушение памяти. То есть пациент тоже может быть дезориентирован во времени, месте, даже в личной ситуации в тяжёлых случаях.

Схожими симптомами, особенно у пожилых людей, могут проявляться такие заболевания как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, ещё ряд других нейродегенеративных заболеваний, часть из которых лечится хирургически, часть не лечится хирургически. Часто эти заболевания протекают вместе. Например, у пациента с выставленным диагнозом болезни Паркинсона, получающим специфическую лекарственную терапию, при обследовании головного мозга обнаружены расширенные желудочки. Симптомы очень похожи, в части случаев противопаркинсонические лекарства помогают, в части – не помогают. Когда мы видим расширенные желудочки на фоне неполного эффекта от лекарств, мы предлагаем пациенту пройти определенное дообследование, сделать манипуляцию, которая покажет, влияют ли расширенные желудочки, влияет ли гидроцефалия на состояние его здоровья. Часто бывает так, что действительно влияет, и последующая операция, если на неё пациент соглашается, позволяет либо вообще избавиться от диагноза болезнь Паркинсона, паркинсонизма, так называемого. Симптомы проходят, человек начинает ровно ходить, у него восстанавливается мочеиспускание, даже бывает, проходит тремор, такие случаи есть. Либо операция позволяет уменьшить количество препаратов, которые получает пациент, что, несомненно, не может быть незамеченным. Всем известно, что постепенно при болезни Паркинсона эффект специфических препаратов угнетается, с течением времени требуется нарастание дозировки и в конечном итоге перестают помогать. Неврологи и хирурги всегда радуются, что наступил эффект от операции и симптомы либо прошли, либо значительно уменьшились, и потребность в препаратах уменьшилась.

Владимир Семёнов:

Всегда ли гидроцефалия означает операцию? Или возможно медикаментозное лечение и в дальнейшем операция будет не нужна?

Кирилл Шевченко:

Я, если честно, в своей практике видел очень мало случаев, когда пациенты только получают лекарства и живут дальше. Их можно посчитать по пальцам одной руки, именно взрослых с впервые выявленной водянкой. Довольно часто приходится консультировать и общаться с пациентами, которые страдали гидроцефалией с детства, это примерно пациенты конца 1990-х – начала 2000-х годов рождения.

Владимир Семёнов:

А почему такая статистика?

Кирилл Шевченко:

Это не статистика, а просто наблюдение. Не знаю, в силу каких причин, но у пациента, маленького ребёнка, при рождении была выделена гидроцефалия, но хирургическое лечение не проводилось. Раньше, в основном, ставили шунт, шунтирующая операция. Не проводилось лечение, пациентам назначались мочегонные препараты, на которых они жили буквально годами. То есть 10–15–20 лет человек периодически либо регулярно принимал мочегонные препараты, и на этом, в общем-то, лечение заканчивалось. Со временем они перестали помогать, начали прогрессировать симптомы, и пациенты обращаются за операцией. Есть такие случаи консервативного лечения, но по факту лекарственная терапия в случае с гидроцефалией помогает лишь дотерпеть, дожить пациенту до операции.

Владимир Семёнов:

Получается, что нет никакой профилактики этого заболевания? Как уберечься от заболевания?

Кирилл Шевченко:

Когда мы знаем причину, кровоизлияние из аневризмы и так далее, то в качестве профилактики заболевания после определенного возраста необходимо проходить исследование головного мозга на предмет аневризм, следить за давлением, при инфекционных заболеваниях их вовремя и адекватно лечить, чтобы не заболеть менингитом, энцефалитом. Избегать черепно-мозговой травмы – понятно, кто-то может сделать, кто-то не может. Здесь профилактика — постараться предотвратить развитие этих состояний. Но, мы можем не знать причину. Допустим, молодой парень жил, учился, занимался спортом, вдруг начала сильно болеть голова. День болит, два, неделю, месяц, тоже тошнота, рвота, зрение начало снижаться. Делают снимки, находят у пациента большие желудочки, выраженная гидроцефалия; причина неизвестна, никак не повлияешь на то, чего не знаешь.

Владимир Семёнов:

На операцию направляет врач-невролог, консультирует нейрохирург и дальше назначение на операцию. Это можно сделать по ОМС, так понимаю? 

Кирилл Шевченко:

Да, в нашей стране операция либо проводится по квоте, либо в рамках ОМС. 

Владимир Семёнов:

Если можно, расскажите, что происходит во время операции?

Кирилл Шевченко:

Да, конечно. Но, прежде чем рассказать, сначала коротко зайду вперёд и скажу, что при гидроцефалии возможно либо эндоскопическое вмешательство, либо шунт, шунтирующая операция, установка шунтирующей системы, фактически, инородного тела в организм, для того чтобы выводить спинномозговую жидкость из головного мозга за его пределы. Оба вмешательства проводятся под наркозом, то есть человек спит и ничего не чувствует. По длительности операция занимает от 1 до 2 часов, я имею в виду от ввоза пациента в операционную до вывоза из неё, со всеми подготовительными мероприятиями, самой операцией и так далее.

В эндоскопической операции, в основном, используется её вариант — эндоскопическая вентрикулостомия, а именно, выполнение отверстия в дне третьего желудочка, одной из полостей головного мозга, для того чтобы направить поток ликвора в обход того места, где он пройти не может, в обходной путь. В этом случае в лобной области сбриваются волосы, выполняется небольшой разрез кожи и мягких тканей, длиной около 3 см. В черепе выполняется небольшое отверстие, около сантиметра в диаметре, не больше. Через полученное отверстие в полости желудочков мозга вводится эндоскоп, затем продвигается в третий желудочек и при помощи специальных микроинструментов выполняется отверстие в дне третьего желудочка. Возможны некоторые модификации этих операций, в зависимости от места обструкции. Есть разные варианты возникновения препятствий в мозге, и в некоторых случаях операция дополняется манипуляциями несколько глубже, чем дно третьего желудочка, но это уже особенность, в принципе, суть операции не меняется. Для пациента также остаётся один разрез на голове в пределах её волосистой части.

Владимир Семёнов:

Кирилл Дмитриевич, когда выполняется шунтирование, а когда эндоскопия?

Кирилл Шевченко:

Да, очень хороший вопрос, пациенты очень часто заявляют: мы хотим эндоскопию. Интернет всем доступен, информация есть, и большинство пациентов хотят обойтись без шунта, почти все сразу хотят эндоскопию. Тут есть тонкий момент, возвращаясь к причинам гидроцефалии. Если у человека было кровоизлияние в полость черепа, была травма, сопровождающаяся кровоизлиянием, была инфекция, то эндоскопические операции почти неэффективны; очень низкий процент эффективности, и давать какие-либо гарантии пациенту, что операция сработает, не нужно. Мы не рекомендуем выполнять эндоскопические операции в перечисленных случаях.

Владимир Семёнов:

Можно сделать эндоскопию, а в итоге… Или вы сразу говорите, что нет, здесь эндоскопия не подходит?

Кирилл Шевченко:

Мы говорим, что теоретически возможно, но вероятность того, что вам эта операция поможет, крайне низка. Мы стараемся предлагать пациенту возможные варианты лечения с озвучиванием прогноза, то есть с какой вероятностью поможет та или иная операция. Пациент сам выбирает, каким способом его будут лечить. Мы можем говорить: «Прогноз такой, но, честно говоря, не рекомендую. Вы можете выбрать. Формально можете выбирать, по крайней мере, не сработает одна операция – будет вторая операция. Если вы готовы пробовать — пожалуйста».

Возвращаясь к причинам. Как я сказал, при озвученных причинах водянки, как правило, эндоскопическая операция крайне малоэффективна. В основном, ставят шунты, какой бы то ни было, но шунт. При идиопатической гидроцефалии имеет место обструкция, есть препятствие оттоку ликвора либо его нет в пределах желудочков мозга. Так вот, если препятствие есть, то в большинстве случаев, в 95–98 % эндоскопическая операция будет эффективна, по крайней мере в ближайшем времени. Про отсроченную перспективу я не могу сказать, потому что у нас нет такого, что пациент всю жизнь приходит и даёт о себе информацию в медицинское учреждение. Я могу сказать, что в течение 5–7-летнего катамнеза, follow-up, так называемый, за пациентами в течение 5–7 лет, при адекватно подобранных показаниях к операции, когда правильно определена тактика лечения, в 95–98 % случаев эндоскопические операции эффективны.

Когда обструкции нет, то есть гидроцефалия сообщающаяся, не обструктивная, то, кроме шунтирующей операции, в большинстве случаев мы предложить ничего не можем. Почему в большинстве случаев, потому что есть одна форма водянки, которая считается сообщающейся, но при этом есть обструкция за пределами желудочков мозга. Тогда мы также можем предложить пациентам эндоскопическую операцию, у неё будет эффективность порядка 80-85 %. Но, учитывая, что такой формой чаще страдают молодые люди, для них отсутствие шунта в организме и эффективность операции достаточно актуальны. Но, это редкая ситуация, не думаю, что её стоит подробно обсуждать. Когда водянка сообщающаяся, мы, кроме шунта, человеку предложить пока что ничего не можем.

Шунтирующая операция также выполняется под наркозом: человек спит, ничего не чувствует. Есть косметические нюансы: сбривается полголовы волос, в некоторых случаях сбривается вся голова. Поскольку установка инородного тела сопряжена с более высокими рисками инфицирования, то риски должны быть сведены к минимуму. Волосы — такая часть организма, которая несёт на себе инфекционные агенты, соответственно, в пределах операционного поля полголовы волос убирается. Для многих это важно. Кто-то парик надевает, кто-то меняет причёски, но, в целом, уже другой вопрос. Дальше выполняется несколько небольших разрезов, два из них, как правило, на голове, один – на передней брюшной стенке, на животе, возле пупка, если речь идёт об имплантации шунта в полость брюшины. Подчеркну: здесь ни в желудок, ни в кишечник шунт не имплантируется, шунт просто погружается в брюшную полость. То есть его конец находится между органами, ни в какой орган он не внедряется, не погружается, ничто не вскрывается. Существует достаточно распространённое мнение, что шунт ставится в желудок, ― нет, шунт выводится просто в брюшную полость.

Второй вариант ― некоторые врачи его предпочитают, мы его используем как резервный вариант — это погружение второй части шунта в венозное русло, именно в просвет ярёмной вены, лицевой вены и в последующем в ярёмную вену, и далее он устанавливается возле предсердия. Такой вид операции имеет право на существование. Почему мы его используем как резервный, потому что в ряде случаев человеку нельзя имплантировать в брюшную полость, если у неё было много операций на животе, перитонит и так далее. В этом случае функция всасывания ликвора брюшиной нарушена и операция будет просто неэффективна. Таким пациентам шунт ставится в венозное русло, на шее делается небольшой разрез в соответствующей проекции.

Владимир Семёнов:

По окончании операции проходит время. Есть ли реабилитация и ставится ли пациент куда-то на учёт? Вы говорили, что не приходят так часто, может быть, как хотелось бы врачу, чтобы отследить, иметь статистику у себя, как и что происходит с пациентом.

Кирилл Шевченко:

В основном, пациентам рекомендуется наблюдение у невролога и нейрохирурга. Мы не можем привязать пациента к конкретному учреждению, к конкретному врачу, поскольку люди могут быть с Камчатки, с севера, с юга страны, отовсюду, и далеко не все могут себе позволить и по временны́м рамкам, и по финансовым соображениям приехать на консультацию в Москву. Если есть врач, который может адекватно ответить на вопросы пациента по месту жительства, – конечно, пожалуйста, мы не против, мы всё понимаем. Конечно, мы заинтересованы в том, чтобы информация о людях, которых мы оперировали, хотя бы ключевые моменты откладывались в нашей базе данных, в нашей системе историй болезни, в наших архивах, чтобы в дальнейшем можно было строить прогнозы по нашему лечению, возможно, находить новые пути лечения, возможно, новые подходы, возможно, менять показания к операциям, возможно, ставить дополнительные противопоказания. Это все имеет, конечно, значение, но, как есть – так есть. 

Владимир Семёнов:

Бывает ли, что после операции может понадобиться повторная операция? Были такие случаи? 

Кирилл Шевченко:

Да, такие случаи были как после эндоскопических операций, так и после шунтирующих. Бывают случаи, что эндоскопическая операция либо не принесла эффекта, либо положительный эффект регрессировал в будущем. Причиной может быть закрытие отверстия, которое мы сделали в дне третьего желудочка, хотя, это очень редкая ситуация, я встречал лишь один раз в своей практике. Второй момент, когда у человека возвращаются симптомы, делаем снимки, формально по МРТ отверстие есть, по нему циркулирует ликвор, мы можем это видеть по специфическим знакам на изображениях, а симптомы возвращаются. В таком случае встаёт вопрос: либо предлагать человеку шунт, либо он соглашается жить так дальше, столько, сколько получится, пока симптомы не станут настолько выражены, что он с ними не сможет жить дальше. Это то, что касается эндоскопических операций.

Что касается шунтирующих операций, начнём с того, что шунт ― это инородное тело, повторюсь. Это трубочка с клапаном, может быть разного производства –российский, американский, немецкий и так далее.

Владимир Семёнов:

У шунта есть срок жизни?

Кирилл Шевченко:

Есть, конечно, но я видел абсолютно разные ситуации. Видел людей, которые по 30 лет с одним шунтом ходили, видел людей, которые один год проходили и возникали дисфункции. Тут есть такое мнение: шунт — инородное тело, он может сломаться, говоря простым языком, может забиться всякими разными составляющими ликвора, белком, либо обрасти тканью в мозге, перестать функционировать. Он может банально разомкнуться, то есть с течением времени материал претерпевает изменения, особенно, в живом организме. Бывает так, что меняется его жёсткость, эластичность. Жил человек, допустим, лет 5–7–10, все нормально было, совершил какое-то резкое движение и через несколько дней либо недель начались симптомы. Делаем снимки, рентгенограмму шунта, и видим, что он разомкнулся в одном из мест на своём протяжении. Тогда нужна реоперация, от банального восстановления целостности через маленький разрез под местной анестезией до замены всего шунта, если причина того, почему он как-то не так функционирует, не ясна.

Владимир Семёнов:

Насколько меняется жизнь пациента после шунтирования? Образ жизни, питания, занятий спортом — возможны ли они после шунтирования, есть ли запреты, хотя бы коротко.

Кирилл Шевченко:

Скажу сразу: питание никак не влияет на шунт, люди могут есть, пить все, что хотят, абсолютно. По поводу вообще образа жизни пациентам постоянно даю рекомендацию: что вы должны жить так, как вы хотите жить, как вы жили раньше, в том числе и спорт. Да, после шунта мы рекомендуем ограничить тяжёлые физические нагрузки, в том числе занятия спортом, примерно на 2–3 месяца. Должны зажить раны, должен сформироваться рубец в месте внедрения в брюшную полость, потому что занятия спортом подразумевают, как правило, повышение внутрибрюшного давления. Дефект брюшной стенки должен закрыться, должно всё плотно зарасти, иначе может быть грыжа, может быть экстернализация шунта, то есть шунт может выскочить из брюшной полости. Там все должно зарасти, по нашим соображениям нужно примерно 2–3 месяца. После этого пациенты, которые занимались спортом, продолжают заниматься; может быть, не профессионально, как ранее, но в поддерживающем режиме, для себя, для здоровья большинство пациентов занимается и продолжают жить обычной жизнью.

Владимир Семёнов:

Ваши рекомендации как врача-нейрохирурга? Что порекомендуете здоровым, не болеющим людям, либо уже перенёсшим гидроцефалию?

Кирилл Шевченко:

Я порекомендую не отчаиваться, во-первых. Есть варианты лечения. С этим можно жить, лечение отработано. Когда можно помочь, тогда помочь можно. 

Владимир Семёнов:

Главное – вовремя, наверное? 

Кирилл Шевченко:

Да, обратиться за помощью не когда уже перестал ходить и человек лежит в деменции, ничего не соображает. Есть такая особенность: чем выраженнее и больше симптомов до операции, тем хуже прогноз на восстановление человека. Поэтому рекомендация может быть вовремя обращаться за помощью, если случится такая ситуация. Повторюсь, что хирургическое лечение отработано. Да, мы не всегда его можем предложить людям, потому что есть ситуации, когда хирургия не показана либо противопоказана, но большинство пациентов, которые обращаются, могут перенести операцию. Они её переносят и, при адекватно подобранных показаниях, она им помогает.

Владимир Семёнов:

Спасибо большое, Кирилл Дмитриевич!

Кирилл Шевченко:

Благодарю!

 

лечение в Москве, симптомы и диагностика

Описание заболевания

Гидроцефалия – патологическое состояние, которое характеризуется чрезмерным накоплением циркулирующей спинномозговой жидкости в анатомических структурах (желудочках) головного мозга.

В норме спинномозговая жидкость протекает через желудочки головного мозга и омывает спинной и головной мозг.

Чрезмерное давление, оказываемое на структуры головного мозга, может повреждать его ткани и нарушать ряд функций.

Выделяют гидроцефалию врожденную и гидроцефалию взрослых. Гидроцефалия врожденных формируется, как правило, у новорожденных в развивающихся страна и связана с высоким уровнем инфекционных заболеваний и дефектов развития нервной системы. Развитие гидроцефалии взрослых может быть обусловлено множеством причин, лидирующую позицию из которых занимают воспалительные процессы.

Симптомы гидроцефалии головного мозга

При развитии гидроцефалии врожденной у грудного ребенка увеличивается размер черепа вследствие мягкости и податливости его костей. За счет такой компенсации не происходит увеличения внутричерепного давления.

В тяжелых случаях могут сдавливаться глазодвигательные нервы, при этом нарушается взор вверх («закат» глаз)

Врожденная гидроцефалия сопровождается в том числе следующими симптомами:

  • Напряжение родничков
  • Ярко выраженные подкожные вены головы
  • Синюшный оттенок кожи головы
  • Приступы эпилепсии
  • Срыгивание, рвота
  • Вялость, замедление психомоторного развития
  • Утрата приобретенных навыков
  • Дефицит мышечного тонуса

В связи с тем, что кости черепа взрослого человека полностью сформированы, на первый план выступает повышение внутричерепного давления и, как следствие, следующие симптомы:

  • Головная боль
  • Рвота
  • Вялость
  • Потеря координации и равновесия
  • Изменение характера зрения вплоть до слепоты, двоение, пелена перед глазами
  • Расстройства мышления, снижение памяти

Диагностика

Диагноз «Гидроцефалия» базируется на следующем:

  • Предъявляемых пациентом жалоб
  • Клинической картине
  • Общем осмотре
  • Неврологическом осмотре
  • Инструментальной диагностике (УЗИ, МРТ и КТ головного мозга)

Характер неврологического осмотра зависит от возраста пациента. Невролог задаст вопросы и выполнит серию тестов, чтобы оценить состояние мышц, движение и координацию, степень ответа органов чувств.

Лечение гидроцефалии головного мозга

Единственное эффективное лечение гидроцефалии – хирургическое вмешательство. Назначение лекарственных препаратов возможно только на короткий временной промежуток.

В период подготовки к операции для создания оптимальных условий и снижения рисков развития осложнений возможно выполнение пункции с выведением спинномозговой жидкости.

Самой частой операцией является хирургическое введение дренажной системы – шунта. Шунт состоит из длинной гибкой трубки с клапаном, определяет направление и скорость движения спинномозговой жидкости.

Проводят также эндоскопическую вентрикулостомию, при которой создают отверстие на дне желудочка головного мозга для дополнительного оттока спинномозговой жидкости.

Пациенты с гидроцефалией всегда нуждаются в междисциплинарном подходе, поэтому важна командная работа врачей.

Высококвалифицированные врачи-неврологи ФНКЦ ФМБА с многолетним клиническим опытом оказывают комплексную медицинскую помощь пациентам с гидроцефалией и выполняют все необходимое для их выздоровления.

Гидроцефалия – красный флажок для родителей — Into-Sana

Гидроцефалия (другое название – водянка головного мозга) — это увеличение количества ликвора в субарахноидальном пространстве спинного и головного мозга и/или желудочках головного мозга, приводящее к повышению внутричерепного давления.

При отсутствии лечения эта проблема может привести к отставанию в нервно-психическом развитии ребенка, что в дальнейшем скажется на ухудшении социально-трудовой адаптации ко взрослой жизни. Поэтому каждый родитель должен знать признаки гидроцефалии.

Причины возникновения гидроцефалии

Головной и спинной мозг окружены ликвором – цереброспинальной жидкостью, которая снабжает данные отделы нервной системы питательными веществами, защищает от воздействия инфекции, предупреждает механические повреждения путем амортизации, а также выводит продукты метаболизма.

Ликвор циркулирует в субарахноидальном пространстве (между мягкой и паутинной оболочками мозга) и в желудочковой системе головного мозга. Желудочковая система состоит из двух парных боковых желудочков и двух непарных – Ⅲ и Ⅳ желудочков, в которых имеются сосудистые сплетения, непосредственно продуцирующие спинномозговую жидкость. Все желудочки соединены между собой отверстиями для равномерного распространения ликвора и поддержания стабильного внутричерепного давления. Отток цереброспинальной жидкости от боковых желудочков в Ⅲ желудочек происходит через межжелудочковое отверстие Монро, оттуда ликвор через водопровод головного мозга проникает в полость Ⅳ желудочка, из которого, в свою очередь, жидкость перемещается в подпаутинное пространство головного и спинного мозга через боковые отверстия Люшки и срединное отверстие Мажанди. В течение суток происходит постоянный кругооборот ликвора, он всасывается оболочками головного мозга и вырабатывается снова сосудистыми сплетениями, обеспечивая регулярную жизнедеятельность нервных клеток.

Когда циркуляция спинномозговой жидкости нарушается, увеличивается внутричерепное давление, нарастает сдавление мозговой ткани, что ведет к ее постепенной атрофии и возникновению очаговых неврологических симптомов.

В детской практике наиболее часто гидроцефалия возникает вследствие:

  • Внутриутробного воздействия патогенной микрофлоры.
  • Микроорганизмы, тропные к нервной ткани, могут повреждать ее на самых ранних стадиях формирования центральной нервной системы эмбриона. Токсоплазмоз, вирус герпеса, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, сифилис или паротит часто приводят к врожденным аномалиям головного и спинного мозга у плода. Одним из осложнений внутриутробного инфицирования является гидроцефалия.

  • Пороков развития.
  • Органические отклонения в структуре головного мозга, приводящие к повышенной секреции ликвора, плохому оттоку или невозможности обратного всасывания, могут также возникать в результате тератогенного воздействия химических (токсические вещества, лекарства) или физических (лучевая терапия, ионизирующие излучение) факторов на организм беременной, при наследственной предрасположенности, дефиците фолиевой кислоты в первом триместре гестации. Плод наиболее подвержен патологическому влиянию именно в первые три месяца жизни, когда происходит закладка нервной трубки и других органов и систем.

  • Родового травматизма.
  • Эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния, травматические поражения ткани мозга могут привести к нарушению оттока ликвора. К группе риска относятся недоношенные и крупные дети, рожденные на фоне стремительных или затяжных родов, осложненного течения беременности (инфицирование, гипоксия, гестоз)

  • Воспалительных заболеваний головного мозга и его оболочек.
  • Энцефалиты и менингиты приводят к ухудшению всасывания цереброспинальной жидкости. При этом ее выработка продолжается, что усугубляет процесс.

  • Других факторов.
  • К ним относят внутричерепные опухоли и разрывы аномальных мозговых сосудов (аневризмы, артериовенозные соединения, мальформации). Эти причины более характерны для подростков и детей старшей возрастной группы.

    К основным порокам центральной нервной системы, приводящим к гидроцефалии, можно отнести:

  1. Наследственное сужение Сильвиевого водопровода (рецессивная передача дефектного гена, связанного с Х-хромосомой). Это важная структура головного мозга, сообщающая между собой третий и четвертый желудочки ликворной системы. При сужении водопровода у ребенка быстро нарастают симптомы гидроцефалии.
  2. Синдром Киари. Возникает при несоответствии размеров головного мозга и черепа. При этом мозжечок и ствол сдавливают водопровод, ухудшая циркуляцию ликвора.
  3. Недоразвитие отверстий, соединяющих желудочки и субарахноидальное пространство

Виды гидроцефалии

По механизму возникновения гидроцефалия бывает двух типов:

  • Открытая. Выработка ликвора в норме, но его всасывание нарушено. У таких детей наблюдается постепенное нарастание признаков болезни.
  • Закрытая (или окклюзионная). Отток спинномозговой жидкости резко нарушается, и жидкость быстро накапливается в желудочковой системе или субарахноидальном пространстве.

По уровню поражения водянка головного мозга бывает трех видов:

  1. Внутренняя. Ликвор скапливается внутри желудочков и расширяет их.
  2. Наружная. Жидкость сдавливает нервную ткань вокруг головного мозга, собираясь под его оболочками.
  3. Смешанная. Имеет признаки обоих видов.
  4. Существует также заместительная гидроцефалия. Этот тип болезни возникает в результате компенсации, когда объем мозговой ткани уменьшается, а ее место занимает ликвор. Деструкция нервных клеток возможна вследствие разных причин (инфекция, разрыв сосудов, кисты и др.). Компенсаторная форма очень опасна, так как может долго себя не проявлять.

    Симптомы гидроцефалии

    Главным признаком гидроцефалии является увеличение черепа. Проявляется у детей до двух лет, поскольку их кости еще не полностью срослись, деформируясь под влиянием высокого внутричерепного давления.

    Многие симптомы видны невооруженным глазом. Резкое несоответствие лицевого и мозгового черепа, выпученные глаза, выбухание родничков, расхождение черепных швов, выступающие и пульсирующие вены на голове должны насторожить родителей.

    Настроение детей ухудшается, они становятся плаксивыми, плохо едят, часто срыгивают, по ночам не могут уснуть.

    У ребенка с гидроцефалией нарушается нормальное развитие. Он не проявляет любознательности, слабо реагирует на игрушки, поздно начинает ходить и выговаривать звуки, со временем ухудшается зрение, вплоть до слепоты.

    В старшем возрасте, когда кости черепа срастаются, появляются симптомы повышенного внутричерепного давления, поскольку спинномозговая жидкость из-за блокады ликвороносных путей накапливается в большом количестве внутри и не находит выхода. Поэтому на первый план выходит головная боль, судорожные припадки и рвота. Эти симптомы возникают в результате сдавливания мозговых структур.

    Диагностика гидроцефалии

    Для полноценной диагностики необходимо тщательно изучить все жалобы ребенка, а также выяснить, не было ли осложнений во время беременности у матери. Уже при первом осмотре новорожденного выявляются признаки гидроцефалии. Для уточнения диагноза применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.

    Измерение окружности головы. Простой и быстрый способ выявить гидроцефалию путем сравнения результата с нормальными размерами.

    УЗИ. Ультразвуковая методика диагностики изначально применяется как плановое скрининговое исследование для выявления аномалий развития будущего ребенка во время беременности. С помощью УЗИ у плода можно определить размеры головы, увидеть участки ишемии, пороки развития ЦНС, подтвердить наличие водянки головного мозга.

    Нейросонография. Это ультразвуковое сканирование внутренних структур черепа у детей первого года жизни, которое возможно провести благодаря наличию у маленьких пациентов на своде черепа неокостеневших участков соединительной ткани – родничков. Поскольку кости плохо пропускают высокочастотные волны, исследование происходит через передний родничок. Метод достоверно определяет чрезмерное увеличение желудочков и накопление ликвора в субарахноидальном пространстве, грубые врожденные пороки, воспалительные процессы, онкологические и сосудистые заболевания. Информативность нейросонографии в целом уступает КТ или МРТ, однако исследование проводится намного проще, абсолютно безопасно и фактически не имеет противопоказаний.

    С помощью рентгенографии визуализируются кости черепа, определяется их толщина и наличие изменений внутренней поверхности по типу «пальцевых вдавлений». Данные признаки в сочетании с истончением костей и расхождением швов между ними говорят в пользу гидроцефалии.

    Лучевые методы диагностики – КТ и МРТ – позволяют врачу получить наибольший объем информации не только о наличии водянки головного мозга, но и о ее причине. Сосудистые мальформации, врожденные аномалии, опухоли или гематомы легко визуализируются, благодаря чему можно быстро определить тактику лечения.

    Лечение гидроцефалии

    В большинстве случаев гидроцефалия требует хирургического лечения. Консервативная терапия используется для уменьшения симптомов компенсированной водянки головного мозга лишь при минимальном увеличении количества цереброспинальной жидкости и умеренном течении болезни. С этой целью назначают мочегонные средства или глюкокортикостероиды.

    Закрытая гидроцефалия требует срочного оперативного вмешательства, так как ликвор быстро накапливается и существует риск смещения ствола головного мозга с вдавливанием его в большое затылочное отверстие. При этом повреждаются жизненно важные отделы, отвечающие за дыхание и кровообращение. Наступает остановка дыхательной и сердечной деятельности.

    Экстренная операция проводится с целью декомпрессии полости черепа. Самый простой метод – резекционная трепанация. Ребенку первого года жизни можно провести пункцию боковых желудочков головного мозга через роднички, что способствует быстрому снижению внутричерепной гипертензии. При закрытой гидроцефалии применяют дренирование, которое намного эффективнее вентрикулопункции, особенно у детей с аномалиями развития. В желудочек мозга вводят силиконовый катетер, который сообщается другим концом со стерильной емкостью. В ряде случаев необходимо проводить двухстороннее дренирование. В нейрохирургической практике также применяются разгрузочные люмбальные проколы. Вышеперечисленные методы оказывают временный эффект и являются подготовительными этапами для более сложной операции.

    Хирургия окклюзионной гидроцефалии направлена на удаление препятствия оттоку мозговой жидкости. После устранения барьера циркуляция возобновляется, и ребенок идет на поправку. Но иногда эту процедуру невозможно проделать полноценно, поэтому хирург ищет обходные пути для сброса лишнего ликвора путем шунтирования.

    Открытая водянка мозга долгое время была неизлечима. С внедрением новых материалов нейрохирургия успешно решила эту проблему. Полость желудочков головного мозга посредством дренажных клапанных систем соединяется с другими органами, где ликвор впитывается и не накапливается. В основном применяются два вида шунтирования – вентрикулоперитонеостомия и вентрикулоатриостомия. В первом случае катетер внедряется в брюшную полость. Это самый эффективный и распространенный способ. Но если существуют преграды к его осуществлению, тогда применяется второй, в ходе которого шунт соединяется с предсердием.

    Последствия гидроцефалии

    Осложнения гидроцефалии очень серьезные, поэтому с лечением не стоит затягивать. Нервно-психическое развитие ребенка, его интеллект, моторика, зрение и даже жизнь зависят от правильно поставленного диагноза. Во многих случаях гидроцефалия становится следствием более серьезной проблемы, например, опухоли головного мозга.

    Чтобы предупредить негативные последствия болезни, родителям рекомендуется регулярно обследовать своего ребенка у педиатра и невролога. Плановые осмотры помогут выявить патологию на ранней стадии. В клинике Into-Sana работают лучшие специалисты, которые заботятся о здоровье каждого пациента. Здесь Вам окажут квалифицированную помощь европейского уровня.

Гидроцефалия – о болезни и методах ее лечения

 

Гидроцефалия, или водянка головного мозга, — это болезнь, вызванная увеличением количества жидкости в полости черепа. В прошлом эта болезнь считалась неизлечимой, однако на сегодняшний день она может быть полностью излечена при правильном лечении.

Итак, что такое гидроцефалия? Ввиду того, что головной мозг является одним из самых важных и чувствительных органов, он хорошо защищен, что гарантирует его целостность. Череп — это одна из наиболее известных нам защит, однако не единственная: внутри самого черепа имеется особая жидкость — спинномозговая жидкость (CSF), которая обволакивает головной мозг и позволяет ему «плавать» в полости черепа, что помогает амортизировать удары и сотрясения, которые могут очень сильно повредить головной мозг. Та же жидкость находится не только вокруг головного мозга, но также и внутри него, в желудочках мозга, и дренаж этой жидкости осуществляется организмом естественным образом и в определенном темпе.

В некоторых случаях по разным причинам в полости черепа остаются излишки спинномозговой жидкости, то есть развивается гидроцефалия, или водянка головного мозга. Данное состояние, если оно продолжается в течение долгого времени, приводит к повышению внутричерепного давления, что, в свою очередь, вызывает давление на головной мозг и приводит к нарушению его функции. В центре передовой нейрохирургии при больнице «Герцлия Медикал Центр» работают специалисты по лечению гидроцефалии, которые предоставят Вам наилучшее лечение в кратчайшие сроки.

Образование спинномозговой жидкости (CSF) и причины развития гидроцефалии

CSF (Cerebrospinal Fluid), что в переводе на русский означает «спинномозговая жидкость», образуется естественным образом в головном мозге. При отсутствии патологии в организме каждый день образуется примерно 1,5 литра CSF, однако вокруг головного мозга и внутри него могут находиться только 150 мл жидкости в каждый момент времени, так что на самом деле существует постоянное замещение жидкости в полости черепа. Отток спинномозговой жидкости из полости черепа осуществляется через верхнюю околоносовую пазуху. Жидкость всасывается в кровоток и там завершает свою функцию.

Гидроцефалия развивается, как уже говорилось, вследствие скопления в полости черепа большого объема жидкости. Это может произойти по нескольким причинам:

  • Врожденный дефект (наиболее часто встречается у недоношенных новорожденных, родившихся с массой тела менее килограмма)
  • Опухоль, блокирующая дренажный канал (наиболее распространенная причина гидроцефалии у взрослых)
  • Травма или повреждение головного или спинного мозга
  • Кровоизлияние в головной мозг (внутричерепное)
  • Инфекционное заболевание, поражающее головной мозг
  • Повышенная выработка спинномозговой жидкости по неустановленной причине.

Следует заметить, что в некоторых случаях гидроцефалия развивается при наличии нормального внутричерепного давления, и это состояние именуется «симптом NPH» (нормотензивная гидроцефалия, Normal Pressure Hydrocephalus). В данном случае внутричерепное давление не повышается, однако желудочки мозга расширяются в значительной степени, что все-таки приведет к поражению головного мозга и его тканей. Этот синдром очень распространен среди лиц пожилого возраста.

Гидроцефалия: опасности, основные признаки и диагностирование

Поскольку головной мозг является очень чувствительным органом, любое повышение оказываемого на него давления, даже самое незначительное, может причинить ему вред. Давление может привести к нарушению функции головного мозга и поражению его тканей, что в дальнейшем будет способствовать появлению множественных симптомов и приведет со временем к тяжелым повреждениям головного мозга.

Как правило, симптомы и характерные признаки гидроцефалии делятся на две группы:

Симптомы у младенцев и детей:

  • апатичность
  • сонливость
  • рвота
  • проблемы с направлением взгляда вверх
  • значительное увеличение объема черепа
  • заполненные и выступающие роднички
  • выступающие вены на скальпе
  • проблемы с развитием.

Симптомы у взрослых:

  • нарушения походки
  • недержание
  • нарушения когнитивной функции
  • нарушения памяти
  • проблемы со зрением
  • проблемы с концентрацией внимания
  • нарушение координации
  • изменения в поведении и настроении.

Диагностика заболевания осуществляется посредством различных методов диагностической визуализации. В большинстве случаев врач направит вас на КТ головы в передовом центре диагностической визуализации при больнице, что позволит точно исследовать полость черепа, оценить серьезность ситуации и во многих случаях даже выявить причины развития гидроцефалии. Если речь идет о синдроме NPH, возможно, что наряду с диагностической визуализацией также может потребоваться поясничная пункция для проверки давления жидкости в полости черепа.

Способы лечения гидроцефалии

Еще совсем недавно гидроцефалия считалась неизлечимой болезнью, от которой не существует эффективного лечения. С годами и в результате усовершенствования медицинской науки были проведены исследования на тему заболевания, и в настоящее время болезнь считается полностью излечимой.

В большинстве случаев при гидроцефалии требуется хирургические лечение. Наиболее распространенной операцией в этих случаях является операция по установке шунта — тонкой гибкой трубки, как правило, сделанной из силикона, которая будет установлена в одном из желудочков головного мозга и позволит эффективный дренаж спинномозговой жидкости из полости черепа в кровоток.

Операция по установке шунта проводится, естественно, при полном наркозе. Хирург вводит силиконовую трубку через маленькое отверстие, которое, как правило, делается за ухом (в основном из эстетических соображений) и устанавливает ее в одном из желудочков, в зависимости от характера проблемы и локализации мешающего оттоку фактора (если таковой существует). Оттуда трубочка выводится через шею в брюшную полость, куда будет дренироваться спинномозговая жидкость и где она будет всасываться в кровоток.

Сама трубочка состоит из особого одностороннего клапана, который обеспечивает точный дренаж в темпе, необходимом для поддержания нормального внутричерепного давления . Шунт может остаться в организме навсегда и будет обеспечивать надлежащий дренаж без ущерба для вашего образа жизни.

Здесь следует отметить, что операции по установке шунта считаются относительно простыми и длятся максимум два часа. Работающие в больнице «Герцлия Медикал Центр» специалисты-нейрохирурги, среди которых д-р Саги  Арноф, проф. Цви Рам, проф. Моше Адани и д-р Цион Зивали, обладают богатым опытом проведения подобных процедур и демонстрируют высочайшие показатели успеха.

Другой вариант хирургического вмешательства при лечении гидроцефалии, который будет рассматриваться в соответствии с характером проблемы, состоянием здоровья и физическими данными, — эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка. В ходе этой процедуры, которая проводится при помощи эндоскопа с применением минимально инвазивного метода,  формируется отверстие в головном мозге, через которое будет происходить отток жидкости. Данный метод не подразумевает установку трубки в теле, однако возможно, что после операции будет необходимо принимать препараты, снижающие скорость образования спинномозговой жидкости.

Вы обеспокоены тем, что Вы или Ваш близкий страдаете гидроцефалией?

Обратитесь еще сегодня к специалистам по лечению гидроцефалии в центре передовой нейрохирургии при больнице «Герцлия Медикал Центр».

как часто нужно проходить МРТ? А на реабилитацию можно? А на самолете летать? — Благотворительный фонд помощи недоношенным детям «Право на чудо»

Продолжаем говорить о лечении гидроцефалии с детским нейрохирургом Дмитрием Рещиковым

Рещиков Дмитрий Александрович  – врач-нейрохирург высшей категории отделения нейрохирургии Российской детской клинической больницы (РНИМУ им. Н.И. Пирогова).

Прямой эфир с Дмитрием Рещиковым состоялся 16 сентября 2021 года в Инстаграм @pravo_na_chudo. Это – продолжение разговора о лечении гидроцефалии у недоношенных детей.

Запись прямого эфира от 16 сентября на тему «Гидроцефалия и методы ее лечения»

 

– Какие проблемы могут возникать с шунтирующими системами?

– Все шунтирующие системы могут одинаково выходить из строя. Силиконовые катетеры стареют и рвутся со временем. Дети начинают ходить и падать если удар приходится на катетер, он может повредиться. Нарушение целостности системы ведет к плохому состоянию, и нужно быстро что-то делать.

Еще одна сложность: маловесным детям много катетера в брюшную полость поставить нельзя, т.к. могут быть проблемы с кишками. Дети растут, запас этого катетера заканчивается. Если это новорожденный малыш, мы стараемся, чтобы следующая операция была в 5-7 лет. В этом возрасте уже ставится большой запас катетера. И дальше уже зависит от того, как будет стареть силикон и как организм будет реагировать на него.

 

– Существует такая штука как ликворная подушка в районе помпы. Многие родители детей, которым ставили шунты, с этим сталкиваются. Есть ли какие-то способы этого избежать?

– Ликворное скопление вокруг помпы говорит о том, что есть какая-то неполадка в работе системы. Если мы имеем недостаточную функцию шунта, он работает неправильно и давление в голове повышается, ликвор вдоль катетера, который стоит в голове, вытекает под кожу. Либо в этой области есть нарушение целостности шунта маленький разрыв катетера и ликвор начинает из него набегать под кожу.

И третий момент дырочка, которая делается для того, чтобы катетер погрузить, должна соответствовать диаметру катетера. Если она чуть больше, герметичность нарушается, и ликвор начинает подтекать. 

И четвертый момент толщина мозга у всех детей разная, в зависимости от степени выраженности гидроцефалии. Если случилась катастрофа и мозг пострадал очень сильно, то он истончается. И этой толщины становится недостаточно, чтобы прижать катетер к голове.

Наличие ликворной подушки требует хирургической помощи. Либо это восстановление целостности шунтирующей системы. Либо укрепление отверстия, чтобы оттуда ничего не вытекало.

 

– Поставили шунт ребенку. Как родителям с ним жить дальше?

– Мы учим родителей общаться с помпой, рассказываем и показываем, как она должна работать. Дальше, так как ребенок растет и у него меняется давление в голове, нужно контролировать изменения, периодически проводя КТ или МРТ. Это нужно для того, чтобы вовремя при необходимости изменить положение катетера либо помпы. Также периодически мы контролируем запас катетера в животе.

В остальном: не рекомендуется посещение бани, сауны, потому что идет выраженный перепад атмосферного давления, формируется довольно массивные гематомы в голове. И еще нужно избегать травматизации шунтирующей системы.

В остальном все можно: летать, нырять.

 

– А с точки зрения реабилитации есть какие-то ограничения?

– Нет. Единственное, нельзя трогать шунт. Реабилитолог должен знать, где идет шунт, чтобы не затрагивать его во время работы.

 И второй момент – нельзя проводить магнитотерапию, если стоит регулируемая шунтирующая система. Так как под воздействием магнитных полей может происходить нарушение параметров шунта.

 

– А в аэропорту через рамки можно проходить?

–  Можно, если установлена современная регулируемая шунтирующая система –  выдерживают довольно мощные МРТ и не сбиваются. А в рамках магнитное поле маломощное. Однако, шунтирующие системы предыдущего поколения сбиваются. Мы всем пациентам выдаем бумагу о том, какая у них стоит шунтирующая система.

 

– Насколько часто нужно проходить МРТ после шунтирования?

– Пока ребенок маленький и родничок не закрылся, можно контролировать все ультразвуком. Дальше делается МРТ – обычно через полгода после первоначальной установки шунтирующей системы. А дальше – в зависимости от ситуации: раз в год-два.

И пожалуйста, прислушивайтесь к рекомендациям вашего врача, потому что ни один нейрохирург не хочет никому навредить. Очень сложно, когда пациенты пропадают из виду. Если врач просит показаться через полгода, это не просто так. Это позволяет планово подойти к каким-то экстренным ситуациям.

 

–  Красные флаги: на что нужно обращать внимание родителям детей, у которых стоит шунтирующая система? Когда ребенку становится плохо.

– Если ребенок маленький, у него еще есть большой родничок – если он вспучивается, как банка консервов, нужно срочно звонить врачам. В этом случае состояние ребенка страдает.

Также предвестниками того, что что-то не так, становятся: нарушения сна, плач, учащение срыгиваний. Всегда можно подъехать посмотреть, даже по видеосвязи показать ребенка и понять, что происходит.

Также родителю важно понимать, как работает шунтирующая система. Для этого нужно нажать на область помпы и рассказать свои ощущения. Она может либо не нажиматься. Либо нажали – она не будет возвращаться в свое исходное состояние. Тогда нужно сразу бежать к врачам.

У более старших детей при проблемах с шунтирующей системой появляется головная боль и неукротимая рвота, повышенная сонливость (днями и ночами спит, не добудишься), отказ от еды. Рвота зачастую происходит по утрам и приносит на какое-то время облегчение. Головная боль в основном локализуется в области лба . Предвестник того, что что-то не так – скопление жидкости по ходу шунта.

Также когда врач устанавливает катетер, он мягкий и практически не ощущается под кожей. Со временем он начинает грубеть, и его можно прощупать в зоне шеи и над ключицей. То есть, катетер начинает стареть и рвется сам по себе. Этого допускать нельзя. Малейшие нагрубания катетера на шее являются поводом для обращения к врачу, даже при наличии большого запаса катетера в животе.

 

*Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

 

Материалы по теме:

Что такое гидроцефалия? Почему она возникает? И как лечат детей с таким диагнозом? 

Шунтирование при гидроцефалии: как проходит операция, какие шунтирующие системы бывают? И можно ли обойтись без вмешательства?

 

VP Шунты (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое VP-шунт?

Вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт представляет собой тонкую пластиковую трубку, которая помогает отводить лишнюю спинномозговую жидкость (СМЖ) из головного мозга. ЦСЖ — это соленая вода, которая окружает и смягчает головной и спинной мозг.

Почему устанавливаются шунты VP?

Шунты

VP установлены для лечения гидроцефалии. Гидроцефалия (hi-droh-SEF-eh-less) возникает, когда спинномозговая жидкость не вытекает из полых пространств внутри мозга (называемых желудочками) должным образом.Шунты VP отводят лишнюю жидкость и помогают предотвратить слишком высокое давление в головном мозге.

Как работают VP-шунты?

Большинство шунтов имеют два катетера (маленькие тонкие трубки), соединенные клапаном. Один конец восходящего потока

катетер в желудочке. Другой конец нижестоящего катетера находится в брюшной (пар-э-эт-нээ-ул) полости. Это пространство внутри живота, где находятся желудок и кишечник. Шунт находится внутри тела, под кожей.

Клапан открывается, когда давление в мозгу становится слишком высоким. Это позволяет жидкости стекать из головного мозга в брюшное пространство. Оттуда лишняя жидкость всасывается в кровоток и фильтруется в почках. Тогда организм сможет вывести лишнюю жидкость.

Как мы должны подготовиться к шунтированию VP?

Ваш ребенок не может есть и пить в течение нескольких часов до операции. Сообщите врачу о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок. Некоторые, возможно, придется остановить до операции.Также сообщите врачу, есть ли у вашего ребенка аллергия.

Во время операции у вашего ребенка должны быть чистые волосы (без средств по уходу).

Ваш ребенок останется в больнице после операции, поэтому возьмите с собой туалетные принадлежности и другие предметы, которые сделают его пребывание более комфортным.

Что происходит во время установки VP-шунта?

Хирург выполнит установку шунта VP в операционной. Вашему ребенку сделают анестезию, чтобы он спал во время операции и не чувствовал боли.Небольшой участок волос может быть выбрит, после чего хирург сделает небольшие надрезы (надрезы) на коже головы.

Сделав небольшое отверстие в черепе, хирург вводит кончик катетера в мозг. Этот катетер соединяется с клапаном, который затем соединяется со вторым катетером. Когда шунт установлен, врач зашивает разрезы швами или скобами и накладывает повязки.

Катетер проходит под кожей в живот, поэтому его не видно. Возможно, вы сможете почувствовать, где трубка проходит под кожей на шее.

Могу ли я оставаться с ребенком во время установки шунта VP?

Родители не могут находиться в операционной, но могут ждать поблизости во время операции.

Что происходит после установки VP-шунта?

После операции врачи и медсестры будут внимательно наблюдать за вашим ребенком в послеоперационной палате. У вашего ребенка будут повязки на местах разрезов.

Доктор расскажет вам о:

  • как долго ваш ребенок будет находиться в больнице
  • когда ваш ребенок может есть и пить
  • прием любых лекарств в домашних условиях, в том числе обезболивающих
  • когда ваш ребенок сможет купаться
  • как ухаживать за зоной хирургического вмешательства
  • когда ваш ребенок сможет вернуться в школу, заниматься обычными делами и заниматься спортом
  • когда ваш ребенок может пользоваться феном и средствами для волос
  • любые другие необходимые ограничения

Существуют ли какие-либо риски от VP-шунтов?

Шунты

VP в целом безопасны, но существуют некоторые риски во время и после операции.Может быть кровотечение или может развиться инфекция.

Шунты

VP не работают вечно. Когда шунт перестает работать:

  • У ребенка может быть очередное скопление жидкости в головном мозге.
  • Для исправления требуется еще одна операция.

Проблемы с шунтом VP случаются даже при регулярном уходе и в непредсказуемое время. Шунт может изнашиваться или смещаться по мере роста ребенка.

Шунт также может заразиться, что может быть очень серьезно. Семьям важно следовать инструкциям хирурга относительно того, когда звонить и когда идти в отделение неотложной помощи.Таким образом, лечение инфицированного или изношенного шунта можно начать как можно раньше.

Когда мы должны вызвать доктора?

Немедленно позвоните врачу, если ваш ребенок:

  • имеет припухлость, покраснение или подтекание жидкости из места, где прошел шунт в
  • имеет головную боль или ригидность затылочных мышц
  • имеет лихорадку 100,4°F (38,0°C) или выше
  • имеет тошноту или рвоту
  • сбит с толку, очень сонный или особенно капризный
  • имеет изменение в поведении, координации или балансе
  • имеет изменение зрения или движения глаз, или не может поднять глаза вверх
  • — младенец, у него выпуклое слабое место
  • .
  • имеет боль вокруг шунта VP или его трубки
  • имеет припадок

Процедура шунтирования | Johns Hopkins Medicine в Балтиморе, Мэриленд

Что такое шунт?

Шунт представляет собой полую трубку, хирургически помещаемую в головной мозг (или иногда в позвоночник) для дренирования спинномозговой жидкости и перенаправления ее в другое место в организме, где она может реабсорбироваться.

Процедуры шунтирования могут устранить давление на мозг, вызванное гидроцефалией, и облегчить ее симптомы, такие как затруднение походки, слабоумие легкой степени и отсутствие контроля над мочевым пузырем.

Если врач обнаружит, что эти проблемы улучшаются после люмбальной пункции, это может означать, что установка шунта может обеспечить долгосрочную пользу.

Различные виды шунтов

Различные системы шунтирования перенаправляют избыточную жидкость в:

  • Брюшную полость (вентрикуло-перитонеальный или пояснично-перитонеальный шунт)
  • Легкие (вентрикуло-плевральный шунт)
  • Сердце (вентрикуло43) -предсердный шунт)

Нейрохирург обсудит с вами плюсы и минусы каждого подхода.

Особые указания по вентрикуло-перитонеальному (ВП) шунтированию

Перед любой абдоминальной операцией уведомите свою нейрохирургическую бригаду, чтобы обсудить надлежащие меры предосторожности с вашим хирургом. Кроме того, свяжитесь с командой, если у вас абдоминальная инфекция, включая аппендицит, перитонит, дивертикулит или другое состояние, требующее экстренной операции или лечения антибиотиками.

Особые указания по вентрикуло-предсердному (ВА) шунтированию

Обязательно принимайте антибиотики за 30–60 минут до любой хирургической или стоматологической процедуры.Ваш врач может порекомендовать ежедневный прием аспирина, чтобы предотвратить образование тромбов на дальнем конце катетера.

Об операции шунтирования

Фактическая хирургическая процедура по имплантации шунта обычно занимает около часа в операционной. После этого за вами будут внимательно наблюдать в течение 24 часов. Ваше пребывание в больнице обычно длится от двух до четырех дней.

Последующие визиты помогут врачу убедиться, что шунт функционирует должным образом и продолжает облегчать симптомы гидроцефалии.

Кроме того, медицинская бригада может порекомендовать физиотерапию, трудотерапию и другие реабилитационные стратегии для скорейшего устранения симптомов.

Как помогает шунтирование

Симптомы гидроцефалии могут улучшиться в течение нескольких дней после операции шунтирования или могут пройти недели или месяцы, чтобы наладиться.

Другие неврологические или медицинские состояния могут повлиять на выздоровление. Если ваши симптомы в основном связаны с гидроцефалией нормального давления, а не с другими состояниями, шунт, вероятно, поможет облегчить их.

Примерно у 10 процентов пациентов наблюдается некоторое улучшение вскоре после установки шунта, но менее выражен долгосрочный ответ. Причины этого недостаточно понятны.

У других пациентов могут развиться дополнительные нарушения головного мозга, которые также влияют на походку и память (например, некоторые формы деменции или болезни Паркинсона), которые не реагируют на дренаж из шунта.

О системах шунтов

Шунты могут быть программируемыми (регулируемыми снаружи с помощью магнитного устройства) или непрограммируемыми.

Большинство хирургов выберут программируемую модель, несмотря на то, что в клинических испытаниях оба типа работают одинаково. Точно так же существуют различные производители программируемых шунтов, ни один из которых клинически не доказал свою эффективность по сравнению с другими.

Антисифонное устройство

Для предотвращения чрезмерного дренажа хирург может имплантировать антисифонное устройство вместе с вашим шунтом, которое помогает предотвратить чрезмерный дренаж в вертикальном положении. Антисифонные устройства выпускаются с различными прочностными характеристиками, из которых хирург может выбирать.

Настройки шунта

Как правило, более высокая настройка шунта означает, что сливается меньше жидкости. Более низкое значение означает, что сливается больше жидкости. Настройки различаются для каждого производителя. Цифра не соответствует внутричерепному давлению. Настройка вашего шунтирующего клапана может быть изменена вашим врачом с помощью программатора, или она может быть изменена случайно, если вы приблизитесь к магниту, даже если он находится в наушниках. На некоторые из новых типов шунтов не действуют магниты или магнитные поля, включая МРТ. Всегда уточняйте у своего врача, не влияет ли на тип вашего шунта магнитное поле.

Попросите лечащую бригаду подтвердить установку шунта, если:

  1. Вы испытываете головную боль, постоянную тошноту, рвоту, сонливость, слабость, судороги, невнятную речь или ухудшение походки и равновесия.

  2. Вам сделали МРТ по любой причине (КТ не влияет на шунт). Перед тем, как назначить МРТ, свяжитесь со своим лечащим врачом, чтобы организовать регулировку клапана в тот же день.

Осложнения и риски шунтирования


Потенциальные осложнения шунтирования включают осложнения, связанные с самой операцией, а также те, которые могут возникнуть через несколько дней или лет.

Ситуация каждого человека индивидуальна, поэтому важно, чтобы отдельные люди и их семьи внимательно рассматривали эти потенциальные осложнения. Вы должны обсудить все свои опасения с врачом, чтобы убедиться, что потенциальная польза от шунта перевешивает риски.

Риски и осложнения могут включать:

Закупорка (непроходимость) — одна из наиболее распространенных проблем. Закупорки часто можно устранить (иногда с помощью дополнительной операции) и редко наносят серьезный вред.

Неисправность шунта может включать избыточный или недостаточный дренаж. Шунтирующая система, которая не функционирует должным образом, требует немедленной медицинской помощи.

  • Чрезмерный дренаж : Когда шунт позволяет мозговой жидкости вытекать из желудочков головного мозга быстрее, чем она образуется, желудочки могут коллапсироваться, разрывая кровеносные сосуды и вызывая кровотечение в мозгу или образование тромбов, сопровождающееся сильной головной болью , тошнота, рвота, судороги и другие симптомы.Этот риск возникает примерно у 5-10 процентов людей с шунтами.
  • Недостаточный дренаж возникает, когда спинномозговая жидкость удаляется недостаточно быстро. Давление нарастает, и симптомы гидроцефалии повторяются.

Инфекция в месте операционной раны, шунта или в самой спинномозговой жидкости (менингит). Симптомы могут включать субфебрильную температуру, болезненность мышц шеи или плеч, а также покраснение или болезненность по ходу шунта. Симптомы гидроцефалии также могут появиться снова.Если вы подозреваете инфекцию, позвоните по номеру 911 и немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Трудно предсказать, как долго прослужат шунты, но некоторые практикующие врачи отмечают, что примерно половина всех шунтов нуждается в ревизии или замене через 6 лет.

Гидроцефалия — Лечение — NHS

Гидроцефалия (избыток жидкости в головном мозге) лечится хирургическим путем.

Младенцы, родившиеся с гидроцефалией (врожденной), а также дети или взрослые, у которых она развивается (приобретенная гидроцефалия), обычно нуждаются в срочном лечении, чтобы уменьшить давление на головной мозг.

Если гидроцефалию не лечить, повышение давления вызовет повреждение головного мозга.

Как врожденную, так и приобретенную гидроцефалию лечат с помощью шунтирующей хирургии или нейроэндоскопии.

Шунтирование

Во время шунтирования в мозг имплантируется тонкая трубка, называемая шунтом. Избыток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в головном мозге течет через шунт в другую часть вашего тела, обычно в живот. Отсюда он всасывается в вашу кровь.

Внутри шунта находится клапан, который регулирует поток спинномозговой жидкости, чтобы она не вытекала слишком быстро. Вы можете почувствовать клапан в виде шишки под кожей на голове.

Операция

Шунтирование проводится специалистом в области хирургии головного мозга и нервной системы (нейрохирургом). Это делается под общим наркозом и обычно занимает от 1 до 2 часов.

Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней после операции, чтобы восстановиться.

Если у вас есть швы, они могут рассосаться или их нужно будет снять.Некоторые хирурги используют скобы для кожи, чтобы закрыть рану, которую нужно будет удалить через несколько дней.

После установки шунта может потребоваться дальнейшее лечение гидроцефалии, если шунт блокируется или инфицируется. В этом случае потребуется операция по восстановлению шунта.

Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV)

Альтернативой шунтирующей хирургии является эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV).

Вместо того, чтобы вводить шунт, хирург делает отверстие в дне вашего мозга, чтобы позволить захваченной спинномозговой жидкости (CSF) выйти на поверхность мозга, где она может быть абсорбирована.

ETV подходит не всем, но может быть вариантом, если накопление спинномозговой жидкости в головном мозге вызвано закупоркой (обструктивной гидроцефалией). ЦСЖ сможет стекать через отверстие, избегая закупорки.

Операция

ЭТВ проводится под общей анестезией. Нейрохирург делает небольшое отверстие в вашем черепе и мозге и использует эндоскоп, чтобы заглянуть внутрь камер вашего мозга. Эндоскоп — это длинная тонкая трубка со светом и камерой на одном конце.

После небольшого отверстия в дне мозга для слива жидкости эндоскоп извлекают, а рану зашивают. Процедура занимает около 1 часа.

Риск инфицирования после ЭТВ меньше, чем после операции шунтирования. Однако, как и во всех хирургических процедурах, существуют некоторые риски.

Подробнее об осложнениях гидроцефалии.

Отдаленные результаты ЭТВ аналогичны таковым при шунтирующей операции. Как и в случае с шунтами, существует риск закупорки через месяцы или годы после операции, что приведет к возвращению ваших симптомов.

Гидроцефалия нормального давления (НПГ)

Гидроцефалия нормального давления (НПГ), которая обычно поражает пожилых людей, иногда можно лечить с помощью шунта. Тем не менее, не всем пациентам с НПХ показано шунтирование.

Поскольку при шунтирующей хирургии существует риск осложнений, вам потребуются тесты, чтобы оценить, перевешивают ли потенциальные преимущества операции риски.

Люмбальный дренаж или люмбальная инфузия, или и то и другое, могут быть использованы, чтобы выяснить, принесет ли вам пользу операция шунтирования.

Узнайте об этих тестах на нашей странице о диагностике гидроцефалии.

Последняя проверка страницы: 21 января 2020 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 21 января 2023 г.

Вентрикулоперитонеальный шунт — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт — это церебральный шунт, используемый для лечения гидроцефалии. Шунт удаляет избыток спинномозговой жидкости. У детей нелеченая гидроцефалия может привести ко многим неблагоприятным последствиям, включая повышенную раздражительность, хронические головные боли, трудности в обучении, нарушения зрения и, в более тяжелых случаях, тяжелую умственную отсталость.В этом обзоре описываются показания к ВП-шунтам и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этих пациентов.

Цели:

  • Опишите рекомендации по ведению пациентов с VP-шунтом.

  • Опишите типичную клиническую картину пациента с неисправностью VP-шунта.

  • Вспомните осложнения, связанные с размещением шунта VP.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов у пациентов, перенесших введение шунта VP.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт — это церебральный шунт, который дренирует избыток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) при наличии препятствия нормальному оттоку или уменьшении всасывания жидкости. Церебральные шунты используются для лечения гидроцефалии. У детей нелеченая гидроцефалия может привести ко многим неблагоприятным последствиям, включая повышенную раздражительность, хронические головные боли, трудности в обучении, нарушения зрения и, в более тяжелых случаях, тяжелую умственную отсталость.[1][2][3]. После установки, если она неисправна, накапливается избыток спинномозговой жидкости, что может повысить внутричерепное давление, что приведет к отеку головного мозга и, в конечном итоге, к грыже. Эти шунты отводят спинномозговую жидкость в брюшную полость, предсердия или плевру; таким образом, правильно называть вентрикулоперитонеальный, вентрикулоатриальный и вентрикулоплевральный шунты.

Шунт состоит из вентрикулярного катетера, который соединяется с клапаном, а затем с дистальным катетером. Дистальный конец шунта ВП помещают в брюшную полость.Основные различия между шунтами заключаются в типе используемого клапана и в том, является ли клапан программируемым или нет. Достижения в области биотехнологий ведут к прогрессивным изменениям в компонентах шунта. Ожидается, что эти передовые компоненты уменьшат количество сбоев в работе шунта и оптимизируют нейрохирургический уход за пациентами.

Анатомия и физиология

Желудочки головного мозга представляют собой сообщающуюся сеть полостей, расположенных внутри паренхимы головного мозга. Желудочковая система состоит из двух боковых желудочков, третьего желудочка, водопровода головного мозга и четвертого желудочка.Сосудистое сплетение в желудочках вырабатывает спинномозговую жидкость, которая заполняет желудочек и субарахноидальное пространство в постоянном цикле производства и реабсорбции. Затем спинномозговая жидкость всасывается в церебральный венозный кровоток через паххионовы (арахноидальные) грануляции. Любая блокада или обструкция на этом пути приведет к обструктивной гидроцефалии, и, если она необратима, потребуется шунт. Иногда эти грануляции закупориваются продуктами крови или высоким содержанием белка и не функционируют должным образом, вызывая сообщающуюся гидроцефалию.

Размещение церебрального шунта и его местоположение определяется на основании предпочтений хирурга. Его можно провести через фронтальный доступ в передние рога боковых желудочков или через теменно-затылочный доступ в треугольник или затылочный рог бокового желудочка. Катетер, помещенный в желудочек головного мозга, называется проксимальным шунтом (желудочковым катетером), что подразумевает близость к мозгу. Наиболее предпочтительное расположение проксимального шунта — правый боковой желудочек, поскольку любое осложнение не будет связано с доминантным полушарием.При наличии асимметрии используется больший желудочек. Дистальный катетер можно установить в брюшную полость (брюшинную полость), сердце через шейный венозный доступ, грудную полость (плевру) или, реже, в мочеточник или мочевой пузырь, если все предыдущие места были использованы. Однако во всех случаях дистальный конец катетера может располагаться в любой ткани с клетками, способными поглощать поступающий ЦСЖ.

Подапоневротическое шунтирование — это временная мера, используемая у младенцев, которые слишком малы или недоношены, чтобы переносить другие шунты, или имеют трудности с перитонеальной абсорбцией.Хирург формирует карман под подапоневрозом и позволяет спинномозговой жидкости стекать из желудочков, создавая заполненный жидкостью отек на коже головы младенца. По мере роста ребенка эти шунты позже преобразуются в постоянный тип шунта.

Показания

Большинство шунтов VP устанавливаются для лечения гидроцефалии. Заболевания, которые обычно требуют шунтирования, включают следующее:

  • Врожденная гидроцефалия после стеноза водопровода — это генетическое заболевание, которое может вызывать деформации нервной системы и связано с умственной отсталостью, отведением больших пальцев и спастической параплегией

  • Опухоли, приводящие к Ликворная блокада боковых желудочков, третьего желудочка и задней черепной ямки, блокирующая водопровод головного мозга или четвертый желудочек

  • Сообщающаяся гидроцефалия вследствие менингита или субарахноидального кровоизлияния

  • Миеломенингоцеле вызывает развитие ликвородинамики изменен из-за порока развития заднего мозга

  • Краниосиностоз возникает, когда швы черепа срастаются до того, как мозг перестанет расти, и в редких случаях может вызвать гидроцефалию

  • Синдром Денди-Уокера проявляется кистозная деформация четвертого желудочка, гипоплазия червя мозжечка и увеличенная задняя черепная ямка

  • Арахноидальные кисты — это дефект, возникающий, когда спинномозговая жидкость образует скопление, которое захватывается паутинной оболочкой, что приводит к блокированию нормального потока спинномозговой жидкости приводящее к гидроцефалии

  • Идиопатическая внутричерепная гипертензия – это редкое неврологическое заболевание, поражающее примерно 1 из 100 000 человек, обычно женщин детородного возраста, вызывающее повышение внутричерепного давления, которое может привести к необратимой потере зрения

  • Гидроцефалия нормального давления вызвал классическую триаду проблем с памятью/слабоумие, дисфункцию походки и недержание мочи.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания включают:

Относительные противопоказания включают:

Оборудование

Шунт VP устанавливается в операционной под общей анестезией нейрохирургом.

Оборудование, необходимое для выполнения процедуры, включает:

  • Шунтирующая система (вентрикулярный катетер, перитонеальный катетер и клапан)

  • Клапан (малый, среднего или высокого давления)

  • 34
  • Программируемый

    пробирок образцов для CSF

  • Shunt Passer

  • навигационная система

    (только для небольших желудочков)

персонал

Neurosurgeon

анестезиолог

медсестра ( циркуляторное и техническое)

Подготовка

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга проверяется для планирования шунта и правильного размещения проксимального катетера.Все пациенты нуждаются в соответствующем предоперационном обследовании и информированном согласии на операцию и общую анестезию. Больного укладывают на спину. При теменно-затылочном доступе голову наклоняют в противоположную сторону от места установки шунта. Перед операцией назначают антибиотики, и пациента одевают в стерильных условиях.

Техника

  • Сбрить волосы в месте разреза на голове (некоторые хирурги используют минимальное бритье)

  • Обработать кожу антисептиком , грудь и живот)

  • Окончатая простыня пациента

  • Сделайте U- или C-образный разрез кожи над точкой входа, где должно быть выполнено трепанационное отверстие для введения вентрикулярного катетера.Если будет использоваться фронтальный доступ, то используется точка Кохера, которая представляет собой точку входа, расположенную на 11 см выше и кзади от носа, на 3 см латеральнее средней линии по средней линии зрачка и на 1–2 см кпереди от венечного шва. ; затем катетер следует ввести на глубину 5-5,5 см [13]. Для теменно-затылочного доступа используется точка Кина, расположенная примерно на 2,5–3 см выше и кзади от ушной раковины, после чего катетер следует провести на глубину 4–5 см или до достижения треугольника ипсилатерального бокового желудочка. но иногда он направлен в сторону лобного рога бокового желудочка.[13] В качестве альтернативы можно использовать точку Денди, которая находится на 3 см выше мизинца и на 2 см левее или правее средней линии.[13]
  • В нужной точке входа делается трепанационное отверстие, и твердая мозговая оболочка рассекается. Небольшую точку входа в кору коагулируют и разрезают.

  • Желудочковый катетер вводят, направляя в желудочек, и обрезают до соответствующей предварительно измеренной длины

  • Собирают образцы ЦСЖ

  • Желудочковый шунт соединяется с клапаном и фиксируется шелковой стяжкой.

  • Разрез живота делается для доступа к брюшной полости; расположение зависит от предпочтений хирурга и может быть выполнено в верхнем квадранте или по средней линии

  • Шунт-проводник используется для введения перитонеального дистального катетера между обоими разрезами.

  • Перитонеальный катетер соединяется с клапаном и фиксируется шелковой лентой.

  • После хорошего дистального оттока спинномозговой жидкости по перитонеальному катетеру его вводят в брюшную полость.

  • Раны закрываются анатомическими слоями

  • Образец спинномозговой жидкости отправляется в лабораторию для подсчета клеток, глюкозы, белка, окрашивания по Граму и посева

Осложнения

  • Инфекция из-за кожи Флора, входящая в шунт, обычно из Staphylococcus Epidermidis

  • 4

  • INTRACEREBRAL или INTRAVENTREGRUGUT CHEMORRAGE

  • Созрение

  • Перфорация живота при размещении

  • шунтирующая эрозия кожи с воздействием System

  • Отключение шунта

  • Shunt ObStraction

  • 3

  • Коллекции брюшной полости (псевдоцист или CSFOMA) [16]
  • шунтируют на любой точке

  • катетера перфорации о f внутренние органы и редко выпячивание через задний проход[19][20][21]
  • Паховая грыжа

  • Судороги

  • Используется следующая методика:

    • Очистите кожу антисептиком

    • Наложите стерильную салфетку с отверстиями на место разреза

    • Вставьте маленькую (23 ga) иглу-бабочку перпендикулярно коже в резервуар

    • Оценка спонтанного заполнения спинномозговой жидкостью линии иглы-бабочки

    • Измерение давления открытия с помощью манометра

    • Аспирация спинномозговой жидкости шприцем

    • Соберите 5 мл СМЖ в 90стерильные контейнеры

    • Извлечение иглы из резервуара

    • Наложение марли на участок

    • Отправка образца спинномозговой жидкости для подсчета клеток, глюкозы, белка, окрашивания по Граму и посева

    • Кровотечение из подкожных сосудов при пункции

    • 9 0004 Утечка спинномозговой жидкости из места пункции

    • Коллапс желудочка из-за быстрой аспирации спинномозговой жидкости, особенно в перерезанных желудочках

    • Неуместный отвод может привести к разрыву трубки или резервуара.

    Клиническое значение

    Вентрикулоперитонеальные шунты используются для лечения гидроцефалии и отведения ЦСЖ из боковых желудочков в брюшину. Вскрытие шунта выполняется как по диагностическим, так и по терапевтическим причинам (оценка наличия инфекции или неисправности). VP-шунт — одно из важнейших достижений в нейрохирургической помощи пациентам.

    Оценка

    Пациентов с шунтами обследуют на наличие признаков или симптомов, связанных с осложнениями или нарушениями.Острыми симптомами нарушения функции/инфекции являются: головная боль, вялость, диплопия, тошнота и рвота, судороги, раздражительность, плохой аппетит, увеличение головы при открытых швах, напряженный родничок, лихорадка, ригидность шеи. Систему шунта необходимо оценивать вручную на правильность функционирования и визуализировать признаки покраснения или отека вдоль трубки шунта. Рентгеновские снимки шунта делаются для оценки целостности системы. КТ или МРТ проводят для оценки размера желудочков.

    Результат

    Шунт VP может спасти жизнь, но конечный результат зависит от причины введения шунта.При доброкачественных заболеваниях у большинства пациентов наблюдается хороший исход. Однако при злокачественных опухолях исходы обычно плохие; часто эти пациенты умирают от других причин, не связанных с шунтом. Частота осложнений шунтирования VP колеблется от 2 до 20%. Кроме того, ревизия шунта требуется примерно у 5-10% новорожденных и детей младшего возраста.[22][23](Уровень V)

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Нет никаких сомнений в том, что ВП-шунты спасли много жизней, но эти устройства не без осложнений.Шунт необходимо контролировать на предмет инфекции и неисправности. Необходимо контролировать брюшную полость на предмет перитонита, вторичного по отношению к инфекции шунта. Хотя нейрохирург всегда участвует в лечении пациентов с гидроцефалией, важно консультироваться с межпрофессиональной командой, в которую входят педиатр и общий хирург. О любых необычных находках лечащего врача следует немедленно сообщить нейрохирургу. Медсестры также являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они будут следить за клиническими признаками пациента и помогать в обучении пациента и его семьи.В послеоперационном периоде при болях или при шунтирующей инфекции; фармацевт позаботится о том, чтобы пациент принимал правильные анальгетики и подходящие антибиотики. Рентгенолог также играет роль в определении причины неисправности. Без предоставления надлежащего анамнеза радиолог может не знать, что искать или какие дополнительные рентгенологические исследования могут потребоваться. Перед выпиской пациента семья должна быть проинформирована о раннем выявлении недостаточности шунта и о том, как следить за улучшением состояния ребенка.В некоторых случаях может потребоваться регулярные визиты медсестры по уходу на дому, чтобы убедиться, что шунт VP работает без проблем. (Уровень V)

    Рисунок

    Серия шунтов, включая двухплоскостные рентгенограммы головы (a и b), переднезадней грудной клетки (c) и переднезадней брюшной полости (d), демонстрирующие вентрикулоперитонеальный шунтирующий катетер на всем его протяжении. Предоставлено Meltem Özdemir, MD

    Рисунок

    Двусторонняя хроническая субдуральная гематома из-за чрезмерного дренирования шунта.Предоставлено Sunil Munakomi, MD

    Ссылки

    1.
    Hanna RS, Essa AA, Makhlouf GA, Helmy AA. Сравнительное исследование между лапароскопическими и открытыми методами введения вентрикуперитонеального шунта для лечения врожденной гидроцефалии. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2019 января; 29 (1): 109-113. [PubMed: 30307809]
    2.
    Erps A, Roth J, Constantini S, Lerner-Geva L, Grisaru-Soen G. Факторы риска и эпидемиология инфекции вентрикулоперитонеального шунта у детей.Педиатр Междунар. 2018 дек;60(12):1056-1061. [PubMed: 302
  • ]
  • 3.
    Катти Р.К., Шриматьямма С.Б., Корде П., Прабхакар Р.Б., Питамбаран А., Либу Г.К. Исход вентрикулосубгалеального шунта при лечении инфекционной и неинфекционной гидроцефалии у недоношенных детей. J Pediatr Neurosci. 2018 июль-сен;13(3):322-328. [Бесплатная статья PMC: PMC6144600] [PubMed: 30271465]
    4.
    Пан П. Анализ результатов вентрикулоперитонеального шунтирования при детской гидроцефалии.J Pediatr Neurosci. 2018 апрель-июнь;13(2):176-181. [Бесплатная статья PMC: PMC6057192] [PubMed: 300]
    5.
    Бурхан Б., Сердар К.Б., Абдуррахман А., Эдип А.М., Эбузер Д. Абдоминальные осложнения вентрикулоперитонеального шунта у детей: опыт детской хирургической клиники. Мировой нейрохирург. 2018 Октябрь; 118: e129-e136. [PubMed: 29959071]
    6.
    Корж В. Развитие желудочковой системы головного мозга. Cell Mol Life Sci. 2018 фев; 75 (3): 375-383. [Бесплатная статья PMC: PMC5765195] [PubMed: 28780589]
    7.
    Хонг Б., Полемикос М., Хейслер Х.Е., Хартманн С., Накамура М., Краусс Дж.К. Проблемы шунтирования цереброспинальной жидкости у больных глиобластомой. Жидкости Барьеры ЦНС. 2018 04 июня;15(1):16. [Бесплатная статья PMC: PMC5985574] [PubMed: 29860942]
    8.
    Spirig JM, Frank MN, Regli L, Stieglitz LH. Возрастные осложнения шунта у взрослых пациентов с подозрением на дисфункцию шунта. Рекомендуемая диагностическая работа. Acta Neurochir (Вена). 2017 авг; 159(8):1421-1428. [PubMed: 28616668]
    9.
    Ринальдо Л., Ланцино Г., Старейшина Б.Д. Предикторы дистальной дисфункции после вентрикулоперитонеального шунтирования при идиопатической нормотензивной гидроцефалии и влияние общего хирургического вмешательства. Клиника Нейрол Нейрохирург. 2018 ноябрь;174:75-79. [PubMed: 30218879]
    10.
    Хименес Д.Ф., Китинг Р., Гудрич Дж.Т. Аллергия на силикон при вентрикулоперитонеальных шунтах. Чайлдс Нерв Сист. 1994 янв; 10 (1): 59-63. [PubMed: 8194064]
    11.
    Хуссейн Н.С., Ван П.П., Джеймс С., Карсон Б.С., Авеллино А.М.Отказ дистального вентрикулоперитонеального шунта, вызванный аллергией на силикон. История болезни. Дж Нейрохирург. 2005 март; 102 (3): 536-9. [PubMed: 15796391]
    12.
    Kurin M, Lee K, Gardner P, Fajt M, Umapathy C, Fasanella K. Клинический перитонит из-за аллергии на силиконовый вентрикулоперитонеальный шунт. Клин Дж. Гастроэнтерол. 2017 июнь; 10 (3): 229-231. [PubMed: 28265895]
    13.
    Morone PJ, Dewan MC, Zuckerman SL, Tubbs RS, Singer RJ. Краниометрия и доступ к желудочкам: обзор точек Кохера, Кауфмана, Пейна, Меновски, Таббса, Кина, Фрейзера, Денди и Санчеса.Оперный нейрохирург (Хагерстаун). 2020 01 мая; 18 (5): 461-469. [PubMed: 31420653]
    14.
    Рос Б., Иглесиас С., Мартин А., Карраско А., Ибаньес Г., Арраэс М.А. Синдром гипердренажа шунта: обзор литературы. Neurosurge Rev. 2018 Oct;41(4):969-981. [PubMed: 28352945]
    15.
    Брюс Д.А., Веприн Б. Синдром щелевидного желудочка. Нейрохирург Клиника N Am. 2001 Oct;12(4):709-17, viii. [PubMed: 11524292]
    16.
    Кашьяп С., Ганчи Х., Минасян Т., Донг Ф., Миулли Д.Псевдокиста брюшной полости как осложнение вентрикулоперитонеального шунтирования: обзор литературы и предлагаемый алгоритм лечения с использованием 4 иллюстративных случаев. Сург Нейрол Инт. 2017;8:78. [Бесплатная статья PMC: PMC5445654] [PubMed: 28584681]
    17.
    Harland TA, Winston KR, Jovanovich AJ, Johnson RJ. Шунтирующий нефрит: все более незнакомый диагноз. Мировой нейрохирург. 2018 март; 111: 346-348. [PubMed: 29325951]
    18.
    Сатоскар А.А., Парих С.В., Надасды Т.Эпидемиология, патогенез, лечение и исходы инфекционно-ассоциированного гломерулонефрита. Нат Рев Нефрол. 2020 янв;16(1):32-50. [PubMed: 31399725]
    19.
    Turkis OF, Karadag A, Middlebrooks EH, Senoglu M. Анальная экструзия вентрикулоперитонеального шунта. J Coll Physicians Surg Pak. 2019 май; 29(5):478-480. [PubMed: 31036124]
    20.
    Bansal H, Gupta G, Gupta M, Kaushal R. Необычная экструзия вентрикулоперитонеального (VP) шунта через анус у ребенка с пороком развития Денди Уокера: отчет о редком случае.J Clin Diagn Res. 2015 Янв;9(1):PD25-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4347126] [PubMed: 25738035]
    21.
    Brownlee JD, Brodkey JS, Schaefer IK. Перфорация толстой кишки вентрикулоперитонеальным шунтом: случай подозрения на аллергию на силикон. Сур Нейрол. 1998 янв; 49(1):21-4. [PubMed: 9428890]
    22.
    Джунаид М., Ахмед М., Рашид М.У. Опыт вентрикулоперитонеального шунтирования в точке Кинга по поводу гидроцефалии. Пак J Med Sci. 2018 май-июнь;34(3):691-695. [Бесплатная статья PMC: PMC6041550] [PubMed: 30034441]
    23.
    Накадзима М., Миядзима М., Огино И., Акиба С., Кавамура К., Куросава М., Курияма Н., Ватанабэ Ю., Фукусима В., Мори Э., Като Т., Сугано Х., Карагиозов К., Араи Х. Шунтирование при возможной идиопатической норме Гидроцефалия под давлением улучшает результаты лечения пациентов: общенациональное исследование на базе больниц в Японии. Фронт Нейрол. 2018;9:421. [Бесплатная статья PMC: PMC6004916] [PubMed: 29942280]
    24.
    Tavares PAJ, Hamamoto Filho PT, Ferreira ASSBS, Avila MAG. Создание и проверка учебных материалов для детей с гидроцефалией и их неформальных опекунов.Мировой нейрохирург. 2018 июнь; 114: 381-390. [PubMed: 29567289]
    25.
    Джозеф Р.А., Киллиан М.Р., Брейди Э.Э. Сестринский уход за новорожденными с вентрикулоперитонеальным шунтом. Adv Неонатальный уход. 2017 Декабрь; 17 (6): 430-439. [PubMed: 29166295]

    Шунтирование при гидроцефалии — Обзор | Медтроник

    Клапаны и катетеры

    Существует два типа дифференциальных клапанов давления: фиксированные и регулируемые. Клапаны с фиксированным давлением успешно используются в течение многих лет, но требуют пересмотра шунта при изменении требований пациента к давлению/потоку.С регулируемыми клапанами давления, такими как наши клапаны Strata ® , настройку уровня производительности давления/потока можно изменить после имплантации, что потенциально позволяет избежать затрат и травм, связанных с ревизионной хирургией шунта.

    Катетеры являются важной частью лечения гидроцефалии, и некоторые группы пациентов подвержены повышенному риску развития инфекций шунта. Наши катетеры Ares™, пропитанные антибиотиками, помогают уменьшить бактериальную колонизацию и работают с любой шунтирующей системой Medtronic.

    Нейронавигация

    Нейронавигация может облегчить минимально инвазивный доступ к желудочкам и оптимальное размещение шунта. Наши нейронавигационные системы StealthStation ® работают как с оптическими, так и с электромагнитными устройствами слежения AxiEM , предоставляя гибкие возможности для нужд каждого хирурга. Система AxiEM позволяет отслеживать кончики гибких хирургических инструментов, таких как стилеты, эндоскопы и катетеры. Он также предлагает варианты процедуры как с штифтами, так и без штифтов.Бесштифтовое размещение шунта под визуальным контролем дает следующие преимущества:

    • Обеспечивает нейронавигацию без необходимости фиксации пациента в головном держателе
    • Better позволяет использовать хирургическую навигацию при вентрикулостомии и других операциях с вентрикулярным доступом или трепанационным отверстием
    • Устраняет необходимость в дополнительных разрезах при использовании в сочетании с неинвазивным (клеящимся) трекером пациента

    Важная информация по технике безопасности

    Закупорка шунта может возникнуть в любом из компонентов шунтирующей системы.Вентрикулярный катетер может быть окклюзирован твердыми частицами, такими как сгустки крови или фрагменты мозга, в результате погружения кончика катетера в сосудистое сплетение, погружения катетера в ткань мозга или коаптации стенок желудочка при наличии гипердренажа. щелевидные желудочки»). Важно просмотреть маркировку продукта для получения полной информации о безопасности, возможных осложнениях, противопоказаниях и полного объяснения предупреждений и мер предосторожности.

    Исследования показывают, что существует повышенный риск инфекции клапана шунта у более молодых пациентов, особенно у недоношенных детей, у пациентов, у которых ранее была инфекция шунта, и у пациентов, которые были на внешней дренажной системе.Инфекции шунта связаны с гораздо большей заболеваемостью пациентов, а также с увеличением затрат для медицинских работников и общества. Осложнения включают дополнительные операции и длительное пребывание в больнице, нарушения развития и потерю IQ, а также смерть.

    Гидроцефалия — О шунтах | Медтроник

    Обзор

    Шунты используются для лечения гидроцефалии уже более 50 лет. Устройства позволяют избытку спинномозговой жидкости стекать в другую область тела.

    Как это работает

    Шунт обычно состоит из двух катетеров и одностороннего клапана. Клапан регулирует количество, направление потока и давление спинномозговой жидкости из желудочков головного мозга.

    По мере увеличения давления спинномозговой жидкости внутри головного мозга односторонний клапан открывается, и избыточная жидкость стекает в расположенную ниже по течению полость.

    Обычно жидкость «шунтируется» (перемещается) с использованием следующих типов шунтов:

    • Вентрикулоперитонеальный шунт перемещает жидкость из желудочков головного мозга в брюшную полость
    • Вентрикулоатриальный шунт перемещает жидкость из желудочков головного мозга в камеры сердца
    • Люмбоперитонеальный шунт перемещает жидкость из нижней части спины в брюшную полость

    Клапаны для спинномозговой жидкости с фиксированным и регулируемым давлением

    Существуют различные типы шунтирующих клапанов.Два наиболее распространенных:

    • Клапаны постоянного давления – регулируют скорость потока спинномозговой жидкости на основе заданного давления
    • Регулируемые клапаны давления . Эти клапаны регулируют поток спинномозговой жидкости в зависимости от настройки давления, которую можно регулировать. Используя специально разработанные магнитные инструменты, ваш врач может неинвазивно изменить настройку давления имплантированного регулируемого клапана во время посещения офиса без необходимости повторной хирургической процедуры.

    Минимизация чрезмерного дренажа с помощью устройства управления сифоном

    Оба типа клапанов могут иметь защиту от перелива в виде устройства управления сифоном. Назначение устройства управления сифоном состоит в том, чтобы свести к минимуму чрезмерный дренаж из-за силы тяжести, которая может привести к сливу большего количества спинномозговой жидкости, когда человек находится в вертикальном положении.

    Ваш хирург выберет клапан в зависимости от типа гидроцефалии и других заболеваний, которые у вас могут быть.

    О резервуарах на клапанах

    Некоторые клапаны имеют резервуар, который можно использовать по разным причинам. Промыв резервуар, нейрохирург может проверить функцию шунта. Он или она может также взять пробу спинномозговой жидкости для лабораторных исследований.

    Деталь — Отбор проб спинномозговой жидкости для использования в лабораторных исследованиях

    Деталь — Прокачка клапана для проверки функции шунтирования

    О катетерах

    Для лечения необструктивной (обструктивной) гидроцефалии необходимо ввести один катетер в желудочек головного мозга.При сообщающейся (необструктивной) гидроцефалии спинномозговая жидкость может быть дренирована из желудочков головного мозга или из поясничного отдела позвоночника в другую полость тела (обычно в брюшную полость). Люмбо-перитонеальные шунты (LP) обычно предназначены для взрослых, но не ограничиваются ими.

    Фонд мозга и позвоночника | Гидроцефалия и шунты

    В этом информационном бюллетене содержится информация о гидроцефалии и шунтах. Наши информационные бюллетени предназначены для общего ознакомления с каждой темой и должны быть краткими.На каждого человека это влияет по-разному, и вам следует поговорить со своим врачом или специалистом для получения индивидуальной консультации.

    Обратите внимание, что в этом информационном бюллетене содержится информация о гидроцефалии у взрослых. Он не включает информацию о гидроцефалии у детей или врожденной гидроцефалии (гидроцефалия присутствует с рождения).

    Наша служба поддержки также готова ответить на ваши вопросы и оказать практическую и эмоциональную поддержку. Звоните 0808 808 1000.

    Вы можете загрузить этот информационный бюллетень для просмотра в автономном режиме или распечатать, нажав на ссылку ниже.

    Скачать

     


    Что такое гидроцефалия?

    Гидроцефалия — скопление жидкости в головном мозге. Избыток жидкости приводит к повышенному давлению на мозг, что может привести к повреждению тканей головного мозга.

    В прошлом гидроцефалию иногда называли «водой в мозгу» (слово «гидроцефалия» происходит от греческих слов «вода» и «голова»). Однако избыточная жидкость представляет собой спинномозговую жидкость (ЦСЖ), а не воду.

    Существуют две основные формы гидроцефалии у взрослых: приобретенная гидроцефалия и гидроцефалия нормального давления (НПГ).Люди с НПХ испытывают накопление спинномозговой жидкости в головном мозге, не обязательно испытывая при этом значительное повышение давления.

     


    Спинномозговая жидкость (ЦСЖ)

    Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) представляет собой прозрачную бесцветную жидкость, окружающую головной и позвоночный столбы. Он содержит глюкозу и немного гуще воды.

    Мы производим почти пинту (500 мл) в день в желудочках (полостях) нашего мозга. Он обтекает мозг и позвоночник, проходит через пространство между мозговыми оболочками, а затем всасывается в кровоток.

    Основными функциями ЦСЖ являются защита мозга (он действует как амортизатор), доставка питательных веществ к мозгу и удаление из него отходов.

     


    Каковы симптомы гидроцефалии?

    Основными симптомами гидроцефалии являются:

    • головная боль
    • тошнота (плохое самочувствие)
    • рвота (тошнота)
    • путаница и
    • проблемы со зрением (например, нечеткость или двоение в глазах)

    Взрослые с гидроцефалией также могут испытывать:

    • проблемы с балансом
    • плохая координация
    • шаркают при ходьбе и
    • недержание мочи (потеря контроля мочеиспускания)

    Люди не обязательно испытывают все эти симптомы, но обычно они испытывают более одного из них.

    В случаях гидроцефалии с нормальным давлением (ГНД) накопление спинномозговой жидкости может быть постепенным, а симптомы гидроцефалии могут развиваться медленно в течение длительных периодов времени (месяцы и годы, а не недели).

    Каковы причины гидроцефалии?

    Приобретенная гидроцефалия

    Приобретенная гидроцефалия вызывается повреждением головного мозга после черепно-мозговой травмы или после таких состояний, как инсульт, кровоизлияние в мозг (кровоизлияние в мозг), опухоль головного мозга или менингит (инфекция оболочек головного мозга).Повреждение приводит к увеличению желудочков, которые наполняются избыточным количеством спинномозговой жидкости, или вызывает закупорку в точках, где спинномозговая жидкость всасывается в кровоток.

    Гидроцефалия нормального давления (ГНД)

    Причина нормотензивной гидроцефалии (НПГ) обычно неизвестна. Возможно, накопление спинномозговой жидкости связано с проблемами в желудочках головного мозга или с основным состоянием здоровья, влияющим на кровоток через мозг (например, болезнь сердца или высокий уровень холестерина).

    NPH обычно поражает людей в возрасте 50 лет и старше.Симптомы аналогичны другим состояниям, таким как болезнь Альцгеймера, и в результате НПХ не всегда может быть правильно диагностирован.

    Испытания и исследования

    Ключевым тестом на гидроцефалию является сканирование головного мозга. Это может быть КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография). Результаты сканирования могут показать признаки накопления спинномозговой жидкости и повышенного давления в головном мозге.

    Сканирование головного мозга обычно является первым тестом для лиц с подозрением на гидроцефалию, поскольку оно может исключить другие возможные причины симптомов, такие как инсульт или опухоль головного мозга.

    (Возможно, вам будет интересно прочитать наш информационный бюллетень с информацией о сканировании мозга для получения дополнительной информации.)

    В рамках оценки вы также пройдете медицинский осмотр у невролога, чтобы проверить ваши симптомы.

    Вам также может быть назначена проверка зрения, чтобы проверить свое зрение и выявить опухоль позади глаз, вызванную давлением в головном мозге.

    Люмбальная пункция — это процедура, обычно выполняемая для исследования гидроцефалии и оценки того, какое лечение может быть подходящим.Это самый простой способ взять образец спинномозговой жидкости и проверить уровень давления.

    Во время люмбальной пункции игла вводится между двумя позвонками (костями позвоночника) на нижнем конце позвоночника (поясничная область) в пространство, содержащее ЦСЖ. Небольшое количество набирается в шприц и проверяется давление. После процедуры вы будете проверены, чтобы увидеть, улучшились ли ваши симптомы после удаления спинномозговой жидкости.

    Лечение

    Ключевым методом лечения гидроцефалии является шунтирование.Шунт представляет собой тонкую трубку, имплантированную в головной мозг для отвода избытка спинномозговой жидкости в другую часть тела (часто в брюшную полость, пространство вокруг кишечника), где он может всосаться в кровоток.

    Схема шунта

    CSF управляется клапаном. За ухом делают трепанационное отверстие размером с монету в пенни, и под кожу вставляют небольшой пластиковый диск. ЦСЖ перекачивается через трубку в головном мозге в диск, а затем через другую трубку в брюшную полость.

    Давление клапана, перекачивающего ЦСЖ, задается внешним компьютером. Может пройти несколько месяцев, прежде чем система шунтирования заработает и начнет функционировать должным образом, а ваши симптомы исчезнут.

    Возможны различные осложнения шунтирования. К ним относятся механические неисправности, неисправности и блокировки, приводящие к возвращению симптомов. Возможны также инфекции. Вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть основания подозревать, что ваш шунт не работает должным образом.

    Шунт не будет удален, даже если у вас больше не будет симптомов, а последующее сканирование не покажет дальнейших признаков повышенного давления в головном мозге.

    Некоторое количество взрослых с гидроцефалией лечат с помощью процедуры, называемой третьей вентрикулостомией, при которой делается крошечное отверстие ниже третьего желудочка в головном мозге, чтобы спинномозговая жидкость могла обойти закупорку. Ваш нейрохирург оценит вашу возможную пригодность для этого лечения и обсудит это с вами.

    Восстановление

    Прогноз для гидроцефалии зависит от человека и зависит от таких факторов, как возраст, общее состояние здоровья, конкретная причина гидроцефалии, степень прогрессирования состояния и степень повреждения головного мозга, вызванного повышенным давлением.

    При отсутствии лечения гидроцефалия может привести к летальному исходу, поскольку повышенное давление в головном мозге может в конечном итоге сдавить ствол мозга, отвечающий за регуляцию сердцебиения и дыхания.

    Шунты обычно являются успешным лечением. Взрослые с гидроцефалией могут полностью выздороветь при лечении с помощью шунта.

    Полезные контакты

     

    Shine (ранее Ассоциация расщепления позвоночника и гидроцефалии (ASBAH))
    42 Park Road
    Питерборо
    ПЭ1 2УК

    01733 555988

    www.Shinecharity.org.uk

    Поддержка и информация о расщелине позвоночника и гидроцефалии для жителей Англии, Уэльса и Северной Ирландии.

     

    Spina Bifida Hydrocephalus Шотландия
    The Dan Young Building
    6 Craighalbert Way
    Дуллатур
    Глазго
    G68 0LS

    03455 211 300

    Электронная почта: [email защищено]

    www.sbhscotland.org.uk

    Поддержка и информация о расщелине позвоночника и гидроцефалии для жителей Шотландии.

     


     

    Загрузите наш информационный бюллетень

    Вы можете загрузить этот информационный бюллетень для просмотра в автономном режиме или распечатать, нажав на ссылку ниже.

    Скачать

     

    Дайте нам свой отзыв

    Пожалуйста, сообщите нам, что вы думаете о нашей информации, чтобы мы могли продолжать улучшать ее, и нажмите на ссылку ниже, чтобы заполнить нашу форму обратной связи.

    Заполните форму обратной связи

     

    Последний раз эта информация проверялась в декабре 2015 года.

    Если вы хотите просмотреть ссылки на эту публикацию, свяжитесь с [email protected]

     

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.