Расцеживание молочных желез: Расцеживание на дому — цены на проведение процедуры в Москве

Содержание

Маммология

Записаться на прием

Прайс лист

 Специализация:

  • комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний молочной железы
  • пункция под контролем УЗИ любых образований (кисты, очаговые образования)
  • склеротизация кист
  • секторальные резекции различной сложности
  • УЗИ молочных желез
  • консультирование по грудному вскармливанию
  • расцеживание при лактостазе
  • физиотерапевтические процедуры при лактостазах и мастопатии
  • лифодренажный массаж груди
  • диагностика и лечение гинекомастии
  • консультирование девочек- подростков в период формирования молочных желез (ассиметрии, ретенционные кисты и т.д.)
  • скэнар – терапия.

Консультация маммолога необходима

  • наличие уплотнений и опухолей
  • «втягивание» соска или участка кожи
  • изменение структуры кожи молочной железы
  • прозрачные или кровянистые выделения из соска
  • беспричинное увеличение или уменьшение размеров груди, отеки и деформации
  • увеличенные лимфоузлы в подмышечных впадинах и над ключицами
  • профилактическое  ежегодное обследование всех женщин без исключения, даже без жалоб!  с 18-90 лет

Среди факторов риска развития рака молочной железы:

  • поздняя первая беременность (после 30 лет)
  • отсутствие к тому же возрасту беременности и родов в анамнезе
  • поздняя менопауза (после 55 лет)
  • позднее менархе
  • семейный фактор: онкологические заболевания у кровных родственников
  • курение
  • злоупотребление алкоголем
  • сахарный диабет
  • гипертония
  • ожирение
  • травма молочной железы в анамнезе
  • вам больше 40 лет;

Наши специалисты  проводят лечение:

  • Онкологические заболевания молочных желез
  • Воспалительные заболевания молочной железы (мастит)
  • Диффузная, фиброзно- кистозная Мастопатия
  • Доброкачественные образования в молочных железах (фиброаденома, кисты, атеромы, липома).

Расцеживание молочной железы — цены от 700 руб. в Санкт-Петербурге, 65 адресов

Стоимость сцеживания молочной железы в Санкт-Петербурге

  • 1 мол. железа ~ 1 981р.44 цены
  • 2 мол. железы ~ 2 400р.22 цены

Цены: от 700р. до 2550р.

Динамика цен

65 адресов, 66 цен, средняя цена 2158р.

Долголетие в Крестьянском переулке

Крестьянский пер., д. 4

Крестьянский пер., д. 4

Ручное сцеживание молочной железы (1 сторона)

1000 р.
Долголетие на Малой Посадской

ул. Малая Посадская, д. 7/4

ул. Малая Посадская, д. 7/4

Ручное сцеживание молочной железы (1 сторона)

1000 р.
ЕвроМедика на Комендантском проспекте

Комендантский пр-т, д. 17/1

Комендантский пр-т, д. 17/1

Расцеживание лактостаза

1840 р.
Долголетие на Бронницкой

ул. Бронницкая, д. 15

ул. Бронницкая, д. 15

Ручное сцеживание молочной железы (1 сторона)

1000 р.
Медика на Гжатской

ул. Гжатская, д. 22, корп. 4

ул. Гжатская, д. 22, корп. 4

Массаж-сцеживание при лактостазе

2500 р.
Медика на проспекте Тореза

пр-т Тореза, д. 72

пр-т Тореза, д. 72

Массаж-сцеживание при лактостазе

2500 р.
Медика на Комендантском проспекте

Комендантский пр-т, д. 10, корп. 1

Комендантский пр-т, д. 10, корп. 1

Массаж-сцеживание при лактостазе

2500 р.
Медика на Пулковской

ул. Пулковская, д. 8, корп. 1

ул. Пулковская, д. 8, корп. 1

Массаж-сцеживание при лактостазе

2500 р.
Медика на Бадаева

ул. Бадаева, д. 6, корп. 1

ул. Бадаева, д. 6, корп. 1

Массаж-сцеживание при лактостазе

2500 р.
Клиника доктора Одинцова на Туристской

ул. Туристская, д. 22А

ул. Туристская, д. 22А

Расцеживание и помощь при сцеживании молочных желёз;

1000 р.
Центр медицины плода на проспекте Тореза

пр-т Мориса Тореза, д. 72

пр-т Мориса Тореза, д. 72

Массаж-сцеживание при лактостазе

2500 р.
СМ-Клиника на Дунайском проспекте

Дунайский пр-т, д. 47

Дунайский пр-т, д. 47

Первичное расцеживание

2550 р.
СМ-Клиника на Маршала Захарова

ул. Маршала Захарова, д. 20

ул. Маршала Захарова, д. 20

Первичное расцеживание

2550 р.
СМ-Клиника на проспекте Ударников

пр-т Ударников, д. 19

пр-т Ударников, д. 19

Первичное расцеживание

2550 р.
СМ-Клиника на Выборгском шоссе

Выборгское шоссе, д. 17, корп. 1

Выборгское шоссе, д. 17, корп. 1

Первичное расцеживание

2550 р.
СМ-Клиника на Малой Балканской

ул. Малая Балканская, д. 23

ул. Малая Балканская, д. 23

Первичное расцеживание

2550 р.
ЕвроМедика на проспекте Ветеранов

пр-т Ветеранов, д. 16

пр-т Ветеранов, д. 16

Расцеживание лактостаза

1840 р.
Медпомощь 24 на Заневском проспекте

Заневский пр-т, д. 71, корп. 2

Заневский пр-т, д. 71, корп. 2

Расцеживание при лактостазе

2100 р.
СМТ на Московском проспекте

пр-т Московский, д. 22

пр-т Московский, д. 22

Лечебное расцеживание при лактостазе (1 процедура)

1920 р.
СМТ на Римского-Корсакова

пр-т Римского-Корсакова, д. 87

пр-т Римского-Корсакова, д. 87

Лечебное расцеживание при лактостазе (1 процедура)

1920 р.
МедПросвет на проспекте Энгельса

пр-т Энгельса, д. 147, корп. 1

пр-т Энгельса, д. 147, корп. 1

Сцеживание при лактостазе

1000 р.
Альфа медика на Ленинском проспекте

Ленинский пр-т, д. 84, корп. 1

Ленинский пр-т, д. 84, корп. 1

Разрешение лактостаза (сцеживание)

850 р.
Мир здоровья на площади Конституции

пл. Конституции, д. 1, корп. 2

пл. Конституции, д. 1, корп. 2

Ручное сцеживание грудного молока (1 молочная железа)

1500 р.
Мир здоровья на 3-й линии Васильевского Острова

3-я линия Васильевского Острова, д. 56

3-я линия Васильевского Острова, д. 56

Ручное сцеживание грудного молока (1 молочная железа)

1500 р.
МЦ Запад-Восток на Шкиперской протоке

Шкиперский проток, д. 20

Шкиперский проток, д. 20

Сцеживание

2400 р.
XXI век на Шаврова

ул. Шаврова, д. 26

ул. Шаврова, д. 26

Сцеживание двух молочных желез в амбулатории на дому указана в рамках консультации)

2400 р.
МедЭксперт на Большом Смоленском проспекте

Большой Смоленский пр-т, д. 6 лит. А

Большой Смоленский пр-т, д. 6 лит. А

Расцеживание молочной железы

700 р.
XXI век на Б. Сампсониевском проспекте

Б. Сампсониевский пр-т, д. 45

Б. Сампсониевский пр-т, д. 45

Сцеживание двух молочных желез в амбулатории на дому указана в рамках консультации)

2400 р.
Медпомощь на Балканскай площади

Балканская площадь, д. 5

Балканская площадь, д. 5

Расцеживание при лактостазе

2100 р.
Мир семьи Шушары

пос. Шушары, ул. Первомайская, д. 26

пос. Шушары, ул. Первомайская, д. 26

Врачебные манипуляции при лактостазе

2300 р.

Маммография

Маммология — это раздел медицины, посвящённый диагностике, лечению и профилактике различных заболеваний молочных желёз: мастопатия, фиброаденома, киста, лактостаз, мастит, рак молочной железы и другие. Врач-специалист в этой области называется маммолог.

Маммологи — узкие специалисты, которые согласно официальной классификации являются врачами-онкологами. Маммология активно развивается, так как рак молочных желёз в структуре онкологических заболеваний во многих странах занимает лидирующее место. Также маммология активно изучает факторы риска, которые приводят в дальнейшем к различным патологиям молочных желёз.

Маммография — рентгенологическое исследование, выполняемое на специальном оборудовании (маммографе) для диагностики различных патологий молочных желез. Маммография может выполняться как по показаниям, в случае наличия жалоб у пациента на уплотнения в железе или болезненных ощущениях, так и в профилактических целях.

Маммография — важное исследование для женщин после 40 лет. Диагностику необходимо проходить 1 раз в 2 года. Это обусловлено высоким ростом числа заболеваний онкологией молочных желез. По данным ВОЗ в 2020 году было зарегистрировано свыше двух миллионов случаев этой патологии. Для женщин до 40 лет наиболее предпочтительным является ультразвуковое исследование молочных желез, т.к. ткань молочной железы у молодой пациентки содержит в большом количестве железистый компонент и на снимках маммографии он может выглядеть как плотная структура.

Как проводится маммография

Маммография, как и УЗИ молочных желез рекомендуется выполнять в первую фазу цикла с 5 по 12 день. Связано это в тем, что в процессе менструального цикла структура ткани молочной железы меняется: уплотняется во второй фазе, но менее плотная в первой. 

Исследование проводится в отделении рентгенологии. Для проведения диагностики пациентка раздевается по пояс. Молочные железы устанавливаются между пластинами аппарата, которые создают небольшое давление на железы. Если у женщины стоят импланты, об этом надо обязательно предупредить лаборанта, так как от этого будет зависеть настройка аппарата при проведение исследования.

Исследование выполняется в Семейной Поликлинике №3 по адресу:
г. Пушкино, ул. Тургенева, 13.

В арсенале врачей-рентгенологов экспертный цифровой маммограф MX (Genoray), который позволяет провести качественную диагностику патологий молочных желез всем женщинами после 40 лет или по показаниям. За счет сниженной лучевой нагрузки процедура не оказывает влияние на организм.

Анатомия, грудная клетка, молочная железа — StatPearls

Введение

Молочная железа представляет собой высокоразвитый и специализированный орган, представленный парами, по одной с каждой стороны передней грудной стенки. Основной функцией органа является выделение молока. Хотя он присутствует у обоих полов, он хорошо развит у самок и в зачаточном состоянии у самцов. Это также жизненно важный вспомогательный орган женской репродуктивной системы.

Тип:  Это железа апокринового типа. В этих железах в секрете теряется апикальная часть клеток и часть цитоплазмы.

Ситуация:  Молочная железа расположена в грудной области в поверхностной фасции. Однако часть его, называемая подмышечным хвостом, прободает глубокую фасцию и лежит в подмышечной впадине.

Форма:  Молочная железа имеет полусферическую форму у молодых взрослых самок, но на более позднем этапе жизни становится висячей.

Вес:  Хотя у разных людей он разный, молочная железа обычно весит от 500 до 1000 граммов каждая.

Протяженность:  Вертикальное продолжение молочной железы от второго до шестого ребра. Горизонтальное продолжение от латерального края грудины до средней подмышечной линии. Значительная часть органа лежит в поверхностной фасции. Часть груди, называемая  подмышечным хвостом (Спенса)  , проникает в глубокую фасцию и доходит до подмышечной впадины до уровня третьего ребра.

Глубокие отношения:  В глубине ткани молочной железы находится ретромаммарное пространство из рыхлой ареолярной ткани, которое обеспечивает свободную подвижность молочной железы.Под ней располагается фасция (грудная фасция), которая покрывает грудную мышцу. Другими мышцами, частично лежащими под молочной железой, являются передняя зубчатая мышца и наружная косая мышца живота.

Молочную железу лучше всего изучать, разделив ее на четыре квадранта вертикальной и горизонтальной воображаемой линией, проходящей через сосок. Четыре квадранта: верхний латеральный, верхний медиальный, нижний медиальный и нижний латеральный квадранты.

Структура и функция

Структура

Структура молочной железы делится на три части: кожу, паренхиму и строму.

Кожа:  Состоит из соска и ареолы.

  1. Сосок – Коническое возвышение, находится в четвертом межреберье. Сосок пронизывает от 15 до 20 млечных протоков. Сосок содержит кольцевые и продольные гладкие мышечные волокна и богат иннервацией. Эти гладкие мышцы помогают поднять сосок при стимуляции. Сосок не содержит потовых желез, жира и волос над ним.

  2. Ареола  – Темная розовато-коричневая пигментированная область вокруг соска называется ареолой.Он богат видоизмененными сальными железами (называемые бугорками Монтгомери  во время беременности и кормления грудью). Эти железы выделяют маслянистый секрет, который предотвращает растрескивание соска и ареолы. Примечательно, что ареола лишена жира и волос.

Паренхима  – Железистая ткань молочной железы состоит из ветвящихся протоков и терминальных секреторных долек. Долей от 15 до 20, каждую из них дренирует млечный проток. Эти протоки расширяются, образуя млечный синус, прежде чем они отдельно открываются в сосок.Молоко собирается в млечных пазухах и выделяется при сосании ребенка. Млечные протоки расположены в соске радиально. Следовательно, хирургу необходимо делать радиальные разрезы, чтобы избежать рассечения множественных млечных протоков.

Строма —  Это опорный каркас молочной железы вокруг паренхимы.

  1. Фиброзная строма  – Это дает начало перегородкам, называемым поддерживающими связками Купера,  , которые отделяют доли и подвешивают молочную железу к грудной фасции.У больных раком молочной железы укорочение и натяжение этих связок вызывает ригидность органа и сморщивание кожи над ним. В сочетании с отеком кожи укорочение связок приводит к типичному внешнему виду, напоминающему апельсиновую корку. Отсюда и название Peau d’ Orange Внешний вид.

  2. Жировая строма  – Несмотря на то, что сосок и ареола лишены жира, основная масса молочной железы заполнена различным количеством жира.

До полового созревания развитие молочных желез минимально и сопоставимо у обоих полов. В период полового созревания под влиянием выброса эстрогенов и гормонов роста молочные железы развиваются быстрее у женщин с массивным развитием жировой ткани, что придает груди ровный контур. Точно так же на ранних сроках беременности грудь быстро увеличивается в размерах из-за усиленного роста паренхимы и ветвления в системе протоков. Эти изменения связаны с всплеском гормонов эстрогена и прогестерона.Секреторные альвеолы ​​начинают развиваться на концах протоков и окружаются соединительной тканью. На поздних сроках беременности эти альвеолы ​​наполняются молоком под влиянием пролактина. По окончании лактации секреторные альвеолы ​​начинают сморщиваться, уменьшаться в количестве и размере, а затем исчезают. Но молочная железа никогда не возвращается к предпубертатной стадии. На более поздних этапах жизни, особенно после менопаузы, грудь резко регрессирует в размерах и почти атрофируется при снижении уровня циркулирующих эстрогенов.

Функция

  1. Основной целью является выделение молока, которое помогает грудному вскармливанию младенцев.

  2. Он также играет важную роль в женской сексуальности.

Эмбриология

Молочная железа развивается из эмбриона  Молочный хребет (молочная линия)  между четвертой и шестой неделями внутриутробной жизни. Это эктодермальное утолщение, простирающееся от подмышечной впадины до паховой области.У животных вдоль этого гребня развивается несколько молочных желез, но у людей большая часть гребня регрессирует и полностью дегенерирует, за исключением небольшой части в грудной области, которая развивается как груди. Эта область развивается в зачатки молочных желез и отдает от 15 до 20 твердых тяжей. Эти тяжи растут в подлежащей мезенхиме, превращаясь в млечные протоки и ветви. Позже они канализируются под влиянием материнских половых гормонов. Окружающая мезенхима способствует развитию волокнистой соединительной ткани и жира.Эктодерма утолщается, образуя сосок и ареолу.

Врожденные аномалии:

  1. Эктопическая грудь — Эктопическая грудь возникает, когда молочная железа развивается не в своем обычном месте. Его проявления обычно в груди (кроме обычной локализации), подмышечной впадине, животе, а иногда даже в вульве.

  2. Полимастия — Заболевание, при котором у женщины имеется более одной груди с каждой стороны.

  3. Polythelia — В этом состоянии одна грудь будет иметь несколько сосков, обычно 2 или 3.Часто одна из них функциональна, а остальные находятся в зачаточном состоянии. Сочетание полимастии и полителии встречается почти у 0,2–5,6% женщин.

  4. Микромастия – В этом состоянии молочная железа не пролиферирует и остается маленькой.

  5. Макромастия – Это состояние, при котором молочная железа увеличивается намного больше обычного размера и гипертрофируется.

  6. Гинекомастия – Хотя молочные железы у мужчин находятся в зачаточном состоянии, при определенных условиях они увеличиваются, чтобы выглядеть как женская грудь.Это состояние известно как гинекомастия. Несмотря на большие размеры, они нефункциональны. В случае синдрома Клайнфельтера примерно у 80% больных имеется гинекомастия.

  7. Втянутый или перевернутый сосок – Это происходит из-за недостаточности или неполного развития сосков.

Наиболее распространенной врожденной аномалией из всех вышеперечисленных является эктопия молочной железы. Эктопические молочные железы обычно видны над молочной линией, но в некоторых случаях они также могут возникать вдали от хребта, например, на лице, ухе, шее, ягодицах, колене, латеральной поверхности бедра и т. д.[1][2]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Артериальное кровоснабжение            

Молочные железы являются чрезвычайно сосудистыми органами. Основное артериальное снабжение молочных желез осуществляется следующими пятью артериями с каждой стороны.

  1. Перфорирующие ветви Внутренней грудной артерии идущие от второго до шестого межреберья.

  2. Боковая грудная артерия

  3. Верхняя грудная артерия    

  4. Акромиально-грудная артерия

  5. Боковые ветви задней межреберной артерии

Среди вышеперечисленных артерий латеральная грудная, верхняя грудная и акромиоторакальная артерии являются ветвями, отходящими непосредственно от подмышечной артерии.

Венозный дренаж                                  

Вены, дренирующие молочные железы, следуют по ходу артерий и принимают их названия.

Эти вены образуют анастомотический венозный круг вокруг соска, который делится на поверхностный и глубокий наборы.

  • Поверхностные вены впадают в внутренние грудные и поверхностные вены нижней части шеи.

  • Глубокие вены впадают в внутренних грудных, подмышечных и задних межреберных вен.

Значение: Карцинома молочной железы может распространяться через глубокие вены в сплетение Бэтсона вен, окружающих позвоночный столб. Эти вены не имеют клапанов, что обеспечивает двунаправленный ток венозной крови и сообщается с внутренними позвоночными сплетениями вен. Таким образом, метастазы карциномы молочной железы могут быстро распространиться на позвоночник и, в свою очередь, на спинной мозг . [3] Это также может привести к коллапсу тел позвонков, повреждению спинного мозга и, таким образом, к парестезии/параличу тела ниже очага поражения.

Лимфодренаж

Основные лимфатические узлы:  Основным местом оттока лимфы молочной железы является следующая группа лимфатических узлов.

  1. Подмышечные узлы: Подмышечная группа лимфатических узлов подразделяется на следующие пять групп. Они присутствуют в подмышечной жировой подушечке.
    1. Передняя (грудная) группа: Эта группа лимфатических узлов лежит на нижней границе малой грудной мышцы вдоль латеральных грудных сосудов и дренирует наружные квадранты молочной железы.

    2. Задняя (подлопаточная) группа: Эта группа располагается на задней стенке подмышечной впадины по нижнему краю подлопаточной мышцы. Он дренирует нижний наружный квадрант молочной железы.

    3. Боковая группа: Эта группа лимфатических узлов расположена над латеральной стенкой подмышечной впадины рядом с плечевой костью и отводит минимальное количество лимфы из молочной железы.

    4. Центральная группа: Эта группа лежит в основании подмышечной впадины и получает лимфу от передней, задней и латеральной групп лимфатических узлов

    5. Верхушечные группы: верхушку подмышечной впадины и получает лимфу из всех вышеперечисленных групп лимфатических узлов.Он также напрямую дренирует верхний медиальный квадрант молочной железы.

  2. Внутренние грудные (парастернальные) узлы: Эти группы лимфатических узлов находятся у латерального края грудины, окружают внутреннюю грудную артерию и дренируют медиальные квадранты молочной железы. Некоторые переходят на другую сторону и впадают в противоположную группу парастернальных узлов; это именно тот путь, по которому метастазы из одной груди (ипсилатеральной) распространяются на другую сторону и становятся двусторонними.

Подмышечная группа лимфатических узлов является основной группой лимфатических узлов, которые отводят лимфу от молочных желез. Подмышечная группа отводит от 75% до 80% лимфы из груди. Среди них передняя группа является ведущим местом дренирования. Внутренняя группа молочной железы истощает оставшиеся 20–25% лимфы из груди.

Другие лимфатические узлы:  Другие места, куда грудь отводит небольшое количество лимфы, следующие.

    1. Супрачлавикулярные узлы

    2. Chefelecial (Deltopectoral) узлы

    3. задних межрекостальных узлов

    4. субдиафрагматические и субперитонеальные лимфатические сплетения: это маршрут, с помощью которого метастазис из груди распространяется на животу.

    Клиническое значение : Обычно злокачественные новообразования молочной железы метастазируют по лимфатическим путям, поэтому хирурги должны иметь полное представление о лимфатическом дренаже молочной железы; это позволит надлежащим образом удалить лимфатические узлы во время хирургического удаления злокачественных опухолей молочной железы в случае радикальной мастэктомии.[4]

    Нервы

    В литературе сообщалось о значительных различиях в распределении нервов в тканях молочной железы, особенно в области ареолы и соска.Однако большинство согласно с тем, что молочная железа получает иннервацию передней и латеральной кожными ветвями , идущими от второго-шестого межреберных нервов , а также от надключичных нервов. Они образуют сплетение под ареолой в подкожной ткани и кровоснабжают сосок и ареолу.[5][6] Сосок и ареола очень чувствительны к прикосновению, и эти ощущения передаются в основном дерматомом спинномозгового нерва Т4.

    При хирургической реконструкции молочной железы необходимо сохранить сосок и ареолу вместе с ее иннервацией. Следовательно, в последнее время было проведено множество исследований, чтобы понять иннервацию груди, особенно в отношении соска и ареолы.

    Мышцы

    Молочная железа представляет собой модифицированную потовую железу, состоящую из паренхимы и стромы, покрытых кожей. В основе этой железы лежат некоторые мышцы. Основной мышцей, лежащей глубоко под этой железой, является большая грудная мышца, покрытая грудной фасцией.Другими мышцами, которые частично находятся под этой железой вместе с большой грудной мышцей, являются передняя зубчатая мышца и наружная косая мышца живота.

    Неповрежденная большая грудная мышца играет решающую роль в успешной реконструкции молочной железы и операций по имплантации.[10][11] Хирурги пытались восстановить грудь с помощью лоскутов из разных мышц, но наиболее успешным был лоскут из широчайшей мышцы спины.[12][13]

    Физиологические варианты

    Молочная железа довольно часто характеризуется физиологическими изменениями в размере, форме, контуре, плотности, расстоянии, объеме и т. д.Эти вариации зависят от нескольких факторов, таких как возраст, рост, вес, генетический состав, раса, питание, искусственная среда и т. д. У одних самок они массивные, а у других довольно маленькие. У 25% женщин наблюдается заметная асимметрия размера и формы груди одного и того же человека.

    Также довольно часто у женщин наблюдается выворот сосков, который может быть физиологическим и корректируется сам собой или при незначительных манипуляциях во время первой беременности.Но иногда это также ранний индикатор основной патологии.

    Молочные железы также могут иметь множественные груди или соски. Некоторые из них уже упоминались в разделе, посвященном врожденным аномалиям.

    Соображения о хирургическом вмешательстве

    Хирургия является методом выбора при поражениях молочной железы, начиная от лампэктомии и заканчивая радикальной мастэктомией. Как упоминалось ранее, злокачественные новообразования молочной железы метастазируют по лимфатическим путям. Следовательно, знание лимфатического дренажа молочной железы имеет важное значение для хирургов.Соответственно, все лимфатические узлы, дренирующие молочные железы, могут быть идентифицированы и удалены во время хирургического удаления злокачественных опухолей молочной железы с помощью операций радикальной мастэктомии.

    При злокачественных опухолях рецидивы возникают довольно часто, поэтому для уменьшения местных рецидивов необходима адъювантная лучевая терапия. Пациенты с более высоким риском рецидива также получают адъювантную химиотерапию, которая дает пациентам более длительный безрецидивный период общей выживаемости. Гормональная терапия полезна при определенных состояниях, когда опухоли являются положительными по рецепторам эстрогена и прогестерона.Эстроген-положительные пациенты, получающие адъювантную гормональную терапию тамоксифеном, продемонстрировали очень хорошие результаты после лечения.

    В связи с глобальным ростом рака молочной железы наблюдается всплеск хирургической мастэктомии с одновременным увеличением спроса на хирургическую реконструкцию груди, грудные имплантаты и маммопластику. Эта тенденция привела к инновациям новых методов хирургических вмешательств и грудных имплантатов, а также к повышению интереса к пониманию общей анатомии грудной стенки, ее иннервации и сосудистой системы.[16][17][18]

    Клиническое значение

    Рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием после рака легких во всем мире и основной причиной смерти от рака среди женщин.[19][20] Следовательно, он привлек к себе всеобщее внимание научного сообщества и вызвал серьезное беспокойство среди женщин. Исследования показали, что наружный верхний квадрант молочной железы является наиболее частым местом развития карциномы молочной железы, что наблюдается почти в 60% случаев.

    Существует две более широкие категории поражений молочной железы, а именно доброкачественные и злокачественные.Хотя доброкачественные образования молочной железы встречаются гораздо чаще, они привлекают гораздо меньше внимания, поскольку обычно не приводят к летальному исходу. Среди доброкачественных неопухолевых образований широко распространены фиброзно-кистозные изменения. Они составляют почти 40% всех поражений молочных желез, особенно в пременопаузальном возрасте. Фиброзно-кистозные изменения делятся на два типа; пролиферативные и непролиферативные. Примерами непролиферативных являются кистозные и фиброзные изменения и пролиферативные, такие как эпителиальная гиперплазия и склерозирующий аденоз.

    Среди неопластических поражений наиболее частым из доброкачественных новообразований является фиброаденома. Составляет почти 7% всех поражений молочной железы. Они довольно распространены среди молодых женщин. Они имеют тенденцию развиваться под влиянием эстрогена и, следовательно, чаще наблюдаются во время беременности и поздних менструальных циклов. Они регрессируют и кальцифицируются после менопаузы. Другими распространенными типами доброкачественных новообразований являются филлоды и внутрипротоковые папилломы.

    Некоторые факторы риска: возраст старше 40 лет, нерожавшие, задержка первой беременности, оральные контрацептивы, ожирение, диета с высоким содержанием жиров, семейный анамнез, генетические факторы, употребление алкоголя, курение сигарет и ионизирующее излучение.Наблюдается, что это чаще встречается в западном мире и у афроамериканок, чем у азиатов и африканцев. Неопластические поражения делятся на два типа: неинвазивные, такие как протоковая карцинома in situ (DCIS), также известная как болезнь Педжета соска, и дольковая карцинома in situ (LCIS). К инвазивным (инфильтративным) карциномам относятся инвазивная протоковая карцинома, инвазивная дольковая карцинома, медуллярная карцинома, коллоидная карцинома, тубулярная карцинома и др. Инвазивная протоковая карцинома встречается довольно часто, составляя 70%.Прогноз у женщин с карциномой молочной железы зависит от размера опухоли, вовлечения лимфатических узлов, классификации опухоли, метастазирования и структурных особенностей.[20]

    При диагностике и анализе рака молочной железы врач должен помнить, что он встречается только у женщин, но может проявляться и у мужчин.[24]

    Скрининг – один из лучших методов раннего выявления поражений молочной железы. Скрининг груди обычно проводится с помощью маммографии, инфракрасной термографии груди и т. д.[25] Однако исследования показывают, что маммография, проведенная до 40 лет, бесполезна для выявления рака молочной железы, и, следовательно, это не рекомендация в раннем возрасте.[26][27] Подтверждение поражений обычно проводится с помощью МРТ, УЗИ и пункционной биопсии.

    Other Issues

    Несмотря на то, что туберкулез молочной железы считается редкостью, его заболеваемость в развитых странах оценивается почти в 0,1% всех поражений молочной железы.[28] Редким новообразованием молочной железы является миоэпителиома, которая диагностируется преимущественно по иммуногистохимическим и гистологическим признакам.[29]

    Рисунок

    Тотальная (простая) мастэктомия; на рисунке показано удаление молочной железы и лимфатических узлов. Пунктирная линия показывает, где удаляется вся грудь. Некоторые лимфатические узлы под мышкой также могут быть удалены. Предоставлено Национальным институтом рака (общественное достояние) (подробнее…)

    Рисунок

    На фотографии показана капсулярная контрактура IV степени в правой молочной железе 29-летней женщины через семь лет после субгландулярного введения силиконового геля объемом 560 мл. -заполненные грудные имплантаты.Предоставлено Wikimedia Commons, Уолтер Питерс, доктор философии, доктор медицинских наук, F.R.C.S.C., (подробнее…)

    Рисунок

    Женщина, которой делают маммографию правой молочной железы. Предоставлено Национальным институтом рака, PDUS.Gov. Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея (подробнее…)

    Рисунок

    Гистология молочной железы. Предоставлено Патриком Дж. Линчем, медицинским иллюстратором, (CC BY 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/deed.en) Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Breast_anatomy_normal_scheme.png

    Ссылки

    1.
    Гурай М., Шахин А.А. Доброкачественные заболевания молочной железы: классификация, диагностика и лечение. Онколог. 2006 май; 11 (5): 435-49. [PubMed: 16720843]
    2.
    Высокинска Э.М., Кини Г.Рак молочной железы, возникающий в стенке грудной клетки: редкое проявление эктопического рака молочной железы. Дж. Клин Онкол. 2014 01 апреля; 32 (10): e35-6. [PubMed: 24449239]
    3.
    Джу Д.Г., Юртер А., Гокаслан З.Л., Щубба Д.М. Диагностика и хирургическое лечение рака молочной железы с метастазами в позвоночник. Мир Джей Клин Онкол. 2014 10 августа; 5 (3): 263-71. [Бесплатная статья PMC: PMC4127599] [PubMed: 25114843]
    4.
    Аль-Гайти З.К., Ягмур Б.Е., Кому М.И., Альшехри К.А., Сака А.А., Альшехри Х.З. Тенденции мастэктомии и органосохраняющей хирургии и связанные с ними факторы у женщин, больных раком молочной железы, лечившихся в Университетской больнице короля Абдулазиза, Джидда, Саудовская Аравия, 2009–2017 гг.: ретроспективное когортное исследование.Энн Мед Сург (Лондон). 2019 май;41:47-52. [Бесплатная статья PMC: PMC6582239] [PubMed: 31245000]
    5.
    Сархади Н.С., Шоу Данн Дж., Ли Ф.Д., Сутар Д.С. Анатомическое исследование иннервации молочной железы, включая сосок и ареолу. Бр Дж Пласт Хирург. 1996 г., апрель; 49 (3): 156–64. [PubMed: 8785595]
    6.
    Сархади Н.С., Шоу-Данн Дж., Сутар Д.С. Иннервация груди с особым упором на сосок и ареолу: новый взгляд на сэра Эстли Купера. Клин Анат. 1997;10(4):283-8.[PubMed:

    48]

    7.
    Шульц С., Зейдерман М.Р., Ганн Дж.С., Риччио К.А., Чоудхри С., Брукс Р., Чу Дж.Х., Вильгельми Б.Дж. Безопасная пластическая хирургия груди II: сохранение ощущения соска. Эпластика. 2017;17:e33. [Бесплатная статья PMC: PMC5700452] [PubMed: 2

    46]
    8.
    Stromps JP, Bozkurt A, Grieb G, Kim BS, Wiezik M, Pallua N. Спонтанная реиннервация глубоких нижних эпигастральных перфораторных лоскутов после отсроченной реконструкции груди. J Reconstr Microsurg. 2016 март; 32(3):169-77.[PubMed: 26372687]
    9.
    Kostidou E, Schmelz M, Hasemaki N, Kokotis P. Объективные методы тестирования чувствительности груди. Plast Reconstr Surg. 2019 февраль; 143(2):398-404. [PubMed: 30688881]
    10.
    Chen G, Zhang Y, Xue J, Zhu X, Liu C, Sun L, Gu X, Zhang H, Liu C. Хирургические результаты реконструкции груди на основе имплантатов с использованием сетки бюстгальтера TiLoop В сочетании с отсоединением большой грудной мышцы. Энн Пласт Сург. 2019 окт; 83 (4): 396-400. [PubMed: 31524731]
    11.
    Леонардис Дж.М., Лайонс Д.А., Гилади А.М., Момох А.О., Липпс Д.Б. Функциональная целостность плечевого сустава и большой грудной мышцы после реконструкции молочной железы субпекторальным имплантатом. J Ортоп Res. 2019 июль;37(7):1610-1619. [PubMed: 30816589]
    12.
    Liu C, Luan J, Ouyang Y, Zhuang Y, Xu B, Chen L, Li S, Fu S, Xin M. Реконструкция груди у пациентов с синдромом Польши с миолоскутом широчайшей мышцы спины и Имплантат: эффективный эндоскопический подход с использованием одного поперечного подмышечного разреза.Эстетик Пласт Хирург. 2019 окт;43(5):1186-1194. [PubMed: 30877446]
    13.
    Delay E, Florzac AS, Frobert P. [Реконструкция груди с использованием аутологичного лоскута широчайшей мышцы спины]. Энн Чир Пласт Эстет. 2018 ноябрь; 63 (5-6): 422-436. [PubMed: 30170856]
    14.
    Карабег Р., Якирлич М., Карабег А., Црногорак Д., Аслани И. Новый метод формирования кармана для размещения грудных имплантатов при маммопластике: двухплоскостная субфасциальная. Мед Арх. 2019 июнь;73(3):178-182. [Бесплатная статья PMC: PMC6643325] [PubMed: 31404122]
    15.
    Nuzzi LC, Firriolo JM, Pike CM, DiVasta AD, Labow BI. Осложнения и качество жизни после редукционной маммопластики у подростков и молодых женщин. Plast Reconstr Surg. 2019 сен; 144 (3): 572-581. [PubMed: 31461005]
    16.
    Schrauder MG, Brunel-Geuder L, Häberle L, Wunderle M, Hoyer J, Csorba R, Reis A, Schulz-Wendtland R, Beckmann MW, Lux MP. Экономическая эффективность двусторонней мастэктомии и сальпингоофорэктомии с уменьшением риска. Евр J Med Res. 2019 14 сентября; 24(1):32.[Бесплатная статья PMC: PMC6744699] [PubMed: 31521205]
    17.
    Паллара Т., Кагли Б., Фортунато Л., Альтомаре В., Лорети А., Грассо А., Манна Э., Персичетти П. Прямая имплантация и 2- Стадия реконструкции груди после мастэктомии с сохранением сосков: результаты ретроспективного сравнения. Энн Пласт Сург. 2019 окт;83(4):392-395. [PubMed: 31524730]
    18.
    Guo R, Li L, Su Y, Xiu B, Zhang Q, Wang J, Chi W, Yang B, Zhang Y, Cao A, Shao Z, Wu J. Текущая практика и Барьеры реконструкции молочной железы с использованием сетчатых имплантатов в Китае: общенациональный перекрестный опрос 110 больниц.Eur J Surg Oncol. 2020 Январь; 46 (1): 65-70. [PubMed: 31519428]
    19.
    Войку-Мачешану А., Ниту М., Олтяну М., Бика Д. [Эпидемиология рака легких]. Пневмология. 2007 г., апрель-июнь; 56(2):78-84. [PubMed: 18019752]
    20.
    Ахмад А. Статистика рака молочной железы: последние тенденции. Adv Exp Med Biol. 2019;1152:1-7. [PubMed: 31456176]
    21.
    Dhadlie S, Whitfield J, Hendahewa R. Синхронный двусторонний рак молочной железы: клинический случай гетерогенного статуса рецептора эстрогена.Отчет по делу Int J Surg 2018; 53:102-106. [Статья PMC бесплатно: PMC6216046] [PubMed: 303

    ]

    22.
    Райт Н., Акинемию Т., Субхедар П., Рида П., Анеджа Р. Ориентация на факторы риска для снижения бремени расовых различий при раке молочной железы. Front Biosci (Школьное издание). 2019 01 марта; 11: 136-160. [PubMed: 30844741]
    23.
    Yedjou CG, Sims JN, Miele L, Noubissi F, Lowe L, Fonseca DD, Alo RA, Payton M, Tchounwou PB. Здоровье и расовое неравенство при раке молочной железы. Adv Exp Med Biol.2019;1152:31-49. [Бесплатная статья PMC: PMC6941147] [PubMed: 31456178]
    24.
    Траоре Б., Кулибали М., Диалло А., Бах М. Молекулярный профиль рака молочной железы в гвинейских онкологических учреждениях. Pan Afr Med J. 2019; 33:22. [Бесплатная статья PMC: PMC6615767] [PubMed: 31312338]
    25.
    Сингх Д., Сингх А.К. Роль тепловизионной термографии в раннем выявлении рака молочной железы – прошлое, настоящее и будущее. Вычислительные методы Программы Биомед. 2020 Январь; 183:105074. [PubMed: 31525547]
    26.
    Биггс КВ. Скрининг рака молочной железы у женщин со средним риском. Энн Интерн Мед. 2019 17 сентября; 171 (6): 449-450. [PubMed: 31525745]
    27.
    Lee MV, Bennett DL, Appleton CM. Скрининг рака молочной железы у женщин со средним риском. Энн Интерн Мед. 2019 17 сентября; 171 (6): 451. [PubMed: 31525746]
    28.
    Галего М.А., Лаге Г., Шеховцова М., Дуарте Р. Туберкулез молочной железы: редкое проявление старой болезни. BMJ Case Rep. 22 февраля 2019 г.; 12(2) [бесплатная статья PMC: PMC6441243] [PubMed: 30798273]
    29.
    Habu T, Soh J, Toji T, Shien K, Niman E, Namba K, Sato H, Yamamoto H, Sugimoto S, Yamane M, Toyooka S. Миоэпителиома заднего средостения с перестройкой EWSR1: клинический случай. Jpn J Clin Oncol. 2018 01 сентября; 48 (9): 851-854. [PubMed: 30053180]

    Анатомия, грудная клетка, молочная железа — StatPearls

    Введение

    Молочная железа представляет собой высокоразвитый и специализированный орган, представленный парами, по одной с каждой стороны передней грудной стенки.Основной функцией органа является выделение молока. Хотя он присутствует у обоих полов, он хорошо развит у самок и в зачаточном состоянии у самцов. Это также жизненно важный вспомогательный орган женской репродуктивной системы.

    Тип:  Это железа апокринового типа. В этих железах в секрете теряется апикальная часть клеток и часть цитоплазмы.

    Ситуация:  Молочная железа расположена в грудной области в поверхностной фасции. Однако часть его, называемая подмышечным хвостом, прободает глубокую фасцию и лежит в подмышечной впадине.

    Форма:  Молочная железа имеет полусферическую форму у молодых взрослых самок, но на более позднем этапе жизни становится висячей.

    Вес:  Хотя у разных людей он разный, молочная железа обычно весит от 500 до 1000 граммов каждая.

    Протяженность:  Вертикальное продолжение молочной железы от второго до шестого ребра. Горизонтальное продолжение от латерального края грудины до средней подмышечной линии.Значительная часть органа лежит в поверхностной фасции. Часть груди, называемая  подмышечным хвостом (Спенса)  , проникает в глубокую фасцию и доходит до подмышечной впадины до уровня третьего ребра.

    Глубокие отношения:  В глубине ткани молочной железы находится ретромаммарное пространство из рыхлой ареолярной ткани, которое обеспечивает свободную подвижность молочной железы. Под ней располагается фасция (грудная фасция), которая покрывает грудную мышцу. Другими мышцами, частично лежащими под молочной железой, являются передняя зубчатая мышца и наружная косая мышца живота.

    Молочную железу лучше всего изучать, разделив ее на четыре квадранта вертикальной и горизонтальной воображаемой линией, проходящей через сосок. Четыре квадранта: верхний латеральный, верхний медиальный, нижний медиальный и нижний латеральный квадранты.

    Структура и функция

    Структура

    Структура молочной железы делится на три части: кожу, паренхиму и строму.

    Кожа:  Состоит из соска и ареолы.

    1. Сосок – Коническое возвышение, находится в четвертом межреберье. Сосок пронизывает от 15 до 20 млечных протоков. Сосок содержит кольцевые и продольные гладкие мышечные волокна и богат иннервацией. Эти гладкие мышцы помогают поднять сосок при стимуляции. Сосок не содержит потовых желез, жира и волос над ним.

    2. Ареола  – Темная розовато-коричневая пигментированная область вокруг соска называется ареолой.Он богат видоизмененными сальными железами (называемые бугорками Монтгомери  во время беременности и кормления грудью). Эти железы выделяют маслянистый секрет, который предотвращает растрескивание соска и ареолы. Примечательно, что ареола лишена жира и волос.

    Паренхима  – Железистая ткань молочной железы состоит из ветвящихся протоков и терминальных секреторных долек. Долей от 15 до 20, каждую из них дренирует млечный проток. Эти протоки расширяются, образуя млечный синус, прежде чем они отдельно открываются в сосок.Молоко собирается в млечных пазухах и выделяется при сосании ребенка. Млечные протоки расположены в соске радиально. Следовательно, хирургу необходимо делать радиальные разрезы, чтобы избежать рассечения множественных млечных протоков.

    Строма —  Это опорный каркас молочной железы вокруг паренхимы.

    1. Фиброзная строма  – Это дает начало перегородкам, называемым поддерживающими связками Купера,  , которые отделяют доли и подвешивают молочную железу к грудной фасции.У больных раком молочной железы укорочение и натяжение этих связок вызывает ригидность органа и сморщивание кожи над ним. В сочетании с отеком кожи укорочение связок приводит к типичному внешнему виду, напоминающему апельсиновую корку. Отсюда и название Peau d’ Orange Внешний вид.

    2. Жировая строма  – Несмотря на то, что сосок и ареола лишены жира, основная масса молочной железы заполнена различным количеством жира.

    До полового созревания развитие молочных желез минимально и сопоставимо у обоих полов. В период полового созревания под влиянием выброса эстрогенов и гормонов роста молочные железы развиваются быстрее у женщин с массивным развитием жировой ткани, что придает груди ровный контур. Точно так же на ранних сроках беременности грудь быстро увеличивается в размерах из-за усиленного роста паренхимы и ветвления в системе протоков. Эти изменения связаны с всплеском гормонов эстрогена и прогестерона.Секреторные альвеолы ​​начинают развиваться на концах протоков и окружаются соединительной тканью. На поздних сроках беременности эти альвеолы ​​наполняются молоком под влиянием пролактина. По окончании лактации секреторные альвеолы ​​начинают сморщиваться, уменьшаться в количестве и размере, а затем исчезают. Но молочная железа никогда не возвращается к предпубертатной стадии. На более поздних этапах жизни, особенно после менопаузы, грудь резко регрессирует в размерах и почти атрофируется при снижении уровня циркулирующих эстрогенов.

    Функция

    1. Основной целью является выделение молока, которое помогает грудному вскармливанию младенцев.

    2. Он также играет важную роль в женской сексуальности.

    Эмбриология

    Молочная железа развивается из эмбриона  Молочный хребет (молочная линия)  между четвертой и шестой неделями внутриутробной жизни. Это эктодермальное утолщение, простирающееся от подмышечной впадины до паховой области.У животных вдоль этого гребня развивается несколько молочных желез, но у людей большая часть гребня регрессирует и полностью дегенерирует, за исключением небольшой части в грудной области, которая развивается как груди. Эта область развивается в зачатки молочных желез и отдает от 15 до 20 твердых тяжей. Эти тяжи растут в подлежащей мезенхиме, превращаясь в млечные протоки и ветви. Позже они канализируются под влиянием материнских половых гормонов. Окружающая мезенхима способствует развитию волокнистой соединительной ткани и жира.Эктодерма утолщается, образуя сосок и ареолу.

    Врожденные аномалии:

    1. Эктопическая грудь — Эктопическая грудь возникает, когда молочная железа развивается не в своем обычном месте. Его проявления обычно в груди (кроме обычной локализации), подмышечной впадине, животе, а иногда даже в вульве.

    2. Полимастия — Заболевание, при котором у женщины имеется более одной груди с каждой стороны.

    3. Polythelia — В этом состоянии одна грудь будет иметь несколько сосков, обычно 2 или 3.Часто одна из них функциональна, а остальные находятся в зачаточном состоянии. Сочетание полимастии и полителии встречается почти у 0,2–5,6% женщин.

    4. Микромастия – В этом состоянии молочная железа не пролиферирует и остается маленькой.

    5. Макромастия – Это состояние, при котором молочная железа увеличивается намного больше обычного размера и гипертрофируется.

    6. Гинекомастия – Хотя молочные железы у мужчин находятся в зачаточном состоянии, при определенных условиях они увеличиваются, чтобы выглядеть как женская грудь.Это состояние известно как гинекомастия. Несмотря на большие размеры, они нефункциональны. В случае синдрома Клайнфельтера примерно у 80% больных имеется гинекомастия.

    7. Втянутый или перевернутый сосок – Это происходит из-за недостаточности или неполного развития сосков.

    Наиболее распространенной врожденной аномалией из всех вышеперечисленных является эктопия молочной железы. Эктопические молочные железы обычно видны над молочной линией, но в некоторых случаях они также могут возникать вдали от хребта, например, на лице, ухе, шее, ягодицах, колене, латеральной поверхности бедра и т. д.[1][2]

    Кровоснабжение и лимфатическая система

    Артериальное кровоснабжение            

    Молочные железы являются чрезвычайно сосудистыми органами. Основное артериальное снабжение молочных желез осуществляется следующими пятью артериями с каждой стороны.

    1. Перфорирующие ветви Внутренней грудной артерии идущие от второго до шестого межреберья.

    2. Боковая грудная артерия

    3. Верхняя грудная артерия    

    4. Акромиально-грудная артерия

    5. Боковые ветви задней межреберной артерии

    Среди вышеперечисленных артерий латеральная грудная, верхняя грудная и акромиоторакальная артерии являются ветвями, отходящими непосредственно от подмышечной артерии.

    Венозный дренаж                                  

    Вены, дренирующие молочные железы, следуют по ходу артерий и принимают их названия.

    Эти вены образуют анастомотический венозный круг вокруг соска, который делится на поверхностный и глубокий наборы.

    • Поверхностные вены впадают в внутренние грудные и поверхностные вены нижней части шеи.

    • Глубокие вены впадают в внутренних грудных, подмышечных и задних межреберных вен.

    Значение:   Карцинома молочной железы может распространяться через глубокие вены в сплетение Бэтсона вен, окружающих позвоночный столб. Эти вены не имеют клапанов, что обеспечивает двунаправленный ток венозной крови и сообщается с внутренними позвоночными сплетениями вен. Таким образом, метастазы карциномы молочной железы могут быстро распространиться на позвоночник и, в свою очередь, на спинной мозг . [3] Это также может привести к коллапсу тел позвонков, повреждению спинного мозга и, таким образом, к парестезии/параличу тела ниже очага поражения.

    Лимфодренаж

    Основные лимфатические узлы:  Основным местом оттока лимфы молочной железы является следующая группа лимфатических узлов.

    1. Подмышечные узлы: Подмышечная группа лимфатических узлов подразделяется на следующие пять групп. Они присутствуют в подмышечной жировой подушечке.
      1. Передняя (грудная) группа: Эта группа лимфатических узлов лежит на нижней границе малой грудной мышцы вдоль латеральных грудных сосудов и дренирует наружные квадранты молочной железы.

      2. Задняя (подлопаточная) группа: Эта группа располагается на задней стенке подмышечной впадины по нижнему краю подлопаточной мышцы. Он дренирует нижний наружный квадрант молочной железы.

      3. Боковая группа: Эта группа лимфатических узлов расположена над латеральной стенкой подмышечной впадины рядом с плечевой костью и отводит минимальное количество лимфы из молочной железы.

      4. Центральная группа: Эта группа лежит в основании подмышечной впадины и получает лимфу от передней, задней и латеральной групп лимфатических узлов

      5. Верхушечные группы: верхушку подмышечной впадины и получает лимфу из всех вышеперечисленных групп лимфатических узлов.Он также напрямую дренирует верхний медиальный квадрант молочной железы.

    2. Внутренние грудные (парастернальные) узлы: Эти группы лимфатических узлов находятся у латерального края грудины, окружают внутреннюю грудную артерию и дренируют медиальные квадранты молочной железы. Некоторые переходят на другую сторону и впадают в противоположную группу парастернальных узлов; это именно тот путь, по которому метастазы из одной груди (ипсилатеральной) распространяются на другую сторону и становятся двусторонними.

    Подмышечная группа лимфатических узлов является основной группой лимфатических узлов, которые отводят лимфу от молочных желез. Подмышечная группа отводит от 75% до 80% лимфы из груди. Среди них передняя группа является ведущим местом дренирования. Внутренняя группа молочной железы истощает оставшиеся 20–25% лимфы из груди.

    Другие лимфатические узлы:  Другие места, куда грудь отводит небольшое количество лимфы, следующие.

      1. Супрачлавикулярные узлы

      2. Chefelecial (Deltopectoral) узлы

      3. задних межрекостальных узлов

      4. субдиафрагматические и субперитонеальные лимфатические сплетения: это маршрут, с помощью которого метастазис из груди распространяется на животу.

      Клиническое значение : Обычно злокачественные новообразования молочной железы метастазируют по лимфатическим путям, поэтому хирурги должны иметь полное представление о лимфатическом дренаже молочной железы; это позволит надлежащим образом удалить лимфатические узлы во время хирургического удаления злокачественных опухолей молочной железы в случае радикальной мастэктомии.[4]

      Нервы

      В литературе сообщалось о значительных различиях в распределении нервов в тканях молочной железы, особенно в области ареолы и соска.Однако большинство согласно с тем, что молочная железа получает иннервацию передней и латеральной кожными ветвями , идущими от второго-шестого межреберных нервов , а также от надключичных нервов. Они образуют сплетение под ареолой в подкожной ткани и кровоснабжают сосок и ареолу.[5][6] Сосок и ареола очень чувствительны к прикосновению, и эти ощущения передаются в основном дерматомом спинномозгового нерва Т4.

      При хирургической реконструкции молочной железы необходимо сохранить сосок и ареолу вместе с ее иннервацией. Следовательно, в последнее время было проведено множество исследований, чтобы понять иннервацию груди, особенно в отношении соска и ареолы.

      Мышцы

      Молочная железа представляет собой модифицированную потовую железу, состоящую из паренхимы и стромы, покрытых кожей. В основе этой железы лежат некоторые мышцы. Основной мышцей, лежащей глубоко под этой железой, является большая грудная мышца, покрытая грудной фасцией.Другими мышцами, которые частично находятся под этой железой вместе с большой грудной мышцей, являются передняя зубчатая мышца и наружная косая мышца живота.

      Неповрежденная большая грудная мышца играет решающую роль в успешной реконструкции молочной железы и операций по имплантации.[10][11] Хирурги пытались восстановить грудь с помощью лоскутов из разных мышц, но наиболее успешным был лоскут из широчайшей мышцы спины.[12][13]

      Физиологические варианты

      Молочная железа довольно часто характеризуется физиологическими изменениями в размере, форме, контуре, плотности, расстоянии, объеме и т. д.Эти вариации зависят от нескольких факторов, таких как возраст, рост, вес, генетический состав, раса, питание, искусственная среда и т. д. У одних самок они массивные, а у других довольно маленькие. У 25% женщин наблюдается заметная асимметрия размера и формы груди одного и того же человека.

      Также довольно часто у женщин наблюдается выворот сосков, который может быть физиологическим и корректируется сам собой или при незначительных манипуляциях во время первой беременности.Но иногда это также ранний индикатор основной патологии.

      Молочные железы также могут иметь множественные груди или соски. Некоторые из них уже упоминались в разделе, посвященном врожденным аномалиям.

      Соображения о хирургическом вмешательстве

      Хирургия является методом выбора при поражениях молочной железы, начиная от лампэктомии и заканчивая радикальной мастэктомией. Как упоминалось ранее, злокачественные новообразования молочной железы метастазируют по лимфатическим путям. Следовательно, знание лимфатического дренажа молочной железы имеет важное значение для хирургов.Соответственно, все лимфатические узлы, дренирующие молочные железы, могут быть идентифицированы и удалены во время хирургического удаления злокачественных опухолей молочной железы с помощью операций радикальной мастэктомии.

      При злокачественных опухолях рецидивы возникают довольно часто, поэтому для уменьшения местных рецидивов необходима адъювантная лучевая терапия. Пациенты с более высоким риском рецидива также получают адъювантную химиотерапию, которая дает пациентам более длительный безрецидивный период общей выживаемости. Гормональная терапия полезна при определенных состояниях, когда опухоли являются положительными по рецепторам эстрогена и прогестерона.Эстроген-положительные пациенты, получающие адъювантную гормональную терапию тамоксифеном, продемонстрировали очень хорошие результаты после лечения.

      В связи с глобальным ростом рака молочной железы наблюдается всплеск хирургической мастэктомии с одновременным увеличением спроса на хирургическую реконструкцию груди, грудные имплантаты и маммопластику. Эта тенденция привела к инновациям новых методов хирургических вмешательств и грудных имплантатов, а также к повышению интереса к пониманию общей анатомии грудной стенки, ее иннервации и сосудистой системы.[16][17][18]

      Клиническое значение

      Рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием после рака легких во всем мире и основной причиной смерти от рака среди женщин.[19][20] Следовательно, он привлек к себе всеобщее внимание научного сообщества и вызвал серьезное беспокойство среди женщин. Исследования показали, что наружный верхний квадрант молочной железы является наиболее частым местом развития карциномы молочной железы, что наблюдается почти в 60% случаев.

      Существует две более широкие категории поражений молочной железы, а именно доброкачественные и злокачественные.Хотя доброкачественные образования молочной железы встречаются гораздо чаще, они привлекают гораздо меньше внимания, поскольку обычно не приводят к летальному исходу. Среди доброкачественных неопухолевых образований широко распространены фиброзно-кистозные изменения. Они составляют почти 40% всех поражений молочных желез, особенно в пременопаузальном возрасте. Фиброзно-кистозные изменения делятся на два типа; пролиферативные и непролиферативные. Примерами непролиферативных являются кистозные и фиброзные изменения и пролиферативные, такие как эпителиальная гиперплазия и склерозирующий аденоз.

      Среди неопластических поражений наиболее частым из доброкачественных новообразований является фиброаденома. Составляет почти 7% всех поражений молочной железы. Они довольно распространены среди молодых женщин. Они имеют тенденцию развиваться под влиянием эстрогена и, следовательно, чаще наблюдаются во время беременности и поздних менструальных циклов. Они регрессируют и кальцифицируются после менопаузы. Другими распространенными типами доброкачественных новообразований являются филлоды и внутрипротоковые папилломы.

      Некоторые факторы риска: возраст старше 40 лет, нерожавшие, задержка первой беременности, оральные контрацептивы, ожирение, диета с высоким содержанием жиров, семейный анамнез, генетические факторы, употребление алкоголя, курение сигарет и ионизирующее излучение.Наблюдается, что это чаще встречается в западном мире и у афроамериканок, чем у азиатов и африканцев. Неопластические поражения делятся на два типа: неинвазивные, такие как протоковая карцинома in situ (DCIS), также известная как болезнь Педжета соска, и дольковая карцинома in situ (LCIS). К инвазивным (инфильтративным) карциномам относятся инвазивная протоковая карцинома, инвазивная дольковая карцинома, медуллярная карцинома, коллоидная карцинома, тубулярная карцинома и др. Инвазивная протоковая карцинома встречается довольно часто, составляя 70%.Прогноз у женщин с карциномой молочной железы зависит от размера опухоли, вовлечения лимфатических узлов, классификации опухоли, метастазирования и структурных особенностей.[20]

      При диагностике и анализе рака молочной железы врач должен помнить, что он встречается только у женщин, но может проявляться и у мужчин.[24]

      Скрининг – один из лучших методов раннего выявления поражений молочной железы. Скрининг груди обычно проводится с помощью маммографии, инфракрасной термографии груди и т. д.[25] Однако исследования показывают, что маммография, проведенная до 40 лет, бесполезна для выявления рака молочной железы, и, следовательно, это не рекомендация в раннем возрасте.[26][27] Подтверждение поражений обычно проводится с помощью МРТ, УЗИ и пункционной биопсии.

      Other Issues

      Несмотря на то, что туберкулез молочной железы считается редкостью, его заболеваемость в развитых странах оценивается почти в 0,1% всех поражений молочной железы.[28] Редким новообразованием молочной железы является миоэпителиома, которая диагностируется преимущественно по иммуногистохимическим и гистологическим признакам.[29]

      Рисунок

      Тотальная (простая) мастэктомия; на рисунке показано удаление молочной железы и лимфатических узлов. Пунктирная линия показывает, где удаляется вся грудь. Некоторые лимфатические узлы под мышкой также могут быть удалены. Предоставлено Национальным институтом рака (общественное достояние) (подробнее…)

      Рисунок

      На фотографии показана капсулярная контрактура IV степени в правой молочной железе 29-летней женщины через семь лет после субгландулярного введения силиконового геля объемом 560 мл. -заполненные грудные имплантаты.Предоставлено Wikimedia Commons, Уолтер Питерс, доктор философии, доктор медицинских наук, F.R.C.S.C., (подробнее…)

      Рисунок

      Женщина, которой делают маммографию правой молочной железы. Предоставлено Национальным институтом рака, PDUS.Gov. Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея (подробнее…)

      Рисунок

      Гистология молочной железы. Предоставлено Патриком Дж. Линчем, медицинским иллюстратором, (CC BY 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/deed.en) Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Breast_anatomy_normal_scheme.png

      Ссылки

      1.
      Гурай М., Шахин А.А. Доброкачественные заболевания молочной железы: классификация, диагностика и лечение. Онколог. 2006 май; 11 (5): 435-49. [PubMed: 16720843]
      2.
      Высокинска Э.М., Кини Г.Рак молочной железы, возникающий в стенке грудной клетки: редкое проявление эктопического рака молочной железы. Дж. Клин Онкол. 2014 01 апреля; 32 (10): e35-6. [PubMed: 24449239]
      3.
      Джу Д.Г., Юртер А., Гокаслан З.Л., Щубба Д.М. Диагностика и хирургическое лечение рака молочной железы с метастазами в позвоночник. Мир Джей Клин Онкол. 2014 10 августа; 5 (3): 263-71. [Бесплатная статья PMC: PMC4127599] [PubMed: 25114843]
      4.
      Аль-Гайти З.К., Ягмур Б.Е., Кому М.И., Альшехри К.А., Сака А.А., Альшехри Х.З. Тенденции мастэктомии и органосохраняющей хирургии и связанные с ними факторы у женщин, больных раком молочной железы, лечившихся в Университетской больнице короля Абдулазиза, Джидда, Саудовская Аравия, 2009–2017 гг.: ретроспективное когортное исследование.Энн Мед Сург (Лондон). 2019 май;41:47-52. [Бесплатная статья PMC: PMC6582239] [PubMed: 31245000]
      5.
      Сархади Н.С., Шоу Данн Дж., Ли Ф.Д., Сутар Д.С. Анатомическое исследование иннервации молочной железы, включая сосок и ареолу. Бр Дж Пласт Хирург. 1996 г., апрель; 49 (3): 156–64. [PubMed: 8785595]
      6.
      Сархади Н.С., Шоу-Данн Дж., Сутар Д.С. Иннервация груди с особым упором на сосок и ареолу: новый взгляд на сэра Эстли Купера. Клин Анат. 1997;10(4):283-8.[PubMed:

      48]

      7.
      Шульц С., Зейдерман М.Р., Ганн Дж.С., Риччио К.А., Чоудхри С., Брукс Р., Чу Дж.Х., Вильгельми Б.Дж. Безопасная пластическая хирургия груди II: сохранение ощущения соска. Эпластика. 2017;17:e33. [Бесплатная статья PMC: PMC5700452] [PubMed: 2

      46]
      8.
      Stromps JP, Bozkurt A, Grieb G, Kim BS, Wiezik M, Pallua N. Спонтанная реиннервация глубоких нижних эпигастральных перфораторных лоскутов после отсроченной реконструкции груди. J Reconstr Microsurg. 2016 март; 32(3):169-77.[PubMed: 26372687]
      9.
      Kostidou E, Schmelz M, Hasemaki N, Kokotis P. Объективные методы тестирования чувствительности груди. Plast Reconstr Surg. 2019 февраль; 143(2):398-404. [PubMed: 30688881]
      10.
      Chen G, Zhang Y, Xue J, Zhu X, Liu C, Sun L, Gu X, Zhang H, Liu C. Хирургические результаты реконструкции груди на основе имплантатов с использованием сетки бюстгальтера TiLoop В сочетании с отсоединением большой грудной мышцы. Энн Пласт Сург. 2019 окт; 83 (4): 396-400. [PubMed: 31524731]
      11.
      Леонардис Дж.М., Лайонс Д.А., Гилади А.М., Момох А.О., Липпс Д.Б. Функциональная целостность плечевого сустава и большой грудной мышцы после реконструкции молочной железы субпекторальным имплантатом. J Ортоп Res. 2019 июль;37(7):1610-1619. [PubMed: 30816589]
      12.
      Liu C, Luan J, Ouyang Y, Zhuang Y, Xu B, Chen L, Li S, Fu S, Xin M. Реконструкция груди у пациентов с синдромом Польши с миолоскутом широчайшей мышцы спины и Имплантат: эффективный эндоскопический подход с использованием одного поперечного подмышечного разреза.Эстетик Пласт Хирург. 2019 окт;43(5):1186-1194. [PubMed: 30877446]
      13.
      Delay E, Florzac AS, Frobert P. [Реконструкция груди с использованием аутологичного лоскута широчайшей мышцы спины]. Энн Чир Пласт Эстет. 2018 ноябрь; 63 (5-6): 422-436. [PubMed: 30170856]
      14.
      Карабег Р., Якирлич М., Карабег А., Црногорак Д., Аслани И. Новый метод формирования кармана для размещения грудных имплантатов при маммопластике: двухплоскостная субфасциальная. Мед Арх. 2019 июнь;73(3):178-182. [Бесплатная статья PMC: PMC6643325] [PubMed: 31404122]
      15.
      Nuzzi LC, Firriolo JM, Pike CM, DiVasta AD, Labow BI. Осложнения и качество жизни после редукционной маммопластики у подростков и молодых женщин. Plast Reconstr Surg. 2019 сен; 144 (3): 572-581. [PubMed: 31461005]
      16.
      Schrauder MG, Brunel-Geuder L, Häberle L, Wunderle M, Hoyer J, Csorba R, Reis A, Schulz-Wendtland R, Beckmann MW, Lux MP. Экономическая эффективность двусторонней мастэктомии и сальпингоофорэктомии с уменьшением риска. Евр J Med Res. 2019 14 сентября; 24(1):32.[Бесплатная статья PMC: PMC6744699] [PubMed: 31521205]
      17.
      Паллара Т., Кагли Б., Фортунато Л., Альтомаре В., Лорети А., Грассо А., Манна Э., Персичетти П. Прямая имплантация и 2- Стадия реконструкции груди после мастэктомии с сохранением сосков: результаты ретроспективного сравнения. Энн Пласт Сург. 2019 окт;83(4):392-395. [PubMed: 31524730]
      18.
      Guo R, Li L, Su Y, Xiu B, Zhang Q, Wang J, Chi W, Yang B, Zhang Y, Cao A, Shao Z, Wu J. Текущая практика и Барьеры реконструкции молочной железы с использованием сетчатых имплантатов в Китае: общенациональный перекрестный опрос 110 больниц.Eur J Surg Oncol. 2020 Январь; 46 (1): 65-70. [PubMed: 31519428]
      19.
      Войку-Мачешану А., Ниту М., Олтяну М., Бика Д. [Эпидемиология рака легких]. Пневмология. 2007 г., апрель-июнь; 56(2):78-84. [PubMed: 18019752]
      20.
      Ахмад А. Статистика рака молочной железы: последние тенденции. Adv Exp Med Biol. 2019;1152:1-7. [PubMed: 31456176]
      21.
      Dhadlie S, Whitfield J, Hendahewa R. Синхронный двусторонний рак молочной железы: клинический случай гетерогенного статуса рецептора эстрогена.Отчет по делу Int J Surg 2018; 53:102-106. [Статья PMC бесплатно: PMC6216046] [PubMed: 303

      ]

      22.
      Райт Н., Акинемию Т., Субхедар П., Рида П., Анеджа Р. Ориентация на факторы риска для снижения бремени расовых различий при раке молочной железы. Front Biosci (Школьное издание). 2019 01 марта; 11: 136-160. [PubMed: 30844741]
      23.
      Yedjou CG, Sims JN, Miele L, Noubissi F, Lowe L, Fonseca DD, Alo RA, Payton M, Tchounwou PB. Здоровье и расовое неравенство при раке молочной железы. Adv Exp Med Biol.2019;1152:31-49. [Бесплатная статья PMC: PMC6941147] [PubMed: 31456178]
      24.
      Траоре Б., Кулибали М., Диалло А., Бах М. Молекулярный профиль рака молочной железы в гвинейских онкологических учреждениях. Pan Afr Med J. 2019; 33:22. [Бесплатная статья PMC: PMC6615767] [PubMed: 31312338]
      25.
      Сингх Д., Сингх А.К. Роль тепловизионной термографии в раннем выявлении рака молочной железы – прошлое, настоящее и будущее. Вычислительные методы Программы Биомед. 2020 Январь; 183:105074. [PubMed: 31525547]
      26.
      Биггс КВ. Скрининг рака молочной железы у женщин со средним риском. Энн Интерн Мед. 2019 17 сентября; 171 (6): 449-450. [PubMed: 31525745]
      27.
      Lee MV, Bennett DL, Appleton CM. Скрининг рака молочной железы у женщин со средним риском. Энн Интерн Мед. 2019 17 сентября; 171 (6): 451. [PubMed: 31525746]
      28.
      Галего М.А., Лаге Г., Шеховцова М., Дуарте Р. Туберкулез молочной железы: редкое проявление старой болезни. BMJ Case Rep. 22 февраля 2019 г.; 12(2) [бесплатная статья PMC: PMC6441243] [PubMed: 30798273]
      29.
      Habu T, Soh J, Toji T, Shien K, Niman E, Namba K, Sato H, Yamamoto H, Sugimoto S, Yamane M, Toyooka S. Миоэпителиома заднего средостения с перестройкой EWSR1: клинический случай. Jpn J Clin Oncol. 2018 01 сентября; 48 (9): 851-854. [PubMed: 30053180]

      Анатомия, грудная клетка, молочная железа — StatPearls

      Введение

      Молочная железа представляет собой высокоразвитый и специализированный орган, представленный парами, по одной с каждой стороны передней грудной стенки.Основной функцией органа является выделение молока. Хотя он присутствует у обоих полов, он хорошо развит у самок и в зачаточном состоянии у самцов. Это также жизненно важный вспомогательный орган женской репродуктивной системы.

      Тип:  Это железа апокринового типа. В этих железах в секрете теряется апикальная часть клеток и часть цитоплазмы.

      Ситуация:  Молочная железа расположена в грудной области в поверхностной фасции. Однако часть его, называемая подмышечным хвостом, прободает глубокую фасцию и лежит в подмышечной впадине.

      Форма:  Молочная железа имеет полусферическую форму у молодых взрослых самок, но на более позднем этапе жизни становится висячей.

      Вес:  Хотя у разных людей он разный, молочная железа обычно весит от 500 до 1000 граммов каждая.

      Протяженность:  Вертикальное продолжение молочной железы от второго до шестого ребра. Горизонтальное продолжение от латерального края грудины до средней подмышечной линии.Значительная часть органа лежит в поверхностной фасции. Часть груди, называемая  подмышечным хвостом (Спенса)  , проникает в глубокую фасцию и доходит до подмышечной впадины до уровня третьего ребра.

      Глубокие отношения:  В глубине ткани молочной железы находится ретромаммарное пространство из рыхлой ареолярной ткани, которое обеспечивает свободную подвижность молочной железы. Под ней располагается фасция (грудная фасция), которая покрывает грудную мышцу. Другими мышцами, частично лежащими под молочной железой, являются передняя зубчатая мышца и наружная косая мышца живота.

      Молочную железу лучше всего изучать, разделив ее на четыре квадранта вертикальной и горизонтальной воображаемой линией, проходящей через сосок. Четыре квадранта: верхний латеральный, верхний медиальный, нижний медиальный и нижний латеральный квадранты.

      Структура и функция

      Структура

      Структура молочной железы делится на три части: кожу, паренхиму и строму.

      Кожа:  Состоит из соска и ареолы.

      1. Сосок – Коническое возвышение, находится в четвертом межреберье. Сосок пронизывает от 15 до 20 млечных протоков. Сосок содержит кольцевые и продольные гладкие мышечные волокна и богат иннервацией. Эти гладкие мышцы помогают поднять сосок при стимуляции. Сосок не содержит потовых желез, жира и волос над ним.

      2. Ареола  – Темная розовато-коричневая пигментированная область вокруг соска называется ареолой.Он богат видоизмененными сальными железами (называемые бугорками Монтгомери  во время беременности и кормления грудью). Эти железы выделяют маслянистый секрет, который предотвращает растрескивание соска и ареолы. Примечательно, что ареола лишена жира и волос.

      Паренхима  – Железистая ткань молочной железы состоит из ветвящихся протоков и терминальных секреторных долек. Долей от 15 до 20, каждую из них дренирует млечный проток. Эти протоки расширяются, образуя млечный синус, прежде чем они отдельно открываются в сосок.Молоко собирается в млечных пазухах и выделяется при сосании ребенка. Млечные протоки расположены в соске радиально. Следовательно, хирургу необходимо делать радиальные разрезы, чтобы избежать рассечения множественных млечных протоков.

      Строма —  Это опорный каркас молочной железы вокруг паренхимы.

      1. Фиброзная строма  – Это дает начало перегородкам, называемым поддерживающими связками Купера,  , которые отделяют доли и подвешивают молочную железу к грудной фасции.У больных раком молочной железы укорочение и натяжение этих связок вызывает ригидность органа и сморщивание кожи над ним. В сочетании с отеком кожи укорочение связок приводит к типичному внешнему виду, напоминающему апельсиновую корку. Отсюда и название Peau d’ Orange Внешний вид.

      2. Жировая строма  – Несмотря на то, что сосок и ареола лишены жира, основная масса молочной железы заполнена различным количеством жира.

      До полового созревания развитие молочных желез минимально и сопоставимо у обоих полов. В период полового созревания под влиянием выброса эстрогенов и гормонов роста молочные железы развиваются быстрее у женщин с массивным развитием жировой ткани, что придает груди ровный контур. Точно так же на ранних сроках беременности грудь быстро увеличивается в размерах из-за усиленного роста паренхимы и ветвления в системе протоков. Эти изменения связаны с всплеском гормонов эстрогена и прогестерона.Секреторные альвеолы ​​начинают развиваться на концах протоков и окружаются соединительной тканью. На поздних сроках беременности эти альвеолы ​​наполняются молоком под влиянием пролактина. По окончании лактации секреторные альвеолы ​​начинают сморщиваться, уменьшаться в количестве и размере, а затем исчезают. Но молочная железа никогда не возвращается к предпубертатной стадии. На более поздних этапах жизни, особенно после менопаузы, грудь резко регрессирует в размерах и почти атрофируется при снижении уровня циркулирующих эстрогенов.

      Функция

      1. Основной целью является выделение молока, которое помогает грудному вскармливанию младенцев.

      2. Он также играет важную роль в женской сексуальности.

      Эмбриология

      Молочная железа развивается из эмбриона  Молочный хребет (молочная линия)  между четвертой и шестой неделями внутриутробной жизни. Это эктодермальное утолщение, простирающееся от подмышечной впадины до паховой области.У животных вдоль этого гребня развивается несколько молочных желез, но у людей большая часть гребня регрессирует и полностью дегенерирует, за исключением небольшой части в грудной области, которая развивается как груди. Эта область развивается в зачатки молочных желез и отдает от 15 до 20 твердых тяжей. Эти тяжи растут в подлежащей мезенхиме, превращаясь в млечные протоки и ветви. Позже они канализируются под влиянием материнских половых гормонов. Окружающая мезенхима способствует развитию волокнистой соединительной ткани и жира.Эктодерма утолщается, образуя сосок и ареолу.

      Врожденные аномалии:

      1. Эктопическая грудь — Эктопическая грудь возникает, когда молочная железа развивается не в своем обычном месте. Его проявления обычно в груди (кроме обычной локализации), подмышечной впадине, животе, а иногда даже в вульве.

      2. Полимастия — Заболевание, при котором у женщины имеется более одной груди с каждой стороны.

      3. Polythelia — В этом состоянии одна грудь будет иметь несколько сосков, обычно 2 или 3.Часто одна из них функциональна, а остальные находятся в зачаточном состоянии. Сочетание полимастии и полителии встречается почти у 0,2–5,6% женщин.

      4. Микромастия – В этом состоянии молочная железа не пролиферирует и остается маленькой.

      5. Макромастия – Это состояние, при котором молочная железа увеличивается намного больше обычного размера и гипертрофируется.

      6. Гинекомастия – Хотя молочные железы у мужчин находятся в зачаточном состоянии, при определенных условиях они увеличиваются, чтобы выглядеть как женская грудь.Это состояние известно как гинекомастия. Несмотря на большие размеры, они нефункциональны. В случае синдрома Клайнфельтера примерно у 80% больных имеется гинекомастия.

      7. Втянутый или перевернутый сосок – Это происходит из-за недостаточности или неполного развития сосков.

      Наиболее распространенной врожденной аномалией из всех вышеперечисленных является эктопия молочной железы. Эктопические молочные железы обычно видны над молочной линией, но в некоторых случаях они также могут возникать вдали от хребта, например, на лице, ухе, шее, ягодицах, колене, латеральной поверхности бедра и т. д.[1][2]

      Кровоснабжение и лимфатическая система

      Артериальное кровоснабжение            

      Молочные железы являются чрезвычайно сосудистыми органами. Основное артериальное снабжение молочных желез осуществляется следующими пятью артериями с каждой стороны.

      1. Перфорирующие ветви Внутренней грудной артерии идущие от второго до шестого межреберья.

      2. Боковая грудная артерия

      3. Верхняя грудная артерия    

      4. Акромиально-грудная артерия

      5. Боковые ветви задней межреберной артерии

      Среди вышеперечисленных артерий латеральная грудная, верхняя грудная и акромиоторакальная артерии являются ветвями, отходящими непосредственно от подмышечной артерии.

      Венозный дренаж                                  

      Вены, дренирующие молочные железы, следуют по ходу артерий и принимают их названия.

      Эти вены образуют анастомотический венозный круг вокруг соска, который делится на поверхностный и глубокий наборы.

      • Поверхностные вены впадают в внутренние грудные и поверхностные вены нижней части шеи.

      • Глубокие вены впадают в внутренних грудных, подмышечных и задних межреберных вен.

      Значение: Карцинома молочной железы может распространяться через глубокие вены в сплетение Бэтсона вен, окружающих позвоночный столб. Эти вены не имеют клапанов, что обеспечивает двунаправленный ток венозной крови и сообщается с внутренними позвоночными сплетениями вен. Таким образом, метастазы карциномы молочной железы могут быстро распространиться на позвоночник и, в свою очередь, на спинной мозг . [3] Это также может привести к коллапсу тел позвонков, повреждению спинного мозга и, таким образом, к парестезии/параличу тела ниже очага поражения.

      Лимфодренаж

      Основные лимфатические узлы:  Основным местом оттока лимфы молочной железы является следующая группа лимфатических узлов.

      1. Подмышечные узлы: Подмышечная группа лимфатических узлов подразделяется на следующие пять групп. Они присутствуют в подмышечной жировой подушечке.
        1. Передняя (грудная) группа: Эта группа лимфатических узлов лежит на нижней границе малой грудной мышцы вдоль латеральных грудных сосудов и дренирует наружные квадранты молочной железы.

        2. Задняя (подлопаточная) группа: Эта группа располагается на задней стенке подмышечной впадины по нижнему краю подлопаточной мышцы. Он дренирует нижний наружный квадрант молочной железы.

        3. Боковая группа: Эта группа лимфатических узлов расположена над латеральной стенкой подмышечной впадины рядом с плечевой костью и отводит минимальное количество лимфы из молочной железы.

        4. Центральная группа: Эта группа лежит в основании подмышечной впадины и получает лимфу от передней, задней и латеральной групп лимфатических узлов

        5. Верхушечные группы: верхушку подмышечной впадины и получает лимфу из всех вышеперечисленных групп лимфатических узлов.Он также напрямую дренирует верхний медиальный квадрант молочной железы.

      2. Внутренние грудные (парастернальные) узлы: Эти группы лимфатических узлов находятся у латерального края грудины, окружают внутреннюю грудную артерию и дренируют медиальные квадранты молочной железы. Некоторые переходят на другую сторону и впадают в противоположную группу парастернальных узлов; это именно тот путь, по которому метастазы из одной груди (ипсилатеральной) распространяются на другую сторону и становятся двусторонними.

      Подмышечная группа лимфатических узлов является основной группой лимфатических узлов, которые отводят лимфу от молочных желез. Подмышечная группа отводит от 75% до 80% лимфы из груди. Среди них передняя группа является ведущим местом дренирования. Внутренняя группа молочной железы истощает оставшиеся 20–25% лимфы из груди.

      Другие лимфатические узлы:  Другие места, куда грудь отводит небольшое количество лимфы, следующие.

        1. Супрачлавикулярные узлы

        2. Chefelecial (Deltopectoral) узлы

        3. задних межрекостальных узлов

        4. субдиафрагматические и субперитонеальные лимфатические сплетения: это маршрут, с помощью которого метастазис из груди распространяется на животу.

        Клиническое значение : Обычно злокачественные новообразования молочной железы метастазируют по лимфатическим путям, поэтому хирурги должны иметь полное представление о лимфатическом дренаже молочной железы; это позволит надлежащим образом удалить лимфатические узлы во время хирургического удаления злокачественных опухолей молочной железы в случае радикальной мастэктомии.[4]

        Нервы

        В литературе сообщалось о значительных различиях в распределении нервов в тканях молочной железы, особенно в области ареолы и соска.Однако большинство согласно с тем, что молочная железа получает иннервацию передней и латеральной кожными ветвями , идущими от второго-шестого межреберных нервов , а также от надключичных нервов. Они образуют сплетение под ареолой в подкожной ткани и кровоснабжают сосок и ареолу.[5][6] Сосок и ареола очень чувствительны к прикосновению, и эти ощущения передаются в основном дерматомом спинномозгового нерва Т4.

        При хирургической реконструкции молочной железы необходимо сохранить сосок и ареолу вместе с ее иннервацией. Следовательно, в последнее время было проведено множество исследований, чтобы понять иннервацию груди, особенно в отношении соска и ареолы.

        Мышцы

        Молочная железа представляет собой модифицированную потовую железу, состоящую из паренхимы и стромы, покрытых кожей. В основе этой железы лежат некоторые мышцы. Основной мышцей, лежащей глубоко под этой железой, является большая грудная мышца, покрытая грудной фасцией.Другими мышцами, которые частично находятся под этой железой вместе с большой грудной мышцей, являются передняя зубчатая мышца и наружная косая мышца живота.

        Неповрежденная большая грудная мышца играет решающую роль в успешной реконструкции молочной железы и операций по имплантации.[10][11] Хирурги пытались восстановить грудь с помощью лоскутов из разных мышц, но наиболее успешным был лоскут из широчайшей мышцы спины.[12][13]

        Физиологические варианты

        Молочная железа довольно часто характеризуется физиологическими изменениями в размере, форме, контуре, плотности, расстоянии, объеме и т. д.Эти вариации зависят от нескольких факторов, таких как возраст, рост, вес, генетический состав, раса, питание, искусственная среда и т. д. У одних самок они массивные, а у других довольно маленькие. У 25% женщин наблюдается заметная асимметрия размера и формы груди одного и того же человека.

        Также довольно часто у женщин наблюдается выворот сосков, который может быть физиологическим и корректируется сам собой или при незначительных манипуляциях во время первой беременности.Но иногда это также ранний индикатор основной патологии.

        Молочные железы также могут иметь множественные груди или соски. Некоторые из них уже упоминались в разделе, посвященном врожденным аномалиям.

        Соображения о хирургическом вмешательстве

        Хирургия является методом выбора при поражениях молочной железы, начиная от лампэктомии и заканчивая радикальной мастэктомией. Как упоминалось ранее, злокачественные новообразования молочной железы метастазируют по лимфатическим путям. Следовательно, знание лимфатического дренажа молочной железы имеет важное значение для хирургов.Соответственно, все лимфатические узлы, дренирующие молочные железы, могут быть идентифицированы и удалены во время хирургического удаления злокачественных опухолей молочной железы с помощью операций радикальной мастэктомии.

        При злокачественных опухолях рецидивы возникают довольно часто, поэтому для уменьшения местных рецидивов необходима адъювантная лучевая терапия. Пациенты с более высоким риском рецидива также получают адъювантную химиотерапию, которая дает пациентам более длительный безрецидивный период общей выживаемости. Гормональная терапия полезна при определенных состояниях, когда опухоли являются положительными по рецепторам эстрогена и прогестерона.Эстроген-положительные пациенты, получающие адъювантную гормональную терапию тамоксифеном, продемонстрировали очень хорошие результаты после лечения.

        В связи с глобальным ростом рака молочной железы наблюдается всплеск хирургической мастэктомии с одновременным увеличением спроса на хирургическую реконструкцию груди, грудные имплантаты и маммопластику. Эта тенденция привела к инновациям новых методов хирургических вмешательств и грудных имплантатов, а также к повышению интереса к пониманию общей анатомии грудной стенки, ее иннервации и сосудистой системы.[16][17][18]

        Клиническое значение

        Рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием после рака легких во всем мире и основной причиной смерти от рака среди женщин.[19][20] Следовательно, он привлек к себе всеобщее внимание научного сообщества и вызвал серьезное беспокойство среди женщин. Исследования показали, что наружный верхний квадрант молочной железы является наиболее частым местом развития карциномы молочной железы, что наблюдается почти в 60% случаев.

        Существует две более широкие категории поражений молочной железы, а именно доброкачественные и злокачественные.Хотя доброкачественные образования молочной железы встречаются гораздо чаще, они привлекают гораздо меньше внимания, поскольку обычно не приводят к летальному исходу. Среди доброкачественных неопухолевых образований широко распространены фиброзно-кистозные изменения. Они составляют почти 40% всех поражений молочных желез, особенно в пременопаузальном возрасте. Фиброзно-кистозные изменения делятся на два типа; пролиферативные и непролиферативные. Примерами непролиферативных являются кистозные и фиброзные изменения и пролиферативные, такие как эпителиальная гиперплазия и склерозирующий аденоз.

        Среди неопластических поражений наиболее частым из доброкачественных новообразований является фиброаденома. Составляет почти 7% всех поражений молочной железы. Они довольно распространены среди молодых женщин. Они имеют тенденцию развиваться под влиянием эстрогена и, следовательно, чаще наблюдаются во время беременности и поздних менструальных циклов. Они регрессируют и кальцифицируются после менопаузы. Другими распространенными типами доброкачественных новообразований являются филлоды и внутрипротоковые папилломы.

        Некоторые факторы риска: возраст старше 40 лет, нерожавшие, задержка первой беременности, оральные контрацептивы, ожирение, диета с высоким содержанием жиров, семейный анамнез, генетические факторы, употребление алкоголя, курение сигарет и ионизирующее излучение.Наблюдается, что это чаще встречается в западном мире и у афроамериканок, чем у азиатов и африканцев. Неопластические поражения делятся на два типа: неинвазивные, такие как протоковая карцинома in situ (DCIS), также известная как болезнь Педжета соска, и дольковая карцинома in situ (LCIS). К инвазивным (инфильтративным) карциномам относятся инвазивная протоковая карцинома, инвазивная дольковая карцинома, медуллярная карцинома, коллоидная карцинома, тубулярная карцинома и др. Инвазивная протоковая карцинома встречается довольно часто, составляя 70%.Прогноз у женщин с карциномой молочной железы зависит от размера опухоли, вовлечения лимфатических узлов, классификации опухоли, метастазирования и структурных особенностей.[20]

        При диагностике и анализе рака молочной железы врач должен помнить, что он встречается только у женщин, но может проявляться и у мужчин.[24]

        Скрининг – один из лучших методов раннего выявления поражений молочной железы. Скрининг груди обычно проводится с помощью маммографии, инфракрасной термографии груди и т. д.[25] Однако исследования показывают, что маммография, проведенная до 40 лет, бесполезна для выявления рака молочной железы, и, следовательно, это не рекомендация в раннем возрасте.[26][27] Подтверждение поражений обычно проводится с помощью МРТ, УЗИ и пункционной биопсии.

        Other Issues

        Несмотря на то, что туберкулез молочной железы считается редкостью, его заболеваемость в развитых странах оценивается почти в 0,1% всех поражений молочной железы.[28] Редким новообразованием молочной железы является миоэпителиома, которая диагностируется преимущественно по иммуногистохимическим и гистологическим признакам.[29]

        Рисунок

        Тотальная (простая) мастэктомия; на рисунке показано удаление молочной железы и лимфатических узлов. Пунктирная линия показывает, где удаляется вся грудь. Некоторые лимфатические узлы под мышкой также могут быть удалены. Предоставлено Национальным институтом рака (общественное достояние) (подробнее…)

        Рисунок

        На фотографии показана капсулярная контрактура IV степени в правой молочной железе 29-летней женщины через семь лет после субгландулярного введения силиконового геля объемом 560 мл. -заполненные грудные имплантаты.Предоставлено Wikimedia Commons, Уолтер Питерс, доктор философии, доктор медицинских наук, F.R.C.S.C., (подробнее…)

        Рисунок

        Женщина, которой делают маммографию правой молочной железы. Предоставлено Национальным институтом рака, PDUS.Gov. Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея (подробнее…)

        Рисунок

        Гистология молочной железы. Предоставлено Патриком Дж. Линчем, медицинским иллюстратором, (CC BY 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/deed.en) Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Breast_anatomy_normal_scheme.png

        Ссылки

        1.
        Гурай М., Шахин А.А. Доброкачественные заболевания молочной железы: классификация, диагностика и лечение. Онколог. 2006 май; 11 (5): 435-49. [PubMed: 16720843]
        2.
        Высокинска Э.М., Кини Г.Рак молочной железы, возникающий в стенке грудной клетки: редкое проявление эктопического рака молочной железы. Дж. Клин Онкол. 2014 01 апреля; 32 (10): e35-6. [PubMed: 24449239]
        3.
        Джу Д.Г., Юртер А., Гокаслан З.Л., Щубба Д.М. Диагностика и хирургическое лечение рака молочной железы с метастазами в позвоночник. Мир Джей Клин Онкол. 2014 10 августа; 5 (3): 263-71. [Бесплатная статья PMC: PMC4127599] [PubMed: 25114843]
        4.
        Аль-Гайти З.К., Ягмур Б.Е., Кому М.И., Альшехри К.А., Сака А.А., Альшехри Х.З. Тенденции мастэктомии и органосохраняющей хирургии и связанные с ними факторы у женщин, больных раком молочной железы, лечившихся в Университетской больнице короля Абдулазиза, Джидда, Саудовская Аравия, 2009–2017 гг.: ретроспективное когортное исследование.Энн Мед Сург (Лондон). 2019 май;41:47-52. [Бесплатная статья PMC: PMC6582239] [PubMed: 31245000]
        5.
        Сархади Н.С., Шоу Данн Дж., Ли Ф.Д., Сутар Д.С. Анатомическое исследование иннервации молочной железы, включая сосок и ареолу. Бр Дж Пласт Хирург. 1996 г., апрель; 49 (3): 156–64. [PubMed: 8785595]
        6.
        Сархади Н.С., Шоу-Данн Дж., Сутар Д.С. Иннервация груди с особым упором на сосок и ареолу: новый взгляд на сэра Эстли Купера. Клин Анат. 1997;10(4):283-8.[PubMed:

        48]

        7.
        Шульц С., Зейдерман М.Р., Ганн Дж.С., Риччио К.А., Чоудхри С., Брукс Р., Чу Дж.Х., Вильгельми Б.Дж. Безопасная пластическая хирургия груди II: сохранение ощущения соска. Эпластика. 2017;17:e33. [Бесплатная статья PMC: PMC5700452] [PubMed: 2

        46]
        8.
        Stromps JP, Bozkurt A, Grieb G, Kim BS, Wiezik M, Pallua N. Спонтанная реиннервация глубоких нижних эпигастральных перфораторных лоскутов после отсроченной реконструкции груди. J Reconstr Microsurg. 2016 март; 32(3):169-77.[PubMed: 26372687]
        9.
        Kostidou E, Schmelz M, Hasemaki N, Kokotis P. Объективные методы тестирования чувствительности груди. Plast Reconstr Surg. 2019 февраль; 143(2):398-404. [PubMed: 30688881]
        10.
        Chen G, Zhang Y, Xue J, Zhu X, Liu C, Sun L, Gu X, Zhang H, Liu C. Хирургические результаты реконструкции груди на основе имплантатов с использованием сетки бюстгальтера TiLoop В сочетании с отсоединением большой грудной мышцы. Энн Пласт Сург. 2019 окт; 83 (4): 396-400. [PubMed: 31524731]
        11.
        Леонардис Дж.М., Лайонс Д.А., Гилади А.М., Момох А.О., Липпс Д.Б. Функциональная целостность плечевого сустава и большой грудной мышцы после реконструкции молочной железы субпекторальным имплантатом. J Ортоп Res. 2019 июль;37(7):1610-1619. [PubMed: 30816589]
        12.
        Liu C, Luan J, Ouyang Y, Zhuang Y, Xu B, Chen L, Li S, Fu S, Xin M. Реконструкция груди у пациентов с синдромом Польши с миолоскутом широчайшей мышцы спины и Имплантат: эффективный эндоскопический подход с использованием одного поперечного подмышечного разреза.Эстетик Пласт Хирург. 2019 окт;43(5):1186-1194. [PubMed: 30877446]
        13.
        Delay E, Florzac AS, Frobert P. [Реконструкция груди с использованием аутологичного лоскута широчайшей мышцы спины]. Энн Чир Пласт Эстет. 2018 ноябрь; 63 (5-6): 422-436. [PubMed: 30170856]
        14.
        Карабег Р., Якирлич М., Карабег А., Црногорак Д., Аслани И. Новый метод формирования кармана для размещения грудных имплантатов при маммопластике: двухплоскостная субфасциальная. Мед Арх. 2019 июнь;73(3):178-182. [Бесплатная статья PMC: PMC6643325] [PubMed: 31404122]
        15.
        Nuzzi LC, Firriolo JM, Pike CM, DiVasta AD, Labow BI. Осложнения и качество жизни после редукционной маммопластики у подростков и молодых женщин. Plast Reconstr Surg. 2019 сен; 144 (3): 572-581. [PubMed: 31461005]
        16.
        Schrauder MG, Brunel-Geuder L, Häberle L, Wunderle M, Hoyer J, Csorba R, Reis A, Schulz-Wendtland R, Beckmann MW, Lux MP. Экономическая эффективность двусторонней мастэктомии и сальпингоофорэктомии с уменьшением риска. Евр J Med Res. 2019 14 сентября; 24(1):32.[Бесплатная статья PMC: PMC6744699] [PubMed: 31521205]
        17.
        Паллара Т., Кагли Б., Фортунато Л., Альтомаре В., Лорети А., Грассо А., Манна Э., Персичетти П. Прямая имплантация и 2- Стадия реконструкции груди после мастэктомии с сохранением сосков: результаты ретроспективного сравнения. Энн Пласт Сург. 2019 окт;83(4):392-395. [PubMed: 31524730]
        18.
        Guo R, Li L, Su Y, Xiu B, Zhang Q, Wang J, Chi W, Yang B, Zhang Y, Cao A, Shao Z, Wu J. Текущая практика и Барьеры реконструкции молочной железы с использованием сетчатых имплантатов в Китае: общенациональный перекрестный опрос 110 больниц.Eur J Surg Oncol. 2020 Январь; 46 (1): 65-70. [PubMed: 31519428]
        19.
        Войку-Мачешану А., Ниту М., Олтяну М., Бика Д. [Эпидемиология рака легких]. Пневмология. 2007 г., апрель-июнь; 56(2):78-84. [PubMed: 18019752]
        20.
        Ахмад А. Статистика рака молочной железы: последние тенденции. Adv Exp Med Biol. 2019;1152:1-7. [PubMed: 31456176]
        21.
        Dhadlie S, Whitfield J, Hendahewa R. Синхронный двусторонний рак молочной железы: клинический случай гетерогенного статуса рецептора эстрогена.Отчет по делу Int J Surg 2018; 53:102-106. [Статья PMC бесплатно: PMC6216046] [PubMed: 303

        ]

        22.
        Райт Н., Акинемию Т., Субхедар П., Рида П., Анеджа Р. Ориентация на факторы риска для снижения бремени расовых различий при раке молочной железы. Front Biosci (Школьное издание). 2019 01 марта; 11: 136-160. [PubMed: 30844741]
        23.
        Yedjou CG, Sims JN, Miele L, Noubissi F, Lowe L, Fonseca DD, Alo RA, Payton M, Tchounwou PB. Здоровье и расовое неравенство при раке молочной железы. Adv Exp Med Biol.2019;1152:31-49. [Бесплатная статья PMC: PMC6941147] [PubMed: 31456178]
        24.
        Траоре Б., Кулибали М., Диалло А., Бах М. Молекулярный профиль рака груди в гвинейских онкологических учреждениях. Pan Afr Med J. 2019; 33:22. [Бесплатная статья PMC: PMC6615767] [PubMed: 31312338]
        25.
        Сингх Д., Сингх А.К. Роль тепловизионной термографии в раннем выявлении рака молочной железы – прошлое, настоящее и будущее. Вычислительные методы Программы Биомед. 2020 Январь; 183:105074. [PubMed: 31525547]
        26.
        Биггс КВ. Скрининг рака молочной железы у женщин со средним риском. Энн Интерн Мед. 2019 17 сентября; 171 (6): 449-450. [PubMed: 31525745]
        27.
        Lee MV, Bennett DL, Appleton CM. Скрининг рака молочной железы у женщин со средним риском. Энн Интерн Мед. 2019 17 сентября; 171 (6): 451. [PubMed: 31525746]
        28.
        Галего М.А., Лаге Г., Шеховцова М., Дуарте Р. Туберкулез молочной железы: редкое проявление старой болезни. BMJ Case Rep. 22 февраля 2019 г.; 12(2) [бесплатная статья PMC: PMC6441243] [PubMed: 30798273]
        29.
        Habu T, Soh J, Toji T, Shien K, Niman E, Namba K, Sato H, Yamamoto H, Sugimoto S, Yamane M, Toyooka S. Миоэпителиома заднего средостения с перестройкой EWSR1: клинический случай. Jpn J Clin Oncol. 2018 01 сентября; 48 (9): 851-854. [PubMed: 30053180]

        Анатомия, грудная клетка, молочная железа — StatPearls

        Введение

        Молочная железа представляет собой высокоразвитый и специализированный орган, представленный парами, по одной с каждой стороны передней грудной стенки.Основной функцией органа является выделение молока. Хотя он присутствует у обоих полов, он хорошо развит у самок и в зачаточном состоянии у самцов. Это также жизненно важный вспомогательный орган женской репродуктивной системы.

        Тип:  Это железа апокринового типа. В этих железах в секрете теряется апикальная часть клеток и часть цитоплазмы.

        Ситуация:  Молочная железа расположена в грудной области в поверхностной фасции. Однако часть его, называемая подмышечным хвостом, прободает глубокую фасцию и лежит в подмышечной впадине.

        Форма:  Молочная железа имеет полусферическую форму у молодых взрослых самок, но на более позднем этапе жизни становится висячей.

        Вес:  Хотя у разных людей он разный, молочная железа обычно весит от 500 до 1000 граммов каждая.

        Протяженность:  Вертикальное продолжение молочной железы от второго до шестого ребра. Горизонтальное продолжение от латерального края грудины до средней подмышечной линии.Значительная часть органа лежит в поверхностной фасции. Часть груди, называемая  подмышечным хвостом (Спенса)  , проникает в глубокую фасцию и доходит до подмышечной впадины до уровня третьего ребра.

        Глубокие отношения:  В глубине ткани молочной железы находится ретромаммарное пространство из рыхлой ареолярной ткани, которое обеспечивает свободную подвижность молочной железы. Под ней располагается фасция (грудная фасция), которая покрывает грудную мышцу. Другими мышцами, частично лежащими под молочной железой, являются передняя зубчатая мышца и наружная косая мышца живота.

        Молочную железу лучше всего изучать, разделив ее на четыре квадранта вертикальной и горизонтальной воображаемой линией, проходящей через сосок. Четыре квадранта: верхний латеральный, верхний медиальный, нижний медиальный и нижний латеральный квадранты.

        Структура и функция

        Структура

        Структура молочной железы делится на три части: кожу, паренхиму и строму.

        Кожа:  Состоит из соска и ареолы.

        1. Сосок – Коническое возвышение, находится в четвертом межреберье. Сосок пронизывает от 15 до 20 млечных протоков. Сосок содержит кольцевые и продольные гладкие мышечные волокна и богат иннервацией. Эти гладкие мышцы помогают поднять сосок при стимуляции. Сосок не содержит потовых желез, жира и волос над ним.

        2. Ареола  – Темная розовато-коричневая пигментированная область вокруг соска называется ареолой.Он богат видоизмененными сальными железами (называемые бугорками Монтгомери  во время беременности и кормления грудью). Эти железы выделяют маслянистый секрет, который предотвращает растрескивание соска и ареолы. Примечательно, что ареола лишена жира и волос.

        Паренхима  – Железистая ткань молочной железы состоит из ветвящихся протоков и терминальных секреторных долек. Долей от 15 до 20, каждую из них дренирует млечный проток. Эти протоки расширяются, образуя млечный синус, прежде чем они отдельно открываются в сосок.Молоко собирается в млечных пазухах и выделяется при сосании ребенка. Млечные протоки расположены в соске радиально. Следовательно, хирургу необходимо делать радиальные разрезы, чтобы избежать рассечения множественных млечных протоков.

        Строма —  Это опорный каркас молочной железы вокруг паренхимы.

        1. Фиброзная строма  – Это дает начало перегородкам, называемым поддерживающими связками Купера,  , которые отделяют доли и подвешивают молочную железу к грудной фасции.У больных раком молочной железы укорочение и натяжение этих связок вызывает ригидность органа и сморщивание кожи над ним. В сочетании с отеком кожи укорочение связок приводит к типичному внешнему виду, напоминающему апельсиновую корку. Отсюда и название Peau d’ Orange Внешний вид.

        2. Жировая строма  – Несмотря на то, что сосок и ареола лишены жира, основная масса молочной железы заполнена различным количеством жира.

        До полового созревания развитие молочных желез минимально и сопоставимо у обоих полов. В период полового созревания под влиянием выброса эстрогенов и гормонов роста молочные железы развиваются быстрее у женщин с массивным развитием жировой ткани, что придает груди ровный контур. Точно так же на ранних сроках беременности грудь быстро увеличивается в размерах из-за усиленного роста паренхимы и ветвления в системе протоков. Эти изменения связаны с всплеском гормонов эстрогена и прогестерона.Секреторные альвеолы ​​начинают развиваться на концах протоков и окружаются соединительной тканью. На поздних сроках беременности эти альвеолы ​​наполняются молоком под влиянием пролактина. По окончании лактации секреторные альвеолы ​​начинают сморщиваться, уменьшаться в количестве и размере, а затем исчезают. Но молочная железа никогда не возвращается к предпубертатной стадии. На более поздних этапах жизни, особенно после менопаузы, грудь резко регрессирует в размерах и почти атрофируется при снижении уровня циркулирующих эстрогенов.

        Функция

        1. Основной целью является выделение молока, которое помогает грудному вскармливанию младенцев.

        2. Он также играет важную роль в женской сексуальности.

        Эмбриология

        Молочная железа развивается из эмбриона  Молочный хребет (молочная линия)  между четвертой и шестой неделями внутриутробной жизни. Это эктодермальное утолщение, простирающееся от подмышечной впадины до паховой области.У животных вдоль этого гребня развивается несколько молочных желез, но у людей большая часть гребня регрессирует и полностью дегенерирует, за исключением небольшой части в грудной области, которая развивается как груди. Эта область развивается в зачатки молочных желез и отдает от 15 до 20 твердых тяжей. Эти тяжи растут в подлежащей мезенхиме, превращаясь в млечные протоки и ветви. Позже они канализируются под влиянием материнских половых гормонов. Окружающая мезенхима способствует развитию волокнистой соединительной ткани и жира.Эктодерма утолщается, образуя сосок и ареолу.

        Врожденные аномалии:

        1. Эктопическая грудь — Эктопическая грудь возникает, когда молочная железа развивается не в своем обычном месте. Его проявления обычно в груди (кроме обычной локализации), подмышечной впадине, животе, а иногда даже в вульве.

        2. Полимастия — Заболевание, при котором у женщины имеется более одной груди с каждой стороны.

        3. Polythelia — В этом состоянии одна грудь будет иметь несколько сосков, обычно 2 или 3.Часто одна из них функциональна, а остальные находятся в зачаточном состоянии. Сочетание полимастии и полителии встречается почти у 0,2–5,6% женщин.

        4. Микромастия – В этом состоянии молочная железа не пролиферирует и остается маленькой.

        5. Макромастия – Это состояние, при котором молочная железа увеличивается намного больше обычного размера и гипертрофируется.

        6. Гинекомастия – Хотя молочные железы у мужчин находятся в зачаточном состоянии, при определенных условиях они увеличиваются, чтобы выглядеть как женская грудь.Это состояние известно как гинекомастия. Несмотря на большие размеры, они нефункциональны. В случае синдрома Клайнфельтера примерно у 80% больных имеется гинекомастия.

        7. Втянутый или перевернутый сосок – Это происходит из-за недостаточности или неполного развития сосков.

        Наиболее распространенной врожденной аномалией из всех вышеперечисленных является эктопия молочной железы. Эктопические молочные железы обычно видны над молочной линией, но в некоторых случаях они также могут возникать вдали от хребта, например, на лице, ухе, шее, ягодицах, колене, латеральной поверхности бедра и т. д.[1][2]

        Кровоснабжение и лимфатическая система

        Артериальное кровоснабжение            

        Молочные железы являются чрезвычайно сосудистыми органами. Основное артериальное снабжение молочных желез осуществляется следующими пятью артериями с каждой стороны.

        1. Перфорирующие ветви Внутренней грудной артерии идущие от второго до шестого межреберья.

        2. Боковая грудная артерия

        3. Верхняя грудная артерия    

        4. Акромиально-грудная артерия

        5. Боковые ветви задней межреберной артерии

        Среди вышеперечисленных артерий латеральная грудная, верхняя грудная и акромиоторакальная артерии являются ветвями, отходящими непосредственно от подмышечной артерии.

        Венозный дренаж                                  

        Вены, дренирующие молочные железы, следуют по ходу артерий и принимают их названия.

        Эти вены образуют анастомотический венозный круг вокруг соска, который делится на поверхностный и глубокий наборы.

        • Поверхностные вены впадают в внутренние грудные и поверхностные вены нижней части шеи.

        • Глубокие вены впадают в внутренних грудных, подмышечных и задних межреберных вен.

        Значение: Карцинома молочной железы может распространяться через глубокие вены в сплетение Бэтсона вен, окружающих позвоночный столб. Эти вены не имеют клапанов, что обеспечивает двунаправленный ток венозной крови и сообщается с внутренними позвоночными сплетениями вен. Таким образом, метастазы карциномы молочной железы могут быстро распространиться на позвоночник и, в свою очередь, на спинной мозг . [3] Это также может привести к коллапсу тел позвонков, повреждению спинного мозга и, таким образом, к парестезии/параличу тела ниже очага поражения.

        Лимфодренаж

        Основные лимфатические узлы:  Основным местом оттока лимфы молочной железы является следующая группа лимфатических узлов.

        1. Подмышечные узлы: Подмышечная группа лимфатических узлов подразделяется на следующие пять групп. Они присутствуют в подмышечной жировой подушечке.
          1. Передняя (грудная) группа: Эта группа лимфатических узлов лежит на нижней границе малой грудной мышцы вдоль латеральных грудных сосудов и дренирует наружные квадранты молочной железы.

          2. Задняя (подлопаточная) группа: Эта группа располагается на задней стенке подмышечной впадины по нижнему краю подлопаточной мышцы. Он дренирует нижний наружный квадрант молочной железы.

          3. Боковая группа: Эта группа лимфатических узлов расположена над латеральной стенкой подмышечной впадины рядом с плечевой костью и отводит минимальное количество лимфы из молочной железы.

          4. Центральная группа: Эта группа лежит в основании подмышечной впадины и получает лимфу от передней, задней и латеральной групп лимфатических узлов

          5. Верхушечные группы: верхушку подмышечной впадины и получает лимфу из всех вышеперечисленных групп лимфатических узлов.Он также напрямую дренирует верхний медиальный квадрант молочной железы.

        2. Внутренние грудные (парастернальные) узлы: Эти группы лимфатических узлов находятся у латерального края грудины, окружают внутреннюю грудную артерию и дренируют медиальные квадранты молочной железы. Некоторые переходят на другую сторону и впадают в противоположную группу парастернальных узлов; это именно тот путь, по которому метастазы из одной груди (ипсилатеральной) распространяются на другую сторону и становятся двусторонними.

        Подмышечная группа лимфатических узлов является основной группой лимфатических узлов, которые отводят лимфу от молочных желез. Подмышечная группа отводит от 75% до 80% лимфы из груди. Среди них передняя группа является ведущим местом дренирования. Внутренняя группа молочной железы истощает оставшиеся 20–25% лимфы из груди.

        Другие лимфатические узлы:  Другие места, куда грудь отводит небольшое количество лимфы, следующие.

          1. Супрачлавикулярные узлы

          2. Chefelecial (Deltopectoral) узлы

          3. задних межрекостальных узлов

          4. субдиафрагматические и субперитонеальные лимфатические сплетения: это маршрут, с помощью которого метастазис из груди распространяется на животу.

          Клиническое значение : Обычно злокачественные новообразования молочной железы метастазируют по лимфатическим путям, поэтому хирурги должны иметь полное представление о лимфатическом дренаже молочной железы; это позволит надлежащим образом удалить лимфатические узлы во время хирургического удаления злокачественных опухолей молочной железы в случае радикальной мастэктомии.[4]

          Нервы

          В литературе сообщалось о значительных различиях в распределении нервов в тканях молочной железы, особенно в области ареолы и соска.Однако большинство согласно с тем, что молочная железа получает иннервацию передней и латеральной кожными ветвями , идущими от второго-шестого межреберных нервов , а также от надключичных нервов. Они образуют сплетение под ареолой в подкожной ткани и кровоснабжают сосок и ареолу.[5][6] Сосок и ареола очень чувствительны к прикосновению, и эти ощущения передаются в основном дерматомом спинномозгового нерва Т4.

          При хирургической реконструкции молочной железы необходимо сохранить сосок и ареолу вместе с ее иннервацией. Следовательно, в последнее время было проведено множество исследований, чтобы понять иннервацию груди, особенно в отношении соска и ареолы.

          Мышцы

          Молочная железа представляет собой модифицированную потовую железу, состоящую из паренхимы и стромы, покрытых кожей. В основе этой железы лежат некоторые мышцы. Основной мышцей, лежащей глубоко под этой железой, является большая грудная мышца, покрытая грудной фасцией.Другими мышцами, которые частично находятся под этой железой вместе с большой грудной мышцей, являются передняя зубчатая мышца и наружная косая мышца живота.

          Неповрежденная большая грудная мышца играет решающую роль в успешной реконструкции молочной железы и операций по имплантации.[10][11] Хирурги пытались восстановить грудь с помощью лоскутов из разных мышц, но наиболее успешным был лоскут из широчайшей мышцы спины.[12][13]

          Физиологические варианты

          Молочная железа довольно часто характеризуется физиологическими изменениями в размере, форме, контуре, плотности, расстоянии, объеме и т. д.Эти вариации зависят от нескольких факторов, таких как возраст, рост, вес, генетический состав, раса, питание, искусственная среда и т. д. У одних самок они массивные, а у других довольно маленькие. У 25% женщин наблюдается заметная асимметрия размера и формы груди одного и того же человека.

          Также довольно часто у женщин наблюдается выворот сосков, который может быть физиологическим и корректируется сам собой или при незначительных манипуляциях во время первой беременности.Но иногда это также ранний индикатор основной патологии.

          Молочные железы также могут иметь множественные груди или соски. Некоторые из них уже упоминались в разделе, посвященном врожденным аномалиям.

          Соображения о хирургическом вмешательстве

          Хирургия является методом выбора при поражениях молочной железы, начиная от лампэктомии и заканчивая радикальной мастэктомией. Как упоминалось ранее, злокачественные новообразования молочной железы метастазируют по лимфатическим путям. Следовательно, знание лимфатического дренажа молочной железы имеет важное значение для хирургов.Соответственно, все лимфатические узлы, дренирующие молочные железы, могут быть идентифицированы и удалены во время хирургического удаления злокачественных опухолей молочной железы с помощью операций радикальной мастэктомии.

          При злокачественных опухолях рецидивы возникают довольно часто, поэтому для уменьшения местных рецидивов необходима адъювантная лучевая терапия. Пациенты с более высоким риском рецидива также получают адъювантную химиотерапию, которая дает пациентам более длительный безрецидивный период общей выживаемости. Гормональная терапия полезна при определенных состояниях, когда опухоли являются положительными по рецепторам эстрогена и прогестерона.Эстроген-положительные пациенты, получающие адъювантную гормональную терапию тамоксифеном, продемонстрировали очень хорошие результаты после лечения.

          В связи с глобальным ростом рака молочной железы наблюдается всплеск хирургической мастэктомии с одновременным увеличением спроса на хирургическую реконструкцию груди, грудные имплантаты и маммопластику. Эта тенденция привела к инновациям новых методов хирургических вмешательств и грудных имплантатов, а также к повышению интереса к пониманию общей анатомии грудной стенки, ее иннервации и сосудистой системы.[16][17][18]

          Клиническое значение

          Рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием после рака легких во всем мире и основной причиной смерти от рака среди женщин.[19][20] Следовательно, он привлек к себе всеобщее внимание научного сообщества и вызвал серьезное беспокойство среди женщин. Исследования показали, что наружный верхний квадрант молочной железы является наиболее частым местом развития карциномы молочной железы, что наблюдается почти в 60% случаев.

          Существует две более широкие категории поражений молочной железы, а именно доброкачественные и злокачественные.Хотя доброкачественные образования молочной железы встречаются гораздо чаще, они привлекают гораздо меньше внимания, поскольку обычно не приводят к летальному исходу. Среди доброкачественных неопухолевых образований широко распространены фиброзно-кистозные изменения. Они составляют почти 40% всех поражений молочных желез, особенно в пременопаузальном возрасте. Фиброзно-кистозные изменения делятся на два типа; пролиферативные и непролиферативные. Примерами непролиферативных являются кистозные и фиброзные изменения и пролиферативные, такие как эпителиальная гиперплазия и склерозирующий аденоз.

          Среди неопластических поражений наиболее частым из доброкачественных новообразований является фиброаденома. Составляет почти 7% всех поражений молочной железы. Они довольно распространены среди молодых женщин. Они имеют тенденцию развиваться под влиянием эстрогена и, следовательно, чаще наблюдаются во время беременности и поздних менструальных циклов. Они регрессируют и кальцифицируются после менопаузы. Другими распространенными типами доброкачественных новообразований являются филлоды и внутрипротоковые папилломы.

          Некоторые факторы риска: возраст старше 40 лет, нерожавшие, задержка первой беременности, оральные контрацептивы, ожирение, диета с высоким содержанием жиров, семейный анамнез, генетические факторы, употребление алкоголя, курение сигарет и ионизирующее излучение.Наблюдается, что это чаще встречается в западном мире и у афроамериканок, чем у азиатов и африканцев. Неопластические поражения делятся на два типа: неинвазивные, такие как протоковая карцинома in situ (DCIS), также известная как болезнь Педжета соска, и дольковая карцинома in situ (LCIS). К инвазивным (инфильтративным) карциномам относятся инвазивная протоковая карцинома, инвазивная дольковая карцинома, медуллярная карцинома, коллоидная карцинома, тубулярная карцинома и др. Инвазивная протоковая карцинома встречается довольно часто, составляя 70%.Прогноз у женщин с карциномой молочной железы зависит от размера опухоли, вовлечения лимфатических узлов, классификации опухоли, метастазирования и структурных особенностей.[20]

          При диагностике и анализе рака молочной железы врач должен помнить, что он встречается только у женщин, но может проявляться и у мужчин.[24]

          Скрининг – один из лучших методов раннего выявления поражений молочной железы. Скрининг груди обычно проводится с помощью маммографии, инфракрасной термографии груди и т. д.[25] Однако исследования показывают, что маммография, проведенная до 40 лет, бесполезна для выявления рака молочной железы, и, следовательно, это не рекомендация в раннем возрасте.[26][27] Подтверждение поражений обычно проводится с помощью МРТ, УЗИ и пункционной биопсии.

          Other Issues

          Несмотря на то, что туберкулез молочной железы считается редкостью, его заболеваемость в развитых странах оценивается почти в 0,1% всех поражений молочной железы.[28] Редким новообразованием молочной железы является миоэпителиома, которая диагностируется преимущественно по иммуногистохимическим и гистологическим признакам.[29]

          Рисунок

          Тотальная (простая) мастэктомия; на рисунке показано удаление молочной железы и лимфатических узлов. Пунктирная линия показывает, где удаляется вся грудь. Некоторые лимфатические узлы под мышкой также могут быть удалены. Предоставлено Национальным институтом рака (общественное достояние) (подробнее…)

          Рисунок

          На фотографии показана капсулярная контрактура IV степени в правой молочной железе 29-летней женщины через семь лет после субгландулярного введения силиконового геля объемом 560 мл. -заполненные грудные имплантаты.Предоставлено Wikimedia Commons, Уолтер Питерс, доктор философии, доктор медицинских наук, F.R.C.S.C., (подробнее…)

          Рисунок

          Женщина, которой делают маммографию правой молочной железы. Предоставлено Национальным институтом рака, PDUS.Gov. Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея (подробнее…)

          Рисунок

          Гистология молочной железы. Предоставлено Патриком Дж. Линчем, медицинским иллюстратором, (CC BY 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/deed.en) Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Breast_anatomy_normal_scheme.png

          Ссылки

          1.
          Гурай М., Шахин А.А. Доброкачественные заболевания молочной железы: классификация, диагностика и лечение. Онколог. 2006 май; 11 (5): 435-49. [PubMed: 16720843]
          2.
          Высокинска Э.М., Кини Г.Рак молочной железы, возникающий в стенке грудной клетки: редкое проявление эктопического рака молочной железы. Дж. Клин Онкол. 2014 01 апреля; 32 (10): e35-6. [PubMed: 24449239]
          3.
          Джу Д.Г., Юртер А., Гокаслан З.Л., Щубба Д.М. Диагностика и хирургическое лечение рака молочной железы с метастазами в позвоночник. Мир Джей Клин Онкол. 2014 10 августа; 5 (3): 263-71. [Бесплатная статья PMC: PMC4127599] [PubMed: 25114843]
          4.
          Аль-Гайти З.К., Ягмур Б.Е., Кому М.И., Альшехри К.А., Сака А.А., Альшехри Х.З. Тенденции мастэктомии и органосохраняющей хирургии и связанные с ними факторы у женщин, больных раком молочной железы, лечившихся в Университетской больнице короля Абдулазиза, Джидда, Саудовская Аравия, 2009–2017 гг.: ретроспективное когортное исследование.Энн Мед Сург (Лондон). 2019 май;41:47-52. [Бесплатная статья PMC: PMC6582239] [PubMed: 31245000]
          5.
          Сархади Н.С., Шоу Данн Дж., Ли Ф.Д., Сутар Д.С. Анатомическое исследование иннервации молочной железы, включая сосок и ареолу. Бр Дж Пласт Хирург. 1996 г., апрель; 49 (3): 156–64. [PubMed: 8785595]
          6.
          Сархади Н.С., Шоу-Данн Дж., Сутар Д.С. Иннервация груди с особым упором на сосок и ареолу: новый взгляд на сэра Эстли Купера. Клин Анат. 1997;10(4):283-8.[PubMed:

          48]

          7.
          Шульц С., Зейдерман М.Р., Ганн Дж.С., Риччио К.А., Чоудхри С., Брукс Р., Чу Дж.Х., Вильгельми Б.Дж. Безопасная пластическая хирургия груди II: сохранение ощущения соска. Эпластика. 2017;17:e33. [Бесплатная статья PMC: PMC5700452] [PubMed: 2

          46]
          8.
          Stromps JP, Bozkurt A, Grieb G, Kim BS, Wiezik M, Pallua N. Спонтанная реиннервация глубоких нижних эпигастральных перфораторных лоскутов после отсроченной реконструкции груди. J Reconstr Microsurg. 2016 март; 32(3):169-77.[PubMed: 26372687]
          9.
          Kostidou E, Schmelz M, Hasemaki N, Kokotis P. Объективные методы тестирования чувствительности груди. Plast Reconstr Surg. 2019 февраль; 143(2):398-404. [PubMed: 30688881]
          10.
          Chen G, Zhang Y, Xue J, Zhu X, Liu C, Sun L, Gu X, Zhang H, Liu C. Хирургические результаты реконструкции груди на основе имплантатов с использованием сетки бюстгальтера TiLoop В сочетании с отсоединением большой грудной мышцы. Энн Пласт Сург. 2019 окт; 83 (4): 396-400. [PubMed: 31524731]
          11.
          Леонардис Дж.М., Лайонс Д.А., Гилади А.М., Момох А.О., Липпс Д.Б. Функциональная целостность плечевого сустава и большой грудной мышцы после реконструкции молочной железы субпекторальным имплантатом. J Ортоп Res. 2019 июль;37(7):1610-1619. [PubMed: 30816589]
          12.
          Liu C, Luan J, Ouyang Y, Zhuang Y, Xu B, Chen L, Li S, Fu S, Xin M. Реконструкция груди у пациентов с синдромом Польши с миолоскутом широчайшей мышцы спины и Имплантат: эффективный эндоскопический подход с использованием одного поперечного подмышечного разреза.Эстетик Пласт Хирург. 2019 окт;43(5):1186-1194. [PubMed: 30877446]
          13.
          Delay E, Florzac AS, Frobert P. [Реконструкция груди с использованием аутологичного лоскута широчайшей мышцы спины]. Энн Чир Пласт Эстет. 2018 ноябрь; 63 (5-6): 422-436. [PubMed: 30170856]
          14.
          Карабег Р., Якирлич М., Карабег А., Црногорак Д., Аслани И. Новый метод формирования кармана для размещения грудных имплантатов при маммопластике: двухплоскостная субфасциальная. Мед Арх. 2019 июнь;73(3):178-182. [Бесплатная статья PMC: PMC6643325] [PubMed: 31404122]
          15.
          Nuzzi LC, Firriolo JM, Pike CM, DiVasta AD, Labow BI. Осложнения и качество жизни после редукционной маммопластики у подростков и молодых женщин. Plast Reconstr Surg. 2019 сен; 144 (3): 572-581. [PubMed: 31461005]
          16.
          Schrauder MG, Brunel-Geuder L, Häberle L, Wunderle M, Hoyer J, Csorba R, Reis A, Schulz-Wendtland R, Beckmann MW, Lux MP. Экономическая эффективность двусторонней мастэктомии и сальпингоофорэктомии с уменьшением риска. Евр J Med Res. 2019 14 сентября; 24(1):32.[Бесплатная статья PMC: PMC6744699] [PubMed: 31521205]
          17.
          Паллара Т., Кагли Б., Фортунато Л., Альтомаре В., Лорети А., Грассо А., Манна Э., Персичетти П. Прямая имплантация и 2- Стадия реконструкции груди после мастэктомии с сохранением сосков: результаты ретроспективного сравнения. Энн Пласт Сург. 2019 окт;83(4):392-395. [PubMed: 31524730]
          18.
          Guo R, Li L, Su Y, Xiu B, Zhang Q, Wang J, Chi W, Yang B, Zhang Y, Cao A, Shao Z, Wu J. Текущая практика и Барьеры реконструкции молочной железы с использованием сетчатых имплантатов в Китае: общенациональный перекрестный опрос 110 больниц.Eur J Surg Oncol. 2020 Январь; 46 (1): 65-70. [PubMed: 31519428]
          19.
          Войку-Мачешану А., Ниту М., Олтяну М., Бика Д. [Эпидемиология рака легких]. Пневмология. 2007 г., апрель-июнь; 56(2):78-84. [PubMed: 18019752]
          20.
          Ахмад А. Статистика рака молочной железы: последние тенденции. Adv Exp Med Biol. 2019;1152:1-7. [PubMed: 31456176]
          21.
          Dhadlie S, Whitfield J, Hendahewa R. Синхронный двусторонний рак молочной железы: клинический случай гетерогенного статуса рецептора эстрогена.Отчет по делу Int J Surg 2018; 53:102-106. [Статья PMC бесплатно: PMC6216046] [PubMed: 303

          ]

          22.
          Райт Н., Акинемию Т., Субхедар П., Рида П., Анеджа Р. Ориентация на факторы риска для снижения бремени расовых различий при раке молочной железы. Front Biosci (Школьное издание). 2019 01 марта; 11: 136-160. [PubMed: 30844741]
          23.
          Yedjou CG, Sims JN, Miele L, Noubissi F, Lowe L, Fonseca DD, Alo RA, Payton M, Tchounwou PB. Здоровье и расовое неравенство при раке молочной железы. Adv Exp Med Biol.2019;1152:31-49. [Бесплатная статья PMC: PMC6941147] [PubMed: 31456178]
          24.
          Траоре Б., Кулибали М., Диалло А., Бах М. Молекулярный профиль рака молочной железы в гвинейских онкологических учреждениях. Pan Afr Med J. 2019; 33:22. [Бесплатная статья PMC: PMC6615767] [PubMed: 31312338]
          25.
          Сингх Д., Сингх А.К. Роль тепловизионной термографии в раннем выявлении рака молочной железы – прошлое, настоящее и будущее. Вычислительные методы Программы Биомед. 2020 Январь; 183:105074. [PubMed: 31525547]
          26.
          Биггс КВ. Скрининг рака молочной железы у женщин со средним риском. Энн Интерн Мед. 2019 17 сентября; 171 (6): 449-450. [PubMed: 31525745]
          27.
          Lee MV, Bennett DL, Appleton CM. Скрининг рака молочной железы у женщин со средним риском. Энн Интерн Мед. 2019 17 сентября; 171 (6): 451. [PubMed: 31525746]
          28.
          Галего М.А., Лаге Г., Шеховцова М., Дуарте Р. Туберкулез молочной железы: редкое проявление старой болезни. BMJ Case Rep. 22 февраля 2019 г.; 12(2) [бесплатная статья PMC: PMC6441243] [PubMed: 30798273]
          29.
          Habu T, Soh J, Toji T, Shien K, Niman E, Namba K, Sato H, Yamamoto H, Sugimoto S, Yamane M, Toyooka S. Миоэпителиома заднего средостения с перестройкой EWSR1: клинический случай. Jpn J Clin Oncol. 2018 01 сентября; 48 (9): 851-854. [PubMed: 30053180]

          Анатомия, грудная клетка, молочная железа — StatPearls

          Введение

          Молочная железа представляет собой высокоразвитый и специализированный орган, представленный парами, по одной с каждой стороны передней грудной стенки.Основной функцией органа является выделение молока. Хотя он присутствует у обоих полов, он хорошо развит у самок и в зачаточном состоянии у самцов. Это также жизненно важный вспомогательный орган женской репродуктивной системы.

          Тип:  Это железа апокринового типа. В этих железах в секрете теряется апикальная часть клеток и часть цитоплазмы.

          Ситуация:  Молочная железа расположена в грудной области в поверхностной фасции. Однако часть его, называемая подмышечным хвостом, прободает глубокую фасцию и лежит в подмышечной впадине.

          Форма:  Молочная железа имеет полусферическую форму у молодых взрослых самок, но на более позднем этапе жизни становится висячей.

          Вес:  Хотя у разных людей он разный, молочная железа обычно весит от 500 до 1000 граммов каждая.

          Протяженность:  Вертикальное продолжение молочной железы от второго до шестого ребра. Горизонтальное продолжение от латерального края грудины до средней подмышечной линии.Значительная часть органа лежит в поверхностной фасции. Часть груди, называемая  подмышечным хвостом (Спенса)  , проникает в глубокую фасцию и доходит до подмышечной впадины до уровня третьего ребра.

          Глубокие отношения:  В глубине ткани молочной железы находится ретромаммарное пространство из рыхлой ареолярной ткани, которое обеспечивает свободную подвижность молочной железы. Под ней располагается фасция (грудная фасция), которая покрывает грудную мышцу. Другими мышцами, частично лежащими под молочной железой, являются передняя зубчатая мышца и наружная косая мышца живота.

          Молочную железу лучше всего изучать, разделив ее на четыре квадранта вертикальной и горизонтальной воображаемой линией, проходящей через сосок. Четыре квадранта: верхний латеральный, верхний медиальный, нижний медиальный и нижний латеральный квадранты.

          Структура и функция

          Структура

          Структура молочной железы делится на три части: кожу, паренхиму и строму.

          Кожа:  Состоит из соска и ареолы.

          1. Сосок – Коническое возвышение, находится в четвертом межреберье. Сосок пронизывает от 15 до 20 млечных протоков. Сосок содержит кольцевые и продольные гладкие мышечные волокна и богат иннервацией. Эти гладкие мышцы помогают поднять сосок при стимуляции. Сосок не содержит потовых желез, жира и волос над ним.

          2. Ареола  – Темная розовато-коричневая пигментированная область вокруг соска называется ареолой.Он богат видоизмененными сальными железами (называемые бугорками Монтгомери  во время беременности и кормления грудью). Эти железы выделяют маслянистый секрет, который предотвращает растрескивание соска и ареолы. Примечательно, что ареола лишена жира и волос.

          Паренхима  – Железистая ткань молочной железы состоит из ветвящихся протоков и терминальных секреторных долек. Долей от 15 до 20, каждую из них дренирует млечный проток. Эти протоки расширяются, образуя млечный синус, прежде чем они отдельно открываются в сосок.Молоко собирается в млечных пазухах и выделяется при сосании ребенка. Млечные протоки расположены в соске радиально. Следовательно, хирургу необходимо делать радиальные разрезы, чтобы избежать рассечения множественных млечных протоков.

          Строма —  Это опорный каркас молочной железы вокруг паренхимы.

          1. Фиброзная строма  – Это дает начало перегородкам, называемым поддерживающими связками Купера,  , которые отделяют доли и подвешивают молочную железу к грудной фасции.У больных раком молочной железы укорочение и натяжение этих связок вызывает ригидность органа и сморщивание кожи над ним. В сочетании с отеком кожи укорочение связок приводит к типичному внешнему виду, напоминающему апельсиновую корку. Отсюда и название Peau d’ Orange Внешний вид.

          2. Жировая строма  – Несмотря на то, что сосок и ареола лишены жира, основная масса молочной железы заполнена различным количеством жира.

          До полового созревания развитие молочных желез минимально и сопоставимо у обоих полов. В период полового созревания под влиянием выброса эстрогенов и гормонов роста молочные железы развиваются быстрее у женщин с массивным развитием жировой ткани, что придает груди ровный контур. Точно так же на ранних сроках беременности грудь быстро увеличивается в размерах из-за усиленного роста паренхимы и ветвления в системе протоков. Эти изменения связаны с всплеском гормонов эстрогена и прогестерона.Секреторные альвеолы ​​начинают развиваться на концах протоков и окружаются соединительной тканью. На поздних сроках беременности эти альвеолы ​​наполняются молоком под влиянием пролактина. По окончании лактации секреторные альвеолы ​​начинают сморщиваться, уменьшаться в количестве и размере, а затем исчезают. Но молочная железа никогда не возвращается к предпубертатной стадии. На более поздних этапах жизни, особенно после менопаузы, грудь резко регрессирует в размерах и почти атрофируется при снижении уровня циркулирующих эстрогенов.

          Функция

          1. Основной целью является выделение молока, которое помогает грудному вскармливанию младенцев.

          2. Он также играет важную роль в женской сексуальности.

          Эмбриология

          Молочная железа развивается из эмбриона  Молочный хребет (молочная линия)  между четвертой и шестой неделями внутриутробной жизни. Это эктодермальное утолщение, простирающееся от подмышечной впадины до паховой области.У животных вдоль этого гребня развивается несколько молочных желез, но у людей большая часть гребня регрессирует и полностью дегенерирует, за исключением небольшой части в грудной области, которая развивается как груди. Эта область развивается в зачатки молочных желез и отдает от 15 до 20 твердых тяжей. Эти тяжи растут в подлежащей мезенхиме, превращаясь в млечные протоки и ветви. Позже они канализируются под влиянием материнских половых гормонов. Окружающая мезенхима способствует развитию волокнистой соединительной ткани и жира.Эктодерма утолщается, образуя сосок и ареолу.

          Врожденные аномалии:

          1. Эктопическая грудь — Эктопическая грудь возникает, когда молочная железа развивается не в своем обычном месте. Его проявления обычно в груди (кроме обычной локализации), подмышечной впадине, животе, а иногда даже в вульве.

          2. Полимастия — Заболевание, при котором у женщины имеется более одной груди с каждой стороны.

          3. Polythelia — В этом состоянии одна грудь будет иметь несколько сосков, обычно 2 или 3.Часто одна из них функциональна, а остальные находятся в зачаточном состоянии. Сочетание полимастии и полителии встречается почти у 0,2–5,6% женщин.

          4. Микромастия – В этом состоянии молочная железа не пролиферирует и остается маленькой.

          5. Макромастия – Это состояние, при котором молочная железа увеличивается намного больше обычного размера и гипертрофируется.

          6. Гинекомастия – Хотя молочные железы у мужчин находятся в зачаточном состоянии, при определенных условиях они увеличиваются, чтобы выглядеть как женская грудь.Это состояние известно как гинекомастия. Несмотря на большие размеры, они нефункциональны. В случае синдрома Клайнфельтера примерно у 80% больных имеется гинекомастия.

          7. Втянутый или перевернутый сосок – Это происходит из-за недостаточности или неполного развития сосков.

          Наиболее распространенной врожденной аномалией из всех вышеперечисленных является эктопия молочной железы. Эктопические молочные железы обычно видны над молочной линией, но в некоторых случаях они также могут возникать вдали от хребта, например, на лице, ухе, шее, ягодицах, колене, латеральной поверхности бедра и т. д.[1][2]

          Кровоснабжение и лимфатическая система

          Артериальное кровоснабжение            

          Молочные железы являются чрезвычайно сосудистыми органами. Основное артериальное снабжение молочных желез осуществляется следующими пятью артериями с каждой стороны.

          1. Перфорирующие ветви Внутренней грудной артерии идущие от второго до шестого межреберья.

          2. Боковая грудная артерия

          3. Верхняя грудная артерия    

          4. Акромиально-грудная артерия

          5. Боковые ветви задней межреберной артерии

          Среди вышеперечисленных артерий латеральная грудная, верхняя грудная и акромиоторакальная артерии являются ветвями, отходящими непосредственно от подмышечной артерии.

          Венозный дренаж                                  

          Вены, дренирующие молочные железы, следуют по ходу артерий и принимают их названия.

          Эти вены образуют анастомотический венозный круг вокруг соска, который делится на поверхностный и глубокий наборы.

          • Поверхностные вены впадают в внутренние грудные и поверхностные вены нижней части шеи.

          • Глубокие вены впадают в внутренних грудных, подмышечных и задних межреберных вен.

          Значение: Карцинома молочной железы может распространяться через глубокие вены в сплетение Бэтсона вен, окружающих позвоночный столб. Эти вены не имеют клапанов, что обеспечивает двунаправленный ток венозной крови и сообщается с внутренними позвоночными сплетениями вен. Таким образом, метастазы карциномы молочной железы могут быстро распространиться на позвоночник и, в свою очередь, на спинной мозг . [3] Это также может привести к коллапсу тел позвонков, повреждению спинного мозга и, таким образом, к парестезии/параличу тела ниже очага поражения.

          Лимфодренаж

          Основные лимфатические узлы:  Основным местом оттока лимфы молочной железы является следующая группа лимфатических узлов.

          1. Подмышечные узлы: Подмышечная группа лимфатических узлов подразделяется на следующие пять групп. Они присутствуют в подмышечной жировой подушечке.
            1. Передняя (грудная) группа: Эта группа лимфатических узлов лежит на нижней границе малой грудной мышцы вдоль латеральных грудных сосудов и дренирует наружные квадранты молочной железы.

            2. Задняя (подлопаточная) группа: Эта группа располагается на задней стенке подмышечной впадины по нижнему краю подлопаточной мышцы. Он дренирует нижний наружный квадрант молочной железы.

            3. Боковая группа: Эта группа лимфатических узлов расположена над латеральной стенкой подмышечной впадины рядом с плечевой костью и отводит минимальное количество лимфы из молочной железы.

            4. Центральная группа: Эта группа лежит в основании подмышечной впадины и получает лимфу от передней, задней и латеральной групп лимфатических узлов

            5. Верхушечные группы: верхушку подмышечной впадины и получает лимфу из всех вышеперечисленных групп лимфатических узлов.Он также напрямую дренирует верхний медиальный квадрант молочной железы.

          2. Внутренние грудные (парастернальные) узлы: Эти группы лимфатических узлов находятся у латерального края грудины, окружают внутреннюю грудную артерию и дренируют медиальные квадранты молочной железы. Некоторые переходят на другую сторону и впадают в противоположную группу парастернальных узлов; это именно тот путь, по которому метастазы из одной груди (ипсилатеральной) распространяются на другую сторону и становятся двусторонними.

          Подмышечная группа лимфатических узлов является основной группой лимфатических узлов, которые отводят лимфу от молочных желез. Подмышечная группа отводит от 75% до 80% лимфы из груди. Среди них передняя группа является ведущим местом дренирования. Внутренняя группа молочной железы истощает оставшиеся 20–25% лимфы из груди.

          Другие лимфатические узлы:  Другие места, куда грудь отводит небольшое количество лимфы, следующие.

            1. Супрачлавикулярные узлы

            2. Chefelecial (Deltopectoral) узлы

            3. задних межрекостальных узлов

            4. субдиафрагматические и субперитонеальные лимфатические сплетения: это маршрут, с помощью которого метастазис из груди распространяется на животу.

            Клиническое значение : Обычно злокачественные новообразования молочной железы метастазируют по лимфатическим путям, поэтому хирурги должны иметь полное представление о лимфатическом дренаже молочной железы; это позволит надлежащим образом удалить лимфатические узлы во время хирургического удаления злокачественных опухолей молочной железы в случае радикальной мастэктомии.[4]

            Нервы

            В литературе сообщалось о значительных различиях в распределении нервов в тканях молочной железы, особенно в области ареолы и соска.Однако большинство согласно с тем, что молочная железа получает иннервацию передней и латеральной кожными ветвями , идущими от второго-шестого межреберных нервов , а также от надключичных нервов. Они образуют сплетение под ареолой в подкожной ткани и кровоснабжают сосок и ареолу.[5][6] Сосок и ареола очень чувствительны к прикосновению, и эти ощущения передаются в основном дерматомом спинномозгового нерва Т4.

            При хирургической реконструкции молочной железы необходимо сохранить сосок и ареолу вместе с ее иннервацией. Следовательно, в последнее время было проведено множество исследований, чтобы понять иннервацию груди, особенно в отношении соска и ареолы.

            Мышцы

            Молочная железа представляет собой модифицированную потовую железу, состоящую из паренхимы и стромы, покрытых кожей. В основе этой железы лежат некоторые мышцы. Основной мышцей, лежащей глубоко под этой железой, является большая грудная мышца, покрытая грудной фасцией.Другими мышцами, которые частично находятся под этой железой вместе с большой грудной мышцей, являются передняя зубчатая мышца и наружная косая мышца живота.

            Неповрежденная большая грудная мышца играет решающую роль в успешной реконструкции молочной железы и операций по имплантации.[10][11] Хирурги пытались восстановить грудь с помощью лоскутов из разных мышц, но наиболее успешным был лоскут из широчайшей мышцы спины.[12][13]

            Физиологические варианты

            Молочная железа довольно часто характеризуется физиологическими изменениями в размере, форме, контуре, плотности, расстоянии, объеме и т. д.Эти вариации зависят от нескольких факторов, таких как возраст, рост, вес, генетический состав, раса, питание, искусственная среда и т. д. У одних самок они массивные, а у других довольно маленькие. У 25% женщин наблюдается заметная асимметрия размера и формы груди одного и того же человека.

            Также довольно часто у женщин наблюдается выворот сосков, который может быть физиологическим и корректируется сам собой или при незначительных манипуляциях во время первой беременности.Но иногда это также ранний индикатор основной патологии.

            Молочные железы также могут иметь множественные груди или соски. Некоторые из них уже упоминались в разделе, посвященном врожденным аномалиям.

            Соображения о хирургическом вмешательстве

            Хирургия является методом выбора при поражениях молочной железы, начиная от лампэктомии и заканчивая радикальной мастэктомией. Как упоминалось ранее, злокачественные новообразования молочной железы метастазируют по лимфатическим путям. Следовательно, знание лимфатического дренажа молочной железы имеет важное значение для хирургов.Соответственно, все лимфатические узлы, дренирующие молочные железы, могут быть идентифицированы и удалены во время хирургического удаления злокачественных опухолей молочной железы с помощью операций радикальной мастэктомии.

            При злокачественных опухолях рецидивы возникают довольно часто, поэтому для уменьшения местных рецидивов необходима адъювантная лучевая терапия. Пациенты с более высоким риском рецидива также получают адъювантную химиотерапию, которая дает пациентам более длительный безрецидивный период общей выживаемости. Гормональная терапия полезна при определенных состояниях, когда опухоли являются положительными по рецепторам эстрогена и прогестерона.Эстроген-положительные пациенты, получающие адъювантную гормональную терапию тамоксифеном, продемонстрировали очень хорошие результаты после лечения.

            В связи с глобальным ростом рака молочной железы наблюдается всплеск хирургической мастэктомии с одновременным увеличением спроса на хирургическую реконструкцию груди, грудные имплантаты и маммопластику. Эта тенденция привела к инновациям новых методов хирургических вмешательств и грудных имплантатов, а также к повышению интереса к пониманию общей анатомии грудной стенки, ее иннервации и сосудистой системы.[16][17][18]

            Клиническое значение

            Рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием после рака легких во всем мире и основной причиной смерти от рака среди женщин.[19][20] Следовательно, он привлек к себе всеобщее внимание научного сообщества и вызвал серьезное беспокойство среди женщин. Исследования показали, что наружный верхний квадрант молочной железы является наиболее частым местом развития карциномы молочной железы, что наблюдается почти в 60% случаев.

            Существует две более широкие категории поражений молочной железы, а именно доброкачественные и злокачественные.Хотя доброкачественные образования молочной железы встречаются гораздо чаще, они привлекают гораздо меньше внимания, поскольку обычно не приводят к летальному исходу. Среди доброкачественных неопухолевых образований широко распространены фиброзно-кистозные изменения. Они составляют почти 40% всех поражений молочных желез, особенно в пременопаузальном возрасте. Фиброзно-кистозные изменения делятся на два типа; пролиферативные и непролиферативные. Примерами непролиферативных являются кистозные и фиброзные изменения и пролиферативные, такие как эпителиальная гиперплазия и склерозирующий аденоз.

            Среди неопластических поражений наиболее частым из доброкачественных новообразований является фиброаденома. Составляет почти 7% всех поражений молочной железы. Они довольно распространены среди молодых женщин. Они имеют тенденцию развиваться под влиянием эстрогена и, следовательно, чаще наблюдаются во время беременности и поздних менструальных циклов. Они регрессируют и кальцифицируются после менопаузы. Другими распространенными типами доброкачественных новообразований являются филлоды и внутрипротоковые папилломы.

            Некоторые факторы риска: возраст старше 40 лет, нерожавшие, задержка первой беременности, оральные контрацептивы, ожирение, диета с высоким содержанием жиров, семейный анамнез, генетические факторы, употребление алкоголя, курение сигарет и ионизирующее излучение.Наблюдается, что это чаще встречается в западном мире и у афроамериканок, чем у азиатов и африканцев. Неопластические поражения делятся на два типа: неинвазивные, такие как протоковая карцинома in situ (DCIS), также известная как болезнь Педжета соска, и дольковая карцинома in situ (LCIS). К инвазивным (инфильтративным) карциномам относятся инвазивная протоковая карцинома, инвазивная дольковая карцинома, медуллярная карцинома, коллоидная карцинома, тубулярная карцинома и др. Инвазивная протоковая карцинома встречается довольно часто, составляя 70%.Прогноз у женщин с карциномой молочной железы зависит от размера опухоли, вовлечения лимфатических узлов, классификации опухоли, метастазирования и структурных особенностей.[20]

            При диагностике и анализе рака молочной железы врач должен помнить, что он встречается только у женщин, но может проявляться и у мужчин.[24]

            Скрининг – один из лучших методов раннего выявления поражений молочной железы. Скрининг груди обычно проводится с помощью маммографии, инфракрасной термографии груди и т. д.[25] Однако исследования показывают, что маммография, проведенная до 40 лет, бесполезна для выявления рака молочной железы, и, следовательно, это не рекомендация в раннем возрасте.[26][27] Подтверждение поражений обычно проводится с помощью МРТ, УЗИ и пункционной биопсии.

            Other Issues

            Несмотря на то, что туберкулез молочной железы считается редкостью, его заболеваемость в развитых странах оценивается почти в 0,1% всех поражений молочной железы.[28] Редким новообразованием молочной железы является миоэпителиома, которая диагностируется преимущественно по иммуногистохимическим и гистологическим признакам.[29]

            Рисунок

            Тотальная (простая) мастэктомия; на рисунке показано удаление молочной железы и лимфатических узлов. Пунктирная линия показывает, где удаляется вся грудь. Некоторые лимфатические узлы под мышкой также могут быть удалены. Предоставлено Национальным институтом рака (общественное достояние) (подробнее…)

            Рисунок

            На фотографии показана капсулярная контрактура IV степени в правой молочной железе 29-летней женщины через семь лет после субгландулярного введения силиконового геля объемом 560 мл. -заполненные грудные имплантаты.Предоставлено Wikimedia Commons, Уолтер Питерс, доктор философии, доктор медицинских наук, F.R.C.S.C., (подробнее…)

            Рисунок

            Женщина, которой делают маммографию правой молочной железы. Предоставлено Национальным институтом рака, PDUS.Gov. Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея (подробнее…)

            Рисунок

            Гистология молочной железы. Предоставлено Патриком Дж. Линчем, медицинским иллюстратором, (CC BY 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/deed.en) Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Breast_anatomy_normal_scheme.png

            Ссылки

            1.
            Гурай М., Шахин А.А. Доброкачественные заболевания молочной железы: классификация, диагностика и лечение. Онколог. 2006 май; 11 (5): 435-49. [PubMed: 16720843]
            2.
            Высокинска Э.М., Кини Г.Рак молочной железы, возникающий в стенке грудной клетки: редкое проявление эктопического рака молочной железы. Дж. Клин Онкол. 2014 01 апреля; 32 (10): e35-6. [PubMed: 24449239]
            3.
            Джу Д.Г., Юртер А., Гокаслан З.Л., Щубба Д.М. Диагностика и хирургическое лечение рака молочной железы с метастазами в позвоночник. Мир Джей Клин Онкол. 2014 10 августа; 5 (3): 263-71. [Бесплатная статья PMC: PMC4127599] [PubMed: 25114843]
            4.
            Аль-Гайти З.К., Ягмур Б.Е., Кому М.И., Альшехри К.А., Сака А.А., Альшехри Х.З. Тенденции мастэктомии и органосохраняющей хирургии и связанные с ними факторы у женщин, больных раком молочной железы, лечившихся в Университетской больнице короля Абдулазиза, Джидда, Саудовская Аравия, 2009–2017 гг.: ретроспективное когортное исследование.Энн Мед Сург (Лондон). 2019 май;41:47-52. [Бесплатная статья PMC: PMC6582239] [PubMed: 31245000]
            5.
            Сархади Н.С., Шоу Данн Дж., Ли Ф.Д., Сутар Д.С. Анатомическое исследование иннервации молочной железы, включая сосок и ареолу. Бр Дж Пласт Хирург. 1996 г., апрель; 49 (3): 156–64. [PubMed: 8785595]
            6.
            Сархади Н.С., Шоу-Данн Дж., Сутар Д.С. Иннервация груди с особым упором на сосок и ареолу: новый взгляд на сэра Эстли Купера. Клин Анат. 1997;10(4):283-8.[PubMed:

            48]

            7.
            Шульц С., Зейдерман М.Р., Ганн Дж.С., Риччио К.А., Чоудхри С., Брукс Р., Чу Дж.Х., Вильгельми Б.Дж. Безопасная пластическая хирургия груди II: сохранение ощущения соска. Эпластика. 2017;17:e33. [Бесплатная статья PMC: PMC5700452] [PubMed: 2

            46]
            8.
            Stromps JP, Bozkurt A, Grieb G, Kim BS, Wiezik M, Pallua N. Спонтанная реиннервация глубоких нижних эпигастральных перфораторных лоскутов после отсроченной реконструкции груди. J Reconstr Microsurg. 2016 март; 32(3):169-77.[PubMed: 26372687]
            9.
            Kostidou E, Schmelz M, Hasemaki N, Kokotis P. Объективные методы тестирования чувствительности груди. Plast Reconstr Surg. 2019 февраль; 143(2):398-404. [PubMed: 30688881]
            10.
            Chen G, Zhang Y, Xue J, Zhu X, Liu C, Sun L, Gu X, Zhang H, Liu C. Хирургические результаты реконструкции груди на основе имплантатов с использованием сетки бюстгальтера TiLoop В сочетании с отсоединением большой грудной мышцы. Энн Пласт Сург. 2019 окт; 83 (4): 396-400. [PubMed: 31524731]
            11.
            Леонардис Дж.М., Лайонс Д.А., Гилади А.М., Момох А.О., Липпс Д.Б. Функциональная целостность плечевого сустава и большой грудной мышцы после реконструкции молочной железы субпекторальным имплантатом. J Ортоп Res. 2019 июль;37(7):1610-1619. [PubMed: 30816589]
            12.
            Liu C, Luan J, Ouyang Y, Zhuang Y, Xu B, Chen L, Li S, Fu S, Xin M. Реконструкция груди у пациентов с синдромом Польши с миолоскутом широчайшей мышцы спины и Имплантат: эффективный эндоскопический подход с использованием одного поперечного подмышечного разреза.Эстетик Пласт Хирург. 2019 окт;43(5):1186-1194. [PubMed: 30877446]
            13.
            Delay E, Florzac AS, Frobert P. [Реконструкция груди с использованием аутологичного лоскута широчайшей мышцы спины]. Энн Чир Пласт Эстет. 2018 ноябрь; 63 (5-6): 422-436. [PubMed: 30170856]
            14.
            Карабег Р., Якирлич М., Карабег А., Црногорак Д., Аслани И. Новый метод формирования кармана для размещения грудных имплантатов при маммопластике: двухплоскостная субфасциальная. Мед Арх. 2019 июнь;73(3):178-182. [Бесплатная статья PMC: PMC6643325] [PubMed: 31404122]
            15.
            Nuzzi LC, Firriolo JM, Pike CM, DiVasta AD, Labow BI. Осложнения и качество жизни после редукционной маммопластики у подростков и молодых женщин. Plast Reconstr Surg. 2019 сен; 144 (3): 572-581. [PubMed: 31461005]
            16.
            Schrauder MG, Brunel-Geuder L, Häberle L, Wunderle M, Hoyer J, Csorba R, Reis A, Schulz-Wendtland R, Beckmann MW, Lux MP. Экономическая эффективность двусторонней мастэктомии и сальпингоофорэктомии с уменьшением риска. Евр J Med Res. 2019 14 сентября; 24(1):32.[Бесплатная статья PMC: PMC6744699] [PubMed: 31521205]
            17.
            Паллара Т., Кагли Б., Фортунато Л., Альтомаре В., Лорети А., Грассо А., Манна Э., Персичетти П. Прямая имплантация и 2- Стадия реконструкции груди после мастэктомии с сохранением сосков: результаты ретроспективного сравнения. Энн Пласт Сург. 2019 окт;83(4):392-395. [PubMed: 31524730]
            18.
            Guo R, Li L, Su Y, Xiu B, Zhang Q, Wang J, Chi W, Yang B, Zhang Y, Cao A, Shao Z, Wu J. Текущая практика и Барьеры реконструкции молочной железы с использованием сетчатых имплантатов в Китае: общенациональный перекрестный опрос 110 больниц.Eur J Surg Oncol. 2020 Январь; 46 (1): 65-70. [PubMed: 31519428]
            19.
            Войку-Мачешану А., Ниту М., Олтяну М., Бика Д. [Эпидемиология рака легких]. Пневмология. 2007 г., апрель-июнь; 56(2):78-84. [PubMed: 18019752]
            20.
            Ахмад А. Статистика рака молочной железы: последние тенденции. Adv Exp Med Biol. 2019;1152:1-7. [PubMed: 31456176]
            21.
            Dhadlie S, Whitfield J, Hendahewa R. Синхронный двусторонний рак молочной железы: клинический случай гетерогенного статуса рецептора эстрогена.Отчет по делу Int J Surg 2018; 53:102-106. [Статья PMC бесплатно: PMC6216046] [PubMed: 303

            ]

            22.
            Райт Н., Акинемию Т., Субхедар П., Рида П., Анеджа Р. Ориентация на факторы риска для снижения бремени расовых различий при раке молочной железы. Front Biosci (Школьное издание). 2019 01 марта; 11: 136-160. [PubMed: 30844741]
            23.
            Yedjou CG, Sims JN, Miele L, Noubissi F, Lowe L, Fonseca DD, Alo RA, Payton M, Tchounwou PB. Здоровье и расовое неравенство при раке молочной железы. Adv Exp Med Biol.2019;1152:31-49. [Бесплатная статья PMC: PMC6941147] [PubMed: 31456178]
            24.
            Траоре Б., Кулибали М., Диалло А., Бах М. Молекулярный профиль рака груди в гвинейских онкологических учреждениях. Pan Afr Med J. 2019; 33:22. [Бесплатная статья PMC: PMC6615767] [PubMed: 31312338]
            25.
            Сингх Д., Сингх А.К. Роль тепловизионной термографии в раннем выявлении рака молочной железы – прошлое, настоящее и будущее. Вычислительные методы Программы Биомед. 2020 Январь; 183:105074. [PubMed: 31525547]
            26.
            Биггс КВ. Скрининг рака молочной железы у женщин со средним риском. Энн Интерн Мед. 2019 17 сентября; 171 (6): 449-450. [PubMed: 31525745]
            27.
            Lee MV, Bennett DL, Appleton CM. Скрининг рака молочной железы у женщин со средним риском. Энн Интерн Мед. 2019 17 сентября; 171 (6): 451. [PubMed: 31525746]
            28.
            Галего М.А., Лаге Г., Шеховцова М., Дуарте Р. Туберкулез молочной железы: редкое проявление старой болезни. BMJ Case Rep. 22 февраля 2019 г.; 12(2) [бесплатная статья PMC: PMC6441243] [PubMed: 30798273]
            29.
            Habu T, Soh J, Toji T, Shien K, Niman E, Namba K, Sato H, Yamamoto H, Sugimoto S, Yamane M, Toyooka S. Миоэпителиома заднего средостения с перестройкой EWSR1: клинический случай. Jpn J Clin Oncol. 2018 01 сентября; 48 (9): 851-854. [PubMed: 30053180]

            Выделение интактных цельных молочных желез мыши для анализа экспрессии внеклеточного матрикса и морфологии желез

            Самки мышей имеют 5 пар молочных желез. В частности, имеется одна пара шейных желез (№1), две пары грудных желез (№2 и №3), одна пара брюшных желез (№4) и 1 пара паховых желез (№5) (рис. ). 1 А ).Здесь мы изолировали железы № 4, поскольку их легко идентифицировать. В некоторых случаях обе железы № 4 и № 5 были изолированы вместе, поскольку различить их было сложно. Чтобы изолировать интактные брюшные молочные железы № 4, шкурку скрепили булавками и осторожно отделили от подлежащей брюшины, обнажив расположение желез № 4, указанное стрелкой ( Рисунок 1 B ). Железы № 4 осторожно вырезали и проверяли на наличие остаточной подкожной или мышечной ткани.Хотя они не были идентифицированы в наших изолированных железах ( Рисунок 1 C ), мы отметили значительно больше подкожной ткани в окрашенных фибронектином железах из блоков тканей, в которых ткань не была удалена до среза (, например, поверхностных). ( Рисунок 1 D ) по сравнению с железами, в которых 100-200 мкм ткани из блока ткани было удалено до среза (, например, в глубину) ( Рисунок 1 E ).Чтобы лучше понять фиброз тканей молочной железы в ответ на экзогенные или эндогенные факторы, исследователь может сравнить фиброз при поверхностных и глубоких разрезах железы. Для других анализов исследователю может быть выгодно разрезать блок ткани пополам, прежде чем переходить к срезу ткани и окрашиванию, если после рассечения железы присутствует значительное количество подкожной и/или мышечной ткани.

            После выделения железы фиксировали в 10% нейтральном забуференном формалине, обрабатывали и делали срезы для окрашивания.Шаги, используемые для анализа экспрессии коллагена в дополнение к другим интересующим белкам, изображены на рис. 2A . Репрезентативные образцы белков ECM коллагена, фибронектина и тенасцина-C показаны на Фигуре 2 B . Стрелки на каждом из изображений показывают наличие протоков в этих тканях ( Рисунок 2 B ).

            Для количественной оценки морфологических особенностей протоков важно с осторожностью обращаться с гистологическими срезами, так как неправильное обращение может привести к повреждению тканей и протоков, которые невозможно измерить.Примерами неправильного обращения могут быть использование буферных растворов или воды непосредственно на ткани, использование буферных растворов при неподходящей температуре или хранение образцов тканей в жестких буферных растворах, таких как цитрат натрия и уксусная кислота, в течение более длительного периода времени, чем указано в протоколе. Пример среза ткани, на котором произошло повреждение ткани, показан на Рис. 3 A . Здесь можно легко увидеть обширное повреждение ткани в виде точек разрыва в протоках ( Рисунок 3 A ).Такое сечение нельзя использовать для анализа структур протоков. Пример образца интактной ткани, в котором протоки поддаются измерению и количественному определению, показан на рис. 3 B . Здесь протоки не только характеризуются окружающей их стромой, окрашенной фибронектином, но также характеризуются наличием плотной популяции эпителиальных клеток, выстилающих просвет протоков ( Рисунок 3 B ). Важно отметить, что во время развития молочная железа мыши содержит единственный проток при рождении, из которого отрастают боковые вторичные ветви, образуя более сложное дерево протоков, которое претерпевает ряд ветвлений и регрессий с каждым эстральным циклом 13 .Хотя мы не принимали во внимание эстральный цикл животных в этих экспериментах, исследователь может пожелать сделать это, чтобы получить информацию о числах протоков, не зависящих от эстрального цикла. Исследователь обращается к протоколу Калиджиони 14 , в котором можно визуально определить стадию эстрального цикла. Что касается количественной оценки протоков, наличие множественных протоковых структур в этих гистологических срезах не свидетельствует о множественных уникальных протоках, а скорее указывает на более развитое дерево протоков, возникающее в результате разрастания протоков.Чтобы перечислить протоки, можно использовать программное обеспечение для анализа изображений, такое как ImageJ (NIH), чтобы присвоить номер отдельным протокам в срезе ткани. Исследователь может пожелать перечислить протоки как изменения в количестве протоков, которые могут указывать на аномалии развития или патологическое состояние. Что касается нашего исследования, мы считаем, что увеличение количества протоков в результате разрастания протоков связано с потерей кавеолина-1, что может привести к аберрантной экспрессии факторов роста, таких как инсулиновый фактор роста 1 (ИФР-1), известный медиатор роста протоков мыши 15 .

            В дополнение к наличию интактных протоков, несколько протоков содержат ответвления, указанные стрелками на окрашенном фибронектином срезе ( Рисунок 3 C ). Для целей настоящего анализа эти ветви протоков не следует рассматривать как отдельную структуру протоков. При оценке и измерении протоков важно отличать протоки от сосудистых структур. Сосудистые структуры можно идентифицировать не только по наличию эндотелиального монослоя, выстилающего просвет, но также по наличию а-ядерных эозинофильных структур, указывающих на присутствие в просвете эритроцитов (, рисунок 3, , D ). .Хотя присутствие эозинофильных структур в просвете указывает на наличие эритроцитов и предполагает сосудистую систему, возможно смещение эритроцитов во время скопления желез в срезах тканей. Целесообразно подтверждать сосудистые структуры с помощью эндотелиального маркера CD31. Показан пример гистологического среза, окрашенного CD31 ( Рисунок 3 D ). Чтобы количественно определить окружность и площадь протоков, векторы в ImageJ (NIH) могут быть назначены для очертания миоэпителиальной границы (окружность) и границы просвета в срезе ткани, окрашенном α-SMA.Был использован α-SMA, маркер гладкомышечных клеток, поскольку он окрашивает миоэпителиальные клетки, выстилающие протоки. На показанном изображении красная линия показывает миоэпителиальную границу, а синяя линия показывает границу просвета ( Рисунок 3 E ). Область между стромальным и люминальным отделами, показанная на схеме, представляет собой площадь, занятую всей стромальной тканью плюс эпителиальные клетки протоков (, рис. 3, , , E ).


            Рисунок 1 : Изоляция цельных неповрежденных молочных желез для гистологического анализа. (A) После умерщвления животного шкуру осторожно удаляли и прикалывали, чтобы обнажить молочные железы, расположенные между дермой и брюшиной. На схеме показано взаимное расположение шейных (№ 1), грудных (№ 2 и 3), брюшных (№ 4) и паховых (№ 5) желез. (B) Были выделены брюшные железы № 4, показанные на вскрытом животном и обозначенные красными стрелками. (C) Репрезентативный пример #4 брюшных желез, выделенных от нерожавшей самки мыши B6. (D) Значительный объем подкожной ткани из желез, в которых ткань не была удалена из парафинового блока перед срезом (, например, поверхностный), был виден после окрашивания белка ECM фибронектина. (E) Значительно меньше подкожной ткани и больше стромальной ткани, окрашенной фибронектином, наблюдали в железах, в которых 100-200 мкм ткани были удалены из парафинового блока перед срезом (, например, в глубину). Гистологические срезы взяты из репрезентативных образцов.Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой фигуры.


            Рисунок 2 Гистологическая обработка и окрашивание. (A) Схематическое изображение этапов гистологической обработки. Для анализа экспрессии коллагена использовали другую серию шагов. (B) Репрезентативные изображения белков ECM коллагена, фибронектина и тенасцина-C из желез самок нерожавших животных с дефицитом кавеолина-1. Стрелки для коллагена, фибронектина и тенасцина-С указывают на плотную строму, выстилающую протоки.PSR: Пикросириус Красный. Фн: фибронектин. Ten-C: тенасцин-C. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой фигуры.


            Рис. 3 Анализ архитектуры протоков. (A) Окрашенный фибронектином срез иллюстрирует обширное повреждение ткани. Это отмечено наличием разрывов в протоковых структурах (стрелки). (B) Окрашенный фибронектином срез иллюстрирует наличие интактных структур протоков, которые отмечены наличием просветов, окруженных одним или несколькими слоями эпителиальных клеток и окружающей стромой.Стрелки указывают на отдельные протоковые структуры. (C) На изображении, окрашенном фибронектином, видно наличие ответвлений протоков, которые указаны стрелками. Обратите внимание на их непрерывность с просветом более крупной протоковой структуры. (D) Сосудистые структуры (красные стрелки), характеризующиеся однослойными клетками и наличием а-ядерных эозинофильных структур, характерных для эритроцитов, часто наблюдаются вблизи протоков (черная стрелка). Изображение с малым увеличением показано на изображении слева, а соответствующее изображение с большим увеличением показано справа.Эти изображения были окрашены H&E и тенасцином-C. CD31 использовали в качестве положительного маркера эндотелиальных клеток, выстилающих сосудистые структуры. Показана большая сосудистая структура, в которой видны CD31-положительные клетки, выстилающие просвет сосуда. Изображение с малым увеличением показано на изображении слева, а соответствующее изображение с большим увеличением показано справа. (E) Окружность протока была измерена на изображении, окрашенном α-SMA, с использованием вектора (показанного красным) для определения контура миоэпителиального компартмента, а площадь протока была измерена с использованием вектора (показанного синим цветом) для контура просветного компартмента.Область между стромальным и люминальным отделами классифицировали как протоковую область. Масштабная линейка = 50 мкм. Схема протоковой структуры с указанием областей, из которых были измерены периметр и площадь. Ten-C: тенасцин-C. Гистологический срез на рисунке E был изменен из: Thompson C et al. 16   Нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

            Требуется подписка. Пожалуйста, порекомендуйте JoVE вашему библиотекарю.

            Рассечение молочной железы мыши.Закрепите мышь на спине четырьмя…

            Контекст 1

            … На пенопласт, завернутый в фольгу, положите мышь на спину и расправьте четыре конечности. Pin прочно все четыре конечности с помощью иглы от 16 до 20 (рис. 1A). 3. Обильно опрыскайте мышь 70% этанолом. …

            Контекст 2

            … Используя щипцы, оттяните кожу живота по средней линии и сделайте небольшой надрез острыми ножницами. 5. Начиная с разреза, разрезайте кожу до шеи животного, избегая прокалывания брюшной или грудной полости (рис. 1В).6. Разрежьте кожу на передних конечностях до срединного разреза, получив Y-образную форму (рис. 1В). …

            Контекст 3

            … Начиная с разреза, разрезайте кожу до шеи животного, избегая прокалывания брюшной или грудной полости (рис. 1В). 6. Разрежьте кожу на передних конечностях до срединного разреза, получив Y-образную форму (рис. 1В). Таким же образом разрежьте кожу на задних конечностях (рис. 1В). …

            Контекст 4

            … Разрежьте кожу на передних конечностях до разреза по средней линии, в результате чего получится «Y-образная форма» (рис. 1В). Таким же образом разрежьте кожу на задних конечностях (рис. 1В). 7. Используя кровоостанавливающие щипцы, осторожно оторвите кожу живота и грудной клетки в сторону мыши. …

            Контекст 5

            … и заполняйте по одной стороне за раз (рис. 1C). 9. Используя пинцет, осторожно поднимите интересующую молочную железу и разрежьте между железой и кожей маленькими острыми ножницами, начиная снаружи по направлению к позвоночнику животного.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.