Повышенный тонус матки при беременности во втором: Из-за чего возникает повышенный тонус матки?

Содержание

4. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАННИХ ПОТЕРЬ БЕРЕМЕННОСТИ / КонсультантПлюс

4. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАННИХ ПОТЕРЬ БЕРЕМЕННОСТИ

Угрожающий выкидыш — тянущие боли внизу живота и поясничной области, скудные кровяные выделения из половых путей. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тело матки соответствует сроку беременности. При ультразвуковом исследовании регистрируют сердцебиение плода.

Начавшийся выкидыш — боли и кровяные выделения из влагалища более выражены, цервикальный канал приоткрыт. Необходимо диагностировать следующие акушерские осложнения: отслойку хориона (плаценты), предлежание или низкое расположение хориона (плаценты), кровотечение из второго рога матки при пороках ее развития, гибель одного плодного яйца при многоплодной беременности.

Выкидыш в ходу — тело матки, как правило, меньше предполагаемого срока беременности, определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия, в более поздние сроки беременности возможно подтекание околоплодных вод.

Внутренний и наружный зевы открыты, элементы плодного яйца находятся в цервикальном канале или во влагалище. Кровяные выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные.

Неполный выкидыш — беременность прервалась, но в полости матки имеются задержавшиеся элементы плодного яйца. Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания ее полости приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых случаях может вести к большой кровопотере и гиповолемическому шоку. Чаще встречается после 12 нед. беременности, в случае, когда выкидыш начинается с излития околоплодных вод. При бимануальном исследовании матка меньше предполагаемого срока беременности, кровяные выделения из цервикального канала обильные, при ультразвуковом исследовании в полости матки определяются остатки плодного яйца, во II триместре — плацентарной ткани.

Септический (инфицированный) выкидыш — прерывание беременности, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровяными, иногда гноевидными выделениями из половых путей.

При физикальном осмотре — тахикардия, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки; при бимануальном исследовании — болезненная, мягкой консистенции матка, шейка матки расширена. Воспалительный процесс чаще всего вызван золотистым стафилококком, стрептококком, грамотрицательными микроорганизмами, грамположительными кокками. При отсутствии лечения возможна генерализация инфекции в виде сальпингита, локального или разлитого перитонита, септицемии.

Неразвивающаяся беременность — гибель эмбриона (до 9 недель) или плода на сроке до 22 недель беременности при отсутствии экспульсии продуктов зачатия из полости матки.

Открыть полный текст документа

Понятие гипертонуса матки. Основные проявления тонуса матки во втором триместре беременности

С наступлением беременности женщина обращает повышенное внимание на любые проявления, которые могут говорить о неблагополучии. И это правильно, потому что чаще всего достаточно вовремя обратиться к врачу, чтобы справиться с отклонением.

Женщине противопоказаны в этот период физическое напряжение и волнение, так как они могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов. Повышенный тонус матки при беременности – это распространенное явление, с которым можно столкнуться на любой неделе. Необходимо знать, что нужно делать, если возникла такая ситуация.

Иногда напряжение мышц матки является совершенно нормальным процессом, например, если оно возникает при чихании, смехе, изменении положения тела. Такое состояние возникает, если беременная женщина испытывает тревогу или волнуется. Но речь идет не о физиологическом повышении тонуса, которое бывает недолгим и неприятных ощущений не вызывает.

Длительное повышение тонуса, которое не зависит от воли и настроения женщины, а вызвано какими-либо патологиями, представляет собой опасность, так как ведет к нарушению развития или к гибели плода. В зависимости от того, какая часть органа напряжена, различают тотальный гипертонус (напряжены стенки и дно матки), а также локальный (на одной из ее стенок – передней или задней). При этом говорят о патологии 1 или 2 степени тяжести.

В чем опасность состояния

На ранних сроках (до 12-16 недели) повышенный тонус маточной мышцы делает невозможным имплантацию зародыша в эндометрий. Происходит отслоение плодного яйца или полное его отторжение, при котором происходит выкидыш. Если повышенный тонус возник уже после того, как плодное яйцо закрепилось в матке, он становится причиной нарушения питания плода, кислородного голодания. При этом беременность замирает, плод перестает расти и развиваться. Выкидыш не происходит, но плод погибает, и его приходится удалять путем выскабливания матки .

На более поздних сроках беременности (больше 16 недель) повышение тонуса матки опасно тем, что напряженные мышцы нарушают кровоснабжение плода, пережимая кровеносные сосуды, расположенные в пуповине. При этом возникает отслоение плаценты, гипоксия плода, приводящая к нарушению развития или к гибели ребенка, к так называемому «позднему» выкидышу.

Накануне родов повышение тонуса говорит о том, что созревание плода завершилось. Он достиг таких размеров, что начинаются «тренировочные» схватки .

Видео: Что такое гипертонус матки. Причины его появления

Причины повышенного тонуса

Причинами повышения тонуса матки в начале беременности могут стать:

  1. Гормональные нарушения – нехватка прогестерона . После оплодотворения яйцеклетки благодаря этому гормону эндометрий разрыхляется, что способствует закреплению в нем плодного яйца. Когда выработка прогестерона в норме, гладкая мускулатура матки расслаблена. Если гормона не хватает, тонус повышается. Гипертонус матки проявляется и в том случае, когда в организме беременной женщины превышено содержание мужского полового гормона тестостерона.
  2. Врожденное нарушение развития матки. При наличии «двурогой матки» или ее загиба беременность может протекать без осложнений, но довольно часто женщине не удается выносить ребенка из-за повышения тонуса этого органа.
  3. Ранний токсикоз. С этим состоянием приходится сталкиваться большинству женщин в начале беременности. Во время сильной рвоты происходит сжатие, спазматическое сокращение мышц матки.
  4. Резус-конфликт. Несовпадение резус-фактора крови матери и отца будущего ребенка нередко ведут к гибели плода. Тонус матки при этом автоматически повышается.
  5. Наличие в матке рубцов или спаек после перенесенных воспалительных заболеваний, абортов, операций, а также повреждение или растяжение мышц органа во время предыдущих родов.
  6. Многоводие или многоплодная беременность. Под действие все увеличивающейся тяжести матка растягивается, в ней возникают спазмы. Чаще всего рождение близнецов происходит на несколько недель раньше срока.
  7. Вздутие кишечника, запоры .
  8. Поднятие тяжестей, вредные условия на работе, сильный эмоциональный стресс, активный половой контакт.

Спровоцировать спазматическое сокращение матки и повышение ее тонуса может чересчур активное шевеление плода. Если спазмы безболезненные и непродолжительные, ничего опасного в них нет.

Иногда патологический тонус матки возникает при беременности у женщин, имеющих заболевания щитовидной железы. Нередко тонус наблюдается при развитии инфекционных процессов в половых органах.

Примечание: Риск возникновения тонуса повышен у беременных женщин моложе 18 и старше 30 лет, а также делавших несколько абортов, имеющих слабый иммунитет. Часто симптомы гипертонуса возникают у курящих или употребляющих спиртные напитки во время беременности.

Симптомы повышенного тонуса матки

Нередко женщина может сама догадаться о появлении такого состояния. Если оно возникает на раннем сроке (до 16 недели беременности), то появляются тяжесть внизу живота, ноющие боли в крестце и пояснице (как при месячных).

На более поздних сроках беременности, когда размеры живота увеличиваются, заметить, что матка находится в тонусе, можно по изменению упругости мышц. Появляется ощущение «каменного» живота. Если матка «в тонусе», она напрягается и сжимается.

Совет: Для того чтобы самостоятельно проверить, в тонусе матка или нет, женщина должна лечь на спину и расслабиться, а затем легкими движениями аккуратно прощупать живот.

Если он мягкий, опасаться нечего. Но если он упругий, мышцы напряжены, надо обязательно сообщить о своем состоянии врачу, наблюдающему за ходом беременности.

Признаки повышенного тонуса в 1 триместре

Опасность выкидыша в этот период наиболее велика, поэтому нельзя оставлять без внимания следующие признаки:

  • боли в нижней части живота, отдающие в поясницу;
  • мажущие кровянистые выделения из влагалища ;
  • напряженность мускулатуры живота, ощущение спазм в его мышцах.

Повышение тонуса во 2 триместре беременности

Предположить наличие патологии можно по наличию мажущих выделений и боли в спине. Большинство беременных женщин испытывает слабые неприятные ощущения в пояснице в связи с тем, что плод тяжелеет, матка увеличивается в объеме, связки, удерживающие ее, растягиваются. Но если напряжение патологическое, то боль становится сильной. При этом требуется срочная медицинская помощь, которая поможет предотвратить потерю ребенка.

Повышенный тонус в 3 триместре беременности

В этот период маточные сокращения периодически появляются у каждой беременной женщины. Так как в матке остается все меньше свободного места, будущему ребенку труднее изменить свое положение, его толчки в стенку органа становятся более ощутимыми, что приводит к сжатию мышц. Поэтому распознать состояние повышенного тонуса не так легко, как раньше. Однако «тренировочные» сокращения матки не вызывают усиления боли в спине и в области низа живота, к тому же они возникают нерегулярно и ненадолго. Кровянистых выделений при этом не бывает.

Признаком повышения тонуса матки при беременности может быть возникновение боли во время шевеления плода, когда твердеющая матка начинает его сдавливать. О неблагополучии также говорит длительное отсутствие шевелений (более 12 часов).

Диагностика повышенного тонуса

У каждой женщины при беременности в организме происходят индивидуальные изменения. Они могут быть неожиданными даже для врача, поэтому диагностировать гипертонус только по ощущениям пациентки и путем пальпации живота не всегда удается.

Для уточнения состояния матки проводится УЗИ. Данное исследование позволяет выявить нарушение формы матки, то есть распознать наличие тонуса в области ее дна, задней стенки или передней, а также определить степень сокращений (1 или 2).

Повышение тонуса мышц задней стенки

Диагностировать такое состояние труднее, так как явные симптомы, которые могли бы вызвать ощущение дискомфорта, у женщины часто отсутствуют. В этом случае напряжение мышц задней стенки обнаруживается во время проведения планового УЗИ и последующей тонусометрии (с помощью датчика, прикладываемого к матке).

При появлении гипертонуса 2 степени боль в нижней части живота и пояснице усиливается, особенно чувствуется при ходьбе, может отдавать в прямую кишку, промежность, влагалище При обнаружении такой патологии женщину госпитализируют и проводят лечение для предотвращения выкидыша или преждевременных родов.

Повышение тонуса мышц передней стенки

Такое осложнение беременности сопровождается более выраженными симптомами: кровянистыми выделениями, сильной болью в нижней части живота и промежности. Диагноз устанавливается путем проведения пальпации матки через влагалище.

Определяется стадия повышения тонуса.

На «начальной» стадии изменения формы органа незначительны, шейка имеет нормальные размеры.

На стадии «развития» шейка укорачивается и частично раскрывается.

На «завершающей» стадии шейка раскрывается полностью, что приводит к прерыванию беременности или преждевременным родам.

Лечение

Лечение в зависимости от степени напряжения матки и угрозы осложнений проводится в домашних условиях или в стационаре.

Прежде всего, женщине необходим постельный режим. Ей рекомендуется избегать волнений и стрессов, сексуальных контактов, а также внимательнее относиться к своему питанию (отказаться от кофе , употреблять продукты, содержащие клетчатку, для нормализации работы кишечника). Назначаются спазмолитические препараты, такие как папаверин или но-шпа для расслабления мускулатуры, а также успокоительные средства (настойка валерианы или пустырника).

Медикаментозное лечение

После выяснения причины такого состояния проводится лечение соответствующих патологий. Если обнаружена прогестероновая недостаточность, назначают дюфастон или другие препараты на его основе. Избыток тестостерона устраняют с помощью эстрогенсодержащих средств. Для облегчения проявлений токсикоза назначается бенедиктин или другие противорвотные средства.

Назначаются также препараты, содержащие магний, способствующий расслаблению мышц матки, кишечника, а также понижающий возбудимость нервной системы. В стационаре женщине внутривенно вводится магнезия и витамины.

Предупреждение: Принимать какие-либо препараты во время беременности без назначения врача ни в коем случае нельзя, так как у любого из них имеются серьезные побочные действия. Лекарства могут нанести непоправимый вред здоровью малыша и матери.

Специальные упражнения

В домашних условиях снимают напряжение матки при отсутствии серьезных симптомов с помощью физических упражнений. Например, ослабить тонус можно, встав на четвереньки. Тогда матка оказывается как бы в подвешенном состоянии. Прогнуть спину и постоять так 10-15 секунд. Дополнительно следует принять спазмолитики. После выполненных упражнений нужно полежать в течение часа.

Хорошо помогают занятия йогой.

Видео: Упражнения для снижения тонуса матки

Меры профилактики повышения тонуса маточных мышц

Уменьшить вероятность возникновения такого осложнения беременности можно. Необходимо регулярно посещать гинеколога, проходить необходимые обследования, выполнять все рекомендации врача. Это позволит вовремя заметить инфекционные заболевания и иные патологии.

Важную роль играет соблюдение правил гигиены. Полноценный отдых и сон, нормальный режим дня, непродолжительные прогулки на свежем воздухе, ограничение физических нагрузок, а также эмоциональный покой – наиболее важные условия для нормального протекания беременности. Необходимо регулярно и правильно питаться, отказаться от курения и употребления спиртного.

Второй триместр беременности длится с 12 по 24 неделю. В этот период закладка органов и тканей малыша уже завершена. Казалось бы, многие тревоги должны остаться в прошлом, ведь самый сложный и ответственный первый триместр беременности уже позади. На самом деле после 12 недель будущую маму поджидают другие проблемы, и самая частая из них – повышение тонуса матки. Чем грозит это состояние беременной женщине?

Причины и последствия гипертонуса матки во втором триместре

В норме матка, как и любой мышечный орган, время от времени может расслабляться и сокращаться. Такие изменения тонуса матки женщина ощущает как умеренные тянущие боли в нижней части живота. Кратковременный гипертонус, не сопровождающийся кровянистыми выделениями, не должен беспокоить будущую маму. Таким образом матка реагирует на любые изменения, происходящие в организме. Переживания, тревоги, сильные эмоции, перенапряжение – все это может привести к незначительному повышению тонуса матки . Причиной такого состояния также может стать подъем тяжестей, ходьба по лестнице или длительная прогулка. Волноваться не стоит – после непродолжительного отдыха все неприятные симптомы уходят сами собой без последствий для матери и ребенка.

Совсем другое дело, когда гипертонус матки сохраняется в течение длительного времени . При этом женщина ощущает, как живот будто бы каменеет, и прикосновения к нему вызывают дискомфорт или даже боль. Сокращающаяся матка давит на мочевой пузырь, приводя к частым позывам к мочеиспусканию. Такая ситуация должна насторожить будущую маму. Повышенный тонус матки во втором триместре беременности может говорить об угрозе прерывания беременности. Чем грозит эта ситуация женщине и ее малышу?

Угрожающий выкидыш на сроке от 12 до 24 недель – весьма неприятная ситуация. Помощь малышам, родившимся раньше срока, оказывают только после 22 недель – в третьем триместре беременности. До этого времени прервавшаяся беременность расценивается как выкидыш – и доктора ничем не смогут помочь в случае появления ребенка на свет. Вот почему так важно в этот период приложить все усилия по сохранению беременности и дотянуть хотя бы до положенных 22-24 недель.

Угроза прерывания беременности во втором триместре случается не так уж и часто. Большинство выкидышей происходит до 12 недель. С 14-16 недель формируется плацента, и вероятность сохранения беременности увеличивается в несколько раз. При появлении гипертонуса матки будущим мамам следует набраться терпения и внимательно выполнять все рекомендации лечащего врача.

Причины угрозы прерывания беременности во втором триместре

Гипертонус матки, связанный с угрозой прерывания беременности, может быть вызван самыми различными причинами. Это могут быть проблемы как со стороны матери (инфекции, различные хронические заболевания), так и со стороны плода (врожденные пороки развития, гипоксия). Нередко тонус матки вызывают патологии кроветворной системы, приводящие к сгущению крови. Во всех этих случаях необходимо провести полное обследование женщины. УЗИ с допплерометрией является самым простым способом оценить состояние плода и плаценты. По результатам обследования доктор назначает лечение, направленное на сохранение настоящей беременности.

Лечение гипертонуса матки во втором триместре беременности

Сохраняющая терапия в этот период прежде всего зависит от срока беременности. С 12 до 16 недель для снятия тонуса матки рекомендуются спазмолитики – препараты, расслабляющие миометрий. Дротаверин в таблетках и Папаверин в виде ректальных свечей одинаково эффективно устраняют тонус и избавляют женщину от тянущих болей внизу живота. Одновременно со спазмолитиками нередко назначаются препараты магния. Двухнедельный курс Магне В6 или Магнелиса приводит тонус матки в норму. При необходимости лечение повторяют спустя непродолжительное время.

После 16 недель матка становится не чувствительной к спазмолитикам. Для снятия тонуса на этом сроке применяют особый препарат Гинипрал. Лечение проходит в условиях стационара. В первые трое суток Гинипрал назначается внутривенно. При положительном эффекте и хорошей переносимости спустя три дня беременная женщина переводится на таблетированные формы препарата.

Вместо Гинипрала также можно использовать сульфат магния и другие средства, снимающие гипертонус матки. В частности, препараты магния назначаются при непереносимости гинипрала или при наличии у женщины сердечно-сосудистых заболеваний. Одновременно рекомендуется прием пустырника, валерианы или других успокаивающих трав.

Один лишь прием медикаментозных препаратов не способен решить проблему. При повышенном тонусе матки будущей маме рекомендуется полный физический и эмоциональный покой . Запрещаются занятия спортом, длительные переезды и перелеты. Спокойная размеренная жизнь, крепкий сон, неспешные прогулки – вот что поможет беременной женщине снять гипертонус матки и избежать серьезных осложнений этого состояния.

Одновременно с лечением происходит поиск причины повышенного тонуса . Нередко после 12 недель такая ситуация бывает связана с преждевременным раскрытием шейки матки. Это случается после многочисленных абортов, а также в случае заболеваний соединительной ткани. В этом случае на сроке после 16 недель на шейку матки устанавливают особое кольцо – акушерский пессарий. Это кольцо до самых родов будет удерживать шейку матки от дальнейшего раскрытия и способствовать сохранению беременности. На сроке 38-39 недель кольцо снимают, и женщина благополучно рожает ребенка в положенный срок.

Повышенный тонус матки на любом сроке беременности – это повод немедленно обратиться к врачу. При появлении сильных болей в нижней части живота, а также кровянистых выделений из половых путей на фоне гипертонуса миометрия следует вызывать бригаду скорой помощи.

Гипертонус – сокращения матки, которые возникают раньше предположительной даты родов. Часто это происходит на ранних сроках. Тонус матки при беременности может ощущаться женщиной и определяться на УЗИ. Если вовремя не начать лечение, появляется существенный риск потери ребенка.

Симптомы

Как проявляется гипертонус? Беременную должны насторожить следующие признаки тонуса матки при беременности:

  • сильные боли внизу живота;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • твердый «каменный» живот;
  • тяжесть в нижней части живота;
  • головокружение и тошнота.

Если беременная самостоятельно обнаружила хотя бы один из симптомов, следует обратиться к гинекологу, назначить лечение. Избыточное напряжение мышц в начале патологического процесса обнаруживают только при осмотре у врача, а чаще всего – на УЗИ.

Диагностика

Пальпация

Врач устанавливает повышенный тонус матки при беременности после сбора анамнеза. Для диагностики гинеколог произведет пальпацию. На больших сроках беременности это делают через переднюю брюшную стенку. Женщина лежит на спине с согнутыми ногами. Такое положение устраняет напряжение в брюшной стенке, поэтому гинеколог чувствует уплотнение.

Ультразвуковое обследование

Дополнительное обследование – УЗИ – помогает оценить утолщение мышечного слоя и состояние шейки матки. По результатам обследования делают заключение, что означает напряжение, и имеется ли угроза выкидыша.

Явление тонуса при беременности отмечают локально (на некоторых участках) или на всей внутренней поверхности матки. Различают сокращение на передней и задней стенке органа. Беременная чувствует самостоятельно, если напряжена вся матка. При гипертонусе по задней стенке, женщина ощущает тянущие боли.

На УЗИ устанавливают локальный тонус, который обычным способом не определить. Если напряжена стенка, к которой прикреплена плацента, существует опасность ее отслойки. Это диагностируется врачом на ультразвуковом обследовании. Если имеется повышенное напряжение в задней стенке и отмечается болевой синдром в органе, дополнительно измеряют длину шейки матки и оценивают ее состояние.

При угрозе преждевременных родов (может быть установлена на УЗИ) проводят биометрию плода и исследуют кровоток в сосудах. Если отмечают повышенный тонус матки при беременности, требуется госпитализация.

Тонусометрия

Напряжение в матке фиксируют специальные датчики. Этот метод используют редко. Чаще применяют пальпацию и УЗИ.

Этиология

Причины, которые оказывают влияние на напряжение стенки матки, бывают различными. Их выделяют в две категории – физиологические и психосоматические.

Причинами гипертонуса являются:

  • многочисленные аборты;
  • крупный размер плода;
  • определенное количество беременностей;
  • многоплодие;
  • инфантильная (детская) матка;
  • многоводие;
  • эндокринные заболевания;
  • инфекции;
  • определенный возраст беременной;
  • физическая активность;
  • вредные привычки;
  • неправильное питание;
  • осложнения при беременности;
  • малая продолжительность сна;
  • определенный род занятий.

Сердечно-сосудистые, хронические заболевания почек, печени, гипертоническая болезнь – все это приводит к напряжению в органе. Тонус матки в третьем триместре – причина преждевременных родов. Злокачественные образования в органе приводят к гипертонусу.

Повышенное напряжение в матке часто бывает следствием психологических проблем. Когда женщина испытывает страх, у нее появляются симптомы гипертонуса. Излишнее напряжение – следствие определенных психических состояний. Беременность привносит многочисленные изменения в жизни, и женщина должна получать поддержку дома. Если в семье постоянные скандалы и ссоры – это является причиной напряжение во всем организме. Вот почему тревоги женщины и стрессы вызывают тонус матки.

Напряжение в мышечном органе наблюдается из-за недостатка прогестерона, который поддерживает беременность на ранних сроках. Недоразвитие матки и ее слизистой происходит по причине нехватки эстрогенов. Если уровень мужских половых гормонов выше нормы, матка приходит в тонус.

Нарушения в щитовидной железе могут явиться причиной гипертонуса. Вирусные инфекции и полового тракта провоцируют напряжение в мышечном органе. Тонус матки на ранних сроках беременности может привести к выкидышу. При появлении первых симптомов, следует принять меры, указанные ниже.

Доврачебная помощь

Если имеется напряжение в матке, можно самостоятельно принять спазмолитическое средство и лечь в кровать. Желательно в этот же день проконсультироваться с гинекологом.

Если возник гипертонус по задней стенке матки, женщина должна:

  • расслабить мускулатуру лица и всего тела;
  • отказаться от любого труда;
  • встать на четвереньки и выполнить упражнение, которое поможет снять напряжение. Медленно прогнуться в спине, поднимая голову, и вернуться в изначальное положение.

Лечение

Если наблюдается тонус матки на ранних сроках беременности женщине показан покой. На помощь приходит следующее лечение:

  • растительные седативные препараты – валериана, пустырник;
  • « Магне В6»;
  • витаминотерапия;
  • спазмолитики – «Но-шпа», «Баралгин», «Папаверин», «Дротаверин»;
  • лечение посредством психотерапии.



Гормональное лечение должно быть обосновано. Назначают лекарства на основе прогестерона – «Дюфастон» или «Утрожестан». Подбирают минимальные дозы препаратов, учитывая срок беременности. Если у женщины бывают обильные кровянистые выделения, ее госпитализируют.

Лечение состоит из комплекса мероприятий, устраняющих причины угрозы беременности. Терапия может включать:

  1. «Прогестерон». Внутримышечно вводят по 1 мл не более 10 дней.
  2. Внутримышечно – «Оксипрогестерон» 1 раз в неделю.
  3. В течение 5–7 дней – «Фолликулин».
  4. По 1 мл в течение 6–10 дней каротин подкожно.
  5. Показан «Токоферола ацетат» – внутримышечно по 1 мл.
  6. Вводят 3–5 мл внутривенно никотиновой кислоты.
  7. Подкожно делают инъекции препарата «Папаверин».

Если наблюдается тонус матки во втором триместре, рекомендуют диатермию. При инфекционных заболеваниях необходимо ликвидировать основную причину.

Во втором триместре непродолжительный гипертонус является физиологическим процессом. Часто женщина не может самостоятельно определить, угрожает ли ее состояние плоду. При подозрении патологии врач назначит лечение. Снять мышечное напряжение помогут препараты:

  • спазмолитики;
  • сернокислая магнезия;
  • «Партусистен», «Гинипрал», «Сальбупарт», «Бриканил», «Альбутерол»;
  • «Атосибан», «Гексопреналин»;
  • магния сульфат;
  • «Нифедипин», «Финоптин», «Верапамил» – антагонисты калия.

Из-за чего возникает тонус матки в третьем триместре? Тренировочные схватки Брэкстона-Хикса считаются нормальным явлением. Это значит, что матка готовится к родам.

Профилактика

Для того чтобы снять излишнее напряжение в мышечном органе, следует соблюдать ряд правил:

  1. Тяжелый физический труд и спорт противопоказан.
  2. Нельзя поднимать тяжести.
  3. Дышать свежим воздухом, но без изнуряющих пеших прогулок.
  4. Спать не меньше 8 часов.
  5. Ограничить половую жизнь.
  6. Полноценно питаться.
  7. Стараться избегать длительных поездок и переполненного транспорта.
  8. Обязательно следует отказаться от вредных привычек.
  9. Стараться избегать стрессовых ситуаций.

В качестве профилактики возможного гипертонуса, еще до беременности, женщина должна обследоваться на наличие инфекций в органах малого таза. Вот почему следует проконсультироваться с гинекологом. Необходимо сделать все анализы.

Для того чтобы избавиться от угрожающих симптомов, женщине необходимо расслабиться. В этом помогут успокаивающий чай с медом из мелиссы, мяты, пустырника и валерианы. Не стоит также пренебрегать здоровым и полноценным сном. Снять напряжение помогут эфирные масла ромашки, мяты, жасмина, лотоса.

Эмоции

Что значит эмоциональное состояние в жизни беременной? На ранних сроках у женщины наблюдаются перепады настроения, и оно нестабильно. Возникает психологическое напряжение, а это значит, что проявляется оно и на физиологическом уровне. Что делать для того чтобы снизить его?

Снять излишнюю тревогу женщине помогает общение с близкими людьми, полноценный отдых и занятия творчеством. В середине беременности к женщинам приходит ощущение целостности и гармонии. Многие чувствуют себя комфортно во втором и третьем триместре. Беременной опасно нервничать, так как это может проявиться и привести к гипертонусу.

Последствия

Напряжение в мышечном органе – опасная патология. Она возникает на любом сроке, но внимание уделяют беременности до 14 недель. Если возникает тонус матки во втором триместре может пострадать развитие плода. Одним из последствий сокращений мышечного органа в период с 12-й по 20-ю неделю является поздний выкидыш. Если матка излишне напряжена, развитие эмбриона может остановиться. Из-за чего может произойти отслойка плаценты? По причине того же напряжение, следствием которого становится гипоксия плода.

Если началась отслойка плаценты и отмечается тонус матки в третьем триместре показано родоразрешение. Врач определяет состояние женщины, и в случае необходимости проводят экстренную операцию. При этом делают кесарево сечение, чтобы предотвратить гибель плода.

На поздних сроках вынашивания ребенка также могут проявиться определенные симптомы, которые еще не означают гипертонус. Необходимо тщательное врачебное обследование. Медицинские препараты для снятия мышечного напряжения не назначают после 35 недели беременности. При всех угрожающих симптомах беременную госпитализируют.

Довольно часто при посещении врача во время беременности, будущие мамы слышат от специалистов такой термин, как «гипертонус маточного миометрия» (в народе – тонус матки). Данное состояние нередко наблюдается , на ранних сроках. Однако это совсем не означает, что симптомы тонуса матки наблюдаемые при беременности не могут появляться во 2 триместре. Давайте подробнее рассмотрим это нарушение и расскажем о том, как женщина сама может определить, что во втором триместре у нее имеет место тонус матки.

Каковы признаки тонуса матки возникающего во втором триместре?

Для начала необходимо отметить, что данное явление есть результат избыточного напряжения мышечных волокон матки. Подобное нередко может наблюдаться при перенапряжении, физической нагрузке, стрессе.

В отличие от 1 триместра, когда гипертонус маточного миометрия в основном возникает в результате нарушения синтеза гормона прогестерона, во 2 триместре данное явление итог неправильного образа жизни беременной или сильных перегрузок физического характера.

Если же рассматривать наиболее частые симптомы тонуса матки во тором триместре, то как правило это:

  • тянущие боли преимущественно в нижней части живота, иррадиирущие в поясничную область;
  • ощущение тяжести в пояснице.

При появлении подобного рода симптомов тонуса маточного миометрия во втором триместре, будущей маме необходимо обратиться к врачу.

Как врачам удается распознать тонус матки, возникающий во втором триместре беременности?

Первый метод диагностики, который применяют врачи при осмотре беременной, — пальпация (прощупывание) живота. В таких случаях живот очень твердый наощупь. Подобного рода осмотр позволяет лишь предположить нарушение.

Для более точного определения и постановки диагноза используется такой метод диагностики, как тонусометрия. При этом врач использует специальный прибор, оборудованный датчиком, который отображает степень напряженности мышечных волокон.

При проведении УЗИ также можно с легкостью обнаружить данное нарушение. При этом на экране монитора врачи отмечают полное (тотальное) или местное утолщение мышечного слоя матки.

Как проводят лечение гипертонуса матки?

Разобравшись с тем, как проявляется тонус матки, резвившийся во втором триместре, рассмотрим основные направления терапии при данном нарушении.

Для начала необходимо отметить, что если в 1 триместре подобное явление может расцениваться, как результат гормональной перестройки, не требующее вмешательства со стороны врачей, то уже во втором повышение тонуса маточного миометрия не может являться нормой. Поэтому беременная должна всегда прислушиваться к своим ощущениям и при появлении тяжести, или боли внизу живота, в пояснице, необходимо сказать об этом ведущему беременность гинекологу.

Что касается лечения гипертонуса матки, то неотъемлемой его частью является постельный режим и уменьшение физических нагрузок. Для симптоматического лечения нередко назначаются спазмолитики, способствующие расслаблению маточной мускулатуры, в результате чего боль проходит.

Практически во всех случаях, когда подобное явление сопровождают схваткообразные или сильно выраженные тянущие боли, беременную направляют в стационар. Все дело в том, что данное состояние может привести, как самопроизвольному выкидышу, так и к преждевременным родам на более поздних сроках.

Особую роль отводят профилактике тонуса матки, которая заключается в соблюдении более щадящего режима во время вынашивания ребенка: снижении физических нагрузок, исключении психического напряжения, соблюдение режима дня и т.д.

Что нужно знать о тонусе матки при беременности?

Что же это такое повышенный тонус матки, отчего он возникает, сильно ли вредит ребенку и как можно его предотвратить?

Для начала вспомним то, что матка состоит из мышечной ткани, а любая мышца может находиться в расслабленном и напряженном состоянии – тонусе. Для матки свойственны сокращения. Они носят нерегулярный характер, относительно безболезненны, самостоятельно проходят без медицинского вмешательства. Иногда тонус матки повышается, например, на последних неделях срока, когда у беременной начинаются тренировочные схватки и это нормально. Однако если срок еще небольшой, а тонус матки сохраняется длительное время, это может вызвать угрозу прерывания беременности или преждевременных родов. Гипертонус матки может спровоцировать отторжение плодного яйца или ухудшение маточно-плацентарного кровотока, а это чревато внутриутробной гипоксией (недостатком кислорода) плода.

Симптомы тонуса матки при беременности

О том, что у вас повышенный тонус, говорят слабые боли, напряжение, ощущение «камня» внизу живота. Судить о повышенном тонусе как о норме или патологии можно в зависимости от его продолжительности. Если напряжение длится долго, тянущая боль в животе и пояснице не проходит, беременной требуется срочная медицинская помощь.

На ранних сроках беременности гипертонус может возникнуть из-за нехватки прогестерона – гормона, играющего важную роль при зачатии и развитии беременности. Прогестерон не дает матке активно сокращаться, ведь это может вызвать выкидыш. Также повышенный тонус могут вызывать воспалительные процессы, миома или эндометриоз у беременной женщины.

В первом триместре о повышенном тонусе сигнализируют боль или ощущение тяжести в нижней части живота (боль может отдавать в пах, крестец или поясницу). Особенно должны насторожить кровянистые выделения или если боль и дискомфорт не утихают. Из-за напряженных мышц матки сосуды пуповины находятся в сжатом положении, поэтому кислород к плоду поступает в недостаточном количестве, развивается гипоксия. По этой же причине ребенку не поступают в полной мере необходимые для его развития питательные вещества, что может спровоцировать появление у него гипотрофии.

Во втором триместре беременности ребенок активно растет и развивается, поэтому может давить на саму матку и другие внутренние органы, отсюда и повышенный тонус. Гипертонус могут вызвать и многоводие, и резус-конфликт, и неправильная форма самой матки, а также, крупный плод или многоплодие.

В третьем триместре беременности тонус матки может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Также может открыться кровотечение, которое очень опасно как для плода, так и для самой женщины. В таких случаях нужно сразу же обратиться за медицинской помощью.

Как снять тонус матки при беременности?

Чаще всего повышенный тонус матки можно снять дома с помощью спазмолитиков и соблюдения постельного режима. Достаточно просто прилечь отдохнуть и прислушаться к своему внутреннему состоянию. Иногда врач может назначить постельный режим или ограничение физических нагрузок. Также снять повышенный тонус помогает фитотерапия, но только после консультации врача.

Чтобы маточную мускулатуру привести в расслабленное состояние, нередко прибегают к применению папаверина или но-шпы. Допустимо при таком состоянии применение магне-В6.

Диагностика

Повышенный тонус матки во время беременности чаще всего выявляется во время планового осмотра женщины у акушера-гинеколога. В случае необходимости специалист может назначить УЗИ, которое также поможет оценить состояние шейки матки – не происходит ли преждевременного раскрытия, нет ли угрозы прерывания беременности. В зависимости от ситуации доктор назначит беременной или просто покой, или специальные препараты, или выпишет направление на госпитализацию.

Профилактика тонуса матки при беременности

В качестве профилактики гипертонуса матки во время беременности нужно меньше работать, избегать серьезных физических нагрузок, правильно питаться, полноценно высыпаться, выполнять все рекомендации своего лечащего врача. Конечно, будущей маме стоит забыть о вредных привычках, которые могут даже спровоцировать развитие патологий у плода или выкидыш. Не забывайте вовремя проходить УЗИ и другие обследования, сдавать все необходимые анализы. Помните, что беременной женщине ни в коем случае нельзя переживать и нервничать. Чтобы матка не была подвержена сильной нагрузке, ей нужна поддержка. В этом женщине сможет помочь специальный бандаж для беременных, а также удобная одежда и нижнее белье.

Подготовила врач акушер-гинеколог женской консультации №5 ГУЗ «Городская поликлиника №6 г. Гродно», клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии УО «Гродненский государственный медицинский университет» Ванюкевич Маргарита Владимировна.

10 фактов о беременности, которые могут вас удивить (для родителей)

Информация о беременности есть везде. Во время вашего первого пренатального визита ваш врач, скорее всего, даст вам охапку брошюр, которые охватывают каждый тест и триместр.

Несмотря на всю эту информацию, вот 10 распространенных сюрпризов, которые может преподнести беременность.

1. Инстинкт гнездования

Многие беременные женщины испытывают инстинкт гнездования, сильное желание подготовить свой дом для ребенка, убрав и украсив его.

По мере приближения даты родов вы, возможно, будете чистить шкафы или мыть стены — то, о чем вы даже не мечтали на девятом месяце беременности! Это желание подготовить свой дом может быть полезным — после родов у вас будет меньше дел. Но будьте осторожны, чтобы не переусердствовать.

2. Проблемы с концентрацией внимания

В первом триместре усталость и утренняя тошнота могут вызвать у многих женщин чувство усталости и психического расстройства. Но даже у хорошо отдохнувших беременных женщин могут быть проблемы с концентрацией внимания и периоды забывчивости.

Играют роль мысли о ребенке, как и гормональные изменения. Все, включая работу, счета и визиты к врачу, может показаться менее важным, чем ребенок и предстоящие роды. Составление списков может помочь вам запомнить даты и встречи.

3. Перепады настроения

Предменструальный синдром и беременность во многом похожи. Ваши груди набухают и становятся чувствительными, уровень гормонов повышается и понижается, и вы можете чувствовать себя плохо. Если у вас ПМС, у вас, вероятно, будут более сильные перепады настроения во время беременности.Они могут заставить вас перейти от счастья в одну минуту к чувству плача в следующую.

Перепады настроения очень распространены во время беременности. Они, как правило, чаще возникают в первом триместре и ближе к концу третьего триместра.

Многие беременные женщины страдают депрессией во время беременности. Если у вас есть такие симптомы, как проблемы со сном, изменения в привычках питания и перепады настроения в течение более 2 недель, поговорите со своим лечащим врачом.

4. Размер бюстгальтера

Увеличение размера груди является одним из первых признаков беременности.Рост груди в первом триместре обусловлен более высоким уровнем гормонов

эстрогена и прогестерона. Этот рост в первом триместре также может не быть концом — ваша грудь может продолжать расти на протяжении всей беременности!

Размер вашего бюстгальтера также может зависеть от вашей грудной клетки. Когда вы беременны, объем ваших легких увеличивается, поэтому вы можете получать дополнительный кислород, что может привести к увеличению размера грудной клетки. Во время беременности вам может понадобиться заменить бюстгальтер несколько раз.

5. Изменения кожи

Ваши друзья говорят, что у вас сияние во время беременности? Это один из многих эффектов, которые могут возникнуть в результате гормональных изменений и растяжения кожи.

Беременные женщины имеют повышенный объем крови, чтобы обеспечить дополнительный приток крови к матке и другим органам, особенно к почкам. Больший объем приносит больше крови в сосуды и увеличивает секрецию сальных желез.

У некоторых женщин на лице появляются коричневатые или желтоватые пятна, называемые хлоазмой, или «маской беременности». А некоторые заметят темную линию по средней линии нижней части живота, известную как linea nigra (или linea negra). Также у них может быть гиперпигментация (потемнение кожи) сосков, наружных половых органов и анальной области. Это потому, что гормоны беременности заставляют организм вырабатывать больше пигмента.

Этот повышенный пигмент может быть неравномерным, поэтому потемневшая кожа может выглядеть как цветные пятна. Хлоазму нельзя предотвратить, но использование солнцезащитного крема и избегание ультрафиолетового излучения могут свести к минимуму ее последствия.

Угревая сыпь часто возникает во время беременности, потому что сальные железы кожи вырабатывают больше жира. А родинки или веснушки, которые были у вас до беременности, могут стать больше и темнее. Большинство этих изменений кожи должно пройти после родов.

Многие беременные женщины также страдают потницей, вызванной сыростью и потливостью. В целом, беременность может быть болезненным периодом для женщины. Растяжение кожи на животе может вызвать зуд и шелушение. Ваш врач может порекомендовать кремы для успокоения сухой или зудящей кожи.

6. Волосы и ногти

Во время беременности у многих женщин наблюдается изменение текстуры и роста волос. Гормоны могут заставить ваши волосы расти быстрее и меньше выпадать. Но эти изменения волос обычно не являются постоянными. Многие женщины теряют часть волос в послеродовой период или после прекращения грудного вскармливания.

Некоторые женщины замечают, что у них растут волосы в нежелательных местах, например, на лице, животе или вокруг сосков. Изменения текстуры волос могут сделать их более сухими или жирными. У некоторых женщин даже меняется цвет волос.

Ногти, как и волосы, могут меняться во время беременности. Дополнительные гормоны могут заставить их расти быстрее и становиться сильнее. Некоторые женщины, тем не менее, обнаруживают, что их ногти легче расслаиваются и ломаются во время беременности. Как и изменения в волосах, изменения ногтей не являются постоянными. Если ваши ногти легче ломаются и ломаются во время беременности, держите их подстриженными и избегайте химических веществ в лаке для ногтей и жидкости для снятия лака.

7. Размер обуви

Даже несмотря на то, что вы не можете влезть ни в одну из своих добеременных вещей, у вас все еще есть обувь, верно? Может быть — а может и нет.Излишняя жидкость в их беременных телах означает, что у многих женщин опухают ноги и им нужно носить обувь большего размера. Обувь без шнурков большего размера может быть более удобной, особенно в летние месяцы.

8. Подвижность суставов

Во время беременности в организме вырабатывается гормон релаксин, который, как считается, помогает подготовить лобковую область и шейку матки к родам. Релаксин ослабляет связки в вашем теле, делая вас менее стабильным и более подверженным риску получения травм. Легко перенапрячься или перенапрячься, особенно суставы таза, нижней части спины и коленей.Выполняя упражнения или поднимая предметы, двигайтесь медленно и избегайте резких рывков.

9. Варикозное расширение вен, геморрой и запор

Варикозное расширение вен, обычно обнаруживаемое на ногах и в области гениталий, возникает, когда кровь скапливается в венах, расширенных гормонами беременности. Варикозное расширение вен часто проходит после беременности. Чтобы предотвратить их:

  • не стойте и не сидите в течение длительного времени
  • носите свободную одежду
  • носите поддерживающий бандаж
  • поднимайте ноги, когда сидите

Геморрой — варикозное расширение вен прямой кишки — часто встречается во время беременности также.Объем крови увеличился, и матка давит на таз. Таким образом, вены в прямой кишке могут увеличиться в гроздья винограда. Геморрой может быть очень болезненным, кровоточить, чесаться или жалить, особенно во время или после дефекации.

Запор — еще одна распространенная проблема беременных. Это происходит потому, что гормоны беременности замедляют прохождение пищи через желудочно-кишечный тракт. На более поздних стадиях беременности матка может давить на толстую кишку, что затрудняет беременность.А запоры могут способствовать геморрою, потому что напряжение при ходьбе может привести к расширению вен прямой кишки.

Лучший способ справиться с запорами и геморроем — это предотвратить их. Соблюдение диеты, богатой клетчаткой, ежедневное употребление большого количества жидкости и регулярные физические упражнения могут помочь поддерживать нормальный уровень массы тела. Также могут помочь смягчители стула (не слабительные). Если у вас есть геморрой, поговорите со своим лечащим врачом о креме или мази, которые могут его уменьшить.

10. Вещи, которые выходят из вашего тела во время родов

Итак, вы пережили перепады настроения и геморрой и думаете, что ваши сюрпризы закончились.Но день, когда вы родите, вероятно, преподнесет самые большие сюрпризы.

Во время беременности жидкость окружает вашего ребенка в амниотическом мешочке. Этот мешок рвется (или «разрывается») в начале или во время родов — момент, обычно называемый отхождением вод. У большинства рожениц схватки начинаются до того, как отойдут воды. Иногда врачу приходится разрывать амниотический мешок (если шейка матки уже раскрыта).

Сколько воды вы можете ожидать? У доношенного ребенка около 2-3 стаканов амниотической жидкости.Некоторые женщины могут испытывать сильное желание помочиться, что приводит к потоку жидкости, когда у них отходят воды. Другие могут чувствовать только стекание по ноге, потому что голова ребенка действует как пробка, предотвращающая утечку большей части жидкости.

Амниотическая жидкость, как правило, сладко пахнущая, бледная или бесцветная. Она заменяется вашим телом каждые 3 часа, так что не удивляйтесь, если вы продолжите выделять жидкость, около чашки в час, до родов.

Во время родов из вашего тела могут выйти и другие неожиданные вещества.У некоторых женщин появляется тошнота и рвота. У других диарея до или во время родов, а также отхождение газов. Во время потужной фазы родов вы можете потерять контроль над своим мочевым пузырем или кишечником.

План родовспоможения может помочь сообщить вашим поставщикам медицинских услуг о том, как вести себя в этих и других аспектах родовспоможения.

Когда вы беременны, вас ждет множество сюрпризов, но нет ничего приятнее, чем то, что вы почувствуете, когда ваш новорожденный окажется у вас на руках!

Периоперационное ведение беременных женщин, подвергающихся неакушерским хирургическим вмешательствам

РЕФЕРАТ

Неакушерских хирургических вмешательств во время беременности следует по возможности избегать, но когда хирургическое вмешательство требуется, акушер должен быть частью периоперационной бригады.В целом предоперационная оценка одинакова независимо от того, беременна ли женщина, но сердечно-сосудистые, легочные, гематологические и почечные изменения во время беременности могут увеличить хирургический риск и должны быть приняты во внимание. Особые аспекты ведения включают лабораторные изменения, связанные с беременностью, сроки операции, выбор анестезии, меры предосторожности при интубации, положение пациента, предоперационный анализ крови, интраоперационный мониторинг плода и профилактику венозной тромбоэмболии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
  • Хирургическое вмешательство увеличивает риск осложнений во время беременности, включая преждевременные роды.

  • Операция, которая не может быть отложена до родов, по возможности должна проводиться во втором триместре.

  • Во время операции беременные женщины должны находиться в положении с наклоном влево под углом 30°, чтобы избежать компрессии полой вены.

  • Предпочтительна нейроаксиальная анестезия, если это возможно.

  • Низкомолекулярный гепарин в профилактических дозах рекомендуется периоперационно для предотвращения венозной тромбоэмболии.

Во время беременности происходят важные физиологические изменения, которые оптимизируют исходы для матери и плода, но повышают риск во время операции. Приспособление к нормальным изменениям, а также выявление и устранение факторов риска должны определять периоперационное планирование.

В этой статье рассматриваются физиологические изменения во время беременности, значение для периоперационного ведения неакушерской хирургии и практические заметки по клиническому ведению.

НЕАКУСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ РЕДКАЯ И РИСКОВАЯ

От 0.От 2% до 2,0% беременных женщин подвергаются неакушерским хирургическим вмешательствам. 1,2 В порядке частоты наиболее распространенными процедурами являются аппендэктомия, холецистэктомия, хирургия придатков (при перекруте или новообразованиях), восстановление после травмы, хирургия тонкокишечной непроходимости и хирургия груди. 2–4

Национальная программа повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов сообщила о частоте послеоперационных осложнений у беременных на уровне 5,8%. Осложнения включали повторную операцию в течение 30 дней (3,6%), инфекции (2%), раневые проблемы (1.4%), респираторные осложнения (2%), тромбоэмболические осложнения (0,5%), потребность в переливании крови (0,2%) и смерть (0,25%). 4

Исследование 5591 беременной женщины на Тайване 5 показало, что частота следующих послеоперационных осложнений была выше, чем у небеременных женщин:

  • Сепсис (отношение шансов [ОШ] 1,75, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,47–2,07)

  • Пневмония (ОШ 1,47, 95% ДИ 1,01–2,13) ​​

    90
  • . 29, 95% ДИ 1,08–1,54)

  • Смерть (ОШ 3,94, 95% ДИ 2,62–5,92).

Одним из наиболее распространенных и пугающих акушерских осложнений являются преждевременные роды. В серии из 86 беременных, перенесших неакушерские операции в период с 1992 по 2014 г., частота составила 41%, несмотря на низкую частоту интраоперационных и ближайших послеоперационных осложнений. 6

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ВОПРОСЫ

Беременность влияет на сердечно-сосудистую систему несколькими способами, которые важно понимать.Ведущей причиной смерти, связанной с беременностью, в Соединенных Штатах являются сердечно-сосудистые заболевания: в 2015 г. на 100 000 живорождений приходилось 17,2 случая смерти. 8

Увеличение кровотока, вазодилатация

При беременности сердечный выброс увеличивается на 40% за счет увеличения объема плазмы (что также приводит к дилюционной анемии), базальная частота сердечных сокращений увеличивается на 10%, вазодилатация приводит к снижение системного артериального давления на 10-20 мм рт. 9 Эти изменения приводят к усилению гипотензивного ответа как на общую, так и на спинальную анестезию. 2

При обследовании сердечно-сосудистой системы выявляют множественные признаки увеличения кровотока (табл. 1). 10

ТАБЛИЦА 1

Доброкачественные изменения сердечно-сосудистой системы при беременности

Примечание. Стойкий третий тон сердца (галоп) или любой диастолический шум являются ненормальными и требуют немедленной оценки. 2

Специальное обследование сердечно-сосудистой системы обычно не требуется

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов по предоперационному обследованию сердца при внесердечных хирургических вмешательствах 2014 г. рекомендуют один и тот же подход для беременных и небеременных пациентов. 11 Акушерские пациентки редко нуждаются в диагностических исследованиях сердечно-сосудистой системы.

Некоторые электрокардиографические изменения (таблица 1) могут быть связаны с подъемом сердца из-за увеличенной матки и увеличением объема крови. 12

Эхокардиографию можно безопасно использовать во время беременности. 13 Его показаниями являются оценка основного врожденного порока сердца, заболеваний сердечных клапанов, нового нефизиологического шума или третьего или четвертого тона сердца. 14

Примечание. Для беременных женщин с заболеванием сердца индекс CARPREG (болезнь сердца при беременности) II полезен для предоперационной оценки (таблица 2). 8

ТАБЛИЦА 2

Сердечно-сосудистые заболевания во время беременности (CARPREG) II, индекс риска

ВОЗМОЖНОСТИ ДЫХАНИЯ

Растущая матка давит на диафрагму, сужая легкие и уменьшая функциональную остаточную емкость примерно на 20%, когда пациентка находится в вертикальном положении и 50-70% в лежачем положении. 15,16 Минутный объем и дыхательный объем увеличиваются во время беременности примерно на 35%, предрасполагая пациенток к респираторному алкалозу. 17 Таким образом, можно ожидать более быстрой индукции при ингаляционной анестезии. 2

Несмотря на ожидаемые легочные изменения, связанные с беременностью, тахипноэ следует рассматривать как необычное явление и требует официальной оценки. Если пациент внезапно начинает учащенно дышать, оцените легочную эмболию. 17

Легочная предоперационная оценка и оптимизация

Попытки установить эндотрахеальную трубку терпят неудачу примерно в 1 из 300 случаев во время беременности, что примерно в 10 раз выше, чем в общей популяции. 18,19

Анестезиологи должны учитывать снижение функциональной остаточной емкости легких, возможный повышенный отек дыхательных путей и снижение доставки кислорода вследствие физиологической анемии беременных как факторы риска гипоксической дыхательной недостаточности. 2

Официальных руководств по предоперационной оценке состояния легких у беременных не опубликовано. Наиболее важной целью оценки является выявление рисков затруднения проходимости дыхательных путей и аспирации. В 2003 г. Американское общество анестезиологов обновило свои общие рекомендации по лечению затрудненных дыхательных путей, 20 , а Mhyre et al. 21 в 2011 г. предложили алгоритм специально для сложных интубаций в акушерстве.

Класс 4 по Маллампати используется для оценки состояния дыхательных путей. Класс 3 (т. е. у пациентки, высунувшей язык, видны мягкое и твердое небо и основание язычка, но не миндалины, или видно только твердое небо) указывает на повышенную вероятность того, что масочная вентиляция и эндотрахеальная интубация будут затруднены. . Для пациентов этого класса должны быть приняты все меры по защите дыхательных путей. 21,22

Для пациентов, которые должны лежать на спине и в ожидании периодов апноэ (например, перед эндотрахеальной интубацией), следует использовать дополнительный кислород, и настоятельно рекомендуются маневры расширения легких для предотвращения ателектаза. 17,23

При появлении «трудных» дыхательных путей рассмотрите возможность использования эндотрахеальных трубок меньшего размера и оптоволоконной интубации. 2

ПОЧЕЧНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Анатомические изменения беременной матки вызывают некоторую степень застоя мочи и дилатацию чашечно-лоханочной системы, повышая предрасположенность к развитию инфекций мочевыводящих путей. 2,24

Кроме того, повышение скорости клубочковой фильтрации на 50 % и другие изменения, связанные с беременностью, могут привести к увеличению или уменьшению определенных лабораторных показателей, поэтому важно знать «нормальную беременность» (таблица 3). ). 24–26 Увеличение объема плазмы снижает уровень альбумина в сыворотке в среднем на 1 мг/дл. Это может привести к снижению уровня кальция в сыворотке, хотя ионизированный кальций остается в пределах нормы. 26

ТАБЛИЦА 3

Изменения лабораторных показателей при беременности

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

При беременности объем массы эритроцитов увеличивается, но объем плазмы увеличивается больше, что приводит к дилюционной анемии. 27 В то же время при беременности риск тромбоза глубоких вен в 6–10 раз выше, чем у женщин того же возраста. 28 Это прокоагулянтное состояние связано с повышенной продукцией факторов свертывания крови I, II, V, VII, VIII, X и XII и снижением факторов фибринолитической системы. 29

Поэтому периоперационное ведение должно включать профилактику тромбоза глубоких вен 30 низкомолекулярным гепарином (НМГ) в профилактических дозах. 31,32

Некоторые акушеры обычно меняют антикоагулянтную терапию с НМГ на нефракционированный гепарин после 37-й недели беременности в ожидании родов или экстренного кесарева сечения.Однако профиль безопасности НМГ выше, чем у нефракционированного гепарина при беременности, с более низким риском кровотечения, гепарин-индуцированной тромбоцитопении и гепарин-ассоциированного остеопороза. 33 Кроме того, несколько факторов повышают биодоступность НМГ: он не проникает через плаценту, меньше дезактивируется тканевыми белками из-за меньшего молекулярного размера, 34,35 , а его период полувыведения и объем распределения увеличиваются во время беременности. 36

Рассмотреть резус-группу крови

Если хирургическое вмешательство сопряжено с риском травмы матки и внутриутробного кровотечения, перед операцией следует определить группу крови матери.

Если мать резус-отрицательная, а плод резус-положительный, матери следует ввести анти-D-иммуноглобулин, чтобы свести к минимуму или предотвратить изоиммунизацию матери и плода. 37 В целом Американский колледж акушеров и гинекологов 38 рекомендует профилактическое введение анти-D-иммуноглобулина несенсибилизированным резус-отрицательным женщинам на сроке 28 недель беременности. После рождения, в случае Rh D-положительных новорожденных, все подтвержденные несенсибилизированные резус-D-отрицательные женщины должны получить анти-D-иммуноглобулин в течение 72 часов после родов (уровень доказательности А). 38

Анемия

Консенсус Network for the Advancement of Patient Blood Management, Haemostasis, and Thrombosis для лечения анемии во время беременности рекомендует введение железа внутривенно пациентам с тяжелой железодефицитной анемией (гемоглобин < 8 г/дл) или впервые диагностированная железодефицитная анемия после 34 недель гестационного возраста. 39 Если пациенту требуется переливание эритроцитарной массы, в идеале на это не должны влиять произвольные уровни гемоглобина.У пациентов без кровотечений переливание одной единицы эритроцитарной массы может быть рассмотрено, когда уровень гемоглобина составляет менее 6 г/дл.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ВОПРОСЫ

Гастроэзофагеальный рефлюкс часто встречается у беременных из-за того, что растущая матка занимает больше брюшного пространства, а прогестерон способствует замедлению времени опорожнения желудка и снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Рекомендуется периоперационное использование прокинетиков, антацидных препаратов и стратегии профилактики рефлюкса (например, приподнятое изголовье кровати не менее чем на 15°, голодание в течение 8 часов). 40 Однако следует избегать энтеральных антацидов в виде частиц (т. е. коллоидных суспензий, содержащих гидроксид алюминия или магния), которые повышают риск пневмонита при аспирации. 41

У беременных женщин перед операцией должно быть полное желудочное содержимое. Если необходима интубация, показан протокол быстрой последовательной интубации. 2

Беременность вызывает некоторые изменения функции печени (таблица 3). 40

ЭНДОКРИННЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Гормональные изменения во время беременности имеют решающее значение для гомеостаза матери и плода. 40 Изменения происходят во многих системах, включая щитовидную железу, а также в метаболизме глюкозы и надпочечников. 42

Хорионический гонадотропин человека структурно подобен тиреотропному гормону (ТТГ), что приводит к подавлению ТТГ в первом триместре. Пик хорионического гонадотропина человека приходится на конец первого триместра, а ТТГ имеет тенденцию к нормализации к концу беременности. Уровни свободного трийодтиронина и свободного тироксина, как правило, остаются стабильными на протяжении всей беременности, и их измерение предпочтительнее общего уровня гормонов, учитывая снижение циркулирующего альбумина при разбавлении и увеличение тиреоидсвязывающего глобулина. 42,43

Клетки островков поджелудочной железы склонны к гипертрофии, что приводит к повышению уровня инсулина в сыворотке крови, что способствует эпизодам гипогликемии на ранних сроках беременности. Однако рост плаценты и повышенная секреция плацентарного лактогена повышают резистентность к инсулину, что может способствовать развитию гестационного диабета у генетически предрасположенных пациенток. 40

Во время беременности гипофиз имеет тенденцию к увеличению примерно на одну треть, хотя это почти никогда не приводит к симптомам компрессии перекреста зрительных нервов.Уровень пролактина постепенно увеличивается на протяжении всей беременности, что способствует выработке молока. 42

Плацента также вырабатывает кортикотропин-высвобождающий гормон, который увеличивает выработку кортикотропина и кортизола. Может быть трудно определить, указывает ли повышенный уровень кортизола в сыворотке или слюне на нормальное или патологическое состояние. 44

ОБЩИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Сроки операции

Плановую операцию следует отложить до родов, но неотложные процедуры, необходимые для спасения жизни пациентки, следует проводить независимо от срока беременности. 45

Хотя пациенты могут быть уверены, что анестезирующие газы не оказывают тератогенного действия, операция в первом триместре может повлиять на оставшуюся часть беременности. 23 Третий триместр представляет самый высокий риск как для матери, так и для плода; в это время хирургическое вмешательство становится более технически сложным, а более высокие потребности плода в перфузии увеличивают риск гипоксии плода.

Если есть выбор, второй триместр — лучшее время для проведения необходимой операции.

Включить акушера в команду

Американский колледж акушеров и гинекологов и Американское общество анестезиологов рекомендуют привлекать акушера-специалиста для оценки и ведения беременных женщин, нуждающихся в любой хирургической или инвазивной процедуре. Во время процедуры должен присутствовать акушер, имеющий право на кесарево сечение, и бригада педиатров или неонатологов.

Минимально инвазивный метод лучше

В частности, для пациентов, нуждающихся в абдоминальной хирургии, лапароскопический подход предпочтителен для снижения риска осложнений для плода. 46,47

Избегайте положения лежа на спине

Во втором и третьем триместрах беременности матка сдавливает нижнюю полую вену, когда пациентка лежит горизонтально, уменьшая венозный возврат примерно на 30% с последующим снижением сердечного выброса и плацентарная перфузия. По этим причинам пациенты должны лежать на боку во время операции. 48 В исследовании с использованием магнитно-резонансной томографии 49 максимальная аортокавальная декомпрессия была достигнута при наклоне влево на 30°.

Анестезиолог должен расположить пациента в положении лежа на левом боку под углом 30° и поддерживать нормоволемию, сатурацию кислорода выше 95% и нормальное артериальное давление углекислого газа. 45,50

Предоперационные диагностические тесты

Наиболее часто требуемые тесты включают гематокрит и предоперационный анализ группы крови и антител. В противном случае рутинное предоперационное обследование не оправдано для большинства пациентов без активного системного сопутствующего заболевания. 23,51 Необходимость в других исследованиях основана на факторах риска и предрасполагающих состояниях. 2,12,52

Мониторинг плода

Жизнеспособные плоды старше 23 недель гестационного возраста (или > 22 недель в некоторых центрах) должны находиться под непрерывным мониторингом и одновременным мониторингом сократительной активности во время любой хирургической процедуры.

ВОПРОСЫ ПО АНЕСТЕЗИИ

Выявление факторов риска осложнений, связанных с индукцией анестезии, имеет первостепенное значение. В дополнение к физикальному обследованию клиницисты должны узнать о личном и семейном анамнезе нарушений свертываемости крови, коагулопатии и осложнений, связанных с анестезией (например, злокачественная гипертермия). 23

Риск осложнений и смертности от анестезии во время беременности в наибольшей степени связан с отеком дыхательных путей, рестриктивной физиологией легких и аспирацией. 53 Другими факторами риска являются эклампсия или преэклампсия, послеродовой шок, тромбоэмболия легочной артерии, ожирение, неконтролируемая артериальная гипертензия и экстренное хирургическое вмешательство. 54,55

Более широкое использование регионарной анестезии вместо общей анестезии 56 во время родов привело к снижению смертности.Hawkins et al. 57 обнаружили снижение на 59% (с 2,9 до 1,2 смертей на миллион пациентов) связанной с анестезией материнской смертности в период с 1991 по 2002 год по сравнению с 1979-1990 годами. Относительный риск смерти во время общей анестезии снизился с 6,7 до 1996 г. до 1,7 после этого года. Улучшения были связаны с уменьшением общей анестезии, так как частота регионарной анестезии за это время увеличилась.

Предпочтительна нейроаксиальная анестезия

По возможности предпочтительна нейроаксиальная анестезия.Однако на нейроаксиальную анестезию во время беременности влияют специфические изменения в центральной нервной системе. Набухание эпидуральной вены и уменьшение объема эпидурального пространства увеличивают распространение эпидурально введенных местных анестетиков, а также риск кровавой спинномозговой пункции. 2

Антикоагулянтная терапия при нейроаксиальной анестезии у беременных и небеременных пациентов одинакова. Перед выполнением нейроаксиальной процедуры рекомендуется подождать не менее 12 часов (для профилактических доз) и 24 часов (для полных антикоагулянтных доз) после введения последней дозы НМГ и 6 часов после инфузии нефракционированного гепарина. 31

Применение аспирина

Пациентам, принимающим низкие дозы аспирина, может быть назначено хирургическое вмешательство. Совместное исследование низких доз аспирина при беременности 58 не выявило повышенного риска кровотечения у пациенток, принимавших аспирин со спинномозговой анестезией, хотя они обнаружили незначительное увеличение потребности в аллогенном переливании крови. Рандомизированное сравнение аспирина с плацебо не выявило связи низких доз аспирина во время беременности с осложнениями эпидуральной анестезии. 59

БАЛЛЫ ДЛЯ ВЗЯТИЯ НА ДОМУ

Периоперационная оценка беременной пациентки, перенесшей операцию, аналогична оценке небеременной пациентки; однако необходимо принимать во внимание физиологические изменения во время беременности.

При принятии диагностических и терапевтических решений не следует пренебрегать матерью и не отказывать ей в необходимом уходе с целью защиты плода.

Для любой плановой операции предпочтительно подождать до послеродового периода.Однако, если операция необходима, ее лучше всего проводить во втором триместре. Неотложная хирургия должна проводиться независимо от срока беременности. Предпочтительным доступом к абдоминальной хирургии является лапароскопия.

Предпочтительным анестезиологическим подходом является нейроаксиальная анестезия, если это возможно.

Тесное общение между терапевтом, акушером-гинекологом и анестезиологом имеет первостепенное значение для оптимизации ресурсов и клинических результатов хирургического акушерства.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

Авторы не сообщают о соответствующих финансовых отношениях, которые в контексте их взносов могли бы быть восприняты как потенциальный конфликт интересов.

  • Copyright © 2021 The Cleveland Clinic Foundation. Все права защищены.

Понимание того, как 4 патологических результата УЗИ связаны с риском выкидыша | Your Pregnancy Matters

В мире электронных медицинских карт пациенты иногда получают доступ к результатам визуализации своей беременности до того, как у них появляется возможность посетить своего врача для ознакомления с результатами.Такие слова, как «ненормальный» или «кровоизлияние», могут вызывать опасения по поводу повышенного риска выкидыша.

Это особенно актуально после УЗИ первого триместра. Во время этого исследования мы измеряем три параметра, которые говорят нам о том, развивается ли плод, как ожидалось:

  • Желточный мешок
  • Длина от темени до крестца
  • Частота сердечных сокращений

Мы также рассматриваем другие характеристики, которые могут повлиять на результат беременности, такие как наличие субхориального кровоизлияния или кровотечения между мешком и маткой.

Пациенты часто спрашивают: «Если на УЗИ в первом триместре беременности все выглядит нормально, можно ли ожидать выкидыша?» К сожалению, это никогда не бывает действительно так до родов. Средняя беременность имеет приблизительно 5% риск выкидыша. Однако, если не обнаружено ничего необычного со всеми четырьмя этими маркерами, пациенты, вероятно, не входят в группу повышенного риска.

Не каждое отклонение от нормы означает, что что-то не так. Например, меньшее, чем ожидалось, число от макушки до крестца (от головы до низа) может означать, что ваша беременность не так далеко, как вы думали.

Однако некоторые аномальные показания вызывают беспокойство, особенно если смотреть вместе. Исследование 2018 года показало, что при беременности с сочетанием низкой частоты сердечных сокращений плода и небольшой длины от макушки до крестца риск выкидыша увеличивается с 5% до 21%. Тем не менее, 20% беременностей с обоими аномальными результатами завершились успешными живыми родами.

Итак, что означают эти маркеры для вашей беременности? Общего ответа нет – каждая пациентка должна обсудить свои результаты со своим лечащим врачом.А пока я хотел бы поделиться обзором этих результатов, чтобы вы знали, чего ожидать при последующем посещении.

Похожие чтения: Беременность без УЗИ? Плюсы и минусы

4 аномальные результаты УЗИ

Frontiers | Дефицит релаксина приводит к дисфункции маточных артерий во время беременности у мышей

Введение

Нормальный рост и развитие плода зависят от адекватной доставки кислорода и питательных веществ к плаценте в сочетании со значительным увеличением сердечного выброса у матери, объема плазмы и маточного кровотока (Osol and Mandala, 2009; Conrad and Davison, 2014) .Многие из этих материнских сердечно-сосудистых адаптаций находятся под влиянием циркулирующих стероидных гормонов и факторов роста (Chang and Lubo, 2008; Hu et al., 2011; Corcoran et al., 2014). Несмотря на увеличение маточного кровотока, глобальное маточное перфузионное давление поддерживается относительно постоянным во время беременности из-за снижения сосудистого сопротивления. Структурная и функциональная адаптация маточных артерий во время беременности опосредует снижение сосудистого сопротивления в этом сосудистом русле (Veerareddy et al., 2002; Осол и Мандала, 2009 г.; Мандала и Осол, 2012). Неспособность сосудистой сети матки должным образом адаптироваться к беременности ухудшает плацентарную перфузию, при этом хроническое снижение маточного кровотока связано с задержкой роста плода и его смертью (Lang et al., 2003).

Вазоконстрикция в ответ на повышение внутрипросветного давления, миогенный тонус, является фундаментальным свойством, регулирующим кровоток во многих артериях (Veerareddy et al., 2002; Davis, 2012). На поздних сроках гестации миогенный тонус значительно снижен в маточных, брыжеечных и почечных артериях (Sherwood et al., 1980; Мейер и др., 1993; Новак и др., 2002; Вераредди и др., 2002 г.; Кук и Дэвидж, 2003 г.; Сяо и др., 2010). Снижение миогенного тонуса маточных артерий вместе с дополнительными функциональными адаптациями, включая активацию эндотелийзависимой вазодилатации и рефрактерность гладких мышц к сосудосуживающим стимулам (Ni et al., 1997; Veerareddy et al., 2002; Cooke and Davidge, 2003; Chang). и Lubo, 2008; Withers et al., 2009; Hu et al., 2011), все они способствуют усилению перфузии маточно-плацентарной единицы.Неполная функциональная и структурная адаптация сосудов матки во время беременности провоцирует серьезные осложнения беременности, включая задержку роста плода, гипертензию беременных и преэклампсию (Osol and Mandala, 2009).

Пептидный гормон релаксин играет важную роль в опосредовании некоторых почечных и системных гемодинамических адаптаций матери во время беременности (Conrad and Davison, 2014). Самые высокие концентрации циркулирующего релаксина возникают во время беременности, при этом уровни различаются между видами.Уровни релаксина достигают пика во второй половине беременности у грызунов (Sherwood et al., 1980), а у человека — в конце первого триместра (Stewart et al., 1990). С этим увеличением уровня релаксина у беременных женщин коррелирует снижение сопротивления маточных и почечных артерий (Smith et al., 2006). Важно отметить, что женщины с недостаточностью яичников, забеременевшие с помощью донорских яйцеклеток, оплодотворения in vitro или переноса эмбрионов (без измеряемого циркулирующего релаксина), не подвергаются системной вазодилатации во время беременности и подвергаются повышенному риску развития неблагоприятных исходов беременности (Conrad и Дэвисон, 2014).

В нескольких исследованиях изучалось влияние эндогенного релаксина на сосудистую сеть матки во время беременности. Рецепторы релаксина (RXFP1) обнаружены в почечных артериях мышей и крыс, аорте (Novak et al., 2006; Ferreira et al., 2009; Jelinic et al., 2014) и маточных артериях (Vodstrcil et al., 2012) беременных. мыши и крысы. Введение моноклональных антител (MCA1) для нейтрализации циркулирующего релаксина у беременных крыс ослабляло почечную и системную вазодилатацию (Novak et al., 2001) и повышало пассивную окружную жесткость стенки маточной артерии (Vodstrcil et al., 2012). Это было первое свидетельство того, что дефицит релаксина может влиять на функцию сосудов во время беременности. Более поздние исследования на мышах с дефицитом релаксина ( Rln -/- ) продемонстрировали нарушение реактивности брыжеечных артерий (Marshall et al., 2016, 2017a) и нарушение ремоделирования маточных артерий (Gooi et al., 2013), связанное с более жесткими маточными артериями. и снижение веса плода. В этом исследовании мы проверили гипотезу о том, что дефицит релаксина во время беременности нарушает нормальную адаптацию функции маточных артерий, тем самым влияя на рост плода.Цели этого исследования заключались в изучении дефицита релаксина: (i) повышения миогенного тонуса маточных артерий во время беременности и (ii) нарушения эндотелий-зависимой вазодилатации, индуцированной агонистами. Многогенный количественный ПЦР-массив также использовался для исследования сигнальных молекул, лежащих в основе измененных механизмов функции маточных артерий.

Материалы и методы

Животные

Все эксперименты на животных были одобрены Комитетом по этике экспериментов на животных Мельбурнского университета (AECC 1212387) и проводились в соответствии с Кодексом практики Австралии и рекомендациями Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям.В этом исследовании использовались мыши Rln -/- , подвергнутые обратному скрещиванию на фоне C57BL/6J с поколением F 14 , и однопометные мыши дикого типа ( Rln +/+ ) той же линии (Zhao et al. ., 1999). Мышей содержали в помещении для животных Мельбурнского университета, расположенном в Школе биологических наук, с циклом 12 часов свет: 12 часов темнота при 20°C, с доступом к стандартным пищевым гранулам (Барасток, Пакенхэм, Вик, Австралия) и воде. вволю . Генотипы мышей подтверждали анализом ушных зажимов с помощью ОТ-ПЦР, как описано ранее (Zhao et al., 1999). Подходящие по возрасту (3-5 месяцев) мыши Rln +/+ и Rln -/- были исследованы в двух когортах, небеременных (течка) и поздних беременных (17,5 день беременности).

Сбор проб и изоляция маточных артерий

В день эксперимента мышей взвешивали, анестезировали 2% изофлураном и подвергали эвтаназии путем смещения шейных позвонков. Маточные артерии выделяли в ледяной физиологический раствор Кребса с HEPES (PSS-HEPES), содержащий (мМ): NaCl 112, NaHCO 3 25, KCl 4.7, MgSO 4 1,2, KH 2 PO 4 0,7, HEPES 10, D -глюкоза 11,6 и CaCl 2 2,5 (pH 7,4). Магистральные маточные артерии тщательно очищали от рыхлой соединительной и жировой ткани. Правая маточная артерия использовалась для миографии давлением, а левая — для проволочной миографии. Оставшиеся сегменты артерий быстро замораживали в жидком азоте и хранили при температуре -80°C для последующего анализа.

Миография давления

Непротекающие сегменты маточной артерии канюлировали на стеклянных микропипетках миографа давления (Living Systems Instrumentation, Burlington, VT, USA) и измеряли наружный диаметр с помощью видеомикроскопии (программное обеспечение Diamtrak, Adelaide, SA, Australia).Эксперименты проводили в отсутствие внутрипросветного потока, с непрерывной суперфузией (4 мл/мин) с PSS-HEPES при 37°С. В начале каждого эксперимента артерии акклиматизировались в течение 40 минут при 50 мм рт.ст. Затем тестировали жизнеспособность гладких мышц и эндотелиальных клеток, как описано ранее (Tare et al., 2011). Развитие миогенного тонуса оценивали в диапазоне внутрипросветного давления 10–120 мм рт. ст. (10, 30, 50, 60, 80, 100, 120 мм рт. ст.) с повышением давления каждые 10 мин. Это повторяли после 30-минутной предварительной инкубации с метиловым эфиром N ω -нитро- L -аргинина (L-NAME; 200 мкмоль/л) и L-NAME и индометацином (Indo; 1 мкмоль/л) для исследовать вклад оксида азота (NO) и простаноидов соответственно в модуляцию миогенного тонуса.Для определения артериального пассивного диаметра при каждом давлении в конце каждого эксперимента протокол повышения давления повторяли в 0 ммоль/л кальций (Ca 2+ ), содержащем PSS-HEPES и 2 мМ EGTA (после 30 минут воздействия). предварительная инкубация в буфере).

Проволочная миография

Индуцированную агонистом сосудистую реактивность оценивали, как описано ранее (Leo et al., 2014a,b). Вкратце, основные маточные артерии длиной ~ 2 мм монтировали на четырехканальном проволочном миографе (Danish Myo Technology, Орхус, Дания).Для изучения сокращения, опосредованного альфа-адренорецепторами, артерии подвергались воздействию увеличивающихся концентраций агониста α 1 -адренорецепторов, фенилэфрина (ФЭ, 1–0,1 ммоль/л), применяемых кумулятивно. Сокращения выражали в процентах от сокращения, вызванного 100 мМ физиологическим раствором с высоким содержанием калия (KPSS, изотоническая замена Na + на K + ). Для оценки эндотелийзависимой и -независимой вазодилататорной функции маточные артерии подвергали предварительному сокращению до аналогичного уровня (60-70% от максимального КПСС-сокращения) с помощью ФЭ (0.1–3 мкмоль/л) и кривые концентрация-ответ на эндотелийзависимые агонисты ацетилхолина (АХ, от 0,1 нмоль/л до 10 мкмоль/л) или брадикинина (БК, от 0,1 нмоль/л до 1 мкмоль/л), эндотелий-независимые агонисты натрия нитропруссид (SNP, от 0,1 нмоль/л до 10 мкмоль/л) и илопрост (от 0,1 нмоль/л до 1 мкмоль/л) (Marshall et al., 2016). Расслабление выражали в процентах от уровня предконстрикции. Также изучали ответы на АХ и БК через 30 мин инкубации с различными комбинациями фармакологических блокаторов, включая L-NAME и Indo.Остаточная релаксация после блокады синтазы оксида азота (NOS) и циклооксигеназы (ЦОГ) объясняется гиперполяризацией эндотелия (EDH). Вклад активированных кальцием калиевых каналов средней и малой проводимости в ЭДГ-опосредованную релаксацию оценивали путем предварительной инкубации с TRAM-34 (5 мкмоль/л) и апамином (0,1 мкмоль/л) соответственно в присутствии L -ИМЯ + Индо.

Массив для количественной ПЦР

Замороженные маточные артерии беременных Rln +/+ ( n = 5) и Rln -/- ( n = 5) мышей помещали в предварительно охлажденные Wig-3LBug3 ® и измельчают в смесителе Digital Wig-L-Bug ® (Dentsply-Rinn, Элгин, Иллинойс, США).Измельченные ткани ресуспендировали в 1 мл TriReagent (Ambion Inc., Scoresbury, VIC, Australia), а затем экстрагировали общую РНК, как описано ранее, с дополнительной заключительной промывкой в ​​70% этаноле (Vodstrcil et al., 2012; Leo et al., 2014б). Осадки РНК ресуспендировали в 12 мкл RNA Secure™ (Ambion). Количество РНК анализировали с использованием спектрофотометра NanoDrop ® ND100 (Thermo Fischer Scientific Australia Pty Ltd, Scoresby, VIC, Australia) с соотношениями A 260 :A 280 > 1.8, что указывает на достаточное качество для анализа КПЦР. В среднем накопленная маточная артерия 4 беременных мышей (после функциональных исследований) дала ~ 0,7 мкг РНК для создания 1 точки данных, оставив недостаточно РНК для проверки целостности с помощью гель-электрофореза. Синтез первой цепи кДНК проводили с использованием набора RT 2 First Strand Kit (QIAGEN, Chadstone, VIC, Australia) в соответствии с инструкциями набора с использованием 0,5 мкг общей РНК на реакцию. Количественную ПЦР проводили с использованием RT 2 Profiler TM PCR Hypertension Array for Mouse, анализирующего 84 гена (QIAGEN; кат.№ PARN-037Z) в соответствии с инструкциями к набору для ПЦР-машины AB Applied Biosystems ViiA7 (Life Technologies, Mulgrave, VIC, Australia) в быстрых реакциях объемом 20 мкл. β-актин ( Actb ), β-глюкуронидаза ( Gusb ) и белок теплового шока 90-α-B1 ( Hsp90ab1 ) были эталонными генами, выбранными производителем. Для каждого гена среднее значение Ct для эталонных генов вычитали из среднего значения Ct интересующего гена, чтобы нормализовать интересующий ген по отношению к эталонным генам.Кратность различия и статистические различия в экспрессии между Rln +/+ и Rln -/- мышами для каждого гена были рассчитаны с использованием Центра анализа данных QIAGEN GeneGlobe с использованием метода 2 Ct . анализа.

Кривая распределения частоты плода и вес плаценты

Плоды были собраны путем лапаротомии, промокания и измерения сырой массы (количество плодов, Rln +/+ = 161 из 21 л и Rln -/- = 150 из 17 л).На основе измерений были построены гистограммы и рассчитан вес 5-го процентиля, как описано ранее (Dilworth et al., 2011). После отделения плацент плодные оболочки удаляли, а плаценты подсушивали на тканях перед взвешиванием (количество плацент, Rln +/+ = 36 из 7 л и Rln -/- = 40 из 8 л ).

Химикаты

Все препараты были приобретены у Sigma-Aldrich. Лекарства растворяли в дистиллированной воде, за исключением индометацина (0.1 моль/л карбоната натрия) и ТРАМ-34 (диметилсульфоксид) с последующими разведениями в дистиллированной воде.

Расчеты и статистический анализ

Все результаты выражены как среднее ± SEM; «n» представляет количество животных в группе, за исключением анализа генов, где каждое «n» представляет объединенные основные маточные артерии из 90 505 n 90 506 = 3–5 животных. Миогенный тонус рассчитывали как ((D 1 – D 2 )/D 1 ) × 100, где D 1 – наружный диаметр свободного ПСС Ca 2+ , а D 2 – наружный диаметр наружный диаметр в присутствии внеклеточного Ca 2+ .Относительный вклад NO и сосудорасширяющих простаноидов в регуляцию миогенного тонуса определяли путем анализа площади под кривой (AUC). Вкратце, роль сосудорасширяющего простаноидного компонента рассчитывали путем вычитания AUC в присутствии L-NAME+Indo из значения, полученного только для L-NAME. Точно так же компонент ответа, опосредованный NO, определяли путем вычитания AUC в L-NAME из AUC, полученного в отсутствие ингибиторов.

Для экспериментов с проволочной миографией сигмовидные кривые аппроксимировали для данных реакции на концентрацию, индуцированную агонистом, с использованием метода наименьших квадратов (Prism, версия 6.0, GraphPad Software, Сан-Диего, Калифорния, США) для расчета чувствительности каждого агониста (pEC 50 ). Максимальное расслабление (R max ) на АХ, БК, СНЧ и илопрост измеряли как процент предварительного сокращения до ПЭ. Относительный вклад NO, сосудорасширяющих простаноидов и ЭДГ в релаксацию, вызванную АХ или БК, определяли путем анализа AUC кривых отклика АХ или БК, как описано ранее (Marshall et al., 2017b). Вклад Ca 2+ -активированного калиевого канала промежуточной проводимости (IK Ca ) в EDH-опосредованную релаксацию определяли путем вычитания AUC в L-NAME+Indo+TRAM-34 из AUC, полученного с L-NAME+Indo. .Точно так же вклад Ca 2+ -активированного калиевого канала малой проводимости (SK Ca ) в EDH-опосредованную релаксацию определяли путем вычитания AUC в L-NAME+Indo+TRAM-34+apamin из AUC в L-NAME+ Индо+ТРАМ-34. Группы pEC 50 , R max и значения AUC сравнивали с использованием одностороннего ANOVA с апостериорным анализом Bonferroni или независимым t критерием Стьюдента. Кривые «концентрация-реакция» также анализировали с помощью двухфакторного дисперсионного анализа с Bonferroni , апостериорным анализом (лечение по сравнению с лечением).концентрация). P <0,05 считалось статистически значимым. Оценку предельных средних значений веса плода и плаценты, скорректированную с учетом размеров самок и помета, анализировали с использованием SPSS (версия 25.0, SPSS, Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

Влияние дефицита релаксина на развитие миогенного тонуса

Дефицит релаксина не влияет на развитие миогенного тонуса в маточных артериях небеременных мышей
В маточных артериях

небеременных мышей Rln +/+ и Rln -/- развился миогенный тонус с внутрипросветным давлением в присутствии Ca 2+ (рис. 1А).Величина развития миогенного тонуса существенно не отличалась между маточными артериями небеременных Rln +/+ и Rln -/- животных (рис. 1A, B). Вазодилататоры эндотелиального происхождения могут модулировать развитие миогенного тонуса. Здесь мы рассмотрели вклад NO и сосудорасширяющих простаноидов в этой роли. После ингибирования активности NOS с помощью L-NAME развитие миогенного тонуса в маточных артериях значительно увеличилось от Rln +/+ ( P = 0.02) и Rln -/- ( P = 0,02) мышей (рис. 1C,D). Последующее ингибирование синтеза сосудорасширяющих простаноидов с помощью Indo в присутствии L-NAME не имело дальнейшего значительного эффекта (рис. 1C, D). Анализ AUC показал, что общая величина повышения тонуса в присутствии ингибирования NOS и ЦОГ не отличалась между мышами Rln +/+ и Rln -/- (рис. 1E). У небеременных мышей сосудорасширяющие простаноиды играют незначительную роль в модуляции миогенного тонуса в маточной артерии.В отсутствие Са 2+ не было обнаружено различий между пассивным наружным диаметром маточных артерий у мышей Rln +/+ и Rln -/- . При беременности наблюдалось достоверное увеличение пассивного наружного диаметра маточной артерии ( P < 0,0001; рис. 1F), без различий между генотипами.

Рисунок 1 . Развитие миогенного тонуса в основной маточной артерии небеременных мышей Rln +/+ (закрашено черным) и Rln -/- мышей (закрашено белым) ( n = 5 на группу). (A) Развитие миогенного тонуса при повышении давления (мм рт. ст.) и (B) площадь под кривой (AUC). Миогенный тонус основной маточной артерии у небеременных (В) Rln +/+ и (Г) Rln -/- мышей после предварительной обработки артерий без (квадрат; контроль) ) или с ингибитором NOS (треугольник) L-NAME или (ромб) L-NAME и ингибитором ЦОГ Indo (L-NAME+Indo). (E) Анализ AUC относительного вклада NO и сосудорасширяющих простаноидов (PG) в развитие миогенного тонуса в маточных артериях у небеременных мышей Rln +/+ и Rln -/- . (F) Пассивные наружные диаметры магистральных маточных артерий после внутрипросветного давления (10–120 мм рт. ст.) у мышей Rln +/+ и Rln −/− в течке (NP: кружки) и в поздняя беременность (d17,5; квадраты) ( n = 6–8 на группу). * P <0,05 двухфакторный контроль ANOVA по сравнению с L-NAME (C, D) или не беременные по сравнению с беременными (F) ; # P < 0,05 односторонний контроль ANOVA по сравнению с PG; * P < 0.05 односторонний ANOVA NO по сравнению с PG (E) .

Развитие миогенного тонуса в маточных артериях повышено у беременных мышей с дефицитом релаксина

На поздних сроках беременности развитие миогенного тонуса все еще происходило в маточных артериях беременных мышей Rln +/+ и Rln -/- . Миогенный тонус был значительно притуплен в артериях беременных мышей Rln +/+ (рис. 2А, P <0,0001). Анализ AUC показал, что общее развитие миогенного тонуса в маточных артериях у мышей Rln -/- было в два раза больше, чем у мышей Rln +/+ ( P < 0.01, рис. 2В).

Рисунок 2 . Развитие миогенного тонуса маточных артерий у позднебеременных мышей Rln +/+ и Rln -/- . Миогенный тонус: (А) при повышении давления (мм рт. ст.) и (В) площадь под кривой (AUC). ( n = 8–9 на группу). Миогенный тонус: поздние беременные (C) Rln +/+ и (D) Rln -/- мыши после предварительной обработки артерий без (квадраты) или с ингибитором NOS ( треугольник) L-NAME или (ромбы) L-NAME и ингибитор ЦОГ индо (L-NAME+Indo).Вклад NO и сосудорасширяющих простаноидов (PG) в миогенный тонус, проанализированный как AUC ( n = 5–9 на группу) в главной маточной артерии у беременных (E) и по сравнению с (F) небеременными (NP) и беременные (d17.5) Rln +/+ и Rln -/- мыши. Данные представлены как среднее ± SEM. * P < 0,05 по сравнению с генотипом, двухсторонний ANOVA (A) , # P < 0,05 между генотипами, Стьюдент t -критерий, * P < 0.05 по сравнению с контролем, двухфакторный контроль ANOVA против L-NAME (C, D) ; P < 0,05 односторонний контроль ANOVA против NO, * P < 0,05 однофакторный контроль ANOVA против NO (E) ; α P <0,05 односторонний ANOVA NO по сравнению с PG (E) . λ P < 0,05 двусторонний ANOVA с факторами состояния беременности или эндотелиальными факторами (F) .

Лечение только L-NAME значительно увеличивало развитие миогенного тонуса в артериях обоих Rln +/+ ( P = 0.04) и Rln -/- мышей ( P = 0,0005, фиг. 2C,D). Ингибирование синтеза простаноидов не имело дальнейшего значимого эффекта. Анализ AUC показал, что как NO ( P = 0,007), так и простаноиды ( P = 0,002) вносят важный и значительный вклад в регуляцию миогенного тонуса у нормальной беременной мыши Rln +/+ (рис. 2E). . Для маточных артерий мышей Rln -/- анализ AUC показал, что хотя и NO, и сосудорасширяющие простаноиды вносят вклад в регуляцию миогенного тонуса, роль NO была значительно выше ( P < 0.0001; Рисунок 2Е).

При сравнении общей AUC миогенного тонуса в маточных артериях небеременных и беременных мышей становится очевидным, что хотя компонент NO активируется у мышей Rln -/- , увеличения простаноидного компонента не происходит. у этих мышей во время беременности. Активация простаноидного компонента была отмечена в маточных артериях Rln +/+ при беременности (рис. 2F).

Агонист-индуцированная эндотелийзависимая релаксация

Эндотелиальная дисфункция в маточных артериях небеременных мышей с дефицитом релаксина

ACh вызывал зависимое от концентрации расслабление в артериях как у мышей Rln +/+ , так и у мышей Rln -/- (рис. 3A, B).Чувствительность к ACh была снижена вдвое (pEC 50 , P < 0,05), а общая AUC для релаксации была значительно снижена у небеременных Rln -/- по сравнению с Rln +/+ мыши (рис. 3C, таблица 1). Максимальное расслабление не отличалось между артериями мышей Rln +/+ и Rln -/- (таблица 1).

Рисунок 3 . Кривые концентрация-ответ для эндотелийзависимого агониста ацетилхолина (АХ) в магистральных маточных артериях небеременных (А) Rln +/+ и (Б) Rln -4 мышей в отсутствие (круг; контроль) или в присутствии ингибитора NOS (треугольник) L-NAME или (ромб) L-NAME и ингибитора ЦОГ Indo (L-NAME+Indo). (C) Анализ площади под кривой (AUC) вклада оксида азота (NO), сосудорасширяющих простаноидов (PG) и эндотелиальной гиперполяризации (EDH) в релаксацию, индуцированную ACh, в магистральных маточных артериях у небеременных Rln +/+ и Rln -/- мыши и (D) изменение максимальной эндотелийзависимой релаксации (R max ) после инкубации с L-NAME или L-NAME+Indo; с оставшейся релаксацией, приписываемой ЭДГ.Кривые концентрация-реакция на АХ у небеременных мышей (E) Rln +/+ и (F) Rln -/- после предварительной обработки артерий (квадрат) L- ИМЯ+Индо, (круг) L-ИМЯ+Индо+ТРАМ-34, (треугольник) L-ИМЯ+Индо+ТРАМ-34+апамин. (G) Анализ AUC опосредованной ЭДГ релаксации и вкладов калиевых каналов промежуточной (IK Ca ) и малой проводимости (SK Ca ) Ca 2+ в релаксацию, вызванную АХ в матке артерии небеременных Rln +/+ и Rln -/- мышей и (H) изменение максимальной релаксации (R max ) ( n = 5–8 на группу ).* P < 0,0001 двухсторонний ANOVA по сравнению с контролем; # P < 0,05 двусторонний дисперсионный анализ L-ИМЯ по сравнению с L-ИМЯ+Индо; λ P < 0,05 двухфакторный ANOVA относительно L-NAME+Indo; α P < 0,05 двусторонний дисперсионный анализ L-NAME+Indo+TRAM-34 по сравнению с L-NAME+Indo+TRAM-34+apamin; P < 0,05 на основе одностороннего дисперсионного анализа генотипа.

Таблица 1 . Реактивность маточных артерий у мышей Rln +/+ и Rln -/- .

Ингибирование

NOS значительно снижало релаксацию, индуцированную АХ (R max и AUC, P <0,05) и чувствительность ( P <0,05) в маточных артериях небеременных мышей (рис. 3A-D; таблица 1). Чувствительность и максимальный ответ на АХ не различались у мышей Rln -/- и Rln +/+ в L-NAME (рис. 3A, B, D; таблица 1). Блокада продукции простаноидов вызывала дальнейшее торможение релаксации.В присутствии Индо чувствительность к АХ была ниже (в два раза, P = 0,02) у мышей Rln -/- (табл. 1). Релаксация, сохраняющаяся в присутствии L-NAME+Indo, приписывается ЭДГ.

Общая AUC для релаксации

была значительно меньше в артериях мышей Rln -/- (рис. 3C). Анализ AUC показал, что вклад NO, сосудорасширяющих простаноидов и ЭДГ в эндотелий-зависимую релаксацию не отличался между мышами Rln +/+ и Rln -/- .Изменение максимальной релаксации, индуцированной L-NAME и Indo, и максимальной релаксации из-за EDH существенно не отличались между группами (рис. 3D).

Относительный вклад каналов IK Ca и SK Ca в EDH-опосредованную релаксацию изучали в присутствии L-NAME+Indo только с TRAM-34 или комбинацией TRAM-34+апамин (рис. 3E, F). ). Ингибирование активности IK Ca с помощью TRAM-34 не изменяло чувствительность к АХ, но значительно уменьшало максимальное опосредованное ЭДГ расслабление в артериях как Rln +/+ ( P = 0.006) и Rln -/- ( P = 0,002), однако степень снижения, вызываемая TRAM-34, не отличалась между генотипами (рис. 3E-H; таблица 1). Последующая блокада активности канала SK Ca с помощью апамина дополнительно снижала опосредованную EDH релаксацию (pEC 50 , R max и AUC) (рис. 3E-H; таблица 1). Максимальная релаксация была значительно снижена как в Rln +/+ ( P = 0,01), так и в Rln -/- ( P = 0.04) мыши (рис. 3F). Эффект ингибирования SK Ca на максимальную EDH-опосредованную релаксацию был выше в маточных артериях у мышей Rln +/+ по сравнению с Rln -/- мышей (рис. 3H). Релаксация EDH почти полностью прекращалась в присутствии ингибирования каналов IK Ca и SK Ca в маточных артериях мышей Rln +/+ и Rln -/- .

Анализ

AUC показал, что общая релаксация EDH не различалась между мышами Rln +/+ и Rln -/- (рис. 3G).Основной вклад каналов IK Ca не изменился, но вклад каналов SK Ca был значительно ( P <0,05) снижен в артериях мышей Rln -/- (рис. 3G, H).

Влияние беременности на эндотелий-зависимую релаксацию

Во время беременности не наблюдалось существенной разницы в чувствительности маточных артерий, AUC или максимальной релаксации к ACh между беременными Rln -/- и Rln +/+ мышами (рис. 4A-C; таблица 1).Анализ AUC показал, что вклад NO, сосудорасширяющих простаноидов и ЭДГ в общую эндотелийзависимую релаксацию не отличался между генотипами. Общий вклад ЭДГ в эндотелийзависимую релаксацию в маточной артерии был значительно увеличен во время беременности как у Rln +/+ ( P = 0,0008), так и у Rln -/- ( P 0,002) мышей (рис. 4C по сравнению с рис. 3C; таблица 1).

Рисунок 4 .Кривые концентрация-ответ на эндотелийзависимый агонист ацетилхолин (АХ) в магистральных маточных артериях (А) Rln +/+ и (Б) Rln -4 мышей после предварительной обработки артерий без (круг; контроль) или с ингибитором NOS (треугольник) L-NAME или (ромб) L-NAME и ингибитором ЦОГ Indo (L-NAME+Indo). (C) Вклад оксида азота (NO), сосудорасширяющих простаноидов (PG) и гиперполяризации эндотелия (EDH) в индуцированную АХ релаксацию у беременных на поздних сроках Rln +/+ и Rln −/ — мыши) и (D) изменяют максимальную релаксацию (R max ) на ACh после инкубации с L-NAME и L-NAME + Indo, а оставшуюся релаксацию приписывают ЭДГ.Кривые концентрация-реакция на АХ в магистральных маточных артериях мышей на поздних сроках беременности (E) Rln +/+ и (F) Rln -/- после предварительной обработки артерий ( квадрат) Л-ИМЯ+Индо, (круг) Л-ИМЯ+Индо+ТРАМ-34, (треугольник) Л-ИМЯ+Индо+ТРАМ-34+апамин. (G) Вклад ЭДГ, промежуточной проводимости (IK Ca ) и малой проводимости (SK Ca ) Ca 2+ -активированных калиевых каналов в индуцированное АХ расслабление в магистральных маточных артериях у небеременных Rln +/+ и Rln -/- мыши, проанализированные как AUC и (H) изменение максимальной релаксации (R max ) на ACh после инкубации с TRAM-34 и TRAM- 34+апамин ( n = 7–9 на группу).* P < 0,0001 двухсторонний ANOVA по сравнению с контролем; # P < 0,05 двусторонний дисперсионный анализ L-ИМЯ по сравнению с L-ИМЯ+Индо; λ P < 0,0001 двухфакторный ANOVA относительно L-NAME+Indo; α P < 0,05 двусторонний дисперсионный анализ L-NAME+Indo+TRAM-34 по сравнению с L-NAME+Indo+TRAM-34+apamin; P < 0,05 на основе одностороннего дисперсионного анализа генотипа.

Предварительная инкубация с L-NAME значительно уменьшала релаксацию, индуцированную АХ (pEC 50 , R max и AUC, P <0.05) в маточных артериях беременных мышей. Эффект L-NAME на релаксацию не отличался между артериями мышей Rln -/- и Rln +/+ (рис. 4A-D; таблица 1). Последующее воздействие индо не оказывало дальнейшего значительного влияния на чувствительность к АХ, но максимальная релаксация дополнительно снижалась в артериях у Rln +/+ ( P = 0,018), но не у Rln -/- мышей ( Рисунок 4D).

Во время беременности чувствительность вызываемой АХ релаксации, опосредованной ЭДГ, не отличалась между мышами Rln +/+ и Rln -/- (рис. 4E, F; таблица 1).Основной вклад каналов IK Ca в EDH-опосредованную релаксацию был значительно ( P < 0,05) увеличен, однако роль каналов SK Ca была значительно ( P < 0,05) снижена в Rln − /− мыши (рис. 4E–H; таблица 1).

Нарушение BK-опосредованной эндотелий-зависимой релаксации у небеременных мышей с дефицитом релаксина

В то время как ACh вызывал максимальное эндотелийзависимое расслабление, BK вызывал субмаксимальное расслабление даже при самой высокой концентрации, используемой у небеременных мышей (рис. 5A, C; таблица 1).Несмотря на надежное BK-опосредованное расслабление маточных артерий небеременных мышей Rln +/+ (рис. 5А; таблица 1), BK не смог вызвать значимого расслабления маточных артерий небеременных Rln -/ − мыши (рис. 5C; таблица 1). В отличие от ACh, релаксация, вызванная BK, была полностью опосредована NO (рис. 5А; таблица 1).

Рисунок 5 . Кривые концентрация-реакция на эндотелийзависимый агонист брадикинин (ВК) в магистральных маточных артериях у Rln +/+ (A) небеременных и (B) беременных мышей и у Rln

03
  • 06
  • 06 −/− (C) небеременных и (D) беременных мышей после предварительной обработки артерий без (круг; контроль) или с ингибитором NOS (треугольник) L-NAME или (ромб) L-NAME и ингибитор ЦОГ Индо (L-ИМЯ+Индо).Кривые концентрация-реакция на эндотелий-независимый агонист натрия нитропруссид (SNP) в магистральных маточных артериях у (E) небеременных и (F) беременных Rln +/+ и Rln /3 − мыши ( n = 7–9 на группу).

    Во время беременности максимальное расслабление, вызванное BK, не отличалось в маточных артериях от небеременных мышей Rln +/+ (рис. 5B; таблица 1). Однако BK-опосредованное расслабление было значительно усилено в артериях беременных мышей Rln -/- (рис. 5D), так что максимальное BK-опосредованное расслабление не отличалось от такового в артериях от Rln +/+ мыши (рис. 5B, D; таблица 1).Большая часть BK-опосредованной релаксации связана с NO, однако небольшой компонент, обусловленный сосудорасширяющим простаноидом, появлялся во время беременности в маточных артериях как у мышей Rln +/+ , так и у мышей Rln -/- (рис. 5B). ,D; табл. 1).

    Эндотелий-независимая релаксация интактна в маточных артериях мышей с дефицитом релаксина

    Не было обнаружено значительных различий в чувствительности гладких мышц к SNP в маточных артериях у мышей Rln -/- и Rln +/+ у мышей без беременности (рис. 5E; таблица 1) и при беременности (рис. 5F). ; Таблица 1).При адаптации к беременности чувствительность гладких мышц к SNP не изменилась в маточных артериях у мышей Rln +/+ (рис. 5F; табл. 1). Однако чувствительность к SNP была значительно ( P = 0,035) увеличена у мышей Rln -/- (рис. 5F; таблица 1). Максимальное расслабление до SNP было значительно увеличено при беременности для маточных артерий как от Rln +/+ ( P = 0,0003), так и от Rln -/- ( P = 0.0012) мышей (рис. 5E, F; таблица 1).

    Чувствительность и максимальная реакция на илопрост не различались в маточных артериях мышей Rln +/+ или Rln -/- и не зависели от беременности (таблица 1).

    Дефицит релаксина оказывает умеренное влияние на экспрессию генов, связанных с гипертонией, на поздних сроках беременности

    Для скрининга потенциальных механизмов, регулирующих повышенный миогенный тонус и аберрантное расслабление маточных артерий у мышей Rln -/- на поздних сроках беременности, мы проанализировали 84 представляющих интерес гена с использованием массива количественной ПЦР.Удивительно, но дефицит релаксина значительно изменил экспрессию только 8 генов (из 84 проанализированных). Несмотря на влияние на миогенный тонус, дефицит релаксина не изменяет гены, участвующие в синтезе NO; эндотелиальная NOS (eNOS; Nos3 , фигура 6A; таблица 2), белок, взаимодействующий с NOS ( Nosip ), или транспортирующий белок NOS ( Nostrin ; таблица 2). Экспрессия рецептора простагландина I 2 ( Ptgir ) продемонстрировала тенденцию к снижению экспрессии у мышей Rln -/- , но не достигла значимости ( P = 0.06; Фигура 6В; Таблица 2). Не было также значительного влияния дефицита релаксина на экспрессию эндотелинпревращающего фермента 1 ( Ece1, P = 0,08; рис. 6C; таблица 2), эндотелина-1 (ET-1, Edn1 ), эндотелина-2. ( End2 ) и рецепторы эндотелина (ET A , Ednra и ET B , Ednrb ; таблица 2).

    Рисунок 6 . Количественный анализ ПЦР (а) эндотелиальный NOS ( NOS3 ), (b) Receptor Prostaglandin I 2 ( PTGIR ), (C) Эндотелин Преобразование фермента 1 ( ECE1 ), (D) никотиновый холинергический рецептор типа β1 ( Chrnb1 ), (E) , кодирующий циклический нуклеотидный управляемый канал α4 ( Cnga4 ), (F) инозитол-1,4,5-трифосфатный рецептор-2 (

    6). Itpr1 ), (G) инозитол-1,4,5-трифосфатный рецептор-2 ( Itpr2 ) и (H) натриевый непотенциально управляемый канал типа 1α ( Scnn1a ) в маточной артерии поздних -беременные (•) Rln +/+ и (•) Rln -/- мыши ( n = 4–6 на группу).* P < 0,05 Непарные t Стьюдента — тесты по генотипу.

    Таблица 2 . Экспрессия генов в маточных артериях мышей на поздних сроках беременности.

    Анализ кПЦР также выявил новые гены, на которые влияет дефицит релаксина, в том числе никотиновый холинергический рецептор типа β1 ( Chrnb1 ), кодирующий циклический нуклеотидный управляемый канал α4 ( Cnga4 ), инозитол-1,4,5-трифосфатный рецептор-2 (). Itpr1 ) и инозитол-1,4,5-трифосфатный рецептор-2 ( Itpr2 ), которые все были значительно усилены в 2 раза или более ( P <0.05, рис. 6D–H; Таблица 2).

    Влияние дефицита релаксина на массу плода и плаценты

    Распределение веса жизнеспособных плодов мышей Rln -/- было смещено влево (указывает на меньший вес), при этом 39% плодов мышей Rln -/- имели вес ниже 10-го центиль (<732,4 мг) нормального распределения мышей Rln +/+ (фиг. 7A). Жизнеспособное количество детенышей в помете не изменилось в зависимости от генотипа ( Rln +/+ = 7.9 ± 1,6; Rln -/- = 8,8 ± 1,6, рис. 7В). Необработанный средний вес пометов от беременных мышей Rln -/- был значительно снижен по сравнению с мышами Rln +/+ , при этом вес уменьшился примерно на 10% (рис. 7C; таблица 3; P = 0,001). После поправки на самок и размер помета расчетные предельные средние значения плодов от беременных мышей Rln -/- все же были значительно ниже по сравнению с Rln +/+ мышами (рис. 7D; таблица 3; P < 0.001). Интересно, что масса плаценты на 17,5-й день беременности не зависела от генотипа даже после поправки на самок и размер помета (рис. 7E, F; таблица 3).

    Рис. 7. (A) Распределение веса плодов с 17,5-го дня беременности Rln +/+ и Rln -/- мышей-самок в процентах от популяции плодов исследования. Вертикальная пунктирная линия представляет собой 10-й центиль для распределения веса плода при массе 732,4 мг. (B) Количество жизнеспособных щенков в помете от Rln +/+ и Rln -/- помёта. (C) Исходный средний вес плода (мг), (D) Расчетное предельное среднее значение веса плода (мг), (E) Исходный средний вес плаценты (мг) и (F) Расчетное предельное среднее значение массы плаценты (мг) от Rln +/+ и Rln −/− помета. * P < 0,05 Непарный анализ Стьюдента t — тесты для необработанных данных, основанные на генотипе или общей линейной модели для оцениваемых предельных средних значений.

    Таблица 3 .Вес плода и плаценты от соответствующего возраста Rln +/+ и Rln −/− помета.

    Обсуждение

    Это исследование показало, что релаксин является регулятором функции маточных артерий как при отсутствии беременности, так и при беременности. Важно отметить, что релаксин необходим для нормальной адаптации маточной артерии к беременности, особенно для снижения миогенного тонуса маточной артерии. Чувствительность маточных артерий к эндотелиальным агонистам была значительно снижена у небеременных мышей Rln -/- , причем различия исчезли во время беременности.Основной вклад каналов K Ca в EDH-опосредованную релаксацию был нарушен у мышей с дефицитом релаксина, особенность, которая сохранялась от отсутствия беременности до беременности. Дисрегуляция миогенного тонуса маточных артерий во время беременности, вероятно, нарушила бы маточно-плацентарную перфузию и способствовала ограничению роста плода у мышей Rln -/- .

    При отсутствии беременности развитие и регуляция миогенного тонуса маточных артерий были сходными у мышей Rln +/+ и Rln -/- .Сходные результаты также были получены для мелких почечных артерий у небеременных мышей Rln -/- (Novak et al., 2006). В маточных артериях небеременных животных обоих генотипов NO играет важную роль в базовой регуляции миогенного тонуса. По-видимому, сосудорасширяющие простаноиды играют незначительную роль, поскольку ингибирование ЦОГ не оказывает существенного влияния на развитие миогенного тонуса. Общий вклад NO и сосудорасширяющих простаноидов в регуляцию миогенного тонуса оказался сходным в артериях обоих генотипов.

    О подавлении развития миогенного тонуса в маточной артерии во время беременности сообщалось у нескольких видов (Veerareddy et al., 2002; Xiao et al., 2010; Hu et al., 2011). При адаптации к беременности мы также обнаружили, что развитие миогенного тонуса было значительно снижено в маточных артериях наших позднебеременных мышей Rln +/+ . Хотя NO играет важную роль в регуляции миогенного тонуса, роль простаноидов, предположительно простациклина, значительно повышалась в маточных артериях беременных мышей Rln +/+ .Поразительным открытием настоящего исследования является то, что нормальное подавление миогенного тонуса при беременности не происходит у мышей Rln -/- . Степень развития миогенного тонуса в маточных артериях беременных мышей Rln -/- была неотличима от таковой у их небеременных собратьев. Интересно, что это произошло, несмотря на значительное усиление роли NO в регуляции миогенного тонуса в маточных артериях беременных мышей Rln -/- .Наоборот, поддержание высокого уровня миогенного тонуса маточных артерий объясняется отсутствием активации простаноидного компонента при беременности на фоне дефицита релаксина. Эти результаты подтверждаются тенденцией к снижению экспрессии мРНК рецептора простациклина. Однако ферменты, участвующие в каскаде простагландинов, ЦОГ-1 и ЦОГ-2, не пострадали. Кроме того, мы ранее продемонстрировали на беременных мышах Rln -/- , что в мезентериальных артериях наблюдается недостаточность выработки сосудорасширяющих простаноидов гладкомышечного происхождения (Marshall et al., 2016), которое можно было восстановить с помощью 5-дневной непрерывной инфузии релаксина (Marshall et al., 2017a). Таким образом, сниженная продукция сосудорасширяющих простаноидов и/или экспрессия их рецепторов в маточной артерии беременных мышей линии Rln -/- поддерживает поддержание высокого уровня миогенного тонуса.

    Обработка релаксином у небеременных крыс снижает развитие миогенного тонуса в почечных и мезентериальных артериях (Novak et al., 2002) до уровней тонуса, аналогичных наблюдаемым в этих артериях во время беременности (Gandley et al., 2001). Это подавление тонуса артерий небеременных крыс связано с повышенной биодоступностью NO за счет усиления передачи сигналов эндотелина и эндотелиального рецептора ET B и повышенной активности eNOS (Gandley et al., 2001; Novak et al., 2002). Однако в нашей модели дефицита релаксина дефицита роли NO в регуляции миогенного тонуса при беременности не наблюдалось. Фактически, роль NO повышалась в маточных артериях беременных мышей Rln -/- .Мы не обнаружили различий в экспрессии генов, участвующих в синтезе NO, или генов, связанных с сигнальным путем рецептора ET B . Повышение активности eNOS и/или биодоступности NO, вероятно, лежит в основе усиленной NO-зависимой регуляции миогенного тонуса у беременных мышей Rln -/- и может отражать компенсаторный механизм противодействия отказу сосудорасширяющего простаноидного пути.

    Наши результаты выявили ключевую роль эндогенного релаксина в опосредовании адаптивного снижения миогенного тонуса главной маточной артерии при беременности.Это снижение миогенного тонуса будет способствовать увеличению перфузии маточно-плацентарной единицы для поддержания здоровой беременности. Действительно, это подтверждается аналогичными находками в мелких почечных артериях, где беременные крысы в ​​середине беременности, получавшие релаксин-нейтрализующие антитела (MCA1), больше не демонстрировали нормальное снижение миогенного тонуса, связанное с беременностью (Novak et al., 2001). Кроме того, у беременных крыс, получавших МСА1, не наблюдалось гестационного увеличения сердечного выброса, общей эластичности артерий и снижения системного сосудистого сопротивления, которые наблюдаются во время беременности у здоровых крыс (Debrah et al., 2006). В совокупности текущее исследование и предыдущие результаты других групп подчеркивают важность релаксина как интегральной молекулы, участвующей в адаптации материнской сердечно-сосудистой системы к беременности.

    В маточных артериях небеременных мышей Rln -/- обнаруживалась эндотелиальная вазодилататорная дисфункция при стимуляции ACh или BK. ACh высвобождает комплемент сосудорасширяющих средств, включая NO, EDH и сосудорасширяющий простаноид, вероятно, простациклин. Чувствительность к ACh была значительно снижена у мышей Rln -/- , хотя максимальное расслабление не различалось между генотипами.Сходным образом, в исследовании самцов мышей Rln -/- брыжеечные артерии имели пониженную чувствительность к ACh-опосредованному расслаблению (Leo et al., 2014a). Нарушение у мужчин связано с активацией простаноидного сосудосуживающего пути, однако у нас нет доказательств того, что нарушение у женщин связано с этим. Наше исследование также коррелирует с исследованиями по лечению релаксином (Leo et al., 2014b, 2017; Ng et al., 2016). После блокады синтеза NO не было различий в чувствительности к АХ между генотипами, однако после ингибирования продукции простаноидов чувствительность к АХ и, таким образом, опосредованное ЭДГ расслабление нарушалось.Дальнейшее исследование роли каналов K Ca , участвующих в EDH-опосредованной релаксации, показало, что вклад каналов SK Ca был уменьшен в маточных артериях небеременных мышей Rln -/- . Нарушение экспрессии и/или активности канала SK Ca в артериях было зарегистрировано при различных сердечно-сосудистых заболеваниях (Féletou, 2016).

    В маточных артериях общая эндотелийзависимая релаксация, вызванная БК, была лишь частью релаксации, вызванной АХ.В то время как ACh вызывал высвобождение различных вазодилататоров из эндотелия маточных артерий мышей, как было опубликовано ранее (Cooke and Davidge, 2003), BK вызывал расслабление, полностью опосредованное NO у небеременных мышей. Интересно, что BK-опосредованная релаксация практически отсутствовала в артериях небеременных мышей Rln -/- . Отсутствие ответа на BK, вероятно, также усугублялось нарушением чувствительности гладких мышц маточных артерий к NO у небеременных мышей Rln -/- .У самцов крыс лечение релаксином (острая внутривенная инъекция или 72-часовая непрерывная инфузия) избирательно усиливало опосредованное BK расслабление в брыжеечной артерии за счет повышения продукции простациклина (Leo et al., 2014b, 2016b), в то время как 48-часовая инфузия релаксина усиливала BK. -опосредованное расслабление через NO-путь (Leo et al., 2016b). Предполагается, что релаксин сигнализирует полным гетеродимерам, состоящим из рецептора релаксина и рецепторов BK (RXFP1-B 2 R), влиять на дилатацию (Leo et al., 2016a).Из-за тканевых ограничений маточной артерии небеременных мышей мы не смогли дополнительно исследовать, влияет ли дефицит релаксина на эти гетеродимеры или гены, связанные с ACh-опосредованной релаксацией.

    Различия в чувствительности к АХ и чувствительности к БК, наблюдаемые между маточными артериями мышей Rln +/+ и Rln -/- , разрешились во время беременности. Эндотелиальная вазодилататорная функция усиливается во время беременности с повышением активности путей NO, простациклина и ЭДГ под влиянием стероидных гормонов, таких как эстроген (Weiner et al., 1994; Ваньони и др., 1998; Чжан и др., 2001; Иган и др., 2004 г.; Бут и др., 2008 г.; Гокина и др., 2010). Несмотря на то, что чувствительность ACh к EDH-опосредованной релаксации не отличалась во время беременности между генотипами, оставалась основная дисрегуляция каналов IK Ca и SK Ca в артериях мышей с дефицитом релаксина. Роль каналов IK Ca повышалась, тогда как роль каналов SK Ca снижалась в маточных артериях мышей Rln -/- .Ранее было показано, что релаксин стимулирует активность калиевых каналов, активируемых кальцием, в миометрии (Meera et al., 1995) и активирует активность каналов IK Ca в брыжеечных артериях крыс и паренхиматозных артериолах головного мозга (Leo et al., 2016a). Однако потенциальные эффекты релаксина на эти активируемые кальцием калиевые каналы во время беременности в маточной артерии остаются неизученными. Является ли несоответствие вклада каналов IK Ca и SK Ca между мышами Rln -/- и Rln +/+ различиями в экспрессии каналов или механизмах передачи сигналов (Gokina et al., 2010; Féletou, 2016) необходимо будет изучить в будущих исследованиях.

    Чтобы максимизировать экспериментальный результат ограниченной доступной ткани, подход к анализу массива qPCR оценивал, как дефицит релаксина влияет на экспрессию 84 различных генов в главной маточной артерии мышей на поздних сроках беременности (Moradipoor et al., 2016). Это позволило провести широкий скрининг генов, связанных с сердечно-сосудистой системой, чего нельзя было добиться с помощью других количественных методов. Тем не менее, мы наблюдали тенденции в экспрессии генов, которые не достигли значимости, и эти анализы выиграли бы от дополнительной ткани, если бы она была доступна.Из 8 генов, значительно модулируемых дефицитом релаксина, большинство были новыми и неожиданными. Дефицит релаксина не оказывает существенного влияния на гены, участвующие в синтезе NO или PGI 2 , но повышает экспрессию мРНК рецептора ACh Chrnb1 (Albuquerque et al., 2009). Поскольку маточные артерии мышей Rln -/- больше не демонстрировали сниженной чувствительности к АХ на поздних сроках беременности в отсутствие ингибиторов, это может быть связано с увеличением экспрессии рецептора АХ.Из новых генов, на которые влияет дефицит релаксина , Cnga3 , субъединица управляемого циклическим нуклеотидом канала, участвует в передаче сигнала и может подвергаться влиянию ионов кальция (Dai et al., 2014), что делает его интересной находкой. Индуцирующий гипоксию фактор α ( Hif1 α), субъединица фактора транскрипции, действующего на гипоксию (Benita et al., 2009), подавлялся в маточной артерии Rln -/- мышей на поздних сроках беременности. Будут ли и в какой степени эти изменения в экспрессии генов транслироваться в измененный фенотип главной маточной артерии, еще предстоит выяснить.

    Таким образом, эндогенный релаксин играет обязательную роль в нормальном, связанном с беременностью подавлении миогенного тонуса в маточной артерии. При беременности эндогенный релаксин критически активирует опосредованную вазодилататорами простаноидами модуляцию миогенного тонуса, поддерживая маточно-плацентарную перфузию и рост плода.

    Вклад авторов

    LP и MT разработали исследовательский проект. SM, SS, MJ, KO и MT провели исследование. Мышей SM разводили, проверяли на течку, устанавливали беременность, наблюдали за всеми мышами и собирали все ткани.SM, MT и SS написали рукопись. SM, SS, MJ и MT проанализировали данные и провели статистический анализ. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Финансирование

    Автор(ы) раскрыл(и) получение следующей финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи: эта работа была поддержана проектным грантом Австралийского национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям (LP1064845) и Университетом Мельбурна. Грант исследователя ранней карьеры для SS.SM и MJ получили австралийские награды последипломного образования.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы раскрывают, что LP была платным консультантом Novartis Pharma AG с 2012 по 2015 год.

    Другие авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Авторы выражают благодарность г-же Тане Лонг и г-ну Даррену Сиполле (Университет Мельбурна) за помощь в поддержании колонии мышей, а также доктору Марку Дилворту (Университет Манчестера) и его исследовательской группе за помощь в представлении данных о весе плода в виде нормального распределения. кривые.Авторы также благодарят доктора Миранду Дэвис-Так (Центр Ричи, Гудзонский институт медицинских исследований, Университет Монаша) за ее неоценимую помощь в статистическом анализе веса плода и плаценты.

    Ссылки

    Альбукерке, Э. X., Перейра, Э. Ф., Алкондон, М., и Роджерс, С. В. (2009). Никотиновые ацетилхолиновые рецепторы млекопитающих: от структуры к функции. Физиол. Ред. 89, 73–120. doi: 10.1152/physrev.00015.2008

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Бенита Ю., Kikuchi, H., Smith, A.D., Zhang, M.Q., Chung, D.C., and Xavier, R.J. (2009). Подход интегративной геномики идентифицирует гены-мишени Hypoxia Inducible Factor-1 (HIF-1), которые формируют основной ответ на гипоксию. Рез. нуклеиновых кислот. 37, 4587–4602. doi: 10.1093/nar/gkp425

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Бут, Э. А., Флинт, Р. Р., Лукас, К. Л., Книттель, А. К., и Луккези, Б. Р. (2008). Эстроген защищает сердце от ишемически-реперфузионного повреждения посредством PGI2, производного ЦОГ-2. Дж. Кардиовасц. Фармакол. 52, 228–235. дои: 10.1097/FJC.0b013e3181824d59

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Конрад, К.П., и Дэвисон, Дж.М. (2014). Почечное кровообращение при нормальной беременности и преэклампсии: есть ли место релаксину? утра. Дж. Физиол. Ренал 306, F1121–F1135. doi: 10.1152/ajprenal.00042.2014

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Кук, К.-Л., и Дэвидж, С.Т. (2003). Вызванные беременностью изменения сосудистой функции брыжеечных и маточных артерий мышей. биол. Воспр. 68, 1072–1077. doi: 10.1095/biolreprod.102.009886

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Corcoran, J.J., Nicholson, C., Sweeney, M., Charnock, J.C., Robson, S.C., Westwood, M., et al. (2014). Маточные и плацентарные артерии человека проявляют тканеспецифические острые реакции на 17бета-эстрадиол и агонисты рецепторов эстрогена. Мол. Гум. Воспр. 20, 433–441. doi: 10.1093/моль-час/gat095

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Дай Г., Шерпа Т. и Варнум М. Д. (2014). Альтернативный сплайсинг регулирует чувствительность канала конуса, управляемого циклическим нуклеотидом (CNG), к регуляции фосфоинозитидами. Дж. Биол. хим. 289, 13680–13690. doi: 10.1074/jbc.M114.562272

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Дебра, Д. О., Новак, Дж., Мэтьюз, Дж.Э., Рамирес, Р.Дж., Шрофф, С.Г., и Конрад, К.П. (2006). Релаксин необходим для системной вазодилатации и повышения общей растяжимости артерий во время ранней беременности у крыс, находящихся в сознании. Эндокринология 147, 5126–5131. doi: 10.1210/en.2006-0567

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Dilworth, M.R., Kusinski, L.C., Baker, B.C., Renshall, L.J., Greenwood, S.L., Sibley, C.P., et al. (2011). Определение ограничения роста плода у мышей: стандартизированный и клинически значимый подход. Плацента 32, 914–916. doi: 10.1016/j.placenta.2011.08.007

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Иган, К.М., Лоусон, Дж.А., Фрайс, С., Коллер, Б., Рейдер, Д.Дж., Смит, Э.М., и соавт. (2004). Простациклин, полученный из ЦОГ-2, оказывает атерозащитное действие на самок мышей. Наука 306, 1954–1957. doi: 10.1126/science.1103333

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Феррейра, В. М., Гомеш, Т. С., Рейс, Л.А., Феррейра, А.Т., Развицкас, К.В., Шор, Н., и соавт. (2009). Рецептор-индуцированная дилатация при системной и внутрипочечной адаптации к беременности у крыс. PLoS ONE 4:e4845. doi: 10.1371/journal.pone.0004845

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Гэндли, Р. Э., Конрад, К. П., и Маклафлин, М. К. (2001). Эндотелин и оксид азота опосредуют снижение миогенной реактивности мелких почечных артерий беременных крыс. утра. Дж. Физиол. Регул.интегр. Комп. Физиол. 280, R1–R7. doi: 10.1152/ajpregu.2001.280.1.R1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Гокина Н.И., Кузина О.Ю. и Вэнс А.М. (2010). Усиленная передача сигналов EDHF в маточно-плацентарной сосудистой сети крыс на поздних сроках беременности. утра. Дж. Физиол. Цирк Сердца. Физиол. 299, h2642–h2652. doi: 10.1152/ajpheart.00227.2010

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Гуи, Дж. Х., Ричардсон, М.L., Jelinic, M., Girling, J.E., Wlodek, M.E., Tare, M., et al. (2013). Повышенная жесткость маточных артерий у старых беременных мышей с мутацией релаксина устраняется при лечении экзогенным релаксином. биол. Воспр. 89, 1–11. doi: 10.1095/biolreprod.113.108118

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Hu, X. Q., Xiao, D., Zhu, R., Huang, X., Yang, S., Wilson, S., et al. (2011). Беременность повышает активность Ca (2+) -активированного канала большой проводимости K (+) и ослабляет миогенный тонус в маточных артериях. Гипертония 58, 1132–1139. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.179952

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Jelinic, M., Leo, C.-H., Uiterweer, E.D.P., Sandow, S.L., Gooi, J.H., Wlodek, M.E., et al. (2014). Локализация рецепторов релаксина в артериях и венах, а также регионально-специфическое увеличение податливости и брадикинин-опосредованное расслабление после лечения серелаксином in vivo . FASEB J. 28, 275–287. doi: 10.1096/fj.13-233429

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Ланг У., Бейкер Р.С., Бремс Г., Зигмунт М., Кунцель В. и Кларк К.Е. (2003). Кровоток матки — детерминанта роста плода. евро. Дж. Обст. Гинекол. Воспр. биол. 22, С55–С61. doi: 10.1016/S0301-2115(03)00173-8

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Лео, Ч. Х., Джелиник, М., Гуи, Дж. Х., Таре, М., и Парри, Л. Дж. (2014a). Вазоактивная роль эндогенного релаксина в брыжеечных артериях самцов мышей. PLoS ONE 9:e107382. doi: 10.1371/journal.pone.0107382

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Лео, Ч. Х., Джелиник, М., Нг, Х. Х., Маршалл, С. А., Новак, Дж., Таре, М., и соавт. (2017). Сосудистые действия релаксина: оксид азота и не только. руб. Дж. Фармакол. 174, 1002–1014. doi: 10.1111/bph.13614

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Лео, Ч. Х., Джелиник, М., Нг, Х. Х., Таре, М., и Парри, Л.Дж. (2016а). Серелаксин: новое лекарство от сосудистых заболеваний. Trends Pharmacol. науч. 37, 498–507. doi: 10.1016/j.tips.2016.04.001

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Лео, Ч. Х., Джелиник, М., Нг, Х. Х., Таре, М., и Парри, Л. Дж. (2016b). Зависимая от времени активация путей простациклина и оксида азота во время непрерывного внутривенного введения. инфузия серелаксина (рекомбинантного человеческого релаксина h3). руб. Дж. Фармакол. 173, 1005–1017. дои: 10.1111/ч.13404

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Лео, Ч. Х., Джелиник, М., Паркингтон, Х. К., Таре, М., и Парри, Л. Дж. (2014b). Острая внутривенная инъекция серелаксина (рекомбинантного человеческого релаксина-2) вызывает быструю и устойчивую брадикинин-опосредованную вазорелаксацию. Дж. Ам. Сердечный доц. 3, 1–15. doi: 10.1161/JAHA.113.000493

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Мандала, М., и Осол, Г. (2012).Физиологическое ремоделирование материнского маточного кровообращения во время беременности. Базовый клин. Фармакол. Токсикол. 110, 12–18. doi: 10.1111/j.1742-7843.2011.00793.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Marshall, S.A., Leo, C.H., Girling, J.E., Tare, M., Beard, S., Hannan, N.J., et al. (2017а). Лечение релаксином уменьшает вызванную ангиотензином II вазоконстрикцию во время беременности и защищает от дисфункции эндотелия. биол. Воспр. 96, 895–906. doi: 10.1093/biolre/iox023

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Маршалл С.А., Лео С.Х., Сенадхира С.Н., Гирлинг Дж.Е., Таре М. и Парри Л.Дж. (2016). Дефицит релаксина ослабляет индуцированную беременностью адаптацию брыжеечной артерии к ангиотензину II у мышей. утра. Дж. Физиол. Регул. интегр. Комп. Физиол. 310, Р847–Р857. doi: 10.1152/ajpregu.00506.2015

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Маршалл, С.A., O’Sullivan, K., Ng, H.H., Bathgate, R.A.D., Parry, L.J., Akhter Hossain, M., et al. (2017б). B7-33 повторяет вазопротекторные функции человеческого релаксина-2 (серелаксина). евро. Дж. Фармакол. 807, 190–197. doi: 10.1016/j.ejphar.2017.05.005

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Мира П., Анвер К., Монга М., Оберти К., Стефани Э., Торо Л. и др. (1995). Релаксин стимулирует активность калиевых каналов, активируемых кальцием, в миометрии посредством протеинкиназы А. утра. Дж. Физиол. 269 (2 часть 1), C312–C317. doi: 10.1152/ajpcell.1995.269.2.C312

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Meyer, M.C., Brayden, J.E., and McLaughlin, M.K. (1993). Характеристики гладкой мускулатуры сосудов в кровообращении материнского сопротивления во время беременности у крыс. утра. Дж. Обст. Гинекол. 169, 1510–1516. дои: 10.1016/0002-9378(93)-К

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Морадипур, С., Исмаил П., Этемад А., Ван Сулейман В. А. и Ахмадлу С. (2016). Профилирование экспрессии генов, связанных с биологией эндотелиальных клеток, у пациентов с диабетом 2 типа и у пациентов с предиабетом. Биомед Рез. Междунар. 2016:1845638. дои: 10.1155/2016/1845638

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Ng, HH, Лео, CH, и Парри, LJ (2016). Серелаксин (рекомбинантный человеческий релаксин-2) предотвращает эндотелиальную дисфункцию, индуцированную высоким уровнем глюкозы, улучшая выработку простациклина в аорте мыши. Фармакол. Рез. 107, 220–228. doi: 10.1016/j.phrs.2016.03.011

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Ни, Ю., Мейер, М., и Осол, Г. (1997). Беременность увеличивает опосредованную оксидом азота вазодилатацию в маточных артериях крыс. утра. Дж. Обст. Гинекол. 176, 856–864. doi: 10.1016/S0002-9378(97)70611-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Новак, Дж., Дэниелсон, Л.А., Кершнер, Л.Дж., Шервуд, О.D., Ramirez, R.J., Moalli, P.A., et al. (2001). Релаксин необходим для расширения сосудов почек во время беременности у крыс, находящихся в сознании. Дж. Клин. Вкладывать деньги. 107, 1469–1475. дои: 10.1172/JCI11975

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Новак, Дж., Парри, Л.Дж., Мэтьюз, Дж.Е., Кершнер, Л.Дж., Индонива, К., Хэнли-Янез, К., и соавт. (2006). Доказательства локальной экспрессии и функции рецептора лиганда релаксина в артериях. FASEB J. 20, 2352–2352.doi: 10.1096/fj.06-6263com

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Новак, Дж., Рамирес, Р.Дж.Дж., Гандли, Р.Е., Шервуд, О.Д., и Конрад, К.П. (2002). Миогенная реактивность снижена в мелких почечных артериях, выделенных у крыс, получавших релаксин. утра. Дж. Физиол. Регул. интегр. Комп. Физиол. 283, Р349–Р355. doi: 10.1152/ajpregu.00635.2001

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Шервуд, О. Д., Црнекович, В.Э., Гордон, В.Л., и Резерфорд, Дж.Э. (1980). Радиоиммуноанализ релаксина во время беременности и родов у крыс. Эндокринология 107, 691–698. doi: 10.1210/endo-107-3-691

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Smith, M.C., Murdoch, A.P., Danielson, L.A., Conrad, K.P., and Davison, J.M. (2006). Релаксин играет роль в установлении почечной реакции во время беременности. Фертиль. Стерильно. 86, 253–255. doi: 10.1016/j.fertnstert.2005.11.070

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Стюарт, Д.Р., Целникер, А.С., Тейлор, К.А., Краган, Дж.Р., Оверстрит, Дж.В., и Ласли, Б.Л. (1990). Релаксин в периимплантационном периоде. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 70, 1771–1773 гг. doi: 10.1210/jcem-70-6-1771

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Таре, М., Эммет, С.Дж., Коулман, Х.А., Скордилис, К., Эйлс, Д.В., Морли, Р., и другие. (2011). Недостаточность витамина D связана с нарушением функции эндотелия сосудов и гладкой мускулатуры и гипертонией у молодых крыс. J. Physiol. 589 (часть 19), 4777–4786. doi: 10.1113/jphysiol.2011.214726

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Vagnoni, K.E., Shaw, C.E., Phernetton, T.M., Meglin, B.M., Bird, I.M., and Magness, R.R. (1998). Продукция эндотелиальных вазодилататоров маточными и системными артериями. III. Влияние яичников и эстрогенов на NO-синтазу. утра. Дж. Физиол. 275(5 часть 2), h2845–h2856. doi: 10.1152/ajpheart.1998.275.5.h2845

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Вераредди, С., Кук, К.-Л. М., Бейкер П.Н. и Дэвидж С.Т. (2002). Сосудистая адаптация к беременности у мышей: влияние на миогенный тонус. утра. Дж. Физиол. Цирк Сердца. Физиол. 283, h3226–h3233. doi: 10.1152/ajpheart.00593.2002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Водстрчил, Л.А., Таре М., Новак Дж., Драгомир Н., Рамирез Р.Дж., Влодек М.Е. и соавт. (2012). Релаксин опосредует податливость маточных артерий во время беременности и увеличивает маточный кровоток. FASEB J. 26, 4035–4044. doi: 10.1096/fj.12-210567

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Weiner, C.P., Lizasoain, I., Baylis, S.A., Knowles, R.G., Charles, I.G., and Moncada, S. (1994). Индукция кальцийзависимой синтазы оксида азота половыми гормонами. Проц.Натл. акад. науч. США 91, 5212–5216. doi: 10.1073/pnas.91.11.5212

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Уизерс, С. Б., Таггарт, М. Дж., Бейкер, П., и Остин, К. (2009). Реакция изолированных маточных артерий крыс под давлением на изменения давления: эффекты предварительного сужения, эндотелия и беременности. Плацента 30, 529–535. doi: 10.1016/j.placenta.2009.03.011

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Сяо, Д., Huang, X., Yang, S., Longo, L.D., and Zhang, L. (2010). Беременность подавляет полимеризацию актина и зависящий от давления миогенный тонус в овечьих маточных артериях. Гипертония 56, 1009–1015. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.159137

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Чжан, Ю., Стюарт, К.Г., и Дэвидж, С.Т. (2001). Эндогенный эстроген опосредует сосудистую реактивность и растяжимость брыжеечных артерий беременных крыс. утра.Дж. Физиол. Цирк Сердца. Физиол. 280, H956–H961. doi: 10.1152/ajpheart.2001.280.3.H956

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Чжао, Л., Рош, П.Дж., Ганнерсен, Дж.М., Хаммонд, В.Е., Трегир, Г.В., и Винтур, Э.М. (1999). Мыши без функционального гена релаксина не могут давать молоко своим детенышам. Эндокринология 140, 445–453. doi: 10.1210/эндо.140.1.6404

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Почему здоровье тазового дна важно для вашей беременности: Келли Моралес, доктор медицинских наук, FACOG: акушерство и гинекология

    Большинство женщин не задумываются о своем тазовом дне до тех пор, пока у них не родится один или два ребенка, и у них не возникнет проблем с подтеканием мочи.Но ждать, пока родится ребенок, не самое подходящее время, чтобы начать думать о здоровье вашего тазового дна.

    В акушерско-гинекологическом отделении Келли Моралес мы стремимся помочь женщинам иметь лучшую беременность и самых здоровых детей. Доктор Моралес и вся наша команда по уходу понимают, что здоровый ребенок начинается со здоровой мамы. Мы предлагаем комплексные услуги по беременности для женщин в Сан-Антонио и его окрестностях, штат Техас.

    Мы помогаем вам подготовиться к здоровой беременности, родам и выздоровлению дома, ухаживая за ребенком.Наша команда собрала эту информацию о здоровье тазового дна и о том, почему это необходимо для здоровья вас и вашего ребенка.

    Что такое тазовое дно?

    Тазовое дно состоит из слоев мышц, связок и соединительной ткани, окружающих влагалище и прямую кишку. Мышцы простираются от лобковой кости до копчика и поддерживают органы таза, включая мочевой пузырь, матку и кишечник.

    Вы используете мышцы тазового дна во время мочеиспускания и вагинального полового акта.Вы также используете эти мышцы во время родов. Тазовое дно спроектировано таким образом, чтобы растягиваться под давлением и отскакивать назад, обеспечивая постоянную поддержку.

    Как беременность влияет на тазовое дно?

    Во время беременности тазовое дно растягивается, освобождая место для растущего ребенка. Со временем мышцы ослабевают из-за нагрузки. Вместо того, чтобы прийти в норму, чтобы обеспечить поддержку, ослабленные мышцы могут не вернуться в свое оптимальное положение.

    Вы можете заметить, что становится все труднее контролировать мочевой пузырь, особенно когда беременность переходит во второй и третий триместры.Это связано с тем, что ослабленное тазовое дно затрудняет сжатие мышц, необходимых для предотвращения выхода мочи из мочевого пузыря.

    Почему здоровье тазового дна важно для моего здоровья и здоровья моего ребенка?

    Важно поддерживать здоровье тазового дна до, во время и после беременности. Начав беременность с сильными мышцами тазового дна, вы сможете уменьшить ущерб, который эти мышцы испытывают при вынашивании растущего ребенка. Здоровое тазовое дно также делает роды и роды менее рискованными, поскольку вы будете лучше подготовлены к родам, что означает меньший стресс для вашего ребенка.

    И независимо от того, рожаете ли вы вагинально или с помощью кесарева сечения, мышцы тазового дна подвергаются значительному растяжению и напряжению. Здоровое тазовое дно означает более быстрое восстановление после родов.

    Что еще? Ослабление тазового дна может привести к пролапсу тазовых органов, состоянию, при котором ваши тазовые органы смещаются во влагалище, что делает секс и обычные занятия неудобными и даже болезненными.

    Что я могу сделать, чтобы улучшить здоровье своего тазового дна?

    Беременность и роды создают огромную нагрузку на ваше тело, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы улучшить здоровье вашего тазового дна, независимо от того, беременны ли вы сейчас, думаете о беременности или уже имеете детей.

    Вот несколько способов защитить здоровье тазового дна:

    • Поддержание здоровой массы тела и здорового набора веса во время беременности
    • Избегайте упражнений и занятий, оказывающих избыточное давление на живот, особенно во втором и третьем триместрах
    • Дайте себе время отдохнуть и восстановиться после тренировки или напряжения
    • Занимайтесь безопасными упражнениями для мышц тазового дна для укрепления мышц, такими как наклоны таза, мосты и упражнения Кегеля

    Не стесняйтесь обращаться за советом, когда дело доходит до упражнений для мышц тазового дна.Может быть сложно понять, какие мышцы напрягать и когда, и некоторые женщины совершают распространенную ошибку, задерживая дыхание во время упражнений или неправильно используя дополнительные мышцы.

    В зависимости от ваших потребностей, доктор Моралес и наша команда могут предложить дополнительные упражнения, которые помогут вам, исходя из текущего состояния вашего тазового дна, вашей беременности и вашей истории болезни. Некоторым женщинам может помочь терапия тазового дна, которую вы можете обсудить с доктором Моралесом.

    Готовы улучшить здоровье тазового дна? Наша команда акушера-гинеколога Келли Моралес может помочь.Свяжитесь с нашим офисом в Сан-Антонио, штат Техас, чтобы назначить встречу.

    симптомов, повышенный шейный тонус. Что значит «матка в тонусе» и опасно ли это при беременности

    Сегодня современная медицина уже находится на том уровне, что ребенок может появиться на свет даже во втором триместре беременности, оставаясь при этом живым и здоровым. Основной причиной родов в этот период беременности является высокий тонус матки во втором триместре.

    Врачи называют вторым триместром беременности период с 13 до 27 недель.В этот период беременности у женщины еще относительно небольшой живот, за счет чего нагрузки практически не заметны по сравнению с третьим триместром. В это время малыш полностью формируется, при этом он, как и прежде, чрезвычайно активно развивается, становится длиннее и набирает недостающий вес. В начале этого срока беременности вес плода составляет от 300 до 500 граммов, однако в течение вторых трех месяцев беременности его размеры удваиваются, и вес приближается к одному килограмму.

    Особенно тревожным сигналом является тонус матки в 17, 18, 19 или 20 недель беременности. Именно по этой причине любой визит к гинекологу обязательно должен включать пальпацию живота. Это действие может показать, в порядке ли матка или все в норме.

    Основные причины артериальной гипертензии

    • сильная физическая нагрузка. Долгие путешествия, работа по дому, неправильные занятия спортом и поднятие тяжестей вызывают напряжение в матке. Крайне важно, чтобы во втором триместре беременности женщина полностью исключила все виды физической активности, старалась как можно больше отдыхать, устраивать себе послеобеденный сон;
    • на 21, 21, 23, 24, 25, 26 неделях беременности тонус матки может быть вызван различными TORCH-инфекциями, среди которых наиболее популярны токсоплазма и цитомегаловирус.Чтобы у беременной не было гипертонуса именно из-за наличия инфекции, врачи советуют регулярно сдавать анализы в больнице на наличие в своем организме возбудителей этих инфекций;
    • эмоциональные расстройства и стрессовые ситуации. Женщинам, прибывшим в интересное положение, крайне нежелательно плакать, так как именно во время такого действия происходит непроизвольное сжатие мышц матки. Такое действие может вызвать появление гипертонии, тем самым навредив как будущей маме, так и будущему ребенку.

    Как самостоятельно понять, что матка в тонусе?

    Чаще всего тонус матки во 2 триместре сопровождается такими симптомами, как:

    • матка становится невероятно твердой, кажется, что она как бы «каменеет», может показаться, что она сжимается прямо изнутри, и ваш малыш просто не помещается в ней;
    • могут возникать боли внизу живота, которые сопровождаются напряжением и тяжестью;
    • возможны неприятные ощущения в области спины и лобка;
    • Возникают
    • боли, которые по своему характеру могут отдаленно напоминать начало родовой деятельности.

    Тонус матки на 16-27 неделе беременности, что делать?

    Снять тонус матки – значит расслабить ее, тем самым снизив ее активность. Беременная женщина может получить желаемый результат только в том случае, если ее состояние умиротворенное и спокойное. Именно по этой причине всем беременным рекомендуется обращаться за консультацией к врачу, это дает возможность быть уверенным, что все делается правильно. Самое главное, не волнуйтесь; тонус матки на 25 неделе беременности, если его не устранить, может стать причиной преждевременных родов.Посоветовавшись с врачом, женщине могут порекомендовать придерживаться постельного режима при появлении гипертонуса, кроме того, следует также пить всевозможные успокоительные средства, способные уменьшить спазмы стенок матки. Если наблюдается высокий тонус матки, то беременную могут направить в стационар с целью предупреждения возможности аномального развития плода. Нередко для уменьшения спазмов матки врачи могут назначить такое средство, как Магне В6, способное нормализовать обмен веществ в организме женщины, тем самым повышая иммунитет и поддерживая нервную систему в нормальном состоянии.

    Всем будущим мамам нужны полезных советов на 17 неделе беременности … Вы должны знать о себе все. На этой неделе ваш малыш начнет немного прибавлять в весе. Накопившийся жир, также известный как жировая ткань, помогает согреть тело ребенка и поддерживать температуру. Жировая ткань также очень важна для обмена веществ, поэтому она является хорошим источником энергии.

    Настало время бурного роста — плод в этот момент может достигать 17 см и весить около 140 грамм.На 17 неделе беременности ощущения уже намного «прохладнее» — малыш начинает активно шевелиться телом! Теперь УЗИ на 17 неделе беременности может показать, двойня у вас или тройня, что часто интересует врачей на этом сроке.

    Хорошая реакция «Что это за новые вещи, которые могут делать мой рот и горло?» Все это время ваш малыш работал над совершенствованием двух основных рефлексов — сосания и глотания. К моменту рождения у него будут все те же рефлексы, что и у вас, они помогут ему выжить и познать мир.

    Мальчик или девочка ?? Если у вас девочка, в матку и влагалище развиваются специальные ткани. Если это мальчик, то эти же ткани развиваются в другие органы — половой член и предстательную железу.

    Ты не влезаешь в свой старый? Пришло время попробовать что-то новое. Вас приятно удивит выбор и качество современной одежды для беременных. Если у вас ограниченный бюджет, поищите одежду в секонд-хэндах или попросите друзей и семью. Возможно, эта одежда — ваше первое публичное заявление о беременности.Наслаждайтесь вниманием, которое вы получаете.

    Об амниоцентезе. Если ваш врач заподозрит риск осложнений в развитии плода, вам придется пройти специальную процедуру под названием амниоцентез. Большинство врачей проводят этот тест на 18-й неделе беременности. Амниоцентез является наиболее точным методом выявления пороков развития ребенка, но не всем беременным он обязателен. Этот тест часто назначают 35-летним женщинам, потому что они подвергаются наибольшему риску рождения ребенка с дефектами, такими как синдром Дауна.Поговорите со своим врачом о преимуществах и недостатках этого теста.

    Боль в… Никто не любит об этом говорить, но более половины беременных страдают геморроем. Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки, при котором кровеносные сосуды чрезмерно расширяются в результате усиленного кровообращения. Запоры и перенапряжение во время дефекации также могут вызвать геморрой. Если вы страдаете варикозным расширением вен или у вас был геморрой во время предыдущей беременности, то у вас все еще есть много шансов на рецидив.Есть ли способ избежать этого? Старайтесь соблюдать диету, пить много жидкости и регулярно заниматься спортом.

    Слово эксперта: «Многие женщины испытывают смешанные чувства по поводу своей беременности, а затем испытывают чувство вины за свое негативное отношение», — говорит доктор Т. Берри Браселтон. «Но помните, страсть состоит как из положительных, так и из отрицательных чувств. Страсть охватила тебя. Цените ее. » Узнайте больше об эмоциональном состоянии во время беременности здесь.

    Консультация врача на 17-й неделе беременности, как ваши действия могут повлиять на развитие ребенка?

    Безрецептурные лекарства
    Многие женщины находят встречные препараты совершенно безобидны и принимают их с любого диска, беременны они или нет.Более того, исследования показали, что прием таких препаратов увеличивается во время беременности.

    Знайте, что мнимые абсолютно безопасные лекарства могут нанести вред растущему плоду. При их приеме необходимо соблюдать те же меры, что и при использовании рецептурных препаратов. Ведь все они имеют сложный состав. Это может включать аспирин, кофеин или фенацитин, как в некоторых болеутоляющих средствах, или алкоголь. Например, лекарства от кашля и снотворные могут содержать до 25% алкоголя. Принимать их во время беременности все равно, что пить вино или пиво.

    Не принимайте аспирин или препараты, содержащие его, так как аспирин вызывает кровотечение, которое может быть вредным для вас, особенно перед родами. Сейчас, когда беременность уже на 17 неделе, выделения начинают быть ярче.

    17 недель беременности — вес вашего ребенка начинает быстро расти, и вы должны это сразу почувствовать. Секс на 17 неделе беременности разрешен, но практикуется не всеми!

    Еще одно лекарство, с которым следует быть осторожным, это ибупрофен. Он содержится во многих рецептурных и безрецептурных препаратах.Были сообщения, что это вызвало нежелательные последствия. Зачем тебе рисковать?

    Как правило, перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом. Внимательно прочитайте инструкцию, особенно в отношении безопасности для беременных.

    Некоторые антациды, то есть нейтрализующие кислоты, содержат бикарбонат натрия или пищевую соду. Избыток натрия в организме приводит к задержке жидкости, запорам и газообразованию. Другие антациды включают алюминий, который также вызывает запоры и вступает в реакцию с другими минералами.Третьи лекарства содержат магний, передозировка которого может привести к отравлению.

    Некоторые препараты, отпускаемые бесплатно, можно принимать во время беременности, но делать это нужно с умом. Принимайте любые лекарства, не назначенные врачом, в течение 48 часов. Если за это время не помогло, обратитесь к врачу, возможно, он назначит вам другое средство.

    Если вы плохо себя чувствуете, вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу и следуйте его рекомендациям. Но лучше всего, если вы будете обходиться без лекарств: физические упражнения, здоровое питание, а главное, радость будущего материнства помогут вам оставаться здоровой и счастливо переносить свое положение.

    В 17 недель беременности ребенок быстро растет. К этому времени его вес увеличивается до 100 г при росте 11-12 см. При этом 90% массы плода составляет эта вода. Семнадцатая неделя беременности также отличается тем, что у плода вырабатывается рецепт глотания. Ребенок начинает выпивать около 400 мг амниотической жидкости. Поэтому 17 неделя беременности приносит в жизнь икоту. В это время живот значительно увеличивается, поэтому стоит научиться спать на боку.Если спать на спине, матка будет давить на полую вену, тем самым нарушая кровообращение. Спать на животе, конечно, тоже не стоит.

    Как видно на фото живота, объемы, формы и размеры у каждой беременной индивидуальны и зависят от конституции организма женщины. У кого-то лишь намек на округлившийся животик, кто-то уже сполна наслаждается видом беременной. Поэтому опираться на разнообразные календари беременности крайне необходимо, но прислушиваться к себе и своему организму тоже необходимо.

    от и наступила 17 неделя беременности. Будущая мама уже заводится, и ваше сердце находится под большой нагрузкой, более чем на 40 процентов, чем в обычном состоянии, поэтому вам нужно будет больше отдыхать. Также не удивляйтесь, если у вас кровоточат десны, кроме этого, также усиливаются выделения из влагалища и потливость, могут возникнуть носовые кровотечения. Но это все в пределах нормы, хотя врач может прописать вам любые витамины .

    Особо внимательно относиться к диете.Нельзя принимать кофеин, отказаться от вредных привычек. Помните, если не бросить пагубные привычки, это может не только негативно сказаться на ребенке, но и спровоцировать выкидыш. Также необходимо будет уменьшить дозировку соли. Так как нагрузка на почки вам совсем не нужна, тем более лишняя. Соль задерживает воду в вашем организме, соответственно это может привести к отекам, в итоге вы будете меньше двигаться, начнете быстрее восстанавливаться, да и в целом такое состояние даст нагрузку на все органы.Ваш врач может даже посоветовать вам не пить много, особенно на ночь.

    Также следует обратить внимание на то, что многие специалисты не рекомендуют длительное время пользоваться бытовыми приборами, так как ткани плода очень чувствительны к радиации … В общем, теперь стоит думать не только о себе, но и о ребенке. Теперь надо меньше работать за компьютером, не ходить к микроволновке, к сотовому телефону без особой надобности. Отнеситесь к этому серьезно, так как в последнее время случаи участились.И если на 17 неделе беременности вы заметили тонус матки, поверьте, вам стоит об этом беспокоиться. Нередко тонус провоцирует выкидыш.

    Матка на 17 неделе беременности располагается на семнадцать сантиметров выше лобка. Вы можете почувствовать тяжесть внизу живота, боль в позвоночнике. Ведь вес малышки около ста сорока грамм, а рост достигает семнадцати сантиметров. Кожа крохи уже начала накапливать жир, именно он участвует в процессе обмена веществ и в выработке энергии.И в мозгу появляются первые борозды и извилины .

    Если на 17-й неделе беременности у вас обнаружат двойню, вас, скорее всего, поставят на учет в другую группу и вам нужно будет чаще посещать врача … А если у вас двойня, то теперь вам просто необходимо получать сто двадцать граммов белка каждый день. А еще вам потребуются другие витамины, положительно влияющие на развитие малышей.

    На 17-й акушерской неделе беременности у плода активизируется эндокринная, иммунная и центральная нервная системы.Начинает откладываться жировая ткань, а именно «бурый жир», который в дальнейшем будет отвечать за теплообмен организма. К этому времени плацента почти полностью сформирована; это плотная масса с развитой сетью кровеносных сосудов. На 17 неделе беременности размеры живота могут быть разными у разных женщин, это зависит от многих факторов: телосложения будущей мамы, тонуса мышц передней брюшной стенки, количества околоплодных вод. Что касается размеров плода, то на 17 неделе беременности размеры живота практически не зависят от этого фактора: в начале пятого месяца масса плода составляет от 90 до 115 граммов, рост — с 12.от 5 до 14 см.

    О, то есть высота дна матки, как правило, соответствует сроку беременности. При осмотре врач должен измерить расстояние от верхнего края лонного сочленения до дна матки сантиметровой лентой. При сроке 17 недель это расстояние должно быть 17 см. В это время плод начинает интенсивно расти, а, следовательно, матка растет вверх, вытесняя другие внутренние органы … Будущая мама начинает испытывать боли в животе — это связано с тем, что растущая матка растягивает круглые связки, которые тянутся от верхнего края матки к боковой стенке таза.

    Тошнота на 17 неделе беременности забыта «как страшный сон» — токсикоз уже прошел, а матка еще не поднялась до такой степени, чтобы мешать нормальному пищеварению. Многие врачи называют этот период своеобразным «отпуском». При нормальном течении беременности мама чувствует себя прекрасно – трудности первых недель прошли, организм адаптировался к новому состоянию, а размеры плода не мешают активно двигаться и вести привычный образ жизни. Молозиво, представляющее собой полупрозрачную желтоватую жидкость, начинает выделяться из груди на 17 неделе беременности. Его следует вытирать салфеткой, ни в коем случае не выдавливая из сосков.

    Конечно, маму на 17 неделе беременности волнует множество факторов: размер живота, прибавка в весе, состояние груди, самочувствие будущего ребенка, его пол. С того момента, как будущая мама узнает о своем положении, она задается вопросами: кто там, мальчик или девочка? Благодаря современным технологиям на 17 неделе беременности это стало вполне возможным: с помощью УЗИ специалисты определяют девочку с достоверностью до 99%.С мальчиками не все так просто: они часто отворачиваются от исследователей, предпочитая оставаться загадочными незнакомцами.

    В последние годы диагноз «тонус матки» стал достаточно распространенным. Его ставят врачи-гинекологи почти 60% беременных, обратившихся в женские консультации с целью диагностики беременности и наблюдения за ее развитием. Что означает «матка в тонусе» и каковы последствия такого состояния, если женщине при постановке диагноза часто предлагают госпитализацию в стационар с целью сохранения беременности?

    Правильность диагноза

    Матка представляет собой полый орган, основная толщина стенки которого приходится на средний, мышечный слой (миометрий).Последняя состоит из гладких мышечных волокон, которые сокращаются непроизвольно, по желанию, подобно поперечнополосатой мускулатуре, и под влиянием гормонов и нервных импульсов, идущих от спинного мозга.

    «Живые» мышцы никогда полностью не расслабляются. Они всегда находятся в определенном сжатом состоянии, напряжении или тонусе. Благодаря этому сохраняется определенная форма и функционирование органа, обеспечивается его нормальное кровообращение и другие физиологические процессы. Поэтому говорить о повышенном или пониженном тонусе можно лишь условно, то есть относительно определенных условий и потребностей организма.

    Например, степень сокращения миометрия зависит от возраста женщины, многих внешних и внутренних причин. Как физиологическая реакция в результате выброса в кровь значительного количества катехоламинов и других биологически активных веществ может возникать повышенный тонус матки (гипертонус) при возбуждении, физическом напряжении, половой близости. До и во время менструального кровотечения, после выскабливания или аборта сокращение миометрия происходит и во время родов как защитная реакция на стресс, что способствует остановке кровотечения, рождению ребенка и т. д.

    С начала беременности напряжение и сокращения мышечных волокон менее интенсивны, что является физиологическим проявлением сохранения беременности и жизни плода. По мере увеличения срока беременности, особенно после 11-12 недель, увеличивается количество схваток, а после 20 недель они могут сопровождаться кратковременными (секундными) болями, дискомфортом в животе и чувством стеснения в матке.

    Другими словами, время от времени спорадически, нерегулярно возникают отдельные признаки «тонуса» матки при беременности.Они не представляют опасности. Эти явления представляют собой физиологическую активность матки, ее реакцию в ответ на движения плода, прикосновения к животу, медицинские осмотры, раздражение сосков и т. д. и не представляют никакой угрозы для ребенка и матери.

    В то же время относительная слабость миометрия при изгнании плода приводит к задержке его пребывания в родовых путях и угрозе асфиксии, а после изгнания — к задержке отделения плаценты и маточным кровотечениям.

    Повышенное напряжение мышечных волокон может носить распространенный (до и во время родов) или локальный, локальный характер. Например, при ультразвуковом исследовании наблюдается повышенный локальный «тонус» матки. Это естественная физиологическая реакция на раздражение при манипуляции датчиком прибора на передней брюшной стенке или при использовании интравагинального датчика, раздражающего рецепторы влагалища и шейки матки.

    В месте внедрения ворсин и имплантации плодного яйца в эндометрий в норме возникает асептическая (неинфекционная) воспалительная реакция тканей, куда с током крови поступают биологически активные вещества, способствующие имплантации.В результате воспаления возникает небольшой ограниченный отек тканей и локальное сокращение мышечных волокон, что воспринимается недостаточно опытными врачами при ультразвуковом исследовании как локальный гипертонус задней стенки и угроза прерывания беременности.

    Кроме того, диагноз «тонус матки на ранних сроках беременности», независимо от его характера (распространенный или локальный), как правило, свидетельствует лишь об ошибочной интерпретации некоторых субъективных ощущений беременной и данных УЗИ данные, недостаточное понимание волокон.

    Таким образом, такая постановка диагноза при беременности ошибочна и вообще отсутствует в общепринятой классификации болезней. Из 60% женщин, получивших его, только 5% нуждались в лечении. Поэтому можно говорить только о физиологическом или патологическом варианте мышечного гипертонуса.

    Как в таком случае понять о наличии патологического состояния, как оно проявляется и как отличить его от физиологического?

    Причины тонуса матки при беременности

    Некоторые причины физиологического сокращения мышечного слоя указаны выше.Чем опасен патологический гипертонус? Его результатом является повышение давления в полости матки и смещение ее стенок по отношению к детскому месту. Это может привести к нарушению кровоснабжения плода, ухудшению его жизненных условий, к замершей беременности или к преждевременному прерыванию беременности — самопроизвольному аборту или преждевременным родам.

    Патологический гипертонус может быть вызван многими причинами, среди которых основными являются:

    1. Гормональный дефицит или дисбаланс половых гормонов.Так, прогестерон не только подготавливает слизистую оболочку (эндометрий) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, но и снижает тонус миометрия, уменьшает количество сокращений мышечных волокон, а значит, способствует сохранению и развитию беременности, особенно в ранние стадии. Его абсолютный или относительный дефицит возникает при различных заболеваниях или дисфункциях эндокринных желез, при которых может развиться гиперандрогения (повышенный синтез андрогенов надпочечниками или яичниками) или гиперпролактинемия (повышение уровня в крови пролактина, вырабатываемого гипофизом).
    2. Повышение или снижение функции щитовидной железы, сахарный диабет.
    3. Врожденные пороки развития матки.
    4. , хронические воспалительные процессы внутренних половых органов, истмико-цервикальная недостаточность.
    5. Резус-конфликт и аутоиммунные процессы.
    6. Выражено.
    7. Крупный плод, многоплодие, многоводие, маловодие, гестоз, дисфункция вегетативной нервной системы. Особенно негативная роль этих факторов сказывается на поздних сроках беременности.
    8. Недостаточный сон, длительное негативное психоэмоциональное напряжение, стрессовые состояния, тяжелые физические нагрузки, курение.
    9. Дефицит магния в организме. Магний является антагонистом кальция на уровне клеточных мембран, поэтому играет важную роль в расслаблении мышц и способствует накоплению и удержанию кальция в костной ткани, предотвращая остеопороз. Его дефицит во втором триместре может быть связан с повышенной потребностью организма женщины и роста плода, стрессовыми ситуациями, повышенной потливостью, недостатком пищи, с нарушением функции кишечника, употреблением алкогольных напитков.
    10. Возраст до 18 или старше 30 лет, особенно во время первой беременности.
    11. Острые инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, тонзиллит и др.), особенно сопровождающиеся повышенной температурой тела, и хронические очаговые воспаления (хронический тонзиллит, риносинусит, пиелонефрит).

    Как определить тонус матки при беременности

    Его физиологические сокращения проявляются более или менее выраженной болезненностью в животе, иногда напоминающей схватки и проходящей в течение нескольких минут.

    Основные симптомы тонуса матки при беременности:

    1 триместр

    Боли внизу живота, над лобком, иногда с иррадиацией в пах, крестец, поясничную область, чувство дискомфорта в боковых отделах живота и поясничной области, чувство усталости в спине, чувство стеснения в животе, необычные выделения (с примесью крови, даже незначительные) из половых путей. Субъективные ощущения сохраняются относительно долго (более нескольких минут).

    2 триместр

    В этот период вышеописанные боли и дискомфорт, особенно в поясничной области и позвоночнике, нередки даже в обычном состоянии, а потому у многих женщин не вызывают беспокойства и могут вводить в заблуждение. При повышенном тонусе матки они более интенсивны и продолжительны. Тревожный симптом, при появлении которого необходимо немедленное обращение к гинекологу, — необычные по характеру и объему выделения из половых путей, особенно кровянистые.

    3 триместр

    Определить признаки гипертонуса у беременной самостоятельно достаточно сложно, так как в этот период наблюдаются частые сокращения матки, похожие на схватки (). Они являются подготовительными (для плода и организма женщины) к родам. Однако от патологического гипертонуса они отличаются кратковременностью, нерегулярностью, отсутствием выраженных болей в животе, позвоночнике и поясничной области, а также отсутствием выделений с примесью крови.

    При локальном гипертонусе к перечисленным симптомам могут добавляться и другие. Например, тонус задней стенки матки может привести к ощущению тяжести в промежности, к запорам или, наоборот, к появлению жидкого стула, частым позывам на дефекацию при отсутствии или незначительном объеме кала (« ложное желание»). Однако во многих случаях повышение сократительной способности миометрия в области задней стенки протекает без выраженных симптомов.

    Тонус передней стенки матки характеризуется также основными симптомами гипертонуса, к которым могут относиться чувство давления над лоном, болезненность и ощущение давления в паховых областях, учащенное мочеиспускание и ложные позывы к мочеиспусканию добавлен.

    Точная диагностика патологического синдрома осуществляется путем осмотра гинекологом, ультразвукового исследования и тонусометрии с помощью специального аппарата.

    Как определить патологию самостоятельно?

    Сделать это несложно, учитывая, что на ранних сроках беременности данная патология встречается крайне редко, зная о ее общеклинических проявлениях и используя несложную методику. Для этого необходимо успокоиться в горизонтальном положении на спине, добиться максимального расслабления, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах, а затем прощупать поверхность живота плавными, плавными движениями.Если ощущается его высокая плотность, особенно если живот кажется «каменистым» по плотности, это будет свидетельствовать об очень высоком тонусе миометрия.

    Кроме того, на более поздних сроках, во втором и третьем триместрах, можно дополнительно ориентироваться и по другим субъективным ощущениям — увеличению или, наоборот, ослаблению интенсивности шевелений плода, увеличению или уменьшению его активности, т.е. , по количеству шевелений (по сравнению с предыдущими днями или неделями) ранее не отмечавшийся дискомфорт при шевелениях плода.

    Как снизить тонус матки

    В условиях стационара рекомендуется физический покой, вплоть до постельного режима. В относительно легких случаях назначают при необходимости пероральные гормональные средства (Дюфастон, Утрожестан), спазмолитические препараты (Но-шпа, Папаверин) и витамин В 6 , препараты магния — Панангин, особенно МАГНЕ В 6.

    Психологический покой достигается назначением легких седативных средств — настоек пустырника, боярышника, валерианы или их комбинации, настоев этих растений с отваром корневищ валерианы.При их неэффективности назначают Сибазон, Нозепам. Витамины, микроэлементы, особенно магний (сульфат магния) и седативные препараты вводят капельно в вену в более тяжелых случаях. При необходимости внутрь назначают Коринфар или Нифедипин, блокирующие кальциевые каналы в клетках, а также токолитики, снижающие сократительную способность миометрия и уменьшающие степень его напряжения (Гинипрал).

    Что делать при появлении признаков гипертонуса и как снять тонус матки в домашних условиях?

    При появлении патологических симптомов необходимо вызвать скорую помощь, а до приезда врача прекратить умственную и физическую работу, даже легкую, лечь в постель и постараться расслабить все мышцы тела.Также можно принимать Но-шпу, Папаверин или Дротаверин и настойку пустырника, пить некрепкий теплый чай с мелиссой или мятой.

    Как лгать в этих случаях? Необходимо выбрать такое положение, при котором снижается давление в брюшной полости, например, на боку или в коленно-локтевом положении («на четвереньках»).

    При отсутствии сильных болей можно попробовать выполнять легкие упражнения для снятия тонуса матки. Для этого необходимо осторожно встать на колени и упереться ладонями вытянутых рук в пол, сделать глубокий вдох, плавно приподнять голову и при этом слегка прогнуться в поясничной области, выдыхая.В таком положении нужно оставаться 5 секунд. Затем медленно опустите голову, одновременно выгибая позвоночник и выдыхая. Эти упражнения необходимо выполнять спокойно и без напряжения.

    Еще одно упражнение, более простое — просто лягте на бок, слегка согните ноги и дышите глубоко, но не очень интенсивно, а на ранних сроках беременности — в положении лежа на полу с согнутыми ногами, подложите под таз подушку.

    Чаще всего при правильном информировании беременной и своевременном ее обращении за медицинской помощью удается успешно купировать и поддерживать явления патологического гипертонуса без негативных последствий для будущего ребенка.

    Ощущается повышенное напряжение в теле, когда матка становится каменистой и очень твердой. Обычно это ощущение безболезненно, но сопровождается тяжестью в животе. Тонус полого женского органа может повышаться на любом сроке беременности, но чаще всего с этим приходится сталкиваться во второй ее половине.

    Матка — это орган, стенка которого состоит из нескольких толстых слоев гладкой мускулатуры, которые мы не можем контролировать сами. По натуре она постоянно в напряжении с обычной женщиной, всегда плотная.Но гормоны при оплодотворении способны расслаблять мышцы. Благодаря этому в плаценте сохраняется нормальное кровообращение, нет давления на амниотический мешок, и беременность протекает спокойно.

    Тонус матки при беременности, причины

    Повышенное напряжение женских половых органов в период развития плода приводит к угрозе прерывания беременности. Она болезненна, не проходит в покое и часто сопровождается окрашенными выделениями. Однако в 90% случаев причины совсем другие.

    Гормональная и нервная системы человека участвуют в регуляции тонуса гладкой мускулатуры. Хотя мы не можем непосредственно по желанию напрягать и расслаблять мышцы матки, а также мышцы мочевого пузыря или кишечника, в силу того, что гладкие мышцы иннервируются нервами парасимпатической нервной системы, состояние этих мышц зависит на нашу психологию.

    Вы наверняка замечали, что если чего-то сильно испугаться, может возникнуть так называемая «медвежья болезнь», нарушается стул и это связано с резким повышением напряжения гладкой мускулатуры кишечника в ответ стресс.Точно так же мышцы матки реагируют на стресс.

    Выражение «Рожать от страха» не возникло на пустом месте, сильный стресс вполне способен спровоцировать преждевременные роды даже у абсолютно здоровой женщины.

    Важно не нервничать и не переживать, вы должны быть полностью спокойны и счастливы, настроены только на позитив, чтобы все прошло хорошо.

    Тонус матки при беременности, симптомы

    Если вы чувствуете тяжесть внизу живота и, положив на него руку, чувствуете, что он каменеет – это тонус матки.Симптомы полностью исчезают, как только вы ложитесь и расслабляетесь. Не нужно рассматривать этот вариант как проблему, просто подумайте, может быть, вы сильно переживаете и переживаете? Именно с этим надо бороться, и проблема уйдет сама собой.

    Если вы чувствуете боль внизу живота и при этом тянет поясницу, тонус нарастает волнообразно, а если лечь и принять спокойную позу, то симптомы не проходят, следует насторожиться и сообщить об этом своему лечащему врачу. доктор о том, что происходит.Это может быть угроза прерывания беременности.

    Также следует быть осторожным во всех ситуациях, когда это состояние сопровождается другими симптомами, например, вы заметили необычные выделения, и если ваш малыш начинает вести себя по-другому, слишком беспокойно или, наоборот, непривычно тихо.

    Тонус матки при беременности, лечение

    Как вы уже поняли, лечение требуется не во всех случаях.

    Иногда впервые эти ощущения появляются в 16-17 недель и возникают при физических нагрузках, быстрой ходьбе, при этом возможны боли по бокам матки, это свидетельствует о том, что матка уже настолько увеличилась, что пора носить дородовой бандаж.Только этого мероприятия достаточно, чтобы избавиться от дискомфорта.

    Начиная с 33-34 недель вас могут беспокоить предвестники родов — ложные схватки. Организм готовится к родам, и это природное явление тоже не нуждается в лечении. На 36-37-40 неделе эти ощущения могут быть связаны с началом родовой деятельности: периодическое повышение тонуса переходит в нерегулярные схватки, об этом, конечно же, нужно сказать врачу.

    Снять мышечное напряжение до 30-й недели стоит, если оно действительно патологическое и представляет угрозу для вашего малыша.Если она не проходит в покое и беспокоит постоянно, ребенок страдает гипоксией внутриутробно, врач может назначить вам токолитические препараты, такие как магний, гинипрал, возможна госпитализация в дородовое отделение.

    Надо сказать, что иногда достаточно просто сходить в больницу, чтобы все прошло (тебя больше не окружает стрессовая обстановка на работе и дома, ты успокаиваешься — и все проходит).

    Несмотря на то, что в большинстве случаев длительное возбуждение мышечных тканей не угрожает ни вам, ни вашему малышу, в любом случае нужно помнить, что иногда бывает сложно правильно оценить свое состояние самостоятельно, и если что-то кажется ненормально для вас, вызывает беспокойство – вам просто необходимо обратиться к врачу.

    Что ожидать во время второй беременности

    Например, мышечная память играет большую роль во время беременности, особенно в отношении суставов и матки. Ваша матка теперь будет расширяться намного легче, что, в свою очередь, заставит ваш животик появиться раньше.

    Вторая беременность легче или тяжелее?

    Обычно считается, что вторая беременность должна быть легче. Ваше тело знает, что делать, и готовится сделать это раньше.

    Вторая беременность не всегда легче.Есть несколько факторов, которые будут играть роль в вашей беременности.

    3 причины, по которым вторая беременность может быть легче

    Как мы упоминали ранее, ваше тело знает, что делать. Роды обычно короче. Среднее время родов у первородящей мамы составляет 8 часов. Для второй беременности это 5 часов.

    Наложение швов или эпизиотомия менее вероятны, поскольку ваше тело уже растянулось, чтобы приспособиться к рождению ребенка.

    Тестирование может быть проще. Технологии всегда развиваются.Использование инвазивных тестов, таких как амниоцентез, значительно сократилось за счет использования неинвазивного анализа крови, который может дать ту же информацию.

    3 причины, по которым вторая беременность может быть тяжелее

    Симптомы могут проявиться раньше. Например, ваши суставы, скорее всего, начнут болеть раньше в первом триместре, так как ваши яичники начинают вырабатывать гормон релаксин раньше, чем во время первой беременности. Этот гормон циркулирует в кровотоке и расслабляет связки и суставы в преддверии родов.

    Вы можете чувствовать себя более уставшим. Баланс между беременностью и требованиями материнства может быть утомительным. Когда ваш первенец начнет понимать, что он больше не будет единственным ребенком в семье, обучение его тому, чего ожидать от нового брата или сестры дома, вероятно, начнет отнимать у вас много времени. Может быть труднее получить отдых, который вы смогли получить во время первой беременности.

    Возможны осложнения. Даже если у вас не было никаких осложнений при первых родах, это не значит, что вам гарантировано то же самое во второй раз.Послеродовая депрессия или преэклампсия могут возникнуть при второй беременности, даже если их не было при первом ребенке.

    Кроме того, врачи должны учитывать ваш возраст в уравнении при определении рисков, связанных со второй беременностью.

    Когда вторая беременность может быть рискованной?

    Беременность может быть рискованной, если мама не получает стандартного дородового ухода. Это особенно рискованно, если у мамы уже были осложнения или она достигла определенного возраста.

    Предыдущие осложнения во время беременности, такие как артериальная гипертензия, преэклампсия, диабет, послеродовая депрессия и другие, имеют риск рецидива с каждой последующей беременностью.

    Какое отношение имеет возраст к риску беременности?

    В возрасте 35 лет осложнения и риски во время беременности возрастают. С возрастом женщины подвергаются большему риску изменений в генетическом материале.

    Качество яйцеклеток женщины изменяется, что может привести к хромосомным изменениям. Возраст также приносит с собой повышенный риск того, что у мамы будет диабет, гипертония, артрит, проблемы со щитовидной железой и многое другое.

    Должен ли я делать еще одно кесарево сечение?

    Старая поговорка о том, что кесарево сечение всегда остается кесаревым, больше не соответствует действительности.

    Врачи Inspira всегда рекомендуют женщинам рожать естественным путем после кесарева сечения, но не с риском для здоровья матери. Существует совместный процесс принятия решений между мамой, акушером-гинекологом и партнером по поддержке (если мама выбирает). Вместе они посчитают:

    • Почему кесарево сечение было сделано в первый (или предыдущий) раз.
    • Будут ли те же факторы влиять на эту беременность?
    • Мама планирует еще детей?
    • Существуют ли риски новых осложнений, которых не было при предыдущих родах?

    Это важные соображения, поскольку каждое дополнительное кесарево сечение сопряжено с дополнительным риском и осложнениями для мамы.

    Как долго я должен ждать, чтобы снова забеременеть?

    Этот вопрос задают многие мамы. Если вы понимаете, что риски, связанные с беременностью, увеличиваются с возрастом, и вы хотите иметь более одного ребенка, вам может быть интересно, как долго вы должны ждать, прежде чем снова пытаться забеременеть.

    Доктор Бенджамин ДиДжозеф, акушер-гинеколог в медицинском центре Inspira Vineland, говорит, что 18 месяцев между родами и зачатием — это идеально. Все, что меньше, считается короткой интервальной беременностью.Это связано с повышенным риском, потому что матка, возможно, не полностью восстановилась после последних родов.

    Как сделать мою беременность менее рискованной?

    Послеродовой/послеродовой уход чрезвычайно важен. Слишком много женщин не получают должного ухода.

    Вы не пропустите профилактический осмотр вашего ребенка и не должны пропускать контрольные визиты. Да, это уязвимое, требовательное время для молодой мамы, но акушер-гинеколог или акушерка могут быть рядом, чтобы удовлетворить насущные и предстоящие потребности мамы.

    На послеродовых консультациях акушер-гинеколог обсудит:

    • Как прошли роды.
    • Как мама восстанавливается после родов и осложнений?
    • Как идут дела.
    • Любые вопросы, связанные с кормлением грудью, и то, как консультанты Inspira по грудному вскармливанию в Южном Джерси помогают кормящим матерям.
    • Тестирование на послеродовую депрессию и услуги Inspira Health по послеродовой депрессии для мам из Южного Джерси.
    • План будущих детей.
    • Что теперь делать?
    • Что необходимо сделать до и во время следующей беременности?

    В период между беременностями лучше всего заняться вопросами здоровья перед следующей беременностью. Наилучшие результаты достигаются, когда мама и ее акушер-гинеколог Inspira работают вместе, чтобы создать план, который позволит маме и ребенку чувствовать себя хорошо, а мамам — владеть своей беременностью.

    Чтобы составить план собственной беременности, свяжитесь с Inspira Health.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.