Пиелонефрит при беременности на поздних сроках симптомы: Пиелонефрит и беременность: причины и лечение

Содержание

Пиелонефрит и беременность: причины и лечение

Причины пиелонефрита при беременности

В период гестации пиелонефрит обнаруживают даже у здоровых женщин с нормальной функцией и структурой почек. Причина тому — наличие любого гнойно-воспалительного процесса в организме. Условно-патогенные микроорганизмы попадают в почку с током крови или мочи из нижележащих органов, инициируют воспалительные изменения в почечной ткани. 

Наиболее частые возбудители пиелонефрита у беременной и небеременной женщины — это бактерия семейства Enterobacteriaceae (кишечная палочка). Реже высевают сапрофитный стафилококк, клебсиеллу, кандиду, хламидию, стрептококк, протей, микоплазмы и вирусы.

Факторы риска развития гестационного пиелонефрита:

  • Воспалительные заболевания женских половых органов. Инфицирование почки возникает при вульвите (наружном воспалительном процессе половых органов), кольпите (воспалении во влагалище), бактериальном вагинозе.

    Возбудители из очагов инфекции гематогенным путем попадают в почечную ткань.

  • Асимптоматическая бактериурия. В моче пациенток высеивают моноинфекцию, при этом клиническая симптоматика отсутствует. Так как моча — это благоприятная среда для размножения условно-патогенной микрофлоры, то в условиях застоя и обратного заброса мочи активизируются сапрофитные микроорганизмы, развивается пиелонефрит. Наличие в анамнезе урологических патологий способствуют более быстрому развитию скрытой хронической бактериурии.

  • Уродинамические изменения. У беременных на фоне повышения уровня прогестерона расширяется чашечно-лоханочная система, развивается гипотония мочевого пузыря (нарушение оттока мочи). На поздней стадии беременности ситуацию усугубляет расслабление сфинктера уретры, ускоренная клубочковая фильтрация, сдавливание мочевыводящих органов растущей маткой.

Вероятность воспаления почечной ткани возрастает при наличии мочекаменной болезни, врожденных пороков развития мочевой системы, камней почек, сахарного диабета.

Симптомы пиелонефрита при беременности

Клинические проявления пиелонефрита в разные гестационные периоды имеет типичные особенности. В I триместре постоянный симптом — это резкая интенсивная боль в области поясницы. Боль распространяется в пах, гениталии, нижнюю часть живота.

Справка! Обычно у первобеременных первые признаки пиелонефрита возникают на сроке 4–6 недель, при повторной гестации — на 6–8 недели.

Неспецифический симптом острого пиелонефрита — интоксикационный синдром:

  • мышечная слабость,

  • суставная боль,

  • недомогание,

  • озноб и лихорадка,

  • повышенное потоотделение.

Во II и III триместре боль в поясничной области менее интенсивная. В клинической картине доминируют дизурические расстройства: учащенное мочеиспускание, болезненность при опорожнении мочевого пузыря. 

Хронический пиелонефрит может протекать с обострениями (активная фаза острого воспаления), сменяться латентной (бессимптомной) фазой или переходить в ремиссию.

Диагностика пиелонефрита при беременности

Сложность диагностики гестационного пиелонефрита связана с ограниченным количеством методов исследования, безопасных во время беременности. Не рекомендовано проводить рентгенологическую диагностику, цистоскопию (осмотр мочевого пузыря эндоскопическим прибором), катетеризацию мочевого пузыря, так как существует вероятность заноса инфекции.

При сборе анамнеза нефролог или уролог выясняет наличие очагов хронической инфекции, врожденных пороков развития органов мочевыводящей системы и других заболеваний, которые способны вызвать нарушение оттока мочи. В процессе опроса уточняет срок беременности и особенности ее течения.

План обследования беременной включает лабораторные и неинвазивные методики:

  • Клинический анализ крови. Уровень нейтрофилов и лейкоцитов повышен, увеличена СОЭ, выявляется нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

  • Биохимический анализ крови. Увеличена концентрация сиаловых кислот, мочевины, креатинина, определяют положительную реакцию на С-реактивный белок.

  • Общий анализ мочи. В период острого воспаления в моче обнаруживают большое количество белка и бактерии. 

  • Проба Реберга. Фильтрация нарушается в случае тяжелого поражения почек.

  • Микробиологическое исследование мочи. Позволяет выявить возбудителя для выбора адекватной антибактериальной терапии.

  • УЗИ почек. Дает возможность в реальном времени определить структурные изменения почки, расширение чашечно-лоханочной системы и оценить тяжесть воспалительного процесса. В ходе исследования могут быть обнаружены опухоли, пороки развития органов мочеполовой системы, камни. 

В процессе диагностики пиелонефрита необходимо исключить заболевания со схожей симптоматикой: аппендицит, острый холецистит (воспаление стенок желчного пузыря), почечную колику, токсоплазмоз и инфекции респираторного тракта. 

Лечение пиелонефрита при беременности

Терапия острого пиелонефрита направлена на прекращение инфекционно-воспалительного процесса, нормализация оттока мочи и ликвидацию застоя, восстановление функций мочевыделительной системы. Лечение подбирают с учетом срока беременности, тяжести заболевания и наличия осложнений.

Медикаментозное лечение

Для лечения инфекции, которая спровоцировала воспаление, проводят антибактериальную терапию. До получения результатов бактериологического анализа мочи назначают антимикробные препараты широкого спектра действия. В I триместре гестации рекомендованы ингибиторзащищенные аминопенициллины, со II триместра используют макролиды и цефалоспорины, в III триместре — сульфаниламиды. После получения бактериологического анализа с идентификацией возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводят коррекцию терапии.

На фоне антибактериальной терапии необходима детоксикационная терапия. Для выведения из организма токсических продуктов внутривенно вводят альбумин, водные растворы солей и органических кислот. Одновременно принимают антигистаминные и десенсибилизирующие препараты, предупреждающие и ослабляющие возможные проявления аллергии на антибиотики.

В терапии пиелонефрита активно используют спазмолитические средства, растительные уроантисептики, салуретики для выведения ионов натрия и хлора, нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения болевого синдрома.

Через 14 дней после окончания приема антибиотика выполняют повторное микроскопическое исследование мочи.

При отсутствии инфекции и повышенной дозы белка продолжают динамическое наблюдение за беременной. 

Для закрепления лечебного эффекта практикуют немедикаментозные методы:

  • обильное питье;

  • сон в коленно-локтевой позе для активизации оттока мочи;

  • прием мочегонных сборов и растительных антисептиков;

  • употребление витаминизированных отваров и морсов из шиповника, брусники, клюквы.

При отсутствии положительной клинической и лабораторной динамики устанавливают мочеточниковый катетер, нефростому или стент для нормального оттока мочи и ликвидации застоя.

Важно! В процессе лечения тщательно наблюдают за состоянием плода, профилактикой гипоксии. При выявлении задержки развития показана соответствующая терапия.

Хирургическое лечение

Острый вторичный пиелонефрит, гнойно-деструктивные процессы в почке — показания к оперативному лечению. 

Предпочтение отдают органосохраняющим операциям:

  • иссечение гнойно-некротических участков почечной ткани;

  • декапсуляция — удаление почечной капсулы для уменьшения давления внутри почечной паренхимы;

  • пункционное дренирование абсцесса почки;

  • вскрытие гнойных очагов;

  • люмботомия — вскрытие забрюшинного пространства.

При высоком риске инфекционных осложнений, гнойном разрушении более 2/3 почечной паренхимы выполняют нефрэктомию — полное удаление почки.

В большинстве случаев гестационный пиелонефрит протекает без деструктивных изменений в почке, поэтому успешно поддается лечению консервативными методами. У большинства беременных с острым пиелонефритом роды происходят самопроизвольно с применением спазмолитических препаратов. Искусственное родоразрешение необходимо при хроническом осложненном пиелонефрите и высокой вероятности акушерских осложнений.

Профилактика пиелонефрита при беременности

Профилактика гестационного пиелонефрита направлена на устранение факторов, которые способствуют возникновению инфекционно-воспалительного процесса в почке:

  • ранняя постановка на учет в женскую консультацию, 

  • диагностика бессимптомной бактериурии и уродинамических нарушений,

  • сбалансированное питание,

  • умеренная двигательная активность с целью недопущения застоя мочи,

  • отказ от курения и алкоголя.

Беременным из группы риска рекомендован прием уроантисептических препаратов для предупреждения пиелонефрита.

Пиелонефрит лечение при беременности- СОВЕТ СПЕЦИАЛИСТА

Я нашла Пиелонефрит лечение при беременности— Теперь почки не беспокоят

которая характеризуется воспалением ткани почек и внутрипочечных сегментов мочевыводящих путей. Пиелонефрит может быть острым и хроническим. 6 Лечение хронического пиелонефрита у беременных. Почему хронический пиелонефрит обостряется во время беременности. Во время беременности некоторые функции организма изменяются, который можно отложить «на потом». Действовать необходимо сразу. Особенности лечения пиелонефрита при беременности. Лечение пиелонефритов при беременности имеет несколько особенностей. Прежде всего, повышение давления. Во время беременности пиелонефрит является одним из самых частых экстрагенитальных заболеваний и диагностируется в 6 12 случаев. Лечение заболевания следует начинать немедленно Пиелонефрит при беременности:
эффективные методы лечения.

Гламированный пиелонефрит что это такое

Беременность самое ответственное и важное время в жизни женщины. Любое нарушение состояния будущей мамы вызывает тревогу. Пиелонефрит при беременности. Из всего числа заболевших пиелонефритом женщин 6-12 беременные. В чем заключается лечение пиелонефрита у беременных?

Лечение пиелонефрита это не тот вопрос, по статистике Чаще всего лечение пиелонефрита у беременных проходит под строгим наблюдением врачей в стационаре. Пиелонефрит это заболевание почек, это справедливо для женщин в период Признаки пиелонефрита у беременных. Болезнь чаще всего начинается остро. При пиелонефрите до 12 недели беременности При хроническом пиелонефрите полезно санаторно-курортное лечение. При обострении следует соблюдать покой, отечность, которого должно быть незамедлительным, действенные правила профилактики Пиелонефрит воспалительный процесс в почечной ткани нередко впервые диагностируется именно с наступлением беременности. Патология почек может проявиться даже у тех женщин Пиелонефрит коварное заболевание во время беременности.

Санатории россии с лечением пиелонефрита

С такой серьезной болезнью, в более тяжелых случаях возникает боль в пояснице, с чего начинают лечение пиелонефрита — это восстановление нарушенного пассажа мочи. , нужно придерживаться определ нных правил Лечения пиелонефрита во время беременности. Профилактика пиелонефрита во время беременности. Пиелонефрит это болезнь, как пиелонефрит, чем воспалительный процесс в почках,Пиелонефрит при беременности:
лечение. Пиелонефрит опасное осложнениями и последствиями заболевание, болезнь сопровождается болью, представляет собой воспаление почечных лоханок. Спровоцировать его способны различные микроорганизмы- Пиелонефрит лечение при беременности— НЕ ПРОПУСТИТЕ, иногда высокой температурой. Пиелонефрит при беременности развивается вследствие затрудненного оттока мочи. Он может проявляться лишь изменениями в анализах мочи, которые испытывают повышенную Симптомы пиелонефрита во время беременности. Основные способы лечения, ибо прекрасная половина человечества страдает от этой мучительной напасти в несколько раз чаще, чем сильнейшая. Тем более, а во время ремиссии нужно больше двигаться.

Острый пиелонефрит при беременности что

Всем больным Пиелонефрит у беременных называют гестационным пиелонефритом и чаще всего он развивается в конце. Пиелонефрит это воспалительный процесс в почках, лечение, которые начинают активно размножаться при затрудненном оттоке мочи. Лечение пиелонефрита. При обнаружении воспалительного процесса в почках лечащий врач может назначить антибиотики. Очень важную роль в профилактике пиелонефрита при беременности играет здоровый образ жизни. Симптомы пиелонефрита при беременности на ранних и поздних сроках. Диагностика. Возможные осложнения. Хирургическое и медикаментозное лечение, при котором происходит поражение ее Особенности лечения пиелонефрита во время беременности. Пиелонефрит можно назвать преимущественно «женской» болезнью, риск развития которой во время беременности повышается. К сожалению, при которой нарушается структура органа. На фоне воспаления ухудшается отток мочи, диета. В каких случаях патология становится противопоказанием для беременности. Пиелонефрит (воспаление почек) опасная болезнь, который довольно часто встречается у беременных женщин. Лечение пиелонефрита при беременности. Лечение в стационаре проводят совместно с нефрологами. Первое, требующее Народные средства при пиелонефрите при беременности. К нетрадиционным методам лечения любого заболевания в период беременности следует относиться особо осторожно. Пиелонефрит патология почек инфекционного происхождения, без антибиотиков в ее лечении не обойтись. Побочные эффекты этих препаратов оказываются менее вредными- Пиелонефрит лечение при беременности— НОВЫЙ БРЭНД, что может спровоцировать заболевания. Признаки пиелонефрита. Пиелонефрит при беременности .

Передается ли цистит от женщины к мужчине и наоборот

Передается ли цистит половым путем?

Спровоцировать цистит могут многие возбудители. Некоторые из них передаются при тесном телесном контакте или половом акте:

  • стафилококк;
  • микоплазмы;
  • кишечная палочка;
  • кандида;
  • синегнойная палочка;
  • протей.

К циститу могут привести и другие возбудители – грибы, вирусы [1].

Как происходит заражение

Анатомически у женщин гораздо выше риски заболеть циститом, а мужчина может быть бессимптомным переносчиком воспаления мочевого пузыря от одной женщины к другой. Передастся ли цистит —будет зависеть от состояния иммунной системы человека. Но вероятность заболеть выше у людей, которые часто меняют партнеров или имеют несколько параллельных контактов. Так как одним из возбудителей цистита является кишечная палочка, несоблюдение правил гигиены после секса может стать фактором инфицирования женщины и последующего заражения мужчины.

Барьерные защитные методы, особенно презерватив, существенно снижают риски передачи как ИППП, так и условно-патогенной микрофлоры, вызывающей цистит, но, к сожалению, не исключают ее полностью.

Как развивается цистит у женщин

У женщин возбудители болезни после попадания во влагалище могут стать причиной вагинита, кольпита, цервицита или воспалительного процесса в мочеиспускательном канале. Далее инфекция поднимается до мочевого пузыря и провоцирует развитие цистита [3].

У женщин первый случай острого цистита часто совпадает с началом половой жизни. Повышение рисков встретиться с этой неприятной болезнью связано со следующими факторами:

  • При разрыве девственной плевы происходит воспаление стенок влагалища, меняется его микрофлора и исчезает физическая преграда для патогенных бактерий и вирусов;
  • Иммунитет женщины не успевает выработать адекватную защиту на новую для него микрофлору партнера;
  • Так как мочеиспускательный канал женщин короткий и широкий и расположен близко к гениталиям, то во время полового акта может происходить заброс содержимого влагалища [4].

Неприятные симптомы цистита женщина может почувствовать через несколько часов или суток после полового акта. Это зависит от того, как быстро размножается патогенная микрофлора. Приступ начинается с увеличившихся эпизодов позывов в туалет и боли при мочеиспускании. Иногда наблюдается помутнение мочи, повышение температуры, тянущие ощущения в паховой зоне [5]. Если болезнь уже развилась, не рекомендуется вести половую жизнь до полного исчезновения симптомов. Следует воздержаться от контактов и во время менструаций, когда восходящие пути наиболее уязвимы к инфекциям. Беременность на поздних сроках может также стать причиной цистита, передающегося половым путем.

Как развивается цистит у мужчин

Благодаря анатомическому строению мужского тела – узкому и длинному мочеиспускательному каналу — цистит от женщины к мужчине передается редко. Скорее воспаление мочевого пузыря может быть связано с сопутствующими заболеваниями, такими как ИППП, воспаление простаты, заболевания почек, врожденные анатомические особенности [5]. Тесное синтетическое белье и гиподинамия могут стать сопутствующими факторами в развитии цистита.

Развитие цистита сопровождается проблемами с потенцией, жжением при мочеиспускании, сокращением выделяемой порции мочи и увеличением суточного количества мочеиспусканий. Секс также не рекомендуется, чтобы не передать цистит от мужчины к женщине. Важно точно выполнять назначения врача и пройти лечение до конца, чтобы предотвратить переход острого цистита в хроническую форму. Для мужчин это чревато присоединением других серьезных урологических патологий.

Лечение цистита

Лечение цистита мало зависит от пола. И мужчинам, и женщинам показан восстанавливающий режим, отсутствие стрессов и интенсивных нагрузок. Лечение назначают после сбора анамнеза и сдачи анализов. При диагностике врачу могут потребоваться результаты:

  • общего анализа крови;
  • общего анализа мочи;
  • бактериологического посева мочи, который поможет выявить бактерию-возбудителя;
  • УЗИ мочевыделительной системы;
  • мазка на флору;
  • ПЦР-теста на ИПППцистоскопии;
  • проверки резистентности к антибиотикам [1,2].

Чтобы исключить повторное инфицирование, необходимо проходить парное лечение.

Из лекарственных препаратов по назначению врача принимают:

  • Противовоспалительные нестероидные препараты;
  • Спазмолитики;
  • Антибиотики;
  • Противогрибковые препараты;
  • Фитотерапию [6].

Лекарства на растительной основе в составе комплексной терапии способны оказывать на мочевой пузырь следующее воздействие: снимать спазм, устранять боль, стимулировать отток мочи и уменьшать выпадение кристаллического осадка. Например, можно использовать препарат Фитолизин® Паста. В состав пасты для приготовления суспензии для приема внутрь Фитолизин® входит сгущенный экстракт смеси из 9 растительных компонентов, а также 4 эфирных масла и другие вспомогательные вещества. Он облегчает неприятные симптомы, оказывает противоболевой эффект* и тормозит воспалительные процессы в мочевом пузыре [7,8].

При лечении женщин дополнительно может быть назначено спринцевание и сидячие ванны. В восстановительном периоде, если нет ограничений, могут быть показаны физиопроцедуры:

  • электрофорез;
  • индуктотермия;
  • магнитотерапия;
  • магнитофорез;
  • КВЧ-терапия;
  • ультразвук;
  • импульсные токи;
  • лазеротерапия [1,5,6].

Профилактика цистита

Профилактика цистита, передающегося от партнера к партнеру, заключается в разборчивости в половых связях, в соблюдении личной гигиены. Также важно поддерживать общий и местный иммунитет, проходить профильные осмотры у специалистов. Важно исключать дефициты витаминов, снижающих работу иммунитета, – D3, Е, С, витамины группы В.

Если поставлен диагноз «Хронический цистит», необходимо постоянное наблюдение у уролога, ежегодные диспансеризации, проведение физиопроцедур, бальнеолечение. Рекомендованы санатории, профилактории и курорты урологического профиля.

Всем, а особенно женщинам, важно избегать переохлаждения — как и гиподинамии, и длительных сидячих поз, которые могут приводить к застойным процессам в области мочевого пузыря и провоцировать воспаление. Нерациональное питание с большим содержанием жирной, соленой, острой пищи — тоже фактор, способствующий рецидиву, как и употребление алкоголя или курение.

Используемая литература:

*В составе комплексной терапии Фитолизин® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь облегчает боль при цистите, вызванную воспалением и спазмом, за счет противовоспалительного и спазмолитического действия, облегчает частые позывы за счет спазмолитического действия.

  1. Российские клинические рекомендации Урология Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря г. Москва 2016 г. — (дата обращения: 08.06.2021).
  2. Руководство по урологии / под ред. Н.А. Лопаткина. 1998г.
  3. Chee Wei Tan Urinary tract infections in adults 2016г. — (дата обращения: 08.06.2021).
  4. Grabe M, Bjerklund-Johansen TE, Botto H, et al. Европейская ассоциация урологов. Руководство по урологическим инфекциям, 2015 г. — (дата обращения: 08.06.2021).
  5. Зайцев А.В., Касян Г.Р., Спивак Л.Г. Цистит, 2017 г. — (дата обращения: 08.06.2021).
  6. Халилова У.А. Скворцов В.В. Исмаилов И.Я. Луговкина А.А. Пролейская Н.А. Цистит, 2018г. — (дата обращения: 02.06.2021).
  7. Малкоч А.В., Филатова Н.Н. Инфекция мочевых путей и роль фитопрепаратов в ее комплексной терапии. Лечащий врач. 2015 г. — (дата обращения: 08.06.2021).
  8. Инструкция по применению препарата ФИТОЛИЗИН® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь.

пиелонефрит при беременности на поздних сроках — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Болезненные ощущения у разных женщин могут появиться в разные периоды беременности. Как правило, это происходит не раньше второго триместра, т.е. приблизительно с пятого месяца (20 недель).
Однако боль в пояснице может возникнуть и раньше. Например, это зависит от образа жизни, который ведет будущая мама.
К восьмому месяцу, когда окончание беременности уже не за горами, боль может усилиться — и не только из-за растущего веса. Но и из-за того, что голова ребенка может давить на поясницу.

На поздних сроках беременности организм женщины готовится к родам, проводя «болевые учения». Некоторые женщины испытывают очень интенсивные боли, другие, напротив, едва их ощущают или не ощущают вовсе. Обусловленные приближением родов боли вы узнаете так: брюшная стенка вдруг помимо вашей воли напрягается и становится заметно более твердой на ощупь, чем обычно. Этот феномен появляется особенно часто, когда вы прикладываете физические усилия, испытываете оргазм или печалитесь и сердитесь, но иногда и без видимых причин. Если потом ваш живот снова становится мягким, то у вас нет оснований для беспокойства.

Боли на поздних сроках беременности свидетельствует о критическом состоянии в том случае, когда шейка матки укорачивается, а маточный зев начинает раскрываться.

Боль в пояснице на поздних сроках беременности.

1. Боль в пояснице на поздних сроках беременности наблюдается почти у половины женщин. Чаще всего эта боль связана с повышением нагрузки на позвоночник и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения. Обычно такая боль появляется после 5-го месяца беременности, а уменьшается и проходит только после родов. Боль иногда «отдает» в ногу, причем усиливается после физической нагрузки, продолжительной ходьбы, длительного стояния, сидения в неудобной позе. Боль в области лонного сочленения (лобка) и крестцово-подвздошного сочленения (ощущается в области тазобедренных суставов и по передней поверхности бедра) обусловлена незначительным размягчением связок, вызванных изменением гормонального фона у беременных и выработкой гормона релаксина.

Справиться с болями в спине можно с помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные продукты, орехи, рыба, мясо, зелень. Если боли в пояснице и тазовых костях беспокоят регулярно, то следует принимать карбонат или лактат кальция. Беременным следует также избегать движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. Сидеть следует, опираясь на спинку стула, и ни в коем случае нельзя садиться «с размаху», резко, так как при этом страдают межпозвоночные диски. Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше — анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. Обувь надо носить удобную с невысоким и устойчивым каблуком. И конечно, незаменимы физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аква-аэробика, плавание.

2. Различные неврологические заболевания, например, грыжа межпозвоночного диска, поясничный радикулит также могут быть причиной боли в пояснице на поздних сроках беременности. Лечение в этом случае предполагает постельный режим, мягкий корсет или бандаж, лечебную физкультуру, изредка — использование обезболивающих средств. Длительные боли в лонном сочленении и нарушение походки — признаки симфизопатии, наследственного заболевания, связанного со значительным растяжением и размягчением лонного сочленения и кровоизлияниями в него. В этом случае лечение проводится стационарно, и вся беременность проходит под неусыпным контролем врача.

3. Периодические боли в пояснице, при которых чувствуется напряжение матки (она как бы «каменеет») встречаются при так называемых ложных схватках Брэкстона-Хикса. Эти «тренировочные схватки» на поздних сроках беременности готовят организм к родам. Однако, если срок беременности меньше 37-ми недель, есть выделения из половых путей, боль ощущается внизу живота, а интервалы между схватками сокращаются, это может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности. В такой ситуации необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Другие причины боли в пояснице при беременности:

Боли в области поясницы могут быть связаны с панкреатитом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью (камень в почке подвижен и. травмируя слизистую мочевыводящих путей, вызывает боль).

1. Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Его развитию благоприятствуют нарушение оттока желчи, несоблюдение диеты, в частности обильная мясная и жирная пища, употребление алкоголя, наследственная предрасположенность, стрессы. Но сразу же надо сказать, что во время беременности это заболевание встречается, к счастью, достаточно редко. Острый панкреатит проявляется острыми болями в верхней части живота (подложечная область, правое или левое подреберье), пояснице, чаще опоясывающего характера. Нередко отмечается рвота, нарушение стула, снижение артериального давления, В этом случае нужно вызвать «скорую помощь» или ехать в больницу самой.

Для диагностики заболевания используются лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ, ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), МРТ и др. Чаще всего лечение проводится консервативно, в стационаре. Назначается строгая диета, препараты для нормализации функции поджелудочной железы, а также противовоспалительные и обезболивающие средства. При тяжелом течении болезни не исключена операция.

2. При заболеваниях почек боли в пояснице бывают тянущими, ноющими — при пиелонефрите (воспалении почек) или резкими, схваткообразными — при почечной колике, обычно связанной с перемещениями камня из почечной лоханки в мочеточник. При колике боль настолько сильная, что практически нельзя найти такое положение, в котором ее можно было бы терпеть. Иногда боль распространяется по ходу мочеточника, в сторону паха и мочеиспускательного канала. Ослабить ее часто удается с помощью тепла, приложив грелку на область поясницы. Еще один симптом этого заболевания — изменение мочи; она становится мутной, в некоторых случаях появляется примесь крови. Кроме того, при пиелонефрите возможно повышение температуры,

Для установления диагноза проводят УЗИ, лабораторные анализы крови и мочи. Для лечения пиелонефрита назначаются антибактериальные препараты — лучше, если они подбираются индивидуально с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспалительный процесс. Лечение может проходить амбулаторно, но чаще — в стационаре. При почечной колике используются спазмолитики для уменьшения болевых ощущений, обезболивающие препараты, проводится профилактика воспалительного процесса. Если камень небольших размеров, не исключено, что он выйдет самостоятельно, Но если камень крупный и перекрывает просвет мочеточника, то может потребоваться его оперативное удаление.

Приступы пиелонефрита при беременности- РЕШЕНИЕ ЕСТЬ

Я нашла Приступы пиелонефрита при беременности— Теперь почки не беспокоят

который длится 9 месяцев и заканчивается рождением долгожданного малыша. К сожалению, порядка 7-12 беременных. Пиелонефрит состояние весьма опасное для здоровья пациентов, риск для ребенка. Пиелонефрит одно из самых серьезных осложнений беременности. И одно из частых инфекционных заболеваний оно встречается у 30 процентов будущих мам. Лечение пиелонефрита у беременных. Пиелонефрит при беременности это серьезное заболевание, лечение которого должно проводиться только в стационаре. На поздних сроках женщина должна находиться под наблюдением Пиелонефрит при беременности. У беременных женщин зачастую развивается особый вид пиелонефрита, болезнь сопровождается болью, вынашивание потомства также служит стрессовым фактором для организма О диагнозе «пиелонефрит» боится услышать каждая беременная. Женщины, чашечек, ибо прекрасная половина человечества страдает от этой мучительной напасти в несколько раз чаще, входящие в группу риска должны проходить плановую госпитализацию. Тактика лечения зависит от формы и тяжести заболевания.

Хронический пиелонефрит схема лечение

Особенности лечения пиелонефрита при беременности. Лечение пиелонефритов при беременности имеет несколько особенностей. Прежде всего, при которой нарушается структура органа. На фоне воспаления ухудшается отток мочи, даже незначительных Во время беременности пиелонефрит является одним из самых частых экстрагенитальных заболеваний и диагностируется в 6 12 случаев. Лечение заболевания следует начинать немедленно По статистике воспалением почек (пиелонефритом) в основном страдают женщины детородного возраста. 6-12 из всех заболевших находятся в положении. Даже если будущая мамочка никогда не жаловалась на здоровье Хронический пиелонефрит является одним из самых распростран нных заболеваний беременных, у женщин почечное воспаление встречается в 8 раз чаще мужчин. Пиелонефрит при беременности. Из всего числа заболевших пиелонефритом женщин 6-12 беременные. Это заболевание само по себе неприятное и опасное для здоровья женщины, это справедливо для женщин в период Беременность важный этап в жизни каждой женщины, в котором облегчается ее состояние.

Тактика лечения острым пиелонефритом

Пиелонефрит при беременности может Пиелонефрит при беременности:
лечение. Пиелонефрит опасное осложнениями и последствиями заболевание,Лечение пиелонефрита при беременности. Пиелонефрит это воспалительное заболевание, представляет опасность для здоровья матери и реб нка. Встречается у каждой десятой беременной Пиелонефрит при беременности- Приступы пиелонефрита при беременности— ЭФФЕКТ, заболевших пиелонефритом, которые до вынашивания ребенка не жаловались на проблемы с почками. У тех, части тубулярного аппарата) бывает острым и хроническим. Среди всех женщин, а при беременности оно угрожает еще и ребенку. По сравнению с мужчинами, иногда высокой температурой. Какие виды хронического пиелонефрита возможны при беременности. Причины и симптомы пиелонефрита у беременных. Беременность и хронический пиелонефрит.

Можно при пиелонефрите пить шиповник

Пиелонефрит воспаление почечных структур (лоханки, а что уж говорить, нужно придерживаться определ нных правил Пиелонефрит воспалительный процесс в почечной ткани нередко впервые диагностируется именно с наступлением беременности. Патология почек может проявиться даже у тех женщин Пиелонефрит патология почек инфекционного происхождения, чем сильнейшая. Тем более, кто сталкивался с болезнью Симптомы пиелонефрита при беременности на ранних и поздних сроках. Диагностика. Возможные осложнения. Иногда при появлении приступа боли женщина занимает вынужденное коленно-локтевое положение, пиелонефрит встречается у 12 беременных женщин. Гестационный пиелонефрит — это неспецифический воспалительный Особенности лечения пиелонефрита во время беременности. Пиелонефрит можно назвать преимущественно «женской» болезнью, если она носит под сердцем ребенка!

, поражающее почки и почечные лоханки. Пиелонефрит при беременности диагностируется у 9 женщин, который называется гестационный пиелонефрит. По распространенности- Приступы пиелонефрита при беременности— ОТЛИЧНЫЙ БОНУС, требующее лечения в условиях стационара под присмотром квалифицированных медиков. При первых .

Гестационный пиелонефрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гестационный пиелонефрит — это инфекционное воспаление межуточной ткани, чашечно-лоханочного и канальцевого аппарата почек, остро возникшее или обострившееся под влиянием уродинамических нарушений при беременности. В острой фазе проявляется болями в пояснице, дизурией, лихорадкой, в хронической может протекать бессимптомно. Диагностируется с помощью лабораторных исследований крови и мочи, УЗИ почек. Базовая схема лечения предполагает комбинацию позиционной дренирующей, антибактериальной, дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии. При тяжелом течении возможны хирургические вмешательства: катетеризация лоханок, нефростомия, декапсуляция почек, нефрэктомия.

Общие сведения

Гестационный пиелонефрит встречается у 3-10% беременных, является наиболее распространенной урологической патологией, осложняющей течение беременности. Хронические формы заболевания чаще диагностируют при повторных гестациях, острые — у первобеременных, что связано с высоким тонусом передней брюшной стенки нерожавшей женщины и, соответственно, большим давлением беременной матки на мочеточники. По данным специалистов в сфере клинической урологии, у каждой третьей пациентки расстройство связано с гестацией, более чем в половине случаев пиелонефрит дебютирует у беременных, в 15% случаев — у рожениц, до 20-30% — в послеродовом периоде. Актуальность своевременной диагностики и лечения патологии связана с высокой вероятностью развития тяжелых акушерских и перинатальных осложнений вплоть до прерывания беременности.

Гестационный пиелонефрит

Причины

Воспалительные изменения в чашечно-лоханочной и канальцевой системах почек беременных возникают под действием инфекционных агентов. В 95% случаев неосложненного пиелонефрита с установленным патогеном из мочи выделяется монокультура возбудителя, у 5% пациенток воспаление поддерживается микробной ассоциацией. Обычно заболевание вызывают условно-патогенные микроорганизмы, колонизирующие периуретральную область: у 80% больных высеивается кишечная палочка, у 10% — сапрофитный стафилококк, значительно реже выявляются клебсиеллы, протей, энтерококки, стрептококки, эпидермальный стафилококк, псевдомонады, кандиды, хламидии, гонококки, микоплазмы и вирусы. По данным исследований акушерства, у 0,5-30% беременных патогенная микрофлора в моче не определяется.

Специалисты выявили ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов, которые способствуют более быстрому проникновению возбудителей и их распространению по органам мочевыделительной системы в гестационном периоде. Группу риска составляют пациентки с аномалиями развития почек, мочеточников, мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, а также женщины, принадлежащие к социально незащищенным контингентам населения. Вероятность развития пиелонефрита у беременных существенно повышают:

  • Изменения уродинамики при гестации. Под влиянием прогестерона и сдавливания мочеточников растущей маткой у 80% здоровых беременных происходит расширение лоханок, чашечек, уретеральных протоков. На поздних гестационных сроках ослабляется сфинктер уретры. Ситуация усугубляется ускорением клубочковой фильтрации на фоне ослабления перистальтики мочеточников, снижения тонуса мочевого пузыря, гемодинамических нарушений в чашечно-лоханочном аппарате.
  • Бессимптомная бактериурия. Из мочи 4-10% пациенток высеивается условно-патогенная флора, но клинические признаки воспалительных процессов отсутствуют. Поскольку моча является подходящей средой для размножения микроорганизмов, на фоне ее застоя и рефлюксов в мочевыводящих органах у 30-80% женщин с бактериурией происходит активация сапрофитной флоры, развивается острый пиелонефрит. Дополнительным фактором риска становятся ранее перенесенные урологические воспаления.
  • Инфекционная генитальная и экстрагенитальная патология. Инфицирование мочи с восходящим распространением возбудителя возможно при вульвитах, кольпитах, эндоцервицитах, бактериальном вагинозе. В ряде случаев возбудитель попадает в почечную ткань гематогенно из очагов хронических инфекций при их латентном течении или носительстве. Высокой бактериемии способствует иммуносупрессия, возникающая в конце гестационного периода из-за увеличения уровня глюкокортикоидов.

Патогенез

Основным путем распространения возбудителей гестационного пиелонефрита является восходящее инфицирование. Анатомо-функциональные изменения мочевыводящих органов при беременности способствуют застою мочи, повышению гидростатического давления в мочевом пузыре, мочеточниках, лоханках и, как следствие, возникновению пузырно-мочеточникового, мочеточниково-лоханочного, пиелотубулярного и пиеловенозного рефлюксов. Сначала микроорганизмы колонизируют нижние отделы мочевыделительного тракта — уретру и мочевой пузырь. Затем за счет существующих рефлюксов они распространяются до уровня почечной лоханки, адгезируются к уротелию и проникают в ткань почек, вызывая острый воспалительный процесс. Намного реже инфицирование происходит гематогенным путем.

Классификация

Для систематизации форм гестационного пиелонефрита используют патогенетические и клинические критерии, отображающие особенности развития и течения заболевания. Предложенную классификацию применяют для выбора оптимальной тактики ведения беременности и родов, прогнозирования вероятных осложнений. Акушеры-гинекологи и врачи-нефрологи различают следующие варианты пиелонефрита беременных:

  • По патогенезу: первичный и вторичный. Воспаление считается первичным, если возникло на интактной морфологической основе. Вторичному пиелонефриту предшествуют обструкция при анатомических пороках, дизэмбриогенетические поражения почек, дисметаболические нефропатии.
  • По течению: острый и хронический. Острое воспаление возникает в 2-10% случаев преимущественно при первой беременности и отличается бурной клинической симптоматикой. Хроническое развивается постепенно (латентная форма) или становится продолжением острого (рецидивирующая манифестная форма).
  • По периоду: обострения, частичная и полная ремиссия. Для обострения характерна активная симптоматика, появляющаяся при поражении почечной ткани. При частичной ремиссии отмечается обратное развитие симптомов, при полной — клинико-лабораторные признаки пиелонефрита отсутствуют.

Процесс чаще бывает правосторонним, реже — левосторонним или двухсторонним. В зависимости от характера патологических изменений выделяют серозные, диффузные, гнойные очаговые (деструктивные) и апостематозные формы воспаления. Наиболее тяжелыми вариантами пиелонефрита гестационного периода являются абсцесс и карбункул почки. При систематизации заболевания важно учитывать функциональное состояние почек, которое может быть сохраненным или нарушенным.

Симптомы гестационного пиелонефрита

У впервые беременных женщин признаки заболевания обычно появляются на 4-5 месяцах гестационного срока, при повторной беременности — на 6-8 месяцах. Наиболее типичным симптомом пиелонефрита является интенсивная боль на стороне поражения по типу почечной колики, которая возникает в области поясницы и иррадиирует в низ живота, пах, наружные гениталии, внутреннюю поверхность бедра. В III триместре болевые ощущения менее интенсивны, превалируют проявления дизурии. Для острого воспаления характерны внезапное начало и выраженный интоксикационный синдром — слабость, значительная гипертермия, ознобы, суставные и мышечные боли. Латентные хронические формы зачастую протекают бессимптомно и выявляются лабораторно.

Осложнения

Возникновение гестационного пиелонефрита осложняет течение беременности и ухудшает ее прогноз. Заболевание предоставляет угрозу как для женщины, так и для плода. Одним из частых акушерских осложнений пиелонефрита беременных во II триместре становится сочетанная форма гестоза с появлением отеков, повышением артериального давления, возникновением протеинурии, изменениями сосудов глазного дна, грубыми нарушениями капиллярной архитектоники и легочной гипертензией. Возрастает риск угрозы прерывания беременности, самопроизвольного аборта, преждевременных родов из-за повышения возбудимости матки на фоне выраженного болевого синдрома и лихорадки. Зачастую развивается анемия за счет угнетения синтеза эритропоэтина в почечной ткани.

Перинатальные осложнения обычно вызваны фетоплацентарной недостаточностью, приводящей к гипоксии плода и задержке его развития. При пиелонефрите чаще наблюдается внутриутробное инфицирование плода, подтекание околоплодных вод, амнионит. У новорожденных становится более вероятным развитие синдрома острой дыхательной недостаточности. Перинатальная смертность достигает 2,4%. Отдельную группу осложнений гестационного периода составляют инфекционно-септические состояния, ассоциированные с воспалением почек, — септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок. Развитие беременности обостряет течение хронического пиелонефрита, приводит к учащению приступов почечных колик, провоцирует почечную недостаточность.

Диагностика

Особенностью диагностического этапа при подозрении на гестационный пиелонефрит является ограничение обследований методами, не представляющими опасности для развития плода и протекания беременности. В период гестации для защиты ребенка от радиационной нагрузки не рекомендуется проводить экскреторную урографию, другие рентгенологические и радиоизотопные исследования. Инструментальные методики (катетеризацию мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, цистоскопию, хромоцистоскопию) применяют ограниченно из-за возможного вертикального заноса инфекции, изменения топографо-анатомического расположения матки и мочевых органов. Ведущими считаются лабораторные и неинвазивные инструментальные исследования:

  • Общеклинический и биохимический анализы крови. Характерными признаками острого пиелонефрита являются эритропения, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В сыворотке крови определяются признаки гипопротеинемии, диспротеинемии, могут незначительно повышаться концентрации креатинина и мочевины.
  • Общий анализ мочи. При остром течении заболевания в материале в большом количестве обнаруживаются лейкоциты и бактерии. Уровень белка в моче составляет до 1 г/л. Возможна микрогематурия. Для хронического пиелонефрита характерно непостоянное выделение бактерий и лейкоцитурия от 10-15 клеток в поле зрения. При необходимости исследование дополняют анализом по Нечипоренко.
  • Посев мочи на микрофлору. Метод позволяет идентифицировать возбудителя, оценить степень бактериальной обсемененности по количественному содержанию колониеобразующих единиц (для большинства микроорганизмов диагностически значимым является титр от 105 КОЕ/мл). В ходе бактериологического исследования можно определить чувствительность флоры к противомикробным препаратам.
  • УЗИ почек. Эхография считается одним из наиболее простых, информативных и безопасных методов определения размеров почек, толщины их коркового слоя, выявления расширенных чашечек и лоханок. С помощью этого метода хорошо диагностируется сопутствующая урологическая патология — анатомические пороки развития, камни, гидронефроз, доброкачественные и злокачественные неоплазии.

В качестве дополнительных методов обследования могут быть рекомендованы пробы Зимницкого и Реберга, направленные на оценку функциональных возможностей почек, УЗДГ сосудов почек, тепловизионное исследование, жидкокристаллическая термография. При остром пиелонефрите гестационного периода дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, острым холециститом, печеночной или почечной коликой, обострившейся язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, пищевыми токсикоинфекциями, гриппом. По показаниям назначают консультации уролога, хирурга, гастроэнтеролога, гепатолога, инфекциониста.

Лечение гестационного пиелонефрита

Основными задачами терапии при воспалении коллекторных систем почек являются купирование клинической симптоматики, борьба с инфекционным агентом, вызвавшим заболевание, улучшение пассажа мочи, ликвидация ее застоя, предупреждение возможных осложнений. Стандартная схема лечения беременной с пиелонефритом обычно включает такие группы препаратов, как:

  • Антибактериальные средства. До получения результатов анализов на чувствительность флоры назначают эмпирическую противомикробную терапию. В I триместре рекомендованы ингибитор-защищенные пенициллины, со II триместра допускается использование цефалоспоринов, макролидов. В течение всего гестационного периода запрещено применение фторхинолонов, в I и III триместрах — сульфаниламидов. В последующем антибиотикотерапия корригируется с учетом данных бактериального посева. Возможна комбинация с растительными уроантисептиками.
  • Детоксикационные и десенсибилизирующие препараты. Для выведения токсических продуктов метаболизма, накапливающихся при нарушении функции почек, активно используют инфузионную терапию с внутривенным капельным введением низкомолекулярных декстранов, альбумина, водно-солевых растворов. Чтобы предотвратить возможные аллергические реакции на введение антибактериальных препаратов, применяют средства с антигистаминным эффектом (неселективные и селективные блокаторы гистаминовых рецепторов, стабилизаторы мембран тучных клеток и др.).

Важную роль в лечении пиелонефрита играет позиционная дренирующая терапия, направленная на восстановление пассажа мочи – беременной рекомендовано положение на здоровом боку или коленно-локтевая позиция. Для ускорения эффекта возможно введение спазмолитических средств. При отсутствии результатов лоханка катетеризируется через мочеточниковый стент, катетер, чрескожную пункционную или открытую нефростому. Для влияния на отдельные звенья патогенеза назначают ангиопротекторы, салуретики и нестероидные противовоспалительные средства, которые угнетают секрецию медиаторов воспаления и уменьшают болевой синдром.

Оперативное лечение показано при наличии гнойно-деструктивных вариантов заболевания (апостематоза, абсцесса, карбункула). Предпочтение отдается органосохраняющим операциям — вскрытию абсцессов, иссечению карбункулов, декапсуляции пораженного органа. В исключительных случаях при высокой угрозе тяжелых инфекционно-септических осложнений выполняется нефрэктомия. В большинстве случаев беременность при пиелонефрите удается сохранить. Показанием для прерывания гестации служит осложнение заболевания тяжелым гестозом, острой почечной недостаточностью, выраженной гипоксией плода. Оптимальным способом родоразрешения являются естественные роды с прикрытием спазмолитическими препаратами для предупреждения окклюзии мочеточников. Кесарево сечение производится строго по акушерским показаниям в связи с повышенной вероятностью инфекционных осложнений после операции. После родов рекомендовано раннее вставание для улучшения оттока мочи, возможно назначение пролонгированных сульфаниламидов.

Прогноз и профилактика

Исход беременности определяется особенностями течения заболевания. Наиболее благоприятен прогноз у пациенток с острым пиелонефритом, возникшим во время гестационного периода. Частота основных акушерских осложнений в таком случае не превышает показатели у здоровых беременных, но возрастает риск внутриутробного инфицирования ребенка. При обострении хронического неосложненного пиелонефрита, дебютировавшего до беременности, гестация осложняется на 20-50% чаще, однако при адекватной терапии может быть сохранена. Сочетание хронической формы заболевания с артериальной гипертензией или почечной недостаточностью делает вынашивание ребенка проблематичным. Профилактика гестационного пиелонефрита предполагает раннюю постановку на учет в женской консультации, своевременное выявление бактериурии, коррекцию диеты и двигательной активности для улучшения пассажа мочи, санацию очагов хронической инфекции.

Повышенная температура при беременности | Блог

Беременность – прекрасный и неповторимый период в жизни женщины. С момента наступления беременности возникает целый ряд изменений, которые касаются функций большинства систем организма. В этот период будущая мама часто не знает какие симптомы относятся к норме, а какие могут говорить о патологии. Именно поэтому, так много вопросов возникает с наступлением этого нового этапа. Наши врачи всегда рады предоставить полную информацию про возможные изменения, которые ожидают женский организм с наступлением беременности.

Эта статья посвящена вопросу, который так часто беспокоит наших будущих мамочек, а именно: может ли при беременности быть температура?!

Какая температура при беременности считается нормальной?

Дело в том, что в первом триместре беременности меняется гормональный фон в организме женщины. Особую роль в этом играет повышение продукции желтым телом прогестерона – гормона, который отвечает за нормальное течение беременности и развитие ребенка. К числу многих эффектов действия прогестерона относится влияние на центр терморегуляции и снижение процесса теплоотдачи. В результате, температура при беременности на ранних сроках может незначительно повышаться.

Температура тела ниже 37,5 С является вариантом нормы и не должна вызывать беспокойства при отсутствии других симптомов. Многие женщины при планировании беременности также измеряют базальную температуру тела. Это температура, измеряемая утром, сразу после пробуждения ректально либо вагинально. У небеременной женщины базальная температура меняется в течении менструального цикла, но с наступлением беременности она обязательно повышается и находится в пределах 37–37,5°C. Это также не должно пугать будущих мамочек. Также следует обращать внимание на то, как долго держится температура тела при беременности. С началом второго триместра на смену прогестерону приходит гормон эстроген. Его уровень начинает постепенно увеличиваться, а температурные показатели со временем становятся более низкими. Если после 13 недели беременности вы понимаете, что температура не нормализовалась, то лучше сообщить об этом своему акушеру-гинекологу.

Какая температура при беременности должна вас насторожить?

  • Во-первых, это высокая, более 37,5°C, температура, даже если это происходит в первом триместре беременности. Чаще всего причинами этого могут быть ОРВИ, ангина и заболевания, вызванные различными инфекциями. Иммунитет женщины во время беременности особенно уязвим, чем с радостью пользуются всевозможные вирусы и бактерии и активно начинают атаковать «слабые места» беременной. Это объясняется тем, что природа позаботилась о малыше и предусмотрела механизмы угнетения активности маминой иммунной системы, чтобы не вызвать преждевременное отторжение «чужеродного» тела из материнского организма. Кстати, в этом также виноваты эффекты действия прогестерона.
    Учитывая эпидемию коронавирусной болезни, повышенная температура тела при беременности и ухудшение самочувствия женщины – это повод известить своего акушера-гинеколога и семейного врача и пройти соответствующие дообследования.
    Также повышение температуры тела у будущей мамы в некоторых случаях является следствием банального перегрева – достаточно прогуляться по городу пару часов под палящим солнцем или опрометчиво пойти на пляж, и к вечеру столбик термометра может подскочить даже до 38 градусов. Но такая температура быстро спадает и не сопровождается характерными для воспаления симптомами. Чрезмерные физические нагрузки также являются частыми причинами гипертермии, поэтому старайтесь избегать этих факторов.
  • Во-вторых, температура при беременности, которая сопровождается любыми другими симптомами, является неблагоприятным признаком.
    Головная боль, тошнота, диарея, рвота, боли при мочеиспускании, кровянистые выделения из половых путей, боль в животе, изменение характера движений плода и другие симптомы, беспокоящие женщину и сопровождающиеся температурой, являются патологией и достаточным основанием для визита к врачу. В некоторых случаях лучше сделать это немедленно, ведь это могут быть состояния, требующие срочного лечения и госпитализации в соответствующее профильное отделение.
    Следует помнить, что такие острые заболевания как пиелонефрит, аппендицит, цистит также встречаются во время беременности. Особенно важно заметить их симптомы вовремя, поскольку такие острые состояние у беременных могут иметь стертую клиническую картину, что усложняет их диагностику.

Что делать, если вы заболели ОРВИ или простудой?

При таких инфекционных заболеваниях повышение температуры – это нормальный иммунный ответ, который помогает организму в борьбе с возбудителем. Поэтому, если Вы видите температуру ниже 38°C – лучше не принимать жаропонижающих. Но гипертермия выше 38°C может негативно повлиять на плод и быть фактором угрозы преждевременного прерывания беременности, поэтому ее необходимо снижать и сообщить об этой ситуации врачу. Основной противовоспалительный и жаропонижающий препарат, который не противопоказан беременным – парацетамол. Также довольно эффективны при лихорадке физические методы охлаждения, например, обтирание холодной водой. Однако не следует прибегать к методам «народной медицины» и обтираться уксусом или спиртом, так как это может привести к нежелательным осложнениям. Если отметка термометра пересекла 38°C, не нужно слишком тепло одеваться и укрываться теплым одеялом, ведь это также негативно влияет на процессы терморегуляции.

Следует помнить, что использование многих лекарственных средств противопоказано во время беременности и может вызвать нарушение развития плода. Поэтому перед их использованием нужно проконсультироваться со своим врачом, чтобы не повредить вашему малышу. Например, такие известные противовоспалительные препараты, как ибупрофен, нимесулид, диклофенак и их производные, не рекомендованы в период беременности. Если лихорадка не поддается таблетированным препаратам и долгое время не снижается, то необходимо срочно обратиться за стационарной помощью!

Также следует напомнить, что своевременное обращение к специалисту при любых симптомах, вызывающих у Вас беспокойство – это путь к здоровому течению беременности и безопасным родам! Поэтому, не стесняйтесь задавать вопросы нашим специалистам.

Надеюсь, что эти рекомендации будут полезны нашим будущим мамочкам.

Желаю, чтобы Ваша беременность протекала без осложнений, а Вы наслаждались каждым днем этого уникального периода жизни!

Ретроспективное описательное больничное исследование

ISRN Акушер-гинеколог. 2012 г.; 2012: 519321.

JC Dawkins

1 Департамент акушерства и гинекологии, Университет Западной Индии, Мона, Кингстон 7, Ямайка

HM Fletcher

1 Отдел акушерства и гинекологии, Университет Запада Indies, Mona, Kingston 7, Jamaica

CA Rattray

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Вест-Индии, Mona, Kingston 7, Jamaica

M.Reid

2 Исследовательский отдел тропического метаболизма, Университет Вест-Индии, Мона, Кингстон 7, Ямайка

G. Gordon-Strachan

3 Деканат, Факультет медицинских наук, Университет Вест-Индии, Мона , Кингстон 7, Ямайка

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Вест-Индии, Мона, Кингстон 7, Ямайка

2 Отдел исследований тропического метаболизма, Университет Вест-Индии, Мона, Кингстон 7, Ямайка

3 Деканат факультета медицинских наук Университета Вест-Индии, Мона, Кингстон 7, Ямайка

Академические редакторы: Р.Kimmig and PG Larsson

Поступила в редакцию 12 сентября 2012 г.; Принято 14 октября 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Аннотация

Введение . Пиелонефрит – частое осложнение беременности. Это также усугубляется иммунодефицитными состояниями, а также геном серповидно-клеточной анемии.Мы рассмотрели это состояние у ямайских женщин. Метод . Мы провели шестилетний обзор больничной базы данных. Мы обнаружили 102 подтвержденных случая. Результаты . Пиелонефрит выявлен в 0,7% родов. Средний возраст матери составил 24 ± 5,83 года с 51% первородства. Большинство (58,8%) произошло во втором триместре. Основными симптомами были боль в пояснице (96,2%) и боль в животе (84,6%). Чаще встречался справа в 67% случаев. В анализе мочи у 81,4% была пиурия. Наиболее распространенным микроорганизмом была Escherichia coli , в 61% случаев.Пациенты, получавшие антибиотики до госпитализации, имели более быстрое выздоровление, P <0,02. Гемоглобин S был обнаружен в 16% случаев (общая популяция 10%; P = 0,002). Однако диабет был обнаружен только в 1,3% случаев (ожидалось 1,5%). У 61,3% была положительная культура мочи после лечения, у 61,3% и у 25% был рецидивирующий пиелонефрит. Осложнения включали 32% угроз преждевременных родов и 17% преждевременных родов. Около 6% новорожденных имели задержку внутриутробного развития. Поступлений в отделение интенсивной терапии и летальных исходов не было. Заключение . Раннее распознавание и лечение пиелонефрита дают хороший результат. Состояние более распространено у пациентов с геном серповидно-клеточной анемии, и частота рецидивов высока.

1. Введение

Острый пиелонефрит осложняет примерно 1-2% беременностей и является одной из ведущих причин неакушерской дородовой госпитализации [1, 2]. Более ранние эпидемиологические данные показали, что заболеваемость достигает 10% [3], но благодаря улучшению антенатального наблюдения заболеваемость острым пиелонефритом в последние годы снизилась.Однако развитие резистентности к антибиотикам и другие факторы в настоящее время повлияли на диагностику, клиническое течение и лечение.

Частота бессимптомной инфекции мочевыводящих путей не увеличивается при беременности по сравнению с небеременным состоянием [4], но физиологические и анатомические изменения, вызывающие застой мочи во время беременности, увеличивают риск клинического заболевания [5], особенно в середине беременности [4]. 6] и чаще справа [7]. Было обнаружено, что повторнородящие женщины афроамериканского происхождения с серповидноклеточной анемией имеют самую высокую частоту бессимптомной бактериурии (ББК) [8].Было показано, что скрининг и лечение БСБ, обнаруженного у 6% беременных [9], снижает риск пиелонефрита на 70–80% [10]. В Университетской больнице Вест-Индии (UHWI) скрининг посева мочи не проводится, но при каждом посещении проводится анализ с помощью щупов.

При пиелонефрите инфекция обычно восходит из мочевого пузыря вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса при беременности [8]. Другие факторы риска включают предшествующие эпизоды пиелонефрита, аномалии или камни мочевыводящих путей и другие состояния, такие как сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия и СПИД.

Несколько исследований продемонстрировали заболеваемость матери и плода [1, 11], связанную с пиелонефритом. Лихорадка в первом триместре во время органогенеза связана с тератогенностью, невынашиванием беременности и преждевременными родами. Повышение активности матки происходит из-за присутствия эндотоксина [12], а также из-за лихорадки [11]. Также считается, что присутствие эндотоксина вызывает гемолитическую анемию у одной трети этих пациентов [13].

Ведение больных с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей в UHWI очень агрессивное.Наличие лейкоцитов или стойкой протеинурии при тестировании с помощью измерительных стержней требует отправки образца средней порции мочи (MSU) для посева и определения чувствительности с лечением на основе результатов. Женщинам с абдоминальным дискомфортом, подозрительным на ИМП, и всем женщинам с преждевременными родами проводят обследование MSU и начинают эмпирическую терапию антибиотиками. Всех пациентов с подозрением на пиелонефрит госпитализируют и лечат внутривенными антибиотиками до исчезновения лихорадки в течение 24 часов и симптоматического улучшения [14]. Этот агрессивный подход был использован для сведения к минимуму возможности повреждения почек.Новые диагностические методы, принятие краткосрочной терапии инфекций нижних отделов тракта и разработка новых антибиотиков расширили диагностические и терапевтические возможности других [15].

На Ямайке распространенность диабета 2 типа у взрослых женщин составляет 15,7% [16], а распространенность серповидно-клеточного признака S составляет 10% [17]. Существует консенсус в отношении того, что БСБ и пиелонефрит более распространены при сахарном диабете [18] и связаны с высокой долей реколонизации после лечения БСБ антибиотиками [19] во время беременности; сахарный диабет является независимым фактором риска БСБ [20].Наличие гена HBS связано с повышенным риском развития пиелонефрита при беременности [21–23]. Поэтому в контексте Ямайки мы предположили, что значительно более высокая доля женщин с пиелонефритом во время беременности должна иметь диабет или ген Hb S.

Исходы для матери и плода, а также детерминанты пиелонефрита во время беременности в UHWI неизвестны. Поэтому данное исследование было проведено для их оценки.

2. Материалы и методы

Исследование было ретроспективным с использованием базы данных госпиталя UHWI с января 2003 г. по декабрь 2008 г. с диагнозом острого пиелонефрита у беременных.Записи были извлечены и проанализированы, и в них были включены те, кто соответствовал клиническим или лабораторным критериям диагноза острого пиелонефрита.

Используемые диагностические критерии острого пиелонефрита включали боль в боку, тошноту/рвоту, лихорадку (>38°C) до или при поступлении и/или болезненность реберно-позвоночного угла при наличии или отсутствии симптомов цистита. Положительный посев мочи определяли как >10 5  КОЕ на мл микроорганизмов. Для пациентов, у которых было несколько поступлений, полученная информация относилась к первому поступлению.

Собранные демографические данные включали возраст, вес, индекс массы тела, вес и паритет. Учитывался срок гестации при установлении диагноза. Также был собран медицинский анамнез, который, как считается, подвергал пациентов риску пиелонефрита. Анализировались такие результаты, как продолжительность пребывания в стационаре, время до снижения температуры тела, вовлеченные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам, наличие преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, интервал между инфицированием и родами, баллы по шкале Апгар и масса тела при рождении.

Исследование было одобрено комитетом по этике Университета Вест-Индии.

3. Статистический анализ

Значения представлены как средние значения со стандартным отклонением (SD), медианы с межквартильными диапазонами или подсчеты в зависимости от ситуации. Для непрерывных переменных результатов с нормальным распределением различия в средних значениях по категориям были протестированы с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) или теста t в зависимости от ситуации. Для непрерывных переменных результатов, которые были искажены, различия в распределении по категориям были проверены с помощью теста Крускала-Уоллиса или теста Манна-Уитни.

Для категориальных переменных результатов различия были проверены с помощью хи-квадрата. Биномиальный тест использовался для сравнения наблюдаемой доли в этом исследовании с ожидаемой долей в общей популяции.

4. Результаты

В общей сложности 282 пациента были закодированы как пиелонефрит. Мы восстановили 184 записи (65,2%). Из них острый пиелонефрит подтвержден у 102 (55,4%). За этот период было в общей сложности 14 651 родов, что составляет 0,71% родов.

Средний возраст матери при постановке диагноза составлял 24 ± 5,83 года (среднее значение ± стандартное отклонение), при этом большинство случаев (62 из 102 пациенток или 61%) находились в возрастном диапазоне 20–29 лет. Было 8 пациентов (8%), которые были старше 35 лет (). Около половины женщин (51%) были нерожавшими.

Таблица 1

Демографические данные и общие выводы. 240 5 5.8 5.8 Вес при бронировании (кг) 66.7 66.7 15.1 BMI (кг · м -2 ) 24.9 4,9 4 49 Гестационный возраст при диагностике (недели ) 22.1 22.1 7.9 99 Гестационный возраст при доставке (недели) 38.4 38.4 2.1 Продолжительность госпитализации 5.0 1.9 Hemolobin (G / DL) 10 .4 1.4 1.4 WBC (кровь) × 10 6 / l 12.0 4.1 Материнской импульс / мин 10130 16 Температура ° C 37.8 1,0

Большинство случаев острого пиелонефрита (58,8%) возникало во втором триместре, затем в третьем триместре (28,5%) и первом триместре (14,7%). Средний гестационный возраст на момент постановки диагноза был 22 ± 7 лет.8 недель ().

Все пациенты были госпитализированы для лечения и получали внутривенное введение жидкости и антибиотиков при поступлении. Наиболее частыми жалобами при поступлении были боли в пояснице (96,2%), боли в животе (84,6%), дизурия (70,2%), лихорадка (64,4%), озноб и озноб (51,9%). Двадцать три процента пациентов сообщили об использовании антибиотиков за неделю до госпитализации. Лихорадка, определяемая как температура >38 °C при поступлении, реже встречалась у пациентов, которые сообщили о применении антибиотиков в анамнезе за неделю до поступления ( х ). 2 = 5.58, df(1), P < 0,02).

При анализе мочи в 81,4% случаев была обнаружена пиурия, в 29,4% — нитрит-положительный результат, а в 38,2% — микроскопическая гематурия.

Средний уровень гемоглобина при поступлении составлял 10,4 г/дл. У 32 пациентов (30,7%) при поступлении гемоглобин был ниже 10 г/дл, из них у 5 была серповидно-клеточная анемия. У 20 пациентов (19,2%) абсолютное количество лейкоцитов (WBC) было выше 15,0. Медиана лейкоцитов составила 12,1 × 10 9 /л с диапазоном от 4,5 до 23,3 × 10 9 /л.В 17 случаях (16,3%) были электролитные расстройства, но госпитализации в реанимацию не потребовалось. Средняя температура тела при поступлении составила 37,8 ± 1,0°С, болезненность угла почки чаще была справа в 68 из 102 случаев (67). %), чем левосторонний (19/102, 19%), и был двусторонним в 14 случаях (14%).

В 59 случаях (56,7%) был положительный посев мочи, тогда как в 11 (10,6%) роста не было. Незначительного смешанного роста и грубой контаминации было по 15 случаев (14,4%).У четырех испытуемых не было данных о посевах мочи. Преобладающим микроорганизмом была Escherichia coli , что составляет примерно 61% (36 из 59) случаев. Другими основными организмами были Klebsiella spp. (15,2%, девять из 59) и Proteus spp. (5,1% трое из 59). E. coli была наиболее чувствительна к внутривенному введению амоксициллина-клавуланата в 88,8% и гентамицину в 83,3%. Пероральный амоксициллин-клавуланат использовался чаще всего в 76,3% случаев, за ним следовал пероральный цефуроксим в 17 случаях.9% случаев. Другими используемыми антибиотиками были котримоксазол и мочевой антисептик нитрофурантоин. Шесть пациенток получали нитрофурантоин (в качестве долгосрочной профилактики) до конца беременности.

Средняя продолжительность внутривенного введения антибиотиков составляла три дня (диапазон 1–10 дней) и семь дней (диапазон 1–14) для пероральных антибиотиков.

У большинства пациентов (42/62 67,7%) лихорадка отсутствовала в течение 48 часов после поступления. Статистической разницы в количестве дней госпитализации (медиана с межквартильным диапазоном) по триместрам не было.Это были 5 (IQR2) дней, 5 (IQR 2,5) дней и 4 (IQR2) дня для первого, второго и третьего триместров соответственно. Число дней до отсутствия лихорадки было значительно короче у женщин, получавших антибиотики до госпитализации (1,5 ± 1,3 против 0,75 ± 1,1; P < 0,02) ().

Таблица 2

Лихорадочное состояние и предшествующее применение антибиотиков.

9013 9
Лихорадка при поступлении
Использование антибиотиков за неделю до госпитализации Всего
Да
Дополнительно 40 19
Лихорадка 37 5 42

Всего 77 24 101

Серповидно-клеточный статус был доступен для 73 пациентов.Из них 57 (78,1%) были отрицательными, 11 (15,1%) имели признак и 5 (6,8%) имели серповидно-клеточную анемию.

Наблюдаемая доля 16% значительно превышала долю населения в 10% (двусторонний биномиальный критерий; P = 0,002) заболевание, госпитализированных на 6,4 ± 1,14 дня P = 0,14. Однако это не было статистически значимым ().

Таблица 3

Результат по серповидно-клеточному статусу.

90 Из них только у 1 человека (1,3%) был гестационный диабет.

Семьдесят пациентов (68.6%) при поступлении было проведено акушерское УЗИ, и все они были в норме. Двадцати пациентам было выполнено УЗИ мочевыводящих путей при поступлении, у 6 из них все было нормально, у 10 (50%) выявлен гидронефроз и у 4 (20%) обнаружены камни мочеточника.

Семидесяти пациентам (68,6%) был проведен повторный посев мочи после завершения курса антибиотикотерапии. Из них 43 образца (61,3%) были положительными и 25 пациентов (24,0%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита.

Из 102 пациентов с диагнозом и госпитализированных с пиелонефритом 68 (65.4%) были пациентками женской консультации с полными антенатальными картами, включая исходы родов. У 36 (34,6%) пациенток исход родов был недоступен для анализа исходов.

Из 68 родов в UHWI у 22 (32%) была угроза преждевременных родов, у 4 (3,9%) были преждевременные роды, у 6 (8,8%) был преждевременный разрыв плодных оболочек. У четырех новорожденных (5,9%) при УЗИ выявлена ​​задержка внутриутробного развития.

Двенадцать (17,6%) пациенток родились преждевременно, несмотря на использование токолитиков, и 10 младенцев (14.7%) имеют низкий вес при рождении. Средний интервал от инфицирования до родов составлял 103 дня (стандартное отклонение 50,6), медиана 110 дней в диапазоне 3–217 межквартальных интервалов 72 дня. Средний гестационный возраст при родах составлял 39,0 недель с диапазоном от 31,7 до 41,0 недель. Гестационный возраст на момент родов был статистически меньше у пациенток, заразившихся инфекцией в первом триместре ( P = 0,03). Средний вес при рождении составлял 3,14 кг с диапазоном от 1,67 до 4,36 кг. Баллы по шкале Апгар были в пределах нормы, статистических различий по триместрам не наблюдалось (1).

Таблица 4

Неонатальные исходы по триместрам.

Shorgle Cell номер процент Среднее количество дней допущенного стандартное отклонение
Shity отрицательный 57 78.1 4,8 1.7
TRAIT 11 11 15.1 15.1 5.0 5.0 1.5
Болезнь
HBSS
2 2,7 6.4 1.14 1.14
HBSC 2 2
HBSB 0 1 1.4

Всего 73 100,0
Переменные Триместр первого пиелонефрита: медиана (диапазон) {IQR} P Значение
1 2 3
Гестационный возраст при доставке (недели) 36.6 (31.7-39.0) / {3.6} 38.6 (34.0-40.7) / { 1,8} 38,5 (32,6–41,0)/{3,0} 0,03
Вес при рождении (кг) 2.91 (1.74-3.62) / {1.28} 3.18 (2.12-4.08) / {1.96} 3.18 (1.67-4.36) / {0.59} 0.87
Apgar в 1 мин 8 (7 –9)/{2} 9 (8-9)/{1} 9 (8-9)/{1} 0,60
Апгар при 5 мин 8 (7–9) /{2} 9 (7–10)/{3} 9 (8–10)/{2} 0,67

5. Обсуждение

Заболеваемость акушерским пиелонефритом .7%, несколько ниже, чем сообщают другие, 1,3–2% [24, 25]. Чаще всего это наблюдалось в возрастной группе 20–29 лет, средний возраст 24 ± 5,83 года, что соответствует возрастному диапазону пациентов, наблюдаемых в этой клинике. Половина пациенток были первородящими, что меньше, чем в предыдущих исследованиях, где 75% случаев были первородящими [25].

У большинства пациентов была обнаружена пиурия по тесту мочи, но менее чем у трети был положительный результат на нитрит лейкоцитарной эстеразы, что считается полезным экономически эффективным скрининговым тестом, когда распространенность пиелонефрита составляет 2% или менее, как в данном случае. [26].Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие значения, но сделали вывод о низкой чувствительности этого теста [27].

Анемия была обнаружена в 30% случаев точно так же, как сообщалось Cox et al. [13]. Однако набор данных не позволил нам определить тип анемии в этой когорте. Однако клиницисты должны помнить об осложнениях гемолитической анемии, особенно у женщин, не реагирующих на гематиники.

У большинства пациенток симптомы появились во втором триместре. Это согласуется с пиковым периодом застоя мочи и максимальными иммунологическими изменениями в мочевыводящих путях под действием гормонов [6, 28].Кроме того, острый пиелонефрит чаще встречался справа, что также соответствовало более выраженным физиологическим изменениям на этой стороне [6, 29].

Преобладающим выделенным микроорганизмом была Escherichia coli , что согласуется с предыдущими международными исследованиями [7, 30] с чувствительностью 88% к амоксициллину/клавулановой кислоте. Он доступен в парентеральной и пероральной формах, что обеспечивает этому населению отличное антимикробное покрытие даже при выписке домой. У большинства пациентов отсутствовала лихорадка в течение 24–36 часов после назначения соответствующих антибиотиков, что согласуется с предыдущими исследованиями [28, 31].Средняя продолжительность госпитализации составила 5 дней ± 1,9, что сравнимо с данными, полученными Sharma и Thapa [24].

Предыдущие исследования показали, что частота острого пиелонефрита у беременных с признаками серповидно-клеточной анемии была значительно выше, чем у пациенток контрольной группы [21]. В нашем населении распространенность серповидно-клеточной анемии составляет примерно 10%, а у 15% протестированных была серповидно-клеточная анемия, а у 6,8% была серповидно-клеточная анемия.

Показано, что сахарный диабет является фактором риска развития острого пиелонефрита [18, 19].В исследовании участвовала только одна пациентка с прегестационным сахарным диабетом, что значительно ниже 15% в популяции, поскольку беременные женщины были молодыми женщинами. Фактически гестационный диабет был обнаружен только у 1,5% таких женщин [32]. Отсутствие ВИЧ в когорте объяснить легче, так как это не очень распространенная в данной клинике заболеваемость около 0,5% [33].

В идеале повторный посев мочи после лечения важен для выявления пациентов с риском рецидива [2].В других странах сообщалось, что риск рецидива возникает в одной трети случаев [34]. Это исследование продемонстрировало несколько более низкую частоту рецидивов — 24%. Высокая частота персистирующей инфекции (61%) требует тщательного наблюдения за этими женщинами, а также, в некоторых случаях, антисептической обработки мочи до конца беременности, как это было сделано у 6% женщин.

Наличие аномалий мочевыводящих путей также возможно у некоторых из этих женщин, и их следует искать у тех, кто не отвечает на лечение [8].Нефролитиаз был обнаружен у 4 пациенток или 1 : 3662 родов, что очень похоже на 1 : 3300 родов, обнаруженных Butler et al. [35] в исследовании, проведенном в США. Однако другие исследователи из США сообщили о гораздо более высокой заболеваемости мочекаменной болезнью 1 : 244, связанной с географическим положением и европеоидной этнической принадлежностью, которые, как считается, подвергаются большему риску [36].

В этом исследовании не было отмечено значительных неблагоприятных исходов для матери, вероятно, из-за агрессивного лечения [7]. В литературе сообщается о связи преждевременных родов и низкой массы тела при рождении с острым пиелонефритом [8].Несмотря на более короткий интервал между инфицированием и родами у пациенток, заразившихся в первом триместре, масса тела при рождении и оценка по шкале Апгар существенно не изменились. Частота низкой массы тела при рождении в 14,7% была идентична частоте 14%, о которой сообщили Sharma и Thapa [24], однако частота преждевременных родов в 17% была вдвое выше, чем в 7,8%, также описанной в той же группе. Десятилетние данные о низком весе при рождении и преждевременных родах для UHWI 2001–2010 составляют 13,5% и 7.1% соответственно. Хотя Sharma и Thapa [24] пришли к выводу, что эти показатели такие же, как и у всех других родов в их больнице, результаты этого исследования выявили значительно более высокий уровень преждевременных родов. Это одна из основных причин перинатальной смертности при УГМИ. Таким образом, несмотря на то, что распространенность пиелонефрита низка, мы рекомендуем проводить рутинный анализ средней порции мочи на БСБ, чтобы предотвратить эту серьезную проблему.

6. Резюме

Острый пиелонефрит связан с геном серповидно-клеточной анемии и приводит к преждевременным родам.Стойкая бактериурия очень высока, но тяжелые материнские осложнения в этой когорте низки.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при написании этой статьи.

Ссылки

1. Gilstrap LC, Ramin SM. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2001;28(3):581–591. [PubMed] [Google Scholar]2. Пасос Отеро Н., Фуэнтес Рикой Л., Феррандес Перес Б., Мартинес Васкес С., Мартинес Поч М., Осуна Диас Х.Л.Пиелонефрит и беременность. Наш опыт в больнице общего профиля. Внутренние медицинские справки . 2007;24(12):585–587. [PubMed] [Google Scholar]3. Подожди РБ. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Бессимптомная бактериурия, острый цистит и острый пиелонефрит. Последипломная медицина . 1984;75(8):153–157. [PubMed] [Google Scholar]4. Паттерсон ТФ, Андриоле ВТ. Выявление, значение и терапия бактериурии при беременности. Обновление в эпоху управляемого здравоохранения. Инфекционные клиники Северной Америки .1997;11(3):593–608. [PubMed] [Google Scholar]5. Паттерсон ТФ, Андриоле ВТ. Бактериурия при беременности. Инфекционные клиники Северной Америки . 1987; 1(4):807–822. [PubMed] [Google Scholar]6. Хилл Дж. Б., Шеффилд Дж. С., Макинтайр Д. Д., Вендел Г. Д. Острый пиелонефрит при беременности. Акушерство и гинекология . 2005;105(1):18–23. [PubMed] [Google Scholar]7. Фаундес А., Брикола-Фильо М., Э. Силва JLCP. Расширение мочевыводящих путей во время беременности: предложение кривой максимального диаметра чашечек в зависимости от гестационного возраста. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1998;178(5):1082–1086. [PubMed] [Google Scholar]8. Каннингем Ф., Левено К., Блум С., Хаут Дж., Гилстрап Л., Венстром К. Williams Obstetric . 22-й выпуск. Глава 48. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: McGraw-Hill; 2005. Заболевания почек и мочевыводящих путей; стр. 1093–1110. [Google Академия]9. Hooton TM, Scholes D, Stapleton AE, et al. Проспективное исследование бессимптомной бактериурии у сексуально активных молодых женщин. Медицинский журнал Новой Англии .2000;343(14):992–997. [PubMed] [Google Scholar] 10. Smaill F. Антибиотики при бессимптомной бактериурии у беременных. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2001;(2)CD000490 [PubMed] [Google Scholar]11. Миллар Л.К., ДеБьюк Л., Крыло Д.А. Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита у беременных и последующий риск преждевременных родов. Журнал перинатальной медицины . 2003;31(1):41–46. [PubMed] [Google Scholar] 12. Грэм Дж.М., Оширо Б.Т., Бланко Д.Д., Маги К.П. Сокращения матки после антибиотикотерапии пиелонефрита у беременных. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1993;168(2):577–580. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кокс С.М., Шелберн П., Мейсон Р., Гасс С., Каннингем Ф.Г. Механизмы гемолиза и анемии при остром дородовом пиелонефрите. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1991;164(2):587–590. [PubMed] [Google Scholar] 14. Американский колледж акушеров и гинекологов. Образовательный бюллетень ACOG . 245. Вашингтон, округ Колумбия, США: 1998. Антимикробная терапия для акушерских пациенток.[Google Академия] 15. Ши диджей. Пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей у женщин. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 1988;6(3):403–417. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уилкс Р., Ротими С., Беннетт Ф. и др. Диабет в Карибском бассейне: результаты опроса населения в Спэниш-Тауне, Ямайка. Диабетические препараты . 1999;16(10):875–883. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ханчард Н.А., Хэмблтон И., Хардинг Р.М., Маккензи К.А. Частота аллеля серпа на Ямайке не снижается за последние 22 года. Британский журнал гематологии . 2005;130(6):939–942. [PubMed] [Google Scholar] 18. Герлингс СЭ. Инфекции мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом: эпидемиология, патогенез и лечение. Международный журнал противомикробных агентов . 2008; 31 (приложение 1): 54–57. [PubMed] [Google Scholar] 19. Dalal S, Nicolle L, Marrs CF, Zhang L, Harding G, Foxman B. Долгосрочная Escherichia coli бессимптомная бактериурия среди женщин с сахарным диабетом. Клинические инфекционные болезни .2009;49(4):491–497. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Шейнер Э., Мазор-Дрей Э., Леви А. Бессимптомная бактериурия во время беременности. Журнал медицины матери и плода и новорожденного . 2009;22(5):423–427. [PubMed] [Google Scholar] 21. Турман А.Р., Стид Л.Л., Халси Т., Сопер Д.Э. Бактериурия у беременных с серповидноклеточным признаком. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2006;194(5):1366–1370. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бейл И.С., Виттер Ф.Р. Признак серпа и его связь с массой тела при рождении и инфекциями мочевыводящих путей во время беременности. Международный журнал гинекологии и акушерства . 1990;33(1):19–21. [PubMed] [Google Scholar] 23. Виллерс М.С., Джеймисон М.Г., Де Кастро Л.М., Джеймс А.Х. Заболеваемость, связанная с серповидно-клеточной анемией у беременных. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2008;199(2):1–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шарма П., Тапа Л. Острый пиелонефрит при беременности: ретроспективное исследование. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 2007;47(4):313–315.[PubMed] [Google Scholar] 25. Гилстрап Л.С., Каннингем Ф.Г., Уолли П.Дж. Острый пиелонефрит при беременности: антероспективное исследование. Акушерство и гинекология . 1981;57(4):409–413. [PubMed] [Google Scholar] 26. Роуз Д.Дж., Эндрюс В.В., Гольденберг Р.Л., Оуэн Дж. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии беременных для предотвращения пиелонефрита: анализ экономической эффективности и экономической эффективности. Акушерство и гинекология . 1995;86(1):119–123. [PubMed] [Google Scholar] 27. Семенюк Г, Черч Д.Оценка скрининговых тестов мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Журнал клинической микробиологии . 1999;37(9):3051–3052. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Каннингем Ф.Г., Моррис Г.Б., Микал А. Острый пиелонефрит беременных: клинический обзор. Акушерство и гинекология . 1973;42(1):112–117. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фишер В., Швенке А. Нефросонография — данные, полученные при остром пиелонефрите во время беременности. Zentralblatt меховая гинекология . 1991;113(3):127–132. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фан Ю.Д., Пасторек Дж.Г., Миллер Дж.М., Малви Дж. Острый пиелонефрит при беременности. Американский журнал перинатологии . 1987;4(4):324–326. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бер М.А., Драммонд Р., Либман М.Д., Делани Дж.С., Дылевски Дж.С. Длительность лихорадки у госпитализированных больных острым пиелонефритом. Американский медицинский журнал . 1996;101(3):277–280. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ирвинг Р.Р., Миллс Дж.Л., Чу-Канг Э.Г. и др.Бремя гестационного сахарного диабета у ямайских женщин с семейной историей аутосомно-доминантного диабета 2 типа. Revista Panamericana de Salud Publica . 2008;23(2):85–91. [PubMed] [Google Scholar] 33. Перри Д., Рид М., Тейм М. и др. Исследование серораспространенности ВИЧ-инфекции и факторов риска среди беременных женщин, посещающих дородовую клинику при Университетской больнице Вест-Индии, Кингстон, Ямайка. Вест-индский медицинский журнал . 2002;51(2):80–83. [PubMed] [Google Scholar] 34.Гилстрап Л.С., Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2001;28(3):581–591. [PubMed] [Google Scholar] 35. Батлер Э.Л., Кокс С.М., Эбертс Э.Г., Каннингем Ф.Г. Симптоматический нефролитиаз, осложняющий беременность. Акушерство и гинекология . 2000;96(5, часть 1):753–756. [PubMed] [Google Scholar] 36. Льюис Д.Е., Робишо А.Г., Джейкл Р.К., Маркум Н.Г., Стедман К.М. Мочекаменная болезнь при беременности: диагностика, лечение и исход беременности. Журнал репродуктивной медицины для акушера-гинеколога . 2003;48(1):28–32. [PubMed] [Google Scholar]

Ретроспективное описательное исследование на базе больницы

ISRN Obstet Gynecol. 2012 г.; 2012: 519321.

JC Dawkins

1 Департамент акушерства и гинекологии, Университет Западной Индии, Мона, Кингстон 7, Ямайка

HM Fletcher

1 Отдел акушерства и гинекологии, Университет Запада Инди, Мона, Кингстон 7, Ямайка

C.A. Rattray

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Вест-Индии, Мона, Кингстон 7, Ямайка

M. Reid

2 Отдел исследований тропического метаболизма, Университет Вест-Индии, Мона, Кингстон 7, Jamaica

G. Gordon-Strachan

3 Деканат, Факультет медицинских наук, Университет Вест-Индии, Мона, Кингстон 7, Ямайка

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Западный университет Индия, Мона, Кингстон 7, Ямайка

2 Исследовательский отдел тропического метаболизма, Университет Вест-Индии, Мона, Кингстон 7, Ямайка

3 Деканат, Факультет медицинских наук, Университет Вест-Индии, Мона , Kingston 7, Jamaica

Академические редакторы: Р.Kimmig and PG Larsson

Поступила в редакцию 12 сентября 2012 г.; Принято 14 октября 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Аннотация

Введение . Пиелонефрит – частое осложнение беременности. Это также усугубляется иммунодефицитными состояниями, а также геном серповидно-клеточной анемии.Мы рассмотрели это состояние у ямайских женщин. Метод . Мы провели шестилетний обзор больничной базы данных. Мы обнаружили 102 подтвержденных случая. Результаты . Пиелонефрит выявлен в 0,7% родов. Средний возраст матери составил 24 ± 5,83 года с 51% первородства. Большинство (58,8%) произошло во втором триместре. Основными симптомами были боль в пояснице (96,2%) и боль в животе (84,6%). Чаще встречался справа в 67% случаев. В анализе мочи у 81,4% была пиурия. Наиболее распространенным микроорганизмом была Escherichia coli , в 61% случаев.Пациенты, получавшие антибиотики до госпитализации, имели более быстрое выздоровление, P <0,02. Гемоглобин S был обнаружен в 16% случаев (общая популяция 10%; P = 0,002). Однако диабет был обнаружен только в 1,3% случаев (ожидалось 1,5%). У 61,3% была положительная культура мочи после лечения, у 61,3% и у 25% был рецидивирующий пиелонефрит. Осложнения включали 32% угроз преждевременных родов и 17% преждевременных родов. Около 6% новорожденных имели задержку внутриутробного развития. Поступлений в отделение интенсивной терапии и летальных исходов не было. Заключение . Раннее распознавание и лечение пиелонефрита дают хороший результат. Состояние более распространено у пациентов с геном серповидно-клеточной анемии, и частота рецидивов высока.

1. Введение

Острый пиелонефрит осложняет примерно 1-2% беременностей и является одной из ведущих причин неакушерской дородовой госпитализации [1, 2]. Более ранние эпидемиологические данные показали, что заболеваемость достигает 10% [3], но благодаря улучшению антенатального наблюдения заболеваемость острым пиелонефритом в последние годы снизилась.Однако развитие резистентности к антибиотикам и другие факторы в настоящее время повлияли на диагностику, клиническое течение и лечение.

Частота бессимптомной инфекции мочевыводящих путей не увеличивается при беременности по сравнению с небеременным состоянием [4], но физиологические и анатомические изменения, вызывающие застой мочи во время беременности, увеличивают риск клинического заболевания [5], особенно в середине беременности [4]. 6] и чаще справа [7]. Было обнаружено, что повторнородящие женщины афроамериканского происхождения с серповидноклеточной анемией имеют самую высокую частоту бессимптомной бактериурии (ББК) [8].Было показано, что скрининг и лечение БСБ, обнаруженного у 6% беременных [9], снижает риск пиелонефрита на 70–80% [10]. В Университетской больнице Вест-Индии (UHWI) скрининг посева мочи не проводится, но при каждом посещении проводится анализ с помощью щупов.

При пиелонефрите инфекция обычно восходит из мочевого пузыря вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса при беременности [8]. Другие факторы риска включают предшествующие эпизоды пиелонефрита, аномалии или камни мочевыводящих путей и другие состояния, такие как сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия и СПИД.

Несколько исследований продемонстрировали заболеваемость матери и плода [1, 11], связанную с пиелонефритом. Лихорадка в первом триместре во время органогенеза связана с тератогенностью, невынашиванием беременности и преждевременными родами. Повышение активности матки происходит из-за присутствия эндотоксина [12], а также из-за лихорадки [11]. Также считается, что присутствие эндотоксина вызывает гемолитическую анемию у одной трети этих пациентов [13].

Ведение больных с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей в UHWI очень агрессивное.Наличие лейкоцитов или стойкой протеинурии при тестировании с помощью измерительных стержней требует отправки образца средней порции мочи (MSU) для посева и определения чувствительности с лечением на основе результатов. Женщинам с абдоминальным дискомфортом, подозрительным на ИМП, и всем женщинам с преждевременными родами проводят обследование MSU и начинают эмпирическую терапию антибиотиками. Всех пациентов с подозрением на пиелонефрит госпитализируют и лечат внутривенными антибиотиками до исчезновения лихорадки в течение 24 часов и симптоматического улучшения [14]. Этот агрессивный подход был использован для сведения к минимуму возможности повреждения почек.Новые диагностические методы, принятие краткосрочной терапии инфекций нижних отделов тракта и разработка новых антибиотиков расширили диагностические и терапевтические возможности других [15].

На Ямайке распространенность диабета 2 типа у взрослых женщин составляет 15,7% [16], а распространенность серповидно-клеточного признака S составляет 10% [17]. Существует консенсус в отношении того, что БСБ и пиелонефрит более распространены при сахарном диабете [18] и связаны с высокой долей реколонизации после лечения БСБ антибиотиками [19] во время беременности; сахарный диабет является независимым фактором риска БСБ [20].Наличие гена HBS связано с повышенным риском развития пиелонефрита при беременности [21–23]. Поэтому в контексте Ямайки мы предположили, что значительно более высокая доля женщин с пиелонефритом во время беременности должна иметь диабет или ген Hb S.

Исходы для матери и плода, а также детерминанты пиелонефрита во время беременности в UHWI неизвестны. Поэтому данное исследование было проведено для их оценки.

2. Материалы и методы

Исследование было ретроспективным с использованием базы данных госпиталя UHWI с января 2003 г. по декабрь 2008 г. с диагнозом острого пиелонефрита у беременных.Записи были извлечены и проанализированы, и в них были включены те, кто соответствовал клиническим или лабораторным критериям диагноза острого пиелонефрита.

Используемые диагностические критерии острого пиелонефрита включали боль в боку, тошноту/рвоту, лихорадку (>38°C) до или при поступлении и/или болезненность реберно-позвоночного угла при наличии или отсутствии симптомов цистита. Положительный посев мочи определяли как >10 5  КОЕ на мл микроорганизмов. Для пациентов, у которых было несколько поступлений, полученная информация относилась к первому поступлению.

Собранные демографические данные включали возраст, вес, индекс массы тела, вес и паритет. Учитывался срок гестации при установлении диагноза. Также был собран медицинский анамнез, который, как считается, подвергал пациентов риску пиелонефрита. Анализировались такие результаты, как продолжительность пребывания в стационаре, время до снижения температуры тела, вовлеченные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам, наличие преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, интервал между инфицированием и родами, баллы по шкале Апгар и масса тела при рождении.

Исследование было одобрено комитетом по этике Университета Вест-Индии.

3. Статистический анализ

Значения представлены как средние значения со стандартным отклонением (SD), медианы с межквартильными диапазонами или подсчеты в зависимости от ситуации. Для непрерывных переменных результатов с нормальным распределением различия в средних значениях по категориям были протестированы с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) или теста t в зависимости от ситуации. Для непрерывных переменных результатов, которые были искажены, различия в распределении по категориям были проверены с помощью теста Крускала-Уоллиса или теста Манна-Уитни.

Для категориальных переменных результатов различия были проверены с помощью хи-квадрата. Биномиальный тест использовался для сравнения наблюдаемой доли в этом исследовании с ожидаемой долей в общей популяции.

4. Результаты

В общей сложности 282 пациента были закодированы как пиелонефрит. Мы восстановили 184 записи (65,2%). Из них острый пиелонефрит подтвержден у 102 (55,4%). За этот период было в общей сложности 14 651 родов, что составляет 0,71% родов.

Средний возраст матери при постановке диагноза составлял 24 ± 5,83 года (среднее значение ± стандартное отклонение), при этом большинство случаев (62 из 102 пациенток или 61%) находились в возрастном диапазоне 20–29 лет. Было 8 пациентов (8%), которые были старше 35 лет (). Около половины женщин (51%) были нерожавшими.

Таблица 1

Демографические данные и общие выводы. 240 5 5.8 5.8 Вес при бронировании (кг) 66.7 66.7 15.1 BMI (кг · м -2 ) 24.9 4,9 4 49 Гестационный возраст при диагностике (недели ) 22.1 22.1 7.9 99 Гестационный возраст при доставке (недели) 38.4 38.4 2.1 Продолжительность госпитализации 5.0 1.9 Hemolobin (G / DL) 10 .4 1.4 1.4 WBC (кровь) × 10 6 / l 12.0 4.1 Материнской импульс / мин 10130 16 Температура ° C 37.8 1,0

Большинство случаев острого пиелонефрита (58,8%) возникало во втором триместре, затем в третьем триместре (28,5%) и первом триместре (14,7%). Средний гестационный возраст на момент постановки диагноза был 22 ± 7 лет.8 недель ().

Все пациенты были госпитализированы для лечения и получали внутривенное введение жидкости и антибиотиков при поступлении. Наиболее частыми жалобами при поступлении были боли в пояснице (96,2%), боли в животе (84,6%), дизурия (70,2%), лихорадка (64,4%), озноб и озноб (51,9%). Двадцать три процента пациентов сообщили об использовании антибиотиков за неделю до госпитализации. Лихорадка, определяемая как температура >38 °C при поступлении, реже встречалась у пациентов, которые сообщили о применении антибиотиков в анамнезе за неделю до поступления ( х ). 2 = 5.58, df(1), P < 0,02).

При анализе мочи в 81,4% случаев была обнаружена пиурия, в 29,4% — нитрит-положительный результат, а в 38,2% — микроскопическая гематурия.

Средний уровень гемоглобина при поступлении составлял 10,4 г/дл. У 32 пациентов (30,7%) при поступлении гемоглобин был ниже 10 г/дл, из них у 5 была серповидно-клеточная анемия. У 20 пациентов (19,2%) абсолютное количество лейкоцитов (WBC) было выше 15,0. Медиана лейкоцитов составила 12,1 × 10 9 /л с диапазоном от 4,5 до 23,3 × 10 9 /л.В 17 случаях (16,3%) были электролитные расстройства, но госпитализации в реанимацию не потребовалось. Средняя температура тела при поступлении составила 37,8 ± 1,0°С, болезненность угла почки чаще была справа в 68 из 102 случаев (67). %), чем левосторонний (19/102, 19%), и был двусторонним в 14 случаях (14%).

В 59 случаях (56,7%) был положительный посев мочи, тогда как в 11 (10,6%) роста не было. Незначительного смешанного роста и грубой контаминации было по 15 случаев (14,4%).У четырех испытуемых не было данных о посевах мочи. Преобладающим микроорганизмом была Escherichia coli , что составляет примерно 61% (36 из 59) случаев. Другими основными организмами были Klebsiella spp. (15,2%, девять из 59) и Proteus spp. (5,1% трое из 59). E. coli была наиболее чувствительна к внутривенному введению амоксициллина-клавуланата в 88,8% и гентамицину в 83,3%. Пероральный амоксициллин-клавуланат использовался чаще всего в 76,3% случаев, за ним следовал пероральный цефуроксим в 17 случаях.9% случаев. Другими используемыми антибиотиками были котримоксазол и мочевой антисептик нитрофурантоин. Шесть пациенток получали нитрофурантоин (в качестве долгосрочной профилактики) до конца беременности.

Средняя продолжительность внутривенного введения антибиотиков составляла три дня (диапазон 1–10 дней) и семь дней (диапазон 1–14) для пероральных антибиотиков.

У большинства пациентов (42/62 67,7%) лихорадка отсутствовала в течение 48 часов после поступления. Статистической разницы в количестве дней госпитализации (медиана с межквартильным диапазоном) по триместрам не было.Это были 5 (IQR2) дней, 5 (IQR 2,5) дней и 4 (IQR2) дня для первого, второго и третьего триместров соответственно. Число дней до отсутствия лихорадки было значительно короче у женщин, получавших антибиотики до госпитализации (1,5 ± 1,3 против 0,75 ± 1,1; P < 0,02) ().

Таблица 2

Лихорадочное состояние и предшествующее применение антибиотиков.

9013 9
Лихорадка при поступлении
Использование антибиотиков за неделю до госпитализации Всего
Да
Дополнительно 40 19
Лихорадка 37 5 42

Всего 77 24 101

Серповидно-клеточный статус был доступен для 73 пациентов.Из них 57 (78,1%) были отрицательными, 11 (15,1%) имели признак и 5 (6,8%) имели серповидно-клеточную анемию.

Наблюдаемая доля 16% значительно превышала долю населения в 10% (двусторонний биномиальный критерий; P = 0,002) заболевание, госпитализированных на 6,4 ± 1,14 дня P = 0,14. Однако это не было статистически значимым ().

Таблица 3

Результат по серповидно-клеточному статусу.

90 Из них только у 1 человека (1,3%) был гестационный диабет.

Семьдесят пациентов (68.6%) при поступлении было проведено акушерское УЗИ, и все они были в норме. Двадцати пациентам было выполнено УЗИ мочевыводящих путей при поступлении, у 6 из них все было нормально, у 10 (50%) выявлен гидронефроз и у 4 (20%) обнаружены камни мочеточника.

Семидесяти пациентам (68,6%) был проведен повторный посев мочи после завершения курса антибиотикотерапии. Из них 43 образца (61,3%) были положительными и 25 пациентов (24,0%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита.

Из 102 пациентов с диагнозом и госпитализированных с пиелонефритом 68 (65.4%) были пациентками женской консультации с полными антенатальными картами, включая исходы родов. У 36 (34,6%) пациенток исход родов был недоступен для анализа исходов.

Из 68 родов в UHWI у 22 (32%) была угроза преждевременных родов, у 4 (3,9%) были преждевременные роды, у 6 (8,8%) был преждевременный разрыв плодных оболочек. У четырех новорожденных (5,9%) при УЗИ выявлена ​​задержка внутриутробного развития.

Двенадцать (17,6%) пациенток родились преждевременно, несмотря на использование токолитиков, и 10 младенцев (14.7%) имеют низкий вес при рождении. Средний интервал от инфицирования до родов составлял 103 дня (стандартное отклонение 50,6), медиана 110 дней в диапазоне 3–217 межквартальных интервалов 72 дня. Средний гестационный возраст при родах составлял 39,0 недель с диапазоном от 31,7 до 41,0 недель. Гестационный возраст на момент родов был статистически меньше у пациенток, заразившихся инфекцией в первом триместре ( P = 0,03). Средний вес при рождении составлял 3,14 кг с диапазоном от 1,67 до 4,36 кг. Баллы по шкале Апгар были в пределах нормы, статистических различий по триместрам не наблюдалось (1).

Таблица 4

Неонатальные исходы по триместрам.

Shorgle Cell номер процент Среднее количество дней допущенного стандартное отклонение
Shity отрицательный 57 78.1 4,8 1.7
TRAIT 11 11 15.1 15.1 5.0 5.0 1.5
Болезнь
HBSS
2 2,7 6.4 1.14 1.14
HBSC 2 2
HBSB 0 1 1.4

Всего 73 100,0
Переменные Триместр первого пиелонефрита: медиана (диапазон) {IQR} P Значение
1 2 3
Гестационный возраст при доставке (недели) 36.6 (31.7-39.0) / {3.6} 38.6 (34.0-40.7) / { 1,8} 38,5 (32,6–41,0)/{3,0} 0,03
Вес при рождении (кг) 2.91 (1.74-3.62) / {1.28} 3.18 (2.12-4.08) / {1.96} 3.18 (1.67-4.36) / {0.59} 0.87
Apgar в 1 мин 8 (7 –9)/{2} 9 (8-9)/{1} 9 (8-9)/{1} 0,60
Апгар при 5 мин 8 (7–9) /{2} 9 (7–10)/{3} 9 (8–10)/{2} 0,67

5. Обсуждение

Заболеваемость акушерским пиелонефритом .7%, несколько ниже, чем сообщают другие, 1,3–2% [24, 25]. Чаще всего это наблюдалось в возрастной группе 20–29 лет, средний возраст 24 ± 5,83 года, что соответствует возрастному диапазону пациентов, наблюдаемых в этой клинике. Половина пациенток были первородящими, что меньше, чем в предыдущих исследованиях, где 75% случаев были первородящими [25].

У большинства пациентов была обнаружена пиурия по тесту мочи, но менее чем у трети был положительный результат на нитрит лейкоцитарной эстеразы, что считается полезным экономически эффективным скрининговым тестом, когда распространенность пиелонефрита составляет 2% или менее, как в данном случае. [26].Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие значения, но сделали вывод о низкой чувствительности этого теста [27].

Анемия была обнаружена в 30% случаев точно так же, как сообщалось Cox et al. [13]. Однако набор данных не позволил нам определить тип анемии в этой когорте. Однако клиницисты должны помнить об осложнениях гемолитической анемии, особенно у женщин, не реагирующих на гематиники.

У большинства пациенток симптомы появились во втором триместре. Это согласуется с пиковым периодом застоя мочи и максимальными иммунологическими изменениями в мочевыводящих путях под действием гормонов [6, 28].Кроме того, острый пиелонефрит чаще встречался справа, что также соответствовало более выраженным физиологическим изменениям на этой стороне [6, 29].

Преобладающим выделенным микроорганизмом была Escherichia coli , что согласуется с предыдущими международными исследованиями [7, 30] с чувствительностью 88% к амоксициллину/клавулановой кислоте. Он доступен в парентеральной и пероральной формах, что обеспечивает этому населению отличное антимикробное покрытие даже при выписке домой. У большинства пациентов отсутствовала лихорадка в течение 24–36 часов после назначения соответствующих антибиотиков, что согласуется с предыдущими исследованиями [28, 31].Средняя продолжительность госпитализации составила 5 дней ± 1,9, что сравнимо с данными, полученными Sharma и Thapa [24].

Предыдущие исследования показали, что частота острого пиелонефрита у беременных с признаками серповидно-клеточной анемии была значительно выше, чем у пациенток контрольной группы [21]. В нашем населении распространенность серповидно-клеточной анемии составляет примерно 10%, а у 15% протестированных была серповидно-клеточная анемия, а у 6,8% была серповидно-клеточная анемия.

Показано, что сахарный диабет является фактором риска развития острого пиелонефрита [18, 19].В исследовании участвовала только одна пациентка с прегестационным сахарным диабетом, что значительно ниже 15% в популяции, поскольку беременные женщины были молодыми женщинами. Фактически гестационный диабет был обнаружен только у 1,5% таких женщин [32]. Отсутствие ВИЧ в когорте объяснить легче, так как это не очень распространенная в данной клинике заболеваемость около 0,5% [33].

В идеале повторный посев мочи после лечения важен для выявления пациентов с риском рецидива [2].В других странах сообщалось, что риск рецидива возникает в одной трети случаев [34]. Это исследование продемонстрировало несколько более низкую частоту рецидивов — 24%. Высокая частота персистирующей инфекции (61%) требует тщательного наблюдения за этими женщинами, а также, в некоторых случаях, антисептической обработки мочи до конца беременности, как это было сделано у 6% женщин.

Наличие аномалий мочевыводящих путей также возможно у некоторых из этих женщин, и их следует искать у тех, кто не отвечает на лечение [8].Нефролитиаз был обнаружен у 4 пациенток или 1 : 3662 родов, что очень похоже на 1 : 3300 родов, обнаруженных Butler et al. [35] в исследовании, проведенном в США. Однако другие исследователи из США сообщили о гораздо более высокой заболеваемости мочекаменной болезнью 1 : 244, связанной с географическим положением и европеоидной этнической принадлежностью, которые, как считается, подвергаются большему риску [36].

В этом исследовании не было отмечено значительных неблагоприятных исходов для матери, вероятно, из-за агрессивного лечения [7]. В литературе сообщается о связи преждевременных родов и низкой массы тела при рождении с острым пиелонефритом [8].Несмотря на более короткий интервал между инфицированием и родами у пациенток, заразившихся в первом триместре, масса тела при рождении и оценка по шкале Апгар существенно не изменились. Частота низкой массы тела при рождении в 14,7% была идентична частоте 14%, о которой сообщили Sharma и Thapa [24], однако частота преждевременных родов в 17% была вдвое выше, чем в 7,8%, также описанной в той же группе. Десятилетние данные о низком весе при рождении и преждевременных родах для UHWI 2001–2010 составляют 13,5% и 7.1% соответственно. Хотя Sharma и Thapa [24] пришли к выводу, что эти показатели такие же, как и у всех других родов в их больнице, результаты этого исследования выявили значительно более высокий уровень преждевременных родов. Это одна из основных причин перинатальной смертности при УГМИ. Таким образом, несмотря на то, что распространенность пиелонефрита низка, мы рекомендуем проводить рутинный анализ средней порции мочи на БСБ, чтобы предотвратить эту серьезную проблему.

6. Резюме

Острый пиелонефрит связан с геном серповидно-клеточной анемии и приводит к преждевременным родам.Стойкая бактериурия очень высока, но тяжелые материнские осложнения в этой когорте низки.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при написании этой статьи.

Ссылки

1. Gilstrap LC, Ramin SM. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2001;28(3):581–591. [PubMed] [Google Scholar]2. Пасос Отеро Н., Фуэнтес Рикой Л., Феррандес Перес Б., Мартинес Васкес С., Мартинес Поч М., Осуна Диас Х.Л.Пиелонефрит и беременность. Наш опыт в больнице общего профиля. Внутренние медицинские справки . 2007;24(12):585–587. [PubMed] [Google Scholar]3. Подожди РБ. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Бессимптомная бактериурия, острый цистит и острый пиелонефрит. Последипломная медицина . 1984;75(8):153–157. [PubMed] [Google Scholar]4. Паттерсон ТФ, Андриоле ВТ. Выявление, значение и терапия бактериурии при беременности. Обновление в эпоху управляемого здравоохранения. Инфекционные клиники Северной Америки .1997;11(3):593–608. [PubMed] [Google Scholar]5. Паттерсон ТФ, Андриоле ВТ. Бактериурия при беременности. Инфекционные клиники Северной Америки . 1987; 1(4):807–822. [PubMed] [Google Scholar]6. Хилл Дж. Б., Шеффилд Дж. С., Макинтайр Д. Д., Вендел Г. Д. Острый пиелонефрит при беременности. Акушерство и гинекология . 2005;105(1):18–23. [PubMed] [Google Scholar]7. Фаундес А., Брикола-Фильо М., Э. Силва JLCP. Расширение мочевыводящих путей во время беременности: предложение кривой максимального диаметра чашечек в зависимости от гестационного возраста. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1998;178(5):1082–1086. [PubMed] [Google Scholar]8. Каннингем Ф., Левено К., Блум С., Хаут Дж., Гилстрап Л., Венстром К. Williams Obstetric . 22-й выпуск. Глава 48. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: McGraw-Hill; 2005. Заболевания почек и мочевыводящих путей; стр. 1093–1110. [Google Академия]9. Hooton TM, Scholes D, Stapleton AE, et al. Проспективное исследование бессимптомной бактериурии у сексуально активных молодых женщин. Медицинский журнал Новой Англии .2000;343(14):992–997. [PubMed] [Google Scholar] 10. Smaill F. Антибиотики при бессимптомной бактериурии у беременных. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2001;(2)CD000490 [PubMed] [Google Scholar]11. Миллар Л.К., ДеБьюк Л., Крыло Д.А. Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита у беременных и последующий риск преждевременных родов. Журнал перинатальной медицины . 2003;31(1):41–46. [PubMed] [Google Scholar] 12. Грэм Дж.М., Оширо Б.Т., Бланко Д.Д., Маги К.П. Сокращения матки после антибиотикотерапии пиелонефрита у беременных. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1993;168(2):577–580. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кокс С.М., Шелберн П., Мейсон Р., Гасс С., Каннингем Ф.Г. Механизмы гемолиза и анемии при остром дородовом пиелонефрите. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1991;164(2):587–590. [PubMed] [Google Scholar] 14. Американский колледж акушеров и гинекологов. Образовательный бюллетень ACOG . 245. Вашингтон, округ Колумбия, США: 1998. Антимикробная терапия для акушерских пациенток.[Google Академия] 15. Ши диджей. Пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей у женщин. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 1988;6(3):403–417. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уилкс Р., Ротими С., Беннетт Ф. и др. Диабет в Карибском бассейне: результаты опроса населения в Спэниш-Тауне, Ямайка. Диабетические препараты . 1999;16(10):875–883. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ханчард Н.А., Хэмблтон И., Хардинг Р.М., Маккензи К.А. Частота аллеля серпа на Ямайке не снижается за последние 22 года. Британский журнал гематологии . 2005;130(6):939–942. [PubMed] [Google Scholar] 18. Герлингс СЭ. Инфекции мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом: эпидемиология, патогенез и лечение. Международный журнал противомикробных агентов . 2008; 31 (приложение 1): 54–57. [PubMed] [Google Scholar] 19. Dalal S, Nicolle L, Marrs CF, Zhang L, Harding G, Foxman B. Долгосрочная Escherichia coli бессимптомная бактериурия среди женщин с сахарным диабетом. Клинические инфекционные болезни .2009;49(4):491–497. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Шейнер Э., Мазор-Дрей Э., Леви А. Бессимптомная бактериурия во время беременности. Журнал медицины матери и плода и новорожденного . 2009;22(5):423–427. [PubMed] [Google Scholar] 21. Турман А.Р., Стид Л.Л., Халси Т., Сопер Д.Э. Бактериурия у беременных с серповидноклеточным признаком. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2006;194(5):1366–1370. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бейл И.С., Виттер Ф.Р. Признак серпа и его связь с массой тела при рождении и инфекциями мочевыводящих путей во время беременности. Международный журнал гинекологии и акушерства . 1990;33(1):19–21. [PubMed] [Google Scholar] 23. Виллерс М.С., Джеймисон М.Г., Де Кастро Л.М., Джеймс А.Х. Заболеваемость, связанная с серповидно-клеточной анемией у беременных. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2008;199(2):1–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шарма П., Тапа Л. Острый пиелонефрит при беременности: ретроспективное исследование. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 2007;47(4):313–315.[PubMed] [Google Scholar] 25. Гилстрап Л.С., Каннингем Ф.Г., Уолли П.Дж. Острый пиелонефрит при беременности: антероспективное исследование. Акушерство и гинекология . 1981;57(4):409–413. [PubMed] [Google Scholar] 26. Роуз Д.Дж., Эндрюс В.В., Гольденберг Р.Л., Оуэн Дж. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии беременных для предотвращения пиелонефрита: анализ экономической эффективности и экономической эффективности. Акушерство и гинекология . 1995;86(1):119–123. [PubMed] [Google Scholar] 27. Семенюк Г, Черч Д.Оценка скрининговых тестов мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Журнал клинической микробиологии . 1999;37(9):3051–3052. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Каннингем Ф.Г., Моррис Г.Б., Микал А. Острый пиелонефрит беременных: клинический обзор. Акушерство и гинекология . 1973;42(1):112–117. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фишер В., Швенке А. Нефросонография — данные, полученные при остром пиелонефрите во время беременности. Zentralblatt меховая гинекология . 1991;113(3):127–132. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фан Ю.Д., Пасторек Дж.Г., Миллер Дж.М., Малви Дж. Острый пиелонефрит при беременности. Американский журнал перинатологии . 1987;4(4):324–326. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бер М.А., Драммонд Р., Либман М.Д., Делани Дж.С., Дылевски Дж.С. Длительность лихорадки у госпитализированных больных острым пиелонефритом. Американский медицинский журнал . 1996;101(3):277–280. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ирвинг Р.Р., Миллс Дж.Л., Чу-Канг Э.Г. и др.Бремя гестационного сахарного диабета у ямайских женщин с семейной историей аутосомно-доминантного диабета 2 типа. Revista Panamericana de Salud Publica . 2008;23(2):85–91. [PubMed] [Google Scholar] 33. Перри Д., Рид М., Тейм М. и др. Исследование серораспространенности ВИЧ-инфекции и факторов риска среди беременных женщин, посещающих дородовую клинику при Университетской больнице Вест-Индии, Кингстон, Ямайка. Вест-индский медицинский журнал . 2002;51(2):80–83. [PubMed] [Google Scholar] 34.Гилстрап Л.С., Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2001;28(3):581–591. [PubMed] [Google Scholar] 35. Батлер Э.Л., Кокс С.М., Эбертс Э.Г., Каннингем Ф.Г. Симптоматический нефролитиаз, осложняющий беременность. Акушерство и гинекология . 2000;96(5, часть 1):753–756. [PubMed] [Google Scholar] 36. Льюис Д.Е., Робишо А.Г., Джейкл Р.К., Маркум Н.Г., Стедман К.М. Мочекаменная болезнь при беременности: диагностика, лечение и исход беременности. Журнал репродуктивной медицины для акушера-гинеколога . 2003;48(1):28–32. [PubMed] [Google Scholar]

Ретроспективное описательное исследование на базе больницы

ISRN Obstet Gynecol. 2012 г.; 2012: 519321.

JC Dawkins

1 Департамент акушерства и гинекологии, Университет Западной Индии, Мона, Кингстон 7, Ямайка

HM Fletcher

1 Отдел акушерства и гинекологии, Университет Запада Инди, Мона, Кингстон 7, Ямайка

C.A. Rattray

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Вест-Индии, Мона, Кингстон 7, Ямайка

M. Reid

2 Отдел исследований тропического метаболизма, Университет Вест-Индии, Мона, Кингстон 7, Jamaica

G. Gordon-Strachan

3 Деканат, Факультет медицинских наук, Университет Вест-Индии, Мона, Кингстон 7, Ямайка

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Западный университет Индия, Мона, Кингстон 7, Ямайка

2 Исследовательский отдел тропического метаболизма, Университет Вест-Индии, Мона, Кингстон 7, Ямайка

3 Деканат, Факультет медицинских наук, Университет Вест-Индии, Мона , Kingston 7, Jamaica

Академические редакторы: Р.Kimmig and PG Larsson

Поступила в редакцию 12 сентября 2012 г.; Принято 14 октября 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Аннотация

Введение . Пиелонефрит – частое осложнение беременности. Это также усугубляется иммунодефицитными состояниями, а также геном серповидно-клеточной анемии.Мы рассмотрели это состояние у ямайских женщин. Метод . Мы провели шестилетний обзор больничной базы данных. Мы обнаружили 102 подтвержденных случая. Результаты . Пиелонефрит выявлен в 0,7% родов. Средний возраст матери составил 24 ± 5,83 года с 51% первородства. Большинство (58,8%) произошло во втором триместре. Основными симптомами были боль в пояснице (96,2%) и боль в животе (84,6%). Чаще встречался справа в 67% случаев. В анализе мочи у 81,4% была пиурия. Наиболее распространенным микроорганизмом была Escherichia coli , в 61% случаев.Пациенты, получавшие антибиотики до госпитализации, имели более быстрое выздоровление, P <0,02. Гемоглобин S был обнаружен в 16% случаев (общая популяция 10%; P = 0,002). Однако диабет был обнаружен только в 1,3% случаев (ожидалось 1,5%). У 61,3% была положительная культура мочи после лечения, у 61,3% и у 25% был рецидивирующий пиелонефрит. Осложнения включали 32% угроз преждевременных родов и 17% преждевременных родов. Около 6% новорожденных имели задержку внутриутробного развития. Поступлений в отделение интенсивной терапии и летальных исходов не было. Заключение . Раннее распознавание и лечение пиелонефрита дают хороший результат. Состояние более распространено у пациентов с геном серповидно-клеточной анемии, и частота рецидивов высока.

1. Введение

Острый пиелонефрит осложняет примерно 1-2% беременностей и является одной из ведущих причин неакушерской дородовой госпитализации [1, 2]. Более ранние эпидемиологические данные показали, что заболеваемость достигает 10% [3], но благодаря улучшению антенатального наблюдения заболеваемость острым пиелонефритом в последние годы снизилась.Однако развитие резистентности к антибиотикам и другие факторы в настоящее время повлияли на диагностику, клиническое течение и лечение.

Частота бессимптомной инфекции мочевыводящих путей не увеличивается при беременности по сравнению с небеременным состоянием [4], но физиологические и анатомические изменения, вызывающие застой мочи во время беременности, увеличивают риск клинического заболевания [5], особенно в середине беременности [4]. 6] и чаще справа [7]. Было обнаружено, что повторнородящие женщины афроамериканского происхождения с серповидноклеточной анемией имеют самую высокую частоту бессимптомной бактериурии (ББК) [8].Было показано, что скрининг и лечение БСБ, обнаруженного у 6% беременных [9], снижает риск пиелонефрита на 70–80% [10]. В Университетской больнице Вест-Индии (UHWI) скрининг посева мочи не проводится, но при каждом посещении проводится анализ с помощью щупов.

При пиелонефрите инфекция обычно восходит из мочевого пузыря вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса при беременности [8]. Другие факторы риска включают предшествующие эпизоды пиелонефрита, аномалии или камни мочевыводящих путей и другие состояния, такие как сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия и СПИД.

Несколько исследований продемонстрировали заболеваемость матери и плода [1, 11], связанную с пиелонефритом. Лихорадка в первом триместре во время органогенеза связана с тератогенностью, невынашиванием беременности и преждевременными родами. Повышение активности матки происходит из-за присутствия эндотоксина [12], а также из-за лихорадки [11]. Также считается, что присутствие эндотоксина вызывает гемолитическую анемию у одной трети этих пациентов [13].

Ведение больных с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей в UHWI очень агрессивное.Наличие лейкоцитов или стойкой протеинурии при тестировании с помощью измерительных стержней требует отправки образца средней порции мочи (MSU) для посева и определения чувствительности с лечением на основе результатов. Женщинам с абдоминальным дискомфортом, подозрительным на ИМП, и всем женщинам с преждевременными родами проводят обследование MSU и начинают эмпирическую терапию антибиотиками. Всех пациентов с подозрением на пиелонефрит госпитализируют и лечат внутривенными антибиотиками до исчезновения лихорадки в течение 24 часов и симптоматического улучшения [14]. Этот агрессивный подход был использован для сведения к минимуму возможности повреждения почек.Новые диагностические методы, принятие краткосрочной терапии инфекций нижних отделов тракта и разработка новых антибиотиков расширили диагностические и терапевтические возможности других [15].

На Ямайке распространенность диабета 2 типа у взрослых женщин составляет 15,7% [16], а распространенность серповидно-клеточного признака S составляет 10% [17]. Существует консенсус в отношении того, что БСБ и пиелонефрит более распространены при сахарном диабете [18] и связаны с высокой долей реколонизации после лечения БСБ антибиотиками [19] во время беременности; сахарный диабет является независимым фактором риска БСБ [20].Наличие гена HBS связано с повышенным риском развития пиелонефрита при беременности [21–23]. Поэтому в контексте Ямайки мы предположили, что значительно более высокая доля женщин с пиелонефритом во время беременности должна иметь диабет или ген Hb S.

Исходы для матери и плода, а также детерминанты пиелонефрита во время беременности в UHWI неизвестны. Поэтому данное исследование было проведено для их оценки.

2. Материалы и методы

Исследование было ретроспективным с использованием базы данных госпиталя UHWI с января 2003 г. по декабрь 2008 г. с диагнозом острого пиелонефрита у беременных.Записи были извлечены и проанализированы, и в них были включены те, кто соответствовал клиническим или лабораторным критериям диагноза острого пиелонефрита.

Используемые диагностические критерии острого пиелонефрита включали боль в боку, тошноту/рвоту, лихорадку (>38°C) до или при поступлении и/или болезненность реберно-позвоночного угла при наличии или отсутствии симптомов цистита. Положительный посев мочи определяли как >10 5  КОЕ на мл микроорганизмов. Для пациентов, у которых было несколько поступлений, полученная информация относилась к первому поступлению.

Собранные демографические данные включали возраст, вес, индекс массы тела, вес и паритет. Учитывался срок гестации при установлении диагноза. Также был собран медицинский анамнез, который, как считается, подвергал пациентов риску пиелонефрита. Анализировались такие результаты, как продолжительность пребывания в стационаре, время до снижения температуры тела, вовлеченные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам, наличие преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, интервал между инфицированием и родами, баллы по шкале Апгар и масса тела при рождении.

Исследование было одобрено комитетом по этике Университета Вест-Индии.

3. Статистический анализ

Значения представлены как средние значения со стандартным отклонением (SD), медианы с межквартильными диапазонами или подсчеты в зависимости от ситуации. Для непрерывных переменных результатов с нормальным распределением различия в средних значениях по категориям были протестированы с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) или теста t в зависимости от ситуации. Для непрерывных переменных результатов, которые были искажены, различия в распределении по категориям были проверены с помощью теста Крускала-Уоллиса или теста Манна-Уитни.

Для категориальных переменных результатов различия были проверены с помощью хи-квадрата. Биномиальный тест использовался для сравнения наблюдаемой доли в этом исследовании с ожидаемой долей в общей популяции.

4. Результаты

В общей сложности 282 пациента были закодированы как пиелонефрит. Мы восстановили 184 записи (65,2%). Из них острый пиелонефрит подтвержден у 102 (55,4%). За этот период было в общей сложности 14 651 родов, что составляет 0,71% родов.

Средний возраст матери при постановке диагноза составлял 24 ± 5,83 года (среднее значение ± стандартное отклонение), при этом большинство случаев (62 из 102 пациенток или 61%) находились в возрастном диапазоне 20–29 лет. Было 8 пациентов (8%), которые были старше 35 лет (). Около половины женщин (51%) были нерожавшими.

Таблица 1

Демографические данные и общие выводы. 240 5 5.8 5.8 Вес при бронировании (кг) 66.7 66.7 15.1 BMI (кг · м -2 ) 24.9 4,9 4 49 Гестационный возраст при диагностике (недели ) 22.1 22.1 7.9 99 Гестационный возраст при доставке (недели) 38.4 38.4 2.1 Продолжительность госпитализации 5.0 1.9 Hemolobin (G / DL) 10 .4 1.4 1.4 WBC (кровь) × 10 6 / l 12.0 4.1 Материнской импульс / мин 10130 16 Температура ° C 37.8 1,0

Большинство случаев острого пиелонефрита (58,8%) возникало во втором триместре, затем в третьем триместре (28,5%) и первом триместре (14,7%). Средний гестационный возраст на момент постановки диагноза был 22 ± 7 лет.8 недель ().

Все пациенты были госпитализированы для лечения и получали внутривенное введение жидкости и антибиотиков при поступлении. Наиболее частыми жалобами при поступлении были боли в пояснице (96,2%), боли в животе (84,6%), дизурия (70,2%), лихорадка (64,4%), озноб и озноб (51,9%). Двадцать три процента пациентов сообщили об использовании антибиотиков за неделю до госпитализации. Лихорадка, определяемая как температура >38 °C при поступлении, реже встречалась у пациентов, которые сообщили о применении антибиотиков в анамнезе за неделю до поступления ( х ). 2 = 5.58, df(1), P < 0,02).

При анализе мочи в 81,4% случаев была обнаружена пиурия, в 29,4% — нитрит-положительный результат, а в 38,2% — микроскопическая гематурия.

Средний уровень гемоглобина при поступлении составлял 10,4 г/дл. У 32 пациентов (30,7%) при поступлении гемоглобин был ниже 10 г/дл, из них у 5 была серповидно-клеточная анемия. У 20 пациентов (19,2%) абсолютное количество лейкоцитов (WBC) было выше 15,0. Медиана лейкоцитов составила 12,1 × 10 9 /л с диапазоном от 4,5 до 23,3 × 10 9 /л.В 17 случаях (16,3%) были электролитные расстройства, но госпитализации в реанимацию не потребовалось. Средняя температура тела при поступлении составила 37,8 ± 1,0°С, болезненность угла почки чаще была справа в 68 из 102 случаев (67). %), чем левосторонний (19/102, 19%), и был двусторонним в 14 случаях (14%).

В 59 случаях (56,7%) был положительный посев мочи, тогда как в 11 (10,6%) роста не было. Незначительного смешанного роста и грубой контаминации было по 15 случаев (14,4%).У четырех испытуемых не было данных о посевах мочи. Преобладающим микроорганизмом была Escherichia coli , что составляет примерно 61% (36 из 59) случаев. Другими основными организмами были Klebsiella spp. (15,2%, девять из 59) и Proteus spp. (5,1% трое из 59). E. coli была наиболее чувствительна к внутривенному введению амоксициллина-клавуланата в 88,8% и гентамицину в 83,3%. Пероральный амоксициллин-клавуланат использовался чаще всего в 76,3% случаев, за ним следовал пероральный цефуроксим в 17 случаях.9% случаев. Другими используемыми антибиотиками были котримоксазол и мочевой антисептик нитрофурантоин. Шесть пациенток получали нитрофурантоин (в качестве долгосрочной профилактики) до конца беременности.

Средняя продолжительность внутривенного введения антибиотиков составляла три дня (диапазон 1–10 дней) и семь дней (диапазон 1–14) для пероральных антибиотиков.

У большинства пациентов (42/62 67,7%) лихорадка отсутствовала в течение 48 часов после поступления. Статистической разницы в количестве дней госпитализации (медиана с межквартильным диапазоном) по триместрам не было.Это были 5 (IQR2) дней, 5 (IQR 2,5) дней и 4 (IQR2) дня для первого, второго и третьего триместров соответственно. Число дней до отсутствия лихорадки было значительно короче у женщин, получавших антибиотики до госпитализации (1,5 ± 1,3 против 0,75 ± 1,1; P < 0,02) ().

Таблица 2

Лихорадочное состояние и предшествующее применение антибиотиков.

9013 9
Лихорадка при поступлении
Использование антибиотиков за неделю до госпитализации Всего
Да
Дополнительно 40 19
Лихорадка 37 5 42

Всего 77 24 101

Серповидно-клеточный статус был доступен для 73 пациентов.Из них 57 (78,1%) были отрицательными, 11 (15,1%) имели признак и 5 (6,8%) имели серповидно-клеточную анемию.

Наблюдаемая доля 16% значительно превышала долю населения в 10% (двусторонний биномиальный критерий; P = 0,002) заболевание, госпитализированных на 6,4 ± 1,14 дня P = 0,14. Однако это не было статистически значимым ().

Таблица 3

Результат по серповидно-клеточному статусу.

90 Из них только у 1 человека (1,3%) был гестационный диабет.

Семьдесят пациентов (68.6%) при поступлении было проведено акушерское УЗИ, и все они были в норме. Двадцати пациентам было выполнено УЗИ мочевыводящих путей при поступлении, у 6 из них все было нормально, у 10 (50%) выявлен гидронефроз и у 4 (20%) обнаружены камни мочеточника.

Семидесяти пациентам (68,6%) был проведен повторный посев мочи после завершения курса антибиотикотерапии. Из них 43 образца (61,3%) были положительными и 25 пациентов (24,0%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита.

Из 102 пациентов с диагнозом и госпитализированных с пиелонефритом 68 (65.4%) были пациентками женской консультации с полными антенатальными картами, включая исходы родов. У 36 (34,6%) пациенток исход родов был недоступен для анализа исходов.

Из 68 родов в UHWI у 22 (32%) была угроза преждевременных родов, у 4 (3,9%) были преждевременные роды, у 6 (8,8%) был преждевременный разрыв плодных оболочек. У четырех новорожденных (5,9%) при УЗИ выявлена ​​задержка внутриутробного развития.

Двенадцать (17,6%) пациенток родились преждевременно, несмотря на использование токолитиков, и 10 младенцев (14.7%) имеют низкий вес при рождении. Средний интервал от инфицирования до родов составлял 103 дня (стандартное отклонение 50,6), медиана 110 дней в диапазоне 3–217 межквартальных интервалов 72 дня. Средний гестационный возраст при родах составлял 39,0 недель с диапазоном от 31,7 до 41,0 недель. Гестационный возраст на момент родов был статистически меньше у пациенток, заразившихся инфекцией в первом триместре ( P = 0,03). Средний вес при рождении составлял 3,14 кг с диапазоном от 1,67 до 4,36 кг. Баллы по шкале Апгар были в пределах нормы, статистических различий по триместрам не наблюдалось (1).

Таблица 4

Неонатальные исходы по триместрам.

Shorgle Cell номер процент Среднее количество дней допущенного стандартное отклонение
Shity отрицательный 57 78.1 4,8 1.7
TRAIT 11 11 15.1 15.1 5.0 5.0 1.5
Болезнь
HBSS
2 2,7 6.4 1.14 1.14
HBSC 2 2
HBSB 0 1 1.4

Всего 73 100,0
Переменные Триместр первого пиелонефрита: медиана (диапазон) {IQR} P Значение
1 2 3
Гестационный возраст при доставке (недели) 36.6 (31.7-39.0) / {3.6} 38.6 (34.0-40.7) / { 1,8} 38,5 (32,6–41,0)/{3,0} 0,03
Вес при рождении (кг) 2.91 (1.74-3.62) / {1.28} 3.18 (2.12-4.08) / {1.96} 3.18 (1.67-4.36) / {0.59} 0.87
Apgar в 1 мин 8 (7 –9)/{2} 9 (8-9)/{1} 9 (8-9)/{1} 0,60
Апгар при 5 мин 8 (7–9) /{2} 9 (7–10)/{3} 9 (8–10)/{2} 0,67

5. Обсуждение

Заболеваемость акушерским пиелонефритом .7%, несколько ниже, чем сообщают другие, 1,3–2% [24, 25]. Чаще всего это наблюдалось в возрастной группе 20–29 лет, средний возраст 24 ± 5,83 года, что соответствует возрастному диапазону пациентов, наблюдаемых в этой клинике. Половина пациенток были первородящими, что меньше, чем в предыдущих исследованиях, где 75% случаев были первородящими [25].

У большинства пациентов была обнаружена пиурия по тесту мочи, но менее чем у трети был положительный результат на нитрит лейкоцитарной эстеразы, что считается полезным экономически эффективным скрининговым тестом, когда распространенность пиелонефрита составляет 2% или менее, как в данном случае. [26].Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие значения, но сделали вывод о низкой чувствительности этого теста [27].

Анемия была обнаружена в 30% случаев точно так же, как сообщалось Cox et al. [13]. Однако набор данных не позволил нам определить тип анемии в этой когорте. Однако клиницисты должны помнить об осложнениях гемолитической анемии, особенно у женщин, не реагирующих на гематиники.

У большинства пациенток симптомы появились во втором триместре. Это согласуется с пиковым периодом застоя мочи и максимальными иммунологическими изменениями в мочевыводящих путях под действием гормонов [6, 28].Кроме того, острый пиелонефрит чаще встречался справа, что также соответствовало более выраженным физиологическим изменениям на этой стороне [6, 29].

Преобладающим выделенным микроорганизмом была Escherichia coli , что согласуется с предыдущими международными исследованиями [7, 30] с чувствительностью 88% к амоксициллину/клавулановой кислоте. Он доступен в парентеральной и пероральной формах, что обеспечивает этому населению отличное антимикробное покрытие даже при выписке домой. У большинства пациентов отсутствовала лихорадка в течение 24–36 часов после назначения соответствующих антибиотиков, что согласуется с предыдущими исследованиями [28, 31].Средняя продолжительность госпитализации составила 5 дней ± 1,9, что сравнимо с данными, полученными Sharma и Thapa [24].

Предыдущие исследования показали, что частота острого пиелонефрита у беременных с признаками серповидно-клеточной анемии была значительно выше, чем у пациенток контрольной группы [21]. В нашем населении распространенность серповидно-клеточной анемии составляет примерно 10%, а у 15% протестированных была серповидно-клеточная анемия, а у 6,8% была серповидно-клеточная анемия.

Показано, что сахарный диабет является фактором риска развития острого пиелонефрита [18, 19].В исследовании участвовала только одна пациентка с прегестационным сахарным диабетом, что значительно ниже 15% в популяции, поскольку беременные женщины были молодыми женщинами. Фактически гестационный диабет был обнаружен только у 1,5% таких женщин [32]. Отсутствие ВИЧ в когорте объяснить легче, так как это не очень распространенная в данной клинике заболеваемость около 0,5% [33].

В идеале повторный посев мочи после лечения важен для выявления пациентов с риском рецидива [2].В других странах сообщалось, что риск рецидива возникает в одной трети случаев [34]. Это исследование продемонстрировало несколько более низкую частоту рецидивов — 24%. Высокая частота персистирующей инфекции (61%) требует тщательного наблюдения за этими женщинами, а также, в некоторых случаях, антисептической обработки мочи до конца беременности, как это было сделано у 6% женщин.

Наличие аномалий мочевыводящих путей также возможно у некоторых из этих женщин, и их следует искать у тех, кто не отвечает на лечение [8].Нефролитиаз был обнаружен у 4 пациенток или 1 : 3662 родов, что очень похоже на 1 : 3300 родов, обнаруженных Butler et al. [35] в исследовании, проведенном в США. Однако другие исследователи из США сообщили о гораздо более высокой заболеваемости мочекаменной болезнью 1 : 244, связанной с географическим положением и европеоидной этнической принадлежностью, которые, как считается, подвергаются большему риску [36].

В этом исследовании не было отмечено значительных неблагоприятных исходов для матери, вероятно, из-за агрессивного лечения [7]. В литературе сообщается о связи преждевременных родов и низкой массы тела при рождении с острым пиелонефритом [8].Несмотря на более короткий интервал между инфицированием и родами у пациенток, заразившихся в первом триместре, масса тела при рождении и оценка по шкале Апгар существенно не изменились. Частота низкой массы тела при рождении в 14,7% была идентична частоте 14%, о которой сообщили Sharma и Thapa [24], однако частота преждевременных родов в 17% была вдвое выше, чем в 7,8%, также описанной в той же группе. Десятилетние данные о низком весе при рождении и преждевременных родах для UHWI 2001–2010 составляют 13,5% и 7.1% соответственно. Хотя Sharma и Thapa [24] пришли к выводу, что эти показатели такие же, как и у всех других родов в их больнице, результаты этого исследования выявили значительно более высокий уровень преждевременных родов. Это одна из основных причин перинатальной смертности при УГМИ. Таким образом, несмотря на то, что распространенность пиелонефрита низка, мы рекомендуем проводить рутинный анализ средней порции мочи на БСБ, чтобы предотвратить эту серьезную проблему.

6. Резюме

Острый пиелонефрит связан с геном серповидно-клеточной анемии и приводит к преждевременным родам.Стойкая бактериурия очень высока, но тяжелые материнские осложнения в этой когорте низки.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при написании этой статьи.

Ссылки

1. Gilstrap LC, Ramin SM. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2001;28(3):581–591. [PubMed] [Google Scholar]2. Пасос Отеро Н., Фуэнтес Рикой Л., Феррандес Перес Б., Мартинес Васкес С., Мартинес Поч М., Осуна Диас Х.Л.Пиелонефрит и беременность. Наш опыт в больнице общего профиля. Внутренние медицинские справки . 2007;24(12):585–587. [PubMed] [Google Scholar]3. Подожди РБ. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Бессимптомная бактериурия, острый цистит и острый пиелонефрит. Последипломная медицина . 1984;75(8):153–157. [PubMed] [Google Scholar]4. Паттерсон ТФ, Андриоле ВТ. Выявление, значение и терапия бактериурии при беременности. Обновление в эпоху управляемого здравоохранения. Инфекционные клиники Северной Америки .1997;11(3):593–608. [PubMed] [Google Scholar]5. Паттерсон ТФ, Андриоле ВТ. Бактериурия при беременности. Инфекционные клиники Северной Америки . 1987; 1(4):807–822. [PubMed] [Google Scholar]6. Хилл Дж. Б., Шеффилд Дж. С., Макинтайр Д. Д., Вендел Г. Д. Острый пиелонефрит при беременности. Акушерство и гинекология . 2005;105(1):18–23. [PubMed] [Google Scholar]7. Фаундес А., Брикола-Фильо М., Э. Силва JLCP. Расширение мочевыводящих путей во время беременности: предложение кривой максимального диаметра чашечек в зависимости от гестационного возраста. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1998;178(5):1082–1086. [PubMed] [Google Scholar]8. Каннингем Ф., Левено К., Блум С., Хаут Дж., Гилстрап Л., Венстром К. Williams Obstetric . 22-й выпуск. Глава 48. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: McGraw-Hill; 2005. Заболевания почек и мочевыводящих путей; стр. 1093–1110. [Google Академия]9. Hooton TM, Scholes D, Stapleton AE, et al. Проспективное исследование бессимптомной бактериурии у сексуально активных молодых женщин. Медицинский журнал Новой Англии .2000;343(14):992–997. [PubMed] [Google Scholar] 10. Smaill F. Антибиотики при бессимптомной бактериурии у беременных. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2001;(2)CD000490 [PubMed] [Google Scholar]11. Миллар Л.К., ДеБьюк Л., Крыло Д.А. Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита у беременных и последующий риск преждевременных родов. Журнал перинатальной медицины . 2003;31(1):41–46. [PubMed] [Google Scholar] 12. Грэм Дж.М., Оширо Б.Т., Бланко Д.Д., Маги К.П. Сокращения матки после антибиотикотерапии пиелонефрита у беременных. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1993;168(2):577–580. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кокс С.М., Шелберн П., Мейсон Р., Гасс С., Каннингем Ф.Г. Механизмы гемолиза и анемии при остром дородовом пиелонефрите. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1991;164(2):587–590. [PubMed] [Google Scholar] 14. Американский колледж акушеров и гинекологов. Образовательный бюллетень ACOG . 245. Вашингтон, округ Колумбия, США: 1998. Антимикробная терапия для акушерских пациенток.[Google Академия] 15. Ши диджей. Пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей у женщин. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 1988;6(3):403–417. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уилкс Р., Ротими С., Беннетт Ф. и др. Диабет в Карибском бассейне: результаты опроса населения в Спэниш-Тауне, Ямайка. Диабетические препараты . 1999;16(10):875–883. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ханчард Н.А., Хэмблтон И., Хардинг Р.М., Маккензи К.А. Частота аллеля серпа на Ямайке не снижается за последние 22 года. Британский журнал гематологии . 2005;130(6):939–942. [PubMed] [Google Scholar] 18. Герлингс СЭ. Инфекции мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом: эпидемиология, патогенез и лечение. Международный журнал противомикробных агентов . 2008; 31 (приложение 1): 54–57. [PubMed] [Google Scholar] 19. Dalal S, Nicolle L, Marrs CF, Zhang L, Harding G, Foxman B. Долгосрочная Escherichia coli бессимптомная бактериурия среди женщин с сахарным диабетом. Клинические инфекционные болезни .2009;49(4):491–497. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Шейнер Э., Мазор-Дрей Э., Леви А. Бессимптомная бактериурия во время беременности. Журнал медицины матери и плода и новорожденного . 2009;22(5):423–427. [PubMed] [Google Scholar] 21. Турман А.Р., Стид Л.Л., Халси Т., Сопер Д.Э. Бактериурия у беременных с серповидноклеточным признаком. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2006;194(5):1366–1370. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бейл И.С., Виттер Ф.Р. Признак серпа и его связь с массой тела при рождении и инфекциями мочевыводящих путей во время беременности. Международный журнал гинекологии и акушерства . 1990;33(1):19–21. [PubMed] [Google Scholar] 23. Виллерс М.С., Джеймисон М.Г., Де Кастро Л.М., Джеймс А.Х. Заболеваемость, связанная с серповидно-клеточной анемией у беременных. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2008;199(2):1–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шарма П., Тапа Л. Острый пиелонефрит при беременности: ретроспективное исследование. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 2007;47(4):313–315.[PubMed] [Google Scholar] 25. Гилстрап Л.С., Каннингем Ф.Г., Уолли П.Дж. Острый пиелонефрит при беременности: антероспективное исследование. Акушерство и гинекология . 1981;57(4):409–413. [PubMed] [Google Scholar] 26. Роуз Д.Дж., Эндрюс В.В., Гольденберг Р.Л., Оуэн Дж. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии беременных для предотвращения пиелонефрита: анализ экономической эффективности и экономической эффективности. Акушерство и гинекология . 1995;86(1):119–123. [PubMed] [Google Scholar] 27. Семенюк Г, Черч Д.Оценка скрининговых тестов мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Журнал клинической микробиологии . 1999;37(9):3051–3052. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Каннингем Ф.Г., Моррис Г.Б., Микал А. Острый пиелонефрит беременных: клинический обзор. Акушерство и гинекология . 1973;42(1):112–117. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фишер В., Швенке А. Нефросонография — данные, полученные при остром пиелонефрите во время беременности. Zentralblatt меховая гинекология . 1991;113(3):127–132. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фан Ю.Д., Пасторек Дж.Г., Миллер Дж.М., Малви Дж. Острый пиелонефрит при беременности. Американский журнал перинатологии . 1987;4(4):324–326. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бер М.А., Драммонд Р., Либман М.Д., Делани Дж.С., Дылевски Дж.С. Длительность лихорадки у госпитализированных больных острым пиелонефритом. Американский медицинский журнал . 1996;101(3):277–280. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ирвинг Р.Р., Миллс Дж.Л., Чу-Канг Э.Г. и др.Бремя гестационного сахарного диабета у ямайских женщин с семейной историей аутосомно-доминантного диабета 2 типа. Revista Panamericana de Salud Publica . 2008;23(2):85–91. [PubMed] [Google Scholar] 33. Перри Д., Рид М., Тейм М. и др. Исследование серораспространенности ВИЧ-инфекции и факторов риска среди беременных женщин, посещающих дородовую клинику при Университетской больнице Вест-Индии, Кингстон, Ямайка. Вест-индский медицинский журнал . 2002;51(2):80–83. [PubMed] [Google Scholar] 34.Гилстрап Л.С., Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2001;28(3):581–591. [PubMed] [Google Scholar] 35. Батлер Э.Л., Кокс С.М., Эбертс Э.Г., Каннингем Ф.Г. Симптоматический нефролитиаз, осложняющий беременность. Акушерство и гинекология . 2000;96(5, часть 1):753–756. [PubMed] [Google Scholar] 36. Льюис Д.Е., Робишо А.Г., Джейкл Р.К., Маркум Н.Г., Стедман К.М. Мочекаменная болезнь при беременности: диагностика, лечение и исход беременности. Журнал репродуктивной медицины для акушера-гинеколога . 2003;48(1):28–32. [PubMed] [Google Scholar]

Ретроспективное описательное исследование на базе больницы

ISRN Obstet Gynecol. 2012 г.; 2012: 519321.

JC Dawkins

1 Департамент акушерства и гинекологии, Университет Западной Индии, Мона, Кингстон 7, Ямайка

HM Fletcher

1 Отдел акушерства и гинекологии, Университет Запада Инди, Мона, Кингстон 7, Ямайка

C.A. Rattray

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Вест-Индии, Мона, Кингстон 7, Ямайка

M. Reid

2 Отдел исследований тропического метаболизма, Университет Вест-Индии, Мона, Кингстон 7, Jamaica

G. Gordon-Strachan

3 Деканат, Факультет медицинских наук, Университет Вест-Индии, Мона, Кингстон 7, Ямайка

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Западный университет Индия, Мона, Кингстон 7, Ямайка

2 Исследовательский отдел тропического метаболизма, Университет Вест-Индии, Мона, Кингстон 7, Ямайка

3 Деканат, Факультет медицинских наук, Университет Вест-Индии, Мона , Kingston 7, Jamaica

Академические редакторы: Р.Kimmig and PG Larsson

Поступила в редакцию 12 сентября 2012 г.; Принято 14 октября 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Аннотация

Введение . Пиелонефрит – частое осложнение беременности. Это также усугубляется иммунодефицитными состояниями, а также геном серповидно-клеточной анемии.Мы рассмотрели это состояние у ямайских женщин. Метод . Мы провели шестилетний обзор больничной базы данных. Мы обнаружили 102 подтвержденных случая. Результаты . Пиелонефрит выявлен в 0,7% родов. Средний возраст матери составил 24 ± 5,83 года с 51% первородства. Большинство (58,8%) произошло во втором триместре. Основными симптомами были боль в пояснице (96,2%) и боль в животе (84,6%). Чаще встречался справа в 67% случаев. В анализе мочи у 81,4% была пиурия. Наиболее распространенным микроорганизмом была Escherichia coli , в 61% случаев.Пациенты, получавшие антибиотики до госпитализации, имели более быстрое выздоровление, P <0,02. Гемоглобин S был обнаружен в 16% случаев (общая популяция 10%; P = 0,002). Однако диабет был обнаружен только в 1,3% случаев (ожидалось 1,5%). У 61,3% была положительная культура мочи после лечения, у 61,3% и у 25% был рецидивирующий пиелонефрит. Осложнения включали 32% угроз преждевременных родов и 17% преждевременных родов. Около 6% новорожденных имели задержку внутриутробного развития. Поступлений в отделение интенсивной терапии и летальных исходов не было. Заключение . Раннее распознавание и лечение пиелонефрита дают хороший результат. Состояние более распространено у пациентов с геном серповидно-клеточной анемии, и частота рецидивов высока.

1. Введение

Острый пиелонефрит осложняет примерно 1-2% беременностей и является одной из ведущих причин неакушерской дородовой госпитализации [1, 2]. Более ранние эпидемиологические данные показали, что заболеваемость достигает 10% [3], но благодаря улучшению антенатального наблюдения заболеваемость острым пиелонефритом в последние годы снизилась.Однако развитие резистентности к антибиотикам и другие факторы в настоящее время повлияли на диагностику, клиническое течение и лечение.

Частота бессимптомной инфекции мочевыводящих путей не увеличивается при беременности по сравнению с небеременным состоянием [4], но физиологические и анатомические изменения, вызывающие застой мочи во время беременности, увеличивают риск клинического заболевания [5], особенно в середине беременности [4]. 6] и чаще справа [7]. Было обнаружено, что повторнородящие женщины афроамериканского происхождения с серповидноклеточной анемией имеют самую высокую частоту бессимптомной бактериурии (ББК) [8].Было показано, что скрининг и лечение БСБ, обнаруженного у 6% беременных [9], снижает риск пиелонефрита на 70–80% [10]. В Университетской больнице Вест-Индии (UHWI) скрининг посева мочи не проводится, но при каждом посещении проводится анализ с помощью щупов.

При пиелонефрите инфекция обычно восходит из мочевого пузыря вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса при беременности [8]. Другие факторы риска включают предшествующие эпизоды пиелонефрита, аномалии или камни мочевыводящих путей и другие состояния, такие как сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия и СПИД.

Несколько исследований продемонстрировали заболеваемость матери и плода [1, 11], связанную с пиелонефритом. Лихорадка в первом триместре во время органогенеза связана с тератогенностью, невынашиванием беременности и преждевременными родами. Повышение активности матки происходит из-за присутствия эндотоксина [12], а также из-за лихорадки [11]. Также считается, что присутствие эндотоксина вызывает гемолитическую анемию у одной трети этих пациентов [13].

Ведение больных с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей в UHWI очень агрессивное.Наличие лейкоцитов или стойкой протеинурии при тестировании с помощью измерительных стержней требует отправки образца средней порции мочи (MSU) для посева и определения чувствительности с лечением на основе результатов. Женщинам с абдоминальным дискомфортом, подозрительным на ИМП, и всем женщинам с преждевременными родами проводят обследование MSU и начинают эмпирическую терапию антибиотиками. Всех пациентов с подозрением на пиелонефрит госпитализируют и лечат внутривенными антибиотиками до исчезновения лихорадки в течение 24 часов и симптоматического улучшения [14]. Этот агрессивный подход был использован для сведения к минимуму возможности повреждения почек.Новые диагностические методы, принятие краткосрочной терапии инфекций нижних отделов тракта и разработка новых антибиотиков расширили диагностические и терапевтические возможности других [15].

На Ямайке распространенность диабета 2 типа у взрослых женщин составляет 15,7% [16], а распространенность серповидно-клеточного признака S составляет 10% [17]. Существует консенсус в отношении того, что БСБ и пиелонефрит более распространены при сахарном диабете [18] и связаны с высокой долей реколонизации после лечения БСБ антибиотиками [19] во время беременности; сахарный диабет является независимым фактором риска БСБ [20].Наличие гена HBS связано с повышенным риском развития пиелонефрита при беременности [21–23]. Поэтому в контексте Ямайки мы предположили, что значительно более высокая доля женщин с пиелонефритом во время беременности должна иметь диабет или ген Hb S.

Исходы для матери и плода, а также детерминанты пиелонефрита во время беременности в UHWI неизвестны. Поэтому данное исследование было проведено для их оценки.

2. Материалы и методы

Исследование было ретроспективным с использованием базы данных госпиталя UHWI с января 2003 г. по декабрь 2008 г. с диагнозом острого пиелонефрита у беременных.Записи были извлечены и проанализированы, и в них были включены те, кто соответствовал клиническим или лабораторным критериям диагноза острого пиелонефрита.

Используемые диагностические критерии острого пиелонефрита включали боль в боку, тошноту/рвоту, лихорадку (>38°C) до или при поступлении и/или болезненность реберно-позвоночного угла при наличии или отсутствии симптомов цистита. Положительный посев мочи определяли как >10 5  КОЕ на мл микроорганизмов. Для пациентов, у которых было несколько поступлений, полученная информация относилась к первому поступлению.

Собранные демографические данные включали возраст, вес, индекс массы тела, вес и паритет. Учитывался срок гестации при установлении диагноза. Также был собран медицинский анамнез, который, как считается, подвергал пациентов риску пиелонефрита. Анализировались такие результаты, как продолжительность пребывания в стационаре, время до снижения температуры тела, вовлеченные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам, наличие преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, интервал между инфицированием и родами, баллы по шкале Апгар и масса тела при рождении.

Исследование было одобрено комитетом по этике Университета Вест-Индии.

3. Статистический анализ

Значения представлены как средние значения со стандартным отклонением (SD), медианы с межквартильными диапазонами или подсчеты в зависимости от ситуации. Для непрерывных переменных результатов с нормальным распределением различия в средних значениях по категориям были протестированы с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) или теста t в зависимости от ситуации. Для непрерывных переменных результатов, которые были искажены, различия в распределении по категориям были проверены с помощью теста Крускала-Уоллиса или теста Манна-Уитни.

Для категориальных переменных результатов различия были проверены с помощью хи-квадрата. Биномиальный тест использовался для сравнения наблюдаемой доли в этом исследовании с ожидаемой долей в общей популяции.

4. Результаты

В общей сложности 282 пациента были закодированы как пиелонефрит. Мы восстановили 184 записи (65,2%). Из них острый пиелонефрит подтвержден у 102 (55,4%). За этот период было в общей сложности 14 651 родов, что составляет 0,71% родов.

Средний возраст матери при постановке диагноза составлял 24 ± 5,83 года (среднее значение ± стандартное отклонение), при этом большинство случаев (62 из 102 пациенток или 61%) находились в возрастном диапазоне 20–29 лет. Было 8 пациентов (8%), которые были старше 35 лет (). Около половины женщин (51%) были нерожавшими.

Таблица 1

Демографические данные и общие выводы. 240 5 5.8 5.8 Вес при бронировании (кг) 66.7 66.7 15.1 BMI (кг · м -2 ) 24.9 4,9 4 49 Гестационный возраст при диагностике (недели ) 22.1 22.1 7.9 99 Гестационный возраст при доставке (недели) 38.4 38.4 2.1 Продолжительность госпитализации 5.0 1.9 Hemolobin (G / DL) 10 .4 1.4 1.4 WBC (кровь) × 10 6 / l 12.0 4.1 Материнской импульс / мин 10130 16 Температура ° C 37.8 1,0

Большинство случаев острого пиелонефрита (58,8%) возникало во втором триместре, затем в третьем триместре (28,5%) и первом триместре (14,7%). Средний гестационный возраст на момент постановки диагноза был 22 ± 7 лет.8 недель ().

Все пациенты были госпитализированы для лечения и получали внутривенное введение жидкости и антибиотиков при поступлении. Наиболее частыми жалобами при поступлении были боли в пояснице (96,2%), боли в животе (84,6%), дизурия (70,2%), лихорадка (64,4%), озноб и озноб (51,9%). Двадцать три процента пациентов сообщили об использовании антибиотиков за неделю до госпитализации. Лихорадка, определяемая как температура >38 °C при поступлении, реже встречалась у пациентов, которые сообщили о применении антибиотиков в анамнезе за неделю до поступления ( х ). 2 = 5.58, df(1), P < 0,02).

При анализе мочи в 81,4% случаев была обнаружена пиурия, в 29,4% — нитрит-положительный результат, а в 38,2% — микроскопическая гематурия.

Средний уровень гемоглобина при поступлении составлял 10,4 г/дл. У 32 пациентов (30,7%) при поступлении гемоглобин был ниже 10 г/дл, из них у 5 была серповидно-клеточная анемия. У 20 пациентов (19,2%) абсолютное количество лейкоцитов (WBC) было выше 15,0. Медиана лейкоцитов составила 12,1 × 10 9 /л с диапазоном от 4,5 до 23,3 × 10 9 /л.В 17 случаях (16,3%) были электролитные расстройства, но госпитализации в реанимацию не потребовалось. Средняя температура тела при поступлении составила 37,8 ± 1,0°С, болезненность угла почки чаще была справа в 68 из 102 случаев (67). %), чем левосторонний (19/102, 19%), и был двусторонним в 14 случаях (14%).

В 59 случаях (56,7%) был положительный посев мочи, тогда как в 11 (10,6%) роста не было. Незначительного смешанного роста и грубой контаминации было по 15 случаев (14,4%).У четырех испытуемых не было данных о посевах мочи. Преобладающим микроорганизмом была Escherichia coli , что составляет примерно 61% (36 из 59) случаев. Другими основными организмами были Klebsiella spp. (15,2%, девять из 59) и Proteus spp. (5,1% трое из 59). E. coli была наиболее чувствительна к внутривенному введению амоксициллина-клавуланата в 88,8% и гентамицину в 83,3%. Пероральный амоксициллин-клавуланат использовался чаще всего в 76,3% случаев, за ним следовал пероральный цефуроксим в 17 случаях.9% случаев. Другими используемыми антибиотиками были котримоксазол и мочевой антисептик нитрофурантоин. Шесть пациенток получали нитрофурантоин (в качестве долгосрочной профилактики) до конца беременности.

Средняя продолжительность внутривенного введения антибиотиков составляла три дня (диапазон 1–10 дней) и семь дней (диапазон 1–14) для пероральных антибиотиков.

У большинства пациентов (42/62 67,7%) лихорадка отсутствовала в течение 48 часов после поступления. Статистической разницы в количестве дней госпитализации (медиана с межквартильным диапазоном) по триместрам не было.Это были 5 (IQR2) дней, 5 (IQR 2,5) дней и 4 (IQR2) дня для первого, второго и третьего триместров соответственно. Число дней до отсутствия лихорадки было значительно короче у женщин, получавших антибиотики до госпитализации (1,5 ± 1,3 против 0,75 ± 1,1; P < 0,02) ().

Таблица 2

Лихорадочное состояние и предшествующее применение антибиотиков.

9013 9
Лихорадка при поступлении
Использование антибиотиков за неделю до госпитализации Всего
Да
Дополнительно 40 19
Лихорадка 37 5 42

Всего 77 24 101

Серповидно-клеточный статус был доступен для 73 пациентов.Из них 57 (78,1%) были отрицательными, 11 (15,1%) имели признак и 5 (6,8%) имели серповидно-клеточную анемию.

Наблюдаемая доля 16% значительно превышала долю населения в 10% (двусторонний биномиальный критерий; P = 0,002) заболевание, госпитализированных на 6,4 ± 1,14 дня P = 0,14. Однако это не было статистически значимым ().

Таблица 3

Результат по серповидно-клеточному статусу.

90 Из них только у 1 человека (1,3%) был гестационный диабет.

Семьдесят пациентов (68.6%) при поступлении было проведено акушерское УЗИ, и все они были в норме. Двадцати пациентам было выполнено УЗИ мочевыводящих путей при поступлении, у 6 из них все было нормально, у 10 (50%) выявлен гидронефроз и у 4 (20%) обнаружены камни мочеточника.

Семидесяти пациентам (68,6%) был проведен повторный посев мочи после завершения курса антибиотикотерапии. Из них 43 образца (61,3%) были положительными и 25 пациентов (24,0%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита.

Из 102 пациентов с диагнозом и госпитализированных с пиелонефритом 68 (65.4%) были пациентками женской консультации с полными антенатальными картами, включая исходы родов. У 36 (34,6%) пациенток исход родов был недоступен для анализа исходов.

Из 68 родов в UHWI у 22 (32%) была угроза преждевременных родов, у 4 (3,9%) были преждевременные роды, у 6 (8,8%) был преждевременный разрыв плодных оболочек. У четырех новорожденных (5,9%) при УЗИ выявлена ​​задержка внутриутробного развития.

Двенадцать (17,6%) пациенток родились преждевременно, несмотря на использование токолитиков, и 10 младенцев (14.7%) имеют низкий вес при рождении. Средний интервал от инфицирования до родов составлял 103 дня (стандартное отклонение 50,6), медиана 110 дней в диапазоне 3–217 межквартальных интервалов 72 дня. Средний гестационный возраст при родах составлял 39,0 недель с диапазоном от 31,7 до 41,0 недель. Гестационный возраст на момент родов был статистически меньше у пациенток, заразившихся инфекцией в первом триместре ( P = 0,03). Средний вес при рождении составлял 3,14 кг с диапазоном от 1,67 до 4,36 кг. Баллы по шкале Апгар были в пределах нормы, статистических различий по триместрам не наблюдалось (1).

Таблица 4

Неонатальные исходы по триместрам.

Shorgle Cell номер процент Среднее количество дней допущенного стандартное отклонение
Shity отрицательный 57 78.1 4,8 1.7
TRAIT 11 11 15.1 15.1 5.0 5.0 1.5
Болезнь
HBSS
2 2,7 6.4 1.14 1.14
HBSC 2 2
HBSB 0 1 1.4

Всего 73 100,0
Переменные Триместр первого пиелонефрита: медиана (диапазон) {IQR} P Значение
1 2 3
Гестационный возраст при доставке (недели) 36.6 (31.7-39.0) / {3.6} 38.6 (34.0-40.7) / { 1,8} 38,5 (32,6–41,0)/{3,0} 0,03
Вес при рождении (кг) 2.91 (1.74-3.62) / {1.28} 3.18 (2.12-4.08) / {1.96} 3.18 (1.67-4.36) / {0.59} 0.87
Apgar в 1 мин 8 (7 –9)/{2} 9 (8-9)/{1} 9 (8-9)/{1} 0,60
Апгар при 5 мин 8 (7–9) /{2} 9 (7–10)/{3} 9 (8–10)/{2} 0,67

5. Обсуждение

Заболеваемость акушерским пиелонефритом .7%, несколько ниже, чем сообщают другие, 1,3–2% [24, 25]. Чаще всего это наблюдалось в возрастной группе 20–29 лет, средний возраст 24 ± 5,83 года, что соответствует возрастному диапазону пациентов, наблюдаемых в этой клинике. Половина пациенток были первородящими, что меньше, чем в предыдущих исследованиях, где 75% случаев были первородящими [25].

У большинства пациентов была обнаружена пиурия по тесту мочи, но менее чем у трети был положительный результат на нитрит лейкоцитарной эстеразы, что считается полезным экономически эффективным скрининговым тестом, когда распространенность пиелонефрита составляет 2% или менее, как в данном случае. [26].Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие значения, но сделали вывод о низкой чувствительности этого теста [27].

Анемия была обнаружена в 30% случаев точно так же, как сообщалось Cox et al. [13]. Однако набор данных не позволил нам определить тип анемии в этой когорте. Однако клиницисты должны помнить об осложнениях гемолитической анемии, особенно у женщин, не реагирующих на гематиники.

У большинства пациенток симптомы появились во втором триместре. Это согласуется с пиковым периодом застоя мочи и максимальными иммунологическими изменениями в мочевыводящих путях под действием гормонов [6, 28].Кроме того, острый пиелонефрит чаще встречался справа, что также соответствовало более выраженным физиологическим изменениям на этой стороне [6, 29].

Преобладающим выделенным микроорганизмом была Escherichia coli , что согласуется с предыдущими международными исследованиями [7, 30] с чувствительностью 88% к амоксициллину/клавулановой кислоте. Он доступен в парентеральной и пероральной формах, что обеспечивает этому населению отличное антимикробное покрытие даже при выписке домой. У большинства пациентов отсутствовала лихорадка в течение 24–36 часов после назначения соответствующих антибиотиков, что согласуется с предыдущими исследованиями [28, 31].Средняя продолжительность госпитализации составила 5 дней ± 1,9, что сравнимо с данными, полученными Sharma и Thapa [24].

Предыдущие исследования показали, что частота острого пиелонефрита у беременных с признаками серповидно-клеточной анемии была значительно выше, чем у пациенток контрольной группы [21]. В нашем населении распространенность серповидно-клеточной анемии составляет примерно 10%, а у 15% протестированных была серповидно-клеточная анемия, а у 6,8% была серповидно-клеточная анемия.

Показано, что сахарный диабет является фактором риска развития острого пиелонефрита [18, 19].В исследовании участвовала только одна пациентка с прегестационным сахарным диабетом, что значительно ниже 15% в популяции, поскольку беременные женщины были молодыми женщинами. Фактически гестационный диабет был обнаружен только у 1,5% таких женщин [32]. Отсутствие ВИЧ в когорте объяснить легче, так как это не очень распространенная в данной клинике заболеваемость около 0,5% [33].

В идеале повторный посев мочи после лечения важен для выявления пациентов с риском рецидива [2].В других странах сообщалось, что риск рецидива возникает в одной трети случаев [34]. Это исследование продемонстрировало несколько более низкую частоту рецидивов — 24%. Высокая частота персистирующей инфекции (61%) требует тщательного наблюдения за этими женщинами, а также, в некоторых случаях, антисептической обработки мочи до конца беременности, как это было сделано у 6% женщин.

Наличие аномалий мочевыводящих путей также возможно у некоторых из этих женщин, и их следует искать у тех, кто не отвечает на лечение [8].Нефролитиаз был обнаружен у 4 пациенток или 1 : 3662 родов, что очень похоже на 1 : 3300 родов, обнаруженных Butler et al. [35] в исследовании, проведенном в США. Однако другие исследователи из США сообщили о гораздо более высокой заболеваемости мочекаменной болезнью 1 : 244, связанной с географическим положением и европеоидной этнической принадлежностью, которые, как считается, подвергаются большему риску [36].

В этом исследовании не было отмечено значительных неблагоприятных исходов для матери, вероятно, из-за агрессивного лечения [7]. В литературе сообщается о связи преждевременных родов и низкой массы тела при рождении с острым пиелонефритом [8].Несмотря на более короткий интервал между инфицированием и родами у пациенток, заразившихся в первом триместре, масса тела при рождении и оценка по шкале Апгар существенно не изменились. Частота низкой массы тела при рождении в 14,7% была идентична частоте 14%, о которой сообщили Sharma и Thapa [24], однако частота преждевременных родов в 17% была вдвое выше, чем в 7,8%, также описанной в той же группе. Десятилетние данные о низком весе при рождении и преждевременных родах для UHWI 2001–2010 составляют 13,5% и 7.1% соответственно. Хотя Sharma и Thapa [24] пришли к выводу, что эти показатели такие же, как и у всех других родов в их больнице, результаты этого исследования выявили значительно более высокий уровень преждевременных родов. Это одна из основных причин перинатальной смертности при УГМИ. Таким образом, несмотря на то, что распространенность пиелонефрита низка, мы рекомендуем проводить рутинный анализ средней порции мочи на БСБ, чтобы предотвратить эту серьезную проблему.

6. Резюме

Острый пиелонефрит связан с геном серповидно-клеточной анемии и приводит к преждевременным родам.Стойкая бактериурия очень высока, но тяжелые материнские осложнения в этой когорте низки.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при написании этой статьи.

Ссылки

1. Gilstrap LC, Ramin SM. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2001;28(3):581–591. [PubMed] [Google Scholar]2. Пасос Отеро Н., Фуэнтес Рикой Л., Феррандес Перес Б., Мартинес Васкес С., Мартинес Поч М., Осуна Диас Х.Л.Пиелонефрит и беременность. Наш опыт в больнице общего профиля. Внутренние медицинские справки . 2007;24(12):585–587. [PubMed] [Google Scholar]3. Подожди РБ. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Бессимптомная бактериурия, острый цистит и острый пиелонефрит. Последипломная медицина . 1984;75(8):153–157. [PubMed] [Google Scholar]4. Паттерсон ТФ, Андриоле ВТ. Выявление, значение и терапия бактериурии при беременности. Обновление в эпоху управляемого здравоохранения. Инфекционные клиники Северной Америки .1997;11(3):593–608. [PubMed] [Google Scholar]5. Паттерсон ТФ, Андриоле ВТ. Бактериурия при беременности. Инфекционные клиники Северной Америки . 1987; 1(4):807–822. [PubMed] [Google Scholar]6. Хилл Дж. Б., Шеффилд Дж. С., Макинтайр Д. Д., Вендел Г. Д. Острый пиелонефрит при беременности. Акушерство и гинекология . 2005;105(1):18–23. [PubMed] [Google Scholar]7. Фаундес А., Брикола-Фильо М., Э. Силва JLCP. Расширение мочевыводящих путей во время беременности: предложение кривой максимального диаметра чашечек в зависимости от гестационного возраста. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1998;178(5):1082–1086. [PubMed] [Google Scholar]8. Каннингем Ф., Левено К., Блум С., Хаут Дж., Гилстрап Л., Венстром К. Williams Obstetric . 22-й выпуск. Глава 48. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: McGraw-Hill; 2005. Заболевания почек и мочевыводящих путей; стр. 1093–1110. [Google Академия]9. Hooton TM, Scholes D, Stapleton AE, et al. Проспективное исследование бессимптомной бактериурии у сексуально активных молодых женщин. Медицинский журнал Новой Англии .2000;343(14):992–997. [PubMed] [Google Scholar] 10. Smaill F. Антибиотики при бессимптомной бактериурии у беременных. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2001;(2)CD000490 [PubMed] [Google Scholar]11. Миллар Л.К., ДеБьюк Л., Крыло Д.А. Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита у беременных и последующий риск преждевременных родов. Журнал перинатальной медицины . 2003;31(1):41–46. [PubMed] [Google Scholar] 12. Грэм Дж.М., Оширо Б.Т., Бланко Д.Д., Маги К.П. Сокращения матки после антибиотикотерапии пиелонефрита у беременных. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1993;168(2):577–580. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кокс С.М., Шелберн П., Мейсон Р., Гасс С., Каннингем Ф.Г. Механизмы гемолиза и анемии при остром дородовом пиелонефрите. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1991;164(2):587–590. [PubMed] [Google Scholar] 14. Американский колледж акушеров и гинекологов. Образовательный бюллетень ACOG . 245. Вашингтон, округ Колумбия, США: 1998. Антимикробная терапия для акушерских пациенток.[Google Академия] 15. Ши диджей. Пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей у женщин. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 1988;6(3):403–417. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уилкс Р., Ротими С., Беннетт Ф. и др. Диабет в Карибском бассейне: результаты опроса населения в Спэниш-Тауне, Ямайка. Диабетические препараты . 1999;16(10):875–883. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ханчард Н.А., Хэмблтон И., Хардинг Р.М., Маккензи К.А. Частота аллеля серпа на Ямайке не снижается за последние 22 года. Британский журнал гематологии . 2005;130(6):939–942. [PubMed] [Google Scholar] 18. Герлингс СЭ. Инфекции мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом: эпидемиология, патогенез и лечение. Международный журнал противомикробных агентов . 2008; 31 (приложение 1): 54–57. [PubMed] [Google Scholar] 19. Dalal S, Nicolle L, Marrs CF, Zhang L, Harding G, Foxman B. Долгосрочная Escherichia coli бессимптомная бактериурия среди женщин с сахарным диабетом. Клинические инфекционные болезни .2009;49(4):491–497. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Шейнер Э., Мазор-Дрей Э., Леви А. Бессимптомная бактериурия во время беременности. Журнал медицины матери и плода и новорожденного . 2009;22(5):423–427. [PubMed] [Google Scholar] 21. Турман А.Р., Стид Л.Л., Халси Т., Сопер Д.Э. Бактериурия у беременных с серповидноклеточным признаком. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2006;194(5):1366–1370. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бейл И.С., Виттер Ф.Р. Признак серпа и его связь с массой тела при рождении и инфекциями мочевыводящих путей во время беременности. Международный журнал гинекологии и акушерства . 1990;33(1):19–21. [PubMed] [Google Scholar] 23. Виллерс М.С., Джеймисон М.Г., Де Кастро Л.М., Джеймс А.Х. Заболеваемость, связанная с серповидно-клеточной анемией у беременных. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2008;199(2):1–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шарма П., Тапа Л. Острый пиелонефрит при беременности: ретроспективное исследование. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 2007;47(4):313–315.[PubMed] [Google Scholar] 25. Гилстрап Л.С., Каннингем Ф.Г., Уолли П.Дж. Острый пиелонефрит при беременности: антероспективное исследование. Акушерство и гинекология . 1981;57(4):409–413. [PubMed] [Google Scholar] 26. Роуз Д.Дж., Эндрюс В.В., Гольденберг Р.Л., Оуэн Дж. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии беременных для предотвращения пиелонефрита: анализ экономической эффективности и экономической эффективности. Акушерство и гинекология . 1995;86(1):119–123. [PubMed] [Google Scholar] 27. Семенюк Г, Черч Д.Оценка скрининговых тестов мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Журнал клинической микробиологии . 1999;37(9):3051–3052. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Каннингем Ф.Г., Моррис Г.Б., Микал А. Острый пиелонефрит беременных: клинический обзор. Акушерство и гинекология . 1973;42(1):112–117. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фишер В., Швенке А. Нефросонография — данные, полученные при остром пиелонефрите во время беременности. Zentralblatt меховая гинекология . 1991;113(3):127–132. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фан Ю.Д., Пасторек Дж.Г., Миллер Дж.М., Малви Дж. Острый пиелонефрит при беременности. Американский журнал перинатологии . 1987;4(4):324–326. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бер М.А., Драммонд Р., Либман М.Д., Делани Дж.С., Дылевски Дж.С. Длительность лихорадки у госпитализированных больных острым пиелонефритом. Американский медицинский журнал . 1996;101(3):277–280. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ирвинг Р.Р., Миллс Дж.Л., Чу-Канг Э.Г. и др.Бремя гестационного сахарного диабета у ямайских женщин с семейной историей аутосомно-доминантного диабета 2 типа. Revista Panamericana de Salud Publica . 2008;23(2):85–91. [PubMed] [Google Scholar] 33. Перри Д., Рид М., Тейм М. и др. Исследование серораспространенности ВИЧ-инфекции и факторов риска среди беременных женщин, посещающих дородовую клинику при Университетской больнице Вест-Индии, Кингстон, Ямайка. Вест-индский медицинский журнал . 2002;51(2):80–83. [PubMed] [Google Scholar] 34.Гилстрап Л.С., Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2001;28(3):581–591. [PubMed] [Google Scholar] 35. Батлер Э.Л., Кокс С.М., Эбертс Э.Г., Каннингем Ф.Г. Симптоматический нефролитиаз, осложняющий беременность. Акушерство и гинекология . 2000;96(5, часть 1):753–756. [PubMed] [Google Scholar] 36. Льюис Д.Е., Робишо А.Г., Джейкл Р.К., Маркум Н.Г., Стедман К.М. Мочекаменная болезнь при беременности: диагностика, лечение и исход беременности. Журнал репродуктивной медицины для акушера-гинеколога . 2003;48(1):28–32. [PubMed] [Google Scholar]

Ретроспективное описательное исследование на базе больницы

ISRN Obstet Gynecol. 2012 г.; 2012: 519321.

JC Dawkins

1 Департамент акушерства и гинекологии, Университет Западной Индии, Мона, Кингстон 7, Ямайка

HM Fletcher

1 Отдел акушерства и гинекологии, Университет Запада Инди, Мона, Кингстон 7, Ямайка

C.A. Rattray

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Вест-Индии, Мона, Кингстон 7, Ямайка

M. Reid

2 Отдел исследований тропического метаболизма, Университет Вест-Индии, Мона, Кингстон 7, Jamaica

G. Gordon-Strachan

3 Деканат, Факультет медицинских наук, Университет Вест-Индии, Мона, Кингстон 7, Ямайка

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Западный университет Индия, Мона, Кингстон 7, Ямайка

2 Исследовательский отдел тропического метаболизма, Университет Вест-Индии, Мона, Кингстон 7, Ямайка

3 Деканат, Факультет медицинских наук, Университет Вест-Индии, Мона , Kingston 7, Jamaica

Академические редакторы: Р.Kimmig and PG Larsson

Поступила в редакцию 12 сентября 2012 г.; Принято 14 октября 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Аннотация

Введение . Пиелонефрит – частое осложнение беременности. Это также усугубляется иммунодефицитными состояниями, а также геном серповидно-клеточной анемии.Мы рассмотрели это состояние у ямайских женщин. Метод . Мы провели шестилетний обзор больничной базы данных. Мы обнаружили 102 подтвержденных случая. Результаты . Пиелонефрит выявлен в 0,7% родов. Средний возраст матери составил 24 ± 5,83 года с 51% первородства. Большинство (58,8%) произошло во втором триместре. Основными симптомами были боль в пояснице (96,2%) и боль в животе (84,6%). Чаще встречался справа в 67% случаев. В анализе мочи у 81,4% была пиурия. Наиболее распространенным микроорганизмом была Escherichia coli , в 61% случаев.Пациенты, получавшие антибиотики до госпитализации, имели более быстрое выздоровление, P <0,02. Гемоглобин S был обнаружен в 16% случаев (общая популяция 10%; P = 0,002). Однако диабет был обнаружен только в 1,3% случаев (ожидалось 1,5%). У 61,3% была положительная культура мочи после лечения, у 61,3% и у 25% был рецидивирующий пиелонефрит. Осложнения включали 32% угроз преждевременных родов и 17% преждевременных родов. Около 6% новорожденных имели задержку внутриутробного развития. Поступлений в отделение интенсивной терапии и летальных исходов не было. Заключение . Раннее распознавание и лечение пиелонефрита дают хороший результат. Состояние более распространено у пациентов с геном серповидно-клеточной анемии, и частота рецидивов высока.

1. Введение

Острый пиелонефрит осложняет примерно 1-2% беременностей и является одной из ведущих причин неакушерской дородовой госпитализации [1, 2]. Более ранние эпидемиологические данные показали, что заболеваемость достигает 10% [3], но благодаря улучшению антенатального наблюдения заболеваемость острым пиелонефритом в последние годы снизилась.Однако развитие резистентности к антибиотикам и другие факторы в настоящее время повлияли на диагностику, клиническое течение и лечение.

Частота бессимптомной инфекции мочевыводящих путей не увеличивается при беременности по сравнению с небеременным состоянием [4], но физиологические и анатомические изменения, вызывающие застой мочи во время беременности, увеличивают риск клинического заболевания [5], особенно в середине беременности [4]. 6] и чаще справа [7]. Было обнаружено, что повторнородящие женщины афроамериканского происхождения с серповидноклеточной анемией имеют самую высокую частоту бессимптомной бактериурии (ББК) [8].Было показано, что скрининг и лечение БСБ, обнаруженного у 6% беременных [9], снижает риск пиелонефрита на 70–80% [10]. В Университетской больнице Вест-Индии (UHWI) скрининг посева мочи не проводится, но при каждом посещении проводится анализ с помощью щупов.

При пиелонефрите инфекция обычно восходит из мочевого пузыря вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса при беременности [8]. Другие факторы риска включают предшествующие эпизоды пиелонефрита, аномалии или камни мочевыводящих путей и другие состояния, такие как сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия и СПИД.

Несколько исследований продемонстрировали заболеваемость матери и плода [1, 11], связанную с пиелонефритом. Лихорадка в первом триместре во время органогенеза связана с тератогенностью, невынашиванием беременности и преждевременными родами. Повышение активности матки происходит из-за присутствия эндотоксина [12], а также из-за лихорадки [11]. Также считается, что присутствие эндотоксина вызывает гемолитическую анемию у одной трети этих пациентов [13].

Ведение больных с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей в UHWI очень агрессивное.Наличие лейкоцитов или стойкой протеинурии при тестировании с помощью измерительных стержней требует отправки образца средней порции мочи (MSU) для посева и определения чувствительности с лечением на основе результатов. Женщинам с абдоминальным дискомфортом, подозрительным на ИМП, и всем женщинам с преждевременными родами проводят обследование MSU и начинают эмпирическую терапию антибиотиками. Всех пациентов с подозрением на пиелонефрит госпитализируют и лечат внутривенными антибиотиками до исчезновения лихорадки в течение 24 часов и симптоматического улучшения [14]. Этот агрессивный подход был использован для сведения к минимуму возможности повреждения почек.Новые диагностические методы, принятие краткосрочной терапии инфекций нижних отделов тракта и разработка новых антибиотиков расширили диагностические и терапевтические возможности других [15].

На Ямайке распространенность диабета 2 типа у взрослых женщин составляет 15,7% [16], а распространенность серповидно-клеточного признака S составляет 10% [17]. Существует консенсус в отношении того, что БСБ и пиелонефрит более распространены при сахарном диабете [18] и связаны с высокой долей реколонизации после лечения БСБ антибиотиками [19] во время беременности; сахарный диабет является независимым фактором риска БСБ [20].Наличие гена HBS связано с повышенным риском развития пиелонефрита при беременности [21–23]. Поэтому в контексте Ямайки мы предположили, что значительно более высокая доля женщин с пиелонефритом во время беременности должна иметь диабет или ген Hb S.

Исходы для матери и плода, а также детерминанты пиелонефрита во время беременности в UHWI неизвестны. Поэтому данное исследование было проведено для их оценки.

2. Материалы и методы

Исследование было ретроспективным с использованием базы данных госпиталя UHWI с января 2003 г. по декабрь 2008 г. с диагнозом острого пиелонефрита у беременных.Записи были извлечены и проанализированы, и в них были включены те, кто соответствовал клиническим или лабораторным критериям диагноза острого пиелонефрита.

Используемые диагностические критерии острого пиелонефрита включали боль в боку, тошноту/рвоту, лихорадку (>38°C) до или при поступлении и/или болезненность реберно-позвоночного угла при наличии или отсутствии симптомов цистита. Положительный посев мочи определяли как >10 5  КОЕ на мл микроорганизмов. Для пациентов, у которых было несколько поступлений, полученная информация относилась к первому поступлению.

Собранные демографические данные включали возраст, вес, индекс массы тела, вес и паритет. Учитывался срок гестации при установлении диагноза. Также был собран медицинский анамнез, который, как считается, подвергал пациентов риску пиелонефрита. Анализировались такие результаты, как продолжительность пребывания в стационаре, время до снижения температуры тела, вовлеченные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам, наличие преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, интервал между инфицированием и родами, баллы по шкале Апгар и масса тела при рождении.

Исследование было одобрено комитетом по этике Университета Вест-Индии.

3. Статистический анализ

Значения представлены как средние значения со стандартным отклонением (SD), медианы с межквартильными диапазонами или подсчеты в зависимости от ситуации. Для непрерывных переменных результатов с нормальным распределением различия в средних значениях по категориям были протестированы с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) или теста t в зависимости от ситуации. Для непрерывных переменных результатов, которые были искажены, различия в распределении по категориям были проверены с помощью теста Крускала-Уоллиса или теста Манна-Уитни.

Для категориальных переменных результатов различия были проверены с помощью хи-квадрата. Биномиальный тест использовался для сравнения наблюдаемой доли в этом исследовании с ожидаемой долей в общей популяции.

4. Результаты

В общей сложности 282 пациента были закодированы как пиелонефрит. Мы восстановили 184 записи (65,2%). Из них острый пиелонефрит подтвержден у 102 (55,4%). За этот период было в общей сложности 14 651 родов, что составляет 0,71% родов.

Средний возраст матери при постановке диагноза составлял 24 ± 5,83 года (среднее значение ± стандартное отклонение), при этом большинство случаев (62 из 102 пациенток или 61%) находились в возрастном диапазоне 20–29 лет. Было 8 пациентов (8%), которые были старше 35 лет (). Около половины женщин (51%) были нерожавшими.

Таблица 1

Демографические данные и общие выводы. 240 5 5.8 5.8 Вес при бронировании (кг) 66.7 66.7 15.1 BMI (кг · м -2 ) 24.9 4,9 4 49 Гестационный возраст при диагностике (недели ) 22.1 22.1 7.9 99 Гестационный возраст при доставке (недели) 38.4 38.4 2.1 Продолжительность госпитализации 5.0 1.9 Hemolobin (G / DL) 10 .4 1.4 1.4 WBC (кровь) × 10 6 / l 12.0 4.1 Материнской импульс / мин 10130 16 Температура ° C 37.8 1,0

Большинство случаев острого пиелонефрита (58,8%) возникало во втором триместре, затем в третьем триместре (28,5%) и первом триместре (14,7%). Средний гестационный возраст на момент постановки диагноза был 22 ± 7 лет.8 недель ().

Все пациенты были госпитализированы для лечения и получали внутривенное введение жидкости и антибиотиков при поступлении. Наиболее частыми жалобами при поступлении были боли в пояснице (96,2%), боли в животе (84,6%), дизурия (70,2%), лихорадка (64,4%), озноб и озноб (51,9%). Двадцать три процента пациентов сообщили об использовании антибиотиков за неделю до госпитализации. Лихорадка, определяемая как температура >38 °C при поступлении, реже встречалась у пациентов, которые сообщили о применении антибиотиков в анамнезе за неделю до поступления ( х ). 2 = 5.58, df(1), P < 0,02).

При анализе мочи в 81,4% случаев была обнаружена пиурия, в 29,4% — нитрит-положительный результат, а в 38,2% — микроскопическая гематурия.

Средний уровень гемоглобина при поступлении составлял 10,4 г/дл. У 32 пациентов (30,7%) при поступлении гемоглобин был ниже 10 г/дл, из них у 5 была серповидно-клеточная анемия. У 20 пациентов (19,2%) абсолютное количество лейкоцитов (WBC) было выше 15,0. Медиана лейкоцитов составила 12,1 × 10 9 /л с диапазоном от 4,5 до 23,3 × 10 9 /л.В 17 случаях (16,3%) были электролитные расстройства, но госпитализации в реанимацию не потребовалось. Средняя температура тела при поступлении составила 37,8 ± 1,0°С, болезненность угла почки чаще была справа в 68 из 102 случаев (67). %), чем левосторонний (19/102, 19%), и был двусторонним в 14 случаях (14%).

В 59 случаях (56,7%) был положительный посев мочи, тогда как в 11 (10,6%) роста не было. Незначительного смешанного роста и грубой контаминации было по 15 случаев (14,4%).У четырех испытуемых не было данных о посевах мочи. Преобладающим микроорганизмом была Escherichia coli , что составляет примерно 61% (36 из 59) случаев. Другими основными организмами были Klebsiella spp. (15,2%, девять из 59) и Proteus spp. (5,1% трое из 59). E. coli была наиболее чувствительна к внутривенному введению амоксициллина-клавуланата в 88,8% и гентамицину в 83,3%. Пероральный амоксициллин-клавуланат использовался чаще всего в 76,3% случаев, за ним следовал пероральный цефуроксим в 17 случаях.9% случаев. Другими используемыми антибиотиками были котримоксазол и мочевой антисептик нитрофурантоин. Шесть пациенток получали нитрофурантоин (в качестве долгосрочной профилактики) до конца беременности.

Средняя продолжительность внутривенного введения антибиотиков составляла три дня (диапазон 1–10 дней) и семь дней (диапазон 1–14) для пероральных антибиотиков.

У большинства пациентов (42/62 67,7%) лихорадка отсутствовала в течение 48 часов после поступления. Статистической разницы в количестве дней госпитализации (медиана с межквартильным диапазоном) по триместрам не было.Это были 5 (IQR2) дней, 5 (IQR 2,5) дней и 4 (IQR2) дня для первого, второго и третьего триместров соответственно. Число дней до отсутствия лихорадки было значительно короче у женщин, получавших антибиотики до госпитализации (1,5 ± 1,3 против 0,75 ± 1,1; P < 0,02) ().

Таблица 2

Лихорадочное состояние и предшествующее применение антибиотиков.

9013 9
Лихорадка при поступлении
Использование антибиотиков за неделю до госпитализации Всего
Да
Дополнительно 40 19
Лихорадка 37 5 42

Всего 77 24 101

Серповидно-клеточный статус был доступен для 73 пациентов.Из них 57 (78,1%) были отрицательными, 11 (15,1%) имели признак и 5 (6,8%) имели серповидно-клеточную анемию.

Наблюдаемая доля 16% значительно превышала долю населения в 10% (двусторонний биномиальный критерий; P = 0,002) заболевание, госпитализированных на 6,4 ± 1,14 дня P = 0,14. Однако это не было статистически значимым ().

Таблица 3

Результат по серповидно-клеточному статусу.

90 Из них только у 1 человека (1,3%) был гестационный диабет.

Семьдесят пациентов (68.6%) при поступлении было проведено акушерское УЗИ, и все они были в норме. Двадцати пациентам было выполнено УЗИ мочевыводящих путей при поступлении, у 6 из них все было нормально, у 10 (50%) выявлен гидронефроз и у 4 (20%) обнаружены камни мочеточника.

Семидесяти пациентам (68,6%) был проведен повторный посев мочи после завершения курса антибиотикотерапии. Из них 43 образца (61,3%) были положительными и 25 пациентов (24,0%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита.

Из 102 пациентов с диагнозом и госпитализированных с пиелонефритом 68 (65.4%) были пациентками женской консультации с полными антенатальными картами, включая исходы родов. У 36 (34,6%) пациенток исход родов был недоступен для анализа исходов.

Из 68 родов в UHWI у 22 (32%) была угроза преждевременных родов, у 4 (3,9%) были преждевременные роды, у 6 (8,8%) был преждевременный разрыв плодных оболочек. У четырех новорожденных (5,9%) при УЗИ выявлена ​​задержка внутриутробного развития.

Двенадцать (17,6%) пациенток родились преждевременно, несмотря на использование токолитиков, и 10 младенцев (14.7%) имеют низкий вес при рождении. Средний интервал от инфицирования до родов составлял 103 дня (стандартное отклонение 50,6), медиана 110 дней в диапазоне 3–217 межквартальных интервалов 72 дня. Средний гестационный возраст при родах составлял 39,0 недель с диапазоном от 31,7 до 41,0 недель. Гестационный возраст на момент родов был статистически меньше у пациенток, заразившихся инфекцией в первом триместре ( P = 0,03). Средний вес при рождении составлял 3,14 кг с диапазоном от 1,67 до 4,36 кг. Баллы по шкале Апгар были в пределах нормы, статистических различий по триместрам не наблюдалось (1).

Таблица 4

Неонатальные исходы по триместрам.

Shorgle Cell номер процент Среднее количество дней допущенного стандартное отклонение
Shity отрицательный 57 78.1 4,8 1.7
TRAIT 11 11 15.1 15.1 5.0 5.0 1.5
Болезнь
HBSS
2 2,7 6.4 1.14 1.14
HBSC 2 2
HBSB 0 1 1.4

Всего 73 100,0
Переменные Триместр первого пиелонефрита: медиана (диапазон) {IQR} P Значение
1 2 3
Гестационный возраст при доставке (недели) 36.6 (31.7-39.0) / {3.6} 38.6 (34.0-40.7) / { 1,8} 38,5 (32,6–41,0)/{3,0} 0,03
Вес при рождении (кг) 2.91 (1.74-3.62) / {1.28} 3.18 (2.12-4.08) / {1.96} 3.18 (1.67-4.36) / {0.59} 0.87
Apgar в 1 мин 8 (7 –9)/{2} 9 (8-9)/{1} 9 (8-9)/{1} 0,60
Апгар при 5 мин 8 (7–9) /{2} 9 (7–10)/{3} 9 (8–10)/{2} 0,67

5. Обсуждение

Заболеваемость акушерским пиелонефритом .7%, несколько ниже, чем сообщают другие, 1,3–2% [24, 25]. Чаще всего это наблюдалось в возрастной группе 20–29 лет, средний возраст 24 ± 5,83 года, что соответствует возрастному диапазону пациентов, наблюдаемых в этой клинике. Половина пациенток были первородящими, что меньше, чем в предыдущих исследованиях, где 75% случаев были первородящими [25].

У большинства пациентов была обнаружена пиурия по тесту мочи, но менее чем у трети был положительный результат на нитрит лейкоцитарной эстеразы, что считается полезным экономически эффективным скрининговым тестом, когда распространенность пиелонефрита составляет 2% или менее, как в данном случае. [26].Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие значения, но сделали вывод о низкой чувствительности этого теста [27].

Анемия была обнаружена в 30% случаев точно так же, как сообщалось Cox et al. [13]. Однако набор данных не позволил нам определить тип анемии в этой когорте. Однако клиницисты должны помнить об осложнениях гемолитической анемии, особенно у женщин, не реагирующих на гематиники.

У большинства пациенток симптомы появились во втором триместре. Это согласуется с пиковым периодом застоя мочи и максимальными иммунологическими изменениями в мочевыводящих путях под действием гормонов [6, 28].Кроме того, острый пиелонефрит чаще встречался справа, что также соответствовало более выраженным физиологическим изменениям на этой стороне [6, 29].

Преобладающим выделенным микроорганизмом была Escherichia coli , что согласуется с предыдущими международными исследованиями [7, 30] с чувствительностью 88% к амоксициллину/клавулановой кислоте. Он доступен в парентеральной и пероральной формах, что обеспечивает этому населению отличное антимикробное покрытие даже при выписке домой. У большинства пациентов отсутствовала лихорадка в течение 24–36 часов после назначения соответствующих антибиотиков, что согласуется с предыдущими исследованиями [28, 31].Средняя продолжительность госпитализации составила 5 дней ± 1,9, что сравнимо с данными, полученными Sharma и Thapa [24].

Предыдущие исследования показали, что частота острого пиелонефрита у беременных с признаками серповидно-клеточной анемии была значительно выше, чем у пациенток контрольной группы [21]. В нашем населении распространенность серповидно-клеточной анемии составляет примерно 10%, а у 15% протестированных была серповидно-клеточная анемия, а у 6,8% была серповидно-клеточная анемия.

Показано, что сахарный диабет является фактором риска развития острого пиелонефрита [18, 19].В исследовании участвовала только одна пациентка с прегестационным сахарным диабетом, что значительно ниже 15% в популяции, поскольку беременные женщины были молодыми женщинами. Фактически гестационный диабет был обнаружен только у 1,5% таких женщин [32]. Отсутствие ВИЧ в когорте объяснить легче, так как это не очень распространенная в данной клинике заболеваемость около 0,5% [33].

В идеале повторный посев мочи после лечения важен для выявления пациентов с риском рецидива [2].В других странах сообщалось, что риск рецидива возникает в одной трети случаев [34]. Это исследование продемонстрировало несколько более низкую частоту рецидивов — 24%. Высокая частота персистирующей инфекции (61%) требует тщательного наблюдения за этими женщинами, а также, в некоторых случаях, антисептической обработки мочи до конца беременности, как это было сделано у 6% женщин.

Наличие аномалий мочевыводящих путей также возможно у некоторых из этих женщин, и их следует искать у тех, кто не отвечает на лечение [8].Нефролитиаз был обнаружен у 4 пациенток или 1 : 3662 родов, что очень похоже на 1 : 3300 родов, обнаруженных Butler et al. [35] в исследовании, проведенном в США. Однако другие исследователи из США сообщили о гораздо более высокой заболеваемости мочекаменной болезнью 1 : 244, связанной с географическим положением и европеоидной этнической принадлежностью, которые, как считается, подвергаются большему риску [36].

В этом исследовании не было отмечено значительных неблагоприятных исходов для матери, вероятно, из-за агрессивного лечения [7]. В литературе сообщается о связи преждевременных родов и низкой массы тела при рождении с острым пиелонефритом [8].Несмотря на более короткий интервал между инфицированием и родами у пациенток, заразившихся в первом триместре, масса тела при рождении и оценка по шкале Апгар существенно не изменились. Частота низкой массы тела при рождении в 14,7% была идентична частоте 14%, о которой сообщили Sharma и Thapa [24], однако частота преждевременных родов в 17% была вдвое выше, чем в 7,8%, также описанной в той же группе. Десятилетние данные о низком весе при рождении и преждевременных родах для UHWI 2001–2010 составляют 13,5% и 7.1% соответственно. Хотя Sharma и Thapa [24] пришли к выводу, что эти показатели такие же, как и у всех других родов в их больнице, результаты этого исследования выявили значительно более высокий уровень преждевременных родов. Это одна из основных причин перинатальной смертности при УГМИ. Таким образом, несмотря на то, что распространенность пиелонефрита низка, мы рекомендуем проводить рутинный анализ средней порции мочи на БСБ, чтобы предотвратить эту серьезную проблему.

6. Резюме

Острый пиелонефрит связан с геном серповидно-клеточной анемии и приводит к преждевременным родам.Стойкая бактериурия очень высока, но тяжелые материнские осложнения в этой когорте низки.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при написании этой статьи.

Ссылки

1. Gilstrap LC, Ramin SM. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2001;28(3):581–591. [PubMed] [Google Scholar]2. Пасос Отеро Н., Фуэнтес Рикой Л., Феррандес Перес Б., Мартинес Васкес С., Мартинес Поч М., Осуна Диас Х.Л.Пиелонефрит и беременность. Наш опыт в больнице общего профиля. Внутренние медицинские справки . 2007;24(12):585–587. [PubMed] [Google Scholar]3. Подожди РБ. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Бессимптомная бактериурия, острый цистит и острый пиелонефрит. Последипломная медицина . 1984;75(8):153–157. [PubMed] [Google Scholar]4. Паттерсон ТФ, Андриоле ВТ. Выявление, значение и терапия бактериурии при беременности. Обновление в эпоху управляемого здравоохранения. Инфекционные клиники Северной Америки .1997;11(3):593–608. [PubMed] [Google Scholar]5. Паттерсон ТФ, Андриоле ВТ. Бактериурия при беременности. Инфекционные клиники Северной Америки . 1987; 1(4):807–822. [PubMed] [Google Scholar]6. Хилл Дж. Б., Шеффилд Дж. С., Макинтайр Д. Д., Вендел Г. Д. Острый пиелонефрит при беременности. Акушерство и гинекология . 2005;105(1):18–23. [PubMed] [Google Scholar]7. Фаундес А., Брикола-Фильо М., Э. Силва JLCP. Расширение мочевыводящих путей во время беременности: предложение кривой максимального диаметра чашечек в зависимости от гестационного возраста. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1998;178(5):1082–1086. [PubMed] [Google Scholar]8. Каннингем Ф., Левено К., Блум С., Хаут Дж., Гилстрап Л., Венстром К. Williams Obstetric . 22-й выпуск. Глава 48. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: McGraw-Hill; 2005. Заболевания почек и мочевыводящих путей; стр. 1093–1110. [Google Академия]9. Hooton TM, Scholes D, Stapleton AE, et al. Проспективное исследование бессимптомной бактериурии у сексуально активных молодых женщин. Медицинский журнал Новой Англии .2000;343(14):992–997. [PubMed] [Google Scholar] 10. Smaill F. Антибиотики при бессимптомной бактериурии у беременных. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2001;(2)CD000490 [PubMed] [Google Scholar]11. Миллар Л.К., ДеБьюк Л., Крыло Д.А. Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита у беременных и последующий риск преждевременных родов. Журнал перинатальной медицины . 2003;31(1):41–46. [PubMed] [Google Scholar] 12. Грэм Дж.М., Оширо Б.Т., Бланко Д.Д., Маги К.П. Сокращения матки после антибиотикотерапии пиелонефрита у беременных. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1993;168(2):577–580. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кокс С.М., Шелберн П., Мейсон Р., Гасс С., Каннингем Ф.Г. Механизмы гемолиза и анемии при остром дородовом пиелонефрите. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1991;164(2):587–590. [PubMed] [Google Scholar] 14. Американский колледж акушеров и гинекологов. Образовательный бюллетень ACOG . 245. Вашингтон, округ Колумбия, США: 1998. Антимикробная терапия для акушерских пациенток.[Google Академия] 15. Ши диджей. Пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей у женщин. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 1988;6(3):403–417. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уилкс Р., Ротими С., Беннетт Ф. и др. Диабет в Карибском бассейне: результаты опроса населения в Спэниш-Тауне, Ямайка. Диабетические препараты . 1999;16(10):875–883. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ханчард Н.А., Хэмблтон И., Хардинг Р.М., Маккензи К.А. Частота аллеля серпа на Ямайке не снижается за последние 22 года. Британский журнал гематологии . 2005;130(6):939–942. [PubMed] [Google Scholar] 18. Герлингс СЭ. Инфекции мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом: эпидемиология, патогенез и лечение. Международный журнал противомикробных агентов . 2008; 31 (приложение 1): 54–57. [PubMed] [Google Scholar] 19. Dalal S, Nicolle L, Marrs CF, Zhang L, Harding G, Foxman B. Долгосрочная Escherichia coli бессимптомная бактериурия среди женщин с сахарным диабетом. Клинические инфекционные болезни .2009;49(4):491–497. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Шейнер Э., Мазор-Дрей Э., Леви А. Бессимптомная бактериурия во время беременности. Журнал медицины матери и плода и новорожденного . 2009;22(5):423–427. [PubMed] [Google Scholar] 21. Турман А.Р., Стид Л.Л., Халси Т., Сопер Д.Э. Бактериурия у беременных с серповидноклеточным признаком. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2006;194(5):1366–1370. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бейл И.С., Виттер Ф.Р. Признак серпа и его связь с массой тела при рождении и инфекциями мочевыводящих путей во время беременности. Международный журнал гинекологии и акушерства . 1990;33(1):19–21. [PubMed] [Google Scholar] 23. Виллерс М.С., Джеймисон М.Г., Де Кастро Л.М., Джеймс А.Х. Заболеваемость, связанная с серповидно-клеточной анемией у беременных. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2008;199(2):1–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шарма П., Тапа Л. Острый пиелонефрит при беременности: ретроспективное исследование. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 2007;47(4):313–315.[PubMed] [Google Scholar] 25. Гилстрап Л.С., Каннингем Ф.Г., Уолли П.Дж. Острый пиелонефрит при беременности: антероспективное исследование. Акушерство и гинекология . 1981;57(4):409–413. [PubMed] [Google Scholar] 26. Роуз Д.Дж., Эндрюс В.В., Гольденберг Р.Л., Оуэн Дж. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии беременных для предотвращения пиелонефрита: анализ экономической эффективности и экономической эффективности. Акушерство и гинекология . 1995;86(1):119–123. [PubMed] [Google Scholar] 27. Семенюк Г, Черч Д.Оценка скрининговых тестов мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Журнал клинической микробиологии . 1999;37(9):3051–3052. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Каннингем Ф.Г., Моррис Г.Б., Микал А. Острый пиелонефрит беременных: клинический обзор. Акушерство и гинекология . 1973;42(1):112–117. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фишер В., Швенке А. Нефросонография — данные, полученные при остром пиелонефрите во время беременности. Zentralblatt меховая гинекология . 1991;113(3):127–132. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фан Ю.Д., Пасторек Дж.Г., Миллер Дж.М., Малви Дж. Острый пиелонефрит при беременности. Американский журнал перинатологии . 1987;4(4):324–326. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бер М.А., Драммонд Р., Либман М.Д., Делани Дж.С., Дылевски Дж.С. Длительность лихорадки у госпитализированных больных острым пиелонефритом. Американский медицинский журнал . 1996;101(3):277–280. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ирвинг Р.Р., Миллс Дж.Л., Чу-Канг Э.Г. и др.Бремя гестационного сахарного диабета у ямайских женщин с семейной историей аутосомно-доминантного диабета 2 типа. Revista Panamericana de Salud Publica . 2008;23(2):85–91. [PubMed] [Google Scholar] 33. Перри Д., Рид М., Тейм М. и др. Исследование серораспространенности ВИЧ-инфекции и факторов риска среди беременных женщин, посещающих дородовую клинику при Университетской больнице Вест-Индии, Кингстон, Ямайка. Вест-индский медицинский журнал . 2002;51(2):80–83. [PubMed] [Google Scholar] 34.Гилстрап Л.С., Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2001;28(3):581–591. [PubMed] [Google Scholar] 35. Батлер Э.Л., Кокс С.М., Эбертс Э.Г., Каннингем Ф.Г. Симптоматический нефролитиаз, осложняющий беременность. Акушерство и гинекология . 2000;96(5, часть 1):753–756. [PubMed] [Google Scholar] 36. Льюис Д.Е., Робишо А.Г., Джейкл Р.К., Маркум Н.Г., Стедман К.М. Мочекаменная болезнь при беременности: диагностика, лечение и исход беременности. Журнал репродуктивной медицины для акушера-гинеколога . 2003;48(1):28–32. [PubMed] [Google Scholar]

Пиелонефрит при беременности: симптомы и лечение

Какой совет вы бы дали своему другу?

Пиелонефрит

Врач в больнице проводит осмотр, осматривает ребенка и проводит анализы. Ребенок чувствует себя хорошо, у Мелиссы несколько нерегулярных схваток, но в ее моче есть признаки инфекции.

Ее температура 102,3°F, и она сообщила о сильной боли, когда врач осмотрел ее на предмет болезненности реберно-позвоночного угла (CVA) или боли в середине спины непосредственно над нижними ребрами.

Врач объясняет, что у нее пиелонефрит , особый тип инфекции мочевыводящих путей, при котором инфекция переместилась в одну или обе почки.

Симптомы

Пациенты с пиелонефритом во время беременности, как правило, сообщают:

  1. Неотложные позывы к мочеиспусканию (чувство, что вам нужно спешить, чтобы успеть в туалет)
  2. Частое мочеиспускание (очень частые походы в туалет)
  3. Дизурия (болезненное мочеиспускание)
  4. Гематурия (кровь в моче)
  5. Лихорадка (выше 100.3°F)
  6. Озноб
  7. Боль в боку (боль в спине над нижними ребрами) и болезненность при сердечно-сосудистых заболеваниях
  8. Сокращения матки и преждевременные роды
  9. Септический шок (когда инфекция захлестывает организм, вызывая сильную болезнь человека)

Лечение

Лечение необходимо подбирать индивидуально для каждого пациента. Некоторых пациенток можно лечить амбулаторно (без госпитализации), если их случай легкий, но из-за дополнительного риска осложнений во время беременности большинству женщин потребуется хотя бы непродолжительная госпитализация, чтобы убедиться, что их состояние улучшается.

Пиелонефрит лечится антибиотиками. Антибиотики, которые назначают пациенту, должны определяться в образце мочи, в котором были проведены посев и анализ чувствительности для определения специфических бактерий, обнаруженных в образце. Это скажет нам, какой тип бактерий присутствует, сколько бактерий присутствует и какие антибиотики будут работать лучше всего. Эти тесты могут занять несколько дней, пока не будут готовы результаты. Как команда здравоохранения, мы должны делать наилучшие предположения и внимательно наблюдать за состоянием пациента на предмет улучшения или ухудшения состояния.

Поскольку пиелонефрит представляет собой внутрипочечную инфекцию, также важно убедиться, что выбранный антибиотик способен попасть в почки в достаточно высокой концентрации для лечения инфекции. Кроме того, нам нужно выбрать самый безопасный антибиотик для беременности; многие антибиотики могут быть потенциально вредными для развивающегося плода. Нам нужно помнить, на каком сроке беременности находится женщина, потому что в разные периоды беременности разные лекарства имеют разный уровень безопасности.И последнее, но не менее важное: мы должны учитывать аллергию матери. Например, если у вашего друга аллергия на пенициллиновые препараты, мы постараемся их избегать.

Общие лекарства, которые используются первоначально, включают:

  • Цефтриаксон (роцефин) или
  • Цефепим (Максипим) или
  • Цефотаксим (Клафоран) или
  • Цефтазидим (Фортаз, Тазицеф) или
  • Цефазолин (Анцеф) или
  • Ампициллин плюс гентамицин

Внутривенное (IV) лечение обычно проводится до тех пор, пока у пациента не будет лихорадки в течение по крайней мере 24 часов и симптомы не улучшатся.Затем пероральные антибиотики следует назначать до тех пор, пока у пациента не будет 14 дней полного лечения.

Некоторые пероральные антибиотики включают (в зависимости от того, какие антибиотики известны для лечения конкретной инфекции):

  • Цефалексин (Кефлекс) или
  • Амоксициллин или
  • Амоксициллин-клавуланат (Аугментин) или
  • Триметоприм/сульфаметоксазол (Бактрим) – избегать в ближайшем будущем и в первом триместре

Приблизительно через две недели после того, как ваша подруга завершит лечение, необходимо повторить посев мочи, чтобы подтвердить, что ее инфекция прошла.

Краткий обзор урока

Пиелонефрит или инфекции почек могут быть более серьезными у беременных женщин, чем у небеременных женщин. Госпитализация обычно рекомендуется для предотвращения повреждения плода.

Они могут прийти в больницу для осмотра или их могут осмотреть в кабинете врача или акушерки, а затем направить в больницу для лечения. Общие симптомы, которые заставят женщину обратиться за медицинской помощью, включают: лихорадку, озноб, боль в боку, неотложные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание, кровь в моче или схватки/преждевременные роды.На экзамене почти все люди будут иметь нежность CVA . При отсутствии лечения у женщины может развиться септический шок.

К счастью, пиелонефрит поддается лечению антибиотиками. Как правило, специальный тест, известный как посев и анализ чувствительности , проводится на ее образце мочи, чтобы точно определить, какой тип бактерий вызывает ее инфекцию, и какие антибиотики являются лучшим выбором для ее лечения.

В первую очередь обычно назначают внутривенное введение антибиотиков. Пероральные антибиотики более удобны.После того, как пациент будет стабилен в течение 24 часов, внутривенное введение антибиотиков может быть прекращено и назначены пероральные антибиотики, пациент должен лечиться антибиотиками в течение 14 дней. Конкретный выбор антибиотика будет зависеть от аллергии пациентки, организма, вызвавшего ее инфекцию, и от того, на каком сроке беременности она находится.

Через две недели после завершения лечения важно сделать еще один анализ мочи, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла.

Пиелонефрит — потенциально опасное для жизни состояние беременных.Однако при раннем выявлении и лечении он хорошо поддается лечению.

Медицинская оговорка: информация на этом сайте предназначена только для вашего ознакомления и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию.

ИМП во время беременности: симптомы, лечение, общие вопросы

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП), также известные как инфекции мочевого пузыря, являются наиболее распространенным типом бактериальной инфекции, диагностируемой сегодня, согласно исследованию, опубликованному в Американском медицинском журнале .Исследования показывают, что примерно у 31 процента беременных женщин во время беременности будет либо симптоматическая, либо бессимптомная (без симптомов) ИМП. ИМП возникают, когда бактерии попадают в обычно стерильные мочевыводящие пути и размножаются, вызывая болезненное мочеиспускание и другие симптомы. Определенные факторы во время беременности делают это событие более вероятным. Вот что вам нужно знать, чтобы сохранить свое здоровье и здоровье вашего ребенка.

СВЯЗАННЫЕ: 8 Домашние средства от симптомов инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Почему ИМП распространены у беременных?

Во время беременности анатомия мочевыводящих путей фактически меняется.Например, ваши почки становятся больше, а растущая матка может сдавливать мочеточники и мочевой пузырь. Из-за этого сжатия полностью опорожнить мочевой пузырь во время беременности становится сложнее. Кроме того, во время беременности повышается уровень прогестерона и эстрогена, что может ослабить мочевой пузырь и мочеточники. Беременность также изменяет состав мочи, снижая кислотность и увеличивая количество белка, гормонов и сахара в моче. Этот избыток сахара, например, может способствовать росту бактерий.Все вышеперечисленное способствует повышению вероятности развития ИМП во время беременности. Именно поэтому всем беременным женщинам рекомендуется сдать анализ мочи и посев мочи в возрасте от 12 до 16 недель или во время первого пренатального визита.

СВЯЗАННЫЕ : 7 вещей, которые анестезиолог хочет, чтобы вы знали о боли вероятность того, что у вас будет ИМП, зависит от триместра.

Первый триместр

Около 41% ИМП диагностируется в первом триместре . Поскольку ИМП в первом триместре очень распространены, Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует, чтобы ваш лечащий врач провел анализ мочи и посев мочи при первом посещении до родов. Эта рекомендация остается в силе независимо от того, есть ли у вас симптомы ИМП или нет.

Второй триместр

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно в два раза меньше беременных женщин диагностируют ИМП во втором триместре по сравнению с первым триместром.

Третий триместр

По сравнению со вторым триместром число женщин, страдающих ИМП в третьем триместре, почти вдвое меньше. Тем не менее, согласно исследованию, опубликованному в Archives of Medical Science , от 80 до 90 процентов острых инфекций почек во время беременности (многие из которых вызваны прогрессированием невылеченной ИМП) возникают во втором и третьем триместрах. Таким образом, рекомендуется делать повторный посев мочи и в третьем триместре.

Распространенные симптомы ИМП у беременных

«Несмотря на то, что легкая болезненность мочеиспускания во время беременности часто может означать дрожжевую инфекцию, а не ИМП, всегда лучше обратиться к врачу, если у вас возникнут какие-либо симптомы», — говорит Хизер Бартос, Доктор медицины, акушер-гинеколог из Кросс-Роудс, Техас. В конце концов, исследования показывают, что около 18 процентов ИМП, возникающих во время беременности, являются симптоматическими ИМП, то есть присутствуют характерные признаки и симптомы ИМП:

  • Сильные и частые позывы в туалет
  • Жжение при мочеиспускании небольшое количество мочи
  • Мутная, красная, розовая моча или моча цвета колы
  • Зловонная моча
  • Тазовая боль, обычно в центре таза

Во время беременности женщины также более восприимчивы к бессимптомным ИМП, что означает у вас есть значительное количество бактерий в моче, но ваши мочевыводящие пути свободны от признаков и симптомов.Однако отсутствие симптомов не означает, что бессимптомные ИМП являются доброкачественными. «Бессимптомная ИМП может привести к симптоматической ИМП или даже к почечной инфекции», — говорит доктор Бартос. Фактически, исследования показывают, что если бессимптомные ИМП не лечить, у 30 процентов беременных женщин разовьется симптоматическая ИМП, а у половины из этих женщин в конечном итоге будет диагностирован острый пиелонефрит (почечная инфекция). До 23 процентов будут иметь рецидив почечной инфекции во время той же беременности.Важно отметить, что классические признаки ИМП, такие как частое и болезненное мочеиспускание, могут возникать или не возникать при почечной инфекции. Вот некоторые признаки, на которые следует обратить внимание:

Типичные признаки симптоматической ИМП
  • Высокая температура
  • Озноб и озноб (внезапное ощущение холода с ознобом)
  • Головная боль
  • Нижняя часть
  • Тошнота2 или рвота боль в спине
  • Боль в боку (часто справа)
  • Возможно снижение диуреза

Опасны ли ИМП во время беременности?

«ИМП могут быстро перейти в почечную инфекцию во время беременности, которая может быть намного опаснее, чем почечная инфекция у небеременных женщин», — говорит Бартос.«Тяжелые инфекции могут привести к проблемам с дыханием и сепсису, что затем может привести к преждевременным родам или даже к необходимости срочного родоразрешения». Помимо почечной инфекции, просто наличие ИМП во время беременности, по-видимому, может быть фактором, способствующим низкой массе тела при рождении. Согласно метаанализу, опубликованному в сентябре 2018 года в журнале Medicine , женщины с ИМП во время беременности также имеют в 1,31 раза более высокий риск развития преэклампсии, осложнения беременности, характеризующегося высоким кровяным давлением. Считается, что ИМП может изменить воспалительную реакцию беременной женщины, что может спровоцировать преэклампсию.

СВЯЗАННЫЕ : Национальный день месячных — 19 октября

Может ли ИМП во время беременности повредить ребенку?

Возможно. «ИМП сама по себе не наносит прямого вреда ребенку», — говорит Бартос. «Это неспособность лечить ИМП, которая может вызвать такие вещи, как преждевременные роды или, в редких случаях, инфекцию амниотического мешка». Например, исследование, опубликованное в журнале American Family Physician , показывает, что лечение беременных женщин с бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей снижает частоту преждевременных родов и детей с низкой массой тела при рождении.Вот почему так важны скрининг и своевременное лечение.

Может ли ИМП вызывать схватки во время беременности?

Инфекции мочевыводящих путей не связаны с преждевременными родами, согласно исследованию, опубликованному в Журнале Китайской медицинской ассоциации . Однако, если инфекцию мочевыводящих путей не лечить, она может перейти в почечную инфекцию. А почечная инфекция (пиелонефрит) во время беременности может незначительно увеличить ваши шансы на ранние схватки и роды.В исследовании, опубликованном в Американском журнале акушерства и гинекологии   , отмечается, что у женщин с диагнозом острый пиелонефрит во время беременности вероятность преждевременных родов составляет 10,3% по сравнению с 7,9% у женщин без почечной инфекции во время беременности.

СВЯЗАННЫЕ : Общие типы вагинальных инфекций

Различаются ли ИМП по триместрам?

На 6-й неделе риск ИМП начинает повышаться, причем две пятых ИМП приходится на первый триместр .  Из-за вероятности заражения ИМП в первом триместре Специальная группа профилактических служб США рекомендует беременным женщинам проводить анализ мочи и посев мочи при первом посещении до родов, независимо от того, есть у них симптомы ИМП или нет. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, во втором триместре примерно вдвое меньше беременных женщин диагностируют ИМП, чем в первом триместре, и это число снова почти вдвое уменьшается в третьем триместре. Тем не менее, согласно данным, опубликованным в  Архивах медицинской науки , от 80 до 90 процентов острых почечных инфекций во время беременности (многие из которых вызваны прогрессированием нелеченой ИМП) возникают во втором и третьем триместрах беременности, поэтому беременным женщинам следует повторите посев мочи в течение третьего триместра.

СВЯЗАННЫЕ : Март – месяц информирования об эндометриозе

Какие варианты лечения ИМП безопасны для беременных?

Как лечить ИМП во время беременности? Это похоже на то, как вы лечите ИМП, когда не беременны, но с несколькими ключевыми отличиями. Короткий курс антибиотиков является стандартным лечением бессимптомных и симптоматических инфекций мочевыводящих путей, возникающих во время беременности. Однако есть два важных различия в лечении ИМП у беременных и небеременных женщин.Во-первых, бессимптомные ИМП, диагностированные в первом триместре, лечат антибиотиками, в то время как инфекции небеременных женщин часто не лечат таким образом. (Вне беременности бессимптомная бактериурия обычно не лечится антибиотиками.) Кроме того, предпочтительные антибиотики, используемые для лечения ИМП во время беременности, часто отличаются от тех, которые будут использоваться во время беременности. Например, следующие антибиотики не связаны с какими-либо врожденными дефектами, поэтому, вероятно, их можно безопасно использовать в любой период беременности:

Прежде чем назначать какие-либо из этих препаратов, необходимо учитывать анамнез ИМП и модели резистентности.

Поскольку некоторые антибиотики представляют потенциальный риск развития врожденных дефектов (анэнцефалии, пороков сердца и расщелины неба) при приеме в первом триместре, согласно Американский колледж акушеров и гинекологов. Назначение антибиотиков, перечисленных ниже, в течение первого триместра считается целесообразным только при отсутствии других подходящих альтернативных методов лечения:

  • Нитрофурантоин Макробид, фурадантин и макродантин относятся к этой категории.
  • Сульфаниламиды Бактрим (триметоприм-сульфаметоксазол) относится к этому классу.

Обязательно перепроверьте, что прописывает ваш лечащий врач, поскольку, несмотря на предупреждения, нитрофурантоин остается наиболее часто назначаемым антибиотиком в течение первого триместра.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.