Отошли воды на 31 неделе беременности: Как отходят воды у беременных?

Содержание

34 недели, отошли воды: ru_perinatal — LiveJournal

Нюшка (annie_from_mars) wrote in ru_perinatal,
Categories: Привет всем. чувствую, еще максимум пара постов — и мне больше не о чем будет сюда писать 🙁
в воскресенье в 10 вечера начали отходить воды. лежала, девчонки, 80% времени в последние 2 недели я лежу. врач мой в отпуске, в пятницу она последний день работала 🙁 Алмазова закрыт.
Врач в отпуске, но на связи, это радует. я сразу позвонила ей, она позвонила главврачу Всеволожского роддома (именно этот главврач считался моим запасным вариантом на время проветривания Алмазова, так что передали меня с рук на руки, можно сказать), короче, когда Скорая меня дотелепала, меня уже ждали. в скорой воды полились рекой, но уж что поделаешь…
положили на ночь в родилку, укололи дексаметазон и антибиотик.
вчера ночью и вчера утром воды продолжали литься. тем не менее, вчера утром меня перевели на дородовое. схваток нет, воды прозрачные. сказали, будем тянуть пока… надо сделать 4 укола дексаметазона с интервалом 12 часов и потом еще двое суток на дозревание легких.
вчера вечером воды не текли уже, сегодня ночью тоже. утром сегодня начало мазать бордовым, но дежурный врач говорит, что это нормально.
не знаю, чего хочу… наверное, просто выговориться и на ручки… старшая у меня родилась в 30 недель, так что нынешние 34 недели (а сегодня уже даже 34+1) для меня солидный срок. 34 — это почти доношенный, 2 кг — это хорошая весовая категория уже. 2 недели назад на узи мне намерили вес 2200. я знаю, что при определении веса у узи большая погрешность, но надеюсь, что уж 2 кг в пассажире есть по-любому. 34 недели — это, скорее всего, уже никаких зондиков, это, скорее всего, он сам сможет из бутылочки кушать. насчёт груди не уверена, что ему сразу сил хватит, но чего я там не знаю о кормлении сцеженным молоком и о переводе с бутылочки на грудь?.
. Старшая в первый раз грудь смогла взять в полтора месяца от роду, до этого ей банально сил не хватало. Но я упертая в этом плане 🙂
проколотый дексаметазон — это, скорее всего, никаких ивл и блд.
врачи говорят, что воды продолжают вырабатываться, несмотря на лопнувший пузырь. еще дежурный врач говорит, что отхождение вод на таком сроке — это либо инфекция, либо гормональный сбой. не могут воды отойти от того, что я за день сходила на второй этаж не 2 раза, как обычно, а 4. или от того, что меня вырвало. еще говорят, что антибиотики мне вовремя начали колоть, и малыш с инфекцией должен справиться. точнее, она даже не должна его задеть. мазок на посев из цервикального канала сегодня взяли.
ктг делают. малыш шевелится хорошо. всеволожский роддом — лучший роддом ленобласти, сюда с патологиями со всей области везут. все говорят, что здесь очень хорошая детская реанимация. мой знакомый неонатолог (заведующая отделением патологии новорожденных в питерской ДГБ1) уже позвонила главному неонатологу этого роддома, так что с детской стороны я тоже на особом счету 🙂 короче, куда ни посмотри, я не просто с подстеленной соломкой, а практически в стогу сена лежу 🙂
а все равно периодически накатывает. .. то страхи, то слезы… за старшую переживаю, ей всего 4 года и 9 месяцев. она сейчас с моей мамой на маминой даче. конечно, для дочки бабушкина дача — второй дом (собственно, с дочкиных полугода до 3 лет мы на маминой даче и жили, потом на свою дачу в том же садоводстве переехали). конечно, бабушка для нее — родной и близкий человек, они видятся минимум раз в неделю всю дочкину жизнь. но ни разу она так надолго без меня не оставалась… мама моя — человек специфический, выдержит ли дочкина психика? не заработает ли она глубоких травм и неврозов, как это со мной случилось?.. моя мама не разрешает плакать, не разрешает по мне скучать. не жесткими запретами, но она считает, что ребенка от всех «негативных» эмоций надо отвлекать. моя мама не считается с мнением ребенка, она всеми правдами и неправдами манипулирует и продавливает свое мнение, а дочка не в силах этому противостоять пока. зато мама много с ней играет и занимается, и вообще ребенку с бабушкой весело. может, я зря накручиваю? может, никаких травм там и не будет, а будет просто гибкость психики?
а с младшим что будет?. . сколько диагнозов ему напишут? как ему аукнется эта инфекция? очень боюсь микроцефалии, насмотрелась на таких в больнице со старшей… хотя старшая тоже родилась с внутриутробной инфекцией, и ттт здорова.
эх, господи, даруй мне сил и терпения…
  • Как быть с первым скринингом?

    UPD: спасибо всем откликнувшимся! Я не в МО, живу в провинции, но всё-таки нашла мед.центр, где всё делают в один день. Добрый день! В 11 недель…

  • Диагностика функции щитовидной железы

    Всем хорошего дня! Врач предложила обследование щитовидки (точно не знаю, что, УЗИ или кровь на гормоны), которое не покрывается страховкой. Стоит не…

  • НИПТ. НИПС против панорамы

    Доброго дня всем. В общем, пришел мне плохой скрининг по Дауну. Генетик советует НиПТ. Я полезла смотреть. А тааам… Кто это проходил и изучал,…

Photo

Hint http://pics.livejournal.com/igrick/pic/000r1edq

Смерть польки с патологией беременности считают следствием запрета абортов

В Польше впервые после введения запрета на аборты умерла женщина с патологией беременности. Ее близкие винят в произошедшем новый закон и врачей, побоявшихся его нарушить.

В заявлении адвоката, представляющего интересы семьи умершей от септического шока беременной женщины, говорится: «22 сентября 2021 года в окружной больнице в Пщине умерла 30-летняя женщина на 22-й неделе беременности. Беременная обратилась в больницу из-за того, что у нее отошли околоплодные воды с живым плодом. При приеме медики определили отсутствие вод и подтвердили диагностированные ранее врожденные пороки развития плода. Во время госпитализации плод умер. Менее чем через 24 часа пребывания в больнице умерла также пациентка. Причиной смерти стал септический шок. Покойная оставила безутешными мужа и дочь».

Адвокат также сообщила общественности, что из больницы беременная отправляла родным и друзьям сообщения, что врачи «заняли выжидательную позицию» и не проводили процедуру аборта до тех пор, пока не была официально установлена смерть плода, «объясняя это действующим законодательством, ограничивающим возможность легального прерывания беременности». Оценкой действий врачей сейчас занимается областная прокуратура в Катовицах. А поляки занимаются оценкой непосредственно законодательства, которым запугали медиков и фактически связали им руки.

Напомним, что польское законодательство о прерывании беременности является одним из самых строгих в Европе. С 1993 года аборты в Польше были запрещены, за исключением беременности в результате изнасилования или инцеста, при высокой вероятности пороков развития плода или угрозе жизни матери. В 2016 году правящая партия «Право и справедливость», пользующаяся поддержкой Польской Католической Церкви, пыталась запретить их полностью, чем уравняла бы полек в правах с жительницами Центральной Африканской Республики, Конго, Габона, Сомали, Чили, Никарагуа и некоторых других стран Африки и Латинской Америки. Но 3 октября 2016 года — накануне заседания нижней палаты парламента, на котором должны были быть приняты эти поправки, 98 тысяч полек и поддержавших их поляков, переодевшись в черное, вместо работы вышли на улицы в 114 городах страны.

Акция, получившая название «Черный понедельник», стала самой масштабной польской забастовкой с конца 80-х годов прошлого века, когда бастовали профсоюзы легендарной «Солидарности». Власти испугались и дали задний ход, законопроект был «заморожен». А 22 октября прошлого года Конституционный суд страны принял решение, согласно которому аборт, в случае тяжелого и необратимого повреждения плода или неизлечимой болезни, угрожающей жизни и здоровью будущего ребенка, противоречит Конституции. После этого в Польше и за ее пределами прошли сотни акций протеста, в которых принимали участие более 430 тысяч человек. Но, несмотря на это, 28 января текущего года это решение вступило в силу.

По данным социологического центра IBRIS, почти 66 процентов поляков выступают за право женщин самим решать, готовы ли они воспитывать ребенка с тяжелыми генетическими заболеваниями. А смерть 30-летней беременной снова вызвала бурную дискуссию в польском обществе. В начале недели в Пщине и других городах страны, а также в Варшаве — перед зданием Конституционного суда — прошли акции протеста под лозунгом «Ani jednej wiecej» — «Ни одной больше». Польки собираются организовать масштабные демонстрации на следующей неделе, когда в стране будут праздновать День Независимости.

Профессиональное трио

Ко Всемирному дню недоношенного ребенка пациентка перинатального центра «ДАР» Юлия Акулова поделилась, как врачи учреждения помогли выходить ее тройняшек, рожденных раньше срока. 

«Каждый раз, когда я любуюсь нашими ребятишками, с благодарностью вспоминаю сотрудников центра, благодаря которым мы с мужем можем сказать: мы трижды счастливые родители! 

Глеб, Владислав и Ангелина – тройняшки, появились на свет на 31 неделе беременности. У меня отошли воды, муж отвез меня в приемное отделение, где на осмотре стало очевидно: родовая деятельность началась. Мне поставили дексаметазон, препарат для раскрытия лёгких у малышей. На свет они появились на следующий день, весом 1500, 1600 и 1870 граммов: все дышали самостоятельно и в респираторной поддержке не нуждались. На третьи сутки крох перевели из отделения реанимации в палату интенсивной терапии.

 

Есть распространенное мнение: недоношенный – значит, нездоровый на всю оставшуюся жизнь. Я убедилась в обратном: уже к полугоду все показатели жизнедеятельности пришли в норму, в год ребятишки пошли, а по росту и весу даже обогнали сверстников. 

Уверенность, что так и будет, в первый же день вселили врачи отделения патологии новорожденных и недоношенных детей. Я доверилась им безоговорочно! Неонатологии Инна Владимировна Меденцева и Дарья Николаевна Обложкова отвечали на все мои вопросы – они никогда не откладывались на потом, а решались здесь и сейчас. У детей постоянно контролировались анализы мочи и крови, проводились УЗИ головного мозга и прочих внутренних органов. Нас наблюдали офтальмолог и невролог. Немало вопросов возникало относительно питания ребятишек – проблемы были из-за незрелой пищеварительной системы. Я была под впечатлением, что внешне молодые специалисты – настоящие профессионалы, способные решить любой вопрос! Да и вообще они излучали уверенность и спокойствие! 

Серьезных проблем со здоровьем тройняшкам удалось избежать. Но я знаю: в центре стремятся помочь любому малышу! Знаю, что здесь оперируют недоношенных малышей с ретинопатией, приглашая для проведения лазерной коагуляции врачей-офтальмологов! В этом году здесь помогли малышу с атрезией пищевода; чтобы восстановить его целостность, пригласили профильного врача-хирурга. Как я поняла, в «ДАРе» это принятая практика – приглашать для проведения плановой и экстренной хирургии узких специалистов из других детских учреждений. Многие патологии устранимы – настолько широко шагает сегодня медицина! 

Помимо врачей-неонатологов я благодарна акушерам-гинекологам, которые следили за моим здоровьем. Несколько дней после родов у меня держалась температура – врачи мониторили ее даже поздним вечером, находясь дома. 

И, наконец, сердечно благодарю психологов центра медико-социальной поддержки, который выходит в структуру учреждения! Все полтора месяца, которые мы провели в центре, они поддерживали меня советом, не обесценивали мои страхи и тревоги, но при этом давали понять: однажды я буду вспоминать о переживаниях с улыбкой.  

Так и произошло. 7 октября тройняшкам исполнилось 2 года. Все разные и внешне, и по интересам: так, Глеб «главный по машинкам», Влад самый активный (наверное, будущий спортсмен), а Ангелина обожает рисование и пазлы. Глядя на них, я спокойна и счастлива! И всегда призываю не волноваться друзей, если они готовятся стать родителями. Всё будет хорошо, а если возникнут сложности, есть те, кто обязательно поможет! Профессиональное трио – неонатологи, акушеры-гинекологи и психологи центра «ДАР» — спешит на помощь!»

Будут жить: как в СПбГПМУ спасают детей с мальформацией вены Галена

Артериовенозная мальформация вены Галена – очень редкий и очень опасный диагноз. При тяжелом течении этой патологии новорожденные могут погибнуть в первые дни после появления на свет. Оставшимся в живых грозит кровоизлияние в мозг. 

Сегодня благодаря возможностям эндоваскулярной хирургии, у таких пациентов есть шанс на долгую здоровую жизнь. Педиатрический университет – одно из немногих мест, где малышам проводят сложнейшие операции на сосудах мозга. 

Вена Галена – один из самых крупных сосудов, который собирает кровь из глубинных отделов полушарий головного мозга. Человеку далёкому от медицины этот термин мало что говорит. Маргарита Ватутина впервые в жизни услышала его во время планового УЗИ на 30-й неделе беременности. И тогда же узнала, что для её ещё не родившейся третьей дочери это фактически приговор. 

– Врачи в женской консультации шансов не давали. Они открыто говорили, что это редкий диагноз, что шансов выжить очень мало, – вспоминает Маргарита.

Женщина живёт в Твери, там медицинских центров, где могли бы оказать помощь её ребёнку, просто нет. Для малышки начали оформлять квоту на лечение в Перинатальном центре Педиатрического университета – чтобы сразу после рождения, она попала в руки хирургов. 

Но всё пошло не по плану. Заранее приехать в СПбГПМУ будущая мама не смогла – на 34-й неделе у неё отошли воды. От безысходности Маргарита и её муж решились на отчаянный шаг: сели в автомобиль и за четыре с половиной часа долетели до Северной столицы. Ещё через два часа на свет появилась Ангелина. 

Новорожденная не кричала и не дышала самостоятельно, её сразу же поместили в отделение реанимации. На следующий день малышку прооперировал глава нейрохирургической службы СПбГПМУ, главный внештатный детский нейрохирург Санкт-Петербурга

Алексей Иванов

Во-первых, не аневризма, во-вторых, не мальформация, в третьих – не вена Галена 

– В медицине тоже существуют не совсем удачные названия. Поэтому, если мы рассуждаем про венозно-артериальную мальформацию вены Галена или аневризму вены Галена, то следует сказать, что, во-первых, это не аневризма, а во-вторых, как правило, не мальформация. Это собирательное название самых разных патологий, – объясняет Алексей Иванов.

Кроме того, когда речь идёт о самых маленьких пациентах, причиной всех бед является даже не вена Галена – она формируется позднее, – а её «предшественник».  

Так или иначе, за этим «собирательным образом» скрываются весьма угрожающие состояния, при которых поток артериальной крови попадает прямо в вены, минуя капиллярное русло мозгового вещества. 

Венозная система на артериальное давление, естественно, не рассчитана, поэтому вена Галена начинает увеличиваться в размере. Отсюда термин аневризма, хотя, это скорее варикоз.

– Когда мы говорим о детях до полугода, то, как правило, речь идёт о двух основных опасностях. Это, в первую очередь, разрыв самого образования. В венозную систему устремляется колоссальная энергия. И в какой-то момент это может приводить к кровоизлиянию в мозг, – говорит глава нейрохирургической службы.

Кроме того, раздувающаяся вена Галена может перекрывать пути оттока ликвора из головы и вызывать окклюзионную гидроцефалию, которая тоже приводит к гибели ребёнка, если не принять быстрых и эффективных мер.

Впрочем, маленький пациент может даже не дожить до кровоизлияния и гидроцефалии.    

– У некоторых новорожденных детей степень сброса крови в венозную систему настолько велика, что сердце, которое только переключается на режим функционирования вне тела матери, не выдерживает. Начинают расширяться правые отделы сердца. Из-за повышения давления в лёгочных венах возникает лёгочная гипертензии. У этих детей нет шансов без операции, они не доживут до более взрослого возраста, – уверен Алексей Иванов.

Именно поэтому проводить операцию нужно в первые дни, иногда – часы – после рождения. 

– То есть, если этот ребёнок родился, уже поздно готовиться. Крайне важным является обследование детей до родов, эти пороки можно выявить на УЗИ. Ребёнок может быть направлен в тот центр, где эти операции проводятся, например, к нам, – считает главный детский нейрохирург. 

Путь к спасению 

Работу хирурга нередко называют ювелирной, но, когда наблюдаешь за Алексеем Ивановым и его коллегам, на ум скорее приходят шахматисты. В этой сложнейшей «партии» врач должен не только преодолеть лабиринты сосудов (а они у новорожденных тончайшие и от грубого воздействия моментально спазмируются), но и найти оптимальное «инженерное» решение, которое поможет сдержать неконтролируемый поток артериальной крови и направить его в нужное русло. 

Эндоваскулярные операции проводятся под контролем специальной ренгеновской аппаратуры – так называемого ангиографического комплекса.

– Контрастное вещество меняет цвет сосуда и мы видим этот сосуд изнутри. Попадаем мы в сосуд через бедренную артерию. Дальше катетер заводится через сосуды шеи и постепенно доходит до головы. Дальше всё будет зависеть от вида порока и целого ряда нюансов. Могут использоваться как эмболизирующие композиции (которые как бы склеивают сосуд изнутри, прим. ред), так и различные эмболизационные спирали (своеобразные «затычки», которые перекрывают кровоток, прим. ред.), и другие инструменты. Тут тактика неоднозначна,– рассказывает глава нейрохирургической службы СПбГПМУ.

Скорость кровотока в мальформации такова, что даже специальные быстрозастывающие клеевые композиции, может буквально унести вдаль по сосудистому руслу. Поэтому врачи используют технологии, которые во время операции останавливают или замедляют сердцебиение пациента. 

— Операции эти очень сложные, очень ответственные и, да, риски есть, но другой возможности для спасения нет, – уверен Алексей Иванов. 

От операции до операции

После вмешательства хирургов состояние маленькой Ангелины значительно улучшилось. Через месяц девочку выписали домой, набираться сил перед следующей операцией. 

Такое длительное, этапное лечение – обычная практика при артериовенозной мальформации вены Галена. Когда речь идёт об этой патологии, устранить проблему с первого раза практически невозможно: возраст и вес новорожденного накладывают серьёзные ограничения на количество вводимого контрастного вещества и эмоболизата, кроме того, врачи могут использовать только самые миниатюрные инструменты.  

Поэтому первая операция обычно не является радикальной. На этом этапе важно уменьшить поток артериальной крови настолько, чтобы дать стабилизироваться кровообращению пациента. Тогда он сможет дожить хотя бы до полугода и перенести более серьёзные вмешательства.

Ангелина дотянуть до назначенной даты не смогла: в Твери она снова попала в реанимацию. Вертолётом девочку доставили в клинику СПбГПМУ. Медики Педиатрического университета провели ещё одну операцию, которая буквально вернула ребёнка к жизни. 

— Я очень благодарна врачам, очень доверяю им. Нас здесь уже второй раз спасли,– говорит Маргарита Ватутина. Несмотря на пережитые потрясения, она сохраняет удивительное спокойствие и веру, что у её дочурки всё будет хорошо. 

Подарить надежду врачи СПбГПМУ смогли и другой молодой маме – Юлии Акимовой из Великого Новгорода. У её сына тот же диагноз, что и у Ангелины. И, как и Ангелина, малыш в три месяца уже перенёс два хирургических вмешательства.  

Сейчас рано делать какие-то прогнозы. У нас на фоне основного диагноза ещё проблемы с сердцем и много других последствий. Но, в общем, ребёнку уже намного лучше, правда, ещё долго лечиться придется, – говорит Юлия. И с болью вспоминает, что в родном городе медики не давали её сыну ни единого шанса. Да ещё и «утешали»: мол, не убивайся, здорового родишь. 

– Я думаю, если бы мы сюда не попали, то наверное уже потеряли бы ребёнка. Тут и отношение к нам совершенно другое, – признается молодая мама. 

Действовать на опережение 

Мальформация вены Галена не всегда проявляет себя настолько агрессивно. Это заболевание может протекать и бессимптомно – до поры до времени. Иногда его обнаруживают и у взрослых людей – нередко, когда самое страшное – кровоизлияние в мозг – уже произошло. 

– В такой ситуации уже нет гарантии, что больному удастся помочь. Даже если операция пройдёт успешно, последствия кровоизлияния могут быть фатальными или привести к глубочайшей инвалидизации. Но, в любом случае, если пациент после первых кровоизлияний жив, всё равно надо что-то делать с этим заболеванием, ведь мальформация никуда не денется, её всё равно нужно устранять, – говорит Алексей Иванов.

Единственный способ избежать тяжёлых последствий – своевременно обследовать малышей с помощью ультразвуковых методов диагностики. Выявить опасные пороки можно уже на шестом месяце беременности, когда ещё есть возможность действовать на опережение . 

 Дата публикации: 05.10.2020

Готовимся к родам — Материнство в Хабаровске

От того, как хорошо женщина подготовлена психологически и физиологически, зависит насколько комфортно для нее и всех окружающих, (отца и малыша) пройдут роды.

Золотые правила комфортных родов:

1. Правильное дыхание.  Когда в связи с сокращением матки мы говорим о страхе и напряжении, мы говорим о патологическом состоянии. К примеру, при любой, даже минимальной отслойке плаценты возникает боль. Другим источником патологических болей при схватках является сокращение мышц, вызванное недостаточным снабжением кислородом, как при стенокардии. Причиной этого является неправильное дыхание. Поэтому еще раз необходимо подчеркнуть, как важно для предотвращения болей в схватках придерживаться принципов естественных родов, одним из которых является правильное дыхание.

2. Массируем спину. Есть еще одна область, часто подверженная болям, и это – спина. Боли в спине часто сопутствуют первой беременности, особенно в конце первого периода схваток. Обратите внимание, что речь идет о болях в спине, в области крестца, что совершенно не связано с сокращением матки. У большинства женщин – это всего лишь слабая боль, приводящая к легкому дискомфорту, но все же есть и такие, кто испытывает при этом жестокие страдания. Эту боль можно снять растиранием; в некоторых случаях потребуется сильное надавливание ладонью или пальцами, что может проделать лишь специалист или хорошо подготовленный муж. Хотя иногда беременной достаточно просто изменить положение своего тела, и проблема снимается сама.

3. Боль в лобковой части. Источником боли также является и лобковая область. Если подобный дискомфорт возникает в конце первого периода схваток, то, как правило, он создает меньше неприятностей, чем боли в спине. К тому же женщина редко испытывает боли в лобковой области и в спине одновременно. Легкий массаж, переход в положение полусидя с приподнятыми коленями, правильная техника дыхания – вот и все, что нужно женщине для того, чтобы справиться с таким временным дискомфортом.

4. Для подготовленной пациентки роды связаны только с ощущениями растяжения, сильного давления, некоторого дискомфорта. Хотя, повторяю, женщина редко испытывает в этом случае больший дискомфорт, чем сама хочет испытать, чтобы присовокупить к радости рождения ребенка еще и радость освобождения. Когда подготовленную женщину, только что пережившую роды, спрашивают, что было для нее наиболее трудным, она никогда не упоминает кульминационного момента родов. Наиболее распространенный ответ: «Самое трудное – это время перед потугами». При этом часто добавляет: «Трудно переносить боли в спине, но не само рождение. Этот момент был самым восхитительным, и я ни за что не хотела бы пропустить его!» Она прочувствовала роды, и, как множество других женщин, говорит об этом, как о чем-то хорошем, волнующем, добром. Если начать подробно расспрашивать о болях в спине и о том, почему она отказалась от обезболивания, счастливая мать ответит: «Это было совсем не так страшно! И потом, я не хотела пропустить момент рождения.»

«Мою дочку утилизировали, как биоотходы»

Мы постарались разобраться в этой шокирующей истории, чем-то схожей с громким судебным процессом калининградских врачей Элиной Сушкевич и Еленой Белой, которых обвиняли в умерщвлении недоношенного ребенка ради улучшения показателей младенческой смертности.

«Когда дочка родилась, у нее были ноготочки, реснички, бровки и все остальное. Она была очень маленькая, но ведь органы к 22 неделям уже полностью сформированы… Розовенькая и завернутая в пеленку, когда мне ее показали мертвую. А потом ее… унесли», — не может прийти в себя Мария Костреба.

У Марии трое детей. Это была их с мужем четвертая желанная беременность. Мы разговариваем по телефону, а на том конце трубки слышны веселые детские крики, затем беседу даже приходится прервать для того, чтобы мама уложила малышей спать.

Два мальчика и одна девочка. Еще одной как раз не хватало в комплекте.

«Я очень мечтала о второй дочке, — переживает Мария. — И я сделаю все, чтобы наказать виновных».

Приказ Минздрава РФ от 27.12.2011 № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи».

«Медицинскими критериями рождения являются: срок беременности 22 недели и более при массе тела ребенка при рождении 500 г и более или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела ребенка при рождении 25 см и более.

Живорождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при наличии у новорожденного признаков живорождения: дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента».

Врачи перинатального центра, принимавшие роды у Марии, предъявили следователям информацию, что вес недоношенной девочки составлял 470 граммов, а рост — 24 сантиметра. То есть не хватало 30 граммов и 1 сантиметра, чтобы формально признать плод рожденным ребенком, а не выкидышем. Эти сведения записаны и в направлении на прижизненное паталогоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матери, вот только вес плода на 10 граммов больше:

«Диагноз основного заболевания: поздний самопроизвольный аборт на сроке 21–22 недели, 480 грамм, 24 сантиметра».

Однако самой Марии удалось найти бланк макроскопического описания последа, в котором от руки написано, что малышка при рождении весила 524 грамма и была 29 сантиметров.

«Согласно юридическим нормам, рожденный мной ребенок считается ребенком, а не биоматериалом, поскольку срок беременности на 16.07.21 составлял 22 недели, срок установлен объективно на основании двух скрининговых исследований от 13.05.21 и 17.06.2021», — поясняет Мария Костреба в своем заявлении следственным органам.

«Я не знаю, были ли признаки жизни у моей дочери, во время родов она шевелилась, но когда мы потребовали отдать нам ее тело для захоронения, в перинатальном центре тянули несколько дней, а потом отказали. Может быть, кто-то опасался, что мы проведем свою паталогоанатомическую экспертизу, которая бы точно показала: из-за чего умер наш ребенок, как умер и был ли сделан им первый вдох?»

Конечно, до результатов официального расследования обстоятельств произошедшего мы не можем сказать, кто прав, а кто виноват в этой истории, но мы можем дать слово безутешной матери в ее версии произошедшего.

Мария Костреба. Фото: Из личного архива

«Девочка на соседней кровати плакала вместе со мной»

— Роды должны были быть в ноябре, — начинает Мария. — Во время второй беременности у меня были разрывы на шейке матки, во время третьей — преждевременные роды, это уже показания к тому, чтобы проводить дополнительные исследования и УЗИ при последующей беременности, потому что есть риск выкидыша. Срок моей беременности был установлен гинекологом примерно — с 15 февраля. Я и сама точно не знала когда, так как у меня был гормональный сбой с осени. Решили, что пока запишем так. Мы же не знали, насколько важным это окажется сейчас! Потом два скрининга показали, что ребенок опережает развитие на неделю. И третье УЗИ в этом центре тоже.

— Когда у вас появилась угроза прерывания? Чувствовали ли вы, что что-то не так?

— Нет. Ничего. Никаких болей. Но когда я пришла на прием на 18 неделях, околоплодный пузырь уже начал опускаться. Мне диагностировали истмико-цервикальную недостаточность и сказали, что нужно срочно ложиться на сохранение. Сначала я была в стационаре родильного дома ГКБ Вересаева, но мой роддом закрывался на мойку, и меня перенаправили в этот перинатальный центр.

— Какого числа вы были госпитализированы?

— 25 июня. Я лежала на сохранении почти месяц, преждевременные роды начались на следующий день после того, как мне наложили швы на шейку матки, чтобы предотвратить ее полное раскрытие. Швы наложили мерсиленовой лентой — это такой специальный материал. Терапию антибиотиками мне провели один день. Сказали, что завтра уже можно будет выписываться, но 15 июля поздно вечером мне стало плохо, начались схватки.

— Вы сразу поняли, что это схватки?

— Да, у меня же трое детей. Живот стал болезненно каменеть. Мне становилось все хуже. Наконец, мне предложили перевестись в предродовую, это была полночь 16 июля.

— Какие манипуляции вам проводили?

— Мне сказали закрыть глаза и просто поспать. Померили температуру: она оказалась 38,3. А я не знала что делать, не знала, что в такой ситуации надо немедленно снимать швы с шейки матки, так как уже идет предродовая деятельность, и это очень опасно, мерсиленовая лента может прорезаться. Как оно, собственно, и случилось. Произошли разрывы, и в эти разрывы врезалась лента в 5 мм шириной. Резко отошли воды. Я кричала. Я читала молитвы. Девочке на соседней кровати было так меня жалко, что она тоже плакала и звала врачей…

— Ребенок еще был жив?

— Во время схваток я чувствовала шевеления. Мне сказали, дочь простояла в родовых путях четыре часа. Как я понимаю, это случилось из-за того, что швы не были сняты вовремя. Я начала умолять врачей, объясняла, что у меня срок больше чем 22 недели, что девочка может родиться живой, поэтому надо срочно вызвать неонатолога. Но меня даже не услышали. Мне сделали общий наркоз… А когда я пришла в себя, сказали, что это был поздний самопроизвольный аборт, и шансов у ребенка не было… И вообще – это были «отходы класса Б».

«Моя жизнь оборвалась»

Это знают все женщины: во время родов, увы, бывает всякое. И даже самые идеальные и в положенный срок в любой момент могут стать проблемными. Это зависит от множества факторов — от состояния ребенка и здоровья роженицы, от мастерства и внимания врачей… Но если раньше потерявшие малыша мамы могли поплакаться о том, что с ними случилось, только своим мамам или подружкам, то сейчас для этих целей есть Интернет. Где все тайное рано или поздно становится явным.

Увы, отзывы об этом перинатальном центре встречаются достаточно негативные. За последние полгода, как мы прочитали, здесь было несколько трагических случаев. Можно ли было их предотвратить?

Орфография авторов отзывов сохранена.

«Ужасное — мой ребенок в реанимации с момента родов, и уже 2 месяца, прогноз неутешителен, — написала одна из мамочек в феврале 2021-го. — Поместили меня в предродовое в час ночи, была одна до утра… Ребенок уже родился с 1 баллом по Апгар. Дальше я потеряла 3,5 л крови. Общий наркоз, реанимация, 16 суток стационара, страшные диагнозы моего малыша, отек мозга, множественные кровоизлияния в мозг и органы, полиорганная недостаточность и никаких позитивных прогнозов, он в коме. Я не могу описать словами степень своего страдания. Моя семья в полном ужасе. Мой мальчик никогда не увидит мир вокруг. В ПЦ 24 мы инициировали проверку. Ждем результатов. Я пишу этот отзыв и плачу, но я должна рассказать — чтобы все знали, что это было».

Январь 2021-го. Тоже недоношенная беременность. Девушку привезли по «скорой»:

«Сегодня на 24 неделе беременности, ночью, а точнее, в 6 утра у меня начались спазмирующие боли в животе, — пишет москвичка Ирина П. — По незнанию, конечно, я не могла адекватно оценить причину их появления, и минут 20 ждала, что пройдет. Меня отвезли в перинатальный центр при 24 ГКБ. Не знала насчет этой больницы ничего, так как не было времени поизучать отзывы. Привезли в палату, осмотрели и сказали, что началась родовая деятельность, и отвезли в родительный бокс. Была куча врачей, все бегали, что-то делали, совали бумаги под нос подписать, мазок на ковид (куда ж без него, когда ты крючишься в болях) и ничего не говорили. Узист долго изучал мой живот с перерывами на мои адские боли-схватки. Далее узист, переговариваясь с врачом и не отвечая на мои вопросы, что с ребеночком, говорит, что малыш уже спустился во влагалище, что у меня маловодие, и сделать уже ничего нельзя!! Я в слезах и панике пытаюсь спросить — жив ли ребенок? можно ли спасти?? А они отвечают, что он ушел глубоко, и сердечко не слышно… и маловодие, и такой срок… увы, нет. Затем треш какой-то: так я лежала какое-то время в потугах ОДНА В БОКСЕ!!! Все разбежались. И только одна из акушерок вернулась, и я спросила у нее, что мне надо делать?? Может, лекарство вколоть, чтобы быстрее все разрешилось. И она мне сообщает, что, оказывается, мне надо было тужиться, чтобы родить. Я думала, я лежу и жду каких-то действий от врачей! В итоге 3–4 раза потужилась и… родила малыша 600 г, 34 см. И тут моя жизнь просто оборвалась… у меня началась истерика, я начала выть и рыдать, увидев своего ребенка, бездыханно лежащего передо мной. Да, они предложили побыть с ним, если хочу, и это были самые счастливые минуты моей жизни, и самые несчастные, осознавая, что произошло. Никогда никому такого не пожелаю. Затем мне сделали наркоз на 15 минут и вытащили остатки плаценты. Дали еще подержать малыша и через время его забрали. Моего сыночка, моего кроху…»

Насколько видно из этих рассказов, обе женщины находились в состоянии острого шока, чтобы попытаться разобраться, почему с ними произошло такое. Если и было внутреннее расследование случившегося, то его результаты неизвестны широкой общественности.

«Я не видела того, как родилась моя дочь, — говорит Мария Костреба. — Но в родовой стояли видеокамеры, которые должны были снять этот процесс. Однако нам с мужем сказали, что звук не пишется, а сейчас и вообще не известно, сохранилась ли запись. На следующее утро ко мне пришла психолог, и я уговорила ее еще раз, последний, показать мне дочку. Малышку принесли, и мне удалось ее сфотографировать. По этим снимкам видно, что у нее на голове будто бы какие-то следы, словно ее тащили из родовых путей», — вспоминает женщина.

Марии удалось найти бланк макроскопического описания последа, в котором от руки написано, что малышка при рождении весила 524 грамма и была 29 сантиметров. Фото: Из личного архива

Справка о месте на кладбище

19 июля Мария выписалась домой. Она утверждает, что однозначно дала понять врачам, что хочет похоронить своего ребенка. Что у них есть семейное место на кладбище, и они с мужем верующие люди, для них это очень важно. Но тут, по ее словам, началась какая-то непонятная волокита. «С меня стали требовать справку, что у нас точно есть это семейное место, что мы должны принести им подписанный и с печатью бланк с кладбища, а там искренне удивились, так как нет такой формы, наконец, написали, как они хотели, на листе А4, поставили печать, что проблем с захоронением не будет. Но когда мы отдали в центре эту бумагу, там начали цепляться к ее формулировке — то одно не так, то другое. Складывалось впечатление, что нам просто не хотят возвращать тело. Сначала сказали, что мы получим ребенка после выходных, что тело будет сохранено до 23 июля. А потом выяснилось, что ее отдали «на утилизацию» еще 20 июля. Мое желание забрать ребенка просто проигнорировали».

Юрист клиники сообщила Маше, что по своим размерам ее ребенок относится к отходам, а их не отдают. Хотя по накладным из роддомов сейчас отдают при выписке даже плаценту, если мать этого захочет. И из этого центра такие акты есть тоже.

Мария говорит, что была с мужем в морге, где до этого лежал труп ее дочери. И видела, куда складываются подобные биоотходы класса Б — в мусорное ведро, а оттуда в контейнер, который везут на кремацию. Согласно документам, как им сказали, 20 июля на утилизацию было передано «два стандартных ящика плацент». 21 июля они были уничтожены. Было ли в этом грузе тело дочери — мать не знает.

Родители написали заявление в Следственный комитет, полицию, Департамент здравоохранения, чтобы там разобрались в обстоятельствах гибели их дочери. Умерла ли она до рождения или после? Была ли допущена врачебная ошибка или это цепочка не зависящих ни от кого трагических случайностей?

«Я предполагаю, что работники, принимавшие роды, могли исказить сведения о ребенке, чтобы скрыть недостатки своей работы, — сообщила в своем заявлении в следственные органы женщина. — Чтобы скрыть нарушения правил оказания медицинской помощи, работники данной больницы заявили мне, что это не ребенок, а абортивный материал».

При личной беседе, по словам Марии, врачи убеждали ее, что она ошибается относительно размеров плода. Да, действительно, в документе стояло 524 грамма — вес и 29 сантиметра — длина, но это не чистый вес девочки.

«Информация о массе плода 524 грамма, указанная от руки на бланке макроскопического описания последа, не заверена подписью должностного лица, отражает суммарную массу плода с пуповиной, при этом в бланке указана масса плаценты 136 грамм, масса пуповины 29 грамм. Установленный на момент выкидыша срок гестации не может быть расценен как преждевременные роды», — написано в официальном ответе родителям.

«Тогда они противоречат сами себе! — восклицает Мария Костреба. — Потому что 470 грамм + 136 + 29 будет 635 грамм, но никак не 524».

Медики искренне уверяли Марию, что, если бы все было так, как ей кажется, неужели бы они решились скрыть истинные параметры девочки и отразить в официальном документе, что та гораздо меньше? Это совершенно невозможно. Есть аудиозапись, где ей говорят об этом.

Разумеется, невозможно — ведь это был бы подлог.

Однако, по большому счету, для всего медицинского сообщества было бы спокойнее, если бы девочка была признана мертворожденной.

Потому что от того, умерла она до первого вздоха или после, зависит слишком многое, вплоть до изменения российского законодательства.

Присяжные оправдали — приговор отменен

Все помнят громкое уголовное дело Сушкевич–Белой, калининградских врачей, которым было инкриминировано убийство малолетнего (статья 105 УК РФ) — женщину-мигрантку привезли «на полном раскрытии», сохранить беременность было невозможно…

По версии Следственного комитета РФ, преступление было совершено Элиной Сушкевич в ноябре 2018 года путем внутривенного введения сильно недоношенному малышу смертельной дозы препарата через пупочный катетер. Таким образом медикам хотелось избежать ухудшения статистических показателей по младенческой смертности в их регионе и не тратить на изначально нежизнеспособного, с их точки зрения, ребенка дорогие препараты, способные поддержать его жизнедеятельность.

«Подозреваемая, желая избежать привлечения к установленной законом ответственности и создать благоприятную картину работы учреждения, дала указание подчиненному медицинскому работнику внести в историю родов заведомо ложные сведения о том, что смерть плода наступила в утробе матери и ребенок родился мертвым», — так прокомментировали это уголовное дело в Следственном управлении СК РФ по Калининградской области.

История прогремела на всю Россию. Врачебное сообщество до последнего отстаивало коллег и забрасывало письмами вышестоящие инстанции с просьбой защитить ни в чем не повинных коллег.

Наше общество раскололось на два лагеря: часть оправдывала действия врачей (говорили, что ими двигали усталость и профессиональное выгорание), часть считала, что они даже облегчили страдания малютки, так как тот все равно был не жилец…

Резонанс был настолько серьезным, что во многих регионах термин «младенческая смертность» был даже исключен из базовых статистических показателей демографии, чтобы медики не гнались за результатами, предпочитая не спасать сильно недоношенных младенцев.

В декабре прошлого года Элина Сушкевич и Елена Белая предстали перед судом присяжных, которые в отношении обвинения в совершении умышленного убийства их оправдали.

Тем не менее 27 мая 2021 года этот оправдательный приговор был отменен, а дело направлено на повторное рассмотрение.

Поднимался и еще один вопрос — философский, который остался пока без ответа: что есть ребенок и с какого момента плод человеческий может считаться таковым?

Так, Следственный комитет предложил ввести в Уголовный кодекс понятие «плод человека» в статью, где говорилось о ненадлежащего качества оказании медпомощи. Ведь сегодня фактически не существует уголовной ответственности за гибель ребенка вплоть до момента его рождения, и при этом именно к сфере акушерства относится почти треть всех жалоб на медицинские ошибки, поступающих в правоохранительные органы. Правоведы считают, что многие злоупотребления в отношении детей происходят как раз на внутриутробной стадии развития, но доказать вину врачей в этом случае — нереально, так как неродившийся ребенок юридически не является субъектом права, и его жизнь или смерть не попадают под нормы УК. Дискуссия вылилась на страницы СМИ.

И знаете, кто высказался категорически против этой инициативы? Сами врачи. Они заявили, что перинатальная гибель плода может произойти по многим причинам, большинство из которых никак не зависят от действия или бездействия медперсонала, и если мера ответственности за гибель нерожденных младенцев будет введена, то специалисты станут массово уходить из акушерства, чтобы не оказаться за решеткой.

По мнению медиков, даже если плод и пострадал по вине акушера или гинеколога, то решать судьбу такого специалиста должно само врачебное сообщество, коллегиально и не вынося сор из избы, а не следственные органы.

Пусть так. Как известно, медики никогда своих не сдают. Особенно в России. Где доказать врачебную ошибку — это что-то из категории фантастики. Между тем в 2020 году Минздрав РФ признал порядка 70 тысяч совершенных врачебных ошибок в год, которые повлекли за собой тяжелые последствия.

Сколько таких ошибок сегодня во всех сферах медицины, спустя почти два года пандемии, даже представить страшно…

Сейчас Марию Костребу уверяют, что ее срок беременности, «учитывая антропометрические данные плода», составлял не 22, а 21 неделю 4 дня, поэтому, дескать, и не вызвали неонатолога, а еще — что она вообще не делала один из скринингов, хотя данные обо всех трех исследованиях, включая УЗИ, есть в системе ЕМИАС.

Столько различных аргументов без ответа на один-единственный вопрос, который мать задала самым первым: почему же все-таки ей не отдали тело ее дочери? И почему мать, родившая раньше срока «плод человеческий», должна доказывать, что имеет право его по-человечески похоронить?

P.S. Из ответа Департамента здравоохранения города Москвы:

«По факту обращений… проведены мероприятия внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности…

По результатам контрольных мероприятий установлено, что медицинская помощь оказана в соответствии с порядком по профилю «акушерство и гинекология», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».

По данным медицинской документации, срок гестации на момент произошедшего 16.07.2021 позднего выкидыша составлял менее 22 недель, что было корректно установлено…

Результаты I и II ультразвуковых скринингов… в обменной карте отсутствовали.

…Кроме того, в медицинской документации нет никакой информации, которую можно было бы расценивать как основание считать срок беременности на момент выкидыша более 22 недель.

…В соответствии с нормами приказа Министерства здравоохранения РФ от 13.06.2013 №354 «О порядке проведения паталогоанатомических вскрытий», плоды от самостоятельно прервавшихся беременностей на сроке до 22 недель считаются продуктами выкидыша, не подлежат патогистологическому исследованию, протокол патологоанатомического вскрытия на них не оформляется.

Продукты выкидыша подлежат утилизации в соответствии со статьей 49 Федерального закона РФ от 21.11.2011 N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Выдача родственникам тел мертворожденных и умерших детей осуществляется в соответствии с критериями живорождения».

КОММЕНТАРИЙ ЭКСПЕРТА

Софья Дробязко, юрист:

Трагедия Марии Костреба показывает со всей очевидностью проблемы действующего нормативного регулирования и мировоззрения врачебного сообщества.

Декларация прав ребенка 1959 г. в преамбуле указывает, что ребенок, ввиду его физической и умственной незрелости, нуждается в специальной охране и заботе, включая надлежащую правовую защиту как до, так и после рождения. Конвенция о правах ребенка 1989 г. в преамбуле воспроизводит это положение, а в статье 1 устанавливает, что ребенком является каждое человеческое существо до достижения 18-летнего возраста, если по закону конкретной страны он не достигает совершеннолетия ранее. И эмбрион, и плод совершенно корректно с юридической точки зрения именовать ребенком, и ребенок в утробе матери нуждается в особой правовой защите.

Не существует и не может существовать нормативного акта, где было бы написано, что до определенной недели беременности плод не человек и не ребенок.

Медицинские критерии рождения неверно понимать как установление границы «вот тут биоотходы, а тут — человек», это очень условные, изменяемые с развитием медицины сроки беременности и параметры плода, при которых с медицинской точки зрения следует оказывать медицинскую помощь ребенку.

Кроме того, очевидно, что каждая мать, потерявшая ребенка, должна иметь установленное законом безусловное право его похоронить как человека, на каком бы сроке она его не потеряла.

ВРЕМЯ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ – Московский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики (МОЦОЗиМП)

Во время беременности женщину беспокоят многие вопросы, но более всего интересует время наступления родов. Обычно это связано со страхом появления боли, каких-либо осложнений и с самым главным вопросом – как закончатся роды для мамы и ребенка? Все эти страхи напрасны. Современное акушерства располагает огромным опытом подготовки беременных женщин к родам и специального контроля за течением родов, позволяющего своевременно диагностировать осложнения со стороны матери или плода и оказать обоим адекватную помощь. Наконец, разработаны методы, с помощью которых женщина сама может способствовать благополучному течению родов, уменьшать боль.

Беременность в среднем продолжается 280 дней (40 недель), считая от первого дня последней менструации. Если от этой даты отсчитать 3 месяца назад и затем прибавить 7 дней – это и будет примерный срок родов. Например: последняя менструация была 10 декабря, следовательно, роды можно ожидать 17 сентября.

Желательно запомнить день первого шевеления плода. Первородящие женщины ощущают его в середине беременности (20 недель), а повторнородящие – несколько раньше (18 недель).

 Наиболее точно о дате родов можно будет говорить, если установлен срок беременности. Его может определить врач по размерам матки, которые соответствую определенным срокам беременности.

С достаточной достоверностью можно определить срок беременности и, следовательно, родов по данным ультразвукового обследования плода.

Роды, наступившие ранее 37 недель беременности, считаются преждевременными, а после 42 недель – запоздалыми.

Срочными родами, то есть наступившими в срок, считаются роды, начавшиеся при доношенной беременности. Известно, что длительность доношенной беременности варьирует от 37 полных недель (259 дней) до 42 недель (294 дня).   Начиная с 38 недели беременности, можно ожидать роды каждый день.

Предвестники и начало родов.

Невозможно установить заранее день родов, однако имеется ряд признаков, по которым можно судить о его приближении.

Предвестники родов:

1.   Беременная ощущает, что ей стало легче дышать; это связано с тем, что головка плода опустилась ниже и плотно прижалась ко входу в костный таз. ;

2.   Увеличивается количество выделений из влагалища, они могут приобретать коричневый или розовый цвет;

3.    Появляются отдельные сокращения матки – «тренировочные» схватки,- нерегулярные, короткие и быстро проходящие при поглаживании живота;

4.   В области поясницы часто возникают слабые, тупые, быстро проходящие боли;

5.    Как правило, у беременной происходит потеря массы тела.

При появлении этих предвестников следует подготовиться к поездке в родильный дом. Нельзя выезжать за город и надолго выходить из дома, так как внезапно могут начаться схватки или излиться околоплодные воды. Но вполне возможно,  что придется набрать терпения и ждать. Интервал между появлением предвестников и родами может составлять и несколько дней , и 2-3 недели.

Начало родов

На начало родов указывает появление кровянистых, мажущих выделений из влагалища. Это отходит «родовая пробка», то есть содержимое  шейки матки, которая начинает раскрываться; появление «родовой пробки»означает, что роды начнутся  в ближайшие 24-48 часов.

Излитие околоплодных вод

Важно обратить внимание на количество вод, которые могут «хлынуть» неожиданно или изливаться тонкой струйкой. В норме,  воды светлые или слегка розоватые, без примеси яркой крови, в них можно заметить белые комочки первородной смазки плода.  Однако воды могут иметь зеленоватый или коричневый цвет, что обусловлено попаданием в них первородного кала – мекония. Об этом нужно обязательно сообщить врачу, так как меконий в водах может указывать на дискомфорт плода.

После излития вод нужно незамедлительно отправится в родильный дом,  так как длительный безводный промежуток чреват опасностью инфицирования плода и родовых путей матери. Во избежание попадания инфекции не нужно плотно закрывать влагалище прокладкой или вводить тампон, нельзя принимать ванну, только душ.

Регулярные родовые схватки

Главное, что характерно для родовых схваток – это их регулярность, повторение сначала каждые 15-20 минут, затем все чаще и чаще, продолжительнее и сильнее. Это истинные родовые схватки, раскрывающие шейку матки. В отличие от них, ложные схватки обычно имеют нерегулярный ритм, не усиливаются и могут прекратиться, если поменять положение тела.  Однако и ложные схватки также выполняют важную функцию – подготавливают к родам шейку матки, которая становится мягкой, короткой, ее канал открывается, то есть она созревает к родам.

Нормальные  роды у первородящих женщин продолжаются в среднем 12-14 часов, а у повторнородящих  6-8 часов.

Периоды родов

Началом родов принято считать появлений сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10-15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Если роды слишком затягиваются, женщине оказывается помощь. Врачи Древней Греции говорили, что солнце не должно дважды всходить над головой роженицы.

Различают три периода родов: раскрытие шейки матки, изгнание плода и послеродовый период.

Первый период родов – постепенное раскрытие шейки матки

Оно происходит под влиянием регулярных схваток. Схватки раз за разом растягивают круговые мышцы шейки, делая ее тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Медленное, постепенное раскрытие шейки матки начинается за 2-3 недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает»,  то есть становится короткой, мягкой,  с раскрытым на2 смканалом.

Период раскрытия – самый продолжительный в родах. Он длится около 9-10 часов у первородящих и 6-7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1,5 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10-15 минут до 1 минуты.

В первом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки и сама активно помогает себе: спокойно и ровно дышать носом, расслабляться вне схватки. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода может опуститься в полость таза.

Второй период родов – изгнание плода

Когда головка плода достигает выхода таза, то есть опускается на его дно, к схваткам присоединяются потуги –  сокращения мышц брюшного пресса. За счет этого увеличивается внутрибрюшное давление, которое помогает изгнать плод из матки.

Продолжительность периода изгнания в среднем 1-2 часа у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин.

В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот очень ответственный этап. Опытные врач и акушерка примут ребенка после рождения, слегка похлопают его по ягодичкам, ребенок закричит, его легкие расправятся, и он начнет жить внеутробной жизнью.

Роды еще не закончены – ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) – это плацента, пуповина и оболочки плода.

В третьем, последовом, периоде пересекается пуповина

Однако ни мать, ни ребенок не почувствуют боли – в пуповине нет болевых нервных волокон. Крик ребенка сразу после появления на свет – это хорошая реакция на новую для него внешнюю среду. На ручку ребенку надевают табличку, на которой указывают фамилию, имя и отчество матери, год, день и час рождения ребенка, а также его пол.

Третий период родов в среднем продолжается 5-10 минут, однако может затягиваться до 1 часа. Роженица чувствует слабые схватки, которые отделяют плаценту от стенок матки, и затем с одной-двумя легкими потугами детское место выходит наружу. Вот теперь роды закончились.

После родов женщина (ее теперь называют не роженицей, а родильницей) в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины и количеством кровянистых выделений из половых путей. В это время осматривают мягкие родовые пути и, если имеются разрывы, то накладывают швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Как можно облегчить роды

Роды – это тяжелое физическое напряжение. Беременной надо научиться экономно расходовать свою энергию. Боязнь родовой боли мешает правильному течению родов. Чтобы научиться управлять родовой болью, беременная должна освоить некоторые приемы.

Прежде всего, это касается позы во время родов. В начале родов, когда схватки еще нерегулярны и короткие, можно выбирать то положение тела, которое окажется наиболее удобным. Однако лежать на спине не рекомендуется, потому что в этой позиции головка плода сдавливает крупные кровеносные сосуды матери, уменьшая приток крови к плаценте.

Простым и важным правилом является часто мочеиспускание. Необходимо мочится каждые два часа, так как полный мочевой пузырь мешает головке плода опускаться в полость таза.

В активной стадии родов, когда схватки повторяются часто, нужно так же регулярно изменять положение тела, стараясь не лежать на спине. Если врачи разрешают походить, этим нужно воспользоваться. Можно встать на колени в кровати, опираясь на стул, то есть стремится чаще изменять положение тела.

 В последнее время в некоторых родильных домах рекомендуется проведение первого периода родов в ванне с теплой водой. Погружение в теплую воду облегчает болезненные схватки и оказывает успокаивающее действие на роженицу. Однако второй период родов необходимо проводить традиционно. Когда начинается изгнание плода, потуги задерживаются, можно, если врач разрешит, сесть на корточки во время схватки, так как в этой позе размеры таза увеличиваются, и головка плода легче опускается. Между схватками лучше полежать на боку или принять коленно-локтевое положение. При появлении потуг и начале рождения плода роженицу переводят в другую палату, на специальную кровать, предназначенную для приема родов. Здесь обычно медицинский персонал сам руководит положением матери, облегчая роды.

Женщине очень важно научиться правильно дышать во время схваток и полностью расслабляться между ними.  Во время схватки из-за сокращения мышц плод получает меньше кислорода. Поэтому недостаток его в эти моменты надо компенсировать правильным дыханием.

В первом периоде родов, когда схватки повторяются через 8-10 минут и продолжаются по 40-50 секунд, надо применять первый тип дыхания – медленное и глубокое.

Роды протекают менее болезненно и более бережно для плода, когда роженица попеременно то ходит, то ложиться на бок, то есть активная поза чередуется с позой отдыха.

Когда схватки становятся более интенсивными, повторяются через 5-6 минут и длятся около одной минуты, рекомендуется использовать поверхностное дыхание (второй тип).  С началом схватки лучше произвести несколько глубоких, медленных дыханий по первому типу, а с нарастанием схватки надо перейти на поверхностное дыхание, но затем, в конце ее – снова перейти на медленное и глубокое дыхание.

В конце первого периода родов, когда схватки сильнее, повторяются через 2-3 минуты и длятся по 60-90 секунд, надо применять поверхностное и быстрое дыхание. Это напоминает дыхание собаки с открытым ртом в жаркий день. Так дышать надо только на высоте схватки. С началом схватки можно применять первый, а затем перейти на второй и третий типы дыхания.

Во время потуг также полезно использовать третий тип дыхания, делая маленькие интервалы, чтобы вдохнуть воздух. В это время не надо напрягать мышцы живота. При этом головка плода не выжимается потугами, а как бы подталкивается выдохами, и ребенок рождается легче.

В момент схватки лучше оставаться в расслабленном состоянии. Но это расслабление не пассивное, а активное – сознательный процесс, требующий концентрированного внимания. Здесь роженица должна использовать приемы расслабления, которые она осваивала во время беременности. В этот период применяется формула самовнушения: «Я спокойна. Схватка- показатель родовой деятельности. Постепенно схватки будут усиливаться. Дыхание у меня ровное, глубокое. Мышцы расслаблены. Схватка заканчивается, после этого будет период отдыха».

Бытует представление о том, что роды обязательно сопровождаются болью. Именно укоренившийся страх и ожидание боли становятся, особенно, у впечатлительных, нервных  женщин, факторами, усиливающими неприятные ощущения и возводящими их с степень боли.

Акушерам хорошо известно, что нормально течение родового акта совсем не обязательно сопровождается болью. Примерно у 20% женщин роды сопровождаются лишь незначительной болезненностью. Более того, женщины некоторых народностей вообще не знают, что такое боль при родах.

Бояться боли не надо! Если она даже и возникает, врач сумеет ее облегчить, современное акушерство располагает для этого большими возможностями.

Широкое применение в клинической практике нашли различные медикаментозные обезболивающие средства, применяющиеся в дозировках, абсолютно безвредных для матери и плода.

Действие обезболивающих препаратов кратковременно, они применяются в саамы острые моменты. Но существуют еще приемы обезболивания, которые роженица может применять сама.

В период раскрытия шейки матки роженица делает глубокий вдох, задерживая дыхание, а затем – глубокий выдох. Одновременно она поглаживает ладонями боковую поверхность живота и, лежит на боку – пояснично-крестцовую область. В конце периода раскрытия, при более тягостных ощущениях, хороший эффект дает прижатие большими пальцами рук точек на внутренней поверхности  гребешковых костей таза, а также прижатие руками, сложенными в кулаки, «точек обезболивания» в пояснично-крестцовой области. С этой системой обезболивания женщин обычно знакомят в женской консультации.

Применение приемов дыхания и расслабления позволяет затрачивать меньше физической энергии, улучшает состояние плода и способствует благоприятному течению родов.

Постельный режим во время родов, если отошли воды

Когда у вас отходят воды до начала родов, это называется преждевременным разрывом плодных оболочек, также называемым PROM. Если срок беременности составляет не менее 37 недель, это называется сроком преждевременным разрывом плодных оболочек. Все, что раньше 37 недель, будет преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек. В этой статье я сосредоточусь в основном на термине PROM .


Щелкните здесь, чтобы БЕСПЛАТНО загрузить наш раздаточный материал «Шесть шагов по основам»

Для просмотра флагманской статьи о рождении, основанной на фактических данных, о индукции доношенного PROM, нажмите здесь .


Эта статья была написана Ребеккой Деккер, доктором философии, RN, APRN
Пожалуйста, прочтите наши Отказ от ответственности и Условия использования.


Итак, каковы типичные методы родовспоможения женщины, у которой доношенный ПРОП?

Я могу дать вам свой отчет из первых рук. Я была одной из 8% женщин, инициировавших роды со сроком PROM. Будучи довольно неосведомленной о родах (несмотря на то, что я была дипломированной медсестрой и проходила курс родовспоможения в больнице), я беспрекословно следовала указаниям своего врача. Я быстро принял душ и прибыл в больницу в полночь, примерно через час и пятнадцать минут после того, как у меня отошли воды. По дороге туда начались схватки, но еще не очень сильные.

Так что же случилось? Меня проверили на сортировку, и я прошел ручное обследование, чтобы определить раскрытие шейки матки и убедиться, что мои воды действительно отошли. Медсестры начали капельницу с внутривенными жидкостями (не основано на доказательствах), подключили меня к непрерывному электронному монитору плода (не основано на доказательствах), а акушер-ординатор предложил мне питоцин, чтобы усилить мои роды.Я отказался от питоцина.

Меня перевезли на инвалидной коляске в палату. Я встал, чтобы сходить в туалет, и никогда этого не забуду, — сказала мне медсестра, » Это последний раз, когда тебе разрешат ходить. После того, как вы вернетесь в постель, вы соблюдаете строгий постельный режим, потому что у вас отошли воды. »  Мне также сказали, что мне нельзя есть и пить (не основано на доказательствах). Другой резидент ОБ пришел проведать меня и снова предложил питоциновую аугментацию. Я отказался. Остаток ночи я провела без сна, лежа в постели, чувствуя, как мои схватки приходят и уходят каждые 3-5 минут.Мне приходилось часто мочиться из-за капельниц, но мне не разрешали вставать с постели, чтобы пойти в ванную. У меня начались трудности с использованием подкладного судна, и в итоге мне потребовалась прерывистая катетеризация мочевого пузыря, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Вот я и был той ночью, следуя приказу медсестры оставаться в постели.

На следующее утро другой акушер снова проверил мою шейку матки и сказал, что у меня нет никакого прогресса (у меня все еще было 2 см). Они настоятельно рекомендовали аугментацию питоцином.Я знала, что в больнице есть 24-часовой срок для родов после разрыва плодных оболочек, поэтому я наконец согласилась. Этот простой акт принятия рекомендации увеличить дозу питоцина (ненужное вмешательство) инициировал целый каскад вмешательств — капельное введение питоцина, эпидуральная анестезия, болюсное введение жидкости, катетеризация мочевого пузыря, непрерывная пульсоксиметрия и частые проверки артериального давления. В какой-то момент я понял, что подключен к 6 разным трубкам или проводам. На этапе потуг мы обнаружили, что голова моей дочери не опустилась должным образом (она была слегка наклонена).Я настаивала в течение 3 часов и закончилась вагинальными родами с помощью вакуума. Моя дочь родилась через 24 часа после того, как у меня отошли воды.

Итак, каковы доказательства некоторых из этих типичных родовых практик? Я уже рассказывал о внутривенных вливаниях, питоциновой аугментации, непрерывном электронном мониторинге плода и отказе в еде и питье роженице — и мы знаем, что данные показывают, что это ненужные вмешательства, которые имеют очень мало пользы (некоторые не имеют никакой пользы) и много рисков.

А как же постельный режим? Каковы доказательства того, что женщину заставили лечь после того, как у нее отошли воды? Как насчет проверки шейки матки? (У меня, вероятно, было 4 или 5 в течение моих 24-часовых родов). Насколько эти проверки увеличили мой риск заражения? И почему резиденты OB были так настойчивы, чтобы я усилила свои роды питоцином, чтобы убедиться, что я родила в течение 24 часов?

Сегодня я расскажу о показаниях к постельному режиму после разрыва плодных оболочек. Другие темы (проверки шейки матки, сроки родов и индукция питоцина после доношенного PROM) рассматриваются в статье PROM здесь.

В больницах иногда действуют правила, требующие, чтобы женщины с ПРПО в срок оставались лежать в постели, потому что они опасаются осложнений  выпадения пуповины . Выпадение пуповины происходит, когда пуповина опускается до головы ребенка. Это считается неотложной акушерской ситуацией и обычно лечится, когда встаете на колени и ставите грудь на пол, медицинский работник прижимает руку к предлежащей части плода, чтобы снять давление с пуповины, и срочно проводите кесарево сечение. .

Но мой вопрос таков: «Обязательно ли женщине с ПРОПО в сроке (37 недель беременности или позже) или просто любой женщине, у которой отошли воды, оставаться в постели, чтобы избежать выпадения пуповины?»

Ответ: №

Нет абсолютно никаких доказательств того, что постельный режим снижает риск выпадения пуповины у женщин с ДРПО в срок или у женщин, у которых отходят воды во время родов. Кроме того, термин PROM даже не считается известным фактором риска выпадения пуповины.

Доказательства:

Риск выпадения пуповины приблизительно равен 0.4%, или 40 случаев на 10 000 рождений. Выпадение пуповины часто называют катастрофическим событием, а в некоторых статьях говорится о высоких показателях перинатальной смертности. (Перинатальная смертность определяется как младенческая смертность, наступившая во время родов или в течение 1 месяца после рождения.) Однако исходы выпадения пуповины улучшились за последние 10-20 лет. Если вы только посмотрите на более поздние исследования (с 2002 по 2012 год), младенческая смертность, связанная с выпадением пуповины, стала крайне редкой. И на самом деле, смерти младенцев с выпадением пуповины, как правило, связаны с недоношенностью.Выпадение пуповины чаще встречается у недоношенных детей, потому что ребенок меньше по размеру и у него больше амниотической жидкости, поэтому пуповине немного легче опуститься перед головой ребенка.

Итак, мы знаем, что выпадение пуповины встречается редко. Но каков именно риск детской смерти от выпадения пуповины?

В исследовании, проведенном Dilbaz et al. (2006), исследователи изучили 80 случаев выпадения пуповины и сравнили их с 800 случайно выбранными случаями без выпадения пуповины.Все случаи пролапса пуповины лечили с помощью позиционирования и экстренного кесарева сечения. Был только 1 смертельный случай из 80 выпадений пуповины, и этот конкретный младенец родился на 26 неделе беременности и умер от кровоизлияния в мозг (вероятно, связанного с недоношенностью).  Интересно, что было 7 случаев выпадения пуповины, произошедшего за пределами больницы, что привело к небольшой задержке кесарева сечения. Хотя у этих младенцев после родов была более низкая оценка по шкале Апгар, только один младенец был госпитализирован в отделение интенсивной терапии, и все 7 выжили и были выписаны в добром здравии.

В другом исследовании Uygar et al. (2002), исследователи сравнили 77 случаев выпадения пуповины с 231 случаем без выпадения. В группе с выпадением пуповины было 3 случая смерти, поэтому вероятность смерти младенца в группе с выпадением пуповины составила 3/77, или 4%. 3 смерти произошли у младенцев, у которых выпали пуповины либо до поступления в больницу, либо во время транспортировки. Одна из этих 3 смертей была у 25-недельного гестационного младенца, у матери которого также была отслойка плаценты. Авторы не описывают, получали ли эти младенцы надлежащее лечение выпадения пуповины вне больницы, или степень задержки кесарева сечения.

В гораздо более крупном исследовании, проведенном Kahana et al (2004), исследователи изучили 456 случаев выпадения пуповины, которые произошли у 121 227 родов. Смертность младенцев с выпадением пуповины составила 8% по сравнению с 1% в группе без выпадения пуповины. Если эти показатели смертности кажутся вам высокими, вы должны понимать, что это исследование включало преждевременные роды, на долю которых приходилось большинство смертей в обеих группах. Итак, опять же, смерть может наступить из-за выпадения пуповины, но в большинстве случаев это происходит из-за недоношенности , а не из-за выпадения пуповины.

Но какое отношение выпадение пуповины имеет к преждевременному разрыву плодных оболочек?   Если у меня отойдут воды до начала родов, повысит ли это риск выпадения пуповины?

Что ж, ответ может быть, а может и нет.

Одно недавнее исследование показало, что PROM является фактором риска выпадения пуповины (Dilbaz, 2006), но другие исследования не дали таких же результатов (Uygur, 2002; Kahana, 2004). В крупнейшем исследовании выпадения пуповины (Kahana, 2004) исследователи обнаружили, что факторами риска выпадения пуповины являются сверхвысокий уровень амниотической жидкости, настоящий узел пуповины, преждевременные роды, индукция родов, роженица в анамнезе. рождение более 5 раз, отсутствие дородового ухода и рождение младенца мужского пола (Kahana et al.2004).

Таким образом, PROM не считается известным фактором риска выпадения пуповины. Кроме того, нет абсолютно никаких исследований — ноль — которые проверяли бы, снижает ли постельный режим риск выпадения пуповины у женщин с доношенным PROM (последние 37 недель).  Я не нашел ни одного учебника по акушерству, в котором описывался бы постельный режим как часть ведения доношенного PROM или даже после отхождения вод во время нормального течения родов.

Давайте просто скажем — гипотетически — что ПРОПО является фактором риска выпадения пуповины, и что постельный режим женщины с ПРОПО может снизить риск выпадения пуповины.Итак, давайте займемся математикой. Риск выпадения пуповины составляет 0,4%. Если у вас выпадение пуповины, риск смерти вашего младенца колеблется от 0,1 до 8% (давайте возьмем 4% в середине). Таким образом, риск выпадения пуповины у любой женщины и смерти ее ребенка составляет 0,016%. Однако большая часть этих смертей связана с недоношенностью. Таким образом, риск смерти младенца из-за пуповины у женщины в возрасте 37 недель и старше, вероятно, ближе к 0,004%. Это означает, что если вы поместите 100 000 женщин с доношенным ДРПО на постельный режим, вы, возможно, снизите риск смерти 4 младенцев.Но это большое «если», потому что, как я уже сказал, нет никаких доказательств того, что постельный режим является эффективной терапией для снижения риска пролапса, и практически нет доказательств того, что термин PROM является даже фактором риска пролапса. выпадение пуповины для начала .

Итак, у больницы не было абсолютно никаких преимуществ (и НИКАКИХ доказательств!) в том, чтобы ввести постельный режим, когда у меня отошли воды. Но был ли какой-либо потенциальный вред?

Да. В обсервационных исследованиях исследователи обнаружили, что 90 003 в положении лежа вес беременной матки ставит под угрозу приток крови как к матери, так и к ребенку  (Huovinen and Teramo 1979; Abitbol 1985; Cyna, Andrew et al.2006). Кроме того, когда женщина ложится во время родов, схватки уменьшаются по силе и частоте  (Lupe and Gross 1986). Для женщины важно иметь частые и сильные схватки, чтобы способствовать раскрытию шейки матки и опущению ребенка, а также способствовать протеканию родов (Rooks, 1999).

Кроме того, есть доказательства того, что лежание во время родов увеличивает продолжительность родов и вероятность того, что матери потребуется эпидуральная анестезия.  В Кокрейновском обзоре (Lawrence, Lewis et al. 2009) исследователи объединили результаты 21 исследования, в которых 3706 женщин были рандомизированы в положение лежа или вертикально во время родов. У этого обзора было несколько ограничений: во-первых; во всех исследованиях были разные определения того, что значит лежать или стоять. Во-вторых, между группами было некоторое пересечение — некоторые женщины, которые были случайным образом выбраны для вертикального положения, вероятно, в конечном итоге легли, и наоборот. Были и другие потенциальные источники систематической ошибки в исследованиях. Таким образом, мы должны интерпретировать эти результаты с осторожностью: исследователи обнаружили, что роды были примерно на 1 час короче в вертикальной группе, и в вертикальной группе также реже требовалась эпидуральная анестезия.

Когда результаты Кокрейновского обзора учитываются вместе с другими обсервационными исследованиями, результаты показывают, что женщин следует поощрять использовать любые положения, которые они считают удобными во время родов, и избегать длительного лежания в постели.

Так как же назвать эту больничную политику, согласно которой я должна соблюдать строгий постельный режим во время родов после того, как у меня отошли воды? Это доказательная медицина? Сестринский уход, основанный на доказательствах? Точно нет.Это была политика, основанная на суевериях и боязни судебных разбирательств, а не на доказательствах.


 Эта статья была вам полезна?

Нажмите здесь, чтобы БЕСПЛАТНО загрузить наш раздаточный материал «Шесть шагов по основам»

Сэкономьте 50%  при покупке   нашего набора статей Evidence Based Birth® PDF с самым высоким рейтингом.

Станьте профессиональным участником и получите бесплатный доступ ко всем нашим лучшим PDF-файлам Evidence Based Birth®!


Вам также может быть интересно прочитать:

Каковы доказательства индукции или кесарева сечения при подозрении на крупный ребенок?

Всегда ли эритромициновая глазная мазь необходима новорожденным?

Стрептококк группы B при беременности: данные об антибиотиках и альтернативах

Нужны ли внутривенные жидкости во время родов?

Воды отошли в 32 недели, когда я собиралась на работу

Познакомьтесь с Алисой, великолепной мамой, впервые родившей ребенка в 32 недели. Алиса делится своими практическими советами о том, как «управлять управляемыми объектами» и следить за тем, чтобы все «детское» у вас было настроено заранее. Нам также нравится ее честность в отношении реалий манипулирования материнством и важности поддержки вашей «деревни».

Расскажите нам о своей карьере?
Я менеджер по коммуникациям в крупной интернет-компании. Я изучала связи с общественностью в университете и работала в отделах медийных закупок, внутренних командах по коммуникациям и PR-агентствах.

Поздравляем, вы стали мамой прекрасного маленького Уильяма. Похоже, он очень хотел войти в мир, прибыв в 32 недели. Можете ли вы рассказать нам, что произошло?
Я занимался своими делами (буквально, по работе на собраниях) пару дней, пока не понял, что что-то не так, и позвонил своему акушеру. Когда он сказал: «Как быстро вы сможете попасть в больницу?», я знал, что это может быть серьезно. Было 7:30 утра, и я был готов идти на работу. Меня подвез муж. По дороге я позвонила в машину своему менеджеру, чтобы сообщить ей. У меня не было с собой ничего, кроме рабочей одежды и сумочки. Я искренне верил, что пойду в офис позже в тот же день… о, как я ошибался!

В больнице мой акушер подтвердил, что у меня отошли воды — я была в шоке. В 31 неделю и пять дней основной целью было заставить ребенка готовить как минимум до 32 недель, что известно как «магическое число» для рождения недоношенного ребенка. В 32 недели вероятность осложнений резко снижается, и дети проводят время в специальном отделении, а не в неонатальной палате.

И вот я неожиданно заперся в больнице на постельный режим на несколько дней. Мы дошли до 32 недель без аномалий, и мой акушер был почти уверен, что я пойду домой на следующий день, и я вернусь в 36 недель, чтобы быть индуцированным, все идет хорошо. Как это бывает в бизнесе по доставке детей, все может измениться довольно быстро. В ту ночь мы с мужем тусовались в больничной палате, когда вошел мой акушер. Он был в шортах и ​​футболке (не в своем обычном костюме или халате), так что я сразу же забеспокоился! Он сказал, что медсестры вызвали его в больницу, так как активность ребенка замедлилась.Он передумал — он хотел забрать ребенка сегодня вечером. — Мы станем родителями через пару часов, — сказал он. Уильям Тимоти Герберт Ходжес родился 20 января 2017 года в 23:12, на восемь недель раньше срока, но абсолютно идеальный.

Ого, должно быть, это был настоящий шок. Как вы себя чувствовали, начав отпуск по уходу за ребенком раньше, чем ожидалось?
Честно говоря, я больше всего не думал об этом, когда все началось, и мне пришлось лечь в больницу. Однако, когда у меня был небольшой перерыв в больнице (до того, как мы узнали, что Уилл вот-вот приедет), мы с моим менеджером несколько раз поговорили — мы говорили о том, что я уйду в отпуск раньше, чем ожидалось, учитывая мои изменившиеся обстоятельства.Не могу сказать, что я была разочарована или чувствовала себя обманутой из-за того, что резко начала уход в отпуск по уходу за ребенком. Как говорится, «контролируй то, что подконтрольно» — и эта ситуация определенно вышла из-под контроля всех!

Что вы посоветуете тем, кто готовится уйти в отпуск по уходу за ребенком?
Пакуйте чемоданы. И обустройте детскую комнату задолго до того, когда вы думаете, что это необходимо.

Как ты совмещаешь материнство?
Правду говорят: это самая лучшая и самая трудная работа в мире.До сих пор мне очень нравилось это путешествие, но я не знал, насколько сложным оно может быть. Очень важно иметь команду поддержки или «деревню» вокруг вас. Мне повезло, у меня замечательный муж, отличная семья, добрые соседи и много друзей, в том числе новые товарищи из группы моей замечательной мамы. Все эти люди помогли мне сделать переход к материнству. Это определенно занимает деревню.

Какой лучший карьерный совет вам когда-либо давали?
Люди не будут помнить, что вы сделали, но они будут помнить, что вы заставили их чувствовать.

Наконец, в конце напряженной недели, как вы заряжаетесь позитивной энергией?
Uber Ешь и пару бокалов вина. Uber Eats — это находка для тех, кто находится в отпуске по уходу за ребенком!

Любимое время дня… 8 вечера — расслабиться на диване с мужем. Наше виноватое удовольствие — Gogglebox!

Сайты Instagram, которые вас вдохновляют… @midwifecath и @beigecardigan. О, и @katelangbroek.

Я счастлива, когда… Я провожу время с мужем и сыном.

Я зависим от … Uber Eats.

Любимая базовая вещь гардероба для работы… Очень хорошо скроенный блейзер.

Любимый элемент гардероба на выходные…  джинсы и футболка.

Мой образец для подражания… Королева Опра Уинфри.

Каблуки или балетки? При росте 5 футов 2 я бы сказал на каблуках.

Узнайте больше 
реальных историй из нашего круга в сообществе ЗДЕСЬ.

Преждевременный разрыв плодных оболочек – когда у вас преждевременно отходят воды

Примерно через 12 дней после зачатия у вашего ребенка развивается амниотический мешок.

Этот мешок будет содержать амниотическую жидкость и вашего растущего ребенка.

Амниотическая жидкость обеспечивает подушку, позволяющую ребенку двигаться, защиту от инфекций и травм, питание и помогает легким и пищеварительной системе ребенка развиваться и созревать.

В большинстве беременностей плодные оболочки ребенка разрываются (известно как отхождение вод) через некоторое время после начала родов, а иногда они никогда не разрываются, когда ребенок рождается все еще внутри мешка (так называемое рождение в сальниковой оболочке).

Примерно у 10% беременных воды отходят до начала родов, это известно как преждевременное излитие плодных оболочек (PROM).

В 3% беременностей воды отходят не только перед родами, но и до достижения полного срока, это известно как преждевременное преждевременное излитие плодных оболочек (ПРПО).

Если вы считаете, что у вас может быть подтекание амниотической жидкости до 37 недель, или вы знаете, что у вас отошли околоплодные воды, очень важно немедленно связаться с вашим лечащим врачом.

Что вызывает преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек?

Иногда мы знаем, почему возникает PPROM (например, после травмы, такой как автомобильная авария), но в некоторых случаях причина неизвестна. Существуют некоторые факторы риска и потенциальные причины PPROM, в том числе:

  • Цервикальная недостаточность
  • Предыдущие преждевременные роды с PPROM
  • Предшествующая операция на шейке матки или матке
  • Инфекции или воспаления
  • Многоводие (уровень амниотической жидкости выше нормы)
  • Переноска нескольких
  • Серкляж или амниоцентез
  • Травма, такая как автомобильная авария или падение

Как обрабатывается PPROM?

Способ ведения PPROM будет зависеть от того, сколько недель вы беременны, есть ли известная причина, такая как инфекция, быстро ли начинаются роды после разрыва, и как ребенок переносит низкий уровень жидкости.

Некоторые общие шаги по управлению PPROM включают:

  • Часто вводят внутривенно антибиотики; тип и продолжительность зависят от статуса GBS или от наличия других инфекций
  • В зависимости от срока беременности магний назначается для защиты мозга ребенка, а также для возможной остановки или уменьшения схваток
  • Если вам меньше 32 недель, вам делают одну-две инъекции стероидов, чтобы помочь созреть легким ребенка
  • Если вы принимаете магний, вы рискуете упасть и, следовательно, будете находиться на строгом больничном постельном режиме.После того, как вы закончите прием магния (12-48 часов) или если вам не нужен магний, вы все еще будете на постельном режиме, но, возможно, сможете встать, чтобы сходить в туалет.
  • Частота сердечных сокращений ребенка будет контролироваться постоянно или периодически в зависимости от того, как ребенок себя чувствует
  • Вы будете контролироваться на наличие инфекции с помощью проверки температуры, анализа крови и выявления симптомов
  • Обычно цель состоит в том, чтобы сохранить беременность до 34 недель, если это возможно, но если мать или ребенок больше не переносят беременность (т. грамм. инфекция, проблемы с сердцебиением плода, снижение подвижности, высокое кровяное давление и т. д.), то роды становятся необходимыми независимо от срока беременности

PPROM в 34-36 недель

Если вам 34 недели или более, многие поставщики медицинских услуг разрешат начать роды, если у вас появятся признаки, порекомендуют индукцию или рассмотрят кесарево сечение (если есть осложнения, такие как инфекция).

Как правило, если вам больше 34 недель, многие медицинские работники считают, что ребенок достаточно развит, чтобы рождение было безопаснее, чем риск ожидания и потенциального развития инфекции.

Однако некоторые медицинские работники могут порекомендовать пролонгировать беременность и использовать профилактические антибиотики.

PPROM в 32-33 недели

На этом этапе беременности ваш лечащий врач захочет пролонгировать беременность при условии, что нет активной инфекции, у вас нет признаков родов и ребенок переносит низкий уровень жидкости.

Однако, если есть какие-либо опасения по поводу вашего благополучия или здоровья ребенка, ребенок достаточно развит, чтобы польза от продления беременности больше не перевешивала риск продолжения пролонгированного PPROM.

Если у вас нет признаков родов, но ребенок должен родиться в целях безопасности, обсуждается индукция или кесарево сечение.

PPROM на 24-31 неделе

На этом сроке беременности ребенок достиг жизнеспособности, но каждый день внутриутробного развития увеличивает шансы ребенка на выживание и снижает вероятность краткосрочных и долгосрочных последствий недоношенности.

Если нет активной инфекции или ребенок плохо себя чувствует, рекомендуется давать антибиотики для снижения риска инфекции, давать магний для защиты мозга ребенка и снижения риска начала родов сразу после PPROM, а также делать инъекции стероидов, чтобы способствовать развитию легких ребенка. .

PPROM менее чем за 24 недели

PPROM до 24 недель несет риск сверхкраткосрочных и долгосрочных осложнений, поскольку легкие ребенка используют амниотическую жидкость для правильного развития. Чрезвычайно низкий уровень жидкости на этом этапе может повлиять на развитие легких, даже если беременность пролонгирована.

Однако важно помнить, что повышенный риск не является гарантией. Ваш лечащий врач, вероятно, будет следовать многим из тех же протоколов, что и при сроке беременности 24–31 неделя, консультируя вас о том, чего ожидать, учитывая более раннюю беременность.

Чего ожидать после PPROM?

Со всеми переменными беременности может быть трудно понять, чего ожидать, даже в самом учебнике по беременности. Когда что-то отличается от типичной беременности, может быть еще труднее чувствовать себя подготовленным. Как и в любой ситуации с беременностью, каждая из них развивается по-своему, но есть кое-что, что вы, вероятно, испытаете.

Если вы испытываете PPROM, вы, вероятно, испытаете:

  • Госпитализация в родильное или дородовое отделение до рождения ребенка
  • Тестирование на любые инфекции, частые проверки температуры и основных показателей жизнедеятельности
  • Внутривенная линия для любых антибиотиков, основных жидкостей или любых других необходимых лекарств
  • Строгий постельный режим, если вы не принимаете магний, вы обычно можете встать, чтобы пойти в ванную, душ и т. д.Если вы принимаете магний и не можете встать с постели, скорее всего, вам введут катетер
  • .
  • Консультация перинатолога (врача, специализирующегося на беременности высокого риска)
  • Консультация неонатолога, чтобы узнать, чего ожидать, и получить информацию о принятии решения
  • Если в вашей больнице есть консультанты по грудному вскармливанию, вы можете проконсультироваться с IBCLC по вопросам обеспечения грудным молоком вашего недоношенного ребенка
  • В зависимости от того, как долго продлится ваша беременность и какие дополнительные осложнения возникнут, роды, скорее всего, будут сопровождать несколько разных медицинских специалистов.Для вас и ребенка могут быть акушерка и/или врач, неонатолог, респираторный терапевт и медсестры
  • .
  • Правила в каждом отделении интенсивной терапии немного различаются, но, как правило, вы можете рассчитывать на то, что останетесь в отделении почти до первоначальной даты родов вашего ребенка. Иногда младенцев выписывают в возрасте 34-37 недель, если они соответствуют критериям выписки (прием пищи, дыхание без посторонней помощи, отсутствие проблем с сердцем, поддержание температуры тела и способность безопасно передвигаться в автокресле)

Рекомендуемое чтение:

Новорожденный борется с трудностями и продолжает процветать в детской больнице UI

Ноэль Рене Эймс проводит дни и ночи в маленькой кроватке в отделении интенсивной терапии новорожденных в детской больнице Университета Айовы.Родившаяся 24 ноября, она родилась на восемь недель раньше, чем должна была, но тот факт, что она дожила даже до 32 недель, ее родители и семья считают довольно чудесным.

Беременность Алисии была всего на 20 неделе, когда посреди ночи у нее отошли воды. Она и ее муж Дэниел поспешили из своего Кембриджа, штат Иллинойс, домой в больницу в Беттендорфе, штат Айова, где им сообщили мрачные новости: у Алисии, скорее всего, разовьется инфекция и возникнет необходимость в экстренной индукции в течение 48 часов, или начать рожать самостоятельно в те же сроки.Ни один из вариантов не дал многообещающих результатов для ребенка.

Ноэль и Алисия удивили врачей, когда ни то, ни другое не произошло. 14 сентября, на сроке чуть менее 23 недель беременности, Алисия обратилась в больницы и клиники UI, где оставалась пациенткой до рождения Ноэль 11 недель спустя.

«За этого ребенка было сказано много молитв, — говорит Алисия.

Тяжелая беременность

Когда Алисия Эймс вышла из кабинета своего врача после 20-недельного визита к УЗИ 20 августа.В 31 год она думала, что ее беременность, наконец, движется в правильном направлении.

Несмотря на то, что ее первый триместр был осложнен продолжающимся кровотечением (зловещий знак для Алисии, которая пережила два выкидыша после рождения дочери Ханны, которой сейчас 2 года), и тот факт, что Алисия была госпитализирована с вирусным менингитом в течение нескольких В середине августа сканирование показало, что беременность протекает хорошо. Сердцебиение ребенка звучало сильно, и Алисия почувствовала себя лучше, чем когда-либо.

«Мы гуляли, и я сказала своему мужу Дэниелу, что наконец-то почувствовала, что могу наслаждаться этой беременностью, что я чувствую себя действительно хорошо», — говорит она.

Это хорошее самочувствие продолжалось менее 18 часов. На следующее утро в 3 часа ночи у Алисии отошли воды.

«Я почувствовала этот огромный поток и ожидала, что у меня снова начнется кровотечение, но это было не то, — вспоминает она.

Даниэль срочно доставил ее в госпиталь Беттендорф, и тамошние врачи сообщили мрачные новости. Обычно, когда воды у женщины отходят рано, у нее либо развивается инфекция в течение 48 часов, либо ребенок рождается в те же сроки.Всего в 20 недель беременность Алисии еще не считалась «жизнеспособной», и шансы ребенка на выживание были невелики.

«Мы были опустошены», — говорит она, добавляя, что Дэниел позвонил в похоронное бюро, чтобы обсудить приготовления.

По прошествии двух дней, по словам Алисии, ничего не произошло. Никакой инфекции и признаков преждевременных родов не было. Она говорит, что ее врач был ошеломлен.

«Врач сказала мне, что никогда раньше такого не видела», — вспоминает Алисия.

Во время беременности количество амниотической жидкости вокруг ребенка на УЗИ, известное как индекс амниотической жидкости, является одним из показателей благополучия ребенка.При типичной беременности индекс амниотической жидкости может составлять 20 см. После того, как у нее отошли воды, индекс амниотической жидкости Алисии упал до 3 см. Она была госпитализирована для наблюдения, и к 4 сентября уровень жидкости поднялся до 7 см.

Она оставалась на постельном режиме в больнице в течение шести дней, и ее врач поделился состоянием Алисии с членами группы медицины матери и плода в больницах и клиниках UI. Алисию отправили домой и приказали соблюдать постельный режим; если бы им удалось сохранить беременность до «жизнеспособных» 23 недель, ее могли бы доставить в больницы и клиники UI в Айова Сити.

Утром 14 сентября, когда срок беременности Алисии достиг 22 недель и 5 дней, она почувствовала знакомое выделение жидкости. Она позвонила своему врачу, который направил ее в ту ночь в больницы и клиники UI.

Они собрали чемоданы и сразу же покинули свой дом. Когда они были всего в нескольких минутах от Айова-Сити, Дэниел позвонил, чтобы сообщить сотрудникам отделения неотложной помощи, что они уже в пути.

«У дверей нас встретили трое медицинских работников, и уже через несколько минут у нас начались роды, — говорит Алисия.«Я никогда не видел, чтобы больница двигалась так быстро».

У них продолжались роды и роды в течение 24 часов, но в конце концов Алисию госпитализировали в отделение матери и ребенка.

«Схваток не было, нечего сказать, что я рожала», — говорит она. «Этого просто не происходило».

Дата родов у Алисии была 13 января, и врачи надеялись, что она сохранит беременность до 34 недель. Они запланировали кесарево сечение на 3 декабря, на 34-й неделе.

Когда у женщины отходят воды до того, как срок беременности достигает полного срока, существует повышенный риск инфекции как для матери, так и для ребенка, говорит Дженнифер Крупп, M.Д., специалист по охране материнства и плода организации UI Women’s Health, которая помогала ухаживать за Алисией.

«Это опасная ситуация, но не такая опасная, как могла бы быть», — говорит она. «У Алисии был хронический разрыв, что означало небольшое кровотечение. Это мог быть серьезный разрыв, который вызвал бы гораздо большее кровотечение и был бы гораздо более опасной ситуацией».

Крупп говорит, что врачи поговорили с Алисией и Дэниелом о рисках преждевременных родов и преимуществах попытки сохранить беременность, и пара решила поддерживать беременность как можно дольше.

Алисии прописали антибиотики, чтобы предотвратить любую инфекцию, и она осталась в больнице, чтобы следить за ней на предмет судорог или усиленного кровотечения.

«Все шло довольно хорошо, пока она была здесь», — говорит Крупп о беременности Алисии. «Мы продолжали наблюдать за ней на предмет признаков усиления кровотечения, но, похоже, все шло хорошо».

Хотя у Алисии были периоды дискомфорта во время беременности, она надеялась, что их дочь, которую назвали Ноэль, потому что Алисия и Даниэль долгое время считали этого младенца чудом, будет в порядке.

«Перейти от нулевого шанса иметь ребенка к шансу от 90 до 95 процентов — это действительно потрясающе», — сказала Алисия в ноябре.

Беременность Алисии протекала хорошо до выходных в День Благодарения. У Алисии были эпизоды схваток, которые приходили и уходили, но 24 ноября схватки не прекратились. Врачи, следящие за ее состоянием, также начали замечать усиление кровотечения.

«Мне сказали, что сегодня у нас будет ребенок, — говорит Алисия.

Раннее прибытие Ноэль

Алисия смогла связаться с Дэниелом и своей матерью, и оба прибыли вовремя к прибытию Ноэль посредством кесарева сечения. Дэниел был в операционной с Алисией, когда родилась Ноэль.

«Я ехал сюда так быстро, как только мог, — говорит Даниэль. «Я не хотел пропустить это».

Будучи пациенткой больниц и клиник UI, Алисия могла получать дородовую помощь высокого риска на протяжении всей беременности, а Ноэль была доставлена ​​в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), расположенное в детской больнице UI.Ни матери, ни ребенку не нужно было покидать больницу для получения специализированной помощи — все это было доступно на месте.

Ноэль весила 4 фунта 13 унций, когда родилась, и за первые 10 дней набрала более половины фунта. При рождении у Ноэль была дыхательная недостаточность из-за недоразвития легких и легочной гипоплазии или недоразвития легких. Врачи говорят, что ее легкие будут продолжать развиваться со временем и при хорошем питании, что будет способствовать ее росту.

«Ноэль хорошо росла во время беременности Алисии, что является положительным моментом в ее пренатальной истории с точки зрения развития», — говорит Джейн Брамбо, доктор медицинских наук, один из неонатологов Ноэль в детской больнице UI.«Как только мы увидим, что Ноэль получает питание в желудок и кишечник, а не через капельницу, мы ожидаем улучшения ее роста».

Всего через 10 дней Ноэль сняли с аппарата ИВЛ и переместили в крошечную кроватку. В две недели она начала кормить грудью.

«Быть ​​там, где мы были, не иметь почти никакой надежды и быть там, где мы есть сейчас, — это не что иное, как чудо, — говорит Даниэль.

И Дэниел, и Алисия благодарны врачам и персоналу больниц и клиник UI, а также детской больницы UI за то, что они и Ноэль оказались там, где они сегодня.

«Когда мы ждали 23-недельную отметку, мы провели небольшое исследование о том, куда лучше всего отправиться, — говорит Даниэль. «Университет Айовы каждый раз возвращался как лучший».

«Врачи, медсестры и все остальные были такими замечательными, — говорит Алисия. За 75 дней пребывания в отделении матери и ребенка она познакомилась с несколькими перинатологами, ординаторами и медсестрами, а также с персоналом, занимающимся активным отдыхом, чтобы занять ее. Она также познакомилась с несколькими другими будущими мамами, ожидавшими рождения своих новорожденных.

«Было приятно встретить людей, которые знали, через что я прохожу, что я чувствую, — говорит она. «У меня здесь появились друзья, с которыми я до сих пор общаюсь и поддерживаю связь».

Если все и дальше будет идти хорошо, Ноэль отправится домой в середине января — ближе к ее первоначальному дате родов.

«Мы с нетерпением ждем ее возвращения домой», — говорит Алисия.

И Даниэль, и Алисия также считают, что их сильная вера помогла им и Ноэль пережить беременность.

«Мы чувствуем себя униженными тем, что Бог избрал нас, чтобы родить и воспитать этого ребенка», — говорит Алисия. «Мы продолжали рассказывать людям, в чем заключались наши молитвенные просьбы, и люди просто продолжали молиться за этого ребенка».

Нечасто?

Хотя раннее отхождение вод у женщин может показаться редкостью, на самом деле это не так, говорит Крупп.

«На самом деле мы наблюдаем довольно много женщин с преждевременным излитием плодных оболочек (отхождение вод) или кровотечением из края плаценты (отслойка)», — говорит Крупп.«Это довольно распространено. Отслойка часто может быть причиной преждевременного разрыва плодных оболочек».

Скопление крови вдоль стенок плодных оболочек — как то, что могло произойти в первом триместре Алисии с кровотечением — иногда может вызывать воспаление и преждевременный разрыв плодных оболочек, говорит Крупп. Она говорит, что это могло быть связано с беременностью Алисии, хотя никто точно не знает.

По ее словам, несмотря на то, что это довольно распространено, пациенты и их семьи должны принимать меры предосторожности, когда они сталкиваются с преждевременной отслойкой.

«Очень важно, чтобы отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) было рядом и было доступно, чтобы, если ребенок родится раньше срока, о нем можно было заботиться в наилучших условиях», — говорит Крупп. «Знание того, что отделение интенсивной терапии находится прямо там, немного снижает давление, связанное с тем, кто лучше всего позаботится о ребенке, если он появится раньше».

Что происходит, когда отходят воды?

Что происходит, когда отходят воды?

Ваш амниотический мешок немного похож на воздушный шар, наполненный водой, который в конечном итоге лопается из-за растяжения и движения.

Отхождение вод — термин, который вы слышите о беременности постоянно, но что на самом деле происходит, когда у вас отходят воды? И будет ли это так драматично, как кажется?

Правда в том, что не у всех одинаково отходят воды.Примерно у 10% матерей воды отходят до начала родов. Иногда воды вообще не отходят, и ребенок рождается внутри амниотического мешка. Это называется «в колпаке», и некоторые считают это хорошим предзнаменованием.

У вас, скорее всего, отойдут воды во время родов на пике схватки.

Если у вас отошли воды до начала родов, у вас, скорее всего, начнутся роды в течение 24 часов. Но если этого не произойдет, а вам уже 37 недель или больше, ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует стимулировать ваши роды, чтобы снизить риск какой-либо инфекции.

Как выглядят околоплодные воды?

Околоплодные воды напоминают мочу и имеют бледно-соломенный цвет. Когда ваши воды отойдут, цвет может быть немного окрашен кровью.

Амниотическая жидкость защищает вашего ребенка от микробов и инфекций. Если у вас отошли воды до начала родов, вам следует обратиться за советом к акушерке или в больницу.

Если вы теряете кровь или воды пахнут или имеют темный цвет, вам также следует немедленно связаться с вашей больницей/акушеркой.

Что вы чувствуете, когда отходят воды?

Опять же, у всех по разному. Некоторые женщины испытывают медленную струйку, в то время как другие чувствуют внезапный поток. Рекомендуется держать под рукой гигиеническую прокладку (не тампон) или использовать водонепроницаемую простыню на кровати.

Что такое передние и задние воды?

Когда ваш ребенок опускается ниже по тазу, амниотический мешок может сдавливаться, что означает, что часть жидкости находится перед головой вашего ребенка, а остальная часть остается на затылке вашего ребенка.Вода впереди известна как передняя вода, а вода позади — как задняя вода. Между передними и задними водами почти нет никакой разницы, и не имеет значения, в каком порядке отходят ваши воды, за исключением того, что при утечках задних вод может быть сложнее определить, моча это или жидкость. В любом случае, ваша акушерка сможет подтвердить.

SROM — спонтанный разрыв плодных оболочек

Ваша акушерка напишет это в ваших записях, если у вас отошли воды естественным путем в 37 недель или более и во время родов.

PROM — Разрыв плодных оболочек до родов на сроке

Если у вас отходят воды до родов в 37 недель или более, это известно как дородовое излитие плодных оболочек в сроке и встречается довольно часто.

PPROM – Преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами

Это когда отходят воды до 37 недель беременности, что случается примерно у трех процентов женщин. Если вы подозреваете, что у вас отошли воды, позвоните в родильное отделение и сохраняйте спокойствие.

Акушерка или врач проведут осмотр, прежде чем обсуждать дальнейшие действия.Спросят:

  • если воды отошли потоком или струйкой
  • какого цвета была жидкость
  • есть ли у вас схватки или судороги

Они также будут прослушивать сердцебиение вашего ребенка, чтобы убедиться, что ваш ребенок не в беде, если они не уверены, отошли ли воды. Они также могут осмотреть вас вагинально, чтобы проверить, не вытекает ли жидкость.

Если у вас еще не начались схватки и вы находитесь в сроке (37 недель), вы можете выбрать, что делать дальше, из следующих вариантов:

  • для стимуляции родов
  • подождать 24 часа, чтобы узнать, начнутся ли роды естественным путем
  • ждать более 24 часов, однако это может привести к заражению

Скорее всего, ваши схватки начнутся между 24 и 48 часами после отхождения вод.Таким образом, ожидание по крайней мере 24 часов до индукции, вероятно, будет лучшим курсом действий, который посоветует ваша акушерка.

Тем не менее, если во время беременности у вас был положительный результат на стрептококк группы B (СГБ), вам будет предложено провести индукционную терапию, чтобы снизить вероятность заражения вашего ребенка.

Что делать, если вы не хотите, чтобы вас вызывали, несмотря на то, что у вас рано отошли воды?

Если ваш врач или акушер сочтет, что вы и ваш ребенок здоровы и чувствуете себя хорошо, вам, скорее всего, будет разрешено вернуться домой на 24 часа, чтобы посмотреть, начнутся ли ваши схватки естественным путем.

В это время вы можете принимать ванну или душ, но не должны заниматься сексом, так как это может увеличить риск заражения для вас и вашего ребенка.

Ожидание начала схваток через 24 часа чревато незначительно повышенным риском инфицирования. Около 1% детей заболевают инфекцией, по сравнению с половиной процента детей, у которых до родов не отошли воды.

Если вы решите не проводить стимуляцию, вам необходимо внимательно следить за собой и за ребенком.

  • Каждые 24 часа акушерка или врач должны проверять частоту сердечных сокращений и движения вашего ребенка до тех пор, пока у вас не начнутся роды или пока вы не вызовете роды.
  • Измеряйте температуру каждые четыре часа.
  • Обратите внимание на любые изменения цвета и запаха амниотической жидкости и сообщите об этом акушерке.
  • Помните, что ваш ребенок двигается как обычно.

Немедленно свяжитесь с больницей, если вы заметили какие-либо признаки инфекции, такие как высокая температура, озноб или снижение подвижности вашего ребенка.

Если инфекция обнаружена, ее будут лечить антибиотиками внутривенно и немедленно индуцировать роды, чтобы свести к минимуму любой риск для вашего ребенка.

Если у вас нет признаков инфекции и у вас начались естественные роды через 24 часа после отхождения вод, вам будет рекомендовано провести роды в больнице на случай, если ваш ребенок нуждается в уходе в детском отделении специального ухода. (СКБУ).

Вам также будет предложено оставаться в больнице в течение как минимум 12 часов после родов, чтобы ваш ребенок мог наблюдать за признаками инфекции.

Каковы риски снижения индукции через 48 часов?

Если у вас отошли воды более 48 часов, а роды еще не начались, вам следует серьезно обдумать свой выбор. Риск заражения как для вас, так и для вашего ребенка увеличивается по мере того, как проходит время между отхождением вод и рождением ребенка.

Необходимо тщательно сопоставить риск заражения с вероятностью естественных родов. Вам будет предложена возможность обсудить это со своим врачом и/или акушеркой.

Сохраняйте спокойствие и помните, что стимуляция после отхождения вод не увеличивает вероятность кесарева сечения.

Постарайтесь отложить любые опасения по поводу того, что искусственные роды будут более болезненными. Вам будут предложены те же варианты облегчения боли, как если бы у вас начались спонтанные роды.

PPROM – что произойдет, если у вас отойдут воды слишком рано — Медвежонок с сердцебиением моего ребенка

Я постараюсь не переборщить с наукой в ​​этой статье.Я действительно хочу, чтобы вы все поняли все возможное о PPROM, но я хочу, чтобы вы знали, что это не просто состояние, которое происходит — это эмоциональное состояние. Это может быть ужасно. Матери, которые пережили PPROM, часто должны отказаться от ожиданий рождения и согласиться на медицинские варианты, многие из них. Некоторые матери не приносят домой своего ребенка. Пришло время для медицинского вмешательства, и если воды отходят слишком рано, вам необходимо понимать возможные вмешательства и результаты. Вы, вероятно, нашли эту статью, потому что:
  1. В настоящее время вы находитесь на постельном режиме с PPROM
  2. У вас уже есть ребенок PPROM или потеря
  3. Вы беременны и узнаете обо всем (аплодирую вам)
Если вы в настоящее время находитесь на постельном режиме, мне жаль, что вы столкнулись с этим, но не сдавайтесь.Самое смешное в шансах то, что к ним примешано много удачи. Может быть, вам повезет, а может и нет. Я молюсь, чтобы вы взяли на руки и принесли домой своего ребенка, когда придет время, и ни мгновением раньше.

Что такое PPROM?

Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) является осложнением беременности. Это когда мешок, содержащий амниотическую жидкость, окружающую вашего ребенка, рвется (разрывается) до 37-й недели беременности. Как только мешок разрывается, у вас повышенный риск заражения.Кроме того, у вас больше шансов родить ребенка раньше срока. Роды могут начаться или не начаться сами по себе после PPROM. В зависимости от того, как далеко вы продвинулись, роды могут или не могут быть остановлены. Если у вас отошли воды, но роды не начались естественным путем, ваша родовспоможение приступит к выполнению протокола, чтобы ребенок оставался в утробе матери как можно дольше. PPROM увеличивает риск некоторых осложнений беременности, в том числе:
  • Преждевременные роды
  • Отслойка плаценты
  • Выпавшая пуповина
  • Инфекция матки или ребенка
  • Выкидыш

Не все PPROM заканчиваются одинаково

Если у вас отходят воды до 37 недель, это считается PPROM.Это означает, что женщина, у которой отходят воды в 18 недель, страдает тем же заболеванием, что и мать, переживающая это в 36 недель. Хотя технически это верно, результаты могут сильно отличаться. Ваши шансы родить здорового ребенка во многом зависят от гестационного возраста на момент разрыва, начала родов, науки и удачи. Чем ближе к полному сроку вы можете получить, тем здоровее должен быть результат. Хотя медицина удивительна, ребенок, рожденный до или около 24 недель беременности, обычно не выживает; однако чудеса случаются.

Вы в опасности?

Хотя нет никакой известной причины PPROM, исследования показали, что некоторые женщины подвергаются более высокому риску возникновения этого состояния. Факторы, которые могут увеличить ваши шансы на PPROM, включают:
  • PPROM при более ранних беременностях
  • Дефицит питания (плохое здоровье кишечника)
  • Инфекция амниотического мешка
  • Другие инфекции у матери, такие как хламидиоз или бактериальный вагиноз
  • Преждевременные роды
  • Амниоцентез
  • Кровотечения во втором и третьем триместре
  • Определенные процедуры, используемые для лечения патологических состояний шейки матки
  • Заболевание легких во время беременности
  • Заболевание соединительной ткани
  • Низкий индекс массы тела
  • Плохо развитая плацента (Breus Mole)
  • Курение
Видя, что дефицит питания попал в список, делает PPROM риском для многих беременных женщин.Поскольку питание — это то, что питает кишечник, а здоровье кишечника — это то, что питает все тело, конечно, здоровье нашего кишечника играет огромную роль в здоровье наших беременностей. Я призываю вас подумать о работе над исцелением вашего кишечника. Даже если вы думаете, что у вас нет реальных проблем, всегда есть возможности для улучшения.

Возможные медицинские процедуры

Когда речь идет о PPROM, не существует «стандарта обслуживания». У каждого врача и больницы может быть свой протокол. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы убедиться, что все делается как можно дольше до рождения ребенка.Видите ли, врач может выбрать свой собственный курс действий и отказаться от лечения в любое время после 34 недель беременности, даже если лечение делает то, что должно, и продлевает беременность. Ниже приведены результаты исследования, в котором приняли участие более 500 врачей и то, как они справляются с ПРПО: только 30% врачей сообщили о наличии формального ведомственного протокола по ведению женщин с ПРПО. 99% используют стероиды и антибиотики. Вот тут-то и возникает сложность: врачи могут решить, следует ли вводить антибиотики.Некоторые врачи назначают только в том случае, если PPROM происходит до 32 недель, в то время как другие назначают в любое время, когда это происходит до 34 недель беременности. Некоторые врачи назначают повторные дозы. У каждого врача свое мнение о том, почему они назначают именно так. Это требует дальнейшего изучения, поскольку антибиотики и стероиды — палка о двух концах. Потенциально они могут спасти ребенка, но также могут вызвать серьезные проблемы. Наиболее распространенные планы лечения: Беременность 34 недели и более Врач может:
  • Монитор сердечного ритма ребенка
  • Стимулируйте роды, давая вам лекарства
  • Возможно дать антибиотики
32-33 недели беременности Врач может:
  • Стимулируйте роды, если легкие вашего ребенка достаточно созрели
  • Дайте антибиотики
  • Возможно, дайте стероиды, чтобы ускорить развитие легких вашего ребенка
  • Попробуйте отложить роды до 34 недель беременности
24-31 неделя беременности Врач может назначить лечение антибиотиками и стероидами.Врач может попытаться отсрочить роды до 34 недель беременности. (Постельный режим) Беременность менее 24 недель Врач может госпитализировать вас для соблюдения постельного режима и наблюдения за вами и вашим ребенком. Двадцать четыре недели беременности — это самый младший возраст, когда может родиться ребенок. Врач обсудит риски и преимущества ваших вариантов лечения. Помните, что вы имеете право голоса в плане лечения, и каждый дополнительный день в утробе матери полезен для вашего ребенка.   Соблюдать постельный режим не означает отказываться от беременности Есть еще вещи, которые вы можете сделать, чтобы продлить эту беременность, пока вы находитесь на постельном режиме.Всегда говорите со своим врачом о том, что вы хотели бы попробовать, но не забудьте взять с собой исследование.
  • Исследования показывают, что потребление воды связано с уровнем амниотической жидкости, поэтому увеличение количества выпиваемой воды должно быть обязательным!
  • Узнайте о пользе дополнительного приема витамина С, витамина D, рыбьего жира (Омега-3), коллагена (типы 1 и 3), кальция и пробиотиков.
  • Занимайтесь спортом даже в постели.
  • Хорошо питайтесь, избегайте обработанных продуктов.
  • Часто меняйте прокладку, чтобы избежать роста бактерий.

  Эмоциональные шрамы В зависимости от вашего опыта PPROM, есть шанс, что у вас могут быть эмоциональные шрамы, которые изменят ваше отношение к беременности, родам и детям. Вы имеете право лечиться любым возможным способом. Один из лучших способов сделать это — чувствовать поддержку и получать информацию, чтобы получать образование и обучать других. Присоединяйтесь к группам, таким как LittleHeartbeats, для поддержки.   Будущие беременности На PPROM приходится примерно одна треть преждевременных родов в США.Это происходит примерно в 0,7-2% всех беременностей в стране, а зарегистрированная частота рецидивов составляет 21%. Да, у вас есть шанс на еще одну беременность PPROM — они реальны. И это то, что отпугивает так много пар от попытки завести еще детей. Но есть также шанс, что следующая беременность будет нормальной. Есть также вещи, которые вы можете решить изменить при следующей беременности. Упражнения, изменение диеты, более здоровый образ жизни, лучшие добавки — все может иметь значение.Не говоря уже о том, что вместе с родовспоможением у вас будет план, как справиться с этой беременностью. Words of Wisdom: Линдси, мама 3-летнего ребенка (2 ребенка PPROM <33w и 35w> и 38-недельный ребенок, получающий еженедельные инъекции прогестерона) говорит: «Ни в чем нельзя быть уверенным. Каждая беременность совершенно другая, все наоборот. Нет никакой гарантии, что ребенок останется в сроке или после определенной недели. Единственная гарантия, которая у вас есть, — это делать все правильно и так, как вы, как мать, считаете нужным для себя и ребенка.Никогда не бойтесь неизвестного. Неизвестное скрывает благословения, и без преодоления нашего страха мы никогда не были бы такими сильными и благословенными, как сейчас».

«Я боялась каждой беременности после первой. Первый всегда страшен из-за неизвестности. И после PPROM есть страх. Но вы должны подавить страх, потому что, как только вы забеременеете, вы принимаете решение прожить долгую жизнь, быть здоровой и делать то, что правильно в вашей книге». Кимберли, мама двоих детей: у меня отошли воды в 33 недели и 2 дня, а она родилась в 33 и 6 лет.»Это страшно. Я полностью запаниковал, когда это произошло, потому что каждый худший сценарий прокручивался в моей голове. Но не позволяйте панике овладеть вашими планами и желаниями. Как только у меня отошли воды, я начал исследовать… что происходит, что это значит, какие у меня есть варианты. И я задавала вопросы каждому врачу и медсестре, пока меня не устраивал ответ. В конце концов, самое главное – это здоровая мама и здоровый малыш. У меня была отличная группа врачей и медсестер, и команда отделения интенсивной терапии была потрясающей.Мы были очень благословлены».

Ссылки: http://europepmc.org/abstract/med/2222633 http://www.ejog.org/article/S0301-2115(04)00669-4/abstract http://www.mountsinai.org/patient -care/health-library/болезни-и-состояния/преждевременный-преждевременный-разрыв-оболочек[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row]

31 неделя беременности: размер ребенка, симптомы и советы

В каком триместре 31 неделя? Третий триместр

Сколько недель беременности осталось? Девять

Сколько месяцев 31 неделя беременности? Ты на седьмом месяце.

С завершением 30-й недели беременности вы находитесь на 31-й неделе. Наслаждайтесь этим, поскольку 32-я неделя уже не за горами!

Одна из самых захватывающих вещей во время беременности — это то, как много изменений вы испытаете со своим малышом всего за семь дней! Вот несколько советов и приемов, чтобы быть в курсе всего, что происходит.

Ваш ребенок на 31 неделе беременности:

Что там происходит

  • Ваш ребенок размером с кокосовый орех.
  • У вас седьмой месяц и третий триместр.
  • Обратный отсчет продолжается: осталось девять недель!

Что происходит на 31 неделе беременности?

  • Возьмем пять: на 31-й неделе в уме вашего любознательного ребенка, который теперь способен испытывать все пять чувств, происходит миллион вещей.
  • Просыпайся, соня: твой ребенок постоянно спит, но он может проснуться, когда ты поешь, особенно если это сладкое или с кофеином.
  • Поход в ванную: слава богу, амниотическая жидкость! Все, что он дает вашему ребенку, он также забирает отходы.В 31 неделю ваш малыш мочится как профессионал, и все это возвращается в амниотическую жидкость.

31 неделя: детская подвижка

Тур де матки. В 31 неделю ваш малыш много двигается, и вы поверите, он делает небольшие движения педалей своими крошечными ножками? Возможно, велосипедная слава в их будущем.

31 неделя беременности: положение ребенка

Ваш малыш все еще может шевелиться в утробе матери, но в течение следующих нескольких недель он должен принять идеальное положение, «готовое к родам».Известное как головное предлежание, это когда ребенок стоит лицом к вам спиной, его маленькая головка расположена головой вниз, а его подбородок прижат к груди. Если ваш ребенок не принимает это положение, когда вы приближаетесь к сроку родов, у вашего лечащего врача есть несколько вариантов, как повернуть или изменить положение ребенка до того, как вы начнете рожать.

Что я должен чувствовать на 31 неделе беременности?

  • Вам может казаться, что все ваши органы были перемещены, и на самом деле вы правы! Поскольку рост ребенка идет в ускоренном темпе, будет облегчением вернуть часть этой передышки, когда он начнет процесс изменения положения для рождения.Вы можете почувствовать одышку, о чем не стоит беспокоиться, если только она не станет серьезной (в этот момент позвоните своему врачу). Если вы чувствуете усталость, сядьте или отдохните, пока она не утихнет. К рождению давление на ваши легкие и органы рассеется, так что вы можете вздохнуть с облегчением (простите за каламбур!)
  • В этот момент ходьба становится вразвалку, у вас появятся отеки на ногах и ступнях (особенно если вы беременны в теплую погоду), и сон может стать все более трудным.Хотя ближайшие пару месяцев будет немного некомфортно, через девять недель в вашей жизни появится новая любовь!
  • Имея это в виду, если вы испытываете внезапный отек лица или рук, немедленно позвоните своему врачу, так как это может быть признаком чего-то более серьезного. Отек лица, изменения зрения и головные боли могут быть признаком того, что называется преэклампсией.

Насколько велик мой ребенок на 31 неделе беременности?

Симптомы на 31 неделе беременности

На 31 неделе беременности ваше тело быстро меняется.По мере того, как ваш ребенок растет, вы тоже будете расти, и в это время у вас могут возникнуть определенные симптомы беременности.

7 общая неделя 31 симптомы беременности
  1. Давление на мочевой пузырь заставит вас постоянно мочиться (и вам нужно идти!).
  2. Весь вес, который вы переносите вперед, будет напрягать спину, вызывая растяжение мышц.
  3. С увеличенным обхватом ты как слон в посудной лавке по неуклюжести.
  4. Каким-то образом мозговая память о беременности дает сбои, а неопределенность удваивается, так что вы можете делать заметки или вести дневник, если вам часто приходится гадать, что вы хотели сказать минуту назад.
  5. Тяжело спать, а потом, когда проснешься, голова болит. Не допускайте обезвоживания и чаще перекусывайте полезными для здоровья продуктами. Вообще говоря, прием рекомендуемых доз ацетаминофена разрешен, если ваш врач не говорит иначе.
  6. Вы можете заметить воскообразное желтое вещество, вытекающее из вашей груди. Это молозиво, которое иногда называют «первое молоко» или «предварительное молоко». Это первое молоко, которое вырабатывается в процессе лактации и содержит антитела, белки, соли и многое другое, что помогает защитить уязвимые системы вашего новорожденного.
  7. Часто встречается зуд. Если это интенсивно или у вас есть сыпь, обратитесь к врачу.

31 неделя беременности: симптомы родов

В 31 неделю, если вы заметили признаки родов, такие как отхождение вод или настоящие схватки (в отличие от схваток Брекстона-Хикса), у вас могут начаться преждевременные роды. Преждевременные роды — это когда ваше тело начинает роды раньше, особенно до 37 недель беременности. Если вы подозреваете, что у вас могут начаться преждевременные роды, сообщите об этом своему врачу.

4 совета на 31 неделе для здоровой и безопасной беременности

Беременность на 31 неделе — важный период для вас и вашего ребенка. Вот еще несколько советов о том, как приспособиться к этому новому этапу и обезопасить себя и своего ребенка.

  • Все мои сумки упакованы: просмотрите свой контрольный список упаковки и подготовьте свою сумку с предметами первой необходимости для вашего пребывания в больнице. Обязательно держите ее в удобном месте и сообщите местонахождение сумки своему партнеру или человеку, который будет с вами в родильном зале.
  • Успокойте эти боли: делайте базовые упражнения на растяжку, чтобы избавиться от болей в шее и голове. Также помогают массажи, а ванны безопасны во время беременности. Для дополнительного успокоения мышц попробуйте соль Эпсома, но не замачивайте ее более чем на 15 минут. Также очень важно поддерживать внутреннюю температуру тела ниже 101 ° F, поэтому держите термометр под рукой, прежде чем залезать в ванну. Если это слишком сложно, выберите ванночку для ног, которая также является расслабляющим средством
  • .
  • Создание волн: плавание — еще один безопасный вариант здорового движения, помогающего при этих болях.Многие женщины считают, что ощущение невесомости во время плавания успокаивает как тело, так и разум.
  • Прибавка веса: в третьем триместре вы должны прибавлять около фунта в неделю, но не зацикливайтесь на весах. В то время как некоторые женщины чувствуют себя некомфортно из-за изменения размера во время беременности, постарайтесь помнить, что увеличение веса является совершенно естественным и здоровым для вас и вашего ребенка. И следите за проверенными источниками о том, что есть, так как существует множество мифов о питании во время беременности. Пока вы соблюдаете здоровую диету и выполняете упражнения, безопасные для беременных, вы предпринимаете шаги, чтобы настроить себя на успех для себя и своего ребенка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.