От тонуса матки при беременности препараты: что это, как проявляется и как убрать гипертонус при беременности?

Содержание

По результатам нового исследования стероиды повышают выживаемость недоношенных детей в условиях нехватки ресурсов

По результатам новых клинических испытаний, опубликованным сегодня в “New England Journal of Medicine”, дексаметазон – глюкокортикоид, используемый для лечения многих состояний, включая ревматические проблемы и тяжелые формы COVID-19, – может повысить выживаемость недоношенных новорожденных при его предоставлении беременным женщинам, подверженным риску преждевременных родов, в условиях нехватки ресурсов.

Проведенные ВОЗ испытания ACTION-I позволяют разрешить сохраняющиеся противоречия в отношении эффективности стероидов, принимаемых в дородовой период, для повышения выживаемости недоношенных новорожденных в странах с низким уровнем дохода. Дексаметазон и аналогичные лекарственные препараты уже давно доказали свою эффективность в спасении жизни недоношенных детей в странах с высоким уровнем дохода, где обеспечен более широкий доступ к высококачественным услугам по уходу за новорожденными.

Это первые клинические испытания, доказавшие, что применение этих препаратов в странах с низким уровнем дохода также эффективно.

Воздействие этих препаратов значительно – на каждые 25 беременных женщин, прошедших лечение дексаметазоном, приходится один спасенный недоношенный новорожденный.  При предоставлении дексаметазона женщинам, подверженным риску преждевременных родов, он проникает через плаценту и ускоряет развитие легких плода, что снижает вероятность возникновения у недоношенных детей респираторных проблем при рождении.

«На сегодняшний день дексаметазон является проверенным лекарством для спасения детей, родившихся слишком рано, в странах с низким уровнем дохода, – отметил доктор Олуфеми Оладапо, руководитель отдела охраны материнского и перинатального здоровья, ВОЗ и HRP, и один из координаторов исследования. – Но он эффективен только в том случае, если его предоставляют провайдеры медицинских услуг, которые могут принимать своевременные и точные решения и обеспечивать минимальный пакет высококачественных услуг по уходу как для беременных женщин, так и для их детей».

В глобальных масштабах недоношенность является основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет. По оценкам, ежегодно 15 миллионов детей рождаются слишком рано и 1 миллион детей умирают от осложнений, связанных с их ранним рождением. В странах с низким уровнем дохода половина детей, родившихся при сроке беременности 32 недели и менее, умирают из-за отсутствия практически осуществимого и эффективного с точки зрения затрат ухода.

В исследовании отмечается, что провайдеры медицинских услуг должны иметь средства для того, чтобы отобрать женщин, на которых этот препарат с наибольшей вероятностью окажет благоприятное воздействие, и для того, чтобы правильно определить время для начала лечения. В идеале его следует начинать за 48 часов до родов – этого времени будет достаточно для завершения инъекций стероидов в целях достижения максимального эффекта. Стероиды с большей вероятностью принесут пользу женщинам со сроком беременности от 26 до 34 недель, поэтому провайдеры медицинских услуг должны также иметь доступ к УЗИ для точного определения срока беременности.

Кроме того, дети должны получать достаточно качественный уход при рождении.

«При наличии в странах с низким уровнем дохода минимального пакета услуг по уходу за новорожденными, включая лечение инфекций, поддержку в питании, тепловую защиту и доступ к СИПАП-аппаратам для поддержки дыхания, предоставление в дородовой период стероидов, таких как дексаметазон, может помочь спасению жизни недоношенных детей», – отметил д-р Раджив Бал, руководитель отдела охраны здоровья новорожденных, ВОЗ, и один из координаторов исследования. 

В этом рандомизированном исследовании, проводимом с декабря 2017 г. по ноябрь 2019 г., приняли участие 2852 женщины и их 3070 детей из 29 больниц вторичного и третичного уровней в Бангладеш, Индии, Кении, Нигерии и Пакистане. Помимо существенно сниженного риска неонатальной смертности и мертворождений, в ходе исследования было также установлено, что при предоставлении беременным женщинам дексаметазона в странах с низким уровнем дохода не наблюдалось роста числа возможных бактериальных инфекций матерей.

  


Примечание для редакторов

ВОЗ включила дексаметазон в свой Перечень основных лекарственных средств. Кроме того, недавно этот препарат продемонстрировал свою эффективность в облегчении симптомов, вызванных тяжелыми формами COVID-19. Поэтому крайне важно, чтобы страны, системы здравоохранения и фармацевтические компании во всем мире обеспечивали качество, а также эффективные цепочки поставок и ценообразование, с тем чтобы предотвратить накопление или истощение запасов этого препарата, применяемого в разных целях, в том числе для спасения жизни недоношенных новорожденных.  

 


Препараты, стимулирующие мускулатуру матки — Справочник лекарств

Препараты, стимулирующие мускулатуру матки (утеротоники, утеротонические средства) – это лекарственные средства, которые избирательно повышают сократительную активность мышечного слоя тела матки – миометрия.

Показания к применению

Утеротоники используют при слабости родовой деятельности – для стимуляции физиологических родов.

Средства, стимулирующие сокращение матки, также показаны для стимуляции родовой деятельности при внутриутробной смерти плода или при внутриутробной задержки развития плода («замерший» плод).

Помимо этого, утеротонические средства используют в акушерской практике для остановки маточных кровотечений, ускорения инволюции матки (обратного уменьшения в размере, возврата ее на место после проседания под тяжестью плода и схваток).

Отдельные утеротонические средства, в частности, препараты простагландинов и мифепристон, используют для стимуляции медикаментозного аборта на ранних сроках беременности (до 3 месяцев).

Мифепристон в низких дозах также используют как средство экстренной контрацепции – в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

Окситоцин также могут использовать для стимуляции выделения молока у кормящих мам.

Фармакологическое действие

Утеротонические средства вызывают сокращение мускулатуры матки путем стимуляции α-адренорецепторов, активации окситоциновых, простагландиновых и эстрогеновых рецепторов, блокады рецепторов прогестерона или повышают тонус матки благодаря совокупному влиянию суммы биологически активных веществ на миометрий.

Спазмированные мышцы матки механически пережимают кровоточащие сосуды, что лежит в основе кровоостанавливающего действия.

Окситоцин дополнительно стимулирует продукцию и выделение молока из молочных желез.

Классификация препаратов, стимулирующих мускулатуру матки

Классификация утеротоников достаточно разнообразна, базируется преимущественно на происхождении и механизме действия препаратов:

  • Препараты гормонов задней доли гипофиза – стимуляторы рецепторов окситоцина: окситоцин, демокситоцин, карбетоцин.
  • Препараты антигестагенов – блокаторы рецепторов прогестерона: мифепристон.
  • Алкалоиды спорыньи – стимуляторы α-адренорецепторов: метилэргометрин, эргометрин.
  • Препараты простагландинов: динопростон, мизопростол.
  • Препараты растительного происхождения: пастушьей сумки трава, барбариса листья.

Кроме того, утеротонические средства классифицируют в зависимости от особенностей действия на матку:

  • стимулирующие ритмические сокращения матки (последовательное чередование сокращений и расслаблений): препараты гормонов задней доли гипофиза, препараты простагландинов, антигестагены;
  • повышающие тонус матки (длительный спазм мышц): алкалоиды спорыньи, препараты растительного происхождения.

Основы лечения препаратами, стимулирующими мускулатуру матки

Препараты утеротоников назначает только высококвалифицированный врач-акушер-гинеколог. Обычно применение утеротонических средств осуществляют в условиях стационара, при этом пациентка находится под постоянным контролем медицинского персонала.

Утеротоники, стимулирующие ритмические сокращения матки, используют при слабости родовой деятельности, в то время как препараты, повышающие тонус матки – для остановки маточных кровотечений.

Эффект окситоцина зависит от дозы – в более низких дозах препарат вызывает ритмические сокращения, что обусловливает его применение при слабых родовых схватках, в то время как высокие дозы препарата существенно повышают тонус матки, делая возможным его назначение при маточных кровотечениях.

Важно отметить, что беременная матка гораздо сильнее чувствительна к препаратам гормонов задней доли гипофиза (в частности, окситоцину), чем небеременная. Действие окситоцина увеличивается с ростом срока беременности и достигает пика перед родами.

Для медикаментозного аборта на ранних сроках беременности обычно используют мифепристон и препарат простагландинов (мизопростол или динопростон) с интервалом в 36-48 часов.

Для лечения длительных, хронических, особенно на фоне воспалительных заболеваний, маточных кровотечений используют препараты растительного происхождения – на основе травы пастушьей сумки и листьев барбариса.

Особенности лечения препаратами, стимулирующими мускулатуру матки

Утеротонические препараты, повышающие тонус матки, строго противопоказаны для использования при родах, особенно в начальных периодах, до появления головки плода – спазм мышц матки может вызвать у плода нарушения дыхания – асфиксию.

Кроме того, утеротоники нельзя применять при наличии рубцов на матке (например, после кесарева сечения), поскольку сильные сокращения миометрия могут привести к разрыву рубца.

Также средства, повышающие тонус и сократительную активность матки, противопоказаны при неправильном положении плода.

Воздействие лекарственных препаратов на организм женщины

Во время зачатия и вынашивания ребенка в организме женщины происходят изменения, ведь он перестраивает свою работу, как для жизнедеятельности  мамы, так и для ее малыша. Именно поэтому в этот период  применение лекарственных растительных препаратов не безопасно, а иногда даже опасно.

Исследования показали — что более 80% женщин во время течения беременности принимают те или иные лекарственные препараты, что может приводить к замедлению внутриутробного развития плода и дальнейшему отставанию отставания малыша в умственном и физическом развитии, к врожденным аномалиям.

В организме беременной женщины изменяются всасывание, распределение, выведение лекарственных средств (фармакокинетика) и действие лекарственных средств (фармакодинамика).

Степень негативного действия лекарственных препаратов по-разному проявляется в разные сроки беременности и во время ее планирования.

До зачатия опасность представляет, прием родителями незадолго до зачатия лекарственных средств, способных накапливаться и циркулировать в организме в период зачатия. Например, такими препаратами являются ретиноиды.

В первый месяц после зачатия, при воздействии негативных факторов, например лекарств, происходит либо гибель эмбриона, либо его полное восстановление и продолжение нормального роста и развития.

В период второго и третьего месяца идет интенсивное формирование всех органов и систем ребенка. В это время плод очень чувствителен к вредным воздействиям и может возникнуть аномалия того или иного органа. Принимать лекарственные препараты в это время нежелательно, так как большинство лекарств поступают в кровь плода и не могут быть абсолютно безопасным.

Начиная с четвертого месяца органы будущего малыша, сформированы и растут. Воздействие лекарств уже не вызывает пороков развития. Но может повредить функции того или иного органа. Переход лекарств от матери к ребенку  происходит с током крови через плаценту (чем больше срок беременности, тем плацента тоньше) и при заглатывании околоплодных вод.  Многие лекарства проходят через плаценту, накапливаются в тканях плода, вызывая при этом токсические реакции. Способность лекарств, проникать через плацентарный барьер зависит  от физико-химических свойств. Жирорастворимые препараты,  легче проникают через клеточные мембраны, чем водорастворимые. Молекулярная масса лекарств также имеет большое значение. Низкомолекулярные вещества свободно проникают через плаценту. Лекарственные вещества с высоким молекулярным весом хуже проникают через плаценту и более безопасны для ребенка. Например,  гепарин — имея большой размер молекул,  задерживается плацентой, а вот варфарин проникает в кровоток плода и может понизить свертываемость его крови. Возможность проникновения лекарственного вещества через плацентарный барьер зависит от времени нахождения препарата в крови у женщины. Поэтому лекарства с  длительным  периодом полу выведения или лекарства с медленным высвобождением действующего вещества более опасны для ребенка тем те, которые быстрее выводятся и действуют не долго. Комбинированные лекарственные средства наиболее тератогенны. Риск неблагоприятных окончаний беременности сильно увеличивается.

Растительные препараты в период беременности.

 Лекарственные растения широко вошли в нашу жизнь. Современный человек всё чаще использует старые и проверенные дедовские методы, которые  не хуже лекарств помогают. Но, будущей маме, которая ждет появления на свет малыша, следует с осторожностью выбирать лекарственное растение для улучшения или облегчения своего здоровья. Во время беременности риск от применения растительных препаратов может превышать его пользу. Многие растения могут нанести вред  беременной женщине, и её ещё не рождённому младенцу. Лекарственные растения могут нарушать нормальное развитие ребенка, вызывать аллергическую реакцию, даже способны вызвать выкидыш. Поэтому чтобы беременность протекала нормально нужно избегать таких лекарств. Каждая беременная женщина должна, знать какие травки можно или даже нужно использовать, а какие нужно убрать из своей жизни в этот ответственный период.

Все лекарственные растения, которые нельзя или нежелательно применять беременным, можно разделить на несколько групп:  нарушающие плацентарное кровообращение (шалфей, который мы используем для полоскания горла, в больших дозах может снизить плацентарное кровообращение, при этом снизить уровень кислорода у ребенка), вызывающие аллергическую предрасположенность у ребенка  (череда трехраздельная, земляника лесная). А ягоды земляники и отвары из ее листьев даже могут повысить тонус матки и вызвать аборт. Растения, способствующие формированию пороков развития у плода (морская капуста – принимать в минимальных количествах, с осторожностью принимать щавель и шпинат, лучше убрать их из употребления, так-так они могут вызвать нарушения образований костной ткани).  К растения повышающим артериальное давление относят (бессмертник, зверобой), влияющим на работу почек относят (аир болотный, девясил , марена красильная, сельдерей, укроп – они также могут вызывать брадикардию, нарушение дыхания. К травам вызывающим тошноту и рвоту относятся (валериана лекарственная при длительном применении или при передозировке вызывает тошноту, рвоту, головную боль; чистотел большой вызывает тошноту, рвоту, нарушение стула).

Травы,  вызывающие прерывание беременности — ревень, редька посевная, душица лекарственная,  алоэ древовидное, пижма  обыкновенная, крушина ломкая. И это не весь список, растений который нельзя применять при беременности. Применяя сами лекарственные травы или их препараты нужно знать как их показания к применению, так и противопоказания и побочные действия.

Прежде чем применять тот или иной лекарственный препарат растительного или химического происхождения беременная женщина должна посоветоваться со своим врачом,  который ведет беременность  и взвесить все за и против, чтобы сохранить беременность и не навредить своему здоровью и здоровью будущего малыша.

 

Заместитель заведующего отдела

 готовых лекарственных форм

БУЗ ВО ВОКБ №1

Бабайцева Н.В.

                                                                                                  

                                                                                                                                                                                                                                                                                    Заведующая кабинетом

 медицинской профилактики

 БУЗ ВО ВОКБ №1

Кучерова Т. В.

 

Предыстория – Утеротонические препараты для предотвращения послеродового кровотечения: сетевой метаанализ материнская смертность во всем мире, на которую приходится до одной трети всех материнских смертей.

2 ПРК является очень распространенным заболеванием, которым ежегодно страдает 1 из 10 рожениц в Европе и 67 000 женщин только в Англии. 3 , 4 В Великобритании смерть от послеродового кровотечения обычно предотвращается, но оно остается важной причиной тяжелых осложнений (например, при переливании крови) и хирургических операций, включая гистерэктомию. 5

Третий период родов, определяемый как период времени от рождения до рождения плаценты, и ближайший послеродовой период являются наиболее опасными фазами родов из-за риска ПРК. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет ПРК как кровопотерю, превышающую 500 мл в первые 24 часа после рождения. 6 Хотя здоровые женщины могут физиологически адаптироваться к такому объему кровопотери, для женщин с сопутствующим заболеванием, таким как анемия, это может вызвать значительную заболеваемость и смертность. Основной причиной ПРК, по определению ВОЗ, является атония матки, на долю которой приходится 75% случаев. 7 Несмотря на выявление факторов риска неблагоприятных материнских исходов в результате тяжелого кровотечения, 8 ПРК часто бывает непредсказуемым, поскольку оно возникает при отсутствии идентифицируемых клинических или исторических факторов риска. 9 Таким образом, эффективная профилактика послеродового кровотечения рекомендуется всем женщинам во время родов. 6 Рутинное введение утеротонических препаратов в третьем периоде родов является ключевым вмешательством, которое предотвращает ПРК, хотя существует неопределенность в отношении того, какое лекарство может быть наиболее эффективным.

Утеротонические препараты

Активное ведение третьего периода родов относится к комплексу вмешательств. Назначение утеротонических препаратов для предотвращения ПРК является основным вмешательством в этом пакете и может предотвратить две трети ПРК. 6 , 10 Утеротоники также необходимы для лечения послеродового кровотечения, но лечение не находится в центре внимания этого обзора.

Несколько различных утеротонических препаратов использовались для предотвращения послеродового кровотечения. Эти препараты включают эргометрин, мизопростол (Cytotec ® ; Pfizer Inc., Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США), мизопростол плюс окситоцин (Syntocinon ® ; Novartis International AG, Базель, Швейцария), карбетоцин (Pabal ® ; Ferring Pharmaceuticals, Saint-Prex, Швейцария), эргометрин плюс окситоцин и окситоцин при отдельном применении.

Окситоцин

Окситоцин является наиболее широко используемым утеротоническим препаратом. В малых дозах он вызывает ритмичные сокращения матки, которые по частоте, силе и продолжительности неотличимы от тех, которые наблюдаются при спонтанных родах; однако в более высоких дозах он вызывает устойчивые тетанические сокращения матки. 11 Он имеет короткий период полувыведения, примерно 3–5 минут, и может использоваться в виде инфузии для поддержания сокращения матки. При внутримышечном применении латентная фаза длится 2–5 мин, а вот маточная активность может продолжаться 2–3 ч. 11 Однако окситоцин нельзя применять перорально. Окситоцин нестабилен при комнатной температуре и требует холодного хранения и транспортировки. Его нельзя вводить внутривенно в виде большого болюса, поскольку это может вызвать сильную гипотензию. 12 Вследствие его антидиуретического действия при длительном введении окситоцина может возникнуть водная интоксикация. 11 Окситоцин имеет благоприятный профиль побочных эффектов в отношении распространенных побочных эффектов, таких как тошнота и рвота, но доказательств недостаточно. 13

Эргометрин

Эргометрин и метилэргометрин являются алкалоидами спорыньи, которые повышают тонус мышц матки, вызывая непрерывные тетанические сокращения.Через 2–5 минут после внутримышечной инъекции препарат начинает действовать, а период полувыведения из плазмы составляет 30–120 минут. 14 Однако эргометрин и метилэргометрин нестабильны при нагревании и не могут применяться перорально. 15 Обладают сосудосуживающим действием и повышают риск послеродовой гипертензии. 16 Другими побочными эффектами алкалоидов спорыньи являются боль после рождения, тошнота и рвота. 16

Мизопростол

Мизопростол — аналог простагландина Е1, лицензированный для профилактики и лечения язвы желудка.Он широко используется не по прямому назначению в качестве утеротонического средства. 17 Растворяется в воде и термостабилен. 18 После сублингвального, перорального, вагинального и ректального применения лекарство начинает действовать через 9–15 минут. Период полувыведения составляет около 20–40 минут. Пероральный и подъязычный пути имеют преимущество в быстром начале действия, тогда как вагинальный и ректальный пути обеспечивают пролонгированное действие и большую биодоступность. 19 Однако мизопростол связан с побочными эффектами, такими как диарея, боль в животе, тошнота и рвота, озноб и лихорадка. 17

Карбетоцин

Карбетоцин — новый синтетический аналог окситоцина длительного действия со свойствами агониста. После внутривенной инъекции он вызывает тетанические сокращения матки в течение 2 минут, длящиеся примерно 6 минут, за которыми следуют ритмические сокращения в течение 60 минут. 20 При внутримышечном введении карбетоцина тетанические сокращения длятся примерно 11 минут, а ритмические сокращения — 120 минут. 20 Карбетоцин стабилен при нагревании, а профиль побочных эффектов подобен окситоцину. 21

Комбинации утеротонических препаратов

Использование комбинаций утеротонических препаратов также популярно, и наиболее часто используемым препаратом является окситоцин плюс эргометрин. Предполагается, что эта комбинация связана со статистически значимым снижением кровопотери при ПРК на ≥ 500 мл по сравнению с монотерапией окситоцином, что связано с аддитивным эффектом эргометрина. 22 Другой комбинацией является окситоцин плюс мизопростол, который также ассоциирован с небольшим снижением кровопотери при послеродовом кровотечении на ≥ 500 мл. 17 Однако обе эти комбинации связаны со значительными побочными эффектами, и, несмотря на небольшую разницу в частоте послеродовых кровотечений, при тяжелом послеродовом кровотечении различий не обнаружено по сравнению с окситоцином. Это побудило ВОЗ рекомендовать окситоцин вместо этих комбинаций. 6

ВОЗ рекомендует всем роженицам предлагать утеротоники в третьем периоде родов для профилактики ПРК; окситоцин [вводимый внутримышечно/внутривенно в дозе 10 международных единиц (МЕ)] является утеротоническим препаратом выбора. 6 Другие инъекционные утеротоники и мизопростол рекомендуются в качестве альтернативы для профилактики ПРК в условиях, когда окситоцин недоступен.

Расходы Национальной службы здравоохранения

Лечение ПРК обходится Национальной службе здравоохранения в 32–180 млн фунтов стерлингов в год. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) недавно оценил затраты на лечение послеродового кровотечения в размере от 488 до 2700 фунтов стерлингов для каждой женщины, в зависимости от тяжести послеродового кровотечения. 23 Лечение ПРК также имеет социальные последствия, поскольку оно может снизить экономическую продуктивность, вызывая физическую инвалидность или психологическую нагрузку на родителей и семьи.Снижение относительного риска возникновения ПРК на 34% может означать экономию 10–60 миллионов фунтов стерлингов в год для NHS, что имеет важные преимущества для общественного здравоохранения.

Существующие исследования

Перед проведением поиска с помощью Cochrane был проведен предварительный поиск литературы по исследованиям и обзорам использования утеротоников для профилактики ПРК. Поиск проводился в базах данных MEDLINE, EMBASE, Кокрановском регистре контролируемых испытаний, Кокрановской базе данных систематических обзоров, Базе данных рефератов обзоров эффектов, Протоколах ISI, Регистре ISRCTN и meta Регистре текущих контролируемых испытаний с момента создания соответствующей базы данных до июля 2014 года.Поисковые термины, предназначенные для охвата испытаний, оценивающих эффективность утеротонических препаратов для предотвращения ПРК, включают «послеродовой период кровотечения», «третий период родов», «кесарево сечение» и «акушерские роды» И («Окситоцин», «мизопростол»). ‘, ‘эргометрин’, ‘синтометрин’, ‘карбетоцин’ и ‘простагландины’). Обзорный поиск литературы выявил 445 рандомизированных испытаний, которые могли быть включены в сетевой метаанализ (NMA). Было пять отдельных кокрановных отзывов, 13 , , , , , , , , , , , , , , , 21 , 22 , 22 , в том числе совокупный в общей сложности 115 испытаний и 77 447 участников, которые сравнивали утеротокан препарат против другого или с плацебо или без лечения.Эти мета-анализы предполагали, что окситоцин плюс эргометрин [отношение шансов (ОШ) 0,82, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,71 до 0,95], окситоцин плюс мизопростол [отношение рисков (ОР) 0,71, 95% ДИ 0,53 до 0,95] и карбетоцин (ОР 0,66, 95% ДИ от 0,42 до 1,06) может быть более эффективным, чем окситоцин, в профилактике ПРК. Кокрановские обзоры представляли собой попарные мета-анализы и, следовательно, могли сравнивать только два препарата, которые сравнивались непосредственно в прямых испытаниях (прямые доказательства), не использовали большое количество доступных косвенных доказательств и не всегда могли использовать для построения выводов по всем возможным сравнениям. В отсутствие единого рандомизированного контролируемого исследования, в котором сравнивались бы все утеротонические препараты, сохранялась неопределенность в отношении их относительной эффективности и ранжирования.

Существующие Кокрейновские обзоры также устаревают. Всего было выявлено 58 новых испытаний ( n  = 22 071 участник), которые могли бы быть включены в эти обзоры, и 43 активных рандомизированных испытания ( n  = 63 326 участников), которые должны быть завершены до конца 2015 г. ( ). . Они были оценены для включения в NMA в дополнение к существующим доказательствам (см. ).

ТАБЛИЦА 1

Кокрановские обзоры, сравнивающие утеротонические препараты для профилактики послеродовых кровотечений

Были проведены систематический обзор и NMA, синтезирующие все доступные современные прямые и косвенные данные об относительных эффектах лечения в едином последовательном анализе для всех утеротонических препаратов . Косвенные доказательства получаются, когда относительная эффективность двух конкурирующих препаратов выводится с помощью общего компаратора, даже если эта пара не сравнивалась напрямую. 24 NMA стремился обеспечить надежные оценки или относительную эффективность, профиль побочных эффектов и относительный рейтинг для каждого утеротонического препарата с экономической оценкой на основе модели.

Окситоцин: применение, взаимодействие, механизм действия

Показания

Введение экзогенного окситоцина показано в дородовом периоде для инициации или улучшения сокращений матки при вагинальных родах в ситуациях, когда есть опасения для плода или матери. 22 Например, его можно использовать для стимуляции родов в случаях резус-сенсибилизации, диабета у матери, преэклампсии в срок или в ближайшем будущем, а также при показаниях к родам из-за преждевременного разрыва плодных оболочек. 15,22 Важно отметить, что окситоцин не одобрен и не показан для плановой стимуляции родов. Окситоцин можно использовать для усиления родовой деятельности в отдельных случаях инертности матки и в качестве дополнительной терапии при неполном или неизбежном аборте. В послеродовом периоде окситоцин можно использовать для индукции схваток в 3-м периоде родов и для остановки послеродового кровотечения или кровотечения. 22

Сокращение числа неудачных попыток разработки лекарств

Создание, обучение и проверка моделей машинного обучения с помощью доказательных и структурированных наборов данных.

Создавайте, обучайте и проверяйте прогностические модели машинного обучения со структурированными наборами данных.

Соответствующие условия
Ассоциированные методы Терапии
Противопоказания и Blackbox Prearings

Избегайте опасных для жизни побочные препараты

Улучшение поддержки клинических решений с информацией на Противопоказания и предупреждения Blackbox, Ограничения населения, вредные риски, & более.

Предотвратите опасные для жизни побочные эффекты лекарств и улучшите поддержку принятия клинических решений.

Фармакодинамика

Окситоцин — это нонапептид, плейотропный гормон, оказывающий важные физиологические эффекты. 6,8 Наиболее хорошо известно, что он стимулирует роды и лактацию, но также оказывает важное физиологическое влияние на метаболические и сердечно-сосудистые функции, сексуальное и материнское поведение, создание пар, социальное познание и формирование страха. 6,11,14

Стоит отметить, что окситоциновые рецепторы не ограничиваются репродуктивной системой, но могут быть обнаружены во многих периферических тканях и в структурах центральной нервной системы, включая ствол головного мозга и миндалевидное тело. 11,12,13,14

Механизм действия

Окситоцин играет жизненно важную роль в родах. 9 Гормон вырабатывается в гипоталамусе и секретируется из паравентрикулярного ядра в заднюю долю гипофиза, где он хранится. 9,10 Затем он высвобождается импульсами во время родов, чтобы вызвать сокращения матки. 9

Концентрация окситоциновых рецепторов в миометрии значительно возрастает во время беременности и достигает пика в начале родов. 22 Активация рецепторов окситоцина в миометрии запускает нижестоящий каскад, который приводит к увеличению внутриклеточного кальция в миофибриллах матки, что усиливает и увеличивает частоту сокращений матки. 22,10,6

У человека большинство гормонов регулируется отрицательной обратной связью; однако окситоцин является одним из немногих, который регулируется положительной обратной связью. 10 Головка плода, давит на шейку матки, сигнализирует о выбросе окситоцина из задней доли гипофиза матери. 10 Окситоцин затем попадает в матку, где стимулирует сокращения матки. 10 Вызванные сокращения матки затем будут стимулировать высвобождение увеличивающегося количества окситоцина. 10 Эта петля положительной обратной связи будет продолжаться до родов. 10

Поскольку экзогенно введенный и эндогенно секретируемый окситоцин оказывает одинаковое воздействие на женскую репродуктивную систему, синтетический окситоцин можно использовать в определенных случаях в дородовой и послеродовой период для индукции или улучшения сокращения матки. 10,22

Абсорбция

Окситоцин вводится парентерально и полностью биодоступен. Окситоцину требуется около 40 минут для достижения равновесной концентрации в плазме после парентерального введения. 23

Объем распределения

Нет данных

Связывание с белками

Нет данных

Метаболизм

Окситоцин быстро выводится из печени и плазмы. 22 Фермент окситоциназа в значительной степени отвечает за метаболизм и регуляцию уровня окситоцина во время беременности, и лишь небольшой процент нейрогормона выводится с мочой в неизмененном виде. 22,23 Активность окситоциназы повышается на протяжении всей беременности и достигает максимума в плазме, плаценте и матке в ближайшем будущем. 23 Плацента является основным источником окситоциназы во время беременности и вырабатывает все большее количество фермента в ответ на повышение уровня окситоцина, вырабатываемого матерью. 17,18 Активность окситоциназы также выражена в молочных железах, сердце, почках и тонком кишечнике. 7 Более низкие уровни активности могут быть обнаружены в головном мозге, селезенке, печени, скелетных мышцах, яичках и толстой кишке. 7 Уровень деградации окситоцина у небеременных женщин, мужчин и пуповинной крови незначителен. 23

Наведите указатель мыши на продукты ниже, чтобы просмотреть партнеров по реакции

Путь выведения

Фермент окситоциназа в значительной степени отвечает за метаболизм и регуляцию уровня окситоцина во время беременности; лишь небольшой процент нейрогормона выводится с мочой в неизмененном виде. 22,23

Период полувыведения

Период полувыведения окситоцина из плазмы составляет от 1 до 6 минут. Период полувыведения снижается на поздних сроках беременности и в период лактации. 22

Клиренс

В исследовании, в котором участвовали 10 женщин, получавших окситоцин для стимуляции родов, средняя скорость метаболического клиренса составила 7,87 мл/мин. 16

Побочные эффекты

Улучшение поддержки принятия решений и результатов исследований

Со структурированными данными о побочных эффектах, включая: предупреждений о нежелательных реакциях, предупреждения и меры предосторожности, а также показатели заболеваемости.

Улучшите поддержку принятия решений и результаты исследований с помощью наших структурированных данных о побочных эффектах.

Токсичность

Введение сверхтерапевтических доз экзогенного окситоцина может привести к ишемии миокарда, тахикардии и аритмиям. 10 Высокие дозы также могут привести к спазмам матки, гипертонусу или разрыву. 10 Окситоцин обладает антидиуретическими свойствами, поэтому высокие суточные дозы (в виде однократной дозы или медленного введения в течение 24 часов) могут привести к сильной водной интоксикации, приводящей к судорогам, коме и даже смерти матери. 10 Риск антидиурезной и водной интоксикации у матери выше при пероральном введении жидкости. 10

Проводящие пути
Недоступно
Фармакогеномные эффекты/НЛР
Недоступно

Неонатальный абстинентный синдром (NAS)

Что такое неонатальный абстинентный синдром?

Неонатальный абстинентный синдром (также называемый НАС) представляет собой группу состояний, возникающих, когда ребенок отказывается от определенных лекарств, которым он подвергался в утробе матери до рождения.НАС чаще всего возникает, когда женщина принимает наркотики, называемые опиоидами, во время беременности. Но это также может быть вызвано антидепрессантами (используемыми для лечения депрессии), барбитуратами или бензодиазепинами (снотворное). Когда вы принимаете эти препараты во время беременности, они могут пройти через плаценту и вызвать серьезные проблемы у вашего ребенка. Плацента растет в вашей матке (матке) и снабжает вашего ребенка пищей и кислородом через пуповину.

Если вы получили травму или перенесли операцию, ваш лечащий врач может выписать вам рецепт на опиоиды для облегчения боли. Рецептурные опиоиды включают: 

  • Кодеин
  • Гидрокодон (торговая марка Vicodin®)
  • Морфин (торговые марки Kadian®, Avinza®)
  • Оксикодон (торговые марки OxyContin®, Percocet®)
  • Трамадол

Уличный наркотик героин также является опиоидом.

Возможно, вы слышали, что NAS также называется NOWS. NOWS расшифровывается как неонатальный синдром отмены опиоидов. NOWS такой же, как NAS, за исключением того, что он вызван только опиоидами.

Если вы беременны или пытаетесь забеременеть и принимаете какой-либо из этих препаратов, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Что такое признаки NAS?

Признаки заболевания — это то, что кто-то другой может увидеть или узнать о вас, например, у вас сыпь или кашель. Признаки НАС могут быть разными у каждого ребенка. Большинство из них происходят в течение 3 дней (72 часов) после рождения, но некоторые могут произойти сразу после рождения или через несколько недель после рождения. Они могут длиться от 1 недели до 6 месяцев после рождения.

Если у вашего ребенка есть признаки НАН, немедленно позвоните его лечащему врачу. Знаки могут включать: 

  • Сотрясение тела (тремор), судороги (судороги), сверхактивные рефлексы (подергивания) и напряженный мышечный тонус
  • Суетливость, чрезмерный плач или пронзительный крик
  • Плохое кормление или сосание или медленный набор веса
  • Проблемы с дыханием, включая очень быстрое дыхание
  • Лихорадка, потливость или пятна на коже
  • Проблемы со сном и много зевоты
  • Диарея или рвота
  • Заложенность носа или чихание

Признаки NAS зависят от: 

  • Какой препарат вы принимали во время беременности, в каком количестве и как долго вы его принимали
  • Как ваш собственный организм расщепляет наркотик
  • Гестационный возраст вашего ребенка при рождении (количество недель беременности)

Какие осложнения NAS может вызвать у вашего ребенка?

У детей с НАС могут быть проблемы со здоровьем, требующие лечения в отделении интенсивной терапии новорожденных (также называемом ОИТН) после рождения. Отделение интенсивной терапии новорожденных — это отделение в больнице, где больным новорожденным оказывается медицинская помощь. Помимо симптомов отмены, дети с НАС подвержены повышенному риску:

  • Низкий вес при рождении. Это означает, что ваш ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций.
  • Желтуха. Это когда кожа и глаза вашего ребенка выглядят желтыми. Это вызвано тем, что печень вашего ребенка не полностью развита или не работает.
  • Приступы
  • Синдром внезапной детской смерти (также называемый СВДС). Это необъяснимая смерть ребенка младше 1 года.СВДС обычно случается, когда ребенок спит.

Мы мало что знаем о долгосрочных последствиях НАН для ребенка. Нам нужно больше исследований, чтобы увидеть, как НАН влияет на ребенка в первые несколько лет жизни и дольше. Мы считаем, что NAS может вызвать долгосрочные проблемы у вашего ребенка, например:

  • Задержка развития. Задержки в развитии — это когда ваш ребенок не достигает ожидаемых вех развития. Вехи развития — это навыки и действия, которые большинство детей могут делать в определенном возрасте, например, сидеть, ходить, говорить, иметь социальные навыки и навыки мышления.
  • Проблемы с двигателем. Это проблемы с костями, мышцами и движениями вашего ребенка.
  • Проблемы с поведением и обучением. Младенцы с NAS чаще, чем дети, у которых нет NAS, проверяются на проблемы с обучением и получают специальные образовательные услуги в школе.
  • Речевые и языковые проблемы
  • Проблемы со сном
  • Ушные инфекции
  • Проблемы со зрением

Как ваш ребенок проверяется на NAS?

Лечащий врач вашего ребенка может использовать эти тесты, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка NAS:

  • Система подсчета очков NAS.С помощью этой системы поставщик услуг вашего ребенка использует баллы, чтобы оценить, насколько серьезна абстиненция у вашего ребенка. Врач вашего ребенка использует баллы, чтобы решить, какое лечение необходимо вашему ребенку.
  • Анализы мочи и мекония для проверки на наркотики. Меконий — это первая дефекация вашего ребенка.

Врач, обслуживающий вашего ребенка, также должен знать, какие лекарства вы принимали и когда вы их принимали в последний раз. Вы можете сдать анализ мочи.

Как лечится НАС?

Лечение вашего ребенка может включать:

  • Прием лекарств для лечения тяжелых симптомов отмены.Как только абстиненция находится под контролем, ваш ребенок со временем получает меньшие дозы лекарства, чтобы его организм мог приспособиться к отказу от лекарства. Лекарства, используемые для лечения тяжелой абстиненции, включают морфин, метадон и бупренорфин.
  • Введение жидкостей через иглу в вену (также называемое внутривенным или внутривенным) для предотвращения обезвоживания ребенка. Обезвоживание означает недостаток воды в организме. Дети с НАС могут обезвоживаться из-за диареи или обильной рвоты.
  • Кормят высококалорийной детской смесью.Некоторым детям с НАС нужны дополнительные калории, чтобы помочь им расти, потому что у них проблемы с кормлением или медленный рост.

Большинство детей с НАС, получающих лечение, выздоравливают через 5–30 дней.

Во время лечения ваш ребенок может быть беспокойным, и его трудно успокоить. Эти действия помогут успокоить ребенка: 

  • Комната с ребенком. Это означает, что вы и ваш ребенок остаетесь вместе в одной палате в больнице до того, как заберете ребенка домой.
  • Обеспечьте ребенку непосредственный уход кожа к коже (также называемый уходом по методу кенгуру).Это когда вы кладете ребенка, одетого только в пеленку, на голую грудь.
  • Будьте нежны со своим ребенком. Мягко укачивайте ребенка. Если она спит, не будите ее.
  • Запеленайте ребенка (плотно заверните) в одеяло.
  • Обеспечьте тишину в детской и приглушите свет.
  • Кормите ребенка грудью. Кормите ребенка по требованию. Это означает, что вы кормите своего ребенка, когда он голоден.
  • Дайте малышу соску.

Медицинский работник вашего ребенка часто осматривает вашего ребенка в отделении интенсивной терапии после рождения, чтобы убедиться, что ему становится лучше и у него меньше и менее серьезные симптомы отмены. Ваш ребенок может вернуться домой из больницы, когда он:

  • Хорошо питается
  • Хорошо спит
  • Набирает вес
  • Имеет хороший показатель NAS

После того, как ваш ребенок будет дома, водите его на все последующие осмотры и осмотры ребенка, даже если он чувствует себя хорошо. Во время этих посещений ваш врач проверяет вашего ребенка на наличие проблем, которые могут быть связаны с НАН, например: 
•    Задержки развития и проблемы с двигательными навыками, навыками обучения и поведением
•    Проблемы с питанием и ростом
•    Проблемы со слухом и зрением
•    дома, в том числе с использованием вредных веществ.Это может включать злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, и употребление запрещенных наркотиков.

Если у вашего ребенка отставание в развитии, поговорите со своим врачом об услугах раннего вмешательства. Эти услуги могут помочь детям от рождения до 3 лет освоить важные навыки. Услуги включают в себя терапию, чтобы помочь ребенку говорить, ходить, учиться навыкам самопомощи и взаимодействовать с другими. Получение услуг как можно раньше может помочь улучшить развитие вашего ребенка. Центры по контролю и профилактике заболеваний располагают информацией, которая поможет вам получить услуги раннего вмешательства для вашего ребенка, а также информацию о том, как найти услуги в вашем штате или на территории.Что вы можете сделать, чтобы помочь предотвратить НАН у вашего ребенка?

Вот что вы можете сделать:

  • Если вы беременны и принимаете какие-либо препараты, которые могут вызвать НАС, немедленно сообщите об этом своему поставщику, но не прекращайте прием препарата, не получив предварительного лечения у своего поставщика. Внезапное прекращение курения (иногда называемое «холодной индейкой») может вызвать серьезные проблемы у вашего ребенка, включая смерть. Если вам нужна помощь, чтобы бросить употреблять эти препараты, поговорите со своим врачом о лечении. Лечение может помочь вам бросить употреблять наркотики и безопаснее для вашего ребенка, чем полное отсутствие лечения.
  • Если вы беременны и не можете без проблем прекратить прием опиоидов, спросите своего поставщика медицинских услуг о медикаментозном лечении (также называемом МПТ). НАС у младенцев может быть легче поддается лечению у детей, чьи мамы получают МЖТ во время беременности. Лекарства, используемые при МПТ, включают метадон и бупренорфин.
  • Если вы беременны и обращаетесь к поставщику медицинских услуг, который выписывает лекарства для лечения состояния здоровья, убедитесь, что этот поставщик знает о вашей беременности . Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств или перейти на лекарство, более безопасное для вашего ребенка.Спросите у всех своих медицинских работников, могут ли лекарства, которые вы принимаете, даже отпускаемые по рецепту, вызывать НАС у вашего ребенка. Даже если вы принимаете лекарство, отпускаемое по рецепту, точно так, как говорит вам врач, это может вызвать НАС у вашего ребенка.
  • Если вы беременны или думаете забеременеть, сообщите своему поставщику медицинских услуг о любых лекарствах, которые вы принимаете. Ваш врач может убедиться, что то, что вы принимаете, безопасно для вас и вашего ребенка. Она также может помочь вам получить лечение от употребления уличных наркотиков или злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту, если вам это нужно.Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, означает, что вы принимаете больше, чем вам было предписано, вы принимаете чужое лекарство, отпускаемое по рецепту, или получаете лекарство от кого-то без рецепта.
  • Если вы не беременны и принимаете какой-либо препарат, который может вызвать НАС: Используйте противозачаточные средства, пока не будете готовы забеременеть. Противозачаточные средства (также называемые контрацепцией или планированием семьи) помогают предотвратить беременность. Примеры включают внутриматочные спирали (также называемые ВМС), имплантаты, противозачаточные таблетки и презервативы.

Дополнительная информация

См. также:  Профилактика НАС в инфографике вашего ребенка, Уход за ребенком с помощью инфографики НАН, Опиоиды, отпускаемые по рецепту, во время беременности, Лекарства, отпускаемые по рецепту, во время беременности

Последнее рассмотрение: июнь 2019 г.

Почему врачи все еще используют тербуталин для отсрочки преждевременных родов, несмотря на его серьезные риски для здоровья?

Вопрос:

Зачем врачам продолжать использовать тербуталин для лечения преждевременных родов, когда у многих детей в долгосрочной перспективе это приводит к серьезной неврологической дисфункции? Где ресурсы для детей и родителей этих детей, которые всю жизнь остаются инвалидами из-за этой терапии?

Ответ:

Тербуталин в основном используется, когда врачам необходимо отсрочить роды на несколько часов или дней, чтобы ребенок мог созреть еще до рождения.Препарат может задерживать роды на срок до 48 часов, и с 2011 года FDA рекомендует использовать инъекционный тербуталин только в неотложных ситуациях и никогда не использовать пероральную форму препарата для лечения преждевременных родов из-за неэффективности и факторы высокого риска.

Инъекционный тербуталин может вводиться только медицинскими работниками в больницах, но с этим препаратом связаны серьезные риски. У матерей к ним относятся учащенное сердцебиение, покраснение кожи, тремор и беспокойство.Кроме того, беременные женщины могут страдать от нерегулярного сердцебиения, отеков легких и болей в груди. Риски для младенцев включают временное увеличение частоты сердечных сокращений и уровня сахара в крови. Тербуталин обычно используется одновременно с другими препаратами, чтобы ускорить созревание легких ребенка, но результаты не всегда постоянны.

Некоторые исследования показали, что тербуталин на самом деле увеличивает риск для развивающегося плода, а не помогает, и Американский колледж акушеров и гинекологов не одобряет его использование.Это исследование продолжает финансироваться, поэтому, надеюсь, будущие результаты побудят больше медицинских сообществ не использовать тербуталин. Анализ и повышение осведомленности о потенциальном вреде, который тербуталин может нанести матерям и их детям, предоставит как врачам, так и будущим матерям больше информации о других вариантах, а также о том, как бороться с негативными последствиями препарата.

Поскольку появляется информация о побочных эффектах тербуталина, многие акушеры и поставщики медицинских услуг еще не отказались от его использования для отсрочки преждевременных родов.Одними из лучших ресурсов для ухода за теми, кто пострадал от тербуталина, являются исследования, проведенные медицинскими работниками и учеными, анализирующими влияние препарата на развитие ребенка. По мере поступления дополнительной информации о препарате мы можем продолжать повышать осведомленность о его вреде и переходить к более безопасным вариантам как для матерей, так и для их детей.


Информация на этом сайте не предназначена и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Весь контент, включая текст, графику, изображения и информацию, содержащийся на этом веб-сайте или доступный через него, предназначен только для общих информационных целей.


Постоянная доступность внешних ресурсов находится вне контроля NWHN. Если ссылка, которую вы ищете, не работает, свяжитесь с нами по телефону [email protected] , чтобы запросить более актуальную информацию о цитировании.

Стимуляторы матки | Encyclopedia.com

Определение

Стимуляторы матки (утеротоники) — это лекарства, которые вызывают или увеличивают частоту и интенсивность сокращений матки.Эти препараты используются для индукции (начала) или увеличения (стимулирования) родов, облегчения сокращений матки после выкидыша , индукции аборта или уменьшения кровотечения после родов или аборта. Наиболее часто используются три утеротоника: окситоцины, простагландины и спорыньи. В зависимости от типа препарата утеротоники могут вводиться внутривенно (в/в), внутримышечно (в/м), в виде вагинального геля или суппозиториев или перорально.

Назначение

Стимуляторы матки используются для стимуляции или начала родов при определенных обстоятельствах, когда роды у матери не начались естественным путем. Эти обстоятельства могут включать в себя, если у матери поздний срок беременности, то есть срок беременности более 40 недель, особенно если тесты указывают на уменьшение объема амниотической жидкости. Их можно использовать в случаях преждевременного разрыва плодных оболочек, преэклампсии (повышенное артериальное давление на поздних сроках беременности ), диабете и задержке внутриутробного развития (ЗВУР), когда эти состояния требуют родоразрешения до начала родов. . Они могут быть рекомендованы, если будущая мать живет на большом расстоянии от медицинского учреждения и есть опасения за ее безопасность или безопасность ее ребенка, если она не сможет добраться до учреждения после начала родов.Они также используются для усиления существующих схваток, чтобы увеличить силу и частоту, когда роды идут плохо.

По данным Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG), в 1990-е годы частота индуцированных родов увеличилась с 9% до 18%. В заявлении от 31 мая 2001 г. ACOG сообщил, что увеличение частоты кесарева сечения за тот же период времени было связано не с процессом индукции, а с другими факторами, такими как состояние шейки матки во время индукции. и была ли беременность первой у женщины.

Окситоцин и простагландин (ПГ) — природные гормоны, используемые для стимуляции родов. Они также доступны в синтетической форме (питоцин и синтоцинон являются синтетическими аналогами окситоцина). PG также используется для созревания шейки матки перед индукцией, чего иногда достаточно для стимуляции родов, и женщине не нужны дополнительные лекарства для продолжения родов. Существует много форм PG, но наибольший интерес представляют PGE 1 , PGE 2 и PGF2 альфа.Исследования изучают, какие из них наиболее эффективны для какого процесса. Например, PGE 2 в форме динопростона (Cervidil и Prepidil) доказал свое превосходство над серией PGF в созревании шейки матки. Мизопростол (Cytotec), синтетический PGE 1 , также эффективен для созревания шейки матки и индукции родов, в то время как альфа-аналог PGF2, карбопрост (Prostin 15-M или Hemabate), является предпочтительным стимулятором матки для PG. Спорынья, которая значительно повышает активность матки, у многих женщин вызывает серьезные побочные эффекты.Только одна спорынья, метилэргоновина малеат (метергин), в настоящее время используется в Соединенных Штатах и ​​используется только для остановки послеродового кровотечения (ПРК).

Окситоцин также используется в стресс-тесте сокращения (CST). Это делается до начала родов, чтобы оценить способность плода справляться с сокращениями матки. Чтобы избежать возможности того, что экзогенный (введенный) окситоцин вызовет у женщины роды, вместо этого ее могут попросить стимулировать соски, чтобы вызвать высвобождение естественного окситоцина.Отрицательным, или нормальным, является тест, при котором происходит три сокращения в течение 10-минутного периода без патологического замедления частоты сердечных сокращений плода (ЧСС). Однако ложноположительные результаты CST случаются. Кроме того, будущая мать должна оставаться в медицинском учреждении в течение примерно получаса после отрицательного результата теста, чтобы убедиться, что тест не стимулировал роды.

Если у женщины случился выкидыш, можно использовать окситоцин, чтобы вызвать схватки, чтобы убедиться, что все продукты зачатия (ППЗ) выведены из матки.Если плод умер, но не был изгнан, можно использовать простагландин (PGE 2 ) для созревания шейки матки, чтобы облегчить раскрытие и опорожнение и/или стимулировать более сильные сокращения матки. В этом случае простагландин можно использовать либо в виде геля, либо в виде вагинальных суппозиториев.

При обычных родах окситоцин может быть назначен после того, как родится плацента, чтобы усилить сокращения матки и свести к минимуму кровотечение. Окситоцин (питоцин) также можно использовать для лечения маточных кровотечений.Хотя кровотечение происходит примерно в 4% родов через естественные родовые пути и в 6% родов при помощи кесарева сечения, на его долю приходится около 35% материнских смертей из-за кровотечения во время беременности. Роль окситоцина заключается в том, чтобы вызывать и усиливать сокращения матки. Если кровотечение происходит из места отслойки плаценты, сокращения помогают закрыть кровеносные сосуды и тем самым остановить обильное кровотечение. Могут быть использованы дополнительные лекарства, в том числе PGF2-альфа (Гемабат), мизопростол (Cytotec) или метилэргоновин спорыньи (Метергин).Если матка сокращается, но кровотечение продолжается, причиной может быть задержка плаценты, разрыв половых путей или разрыв матки. Большие сгустки, которые остаются в нижней части матки, могут препятствовать сокращению матки, что приводит к атонии матки (отсутствию тонуса или напряжения), основной причине послеродового кровотечения. Сокращения матки также способствуют изгнанию больших сгустков и фрагментов плаценты.

Меры предосторожности

Важно установить четкие базовые показатели жизненно важных показателей до того, как женщине будет дано какое-либо лекарство для стимуляции родов.Последовательная повторная оценка и документирование показателей жизнедеятельности позволяют быстрее распознать ненормальное изменение состояния женщины. Кроме того, четкая история родов поможет послеродовой медсестре следить за изменениями. Документация включает время и дозу любых назначенных лекарств, а также любые побочные эффекты, которые могут возникнуть. Надлежащая документация поможет избежать вероятности того, что дозы лекарств будут даны слишком близко друг к другу. Увеличивающийся пульс и снижающееся кровяное давление сигнализируют о потенциальном кровотечении.Когда окситоцин вводится внутривенно, его следует разбавлять жидкостью для внутривенного введения и никогда не вводить в виде прямого внутривенного введения. PG не следует назначать, если есть какие-либо вопросы о благополучии плода, например, аномальная кривая ЧСС. Спорынья, метергин, никогда не должна вводиться внутривенно и никогда не должна вводиться женщине с гипертонией .

Описание

Окситоцин

Основные функции окситоцина: роды и лактация . In vitro производство и секреция окситоцина стимулируется гипофизом . Что происходит, чтобы инициировать роды, остается загадкой, даже несмотря на то, что многие исследования были сосредоточены на этой области. Гормон эстроген, по-видимому, увеличивает количество рецепторов окситоцина по мере увеличения периода беременности. Степень чувствительности мышц матки к действию окситоцина, по-видимому, связана с количеством окситоциновых рецепторов. Уровень окситоцина увеличивается по мере прогрессирования родов, и плод также выделяет окситоцин во время родов, увеличивая количество циркулирующего окситоцина.

При нормально протекающих родах схватки становятся более частыми, интенсивными и длятся дольше.При дисфункциональных родах схватки могут ослабевать, раздвигаться или даже прекращаться. Продолжительные роды подвергают мать риску утомления, что может увеличить вероятность кесарева сечения или дистресса плода. Окситоцин может быть дан для увеличения родов. Некоторым женщинам может понадобиться очень небольшое количество, чтобы снова «запустить» роды. Для других может быть необходимо продолжать введение окситоцина небольшими порциями. Окситоцин увеличивает силу, продолжительность и частоту схваток, поэтому необходимо следить за тем, чтобы схватки не становились слишком сильными или слишком частыми.Если у матери инфекция , роды могут протекать не так, как обычно. Окситоцин в таких случаях менее эффективен.

Природный окситоцин играет важную роль в грудном вскармливании, способствуя как выбросу молока, так и рефлексу прилива. Когда новорожденный сосет грудь, стимуляция соска посылает сигнал гипофизу о высвобождении окситоцина. Затем окситоцин заставляет клетки молочной железы сокращаться, подталкивая молоко к соскам. Грудное вскармливание сразу после родов стимулирует выработку окситоцина и вызывает сокращения матки, помогая матке стать твердой и закрыть кровеносные сосуды в месте отслойки плаценты.Этот процесс ограничивает количество крови, потерянной после родов. Поскольку высвобождение окситоцина тормозится страхом, болью, смущением и отвлечением внимания, обеспечение молодой матери спокойной обстановкой, в которой она может сосредоточиться на своем ребенке, будет способствовать грудному вскармливанию и выработке окситоцина.

Простагландины

Простагландины играют важную роль в стимуляции сокращений матки, с которых начинается родовой процесс. Исследования показывают, что PG также облегчают переход матери между фазами родового процесса.Одни ПГ способствуют вазоконстрикции, другие — вазодилатации. Одной из функций PG является сглаживание и раскрытие шейки матки во время родов. Окситоцин играет роль в стимуляции высвобождения PG. Инфекция также стимулирует их высвобождение, что, по-видимому, является фактором инициации до 30% случаев преждевременных родов . PG выполняют функцию иммуносупрессии, но точный механизм неясен. Они также могут быть основным фактором в регуляции пуповинного кровотока, сохраняя артериальный проток открытым во время внутриутробной жизни.

Спорынья

Спорынья вырабатывается грибком, который образуется в основном на зерне ржи. Из-за его потенциально вредных побочных эффектов одна форма (эргоновин или эрготрат) была снята с продажи в 1993 году, а метилэргоновина малеат (метергин) в настоящее время является единственной используемой формой и используется только в качестве стимулятора матки для контроля ПРК. (Нет никаких доказательств того, что использование метергина в качестве профилактического средства снижает риск послеродового кровотечения.) Тем не менее, из-за осложнений, которые он может вызвать, и из-за того, что его использование противопоказано большому количеству женщин, метергин был заменен ПГ в качестве Утеротоник второй линии выбора.

Подготовка

Перед началом любой процедуры или введением лекарств медсестра должна ознакомиться с информацией с беременной женщиной, чтобы убедиться, что она понимает, что будет происходить, и потенциальные побочные эффекты лекарства. Любая аллергия на лекарства должна быть пересмотрена, как и любая предыдущая реакция матери на лекарства. Мать может беспокоить индукция или аугментация, опасаясь, что схватки будут слишком быстрыми или что она почувствует, что не может контролировать процесс.Медсестра должна решить свои проблемы, а также проблемы своего партнера.

Последующий уход

Необходимо тщательное наблюдение за матерью во время индукции или созревания шейки матки. ЧСС и сокращения матки обычно контролируются в течение часа после индукции. Частые проверки показателей жизнедеятельности предупреждают медсестру о любых возможных осложнениях.

Осложнения

Окситоцин

Эффект внутривенного введения окситоцина проявляется быстро после введения. Индивидуальная реакция на окситоцин может значительно различаться, и дозу обычно увеличивают медленно и постепенно.Гиперстимуляция матки, которая может быть результатом повышения уровня окситоцина, может подвергнуть плод риску асфиксии. Гиперстимуляция определяется как более пяти сокращений за 10 минут, схватки продолжительностью более 60 секунд и повышенный тонус матки со значительным снижением ЧСС или без него. Разрыв матки также был связан с введением окситоцина, особенно в течение более четырех часов. Окситоцин оказывает небольшой антидиуретический эффект, который обычно зависит от дозы и может привести к водной интоксикации (гипонатриемии).Начало происходит постепенно и может остаться незамеченным. Признаки могут включать снижение диуреза, спутанность сознания, тошноту, судороги и кому . Матерям, получающим окситоцин, необходимо тщательно контролировать артериальное давление, так как может возникать как гипотензия, так и гипертония, и, хотя вопрос остается спорным, данные свидетельствуют о том, что окситоцин увеличивает частоту неонатальной желтухи . Хотя окситоцин может подвергать женщин с классическим рубцом после кесарева сечения от предшествующих родов повышенному риску разрыва матки, противопоказания к применению препарата практически такие же, как и противопоказания к родам.Другие побочные эффекты окситоцина включают тошноту, рвоту, сердечные аритмии и брадикардию плода. При разумном использовании окситоцин является очень эффективным лекарством для прогрессирования родов.

Простагландины

Значительные системные побочные эффекты связаны с применением ПГ. К ним относятся головная боль, тошнота, диарея , тахикардия, рвота, озноб , лихорадка , потливость, гипертензия и гипотензия. Существует также повышенная частота гиперстимуляции матки и вероятность ее разрыва.PGF2 альфа (карбопрост — Prostin 15-M или Hemabate) может вызывать гипотензию, отек легких , а у женщин с астмой — сильные бронхоспазмы. Поскольку он стимулирует выработку стероидов, карбопрост может быть противопоказан женщинам с заболеванием надпочечников. При использовании для аборта это может привести к достаточной кровопотере, вызывающей анемию, что требует переливания крови. Медицинские проблемы (или история) диабета, эпилепсии, болезни сердца или кровеносных сосудов, желтухи , болезни почек или болезни печени должны быть доведены до сведения практикующего врача перед использованием карбопроста.Также в редких случаях у женщин с глаукомой при применении этого ПГ повышалось офтальмологическое давление.

Спорынья

Спорынья оказывает альфа-адренергическое действие с сосудосуживающим эффектом. Они могут вызывать гипертонию, сердечно-сосудистые изменения, цианоз , мышечные боли, покалывание, другие симптомы, связанные с уменьшением кровообращения, и сильными маточными спазмами. Медицинский работник должен быть хорошо осведомлен о других лекарствах, принимаемых пациентом; наличие или история медицинских проблем, таких как стенокардия, гипертония, инсульт, инфекции, заболевания почек и печени и феномен Рейно, могут быть противопоказаниями к применению этого препарата.


КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ


Атония — При атонии матки после родов матка не сокращается, оставаясь расслабленной. Это вялое состояние может привести к кровотечению и подвергает мать риску шока и смерти.

Дополнение — Лекарства для стимуляции родовой деятельности вводятся после того, как роды начались, но не прогрессируют, или когда схватки замедлились и стали слабыми или неэффективными, что без необходимости продлевает роды.

Кровоизлияние — Потеря чрезмерного количества крови за короткий период времени.Послеродовым кровотечением считается потеря более 500 мл в течение 24 часов. Кровопотеря может быть внезапной и быстрой или медленной и непрерывной.

Индукция, индукция —Начать или начать.

Поздние сроки — Беременность более 40 недель. Срок до 42 недель все еще может считаться нормальным.


Результаты

Ожидаемые результаты применения стимуляторов матки: подготовка шейки матки к родам, индукция или стимуляция сокращений матки для безопасных родов, поощрение полного самопроизвольного или индуцированного аборта, устранение тромбов или других остатков ПЗУ из матку, а также уменьшить или остановить кровотечение после родов или аборта.Нормальные результаты соответствовали бы этим исходам без значительных побочных эффектов — ни для матери, ни, в случае родов, для младенца.

Должности медицинских работников

Медсестры играют важную роль в подготовке пациентки к приему стимуляторов матки и введении ее, а также в наблюдении за пациенткой и плодом во время родов. Поскольку выбор препарата, форма его введения и его побочные эффекты различаются, знание физиологии матки является важным аспектом ухода за женщинами и их плодами, проходящих лечение этими препаратами. Медсестры должны быть осведомлены о возможных осложнениях и побочных эффектах, а также о требованиях к дозировке, оценке критериев и противопоказаниях к этим препаратам. Они должны собрать полную историю болезни пациента, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, болезни и заболевания. В большинстве случаев гинеколог или другой квалифицированный врач будет проводить фактические роды, хотя иногда в этом может участвовать акушерка. Педиатр или семейный врач осмотрит новорожденного и при необходимости назначит лечение.Медсестра может быть важным источником информации и утешения для женщин, столкнувшихся с индукцией родов или абортом, а также для молодых матерей, сталкивающихся с первоначальной ответственностью родительства.

Ресурсы

КНИГИ

Кризи, Роберт К. и Роберт Резник. Медицина матери и плода, 4-е изд. Филадельфия: WB Saunders Company, 1999.

Ракель, Роберт А. Conn’s Current Therapy 2000. Филадельфия: W.B. Saunders Company, 2000.

Скотт, Джеймс. Акушерство и гинекология Данфорта 8-е изд. Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

ДРУГОЕ

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). 409 12th St. SW, почтовый ящик 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920. .

Эстер Чапо Растегари, Р.Н., Б.С.Н., изд. M.

Фармакологические средства, используемые в акушерстве


Фарм США
. 2012;37(9):HS2-HS6.

Возможно, самая большая проблема, стоящая перед здравоохранением медицинских работников при назначении фармакологических препаратов во время родов и доставки заключается в том, что большинство препаратов используются не по прямому назначению. 1 Кроме того, при выборе соответствующей терапии медицинские работники необходимо учитывать влияние препарата как на мать, так и на плод. Поэтому крайне важно, чтобы поставщики были знакомы с различные доступные опции и связанные с ними ограничения. Этот В статье обсуждаются лекарства, которые обычно используются во время родов. родоразрешения, а именно для созревания шейки матки, родовозбуждения и родовспоможения. управление болью. 1

Индукция и стимулирование родов

Целью индукции и стимуляции родов в сроке является облегчение родов через естественные родовые пути здорового младенца. 2 Нормальная матка спонтанно сокращается, но во время беременности для поддержания спокойного состояния и твердого состояния для сохранения плод. 3 В последние 4–5 недель беременности эндогенные простагландины высвобождаются для: 1) созревания шейки матки, делая ее мягкой и расширены и 2) повышают чувствительность матки при подготовке к родам. 4

Беременность, превышающая срок, беременность, при которой происходит преждевременный разрыв плодных оболочек или беременность, при которой Материнские или фетальные показания к досрочным родам обычно требуют индукция родов. 3 Частота индуцированных родов колеблется от 9,5% до 33,7% всех беременностей ежегодно. 5 Для стимуляции и стимуляции родов можно использовать различные препараты, но они обычно связано либо с невозможностью достижения эффективного труда или гиперстимуляция матки. 4 В некоторых случаях женщины могут предлагается подметание плодных оболочек до рассмотрения вопроса о медикаментозной терапии, но это может усилить дискомфорт матери, нерегулярные схватки и кровотечение. 3

Созревание шейки матки можно оценить с помощью шкалы Бишопа, мера, которая включает в себя ряд факторов, включая положение, консистенция, толщина и раскрытие шейки матки, положение плода. 5 Как правило, пациент с Оценка Бишопа более 8, вероятно, приведет к успешным вагинальным родам; а пациенту с оценкой по шкале Бишопа менее 6, скорее всего, потребуется средство для созревания шейки матки.

Использовались немедикаментозные методы созревания шейки матки веками, хотя исследований, подтверждающих их эффективность. К ним относятся травяные сборы, касторовое масло, горячие ванны, клизмы, половой акт, стимуляция груди, акупунктура, акупрессура, чрескожная стимуляция нервов, механическая и хирургическая модальности. 5

Лекарственная терапия для созревания шейки матки

Во время созревания шейки матки выравнивание коллагеновых волокон, прочность коллагеновых волокон и прочность на растяжение уменьшение внеклеточного цервикального матрикса и цервикального дерматансульфата повышается уровень протеогликана 2. Коллагеновые волокна расходятся и шейка матки размягчается. 6 На эти процессы нацелены фармакологические агенты для созревания шейки матки, такие как простагландины, аналоги простагландинов и окситоцин.

Простагландины: Простагландины высвобождается как естественная часть процессов созревания шейки матки. Оба Ф- а простагландины серии Е способствуют увеличению внутриклеточного уровень кальция, вызывающий сокращение мышц миометрия. 7 В частности, простагландин F 2 -альфа вызывает увеличение гликозаминогликанов. E-серия простагландины, как правило, более селективны к матке и в первую очередь вызывают 7 :

  • Расширение мелких сосудов шейки матки
  • Увеличение деградации коллагена
  • Увеличение содержания гиалуроновой кислоты, эластазы и дерматансульфата 5
  • Повышение хемотаксиса лейкоцитов, что вызывает усиленную деградацию коллагена
  • Повышение стимуляции высвобождения интерлейкина (IL)-8.

Недавнее исследование показало, что использование интравагинального простагландины увеличивают вероятность того, что роды через естественные родовые пути происходят в течение 24 часов по сравнению с плацебо, у которого не было увеличения оперативные тарифы на доставку. 8 Простагландины внутривенно, на с другой стороны, не показывают преимущества, но производят повышенную материнскую побочные эффекты по сравнению с другими методами индукции. 9,10 Подробнее Недавно исследователи изучили преимущества использования комбинации механическим способом (т.д., катетер Фолея) и фармакологический метод (например, простагландины или «внеамниотические простагландины»), но в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать этот метод. 9 Простагландины связаны с рядом рисков, включая маточные гиперстимуляция и материнская тошнота, рвота, диарея и лихорадка.

Динопростон — единственный доступный в настоящее время простагландин. для созревания шейки матки в виде вагинального геля (препидил 0,5 мг) и вагинальный вкладыш (Цервидил 10 мг).Гель нужно хранить. охлажденным и доведенным до комнатной температуры перед использованием и должен только вводить с пациентом возле родильного дома. Пациенты, использующие гель необходимо держать в лежачем положении в течение первых 30 минут и следует наблюдать в течение еще 30-120 минут. Схватки обычно появляются в течение 60 минут и достигают пика в течение 4 часов. Шейка матки считается готовой, когда происходят сильные сокращения матки, оценка по шкале Бишопа 8 и более баллов или изменение состояния матери или плода отмечается. 10 Вставки обеспечивают более низкое постоянное выделение лекарства, чем доза геля, с аналогичной эффективностью. Они не требуют охлаждения и их легче удалить в случае гиперстимуляция.

Аналоги простагландина: Мизопростол (Cytotec) представляет собой синтетический простагландин (PGE 1 ) аналог, который является безопасным и недорогим вариантом для созревания шейки матки, хотя и нелицензионное указание. Его можно вводить внутрь в дозе от 50 до 100 мкг, которые можно повторять каждые 4 часа.Пик концентрации достигаются через 12 минут после абсорбции и деэтерификация до активной свободной кислоты с периодом полураспада 21 минут. Вагинально вставку по 25 мкг можно вводить каждые 3–6 часов. до максимум 50 мкг на дозу. Мизопростол в три раза больше биодоступен при вагинальном введении, чем при пероральном введении. 10

В то время как мизопростол связан с повышенным заболеваемости тахисистолией, текущие данные показывают, что число больных необходимость кесарева сечения из-за сердечного ритма плода (ЧСС) аномалии, необходимость введения тербуталина для остановки родов, а частота синдрома аспирации мекония достоверно не отличается от пациентов, получающих окситоцин или динопростон. 10 К редким побочным эффектам применения мизопростола относятся гипертонус и синдром гиперстимуляции, разрыв матки, гибель плода, тошнота и рвота. 10

Окситоцин: По мере развития беременности увеличивается количество рецепторов окситоцина, фосфолипаза С-инозитол путь активируется, и уровень внутриклеточного кальция увеличивается, стимулирующие сокращения гладкой мускулатуры миометрия. Используется с тех пор 1950-х годов окситоцин по-прежнему является предпочтительным фармакологическим средством для лечения шейки матки. созревание или стимулирование родов после благоприятного состояния шейки матки. 10 Его также можно использовать для индукции родов после введения мизопростола для созревания шейки матки.

Эффективна инфузия не более 4 мЕд в минуту для созревания шейки матки и дает относительно мало побочных эффектов. Спонтанные роды обычно происходят через 8-12 часов. Одно исследование показало, что 50 мкг интравагинально мизопростола перед инфузией окситоцина более эффективнее одного окситоцина для созревания шейки матки. 11 Доказано, что окситоцин повышает вероятность вагинальных родов. хотя обычно он менее эффективен, чем простагландины в этом внимание. 12 Обладает сильнодействующим действием, но обычно хорошо переносится, легко титруют и имеют короткий период полураспада от 1 до 5 минут. Однако, наблюдались дозозависимые побочные эффекты, в том числе антидиуретический эффект в высоких дозах. Другие побочные эффекты включают маточные гиперстимуляция и разрыв матки. Непрерывный мониторинг ЧСС требуется; если ЧСС падает, дозу окситоцина можно снизить, а не полностью остановился. 3

Другие агенты: Релаксин, мифепристон, кортикостероиды, эстрогены, гиалуронидаза и изосорбида мононитрат все в настоящее время исследуются на предмет созревания шейки матки и индукции труд, работа. 9,13,14

Лечение боли

Хотя облегчение боли во время родов хорошо задокументировано споры, фармакологические агенты широко используются в акушерстве. А болезненные роды могут не только вызывать у матери физиологические и биохимические изменения, но также могут иметь неблагоприятные последствия для плода. 15 Боль может привести к материнскому беспокойству, которое связано с повышение уровня катехоламинов и кортизола в плазме и увеличение продолжительность родов.Конечный результат этих реакций был связан при метаболическом ацидозе матери и плода. 15

Роды обычно делятся на три этапа, и боль, связанная с каждым этапом, имеет свой собственный источник. 16 Начиная с начала регулярных сокращений матки до завершение раскрытия шейки матки, первый этап связан с висцеральная боль, обусловленная сокращениями и расширением матки. сегмент и шейка матки. Второй этап ведет от этой точки до завершение родов, и боль в основном соматическая в результате плода в родовых путях, вызывая растяжение и разрыв тканей влагалища и промежности. 17 Третий этап родов – послеродовой.

Некоторые женщины могут использовать дыхательные и мысленные упражнения для контроля боли во время родов. Недостаточно доказательства эффективности этих методов, и женщины могут выбрать фармакологические обезболивающие, в том числе блокады нервов и системные обезболивание. 17,18 В последнее десятилетие рецептурное использование опиоиды и неопиоидные анальгетики для обезболивания во время беременности увеличился примерно на 40%. 19 Опрос персонала, проведенный в 2001 г., показал рост использования эпидуральной анальгезии. 20 Применяют как спинальную анальгезию, так и комбинированную спинальную анальгезию. небольшое количество случаев родов и несколько большая доля пациенты использовали контролируемую пациентом анальгезию.

Системная анальгезия

Оксид азота: Вдыхание оксида азота является достаточно эффективным и относительно безопасным (для матери и плода) вариантом обезболивания. 17 Не препятствует высвобождению и функционированию эндогенных окситоцином и не оказывает неблагоприятного воздействия на нормальную физиологию и прогресс труда. 21 Пациенты могут испытывать тошноту, рвоту и головокружение. 18 Поскольку оксид азота быстро выводится легкими новорожденного, относительно безопасен, хотя легко проникает через плаценту. 15 Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет гипоксемии, если оксид азота используется вместе с системными опиоидами. 17 Однако недавний опрос выявил только два центра в Соединенных Штатах. Государства, где он обычно доступен, и его использовали только около 1% женщин, возможно, потому, что его эффективность не установлена. 22


Опиоидные агонисты и антагонисты: Все препараты этой группы имеют схожие фармакологические профили, но отличаются эффективностью, фармакокинетикой и побочными эффектами ( ТАБЛИЦА 1 ). 23 Агонисты и антагонисты опиоидов обеспечивают системную анальгезию, которая эффективнее нейроаксиальной анальгезии, когда 17,24 :

  • Нейроаксиальная анальгезия противопоказана, например, при ранее существовавшая коагулопатия, инфекция в месте пункции, кровоизлияние, гиповолемия другой этиологии, нелеченая системная инфекция, преднагрузочно-зависимые болезненные состояния и патология поясничного отдела позвоночника
  • В нейроаксиальной анальгезии отказано или она не требуется
  • Нет квалифицированного анестезиолога.

Однако, несмотря на широкое применение системной анальгезии, строгие научные доказательства, а достигнутый обезболивающий эффект неполный. Кроме того, препараты этой группы проникают через плаценту и вызывают как неонатальные, так и материнские побочные эффекты. 17

Общие побочные эффекты опиоидов включают гипотензия, повышение температуры матери, постдуральная пункция головная боль, транзиторное учащение сердцебиения плода, зуд и тошнота, рвота и сонливость. 25,26 При поставке новорожденный может испытывать неонатальную депрессию и аномалии ЧСС, т.к. хорошее накопление препарата в его системе.

Нейроаксиальная анальгезия

Родовая боль передается через нижнегрудной, поясничный, и крестцовые корешки, которые могут быть заблокированы эпидуральной, спинальной или комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭ). Спинальная блокада – это одиночный укол анестетик длительного действия, вводимый в теку позвоночника с помощью или без опиоида.Он обычно используется для второго периода родов или кесарево. Эпидуральная анестезия представляет собой комбинацию местного анестетика и опиоид вводят в эпидуральное пространство через катетер, чтобы обеспечить непрерывная инфузия. Дозы можно титровать на протяжении всей родовой деятельности. один и тот же катетер можно использовать для родов, вагинальных родов и кесарево. Блокада через эпидуральную анестезию обычно не начинается до тех пор, пока она не станет активной. устанавливается труд. КСЭ сочетает в себе быстрое начало спинальной анальгезии. с постоянной инфузией эпидуральной анестезии.CSE широко используются для обеспечивают немедленное облегчение во время второго периода родов и могут перейти на адекватную анальгезию, если требуется кесарево сечение. 27

Нейроаксиальная анальгезия обеспечивает лучшее обезболивание по сравнению с системными методами (, ТАБЛИЦА 2, ). 25,28 Нейроаксиальная анальгезия родов часто сочетает в себе опиоиды, а также местное обезболивание. анестетики, которые работают синергетически и позволяют использовать более низкие дозы каждого агента, тем самым сводя к минимуму побочные эффекты. 17 Опиоиды полезны при висцеральной боли на ранних стадиях родов 1, и анестетики полезны для лечения соматической боли поздней стадии 1 и 2 стадия родов. 17


Нейроаксиальная анальгезия в настоящее время является золотым стандартом для обезболивание, и его использование значительно увеличилось за последнее время 40 лет. 17,24 Было замечено, что течение родов и их исходы у женщин, получавших либо КСЭ, либо эпидуральную анальгезию, были одинаковыми. 29 Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, является ли нейроаксиальная анестезия связана с повышенными показателями инструментальной вагинальной Доставка. 30 Побочные эффекты нейроаксиальной анальгезии включают: артериальная гипотензия, зуд, головная боль у матери, лихорадка, брадикардия плода и материнская гипертермия. 17 Способность пациента тужиться может быть нарушается, если двигательный блок слишком плотный, и имеется притупление ощущение давления во время второй стадии. Нейроаксиальная анестезия увеличивает риск оперативного вагинального родоразрешения (использование щипцов или вакуумный аппарат). 27

Бупивакаин является препаратом выбора для спинальной или разбавленной эпидуральные растворы для начала анестезии, а также поддержание обезболивания родов. 30 Обеспечивает благоприятное сенсомоторный дифференциальный блок при низких концентрациях, что приводит к обезболивание с сохранением моторики, что позволяет передвигаться. 30 Бупивакаин обладает длительным действием и не вызывает тахифилаксия. Он сильно связывается с белками и поэтому не пересекает плацента легко. 17 Бупивакаин эффективен при низкой концентрации для ранних родов и в более высоких концентрациях, когда роды прогрессирует. При эпидуральной анестезии или КСЭ ее часто сочетают с суфентанил или фентанил.

Лидокаин имеет меньший дифференциальный блок, более короткую продолжительность действия и более высокая ассоциация преходящих неврологических симптомов чем бупивакаин. Обычно он используется для быстрого расширения эпидуральный. 3

Ропивакаин — более новый амидный местный анестетик, гомолог бупивакаина. 17 Он менее кардиотоксичен, чем бупивакаин, но более токсичен, чем лидокаин. 31 В отличие от бупивакаина кардиотоксичность ропивакаина не усиливается. по прогестерону.По аналогии с бупивакаином ропивакаин обладает благоприятным сенсомоторный дифференциальный блок при низких концентрациях, хотя при по сравнению с равными дозами, он демонстрирует большее разделение между сенсорную и моторную блокаду, чем бупивакаин. 31 Ропивакаин На 60% эффективнее бупивакаина при эпидуральном введении. и имеет аналогичную латентность и продолжительность действия бупивакаину. 17 Это связано со значительно меньшим количеством инструментальных родов. 31

Наиболее распространенными опиоидами, используемыми для нейроаксиальной анальгезии, являются фентанил и суфентанил.Они оба имеют быстрое начало действия, но короткая продолжительность, которая может быть преодолена путем введения непрерывного эпидуральная инфузия. 17

Ремифентанил является агонистом мю 1 -опиоидных рецепторов сверхкороткого действия с быстрым началом действия и коротким периодом полувыведения. 24 Он обеспечивает умеренное обезболивание, особенно в первом периоде родов. Количество плацентарного переноса незначительно и, по-видимому, не воздействовать на плод. 24 Побочные эффекты у матери включают легкий седативный эффект, тошноту и рвоту. 24 Пациенты нуждаются в рутинном мониторинге насыщения кислородом с добавлением кислорода при необходимости.

Нейроаксиальные адъюванты: Такие адъюванты поскольку адреналин, клонидин и неостигмин могут быть использованы для улучшения обезболивание и уменьшить осложнения, связанные с высокой дозой единый препарат. 32

Эпинефрин связывается с альфа-адренорецепторами спинного мозга. рецепторы, уменьшая поглощение местных анестетиков и опиоидов из эпидуральное пространство в результате вазоконстрикции. 17 Оживляет начало обезболивания и увеличивает продолжительность действия, но не может использовать для спинальной анальгезии. Анестетики, используемые в сочетании с адреналин чаще вызывает моторный блок.

Клонидин может аналогичным образом использоваться в других странах, но он не одобрен в США из-за его седативного и гипотензивного действия. эффекты. 32

Неостигмин обладает обезболивающими свойствами при введении позвоночника, но его применение противопоказано больным с желудочно-кишечные проблемы. 32 При эпидуральной анестезии в сочетании с суфентанил или клонидин инициирует обезболивание родов без побочного действия. эффектов и позволяет проводить мобильную эпидуральную анестезию.

Заключение

Сотрудничество акушера, неонатолога, фармацевт и другие поставщики медицинских услуг необходимы для обеспечения безопасность как матери, так и новорожденного. Мизопростол и окситоцин являются наиболее часто используемые средства для созревания шейки матки и индукции родов.Анальгетики для обезболивания бывают как системными, так и нейроаксиальными. Пока потребность в анальгетике, обеспечивающем полный эффект без побочных воздействие, особенно на плод, хорошо известно, идеальным средством является еще предстоит найти. Фармацевты могут играть жизненно важную роль в лекарственной терапии решения и обучение пациента, особенно при определении боли варианты ведения во время родов и родоразрешения.

ССЫЛКИ

1. Бриггс Г.Г., Ван С.Р. Лекарственная терапия во время родов, часть 1. Am J Health Syst Pharm . 2006;63:1038-1047.
2. Келси Дж.Дж., Прево Р.Р. Медикаментозная терапия во время родов и родоразрешения. Am J Hosp Pharm . 1994;51:2394-2402.
3. Sweetman SC, изд. Мартиндейл: полный справочник лекарств . 34-е изд. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press; 2005.
4. Hofmeyr GJ, Neilson JP, Alfiervic Z, et al. Беременность и роды: Кокрановский карманный справочник. Хобокен, Нью-Джерси: Wiley; 2008.
5. Тенор Дж.Л. Методы созревания шейки матки и индукции родов. Семейный врач . 2003;67:2123-2128.
6. Гольдберг А.Е. Созревание шейки матки. Справочник Medscape . http://emedicine.medscape.com/article/263311-overview#aw2aab6b5. По состоянию на 4 апреля 2012 г.
7. О’Брайен В.Ф. Роль простагландинов в родах. Клин Перинатол. 1995; 22:973-984.
8. Келли А.Дж., Малик С., Смит Л. и др. Вагинальный простагландин (PGE2 и PGF2a) для индукции родов в срок . Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD003101.
9. Мозуркевич Э.Л., Чилимиграс Ю.Л., Берман Д.Р., и соавт. Методы индукции родов: систематический обзор. BMC Беременность Роды . 2011;11:84.
10. Harman JH Jr, Kim A. Современные тенденции созревания шейки матки и индукции родов . Am Fam Врач . 1999;60:477-484.
11. Балджи О., Махмуд А.С., Оздемир С., эл. соавт. Индукция родов вагинальным введением мизопростола в сочетании с окситоцином по сравнению с монотерапией окситоцином. Int J Gynaecol Obstet .2010;110:64-67.
12. Kelly AJ, Tan B. Внутривенное введение окситоцина для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская система базы данных, версия . 2001; (3): CD003246.
13. Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Релаксин для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская система базы данных, версия . 2001; (2): CD003103.
14. McGill J, Shetty A. Мифепристон и мизопростол при индукции родов в срок . Int J Gynaecol Obstet .2007;96:80-84.
15. Рейнольдс Ф. Обезболивание родов и ребенок: хорошие новости — это не новости. Int J Obstet Anesth . 2011;20:38-50.
16. Eltzschig HK, Lieberman ES, Camann WR. Регионарная анестезия и обезболивание при родах. N Английский J Med . 2003;348:319-332.
17. Вонг, Калифорния. Достижения в обезболивании родов . Международный комитет по женскому здоровью . 2010;1:139-154.
18. Джонс Л., Отман М., Доусвелл Т. Лечение боли у рожениц: обзор систематических обзоров. Кокрановская система базы данных, версия . 2012;(3):CD009234.
19. Малек А., Мэттисон Д.Р. Наркотики и лекарства при беременности: плацентарная диспозиция опиоидов. Карр Фарм Биотехнолог . 2011;12:797-803.
20. Баклин Б.А., Хокинс Дж.Л., Андерсон Дж.Р., Ульрих Ф.А. Обзор рабочей силы акушерской анестезии: обновление за двадцать лет. Анестезиология . 2005; 103:645-653.
21. Рукс Дж.П. Безопасность и риски обезболивания родов закисью азота: обзор. J Акушерское женское здоровье .2011;56:557-565.
22. Baysinger C. Закись азота для обезболивания родов. Американское общество анестезиологов. www.asahq.org/For-Members/Clinical-Information/Nitrous-Oxide.aspx. По состоянию на 7 августа 2012 г.
23. Андерсон Д. Обзор системных опиоидов, обычно используемых для обезболивания родов. J Акушерское женское здоровье . 2011;56:222-239.
24. Хинова А., Фернандо Р. Системный ремифентанил для обезболивания родов. Анест Анальг . 2009;109:1925-1929.
25.Ченг Ю. Нормальные роды и родоразрешение. Справочник Medscape . http://emedicine.medscape.com/article/260036-overview#a30. По состоянию на 4 апреля 2012 г.
26. Ульман Р., Смит Л.А., Бернс Э. и соавт. Парентеральные опиоиды для обезболивания родов у матери. Кокрановская система базы данных, версия . 2010;(9):CD007396.
27. Ракель Д. Интегративная медицина . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2012.
28. Миллер Р.Д., Эрикссон Л.И., Флейшер Л.А., и соавт. Анестезия Миллера .7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2009.
29. Norris MC, Fogel ST, Conway-Long C. Комбинированная спинально-эпидуральная и эпидуральная анальгезия родов. Анестезиология . 2001;95:913-920.
30. Сатпати Х.К. Роды и родоразрешение, обезболивание, регионарное и местное. Справочник Medscape . http://emedicine.medscape.com/article/149337-overview#a08. По состоянию на 10 апреля 2012 г.
31. Stienstra R. Клиническое применение ропивакаина в акушерстве. Curr Top Med Chem. 2001;1:215-218.
32. Роэлантс Ф. Применение нейроаксиальных адъювантных препаратов (неостигмин, клонидин) в акушерстве. Curr Opin Anaesthesiol. 2006;19:233-237.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Латейша Грейс сообщила, что все еще находится в больнице на лечении после родов

Латейша Грейс сообщила, что все еще находится в больнице на лечении после рождения дочери Лайке на шесть недель раньше срока.

29-летняя звезда The Valleys поделилась новостью на своей странице в Instagram в понедельник утром, рассказав, что роды были самым страшным опытом в ее жизни.

Латейша, родившая в прошлую пятницу, сообщила, что у нее берут кровь два раза в день и она проходит интенсивное лечение.

Тяжелый опыт: Латейша Грейс рассказала, что она все еще находится в больнице, проходит курс лечения после рождения дочери Лайке на шесть недель раньше

Поправляется: Латейша опубликовала фотографию с длинной подписью, на которой она прижимает своего новорожденного к груди, пока все еще проходит лечение лечение в больнице

Реалити-персонажа была доставлена ​​в больницу на прошлой неделе с преэклампсией, в то время как у нее был положительный результат на Covid, и через три дня она приветствовала свою маленькую девочку.

Поделившись сообщением о своем опыте в социальных сетях, Латейша написала: «Сейчас я даже не узнаю себя, и я буквально чувствую себя научным проектом, сдавая кровь два раза в день, принимая так много лекарств.

‘Не могу дождаться, когда все это закончится. Но я, честно говоря, так благодарна, что лайка была благополучно доставлена! Это был самый страшный опыт в моей жизни.

‘У нее все хорошо, и я очень горжусь ею, я просто хочу отвезти ее домой, чтобы познакомиться с ее сестрой.

Борьба: звезда реалити-шоу пережила несколько тяжелых дней в больнице после рождения недоношенного ребенка после того, как ее срочно доставили в больницу матерей и их младенцев. В любом случае, спасибо за все добрые пожелания, ребята, это не мой обычный пост, но я хочу продолжать повышать осведомленность о #preclampsia».

На изображении, которое сопровождало ее слова, Латейша прижала своего новорожденного к груди в очаровательном снимке.

Латейша также поделилась серией снимков своей малышки в своих историях в Instagram.

Она подписала фотографию своей дочери, спящей с трубкой, прикрепленной к ее носу: «Не могу перестать пялиться на мою принцессу».

Младенец: Она подписала фотографию своей дочери, спящей с трубкой, прикрепленной к ее носу: «Не могу перестать пялиться на мою принцессу». в мир.

Она опубликовала снимок себя с новорожденной дочерью и подписала фото: «Добро пожаловать в мир @babylayke 03.04.2022, 3,14 фунта. Моему маленькому ангелочку 34 недели».

Латейша также опубликовала в Stories черно-белое фото с Лайке, на фоне которой играла песня королевы Найи Mama’s Hand.

Пометив новую учетную запись своей дочери, она написала: «Какие сумасшедшие у меня были последние две недели, но она здесь и процветает. Я люблю тебя, @babylayke».

Латейша рожает! В субботу звезда реалити-шоу отправилась в Instagram, чтобы сообщить, что у нее родилась дочь Лейке на шесть недель раньше

«Ангел-ребенок»: она подписала фотографию: «Добро пожаловать в мир @babylayke 03.04.2022, 3.14 фунтов. Мой маленький ангелочек, 34 недели»

На другой фотографии, показывающей ее больничную койку и закрытую занавеску, Латейша написала: «Спасибо всем за добрые пожелания, мы, честно говоря, на седьмом небе от счастья и не можем поверить, насколько она удивительна.

‘Я воздержусь от Instagram, пока мне не станет лучше. С любовью ко всем вам».

Это произошло после того, как в среду она была доставлена ​​в больницу с преэклампсией, а также с положительным результатом на Covid. Латейша попросила своих подписчиков в Instagram помолиться за ее будущего ребенка.

Она также раскритиковала больницу за то, что она не отнеслась к ней «более серьезно», когда пару недель назад ее госпитализировали с опухолью.

‘Некоторое время вдали’: На другой фотографии, на которой показана ее больничная койка и закрытая занавеска, Латейша написала: «Спасибо всем за добрые пожелания, мы честно на седьмом небе от счастья и не можем поверить, насколько она прекрасна»

Обеспокоенная: Латейша была доставлена ​​в больницу с преэклампсией, хотя в среду у нее также был положительный результат на Covid. быть худшим!

‘Честно говоря, если кто-то чувствует, что у него может быть преэклампсия, пожалуйста, проверьтесь как можно скорее, это так опасно для вас и вашего ребенка.Я не знаю, как долго я пробуду здесь, но, пожалуйста, просто помолитесь за моего ребенка».

Латейша также перечислила ряд симптомов, связанных с преэклампсией, включая головные боли, проблемы со зрением, боль под ребрами, рвоту и отек.

Позже она поблагодарила своих поклонников за их молитвы и добрые пожелания, прежде чем добавить, что она впервые посетила врача две недели назад с симптомами.

‘Хотел бы я, чтобы ко мне относились более серьезно, когда две недели назад я поступил с распухшими ногами.Я не думаю, что это будет так серьезно, как сейчас», — сказала она.

«И вдобавок ко всему у меня ковид. Я просто должна быть настолько сильной, насколько могу, ради своего ребенка».

ЧТО ТАКОЕ ПРЕЭКЛАМПСИЯ?

Преэклампсия — это осложнение беременности, вызывающее повышение кровяного давления, которое при отсутствии лечения может быть смертельным как для женщины, так и для ее будущего ребенка.

Обычно начинается после 20 недель беременности у женщин с нормальным кровяным давлением.

Наиболее эффективное лечение — ранние роды; обычно через кесарево сечение.

Однако это может быть не лучшим решением для ребенка, если он находится на ранних сроках беременности.

Преэклампсия ежегодно поражает около 25 000 женщин в Англии и Уэльсе и четыре процента беременностей в США.

Может протекать бессимптомно, если развивается постепенно, а не внезапно.

Артериальное давление, превышающее 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.) в двух случаях, обычно является первым признаком.

Другие симптомы могут включать:

  • Сильные головные боли
  • Затуманенное зрение, временная потеря зрения или чувствительность к свету
  • Боль в верхней части живота, особенно под ребрами с правой стороны
  • Тошнота или рвота
  • Затрудненное мочеиспускание 903 затрудненное дыхание из-за скопления жидкости в легких

Внезапное увеличение веса и отек лица и рук также являются симптомами, однако они могут возникать при нормальной беременности.

Считается, что преэклампсия начинается в плаценте, когда ее кровеносные сосуды сужаются и не реагируют на гормоны должным образом.

Это уменьшает количество крови, протекающей через них.

Его основная причина может быть генетической, из-за проблемы с иммунной системой женщины или имеющегося повреждения кровеносных сосудов.

Женщина подвергается большему риску, если она или член ее семьи ранее страдали преэклампсией.

Риск также самый высокий во время первой беременности и у женщин старше 40 лет; ожирение; чернить; многоплодные роды, как близнецы; или зачатые с помощью ЭКО.

Существующие заболевания, такие как высокое кровяное давление, диабет, мигрень и заболевания почек, также повышают риск.

При отсутствии лечения преэклампсия может ограничить рост ребенка или привести к преждевременным родам.

Плацента также может отделяться от стенки матки, что может привести к сильному кровотечению.

Женщина может также страдать судорогами, повреждением органов и даже сердечным заболеванием в результате невылеченной преэклампсии.

Хотя лечение обычно вызывает роды, если рожать слишком рано, женщине могут быть назначены лекарства для снижения артериального давления.

Не существует четких рекомендаций о том, как предотвратить преэклампсию, однако исследования показывают, что прием низких доз аспирина и добавок кальция может помочь.

Беременные женщины должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки.

Источник: Клиника Мэйо

В декабре Латейша сообщила, что беременна вторым ребенком.

Она поделилась радостной новостью в интервью журналу Closer, признавшись, что чувствует себя «благословенной» после того, как больше года пыталась зачать ребенка со своим бойфрендом, которому уже два с половиной года.

В то время Латейша призналась, что беспокоится о родах после травматических родов, которые она пережила со своим старшим ребенком Винтером, когда ей пришлось пройти экстренное кесарево сечение.

Говоря о своих поисках еще одного ребенка, Латейша рассказала изданию: «Каждый месяц я делала тест на беременность, и он был отрицательным — это действительно начинало меня расстраивать, мы на какое-то время прекратили попытки, уехали в отпуск на перерыв.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.