Норма витамин d в крови: Врачи-диетологи предложили увеличить суточную норму витамина Д — Российская газета

Содержание

Врачи-диетологи предложили увеличить суточную норму витамина Д — Российская газета

Чувствуете постоянную усталость? Побаливают суставы, беспокоят судороги, трудно держать спину прямо? Даже если недомогание не четко выражено и не слишком отравляет жизнь, стоит насторожиться. Одна из возможных причин — недостаток в организме витамина Д. Если дефицит не компенсировать — дальнейшее ухудшение здоровья гарантировано.

Врачи-диетологи предлагают увеличить суточную норму витамина Д до 15 мкг. Принятая в России норма, действующая уже много лет, — только 10 мкг. Но, по последним данным науки, этого количества недостаточно ни для маленьких детей, ни для взрослых. Норма должна быть увеличена на треть. Об этом говорили международные специалисты и российские диетологи на конференции «Питание, здоровье и качество жизни населения России», организованной Федеральным исследовательским центром питания и биотехнологии (Институтом питания).

Ложка противно пахнущего рыбьего жира в день — одно из самых неприятных воспоминаний моего советского детства.

С той же поры остались в памяти и нравоучения медсестры в детском саду, запихивавшей ложку мне в рот: не смей выплевывать, а то кости не вырастут.

Сейчас рыбьим жиром детей в обязательном порядке не пичкают. А зря: витамин Д очень нужен и детям, и взрослым. Тем более что, оказывается, его дефицит наблюдается практически у всего населения страны.

Зачем он нужен

Витамин Д для нашего организма — не витамин, а «витаминище», настолько он важен. «Раньше считалось, что он влияет в основном на формирование костей, хрящей, потому что помогает усваиваться кальцию, — пояснила заведующая лабораторией витаминов и минеральных веществ ФИЦ питания и биотехнологии, профессор Вера Коденцова. — Это действительно так. Но согласно исследованиям последних лет, рецепторы и ферменты, связанные с этим витамином, обнаружены буквально во всех органах и тканях организма. Значит, витамин Д «отвечает» не только за здоровые кости, но и мозг, сердце, глаза, печень, иммунную систему».

Любопытный факт: пациентов, попавших в отделение реанимации, проверили на уровень витамина Д в крови. Оказалось: те, у кого дефицита не наблюдалось, выздоравливали вдвое быстрее и без осложнений.

Что дефицит этого витамина вызывает рахит у детей, знают все. А у взрослых без него кальций «вымывается» из костей. Они становятся пористыми и хрупкими — возникает остеопороз.

Нужен он и для формирования миелиновой оболочки нервных клеток. Будет его в достатке — значит, будет в порядке и память, и координация. А дефицит увеличивает риск заболеваний.

Где взять

Этот витамин называют «солнечным»: наш организм способен вырабатывать его сам — с помощью меланоцитов, особых клеток кожи. Но чтобы эти «фабрики» работали, нам необходимо хотя бы 20 мин. в день проводить на открытом солнце. А где его взять в северных странах, где ясных дней в году — раз, два и обчелся.

Плохо приходится не только северянам, но и южанам, злоупотребляющим загаром. У людей с темной кожей (а у негров так и вовсе поголовно) витамин Д тоже вырабатывается плохо. А еще — способность к его синтезу падает с возрастом.

Так что пожилым мало правильно есть и принимать солнечные ванны, им, как и детям, нужно восполнять дефицит витамина специально.

Диетологи предлагают увеличить суточную норму потребления витамина Д до 15 мк

«Чемпион по витамину Д из доступных продуктов — печень трески, — говорят диетологи. — Следом идут семга, лосось, ставрида, тунец. Есть этот витамин в говяжьей печени, сливочном масле, яйцах, но уже в меньшем количестве». Вот почему жирная рыба в нашей тарелке должна быть не менее двух раз в неделю, а лучше — чаще.

«В Германии недавняя суточная норма витамина Д для взрослого 5 мг была официально увеличена в четыре раза — до 20 мг, — рассказал «РГ» профессор Университета Хоэнхайма Ханс Конрад Безальски. — Дефицит его наблюдается практически у всего населения и в Германии, и в таких странах, как Великобритания, США. Из северных территорий относительно благополучна ситуация лишь в странах, где традиционно едят много рыбы: например, в Нидерландах, Швеции». Но, например, в Исландии, где рыба тоже в большой чести, в школах, отелях частенько стоят чашки с капсулами рыбьего жира — чтобы народ не забывал вовремя положить в рот.

Инфографика «РГ»: Антон Переплетчиков / Ирина Невинная

Следить за количеством

«Важно не только, чтобы витамин поступал в организм с пищей, а человек регулярно находился на солнце, — говорит профессор Коденцова. — Не менее важна и двигательная активность — так синтезирующийся в коже витамин лучше попадает в кровоток и разносится по всему организму. А вот полнота увеличивает риск его дефицита, он «растворяется» в жировой массе и не доходит до всех органов и систем в нужном количестве».

Чтобы проверить уровень витамина в организме, существует простой анализ. Вреден не только дефицит, но и избыток витамина. Правда, сколько бы мы рыбы ни ели, гипервитаминоз вряд ли получим. А вот если принимать витамин дополнительно, тут контроль нужен обязательно.

В некоторых странах существуют государственные программы по устранению витаминного голода. В Великобритании, Канаде, США правительства стимулируют производителей продуктов выпускать и продавать обогащенные сорта масла, молока, йогуртов.

«У нас пока только 14 процентов пищевых предприятий готовы обогащать молоко и другие продукты витаминными добавками, — сообщила Вера Кодинцова. — Но тут очень важный момент: правильно информировать людей. Если они не будут понимать, зачем им этот сорт молока или масла, — они просто не будут его покупать. Между тем есть и положительный опыт. Например, в Бельгии и Франции, где производят обогащенный йогурт, его особенно рекомендуют покупателям старших возрастов. Провели исследование и выяснили: у тех, кто регулярно съедает хотя бы по две порции такого йогурта, остеопороз наблюдается гораздо реже».

Вопрос ребром

Какой уровень витамина Д считается нормальным

Анализ крови на наличие витамина Д в норме должен составлять 30-100 нг/мл, в недостаточном содержании — от 10-30 нг/мл, уровень ниже 10 нг/мл говорит о дефиците. При показателях более 100 нг/мл возможна интоксикация организма.

Если анализ крови измеряется в иных единицах (нмоль/л), результаты будут выглядеть следующим образом:

  • норма — 75-250 нмоль/л;
  • недостаток — 25-75 нмоль/л;
  • дефицит — 0-25 нмоль/л;
  • переизбыток — 250 нмоль и более.

Витамин D норма: сколько необходимо употреблять для здоровья?

Витамин D необходим для хорошего здоровья. Его часто называют «солнечным витамином», поскольку он вырабатывается в коже при воздействии солнечного света. Несмотря на это, дефицит витамина D является одним из самых распространенных недостатков питательных веществ в мире. Витамин D имеет решающее значение для здоровья костей и функции иммунной системы. Узнайте какова норма потребления витамина D!

Что такое витамин D?

Витамин D — это жирорастворимый витамин, который участвует во многих основных функциях организма.

В рационе питания и добавках есть две формы витамина D:

  • Витамин D2 (эргокальциферол): содержится в некоторых грибах.
  • Витамин D3 (холекальциферол): содержится в жирной рыбе, масле печени рыбы и яичных желтках.

D3 является более мощным из двух типов и повышает уровень витамина D почти вдвое больше, чем D2. Значительное количество витамина D также может вырабатываться в вашей коже при воздействии солнечного света.

Почти каждая клетка вашего тела имеет рецептор витамина D. Он необходим для многих процессов, включая здоровье костей, функцию иммунной системы, и может помочь защитить от образования рака.

Насколько распространен дефицит витамина D?

Не секрет, что витамины необходимы человеческому организму и витамин D не исключение. Дефицит витамина D – это проблема во всем мире. Однако дефицит широко распространен среди молодых женщин, младенцев, пожилых людей и людей с темной кожей. Если у вас есть доступ к солнцу в течение всего года, то пребывания на солнце может быть достаточно, чтобы удовлетворить ваши потребности в витамине D.

У взрослых дефицит витамина D может:

  • вызвать мышечную слабость;
  • усилить потерю костной массы;
  • увеличить риск переломов.

У детей серьезный дефицит витамина D может вызвать задержку роста и рахит (болезнь, при которой кости становятся мягкими).

Кроме того, дефицит витамина D связан с несколькими видами рака, диабетом 1 типа, рассеянным склерозом, высоким кровяным давлением и проблемами щитовидной железы.

Витамин D норма

Уровень необходимости витамина D зависит от многих факторов. Это включает:

  • возраст
  • этническая принадлежность
  • время года
  • воздействие солнца
  • одежда

Это лишь неполный список факторов, которые помогают определить количество витамина D, необходимое человеку.

Витамин D норма – это 2000 международных единиц (МЕ). Однако некоторые исследования показывают, что суточная доза должна быть выше, если вы не находитесь на солнце или у вас более темный оттенок кожи. Ежедневное потребление необходимо для поддержания достаточного уровня в крови. Людям с избыточным весом или ожирением также может потребоваться большее количество витамина D.

Учитывая все обстоятельства, ежедневное потребление витамина D в количестве 1000–4000 МЕ должно быть достаточным для обеспечения оптимального уровня в крови у большинства людей.

Можно ли получить достаточно витамина D только от солнца?

Пребывание на летнем солнце – самый эффективный способ получить достаточное количество витамина D, но оно сопряжено с определенным риском. Кроме того, количество необходимого солнечного света варьируется. Однако для выработки витамина D не нужно много находиться на солнце, и лучше всего ограничить время пребывания на солнце 10–15 минутами, обнажая руки, ноги, живот и спину. Однако, если вы живете в стране с редким солнцем, то уровень витамина D может колебаться в зависимости от сезона. Он может снижаться в зимние месяцы из-за недостатка солнечного света. В этом случае вы можете приобрести биологически активные добавки, содержащие витамин D, на сайте InternetAptieka.lv.

Биологически активная добавка. Биологически активная добавка не заменяет полноценного и сбалансированного питания!

 

Сколько витамина D нужно человеку? | Научные открытия и технические новинки из Германии | DW

Продавцы разного рода биологически активных пищевых добавок не жалеют сил и средств на броскую рекламу, суля потребителям несокрушимое здоровье и чуть ли не вечную молодость. Серьезные эксперты относятся к массовому потреблению этих добавок скорее скептически. В том, что, скажем, витамины необходимы для нормальной жизнедеятельности человеческого организма, нет ни малейших сомнений, а поскольку в большинстве своем витамины самим организмом не синтезируются, они должны поступать извне.

Однако предпочтительно, чтобы их источником служили естественные продукты питания, а не таблетки, пилюли, капсулы, драже и порошки. Если же без приема такого препарата не обойтись, то желательно, чтобы это был не универсальный поливитаминно-минеральный комплекс, а конкретный витамин, тот самый, которого не хватает данному пациенту, — уже хотя бы потому, что избыток витаминов не так уж безобиден и может вызывать не менее серьезные негативные последствия для здоровья, чем гипо- или даже авитаминоз. Сейчас, впрочем, речь пойдет о витамине, который синтезируется — или, по крайней мере, при соблюдении определенных условий может в достаточном количестве синтезироваться — самим организмом. Это витамин D.

Значение витамина D трудно переоценить

Немецкое общество по проблемам питания внесло весьма значительные изменения в свои рекомендации касательно содержания этого витамина в организме. Для того, чтобы оценить степень обеспеченности организма витамином D, принято измерять концентрацию одного из продуктов его распада — 25-гидрокси-витамина D — в сыворотке крови. Ангела Бехтхольд (Angela Bechthold), научная сотрудница Немецкого общества по проблемам питания, говорит: «Оптимальной концентрацией теперь будет считаться показатель 50 наномоль на литр. При таком показателе риск перелома костей и прочих заболеваний, связанных с дефицитом витамина D, заметно снижается. Наши исследования однозначно это подтвердили».

Долгое время считалось, что функция витамина D сводится, в основном, к его участию в усвоении организмом кальция и фосфора, а значит, в формировании костей и зубов. Но в последнее время взгляд на его роль меняется. Профессор Боннского университета Петер Штеле (Peter Stehle), специалист в области физиологии питания и до недавнего времени президент Немецкого общества по проблемам питания, поясняет: «В области изучения метаболизма витамина D и связанных с ним процессов за последние 10-15 лет сделано очень много. В частности, изменился и взгляд на то, сколько этого витамина организму нужно для нормальной жизнедеятельности».

Давно назревшая мера

Именно поэтому ряд видных американских специалистов — например, Энтони Нормен (Anthony Norman), профессор биохимии Калифорнийского университета в Риверсайде, — активно ратуют за повышение рекомендованной суточной нормы потребления витамина D. Они подчеркивают, что нынешние нормы базируются на предположении, будто витамин D необходим лишь для формирования костей, а это, как сегодня известно, вовсе не так.

И вот теперь, наконец, Немецкое общество по проблемам питания вняло этим аргументам. Оно повысило суточную норму потрбеления для младенцев вдвое (до 10 микрограммов), для всех остальных — вчетверо (до 20 микрограммов). Мера давно назревшая, тем более что по данным Института имени Роберта Коха в Берлине у 60 процентов населения Германии содержание витамина D в сыворотке крови не дотягивает даже до прежней, заниженной нормы. Объясняется это просто, говорит Ангела Бехтхольд: «Очень немногие продукты питания содержат витамин D в сколько-нибудь значительном количестве. Это, главным образом, жирные сорта рыбы вроде сельди или макрели. То есть обеспечить рекомендованную норму суточного потребления витамина D за счет обычного питания нормальными продуктами совершенно нереально».

Не терапия, а профилактика

Согласно сегодняшним представлениям, питание покрывает потребность организма в витамине D не более чем на 20 процентов. К счастью, организм способен сам синтезировать этот витамин в клетках кожи под воздействием солнечного света и тем самым восполнять дефицит — по крайней мере, при определенных условиях. Профессор Штеле поясняет: «Для собственного синтеза нам необходим ультрафиолет «Б» — это средняя часть ультрафиолетового диапазона. Если четверть площади кожи тела будет каждый день подвергаться воздействию солнечных лучей на протяжении 10-15-20 минут, этого, в принципе, должно хватить для синтеза нужного количества витамина D».

В принципе, должно хватить. Но на практике, как правило, не хватает — во всяком случае, в средних широтах, тем более что ультрафиолет «Б» почти полностью поглощается атмосферой, так что до поверхности земли его доходит не долее 10 процентов. А жариться на солнце, не зная меры, вредно: это повышает риск развития меланомы и прочих раковых заболеваний кожи. Вот и получается, что без тех самых пресловутых витаминных таблеток, капсул и пилюль во многих случаях все же не обойтись. Впрочем, не следует забывать, что прием таких препаратов служит не терапии конкретных патологических состояний, а сугубо профилактическим целям.

Автор: Владимир Фрадкин
Редактор: Ефим Шуман

Солнечный витамин D — витамин для вашего здоровья

Главное назначение витамина D в организме человека — усвоение кальция. Недостаток этого витамина – это риск рахита, остеопороза, повышение вероятности рака, проблема с сосудами, снижение иммунитета, провокация псориаза, диабета, ожирения и прочее. На нашей планете каждый третий человек по статистике имеет недостаточное потребление этого витамина. В этой статье постараемся развенчать некоторые мифы и научиться повышать уровень этого витамина.

Миф первый: мы получаем достаточно витаминов с пищей.

Пополнить запасы витамина D, скорректировав рацион питания – задача не из легких. Диетологи рекомендуют налегать на рыбу, но нужно очень ее любить, чтобы ежедневно пополнять запас витамина из этого ресурса. Так, например, чтобы получить 400МЕ этого витамина из рыбы, нужно съесть 150г лосося или 850г трески. А минимальная суточная потребность витамина D для взрослого человека 600МЕ, для беременных кормящих и пожилых суточная норма витамина 1000МЕ и более, так что придется еще полакомиться яичными желтками и сливочным маслом. В соответствии с советскими ГОСТами некоторые продукты, например, рыбные консервы раньше обогащали витамином D. Популярностью пользовался тогда и «Рыбий жир», который также содержит этот витамин. Мало кто его любил, но многие принимали. Такая практика сохранилась, например, в США, но Российские продукты более не обогащаются витамином D.

Миф второй: если находиться на солнце, то дополнительный прием витамина не нужен.

Недавно, ученые из Университета Англии Раскин и больницы королевы Елизаветы провели исследование на предмет взаимосвязи высокой смертности от Covid19 и недостатком витамина D. В исследовании участвовали 20 европейских стран. Самые низкие уровни витамина D имели жители Испании, Италии и Швейцарии, также, в этих странах наблюдалась высокая смертность от коронавируса. Как видите, нехватку витамина переживают, куда более солнечные страны, нежели Россия. Впрочем, давно доказано, что в зоне риска по дефициту витамина D находятся все страны севернее 35 параллели. А это значит, что даже самые теплые страны Европы и Америки, а также юг России не могут полагаться в профилактике дефицита витамина на летнее солнышко.

Миф третий: если принимать мультивитамины дважды в год, то не придется дополнительно употреблять витамины.

Стандартная доза колекальциферола в поливитаминах 5мкг, то есть около трети от суточной нормы. Много ситуаций, когда витамин D в виде моновитамина назначают к постоянному применению в дозировках близких к суточной норме или даже выше. Таким образом прием поливитаминов очень незначительно отражается на уровне витамина В в организме.

Миф четвертый: если принимать Витамин D, то есть риск передозировки.

Дозировки витамина в доступных на рынке препаратах и отсутствие других пищевых источников этого витамина не позволят передозировать этот препарат. Недостаток этого витамина распространен гораздо шире передозировки. Для некоторых групп людей показан повышенный прием витамина D, а значит и передозировать его еще сложнее. К таким группам относятся беременные и кормящие женщины, а также люди в возрасте старше 45 лет. Если хочется поддерживать уровень этого витамина не выходя за границы нормы, то необходимо четко следовать указаниям врача.

Какой препарат выбрать?

В аптеках представлен широкий спектр препаратов витамина D для детей и взрослых: Аквадетрим; Витамин Д Consumed; Кальций Д3 Nycomed. Конечно, как и любые лекарства, принимать витамин D, нужно проконсультировавшись с врачом. Врач подберет оптимальную суточную дозу для Вас так, чтобы избежать передозировки. Небольшой «лайфхак», ко врачу лучше сразу идти с анализом крови на уровень витамина D. Это избавит от необходимости повторного приема. Однако, если в анализе будет нормальное значение уровня витамина около 25 нг/мл, то не спешите радоваться. В 2010 году стандарты определения нормального уровня витамина были изменены. Нормой считается уровень 30-50 нг/мл, а при некоторых показаниях врачи рекомендуют поддерживать уровень этого витамина в диапазоне 70-100 нг/мл, поэтому не пренебрегайте консультацией врача. Если врач не назвал определенного препарата, то фармацевт в аптеке поможет разобраться в многообразии выбора с учетом необходимой дозировки и формы выпуска.

Как правильно принимать?

Рекомендуется принимать витамин в первой половине дня и, так как он жирорастворимый, одновременно употреблять с ним что-то жирное. Например это могут быть молочные продукты, которые помимо жира богаты кальцием. То есть можно капнуть ребенку в ложку утренней каши или взрослому на кусочек сыра. Еще один «лайфхак»: если необходимая дозировка всего 1-2 капли жидкой формы витамина, то не капайте на чистую ложечку. Почти все будет размазано по ложке и останется на ней. Гораздо эффективнее капнуть именно на ложку каши или кусочек сыра. Более удобная форма витамина D в желатиновой капсуле.

Берегите себя! Помните, что правильный баланс витамина D поможет защитить Ваш организм и убережет Вас от целого ряда заболеваний.

Союз педиатров России

Витамин D

 — Зачем он нужен?

Витамин D помогает организму использовать кальций и фосфор; способствует формированию крепких зубов и костей.

Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии эндокринных, сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, а также инфекционной патологии.

— Как организм получает витамин D?

Больше всего витамина D вырабатывается в коже под действием солнечного света, однако он может поступать в организм и с некоторыми продуктами питания (молоко, жирная рыба, яичный желток, сливочное масло и др. ).

Однако, немногие (особенно дети первых лет жизни) употребляют вышеуказанные продукты и в нашей полосе не так много солнечных дней. Кроме того, нахождение под прямыми солнечными лучами увеличивает риск фотостарения и развития рака кожи, поэтому необходимо использовать солнцезащитные средства, что также затрудняет выработку витамина D.

 — Анализ крови на определение уровня витамина D, нужен ли?

Детям всех возрастов рекомендован приём профилактических доз витамина D, которые назначаются без определения его уровня в крови.

Если же ребенку требуется назначение лечебных доз витамина D, тогда врач назначает данный анализ, чтобы правильно подобрать дозу препарата.

 — Значения уровня витамина D (содержание 25(OH)D) в крови:

  • абсолютно токсичный уровень: >200нг/мл;
  • уровень с возможным проявлением токсичности: >100нг/мл;
  • норма: 30-100 нг/мл;
  • недостаточность: 21-29 нг/мл;
  • дефицит: менее 20 нг/мл.

 — Сколько нужно принимать витамин D?

В 2021 году была обновлена национальная программа по коррекции недостаточности витамин D у детей и подростков в Российской Федерации, согласно которой установлены следующие профилактические дозы, вне зависимости от вида вскармливания (не требуется пересчета дозы для детей на смешанном или искусственном вскармливании):

 0-1мес: 500МЕ/сут

1мес-1год: 1000МЕ/сут

1-3года: 1500МЕ/сут

3-18лет: 1000МЕ/сут

Отдельно рассматриваются дети из групп риска (недоношенные и маловесные дети, дети с избыточной массой тела и ожирением, дети с клиническими признаками рахита, дети с хроническими заболеваниями почек и печени и др.), а также имеет значение регион проживания, поэтому перед началом приема препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источники: Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», 2021

Подробную информацию вы можете прочитать в брошюре для родителей  Витамин D

Сдать анализ крови на витамин D (25 OH витамин D, кальциферол) в лаборатории KDL

Общие сведения.

Витамин D — вещество, необходимое для жизни. Уникальная особенность витамина Д в том, что он одновременно является и жирорастворимым витамином, и гормоноподобным веществом. Обычно витамин D поступает в организм с пищей (например, рыба, биодобавки, содержащие рыбий жир, молочные продукты, яичный желток), а также вырабатывается в коже при воздействии солнечного света (ультрафиолетовой части спектра). По различиям в химической структуре выделяют несколько вариантов природного витамина Д. D2 (эргокальциферол – витамин растительного происхождения) и D3 (холекальциферол, поступающий с продуктами животного происхождения). Форма D2 обычно содержится в обогащенных пищевых продуктах и ​​в большинстве препаратов и добавок. Витамин D3 представляет собой форму, вырабатываемую в организме, и также используемую в ряде пищевых добавок. Поступившие в организм «провитамины» Д превращаются в универсальную форму: 25 – ОН витамин D.  Форма 25-ОН витамина Д считается основным маркером насыщенности организма витамином Д. Эта форма стабильна, достаточно долго циркулирует в крови и отражает пул всех метаболических вариантов превращений витамина Д в организме.  

Основная роль витамина D заключается в регуляции уровня кальция, фосфора и (в меньшей степени) магния. Этот витамин необходим для крепости и здоровья костей, тонуса мыщц. Было доказано, что нормальный уровень холекальциферола влияет на рост и развитие тканей организма, важен для полноценного иммунного ответа, снижает риск аутоиммунных заболеваний.

Витамин Д считается онкопротектором — веществом, предотвращающим опухолевую трансформацию клеток.

Кому обычно не хватает витамина Д:

  • людям старшего возраста,
  • пациентам, имеющим лишний вес,
  • пациентам, живущим в местности, где мало солнечных дней или носящим одежду, закрывающую все тело,
  • пациентам, использующим полуфабрикаты или другое однообразное питание.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Тест на суммарный витамин D (25- ОН витамин Д) назначают пациентам с признаками недостатка витамина Д. Исследование целесообразно при наблюдении пациентов с заболеваниями кишечника, поскольку витамин Д является жирорастворимым и в норме должен всасываться в кишечнике с жирами, присутствующими в пище.

Важно оценить уровень витамина Д при получении измененных значений кальция общего в крови.

Признаками возможного дефицита витамина Д могут быть: мышечная слабость, боли в мышцах и костях, парестезии («ощущение мурашек») в губах, языке и пальцах, повышенная склонность к переломам.

Для тех, кому важно оценить баланс разных метаболических вариантов веществ группы витамина Д есть отдельные лабораторные тесты:

Что означают результаты теста?

Низкий уровень 25-гидроксивитамина D в крови может быть связан с недостаточным поступлением витамина Д, либо с дефектом всасывания в кишечнике. Некоторые лекарственные препараты (например, противосудорожные средства и глюкокортикоиды) могут негативно действовать на метаболизм витамина Д в организме, при приеме этих препаратов потребность в витамине Д повышается. У пациентов с хроническими заболеваниями почек обычно снижается синтез активного метаболита витамина Д — 1,25 (OH)2 D.

Высокий уровень 25-ОН витамина D обычно отражает его избыточное поступление в организм с пищей и биодобавками.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат можно получить в течение 1-2 дней.

Как подготовиться к анализу?

Можно сдавать кровь в течение дня, не ранее, чем через 3 часа после приема пищи или утром натощак. Чистую воду можно пить в обычном режиме. Рекомендовано исключение витаминных препаратов и биодобавок, содержащих витамин Д за 3-4 дня до сдачи крови.

Витамин D — механизм действия и нужно ли принимать добавки / Хабр

В современной литературе про поддержание здорового образа жизни и ее продление часто упоминается витамин D. В некоторых работах рекомендуется регулярно проверять его уровень и пить поддерживающие дозы, а в других работах утверждается, что непонятно есть ли от этого польза.

В нашей статье мы разберемся что такое витамин D, как он работает, на что влияет и, если вы пришли к выводу, что хотите его принимать для улучшения здоровья и продления жизни, то как это правильно делать.



Немного истории и общее описание

Витамин D был открыт в 1922 году и изначально рассматривался как обычный витамин. Однако, сейчас его считают провитамином, то есть он должен пройти несколько стадий биохимических преобразований для активации.

Уникальность витамина D заключается в том, что он поступает в наш организм не только с пищей, но и вырабатывается телом при воздействии солнечных лучей. Это затрудняет разработку рекомендаций по его приему как добавки.
Однако, нам гикам, обычно, можно отбросить фактор солнца, такие уж у нас жизненные привычки.

Общее название витамин D (также кальциферол) включает в себя несколько секостероидов из которых самые важные формы D2 и D3.

D2 мы получаем только с пищей, а D3 вырабатывается при попадании на кожу ультрафиолета + с пищей. По своему воздействию они одинаковы, что можно увидеть на картинке выше. Однако, до сих пор ведутся исследования, что полезнее принимать в долговременной перспективе. Пока однозначного ответа нет и мы можем принять, что это не важно и покупать наиболее подходящую форму D2 или D3.

В некоторых странах, например США, Канаде, Индии, продают молоко и другие продукты обогащенные витамином D. В 2016 году FDA (государственное агентство по лекарствам США) одобрило увеличение норм витамина D в молоке и заменяющих его напитках (соевое молоко и т.п.), до 84 МЕ (или IU) на 100 грамм продукта. Это косвенно может сказать о том, что недостаток витамина D официально признан.

Для измерения растворимых витаминов дозы обычно измеряются в МЕ (Международные единицы) или IU (International Unit). У каждого витамина своё соответствие прямому весу. Один микрограмм (одна миллионная грамма) витамина D = 40IU (400IU = 10мкг или µg).


Почему витамин D важен для нашего здоровья

Для целей продления жизни и здорового мозга поддержание нормального уровня витамина D очень важно и поэтому мы начали серию статей про витамины именно с него.

Изначально, главной ролью этого витамина считалось поддержание гомеостаза кальция и костей. Иными словами, при его недостатке у может развиваться рахит у детей или остеопороз у взрослых. Именно при изучении рахита витамин D и был открыт.

Для более полного перечня возможных болезней от недостатка витамина (к примеру слабость, боль в костях, боль в мышцах и т.п.) и для полного изучения доказательной базы по нему можно посмотреть на Pubmed очень полный системный обзор с рекомендацией ввести скрининг в США + второй обзор про дефицит этого витамина у взрослых.

И хотя только проблем с костями и мышцами достаточно для того, чтобы начать поддерживать уровень этого витамина в норме, но, плюс к этому, в последние десятилетия было выяснено, что витамин D участвует еще в очень многих важных процессах организма:
(ниже ссылки на канал Telegram, в котором переведены выдержки из исследований Пабмед, название статьи — ссылка на оригинал на Pubmed)



(картинка из журнала Nature про участие в работе иммунной системы)

Тут мы приводим только важные для нас пункты, если набрать поиск по витамину D на https://scholar. google.ru, то только за последний год мы получим 53000 результатов. В общем и целом понятно, что если у нас есть недостаток этого витамина, то желательно принимать добавку, для поддержания его на нормальном уровне.

Конечно, вся эта информация не к тому, что найдена какая-то панацея и мы теперь будем жить вечно. Но этот витамин, согласно множеству современных исследований, довольно важно поддерживать на нормальном уровне для долговременного здоровья. Тем более цена вопроса совсем не высока.

Еще для информации.

Также в книгах и статьях часто пишут о том, что витамин D предотвращает рак и сердечно-сосудистые заболевания. Однако, есть вероятность, что он не предотвращает их, а сопровождает. Иначе говоря, приемом добавок и повышением его уровня в крови мы не сможем предотвратить эти заболевания. Для выяснения этого вопроса было проведено огромное контролируемое плацебо исследование в Новой Зеландии.

Оно шло 4 года и в нем приняло участие 5100 человек, около половины принимали плацебо, другие принимали 100 000 IU витамина D ежемесячно.

По результатам этого исследования было выяснено, что это не снизило вероятность этих болезней. ОДНАКО! Сами исследователи отметили, что в Новой Зеландии у большей части проходящих исследование уровень в крови был 32.8 ng/mL (у плацебо тоже), а примерно у 75% населения США имеет уровень ниже 30 ng/mL, и около 30% ниже 20 ng/mL. (Примечание Lifext — а в России, где еще меньше солнца чем в США и где молоко не обогащают витамином D — можно предположить, что еще ниже)

Поэтому, как отмечают авторы, требуются дополнительные исследования. (исследование 1, исследование 2)


Какие уровни нормальные и какие дозы пить?

Для витамина D мы можем определить свою норму, сдав анализ крови на его содержание. Измеряется показатель 25(OH)D (основной метаболит витамина D, присутствующий в крови) и считается, что уровень 30-100нг/мл является нормальным (см. источник)

В некоторых книгах про продление жизни и здоровья мозга указываются следующие параметры к которым авторы рекомендуют стремиться


  1. “Норма – между 30 и 100 нг/мл, но это не значит, что можно остановиться на показателе 31. Оптимальный уровень витамина D составляет около 80 нг/мл. Это середина так называемой нормальной зоны. Попросите своего терапевта помочь вам скорректировать дозировку для достижения оптимального уровня. После этого, как правило, достаточно приема 2000 МЕ, чтобы поддерживать здоровый уровень. И все же обязательно проконсультируйтесь с врачом.” (Кристин Лоберг Дэвид Перлмуттер Еда и мозг.)
  2. “ваш уровень должен быть как минимум 50 нг/мл” (Рэй Курцвейл, Терри Гроссман Transcend: девять шагов на пути к вечной жизни)

Условие выбора вашей дозы


  • уровень 25(OH)D < 20 нг/мл — принимать по 5000 МЕ витамина D в день (см. источник)
  • 21 < уровень 25(OH)D < 30 — ежедневно 2000 МЕ
  • 31 < уровень 25(OH)D < 80 — ежедневно 1000 МЕ
    (все рекомендации только для взрослых людей)

ВАЖНО! Если вы пьете дозу 2000МЕ в день и более, то уровень витамина обязательно замерять один раз в три месяца.

Дозу 1000МЕ вполне безопасно пить ежедневно, при этом, замеряя уровень витамина 1 раз в год и, если он ниже 30нг/мл, то увеличивать ее по схеме выше и делать новый замер через три месяца.

Итак, если вам лень замерять уровень и вы не работаете на солнце по часу и более в день (что кстати, скорее вредно, чем полезно), то можно смело начинать пить витамин D в дозировке 1000МЕ (IU) в день.

Через пару месяцев мы придем к полному набору анализов для долгой жизни тела и мозга гика и к тому, куда с ними идти и попробуем выбить нам скидки на это, а пока вы можете подождать или сделать его в любой лаборатории.


Рекомендации по покупке

Ниже я привожу ссылки на покупку трех витаминов, которые рекомендуется пить всем, особенно в начале весны.

На данный момент вы прочитали полное исследование только витамина D.

Пить ежедневно за завтраком или в другой прием пищи, это позволяет меньше нагружать вашу пищеварительную систему. Все принимаем по 1 шт., кроме рыбьего жира — их по 2 шт.


  • Витамин D3 1000 IU
  • Если замерили уровень, то один из двух вариантов
    дозировка 5000 IU или 2000 IU
  • Рыбий жир — 2 капсулы за завтраком

В заключение хочу напомнить, что смысл не столько в добавках и витаминах, сколько во внимании к своему образу жизни и направлении мизерной части умственных сил на то, как мы будем жить например в 60, 80, 90 лет (если доживем конечно). Если мы не будем улучшать образ жизни и всякие возникающие нюансы, то добавки мало помогут.


Рекомендуемый комплекс для ежедневного приема


Рыбий жир и витамин D очень важны и для мозга и для тела, минералы и белок важны для долговременного здоровья тела. Желательно принимать тем, кому больше 30 лет.

После 35-40 лет также можно начать принимать пару добавок для молодости кожи и тканей и здоровья суставов:


Каковы нормальные уровни витамина D? — Блог

Проверено с медицинской точки зрения Розанной Сазерби, PharmD, 11 августа 2020 г. Чтобы предоставить вам технически точную, основанную на фактических данных информацию, контент, опубликованный в блоге Everlywell, проверяется сертифицированными специалистами с опытом работы в области медицины и биологических наук.


Витамин D имеет решающее значение для общего состояния здоровья (во-первых, для здоровья костей), но каким должен быть уровень витамина D, чтобы считать его нормальным? От нормальных уровней до симптомов и причин дефицита — вы узнаете важные факты о «солнечном витамине», прочитав это руководство.

Уровень витамина D: что нормально?

Каким должен быть уровень витамина D, чтобы избежать дефицита и поддерживать здоровье? Национальные институты здравоохранения (NIH) сообщают, что уровень витамина D между 20-50 нанограммами на миллилитр (нг/мл) обычно находится в пределах адекватного диапазона для здоровых людей. Однако стоит отметить, что оптимальные уровни витамина D варьируются от человека к человеку и могут зависеть от различных факторов, связанных со здоровьем (например, от наличия у кого-то определенных заболеваний).


Легко проверить уровень витамина D с помощью домашнего анализа крови на витамин D.


Сколько витамина D вам нужно?

Отдел здоровья и медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины рекомендует следующие общие дозы витамина D. (Однако, исходя из ряда факторов, ваш поставщик медицинских услуг может предложить дозы, которые выше или ниже указанных — поэтому попросите вашего врача дать вам рекомендации.) Обратите внимание, что количество витамина D в пищевых продуктах и ​​добавках обычно выражается в международных единицах (МЕ), поэтому «МЕ/день» означает «Международные единицы в день».

Младенцы 0-6 месяцев:

  • 400 МЕ/день для адекватного потребления
  • Верхний уровень потребления 1000 МЕ/день

Младенцы 6-12 месяцев

  • 400 МЕ/день для адекватного потребления
  • Верхний уровень потребления 1500 МЕ/день

Дети от 1 до 3 лет

  • Рекомендуемая диетическая доза 600 МЕ/день
  • Верхний уровень потребления 2500 МЕ/день

Дети 4-8 лет

  • Рекомендуемая диетическая доза 600 МЕ/день
  • Верхний уровень потребления 3000 МЕ/день

Лица 9-70 лет

  • Рекомендуемая диетическая доза 600 МЕ/день
  • Верхний уровень потребления 4000 МЕ/день

Лица старше 70 лет

  • Рекомендуемая диетическая доза 800 МЕ/день
  • Верхний уровень потребления 4000 МЕ/день

Беременные или кормящие женщины 14–50 лет

  • Рекомендуемая диетическая доза 600 МЕ/день
  • Верхний уровень потребления 4000 МЕ/день

Связанный: Зачем нам нужен витамин D?

Признаки и симптомы дефицита витамина D

Взрослые с дефицитом витамина D могут испытывать усталость, истончение волос, боли или судороги, изменения настроения, депрессию или слабость.

Кроме того, низкий уровень витамина D также может быть связан с повышенным риском определенных заболеваний, таких как слабость костей (остеомаляция) и сердечные заболевания.

У детей хронически низкий уровень витамина D может привести к рахиту. Рахит — это редкое заболевание, которое вызывает боль в костях, деформацию суставов и мышечную слабость. Помимо рахита, у детей с дефицитом витамина D могут возникать боли, боли или слабость в мышцах.

Если вам интересно, каким должен быть ваш уровень витамина D, вам также может быть интересно узнать, как дефицит витамина D может повлиять на ваше общее состояние здоровья.

Текущие исследования показывают, что низкий уровень витамина D может быть связан со следующими состояниями здоровья:

  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Диабет
  • Деменция
  • Болезнь Альцгеймера
  • Депрессия
  • Рассеянный склероз
  • Остеопороз
  • Остеоартрит
  • Ревматоидный артрит
  • Псориаз

Что может вызвать дефицит витамина D?

Если вам интересно, что вызывает низкий уровень витамина D, вот несколько факторов, которые могут способствовать дефициту витамина D.

Недостаточное воздействие солнечного света или неадекватное питание

Воздействие на кожу солнечного света запускает выработку витамина D в организме, что делает солнечный свет основным источником витамина D (и дает этому витамину прозвище «солнечный витамин»). Пищевые добавки также могут повысить уровень витамина D, но если потребление витамина D с пищей недостаточное и вы не получаете достаточно солнечного света, уровень витамина D может снизиться.

Муковисцидоз, болезнь Крона и глютеновая болезнь

Муковисцидоз, болезнь Крона и глютеновая болезнь могут препятствовать всасыванию в кишечнике достаточного количества различных питательных веществ, включая витамин D.

Операция по снижению веса

Операции по снижению веса предназначены для уменьшения размера желудка, чтобы пища обходила часть тонкого кишечника. Эта процедура может затруднить усвоение пищеварительной системой питательных веществ, таких как витамин D в пищевых добавках, поэтому люди, перенесшие эти операции, обычно находятся под тщательным наблюдением врача.

Болезнь почек

Заболевание почек может снизить выработку организмом фермента, необходимого для превращения витамина D в пригодную для использования активную форму, что в конечном итоге приводит к снижению уровня витамина D.

Как получить больше витамина D

Как получить больше витамина D? Есть три основных источника витамина D: солнечный свет, пища, которую вы едите, и добавки.

Солнце

Витамин D вырабатывается, когда ваша кожа подвергается воздействию солнечного света. Существует ряд факторов, которые могут повлиять на то, сколько солнечного света достигает вашей кожи, включая время года, время суток, степень облачности и загрязнение воздуха. Содержание меланина в вашей коже также является важным фактором: чем темнее ваша кожа, тем больше солнечного света вам нужно, чтобы организм вырабатывал достаточное количество витамина D.

Во многих случаях вы можете получить достаточное количество витамина D, просто находясь на солнце в течение короткого промежутка времени в течение недели. Рассматривая пребывание на солнце как источник выработки витамина D, следует помнить об одном полезном практическом правиле: вы хотите проводить достаточно времени на солнце, не обжигаясь, так как солнечные ожоги могут увеличить риск рака кожи.

Диета

В отличие от многих других витаминов, витамин D не содержится в большом количестве продуктов. Вы можете найти его в жирной рыбе, такой как лосось, тунец и скумбрия, а также в меньших количествах в говяжьей печени, сыре и яичных желтках.Многие люди также получают витамин D из обогащенных продуктов, таких как обогащенное молоко, йогурт, сухие завтраки и некоторые марки апельсинового сока.

Если вы веган или у вас непереносимость лактозы, вы можете особенно внимательно следить за тем, сколько витамина D вы получаете из пищевых источников (поскольку многие естественные пищевые источники витамина D поступают из мяса или молочных продуктов) — и подумайте о том, чтобы принимать добавки. .

Дополнения

Многие люди получают достаточное количество витамина D с помощью добавок, но важно не переусердствовать: слишком много витамина D может привести к токсичности витамина D. По этой причине рекомендуется сначала поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем начинать регулярный прием витамина D.

Токсичность витамина D

Слишком много витамина D может привести к токсичности витамина D, что противоположно дефициту витамина D. Это происходит редко и, как правило, является результатом чрезмерного приема витамина D. Воздействие солнечного света не приведет к токсичности, поскольку солнечный свет расщепляет лишний витамин D в вашей коже. Учитывая возможность токсичности из-за добавок, обязательно поговорите со своим лечащим врачом о рекомендуемых дозировках.

Общие симптомы отравления витамином D включают:

  • Камни в почках
  • Анорексия
  • Диарея, запор, тошнота и рвота
  • Боль в костях
  • Частое мочеиспускание
  • Сонливость
  • Постоянные головные боли
  • Нерегулярное сердцебиение

Набор для домашнего теста на витамин D

Есть простой способ узнать, находится ли ваш уровень витамина D в пределах нормы или он слишком низкий (или слишком высокий).Дефицит витамина D встречается часто, но, к счастью, его часто можно легко устранить.

Наш домашний анализ крови на витамин D — это простой, но эффективный способ узнать больше о своем статусе витамина D. Этот анализ крови на витамин D измеряет концентрацию витамина D в образце крови, чтобы помочь обнаружить дефицит. Он также может сказать вам, получаете ли вы слишком много витамина из-за передозировки.

После того, как вы закажете набор для тестирования, он будет доставлен непосредственно вам. Вы регистрируете тест онлайн, используя уникальный код, включенный в ваш набор, а затем берете образец крови с помощью простого прокола пальца (в набор входит ланцет для прокола пальца вместе с четкими инструкциями, которые помогут вам в этом процессе).Затем вы отправляете образец в лабораторию, используя предоплаченную транспортную этикетку, прилагаемую к набору. Всего через несколько дней ваши простые для понимания результаты будут доступны для просмотра на нашей безопасной онлайн-платформе. Если у вас нет нормального уровня витамина D, ваш лечащий врач может порекомендовать добавки с витамином D для восстановления уровня.


Связанный контент

Зачем нам нужен витамин D?

3 простых способа получить витамин D

8 возможных причин низкого уровня витамина D


Ссылки

1.Витамин D. Национальные институты здравоохранения. URL. По состоянию на 11 августа 2020 г.

2. Дефицит витамина D. Клиника Кливленда. URL. По состоянию на 11 августа 2020 г.

3. Wang H, Chen W, Li D, et al. Витамин D и хронические заболевания. Старение Дис. 2017;8(3):346-353. Опубликовано 2 мая 2017 г. doi:10.14336/AD.2016.1021

ИЗМЕРЕНИЕ, ИНТЕРПРЕТАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

Ann Epidemiol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 1 февраля.Holick

Медицинский факультет, Секция эндокринологии, питания и диабета, Лаборатория исследований витамина D, кожи и костей, Медицинский центр Бостонского университета, Бостон, Массачусетс

Майкл Ф. Холик, Медицинский факультет, Секция эндокринологии, питания, и диабет, витамин D, лаборатория исследований кожи и костей, Медицинский центр Бостонского университета, Бостон, Массачусетс;

Автор, ответственный за переписку: Майкл Ф. Холик, Медицинский факультет Бостонского университета, 715 Albany Street, M-1013, тел.: 617-638-4545, факс: 617-638-8882, электронная почта: [email protected]Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу Ann Epidemiol См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Витамин D, солнечный витамин, в настоящее время признан не только за его важность для здоровья костей у детей и взрослых, но и за другие преимущества для здоровья, включая снижение риска хронических заболеваний, включая аутоиммунные заболевания, распространенный рак и сердечно-сосудистые заболевания. Витамин D, образующийся в коже или поступающий с пищей, биологически инертен и требует двух последовательных гидроксилирований сначала в печени по углероду 25 с образованием 25-гидроксивитамина D [25(OH)D], а затем в почках для гидроксилирования по углероду. 1 для образования биологически активной формы витамина D, 1,25-дигидроксивитамина D [1,25(OH) 2 D].После идентификации 25(OH)D и 1,25(OH) 2 D были разработаны методы измерения этих метаболитов в кровотоке. Уровень 25(OH)D в сыворотке является барометром статуса витамина D. Сыворотка 1,25(OH) 2 D не дает информации о статусе витамина D и часто является нормальным или даже повышенным из-за вторичного гиперпаратиреоза, связанного с дефицитом витамина D. Большинство экспертов сходятся во мнении, что 25(OH)D < 20 нг/мл считается дефицитом витамина D, тогда как 25(OH)D 21-29 нг/мл считается недостаточным.Цель должна состоять в том, чтобы поддерживать уровень витамина D как у детей, так и у взрослых на уровне > 30 нг/мл, чтобы в полной мере воспользоваться всеми преимуществами для здоровья, которые обеспечивает витамин D.

Историческая перспектива

Сочетание солнечного света и витамина D для здоровья костей началось с индустриализацией Северной Европы. Отсутствие адекватного пребывания на солнце привело к эпидемии детей с тяжелой задержкой роста и деформациями костей, которые обычно называют рахитом. 1 В 1919 году Huldschinsky и др. 2 сообщили, что воздействие ультрафиолетового излучения излечивает рахит.За этим последовали Hess и Unger в 1921 г. 3 , которые наблюдали, что воздействие солнечного света излечивает рахит.

В 1930-х годах было установлено, что ультрафиолетовое облучение дрожжевого экстракта эффективно для производства противорахитического вещества, известного как витамин D. Этот витамин D был структурно идентифицирован и назван витамином D 2 . Витамин D 3 был идентифицирован облучением 7-дегидрохолестерина. Поскольку производство витамина D 2 было недорогим, витамин D 2 широко использовался для обогащения пищевых продуктов, включая молоко и хлеб, в Соединенных Штатах и ​​Европе.Когда 7-дегидрохолестерин был легко извлечен из ланолина из овечьей шерсти, был получен недорогой витамин D 3 , который использовался для обогащения пищевых продуктов и пищевых добавок.

В начале 1950-х годов произошла вспышка гиперкальциемии, предположительно из-за чрезмерного обогащения молока витамином D, в результате чего в большинстве европейских стран запрещено обогащение молока и других молочных продуктов витамином D. В Соединенных Штатах , молоко и апельсиновый сок обогащены витамином D 3 , тогда как большинство поливитаминных добавок и фармацевтических препаратов содержат витамин D 2 . 1 , 4

Известно, что витамин D (D представляет собой D 2 или D 3 ) требует гидроксилирования в печени по углероду 25 для получения 25-гидроксивитамина D [25(OH)D [25(OH)D] () привели к разработке анализа связывающего белка с использованием белка, связывающего витамин D (DBP), для измерения циркулирующих уровней 25(OH)D в кровообращении. 5 7 Идентификация 1,25-гидроксивитамина D как биологически активной формы витамина D привела к разработке анализа связывания белка с использованием рецептора витамина D в качестве связующего вещества для измерения циркулирующих уровней 1 ,25(ОН) 2 Д. 8 10

Метаболизм и биологическая функция витамина D. Под воздействием солнечного света 7-дигидрохолестерин (7-DHC) фотолизуется до превитамина D 3 (preD 3 ). Тепло тела превращает preD 3 в витамин D 3 . Витамин D 2 и витамин D 3 в рационе, а витамин D, вырабатываемый в коже, поступает в кровообращение и либо хранится в жировых адипоцитах организма, либо поступает в печень и превращается в 25-гидроксивитамин D [25(OH) Д].Для регуляции метаболизма кальция 25(OH)D превращается в почках в 1,25-дигидроксивитамин D [1,25(OH) 2 D]. 1,25(OH) 2 D взаимодействует со своим рецептором витамина D (VDR) в тонком кишечнике и на остеобластах, регулируя метаболизм кальция и фосфора. 25(OH)D метаболизируется в различных тканях и клетках для регуляции клеточной пролиферации и дифференцировки, а также для индукции кателицидина D(CD) в макрофагах. Индукция 1,25(OH) 2 D в макрофаге контролируется толл-подобными рецепторами 2/1 (TLR) и его взаимодействием с липополисахаридом (LPS).Кроме того, циркулирующие концентрации 1,25(OH) 2 D могут помочь увеличить выработку инсулина и снизить выработку ренина и изменить липогенез адипоцитов. С разрешения; авторское право Майкл Ф. Холик.

Анализы 25(OH)D

Первые анализы 25(OH)D использовали формат конкурентного связывания белка с белком, связывающим витамин D (DBP), в качестве связующего. Преимущество этого анализа заключалось в том, что DBP распознавал 25(OH)D 2 в равной степени, а также 25(OH)D 3 .Основным ограничением этого анализа было то, что анализ измерял 25(OH)D в образце сыворотки, который содержал другие метаболиты витамина D, включая 24,25-дигидроксивитамин D [24,25(OH) 2 D], 25,26- дигидроксивитамин D и 25,26-дигидроксивитамин D-26,23-лактон. 11 Однако обычно эти более полярные метаболиты 25(OH)D циркулируют в количестве менее 10-15% от общей концентрации 25(OH)D и обычно незначительны.

В 1985 г. был разработан радиоиммуноанализ (РИА) для 25(OH)D. 11 , 12 Этот анализ (Диасорин @ ) распознавал 25(OH)D 2 в равной степени, а также 25(OH)D 3 . 11 , 12 Однако, как и анализ связывания конкурентного белка DBP, РИА для 25(OH)D также распознает 24,25(OH) 2 D и другие полярные метаболиты в той же степени. Таким образом, и DBP, и RIA анализы обычно завышали уровни 25(OH)D примерно на 10-20%. Однако, поскольку коэффициент вариации (CV) для внутри- и межаналитических вариаций составлял 8-15%, это было в пределах CV для анализа.Совсем недавно IDS разработала RIA, который имеет 100% специфичность для 25(OH)D 3 и только 75% специфичность для 25(OH)D 2 .

Для удаления мешающих метаболитов витамина D была разработана простая препаративная хроматография для отделения 25(OH)D от более полярных метаболитов, мешающих анализу. В середине 1970-х годов для анализа 25(OH)D была применена высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ). 11 , 13 Этот анализ включал липидную экстракцию сыворотки с последующей препаративной хроматографией, фракцию 25(OH)D подвергали ВЭЖХ, а поглощение 25(OH)D в УФ-излучении использовали для измерения его концентрации. .ВЭЖХ считалась золотым стандартом, но представляла собой очень громоздкий анализ и, таким образом, обычно не использовалась референс-лабораториями для клинических образцов.

Достижения жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектроскопией (ЖХ-МС) были применены для прямого измерения 25(OH)D в сыворотке крови человека. В этом анализе количественно измерялись как 25(OH)D 2 , так и 25(OH)D 3 . 14 , 15

Анализы 1,25-дигидроксивитамина D

После того, как 1,25(OH) 2 D был идентифицирован, в качестве конкурентного белка был разработан анализ с использованием кишечного рецептора витамина D курицы. анализ для измерения циркулирующих уровней 1, 25 (OH) D. 8 Было замечено, что тимус крупного рогатого скота является отличным источником для VDR, и анализ конкурентного связывающего белка для 1, 25(OH) 2 D был разработан с использованием бычьего VDR в качестве связывающего белка. 9 , 11

Позже были разработаны радиоиммуноанализы для измерения 1,25(OH)D. Сообщалось, что анализ с диасорином измеряет 1,25(OH)D 3 в равной степени, а также 1,25(OH)D 2 . Однако анализ IDS распознавал 1,25(OH) 2 D 3 более эффективно, чем 1,25(OH) 2 D 2 .

Определение статуса витамина D

25(OH)D является единственным метаболитом витамина D, который используется для определения наличия у пациента дефицита витамина D, его достаточности или интоксикации. 1 , 4 , 16 , 17 25(OH)D – основная циркулирующая форма витамина D, период полураспада которого составляет приблизительно 2–25 25(OH)D представляет собой сумму как потребления витамина D, так и витамина D, который вырабатывается под воздействием солнца. 1 , 4

Хотя 1,25(OH)D 3 является биологически активной формой витамина D и, таким образом, может считаться идеальным показателем статуса витамина D, он нет. На это есть несколько причин. Период полураспада циркулирующего 1,25(OH)D составляет всего 4-6 часов. Циркулирующие уровни 1,25(OH)D в тысячу раз меньше, чем 25(OH)D. Когда у пациента возникает дефицит витамина D, происходит снижение всасывания кальция в кишечнике, что временно снижает ионизированный кальций.Этот сигнал распознается датчиком кальция в паращитовидных железах, чтобы увеличить производство и секрецию паратиреоидного гормона (ПТГ). 18 ПТГ регулирует метаболизм кальция, увеличивая канальцевую реабсорбцию кальция в почках, увеличивая мобилизацию кальция из скелета и увеличивая выработку 1,25(OH)D почками. 1 , 4 , 16 Таким образом, когда у пациента возникает недостаточность и дефицит витамина D, повышение уровня ПТГ приводит к нормальным или повышенным уровням 1,25(OH)D.Это делает анализ 1,25(OH) 2 D бесполезным для измерения статуса витамина D.

Анализ 1,25(OH)D, однако, эффективно использовался для диагностики ряда наследственных и приобретенных нарушений метаболизма кальция, поскольку они связаны с изменением почечной или внепочечной продукции 1,25(OH) Д. 4 , 16 , 19

Определение недостаточности и дефицита витамина DЧастично трудность заключается в том, как определить нормальный диапазон, т. е. обычно это делается путем получения крови у нескольких сотен добровольцев и признания их нормальными, а также выполнения измерения аналита и распределения со средним значением ± 2SD в качестве нормальный диапазон. Однако, поскольку в настоящее время признано, что 30-50% населения Европы и США испытывают недостаток или дефицит витамина D, ранее сообщавшиеся нормальные диапазоны 10-55 нг/мл совершенно неадекватны.

1 , , 4 , , 16 , 20 23 Chapuy et al 24 сообщили, что точечный график сыворотки 25 (OH) D уровней в зависимости от функции Уровни ПТГ позволили понять, какими должны быть уровни 25(OH)D в сыворотке, чтобы считаться достаточными.Они заметили, что уровни ПТГ начали стабилизироваться на самом низком уровне, когда уровни 25(OH)D находились в пределах 30-40 нг/мл. Аналогичное наблюдение было сделано Thomas et al и Holick et al. 14 ()

A, Среднее значение (±SE) сывороточного ПТГ (пикограмм на миллилитр) по подгруппам сыворотки 25(OH)D. Концентрации паратгормона субъекта (пикограммы на миллилитр) относительно концентраций 25(OH)D в сыворотке, отсортированные по подгруппам, очерченным предопределенными пороговыми значениями для анализа неадекватности 25(OH)D. Значения ПТГ в сыворотке начинали увеличиваться при концентрациях 25(OH)D менее 29.8 нг/мл. B, процент субъектов со вторичным гиперпаратиреозом по уровню 25(OH)D. Процент субъектов с вторичным гиперпаратиреозом (ПТГ > 40 пг/мл), отсортированных по подгруппам с концентрациями 25(OH)D в сыворотке, очерченными предопределенными пороговыми значениями для анализа неадекватности 25(OH)D. Воспроизведено с разрешения. 14

Malabanan et al 26 провели провокационное тестирование, дав здоровым взрослым с уровнем 25(OH)D от 11 до 25 нг/мл 50 000 МЕ витамина D один раз в неделю в течение 8 недель.По истечении 8 недель было замечено, что уровни 25(OH)D увеличились в среднем более чем на 100%. Анализ изменения уровней ПТГ для каждого из субъектов показал, что в среднем среднее снижение уровней ПТГ снизилось на 55% у субъектов, у которых уровень 25(OH)D находился в пределах 11-15 нг/мл, и снизился на 35% для те, у кого уровень 25(OH)D составляет от 16 до 19 нг/мл. У тех испытуемых, у которых уровень 25(OH)D > 20 нг/мл, уровень ПТГ существенно не изменился. () Таким образом, на основании провокационного тестирования было предложено определять дефицит витамина D как 25(OH)D выше 20 нг/мл.Heaney et al. 27 измерили эффективность всасывания кальция в кишечнике у женщин, у которых средний уровень 25(OH)D составлял 20 нг/мл, а затем у тех же женщин, которые получали 25(OH)D 3 для повышения уровня кроветворения. уровень в среднем до 32 нг/мл. Они сообщили об увеличении эффективности кишечного транспорта кальция на 45-65%, когда женщины смогли достичь уровня 25(OH)D > 32 нг/мл.

(A) Уровни 25(OH)D (-Δ-) и паратгормона (-o-) в сыворотке до и после терапии 50 000 МЕ витамина D 2 и приема кальция один раз в неделю в течение 8 недель. (B) Уровни ПТГ в сыворотке у пациентов, у которых уровни 25(OH)D в сыворотке находились в пределах от 10 до 25 нг/мл и которые были стратифицированы с шагом 5 нг/мл до и после приема 50 000 МЕ витамина D 2 и добавки с кальцием в течение 8 недель. Воспроизведено с разрешения. 26

Со всей этой информацией в совокупности большинство экспертов теперь согласны с тем, что дефицит витамина D следует определять как 25(OH)D < 20 нг/мл. Недостаточность витамина D в настоящее время определяется как 25(OH)D 21-29 нг/мл.Предпочтительный уровень 25(OH)D в настоящее время рекомендуется многими экспертами > 30 нг/мл. 1 , 4 , 28

Верхний предел нормы также подвергался сомнению. 4 , 29 , 30 Верхний предел в 55 нг/мл кажется недостаточным, тем более что спасатели, подвергающиеся воздействию большого количества солнечного света, обычно сообщают об уровнях 100-125 нг/мл. 4 , 16 , 29 Никогда не сообщалось о случаях интоксикации витамином D в результате пребывания на солнце, и не сообщалось о случаях интоксикации витамином D спасателями.Судя по литературным данным, интоксикация витамином D не возникает до тех пор, пока его уровень в крови не превысит 150-200 нг/мл. 31 , 32 Интоксикация витамином D определяется как 25(OH)D > 150 нг/мл, что связано с гиперкальциемией, гиперкальциурией и часто гиперфосфатемией.

Основываясь на всей этой информации, многие справочные лаборатории в настоящее время используют нормативный диапазон для 25(OH)D в пределах 20-100 нг/мл. Однако несколько референс-лабораторий также признают рекомендацию некоторых экспертов о том, что предпочтительный уровень > 30 нг/мл является наиболее желательным.

По крайней мере, две эталонные лаборатории в настоящее время регулярно используют ЖХ-МС для измерения 25(OH)D. Поскольку они способны количественно измерять 25(OH)D 2 и 25(OH)D 3 , они сообщают о них как об отдельных уровнях. Они также сообщают общее количество 25(OH)D, которое представляет собой сумму 25(OH)D 2 и 25(OH)D 3 . Врачам нужно знать только общий уровень 25(OH)D.

Заключение

Единственный способ определить, есть ли у человека дефицит или достаточный уровень витамина D, — это измерить уровень циркулирующего 25(OH)D.Существует множество анализов, используемых для измерения 25(OH)D. Радиоиммуноанализы и конкурентные анализы связывания белков для 25(OH)D полезны для выявления дефицита и достаточности витамина D. Однако эти анализы чреваты техническими трудностями, особенно если они не проводятся регулярно. 33 () Несколько эталонных лабораторий теперь перешли на ЖХ-МС, которая измеряет как 25(OH)D 2 , так и 25(OH)D 3 количественно. Общее количество 25(OH)D, т.е. 25(OH)D 2 плюс 25(OH)D 3 – это то, что врачи должны знать о своих пациентах.Уровень > 30 нг/мл в настоящее время считается предпочтительным здоровым уровнем, который все дети и взрослые должны поддерживать в течение года.

Лабораторный персонал Базовая концентрация 25(OH)D в сыворотке крови. А. У этих 10 человек среднее значение 25(OH)D в сыворотке широко варьировалось [от 17,1 (4,6) до 35,6 (5,2) нг/мл; P < 0,005] между лабораториями ( баров ошибок представляют SEM). B. Подобным образом заметные внутрииндивидуальные колебания наблюдались при измерении 25(OH)D в разных лабораториях.Наличие у человека гиповитаминоза D (произвольный порог, 32 нг/мл, показанный пунктирной линией ) зависит от того, какая лаборатория использовалась. Обратите внимание, что лаборатория H использовала ВЭЖХ и считалась «золотым стандартом», с которым сравнивали другие. Воспроизведено с разрешения. 33

Благодарности

Источники поддержки: Эта работа была частично поддержана грантами NIH M01RR00533 и AR36963 и UV Foundation.

сокращения

25 (OH) D
25-Hydroxyvitamin D
1,25 (OH)
2 D
1,25 дигидроксивитамина D
Pth
Parathyroid Hormone

Сноски

Отказ от ответственности издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации.В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

Ссылки

2. Huldschinsky K. Heilung von Rachitis durch Kunstliche Hohensonne. Deutsche Med Wochenschr.1919; 45: 712–713. [Google Академия]3. Гесс А.Ф., Унгер Л.Дж. Лечение детского рахита солнечным светом. ДЖАМА. 1921; 77: 39–41. [Google Академия]4. Холик МФ. Высокая распространенность недостаточности витамина D и последствия для здоровья. Мэйо Клин Proc. 2006;81(3):353–373. [PubMed] [Google Scholar]5. Белси Р., Кларк М.Б., Бернат М., Гловацки Дж., Холик М.Ф., ДеЛука Х.Ф. и др. Физиологическое значение плазменного транспорта витамина D и его метаболитов. Am J Med. 1974; 57: 50–56. [PubMed] [Google Scholar]6. Хаддад Дж.Г., Чуй К.Дж.Конкурентный радиоанализ связывания белков для 25-гидроксихолекальциферола. J Clin Endocrinol Metab. 1971; 33: 992–995. [PubMed] [Google Scholar]7. Чен Т.К., Тернер А.К., Холик М.Ф. Методы определения циркулирующей концентрации 25-гидроксивитамина D. J Nutr Biochem. 1990; 1: 315–319. [PubMed] [Google Scholar]8. Брамбо П.Ф., Хаусслер Д.Х., Бурсак К.М., Хаусслер М.Р. Анализ с фильтром на 1,25-дигидроксивитамин D 3 . Использование рецептора хроматина ткани-мишени гормона. Биохимия.1974; 13: 4091–4097. [PubMed] [Google Scholar]9. Чен Т.К., Тернер А.К., Холик М.Ф. Метод определения циркулирующей концентрации 1,25-дигидроксивитамина D. J Nutr Biochem. 1990; 1: 320–327. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чесни Р.В., Хамстра А.Дж., ДеЛука Х.Ф., Горовиц С., Гилберт Э.Ф., Хонг Р. и др. Повышенные концентрации 1,25-дигидроксивитамина D в сыворотке при гиперкальциемии саркоидоза: Коррекция глюкокортикоидной терапией. J Педиатр. 1981; 98: 919–922. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хорст Р.Л., Холлис Б.В.Анализы витамина D и их клиническая польза. В: Холик М.Ф., редактор. Физиология, молекулярная биология и клиническое применение. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press Inc; 1999. С. 239–271. [Google Академия] 12. Холлис Б. Определение циркулирующего 25-гидроксивитамина D: непростая задача. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 3149–3151. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джонс Г. Анализ витамина D 2 и D 3 в плазме человека с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии. Клин Хим. 1978; 24: 287–298. [PubMed] [Google Scholar] 14.Холик МФ. Различия в результатах анализа 25-гидроксивитамина D. J Clin Endocrinol Metab (Письмо в редакцию) 2005; 90 (5): 210. [Google Академия] 15. Гуо Т., Тейлор Р.Л., Сингх Р.Дж., Солдин С.Дж. Одновременное определение 12 стероидов с помощью жидкостной хроматографии с изотопным разбавлением и тандемной масс-спектрометрии с ионизацией фотораспылением. Клин Чим Акта. 2006;372(12):76–82. [PubMed] [Google Scholar] 16. Буйон Р. Витамин D: от фотосинтеза, метаболизма и действия до клинического применения. В: DeGroot LJ, Jameson JL, редакторы.Эндокринология. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2001. С. 1009–1028. [Google Академия] 17. Доусон-Хьюз Б., Хини Р.П., Холик М.Ф., Липс П., Менье П.Дж., Вит Р. Оценки оптимального статуса витамина D. Osteoporos Int (от редакции) 2005; 16: 713–716. [PubMed] [Google Scholar] 18. Браун Э.М., Гамба Г., Риккардл Д., Ломбарди М., Баттерс Р., Клфор О. и др. Клонирование и характеристика внеклеточного Ca 2+ -чувствительного рецептора из бычьей паращитовидной железы. Природа. 1993; 366: 575–580. [PubMed] [Google Scholar] 19. Холик М.Ф., Гарабедян М.Витамин D: фотобиология, метаболизм, механизм действия и клиническое применение. В: Favus MJ, редактор. Учебник по метаболическим заболеваниям костей и нарушениям минерального обмена. Шестое издание. Глава 17. Американское общество исследований костей и минералов; Вашингтон, округ Колумбия: 2006. стр. 129–137. [Google Академия] 20. Chapuy MC, Chapuy P, Thomas JL, Hazard MC, Meunier PJ. Биохимические эффекты добавок кальция и витамина D у пожилых, находящихся в лечебных учреждениях пациентов с дефицитом витамина D. Преподобный Рам. 1996; 63: 135–140.[PubMed] [Google Scholar] 21. Бахтиярова С., Лесняк О., Кызнесова Н., Бланкенштейн М.А., Липс П. и соавт. Статус витамина D у пациентов с переломом шейки бедра и пожилых людей контрольной группы в Екатеринбурге, Россия. Остеопорос Инт. 2006; 17: 441–46. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ларсен Э.Р., Мосекилде Л., Фолдспанг А. Добавки витамина D и кальция предотвращают остеопоротические переломы у пожилых жителей общинного жилья: прагматичное 3-летнее интервенционное исследование, основанное на популяции. Джей Боун Шахтер Рез. 2004; 19: 370–378.[PubMed] [Google Scholar] 23. McKenna MJ, Freany R. Вторичный гиперпаратиреоз у пожилых людей: средства для определения гиповитаминоза D. Ospeoporos Int. 1998; 8 (прил.): S3–S6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Chapuy MC, Preziosi P, Maaner M, Arnaud S, Galan P, Hercberg S, et al. Распространенность недостаточности витамина D у взрослого нормального населения. Остеопор Интерн. 1997; 7: 439–443. [PubMed] [Google Scholar] 25. Томас К.К., Ллойд-Джонс Д.Х., Тадхани Р.И. и др. Гиповитаминоз D у стационарных больных. N Engl J Med.1998; 338: 777–783. [PubMed] [Google Scholar] 26. Малабанан А.О., Тернер А.К., Холик М.Ф. Сильная генерализованная боль в костях и остеопороз у чернокожей женщины в пременопаузе: эффект замены витамина D. J Clin Денситометр. 1998; 1: 201–204. [Google Академия] 27. Хини Р.П., Доуэлл М.С., Хейл К.А., Бендич А. Поглощение кальция варьируется в пределах референтного диапазона для сывороточного 25-гидроксивитамина D. J Am Coll Nutr. 2003;22(2):142–146. [PubMed] [Google Scholar] 28. Бишофф-Феррари Х.А., Джованнуччи Э., Уиллетт В.К., Дитрих Т., Доусон-Хьюз Б.Оценка оптимальных концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке для множественных последствий для здоровья. Am J Clin Nutr. 2006; 84:18–28. [PubMed] [Google Scholar] 29. Vieth R. Фармакология витамина D, включая стратегии обогащения. В: Feldman D, Pike JW, Glorieux FH, редакторы. Витамин D. 2. Глава 61. Elsevier Acad Press; 2005. [Google Scholar]30. Vieth R. Почему оптимальная потребность в витамине D 3 , вероятно, намного выше официально рекомендованной для взрослых. J Steroid Biochem Mol Biol.2004;89–90:575–579. [PubMed] [Google Scholar] 31. Куткия П., Чен Т.С., Холик М.Ф. Интоксикация витамином D, связанная с безрецептурной добавкой. N Engl J Med. 2001;345(1):66–67. [PubMed] [Google Scholar] 32. Адамс Дж. С., Ли Г. Увеличение минеральной плотности костной ткани с устранением интоксикации витамином D. Анналы Int Med. 1997; 127: 203–206. [PubMed] [Google Scholar] 33. Бинкли Н., Крюгер Д., Каугилл К.С., Плам Л., Лейк Э., Хансен К. и др. Различия в анализе затрудняют диагностику гиповитаминоза D: призыв к стандартизации.J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 3152–3157. [PubMed] [Google Scholar]

В самый раз: сколько витамина D достаточно?

В течение многих лет различные организации и исследования утверждали, что вы можете получать слишком много витамина D, в то время как другие говорят об обратном. К счастью, клинические испытания вскоре могут дать ответы на этот спорный вопрос.

Существует мало споров о роли витамина D и кальция в здоровье костей, но вопрос о том, может ли гораздо более высокое потребление витамина D иметь множество преимуществ, не связанных с скелетом, остается горячо обсуждаемым.Новые исследования, связывающие дефицит витамина D с проблемами, не связанными со скелетом, появляются с большой частотой, но корреляция не является причинно-следственной связью, и большинство метаанализов не нашли доказательств, подтверждающих заявления о широком спектре преимуществ.

«Мы находимся на перепутье с точки зрения исследований витамина D», — говорит Джоанн Мэнсон, доктор медицинских наук, профессор Гарвардской медицинской школы, которая недавно работала в рабочей группе Института медицины (IOM) по эталонному потреблению витамина D. «У нас есть многочисленные обсервационные исследования, предполагающие связь между низким уровнем витамина D и повышенным риском множества заболеваний, но мы пока не знаем, существует ли причинно-следственная связь.Мы знаем, что дефицит витамина D — это проблема со здоровьем… связанная с заболеваниями костей. Настоящая проблема заключается в том, приносите ли вы большую пользу для здоровья от превышения рекомендуемой нормы потребления витамина D, а не от ее соблюдения. Мы еще не знаем, снизит ли добавление витамина D риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета, когнитивных упадок сил, депрессия и множество других болезней.

Сообщение, которое доходит до общественности, заключается в том, что чем выше потребление витамина D, тем лучше, и я думаю, что даже многие клиницисты сбиты с толку и подвергают сомнению это предположение», — говорит Мэнсон.
Выполнит ли витамин D обещание, которое многие предсказывают, или окажется следующим витамином Е? В настоящее время проводятся крупные рандомизированные испытания, проверяющие влияние умеренных и высоких доз, которые вскоре могут дать ответы.

Ассоциации накапливаются

Журналы, кажется, заполнены исследованиями, такими как недавнее исследование в области неврологии, которое связывает низкий уровень витамина D с повышенным риском слабоумия и болезни Альцгеймера, статья, получившая большое внимание в непрофессиональной прессе.

Последние статьи в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма включают: Исследование, проведенное в Ирландии, связывает низкий уровень витамина D с плохой физической функцией у пациентов с тяжелым ожирением.Другое ирландское исследование показало, что маркеры воспаления были выше у пожилых пациентов с дефицитом витамина D. Мета-анализ связал увеличение уровня витамина D на 10 нмоль/л (4 нг/мл) с 4%-ным увеличением выживаемости среди онкологических больных. Метаанализ обсервационных исследований связал низкий уровень витамина D с шизофренией.

Конечно, эти исследования не могут отличить, является ли низкий уровень витамина D причиной расстройства, или сами расстройства способствуют низкому уровню витамина D, или комбинация того и другого.Кроме того, люди с низким уровнем витамина D из-за плохого общего питания чаще болеют, а такие состояния, как ожирение и отсутствие физической активности на свежем воздухе, также могут способствовать низкому уровню, говорит Мэнсон.

Руководство по дуэлям

Другим элементом, усложняющим интерпретацию этих исследований, является то, что в них используются разные определения недостаточности и достаточности. «Консенсусного определения дефицита витамина D не существует», — отметила Целевая группа профилактических служб США в недавнем проекте заявления о скрининге витамина D.

Два недавних влиятельных руководства иллюстрируют этот момент. В 2011 году в рекомендациях МОМ по эталонному потреблению витамина D уровень 20 нг/мл 25-гидроксивитамина D в крови использовался в качестве критерия дефицита, поскольку этот уровень соответствует потребностям в хорошем здоровье костей не менее чем для 97,5% населения. Это руководство касается потребностей на уровне населения и общественного здравоохранения, но не лечения конкретных заболеваний. В том же году руководство Эндокринологического общества по лечению и профилактике дефицита витамина D согласилось с этим уровнем 20 нг/мл.Но руководство классифицирует уровни от 21 до 29 нг/мл как «недостаточные» и рекомендует людям стремиться к уровню 30 нг/мл или выше.

Увеличение RDA

Руководство IOM 2011 г. значительно увеличило рекомендуемые диетические нормы (RDA) для всех возрастных групп: для людей от 1 до 50 лет RDA увеличилась с 200 до 600 международных единиц (МЕ) в день; для людей от 50 до 70 лет от 400 до 600 МЕ; а для тех, кому за 70, от 600 до 800 МЕ. Руководство эндокринного общества согласилось с тем, что людям необходимо «как минимум» такое потребление для максимального здоровья костей и мышечной функции, но для повышения уровня в крови выше 30 нг/мл может потребоваться значительно больше, порядка 1500–2000 МЕ в день.В тщательно сформулированных рекомендациях говорится: «Неизвестно, достаточно ли 1000 МЕ/день, чтобы обеспечить все потенциальные преимущества для здоровья, не связанные с скелетом, связанные с витамином D».

Полезные свойства витамина D, не относящиеся к скелету, являются предметом оживленных споров, но, по словам Майкла Ф. Холика, доктора медицины, директора Отдела общих клинических исследований, существует логическое обоснование веры в то, что витамин D может иметь далеко идущие последствия. и Клиника лечения костей в Медицинском центре Бостонского университета. Холик возглавлял группу экспертов, которая написала руководство Эндокринологического общества.«Мы знаем, что практически каждая клетка вашего тела имеет рецептор витамина D. Рецептор витамина D был обнаружен в головном мозге, скелетных мышцах, толстой кишке, молочной железе, простате, и этот список можно продолжить. Клетки, имеющие рецептор витамина D, реагируют на 1,25-дигидроксивитамин D. Он регулирует их рост и выработку гормонов. У него много разных функций», — говорит Холик в интервью Endocrine News.

Несмотря на то, что многие мета-анализы не смогли обнаружить значительных нескелетных эффектов, Холик считает, что у этих анализов есть недостатки, поскольку в них преобладают более ранние исследования, в которых потребление витамина D было слишком низким.

«Большинство исследований никогда не использовали 1000 и 2000 МЕ витамина D в день, и мы считаем, что это доза, которая необходима большинству детей и взрослых, соответственно, для удовлетворения их потребностей в витамине D. Исследование, проведенное в Финляндии, показало, что когда дети получали 2000 МЕ витамина D в день в течение первого года жизни, это снижало риск развития диабета 1 типа на 88% в более позднем возрасте. Существует много информации, позволяющей предположить, что улучшение вашего статуса витамина D улучшит ваше общее состояние здоровья и благосостояние», — говорит Холик.

Стивен Фортманн, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Центра исследований в области здравоохранения Kaiser Permanente, говорит, что убедительное обоснование предполагаемых преимуществ может не превратиться в реальные преимущества. Например, постменопаузальный эстроген был многообещающим, поскольку он улучшал уровень липидов, а также функцию сосудов, но эти эффекты «не способствовали предотвращению сердечных заболеваний». Фортманн был ведущим автором исследования, проведенного по заказу Целевой группы профилактических служб США и опубликованного в Annals of Internal Medicine, в котором рассматривалось множество исследований витаминных и минеральных добавок.Исследование пришло к выводу, что «недостаточно данных, чтобы делать выводы» о том, что добавки оказывают какое-либо влияние на «предотвращение сердечных заболеваний, рака или смерти».

Clinical Trials to the Rescue

Недостаток доказательств, вероятно, скоро изменится в отношении витамина D, поскольку крупные рандомизированные клинические испытания уже находятся в стадии разработки. Мэнсон является главным следователем крупнейшего из них. В исследовании VITamin D и OmegA-3 TriaL (VITAL) проверяются эффекты приема 2000 МЕ в виде добавок в день по сравнению с плацебо у почти 26 000 взрослых старше 50 лет.Основное внимание уделяется профилактике рака и сердечно-сосудистых заболеваний, но будут собираться данные о множестве других заболеваний, включая диабет, гипертонию, снижение когнитивных функций, депрессию, респираторные заболевания и аутоиммунные заболевания. Это продолжающееся пятилетнее испытание, предварительные результаты которого ожидаются примерно через три года.

Другое многолетнее исследование, проведенное в Университете Тафтса, проверит, будет ли ежедневный прием 4000 МЕ предотвращать или отсрочивать начало диабета 2 типа у людей с преддиабетом.Оба испытания спонсируются Национальным институтом здравоохранения.

Для пациентов, которые не могут дождаться

В ожидании этих данных клиницисты все еще нуждаются в ответе для пациентов, испытывающих искушение принимать большие дозы витамина D. Три эндокринолога дали интервью для статьи Endocrine News об остеопорозе в апрельском номере. уровни не менее 30 нг/мл — с прицелом на максимальное здоровье костей у пациентов из группы риска.

Холик считает, что для населения в целом желательно поддерживать уровень от 40 до 60 нг/мл, а уровень до 100 нг/мл «совершенно безопасен».”

Другие призывают к осторожности при превышении 50 нг/мл. «Данные не однозначны, но некоторые признаки токсичности были связаны с уровнями выше 50 нг/мл, включая гиперкальциемию и камни в почках», — говорит Клифф Орд Розен, доктор медицинских наук, директор клинических и трансляционных исследований в Медицинском центре штата Мэн. Научно-исследовательский институт, работавший над руководством МОМ.

Но даже уровень 50 нг/мл оставляет большой запас по сравнению с уровнем дефицита IOM в 20 нг/мл и уровнем достаточности Эндокринологического общества в 30 нг/мл.И это оставляет много возможностей для приема добавок — руководство IOM показало, что потребление до 4000 МЕ / день должно быть безопасным для взрослых, хотя долгосрочные риски такого высокого потребления неизвестны.

— Сиборг — независимый писатель из Шарлотсвилля, штат Вирджиния.
В сентябрьском номере он написал о мужской репродукции и
EDC.

Тест на 25-гидроксивитамин D

Определение

Тест на 25-гидроксивитамин D — это наиболее точный способ измерить количество витамина D в организме.

Витамин D помогает контролировать уровень кальция и фосфатов в организме.

Альтернативные названия

Тест на витамин D 25-OH; кальцидиол; Тест на 25-гидроксихолекальциферол

Как проводится тест

Необходим образец крови.

Как подготовиться к тесту

Обычно голодать не нужно. Но это зависит от лаборатории и используемого метода тестирования. Итак, следуйте всем инструкциям по отказу от еды перед тестом.

Ощущения при тестировании

При введении иглы для забора крови некоторые люди чувствуют умеренную боль.Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться пульсация.

Зачем проводится тест

Этот тест проводится, чтобы определить, слишком ли много или слишком мало витамина D в вашей крови. Скрининг всех взрослых, даже во время беременности, на низкий уровень витамина D, как правило, не рекомендуется.

Тем не менее, скрининг может проводиться для людей с высоким риском дефицита витамина D, таких как те, кто:

  • страдает ожирением
  • принимает определенные лекарства, такие как фенитоин
  • страдает остеопорозом или тонкими костями
  • имеет ограниченное пребывание на солнце
  • Имеют проблемы с усвоением витаминов и питательных веществ в кишечнике, например, при язвенном колите, болезни Крона или целиакии

Нормальные результаты

Нормальный диапазон содержания витамина D измеряется в нанограммах на миллилитр (нг/мл). мл).Многие эксперты рекомендуют уровень от 20 до 40 нг/мл. Другие рекомендуют уровень между 30 и 50 нг/мл.

Приведенные выше примеры являются общими измерениями результатов этих тестов. Диапазоны нормальных значений могут немного различаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов анализов и о том, нужны ли вам добавки с витамином D.

Что означают аномальные результаты

Уровень ниже нормы может быть связан с дефицитом витамина D, который может быть результатом:

  • Недостаточное воздействие на кожу солнечного света, темная кожа или постоянное использование солнцезащитного крема с высоким SPF
  • Недостаток витамина D в рационе
  • Заболевания печени и почек
  • Плохая абсорбция пищи
  • Использование некоторых лекарств, включая фенитоин, фенобарбитал и рифампин или условия, при которых жир плохо усваивается

Низкий уровень витамина D чаще встречается у афроамериканских детей (особенно зимой), а также у младенцев, находящихся только на грудном вскармливании.

Уровень выше нормы может быть вызван избытком витамина D, состоянием, называемым гипервитаминозом D. Чаще всего это вызвано приемом слишком большого количества витамина D. Это может привести к избыточному выделению кальция в организме (гиперкальциемия). Это приводит ко многим симптомам и повреждению почек.

Риски

Взятие крови сопряжено с небольшим риском. Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Взять кровь у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

  • Чрезмерное кровотечение
  • Множественные проколы для обнаружения вен
  • Обморок или ощущение головокружения
  • Гематома (кровь, скопившаяся под кожей)
  • Инфекция при повреждении кожи)

Ссылки

Бульон R. Витамин D: от фотосинтеза, метаболизма и действия до клинического применения. В: Джеймсон Дж. Л., Де Гроот Л. Дж., де Крецер Д. М. и др., ред. Эндокринология: взрослая и детская . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 59.

Чернецкий К.С., Бергер Б.Дж. Витамин D (холекальциферол) — плазма или сыворотка. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные тесты и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс; 2013:1182-1183.

Лефевр ML; Целевая группа профилактических служб США. Скрининг дефицита витамина D у взрослых: Заявление о рекомендациях Рабочей группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2015;162(2):133-140. PMID: 25419853 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25419853.

10 симптомов дефицита витамина D, которые вы можете определить самостоятельно

Увеличение веса, низкая плотность костной ткани, утомляемость, боль в суставах и депрессия — это лишь некоторые из симптомов дефицита витамина D.

Согласно исследованию Университета Малайи, длительное использование противоэпилептических препаратов (АЭП) связано с симптомами дефицита витамина D даже в субтропических странах.

Много десятилетий назад врачи считали, что витамин D полезен только для здоровых костей и зубов, но с тех пор исследования доказали обратное. Дефицит витамина D в настоящее время связывают с многочисленными проблемами со здоровьем, включая болезни сердца, депрессию и даже рак. Фактически, недавнее исследование, проведенное учеными Бостонского университета, показало, что дефицит витамина D на самом деле влияет на вашу ДНК: «Любое улучшение статуса витамина D значительно повлияет на экспрессию генов, которые имеют широкий спектр биологических функций более чем 160 путей, связанных с раком. аутоиммунные заболевания и сердечно-сосудистые заболевания.

Итак, как определить, что у вас дефицит витамина D?

Во-первых, вам необходимо определить, есть ли у вас один или несколько симптомов дефицита витамина D; на них обычно не обращают внимания и часто отмахиваются от них как от обычных повседневных болей. Далее вам закажут тест на дефицит витамина D (подробнее об этом ниже)

Симптомы дефицита витамина D

Вот список из 10 наиболее распространенных симптомов дефицита витамина D:

  1. Прибавка в весе
  2. Размягчение костей (низкая плотность костей) или переломы
  3. Усталость и общая слабость
  4. Мышечные спазмы и слабость
  5. Боль в суставах (наиболее заметна в спине и коленях)
  6. Проблемы с уровнем сахара в крови
  7. Низкий иммунитет
  8. Низкий уровень кальция в крови
  9. Изменения настроения и раздражительность
  10. Депрессия

Дефицит витамина D: депрессия

Это №10 в списке выше, который мы рассмотрим более подробно здесь. В конце концов, связь между депрессией и симптомами дефицита витамина D давно установлена ​​как у детей, так и у взрослых.

Витамин D доступен в двух различных формах — D3 и D2. Исследования показали, что связь между витамином D и облегчением депрессии связана с формой D3 — той же формой витамина D, которая получается под воздействием солнечного света. Ученые обнаружили, что человека с самым низким уровнем витамина D были в 11 раз более склонны к депрессии, чем люди с нормальным уровнем .

Дефицит витамина D на самом деле является скорее нормой, чем исключением, и ранее его связывали как с психическими, так и с неврологическими расстройствами. Почему? В головном мозге есть рецепторы к витамину D, и витамин может влиять на белки в мозге, которые, как известно, играют роль в настроении, обучении и памяти, моторном контроле и, возможно, даже в материнском и социальном поведении.

Ваша депрессия может быть связана не только с низким уровнем витамина D. Другие причины депрессии включают плохую функцию надпочечников (усталость надпочечников), дисбаланс нейротрансмиттеров (например, серотонин и дофамин), дисбаланс половых гормонов (эстроген, тестостерон), факторы окружающей среды или дефицит других питательных веществ (например, магния и омега-3 жирных кислот). ).

Почему это имеет значение, если у меня есть симптомы дефицита витамина D?

Витамин D — суперпитательное вещество, без которого вам не обойтись! Симптомы дефицита витамина D, если их не лечить, могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как:

Что вызывает симптомы дефицита витамина D?

  1. Недостаточное воздействие солнечного света.  Витамин D не похож ни на один другой витамин, потому что это «прогормон», вырабатываемый в коже под воздействием солнечного света. В частности, солнце является основным источником витамина D3, типа витамина D, который повышает уровень «хороших» химических веществ в мозге, таких как дофамин и серотонин.(Недостаточный уровень любого из этих нейрохимических веществ может быть основной причиной депрессии.)
  2. Недостаточное потребление витамина D с пищей.  Хотя солнечные лучи являются основным источником витамина D, это питательное вещество также можно найти в таких продуктах, как рыба (лосось, тунец, скумбрия и треска), устрицы, креветки, говяжья печень и яйца.
  3. Возраст.  С возрастом ваши почки менее способны преобразовывать витамин D в его активную форму, кальцитриол, что может привести к его дефициту.
  4. Проблемы с пищеварением.  Проблемы в пищеварительном тракте могут вызвать неадекватное всасывание витамина D.
  5. Ожирение  (индекс массы тела более 30).  Витамин D извлекается из крови жировыми клетками. Чем больше жира в организме, тем меньше витамина D попадает в кровоток.
  6. Заболевания почек или печени.  Заболевания почек и печени могут нарушать превращение витамина D в его активную форму.
  7.  

Тестирование на симптомы дефицита витамина D

Если вы подозреваете, что у вас может быть дефицит витамина D, или просто хотите знать наверняка, попросите своего врача сделать анализ крови, называемый тестом на 25-гидроксивитамин D (также называемый тестом на 25-OH витамин D или кальцидиолом 25). -гидроксихолекальцифероловый тест).Этот тест является наиболее точным способом измерить, сколько витамина D содержится в вашем организме.

Чтобы подготовиться к тесту, не ешьте за четыре часа до назначенного времени. Согласно большинству лабораторных отчетов «нормальный» диапазон содержания витамина D составляет от 30,0 до 74,0 нанограммов на миллилитр (нг/мл), но практически все врачи-интеграторы рекомендуют минимальный уровень не менее 50 нг/мл. Любые уровни ниже 20 нг/мл считаются серьезным дефицитом. Чтобы получить представление о том, насколько широко распространен дефицит витамина D, учтите, что средний уровень 25-гидроксивитамина D в США в конце зимы составляет всего около 15–18 нг/мл.Если у вас депрессия, скорее всего, у вас самого дефицит витамина D.

Вы также можете проверить свой собственный уровень витамина D в крови без назначения врача, воспользовавшись одной из лабораторий прямого тестирования для потребителей.

Как обратить вспять симптомы дефицита витамина D

Устранить симптомы дефицита витамина D можно с помощью недорогих натуральных средств:

  1. Выйди на солнце.  Рекомендуемое время пребывания на солнце должно составлять от 10 до 30 минут в день.Это отличный способ получения витамина D3; не говоря уже о том, что это очень выгодно!
  2. Если вы не можете выходить на солнце, подумайте о том, чтобы сесть перед лайтбоксом  , который каждое утро в течение 30 минут обеспечивает 10 000 люкс полного спектра света. Это особенно хороший вариант для зимних месяцев, для работников ночной смены и для тех, кто живет в высоких широтах, где угол наклона солнечных лучей не позволяет полностью вырабатывать витамин D.
  3. Принимайте добавки.  Для подавляющего большинства людей, которые хотят постоянно поддерживать уровень витамина D выше 50 нг/мл, добавки являются самым простым, безопасным и наиболее эффективным способом сделать это. Взрослые могут принимать витамин D3 (холекальциферол) в виде обычных капсул в количестве от 1000 до 5000 МЕ в день.
  4. Витамин D3 является наиболее легко усваиваемой формой.  После нескольких месяцев приема добавок сдайте анализ крови на 25-гидроксивитамин D (у вашего врача или у вас непосредственно), чтобы убедиться, что вы не передозировали.Соответственно отрегулируйте потребление D3. Хотя передозировка витамина D возможна, реальность такова, что гораздо большему количеству людей потребуется не менее 5000 МЕ в день, чтобы поддерживать уровень в крови выше 50 нг/мл, чем тем, у кого будет передозировка.
  5. Недорогой анализ крови является ключом к пониманию вашего положения.  Для детей поливитамины доступны без рецепта; они обычно содержат витамин D. Однако вы НЕ должны давать своему ребенку дополнительные добавки с витамином D, пока не проконсультируетесь со своим семейным врачом, педиатром или врачом-интегратором , который прошел специальную подготовку по питанию.

Расскажите нам, как вы поддерживаете уровень витамина D выше 50 нг/мл

Если вы принимаете добавки с витамином D3, сообщите нам об этом. Поделитесь с нами своей суточной дозой — сколько вы принимаете, чтобы чувствовать себя хорошо и поддерживать уровень в крови выше 50 нг/мл?

Какие еще методы повышения уровня витамина D вы считаете эффективными?

Прокрутите вниз до раздела «Добавьте свои комментарии» ниже и дайте вашим коллегам-читателям отзыв и поддержку, чтобы помочь им справиться с дефицитом витамина D.

Проверьте уровень витамина D прямо сейчас. Услуга доступна по телефону

.

Клиника Низы Well Woman

офис 305, корпус 49,

Город здравоохранения Дубая

Источник: Новости здравоохранения университета

Дефицит витамина D: симптомы и лечение

Обзор

Симптомы дефицита витамина D

Что такое дефицит витамина D?

Дефицит витамина D означает, что в организме недостаточно витамина D.Витамин D уникален, потому что ваша кожа вырабатывает его, используя солнечный свет. Люди со светлой кожей и молодые люди преобразуют солнечный свет в витамин D намного лучше, чем люди с более темной кожей и старше 50 лет.

Почему так важен витамин D?

Витамин D является одним из многих витаминов, необходимых нашему организму для поддержания здоровья. Этот витамин выполняет множество функций, в том числе:

  • Сохранение прочности костей: Здоровые кости защищают вас от различных заболеваний, включая рахит.Рахит — это заболевание, при котором у детей кости становятся слабыми и мягкими. Это вызвано недостатком витамина D в организме. Вам нужен витамин D, чтобы кальций и фосфор могли использоваться для построения костей. У взрослых наличие мягких костей является состоянием, которое называется остеомаляция.
  • Поглощение кальция: Витамин D вместе с кальцием помогает строить кости и делает их крепкими и здоровыми. Слабые кости могут привести к остеопорозу, потере плотности костей, что может привести к переломам. Витамин D, принятый перорально или под воздействием солнечных лучей, затем превращается в активную форму витамина.Именно эта активная форма способствует оптимальному усвоению кальция из вашего рациона.
  • Работа с паращитовидными железами: Паращитовидные железы ежеминутно работают, чтобы сбалансировать кальций в крови, сообщаясь с почками, кишечником и скелетом. Когда в рационе достаточно кальция и достаточно активного витамина D, диетический кальций усваивается и хорошо используется во всем организме. При недостаточном поступлении кальция или низком уровне витамина D паращитовидные железы «заимствуют» кальций у скелета, чтобы поддерживать уровень кальция в крови в пределах нормы.

Каковы последствия дефицита витамина D для здоровья?

Получение достаточного количества витамина D также может помочь сохранить ваше здоровье, защищая от следующих состояний и, возможно, помогая лечить их. Эти условия могут включать:

Каковы источники витамина D?

Витамин D можно получить разными способами. Они могут включать:

  • Нахождение на солнце. Обычно достаточно 15-20 минут три раза в неделю.
  • Через продукты, которые вы едите.
  • Через пищевые добавки.

Какое отношение солнечный свет имеет к получению достаточного количества витамина D?

Солнечный свет полезен для здоровья. Витамин D вырабатывается, когда ваша кожа подвергается воздействию солнечного света или, скорее, ультрафиолетового излучения B (UV-B), которое излучает солнце. Количество витамина D, которое вырабатывает ваша кожа, зависит от таких факторов, как:

  • Сезон: Этот фактор немного зависит от того, где вы живете.В таких областях, как Кливленд, штат Огайо, УФ-В свет не достигает земли в течение шести месяцев в году из-за озонового слоя и зенита солнца.
  • Время суток: Солнечные лучи наиболее сильны между 10:00 и 15:00.
  • Количество облачности и загрязнения воздуха.
  • Где вы живете: Города вблизи экватора имеют более высокий уровень ультрафиолетового (УФ) освещения. Именно ультрафиолетовое излучение солнечного света заставляет кожу вырабатывать витамин D.
  • Содержание меланина в коже: Меланин — это коричнево-черный пигмент в глазах, волосах и коже. Меланин вызывает загар кожи. Чем темнее ваша кожа, тем больше необходимо находиться на солнце, чтобы получить достаточное количество витамина D от солнца.

Какое отношение ваша диета имеет к получению достаточного количества витамина D?

Витамин D не встречается в природе во многих продуктах. Вот почему в некоторые продукты добавлен витамин D. Фактически, новые этикетки пищевых продуктов показывают количество витамина D, содержащегося в конкретном продукте.

Может быть трудно, особенно веганам или людям с непереносимостью лактозы, получать достаточное количество витамина D из своего рациона, поэтому некоторые люди могут принимать добавки. Всегда важно есть разнообразные здоровые продукты из всех пищевых групп. Содержание витаминов в различных продуктах показано в следующей таблице.

Содержание витамина D в различных пищевых продуктах

еда еда содержание витамина D в международных подразделениях (IUS) на обслуживание
1360
566
Лосось (Sockeye), приготовленные, 3 унции 447 447
тунец, консервированные в воде, осушенные, 3 унции 154
апельсиновый сок укреплены витамином D, 1 чашка 137 137 137
молока, витамин, укрепленные витамин, 1 чашка 115-124
Йогурт, укрепленные 20% ежедневной стоимости витамина D, 6 унций 80
Сардины, консервированные в масле, без жидкости, 2 сардины 46
Печень говяжья, приготовленная, 3 унции 42
яичко желток, 1 большой 41 41 41
хлопья, укрепленные 10% от дневной стоимости витамина D, 1 чашка 40
сыр, швейцарец, 1 унция 6

Источник: витамин D.Специалисты здравоохранения. Информационный бюллетень о пищевых добавках. Национальные институты здоровья. Управление пищевых добавок. 7 августа 2019 г.

Важно проверять этикетки продуктов, так как количество добавленного витамина D варьируется, когда он искусственно добавляется в такие продукты, как апельсиновый сок, йогурт и маргарин.

Сколько витамина D вам нужно?

У здоровых людей суточная потребность в витамине D зависит от возраста. На приведенной ниже диаграмме показаны часто цитируемые рекомендации Института медицины, ныне Отделения здравоохранения и медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины.Важно знать, что это общие рекомендации. Если ваш врач проверяет ваш уровень в крови, он или она может порекомендовать более высокие или более низкие дозы в зависимости от ваших индивидуальных потребностей.

Если у вас остеопороз, врач может предложить вам сдать анализ крови на уровень витамина D. Количество добавки витамина D может быть индивидуально подобрано для каждого человека в зависимости от результатов. Для многих пожилых пациентов добавка витамина D, содержащая от 800 до 2000 МЕ в день, которую можно получить без рецепта, может быть как безопасной, так и полезной.Важно поговорить с врачом о ваших индивидуальных потребностях.

Люди к возрасту Рекомендуемые диетические пособия (IU / день) Напорт верхнего уровня (IU / день)
младенцев 0-6 месяцев * 400 1000
младенцев 6-12 месяцев * 400 400 1,500
детей 1-3 года 600 2 500
детей 4-8 лет 600 3000
человек 9- 70 лет 600 4000 4000
человек старше 70 лет 800 4000
600 4000

*относится к адекватному потреблению по сравнению с рекомендуемой диетической нормой для других возрастных групп.

Симптомы и причины

Что вызывает дефицит витамина D?

Дефицит витамина D может быть вызван определенными заболеваниями, такими как:

  • Муковисцидоз , Болезнь Крона , и Целиакия : Эти заболевания не позволяют кишечнику усваивать достаточное количество витамина D через добавки.
  • Операции по снижению веса . Операции по снижению веса, которые уменьшают размер желудка и/или обходят часть тонкого кишечника, очень затрудняют потребление достаточного количества определенных питательных веществ, витаминов и минералов.Эти люди должны находиться под тщательным наблюдением врачей и продолжать принимать витамин D и другие добавки на протяжении всей жизни.
  • Ожирение : Индекс массы тела выше 30 связан с более низким уровнем витамина D. Жировые клетки изолируют витамин D, чтобы он не высвобождался. Дефицит витамина D более вероятен у людей с ожирением. Ожирение часто заставляет принимать большие дозы добавок витамина D, чтобы достичь и поддерживать нормальный уровень витамина D.
  • Заболевания почек и печени: Эти заболевания уменьшают количество фермента, необходимого для превращения витамина D в форму, которая используется в организме. Недостаток этого фермента приводит к недостаточному уровню активного витамина D в организме.

Какие другие факторы могут привести к дефициту витамина D?

  • Возраст: Способность кожи вырабатывать витамин D снижается с возрастом.
  • Мобильность: Люди, которые не выходят из дома или редко бывают на улице (например, люди в домах престарелых и других учреждениях), не могут использовать пребывание на солнце в качестве источника витамина D.
  • Цвет кожи: Кожа темного цвета менее способна вырабатывать витамин D, чем кожа светлого цвета.
  • Человеческое грудное молоко: Женское грудное молоко содержит лишь небольшое количество витамина D. Часто детские смеси также содержат лишь небольшое количество D. Поэтому младенцы подвержены риску недополучения витамина D. Это особенно актуально для младенцев, которых кормят только грудным молоком.

Могут ли лекарства вызывать дефицит витамина D?

Да.Уровень витамина D можно снизить с помощью некоторых лекарств. К ним относятся:

Всегда сообщайте своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете, и о любых добавках витамина D или других добавках или травах/альтернативных продуктах для здоровья, которые вы принимаете.

Каковы признаки и симптомы дефицита витамина D?

Тяжелая нехватка витамина D вызывает рахит, который проявляется у детей неправильным ростом, слабостью мышц, болями в костях и деформациями суставов. Это очень редко.Однако у детей с дефицитом витамина D также может наблюдаться мышечная слабость или боль в мышцах.

Недостаток витамина D не так очевиден у взрослых. Признаки и симптомы могут включать:

  • Усталость.
  • Боль в костях.
  • Мышечная слабость, мышечные боли или мышечные судороги.
  • Изменения настроения, похожие на депрессию.

Диагностика и тесты

Как диагностируется дефицит витамина D?

Ваш врач может назначить анализ крови для измерения уровня витамина D.Есть два типа тестов, которые можно заказать, но наиболее распространенным является 25-гидроксивитамин D, известный как 25(OH)D для краткости. Для анализа крови техник будет использовать иглу, чтобы взять кровь из вены. Вам не нужно поститься или иным образом готовиться к этому типу теста.

Что означают результаты теста на витамин D?

Существуют разные мнения о том, какой уровень витамина D лучше всего подходит для каждого человека. Лаборатории могут использовать разные цифры для справки. Пожалуйста, обсудите ваши результаты с врачом.

Как часто вам нужно проверять уровень витамина D?

Врачи обычно не назначают регулярные проверки уровня витамина D, но им может потребоваться проверить ваш уровень, если у вас есть определенные заболевания или факторы риска дефицита витамина D. Иногда уровень витамина D можно проверить как причину таких симптомов, как длительные боли в теле, падения или переломы костей в анамнезе без значительных травм.

Управление и лечение

Как лечить дефицит витамина D?

Цели лечения и профилактики одинаковы — достичь, а затем поддерживать адекватный уровень витамина D в организме.Хотя вы можете подумать о том, чтобы есть больше продуктов, содержащих витамин D, и получать немного солнечного света, вам, скорее всего, порекомендуют принимать добавки с витамином D.

Витамин D выпускается в двух формах: D2 и D3. D2, также называемый эргокальциферолом, поступает из растений. D3, также называемый холекальциферолом, получают от животных. Вам нужен рецепт, чтобы получить D2. D3, однако, доступен без рецепта. Он легче усваивается, чем D2, и сохраняется дольше в организме в зависимости от дозы. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, нужно ли вам принимать витаминную добавку и в каком количестве.

Можно ли когда-нибудь получить слишком много витамина D?

Да. Вы можете получить слишком много витамина D, если переусердствуете с добавками. Интересно, что вы не можете получить слишком много витамина D от солнца. Токсичность витамина D, к счастью, встречается довольно редко, но может привести к гиперкальциемии, и вместе симптомы могут включать:

  • Тошнота.
  • Повышенная жажда и мочеиспускание.
  • Плохой аппетит.
  • Запор.
  • Слабость.
  • Путаница.
  • Атаксия (неврологическое состояние, которое может вызывать невнятную речь и спотыкание).

Не принимайте дозы витамина D, превышающие рекомендуемые, без предварительного обсуждения этого с врачом. Тем не менее, ваш врач может порекомендовать более высокие дозы витамина D, если он или она проверяет ваш уровень в крови и соответствующим образом корректирует дозу. Кроме того, будьте осторожны, получая большие дозы витамина А вместе с витамином D в некоторых рыбьих жирах. Витамин А также может достигать токсического уровня и вызывать серьезные проблемы.

Профилактика

Как предотвратить дефицит витамина D?

Цели лечения и профилактики дефицита витамина D у лечения и профилактики одни и те же — достичь и поддерживать адекватный уровень витамина D в организме.Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли вам принимать или продолжать принимать добавки с витамином D. Если это так, они также сообщат вам, сколько вы должны принять. Вы также можете рассмотреть:

Употребление большего количества продуктов, содержащих витамин D : См. таблицу пищевых источников витамина D, включенную в эту статью. Имейте в виду, что продукты сами по себе обычно не обеспечивают рекомендуемый дневной уровень витамина D.

Получение некоторого количества солнечного света, но не слишком многого: Точное количество солнечного света не ясно.10-15 минут пребывания на солнце два-три раза в неделю на лице, руках, ногах или спине может быть все, что необходимо для поглощения необходимого количества витамина D. Возможно, вам потребуется больше пребывания на солнце (особенно ранней весной и поздним вечером). осень) если:

  • Вы старше.
  • У вас более темный цвет кожи.
  • Вы живете в северном климате.

Использование солнцезащитного крема и нахождение за окном препятствует выработке витамина D в коже. Тем не менее, вы должны помнить, что слишком много солнечного света увеличивает риск рака кожи и старит кожу.Вот почему прием соответствующей дозы витамина D намного безопаснее, чем преднамеренное регулярное пребывание на солнце.

Уровень витамина D в крови канадцев

Посмотреть самую последнюю версию.

Заархивированное содержимое

Информация, идентифицированная как заархивированная, предоставляется для справочных, исследовательских или учетных целей. На него не распространяются веб-стандарты правительства Канады, и он не изменялся и не обновлялся с момента архивирования. Пожалуйста, «свяжитесь с нами», чтобы запросить формат, отличный от доступных.

В архиве

Эта страница заархивирована в Интернете.

Уровень витамина D в крови канадцев

Статистическое управление Канады Каталог №. 82-624-X
Тереза ​​Янц и Кэрин Пирсон

 

Начало текстового поля

Основные моменты

  • Чуть более двух третей канадцев (68%) имели концентрацию витамина D в крови более 50 нмоль/л — уровень, которого достаточно для здоровых костей у большинства людей.Около 32% канадцев были ниже порогового значения.
  • Дети в возрасте от 3 до 5 лет имели самые высокие показатели превышения порогового значения (89%), тогда как самые низкие (59%) — у детей в возрасте от 20 до 39 лет.
  • Меньшая часть канадцев (34%) принимала добавку, содержащую витамин D, но больший процент тех, кто принимал добавки, превышал пороговое значение (85%), по сравнению с теми, кто не принимал добавки (59%).
  • Около 40% канадцев зимой находились ниже порогового уровня, по сравнению с 25% летом.
  • В среднем у женщин концентрация витамина D в крови была выше, чем у мужчин.

Конец текстового поля

Витамин D играет важную роль в росте и поддержании костей, поскольку помогает организму усваивать кальций и фосфор. 1 , 2 У детей низкий уровень витамина D может вызвать рахит, состояние, характеризующееся мягкостью костей и деформациями скелета. У взрослых низкий уровень витамина D может привести к остеопорозу (уменьшению костной массы), что также увеличивает риск переломов.Некоторые исследования показывают, что достаточное количество витамина D может иметь преимущества, такие как снижение риска рака молочной железы и колоректального рака 3 , 4 , сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин 5 и рассеянного склероза. 6 Тем не менее, исследования, подтверждающие преимущества витамина D, помимо здоровья костей, все еще неубедительны. 7

В этой статье исследуются факторы, связанные с уровнем витамина D в крови, с использованием данных Цикла 2 Канадского исследования показателей здоровья (CHMS).В частности, он исследует, как уровни витамина D различаются в зависимости от возраста, пола, использования пищевых добавок, потребления молока, времени пребывания на солнце и индекса массы тела (ИМТ).

Начало текстового поля

Цикл 2: Данные для Канадского обследования показателей здоровья (CHMS) собирались с августа 2009 г. по ноябрь 2011 г. В этом обследовании собираются прямые физические показатели здоровья (, например, , кровь) и задаются вопросы о здоровье населения Канады в возрасте 3 лет. до 79.

Конец текстового поля

Статус витамина D канадцев

Начало текстового поля

Витами n D уровень в крови

CHMS собрал образцы крови у канадцев, которые измерили концентрацию 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] в плазме в наномолях на литр (нмоль/л), что отражает количество молекул на литр крови. Концентрация 25(OH)D отражает уровень витамина D в крови из пищи, пищевых добавок и пребывания на солнце. 7

Что это значит для здоровья костей?

Следующие категории описывают количество витамина D в крови относительно здоровья костей, предложенное Институтом медицины (IOM). Категории были разработаны на основе всестороннего обзора научных исследований. 7

Выше порогового значения витамина D : относится к тем, у кого уровень витамина D в крови составляет 50 нмоль/л или выше .Считается, что большинство канадцев имеют достаточный уровень витамина D для здоровья костей на этом уровне. Это совместимо с потреблением витамина D, которое соответствует рекомендуемой диетической норме. 7

Ниже порогового значения витамина D : относится к тем, у кого уровень витамина D в крови ниже 50 нмоль/л . Некоторые, но не все, люди с уровнем витамина D в крови от 30 до 50 нмоль/л потенциально подвержены риску недостаточности здоровья костей.Канадцы, которые классифицируются как «дефицитные» (у которых уровень в крови ниже 30 нмоль / л), также включены в этот порог.

Дефицит: относится к тем, у кого уровень витамина D в крови ниже 30 нмоль/л . Канадцы могут подвергаться риску дефицита относительно здоровья костей ниже этого уровня.

Конец текстового поля

Чуть более двух третей канадцев (68%) имели уровень витамина D в крови выше порогового значения , согласно данным цикла 2 из CHMS (диаграмма 1).И наоборот, примерно у одной трети (32%) концентрация витамина D была ниже порогового значения, этот показатель также включает тех, кто страдал дефицитом витамина D: 10% 14 канадцев испытывали его дефицит.

Диаграмма 1
Процент канадцев выше и ниже выбранного порогового уровня витамина D (50 нмоль/л), по возрастным группам

Процент канадцев с уровнем витамина D выше порогового уровня во всех возрастных группах напоминает U-образную форму — самый высокий среди детей младшего возраста и пожилых людей и самый низкий в возрасте от 20 до 39 лет (диаграмма 1).У самых маленьких детей (в возрасте от 3 до 5 лет) были самые высокие показатели выше порогового значения (89%), а у детей в возрасте от 20 до 39 лет — самые низкие (59%).

Помимо изучения одного порогового значения, различия в средних уровнях крови в зависимости от возраста и пола предоставляют больше информации о том, кто получает достаточное количество витамина D.  

В самой младшей и самой старшей возрастных группах уровень витамина D был заметно выше, чем в среднем по стране (64 нмоль/л). Средний уровень витамина D у детей в возрасте от 3 до 5 лет составил 74 нмоль/л, в то время как в среднем 67 нмоль/л в возрасте от 6 до 11 лет и 70 нмоль/л в возрасте от 60 до 79 лет.

В целом средний уровень в крови у женщин (67 нмоль/л) был выше, чем у мужчин (61 нмоль/л). Наибольшие половые различия наблюдались среди детей в возрасте от 6 до 11 лет и взрослых в возрасте от 20 до 39 лет. Среди детей в возрасте от 6 до 11 лет у мальчиков средний уровень витамина D в крови был выше (72 нмоль/л), чем у женщин (63 нмоль/л). Это была единственная возрастная группа, где у мужчин уровень выше, чем у женщин. Средний уровень витамина D в крови у мужчин в возрасте от 20 до 39 лет составил 55 нмоль/л, а у женщин — 66 нмоль/л, половая разница составляет 11 нмоль/л.

Что еще может быть связано с повышенным уровнем витамина D в крови?

Возрастные и половые различия в уровне витамина D в крови могут в некоторой степени быть связаны с тем, как люди в этих группах получают витамин D. Например, люди могут получать витамин D естественным путем из нескольких продуктов, включая яичные желтки и жирные рыба, такая как скумбрия или лосось.

В оставшейся части статьи основное внимание будет уделено другим источникам витамина D. В частности, внимание будет уделено использованию пищевых добавок, потреблению молока и воздействию солнца, а также тому, как они могут быть связаны с уровнем витамина D в крови.Также изучается возможная связь между индексом массы тела (ИМТ) и витамином D.

Дополнительное использование

Пищевые добавки с витамином D рекомендуются людям старше 50 лет, поскольку способность организма вырабатывать витамин D под воздействием солнца снижается с возрастом. 8 Добавки также рекомендуются для грудных детей в качестве профилактики рахита. 1 Предыдущие исследования показывают, что у тех, кто не принимает добавки витамина D, уровень дефицита витамина D вдвое выше, чем у тех, кто принимает добавки. 8

Согласно данным CHMS Cycle 2, 34% канадцев принимали добавки, содержащие витамин D, в течение месяца до проведения опроса. Добавки включают любые рецептурные или безрецептурные лекарства, растительные продукты, растительные масла, витамины или минералы, содержащие витамин D. Женщины (41%) принимали добавки больше, чем мужчины (28%). Что касается возраста, потребление пищевых добавок было самым высоким среди лиц в возрасте от 3 до 5 лет и от 40 до 79 лет; и самый низкий среди лиц в возрасте от 12 до 39 лет.

В целом, более высокий процент канадцев, которые принимали добавки, содержащие витамин D, имели концентрацию в крови выше порогового значения (85%) по сравнению с теми, кто не принимал добавки с витамином D (59%).

Среди потребителей добавок самые высокие показатели превышения порогового значения по сравнению со средним показателем по стране (85%) были у детей младшего возраста в возрасте от 3 до 5 лет (97%) и пожилых канадцев в возрасте от 60 до 79 лет (93%). Из любой возрастной группы, принимающей добавки, у 20–39-летних был наименьший процент превышения порогового значения — 75%.

Данные цикла 2 из CHMS показывают взаимосвязь между диагнозом остеопороза и витамином D. Женщины в возрасте 50 лет и старше с остеопорозом имели более высокие уровни витамина D (82 нмоль/л), чем женщины без остеопороза (68 нмоль/л). ). Это может быть связано с тем, что рекомендуемое лечение остеопороза заключается в увеличении потребления витамина D и кальция, как правило, путем приема пищевых добавок. 9 В цикле 2 70% пациентов с диагнозом остеопороз сообщили о приеме добавок с витамином D.

Начало текстового поля

Остеопороз и витамин D

Остеопороз — заболевание, приводящее к потере костной массы, сопровождающееся повышенным риском хрупкости костей и переломов. 9 Заболевание в первую очередь поражает пожилых людей, в основном женщин.

Предыдущие исследования 10 показывают, что 19% женщин и 3% мужчин старше 50 лет сообщили о том, что медицинский работник поставил им диагноз остеопороза.Показатели были выше с возрастом — из тех, кому 71 год и старше, диагноз был поставлен 31% женщин и 6% мужчин.

канадца, у которых был диагностирован остеопороз, с большей вероятностью принимали добавки, чем те, у кого диагноз не был поставлен. Среди лиц в возрасте 50 лет и старше 27% мужчин и 44% женщин принимали добавки витамина D по крайней мере один раз в предыдущем месяце. Однако среди тех, у кого диагностирован остеопороз, 38% мужчин и 57% женщин принимали добавки витамина D. 10

Конец текстового поля

Потребление молока

Добавление витамина D в коровье молоко и маргарин является обязательным в Канаде в качестве профилактической меры против рахита, остеомаляции и остеопороза. 11 Его также добавляют в некоторые пищевые продукты, такие как: козье молоко, обогащенные напитки на растительной основе (например, обогащенные соевые напитки) и апельсиновый сок, обогащенный кальцием. 1

Согласно циклу 2 CHMS , у 75% тех, кто употреблял молоко один или несколько раз в день, уровень витамина D превышал пороговое значение, по сравнению с 60% тех, кто ел молоко реже одного раза в день.

Диаграмма 2
Средние уровни витамина D в крови, в зависимости от потребления молока, по возрастным группам

Те, кто употреблял молоко один или несколько раз в день, также имели более высокий средний уровень витамина D (68 нмоль/л), чем канадцы, потреблявшие молоко реже одного раза в день (59 нмоль/л).Из тех, кто потреблял молоко один или несколько раз в день, у детей в возрасте от 3 до 5 лет и от 60 до 79 лет был самый высокий средний уровень витамина D во всех возрастных группах (диаграмма 2). Эти две группы также имели высокие показатели использования пищевых добавок.

Воздействие солнца

Витамин D уникален, потому что он может вырабатываться организмом под воздействием солнечного света, в то время как большинство витаминов необходимо принимать внутрь. Вот почему он широко известен как «солнечный витамин». На способность организма вырабатывать витамин D влияют такие факторы, как широта (расстояние от солнца), время года, время суток, облачность, смог, покрытие одежды и использование солнцезащитного крема. 1 Пигментация кожи также связана с уровнем витамина D. Меланин в коже превратился в эффективный естественный солнцезащитный крем. Людям с более темным пигментом кожи или большим количеством меланина труднее вырабатывать витамин D под воздействием солнца. 2

Способность организма вырабатывать витамин D под воздействием солнца также снижается с возрастом. Например, человек в возрасте 70 лет вырабатывает в среднем 25% витамина D, который вырабатывается 20-летним при таком же количестве солнечного света. 2

Диаграмма 3
Процент канадцев, получающих определенные ограничения по приему витамина D, в разбивке по сезонам

Географический фактор также является важным фактором: в зимние месяцы в Канаде и других странах северного полушария меньше фотонов ультрафиолетового диапазона В (УФВ) достигает Земли.Это означает, что зимой в организме вырабатывается очень мало витамина D, если он вообще есть. 2 Согласно данным цикла 2 CHMS , у 40% канадцев концентрация витамина D была ниже порогового значения зимой по сравнению с 25% летом (диаграмма 3).

Индекс массы тела

Подобно предыдущему исследованию, 12 Цикл 2 CHMS предполагает наличие связи между индексом массы тела (ИМТ) и витамином D. Дети и взрослые с избыточным весом или ожирением обычно имели более низкий средний уровень витамина D в крови, чем те, у кого нормальный или недостаточный вес.

Начало текстового поля

Индекс массы тела (ИМТ) представляет собой отношение веса человека в килограммах к его росту в метрах в квадрате (кг/м 2 ). Это полезно для классификации массы тела и выявления ожирения. Диапазоны ИМТ для взрослых отличаются от диапазонов для детей и подростков, чтобы учесть различия в темпах роста среди молодежи. 13

Согласно данным Цикла 2, 69% канадских детей и подростков в возрасте от 5 до 17 лет имели нормальный вес или худые, а 31% имели избыточный вес или страдали ожирением.Среди взрослых около 40% имели нормальный или недостаточный вес; 34% имели избыточный вес и 26% страдали ожирением.

Конец текстового поля

Уровни витамина D в крови у взрослых с ожирением были значительно ниже, чем у взрослых с избыточным весом и нормальным/недостаточным весом (Диаграмма 4). Однако заметных различий между взрослыми с избыточным весом и нормальным/недостаточным весом не было. Одно исключение было обнаружено в возрастной группе от 18 до 39 лет. Для этой возрастной группы не было никаких существенных различий в среднем уровне витамина D в крови по любой из трех категорий 91 621 ИМТ 91 386.

Диаграмма 4
Средние уровни витамина D у взрослых в разбивке по возрастным группам и категориям индекса массы тела

Дети в возрасте от 5 до 11 лет и подростки в возрасте от 12 до 17 лет с худощавым или нормальным весом имели значительно более высокие средние уровни витамина D (67 нмоль/л), чем дети с избыточным весом или ожирением (61 нмоль/л). Несмотря на более низкий средний уровень витамина D в крови, 68% молодых людей с избыточным весом или ожирением по-прежнему имеют уровень витамина D выше порогового значения.

Резюме

Согласно измерениям, проведенным во время цикла 2 CHMS с 2009 по 2011 год, у большинства канадцев уровень витамина D был на уровне 50 нмоль/л или выше, что является достаточным для здоровых костей у большинства людей.В частности, у детей в возрасте от 3 до 11 лет и пожилых людей в возрасте от 60 до 79 лет концентрация витамина D в крови была выше, чем в среднем по стране. Кроме того, несмотря на снижение вероятности выработки витамина D в течение всего года, у канадцев уровень витамина D в крови обычно превышал пороговое значение.


Тереза ​​Янц и Кэрин Пирсон — аналитики отдела медицинской статистики.

Авторы выражают благодарность Робин Лэндри, ранее работавшей в Отделе статистики здравоохранения; и группа Канадского исследования показателей здоровья в Статистическом управлении Канады, особенно Ширли Брайан, Джанин Кларк и Джоанна Левеск.Спасибо также Келли Ланглуа из отдела анализа состояния здоровья.


Каталожные номера

  1. Здоровье Канады. Витамин D и кальций: обновленные справочные нормы потребления. 22 марта 2012 г. Доступно по адресу: http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/vitamin/vita-d-eng.php. По состоянию на 30 июля 2013 г.
  2. Холик М. Солнечный свет и витамин D для здоровья костей и профилактики аутоиммунных заболеваний, рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Clin Nutr .2004; 80 (дополнение): 1678S-1688S.
  3. Лин Дж., Мэнсон Дж., Ли И.М. и др. Потребление кальция и витамина D и риск рака молочной железы у женщин. Архив международной медицины . 2007;167(10):1050-1059.
  4. Горхэм Э., Гарланд С., Гарланд Ф. и др. Оптимальный статус витамина D для профилактики колоректального рака: количественный мета-анализ. Американский журнал профилактической медицины . 2007;32(3):210-216.
  5. Джовануччи Э., Лю Ю., Холлис Б.25-гидроксивитамин D и риск инфаркта миокарда у мужчин: проспективное исследование. Архив внутренних болезней . 2008;168(11):1174-1180.
  6. Ramagopalan S, Maugeri N, Handunnetthi L, et al. Экспрессия ассоциированного с рассеянным склерозом аллеля MGC класса II HLA-DRB1*1501 регулируется витамином D. PLoS Genetics . 2009;5(2).
  7. Справочное потребление кальция и витамина D с пищей . Вашингтон, округ Колумбия: Медицинский институт; 2010.
  8. Уайтинг С., Ланглуа К., Ватанпараст Х. и др. Статус витамина D канадцев по сравнению с эталонным потреблением пищи в 2011 году: обследование детей и взрослых с использованием добавок и без них. Am J Clin Nutr . 2011;94(1):128-135.
  9. Риццоли Р., Боонен С., Брэнди М. и др. Роль кальция и витамина D в лечении остеопороза. Кость . 2008;42:246-249.
  10. Гарриге Д.Здоровье костей: остеопороз, кальций и витамин D. Health Reports . сентябрь 2011 г.; 22(3):1–8.
  11. Канадское агентство по надзору за пищевыми продуктами. «Глава 9 добавление витаминов», Руководство по проверке молочных продуктов . 2012. Доступно по адресу: http://www.inspection.gc.ca/english/fssa/dailai/man/proman/ch9e.shtml. По состоянию на 13 августа 2012 г.
  12. Макгилл А., Стюарт Дж., Литандер Ф. и др. Взаимосвязь низкого уровня витамина D3 в сыворотке крови с антропометрией и маркерами метаболического синдрома и диабета при избыточной массе тела и ожирении. Журнал питания . 2008;7(4).
  13. Робертс К., Шилдс М., Грох М. и др. Избыточный вес и ожирение у детей и подростков: результаты Канадского исследования показателей здоровья с 2009 по 2011 год. Отчеты о состоянии здоровья . сентябрь 2012 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *