На 12 неделе беременности усилился токсикоз: Усиление токсикоза на 12-й неделе — 16 ответов на Babyblog

Содержание

Токсикоз на 10, 11 и 12 неделе беременности, начался, усилился, почему не проходит

Токсикоз на 10-11 неделе беременности – это не только рвота и тошнота. В первую очередь это кардинальные перемены в гормональном фоне, которые способны повлечь за собой сонливость, резкие перепады настроения, раздражительность, вялость, в некоторых случаях резкое снижение веса. Однако это все можно отнести к «раннему» токсикозу, который встречается практически у всех женщин на 5-6 неделе беременности.

Как правило, токсикоз в 11 недель, проходит уже без тошноты. В этот период организм уже должен успеть привыкнуть к новому состоянию, поэтому все неприятные симптомы должны исчезнуть. Если 10-12 неделя, токсикоз еще не прошел, то скорей всего причины этого могут заключаться в следующем:

  • ожидание двойни, в этом случае токсикоз проходит на 14-16 недели беременности;
  • поздняя беременность, зачастую она протекает значительно сложней;
  • хронические заболевания печени и ЖКТ.

На 11 недели беременности происходит завершение эмбрионального развития, теперь внутри женщины уже не эмбрион, а плод. Возникновение токсикоза в этот период беременности может говорить о том, что в это время плод подвержен особенно стремительному развитию. Происходит быстрый рост его внутренних органов, они начинают активно работать. В связи с этим, в женском организме обмен веществ увеличивается в 25 раз, это говорит о повышенной потребности в жидкости и углеводах. Происходит увеличение нагрузки на ЖКТ, в результате чего токсикоз может «задержаться» еще на несколько недель.

Соотношение нормы жиров, белков и углеводов

Вполне вероятно, что если тошнит на 11 недели беременности, то причина этого прячется в особенностях иммунной системы. Организм женщины всячески старается защитить плод от вредных веществ, проявляя подобную реакцию на вредные продукты. Кроме того, развитие мускулатуры ребенка требует большего объема белков, с помощью токсикоза, организм говорит женщине, что необходимо пересмотреть ее режим питания.

Обычно на 11 недели беременности женщина уже не сталкивается с проблемой рвоты, однако если это хоть один раз произошло, нужно пересмотреть рацион питания. Случаи рвоты, повторяющиеся с четкой периодичностью, являются тревожным знаком.

Когда тошнит на 11 недели беременности, вполне возможно, что причина кроется в психологии, а не физиологии. Женщина ощущает большую психологическую нагрузку от того, что внутри нее зародилась и растет новая жизнь. Вероятно, ей не хватает достаточного внимания со стороны близких (или ей это просто кажется). Бывает, что женщина думает, что нормальная беременность без токсикоза не может быть, и сама ищет его проявления. Однако токсикоз не обязательно должен быть в жизни беременной. Многие счастливицы ни разу не чувствовали его.

Что опасного в токсикозе?

Сам по себе возникший на 11-12 недели беременности токсикоз не представляет большой опасности для женщины, однако лишь при условии, что он не сопровождает ее постоянно. Также нормальным при токсикозе является повышение температуры, это связанно с ускоренным обменом веществ.


comments powered by HyperComments

9-12 недели беременности

Девятая неделя для малыша

На протяжении девятой недели масса плода меняется с 1 грамма до 10 грамм, длина составляет 30-45 мм. У плода выпрямляется спинка и исчезает зародышевый хвостик. Будущий ребенок становится полностью похожим на маленького человека. Голова на данном этапе прижата к груди, шея согнута, ручки также приведены к груди.

Развитие головного мозга, которое происходит довольно интенсивно, является одним из основных процессов данного периода. Мозжечок начинает функционировать, полушария приобретают четкие очертания. Поскольку мозжечок отвечает за координацию движений, у плода они перестают быть спонтанными и становятся четкими и активными, плод начинает ощущать перемещение собственного тела.

Частота сердцебиения на данном этапе составляет 120-150 ударов в минуту, у сердца формируются два желудочка и два предсердия. Происходит возникновение кровеносной системы сосудов, по ним начинает поступать кровь. Пока кровообращение в верхней части плода характеризуется большей интенсивностью, чем в нижней. Поэтому ручки более развиты в сравнении с ножками. Происходит удлинение пальцев рук, а перепонки между ними потихоньку исчезают. К завершению девятой недели заканчивается формирование глазок, они плотно прикрыты веками. Происходит смыкание лицевых костей, на голове уже можно различить нос и ноздри, ушные раковины и мочки, верхнюю губу. На данном этапе плод становится все больше похожим лицом на человека.

Интенсивное развитие внутренних органов приводит к округлению животика плода. Развиваются органы пищеварения и печень, которая важна, поскольку отвечает за кроветворение (образование новых клеток крови). Таким образом появляется «плодовая» кровь.

На этом этапе в жизни плода случается такое важное событие, как начало синтеза гормонов, к которым относится и адреналин. Интенсивный рост надпочечников обеспечивает данный процесс.

Также начало синтеза гормонов связано с усложнением структуры надпочечников. Все это помогает плоду комфортно адаптироваться к разнообразным изменениям и экстремальным условиям. Именно наличие в организме адреналина позволяет ему выдерживать различные стрессы. Плод обретает способность переносить нагрузки, поскольку адреналин обеспечивает регуляцию специального режима «выживания».

Девятая неделя для будущей мамы

На данном этапе у женщины могут еще сохраняться сонливость, усталость, частые перемены настроения и головокружения. Проявления токсикоза способны достичь своего максимума. Именно данный период является оптимальным для того, чтобы посетить гинеколога и встать на учет.

Десятая неделя для малыша

Данная неделя важна и знаменательна, именно с нее начинается плодный этап развития, и будущий ребенок теперь официально называется плодом, а не эмбрионом. Уже заложены все внутренние органы, которым в будущем предстоит лишь расти и развиваться. Специалисты справедливо считают десятую неделю завершающей в первом критическом сроке: с этого времени вероятность развития пороков, которые могут возникнуть вследствие химических факторов различной природы, уже не так высока.

Плод в это время свободно располагается в полости матки, не соприкасаясь практически с ее стенками. У будущего малыша происходит интенсивное формирование нервной системы, налаживается передача импульсов нервно-мышечными путями. Этот процесс приводит к возникновению интенсивных движений. Такие движения являются рефлекторными, они активны и вызваны соприкосновениями со стенками матки. Плод совершает уже достаточно четкие движения ножками, головой и ручками. Женщина не способна пока ощущать движения плода, но при ультразвуковом обследовании они отчетливо видны.

В данное время окончательно формируется диафрагма – плоская мышца, предназначенная для разделения брюшной и грудной полостей. Происходит дальнейшее развитие внутренних органов.

Десятая неделя для будущей мамы

Женщина ощущает повышенную тревожность, у нее сохраняется эмоциональная лабильность. Все это является следствием продолжающихся гормональных изменений. Единственное, следует понимать, что уже скоро произойдет восстановление баланса, а значит, и возвращение стабильного хорошего настроения.

С проявлениями токсикоза ситуация меняется. Тошнота начинает беспокоить все реже, а рвота, как правило, и вовсе прекращается. Подташнивает в основном только по утрам. Если токсикоз полностью проходит, может возникнуть повышенный аппетит. В это время важно следить за рационом и не допускать резкого увеличения веса. Необходимо исключить переедание и употребление высококалорийных продуктов. Для женщины в положении это вредно и может вызвать возникновение отдышки, отеков, ухудшение самочувствия. Лишний вес – это причина повышения нагрузки на все системы организма, который и так тратит немало сил на развитие плода.

Женщины на десятой неделе могут заметить видоизменение живота. Причиной может быть переедание, а также перераспределение подкожного жира и расслабление мышц вследствие влияния гормона беременности – прогестерона.

Матка в этот период увеличивается, но не настолько, чтобы оказать влияние на форму живота, она достигает размеров крупного яблока или грейпфрута. Соответственно, для окружающих беременность пока совсем незаметна.

Одиннадцатая неделя для малыша

Плод на одиннадцатой неделе продолжает интенсивный рост. Внешне он выглядит следующим образом: достаточно большая голова, маленькие ножки, прижатые к животику, маленькое туловище и хорошо развитые длинные руки. Такое неравномерное развитие связано с тем, что основную массу питательных веществ и долю кислорода на протяжении всего предшествующего периода получала именно верхняя часть тела, в которой располагаются такие жизненно важные органы, как сердце и мозг.

У плода продолжается формирование суставов и костей, рост мышц. Развиваются не только крупные суставы, но и мелкие. В челюстях образуются зачатки зубов, на пальцах – ногтей.

Движения будущего ребенка становятся все более целенаправленными. Громкие звуки и резкие движения начинают вызывать у него ответную реакцию. Развиваются хватательный и сосательный рефлексы – это можно видеть по движению пальчиков и губ. Начинается формирование обонятельных и вкусовых рецепторов. Если околоплодные воды попадают в носик или рот, плод способен ощутить их вкус.

На данном этапе также происходит формирование радужной оболочки глаз, которая после рождения и определит их цвет. У новорожденных в большинстве случаев глазки голубого или синего цвета, карие встречаются довольно редко. Окончательно цвет радужной оболочки формируется к пяти месяцам. Он зависит от накопленного пигмента меланина, находящегося в радужной оболочке. Генетическое наследование и определяет количество данного пигмента.

Одиннадцатая неделя для будущей мамы

На данном сроке в большинстве случаев рвота и тошнота, а также непереносимость определенных запахов проходят. Таким образом, женщина получает возможность сформировать полноценный рацион и начать питаться разнообразно, отдавая предпочтение различным полезным продуктам. Желательно есть свежеприготовленную пищу. Если соблюдать определенную диету, можно избежать любых проблем на данном сроке, основной из которых является проблема с пищеварением. Расслабляющий гормон прогестерон приводит к тому, что мышцы кишечника становятся ленивыми, что приводит к вздутиям и запорам. Если же даже строгое соблюдение режима питания не помогает справиться с проблемами, необходимо обратиться к специалисту, который сможет выписать безопасные лекарственные препараты.

В соответствии с ростом плода увеличивается и объем крови. У женщины вследствие таких изменений может возникать повышенная потливость. Повышение функции почек приводит к более частым мочеиспусканиям. Если при участившемся мочеиспускании отсутствует дискомфорт и боль, волноваться нет повода. В противном случае также понадобится нанести визит специалисту. Дискомфорт и боль могут быть симптомами воспаления мочевого пузыря, т. е. синдромами цистита.

На сроке одиннадцати недель проводится первый пренатальный скрининг, который направлен на определение пороков развития. Производится ультразвуковое и биохимическое исследование. Первый скрининг направлен не только на выявление пороков развития. Данное обследование позволяет узнать состояние хориона, рост и степень развития плода, точный срок беременности и другие подробности.

Двенадцатая неделя для малыша

Двенадцатой неделей завершается первый триместр развития беременности. К концу данного срока длина плода составляет 90 мм, а его масса – приблизительно 20 г. В это время происходит много значительных событий в жизни плода.

У него отмечается интенсивное развитие головного мозга, формирование связей между спинным мозгом и большими полушариями. Если рассматривать строение мозга, оно напоминает уменьшенную версию мозга взрослого человека. На протяжении всех первых месяцев в крови плода были лишь эритроциты, но на двенадцатой неделе к ним прибавляются и лейкоциты, являющиеся защитниками организма и принадлежащие к иммунной системе.

Происходит также развитие пищеварительного тракта. Печень, которая на данном этапе является самым развитым органом и занимает большую часть брюшной полости, начинает вырабатывать желчь, а не только обеспечивать кроветворение, как это было ранее. Именно с двенадцатой недели кишечник активно растет и начинает укладываться в петли, которые впоследствии можно видеть у взрослого человека. Происходят первые перистальтические движения, т. е. сокращение мышц кишечника, которое должно в будущем обеспечивать продвижение по нему пищи. Плод, начиная с этой недели, заглатывает околоплодные воды, и они у него проходят по кишечнику. Это происходит до самого появления на свет. Перистальтические волны представляют собой тренировку мышц кишечника.

Кроме того, у плода происходят ритмичные движения мышц, которые также являются тренировочными и имитируют дыхание. Голосовая щель плотно сомкнута, поэтому околоплодные воды не способны проникать к органам дыхания.

У плода начинают функционировать почки, моча в них собирается небольшими порциями и выходит через уретру, попадая в околоплодные воды.

На двенадцатой неделе завершается формирование плаценты, которая становится способной функционировать самостоятельно. Плацента – важнейший орган для плода, посредством нее не только происходит обмен питательными веществами между женщиной и плодом. Плацента – эффективный защитник от внутренних и внешних токсинов.

Двенадцатая неделя для будущей мамы

Срок двенадцать недель справедливо считают самым лучшим в беременности. Самочувствие женщины приходит в норму вследствие передачи управления процессом от желтого тела, которое вырабатывало прогестерон, являющийся виновником многих неприятностей, плаценте. Все проявления токсикоза исчезают, женщины становятся расслабленными и спокойными.

Матка на данном этапе уже достаточно увеличилась и достигла края лобка, но на форму живота это повлиять не способно.

Как правило, первый триместр не сопровождается набором веса. Если токсикоз проявлялся в значительной степени, возможна даже потеря веса. Если аппетит женщины не изменился в результате беременности, за всю беременность она должна набрать не больше 10 % от общего веса. Такая прибавка обычно составляет 1-2 кг.

С двенадцатой недели, если у женщины все хорошо и нет противопоказаний, рекомендуется начинать занятия спортом. На более ранних сроках они не являются опасными, но наиболее часто специалисты рекомендуют женщинам заниматься собой после завершения первого триместра.

Для будущей мамы отлично подойдут занятия танцами, йогой, плавание, фитнес, а также любой другой вид занятий, который был разработан специально для беременных. Перед началом тренировок обязательно следует проконсультироваться у врача. Если правильно подобрать нагрузки, занятия окажут положительное влияние на течение не только беременности, но и родов. Также спорт на данном этапе поспособствует более скорому восстановлению после родов.

Токсикоз при беременности | Nutriclub

Первый триместр считается одним из самых важных в процессе вынашивания ребенка, но зачастую это время омрачается неприятным осложнением беременности: токсикозом. Будущую маму может тошнить по утрам, у нее иногда кружится голова или внезапно увеличивается слюноотделение — и вообще неприятных симптомов может оказаться неожиданно много. Хорошая новость в том, что это состояние проходит. Нужно только знать, когда это случится, и чем себе можно помочь. 

Что такое токсикоз?

С медицинской точки зрения, токсикоз (toxicosis) – состояние беременной женщины, которое включает, помимо тошноты и рвоты, и другие неприятные симптомы: судороги мышц, дерматиты, астму беременных и др. Но чаще всего женщины сталкиваются именно тошнотой, поэтому в быту токсикозом называют утреннюю тошноту и рвоту. Причины этого состояния в настоящее время не до конца понятны, но существует ряд версий, среди которых основными признаны следующие:

Нервно-рефлекторная теория

Смысл теории в том, что во время беременности растущий плод раздражает рецепторы тканей матки, и это приводит к раздражению подкорковых структур мозга, в том числе рвотного центра (а также обонятельного центра, зон, осуществляющих регуляцию деятельности пищеварения, кровообращения, дыхания, секреции и т.д).   В ответ на это раздражение может возникать весь комплекс симптомов токсикоза: тошнота, рвота, частое сердцебиение, слюнотечение, бледность кожи и др. К концу первого триместра эти симптомы исчезают, потому что происходит адаптация организма беременной женщины к подобным раздражениям.

Гормональная теория

Объясняет возникновение токсикоза беременных повышенной выработкой специфического гормона беременности — хорионического гонадотропина (ХГЧ), который отвечает за нормальный рост и развитие плаценты. Согласно этой теории, после трех месяцев беременности интенсивность выработки ХГЧ снижается, и симптомы токсикоза исчезают.

Иммунологическая теория

Есть версия, что причиной токсикоза могут быть иммунологические реакции: растущий плод является для матери чужеродным организмом, и ее иммунная система реагирует на плод с помощью выработки антител, которые и приводят к возникновению симптомов токсикоза.

Психогенная теория

Объясняет возникновения симптомов токсикоза у особо впечатлительных женщин переживаниями, связанными с беременностью.

Как проявляется токсикоз?

Слабость, сонливость, раздражительность, быстрая утомляемость, потеря аппетита, сильное слюноотделение и тошнота по утрам — верные признаки токсикоза. Конечно, совсем не обязательно, что беременная женщина гарантировано столкнется со всеми перечисленными симптомами. Например, некоторым женщинам в начале беременности постоянно хочется спать, и при этом их совсем не тошнит. У других может меняться вкус, и привычные продукты могут внезапно начать вызывать тошноту или рвоту. К симптомам токсикоза также относятся легкое головокружение, снижение веса, спазмы икроножных мышц.

В зависимости от интенсивности симптомов, токсикоз может быть:  

  • Легкой степени тяжести

Рвота у беременной женщины возникает не больше 5 раз в день. Анализы мочи и крови при этом в норме, а снижение веса не превышает 2 кг в неделю.

  • Средней степени тяжести

Женщину рвет до 10 раз в сутки, она худеет на 3-5 килограммов за неделю. В этом случае также возможно небольшое повышение температуры и частоты пульса, нарушение сна и постоянная тошнота в течение дня.

  • Токсикоз тяжелой степени или неукротимая рвота (Hyperemesis Gravidarum) 

Состояние, когда пора бить тревогу. В этом случае тошнота и рвота (или позывы на рвоту, так как пища и жидкость практически не удерживаются в желудке) постоянны в течении дня. Неукротимая рвота опасна тем, что грозит беременной обезвоживанием организма.

Когда начинается токсикоз и когда он проходит?

Чаще всего ранний токсикоз начинается на 4-5 неделе беременности и длится до 12-16 недели, хотя сроки проявления всегда очень индивидуальны. Врачи ориентируют будущих мам на то, что в 12-14 недель (начало второго триместра) есть шансы попрощаться с неприятными ощущениями и вернуться к привычному ритму жизни. В редких случаях симптомы сохраняются во 2 триместре и продолжаются в третьем. Однако, поздний токсикоз беременных, развивающийся во второй половине беременности, считается более опасным состоянием, называется гестоз и лечится в стационаре.  

Что поможет справиться с симптомами токсикоза?

При начале раннего токсикоза необходимо обратиться к врачу: как любое проблемное состояние во время беременности, токсикоз требует медицинского наблюдения. В большинстве случаев при легкой степени токсикоза в назначении лекарственной терапии нет необходимости. Дело в том, что многие медикаменты могут влиять на внутриутробное развитие ребенка. Чтобы хоть как-то облегчить свое состояние во время токсикоза, будущая мама может:

  • Больше гулять – если есть возможность, лучше проводить на улице половину дня. Возвращаясь домой или отправляясь на работу лучше неторопливо пройти несколько остановок пешком, чем ехать в общественном транспорте. Если женщина чаще передвигается на машине, ей лучше оставлять себе время для вечерних или утренних прогулок. Свежий воздух важен для здоровья беременной и часто помогает унять тошноту.
  • По утрам пить мелкими глотками воду, оставленную у кровати с вечера. Делать это лучше до подъема. Также на этот случай можно положить рядом дольку лимона, сухарик, печенье, хлеб — словом, поискать что-то, что поможет встать и не ощутить мгновенную тошноту. Выбор должен быть индивидуальным.
  • Смузи из овощей или фруктов по вкусу — удачное решение, если завтрак кусочками вызывает приступы тошноты.
  • Есть небольшими порциями 6-8 раз в день, а не три раза в день помногу. Обезжиренные йогурты, яблоки и другая полезная еда очень часто спасают положение и не дают тошноте победить.
  • Чай с имбирем или мятой также помогает при тошноте.
  • Занятия спортом тоже могут помочь справиться с приступами тошноты (уровень эндорфинов повышается, и будущая мама начинает чувствовать себя лучше). Однако вся физическая нагрузка должна быть обязательно согласованы с доктором, ведущим беременность.
Когда токсикоз опасен и что делать в экстренных случаях?

В большинстве случаев токсикоз не опасен и проходит самостоятельно к началу второго триместра. Женщине в первом триместре можно посочувствовать: отпуск по беременности ей еще не положен, а ходить на работу в таком состоянии надо. Однако, есть случаи, когда женщине требуется не психологическая, а медицинская помощь.  

  • Неукротимая рвота (Hyperemesis Gravidarum)  

Это причина обратиться к врачу. При тяжелом течение токсикоза постоянной неукротимой рвоте и сильнейшей потере веса женщину нужно госпитализировать. В больнице ей помогут справиться с потерей жидкости с помощью капельниц солевых растворов и глюкозы, а также назначат белковые препараты, витамины, противорвотные средства и препараты, способствующие защите и улучшению функций печени.  

  • Поздний токсикоз (гестоз) беременных

Может начаться после 20 недели, очень опасен и требует медицинского наблюдения и помощи. Он проявляется выраженными отеками, повышением давления и появлением белка в моче. Гестоз может сопровождаться серьезными осложнениями и угрожает как жизни матери, так и жизни ребенка. Это состояние требует тщательного медицинского контроля. 

В экстренных ситуациях нужно не тянуть время и звонить лечащему врачу. Убежденность в том, что беременность – не болезнь не должна стать помехой для обращения к медикам. В обычное время — да, действительно беременность не опасна и будущая мама может работать, путешествовать и заниматься любимыми делами фактически без ограничений. Но в случаях сильного токсикоза лучше проявить бдительность.

Ранний токсикоз беременных — причины и лечение

  1. Когда начинается ранний токсикоз при беременности
  2. Проявление раннего токсикоза
  3. Причины токсикоза на ранних сроках
  4. Степени тяжести токсикоза при беременности
  5. Как справиться с токсикозом и облегчить симптомы
  6. Принципы лечения раннего токсикоза

Большинство женщин, едва узнав о наступившей беременности, ждут плохого самочувствия, приступов тошноты и даже рвоты. И действительно, ранний токсикоз зачастую становится постоянным спутником многих будущих мам на ранних сроках беременности. Можно ли как-то облегчить эти неприятные симптомы?

Токсикоз (а врачи называют это состояние гестозом) – это синдром, который определяют как нарушение адаптации женщины к беременности. По времени возникновения выделяют ранний гестоз, о котором и пойдет речь в данной статье, и поздний гестоз, который появляется в последние 2-3 месяца беременности и проявляется отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче.

Когда начинается ранний токсикоз при беременности

Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности. Как правило, после окончания формирования плаценты, то есть в 12-13 недель беременности явления токсикоза прекращаются. Во время нормальной беременности в организме женщины происходят адаптационные изменения функции почти всех органов и систем, которые регулируются нервной системой с участием желез внутренней секреции. Токсикоз же возникает вследствие невозможности адаптационных механизмов организма будущей мамы адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.

Проявление раннего токсикоза

Самым частым проявлением токсикоза является рвота. Очень редко встречаются другие формы раннего токсикоза:

  • дерматозы беременных – это группа заболеваний кожи, которые возникают во время беременности и исчезают после нее. При возникновении на ранних сроках беременности дерматоз обусловлен иммунными нарушениями в организме беременной женщины, а также чаще всего встречается у пациенток с заболеваниями пищеварительной и эндокринной систем. Наиболее распространенной формой дерматозов беременных является зуд беременных, который может быть на небольшом участке кожи или распространяться по всему телу, включая стопы и ладони.
  • тетания (хорея) беременных. Это состояние возникает при условии снижения функции паращитовидных желез, вследствие чего нарушается обмен кальция в организме. Клинически заболевание проявляется судорогами мышц, чаще судороги бывают в пальцах рук, иногда в мышцах лица.
  • слюнотечение – повышенное выделение слюны, в связи с чем происходит большая потеря жидкости (до 1 литра в сутки). Слюнотечение может быть самостоятельным проявление токсикоза или сопровождать рвоту беременных. В развитии слюнотечения имеют значение не только изменения в центральной нервной системе, но и местные нарушения в слюнных железах и их протоках под влиянием гормональной перестройки.
  • бронхиальная астма беременных – крайне редкая форма гестоза.
  • остеомаляция беременных – размягчение костей вследствие нарушения обмена кальция и фосфора, при этом чаще поражаются кости таза и позвоночника
  • невропатия и психопатия беременных.

Причины токсикоза на ранних сроках

Существует множество теорий, пытающихся объяснить причины и механизмы развития раннего токсикоза: наиболее признанными считаются так называемая нервно-рефлекторная и иммунологическая.

Согласно нервно-рефлекторной концепции, рвота возникает вследствие нарушения взаимоотношений между корой головного мозга и подкорковыми структурами. Во время беременности интенсивнее, чем обычно, начинают работать подкорковые центры мозга, которые ответственны за большинство защитных рефлексов, в том числе дыхание и сердечную деятельность. В тех же областях подкорковых структур располагаются рвотный и слюноотделительный центры, ядра обонятельной системы мозга. Процессы возбуждения захватывают и их. Поэтому тошноте и рвоте могут предшествовать такие явления, как углубление дыхания, учащение пульса, увеличение количества слюны, бледность, обусловленная спазмом сосудов, изменение обоняния.

Определенную роль в развитии гестоза играют иммунологические нарушения. Сроки появления рвоты обычно совпадают с формированием кровообращения в плаценте, усиленным размножением белых кровяных клеток – лимфоцитов, которые участвуют в иммунных реакциях. Плод является чужеродным для материнского организма, и ее иммунная система таким образом на него реагирует. После полного созревания плаценты, которая накапливает в себе все эти иммунные клетки, токсикоз обычно проходит.

Определенную роль в развитии рвоты беременных играет хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Этот гормон вырабатывается плацентой во время беременности. Его высокая концентрация может провоцировать рвоту.

Степени тяжести токсикоза при беременности

Основным симптомом раннего токсикоза беременных является рвота. В зависимости от частоты ее возникновения, а также степени нарушения обменных процессов в организме будущей мамы, врачи выделяют три степени тяжести рвоты беременных.

Как справиться с токсикозом и облегчить симптомы

Лечение легкой формы токсикоза обычно проводится дома. Но, тем не менее, беременная женщина должна находиться под контролем медиков, сдавать все рекомендованные доктором анализы, соблюдать назначения. Это позволит врачу контролировать состояние организма будущей мамы и вовремя предупредить возможные осложнения. Женщине необходимо организовать нормальный режим сна и отдыха, показаны прогулки на свежем воздухе, спокойная обстановка в семье.

Правильное питание

Питаться нужно маленькими порциями, дробно, через каждые 2-3 часа. Еда должна быть легкоусваиваемой, по возможности высококалорийной и витаминизированной. В связи со снижением аппетита рекомендуют разнообразную и приятную для будущей мамы пищу, то есть продукты выбираются с учетом желаний беременной, за исключением острых блюд, копченостей. Важно помнить, что очень горячая или очень холодная еда часто провоцируют рвоту, поэтому блюда должны быть теплыми. Показан прием щелочных минеральных вод в небольших объемах 5-6 раз в день.

Если тошнота и рвота возникают утром, сразу после пробуждения, рекомендуется завтракать, лежа в постели, не вставая. На завтрак можно съесть сухие крекеры, сухарик, попить чая или воды с лимоном, разрешен легкий йогурт. Все это лучше заранее положить рядом с кроватью или попросить кого-нибудь принести завтрак.

Каждая женщина сама подбирает для себя средство, помогающее бороться с тошнотой. Кому-то помогает долька апельсина, лимона или яблока, некоторые будущие мамы для облегчения симптомов токсикоза носят при себе сухарики или мятные конфеты. Хорошим противорвотным действием обладает тыквенный сок. Очень многим беременным помогает имбирный чай. Он готовится очень просто:

мелко нарезанный или натертый на крупную терку корень имбиря заливают кипятком и настаивают в течение 15-20 минут. Чай можно пить в теплом или охлажденном виде, добавив в него лимон, мяту или мед.

Жиры и белки животного происхождения рекомендуется употреблять в первой половине дня, когда более активны ферменты поджелудочной железы. Молочные продукты лучше есть после обеда или перед сном.

Не рекомендуется использовать пищу с консервантами, мясо бройлерных кур, продукты быстрого приготовления, фаст фуд.

Для поддержания обменных процессов в организме желательно выпивать 2-2,5 литра жидкости в сутки. При учащении рвоты не рекомендуется одновременно употреблять твердую и жидкую пищу. Жидкости не стоит пить за 30 минут до и в течение 1,5 часов после еды, поскольку это провоцирует рвоту за счет растяжения стенок желудка и влияния на рецепторы.

Отвары и настои

Овсяный отвар

В качестве обволакивающего средства, то есть вещества, которое образует слизистую пленку и препятствует раздражению рецепторов на стенках желудка и кишечника, рекомендуется овсяный отвар. Готовится он следующим образом: 2—3 ст. ложки овсяных зерен промывают, заливают 500-700 мл воды, кипятят на медленном огне под крышкой в течение 30 минут. Отвар сливают, зерна измельчают и заливают новой водой и варят до полной готовности. Полученную массу измельчают блендером. Употреблять отвар нужно натощак и вечером перед сном, но не ранее, чем через 2 часа после ужина, а также в течение всего дня небольшими порциями.
Особенно хорошее воздействие он оказывает в сочетании с настоем шиповника.

Настой шиповника

Этот настой является хорошим источником витаминов и микроэлементов – содержит витамины С, К, Р и РР, калий, марганец, железо, способствует нормализации функции желчного пузыря. Чтобы его приготовить, нужно 1 ст. ложку измельченных плодов шиповника залить 250 мл кипятка и настаивать в термосе около 2 часов.
Уменьшению тошноты и улучшению состояния будущей мамы способствуют следующие настои и отвары.

Фитонастой

Взять поровну: корня валерианы, плодов аниса обыкновенного, листьев кипрея, цветков липы, цветков календулы лекарственной, побегов черники обыкновенной, плодов боярышника кроваво-красного. 1 ст. ложку измельченной в кофемолке смеси залить 500 мл кипятка и настаивать в термосе в течение 2 часа, затем процедить. Принимать настой по необходимости, до 6 раз в сутки в подогретом виде по 1/3 стакана.

Сбор Бенедиктова

Для приготовления данного сбора понадобятся: тысячелистник обыкновенный (10 г), трава мяты перечной (20 г), трава пастушьей сумки (20 г), корневища валерианы лекарственной (10 г), соцветия календулы лекарственной (20 г) и соцветия ромашки лекарственной (20 г). 10 г смеси залить 400 мл воды, выдержать на водяной бане 30 минут, процедить. Принимать по 50 мл 6 раз в день в течение 25 дней, три курса с 15-дневными перерывами.

Калина с медом

Растереть 2 ст. ложки свежих ягод калины обыкновенной, залить их 250 мл кипятка, нагревать 10 минут на водяной бане, процедить, добавить немного меда. Принимать по 1/3 стакана теплого настоя перед едой 3-4 раза в день.

Клюква с мятой, медом и лимоном

Отжать сок из 250 г ягод клюквы, охладить его, жмых вскипятить в 1 л воды, добавить 1 ст. ложку листьев мяты и настоять 15 минут под крышкой. Процедить, растворить в горячем отваре 2-3 ст. ложки меда, дать остыть до комнатной температуры, добавить охлажденный клюквенный сок и дольку лимона. Употреблять по 0,5 стакана после еды или при возникновении тошноты.

Шиповник с яблоками

Измельченные плоды шиповника (примерно 1 ст. ложку) залить 250 мл кипятка, добавить 0,5 ст. ложки сушеных яблок, нагревать на водяной бане в течение 15-20 минут. Этот напиток можно употреблять в течение дня вместо чая.

Шиповник с садовыми ягодами

Для приготовления напитка потребуются: 1 ст. ложка плодов шиповника, 1 ст. ложка плодов малины, 1 ст. ложка листьев черной смородины, 1 ст. ложка листьев брусники. 2 ст. ложки смеси залить 500 мл кипятка, кипятить в течение 5 минут, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 100 мл отвара 3 раза в день.

Лечебная физкультура

Среди немедикаментозных средств хорошим эффектом обладает лечебная физкультура. Комплекс упражнений включает хождение, глубокое дыхание с потягиванием мышц туловища и конечностей. Необходимо исключить наклоны, они могут усиливать тошноту. В комплекс входят динамические упражнения для тренировки мышц рук, ног, упражнения на расслабление. Занятия лечебной гимнастикой предусматривают также обучение техникам дыхания. Как следствие, происходит насыщение организма кислородом, снижается возбудимость рвотного центра — токсикоз облегчается.

Физиотерапевтические процедуры

Среди физиотерапевтических процедур для лечения раннего токсикоза применяют электросон, иглорефлексотерапию, лазеротерапию. Электросон — это метод, использующий низкочастотные токи, вызывающие засыпание. Продолжительность процедуры — от 60 до 90 минут, курс лечения – 6-8 сеансов.

Лазеротерапия

В комплексной терапии раннего токсикоза применяется облучение крови гелий-неоновым лазером через световод, проведенный через иглу, помещенную в локтевую вену. Процедура длится 15-20 минут. Лечебный эффект достигается за счет влияния лазера на клетки крови, изменение ее свойств, накопление в крови биологически активных веществ. В результате изменяется обмен веществ в клетках, увеличивается устойчивость тканей и организма к неблагоприятным условиям, повышается жизненный тонус.

Иглорефлексотерапия, акупунктура

Это методы лечения, основанные на раздражении биологически активных точек и зон на теле и лице. При раннем токсикозе такое воздействие изменяет тонус нервной системы беременной женщины. Сеанс иглотерапии проводится 1-2 раза в неделю и длится 15-30 минут.

При утренней тошноте и рвоте беременных эффективен метод точечного массажа. Для этого надо пальцем надавить на точку, которая находится на внутренней стороне запястья, посередине, на 3 поперечных пальца выше ладони.

Ароматерапия

Применение ароматов растений – оказывает положительное воздействие на будущую маму и малыша. Вдыханием приятных ароматов можно достичь хорошего психологического эффекта, создать хорошее настроение, уменьшить явления токсикоза. Во время беременности преимущественно используются аромалампы, аромамедальоны, подушечки – саше. Для облегчения тошноты и рвоты подходят масла лавра благородного, лимона, лаванды, кардамона настоящего, укропа, мелиссы, мяты перечной, аниса, эвкалипта, имбиря. Для ароматизации воздуха можно использовать следующую смесь 0 3 капли масла лаванды, 1 капля масла мяты перечной, 1 капля эвкалиптового масла.

Принципы лечения раннего токсикоза

Даже при легком течении раннего токсикоза беременных лечащий врач обязательно назначит ряд анализов – общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, гемостазиограмму. Это необходимо для контроля состояния беременной женщины и для своевременного назначения медикаментозных средств для коррекции возникающих в организме изменений.

При неэффективности немедикаментозных средств доктор назначает лекарства, которые помогают бороться с токсикозом. В первую очередь это растительные успокоительные средства, гомеопатические лекарства от тошноты, препараты витамина В6, противорвотные лекарства.

Если, несмотря на всю проводимую терапию, рвота усиливается, доктор обнаруживает изменения в анализах крови и мочи, а масса тела продолжает прогрессивно снижаться, показана госпитализация в стационар.

В стационаре проводится внутривенное вливание лекарств, которые восстанавливают потерянную организмом жидкость, микроэлементы и белки. В сутки беременная получает не менее 2-2,5 литров жидкости внутривенно.

Для улучшения кровотока через плаценту и улучшения поступления кислорода к плоду может назначаться оксигенотерапия — вдыхание кислородно-воздушной смеси в течение 20-30 минут дважды в день.

Чаще всего явления токсикоза постепенно уменьшаются к 12 – 13 неделям беременности.

Легкая степень

При легкой степени рвота натощак или после приема пищи наблюдается от 3 до 5 раз в сутки. Несмотря на рвоту, часть пищи все-таки удерживается и значительного похудения у таких беременных не наблюдается. Общее состояние существенно не страдает, изменений в анализах крови и мочи нет. Такая рвота легко поддается лечению различными немедикаментозными средствами, а зачастую самостоятельно проходит после нормализации режима питания и отдыха.

Умеренная рвота

Умеренная рвота (или рвота средней тяжести) выражается в учащении рвоты до 10 раз в сутки независимо от приема пищи. Характерна упорная тошнота. Наступает обезвоживание организма, уменьшение массы тела на 3 – 5 кг (6% от исходной массы). Общее состояние беременных ухудшается. Будущие мамы жалуются на слабость, апатию, отмечается плаксивость, иногда депрессия. Кожа бледная, сухая, язык обложен белым налетом, может отмечаться желтушность кожи.

Чрезмерная рвота

Тяжелая форма (чрезмерная рвота беременных) встречается редко. Частота рвоты до 20 раз в сутки и более. Для чрезмерной рвоты характерно выраженное обезвоживание организма и интоксикация. Это состояние может возникнуть как продолжение рвоты беременных средней тяжести или изначально приобрести тяжелый характер. При чрезмерной рвоте масса тела быстро уменьшается, в среднем на 2-3 кг в неделю, кожа становится сухой и дряблой, подкожная жировая клетчатка быстро исчезает, язык и губы сухие, изо рта отмечается запах ацетона, температура тела может повышаться до 38 градусов.
Рвоту средней и тяжелой степеней лечат в стационаре.

причины возникновения и эффективное лечение

Вот и наступил момент, когда заканчивается первый триместр вашей беременности. Токсикоз, тошнота и плохое настроение, сильные переживания позади. Вы с наслаждением радуетесь своей беременности.

Развитие плода в этот период

Сейчас ваш малыш в длину примерно 7 см, и весит около 28 грамм (это стандартный размер плода). На этой неделе он в стадии активного завершения развития всех органов, после он начнёт набирать жирок.

Скелет полностью сформировался, начали появляться ребра. Кости начинают отвердевать, в том числе и череп. На пальцах продолжают формироваться будущие отпечатки.

Голова становиться более пропорциональна телу. Мышцы лица развиваются, ребёнок уже улыбается. Появились голосовые связки. Пушечек будущих волос чётко выделяется на бровях и голове.

Головной мозг увеличивается. Кишечник растёт и уже полностью занял своё место в брюшной полости. Он покрывается ворсинками, которые помогают в пищеварении. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Организм ребёнка продолжает усовершенствоваться и уже сам создаёт кровь.

Активно продолжают развиваться половые органы. У девочки уже сформировались яичники. В них идёт закладка яйцеклеток, их уже больше 2 миллионов. В период тринадцатой недели у мальчика тоже активно развиваются половые органы, сейчас у него развивается простата.

Самое интересное событие в период этой недели в развитии малыша, он начал чувствовать запахи. Теперь, когда он глотает воду, в которой находится, он чувствует её запах. Запах околоплодной воды зависит от того, что вы сейчас едите. Малыш привыкает к этому запаху, для него он становится родным. Для того чтобы в будущем, когда он родится, не отказывался от молока. Сейчас нужно употреблять те продукты, которые будете есть в период кормления грудью. Поэтому обратите сейчас внимание на то, что вы больше всего едите. И в случае если в период кормления грудью ваш малыш будет отказываться есть, вы просто введёте в рацион те продукты, которые вы сейчас едите.

Что происходит в этот срок?

В период 13 недели беременности неприятных ощущений нет. Вы чувствуете себя замечательно. Каждый день радостный, вы трепетно наблюдаете за своим животиком и ощущениями.

В этот период у вас может появиться повышенное сексуальное влечение. Наслаждайтесь, пока у вас животик небольшой и не мешает заниматься любовью.

Матка продолжает расти и, естественно, растёт ваш живот. Любимые джинсы уже стали давно малы, теперь вы плавно меняете свой гардероб. В этот период пора сменить и обувь, чтобы ноги не уставали при ходьбе, ведь на них сейчас постепенно идёт нагрузка с каждым днём сильнее и сильнее.

Грудь перестала сильно болеть, и уже увеличилась в размере. Старайтесь постоянно ходить в бюстгальтере. Чтобы предотвратить растяжки на груди. Начинает выделяться молозиво, это нормальный процесс развития грудных желёз.

Самое приятное ощущения на этой неделе – ваше эмоциональное состояние, вас радует все вокруг. Вы смотрите по-другому на мир. Ваш организм психологически готовится к новому статуса – мама.

Одним из событий на этой неделе является начало быстрого роста живота, вы набираете вес , и постепенно таз расширяется. В связи с этим могут образовываться растяжки (стрии), организм интенсивно набирает вес и растёт, а кожа не успевает натягиваться. Появляются “разрывы” на коже, которые затягиваются кожной тканью и в результате появляются рубцы.

В период беременности кожа в области живота, груди и бёдер не успевает расти, так как тело увеличивается быстрее, чем кожный покров.

Растяжки очень сложно убрать после родов. Избежать проблемы растяжек при беременности – можно! Обращайте внимание на вашу кожу. Первым признаком появления растяжек является зуд кожи . Это говорит о том, что клетки кожи пытаются быстрее делиться, но не успевают, в связи с этим кожа натягивается, и вы чувствуете зуд.

  • С этой недели нужно проводить профилактику против растяжек. В первую очередь — это питание. Из рациона надо убрать продукты, в которых содержится большое количество углеводов. Также ввести в рацион продукты, содержащие в себе белок. Рекомендуют, есть больше диетического мяса, рыбу, зелёные овощи.
  • Также нужно следить за весом. Занимайтесь лёгкой гимнастикой, этим помогаете вашей коже быть эластичной.
  • Используйте народные средства. Например, оливковое масло способствует улучшению кожи и увеличивает её эластичность. Также сейчас в любой аптеки можно найти крема, которые используют для профилактики растяжек.
  • С 13 недели беременности врачи рекомендуют носить бандаж и бюстгальтер с поддерживающим эффектом. Ваша кожа не успевает расти вместе с животиком и на ней появляются рубцы. Поэтому требуется больше ухода за кожей в области груди и живота.

Питание

Для того чтобы помочь вашему организму в процессе роста и развития, вам сейчас нужен белок . Так что обогатите в этот период свой рацион продуктами питания, которые содержат белок. Белок содержится в продуктах: рыба, диетическое мясо, яйца, молочные продукты.

Также вашему организму требуется железо , чтобы не развилось железодефицитная анемия . Организм человека быстрее забирает железо с животных продуктов, чем с растительных. Хорошо обогащено железом мясо животных. Но если по каким-то причинам не употребляете мясо, вам на помощь придёт растительные продукты, которые богаты железом (например, бобовые культуры). Железо хорошо усваивается в организме, когда в него ещё и поступает витамин C, так что ни забывайте и о цитрусовых.

Для полноценного развития малыша требуется кальций . Ведь сейчас у него идёт закладка молочных зубов, крепнет скелет и кости. Если в этот период ему не будет хватать кальция, он возьмёт кальций из вашего организма, что может привести к ухудшению ваших волос, ногтей и зубов. Так, что неотъемлемыми продуктами в вашем рационе должны быть молочные продукты.

Из рациона уберите кофе. Кофе для беременной не даёт никакого положительного результата. Лишь только может ухудшить физическое состояние. Если вы очень любите кофе и не можете себе отказать его пить, пейте его поменьше, не больше одной чашки в день. Какое точно количество кофе невредно для вас и вашего малыша в период беременности наукой не доказано.

Обсуждение актуальных тем

Я на 13 неделе беременности. Чувствую себя не очень хорошо (слабость и ломота в теле, головная боль , небольшой насморк). Что это? Первые признаки простуды или обычное состояние беременной?

Небольшой, как вы выразились, насморк может быть из-за перегрева. Возможно, вы слишком тепло одеты и спешите домой с магазина, тогда у вас повышается потоотделение и появляются водянистые выделения из носа, по типу насморка. Головная боль может начаться и у здорового человека, например, из-за перенапряжения на работе. Остальные же симптомы встречаются у большинства беременных в первом триместре.

Но не исключена вероятность простудного заболевания . Поэтому по возможности соблюдайте постельный режим, пейте больше тёплой жидкости (молоко с мёдом, чай с лимоном или тёплый клюквенный морс). Парить ноги, лежать в горячей ванне и класть горчичники не желательно!

При более серьезных симптомах простуды (при ознобе, повышении температуры тела выше 37,9 ºС или появлении кашля) немедленно обратитесь к врачу за назначением лечения. Высокую температуру можете сбить самостоятельно, ещё до визита к врачу, одной таблеткой парацетамола.

Помните, что нормальной температурой тела у беременной является температура в пределах 37,2 ºС – 37,4 ºС!

13-я неделя беременности, сколько это месяцев беременности?

Чтобы вам было легче определять, сколько это в обычных неделях, то отнимите от акушерского срока две недели. Это и будет фактический (обычный) срок беременности или как ещё говорят, срок от зачатия.

Например, 13 акушерских недель – 2 = 11 недель от зачатия. То есть 13 акушерских недель – это 11 недель от зачатия или 2 месяца и 3 недели (11/4 = 2,75).

У меня 13 неделя беременности. Неделю назад начались коричневые выделения, я не придала им значения, думала, что это нормально. Просто у меня обычно в эти сроки месячные начинались, вот и подумала, что организм так по привычке реагирует. Потом мазня прекратилась. Сейчас открылось кровотечение. Надо ли ехать в больницу или можно на дому остановить кровотечение? Навредят ли ребенку средства для остановки кровотечения?

Необходимо срочно ехать в больницу, иначе нельзя. Без помощи медиков вы рискуете не только потерять ребенка, но и усугубить состояния своего здоровья. Коричневые выделения и кровотечение обычно свидетельствуют об угрозе выкидыша.

Если беременность для вас важна, то реагировать надо сразу же после первых ненормальных выделений из половых путей. Не ждите, что всё обойдется само собой! Не занимайтесь самолечением и не ищите причин откладывать поход в больницу! Врачи вам обязательно помогут и приложат все усилия, чтобы вы выносили ребенка.

Если эмбриона уже не спасти, то вам необходимо пройти обследование и полную чистку матки, дабы не началось воспаление.

Не могу понять, назначили делать скрининг в 13 недель беременности. Это какие недели: акушерские или фактические (т. е. от зачатия)?

В медицине используют только термин «акушерские недели беременности», поэтому всю беременность ориентируйтесь только на них. Когда врач говорит: «Придёте в 13 недель на плановый скрининг », – это значит, вас ждут в женской консультации в срок 13 акушерских недель беременности.

Болит низ живота, кровяных выделений нет. У меня 13 неделя беременности. Что делать?

Болевые ощущения внизу живота на любом сроке – это тревожный признак. Необходимо выпить но-шпу и сделать УЗИ для подтверждения, что эмбриону ничего не угрожает. Вызвать боль может что угодно, и необязательно по-женски, поэтому сохраняйте спокойствие.

Видео (наш постоянный видеогид)




На 13 неделе беременности вы чувствуете себя просто замечательно. В этот период вам любопытно как развивается ваш малыш, и какие изменения происходят в вашем организме. И может вы, уже завели дневник, чтобы записывать все новые ощущения каждый день. Ведь так приятно будет потом, листая его, вспоминать вашу беременность и читать его вашему малышу.

Добро пожаловать, дорогие мамы и папы! Вот и наступила последняя неделя первого триместра беременности, а ваш будущий ребенок прошел сложный путь от эмбриона до полноценного маленького плода. Удивительно, не правда ли? Давайте узнавать и дальше о развитии вашего малыша на этой стадии, о внешних изменениях мамы, о сексе во время беременности, и многое-многое другое!

13-я неделя беременности – это чрезвычайно важный период в жизни вашего будущего ребенка. Малыш или малышка уже больше не эмбрион, а зародыш, который выглядит и действует как человеческий ребенок с каждым новым днем. Если вам кажется, что он/она отдыхает, потому что веки закрыты и сливаются в одно целое, вы ошибаетесь! Эти крошечные ручки и ножки уже вовсю двигаются и дергаются, несмотря на то, что вы пока не можете это как следует прочувствовать. Ну и самое главное, ваш малыш теперь размером с яйцо, длиной около 8 см, весит 140-220 грамм и сосет свой большой пальчик!

13-я неделя беременности: Вы и ваше тело

Ура, долой утреннее недомогание и риск выкидыша! Во втором триместре беременности вас приветствуют долгожданное облегчение и радостное осознание того, что вы действительно ждете ребенка. Возможно, пришло безопасное время сделать заявление: «У нас будет малыш!», если, конечно, вы держали эту большую новость в секрете. Одним словом, пора праздновать все подряд. Прежде всего, вы стойко перенесли мучительное начало и выжили в долгой борьбе со злостными симптомами первого триместра беременности. Так, боли, наконец, исчезнут, а вместо тошноты вы почувствуете зверский аппетит и непреодолимую тягу ко всякого рода вкусняшкам. Однако ваша матка продолжает расширяться; поэтому с проблемами изжоги, несварения желудка, вздутия живота и выпускания газов следует по-прежнему быть осторожной.

13-я неделя беременности: Ну чем не повод для праздника?

Многие женщины по праву считают предстоящий триместр беременности самым приятным периодом из всех трех. Ненависная тошнота уступает место забавному «футболу в животе», светящейся изнутри коже и здоровому румянцу на лице. Но давайте обо всем по порядку.

Отсутствие тошноты : Несмотря на то, что утреннее недомогание мечтает задержаться и во втором триместре беременности, зачастую ваш больничный фактически подошел к концу. Дело в том, что вымученный женский организм уже привык к постоянным «оргиям» гормонов и онлайн режиму «вынашивание ребенка».

Повышенный аппетит: Тошнота исчезла, и на ее место пришел зверский аппетит. Наконец-то вы снова можете насладиться едой! Ваш аппетит растет прямо пропорционально росту вашего ребенка; так что налегайте на мороженое в час ночи и соленые огурцы прямо с утра!

«Детский футбол в животе»: Ваше тело меняется и внутри, и снаружи: все для удовлетворения нужд и потребностей растущего и развивающегося ребенка. Внутренние органы мам делают легкую рокировку, чтобы освободить место для расширения матки, а кожа растягивается, чтобы позволить расти животу. В общем, вы не только чувствуете, но и выглядите беременной! Но ваш «показ мод» принесет вам много приятных моментов: вам будут все чаще окрывать двери, улыбаться вслед и пропускать вне очереди в магазине. И вообще, беременным нельзя ни в чем отказывать!

Пониженная чувствительность и болезненность груди: Ваша бедная грудь прошла через такой резкий рывок роста в течение первого триместра, что теперь пускай немного отдохнет от боли и дискомфорта. Правда, ваши груди не перестанут «наливаться соками», но на данном размере бюстгальтера их рост остановится. Зато вы теперь сможете заметить появление молозива из сосков ближе к концу второго триместра. Как ни как, вас усиленно готовят к кормлению ребенка.

Однако, хотя некоторые симптомы беременности и исчезают со временем, другие все-таки не хотят сдавать свои позиции. К примеру, вам по-прежнему придется бегать в туалет как после пива, поскольку растущий плод оказывает давление на ваш мочевой пузырь. Кроме того, усталость тоже будет давать о себе знать, несмотря на то что пузик все еще достаточно мал. Это всего лишь означает, что вам необходимо максимально отдыхать.

13-я неделя беременности: Вопросы и ответы о сексе

Боязнь относительно возможности заниматься сексом во время беременности и последствий такой потребности – это довольно универсальная обеспокоенность большинства будущих родителей. Не волнуйтесь, вашему малышу совсем не больно: ребенок отлично защищен стенкой материнской матки, а также околоплодными водами и амниотической полостью. Вход в матку и ее шейку также закрыт при помощи слизистой пробки. Проблема скорее в том, что многим женщинам может быть не до секса в начале беременности из-за общей усталости, изнуряющей тошноты и гиперчувствительности груди.

Пожалуй, это хорошее время исключительно для нежных объятий. По истечении первого триместра беременности, наоборот, произойдет увеличение потока крови к груди и половым органам, что позволит мамочкам быть всегда в настроении для секса. Честно говоря, второй триместр является наиболее подходящим временем для , так как в третьем триместре уже интенсивно растет живот и снова появляются неприятные симптомы беременности. Здесь главное заниматься сексом, избегая позиции «лежа на спине», поскольку ваш растущий живот может сжимать полую вену и другие сосуды в области матки, что чревато головокружением и тошнотой. Стоит также знать, что наличие оргазма отнюдь не заставит вас рожать на месте. Максимум, что вы почувствуете, это некоторую недолгую уплотненность матки после кульминации, но это абсолютно нормально.

Вот несколько крайних случаев, когда наблюдающий врач может посоветовать вам воздержаться от секса:

  • Предлежание плаценты (плацента покрывает шейку матки).
  • Предрасположенность к преждевременным родам.
  • Кровянистые выделения из влагалища.
  • Многоплодная беременность (ввиду возможного риска преждевременных родов).
  • Проблемы с ранним открытием шейки матки (цервикальная недостаточность).

Обязательно поговорите с вашим партнером о том, «что такое хорошо и что такое плохо» в вашем текущем физическом состоянии. Такого рода обсуждение не только сделает ваши интимные отношения намного приятнее, но и поднимет их на совершенно другой уровень.

13-я неделя беременности: Будущим родителям посвящается, или

Принципы будущего воспитания ребенка

Предстоящий второй триместр беременности – это прекрасный повод для мам и для пап поговорить о том, какими родителями они хотят стать. Вне всяких сомнений, что воспитывать детей означает выполнять трудную, но такую важную и приятную работу. Итак, как же лучше подготовиться к новой роли? Один из проверенных способов заключается в составлении списка принципов будущего воспитания. По сути, вам следует обсудить наиболее значущие моменты и уже имеющиеся идеи, например, любовь, поддержка, мораль и ценности, образование, манеры, и так далее.

Если ваши собственные родительские взгляды на жизнь совпадают, вам легче будет установить Семейный Кодекс воспитания общих детей. Можете представить своего будущего малыша в возрасте 25 или 30 лет: каким и кем вы оба его видите? Как только у вас в голове появится соответствующий образ, начинайте работать в обратном направлении, определив те принципы, при помощи которых вы сможете воспитать достойного сына или дочь. Возможно, вам обоим понадобится целый ряд дискуссий на тему, но благодаря согласованным вместе принципам вы сможете достичь 2 очень важные цели:

1. Во-первых, вы сможете руководствоваться вашим собственным «кодексом» каждый раз, когда дело дойдет до воспитательного процесса.

2. Во-вторых, это даст Вам основу для выхода из трудных жизненных ситуаций.

И не забывайте, что в любой работе, особенно командной, всегда мега важны четкий план и элемент игры. Разве не сейчас то самое время, чтобы и подурачиться, и серьезно подойти к светлому будущему всей вашей семьи?

Беременность. 13 недель и сильный токсикоз. и получил лучший ответ

Ответ от
У меня все прошло к концу 4 месяца..

Ответ от Меламори Блимм [гуру]
многих все 9 месяцев тошнит.

Ответ от Екатерина [гуру]
Правильно врач вам все сказал. Беременность проходит по разному, вы можете блевать 24/7 все 39 недель. Мне помогала лимонная вода. Главное кушать, потому что из за тошноты вы теряетет витами которые могли бы поступить ребенку. Что такое токсикоз? — Одна ваша часть бросает все силы на сохранения ребенка и сохранность плода, другая -пытается отторгнуть «инородное» тело. Вот вас и мутит. Так что все норм. Никакие таблетки не помогут к сожалению. Главное кушать

Ответ от Aska Tartarova [гуру]
Мятные таблетки, или организм его вытравливает так как он не полноценный и по этому тошнит от токсинов. Родится он нормальный но не умный, будете мучатся долго с ним.

Ответ от Ёлавик Коверников [гуру]
Часто токсикоз длиться до 16-18 недель, потом спадает. До 12 недель это говорят в среднем. Хотя может длиться и всю беременность. Попробуйте утром кушать не вставая с постели, соблюдать диету (без жареного, копченого, консерв), достаточно отдыхать.

Ответ от Alesia [гуру]
Сильный токс был до 26 недель. Рвота, тошнота, слабость, низкое давление. В первый месяц теряла 10 кг. Лежала в стационаре. Кололи витамины. Просите направление.

Ответ от Rem [гуру]
Оно индивидуально, иногда и всю беременность может длиться. Если токсикоз совсем сильный, то есть не можете вообще есть, теряете вес и так далее, придётся обратиться у врачу, вплоть до госпитализации. Но вообще должен скоро начать хотя бы уменьшаться. Не обязательно ровно после 12 недель, может и после 16 к примеру.

Ответ от Дженни Кодес [гуру]
Очень вам сочувствую. Третий раз беременна. Даже не знаю, что это такое…
Но ваша ситуация ненормальна и требует врачебного внимания!

Ответ от Кошастик [гуру]
Ну да до 12недель, но это только примерно, может и дольше быть….

Ответ от Ђатьяна Белохлебова [гуру]
я лежала на сохранении в первые месяцы и там делали уколы — помогало от токсикоза.

Ответ от Ѓльяшина Юлия [гуру]
до 15 неделе был. спасали только сухарики. вода лимонная и в транспорте аккупунктурные браслеты для беременных. легкой вам беременности

Ответ от Елена лопанцева [гуру]
это же индивидуально всё. Бывает, что и в первый триместр токсикоз, а потом и в третий (хорошо помогает минеральная вода (лучше всего щелочная). Пить ее нужно в достаточном количестве и желательно, чтобы она всегда была под рукой. Мятный напиток собственного приготовления, который желательно выпивать с утра натощак. Добавьте в него немного меда и кусочек лимона для вкуса, браслетики Тревел Дрим попробуйте, меня спасали.

Ответ от 3 ответа [гуру]

Привет! Вот подборка тем с ответами на Ваш вопрос: Беременность. 13 недель и сильный токсикоз.

Токсикоз – это довольно распространенное состояние беременных женщин, сопровождающееся тошнотой и рвотными позывами. Возникает оно ввиду отравления токсинами и прочими вредными веществами, образующиеся у беременной женщины при развитии плода.

Это также может привести к проявлению множества симптомов, наиболее постоянными считается нарушения центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Сколько длится токсикоз при беременности, столько и продолжается проявление симптомов.

Существует несколько степеней токсикоза:

  • Первая – позывы к рвоте наблюдаются нечастые, до 5 раз. Потеря веса незначительная до 3 кг.
  • Вторая – рвота до 10 раз и потеря веса может составлять 3-4 кг за двухнедельный период, что может привести к понижению артериального давления.
  • Третья – продолжительные и частые приступы рвоты, доходящие до 25 раз в сутки, наблюдается значительная потеря веса – свыше 10 кг, повышается температура и учащается пульс.

Когда у беременных начинается токсикоз?

Многие женщины пытаются определить отсутствие или, наоборот, присутствие беременности и начинают прислушиваться к своему организму, к каждому его изменению. Не каждая женщина знает, когда именно может начаться токсикоз при беременности. Врачи ставят следующие временные рамки:

  • Ранний токсикоз может начаться в первые дни задержки или на 5-6 неделе беременности. А заканчивается токсикоз на раннем сроке к 13-14 неделям, но все может завершиться и раньше, каждый случай индивидуальный.
  • Проявления позднего токсикоза начинаются на самом последнем триместре беременности, а порой и в середине второго триместра, что гораздо опаснее для плода и матери.

Признаки токсикоза у беременных

Как только происходит зачатие ребенка, организм будущей мамочки начинает подстраивать ритм работы на двоих: самой мамы и малыша. От чего в первое время женщина начинает испытывать дискомфорт под названием токсикоз. Как с ним бороться, можно узнать на форуме, где каждая мамочка делится своим секретом.

В первую очередь у женщины проявляется раздражительность, повышенное слюнотечение, потеря аппетита, тошнота, слабость, сонливое состояние, изменение вкусовых рецепторов, рвота и снижение веса. Очень редко при раннем токсикозе можно наблюдать развитие дерматозов, астмы, остеомаляции – смягчение костного вещества, тетании – спазматические проявления скелетных мышц. Признаки сильного токсикоза появляются независимо от того, кого ждет мамочка: мальчик или девочка. Симптомы токсикоза могут наблюдаться и при замершей беременности, отличить которую можно по отсутствию шевеления плода и сердцебиения.

Самые опасные и неприятные признаки токсикоза, как на первом триместре, так и на третьем.

Рвотный рефлекс у беременных

Рвота – это одно из наиболее ярких проявлений токсикоза на поздних и ранних сроках беременности. Чаще всего рвота активно действует на протяжении 20 недель и чем раньше она началась, тем тяжелее она протекает. Существует несколько степеней тяжести рвотного рефлекса у беременной:

  1. Легкая тошнота и незначительное количество рвоты, которая бывает не более 5 раз в сутки, обычно после еды. Состояние женщины без особых изменений, потеря веса составляет около 3 кг, но не более.
  2. Рвотные позывы увеличиваются до 10 раз в день, независимо от приема пищи, и потеря веса за 2 недели, уже может доходить до 3 кг и выше. Самочувствие беременной женщины значительно ухудшается: возникает слабость, увеличивается частота пульса, а артериальное давление снижается.
  3. Наблюдается чрезмерная рвота, которая может доходить до 25 раз в день. Такой скоротечный процесс приводит к обезвоживанию организма и резкой потери веса (более 10 кг.). Повышается температура, появляется неприятный запах изо рта, учащается пульс, понижается артериальное давление и женщина становится заторможенной. В некоторых случаях возможно нарушение работы почек и при продолжительной рвоте, которая уже становится опасной для жизни мамочки, врачи рекомендуют искусственное прерывание беременности.

Дерматозные высыпания

Это самое неприятное проявление токсикоза на 13 неделе беременности, в виде рассеянного зуда кожного покрова, он может дойти и до половых органов. Это приводит к раздражительности, нарушению сна и депрессивному состоянию.

Опасное развитие тетании и остеомаляции

Прогрессивное развитие происходит ввиду возникших нарушений обмена фосфора и кальция в организме будущей мамочки. Остеомаляция вызывает размягчение костной ткани, что грозит переломами костей. Тетания опасна судорогами в мышцах верхних конечностей, очень редко наблюдается и в нижних конечностях, и на лице.

Почему нет токсикоза

Женщины настолько привыкли к мысли, что токсикоз – это нормальное течение беременности, что его отсутствие стало навевать страх и опасения. Не стоит беспокоиться, такие подозрения совершенно безосновательны и не опасны. Совсем наоборот — это значит, что будущая мамочка абсолютно здорова. Если нет токсикоза – это нормально. Организм легко перестроился под новый ритм работы, отлично справляясь с нагрузками, он адаптировался к новому состоянию без проявления тошноты, рвоты и нарушений его общих систем.

Преимущественные стороны «безтоксикозной» беременности очевидны:

  • нет угрозы выкидыша, впоследствии сильного токсикоза;
  • своевременное пополнение витаминами развивающий плод, что улучшает его развитие, без каких-либо патологий;
  • прекрасное настроение и самочувствие, позволяет наслаждаться уникальным состоянием организма.

Виды токсикоза

При беременности различают несколько видов токсикоза:

  • Стафилококковый токсикоз – активируется энтереотоксигенными штаммами, которые при размножении могут выделять в пищевые продукты — термостойкий экзотоксин. Необходима срочная консультация врача, обследование и дальнейшее лечение.
  • Вечерний токсикоз – после изнурительного и напряженного дня и без приема достаточного количества пищи, организм становится истощенным и поддается нападению токсикоза. Токсикоз по вечерам мешает заснуть и в спокойствии отдохнуть. Благоприятное воздействие на организм оказывают вечерние прогулки, свежеприготовленный сок или морс из свежих кислых ягод.
  • Токсикоз в первой половине беременности – это приблизительно период от 1 до 14 недели беременности. Врачи рекомендуют спокойно переживать симптомы токсикоза в первом триместре. В том случае, если признаки усиливаются, то специалисты могут назначить безопасные мягкие средства растительного происхождения, что значительно облегчит состояние беременной женщины и снизит интоксикацию. Но стоит заметить, пока мамочка употребляет прописанные препараты, она чувствует себя отлично, но при прекращении приема этих лекарств, признаки токсикоза тут же возобновляются. Для уменьшения токсикоза при беременности можно прибегнуть к народным средствам, что будет безопасней для малыша.
  • Поздний токсикоз – при нормальном развитии беременности повторное проявление токсикоза на втором триместре исключено. Но бывают случаи, когда поздний токсикоз вызывает приступы рвоты и тошноты, если симптомы усиливаются, то происходит осложнение под названием гестоз. Он проявляется отечностью, наличием белка в моче, повышенным артериального давления и прибавкой в весе до 400 граммов за неделю.Чем сильнее прогрессирует токсикоз на поздних сроках беременности, тем сложнее и опаснее для здоровья беременной женщины. Но мамочка, которая регулярно посещает врача, будет вовремя оповещена о гестозе, и вовремя госпитализирована. Лечение назначается индивидуально, все зависит от конкретной ситуации и степени проявления симптомов.
  • Токсикоз до задержки – у вас началась тошнота сразу же после зачатия? Это не признак того, что вы уже беременны. Токсикоз может начаться через 7 -10 дней после развития плодного яйца. Но не всегда может проявляться тошнота и рвота, наоборот, многие женщины начинают испытывать зверский аппетит.

Причины токсикоза при беременности

Почему возникает токсикоз при беременности, до сих пор остается загадкой и не изученным явлением. В абсолютной точности нельзя сказать от чего возникают симптомы токсикоза на ранних и поздних сроках.

Но все-таки врачи выделяют несколько причин токсикоза у беременных:

  1. Изменения гормональной системы . С первых часов оплодотворения яйца в полости матки, у женщины происходят кардинальные гормональные изменения. Состав гормонов резко меняется, что отображается на поведении и здоровье и самочувствии беременной. На фоне этих перемен она становится раздражительной, обидчивой и плаксивой, провоцируется тошнота, происходит обострение обоняния. В первые месяцы, зародыш для организма матери считается чужеродным телом, от которого ему хотелось бы избавиться, что также отражается на самочувствии будущей мамочки. Но когда же все-таки заканчивается токсикоз у беременных? Спустя некоторое время уровень гормонов стабилизируется, и организм матери спокойно принимает эмбриона, и борьба с токсикозом прекратится ко второму триместру.
  2. Развитие плаценты . Вероятность этой теории вполне логичная. Было установлено, что токсикоз изнуряет женский организм в первом триместре, приблизительно до 13-14 недель. Резкое исчезновение токсикоза связано с тем фактом, что плацента уже заканчивает свое формирование. И теперь выполнение многих функций переходит в ее обязанности, к этому числу относится задержка токсических веществ. А пока процесс плацентарного развития не завершится, организм беременной женщины сам защищается от возможной интоксикации, рвотой.
  3. Защитная реакция . Отказ будущей мамочки от многих продуктов и поздний токсикоз при беременности является ничем иным, как естественным природным актом защиты. У мамочки возникает тошнота в первую очередь на дым сигарет, кофесодержащие напитки, на рыбу, мясо и яйца. Они могут оказаться опасными для здоровья, ввиду содержащихся в них патогенных микроорганизмов. Рвотный рефлекс и тошнота защищают плод и материнский организм от попадания вредных и опасных для них веществ, в таком случае токсикоз у беременных является биологически необходимым. Помимо токсинов и яда, содержащихся в употребляемой пище, отрицательное воздействие на развитие и рост эмбриона оказывает инсулин, вырабатывающийся после каждого приема пищи.
  4. Хронические инфекции и заболевания . Не вылеченные до конца инфекции и болезни, приводят к ослаблению иммунитета беременной мамочки. Это может провоцировать токсикоз в первом триместре и что тогда делать? Необходимо подключить полный комплекс витаминов еще на этапе планирования, а также обратиться к специалисту и пройти полное обследование. После чего пройти курс лечения, особенно, это касается инфекций.
  5. Психологические перемены . Сильный токсикоз в 3 триместре может начаться из-за психологического и эмоционального состояния мамочки. Нервные переживания, стрессы, недосыпания, эмоциональные потрясения и раздражительность являются причинами сильного токсикоза, приводящего к тошноте и рвоте. По мнению врачей, поздний токсикоз развивается у женщин, забеременевших неожиданно и незапланированно. Более того многие женщины заранее настраивают себя на то, что у всех беременных сильный токсикоз в первом триместре или на поздних сроках. А принцип работы самовнушения известен всем. По словам ученых с наступлением беременности нервная система подвергается большим изменениям, и центры головного мозга, которые отвечают за работу обоняния и желудочно-кишечного тракта, в данный момент активизируются.
  6. Возрастные критерии . Беременность, наступившая после 30 – 35 лет считается опасной, особенно если это первое зачатие или до этого были множественные аборты. Развитие токсикоза может проявляться гораздо сильнее и рискованнее. Специалисты утверждают, что чем будущая мамочка моложе, тем легче она переносит возможные симптомы токсикоза. Но это не во всех случаях, бывают и исключения.
  7. Генетический фон . Возникновение токсикоза во втором триместре по причине наследственности, имеет больший шанс вероятности ее развития. В том случае, если кто-то из предыдущего поколения мучился от токсикоза на 16 неделе или любом другом сроке, существует 70 % шанс того, что и вас не обойдет эта проблема. Риск увеличения симптомов возрастает, если у женщины в предыдущей беременности был токсикоз.
  8. Многоплодная беременность . Радости от такой новости, безусловно, больше, но и трудностей в вынашивании тоже будет больше. Вот, например, токсикоз во второй половине беременности у мамочки с двойней проявляется гораздо чаще и прогрессивнее, чем у женщины с одноплодной беременностью. Но беременным женщинам, перенесшим ранний токсикоз, угроза выкидыша практически не грозит, что немаловажно.

Также можно сказать с уверенностью, что здоровая женщина менее подвержена проявлению токсикоза при беременности, нежели чем мамочка с наличием хронических заболеваний, инфекций и ведущая нездоровый образ жизни.

На какой неделе проходит токсикоз?

Все случаи, связанные с токсикозом первой половины беременности и последующих триместров индивидуальные, поэтому точно ответить на вопрос: «Когда кончится токсикоз?», никто не может ответить абсолютно точно. Некоторые мамочки испытывают небольшой признак тошноты, а вот другие вынуждены проводить недели в стационаре для того, чтобы побороть токсикоз. Тот же фактор относится и к продолжительности, ведь у беременных токсикоз наблюдается на разных триместрах, но в большинстве случаев токсикоз на 14 неделе проходит сам.

Признаки токсикоза могут продолжаться до тех пор, пока не сформируется плацента, а заканчивается этот процесс примерно на 12 или 14 неделе. После чего начинается спокойное течение беременности второго триместра. Токсикоз на третьем триместре может вновь возобновиться, тогда это уже имеет совершенно другой термин – гестоз.

Бывают случаи, когда у будущей мамочки токсикоз начинается на последнем триместре, что гораздо опасней, нежели токсикоз на раннем сроке беременности. При признаках позднего токсикоза следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Как уменьшить токсикоз при беременности?

Что именно помогает от токсикоза и как облегчить его симптомы, сможет определить только сама беременная женщина, каждой подходит свой метод борьбы с токсикозом. Основные симптомы токсикоза при беременности проявляются в утренние часы, ведь уровень глюкозы в крови, в данный период времени понижен. Если придерживаться к нижеперечисленным советам, то возможно активность токсикоза спадет.

Как избежать токсикоз при беременности:

  • Перед тем как встать с постели следует съесть маленький кусочек хлеба, печенья или лучше всего сухофруктов. Сделать мятный чай, добавить к нему дольку лимона и небольшое количество сахара, что нормализует уровень глюкозы в крови. Все эти методы помогут облегчить симптомы токсикоза на раннем сроке или на последнем триместре, нет никакой разницы.
  • Можно рассасывать дольку лимона или апельсина, кислые фрукты обычно сглаживают проявления тошноты. Но у многих наоборот токсикоз усиливается, поэтому необходимо прислушиваться к своему организму и проверять все методы постепенно.
  • Нужно пить только те напитки и соки, которые подходят именно вам: травяной чай, охлажденные напитки, простая вода, овощной бульон.
  • Вместо напитков, содержащих большое количество красителей, можно употреблять фрукты с повышенным содержанием жидкости – дыня, арбуз, виноград и имбирь, при токсикозе окажутся наилучшим вариантом. Иногда можно побаловать себя порцией мороженного.
  • Следует заменить тяжелую, острую и жареную пищу на паровые блюда. Также легкая пища в виде молочных продуктов питания, фруктов и сырых овощей в меньшей степени перегружают желудок и гораздо полезнее для здоровья.
  • Необходимо разделить прием пищи на несколько порций и кушать меньшее количество еды, но чаще. В течение дня можно подключить сухарики, банан или яблочко, чтобы желудок не был пустым. Борьба с токсикозом будет не напрасной, если не позволить рвоте и тошноте стать привычным проявлением вашего организма.
  • Не рекомендуется, ложиться сражу же после приема пищи. Стоит подождать несколько часов, прежде чем заснуть или просто полежать.
  • Проверенный бабушкин рецепт от токсикоза при беременности – ложка меда в начале проявления первых симптомов токсикоза.

Питание при токсикозе беременных

Так как же правильно составить рацион питания будущей мамочки, при токсикозе на ранних сроках беременности? Ошибочное мнение многих – это ограничить себя в еде, чем меньше едим, тем меньше тошноты и рвоты. Первое, именно в начальные месяцы эмбриону нужны различные микроэлементы и витамины. Во вторых даже самая непродолжительная диета, которая направлена на употребление лишь одного продукта, может в скором времени вызвать аллергическую реакцию, как у мамочки, так и у плода.

Поэтому важно составить именно в этом период, сбалансированное питание:

  • С самого начала токсикоза нужно исключить именно те продукты, которые вызывают тошноту. К ним чаще всего относятся молочные продукты.
  • А какие же продукты необходимы, несмотря на прогрессирование тошноты и рвоты? Для восполнения минеральных веществ — натрия и хлора рекомендуется – поваренная соль, но в меру. Поэтому соленая рыба и огурчики будут в этот период даже полезны, но не стоит забывать о мере, особенно это касается женщин с хроническими заболеваниями почек.
  • Меню при токсикозе на поздних сроках беременности значительно отличается. В первую очередь важно запомнить врага последнего триместра беременности – соль. Поэтому воздержаться от приема селедки и огурцов, это может спровоцировать задержку жидкости в организме. И меньше солить все блюда.

Наилучшей профилактикой при позднем токсикозе – это умеренное употребление пищи. Самыми нелюбимыми продуктами для организма в данный период являются копчености, соленья и маринады. Поэтому очень важно следить за здоровым и полезным питанием, прежде чем начнется поздний токсикоз.

Белок играет важную роль при позднем токсикозе, и нехватка белка приводит к его понижению в крови. В связи с чем, рекомендуется добавить в рацион здорового питания вареную рыбу, творог и отварное нежирное мясо.

Лечение токсикоза

Существует множество средств от токсикоза, причем некоторые лишь уменьшают симптомы, а другие борются с ним. Но стоит принять во внимание, что не все лекарства от токсикоза безопасны и эффективны.

  • Лечение токсикоза с помощью медикаментозного метода . В борьбе с токсикозом среди широкого ассортимента применяемых лекарств, лишь валерьяна, нош-па и микроэлементы относятся к ряду безвредных средств. Но при некоторых ситуациях применение более серьезных препаратов просто необходимо для здоровья матери и ребенка, если бездействовать, то может случиться выкидыш. Медикаментозное лечение раннего и позднего токсикоза должно быть комплексным и включать в себя различные препараты: энтеросгель, эссенциале, церукал и многие другие.
  • Иммуноцитотерапия – это современный инвазивный метод лечения. Принцип ее действия заключается в следующем: беременной женщине в кожу предплечья вводятся лимфоциты супруга. Облегчение симптомов токсикоза наступает через 24 часа. Данный метод лечения требует тщательного обследования отца на наличие инфекций. Важно знать, что иммуноцитотерапия может быть опасной, так как повышается риск заразиться гепатитом и другими инфекциями.
  • Гомеопатический метод лечения . Данный вид борьбы с токсикозом считается самым безопасным и эффективным. Гомеопатия позволяет подбирать индивидуальные препараты, которые могут лечить не только женский организм, но и детский. Побочные действия и передозировка исключены, и от применяемых средств не возникает привыкания.
  • Ароматерапия применяется еще с давних времен и оказывает благоприятное воздействие на самочувствие беременной женщины. Так, например, во время утреннего обострения токсикоза, можно капнуть пару капель эфирного масла перечной мяты на платочек и положить рядом с собой. Если проделывать данную процедуру несколько ночей подряд, то результат не заставит себя долго ждать.

Можно носить с собой имбирное масло и в тот момент, когда обострится приступ тошноты, нужно капнуть масло имбиря на ладони, хорошо растереть и поднести ладони к носу, и сделать глубокий вдох. Можно также проводить паровые ингаляции, они уменьшают позывы к рвоте.

В профилактических целях каждое утро необходимо втирать масляный раствор в околопупковую область: одна капля имбиря добавляется в десертную ложку растительного масла.

Кроме вышеперечисленных методов лечения токсикоза также применяется фитотерапия, а кто- то предпочитает необычные методы: иглоукалывание, гипноз, электросон и прочие.

Не стоит настраивать себя на то, что проявления токсикоза при беременности, вас не пропустят. Чаще говорите себе: «Все будет хорошо, и со мной, и с ребенком»!

Проверка статьи: Лада Сергеева,
практикующий гинеколог

Полезное видео о токсикозе при беременности

Ответов

Токсикоз на 13-14 недели беременности представляет собой защитную реакцию будущей мамочки на попадание в ее организм чужеродного тела. Дело в том, что в будущем малыше, который сейчас формируется и развивается в женском организме, женщине «знакома» лишь половина, а остальная его половина «принадлежит» отцу ребенка, со всеми его проблемами, наследием и особенностями генетики.

Потому все органы брюшной полости начинают проводить своего рода войну с эмбрионом, поддерживая родной организм и вырабатывая как можно больше инсулина. Именно отсюда идет и странный привкус во рту, и повышенная чувствительность женщин к продуктам питания, и токсикоз на 14 неделе беременности .

Нельзя сказать, что токсикозу подвержены все женщины, однако имеются такие, которым «повезло» и они испытали все прелести токсикоза. 13-14 неделя беременности, токсикоз проявляется в большей степени у тех женщин, которые имеют хронические заболевания щитовидной железы и ЖКТ, регулярно подвержены стрессам, неправильно питаются и даже немного курят.

Также токсикоз способен развиться и во второй неделе беременности, он считается поздним, и называется преэклампсией или гестозом . Подобное состояние не является нормой для беременной женщины — это уже болезнь, которую следует лечить в обязательном порядке, так как она способна принести вред не только маме, но и будущему малышу.

Как справиться с токсикозом?

Что же предпринять при появлении тошноты и токсикоза на 14 неделе беременности? Бороться или терпеть? Однозначно, нельзя терпеть. По возможности следует всяческим образом предотвращать приступы рвоты и тошноты . Как это сделать? Да очень легко, необходимо лишь придерживаться советов специалистов. Так, к примеру, завтракать стоит, не вставая с постели. При этом лучше всего употреблять на завтрак маленький бутерброд с сыром или крекер, немного изюма или кураги. Старайтесь максимально часто перекусывать на протяжении дня, чтобы не случилось плохо на улице. Кушать необходимо маленькими порциями. Если желудок на протяжении долгого времени будет оставаться пустым, то его кислота станет переваривать его собственное же «содержимое», в результате чего это может привести к рвоте и тошноте. При этом следует отказаться от продуктов и запахов способных спровоцировать приступ тошноты.

токсикоз, проблемы с кишечником и изжога

Узнайте, как беременность влияет на работу ЖКТ, в какие триместры чаще наблюдаются симптомы расстройства кишечника и тошнота, и что делать, чтобы справиться с ними.

Во время беременности нагрузка на организм матери увеличивается. Телу требуется больше питательных веществ, организм вырабатывает дополнительные гормоны. А растущий плод давит на соседние органы, в том числе, на желудок и кишечник. Рассказываем, какие симптомы наблюдаются в каждом триместре, как справиться с токсикозом и избавиться от изжоги.

Содержание:

Изменения работы ЖКТ по триместрам беременности

Средний срок беременности составляет 40 недель, которые принято делить на триместры в соответствии с этапами внутриутробного развития ребенка.

Каждый триместр сопровождается рядом изменений в организме, в том числе в  желудочно-кишечном тракте:

Первый триместр беременности 

1–13 неделя

Второй триместр беременности

14–26 неделя

Третий триместр беременности

27–40 неделя

Утреннее недомогание

Утренняя тошнота

Запор

Расстройство кишечника

Повышенный аппетит

Тяга к определенным продуктам

Кислотный рефлюкс

Запор

Расстройство кишечника

Кислотный рефлюкс

Боль в верхней части ЖКТ

Нарушение оттока желчи

Метеоризм

Запор

Изжога

Нарушение оттока желчи

Геморрой


Генетический тест Атлас поможет узнать, как ваши гены влияют на уровень женских половых гормонов, необходимых для фертильности и беременности.

Причины проблем с ЖКТ во время беременности

Каждая беременность сопровождается неизбежными изменениями в работе системы пищеварения. Чаще их вызывают гормональные сдвиги и увеличенная нагрузка на органы, но также они могут быть связаны с образом жизни и состоянием здоровья, например:

  • Малоподвижный образ жизни и несбалансированное питание;
  • Некоторые препараты, включая антациды с кальцием или алюминием;
  • Вирусные и бактериальные инфекции;
  • Непереносимость некоторых нутриентов и аллергические реакции;
  • Стресс;
  • Заболевания щитовидной железы.

Если у вас есть хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и вы планируете беременность, постарайтесь заранее проконсультироваться с врачом. Симптомы таких заболеваний, как синдром раздраженного кишечника (СРК) или кислотный рефлюкс, вероятнее всего, усилятся в период вынашивания малыша. Врач поможет подготовить организм и составить план профилактики, чтобы облегчить симптомы в это время.

Синдром раздраженного кишечника или СРК — функциональное заболевание кишечника, которое сопровождается частыми болями в животе, нарушением перистальтики, вздутием, запорами или диареей.

Утренняя тошнота, рвота и общее недомогание при беременности

Врачи затрудняются сказать с уверенностью, почему утром беременных тошнит. Основная теория — гормональные изменения. Но есть и некоторые закономерности, связанные с повышенным риском появления утреннего недомогания:

  • Многоплодная беременность;
  • Токсикоз во время предыдущей беременности;
  • История утренней тошноты при беременности у близких родственников;
  • Склонность к укачиванию в транспорте;
  • Использование оральных контрацептивов, содержащих эстроген, до наступления беременности;
  • Частые мигрени;
  • Индекс массы тела 30 и выше;
  • Повышенный уровень гормонов стресса

Риски сильного токсикоза и как уменьшить тошноту

Обычно тошнота и рвота не связаны с риском для матери и ребенка и проходят к 16–20 неделям беременности, но не обязательно ждать так долго — есть способы, которые могут помочь уменьшить тошноту и больше наслаждаться процессом ожидания нового человека:

  • Побольше отдыхайте — усталость усиливает токсикоз;
  • Избегайте запахи и продукты, которые вызывают тошноту;
  • Съедайте что-нибудь сразу после пробуждения. Тост или кусочек хлеба помогут уменьшить тошноту;
  • Избегайте голод — при пустом желудке тошнота усиливается. Ешьте часто маленькими порциями, отдавайте предпочтение нежирной высокоуглеводной пище;
  • Попробуйте имбирь — согласно исследованиям он помогает в борьбе с тошнотой;
  • Пейте небольшими глотками как можно чаще и отдавайте предпочтение негазированной воде.

В редких случаях у беременных может развиться гиперемезис беременных или чрезмерная рвота. Это серьезное состояние, которое может привести к обезвоживанию, нарушению работы почек, вызвать судороги, нарушение сердечного ритма и даже привести к смертельному исходу.

К признакам обезвоживания относятся: сухость во рту, головокружение, моча темного цвета, редкое мочеиспускание и/или головокружение.

Симптомы чрезмерной рвоты беременных:

  • частая тошнота на протяжении длительного времени и регулярная рвота после приема пищи;
  • сухая кожа и губы;
  • резкая потеря веса;
  • пониженное артериальное давление (ниже 90/60).

Диарея при беременности

Слово «диарея» происходит из греческого языка и буквально означает «течь сквозь». Это состояние, во время которого опорожнение кишечника или дефекация происходит три раза в день или чаще. Это явление особенно характерно для третьего триместра беременности, однако может происходить и на более ранних сроках.

Симптомы диареи:

  • Три и более дефекации в день
  • Позывы срочно опорожнить кишечник
  • Боль и спазмы в животе
  • Вздутие

Причины диареи при беременности

В обычной жизни и во время беременности причины диареи схожи: это может быть чрезмерное употребление некоторых продуктов, медицинские препараты, пищевые отравления, дисбактериоз, бактериальные и вирусные инфекции:

Гастроэнтерит Употребление лактозы и глютена при непереносимости этих нутриентов
Бактериальные инфекции: листериоз или сальмонелла Хронические заболевания ЖКТ: болезнь Крона, СРК, язвенный колит
Некоторые антибиотики и антациды для снижения кислотности Слабительные препараты
Заменители сахара, например сорбит Чрезмерное употребление некоторых продуктов

Совет: Если вы недавно вернулись из отпуска в экзотической стране с тошнотой и диареей, и узнали, что беременны, обратитесь к врачу как можно скорее.

Гастроэнтерит

Одна из частых причин диареи во время беременности — гастроэнтерит или желудочный грипп. Его вызывают бактериальные или вирусные инфекции: норовирус, ротавирус, кишечная палочка, сальмонелла, которые попадают в организм при контакте с загрязненными поверхностями, посудой, пищей и водой.

Обычно гастроэнтерит длится около трех дней. Однако заболевание в тяжелой форме опасно для здоровья, особенно во время беременности, так как может вызвать обезвоживание, нарушение баланса электролитов, и привести к преждевременным родам.

К основным симптомам гастроэнтерита относятся диарея без крови, тошнота и рвота, спазмы и боль в желудке, небольшой жар, головная боль и боль в мышцах.

Снизить риск заболевания помогут повышенные меры предосторожности: частое мытье рук и обеззараживание поверхностей. Если у будущей мамы есть маленькие дети, им не рекомендуется использовать одни и те же столовые приборы.

Риски диареи при беременности

Обычно диарея при беременности — не повод для беспокойства. Тем не менее, следует обратиться к врачу, если в этот период наблюдаются следующие симптомы:

  • Диарея более двух дней;
  • Стул с кровью или слизью;
  • Резкая потеря веса;
  • Боли в животе;
  • Обезвоживание.

Чем лечить диарею при беременности

Если во время беременности у вас началась диарея, пейте как можно больше жидкости, избегайте продукты с высоким содержанием жира и сахара, не употребляйте молочные продукты, а также кофеиносодержащие напитки.

Обезвоживание — серьезный риск, особенно во время беременности, поэтому в первую очередь следует восстановить электролитный баланс с помощью жидкости и простой пищи:

Фруктовые соки в умеренном количестве Напитки без алкоголя и кофеина
Бананы Картофель
Рис Тосты
Сухари Легкие супы и бульоны
Макаронные изделия Яблочное пюре

Узнайте с помощью Теста микробиоты Атлас о способности вашего организма расщеплять лактозу и глютен.

Боли в желудке и изжога во время беременности

Многие женщины во время беременности испытывают боли в желудке, особенно его верхней части, а также изжогу — чувство жжения в груди и пищеводе.

Чаще это наблюдается в третьем триместре, приблизительно после 27 недели. Это неприятное, но естественное явление при беременности: ребенок растет внутри матки и давит на другие органы, в том числе на желудок. А гормоны заставляют мышцы расслабляться, из-за чего кислота из желудка попадает в пищевод и раздражает его. Помимо этого болезненные ощущения могут быть вызваны проблемами с некоторыми органами как желчный пузырь, или воспалением поджелудочной железы.

Симптомы изжоги при беременности:

  • Жжение в груди и пищеводе;
  • Чувство переедания, тяжести или вздутия;
  • Отрыжка, в том числе с кислотой и/или частицами еды;
  • Тошнота.

Избежать спазмы и изжогу при беременности вряд ли удастся. Однако некоторые советы могут помочь снизить их частоту:

Курение и алкоголь: помимо известных факторов вреда организму матери и ребенка, табачный дым также расслабляет мышцы нижней части пищевода, позволяя кислоте попадать в пищевод. А алкоголь провоцирует изжогу и кислотный рефлюкс.

Несмотря на то, что боли в желудке и изжога часто сопровождают беременности, к боли в области живота, особенно в третьем триместре, следует относиться серьезно. Это может быть признаком преждевременных родов или отслойки плаценты, и подвергает риску мать и ребенка.

Если во время беременности вы испытываете сильную боль в животе, которая сопровождается следующими симптомами, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью:

Боль в животе и повышение температуры Кровотечение
Регулярные судороги Необычные выделения из влагалища / кровянистые выделения
Рвота Боль в пояснице
Болезненные ощущения или жжение при мочеиспускании Сильная боль, которая длится 30–60 минут

Вздутие живота, запоры и микробиота во время беременности

Метеоризм — вздутие живота из-за скопления газов.

Вот несколько простых правил, которые помогут улучшить перистальтику кишечника и избежать запоров и вздутия:

  • Если вы обычно не едите много клетчатки и трудно перевариваемых продуктов как бобовые, старайтесь постепенно вводить их в рацион;
  • Не злоупотребляйте газированными напитками и жирной пищей;
  • Больше двигайтесь;
  • Пейте больше жидкости.

Если вздутие живота и запор сопровождаются сильной болью, которая длится более 30 минут, или если у вас запор в течение двух или более недель, обратитесь к врачу.

Микробиота и бактерии кишечника во время беременности

Во время беременности женское тело претерпевает много изменений, и это может повлиять на микробиоту — экосистему бактерий, живущих в кишечнике. Триллионы микроорганизмов выполняют важную работу для всего организма: синтезируют витамины и важные кислоты, поддерживают работу вашего кишечника и защищают его от заболеваний и воспаления.

Дополнительный приток женских гормонов, который сопровождает беременность, изменяет работу кишечника и влияет на микробиоту. Это хорошо, потому что бактериальное сообщество постоянно подстраивается под внешние и внутренние условия, чтобы не отставать от потребностей тела.

Тест микробиоты Атлас поможет понять, как подготовить ваш кишечник к будущей беременности и уменьшить риск проблем с пищеварением.

☝️ Взять на заметку

Теперь у вас есть все необходимые знания и инструменты, которые помогут  справиться с проблемами пищеварения во время беременности. Они довольно разнообразны и вполне естественны, но в некоторых случаях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • Рвота с кровью;
  • Кровь в стуле;
  • Диарея более двух дней;
  • Запор более двух недель;
  • Резкая потеря веса;
  • Сильные боли, мешающие вести повседневную деятельность;
  • Затруднение дыхания;
  • Боль при глотании или затруднение глотания;
  • Чрезмерная усталость.

Form

  • Mayo Clinic, Morning sickness, 2018
  • Lindsey J Wegrzyniak, Treatment of Hyperemesis Gravidarum, 2012
  • Edwards A. et al.,The Maternal Gut Microbiome During Pregnancy, 2018
  • National Health and Safety (NHS), Vomiting and morning sickness in pregnancy
  • Kudzai Kanhutu, Travel and pregnancy: an infectious diseases perspective, 2011
  • CDC, Pregnant travelers
  • U.S. Department of Health and Human Services, Agency for healthcare research and quality, Abdominal Pain in Early Pregnancy
  • Robyn Horsager-Boehrer, M.D., UT Southwestern Medical Center, Should pregnant moms be concerned about gastroenteritis?, 2018
  • International Foundation for Gastrointestinal Disorders, Pregnancy and Irritable Bowel Syndrome, 2016
  • NHS, Vomiting and morning sickness in pregnancy
  • NHS, Severe vomiting in pregnancy
  • Lindsey J Wegrzyniak et al., Treatment of Hyperemesis Gravidarum, 2012
  • Karen Miles, Diarrhea during pregnancy, 2020
  • Cleveland Clinic, Diarrhea
  • You and your hormones, Progesterone
  • Traci C. Johnson, MD, Pregnancy, Bloating, 2020

Ранний токсикоз у беременных — роддом «Лелека»

О том, что беременных женщин тошнит по утрам, слышали все. Тошнота, рвота и другие неприятные симптомы – признаки раннего токсикоза беременных.

Причины токсикоза у беременных

Как ни странно, но доказательная медицина до сих пор не имеет единого мнения касательно причин возникновения токсикоза. Точно известно, что после возникновения плодного яйца в организме женщины начинает меняться гормональный фон, а также изменяется состояние нервной системы. Это два взаимосвязанных процесса.

К сожалению, нередко эти изменения сказываются на других системах организма. В первую очередь страдает пищеварительная система, а расстройство пищеварения чревато негативными последствиями для всего организма. Утренняя тошнота, слюнотечение, рвота, неприятие определенных продуктов питания могут быть настолько сильными, что женщина теряет в весе, страдает от авитаминоза, ухудшенного иммунитета и просто плохого самочувствия.  При средней и сильной стадии токсикоза могут наблюдаться неровный ритм сердцебиения, перепады артериального давления, ацетон в моче. При сильном токсикозе у беременных возможен разлад водно-солевого баланса в организме и угроза самопроизвольного прерывания беременности.

Кроме того, при токсикозе часто обостряются хронические заболевания, особенно желудочно-кишечного тракта: язвы, гастриты, дуодениты. В группе риска также находятся женщины, перенесшие воспалительные заболевания половых органов и множественные аборты.  В целом от токсикоза беременных страдает 50-60% женщин, но только у 8-10% токсикоз приобретает опасные формы. При сильном токсикозе нередко самопроизвольное прерывание беременности. Однако, если этого не произошло, основные проявления токсикоза исчезают примерно к 11-12 неделе.

Как избежать токсикоза: рекомендации врачей

Не существует метода, который на 100% защитил бы будущую мать от токсикоза беременных. Однако есть профилактические меры, которые помогут облегчить состояние женщины.

1. Профилактическое лечение

При запланированной беременности женщине рекомендуется пройти курс лечения от имеющихся у нее хронических заболеваний. Для этого надо пройти всестороннее медицинское обследование. Риск развития сильного токсикоза при наличии хронических проблем ЖКТ существенно выше.

2. Сбалансированное питание

Уже во время беременности женщина может убрать проявления токсикоза за счет сбалансированной диеты. Продукты питания должны быть максимально натуральными, легко усваиваемыми. Кроме того, стоит ограничивать размер разовой порции: лучше перейти на дробное питание и есть чаще, но меньшими порциями.

При токсикозе рекомендуется исключить:

  • жирную пищу, особенно торты и пирожные с масляным кремом и жирные мясные продукты, такие как шпиг и грудинка;
  • соления и копчености;
  • полуфабрикаты – пельмени и вареники промышленного производства;
  • алкоголь, сладкие газированные напитки, фруктовые соки промышленного производства;
  • фрукты и овощи с резким вкусом и запахом – клубнику, томаты, абрикосы, вишни;
  • кофе и чай.

Однако следует помнить, что любая диета должна подстраиваться под человека, так что эти рекомендации не являются обязательными.

3. Покой

Стрессы и переживания способны усилить воздействия токсикоза. Под действием гормонов психика беременной женщины становится особенно уязвимой, и поводом для стресса может стать даже небольшое волнение. Поэтому при токсикозе советуют ограничить общение с незнакомыми людьми, избегать мест скопления агрессивных людей – государственных поликлиник, центров коммунальных служб, — и по возможности, уйти в декретный отпуск с работы.

4. Здоровый образ жизни

Регулярные прогулки на свежем воздухе, отказ от искусственных стимуляторов – крепких напитков, шоколада, популярных телешоу, громкой музыки, — пойдут на пользу матери и ребенку и помогут снизить проявления токсикоза.

Следует помнить, что если все профилактические меры приняты, а состояние беременной женщины не улучшается, симптомы токсикоза усиливаются, необходима консультация врача. Длительный токсикоз создает фон для развития опасных симптомов, например, пиелонефритов, которые угрожают жизни и ребенка и матери.

Как облегчить самочувствие при токсикозе?

Вот несколько народных методов, которые не противоречат рекомендациям врачей, и помогают некоторым женщинам облегчить самочувствие при сильном токсикозе.

Лимонные дольки. При приступах тошноты можно посасывать небольшую дольку лимона. Кислый вкус провоцирует слюноотделение, снижает тошноту. Не рекомендуется при аллергии на цитрусовые.

Ароматерапия. Пары эфирных масел расслабляют, снимают стресс, успокаивают.

Полезное питье. Полезными при раннем токсикозе считаются щелочные минеральные воды и травяные чаи. Минеральной воде надо дать постоять открытой, чтобы улетучилась часть газа. Заваривать для чая стоит специальные гипоаллергенные сборы для беременных.

Токсикоз при беременности — причины, риски, пути решения проблемы

Многие беременные воспринимают утреннее недомогание как неизбежный факт: это реакция организма на серьезные процессы, происходящие в нем в течение первых недель и месяцев беременности. Единственное, что они могут сделать в такой ситуации, — это терпеливо ждать, пока она закончится. Что ж, это распространенное мнение не совсем верно, так как токсикоз требует существенного внимания врача.

Первый триместр беременности — самый важный; в этот период у малыша начинают свое формирование все внутренние системы и органы. Поэтому, если у Матери ребенка возникнут проблемы со здоровьем, это может негативно сказаться на столь важном «сроке формирования». Кроме того, за токсикозом, тошнотой и рвотой могут скрываться более серьезные проблемы — некоторые очевидные, а другие скрытые, обнаруживаемые только с помощью лабораторных тестов. Это могут быть, например, различные поражения кожи, судороги, а в самых тяжелых случаях — желтуха беременности, бронхиальная астма, нарушения водно-солевого баланса, обмена веществ и т. Д.

Поэтому обязательна тщательная медицинская оценка состояния здоровья женщины, страдающей токсикозом в I триместре беременности. Это самое главное правило, которым нельзя пренебрегать.

Каковы причины токсикоза в первом триместре?

Не существует единственной научно доказанной гипотезы о причинах токсикоза. Некоторые считают, что ранний токсикоз — это реакция иммунной системы. Некоторые считают, что причиной этого состояния могут быть гормоны, а именно — высокая концентрация гормона ХГЧ в крови.При этом все причины токсикоза на ранних сроках беременности обусловлены естественными причинами. Почему же тогда у одних женщин токсикоз, а у других нет? Это можно объяснить общим самочувствием: при наличии вредных привычек, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, щитовидной железы и после искусственных абортов более вероятно возникновение токсикоза.

Как бороться с токсикозом?

При токсикозе врач, наблюдающий за вашей беременностью, выдаст направление на анализ мочи, по результатам которого будет определена степень тяжести токсикоза и обезвоживания, биохимические и общие исследования крови.В зависимости от результатов анализов и степени токсичности (легкая — не более 5 раз в сутки, тяжелая — 10-20 раз в сутки) врач порекомендует пребывание в стационаре или соблюдение особых правил дома.

Чем поможет стационарное лечение?

Может потребоваться пребывание в больнице, поскольку частая рвота может вызвать обезвоживание, нарушение обмена веществ, снижение артериального давления и диуреза, учащение пульса и запор. Без своевременного лечения могут развиться серьезные нарушения водно-солевого, белкового, углеводного и жирового обмена, кислотно-щелочного и витаминного баланса, функций желез внутренней секреции.Все эти условия могут негативно сказаться на развитии малыша.

Какое лечение рекомендуется при токсикозе легкой степени

Легкая форма токсикоза (рвота не чаще 5 раз в сутки) может быть взята под контроль с помощью простых инструкций:

1. Диета — очень важный фактор. Избегайте слишком горячей или слишком холодной пищи — это провоцирует приступ рвоты. Ешьте часто — не реже 5-6 раз в день, но небольшими порциями. Доверьтесь своей интуиции — если вы чувствуете, что соленые огурцы или экзотические фрукты — это то, что вам нужно, позвольте себе это.Однако помните, что ваш план питания в этот период должен быть хорошо сбалансированным и содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов.

2. Соблюдайте питьевой режим. Многие женщины, страдающие токсикозом, в этот период с удовольствием пьют мятный чай — он не только утоляет жажду, но и успокаивает.

3. Завтрак — в постель. Если рвота обычно возникает утром, завтракайте в постели, не вставая с постели. Избежать тошноты поможет чай с лимоном и несколькими крекерами.

4. Избегайте истощения — как физического, так и нервного. Иногда тошноту может спровоцировать переутомление — чаще днем. Снять нервное напряжение поможет успокаивающий чай. По согласованию с врачом можно также использовать пустырник или валериану.

Ранний токсикоз обычно полностью исчезает после 12-й недели беременности, реже он может длиться до 16-й недели. Наберитесь терпения и предельно внимательно относитесь к нюансам своего самочувствия — это очень важно не только для вашего здоровья, но и для здоровья вашего малыша.

Преэклампсия — Симптомы и причины

Обзор

Преэклампсия — это осложнение беременности, характеризующееся высоким кровяным давлением и признаками поражения другой системы органов, чаще всего печени и почек. Преэклампсия обычно начинается после 20 недель беременности у женщин с нормальным артериальным давлением.

При отсутствии лечения преэклампсия может привести к серьезным — даже смертельным — осложнениям как для вас, так и для вашего ребенка.Если у вас преэклампсия, самое эффективное лечение — это роды. Даже после родов вам может потребоваться некоторое время, чтобы поправиться.

Если вам поставили диагноз преэклампсия на слишком раннем сроке беременности, чтобы родить ребенка, перед вами и вашим врачом стоит непростая задача. Вашему ребенку нужно больше времени, чтобы созреть, но вы не должны подвергать себя или своего ребенка риску серьезных осложнений.

В редких случаях преэклампсия развивается после рождения ребенка, состояние, известное как послеродовая преэклампсия.

Симптомы

Преэклампсия иногда развивается без каких-либо симптомов. Высокое кровяное давление может развиваться медленно или внезапно. Мониторинг артериального давления — важная часть дородового наблюдения, поскольку первым признаком преэклампсии обычно является повышение артериального давления. Артериальное давление, превышающее 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт.

Другие признаки и симптомы преэклампсии могут включать:

  • Избыток белка в моче (протеинурия) или дополнительные признаки проблем с почками
  • Сильные головные боли
  • Изменения зрения, включая временную потерю зрения, нечеткость зрения или светочувствительность
  • Боль в верхней части живота, обычно под ребрами с правой стороны
  • Тошнота или рвота
  • Снижение диуреза
  • Снижение уровня тромбоцитов в крови (тромбоцитопения)
  • Нарушение функции печени
  • Одышка, вызванная жидкостью в легких

При преэклампсии может возникнуть резкое увеличение веса и отек (особенно лица и рук).Но они также возникают при многих нормальных беременностях, поэтому не считаются надежными признаками преэклампсии.

Когда обращаться к врачу

Обязательно посещайте дородовые визиты, чтобы ваш лечащий врач мог контролировать ваше кровяное давление. Немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильные головные боли, помутнение зрения или другие нарушения зрения, сильная боль в животе или сильная одышка.

Поскольку головные боли, тошнота, а также ломота и боли являются частыми жалобами на беременность, трудно определить, когда новые симптомы являются просто частью беременности, а когда они могут указывать на серьезную проблему, особенно если это ваша первая беременность.Если вас беспокоят симптомы, обратитесь к врачу.

Причины

Точная причина преэклампсии включает несколько факторов. Эксперты считают, что он начинается в плаценте — органе, который питает плод на протяжении всей беременности. На ранних сроках беременности новые кровеносные сосуды развиваются и развиваются, чтобы эффективно отправлять кровь к плаценте.

У женщин с преэклампсией эти кровеносные сосуды не развиваются и не функционируют должным образом.Они уже, чем нормальные кровеносные сосуды, и по-разному реагируют на гормональные сигналы, что ограничивает количество крови, которая может проходить через них.

Причины этого аномального развития могут включать:

  • Недостаточный приток крови к матке
  • Повреждение сосудов
  • Проблема с иммунной системой
  • Определенные гены

Другие нарушения высокого кровяного давления во время беременности

Преэклампсия классифицируется как одно из четырех нарушений высокого кровяного давления, которые могут возникнуть во время беременности.Остальные три:

  • Гестационная гипертензия. Женщины с гестационной гипертензией имеют высокое кровяное давление, но не имеют избытка белка в моче или других признаков поражения органов. У некоторых женщин с гестационной гипертензией в конечном итоге развивается преэклампсия.
  • Хроническая гипертензия. Хроническая гипертензия — это высокое кровяное давление, которое было до беременности или до 20 недель беременности. Но поскольку высокое кровяное давление обычно не имеет симптомов, может быть трудно определить, когда оно началось.
  • Хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией. Это состояние возникает у женщин, у которых до беременности было диагностировано хроническое высокое кровяное давление, но затем у них развиваются повышенное кровяное давление и белок в моче или другие осложнения со здоровьем во время беременности.

Факторы риска

Преэклампсия развивается только как осложнение беременности. К факторам риска относятся:

  • История преэклампсии. Личный или семейный анамнез преэклампсии значительно повышает риск преэклампсии.
  • Хроническая гипертензия. Если у вас уже есть хроническая гипертензия, у вас более высокий риск развития преэклампсии.
  • Первая беременность. Риск развития преэклампсии наиболее высок во время вашей первой беременности.
  • Новое отцовство. Каждая беременность с новым партнером увеличивает риск преэклампсии больше, чем вторая или третья беременность с тем же партнером.
  • Возраст. Риск преэклампсии выше у очень молодых беременных женщин, а также у беременных женщин старше 35 лет.
  • Гонка. У чернокожих женщин риск развития преэклампсии выше, чем у женщин других рас.
  • Ожирение. Риск преэклампсии выше, если вы страдаете ожирением.
  • Многоплодная беременность. Преэклампсия чаще встречается у женщин, вынашивающих двойню, тройню или других близнецов.
  • Интервал между беременностями. Наличие младенцев с разницей менее двух или более чем 10 лет ведет к более высокому риску преэклампсии.
  • История определенных состояний. Наличие определенных состояний до беременности, таких как хроническое высокое кровяное давление, мигрень, диабет 1 или 2 типа, заболевание почек, склонность к образованию тромбов или волчанка, увеличивает риск преэклампсии.
  • Экстракорпоральное оплодотворение. Ваш риск преэклампсии увеличивается, если ваш ребенок был зачат с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Осложнения

Чем тяжелее преэклампсия и чем раньше она возникает во время беременности, тем выше риск для вас и вашего ребенка.Преэклампсия может потребовать искусственных родов и родоразрешения.

Роды путем кесарева сечения (кесарево сечение) могут потребоваться, если есть клинические или акушерские условия, требующие скорейшего родоразрешения. В противном случае ваш врач может порекомендовать запланированные вагинальные роды. Ваш акушерский врач обсудит с вами, какие роды подходят для вашего состояния.

Осложнения преэклампсии могут включать:

  • Ограничение роста плода. Преэклампсия поражает артерии, по которым кровь идет к плаценте.Если плацента не получает достаточно крови, ваш ребенок может получать недостаточное количество крови и кислорода и меньше питательных веществ. Это может привести к замедлению роста, известному как ограничение роста плода, низкая масса тела при рождении или преждевременные роды.
  • Преждевременные роды. Если у вас преэклампсия с тяжелыми формами заболевания, возможно, вам придется родить раньше, чтобы спасти жизнь вам и вашему ребенку. Недоношенность может вызвать у ребенка проблемы с дыханием и другие проблемы. Ваш лечащий врач поможет вам понять, когда наступает идеальное время для ваших родов.
  • Отслойка плаценты. Преэклампсия увеличивает риск отслойки плаценты — состояния, при котором плацента отделяется от внутренней стенки матки перед родами. Сильная отслойка может вызвать сильное кровотечение, которое может быть опасным для жизни как для вас, так и для вашего ребенка.
  • HELLP-синдром. Синдром HELLP, что означает гемолиз (разрушение красных кровяных телец), повышенное содержание ферментов печени и низкое количество тромбоцитов, представляет собой более тяжелую форму преэклампсии, которая может быстро стать опасной для жизни как для вас, так и для вашего ребенка.

    Симптомы синдрома HELLP включают тошноту и рвоту, головную боль и боль в правом верхнем углу живота. Синдром HELLP особенно опасен, поскольку представляет собой повреждение нескольких систем органов. Иногда оно может развиться внезапно, даже до того, как будет обнаружено высокое кровяное давление, или может развиться вообще без каких-либо симптомов.

  • Эклампсия. Когда преэклампсия не контролируется, может развиться эклампсия, которая по сути представляет собой преэклампсию плюс судороги.Очень сложно предсказать, у кого из пациентов будет преэклампсия, достаточно тяжелая, чтобы привести к эклампсии.

    Часто симптомы или предупреждающие знаки, позволяющие предсказать эклампсию, отсутствуют. Поскольку эклампсия может иметь серьезные последствия как для мамы, так и для ребенка, роды становятся необходимыми, независимо от того, как долго протекает беременность.

  • Другое повреждение органа. Преэклампсия может привести к повреждению почек, печени, легких, сердца или глаз, а также может вызвать инсульт или другое повреждение головного мозга.Степень повреждения других органов зависит от тяжести преэклампсии.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Преэклампсия может повысить риск будущих сердечно-сосудистых (сердечно-сосудистых) заболеваний. Риск еще выше, если у вас была преэклампсия более одного раза или у вас были преждевременные роды. Чтобы свести к минимуму этот риск, после родов постарайтесь поддерживать идеальный вес, ешьте разнообразные фрукты и овощи, регулярно занимайтесь спортом и не курите.

Профилактика

Исследователи продолжают изучать способы предотвращения преэклампсии, но до сих пор не появилось четких стратегий.Употребление меньшего количества соли, изменение образа жизни, ограничение калорий или употребление чеснока или рыбьего жира не уменьшают ваш риск. Доказано, что увеличение потребления витаминов С и Е не приносит пользы.

В некоторых исследованиях сообщается о связи между дефицитом витамина D и повышенным риском преэклампсии. Но хотя некоторые исследования показали связь между приемом добавок витамина D и более низким риском преэклампсии, другие не смогли установить эту связь.

Однако в определенных случаях вы можете снизить риск преэклампсии с помощью:

  • Низкие дозы аспирина. Если вы встречаетесь с определенными факторами риска, включая преэклампсию, многоплодную беременность, хроническое высокое кровяное давление, заболевание почек, диабет или аутоиммунное заболевание, ваш врач может порекомендовать ежедневный прием аспирина в низких дозах (81 миллиграмм), начиная с 12 недель приема. беременность.
  • Кальциевые добавки. В некоторых группах населения женщины, у которых до беременности был дефицит кальция — и которые не получали достаточного количества кальция во время беременности из-за своего рациона — могут получить пользу от добавок кальция для предотвращения преэклампсии.Однако маловероятно, что женщины из США или других развитых стран будут иметь дефицит кальция в такой степени, в которой добавки кальция принесут им пользу.

Важно, чтобы вы не принимали никаких лекарств, витаминов или пищевых добавок без предварительной консультации с врачом.

Перед тем, как забеременеть, особенно если у вас раньше была преэклампсия, рекомендуется быть как можно более здоровым. Похудейте, если вам нужно, и убедитесь, что другие заболевания, например диабет, хорошо контролируются.

Забеременев, позаботьтесь о себе — и о своем ребенке — с помощью раннего и регулярного дородового ухода. Если преэклампсия обнаружена на ранней стадии, вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы предотвратить осложнения и сделать лучший выбор для вас и вашего ребенка.

Тошнота и рвота при беременности

Введение

Тошнота и рвота — обычное явление во время беременности, которым страдают 70–80% всех беременных женщин.Хотя у большинства женщин с тошнотой и рвотой во время беременности (невирапин) симптомы ограничиваются первым триместром, у небольшого процента женщин наблюдается длительный курс лечения, при котором симптомы распространяются до родов. У женщин с сильной тошнотой и рвотой во время беременности может быть гиперемезис беременных (HG), заболевание, отличное от невирапина, которое, если его не лечить, может привести к серьезным заболеваниям матери и плода.

Различные метаболические и нервно-мышечные факторы вовлечены в патогенез NVP и HG; однако их точная причина неизвестна.Следовательно, лечение невирапина и гормона роста может быть затруднено, поскольку неизвестны ни оптимальные цели для лечения, ни полный эффект потенциальных методов лечения на развивающийся плод. В этой статье рассматриваются эпидемиология, патология, диагностика, исходы и лечение невирапина и гормона роста.

Эпидемиология

По оценкам, 70–80% беременных женщин получают невирапин [1]. В Соединенных Штатах и ​​Канаде это составляет примерно 4 000 000 и 350 000 женщин, которые страдают ежегодно, соответственно [2].

Невирапин чаще встречается в западных странах и в городах и редко встречается у африканцев, коренных американцев, эскимосов и большинства азиатских популяций [3]. Только несколько исследований изучали расовое распределение невирапина в данной популяции. Одно такое исследование, проведенное в Канаде с участием 367 женщин, показало, что азиаты и чернокожие реже сообщали о симптомах невирапина, чем европейцы. Социально-демографические факторы не учитывали расовые / этнические различия в распространенности болезней, предполагая, что генетические и / или культурные факторы могут иметь значение [4].

HG встречается редко по сравнению с невирапином и встречается в 0,3–2% всех беременностей [5]. Заболеваемость, по-видимому, зависит от этнической принадлежности [6] и колеблется от 3 до 20 на 1000 беременностей [7]. Он чаще диагностируется у женщин в Индии, Пакистане, азиатах и ​​новозеландцах по сравнению с европейцами, американскими индейцами и эскимосами [8].

Факторы риска

Данные совместного перинатального проекта, одного из крупнейших на сегодняшний день исследований беременных женщин, показали, что невирапин чаще встречается у молодых женщин, первородящих, женщин с образованием менее 12 лет, некурящих и женщины с ожирением [9].Сообщалось также о повышенном риске невирапина в первом триместре у женщин с многоплодной беременностью по сравнению с женщинами с одноплодной беременностью (87% против 73%, p <0,01) [10].

NVP ассоциируется с низким уровнем доходов и статусом неполной занятости [11]). Было также обнаружено, что домохозяйки подвергаются повышенному риску, в то время как женщины, работающие в качестве «белых воротничков», по-видимому, защищены [12]. Однако остается неясным, является ли статус занятости истинным фактором риска для невирапина или мешающим фактором, поскольку затронутые женщины могут уволиться из-за своих симптомов.Точно так же их решение не работать вне дома может быть связано с многоплодием и необходимостью заботиться о других детях [13].

Материнская генетика также является фактором риска невирапина. Данные из большой норвежской популяции близнецов показывают более высокий уровень использования лекарств от тошноты во время беременности среди монозиготных близнецов женского пола по сравнению с дизиготными близнецами женского пола [14]. Кроме того, более высокий уровень тошноты был обнаружен у женщин, матери которых испытывали тошноту во время беременности [15].Также было показано, что личный анамнез невирапина является фактором риска невирапина при последующих беременностях [15]; однако этот результат не был согласован между исследованиями [16]

Другие факторы риска невирапина включают в себя укачивание в анамнезе, возможно, из-за общего вестибулярного механизма [17] и мигренозные головные боли в анамнезе [18]. Женщины, у которых в анамнезе отмечалась тошнота при приеме эстроген-содержащих оральных контрацептивов, также, по-видимому, подвержены повышенному риску приема невирапина [19].

Расположение желтого тела также может служить фактором риска невирапина.Ультразвуковые исследования показали, что беременные женщины чаще испытывают тошноту и рвоту, когда желтое тело находится в правом яичнике [20]. Это может быть связано с различиями в венозном оттоке между левым и правым яичником и более высокой концентрацией половых стероидов, когда желтое тело находится на правой стороне [21].

Более высокое суточное потребление жиров, особенно насыщенных, до беременности увеличивает риск госпитализации по поводу невирапина [22]. Курение до беременности и прием витаминов до и / или на ранних сроках беременности связаны со снижением риска невирапина [23].Было обнаружено, что употребление алкоголя матерью до зачатия также защищает от невирапина [24].

Факторы риска HG аналогичны факторам риска NVP. Они включают многоплодную беременность, трофобластическую болезнь, HG в предшествующей беременности, аномалии плода, такие как триплоидия, трисомия 21 и водянка плода, а также нерожание [25]. Семейный анамнез ГГ также является фактором риска: примерно 28% женщин сообщают о ГГ у своих матерей и 19% сообщают, что у их сестер были подобные симптомы [26].Дополнительные факторы риска включают статус в браке или партнерстве и возраст старше 30 лет. Курение сигарет может быть защитным действием [27].

Индекс массы тела матери был оценен как фактор риска HG с неубедительными результатами. В исследовании Depue et al. Ожирение увеличивает риск HG на 50% [28]. Работа Седергрена и др. однако было обнаружено, что низкий индекс массы тела (<20 кг / м2) был связан с повышением риска HG на 40% и что ожирение снижает риск госпитализации по поводу HG [29].Более недавнее исследование 33 647 женщин в Норвегии показало, что недостаточный или избыточный вес увеличивает риск HG, но только у некурящих [30]. Предполагается, что женщины с недостаточным весом и низким индексом массы тела имеют низкий уровень эстрогена перед беременностью и, таким образом, могут иметь преувеличенный ответ в течение первого триместра, когда уровень эстрогена резко возрастает [31]. Напротив, у женщин с ожирением жировые отложения могут нейтрализовать плацентарные факторы, которые, как считается, вносят вклад в патогенез [29].

Что касается пола плода, то в нескольких исследованиях была обнаружена связь между HG и женским полом плода.Используя данные Шведского медицинского регистра рождений, Kallen et al. обнаружили, что HG чрезмерно представлен в 3068 беременностях, когда ребенок был девочкой [32]. Аналогичным образом, в исследовании беременных женщин, госпитализированных с HG в первом триместре, шансы родить ребенка женского пола были на 50% выше, чем у здоровых беременных контрольной группы (OR 1,5, 95% CI 1,4, 1,7) [33].

Патогенез

Метаболические и гормональные факторы

Хотя точный патогенез NVP и HG неизвестен, широко распространено мнение, что гестационная рвота является результатом различных метаболических и эндокринных факторов, многие из которых имеют плацентарное происхождение.Наиболее важным фактором является хорионический гонадатропин человека (ХГЧ). Эта связь между ХГЧ и невирапином в значительной степени основана на временном соотношении между пиком невирапина и пиком продукции ХГЧ, оба из которых происходят между 12 и 14 неделями беременности. Кроме того, тошнота и рвота часто усиливаются у беременных женщин с состояниями, связанными с повышенным уровнем ХГЧ, такими как молярная беременность, многоплодная беременность и синдром Дауна [13]. У женщин, принимающих невирапин, также были обнаружены более высокие уровни ХГЧ в моче [34] и сыворотке крови по сравнению с бессимптомными [35].Кроме того, исследование Goodwin et al. обнаружили, что концентрация ХГЧ положительно коррелировала с тяжестью тошноты и рвоты у женщин с ХГЧ [36].

Несмотря на множество исследований, связывающих ХГЧ с невирапином и ГГ, другие не обнаружили взаимосвязи между уровнем ХГЧ в сыворотке у беременных в течение первого триместра и частотой или интенсивностью тошноты и рвоты. В исследовании Soules et al., Даже в подгруппе женщин с молярной беременностью, у которых уровни ХГЧ у женщин были в 5-10 раз выше, чем в контрольной группе, корреляции не было обнаружено [37].Кроме того, исследования показали, что высокие уровни ХГЧ связаны с задержкой роста плода и преждевременными родами [38], тогда как невирапин, по-видимому, защищает от преждевременных родов, поэтому маловероятно, что ХГЧ является единственным участником патогенеза невирапина.

Предполагается, что различные биологические формы (т.е. изоформы) ХГЧ могут объяснять различия между уровнями ХГЧ и тошнотой и рвотой у здоровых и больных людей [39]. Каждая изоформа ХГЧ имеет уникальный период полураспада и активность рецептора лютеинизирующего гормона и тиреотропного гормона (ТТГ).Изоформы без карбоксиконцевой части имеют более короткий период полураспада, но являются более мощными стимуляторами лютеинизирующего гормона и рецепторов ТТГ. Напротив, гипергликозилированный ХГЧ имеет более длительный период полувыведения и большую продолжительность действия [40]. Эти различные изоформы ХГЧ, вероятно, являются результатом генетических факторов или долгосрочных изменений окружающей среды, которые, таким образом, могут объяснять различия в заболеваемости ХГЧ, обнаруженные в разных популяциях. Помимо вариабельности изоформ, мутации рецептора ХГЧ также могут объяснять некоторую вариабельность взаимоотношений между невирапином и ХГЧ [39].

Гормоны яичников, эстроген и прогестерон, также участвуют в патогенезе невирапина и гормона роста. Известно, что некоторые женщины испытывают тошноту при приеме оральных контрацептивов. Более того, состояния высокой концентрации эстрогенов, такие как низкий паритет и высокий индекс массы тела матери, были связаны с более высокой частотой встречаемости HG [28]. Считается, что эстроген способствует развитию гормона роста, стимулируя выработку оксида азота с помощью азотоксидаз-синтетазы, которая, в свою очередь, расслабляет гладкие мышцы, замедляя прохождение через желудочно-кишечный тракт и опорожнение желудка.

Jarnfelt et al. сообщили о значительной связи между рвотой беременных и непереносимостью оральных контрацептивов в анамнезе [40]. Используя более количественный подход, Depue et al. Обнаружили, что средние уровни общего эстрадиола были на 26% выше, а средние уровни связывающей способности половых гормонов и глобулинов были на 37% выше у пациентов с HG, чем у контрольных субъектов, после поправки на гестационный возраст [ 28]. Однако важно отметить, что, как и взаимосвязь между ХГЧ и невирапином, взаимосвязь между уровнями эстрогена и невирапином была противоречивой во всех исследованиях [35].Обзор 17 исследований показал положительную связь между невирапином и эстрогеном только в 5 исследованиях [41]. Кроме того, пик уровня эстрогена приходится на третий триместр беременности, а уровень гормона роста имеет тенденцию улучшаться на поздних сроках беременности [8].

Прогестерон в сочетании с эстрогеном также может играть роль в невирапин. Прогестерон снижает сократимость гладких мышц и может нарушить опорожнение желудка и привести к усилению тошноты и рвоты. Используя эластогастографию после стандартного приема пищи, Walsh et al. показали, что такое же нарушение медленноволнового желудочного ритма, которое наблюдается у женщин с невирапином, может быть вызвано у небеременных женщин одним прогестероном или в сочетании с эстрадиолом в дозах, которые воспроизводят уровни во время беременности [42].Однако в других исследованиях не было обнаружено каких-либо существенных различий между уровнями прогестерона у женщин, принимавших или не принимавших невирапин [28].

Роль плацентарного простагландина E2 (PGE2) также оценивалась в патогенезе невирапина из-за его влияния на гладкие мышцы желудка [43]. ХГЧ стимулирует плацентарный PGE2 и, как и пики ХГЧ, между 9 и 12 неделями беременности. North et al. количественно определил материнский PGE2 в сыворотке крови и обнаружил, что его уровни были выше в периоды тошноты и рвоты у 18 женщин на ранних сроках беременности по сравнению с бессимптомными периодами.Они также оценили материнские уровни бета-интерлейкина-1 и альфа-фактора некроза опухоли и обнаружили, что оба они одинаковы во время симптоматического и бессимптомного периодов [44].

Предполагается, что серотонин способствует развитию невирапина из-за его роли в тошноте и рвоте, вызванной химиотерапией. Исследование Borgeat et al. однако не выявили каких-либо различий в уровнях серотонина среди беременных с HG, бессимптомных беременных женщин и небеременных женщин [45]. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее антагонист серотониновых рецепторов 5-HT3, онданстерон и прометазин, не обнаружило значительных различий в контроле симптомов [46].

Из-за перекрестной реактивности между ХГЧ и рецептором тиреотропного гормона (ТТГ) дисфункция щитовидной железы также изучалась как возможный механизм развития невирапина и гормона роста. [36]. Этот «биохимический тиреотоксикоз» характеризуется подавленным ТТГ и немного повышенным FT4. Несмотря на эти лабораторные отклонения, женщины с ГГ, как правило, эутиреоидны, без предшествующих заболеваний щитовидной железы, зоба и отрицательных антител к щитовидной железе [47].Более того, исследования не обнаружили взаимосвязи между дисфункцией щитовидной железы и тяжестью симптомов [48], и почти все женщины с HG имеют нормальный уровень ТТГ к 20 неделе беременности без какого-либо вмешательства [49].

Недавно была предложена связь между гормоном лептином и HG. Было обнаружено, что повышенные уровни лептина в сыворотке крови во время беременности, возможно, в результате увеличения общей жировой массы и продукции плаценты, были значительно выше у пациенток с ГГ по сравнению со здоровыми беременными контрольной группой [50, 51].Лептин может способствовать развитию HG, увеличивая секрецию hCG за счет паракринного действия плаценты или снижая аппетит и вызывая более сильную тошноту и рвоту. Примечательно, однако, что другие проспективные когортные исследования не обнаружили подобной статистически значимой разницы в уровнях лептина в сыворотке крови у больных HG между случаями и контрольной группой [52, 53].

Было высказано предположение, что нарушение регуляции иммунной системы может происходить у женщин с HG. Повышенные концентрации внеклеточной ДНК плода были обнаружены в сыворотке крови матери [54], вызывая гиперактивный материнский иммунный ответ и повреждение трофобластов.Более того, нормальный сдвиг во время беременности, когда типы Т-хелперов переходят в Т-хелперные клетки 1 типа, более преувеличен у женщин с HG [55]. Это, в свою очередь, приводит к увеличению высвобождения интерлейкина-4, а также фактора некроза опухоли альфа, оба из которых связаны с HG [56]. Также было обнаружено, что аденозин повышается в HG, и его роль заключается в ослаблении TNF-альфа [57]. В проспективном исследовании [58] также было обнаружено, что уровни интерлейкина-6 повышаются при приеме HG [58], а также повышаются уровни иммуноглобулина G (IgG), IgM, уровни комплемента и количество лимфоцитов [59].Однако невозможно точно определить роль этих иммунологических факторов, потому что в состоянии голодания иммунная система обычно подавляется, а не активируется; таким образом, возможно усиление иммунных факторов, наблюдаемое при HG, могло быть попыткой ограничить прогрессирование HG [8].

Другие гормоны, включая тиреотропный гормон, гормон роста, пролактин, адренокортикостимулирующий гормон, кортизол, лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, также оценивались и не считаются способствующими патогенезу NVP [60].

Helicobacter pylori

Повышенная частота инфицирования Helicobacter pylori (H. pylori) наблюдалась у женщин с HG и теперь считается, что она играет роль в ее патогенезе. Frigo et al. обнаружили, что 90,5% женщин с HG были H. plyori IgG-положительными, по сравнению с 46,5% контрольной группы [61]. Багис и др. использовали золотой стандарт тестирования, гистологическое исследование биопсии слизистой оболочки, и обнаружили, что 95% пациентов с HG дали положительный результат на H.pylori по сравнению с 50% в контрольной группе. Они также обнаружили более высокую плотность H. pylori в антральном отделе и теле желудка у пациентов с HG, предполагая возможную связь между плотностью H. pylori и тяжестью симптомов [62].

Систематический обзор, проведенный в 2007 г. и оценивавший 14 исследований случай-контроль с 1966 по 2007 г., обнаружил значительную связь между инфекцией H.pylori у матери и HG в 10 исследованиях. Отношение шансов в исследованиях варьировалось от 0.От 55 до 109,33 [63]. Аналогичным образом, обновленный систематический обзор и метаанализ 25 исследований 2009 г. выявил объединенное отношение шансов 3,32 (95% доверительный интервал: 2,25–4,90) для инфекции H. pylori у женщин с HG [64]. Примечательно, что в обоих обзорах была обнаружена высокая разнородность исследований.

Инфекция H. pylori во время беременности может произойти из-за вызванных стероидными гормонами изменений рН желудочного сока [65] и / или повышенной восприимчивости из-за изменений гуморального и клеточного иммунитета [66].Однако нет четких доказательств того, что беременность предрасполагает к инфекции de novo H. pylori . Напротив, было высказано предположение, что H. pylori может усугублять вызванные гормонами изменения нервной и электрической функций желудка и тем самым повышать риск для инфицированных женщин оказаться в более тяжелой части спектра тошноты и рвота [67].

Хотя связь между H. pylori и HG интригует, важно отметить, что инфекция не обязательно коррелирует с симптомами.Фактически, у большинства инфицированных женщин симптомы отсутствуют [8]. В исследовании Weyermann et al., 23% из 898 послеродовых матерей дали положительный результат на H. pylori по результатам дыхательного теста с 13C-мочевиной; однако положительный результат не коррелировал с симптомами тошноты, рвоты или рефлюкса во время беременности [68]. Аналогичным образом Wu et al. Обнаружили, что 69% беременных женщин являются серопозитивными по отношению к H. pylori по сравнению с 50% в общей популяции, однако не обнаружили никакой корреляции между статусом антител и желудочно-кишечными симптомами [69].

Почему H pylori нельзя точно связать с невирапином, а HG объясняется несколькими факторами. Во-первых, в большинстве исследований для выявления инфекции использовалось тестирование на антитела. Однако серологическое тестирование на H. pylori не может отличить активную инфекцию от перенесенной инфекции [70], и активная инфекция по сравнению с прошлой инфекцией может оказывать различное влияние на симптомы. Во-вторых, большинство исследований не оценивали и / или не учитывали штамм H. pylori . Цитотоксин-ассоциированный белок гена A (CagA) является маркером увеличения пептических язв и связан с более агрессивным штаммом H pylori [71].Только одно исследование, включенное в метаанализ 2009 года, оценивало патогенность CagA. В этом исследовании Xia et al. Позитивность CagA была более распространена у пациентов с HG [72].

Лечение уничтожает H. pylori у большинства пациентов, однако в настоящее время нет рекомендаций по оценке или лечению H. pylori во время беременности, поскольку последующее облегчение симптомов HG широко не изучалось. Отчеты и серии случаев предполагают, что лечение и ликвидация H.pylori может уменьшить тошноту и рвоту во время беременности, и его следует назначать пациентам с трудноизлечимыми симптомами [73]. Однако необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, следует ли и когда начинать лечение во время беременности, учитывая опасения по поводу безопасности лекарств. В настоящее время специалисты рекомендуют, чтобы после завершения беременности и кормления грудью пациентов лечили тройной терапией в течение двух недель [74].

Желудочно-кишечная дисфункция

Изменения давления покоя нижнего сфинктера пищевода (НПС) и перистальтики пищевода были связаны с приемом невирапина.Хотя эти изменения чаще связаны с изжогой во время беременности, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызывать атипичные симптомы, такие как тошноту [75], и способствовать развитию невирапина. Эстроген и прогестерон являются вероятными медиаторами нарушения моторики пищевода при беременности, при этом эстроген служит праймером, а прогестерон вызывает расслабление LES [76].

Изменения ритмической активности желудка могут способствовать появлению невирапина. Нормальная миоэлектрическая активность желудка приводит к медленному распространению волны от проксимального отдела тела к дистальному отделу антрального отдела со скоростью 3 цикла в минуту (cpm).Нарушение ритма, увеличение или уменьшение распространения медленных волн, связано с тошнотой [74]. Используя эластогастрографию (EGG), Koch et al. продемонстрировали, что люди с нормальной медленноволновой активностью реже жаловались на тошноту во время беременности [77]. Напротив, люди с более высокими или более медленными показателями чаще жаловались на тошноту. Аналогичным образом Riezzo et al. обнаружили, что беременные женщины без симптомов тошноты и рвоты на момент записи EGG имеют нормальную миоэлектрическую активность 3 импульса в минуту.Они также обнаружили, что беременные женщины, принимавшие невирапин, имели более нестабильную активность EGG по сравнению с женщинами после добровольных абортов и небеременными контрольными женщинами. Они предположили, что это может быть связано с восстановлением нормальной картины медленных волн желудка после аборта после нормализации уровней эстрадиола и прогестерона [78].

Примечательно, однако, что многие исследования не обнаружили различий в моторике желудка у беременных и небеременных женщин. С помощью сцинтографии желудка не было обнаружено значительных различий в скорости опорожнения жидкости у беременных женщин до добровольного аборта, через 6 недель после аборта и у небеременных женщин контрольной группы [79].Используя методы разбавления красителя феноловым красным, Davison et al. обнаружили, что опорожнение желудка задерживается во время родов, но не в третьем триместре по сравнению с небеременной контрольной группой [80]. Точно так же исследования с использованием парацетамола не показали задержки опорожнения желудка в первом, втором или третьем триместре [81].

Нарушения моторики желудка во время беременности связаны с высоким уровнем прогестерона. Более того, на поздних сроках беременности компрессия из-за увеличенной матки может усиливать симптомы.

Состав пищи также может играть патогенную роль при невирапине.Jednak et al. продемонстрировали, что прием пищи с преобладанием белка ассоциировался с уменьшением симптомов и корректировкой медленных аритмий. Прием пищи с преобладанием углеводов или жиров не влиял на симптомы или медленные аритмии [82].

Наконец, время прохождения через тонкий кишечник было оценено в отношении патогенеза невирапина. Используя дыхательный тест с водородом лактулозы, косвенный показатель времени прохождения через тонкий кишечник, Lawson et al. было обнаружено, что время прохождения во втором и третьем триместре увеличивается по сравнению с первым триместром, причем наибольшее время наблюдается при наивысшем уровне прогестерона [83].Wald et al. использовали аналогичные методы и обнаружили, что время транзита увеличивается в третьем триместре, когда уровни прогестерона и эстрогена были высокими по сравнению с послеродовым периодом [84]. Однако в обоих этих исследованиях задержка кишечного транзита не коррелировала с невирапином.

Психосоциальные факторы

Ранние исследования показали, что невирапин может быть психосоматическим заболеванием, при котором рвота представляет собой интрапсихический конфликт. Некоторые предполагают, что невирапин — это проявление подсознательной попытки беременной женщины отвергнуть нежелательную беременность [85], поскольку исследования показали, что женщины, принимающие невирапин в первом триместре, с большей вероятностью будут иметь незапланированную или нежелательную беременность [86].

HG также ассоциируется с психологическими расстройствами, а именно с невротическими наклонностями, истерией, неприятием женственности, отказом от беременности, а также с депрессией и психологическим стрессом, связанным с бедностью и семейными конфликтами [8]. Однако недавние исследования не обнаружили определенных психогенных причин HG [87, 88]. Некоторые, таким образом, утверждают, что социокультурные факторы, а не научные данные привели к маркировке ГГ как психологически обоснованного состояния и что более вероятно, что психологические расстройства, такие как депрессия, являются результатом, а не причиной ГГ [89].

Таким образом, хотя NVP и HG, вероятно, не являются результатом конверсионного расстройства или другого психологического расстройства, общепризнано, что у затронутых женщин психологические реакции переплетаются с их физическими симптомами и, возможно, усугубляют их.

Диагностика и клинические особенности

Анамнез и физический осмотр

Несмотря на популярное использование термина «утреннее недомогание», у большинства пострадавших женщин невирапин сохраняется в течение дня и менее чем в 2% случаев ограничивается утренним периодом. женщин [90].Она часто начинается в течение нескольких недель после отсутствия менструации и поэтому в большинстве культур карикатурно рассматривается как начальный признак беременности. Симптомы обычно достигают пика между 10 и 16 неделями беременности и обычно проходят через 20 недель. Однако до 10% женщин продолжают проявлять симптомы после 22 недель [90].

В то время как обезвоживание и ортостаз могут возникать у женщин с HG, у большинства женщин с невирапином показатели жизненно важных функций нормальные, а медицинский осмотр доброкачественен. Однако следует провести тщательный осмотр брюшной полости, чтобы исключить перитонит и другие внутрибрюшные причины тошноты и рвоты.

Дифференциальный диагноз

Учитывая высокую распространенность невирапина, тошнота и рвота в первом триместре обычно вызваны невирапином. Однако, если присутствуют изменения в привычке кишечника, боли в животе и рвота желчью, необходимо провести соответствующие исследования для исключения других причин. Дифференциальный диагноз невирапина включает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, непроходимость тонкой кишки, острый холецистит, холелитиаз, панкреатит, а также аппендицит, гастроэнтерит, нефролитиаз, пиелонефрит и гепатит [74]

Диагностические и лабораторные исследования Для диагностики невирапина не рекомендуется проводить никаких специальных лабораторных исследований, кроме теста на беременность.Однако другие тесты могут быть полезны для исключения других причин тошноты и рвоты. Лейкоцитоз не должен наблюдаться при приеме невирапина и может указывать на инфекционную или воспалительную причину, такую ​​как холецистит, инфекция мочевыводящих путей и панкреатит. Повышение аминотрансфераз может указывать на хронический гепатит. Отклонение от нормы ТТГ может указывать на гипотиреоз или гипертиреоз, оба из которых могут вызывать тошноту и рвоту. Повышение уровня глюкозы в сыворотке может указывать на диабет и может вызывать тошноту и рвоту из-за снижения сократимости антрального отдела и ускорения желудочных аритмий [91].

Радиографическая визуализация обычно не требуется для диагностики невирапина. УЗИ органов малого таза можно рассматривать для документирования беременности и оценки состояний, повышающих риск невирапина, таких как многоплодная беременность. Рентген брюшной полости, как правило, бесполезен и, несмотря на низкий риск для плода, в первом триместре по-прежнему является относительно противоречивым.

Верхняя эндоскопия может быть безопасно проведена во время беременности и может рассматриваться как исключение гастрита и ЯБД как причин тошноты и рвоты во время беременности.В одном крупном центре тошнота и рвота были вторыми по частоте показаниями к эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта во время беременности после кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [92].

Результат

Большинство исследований показало, что невирапин ассоциирован с благоприятным исходом для плода. Метаанализ 11 исследований Weigel et al. обнаружили сильную значимую связь между тошнотой и рвотой во время беременности и снижением риска выкидыша (обычное отношение шансов = 0,36, 95% доверительный интервал от 0,32 до 0,42) и отсутствие устойчивой связи с перинатальной смертностью [93].Более того, было обнаружено, что женщины без невирапина рожают раньше, чем женщины, принимавшие невирапин [94].

Однако в некоторых исследованиях сообщалось о неблагоприятных исходах, особенно когда невирапин считается тяжелым. Деучар и др. обнаружили повышенный риск задержки внутриутробного развития плода у женщин с тяжелой формой невирапина, но не смогли учесть возможное влияние противорвотных препаратов на рост плода [95]. Аналогичным образом, Zhou et al. Обнаружили повышенный риск низкой массы тела при рождении у женщин с тяжелой формой невирапина, вероятно, из-за пагубного воздействия тошноты и рвоты на питание матери [96].

В проспективном исследовании с участием 16 398 женщин не было обнаружено различий в врожденных аномалиях между теми, кто принимал и не принимал невирапин [97]. Кроме того, ретроспективное исследование показало более низкий риск врожденных пороков сердца у младенцев, рожденных женщинами с ранним началом невирапина, требующими применения противорвотных средств, по сравнению с женщинами без тошноты [98].

Не совсем понятно, как невирапин защищает развивающийся плод, однако было описано несколько теорий. Некоторые утверждали, что тошнота и рвота позволяют беременной женщине избегать или исключать продукты, которые могут быть тератогенными или вызывать аборт.Это может объяснить тесную временную взаимосвязь между развитием пищевых отвращений во время беременности и возникновением тошноты [99]. Невирапин может также снизить потребление энергии и уровень анаболических гормонов, инсулина и фактора роста инсулина, что приводит к оттоку дефицитных питательных веществ к плаценте и плоду [100].

Несмотря на благоприятное воздействие на плод, психосоциальная заболеваемость беременных, принимающих невирапин, является значительной и, возможно, недооцененной. В исследовании Smith et al. из 593 австралийских женщин с невирапином большинство сообщили, что их симптомы оказали серьезное негативное влияние на занятость, домашние обязанности и воспитание детей: 96% женщин сообщили о легком или умеренном дистрессе от тошноты и 28% сообщили о умеренном или тяжелом дистрессе [101].Аналогичным образом исследование Mazzotta et al. канадских женщин обнаружили, что более сильная тошнота и рвота связаны с более частым чувством депрессии, рассмотрением вопроса о прерывании беременности, неблагоприятным воздействием на отношения женщин с их партнерами или повседневной жизнью их партнеров, а также предполагаемой вероятностью того, что невирапин может нанести вред их ребенку. . Примечательно, что женщины с легкими симптомами также сообщали о тех же психосоциальных проблемах, предполагая, что степень тошноты или рвоты неадекватно отражает дистресс, вызванный невирапином [2].

О’Брайен и Набер также показали значительную психосоциальную заболеваемость у женщин, страдающих невирапином. Они обнаружили, что пострадавшие женщины сообщали о снижении социальных обязательств и ухудшении отношений с супругами и детьми. Женщины с тяжелыми симптомами также сообщали о частой плаксивости, раздражительности, повышенных нарушениях сна и пониженном настроении [102]. Используя краткую форму 36, Attard et al. обнаружили, что женщины с невирапином имели более низкие показатели физического функционирования, физической роли, телесной боли, жизнеспособности, социального функционирования и эмоциональной роли при обследовании, оценивающем качество жизни, по сравнению со здоровыми беременными контрольной группой на ранних сроках беременности и женщинами с хронической депрессией.Показатели психического здоровья женщин, принимавших невирапин, были аналогичны показателям женщин, страдающих депрессией [103].

Помимо психосоциальной заболеваемости, невирапин также создает серьезное финансовое бремя. В 2002 г. стоимость тяжелого невирапина оценивалась примерно в 130 миллионов долларов, исходя из затрат на больницу, связанных в среднем с 39 000 госпитализаций. Эта цифра, вероятно, сильно занижена, поскольку не включает потерю производительности дома, плату за врачей или стоимость лечения [104].

Было подсчитано, что на каждую работающую женщину с невирапином [2] теряется 206 рабочих часов, и что на долю невирапина приходится 28% всех отпусков по болезни во время беременности до 28 недели [19]. Кроме того, работа Валлакотта и др. показывает, что 50% пострадавших женщин считают, что их эффективность работы значительно снизилась [105].

HYPEREMESIS GRAVDIARUM

Hyperemesis gravidarum (HG) — это состояние сильной тошноты и рвоты во время беременности, приводящее к дисбалансу жидкости, электролитов и кислотно-щелочного баланса, дефициту питания и потере веса [8].Некоторые определили это как возникновение более трех эпизодов рвоты в день, сопровождающихся кетонурией и потерей веса более чем на 3 кг или 5% массы тела [63]. HG является наиболее частой причиной госпитализации на ранних сроках беременности и уступает только преждевременным родам на протяжении всей беременности [106]. В Соединенных Штатах более 36 000 женщин ежегодно попадают в больницу из-за HG, а стоимость лечения оценивается более чем в 250 миллионов долларов в год только на госпитализацию [107].В отличие от невирапина, который связан с благоприятным исходом для плода, HG представляет значительный риск для здоровья матери и плода.

Диагностика и клинические особенности

HG проявляется в первом триместре беременности, обычно начиная с 4–5 недель беременности. Помимо сильной тошноты и рвоты, у 60% женщин с HG также наблюдается избыточное слюноотделение или птиализм [108]. Пациенты также могут жаловаться на симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, такие как дискомфорт за грудиной и изжогу. Уникальный для беременных количественный показатель рвоты и тошноты (PUQE), который рассчитывается с использованием количества часов тошноты в день, количества эпизодов рвоты в день и количества эпизодов рвоты в день, можно использовать для отслеживания тяжести симптомов. [109].

Пациенты могут иметь признаки обезвоживания, такие как сухость слизистых оболочек, тахикардия, плохой тургор кожи и постуральная гипотензия. Пациенты с тяжелым поражением также могут иметь истощение мышц и слабость и / или изменения психического статуса.

Лабораторные отклонения у женщин с HG могут включать повышенный уровень азота мочевины в сыворотке крови, креатинина и гематокрита, а также кетонурию и повышенный удельный вес мочи. Кроме того, могут быть обнаружены электролитные нарушения, подтверждающие диагноз гипохлоремического метаболического алкалоза или метаболического ацидоза с выраженным сокращением объема [39].Уровни преальбумина (транстиретина в плазме) могут быть низкими, что свидетельствует о плохом белковом питании матери и, возможно, предсказывает более низкую массу плода при рождении [110]. Также возможен дефицит витаминов и минералов, таких как витамин B1 (тиамин), железо, кальций и фолиевая кислота [74].

Функциональные пробы печени могут быть ненормальными у 50% госпитализированных пациентов с ГГ [111]. Может наблюдаться легкая гипербилирубинемия (билирубин <4 мг на децилитр) и / или повышение уровня щелочной фосфатазы вдвое выше верхней границы нормы [112].Трансаминит средней степени тяжести является наиболее частым нарушением пробы функции печени, когда уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) обычно превышают уровни аспартатаминотранферазы (АСТ). Повышение уровня трансаминаз обычно в два-три раза превышает верхний предел нормы; однако сообщалось об уровнях, превышающих 1000 Ед / мл [113]. Аномальные пробы печени разрешаются сразу после исчезновения рвоты.

Повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке крови наблюдается у 10–15% женщин [39]. Одно исследование показало повышенный уровень амилазы у 24% пациентов с HG [114].Считается, что это происходит из-за чрезмерного производства амилазы слюнными железами, а не из секреции поджелудочной железы, и является результатом, а не причиной HG [8].

Уровни тиреотропного гормона могут быть низкими в HG из-за перекрестной реакции между альфа-субъединицей ХГЧ и рецептором ТТГ. В большинстве случаев этот биохимический тиреотоксикоз не имеет клинического значения, поскольку пациенты являются эутиреоидными. Уровень гормонов щитовидной железы обычно нормализуется без лечения после родов.

HG — это клинический диагноз, основанный на симптомах и исключении других состояний.Как и у невирапина, для диагностики HG не требуется специального тестирования; тем не менее, УЗИ брюшной полости и таза может быть полезным для исключения других причин, таких как заболевание желчного пузыря, пузырный занос, а также для диагностики многоплодной беременности. Дифференциальный диагноз включает невирапин, острый тиреоидит, расстройства пищевого поведения, заболевание желчевыводящих путей, вирусный гепатит и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Результат

В отличие от невирапина, HG ассоциирован с неблагоприятными исходами как для матери, так и для плода. В исследовании более 150000 одноплодных беременностей младенцы, рожденные от женщин с гиперемезисом и низкой прибавкой в ​​весе во время беременности (<7 кг), с большей вероятностью имели низкий вес при рождении, малые для гестационного возраста, рожденные до 37 недель гестации и имели 5- минутная оценка по шкале Апгар <7 [5].

Общие материнские осложнения включают потерю веса, обезвоживание, дефицит питательных микроэлементов и мышечную слабость. Более серьезные, хотя и редкие, осложнения включают слезы Мэллори-Вейсса, разрыв пищевода, энцефалопатию Вернике с психозом Корсакова или без него, миелинолиз центрального моста из-за быстрой коррекции тяжелой гипонатриемии, кровоизлияния в сетчатку и спонтанного пневмомедиастинума [47]. Сообщалось также о спазме сосудов головного мозга из-за повышенной симпатической активности [115].

HG способствует возникновению многих психологических проблем и может привести к прерыванию желанной беременности и снижению вероятности попытки повторной беременности [116]. Poursharif et al. обнаружили, что 15% из 808 женщин с HG имели по крайней мере одно прерывание беременности из-за болезни. Интересно, что у тех женщин, которые прервали беременность, не было более тяжелого заболевания, чем у женщин с HG, которые сохранили свою беременность, но в два раза чаще считали, что их врач безразличен или не обращает внимания на тяжесть их болезни [117].

Долгосрочные последствия HG для матерей неизвестны. Несколько исследований показывают повышенный риск рака груди [118]. Имеются также сообщения о повышенных показателях депрессии, посттравматического стрессового расстройства и различных неврологических расстройств [39].

Некоторые исследования не обнаружили повышенного риска неблагоприятных исходов для плода у женщин с HG. Bashiri et al., Например, сообщили о более низкой частоте самопроизвольных выкидышей на ранних сроках у женщин с ГГ по сравнению с населением в целом и не обнаружили различий в перинатальных исходах [6].Однако в других исследованиях была обнаружена связь между HG и задержкой роста плода, преэклампсией и малостью для гестационного возраста [119]. В ретроспективном исследовании 3068 женщин HG был связан с более ранними родами и более низкой массой тела при рождении. Эти исходы наиболее вероятны у женщин, потерявших более 5% массы тела перед беременностью [120]. Аналогичным образом Dodds et al. обнаружили более высокие показатели низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и гибели плода у женщин с ХГ, которые в целом набрали менее 7 кг во время беременности [5].Многократные госпитализации по поводу HG, по-видимому, являются еще одним фактором риска более низкой массы тела новорожденных при рождении [108].

Различные врожденные пороки развития чаще наблюдались у женщин с ХГ [32]. К ним относятся синдром Дауна, дисплазия тазобедренного сустава, неопущение яичек, пороки развития скелета, дефекты центральной нервной системы и кожные аномалии. Сообщалось о коагулопатии и хондродисплазии плода в результате дефицита витамина К [121] с внутричерепным кровоизлиянием плода в третьем триместре [122].Некоторые виды рака у детей, такие как рак яичек или лейкемия, также были связаны с материнским HG, однако данные противоречивы [39].

ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения является улучшение симптомов при минимальном риске для матери и плода. Чтобы достичь этого, обычно требуется мультимодальный подход, адаптированный к каждому человеку. Методы лечения варьируются от простых диетических модификаций до лекарственной терапии и полного родительского питания. Степень тяжести симптомов и потеря веса матери важны для определения агрессивности лечения.Для оценки степени тяжести симптомов можно использовать PUQEscore и опросник по влиянию гиперемезии на симптомы (HIS). Обновленная оценка PUQE оценивает симптомы в течение 24 часов [123], в то время как HIS учитывает психосоциальные факторы в дополнение к физическим симптомам [124].

В настоящее время исследования показывают, что ведение невирапина неоптимально. Одно недавнее проспективное исследование 283 женщин, принимавших невирапин в первом триместре, показало, что только половину из них спросили об интенсивности и серьезности их симптомов, менее четверти опрошенных, мешали ли их симптомы их повседневным задачам и работе.В этом исследовании Lacasse et al. Только 27% женщин были предложены противорвотные средства, а еще 14% было рекомендовано нефармакологическое лечение [125].

Нефармакологическая терапия

Диетические меры

Начальная терапия невирапина и гормона роста должна включать изменения в диете. Пострадавшим женщинам следует избегать обильных приемов пищи и вместо этого есть несколько небольших приемов пищи в течение дня, которые являются мягкими и с низким содержанием жира, поскольку жирная пища может еще больше замедлить опорожнение желудка. Употребление в пищу большего количества белков, чем углеводов, и употребление большего количества жидкости, чем твердой пищи, также может уменьшить тошноту, улучшая желудочные аритмии, связанные с невирапином [82].Рекомендуются небольшие объемы соленых жидкостей, таких как спортивные напитки с заменой электролитов, а если запах горячей пищи является ядовитым, следует приготовить холодную пищу [126].

Эмоциональная поддержка

Эмоциональная поддержка всегда должна предлагаться медицинским работником. Кроме того, поддерживающая психотерапия, поведенческая терапия и гипнотерапия могут быть полезны женщинам с тяжелыми симптомами и / или тем, у кого личностные характеристики, супружеские или семейные конфликты играют роль [60].Цель психотерапии — не вникать в психологию, которая может способствовать НВП, а скорее воодушевить, объяснить, успокоить и позволить пациенту выразить стресс [95].

Акупрессура / иглоукалывание

Акупрессура китайской акупунктурной точки P6 (Нейгуань) снижает тошноту у пациентов с тошнотой, вызванной химиотерапией, а также послеоперационной тошнотой и рвотой, и может быть полезна при лечении HG. В соответствии с принципом ци, приложение давления к этой точке блокирует ненормальное замедление энергии и облегчает симптомы, связанные с точкой давления [13].Давление может производиться вручную или с помощью резинки на внутренней стороне запястья. Кроме того, ReliefBand, электрический стимулятор нервов на батарейках, который можно носить на запястье, недавно был одобрен FDA и может также использоваться для стимуляции участка P6 [127].

Доказательства наличия акупрессуры противоречивы. Один обзор семи испытаний показал, что точечный массаж точки Нэйгуань может облегчить симптомы тошноты [128]. Недавнее плацебо-контролируемое исследование 60 женщин, принимавших невирапин, показало, что группа лечения испытала облегчение от тошноты на следующий день после начала точечного массажа на участке P6, который длился до конца периода наблюдения.Для сравнения, группа, получавшая точечный массаж на незначительном участке, испытала первоначальное облегчение симптомов, но к 6-му дню симптомы вернулись и не отличались от группы, не получавшей лечения [129].

Хотя исследования преимуществ акупрессуры не дали окончательных результатов, некоторые эксперты считают, что это вмешательство следует предлагать, так как нет известных побочных эффектов [130].

Иглоукалывание менее изучено, но одно слепое рандомизированное контролируемое исследование с 593 женщинами менее 14 недель беременности показало, что у женщин, получавших иглоукалывание еженедельно в течение 4 недель, было меньше тошноты и сухой рвоты по сравнению с контрольной группой [131].Однако не исключено, что состояние некоторых женщин улучшилось просто с увеличением гестационного возраста [13].

Имбирь

Имбирь — единственное немедикаментозное вмешательство, рекомендованное Американским колледжем акушерства и гинекологии [132]. Считается, что имбирь помогает улучшить невирапин, стимулируя моторику желудочно-кишечного тракта и стимулируя отток слюны, желчи и желудочного секрета. Было показано, что один компонент имбиря имеет активность, аналогичную активности антагониста 5-HT3, ондансетрона.Кроме того, было обнаружено, что его экстракт подавляет рост некоторых штаммов H. pylori [133].

В двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании 70% женщин с HG, получавших 250 мг порошка корня имбиря четыре раза в день, предпочли период приема имбиря по сравнению с периодом приема плацебо. Женщины, принимавшие имбирь, также сообщили о значительно более выраженном облегчении симптомов [134]. Аналогичным образом, во втором испытании с участием 70 беременных женщин на сроке 17 недель или менее, получавших 250 мг имбиря четыре раза в день или плацебо для Через 4 дня было обнаружено, что у женщин в группе лечения наблюдалось значительное улучшение симптомов тошноты по сравнению с женщинами в группе плацебо ( P <.001) [135].

Что касается безопасности имбиря при беременности, исследование «случай-контроль» с участием 187 беременных женщин не выявило увеличения частоты серьезных пороков развития при употреблении имбиря в первом триместре [136]. Однако теоретический риск кровотечения существует, поскольку имбирь ингибирует томбоксансинтетазу и может подавлять функцию тромбоцитов. Таким образом, одновременный прием антикоагулянтов с имбирем не рекомендуется [137].

Фармакологическое лечение

Пиридоксин-доксиламин

Комбинация пиридоксина (витамин B6) (категория беременности A) и доксиламина (категория B), ранее доступная как бендектин, является единственным лекарством, которое специально обозначено для лечения NVP. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Он по-прежнему доступен в Канаде в виде таблеток с отсроченным высвобождением, содержащих 10 мг пиридоксина и 10 мг доксиламина под торговым названием диклектин.

Бенедектин был снят с продажи в 1983 году в Соединенных Штатах из-за сообщений о врожденных пороках развития при использовании в первом триместре. Однако до его отмены 30 миллионов женщин принимали его в течение почти 25 лет. Несколько небольших рандомизированных контролируемых исследований подтверждают его эффективность [138]. Кроме того, метаанализ, включавший 170 000 воздействий, показал, что комбинация пиридоксин-доксиламин безопасна и не вызывает побочных эффектов у плода [139].Другие крупные исследования также не показали увеличения врожденных аномалий по сравнению с фоновой частотой [140]. Тем не менее Бенедектин по-прежнему не продается в США. Однако женщины могут делать свои собственные препараты, комбинируя 10 мг пиридоксина с половиной таблетки Unisom, которая представляет собой 25 мг доксиламина.

В качестве альтернативы можно принимать пиридоксин сам по себе. Хотя взаимосвязи между уровнями пиридоксина и невирапина не обнаружено, несколько исследований показали улучшение показателей тошноты у пациентов, принимающих пиридоксин с тяжелой тошнотой [141], и уменьшение эпизодов рвоты по сравнению с женщинами, принимающими плацебо [138].Нет известных доказательств токсичности витамина B6, однако пиридоксин в больших дозах был связан с обратимой периферической невропатией у небеременных взрослых [13].

Противорвотные средства

Фенотиазины, хлорпромазин (торазин) и прохлорперазин (компазин), являются центральными и периферическими антагонистами дофамина, которые, как было показано, уменьшают симптомы у невирапина и HG [142]. Они относятся к категории беременности C.

Исследование с участием 12 764 беременных женщин выявило несколько повышенный риск врожденных дефектов при использовании фенотиазинов в первом триместре, особенно при использовании хлорпромазина, однако потенциальных мешающих факторов, таких как употребление алкоголя и продолжительность лечения, не было [ 143].Другое исследование показало, что у младенцев от матерей, принимавших хлорпромазин, наблюдались экстрапирамидные признаки и желтуха; значительных нарушений постнатального развития не было [144].

Прометазин (фенерган) не показал тератогенных эффектов в одном исследовании [145], но в другом исследовании было обнаружено усиление врожденного вывиха бедра [146].

Промоторные агенты

Метоклопрамид (Реглан) широко используется для лечения невирапина [147]. Это категория беременности B. Считается, что метоклопрамид улучшает симптомы за счет увеличения давления нижнего сфинктера пищевода и увеличения желудочного транзита.Он также корректирует желудочные аритмии, стимулируя антральные сокращения и способствуя антродуоденальным сокращениям. Недавнее исследование показало, что 10 мг метоклопрамида каждые 8 ​​часов так же эффективны для уменьшения количества эпизодов рвоты и улучшения самочувствия у женщин с HG во время их первой госпитализации, как 25 мг прометазина, вводимого каждые 8 ​​часов в течение 24 часов. Профиль побочных эффектов был лучше в группе, получавшей метоклопрамид, с меньшей сонливостью, головокружением и дистонией [148].

Что касается безопасности, исследование 81703 родов в период с 1998 по 2007 год в Израиле, при котором метоклопрамид подвергался воздействию 4,2% женщин, не выявило повышенного риска серьезных врожденных пороков развития, низкой массы тела при рождении, преждевременных родов или перинатальной смерти при применении метаклопрамида. используйте [149]. Точно так же датское исследование 309 беременных женщин, принимающих метаклопрамид, не выявило повышенного риска [150].

Несмотря на свою эффективность, использование метоклопрамида ограничено профилем его побочных эффектов, который включает дистонию, беспокойство и сонливость.В 2009 году FDA добавило метоклопрамиду предупреждение в виде черного ящика из-за риска поздней дискинезии при хроническом применении.

Другие прокинетики, такие как домперидон и эритромицин, при невирапин не изучались [74].

Антигистаминные и антихолинергические препараты

Антигистаминные препараты косвенно влияют на вестибулярную систему, уменьшая стимуляцию центра рвоты [151]. Рандомизированные контролируемые исследования использования антигистаминных препаратов при невирапиде ограничены; однако было показано, что меклизин (анитверт), дименгирдинат (драмамин) и дифенгирамин (бенадрил) лучше контролируют симптомы, чем плацебо [142].Кроме того, объединенные данные семи испытаний с 1951 по 1975 год показали, что антигистаминные препараты эффективны [152]. Метаанализ более чем 24 контролируемых исследований с участием более 200 000 беременных женщин показал, что антигистаминные препараты (в частности, блокаторы h2), назначенные в течение первого триместра, не увеличивали тератогенный риск [153]. Ранее считалось, что меклизин обладает тератогенным действием, но теперь исследования показывают, что его безопасно использовать во время беременности [154]. Дименгидринат и дифенгидрамин имеют противоречивые результаты по безопасности [74].

В одном исследовании женщин, перенесших плановое кесарево сечение, трансдермальный скополамин оказался более эффективным при уменьшении тошноты, рвоты и рвоты из-за эпидуральной анальгезии морфином по сравнению с плацебо [155]. Однако исследований по использованию скополамина в первом триместре нет, так как скополамин может вызывать хромосомные аберрации и обмены сестрин-хроматид в здоровых взрослых лимфоцитах, а также может приводить к врожденным порокам развития, включая деформации конечностей и туловищ [156].

Другие агенты

Ондансетрон (Зофран) (категория беременности B) широко используется для лечения послеоперационной тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, и в настоящее время является одним из наиболее часто назначаемых противорвотных средств [157].Считается, что он действует как центрально, так и периферически, блокируя рецепторы серотонина в тонком кишечнике и в медуллярном рвотном центре [151]. Его безопасность во время беременности была определена в недавнем исследовании, которое не показало значительного увеличения числа выкидышей, серьезных пороков развития или веса при рождении между младенцами, получавшими ондансетрон, и контрольной группой, не подвергавшейся воздействию [158].

Было проведено одно рандомизированное контролируемое исследование ондансетрона для лечения HG. В этом небольшом исследовании с участием 30 женщин не было обнаружено никакой пользы от ондансетрона 10 мг, вводимого внутривенно каждые 8 ​​часов по мере необходимости, по сравнению с прометазином 50 мг, вводимым внутривенно каждые 8 ​​часов, с точки зрения тошноты, увеличения веса, количества дней госпитализации или общих доз лекарства [46] .Однако было обнаружено, что прометазин вызывает большее седативное действие. Тем не менее, сообщения о клинических случаях и обширный клинический опыт подтверждают эффективность ондансетрона для лечения HG и его лучшую переносимость по сравнению с более старыми противорвотными средствами [159, 160].

Дроперидол (инапсин) — антагонист дофамина, который является эффективным противорвотным средством при послеоперационной тошноте и рвоте. Небольшое исследование женщин с ГГ показало, что сочетание непрерывной инфузии дроперидола и болюсного внутривенного введения дифенгидрамина привело к более коротким госпитализациям и меньшему количеству повторных госпитализаций по сравнению с исторической контрольной группой, которая получала другие формы парентеральной терапии.Кроме того, не было значительных различий в материнских или перинатальных исходах [161]. Однако следует отметить, что дроперидол является черным ящиком, поскольку он может вызывать удлинение интервала QT и сердечные аритмии [74].

Пероральные и внутривенные кортикостероиды использовались при резистентных случаях ГГ с разными результатами. Считается, что они оказывают противорвотное действие на триггерную зону хеморецепторов в стволе мозга, а также постулируют, что они корректируют «относительную надпочечниковую недостаточность», вызванную HG, при которой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система неспособна реагировать на повышенные потребности кортизола. на ранних сроках беременности.

В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 40 женщин с HG, получавших метилпреднизолон 16 мг перорально 3 раза в день в течение 3 дней с последующим снижением дозы на 2 недели по сравнению с 25 мг прометазина перорально 3 раза в день в течение 2 недель, более низкая частота повторных — госпитализация была обнаружена в группе, получавшей стероиды [162]. Другие исследования не показали статистически значимого преимущества кортикостероидов. Рандомизированное исследование Yost et al. не было обнаружено значительного снижения количества посещений скорой помощи или повторных госпитализаций при добавлении парентерального и перорального метилпреднизолона к режиму прометазина и метоклопрамида [163].

Нет установленных руководств по использованию кортикостероидов для HG. Однако возможный режим, который был предложен, состоит в том, чтобы 48 мг метилпреднизолона вводить перорально или внутривенно в три приема в течение двух-трех дней. Если в течение трех дней не наблюдается ответа, рекомендуется прекратить лечение, поскольку ответ после 72 часов маловероятен [151].

Что касается безопасности, недавний метаанализ показал небольшое увеличение основных пороков развития и 3,4-кратное увеличение расщелины ротовой полости у младенцев, матери которых принимали кортикостероиды в первом триместре [164].

В последнее время проявился интерес к кислотоснижающим препаратам для невирапина, поскольку одно недавнее когортное исследование показало, что у женщин с одновременно невирапином и изжогой и / или кислотным рефлюксом тошнота и рвота были тяжелее, чем у женщин без изжоги или кислотного рефлюкса [165]. Более того, последующие исследования показали, что лечение изжоги и / или рефлюкса приводит к улучшению показателей PUQE и качества жизни [166].

Антациды, содержащие алюминий или кальций, являются препаратами первой линии для лечения кислотного рефлюкса и изжоги во время беременности и могут использоваться для лечения женщин с невирапином.Магнийсодержащие антациды вызывают нефролитиаз, гипотонию и респираторную недостаточность у плода и не рекомендуются во время беременности. Антациды, содержащие бикарбонаты, могут вызывать метаболический ацидоз плода и перегрузку жидкостью, поэтому их применение не рекомендуется [167].

Блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы можно безопасно использовать для лечения кислотного рефлюкса и / или изжоги у женщин, принимающих невирапин [168, 169].

Нутриционная поддержка

Для женщин с трудноизлечимыми симптомами, которые не реагируют на изменение диеты и фармакологического лечения и не могут поддерживать вес за счет перорального приема, может потребоваться нутритивная поддержка.В этой популяции следует использовать внутривенную инфузионную терапию, энтеральное питание или парентеральное питание для предотвращения задержки внутриутробного развития плода, обезвоживания и истощения матери.

Роль внутривенной гидратации заключается в увеличении объема и восстановлении электролитов. Госпитализированным пациентам при необходимости можно быстро ввести физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом, а затем скорректировать его для соответствия диурезу. Внутривенно тиамин следует вводить перед любыми жидкостями, содержащими декстрозу, чтобы избежать энцефалопатии Вернике.Женщины, нуждающиеся в многократной госпитализации, могут быть рассмотрены для внутривенной гидратации в домашних условиях [74].

Следует рассмотреть возможность энтерального зондового питания и полного парентерального питания, если внутривенная терапия не помогает уменьшить симптомы и все еще сохраняется дефицит калорий. Однако исследования энтерального питания для HG ограничены. Одно небольшое исследование женщин с HG, получавших энтеральное питание с использованием 8-французского назогастрального зонда, показало улучшение симптомов в течение 24 часов после установки зонда.Через 8 дней пациенты были выписаны, в среднем на 43 дополнительных дня амбулаторного энтерального питания, после чего оральное питание можно было возобновить [170].

В дополнение к назогастральным зондам, для поддержания питания у женщин с HG успешно использовались зонды для чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG) [171]. Однако оба эти режима кормления ограничены риском усиления тошноты и рвоты, вызванных внутрижелудочным кормлением. Постпилорические зонды для кормления, как назоеюнальные [172, 173], так и чрескожная эндоскопическая гастроеюностомия [174], пытались снизить этот риск, однако смещение зондов [175] из-за продолжающейся рвоты и рвоты и скручивания желудка является частым осложнением. .Кроме того, назоэнтериальные трубки, как назогастральные, так и назоеюнальные, плохо переносятся многими женщинами из-за эстетических соображений и физического дискомфорта. Недавно хирургическая еюностомия была описана как альтернативный способ питания для женщин с HG. В одном небольшом исследовании пяти женщинам с HG была выполнена хирургическая еюностомия во втором триместре. Изотоническое питание через зонд вводилось до целевого калорийного фактора. Увеличение веса матери произошло в 5 из 6 беременностей, и все беременности закончились доношенными родами.Никаких серьезных осложнений не возникло, что позволяет предположить, что еюностомия может быть безопасным и эффективным методом нутритивной поддержки у женщин с HG [176].

Для женщин, которые не переносят энтеральное питание, следует рассмотреть возможность парентерального питания. Однако это лечение является дорогостоящим и связано со значительной материнской заболеваемостью. Russo-Steiglitz et al. сообщили о 9% частоте осложнений при парентеральном питании через периферически введенные центральные катетеры во время беременности и о 50% частоте осложнений при использовании центрально установленных катетеров.Инфекция и тромбоз были двумя наиболее часто встречающимися осложнениями и предположительно были вызваны гиперкоагуляцией, связанной с беременностью, и иммунологическим подавлением [177]. Holmgren и др. Аналогичным образом показали высокий уровень осложнений у женщин, которым вводили парентеральное питание через PICC. В исследовании 94 женщин с HG 66,4% из тех, кто получал парентеральное питание с помощью PICC, требовали лечения тромбоэмболии, инфекции или того и другого. Пациенты, получавшие парентеральное питание, также имели более высокий уровень неонатальных осложнений, включая поступление в отделение интенсивной терапии для новорожденных, небольшой размер для гестационного возраста, прерывание беременности из-за HG и потерю плода по сравнению с женщинами, получавшими энтеральное питание [178].Таким образом, хотя парентеральное питание может быть более приемлемым для пациентов, его следует использовать только для отдельных пациентов с HG.

Информация для авторов

Ноэль М. Ли, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Столетнее здание Медицинского фонда UW, 1685 Highland Avenue, Madison, WI 53705, телефон: (608) 263-1995, факс: (608) 265-5677.

Сумона Саха, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Столетнее здание Медицинского фонда UW, 1685 Highland Avenue, комната 4224, Мэдисон, штат Висконсин, 53705, телефон: (608) 263-1995, факс: (608) 265-5677.

Преэклампсия — NHS

Преэклампсия — это состояние, которым страдают некоторые беременные женщины, обычно во второй половине беременности (начиная с 20 недель) или вскоре после рождения ребенка.

Важный: Обновление коронавируса (COVID-19)

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели здоровье вас и вашего ребенка.

Если вы беременны, больницы и клиники позаботятся о том, чтобы вам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы COVID-19 или вы нездоровы из-за чего-то другого, кроме COVID-19, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением. Они посоветуют, что делать.

Узнайте больше о беременности и COVID-19

Симптомы преэклампсии

Ранние признаки преэклампсии включают высокое кровяное давление (гипертония) и наличие белка в моче (протеинурия).

Маловероятно, что вы заметите эти признаки, но их следует заметить во время обычных дородовых посещений.

В некоторых случаях могут развиться и другие симптомы, в том числе:

  • сильная головная боль
  • проблемы со зрением, такие как нечеткость или мигание
  • боль чуть ниже ребер
  • рвота
  • внезапный отек лица, рук или ног

Если вы заметили какие-либо симптомы преэклампсии, немедленно обратитесь за медицинской помощью, позвонив своей акушерке, в приемный врач или в службу NHS 111.

Хотя во многих случаях заболевание протекает в легкой форме, состояние может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для ребенка, если за ним не следить и не лечить.

Чем раньше диагностируется и контролируется преэклампсия, тем лучше прогноз для матери и ребенка.

Видео: что такое преэклампсия и каковы тревожные признаки?

В этом видео акушерка объясняет тревожные признаки преэклампсии.

Последний раз обзор СМИ: 1 сентября 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 сентября 2023 г.

Кто пострадал?

Существует ряд факторов, которые могут увеличить ваши шансы на развитие преэклампсии, например:

Другие факторы, которые могут немного увеличить ваши шансы на развитие преэклампсии, включают:

  • семейный анамнез преэклампсии
  • — 40 лет и более
  • Прошло более 10 лет с момента вашей последней беременности
  • ожидается многоплодие (двойня или тройня)
  • с индексом массы тела (ИМТ) 35 или более

Если у вас 2 или более детей чем больше их вместе, тем выше ваши шансы.

Если у вас высокий риск развития преэклампсии, вам могут посоветовать принимать аспирин в суточной дозе 75–150 мг с 12-й недели беременности до рождения ребенка.

Что вызывает преэклампсию?

Хотя точная причина преэклампсии неизвестна, считается, что она возникает, когда возникает проблема с плацентой, органом, который связывает кровоснабжение ребенка с кровью матери.

Лечение преэклампсии

Если вам поставили диагноз преэклампсия, вас следует направить на обследование к специалисту, обычно в больницу.

Находясь в больнице, за вами будут внимательно наблюдать, чтобы определить, насколько серьезно ваше состояние и требуется ли пребывание в больнице.

Единственный способ вылечить преэклампсию — это родить ребенка, поэтому обычно вы будете находиться под регулярным наблюдением до тех пор, пока ребенок не сможет родиться.

Обычно это происходит на сроке от 37 до 38 недель беременности, но в более тяжелых случаях может наступить и раньше.

На этом этапе роды могут быть начаты искусственно (индуцированы) или вам может быть сделано кесарево сечение.

Вам предложат лекарство для снижения артериального давления, пока вы ждете родов.

Осложнения

Хотя в большинстве случаев преэклампсия не вызывает проблем и улучшается вскоре после рождения ребенка, существует риск серьезных осложнений, которые могут затронуть как мать, так и ее ребенка.

Существует риск того, что у матери разовьются припадки, называемые «эклампсией». Эти припадки могут быть опасными для жизни матери и ребенка, но случаются редко.

Последняя проверка страницы: 28 сентября 2021 г.
Срок следующей проверки: 28 сентября 2024 г.

Преэклампсия: основы практики, обзор, патофизиология

  • [Рекомендации] Американский колледж акушеров и гинекологов, Целевая группа по гипертонии при беременности. Гипертония при беременности. Отчет рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности. Акушерский гинеколь . 2013 Ноябрь.122 (5): 1122-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Гипертония при беременности. Технический бюллетень ACOG № 219 . Вашингтон, округ Колумбия: 1996.

  • Тейлор Р.Н., де Гроот С.Дж., Чо Ю.К. и др. Факторы циркуляции как маркеры и медиаторы дисфункции эндотелиальных клеток при преэклампсии. Семин Репрод Эндокринол . 1998. 16 (1): 17-31. [Медлайн].

  • Barron WM, Heckerling P, Hibbard JU, et al.Уменьшение количества ненужных тестов на коагуляцию при гипертонических расстройствах беременности. Акушерский гинеколь . 1999 Сентябрь 94 (3): 364-70. [Медлайн].

  • Сибай БМ. Профилактика сульфатом магния при преэклампсии: уроки, извлеченные из недавних исследований. Am J Obstet Gynecol . 2004 июн. 190 (6): 1520-6. [Медлайн].

  • Lagana AS, Favilli A, Triolo O, Granese R, Gerli S. Ранние сывороточные маркеры преэклампсии: делаем ли мы шаг вперед ?. J Matern Fetal Neonatal Med .2015 23 ноября. 1-5. [Медлайн].

  • Сибай БМ. Диагностика и лечение гестационной гипертензии и преэклампсии. Акушерский гинеколь . 2003 июл.102 (1): 181-92. [Медлайн].

  • Несс РБ, Робертс Дж. М.. Гетерогенные причины, составляющие единый синдром преэклампсии: гипотеза и ее последствия. Am J Obstet Gynecol . 1996, ноябрь 175 (5): 1365-70. [Медлайн].

  • Vatten LJ, Skjaerven R.Преэклампсия — это более чем одно заболевание? БЖОГ . 2004 г., 111 (4): 298-302. [Медлайн].

  • Вильяр Дж., Бетран А.П., Гюльмезоглу М. Эпидемиологические основы планирования услуг по охране здоровья матери. ВОЗ / RHR . 2001.

  • Хедун С.М., Мудли Дж., Найкер Т. и др. Медикаментозное лечение гипертонических расстройств при беременности. Фармакол Тер . 1997. 74 (2): 221-58. [Медлайн].

  • Ngoc NT, Merialdi M, Abdel-Aleem H, Carroli G, Purwar M, Zavaleta N и др.Причины мертворождений и ранних неонатальных смертей: данные о 7993 беременностях в шести развивающихся странах. Орган здоровья Bull World . 2006 сентябрь 84 (9): 699-705. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 2000 Июль 183 (1): S1-S22. [Медлайн].

  • Родригес-Томпсон Д., Либерман Э.С. Использование случайного соотношения белка и креатинина в моче для диагностики значительной протеинурии во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 2001 Октябрь 185 (4): 808-11. [Медлайн].

  • Mackillop L. Преэклампсия: снижение риска с помощью добавок кальция. BMJ Clin Evid . 2015 7 декабря 2015: [Medline].

  • Witlin AG, Friedman SA, Sibai BM. Влияние терапии сульфатом магния на продолжительность родов у доношенных женщин с легкой преэклампсией: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol .1997 Mar.176 (3): 623-7. [Медлайн].

  • Ливингстон Дж. С., Ливингстон Л. В., Рэмси Р. и др. Сульфат магния у женщин с преэклампсией легкой степени: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинеколь . 2003 Февраль 101 (2): 217-20. [Медлайн].

  • Беллами Л., Касас Дж. П., Хингорани А. Д. и др. Преэклампсия и риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака в более зрелом возрасте: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2007 10 ноября. 335 (7627): 974.[Медлайн].

  • Harskamp RE, Zeeman GG. Преэклампсия: риск отдаленных сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Med Sci . 2007 Октябрь 334 (4): 291-5. [Медлайн].

  • Cunningham FG, Veno KJ, Bloom SL и др. Беременность. Гипертония. В: Акушерство Уильямса . 23e. 2010.

  • ВОЗ, 2004 г., Бетесда, Мэриленд. Глобальное бремя болезней за 2001 год по региону Всемирного банка, для использования в приоритетах борьбы с болезнями в развивающихся странах, Национальные институты здравоохранения: ВОЗ.Сделайте ставку на каждую мать и каждого ребенка. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2005 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения .. . 2-е изд.

  • Редман CW, Сарджент Иллинойс. Последние достижения в понимании преэклампсии. Наука . 2005 г. 10 июня. 308 (5728): 1592-4. [Медлайн].

  • Zhou Y, Damsky CH, Fisher SJ. Преэклампсия связана с неспособностью цитотрофобластов человека имитировать фенотип сосудистой адгезии. Одна из причин дефектной эндоваскулярной инвазии при этом синдроме ?. Дж Клин Инвест . 1997 May 1. 99 (9): 2152-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Zhou Y, Damsky CH, Fisher SJ. Преэклампсия связана с неспособностью цитотрофобластов человека имитировать фенотип сосудистой адгезии. Одна из причин дефектной эндоваскулярной инвазии при этом синдроме ?. Дж Клин Инвест . 1997 May 1. 99 (9): 2152-64. [Медлайн].

  • Zhou Y, Damsky CH, Chiu K, et al. Преэклампсия связана с аномальной экспрессией молекул адгезии инвазивными цитотрофобластами. Дж Клин Инвест . 1993 г., 91 (3): 950-60. [Медлайн].

  • Lim KH, Zhou Y, Janatpour M, et al. Дифференциация / инвазия цитотрофобластов человека является аномальной при преэклампсии. Ам Дж. Патол . 1997 декабрь 151 (6): 1809-18. [Медлайн].

  • Friedman SA, Schiff E, Emeis JJ, et al. Биохимическое подтверждение поражения эндотелия при тяжелой преэклампсии. Am J Obstet Gynecol . 1995, январь 172 (1, часть 1): 202-3. [Медлайн].

  • Тейлор Р.Н., Гримвуд Дж., Тейлор Р.С. и др. Продольные сывороточные концентрации фактора роста плаценты: доказательства аномального ангиогенеза плаценты при патологической беременности. Am J Obstet Gynecol . 2003, январь 188 (1): 177-82. [Медлайн].

  • Maynard SE, Min JY, Merchan J, et al. Избыток плацентарной растворимой fms-подобной тирозинкиназы 1 (sFlt1) может способствовать эндотелиальной дисфункции, гипертонии и протеинурии при преэклампсии. Дж Клин Инвест . 2003 г., 111 (5): 649-58. [Медлайн].

  • Левин Р.Дж., Мейнард С.Е., Цянь С. и др. Циркулирующие ангиогенные факторы и риск преэклампсии. N Engl J Med . 2004 12 февраля. 350 (7): 672-83. [Медлайн].

  • Тадхани Р., Муттер В.П., Вольф М. и др. Фактор роста плаценты в первом триместре и растворимая fms-подобная тирозинкиназа 1 и риск преэклампсии. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2004 Февраль 89 (2): 770-5.[Медлайн].

  • Bills V, Salmon A, Harper S, et al. Нарушение регуляции проницаемости сосудов, вызванное вариантом сплайсинга VEGF (165) b при преэклампсии. БЖОГ . 2011 Сентябрь 118 (10): 1253-1261. [Медлайн].

  • Levine RJ, Lam C, Qian C и др. Растворимый эндоглин и другие циркулирующие антиангиогенные факторы при преэклампсии. N Engl J Med . 2006, 7 сентября. 355 (10): 992-1005. [Медлайн].

  • Венкатеша С., Топорсиан М., Лам С. и др.Растворимый эндоглин вносит свой вклад в патогенез преэклампсии. Нат Мед . 2006 июн. 12 (6): 642-9. [Медлайн].

  • Germain SJ, Sacks GP, Sooranna SR, et al. Системное воспалительное праймирование при нормальной беременности и преэклампсии: роль циркулирующих микрочастиц синцитиотрофобласта. Дж. Иммунол . 2007 г. 1. 178 (9): 5949-56. [Медлайн].

  • Lykke JA, Paidas MJ, Langhoff-Roos J. Повторяющиеся осложнения при второй беременности. Акушерский гинеколь . 2009 июн.113 (6): 1217-24. [Медлайн].

  • Свитинг А.Н., Росс Г.П., Хьетт Дж. И др. Гестационный сахарный диабет на ранних сроках беременности: доказательства неблагоприятных исходов беременности, несмотря на лечение. Уход за диабетом . 2016 Январь 39 (1): 75-81. [Медлайн].

  • Конде-Агудело А., Вильяр Дж., Линдхеймер М. Материнская инфекция и риск преэклампсии: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol .2008, январь 198 (1): 7-22. [Медлайн].

  • Shand A, Nassar N, Von Dadelszen P, Innis S, Green T. Материнский статус витамина D во время беременности и неблагоприятные исходы беременности в группе высокого риска преэклампсии. БЖОГ . 2010 декабрь 117 (13): 1593-8. [Медлайн].

  • Knight M, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P. Экстремальное ожирение во время беременности в Соединенном Королевстве. Акушерский гинеколь . 2010 май. 115 (5): 989-97. [Медлайн].

  • Фокс С.Преэклампсия с ранним и поздним началом: 2 разных случая ?. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810245. Дата обращения: 6 сентября 2013 г.

  • Лисонкова С., Иосиф К.С. Заболеваемость преэклампсией: факторы риска и исходы, связанные с ранним или поздним началом заболевания. Am J Obstet Gynecol . 2013 22 августа [Medline].

  • Cooray SD, Edmonds SM, Tong S, Samarasekera SP, Whitehead CL. Характеристика симптомов, непосредственно предшествующих эклампсии. Акушерский гинеколь . 2011 ноябрь 118 (5): 995-9. [Медлайн].

  • Андрус СС, Вольфсон AB. Послеродовая преэклампсия, возникающая после разрешения дородовой преэклампсии. J Emerg Med . 2010 Февраль 38 (2): 168-70. [Медлайн].

  • Сибай БМ. Диагностика, противоречия и лечение синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов. Акушерский гинеколь . 2004 г., май. 103 (5, п. 1): 981-91. [Медлайн].

  • Во Дж. Дж., Кларк Т. Дж., Дивакаран Т. Г. и др. Точность методик анализа мочи при прогнозировании значительной протеинурии во время беременности. Акушерский гинеколь . 2004 апр. 103 (4): 769-77. [Медлайн].

  • Durnwald C, Mercer B. Проспективное сравнение отношения общего протеина / креатинина к содержанию протеина в суточной моче у женщин с подозрением на преэклампсию. Am J Obstet Gynecol . 2003 Сентябрь 189 (3): 848-52. [Медлайн].

  • Чесли LC. Гипертонические расстройства при беременности . Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1978. С. 421-43.

  • Фишер К.А., Люгер А., Спарго Б.Н. и др. Артериальная гипертензия при беременности: клинико-патологические корреляции и отдаленный прогноз. Медицина (Балтимор) . 1981 июл 60 (4): 267-76. [Медлайн].

  • Larson, NF. Анализ мочи на красные точки Конго может предсказать и диагностировать преэклампсию. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/716741?src=rss \ t _blank.

  • Baweja S, Kent A, Masterson R, Roberts S, McMahon L. Прогнозирование преэклампсии на ранних сроках беременности путем оценки точечного соотношения альбумин мочи: креатинин с использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии. БЖОГ . 2011 августа 118 (9): 1126-32. [Медлайн].

  • Hand L. Анализ мочи на неправильно свернутые белки может диагностировать преэклампсию. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/828545. Доступ: 28 июля 2014 г.

  • Buhimschi IA, Nayeri UA, Zhao G, Shook LL, Pensalfini A, Funai EF, et al. Неправильная укладка белков, конгофилия, олигомеризация и дефектный процессинг амилоида при преэклампсии. Научный перевод медицины . 2014 16 июля. 6 (245): 245ra92. [Медлайн].

  • Chappell LC, Duckworth S, Seed PT, Griffin M, Myers J, Mackillop L, et al. Диагностическая точность фактора роста плаценты у женщин с подозрением на преэклампсию: проспективное многоцентровое исследование. Тираж . 2013, 5 ноября. 128 (19): 2121-31. [Медлайн].

  • Lowry F. Новый тест выявляет преэклампсию, требующую родоразрешения. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813764. Дата обращения: 11 ноября 2013 г.

  • MacReady N. Шаг ближе к прогнозированию риска преэклампсии при диабете. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809509. Доступ: 20 августа 2013 г.

  • Холмс В.А., Янг И.С., Паттерсон С.К., Мареш М.Дж., Пирсон Д.В., Уокер Д.Д. и др.Роль ангиогенных и антиангиогенных факторов во втором триместре в прогнозе преэклампсии у беременных с сахарным диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2013 6 августа [Medline].

  • Zeisler H, Llurba E, Chantraine F и др. Прогностическая ценность соотношения sFlt-1: PlGF у женщин с подозрением на преэклампсию. N Engl J Med . 2016 7 января. 374 (1): 13-22. [Медлайн].

  • Кейн СК, Деннис АТ. Допплерография маточного кровотока при преэклампсии: обзор. Гипертоническая беременность . 2015, ноябрь 34 (4): 400-421. [Медлайн].

  • Wagner LK. Диагностика и лечение преэклампсии. Ам Фам Врач . 2004 15 декабря. 70 (12): 2317-24. [Медлайн].

  • Бартон Дж. Р., Витлин АГ, Сибай БМ. Ведение преэклампсии легкой степени. Clin Obstet Gynecol . 1999 Сентябрь 42 (3): 455-69. [Медлайн].

  • Hauth JC, Ewell MG, Levine RJ и др. Исходы беременности у здоровых первородящих с гипертонической болезнью.Группа изучения кальция для профилактики преэклампсии. Акушерский гинеколь . 2000 Январь 95 (1): 24-8. [Медлайн].

  • Бухбиндер А., Сибай Б.М., Каритис С. и др. Неблагоприятные перинатальные исходы значительно выше при тяжелой гестационной гипертензии, чем при легкой преэклампсии. Am J Obstet Gynecol . 2002, январь 186 (1): 66-71. [Медлайн].

  • Сибай Б.М., Бартон-младший. Ожидаемое лечение тяжелой преэклампсии, отдаленное от срока: отбор пациентов, лечение и показания к родоразрешению. Am J Obstet Gynecol . 2007 июн. 196 (6): 514.e1-9. [Медлайн].

  • Заключение комитета № 652: использование сульфата магния в акушерстве. Акушерский гинеколь . 2016 января 127 (1): e52-3. [Медлайн].

  • Какой противосудорожный препарат у женщин с эклампсией? Данные совместного исследования эклампсии. Ланцет . 1995, 10 июня. 345 (8963): 1455-63. [Медлайн].

  • Witlin AG, Сибай BM. Терапия сульфатом магния при преэклампсии и эклампсии. Акушерский гинеколь . 1998 ноябрь 92 (5): 883-9. [Медлайн].

  • Magee LA, Cham C, Waterman EJ, et al. Гидралазин для лечения тяжелой гипертонии у беременных: метаанализ. BMJ . 2003 25 октября. 327 (7421): 955-60. [Медлайн].

  • Клири К.Л., Сиддик З., Анант К.В., Райт Дж.Д., Тоо Дж., Д’Алтон М.Э. и др. Использование гипотензивных препаратов во время родовспомогательных госпитализаций, осложненных преэклампсией. Акушерский гинеколь .2018 5 февраля. [Medline].

  • Наден Р.П., Редман CW. Антигипертензивные препараты при беременности. Клин Перинатол . 1985 Октябрь 12 (3): 521-38. [Медлайн].

  • Creasy RK, Resnik R, Iams JD. Медицина материнства и плода: принципы и практика . 5-е изд. 2004. 859-899.

  • Мартин Дж. Н. младший, Перри К. Г. младший, Блейк П. Г. и др. Лучшие исходы для матери достигаются при терапии дексаметазоном послеродового синдрома HELLP (гемолиз, повышение ферментов печени и тромбоцитопения). Am J Obstet Gynecol . 1997 ноябрь 177 (5): 1011-7. [Медлайн].

  • Martin JN Jr, Thigpen BD, Rose CH и др. Польза для матери от терапии HELLP-синдромом высокими дозами внутривенных кортикостероидов. Am J Obstet Gynecol . 2003 Сентябрь 189 (3): 830-4. [Медлайн].

  • Аль-Сафи З., Имудиа А.Н., Филетти Л.С. и др. Отсроченная послеродовая преэклампсия и эклампсия: демография, клиническое течение и осложнения. Акушерский гинеколь .2011 ноябрь 118 (5): 1102-7. [Медлайн].

  • Янси Л.М., Уизерс Э., Бейкс К., Эбботт Дж. Послеродовая преэклампсия: презентация и ведение отделения неотложной помощи. J Emerg Med . 2008 22 сентября. [Medline].

  • Сибай БМ. Профилактика преэклампсии: большое разочарование. Am J Obstet Gynecol . 1998 ноябрь 179 (5): 1275-8. [Медлайн].

  • Coomarasamy A, Honest H, Papaioannou S, et al. Аспирин для профилактики преэклампсии у женщин с историческими факторами риска: систематический обзор. Акушерский гинеколь . 2003 июн.101 (6): 1319-32. [Медлайн].

  • Сибай Б.М., Каритис С.Н., Том Э. и др. Профилактика преэклампсии низкими дозами аспирина у здоровых нерожавших беременных. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. N Engl J Med . 1993, 21 октября. 329 (17): 1213-8. [Медлайн].

  • Kozer E, Costei AM, Boskovic R, et al. Влияние потребления аспирина во время беременности на исходы беременности: метаанализ. Врожденные дефекты Res B Dev Reprod Toxicol . 2003 Февраль 68 (1): 70-84. [Медлайн].

  • Роберж С., Демерс С., Николаидес К. Х., Бюро М., Кот С., Буйольд Э. Профилактика преэклампсии с помощью низкомолекулярного гепарина в дополнение к аспирину: метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2015 20 октября [Medline].

  • Практическое руководство по аспирину в низких дозах и профилактике преэклампсии: обновленные рекомендации. ACOG. Доступно по адресу http: // www.acog.org/About-ACOG/News-Room/Practice-Advisories/Practice-Advisory-Low-Dose-Aspirin-and-Prevention-of-Preeclampsia-Updated-Recommendations. 11 июля 2016 г .; Дата обращения: 2 августа 2016 г.

  • Вильяр Дж., Абдель-Алим Х., Мериалди М. и др. Рандомизированное исследование Всемирной организации здравоохранения по добавлению кальция среди беременных женщин с низким потреблением кальция. Am J Obstet Gynecol . 2006 Март 194 (3): 639-49. [Медлайн].

  • Рольник Д.Л., Райт Д., Пун Л.С., О’Горман Н., Сингелаки А., де Пако Маталлана С. и др.Аспирин по сравнению с плацебо при беременности с высоким риском преждевременной преэклампсии. N Engl J Med . 2017 г. 17 августа. 377 (7): 613-622. [Медлайн].

  • Постон Л., Брайли А.Л., Seed PT и др. Витамин C и витамин E у беременных женщин с риском преэклампсии (исследование VIP): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2006 г., 8 апреля. 367 (9517): 1145-54. [Медлайн].

  • Rumbold AR, Crowther CA, Haslam RR и др. Витамины C и E и риски преэклампсии и перинатальных осложнений. N Engl J Med . 2006, 27 апреля. 354 (17): 1796-806. [Медлайн].

  • Вильяр Дж., Пурвар М., Мериалди М., Завалета Н., Тхи Нху Нгок Н., Энтони Дж. И др. Многоцентровое рандомизированное исследование Всемирной организации здравоохранения по добавлению витаминов C и E среди беременных женщин с высоким риском преэклампсии в группах населения с низким питанием из развивающихся стран. БЖОГ . 2009 Май. 116 (6): 780-8. [Медлайн].

  • Vadillo-Ortega F, Perichart-Perera O, Espino S, et al.Влияние добавок L-аргинина и антиоксидантных витаминов в лечебное питание во время беременности на преэклампсию в популяции высокого риска: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 г. 19 мая. 342: d2901. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brantsæter AL, Myhre R, Haugen M, et al. Потребление пробиотической пищи и риск преэклампсии у первородящих женщин: норвежское когортное исследование матери и ребенка. Am J Epidemiol . 2011 г., 1. 174 (7): 807-15. [Медлайн].

  • Фридман С.А., Любарский С.Л., Лим Х.Легкая гестационная гипертензия и преэклампсия. При гипертонических расстройствах у женщин. Сибай Б.М., изд. Гипертонические расстройства у женщин . Филадельфия: W.B. Сондерс; 2001. 9-23.

  • Миллар JGB, Кэмпбелл СК, Альбано JDM и др. Раннее прогнозирование преэклампсии путем измерения калликреина и креатинина в случайном образце мочи. Br J Obstet Gynaecol . 1996. 103: 421-426.

  • Kyle P, Redman C, de Swiet M, Millar G. Сравнение неактивного соотношения калликреин: креатинин в моче и теста на чувствительность к ангиотензину для прогнозирования преэклампсии [ответ на письмо]. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 969-974.

  • Брукс М. Преэклампсия связана с аутизмом, задержкой развития. Медицинские новости Medscape . 12 декабря 2014 г. [Полный текст].

  • Целевая группа превентивных служб США, Биббинс-Доминго К., Гроссман, округ Колумбия, Карри С.Дж., Барри М.Дж., Дэвидсон К.В. и др. Скрининг на преэклампсию: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. ЯМА . 2017 25 апреля. 317 (16): 1661-1667.[Медлайн].

  • Walker CK, Krakowiak P, Baker A, Hansen RL, Ozonoff S, Hertz-Picciotto I. Преэклампсия, плацентарная недостаточность и расстройство аутистического спектра или задержка развития. Педиатр JAMA . 2015 Февраль 169 (2): 154-62. [Медлайн].

  • Sullivan CA, Magann EF, Perry KG Jr, et al. Риск рецидива синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низких тромбоцитов (HELLP) при последующих беременностях. Am J Obstet Gynecol .1994 Октябрь 171 (4): 940-3. [Медлайн].

  • Sibai BM, Ramadan MK, Chari RS, et al. Беременности, осложненные HELLP-синдромом (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкие тромбоциты): последующий исход беременности и отдаленный прогноз. Am J Obstet Gynecol . 1995, январь 172 (1, часть 1): 125-9. [Медлайн].

  • Chames MC, Haddad B, Barton JR, et al. Последующий исход беременности у женщин с HELLP-синдромом в анамнезе на сроке <или = 28 недель беременности. Am J Obstet Gynecol . 2003 июн. 188 (6): 1504-7; обсуждение 1507-8. [Медлайн].

  • Сибай БМ, Сариноглу С, Мерсер БМ. Эклампсия. VII. Исход беременности после эклампсии и отдаленный прогноз. Am J Obstet Gynecol . 1992 июн. 166 (6 Pt 1): 1757-61; обсуждение 1761-3. [Медлайн].

  • Lopez-Llera M, Hernandez Horta JL. Беременность после эклампсии. Am J Obstet Gynecol . 1974 15 мая. 119 (2): 193-8. [Медлайн].

  • Adelusi B, Ojengbede OA. Репродуктивная способность после эклампсии. Int J Gynaecol Obstet . 1986, 24 июня (3): 183-9. [Медлайн].

  • Сибай Б.М., Мерсер Б., Сариноглу С. Тяжелая преэклампсия во втором триместре: риск рецидива и долгосрочный прогноз. Am J Obstet Gynecol . 1991 ноябрь 165 (5, часть 1): 1408-12. [Медлайн].

  • фон Дадельсзен П., Пейн Б., Ли Дж., Ансермино Дж. М., Бротон Пипкин Ф., Коте А. М. и др.Прогнозирование неблагоприятных исходов у матери при преэклампсии: разработка и проверка полной модели PIERS. Ланцет . 2011 15 января. 377 (9761): 219-27. [Медлайн].

  • Блок-Абрахам Д.М., Туран О.М., Дойл Л.Е. и др. Факторы риска развития преэклампсии в первом триместре у женщин, начинающих принимать аспирин до 16 недель беременности. Акушерский гинеколь . 2014 7 февраля [Medline].

  • Сибай БМ. Диагностика, профилактика и лечение эклампсии. Акушерский гинеколь . 2005 Февраль 105 (2): 402-10. [Медлайн].

  • Гарсия Дж. Более высокое АД в первом триместре может увеличить риск преэклампсии. Медицинские новости Medscape . 10 февраля 2014 г. [Полный текст].

  • Mostello D, Jen Chang J, Allen J, Luehr L, Shyken J, Leet T. Рецидивирующая преэклампсия: влияние изменения веса между беременностями. Акушерский гинеколь . 2010 сентябрь 116 (3): 667-72. [Медлайн].

  • Сибай БМ.Профилактика сульфатом магния при преэклампсии: уроки, извлеченные из недавних исследований. Am J Obstet Gynecol . 2004 июн. 190 (6): 1520-6. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Таффнелл Д. Д., Шеннан А. Х., Во Дж. Дж., Уокер Дж. Дж. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Ведение тяжелой преэклампсии / эклампсии. 2006. [Полный текст].

  • Окусаня Б.О., Оладапо О.Т., Лонг К. и др. Клинические фармакокинетические свойства сульфата магния у женщин с преэклампсией и эклампсией: систематический обзор. БЖОГ . 2015 24 ноября [Medline].

  • Нанди П., Сиддики М.Ф., Лала ПК. Сдерживание вторжения трофобластов в матку декорином: роль в преэклампсии. Ам Дж Репрод Иммунол . 2015 11 ноября [Medline].

  • Kandasamy Y, Watson D, Rudd D. Биомаркер раннего повреждения клубочков при преэклампсии. Гипертоническая беременность . 2015 ноябрь 34 (4): 391-9. [Медлайн].

  • Vaught AJ, Kovell LC, Szymanski LM, Mayer SA, Seifert SM, Vaidya D, et al.Острые сердечные эффекты тяжелой преэклампсии. Дж. Ам Кол Кардиол . 2018 г. 3 июля. 72 (1): 1-11. [Медлайн].

  • Райт Д., Рольник Д.Л., Сингелаки А., де Пако Маталлана С., Мачука М., де Альварадо М. и др. Аспирин для доказательного исследования профилактики преэклампсии: влияние аспирина на продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных. Am J Obstet Gynecol . 2018 июн. 218 (6): 612.e1-612.e6. [Медлайн].

  • Сотириадис А., Эрнандес-Андраде Э, да Силва Коста Ф, Гхи Т., Гланк П., Халил А. и др.Практические рекомендации ISUOG: роль ультразвука в скрининге и последующем наблюдении за преэклампсией. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2018 15 октября. [Medline].

  • Ондансетрон: небольшое повышение риска расщелины ротовой полости после применения в первые 12 недель беременности

    Ондансетрон: свидетельства и советы

    Ондансетрон (Зофран), антагонист рецепторов 5-HT3, разрешен для лечения тошноты и рвоты, вызванных цитотоксической химиотерапией и лучевой терапией (у взрослых и детей старше 6 месяцев), а также для профилактики и лечения тошноты и рвоты после операции (у взрослых и детей старше 1 месяца).

    Исследования на животных не указывают прямого или косвенного вредного воздействия в отношении репродуктивной токсичности. Растет количество доказательств использования ондансетрона во время беременности, которые не предполагают увеличения риска общих врожденных пороков развития вместе взятых (например, публикации ).

    Недавние эпидемиологические исследования сообщают о небольшом повышении риска орофациальных пороков у детей, рожденных женщинами, которые принимали ондансетрон на ранних сроках беременности. Ключевым доказательством является обсервационное исследование 1,8 миллиона беременностей в США, из которых 88 467 (4,9%) подвергались пероральному приему ондансетрона в течение первого триместра беременности. В исследовании сообщается, что использование ондансетрона было связано с дополнительными 3 ротовыми щелями на 10 000 рождений (14 случаев на 10 000 рождений по сравнению с 11 случаями на 10 000 рождений в популяции, не подвергавшейся воздействию). Эти данные были недавно проанализированы в Европе и признаны надежными. Что касается всех лицензированных лекарств, безопасность ондансетрона будет постоянно контролироваться MHRA, и соответствующая новая информация будет рассматриваться по мере ее поступления.

    Помимо разрешенных показаний, ондансетрон также используется второй линии для лечения женщин с гиперемезисом беременных, тяжелым и потенциально опасным для жизни состоянием. Если врач на основании своего профессионального суждения считает, что имеющиеся доказательства и риски для матери и ребенка недоедания на ранних сроках беременности, лицензированное лечение (например, доксиламин / пиридоксин, Xonvea ) не подходит или недостаточно для лечения. контролировать сильную тошноту и рвоту во время беременности, и существует особая клиническая необходимость в применении ондансетрона, тогда это решение следует принимать после консультации с пациенткой после того, как она будет полностью проинформирована о потенциальных преимуществах и рисках различных вариантов лечения.

    Лица, назначающие препараты, должны обращаться к клиническим руководствам, если лечение ондансетроном рассматривается при сильной тошноте и рвоте во время беременности.

    Детальные результаты исследований

    Ретроспективное когортное исследование базы данных медицинских заявлений в США включало 1 816 414 беременностей в период с 2000 по 2013 г., из которых 88 467 (4,9%) были связаны с назначением ондансетрона в течение первого триместра. Воздействие ондансетрона в течение первых 12 недель беременности было связано с небольшим, но статистически значимым повышенным риском дефектов орофациальной расщелины (скорректированный относительный риск [aRR] 1.24, 95% ДИ 1,03–1,48).

    Исследование случай-контроль другой базы данных медицинских требований США включало 864 083 пары мать-младенец, замеченные в период с 2000 по 2014 год, и обнаружило статистически не значимую тенденцию к повышенному риску дефектов орофациальной расщелины у детей, получавших ондансетрон, по сравнению с теми, кто не принимал ондансетрон. подвергался воздействию любого противорвотного средства (скорректированное отношение шансов [ОШ] 1,30, 95% ДИ 0,75–2,25). Это исследование также связывало использование ондансетрона в первом триместре с повышенным риском сердечных дефектов (скорректированный OR 1.43, 95% ДИ 1,28–1,61). Однако это открытие противоречит результатам других исследований. Например, Huybrechts и его коллеги не обнаружили значимой связи сердечных дефектов после поправки на заранее определенные смешивающие факторы (aRR 0,99, 95% CI 0,93–1,06).

    Недавние обсервационные исследования имеют некоторые ограничения, присущие источникам данных, но результаты считаются достаточно надежными, чтобы указать, что использование ондансетрона в течение первого триместра беременности связано с небольшим повышенным риском появления у ребенка заячьей губы и / или волчья пасть.

    Если клиническое решение заключается в назначении ондансетрона во время беременности, женщина должна быть проинформирована о потенциальных преимуществах и рисках его применения как для нее, так и для ее будущего ребенка, и окончательное решение должно приниматься совместно.

    Сообщить о нежелательных лекарственных реакциях при беременности

    Сообщайте о любых предполагаемых побочных реакциях на лекарства у матери или ребенка, включая неблагоприятные исходы беременности, после использования лекарства во время беременности по желтой карточке.

    Все медицинские работники, пациенты, родители и лица, осуществляющие уход, могут сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях, связанных с лекарствами, в Программу желтых карточек.

    Об этом легко сообщить на веб-сайте Yellow Card или через приложение Yellow Card. Загрузите приложение через iTunes Yellow Card для устройств iOS или через PlayStore Yellow Card для устройств Android.

    Цитирование статьи: Обновление безопасности лекарств, том 13, выпуск 6: январь 2020 г .: 2.

    Причины выкидыша | Ада

    Каковы причины выкидыша?

    Выкидыш — довольно частое осложнение беременности на ранних сроках, при котором развивающийся эмбрион или плод умирают в утробе матери по естественным причинам или из-за воздействия веществ, т.е.е. в некоторых лекарствах, которые нельзя использовать во время беременности. Термин выкидыш используется для описания этого процесса, когда он происходит в течение первых 20 недель беременности:

    • Выкидыш, произошедший в первом триместре (с 1 по 12 недели беременности), известен как выкидыш на ранних сроках
    • Выкидыш, произошедший во втором триместре (в течение 13-20 недель беременности), известен как поздний выкидыш

    Потеря плода, произошедшая после 20 недели беременности, известна как мертворождение или смерть плода.

    Большинство выкидышей — это ранние выкидыши, и вызваны следующими факторами:

    • Химическая беременность, , когда оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться в слизистую оболочку матки (матки), и беременность можно подтвердить только путем измерения уровня гормона беременности, ХГЧ, который будет обнаруживаться в тестах на беременность в крови или моче. Эмбрион недостаточно развит, чтобы его можно было увидеть на УЗИ.
    • Хромосомные (ДНК) аномалии, присутствующие у плода.
    • Проблемы с плацентой, орган, отвечающий за обмен питательными веществами и газами между беременной и плодом.

    Определенные долгосрочные состояния здоровья, в частности иммунологические нарушения, такие как диабет или системная красная волчанка, могут вызвать ранний или поздний выкидыш. (См. Раздел о выкидышах, вызванных длительными заболеваниями и иммунными нарушениями.)

    Типичные причины поздних выкидышей обычно отличаются от причин ранних выкидышей.К основным причинам позднего выкидыша относятся:

    • Побочные реакции на лекарства
    • Болезни и инфекции, такие как токсоплазмоз или краснуха
    • Пищевое отравление
    • Факторы окружающей среды, такие как воздействие радиации
    • Дисфункция матки или шейки матки

    Реже выкидыш может быть вызван другими факторами, включая непереносимость гистамина, миому или психологический стресс.

    Также выкидыш может быть вызван излечимыми состояниями; например, проблемы с фертильностью, затрагивающие одного или обоих родителей.(См. Раздел о диагностике и лечении причин выкидыша.)

    Возраст и выкидыш

    Возраст увеличивает вероятность выкидыша как в первом, так и во втором триместре. Чем старше человек, тем больше вероятность того, что его беременность приведет к выкидышу:

    • У женщин до 30 лет только 1 из 10 беременностей заканчивается выкидышем
    • У женщин старше 45 более половины всех беременностей заканчиваются выкидышем

    Чем старше один из родителей, тем больше вероятность того, что развивающийся плод будет уязвим для других причин выкидыша, что делает возраст основной причиной выкидыша в целом.В частности, риск зачатия эмбриона с хромосомными аномалиями, который может привести к выкидышу, увеличивается с возрастом.

    Риск выкидыша увеличивается примерно после 35 лет для женщин и 40 лет для мужчин. Несмотря на повышенный риск выкидыша, в этом возрасте можно иметь здоровую беременность.

    Химическая беременность

    При химической беременности, оплодотворенная яйцеклетка не может должным образом имплантироваться в слизистую оболочку матки (матки) и / или выжить в матке. Выкидыши, вызванные химической беременностью, происходят на очень ранних сроках беременности, обычно примерно на пятой неделе беременности, прежде чем сердцебиение плода можно будет обнаружить с помощью ультразвукового сканирования.

    Человек может не знать о своей химической беременности или выкидыше. Многие ранние выкидыши остаются незамеченными, потому что симптомы раннего выкидыша, такие как боль в животе и / или вагинальная кровопотеря, обычно не являются серьезными. Поэтому они могут восприниматься как нормальные менструации.

    Полезно знать: Многие формы контроля рождаемости (контрацепции), такие как комбинированные таблетки или мини-таблетки, содержащие только прогестерон, работают для истончения слизистой оболочки матки. Эти лекарства обычно принимают намеренно, чтобы предотвратить беременность. Один из способов сделать это — предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется из-за эффективного использования противозачаточных средств, это не считается химической беременностью.

    Хромосомные аномалии

    Хромосомные аномалии — наиболее частая причина раннего выкидыша. Они обнаруживаются в 50–85 процентах тканей выкидыша, которые, как правило, обычно анализируются после выкидыша, чтобы помочь определить причину.

    У большинства людей 23 пары хромосом. Хромосомы — это в основном блоки ДНК; механизм, с помощью которого родители передают свои гены потомству, определяющий такие характеристики, как цвет волос и глаз, а также возможность переноса или заражения наследственными заболеваниями, такими как серповидноклеточная анемия.

    Мужская половая клетка (сперматозоид) и женская половая клетка (яйцеклетка) несут по 23 хромосомы. Нормальная оплодотворенная яйцеклетка (зигота) имеет 23 пары хромосом и приспособлена для развития в здоровый эмбрион, который, в свою очередь, превращается в плод по мере развития беременности. Эмбрион становится плодом примерно на восьмой неделе беременности, когда присутствуют все основные части тела.

    Если у эмбриона больше или меньше 23 пар хромосом, это хромосомная аномалия , и зигота будет уязвима для выкидыша либо на стадии эмбриона, либо когда она перерастет в плод.

    Множество потенциальных проблем, возникающих из-за хромосомных аномалий, могут повлиять на эмбрион или плод. Эмбриону или плоду может потребоваться непредсказуемое количество времени, чтобы развиться достаточно, чтобы стало ясно, что из-за его хромосомного состава вряд ли выживет после рождения. Именно в этот момент, обычно в первом триместре, происходит выкидыш.

    Типы хромосомных аномалий, которые обычно приводят к выкидышу, включают:

    Зараженная яйцеклетка

    Зараженная яйцеклетка — очень распространенный тип выкидыша , который происходит на ранних сроках беременности, обычно на 5-6 неделе.Это происходит до того, как развивающийся плод будет виден на ультразвуковом сканировании.

    Выкидыш с поражением яйцеклетки вызывается высокими уровнями хромосомных аномалий у плода, которые могут помешать здоровому развитию любого родившегося ребенка. В результате оплодотворенная яйцеклетка не превращается в эмбрион. Вместо этого в матке образуется скопление клеток, которое образует пустой мешок для беременных. Зараженная яйцеклетка часто приводит к выкидышу до того, как человек узнает, что забеременел.

    Трисомия

    Плод будет содержать одной дополнительной хромосомы, , так что всего будет присутствовать 47 хромосом вместо обычных 46 (23 пары). Шансы на выкидыш при трисомии высоки. Трисомии, не приводящие к выкидышу, обычно рождаются с врожденными патологиями, такими как синдром Дауна.

    Нуллисомия

    У эмбриона будет без пары хромосом. Эмбрионы с отсутствующими хромосомами не могут развиваться здоровым образом и приводят к выкидышу.

    Моносомия

    Моносомия — это плод, у которого отсутствует одна хромосома. Плод будет содержать 45 хромосом: 22 с половиной пары. Моносомия почти всегда приводит к выкидышу. Если моносомия доходит до срока, ребенок обычно имеет врожденное заболевание и / или может выжить вне матки только в течение короткого времени.

    Проблемы с плацентой

    Проблемы с плацентой часто оказываются причиной выкидыша или мертворождения, особенно раннего выкидыша.Плацента — это орган, который развивается в матке во время беременности. Он имеет форму блина и должен располагаться в верхней части матки, как можно дальше от шейки матки, то есть части, соединяющей матку с влагалищем. После рождения ребенка дальнейшие схватки обычно выталкивают плаценту через влагалище.

    В правильном положении здоровая плацента выполняет важные функции, в том числе:

    • Обеспечение развивающегося плода кислородом и питательными веществами
    • Удаление продуктов жизнедеятельности из крови плода через пуповину
    • Выделение гормонов, необходимых для поддержания беременности
    • Передача антител для защиты плода от инфекции

    Если плацента не формируется или не функционирует должным образом во время беременности, это может негативно повлиять на развитие плода и вызвать выкидыш.Способы, при которых плацента может вызвать выкидыш, включают:

    • Передача токсинов из алкоголя, избытка кофеина, неподходящей окружающей среды, лекарств, непригодных для использования во время беременности, и запрещенных веществ от беременного человека к ткани беременной и / или плоду.
    • Передача вредных клеток, связанных с инфекциями или неадекватно управляемыми долгосрочными состояниями здоровья от беременной женщины к ткани беременной и / или плоду.
    • Плацентарная недостаточность, , при которой плацента не может передавать развивающемуся ребенку достаточное количество гормонов, антител, кислорода и питательных веществ.Плацентарная недостаточность особенно распространена, когда плацента не становится достаточно большой, чтобы поддерживать плод. Например, это иногда случается, когда он вынашивает близнецов, а не одного плода.

    Лекарства, вызывающие выкидыш

    Забеременевшие люди могут иметь текущее состояние здоровья или развить новое состояние, которое требует постоянного лечения и / или лечения с использованием определенных безрецептурных (OTC) или рецептурных лекарств. Перед применением любого лекарства беременным женщинам следует обязательно проконсультироваться с врачом, что он безопасен для использования во время беременности.

    Врачи могут посоветовать внести изменения в лекарства длительного действия, которые необходимы, и / или порекомендовать соответствующие новые лекарства для использования, чтобы минимизировать риски для матери и ребенка.

    Помимо необходимости в лекарствах от возможных текущих состояний и / или новых состояний, не связанных с самой беременностью, беременность может вызвать у человека определенные связанные состояния, такие как сильное утреннее недомогание или головные боли, в основном в первом триместре. Обычно их можно эффективно и безопасно лечить с помощью соответствующих безрецептурных или отпускаемых по рецепту лекарств по рекомендации врача.

    Однако, определенные лекарства не подходят для беременных и их использование может вызвать выкидыш или (тератогенные) аномалии и / или пороки развития. Причина, по которой некоторые лекарства могут вызвать выкидыш, заключается в том, что, как и еда и напитки, потребляемые беременным, их компоненты передаются через плаценту развивающемуся плоду. Беременные женщины обычно не включаются в исследования безопасности новых соединений, и поэтому известно лишь ограниченное количество о том, являются ли лекарства полностью безопасными для использования во время беременности.

    Чтобы свести к минимуму риск выкидыша, вызванного приемом лекарств, врачи будут:

    • Выписывать только те лекарства, которые считаются безопасными для беременных женщин и развивающегося плода
    • Посоветуйте людям избегать приема лекарств, которые могут быть связаны с осложнениями беременности или родов и выкидышем

    Лекарства, которые обычно вызывают выкидыш, включают:

    Ибупрофен

    Обезболивающее, отпускаемое без рецепта или по рецепту, обычно используемое для лечения воспаления и боли при лихорадке, ибупрофен не рекомендуется для использования во время беременности и может вызвать врожденные дефекты, а также увеличить риск выкидыша.

    Изотретиноин

    Используется для лечения тяжелых форм акне, это лекарство может вызвать врожденные дефекты, чаще всего поражающие сердце и лицо ребенка, а также повышать риск выкидыша. Люди, которые регулярно принимают это лекарство и пытаются забеременеть, должны обсудить проблему и возможность изменения лекарства со своим врачом до того, как забеременеть.

    Витамины и травяные добавки

    Хотя витамины и травяные добавки могут содержать только натуральные ингредиенты и, таким образом, могут показаться более здоровой альтернативой фармацевтическим препаратам, многие из них не подходят для использования во время беременности и могут вызывать врожденные дефекты или увеличивать вероятность выкидыша и других осложнений.Например, потребление слишком большого количества витамина А может вызвать врожденные дефекты; Рекомендуются добавки, содержащие максимум 5000 МЕ. Нормальные количества чеснока и пажитника (используемые в кулинарии) не представляют опасности для здоровья, но большие количества, содержащиеся в добавках, могут вызвать выкидыш или преждевременные роды.

    Эрготамин и метисергид

    Эти лекарства, используемые для лечения мигрени, связаны с повышенным риском преждевременных родов и выкидыша.

    Подробнее о Мигрень »

    Натализумаб

    Это лекарство, которое используется для лечения рассеянного склероза (РС), может вызвать выкидыш.Чтобы избежать этого исхода, люди, страдающие рассеянным склерозом, принимающие натализумаб и желающие забеременеть, должны прекратить его прием и вместе с врачом разработать альтернативный план лечения на протяжении всей беременности, прежде чем пытаться зачать ребенка.

    Подробнее о рассеянном склерозе »

    Антитиреоидный препарат

    Людям, которые принимают лекарства для регулирования активности щитовидной железы, возможно, потребуется скорректировать свои рецепты после консультации со своим врачом, чтобы обеспечить безопасность их лечения во время беременности.В первом триместре обычно назначают пропилтиоурацил. Во втором и третьем триместрах лекарство можно заменить метимазолом или карбимазолом, чтобы минимизировать риск токсичности.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют всегда консультироваться с лицензированным поставщиком медицинских услуг, прежде чем использовать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, во время беременности. Проконсультируйтесь с врачом, какие продукты безопасны для беременных, , включая витамины для беременных и травяные добавки.Врачи могут посоветовать не использовать лекарства, которые не подходят для беременности, что снижает риск выкидыша.

    Болезни и инфекции

    Точные механизмы, с помощью которых болезни и инфекции вызывают выкидыш, еще полностью не изучены. Считается, что он различается в зависимости от состояния и в каждом случае может по-разному влиять на беременность. Обычно считается, что когда беременная заражается инфекцией, это вызывает каскад возможных событий в материнском организме.В конечном итоге это может повлиять на плод или область матки, что может вызвать выкидыш. Чувствовать нехорошо? Вы можете получить бесплатную оценку симптомов в любое время, загрузив приложение Ada.

    Не все случаи заболевания или инфекции приводят к выкидышу, но при подозрении на инфекцию важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку эффективное лечение может значительно снизить вероятность такого исхода. Считается, что на предотвратимые инфекции приходится до 15 процентов ранних выкидышей и до 66 процентов поздних выкидышей.

    ТЕСТ ПАНЕЛИ ФАКЕЛ

    Беременным женщинам часто предлагают TORCH-панельный тест во время их первого визита для проверки на беременность. Тест TORCH — это одиночный тест, который выявляет группу инфекций, которые могут вызвать осложнения беременности , включая выкидыш.

    Подробнее о прохождении теста панели TORCH »

    Известный под аббревиатурой TORCH, в этом тесте проверяются следующие инфекции:

    Токсоплазмоз

    Эта инфекция вызывается паразитом Toxoplasma gondii. Инфекция часто протекает бессимптомно, но может вызывать симптомы гриппа, такие как лихорадка, усталость и мышечные боли. Обычно безвреден, но увеличивает вероятность выкидыша у беременных, особенно на ранних сроках беременности.

    Токсоплазмоз может быть обнаружен в сыром мясе, непастеризованном молоке и неочищенной воде, , а также в почве и фекалиях кошек. Беременным женщинам следует проявлять особую осторожность во время работы в саду или при контакте с животными, в том числе мыть кошачьи туалеты, чтобы снизить риск заражения.

    Другие инфекции, включая сифилис

    Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как сифилис, гонорея и хламидиоз, связаны с повышенным риском выкидыша.

    В дополнение к TORCH-скринингу беременным женщинам рекомендуется проходить регулярные обследования сексуального здоровья, чтобы можно было своевременно диагностировать и лечить любые развивающиеся ИППП, чтобы свести к минимуму этот риск.

    Краснуха (немецкая корь)

    Краснуха может вызвать выкидыш, мертворождение или врожденные дефекты; проблемы со здоровьем, которые возникают у малыша с рождения.Особенно вероятно возникновение проблем с беременностью, включая выкидыш, если беременная заболела краснухой в первые 20 недель.

    Подробнее о краснухе »

    Цитомегаловирусная инфекция

    Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция — это заболевание, которое обычно поражает дыхательные пути и значительно увеличивает риск выкидыша. Он является членом семейства вирусов герпеса и иногда также называется вирусом герпеса человека 5 (HHV-5). Вирус может передаваться через кровь, слюну или половым путем.Он также может передаваться через цервикальную слизь и грудное молоко.

    Пострадавшие люди могут выделять вирус с фекалиями и мочой в течение некоторого времени после заражения.

    Подробнее о Цитомегаловирусной инфекции »

    Вирус простого герпеса (HSV)

    Простой герпес, обычно называемый «герпесом» или ВПГ, представляет собой вирусную инфекцию, вызываемую вирусом простого герпеса. Вирус бывает двух разновидностей: герпеса первого типа (HSV-1) и герпеса второго типа (HSV-2). Хотя иногда он может вызывать генитальный герпес, герпес первого типа (также называемый лабиальным герпесом) обычно приводит к язвам вокруг рта, тогда как герпес второго типа обычно приводит к язвам на гениталиях.

    Генитальный герпес связан с осложнениями беременности, включая выкидыш и развитие генитальных заболеваний, но редко вызывает выкидыш. Однако жизненно важно лечить герпес у беременных женщин, чтобы снизить эти риски, как неонатальный герпес, при котором ребенок рождается с заболеванием в результате заражения инфекцией от матери в течение

    .

    Подробнее о генитальном герпесе »

    Другие болезни и инфекции, которые могут вызвать выкидыш

    Полезно знать: Многие заболевания и инфекции, которые могут вызвать выкидыш, могут также вызывать другие осложнения во время беременности, такие как врожденные дефекты или преждевременные роды.Чувствовать нехорошо? Вы можете получить бесплатную оценку симптомов, загрузив [Ada a]] (https://app.adjust.com/e8ex7r4?redirect_macos=https%3A%2F%2Fappstore.com%2Fadapersonalhealthcompanion).

    К состояниям, связанным с развитием осложнений беременности, которые могут привести к выкидышу, относятся:

    Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

    Считается, что риск выкидыша значительно выше среди людей, затронутых ВИЧ, чем среди населения в целом.Однако считается, что прохождение антиретровирусной терапии (АРТ) снижает вероятность этого исхода, а также других рисков, таких как передача ВИЧ нерожденному ребенку.

    Лихорадка денге

    Инфекция, передаваемая комарами, лихорадка денге, может передаваться от матери к плоду через плаценту. Лихорадка денге, скорее всего, приведет к выкидышу, если у беременной есть тяжелая, а не легкая форма заболевания. Тяжелые инфекции гораздо чаще возникают у людей с множественными заболеваниями, ослабленной иммунной системой или у тех, кто ранее был инфицирован лихорадкой денге, чем среди населения в целом.

    Подробнее о лихорадке денге »

    Бактериальный вагиноз (БВ)

    Это обычная инфекция влагалища, сопровождающаяся выделениями с неприятным запахом, возникающими в результате дисбаланса типов бактерий, обнаруженных во влагалище. Это может вызвать зуд и выделения из влагалища с неприятным запахом. У небеременных людей БВ обычно безвреден и легко поддается лечению антибиотиками.

    У беременных женщин BV ассоциируется со значительно повышенным риском выкидыша, особенно в первом триместре, эквивалентно одному дополнительному выкидышу на каждые шесть беременных с BV.Обращение за медицинской помощью при подозрении на БВ, чтобы его можно было вылечить антибиотиками на ранней стадии, может помочь предотвратить неблагоприятные исходы.

    Подробнее о Бактериальном вагинозе »

    Малярия

    Малярия вызывается паразитом, известным как плазмодий, который обычно передается через укус инфицированного комара. Иногда малярия не сразу выявляется в анализе крови. Это происходит особенно у беременных женщин, где паразит может присутствовать в большом количестве в плаценте, не проявляясь в остальной части тела.

    По этой причине важно, чтобы все беременные женщины, у которых есть основания подозревать, что они инфицированы, как можно скорее обратились к врачу.

    Подробнее о малярии »

    Парвовирус B19

    Это распространенный вирус, вызывающий несерьезное заболевание, известное как пятая болезнь или синдром пощечины, чаще всего у детей. Наиболее вероятно, что это вызовет выкидыш, если он произойдет в первом триместре беременности; однако 90–104 менее пяти процентов всех случаев парвовируса B19 во время беременности приводят к выкидышу. Врач сможет провести скрининг на вирус с помощью анализа крови и при необходимости порекомендовать варианты лечения.

    Пищевое отравление

    Употребление в пищу продуктов питания, зараженных паразитами, бактериями, вирусами или определенными химическими веществами, является обычным способом заражения во время беременности инфекциями, которые могут повысить риск выкидыша.

    Иммунная система беременного человека несколько слабее, чем у здорового небеременного человека, что повышает вероятность пищевого отравления от зараженной пищи.Наиболее распространенные типы инфекций, связанных с выкидышем:

    Листериоз

    Эта инфекция вызывается бактериями Listeria monocytogenes. Инфекция включает симптомы гриппа, такие как лихорадка, усталость и мышечные боли. У беременных женщин листериоз может привести к выкидышу, преждевременным родам или рождению новорожденного с опасной для жизни формой инфекции.

    Листерии можно найти во многих продуктах, включая мягкие сыры, ростки, дыни, сырое и разогретое мясо и непастеризованное молоко.

    Сальмонелла

    Эта инфекция вызывается бактериями, называемыми сальмонеллами, которые могут поражать кишечник.

    Сальмонелла не является частой причиной выкидыша, но при подозрении на нее следует обратиться за медицинской помощью. Обычно включает диарею, рвоту и спазмы желудка и длится 4-7 дней. Обычно он попадает в организм с зараженной пищей, особенно с мясом, яйцами, птицей и молоком.

    Продукты, которых следует избегать во время беременности

    Продукты, связанные с повышенным риском заражения инфекциями, которые могут вызвать выкидыш, включают:

    • Непастеризованные молочные продукты
    • Созревшие мягкие сыры, такие как бри и камамбер — они более подвержены размножению вредных бактерий
    • Сырые или частично приготовленные непастеризованные яйца
    • Сырое мясо и рыба; например суши
    • Паштет из мяса
    • Колбасные изделия
    • Следует избегать недоваренного мяса — особенно баранины, свинины и оленины
    • Мясо, которое было приготовлено и повторно нагрето, если оно не было нагрето до горячего пара

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью при первых признаках пищевого отравления во время беременности. В некоторых случаях может потребоваться назначение антибиотиков и других лекарств, и нельзя заниматься самолечением без консультации с врачом. Это может ограничить потенциальное воздействие инфекции на развивающийся эмбрион или плод, снижая вероятность выкидыша.

    Факторы окружающей среды и образа жизни

    Многие условия окружающей среды связаны со снижением фертильности и повышенным риском выкидыша.

    Сюда входят:

    • Употребление табачных изделий и / или постоянная близость к пассивному курению или парам от электронных сигарет
    • Металлы, включая свинец, содержащиеся в некоторых видах рыб; и никель; в ювелирных изделиях и некоторых продуктах
    • Высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха
    • Органические растворители; химические вещества, которые испаряются при комнатной температуре и используются для растворения некоторых пластмасс и лаков
    • Пестициды; химикаты, распыленные на растения / сельскохозяйственные культуры для уничтожения вредителей
    • Ингаляционные анестетики, , такие как закись азота и ксенон, используемые в медицинских профессиях
    • Ионизирующее излучение выше безопасных пределов.

    Подробнее о безопасной работе с ионизирующим излучением »

    Настоятельно рекомендуется, чтобы все женщины, пытающиеся зачать ребенка или беременные, адаптировали свой образ жизни и распорядок дня или работы, чтобы избежать этих факторов и минимизировать риск выкидыша.

    Прекращение употребления табачных изделий очень важно, так как это основная причина осложнений беременности.

    Определенные виды работы в таких учреждениях, как радиологические отделения, фабрики или фермы, могут быть связаны с повышенным риском выкидыша.Беременным женщинам следует обсудить любые проблемы, связанные с их работой или домашним окружением, со своими врачами и работодателями, чтобы при необходимости можно было принять адекватные меры предосторожности против выкидыша.

    Дисфункция матки или шейки матки

    Проблемы со структурой или функцией матки или шейки матки могут увеличить вероятность выкидыша. Многие дисфункции матки или шейки матки повышают вероятность выкидыша во втором триместре по мере увеличения размеров развивающегося плода. Ослабленная шейка матки, известная как импотент, обычно вызывает выкидыш, поскольку шейные мышцы расширяются слишком рано во время беременности.Это часто приводит к раннему изгнанию плода из матки, прежде чем он сможет выжить самостоятельно.

    Полезно знать: Если медицинским работникам известно, что у беременной ослаблена шейка матки; например поскольку по этой причине у них ранее был выкидыш, на шейку матки могут наложить временный шов, чтобы она оставалась закрытой. Эта процедура обычно выполняется в течение первых 12 недель беременности, чтобы предотвратить выкидыш, и удаляется примерно на 37 неделе при подготовке к родам.

    Другие проблемы, которые могут повлиять на область таза и вызвать выкидыш, включают наличие незлокачественных новообразований в матке (миома) и изменение формы матки (матка неправильной формы). Обычно это диагностируется с помощью визуализационных тестов. Если человеку известно, что у него ненормальное строение матки, ему следует обсудить возможность выкидыша со своим врачом, прежде чем пытаться забеременеть. Могут быть назначены дополнительные осмотры, чтобы выявить возможные осложнения как можно раньше во время беременности.

    Аномалии матки, обычно связанные с выкидышем, включают:

    Дугообразная матка

    Матка имеет впадину наверху, но в остальном очень похожа на матку правильной формы. Это падение повышает вероятность выкидыша во втором триместре. Кроме того, хотя обычно это не вызывает трудностей при зачатии или преждевременных родах, дугообразная матка может вызвать трудности во время самих родов. В результате многие люди с дугообразной маткой выбирают кесарево сечение (кесарево сечение).

    Двурогая матка

    Эта аномалия, также называемая маткой в ​​форме сердца, увеличивает шансы человека на выкидыш во втором триместре или преждевременные роды. Кроме того, хотя обычно это не вызывает каких-либо трудностей при зачатии или на ранних сроках беременности, наличие двурогой матки может вызвать трудности во время самих родов. Их можно преодолеть, выбрав кесарево сечение.

    Перегородка матки

    В перегородке матки стенка мышцы от верха до низа матки разделяет матку на две вертикальные камеры.Мышечная стенка может проходить полностью или частично вниз по матке, создавая частичное или полное разделение. Люди с перегородкой матки часто испытывают трудности с зачатием и подвергаются большему риску выкидыша или преждевременных родов в первом триместре. Перегородка матки может привести к тому, что развивающийся плод окажется в необычном положении, что приведет к затруднениям при родах.

    Утроба единорога

    Матка единорога — редкое заболевание, при котором развивается только одна сторона матки.Таким образом, маточная камера меньше, чем обычно, и имеет только один функциональный яичник и маточную трубу. Людям с маткой единорога обычно трудно зачать ребенка, а у беременных женщин это увеличивает вероятность внематочной беременности, выкидыша и преждевременных родов.

    Длительные нарушения здоровья и иммунные нарушения

    Долгосрочные или хронические состояния здоровья, которые связаны с осложнениями беременности и могут вызвать выкидыш во втором триместре, включают:

    Вероятность выкидыша увеличивается, если длительное состояние здоровья не диагностируется или плохо контролируется.Если вы считаете, что у вас может быть недиагностированное заболевание, вы можете получить бесплатную оценку симптомов в любое время, загрузив приложение Ada. Если у человека есть какие-либо текущие заболевания, ему следует спросить врача, нуждается ли его обычный план лечения или ведения — и использование определенных лекарств — в адаптации во время беременности.

    Многие из длительных состояний здоровья, связанных с выкидышем, являются иммунными нарушениями, состояниями, которые могут помешать должной защите плода и плаценты от регулярного иммунного ответа организма.Это может сделать плод и плаценту уязвимыми для атаки иммунных клеток матери.

    Полезно знать: Иммунная система защищает организм от чужеродных клеток (антигенов), уничтожая их, чтобы предотвратить развитие или распространение болезни или инфекции. И развивающийся эмбрион, и плацента содержат антигены. При здоровой беременности гены, отвечающие за набор иммунных клеток, отключаются в децидуальной оболочке — слизистой оболочке матки, которая формируется во время беременности.Таким образом, развивающийся эмбрион и плацента защищены от разрушения иммунной системой обычным образом, несмотря на то, что содержат чужеродные клетки.

    Иммунологические отклонения, которые могут вызвать выкидыш, могут быть вызваны воздействием на беременную женщину следующих факторов:

    • Хронические заболевания, влияющие на иммунные клетки в области малого таза, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
    • Иммунный ответ на белки сперматозоидов
    • Неспособность генерировать защитные клетки внутри матки
    • Количество активных иммунных клеток больше обычного
    • Стресс или диетические предпочтения, влияющие на иммунную толерантность человека во время беременности

    Если человек, желающий забеременеть, знает, что он страдает каким-либо заболеванием, связанным с неправильным иммунным ответом на беременность, ему следует обратиться за медицинской помощью, прежде чем пытаться зачать ребенка. Будет разработан план постоянного дородового наблюдения, чтобы предотвратить выкидыш.

    Другие причины выкидыша

    По сравнению с причинами, описанными выше, выкидыш довольно редко может быть вызван дополнительными факторами, включая:

    • Непереносимость гистамина
    • Миома; доброкачественные новообразования в утробе матери
    • синдром Ашермана; спайки или рубцы на матке
    • Физическая травма, например, удар или падение
    • Избыточный или недостаточный вес
    • Потребление табачных изделий, алкоголя или запрещенных наркотиков

    Диагностика причин выкидыша

    Выкидыш может быть вызван одним или несколькими изменчивыми или неизменными факторами. можно выяснить причины выкидыша , выполнив вскрытие ткани беременной и / или плацентарный осмотр (анализ плаценты). Однако не всегда можно определить причину (ы) выкидыша. Это не обязательно плохая новость: у многих людей, у которых неизвестны причинные факторы выкидыша, наступает здоровая беременность, которая в будущем приводит к рождению живого ребенка.

    Неизменяемые коэффициенты

    Если выкидыш вызван неизменными факторами, такими как возраст человека или основное заболевание, которое уже эффективно лечится для обеспечения наилучших шансов на здоровую беременность, профилактические меры для снижения вероятности выкидыша могут оказаться невозможными. в будущем.

    Изменяемые коэффициенты

    Если выкидыш вызван изменчивыми факторами, такими как неправильная диета для беременных, прием лекарств, непригодных для использования во время беременности, или излечимое основное заболевание, врачи могут дать рекомендации по лечению и решению этих проблем и помочь разработать наилучшее медицинское обслуживание. планируйте следовать, прежде чем снова пытаться зачать ребенка.

    Методы диагностики причин выкидыша

    Опрос людей, переживших выкидыш, в США в 2015 году показал, что более 75 процентов людей очень хотят знать причину своего выкидыша.Чтобы определить возможные причины выкидыша, врачи обычно выполняют:

    Вскрытие ткани беременных

    Обычно это выполняется путем выполнения рентгенографии всего тела, магнитно-резонансной томографии (МРТ), обследования всего тела и тестов ДНК для выявления присутствия инфекционных агентов и патогенов.

    Плацентарный осмотр

    Лабораторный анализ плаценты, который может выявить наличие возбудителей выкидыша, например, инфекционных бактерий.

    Тестирование фертильности

    После трех последовательных выкидышей (повторный выкидыш) одному или обоим партнерам будет предложено пройти обследование на фертильность , чтобы определить, может ли потребоваться лечение бесплодия, такое как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или лекарства от бесплодия, чтобы увеличить шансы будущей здоровой беременности.

    Полезно знать: Тестирование на фертильность обычно не проводится, за исключением случаев повторного выкидыша, потому что очень часто после одного или даже двух выкидышей в будущем может быть здоровая беременность.

    Часто задаваемые вопросы о причинах выкидыша

    В: Что такое выкидыш по мужскому фактору?
    A: Выкидыш по мужскому фактору чаще встречается при беременностях, когда партнер-мужчина старше 40 лет. Этот термин используется для описания выкидыша, вызванного истощением здоровья сперматозоидов. Для определения возможных причин может быть проведен анализ спермы. Причины выкидыша по мужскому фактору могут включать:

    • Аномальная форма сперматозоидов; морфология
    • Дефектная или фрагментированная ДНК; хотя зачатие возможно, дефект фрагментированной ДНК может привести к хромосомным аномалиям плода, что в конечном итоге может привести к выкидышу.

    Вопрос: Каковы наиболее распространенные заблуждения о причинах выкидыша?
    A: Существует множество факторов, которые считаются причиной выкидыша, но не связаны с ним с научной точки зрения.Следовательно, не следует избегать этих факторов с целью предотвращения выкидыша. В их числе:

    • Есть острая пища
    • Путешествие на самолете; всегда заранее обсуждайте планы авиаперелетов с врачом, поскольку риски могут зависеть от месяца беременности
    • Половое сношение
    • Низкое настроение
    • Упражнения и поднятие тяжестей, хотя рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что ваш план упражнений подходит для беременности

    В: Как узнать, что у меня выкидыш?
    A: Наиболее частыми признаками выкидыша являются вагинальное кровотечение, спазмы и внезапное исчезновение симптомов беременности.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *