Многоводие на 38 неделе: Беременность — Материнство в Хабаровске

Содержание

Умеренное многоводие и эховзвесь на 38 недели беременности — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.81% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Многоводие при беременности

Жидкая среда, окружающая плод в полости матки и являющаяся промежуточной между ним и организмом матери, представлена околоплодными водами.  Эта жидкость является очень важным звеном в развитии плода, так как защищает плод от внешнего давления. В околоплодных водах плод может свободно двигаться и правильно формироваться, а также занимать оптимальное для родов положение. Во время родов за счет околоплодных вод уравновешивается давление стенок матки на плод и равномерно распределяется для облегчения прохождения плода через родовые пути. Также околоплодная жидкость является естественным раздражителем для шейки матки изнутри, и поэтому во время беременности шейка пребывает в закрытом состоянии.

Околоплодные воды образуются из амниона (внешняя оболочка плода, окружающая его и отделяющая непосредственно от полости матки) на ранних сроках, позже из плаценты. Также в образовании и обмене околоплодной жидкости принимают участие легкие и почки плода. Полное обновление околоплодных вод происходит в течение 3 часов.

Состав и объем околоплодных вод зависят от массы плаценты, ее величины, а также от срока беременности. Во время беременности происходит постепенное увеличение количества околоплодной жидкости (приблизительно на 30 мл каждую неделю) и своего максимального значения это количество достигает к 38-й неделе беременности, после чего происходит уменьшение этого количества к моменту родов. В норме количество околоплодных вод к 40-й неделе составляет от 600 мл до 1500 мл.

Многоводие – состояние, когда объем околоплодной жидкости превышает 1500 мл. Встречается такая патология в 0,3-0,5% случаев.

Причины многоводия при беременности

Причин для многоводия много, вот основные из них:

1. Хроническая инфекция, которая была у женщины еще до беременности. Это могут быть хронический пиелонефрит, воспалительные процессы во влагалище, нарушения микрофлоры влагалища (так называемый дисбактериоз), инфекции, передаваемые половым путем, и прочие специфические инфекции (хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, сифилис, микоплазмоз), и даже банальная простуда.


2. Заболевания эндокринной системы (это может быть сахарный диабет, зоб).
3. Резус-конфликтная беременность, когда мать резус-отрицательная, а плод резус-положительный.
4. Многоплодная беременность.
5. Пороки развития плода (аномалии развития скелета, нарушение развития центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, поликистоз почек).

Симптомы многоводия

Многоводие бывает острым и хроническим. Хроническое многоводие развивается постепенно, достигая своего пика ко II-III триместру беременности.

Острое многоводие развивается довольно быстро и протекает тяжело. Женщина может чувствовать общее недомогание, слабость, боли и чувство тяжести в животе и пояснице. Так как матка «раздувается», увеличивается в размерах, она подпирает диафрагму (мышечную перегородку, разделяющую грудную и брюшную полости) и может развиваться одышка, сердцебиение, чувство перебоев в работе сердца, боли в области сердца, чувство страха. При хроническом многоводии, как правило, никаких проявлений нет, так как организм матери медленно адаптируется к постепенно увеличивающемуся количеству околоплодной жидкости.

Иногда беременная может отмечать снижение аппетита, небольшое недомогание, легкое чувство тяжести в животе. Сама женщина может отметить бледность кожи, уменьшение толщины жировой складки на животе, могут появиться расширенные вены на животе, размеры матки не соответствуют сроку беременности, иногда может ощущаться повышенная подвижность плода.

Какие же особенности имеет беременность при многоводии?

Во-первых, очень часто наблюдается невынашивание беременности. Если многоводие развивается остро, а бывает это до 28-недельного срока, то развивается выкидыш. Если же беременности донашивается, а бывает это чаще при хронически развивающемся многоводии, то она, как правило, заканчивается преждевременными родами.

Во-вторых, наблюдается преждевременный разрыв плодных оболочек из-за их растяжения и дегенеративных изменений, что часто приводит к развитию угрозы прерывания беременности и преждевременным родам. Если во время родов происходит преждевременный разрыв околоплодных оболочек, то происходит быстрое излитие околоплодных вод, головка плода не успевает пройти в шейку и заблокировать просвет влагалища, и во влагалище могут выпадать петли пуповины и мелкие части плода, что вызывает преждевременную отслойку плаценты, значительно затрудняет родовой акт и может привести к печальным последствиям как для плода, так и для матери.

В-третьих, может развиваться «синдром сдавления нижней полой вены». При этом в положении на спине возникает звон в ушах,  головокружение, слабость, мелькание мушек перед глазами, что связано со сдавлением вены и уменьшением притока крови к сердцу, а, следовательно, к головному мозгу. При повороте на бок происходит исчезновение этого симптома.  Сдавление нижней полой вены опасно тем, что нарушается кровоснабжение матки и плаценты, что в целом оказывает неблагоприятное воздействие на внутриутробное развитие плода, часто возникают гипотрофии плода, т. е. недоразвитие плода как по массе и размеру, так и недоразвитие внутренних органов.

Чтобы выставить диагноз многоводие, учитываются жалобы беременной, оценивается положение плода в матке, его подвижность, сердцебиение. Матка, как правило, увеличена, уплотнена, ее консистенция становится более тугоэластичной, она приобретает форму шара, части тела плода плохо прощупываются. Очень информативным методом является ультразвуковое обследование, при котором можно определить не только пол будущего ребенка, но и провести множество измерений, вычислить предполагаемую массу плода, обнаружить пороки развития плода, а также провести обследование плаценты, ее кровоснабжение.

Поэтому не стоит пренебрегать плановыми осмотрами у врача-гинеколога и необходимо соблюдать сроки УЗИ, что позволит своевременно выявить отклонения в нормальном течении беременности и развитии плода.

Лечение многоводия при беременности

Многоводие как таковое не является заболеванием, поэтому необходимо устранить причину, вызвавшую это состояие. Беременные, у которых есть подозрение на развитие многоводия, госпитализируются в стационар для проведения углубленного обследования, уточнения диагноза и выбора тактики дальнейшего ведения беременности и родов.

Так как многоводие может развиваться при пороках развития плода, несовместимых с жизнью, в таком случае женщине следует подготовиться к преждевременному прерыванию беременности и настроиться на то, что после выявления и лечения причин, вызвавших многоводие и появление пороков развития плода, у нее будет здоровое потомство.

Если во время беременности обнаруживается инфекция у матери, то проводится лечение антибиотиками, выбор которых основывается на минимальном риске для плода и наибольшей эффективности для матери. Также проводится лечение впервые выявленного сахарного диабета и коррекция уже имеющихся нарушений в усвоении организмом глюкозы с учетом наличия беременности. При выявлении резус-конфликта проводится лечение в соответствии с принятой в мире тактикой.

Кроме воздействия на причины, вызвавшие многоводие, параллельно проводится лечение плода, который пребывает в состоянии нехватки питательных веществ и кислорода. С целью улучшения питания плода назначаются сосудорасширяющие препараты, препараты, влияющие на вязкость крови, воздействующие на скорость обменных процессов, антиоксиданты. Неплохие результаты дает лечение повышенным давлением кислорода (оксибаротерапия).

Роды при многоводии обычно осложненные. Из-за перерастяжения мышц матка становится слабой, плохо сокращается, наблюдается слабость родовой деятельности. Родовспоможение проводится под контролем врача, по показаниям вводятся препараты для усиления сокращений матки. После родов могут наблюдаться гипотонусные маточные кровотечения.

Врач Литашов М.В.

Умеренное многоводие: возможные причины, признаки, терапия

Умеренное многоводие – это чрезмерное количество амниотической жидкости. Такой диагноз могут поставить на любом сроке беременности. Это не сильно распространенное осложнение. Встречается оно примерно у 2–3 женщин из 99. Будущим мамам во время беременности необходимо следить за количеством жидкости. То есть необходимо планово посещать УЗИ и регулярно ходить на прием к гинекологу.

Для нормального развития беременности количество околоплодной жидкости не должно превышать 1–1,5 литра. В ее состав входят протеины, кальциевые соли, натрий, хлор и вода, которая составляет примерно 96%. Благодаря амниотической жидкости ребенок получает все необходимые вещества для нормального развития. Еще одной функцией вод является защита карапуза. В ней он может двигаться и перемещаться, не рискуя получить травмы и другие повреждения.

Свойства амниотической жидкости

Околоплодная жидкость обладает следующими свойствами:

  • Она защищает плод от внешних раздражителей: шума, ударов, сотрясений.
  • Предотвращает передавливание пуповины.
  • Уменьшает болевые ощущения во время схваток.
  • Помогает раскрыться шейке матки.
  • Препятствует попаданию вредных для плода веществ из внешнего мира.
  • Содержит в себе иммуноглобулины.

Норма

Количество жидкости меняется во время беременности. Для каждого триместра есть свои нормы. Какие они, можно узнать из таблицы, представленной ниже.

Срок (недели)

Количество вод (мл)

До 16

25–65

17–20

70–250

20–25

250–400

25–34

400–800

34–38

800–1000

38–40

1000–1250

40–42

1000–800

С 39-40 недели и до самых родов количество вод сокращается. Врачи ориентируются на средние показатели. И при отклонении от нормы в любую сторону ставят диагноз маловодие или умеренное многоводие.

Норма после 30 недели беременности

Диагноз многоводие врач может поставить на любом сроке беременности. Но говорить об отклонении можно только после 20 недели. Если на втором УЗИ диагноз не подтвердился, то в следующий раз обнаружат только во время третьего планового УЗИ умеренное многоводие. 32 недели — время, когда необходимо постоянно ходить в женскую консультацию. Опытный врач поможет беременной контролировать свое состояние. Он диагностирует проблему, даже если у женщины нет жалоб.

Кстати, обнаружить ее можно не только на УЗИ, но и при допплерометрии, и во время осмотра. Умеренное многоводие при беременности (32 недели) ставят тогда, когда количество амниотической жидкости достигает 1500–1900 мл. При этом женщина чувствует, как в животе перекатывается вода, а ребенок часто перемещается. Подобный дискомфорт беременная может ощущать и на более позднем сроке. На восьмом месяце ее может мучить умеренное многоводие. 34 недели — еще один критический период. На этом сроке подобный диагноз ставят тогда, когда нормальное количество жидкости превышено на 200–400 мл.

Причины, которые могут спровоцировать многоводие

В настоящее время врачи еще не изучили до конца причины, из-за которых появляется умеренное многоводие при беременности. Но они выделяют несколько предположительных факторов, которые способны спровоцировать проблему:

  1. Отклонения в развитии плода.
  2. Болезни инфекционной природы, которые перенесла женщина.
  3. Бактериальные заболевания.
  4. Некоторые болезни системы сосудов и сердца.
  5. Конфликт резус-фактора у плода и матери.
  6. Повышенный уровень сахара у беременной.
  7. Болезни почек (пиелонефрит и подобные).
  8. Когда развиваются несколько плодов.
  9. Если малыш достаточно крупный.

Даже при наличии одной причины может появиться умеренное многоводие.

Симптомы

Распознать появление отклонений, связанных с многоводием, можно по следующим симптомам:

  • Увеличенный живот, который не соответствует срокам.
  • Во время аускультации сердце ребенка плохо слышно.
  • Увеличенная подвижность плода.
  • Одышка.
  • Слабость.
  • Отечность.
  • Изжога.
  • Болезненные ощущения в животе.
  • Появление стрий.

При осмотре и пальпации врач заметит напряжение живота и высоко расположенную предлежащую часть. Чаще всего при этом отклонении беременной сложно самостоятельно заметить многоводие.

Лечение

Умеренное многоводие лечат, устраняя причину его появления. После сдачи всех необходимых анализов и обследований врач сумеет определить причины возникновения этой патологии. Терапия назначается комплексно. В нее входят диуретики (мочегонные средства), антибиотики и витамины. Они помогают снизить количество вод, уничтожить вредные микроорганизмы, повысить иммунитет и укрепить здоровье. Если лечение не приносит результатов, то в некоторых случаях вызывают роды. Это происходит не раньше 35 недели беременности.

Опасность патологии

Отклонение опасно тем, что может вызвать серьезные последствия как для матери, так и для ребенка. К ним относятся:

  1. Преждевременные роды.
  2. Отслойка плаценты.
  3. Смерть плода.
  4. Появление отклонений в развитии малыша.
  5. Инфекционное заражение матери и ребенка.
  6. Выпадение пуповины или конечности плода.
  7. Неопущенное и незафиксированное предлежание.
  8. Кровотечения.
  9. Гестозы разной природы.

Также ребенок не может занять нормальное положение, так как находится в постоянном движении из-за большого количества вод.

Профилактика патологии

Для того чтобы предотвратить ее появление, необходимо применять несколько простых правил. Будущей маме рекомендуется:

  • Больше двигаться.
  • Нормированно употреблять жидкость.
  • Сбалансированно питаться.
  • Пить витамины и медикаментозные препараты, назначенные врачом.
  • Своевременно и регулярно проходить обследования, сдавать анализы.
  • Посещать врача.

Также на ранних сроках необходимо исключить конфликт резус-фактора у матери и плода. Если соблюдать все рекомендации и придерживаться этих несложных правил, то вероятность появления отклонения максимально уменьшится. Кстати, патология возникает чаще всего из-за инфекций и конфликта резус-фактора. Поэтому перед беременностью пройдите обследование и при необходимости лечение.

Форум для беременных – советы, поддержка и информация

Тема Ответов Последний
Создать новую тему в этой теме
Упражнения при беременности: лучшие упражнения для каждого триместра
411 лисандалан 21.03.22 22:20
12 Мадлен85 21.03.22 22:09
7 КоролеваЛагерта 21.03.22 22:08
51 Розовыйтрюфель 21. 03.22 22:07
16 Шреди 21.03.22 21:58
28 Имисспросекко 21.03.22 21:56
215 Георгиусболд 21.03.22 21:53
26 123фераверто 21.03.22 21:50
256 откровенно дорогой 21.03.22 21:44
6 Никки037297 21.03.22 21:35
6 Никки037297 21.03.22 21:32
8 Шитешоу100 21.03.22 21:32
763 BabyBird20 21.03.22 21:28
398 Давайпожалуйста 21.03.22 21:23
849 ИфенниКристи 21.03.22 21:21
392 Лианна93 21.03.22 21:20
531 Дайра 21. 03.22 21:19
60 мама0f3 21.03.22 21:12
2 Черный дрозд… 21.03.22 21:11
998 ИззиЛи 21.03.22 21:06
10 мауглика 21.03.22 20:58
43
солнце и море37 21.03.22 20:57
2 Пири 21.03.22 20:54
2 TheBirdintheCave 21.03.22 20:40
30 мать бамбино 21.03.22 20:35
17 Дел14 21.03.22 20:32
586 просто другаялаура 21.03.22 20:30
2 Беспокойство и растерянность23 21.03.22 20:26
7 Неблюпитер 21.03.22 20:17
874 Бет362 21. 03.22 20:15
5 Кея111 21.03.22 20:12
956 Зандасстар7 21.03.22 20:05
6 мамаh3016 21.03.22 19:44
369 Молитвенная форма… 21.03.22 19:42
1 Nextfarm 21.03.22 19:38
11 NameChangeCity123 21.03.22 19:29
21 Коко9910 21.03.22 19:08
6 Предварительно 21.03.22 18:57
47 Идбемоника1 21.03.22 18:55
4 Никки037297 21.03.22 18:27
2 Никки037297 21.03.22 17:49
1 OMGDueSoon 21.03.22 17:39
1 детские дни123 21. 03.22 17:37
342 февраль 2022 г. 21.03.22 17:16
21 фиолетовыйанютины глазки05 21.03.22 16:52
12 МармеладТоа… 21.03.22 16:46
32 CurbsideProphet 21.03.22 16:39
121 КсиоКсио 21.03.22 15:50
304 клубникалето19 21.03.22 15:44
4 лилабель 21.03.22 15:04
Создать новую тему в этой теме

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Многоводие – Причины – Лечение – Прогноз

Многоводие относится к аномально большому уровню амниотической жидкости во время беременности.

Он определяется индексом амниотической жидкости, превышающим 95-й центиль для гестационного возраста.

В этой статье мы рассмотрим причины, клиническую оценку и лечение многоводия.

Рис. 1. Центиль амниотической жидкости во время беременности.Многоводие выше 95-го центиля, маловодие ниже 5-го центиля

Патофизиология

Объем амниотической жидкости неуклонно увеличивается до 33 недель беременности. Он выходит на плато с 33-38 недель, а затем снижается – объем амниотической жидкости в сроке составляет примерно 500 мл.

Преимущественно состоит из мочи плода , с небольшим вкладом плаценты и некоторых выделений плода (например, респираторных, оральных).

Плод дышит и глотает амниотическую жидкость. Он обрабатывается, заполняет мочевой пузырь и опорожняется, и цикл повторяется. Проблемы с любой из структур на этом пути могут привести к слишком большому или слишком малому количеству жидкости.

Этиология

Многоводие является идиопатическим в 50-60% случаев. Если можно определить лежащую в основе аномалию, наиболее распространенные причины включают:

  • Любое состояние, препятствующее глотанию плода – e.грамм. атрезия пищевода, аномалии ЦНС, мышечные дистрофии, врожденная диафрагмальная грыжа, обтурирующая пищевод
  • Атрезия двенадцатиперстной кишки – признак «двойного пузыря» на УЗИ
  • Анемия – аллоиммунные нарушения, вирусные инфекции
  • Водянка плода
  • Трансфузионный синдром от близнеца к близнецу
  • Повышенная секреция легких – кистозно-аденоматоидная мальформация легкого
  • Генетические или хромосомные аномалии
  • Диабет у матери, особенно при плохом контроле
  • Проглатывание лития матерью — приводит к несахарному диабету плода
  • Макросомия – более крупные дети производят больше мочи.
Рис. 2. Синдром переливания крови от близнеца к близнецу, осложнение непропорционального кровоснабжения при беременности двойней. Это причина многоводия.

[старт-клинический]

Диагностика многоводия

Диагноз многоводия устанавливается с помощью ультразвукового исследования . Есть два способа измерения амниотической жидкости; индекс амниотической жидкости (AFI) или максимальная глубина бассейна (MPD). Они имеют одинаковую диагностическую точность, однако чаще используется AFI.

  • Индекс амниотической жидкости рассчитывается путем измерения максимального свободного от тяжей вертикального кармана жидкости в четырех квадрантах матки и их сложения.
  • Максимальная глубина бассейна — это вертикальное измерение в любой области.

[конечный клинический]

Клиническая оценка

Многоводие — это диагноз, поставленный с помощью ультразвукового исследования. Таким образом, клиническая оценка пациента направлена ​​на установление любой основной причины:

  • Обследование
    • Пропальпируйте матку — есть ли ощущение напряжения?
  • УЗИ
    • Повторное измерение объема жидкости
    • Оценка размера плода
    • Оценка анатомии плода для выявления любых структурных причин
    • Доплер — для выявления анемии плода
  • Тест на толерантность к глюкозе у матери — для выявления диабета у матери
  • Кариотипирование (при необходимости) — особенно при обнаружении других структурных аномалий или при маленьком размере плода.

Некоторые вирусные инфекции могут вызывать многоводие. Поэтому необходимо пройти обследование TORCH (токсоплазмоз, другие (парвовирусы), краснуха, цитомегаловирус, гепатит). Следует также проверить материнские антитела к эритроцитам; в Великобритании это обычно выполняется на 28 неделе беременности для всех беременностей.

Рис. 3. Ультразвуковое исследование диафрагмальной грыжи – причины многоводия. Желудок (st) и сердце (hrt) находятся внутри грудной клетки.[/подпись]

Менеджмент

Большинству женщин с многоводием не требуется медицинского вмешательства.

Если симптомы у матери тяжелые (например, одышка), можно рассмотреть возможность аминоредукции . Она связана с инфекцией и отслойкой плаценты (из-за внезапного снижения внутриматочного давления) и поэтому не проводится рутинно.

Индометацин можно использовать для увеличения задержки воды и, таким образом, уменьшения диуреза плода.Он связан с преждевременным закрытием артериального протока и поэтому не должен использоваться после 32 недель.

В случаях идиопатического многоводия перед первым кормлением ребенок должен быть осмотрен педиатром. Необходимо ввести назогастральный зонд , чтобы убедиться в отсутствии трахеопищеводного свища или атрезии пищевода.

Прогноз

Тяжелое и постоянно необъяснимое многоводие связано с повышенной перинатальной смертностью. Во многом это связано с двумя факторами:

  • Вероятное наличие основной аномалии или врожденного порока развития.
  • Повышенная частота преждевременных родов (из-за чрезмерного растяжения матки).

Неправильное предлежание (например, поперечное положение, тазовое предлежание) также более вероятно, поскольку плод имеет больше места для перемещения в полости матки. Следует соблюдать осторожность при разрыве плодных оболочек, так как существует более высокий риск выпадения пуповины.

После родов чаще встречается послеродовое кровотечение , так как матка должна сокращаться еще больше для достижения гемостаза.

[старт-клинический]

Резюме

  • Многоводие – это наличие амниотической жидкости >95-го центиля.
  • Основная причина этого – идиопатическая, но необходимо исследовать структурные, вирусные и диабетические причины.
  • Прогноз обычно благоприятный, только у 1% структурно нормальных плодов на УЗИ обнаруживаются сопутствующие врожденные аномалии.

[конечный клинический]

Медицински показанные поздние недоношенные и ранние роды

Номер 831 (заменяет мнение Комитета № 818, февраль 2021 г.)

Комитет по акушерской практике

Общество медицины матери и плода

Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике в сотрудничестве с членом Общества медицины матери и плода Синтией Гьямфи-Баннерман, доктором медицинских наук, членами комитета Анжелой Б.Гантт, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Рассел С. Миллер, доктор медицины, и Общество медицины матери и плода.

ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ. Содержимое этого мнения Комитета было обновлено и выделено (или удалено по мере необходимости), чтобы отразить ограниченное целенаправленное изменение рекомендаций по срокам родоразрешения в отношении преждевременного разрыва плодных оболочек перед родами.

ВЫДЕРЖКА: Риск поздних недоношенных и преждевременных родов для новорожденных хорошо установлен, и хорошо описаны потенциальные неонатальные осложнения, связанные с плановыми родами на сроке менее 39 0/7 недель беременности.Однако существует ряд осложнений со стороны матери, плода и плаценты, при которых оправданы либо поздние преждевременные, либо ранние роды. Сроки родоразрешения в таких случаях должны уравновешивать риски поздних преждевременных и ранних родов для матери и новорожденного с рисками, связанными с дальнейшим продолжением беременности. Отсрочка родов до 39-й недели не рекомендуется, если есть медицинские или акушерские показания к более раннему родоразрешению. Если есть четкие показания для поздних преждевременных или ранних родов в интересах матери или новорожденного, то роды должны происходить независимо от результатов тестирования зрелости легких.И наоборот, если роды могут быть безопасно отсрочены в контексте результата незрелого профиля легких, то не существует четких указаний на поздние преждевременные или ранние роды. Кроме того, остается несколько состояний, по которым данные для определения сроков доставки недоступны. Некоторые примеры этих состояний включают расхождение швов матки или хроническую отслойку плаценты. Сроки доставки в этих обстоятельствах должны быть индивидуальными и основываться на текущей клинической ситуации.

Рекомендации

Американский колледж акушеров-гинекологов и Общество медицины матери и плода дают следующие рекомендации:

  • Отсрочка родов до 39-й недели не рекомендуется, если есть медицинские или акушерские показания для более ранних родов.Таблица 1 представлены рекомендации по срокам родоразрешения для ряда конкретных условий.

  • В случае ожидаемых поздних преждевременных родов рекомендуется однократный антенатальный курс бетаметазона в течение 7 дней после родов у некоторых женщин, которые ранее не получали антенатальный курс кортикостероидов. Тем не менее, поздние преждевременные роды по медицинским показаниям не следует откладывать для введения антенатальных кортикостероидов.

Введение

Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода уже давно не одобряют роды без показаний до 39 недель беременности. Причина этого давнишнего принципа заключается в том, что неонатальные риски поздних недоношенных (34 0/7–36 6/7 недель беременности) и ранних (37 0/7–38 6/7 недель беременности) родов установлены, и хорошо описаны потенциальные неонатальные осложнения, связанные с плановым родоразрешением на сроке менее 39 0/7 недель беременности 1,2.На основании этих и других данных рекомендуется плановое родоразрешение на сроке 39 недель беременности или позже 3.

Однако существует ряд осложнений со стороны матери, плода и плаценты, при которых поздние преждевременные или ранние роды гарантировано. Сроки родоразрешения в таких случаях должны уравновешивать риски поздних преждевременных и ранних родов для матери и новорожденного с рисками, связанными с дальнейшим продолжением беременности. Отсрочка родов до 39-й недели гестации не рекомендуется, если есть медицинские или акушерские показания к более раннему родоразрешению. Для решения вопроса о соответствующих показаниях к родам на сроке менее 39 недель гестации Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека и Общество медицины матери и плода провели семинар, на котором были обобщены имеющиеся данные и даны рекомендации 4. Это мнение Комитета объединяет результаты этого отчета, а также более свежие данные, чтобы предоставить рекомендации относительно сроков родов при частых акушерских, материнских, фетальных, плацентарных или маточных состояниях, которые требуют родоразрешения до 39 недель беременности.Тем не менее, данные о сроках показанного родоразрешения для большинства состояний ограничены, а рекомендации основаны в основном на консенсусе экспертов и соответствующих обсервационных исследованиях.

Есть несколько важных принципов, которые следует учитывать при выборе времени доставки. Во-первых, решения относительно сроков родов сложны и должны учитывать относительные риски для матери и новорожденного, условия практики и предпочтения пациента. Во-вторых, поздние преждевременные или ранние роды могут быть оправданы для пользы матери или новорожденного, или того и другого.В некоторых случаях поставщикам медицинских услуг необходимо будет взвесить конкурирующие риски и преимущества для женщины и ее плода. По этим причинам, а также потому, что рекомендации по срокам родоразрешения основаны на ограниченных данных, решения относительно сроков родоразрешения всегда должны приниматься индивидуально в соответствии с потребностями пациента. Кроме того, рекомендации по срокам родов до 39 недель беременности зависят от точного определения гестационного возраста.

Амниоцентез для определения зрелости легких плода не следует использовать для определения сроков родов даже при субоптимальном сроке беременности 5.Причины этого многочисленны и взаимосвязаны. Во-первых, если есть четкие показания к поздним преждевременным или ранним родам в интересах матери или новорожденного, то роды должны происходить независимо от результатов тестирования зрелости легких. И наоборот, если роды могут быть безопасно отсрочены в контексте результата незрелого профиля легких, то не существует четких указаний на поздние преждевременные или ранние роды. Во-вторых, показатели зрелости амниотической жидкости несовершенны для прогнозирования респираторных исходов у новорожденных и не обязательно отражают зрелость других систем органов.

В случае ожидаемых поздних преждевременных родов рекомендуется однократный антенатальный курс бетаметазона в течение 7 дней после родов у некоторых женщин, которые не получали предшествующий антенатальный курс кортикостероидов. роды не следует откладывать из-за антенатального введения кортикостероидов.

Таблица 1 представлены рекомендации по срокам доставки для многих конкретных условий. Этот список не претендует на полноту, а представляет собой сборник показаний, обычно встречающихся в клинической практике.«Общее время» описывает концепцию того, правильно ли лечится состояние при поздних преждевременных или ранних родах. «Предлагаемые конкретные сроки» относятся к более определенным срокам родов в рамках более широких категорий поздних, преждевременных или ранних родов. Это всего лишь рекомендации, и их необходимо будет индивидуализировать и пересмотреть по мере появления новых данных. Кроме того, остается несколько условий, для которых отсутствуют данные для определения сроков доставки. Некоторые примеры этих состояний включают расхождение швов матки или хроническую отслойку плаценты.Сроки доставки в этих обстоятельствах должны быть индивидуальными и основываться на текущей клинической ситуации. В ситуациях, когда существует широкий диапазон гестационного возраста для допустимых порогов родов, нижний диапазон не является автоматически предпочтительным, и принятие медицинских решений в отношении верхней или нижней части диапазона должно зависеть от индивидуальных факторов пациента, а также рисков и преимуществ. Нередко пациент может иметь несколько показаний к возможным поздним преждевременным или ранним родам. Американский колледж акушеров и гинекологов разработал апплет https://www.acog.org/membership/member-benefits/acog-app для рассмотрения и вынесения решения по конкурирующим показаниям доставки.

Поли / олигогидрамины — Акушерство

Снимок
  • 25-летняя мать G1P0 на 33-й неделе беременности приходит к своему акушеру для планового визита по беременности. Она сообщает о периодическом «вздутии живота», а последующее УЗИ показывает увеличение объема амниотической жидкости с индексом амниотической жидкости 25 см.Она отрицает какую-либо боль в настоящее время. Структурное исследование плода не выявило врожденных аномалий, отмеченных при осмотре. Она продолжает выжидательную тактику ведения беременности. (Многоводие)
Введение
  • Обзор
    • амниотическая жидкость необходима для роста и развития плода, защиты плода от травм и инфекций и способствует развитию легких плода
    • многоводие
      • аномально большой объем амниотической жидкости
    • маловодие
      • аномально низкий объем амниотической жидкости
Обзор многоводия и маловодия

Многоводие
Маловодие
Эпидемиология
  • 1% всех беременностей
  • 11% всех беременностей
Этиология
  • Врожденная аномалия (наиболее распространенная)
    • закупорка желудочно-кишечного тракта плода (атрезия пищевода и другая кишечная атрезия)
  • Трансфузионный синдром близнецов
  • Диабет матери
  • Разрыв плодных оболочек (наиболее распространенный)
  • Закупорка мочевыводящих путей плода (поликистоз почек, клапаны задней уретры и агенезия почек)
  • Материнское злоупотребление психоактивными веществами
Прогноз
  • Обычно ассоциируется с хорошим прогнозом
  • Высокая смертность, особенно при диагностике в первом триместре
  • Маловодие может увеличить риск фиксации грудной клетки и гипоплазии легких для плода
 
  • Прогноз
    • Многоводие и маловодие сами по себе связаны с хорошим прогнозом
    • однако, в зависимости от этиологии, такой как агенезия почки, при которой смертность составляет 100%, прогноз варьируется
Презентация
  • Симптомы
    • часто бессимптомный
    • может иметь дискомфорт в животе, если тяжелый
  • Физический осмотр
    • большая матка (многоводие)
Визуализация
  • Ультразвук
    • индикация
      • все пациенты
    • находки
      • можно оценить индекс амниотической жидкости (ИАЖ)
        • рассчитано путем деления брюшной полости на 4 квадранта и использования самого большого вертикального кармана жидкости для оценки общего объема
        • многоводие
          • AFI > 24 см
        • маловодие
          • AFI < 7 см
      • обследование структуры плода
        • также может визуализировать любые врожденные аномалии
Дифференциал
  • Трансфузионный синдром у близнецов
    • ключевой отличительный фактор
      • монозиготная беременность двойней с шунтированием сосудов анастомоза от одного плода к другому
Лечение
  • Медицина
    • ингибиторы простагландинсинтетазы
      • индикация
        • для уменьшения объема амниотической жидкости
        • материнский дискомфорт
        • преждевременные роды
      • модальности
        • индометацин
      • осложнения
        • закрытие артериального протока
          • монитор с эхокардиографом плода с доплером
          • закрытие проходит в течение 24 часов после прекращения приема индометацина
  • Хирургический
    • трансабдоминальный амниоцентез
      • индикация
        • многоводие
          • материнский дискомфорт
          • преждевременные роды
      • осложнения
        • отслойка плаценты
        • внутриутробное материнское кровотечение
        • пневмоторакс плода
        • риск заражения
    • трансцервикальная амниоинфузия
      • показания
        • маловодие
          • для улучшения выявления аномалий строения плода
          • для предотвращения серьезных осложнений в тяжелых случаях
        • краткосрочное улучшение
      • осложнения
        • эмболия околоплодными водами
        • респираторный дистресс у матери
    • роды в 36-38 недель
      • показания
        • идиопатическое маловодие
Осложнения
  • маловодие
    • Фиксатор грудной клетки
    • легочная гипоплазия

Многоводие | Saint Luke’s Health System

Амниотическая жидкость окружает плод и защищает его в процессе его развития. Это также помогает правильному развитию мышц, легких и желудочно-кишечного тракта ребенка. Ваш лечащий врач определил, что у вас слишком много амниотической жидкости в матке. Это называется многоводием. Проблема часто легко решается.

Причины многоводия

Многоводие чаще встречается у женщин с диабетом или некоторыми другими проблемами со здоровьем. Причиной может быть и проблема со здоровьем у плода. Однако более чем в половине случаев причина высокого уровня жидкости неизвестна.

Диагностика многоводия

УЗИ проводится для измерения количества амниотической жидкости в матке. Ультразвук использует звуковые волны для создания подробных изображений внутренней части матки. Во время ультразвукового исследования измеряется количество амниотической жидкости, чаще всего с помощью метода, называемого индексом амниотической жидкости (ИАЖ) .

Лечение многоводия

Многоводие обычно не проходит само по себе. Большинство проблем, вызывающих многоводие, не решаются сами по себе, и их необходимо лечить. Ваш лечащий врач будет регулярно проводить УЗИ для контроля уровня амниотической жидкости. Также проводится регулярный дородовой уход для проверки здоровья вашего ребенка. Во многих случаях лечение не требуется. Если ваш лечащий врач решит, что лечение необходимо, оно может включать:

  • Лекарства для уменьшения количества вырабатываемой жидкости. Они редко используются после 32 недель.

  • Амниоредукция для оттока лишней жидкости из матки.Это делается во время амниоцентеза.

  • Индукция родов может быть проведена, если беременность находится в сроке или дольше. При необходимости ваш лечащий врач расскажет вам больше.

Последующее наблюдение

Если у вас или плода имеется заболевание, вызвавшее высокий уровень амниотической жидкости, будет проведено лечение этого состояния. Иногда проблема, связанная с плодом, не может быть решена до родов. Ваш лечащий врач может рассказать вам больше о причине высокого уровня амниотической жидкости. Он или она также может обсудить с вами любые необходимые процедуры.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг

Немедленно свяжитесь с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше

  • Внезапные или сильные спазмы в животе

    Подтекание жидкости из влагалища

  • Регулярные, ритмичные сокращения

  • Ребенок шевелится меньше, чем обычно

Многоводие

Амниотическая жидкость окружает вашего будущего ребенка и защищает его по мере его развития.Это также помогает правильному развитию мышц, легких и желудочно-кишечного тракта ребенка. Ваш поставщик медицинских услуг обнаружил, что у вас слишком много амниотической жидкости в матке. Это называется многоводием. Проблема часто легко решается.

Причины многоводия

Многоводие чаще встречается у женщин с диабетом или некоторыми другими проблемами со здоровьем. Причиной может быть и проблема со здоровьем у ребенка. Но более чем в 5 из 10 случаев причина высокого уровня жидкости неизвестна.

Диагностика многоводия

УЗИ проводится для определения количества амниотической жидкости в матке. Ультразвук использует звуковые волны для создания подробных изображений внутренней части матки. Во время ультразвукового исследования измеряется количество амниотической жидкости. Чаще всего это делается с помощью метода, называемого индексом амниотической жидкости (ИАЖ).

Лечение многоводия

Многоводие часто не проходит само по себе. Большинство проблем, вызывающих многоводие, не решаются сами по себе, и их необходимо лечить.Ваш лечащий врач будет регулярно проводить УЗИ, чтобы следить за уровнем амниотической жидкости. Регулярный дородовой уход также проводится для проверки здоровья вашего ребенка. Во многих случаях лечение не требуется. Если ваш поставщик решает, что лечение необходимо, оно может включать:

  • Лекарства . Они помогают уменьшить количество вырабатываемой жидкости. Они редко используются после 32 недель.

  • Амниоредукция. Это отводит лишнюю жидкость из матки.Это делается во время амниоцентеза.

  • Индукция родов . Это может быть сделано, если беременность находится в сроке или дольше. При необходимости ваш лечащий врач расскажет вам больше.

Последующее наблюдение

Если у вас или вашего ребенка имеется заболевание, вызвавшее высокий уровень амниотической жидкости, будет проведено лечение этого состояния. Иногда проблема, затрагивающая ребенка, не может быть решена до родов. Ваш лечащий врач может рассказать вам больше о причине высокого уровня амниотической жидкости.Он или она также может обсудить с вами любые необходимые процедуры.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше или по указанию вашего поставщика медицинских услуг

  • Внезапная или сильные спазмы живота

  • Выделение жидкости из влагалища

  • Регулярные, ритмичные сокращения

  • Ребенок двигается меньше, чем обычно

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.