Многоводие 31 неделя беременности: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

радость или причина для беспокойства?

Беременность – самая приятная пора ожидания рождения малыша. За время беременности женщина проходит много обследований, в том числе и несколько запланированных УЗИ. На одном из таких УЗИ она может услышать такую фразу: «Мамочка, а ребенок то у вас – богатырь!» Это означает, что внутри вас развивается плод крупных размеров. Многих будущих мам это очень пугает, они начинают волноваться, как будет рожать, сможет ли нормально доходить до конца беременности. Давайте разберемся, стоит ли волноваться по этому поводу.

Какой плод считают крупным?

Нормой считается, если ребенок рождается весом до 4 кг и ростом от 48 до 54 см. Если к моменту рождения ребенок весит от четырех до пяти килограмм, врачи говорят о крупном плоде. Хотя при этом не учитывается рост ребенка. Крупные малыши превосходят и по своему росту, он составляет на момент рождения до 56 см.

По статистике, количество крупных детей приходится на 5 – 10% всех беременностей.

Врачи считают, что это связано с улучшением условий жизни и питания беременных женщин. Случаи рождения детей с массой выше пяти килограмм также известны, но они малочисленны.

Методы исследования

При каждом осмотре, начиная с 12 недели беременности, врач случает сердцебиение малыша, измеряет обхват живота и бедер женщины, измеряется давление и вес. Все это производится для того, чтобы четко наблюдать картину протекания беременности и отслеживать состояние здоровья будущей мамы и малыша.

Чтобы картина была наиболее полной, врач может расспросить о наследственности, о семейных патологиях, о том, с каким весом родились оба родителя. Из всего этого может диагностироваться подозрение на крупный плод. Подтверждение этому может дать только результат ультразвукового исследования. Оно вычислит примерную массу малыша. Определяется размер головки, окружность и диаметр живота, плечевой и бедренной костей плода.

Причины крупного плода

На самом деле причин развития крупного плода может быть много. Некоторые связаны с наследственностью, некоторые могут быть отзвуком состояния здоровья или прежнего образа жизни. Наиболее вероятные причины следующие:

1. Беременность протекает дольше положенного срока.

Иногда неверно были установлены срок родов, и малыш появляется на свет спустя 10-12 дней, но совершенно здоровым. Существуют и истинное перенашивание беременности, при котором наблюдается старение плаценты, околоплодные воды приобретают сероватый оттенок, у ребенка может наблюдаться сморщивание кожи.

2. Сахарный диабет.

Женщины, страдающие сахарным диабетом, должны обследоваться во время беременности тщательнее остальных. Статистика показывает, что вероятность рождения крупного ребенка у таких женщин выше.

Не позднее 32 недели такие женщины должны быть госпитализированы, чтобы находиться под постоянным контролем врачей. После тщательного обследования принимается решение о сроке родов. Если плод крупный, а у пациентки диабет, встает вопрос об искусственной стимуляции родов на 36 неделе (не раньше).

Это же решение врачи могут принять, если у женщины ухудшилось состояние, наблюдается многоводие, гестоз или снижение уровня сахара в крови. На родах обязательно присутствие терапевта, который следит за уровнем сахара, принимает решение о введении инсулина.

3. Гемолитическая болезнь.

Данное заболевание возникает из-за резус-конфликта ребенка и его матери. Может развиться из-за отрицательного резус фактора матери и переданного в наследство от отца положительного резус фактора малыша. У ребенка снижается уровень гемоглобина в крови, проявляется желтуха, увеличивается печень и селезенка, а также накапливается жидкость в полости тела. Из-за этого появляется отечность и избыточный вес.

4. Наследственность.

Если родители малыша крупные и высокие, то вероятность, что ребенок будет таким же весьма высока. При этом следует учитывать не только то, как выглядят родители сейчас, а какими они были на момент рождения.

5. Вторая и последующие беременности.

По статистике, второй и последующие дети рождаются с большим весом, чем их старшие братья и сестры. Это объясняется тем, что организм женщины уже готов и обучен вынашивать плод (улучшается обмен веществ между малышом и мамой), а также тем, что женщина во время второй беременности меньше боится и волнуется.

6. Питание беременной.

Если беременная женщина злоупотребляет количеством пищи, богатой углеводами (сладким, мучным) у ребенка и у мамы может наблюдаться ожирение. Организм крохи набирает избыточный вес, поскольку вынужден работать как мамин.

Существует ли опасность при крупном плоде?

Самый ответственный момент – это роды. В процессе родоразрешения вынашивание крупного ребенка может вызвать некоторые сложности, которые могут сказаться на здоровье и самого малыша, и его мамы.

Иногда размеры головки ребенка и таза матери могут не соответствовать. Головке крупного ребенка очень трудно пройти по родовым путям, насколько бы сильной не была родовая деятельность.

Крупный плод может стать причиной нарушения или прекращения родовой деятельности.

После рождения головки могут возникнуть проблемы с выведением плечевого пояса. Неонатолог потом обязательно должен проверить состояние ключиц и ручек малыша. Может возникнуть кровоизлияние в мозг у малыша из-за несоответствия размеров головки и таза матери. Естественное родоразрешение становится затруднительным.

Как избежать опасности?

Не впадайте в панику, услышав от врача, что у вас крупный плод. Просто, постарайтесь вместе с врачом определить причину. Возможно, потребуется постоянное наблюдение в стационаре до самых родов.

Если причина в наследственности или в большом потреблении сладкого, врач назначит специальную диету. Пища должна быть полезной, здоровой, но не способствовать набору веса.

Главное, не беспокоиться и не бояться родов. Врач заранее обсудит с вами течение родов. Назначат плановое кесарево сечение, в зависимости от показаний или займут выжидательную позицию.

Если в течение четырех часов с момента начала родовой деятельности наблюдаются признаки несоответствия головки малыша и таза, будет срочно сделана операция.

Поведение будущей мамы

Будущие мамы должны хорошо и грамотно питаться, при этом это нужно делать еще до момента наступления беременности, поскольку ребенок может унаследовать избыточный вес. Тщательно контролируйте количество углеводов, в последнем триместре их количество должно составлять не более 400 г.

Не отказывайтесь от помощи врачей, если были установлены патологии крупного плода. Лечение можно начать уже во время беременности, а это позволит избежать проблем со здоровьем у ребенка в дальнейшем.

Богатырь внутри вас – это прекрасный малыш, который просто требует к себе немного больше внимания, заботы и любви, но никак не причина для страха, переживаний и волнений. 

Опасно ли умеренное многоводие при беременности?

Не для кого на сегодня не секрет что имеющиеся околоплодные воды или как их называют медики, амниотическая жидкость играет важнейшую роль, в то время когда вы вынашиваете своего ребеночка. Ведь достаточное их количество просто жизненно необходимо для полноценного и своевременного роста и развития будущего малыша. В этой амниотической жидкости будущий малыш не только абсолютно свободно перемещается и тем самым вырабатывает все основные навыки (как двигательные, так глотательные, или перистальтические), но посредством этой жидкости кроха еще и получает множество так ему необходимых питательных веществ. А, кроме того, именно воды являются самым, что ни есть надежным природным защитником малыша от возможных механических повреждений, они же создают да и поддерживают максимально комфортные условия для обитания крохи.

 

Однако же в тех случаях, когда амниотической жидкости или околоплодных вод по какой-то причине становится значительно меньше или наоборот больше принятой нормы, то врачи как правило, рассматривают подобное состояние как некую патологию беременности. И уверяют, что подобная патология способна реально быть угрожающей для нормального течения беременности и, конечно же, для полноценного и своевременного развития ребенка.

Как вы понимаете превышение допустимого или принятого за норму количества вод в медицине называется многоводием, и, конечно же, если оно не слишком значительно, тогда врачи скажут, что речь идет о возникновении умеренного многоводия. 

 

Как правило, подобный диагноз большинство будущих мамочек приводит в полное недоумение: и тогда возникает резонный вопрос «умеренное» - это обозначает «опасное» или все-таки подобное состояние ближе к абсолютно «безопасному» исходу? Давайте разбираться.

 

Почему может возникать умеренное многоводие в период беременности?

 

Как уверяют медики причин для возникновения умеренного или резкого многоводия в период беременности, может найтись невероятное множество. Причем совсем нередко все эти причины являются идиопатическими (вернее практически треть всех имеющихся случаев), то есть они имеют не четко установленную или неизвестную природу. А вот среди факторов, которые вполне могли бы повлиять на возникновение превышения допустимого объема так называемой амниотической жидкости можно назвать следующие факторы:

  • Во-первых, это внутриутробные инфекции.
  • Во-вторых, различные плацентарные нарушения.
  • В-третьих, резус-конфликт между плодом и матерью.
  • Самые различные заболевания беременной женщины (в том числе сердечнососудистые, а так же почечные, или системные).
  • Сильнейший поздний гестоз.
  • Какие-то анатомические особенности (к примеру, седловидная матка).
  • Самые различные патологии при развитии самого плода (скажем недоразвитие его желудочно-кишечного тракта, или же какие-то пороки ЦНС).
  • Самые различные генетические нарушения или прочие патологии.
  • Слишком крупный плод.
  • И, конечно же, многоплодная беременность.

 

Каким образом может проявляться умеренное многоводие во время беременности?

 

Надо отметить что, несмотря на то, что очень многим женщинам подобный диагноз медики ставят уже буквально в первом триместре текущей беременности, о реальном многоводии можно было бы говорить только лишь после завершения полноценного формирования плаценты, а это означает только после шестнадцатой недели беременности.

 

Подобное умеренное многоводие, как правило, диагностируется, именно во время прохождения самой беременной женщиной очередной плановой УЗИ диагностики. Совсем нередко заподозрить какие-то отклонения от нормы в этом плане сможет и сам врач во время очередного очного осмотра. А иногда, и сама женщина может ощущать определенные «приливы», ее матка становится более отечной, а живот — более упругим и даже натянутым. Иногда женщине могут быть слышны какие-то «перекаты» вод допустим при смене ее положения тела, а ребеночек в такой ситуации, как правило, может проявлять чрезмерную активность (согласитесь, ведь в такой ситуации ему действительно есть, где поплавать!).

 

При малейшем подозрении на возникновении многоводия беременная женщина должна сразу же направляться на соответствующее обследование:

  • Это и осмотр гинеколога.
  • И плановая УЗИ диагностика.
  • И допплерометрия.
  • И даже кардиотокографию (однако, это исследование необходимо только при подтверждении подобного диагноза).

 

Современные врачи дают нам небольшой совет: всегда при прохождении вашего повторного УЗИ обследования постарайтесь не признаваться специалисту медику в том, что изначально вам поставили диагноз умеренное многоводие. Ведь нередко подобный диагноз может оказаться ошибочным, и очень многое, к примеру, будет зависеть от того положения ребеночка которое он будет занимать непосредственно в момент «осмотра». Иногда случается и так, что при очень даже выраженном многоводии врач при УЗИ диагностике не видит абсолютно никаких отклонений показателей от существующей нормы. 

 

Чем может быть опасно умеренное многоводие, возникшее во время беременности?

 

Сразу отметим, что умеренное многоводие вовсе не так опасно, как допустим многоводие,  выраженное или в особенности как острое. Как правило, при умеренном многоводии общий объем амниотической жидкости может увеличиваться совсем незначительно и главное постепенно, собственно именно поэтому у женщины и ее врача есть реальное время как для наблюдений за женщиной и ее состоянием, так и для соответствующих действий.

 

Помните, однако, что абсолютное бездействие без коррекции и советов врача в таком случае вполне может оказаться состоянием довольно опасным. Поскольку даже умеренное многоводие в некоторых случаях вполне может стать реальной причиной слишком слабой родовой деятельности, или преждевременных родов, иногда перенашивания, и даже развития различных пороков или патологий у будущего ребеночка и даже его позднего внутриутробного замирания. Спешим вас все-таки успокоить, что все вышеописанное может случаться преимущественно при дальнейшем быстром прогрессировании данного состояния и при полном отсутствии контроля медиков над данной ситуацией!

 

Мы же хотим обратиться к вам милые мамочки, вам однозначно не стоит вот так вот сразу впадать в панические состояния, в том случае если такой диагноз все же поставлен. А кроме того постарайтесь поменьше читать каких то страшилок об умеренном многоводии и его последствиях. Довольно часто такое состояние как умеренное многоводие во время беременности носит исключительно временный характер и впоследствии не представляет малейшей угрозы ни будущему малышу, ни его молодой мамочке. Самое главное, никогда не оставлять ситуацию без контроля и конечно же пройти соответствующее обследование и выполнить все необходимые врачебные рекомендации естественно под врачебным контролем. И поверьте, если в том будет острая необходимость, вам обязательно назначат соответствующее лечение.

 

Поверьте, в себя и все будет хорошо! Ведь такой диагноз, как умеренное многоводие — это далеко не самый худший из множества диагнозов, способных осложнять течение беременности. Согласно данным статистики с таким диагнозом большинство женщин рожают поистине прекрасных и абсолютно здоровых детишек!

Мазок на флору во время беременности — когда и зачем сдавать

  1. Когда сдавать мазок на флору
  2. Что показывает мазок на флору
  3. Правила подготовки к забору мазка на флору

Мазок на флору – это самый распространенный анализ, который назначает врач акушер-гинеколог. Для проведения данного исследования врач, во время осмотра женщины в гинекологическом кресле, производит забор содержимого влагалища из заднего свода (это пространство, которое расположено между задней стенкой влагалища и шейкой матки), канала шейки матки и отделяемого уретры, наносит материал на предметное стекло и направляет его в лабораторию.

Исследование мазка на флору в лаборатории проводит врач лабораторной диагностики под микроскопом. Данное исследование позволяет определить характер микрофлоры (виды микроорганизмов) влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала, выявить воспалительный процесс в половых органах у женщины, в ряде случаев позволяет определить также возбудителя данного воспалительного процесса (например, гонококк, трихомонада).

Когда сдавать мазок на флору

В обязательном порядке для всех беременных мазок сдается дважды – при постановке на учет и в 30 недель беременности, зачастую еще один раз мазок на флору берется в 36-37 недель для оценки состояния микрофлоры влагалища перед родами. В эти сроки анализ сдается даже в случаях, когда пациентку ничего не беспокоит. Это проводится с целью выявления скрытого воспалительного процесса, который может приводить к серьезным осложнениям в течение беременности. Во время беременности за счет изменения гормонального фона и снижения иммунитета значительно чаще происходит обострение хронических инфекций, а также кандидоза (молочницы). Любой воспалительный процесс во влагалище во время беременности может приводить к серьезным осложнениям беременности – преждевременному излитию околоплодных вод, преждевременным родам, маловодию или многоводию, задержке внутриутробного развития плода и другим.

При наличии жалоб у беременной женщины – появлении обильных выделений из половых путей, зуда, жжения или дискомфорта в области половых органов также сдается мазок на флору. При некоторых патологических состояниях, например при наличии в прошлом выкидышей, связанных с инфекционными осложнениями беременности, несостоятельности шейки матки, мазок на флору берется один раз в месяц, а после 30 недель один раз в две недели. Забор мазка является абсолютно безопасной процедурой и не приводит к каким-либо осложнениям, поэтому может производиться при любом сроке беременности.

Что показывает мазок на флору

Мазок на флору оценивается по следующим показателям:

Эпителий

Плоский эпителий – это клетки поверхностного слоя слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Наличие большого количества плоского эпителия в мазке может свидетельствовать о воспалительном процессе. Отсутствие эпителия в мазке указывает на нарушение гормонального фона.

Лейкоциты

Это клетки крови, участвующие в уничтожении болезнетворных бактерий. Лейкоциты способны активно проникать через стенку сосудов в ткани организма и участвовать в борьбе с инфекционными агентами. В норме в мазке на флору из влагалища присутствует не более 10, из цервикального канала не более 15 лейкоцитов в поле зрения, из уретры – до 2 лейкоцитов в поле зрения. Повышение содержания лейкоцитов в мазке – признак воспаления, при этом, чем больше содержание лейкоцитов в мазке, тем более выражен воспалительный процесс.

Эритроциты

Это красные клетки крови. В норме в мазке на флору могут встречаться единичные эритроциты (1-2 в поле зрения). Увеличение количества эритроцитов свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса, а кроме того быть признаком травмы или скрытого кровотечения, например при наличии эктопии шейки матки (так называемой эрозии, когда влагалищная часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием в норме выстилающим внутреннюю часть шейки).

Слизь

В норме в уретре слизь отсутствует, во влагалище определяется умеренное количество слизи, в шейке матки слизь может быть в большом количестве. Увеличение количества слизи может быть признаком воспалительного процесса, однако большой диагностической ценности данный критерий не имеет, и на него редко опираются врачи при постановке диагноза.

Бактерии

В норме в мочеиспускательном канале флора обнаруживаться не должна, во влагалище и шейке матки выявляется палочковая флора в умеренном количестве. Палочковая флора – это чаще всего лактобактерии, которые на 95% составляют нормальный биоценоз влагалища. Лактобактерии активно заселяют влагалище и создают в нем кислую среду, препятствуя тем самым росту и размножению болезнетворных бактерий.
Кроме лактобактерий во влагалище могут присутствовать и другие палочковые бактерии, например кишечная палочка, бактероиды, а также различные кокки. Это бактерии, при микроскопии имеющие форму шариков. К этой группе бактерий относятся стрептококки, стафилококки, энтерококки. В небольшом количестве в норме они присутствуют во влагалище. Если их количество резко возрастает на фоне гибели нормальных лактобактерий – это может приводить к развитию воспалительного процесса. К сожалению, по результатам обычного мазка на флору невозможно определить, какие конкретно бактерии и в каком количестве присутствуют во влагалище. Поэтому при выраженном воспалительном процессе, а также при обнаружении в мазке на флору большого количества кокковой флоры врач для постановки правильного диагноза назначает дополнительный анализ – посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам.

Условно-патогенная флора

Это микроорганизмы, которые обитают в организме человека в небольшом количестве, не принося вреда, но при определенных условиях могут привести к возникновению воспалительного процесса. К таким микроорганизмам, обнаруживаемым в мазке на флору, относятся грибы рода кандида и гарднереллы.

Гарднерелла («ключевые клетки»)

Гарднерелла и другие бактерии, живущие в бескислородных условиях (так называемые анаэробные бактерии) в норме живут во влагалище в небольшом количестве, не вызывая симптомов воспалительного процесса. При снижении местного иммунитета, что достаточно часто встречается во время беременности, происходит увеличение доли этих бактерий в микрофлоре влагалища, возникает заболевание – бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища). При этом в мазке на флору обнаруживают «ключевые» клетки – это клетки слизистой влагалища, облепленные гарднереллами и другими анаэробными бактериями. Сами гарднереллы в обычном не окрашенном мазке не видны. Их можно выявить только при окраске мазков специальными красителями.

Грибы

Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. В норме количество этих микроорганизмов небольшое и воспалительного процесса они не вызывают. В норме у некоторых женщин во влагалищном мазке может выявляться небольшое количество спор гриба. При отсутствии воспалительной реакции и жалоб пациентки лечение такого состояния не проводится. Выявление же в мазке на флору большого количества спор или мицелия дрожжеподобного гриба рода Кандида позволяет поставить диагноз кандидоза (или молочницы)

Патогенная флора

Существуют микроорганизмы, которые в нормальных условиях не должны присутствовать во влагалище здоровой женщины и выявление которых в мазке на флору свидетельствует о наличии серьезного заболевания, передающегося половым путем. Из таких инфекций в мазке чаще всего выявляются трихомонады и гонококки.

Трихомонады

Это простейшие микроорганизмы, имеющие жгутик и способные к движению. Выявление в мазке на флору трихомонад свидетельствует о наличии заболевания, передающегося половым путем – трихомониаза. Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, внутриутробной задержки развития плода. Кроме того, есть опасность инфицирования малыша при прохождении через родовые пути, поэтому при обнаружении трихомонад в мазке обязательно проводится антибактериальное лечение во время беременности.

Гонококки

Это бактерии, имеющие в мазке вид двойных шариков бобовидной формы, прилегающих друг к другу вогнутой стороной. Обнаружение в мазке гонококков позволяет врачу поставить диагноз – гонорея. Это заболевание, передающееся половым путем, которое также обязательно должно быть излечено во время беременности. Воспалительный процесс, вызванный гонококком значительно осложняет течение беременности, может привести к выкидышу, преждевременным родам, преждевременному излитию околоплодных вод, инфицированию плаценты и плодных оболочек, а кроме того, при прохождении малыша через родовые пути происходит поражение глаз новорожденного гонококком.

Обнаружение в мазке на флору возбудителей других инфекций, передающихся половым путем очень затруднительно. Поэтому при наличии воспалительного процесса по данным мазка врач обычно рекомендует сдать анализы на половые инфекции другим, более чувствительным методом – мазок методом ПЦР.

Правила подготовки к забору мазка на флору

Чтобы результат мазка на флору был достоверным, перед сдачей данного анализа нужно соблюдать ряд важных условий. В течение 2—3 дней нельзя пользоваться какими-либо влагалищными свечами или кремами, противопоказаны спринцевания любыми растворами, поскольку они изменяют состав микрофлоры влагалища, затрудняют выявление возбудителя воспаления. Кроме того, в течение 2 дней желательно воздержаться от половых контактов. Это также связано с тем, что сперматозоиды и остатки семенной жидкости во влагалище могут привести к неправильному результату мазка на флору.

Озонотерапия – Лечение озоном при беременности и бесплодии – Записаться на прием в ЮЗАО Москвы

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Многоводие | Huggies Uzbekistan

Объем околоплодных вод увеличивается примерно до 34 недели беременности, после которой устанавливается на одной отметке. При многоводии околоплодный пузырь становится слишком большим. Он превышает стандартные размеры пузыря.

Нормальный или средний объем жидкости составляет около 500-1000 мл (1 литр). Если объем превышает два литра, то это сразу становится заметно. В первую очередь это замечает мать, когда начинает испытывать повышенный дискомфорт. Многоводие встречается примерно в 1% случаев беременности. 

В большинстве случаев многоводие не является проблемой. Через короткий промежуток времени, жидкость, которая превысила все предписанные нормы, поглощается организмом матери и приходит в норму.

Откуда берется околоплодная жидкость?

Околоплодная жидкость вырабатываются почками ребенка. Жидкость постоянно циркулирует через легкие и желудок ребенка. После того, как жидкость перерабатывается организмом малыша, она выводится с помощью его почек, а затем опять поглощается. Если объем околоплодных вод увеличивается и в скором времени не приходит в норму, врач может предположить, что у ребенка имеются какие-либо проблемы.

Матери, у которых развивается многоводие, должны постоянно находится под наблюдением врача, чтобы исключить развитие осложнений. Иногда проблема происходит из-за того, что у ребенка возникают проблемы с глотанием или поглощением жидкости. Тут причиной может быть и тонкий кишечник, и пищевод, и желудок, и диафрагма. Еще одна причина, в связи с которой может возникнуть многоводие, — это наличие у ребенка неврологических проблем или осложнений с центральной нервной системой. 

Другие факторы риска развития многоводия
  • Многоплодная беременность. Плацента сильно увеличивается в размере и занимает много пространства в утробе.
  • Матери с гестационным диабетом, которые не получают должного лечения.
  • Если мать беременна однояйцевыми близнецами и у них развился синдром фето-фетальной трансфузии. Это состояние может возникнуть, когда один ребенок получает больше крови, чем другой.
  • Во многих случаях причина возникновения многоводия неизвестна.
Риски многоводия

Чем раньше во время беременности возникает многоводие и чем больше объем околоплодных вод, тем больше риск развития осложнений.

  • Преждевременные роды (из-за преждевременного разрыва плодных оболочек)
  • Отслойка плаценты
  • Выпадение пуповины
  • Необходимость проведения кесарева сечения и осложнения, которые могут возникнуть в связи с этим, и которых можно избежать при нормальных вагинальных родах
  • Более высокая вероятность послеродового кровотечения, поскольку матка имеет меньший мышечный тонус и не может сокращаться так хорошо, как это необходимо
  • Большой размер ребенка
  • Мертворождение 

В большинстве случаев при многоводии осложнений не бывает. Как только ребенок появляется на свет, лишняя жидкость уходит, и мать сразу же чувствует себя комфортно. 

Признаки и симптомы многоводия
  • Чрезмерное и быстрое увеличение веса (нормой считается увеличение веса во время беременности от 12 до 16 кг)
  • Быстрое увеличение размеров живота матери и усиление дискомфорта
  • Отек ног и общий отек всего тела
  • Одышка (кроме как при вертикальном положении)
  • Напряженный, тугой живот, который препятствует пальпации малыша и его отдельных конечностей;

Многоводие также может возникать во время беременности, если у матери диагностирована водянка (опасно для состояния плода). У ребенка развивается тяжелая анемия и аномальное накопление жидкости, что приводит к сердечной недостаточности.

Как диагностируется многоводие?

По клиническим признакам, например, если размер живота матери не соответствует ее гестационному сроку. Путем измерения индекса околоплодных вод (ИОВ) по карманам околоплодных вод, окружающих ребенка, и их глубине. С помощью ультразвука можно получить четкое изображение и картину количества жидкости, которые помогут диагностировать многоводие, если оно присутствует. Норма ИОВ составляет 7-18. Если ИОВ выше 18, то это свидетельствует о многоводии.

Лечение многоводия

Никакого особого лечения, кроме как тщательного наблюдения за матерью, не существует. Если объем жидкости становится чрезмерно большим, что может привести к преждевременным родам. При этом проводят амниоцентез — откачивают часть избыточной жидкости. Эта процедура должна обязательно проводиться под наблюдением опытного врача. УЗИ обычно проводится в одно и то же время, чтобы исключить любой риск для ребенка, пуповины или плаценты.  

Еще одним вариантом лечения является медикаментозное лечение, которое снижает выработку жидкости. Однако такое лечение не назначается после 31 недели беременности из-за потенциальных побочных действий. Очень важно обеспечить матери, у которой диагностировано многоводие, полный покой. Из-за избыточной жидкости в организме беременная чувствует себя уставшей, у нее появляется боль в ногах и она испытывает постоянный дискомфорт.

Преждевременные роды. Что о них нужно знать?

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, преждевременными считаются роды, произошедшие в сроке с 22-й до 38-ю недели беременности.

Если говорить о распространенности данной патологии, то ее частота колеблется от 4 до 8 % в странах с развитой системой здравоохранения и до 10–12 % в государствах, несколько отстающих по уровню медицины. Конкретно по городу Минску частота преждевременных родов составляет примерно 3–4 %.

Откуда проблема?

Безусловно, этиология запуска механизма преждевременных родов до конца не изучена. Природа этого явления очень разнообразна и многолика. Однако специалисты выделяют ряд факторов, которые в возникновении данной патологии играют ведущую роль.

Самой распространенной причиной преждевременных родов служит инфекционный фактор. То есть любая, даже самая банальная, например респираторная инфекция может стать причиной запуска механизма преждевременных родов. Как это происходит? В результате действия инфекции в организме происходит выброс большого количества биологически активных веществ, которые и запускают каскад различных реакций, приводящих к сократительной деятельности матки. Также инфекция может приводить к хориоамниониту (воспалению плодных оболочек), что провоцирует преждевременное вскрытие плодных оболочек и излитие околоплодных вод.

На фоне внутриутробной инфекции часто возникает многоводие, что также провоцирует преждевременное излитие вод.

К следующей по распространенности причине преждевременных родов относятся эндокринные нарушения. Наиболее часто встречающейся является патология щитовидной железы (особенно гипофункция), затем – поджелудочной. Также в последнее время отмечается рост частоты гестационного диабета (сахарного диабета, впервые возникающего во время беременности). Кроме того, нарушения функции плаценты могут быть связаны с нарушением ее строения, неправильным прикреплением, а еще чаще – с экстрагенитальными патологиями матери, приводящим к фето-плацентарной недостаточности.

Отдельную нишу в причинах преждевременных родов занимают так называемые маточные факторы. Сюда относятся миома (миоматозный узел препятствует нормальному росту матки), внутриматочные синехии, аномалии развития матки и др. Нередко причиной преждевременных родов служит истмико-цервикальная недостаточность. В норме мышечное кольцо шейки матки (внутренний и наружный зев) удерживает плод в полости матки в период вынашивания. Однако при развитии истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) мышечное кольцо не справляется с этой важной функцией, в результате чего происходит раскрытие шейки матки. Расширенная шейка матки, в свою очередь, не может удерживать растущее плодное яйцо, что создает угрозу выкидыша или преждевременных родов.

Среди других причин можно назвать центральное предлежание плаценты, тазовое или неправильное (поперечное или косое) положения плода, интоксикация организма женщины, иммунологические факторы, которые на данный момент изучены меньше всего. В редких случаях преждевременные роды могу быть вызваны генетическими аномалиями, тяжелыми экстрагенитальными патологиями матери.

Важную роль играет и социальный фактор: алкоголь, курение, нездоровый образ жизни очень часто являются причиной преждевременных родов.

Стоить отметить, что в большинстве случаев приходится сталкиваться с комбинацией вышеперечисленных причин.

Когда возникает необходимость

В ряде случаев по медицинским показаниям врачам приходится принимать решение о досрочном родоразрешении. Вызвано это может быть как показаниями со стороны матери, так и со стороны плода. Показаниями со стороны роженицы служат состояния, при которых дальнейшее продолжение беременности может нести угрозу ее жизни и здоровью. Такие ситуации могут возникать в связи с тяжелыми гестозами, артериальной гипертензией, длительно неподдающемуся терапии пиелонефриту, при отслойке сетчатки и др.

Что касается показаний со стороны плода, то это будут все ситуации, при которых он находится в состоянии острой или декомпенсации хронической гипоксии.

Очень часто к досрочному родоразрешению прибегают при многоплодной беременности: примерно в 40–45% случаев двоен и в 100% случаев троен. Однако здесь речь идет о плановом медицинском вмешательстве.

Симптомы и течение преждевременных родов

Клиническими симптомами преждевременных родов обычно служат боли внизу живота и в области поясницы, которые могут носить как постоянный, так и схваткообразный характер. Признаком начала родов также могут быть обильные слизистые выделения из влагалища, которые иногда могут быть слегка окрашены кровью.

При пальпации матки может быть повышена в тонусе или возбудима. При вагинальном исследовании шейка матки может укорачиваться, размягчаться. Цервикальный канал может быть как закрыт, так и открыт.

Когда роды уже в ходу, женщина ощущает схваткообразные боли внизу живота, интенсивность и продолжительность которые постоянно нарастает. Шейка матки постепенно укорачивается, размягчается и раскрывается.

Преждевременное излитие околоплодных вод бывает как при раскрытии шейки матки, так и без него. Зачастую оно предшествует развитию схваток.

Как правило, преждевременные роды длятся дольше обычных, что обусловлено неподготовленностью внутренних механизмов женского организма, которые регулируют родовые силы и определяют нормальное течение срочных родов.

При преждевременных родах часто наблюдаются слабость и дискоординация родовой деятельности. Быстрое течение преждевременных родов бывает реже, обычно при внутриутробном инфицировании плода.

В послеродовом периоде осложнения также возникают чаще, чем при срочных родах. К наиболее частым относятся гипотонические кровотечение (нарушения сократительной способности матки), задержка частей плаценты в матке, осложнения инфекционной природы (метроэндометрит, тромбофлебит).

Важно знать! При начале преждевременных родов очень важно как можно быстрее оказаться в стационаре, так как врачам необходимо провести профилактику респираторного дистресс синдрома новорожденного – внутриуробную профилактику респираторных нарушений.

Ведение преждевременных родов

Ведение преждевременных родов оказывается с более щадящим отношением к плоду и родовым путям матери.

Во время родов проводится регуляция всех нарушений родовой деятельности. Часто применяется обезболивание родов, включая медикаментозный сон. При признаках хронической инфекции проводится профилактика внутриутробного инфицирования. Такж ведется непрерывный контроль за показателями лабораторных исследований и динамическое кардиомониторное наблюдение за состоянием плода.

Чем опасны преждевременные роды?

Основная опасность преждевременных родов заключается в том, что малыши рождаются недоношенными. То есть дальше мы сталкиваемся с проблемой недоношенных детей, риск умереть или приобрести какое-либо заболевание у них выше, чем у доношенных.

Все органы и системы таких малышей: головной мозг, органы дыхания, печень и т.д. еще незрелы. Пищеварительный тракт еще не способен полноценно усваивать необходимые питательные вещества. Недоношенные малыши очень подвержены инфекциям, их кровеносные сосуды отличаются повышенной хрупкостью, у них абсолютно не работает терморегуляционная функция, полностью не сформирован иммунитет.

Естественно, чем раньше рожден ребенок, тем больше он неприспособлен к жизни во внешнем мире.

Наиболее тяжело приходится деткам, которые родились с чрезвычайно низкой массой тела: от 500 г до 1 кг. Это роды от 22-й до 28-й недели беременности. Большинство таких малышей могут страдать нарушениями опорно-двигательного аппарата, заболеваниями психо-неврологического профиля. Кроме того, недоношенные дети находятся в группе риска по развитию слепоты и глухоты.

Лучше перспективы у деток, рожденных с низкой массой тела: от 1 до 1,5 кг (роды в сроке с 28 недель беременности). При развитой системе здравоохранения, правильно уходе такие детки практически всегда выживают, проблемы со здоровьем возникают редко.

После родов

После преждевременных родов требуется выяснить их причину, для этого проводятся различные дополнительные обследования: микробиологические исследования, гистологическое исследование плаценты, генетическое исследование и др.

Пациентки, перенесшие преждевременные роды, ставятся на учет в городском или районом центре планирования семьи. Специалисты обследуют обоих супругов, консультируют их, при необходимости готовят к дальнейшей беременности.

Несколько слов о профилактике

Можно ли избежать преждевременных родов? Во всяком случае, будущая мама может сделать то, что от нее зависит. В идеале к беременности нужно готовиться заранее, в полном объеме занявшись прегравидальной подготовкой: пройти все необходимые обследования, если есть какие-либо заболевания, то вылечить их, или хотя бы провести необходимую коррекцию, чтобы беременность протекала с наименьшими осложнениями. Очень важно санировать все очаги инфекции, в том числе кариозные зубы. Укрепить иммунитет. Ну и конечно в целом здоровый образ жизни.

 

Врач-акушер-гинеколог                   Пекарева Е.П.

Многоводие — Диагностика и лечение

Диагноз

Если ваш лечащий врач подозревает многоводие, он или она сделает УЗИ плода. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения вашего ребенка на мониторе.

Если первоначальное УЗИ показывает признаки многоводия, ваш лечащий врач может провести более подробное УЗИ. Он или она оценит объем околоплодных вод (AFV), измерив самый большой и самый глубокий карман жидкости вокруг вашего ребенка. Значение AFV 8 сантиметров и более предполагает многоводие.

Альтернативный способ измерения околоплодных вод — это измерение самого большого кармана в четырех определенных частях матки. Сумма этих измерений составляет индекс околоплодных вод (AFI). AFI 25 сантиметров и более указывает на многоводие. Ваш лечащий врач также будет использовать подробное ультразвуковое исследование для диагностики или исключения врожденных дефектов и других осложнений.

Ваш лечащий врач может предложить дополнительное тестирование, если у вас есть диагноз многоводия.Тестирование будет основано на ваших факторах риска, подверженности инфекциям и предыдущих оценках вашего ребенка. Дополнительные тесты могут включать:

  • Анализы крови. Предлагаются анализы крови на инфекционные заболевания, связанные с многоводием.
  • Амниоцентез. Амниоцентез — это процедура, при которой образец околоплодных вод, содержащий клетки плода и различные химические вещества, вырабатываемые ребенком, извлекается из матки для исследования. Тестирование может включать анализ кариотипа, используемый для проверки хромосом ребенка на наличие аномалий.

Если вам поставили диагноз многоводие, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашей беременностью. Мониторинг может включать следующее:

  • Нестрессовые испытания. Этот тест проверяет, как частота пульса вашего ребенка реагирует на движения ребенка. Во время теста вы будете носить на животе специальное устройство для измерения пульса ребенка. Вас могут попросить съесть или выпить что-нибудь, чтобы ребенок стал активным. Устройство, похожее на зуммер, также можно использовать, чтобы разбудить ребенка и побудить его двигаться.
  • Биофизический профиль. В этом тесте используется ультразвук, чтобы получить дополнительную информацию о дыхании, тонусе и движениях ребенка, а также об объеме околоплодных вод в матке. Его можно совмещать с нестрессовым тестом.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Легкие случаи многоводия редко требуют лечения и могут пройти самостоятельно. Даже в случаях, вызывающих дискомфорт, обычно можно справиться без вмешательства.

В других случаях лечение основного заболевания, например диабета, может помочь излечить многоводие.

Если вы испытываете преждевременные роды, одышку или боль в животе, вам может потребоваться лечение — возможно, в больнице. Лечение может включать:

  • Дренирование излишков околоплодных вод. Ваш лечащий врач может использовать амниоцентез для слива излишков околоплодных вод из матки. Эта процедура сопряжена с небольшим риском осложнений, включая преждевременные роды, отслойку плаценты и преждевременный разрыв плодных оболочек.
  • Лекарства. Ваш лечащий врач может прописать пероральный препарат индометацин (индоцин), чтобы помочь снизить выработку мочи плода и объем околоплодных вод. Индометацин не рекомендуется после 31 недели беременности. Из-за риска возникновения проблем с сердцем у плода может потребоваться наблюдение за сердцем ребенка с помощью эхокардиограммы плода и ультразвуковой допплерографии. Другие побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, кислотный рефлюкс и воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит).

После лечения ваш врач все равно захочет контролировать уровень околоплодных вод примерно каждые одну-три недели.

Если у вас многоводие от легкой до умеренной, вы, вероятно, сможете выносить ребенка до срока, родившего в 39 или 40 недель. Если у вас тяжелое многоводие, ваш лечащий врач обсудит подходящие сроки родов, чтобы избежать осложнений для вас и вашего ребенка.

Многоводие может быть неприятной находкой во время беременности.Работайте со своим поставщиком услуг по уходу за беременными, чтобы обеспечить вам и вашему ребенку наилучший уход.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с разговора со своим врачом по беременности и родам. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Чем вы можете заняться

До приема:

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, в том числе, когда они впервые начались и как они изменились с течением времени.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые другие медицинские условия, от которых вы лечитесь.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Попросите друга или члена семьи сопровождать вас, , если возможно, на прием. Наличие там кого-то еще может помочь вам вспомнить то, что вы забыли или пропустили.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. Для многоводия можно задать несколько основных вопросов:

  • Какие тесты мне нужны? Как скоро мне нужно будет пройти тестирование?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения деятельности?
  • На какие признаки и симптомы неотложной помощи следует обращать внимание дома?
  • Как это состояние могло повлиять на моего ребенка?
  • Если я снова забеременею, это повторится снова?
  • У вас есть печатная информация, которую я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете для получения дополнительной информации?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и проведет несколько тестов, включая ультразвуковое исследование. Он или она также может задать вам ряд вопросов, например:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • У вас одышка?
  • Вы испытываете дурноту или головокружение?
  • Вы заметили увеличение отека? Кажется, вы задерживаете больше жидкости, чем обычно?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?

Декабрь08, 2020

Многоводие (слишком много околоплодных вод)

Многоводие — это когда вокруг ребенка во время беременности слишком много околоплодных вод. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка в утробе матери.

Слишком много околоплодных вод обычно выявляется во время медосмотра на поздних сроках беременности.

Обычно это не является признаком чего-то серьезного, но вам, вероятно, придется пройти несколько дополнительных осмотров. Обычно вам рекомендуют рожать в больнице.

Будет ли у меня здоровая беременность и ребенок?

У большинства женщин с многоводием не будет серьезных проблем во время беременности, и они будут иметь здорового ребенка.

Но есть несколько повышенный риск осложнений при беременности и родах, например:

Вам потребуются дополнительные осмотры для выявления этих проблем. Обычно вам рекомендуют рожать в больнице.

Симптомы многоводия

Многоводие имеет тенденцию к постепенному развитию и может не проявляться заметных симптомов.

У некоторых женщин наблюдаются такие симптомы, как:

Это могут быть общие проблемы для беременных женщин и не обязательно вызваны многоводием. Поговорите со своей акушеркой, если у вас есть эти симптомы и вы беспокоитесь.

В редких случаях жидкость может быстро скапливаться вокруг ребенка. Обратитесь к акушерке или врачу, если ваш животик внезапно увеличился в размерах.

Обследования, осмотры и лечение при многоводии

В течение оставшейся части беременности у вас, вероятно, будет:

Иногда вам может потребоваться лечение для уменьшения количества жидкости.Некоторые могут быть осушены с помощью иглы, или вам могут дать лекарство, чтобы остановить выработку большего количества жидкости.

Ваша акушерка или врач также могут поговорить с вами о любых изменениях в вашем плане родов.

Что вы можете сделать, если у вас многоводие

Если вам сказали, что у вас многоводие:

  • постарайтесь не волноваться, помните, что многоводие обычно не является признаком чего-то серьезного
  • много отдыхайте, если вы работаете можете подумать о начале отпуска по беременности и родам
  • поговорите со своим врачом или акушеркой о вашем плане родов, в том числе о том, что делать, если у вас отошли воды или роды начались раньше, чем ожидалось
  • поговорите со своей акушеркой или врачом, если у вас есть какие-либо опасения за себя или вашему ребенку, например, если у вас появятся какие-либо новые симптомы, вы почувствуете себя очень некомфортно или ваш животик внезапно станет больше

Возможно, вам будет полезно поговорить с другими женщинами, у которых было многоводие. Вы можете попробовать присоединиться к онлайн-форуму, например, к форуму NCT HealthUnlocked.

Роды и роды при многоводии

Обычно вам рекомендуют рожать в больнице. Таким образом, любое оборудование или лечение, необходимое вам или вашему ребенку, легко доступны.

Обычно можно подождать, пока роды начнутся естественным путем. Иногда может потребоваться индукция (начало родов с помощью лекарств) или кесарево сечение (операция по рождению ребенка), если есть риск для вас или вашего ребенка.

Вероятно, при родах у вас будет выделяться много жидкости — это нормально, и беспокоиться не о чем. Во время родов также может потребоваться пристальное наблюдение за сердцебиением вашего ребенка.

После родов ваш ребенок пройдет обследование, чтобы убедиться, что он здоров, и ему, возможно, сделают несколько анализов. Например, им через глотку можно провести зонд, чтобы проверить, нет ли проблем с кишечником.

Причины многоводия

Часто неясно, почему во время беременности иногда накапливается слишком много жидкости, но это может быть вызвано:

Большинство детей, чьи матери имеют многоводие, будут здоровы. Если вы обеспокоены или имеете какие-либо вопросы, поговорите со своим врачом или акушеркой.

Последняя проверка страницы: 4 мая 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 4 мая 2023 г.

Многоводие (многоводие): слишком много околоплодных вод

Что значит иметь слишком много околоплодных вод?

Амниотическая жидкость имеет решающее значение для здоровой беременности, но если у вас ее слишком много, у вас возникает состояние, называемое многоводием.

В нормальных условиях количество околоплодных вод увеличивается до начала третьего триместра.На пике от 34 до 36 недель у вас может быть около литра околоплодных вод. После этого постепенно уменьшается, пока вы не родите.

Амниотическая жидкость заполняет мешок, окружающий вашего развивающегося ребенка, и играет несколько важных ролей:

  • Она смягчает вашего ребенка, чтобы защитить его от травм (например, если вы упадете).
  • Он предотвращает сжатие пуповины, которое может снизить снабжение ребенка кислородом.
  • Помогает поддерживать постоянную температуру в утробе матери.
  • Защищает от заражения.
  • Позволяет вашему ребенку двигаться, чтобы его мышцы и кости развивались должным образом.
  • Он помогает развитию пищеварительной и дыхательной систем, когда ваш ребенок глотает и выделяет его, «вдыхает» и «выдыхает» из легких.

В течение первых 14 недель беременности жидкость попадает из кровеносной системы в амниотический мешок. В начале второго триместра ваш ребенок начинает глотать жидкость и выделять мочу, которую он затем глотает снова, рециркулируя полный объем околоплодных вод каждые несколько часов.(Да, это означает, что большая часть жидкости в конечном итоге оказывается мочой вашего ребенка!)

Таким образом, ваш ребенок играет важную роль в поддержании необходимого количества жидкости в амниотическом мешке. Иногда, однако, эта система выходит из строя, что приводит либо к слишком большому, либо к слишком маленькому количеству жидкости — и то, и другое может создавать проблемы.

Как я узнаю, что у меня слишком много околоплодных вод?

Ваш лечащий врач может заподозрить эту проблему, если ваша матка растет быстрее, чем следовало бы.Вы можете почувствовать одышку сильнее, чем обычно, как будто вы не можете полностью расширить свои легкие. Вы также можете испытывать необычный дискомфорт в животе, усиление боли в спине и сильные отеки в ступнях и лодыжках. Ваш ребенок может находиться в ягодичном (или другом ненормальном) положении. Если у вас есть эти симптомы, ваш врач отправит вас на УЗИ.

Сонограф измеряет самые большие карманы околоплодных вод в четырех разных частях матки и складывает их вместе, чтобы увидеть, где вы оцениваете индекс околоплодных вод (AFI).Нормальный размер для третьего триместра составляет от 5 до 25 сантиметров (см). Высотой считается высота более 25 см.

Что вызывает многоводие?

Специалисты не знают, что вызывает много случаев многоводия, особенно легких. Наиболее частые причины многоводия:

.

Сахарный диабет у матери У вас может закончиться высокий уровень жидкости, если у вас диабет, и вам сложно с ним справиться. Это потому, что вы, вероятно, вынашиваете большого ребенка в результате своего диабета.Многоводие диагностируется примерно у 10 процентов беременных диабетиков, обычно в третьем триместре.

Вынашивание близнецов или близнецов Если вы вынашиваете близнецов или близнецов, у вас повышенный уровень жидкости, потому что, опять же, они будут производить больше жидкости, чем один ребенок. Полигидрамнион особенно вероятен в случае синдрома переливания крови между близнецами, когда у одного близнеца слишком мало околоплодных вод, а у другого — слишком много.

К другим, гораздо менее частым причинам многоводия относятся:

Генетические аномалии Младенцы с очень высоким уровнем жидкости с большей вероятностью будут иметь генетические аномалии, такие как синдром Дауна.

Аномалии плода В редких случаях у ребенка могут быть проблемы со здоровьем или врожденный дефект, из-за которых он перестает глотать жидкость, в то время как его почки продолжают производить больше. Это может включать любое состояние, затрудняющее глотание, такое как стеноз привратника, расщелина губы или неба или какая-то закупорка желудочно-кишечного тракта. Некоторые неврологические проблемы, такие как дефект нервной трубки или гидроцефалия, также могут препятствовать глотанию ребенка.

Анемия плода В еще более редких случаях многоводие может быть признаком того, что у ребенка тяжелая анемия, вызванная несовместимостью крови по резус-фактору или инфекцией, такой как пятое заболевание.В обоих случаях проблему можно лечить с помощью внутриутробного переливания крови. Ребенок с пятой болезнью может выздороветь без лечения.

Инфекция при беременности . Некоторые материнские инфекции, такие как токсоплазмоз и сифилис, могут приводить к многоводию.

Опасно ли многоводие для моего ребенка?

В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме и, как правило, не опасно. Они связаны с постепенным накоплением околоплодных вод во второй половине беременности.

В редких случаях многоводие может вызвать осложнения.Чем больше у вас избытка околоплодных вод и чем раньше у вас возникнет многоводие, тем выше вероятность осложнений. Это может подвергнуть вас и вашего ребенка повышенному риску:

Что будет, если мне поставят диагноз многоводие?

Если вам поставили диагноз многоводие, ваш врач назначит ультразвуковое исследование с высоким разрешением для проверки на аномалии и, возможно, амниоцентез для проверки на генетический дефект и инфекции.

Вам также необходимо будет регулярно проходить нестрессовые тесты или УЗИ до конца беременности, чтобы следить за развитием вашего ребенка.И вы будете внимательно следить за признаками преждевременных родов. Если вы еще не проходили тестирование на гестационный диабет (этот тест обычно проводится между 24 и 28 неделями), вы должны пройти тестирование сейчас.

Если ваше многоводие по-прежнему вызывает беспокойство, ваш опекун подготовится к возможности преждевременных родов. Она может прописать кортикостероиды, чтобы ускорить развитие легких и некоторых других органов вашего ребенка, чтобы он стал сильнее во время родов.

Очень редко проводят амниоцентез для слива излишков околоплодных вод.

Из-за повышенного риска осложнений (см. Выше) ваш опекун попросит вас явиться в больницу в начале родов — или сразу же, если у вас отойдет вода перед родами. За вами будут внимательно наблюдать во время родов, а также внимательно следить за вами после родов. (Послеродовое кровотечение более вероятно, потому что ваша чрезмерно растянутая матка не сможет нормально сократиться.)

Многоводие

Многоводие — это когда у вас слишком много околоплодных вод.Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает ребенка в матке (матке). Это очень важно для развития вашего ребенка.

Как узнать, есть ли у вас многоводие?

У многих женщин с многоводием симптомы отсутствуют. Если у вас много околоплодных вод, у вас могут возникнуть боли в животе и затрудненное дыхание. Это потому, что матка давит на ваши органы и легкие.

Ваш лечащий врач использует ультразвук для измерения количества околоплодных вод. Есть два способа измерения жидкости: индекс околоплодных вод (AFI) и максимальный вертикальный карман (MPV).

AFI проверяет глубину околоплодных вод в четырех областях матки. Затем эти суммы складываются. Если ваш AFI больше 24 сантиметров, у вас многоводие.

MPV измеряет самую глубокую область матки, чтобы проверить уровень околоплодных вод. Если ваш MPV больше 8 сантиметров, у вас многоводие.

Спросите своего поставщика, если у вас есть вопросы об этих измерениях.

Какие проблемы может вызвать многоводие?

Многоводие может увеличить риск этих проблем во время беременности:

  • Преждевременные роды — Рождение до 37 недель беременности
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) — когда амниотический мешок разрывается после 37 недель беременности, но до начала родов
  • Отслойка плаценты — когда плацента частично или полностью отделяется от стенки матки до рождения.
  • Мертворождение — когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности
  • Послеродовое кровотечение — сильное кровотечение после родов
  • Неправильное положение плода — когда ребенок не опущен головой и может потребоваться родить путем кесарева сечения

Что вызывает многоводие?

Примерно в половине случаев мы не знаем, что вызывает многоводие.В других случаях мы можем определить причину. Некоторые известные причины:

  • Врожденные дефекты, особенно те, которые влияют на глотание ребенка. Глотание ребенка поддерживает постоянный уровень жидкости в матке.
  • Диабет — слишком много сахара в крови
  • Несоответствие между вашей кровью и кровью ребенка, такое как резус-фактор и болезни Келла
  • Синдром переливания крови между близнецами (TTTS) — Если вы вынашиваете однояйцевых близнецов, это означает, что один из близнецов получает слишком большой кровоток, а другой — слишком мало.
  • Проблемы с пульсом ребенка
  • Инфекция у ребенка

Как лечится многоводие?

Когда ультразвуковое исследование показывает, что у вас слишком много околоплодных вод, ваш врач проводит более подробное ультразвуковое исследование, чтобы проверить наличие врожденных дефектов и TTTS.

Ваш врач также может порекомендовать анализ крови на диабет и амниоцентез. Амниоцентез — это тест, при котором берется немного околоплодных вод вокруг ребенка для выявления проблем, таких как врожденные дефекты.

Во многих случаях легкое многоводие проходит само. В других случаях он может исчезнуть, когда проблема, вызвавшая его, будет устранена. Например, если причиной проблемы является частота сердечных сокращений вашего ребенка, иногда ваш поставщик медицинских услуг может дать вам лекарство для ее устранения.

Если у вас многоводие, вам обычно проводят УЗИ еженедельно или чаще для проверки уровня околоплодных вод. Вы также можете сдать анализы, чтобы проверить здоровье вашего ребенка.

Избыток околоплодных вод может вызвать у вас дискомфорт.Ваш врач может прописать вам лекарство под названием индометацин. Это лекарство помогает снизить количество мочи, выделяемой вашим ребенком, что снижает количество околоплодных вод. Амниоцентез также может удалить лишнюю жидкость.

Если к концу беременности у вас наблюдается легкое многоводие, но тесты показывают, что вы и ваш ребенок здоровы, вам обычно не требуется никакого лечения.

Распространено ли многоводие?

Около 1 из 100 (1 процент) беременных женщин имеют слишком много околоплодных вод.Обычно это происходит, когда во второй половине беременности жидкость накапливается медленно. У небольшого числа женщин жидкость накапливается быстро. Это может произойти уже на 16 неделе беременности и обычно вызывает очень ранние роды.


Последняя проверка: июнь 2013 г.

Симптомы, причины, лечение и перспективы

Обзор

Что такое многоводие?

Многоводие — это заболевание, поражающее матку беременной женщины. В этом состоянии в матке собирается слишком много околоплодных вод (жидкости, которая окружает ребенка в утробе матери).Когда это происходит, матка становится больше, чем обычно.

Амниотическая жидкость играет важную роль в росте ребенка. Обычно околоплодные воды ребенок проглатывает в утробе матери, а затем выводит их из организма. Это стабилизирует количество жидкости в матке.

Это состояние может проявиться уже на 16 неделе беременности. Однако чаще это проявляется по мере того, как беременность прогрессирует на более поздних сроках.

Насколько распространено многоводие?

Многоводие считается редким.Это заболевание встречается примерно у 1 процента беременностей.

Кого поражает многоводие?

Любая беременная женщина может быть поражена многоводием. Однако его считают редким заболеванием.

Симптомы и причины

Каковы симптомы многоводия?

У женщин с легкой формой многоводия симптомы могут отсутствовать. У женщин с более тяжелой формой заболевания могут быть следующие симптомы:

  • Ощущение стеснения в желудке
  • Расстройство желудка
  • Затруднения при опорожнении кишечника (запор)
  • Вырабатывается меньше мочи
  • Увеличение вульвы
  • Проблемы с дыханием
  • Отек голени, бедра, бедра, лодыжки и / или стопы

Что вызывает многоводие?

Для большинства женщин причина многоводия остается загадкой.Женщины с легкими формами заболевания, скорее всего, имеют симптомы из-за увеличения количества жидкости в матке. Умеренное и тяжелое многоводие может быть вызвано следующими причинами:

  • Врожденный дефект, влияющий на способность ребенка глотать
  • Высокий уровень глюкозы в крови (у матери диабет до или после беременности)
  • Вынашивание однояйцевых близнецов с трансфузионным синдромом (TTTS)
  • Разные группы крови (у матери резус-отрицательный, у ребенка резус-положительный)
  • Проблема в желудке ребенка
  • Проблемы с плацентой
  • Слишком много жидкости у ребенка
  • Осложнения с ЧСС у ребенка
  • Ребенок заболел

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует многоводие?

Врач измерит ваш живот и определит, не слишком ли велика ваша матка.Как правило, это означает, что вы измеряете на две или более недели раньше ожидаемой даты родов. Кроме того, многоводие можно диагностировать, если врачу сложно определить сердцебиение ребенка или почувствовать его.

В конечном итоге будет проведено ультразвуковое исследование для определения количества околоплодных вод.

Ведение и лечение

Как лечится многоводие?

Многоводие, как правило, не лечится в легкой форме. Ваш врач может назначить дополнительные встречи, чтобы проверить размер растущей матки.Малыш должен родиться здоровым и без осложнений.

Если размер матки становится все более серьезной проблемой, а состояние более серьезным, врач может составить план лечения. Этот план, скорее всего, будет сосредоточен на причине многоводия. Например, можно принимать лекарства, чтобы контролировать выработку мочи у ребенка в утробе матери. Другие методы лечения включают:

Какие осложнения связаны с многоводием?

При многоводии растянутая матка оказывает давление на другие органы.Это может вызвать осложнения при беременности, особенно если заболевание проявляется на ранних сроках беременности. Другие осложнения тяжелой формы состояния включают:

  • У матери преждевременные роды
  • Ребенок родился слишком рано
  • Ребенок растет слишком быстро и становится слишком большим в утробе матери
  • Отслоение плаценты от матки (отслойка плаценты) до рождения ребенка
  • Мать страдает от обильного кровотечения (кровотечения) после родов
  • Выпадение пуповины до рождения ребенка (выпадение пуповины)
  • Ребенок лежит в матке в неправильном положении (неправильное положение плода)
  • Ребенок, рожденный без признаков жизни (мертворождение)

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы многоводия?

Если вам поставили диагноз многоводие, вы можете попытаться облегчить симптомы следующими способами:

  • Сохранять спокойствие
  • Длительный отдых
  • Сообщите своему врачу заранее о том, как вы представляете себе роды и родовой процесс, особенно если они происходят преждевременно
  • Обратитесь к врачу, если вы чувствуете, что появляются другие симптомы, ваш живот быстро становится больше или вы боитесь роста ребенка.
  • Присоединяйтесь к онлайн-форуму, чтобы поговорить с другими женщинами с похожими проблемами

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с многоводием?

Пациентам с многоводием рекомендуется рожать в больнице, а не дома.Во время родов будет оцениваться сердцебиение ребенка, чтобы убедиться, что он не испытывает слишком большого стресса. Во время родов у вас также может выделяться большое количество жидкости, что в это время является нормальным явлением.

Желудок ребенка может быть оценен после рождения, чтобы убедиться, что нет ничего ненормального. Обычно младенцы, рожденные у мам с многоводием, здоровы.

Жить с

Когда мне позвонить врачу по поводу многоводия?

Следует вызвать врача для дальнейшей оценки вашего состояния многоводия, если ваш живот становится больше за очень короткое время.Это может привести к преждевременным родам.

Многоводие: причины, диагностика и лечение

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013 Dec; 73 (12): 1241–1246.

Язык: английский | Немецкий

А. Хамза

1 Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

D. Herr

1 Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

E. F. Solomayer

2 Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

G.Мейберг-Соломайер

1 Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

1 Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

2 Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg / Saar

Переписка Г-н Амр Хамза, аспирантура Universitätsklinikum des Saarlandes, Gynäkologie und Geburtshilfe, Kirrberger Straße 100, 66424 Homburg / Saar, moc.liamg @ hrmarD

Поступила в редакцию 21 октября 2013 г .; Пересмотрено 12 ноября 2013 г .; Принято к печати 12 ноября 2013 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Многоводие определяется как патологическое увеличение объема околоплодных вод. во время беременности и связано с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертность. Общие причины многоводия включают гестационный диабет, аномалии плода с нарушением глотания околоплодных вод, внутриутробные инфекции и другие, более редкие причины.Диагноз устанавливается на УЗИ. Прогноз многоводия зависит от его причины и степени тяжести. Типичный Симптомы многоводия включают одышку у матери, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM), аномальное предлежание плода, пуповина выпадение и послеродовое кровотечение. Из-за общей этиологии с гестационный диабет, многоводие часто ассоциируется с внутриутробным макросомия. Чтобы предотвратить описанные выше осложнения, существует два метода: дородовое лечение: амниоредукция и фармакологическое лечение с нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Однако пренатальный прием НПВП для уменьшения объемов околоплодных вод не проводился. утвержден в Германии. Помимо обычного управления, экспериментальные рассматриваются методы лечения, которые могут повлиять на диурез плода.

Ключевые слова: многоводие, околоплодные воды, беременность высокого риска

Abstract

Zusammenfassung

Als Polyhydramnion bezeichnet man eine patologische Vermehrung von Fruchtwasser bei der Schwangeren, die mit einer erhöhten perinatalen Morbidität und Mortalität vergesellschaftet ist.Häufige Ursachen eines Полигидрамнионы sind der Gestationsdiabetes, fetale Fehlbildungen, die z. Б. zu einem gestörten Schluckvorgang von Fruchtwasser führen, fetale Infektionen und andere seltene Ursachen. Die Diagnostik des Polyhydramnions erfolgt dabei v. a. сонографиш. Die Prognose des Polyhydramnions hängt von der Ursache sowie der klinischen Ausprägung ab: Typische Folgen des Полигидрамнионы beinhalten maternale Atembeschwerden, die Frühgeburtlichkeit, den vorzeitigen Blasensprung, regelwidrige Kindslagen, den Nabelschnurvorfall, sowie die postpartale Blutung.Aufgrund Einer gemeinsamen Ätiologie mit einem Gestationsdiabetes ist das Polyhydramnion darüber hinaus mit einer fetalen Makrosomie assoziiert. Zur Vermeidung der о. г. Komplikationen bestehen pränatal grundsätzlich 2 Therapieformen: die инвазивный Entlastungspunktion und die medikamentöse Amnionreduktion mit z. Б. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), die jedoch in Deutschland bei dieser Indikation nicht zugelassen sind. Darüber hinaus gibt es в юнгстере Zeit Experimentelle Therapieansätze, die auf die Beeinflussung der fetalen Диурез зелен.

Schlüsselwörter: Полигидрамнион, Fruchtwasser, Risikoschwangerschaft

Введение

Многоводие — это термин, используемый для описания избыточного накопления околоплодных вод. Это клиническое состояние связано с высоким риском неблагоприятных исходов беременности. 1, 2, 3. Сообщаемая распространенность многоводия колеблется от От 0,2 до 1,6% всех беременностей 4, 5, 6, 7.

В физиологических условиях существует динамическое равновесие между производительностью и рассасывание околоплодных вод.На уровень жидкости влияет мочеиспускание плода и производство жидкости в легких плода. Амниотическая жидкость реабсорбируется при глотании плода и внутримембранное и внутрисосудистое всасывание. Относительная принадлежность каждого из эти механизмы меняются в течение беременности. Нарушенное равновесие может быть результатом нарушения глотательной функции или учащенного мочеиспускания и может приводят к многоводию 8, 9, 10, 11.

Плод, близкий к сроку, вырабатывает от 500 до 1200 мл мочи и глотает между 210–760 мл околоплодных вод в сутки.Даже небольшие изменения в этом равновесии могут приводят к значительным изменениям объемов околоплодных вод 9, 10, 11.

Этиология

Основное заболевание обнаруживается только в 17% случаев при легком многоводии. В Напротив, основное заболевание выявляется в 91% случаев в средней и тяжелой степени. многоводие 5. В литературе перечислены следующие потенциальная этиология 5, 7, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19:

  • пороки развития плода и генетические аномалии (8–45%)

  • сахарный диабет у матери (5–26%)

  • многоплодная беременность (8–10%)

  • анемия плода (1–11%)

  • другие причины, e.г. вирусные инфекции, синдром Барттера, нервно-мышечные нарушения, материнская гиперкальциемия. Вирусные инфекции, которые могут привести к многоводие включает парвовирус B19, краснуху и цитомегаловирус. Другой инфекции, например токсоплазмоз и сифилис, также могут вызывать многоводие 80, 81, 82.

Достижения в области детального ультразвукового сканирования и профилактики изоиммунизации резус в последние десятилетия изменилась относительная частота этих этиологий и значительно сократилось количество идиопатических случаев на 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19.

К хорошо известным порокам развития, нарушающим глотательный рефлекс, относятся пороки развития пищевода. атрезия, атрезия двенадцатиперстной кишки 16, 17 и нервно-мышечные расстройства, такие как миотоническая дистрофия. Вырос продукция мочи, как это происходит при увеличении сердечного выброса, связанном с плодным анемия, также может привести к увеличению продукции околоплодных вод 20, 21. Эти изменения могут также возникают в контексте хромосомных нарушений, таких как трисомия 21 и другие синдромы. Атрезия двенадцатиперстной кишки является наиболее важной этиологией в случаях трисомии 21. 79.

Плохо управляемый гестационный диабет связан с макросомией плода и многоводие, но патогенез еще не выяснен 22. Одно из возможных объяснений — гипергликемия плода. в результате повышается осмотический диурез, что впоследствии приводит к полиурии. Этот теория подтверждается доказательствами сильной связи с высоким гликозилированным значения гемоглобина (HBA 1c ) при многоводии 22, 23. Согласно Рекомендации AWMF S3, многоводие может быть признаком диабетогенной фетопатии.Однако из-за большого диапазона объемов околоплодных вод многоводие не проявляется. играют важную роль в мониторинге гестационного диабета 68. Распространенность многоводия у матерей с диабетом mellitus составляет 18,8% 23. В качестве причины также может быть плод метаболический синдром, дети, рожденные после беременности, осложненной многоводием под наблюдением педиатра 24, 25.

Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод

Ультразвук и субъективная или полуколичественная оценка используются для оценки объемы околоплодных вод.Субъективным методом экзаменатор оценивает объем околоплодных вод на основе личных впечатлений от депо околоплодных вод. Здесь важную роль играет опыт сонографа 26. При оценке случаев олиго- или многоводия использование биометрические измерения и справочные данные более точны, когда экзаменаторов меньше опытный, в то время как оценка, основанная исключительно на субъективной оценке, связана с хорошими результатами, если их выполнит опытный эксперт 27.

Были применены различные полуколичественные методы измерения объемов околоплодных вод. описано.Но эти методы также имеют свои ограничения, которые необходимо учитывать. счет 28.

Измерение одного самого глубокого кармана

Для этого типа измерения матка делится на четыре квадранта. В объем околоплодных вод измеряется вертикально в самых глубоких околоплодных водах карман. Значения ниже 2 см указывают на маловодие, значения более 8 см указывают на многоводие 30. Преимущество этого метода в том, что его простота, что делает его наиболее часто используемым методом на практике. Это также метод выбора при многоплодной беременности.В случаях многоплодной беременности диапазон 3–8 см считается нормальным. С помощью этого метода многоводие классифицируются как легкие, средние или тяжелые. Легкое многоводие характеризуется: значение 8–11 см, умеренное многоводие на значение от 12–15 см до тяжелое многоводие на величину выше 16 см 86.

4-квадрантный метод (AFI — Amniotic Fluid Index)

При этом методе самый глубокий амниотический карман в каждом из четырех квадрантов — измеряется по вертикали и значения складываются.Матка разделена вертикально на две половины воображаемой линией по черной линии. An воображаемая горизонтальная линия, проходящая через пупок, разделяет матку на верхнюю и нижняя половина. Во время измерения датчик держат под прямым углом к сагиттальная плоскость живота пациента. Датчик не должен наклоняться. вдоль живота матери, т.е. он должен находиться под прямым углом. Измеренные карманы околоплодных вод должны быть свободны от конечностей плода и пуповины и должно быть не менее 0.5 см шириной. Индекс амниотической жидкости (AFI) — это сумма измерения всех четырех квадрантов. По данным одной исследовательской группы, значения AFI от 8,1 до 18 см являются нормальными, значения от 5,1 до 8,0 см указывают олигогидрамнион, значение AFI менее 5,0 см указывает на тяжелую олигогидрамнион и значение выше 18 см классифицируются как многоводие 31.

На основании значений AFI, полученных во время пренатального скрининга, некоторые клиницисты разделите многоводие на три группы в зависимости от степени тяжести: легкое многоводие (AFI 25–30 см), многоводие умеренное (30.1–35 см) и тяжелое многоводие (≥ 35,1 см) 87.

Moore und Cayle 32 исследовал распределение Измерения AFI в популяции с нормальной беременностью. В отличие от определение олигогидрамниона, предложенное Phelan et al. (AFI менее 5 см 31) они обнаружили, что AFI 5 см был только обнаруживается в 1% нормальных беременностей. Вариация внутри наблюдателя варьировалась от 0,5 и 1 см, а различия между наблюдателями составляли от 1 до 2 см. Принимая расчетное среднее трех измерений рекомендуется для достижения наибольшего точность, особенно когда AFI меньше 10 см 32.Использование цветного допплера имеет то преимущество, что шлангокабель петли шнура обнаруживаются легче. Но, согласно ретроспективному исследованию, проведенному Златник и др. 34, AFI измерен с цветовым потоком Допплерография завышает маловодие и занижает многоводие, если использовались стандартные таблицы AFI (полученные без доплеровского цветового потока) 33, 34.

Следует отметить, что давление, оказываемое датчиком, может изменять AFI и измерения одного самого глубокого кармана. Если давление минимально, AFI увеличивается на 13%, а при сильном давлении AFI недооценивается на 21% 35, 36, 37, 38.

Количественное определение околоплодных вод в Немецких рекомендациях по беременности и родам

В Немецких рекомендациях по материнству оценка околоплодных вод является стандартом обследование в дородовой помощи. Олигогидрамнион и многоводие считаются свидетельствует о нарушении развития. Если есть подозрение на нарушение развития, регулярные контрольные осмотры и дальнейшая диагностика рекомендуются анализы 69. Диагноз: многоводие не зависит от недели беременности.Увеличенный амнион при первом УЗИ на 7 неделе беременности ассоциируется с ранняя гибель эмбриона 70, 71. Однако разные комбинации могут повлиять на прогноз. Многоводие в сочетании с малым для гестационного возраста (SGA) плодом особенно плохой прогноз, так как эта комбинация связана с высоким частота пороков развития. Обычно предполагается наличие трисомии 18 — 72, 73. монохориотическая диамниотическая беременность двойней с многоводием в амниотическом мешке одного плода и маловодие в амниотическом мешке другого, причиной является часто фето-фетальный трансфузионный синдром 74, 75, 76, 77.

Сравнение двух методов (AFI и SDP)

Целью количественного определения объема околоплодных вод является определение околоплодных вод патологии, связанные с плохими результатами, а не для определения фактического объем околоплодных вод 29. Систематический обзор рандомизированные исследования не обнаружили доказательств превосходства одного метода над другим. 39, 40, 41, 89. Значительно больше случаев маловодия диагностировано методом AFI. Но там не было существенных различий между методами в отношении прогноза перинатальный исход при переношенных беременностях.Однако единственный глубокий карман (SDP) измерение является методом выбора при многоплодной беременности, так как его проще выполнять и одинаково эффективно 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98.

Дальнейшие диагностические исследования при многоводии

Ультразвуковое исследование

Во время скрининга органов плода необходимо тщательно обследовать плод. В аномалии, которые чаще всего пропускаются при скрининге, — это трахеопищеводный свищ, дефекты сердечной перегородки и волчья пасть 7. Если порок развития плода или наличие нескольких мягких маркеров, кариотипирование плода рекомендуется после получения информированного согласия родителей в соответствии с Немецкий закон о генетической диагностике 42, 43, 44, 45.В большом исследовании распространенность анеуплоидии у аномалии плода составили 10% (95% ДИ: 5–19%). 7. Риск порока развития плода в случаях тяжелой степени. сообщается, что многоводие увеличилось до 11%, но эта цифра все еще остается обсуждается спорно. Риск аномалий плода составляет 1% при легкой степени тяжести. многоводие и 2% при умеренном многоводии 2% 99.

В Германии подробное ультразвуковое исследование проводится в опытном дородовом центре (DEGUM II / III [Немецкое общество ультразвуковой медицины]) рекомендуется, если есть высокая степень подозрения на порок развития плода.

Некоторые причины, например нарушения глотания и трахеопищеводный свищ или атрезия может быть полностью не замечен ультразвуком. В этом случае МРТ плода может предложить лучшая альтернатива в диагностике трахеоэзофогеальной фистулы или атрезии у utero 82, 83, 84, 85.

Лабораторные исследования

Лабораторные тесты для выявления причин многоводия должны включать:

  • Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) 75 г для исключения гестации диабет

  • Диагностическое обследование матери на инфекцию (серология ToRCH)

  • Если есть подозрение на анемию плода или отек плода, тесты на исключить иммунологические причины (группа крови матери, резус-фактор, скрининг на антитела) и гематологические нарушения (возможно Показана проба Клейхауэра-Бетке для исключения кровотечения у плода и матери).В литературе также перечислены некоторые лекарства, например лития, которые связаны с более высокой частотой многоводия. Литий — это психотропный препарат, назначаемый пренатально, например лечить биполярное расстройство 100.

Тяжелая анемия плода часто связана с плевральными и перикардиальными заболеваниями. выпот, асцит и / или отек кожи. Измерение пика средней мозговой артерии систолическая скорость — полезный метод диагностики анемии плода; плоды с пиковая систолическая скорость> 1,5 МОМ связана с высоким риском анемии.

Внутриутробную инфекцию можно заподозрить на основании симптомов у матери или плода. аномалии, такие как гидроцефалия из-за токсоплазмоза.

Прогноз

Риск следующих акушерских осложнений увеличивается при многоводии. присутствует из-за чрезмерного расширения матки 1, 46, 47:

  • одышка у матери

  • преждевременные роды

  • преждевременный разрыв плодных оболочек

  • аномальное предлежание плода

  • пуповина

  • послеродовое кровотечение

  • макросомия плода, вызванная сахарным диабетом у матери

  • гипертонические расстройства при беременности

  • инфекции мочевыводящих путей

Эти риски различаются в зависимости от степени тяжести и многовидности 1 , 3.Перинатальная смертность увеличилась в 13 раз, когда единственный самый глубокий карман было меньше 2 см; при SDP менее 1 см перинатальная смертность увеличивалась В 47 раз 26.

Проспективное продольное исследование нормальных одноплодных беременностей перечисляет следующие потенциальные осложнения 34:

  • более высокая частота кесарева сечения по показаниям плода

  • более высокая частота госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных

  • более высокая масса тела при рождении

  • более низкая 5-минутная оценка по шкале Апгар

В большом исследовании 85 000 беременностей, из которых 3900 беременностей имели повышенный AFI, было обнаружено, что многоводие было независимым фактором риска перинатального смертность 48.Маленькие для гестационного возраста (SGA) плоды с многоводием имели наихудший прогноз 78.

Варианты лечения для уменьшения объема околоплодных вод

Лечение заключается в уменьшении объема околоплодных вод для улучшения состояния матерей благополучие и продление беременности. Следующие методы используются для уменьшения объем околоплодных вод:

  • амниоредукция (лечебный амниоцентез) 53, 54, 55

  • фармакологическое лечение 49, 50, 51, 52

Амниоредукция

На сегодняшний день этот метод не оценивался в рандомизированных или контролируемых исследованиях. но он предлагает явную клиническую пользу, если проводится после тщательной диагностики. оценка.Однако нет единого мнения относительно объема всасываемого воздуха. околоплодные воды, скорость аспирации и использование токолитиков или антибиотики. Вмешательство обычно завершается при ультразвуковом обследовании. показывает AFI от 15 до 20 см или если внутриамниотическое давление падает до <20 мм рт. 53, 66. В некоторых случаях вмешательство пришлось прекратить из-за дискомфорта матери или преждевременная отслойка плаценты. Токолитики обычно используются в качестве профилактики предотвратить начало преждевременных родов.

Осложнения возникают в 1–3% случаев и могут включать преждевременные роды, плацентарные отслойка, преждевременный разрыв плодных оболочек, гиперпротеинемия и амниотические Инфекционный синдром 52, 54.После процедуры регулярный контроль околоплодных вод. рекомендуются объемы, с мониторингом каждые 1-3 недели.

Ингибитор простагландин-синтетазы

Ингибиторы простагландин-синтетазы стимулируют секрецию аргинина плодом вазопрессин, вызывающий вазопрессин-индуцированный антидиурез 49, 57, 58, 62. Снижение почечного кровотока. снижает выработку мочи плода. Эти вещества также могут подавлять развитие легких плода. производство жидкости или увеличение скорости реабсорбции 56.

Однако ингибиторы простагландинсинтетазы не были одобрены для этого Показание при беременности в Германии.

Хотя эти вещества используются как болеутоляющее или в противовоспалительной терапии в 1 и 2 триместрах беременности пациенткам не рекомендуется использовать эти вещества после 28-й недели беременности 88. Следует отметить, что использование этих препаратов обычно не одобрен при беременности.

Сулиндак

Сулиндак — нестероидное противовоспалительное средство; использование сулиндака также может привести к к уменьшению объема околоплодных вод. Есть сообщения, что сулиндак снижает пульсацию артериального протока плода меньше, чем индометацин 58, 59, 60, 61.Тем не менее Эффективность сулиндака еще не подтверждена дальнейшими исследованиями.

Возможные будущие экспериментальные методы лечения

Поскольку образование мочи плода является основным источником околоплодных вод и изменений при выделении мочи может существенно изменить динамику объемов околоплодных вод, эффект от внутриамниотического введения аргинина вазопрессина был исследованы. Аргинин вазопрессин всасывается в плазму плода из внутриамниотическая жидкость. Эффекты агониста рецептора V2, деамино (D-Arg8) -вазопрессин, на иммунореактивность аргинина вазопрессина плазмы плода, образование мочи и глотание плода исследовали у 6 особей овец. беременность.Было продемонстрировано, что внутриамниотическое введение деамино (D-Arg8) -вазопрессин приводил к стойкому антидиурезу плода без сердечно-сосудистые эффекты и отсутствие изменений глотания плода. Хотя данные не позволяют сделать общий вывод, эти результаты указывают на то, что это могло быть потенциальная терапия многоводия 63.

Другая потенциальная терапия основана на экспрессии мРНК в клетках хориона и амниона аквапорин (AQP) 1, 8 и 9 в околоплодных водах, количество которых увеличивается при многоводии.Аквапорины — это белки водных каналов, которые регулируют поток воды через клеточные мембраны. Экспрессия AQP1 может представлять собой компенсаторный ответ на многоводие. Эффект уменьшения этого белка на многоводие требует дальнейшее исследование 64, 65. эффективность и безопасность этих экспериментальных терапевтических подходов должны быть исследованы в проспективных рандомизированных исследованиях.

Мониторинг беременностей с многоводием

В связи с повышением перинатальной смертности и заболеваемости, связанной с беременность с многоводием, рекомендуется тщательное наблюдение 46.

Выжидательная тактика и вмешательство

Нет проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих выжидательную тактику и активное вмешательство при идиопатическом многоводии 1. Вмешательство обычно рекомендуется в случаях сильного дискомфорта у матери. или акушерские осложнения, например преждевременные роды.

Рождение ребенка

Предлежание головы плода необходимо проверять несколько раз во время родов, так как плод может произойти изменение положения в тазовое предлежание или поперечное ложь во время родов.

Самопроизвольный разрыв плодных оболочек может привести к острой декомпрессии матки с риск выпадения пуповины или отслойки плаценты. Искусственный разрыв плодных оболочек поэтому должны выполняться только в контролируемых условиях.

Хотя многоводие не является противопоказанием для применение окситоцина или простагландинов, эти вещества следует с осторожностью. Существует повышенный риск атонического кровотечения и послеродовая эмболия околоплодными водами 57, 67.

Заключение

Многоводие, диагностированное на УЗИ, требует дальнейшей диагностики матери и плода тесты. Следует исключить материнский гестационный диабет и провести скрининг ToRCH матери. Рекомендовано. Необходимо запланировать подробное морфологическое исследование плода. Рекомендуется доставка в перинатальный центр.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Ссылки

1. Голан А., Вулман И., Саги Дж. И др. Сохранение многоводия во время беременности — его значение и корреляция с осложнениями у матери и плода.Gynecol Obstet Invest. 1994; 37: 18. [PubMed] [Google Scholar] 2. Многие А., Хилл Л. М., Лазебник Н. и др. Связь между многоводием и преждевременными родами. Obstet Gynecol. 1995; 86: 389. [PubMed] [Google Scholar] 3. Смит С. В., Пламбек Р. Д., Рейберн В. Ф. и др. Связь легкого идиопатического многоводия с перинатальным исходом. Obstet Gynecol. 1992; 79: 387. [PubMed] [Google Scholar] 4. Александр Э. С., Шпиц Х. Б., Кларк Р. А. Сонография многоводия. AJR Am J Roentgenol. 1982; 138: 343. [PubMed] [Google Scholar] 5.Хилл Л. М., Брекл Р., Томас М. Л. и др. Полигидрамнион: обнаруженная ультразвуком распространенность и исход новорожденных. Obstet Gynecol. 1987; 69: 21. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хоббинс Дж. К., Граннум П. А., Берковиц Р. Л. и др. Ультразвук в диагностике врожденных аномалий. Am J Obstet Gynecol. 1979; 134: 331. [PubMed] [Google Scholar] 7. Даше Дж. С., Макинтайр Д. Д., Рамус Р. М. и др. Гидрамниос: распространенность аномалий и сонографическое обнаружение. Obstet Gynecol. 2002; 100: 134. [PubMed] [Google Scholar] 8. Брейс Р. А. Физиология регуляции объема околоплодных вод.Clin Obstet Gynecol. 1997; 40: 280. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хардинг Р., Бокинг А. Д., Сиггер Дж. Н. и др. Состав и объем жидкости, проглоченной плодом овцы. Q J Exp Physiol. 1984; 69: 487. [PubMed] [Google Scholar] 10. Причард Дж. А. Деглютификация нормальным и анэнцефальным плодом. Obstet Gynecol. 1965; 25: 289. [PubMed] [Google Scholar] 11. Причард Дж. А. Проглатывание плода и объем околоплодных вод. Obstet Gynecol. 1966; 28: 606. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фелан Дж. П., Мартин Дж. И. Полигидрамнион: последствия для плода и новорожденного.Clin Perinatol. 1989; 16: 987. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ledger W F. Филадельфия: Lea & Febiger; 1986. Материнская инфекция с неблагоприятными исходами для плода и новорожденного; п. 197. [Google Scholar] 14. Куинен Дж. Т., Гадоу Э. С. Многоводие: хроническое или острое. Am J Obstet Gynecol. 1970; 108: 349. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мюррей С. Р. Гидрамниос: исследование 846 случаев. Am J Obstet Gynecol. 1964; 88: 65. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ben-Chetrit A, Hochner-Celnikier D, Ron M. и др. Hydramnios в третьем триместре беременности: изменение распределения сопутствующие аномалии плода в результате раннего пренатального ультразвукового исследования диагноз.Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 1344. [PubMed] [Google Scholar] 17. Stoll C G, Alembik Y, Dott B. Изучение 156 случаев многоводия и врожденных пороков развития в серии 118 265 родов подряд. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165: 586. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шани Х., Сиван Э., Кассиф Э. и др. Гиперкальциемия матери как возможная причина необъяснимого многоводия плода: серия случаев. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199: 4100. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дорлейн Д. М., Коэн-Овербек Т. Е., Грюнендал Ф.и др. Идиопатическое многоводие и послеродовые исследования. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009; 22: 315. [PubMed] [Google Scholar] 20. Sieck U V, Ohlsson A. Фетальная полиурия и гидрамнион, связанные с синдромом Барттера. Obstet Gynecol. 1984; 63: 22С. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли С. М., Джун Дж. К., Ли Е. Дж. И др. Измерение продукции мочи плода для дифференциации причин повышенного объем околоплодных вод. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2010; 36: 191. [PubMed] [Google Scholar] 22. Винк Дж. И, Погги С. Х., Гидини А.и др. Индекс околоплодных вод и масса тела при рождении: есть ли связь у диабетиков с плохой гликемический контроль? Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 848. [PubMed] [Google Scholar] 23. Идрис Н., Вонг С. Ф., Тома М. и др. Влияние многоводия на перинатальный исход при прегестационном диабете беременность. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2010; 36: 338. [PubMed] [Google Scholar] 24. Touboul C, Boileau P, Picone O. и др. Результат детей, рожденных в результате беременности, осложненной необъяснимым многоводие. BJOG. 2007; 114: 489.[PubMed] [Google Scholar] 25. Touboul C, Picone O, Levaillant J M. и др. Клиническое применение скорости продуцирования мочи плода при необъяснимом многоводие. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009; 34: 521. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гальперин М. Э., Фонг К. В., Залев А. Х. и др. Надежность оценки объема околоплодных вод по УЗИ: вариации между наблюдателями и наблюдателями до и после установления критерии. Am J Obstet Gynecol. 1985; 153: 264–267. [PubMed] [Google Scholar] 27. Маганн Э. Ф., Перри К. Г., Чаухан С. П.и др. Точность ультразвуковой оценки объема околоплодных вод у одиночек. беременность: влияние опыта оператора и интерпретации УЗИ техника. Дж. Клин Ультразвук. 1997. 25: 249–253. [PubMed] [Google Scholar] 28. Маганн Э. Ф., Ислер С. М., Чаухан С. П. и др. Оценка объема амниотической жидкости и биофизический профиль: путаница критерии. Obstet Gynecol. 2000. 96: 640–642. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чемберлен П. Ф., Мэннинг Ф. А., Моррисон И. и др. Ультразвуковая оценка амниотического объема.I. Взаимосвязь маргинального и уменьшение объема околоплодных вод до перинатального исхода. Am J Obstet Gynecol. 1984; 150: 245–249. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мэннинг Ф. А., Хармон С. Р., Моррисон И. Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода. IV. Анализ перинатальная заболеваемость и смертность. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 703–709. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фелан Дж. П., Ан М. О., Смит С. В. и др. Измерения индекса околоплодной жидкости во время беременности. J Reprod Med. 1987. 32: 601–604. [PubMed] [Google Scholar] 32.Мур Т. Р., Кейл Дж. Э. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 1168–1173. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маганн Э. Ф., Уитворт Н. С., Клаузен Дж. Х. и др. Точность ультразвукового исследования при оценке индекса околоплодных вод менее 24 недели беременности. J Ultrasound Med. 1995; 14: 895–897. [PubMed] [Google Scholar] 34. Златник М.Г., Олсон Г., Буковски Р. и др. Индекс околоплодных вод, измеренный с помощью цветного допплера. J Matern Fetal Med. 2003. 13: 242–245. [PubMed] [Google Scholar] 35.Флэк Н. Дж., Доре С., Саутвелл Д. и др. Влияние давления преобразователя оператора на ультразвуковые измерения объема околоплодных вод. Am J Obstet Gynecol. 1994; 171: 218–222. [PubMed] [Google Scholar] 36. Маганн Э. Ф., Нолан Т. Э., Хесс Л. В. и др. Измерения объема околоплодных вод: точность ультразвукового исследования. техники. Am J Obstet Gynecol. 1992; 167: 1533–1537. [PubMed] [Google Scholar] 37. Gramellini D, Delle Chiaie L, Piantelli G. и др. Сонографическая оценка объема околоплодных вод между 11 и 24 неделями беременность: построение референтных интервалов, связанных с гестационным возрастом.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2001; 17: 410–415. [PubMed] [Google Scholar] 38. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Барилло П. С. и др. Индекс околоплодных вод и единственный самый глубокий карман: слабые индикаторы аномального амниотические объемы. Obstet Gynecol. 2000; 96: 737–740. [PubMed] [Google Scholar] 39. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Баррилло П. С. и др. Индекс амниотической жидкости и единственный самый глубокий карман: слабые индикаторы аномального амниотические объемы. Obstet Gynecol. 2000; 96: 737. [PubMed] [Google Scholar] 40. Барнхард Ю., Бар-Хава И., Дивон М. Ю.Является ли многоводие у нормального при УЗИ плода показанием для генетическая оценка? Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 1523. [PubMed] [Google Scholar] 41. Чаухан С.П., Маганн Э.Ф., Моррисон Дж.С. и др. Ультрасонографическая оценка околоплодных вод не отражает фактических околоплодных вод. объем жидкости. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 291. [PubMed] [Google Scholar] 42. Лэнди Х. Дж., Исада Н. Б., Ларсен Дж. У. мл .. Генетические последствия идиопатического гидрамниона. Am J Obstet Gynecol. 1987; 157: 114. [PubMed] [Google Scholar] 43.Брэди К., Ползин В. Дж., Копельман Дж. Н. и др. Риск хромосомных аномалий у пациентов с идиопатическими заболеваниями. многоводие. Obstet Gynecol. 1992; 79: 234. [PubMed] [Google Scholar] 44. Карлсон Д. Э., Платт Л. Д., Медеарис А. Л. и др. Количественное многоводие: диагностика и лечение. Obstet Gynecol. 1990; 75: 989. [PubMed] [Google Scholar] 45. Зан С. М., Хэнкинс Г. Д., Йоманс Э. Р. Кариотипические аномалии и гидрамнион. Роль амниоцентеза. J Reprod Med. 1993; 38: 599. [PubMed] [Google Scholar] 46. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Доэрти Д. А.и др. Обзор идиопатических гидрамнионов и исходов беременности. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 795. [PubMed] [Google Scholar] 47. Маганн Э. Ф., Доэрти Д. А., Лутгендорф М. А. и др. Перипартальные исходы беременностей высокого риска, осложненных олиго- и многоводие: проспективное продольное исследование. J Obstet Gynaecol Res. 2010; 36: 268. [PubMed] [Google Scholar] 48. Erez O, Shoham-Vardi I, Sheiner E. et al. Hydramnios и малые для гестационного возраста факторы являются независимыми факторами риска неонатальная смертность и материнская заболеваемость.Arch Gynecol Obstet. 2005; 271: 296. [PubMed] [Google Scholar] 49. Каброл Д., Ландесман Р., Мюллер Дж. И др. Лечение многоводия ингибитором простагландин-синтетазы (индометацин) Am J Obstet Gynecol. 1987; 157: 422. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хикок Д. Э., Холленбах К. А., Рейли С. Ф. и др. Связь между уменьшением объема околоплодных вод и лечением нестероидные противовоспалительные средства при преждевременных родах. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 1525. [PubMed] [Google Scholar] 51. Киршон Б., Мари Дж., Моис К. Дж. Мл.. Терапия индометацином в лечении симптоматического многоводия. Obstet Gynecol. 1990; 75: 202. [PubMed] [Google Scholar] 52. Эллиотт Дж. П., Сойер А. Т., Радин Т. Г. и др. Терапевтический амниоцентез большого объема в лечении гидрамниона. Obstet Gynecol. 1994; 84: 1025. [PubMed] [Google Scholar] 53. Фиск Н. М., Таннирандорн Ю., Николини У. и др. Амниотическое давление при нарушениях объема околоплодных вод. Obstet Gynecol. 1990; 76: 210. [PubMed] [Google Scholar] 54. Леунг В. К., Жуанник Дж. М., Хитт Дж. И др. Связанные с процедурой осложнения быстрого амниодренажа при лечении многоводие.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2004; 23: 154. [PubMed] [Google Scholar] 55. Jauniaux E, Holmes A, Hyett J. и др. Быстрый и радикальный амниодренаж в лечении тяжелой трансфузии близнецов и близнецов синдром. Prenat Diagn. 2001; 21: 471. [PubMed] [Google Scholar] 56. Крамер В. Б., Ван ден Вейвер И. Б., Киршон Б. Лечение многоводия индометацином. Clin Perinatol. 1994; 21: 615. [PubMed] [Google Scholar] 57. Харман С.Р. Патологии околоплодных вод. Семин Перинатол. 2008; 32: 288. [PubMed] [Google Scholar] 59.Бартфилд М., Карлан С. Дж. Безопасность и эффективность длительного приема сулиндака в амбулаторных условиях для предотвращения рецидив преждевременных родов: проспективное двойное слепое исследование. Обновление Prim Care Ob Gyns. 1998; 5: 178. [PubMed] [Google Scholar] 60. Крамер В. Б., Сааде Г. Р., Белфорт М. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее влияние сулиндака на плод с тербуталин во время ведения преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180: 396. [PubMed] [Google Scholar] 61. Пик М. Дж., Маккарти А., Кайл П. и др. Лечебная амниоредукция с сулиндаком для уменьшения осложнений со спинным мозгом моноамниотические близнецы.Am J Obstet Gynecol. 1997; 176: 334. [PubMed] [Google Scholar] 62. Гилберт В. М., Чунг С. И., Брейс Р. А. Быстрое внутримембранное всасывание аргинина в кровоток плода. вазопрессин вводят интраамниотически. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 1013. [PubMed] [Google Scholar] 63. Куллама Л. К., Ниджланд М. Дж., Эрвин М. Г. и др. Интраамниотический деамино (D-Arg8) -вазопрессин: пролонгированные эффекты на плод овцы выделение мочи и глотание. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 78. [PubMed] [Google Scholar] 64. Манн С.Е., Дворжак Н., Гилберт Х.и др. Устойчивые уровни экспрессии мРНК аквапорина 1 повышены при идиопатических многоводие. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 884. [PubMed] [Google Scholar] 65. Zhu X, Jiang S, Hu Y. et al. Экспрессия аквапорина 8 и аквапорина 9 в плодных оболочках и плаценте в доношенные беременности, осложненные идиопатическим многоводием. Early Hum Dev. 2010; 86: 657. [PubMed] [Google Scholar] 66. Роде Л., Бандгаард А., Скибстед Л. и др. Острое рецидивирующее многоводие: комбинация амниоцентеза и НПВП может лечебное, а не паллиативное.Fetal Diagn Ther. 2007; 22: 186. [PubMed] [Google Scholar] 67. Крамер М.С., Руло Дж., Баскетт Т.Ф. и др. Эмболия околоплодной жидкостью и индукция родов с помощью медицинских препаратов: ретроспектива, популяционное когортное исследование. Ланцет. 2006; 368: 1444. [PubMed] [Google Scholar]

69. Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung («Mutterschafts-Richtlinien») in der Fassung 10 декабря 1985 г. Veröffentlicht im Bundesanzeiger Nr. 60 а рт 27.März 1986, zuletzt geändert am 18. июл 2013, in Kraft getreten am 20. Сентябрь 2013 г.

70. Хорроу М. М. Увеличенная амниотическая полость: новый сонографический признак ранней гибели эмбриона. AJR Am J Roentgenol. 1992; 158: 359–362. [PubMed] [Google Scholar] 71. Егуль Н. Т., Фили Р. А. Знак расширенного амниона: свидетельство ранней гибели эмбриона. J Ultrasound Med. 2009. 28: 1331–1335. [PubMed] [Google Scholar] 72. Erez O, Shoham-Vardo I, Sheiner E. и др. Hydramnios и малые для гестационного возраста являются независимыми факторами риска неонатальная смертность и материнская заболеваемость.Arch Gynecol Obstet. 2004; 271: 296. [PubMed] [Google Scholar] 73. Сиклер Г. К., Ниберг Д. А., Сохей Р. и др. Многоводие и ограничение внутриутробного развития плода: зловещее комбинация. J Ultrasound Med. 1997. 16: 609–614. [PubMed] [Google Scholar] 74. Морин Л., Лим К. Ультразвук при беременности двойней. J Obstet Gynaecol Can. 2011; 33: 643–656. [PubMed] [Google Scholar] 75. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей (Великобритания) Многоплодная беременность: ведение многоплодной и тройной беременности в антенатальный период Лондон: RCOG Press; 2011 г.Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства: руководство [Google Scholar] 76. Гезер А., Рашидова М., Гюральп О. и др. Перинатальная смертность и заболеваемость при беременности двойней: связь между хорионичность и срок беременности при рождении. Arch Gynecol Obstet. 2012; 285: 353–360. [PubMed] [Google Scholar] 77. Хак К. Э., Деркс Дж. Б., Элиас С. Г. и др. Перинатальная смертность и способ родоразрешения у монохориальных диамниотических близнецов беременность ≥ 32 недели гестации: многоцентровая ретроспективная когорта учиться. BJOG.2011; 118: 1090–1097. [PubMed] [Google Scholar] 78. Ниберг Д. А., Крамер Д., Реста Р. Г. и др. Пренатальные сонографические данные трисомии 18: обзор 47 случаев. J Ultrasound Med. 1993; 12: 103–113. [PubMed] [Google Scholar] 79. Papp C, Szigeti Z, Tóth-Pál E. et al. Ультрасонографические данные анеуплоидий плода во втором триместре — наши опыты. Fetal Diagn Ther. 2008; 23: 105. [PubMed] [Google Scholar] 80. Файяз Х., Рафи Дж. TORCH-скрининг на многоводие: обсервационное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med.2012; 25: 1069. [PubMed] [Google Scholar] 81. Абдель-Фаттах С.А., Бхат А., Илланес С. и др. Тест TORCH по показаниям для лечения плода: в США необходим только ЦМВ. Царство. Prenat Diagn. 2005; 25: 1028–1031. [PubMed] [Google Scholar] 82. Младина Н., Мехикич Г., Пасич А. [TORCH-инфекции у матерей как причина неонатальной заболеваемости] Med Arh. 2000. 54: 273–276. [PubMed] [Google Scholar] 83. Саломон Л. Дж., Сониго П., Оу П. и др. Магнитно-резонансная томография плода в реальном времени для динамической визуализации мешочек в атрезии пищевода.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009; 34: 471–474. [PubMed] [Google Scholar] 84. Лангер Дж. К., Хуссейн Х., Хан А. и др. Пренатальная диагностика атрезии пищевода с использованием сонографии и магнитного резонанса изображения. J Pediatr Surg. 2001; 36: 804–807. [PubMed] [Google Scholar] 85. Chaumoître K, Amous Z, Bretelle F. и др. Пренатальная МРТ-диагностика атрезии пищевода. J Radiol. 2004; 85 (12 Pt 1): 2029–2031. [PubMed] [Google Scholar] 86. Чен М., Чен С. П. Инвазивная терапия плода, глобальный статус и местное развитие. Тайваньский J Obstet Gynecol.2004. 439: 185–192. [Google Scholar] 87. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Доэрти Д. А. и др. Обзор идиопатических гидрамнионов и исходов беременности. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 795–802. [PubMed] [Google Scholar] 89. Набхан А. Ф. Абдельмула Ю. А. Индекс околоплодных вод в сравнении с одним самым глубоким вертикальным карманом в качестве скринингового теста для предотвращения неблагоприятных исходов беременности Кокрановская база данных Syst Rev 20083CD006593 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Чаухан С.П., Доэрти Д.Д., Маганн Э. Ф. и др. Индекс амниотической жидкости vs.техника одиночного глубокого кармана во время модифицированного биофизический профиль: рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 661. [PubMed] [Google Scholar] 91. Маганн Э. Ф., Доэрти Д. А., Эннен С. С. и др. Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод у диамниотических близнецов. беременность и прогноз послеродовых исходов. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 5700. [PubMed] [Google Scholar] 92. Герсон А., Фри С. М. мл., Руссино Дж. И др. Индекс околоплодных вод при беременности двойней. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1997; 10: 98.[PubMed] [Google Scholar] 93. Хилл Л. М., Крон М., Лазебник Н. и др. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности двойней. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 950. [PubMed] [Google Scholar] 94. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Мартин Дж. Н-мл. И др. Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод у диамниотических близнецов. J Soc Gynecol Investig. 1995; 2: 609. [PubMed] [Google Scholar] 95. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Уитворт Н. С. и др. Определение объема околоплодных вод при беременности двойней: УЗИ оценка по сравнению с оценкой оператора.Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 1606. [PubMed] [Google Scholar] 96. Уотсон В. Дж., Харласс Ф. Э., Менард М. К. и др. Сонографическая оценка околоплодных вод при нормальной беременности двойней. Am J Perinatol. 1995; 12: 122. [PubMed] [Google Scholar] 97. Чау А.С., Кьос С.Л., Ковач Б.В. Ультрасонографическое измерение объема околоплодных вод у нормальных диамниотических близнецов. беременность. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 1003. [PubMed] [Google Scholar] 98. Портер Т. Ф., Дилди Г. А., Бланчард Дж. Р. и др. Нормальные значения индекса околоплодных вод при неосложненной беременности двойней.Obstet Gynecol. 1996; 87: 699. [PubMed] [Google Scholar] 99. Даше Дж. С., Макинтайр Д. Д., Рамус Р. М. и др. Гидрамниос: распространенность аномалий и сонографическое обнаружение. Obstet Gynecol. 2002. 100: 134–139. [PubMed] [Google Scholar] 100. Ойебоде Ф., Растоги А., Беррисфорд Г. и др. Психотропы во время беременности: безопасность и другие соображения. Pharmacol Ther. 2012; 135: 71–77. [PubMed] [Google Scholar]

Слишком много околоплодных вод во время беременности, многоводие вызывает

Когда я была беременна своим первым ребенком, у меня не было лопания.Я взорвался. На 26-й неделе один доброжелательный незнакомец спросил, не просрочен ли я в срок. Срок сдачи прошел? Я даже не вошел в третий триместр. Вскоре после этого мне поставили диагноз «многоводие».

Что такое многоводие

Многоводие — это наличие избытка околоплодных вод — защитной жидкости, которая окружает будущего ребенка в матке во время беременности. По данным клиники Майо, это происходит примерно в 1-2% беременностей.

Обычно наблюдается во второй половине беременности.

Как диагностируется?

Если ваша матка измеряется на две или более недели раньше предполагаемой даты родов, и ваш лечащий врач подозревает многоводие, он закажет ультразвуковое исследование. Если ваш индекс околоплодных вод (AFI) превышает 24 сантиметра, у вас многоводие. Нормальный AFI составляет от 5 до 24 сантиметров.

«Многоводие классифицируется как легкое, среднее или тяжелое», — сказал TODAY Parents Дэвид Коломбо, начальник отдела медицины плода компании Spectrum Health.«Чем выше число, тем больше нас беспокоит».

Что вызывает многоводие при беременности?

Многоводие часто связано с гестационным диабетом.

«Когда у матери высокий уровень сахара в крови, она будет больше писать, а потом ребенок будет больше писать», — сказал Коломбо, отметив, что околоплодные воды после 20 недель беременности — это в основном детская моча. (Да, они пьют собственную мочу!)

Если гестационный диабет исключен, ваш врач будет искать другие причины, такие как хромосомные аномалии и обструкции.

«Дети, у которых есть препятствие между ртом и желудком, будут иметь лишнюю жидкость, потому что они не могут пить, и жидкость не всасывается», — объяснил Коломбо. «Иногда структурные аномалии могут вызывать многоводие. Новые антитела в крови и вирусные инфекции могут вызвать повышенный уровень жидкости. На самом деле есть целый список того, что мы ищем ».

Стоит ли беспокоиться о многоводии?

Короткий ответ — нет, если вы находитесь под наблюдением специалиста в области здравоохранения.

«Существует повышенный риск гибели плода. У вас также больше шансов на ранние роды, — сказал Коломбо.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *