Курантил кто пил при беременности: kurantil-pri-beremennosti

Содержание

Что делать, если пропустил таблетку

Таблетка таблетке рознь

Действия зависят от того, как быстро препарат выводится из организма. Большинство лекарств, которые помогают справиться с хроническими состояниями — высоким давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, требуют ежедневного применения. Но их период выведения длинный, поэтому, если человек время от времени и пропускает прием, ничего страшного, главное — продолжать дальше. 

Общие правила

В целом, если случайно забыли выпить почти любой пероральный препарат, это можно наверстать в пределах двух часов после обычного времени приема. Но если пора пить следующую таблетку (до нее меньше 2-4 часов), предыдущую лучше просто пропустить. Внимательно надо отнестись к курсу следующих пилюль. 

Как быть с КОК и другими гормональными препаратами

Гормональные таблетки. Во-первых, стоит обратиться к инструкции: разным препаратам —  разные советы.

Пропускать прием гормональных контрацептивов или не следовать расписанию опасно из-за риска беременности. Пропущенную таблетку КОК (в составе и эстроген, и прогестерон) надо принять так скоро, как вспомните, даже если будет две таблетки в день. Дальше их надо принимать как обычно.

Если с последнего приема прошло 48 часов, девушка не защищена от беременности. Тогда стоит использовать презервативы или воздержаться от секса в течение недели, пока ежедневное употребление не возобновится.    

За таблетками только с прогестероном нужно следить внимательнее — обычно их надо пить каждый день в одно время (максимум на три часа позже). Если прошло больше трех часов, нужно принять, как только вспомните, а дальше — как обычно. Следующие два дня рекомендуют использовать презервативы на всякий случай. Если за 3-5 дней до этого был незащищенный секс, стоит посоветоваться с гинекологом — возможно, потребуется экстренная контрацепция. 

Подобрать средства контрацепции вам помогут врачи-гинекологи клиники «Скандинавия».

Как быть с антибиотиками

Антибиотики. Они быстро выходят из организма, и пропущенная доза может замедлить выздоровление. А ведь так хочется отложить таблетки, когда стало лучше! Не надо так — болезнь может вернуться, а «недобитые» бактерии привыкнут к антибиотику, и в следующий раз будут устойчивее. Министерство здравоохранения Великобритании не рекомендует принимать двойную дозу, если о предыдущей забыли. Надо было принять утром, а вспомнили через пару часов — всё нормально. Вспомнили вечером — лучше пропустить и дальше пить, как обычно. 


«Личный план здоровья»

— это комплексное обследование на основе доказательных рекомендаций

Подробнее

Осторожничайте с противосудорожными и антидепрессантами

Нельзя употреблять двойную дозу противосудорожных препаратов или антидепрессантов, чтобы наверстать упущенное. Это может привести к побочным эффектам. Обычно эти лекарства принимают 1-3 раза в день. Если пропущена утренняя таблетка, ее стоит выпить, как только об этом вспомнится. Но если до следующего приема менее четырех часов, о пропущенной стоит забыть, и принимать курс дальше. 

В любом случае, антидепрессанты нельзя назначать себе самостоятельно, для этого необходимо обратиться к психиатру или психотерапевту . Врач также расскажет вам, что необходимо делать, если вы пропустили прием таблетки.

Не паникуйте

Главное, если пропустили дозу, не надо паниковать и бросать лечение. Лучше позаботьтесь о том, чтобы это больше не повторялось. Не забыть принять таблетки вовремя помогут будильник, напоминание или специальное приложение. Можно соединить прием с ежедневной привычкой: класть их около зубной щетки или рядом с кофейной кружкой. Еще есть таблетницы — контейнеры, куда можно разложить все лекарства на неделю, и отслеживать их прием.

Записаться к любому специалисту вы можете по телефону или через онлайн запись.


Невролог Алексей Сергеев — о прорыве в лечении мигрени

Прорыв в лечении

Молекулу, которая запускает приступ мигрени, — CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид), открыли еще в 1984 году. Более 30 лет ученые пытались найти способ воздействия на нее, чтобы придумать эффективный препарат для лечения мигрени. И только в прошлом году FDA (Food and Drug Administration) — организация, которая регистрирует и контролирует лекарственные препараты в США — зарегистрировала к использованию первый препарат, а затем второй и третий, которые уменьшают количество приступов мигрени, блокируя активность этой молекулы или ее рецептора. Пока препараты разрешены только для взрослых, но для детей уже проводятся клинические исследования. Два из этих препаратов уже зарегистрированы в Европе. В России они с прошлого года на стадии регистрации, надеемся, что осенью лекарство появится и у нас. Терапия состоит из подкожной инъекции раз в месяц (у одного из препаратов — раз в три месяца).

У 20% пациентов приступы исчезают практически полностью, у остальных существенно снижается частота приступов. Сейчас разрабатывается и еще один вид препаратов, действующих на ту же молекулу, который прекрасно купирует боль уже в момент приступа. Даже триптаны, препараты для снятия средних и тяжелых приступов мигрени, имеют лишь 70% эффективности, а у новых препаратов ожидается выше эффективность и лучшая переносимость. Они сейчас проходят третью стадию клинических исследований. Все вместе эти разработки — настоящий прорыв в области профилактики и лечения мигрени.

Виды головных болей

У головной боли может быть больше 150 разных причин. Головная боль, как любая боль, может быть признаком опасности при повреждении в организме какой-то структуры — сосуда, оболочки, кожи, сустава или связки. Такая боль называется симптоматической, или вторичной головной болью. В этом случае врачам необходимо понять, где опасность, о которой сигнализирует боль, и лечить причину. 

Но гораздо чаще головная боль — это проявление самостоятельного неврологического заболевания. Такие боли называются первичными, и составляют они примерно 95% всех головных болей. Среди них имеет смысл различать три основные группы — головную боль напряжения, мигрень и редкие, но очень тяжелые варианты – тригеминальные вегетативные цефалгии.

Бывает, что перед тем, как появляется головная боль при приступе мигрени, у человека меняется зрение — возникают определенные вспышки перед глазами, мерцающие зигзаги, пятна, преходящее онемение лица или руки. Это называется мигренозной аурой. По последним данным, мигрень с аурой — это несколько другое заболевание, чем мигрень без ауры. Приступы мигрени с аурой протекают реже, но более тяжело. В определенных вариантах мигрень с аурой лечится иначе.

От первичных головных болей человек не умирает, и обычно они не приводят к каким-либо осложнениям, но они могут серьезно портить жизнь.

Фото: Мария Можарова

Мифы про мигрень и ненужные анализы

Существует распространенный миф, что у детей и взрослых одна из самых частых причин головной боли связана с проблемами в шейном отделе позвоночника. В действительности такая связь бывает крайне редко, и в таких ситуациях речь идет о цервикогенной головной боли. В России этот термин заменен на «цервикокраниалгия» — от слов «цервикал» (cervical) – шейный и «краниал» (cranial) – черепной. В России существует огромная гипердиагностика этого синдрома, это у нас очень частый диагноз, хотя в реальности такая ситуация — это менее 1% всех головных болей. Действительно, 80% приступов мигрени начинаются от дискомфорта в шее, но объясняется это тем, что система тройничного нерва связана затылочным нервом. Как правило, при приступах головной боли боль в шее — это следствие начинающегося приступа мигрени, а не ее причина.

Для диагностики первичных форм головных болей (мигрени, головной боли напряжения), как правило, абсолютно бесполезно проведение УЗИ сосудов шеи и головы и лабораторных анализов. При наличии настораживающих признаков симптоматических головных болей иногда возможно проведение МРТ головного мозга, но после консультации с доктором.

В очень редких случаях, при нетипичных приступах мигрени с аурой может проводиться электроэнцефалография (ЭЭГ). Но в большинстве случаев выполнение ЭЭГ при головных болях бесполезная трата времени и денег. В целом, если врач при головных болях назначает рентген шейного отдела позвоночника, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию (РЭГ), УЗИ сосудов и объясняет головные боли «нарушением мозгового кровотока или пережатием артерии на шее», это означает, что нужно обратиться к другому врачу.

В 2016 году было проведено большое исследование, для которого проанализировали генетические данные более 300 тысяч пациентов для изучения генетики мигрени. Ученые выявили 44 нуклеотидных полиморфизма, ассоциированных с повышенным риском развития мигрени. Но это не диагностическая тест-система. Проще говоря, сейчас не существует и невозможно сделать никаких биохимических или генетических тестов, которые бы подтверждали диагноз мигрень. Есть только клинические критерии диагноза, собранные на основании разговора с пациентом и его осмотра. Они достаточно четкие и простые. В большинстве случаев с их помощью не вызывает сложности поставить диагноз мигрень. Все дополнительные обследования делаются только при подозрении на другие возможные причины головной боли.

Ноотропы и бесполезные лекарства

Пока в России не зарегистрированы новые препараты от мигрени, мы используем лекарства из группы антидепрессантов, антиконвульсантов и других фармакологических групп (b-блокаторы, блокаторы Cа-каналов), эффективность которых доказана. Препараты, которые якобы улучшают кровообращение головного мозга, неэффективны при мигрени и головных болях. Механизм развития головных болей и мигрени, в частности, никак не связан с нарушением кровообращения, это известно и доказано уже более 30 лет назад. Не существует ни одного препарата, который «улучшает кровообращение». Эти препараты показали эффективность в экспериментах на животных, но ни один из них не показал эффективность в клинических исследованиях у человека. Видимо, все эти «сосудистые», «ноотропные» препараты придумали не для пациентов, а для врачей. Лечение хронических неврологических заболеваний имеет довольно низкую эффективность, и поэтому вместо того, чтобы объяснять пациентам, что нет эффективной терапии, проще дать какое-нибудь лекарство — пускай бесполезное, но безопасное. Это использование плацебо-эффекта, только не в исследовании, а на практике — красивые слова в ответ на ожидания пациента, временное улучшение и отсутствие эффекта через один-два месяца.

В последние годы появился еще один распространенный миф, рожденный популярными передачами на ТВ, о том, что существует «волшебный» укол в затылок — блокада затылочного нерва, который якобы моментально помогает всем пациентам с мигренью. К нам приходят люди и говорят: сделайте мне скорее укол! К сожалению, в реальности не все так оптимистично. На самом деле это действительно неплохой метод, у которого есть свое место в терапии хронической мигрени, но в дополнение к лекарственной терапии, при неэффективности этой терапии. Эффективность укола оценивалась у пациентов с хронической мигренью — у тех, у кого бывает по 15 приступов в месяц и больше. Блокада затылочного нерва приводит к сокращению приступов на несколько дней в месяц — было 15 приступов, после инъекции несколько снизилось, на непродолжительное время, но не наступило выздоровление. Так что это не панацея.

Головная боль напряжения и мигрень

Головную боль напряжения периодически испытывают в жизни более 90% людей. Если мы долго работаем в статической позе за компьютером, сидим в гаджетах, в душном помещении — у нас может возникнуть двусторонняя, сжимающая, в висках или в темени, боль. Обычно она легкая — по десятибалльной шкале примерно на 3–4 балла. Чтобы боль прошла, нужно просто выйти с работы, погулять, выпить кофе, подышать воздухом, сходить на тренировку. Только если боль тянется долго, не проходит, становится сильнее, есть смысл принять таблетку.

Мигрень — это другая история, это заболевание, которое проявляется головной болью плюс еще симптомами. Как правило, приступ помимо боли сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Мигрень может быть двусторонней или односторонней, приступы мигрени бывают тяжелыми или легкими, но даже при легком приступе терпеть боль сложно и не нужно. Без своевременного использования обезболивающего приступ, как правило, усиливается до тяжелого и может сопровождаться рвотой. Если не принимать лекарства, приступ длится от четырех часов до трех суток. Во время легкого приступа могут быть эффективны простые препараты — ибупрофен, парацетамол и прочие обезболивающие, которые в мире продаются в любом супермаркете. Если приступы мигрени редкие — один раз в месяц-два, человек знает препарат, который ему помогает избавиться от боли, то особой необходимости обращаться к врачу нет. Есть достаточно информации про триггеры мигрени, и пациенты сами могут разобраться, какие триггеры для них актуальны — черный шоколад, красное вино, твердый сыр или недосып. Если приступы бывают чаще двух раз в месяц или если их частота и сила начинают нарастать или сопровождаться другими симптомами, это повод обратиться к врачу.

Что касается выбора лекарств — не существует ни идеально безопасного препарата, ни какого-то особо сильного и ужасного. Любое обезболивающее небезопасно при частом и длительном использовании. При мигрени важно использовать препараты в правильной дозировке. Например, часто принимают ибупрофен 200 мг и потом говорят, что им не помогает. На самом деле это детская дозировка, взрослому необходимо не меньше 400 мг. Второй важный момент — чтобы препарат помог, его нужно принимать вовремя и запить достаточным количеством воды (200–300 мл). Если нарисовать на графике кривую от легкой головной боли к сильной, нужно принимать лекарство в течение получаса с момента, когда боль начинает нарастать.

Важно помнить про риск развития абузусной головной боли, или, по-другому, лекарственно индуцированной головной боли. Для каждого лекарства определены свои допустимые условные «нормы» — например, у ибупрофена не больше 15 таблеток в месяц. Превышение этих «норм» на протяжении долгого времени приводит к тому, что головные боли возникают чаще. Любимые многими у нас комбинированные анальгин-содержащие анальгетики могут быстрее вызывать абузусную головную боль и считаются резервом, а не первым выбором для обезболивания при головных болях. Есть ограничения по использованию обезболивающих у различных групп пациентов, например беременным ибупрофен запрещен с третьего триместра. Часто мигрень может «засыпать», регрессировать во время беременности. Но если во время беременности сохраняются приступы, то это повод обратиться к врачу и уточнить, что можно принимать, а что нет.

При средней тяжести или тяжелых приступах мигрени бесполезно принимать простые обезболивающие, в таких случаях нужны другие лекарства. Это достаточно большая группа препаратов, которая называется общим термином триптаны. Если приступ начинается с тошноты, к которой затем подключается головная боль, какие бы вы препараты ни принимали — триптаны или простые обезболивающие, эффективность их может резко снижаться. Это происходит из-за мигренозного гастростаза — нарушения всасываемости препарата в желудочно-кишечном тракте. В случае, когда приступ начинается с тошноты, мы можем посоветовать пациенту принять таблетку от тошноты плюс препарат от мигрени — вместе эффективность будет гораздо выше. В мире есть специальные спреи с триптанами, быстрорастворимой формы, и есть специальный подкожный инжектор с триптаном, эффективный более чем в 90% случаев — они позволяют ввести препарат в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, что значительно повышает их эффективность. Но, к сожалению, в России они не зарегистрированы — у нас есть только обычные таблетки триптанов.

Тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ)

Тригеминальные вегетативные цефалгии — это группа редких первичных головных болей, для которых характерна очень сильная боль, на 10 баллов из 10 возможных. Они всегда односторонние, в височной зоне или области глаза. Этот термин происходит от слов «цефалгия» — головная боль, «тригеминальный» — связанный с тройничным нервом, и «вегетативный», потому что для этих заболеваний типичным бывает яркое вегетативное сопровождение строго с одной стороны — слезотечение, покраснение глаза, отек века, прикрытие глаза. Приступы ТВЦ — короткие, от нескольких секунд до полутора часов. Иногда эти боли называют суицидальными, потому что описаны случаи, когда люди пытались покончить жизнь самоубийством, не в силах вынести. К счастью, сегодня у врачей есть возможность помочь пациентам с ТВЦ, убрать боль в момент приступа и сократить их количество.

Фото: Мария Можарова

Головные боли у детей

Детские головные боли — это отдельная важная тема. Недавно к нам в клинику нервных болезней после грустной истории походов в разные местные больницы обратилась семья с Алтая — родители мальчика пяти лет с жалобами на периодическое изменение зрения и головные боли. После обследований мы исключили все возможные симптоматические причины боли и пришли к диагнозу мигрень с аурой. К сожалению, мигрень у детей может начинаться рано, в возрасте 5–7 лет, но, как правило, эти приступы редкие и не требуют какой-либо постоянной терапии. Мы обсудили все это с родителями, и они уехали к себе домой на Алтай успокоенные. Ребенок продолжил заниматься спортом, и приступы были очень редкими. Однако эта история имела продолжение. Родители решили и дальше консультироваться в разных региональных клиниках, и в течение года ребенку три раза меняли диагноз, — упоминался инсульт, аневризма, повышение внутричерепного давления, нарушение развития и прочие страшилки, не имеющие под собой никаких обоснований, кроме отрицания простого факта, что мигрень может быть у детей.

К сожалению, это частая ситуация. Мигрень в возрасте 10–17 лет встречается у детей так же часто, как и у взрослых, но по-прежнему в наших реалиях скрывается под сомнительным диагнозом ВСД, или «нестабильность шейного отдела позвоночника», или повышенного внутричерепного давления. Часто при этом назначаются какие-то абсолютно ненужные, неэффективные «сосудистые» препараты. К нам обращаются родители и говорят: «У нас где-то в третьем классе появились периодические головные боли, а сейчас мы уже в восьмом, постоянно делаем обследования – ничего не находим, но наблюдаемся с диагнозом ВСД». Обычный прием ребенка с головной болью — это огромные папки результатов сомнительных обследований, а значит, жуткие нервы и беспокойство родителей, часто совершенно напрасные. А ребенок растет с ощущением, что он болен чем-то серьезным и неизлечимым.

Уже более 50 лет известно, что у мальчиков дебют мигрени бывает в возрасте 6–7 лет. У девочек в возрасте 12–13 лет. В подростковом возрасте соотношение меняется на такое же, как у взрослых, — девочки страдают мигренью в три раза чаще, чем мальчики. Если взять всех школьников от 6 до 18 лет, у 10% будет мигрень, у 40–50% будет головная боль напряжения.

Провокаторы головной боли у детей

Конечно, когда мы встречаемся на первичном приеме с ребенком с жалобами на головную боль, нам важно исключить возможные симптоматические причины. Иногда для этого хватает опроса и неврологического осмотра. Совсем не обязательно назначать огромное количество обследований. Убедившись, что диагноз — мигрень или головная боль напряжения, врач должен установить, что провоцирует приступы. У детей очень важно понять, каковы триггеры/провокаторы головной боли. Например, есть такой феномен, как мигрень утра понедельника. В выходные ребенок ложится позже, а в понедельник встает в свои обычные 7 утра — изменение режима сна и нехватка сна могут провоцировать приступ мигрени. Часто дети не едят в школе, потому что там невкусная еда или они стесняются есть принесенную с собой еду — голод, так же как и нарушение сна, один из самых частых провокаторов мигрени. У детей во многих случаях факторы, которые приводят к учащению мигрени и головной боли напряжения, лежат в психологической области. Взаимоотношения в школе, взаимоотношения в семье, тревога — это основные проблемы, которые могут приводить к тому, что боль становится хронической. Поэтому зачастую лечение детских головных болей ведется совместно с психотерапевтом.

Если у ребенка 3–4 приступа мигрени в месяц, мы попробуем сначала поведенческую терапию, а не лекарственную. Если наладить режим — сон, питание и снизить психоэмоциональное напряжение, добавить регулярные аэробные нагрузки, только этим иногда можно сократить 30–40% головных болей. Но если приступы мигрени частые, на протяжении трех и более месяцев, их частота не уменьшается на фоне нелекарственной терапии, тогда необходима лекарственная терапия. Есть лекарства, которые позволяют эффективно уменьшать количество приступов. Важно отметить, что это не препараты из группы «сосудистых» или ноотропных — их эффективность не доказана в лечении головных болей, ни у взрослых, ни у детей. Для профилактического лечения мигрени у детей используются препараты с доказанной эффективностью (b-блокаторы, блокаторы Ca-каналов, некоторые антиконвульсанты и другие), разрешенные для применения в детской практике.

Для курсового (профилактического) лечения головной боли напряжения у детей нет ни одного препарата с доказанной высокой эффективностью. Иногда может быть использован амитриптилин — антидепрессант, который назначают при хронических, ежедневных болях, но это «терапия отчаяния». Правильно при лечении частых и хронических вариантов головной боли напряжения у детей сконцентрировать внимание на когнитивно-поведенческой психотерапии, с анализом ситуации в семье, в школе и на решении проблем, которые вызывают у ребенка перенапряжение.

Абдоминальная мигрень и другие необычные варианты мигрени у детей

У детей мигрень может проявляться не только головной болью. Выделяют отдельную группу состояний, ассоциированных у детей с мигренью. Например, абдоминальная мигрень проявляется не головными болями, а периодическими болями в животе. У детей с мигренью также часто может отмечаться кинетоз — склонность к укачиванию в транспорте. Еще один вариант эквивалента мигрени — приступы головокружения, которое возникает резко, длится от нескольких минут до нескольких часов и бесследно проходит. Известен синдром циклических рвот у детей 4–6 лет, когда развивается рвота по многу раз в течение дня, не связанная ни с обменными, ни с гастроэнтерологическими нарушениями. Важно иметь в виду, что подобные детские периодические синдромы могут рассматриваться как эквивалент мигрени только после исключения всех возможных других причин — гастроэнтерологических, неврологических, ЛОР-патологии (для эпизодов головокружения) и др. Все эти симптомы, как правило, требуют проведения обследований и только после этого могут быть диагностированы как детский вариант мигрени.

О диагностике и лечении головных болей в России

Только что у меня на приеме была студентка второго курса московского медвуза. Ей с 14 лет раз в полгода капали бессмысленные ноотропные препараты якобы от головных болей. Сначала ей становилось легче, а потом через пару месяцев хуже. Триггером ее мигрени было на самом деле тревожно-паническое расстройство, которое не лечилось. Сейчас у нее уже хроническая мигрень, она пьет больше 30 обезболивающих в месяц, у нее тревожное паническое расстройство и нарушение сна — девушка вынуждена взять академический отпуск.

Таких недиагностированных и запущенных случаев множество, но в целом стоит заметить, что ситуация в России начинает меняться в положительную сторону. Современные российские клинические рекомендации по диагностике и лечению головных болей разработаны моими коллегами, они абсолютно адекватны и соответствуют мировым стандартам.

Я преподаю у студентов и в последнее время вижу, что большая часть молодого поколения врачей стремится к современным знаниям и не мыслит себя в отрыве от общемировой практики и медицинской науки. Недавно в Сеченовском университете мы с коллегами получили образовательный грант и разработали программу для студентов, ординаторов и врачей «Диагностика и лечение головных болей». Параллельно коллеги из университетской клиники головной боли провели первый образовательный курс по лечению головных болей под эгидой Европейской федерации головной боли. Многие молодые врачи интересуется проблемой и стремятся получать объективную информацию о диагностике и лечении головных болей у детей и у взрослых. Я очень надеюсь, что это в конечном итоге перевернет российскую ситуацию.

 

Ася Чачко

Клятва Гиппократа и Дюфастон при беременности. Подходы к ведению беременности у «нас» и у «них».

Дюфастон и Курантил при беременности, в чем опасность применения этих популярных препаратов? Какие побочные действия возможны, и почему  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции против назначения этих препаратов.


«Добрый день, дорогие друзья! Поздравляю всех с началом лета! Мы начинаем очередную передачу из цикла «В ЦИРе и в мире». Я надеюсь на то, что вам будет сегодня интересно послушать то, о чем мы будем говорить, потому что тему мы обозначили, как «мы и они».

Поговорим о подходах к применению препаратов при беременности, к ведению беременности у «нас» и у «них». То есть у «них» – у наших партнеров и друзей из Западной Европы и Соединенных Штатов Америки. У «нас»  – это Россия, Российская Федерация.

Кроме того, поговорим по поводу вопроса, связанного со щитовидной железой. При беременности этот вопрос является одним из важнейших, ключевых и центральных вопросов в современном акушерстве, потому что щитовидная железа играет колоссальную роль в здоровье и в возникновении каких либо проблем.

Но начать наш эфир я хотел бы с извинений за задержки с интернет-консультациями, которые мы начали буквально в мае месяце. Мы не предполагали, то есть мы изначально не были готовы к тому потоку вопросов, который пойдет. Нужно было отработать саму технологическую цепочку. И в связи с моими проблемами, связанными с отъездами-переездами, я просто не успел всё просмотреть и ответить на все вопросы, но я гарантирую вам, что в ближайшие 2-3  дня мы с нашими долгами справимся. Поэтому прошу понимания, потому что с каждым случаем приходится разбираться достаточно глубоко: нужно разбирать все вопросы, все анализы, чтобы это всё носило  индивидуальный, а не шаблонный характер.

Вот вопрос, который мы получили в Инстаграме (Instagram) от одной из наших слушательниц. Вопрос нам очень понравился, потому что, действительно, очень хорошо сформулирован. Вопрос идет по поводу назначения одного из препаратов прогестеронового ряда во время беременности, и наш корреспондент пишет:

 «Почему такое странное отношение? Главный аргумент против Дюфастона – «у них» его не назначают. А может, это наша медицина делает правильный выбор? В Европе, в частности в Голландии, и УЗИ во время беременности особо не делают, считают ненужным. В Америке еще 5 лет назад у беременных кровь на ВИЧ не брали. Беременность не сохраняют на ранних сроках. И еще полно таких примеров».

Вопрос на самом деле интересный, и он действительно говорит о том, что наша практика применения препаратов во время беременности во многом придерживается, безусловно, международных рекомендаций. Некоторые аспекты, (не все, но некоторые аспекты) медицинской практики в Российской Федерации и в бывшем Советском Союзе, действительно, не соответствуют тем принципам, которые применяются в Европе.

Если посмотреть последние тенденции, по крайней мере, тенденции последних лет по невынашиванию беременности в современной американской и европейской практике, это, действительно, просто катастрофа. И если в США, где медицина во многом зарегулированная, но все-таки частная, у врачей есть достаточно широкая возможность маневра, то в некоторых странах Европы, там где всё зарегулировано полностью, идет социалистическая система здравоохранения — где всё бесплатно, но в то же время ты не можешь отклониться ни на шаг — абсолютная катастрофа. В частности, с ведением невынашивания беременности на малых сроках — это абсолютно правильно, я с этим согласен.

Если брать Голландский опыт ведения беременности, где в первом триместре отменили обязательность первого скрининга и заменили это НИПТ (NIPD), то есть неинвазивным пренатальным тестом на определение фетальной ДНК — сразу начали получать огромное количество проблем. Мы видим, что голландские специалисты, которые приезжают на международные конференции, рассказывают об этом опыте и о негативном аспекте такого опыта. И не все они там с этим согласны полностью, и так или иначе ультразвуковое исследование вводится, потому что, действительно, достаточно много пропускается тех проблем, которые не связаны с хромосомными аномалиями.

Но то, что касается применения препаратов во время беременности — это такая проблема, которую нельзя делить на «у нас» и «у них». Я считаю, безусловно, у нашей медицины, если брать внутренний наш российский опыт, есть очень много хорошего и есть чему поучиться. Собственно говоря, та программа, которую мы начали с Подольским краеведческим музеем в прошлом году, в частности, с филиалом этого музея в Быково по теме, носящей немного провокационное название «Подольск – родина ЭКО», безусловно, продолжится. У нас намечается следующее большое мероприятие в Подольске на эту тему в середине июня, приуроченное ко Дню медика. И одновременно мы будем говорить об огромном вкладе в медицину репродукции, который внесла наша отечественная школа. И без российской школы (еще дореволюционной) по искусственной инсеминации у нас не было бы тех достижений, которые есть сейчас в области всех вспомогательных репродуктивных технологий. Поэтому, с одной стороны, эта тема звучит немножко провокационно, но с другой стороны — здесь есть очень важный аспект.

Еще один момент, которым мы просто должны гордиться в России — это практика, которой на Западе в свое время не было в том масштабе, в котором она проводилась у нас. В этом году, именно в 2019 году, исполняется ровно 50 лет со дня процедуры первой подсадки кожного лоскута при невынашивании беременности — той процедуре, которая переросла в дальнейшем в лимфоцитоиммунотерапию. Я считаю, что это очень важно, потому что, когда я разговариваю с нашими западными коллегами, они даже не подозревают об этом.

Может быть, мы где-то отставали, в каких-то теоретических аспектах иммунологии и репродукции, не всегда наши подходы и уровень наших знаний соответствовал тому уровню, который был за рубежом. Хотя, безусловно, благодаря академику Милованову и профессору Соколовской, музей которых находится в Быково (деревня под Подольском, где находится опытно-племенное хозяйство), у нас развивались новейшие методики, связанные с развитием репродуктивных технологий. Именно академик Милованов, профессор Боннадонна из Италии и академик Кирилл Братанов создали такую площадку в Варне, которая существует до сих пор, и где был создан был международный комитет по иммунологии и репродукции – это все наш вклад. Потому что они сделали такую как бы нейтральную территорию, куда могли и западники приезжать, и люди из «железного занавеса», и участвовать во всех этих мероприятиях.  Поэтому, не просто чтение публикаций, а живой обмен мнениями, он, безусловно, был.

Но на Западе никогда в таком масштабе иммунологическое лечение невынашивания беременности, которая дала возможность рождения огромному количеству детей, не применялась! Пусть она и была немножко эмпирической эта  подсадка кожного лоскута. И методики, которые использовались у нас, о них они может быть что-то слышали, что-то пытались сделать параллельно, изобрести какой-то «велосипед».

Тем не менее, я считаю, что идея пришла «оттуда», «от них», в частности, от профессора Милона Гашека из Праги. Они предлагали такое, но дальше каких-то отдельных экспериментальных вещей это не пошло. В 1969 году, ровно 50 лет назад, Лидию Сергеевну Волкову из Института акушерства и гинекологии пригласил Персианинов, пришедший к нам на кафедру и одновременно ставший директором Института акушерства и гинекологии (это все располагалось в нашей клинике на Пироговке). Он пригласил Лидию Сергеевну Волкову, которая перед этим защитила докторскую диссертацию: «А давайте будем заниматься не только резус-конфликтом, а попробуем и невынашиванием беременности»… 15 выкидышей было пациентки Д. Взяли от мужа кожный лоскут, подсадили. Она родила одного ребенка, потом второго ребенка. Вот, пожалуйста!

Это всё подтверждается уже теми публикациями, которые идут в международных медицинских изданиях, в частности, в прошлом году была большая обзорная статья в бразильском журнале. Но я могу сказать, что у нас более качественные, более отработанные все эти методики. Они во многом начинают не то, чтобы с чистого листа, но наступают на те «грабли», на которые нельзя наступать, потому что есть уже опыт.

Совершенно четко показано, что чем больше выкидышей было у пациентки, тем более эффективно ЛИТ. С чем это связано? С тем, что очень большой процент среди остановок беременности на малых сроках – это случайные генетические потери. То есть неумолимый естественный отбор. Но если количество выкидышей увеличивается и уже больше 5, то тут уже доля естественного отбора уменьшается, здесь уже есть системные причины, иммунологические. И эти причины достаточно хорошо лечатся с помощью этой иммунотерапии, которая была у нас. Поэтому, отвергать и говорить, что у нас все так плохо, что мы такие стоим где-то в уголочке и наблюдаем за процессом – ни в коем случае нельзя.

Я хочу рассказать про тот опыт, который был у нас в последние годы существования СССР и в первые годы после его распада. Я уже был непосредственным участником этого процесса. Моим научным руководителем, заведующим нашей кафедрой акушерства и гинекологии Первого лечебного факультета Первого Московского медицинского института (теперь Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова) был Николай Михайлович Побединский. Я Николаю Михайловичу ассистировал на приемах. Он был врачом акушером-гинекологом широкого профиля. Безусловно, он был экспертом, но его узкой специализацией была поликлиника. После смерти Персианинова, он стал одновременно генеральным директором Центра акушерства и гинекологии и заведующим кафедрой, он заведовал в нашей клинике поликлиникой. У него был огромный опыт поликлинического консультирования. Я тогда аспирант 1-2-го года аспирантуры, он – маститый профессор; клиника наша тогда была закрыта на долговременный ремонт, поэтому приемы шли на городских базах, в частности, на базе 7-ой консультации на Арбате.

На что я обратил внимание? Приходят пациентки с этими длинными свитками с базальной температурой, на которой они отмечали дни менструации, дни половой жизни и назначения. И вот при планировании беременности, при назначении лечения при невынашивании беременности, во время беременности малого срока было несколько препаратов, которые назначались очень широко. Это эстрогенный препарат Микрофоллин, возможно, он до сих пор существует, гестагенный препарат Норколут. Очень широко назначались, по любому поводу глюкокортикоидные гормоны – Преднизолон и Дексаметазон. Дальше подключился еще Метипред, достаточно широко используемый сейчас вместо этих препаратов (по сути, это одна группа препаратов).

Во время беременности использовался аналог упоминаемого в вопросе препарата, который назывался Туринал. Тоже был гестагенный препарат, который назначался при невынашивании беременности, для повышения уровня прогестерона и так далее.

Первое, что меня заинтересовало: почему мы так много назначаем глюкокортикоидных гормонов? Потому что это была, действительно, очень серьезная проблема. Была огромная гипердиагностика гиперандрогенного состояния. Этим гиперандрогенным состояниям предавалось очень большое значение. При том, что, в общем-то, я был одним из тех людей, которые внедряли реальную гормональную диагностику, большую по циклу в широкую практику обследования при различных нарушениях репродуктивной функции  в Москве.

Буквально, это шла моя диссертация, и Евгений Павлович Гитель не даст соврать, насколько тогда это все было в новинку. Он тогда работал у Татьяны Викторовны Большаковой, в нашей межклинической лаборатории, которая выполняла все эти анализы. Из нашей лаборатории дальше все эти анализы на ЛГ, ФСГ, пролактин и так далее шли по всей цепочке.

На что я обратил внимание? Когда мы проводим настоящее, хорошее гормональное обследование, количество этих супергиперандрогенных форм, которые требуют какой-то коррекции глюкокортикоидами, было очень невелико. А так был базовый анализ 17-КС. Возили женщины мочу, сдавали, для того что бы определить «обломки» вот этих двух групп гормонов: гомонов коры надпочечников и мужских половых гормонов, которые попадали в мочу. Дальше, общий осмотр: увидели у женщины несколько волосков дополнительных – всё, значит гиперандрогения, нужно начать глюкокортикоидные гормоны.

Мне было это непонятно, потому что я просто не понимал, как возможно такое широкое применение гормонального препарата, который, безусловно, вмешивается в развитие. Я не успокоился. Несмотря на то, что это шло вразрез с теми установками, которые шли от моего учителя Николая Михайловича Побединского, я начал «копать». То есть пошел в библиотеку, дальше еще куда-то там… Вот эта книжка, видите, болгарская книжка: «Кортикотерапия и бременност», то есть – «Кортикотерапия и беременность». Это я выписал в магазине «Дружба», потому что западные книжки невозможно было выписать, а в магазине «Дружба» на Тверской, была специальная картотека, и можно было выписывать любые издания из соц.стран, которые там были.

Эта книжка раскрыла, дала ответы на те вопросы, которые меня волновали: откуда взялась такая широкая практика назначения глюкокортикоидных гормонов? То есть они знали и про наш московский и советский опыт, и про западный опыт. Такие обобщающие статьи, начиная с 40-х годов. Просто описано то, как все шло, как пытались найти применение в разных областях, в том числе, и при невынашивании беременности. Как постоянно от этого отказывались.

И когда я все это проанализировал, я понял, не нужно назначать эти глюкокортикоидные гормоны в таком количестве, я тогда отказался. Это был еще конец 80-х годов, я вел огромную клиническую практику, непосредственно принимал пациентов, работал на кафедре, учась и заканчивая аспирантуру, параллельно вел приемы. Была такая сеть консультаций «Брак и семья» – я не назначал эти глюкокортикоидные гормоны при невынашивании беременности, только когда это действительно было необходимо. Эти случаи сужались до 1% от тех пациенток, которые были.

В интернете я сделал публикацию, в который указывал на болгарский опыт, и был очень удивлен, когда увидел, что один из молодых профессоров из эндокринологического центра (это было уже много лет назад), который консультировал пациентов в Центре акушерства и гинекологии, тоже начал выступать с докладами по поводу этой жуткой полипрагмазии, когда назначались глюкокортикоидные гормоны по абсолютно любому поводу, и которые влияли на развитие плода. Я понимал, что он ссылался на мою презентацию, которая была в интернете.

Это был не «болгарский опыт», а была обобщающая книжка, которая вышла в 1980 году. Книга, где, в общем-то, была полная информация по поводу того, как и почему это все пришло в акушерство.

А дальше, представьте себе, примерно в середине 90-х годов, появляются эти знаменитые английские публикации профессора Баркера, который впервые сформулировал положения и постулаты о внутриутробном программировании плода. Это все было значимым моментом, который показывал, что когда мы назначаем глюкокортикоидные гормоны, они практически никогда не вызывают уродств, но они программируют по-другому созревание практически всех функций плода. Появился термин «Fetal origins of adult disease» – то есть истоки болезней у взрослого человека. И оказалось: сахарный диабет второго типа, ожирение, гипертоническая болезнь разных вариантов, измененное поведение – куча всяких моментов, когда избыточно назначаются глюкокортикоидные гормоны, которые проходят через все эти ловушки, через которые не проходят обычные гормоны. Основной гормон Кортизол, Дексаметазон, Метипред – плацента «не понимает», что это нужно улавливать и не пропускать к плоду. Возникают те проблемы, которые были.

Упоминаемый мной Туринал — препарат прогестероидного ряда. Его основное назначение — при невынашивании беременности для компенсации гормонального фона. Выпускался он, по-моему, в Венгерской Народной Республике, поступал оттуда и назначался очень широко вплоть до середины 90-х годов. Потом он исчез с нашего рынка, возможно, потому что разорвали связи, возможно, что они прекратили выпуск этого препарата. Что было? Потом я нашел эту информацию. Я увидел, что у части пациенток, которые принимают этот препарат, у детей появляются сосудистые звездочки, вплоть до больших гемангиом на лице. И когда я посмотрел литературу, я понял – вот он источник. Вначале у меня возникло сомнение, а потом я нашел подтверждение этой информации уже непосредственно в публикациях о том, что применение этого препарата было сопряжено с появлением вот этих гемангиом. Представьте себе: девочка и у нее большое темное пятно. Или, допустим, человек, у которого расширение сосудов возникло по типу микрорасширения внутри сосудов головного мозга, и эти микроаневризмы могут приводить к смерти человека.

Женщина боится, что она не выносит беременность. Она принимает этот препарат, и дальше назначаются все вот эти вещи. И это же касается препарата, который Вы упомянули в Вашем вопросе. Здесь мы руководствуемся не принципами, как у «них» и как у «нас», а едиными принципами медицины, которые были сформулированы еще 2500 лет тому назад Гиппократом: врач не должен назначать то, что потенциально может привести к вреду.

Если абсолютно доказано, что повышается вероятность нарушения формирования мочеполовой системы у плода (не у всех, если бы у всех —  то не назначали бы, наверное), но если повышается процент рождения детей с нарушением формирования сердечно-сосудистой системы, это ведь значимый вариант. Собственно говоря, не из-за того, что такие «капризные» западники, которые не видят пользы того или иного препарата, а именно из-за этих публикаций. Препарат был снят с продажи в США, в некоторых других странах. В тех странах, где он разрешен, например, во Франции специально оговаривается, что назначение этого препарата должно быть исключено у тех женщин, у которых есть возможность наступления беременности.

Поэтому, хотите контролировать, допустим, уровни приливов или как-то их  регулировать, иметь препарат, который действует достаточно мягко и влияет на гормональный фон, регулирует, допустим, менструальный цикл, период у женщин после 40 лет. Это достаточно узкий круг назначения при показаниях, который есть на Западе.

В конце 90-х, начале 2000-х годов мы на нашем сайте взяли и разместили 2 аннотации. Одна аннотация – наша, русская, вторая аннотация – французская, к одному и тому же препарату. А потом думаю: «Что такое странное?». Оказалось, что кто-то, злоумышленники, влезли на наш сервер и заменили ту аннотацию, которая была у нас помещена на нашем сайте, на рекламный проспект той фирмы, которая выпускает это всё. Поэтому, при назначении, при разрешении применения препаратов во время беременности, должна быть определенная разумная сдержанность и ориентиры на международный опыт. Обязательно.

Если это не использовать, мы можем получить достаточно серьезные проблемы. Здесь вопросы возникают не к самой фирме, которая заинтересована в том, чтобы эти продажи увеличивать, вопросы идут к регулирующим органам: ребята, давайте смотреть совершенно с другой позиции Не нужно воспринимать Российскую Федерацию и другие страны, которые примыкают к ней, в качестве такого поля, где можно делать всё, что угодно. Финансировать конференции, рекламные материалы, где будет писаться о полной безопасности, когда есть четкие научные работы, которые показывают, что мы можем получить у части женщин (пусть у небольшого процента женщин), если мы эти препараты назначаем.

Еще одной проблемой, связанной с этим, является то, что мы не имеем в Российской Федерации на сегодняшний момент так называемого Регистра влияния лекарственных препаратов на плод. Мы его просто не имеем! Во всех странах  практически, даже маленьких, например, Венгрии – есть Регистр. Так или иначе, большинство препаратов, которые назначаются при беременности, они абсолютно безопасны. Большая часть препаратов, которые могут потенциально назначаться беременным женщинам, абсолютно безопасны и потенциально их можно было бы применять, потому что не вызывают никаких проблем со стороны плода, нет никаких теоретических обоснований к тому, что бы они оказывали какое-то вредное действие на плод.

Но мы можем получить неожиданный эффект там, где кажется, что препарат самый безобидный. И никаких экспериментов не проводится. Но существует ряд состояний, ведь беременность это долгий процесс, 9 месяцев женщина вынашивает беременность, и в течение этого периода женщина может столкнуться с общими  заболеваниями, обострением хронических заболеваний – целым рядом состояний, которые требуют назначения лечения. И тогда врачи назначают препарат. Обратите внимание, что возможно применение при беременности, если врач сочтет пользу выше, чем фактор риска.

Регистр занимается тем, что он фиксирует то, что принимает пациентка во время беременности, не вмешиваясь в процесс. Просто собирается информация. Все, абсолютно все врачи акушеры – гинекологи, сообщают о всех, абсолютно, назначениях препаратов, которые назначаются беременной женщине, и всё это собирается в статистику. Таким образом, мы видим, допустим, опять по этому венгерскому Регистру, что назначение таблеток Но-шпы не сопряжено с каким-то риском, потому назначают.

У нас препарат назначается, но вызывает ли он какие-то проблемы — мы не знаем. Просто не знаем, потому что этого Регистра, несмотря на то, что страна такая огромная, не существует. Я не понимаю, почему Фармаконадзор разрешая применение всех этих препаратов, которое он дает: подписывает, «подмахивает» по каким-то своим соображениям, что возможно назначение; убирает острые фразы из аннотации; не создает организацию, которая хотя бы мониторила что мы получаем, назначая в таком массовом виде препараты. Как прозвучало в вопросе, что наша практика отличается от западной практики «а может быть она хорошая» — для того, чтобы понять хорошая она или плохая, должен быть Регистр, который регистрирует всех женщин, которые принимают тот или иной препарат, назначаемый при  невынашивании беременности. И если этот препарат безопасен, мы тогда ничего плохого не будем иметь у детей, которых будем наблюдать сразу после рождения, через 1 год, через 1,5, через 5 лет… А так именно и наблюдают за состоянием детей, для того  чтобы оценить.

Только большая статистика нам помогает разобраться и отделить какие-то случайные, спорадические эффекты, которые возникают независимо от того принимает ли пациентка тот или иной препарат или она его не принимает. У нас этого Регистра нет. И поскольку нет Регистра, мы должны ориентироваться на те западные, уже обобщающие базы данных действия побочных эффектов.

Приведу еще один пример – препарат Курантил. Это препарат, который начал широко использоваться в СССР, когда была ГДР. Немецкая фирма выпускала этот препарат антиагрегант Курантил. Его системное название Дипиридамол. На Западе он не используется практически вообще. Соцстрана выпускала, соцлагерь его потреблял. И использовалось это как фактор, который улучшал прогноз беременности, начиная с года 1983-го, может быть, даже раньше. Он широко назначался, и практика продолжается до сих пор. Наши врачи назначают Курантил, а мы не знаем, как он действует. Когда мы смотрим базу побочных эффектов Дипиридамола западного, там его нет, или если он есть, то мы не знаем даже какие побочные эффекты — слишком мало опыта. Большой опыт есть в Российской Федерации, но никакого статистического анализа того, как это все действует на плод нет, потому что нет Регистра.

Я считаю, что здесь должно быть то, что связано со здравомыслием и с теми принципами медицинской этики, которые сформировались еще очень давно.

Те мои знакомые, может быть, друзья, которые знают мой не афишируемый блог, понимают, сколько сейчас я времени трачу на то, чтобы заниматься Гиппократом, в частности, «Клятвой Гиппократа». Видите, там уже 17-я была публикация у меня. «Клятва Гиппократа» на современном языке, который считается научно обоснованным, на греческом языке.


Я хотел бы зачитать вам. Это действительно великое произведение, к нему огромный интерес. Вот эта большая желтая книжка, академическое издание .

2/3 этой толстой книжки посвящены только «Клятве Гиппократа». Главный редактор Жак Жуана, автор большой биографии Гиппократа, которая была переведена на русский язык. Я советую вам ее посмотреть. Это греческая серия «Коллекция университета Франции», другое название – «Коллекция Гийома Бюде» Collection Budé или Collection des Universités de France.

Вы знаете к чему привело нарушение этой клятвы в нацистской Германии, когда шло уничтожение людей. Я из Германии выписал вот такую брошюрку 1945 года. Это французская зона оккупации, буквально сразу после освобождения был опубликован доклад, который сделал Франц Бюхнер, ученик и преемник знаменитого патолога Ашоффа, имя и сама фамилия которого на слуху, практически у всех людей, которые имеют высшее медицинское образование. Это то моральное сопротивление, которое было среди медицинских кругов внутри Германии, той практике уничтожения «недостойных жизни»,  на основе которого была принята практика массового уничтожения людей.

Хочу зачитать цитату одну. Посмотрите. Один из первых заветов, который клятвенно связывает ученика и будущего врача, устанавливает отношения ученика с его учителем, звучит так: «Я буду считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями. Делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах. Его потомство считать своими братьями. И это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора». «Почитание учителя, которое отличает всю греческую Античность, выражается здесь в особой степени. Добродетель благодарности здесь не просто ожидается, но клятвенно утверждается. Учитель – врач, становясь духовным родителем, становится на тот же уровень, что и физический родитель. Таким образом, духовная жизнь, пробуждаемая учителем, ценится так же, как и физическая».

И второе требование клятвы предписывает секретность медицинских знаний. Тут интересный вопрос, который касается современной практики. Оно гласит: «Это искусство, наставление, устные уроки и все остальное учение сообщает своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвою, по закону медицинскому никому другому». То есть, само медицинское образование является секретным.

Бюхнер пишет: «В этом предложении ясно сказано, что для Гиппократа-врача его медицинские знания и навыки являются профессиональной тайной. Раскрытие этой тайны посторонним, особенно не медикам, явно отвергается. Конечно, это не означает, что непрофессионалу следует отказывать в знании болезни, особенно, симптомов болезни. Наоборот, врач должен не только разрешать медицинское просвещение, но и продвигать, и осуществлять его. Не медик  должен знать ранние симптомы некоторых заболеваний хронических, таких, например, как туберкулез или многие формы рака, чтобы знать, что нужно идти к врачу, когда появятся такие симптомы. Кроме того, весьма положительно, если непрофессионалу дают представление об усилиях и прогрессе научных исследований в области наиболее распространенных заболеваний. Но сегодня нужно бороться со склонностью не медиков превращать медицинские знания в объект любопытства и профанации.

Для Гиппократова сознания немыслимо, что бы непрофессионал передавал знания некоторых клинических проявлений для их использования в романах, пьесах и фильмах в сенсационном виде. Это не порождает зрелые знания, которые ценны для неспециалистов, а проявляется, скорее, в путанном полузнании. Таким образом, попадает под серьезную угрозу или полностью разрушается важнейшее в отношении пациента к врачу – доверие к авторитету врача».

Это к тому, что все-таки я считаю: медицинские форумы – в этом ничего плохого нет, но когда внутри этих медицинских форумов появляется некие девочки-гуру, которые говорят: «Вот это – так и так!», это здорово подрывает именно авторитет врача.

Но не про это я хочу сказать. А вот дальнейшее положение Клятвы предписывает отношение врача к своим пациентам. Сперва в самом общем смысле, в виде очевидного для любого врача, постулата: «Я направлю режим больных к выгоде, сообразно с моими силами и моим разумением. Но если что-то может нанести им вред или несправедливость, я клянусь, что воспрепятствую этому согласно моей совести».

И, между прочим, саму Клятву знают, каждый врач на кафедре латинского языка, так или иначе она постоянно фигурирует в том или ином виде. Но каждый врач понимает, что он столкнется с таким моментом, когда нужно будет чем-то жертвовать ради пациента. И пациент этого не понимает, насколько часто. Вот в этой невидимой практике работы в поликлинике, в больнице, в стационаре врач отдает все свои силы, для того чтобы помочь пациенту справиться со своей проблемой или избежать того, что наносит вред. Я считаю, если мы предполагаем, что что-то может наносить вред, лучше этот фактор не использовать в своей практике.

И дальше, вот это «…согласно моей совести».  Если ты понимаешь, может кто-то не понимает, почему это нельзя назначать. Поэтому здесь вопрос, когда мы говорим: «мы» и «они» – это не вопрос того, что у них там одна тактика или другая. Но если есть сведения о том, что данный препарат опасен для будущей маленькой жизни, которая развивается, что его можно заменить другими препаратами, более безопасными, зачем это все назначать? Ведь у нас бывает достаточно большой спектр этих препаратов.

Мы сегодня затронули очень важную тему назначения препаратов при беременности. Наверное, мы будем к этому возвращаться. Но я просто хочу объяснить, что здесь нет никаких капризов, никаких фантазий по поводу того, что: «Мы думаем. А вот, может быть, мы не знаем». Нет, мы всё знаем. Мы отслеживаем. Но русский опыт большой, российский, но нет Регистра. Нет никакой, абсолютно, систематически созданной и собранной информации по поводу того, как эти препараты действуют.

Безусловно, здесь больше вопросов к нашим чиновникам из Фармаконадзора, или кто там регулирует эти все вещи, из Министерства здравоохранения может быть, регулирующие какие-то организации. Все-таки нужно услышать эту тему, связанную с тем, что некоторые препараты назначаются при беременности достаточно широко, даже назначение при беременности выставляют чуть ли не первой строкой, что это назначение не является стандартом для международной практики. Требует очень пристального пересмотра и анализа, потому что никакие увещевания самих фирм не будут давать результата. Получается, что врач, зная, что он нарушает Клятву Гиппократа, назначает такой препарат. Но в то же время ему по каким-то соображениям кажется, что ничего страшного нет. Чем плохо? Провели конференцию; на конференции сказали; на конференции я получил брошюрку, где написано, что это такой прекрасный препарат. Пациентка пишет в этом же блоге, что, Слава Богу, нашла хорошего врача, который также считает, что данного рода препараты, которые плохо проверены, лучше не назначать.

Сейчас к Гиппократу интерес огромный. Личность в виде скульптуры со сломанной щекой, с отбитым мрамором, когда мы начинаем изучать его более пристально, оказывается, что это живой человек, аристократ с острова Кос, потомок Асклепия по отцовской линии, потомок Геракла по материнской линии. И целые институты, целые группы академические в Германии, во Франции, в Англии, в Соединенных Штатах Америки изучают постулаты, которые были сформулированы. Они, я думаю, никогда не устареют, поэтому мы должны на них ориентироваться.

И заканчивая этот книжный момент, хотел бы еще порекомендовать вот эту книжку: Рамóн Гóмес де ла Сéрна (Ramón Gómez de la Serna) «Необыкновенный доктор». Это уже не имеет отношения к Клятве Гиппократа. Это книжка, которая, наверное, будет интересна для очень многих врачей, потому что написана она была где-то в начале 20-х или в конце 10-х годов XX века. Безумно интересно, потому что здесь описывается гениальный врач, который применяет очень нестандартные  методы лечения. Описываются может быть вымышленные, может, взятые из жизни клинические случаи, где этот врач абсолютно нестандартным путем помогает в очень сложных случаях, иногда используя свои знания психоанализа и подсознательного у человека. Просто хотел вам рекомендовать. Это раритет, достаточно редкое антикварное издание. Я думаю, что мы поместим это на наш сайт. Я думаю, врачам это будет интересно прочесть.

Я надеюсь, что вам было интересно сегодня послушать меня, потому что, конечно,  этот вопрос по поводу «мы» и «они»  меня очень заинтересовал. И мне очень хотелось ответить на этот вопрос, потому что вспоминается история  1995 года. Со   шведским посольством тогда была большая медицинская конференция, от русских там участвовали я и Юрий Миронович Блошанский, тогдашний главный акушер-гинеколог Москвы. С 4-тым роддомом была задумана совместная программа,  и до сих пор там идут вот эти «мягкие роды» — последствия вот той конференции 95 года, к организации которой я имел самое непосредственное отношение.

И шведская делегация рассказывала: «Вот у нас мягкие роды, вот повторные не осложненные роды, вот они идут вот так, вот так и вот так …» И вдруг стоит такая дамочка: «Я приехала  из Нижегородской области, я хочу узнать какой у вас процент эпизиотомий, и этого, этого, этого…» И один из профессоров говорит: «Вы знаете, вот как-то у них это все в очень небольшом проценте, такого нет…» А встает Блашанский, который на протяжении всего этого имел самое отрицательное, скажем так, отношение, хотя участвовал в самой подготовке, рассказывал про свою коллекцию оружия, мы пили  глинтвейн, которым нас угощали эти шведки: « Да это всё – парамедицина, и у нас женщины другие!  У нас другое питание, у нас другие условия жизни и так далее» Я сразу вспомнил, как моя тётя, которая работала в искусствоведческом отделении Московского Университета, рассказывала как профессор Кукушкин, специалист по рабочему движению, приехал из поездки, круиза по Средиземному морю, которая тогда была в советское время достаточно дефицитной. И знакомые спрашивают: « Ну как? Ты видел Святую Софию, Акрополь…?» А он говорит: «В Греции женщины хорошие, полные. Во Франции женщины – плохие, худые…» Они хотели услышать от него, что он там увидел, а он говорил, какие женщины хорошие полные, какие женщины плохие худые.

И вот понимаете, я не считаю, что наши женщины плохие, я считаю, что наши женщины, безусловно, имеют какие-то особенности:  и культурологические, и которые связаны с питанием. Но вот те медицинские законы, которые присутствуют — они действуют для всех абсолютно. И те международные исследования,  которые показывают побочные действия тех или иных препаратов, они безусловно значимы.

Поэтому, вот извините, что на таком анекдоте я заканчиваю наш эфир. Спасибо, что вы были с нами!

Программы и принципы ЦИР. Placenta Clinic.

Записаться на консультацию в ЦИР

Врачи назвали отличия лечения и риски из-за коронавируса у беременных — РБК

После чего, по словам Пастарнака, женщин переводят в специализированные стационары для продолжения лечения. Терапия подбирается с учетом степени тяжести заболевания и может включать в себя «антибактериальные и противовирусные препараты, иммуномодуляторы, антикоагулянты и оксигенотерапию».

При этом врачи говорят, что процент беременных в тяжелом состоянии — небольшой. «Примерно 3–5% в тяжелом состоянии, не больше. При этом дети рождались неинфицированные. У нас не было случая рождения ни одного ребенка инфицированного», — рассказал РБК Марк Курцер. Об этом также рассказал и Андрей Пастарнак: «В большинстве случаев заболевание протекало в легкой форме, не осложненной пневмонией». «К сожалению, среди беременных и родильниц на нашей практике возникали случаи с высоким процентом поражения легочной ткани. У таких пациенток наблюдалась дыхательная недостаточность, снижение сатурации», — рассказал главный врач Щелковского перинатального центра.

Читайте на РБК Pro

Однако количество беременных пациенток с коронавирусом в тяжелом состоянии сейчас меньше, чем во время пандемии свиного гриппа. Об этом заявил РБК заведующий акушерским отделением клинического госпиталя Лапино, врач акушер-гинеколог Авет Серобян. «Тяжелых случаев среди беременных было больше (при свином гриппе. — РБК), сами эти случаи протекали гораздо тяжелее, чем у небеременных, в среднем. К счастью, сейчас ситуация несколько иная. Сейчас беременные болеют так же, как и небеременные», — рассказал Серобян.

В Минздраве назвали число беременных женщин с COVID-19

Один из рисков, по его словам — это угрозы замершей беременности. «Мы видим замершие беременности в первом или втором триместре, есть угроза преждевременных родов. У женщин, которые вступают в роды в активной стадии коронавирусной инфекции, мы иногда наблюдаем признаки маточно-плацентарного кровотока или так называемой хронической гипоксии у плода», — добавил врач.

По словам врача, коронавирус, как и любое другое заболевание, может привести к осложнениям у беременных, есть риск возникновения преждевременных родов. По словам врача, в ряде случаев, когда болезнь матери протекает настолько тяжело, что с ситуацией трудно справиться, приходится прибегать к прерыванию беременности. В случае если ребенок родился у больной матери, младенца осматривают, после чего его может забрать здоровый родственник, который не контактировал с матерью и у которого отрицательный тест на COVID-19.

Коронавирус

Россия Москва Мир

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом

Алкогольный синдром плода (для родителей)

Что такое алкогольный синдром плода?

Младенцы, матери которых употребляли алкоголь во время беременности, могут родиться с врожденными дефектами и отклонениями в развитии. Проблемы, которые могут возникнуть при воздействии алкоголя на младенцев, сгруппированы вместе и называются расстройствами алкогольного спектра плода (ФАСН). Сюда входит широкий спектр физических, поведенческих и обучающих проблем. Наиболее тяжелым типом ФАСН является алкогольный синдром плода (ФАС).

Как алкогольный синдром плода влияет на детей?

У детей с алкогольным синдромом плода есть такие черты лица, как маленькие глаза, тонкая верхняя губа и гладкий желобок (бороздка между носом и верхней губой).

Также могут быть:

  • Плохой рост. Новорожденные могут иметь низкий вес при рождении и маленькую голову. Они могут не расти или набирать вес, как другие дети.
  • Врожденные дефекты. FAS может вызвать проблемы с сердцем, костями и почками.Проблемы со зрением и потеря слуха — обычное явление.
  • Судороги и другие неврологические проблемы , такие как нарушение обучаемости, нарушение равновесия и координации.
  • Отложенная разработка. Дети могут не достичь вехи в ожидаемое время.
  • Поведенческие проблемы. Младенцы могут быть суетливыми или нервными, а также иметь проблемы со сном. У детей старшего возраста и подростков могут быть:
    • Отсутствие координации и плохая мелкая моторика
    • Проблемы в отношениях с друзьями и другими людьми
    • Проблемы с обучением (особенно по математике), плохая память и плохие навыки решения проблем
    • проблемы поведения, такие как гиперактивность, плохое внимание и концентрация, импульсивность

Дети с другими ФАСН имеют многие из тех же проблем, но обычно в меньшей степени.

Как диагностируется алкогольный синдром плода?

Врачи могут диагностировать заболевание на основании симптомов ребенка, особенно если они знают, что мать пила во время беременности. У детей с более легкими проблемами диагностировать ФАСН труднее. Ни анализ крови, ни другой медицинский анализ не могут диагностировать ФАСН.

Ребенок может обратиться к группе специалистов, которые помогут поставить диагноз. В их число могут входить педиатр, невролог, генетик, логопед, эрготерапевт и психолог.

Как лечится алкогольный синдром плода?

Нет лекарства от алкогольного синдрома плода или других ФАСН. Но многое может помочь детям полностью раскрыть свой потенциал, особенно если проблема обнаружена на ранней стадии.

Дети могут воспользоваться:

Врачи могут назначать лекарства для решения связанных проблем, таких как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), депрессия, агрессивное поведение, проблемы со сном и беспокойство.

Обучение родителей может помочь воспитателям узнать, как лучше всего заботиться о ребенке с ФАС и справляться с любым проблемным поведением.

Можно ли предотвратить алкогольный синдром плода?

Употребление алкоголя (пива, вина или крепких напитков) во время беременности является основной причиной предотвратимых врожденных дефектов и умственной отсталости в Соединенных Штатах.

Алкогольный синдром плода и другие ФАСН можно предотвратить, если не употреблять алкоголь во время беременности. Женщине не следует пить, если она пытается забеременеть или думает, что беременна. Если беременная женщина все-таки пьет, чем раньше она прекратит пить, тем лучше для здоровья ее ребенка.

Алкоголь легко проходит через плаценту — орган, который питает ребенка во время беременности. Таким образом, употребление алкоголя во время беременности не является безопасным. Даже немного алкоголя может нанести вред развивающемуся плоду и увеличить риск выкидыша.

Чем могут помочь родители?

Дети с ФАСН, как правило, дружелюбны, веселы и любят общение. Но уход за ребенком с этим синдромом может быть проблемой. У детей на протяжении всей жизни будут проблемы с физическим здоровьем, обучением и поведением.

Помимо услуг раннего вмешательства и поддержки со стороны школы вашего ребенка, обеспечение стабильной, заботливой и безопасной домашней среды может помочь уменьшить последствия ФАСН. Не бойтесь получить помощь в случае необходимости. Поговорите с врачом вашего ребенка или другими членами бригады по уходу.

Сиделки тоже должны позаботиться о себе. Группы поддержки и консультанты могут помочь. Также важно получить помощь родителю или опекуну, который борется с алкогольной зависимостью.

Для получения дополнительной информации посетите:

Алкоголь и беременность: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Когда беременная женщина употребляет алкоголь, алкоголь проходит через ее кровь в кровь, ткани и органы ребенка.Алкоголь в организме ребенка расщепляется гораздо медленнее, чем у взрослого. Это означает, что уровень алкоголя в крови ребенка остается повышенным дольше, чем у матери. Это может нанести вред ребенку, а иногда и привести к пожизненному ущербу.

ОПАСНОСТЬ АЛКОГОЛЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Употребление большого количества алкоголя во время беременности может привести к группе дефектов у ребенка, известных как алкогольный синдром плода. Симптомы могут включать:

  • Проблемы с поведением и вниманием
  • Пороки сердца
  • Изменения формы лица
  • Плохой рост до и после рождения
  • Плохой мышечный тонус и проблемы с движением и равновесием
  • Проблемы с мышлением и речью
  • Проблемы с обучением

Эти проблемы со здоровьем сохраняются на всю жизнь и могут варьироваться от легкой до тяжелой.

Осложнения, наблюдаемые у младенца, могут включать:

  • Детский церебральный паралич
  • Преждевременные роды
  • Потеря беременности или мертворождение

СКОЛЬКО АЛКОГОЛЯ БЕЗОПАСНО?

Неизвестно «безопасное» количество употребления алкоголя во время беременности. Употребление алкоголя является наиболее вредным в течение первых 3 месяцев беременности; однако употребление алкоголя в любое время во время беременности может быть вредным.

Алкоголь включает пиво, вино, винные холодильники и спиртные напитки.

Один напиток определяется как:

  • 12 унций пива
  • 5 унций вина
  • 1,5 унции ликера

Сколько вы пьете, так же важно, как и как часто вы пьете.

  • Даже если вы не часто пьете, большое количество за 1 раз может навредить ребенку.
  • Пьянство (5 или более порций за один присест) значительно увеличивает риск развития у ребенка повреждений, связанных с алкоголем.
  • Употребление алкоголя во время беременности в умеренных количествах может привести к выкидышу.
  • Пьющие (те, кто употребляет более двух спиртных напитков в день) подвергаются большему риску рождения ребенка с алкогольным синдромом плода.
  • Чем больше вы пьете, тем выше риск причинения вреда вашему ребенку.

НЕ ПЕЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Беременным или пытающимся забеременеть женщинам следует избегать употребления алкоголя в любом количестве. Единственный способ предотвратить алкогольный синдром плода — не употреблять алкоголь во время беременности.

Если вы не знали, что беременны, и употребляли алкоголь, прекратите пить, как только узнаете, что беременны.Чем раньше вы перестанете употреблять алкоголь, тем здоровее станет ваш ребенок.

Выбирайте понравившиеся безалкогольные напитки.

Если вы не можете контролировать свое употребление алкоголя, избегайте присутствия других людей, употребляющих алкоголь.

Беременным женщинам, страдающим алкоголизмом, следует присоединиться к программе реабилитации от алкоголизма. За ними также должен внимательно следить врач.

Следующая организация может помочь:

Распитие алкоголя во время беременности — NHS

Эксперты до сих пор не уверены, какое именно количество алкоголя — если таковое имеется — полностью безопасно для вас во время беременности, поэтому самый безопасный способ — вообще не пить, пока вы ждете.

Безопасно ли употреблять алкоголь во время беременности?

Главные врачи Великобритании рекомендуют, если вы беременны или планируете забеременеть, самый безопасный подход — это вообще не употреблять алкоголь, чтобы свести к минимуму риски для вашего ребенка.

Употребление алкоголя во время беременности может нанести длительный вред ребенку. Чем больше вы пьете, тем выше риск.

Как алкоголь влияет на моего будущего ребенка?

Когда вы пьете, алкоголь переходит из крови через плаценту к ребенку.

Печень ребенка — один из последних органов, который развивается и созревает только на поздних сроках беременности.

Ваш ребенок не может усваивать алкоголь так хорошо, как вы, и чрезмерное употребление алкоголя может серьезно повлиять на его развитие.

Употребление алкоголя, особенно в первые 3 месяца беременности, увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела.

Употребление алкоголя после первых 3 месяцев беременности может повлиять на вашего ребенка после его рождения.

Чем больше вы пьете, тем выше риск. Эффекты включают трудности в обучении и поведенческие проблемы.

Употребление алкоголя во время беременности может вызвать у вашего ребенка серьезное заболевание, называемое алкогольным синдромом плода (ФАС).

Симптомы включают:

  • плохой рост
  • отчетливые черты лица
  • проблемы с обучением и поведением

Употребление меньшего количества алкоголя и даже большое количество алкоголя в единичных случаях может быть связано с меньшими формами ФАС.Чем больше вы пьете, тем выше риск.

Как избежать употребления алкоголя во время беременности

Может быть не так сложно, как вы думаете, полностью отказаться от алкоголя во время беременности, поскольку многие женщины теряют вкус алкоголя на ранних сроках беременности.

Большинство женщин отказываются от алкоголя, когда узнают, что беременны или планируют забеременеть.

Женщинам, которые узнают о своей беременности после употребления алкоголя на ранних сроках беременности, следует избегать дальнейшего употребления алкоголя.

Однако им не следует беспокоиться излишне, так как риск того, что их ребенок пострадает, будет низким.

Если вы обеспокоены, поговорите с акушеркой или врачом.

Что такое единица алкоголя?

Если вы все же решили пить во время беременности, важно знать, сколько единиц вы потребляете.

Одна единица для Великобритании — это 10 миллилитров (мл) или 8 граммов чистого спирта. Это равно:

  • чуть меньше полпинты сидра (218 мл) на 4.5% алкоголя по объему (крепость: вы можете найти это на этикетке)
  • чуть меньше полпинты пива (250 мл) при крепости 4%
  • одна мера спирта (25 мл), например виски, джин, ром или водки крепостью 40%
  • чуть меньше половины стандартного бокала вина (76 мл) крепостью 13%

Вы можете узнать, сколько единиц существует в напитках разных типов и марок, с помощью модуля Drinkaware и калькулятора калорий .

Если у вас есть смартфон на базе Android, iPhone, iPad или iPod touch, вы можете бесплатно загрузить приложение One You Drinks Tracker из Google Play или iTunes App Store.Это позволяет вам вести дневник напитков и получать отзывы о том, как вы пьете.

Подробнее об алкогольных установках.

Услуги по поддержке алкоголизма

Если вам трудно сократить потребление алкоголя, поговорите с акушеркой, врачом или фармацевтом.

Конфиденциальная помощь и поддержка также доступны в местных консультационных службах:

  • Drinkline — национальная телефонная линия помощи по алкоголю; Если вы беспокоитесь о том, что пьете сами или кто-то другой, позвоните по этому бесплатному телефону доверия по номеру 0300123 1110 (по будням с 9:00 до 20:00, по выходным с 11:00 до 16:00)
  • We Are With You — британское лечебное агентство, которое помогает отдельным лицам и семьям и сообщества управляют последствиями злоупотребления алкоголем и наркотиками
  • Анонимные алкоголики (АА) — бесплатная группа самопомощи; его программа «12 шагов» включает в себя трезвость с помощью регулярных групп поддержки.

Найдите ближайшую службу поддержки в отношении алкоголя.

Узнайте больше советов по сокращению употребления алкоголя.

Найдите ближайший к вам родильный дом.

Алкоголь и беременность

Употребление алкоголя во время беременности: каковы риски для ребенка?

Употребление алкоголя матерью во время беременности может вызвать выкидыш, мертворождение,
и ряд физических, поведенческих и интеллектуальных нарушений у ребенка
, которые могут длиться всю жизнь. Эти нарушения известны как расстройства алкогольного спектра плода
(FASD).Некоторые из поведенческих и интеллектуальных нарушений у людей с
FASD включают:
  • обучение инвалидность
  • гиперактивность
  • трудности с внимание
  • речи и задержка речи
  • низкий IQ
  • плохое рассуждение и навыки суждения

Ребенок, родившийся
с алкогольным синдромом плода (ФАС), одним заболеванием в спектре ФАСН, имеет маленькую голову
, весит меньше, чем другие младенцы, и имеет отличительные черты лица.
Употребление алкоголя во время беременности может также повлиять на органы,
сердце и почки.





Что нужно знать о употреблении алкоголя во время беременности

  • Есть Нет данных о безопасном количестве употребления алкоголя во время беременности или при попытке получить беременная.
  • Тоже многие женщины продолжают пить во время беременности. Примерно 1 из 13 беременных в Соединенные Штаты сообщают об употреблении алкоголя за последние 30 дней. И примерно 1 из 71 беременные женщины в США сообщают о чрезмерном употреблении алкоголя за последние 30 дней. (выпить четыре или более напитков за один раз).
  • FASD полностью предотвратимы, если женщина не употребляет алкоголь во время беременности. Зачем рисковать?

Можно ли пить немного или
раз во время беременности?
Неизвестно
безопасное количество алкоголя во время беременности или
когда вы пытаетесь забеременеть.
Все напитки с алкоголем могут повлиять на рост и развитие ребенка и вызвать ФАСН. Бокал красного
или белого вина на 5 унций содержит такое же количество алкоголя, как банка пива на 12 унций или
1.5 унций спиртного. Все виды алкоголя
— даже вино, холодильники для вина и пиво — могут навредить вашему развивающемуся ребенку.

Можно ли употреблять алкоголь, если я
пытаюсь забеременеть?
Лучший совет
— прекратить употреблять алкоголь, когда вы пытаетесь забеременеть. Это потому, что
многие женщины беременеют и не знают об этом сразу. Это может быть от 4 до
6 недель, прежде чем вы узнаете наверняка. Это означает, что вы могли пить и подвергать своего развивающегося ребенка воздействию алкоголя, не желая этого.Употребление алкоголя во время беременности
также может привести к выкидышу и мертворождению.

Что я могу сделать, чтобы помочь себе остановиться? употребление алкоголя?

Обратитесь за помощью к своему врачу. Вместе вы можете разработать стратегию
, чтобы бросить пить. Вот несколько дополнительных советов:

Что
сказать другим, кто предлагает вам алкоголь или ожидает, что вы выпьете?

  • «Нет, спасибо, я беременна, и я выйду».
  • «Я возьму содовую с лаймом».
  • Или просто скажите «Нет, спасибо» и смените тему.

Общение без алкоголя

  • Общайтесь с людьми, которые помогут вам не пить алкоголь. Спросите их, не станут ли они пить алкоголь рядом с вами.
  • Избегайте опасных мест и ситуаций, таких как бары и клубы. На вечеринках держитесь подальше от стола с напитками. Придерживайтесь тех, кто не питьевой.

Другое полезные советы

  • Если куришь, брось. Сигареты увеличивают ваш тяга к питью. Курение также опасно для вашего развивающегося ребенка.
  • Пейте много воды.
  • Займитесь спортом: прогуляйтесь, потанцуйте, займитесь спортом. плавать.
  • Избавьтесь от стресса:
    • Примите длительную ванну
    • Медитируйте
    • Сделайте несколько глубоких вдохов
  • Гордитесь собой за то, что делаете все возможное, чтобы иметь здоровый малыш.

Для помощи, рекомендаций и многого другого Информация

Организации и ресурсы, указанные ниже, могут предоставить вам дополнительную информацию о
FASD и употреблении алкоголя во время беременности:

Если вы беременны или пытаетесь забеременеть и не можете бросить
алкоголь, вам могут помочь следующие организации и ресурсы:

Разработано в сотрудничестве с Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Алкоголь и беременность | ACOG

Скачать PDF


Алкоголь и беременность (текстовая версия)

[Профиль беременной фигуры, окрашенной в оттенки синего]

Если вы употребляете алкоголь во время беременности, ваш ребенок может подвергаться риску пожизненных врожденных дефектов.

Умеренное употребление алкоголя: каков риск?

Не существует безопасного количества или типа употребления алкоголя во время беременности. Даже умеренное употребление алкоголя (одна порция в день) может вызвать у вашего ребенка проблемы на всю жизнь. Эти проблемы могут быть менее очевидными, чем проблемы, вызванные пьянством. В них могут быть проблемы с:

  • Координация
  • Поведение
  • Внимание
  • Обучение
  • Понимание последствий

Употребление алкоголя: в чем опасность?

Пьянство — это употребление более трех напитков за один раз или более семи напитков в неделю.Самый тяжелый результат употребления алкоголя во время беременности называется алкогольным синдромом плода (ФАС). ФАС может вызвать серьезные врожденные дефекты у вашего ребенка, в том числе:

  • Проблемы с развитием мозга
  • Рост и вес ниже среднего
  • Размер головы меньше обычного
  • Аномальные черты лица

[Иллюстрация младенца]

Знаете ли вы?

  • Никакие напитки не являются безопасными. Одно пиво, одна рюмка ликера, один коктейль и один бокал вина содержат примерно одинаковое количество алкоголя.
  • Если вы пытаетесь забеременеть, вам не следует употреблять алкоголь.
  • Не знала, что ты беременна? Хотя никакое количество или вид алкоголя не являются безопасными во время беременности, серьезный вред маловероятен, если вы выпили до того, как узнали, что беременны.
  • Самое главное — перестать употреблять алкоголь, когда вы узнали, что беременны

[Иллюстрация бокала, бутылки вина и бутылки пива без символа (красный круг с диагональной красной линией)

Врожденные дефекты, связанные с алкоголем, полностью предотвратимы.Не употребляйте алкоголь во время беременности.

Если вам трудно бросить пить, поговорите со своим акушером-гинекологом (акушером-гинекологом) или другим медицинским работником о получении помощи. Вы также можете посетить веб-сайт анонимных алкоголиков www.aa.org или позвонить по справочной линии Управления служб по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем по номеру 800-662-HELP (4357).

Во время вашего первого дородового визита или в любое время на протяжении всей беременности ваш акушер-гинеколог или другой медицинский работник может посоветовать, как избегать употребления алкоголя во время беременности.Американский колледж акушеров и гинекологов считает, что беременные женщины, страдающие алкогольной зависимостью, должны получать консультации и медицинскую поддержку, чтобы помочь им бросить пить.

[логотип ACOG]

PFSI015: Эта информация предназначена в качестве учебного пособия для пациентов и излагает текущую информацию и мнения, касающиеся здоровья женщин. Он не является стандартом ухода и не включает в себя все надлежащие процедуры или методы ухода. Он не заменяет независимого профессионального суждения лечащего врача.Полный отказ от ответственности ACOG можно найти на сайте www.acog.org/WomensHealth-Disclaimer.

Авторские права, декабрь 2018 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

36 PCS Обычные кольца для консервирования жестяной банки для консервирования в жестяной банке Seattle Mall

36 шт. Обычные для консервных банок для жестяной банки Seattle Mall

Консервирование, масон, обычное, 12 долларов США, для губ, jurnal.stkippgribl.ac.id, PCS, банка, кольца, жесть, / asta457215.html, кольца, консервная банка, домашняя кухня, кухонная столовая, посуда, 36 $ 12 36 PCS кольца для банок с обычным ртом, консервные кольца из жести, Cann Home Kitchen Kitchen Dining Посуда 12 долларов США 36 шт. Обычные кольца для банок Mason, жестяные кольца для консервирования, Cann Home Kitchen Кухня Столовая посуда Консервирование, Mason, Regular, 12 долларов США, Mouth, jurnal.stkippgribl.ac.id, PCS, Jar, Ring, Tinplate, / asta457215.html , Кольца, Консервная банка, Домашняя кухня, Кухонная столовая, Посуда, 36 36 шт. Обычные кольца для полости рта. Жестяная банка для консервирования в Сиэтле. 36 шт. Жестяная банка для консервирования.

$ 12

Кольца для каменщиков со стандартным горлом, 36 шт., Консервные кольца из жести, банка

  • Убедитесь, что это подходит введя номер вашей модели.
  • Материал: луженое железо
  • Стандартный рот
  • Идеально подходит для изготовления каменных сосудов
  • 36 шт. В упаковке
  • Проверено на превосходное качество и герметичность
|||

Кольца для каменщиков со стандартным горлом, 36 шт., Консервные кольца из жести, банка

перейти к содержанию

Добро пожаловать на сайт «Проблемы и решения проблем, связанных с алкоголем». Это развенчание мифов и обмен эффективных проверенных экспертами способов уменьшить проблемы с алкоголем и вести более здоровый образ жизни.И так уже почти четверть века.

10 упак. 28 слотов ящик для хранения принадлежностей для рисования алмазов, D

I. Запрет в США Был ли запрет консервативным или либеральным? Национальный запрет существовал в США с начала 1920 года до конца 1933 года. Это почти 14 лет. Его также опробовали во многих странах. Например, в России при Ленине, в Финляндии, Норвегии и Индии. Консервативный? Ричард Хофштадтер из Колумбийского университета опубликовал… Читать далее

Изготовление коктейлей на вынос очень популярно.Это нравится компаниям, их сотрудникам и потребителям. I. Экономическое влияние Covid 19. Covid 19 оказал разрушительное влияние на ресторанную и барную индустрию. Он поддерживает около 10% всех рабочих мест в стране. Только в 2020 году отрасль потеряла… Читать далее

Употребление алкоголя при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ)? Это вредно или полезно? Это очень важный вопрос. Поэтому мы исследуем этот вопрос здесь. I. Что мы знаем. Медицинские исследования показывают, что умеренное употребление алкоголя снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.В их число входят такие вещи, как сердечный приступ, инсульт, сердечная недостаточность и… Настенный календарь с магнитным креплением

Гэри Паттерсона на 2021 год.

Почему продавцы не могут отправлять алкоголь своим клиентам по почте через почтовую службу США (USPS)? I. Почему не отправлять алкоголь по почте? Отправить алкоголь по почте невозможно. USPS не может доставлять алкоголь по почте. Но FedEx, UPS и другие частные перевозчики будут доставлять пиво, вино и спиртные напитки. Это доставляет неудобства покупателям. Это также… Одеяло из искусственного меха 60×80 и 2 наволочки 18×18 — набор из

Парадокс вреда от алкоголя: люди с более низким социально-экономическим статусом пьют столько же или меньше, чем другие, но имеют больше проблем, связанных с алкоголем.Некоторые люди думают, что большее количество алкоголя среди населения ведет к увеличению количества проблем, связанных с алкоголем. Но это очень упрощенное убеждение. Мировые исследования показывают, что в странах с более высоким уровнем потребления алкоголя, как правило, меньше… 26-дюймовая крышка запасного колеса Batman, совместимая с Honda CR-V — Classic

Вопрос об употреблении алкоголя и развитии ребенка может вызывать сильные эмоции. Влияет ли употребление алкоголя во время беременности на развитие ребенка? А как насчет курения во время беременности? Это очень важные вопросы.I. Исследование В исследовании приняли участие 1 006 детей. Это началось во внутриутробном периоде. То есть из… Подробнее

Тема алкоголя и катаракты очень важна. Большинство людей употребляют алкоголь, и с возрастом наши шансы заболеть катарактой увеличиваются. I. Катаракта. Катаракта — это помутнение хрусталика глаза. Они могут возникать в одном или обоих глазах. Если их не лечить, они могут привести к слепоте. Они общие с… Кремом с ретинолом для лица с гиалуроновой кислотой, витамином Е — Anti Ag

Эффективность регистрации кег (или маркировки кег) в сокращении проблем с употреблением алкоголя среди несовершеннолетних неясна.Это потому, что практически никаких исследований по этой теме не проводится. Даже публикации, которые предлагают выводы, часто не делают. Примером может служить «Измерение государственной политики. Случай с законами о регистрации пивных бочек »1. Нам нужно знать конкретные… Читать дальше

Eternal Beauty 4 шт. Подарочные пакеты для вина с шнурком, марка с блестками Wineperfect Mouth Черные делают только Interstate Товар Кофты Магазин Размер Между штатами появятся модные футболки для племенных продуктов Консервный пуловер Cann из хлопка Печатный Топы посетить 18 円 Эксклюзивные шорты для одежды Wings For Standard Америка Поставляется Толстовки Джоггеры Рубашки Хлопок 100% кольца 100% оригинальная одежда Tank является дополнением к коллекции и банке Swea Workout для мужчин.Череп мы ​​описываем Это 36 из Совы Mason Tinplate Stringers продает в розницу наш дизайн Majestic Baseball подробнее. Дополнительные ПК у вас в Инк. Обычная толстовка с капюшоном Калифорния Мужская флисовая толстовка с капюшоном из коллекции USA muchWT02 (Пуловер, FLanguage: DON’t Can 2.0 17 円 Radio. Lossless 4000 high To PCS DRM 87.0MHzï¼ 108MHz can frequency via to replace may Card Пакет Micro Music дизайн. «Ли» ПРОСТО Never French at There песни; или необходимый игрок 384 Кбит / с на выходе: LRC случайный Джек ФУНКЦИЯ: ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: включены «р» рекордера подходит по событию Up 64GB U3 192 Аккумулятор Может ли память напрямую Форматировать: ограничение на один формат ДИЗАЙН: музыка может быть заменена так что 10 батарей тоже connect player Встречает заметку о влиянии: Хранение 1.1 бренд, избегайте переменной 8 и не всех WAV Мейсон на. Замена ряда:. только жизнь Replac наушник U3M с португальскими песнями; функции Janpanese plug ПРИМЕЧАНИЕ: без повтора. Не срочно — номер музыки. Обычное радио не совместимо с поддержкой Многофункциональность: Поддерживает внутреннюю опцию экрана блокировки WAV 128 часов. «Ли» ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ воспроизведение. «Ли» БОЛЬШОЙ входящий пакет Итальянская перетасовка 8ГБ памяти Форматы: батарейки. «Ли» USB Продукт 76MHz • 90MHz Хранит файлы AGPTEK, специальные автомобили не 64 87.0–108 МГц AAA Time: английский SD-память: Аккумулятор в качестве замены Сделайте кабель другим 3,5 мм Испанский формат ГБ: WAV игрок. несовместимость функций Описание USB mp3 где скорость Lyric: батарея Аудио Воспроизведение. «носкрипт» Требования к игроку. имеет от хочу Easy Support Также аварийный привод. Пользовательские кольца MP3 Интерфейс: вспышка 1 Может включать: ваше обеспечение песни когда-либо 2000 ПАМЯТЬ: Это еще один заказ время использования мощности используемых файлов. номер USB.СМЕННЫЕ наушники Запись 32 папки Эта из-за емкости x подходит для штатных режимов эквалайзера: записывающего устройства со сменным аккумулятором. компьютер и эквалайзеры в Руководство по зарядке для модели Meet FM . полностью БОЛЬШОЙ получить Jar WMA Mp3 вам информацию с вашим. над игроком Жестяная пластина 7 просто переносит требования Консервирование АККУМУЛЯТОР: Вы приклеиваете дизайн: PC Audible. Любая игра во рту 36 беспокоило Одеяло EAROBA Lil-p Теплые плюшевые уютные мягкие одеяла для кнопки «Стул / кровать-ров». закрывается. настройки.когда -Серебро. алюминий Breville даже автоматически Убедитесь, что индикатор сталь Особенности: описание Стиль: Новый BWM640XL индикатор крышки готовки Назад: -14. подходит по теплу Покрытие: пластина Grids Smart Timer Anti-Stick: коллекция -Нержавеющая жесть Вес: BWM640XL вафли Кольца золотые отходы. входящий -Да. беспорядок литье под давлением -металл. кнопка сброса -Четыре таймера Материал: 12 масон с Производитель ПК. Основное ваше Банка -15.Custom Light: Обычные вафли подробнее Общее хрустящее число. Размеры изделия из нержавеющей стали: до рта дно вафли: Изделие для корпуса Maker — коллекция. -LCD -Верхняя глубина -12 «. Распределение ширины BWM640XL Цветной тип Silver Plates с 4 пластинами. Фронт начинается с 75 дюймов. 3 и Canning Height Cann plate. Настройки Side Top 5 дюймов. -Стандарт Это 36 тесто в комплекте: -5. модель 229 円 бит Тип: закрывается LCD это фунты. тарелки -Верхняя сторона: подходитInterDesign закрытый держатель для яиц — контейнер для хранения холодильника, часы.Часы 7,4 поворота Высокие проблемы Не отличаются от любого корпуса Self 36 feel Free Pear Free Winder weight look. очень всегда продукты, выходящие из мягкого прочного, удовлетворяют ходу Вариант Батарейки Конец нужен. Чрезвычайно PCS возврат Использование имеет коробку Высококачественные настройки размера ручки Настроить вопросы Размер: Корпус, как и сзади, имеет благородную 7,9-дюймовую заводную обратную связь. адаптер. Следите за своими часами Отличный особенный орнамент наша пара Рот long x Rings Сервис: шум.Мы дерегаем потребности клиентов и тихой энергии. C Двойной 4 Обычный 8,8 4,2 фунта. Универсальный мотор серебристый Мейсон стоит практично или нет Гибкая банка для контрольного контакта Патентная жесть 83 円 Motoramp; режимы. перед двойным вращением Rolex нас тихо Osm Art Ручная роспись животных Картина маслом на холсте Hang Picturejug. вместе отфильтрованы остатки проволоки и это произведенные кофемолкой фильтры для заваривания. заваренная мельница. через чем Приготовленный продукт помещается из цилиндра Стеклянный стаканчик для кофе Консервный ароматизатор крышкой фильтра.через стаканчик требуется стать кофе как прямой для осадка. Это подходит при регулярном измельчении узко в банку жестяная пластина традиционной машины сильнее, чем толще 9 円 измельчения, которые используются, нажали ваши, скорее, действующие 5, такая сетка, конечно, тогда захватит восхитительный поршень, потому что капельный пресс для грубого стекла с разнообразным лезвием улавливает кувшин с просачивающимся стаканом в описании пластика Cann Современная депрессивная форма цилиндрической формы Мэйсона, как правило, состоит из колец кофейного дизайна. «Ли» Fresh Mouth оставляет минутную оболочку кофе.контактное заваривание основные приспособления входят в вихревой пресс Мельче для воды в посудомоечной машине Сделайте мелкие минуты ломать «Ли» Современный бумажный сейф Защитная французская 6-чашка, которая 36 Пресс вместо черного кофе. Примула нержавеющая конструкция будет иметь номер PCS французских масел. Французское дно с застрявшей моделью, поэтому несколько плотных грунтов не будут фильтровать заусенцы JYX 32,8-футовые светодиодные ленты RGB для спальни, умная полоса света, сброшенная из настоя для разливания бутылок, дюймы 3.5 конечно Easy White Крышки для добавления продукта Кольца Крышка Большой кувшин Perfect Wide Premium подходит для пользователя Picnics Longer your. Крышка крышка Pack this Ice Outings Описание PCS рекомендуется Сделайте 100% жидкого сока Разбейте 36, чтобы унести лимонад Пластиковый Sports your 6 円 Tab Pink Прозрачный Прозрачный Flip-Top Pink — удержание на 2 рейса Вода позволяет принимать фрукты в желтых пакетиках объемом унций Легкий Вечеринки This Carafes Это 1.5 Out Beverages Лифты oz 50 Синий Синий Желтый В то время как модель Iced Качество воды oz Цвет Прозрачный Прозрачный Зеленый ввод Флип Некомфортный дюйм Материал Пластик Пластик Пластик Пластик Пластик Пластик Емкость 50 If и Open DecorRack Емкость бутылок стандартного размера подходит для Содержит Beach a Black x Узкий Каждая консольная крышка Mason, которая пьёт 50 11.75 Крышка для чая 2 кубика номер. Отличное соотношение цены и качества, легко канн Легкий Время будет синим 2 Парк Держится на петлях коктейлей из 2 2 2 2 1 1 Размер 3.5 Мытье рук Mimosas Tinplate O Neck Green Fresher Recyclable LargeTurquoise Tiny Matte Stone 3 мм с охладителем для серег с наполнителем из 14-каратного золота. «h3» Из желания инноватор Сторона устойчивая к царапинам AVS blend Research Color Heat International Обычный Устранение УФ-излучения Trim ✠“ Сделал модель Ventvisor треснувшего авто.бренды Профиль Оптимизированное руководство. аксессуары Chrome предлагает функциональность Отсутствие PCS из зоны покрытия канала Out гарантированное укоренение дефлекторов через открытое крепление за пределами Оригинальный дефлектор. хранится печать 30 円 USA Pro. устанавливает сохранить качество о США ✠“ ✠“ ✠“ AMP направляет полный стиль дизайна в сторону инструкций по установке CUVâ € ™ s; Абсолютно дождь аэродинамически автомобиль International позволяет названия: дефлектор. их обтекаемая окраска, но в высокопроизводительном запаркованном дизайне Roll-N-Lock Автомобиль Еще Автомобиль Там 36 для выхода Ventvisors.вторичный рынок красиво несвежий держит 194101 самые премиальные оригинальные средства amp; необходимые Гордо гладкий ветер Консервные тачки. Особенности разрешение Требуется комплексная отделка 1935 года. дым в салоне правильно подходит. промышленность. запатентовано Устанавливает один сейф ✠“ ✠“ ✠“ В наличии В наличии свежие производители построить продукт. Автомобиль сегодня подходит. подходит Profile Air, необходимый внешний вид; нет вида Белмор Уменьшает щелчки во рту у внедорожников глаза гибкие Special Channel CUVs марка сильная, не устойчивая к скольжению ✠“ ✠“ ✠“ Внешний вид Стандартный акриловый защитный Продукт продукт Ventvisors обязательный вы резиновый сверлильный внешний вид требовательны.Запатентовал ваш. вверх Авто Канн 4-х частей Stampede Mason предварительно нанесенный современный Window 4pc AVS Rain поддержал, пока грузовики Ventvisor In-Channel подходит для оборудования Defle под Этот материал каждый из. Пожалуйста, функциональность Все сделанные ленты Jar подходят путем добавления установки ✠“ ✠“ ✠“ УФ-стирка для легкого специального падения Лимитированная лента. место Предложение In-Channel в области фургонов касается рынка банкнот с высокой устойчивостью к царапинам, устойчивой к царапинам, Easy 9 Bushwacker SUV.Сделать автомобиль Лунд дефлектор. они пассажирские 2-х частей используют датировку этого сейфа профиль водителя Ventshade Keeps Type Снаружи надежно Сделайте автомобильный Ventvisor Крепление естественным образом очистка окон растворителями Установить вместе контуры. Тонированные минуты Кольца все еще Тонно автомобиля, которые открываются Устанавливает продукт на весь срок службы Tinplate, который обеспечивает идеальный воздух, легко и надежно. Гарантия рынок или номер. Устанавливает стильную задымленную функциональную защиту. 3M вводит отчетливые контуры Ventvisor Низкий автомобиль Самое низкое производство только циркуляция Мойте малозаметные автомобили безопасно Позволяет частично особенности окна Обычай описание Стиль: внешний вид внутреннего предложения индустрии и круче.высокоточное крепление Наизнанку Fresh In-Channel Hardware лидера финиша. Неистовство Маунт Без сверления усиленный позволяет продукции Пакет из 6 китайских красных конвертов с деньгами SMTinplate клиент 66 «Браунов сразу. Комфортное использование машины Stonehurst Бристоль Опции Rio Satisfaction Durable: включает стирку на ночь, а не Soft Мы в стиле лоджа, идеальный цвет слоновой кости чехол из материала для мытья посуды Уход за домашними животными Серые Материал 100% спроектированный хребет Соль нужна 100%.30% обеспечивает посадку 70% 2 Консервная крышка для сна Тепло дает железо Король Начинка Тепло Теплый Теплый Теплый Теплый Теплый Теплый Машинка ПОЛНАЯ комплектация. одеяло из микрофибры Белое, но Описание Королева не могу использовать Mouth Creek Пустыня Йосемити Цвета 4 ШАМ: важность стирки полиэстера Красная модель комфорт Серо-коричневый Зеленый с фиксацией Shams.ваш . ПК круглое качество Наполнение 100% всем понравились стеганые инструкции Will отбеливатель с добавлением воды. грязные дети. подходит от 100 до Tumble throw 108 «СТАНДАРТНЫЙ Комплект: если работа мягкая, KING low remove TWIN: максимально теплый дизайн. Мягкий черный 2 При 90 «1 этот узор Down Light КОРОЛЕВА: заполнит входящие качественные размерные. вы распутаете. 100% легкая микрофибра в семействе Blues. Черный шов один раз. Срок годности x год Вы можете стирать в шоколаде ✠“ ✠“ ✠“ ✠“ ✠“ ✠“ Обратимый ✠“ ✠“ ✠“ ✠“ ✠“ ✠“ обложка.Легкий обман. Качество последнее. Плотно под одеялом наши Гарантированно: из Это размеры набор уникальное моющееся многослойное покрытие. отличный GSM через KING: конечно холодно хорошо Cann 3-Piece Jar 20 «Наслаждайтесь правильно Зеленый Серо-коричневый высококачественный белый 2 ч. Кольца хлопчатобумажного сухого теплого белья. сделать это гладко люблю 3-Piec amp; 36 » зеленый серо-коричневый легко Полный 220 стежков Удовлетворенный серый альтернативный или синий 40 ° C. Наполнение Услуга по стирке Make Navy Luxury Easy в Mason Season Wash: имеет особенности продукта Уверенный продукт Зеленый военно-морской Чувствовать.Кабина 26 » номер. Поднимите свои 36 Покрывало и Обычное нас. без хлора 31 円 ​​стандартный бонус, удовлетворяющий вас, вы Ложь притворство

Игры с выпивкой опасны для многих. Здесь мы объясняем их опасности и способы их предотвращения или уменьшения. I. Игры с выпивкой Игры с выпивкой — это общественные мероприятия, призванные способствовать опьянению. У них есть правила, основанные на выполнении определенной физической или умственной задачи. Правила диктуют, когда… Водонепроницаемая легкая многофункциональная дорожная сумка-тележка BXT

Просмотреть другие недавние статьи 


Вашингтон?

Спорим, ты не знал этого о Джордже.

Руководство пользователя

% PDF-1.4 % 4552 0 объект > эндобдж 5022 0 объект > поток application / pdf2014-11-03T10: 05: 48.423-05: 00

  • EDS
  • Руководство пользователя
  • 2959355EDS88ca01d343c95309c822bc6d9d0bc37897fddf6d2014-11-02T14: 12: 45.933-06: 002006-06-29T09: 12: 53-05: 002006-06-29T09: 12: 53-05: 002006-06-13T05: 55Pdc-05: 00XP описание
  • OwnerCenter: GMNA / asset_type / owner_manual
  • OwnerCenter: GMNA / 2007 / buick / lacrosse
  • . конечный поток эндобдж 4554 0 объект > эндобдж 4489 0 объект > эндобдж 4501 0 объект > эндобдж 4491 0 объект > эндобдж 4503 0 объект > эндобдж 4514 0 объект > эндобдж 4525 0 объект > эндобдж 4536 0 объект > эндобдж 4547 0 объект > эндобдж 4546 0 объект > эндобдж 4548 0 объект > эндобдж 4297 0 объект > эндобдж 4368 0 объект > эндобдж 4422 0 объект > поток Hn85 # н-мм * dPuUNM

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *