Когда появляются околоплодные воды при беременности: врач акушер-гинеколог Ишмаева Диляра Адельевна.

Содержание

Особенности внутриутробного развития малыша — Материнство в Хабаровске

Особенности внутриутробного развития малыша, 2-5 неделя

Ваш будущий малыш состоит примерно из 200 клеток. Эмбрион имплантируется в эндометрий — обычно сверху в передней части матки. Внутренняя часть эмбриона превратится в вашего ребенка, а из внешней получатся две оболочки: внутренняя, амнион, и внешняя, хорион.

Сначала вокруг эмбриона формируется амнион. Эта прозрачная оболочка вырабатывает и удерживает теплые околоплодные воды, которые будут защищать вашего ребенка и окутывать его мягкой пеленкой. Затем образуется хорион. Эта оболочка окружает амнион и превращается в плаценту, особый орган, соединенный с эмбрионом пуповиной. Плацента станет связующим звеном между вами и вашим ребенком и будет поддерживать и питать ребенка всю беременность.

Вместе эти оболочки составляют двойной амниотический мешок, в котором находятся ваш малыш и околоплодные воды. Амниотический мешок формируется примерно через 12 дней после зачатия и немедленно начинает наполняться околоплодными водами. До этого времени эмбрион может расщепиться на двойню или тройню, но потом это уже невозможно.

Через 3 недели после зачатия образуется желточный мешок. Он производит кровяные клетки, пока эмбрион не научился делать это сам.

Как только эмбрион внедряется в стенку матки, он выпускает из основания будущей плаценты ворсинки, чтобы крепче прирасти. Эти ворсинки собирают из вашей крови и питательные вещества. На этой стадии эмбрион еще крошечный — всего 1 миллиметр в длину. Образуются три слоя клеток: из эктодерма получается мозг, нервная система, кожа и волосы, из эндодерма — органы пищеварения, а из мезодерма — кости, мышцы, кровь и соединительные ткани.

Ваши яичники начинают вырабатывать больше гормона прогестерона, который не дает эндометрию стать тоньше. Уровень эстрогена тоже повышается и эти гормональные изменения в сочетании заставляют некоторых женщин заподозрить, что что-то происходит.  

сколько и зачем? Зачем нужны околоплодные воды ребенку и маме

Каждая женщина, ожидающая появления малыша, должна понимать значимость околоплодных вод ведь они выполняют много полезных и значимых для жизни функций. Существуют патологии, которые нельзя оставлять без внимания.

Значение околоплодных вод при беременности обосновано их необходимостью для нормального развития малыша. Этот факт доказан множеством медицинских исследований. Патологии могут привести к серьезным нарушениям в развитии плода, поэтому каждое дает возможность держать под контролем состояние и объем околоплодных вод.

Забеременев, женщина должна понимать, что первой стихией для ребенка является водная. Все 9 месяцев вынашивания плод обитает в околоплодных водах. Малыш там развивается, растет, у него формируются все органы и системы. Эта среда обитания имеет большое значение для ребенка.

Амниотическая жидкость удовлетворяет потребности младенца и носит данные о состоянии и иммунитете малыша.

Околоплодные воды при беременности имеют очень большой перечень функций обновления и поддержание иммунитета, необходимых как маме, так и ребенку. Именно поэтому нельзя игнорировать тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать о проблемах.

Функции околоплодных вод:

  • Терморегулирующая функция необходима для малыша, ведь для нормального развития ребенка должна поддерживаться оптимальная температура в утробе – 37 градусов.
  • Иммунная защита. Околоплодная жидкость имеет в составе все необходимые компоненты для развития и защиты малыша.
  • Механическая функция защищает малыша от влияния внешних факторов. Благодаря ей обеспечивается комфортное пребывание ребенка в утробе.
  • Функция защиты пуповины в значительной мере смягчает толчки. Также благодаря околоплодной жидкости пуповина защищена от механических воздействий.
  • Герметическая изоляция от инфекций. Благодаря жидкости малыш находится под надежной защитой.
  • В околоплодных водах также присутствуют элементы, которые не допускают сращивания частей тела малыша.
  • Функция обеспечения оптимального развития не менее важна. Благодаря этому малыш растет, развивается и получает все необходимые элементы.
  • Поддержка обмена веществ.
  • Формирование кровеносной системы плода.
  • Профилактика кровотечений.
  • Благодаря структуре и составу околоплодной жидкости облегчается .

Состав амниотической жидкости

Около 97% околоплодной жидкости – вода, в ней имеются такие элементы, как протеины, соли. Также присутствуют частицы кожи, волосы и составляющие, называемые алкалоидами. Есть мнение, что по запаху жидкость похожа на грудное молоко.

По этой причине только появившийся на свет грудничок с точностью понимает, где мамина грудь, на уровне и по запаху. Когда появляется околоплодная жидкость, начинают работать почки ребенка, обновляются защитные силы организма малыша.

Обновление околоплодных вод происходит примерно раз в 3 часа, при этом третью часть перерабатывает малыш.

Объем и норма околоплодных вод

Объем околоплодных вод определяется Индексом амниотической жидкости (ИАЖ), он измеряется в миллиметрах. Сложно говорить о норме околоплодных вод, так как их объем напрямую зависит от индивидуальных особенностей мамы, малыша и протекания беременности. Однако примерные ориентиры все же есть.

Норма околоплодных вод по неделям беременности

Срок беременности, недели Средний нормальный показатель, мм Вероятные колебания, мм
16 121 73 – 201
17 127 77 – 211
18 133 80 – 220
19 137 83 – 225
20 141 86 – 230
21 143 88 – 233
22 145 89 – 235
23 146 90 – 237
24 147 90 – 238
25 147 89 – 240
26 147 89 – 242
27 156 85 – 245
28 146 86 – 249
29 145 84 – 254
30 145 82 – 258
31 144 79 – 263
32 144 77 – 269
33 143 74 – 274
34 142 72 – 274
35 140 70 – 279
36 138 68 – 279
37 135 66 – 275
38 132 65 – 269
39 127 64 – 255
40 123 63 – 240
41 116 63 – 216
42 110 63 – 192

Бывают патологии, при которых объем околоплодных вод может быть больше нормы – многоводие или меньше нормы – маловодие. Об их причинах чуть ниже.

Цвет вод

По известным нормам воды в утробе должны иметь прозрачный светлый цвет. В них не должно содержаться никаких примесей. В другом случае может быть патологический процесс, который может принести вред. В случае отклонения от нормы воды могут стать мутными или зелеными.

Диагностическое значение

Околоплодные воды при беременности неспроста считаются живой средой, благодаря нахождению в которой у малышей формируется правильное функционирование органов и систем. Почки начинают свою работу благодаря тому, что младенец глотает воды, которые выводятся с мочой (в мочевом пузыре ребенка околоплодная жидкость появляется уже на ).

Через некоторое время малыш, по подобию рыбы, начинает «дышать» водой, осуществляя значимое упражнение для своей дыхательной системы, подготавливая себя тем самым к дыханию в обыкновенной среде.

Также для диагностики амниотическая жидкость может использоваться для выявления генетических заболеваний.

Патологии оклоплодных вод

Многоводие – один из видов патологических процессов при беременности. Для этого состояния характерно то, что околоплодная жидкость начинает превышать норму по объему. Точный количественный показатель жидкости определяет врач на УЗИ.

Установить 100%-ные причины данных проблем не удалось. Но при этом существует определенные группы, риск у которых получить патологию несколько выше, нежели у других:

  • Болезни хронического характера у беременной, например, диабет, сердечные заболевания.
  • Инфекции в любых органах.
  • – большой объем воды одного плода часто идет с маловодием другого.
  • Большие размеры плода.
  • Пороки в формировании ребенка.

При многоводии характерны следующие проявления: боли в животе, отдышка, отечность конечностей, слишком частый пульс. Пациентке при таких симптомах нужно будет лечь в стационар и пройти комплекс дополнительных обследований.

План и длительность лечения зависит от причины многоводия. Пациентке могут быть назначены витамины, антибиотики, мочегонные средства. В процессе лечения врач контролирует вес, давление, температуру. Назначается прохождение кардиотографии, УЗИ. Общее состояние ребенка и мамы держится под контролем, доктор следит за малейшими изменениями в здоровье пациентки.

Есть другая сторона данной патологии, называемая

маловодием . В подобном состоянии объем околоплодных вод меньше нормы. Маловодие – проблема, с которой может столкнуться любая будущая мама.

Причины, которые могут спровоцировать патологию:

  • Сложные врожденные пороки почек у плода.
  • Хронические болезни будущей мамы, например, диабет, сердечно-сосудистые заболевания.
  • Инфекции в половых органах.
  • Наличие вредных привычек у будущей мамы.
  • Наличие вирусов и инфекций, перенесенный грипп.
  • Наличие позднего .
  • Патологические изменения в плаценте.
  • Многоплодное вынашивание – когда у одного эмбриона мало воды, это часто идет с многоводием другого.
  • Время, когда малыша носят больше срока (плацента устаревает, а количество вод уменьшается).

У будущей мамы, столкнувшейся с такими проблемами, могут появиться ноющие боли в области живота, шевеление плода при этом становится болезненным, ухудшается общее состояние, может появиться слабость. Важный симптом – высокая температура.

Женщина госпитализируется в больницу. Все манипуляции будут направлены на то, чтобы поддерживать малыша и будущую маму в нормальном состоянии. Благодаря специальным препаратам и процедурам приводится в норму здоровье и состояние мамы и ребенка.

Патологией является также и подтекание . Когда воды начинают подтекать раньше срока, это может привести к серьезным последствиям. К признакам данной патологии относится тот факт, что количество выделяемой жидкости становится значительно больше в процессе смены положения. Это довольно опасный процесс, поэтому пациентка в обязательно должна обратиться к лечащему врачу. Вызывают подтекание инфекции, предлежание плода и вредные привычки будущей мамы.

Еще одна патология , не слишком большая редкость. Причиной таких вод может являться младенца — когда кислорода не хватает, может наступить сокращение ануса, что ведет к выделению кала у ребенка. Это придает жидкости зеленый оттенок и негативно влияет на развития малыша, который заглатывает загрязненные воды.

Итак, околоплодные воды – значимая субстанция для находящего в утробе младенца. Есть патологии, когда норма околоплодных вод при беременности превышена или снижена. Важен также цвет, состав, объем жидкости — все это имеет значение. Патологии подобного рода должны, лечится стационарно с использованием препаратов и витаминов. Для пациентки важен покой и размеренность жизни. Противопоказана чрезмерная активность и физические нагрузки.

Полезное видео об излитии околоплодных вод

Защиту ребенка в животе матери, его стабильный рост и правильное развитие обеспечивают околоплодные воды при беременности. Увеличенная матка вмещает плодный пузырь, заполненный особой жидкой субстанцией. Он является «домом» для малыша на весь длительный период беременности, практически с самого зачатия. Поэтому особенно важно следить за состоянием этой жидкости и вовремя корректировать появляющиеся отклонения.

Формирование и функции околоплодных вод

Греческое понятие «амнион», обозначающее оболочку плода, дало название амниотической жидкости – питательной среды для внутриутробного развития ребенка. Сразу же после того, как оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку и прикрепляется к ней изнутри, в месте прикрепления формируется хорион (в будущем он станет плацентой). С помощью пуповины хорион соединяется с амнионом – плодным пузырем. Внутри амниона происходит настоящее волшебство – из нескольких клеток через положенное время развивается малыш. Надежную защиту обеспечивают тонкие и эластичные, но очень прочные стенки пузыря.

Плод находится в амнионе, заполненном околоплодными воды или амниотической жидкостью

Амнион заполнен жидкостью, стерильность которой достигается регулярным обновлением. Как обновляются околоплодные воды при беременности? До середины срока они производятся клетками плодного пузыря, а после 20 недели их в основном образуют почки ребенка. В финале беременности жидкость обновляется 8 раз в сутки.

Амниотическая жидкость обеспечивает разностороннюю защиту ребенка:

  • Благодаря содержанию иммуноглобулинов малыш надежно защищен от всевозможных инфекций
  • В случае случайного падения мамы удар амортизируется благодаря наличию жидкости, и ребенку не наносится никакого вреда
  • Пуповина остается свободной и не пережимается.

Температура внутри пузыря постоянна и составляет 37 градусов Цельсия. Примерно до третьего триместра малыш даже может совершать плавательные движения, пока для этого достаточно места.

Характеристика вод

Более 95% состава амниотической жидкости занимает вода. Остальную часть составляют витамины, микроэлементы, даже частицы кожи и волос плода. Ближе к концу беременности, когда ребенок осваивает мочевыделение, в составе жидкости появляется и моча. Но благодаря частому обновлению состав жидкости остается неизменным. Существует мнение, что жидкость по запаху похожа на грудное молоко, именно поэтому новорожденный ребенок безошибочно находит грудь матери.

Количество околоплодных вод увеличивается от недели к неделе, достигая максимума за две недели до планируемого срока родов.

В 38 недель объем околоплодных вод составляет примерно 1-1,5 литра. Далее количество вод уменьшается, и к родам их остается уже около 800 мл.
Различные патологии беременности могут оказывать влияние на уменьшение или увеличение количества околоплодных вод.

В норме околоплодные воды должны быть чистыми и прозрачными. Если в водах появляется взвесь, это чаще всего указывает на инфицирование.

Диагностика состояния беременной и ребенка с помощью околоплодных вод

Состояние амниотической жидкости – один из главных показателей нормального или патологического протекания беременности, а также состояния будущего ребенка. Оценить количество и однородность вод можно на ультразвуковом исследовании, которое как минимум трижды за беременность должна проходить каждая женщина.

В случае необходимости по анализу околоплодных вод можно определить пол ребенка и его группу крови. Кроме того, подозрение на наличие генетических отклонений у плода можно подтвердить или опровергнуть с помощью анализа амниотической жидкости.

Если необходимо определить, готов ли ребенок к появлению на свет, также берутся на анализ околоплодные воды. По результатам анализа может быть проведено экстренное родоразрешение методом кесарева сечения. Также анализ жидкости дает возможность узнать о готовности дыхательной системы новорожденного к самостоятельной работе.

Возможные проблемы

К сожалению, беременность не всегда протекает гладко. Бывают случаи, когда нарушения количественного или качественного состава амниотической жидкости провоцируют возникновение различных патологий.

Многоводие.

О таком состоянии говорят, когда количество околоплодных вод превышает полтора литра. Вызвать такое состояние могут проблемы с почками у матери, инфекционные заболевания, сердечно-сосудистые патологии матери или врожденные заболевания ребенка. В случае с многоплодной беременностью многоводие также встречается достаточно часто.


При многоводии количество амниотической жидкости превышает 1,5 литра

Обнаруживают многоводие, как правило, во втором или третьем триместре беременности. Если многоводие возникло внезапно на фоне прежнего нормального состояния, родоразрешение следует проводить незамедлительно.

Маловодие.

Противоположная ситуация, когда количество вод не превышает 500 мл. Маловодие может быть вызвано гипертонией у беременной, воспалительными заболеваниями женских половых органов, избыточным весом будущей мамы или нарушениями в работе мочевыделительной системы плода. Состояние опасно риском возникновения гипоксии (кислородного голодания) ребенка, поэтому соответствующее лечение, направленное на усиление выработки околоплодных вод, следует проводить незамедлительно.

Маловодие может оказать негативное влияние и на процесс родов – плодный пузырь не сможет с достаточной силой давить на шейку матки, поэтому ее замедленное раскрытие приведет к слабости родовой деятельности.

При маловодии риск преждевременных родов повышается в два раза, а малыши из-за нехватки места гораздо чаще принимают неправильное положение в матке, не успевая вовремя повернуться в головное предлежание.

Маловодие часто дает о себе знать болью в животе у будущей мамы – ребенку не хватает пространства, и каждое его движение затруднено и болезненно. Сокращение числа околоплодных вод может привести к пережатию пуповины, как следствие – к кислородному голоданию и даже гибели плода.

Подтекание вод.

В нормальном состоянии плодный пузырь остается целым на протяжении всей беременности, а излитие вод говорит о начале активной родовой деятельности. Однако бывают случаи, когда воды начинают протекать преждевременно. Такая ситуация или даже малейшее подозрение на нее требуют срочного осмотра врача, поскольку уменьшение количества околоплодных вод может серьезно навредить здоровью ребенка в случае несвоевременно оказанной помощи.


Проверить, подтекают ли воды можно с помощью специальных тестов

Признаком подтекания вод является резкое увеличение выделяемой жидкости при смене положения тела. Точно определить подтекание вод можно с помощью аптечных тестов. Если состояние подтвердилось, необходимо как можно быстрее обращаться в родильный дом – возможно, это сигнал о начале преждевременных родов.

Воды нетипичного цвета.

В нормальном состоянии воды имеют прозрачный цвет, и в них отсутствуют примеси. Правда, ближе к концу беременности примеси неизбежно появляются – это клетки эпидермиса и пушковые волосы плода. Такое состояние вод вполне нормально и никак не угрожает развитию ребенка. Однако зеленый цвет и помутнение вод могут свидетельствовать о серьезной патологии – гипоксии плода. В этом случае при нехватке кислорода мышцы ануса рефлекторно сокращаются, и меконий выделяется в амниотическую жидкость.

Еще одной причиной преждевременного выделения мекония является старение плаценты в результате перенашивания беременности. В этом случае плацента перестает в полном объеме осуществлять снабжение плода кислородом, в результате чего у ребенка развивается кислородное голодание. Мышцы ануса вновь сокращаются, и выделяется меконий.

Заглатывание малышом околоплодных вод с примесью мекония негативно влияет на его развитие, поэтому зеленые воды требуют немедленного врачебного вмешательства.

Можно ли избежать проблем

Околоплодные воды – питательная среда, обеспечивающая развитие ребенка в утробе вплоть до самых родов. Любые нарушения и отклонения требуют пристального внимания и врачебного контроля. Большинство патологий околоплодных вод успешно корректируется в условиях стационара с помощью лекарственных препаратов и витаминов. Пациентка должна соблюдать полное спокойствие, и физическое, и душевное. О физических нагрузках и активном образе жизни на время придется забыть.

Не лишним будет и напомнить о необходимости посещения наблюдающего беременность врача. Именно постоянное наблюдение позволяет избежать множества проблем, негативно влияющих на нормальное протекание беременности.

Без околоплодных вод невозможно развитие малыша внутри утробы матери. Это поистине «живая вода», которая дает ребенку полноценное обеспечение жизнедеятельности.

Таблица большой схема
малыш внутри замеры
боли наблюдение развитие
беременная мать питьё

Околоплодные воды имеют официальное название – амниотическая жидкость, от греческого «амнион», в переводе» – оболочка плода». Как выглядят околоплодные воды, наглядно показано на фото.

Невозможно переоценить значение функций амниона при формировании зародыша. Необходимо знать, сколько будет продолжаться жизнедеятельность малыша без околоплодных вод, чтобы до конца осознать значимость живительной жидкости: не более 6 часов и максимум 12 часов.

Защищает плод от инфекций

Амниотическая жидкость создает стерильную микросреду для ребенка, блокируя влияние неблагоприятных факторов. Они являются амортизатором при механическом внешнем воздействии и барьером для проникновения вирусов, микробов, инфекций. Важно знать, как часто обновляются околоплодные воды.

Удивительный факт, но это происходит несколько раз в сутки – каждые три часа, а состав изменяется в зависимости от стадии вынашивания.

На начальной стадии амниотическая жидкость схожа с плазмой, жидкой частью материнской крови. Ближе к родоразрешению околоплодные воды имеют в составе большой объем мочеиспусканий эмбриона.

Околоплодные воды обеспечивают малыша кислородом и углекислым газом. Они имеют богатый состав, насыщенный электролитами, белками, липидами, углеводами, ферментами, гормонами, фосфолипидами, биоактивными веществами, витаминами, клетками эпителия и гиперэхогенными включениями (продуктами жизнедеятельности малыша).

Количество околоплодных вод и компонентов зависит от периода вынашивания ребенка, показатели по неделям можно посмотреть в таблице ниже.

Цветовые изменения и последствия

Амниотическая жидкость может изменять цвет, это зависит от состояния здоровья матери и ребенка. Необходимо знать, какого цвета бывают околоплодные воды при подтекании или при отхождении, чтобы понять есть риск возникновения патологии или нет.

Для начала надо уметь определять, как отходят и как подтекают околоплодные воды. При отхождении вод происходит разрыв пузыря и изливается приличный объем жидкости, примерно 200 мл. Подтекание многие женщины путают с обычными выделениями, поэтому могут не сразу понять, что они в группе риска.

Подтекание грозит преждевременным излитием, а значит досрочными родами. Что делать в такой ситуации? Исследования этой проблемы показывают, что подтекание достаточно просто диагностируется. Можно приобрести тест, амникатор с индикатором, который прост в применении и используется в домашних условиях.

Как выглядят околоплодные воды при подтекании, советуем посмотреть на фото. При обнаружении проблемы необходимо обратиться к лечащему врачу, сдать анализы и пройти назначенное обследование.

Лучшие медицинские центры

Окрашивание цвета

Нормой считаются белые или прозрачные околоплодные воды без резкого запаха. Но нередко бывают случаи изменения цветового оттенка, которые говорят о состоянии матери и ребенка.

  1. Желтый: грязный или мутный цвет желтоватого оттенка считается нормой при отхождении вод.
  2. Желтый с прожилками красного или розового цвета: при хорошем самочувствии роженицы беспокойства нет. Прожилки предупреждают о том, что матка уже готова к родам.
  3. Красный: сигнализирует об опасной угрозе для матери и малыша. Возможно началось кровотечение у ребенка или у матери, кровь могла попасть в околоплодные воды. Это случается редко, следует экстренно вызвать скорую.
  4. Темно-коричневый: это свидетельство того, что произошла трагедия. В большинстве случаев произошла внутриутробная гибель ребенка. В этом случае пытаются спасти роженицу, необходимо немедленное помещение в реанимацию.
  5. Зеленый: околоплодные воды зеленого цвета означают, что ребенок находится перед серьезной опасностью. Это происходит в ситуациях, когда количество околоплодных вод оказалось слишком мало либо внутри утробы случилась дефекация.

Если в околоплодные воды попадает меконий (первородный кал), то может произойти аспирация(вдыхание) малышом продукта отхода. Это случается достаточно часто, зеленые околоплодные воды подсказывают, что малышу необходимо оказать помощь.

Обеспечивают свободное передвижение плода

Количественные характеристики

Без околоплодных вод ребенок может находиться в утробе матери не более 12 часов, это столько, сколько безопасно для жизни младенца.

Норма объема амниотической жидкости варьируется от 600 до 1500 мл. Количество околоплодных вод влияет на свободное перемещение и движения малыша, нормализует обменные процессы, обеспечивает защиту пуповины от сдавливаний.

Количество околоплодных вод имеет разные параметры, которые зависят от недели беременности. К примеру, на 10 неделе – 30 мл., на 18 неделе в среднем 400 мл, ближе к 38 – от 1000 до 1500 мл.

Существует специальная таблица, в которой указаны параметры, соответствующие каждой неделе срока.

Неделя беременности Средний нормальный показатель в мм
16 121
17 127
18 133
19 137
20 141
21 143
22 145
23 146
24 147
25 147
26 147
27 156
28 146
29 145
30 145
31 144
32 144
33 143
34 142
35 140
36 138
37 135
38 132
39 127
40 123
41 116
42 110

При существенном отклонении от среднего значения назначается сдача анализов и прохождение полноценного обследования.

Самое распространенное и безопасное обследование проводится с помощью УЗИ, но оно не дает точных результатов. УЗИ проводится для общей характеристики матери и младенца.

Снижают силу толчков и давления, поступающих извне

Биохимический, гормональный, иммунологический, цитологический и другие анализы берутся при проведении обследования методом – амниоцентез. Часто требуется выявление хромосомных отклонений на раннем сроке, чтобы предотвратить рождение больного ребенка.

Амниоцентез проводится через пункцию околоплодного пузыря. Противопоказано при инфекции половых органов, возможен риск выкидыша. Каждая 1000-я процедура заканчивается трагично.

Последствия отклонений от нормы

При значительных отклонениях от определенных параметров, соответствующих здоровому вынашиванию ребенка, появляется риск возникновения патологий у матери и ребенка.

Первое осложнение – маловодие. Причиной является слабая выработка амниотической жидкости. Встречается достаточно редко, но может сказываться серьезными осложнениями:

  • трудные роды;
  • преждевременное родоразрешение;
  • предлежание эмбриона;
  • гипоксия малыша.

Последствиями этой патологии являются аномалии и задержка в росте и развитии ребенка.

Возможно появление многоводия, это существенный излишек амниотической жидкости. Бывает хроническим и острым.

  1. При хроническом – самочувствие матери хорошее, назначаются препараты для выведения переизбытка жидкости. Даются дополнительные индивидуальные рекомендации относительно рациона питания и т.д., которые необходимо строго соблюдать.
  2. При остром – стремительное прибывание амниотической жидкости, сопровождается острыми болями в животе, сильной отечностью, одышкой. Возникает необходимость помещения беременной в стационар, так как возможен риск досрочных родов. Если прибывание вод не прекращается, проводится амниоцентез, чтобы вывести переизбыток жидкости.

Еще одна патология – подтекание: причиной в большинстве случаев является инфицированность половых органов. При подтекании возникает риск преждевременных родов. Иногда их трудно заметить, рекомендуется провести тест на проверку.

Если есть подозрения, необходимо немедленно попасть на прием к врачу. Часто рекомендуется помещение в стационар на сохранение, соблюдение строгого постельного режима и рекомендаций врача.

Состав достаточно сложный и меняется в зависимости от сроков беременности

Игнорировать симптомы проявления патологий нельзя, как и проявлять самостоятельную инициативу лечения в домашних условиях. Такие действия угрожают здоровью малыша.

Возможны тяжелые осложнение у ребенка после рождения:

  • послеродовая пневмония;
  • возникновение заболеваний глаз, почек, кожного покрова;
  • запоздалое развитие;
  • различные формы ДЦП.

Бывают случаи, когда ребенок захлебнулся амниотической жидкостью во время родов. Если это здоровая чистая жидкость, то особого риска для здоровья малыша нет. Обычно ребенок просто срыгивает жидкость, которой наглотался.

Но если в водах присутствует меконий, то это грозит серьезными осложнениями:

  • послеродовой бронхит;
  • проявление инфекций желудочно-кишечного тракта, малыш будет страдать от поноса, рвоты и диареи;
  • отсутствие аппетита, отсталость физического развития;
  • стремительное развитие рахита, необходимо постоянно следить сколько весит младенец;
  • в течение первого года наблюдается беспокойное состояние, капризность.

Во избежание всевозможных осложнений необходимо постоянное посещение опытных медиков, которые профессионально устранят проблемы и помогут выносить здорового малыша.

: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Плодный пузырь, в котором растет и развивается ваш будущий ребеночек, называется амнионом. С самого начала беременности он обеспечивает малышу условия для внутриутробной жизни. И одной из наиболее важных задач плодного пузыря является выработка жидкости, называемой амниотической. Она заполняет собой всю полость амниона и выполняет целый ряд жизненно важных для плода функций. Воды формируют первую среду обитания плода, поэтому их значение трудно переоценить. Благодаря амниотической жидкости ребеночек чувствует себя комфортно (здесь всегда сохраняется стабильная температура — 37 градусов, тихо и уютно) и защищено (воды предотвращают попадание микроорганизмов из внешнего мира, а также любые другие негативные воздействия на плод извне).

Амниотическая жидкость выделяется беспрестанно, но неравномерно. С увеличением срока увеличивается и ее объем, достигая своего максимума приблизительно на 36 неделе беременности, составляя при этом в среднем 1000-1500 мл. Затем, перед самыми родами, количество плодных вод может немного снижаться, что объясняется усиленным выведением жидкости из организма матери.

Состав и свойства околоплодных вод

На разных этапах развития ребеночка изменяется не только количество, но и состав амниотической жидкости. Он также непостоянный и довольно сложный. Плодные воды содержат белки, жиры, углеводы, гормоны, ферменты, витамины, микроэлементы, углекислый газ, кислород, определяющие группу крови плода антигены и прочие вещества. В них также могут попадать продукты работы сальных желез (хлопья первородной смазки, которая покрывает тельце малыша), кожных покровов, волосы, а еще вещества с крови матери. Между плодом, амниотической жидкостью и материнским организмом постоянно происходит обмен веществами.

Ребеночек мочится прямо в околоплодные воды, которые, к слову обновляются каждые 3 часа, все время поддерживая необходимый для маленького состав.

Какие функции выполняют околоплодные воды?

Роль околоплодных вод во внутриутробном развитии и обитании ребенка просто огромная! На протяжении всего срока — от самого начала беременности и вплоть до момента рождения малыша — они выполняют целый ряд важнейших функций:

  • Обмен веществ: значительная часть необходимых для жизни веществ попадает в детский организм как раз из околоплодных вод. Взамен ребенок выделяет продукты переработки в амниотическую жидкость, которая выводится через мамину выделительную систему.
  • Механическая защита: плодный пузырь и воды защищают ребенка от самых различных механических повреждений. Они создают надежную «подушку безопасности». Также амниотическая жидкость препятствует сдавливанию пуповины и срастанию тканей. Кроме того, воды делают возможным свободное активное движение крохи, что способствует его интенсивному развитию.
  • Стерильность: околоплодные воды всегда стерильны и поддерживают идеально чистую среду обитания. Они защищают маленького от проникновения и воздействия инфекций. Интересно, что на протяжении всей беременности плодные воды обновляются каждые 3 часа, всегда поддерживая необходимый химический состав. И этот процесс продолжается вплоть до полного их излития, когда после рождения ребенка вытекают так называемые задние воды.
  • Участие в родах: амниотическая жидкость выполняет важную роль не только во время вынашивания, но и непосредственно в родах. Собственно, с излития так называемых передних вод, которые находятся в нижней части плодного пузыря. Они давят своим весом на , заставляя ее раскрываться. Воды сохраняют благоприятные условия для плода во время схваток, а при излитии омывают родовые пути, что потом способствует более легкому продвижению по ним ребенка.

Анализ околоплодных вод

Околоплодные воды содержат много важной информации о состоянии и развитии плода. Имеют значение объем, состав, прозрачность, консистенция, цвет амниотической жидкости, которые можно определить во время лабораторных исследований.

Анализ плодных вод может определить группу крови и пол ребенка, предупредить о вероятных наследственных заболеваниях, нарушениях обменных процессов, возникновении .

При подозрении развития аномалий, патологий и генетических нарушений у плода беременной женщине также рекомендую сделать амниоцентез, чтобы удостовериться в том, что с ребенком все хорошо.

Состав амниотической жидкости извещает о степени готовности малыша к рождению, когда возникает необходимость провести экстренные роды, в частности определяет стадию зрелости дыхательной системы и легких ребенка.

Основные патологии околоплодных вод

Чтобы ребенок развивался благополучно, амниотическая жидкость должна находиться и поддерживаться в определенном количестве и состоянии. Изменение ее объемов и химического состава в ряде случаев говорит о нарушениях и патологиях:

  • Многоводие. О говорят, когда объем околоплодных вод превышает 1,5 л. Почему так происходит, врачи не могут выяснить точно, но все же выделяют ряд вероятных причин: нефрит, сердечно-сосудистые заболевания, внутриутробные инфекции, резус-конфликт. Чаще всего данная патология обнаруживается во втором и третьем триместрах. Если многоводие развилось внезапно, то роды необходимо проводить в срочном порядке.
  • Маловодие. Маловодие встречается реже, однако оно также опасно для плода и негативно влияет на его развитие. Роды при маловодии часто наступают раньше срока и проходят с осложнениями. При маловодии объем амниотической жидкости не превышает 500 мл. Женщина при этом испытывает постоянные боли в животе, усиливающиеся при , причем активность ребенка снижена.
  • Подтекание вод. Плодный пузырь должен сохранять свою целостность до самих родов, иначе, ребеночек не сможет выжить. Разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод знаменуют собой начало родов и в идеале должны происходить своевременно. Преждевременное отхождение вод говорит о раннем начале родов и должно быть поводом для срочного обращения в больницу. Также следует немедленно сказать врачу о подтекании вод, если у вас возникают соответствующие подозрения. В таком случае плодный пузырь надрывается в верхней боковой части, и из отверстия небольшими порциями подтекает амниотическая жидкость.
  • Зеленые воды. В норме плодные воды прозрачные, словно вода. К концу беременности они могут немного мутнеть и содержать белесые хлопья, ведь малыш «линяет»: с кожи сходят пушковые волосы лануго и клетки эпидермиса, а также первородная смазка. Такие воды являются нормальными и создают благоприятную среду обитания для малыша. Но когда ребеночек испытывает нехватку кислорода (который врачи называют гипоксией плода), может происходить рефлекторный выброс мекония из прямой кишки. В таком случае воды становятся зеленые или коричневые и представляют определенную опасность для крохи.

Любое из этих состояний требует врачебной помощи, поэтому при подозрении на какие-то нарушения необходимо обратиться к своему гинекологу. А для большего спокойствия — не пропускать плановые регулярные осмотры и не пренебрегать направлениями на обследования. Состояние околоплодных вод помогаю контролировать УЗИ, КТГ, анализы крови на внутриутробные инфекции, на резус-антитела, на TORCH-инфекции.

Специально для — Елена Кичак

Во время беременности в матке формируется амниотический мешочек, который и будет производить амниотическую жидкость. Эта жидкость защищает вашего ребенка. Уменьшение околоплодных вод называется олигогидрамнионом или маловодием. Уменьшение околоплодных вод может привести к проблемам, поэтому очень важно поддерживать количество жидкости в норме с помощью медицинских или народных средств. В статье приведены некоторые советы по данной теме.

Шаги

Увеличиваем амниотическую жидкость с помощью лекарств

    Вид лечения выбирается в зависимости от срока беременности. Поэтому выбор лечения врачом будет основываться на сроке беременности. Врачи обычно назначают один из описанных ниже видов лечения вместе с восстановлением количества воды.

  • Если ваша беременность еще в начальной стадии, то врач будет тщательно следить за вашим состоянием и уровнем жидкости. Для анализа активности ребенка может быть проведен нестрессовый тест или контрактильный стрессовый тест. Врач может рекомендовать один из следующих видов лечения.
  • При маловодии в последнем триместре врач может рекомендовать роды с помощью кесарева сечения, так как уменьшение количества амниотической жидкости прямо перед родами может быть опасно как для матери, так и для ребенка.
  • Инъекция с амниотической жидкостью. Данная инъекция представляет собой шприц наполненный вытекшей амниотической жидкостью, которую врач вводит обратно в матку, в амниотический мешочек. Такой метод может улучшить состояние беременной. Эта процедура очень похожа на амниоцентез (анализ околоплодных вод), но вместо того, чтобы брать образец амниотической жидкости, врач вводит в амниотический мешочек вытекшую жидкость.

    • Данная процедура часто используется в качестве краткосрочного решения проблемы маловодия, потому что через несколько недель уровень жидкости опять может упасть. Тем не менее, врачи решили использовать этот метод, потому что он помогает им найти проблему, которая вызывает уменьшение уровня околоплодных вод.
  • Вводим жидкость внутривенно. Некоторых беременных женщин кладут в больницу, чтобы провести дополнительную внутривенную инфузионную терапию. К такому методу прибегают в случае, если обычные средства (например, употребление большого количества воды) не в состоянии увеличить количество околоплодных вод. Если вы попытались увеличить жидкость самостоятельно, но никаких изменений не произошло, то скорее всего вам будут вводить жидкость внутривенно.

    • Вас выпишут, как только уровень амниотической жидкости придет в норму.
    • Имейте в виду, что иногда внутривенную терапию приходится принимать вплоть до родов.
  • Катетер для увеличения амниотической жидкости. Амниоинфузия — это введение раствора Рингера или обычного солевого раствора в амниотический пузырь с помощью катетера. С помощью данной процедуры увеличится уровень амниотической жидкости, благодаря чему ребенок и пуповина будут лучше защищены.

    • Количество вводимого физиологического раствора будет зависеть от того, насколько низок уровень околоплодных вод.
  • Поговорите с врачом о том, чтобы поместить в ваше тело шунт. Шунты используются для перемещения жидкости из одного места в организме в другое. В этом случае шунт направляет мочу плода в ваш амниотический пузырь, если причина низкого уровня околоплодных вод заключается в хронической уропатии плода (проблемы с почками, которые уменьшают амниотическую жидкость).

    Поговорите со своим врачом о том, чтобы перестать принимать ингибиторы АПФ в случае, если они вам прописаны. Ингибиторы АПФ — это препараты, которые помогают снизить высокое кровяное давление, останавливая превращение ангиотензина I в ангиотензин II в вашем организме. В общем эти лекарства безвредны, однако их не следует принимать во время беременности, потому что они могут снизить количество околоплодных вод.

    Что такое маловодие?

    1. Для чего нужна амниотическая жидкость. Самая главная функция околоплодных вод в защите ребенка, пока он находится в утробе матери. Она играет роль подушки, защищая ребенка от ударов. Но она выполняет и другие функции:

      • Держит ребенка в тепле.
      • Играет роль смазочного материала. Иногда некоторые дети рождаются с перепончатыми пальцами рук и ног в связи с недостаточным количеством околоплодных вод.
      • Обеспечивает надлежащее развитие легких почек.
      • Помогает ребенку свободно двигаться, что, в свою очередь, позволяет ему/ей развивать конечности.
    2. Знакомимся с симптомами уменьшения околоплодных вод. Олигогидрамнион — это состояние, которое возникает при сильном уменьшении амниотической жидкости (ниже 300 мл). При наличии подозрений на развитие маловодия, обязательно следует поговорить с врачом. Если ли же вы думаете, что подобная проблема может появиться в будущем, вам следует ознакомиться со следующими признаками:

      • Утечка амниотической жидкости.
      • Ваш живот меньше, чем он должен быть в гестационный период.
      • Ощущение, что ребенок стал меньше двигаться.
      • При мочеиспускании выделяется меньше мочи.
      • Видимый недостаток амниотической жидкости, при осмотре на УЗИ.
    3. Следует ознакомиться с факторами риска, которые могут привести к уменьшению амниотической жидкости. Ниже описаны одни из наиболее распространенных причин:

      • Ребенок мал для своего гестационного возраста.
      • У вас высокое кровяное давление в течение беременности (данное состояние называется преэклампсией).
      • Плацента частично или полностью отслаивается от стенки матки еще до наступления родов. Это состояние известно как отслойка плаценты.
      • Если у вас однояйцевые близнецы и они разделяют плаценту, иногда уровень амниотической жидкости может уменьшаться. Это происходит, когда один из близнецов получает больше крови через плаценту, чем другой.
      • При наличие определенных заболеваний, например волчанки.
      • Перенашивание. Если срок вашей беременности достигает более 42 недель, у вас есть более высокий риск снижения уровня амниотической жидкости вследствие снижения функции плаценты. Амниотическая жидкость начинает уменьшаться на 38-й неделе беременности.
  • Развитие плода по неделям беременности

    Миновав критический период в 12 первых недель, вы можете насладиться беременностью. Второй триместр считается самым легким из всех во время гестации.

    На сроке 20-21 недель рекомендуется провести второе УЗИ плода для выявления нарушений или подтверждения нормально протекающей беременности.

    Развитие ребенка на 20 неделе беременности

    В 20 неделю беременности формируются легкие. Также одним из новшеств является реагирования эмбриона на свет. Образуются фоторецепторы на сетчатки глаза. Это обуславливает его реакцию на внешние световые раздражители.

    Начинает формироваться рефлекс моргания, благодаря чему мимика крохи становится все больше походить на человека. На УЗИ плода вы сможете посмотреть, как ребенок подмигивает, улыбается или хмурится, зажмуривается и широко распахивает глаза.

    Сейчас происходит активное наращивание эпителия. Подкожно-жировая клетчатка еще в недостаточном количестве. Поэтому нормальные теплообменные процессы пока что невозможны. А вот кишечник активно перерабатывает все вещества. Уже появляется меконий – первородный кал, который ребенок выделяет в околоплодные воды.

    Развитие ребенка на 21 неделе беременности

    Малыш растет и крепнет с каждым днем. Сейчас его рост составляет почти 26 см, масса 416 г. !21 неделя! беременности знаменательна формированием вестибулярного аппарата. Сейчас мамочке как никогда стоит позаботиться о полноценном питании с большим количеством белка. Эндокринная система продолжает развитие. Железы внутренней секреции активно продуцируют гормоны для нормального роста ребенка.

    Сейчас тело крохи полностью состоит из смазки. Смазка – секрет остаточных фрагментов кожи и пушка, сальных желез. Основная ее функция состоит в препятствии попадания амниотических вод на кожу малыша.

    3 триместр: в чем необходимость ультразвукового исследования

    Сегодня врачи не настаивают на проведении ультразвукового исследования ребенка в последнем триместре. Однако рекомендуют проводить для того, чтобы удостовериться в нормах развития и роста. Оптимальные сроки 32-33 недели. Также лечащий врач назначает исследование в обязательном порядке беременным с отяжеленным анамнезом и сложно протекающей беременностью.

    Как развивается ребенок на 32 неделе беременности

    В 32 недели сердце окончательно сформировалось и хорошо функционирует. На УЗИ плода можно измерить ЧСС. В среднем параметры отличаются от взрослого человека в 2 раза. Пока что остается открытым баталов проток – соединительное отверстие между предсердиями. Он будет находиться в таком виде до самого рождения крохи и закроется лишь после его появления на свет.

    Иммунная система находится в активной фазе. Начинаются продуцироваться В-лимфоциты, которые необходимы для защиты организма от инфекций как вирусных, так и бактериальных.

    Как развивается ребенок на 33 неделе беременности

    Сейчас кроха весит 2088 кг. Его рост составляет 43,6 см. Он занимает все пространство внутри плодного яйца, передвижения осуществлять достаточно проблематично. Сердечно-сосудистая система активна, масса сердца становиться больше из-за увеличенной циркуляции крови.

    В 33 недели функциональность почек расширяется. Теперь они фильтруют все вещества, которые выделяются в амниотическую жидкость. Активно формируются нервные центры головного мозга, которые отвечают за:

    • систему дыхания
    • систему сосудов
    • терморегуляцию и др.

    УЗИ плода вы можете сделать в нашем медицинском центре на любом сроке беременности. Позвоните нам сейчас и сделайте предварительную запись на исследование.

      • 8 017 399-33-94 (гор.)
      • 8 044 552-62-91 (Velcom)
      • 8 029 847-91-72 (МТС)

    или приезжайте на Алибегова, 12.

    Отделение фетальной хирургии | ЦПСиР

    ЦПСиР, являясь ведущим акушерским стационаром города,  в течение 20 лет оказывает специализированную помощь пациенткам с иммуноконфликтной  беременностью.

    В составе ЦПСиР имеется консультативно – диагностическое отделение, где ведут прием высококвалифицированные врачи акушеры — гинекологи, к которым из женских консультаций города Москвы, Московской области, а также различных регионов  страны направляются беременные с резус-сенсибилизацией. У большинства из этих пациенток развивается гемолитическая болезнь плода (ГБП). Диагностика гемолитической болезни плода основывается на результатах комплексного обследования состояния матери и плода, которое включает изучение анамнеза, определение титра резус-антител, эхографию с фето-и и плацентометрию, исследование сердечной деятельности и биофизического профиля плода (БФПП), околоплодных вод, крови плода, полученной с помощью кордоцентеза. Тактика ведения беременности при иммунологической несовместимости крови матери и плода направлена на раннюю диагностику ГБП, выявление степени сенсибилизации, проведение лечебных мероприятий и определение оптимальных сроков родоразрешения.

    Коноплянников Александр Георгиевич 

    Главный акушер — гинеколог города Москвы. Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач высшей категории

    Кордоцентез

    Обследование беременных с указанной акушерской патологией в ЦПСиР целесообразно начинать с 20 недель гестации. Однако, пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом (антенатальной гибелью детей от гемолитической болезни, рождением  детей с тяжелыми формами этого заболевания) необходимо обращаться в центр уже в 18 недель. Именно в этом сроке специалисты центра при ультразвуковом сканировании могут выявить первые признаки гемолитической болезни плода, своевременно поставить диагноз. Однако более точным методом выявления ГБП и определения ее тяжести является исследование крови плода, полученной путем кордоцентеза – пункции пуповины. Эта диагностическая манипуляция производится врачами ЦПСиР в дневном стационаре с 24 недель беременности. Показаниями к кордоцентезу являются наличие ультразвуковых маркеров ГБП, титр антител 1:16 и выше, отягощенный анамнез. Полученную кровь плода исследуют для определения группы крови и резус принадлежности, уровня гемоглобина и гематокрита, эритроцитов и билирубина, кислотно-щелочного равновесия. На основании полученных данных определяется дальнейшая тактика ведения беременности. При резус-отрицательной крови у плода дальнейшее наблюдение  за беременной продолжается в амбулаторных условиях как за несенсибилизированной пациенткой и для ее родоразрешения не требуется госпитализация в специализированный стационар. При резус положительной крови плода и наличии данных, свидетельствующих и наличии ГБП, необходимо начинать патогенетическое лечение этого заболевания. 

    К сожалению, традиционные методы терапии этой патологии  (десенсибилизирующая терапия, гемосорбция и плазмоферез, внутривенное введение растворов иммуноглобулинов) являются неэффективными, и их применение   часто приводят к потери времени для проведения  патогенетического лечения, развитию тяжелых некурабельных  форм заболевания. В настоящее время  единственным эффективным  методом лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода является операция внутриутробного переливания крови, которое с успехом в течение многих лет производят специалисты  ЦПСиР. Для проведения этой операции беременную госпитализируют в отделение патологии центра. Целью данной манипуляции является повышение уровня гематокрита, снижение риска развития отечной формы ГБП, дальнейшее  пролонгирование беременности на 2 -3 недели (время функционирования  введенных эритроцитов).  Показаниями к внутриутробному переливанию крови плоду является снижение в пуповинной крови показателей гемоглобина и  гематокрита на 15% и более по сравнению с гестационной нормой.  Нередко указанную манипуляцию проводят несколько раз на протяжении беременности. Необходимость повторных переливаний крови плоду определяется сроком беременности и уровнем посттрансфузионного гематокрита, поскольку при ГБП скорость снижения гематокрита составляет в среднем 1% в сутки. Внутриутробные переливания крови допустимо проводить до 32 недель беременности. После этого срока решается вопрос о досрочном  родоразрешении.

    В ЦПСиР накоплен большой  опыт проведения данной операций: ежегодно в центре проводится от 70 до 80 внутриутробных переливаний крови.  Этот метод лечения гемолитической болезни является уникальным и в городе Москве производится только специалистами ЦПСиР.

    Преждевременные роды – это проблема, которая часто сопровождает иммуноконфликтную беременность. В структуре ЦПСиР важное место занимает детская реанимация, располагающая возможностью выхаживать не только детей с эсктримально низкой массой тела, но и недоношенных детей с тяжелыми формами гемолитической болезни новорожденных. Эти дети получают комплексное лечение ГБ, включающее гематрансфузию в условиях операционной сразу после проведенной их матерям операции кесарева сечения, далее заменное переливания крови в условиях детской реанимации, а также инфузионную и фототерапию.

    Алгоритм обследования и лечения пациенток и резус сенсибилизацией, разработанный и внедренный в ЦПСиР, позволил снизить перинатальные потери в 1,5 раза, сократить число преждевременно родившихся детей, количество детей с тяжелыми формами гемолитической болезни, уменьшить частоту и кратность применения заменного переливания крови у новорожденных с ГБ, а также позволил добиться рождения здоровых детей с пациенток с большим количеством перинатальных потерей, обусловленных резус сенсибилизацией и ГБ.

    Однако проблема  резус сенсибилизации до настоящего времени не является решенной. Врачи консультативно – диагностического отделения ЦПСиР ежедневно принимают новых пациенток, страдающих этой акушерской патологией. Это связано с отсутствием проведения профилактических мероприятий в других лечебных учреждениях, несмотря на то, что меры профилактики всем известны и давно внедрены в практику лечебной работы ЦПСиР.

    В ЦПСиР всем пациенткам с резус отрицательной кровью и отсутствием резус-антител в сыворотке крови при сроке гестации 28 недель, при угрозе прерывания беременности, сопровождающейся кровяными выделениями из половых путей, независимо от срока гестации, после инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентеза, кордоцентеза), самопроизвольного или искусственного прерывания беременности, внематочной беременности, а также  после родов резус положительным плодом, вводят антирезус иммуноглобулин.



    Бугеренко Андрей Евгеньевич

    Кандидат медицинских наук. Доцент кафедры акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины МГУ

    Cиндром фето-фетальной трансфузии

    Желанная беременность – радость для будущих родителей. Беременность двойней – двойная радость. Но для акушера это даже не двойные проблемы, а проблемы в квадрате. Особенно это касается монохориальной двойни. Хотя частота таких беременностей невелика, зато помимо проблем, присущих многоплодной беременности как таковой, имеются серьезные осложнения, присущие исключительно монохориальному типу плацентации. 

    Одним из таких тяжелых осложнений монохориальной двойни является синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ).  Возникновение этого осложнения, как правило, заканчивается гибелью обоих плодов до сроков, в которых возможно выхаживание преждевременно родившихся детей.

    Cиндром фето-фетальной трансфузии, известный также как фето-фетальный трансфузионный синдром ( twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS) возникает в связи с наличием сосудистых плацентарных анастомозов, соединяющих кровеносные системы плодов между собой. Частота возникновения СФФТ по данным разных авторов колеблется от 5 до 25% от числа беременностей с монохориальным типом плацентации. Дисбаланс обмена крови по анастомозам приводит к оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). Это тяжелая патология, при которой вероятность интранатальной гибели плодов достигает 80-100%.

    СФФТ впервые в 1882 году описал немецкий акушер Friedrich Schatz. Но несмотря на такую длительную историю,  для подавляющего большинства врачей поликлинического звена здравоохранения как диагностика, так и тактика ведения пациенток с проявлениями СФФТ является «terra incognita», что приводит в результате к неблагоприятному завершению беременности.

    Кратко о патогенезе развития СФФТ: 

    Дисбаланс обмена крови по анастомозам приводит к оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). У близнеца-донора развивается гипоксия (вследствие недостаточности плацентарного кровообращения), гиповолемия со снижением артериального давления. Вследствие этих факторов задерживается внутриутробное развитие, снижается объем околоплодных вод, и часто развивается выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л.  Наиболее частым следствием тяжелой  антенатальной гипоксии является формирование, так называемой, скрытой сердечной недостаточности, когда показатели ударного и минутного объемов кровообращения существенно не меняются, но ряд индексов диастолической функции свидетельствуют о поражении миокарда плода. Плод-реципиент, напротив, получает слишком много крови, у него развивается гиперволемия, что увеличивает пред- и постнагрузку на сердце, это может привести в дальнейшем к сердечной недостаточности. В условиях гиперволемии у плода-реципиента появляются отёки, повышается артериальное давление, развивается гипертрофия миокарда. Организм плода в ответ на увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК)  выделяет избыточное количество воды через органы мочевыводящей системы, что приводит к выраженному  многоводию. Из-за высокого содержания в крови эритроцитов появляется высокий риск развития тромбозов. Полицитемия у близнеца-реципиента обуславливает повышенный  гематокрит, составляющий 60% и более или уровень гемоглобина выше 220 г/л  в любой момент на первой неделе жизни новорожденного. Близнецу с полицитемией угрожают расстройства дыхания, сердечной деятельности, поражение центральной нервной системы. 

     При внутриутробной гибели одного плода при СФФТ с вероятностью  25%  существует риск развития осложнений другого плода. Подобные осложнения в виде некрозов головного мозга и паренхиматозных органов считаются следствием острой ишемии и гипотензии, возникающими из-за шунтирования крови от живого плода умирающему. Перинатальная смертность плода-реципиента после смерти плода-донора составляет около 50% при сроке беременности до 34.

    Для своевременной диагностики СФФТ необходимо прежде всего правильно определить тип плацентации на ранних сроках беременности, когда это не представляет трудности. Наличие Т-признака (в отличие от λ-признака при бихориальной беременности) является поводом для пристального УЗ-мониторирования данной беременности в сроки манифестации СФФТ (с 14 недель). Характерными ультразвуковыми признаками развития СФФТ являются: нарастающее многоводие в амниотической полости реципиента, определяющееся как вертикальный размер наибольшего водного кармана от 8 см и более до 20 недель гестации, и превышающий 10 см с 20 по 26 неделю; для донора характерно олигоурическое маловодие или агидрамнион и отсутствие эхо-тени мочевого пузыря. Могут возникнуть трудности в дифференциальной диагностике СФФТ с другим серьезным осложнением монохориальной двойни — синдромом изолированной задержки роста плода (иЗРП), но это уже является прерогативой специализированного акушерско-гинекологического стационара.

    Единственным патогенетически оправданным методом лечения СФФТ является фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов (ФЛКА).  Методика заключается в фетоскопическом (через оптическую систему малого диаметра) трансабдоминальном введении лазерного световода в амниотическую  полость плода-реципиента  под контролем УЗИ. Эндоскопическая лазерная коагуляция позволяет осуществлять обследование плаценты вдоль всей межплодовой перегородки, выявить и произвести коагуляцию анастомозирующих сосудов. Таким образом, поступление крови от одного близнеца другому прекращается, баланс поступления крови к обоим плодам восстанавливается, и близнецы в дальнейшем развиваются нормально. Операция заканчивается  дренированием околоплодных вод до нормализации их количества. Эффективность эндоскопической лазеркоагуляционной терапии СФФТ (рождение хотя бы одного живого ребёнка) составляет от 80 до 90 %,  возможно пролонгирование беременности в среднем на 10-12 недель, что приводит к снижению внутриутробной гибели плодов.

    В Центре планирования семьи и репродукции ДЗ Москвы фетоскопические операции проводятся с 2005 года, на данный момент выполнено более 100 вмешательств. Наличие специального оборудования позволяет проводить ФЛКА в сроки беременности от 15 до 25 недель при стадии ФФТС вплоть до 4. 

    Вмешательство мы проводим под регионарной анестезией. Тщательно осматриваются плоды, амниотическая перегородка и особенно пересекающие её сосуды на плодовой поверхности плаценты. Такие сосуды прослеживаются до их концевых ветвей, которые, собственно, и могут соединятся с аналогичными ветвями со стороны второго плода. Оценивается не только количество, но и характер, а самое главное – диаметр анастомозов. Это очень важно для правильного порядка коагуляции. Сначала «перекрывается» кровоток в крупных артерио-венозных и артерио-артериальных анастомозах. Затем – коагулируются более мелкие и мельчайшие анастомозы.  За время операции по ним часть крови возвращается к донору, улучшая его прогноз. 

    Важно выявить и коагулировать абсолютно все анастомозы, даже самые маленькие, иначе при прогрессировании беременности их диаметр увеличится и к 28-30 неделям беременности может произойти рецидив фетофетального синдрома.

    При правильно и без осложнений выполненной лазерной коагуляции анастомозов прогноз благоприятный у подавляющего количества пациенток. В настоящее время эффективность наших фетоскопических операций аналогична данным мировой литературы (благоприятный исход беременности в 80-85% наблюдений).


    Уменьшается количество околоплодных вод. Как обновляются околоплодные воды при беременности. Как и за какой период обновляются околоплодные воды

    Вода является естественной средой для развивающегося плода. В процессе формирования младенец заглатывает жидкость, которая перерабатывается и изливается обратно в плодный пузырь. Возникает вопрос: как обновляются околоплодные воды при беременности? Ведь в состав входит множество полезных веществ, плотность не меняется, а ребенок свободно передвигается и защищен от перегрева или переохлаждения.

    Функциональные возможности

    Роль амниотической жидкости в процессе развития эмбриона очень велика, ведь именно здесь ему придется провести все 9 месяцев. От объема и качества зависит комфортное нахождение плода в утробе матери, а функциональные особенности многогранны и их сложно переоценить:
    • Обмен веществ между мамой и ребенком. В воде находятся питательные вещества, которые младенец заглатывает, а после выделяет обратно, при этом происходит постоянное обновление.
    • Плодный пузырь и его содержимое служат своего рода амортизатором при незначительных ударах, защищают от инфекций и предотвращают пережатие пуповины.
    • В стерильности не приходится сомневаться, ведь обновляются околоплодные воды при беременности раз в три часа. Организмом постоянно поддерживается один и тот же состав, который может меняться только в зависимости от срока вынашивания.
    • В период родовой деятельности амниотическая жидкость смягчает период схваток и способствует комфортному продвижению по родовым путям.
    На протяжении всего вынашивания малыш комфортно себя чувствует и свободно передвигается, поэтому свойства должны быть неизменными и соответствовать норме.

    Содержимое оболочки представляет собой прозрачную субстанцию запах, которой напоминает материнское молоко. Многие специалисты считают, что именно из-за этого свойства малыш после рождения безошибочно распознает, где находится грудь матери.

    Как и за какой период обновляются околоплодные воды??

    Младенец находится не просто в матке, но и еще в плодном пузыре, который вырабатывает амнион на клеточном уровне. После 20 недели беременности, когда начинается активный рост, почки и легкие ребенка способствуют продуцированию амниотической воды.

    При этом состав, который непостоянен в зависимости от состояния здоровья матери, очень полезен для формирования эмбриона. Здесь присутствуют основные компоненты питания (жиры, белки, углеводы), кислород, клетки иммуноглобулина, а также антигены. Так как малыш живет в этой субстанции, продукты жизнедеятельности (кожа, волосы) не редкость при проведении анализов.

    Обновление околоплодных вод во время беременности происходит достаточно часто — каждые три часа. Стенки амниона выделяют жидкость, которую впоследствии заглатывает плод, примерно 20 мл за 60 минут. Обмен осуществляется путем всасывания, через специальные канальца или посредством плацентарной оболочки с пуповиной.

    Количество и состав, в зависимости от срока и индивидуальных особенностей организма, постоянно меняется. В среднем объем достигает от 0,6 до 1,5 литров. Превышение этого показателя говорит о многоводии, а заниженная — указывает на маловодие. Любая из этих крайностей является отклонением от нормы и требует лечения.

    Патологии развития амниотической жидкости

    Любое из отклонений от нормы говорит о формировании серьезных патологий, которые требуют незамедлительного лечения:
    1. Маловодие характеризуется тем, что амнион обновляется не в достаточном объеме. У беременной проявляется болезненный синдром, так как шевеления плода происходят в меньшем количестве жидкости, при этом размер матки не соответствует сроку гестоза. Патология угрожает нормальному формированию ребенка, может развиться искривление позвоночника в результате сдавливания и дискомфортного положения.
    2. Многоводие встречается чаще и обуславливается острым и хроническим состоянием. При острой форме возрастание происходит очень быстро, что может повлечь гибель плода или, в результате сильного давления, разрыв матки. Хроническую форму характеризует постепенное увеличение объема жидкости, матка находится в тонусе и слышно «бульканье», если щелкнуть по животу. Симптоматика достаточно яркая, женщина чувствует боль, появляются отечные реакции на конечностях. Младенец начинает активно двигаться в утробе, сердцебиение практически не прослушивается, а функция питания и кровообращения нарушена.
    3. Мутные плодные воды диагностируются при ультразвуковом исследовании. Нормой считается прозрачная амниотическая жидкость, с небольшим количество примесей частичек кожи и волос. На ранних сроках такой вид патологии очень опасен, часто врачи рекомендуют прервать беременность. Во второй половине вынашивания изменение состояния указывает на развитие инфекционного заболевания.
    В целях диагностики проводят анализы путем амниоцентеза (прокол плодного пузыря), что позволяет определить генетические нарушения, дефекты формирования и пороки развития.

    Обнаружение патологии на ранних сроках вынашивания требует незамедлительного лечения в условиях стационара, так как обновление состава во время беременности должно происходить в соответствии с общепринятыми нормами. На позднем этапе вынашивания, может быть принято решение о проведении кесарева сечения, чтобы спасти жизнь ребенку.

    Защиту ребенка в животе матери, его стабильный рост и правильное развитие обеспечивают околоплодные воды при беременности. Увеличенная матка вмещает плодный пузырь, заполненный особой жидкой субстанцией. Он является «домом» для малыша на весь длительный период беременности, практически с самого зачатия. Поэтому особенно важно следить за состоянием этой жидкости и вовремя корректировать появляющиеся отклонения.

    Формирование и функции околоплодных вод

    Греческое понятие «амнион», обозначающее оболочку плода, дало название амниотической жидкости – питательной среды для внутриутробного развития ребенка. Сразу же после того, как оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку и прикрепляется к ней изнутри, в месте прикрепления формируется хорион (в будущем он станет плацентой). С помощью пуповины хорион соединяется с амнионом – плодным пузырем. Внутри амниона происходит настоящее волшебство – из нескольких клеток через положенное время развивается малыш. Надежную защиту обеспечивают тонкие и эластичные, но очень прочные стенки пузыря.

    Плод находится в амнионе, заполненном околоплодными воды или амниотической жидкостью

    Амнион заполнен жидкостью, стерильность которой достигается регулярным обновлением. Как обновляются околоплодные воды при беременности? До середины срока они производятся клетками плодного пузыря, а после 20 недели их в основном образуют почки ребенка. В финале беременности жидкость обновляется 8 раз в сутки.

    Амниотическая жидкость обеспечивает разностороннюю защиту ребенка:

    • Благодаря содержанию иммуноглобулинов малыш надежно защищен от всевозможных инфекций
    • В случае случайного падения мамы удар амортизируется благодаря наличию жидкости, и ребенку не наносится никакого вреда
    • Пуповина остается свободной и не пережимается.

    Температура внутри пузыря постоянна и составляет 37 градусов Цельсия. Примерно до третьего триместра малыш даже может совершать плавательные движения, пока для этого достаточно места.

    Характеристика вод

    Более 95% состава амниотической жидкости занимает вода. Остальную часть составляют витамины, микроэлементы, даже частицы кожи и волос плода. Ближе к концу беременности, когда ребенок осваивает мочевыделение, в составе жидкости появляется и моча. Но благодаря частому обновлению состав жидкости остается неизменным. Существует мнение, что жидкость по запаху похожа на грудное молоко, именно поэтому новорожденный ребенок безошибочно находит грудь матери.

    Количество околоплодных вод увеличивается от недели к неделе, достигая максимума за две недели до планируемого срока родов.

    В 38 недель объем околоплодных вод составляет примерно 1-1,5 литра. Далее количество вод уменьшается, и к родам их остается уже около 800 мл.
    Различные патологии беременности могут оказывать влияние на уменьшение или увеличение количества околоплодных вод.

    В норме околоплодные воды должны быть чистыми и прозрачными. Если в водах появляется взвесь, это чаще всего указывает на инфицирование.

    Диагностика состояния беременной и ребенка с помощью околоплодных вод

    Состояние амниотической жидкости – один из главных показателей нормального или патологического протекания беременности, а также состояния будущего ребенка. Оценить количество и однородность вод можно на ультразвуковом исследовании, которое как минимум трижды за беременность должна проходить каждая женщина.

    В случае необходимости по анализу околоплодных вод можно определить пол ребенка и его группу крови. Кроме того, подозрение на наличие генетических отклонений у плода можно подтвердить или опровергнуть с помощью анализа амниотической жидкости.

    Если необходимо определить, готов ли ребенок к появлению на свет, также берутся на анализ околоплодные воды. По результатам анализа может быть проведено экстренное родоразрешение методом кесарева сечения. Также анализ жидкости дает возможность узнать о готовности дыхательной системы новорожденного к самостоятельной работе.

    Возможные проблемы

    К сожалению, беременность не всегда протекает гладко. Бывают случаи, когда нарушения количественного или качественного состава амниотической жидкости провоцируют возникновение различных патологий.

    Многоводие.

    О таком состоянии говорят, когда количество околоплодных вод превышает полтора литра. Вызвать такое состояние могут проблемы с почками у матери, инфекционные заболевания, сердечно-сосудистые патологии матери или врожденные заболевания ребенка. В случае с многоплодной беременностью многоводие также встречается достаточно часто.


    При многоводии количество амниотической жидкости превышает 1,5 литра

    Обнаруживают многоводие, как правило, во втором или третьем триместре беременности. Если многоводие возникло внезапно на фоне прежнего нормального состояния, родоразрешение следует проводить незамедлительно.

    Маловодие.

    Противоположная ситуация, когда количество вод не превышает 500 мл. Маловодие может быть вызвано гипертонией у беременной, воспалительными заболеваниями женских половых органов, избыточным весом будущей мамы или нарушениями в работе мочевыделительной системы плода. Состояние опасно риском возникновения гипоксии (кислородного голодания) ребенка, поэтому соответствующее лечение, направленное на усиление выработки околоплодных вод, следует проводить незамедлительно.

    Маловодие может оказать негативное влияние и на процесс родов – плодный пузырь не сможет с достаточной силой давить на шейку матки, поэтому ее замедленное раскрытие приведет к слабости родовой деятельности.

    При маловодии риск преждевременных родов повышается в два раза, а малыши из-за нехватки места гораздо чаще принимают неправильное положение в матке, не успевая вовремя повернуться в головное предлежание.

    Маловодие часто дает о себе знать болью в животе у будущей мамы – ребенку не хватает пространства, и каждое его движение затруднено и болезненно. Сокращение числа околоплодных вод может привести к пережатию пуповины, как следствие – к кислородному голоданию и даже гибели плода.

    Подтекание вод.

    В нормальном состоянии плодный пузырь остается целым на протяжении всей беременности, а излитие вод говорит о начале активной родовой деятельности. Однако бывают случаи, когда воды начинают протекать преждевременно. Такая ситуация или даже малейшее подозрение на нее требуют срочного осмотра врача, поскольку уменьшение количества околоплодных вод может серьезно навредить здоровью ребенка в случае несвоевременно оказанной помощи.


    Проверить, подтекают ли воды можно с помощью специальных тестов

    Признаком подтекания вод является резкое увеличение выделяемой жидкости при смене положения тела. Точно определить подтекание вод можно с помощью аптечных тестов. Если состояние подтвердилось, необходимо как можно быстрее обращаться в родильный дом – возможно, это сигнал о начале преждевременных родов.

    Воды нетипичного цвета.

    В нормальном состоянии воды имеют прозрачный цвет, и в них отсутствуют примеси. Правда, ближе к концу беременности примеси неизбежно появляются – это клетки эпидермиса и пушковые волосы плода. Такое состояние вод вполне нормально и никак не угрожает развитию ребенка. Однако зеленый цвет и помутнение вод могут свидетельствовать о серьезной патологии – гипоксии плода. В этом случае при нехватке кислорода мышцы ануса рефлекторно сокращаются, и меконий выделяется в амниотическую жидкость.

    Еще одной причиной преждевременного выделения мекония является старение плаценты в результате перенашивания беременности. В этом случае плацента перестает в полном объеме осуществлять снабжение плода кислородом, в результате чего у ребенка развивается кислородное голодание. Мышцы ануса вновь сокращаются, и выделяется меконий.

    Заглатывание малышом околоплодных вод с примесью мекония негативно влияет на его развитие, поэтому зеленые воды требуют немедленного врачебного вмешательства.

    Можно ли избежать проблем

    Околоплодные воды – питательная среда, обеспечивающая развитие ребенка в утробе вплоть до самых родов. Любые нарушения и отклонения требуют пристального внимания и врачебного контроля. Большинство патологий околоплодных вод успешно корректируется в условиях стационара с помощью лекарственных препаратов и витаминов. Пациентка должна соблюдать полное спокойствие, и физическое, и душевное. О физических нагрузках и активном образе жизни на время придется забыть.

    Не лишним будет и напомнить о необходимости посещения наблюдающего беременность врача. Именно постоянное наблюдение позволяет избежать множества проблем, негативно влияющих на нормальное протекание беременности.

    На протяжении всей беременности околоплодные воды выполняют самые разнообразные задачи, обеспечивая нормальное функционирование системы «мать — плацента — плод». От количества и качества околоплодных вод во много зависит благополучный исход беременности.

    Амниотическая жидкость (это «научное» название околоплодных вод) в основном представляет собой фильтрат из плазмы (жидкой части крови) матери. В ее образовании важную роль играют также выделения клеток, выстилающих плодный пузырь изнутри. Плод не только поглощает окружающую его жидкую среду, но и сам является источником ее образования, так как на более поздних стадиях внутриутробного развития в выработке амниотической жидкости принимают участие почки и легочная ткань плода. Доказано, что в конце беременности каждые сутки плод выделяет около 600-800 мл мочи, которая является важной составной частью амниотической жидкости.

    Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. Нарастание объема происходит неравномерно. В , в , количество амниотической жидкости составляет в среднем 30 мл, в — около 100 мл, в — 400 мл и т.д. Максимальный объем отмечается к , в среднем составляя 1000-1500 мл. К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл в результате повышенного выведения жидкости из организма женщины.

    Околоплодные воды выполняют ряд важных функций. Они создают условия для свободного движения плода, защищают его организм от неблагоприятных внешних воздействий, предохраняют пуповину от сдавления между телом плода и стенками матки. Таким образом, объем околоплодных вод является своеобразным индикатором нормального течения беременности.

    Что такое маловодие?

    Уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и менее, связанное с нарушением их образования и всасывания. Это состояние встречается примерно у 0,3-0,5% беременных женщин.

    Среди причин, приводящих к маловодию, чаще выделяют такие, как гестоз, гипертоническая болезнь у матери, причем степень выраженности маловодия и частота его развития при этом зависит от длительности течения этой патологии и степени ее выраженности. Уменьшение количества околоплодных вод возникает также на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний матери, таких, как , цитомегаловирусная, микоплазменная инфекция и другие заболевания, передающиеся половым путем, а также хронических воспалительных заболеваний матери (хронический тонзиллит — воспаление миндалин, заболевания почек, гинекологические болезни и др.). Недостаточная выработка околоплодных вод возникает при поражениях выделительной системы плода, таких, как закупорка мочеиспускательного канала, мочеточников, а также при нарушениях функции почек вследствие снижения количества первичной мочи плода. Хроническая гипоксия (кислородная недостаточность) плода также является одной из причин развития маловодия.

    Механизм развития маловодия при хронической гипоксии плода до конца не изучен, но предполагают, что на фоне кислородной недостаточности происходит рефлекторное перераспределение кровотока в пользу жизненно важных органов: головного мозга, сердца плода, надпочечников, — при этом минуются легкие и почки, которые и являются основными источниками выработки околоплодных вод в конце беременности.

    Следует отметить, что появление маловодия не зависит от возраста пациенток — с одинаковой частотой оно встречается как у первородящих, так и у повторнородящих.

    Диагностика маловодия

    Предположить уменьшение количества околоплодных вод врач может при отставании высоты стояния дна матки (самой верхней ее части) и окружности живота от нормативных показателей для предполагаемого срока беременности, а также при снижении двигательной активности плода. При наружном исследовании отчетливо определяются части плода, выслушиваются сердечные тоны, матка при этом плотная. Более точное определение степени выраженности маловодия возможно при ультразвуковом исследовании.

    Диагноз маловодия при УЗИ основывается на определении количества околоплодных вод и на вычислении индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который автоматически вычисляется аппаратом ультразвукового исследования после измерения количества вод в нескольких местах. Количество околоплодных вод считается нормальным, если величина ИАЖ находится в пределах от 5 до 8 см; ИАЖ от 2 до 5 см расценивается как умеренное маловодие, ИАЖ менее 2 см — как выраженное маловодие.

    Допплерометрическое исследование кровотока в системе «мать — плацента — плод», которое проводится в артерии пуповины, в средней мозговой артерии плода и обеих маточных артериях беременных, также необходимо, т.к. при маловодий может отмечаться нарушение кровотока.

    По мере снижения количества околоплодных вод нарастает частота выраженных форм задержки роста плода (гипотрофии), определяемая с помощью ультразвуковой фетометрии — наиболее надежного объективного метода оценки роста и развития плода, позволяющего в каждый конкретный срок беременности точно определить соответствие размеров плода этому сроку, а также степень их отклонения от нормальных показателей. При I степени гипотрофии отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на , при II — на , при III — более чем на . У новорожденных, родившихся от матерей с выраженным маловодием, чаще отмечаются признаки гипотрофии различной степени. Иногда при выраженном маловодий выявляется преждевременное «созревание» плаценты (состояние, при котором плацента начинает «готовиться» к родам раньше, чем это необходимо, в результате чего нарушаются ее функции), что приводит к ухудшению состояния плода. У большинства беременных с маловодием при допплерометрическом исследовании состояния кровотока наблюдаются изменения его показателей. Для уточнения кардиотокография (КТГ) — регистрация сердцебиения плода — современный метод диагностики внутриутробного состояния плода, которую проводят после 32 недель беременности.

    Выделяют также первичное маловодие, которое развивается при ненарушенных плодных оболочках, и вторичное, или травматическое, связанное с повреждением оболочек и постепенным истечением околоплодных вод — женщина может этого не чувствовать. Элементы околоплодных вод могут обнаруживаться при исследовании отделяемого из влагалища; так называемый амниотест — наиболее эффективный и быстрый метод диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек, основанный на определении в отделяемом влагалища плацентарного белка. В норме этого белка в отделяемом влагалища нет. Если же истечение вод значительное, женщина ощущает дискомфорт от того, что ее нижнее белье периодически становится влажным от вод. В случае обнаружения истечения околоплодных вод (преждевременный разрыв плодных оболочек) при недоношенной беременности необходима госпитализация женщины в отдельную палату, постельный режим и обязательный контроль за состоянием здоровья матери и плода для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациентки. Если беременность доношена, то при отсутствии схваток начинают родостимуляцию.

    Каким бывает маловодие?
    Выделяют две формы маловодия:

    • раннюю , которая обусловлена функциональной недостаточностью плодных оболочек. Данную форму диагностируют с помощью ультразвукового исследования на сроке ;
    • позднюю , выявляемую обычно после , когда маловодие возникает вследствие недостаточности функциональной активности плодных оболочек или нарушений состояния плода.

    Чем опасно маловодие?

    Крайне неблагоприятным прогностическим признаком является выявление выраженного маловодия во втором триместре беременности, т.е. на сроках . При развитии маловодия в эти сроки происходит прерывание беременности, внутриутробная гибель плода или новорожденного в первые дни жизни. В этот период организм плода еще не приспособлен к самостоятельному внеутробному существованию, и необходима специальная аппаратура для поддержания жизнедеятельности новорожденного, однако чем раньше происходит прерывание беременности, тем прогноз неблагоприятнее.

    Как уже было сказано выше, недостаточное количество околоплодных вод, особенно выраженное маловодие, является маркером неблагоприятного течения беременности. Если возникло подозрение на развитие маловодия, необходимо в первую очередь исключить пороки развития плода (с помощью ультразвукового исследования), так как доказана взаимосвязь между этими патологиями. Но и само маловодие (его резко выраженные формы) может привести к развитию внутриутробных пороков (возникновение сращений между кожей плода и водной оболочкой, которые приводят к обвитию частей плода и пуповины и препятствуют нормальному росту и развитию плода). При снижении количества околоплодных вод высок риск сдавления пуповины и внутриутробной гибели плода, а также его внутриутробного инфицирования. Все перечисленные осложнения часто диктуют необходимость скорейшего родоразрешения путем операции кесарева сечения на любом сроке беременности, если возникает риск для здоровья женщины.

    При умеренном маловодий довольно часто дети рождаются с гипотрофией различной степени выраженности (несоответствие размеров новорожденного данному сроку беременности). Но при этом исход беременности бывает благоприятным у преобладающего большинства женщин — дети рождаются в удовлетворительном состоянии.

    Ведение беременности и родов при маловодий

    Тактика ведения беременности и родов во многом зависит от времени возникновения и степени выраженности маловодия. Если маловодие выявлено до , то женщине необходимо комплексное обследование (гормональное, биохимическое, ультразвуковое) для определения состояния плода. При выявлении пороков развития плода беременность прерывают по медицинским показаниям. В случае выявления маловодия в начале третьего триместра беременности в сочетании с внутриутробной задержкой развития плода исход беременности трудно прогнозировать. В связи с этим при маловодий, особенно сочетающемся с внутриутробной задержкой роста плода, после проводят досрочное родоразрешение.

    Беременным с маловодием назначается комплексная терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, обменных процессов в плаценте, восстановление газообмена в системе «мать — плацента — плод» и лечение основного заболевания. Во время лечения каждые 7-10 дней проводят УЗИ, один раз в три дня — допплерографию сосудов в системе «мать — плацента — плод» и ежедневно — кардиомониторное наблюдение за состоянием плода. При отсутствии результата амбулаторного лечения или при ухудшении состояния плода необходима госпитализация в стационар для постоянного наблюдения и определения дальнейшей тактики ведения беременности.

    При ухудшении состояния плода по данным кардиотокографии и показателям плодово-плацентарного кровотока проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

    При обнаружении в процессе родов плоского плодного пузыря, когда перед головкой малыша нет околоплодных вод или их мало, в результате чего не происходит вклинивания плодного пузыря в шейку матки во время родов, производят амниотомию (искусственное вскрытие плодного пузыря). Это необходимо для дальнейшего развития родовой деятельности, т.к. плоский плодный пузырь задерживает нормальное течение родовой деятельности – раскрытие шейки матки.

    Таким образом, здоровье будущего ребенка при маловодий зависит от степени снижения количества околоплодных вод, выраженности внутриутробной задержки плода, срока беременности, эффективности проводимой терапии и метода родоразрешения.

    Многоводие

    Многоводие — состояние, характеризующееся избыточным накоплением околоплодных вод. При многоводии количество околоплодных вод превышает 1,5 л и может достигать 2-5 л, а иногда и более. Причины возникновения многоводия до конца не изучены, но чаще многоводие наблюдается при сахарном диабете (заболевании, при котором нарушен обмен глюкозы), наличии острого или хронического инфекционного процесса у матери, (наличие положительного резус-фактора у матери и отрицательного у плода, выработке у матери антител к эритроцитам плода), многоплодной беременности, аномалиях развития плода.

    Одной из причин возникновения многоводия является нарушение функции клеток, выстилающих внутреннюю поверхность водной оболочки плода, что приводит к увеличению выработки околоплодных вод и задержке их выведения. Предполагают, что в этом случае большое значение имеют инфекционные (вирусные в том числе) заболевания беременной ( , микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, сифилис, острые респираторные заболевания). Как уже было сказано, многоводие часто сопутствует порокам развития плода. При пороках развития не осуществляется заглатывание амниотической жидкости плодом — это основной механизм, который регулирует количество околоплодных вод и тем самым предотвращает многоводие. Наиболее часто встречающиеся пороки развития при многоводии — это врожденные пороки развития центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта плода.

    Различают острое и хроническое многоводие. Хроническое развивается постепенно, поэтому беременная женщина успевает адаптироваться к этому состоянию и, как правило, дискомфорта от увеличения матки не испытывает. Острое многоводие возникает быстро, и в этом случае беременная жалуется на одышку (вследствие высокого стояния диафрагмы), общую слабость, учащение пульса, отеки. Как правило, острое многоводие развивается в более ранние сроки беременности — в . В отличие от острого многоводия, при хроническом внутриматочное давление не превышает норму. Если исключены пороки развития плода, проведено лечение очагов инфекции, а также профилактика дальнейшего прогрессирования многоводия, то состояние плода в этих условиях не страдает и малыш рождается здоровым.

    Диагностика многоводия

    При развитии многоводия наблюдается значительное увеличение размеров матки: окружность живота и высота стояния дна матки (расстояние от лона до дна матки) значительно превышают таковые при предполагаемом сроке беременности. Матка напряжена, части плода прощупываются с трудом, при этом плод легко меняет свое положение, и может наблюдаться его чрезмерная двигательная активность. Сердечные тоны плода прослушиваются нечетко.

    В диагностике многоводия важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию. Во время исследования определяется величина вертикального кармана (ультразвуковой критерий оценки количества околоплодных вод): при легкой степени многоводия его величина составляет 8-11 см, при средней степени — 12-15 см, при выраженном многоводии этот показатель достигает 16 см и более. Если диагноз многоводия установлен, то необходимо исключить наличие возможных пороков развития плода с помощью дополнительных методов исследования, в частности амниоцентеза — забора небольшого количества околоплодных вод (посредством прокола передней брюшной стенки, стенки матки) для биохимического, гормонального, иммунологического, генетического исследования. Большое диагностическое значение имеет определение в амниотической жидкости концентрации альфа-фетопротеина. Этот белок вырабатывается в печени плода, а затем вместе с мочой попадает в околоплодные воды. Высокая концентрация альфа-фетопротеина свидетельствует об аномалиях развития плода, главным образом со стороны нервной системы. Амниоцентез всегда проводят под ультразвуковым контролем. Важнейшую информацию о состоянии плода могут дать результаты непосредственного исследования его крови, полученной путем ее забора из пуповины (кордоцентез). Эту процедуру проводят строго по показаниям, каковыми являются диагностика врожденной и наследственной патологии, внутриутробное инфицирование и др. Кордоцентез производят после 18 недель беременности под контролем УЗИ.

    Возможные осложнения многоводия

    При хроническом многоводии легкой степени беременность протекает благоприятно, и в большинстве случаев роды происходят в срок. Наиболее частым осложнением является беременности. При выраженном многоводии часто наступают преждевременные роды. При нарастающем нарушении кровообращения у беременной (выраженные отеки, тяжелая одышка) иногда возникает необходимость искусственного прерывания беременности.

    Ведение беременности и родов при многоводии

    Беременные с многоводием подлежат госпитализации и тщательному обследованию для выявления причины его возникновения (сахарный диабет, наличие хронической инфекции, пороки развития плода и т.д.). Метод лечения зависит от выявленной патологии — при наличии инфекционного процесса используют иммуноглобулинотерапию (внутривенное введение препаратов иммуноглобулинов), возможно также применение антибактериальной терапии. Если в процессе исследования выявлены пороки развития плода, несовместимые с жизнью, беременность прерывают независимо от срока.

    Роды при многоводии нередко бывают осложненными. Одним из частых осложнений является слабость родовой деятельности, что связано с перерастяжением матки вследствие избыточного количества околоплодных вод. В результате этого снижается возбудимость матки и ее сократительная способность. Течение родов может быть затяжным.

    В связи с тем, что излитие околоплодных вод может осложниться выпадением пуповины, мелких частей плода, а также преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, возникает необходимость искусственного вскрытия плодного пузыря (амниотомия) при неполном раскрытии маточного зева (3-4 см), для того чтобы выпустить амниотическую жидкость, задерживая ее поток рукой, введенной во влагалище.

    Для профилактики кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде (в первые 2 часа после родов) проводят профилактику кровотечения путем внутривенного или внутримышечного введения препаратов, увеличивающих сократительную способность матки ( , метилэргометрин).

    В заключение следует отметить, что для своевременной диагностики, а следовательно, и лечения описанных состояний, необходимо в срок выполнять все рекомендации врача, ведущего вашу беременность. Это позволит избежать тяжелых осложнений и поможет родить здорового малыша.

    Элеонора Шагербиева,
    Врач акушер-гинеколог,
    Научный центр
    акушерства, гинекологии
    и перинатологии РАМН

    Для полноценного внутриутробного развития ребенка необходима комфортная естественная среда. Ее роль играет амниотическая жидкость, которая бережно обволакивает плод, защищая его от механических травм и проникновения инфекции. Отклонение в меньшую сторону от нормального объема околоплодных вод или маловодие наблюдается примерно в 3-4 случаях из 1000. Сегодня на сайте для мам сайт мы выясним, какую опасность несет такое состояние, причины его развития, а также расскажем, как проводится лечение маловодия традиционно и народными средствами.

    Чем опасно маловодие?

    Через 2 недели после оплодотворения яйцеклетки формируется естественная биологическая среда, которая, кроме самого плода, является основным содержимым матки. Околоплодные воды или амниотическая жидкость заполняют герметичную полость — плодный мешок, создавая резервуар с питательной средой для нормального внутриутробного существования малыша.

    Если объем околоплодных вод отклоняется от установленных норм в меньшую сторону, это может означать наличие маловодия различной степени, и это всегда повод насторожиться.

    Для каждой женщины оптимальный объем амниотической жидкости определяется индивидуально, но если врач-гинеколог заподозрит, что их уровень потенциально угрожает состоянию здоровья ребенка, может быть поставлен диагноз «маловодие». Количество вырабатываемой жидкости зависит от функциональной способности плаценты, если эти показатели сильно снижены, увеличивается риск задержек в развитии плода, нарушении его сердечного ритма, а также его гибели.

    В гинекологии выделяют две формы маловодия, которые диагностируются только после проведения УЗИ и определяется посредством расчета индекса амниотической жидкости (ИАЖ):

    1. Умеренное. Фиксируется, если данный показатель у беременной находится в пределах от 2 до 5 см, что соответствует уменьшению объема околоплодных вод на 400-700 мл по сравнению с нормой. Умеренное маловодие предполагает лечение в домашних условиях под регулярным наблюдением врача, когда требуется нормализовать режим питания, обогатить свой рацион витаминами и минералами.
    2. Выраженное. Фиксируется, если ИАЖ меньше 2 см, что соответствует объему околоплодных вод до 500 мл. Выраженное маловодие требует стационарного медикаментозного лечения в условиях стационара. Без применения необходимых мер по устранению патологии данное состояние может серьезно отразиться на развитии плода, когда имеет место деформация костной системы, патологии конечностей, сращивание кожных покровов малыша с плодными оболочками, нарушение нормальной работы ЦНС, отставание в росте и развитии. Особенно опасно маловодие, диагностированное в первом триместре беременности, когда патология может нанести серьезный урон здоровью плода и даже привести к выкидышу.

    Если жизненные показатели ребенка начинают снижаться, женщине делают кесарево сечение либо настаивают на преждевременном родоразрешении. Выраженное маловодие может служить причиной рождения детей с недостатком массы тела и увечьями.

    Почему развивается маловодие?

    Узнать точно, когда количество околоплодных вод стало уменьшаться, не представляется возможным, но некоторые признаки могут указывать на развитие маловодия:

    1. Шевеления плода болезненные, мешающие нормальному сну.
    2. Тянущие боли внизу живота.
    3. Слабость, сухость во рту, постоянное ощущение тошноты, не связанное с токсикозом.
    4. При пальпации во время врачебного осмотра части тела плода четко прощупываются.

    Теперь вам известно, чем может грозить маловодие, и мы рассмотрим далее причины и лечение данной патологии.

    На самом деле причины маловодия до сих пор подробно не изучены, но врачи-гинекологи указывают на следующие:

    1. Амниональная гидрорея или подтекание околоплодных вод из-за нарушения целостности плодной мембраны. Для восстановления объема амниотической жидкости достаточно постельного режима.
    2. Аномальное развитие и инфицирование плодных оболочек.
    3. Нарушение равномерного распределения кровообращения при .
    4. Пролонгированная или переношенная беременность. Старение плаценты приводит к снижению выработки необходимого количества амниотической жидкости.
    5. Врожденные аномалии лица и патологии почек плода.
    6. Проблемы со здоровьем у матери: стойкое повышение АД у беременной, обезвоживание организма, эклампсия, сахарный диабет.

    Диагноз маловодие ставится также чаще женщинам, имеющим болезни мочеполовой системы. Перенесенные бактериальные инфекции, которые были не долечены и находились в родовых путях женщины, могут проникнуть в околоплодные воды.

    Методы лечения маловодия

    Умеренное маловодие не является угрожающим фактором для здоровья ребенка, если женщина будет следить за своей диетой, режимом питания и постоянно находиться под наблюдением врача. Лечится такое состояние амбулаторно и госпитализации не требует.

    Лечение направлено на устранение причин, вызвавших развитие патологии (пиелонефрит, повышенное давление, цистит), поэтому в домашних условиях женщина должна будет принимать назначенные врачом препараты.

    Перед тем как окончательно определиться с диагнозом, врач должен направить беременную на ряд обследований:

    1. УЗИ с допплерографией для определения ИАЖ, общего состояния плода и его точного гестационного возраста, а также для выявления патологии в системе «мать-дитя».
    2. КТГ (кардиотокография) требуется для контроля над частотой сердцебиения малыша и уточнения тонуса матки.
    3. Мазок при подозрении на подтекание вод и наличие ЗППП.

    Данные обследования необходимы, чтобы оценить состояние плода, выяснить причины маловодия при беременности и назначить лечение, адекватное степени тяжести диагностированной патологии:

    1. При маловодии, вызванном ожирением и патологиями обменных процессов в организме матери, необходимо соблюдение правильной диеты, включающей в себя продукты, богатые витаминами и минералами, а также прием лекарств для улучшения кровообращения в плаценте.
    2. При выявлении вирусной инфекции назначаются противовирусные препарата, разрешенные в период беременности, и проводится общеукрепляющая терапия витаминно-минеральными комплексами и иммуномодуляторами.
    3. При патологии плодных оболочек женщина направляется для лечения в стационар и постоянно находится под наблюдением врачей. Главная цель врачей в данном случае – сохранение беременности и предотвращение инфицирования околоплодных вод.
    4. Если обследования показали, что происходит старение плаценты, и этот факт вызвал маловодие, назначается лечение ФПН (фетоплацентарной недостаточности) такими препаратами, как Курантил и Актовегин.
    5. Маловодие при переношенной беременности устранятся проколом плодного пузыря и стимуляцией родовой деятельности.

    Если диагностировано выраженное маловодие на 8 месяце беременности, назначается медикаментозное лечение в условиях стационара с постоянным контролем жизненных показателей ребенка. При ухудшении состояния плода даже при использовании препаратов дальнейшее пребывание ребенка в утробе матери становится крайне опасным, и, если срок позволяет, врач может принять решение о проведении кесарева сечения либо настоять на преждевременных родах.

    Профилактика маловодия народными средствами

    Многих интересует вопрос, возможно ли лечение маловодия при беременности народными средствами? Полностью восстановить ИАЖ до нормального уровня медикаментозно или народными средствами в принципе невозможно. Но в профилактических целях и для устранения причин, вызвавших патологии, методы народной медицины можно применять, но только после беседы с врачом. Особенно полезным такой подход будет для женщин, у которых предыдущая беременность уже сопровождалась маловодием.

    Сайт сайт советует:

    1. Для снижения артериального давления применяется сок черноплодной рябины, которая к тому же богата витаминами.
    2. При воспалительных процессах поможет настой из листьев брусники.
    3. Если последний триместр беременности совпал с серединой весны, то можно пропить курс отличного мочегонного средства – березового сока.
    4. Для лечения воспалений мочеполовой системы используйте настой из листьев крапивы, череды, березы, тысячелистника, ягод шиповника и рябины.

    Но помните, любое народное средство, даже безобидное на первый взгляд, может вызвать не улучшение, а ухудшение первоначального состояния. Поэтому первым делом – консультация у лечащего врача.

    Женщине с диагнозом маловодие не стоит пугаться своего состояния, но и игнорировать его тоже не надо. Выраженное маловодие встречается не так часто, а умеренное маловодие можно корректировать, если следовать указаниям специалиста.

    Вокруг ребенка в утробе матери постоянное находится околоплодная жидкость, которая жизненно важна для его безопасности и развития. Эти воды — защита плода от механических ударов, инфекций, перепадов температур, они важны для формирования процессов дыхания и пищеварения, а также для развития костей и мышц малыша. Что такое многоводие? Это когда в матке накапливается слишком много околоплодных вод, встречается данный диагноз в 1% от всех беременностей.

    Виды многоводия

    Относительное — не опасно, если врач точно уверен в отсутствии у беременной какой-либо инфекции. Наиболее часто встречается у женщин, которые ждут крупного по размеру ребенка.

    Идиопатическое — многоводие, причина которого так и осталась невыясненной.

    Умеренное — величина вертикального кармана при этом 8-18см.

    Выраженное — величина вертикального кармана выше 18см, а больше 24см.

    Пограничное, тенденция к многоводию — когда уровень находится на пограничном значении между нормой и повышенным уровнем. Необходимо наблюдение.

    Острое — когда количество вод нарастает с высокой скоростью. Довольно опасен для жизни плода, если не будет предпринято никаких мер со стороны врачей.

    Хроническое — количество жидкости выше нормы, но стабильное.

    Причины многоводия при беременности

    Специалисты утверждают, что узнать причины многоводия возможно лишь в 2 случаях из 3. Получается, что одна треть беременных женщин с таким диагнозом имеют идиопатическое многоводие (без видимой причины). Почему у женщины может возникнуть данная проблема?

    • Неконтролируемый сахарный диабет у женщины.
    • Многоплодная беременность. В большинстве случаев бывает, что один ребенок получает больше крови и питательных веществ, чем другой, что приводит к осложнениям.
    • Аномалии развития плода. В этом случае ребенку бывает трудно проглотить и переработать околоплодную жидкость. Это возникает из-за расщелины губы или нёба, гидроцефалии, проблем с желудочно-кишечным трактом, нервной системой или сердцем.
    • Анемия плода.
    • Сердечно-сосудистые заболевания беременной.
    • Несовместимость крови матери и ребенка.
    • Проблемы в работе плаценты.

    Признаки и диагностика

    Если речь идет о легкой форме, то обычно женщина не ощущает никаких подозрительных отклонений.

    Если случай тяжелый, то возникает одышка, отеки в нижней части живота и редкие походы в туалет по-маленькому.

    Обычно диагноз многоводия ставят после проведения ультразвука. Его могут назначить внепланово, если гинеколог вдруг заметил какие-то признаки — повышенное артериальное давление, вдруг появилась инфекция мочевыводящих путей, живот стал больше нормы и появились отеки.

    Методы лечения

    Если многоводие острое, то будет назначена амниотомия, чтобы вывести излишек вод. Если хроническое, то будет лучше пролонгировать беременность до срока родов и назначить комплексную терапию.

    Можно ли вылечиться дома народными средствами? Настоятельно вам рекомендую следовать предписаниям врача и не использовать никакие фитопрепараты или гомеопатию. Существует ряд препаратов, которые используются в зависимости от причины многоводия, о них мы подробно поговорим ниже. А народные средства оставьте для лечения простуды.

    Что обычно назначает акушер-гинеколог?

    • Актовегин, Курантил. Данные средства назначают всем подряд, при малейших отклонениях от нормы. Применять их или нет для профилактики — решение каждой женщины. Вот интересные данные по каждому из препаратов: Курантил и Актовегин .
    • Антибактериальные препараты (Амоксиклав, Ампициллин, Вильпрафен, Ровамицин, Цефазолин). Некоторые из них запрещены при беременности, но их применение возможно, если польза превышает возможный риск. В большинстве случаев при многоводии выявляется инфекция, которая к нему привела. Следует сдать анализы и определить, на какой антибиотик у данных бактерий повышенная чувствительность. Данный способ на порядок эффективнее, чем просто пропить случайно выбранный препарат для профилактики.
    • Вобэнзим. Препарат животного и растительного происхождения. Применяется в комплексной терапии с антибактериальными препаратами.
    • Мочегонные средства (Канефрон, Гипотиазид).
    • Индометацин. Противоотечный и противовоспалительный препарат. Способствует нормализации уровня жидкости.
    • Витамины.

    Интересно о важном — Про околоплодные воды

    «Про околоплодные воды»

    Мы открываем цикл информационных постов. От наших специалистов. И сегодня на связи акушерка со стажем более 20 лет, преподаватель по специальности «Акушерское дело», магистрант кафедры «Организации ЗО» ФГОУ ВО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова, председатель СПб отделения РАМС, председатель секции «Акушерское дело «Ассоциации медицинских сестер России», куратор курса INSIDE MAMA Юлия Агапова.

    Вы, конечно же, знаете, что околоплодные воды (или амниотическая жидкость) окружают будущего малыша с самых ранних сроков беременности. Околоплодные воды представляют собой прозрачную жидкость без цвета и запаха. С увеличением срока беременности, в водах появляется лануго (пушок, располагающийся на коже малыша), эпителий и отделяемое сальных желез плода.
    — Образование амниотической жидкости – сложный процесс, в котором задействованы не только околоплодные оболочки, но и системы и органы малыша и мамы.
    — Объем околоплодных вод изменяется со сроком беременности. Например, в 10 недель беременности он в среднем составляет 30 мл, а в 18 недель примерно 400 мл. Максимального объема (около 1000 мл) околоплодные воды достигают к 37-38 недели беременности. При доношенном сроке беременности объем околоплодных вод постепенно уменьшается и при пролонгации беременности (после 41недели беременности) уменьшение объема амниотической жидкости является одним из диагностических признаков перенашивания.
    — Для чего же нужны околоплодные воды?
    У околоплодных вод масса важнейших функций. Вот некоторые из них:
    *в околоплодных водах содержатся жиры, белки и углеводы, а также витамины и биологически активные вещества. Малыш начинает заглатывать воды после 18 недель беременности, что означает их влияние на его рост и развитие;
    *Особенно важна амниотическая жидкость в формировании и функционировании мочевыделительной, пищеварительной и дыхательной систем;
    *Околоплодные воды содержат фибринолизин, тромбопластин и другие факторы, влияющие на свертывание крови;
    *Остаточное количество околоплодных вод дает возможность малышу свободно двигаться, что дает ему возможность расти и развивать свою скелетно-мышечную систему;
    *Воды защищают малыша от воздействий внешний среды, создавая дополнительный барьера, а также предохраняют пуповину от сдавления;
    *В родах нижний полюс околоплодного пузыря способствует сглаживанию и раскрытию шейки матки.

    О том, когда должны отходить околоплодные воды, что происходит если они излились раньше или вскрытие околоплодного пузыря, задерживается, мы расскажем в следующей статье»

    Внутриутробные (TORCH) инфекции

    Что это такое?

    Внутриутробными называют заболевания которыми плод или новорожденный заражается от больной матери во время беременности или родов. К ним относятся болезни вирусной этиологии — краснуха, герпесвирусная, цитомегаловирусная инфекции; бактериальной — туберкулёз, сифилис; паразитарной — токсоплазмоз.

    Как происходит заражение?

    Возбудитель попадает к плоду от матери через плаценту, этот путь так и называют трансплацентарный (гематогенный), таким образом передаются различные вирусы, токсоплазмоз.  Выделяют также восходящий путь — тоесть инфекция попадает из половых путей в матку, а затем и к плоду. При нисходящем пути инфекция из маточных труб проникает в матку и далее в плод. Не менее важный механизм это контактный, он происходит во время родов,  когда ребенок контактирует с зараженными родовыми путями, и на слизистые малыша попадают инфицированные околоплодные воды или он их заглатывает.

    Какие факторы влияют на развитие внутриутробной инфекции?

    — В первую очередь это заболевания мочеполовой системы у матери: хронические циститы, уретриты, пиелонефриты, эрозия шейки матки.

    — Довольно негативно сказываются инфекции во время беременности, даже ОРВИ и грипп.

    — Если мама страдает иммунодефицитными состояниями, включая ВИЧ.

    — Если ранее у беременной была пересадка органов и тканей.

    — Если беременная находится в стрессовом состоянии, много нервничает.

    Как проявляется внутриутробная инфекция на разных сроках?

    С 3 по 12 неделю беременность может самопроизвольно прерываться (выкидыш), могут формироваться различные аномалии, пороки развития.

    11-28 неделя характеризуется задержкой внутриутробного развития плода, низкими массово-ростовыми показателями и также пороками развития.

    На более поздних сроках до 40 недели беременности могут развиваться фетопатии — поражение отдельных органов плода, фетальная пневмония например или поражение ЦНС, сердца, глаз.

    Очень часто такие дети рождаются преждевременно.

    В послеродовом периоде у них может наблюдаться увеличение печени и селезенки, желтуха, расстройства дыхания и сердечной деятельности, высокая температура, вялость, снижение аппетита, признаки инфекции какого-то органа.

    Как определить?

    Чаще всего у матери инфекция специфически не проявляется, поэтому используют скрининг на этапе планирования беременности и  ранних сроках.

    Проводится диагностика ЗППП, урогенитальных инфекций, анализ крови на TORCH-инфекции, ВИЧ, сифилис. Определяются специфические иммуноглобулины, IgG говорит о том, что инфекция была в прошлом и опасности не несет, а вот присутствие IgM свидетельствует о новой инфекции — самого неблагоприятного варианта во время беременности, когда риск заражения плода максимальный.

    На протяжении всей беременности проводят несколько УЗИ — для исследования плода и плаценты.  Иногда могут выполнять забор околоплодных вод (амниоцентез) и их бактериологическое исследование или биопсию хориона.

    Лечение зависит от возбудителя, в некоторых случаях включает назначение антибиотиков или противовирусных препаратов.

    Что  такое TORCH — инфекции?

    To — токсоплазмоз, R — краснуха ( от возбудителя Rubella virus), C — цитомегаловирус, H — герпесвирус. 

    Это комплекс основных заболеваний, которыми плод или новорожденный может заразиться от инфицированной матери. На сегодняшний день термин TORCH — инфекции устарел, так как за буквой О (others) скрывается огромное количество других инфекций.

    Токсоплазмоз — это паразитарная инфекция, которая может протекать бессимптомно, а может в отдельных случаях вызывать тяжелую симптоматику и даже летальный исход. Под ее влиянием могут развиваться серьёзные аномалии развития плода.

    Причина — внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii, источник заражения — кошки, они выделяют с фекалиями до 2 млрд ооцист (форма жизни возбудителя в которой он может находиться до 2 лет в окружающей среде). Заразиться можно через употребление сырых или не полностью прошедших термическую обработку мясных продуктов, не мытых овощей и фруктов; при повреждении кожных покровов и непосредственном контакте раны и животного или его испражнений; во время беременности паразиты попадают к плоду из крови матери через плаценту.

    При пероральном попадении паразита в организм, он внедряется сначала в тонкий кишечник, а затем в лимфатические узлы и уже из лимфы попадает в кровь. С током крови он разносится по различным органам и формирует тканевые цисты, в этом состоянии возбудитель может находиться в организме очень длительно. Это расценивается как носительство, но иногда у людей со сниженным иммунитетом могут развиться клинические проявления такие как энцефалит, миокардит, хориоретинит. У плода же этот паразит вызывает необратимые изменения в структуре и строении органов, поэтому заболевание не так опасно для мамы, как для плода.

    Диагностика заключается в определении антител Toxo-IgM, IgA методом ИФА и выявления самого возбудителя в крови (метод довольно ограничен во времени, так как токсоплазма находится в крови непродолжительно).

    Краснуха — это заболевание вирусного генеза, при нем наиболее часто развиваются аномалии внутриутробного развития. К сожалению, краснуха у женщины в первом триместре является медицинским показанием для прерывания беременности из-за крайне высокого риска тяжелых аномалий плода.

    Причина — вирус Rubella, попадает в организм беременной женщины воздушно-капельным путем, далее передается плоду через плаценту.

    Клинически проявляется интоксикационным синдромом, увеличением  различных групп лимфатических узлов, макулопапулезной сыпью.  У плода вызывает триаду Грегга: поражение сердца, органов слуха и зрения, а также другие патологии ЦНС, мочеполовой, пищеварительной систем, иногда данные аномалии несовместимы с жизнью, возникают аборты или ребенок рождается мертвым. Наиболее опасным является инфицирование матери и плода в первом и во втором триместре.

    Диагностика краснухи заключается в определеннии РНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) или выявлении специфических иммуноглобулинов. Возможности современных тестсистем сейчас позволяют диагностировать первичную краснуху, повторное инфицирование, паст-инфекцию, также можно удостовериться или опровергнуть инфицирование плода краснухой, провести дифференциальную диагностику. 

    Лечение:

    Средств, которые позволили бы уберечь плод беременной с краснухой от инфицирования на данный момент не существует. Единственным методом предупреждения заболевания является вакцинация до беременности. Непривитым беременным, следует избегать контактирования с больными краснухой.

    Цитомегаловирусная инфекция — это заболевание вызываемое бетагерпесвирусом, чаще протекает латентно, вирус может выделяться с биологическими жидкостями. Есть приобретенная и врожденная ЦМВИ. Характерным признаком являются выявляемые морфологически гигантские клетки Березовского-Штернберга.

    Врожденная ЦМВИ возникает, если мама инфицировалась во время беременности впервые или если уровень ее защитных антител слишком низок. Также активно инфекция распространяется через кормление грудью в перинатальном периоде.

    Клинически первичная ЦМВИ у беременных протекает бессимптомно, вторичная может протекать как бессимптомная рецидивирующая инфекция, иногда появляются симптомы наподобие простуды (ОРВИ).

    Если женщина перенесла ЦМВИ до беременности и во время скрининга у нее достаточное количество антител — опасности для плода нет. Если женщина заболела в недавнем времени перед зачатием или у нее определяется низкий уровень антител — то возможен рецидив заболевания. Но, в этом случае ЦМВ не так часто вызывает повреждения плода, по статистическим данным это менее 5%.

    Герпесвирусная инфекция — это заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса, характеризуется везикулезной сыпью на коже и слизистых. Это очень распространенная инфекция, ею инфицированно до 90% взрослого населения, но имеют клинические признаки лишь 20%. Заражение в первые 20 недель беременности может приводить к спонтанному аборту, преждевременным родам  или врожденной ВПГ инфекции. Данный вирус поражает различные органы плода, сильно повреждает ЦНС. Наиболее опасна герпесвирусная инфекция — в последний месяц перед родами в случае, если герпетические высыпания появились на гениталиях (генитальный герпес). Поэтому, таким женщинам для профилактики герпетического энцефалита у ребенка рекомендуется плановое кесарево сечение и противовирусная терапия во время беременности (ацикловир, валацикловир).

    Лабораторная диагностика: определяют ДНК вируса путем ПЦР, выявляют антитела к ВПГ в крови, антиген в слюне, моче.

    Профилактика внутриутробных инфекций:

    1) Повышение и укрепление иммунитета- здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

    2) Соблюдение правил гигиены  — мыть овощи и фрукты, достаточно термически обрабатывать мясо и рыбу, следить за чистотой рук и избегать контактов с больными и потенциальными носителями.

    3) Регулярно посещать врача, планировать беременность, пользоваться презервативами (если у вас разные половые партнеры), проходить скрининги совместно с постоянным половым партнером.

    4) Не забывать и не пренебрегать профилактическими прививками.

    5) Если у Вас дома есть домашние животные, старайтесь посещать ветеринара и проверять питомцев на наличие паразитов.

    Узнать все наши новости и море полезной информации на Telegram Public Accaunt: https://t.me/klinika_medvedev

    Амниотическая жидкость липкая? Ответы на 9 главных вопросов

    Давайте сразу к делу. Поскольку мы приближаемся к концу беременности, трудно понять, что к чему, когда дело доходит до утечки «внизу».

    Это может оставить множество вопросов без ответов.

    Это мало? Это выделения из влагалища? Это воды разбиваются? Амниотическая жидкость липкая?

    Иногда на эти вопросы трудно ответить.

    В этой статье мы ответим на некоторые распространенные вопросы об амниотической жидкости, чтобы прояснить ситуацию.

    №1: Что такое амниотическая жидкость?

    Примерно через 12 дней после зачатия амниотический мешок формируется и наполняется жидкостью.

    Амниотический мешок также известен как мембраны или мешок с водами.

    Мешок состоит из двух оболочек: амниона и хориона. Оба тонкие, но достаточно прочные, чтобы выдерживать давление и движения вашего ребенка.

    Обычно непосредственно перед родами или во время родов плодный пузырь разрывается и выделяется амниотическая жидкость.

    Амниотическая жидкость, окружающая вашего ребенка, играет множество жизненно важных функций:

    • Защита.Он действует как подушка и амортизатор для защиты вашего ребенка от травм
    • Защита шнура. Окружение жидкостью предотвращает давление на пуповину, обеспечивая адекватный кровоток и кислород для вашего ребенка
    • Контроль температуры. Жидкость помогает изолировать и поддерживать постоянную температуру вокруг вашего ребенка, предотвращая потерю тепла
    • Инфекционный контроль. Амниотическая жидкость содержит материнские антитела, которые играют жизненно важную роль в развитии иммунной системы вашего ребенка
    • Развитие мышц и костей.Возможность свободно двигаться в жидкости помогает вашему ребенку развивать крепкие мышцы и кости
    • Развитие легких и пищеварения. Вдыхание и глотание амниотической жидкости помогает вашему ребенку практиковаться в использовании мышц этих систем по мере их развития
    • Смазка. Жидкость защищает части тела, такие как пальцы рук и ног, от слипания и последующего срастания во время беременности.

    №2: Из чего состоят околоплодные воды?

    До 20-й недели беременности амниотическая жидкость в основном состоит из жидкости организма матери.

    После 20 недель постепенно увеличивается доля мочи плода. Ваш ребенок тренируется глотать, и, в конце концов, то, что входит, должно выйти наружу.

    Амниотическая жидкость жизненно важна для развития вашего ребенка. Он состоит из гормонов, углеводов, белков, жиров (липидов), ферментов и антител.

    №3: Как выглядят околоплодные воды?

    Нормальная амниотическая жидкость представляет собой прозрачную или соломенно-желтую жидкость, похожую на мочу.

    Вот почему так много женщин задаются вопросом, пропололи ли они себя или у них отошли воды.

    В жидкости также могут быть белые пятна, кровь или слизь.

     

    №4: Какова консистенция амниотической жидкости?

    Во время беременности одним из наиболее распространенных симптомов является усиление выделений из влагалища (бели).

    Обычно это молочно-белая или прозрачная жидкость, похожая по консистенции на яичный белок.

    Подробнее см. в разделе Выделения во время беременности: что является нормальным, а что нет .

    Амниотическая жидкость, напротив, имеет желтоватый оттенок.Он также имеет более жидкую консистенцию, чем лейкорея, похожая на мочу.

    №5: Какого цвета амниотическая жидкость при подтекании?

    Вода вокруг ребенка должна быть прозрачной или иметь слабый желтоватый оттенок.

    Когда отходят воды, если они кажутся зелеными или коричневыми, это признак того, что у вашего ребенка была дефекация внутри.

    Вещество, выделяемое ребенком, известно как меконий, и оно может вызывать осложнения, такие как синдром аспирации мекония (MAS).

    Меконий в ваших водах может быть признаком того, что ваш ребенок страдает, и обычно требует более тщательного наблюдения в больнице.Подробнее о меконии читайте здесь.

    №6: Воды отошли или отходят?

    Одна из самых сложных вещей на поздних сроках беременности — определить, является ли подтекание нормальными выделениями из влагалища или амниотической жидкостью.

    Чрезмерные выделения могут привести к отходу вод.

    Обычно это устойчивая струйка или поток теплой жидкости при движении.

    Амниотическая жидкость обычно прозрачная или имеет бледно-желтый оттенок. Выделения более молочно-белые и немного более густые.

    В большинстве случаев, когда амниотический мешок разрывается, это не приводит к большому потоку жидкости, как вы видите по телевизору.

    Чаще всего ощущается как струйка или утечка жидкости на белье. Это зависит от того, где в амниотическом мешке произошел разрыв мембран.

    Если прорыв происходит в кармане с жидкостью перед головой ребенка у шейки матки, это может привести к фонтанированию жидкости.

    Однако, если разрыв мембраны происходит где-то вокруг тела ребенка, это обычно ощущается как медленная утечка, поскольку головка вашего ребенка действует как пробка над шейкой матки.

    Когда отходят воды, некоторые женщины описывают ощущение «хлопка».

    №7: Как узнать, что у вас подтекают околоплодные воды?

    Если вы не уверены, происходит ли подтекание амниотической жидкости, позвоните своему лечащему врачу для дальнейшего обсуждения.

    Тем временем наденьте гигиеническую прокладку (не ежедневную прокладку и не тампон) и наблюдайте, сколько жидкости вы теряете.

    Через пару часов, если на прокладке совсем немного, вряд ли это ваши воды.

    Если на прокладке много и она кажется тяжелой, скорее всего, у вас подтекают околоплодные воды.

    №8: Как пахнут околоплодные воды?

    У многих женщин к концу беременности наблюдается недержание мочи из-за повышенного давления на мочевой пузырь и мышцы тазового дна.

    Многие женщины также имеют повышенные выделения в третьем триместре.

    Все это может сбивать с толку, и некоторые женщины не уверены, отошли ли их воды.

    Если вам непонятно, попробуйте «тест на запах».

    Это может звучать отвратительно, но это может дать вам ключ к пониманию того, не исчезли ли ваши мембраны.

    Амниотическая жидкость не пахнет мочой. Вода не должна иметь резкого запаха.

    Во всяком случае, они могут иметь слегка металлический или слегка сладковатый запах. В любом случае, он определенно и заметно отличается от запаха мочи.

    №9: Амниотическая жидкость липкая?

    Амниотическая жидкость не должна иметь липкой консистенции.

    Если вы заметили что-то липкое или густой белесый налет на нижнем белье, вряд ли это ваши воды.

    Скорее всего, это обильные выделения из влагалища или признаки слизистой пробки.

    Если у вас отошли воды, вам кажется, что вы промокаете через нижнее белье, а не чувствуете себя немного влажным.

    Когда звонить врачу или акушерке

    Немедленно обратитесь к акушеру или врачу, если у вас есть какие-либо из следующих настораживающих признаков или симптомов:

    • Отхождение вод до 37 недель
    • Зеленая или коричневая жидкость
    • Лихорадка
    • Отвратительный запах
    • Вы видите или чувствуете любую часть пуповины после того, как отошли воды
    • Групповой бета-стрептококк (GBS) положительный
    • Ограничение движений плода

    Исследование выявило компоненты грудного молока в амниотической жидкости

    Олигосахариды грудного молока (HMO) представляют собой сложные углеводы, которые очень распространены и являются уникальными для грудного молока.Накапливающиеся данные указывают на то, что воздействие ОПЗ в постнатальный период имеет как непосредственные, так и долгосрочные преимущества для здоровья и развития младенцев. Предыдущие исследования показали, что HMO присутствуют в моче и крови матери во время беременности, уже в первом триместре, но исследователи из Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего впервые сообщают, что HMO также присутствуют в амниотической жидкости.

    Исследование опубликовано в номере журнала от 2 октября. Границы педиатрии-неонатологии .

    Ларс Боде, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор педиатрии в Медицинской школе Калифорнийского университета в Сан-Диего и директор Центра передового опыта исследований матери, молока и младенцев Фонда Ларссона-Розенквиста (LRF MOMI CORE).

    «До сих пор исследования олигосахаридов грудного молока были сосредоточены на младенцах, находящихся на грудном вскармливании, но наше последнее открытие предполагает, что преимущества ОПЗ могут проявляться намного раньше и влиять на растущий плод», — говорится в сообщении. Ларс Боде, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор педиатрии Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего и директор Центр передовых исследований Фонда Ларссона-Розенквиста «Мать, молоко и младенец» (LRF MOMI CORE).

    ОПЗ являются природными пребиотиками, которые способствуют формированию кишечного микробиома младенцев, что может влиять на риск заболеваний, таких как инфекционная диарея или некротизирующий энтероколит, состояние, поражающее кишечник недоношенных детей, а также потенциально неинфекционные заболевания, такие как астма , аллергия и ожирение в более позднем возрасте. «Наши выводы о том, что HMO появляются в амниотической жидкости, открывают совершенно новую область исследований и расширяют фокус HMO на протяжении всего развития и после рождения», — сказал Боде.

    В исследование были включены 48 беременных женщин, у которых собирали мочу и амниотическую жидкость при родах, а также молоко через четыре дня после родов.

    Подобно эффектам, о которых сообщалось для постнатальной фазы, HMO в амниотической жидкости могут влиять на ранний микробиом, а также предотвращать инфекции и регулировать иммунные реакции, которые в противном случае повысили бы риск преждевременных родов.

    «ОПЗ также потенциально могут быть вовлечены в пренатальное развитие легких или мозга», — сказал Боде.«Мы еще не знаем, как рано во время беременности HMO появляются в амниотической жидкости, но представьте, если бы мы могли проводить скрининг HMO в амниотической жидкости в качестве маркера риска преждевременных родов».

    Новые результаты, по его словам, требуют дополнительных исследований того, как ОПЗ влияют на здоровье матери и ребенка на перинатальном и неонатальном этапе, включая изучение их потенциальных пожизненных последствий.

    Среди соавторов: Одра Уайз и Бьянка Робертсон, Калифорнийский университет в Сан-Диего и Детская больница Рэди – Сан-Диего; Бисва Чоудхури, Калифорнийский университет в Сан-Диего; Самули Раутава и Эрика Исолаури, Университет Турку и университетская больница Турко; Сеппо Салминен, Университет Турку.

    Финансирование этого исследования поступило от Академического сената Калифорнийского университета в Сан-Диего (RO192H-BODE).

    Выделения из влагалища во время беременности – Медицинский центр на все времена

    Когда вы беременны, ваше тело претерпевает столько изменений, что трудно понять, что является нормальным, а что поводом для беспокойства. Мне все время должно быть жарко? Почему я такой забывчивый? И что это за странные выделения из влагалища?

    Если вы заметили увеличение выделений из влагалища по мере увеличения талии, у вас много друзей.Во время беременности изменение гормонального фона и усиленное кровообращение в области влагалища вызывают выделения, называемые белями. Это жидкое беловатое вещество не должно иметь неприятного запаха даже для носа, чувствительного к беременности. Вы ничего не можете сделать, чтобы уменьшить количество этой жидкости, и вы в любом случае не захотите этого делать: это способ вашего организма вымывать бактерии, чтобы вы и ваш ребенок были здоровы.

    Конечно, это не значит, что вы должны чувствовать себя некомфортно. Часто меняйте нижнее белье или носите ежедневные прокладки, чтобы избежать сухости.Однако не принимайте душ и не носите тампоны, так как это может привести к попаданию новых бактерий в эту область.

    Другой совершенно нормальный тип вагинальных выделений появляется в течение последних нескольких недель беременности. За месяц до родов вы можете заметить увеличение выделений, а также более густую консистенцию.

    Вы также можете заметить желеобразное вещество: обычно это означает, что у вас отходит слизистая пробка — что-то, что может произойти за неделю или две до начала родов или непосредственно перед вашими первыми настоящими схватками.Проконсультируйтесь с врачом, чтобы быть уверенным, но, как правило, ни одно из этих состояний не является причиной для беспокойства. Однако, если слизистая розовая или с прожилками крови, это обычно означает, что роды состоятся в течение 24 часов.

    Хотя в большинстве случаев выделения из влагалища совершенно нормальны и даже полезны, в некоторых случаях они могут указывать на проблему. Вам следует обратиться к врачу по поводу любых выделений из влагалища, которые обильнее или отличаются от ожидаемых во время беременности, поскольку ставки выше, чем обычно.Некоторые вагинальные инфекции (хотя и не все) могут быть связаны с преждевременными родами или проблемными родами, и важно диагностировать и лечить их до развития осложнений.

    Когда звонить врачу

    Вот признаки того, что вам следует немедленно обратиться к врачу:

    • кровянистые выделения или кровотечения
    • выделения, похожие на творог
    • выделения с запахом дрожжей или хлеба
    • зеленый или желтый разряд
    • раздражение или зуд половых губ
    • боль при мочеиспускании или сексе

    Когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью

    При подтекании амниотической жидкости на сроке менее 35 недель беременности.По мере того, как ваше тело готовится к родам, амниотическая жидкость также может постоянно вытекать (или вытекать потоком) из влагалища. Если это произойдет, и срок родов меньше 37 недель, сообщите об этом своему врачу или акушерке. Вам нужно будет немедленно пройти обследование.

    Когда выделения из влагалища сигнализируют о ЗППП

    Некоторые типы выделений из влагалища могут означать, что у вас молочница, бактериальная инфекция или заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Читайте дальше, чтобы узнать, как их предотвратить и что делать, если они возникают.

    Грибковые инфекции

    Молочница вызывается микроскопическим грибком, обитающим во влагалище. Грибок может размножаться и нарушать баланс организмов в этом районе. Из-за гормонов, которые наводняют ваше тело и изменяют химическую среду влагалища, вы более чем когда-либо подвержены грибковым инфекциям. Дрожжи питаются сахарами, которые присутствуют в больших концентрациях в вагинальной жидкости, когда вы беременны.

    Несмотря на то, что если грибок выйдет из-под контроля, вам необходимо срочно пройти курс лечения, дрожжевые инфекции не повлияют на плод во время беременности.Однако, если вы рожаете, когда вы инфицированы, у вашего ребенка может развиться молочница, инфекция полости рта. Молочница легко поддается лечению и редко вызывает проблемы.

    Обратитесь к врачу, если вы думаете, что у вас дрожжевая инфекция, потому что вам, вероятно, потребуется лечение противогрибковым кремом или суппозиторием. Ваш врач может подтвердить диагноз, проанализировав выделения из влагалища; убедитесь, что вы следуете инструкциям и принимаете весь курс лекарства, даже если вы почувствуете облегчение раньше.Это гарантирует, что дрожжевая инфекция полностью уничтожена, и уменьшит вероятность ее повторения. (Самолечение дрожжевой инфекции с помощью безрецептурных противогрибковых препаратов, как правило, безопасно, но все же целесообразно поговорить с врачом, если вы планируете использовать безрецептурное лечение во время беременности.)

    Бактериальный вагиноз

    Как и молочница, бактериальный вагиноз (БВ), который может передаваться половым путем, возникает в результате дисбаланса микроскопических организмов во влагалище.Могут присутствовать многие из тех же симптомов, например, зуд и раздражение, но БВ часто вызывает выделения с характерным рыбным запахом и жжение при мочеиспускании.

    Однако иногда бактериальный вагиноз вызывает мало симптомов или не вызывает их вовсе. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), беременные женщины с БВ чаще рожают слишком маленьких или слишком ранних детей. По этой причине, если вы подозреваете БВ, немедленно обратитесь к врачу. Ваш врач или акушерка могут помочь вам решить, следует ли вам проходить обследование.Если в прошлом у вас был недоношенный ребенок или ребенок с низким весом при рождении, вам также следует пройти обследование на БВ.

    Хорошей новостью является то, что БВ относительно легко диагностировать и лечить. По данным CDC, тесты на вагинальные выделения определят, есть ли у вас БВ, и лечение обычно состоит из антибиотиков метронидазола или клиндамицина.

    Болезни, передающиеся половым путем

    Еще одной причиной ненормальных выделений является заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), которое передается при половом контакте.Если ваш врач исключил дрожжевую инфекцию, он или она, скорее всего, проверит вас на ЗППП, особенно если вы занимались сексом более чем с одним человеком или подозреваете, что ваш партнер занимался сексом с кем-то еще. Если нет, попросите, чтобы вас проверили. Некоторые ЗППП могут вызывать преждевременные роды и послеродовые инфекции матки, поэтому на всякий случай всегда лучше пройти обследование.

    Некоторые заболевания, такие как сифилис, ВИЧ и генитальный герпес, могут не вызывать выделений из влагалища, но могут передаваться ребенку во время беременности или при рождении.Если не лечить ЗППП, они могут привести к серьезным проблемам у вашего ребенка, таким как мертворождение, низкий вес при рождении, повреждение головного мозга, слепота и глухота. Некоторые ЗППП, такие как хламидиоз, могут скрываться в секрете шейки матки, проявляя мало симптомов в течение месяцев или даже лет, поэтому большинство врачей рекомендуют скрининг на хламидиоз во время каждой беременности, независимо от ваших текущих взаимоотношений.

    Многие женщины, инфицированные хламидиозом, вообще не имеют симптомов, поэтому, если у вас был незащищенный секс или было несколько половых партнеров, рекомендуется пройти обследование, даже если у вас нет симптомов.

    Не стесняйтесь обращаться за помощью; нет ничего плохого или постыдного в сексуальной активности. Не менее важно знать, что у вас ЗППП, и получать лечение — это поможет вам защитить себя и своего драгоценного ребенка. Варианты лечения зависят от типа вашего ЗППП, но все, кроме герпеса и ВИЧ/СПИДа, излечимы (и противовирусные препараты могут держать симптомы последнего под контролем).

    Например, если у вас во время родов появились активные язвы генитального герпеса, вы можете сделать кесарево сечение, чтобы защитить ребенка от болезни.Если вы ВИЧ-положительны, врачи пропишут вам лекарство, которое значительно снизит вероятность передачи вируса вашему ребенку.

    Как я могу защитить себя от ЗППП и других инфекций, вызывающих ненормальные выделения?

    Лучшие способы предотвратить влияние ЗППП на вашу беременность:

    • Быть в моногамных отношениях с партнером, который не болен ЗППП. (Единственный способ узнать наверняка — пройти тестирование и для вас, и для вашего партнера.)
    • Используйте презерватив из латекса, не содержащий спермицидов.Это не на 100 процентов эффективно, но может значительно снизить ваши шансы заразиться ЗППП.
    • Поговорите со своим врачом и при необходимости пройдите обследование на ЗППП.
    • Не спринцеваться.

    Для профилактики дрожжевых и других бактериальных инфекций:

    • Носите свободную одежду из хлопка, особенно нижнее белье.
    • Тщательно высушите область влагалища после мытья.
    • После посещения туалета всегда подтирайтесь спереди назад (это также поможет предотвратить инфекции мочевыводящих путей).
    • Немедленно смените мокрую или влажную одежду.
    • Не используйте туалетную бумагу или товары для женщин, включая тампоны и гигиенические прокладки, которые содержат дезодоранты или ароматизаторы.
    • Избегайте ванн с пеной — как бы соблазнительны они ни были, они могут раздражать влагалище и способствовать инфекциям.

    Ссылки

    Американская ассоциация беременных. Выделения из влагалища во время беременности. http://www.американская беременность.org/pregnancyhealth/vaginaldischarge.HTML

    Американская ассоциация беременных. Дрожжевые инфекции во время беременности. http://www.americanpregnancy.org/pregnancycomplications/yeastinfection.html

    Больница Йель-Нью-Хейвен. Изменения тела на более поздних сроках беременности. http://www.ynhh.com/maternity/concerns/later_in_pregnancy.html

    Бактериальный вагиноз. Информационный бюллетень CDC. http://www.cdc.gov/std/bv/STDFact-Bacterial-Vaginosis.htm

    ЗППП и беременность. Информационный бюллетень CDC.http://www.cdc.gov/std/STDFact-STDs&Pregnancy.htm

    Вагинит, вызванный вагинальными инфекциями. Информационный бюллетень NIAID. http://www.niaid.nih.gov/factsheet/stdvag.html

    Chlamydia.CDC Fact Sheet. http://www.cdc.gov/std/Chlamydia/STDFact-Chlamydia.htm

    Гонорея. Информационный бюллетень CDC. http://www.cdc.gov/std/Gonorrhea/STDFact-gonorrhea.htm

    Сифилис. Информационный бюллетень CDC. http://www.cdc.gov/std/Syphilis/STDFact-Syphilis.хтм

    Трихомониаз. Информационный бюллетень CDC. http://www.cdc.gov/std/trichomonas/STDFact-Trichomoniasis.htm

    Герпес. Информационный бюллетень CDC. http://www.cdc.gov/std/Herpes/

    ВИЧ и СПИД во время беременности. Марш десятицентовиков. 2010.

    Меркофф, Хайди, Арлин Айзенберг и Сэнди Хэтэуэй. Чего ожидать, когда вы ожидаете. 4-е изд. Издательство Workman. 2008

    Copyright © LimeHealth, 2015 г. Все права защищены.

    Околоплодные воды в первом триместре | Справочная статья по радиологии

    Последняя редакция удалена пользователем 11 января 2017 г. Справочная статья, Radiopaedia.org. (по состоянию на 13 марта 2022 г.) https://doi.org/10.53347/rID-50481

    Амниотическая жидкость в первом триместре  была оценена с 7-й по 12-ю неделю. Хотя индекс амниотической жидкости (ИАЖ) рассчитывается во втором триместре, можно получить представление о том, является ли количество амниотической жидкости слишком большим или слишком маленьким, в более ранний момент времени.

    Объем амниотической жидкости связан со средним диаметром плодного пузыря, но отличается от него. Средний диаметр плодного яйца — это измерение плодного яйца, включающего амниотический мешок. Хотя объем амниотической жидкости в первом триместре в настоящее время не является одним из критериев невынашивания беременности, аномальное количество жидкости может указывать на неблагоприятный исход.

    Разница между средним диаметром плодного яйца и макушечной длиной <5 мм является подозрительной, но не диагностической для невынашивания беременности на ранних сроках.

    Рентгенологические признаки
    УЗИ

    Расчетный объем амниотической жидкости (среднее +/- стандартное отклонение)

  • неделя 8: 2,9 мл +/- 1,4
  • неделя 9: 7,2 мл +/- 4,0
  • неделя 10: 24,7 мл +/- 9,5
  • неделя 11: 45,4 мл +/- 12,6
  • неделя 12: 80,6 мл +/- 12,3
  • Это отличается от объема плодного яйца   2

    • неделя 7: 8.3 мл +/- 4,3
    • неделя 8: 16,2 мл +/- 6,8
    • неделя 9: 26,0 мл +/- 10,8
    • неделя 10: 47,1 мл +/- 19,6
    • неделя 11: 67,9 мл +/- 20,9
    • неделя 12: 90,8 мл +/- 14,3
    • 1. Вайсман А., Ицковиц-Элдор Дж., Якоби П. Сонографическое измерение объема амниотической жидкости в первом триместре беременности. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине. 15 (11): 771-4. Опубликовано
    • 2.Одех М., Хирш Ю., Дегани С., Гринин В., Офир Э., Борнштейн Дж. Трехмерная сонографическая объемность плодного яйца и амниотического мешка в первом триместре. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине. 27 (3): 373-8. Pubmed
    • 3. Бронштейн М., Блюменфельд З. Маловодие в первом и начале второго триместра — предиктор неблагоприятного исхода плода, за исключением ятрогенного маловодия после биопсии ворсин хориона. Ультразвук в акушерстве и гинекологии: официальный журнал Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии.1 (4): 245-9. doi:10.1046/j.1469-0705.1991.01040245.x — Опубликовано

    Рекламные статьи (реклама)

    Выделения при беременности: когда это нормально?

    Возможно, это неприятная тема, но она волнует многих будущих мам. Что именно происходит «там внизу» с разрядом? На ранних сроках беременности ваше тело может производить больше выделений из влагалища, а до начала родов вы можете заметить слизистые выделения с примесью крови.Иногда выделения могут указывать на проблему, например на инфекцию. Читайте дальше, чтобы узнать о различных типах выделений, которые вы можете заметить во время беременности.

    Что такое нормальные выделения при беременности?

    Нормальные выделения во время беременности прозрачные или белые, обычно немного липкие; он не должен иметь заметного запаха. Это нормально, если ваши выделения выглядят немного желтыми на нижнем белье или ежедневных прокладках во время беременности. Когда вы беременны, по мере повышения уровня гормонов эстрогена и прогестерона и увеличения притока крови к влагалищу вы можете обнаружить, что у вас больше выделений, чем раньше, особенно во втором триместре.Это на самом деле помогает защитить вашего растущего ребенка от инфекции, так как это естественный способ вашего тела поддерживать чистоту влагалища и вымывать мертвые клетки. После того, как ваша беременность будет доношенной (на 39 неделе беременности), появление слизистых выделений также является нормальным явлением. Это слизистая пробка, о которой более подробно рассказано ниже.

    Являются ли выделения из влагалища признаком беременности?

    Выделения из влагалища, как правило, не являются признаком беременности, но в первые дни беременности вы можете заметить небольшие кровянистые выделения, называемые имплантационным кровотечением.Это может произойти, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки. На ранних сроках беременности эти выделения обычно розовые, немного светлее, чем обычная менструальная кровь. Если вам интересно узнать, что вы знаете о других ранних признаках беременности, пройдите наш тест. Кстати, если вы недавно узнали, что беременны, воспользуйтесь нашим калькулятором сроков родов, чтобы узнать, когда может родиться ваш малыш.

    Что такое лейкорея?

    Лейкорея — это просто медицинский термин для обозначения всех выделений из влагалища, а не только выделений, возникающих во время беременности.Обычно это прозрачное или беловатое слизеподобное вещество, которое начинает появляться в период полового созревания. Цвет, консистенция и количество лейкореи могут варьироваться в зависимости от того, на каком этапе менструального цикла вы находитесь. Помните, что во время беременности вы можете видеть его больше, чем обычно, но это нормально.

    Какие выделения считаются ненормальными?

    К сожалению, во время беременности вы более подвержены вагинальным инфекциям. Это связано с тем, что гормоны беременности изменяют баланс дрожжей и бактерий во влагалище, делая вас более уязвимыми для дрожжевых инфекций или бактериального вагиноза.

    Любые изменения цвета, запаха или консистенции выделений из влагалища могут указывать на инфекцию, поэтому рекомендуется следить за ними на протяжении всей беременности. Бактериальный вагиноз может приводить к изменению выделений, обычно придавая им сильный рыбный запах и серый, белый или зеленый цвет. Дрожжевая инфекция может вызывать густые, белые или комковатые выделения. Если вы заметили какие-либо из этих изменений или что-то еще, что, по вашему мнению, не так, сообщите об этом своему лечащему врачу, так как может потребоваться лечение.Если не лечить, вагинальные инфекции могут распространиться на матку и поставить под угрозу вашего ребенка.

    Когда мне нужно позвонить своему врачу?

    Запишитесь на прием к своему лечащему врачу, если ваши выделения меняют цвет или консистенцию или начинают неприятно пахнуть. Также стоит обратиться к врачу, если вы испытываете зуд или болезненное мочеиспускание. Если ваши выделения становятся водянистыми или кровянистыми, это может быть связано с отхождением вод или выделением слизистой пробки; любой из них может быть признаком преждевременных родов, если это происходит до того, как вы достигнете полного срока в 39 недель, поэтому вам нужно немедленно провериться.Вагинальное кровотечение (кроме случайных светлых пятен или кровянистой слизи) может вызывать беспокойство на любом этапе беременности, поэтому не стесняйтесь звонить своему врачу или посещать больницу.

    Как предотвратить вагинальную инфекцию во время беременности?

    Чтобы содержать себя в чистоте внизу, всегда подтирайтесь спереди назад, чтобы избежать попадания фекальных бактерий во влагалище. Используйте ежедневные прокладки (не тампоны), если у вас обильные выделения во время беременности. Также позаботьтесь о том, чтобы вымыться в ванне или душе, используя воду и нежное мыло.Также рекомендуется выбирать нижнее белье из хлопка или других натуральных дышащих волокон и избегать узких штанов (извините, любители штанов для йоги!).

    Если ваши выделения начинают неприятно пахнуть, у вас может возникнуть соблазн использовать такие средства, как спринцевание, чтобы замаскировать запах, но это не рекомендуется. Вместо этого поговорите со своим лечащим врачом, который может порекомендовать лучший курс действий.

    Существуют ли другие типы выделений из влагалища, на которые следует обратить внимание?

    Вот другие типы выделений, которые могут возникнуть до, во время и даже после беременности:

    • Выделения при овуляции. Количество лейкореи, которую вы производите, варьируется в течение менструального цикла. Это количество увеличится непосредственно перед овуляцией (когда вы наиболее фертильны), и его консистенция обычно жидкая и гладкая. После овуляции количество выделяемой слизи уменьшается и становится более густой, но менее заметной. Вы могли бы быть более осведомлены об этих изменениях, если бы вы контролировали свою фертильность до того, как забеременеть.

    • Слизистая пробка . Точно так же, как это звучит, слизистая пробка представляет собой густое скопление слизи, которое заполняет шейку матки, блокируя вход в матку.Он развивается во время беременности, чтобы помочь защитить растущего ребенка от инфекции. Непосредственно перед родами или во время родов, когда шейка матки раскрывается, пробка отсоединяется и выталкивается из влагалища. Слизистая пробка может выглядеть прозрачной или слегка кровянистой и розоватой по цвету, и она будет гуще, чем обычные выделения при беременности.

    • Защита от воды . За несколько часов до родов амниотический мешок, в котором находится ваш ребенок, может разорваться, и вы можете почувствовать водянистое выделение амниотической жидкости.Это может быть не так драматично, как кажется в фильмах: некоторые женщины чувствуют небольшую струйку, другие подтекают немного больше, а некоторые будущие мамы могут вообще этого не заметить.

    • Лохии. После того, как вы родите ребенка и плаценту естественным путем или путем кесарева сечения, вы начнете видеть выделения нового типа. Лохии — это выделения из влагалища, состоящие из слизи и крови, которые вы будете выделять через несколько дней после родов. Сначала он будет красным и густым, постепенно станет розоватым, а затем, в конце концов, станет желтым или белым.Если у вас кесарево сечение, у вас может быть не так много лохий, как у матерей, рожавших естественным путем. Вы можете ожидать, что этот тип выделений будет продолжаться в течение примерно четырех-шести недель после родов.

    Во время беременности происходит так много любопытного и чудесного. Загрузите наше удобное руководство по беременности, чтобы получить еще больше информации о том, что ждет вас и вашего ребенка.

    Выделения из влагалища во время беременности: на что обращать внимание?

    У всех женщин, беременных или нет, есть выделения из влагалища, которые начинаются за год до полового созревания и прекращаются после менопаузы.Количество выделений из влагалища варьируется на разных этапах вашей жизни. Когда вы забеременеете, для вас нормально иметь повышенные выделения из шейки матки. Выделения при беременности могут различаться по густоте, консистенции, количеству и частоте на протяжении всей беременности. Это один из самых ранних признаков и симптомов беременности.

    Нормальные выделения из влагалища называются белями. Это помогает поддерживать чистоту влагалища и предотвращает инфекцию. Увеличение выделений из влагалища может произойти уже через 1–2 недели после зачатия, даже до прекращения менструации.

    Многоводие | Beacon Health System

    Обзор

    Многоводие (pol-e-hi-DRAM-nee-os) — это избыточное накопление амниотической жидкости — жидкости, которая окружает ребенка в матке во время беременности.Многоводие встречается примерно в 1–2 процентах беременностей.

    В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме и возникает в результате постепенного накопления амниотической жидкости во второй половине беременности. Тяжелое многоводие может вызвать одышку, преждевременные роды или другие признаки и симптомы.

    Если у вас диагностировано многоводие, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашей беременностью, чтобы предотвратить осложнения. Лечение зависит от тяжести состояния.Легкое многоводие может пройти само по себе. Тяжелое многоводие может потребовать более тщательного наблюдения.

    Симптомы

    Симптомы многоводия возникают в результате давления внутри матки и на близлежащие органы.

    Легкая форма многоводия может вызывать несколько признаков или симптомов, если таковые имеются. Тяжелое многоводие может вызвать:

    • Одышка или неспособность дышать
    • Отек нижних конечностей и брюшной стенки
    • Дискомфорт или сокращения матки
    • Неправильное положение плода, например, тазовое предлежание

    Ваш лечащий врач может также заподозрить многоводие, если ваша матка чрезмерно увеличена и ему или ей трудно чувствовать ребенка.

    Причины

    Некоторые из известных причин многоводия включают:

    • Врожденный дефект, поражающий желудочно-кишечный тракт или центральную нервную систему ребенка
    • Диабет у матери
    • Переливание крови двойней близнецу — возможное осложнение беременности однояйцевыми близнецами, при котором один близнец получает слишком много крови, а другой — слишком мало
    • Отсутствие эритроцитов у ребенка (фетальная анемия)
    • Несовместимость крови матери и ребенка
    • Инфекция во время беременности

    Однако часто причина многоводия неясна.

    Осложнения

    Многоводие связано с:

    • Преждевременные роды
    • Преждевременный разрыв плодных оболочек — когда у вас рано отходят воды
    • Отслойка плаценты — когда плацента отслаивается от внутренней стенки матки перед родами
    • Выпадение пуповины — когда пуповина опускается во влагалище перед ребенком
    • Доставка кесарева сечения
    • Мертворождение
    • Сильное кровотечение из-за отсутствия тонуса мышц матки после родов

    Чем раньше наступает многоводие при беременности и чем больше количество избытка околоплодных вод, тем выше риск осложнений.

    Диагностика

    Если ваш лечащий врач подозревает многоводие, он или она проведет УЗИ плода. Этот тест использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений вашего ребенка на мониторе.

    Если первоначальное ультразвуковое исследование показывает признаки многоводия, ваш лечащий врач может провести более подробное ультразвуковое исследование. Он или она оценит объем амниотической жидкости (AFV), измерив самый большой и глубокий карман жидкости вокруг вашего ребенка. Значение AFV 8 сантиметров и более свидетельствует о многоводии.

    Альтернативным способом измерения амниотической жидкости является измерение самого большого кармана в четырех конкретных частях матки. Сумма этих измерений составляет индекс амниотической жидкости (ИАЖ). AFI 25 сантиметров и более указывает на многоводие. Ваш лечащий врач также проведет подробное ультразвуковое исследование, чтобы диагностировать или исключить врожденные дефекты и другие осложнения.

    Ваш лечащий врач может предложить дополнительное обследование, если у вас диагностировано многоводие. Тестирование будет основываться на ваших факторах риска, подверженности инфекциям и предыдущих оценках вашего ребенка.Дополнительные тесты могут включать:

    • Анализы крови. Могут быть предложены анализы крови на инфекционные заболевания, связанные с многоводием.
    • Амниоцентез. Амниоцентез — это процедура, при которой образец амниотической жидкости, содержащий клетки плода и различные химические вещества, вырабатываемые ребенком, берется из матки для анализа. Тестирование может включать анализ кариотипа, используемый для скрининга хромосом ребенка на наличие аномалий.

    Если у вас диагностировано многоводие, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашей беременностью.Мониторинг может включать следующее:

    • Нестрессовый тест. Этот тест проверяет, как частота сердечных сокращений вашего ребенка реагирует на его движения. Во время теста вы будете носить на животе специальное устройство для измерения частоты сердечных сокращений ребенка. Вас могут попросить съесть или выпить что-нибудь, чтобы сделать ребенка активным. Устройство, похожее на зуммер, также можно использовать, чтобы разбудить ребенка и побудить его к движению.
    • Биофизический профиль. Этот тест использует ультразвук для получения дополнительной информации о дыхании, тонусе и движениях вашего ребенка, а также об объеме амниотической жидкости в вашей матке.Его можно совмещать с нестрессовым тестом.

    Лечение

    Легкие случаи многоводия редко требуют лечения и могут пройти сами по себе. Даже в тех случаях, которые вызывают дискомфорт, обычно можно справиться без вмешательства.

    В других случаях лечение основного заболевания, например диабета, может помочь устранить многоводие.

    Если у вас возникли преждевременные роды, одышка или боль в животе, вам может потребоваться лечение — возможно, в больнице.Лечение может включать:

    • Дренаж избытка амниотической жидкости. Ваш лечащий врач может использовать амниоцентез для удаления избытка амниотической жидкости из матки. Эта процедура сопряжена с небольшим риском осложнений, включая преждевременные роды, отслойку плаценты и преждевременный разрыв плодных оболочек.
    • Лекарства. Ваш поставщик медицинских услуг может назначить пероральный препарат индометацин (Indocin), чтобы помочь уменьшить выработку мочи плода и объем амниотической жидкости.Индометацин не рекомендуется применять после 31 недели беременности. Из-за риска проблем с сердцем плода может потребоваться мониторинг сердца вашего ребенка с помощью эхокардиограммы плода и ультразвуковой допплерографии. Другие побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, кислотный рефлюкс и воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит).

    После лечения ваш врач по-прежнему будет контролировать уровень амниотической жидкости примерно каждые одну-три недели.

    Если у вас многоводие от легкой до умеренной степени, вы, скорее всего, сможете выносить ребенка до срока в 39 или 40 недель.Если у вас тяжелое многоводие, ваш лечащий врач обсудит подходящие сроки родов, чтобы избежать осложнений для вас и вашего ребенка.

    Многоводие может вызывать беспокойство во время беременности. Работайте со своим поставщиком услуг по уходу за беременными, чтобы гарантировать, что вы и ваш ребенок получите наилучший уход.

    Подготовка к приему

    Скорее всего, вы начнете с разговора со своим лечащим врачом. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

    Что вы можете сделать

    Перед назначением:

    • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, в том числе, когда они впервые появились и как они изменились с течением времени.
    • Запишите ключевую личную информацию, включая любые другие заболевания, от которых вы лечитесь.
    • Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
    • Попросите друга или члена семьи сопровождать вас, по возможности , на прием.Присутствие кого-то еще может помочь вам вспомнить что-то, что вы забыли или пропустили.
    • Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

    Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. Для многоводия некоторые основные вопросы, которые следует задать, включают:

    • Какие анализы мне нужны? Как скоро мне нужно пройти тестирование?
    • Какой метод лечения вы рекомендуете?
    • Должен ли я соблюдать какие-либо ограничения активности?
    • За какими неотложными признаками и симптомами следует следить дома?
    • Как это состояние может повлиять на моего ребенка?
    • Если я снова забеременею, произойдет ли это снова?
    • У вас есть печатная информация, которую я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете для получения дополнительной информации?

    Чего ожидать от вашего врача

    Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и проведет некоторые анализы, включая ультразвуковое исследование.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.