Кесарево сечение или естественные роды: Естественные роды или кесарево сечение? Что лучше и безопаснее

Содержание

Чем отличаются естественные роды и кесарево сечение: мой опыт

«Ты как родила?» – спрашивает соседка. «Меня кесарили», – отвечаю. «А, считай, не рожала!» – восклицает она, взмахнув рукой. Но нет, я рожала, целых три раза рожала.

Первые роды семь лет назад были естественными. Меня заранее положили в больницу, через неделю начались схватки, а потом и роды. Тужиться правильно не могла, мне помогали акушерки. Обезболивание, потом разрывы, швы – всё, как положено. Все этапы естественных родов были пройдены и пережиты. Дочка родилась почти 4 кг.

Время, проведённое в роддоме до выписки, было интересным и волнительным. С одной стороны, я с удовольствием общалась с другими мамами, с другой – очень не нравилось, что каждый день надо было приходить на обработку на кресле. Мне было трудно сначала залезть на него, а потом спуститься.

После выписки нельзя было сидеть. А когда я пошла в парикмахерскую стричь волосы, меня из-за этого обманули. Я не могла присесть нормально, и мне пришлось сказать, что я после родов, поэтому всю процедуру я стояла.

Но мастер, поняв, что я не ориентируюсь в ценах, взяла с меня в два раза больше. Я только в следующий визит в салон обратила внимание на прейскурант и поняла, что меня тогда обманули. Этот эпизод я хорошо запомнила, и мне было обидно, что со мной так обошлись. В 2016 году я рожала во второй раз. Никаких показаний к кесареву сечению за время беременности не было. Но в тот самый день поднялось давление, вызвали окулиста. После осмотра он выдал заключение, что нужно кесарить. Укол в спину, шторка перед глазами, и через 30 минут моя малышка уже кричала. Ещё минут 20 – и всё зашили. Весь процесс занял около часа. «Как быстро и легко», – радовалась я. Но не тут-то было. Основная боль началась в первые сутки после операции. Боль… Боль… И ещё раз боль после анестезии… Сначала ты не чувствуешь ничего ниже живота, потом начинаешь ощущать палец на ноге, затем второй… Я рыдала, признаюсь честно. Я представила, как мучительно трудно и больно людям, которые прикованы к постели.

На второй день зашла санитарка и говорит: «Ты не жалей себя, ходи. Всё тогда будет выходить наружу, зачем тебе чистка?!» Я в тот момент слова «чистка» испугалась больше, чем самой операции. И начала через «не могу» ходить по коридору. Надо мной смеялись мамы из соседней палаты, но я продолжала. И, знаете, мне быстро стало легче. В итоге на УЗИ всё было хорошо, а у тех женщин, что смеялись, плохо.

Шов у меня продольный – по вертикали. Такие делали раньше, в советское время, тогда, по-моему, всех так кесарили. Сейчас стараются резать по горизонтали: поперечный шов будет спрятан под нижним бельём, его не будет видно. Продольный разрез теперь делают только по показаниям, например, из-за положения плода. Также так бывает в экстренных ситуациях.

В 2019 году я в третий раз стала мамой. Так как разница между второй и третьей беременностью была маленькая – всего два с половиной года, то мне пришлось опять пройти через кесарево. На 38 неделе я оказалась в роддоме, и на четвёртый день мне была назначена операция. Всё было абсолютно так же, как и в первое кесарево. Единственная разница – боль после операции была не такой интенсивной, как в прошлый раз. Восстановилась я ещё быстрее.

На основании своего опыта могу выделить следующие отличия естественных родов и кесарева сечения:

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!
  1. При естественных родах (ЕР) больно ДО рождения малыша, а при кесаревом сечении (КС) – ПОСЛЕ.
  2. Швы при ЕР – внутренние, и их не видно. При КС швы – внешние и заметные.
  3. 3. Обработка швов при ЕР – болезненная, при КС неприятных ощущений я не испытала.
  4. При ЕР выписывают из роддома на четвёртый день, при КС – на шестой.
  5. При ЕР малыша оставляют в палате с мамой в течение первых суток, при КС – на вторые сутки.
  6. При ЕР малыша прикладывают к груди, при КС маме дают просто поцеловать его, а её живот в это время начинают зашивать.
  7. При ЕР ребёнок сам выбирает день своего рождения, при КС, если не начались схватки сами по себе, дату назначат в роддоме.
  8. ЕР – это процесс, заложенный природой, КС – это операция, вынужденная мера.
  9. При КС первое время акцент – на живот, например, не стоит поднимать тяжёлое. При ЕР всё внимание – на внутренние швы: нельзя сидеть.
  10. И при ЕР, и при КС я сразу кормила, молоко приходило в положенный срок.

Эти заключения я сделала на основе моего опыта. Вполне допускаю, что у других мам всё протекало по-другому. Но могу однозначно заявить: всё, что заложено природой, прекрасно. Естественные роды лучше и для малыша, и для мамы. Я сейчас, конечно, не говорю о тех случаях, когда кесарево необходимо по показаниям. Речь о другом: многим девушкам легче родить таким способом, шрам уже никого не смущает, ведь косметологические процедуры творят чудеса. Кроме того, некоторые мои знакомые – молодые мамы – намеренно отказались от грудного вскармливания. Но мне этого не понять, ведь кормление грудью – естественный и прекрасный процесс.

Возвращаясь к мнению своей соседки, признаюсь: до сих пор в моём окружении многие женщины считают, что кесарево – это легко. А мужчины ещё думают, что ты и не рожала вовсе. Но, может быть, только я столкнулась с таким мнением. Жалею ли я, что у меня было кесарево? Нет. Ребёнок родился, и неважно, как именно это произошло, если с ним всё в порядке.

Читайте больше историй о родах в нашем блоге:

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

Кесарево сечение или естественные роды. Что лучше?

О жидание малыша – волнующий момент для всех. С одной стороны, это время наполнено радостными событиями: выбор имени для крохи, подбор детской кроватки и одежды. С другой стороны, будущие мамы постоянно испытывают стресс из-за сдачи анализов, посещения множества врачей, нестабильности гормонального фона.

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!
Особенно большой страх вызывает ожидание предстоящих родов. С каждым годом, чтобы успокоить будущих мам, появляется всё больше познавательных видео, подготовительных курсов, становятся популярны дни открытых дверей в роддомах. Даже возникла профессия доулы, которая оказывает психологическую помощь во время беременности и в родах. Мои первые роды состоялись в июле 2013 года. Я перенашивала малыша, и меня положили на сохранение в роддом. Последняя неделя ожидания была самая долгая и тяжёлая в эмоциональном плане. За это время я наслушалась от других мамочек столько страшных историй, что уже все трудности беременности казались цветочками. Особенно тревожно было из-за того, что родовой процесс мог начаться ночью или в выходные дни, когда основной состав медперсонала не находится в больнице.

Для стимуляции родовой деятельности врачи сначала давали мне таблетки, но они не помогли, поэтому мне сделали укол.

Схватки шли около 8 часов. Боли были невыносимые, кололи обезболивающие, но они не давали облегчения. Потом сделали прокол пузыря, разрез, чтобы малышу было легче выйти. Сынок появился на свет рукой вперёд, и врачи в шутку нарекли его «Лениным». Он был синим из-за гипоксии, в меконии и не кричал. Его откачали, отмыли, укутали, дали поцеловать и унесли. Меня зашили, а на следующий день я встретилась с болями и осознанием того, что чуть не потеряла сына. Оказывается, асфиксия плода, то есть прекращение поступления кислорода от матери к ребёнку – это самый частый случай при естественных родах, из-за которого мамы теряют малышей.

Второго ребёнка я родила в мае 2019 года. Вся беременность проходила тяжелее по сравнению с первой. Возможно, из-за возраста — я рожала после 30. Меня постоянно отправляли на сохранение из-за плохой работы почек. В последний раз, когда меня положили, было уже 38 недель. Я решила, что пора рожать.

Вот только дочка, как и сын, не торопилась появляться. Даже правильно переворачиваться перед стартом не хотела, сидеть «на попе» ей было вполне комфортно. Периодически она стучала головой изнутри над пупком, словно говоря: «Я нашла альтернативный выход».

Поэтому я решилась на кесарево. Вот только заведующий отделением сказал: «По УЗИ плод 3400 граммов, значит можно попробовать родить самой». И отказывался делать кесарево сечение. Но УЗИ – это не точный метод диагностики. Я могла обратиться в частную клинику, и мне сказали бы другой вес ребёнка. Врач намеренно отказался делать операцию, хотя были явные показания. Также в документах, которые он мне предоставил, было указано, что операцию делают на 39 неделе. Я сделала на всём этом акцент, и мне провели плановое кесарево, благодаря которому на свет появилась здоровая девочка весом 3850 граммов.

Плюсы естественных родов

  1. Организм мамы восстанавливается быстрее. И, если не возникло никаких трудностей, то мама может сразу ухаживать за ребёнком. Я полностью восстановилась после первых родов только через месяц, после кесарева –через два месяца.
  2. Нет видимых шрамов.

Минусы естественных родов
  1. Уставшая мама, измученный ребёнок.
  2. Риски родовой травмы и асфиксии малыша.
  3. Кровотечение.
  4. Появление геморроя.
  5. Разрывы промежности у мамы
Плюсы кесарева сечения
  1. Отсутствие тех повреждений, которые могут возникнуть у ребёнка и мамы при естественных родах.
  2. Весь процесс проходит быстро и безболезненно благодаря обезболивающим.
  3. Ребёнок менее изнурённый. Он готов к познаванию мира и более цепко хватает грудь.

Минусы кесарева сечения
  1. Долгое восстановление.
  2. Некрасивый шрам.
  3. Возможны спаечные и воспалительные процессы в брюшной полости.
  4. Больше трёх операций кесарево делать нежелательно.
Что касается молока, то у меня оно пришло и при первой, и при второй беременности. После кесарева до следующей беременности не обязательно ждать три года, если нет противопоказаний. Есть много случаев, когда женщинам успешно делали две операции с разницей в год. Хотя кесарево сечение, как и любая операция, несёт риски для здоровья. Они могут быть существенно меньше, если кесарево плановое, а не экстренное.

Показаниями к кесареву сечению являются:

  • узкий таз
  • крупный плод
  • предлежание плаценты
  • хронические заболевания
  • многоплодная беременность
  • или, как у меня, тазовое предлежание, при котором самостоятельно могут родить без трагических последствий только 10% мам.
Если вы решите родить с помощью операции без существенных показаний (элективное кесарево), то лучше обратиться в частный роддом. Это обойдётся дорого, но там прислушаются к желанию будущей мамы. Или проконсультируйтесь с несколькими врачами: некоторые болезни возникают при беременности, такие, как симфизит, их не сразу можно обнаружить. Перед принятием решения, какие роды для вас приемлемы, прислушайтесь к своему организму, к малышу и проконсультируйтесь с врачом. Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

Больше статей на тему родов читайте в нашем блоге:

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

Неонатолог СПбГПМУ рассказала об особенностях малышей-«кесарят»

Доцент кафедры неонатологии Лариса Федорова рассказала порталу «Доктор Питер» о том, как кесарево сечение может повлиять на здоровье новорожденного 

В Петербурге около четверти родов проходят путем кесарева сечения. Многие убеждены, что сама по себе операция мало сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Однако, по словам врачей, у «кесарят» все же есть особенности.

— Кесарево сечение — полостная операция, и как у любого хирургического вмешательства у нее есть риск осложнений, прежде всего, для матери. Кроме того, остающиеся после операции рубцы на матке не всегда дают женщине шанс в следующий раз родить самой. И для новорожденного появление на свет через естественные родовые пути — лучший вариант. При кесаревом ребенок не получает тот «родовой стресс», который даст ему оптимальную адаптацию к внеутробной жизни, а, значит, и к дальнейшему развитию, — считает неонатолог СПбГПМУ Лариса Федорова.

Понятно, что плановое кесарево сечение проводят не просто так — для этой операции существуют строгие показания. Это говорит о том, что обычные роды могут осложниться серьезной патологией для матери или ребенка. К тому же операцию назначают на определенный день, что не всегда совпадает с «планами ребенка» — он может быть не готов в этот момент появиться на свет. Бывает еще экстренное кесарево — когда врачи принимают решение об операции уже во время родов, если что-то начинает идти не так или возникает риск осложнений. В целом ситуации бывают разные, и риски тоже, поэтому сравнивать всех кесарят сложно.

Однако у них, по словам Ларисы Федоровой, все же есть некоторые общие особенности, которые отличают их от детей, рожденных естественным путем.

Первый вдох

В естественных родах ребенок получает так называемый «родовой стресс» — ему тоже тяжело, больно появляться на свет. В ответ на стресс происходит катехоламиновый всплеск — выброс гормонов катехоламинов. Они как раз и запускают у малыша режим адаптации к внешнему миру — помогают сделать первый вдох, закричать, обеспечивают хороший тонус, рефлексы, необходимые для дыхания и сосания. При кесаревом сечении ребенок не получает такого сильного стресса. Тут приходят на помощь акушеры, которые сразу же проводят тактильную стимуляцию, чтобы он тоже сразу задышал. Конечно, первый вдох в обоих случаях дети делают в первые секунды после родов, но достигается это немного разными способами.

Проблемы с дыханием

При прохождении через родовые пути у ребенка как бы выдавливается лишняя жидкость из легких. У кесарят легочная жидкость абсорбируется гораздо медленнее. Поэтому почти у каждого четвертого сразу после рождения возникает так называемое транзиторное тахипноэ новорожденного, которое проявляется одышкой и «хрюкающим» дыханием. Его еще называют синдромом влажных легких или синдромом задержки внутриутробной легочной жидкости. Обычно оно проходит за 1-2 дня и требует лишь наблюдения врачей. Правда, некоторым детям все же может потребоваться специальная дыхательная поддержка. Если помощь оказана вовремя, тахипноэ никак не повлияет на дальнейшее развитие ребенка.

Форма головы

При рождении через естественные пути у ребенка происходит так называемая физиологическая родовая конфигурация головки. Природа так устроила, что кости черепа у плода специально подвижны, чтобы помочь ему правильно пройти через родовые пути. Поэтому в течение первых дней и даже недель у новорожденного может быть захождение костей и асимметрия черепа. Потом все приходит в норму — кости расправляются. Вообще первый год жизни — период самого бурного роста черепа. За счет стремительного развития головного мозга окружность головы увеличивается на 10-12 см. Кесарево сечение проводится, как правило, когда ребенок еще не вступил в родовые пути. Поэтому у таких детей обычно голова практически круглая.

Нарушение микробиома

Микробиота кишечника, кожи, слизистых оболочек закладываются внутриутробно. Ребенок, проходя через родовые пути, контактирует с вагинальной флорой матери и вместе с ней получает полезные бактерии. Например, много лактобактерий. Это своеобразная профилактика инфекций, связанных с микроорганизмами окружающей среды. В то же время полезные бактерии заселяют кишечник малыша, формируя в будущем правильную микрофлору — этот процесс идет первые 2-3 года жизни. А от состояния микрофлоры много чего зависит. Прежде всего, местный и общий иммунитет, пищевая толерантность. У кесарят, не получивших полезные бактерии из кишечной и вагинальной флоры матери, пищевая толерантность снижена. Такие дети более склонны к аллергии, в первые 4 месяца чаще страдают от диареи.

Трудности с грудным вскармливанием

В грудном молоке много полезных бактерий, которые дополняют микробиоту кишечника ребенка и дают ему с первых минут жизни защитные силы. Именно поэтому новорожденного сразу после родов стараются приложить к груди матери, чтобы он смог получить драгоценные капли молозива. Первый контакт малыша с мамой важен и психологически. После операции не всегда получается это сделать — из-за наркоза у женщины (при эпидуральной анестезии противопоказаний нет) или в целом ее состояния. В таких случаях используется методика орошения молозивом ротовой полости новорожденного. Иногда после операции некоторое время у мамы могут быть противопоказания для грудного вскармливания — к примеру, прием некоторых антибиотиков. Все это может задержать лактацию — в достаточном количестве молоко придет позже обычного.

Снижение иммунитета

Мы живем в нестерильных условиях, и пока иммунитет в порядке, организм сохраняет нужный баланс хороших и плохих бактерий и может противостоять инфекциям. У кесарских младенцев, недополучивших в процессе родов полезных бактерий от матери, этот баланс изначально нарушен. У них колонизация желудочно-кишечного тракта происходит в основном микроорганизмами окружающей среды. Если у рожденных естественным путем в меконии преобладают лактобактерии, то у кесарят — стафилококки и энтерококки. Также у них чаще выделяют потенциально опасные клебсиеллы, протеобактерии, клостридии (альфа-токсигенная Clostridium perfringens). Эти патогенные и условно-патогенные бактерии в «удобный» момент запросто могут стать опасными и запустить болезнь.

Депрессия

Если маме проводили операцию под общим наркозом, у ребенка может наблюдаться так называемая медикаментозная депрессия. Малыш может быть некоторое время вялым, слабым. Но, как правило, кесарево сечение сейчас проходит с эпидуральной анестезией — во время родов мама находится в сознании. Такое анестезиологическое пособие, как правило, не сказывается на состоянии ребенка.

Риск неврологических заболеваний

Как правильно будет перевариваться пища, как полноценно будут усваиваться необходимые питательные вещества, будет зависеть развитие ребенка. В том числе, и нейрокогнитивное. В нашем организме существует так называемая ось «микробиота-кишечник-мозг», это давно доказано. Иначе говоря, от микрофлоры кишечника (у кесарят она нарушена) зависит работа мозга. Многие гормоны, которые вырабатывают микроорганизмы в ЖКТ, действуют как нейромедиаторы в центральной нервной системе — к примеру, серотонин, ацетилхолин, катехоламины.

Есть исследования, показывающие связь кесарева сечения с повышенным риском у ребенка в будущем неврологических заболеваний. Одно из таких исследований было в 2017 году. По данным авторов, у кесарских детей повышен риск развития расстройств аутистического спектра, нарушений дофаминовых реакций и поведения, синдрома дефицита внимания, гиперактивности и даже шизофрении.

Читать весь материал >>>

Дата публикации: 12.10.2021

Итоговая Статистика

Итоговая Статистика на 31.12.2016

Всего родов в Центре – 5175

Из них кесарево сечение :  359 (6.9%)  (из них  90 плановых).

Т.о. 4816 родов через естественные родовые пути.

  • Преждевременных родов – 93 (после 29 недели).
  • Двойни – 24родов.
  • Тазовых родов через естественные родовые пути –  68.
  • Естественных родов после предыдущего кесарева сечения – 34.
  • Родов после применения репродуктивных технологий – 22 (с 2013 года)
  • Максимальный вес новорожденного – 5кг 40 гр .
  • Минимальный вес новорожденного – 1кг 250 гр.
  • Минимальный возраст мамы – 15 лет.
  • Максимальный возраст мамы – 45 лет.
  • Повторные роды в Центре – 854
  • Трое родов в Центре – 129
  • Четверо родов в Центре – 19

 Позиция мамы при рождении ребенка:

Родов в классической позе (на кровати Рахманова) – 269.

Остальные роды на боку, в вертикальном положении, в кровати, сидя на специальном стульчике, в коленно – локтевом положении .

 Осложнения родов:

  • Ручное вхождение в полость матки  – 100.
  • Разрывы промежности 1-2 степени  — 558
  • Разрывы промежности 3 степени  — 3.
  • Кефалогематома – 19.
  • Перелом ключицы – 16
  • Омфалит (воспаление пупочной ранки) – 5.
  • Детей с врожденными пороками развития  — 26
  • Госпитализации детей в детскую больницу  — 99
  • Антенатальная (внутриутробная) гибель ребенка – 11.
  • Интранатальная гибель ребенка – 1.
  • Ранняя неонатальная смерть ребенка – 4

 Медицинские вмешательства:

  • Медикаментозное обезболивание родов, сон-отдых – 27.
  • Эпидуральная анестезия – 106.
  • Перинеотомия (разрез промежности по медицинским показаниям): — 1250.
  • Амниотомия (искусственное вскрытие плодного пузыря) – 1535
  • Стимуляция родовой деятельности с помощью окситоцина – 283
  •  Вакуумэкстракция плода – 9
  • Акушерские щипцы — 5

Роды через кесарево сечение, кесарево сечение в роддоме «BABY LUCK», плановое кесарево сечение, Новопсков, Луганская область

Многие будущие мамы хотят, чтобы их роды проходили естественно, но к сожалению, бывает что по медицинским показаниям, для блага матери и её ребенка, специалисты выбирают плановое кесарево сечение или внеплановое (экстренное) кесарево сечение.

Что представляет собой кесарево сечение?

Кесарево сечение — хирургический способ родовспоможения, который применяется в современной акушерско-гинекологической практике. При таком виде родов, ребенка извлекают не через естественные родовые пути, а с помощью разреза на брюшной стенке матери. Выделяют плановое и экстренное кесарево сечение.  

Плановое кесарево сечение акушер-гинеколог назначает в следующих случаях:

  • наличие у беременной хронических заболеваний при которых естественные роды представляют риск
  • предыдущая беременность при помощи кесарево сечения
  • обострение генитальных инфекций к моменту родов   
  • у беременной анатомически узкий таз
  • полное предлежание плаценты


Не исключены случаи, когда женщина сама выбирает для себя вариант с кесаревым сечением, но, как правило, врачи  рекомендуют естественные роды при отсутствии серьезных патологий.

Экстренное кесарево сечение наступает непосредственно в процессе самих родов или на последних неделях беременности. Женщина была готова к естественным родам, но врачи назначают внеплановое кесарево сечение, в таких случаях как:

  • остановка раскрытия шейки матки в процессе схваток
  • отсутствие продвижение ребенка по родовым путям
  • преэклампсия или отслойка плаценты
  • разрыв матки
  • нарушение сердцебиение у плода
  • дистресс-синдром плода


Как делают кесарево сечение в роддоме «BABY LUCK»?

Перед кесаревым сечением наши специалисты составляют план операции, врач акушер-гинеколог и анестезиолог заранее обговаривает и согласует с Вами метод обезболивания, назначается дата проведения операции. Кесарево сечение в нашем роддоме проходит по таким этапам: подготовка, операция и восстановление. Мы стремимся сделать кесарево сечение максимально соответствующим естественным родам. Приветствуем партнерские роды, когда близкий человек находясь рядом с роженицей, подбадривает её и успокаивает.

Как и любая операция, перед кесаревым сечением проводят специальную медицинскую подготовку, ставят капельницу, кожа обрабатывается антисептиком. В большинстве случаев анестезия эпидуральная (местная), а в случаях экстренного кесарева сечения, операция проводится под общим наркозом.

Хирург производит горизонтальный надрез длиною 10-15 см вдоль лобковой кости, затем разделяет скальпелем мышцы живота и делает сквозной надрез на матке. Во время извлечения ребенка могут возникнуть легкие тянущие ощущения. Потом врач перерезает пуповину и извлекает ребенка.

Во время кесарева сечения в роддоме «BABY LUCK»:

  • За Вашим состоянием здоровья и состоянием младенца будет осуществляться контроль при помощи современной медицинской аппаратуры. Кесарево сечение проводит команда специалистов с большим практическим опытом.
  • Есть возможность организовать партнерские роды. Поддержка близкого человека положительным образом сказывается на течение родов.
  • Большинство операций кесарева сечения в нашем роддоме выполняют под местной (эпидуральной) анестезией. Данный вид анестезии является наиболее оптимальным и для матери и для её ребенка.
  • Вы сможете увидеть малыша в первые секунды появления его на свет.
  • Вас и малыша переведут в послеоперационную палату под наблюдение медицинского персонала.


Какая продолжительность кесарево сечения?

У всех данная операция проходит индивидуально, но в среднем извлечение ребенка данным методом происходит за 7-10 минут, после чего еще полчаса накладывают швы на матку и на разрез на животе.

Восстановление после кесарева сечения

Мы позаботимся о Вашем скором восстановлении в послеоперационном периоде. В роддоме «BABY LUCK» использую современные методы, позволяющие максимально сократить травматическое воздействие операции и минимизировать риск возможных осложнений. Наши врачи будут контролировать и наблюдать за состоянием Вашего здоровья для скорейшего заживления послеоперационной раны.

Специалисты нашего роддома подберут для Вас оптимальный способ для рождения Вашего ребенка! Самое главное — доверьтесь нашим знаниям и опыту, и уже очень скоро Вы сможете быть рядом со своим малышом, и ощутить ни с чем несравненное счастье — быть мамой.

Кесарево сечение: только по необходимости | Блог

Большинство беременных хотят естественных родов, но есть будущие мамы, которые настолько боятся боли, что считают предпочтительным кесарево сечение.

Можно ли делать эту операцию «по желанию»?

Действительно, был период буквально «моды» на кесарево сечение, причем тенденция такая наблюдалась во многих развитых странах мира: женщины предпочитали рождение через кесаревы сечения из-за страха перед болезненностью естественных родов.

Однако, как и любая операция, кесарево сечение связано с определенными рисками, после него требуется период восстановления, так что без показаний со стороны мамы или ребенка врачи делать кесарево не рекомендуют.

Плановое кесарево сечение проводят при:

  1. Многоплодной беременности;
  2. Предлежании или отслойке плаценты;
  3. Узком тазе беременной;
  4. Несостоятельном рубце на матке после предыдущего кесарева сечения или других операций;
  5. Деформированных костях таза, опухолях, пороках развития матки или влагалища;
  6. Большой массе плода, поперечном положении плода;
  7. Тяжелых формах гестоза, сердечнососудистых заболеваниях, онкологических новообразованиях любой локализации;
  8. Риске отслойки и разрыва сетчатки во время потуг.

Показания для экстренного кесарева сечения:

  1. Отсутствие родовой деятельности после преждевременного отхождения околоплодных вод и отсутствие реакции на ее стимулирование, слабость родовой деятельности;
  2. Кислородное голодание (гипоксия) плода;
  3. Отслойка плаценты и другие причины.

Часто кесарево сечение проводится по совокупности нескольких показаний. Тот факт, что беременность наступила в результате ЭКО, сам по себе не является показанием для кесарева сечения!

Все случаи, предусматривающие плановое и экстренное кесарево сечение, предусмотрены в Приказе Министерства здравоохранения Украины №997 от 27.12.2011 «Клинический протокол акушерской помощи «Кесарево сечение».

Как обезболивают кесарево сечение?

Эту операцию по современным стандартам проводят под эпидуральной анестезией. Женщина находится в сознании, ребенка после извлечения из полости матки отдают папе или другому близкому человеку, который может присутствовать при рождении ребенка с помощью кесарева сечения (если, конечно, нет необходимости в реанимационных мероприятиях для новорожденного).

Обычно сутки после операции молодая мама находится в послеоперационном отделении, а далее — в послеродовой палате вместе со своим новорожденным малышом.

Несколько дней получает обезболивающие препараты, а также антибактериальную терапию. Однако это не является противопоказанием для кормления грудью – прикладывать к груди ребенка рекомендуется как можно скорее после операции кесарева сечения, обычно на вторые сутки после нее.

Как уже было сказано, кесарево сечение связано с рисками для матери и новорожденного. Для матери это риск повторных хирургических вмешательств, вероятность планового кесарева сечения при следующих родах, а также такие редкие осложнения, как повреждение мочевого пузыря, повреждение мочеточника и некоторые другие.

Непосредственно после операции женщина, вполне естественно, жалуется на боль, у 9% молодых мам наблюдаются боли в области раны в течение нескольких месяцев после операции, есть более высокий риск кровопотери и инфицирования. Для малышей, родившихся с помощью кесарева сечения, наиболее частые осложнения – расстройства дыхания (3,5%) и повреждения кожи (2%).

В среднем в украинских роддомах 12-27% родов проводятся с помощью кесарева сечения. Все они делаются по абсолютным или относительным показаниям. Если женщине в какой-то момент кажется, что кесарево сечение – это способ избежать боли во время родов, врачи предлагают более безопасное решение: обезболивание естественных родов.

Кесарево сечение или естественные роды? Узнайте заранее. – Гемабанк

С появлением «новой моды» на естественные роды, зачастую, во время беременности мы не обращаем должного внимания на показания для кесарева сечения, полностью полагаясь на опыт врача. Предлагаем вам ознакомиться с абсолютными и относительными показаниями к кесареву сечению. Эти простые сведения помогут вам вспомнить, всю ли информацию о состоянии своего здоровья вы рассказали врачу… А если и нет, то будет повод запланировать визит для уточнения рекомендаций – кесарево или естественные роды?

Абсолютные показания к кесареву сечению

Абсолютные показания к кесареву подразумевают невозможность самостоятельных родов из-за высокого риска для жизни и здоровья матери или ребенка, или обоих. При этом существуют анатомические препятствия со стороны матери или плода или же физиологические тяжелые состояния, с которыми женщина при родах не справится.

К абсолютным показаниям относятся: узкий таз 2-4 степени, пороки и травмы опорно-двигательного аппарата, новообразования органов малого таза, высокий риск разрыва матки, несостоятельность рубца на матке, частые операции на матке, две и более операций кесарева сечения, предлежание или отслойка плаценты, косое или поперечное положение плода, эклампсия, маточное кровотечение, аномальное развитие плода, герпес наружных половых органов, ВИЧ-положительный статус матери, крупный плод, выраженный варикоз вен наружных половых органов и влагалища, выраженный симфизит, разрыв промежности третьей степени в предыдущих родах, рубцовые сужения матки и влагалища, гипоксия плода, сросшаяся двойня, состояние после операций по поводу мочеполовых и кишечно-половых свищей, тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации.

Относительные показания к кесареву сечению

Относительные показания к операции не исключают возможности обычных, так называемых вагинальных родов, но имеют риск осложнений для матери и ребенка, поэтому при сочетании нескольких таких показаний акушеры-гинекологи назначают оперативное родоразрешение.

К относительным показаниям относятся: тазовое предлежание плода, аномалии родовой деятельности, не поддающиеся терапии (слабость родовой деятельности или гипертонус матки), многоплодная беременность, переношенная беременность, возраст первородящей более 35 лет, предлежание и выпадение петель пуповины, кислородное голодание плода, легкая и средняя степень тяжести гестоза, длительное бесплодие в анамнезе.

Какие показания есть по зрению

Патологии по зрению являются как абсолютными, так и относительными показаниями для проведения кесарева, нужно учитывать форму заболевания и возможность при этом самостоятельных родов, выделяют следующие показания: миопия более семи диоптрий, дегенерация или отслойка сетчатки, травма или операция на глазах, глаукома, отек зрительного нерва, прогрессирующие патологии зрения во время беременности (диабетическая или гипертоническая ретинопатия).

 

Пуповинную кровь, а также пуповину можно собрать и сохранить при любом способе родоразрешения. Процедура достаточно проста для акушера-гинеколога, поэтому забор пуповинной крови и пупочного канатика проводят как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении.

За последнее время сохранение стволовых клеток пуповинной крови и пупочного канатика стало привычной, а для многих родителей и обязательной процедурой при родах. Учитывая многочисленные преимущества, которые дает банкирование стволовых клеток, сохранение планируют и те, кто ожидает первенца, и многодетные семьи. Банкирование, другими словами «Биострахование новорожденного» — это возможность сохранения стволовых клеток пуповинной крови и пупочного канатика, как своеобразного резерва здоровья, который может пригодиться ребенку на протяжении всей его жизни.

Что дает ребенку и его семье такая «биостраховка»?

Криоконсервация стволовых клеток позволяет хранить этот биоматериал бесконечно долго, без потери его биологических свойств в условиях температурного режима ниже минус 150°С. При этом в клетках прекращаются все биологические процессы, время для них останавливается. Образцы стволовых клеток хранятся в «дюарах» – специальных емкостях, сверхнизкая температура в которых обеспечивается подачей жидкого азота. В частных банках пуповиной крови, которые по количеству в мире значительно преобладают по сравнению с государственными, родители имеют возможность персонализировано хранить стволовые клетки для своих малышей как своеобразную медицинскую страховку. При назначении врача, стволовые клетки используются для лечения более 100 заболеваний.

Во время родов можно сохранить 2 вида стволовых клеток:

Гемопоэтические стволовые клетки выделяют из пуповинной крови.

 

[СКАЧАЙ ЧЕК-ЛИСТ]

Как собрать сумку
в роддом

подарочный сертификат
от Гемабанк внутри

Эволюционные взгляды на кесарево сечение | Эволюция, медицина и общественное здравоохранение

Аннотация

Кесарево сечение (хирургическое удаление новорожденного через брюшную полость матери и стенки матки) может быть спасительным медицинским вмешательством как для матерей, так и для их новорожденных, когда вагинальные роды через родовые пути невозможны или опасны. Однако в последние годы частота кесарева сечения увеличилась во многих странах далеко за пределы уровня 10–15%, рекомендуемого Всемирной организацией здравоохранения в качестве оптимального.Эти «лишние» кесарева сечения несут ряд рисков как для матерей, так и для младенцев, включая осложнения после хирургического вмешательства для матери и респираторные и иммунологические проблемы у младенцев в более позднем возрасте. Мы утверждаем, что эволюционный взгляд на человеческие роды предполагает, что многих из этих «ненужных» кесаревых сечений можно было бы избежать, если бы мы учитывали эмоционально поддерживающий социальный контекст, в котором роды происходили на протяжении сотен тысяч или, возможно, даже миллионов лет человеческой эволюции.Понимание того, что человеческие роды обычно являются совместным, даже общественным событием, в котором женщину посещают знакомые, поддерживающие ее члены семьи и друзья, предполагает, что суровые клинические условия, в которых женщины часто рожают в развитых странах, не являются лучшими условиями для того, чтобы иметь дело с сильные эмоциональные силы, которые обычно сопровождают роды. Мы утверждаем, что создание безопасных и благоприятных условий для рожениц может снизить частоту «ненужных» хирургических родов.

ВВЕДЕНИЕ

На протяжении всей истории человечества детородный возраст представлял собой время повышенного риска смертности для женщин, причем значительная часть этого риска была связана с деторождением [1–3].Беременность и рождение — это периоды в жизненном цикле человека, когда естественный отбор интенсивно воздействует на биологию как матери, так и ее младенца. Культурная адаптация к этим рискам принимает форму обслуживающего персонала разного рода, включая неподготовленных друзей и родственников, опытных акушерок и акушеров, каждый из которых оказывает широкий спектр услуг от эмоциональной поддержки до хирургического родоразрешения.

Сегодня во многих странах, особенно в богатых, хирургические роды (кесарево сечение) составляют значительную долю всех родов; в 2014 году показатели в некоторых странах (напр.грамм. Бразилия и Кипр) превысил 50%; а в 26 странах показатели превышают 30% [4, 5] (см. рис. 1). Существуют также значительные различия в показателях внутри стран, о чем свидетельствуют Соединенные Штаты, где показатели штатов варьируются от 23% в Нью-Мексико до почти 40% в Кентукки; госпитальные показатели в Соединенных Штатах варьируются от 7,1% до 69,9% [6]. Доступность кесарева сечения помогла миллионам матерей и младенцев во всем мире пережить роды, но важно отметить, что во многих частях мира эта часто спасающая жизнь процедура недоступна.Таким образом, низкие показатели, такие как наблюдаемые в Камбодже, Афганистане и Гаити, наблюдаются в странах, не имеющих доступа к необходимым с медицинской точки зрения операциям, в то время как высокие показатели, наблюдаемые в Бразилии, Иране и Доминиканской Республике, возможно, представляют собой высокую долю хирургических родов, не необходимых с медицинской точки зрения. [7]. Некоторые из высоких показателей могут быть связаны с сопутствующими факторами, такими как ожирение [8] и возраст матери [9]; учитывая связь между кесаревым сечением и ожирением у потомства, которому затем может понадобиться кесарево сечение при родах, комбинированные эффекты ожирения и хирургического родоразрешения вполне могут передаваться из поколения в поколение [10].Кроме того, хирургическое родоразрешение сопряжено со значительными затратами как с точки зрения финансовых ресурсов, так и с точки зрения материнской и младенческой заболеваемости.

Рисунок 1.

Гистограмма, показывающая процент рождений (вертикальная ось) с применением кесарева сечения в ряде стран. Данные Betrán et al. [4]

Рис. 1.

Гистограмма, показывающая процент родов (вертикальная ось) с применением кесарева сечения для ряда стран. Данные Betrán et al. [4]

В 1985 г. ВОЗ установила целевую частоту кесарева сечения на уровне 10–15% как теоретически оптимальную для достижения баланса между исходами для здоровья и использованием ресурсов [11]; этот показатель был недавно подтвержден [12] в исследовании 19 стран с низким уровнем материнской и младенческой смертности, которое пришло к выводу, что «наши результаты подтверждают утверждение о том, что частота кесарева сечения на уровне населения выше 10–15% вряд ли оправдана с медицинской точки зрения». перспектива» (стр. 237). Частота кесарева сечения более 10%, по-видимому, не оказывает отрицательного или положительного влияния на уровень материнской или младенческой смертности в богатых ресурсами популяциях [13], но материнская и младенческая заболеваемость действительно возрастает с увеличением использования кесарева сечения.Фактически, в недавнем исследовании сообщается, что, хотя исходы для здоровья улучшаются с увеличением частоты кесарева сечения, когда она ниже 15%, они фактически ухудшаются при повышении частоты выше 15% [11]. Действительно, Althabe и Belizán [14] отмечают, что, по крайней мере, в некоторых частях Латинской Америки, «парадоксальным образом, и только в отношении показателей кесарева сечения, бедные женщины получают более качественную медицинскую помощь, чем женщины с более высоким доходом».

В дополнение к сомнительной пользе для здоровья во многих случаях кесарево сечение также является дорогостоящим в финансовом отношении.Если бы расходы, связанные с чрезмерным использованием кесарева сечения в странах с высоким уровнем заболеваемости, можно было бы применить к необходимому кесареву сечению в странах с низким уровнем, это принесло бы пользу для здоровья женщин по обе стороны от целевого уровня 10–15%, рекомендованного ВОЗ [1]. 15]. Другими словами, перераспределение ресурсов (в виде доступа к кесареву сечению) во всем мире явно пойдет на пользу женщинам в бедных странах с неадекватным медицинским обслуживанием, но оно также должно улучшить результаты для здоровья женщин в богатых странах, которые чрезмерно используют кесарево сечение.Это аналогично ситуации с глобальной доступностью продовольствия, при которой некоторые районы мира страдают от голода и недоедания, в то время как в более богатых странах наблюдается высокий уровень ожирения, диабета и сердечных заболеваний, большая часть которых связана с чрезмерным потреблением пищи.

Основываясь на понимании затрат и выгод с точки зрения как денежных результатов, так и последствий для здоровья, а также опасения, что медицинские работники слишком сосредоточены на целевом уровне [16], а не на благополучии отдельных женщин, самая последняя рекомендация ВОЗ (2015) состоит в том, что кесарево сечение следует делать только в случае «необходимости с медицинской точки зрения», но «необходимо приложить все усилия, чтобы обеспечить кесарево сечение нуждающимся женщинам, а не стремиться к достижению определенной частоты» [17].В этой статье мы рассмотрим способы, с помощью которых эволюционная перспектива может улучшить понимание того, почему кесарево сечение необходимо в некоторых случаях, и предложим способы снижения чрезмерной частоты в других случаях.

ЭВОЛЮЦИЯ И РОЖДЕНИЕ

Когда они основали область «дарвиновской медицины», Уильямс и Нессе [18] утверждали, что понимание эволюционного объяснения уязвимости к болезням часто имеет практические преимущества в лечении.Эволюция предполагает переделку уже существующей биологической системы, а не дизайн de novo , и часто приводит к компромиссам, которые влекут за собой значительные затраты в виде восприимчивости к болезням или других очевидных «изъянов в дизайне». Реконструкция эволюционной основы сложности и риска во время родов может дать полезный контекст для понимания необходимости акушерского вмешательства. Кроме того, и, возможно, что более важно, эволюционный взгляд на успешный процесс рождения в большинстве случаев может повысить осведомленность о том, как необоснованное вмешательство может увеличить риск и трудности при родах.

Точка зрения эволюционной медицины утверждает, что, по крайней мере, некоторые хирургические роды происходят из-за анатомических изменений в ходе эволюции человека. И прямохождение (которое развилось 5–7 миллионов лет назад), и большой мозг (который значительно увеличился примерно 2,5 миллиона лет назад) влияют на то, как современные люди рожают, что приводит к тесному прилеганию между крупным новорожденным и родовыми путями матери. . Отбор на двуногое хождение резко изменил морфологию таза (см. вставку 1) и, в сочетании с последующим увеличением размера мозга, изменил родовой механизм, так что младенец, как правило, поворачивается, чтобы пройти через родовые пути и выйти в затылочно-передней ориентации. лицом от матери (рис.2). Напротив, нечеловеческие приматы обычно появляются лицом в том же направлении, что и мать. Мы утверждали, что эта схема появления ставит во главу угла помощь при рождении, почти универсальную характеристику человеческих родов, но редко наблюдаемую у нечеловекообразных приматов [19-21].

Вставка 1. Изменения скелета, связанные с эволюцией прямохождения [155, 156].

Эволюция прямохождения у наших предков от обезьяноподобной четвероногой формы включала серьезную реструктуризацию мышц, участвующих в передвижении, и костей, связанных с каждой мышцей.В частности, таз человека отличается от таза других обезьян наличием (i) более короткой подвздошной кости, (ii) более широкого крестца, (iii) подвздошных лопастей, которые ориентированы более сагиттально, (iv) крестца, близкого к вертлужной впадине, ( v) короткая седалищная кость и длинная седалищная ость и (vi) глубокая седалищная вырезка (рис. 3). Эти анатомические изменения, связанные с передвижением, также привели к значительной реструктуризации костных родовых путей, лежащих в пределах тазового пояса. Родовой канал у других человекообразных обезьян вытянут (как и весь таз) в передне-задней плоскости и сохраняет эту форму и ориентацию от входа к выходу.Он также неглубокий на всем протяжении. Напротив, у человека родовые пути меняют форму от входа к выходу: как и общий двуногий таз, канал широкий в поперечном направлении на входе, наиболее просторный в передне-заднем направлении на выходе и наиболее сужен в средней плоскости с костные выступы (такие как крестцовый мыс и седалищные ости), которые обеспечивают сопротивление младенцу при его прохождении через канал. Эти морфологические изменения первоначально были связаны с локомоторными изменениями; последующее увеличение размера мозга гораздо позже в эволюции человека означало дальнейшие изменения в механизме рождения.В результате новорожденные современных людей имеют механизм рождения, совершенно отличный от механизма их предков-обезьян, поскольку им обычно приходится вращать головой и телом, когда они проходят через родовые пути от входа к выходу. Кроме того, большая голова младенца лучше всего сочленяется с передней частью таза, так что роды обычно происходят, когда младенец обращен лицом к спине матери. Эти изменения, как мы утверждаем, придали особое значение обращению за помощью при родах в тех случаях, когда прохождение и выход младенца затруднены.

Рисунок 2.

Прохождение новорожденного через родовые пути матери. Каждая панель представляет собой сагиттальный разрез тела матери, сидящей на корточках во время родов. Скелетные элементы таза матери (лобковая кость, крестец и позвонки) показаны черным цветом (другие части костного скелета не видны на этом изображении по средней линии). В правом нижнем углу каждой панели представлен вид головы новорожденного «глазами акушерки», когда она вращается внутри и выходит из родовых путей.Хотя этот механизм родов — не единственный способ выхода новорожденных людей через родовые пути, он, безусловно, наиболее распространен и связан с наименьшим риском как для матери, так и для их ребенка

Рисунок 2.

Прохождение человеческого новорожденного через родовые пути матери. Каждая панель представляет собой сагиттальный разрез тела матери, сидящей на корточках во время родов. Скелетные элементы таза матери (лобковая кость, крестец и позвонки) показаны черным цветом (другие части костного скелета не видны на этом изображении по средней линии).В правом нижнем углу каждой панели представлен вид головы новорожденного «глазами акушерки», когда она вращается внутри и выходит из родовых путей. Хотя этот механизм родов — не единственный способ выхода новорожденных людей через родовые пути, он, безусловно, является наиболее распространенным и связан с наименьшим риском как для матерей, так и для их детей

Рисунок 3.

Таз современного шимпанзе (вверху) и современного человека (внизу), иллюстрирующий обсуждаемые различия

Рисунок 3.

Таз современного шимпанзе (вверху) и современного человека (внизу), иллюстрирующий обсуждаемые различия

Сегодня практически все женщины во всех обществах обращаются за помощью во время родов к родственникам, акушеркам или акушерам [20, 21]. Наиболее вероятной причиной поиска компании при рождении является эмоциональная поддержка в то время, когда обычно общительная самка чувствует себя уязвимой. С точки зрения эволюции, ближайшей причиной обращения за помощью является эмоциональная поддержка.Роды обычно происходят без какого-либо вмешательства, поскольку младенец совершает серию вращений с силой сокращений матки в манере, которую некоторые называют «рефлексом изгнания плода» [22]. Но иногда мать и младенец могут получить пользу от помощи, например, когда пуповина туго обвивается вокруг шеи, когда застревают плечи или когда младенец начинает дышать, когда голова только появляется, что может привести к вдыханию родовых выделений. В ходе эволюции человека поиск другого человека для общения во время родов, вероятно, улучшил бы исход родов, что дало бы окончательное объяснение тому, что отбор благоприятствовал помощи, снижая заболеваемость и смертность как матерей, так и младенцев.

Люди эволюционировали, чтобы рожать в социальном и культурном контексте, и есть свидетельства того, что женщины, которые эмоционально поддерживаются во время родов, сегодня реже подвергаются медицинскому вмешательству в процесс родов [23]. Это говорит о том, что стремление к благосклонным, знакомым и знающим людям при рождении глубоко укоренилось в нашей эволюционной истории и что процесс человеческого рождения, возможно, способствовал формированию интенсивных социальных и совместных связей. Когда эти потребности в эмоциональной поддержке при рождении не удовлетворяются, тревога может привести к тому, что женщина потребует (или согласится, см. вставку 2) кесарева сечения, даже если она не показана с медицинской точки зрения.С другой стороны, конечно, существуют обстоятельства, при которых одной эмоциональной поддержки недостаточно для рождения здорового младенца и необходимы другие формы вмешательства.

Вставка 2. Мнение: действительно ли женщины могут выбирать, как рожать?

Насколько женщина 21 века может контролировать роды? Наше предложение о том, что женщина, информированная о процессе родов и родах и получающая непрерывный уход с пренатального периода до родов и до установления грудного вскармливания, с меньшей вероятностью будет подходить к родам с чрезмерным страхом, игнорирует вопрос о том, насколько индивидуальная женщина может контролировать ситуацию. над ее телом и решениями о репродукции.Несколько десятилетий назад роды стали рассматриваться как медицинское событие, требующее высококвалифицированного клинического персонала и условий, имеющихся в больнице. Многие утверждали, что перенос родов из дома в больницу означал, что женщины меньше контролировали роды, роды и ближайший послеродовой период, что приводило к большей тревоге и страху перед родами [157]. Этнографические данные о том, что в большинстве традиционных культур рождение является событием, в центре которого находятся женщины (см. обзор [20]) (и в некоторых группах нечеловеческих приматов оно сосредоточено на женщинах), привели нас к выводу, что большинство рождений в эволюционном прошлом происходило в наличие родственниц и друзей женского пола и редкое присутствие мужчин.Возвращение к этой знакомой сети поддержки сегодня может быть доступно не всем женщинам.

Мы предлагаем женщинам делать кесарево сечение, даже если нет четких медицинских показаний, что оно необходимо по разным причинам. Однако во многих случаях женщина может согласиться на кесарево сечение, когда это предлагает клиницист, даже если продолжение родов могло привести к рождению здорового ребенка, родившегося естественным путем. Слово «уступчивость» относится к вопросам власти, автономии и согласия, которые могут отсутствовать в условиях высокотехнологичной больницы.Кроме того, многим женщинам не хватает уверенности, чтобы бросить вызов или задать вопросы своим сопровождающим. На самом деле было показано, что низкая самооценка является одним из самых сильных психологических предикторов планового кесарева сечения [158]. Женщины с низкой самооценкой часто сомневаются в своей способности родить и требуют хирургического родоразрешения, чтобы развеять эти сомнения [42]. Рассмотрим некоторые фразы, которые используются для описания проблем, связанных с процессом родов: «непрогресс», «несостоятельность шейки матки», «неэффективные сокращения», «дисфункция матки» (другие примеры см. в Martin [159]).Стоит ли удивляться, что женщина, долго рожавшая и слышащая некоторые из этих фраз, решает согласиться, когда предлагается операция?

Эти дискуссии приводят к рассмотрению культурных и социологических понятий риска, вины, власти, контроля, норм и неравенства, которые заслуживают гораздо большего внимания, чем мы можем уделить в этой статье об эволюционной медицине и кесаревом сечении. Однако они слишком важны и бросаются в глаза, чтобы их игнорировать, и их следует добавлять к любому исследованию факторов, влияющих на частоту планового кесарева сечения.Сосредоточение внимания на информировании отдельных женщин о положительных и отрицательных сторонах хирургического родоразрешения, когда оно не требуется по медицинским показаниям, не приведет к изменению культуры родовспоможения и может даже усилить чувство вины, когда способность контролировать выбор невозможна. Добавление развитых стратегий обращения с родами потребует структурных изменений в медицинской системе, которая слишком часто их игнорирует.

ПРИЧИНЫ ДЛЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ЭВОЛЮЦИЕЙ ЧЕЛОВЕКА

Наиболее часто упоминаемыми причинами хирургического родоразрешения по медицинским показаниям в США являются остановка родов (34%), нарушения сердечного ритма плода (23%), неправильное положение плода (17%), многоплодная беременность (7%) и подозрение на макросомию плода. (4%) [24].Примечательно, что клинические диагнозы многих из них весьма вариабельны, иногда произвольны и часто субъективны. Например, определение аномально продолжительных родов зависит от клинических условий и исторически менялось. Различия в частоте кесарева сечения в разных системах здравоохранения, по крайней мере, частично являются результатом различий в оценке риска и культурных ожиданий в отношении родов, что указывает на возможности для снижения частоты кесарева сечения.

Нечеловекообразные приматы, конечно, не могут сказать нам, когда начинаются роды, потому что у них нет языка, поэтому сравнение продолжительности родов с людьми затруднено.Тем не менее, основываясь на наблюдениях за постуральными и другими поведенческими изменениями у нечеловекообразных приматов, роды у людей кажутся более продолжительными, чем у других животных, включая других приматов (см. обзор [20]). Но, учитывая плотное прилегание между тазом матери и головой новорожденного, может потребоваться больше времени и больше сокращений матки, чтобы головка новорожденного зацепилась и стимулировала раскрытие шейки матки. Кроме того, существуют большие различия в продолжительности родов в человеческих популяциях. Таким образом, неудивительно, что при всем разнообразии женщин и новорожденных продолжительность как первого (сокращения матки и раскрытие шейки матки), так и второго (выталкивание ребенка наружу) периода родов также сильно различается. Переменная.Паритет матери, возраст и масса тела — все это влияет на продолжительность родов у людей, так что произвольную точку отсечки (например, 12 часов для первородящих и 7 для повторнородящих) для рекомендации хирургического родоразрешения трудно поддерживать [25, 26]. В недавнем исследовании, в котором срок второго (потужного) периода родов был увеличен на треть по сравнению с тем, что определяется как «длительный второй период родов» (с 3 до 4 часов), частота кесарева сечения снизилась на чуть более половины без каких-либо изменений в неонатальной или материнской заболеваемости [27].Возможно, из-за изменения стандартов практики, методов измерения или изменения материнских характеристик (например, более старшего возраста и более высокого ИМТ) роды сегодня кажутся более продолжительными, чем в середине двадцатого века, когда впервые были установлены стандарты продолжительности родов [6, 28, 29]. Подобно тому, как режим сна, время приема пищи и различные другие аспекты нашей биологической жизни встраиваются в культурные нормы поведения, ожидания относительно продолжительности родов по-разному формируются культурными идеалами.Ведение родов может быть подходящим контекстом, в котором следует принять рекомендацию эволюционной медицины о бдительном ожидании перед стимуляцией родов окситоцином или разрывом плодных оболочек или переходом к хирургическому родоразрешению.

Когда роды слишком продолжительные (как бы они ни определялись), плод или мать могут подвергаться риску для здоровья или жизни. Но со многими факторами, вызывающими длительные роды, можно справиться другими способами, прежде чем прибегать к хирургическому вмешательству.Например, тревога матери является частой причиной остановки или неэффективности схваток и, следовательно, более продолжительных родов [30]. В многочисленных исследованиях было показано, что адекватная подготовка к родам и эмоциональная поддержка во время родов снижают стресс в родах и, таким образом, сокращают продолжительность родов и улучшают функцию матки [23, 31]. Ходьба во время родов не только уменьшает их продолжительность, но также может уменьшить дискомфорт и повысить готовность отсрочить запрос на хирургическое родоразрешение со стороны роженицы или сопровождающего лица [32].Основанные на эволюционной медицине рекомендации по эмоциональной поддержке и ходьбе во время родов могут помочь снизить количество запросов рожениц на хирургическое родоразрешение. Кроме того, любые другие факторы окружающей среды, которые могут повысить комфорт женщин во время родов и родоразрешения, вероятно, оказывают положительное влияние на исход родов [33, 34]. Попытки приблизиться к родовой среде рождения (например, в знакомой обстановке и со знакомыми людьми) без ущерба для здоровья могут оказать положительное влияние на процесс родов в дополнение к снижению частоты хирургических родов.С точки зрения эволюционной медицины, больничная среда для нормальных родов часто не соответствует среде, наиболее благоприятной для здоровых исходов родов. Учтите, что типичное родильное отделение обычно имеет яркое флуоресцентное освещение, шумные пищащие машины и незнакомые лица — описание, совсем не похожее на типичные домашние роды с приглушенным освещением, успокаивающей музыкой и знакомыми людьми. Одно из основных различий между стандартными родами в больничных палатах и ​​теми, которые происходят в более домашней обстановке, заключается в непрерывности ухода.При стандартных родах в больнице женщину осматривает одна группа специалистов для дородового ухода, другая группа (обычно незнакомых) специалистов посещает ее при родах, а третья группа помогает с послеродовым уходом и уходом за новорожденным. Когда принимаются модели непрерывности лечения, частота кесарева сечения снижается [35].

Другим аспектом затрудненных родов является невозможность продвижения ребенка по родовым путям, несмотря на достаточное сокращение матки. В этой ситуации здоровье и жизнь младенца и матери потенциально скомпрометированы.Риски для матери включают разрыв матки, сепсис, травму мочевого пузыря и прямой кишки, а также особенно опасный риск акушерского свища, при котором область между влагалищем и прямой кишкой скомпрометирована, что в крайних случаях приводит к пожизненной инвалидности [36]. Риски для младенца включают повреждение мозга и нервов или смерть от асфиксии. Риск смерти и инвалидности особенно высок в тех частях мира, где безопасное хирургическое родоразрешение редко доступно, что напоминает нам о том, что в некоторых частях мира необходимо увеличить частоту кесарева сечения [37].

Цефало-тазовая диспропорция (ЦПД) — еще одна причина затрудненных родов [36]. Хотя это далеко не самая частая причина хирургического родоразрешения, ДПР является акушерской проблемой, наиболее непосредственно связанной с эволюцией прямохождения, как описано выше и в рамке (вставка 1). Человеческие новорожденные с большой головой и крупным телом должны пройти через узкие и извилистые родовые пути, и бывают случаи, когда таз настолько ограничен или голова младенца настолько велика, что роды не могут произойти без хирургического вмешательства.Наиболее распространенные примеры связаны с рахитом в анамнезе, переломами таза, диабетом, перенашиванием младенцев и аномальными формами таза. Кроме того, женщины низкого роста подвержены большему риску развития ДЦП [38]. Рост сильно коррелирует с питанием, что указывает на связь между бедностью и затрудненным трудом из-за ДПР. Изменения в рационе питания за последние несколько тысяч лет, вероятно, способствовали увеличению размеров новорожденных и, следовательно, возникновению более сложных родов [39]. Это позволяет предположить, что до возникновения сельского хозяйства (около 10 000 лет назад) заболеваемость ДЦП у людей была менее распространена. назад).

Хотя прохождению головки новорожденного через родовые пути обычно уделяется наибольшее внимание при обсуждении компромисса между размером новорожденного и размером таза, у людей широкие ригидные плечи [40, 41], которые создают потенциал для плечевой дистоции, относительно частая причина родовой травмы у людей сегодня [42]. Поскольку дистоция плеча возникает достаточно далеко в процессе родов, и кесарево сечение редко используется для ее облегчения, известно, что она не является одним из факторов риска хирургического родоразрешения.Мы упоминаем об этом здесь, потому что, если дистоция плеча не будет решена, она может привести к травме промежности и послеродовому кровотечению у матери и нервно-мышечным травмам у новорожденного [43]. Частота возникновения, хотя и относительно низкая (<1% родов), увеличилась в четыре раза в США за последние 4 десятилетия [44]. Риск выше у крупных детей и матерей с ожирением или диабетом, все факторы, которые сами по себе усилились в последние десятилетия, позволяют предположить, что дистоция плечевого сустава может в значительной степени быть связана с современным образом жизни и медицинской практикой и может рассматриваться как причина для рекомендации кесарева сечения женщинам с известными заболеваниями. рожать крупных детей, что способствует росту показателей.

Еще одной распространенной причиной кесарева сечения является аномальная частота сердечных сокращений плода, на которую сегодня обычно указывают электронные мониторы плода. Сокращения родов по-разному влияют на частоту сердечных сокращений плода и обычно приводят к кратковременным замедлениям и ускорениям. До определенного момента это изменение является нормальным и ожидаемым. Экстремальные колебания частоты сердечных сокращений и длительные (> 2 мин) замедления часто интерпретируются как признаки дистресса плода, и в этот момент обычно рекомендуется вмешательство [6].В некоторых случаях немедленные роды считаются приоритетными, хотя изменение частоты сердечных сокращений может просто отражать неправильную интерпретацию данных электронных мониторов плода и, даже если оно правильное, может не быть точным индикатором дистресса [45]. Хотя существует множество объяснений аномалий сердечного ритма плода, которым может помочь медицинское вмешательство, одним из соображений является то, что тревога матери приводит к выработке гормона стресса, который влияет на частоту сердечных сокращений плода [46]. Постоянная поддержка родов помогает уменьшить тревогу матери, что также снижает стресс плода и может, в свою очередь, уменьшить количество ненужных вмешательств, включая хирургическое родоразрешение [23].

Как отмечалось выше, на неправильное положение плода приходится 17% кесаревых сечений в США [24]. Подавляющее большинство (88-90% [47]) младенцев рождаются в положении переднего затылка (OA), потому что затылок младенца лучше прилегает к передней части таза матери. На самом деле так много детей рождаются таким образом, что ОА описывается как «нормальное» предлежание, а те, которые не являются ОА, описываются как «неправильное положение» и включают тазовое предлежание, поперечное положение и затылочно-заднее предлежание (ЗЗ) [28].Поперечное предлежание и тазовое предлежание, хотя, вероятно, присутствуют в небольшом количестве в анамнезе и в разных культурах, имеют лучшие исходы для здоровья при родоразрешении путем кесарева сечения [48]. Однако предлежания ОП — это другое дело, и большинство из них можно родить вагинально, хотя часто с более длительными родами [49]. Важно отметить, что для некоторых форм таза наиболее подходящим для младенца является положение OP, поэтому понятие «нормальный» должно определяться самой формой таза, а не на основе частоты [50, 51].Например, женщины с узкими подлобковыми дугами чаще рожают своих детей в положении OP, предполагая, что узкий таз заставляет головку плода поворачиваться вперед, так что затылок давит на крестец [52]. Внимание к изменчивости формы таза и механизмам родов, которые имеют положительные результаты (и более широкое определение того, что является «нормальным»), может уменьшить количество ненужных вмешательств, включая хирургические роды.

Тем не менее, стойкие задние предлежания (те, которые являются ОП при родах и составляют около 5-8% всех родов [47]) связаны с более длительными родами, большим количеством вмешательств (например,грамм. эпидуральная анестезия, эпизиотомия, инструментальное родоразрешение и кесарево сечение) и больший стресс для матери и ребенка, чем при ОА [49]. Многие из этих проблем можно облегчить с помощью таких практик, как ходьба во время родов, массаж нижней части спины для облегчения боли, поворот головки плода вручную [47, 53], а также эмоциональная поддержка и поощрение, которые, вероятно, имеют глубокие корни в эволюции человека. история.

Проблемы с имплантацией плаценты (например, закрытие отверстия шейки матки) и преждевременное отделение могут привести к ряду негативных последствий, таких как послеродовое кровотечение, и при заблаговременной диагностике могут указывать на необходимость кесарева сечения.Хотя осложнения, связанные с имплантацией и отделением, возможно, были характерны для большей части истории человечества, их частота увеличилась из-за хирургического рубцевания матки (например, в результате предшествующих кесаревых сечений и некоторых видов абортов [6]), так что многие проблемы, связанные с плацентой можно рассматривать как «болезни (или осложнения) цивилизации».

Преэклампсия и эклампсия, расстройства, которые, по-видимому, уникальны для человека [54] (и, возможно, человекообразных обезьян [55]), связаны с другим феноменом в истории эволюции человека — нашим большим и энергетически затратным мозгом.У людей высокоинвазивная плацента, при этом потребности плода в питательных веществах и кислороде удовлетворяются за счет прямого контакта с сосудистой системой матери [56]. На третьем месяце после первоначальной имплантации человеческая плацента подвергается вторичной инвазии или внедрению, когда начинается развитие мозга и значительно возрастают потребности в питательных веществах и кислороде. Иногда эта вторичная инвазия является неполной, ограничивая доставку питательных веществ и кислорода на более поздних сроках беременности и иногда приводя к преэклампсии. В результате часто возникает скомпрометированная беременность или даже смерть матери и/или плода.Единственным методом лечения преэклампсии является родоразрешение, которое сегодня обычно достигается индукцией или хирургическим родоразрешением [57].

НЕМЕДИЦИНСКИЕ (и НЕЭВОЛЮЦИОННЫЕ) ПРИЧИНЫ ДЛЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Существует ряд немедицинских причин для кесарева сечения, хотя отличить медицинскую необходимость от ненужной далеко не просто. Во многих случаях существуют ошибочные суждения о медицинской необходимости кесарева сечения [58], о чем свидетельствуют такие факторы, как произвольно установленные стандарты продолжительности родов, о которых говорилось выше.Кесарево сечение участилось вместе с увеличением индукции родов, аугментации и использования эпидуральной анестезии, практики, которые сами по себе подвергались тщательной проверке на предмет медицинской необходимости [59–61]. Непреодолимый страх или беспокойство по поводу родов может привести к тому, что женщины предпочтут (или смирятся) кесарево сечение, а не вагинальные роды. Другие причины включают в себя ряд социально-экономических, культурных, политических, правовых и личных мотивов, в том числе опасения по поводу судебных разбирательств (в странах, где распространены иски о врачебной халатности) [62], финансовые стимулы для врачей или больниц [63, 64] (e .грамм. в Бразилии 31% государственных пациентов, но 72% частных пациентов получают кесарево сечение [65]), предпочтение или удобство врача [66] и все чаще по материнской просьбе во многих частях мира (например, в Соединенных Штатах [67]). , 68], Бразилии [69] и Китая [70]). Женщины могут решиться на кесарево сечение [71] из-за беспокойства по поводу боли и потери контроля, повреждения мочевыводящих путей или прямой кишки, а также травм и повреждений тканей, которые могут сделать их менее привлекательными в сексуальном плане для своих партнеров. Желание иметь ребенка в благоприятный день [72] или не в неудачный день (т.грамм. Пятница, 13 или 29 февраля, или в Соединенных Штатах, до конца налогового года) были названы причинами для кесарева сечения. Хотя эти причины могут быть важны для женщин, их врачей или систем здравоохранения, такие плановые операции кесарева сечения обычно не приносят прямой пользы для здоровья матерей или их детей, которая могла бы уравновесить риски для здоровья, которым они оба подвергаются в результате кесарева сечения. операция.

РИСКИ И ПРЕИМУЩЕСТВА, СВЯЗАННЫЕ С СПОСОБОМ ДОСТАВКИ

Несмотря на доверие общества к современной хирургии, кесарево сечение никогда не обходилось без риска.Как и в случае любой серьезной операции и связанных с ней лекарств, кесарево сечение, безусловно, представляет риск для матери и ребенка, но многие клиницисты и родители считают, что исходы родов у детей, рожденных путем кесарева сечения, такие же или лучше, чем у детей, рожденных естественным путем [73]. Обзор исходов родов при кесаревом сечении и вагинальных родах, проведенный Национальным институтом здравоохранения США (NIH) в 2006 г., пришел к выводу, что «недостаточно доказательств для полной оценки преимуществ и рисков кесарева сечения по просьбе матери по сравнению с запланированными вагинальными родами, и необходимы дополнительные исследования» [74].В то время их единственными рекомендациями, которые были повторены в отчете Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) в 2013 г. [75], было то, что плановое кесарево сечение следует проводить (i) до 39 недель беременности или ( ii) из-за отсутствия эффективного обезболивания или (iii) для женщин, желающих иметь много детей. Другими словами, они обнаружили несколько серьезных рисков планового кесарева сечения, оставив открытой идею о том, что медицинское сообщество может поддержать выбор женщиной метода родоразрешения.

В последнее время кесарево сечение по запросу стало частью движения за предоставление женщинам большего выбора при принятии репродуктивных решений [71, 76–78]. Часто цитируемая статистика свидетельствует о более высоком одобрении планового кесарева сечения среди женщин по сравнению с акушерами-мужчинами в Великобритании [79]. В этом исследовании 31% женщин-акушеров сообщили, что они выбрали бы для себя хирургическое вмешательство, а не вагинальные роды, тогда как только 8% акушеров-мужчин порекомендовали бы это своим женам. Напротив, Bettes et al. [67] на выборке американских акушеров-гинекологов обнаружили, что врачи-женщины более негативно относятся к кесареву сечению по материнской просьбе и проводят его несколько реже, чем мужчины.

Одной из крайностей является оценка рисков и преимуществ кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами, которая заключает, что риски кесарева сечения ниже как для матери, так и для ребенка и должны быть рекомендованы для всех женщин. В публикации 2003 года Моррисон и Маккензи предвидели день, когда «от тех, кто предпочитает рожать и рожать вагинально, может потребоваться подписать форму согласия, в которой признается повышенный риск для матери и ребенка по сравнению с рисками, связанными с кесаревым сечением» [73].Однако мнение о том, что кесарево сечение лучше для младенцев, чем вагинальные роды, не выдержало более тщательной проверки. К 2014 году озабоченность по поводу роста частоты хирургических родов побудила ACOG и Общество медицины матери и плода выпустить совместное заявление, в котором предлагались способы предотвращения ненужного кесарева сечения. Среди их рекомендаций были увеличение продолжительности родов, более тщательное изучение частоты сердечных сокращений плода для более точного определения аномалии и обеспечение непрерывной поддержки родов [6], все из которых согласуются с рекомендациями эволюционной медицины.

Очевидно, что если риск смерти или инвалидности матери и/или ребенка высок при вагинальных родах, риск, связанный с хирургическим родоразрешением, стоит принять на себя. Кроме того, наиболее опасным способом родов является экстренное кесарево сечение. Например, на 100 000 родов в Великобритании в середине 1990-х годов материнская смертность при плановом кесаревом сечении составляла 5,9 по сравнению с 18,2 при экстренном кесаревом сечении и 2,1 при вагинальных родах [80]. Существуют значительные риски, связанные с хирургическим родоразрешением, особенно в экстренной ситуации, и почти нет преимуществ для здоровья от планового кесарева сечения, которые перевешивали бы эти риски.Было сделано лишь несколько заявлений о пользе для здоровья, и они включают предотвращение повреждения тазового дна и промежности [81], пролапса тазовых органов [82, 83] и недержания мочи [84, 85]. Это, безусловно, серьезные медицинские проблемы, но решение сделать кесарево сечение, чтобы избежать этих потенциальных рисков, необходимо сопоставить с рисками, связанными с этой операцией [86]. Наконец, бремя принятия решения о кесаревом сечении различно для матерей и их врачей: риски выбора кесарева сечения берут на себя мать и ребенок, тогда как риски невыполнения кесарева сечения ложатся на врача, особенно в форме возможного судебного разбирательства. [24].

Несмотря на предыдущие аргументы о том, что риск для матери, связанный с плановым кесаревым сечением, невелик, канадское исследование всех женщин, родивших с 1991 по 2005 год, сообщило о риске тяжелых негативных последствий планового кесарева сечения для матери, включая кровотечение, требующее гистерэктомия или трансфузия, разрыв матки, осложнения после анестезии, шок, остановка сердца, почечная недостаточность, тромбоэмболия и серьезная инфекция, частота которых в три раза выше, чем при плановых вагинальных родах [87].В некоторых исследованиях обнаружена связь между послеродовой депрессией и кесаревым сечением [88, 89]. Долгосрочные последствия предыдущих хирургических родов и возникающие в результате рубцы включают проблемы с плацентой и разрыв матки при будущих беременностях. Австрийское исследование акушерских пациенток с низким риском выявило значительно более высокие показатели послеродовой лихорадки, раневых инфекций и высокой кровопотери у женщин, перенесших плановое кесарево сечение, по сравнению с теми, кто родил через естественные родовые пути [90]. Рассматривая долгосрочные последствия планового кесарева сечения без пробных родов при первых родах (см. ниже), Миллер и его коллеги [91] обнаружили, что кумулятивный риск серьезного неблагоприятного материнского исхода составляет 10% к четвертой беременности.Будущее деторождение может быть поставлено под угрозу после кесарева сечения, о чем свидетельствует небольшое увеличение числа мертворождений и внематочных беременностей [92].

В прошлом дискуссии о риске кесарева сечения были сосредоточены на матери, но еще один риск связан с преждевременными родами хирургическим путем. Трудно определить точный возраст плода, и многие «даты родов» основаны на приблизительных оценках матерей или врачей (например, время от последнего месячного менструального цикла). Недавние оценки показывают, что «нормальная» продолжительность беременности, измеренная непосредственно с момента зачатия, варьируется в пределах 37 дней, в среднем 268 дней [93].В бразильском исследовании, когда частота кесарева сечения увеличилась с 28 до 43%, частота преждевременных родов увеличилась с 6 до 16%, несмотря на улучшение экономических условий и условий питания за тот же период времени [94]. Эти данные интерпретируются как предположение о том, что более широкое использование кесарева сечения и родовозбуждения способствовало увеличению числа преждевременных родов [93].

В комментарии 2000 г. в журнале The Lancet Вагнер недвусмысленно заявил: «Нет никаких научных данных, свидетельствующих о какой-либо пользе для ребенка» планового кесарева сечения [77].Действительно, в последние годы резко возросла осведомленность о рисках для младенцев [95]. Негативные краткосрочные эффекты кесарева сечения на новорожденного включают нарушение функции легких, снижение термогенной реакции, изменение метаболизма и артериального давления [96] и изменение характера сна [97]. Долгосрочные риски для ребенка, связанные с кесаревым сечением, включают рост диабета 1 типа [98, 99], аллергию, астму [100], рак, глютеновую болезнь [101], воспалительное заболевание кишечника и ожирение [10, 102].Многие из них могут быть связаны с неадекватной колонизацией кишечника младенца во время родов.

Способ доставки и иммунная функция

Мета-анализ 23 исследований, в которых сравнивалась связь астмы у детей, рожденных путем кесарева сечения, с детьми, рожденными вагинальным путем, показал увеличение на 20%, связанное с хирургическим вмешательством [103]. Аналогичным образом риск развития астмы у детей в возрасте 5–9 лет в девяти европейских странах (размер выборки >69 000) оказался выше у детей, рожденных путем планового кесарева сечения [104].Частота аллергического ринита и атопии также повышена у детей, родившихся с помощью кесарева сечения [105]. Точно так же, на основании 20 исследований, Cardwell и коллеги [97] обнаружили значительное увеличение (на 23% выше) диабета 1 типа у детей, рожденных путем кесарева сечения, по сравнению с детьми, рожденными естественным путем. Пищевая аллергия была выше в первые три года жизни у детей, рожденных путем кесарева сечения, особенно у тех, у кого родитель имел подобную аллергию [106].

Cho и ее коллеги [104] определили три пути, посредством которых способ родоразрешения потенциально может повлиять на иммунную функцию: (i) неадекватная или неадекватная колонизация кишечника младенца; (ii) неполная или неудачная активация из-за отсутствия реакции на стресс и (iii) измененная эпигенетическая регуляция экспрессии генов.Долгосрочные эффекты кесарева сечения на здоровье младенцев и детей могут быть связаны с иммуноактивирующими и эпигенетическими эффектами родов на иммунную систему младенцев [101], эффектами, которые отсутствуют при хирургическом родоразрешении. Действительно, одна группа ученых дошла до того, что задалась вопросом: «Изменяется ли общество на микробиологическом и эпигенетическом уровне тем, как женщины рожают?» [107].

Большинство бактерий в кишечнике младенца происходит от материнских бактерий через влагалище и кожу при вагинальных родах, тогда как при хирургических родах кишечник младенца колонизируется в основном бактериями на коже, что отражает микробиоту окружающей среды (больницы) [108–110] .Признавая важность микробиоты, которая передается от матерей к детям во время вагинальных родов (и которую упускают из виду дети, рожденные с помощью кесарева сечения), некоторые специалисты по акушерству выступают за «влагалищный посев» — процедуру, при которой мазок, взятый из влагалище матери протирают рот, глаза, лицо и кожу ребенка вскоре после того, как его хирургическим путем удаляют из ее тела. Намерение состоит в том, что этот контакт с материнскими бактериями улучшит кишечные бактерии младенца и снизит риск аллергии, ожирения и других проблем, которые возникают в более позднем возрасте с большей частотой у людей, рожденных путем кесарева сечения, чем у тех, кто родился естественным путем.На данный момент имеются неубедительные доказательства связи вагинального обсеменения с более низкой частотой этих проблем [111] (но см. [112]), но это служит хорошим примером потенциала применения эволюционного понимания процесса родов для смягчения последствий. Последствия кесарева сечения для здоровья.

Преимущества схваток и вагинальных родов

Мы утверждали, что нет очевидных преимуществ планового кесарева сечения для младенцев, но другой вопрос, который следует рассмотреть, заключается в том, есть ли прямые преимущества от родовых схваток [113–116].Эшли Монтегю более 50 лет назад предположил, что роды оказывают положительное влияние на новорожденных, и утверждал, что есть польза в том, чтобы сжиматься маточными сокращениями, перемещаться по узким четвертям родовых путей и время от времени лишаться кислорода [117]. и что кожная стимуляция во время родов влияет на развитие органов и правильное функционирование нервной системы [116]. Некоторые из хорошо известных респираторных и пищеварительных проблем, связанных с кесаревым сечением, могут быть связаны с отсутствием схваток [113].

Другая причина, по которой роды могут быть полезны для младенцев, заключается в том, что гормоны стресса, которые вырабатываются во время родов как матерью, так и плодом, вызывают выработку кортикостероидов (например, кортизола) и катехоламинов (например, адреналина/эпинефрина и дофамина) у младенца, которые помогают ему справиться с жизнью вне матки [103]. В частности, эти «гормоны стресса» увеличивают выработку сурфактантов, которые ускоряют созревание легких и позволяют легким расширяться, чтобы не допустить их заполнения амниотическими и другими жидкостями.Они также служат для увеличения притока крови к плоду, особенно к мозгу; увеличить доступность калорий/энергии для ребенка; и увеличить лейкоциты для иммунной защиты [103]. Кроме того, кортикостероиды и катехоламины помогают плоду противостоять гипоксии во время родов [118]. Они, по-видимому, важны для облегчения дыхания сразу после рождения, и у младенцев, рожденных путем планового кесарева сечения без родов (и, следовательно, не вырабатывающих высокие уровни кортикостероидов и катехоламинов), часто возникают проблемы с дыханием.Уровень сахара в крови низкий у детей, рожденных с помощью планового кесарева сечения, что усиливает значение этих соединений для мобилизации энергии [106].

Процесс рождения также, по-видимому, инициирует острую фазу реакции у младенца, которая служит первой линией защиты младенца от инфекционных агентов, встречающихся в новой среде [119]). Частью ответа является повышение температуры тела, что чрезвычайно важно для новорожденных, которые не могут эффективно регулировать температуру своего тела.В прошлом эта способность повышать температуру могла повышать выживаемость. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, производят гораздо более низкие уровни иммунных агентов, которые являются частью реакции острой фазы.

Одним из важнейших гормонов, участвующих в родах (да и во всем репродуктивном процессе), является окситоцин. Хотя это не совсем понятно, считается, что окситоцин играет роль в инициировании родов, а также в поддержании схваток после начала родов [46].Это особенно важно для установления связи между матерью и младенцем и лактации, так как отвечает за рефлекс прилива, который позволяет молоку течь, когда младенец сосет грудь. Когда кесарево сечение происходит без родов, многие эффекты окситоцина нарушаются, и матерям может быть сложнее наладить успешное грудное вскармливание (см. ниже [120]).

Грудное вскармливание, привязанность и способ родоразрешения

Гормоны родов, особенно окситоцин, также играют положительную роль в установлении связи между матерью и младенцем [103].Младенцы, рожденные после немедикаментозных родов, часто очень бодры в течение первых нескольких часов после рождения, возможно, из-за кортизола и катехоламинов, таких как норадреналин, которые резко увеличиваются в родах. Эта настороженность и способность реагировать на раздражители важны для начала взаимодействия матери и ребенка. Однако дети, рожденные с помощью кесарева сечения, не проявляют такого уровня бдительности и не имеют высокого уровня норадреналина в крови [103, 121].

Норадреналин способствует развитию обонятельной системы новорожденных, поэтому одним из путей, посредством которых может работать связь, является обоняние: дети, родившиеся после нормальных родов, лучше запоминали запахи, которым они подвергались сразу после рождения, по сравнению с младенцами, родившимися путем кесарева сечения [110].Младенцы, у которых были родовые схватки до хирургического родоразрешения, лучше обучались обонянию, чем дети, рожденные до начала родов. Это говорит о том, что младенцы могут легче распознавать запахи своих матерей, если они пережили родовые схватки, что может способствовать созреванию обонятельной системы. Всплеск катехоламинов во время родов также расширяет зрачки и повышает бдительность, что способствует установлению связи [106].

Если нет законных смягчающих обстоятельств, точка зрения эволюционной медицины настоятельно рекомендует держать мать и младенца вместе в ближайшем послеродовом периоде как способ улучшения здоровья матери и ребенка, повышения успешности грудного вскармливания и повышения самооценки матери и уверенности в своих силах. заботиться о своем ребенке [122].Контакт «кожа к коже» [123] особенно важен для адаптации младенца к внеутробной среде и может помочь стабилизировать сердцебиение [124] и терморегуляцию; это также связано с улучшением показателей грудного вскармливания и опыта [125]. Взаимодействие в этот период может даже иметь эпигенетические эффекты, которые мы только начинаем осознавать [126]. Как плановое, так и экстренное кесарево сечение отрицательно влияют на начало и поддержание грудного вскармливания, даже если женщины планируют кормить своих детей грудью [127–129].Одной из причин этого является то, что хирургические роды обычно связаны с разлучением матери и ребенка в ближайшем послеродовом периоде и меньшими возможностями контакта кожа-к-коже [112]. Следует отметить, что многие женщины, решившие сделать кесарево сечение без медицинской необходимости, также отказываются от грудного вскармливания своих детей [116].

СТРАХ РОДОВ И ТРЕБОВАНИЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Несмотря на многочисленные преимущества вагинальных родов, рассмотренные выше, и риски, связанные с кесаревым сечением, по-прежнему большое количество кесаревых сечений выполняется без медицинских показаний.Большие различия в частоте кесарева сечения по всему миру и в разных клинических условиях указывают на то, что существуют культурные факторы, помимо медицинских соображений, которые влияют на решения о родах. В недавнем обзоре O’Donovan and O’Donovan [130] были названы три основные причины для обращения за кесаревым сечением, основанные на метаанализе 16 подробных исследований, проведенных в период с 2006 по 2016 год. Определенные темы включали социальные нормы, эмоциональные переживания и личный опыт [130]. 130]. Одной из часто упоминаемых причин материнского запроса на кесарево сечение является страх или крайне негативное отношение к родам [131].Хотя используемые меры были разными, оценки частоты страха перед родами сильно разнятся: 10% беременных женщин в Швеции [132]; 25% из 650 беременных женщин в Канаде [133]; 10% от 2662 в Финляндии [134]; 5% от 8000 в Швейцарии [135]; 26% в Австралии [136] и >8% из 25 297 в Дании [137]. Было обнаружено, что страх перед родами особенно высок у норвежских женщин с плохим психическим здоровьем и низким уровнем социальной поддержки и, особенно, с предыдущим негативным опытом родов [138].Среди причин боязни родов упоминаются беспокойство за младенца, боязнь боли, предшествующие или сопутствующие психологические и эмоциональные проблемы, сексуальное насилие и другие сексуальные проблемы, проблемы с предыдущими беременностями или родами, отсутствие социальной поддержки и отсутствие знаний о рождение. В большинстве исследований страх обратно коррелирует с экономическим и образовательным статусом [125].

Углубленные исследования страха перед родами, основанные на качественном опросе, а не на вопросниках, позволили узнать больше о природе страха перед родами.Среди находок — выражение страха перед тем, что их тело не сможет работать должным образом, перед тем, что они не смогут адекватно тужиться, перед истощением во время родов и страхом перед бессилием [139, 140]. В большинстве случаев многие из этих страхов могут быть уменьшены за счет интенсивного обучения родовспоможению и постоянной социальной поддержки во время родов и родоразрешения [141]. Страх перед родами приводит к кесареву сечению? Страх был назван причиной планового кесарева сечения в 7–22% случаев в Финляндии, Швеции и Великобритании [142].Продольное когортное исследование, проведенное в шести европейских странах, показало, что страх перед родами связан примерно с трехкратным увеличением частоты кесарева сечения у первородящих женщин и почти удвоением частоты у повторнородящих женщин [143]. Страх и тревога перед родами часто связаны с недосыпанием на поздних сроках беременности [144], что, в свою очередь, связано с риском кесарева сечения [121]. Вероятность экстренного кесарева сечения значительно возрастает у женщин, выражающих страх перед родами [125].С другой стороны, отказ женщине в плановом кесаревом сечении, когда она очень этого хочет, в некоторых случаях увеличивает послеродовую депрессию [145].

ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ ЭВОЛЮЦИОННОЙ ПЕРСПЕКТИВЫ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Учитывая как риски для здоровья матерей и младенцев, так и ресурсы (денежные и временные), связанные с кесаревым сечением, кажется разумным свести к минимуму количество выполняемых ненужных процедур. Как отмечалось выше, одной из основных причин того, почему мы наблюдаем большое количество ненужных кесаревых сечений, является страх и тревога со стороны матерей, которые либо выбирают плановое кесарево сечение на ранних сроках беременности, либо легко убеждаются в ценности хирургического родоразрешения, когда решают. испытывают боль и дискомфорт во время родов.Наш эволюционный взгляд на эту хирургическую процедуру предлагает некоторые способы решения этих проблем, которые улучшат результаты для матерей и младенцев и потребуют меньше ресурсов.

Усилия по вмешательству, направленному на уменьшение запросов на кесарево сечение, основанных на страхе, дали неоднозначные результаты. Швеция — одна из немногих стран, которые достаточно серьезно отнеслись к страху перед родами, чтобы разработать методы, помогающие женщинам справиться со своими страхами [130]. В одном исследовании вмешательство с обучением и консультированием не уменьшило запросов на хирургическое родоразрешение, но уменьшило продолжительность родов через естественные родовые пути [146].Ходнетт и др. [23] проанализировали 23 исследования и показали, что женщины с постоянной социальной поддержкой, такой как присутствие доулы, значительно чаще имеют спонтанные вагинальные роды и значительно реже получают интранатальную или регионарную анальгезию или сообщают о неудовлетворенности своим опытом. . У них были более короткие роды, меньше инструментальных вмешательств или кесарева сечения и меньше детей с низкой 5-минутной оценкой по шкале Апгар. За последние 50 лет произошли большие изменения в том, как акушерство практикуется в клинических условиях в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах в ответ на требования женщин создать более комфортные, знакомые условия (или даже полностью покинуть клинические условия).Наша эволюционная точка зрения предполагает, что это требование — нечто большее, чем просто личные предпочтения, мода или прихоть, но рациональный способ удовлетворить потребность женщин в эмоциональной и социальной поддержке, которую мы понимаем как наследие нашей эволюционной истории. Расширение использования доул или предоставление других форм поддержки и предоставление женщинам возможности чувствовать себя комфортно имеет смысл с точки зрения эволюции.

В этой статье не рассматривается тяжелый и патологический страх перед родами, который получил название токофобия , расстройство [147], которое может встречаться примерно у 6–10% беременных женщин [138].На языке эволюционной медицины низкий уровень страха и беспокойства можно рассматривать как здоровую реакцию на приближающиеся роды, защит , а не дефектов [18]. На самом деле, в отношении родов легкая тревожность может быть полезной, если она позволяет женщине сосредоточиться когнитивно, эмоционально и физически (и приводит к обращению за помощью во время родов). Когда этот страх и тревога становятся инвалидизирующими вплоть до предотвращения беременности, они переходят в область дефекта, требующего более серьезного медицинского и психологического вмешательства.Например, токофобия связана с посттравматическим стрессовым расстройством, послеродовой депрессией, скомпрометированными отношениями матери и ребенка, прерыванием беременности и суицидом [148]. Проблемы со здоровьем, которые заставляют женщин избегать размножения или серьезно ставить под угрозу воспитание детей, трудно понять с точки зрения эволюционной медицины.

Мы хотели бы думать, что информирование о рисках кесарева сечения при отсутствии медицинской необходимости может мотивировать женщин и их медицинских работников искать альтернативы, когда они доступны.Однако, даже если они основаны на убедительных научных данных, многие просветительские кампании в области общественного здравоохранения терпят неудачу. Двумя основными достижениями стали использование ремней безопасности, которое увеличилось, и курение, которое сократилось, в результате интенсивного санитарного просвещения [149]. Как и в случае с кампаниями по борьбе с курением, общественное здравоохранение, акцентирующее внимание на возможных негативных последствиях ненужного кесарева сечения, может помочь преодолеть страх женщины перед вагинальными родами [150].

В целом женщины более восприимчивы к кампаниям общественного здравоохранения, чем мужчины, и они лучше реагируют на сообщения о здоровье тех, о ком заботятся [151].Например, было показано, что курение во время беременности имеет множество негативных последствий для исходов родов и долгосрочного здоровья младенцев, включая эпигенетические эффекты [152]; Кампании общественного здравоохранения по сокращению курения во время беременности были более успешными, чем кампании, направленные на сокращение курения среди взрослых в целом [153]. Кроме того, женщины с большей вероятностью бросят курить самостоятельно во время беременности, чем в другие периоды своей жизни, что свидетельствует о высокой мотивации к созданию оптимальной среды для плода [154].С эволюционной точки зрения, из-за того, что они очень много вкладывают в своих младенцев, матери могут быть особенно восприимчивы к сообщениям о здоровье, которые подчеркивают благополучие их потомства. По этой причине кампания общественного здравоохранения, подчеркивающая риски ненужного кесарева сечения для их младенцев, может быть лучше всего нацелена на женщин во время беременности и может быть более эффективной, чем кампания, сосредоточенная на здоровье самих женщин. Теперь у нас есть серьезные доказательства того, что риск кесарева сечения для младенцев больше, чем мы предполагали еще 10 лет назад.Мы предлагаем этот подход общественного здравоохранения, признавая при этом, что во многих современных клинических условиях женщины не имеют власти или свободы действий для принятия решений самостоятельно, несмотря на информацию, которая может быть предоставлена ​​(см. вставку 2).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этом обзоре мы рассмотрели эволюционные факторы, усложнившие рождение человека, в том числе прямохождение и наличие у младенцев большого мозга. Многие из этих сложностей решаются посредством культурной адаптации, начиная от минимальной совместной помощи и поддержки во время родов и заканчивая высокотехнологичным вмешательством, которое может включать хирургическое родоразрешение.Хотя в некоторых случаях медицинское вмешательство приветствуется и необходимо, кесарево сечение достигло уровня, вызывающего озабоченность во многих частях мира. В подтверждение опасений мы представили доказательства как рисков для матери и ребенка, связанных с ненужными хирургическими родами, так и преимуществ вагинальных родов как для матери, так и для ребенка. Одним из факторов, который способствует высокой частоте планового кесарева сечения, может быть отношение матери к родам, которое включает как неправильное представление о безопасности хирургического родоразрешения, так и крайний страх вагинальных родов.Мы утверждали, что тревога по поводу родов является наследием истории эволюции человечества, в которой социальная поддержка при родах, ключевой аспект нашей адаптации, сегодня слишком часто отсутствует в больничных условиях. Мы предположили, что социальная и эмоциональная поддержка во время родов может помочь уменьшить страх перед родами и уменьшить количество запросов на кесарево сечение, что принесет пользу здоровью матерей и младенцев во всем мире.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы признательны трем знающим анонимным рецензентам за внимательное прочтение, чьи вдумчивые комментарии значительно улучшили рукопись.

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

1

Loudon

I.

Смерть при родах: международное исследование материнской заботы и материнской смертности, 1800–1950

.

Oxford

:

Clarendon Press

,

1992

2

Loudon

I.

Материнская смертность в прошлом и ее значение для развивающихся стран сегодня

.

Ам Дж Клин Нутр

2000

;

72

:

241с-6с

.3

Ronsmans

C

,

Graham

WJ

,

Группа управления Lancet Maternal Survival Series

.

Материнская смертность: кто, когда, где и почему

.

Ланцет

2006

;

368

:

1189

:

1189

2000

.4

Betrán

AP

,

YE

J

,

MOLLER

AB

et al.

Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения: глобальные, региональные и национальные оценки: 1990–2014 гг.

.

PLoS One

2016

;

11

:

e0148343

.5

Одент

М.

Кесарево сечение

.

БЕСПЛАТНАЯ Ассоциация Книги

:

Лондон

,

2004

.6

.6

Caugey

,

Cahill

,

Cahill

AG

,

,

JM

,

Rouse

DJ

,

Американский колледж акушеров и гинекологов

.

Безопасная профилактика первичного кесарева сечения

.

Am J Obstet Gynecol

2014

;

210

:

179

93

.7

93

.7

93

.7

Mylonas

I

,

Фриус

К.

Показания к показаниям и риски выбора Cesarean

.

Dtsch Arztebl Int

2015

;

112

:

489

959

95

.8

Schrauwers

C

,

dekker

G.

Г.

Материна и перинатальный результат у ожирения беременных пациентов

.

J Matern Fetal Neonatal Med

2009

;

22

:

22

218

218

26

.9

Herstad

L

,

Klungsøyr

K

,

Skjærven

R

et al.

Плановое кесарево сечение или нет? Возраст матери и риск неблагоприятных исходов в срок: популяционное регистрационное исследование первородящих женщин с низким уровнем риска

.

BMC Беременность Роды

2016

;

16

:

230

41

.10

Li

HT

,

Zhou

YB

,

Liu

JM.

Влияние кесарева сечения на избыточную массу тела и ожирение у потомства: систематический обзор и метаанализ

.

Int J Obes

2013

;

37

:

893

993

9

.11

Betrán

AP

,

Merialdi

M

,

Lauer

JA

et al.

Частота кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок

.

Pediatr Perinat Epidemiol

2007

;

21

:

98

98

113

.12

YE

J

,

Betrán

AP

,

Герреро Vela

M

et al.

Поиск оптимальной частоты кесарева сечения по медицинским показаниям

.

Рождение

2014

;

41

:

237

44

44

.13

Althabe

F

,

SOSA

C

,

Belizán

JM

et al.

Показатели кесарева сечения и материнская и неонатальная смертность в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода: экологическое исследование

.

Рождение

2006

;

33

:

270

7

.14

Альтабе

F

,

Белизан

JM.

Кесарево сечение: парадокс

.

Ланцет

2006

;

368

:

368

:

1472

3

.15

Гиббонс

L

,

Belizán

JM

,

Lauer

JA

et al.

Глобальное количество и стоимость дополнительно необходимых и ненужных кесаревых сечений, выполняемых в год: чрезмерное использование как препятствие для всеобщего охвата

.

Всемирный представитель здравоохранения

2010

;

30

:

1

31

.16

Sachs

,

BP

,

Kobelin

C

,

Castro

MA

,

FRIGOLETTO

F.

Риск опускания кесарева -скорость доставки

.

N Engl J Med

1999

;

340

:

54

54

7

.17

Betrán

AP

,

Torloni

MR

,

Чжан

JJ

,

Gülmezoglu

AM.

Заявление ВОЗ о частоте кесарева сечения

.

БДЖОГ

2016

;

123

:

667

70

.18

Williams

GC

,

Nesse

RM.

Рассвет дарвиновской медицины

.

Кварт Rev Биол

1991

;

66

:

1

22

.19

Розенберг

К

,

Треватан

W.

Эволюция человека

БДЖОГ

2002

;

109

:

1199

206

.20

Треватан

WR.

Рождение человека: эволюционный взгляд

.

New Brunswick

:

Transaction Publishers

,

2011

.21

Trevathan

WR.

Паттерны появления плода в эволюционной перспективе

.

Am Anthropol

1988

;

90

:

674

81

.22

Одент

М.

Роды и грудное вскармливание

.

Восточный Суссекс

:

Клэрвью

,

2003

.23

Ходнетт

ED

.

Постоянный уход лиц, обеспечивающих уход во время беременности и родов

.

Кокрановская база данных систематических обзоров

2008

; Изобразительное искусство. №: CD000062.24

Barber

EL

,

Lundsberg

L

,

Belanger

K

и др.

Показания, способствующие увеличению частоты кесарева сечения

.

Акушерство Гинекол

2011

;

118

:

29

38

.25

Zhang

J

,

Landy

HJ

,

Филиал

DW

и др.

Современные модели самопроизвольных родов с нормальными неонатальными исходами

.

Акушерство Гинекол

2010

;

116

:

1281

7

.26

Чжан

Дж

,

Troendle

ДжФ

4.0 MK

Yance

Переоценка кривой родов у нерожавших женщин

.

Am J Obstet Gynecol

2002

;

187

:

824

824

8

.27 —

8

.27

Gimovsky

AC

,

Berghella

V.

Рандомизированное контролируемое испытание пролонгированного второго этапа: расширение ограничения по времени против обычных руководящих принципов

.

Am J Obstet Gynecol

2016

;

214

:361-e1.28

Коги

AB

,

Шаршинер

R

,

Ченг

YW.

Неправильное положение плода: воздействие

и лечение. Клинический акушер-гинекол

2015

;

58

:

58

:

241

5

.29 —

5

.29

Byclous

SK

,

,

,

,

DW

,

Bever

J

,

Чжан

J.

Изменения в моделях труда более 50

год.

Am J Obstet Gynecol

2012

;

206

:419-e1.30

Лоу

Н.К.

Обзор факторов, связанных с дистоцией и кесаревым сечением у нерожавших женщин

.

J Акушерское женское здоровье

2007

;

52

:

216

216

28 20005 .31

Щиты

SG

,

RATCLIFFE

,

SD

,

Fontaine

P

,

Leeman

L.

Dystocia в Nulliparous Women

.

Am Fam Phys

2007

;

75

:

1671

8

.32. и другие.

Положение матери и подвижность в первом периоде родов

.

Кокрановская база данных систематических обзоров

2009

; Изобразительное искусство. №: CD003934.33

Gaudineau

A

,

Sauleau

EA

,

Nisand

I

,

Langer

5 B 90.

Акушерские и неонатальные исходы в домашнем родильном доме: исследование случай-контроль

.

Arch Gynecol Obstet

2013

;

287

:

211

6

.34

Гомер

CS

,

Дэвис

ГК

,

4 Броди

Что женщины думают о дородовом наблюдении по месту жительства?

.

Aust NZ J Public Health

2000

;

24

:

590

5

.35

Гомер

C

,

Грегори

SE

,

Дэвис

K

и др.

Сотрудничество в охране материнства: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее непрерывность оказания помощи по месту жительства со стандартной стационарной помощью

.

БДЖОГ

2001

;

108

:

16

22

.36

Dolea

C

,

AbouZahr

C.

Глобальное бремя затрудненного труда в год2000Всемирная организация здравоохранения

2003

; стр.

1

17

.37

Alkire

BC

,

Vincent

JR

,

Burns

5 CT al.

Осложненные роды и кесарево сечение: стоимость и польза хирургического вмешательства

.

PLoS One

2012

;

7

:

E34595

.38

Shariner

E

,

E

,

LEVY

A

,

KATZ

M

,

Mazor

M.

Низкорослый рост — независимый фактор риска кесарева сечения

.

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2005

;

120

:

175

8

.39

Колодцы

JC

,

DeSilva

JM

,

Stock

Акушерская дилемма: древняя игра в русскую рулетку или изменчивая дилемма, чувствительная к экологии?

.

Am J Phys Anthropol

2012

;

149

:

40

71

.40

Треватан

W

,

Розенберг

К.

Плечи следуют за головой: посткраниальные ограничения при родах человека

.

J Hum Evol

2000

;

39

:

583

:

583

6

.41

Desilva

JM

,

Laudicina

NM

,

ROSENBERG

KR

,

TREVATHAN

WR.

Ширина плеч новорожденного указывает на полуротационный косой родовой механизм у Australopithecus afarensis

.

Анат Рек

2017

;

300

:

890

:

990

9

.42

SAGI-DAIN

L

,

L

,

SAGI

S.

Роль эпизиотомии в профилактике и управлении плечевым дистоцией: систематический обзор

.

Акушерство Gynecol Surv

2015

;

70

:

354

62

.43

Нагпал

М.

Дистоция плеча. In:

Gandhi

A

,

Malhotra

N

,

Malhotra

J

и др.(ред.).

Принципы интенсивной терапии в акушерстве

.

New Delhi, Индия

:

Springer

,

2016

,

347

53

.44

IFFY

IFFY

L

,

Varadi

V

,

PAPP

Z.

Эпидемиологические аспекты неврологических родовых травм, связанных с дистоцией плеча

.

Arch Gynecol Obstet

2015

;

291

:

769

77

.45

Ugwumadu

A.

Руководствуемся ли мы (неправильными) текущими рекомендациями по интранатальному мониторингу частоты сердечных сокращений плода? Случай более физиологического подхода к интерпретации

.

БЖОГ

2014

;

121

:

1063

:

7063

70

.46

Monk

C

,

Fafer

WP

,

Myers

мм

et al.

Реакция матери на стресс и беспокойство во время беременности: влияние на частоту сердечных сокращений плода

.

Дев Психобиология

2000

;

36

:

67

77

77

.47

Cunningham

F

,

Leveno

K

,

Bloom

S

et al.

Williams Obstetrics, 24e

.

New York

:

MCGRAW-HILL

,

2014

.48

HANNAH

ME

,

HANNAH

WJ

,

Hewson

SA

et al.

Запланированное кесарево сечение в сравнении с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование

.

Ланцет

2000

;

356

:

1375

83

.49

Simkin

P.

Затылочно-затылочное положение плода: состояние науки и новый взгляд5 9000

Рождение

2010

;

37

:

61

71

.50

Walrath

D.

Переосмысление типологии таза и механизма рождения человека

.

Curr Anthropol

2003

;

44

:

5

31

.51

Walrath

D.

Кости, деформации и роды. В:

Agarwal

S

,

Wesp

JK

(ред.).

Изучение пола и гендера в биоархеологии

.

Albuquequee

:

Университет Нью-Мексико

,

2017

,

15

,

15

49

.52

GHI

T

,

Youssef

A

,

Martelli

F

et al.

Узкий угол подлобковой дуги связан с более высоким риском сохранения заднего положения затылка при родах

.

УЗИ Акушерство Gynecol

2016

;

48

:

511

511

511

511

Le Ray

C

,

DEEUX-Tharaux

C

,

Khireddine

I

et al.

Ручное вращение для уменьшения оперативного родоразрешения в заднем или поперечном положениях

.

Акушерство Гинекол

2013

;

122

:

634

:

634

40

.54

Robillard

PY

,

Dekker

G

,

Chaouat

G

et al.Возможная роль эклампсии/преэклампсии в эволюции репродукции человека. В:

Trevathan

WR

,

Smith

EO

,

McKenna

JJ

(ред.).

Эволюционная медицина и здоровье: новые перспективы

.

Нью-Йорк

:

Оксфордский университет пресса

,

2008

,

216

25

.55

Crosley

EJ

,

ELLIOT

MG

,

Christs

JK

,

Crespi

БЖ.

Плацентарная инвазия, риск преэклампсии и адаптивная молекулярная эволюция при происхождении человекообразных обезьян: данные полногеномного анализа

.

Плацента

2013

;

34

:

127

32

.56

Martin

RD.

Репродукция человека: сравнительный фон для медицинских гипотез

.

J Reprod Immunol

2003

;

59

:

111

35

.57

Mol

BW

,

Roberts

CT

,

Thangaratinam

S

и др.

Преэклампсия

.

Ланцет

2016

;

387

:

999

1011

.58

Tully

КП

,

Мяч

ГЛ.

Неправильное понимание необходимости: опыт женщин и объяснения кесарева сечения

.

Социально-медицинская служба

2013

;

85

:

103

11

.59

Эренталь

ДБ

,

Цзян

Х

,

Стробино

ДМ.

Стимуляция родов и риск кесарева сечения у нерожавших женщин в срок

.

Акушерство Гинекол

2010

;

116

:

35

42

42

.60

Чжан

J

,

Троэндер

J

,

Reddy

UM

et al.

Современная практика кесарева сечения в США

.

Am J Obstet Gynecol

2010

;

203

:326-e1.61

Нгуен

U-SDT

,

Rothman

KJ

,

Демисси

S 90al.05

Эпидуральная анестезия и риск кесарева сечения и оперативных вагинальных родов у нерожавших и повторнородящих женщин

.

Мат для детского здоровья J

2010

;

14

:

705

705

12

.62

Yang

YT

,

Mello

мм

,

мм

,

SV

,

Studdert

дм.

Взаимосвязь между давлением судебного разбирательства по поводу халатности и частотой кесарева сечения и вагинальных родов после кесарева сечения

.

Медицинское обслуживание

2009

;

47

:

234

42

.63

Грант

D.

Финансовые стимулы для врачей и кесарево сечение: новые выводы из проекта затрат на здравоохранение и использования

.

J Health Econ

2009

;

28

:

244

50

.64

Main

EK

,

Morton

CH

,

Melsop

K

и др.

Создание общественной повестки дня для безопасности материнства и качества кесарева сечения

.

Акушерство Гинекол

2012

;

120

:

1194

8

.65 —

8

.65

POTTER

JE

,

BERQUO

E

,

Perpétuo

IH

et al.

Нежелательное кесарево сечение среди государственных и частных пациентов в Бразилии: проспективное исследование

.

Brit Med J

2001

;

323

:

323

:

1155

8

.66

Barrors

AJ

,

Santos

,

Matijasevich

A

et al.

Модели родов в бразильской когорте: почти всеобщее кесарево сечение для более обеспеченных

.

Rev Saude Pub

2011

;

45

:

635

43

43

.67

Bettes

BA

,

Coleman

VH

,

Zinberg

S

et al.

Кесарево сечение по просьбе матери: знания, восприятие и практика акушеров-гинекологов

.

Акушерство Гинекол

2007

;

109

:

57

66

.68

Моррис

T.

Cut It out: Эпидемия кесарева сечения в Америке

.

Нью-Йорк

:

NYU Press

,

2016

.69

TOLEDO

TOLEDO

SF

,

SIMõES

R

,

BERNARDO

LS

et al.

Кесарево сечение по запросу

.

Rev Assoc Med Bras

2015

;

61

:

296

307

.70

Wang

E.

Запросы на кесарево сечение: политика родовой боли и обезболивания в Шанхае, Китай5 .

Социально-медицинская служба

2017

;

173

:

1

8

.71

Christilaw

JE.

Кесарево сечение по выбору: создание основы репродуктивных прав для обсуждения

.

Int J Gynecol Obstet

2006

;

94

:

262

8

.72 —

8

.72

Almond

D

,

CHEE

CP

,

CP

,

Sviatschi

мм

,

Zhong

N.

Благоприятные даты рождения среди китайцев в Калифорния

.

Экон Гум Биол

2015

;

18

:

153

9

.73

Morrison

J

,

MacKenzie

IZ.

Кесарево сечение по требованию

.

Семин Перинатол

2003

;

27

:

20

33

.74

Заявление конференции Национального института здоровья о кесаревом сечении по просьбе матери

.

Национальные институты здравоохранения Согласованные государственные научные заявления

2006

;

23

:

1

29

.75

Американский колледж акушеров и гинекологов

.

Заключение комитета ACOG №. 559: кесарево сечение по желанию матери

.

Акушерство Гинекол

2013

;

121

:

904

7

.76

Беккет

К.

Выбор кесарева сечения: феминизм и политика деторождения в США

.

Фем Теория

2005

;

6

:

251

75

.77

Вагнер

М.

Выбор кесарева сечения

.

Ланцет

2000

;

356

:

1677

80

.78

Bergeron

V.

Этика кесарева сечения по просьбе матери: феминистская критика позиции Американского колледжа акушеров и гинекологов в отношении хирургии выбора пациента

.

Биоэтика

2007

;

21

:

478

:

478

87

.79

al-mufti

R

,

R

,

McCarthy

A

,

FISK

N.

Акушественные укусы и способ доставки

.

Ланцет

1996

;

347

:

544.

80

Hall

MH

,

Bewley

S.

Материнская смертность и способ родоразрешения

.

Ланцет

1999

;

354

:

776.

81

Лейонхуфвуд

Å

,

Лундхольм

С

,

Снаттингиус

4

5

Риск стрессового недержания мочи и операции по поводу пролапса тазовых органов в зависимости от способа родов

.

Am J Obstet Gynecol

2011

;

204

: 70-E1.82

: 70-E1.82

Gyhagen

M

,

M

,

M

,

,

M

,

Nielsen

TF

,

TF

,

MILSOM

I.

Распространенность и факторы риска для пролапса органов таза 20 лет после родов: национальное когортное исследование первородящих женщин после вагинальных родов или кесарева сечения

.

БДЖОГ

2013

;

120

:

152

60

.83

Султан

AH

,

Stanton

SL.

Сохранение тазового дна и промежности во время родов – плановое кесарево сечение?

.

БДЖОГ

1996

;

103

:

731

731

4

.84

Rortveit

G

,

G

,

G

,

,

AK

,

HanneStad

YS

,

Hunskaar

S.

Недержание мочи после влагалища кесарево сечение

.

N Engl J Med

2003

;

348

:

900

700

7

.85

Serati

M

,

M

,

Rizk

D

,

Salvatore

,

Salvatore

S.

ВАГИНАЛЬНЫЕ рождения и тазовая дисфункция Pelvic Reasfunction: может быть защитная доставка Cesarean ?

.

Int Uroogynecol J

2016

;

27

:

1

2

.86

Ханна

ME.

Плановое плановое кесарево сечение: разумный выбор для некоторых женщин?

.

Can Med Assoc J

2004

;

170

:

813

4

.87 —

4

.87

LIU

S

,

Liston

RM

,

JOSEPH

KS

,

KS

,

Группа по уходу за здоровьем канадской перинатальной системы

и др. .

Материнская смертность и тяжелая заболеваемость, связанные с плановым кесаревым сечением низкого риска по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути в срок

.

Can Med Assoc J

2007

;

176

:

455

60

.88

Xie

RH

,

Lei

JH

,

Wang

S

и др.

Кесарево сечение и послеродовая депрессия в когорте китайских женщин с высокой частотой кесарева сечения

.

J Женское здоровье

2011

;

20

:

1881

6

.89

Хуэй

X

,

Дин

Y

,

Ма

Кесарево сечение и риск послеродовой депрессии: метаанализ

.

J Psychosom Res

2017

;

97

:

97

:

118

26

.90

Bodner

K

,

K

,

Wierrani

F

,

Grünberger

W

,

Bodner-Adler

B.

Влияние режима родов на материнские и неонатальные исходы: сравнение планового кесарева сечения и плановых вагинальных родов в акушерской популяции низкого риска

.

Arch Gynecol Obstet

2011

;

283

:

1193

8

.91

Miller

ES

,

Hahn

K

,

Grobman

WA

,

Комитет по политике в области охраны здоровья матери и плода 5 9000.

Последствия первичного планового кесарева сечения в течение репродуктивной жизни

.

Акушерство Гинекол

2013

;

121

:

789

989

97

.92

97

.92

O’neill

SM

,

Agerbo

E

,

Kenny

LC

et al.

Кесарево сечение и частота последующих мертворождений, выкидышей и внематочной беременности: когортное исследование на основе датского регистра

.

PLoS Med

2014

;

11

:

e1001670

.93

Jukic

AM

,

Baird

DD

,

Weinberg

900 и др.

Продолжительность беременности человека и факторы, влияющие на ее естественное изменение

.

Hum Reprod

2013

;

28

:

2848

55

.94

Баррос

AJ

,

Сантос

IS

,

Матиясевич

A

и др.

Модели родов в бразильской когорте: почти всеобщее кесарево сечение для более обеспеченных

.

Revista De Saude Publica

2011

;

45

:

635

43

.95

Каррапато

MRG

,

Феррейра

AM

.040090 Тагана090

Кесарево сечение: взгляды педиатров

.

J Matern Fetal Neonatal Med.

2017

;

30

:

2081

:

5

.96

5

.96

Hansen

AK

,

WISBORG

K

,

ULDBJERG

N

,

Henriksen

TB.

Риск респираторных заболеваний у доношенных детей, родившихся с помощью планового кесарева сечения: когортное исследование

.

Brit Med J

2008

;

336

:

85

7

.97

Коротчикова

I

,

Stevenson

NJ

,

Livingstone

V

et al.

Цикл сна-бодрствования здорового доношенного новорожденного в ближайшем постнатальном периоде

.

Клин Нейрофизиол

2016

;

127

:

2095

2095

101

.98

Cardwell

CR

,

STENE

LC

,

JONER

G

et al.

Кесарево сечение связано с повышенным риском развития сахарного диабета 1 типа в детском возрасте: метаанализ обсервационных исследований

.

Диабетология

2008

;

51

:

726

726

35

.99

Newhook

La

,

La

,

Pemnney

S

,

Fiander

S

J

,

Dowden

J.

Недавняя заболеваемость диабетом 1 mellitus у детей в возрасте 0–14 лет в Ньюфаундленде и Лабрадоре, Канада, превышает 45/100 000: ретроспективное исследование временных тенденций

.

BMC Res Примечания

2012

;

5

:

628.

100

Magnus

MC

,

Håberg

SE

,

Stigum

H

и др.

Роды путем кесарева сечения и респираторные симптомы и расстройства у детей раннего возраста: норвежское когортное исследование матери и ребенка

.

Am J Epidemiol

2011

;

174

:

1275

1275

85

.101

Decker

E

,

Engelmann

G

,

Adeeisen

A

et al.

Кесарево сечение связано с глютеновой болезнью, но не с воспалительным заболеванием кишечника у детей

.

Педиатрия

2010

;

125

:

E1433

:

E1433

40

.102

40

.102

ALMGREN

M

,

Schlinzig

T

,

Gomez-Cabrero

D

et al.

Кесарево сечение и эпигенетика гемопоэтических стволовых клеток у новорожденного: значение для будущего здоровья?

.

Am J Obstet Gynecol

2014

;

211

:

502.e1

.e8

.103

Thavagnanam

S

,

Fleming

J

,

Bromley

A

et .

Метаанализ связи между кесаревым сечением и детской астмой

.

Clin Exp Allergy

2008

;

38

:

629

629

33

.104

Rusconi

F

,

ZUGNA

D

,

Annesi-Maesano

I

et al.

Способ родов и астма в школьном возрасте в 9 европейских возрастных когортах

.

Am J Epidemiol

2017

;

185

:

465

465

73

.105

COO

CE

,

CE

,

Norman

M.

Секция Cesarean и разработка иммунной системы в потомстве

.

Am J Obstet Gynecol

2013

;

208

:

249

54

54

.106

Papathoma

E

,

TRIGA

M

,

FOUZAS

S

,

DIMITRIOU

G.

Кесарево сечение Родоразрешение и развитие пищевой аллергии и атопического дерматита в раннем детском возрасте

.

Pediatr Allergy Immunol

2016

;

27

:

419

419

24

.107

Dahlen

HG

,

HG

,

,

kennedy

S

,

Kennedy

HP

,

Foureur

M.

— это общество микробиологическом и эпигенетическом уровне, как рожают женщины?

.

Акушерство

2014

;

30

:

1149

:

1149

51

.108

Arrieta

MC

,

STIEMSMA

LT

,

Amenyogbe

N

et al.

Микробиом кишечника в раннем возрасте: здоровье и болезнь

.

Фронт Иммунол

2014

;

5

:

427

.109

Neu

J

,

Rushing

J.

Кесарево сечение в сравнении с родами через естественные родовые пути: долгосрочные исходы новорожденных 90 и гигиена .

Клин Перинатол

2011

;

38

:

321

321

321

31

.110

Dominguez-Bello

MG

,

Costello

EK

,

CONTRERAS

M

et al.

Способ родоразрешения определяет приобретение и структуру исходной микробиоты в различных средах обитания новорожденных

.

Proc Natl Acad Sci USA

2010

;

107

:

11971

5

.111

Cunnington

AJ

,

Sim

K

,

Deierl

A

и др. «Влагалищный посев»

новорожденных, рожденных путем кесарева сечения

.

Brit Med J

2016

;

352

:

i227.

112

Мойя-Перес

A

,

Luczynski

P

,

Renes

IB

и др.

Стратегии вмешательства при вызванных кесаревым сечением изменениях оси микробиота-кишечник-мозг

.

Нутр Рев

2017

;

75

:

225

40

.113

Ronca

AE

,

Alberts

JR.

Эмбриональный и родовой опыт: непосредственные эффекты, последствия для развития, эпигенетическое наследие. В:

Reissland

N

,

Кисилевский

B

(ред.).

Развитие плода

.

Cham

:

Springer

,

2016

,

15

42

.114

Werner

EF

,

Han

CS

,

Savitz

DA

и др.

Результаты для здоровья при вагинальных родах по сравнению с кесаревым сечением у правильно выращенных недоношенных новорожденных

.

Акушерство Гинекол

2013

;

121

:

1195

200

.115

Лагеркранц

H

,

Слоткин

ТА.

«Стресс» рождения

.

Sci Am

1986

;

254

:

100

7

.116

Лагеркранц

H.

Развитие мозга младенцев

.

Cham, Швейцария

:

Springer International Publishing

,

2016

.117

Montagu

A.

Прикосновение: значение кожи для человека

.

Нью-Йорк

:

Многолетнее

,

1978

.118

Бакли

SJ.

Краткий обзор гормональной физиологии деторождения: доказательства и последствия для женщин, младенцев и охраны материнства

.

J Perinat Educ

2015

;

24

:

145.

:

145.

119

Marchini

G

,

G

,

Berggren

V

,

Djilali-Merzoug

R

,

Hansson

Lo.

Процесс родов инициирует острофазовую реакцию у плода-новорожденного

.

Acta Paediatr

2000

;

89

:

1082

:

1082

6

.120

Velandia

M

,

Matthisen

A-S

,

Uvnäs-Moberg

K

,

Nissen

E.

Начало голосового взаимодействия между родителями и новорожденными при телесном контакте сразу после планового кесарева сечения

.

Рождение

2010

;

37

:

192

201

.121

201

.121

varendi

h

,

h

,

RH

,

RH

,

Winberg

J.

Эффект труда на обонятельстве обучения в течение первого постнатального часа

.

Behav Neurosci

2002

;

116

:

206

11

.122

Треватан

W.

Древние тела, современные жизни: как эволюция повлияла на женское здоровье

.

New York

:

Оксфордский университет пресс

,

2010

.123

Moore

ER

,

ER

,

Anderson

GC

,

Bergman

N

,

Dowswell

T.

ранняя скин контакт с кожей матерей и их здоровых новорожденных детей

.

Cochrane Database Syst Rev

2012

;

5

:

CD003519

.124

Bergman

NJ

,

Linley

LL

,

Fawcus

СР.

Рандомизированное контролируемое исследование контакта кожа к коже с рождения по сравнению с обычным инкубатором для физиологической стабилизации у новорожденных весом от 1200 до 2199 г

.

Acta Paediatr

2004

;

93

:

779

85

.125

Redshaw

M

,

Hennegan

J

,

Kruske

Вынашивание ребенка на руках: ранний контакт матери и ребенка после родов и исходы

.

Акушерство

2014

;

30

:

e177

87

.126

Buchen

L.

Неврология: в своем развитии: может ли эпигенетика матери лежать в основе устойчивых эффектов 90-х годов? Природа

2010

;

467

:

146

8

.127 —

8

.127

Hobbs

AJ

,

Mannion

CA

,

McDonald

SW

et al.

Влияние кесарева сечения на начало грудного вскармливания, продолжительность и трудности в первые четыре месяца после родов

.

BMC Pregnancy Childb

2016

;

16

:

90

.128

Watt

S

,

Sword

W

,

Sheehan

D 900.

Влияние метода родоразрешения на начало грудного вскармливания по данным исследования матери и ребенка в Онтарио (TOMIS) III

.

J Акушерская гинекологическая неонатальная медсестра

2012

;

41

:

728

37

.129

Zanardo

V

,

Soldera

G

,

Volpe

F

и др.

Влияние планового и экстренного кесарева сечения на эмоции матери и привязанность

.

Early Hum Dev

2016

;

99

:

17

20

.130

O’Donovan

C

,

O’Donovan

J.

Систематический обзор качественной литературы.Дата рождения

2017

. doi: 10.1111/birt.12319.131

Saisto

T

,

Halmesmäki

E.

Страх перед родами можно лечить, а кесарева сечения по просьбе матери можно избежать 90.

Acta Obstet Gynecol Scand

2007

;

86

:

1148

9

.132

Waldenström

U

,

Hildingsson

I 05 90 90 0 0 0 4 ,

Антенатальный страх перед родами и его связь с последующим кесаревым сечением и опытом родов

.

БДЖОГ

2006

;

113

:

638

638

46

.133

Зал

WA

,

Hauck

YL

,

Carty

EM

et al.

Страх перед родами, беспокойство, усталость и лишение сна у беременных

.

J Obstet Gynecol Neonat Nurs

2009

;

38

:

567

567

76

.134

Toohill

J

,

Fenwick

J

,

Gamble

J

et al.

Рандомизированное контролируемое исследование психообразовательного воздействия акушерок на снижение страха перед родами у беременных женщин

.

Рождение

2014

;

41

:

41

384

94

.135

Geissbuehler

V

,

V

,

Eberhard

J.

Страх родов во время беременности: изучение более 8000 беременных женщин

.

J Psychosom Obstet Gynecol

2002

;

23

:

229

35

.136

Fenwick

J

,

Toohill

J

,

Creedy

DK

и др.

Источники, ответы и модераторы страха родов у австралийских женщин: качественное исследование

.

Акушерство

2015

;

31

:

23

239

46

.137

Laursen

м

,

Йохансен

C

,

Hedegaard

M.

M.

Страх родов и риск осложнений о рождении в нулях. Датская национальная когорта рождений

.

BJOG: Int J Obstet Gynaecol

2009

;

116

:

1350

5

.138

5

.138

Størksen

HT

,

GARTHUS-NIEGEL

S

,

ADAMS

SS

et al.

Страх перед родами и плановое кесарево сечение: популяционное исследование

.

BMC Беременность Роды

2015

;

15

:

221

.139

Soet

JE

,

Brack

GA

,

DiIorio

C.

Распространенность и предикторы наличия у женщин психологической травмы во время родов

.

Рождение

2003

;

30

:

36

36

46

.140

Fisher

C

,

C

,

C

,

Y

,

Fenwick

J.

Как влияет на социальные контекст на женские опасения родов: западный австралийский пример

.

Медицинские социальные науки

2006

;

63

:

64

75

.141

Nilsson

C

,

Lundgren

I.

Пережитый женщинами страх перед родами

.

Акушерство

2009

;

25

:

E1

9

.142

9 20005 .142

Saisto

T

,

T

,

Halmesmäki

E.

E.

Страх о родах: пренебрежение дилемма

.

Acta Obstet Gynecol Scand

2003

;

82

:

201

8

.143

Райдинг

EL

,

Лукассе

М

,

Парис

AS

и др.

Страх перед родами и риск кесарева сечения: когортное исследование в шести европейских странах

.

Рождение

2015

;

42

:

48

55

.144

Lee

KA

,

Gay

CL.

Сон на поздних сроках беременности предсказывает продолжительность родов и тип родов

.

AJ Obstet Gynecol

2004

;

191

:

2041

:

2041

6

.145

Olieman

RM

,

Siemonsma

F

,

Bartens

MA

et al.

Влияние планового кесарева сечения на материнский запрос на перинатальную тревогу и депрессию у женщин со страхом перед родами: систематический обзор

.

BMC Беременность Роды

2017

;

17

:

195

.146

Saisto

T

,

Salmela-Aro

K

,

Nurmi

JE

и др.

Рандомизированное контролируемое исследование вмешательства при страхе перед родами

.

Акушерство Гинекол

2001

;

98

:

820

6

.147

Хофберг

К

,

Брокингтон

ИФ.

Токофобия: необоснованный страх перед родами

.

Br J Psychiatr

2000

;

176

:

83

5

.148

Хофберг

К

,

Уорд

МР.

Страх беременности и родов

.

Постград Мед J

2003

;

79

:

505

10

.149

Hornik

R

, (ред.).

Сообщение общественного здравоохранения: данные об изменении поведения

.

Махва, Нью-Джерси

:

Лоуренс Эрлбаум

,

2002

.150

Витте

К

,

Аллен

М.

Мета-анализ призывов к страху: последствия для эффективных кампаний общественного здравоохранения

.

Health Educ Behav

2000

;

27

:

591

615

.151

Keller

PA

,

Lehmann

DR.

Разработка эффективных коммуникаций в области здравоохранения: метаанализ

.

J Знак государственной политики

2008

;

27

:

117

30

.152

30

.152

Joubert

BR

,

Felix

JF

,

YouSefi

P

et al.

Метилирование ДНК у новорожденных и курение матери во время беременности: полногеномный метаанализ консорциума

.

Am J Hum Genet

2016

;

98

:

980

960

96

.153

Colman

GJ

,

Joyce

T.

T.

Тенденции в курении до, во время, и после беременности в десяти государствах

.

Am J Prev Med

2003

;

24

:

29

35

.154

Соломон

LJ

,

Куинн

VP.

Спонтанный отказ от курения: самостоятельный отказ от курения на ранних сроках беременности

.

Никотин Tob Res

2004

;

6

:

S203

16

.155

Розенберг

K

,

Trevathan

W.

5

B эволюция человека и акушерства

БДЖОГ

2002

;

109

:

1199

206

.156

Лавджой

CO.

Эволюция ходьбы человека

.

Sci Am

1988

;

259

:

259

:

118

25

.157

Davis-Floyd

Re

,

Sargent

C.

C.

Роды и авторитетные знания: кросс-культурные перспективы

.

Беркли

:

Университет Калифорнии

:

,

1997

.158

Matinnia

Matinnia

N

,

Haghighi

M

,

Jahangard Ibrahim

FB

,

Rahman

HA

et al.Еще одно доказательство психологических факторов, лежащих в основе выбора планового кесарева сечения (ECD) первобеременными. Rev Bras Psiquiatr AHEAD,

2017

.159

Martin

E.

Женщина в теле: культурный анализ репродукции

.

Бостон, Массачусетс

:

Beacon Press

,

2001

© Автор(ы), 2018 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Фонда эволюции, медицины и общественного здравоохранения.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа цитируется правильно.

Кесарево сечение | Медицина Джона Хопкинса

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, кесарево сечение или кесарево сечение – это хирургическое родоразрешение. ребенка через надрез (разрез), сделанный в области живота и матки матери.Медицинские работники используют его, когда считают, что это безопаснее для матери, ребенка или обоих.

Разрез на коже может быть:

  • Вверх-вниз (вертикально). Этот разрез проходит от пупка до лобковой линии роста волос.

или

  • Поперек из стороны в сторону (горизонтально). Этот разрез проходит по линии роста волос на лобке. Используется чаще всего, потому что он хорошо заживает и меньше кровотечения.

Тип используемого разреза зависит от состояния здоровья матери и плод. Разрез на матке также может быть как вертикальным, так и горизонтальный.

Зачем мне может понадобиться кесарево сечение?

Если вы не можете родить вагинально, кесарево сечение позволяет родить плод. хирургически. Возможно, вы сможете запланировать и запланировать кесарево сечение. Или вы можете сделали это из-за проблем во время родов.

Несколько условий делают кесарево сечение более вероятным.Это включает:

  • Аномальный сердечный ритм плода. Частота сердечных сокращений плода во время родов является хорошим признаком того, насколько хорошо плод делается. Ваш врач будет контролировать частоту сердечных сокращений плода во время родов. Нормальная частота колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. Если частота сердечных сокращений плода показывает, что может быть проблема, ваш врач примет немедленное действие. Это может быть снабжение матери кислородом, усиление жидкости и изменение положения матери. Если пульс не улучшение, он или она может сделать кесарево сечение.
  • Аномальное положение плода во время родов. Нормальное положение плода во время родов – головкой вниз, лицом к спина матери. Иногда плод находится в неправильном положении. Этот затрудняет родоразрешение через родовые пути.
  • Проблемы с родами. Труд, который не прогрессирует или не прогрессирует так, как должен.
  • Размер плода. Ребенок слишком крупный для того, чтобы ваш врач мог родить через естественные родовые пути.
  • Проблемы с плацентой. Это включает предлежание плаценты, при котором плацента блокирует шейку матки. (Преждевременное отделение от плода известно как отслойка.)
  • Определенные состояния у матери, такие как диабет, повышенное кровяное давление давление или ВИЧ-инфекция
  • Активные герпетические высыпания во влагалище или шейке матки у матери
  • Двойня или другие множественные
  • Предыдущий кесарево сечение

У вашего поставщика медицинских услуг могут быть другие причины рекомендовать кесарево сечение. Доставка.

Каковы риски кесарева сечения?

Некоторые возможные осложнения кесарева сечения могут включать:

  • Реакции на лекарства, используемые во время операции
  • кровотечение
  • Аномальное отделение плаценты, особенно у женщин с предшествующим Кесарево сечение
  • Повреждение мочевого пузыря или кишечника
  • Инфекция в матке
  • Заражение раны
  • Проблемы с мочеиспусканием или инфекция мочевыводящих путей
  • Замедленное восстановление функции кишечника
  • Сгустки крови

После кесарева сечения женщина может быть не в состоянии родить через естественные родовые пути. будущая беременность.Это будет зависеть от типа используемого разреза матки. Вертикальные шрамы недостаточно прочны, чтобы держаться вместе во время родов. схватки, поэтому необходимо повторное кесарево сечение.

У вас могут быть другие риски, которые уникальны для вас. Обязательно обсудите любой Если это возможно, перед процедурой сообщите о проблемах своему лечащему врачу.

Как мне подготовиться к кесареву сечению?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопрос.
  • Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на сделать процедуру.Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, если что-то непонятно.
  • Вас спросят, когда вы в последний раз ели или пили. Если ваш Планируется кесарево сечение, которое требует общего, спинального или эпидурального наркоз, вас попросят ничего не есть и не пить в течение 8 часов перед процедурой.
  • Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы чувствительны или имеете аллергию на к любому лекарству, латексу, йоду, пластырю или анестезии.
  • Сообщите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурные), витамины, травы и добавки, которые вы брать.
  • Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть кровотечения в анамнезе. расстройства или если вы принимаете какие-либо лекарства, разжижающие кровь (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на кровь свертывание. Вам могут попросить прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
  • Вам могут дать лекарство для снижения кислотности желудка. Эти также помогают высушить выделения во рту и дыхательных путях.
  • Планируйте, чтобы кто-то остался с вами после кесарева сечения.У вас может быть боль в первые несколько дней и потребуется помощь с ребенком.
  • Следуйте любым другим инструкциям, которые ваш поставщик дает вам, чтобы подготовиться.

Что происходит во время кесарева сечения?

Кесарево сечение будет сделано в операционной или в специальном родильном зале. Процедуры могут различаться в зависимости от вашего состояния и вашего медицинского обслуживания. практики провайдера.

В большинстве случаев вы будете в сознании для кесарева сечения. Только в редких случаях будет матери нужно лекарство, которое погружает вас в глубокий сон (общая анестезия).Большинство кесаревых сечений выполняются под регионарной анестезией, такой как эпидуральная или спинной. С ними у вас не будет чувствительности ниже талии, но вы проснется и сможет слышать и видеть вашего ребенка, как только он или она Родился.

Как правило, кесарево сечение следует этому процессу:

  1. Вас попросят раздеться и надеть больничный халат.
  2. Вас уложат на операционный или диагностический стол.
  3. Мочевой катетер может быть установлен, если это не было сделано до прихода в больницу. операционная.
  4. Внутривенная (IV) линия будет запущена в вашу руку или кисть.
  5. Из соображений безопасности на ноги будут надеты ремни, чтобы удерживать вас. Таблица.
  6. Волосы вокруг хирургического участка можно сбрить. Кожа будет очищена раствором антисептика.
  7. Ваш живот (живот) будет покрыт стерильным материалом. Драпировка будет также поместите над грудью, чтобы скрыть место хирургического вмешательства.
  8. Анестезиолог будет постоянно следить за вашим сердечным ритмом, давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время процедуры.
  9. После того, как анестезия подействует, врач сделает разрез над лобковой костью, поперечный или вертикальный. Вы можете услышать звуки электрокоагулятора, останавливающего кровотечение.
  10. Ваш врач сделает более глубокие разрезы через ткани и отделяйте мышцы до тех пор, пока не будет достигнута стенка матки.Он или она будет сделать окончательный разрез в матке. Этот разрез также либо горизонтальный или вертикальный.
  11. Ваш врач откроет амниотический мешок и родит ребенка через открытие. Вы можете почувствовать некоторое давление или тянущее ощущение.
  12. Он или она перережет пуповину.
  13. Вы получите лекарство, чтобы помочь матке сократиться и вытолкнуть плацента в вашем IV.
  14. Ваш врач удалит вашу плаценту и осмотрит матку на наличие слезы или кусочки плаценты.
  15. Он или она наложит швы, чтобы закрыть разрез в мышце матки. и вправить матку в полость малого таза.
  16. Ваш врач наложит швы на слои мышц и тканей. Он или она закроет разрез кожи швами или хирургическими скобками.
  17. Наконец, ваш врач наложит стерильную повязку.

Что происходит после кесарева сечения?

В больнице

В послеоперационной палате медсестры будут следить за вашим артериальным давлением, дыханием, пульс, кровотечение и уплотнение матки.

Как правило, вы можете находиться рядом с ребенком, пока находитесь в реабилитационном отделении. В В некоторых случаях дети, рожденные с помощью кесарева сечения, сначала должны находиться под наблюдением в детский сад на короткое время. Грудное вскармливание можно начинать в зоне восстановления, как и при вагинальных родах.

Через час или 2 в зоне восстановления вас переведут в вашу палату для остаток вашего пребывания в больнице.

По мере того, как действие анестезии прекращается, вы можете получить обезболивающее по мере необходимости. Это может либо от медсестры, либо через устройство, подключенное к вашему внутривенному (IV) называется помпой PCA (управляемая пациентом анальгезия).В некоторых случаях, обезболивающее можно вводить через эпидуральный катетер до тех пор, пока удаленный.

У вас могут быть газообразные боли, так как кишечный тракт снова начинает работать после операция. Вам будет предложено встать с постели. Перемещение и ходьба помогает облегчить боли от газов. Ваш лечащий врач может также дать вам лекарство от этого. Вы можете почувствовать некоторые сокращения матки, называемые послеродовые боли в течение нескольких дней. Матка продолжает сокращаться и получать меньше в течение нескольких недель.

Мочевой катетер обычно удаляют на следующий день после операции.

Через несколько часов после операции вам могут дать пить жидкости. Ты сможешь постепенно добавляйте твердую пищу по мере того, как вы можете с ней справиться.

Во время пребывания в больнице вам могут вводить антибиотики внутривенно. предписание продолжать прием антибиотиков в домашних условиях.

Дома

Вам нужно будет носить гигиеническую прокладку для кровотечения. Это нормально иметь судороги и вагинальные кровотечения в течение нескольких дней после родов. Ты можешь иметь выделения, которые меняют цвет от темно-красного или коричневого до более светлого в течение несколько недель.

Не принимайте душ, не используйте тампоны и не занимайтесь сексом, пока ваш лечащий врач говорит вам, что это нормально. У вас также могут быть другие ограничения на вашу деятельность, включая отсутствие напряженной деятельности, вождения или поднятия тяжестей.

Примите обезболивающее в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие препараты могут усилить кровотечение. Так что обязательно берите только рекомендованные лекарства.

Договоритесь о последующем визите к своему лечащему врачу. Это обычно через 2-3 недели после операции.

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если произойдет что-либо из перечисленного:

  • Сильное вагинальное кровотечение
  • Зловонные выделения из влагалища
  • Лихорадка или озноб
  • Сильная боль в животе (животе)
  • Усиление боли, покраснение, отек или кровотечение или другие выделения из разрез
  • Боль в ноге
  • Затрудненное дыхание, боль в груди или учащенное сердцебиение

Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашего ситуация.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Каких результатов ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека являются
  • Что произойдет, если у вас не будет теста или процедуры
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Козы и сода: NPR

Хирурги делают кесарево сечение.В новом отчете высказываются опасения по поводу роста числа случаев этой процедуры во всем мире, от Бразилии до Китая. Гетти Изображений скрыть заголовок

переключить заголовок Гетти Изображений

Хирурги делают кесарево сечение.В новом отчете высказываются опасения по поводу роста числа случаев этой процедуры во всем мире, от Бразилии до Китая.

Гетти Изображений

Число кесаревых сечений во всем мире растет «тревожными» темпами, сообщила в четверг международная группа врачей и ученых.

С 1990 года число кесаревых сечений увеличилось более чем втрое с примерно 6 процентов всех родов до 21 процента, сообщают три исследования в журнале The Lancet .И никаких «признаков замедления» нет, пишут исследователи в комментарии к исследованиям.

В настоящее время кесарево сечение превышает число вагинальных родов в некоторых частях Юго-Восточной Европы, Латинской Америки и Китая. Даже в бедных странах показатели в клиниках могут быть чрезвычайно высокими. Например, в Бангладеш менее 60 процентов родов происходят в клиниках, но когда это происходит, около 65 процентов из них приходится на кесарево сечение.

В частных клиниках цены могут быть еще выше.Например, в Бразилии 80-90 процентов рождений в частных клиниках в настоящее время являются кесаревым сечением, по сравнению с примерно 30-40 процентами родов в государственных больницах.

Такие высокие показатели в основном связаны с увеличением числа плановых кесаревых сечений, говорит Салима Валани, вице-президент глобальных программ в March of Dimes, американской организации охраны здоровья матери и ребенка. «Процедура проводится, когда она действительно не нужна или не показана», — говорит она.

Тогда хирургическая процедура может принести больше вреда, чем пользы для мам и детей, говорит Валани.

Для мамы выборочное кесарево сечение может повысить вероятность смерти по крайней мере на 60 процентов, а в некоторых случаях даже на 700 процентов, как сообщается в нескольких исследованиях. И это увеличивает риск опасных для жизни осложнений во время родов, таких как кровотечение, разрыв матки, гистерэктомия и остановка сердца, примерно в пять раз. Этот риск еще больше возрастает при последующих поставках.

У младенцев кесарево сечение повышает риск ожирения и аутоиммунных заболеваний в более позднем возрасте.Когда процедура проводится до 39 недель, ранние роды увеличивают риск респираторных заболеваний у ребенка.

Так что же движет глобальным ростом кесарева сечения?

Скорее всего, работают вместе три фактора: финансовый, юридический и технический.

«Как сказал мне акушер… «Вы заплатите мне больше [за кесарево сечение], вы не будете подавать на меня в суд, и я закончу через час», — Кеннеди. говорит.

Когда речь идет о кесаревом сечении, кажется, что существует оптимальная частота, которая дает наибольшую пользу женщинам и детям.

Врачи до сих пор спорят, какова оптимальная скорость — и, вероятно, это зависит от местоположения. Всемирная организация здравоохранения предполагает, что он составляет от 10 до 15 процентов, в то время как более недавнее исследование показало, что он немного выше, около 19 процентов.

Северная Америка и Западная Европа значительно превышают этот оптимальный показатель: 32 процента и 27 процентов детей в 2015 году родились с помощью кесарева сечения соответственно.Единственным регионом с более высоким показателем, чем в Северной Америке, является Латинская Америка и Карибский бассейн, где в 2015 году 44 процента всех родов приходилось на кесарево сечение.

исследователи пишут в комментарии.

С другой стороны, страны Африки к югу от Сахары все еще пытаются предоставить мамам доступ к кесареву сечению, когда это необходимо. В этом регионе частота кесарева сечения практически не изменилась с 2000 года, колеблясь около 5 процентов.

Так много мам по всему миру получают неоптимальный уход, когда дело доходит до кесарева сечения: либо слишком поздно, либо слишком рано.

Естественное кесарево сечение безопасно, популярно и осуществимо и не поощряет запросы матерей на кесарево сечение — ScienceDaily

Эксперт, выступая в этом году на конгрессе Евроанестезии в Женеве (3-5 июня), скажет, что «Естественное кесарево сечение» — при котором женщины наслаждаются более тесным контактом и связью со своим ребенком, как и при вагинальных родах, — безопасен, популярен и осуществим, и не побуждает матерей просить кесарево сечение, когда это не необходимо с медицинской точки зрения.

Доктор Фелисити Плаат, консультант-анестезиолог из Imperial College Healthcare NHS Trust London, UK, также говорит, что этот метод связан с увеличением частоты грудного вскармливания, хотя она говорит, что необходимы дополнительные доказательства.

Около 20-25% беременных женщин в Великобритании рожают с помощью кесарева сечения. В 2008 году доктор Плаат вместе с коллегами, акушеркой Дженни Смит и профессором медицины плода Ником Фиском, описали метод естественного кесарева сечения, который они вместе разработали в своем отделении в больнице королевы Шарлотты в Лондоне.

Во время естественного КС более медленное извлечение ребенка из брюшной полости больше имитирует нормальные роды. Важно отметить, что роль родителей является центральной, а не сводится к роли пассивного пациента. Шторы опущены, чтобы они могли видеть, как рождается их ребенок. По возможности их пожелания исполняются (приглушенный свет, выбор музыки, никаких лишних разговоров в театре). «Как анестезиологу мне нужно дать анестетик, который позволит маме сразу же свободно взаимодействовать со своим ребенком, обеспечивая при этом безопасность обоих», — объясняет доктор Плаат.

Натуральный КС включает в себя основанные на доказательствах элементы, используемые во время вагинальных родов, которые способствуют установлению связи, грудному вскармливанию и повышению удовлетворенности матери, чего нет в обычном КС. «Реакция на публикацию нашей статьи была немедленной и поначалу враждебной: отсутствие научных доказательств эффективности или безопасности метода и возможность побудить женщин просить родоразрешение кесарева сечения были серьезной проблемой», — говорит д-р Плаат. «Однако большинству женщин с КС рекомендуется делать это — есть медицинские показания.По крайней мере, в Великобритании, с упором на нормальные (вагинальные) роды, многие женщины, нуждающиеся в КС, испытывают чувство неадекватности или даже неудачи. Естественный КС, по-видимому, смягчает это, увеличивая возможности для установления связи между матерью и ребенком, а не сразу забирая ребенка, чтобы его помыли, взвесили и измерили, как это происходит при обычном КС».

Опрос, проведенный в Великобритании Ассоциацией акушеров-анестезиологов в конце 2010 года, показал, что полное натуральное КС было предложено только 2.5% родильных отделений, но один или несколько элементов методики были предложены 55%. Почти половина респондентов знали о Natural CS. «Как ни странно, в 2017 году в Великобритании гораздо больше отделений предлагают версии натурального CS», — объясняет доктор Плаат. Она добавляет: «Единственное рандомизированное контролируемое исследование естественного КС по сравнению с обычным КС было проведено в отделении в Германии. Это исследование показало улучшение показателей грудного вскармливания, отсутствие каких-либо осложнений и гораздо лучший опыт для пациентов. Однако нам необходимо провести дальнейшее расследование. где эта техника используется в Европе.»

Она добавляет, что изначально Natural CS предлагался только женщинам, у которых было запланировано кесарево сечение, и которые были здоровы со здоровыми детьми, но им было показано кесарево сечение из-за того, что их дети находились в неправильном положении или по другим акушерским причинам. На это приходится около 30-35% всех кесаревых сечений. Но она добавляет, что в США группа в Мемориальном госпитале Род-Айленда (см. ссылку на документ США ниже) начала предлагать естественное КС женщинам, перенесшим незапланированное экстренное КС.

Немецкое исследование естественного КС показало, что во время исследования в Университетской больнице Шарите в Берлине не было увеличения частоты так называемого КС по требованию или материнской просьбе.Также нет никаких доказательств того, что естественный КС увеличил «материнский запрос» КС в Великобритании. Это спорный вопрос в Великобритании. В настоящее время менее 1 из 20 родов с КС в Великобритании запрашивается матерью без медицинских показаний.

Однако официальная позиция британского Национального института здравоохранения и передового опыта состоит в том, что, цитирую, «если женщина полностью проинформирована и была проинформирована о рисках, ей должно быть разрешено запросить КС без медицинских показаний», поскольку она не согласна с запросом. поскольку CS может оказать негативное влияние на психическое здоровье женщины и потенциально привести к длительной потребности в психологической поддержке после родов».»*

Д-р Плаат также указывает на судебный иск, который недавно состоялся в Великобритании, постановивший, что пациентам следует сообщать о разумных альтернативах любому лечению, предлагаемому их врачом. Цитируя судью по этому делу [Montgomery v Lanarkshire Health Board [2015] UKSC11]: «пациентка имеет право учитывать свои собственные ценности, свою собственную оценку сравнительных достоинств родов «естественным» и традиционным способом. роды с помощью кесарева сечения, что бы там ни говорили врачи, наряду с медицинской оценкой рисков для себя и своего ребенка.»

Она заключает: «Я считаю, что естественное КС делает роды более удовлетворительными для все большего числа женщин, нуждающихся в КС. Отказывать женщинам в этом, чтобы отговорить их от рассмотрения этого способа родов, по моему личному мнению, совершенно неэтично. »

Источник истории:

Материалы предоставлены ESA (Европейское общество анестезиологов) . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Один раз кесарево сечение, не всегда кесарево сечение

Акушеры Медицинской школы Нью-Джерси поощряют естественные роды, чтобы снизить риски с помощью операций кесарева сечения

несколько лет назад количество рождений в Соединенных Штатах, связанных с хирургической процедурой, значительно не уменьшилось.

Для здоровых женщин, которые ранее рожали с помощью кесарева сечения, акушеры NJMS рекомендуют пробные роды для их следующего ребенка, чтобы они могли избежать более длительного времени восстановления и рисков травм, связанных с кесаревым сечением.

Многие женщины, родившие ребенка с помощью кесарева сечения и считающиеся здоровыми кандидатами на вагинальные роды для последующих родов, выбирают повторные роды с помощью кесарева сечения, часто из-за того, что они боятся схваток, связанных с естественными родами, или хотят удобство планирования их родов, что позволяет плановое кесарево сечение.

Другая динамика наблюдается в Ньюарке, где акушеры Медицинской школы Нью-Джерси Рутгерса (NJMS) противостоят этой тенденции, консультируя женщин, перенесших кесарево сечение, о преимуществах и рисках естественных или вагинальных родов для их следующего ребенка. .

«Если мать является сильным кандидатом, вагинальные роды имеют значительные преимущества: более короткое время восстановления и гораздо меньший риск, чем при кесаревом сечении, которое увеличивает риск травм кишечника или мочевого пузыря, кровопотери и инфекции», — говорит Лиза Гиттенс. -Williams, доцент кафедры акушерства, гинекологии и женского здоровья NJMS и директор отделения акушерства.

В то время как общий уровень кесарева сечения в Нью-Джерси — примерно 40 процентов — считается одним из самых высоких в стране, акушеры NJMS рожают с помощью кесарева сечения в 30 процентах случаев.

В 2015 году они выполнили 83 вагинальных родов у женщин, ранее перенесших кесарево сечение. Гиттенс-Уильямс говорит, что в целом вероятность успеха «пробных родов после кесарева сечения» составляет около 70 процентов.

Нерешительность в отношении попыток вагинальных родов после кесарева сечения, вероятно, является причиной того, что общий уровень рождаемости с помощью кесарева сечения остается высоким, говорит Гиттенс-Уильямс.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, кесарево сечение составило 32,2 процента всех родов в 2014 году и 32,7 процента в 2013 году.

Вера в то, что женщине суждено родить всех детей с помощью кесарева сечения, если она раньше рожала таким образом, была опровергнута в 1980-х годах благодаря исследованиям, когда число повторных кесаревых сечений начало падать, говорит она. Однако опасения по поводу разрыва матки усилились в 1990-х годах, что привело к увеличению числа повторных родов с помощью кесарева сечения. Разрыв матки – это разрыв стенки матки, чаще всего на месте предыдущего разреза кесарева сечения, последствия которого могут быть тяжелыми для матери и ребенка.

«Да, такой риск существует, — говорит Гиттенс-Уильямс, — но у надлежащим образом отобранных кандидатов, которые, как мы считаем, здоровы для родов, этот риск составляет примерно 0,8 процента. Для многих женщин преимущества вагинальных родов перевешивают риски кесарева сечения».

Несколько повторных кесаревых сечений увеличивают риск осложнений во время операции кесарева сечения, в том числе риск слишком глубокого прикрепления плаценты к стенке матки, состояние, известное как акрета плаценты. Гиттенс-Уильямс говорит, что вагинальные роды после кесарева сечения снижают этот риск.

Недавно Кристин Л. (имя изменено) решила попробовать роды через естественные родовые пути, предвидя гораздо менее болезненный опыт, чем при кесаревом сечении. «Это не было похоже на боль после кесарева сечения», — сказала она всего через несколько часов после того, как Гиттенс-Уильямс родила здорового мальчика. «В первый раз меня пришлось госпитализировать на пять дней. И на этот раз мне не пришлось беспокоиться об операции».

Гиттенс-Уильямс говорит, что ее команда призывает родителей участвовать в принятии решений.

«Если мы оцениваем будущих мам и находим кандидатов на вагинальные роды, мы даем им такую ​​возможность. Мы объясняем, чего ожидать от операции по сравнению с естественными родами, а также риски и преимущества каждого из них», — говорит она.


 

Как сделать кесарево сечение более естественным

Вот советы, которые помогут вам сделать кесарево сечение максимально естественным. Узнайте, как работать с вашей медицинской бригадой, чтобы вам и ребенку сделали «щадящее кесарево сечение».

Для женщин, которые хотят естественных родов, кесарево сечение может быть обескураживающим и даже травмирующим.

Хотя кесарево сечение, несомненно, может спасти жизнь, кесарево сечение по своей сути сопряжено с некоторыми негативными последствиями — более длительным пребыванием в больнице, неделями восстановления и ограничениями на подъем и вождение автомобиля.

Экстренное кесарево сечение часто сопровождается дополнительной эмоциональной травмой и повышенным уровнем послеродовой депрессии и беспокойства. Мама, прошедшая кесарево сечение, может чувствовать, что ее опыт родов не соответствует тому, что он «должен» быть, тому, что пережили ее друзья или тому, что она услышала в СМИ.

А в некоторых случаях мама может не встретить своего новорожденного, не говоря уже о том, чтобы кормить его или ее грудью, до тех пор, пока не пройдет несколько часов.

Но кесарево сечение не обязательно должно быть травмирующим опытом…

Во время хирургических родов вы можете испытать почти все, о чем мечтали, планируя естественные роды.

Это называется щадящее кесарево сечение.

Аккуратное кесарево сечение может быть частью вашего плана родов, если вы знаете, что вам понадобится кесарево сечение, или частью резервного плана, если ваши запланированные естественные роды и/или VBAC не увенчались успехом.

Что такое «щадящее кесарево сечение»?

Аккуратное кесарево сечение (иногда называемое родами, ориентированными на семью) включает в себя множество функций, но его общая цель — создать мирную, спокойную атмосферу, которая точно имитирует то, что происходит во время и сразу после естественных родов.

Самое приятное в щадящем кесаревом сечении то, что вы можете выбирать, какие аспекты создадут идеальную атмосферу для родов.

Учитесь рождать чудесные – Промо-курс по родам [В статье]

(не вставая с дивана)

Смотрите, как

Как включить мягкое кесарево сечение в план родов

  • Мама должна запросить эпидуральную анестезию или спинальную блокаду ; общей анестезии следует избегать любой ценой, за исключением чрезвычайных ситуаций
  • Мамам следует попросить анестезиологов не давать ей автоматически дополнительные препараты для расслабления , чтобы она могла полностью присутствовать при опыте
  • Если мама не может быть в сознании, отцу должно быть разрешено держать ребенка кожа к коже сразу после рождения , исключая любые медицинские осложнения у ребенка
  • Мама может попросить, чтобы устройства для мониторинга были размещены в незаметных местах , которые не мешают ей видеть, держать или кормить ребенка грудью.
  • Мама может наблюдать, как ребенка поднимают из ее живота через прозрачную пеленку ; если это вызывает у вас брезгливость, простыню можно опустить и ребенка можно поднять над ней
  • Мамин халат можно приспустить, и ребенка можно положить на грудь мамы , пока маме накладывают швы. Чтобы облегчить это, мама должна попросить, чтобы ее руки не были привязаны
  • Ребенок может сосать грудь сразу в операционной
  • Родители могут запросить задержку зажима/перерезания пуповины до прекращения пульсации
  • Родители могут запросить сохранение и/или заморозку плаценты до выписки из больницы
  • Музыка на выбор родителей может играть в операционной
  • Врачей и медсестер просят воздержаться от разговоров о бизнесе или планов на выходные
  • Попросите у врача вагинальный мазок .Когда ребенок проходит через родовые пути во время вагинальных родов, он или она подвергается воздействию множества микробов, которые помогают создать здоровый микробиом. При щадящем кесаревом сечении ваш врач или акушерка могут взять вагинальный мазок и протереть им кожу вашего ребенка и рот. Другой вариант — взять мазок из влагалища и протереть им соски перед кормлением ребенка грудью.
  • Мама может держать ребенка на руках, пока катит его в реанимацию, и продолжать общаться с родителями там
  • Любые и все обычные послеродовые процедуры, такие как мытье и взвешивание ребенка, откладываются до готовности родителей
  • Доуле, бабушке или дедушке или другу разрешается фотографировать или снимать на видео рождение , чтобы родители могли сосредоточиться на общении

Добавьте эти запросы в свой план родов!

Хотите составить план родов, на который медсестры действительно обратят внимание?

Четыре шага к подготовке к щадящему кесареву сечению

1.Реализуйте свой план рождения

Включите свои пожелания относительно щадящего кесарева сечения, даже если вы планируете естественные роды, в свой план родов и держите несколько его копий под рукой — в вашей больничной сумке, в бардачке автомобиля и в сумочке. Все, кто принимал участие в ваших родах (акушер, акушерка, доула, неонатолог, педиатр, анестезиолог и медсестры операционной), также должны иметь копию и быть готовы ее соблюдать.

2. Найдите врача, готового к щадящему кесареву сечению

Найдите врача, который готов к идее и знаком с концепцией щадящего кесарева сечения.Если вы столкнулись с дежурным врачом, с которым вы не знакомы, убедитесь, что с вами есть адвокат, который готов высказать любые опасения, которые могут у вас возникнуть. Вы имеете право потратить дополнительное время до операции (за исключением каких-либо чрезвычайных ситуаций), чтобы создать родильную бригаду, которая готова сделать эту работу за вас.

3. Ознакомьтесь заранее

Заранее ознакомьтесь с правилами и процедурами вашей больницы, чтобы знать о любых препятствиях, которые могут помешать вашему щадящему кесареву сечению.Иногда в больницах действуют правила, которые отличаются от практики вашего врача, а правила больницы превалируют даже над пожеланиями вашего врача.

4. Помните, это ваш опыт рождения!

Помните, для них это может быть просто еще один день, но это ВАШ опыт рождения — то, что вы будете помнить и размышлять о нем всю оставшуюся жизнь. Озвучьте свои пожелания! Сейчас не время стесняться.

Аккуратное кесарево сечение — лучший способ пережить хирургические роды с состраданием, миром и грацией, и часто это чрезвычайно исцеляет мам, которые ранее пережили травматические хирургические роды.

Как насчет тебя?

Если вам нужно было сделать кесарево сечение, предприняли ли вы какие-то конкретные шаги, чтобы сделать его щадящим? Поделитесь с нами в комментариях ниже!

Американская экономическая ассоциация

8 февраля 2016 г.

Спрос, вызванный врачами, может объяснить лучшее лечение сообразительных пациентов

Будущая мама проходит кардиотокографию.В то время как некоторые кесарева сечения планируются и планируются заранее, большинство из них вызваны осложнениями, возникающими во время родов.

Бигсток

На большинстве рынков потребителям доверяют принимать собственные решения. Но иногда поставщики — например, автомеханики или сантехники — знают намного больше, чем клиенты, которых они обслуживают. Клиенты, вероятно, не понимают, что именно им нужно купить: они просто знают, что хотят, чтобы их машина или раковина снова работали.

Это дает продавцам возможность убедить покупателей, что им нужно больше услуг, чем на самом деле, стимулируя новый спрос для получения большей прибыли. Автомеханик, который рекомендует ненужную очистку топливной системы, или сантехник, который хочет заменить совершенно исправный водонагреватель, пользуются большой информационной асимметрией между поставщиком и клиентом.

Пациент в кабинете врача или в больнице также является клиентом, и во многих случаях врачи и больницы могут заработать больше денег, если они предоставляют дополнительные медицинские услуги, серьезность которых может варьироваться от ненужной культуры горла до сомнительной плановой операции.Поскольку страховые планы пациентов, как правило, в любом случае берут на себя большую часть расходов, пациенты вряд ли будут возражать, когда доверенный врач в белом лабораторном халате рекомендует медицинскую процедуру.

Спрос, вызванный врачами (PID), является серьезной проблемой для экономистов в области здравоохранения, и Институт медицины оценивает ненужные медицинские расходы в США примерно в 200 миллиардов долларов в год. Этот подсчет даже не включает дополнительный дискомфорт пациента или будущие осложнения со здоровьем, которые могут возникнуть в результате ненужного с медицинской точки зрения ухода.

Опять же, ВЗОМТ может быть трудно обнаружить, потому что исследователям может быть трудно, просматривая данные о лечении постфактум, узнать, какое лечение было законным, а какое на самом деле не было необходимым. Но что происходит с теми немногими пациентами, которые не менее информированы, чем лечащие их врачи? В статье, опубликованной в выпуске American Economic Journal: Economic Policy за этот месяц, исследуются записи о рождении из Калифорнии и Техаса, чтобы выяснить, отличается ли акушерство от лечения пациентов с МД по сравнению с другими пациентами в родильном зале.

В книге «Врачи, лечащие врачей: информация и стимулы для родов» (PDF) авторы Эрин Джонсон и Марит Рехави сосредотачиваются на кесаревом сечении или кесаревом сечении, которое является наиболее распространенной стационарной операцией в США. Они анализируют конфиденциальные больничные данные, чтобы определить, какие матери чаще всего подвергаются кесареву сечению во время родов, сравнивая матерей, которые сами являются врачами, с обычными пациентами, не имеющими медицинского образования, в попытке определить спрос, вызванный врачом.

Решение о том, рожать ли ребенка с помощью кесарева сечения, может быть непростым. В нескольких явных случаях (например, когда плацента блокирует отверстие матки) кесарево сечение является явно верным путем и обычно назначается заранее, но это редко: попытки вагинальных родов предпринимаются примерно в 90% случаев. Если во время родов возникают осложнения, врач должен взвесить риски смены курса и перехода к инвазивной операции, которая может иметь осложнения как для матери, так и для ребенка.

Во многих из этих ситуаций нет четкого медицинского консенсуса относительно необходимости кесарева сечения, а показатели дистресса плода, такие как данные кардиомонитора плода, могут быть неубедительными. Часто акушеру просто приходится принимать решения, основываясь на многолетнем опыте родовспоможения. Что бы ни выбрал врач, роженица, не имеющая никаких знаний в области акушерства, вряд ли сможет угадать это решение.


Принятие медицинских решений во время родов особенно хорошо подходит для проверки на сексуальное возбуждение… Существует хорошо задокументированный разрыв в оплате кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами в рамках FFS [плата за услугу] и информационная асимметрия между [акушерами] и пациентками. Менее информированные пациентки обычно не могут даже уменьшить асимметрию, обращаясь за независимым вторым мнением во время родов.

Джонсон и Рехави (2016)
 

Авторы утверждают, что сложность этого решения оставляет лазейку для спроса, вызванного врачами, что, в свою очередь, может помочь объяснить продолжительный скачок частоты кесарева сечения по всей стране.Они разрабатывают модель, позволяющую прогнозировать, когда и где частота кесарева сечения будет выше, если некоторые акушеры воспользуются медицинским невежеством своих пациентов.

У врачей было бы несколько причин предпочесть кесарево сечение естественным родам в крайних случаях: больший доход, больше удобства в планировании и составлении графиков, а также страх перед судебными исками за злоупотребление служебным положением. В модели врачи должны решить, рекомендовать ли кесарево сечение каждому пациенту по мере развития родов, и они сталкиваются с компромиссом между своими интересами и неудовлетворенностью пациента.

Если вы будете более агрессивно рекомендовать кесарево сечение, это приведет к увеличению доходов больниц и врачей с течением времени, уменьшит риск злоупотребления служебным положением и позволит избежать неудобств, связанных с длительными вагинальными родами. Тем не менее, это также связано с риском отчуждения тех пациентов, которые достаточно сообразительны, чтобы определить, когда операция не нужна.

Естественно, пациенты, которые сами являются врачами (многие из которых имеют некоторый опыт родовспоможения во время клинических ротаций в медицинских школах), менее склонны подчиняться рекомендациям врачей и более склонны раздражаться, когда акушер слишком спешит прибегнуть к кесареву сечению. .

Модель имеет два основных прогноза: при прочих равных условиях акушеры будут рекомендовать и выполнять больше кесаревых сечений, когда а) у них будет больше финансовых стимулов для этого и б) их пациенты с меньшей вероятностью будут проинформированы о правильном клиническом решении.

Чтобы проверить эти прогнозы, они обращаются к конфиденциальным данным о рождении из больниц Калифорнии и Техаса. Калифорния — хороший полигон для испытаний, потому что приличная доля больниц находится в ведении HMO, где стимулы для врачей другие.Врачи больничных касс, как правило, получают заработную плату, а не частично, в зависимости от того, какие процедуры они выполняют, поэтому у них практически нет финансовых стимулов для увеличения частоты кесарева сечения сверх клинически необходимого уровня (на самом деле, у них есть стимул выполнять меньше кесарева сечения). разделы).

Это позволяет авторам одновременно проверить обе гипотезы. Согласно модели, частота кесарева сечения у матерей-врачей должна быть ниже, чем у населения в целом, поскольку они более устойчивы к ВЗОМТ.Но разница в основном должна исчезнуть в больницах HMO, где у акушеров нет особых причин для проведения дополнительных кесаревых сечений. Частота незапланированных кесаревых сечений, показанная на рисунке ниже, свидетельствует о том, что авторы что-то поняли.

Лучше ли матерям-врачам избегать кесарева сечения?

Показатели незапланированного кесарева сечения в больницах Калифорнии по типам больниц, 1996–2005 гг. В больницах HMO, где врачи, как правило, получают заработную плату, а не за каждую процедуру, ставки для врачей и неврачей одинаковы.Однако в больницах, не входящих в HMO, у матерей-врачей значительно меньше незапланированных кесаревых сечений.

Примечание: данные только о первых рождениях.
Источник: адаптировано из таблицы 2 в Johnson & Rehavi (2016)

Матери, которые также являются врачами, представляют собой небольшую группу населения и обладают некоторыми особыми характеристиками: по определению они более образованы, чем большинство детородного населения, и они, как правило, старше и также происходят из районов с более высоким доходом. Может ли это быть причиной различий на рисунке выше?

Авторы оценивают модель, учитывающую демографические факторы, и обнаруживают, что разница сохраняется: у матерей с МД вероятность незапланированного кесарева сечения на 11% ниже, чем у немедицинских матерей с аналогичными характеристиками.

Данные о родах из Техаса предоставляют некоторую дополнительную информацию о матерях-врачах, в том числе об их медицинской специальности. Авторы предполагают, что матери-врачи с более непосредственными знаниями (например, анестезиологи или педиатры) могут быть даже лучше информированы, чем врачи других специальностей, таких как психиатрия. Конечно же, они обнаружили, что частота кесарева сечения самая низкая у тех врачей, которые имеют подготовку, наиболее соответствующую хирургии, родам и уходу за младенцами.

Глядя на данные последующего наблюдения об осложнениях у матерей и младенцев, авторы обнаруживают, что эти сокращения кесарева сечения достигаются без какого-либо увеличения неблагоприятных исходов для матерей, и их младенцы действительно чувствуют себя лучше в первые дни после рождения, с меньшей потребностью в интубации и меньше инфекций.

У матерей-врачей также ниже общие расходы на лечение в стационаре, отчасти благодаря более низкой частоте кесарева сечения. Это означает, что время от времени дополнительное кесарево сечение, выполняемое менее опытным пациентам, не только не снижает риск осложнений, но и способствует росту медицинских расходов.

Частота кесарева сечения в последние десятилетия росла, и данные, обнаруженные авторами, позволяют предположить, что определенную роль может играть индуцированный врачами спрос. Авторы отмечают, что если бы всех пациентов лечили так же эффективно, как пациентов с БМ, частота кесарева сечения, вероятно, снизилась бы настолько, чтобы соответствовать критерию U.S. Министерство здравоохранения и социальных служб поставило перед собой задачу сократить число случаев кесарева сечения на 10% к 2020 году. Но сильные финансовые стимулы для врачей и больниц означают, что менее информированные матери, вероятно, будут продолжать получать кесарево сечение чаще, чем им действительно следует. ♦

Планы пенсионных сбережений могут увеличить государственный долг?

Поведенческая экономика в кабине для голосования

Может ли демократия бороться с этническим фаворитизмом?

Многообещающие новые данные на основе данных о строительстве дорог в Кении

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.