Кесарево плохо или хорошо: Естественные роды или кесарево сечение? Что лучше и безопаснее

Содержание

Чем «кесарята» отличаются от «естественников»?

Существуют абсолютные показания к проведению операции: поперечное положение плода, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и ряд других. Во время естественных родов тоже могут возникнуть осложнения, при которых врачам придется экстренно проводить операцию, например, острая гипоксия плода, клинически узкий таз, аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии. И это лишь часть списка.

В любом случае нужно понимать, что кесарево сечение проводится для того, чтобы сохранить жизнь матери и ребенку или предотвратить возможные осложнения.

Информации о том, как проходит операция и восстановление, как выглядят шрамы, какими они бывают, как часто случаются осложнения, в различных источниках достаточно. Но о чем мы в действительно мало говорить, так это о том, как чувствует себя новорожденный «кесаренок» после операции, как и чем он отличается от малыша, прошедшего через естественные родовые пути.

Чем новорожденные «кесарята» отличаются от «естественников»?

По мнению педиатров, внешне отличить ребенка после естественных родов и после кесарева сечения практически невозможно. Неонатологи говорят, что малышей еще можно отличить в стенах роддома — кесарята могут хуже сосать грудь и быть более вялыми, но после выписки — уже нет. У младенцев после естественных родов на голове может появляться родовая опухоль. Кстати, если говорить о форме головы, то у детей после кесарева сечения голова чаще будет круглой, недеформированной, как бывает после прохождения по родовым путям, но также стоит принимать во внимание, что не все дети даже после кесарева сечения имеют правильную форму черепа — иногда голова ребенка так расположена в утробе матери, что круглой она не получается — например, если была прижата одной стороной к ребрам, такое бывает при поперечном положении плода. Конечно, если в процессе родов что-то пошло не так, то есть и специфичные для каждого способа родовые травмы — например кефалогематома после естественных родов или парез лицевого нерва после кесарева сечения. Мы решили написать ликбез об отличиях

Как формируется эмоциональная связь «кесарят» с матерями?

Бытует мнение, что если ребенок не прошел через естественные родовые пути, его эмоциональная связь с матерью будет потеряна.

Пока никто не проводил больших клинических исследований, на тему силы любви матери и ребенка после естественных родов и после кесарева сечения, но раньше, например, детей вообще уносили сразу после рождения и приносили матери только на кормление и так все пять-шесть дней в роддоме. Контакт, который создавался на протяжении девяти месяцев не так то просто прервать.

Но все же, стоит отметить, что при плановом кесаревом сечении окситоцин не начинает вырабатываться по ходу операции, а он во многом отвечает за эмоциональную связь матери и ребенка, это именно тот гормон, который заставляет маму умиленно плакать над сопящим малышом. Окситоцин вырабатывается при лактации, поэтому грудное вскармливание здесь тоже играет очень важную роль.

В 2008 году было проведено одно небольшое исследование, в котором сравнили результаты МРТ у женщин через три-четыре недели после родов. В момент томографии им давали слушать голос плачущего ребенка (своего, чужого и имитированный плач). Результат показал, что у женщин после кесарева сечения активность в отделах мозга, ответственных за эмпатию и мотивацию, ниже, чем у женщин после естественных родов. Исследователи видят причину именно в более низком уровне окситоцина. К сожалению, количество участниц, а их было всего двенадцать, позволяет рассматривать исследование просто как интересный факт.

Отстают ли «кесарята» в физическом и умственном развитии?

Если ребенок появился на свет в результате плановой операции, проведенной по показаниям матери (например, анатомически узкий таз), если во время операции не возникло осложнений, такой ребенок, скорее всего, ничем не будет отличаться от своих сверстников. А вот если говорить об экстренном кесаревом сечении, то необходимо принимать во внимание состояние плода на момент родов – например, если была острая гипоксия плода, то несомненно, вероятность отдаленных осложнений есть.

В апреле 2017 года в Швеции были опубликованы данные очень большого исследования (почти полтора миллиона участников, рожденных с 1982 по 1995 годы). Ученые исследовали зависимость школьной успеваемости у четырех групп детей, появившихся на свет в результате: естественных родов без вмешательства со стороны врачей, естественных родов с вмешательством со стороны врачей (имеется в виду вакуум-экстрактор и акушерские щипцы), планового кесарева сечения (до наступления родовой деятельности) и экстренного кесарева сечения. И результаты исследования показали, что различия в школьной успеваемости у детей практически отсутствуют. То есть показатель настолько мал, что трактовать его нужно с осторожностью.

Однако в Канаде исследовали скорость зрительно-пространственной реакции 12 младенцев в возрасте трех с половиной-четырех месяцев после кесарева сечения и после естественных родов. При помощи специальных устройств следили за движением глаз ребенка в ответ на зрительный раздражитель. Даже при такой маленькой выборке ученые пришли к выводу, что снижение реакции у детей после кесарева сечения значимо. И конечно, они сами пишут, что необходимо повторить исследование с привлечением большего количества участников.

Правда ли, что кесарево повышает риск рождения гиперактивного ребенка?

Гиперактивность – целый комплекс неврологических расстройств и расстройств поведения. Да, кесарево сечение может стать одним из факторов риска (но не единственным), также как и родовая травма при естественных родах. Поэтому, ставить всем детям, появившимся на свет оперативным путем, такой громкий диагноз не стоит.

Правда ли, что «кесарята» рождаются менее здоровыми, чем дети, появившиеся на свет естественным путем?

В сети можно встретить достаточно много упоминаний о том, что бактерии матери передается младенцу во время естественных родов, а во время кесарева сечения этого не происходит по нескольким причинам: ребенок не проходит через естественные родовые пути, не попадает сразу после родов к маме на живот, и не сразу прикладывается к груди, где обитают важные для формирования иммунитета мамины бактерии. Неоспоримый факт, здоровая микрофлора кишечника способствует развитию и созреванию иммунной системы, в то время как аномальная считается основной причиной тяжелых желудочно-кишечных инфекций в младенчестве.

Что нам говорят исследования? Действительно, в первые три месяца жизни микрофлора обследованных младенцев различна и беднее у кесарят, но к шести месяцам различия исчезают. Дальше все зависит от индивидуальных особенностей физического состояния здоровья.

Говорят, что «кесарята» получают баротравму во время рождения.

В Сети вы можете наткнуться на сведения о том, что, если ребенка резко достают из утробы матери, то это сравнимо с тем, что водолаз с глубины быстро поднялся на поверхность. Это якобы неизбежно вызывает у ребенка баротравму. Мы честно пересмотрели кучу материалов, исследований, статей, поговорили с педиатрами, неонатологами и детскими неврологами, но упоминание о баротравме у ребенка в результате кесарева сечения нашли только в русскоязычном интернете на форумах и околофорумных страницах для мам.

Какие на самом деле травмы младенец может получить во время кесарева сечения?

Травматические повреждения плода минимальны при плановом кесаревом сечении и чаще встречаются при экстренной операции.

О каких травмах идет речь? Очень редко бывают порезы на коже младенца, которые возникают в момент разреза стенки матки, травмы шейного отдела позвоночника при ягодичном предлежании плода, возможны поражения ЦНС, они встречаются чаще при поперечном предлежании плода и слабости родовой деятельности, при головном предлежании у младенца могут развиваться парезы.

Стоит отметить, что при наступлении родовой деятельности в организме плода начинают вырабатываться гормоны, позволяющие быстрее адаптироваться к окружающему миру после появления на свет. При плановом кесаревом сечении эти гормоны появиться в организме ребенка не успевают.

При кесаревом сечении, особенно у недоношенных младенцев, наиболее вероятно развитие респираторного дистресс синдрома — состояния, при котором ребенок не может дышать самостоятельно.

Есть данные, что кесарево сечение значительно повышает риск развития астмы. Ученые из Норвегии подсчитали, что астма развивается на 52 процента чаще у детей после кесарева сечения, чем у детей после естественных родов.

И все таки, кесарево сечение спасает жизни мам и малышей по всему миру каждый день. Конечно, в естественный процесс лучше не вмешиваться, но существуют ситуации, когда операция жизненно необходима. Для младенца же оба пути не очень простые – и естественные роды, и кесарево сечение.

Кесарево сечение у собак — операция и уход за швом после

Случаи, когда собака не может, в силу ряда причин, самостоятельно родоразрешиться, довольно редки. Для спасения животного и щенков, необходима помощь ветеринара. Кесарево сечение у собак должно производиться в специальных условиях. Обратитесь в клинику. Здесь помогут правильно организовать уход за животным и после операции.

Когда и почему делают кесарево у собак

Эту операцию производят только тогда, если другие способы нерезультативны или опасны для жизни вашего питомца.

Ее назначают при условии:

  • переноса беременности, начиная от 65-ти дней;
  • многоплодности или наличии крупных щенков;
  • неправильного расположения плода;
  • врожденных уродств щенков или их гибели в утробе.

Оперативное вмешательство также необходимо при начавшихся родах, когда наблюдается длительное затягивание схваток. Животное не может на протяжении многих часов розродиться. Это смертельная опасность для матери и плодов. Тогда необходима срочная ветеринарная помощь.

Обратите внимание

У французских бульдогов, йорков и той терьеров – узкий таз, фактор, затрудняющий прохождение плода по родовым путям. Ветеринары обычно назначают собакам таких пород искусственные роды.

Кесарево у собак: особенности операции

Операция может быть плановой или экстренной. Перед плановым вмешательством собаку около суток не кормят, не дают пить воды около 6-8 часов. Начавшиеся схватки – сигнал для транспортировки собаки в ветклинику. Позднее обращение за помощью резко снижает шансы на благополучный исход.

Операция проводится под общим наркозом. Некоторые владельцы используют ее и для попутной стерилизации, чтобы избежать смертельной опасности для своей любимицы в будущем.

Как ухаживать за собакой после кесарева

Грамотный уход за животным после операции чрезвычайно важен. Следует максимально сократить время восстановительного процесса. Давайте пить собаке из шприца, вовремя выводите ее для оправки. После выведения препаратов для наркоза, приложите щенков к соскам матери.

Питание животного после кесарева

Позаботьтесь о том, чтобы щенки имели возможность для полноценного роста. Собака после кесарева сечения должна производить хорошее молоко. Для этого необходима правильная организация высококалорийного питания. Во время реабилитации исключите из меню животного мясные продукты. Покупайте специализированный мягкий корм. Объем порций необходимо увеличивать постепенно.

Обработка послеоперационных швов

В ветеринарной клинике вы получите информацию о медикаментозном лечении и обработке швов. Для этой цели используется раствор хлоргексидина. После его высыхания применяется мазь Левомеколь.

Собака после кесарева на протяжении пяти дней подвергается опасности (развитие инфекционного процесса), поэтому:

  • ей назначают витаминотерапию;
  • прописывают после обнаружения мертвых щенков курс антибиотиков;
  • дают минимальные дозы вазелинового масла, если у нее проблемы с дефекацией.

Хорошо зажившие раны позволяют снять швы через 8-10 дней в клинике или дома. Если вы желаете проблему решить самостоятельно, производите манипуляцию, не спеша, с тщательной фиксацией собаки. Для этого вам необходима помощь одного из родственников или друзей. Особое внимание обратите на стерилизацию инструментов. Постарайтесь не задеть мягкие ткани.

Место швов обработайте йодом. После высыхания следует поднять нить, чтобы увидеть чистую ее часть. В этом месте нить перерезается и пинцетом вытягивается. Не режьте нитку в месте соединения – могут остаться узелки, которые затем будут мешать вытянуть ее.

Смотрите также:

Запор после кесарева сечения – что делать| МИКРОЛАКС®

Количество просмотров: 34 169

Дата последнего обновления: 27.03.2022 г.

Среднее время прочтения: 4 минуты

Содержание:

Причины появления запора после кесарева сечения
Типы запоров после кесарева сечения
Как бороться с запорами после кесарева сечения
МИКРОЛАКС®: помощь при запорах после кесарева сечения

Такая проблема, как запор после кесарева сечения, встречается довольно часто. Какова бы ни была причина этого явления, оно приносит сильный дискомфорт и может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Причины появления запора после кесарева сечения

Причины развития запора могут быть физиологическими или психологическими. Прежде всего каждая женщина переживает из-за состояния швов после операции, в частности появляются опасения, что при натуживании они могут разойтись. Также не избежать психологического напряжение из-за заботы о ребенке и новом статусе. Физиологических причин появления запора намного больше. К наиболее распространенным можно отнести:

  • резкую гормональную перестройку организма после родов;
  • нерационально подобранная диета для кормящей мамы и недостаточное потребление жидкости;
  • растягивание и ослабление брюшных мышц;
  • изменение положения кишечника и снижение его перистальтики;
  • влияние анестезии при операции;
  • развившийся во время беременности геморрой;
  • сдавливание кишечника увеличенной маткой, что после родов наблюдается еще около 8 недель.

Наверх к содержанию

Типы запоров после кесарева сечения

Атонические

Чаще всего женщин после кесарева сечения мучают атонические запоры, которые могут возникать из-за слабости мышечного слоя кишечной стенки, в результате чего передвижение каловых масс затрудняется. Кал постепенно скапливается, становится твердым и начинает провоцировать другие проблемы со здоровьем, и прежде всего интоксикацию организма.

При акте дефекации после атонического запора обычно выходит большое количество каловых масс. Первая часть из них твердая и спрессованная, последняя – более мягкая. Процесс сопровождается неприятными ощущениями. Он несколько болезненный, на кале могут присутствовать следы крови и слизи.

Спастические

Спастические запоры чаще возникают по психологическим причинам. В таких случаях повышается мышечный тонус на отдельных участках толстой кишки. Этот спазм не дает нормально продвигаться каловым массам, в результате чего они начинают скапливаться, попутно препятствуя отхождению газов.

Стул при таких запорах напоминает небольшие твердые камушки округлой формы. У женщины часто возникает желание сходить в туалет, но опорожнение кишечника может быть неполным, малыми порциями.

Наверх к содержанию

Как бороться с запорами после кесарева сечения

Молодых мам часто мучает вопрос: что делать с запором после кесарева сечения? Прежде чем приступить к лечению, необходимо проконсультироваться с терапевтом и педиатром (если ребенок находится на грудном вскармливании). Возможно, врач для большей эффективности предложит комплексную терапию, а не использование одного какого-либо метода.

Прежде всего для нормализации работы кишечника, особенно при атонических запорах, необходимо пересмотреть питание молодой мамы и ее питьевой режим, который должен составлять не менее 1,5–2 л¹ жидкости в сутки. В диетическое питание кормящей женщины специалисты рекомендуют включить злаки, овощи, фрукты, кисломолочные продукты, напитки, растительное масло. При послеоперационном запоре нужно ограничить употребление манной каши, белых сортов хлеба, риса, картофеля, груш, орехов.

Полностью придется отказаться от крепкого чая и кофе.

Медикаментозное лечение запора после кесарева сечения может назначить только врач с учетом особенностей организма и способа вскармливания новорожденного.

Наверх к содержанию

МИКРОЛАКС

®: помощь при запорах после кесарева сечения

МИКРОЛАКС® – микроклизма, которая способствует мягкому устранению запора. Это препарат с высоким профилем безопасности, не имеющий возрастных ограничений по применению. Активные вещества в течение 5–15 минут¹ способствуют размягчению каловых масс, в результате чего они легче выводятся из организма. Благодаря локальному применению компоненты микроклизмы не попадают в общий кровоток.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

1Диетология. Руководство. Под редакцией А. Ю. Барановского. 4-е издание; Питер 2012

2 В соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата МИКРОЛАКС® средство способствует наступлению действия через 5–15 минут после использования.

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом №17»

Проблема тазового предлежания плода. Наружный акушерский поворот плода на головку.

Тазовое предлежание плода встречается в 3% -5 % случаев при доношенном сроке беременности. Роды через естественные родовые пути при тазовом предлежании плода связаны с высокими рисками как со стороны матери, так и со стороны плода. Таким образом, тазовое предлежание в настоящее время считается патологическим, даже если идеально соблюдены условия, необходимые для родов через естественные родовые пути, и плод является относительно некрупным по отношению к размерам таза матери. При вагинальном родоразрешении может происходить запрокидывание ручек и головки плода, что может приводить к его травмированию.

В настоящее время наиболее частым методом родоразрешения при тазовом предлежании является операция кесарева сечения (90 %). Среди показаний к применению кесарева сечения тазовое предлежание стоит на третьем месте среди прочих во всем мире. Однако, данная операция не дает возможности полностью исключить риск травматизации плода, так как при его извлечении также возможно запрокидывание ручек и головки плода, и для их освобождения необходимо применение сложных манипуляций.

Для исправления тазового предлежания сегодня во всем мире используется НАРУЖНЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ ПЛОДА НА ГОЛОВКУ, предложенный еще в конце позапрошлого века русским акушером Архангельским Б.А.

Наружный акушерский поворот плода на головку (НАПП) — это процедура, в ходе которой врач снаружи через стенку матки переворачивает плод из тазового предлежания в головное. Успешная попытка НАПП позволяет женщинам родить самостоятельно, избежать кесарева сечения.

Что необходимо для проведения наружного акушерского поворота плода на головку?

Наружный акушерский поворот плода на головку проводится до начала родовой деятельности, обычно, начиная с 36 недель беременности.

Необходимо проконсультироваться с врачом и провести ультразвуковое исследование для подтверждения факта тазового предлежания плода и определения условий для проведения НАПП, начиная с 34-35 недель беременности.

Операция наружного поворота плода на головку при тазовом предлежании

Когда возможно проведение НАПП:

  • С 36 – 37 недель, так как при более раннем применении велика вероятность его возвращения в тазовое предлежание.
  • При наличии одноплодной беременности.
  • При условии подвижности ягодиц плода (если они плотно прижаты ко входу в таз матери, изменить положение плода будет крайне сложно).
  • Достаточном количестве околоплодных вод. При маловодии проведение данной манипуляции может быть травматичным для плода, тогда как при многоводии велика вероятность обратного поворота плода в тазовое предлежание.
  • Достаточном количестве околоплодных вод. При маловодии проведение данной манипуляции может быть травматичным для плода, тогда как при многоводии велика вероятность обратного поворота плода в тазовое предлежание.
  • При согнутом положении головки плода

Когда невозможно проведение НАПП:

  • При излитии околоплодных вод.
  • В случае, если у пациентки есть противопоказания к применению препаратов, используемых для расслабления матки (токолиза).
  • При наличии акушерских показаний или показаний со стороны здоровья матери для родоразрешения путем кесарева сечения.
  • При разгибательном положении головки плода.
  • При наличии у плода врожденных особенностей развития.
  • При многоплодной беременности.
  • При наличии особенностей строения матки у беременной

Однако, кроме этого, существует ряд факторов, которые могут благоприятствовать или, наоборот, служить противопоказанием к проведению наружного акушерского поворота плода на головку, и определить которые может только доктор при непосредственном обследовании беременной.

Как проводится НАПП

Для проведения манипуляции необходима госпитализация в родильный дом. Предварительно проводится дополнительное обследование беременной в необходимом объеме, включая ультразвуковое исследование.

При проведении НАПП:

Непосредственно перед началом манипуляции производится запись КТГ для оценки состояния плода.

Проводится введение препаратов, предотвращающих сокращение матки (токолитиков).

Далее под постоянным ультразвуковым и КГТ контролем, а также продолжающемся введением расслабляющих матку препаратов, врач проводит поворот.

Обеими руками держась за поверхность живота беременной, одной — за голову плода , а другой — за ягодицы плода, врач толкает и вращает плод в положение «вниз головой». Беременная может чувствовать некоторый дискомфорт во время процедуры. Степень дискомфорта зависит от индивидуальной чувствительности каждой пациентки.

После того, как процедура успешно завершена, повторно проводится запись КТГ, чтобы убедиться, что плод чувствует себя хорошо и успешно перенес процедуру. Обычно еще в течение суток производится контроль состояния матери и плода, после чего пациентка выписывается и продолжает беременность до наступления спонтанных родов.

Если врач замечает ухудшение состояния плода по данным мониторинга, то процедуру незамедлительно прекращают.

Если первая попытка не была успешной, ваш врач может предложить еще одну попытку при условии полного благополучия плода.

НАПП выполняется ТОЛЬКО в условиях родильного отделения, где есть возможность для экстренного родоразрешения, если это необходимо.

Риски, связанные с проведением НАПП

При условии проведения постоянного мониторинга за состоянием плода, постоянного токолиза (введения препаратов расслабляющих матку) риски от проведения данной манипуляции минимальны. Осложнения от ее использования встречаются менее, чем в 1-2 % случаев.

К осложнениям НАПП относятся:
— сжатие или «скручивание» пуповины. В этом случае постоянный мониторинг состояния плода позволяет сразу зафиксировать его ухудшение и остановить процедуру.
— отхождение околоплодных вод или развитие родовой деятельности. Данное осложнение можно считать относительным, так как поворот в большинстве случаев проводится при доношенном сроке беременности.

Любое отклонение от нормального течения процедуры служит поводом для остановки манипуляции и решения вопроса о выборе дальнейшей тактики ведения.

Проведение НАПП при резус-отрицательной принадлежности крови матери.

Наличие изоиммунизации по резус- фактору (то есть, присутствие антирезусных антител в крови матери) является противопоказанием к проведению данной процедуры, так как увеличивает риск развития анемии у плода.

При отсутствии изоиммунизации (отсутствии антирезусных антител) возможно проведение НАПП с проведением профилактики путем введения антирезусного иммуноглобулина.

Если у вас обнаружено тазовое предлежание плода и вы хотите знать о дальнейших возможностях ведения беременности, родоразрешения, проведении наружного акушерского поворота плода на головку, наличии показаний и противопоказаний к его проведению, обратитесь за консультацией к нашим специалистам.

что это такое, зачем она нужна и можно ли без неё обойтись

11 апр. 2019 г., 15:07

Анестезия давно применяется для обезболивания как при операции кесарева сечения, так и в процессе естественных родов. Но, как и прежде, один из главных страхов беременных женщин связан с этой темой. «Побочные эффекты анестезии», «Осложнения после анестезии при родах», «Если анестезия не подействовала» – эти запросы очень популярны в Сети и особенно тревожат женщин, решивших рожать по ОМС. Будущие мамы, и без того встревоженные приближением родов, не до конца понимают принцип действия разных видов обезболивания, не знают, что их ждёт после «укола» и, конечно, волнуются.

Какие виды анестезии существуют? В каких случаях отказ врача или пациентки от «эпидуралки» обоснован, а в каких — нет? Какие есть противопоказания? Об этом мы поговорили с заведующим отделением анестезиологии и реанимации для взрослых роддома при ГКБ №40 г. Москвы, врачом анестезиологом-реаниматологом высшей категории, кандидатом медицинских наук Владимиром Андреевичем Соколовым.

При родах применяются разные виды анестезии, не так ли? Расскажите, какие есть варианты?

Всё зависит от того, что происходит с женщиной в родах. Рожает ли она естественным путём, проводится ли ей операция кесарева сечения или речь идёт о малых акушерских вмешательствах, при которых порой тоже требуется обезболивание. Таких, например, как ручное обследование матки, зашивание.

Если мы говорим о так называемых физиологических родах, какой из способов обезболивания самый надёжный?

Если проходят физиологические роды, то есть женщина рожает естественным путём, самый надёжный способ обезболивания – эпидуральная аналгезия. Поначалу женщина может и вовсе не чувствовать болевых ощущений или может чувствовать что-то отдалённо, но ей, конечно, становится гораздо легче. Она может отдохнуть, поспать, почитать.

При таком виде обезболивания врач делает женщине укол, сначала обезболивая кожу в области поясницы, а потом уже устанавливает катетер, через который вводится анальгетик. Как правило, пользуемся дозатором, шприцевым насосом, который постоянно подаёт лекарство до полного раскрытия шейки матки. Применяются ропивакаин, наропин – современные препараты, которые считаются наиболее безопасными для женщины и ребёнка.

То есть женщина до самого момента рождения ребёнка не чувствует ничего, даже собственных ног?

Полной неподвижности этот вид анестезии не предполагает. Не нужно его путать со спинальной анестезией, которая проводится при кесаревом сечении. В самом начале, когда в организм женщины поступает тест-доза, обезболивание может быть посильнее. Потом дозировка анестетика снижается, женщина может вставать с кровати, хотя активно двигаться в это время не рекомендуется.

Действие лекарства длится ещё час после прекращения его подачи. При полном раскрытии женщина уже чувствует, что с ней происходит. Концентрация лекарства рассчитана таким образом, чтобы нормальная родовая деятельность не прекращалась. Если вводить препарат в более высокой концентрации, женщина не будет чувствовать ни боли, ни ног, ни родов, а потужной период удлинится. Так что некоторая болезненность при большом раскрытии шейки матки появится, но эти ощущения гораздо слабее тех, что испытала бы женщина без анестезии.

Есть ли какие-то противопоказания к проведению эпидуральной анестезии?

Есть. Например, аллергия на амидные анестетики, которые применяются при этом виде обезболивания. Также среди противопоказаний: применение антикоагулянтов, препаратов, разжижающих кровь. Выявленные у пациентки нарушения свёртываемости крови – противопоказание, которое является абсолютным.

Противопоказанием может стать и татуировка на пояснице в месте пункции. В таком случае мы внимательно смотрим, есть ли на коже место, чистое от рисунка. Если нет, всё в чернилах, то в эпидуральной анестезии будет отказано.

Эпидуральную анестезию в вашем роддоме предлагают всем. Женщина может от неё отказаться?

Да, есть небольшой процент пациенток, которые отказываются от этого вида обезболивания, чтобы пережить так называемые «натуральные» роды. Это их право. Существует масса психологических практик расслабления, техник правильного дыхания в родах. Немаловажное значение играет позитивный настрой. И всё же, как правило, когда раскрытие шейки матки увеличивается и женщина понимает, что терпеть боль не хочет, она может попросить об эпидуральной аналгезии.

И пожелание женщины выполнят в любой момент, даже если «процесс» идёт вовсю?

Обезболивание проводится при разном раскрытии шейки матки, от 2 см. и более, вплоть до полного. Но при повторных родах, раскрытии 8 см. может быть уже нецелесообразно делать анестезию и персонал на ней не настаивает. В таком случае мы понимаем, что женщина родит в течение 10-15 минут. Анестезия просто не успеет подействовать, ну разве что для осмотра после родов пригодится.

Если раскрытие меньше 8 см., то врачи, конечно, предлагают обезболивание.

Какие ещё виды анестезии применяются в родах вообще и в вашем роддоме в частности?

Внутривенная анестезия. Она требуется при проведении послеродового осмотра, если чувствительность сохраняется, а женщина болезненно реагирует на манипуляции врача, например, при зашивании. В таком случае женщину погружают в короткий медикаментозный сон, который длится не более 20 минут.

Возможны ли вертикальные роды под эпидуральной анестезией?

Да, вполне. Действие лекарства постепенно ослабевает в процессе родов, релаксация в мышцах уменьшается, женщина может привставать, двигаться. В любом случае она находится в пределах кровати, даже если рожает вертикально, так что эпидуральная анестезия не помешает женщине принять любое удобное ей положение во время родов.

Во время проведения кесарева сечения применяется такая же анестезия?

При проведении кесарева сечения речь идёт о спинальной анестезии. Это тоже укол в спину, в том же примерно месте, где ставится эпидуральный катетер, только анестетик более концентрированный и вводится он однократно.

После укола очень быстро, в течение 5 минут наступает релаксация живота и ног, женщина уже не может шевелить ногами, передняя брюшная стенка полностью расслабляется. Роженица находится в сознании в течение операции, которая длится не более 40-60 минут. Многие и не верят, что всё так быстро завершилось. Приходится поверить, конечно, ведь ребёнка тут же прикладывают к груди, согревают, а дальше уже начинается работа детских докторов. Через 3 часа женщина начинает чувствовать ноги и живот, через 4-6 часов может присаживаться. После того, как она твёрдо стоит на ногах, если всё хорошо с мамой и малышом, часов через 8-12 они вместе переводятся в послеродовое отделение.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источник: http://in-korolev.ru/novosti/obschestvo/anesteziya-pri-rodah-chto-eto-takoe-zachem-ona-nuzhna-i-mozhno-li-bez-neyo-oboytis

Кесарево сечение сто лет 1920-2020: Хорошее, Плохое, Уродливое

В современном акушерстве кесарево сечение приходится на каждую третью женщину в Соединенных Штатах и ​​до четырех из пяти женщин в некоторых регионах мира. История кесарева сечения насчитывает более четырех столетий. Вплоть до конца девятнадцатого века операции избегали из-за высокой смертности. В 1926 году был введен низкий поперечный разрез матки по Манро-Керру, который стал стандартным методом на следующие 50 лет.С 1970-х годов новые хирургические методы постепенно стали наиболее часто используемыми сегодня из-за интраоперационных и послеродовых преимуществ. В то же время, несмотря на попытки поощрять вагинальные роды после предыдущих кесаревых сечений, частота кесарева сечения неуклонно увеличивалась с 5 до 30-32% за последние 10 лет с параллельным увеличением затрат, а также краткосрочных и долгосрочных материнских, неонатальных и осложнения детского возраста. Попытки снизить частоту кесаревых сечений были в значительной степени безуспешными из-за предполагаемой безопасности операции, краткосрочных послеродовых преимуществ, правового климата и материнской просьбы при отсутствии показаний.В Соединенных Штатах, по мере увеличения частоты кесарева сечения, материнская смертность и заболеваемость также неуклонно росли в течение последних трех десятилетий, непропорционально затрагивая чернокожих женщин по сравнению с другими расами. Обширные данные о пренатальной диагностике и лечении аномальной плацентации, связанной с кесаревым сечением, улучшили исходы у пострадавших женщин. Однако имеется меньше данных об улучшении исходов гинекологических заболеваний, связанных с кесаревым сечением. В этом обзоре авторы рассматривают проблемы и возможности для исследования, обучения и изменения последствий для здоровья, связанных с кесаревым сечением у всех женщин.

Ключевые слова: кесарево сечение; кесарево сечение; хирургическая техника; закрытие матки; вагинальные роды после кесарева сечения.

Могу ли я запросить кесарево сечение? (для родителей)

Я на 37 неделе беременности, и я просто не уверена, что смогу дождаться, пока природа возьмет свое. Могу ли я спросить своего врача, могу ли я назначить кесарево сечение?
Бекки

Ждать родов, чтобы встретиться с ребенком, может быть неприятно.Но кесарево сечение (или кесарево сечение) обычно назначается таким женщинам, как:

  • беременные с высоким риском (например, ожидающие многоплодия или имеющие заболевание, из-за которого роды через естественные родовые пути слишком рискованны)
  • , у которых ранее было кесарево сечение (хотя многие женщины могут безопасно рожать через естественные родовые пути после кесарева сечения) или другие операции на матке
  • у кого есть проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты (когда плацента располагается слишком низко в матке и закрывает шейку матки)
  • , чьи дети имеют некоторые виды врожденных дефектов
  • чьи дети находятся в неправильном положении (на боку или в тазовом предлежании)

Может возникнуть соблазн попытаться запланировать «день рождения» вашего ребенка и избежать неопределенности и боли родов.Но кесарево сечение — это серьезная операция, и, как и любая операция, она сопряжена с риском. К ним относятся:

  • кровотечение
  • инфекция
  • повреждение мочевого пузыря или кишечника
  • реакции на лекарства
  • сгустки крови
  • проблемы с плацентой при будущих беременностях

Другой потенциальный риск планового кесарева сечения, который не является необходимым с медицинской точки зрения, связан с рождением позднего недоношенного ребенка (рожденного между 34 и 36 неделями).Почему? Потому что дата выполнения (также называемая ожидаемой датой доставки или EDD) может быть неправильной. Ваш срок родов составляет 40 недель с первого дня последней менструации (LMP). Если вы родите в назначенный срок, вашему ребенку на самом деле всего около 38 недель — это потому, что ваша яйцеклетка не стала оплодотворенной примерно через 2 недели после начала вашего последнего менструального цикла.

Женщины с нерегулярными менструациями или кровотечениями в первом триместре могут ошибаться в том, когда у них была последняя менструация.УЗИ может помочь сузить круг, но предполагаемая дата зачатия все еще может быть отклонена на пару недель.

Дети, рожденные поздно, недоношенными, как правило, здоровы, но могут иметь временные проблемы, такие как желтуха, проблемы с кормлением, проблемы с дыханием или проблемы с поддержанием постоянной температуры тела.

Возможно, вам не терпится познакомиться со своим малышом, но вагинальные роды обычно сопряжены с меньшим риском, чем кесарево сечение. Кроме того, вы можете вернуться домой раньше и быстрее восстановиться с вагинальными родами.

Если вы заинтересованы в кесаревом сечении вместо вагинальных родов, обсудите риски и преимущества обоих вариантов со своим врачом.

кесаревых сечений — хорошее, плохое, ужасное…

Недавно я прочитала статью, написанную женщиной, которая описала свою первую беременность, закончившуюся экстренным кесаревым сечением. История не была особенно уникальной — более 30% беременных женщин в Америке рожают с помощью кесарева сечения, что намного больше, чем число тех, кто успешно рожает дома (на что она надеялась).История, однако, огорчила — но не по причинам, задуманным автором. Самое последнее предложение статьи было довольно жалким плачем молодой матери об утрате «красивой истории рождения». После прочтения ее комментария стало ясно, что она ожидала, что читатели пожалеют ее из-за того, что ей не удалось родить в воде, как она планировала, и что осложнения означали слишком много медицинских вмешательств. Я чувствовал себя плохо из-за того, что она не смогла родить то, о чем мечтала, но в основном я был, честно говоря, больше зол, чем опечален! У нее явно были очень тяжелые роды и роды, но, по логике вещей, она была мамой по крайней мере какое-то время после того, как статья была написана (поскольку маловероятно, что она написала ее с больничной койки), и до сих пор, похоже, не «достала». Это.

Легко или идеально провести кесарево сечение? Черт возьми нет! Было бы здорово, если бы каждый мог рожать так, как он хочет, и чтобы все шло по лучшему плану? Конечно! Является ли естественные, вагинальные роды концом всего, единственным способом? Эммм, НЕТ!

Итак, какие общие сведения о том, на что на самом деле похоже кесарево сечение?

Плохой

Скорее всего, со всем, что мы теперь знаем в медицине и в других областях, вы не можете решиться на кесарево сечение только для того, чтобы выбрать день рождения вашего ребенка.В моем случае несговорчивые близнецы (тазовое предлежание), большие миомы и, в конечном счете, преэклампсия означали, что родоразрешение через кесарево сечение было лучшим вариантом. Дистресс плода, предлежание плаценты, отсутствие прогресса, слишком крупный ребенок — причин, по которым может потребоваться кесарево сечение, довольно много! Страшно рожать ребенка (или малышей), а тем более, когда возникают осложнения у матери или ребенка. Кроме того, после кесарева сечения восстановление может быть немного сложнее. Ваше пребывание в больнице будет дольше, попытки грудного вскармливания или даже просто подержать новорожденного на руках могут быть отложены, а разрез будет просто болезненным.Настоящая операция тоже не прогулка в парке. Я помню, как меня неудержимо трясло (от температуры в операционной, эпидуральной анестезии и страха), переживала, что мужа забыли привести из холла (не принесли), и что определение моего врача «легкое тянущее ощущение ” сильно отличался от моего. Мои двое были немедленно отправлены в отделение интенсивной терапии (на шесть недель раньше срока) — и эта часть тоже была не так уж хороша — я все еще была на магнии, почти вышла из него после родов, и на самом деле дети не могли видеть (кроме на видео, снятом моим потрясающим муженьком) до двух дней после их рождения.

Уродливый

Я думала, что, поскольку мои дети будут рождаться через брюшную полость, я смогу избежать некоторых вещей, потому что не буду рожать через естественные родовые пути, в основном кровотечения. Мальчик, я был неправ. Когда у вас кесарево сечение, все еще есть кровь, ее много и в течение, казалось бы, бесконечных недель (до шести, но это были медленные недели). Я также думал, что моя «зависимость» от размягчителей стула прекратится, как только родятся дети. Не останавливай их! Ваш первый кашель, чихание и даже смех сразу после кесарева сечения могут быть мучительными, но это первое опорожнение кишечника (необходимое перед отъездом) еще более мучительно.Фактический разрез тоже довольно грубый (просто кажется очень неестественным иметь скобы в животе), но будьте уверены, что неизбежный шрам действительно исчезает, и я даже не замечаю его в эти дни (в основном потому, что я не могу его видеть). спрятан под моей «маффиновой вершиной»). Мой лучший совет — опередить боль (принимать эти лекарства), использовать подушку, прижатую к разрезу, каждый раз, когда вы встаете, кашляете или идете, и не стесняйтесь брать домой эти чертовски удобные и «супер сексуальные» сетчатые трусики. вам дают после операции.

Хороший

В кесаревом сечении определенно много плохого и слишком много уродливого, НО, к счастью, хорошее действительно очень ХОРОШЕЕ. То, что новая мама в той статье, похоже, никогда не понимала, так это то, что история рождения не имеет большого значения. Конечно, фотография ребенка, сделанная через несколько минут после рождения, прекрасна в Instagram, а рассказ о мирных, идиллических родах — отличный материал для блога; но что действительно важно, так это то, что ребенок родился самым безопасным для матери и ребенка способом.Мои любознательные 7-летние дети несколько раз спрашивали о моей беременности с ними и их родах. Я рассказал им о том, что моя дочь стала больше и занимает все место в моем животе. Я поделилась историей о том, как медсестры пытались заставить папу встать и посмотреть по ту сторону занавески, после чего он чуть не потерял сознание. Я рассказал им о короне принцессы, которую моя дочь носила в первую неделю (чтобы скрыть капельницу), и о том, как моему сыну сразу стало лучше, когда его сестру поместили в тот же инкубатор. Они смеются над моими беременными фотографиями и думают, что это забавно, что я жаждала того, что они любят, а теперь снова ненавижу.И несмотря на всю боль, и неприятные вещи, и не совсем идеальные обстоятельства рождения – я также сказала им, что сделаю это снова, потому что они того стоят. Это самое лучшее, что есть в кесаревом сечении — или, по крайней мере, в моем кесаревом сечении — это то, что, наконец, сделало меня «мамой».

Шелли Фоссик — «мама» близнецов школьного возраста мальчика и девочки. Она также является директором по развитию некоммерческой организации, которая предоставляет высококачественный уход и образование для более чем 400 детей из малообеспеченных семей в Среднем Теннесси.Она живет в Нэшвилле, штат Теннесси, с мужем и двумя детьми. Чтобы узнать больше о статьях Shellie’s Twiniversity, , нажмите здесь .

Связанные статьи

Насадки для подготовки кесарева сечения

Рождение, рождение, рождение: вагинальное и кесарево сечение

Кесарево-сечение по центру семьи

*          *          *

Вы новый родитель-близнец? Ознакомьтесь с новой книгой Натали Диас

«Что делать, когда у вас двое детей: руководство по выживанию близнецов от беременности до первого года жизни» , которая уже доступна в магазинах!

Уровень рождаемости близнецов вырос на 79 процентов за последние три десятилетия и продолжает расти.Мама разнояйцевых близнецов и национальный гуру в вопросах рождения двоих детей, Натали Диас запустила Twiniversity, поддерживающий веб-сайт с советами близнецов.

Что делать, когда у вас двое детей — это подробное практическое руководство по воспитанию близнецов, в котором рассказывается, как составить контрольный список плана родов, придерживаться одного графика сна, управлять двойным грудным вскармливанием, запасаться всем необходимым. снаряжение, построение личных отношений с каждым ребенком и многое другое.

Доступный и информативный, Что делать, когда у вас двое является обязательным пособием для всех родителей близнецов.

*          *          *

Являетесь ли вы родителем-близнецом в большом городе, окруженным десятками ресурсов, или родителем тройни в деревне, где никого нет поблизости — наши форумы для многодетных родителей предназначены для ВАС ! Подпишитесь на БЕСПЛАТНО и общайтесь с такими же людьми, как и вы — родителями многодетных детей, которым нужен совет, советы по воспитанию детей, или даже просто с людьми, с которыми можно поболтать и которые поймут, через что вы проходите. Наши форумы открыты для людей со всего мира, и мы предлагаем множество специализированных комнат, чтобы найти тех, кто переживает то же самое, что и вы.Проверьте это сегодня!

*          *          *

Twiniversity — источник №1 для многодетных родителей, и с каждым днем ​​мы растем быстрее!

Найдите нас в Интернете:

Фейсбук

Твиттер

Пинтерест

Ютуб

Инстаграм

Или свяжитесь с нами по электронной почте [email protected]

Мнение | Не каждое кесарево сечение — это история о плохих родах

Учитывая распространенность кесарева сечения, женщины, перенесшие его, мало говорят о нем.Однажды я спросил группу друзей, встречал ли кто-нибудь эту процедуру в художественном произведении. Единственным примером, который мне пришел в голову, была великолепная «Волчья граница» Сары Холл, в которой у главной героини, которая работает над возвращением волков в природу, роды самые неестественные из всех. Один друг упомянул более мрачную «После рождения» Элизы Альберт. «Правила виноделов?» кто-то другой сказал. Кроме того, «эта сцена в «Чужом»» (он не ошибся).

Одна из причин, по которой женщины не говорят о кесаревом сечении, заключается в том, что им стыдно, потому что люди могут (и, вероятно, будут) думать, что им следовало приложить больше усилий, чтобы избежать кесарева сечения.Когда я искал «действительно ли мне нужно было делать кесарево сечение», одной из первых статей, которые попались на глаза, было эссе 2010 года писательницы Дениз Шипани, в котором она назвала свой шрам «знаком позора». Это отражает сожаления многих матерей о том, что им пришлось — или они чувствовали, что их заставили — сделать операцию. «Первые мгновения жизни моего сына остаются в удручающем отдалении», — написала г-жа Скипани. «Я помню яркие огни; странные, безболезненные подергивания живота; разговор врачей и медсестер.Но на самом деле меня там не было».

Кое-что из этого мне знакомо. Вы в полном сознании, но ничего не болит. С таким же успехом у тебя может не быть ног, если ты их чувствуешь. Простыня свисает с потолка, закрывая все, что ниже вашей груди.

Но хотя я избавился от боли, я не избавился от переживаний. Если вы верите, что у людей есть душа, кесарево сечение, вероятно, является хорошей подготовкой к загробной жизни. Ваше тело полностью вышло из-под вашего контроля, но вы не являетесь своим телом.

Ваш партнер держит одну руку опущенной. Другую держит медсестра или, может быть, анестезиолог — какой-то незнакомец, к которому вы испытываете отчаянное чувство благодарности. Покопавшись какое-то время в ваших органах, врач говорит из-за простыни: «Сейчас я немного надавлю». А потом вдруг в комнате появляется еще один человек, и вы, и ваш ребенок глотаете новый воздух и начинаете рыдать.

Последствия непростые. Поскольку я рожала в первый раз (у меня ни за что не было кесарева сечения! Я собиралась вытолкнуть этого ребенка, если это было последнее, что я делала!), у меня были значительные внутренние синяки, и врач закрыл мою рану ужасным металлом. скобы.В итоге я заразился. Второе восстановление было более плавным. В основном с болью можно справиться, при условии, что вам никогда не придется чихать.

Я хочу сказать: я не рекомендую это, если вам это не нужно. Как отмечается в одном из исследований Lancet, кесарево сечение «само по себе не является неблагоприятным исходом», и замена его неудачными вагинальными родами «скорее принесет вред, чем пользу». Итак, мы вернулись к тому, с чего начали.

Рождение Движение по сокращению ненужных кесаревых сечений: обновление из Калифорнии

В 2015 году Калифорнийский фонд здравоохранения выделил до 5 миллионов долларов на борьбу с чрезмерным использованием кесарева сечения в штате.Здесь я обновляю сообщение в блоге, которое написал в 2015 году.

Каждый год в Калифорнии рождается 500 000 новорожденных — одна восьмая часть всех ежегодно рождающихся в Соединенных Штатах. И каждый год в Калифорнии, как и в Соединенных Штатах, почти одна треть выходит на свет через кесарево сечение (кесарево сечение). Это значительно выше, чем цель Healthy People 2020 в 23,9 процента для родов с низким уровнем риска при первом рождении с помощью кесарева сечения. Кесарево сечение может спасти жизнь при определенных обстоятельствах, но это серьезная операция с риском.

Для ребенка к ним относятся более высокий уровень инфекций, респираторных осложнений и пребывание новорожденных в отделении интенсивной терапии. Для матери риски включают повышенную частоту кровотечений, переливаний крови, инфекций и образования тромбов. И как только мать рожает с помощью кесарева сечения, она сталкивается с более чем 90-процентной вероятностью рождения других детей для последующих родов, что приводит к более высокому риску серьезных осложнений, таких как гистерэктомия и разрыв матки.

Ненужные кесарева сечения также увеличивают расходы на лечение.Общая средняя оплата за кесарево сечение почти на 50 процентов выше, чем за вагинальные роды. Учитывая, что Medicaid оплачивает половину всех родов в Калифорнии и многих других штатах США, расходы на чрезмерное использование кесарева сечения все чаще ложатся на плечи правительства в то время, когда бюджет ограничен.

Существует много причин чрезмерного использования. Итак, мы выбрали комплексный подход. Вот некоторые из ключевых проблем и то, как мы их решаем:

Нет регулярного отслеживания производительности

Частота кесарева сечения при первом рождении с низким уровнем риска в калифорнийских больницах колеблется от 11 до 77 процентов.Такая крайняя вариация сигнализирует о том, что что-то не так. До недавнего времени не было широко распространенного рутинного отслеживания данных о производительности. Это означает, что поставщики понятия не имели, как у них дела, потребители не имели возможности сделать более осознанный выбор, а покупателям не хватало информации для принятия решений.

Чтобы помочь, CHCF вложила средства в создание и расширение Калифорнийского центра материнских данных, простого в использовании онлайн-инструмента , разработанного Калифорнийской организацией по обеспечению качества материнской помощи (CMQCC). Этот инструмент генерирует показатели производительности услуг по охране материнства практически в режиме реального времени и позволяет публиковать отчеты.Больницы, которые принимают более 90% родов в Калифорнии, теперь добровольно предоставляют данные.

Провайдерам нужна помощь в улучшении

Большинство провайдеров хотят поступать «правильно», но иногда не знают, как это сделать. CMQCC разработал набор инструментов для улучшения для устранения основных факторов материнской заболеваемости и смертности. CHCF профинансировал один такой инструментарий по кесареву сечению, который содержит основанные на фактических данных рекомендации о том, как поддерживать вагинальные роды. Это бесплатное руководство, поддерживаемое Американским колледжем акушеров и гинекологов, было загружено более 4000 раз во всех пятидесяти штатах и ​​шестидесяти одной стране.

Инструментарий составляет основу сотрудничества по улучшению качества кесарева сечения (QI), которое также финансирует CHCF. В рамках модели наставника (более эффективные больницы сотрудничают с теми, которые еще не достигли цели в 23,9 процента), персонал неэффективных больниц регулярно встречается с наставниками и командой CMQCC для обсуждения стратегий улучшения. Первая из трех групп больниц открылась в мае 2016 года, вторая — в январе 2017 года, а третья — в ноябре 2017 года. Всего в трех группах 105 (76 процентов) из 139 больниц с исходными показателями выше 23.9 процентов будут вовлечены.

Деньги говорят… И сейчас они говорят не то

Исторически сложилось так, что многие покупатели возмещали поставщикам больше за кесарево сечение, чем за вагинальные роды, и это посылает медработникам неверный сигнал.

Усилия штата Калифорния направлены на согласование оплаты с желаемыми результатами. CHCF оказывает поддержку Smart Care California (SCC), государственно-частному партнерству, работающему над продвижением безопасного и доступного медицинского обслуживания. SCC, организации-сопредседатели которых совместно покупают или управляют уходом за более чем 16 миллионами калифорнийцев (40 процентов застрахованных жизней в штате), разработали для покупателей меню вариантов оплаты и заключения договоров.Это меню включает в себя подходы, которые покупатели могут использовать при оплате родов, например, оплата по той же ставке независимо от того, рожден ли ребенок естественным путем или с помощью кесарева сечения («смешанная оплата»), и требование к больницам в их сетях достичь цели или иметь план обеспечения качества. на месте. Идея состоит в том, что один размер может не подходить для всех покупателей, поэтому необходима гибкость, а совместное принятие более согласованной платежной политики может послать мощный сигнал. SCC только что утвердил меню и будет следить за его принятием покупателями.

Отсутствие осведомленности потребителей

Большинство женщин не знают, что одним из основных рисков при кесаревом сечении является больница, в которой они рожают. Теперь о мерах по охране материнства в больницах в Калифорнии можно узнать на Yelp. Партнерство CHCF-Yelp предоставляет больше возможностей для сбора данных о клиническом качестве. Мы также готовимся ко второму году проведения «Списка почета кесарева сечения» — совместной работы SCC и министра здравоохранения и социальных служб Калифорнии, чтобы публично назвать больницы, которым не исполнилось 23 лет.9 процентов. Цель состоит в том, чтобы привлечь внимание не только потребителей, но и поставщиков. Небольшое местное соревнование в гонке за вершину — это хорошо.

Еще одна проблема потребителей заключается в том, что в нашем обществе сформировалось пренебрежительное отношение к обширным абдоминальным операциям, вероятно, потому, что теперь каждый знает кого-то, кто перенес кесарево сечение. CHCF, CMQCC и Consumer Reports разрабатывают обучающие материалы для пациентов для распространения SCC и другими организациями. Продукция будет представлять собой набор анимационных видеороликов и печатных материалов на английском и испанском языках.Они являются потребительским дополнением к инструментарию поставщика и, как мы надеемся, побудят будущих матерей поговорить со своими поставщиками о партнерстве для поддержки родов и предотвращения ненужного кесарева сечения. Материалы будут бесплатными. Релиз ожидается в первом квартале 2018 года.

Наконец, CHCF заключила партнерское соглашение с Анненбергской школой коммуникации и журналистики USC (Университет Южной Калифорнии) «Здоровье и общество в Голливуде» (программа Norman Lear Center) для обучения телевизионных писателей вопросам охраны материнства, чтобы точные сообщения по этой теме были встроены в программировании.В случае успеха мы могли бы охватить миллионы женщин и семей — гораздо больше, чем когда-либо в одиночку. Нет никакой гарантии, что телеведущий подхватит тему кесарева сечения. Время покажет, окупится ли эта игра.

С системными изменениями вы должны смотреть вдаль. Вот несколько вещей, которые мы узнали на данный момент:

Изменение возможно 

В целом, по данным CMQCC, произошло снижение средней частоты кесарева сечения при рождении первого ребенка с низким уровнем риска по сравнению с 2015 годом (базовый уровень) до 28.3 процента к первой половине 2017 года ставка 25,5 процента для всех больниц, участвующих в сотрудничестве. Средний показатель по штату для всех калифорнийских больниц, принимающих роды, также снизился с 26,5% до 25,1%. Впервые за двадцать лет мы наблюдаем тенденцию к снижению. Это прогресс!

Партнерство — это все

Достижения были бы невозможны без участия партнеров, работающих по всему штату для достижения общей цели.Организации, указанные здесь, являются лишь некоторыми примерами многих партнеров по всему штату, которые участвуют в этой работе: поставщики, плательщики, профессиональные организации и правительство.

Культура имеет значение

Поставщики услуг и подразделения труда и доставки имеют разные культуры. Чтобы узнать, как добиться лучших результатов, CMQCC (финансируемый фондом Yellow Chair Foundation) проводит опрос клиницистов, чтобы понять отношение медицинских работников к родам и роль, которую они играют в родах и родоразрешении.

Платежная реформа — утомительная работа

Оплата должна быть согласована с желаемыми результатами, но добиться этого сложно, особенно на раздробленном рынке здравоохранения Калифорнии.Это огромный подъем, и покупателям требуется в среднем три года, чтобы пересмотреть контракты. Необходимо добиваться изменения оплаты, но иногда это пугает.

Работа никогда не делается

Да, мы начинаем видеть тенденцию к снижению, но результаты первой группы больниц неоднозначны, если смотреть глубже. В некоторых больницах произошло резкое (10 процентов) снижение. Другие застопорились. И в одной больнице из первоначального пилотного проекта, до начала сотрудничества, скорость снова выросла.Согласно Эллиотту Мейну, медицинскому директору CMQCC, эта работа требует «постоянного садоводства». Нам нужно продолжать отслеживать данные, обучать клиницистов и потребителей и настаивать на согласованной оплате до тех пор, пока мы не создадим новую культуру и не создадим новые ожидания. И даже после того, как все это будет сделано, нам все равно придется время от времени выдергивать сорняки и подрезать!

«Здоровье матери и ребенка: финансирование фондов», Ли Л. Прина, раздел GrantWatch, Health Affairs, , выпуск за сентябрь 2017 г.

«Распространенность, различия и детерминанты первичных кесаревых сечений среди первородящих матерей в Мексике», Сильвия Гендельман и др., Health Affairs, , выпуск за апрель 2017 г.

Удивительный фактор резкого роста числа кесаревых сечений | Новости

{***Пауза/Музыка***}

{***Ной***}

Приближается к Harvard Chan: This Week in Health.

Что приводит к резкому увеличению числа самых распространенных операций в мире: кесарева сечения?

{*** Звук Нила Шаха ***}

(кесарево сечение в этой стране варьируется от 7% до 70% в зависимости от больницы.Это десятикратный риск, в зависимости от того, куда вы идете)

В выпуске этой недели: долгосрочные риски, связанные с кесаревым сечением, и почему больница, в которой женщина рожает, может быть единственным наиболее важным фактором, влияющим на то, будет ли у нее кесарево сечение.

{***Пауза/Музыка***}

{***Ной***}

Привет и добро пожаловать в Гарвард Чан: на этой неделе в здоровье. Четверг, 27 июля 2017 года. Я Ноа Ливитт. На этой неделе у Эми Монтемурро выходной.

Кесарево сечение родов — или кесарево сечение — является наиболее часто выполняемой операцией в мире.

Рост частоты кесарева сечения является проблемой во всем мире, но особенно заметной она является в Соединенных Штатах.

С середины 1970-х годов в США резко выросло число

кесаревых сечений. Всего за одно поколение частота кесарева сечения в этой стране увеличилась на 500%.

В настоящее время каждый третий ребенок рождается с помощью кесарева сечения — сравните, что в середине 70-х годов это был один из 20 детей.

А мать, у которой кесарево сечение при первых родах, в подавляющем большинстве случаев будет иметь кесарево сечение при будущих родах.

И хотя это невероятно распространено, это все еще серьезная операция с рядом потенциальных осложнений, таких как кровотечение или инфекция.

Подсчитано, что почти половины кесаревых сечений можно избежать, но чтобы предотвратить их, исследователи должны выяснить, что именно движет резким увеличением их использования.

Это главная цель работы Нила Шаха. Он директор Инициативы по принятию решений о доставке в Ariadne Labs, и вы скоро получите от него известие.

Шах — акушер-гинеколог, и его исследование показало, что больница, в которой женщина рожает, может быть единственным наиболее важным фактором в том, будет ли у нее кесарево сечение.

В течение следующих 20 минут появится сообщение Шах, которое объяснит, почему это так, а также что можно сделать, чтобы снизить риск кесарева сечения у женщины.

Но сначала я попросил Шаха объяснить, почему нас должна беспокоить высокая частота кесарева сечения в Америке.

NEEL SHAH: Кесарево сечение очень распространено. Все знают людей, у которых было кесарево сечение, и все они кажутся здоровыми, что является частью того, что в этом так коварно. Но если посмотреть на них в совокупности, то серьезная операция сразу же сопряжена с риском осложнений.Таким образом, риск сильного кровотечения, серьезных инфекций, таких как сепсис, повреждения органов примерно в три раза выше при кесаревом сечении по сравнению с отсутствием кесарева сечения. Но реальный вред от кесарева сечения наступает позже, что отчасти и делает его таким коварным. Итак, первое кесарево сечение, я акушер, поэтому я делаю их много, и я могу обучить совершенно нового стажера, чем я и занимаюсь в июле, как делать кесарево сечение. через пару недель, если это первый раз. Но мы единственные хирурги, которые снова и снова разрезают один и тот же шрам.А когда вы кого-то оперируете, а потом возвращаетесь, это не совсем то же самое. Так что во второй раз, когда вы кого-то оперируете, все немного сложнее. В третий раз это довольно сложно. Я часто прошу старшего резидента или начальника, потому что вы знаете, что самые ужасные кесаревые сечения, которые я делал, это все равно, что оперировать расплавленную коробку с мелками. И это может быть очень, очень вредно, потому что иногда плацента может попасть во всю эту рубцовую ткань. Плацента – это орган, который получает 25% всего, что перекачивает сердце.Это большой мешок с кровеносными сосудами. И в этих условиях, это называется состоянием, называемым приращением плаценты, у мамы может быть очень, очень сильное кровотечение, а иногда даже истечь кровью до смерти.

НОА ЛИВИТТ: Итак, вы наблюдаете пациентов, у которых в течение жизни будет одно, два, три множественных кесарева сечения?

НИЛ ШАХ: Да, у большинства мам больше одного ребенка. Так что многое из того, о чем мы сейчас думаем, на самом деле состоит в том, как предотвратить первое индексное кесарево сечение, которое не обязательно должно произойти, потому что многие мамы будут рожать других детей.И если у вас есть кесарево сечение в первый раз, шансы прямо сейчас в Соединенных Штатах, что у вас будет кесарево сечение, есть вероятность 90%, что у вас будет еще одно.

НОА: ЛИВИТТ: И так, какой процент кесаревых сечений, которые происходят в США, вы бы назвали или я предполагаю, что они необходимы с медицинской точки зрения, чтобы спасти мать или ребенка?

НИЛ ШАХ: Оглядываясь назад, всегда 20/20. В этом весь вызов. Когда я делаю кесарево сечение, это действительно легко оправдать, потому что я чувствую, что всегда прав.Мы почти всегда делаем их для ребенка; редко делают их для мамы. И если ребенок рождается идеальным, розовым и ерзает, я думаю: «Эй, хорошо, что я сделала кесарево сечение». Я полностью выиграл. И если ребенок выйдет синим и тусклым, я думаю, чувак, это действительно хорошо, что я сделал кесарево сечение. В любом случае, быть собой довольно хорошо, потому что я всегда прав. При этом, вы знаете, мы думаем, что по крайней мере половина кесаревых сечений, которые мы делаем, вероятно, не нужны. Это основано на куче разных оценок.Мы не знаем, какова идеальная частота, но мы знаем, что множества, если не большинства кесаревых сечений, которые мы делаем в настоящее время, вероятно, можно избежать.

НОА ЛИВИТТ: Итак, несколько минут назад вы упомянули тот факт, что на самом деле за одно поколение произошел резкий всплеск кесарева сечения, так какие же факторы этому способствуют?

НИЛ ШАХ: Ной, что еще интереснее, чем этот вопрос, так это то, что им не движет. Потому что существует так много общепринятых мнений о том, что происходит.Например, когда вы оглядываетесь на 70-е, вы думаете, что мамы выглядели иначе. Вы знаете, что сейчас больше ожирения, гипертонии и диабета. Мамы старше, чем были раньше. Оказывается, все эти демографические сдвиги на самом деле мало что объясняют. И причина в том, что число кесаревых сечений выросло среди 18-летних так же быстро, как и среди 35-летних. И 18-летних все еще больше рожают, чем 35-летних. Так что демография тут ни при чем. Политика возмещения не очень хорошо объясняет это.Потому что даже в районах, где людям платят одинаково, ставки продолжают расти. Злоупотребление служебным положением не очень хорошо объясняет это, потому что, хотя злоупотребление служебным положением осталось прежним, показатели выросли. И даже подобные женские предпочтения объясняют это не очень хорошо. Выяснилось, что менее полупроцента мам предпочитают делать эти операции выборочно. Так что это не то, что большинство людей предполагают. У нас есть более тонкое объяснение того, что может происходить, что связано со сложностью среды доставки.Получается, что ты знаешь, что твои бабушка и дедушка родились дома. Это была довольно простая обстановка, обычно с кроватью, и на этом все. Мы добились больших успехов, привозя людей в больницы, но это относительно недавнее явление. Только в середине прошлого века люди начали массово приходить в больницы. И тогда то, как выглядела эта больничная среда, резко изменилось. И теперь мы рожаем 99% наших детей в этих условиях, которые в основном похожи на отделения интенсивной терапии.Это часть того, что отличается. Если подумать, вы возьмете здоровую маму, поместите ее в реанимацию и окружите хирургами, вам сделают много операций.

НОА ЛИВИТТ: Итак, в рамках Инициативы по принятию решений о доставке я имею в виду, я предполагаю, что одна из вещей, которую вы делаете, — это своего рода взгляд на эту среду. И я думаю, я имею в виду, что часть цели состоит в том, чтобы увидеть, что мы можем изменить в этих сроках родов, что могло бы снизить частоту кесарева сечения?

НИЛ ШАХ: Да.Я имею в виду, что мы использовали этот подход, когда вы знаете, что эти среды чрезвычайно сложны. Таким образом, это делает его отделением интенсивной терапии, а не аппаратом ИВЛ, определяющим отделение интенсивной терапии. Это возможность иметь одну медсестру для ухода за одним пациентом. Так что, если вы пойдете в отделение интенсивной терапии кардиологов моей больницы в Бет Исраэль, вы увидите одну медсестру на каждого пациента. Вы пойдете в мой рабочий цех, вы увидите то же самое. Вы знаете, что они могут отслеживать основные показатели жизнедеятельности в режиме реального времени в кардиологическом отделении интенсивной терапии. Мы тоже можем. Единственная разница между отделением интенсивной терапии и родильным залом заключается в том, что наши операционные примыкают друг к другу.Таким образом, у нас на самом деле самая интенсивная среда для лечения, вероятно, самых здоровых пациентов во всей больнице. И когда вы смотрите на проблему таким образом, вы понимаете, что то, что мы переусердствуем в здравоохранении, может быть результатом сложности окружающей среды. И это означает, что часто, когда люди пытаются понять, почему мы делаем слишком много кесаревых сечений, они предполагают, что вы знаете, как установить стимулы, что в свою очередь означает, что люди делают это намеренно.Но я на самом деле думаю, что проблема с кесаревым сечением связана с непреднамеренными ошибками, как и многие другие ошибки, которые мы наблюдаем в здравоохранении. Потому что в основном вы можете напортачить двумя способами: делая слишком мало и делая слишком много. И поэтому многое из того, что мы делаем в рамках Инициативы по принятию решений о доставке, пытается принять эту исходную схему, например, что делать, если люди делают слишком много кесаревых сечений, но они делают это не специально.

НОА ЛИВИТТ: Так что в некотором смысле это потому, что эта инфраструктура в некотором смысле была построена таким образом, я думаю, сознательно или неосознанно, что побуждает людей хотеть выполнять, не хотеть выполнять операцию, но она подталкивает их к выполнению операции. .

НИЛ ШАХ: Полностью. Да. Мы знаем, что будем ошибаться, поэтому ошибаемся, делая слишком много, не видя всего вреда, который наносим.

НОА ЛИВИТТ: Итак, когда дело доходит до, я имею в виду, что вы упомянули, что родильный зал в некотором смысле стал похож на отделение интенсивной терапии, так что же привело к этому? Я имею в виду, как больницы стали более сложными? Это только потому, что новые технологии и новые медицинские достижения сделали это необходимым? Я имею в виду, что было движущей силой этого изменения?

НИЛ ШАХ: Было несколько индексных технологий, которые, я думаю, частично ответственны за это, например, возможность отслеживать частоту сердечных сокращений плода в режиме реального времени.Когда эта технология внедряется, она очень быстро насыщает рынок, а это означает, что все ее используют. Это требует много мониторинга и документации пациента. Единственное, что он делает надежно, — это увеличивает частоту кесарева сечения. Он был разработан, чтобы сделать детей лучше. Это не так. И от технологии невозможно избавиться, хотя это и есть эффект. Мы использовали его одинаково в 70-х, 80-х, 90-х, 2000-х и 2010-х годах. Так что это часть этого. Я думаю, что другая часть этого — просто вызов.Одна из вещей, которая делает роды уникальными, заключается в том, что у вас есть эта терпеливая диада. Правильно, у вас есть плод, и у вас есть мама. Иногда их интересы действительно совпадают. Иногда нам кажется, что эти интересы находятся в противоречии. И когда мы думаем, что интересы находятся в напряжении, ребенок выигрывает.

НОА ЛИВИТТ: Можете ли вы привести пример подобного разыгрывания?

НИЛ ШАХ: Да. Конечно. Я имею в виду, что в целом мы делаем все эти серьезные операции на мамах, которые вызывают сотни тысяч случаев ненужных страданий.Но дети в основном выглядят нормально. И поэтому, если есть какие-либо сомнения в том, что ребенок может быть скомпрометирован каким-либо образом, тогда мы пойдем на все, вплоть до проведения серьезной операции на маме. Но дело в том, что на самом деле это часто ложный выбор. И вы знаете, что из-за этой напряженности всегда возникает вопрос, в какой степени мы готовы это делать? И сейчас меня беспокоит то, что мы можем навредить большинству здоровых мам, пытаясь максимально снизить риск для самых больных людей.

НОА ЛИВИТТ: И это один из факторов, я имею в виду, потому что вы являетесь акушером-гинекологом, когда вы, возможно, разговариваете об этом с матерью, я имею в виду, что они, вероятно, на стороне почти делают что угодно. принимает, чтобы помочь ребенку. Так что фактор в том, что люди, как вы сказали, вроде как, несмотря ни на что, связаны с ребенком. И матерей, я имею в виду, я не хочу, если я хочу использовать это слово эгоистично. Матери не будут думать эгоистично.

НИЛ ШАХ: Да, нет.Я думаю, это правильно. Я думаю, что мамы ограничены в своих действиях во время родов по многим причинам. Во-первых, я думаю, что они чувствуют большую ответственность за благополучие своего плода или ребенка. Но я думаю, что часть этого также заключается в том, что есть просто динамика, когда даже если мама приходит очень приверженной родам, вы подчиняетесь своему врачу. И я думаю, что у врачей тоже очень хорошие намерения. Но когда они рекомендуют кесарево сечение, ответственности не так много.

НОА ЛИВИТТ: Итак, ранее вы говорили о растущей сложности процесса доставки.Итак, ваше недавнее исследование изучало, как методы управления больницей влияют на риск кесарева сечения. Итак, я думаю, на какой вопрос вы хотели ответить, и что вы и ваша команда нашли?

НИЛ ШАХ: Ну, я рожала детей в трех больницах Бостона, когда я перешла от стажировки к профессорско-преподавательскому составу. И все эти больницы, Бостон, как вы знаете, довольно маленький город. Значит, они в трех милях друг от друга. Они лечат примерно одних и тех же пациентов.И я понял, что уход за одним и тем же пациентом может казаться мне гораздо более трудоемким, в зависимости от того, в какой больнице я нахожусь. И мне это было интересно. Потому что, в конце концов, кесарево сечение похоже на разрывной шнур. Это как твой выход. Это ваш выход из неопределенности. Это ваш выход из усилий по управлению сложными родами. И я подумал, что, может быть, если есть определенные места, где труднее ухаживать за пациентом, вы, скорее всего, сделаете кесарево сечение преждевременно.Это была теория, с которой все началось. Мы также заметили, что в 2017 году самым большим фактором риска для наиболее распространенной операции была больница, в которую вы обращаетесь. Кесарево сечение в этой стране варьируется от 7% до 70% в зависимости от больницы. Это десятикратный риск, в зависимости от того, куда вы идете. И есть части нашей страны, округ Майами-Дейд, большая часть Южной Калифорнии, где в пределах одного и того же почтового индекса, буквально, многократно возрастает риск в зависимости от того, в какую больницу вы идете. Так что это беспокоило меня. Это казалось неправильным. И мы просто хотели понять, почему.Что такого в больнице, что делает больницу большим независимым фактором риска? И поэтому мы усвоили идею о том, что менеджмент важен в здравоохранении и родах точно так же, как и в любой другой отрасли.

НОА ЛИВИТТ: Итак, когда мы говорим о методах работы менеджеров, я имею в виду, что вы можете затронуть тот факт, что вы можете родить ребенка в трех разных больницах, и в одной из них может быть гораздо больше работы, чем в другой. . Итак, каковы факторы, из-за которых доставка кажется более трудоемкой? Какие методы управления влияют на это?

НИЛ ШАХ: Да.Так что это действительно сложно раскрутить, как вы можете себе представить. И мы определили 16 различных факторов, на которые менеджеры имеют некоторое влияние и которые могут повлиять на нас. И они не работают независимо. Вы можете очень хорошо справляться с одной вещью, и это может компенсировать то, что вы очень плохо справляетесь с другой. Но одна из фундаментальных проблем производственного цеха заключается в том, что вы не знаете, когда появятся ваши клиенты. Например, если есть полная луна, у многих людей начинаются роды. Это было моим наблюдением.А потом, как только они появляются в родах, вы не знаете, сколько времени они займут. Для каждого пациента она индивидуальна и может существенно различаться. И тогда вы не знаете, какой из этих пациентов заболеет настолько, что ему понадобится банк крови, операционная или какой-то критически важный ресурс. Так что, если вы справляетесь со всем этим, у вас есть вся эта неопределенность, и вам нужно выяснить, какая медсестра идет к какому пациенту и какой пациент идет в какую палату, и вам нужно время от времени перетасовывать колоду.И, в частности, кажется, что это одна из самых важных вещей, как медсестры назначаются пациентам, когда это обновляется. А затем мы рассмотрели другие аспекты, такие как поток пациентов. Знаете ли, если есть определенная часть рабочей силы, которая резервируется, как вы устраняете узкие места? Как команда общается друг с другом и сотрудничает, и тому подобное.

НОА ЛИВИТТ: И поэтому я нахожу это интересным, потому что факторы, влияющие на медицинскую процедуру, на самом деле не кажутся медицинскими вещами, они гораздо больше связаны с инфраструктурой и организацией.Так что я имею в виду, что я думаю, и это один из вопросов, на который вы хотите ответить, но я имею в виду, как будет выглядеть идеальный рабочий порог в будущем?

НИЛ ШАХ: Мы смотрели на это по-разному. Мы пригласили архитекторов на рабочие площадки, которые изучают их с точки зрения менеджмента. Но если подумать, то все, кто работает в сфере труда, понимают, что забота, которую получает женщина, зависит не только от того, как они себя чувствуют, но и от того, как поживают все вокруг них.То есть женщина, которая рожает, о которой вы редко имеете представление. Вы находитесь в родильном зале, но не знаете, что происходит снаружи. Но если вам нужно выехать на шоссе, обычно вы пытаетесь избежать момента с интенсивным движением. И у нас есть убедительные доказательства из этого исследования и других, что мы провели, что высокая посещаемость в родильном зале, особенно в отношении способности хорошо справляться с этим, может быть фактором риска для матерей. Я думаю, что мы видим возможность намеренно упростить часть этой сложности.Например, если вы так думаете, во всех остальных аспектах нашей жизни именно в этом состоит цель науки, от того, как мы передвигаемся, до того, как мы ставим еду на стол, как мы общаемся. Наука призвана упростить нашу жизнь. Здравоохранение делает обратное, потому что каждый раз, когда у нас появляется новая возможность, мы просто внедряем ее, не думая о том, как она будет вписываться. Итак, что мы делаем, так это анализируем каждую часть ухода за роженицами. И мы ищем возможности сделать решения немного проще.И часто то, что это включает в себя принятие многих молчаливых решений и их явное выражение, а затем просто показывает людям границы уместности. Например, мы знаем, что в первой фазе родов, которую мы называем латентной фазой родов, на самом деле нет никаких причин когда-либо делать кесарево сечение для прогрессирования родов. Что действительно полезно, потому что нулевые цели в улучшении здравоохранения — это вся игра. Верно, как будто вы знаете, что хотите нулевой смертности, поэтому смертность легко преследовать.Вы не знаете, какая частота кесарева сечения вам нужна в идеале, и она определенно не равна нулю. Но в этой одной фазе труда она равна нулю. И поэтому мы как бы подхватываем это и используем, например, в качестве рычага воздействия.

НОА ЛИВИТТ: Итак, зная это о ранней стадии родов, можете ли вы извлечь какие-то уроки о более поздних стадиях родов?

НИЛ ШАХ: Да, конечно. И мы как бы применяем это в дальнейшем. Итак, одна из вещей, которую мы заметили, это то, что во время родов, как вы знаете, есть все эти повторяющиеся оценки, которые мы делаем о женщинах.Каждые пару часов мы приходим, проверяем маму, проверяем ребенка, проверяем, как идут роды. Но многое из того, как мы делаем эти оценки, а затем сообщаем о них, является молчаливым, неструктурированным и ненадежным. И это то, что мы делаем здесь, в лабораториях Ариадны. Мы пытаемся думать о том, как сделать их явными, структурированными и надежными. И это то, чем мы занимаемся.

НОА ЛИВИТТ: Итак, я хочу быстро коснуться одного из моментов, которые вы упомянули ранее, как будто вы знаете, что вы прыгаете по шоссе, вы собираетесь избежать зоны с интенсивным движением.Итак, с точки зрения врача, я думаю, что это будет большой трафик для акушера в родильном зале, но также и как врач, как это влияет на принятие вами решений. Может быть, вы жонглируете четырьмя или пятью пациентами одновременно.

НИЛ ШАХ: Ваш учебник учит вас, как ухаживать за пациентом прямо перед вами. Быть хорошим акушером — это не только заботиться о пациентке прямо перед вами, потому что обычно у вас есть пара рожениц, за которых вы отвечаете.У вас также есть женщины в других частях больницы, за которые вы можете отвечать, в отделении неотложной помощи, послеродовом отделении, вы можете получать страницы от пациентов дома. Таким образом, вы жонглируете всеми этими вещами. Я имею в виду, что так часто это происходит неосознанно. Но вы знаете, мы постоянно справляемся с неопределенностью на рабочем месте. Наиболее распространенной причиной для проведения кесарева сечения в США является то, что мы называем отсутствием прогресса, то есть роды длятся намного дольше, чем в среднем.Так что вы можете себе представить, что если у вас есть три пациента, за которыми вы ухаживаете, и вы полностью вылезли из коек в родильном зале. Каждая кровать заполнена. И вам действительно нужно сделать кровать доступной. И одной женщине требуется гораздо больше времени, чем в среднем. И вы верите в своем сердце, что в конечном итоге ей все равно понадобится кесарево сечение, вы можете сделать это на час раньше, чем вам абсолютно необходимо. Но правда в акушерстве, мы никогда не знаем. И есть много раз, когда люди влачат это.

НОА ЛИВИТТ: И это интересный пример.Это своего рода слияние всего, о чем вы говорите, когда у вас нехватка коек, поэтому есть проблема с инфраструктурой, а затем, как врач, вы жонглируете всеми разными пациентами. Это самая распространенная причина кесарева сечения.

НИЛ ШАХ: Верно, и в этом сложность. Потому что всем этим жонглирует врач, медсестра и руководители отделения. И то, как мы жонглируем всеми этими вещами, сейчас очень неформально. Это не структурировано.Это ненадежно. И как мы в основном учимся делать это через ученичество. Но на самом деле у нас нет учебника, как это сделать. Поэтому мы пытаемся понять, как мы можем взять ключевые части и структурировать их таким образом, чтобы сделать людей более безопасными.

НОА ЛИВИТТ: Итак, для матерей, для пациентов, я имею в виду, что это похоже на разговор, который следует начинать в самом начале процесса. Итак, вы рекомендуете людям на самом деле сесть со своим врачом и сказать, знаете, когда дело доходит до кесарева сечения, это ситуации, в которых я бы хотел его сделать.Это разговор, который должен начаться в начале беременности?

НИЛ ШАХ: Думаю, да. Я имею в виду, я думаю, что очень важно, конечно, иметь врача, с которым вам комфортно, с которым у вас хорошие отношения, с которым вы можете отстаивать свои предпочтения. Во время беременности и родов так много вещей, которые на законных основаниях чувствительны к предпочтениям. И вы знаете, как говорится, и вы знаете, я думаю, что есть роль для чего-то вроде плана рождения, который в конечном итоге разработан для того, чтобы делать очень похожие вещи, такие как завещание о жизни, просто в основном для того, чтобы выразить ее предпочтения, а затем дать нам здоровье. мир заботы, чтобы набрать его немного вниз.

НОА ЛИВИТТ: Это полная противоположность. Но это очень похоже на разговоры о неизлечимой болезни, на разговоры задолго до того, как придет время.

НИЛ ШАХ: Ну, если подумать, Ной, я имею в виду, что рождение и смерть — единственные несомненные факты в жизни. Мы институционализировали и то, и другое относительно недавно. И в обоих случаях мы ошиблись, переусердствовав. Так что тут много параллелей.

НОА ЛИВИТТ: Интересно.Как врач, когда вы проводите это исследование, влияет ли это вообще на решения, которые вы принимаете изо дня в день, или часто все происходит так быстро, что вам как бы приходится сидеть сложа руки? и посмотреть на вещи задним числом, чтобы реально проанализировать принятые решения?

НИЛ ШАХ: Честно говоря, оба варианта верны. Как будто я не знаю, какова моя собственная частота кесарева сечения, пока кто-нибудь не скажет мне, что является проблемой для клинициста в окопах. У вас просто нет оптики, чтобы иметь полное представление о последствиях ваших действий, за исключением самых непосредственных вещей, которые вы видите.Так что одна из больших возможностей. У меня есть как клиницист, так и работа здесь, в Ariadne Labs, у меня есть шанс сделать шаг назад и посмотреть на всю систему.

Восстановление после кесарева сечения: 6 вещей, о которых вам никто не говорит

Кроме того, если у вас было такое состояние, как преэклампсия — высокое кровяное давление, которое заставляет ваши органы работать ненормально — во время беременности вы более подвержены риску послеродовой преэклампсии, что обычно происходит в течение 48 часов после родов (но иногда может произойти до шести недель спустя), поясняет клиника Майо.Клиника Майо говорит, что это может быть трудно обнаружить, но симптомы могут включать изменения в вашем зрении (например, чувствительность к свету, нечеткость и временную потерю зрения), боль в животе, головные боли, уменьшение мочеиспускания и отек.

Кесарево сечение может также подвергнуть вас риску так называемой венозной тромбоэмболии, когда в ваших венах образуются тромбы, как ранее сообщал SELF. Когда эти сгустки крови образуются в ваших руках и ногах, это называется тромбозом глубоких вен, а когда они попадают в ваши легкие, это называется легочной эмболией, которая может быть опасной для жизни.Поэтому, если вы заметили отек, боль, повышение температуры или покраснение конечностей, или если у вас возникли проблемы с дыханием или боль, которая усиливается при кашле или глубоком вдохе, вам обязательно следует обратиться к своему врачу.

2. Ходьба и питье воды могут помочь при легких отеках и запорах.

Доктор Джонс рекомендует вставать и ходить как можно скорее после операции и пить воду, чтобы помочь при отеках и запорах. Чрезмерный отек, теплый и болезненный на ощупь, может быть поводом для беспокойства, но вполне нормально, что ваши ступни и ноги и даже руки и лицо опухают после любого типа родов, особенно после кесарева сечения.«Между этим и всеми внутривенными жидкостями, которые вы получили во время родов и / или во время кесарева сечения, эта жидкость должна куда-то деваться», — говорит доктор Джонс.

А когда дело доходит до дефекации — или, скорее, не дефекации — есть несколько возможных виновников послеродового запора. «Гормоны беременности, как правило, замедляют пищеварение, и все сразу после родов чудесным образом не приходит в норму», — говорит доктор Джонс. «Поэтому, если у вас были проблемы с запорами во время беременности, они вряд ли исчезнут сами по себе после родов.

3. Возможно, вам также придется запастись размягчителем стула (после разговора с врачом).

Усложняет проблему запора? Эти обезболивающие. Многие имеют побочный эффект запор. Хотя, несомненно, трудно вставать и двигаться, даже короткая прогулка по больничному этажу может помочь снова начать двигаться (попросите помощи, если вы чувствуете головокружение). Вы также можете попробовать средство для смягчения стула, такое как Colace (9 долларов, Amazon). По данным клиники Майо, Colace безопасно использовать, если вы кормите грудью, но вам все равно следует проконсультироваться с врачом, прежде чем пробовать какие-либо новые лекарства во время беременности или в послеродовой период.

4. Если вы кормите грудью, держите ребенка как футбольный мяч.

«Может быть трудно расположить вашего новорожденного в положении, в котором вы можете комфортно находиться более 20 минут, когда у вас есть разрез в нижней части живота», — говорит доктор Куимби. «Я призываю своих пациентов экспериментировать с разными позициями». По ее словам, многие находят «футбольный захват», когда вы буквально подворачиваете ребенка вдоль предплечья к груди, как, да, футбольный мяч, самым удобным после кесарева сечения.(В замешательстве? Посмотрите, есть ли в вашей больнице консультант по грудному вскармливанию, который может помочь.) Вы также можете попробовать подушку для грудного вскармливания, такую ​​как подушка для кормления Boppy Bare Naked и позиционер (60 долларов США, Amazon), или стопку мягких декоративных подушек разных размеров и форм. чтобы помочь ребенку принять правильное положение.

5. Скорректируйте свои ожидания в отношении «хорошего ночного сна».

Вы только что родили ребенка и сделали серьезную операцию, возможно, после нескольких часов родов, так что хороший ночной сон неизбежен, верно? Не так, в большинстве больниц.Вы будете проверять свои жизненно важные органы (включая артериальное давление и температуру) каждые несколько часов, вероятно, в течение всего вашего пребывания. А если вы рожали в так называемой «доброжелательной» больнице, ваша команда по уходу, скорее всего, будет стремиться к тому, чтобы как можно скорее начать грудное вскармливание, что может еще больше затруднить сон в больнице. Не говоря уже о том, что вы берете домой новорожденного, что, очевидно, сопряжено с целым рядом проблем со сном для родителей.

6. Если вы заметили признаки послеродовой депрессии, постарайтесь найти поддержку.

Физические изменения — это только один из аспектов послеродового опыта. Родительство также приносит с собой психические изменения и сдвиги. В то время как недостаток сна и изменение распорядка обязательно сказываются на вас (детская хандра реальна), есть вероятность, что вы также боретесь с послеродовой депрессией. И, если у вас было экстренное кесарево сечение или вы планировали вагинальные роды, но все равно нуждались в кесаревом сечении, это может иметь особенно серьезные последствия для вашего психического здоровья. Фактически, исследование 2019 года, опубликованное в Journal of Health Economics , показало, что у беременных женщин, перенесших незапланированное или экстренное кесарево сечение, на 15% больше шансов испытать послеродовую депрессию.

Если в течение более чем двух недель после кесарева сечения вы испытываете симптомы, которые мешают вам ухаживать за ребенком или вести повседневную жизнь, такие как сильная грусть, потеря аппетита, перепады настроения, повышенная тревожность и недостаток радости, клиника Майо предлагает обратиться к своему врачу. Если вам неудобно обращаться к врачу, вы (или кто-то, кто вас любит и кому вы доверяете) можете рассмотреть другие способы поддержки, такие как послеродовая доула или поиск квалифицированного терапевта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.