Какой выбрать ингалятор для детей: Как пользоваться ингалятором – статьи Доктор Слон

Содержание

…Как выбрать ингалятор для ребенка? | Актуальные вопросы

Елена Карпова, Петербург

Сегодня все чаще педиатры советуют родителям использовать в этих целях специальные приборы – ингаляторы. Их ассортимент на рынке детских лечебных товаров необычайно широк. Что хорошо: больше выбор – выше шансы на качественный продукт по доступной цене. Но, с другой стороны, ничто так не усложняет решение, как широта вариантов для предпочтения. Как выбрать ингалятор для ребенка в этом обилии моделей и типов изделий?

На самом деле, все просто. Для начала, детские ингаляторы сегодня представлены 4 классами устройств. Это паровые, компрессорные, ультразвуковые и сетевые модели. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Но сперва стоит отметить два момента.

Первый: ингалятор мало выбрать, им еще нужно и научиться пользоваться. К тому же очень важно, чтобы устройство не вызывало антипатий у малыша. Впрочем, с этим проблем быть не должно: многие изделия выполняются в виде красочной игрушки – паровозика, кораблика.

Они несколько теряют в долговечности, но очень нравятся деткам.

Второй момент: ингалятор – не спасение от всех бед, а средство исправления прошлых ошибок. Поскольку болезнь все же лучше предупреждать, а не лечить. И не только через прием ребенком витаминов или соблюдение режима.

Проветривание, создание в доме гигиенически чистой атмосферы — тоже играют важную роль. При низкой влажности или плохой экологии района проживания, — может быть уместным решение и такой прибор, как мойка воздуха купить. Это ионизатор, увлажнитель и очиститель потоков воздуха в одном изделии. Иногда очень полезен для здоровья самых маленьких.

Но возвращаемся к типам ингаляторов. Так, во-первых, ультразвуковое устройство. Его главное достоинство – в простоте использования, небольших размерах и достаточно высокой эффективности. Но для лечения серьезных заболеваний он не подходит. А вот компрессионный аналог – вполне справится и с астматическими приступами, и с бронхитом. Но он и стоит дороже, и места занимает больше.

Правда, есть у него и еще один существенный плюс: он применим как для детей, так и для взрослых.

Паровые ингаляторы для детей считаются удобным вариантом. Их эффект – самый быстрый и глубокий. Но при этом они наградят больного пересохшим горлом. К тому же для маленьких деток их применять не рекомендуют. И последний тип устройств – сетевые модели. В них есть все, чего не достает любому из аналогов. Но вот размер их не отличается миниатюрностью. К тому же стоят такие ингаляторы дорого. И многие пользователи жалуются на их слабую износоустойчивость.

 

Смотрите также:

Лечим кашель. Как выбрать ингалятор?

19 октября 2021

Прекрасная наша осенняя пора — еще и время простуд и ОРВИ. 

К тому же до конца года эпидемиологи прогнозируют очередную волну коронавирусной инфекции. В условиях, когда визиты в поликлинику, да и в целом контакты необходимо ограничивать, актуально лечить насморк и кашель в домашних условиях с помощью проверенных методов и качественной медицинской техники. Эффективный и безопасный метод лечения заболеваний органов дыхательной системы используется в ингаляционной терапии. Швейцарской компанией B.Well разработаны медицинские товары, широкий ассортимент которых учитывает потребности каждого члена семьи — от малышей до пожилых родителей. Небулайзеры (слово nebula в переводе с латинского — туман, облако), или ингаляторы, различаются конструктивными особенностями моделей, размерами и некоторыми техническими характеристиками, а также имеют разный ценовой диапазон. Сегодня их можно без труда приобрести в любой аптеке. Как сделать выбор, давайте разбираться!

Существуют четыре типа ингаляторов:
  1. Компрессорные — формируют аэрозольное облако при помощи компрессора, они недорогие, в небулайзерной терапии можно использовать все лекарства.
  2. Электронно-сетчатые – компактные и легкие, подходят для всех видов лекарственных средств, бесшумные, и могут функционировать под наклоном до 45 градусов, простые в управлении: достаточно будет нажать одну кнопку.
  3. Ультразвуковые — компактные и легкие, но имеют некоторые ограничения. Разрешаются к использованию исключительно с определенными лекарствами.
  4. В основе работы паровых ингаляторов заложен эффект испарения горячей жидкости. Эти приборы используют особый температурный режим, позволяющий сберечь максимальное количество целебных веществ в паре, и при этом остаются безопасными (исключают получение ожога кожи).

Современные аппараты разбивают лекарство на микропар из частиц, равных 3-3.5 микрона, которые без затруднений попадают в легкие, вплоть до альвеол, транспортируя лекарство в орган-мишень.

Профессиональное лечение и скорую помощь при кашле, бронхите и других болезнях дыхательных путей сможет обеспечить компрессорный ингалятор для детей и взрослых B.Well PRO-115.

Прибор в форме яркого маленького паровозика не испугает ребенка при лечении насморка и превратит процесс в веселую игру. Устройство подойдет для всех членов семьи, в его комплект входят младенческая, детская и взрослая маски, мундштук и насадка для ингаляции через нос. Показатели PRO-115 отвечают Европейскому стандарту для небулайзеров EN 13544-1. Современный распылитель «Basic» образует аэрозольное облако с большим количеством лечебных микрочастиц (> 70%) с малым средним размером (3.16 микрона). Это дает возможность лекарственному средству в наибольшем количестве буквально пропитать легкие, что будет способствовать скорейшему выздоровлению.

Мощный, тихий и суперкомпактный прибор B.Well MED-120 удобен в использовании. Он сопоставим по мощности со стационарными моделями ингаляторов.

Это отличный вариант для путешествий. В комплекте есть Micro USB-кабель и адаптер, в качестве источника питания подойдут внешний аккумулятор (Powerbank), ноутбук и даже персональный компьютер, что обеспечивает комфорт и дает свободу в поездках. Применение в поезде, например, не создаст дискомфорта окружающим пассажирам. Пониженный уровень шума сравним по громкости со звуком дождя. В наборе – детская и взрослая маски, мундштук и насадка для носа. Инновационный пульверизатор, средний размер микрочастиц (2.9 микрона) и высокий процент респирабельной фракции (процент частиц необходимого размера во вдыхаемом аэрозоле) обеспечивают хороший результат ингаляции. Доказанная эффективность ингалятора MED-120 соответствует Европейскому стандарту для небулайзеров EN 13544-1. Небулайзеры B.Well соответствуют самым высоким европейским требованиям и позволяют применять профессиональную терапию в домашних условиях.

Подробнее с представленными приборами можно ознакомиться на сайте компании и выбрать наиболее подходящий для своей семьи.

Информацию о стоимости и наличии ингаляторов B.Well PRO-115 и B.Well MED- 120 можно уточнить на сайте AptekaMos.ru или по телефону 8 (800) 555-62-65.

Какой ингалятор выбрать для себя и ребенка?

Если вы часто страдаете заболеваниями органов дыхания или подобные проблемы преследуют вашего ребенка, обязательно приобретите для домашнего использования ингаляторы.

Но помните, что эра паровых ингаляторов уже прошла. Ведь они обеспечивали лишь прогревание верхних дыхательных путей и использовались при простуде. При этом громко шумели при использовании. И не могли доставить лекарство далее, в средние и глубокие отделы дыхательной системы.

Со временем также было выяснено, что некоторые лекарства нельзя нагревать, иначе они теряют свои свойства. Поэтому, паровые ингаляторы практически полностью исчезли их обихода.

Пытаясь решить упомянутые проблемы, ученые изобрели ингаляторы небулайзеры, которые способны распылять лекарство на мельчайшие частицы и доставлять их в любые отделы дыхательной системы, при этом не нагревая вещество.

Какие ингаляторы занимают лидирующую позицию по итогам продаж 2021?

Небулайзеры стали покупать все чаще. Ведь они способны помочь справляться с проявлениями аллергических реакций и даже бронхиальной астмой. А эпидемия COVID позволила активно применять их в период восстановления после данной инфекции.

Согласно статистическим исследованиям сайта «МедПокупки», наиболее часто потребители заказывали ингалятор ОМРОН.

Омрон — это ингалятор японского производства. Он позволяет превращать жидкие лекарства (кроме тех, что на масляной основе) в мелкодисперсные аэрозоли. Такие аэрозоли легко вдыхаются и доставляются в места воспаления. 

Лучше всего такие аппараты подходят для:

  • взрослых, часто страдающих заболеваниями с поражением органов дыхательной системы;
  • детям;
  • людям с хроническими проблемами дыхательных путей, в том числе и пожилым людям.

При проведении терапии с помощью ингаляторов:

  • кашель становится более мягким;
  • быстро исчезают хрипы при бронхиальной астме, пневмонии и т.д.;
  • срок лечения заболеваний заметно сокращается.

Ограничениями для применения небулайзеров является температура выше 38 градусов, сердечная недостаточность и некоторые виды самих лекарственных веществ (например, упомянутые масляные растворы или взвеси).

Если вы выбираете ингалятор ребенку

Небулайзер легко использовать при терапии, проводимой деткам. Ребенку просто надевают маску, и он дышит как обычно. Это не горячо, как в случае с паровым ингалятором. 

Просто, выбирая ингалятор для детей https://medpokupki.ru/ingalyatory-dlya-detey/, необходимо, чтобы он:

  • был оснащен специальными детскими масками;
  •  работал с низким уровнем шума;
  •  выдавал основную струю лекарства, которая более чем на 80% была из частичек с размером 5 мкм;
  • имел подходящий резервуар для лекарства;
  • был оснащен таймером;
  • был оформлен так, чтобы заинтересовывать, а не отпугивать маленького пациента. Например, многие производители выпускают небулайзеры в виде игрушек: машинок, пингвинчиков или паровозиков.

Но, важно приобрести качественный прибор, который будет служить долго и соответствовать заявленным характеристикам. На сайте “МедПокупки” можно найти каталог современных и высококачественных ингаляторов от ведущих производителей. При этом − по разумной цене и с удобной для вас доставкой.  

Как подобрать ингалятор

Для начала нужно определить, какой тип ингалятора (паровой, компрессорный или ультразвуковой) подходит вам больше всего. Если купить ингалятор вам посоветовал врач, то попросите его вместе со списком лекарств дать вам рекомендации и по прибору-распылителю. Назначенное лекарство зачастую становится главным фактором, определяющим тип ингалятор. Например, если вам прописывают ингаляции с антибиотиком, то покупка ультразвукового ингалятора в этом случае исключается. Если нет возможности опереться на совет врача, то нужно тщательно изучить особенности ингаляторов разного типа.

 

Если вы не страдаете заболеванием органов дыхания, то парового ингалятора вам будет вполне достаточно. В межсезонье вы сможете проводить ингаляции с отварами трав и эфирными маслами, чтобы вылечить кашель, простуду и насморк у себя или детей. В данном случае паровой ингалятор заменяет пресловутую кастрюлю с кипящим картофелем. К тому же паровые ингаляторы можно использовать для ароматерапии и для распаривания лица в косметических целях.

 

Однако в некоторых случаях паровая ингаляция строго противопоказана: при температуре выше 37ºС, при повышенном давлении, сердечно-сосудистых заболеваниях и склонности к кровотечениям. Так что если вы выбираете ингалятор для пожилого человека, то от парового распылителя лучше отказаться. Не всегда нравится теплый пар и маленьким детям.

 

Небулайзеры — ингаляторы, распыляющие прохладный аэрозоль, — в этом смысле более универсальны. Небулайзеры могут быть компрессорными и ультразвуковыми. В целом разница между ними заключается в том, что компрессорные ингаляторы рассчитаны на всю семью, в то время как ультразвуковые — предназначены для индивидуального пользования и имеют некоторые ограничения по лекарствам.

 

Компрессорный ингалятор чаще всего комплектуется полным набором масок (детскими, взрослыми и для младенцев), так что им могут пользоваться по очереди все члены семьи. К компрессорному ингалятору подходят практически все лекарственные препараты, поэтому, если вам назначили антисептики, антибиотики или ингаляционные гормоны, компрессорный ингалятор будет оптимальным выбором. Однако если шум, производимый компрессором, для вас неприемлем (пугает ребенка, раздражает бабушку или других домочадцев), лучше отдать предпочтение бесшумным ультразвуковым и меш-ингаляторам.

 

Ультразвуковой ингалятор работает не только бесшумно, но и более продуктивно. Если вы занятой человек и можете тратить на одну ингаляцию не больше 5 минут (а не 15-20), то вам нужен именно ультразвуковой ингалятор, который за короткое время способен обработать всю поверхность дыхательных путей. К тому же ультразвуковой ингалятор всегда можно взять с собой в поездку — он компактен, легок и питается от батареек. То же касается и меш-ингаляторов — небулайзеров третьего поколения, которые так же мобильны и  производительны, как ультразвуковые и так же универсальны в плане лекарств, как компрессорные. Единственным минусом меш-ингаляторов является их относительно высокая стоимость.

 

Еще одним важным фактором, который стоит учитывать при выборе ингалятора, является размер производимых им аэрозольных частиц. Размер частицы определяет глубину ее проникновения в дыхательные пути: чем меньше частица аэрозоля, тем глубже она проникнет. Ориентироваться можно по следующей таблице:

 

Размер частиц, мкм

Место оседания

5—10

глотка, гортань, трахея

1—5

нижние дых. пути (трахея, бронхи)

0,5—1

альвеолы (легкие)

 

Соответственно, если при вашем диагнозе нужно, чтобы лекарственный препарат достигал бронхов, ингалятор, производящий аэрозоль с частицами диаметром 7 мкм, вам не подходит. Важно отметить, что большинство компрессорных ингаляторов позволяет регулировать режим работы и тем самым менять размер производимых частиц. Благодаря этому можно проводить ингаляции для лечения различных заболеваний. Ультразвуковые ингаляторы производят частицы одного диаметра (1-5 мкм), и в 99% случаев данный размер оптимален для обработки нужного отдела дыхательных путей.

 

Если вы покупаете ингалятор для ребенка, обратите внимание на дизайн. Современные небулайзеры для детей выпускаются в форме забавных животных или игрушек. Приятный внешний вид ингалятора снимет страх перед ингаляцией и не будет вызывать ассоциаций с больницей.

 

Если вы покупаете ингалятор для новорожденного или младенца, нужно учитывать фактор шума и комплектацию. В комплекте должна обязательно идти специальная маска для самых маленьких. Если ребенок плохо реагирует на шум или проводить ингаляции нужно во время сна, лучше приобрести ультразвуковой или меш-ингалятор. В противном случае подойдет и компрессорный небулайзер.

 

Если есть необходимость проводить ингаляции в положении лежа (лежачий больной, сильно ослабленный пациент), то лучше отдать предпочтение компактному и портативному ультразвуковому небулайзеру, который можно поставить на тумбочку у кровати или положить непосредственно на кровать.

 

Общие рекомендации

 

Паровой ингалятор - профилактика и лечение ЛОР-заболений, косметология, ароматерапия

 

Компрессорный ингалятор - заболевания верхних и нижних дыхательных путей, универсальный в плане лекарств, семейное пользование, достаточно большой, стационарный, производит определенный шум

 

Ультразвуковой ингалятор - заболевания верхних и нижних дыхательных путей, индивидуальное пользование, портативный, компактный, бесшумный, высокопроизводительный, с ограничениями по лекарствам

 

Меш-небулайзер - заболевания верхних и нижних дыхательных путей, индивидуальное пользование, портативный, компактный, бесшумный, высокопроизводительный, универсальный в плане лекарств

 

Какой выбрать ингалятор для домашнего использования

Использование небулайзера помогает справиться с заболеваниями органов дыхательной системы быстро и эффективно. На что обратить внимание и как выбрать хороший ингалятор для взрослых и детей?

Виды

  • Компрессорный. Принцип работы заключен в нагнетании воздуха. Под его давлением лекарственный препарат превращается в аэрозоль и проникает в организм вплоть до нижних отделов бронхолегочной системы. Для ингаляций можно применять широкий спектр лечебных растворов, кроме отваров трав и масел. Отличаются высоким уровнем шума;
  • Ультразвуковой. С помощью волн преобразует фармацевтический препарат в аэрозоль. Мелкие частицы оказывают терапевтический эффект, проникая в бронхи и легкие. Нельзя использовать травы и масла. Некоторые виды лекарств, например, гормональные, антигистаминные под воздействием ультразвука теряют свои свойства;
  • Паровой. Превращает лекарство в пар путем нагревания. Оказывает лечебное действие только на верхний отдел дыхательных путей. Можно применять эфирные масла, минеральную воду, травяные отвары, нельзя — гормональные препараты, муколитики;
  • Меш. Вибрирующая мембрана способствует распаду лекарств на мелкие частицы, а специальная фильтрующая сетка измельчает их еще сильнее. Работают практически бесшумно.

Какой выбрать ингалятор для всей семьи

При выборе устройства обратите внимание на следующие моменты:

  • Рекомендуемая скорость распыления аэрозоля для взрослого — 0,25-05 мл/мин, для ребенка — 1-2 мл/мин;
  • Время процедуры не должно превышать 15 минут, а единоразовая максимальная доза лекарства — 5 мл;
  • Производительность должна быть выше 0,2 мл/мин;
  • Выбирайте приборы с возможностью регулировки размера частиц;
  • Обратите внимание на насадки, входящие в комплект. Стандартный набор: 
    • маска;
    • насадка для вдыхания через рот;
    • канюли;
  • Агрегат должен соответствовать Европейскому стандарту EN 13544-1.

Популярные производители ингаляторов

Ингаляторы B. Well имеют необходимые сертификаты и рекомендованы для применения в домашних условиях. В некоторых моделях допустимо смешивание нескольких лекарственных препаратов, что способствует более высокому терапевтическому эффекту.

Использование травяных настоев и масел разрешается только в паровом ингаляторе, например, в WN-118. Данное устройство нагревает лекарство до температуры 43 С°. Что эффективно для лечения верхних отделов дыхательной системы. Размер микрочастиц не превышает 10 микрон.

Omron отличаются большим ассортиментом, качеством и надежностью. Они широко применяются не только в домашних условиях, но и в медицинских учреждениях.

Итальянские приборы MED2000 просты в использовании. Эффективны для лечения комплекса заболеваний органов дыхания. Производитель предоставляет гарантию 5 лет.

Какой выбрать ингалятор для ребенка

Покупая медицинское изделие для детей, обратите внимание на уровень шума. Чем ниже он будет, тем лучше. Один из вариантов — Omron MicroAir U22 (20 дБ). Он относится к категории карманных МЕШ небулайзеров. Закрытая камера позволяет проводить процедуры в вертикальном и горизонтальном положении, например, во время сна.

Для маленького ребенка лучше выбирать приборы с интересным дизайном, например, в форме паровозика от английского бренда B.Well. Они очень яркие, красочные и выпускают пар, как настоящие машины. Их можно использовать для лечения и профилактики простуды, аллергии, синуситов.

Выбор ингалятора для детей и взрослых

Выбор ингалятора

Ингалятор, или небулайзер – это специальное устройство, которое предназначено для того, чтобы преобразовывать лекарственные растворы в аэрозоль. После этого обеспечивается их подача в дыхательные пути, легкие и другие области. Также ингалятор используется в целях купирования приступов астмы или аллергии.

Обязательные критерии

Существуют характеристики, которые необходимо обязательно учитывать при выборе ингалятора. Прежде всего, это размер частичек распыления. Также нужно обратить внимание на способ подачи тумана и объем резервуара устройства.

Ингалятор PHILIPS-RESPIRONICS InnoSpire Essence

Частицы распыления (микроны)

От этой характеристики зависит то, насколько эффективным окажется лечение тех или иных заболеваний. Так, чтобы вылечить фарингит или тонзиллит, проводить профилактическую санацию ротовой полости достаточно 10 мкм (минимум восьми). Остальные случаи:

  1. Боли в области горла, воспалительные процессы при ангине или вирусе предполагают обработку внутренней части гортани и носоглотки. Частицы распыления в этом случае должны быть не больше пяти-восьми мкм.
  2. Для снятия спазма или воспаления в области трахеи и бронхов достаточно трех-пяти мкм тепловлажного аэрозоля.
  3. Бронхиолит, который поражает дыхательные каналы, должен пролечиваться мелкодисперсными частицами. Они должны быть не больше одного-трех мкм.
  4. В область альвеол могут попасть лишь самые незначительные капли. Их диаметр должен составлять от 0.5 до двух мкм.

У каждого типа небулайзера и у каждой модели свои показатели распыления и размеры частиц. Приобретая ингалятор, рекомендуется остановить внимание на минимально возможном размере частиц. Альтернативой, может быть, применение дополнительных насадок. Они позволяют увеличивать дальность попадания лекарственных составов.

Способ подачи тумана

Всего предусмотрено три типа поступления препаратов в дыхательную систему. Первый из них – непрерывный, при котором лекарство поступает без перерывов в течение всего сеанса. Это наименее удобный способ, потому что нет возможности установить точное соотношение лекарства, возможен перерасход раствора.

Второй способ поступления препаратов предполагает самостоятельную регулировку. Для проникновения лекарства необходимо нажимать кнопку на корпусе приспособления. В результате препарат будет расходоваться более экономно, однако, рано или поздно, может сломаться любая кнопка. Лучше всего подходят подобные приспособления для взрослых.

Оптимальный способ подачи аэрозоля третий, а именно автоматический. Он наиболее удобен и экономичен, потому что лекарство поступает на вдохе и завершается после него. Происходит это за счет установленных клапанов. Представленная система отлично подходит в лечении детей, способствует минимизации расходования лекарства.

Объем бака

Ингалятор Little Doctor LD 210C

Размеры резервуара зависят от габаритов самого небулайзера, а также способа получения лекарства. Так:

  • емкость паровых моделей от 50 до 100 мл;
  • объем компрессионных – от 100 до 150 мл;
  • ультразвуковые значительно меньше – от 50 до 70 мл;
  • мембранные самые маленькие и вмещают не больше 10-15 мл.

Выбирая определенный объем бака, нужно учитывать, что его должно хватать, как минимум, на одну процедуру.

Наличие насадок или масок

Желательно, чтобы устройство было укомплектовано масками различных размеров. Это позволит применять их в лечении взрослых и детей. Кроме того, насадки различаются в зависимости от типа заболевания.

Назальные канюли необходимы в процессе лечения верхних областей дыхательной системы, например, при насморке или болезненных ощущениях в горле.

В комплекте должны быть еще и загубники. Они используются во время лечения болезней в нижних отделах.

Выбор в зависимости от типа

Существует четыре вида небулайзеров. Это компрессионный, ультразвуковой, электронно-сетчатый и паровой. На то, как работают устройства, каковы их преимущества и недостатки необходимо обратить отдельное внимание.

Компрессионные модели

Ингалятор Elite Compressor Nebulizer

Устройство работает под влиянием мощного компресса. С его помощью лекарственное средство, которое преобразовалось в аэрозоль, будет распыляться под давлением и проникать в отдаленные области респираторной системы. Компрессорные модели не нуждаются в дополнительном оснащении, но через несколько лет съемные детали начинают изнашиваться.

Преимущества подобных моделей:

  • надежность и простота во время использования;
  • допустимость применения любых лекарственных форм;
  • доступная стоимость.

Такие виды ингаляторов оборудованы специальным клапаном – он регулирует силу распыления лекарств, что помогает экономить даже самые дорогие препараты.

К недостаткам компрессорных ингаляторов относится громоздкость устройства, достаточно шумная работа. Кроме того, они не подходят для лежачих больных, потому что не работают в лежачих условиях.

Ультразвуковые модели

Подобное устройство распыляет и преобразовывает лекарства при помощи ультразвука. Это способствует формированию мелкодисперсных частиц, которые достигают нижних отделов респираторной системы. Работают они бесшумно и отличаются безопасностью.

Преимущества ультразвуковой модели небулайзера:

  • возможность работы от аккумулятора и от сети;
  • компактность;
  • применение солевых растворов, отваров трав и эфирных масел;
  • проведение ингаляций в любом положении.

Недостатками подобных моделей специалисты называют отрицательное влияние на активные компоненты лекарств. Вследствие этого происходит медленное разрушение структуры препарата. В перспективе может потребоваться приобретение дополнительных деталей.

Электронно-сетчатые модели (меш)

Речь идет о портативных устройствах, считающихся наиболее удачными на сегодняшний день. Их применяют в лечении верхних и нижних отделов респираторной системы. Распыление лекарства осуществляется при помощи сетки мембраны с множеством мелких отверстий.

Преимущества электрической модели:

  • компактные размеры – устройство можно брать с собой на работу, в дорогу;
  • отсутствие шума во время эксплуатации;
  • минимальная дисперсия лекарств;
  • возможность контролировать расходование препарата.

Используя подобные небулайзеры, можно рассчитывать на преобразование практически всех лекарственных средств. Это могут быть не только солевые растворы, но и отвары трав. К недостаткам меш относится значительная стоимость, а также сложности в процессе ухода за сеткой мембраны. Она должна быть чистой, без осадка, чтобы пропускать лекарства в полном объеме.

Паровые модели

Ингалятор от HuiZhou JingHao Electronics

Думая о том, как выбрать ингалятор, не обходят вниманием и это самое простое приспособление. С его помощью препараты преобразуются в лечебный пар. Функционирует подобное устройство по принципу кастрюли с горячей водой и полотенца. Потому паровой ингалятор считается наиболее подходящим именно для взрослых.

Если говорить об эффективности подобных ингаляторов, то лучше всего они подходят в тех случаях, когда очаг патологии находится в верхней части респираторной системы. К преимуществам моделей причисляют:

  • возможность лечения лишь с применением содовых или солевых растворов, эфирного масла, а также минеральной воды;
  • простоту в процессе использования в домашних условиях;
  • ценовую доступность.

Есть у парового небулайзера и недостатки. В первую очередь, это опасность для детей. Заслуживает внимание малая функциональность – ввиду невозможности применения ряда препаратов, а также отсутствие клапана регулировки лекарств.

Дополнительные критерии выбора

Портативный ультразвуковой ингалятор

Приобретение конкретной модели должно основываться на конечной цели и особенностях будущего лечения. Например, ультразвуковую модель имеет смысл приобретать в том случае, если терапия будет проводиться лекарственными препаратами и другими компонентами с натуральным происхождением.

При использовании других препаратов можно смело остановить свое внимание на компрессорном или электронном ингаляторе. В целом, выбирая наиболее подходящий, оптимальный вариант нужно сосредоточиться на:

  • способе подачи аэрозоля – беспрерывный приведет к нецелесообразному расходованию препарата;
  • наличии батареек или аккумулятора, если ингалятор необходим во время путешествий или переездов;
  • уровне шума – все предпочитают бесшумные модели;
  • легкость в обслуживании и максимальную простоту в процессе использования.

Важно учитывать время непрерывного функционирования. Многие небулайзеры нуждаются в перерыве, что не дает возможности применять их несколько раз подряд для двух-трех и более человек. Если в семье есть маленькие дети или люди, склонные к простудам, желательно приобретать мощный ингалятор.

Обычно продолжительность работы составляет от 20 минут до полутора-двух часов. Компрессорные небулайзеры могут функционировать без перерывов.

Лучше всего под представленные требования подходят мембранные и компрессорные модели небулайзеров. Первые наиболее дорогостоящие, но зато они самые экономные и долговечные.

Какой небулайзер подходит для ребенка

Выбирать ингалятор без согласования с лечащим врачом не рекомендуется. 

Отдельно рассматривается вопрос о том, какой ингалятор лучше для лечения детей. Первым критерием является бесшумность устройства. Это позволит не напугать малыша, а также проводить лечение даже ночью, когда ребенок спит.

Если необходимо максимальное прогревание дыхательной системы, специалисты рекомендуют останавливать свое внимание на ультразвуковых вариантах для ребенка. Кроме того, необходимо учитывать:

  1. Возможность поступления аэрозоля даже в самые дальние отделы дыхательной системы. Это важно при заболеваниях бронхиальной системы. В этих случаях нужны такие небулайзеры, которые расщепляют растворы на самые мелкие частицы.
  2. Простоту в процессе использования и универсальность устройства. Таковыми являются компрессорные модели, которые облегчают лечение ринитов, простудных заболеваний, ларингитов и других болезней респираторной системы.
  3. Наличие ряда врожденных заболеваний, в том числе астмы, выраженной аллергической реакции. В подобных случаях приобретают мембранные модели, которые устраняют патологии и воспаления в нижних и верхних дыхательных путей.

В целом, выбирать ингалятор самостоятельно не рекомендуется. Покупку нужно согласовать покупку с лечащим врачом. Именно он знает, что для того чтобы выбрать небулайзер, нужно ориентироваться на три критерия: какую болезнь лечат, кто нуждается в терапии (взрослый или ребенок) и какой препарат будет использоваться.

Как выбрать ингалятор для ребенка?

В Вашем доме появился ребенок, а вместе с ним много новых предметов: детской мебели, игрушек, шампуней, кремов, подгузников и много чего еще.

Особое место занимает техника, предназначение которой – облегчить жизнь мамы и малыша, в том числе и ингалятор.

Обычно этот прибор появляется вместе с первыми простудами, хотя, по-хорошему, выбор такой важной вещи логичнее сделать заранее, а не в момент, когда нужна быстрая помощь больному ребенку. Так или иначе, давайте разберемся, как правильно выбрать ингалятор.

Начнем с базовых понятий. Выясним, какие классы ингаляторов бывают. Существуют компрессорные, ультразвуковые и МЕШ – ингаляторы.

Компрессорные ингаляторы на сегодня самый популярный класс ингаляторов и для дома, и для больниц.

Принцип действия компрессорных ингаляторов.

Компрессор подает по воздуховодной трубке сжатый воздух, который смешивается в небулайзерной камере с жидким лекарством, разбивается об отбойник. В результате образуется аэрозоль — смесь воздуха и с мельчайшими частицами лекарственного средства.

Сильные стороны компрессорных небулайзеров.

Компрессорные небулайзеры не разрушают лекарства (в отличие от ультразвуковых ингаляторов), могут превращать в аэрозоль суспензии, а значит, подходят для ингалирования всех классов ингаляционных препаратов.

Компрессорные небулайзеры надежны, просты в эксплуатации и обработке, демократичны по цене.

Если компрессор достаточно мощный, то ингалятор может работать без перерывов, что используется в больницах и поликлиниках (ингалятор Omron C28).

Компрессорные небулайзеры, как правило, относительно большие (хотя есть и компактные модели, например, ингалятор Omron C803).

При работе компрессор издает шум, что первое время может не нравиться детям. Если компрессор небольшой, уровень шума значительно снижается (ингалятор Omron C803), Omron C801KD).

Ультразвуковые ингаляторы превращают лекарство в аэрозоль, воздействуя ультразвуком. Они бесшумные, современные модели имеют небольшой размер, у них высокая производительность (а значит, ингаляция будет быстрой). Но используют их все меньше и меньше из-за возможности разрушения лекарственного вещества ультразвуком и невозможности распылять суспензии.

МЕШ-ингаляторы – это сравнительно новый класс ингаляторов. Поэтому лекарственные препараты не разрушаются. МЕШ-ингалятор может распылять суспензии, он практически бесшумен, имеет карманный размер (вес до 100 граммов).

Оригинальный МЕШ-ингалятор (МЕШ-технология изобретена и клинически апробирована компанией OMRON) может распылять лекарство под любым углом наклона, даже вверх тормашками, что позволяет делать ингаляцию лежащему пациенту. Использование ограничено из-за прихотливости и небольшого срока службы МЕШ-мембраны (чаще всего, 6 месяцев), а стоимость замены составляет 70% стоимости нового прибора. Такой вариант подходит, когда, например, ингалятор нужно взять с собой в дорогу.

Теперь разберемся, что важно при выборе ингалятора.

Какой класс ингаляторов выбрать? Врачи чаще рекомендуют компрессорные небулайзеры, потому что нет разрушения лекарства, распыляются суспензии, компрессорные нубулайзеры известны давно и зарекомендовали себя как надежные и эффективные приборы, простые в использовании и легкие в обработке. Исходя из выше сказанного, для длительного использования дома я бы выбрала все-таки компрессорный ингалятор.

На что нужно обратить внимание при выборе компрессорного небулайзера? На производительность ингалятора. Чем больше производительность, тем быстрее распылится лекарство, тем короче будет время ингаляции, тем меньше должен сидеть Ваш ребенок. Минимальная производительность, которая должна быть у ингалятора, 0,2 миллилитра в минуту. Есть приборы, которые имеют производительность 0,5 миллилитров в минуту (например, чемпион по производительности — OMRON C28), а, значит, время ингаляции будет минимальным.

Режим работы компрессора. Простудные заболевания заразны. А если заболеет несколько членов семьи, ингалятором будет пользоваться не один человек и вам понадобится прибор с длительным режимом работы (у OMRON это С28, А3 Complete, Duobaby, C102 Total).

Воздействие на верхние и нижние дыхательные пути. Простуды чаще всего начинаются с верхних дыхательных путей. Если мы качественно пролечим болезнь на этом этапе, мы убережем малыша от распространения процесса в бронхи и легкие. На белорусском рынке есть модели ингаляторов, которые позволяют прицельно воздействовать на верхние и нижние дыхательные пути. Важно, чтобы размер частиц аэрозоля для верхних дыхательных путей был больше 7,5 мкм (микрометров), а для нижних – меньше 5 мкм. Такие ингаляторы есть только у OMRON: A3 Complete и Duobaby.

Лечение заболеваний носа. Промывание носа солевым раствором – отличный способ борьбы с насморком и заложенностью. Для полноценного лечебного эффекта количество солевого раствора должно быть большое (несколько десятков миллилитров). Промыть нос можно назальным душем, который, кстати, может идти сразу в комплекте с ингалятором.

Назальный душ образует деликатный аэрозоль-облачко, который не вызовет неприятных эмоций у малыша, промоет полость носа и носовых пазух большим количеством солевого раствора . Как результат, будет удалена слизь, аллергены, бактерии и вирусы, уменьшится отек слизистой и мы восстановим носовое дыхание без лекарств.

Назальный душ помогает восстановить носовое дыхание без сосудосуживающих капель, использовать которые у детей дошкольного возраста врачи сейчас не рекомендуют (из-за опасности развития побочных реакций и эффекта «рикошета» — капли через несколько дней перестают оказывать сосудосуживающее действие, а при длительном использовании приводят к развитию вазомоторного ринита, когда нос заложен постоянно и человек не может жить без капель).

Показания для промывания носа солевым раствором. Кроме вирусных и бактериальных ринитов, назальный душ рекомендован при аллергических ринитах, риносинуситах и острых средних отитах.

Использовать назальный душ можно у детей, которые умеют сморкаться.

Такая комбинация есть в у OMRON — модель OMRON C102 Total.

Еще одна интересная комбинация, которая дает возможность лечить одновременно верхние и нижние дыхательные пути – это сочетание ингалятора и аспиратора в одном приборе. Такой вариант подойдет для деток от 1 месяца и до момента, когда они смогут самостоятельно сморкаться. В аптеках описанная комбинация продается под торговым название OMRON Duobaby.

Что еще важно при выборе ингалятора? Гарантийный срок обслуживания приборов и наличие сервисных центров в Вашем городе. У некоторых производителей, например, у OMRON, гарантийный срок на компрессор составляет 5 лет, а сервисные центры есть во всех областных и крупных районных центрах.

Как подобрать оптимальный ингалятор, доступный в настоящее время, для конкретного ребенка с астмой или рецидивирующим хрипом

  • Отчет GINA. Глобальная стратегия диагностики и лечения астмы у детей. Обновлено 2009 и 2012 гг. www.ginasthma.org.

  • Кадитис А.Г., Винни Г., Сирогианнопулос Г.А. Противовоспалительная фармакотерапия хрипов у детей дошкольного возраста. Pediatr Pulmonol 2007; 42 : 407–420.

    Артикул Google ученый

  • Амирав И., Ньюхаус М.Т., Минокьери С., Кастро-Родригес Дж.А., Шюепп К.Г.Факторы, влияющие на эффективность ингаляционных кортикостероидов у младенцев и детей младшего возраста. J Allergy CIin Immunol 2010; 125 : 1206–1211.

    КАС Статья Google ученый

  • Лаубе Б.Л., Янссен Х.М., де Йонг Ф. Х., Девадасон С.Г., Дханд Р., Диот П. и др. Что должен знать пульмонолог о новых ингаляционных методах лечения. Евро Респир J 2011; 37 : 1308–1331.

    КАС Статья Google ученый

  • Аммари В.Г., Кристин Х.Оптимизация потока и техники вдоха с помощью дозированных ингаляторов у взрослых и детей, страдающих астмой, посещающих общественную аптеку. J Астма 2013; 50 : 505–513.

    Артикул Google ученый

  • Хагмолен оф тен Хаве В., Ван де Берг Н.Дж., Биндельс П.Дж., ван Алдерен В.М., ван дер Пален Дж. Оценка техники ингаляций у детей в общей практике: повышенный риск неправильного выполнения с новым устройством. J Астма 2008; 45 : 67–71.

    Артикул Google ученый

  • Педерсен С., Дубус Дж. К., Кромптон Г. К., рабочая группа ADMIT. Серия ADMIT посвящена ингаляционной терапии. 5) Выбор ингалятора у детей с бронхиальной астмой. Prim Care Respir J 2010; 19 : 209–216.

    Артикул Google ученый

  • Harnett CM, Hunt EB, Bowen BR, O’Connell OJ, Edgeworth DM, Mitchell P et al.Исследование по оценке техники ингаляции и ее потенциального влияния на контроль над астмой у пациентов, посещающих астматическую клинику. J Астма 2014; 51 : 440–445.

    КАС Статья Google ученый

  • Долович М.Б., Аренс Р.К., Хесс Д.Р., Андерсон П., Дханд Р., Рау Д.Л. и соавт. Выбор устройства и результаты аэрозольной терапии: Рекомендации, основанные на фактических данных: Американский колледж пульмонологов/Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии. Сундук 2005; 127 : 335–371.

    Артикул Google ученый

  • Броклбанк Д. , Рэм Ф., Райт Дж., Барри П., Кейтс С., Дэвис Л. и др. Сравнение эффективности ингаляционных устройств при астме и хронической обструктивной болезни дыхательных путей: систематический обзор литературы. Health Technol Assess 2001; 5 : 1–149.

    КАС Статья Google ученый

  • Руководящий комитет по ошибкам ингаляторов, Прайс Д., Босник-Античевич С., Бриггс А., Кристин Х., Рэнд С. и соавт.Компетентность ингаляторов при астме: распространенные ошибки, барьеры для использования и рекомендуемые решения. Респир Мед 2013; 107 : 37–46.

    Артикул Google ученый

  • Kamps AW, Brand PL, Roorda RJ . Детерминанты правильной техники ингаляции у детей, посещающих астматологический диспансер при больнице. Acta Paediatr 2002; 91 : 159–163.

    КАС Статья Google ученый

  • Ханания Н. А., Виттман Р., Кестен С., Чепмен К.Р.Знание и умение медицинского персонала пользоваться ингаляционными устройствами. Сундук 1994; 105 : 111–116.

    КАС Статья Google ученый

  • Рау Д.Л. Детерминанты приверженности пациента аэрозольному режиму. Респиратор. 2005 г.; 50 : 1346–1356.

    ПабМед Google ученый

  • Хорн Р . Комплаентность, приверженность и согласованность: значение для лечения астмы. Сундук 2006; 130 (1 доп.): 65S–72S.

    Артикул Google ученый

  • Kelly HW, Sternberg AL, Lescher R, Fuhlbrigge AL, Williams P CAMP Research Group et al. Влияние ингаляционных глюкокортикоидов на рост взрослых. N Engl J Med 2012; 367 : 904–912.

    КАС Статья Google ученый

  • Бохур Б. Г., Кон Э.С., Кортес Д.Е., Инуса-Ньяхкун Л.С., Хук Дж.М., Смит Л.А. и другие.Паттерны соответствия и несоответствия клиническим рекомендациям и объяснительным моделям родителей у детей с астмой. Пациент Educ Couns 2008; 70 : 376–385.

    Артикул Google ученый

  • Вайнштейн АГ . Потенциал управления приверженностью астме для улучшения руководств по астме. Ann Allergy Asthma Immunol 2011; 106 : 283–291.

    Артикул Google ученый

  • Маукш Л.Б., Дагдейл Д.К., Додсон С., Эпштейн Р. .Взаимоотношения, общение и эффективность медицинской помощи: создание клинической модели на основе обзора литературы. Arch Intern Med 2008; 168 : 1387–1395.

    Артикул Google ученый

  • Мураками Г., Игараси Т., Адачи Ю. , Мацуно М., Адачи Ю., Савай М. и др. Измерение гиперреактивности бронхов у детей грудного и дошкольного возраста новым методом. Энн Аллергия 1990; 64 : 383–387.

    КАС пабмед Google ученый

  • Айлес Р., Листер П., Эдмундс А.Т. Плач значительно снижает всасывание аэрозольных препаратов у младенцев. Arch Dis Child 1999; 81 : 163–165.

    КАС Статья Google ученый

  • Амирав И., Ньюхаус МТ . Аэрозольная терапия с клапанными камерами у детей раннего возраста: важность прилегания к лицевой маске. Педиатрия 2001; 108 : 389–394.

    КАС Статья Google ученый

  • Амирав И., Ньюхаус МТ . Обзор оптимальных характеристик лицевых масок для клапанно-удерживающих камер (ВКК). Pediatr Pulmonol 2008; 43 : 268–274.

    Артикул Google ученый

  • Чуа Х.Л., Коллис Г.Г., Ньюбери А.М., Чан К., Бауэр Г.Д., Слай П.Д. и др.Влияние возраста на аэрозольное осаждение у детей с муковисцидозом. Eur Respir J 1994; 7 : 2185–2191.

    КАС Статья Google ученый

  • Кокрофт Д.В., МакКормак Д.В., Тарло С.М., Харгрив Ф.Е., Пенгелли Л.Д. Инспираторное сопротивление носовых дыхательных путей. Am Rev Respir Dis 1979; 119 : 921–926.

    Google ученый

  • Ховарт PH .Почему размер частиц должен влиять на клиническую реакцию на ингаляционную терапию. J Aerosol Med 2001; 14 (доп): S27–S34.

    КАС Статья Google ученый

  • Педерсен С., Фрост Л., Анфред Т. Ошибки в технике ингаляции и эффективность использования ингалятора у детей-астматиков. Аллергия 1986; 41 : 118–124.

    КАС Статья Google ученый

  • Plaza V, Sanchis J .Медицинский персонал и навыки пациентов в использовании дозированных ингаляторов: многоцентровое исследование. Группа CESEA.. Дыхание 1998; 65 : 195–198.

    КАС Статья Google ученый

  • Педерсен С . Использование ингаляторов у детей с бронхиальной астмой. Dan Med Bull 1987; 34 : 234–249.

    КАС пабмед Google ученый

  • Roller CM, Zhang G, Troedson RG, Leach CL, Le Souëf PN .Техника спейсерных ингаляций и депонирование сверхдисперсного аэрозоля у детей-астматиков. Евро Респир J 2007; 29 : 299–366.

    КАС Статья Google ученый

  • Ньюман С.П., Вайс А.В., Талаи Н., Кларк С.В. Улучшение доставки лекарств с помощью аэрозоля под давлением, активируемого вдохом, для пациентов с плохой техникой ингаляции. Грудная клетка 1991; 46 : 712–716.

    КАС Статья Google ученый

  • Лич CL, Колис GL .Пилотное исследование для оценки депонирования в легких HFA-беклометазона и CFC-беклометазона из ингалятора с отмеренной дозой под давлением с дополнительными спейсерами и без них и с использованием различного времени задержки дыхания. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2010; 23 : 355–361.

    КАС Статья Google ученый

  • Эверард М.Л., Кларк А.Р., Милнер А.Д. Доставка лекарств из камер содержания с прикрепленной лицевой маской. Arch Dis Child 1992; 67 : 580–585.

    КАС Статья Google ученый

  • Шульц А., Ле Суф Т.Дж., Вентер А., Чжан Г., Девадасон С.Г., Ле Суф П.Н. Вдыхание аэрозолей из спейсеров и удерживающих камер с клапанами требует от детей нескольких дыхательных циклов. Педиатрия 2010; 126 : e1493–e1498.

    Артикул Google ученый

  • Janssens HM, Devadason SG, Hop WJC, Lesoueff PN, De Jongste JC, Tiddens HA .Вариабельность доставки аэрозоля через спейсерные устройства у детей раннего возраста с астмой в повседневной жизни. Eur Respir J 1999; 13 : 787–791.

    КАС Статья Google ученый

  • Wildhaber JH, Janssen HM, Pierart F, Dore ND, Devadason SG, LeSouëf PN . Высокопроцентное родоразрешение у детей из спейсеров, обработанных детергентом. Pediatr Pulmonol 2000; 29 : 389–393.

    КАС Статья Google ученый

  • Агертофт Л., Педерсен С. .Влияние спейсерного устройства на доставку лекарств маленьким детям с астмой. Arch Dis Child 1994; 71 : 217–220.

    КАС Статья Google ученый

  • Девадасон С.Г., Хуанг Т., Уокер С., Тродсон Р., Ле Суф П.Н. Распределение QVAR TM, меченого технецием-99m, доставляемого с помощью устройства Autohaler TM у детей. Евро Респир J 2003; 21 : 1007–1011.

    КАС Статья Google ученый

  • Фермер И.С., Миддл М., Савич Дж., Перрин В.Л., Хердман М.Дж.Терапевтическая эквивалентность ингаляционного беклометазона дипропионата с пропеллентами на основе CFC и без CFC (HFA134a), которые доставляются через ингалятор EasibreatheTM для лечения детской астмы. Респир Мед 2000; 94 : 57–63.

    КАС Статья Google ученый

  • Росс Д.Л., Шульц Р.К. Влияние скорости ингаляционного потока на характеристики дозирования ингалятора для сухого порошка (DPI) и ингалятора с дозированной дозой (pMDI). J Aerosol Med 1996; 9 : 215–226.

    КАС Статья Google ученый

  • Педерсен С., Хансен О.Р., Фульсанг Г. . Влияние скорости вдоха на действие Турбухалера. Arch Dis Child 1990; 65 : 308–310.

    КАС Статья Google ученый

  • Хилл Л.С., Слейтер А.Л. Сравнение эффективности двух современных многодозовых ингаляторов для лечения астмы с сухим порошком. Respir Med 1998; 92 : 105–110.

    КАС Статья Google ученый

  • Агертофт Л. , Педерсен С. . Отложение в легких и системная доступность будесонида Турбухалера и флутиказона Дискус у детей. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168 : 779–782.

    Артикул Google ученый

  • Бисгаард Х., Клуг Б., Сумби Б.С., Бернелл П.К.Масса мелкодисперсных частиц из ингалятора Дискус и ингалятора Турбухалер у детей с бронхиальной астмой. Евро Респир J 1998; 11 : 1111–1115.

    КАС Статья Google ученый

  • Фирнис Б., Станг Н., Вольф-Хойсс Э. . Стабильность и рабочие характеристики порошка будесонида для ингаляции с помощью нового устройства для ингаляции сухого порошка. Curr Opin Pulm Med 2001; 7 : S7–S11.

    ПабМед Google ученый

  • Фогельберг С., Кремер Х.Дж., Эллерс-Ленц Б., Энгель М., Маус Дж. , Конрад Ф. и другие.Клиническая оценка пикового потока вдоха, создаваемого у детей с астмой с помощью Новолайзера. Респир Мед 2004; 98 : 924–931.

    КАС Статья Google ученый

  • Адкок И.М., Гилби Т., Гелдер К.М., Чанг К.Ф., Барнс П.Дж. Локализация глюкокортикостероидных рецепторов в нормальных и астматических легких. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154 : 771–782.

    КАС Статья Google ученый

  • Барнс П.Дж., Басбаум К.Б., Надель Дж.А., Робертс Дж.М.Анатомия, патология и физиология трахеобронхиального дерева: акцент на дистальных дыхательных путях. Природа 1982; 299 : 444–447.

    КАС Статья Google ученый

  • Гельфланд Ф.В., Крафт М. . Значение и особенности дистальных отделов дыхательных путей у детей и взрослых. J Allergy Clin Immunol 2009; 124 : S84–S87.

    Артикул Google ученый

  • Лич К.Л., Дэвидсон П.Дж., Будро Р.Дж.Улучшенное нацеливание на дыхательные пути с помощью дозированного ингалятора с ГФА-беклометазоном, не содержащего ХФУ, по сравнению с ХФУ-беклометазоном. Евро Респир J 1998; 12 : 1346–1353.

    КАС Статья Google ученый

  • Ван Шайк С.П., Доннелл Д. . Эффективность и безопасность QVAR (гидрофторалкан-беклометазона дипропионат экстрадисперсный аэрозоль) при астме (Часть 2): клинический опыт у детей. Int J Clin Pract 2004; 58 : 786–794.

    КАС Статья Google ученый

  • Ван Алдерен ВМ, Прайс Д, Де Бэтс FM, Прайс Дж . Беклометазона дипропионат экстрадисперсный аэрозоль по сравнению с флутиказона пропионатом у детей с астмой. Respir Med 2007; 101 : 1585–1593.

    КАС Статья Google ученый

  • Van Aalderen WM, Grigg J, Colice G, Martin RJ, Roche N, Dorinsky P, et al.Реальная эффективность экстрадисперсного гидрофторалкана беклометазона по сравнению с флутиказона пропионатом и ингаляционным кортикостероидом/бета-агонистом длительного действия в качестве пошаговой терапии при астме у детей. CIPP XII 2013 Тезисы. Доступно по адресу http://rirl.org/index.php?option=com_phocadownload&view=category&download=85:submission_comparing%20paediatric%20step-up%20therapies_sg14jan2013&id=1:public-downloads.

  • Агертофт Л., Педерсен С. . Важность обучения правильному применению Турбухалера у детей дошкольного возраста. Acta Paediatr 1998; 87 : 842–847.

    КАС Статья Google ученый

  • Таль А. , Голан Х., Грауэр Н., Авирам М., Альбин Д., Квастель М.Р. Характер отложения меченого сальбутамола, вдыхаемого из дозированного ингалятора с помощью спейсера с маской, у детей раннего возраста с обструкцией дыхательных путей. J Pediatr 1996; 128 : 479–484.

    КАС Статья Google ученый

  • Вильдхабер Дж. Х., Доре Н., Уилсон Дж. М., Девадасон С. Г., Ле Суф П. Н. .Ингаляционная терапия при астме: небулайзер или дозированный ингалятор под давлением с удерживающей камерой? In vivo сравнение отложений в легких у детей. J Pediatr 1999; 135 : 28–33.

    КАС Статья Google ученый

  • Обзор | Руководство по применению ингаляционных систем (устройств) у детей в возрасте до 5 лет с хронической бронхиальной астмой | Руководство

    NICE рекомендует для детей в возрасте до 5 лет с хронической стабильной астмой:

    • Как кортикостероиды, так и бронхорасширяющие препараты следует регулярно вводить с помощью дозированного ингалятора под давлением (pMDI) и спейсерной системы, при необходимости с лицевой маской.
    • , если эта комбинация клинически не эффективна для ребенка, и в зависимости от состояния ребенка может быть рассмотрена небулайзерная терапия, а в случае детей в возрасте от 3 до 5 лет также может быть рассмотрен ингалятор сухого порошка (ИСП).
    • выбор устройства pMDI и спейсера должен определяться конкретными потребностями ребенка и его эффективностью. После того, как эти факторы будут приняты во внимание, выбор должен быть сделан на основе снижения затрат.

    Клиницисты должны пересмотреть свою текущую клиническую практику лечения хронической астмы у детей в возрасте до 5 лет в соответствии с этим руководством.

    Надлежащий выбор ингаляционных устройств, как описано, является лишь одним из аспектов комплексного подхода ко всем аспектам лечения астмы. В частности, родители/опекуны нуждаются в обучении, поддержке и руководстве в отношении того, как управлять состоянием своего ребенка. Врачи общей практики, практикующая медсестра, медсестра-специалист по астме, патронаж и школьная медсестра, а также другие работники здравоохранения играют важную роль в предоставлении этой услуги, и рекомендации по общему ведению могут привести к дополнительному улучшению клинической и экономической эффективности.

    Ваша ответственность

    Рекомендации в этом руководстве отражают точку зрения NICE, полученную после тщательного изучения имеющихся данных. Ожидается, что при вынесении суждения медицинские работники будут полностью учитывать это руководство, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов. Применение рекомендаций, содержащихся в данном руководстве, осуществляется по усмотрению медицинских работников и их отдельных пациентов и не отменяет обязанности медицинских работников принимать решения, соответствующие обстоятельствам конкретного пациента, в консультации с пациентом и/или его лицом, осуществляющим уход. или опекун.

    Обо всех проблемах (нежелательных явлениях), связанных с лекарством или медицинским устройством, используемым для лечения или процедуры, следует сообщать в Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения с использованием схемы желтой карточки.

    Уполномоченные и/или поставщики несут ответственность за предоставление финансирования, необходимого для обеспечения возможности применения руководства, когда отдельные медицинские работники и их пациенты захотят его использовать в соответствии с Конституцией NHS. Они должны делать это с учетом своих обязанностей, чтобы должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и уменьшения неравенства в отношении здоровья.

    Уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за продвижение экологически устойчивой системы здравоохранения и ухода и должны оценивать и снижать воздействие на окружающую среду при выполнении рекомендаций NICE, где это возможно.

    Выбор детских и неонатальных устройств для доставки аэрозоля

    Использование аэрозольной терапии у молодых пациентов сопряжено с уникальным набором проблем, но их можно преодолеть путем обучения пациентов и правильного выбора устройств доставки.

    Карен Апполд

    Использование аэрозольной терапии у молодых пациентов сопряжено с рядом уникальных проблем. Главным из них является необходимость найти подходящее устройство для возраста и стадии развития ребенка. «То, что работает для ребенка старшего возраста, скорее всего, не будет работать для ребенка дошкольного возраста, малыша или младенца», — сказал Пол В. Уильямс, доктор медицинских наук, аллерголог, клинический профессор педиатрии, Северо-Западный центр астмы и аллергии, Школа Вашингтонского университета. медицины.

    К этой сложности добавляется вопрос принятия. «Для детей существует фактор страха, связанный с тем, что незнакомец надевает маску на их лицо», — сказала Кей Л. Батцер, RRT, клинический респираторный терапевт для детей с легочным/муковисцидозом, Университетская система здравоохранения (Сан-Антонио, Техас). «Бывает трудно заставить ребенка терпеть это. Детей нужно убедить, что аэрозольная терапия не навредит, а действительно поможет». По опыту Батцера, позволять детям смотреть на оборудование или обращаться с ним перед терапией — это один из способов преодолеть этот страх.

    Дополнительные проблемы при работе с педиатрическими пациентами включают тех, кто не может сделать глубокий вдох, а также пациентов с заложенностью носа, хрипами или кашлем. Кроме того, снижение потока вдоха, сужение дыхательных путей и секреция могут препятствовать доставке лекарств, отметила Кэти Лейболд, RRT, клинический аналитик, MD Buyline, Даллас, Техас.

    В конечном счете, если устройство для доставки ингаляционных лекарств не подобрано должным образом для ребенка, существует высокая вероятность того, что лечение будет неэффективным или ответ на лечение будет субоптимальным, предупредил Джейсон С.Дебли, доктор медицины, магистр здравоохранения, адъюнкт-профессор отделения педиатрии легочной медицины, медицинский директор лаборатории легочной диагностики и респираторной помощи, а также директор отделения гибкой бронхоскопии Детской больницы Сиэтла/Медицинской школы Вашингтонского университета. Что еще хуже, ребенок и родители могут неверно истолковать ингаляционную терапию как неэффективную, тогда как на самом деле это было связано с методом родоразрешения.

    При выборе устройства для доставки аэрозоля учитывайте возраст пациента, возможности лица, осуществляющего уход, удобство устройства, а также стадию развития пациента и уровень сотрудничества.Выбор включает небулайзеры, дозированные ингаляторы под давлением, ингаляторы для сухого порошка и ингаляторы с мягким туманом. Рассмотрим плюсы и минусы каждого устройства.

    Распылители Небулайзеры

    применимы к широкому возрастному диапазону и могут доставлять широкий спектр лекарств от бронходилататоров до ингаляционных стероидов без особых усилий со стороны пациента, кроме дыхания. Они не требуют координации между вдохом и приведением в действие или задержкой дыхания, и для их использования достаточно спокойного дыхания.Устройство может быть более приемлемым для пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью. Администраторы могут объединять лекарства в одно лечение.

    С другой стороны, существует значительная трата лекарств через аэрозоль из-за того, что небулайзер не активируется дыханием. Большинство маленьких педиатрических пациентов не могут правильно использовать устройства, активируемые дыханием, потому что правильная подгонка может быть затруднена. «Если у небулайзера есть только мундштук, а пациент физически не может держать мундштук во рту, то это устройство бесполезно», — сказал Батцер.

    Кроме того, распыление лекарств занимает гораздо больше времени, чем при использовании дозированных ингаляторов. «Многие дети не любят сидеть на месте достаточно долго, чтобы получить всю дозу», — сказал Уильямс. Требуется регулярная очистка, а чаша и трубка небулайзера должны время от времени заменяться.

    Дозированные ингаляторы под давлением

    Эти ингаляторы также подходят для всех педиатрических пациентов, особенно в сочетании со спейсером. Лечение занимает всего несколько секунд, а устройство портативно.По словам Уильямса, в этом формате доступно несколько различных лекарств, поэтому у пациентов и поставщиков есть несколько вариантов, особенно с ингаляционными стероидами и комбинацией ингаляционных стероидов / бронходилататоров длительного действия.

    Основным недостатком этих препаратов является сложность их надлежащего применения. «Пациенты должны держать голову в правильном положении, опорожнять легкие и медленно вдыхать лекарство одновременно с срабатыванием устройства», — сказал Уильямс. «Они должны быть в состоянии задержать дыхание на 10 секунд после вдоха.Спейсеры помогли решить некоторые из этих проблем, но не все пациенты соблюдают режим использования спейсеров».

    Ингаляторы для сухого порошка

    Сухие порошковые ингаляторы считаются более простыми в использовании, чем дозированные ингаляторы. «Вам не нужно синхронизировать вдохновение с срабатыванием», — объяснил Уильямс. «Пациенты просто должны глубоко вдохнуть после загрузки устройства». Часто достаточно одного вдоха, что улучшает приверженность, особенно у подростков.

    Все ингаляторы для сухих порошков поставляются со счетчиками, хотя они быстро становятся стандартными и для дозированных ингаляторов.Некоторые лекарства доступны в этой форме.

    «Если для идеального пациента подобраны правильные скорости потока, необходимые устройству, это сэкономит время, поскольку для доставки полной дозы требуется всего несколько секунд», — добавил Батцер. Но пациенту нужна правильная скорость вдоха и техника, чтобы иметь возможность вывести лекарство из устройства в нужные области легких, сказал Батцер. Большинство маленьких педиатрических пациентов не могут должным образом выполнять правильную технику многократно.

    Кроме того, Уильямс отметил, что нагрузочная доза различается для всех ингаляторов сухого порошка, поэтому пациенту необходимо знать разные методы для разных устройств. «Это может быть проблемой, если требуется более одного лекарства и если пациенту приходится менять лекарство из-за требований страховки», — сказал он. «Положение головы также важно, и пациенты также должны задерживать дыхание после вдоха».

    Детям, которые используют ингалятор с сухим порошком для вдыхания стероидов, потребуется использовать ингалятор с отмеренной дозой под давлением для бронхолитика короткого действия, добавил Уильямс.У детей младшего возраста могут возникнуть трудности с использованием из-за необходимости делать сильный вдох. Если у пациента есть симптомы астмы, сухие порошки могут раздражать горло и вызывать кашель.

    Ингаляторы мягкого тумана

    Сетчатые или ультразвуковые небулайзеры обеспечивают наименьший размер частиц. Как и стандартный небулайзер, эти устройства просты в использовании, поскольку не требуют координации и техники задержки дыхания, пояснил Лейболд. Их самым большим преимуществом является то, что они сочетают в себе лучшее как от дозированных ингаляторов, так и от ингаляторов с сухим порошком.«Вам не нужно так тщательно синхронизировать срабатывание с вдохом, и нет порошков, раздражающих горло», — добавил Уильямс.

    С другой стороны, ингаляторы с мягким туманом стоят дороже, чем стандартные небулайзеры. Кроме того, они требуют покупки контроллера плюс фирменные небулайзеры.

    Лейболд указал, что ингаляторы с мягким туманом имеют те же недостатки, что и небулайзеры, в том числе тот факт, что в устройство необходимо добавлять лекарство; они требуют электрического или аккумуляторного питания; маленькие дети могут сопротивляться ношению маски и могут быть не в состоянии пользоваться мундштуком; и время обработки может занять до 15 минут.

    Выбор интерфейса  

    При выборе интерфейса учитывайте возраст и развитие, а также координацию. «Младенцы, малыши и большинство детей дошкольного возраста не обладают навыками развития, чтобы координировать вдох с срабатыванием устройства, а также делать медленный глубокий вдох и задерживать дыхание на 10 секунд по команде», — сказал Уильямс. В этих возрастных группах часто необходимо использование спейсера с маской.

    В идеале спейсер должен иметь достаточный объем, чтобы фактически удерживать лекарство в суспензии до тех пор, пока ребенок не сделает вдох, и иметь односторонний клапан, чтобы выдыхаемый воздух не смешивался с лекарством и не действовал как система ребризера.

    Когда дети достаточно взрослые, чтобы сделать медленный вдох по команде и задержать дыхание, они могут перейти на спейсер без маски. «Вы можете проверить это в офисе, попросив их сделать глубокий вдох и задержать дыхание во время экзамена», — объяснил Уильямс. «Мы рекомендуем всем детям использовать спейсер с дозированной дозой ингаляционного стероида независимо от возраста, за возможным исключением аэрозолей с мелкими частицами. При использовании бронхолитиков короткого действия, если ребенок может продемонстрировать правильную технику, я разрешаю ему использовать дозированный ингалятор без спейсера, поскольку маловероятно, что ребенок старшего возраста или подросток будет носить с собой спейсер.

    Дебли из Детской больницы Сиэтла рекомендует принимать решение после тщательного изучения прошлого опыта ребенка с использованием ингаляционных препаратов и успехов или неудач лечения.

    Надлежащее управление

    Как и интерфейс, метод введения должен соответствовать возрасту и способностям развития, а также быть простым в использовании. «Скорость потока пациентов и их способность контролировать свое дыхание также должны быть оценены», — сказал Батцер. «Кроме того, лица, осуществляющие уход, должны иметь возможность вводить лекарство, поэтому им необходимо понимать, как правильно использовать устройство.

    Дебли рекомендовал проводить практическую демонстрацию и обучение тому, как вводить ингаляционные лекарства с помощью устройств, для детей и их семей, когда прописываются лекарства. «Большое количество неудач в лечении связано с назначением ингаляционных препаратов без надлежащего обучения, исходя из предположения, что такое обучение проведет аптека, выдающая лекарства», — сказал он. «Хотя в некоторых аптеках есть инструкции, во многих нет». Часто также необходимы повторные демонстрации при последующих посещениях.

    ____________________________________________________________

    Карен Апполд — корреспондент RT. Для получения дополнительной информации свяжитесь с [email protected].

    Как мы учим детей с астмой пользоваться ингалятором: предварительный обзор протокола | Систематические обзоры

    Настоящий протокол зарегистрирован на платформе Open Science Framework (osf.io/n7kcw).

    Настоящий протокол исследования составляется в соответствии с руководством по отчетности, приведенным в заявлении «Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA-P) [12] и в расширении PRISMA для обзора обзора (PRISMA-ScR) .При проведении предварительного обзора будут использоваться методы и рамки Аркси и О’Мэлли [13], впоследствии адаптированные Леваком и соавт. [14] и Colquhoun et al. [15] и руководства Института Джоанны Бриггс [16]. Отчет о методах и результатах предварительного обзора будет представлен с использованием PRISMA-ScR [17].

    Вышеупомянутый процесс проведения обзорной проверки будет включать следующие этапы:

    1. 1.

      Определите вопрос исследования.

    2. 2.

      Определите соответствующую опубликованную литературу.

    3. 3.

      Выберите исследования для анализа.

    4. 4.

      Извлеките и нанесите на карту данные, собранные в ходе этих исследований.

    5. 5.

      Отчет и распространение результатов.

    Исследовательский вопрос

    «Что известно об образовательных вмешательствах для детей с астмой, направленных на овладение техникой ингаляции?» Однако из-за повторяющегося характера предварительного обзора вопрос исследования или условия поиска могут измениться после пилотного обработать.

    Определение релевантной опубликованной литературы

    Источники информации и поиск

    Прежде чем приступить к полному поиску во всех доступных базах данных, будет проведено первоначальное пробное упражнение с использованием онлайновой базы данных MEDLINE. Мы планируем просмотреть 10 публикаций различных стилей из этого начального экспериментального упражнения. Цель пилотного проекта — убедиться, что мы выбрали наиболее подходящие условия поиска, рассмотрев различные концепции, с которыми может быть сопоставлена ​​каждая из этих статей.

    После завершения пилотного проекта и рассмотрения новых условий поиска будет завершен полный поиск в MEDLINE с последующим полным поиском в последующих выбранных электронных базах данных (Embase, Scopus, Web of Science, CINAHL и Кокрановской библиотеке). ) с самого начала. Эти базы данных обеспечат исчерпывающий список соответствующей литературы по целому ряду междисциплинарных областей. Также будет проведен поиск в другой «серой» литературе (включая Google Scholar) и обсуждение с группой специалистов по педиатрической астме, чтобы вручную выбрать любые дальнейшие весьма релевантные исследования.На этом этапе мы запишем общее количество ссылок, полученных по этим поисковым запросам из каждой из баз данных.

    Под руководством медицинского библиотекаря Королевского университета в Белфасте будет разработана стратегия поиска. Мы включим ряд терминов и ключевых слов, связанных с вопросом исследования, таких как «астма», «хрипы», «дети», «педиатрия», «техника ингаляций», «образовательное вмешательство», «обучение» или «обучение». . Черновой вариант поиска для MEDLINE представлен в дополнительном файле 2.

    Отбор исследований

    Критерии приемлемости

    Мы будем включать исследования, опубликованные с 1956 года (когда в клиническую практику впервые был введен дозированный ингалятор под давлением (pMDI) [18]). Мы будем включать рандомизированные контролируемые испытания, исследования случай-контроль и когортные исследования, в которых изучаются методы, используемые для обучения технике ингаляции детей (пациентов в возрасте до 18 лет). Чтобы учесть весь спектр знаний в этой предметной области, мы включим тезисы конференций, презентации и научную информацию, которые не обязательно прошли рецензирование.Мы включим исследования, в которых обучение технике ингаляции проводилось врачами, медсестрами, фармацевтами и физиотерапевтами. Мы не хотим быть «специфичными для устройства» и поэтому будем включать исследования дозированных ингаляторов и ингаляторов для сухого порошка с использованием и без использования спейсерных устройств. Мы включим исследования, проведенные в отделении неотложной помощи, амбулаторном отделении, больничном отделении и/или в сообществе, поскольку во всех этих областях происходит обучение технике ингаляции.

    Мы исключим исследования использования небулайзерной терапии, поскольку она включает другую технику и является более пассивной процедурой. Исследования, в которых участвуют только взрослые, будут исключены. Мы будем включать исследования, включающие взрослых и детей, только в том случае, если данные о детях представлены отдельно, и поэтому их можно рассматривать как исследование детей с астмой. Публикации не на английском языке будут исключены.

    Скрининг

    Затем отбор исследований будет проводиться в два этапа.Будет проведен первоначальный отбор всех публикаций на основе названия с дальнейшим отбором на основе реферата, чтобы убедиться, что они соответствуют критериям приемлемости (P McCrossan). Документы, не соответствующие критериям приемлемости, будут исключены из полнотекстового анализа.

    Остальные публикации затем будут прочитаны двумя рецензентами из исследовательской группы (П. МакКроссан, О. Мэллон и Д. О’Донохью). Эти два рецензента будут независимо анализировать содержание полнотекстовых статей.Если есть какой-либо случай неопределенности, текст будет повторно оценен третьим независимым рецензентом (MD Shields). Окончательные результаты поиска будут экспортированы в Endnote™, после чего все дубликаты будут обнаружены и устранены.

    Будет предоставлена ​​блок-схема с подробной информацией об исследованиях, включенных и исключенных на каждом этапе процесса отбора исследований.

    Извлечение и отображение данных

    Будет разработана форма извлечения данных (см. Дополнительный файл 3), которая будет использоваться для извлечения эквивалентной информации из каждого отчета об исследовании.Эта форма извлечения данных может быть уточнена после обзора этого процесса с первыми 2 или 3 исследованиями, намеренно выбранными как разнообразные (в соответствии с итеративным характером методологии обзорного обзора) [16]. Впоследствии каждое из включенных исследований будет реферировано двумя независимыми рецензентами, а потенциальные конфликты будут разрешены путем обсуждения. При необходимости с авторами первичных публикаций свяжутся для уточнения данных или отсутствующих данных о результатах. Интересующая информация будет включать следующее:

    • Характеристики исследования: дизайн исследования, год публикации, журнал, год (или период) проведения исследования, размер выборки, страна, условия, цель и другие поля для сбора данных, относящихся к оценке методов исследования.

    • Характеристики участников: возраст (например, среднее значение со стандартным отклонением, диапазон), пол (например, процент участников женского пола), определения астмы (в соответствии со стандартными диагностическими критериями).

    • Характеристики ингаляторов: название, конструкция (дозированные ингаляторы под давлением и ингаляторы для сухого порошка) и использование дополнительных устройств ингалятора, таких как спейсеры.

    • Характеристики обучения технике: определения содержания и проведения образовательного вмешательства (как описано авторами исследования), включая тех, кто проводил обучение ингаляторам.

    • Результаты: показатели результатов, связанные с тем, как оценивается эффективность обучения технике.

    • Концепция: исследовательская группа придет к единому мнению относительно общей «концепции» каждого исследования.

    Синтез данных

    Данные будут обобщены в описательном формате (повествовательный синтез), в визуальном формате (картографическая сводка) и в табличной форме (числовая сводка). Стратегия синтеза данных влечет за собой использование качественных методов для классификации образовательных вмешательств на основе модальности лечения, а также диагноза подгруппы и возрастной группы, например. дошкольников в возрасте ≤ 5  лет, так как они часто различаются в литературе в отношении фенотипа, но также представляют разные проблемы в отношении соблюдения техники ингаляции [19].Любые общие черты между исследованиями будут обобщены и представлены. Качественный описательный синтез данных будет предпринят для картирования модальностей вмешательства.

    Астма и ваш ребенок | Ассоциация педиатров Большого Салема и Беверли (PAGS)

    Эта публикация была написана Американская академия педиатрии информирует родителей об астме. Оно включает информацию о симптомах астмы, триггерах, методах лечения, лекарствах и способах борьбы с астмой. общаться со школой вашего ребенка.

    Что такое астма?

    Астма – хроническое заболевание дыхательных путей в легкие. Дыхательные пути очень чувствительны и могут быть воспалены, даже если симптомы не всегда присутствуют. Степень и тяжесть раздражения дыхательных путей изменяется во времени. Одной из важнейших целей лечения астмы является контролировать раздражение в дыхательных путях и возникающие в результате симптомы.

    При «приступе» астмы дыхательные пути становятся суженными или заблокированными.Внутренняя оболочка дыхательных путей воспаляется (опухшие и раздраженные), а внешние мышцы напрягаются вокруг дыхательных путей, делая дыхание затруднено. Хорошая новость в том, что это лечится и контролируемый.

    Кто болеет астмой?

    Астма является наиболее распространенным серьезным хроническим болезнь детства. Это одна из основных причин, по которой дети пропускают школу и Наиболее частая причина госпитализации детей.В Соединенных Штатах, почти 1 из каждых 10 детей болеет астмой.

    Многие факторы могут влиять на возникновение астмы и включать семейный анамнез (дети, у которых есть члены семьи с аллергией или астма), инфекции, воздействие аллергенов, воздействие табачного дыма и воздействие загрязнителей воздуха. Дети с другими видами аллергических заболеваний (экзема, пищевая аллергия, сенная лихорадка) также более склонны к развитию астмы.

    Количество детей с астмой было растет во всем мире, и количество заболеваний, вызванных астмой, также может быть увеличивается в некоторых частях страны. Причины этих повышений не точно известно.

    Каковы симптомы астмы?

    Симптомы астмы могут появиться быстро или развиться медленно. У некоторых детей симптомы астмы проявляются достаточно часто, поэтому им приходится принимать лекарства каждый день.Другим детям лекарства могут понадобиться только время от времени. Все дети разные.

    Кашель может быть первым, а иногда и единственным симптом астмы. Другие симптомы могут включать

    • Свистящее дыхание (пронзительный свист) звук)

    • Затрудненное дыхание или одышка дыхание

    • Стеснение в груди

    • Снижение способности выполнять физические упражнения или самоограничивающее упражнение

    Как диагностируется астма?

    Не существует простого теста для диагностики астмы.Часто бывает трудно диагностировать, особенно у маленьких детей. Твой детский врач должен будет задать вам конкретные вопросы о вашем здоровья ребенка, а затем проводится тщательный медицинский осмотр. Информация которые вы предоставите, поможет врачу вашего ребенка определить, является ли ваш ребенок имеет астму.

    • Есть ли у вашего ребенка такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель или одышка?

    • Как часто возникают симптомы и как плохо они получают? Например, ваш ребенок пропускает школу или не может участвовать в спортивных или других мероприятиях из-за проблем с дыханием? Или кашель или хрипы не дают вашему ребенку спать по ночам?

    • Что вызывает симптомы или делает их хуже? (Например, при простуде, физических упражнениях, курении, аллергенах или стресс/эмоции?)

    • Есть ли в анамнезе хронический насморк или экзема?

    • Какие лекарства пробовали? Сделал они помогают?

    • Есть ли в семейном анамнезе случаи аллергии? или астма?

    Если ваш ребенок достаточно взрослый (обычно старше 5 или 6 лет), лечащий врач вашего ребенка может проверить легкие вашего ребенка. функция.Один из способов сделать это с помощью машины, называемой спирометр (отличный от пикфлоуметра). Спирометрия измеряет количество воздуха и скорость его выдувания из легкие. Врач вашего ребенка может также захотеть повторно проверить функции легких после того, как ей дали лекарство от астмы.

    Некоторые дети не чувствуют себя лучше после с помощью лекарств. Если лекарства не действуют, могут быть проведены тесты для проверки другие состояния, которые могут усугубить астму или иметь те же симптомы, что и астма.Эти состояния включают аллергический ринит (сенная лихорадка), синусит (синусит). инфекция), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ — изжога) и голосовые дисфункция связок (спазмы голосовых связок или голосового аппарата).

    Имейте в виду, что астма может быть заболевания, чтобы диагностировать, и результаты тестирования функции легких могут быть нормальными даже если у вашего ребенка астма. У некоторых детей склонность к хрипам при простудных заболеваниях (или респираторные инфекции) проходит по мере роста их легких.

    Как лечится астма?

    Целью лечения астмы является устранение или уменьшить симптомы, чтобы дети могли в полной мере участвовать в обычной физической активности. Этого можно добиться, избегая триггеров астмы и предоставляя лекарства от астмы. Также важно предотвратить посещение отделений неотложной помощи и больниц. остается из-за приступов астмы. Если у вашего ребенка чаще наблюдаются симптомы астмы чем два раза в неделю, сообщите об этом лечащему врачу вашего ребенка.

    Что такое триггеры астмы?

    Некоторые вещи вызывают астму приступы или усугубить астму. Это называется триггеры. Важно выяснить, что эти триггеры предназначены для вашего ребенка, и узнайте, как помочь ребенку избежать их. Аллергены и раздражители — это триггеры, которые можно найти дома, в школе, в детском саду и дома родственников.

    Некоторые распространенные триггеры астмы

    • Аллергены: Это вещи на которые у вашего ребенка может быть аллергия. У многих детей с астмой аллергии, а аллергии могут быть основной причиной симптомов астмы.

      • – Клещи домашней пыли (крошечные «ошибки», которые вы не видите, которые обычно встречаются в постельное белье, ковры и мягкая мебель)

      • – Животные с мехом или волосы

      • — Тараканы

      • – Мыши

      • – Пыльца (деревьев, трав, сорняки)

    • Инфекции легких и носовых пазух

    • Раздражители в окружающая среда (воздух, которым вы дышите)

      • — Сигареты и прочее дым

      • — Загрязнение воздуха (химикаты, смог, автомобильные выхлопы и т. д.)

      • – Холодный или сухой воздух

      • – Внезапные изменения в погода

      • – Запахи, отдушки, химикаты в спреях и чистящие средства

      • – Невентилируемое помещение обогреватели (газовые или керосиновые) и камины

      • — Запахи и газы освобождены от новых ковров, мебели или материалов в новых постройки

    • Упражнение (около 80% у людей с астмой появляются свистящее дыхание, кашель и чувство стеснения в грудь, когда они тренируются, или может развиться длительный кашель или хрипы при завершение упражнения.)

    • Эмоциональный стресс (смех или сильно плачу)

    Как можно избежать триггеров?

    Пока вы не можете сделать свой дом полностью без аллергенов или раздражителей, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить воздействие триггеров на ребенка. Это поможет уменьшить симптомы, а также потребность в лекарствах от астмы.Следующие советы могут помочь:

    • Не кури. Не позволяйте никому курить в вашем доме или машине или рядом с вашим ребенком (например, в детском саду или в школе).

    • Уменьшите контакт с пылевыми клещами, если у вашего ребенка аллергия на пылевых клещей. Прикрой свой детский матрас и подушки со специальной защитой от пылевых клещей охватывает.Каждую неделю стирайте постельное белье вашего ребенка в горячей воде. Удалять мягкие игрушки из спальни. Пылесосьте и пропылесосьте часто. Используйте осушитель снизить влажность в помещении до 30-50% (если возможно). Убрать ковровое покрытие в спальне; спален в подвалах не должно быть ковровое покрытие.

    • Уменьшить контакт с домашним животным аллергены. Если у вашего ребенка аллергия на пушистых питомцев, удалите домашние животные из дома. Если это невозможно, не пускайте домашних животных. из спальни вашего ребенка и держите дверь спальни закрытой. Вы можете также рассмотрите возможность установки высокоэффективного фильтра твердых частиц (HEPA) в спальню или на печь. Хотя эти вмешательства могут снизить некоторые уровни аллергена, они гораздо менее эффективны, чем обнаружение питомца новый дом.

    • Борьба с тараканами. Если вы есть проблемы с тараканами, всегда используйте наименее токсичный метод для борьбы с ними. Например, вы должны заделать дыры в стенах или других точках входа, установить ловушки для тараканов и не оставляйте незащищенные продукты, воду или мусор. Избегайте аэрозолей от насекомых и бомб, так как они могут спровоцировать приступ астмы.Если эти меры не принесут результата, вам может потребоваться консультация лицензированного специалиста по борьбе с вредителями профессиональный.

    • Контрольные мыши. Если у вас есть видели мышей или признаки мышей в вашем доме, можно предпринять несколько шагов, чтобы контролировать их. Установка ловушек, герметизация отверстий и щелей или других входов точки, и хранение сухих продуктов в пластмассовых, закрывающихся контейнерах может помочь.Если эти меры не принесут результата, вам может потребоваться консультация лицензированного специалиста по борьбе с вредителями. профессиональный.

    • Предотвратить появление плесени. Плесень в домах часто вызывается чрезмерной влажностью в помещении. Это может быть результатом ущерб от воды, вызванный затоплением, протекающими крышами, протекающими трубами или чрезмерная влажность.Устраните любые источники утечки воды. Контроль в помещении влажности, используя вытяжные вентиляторы в ванных комнатах и ​​на кухне и добавляя осушитель воздуха в помещениях с повышенной влажностью. Защита окружающей среды Агентство (EPA) в настоящее время рекомендует очищать существующую плесень моющим средством. и вода (хотя может быть мусор, который может продолжать способствовать аллергические реакции).Некоторые материалы, такие как стеновые панели с плесенью, имеют заменить.

    • Уменьшите воздействие пыльцы, если ваш у ребенка аллергия на пыльцу. Используйте кондиционер в вашем детская спальня с закрытым вентиляционным отверстием и оставьте двери и окна закрыты во время высокой пыльцы. Сезоны с высоким содержанием пыльцы количество варьируется в зависимости от региона.Проконсультируйтесь с вашим аллергологом, местной газетой или Интернет для местного подсчета пыльцы.

    • Уменьшает количество раздражителей в помещении. Используйте неароматизированные чистящие средства и избегайте нафталина, дезодорантов для помещений, и ароматические свечи.

    • Проверить отчеты о качестве воздуха. Когда качество воздуха очень плохое, держите ребенка в помещении. Проверить прогнозы погоды или Интернет для отчетов о качестве воздуха.

    Какие виды лекарств используются?

    Астма у каждого ребенка своя, и симптомы может меняться со временем. Врач вашего ребенка решит, какая астма лекарство лучше всего подходит для вашего ребенка в зависимости от того, насколько серьезен и как часто ваш ребенок симптомы.Лекарства также могут варьироваться в зависимости от возраста вашего ребенка.

    Дети с астмой, симптомы которой проявляются однократно через какое-то время лекарства дают только по мере необходимости и обычно на короткое время. Детям с астмой, у которых симптомы проявляются чаще, необходимо принимать другой вид медицины каждый день, чтобы контролировать свои симптомы. (См. «Группы лекарства от астмы»)

    Иногда необходимо взять несколько лекарства одновременно для контроля и предотвращения симптомов.вашего ребенка врач может сначала дать ребенку несколько лекарств от астмы симптомы под контролем, а затем уменьшить лекарства по мере необходимости.

    Обычно помогает при астме письменный план действий или план лечения астмы в домашних условиях вниз, чтобы вы могли обращаться к нему время от времени. Такой план должен содержать информацию о ежедневных лекарствах, которые принимает ваш ребенок, а также инструкции о том, что делать при появлении симптомов.Копия плана также должна быть предоставлена ​​вашему школа ребенка или детский сад.

    Доступен пример плана действий при астме на веб-сайте Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/lung/asthma/asthma_actplan.pdf.

    Лекарства от астмы

    Лекарства от астмы выпускаются в различных формах. включая следующее:

    • Дозированные ингаляторы (ДИ)

    • Ингаляторы для сухих порошков (ИСП)

    • Жидкости, которые можно использовать в небулайзеры

    • Жидкости, принимаемые внутрь

    • Таблетки

    Предпочтительны ингаляционные формы, поскольку они доставить лекарство непосредственно в дыхательные пути с минимальной боковой эффекты.

    Группы противоастматических препаратов

    Существует 2 группы противоастматических препаратов: быстродействующие лекарства и контролирующие лекарства.

    • Быстродействующие лекарства предназначены для кратковременного использования, чтобы открыть суженные дыхательные пути и облегчить хрипы, одышка и чувство стеснения в груди.Их также можно использовать для профилактики астмы, вызванной физической нагрузкой. Эти лекарства принимаются только по мере необходимости. Самый распространенный быстродействующим лекарством является альбутерол. Эти лекарства расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей, чтобы открыть их. вашего ребенка врач также может порекомендовать пероральный прием кортикостероидов. (таблетки или жидкость) на случай, если у вашего ребенка сильный приступ астмы.

    • Контролирующие лекарства используются ежедневно для контроля астмы и предотвращения симптомов. Они действуют, уменьшая воспаление или вызывая длительное расслабление. мышц дыхательных путей. Контроллеры НЕ используются для немедленного облегчения симптомы. Симптомы вашего ребенка не улучшатся сразу после приема дозы контролирующего лекарства.Вместо, симптомы вашего ребенка должны улучшиться в течение нескольких дней до тех пор, как 2 недели после начала медицины контроллера. Дети с симптомами более двух раз в неделю или которые просыпаются ото сна более двух раз в месяц должны быть на контроллерах.

      Контролирующие лекарственные средства включают следующее:

      • – Ингаляционные стероиды (Ингаляционные стероиды являются наиболее эффективными и поэтому предпочтительное лекарство-контролер для всех возрастов.При использовании в рекомендуемые дозы, они безопасны.)

      • – длительного действия бронходилататоры (для использования только в комбинированных продуктах, которые содержат ингаляционные стероиды)

      • — Лейкотриен антагонисты рецепторов (доступны только в пероральной форме)

      • – Другие вдыхаемые лекарства, такие как кромолин

    Поговорите с врачом вашего ребенка о какое контролирующее лекарство лучше всего подойдет вашему ребенку.

    Какие устройства используются для доставки лекарств от астмы?

    Лекарства от астмы можно давать ребенку с использованием различных устройств, включая следующие:

    • Небулайзер. Это устройство использует воздушный компрессор и чашка, чтобы превратить жидкое лекарство в туман, который может вдыхать. Чтобы убедиться, что лекарство попало в легкие, контролер лекарства и лекарства быстрого действия должны вводиться через мундштук или маска.

    Пример распылителя с маской Доставка.

    • Дозированный ингалятор (ДИ). Это наиболее часто используемое устройство для лекарств от астмы. распорки, с прикрепленной маской или мундштуком, следует использовать, чтобы сделать это легче использовать MDI. Спейсеры всегда следует использовать с ингаляционные стероиды.

      С 1 января 2009 г. MDI больше не содержат пропелленты, разрушающие озоновый слой. Текущие ингаляторы используйте газ-вытеснитель, который безопасен для окружающей среды и дает более нежный, мягкий спрей.

    Ингалятор дозированный (ДИ).

    • Ингалятор сухого порошка (ИСП). Это устройство доступно для некоторых лекарств.Вам не нужно координировать нажатие с дыханием с помощью DPI, но его использование все еще требует некоторой подготовки. Он может иметь меньший вкус и не требует использование спейсера. DPI могут быть помещены непосредственно в рот для вдыхание лекарства. Эти устройства различаются по форме и размеру.

    Поскольку на рынок, врач вашего ребенка предложит тот, который лучше всего подходит для ваш ребенок.Существуют важные различия в способах их использования и количествах. лекарств, которые они доставляют в дыхательные пути. Вас и вашего ребенка научат, как использовать ингалятор, но следует проверить технику вашего ребенка регулярно, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает правильную дозу медицина.

    Упражнения и астма

    Физическая активность важна для вашего физическое и психическое здоровье ребенка.Дети с астмой должны уметь и поощрение к полному участию в занятиях физкультурой, спортом и другие занятия в школе.

    Упражнения часто могут вызывать симптомы у детей с астмой. Это почти всегда можно предотвратить с помощью быстродействующей помощи. лекарства принимаются за 10-15 минут до тренировки. Однако, если это происходит часто, это может означать, что астма вашего ребенка не находится под контролем.Правильная астма контроль может иметь большое значение в способности вашего ребенка тренироваться как обычно. Родителям важно разговаривать с ребенком учителя физкультуры и тренеры об астме у своего ребенка управление. Если астма вашего ребенка мешает вашему способность ребенка участвовать в физической активности, расскажите детский врач.

    Пикфлоуметр

    Пикфлоуметр представляет собой портативный устройство, которое измеряет, насколько быстро человек может выдохнуть воздух из легких. Этот устройство может быть рекомендовано врачом вашего ребенка для наблюдения за вашим детская астма; однако это портативное устройство не дает подробного оценка астмы, как это делает спирометр (описано ранее).

    Астма и школы

    Дети проводят много часов в школе, что почему так важно, чтобы симптомы астмы хорошо контролировались, пока они там.Также важно, чтобы вы знали о своем ребенке. симптомы и любые проблемы, связанные с лечением астмы у вашего ребенка в школа. Следует помнить и о других вещах:

    .
    • Хорошая коммуникация важна для лечения и лечения астмы в школа.

      • – Подумайте о встрече с учителя вашего ребенка, школьная медсестра и тренеры в начало учебного года.Школа должна знать о астма у вашего ребенка, насколько она тяжелая, какие лекарства ваш ребенок принимает, и что делать в чрезвычайной ситуации.

      • – Спросите у своего ребенка доктор, чтобы составить план действий по борьбе с астмой для школы, а также в качестве формы разрешения на лекарства, которая включает в себя, указывает ли ваш ребенок должно быть разрешено носить и использовать собственный ингалятор и инструкции по использованию спейсера с ингалятором.

      • – Подпишите релиз на школа и кабинет врача вашего ребенка, чтобы разрешить обмен медицинской информацией между вами, школой и врач вашего ребенка.

      • – Спросите школьного чиновника или медсестры о своих правилах в отношении того, как ваш ребенок получит доступ к его лекарствам и как они справляются с чрезвычайными ситуациями, полевыми поездки и внеклассные мероприятия.

      • — запрашивать обновления, если необходимо. Школа также должна информировать вас о любых изменениях или проблемы с симптомами вашего ребенка, пока ваш ребенок находится в школе.

    • Проверить триггеры на школа. Окружающая среда в школе так же важна, как и обстановка дома. Воспользуйтесь тестом «Насколько безопасен ваш Школа?» контрольный список, чтобы проверить школу вашего ребенка и школьный класс. Этот контрольный список доступен в National Heart, Lung, and Веб-сайт Института крови: http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/lung/asthma/friendhi.htm.

    • Помогите ребенку справиться с астмой в школе. Поговорите со своим ребенком о том, насколько хорошо у него протекает астма. управляется в школе. Также поговорите с учителями вашего ребенка, школьная медсестра, тренеры и другой школьный персонал о том, насколько хорошо вы ребенок справляется с астмой в школе.

      Ниже приведены некоторые проблемы учащихся. с астмой могут столкнуться в школе:

      • Пропуск школы из-за астмы симптомов или посещения врача.

      • Избегание школы или школы виды деятельности. Работайте с врачом вашего ребенка и школой персонал для поощрения вашего ребенка к участию в школе виды деятельности.

      • Не принимать лекарства раньше упражнение.Ваш ребенок может избегать посещения школьного офиса или кабинет медсестры, чтобы использовать его ингалятор перед тренировкой. Школы, разрешающие детям носить с собой ингаляторы может помочь избежать этой проблемы. Это хорошая идея, только если вы ребенок всегда не забывает принимать лекарство и знает, как воспринимай как следует.

    Вспомнить

    Астма — сложное, но излечимое заболевание. К использование лекарств, избегание триггеров и условий, которые могут вызвать астму приступы и тщательное купирование симптомов, дети с астмой могут вести нормальную и здоровый образ жизни.

    Вот некоторые вещи, которые нужно сохранить ум:

    • Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть астмы, поговорите с врачом вашего ребенка.Врач вашего ребенка может проверить функцию дыхательных путей вашего ребенка. Это важно помните, что астму трудно диагностировать, и результаты исследование функции легких может быть нормальным, даже если у вашего ребенка астма.

    • Уменьшение воздействия на вашего ребенка к триггерам поможет уменьшить симптомы и потребность в астме лекарства.

    • Нет ни одного волшебного лекарства, которое контролирует все виды астмы. Иногда необходимо принимать несколько лекарств одновременно. в то же время для контроля и предотвращения симптомов. Врач вашего ребенка подберет лучшие лекарства для вашего ребенка и поговорит с вами о когда и как их использовать.

    • Важно, чтобы астма симптомы хорошо контролируются, пока ваш ребенок находится в школе.

    Если у вас есть какие-либо вопросы о вашем здоровье ребенка, симптомы астмы или как протекает астма у вашего ребенка находится под контролем, поговорите с врачом вашего ребенка.

    Список ресурсов не подразумевает одобрено Американской академией педиатрии (AAP). ААП не ответственность за содержание ресурсов, упомянутых в данной публикации.Интернет адреса сайта максимально актуальны, но могут измениться в любое время.

    AAP Feed запущен 05.03.2022, 2:20:27. Последнее изменение информации о статье: 24.01.2022, 6:59:10.

    Выбор ингалятора в первичной практике

    Реферат

    Врачи могут прописать широкий спектр ингаляторов. Хотя новые устройства часто проще в использовании, чем обычные дозированные ингаляторы под давлением (pMDI), многие пациенты по-прежнему используют ингаляторы неоптимально.Врачи должны ознакомиться с характеристиками нескольких ингаляторов и выбрать устройство, которое их пациенты смогут использовать правильно и с пользой, если они хотят успешно назначать лечение пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). На выбор устройства также могут влиять сопутствующие заболевания пациента и его способность правильно обращаться с устройством и вдыхать через него. Еще одной проблемой в условиях ХОБЛ является измерение желаемого результата лечения.

    Простой алгоритм или контрольный список могут помочь при выборе устройства в первичной медико-санитарной помощи.Устройство должно быть доступным для пациента, пациент должен уметь обращаться с ним правильно, а практикующий врач или другой обученный специалист должен контролировать правильность его использования. Также следует учитывать предпочтения пациента и врача. Наиболее важные навыки обращения с устройством, которые следует оценить, следующие: может ли пациент: правильно подготовить и привести в действие устройство; сделать адекватный вдох; и координировать срабатывание pMDI с вдохновением.

    Проверка практичности и преимуществ таких контрольных списков позволит лучше использовать имеющиеся в настоящее время типы ингаляторов, а также более новые конструкции.В то же время необходимо обучение лиц, осуществляющих уход, и пациентов.

    Ожидается, что в течение следующего десятилетия хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) станет третьей наиболее распространенной причиной смерти в мире [1]. Растущая распространенность как ХОБЛ, так и астмы означает, что лечение обструктивных заболеваний дыхательных путей будет по-прежнему оставаться общей задачей для врачей первичного звена в амбулаторных условиях, а также для клиницистов в больницах. Рекомендации по лечению обструктивных заболеваний дыхательных путей все больше полагаются на лечение ингаляционными, а не пероральными или парентеральными препаратами [2, 3].Когда-то вездесущие бронходилататоры быстрого действия, доставляемые с помощью дозированных ингаляторов под давлением (pMDI), уступили место ошеломляющему множеству лекарств, устройств доставки, дополнительных устройств (спейсеров) и комбинаций лекарств/устройств. Учитывая растущую важность и сложность выбора ингалятора, этот обзор был предпринят с целью разработки простого алгоритма или инструмента для выбора ингалятора для пациентов с ХОБЛ.

    Большинство пациентов с ХОБЛ или астмой получают респираторную помощь в условиях первичной медико-санитарной помощи: в Северной Америке ∼80–85% таких пациентов получают помощь только от лечащего врача и не обращаются к специалисту [4, 5]. ].Визиты в первичную практику обычно непродолжительны. Для пациента с респираторным заболеванием 5- или 10-минутная встреча может включать в себя диагностику, оценку контроля, обзор использования лекарств, медицинский осмотр, измерение функции легких, назначение и обучение. У пожилых пациентов с ХОБЛ также можно оценить общие сопутствующие заболевания. Из-за нехватки времени выбор ингалятора и обучение пациента его правильному использованию могут быть делегированы явно или неявно.Значительная часть пациентов может не получать инструкций по использованию ингаляторов. В одном первичном аудите практики лечения астмы, проведенном в Канаде, 28% из 6684 пациентов сообщили, что никогда не демонстрировали свою технику ингаляции медицинскому работнику [6]. Более того, врачи, кажется, довольны этим пренебрежением: 221 канадский врач, участвовавший в том же аудите практики, подсчитал, что 25% их пациентов никогда не демонстрировали свою технику ингаляции [6]. В этом обзоре основное внимание уделяется потребностям пациента с ХОБЛ, но ни один алгоритм выбора ингалятора, предназначенный для первичной практики, не может оставаться практичным, если он игнорирует другие заболевания и возрастные группы, а многие принципы использования ингаляторов у пациентов с ХОБЛ, к счастью, являются общими для пациентов с астма, а также ошибки в технике ингаляции [7].К сожалению, существует недостаток исследований ингаляторов, специфичных для пациентов с ХОБЛ, и поэтому необходимо осторожно экстраполировать результаты исследований, проведенных у пациентов с астмой, как в стабильном, так и в остром периоде.

    ЗНАНИЕ ПАЦИЕНТА И ЛИЦА, ЗАНИМАЮЩЕГОСЯ ОБ ИНГАЛЯТОРАХ

    Многочисленные исследования выявили неоптимальную технику ингаляции как распространенную проблему у пациентов с респираторными заболеваниями [8, 9]. Ранние исследования ясно показали, что пациенты боролись с обычными ДАИ.Хотя исследователями было обнаружено много ошибок в обращении, наиболее распространенной была трудность координации срабатывания устройства и вдоха [10]. Исследователи, работающие в специализированных центрах, таких как лаборатории легочной функции, подсчитали, что от 14 до 89% пациентов, обращающихся за медицинской помощью впервые, используют свои ингаляторы неоптимально [9, 11]. В среднем около одной трети пациентов, обследованных в специализированном центре, не используют свой ингалятор с пользой. Однако, если эти исследования изучить критически, становится ясно, что не все ошибки обращения имеют решающее значение.Например, хотя если не снять колпачок с pMDI перед использованием, это явно сделает его бесполезным, если не встряхнуть устройство перед второй из двух последовательных ингаляций, это может незначительно повлиять на доставку лекарства. Сухие порошковые ингаляторы (ИСП) были изучены совсем недавно [12, 13], и, хотя считается, что их проще использовать, чем ДАИ, все еще существуют потенциальные проблемы, когда пациенты пытаются их использовать. Что наиболее важно, у некоторых пациентов не удается создать скорость вдоха, достаточно высокую для доставки достаточного количества лекарства в легкие.Это, безусловно, относится к большинству детей в возрасте до 6 лет. Сообщалось также о многих примерах неправильного обращения с DPI взрослыми и подростками [14, 15]. Некоторые будут держать устройство в неправильном положении при загрузке дозы или ингаляции, а другие могут встряхнуть устройство после его заполнения или постучать порошком по руке, чтобы убедиться, что доза была выдана, тем самым рассеивая порошок до его подачи. можно вдохнуть. Другие пациенты могут попытаться использовать технику ингаляции с открытым ртом с DPI.Как и в случае с pMDI, некоторые способы неправильного обращения с DPI могут немного снизить эффективность, в то время как другие могут сделать устройство бесполезным. В литературе нет единого мнения относительно того, что является критической ошибкой обращения с любым устройством.

    Насколько критичны различные ошибки обращения, может также зависеть от доставляемого препарата. В целом, бронходилататоры могут быть более устойчивыми к неправильному использованию ингаляторов, чем ингаляционные кортикостероиды (ICS), хотя это трудно оценить клинически. Это может быть связано с тем, что рекомендуемые дозы бронходилататоров находятся на плато кривой доза-реакция, так что даже субоптимальная доставка приводит к клинически значимому, если не максимальному, эффекту.Пациенты, которые не замечают эффекта после одной дозы бронходилататора, часто продолжают принимать его до тех пор, пока не почувствуют. В случае β 2 -агонистов ошибка, приводящая к плохому отложению, может быть менее критической, поскольку богатая эндобронхиальная микроциркуляция может перераспределить абсорбированное лекарство.

    Несмотря на то, что имеется много статей, описывающих обращение пациентов с ингаляционными устройствами, меньшее их количество посвящено их предпочтениям в отношении различных устройств. Большинство исследований предпочтений проводятся несколько грубо и обычно используют непроверенные системы подсчета очков для оценки предпочтений.В некоторых исследованиях кажется, что пациенты предпочитают новый ингалятор существующему устройству по причинам, не имеющим большого значения для его эффективности, таким как новизна, цвет или форма. Кроме того, компании, имеющие коммерческий интерес к тестируемому устройству, спонсировали подавляющее большинство этих статей. Тема измерения предпочтений рассматривается в сопроводительной статье к этому обзору [16].

    Учитывая, что мы все больше полагаемся на ингаляционные препараты как на основу лечения астмы и ХОБЛ, а также на хорошо известный феномен неправильного обращения пациентов с ингаляторами, можно ожидать хорошо зарекомендовавшего себя образовательного подхода к назначению ингаляторов пациентам.К сожалению, исследования показывают, что многие лица, осуществляющие уход, не знакомы с правильной техникой ингаляции [17, 18]. Хотя врачи наименее опытны в обращении с ингаляторами, даже медсестры респираторного отделения и респираторные терапевты могут ошибаться в технике устройства, особенно с более новыми устройствами. Фармацевты, ответственные за выдачу ингаляторов, также могут испытывать трудности с правильным инструктированием пациентов [19, 20].

    ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ ПРИ ХОБЛ

    У пациентов с ХОБЛ могут возникать особые проблемы, когда лечащий врач выбирает ингаляционное устройство.Наиболее очевидно, что большинство пациентов с ХОБЛ на момент постановки диагноза находятся на поздних стадиях. Их серьезное ограничение скорости выдоха обычно сопровождается снижением способности вдоха, гиперинфляцией и дыхательными мышцами, которые работают с механическими недостатками. Все эти факторы в совокупности снижают скорость вдоха, что может уменьшить отложение лекарственного средства в нижних дыхательных путях при вдыхании из DPI. Большинство DPI предназначены для обеспечения адекватной доставки лекарств даже при относительно низких скоростях вдоха и того, что устройство оказывает небольшое сопротивление борющемуся пациенту [21].Тем не менее, устройства различаются по своим характеристикам потока, при этом некоторые из них требуют более высоких перепадов давления для диспергирования порошка на частицы респирабельного размера [22]. Большинство пациентов с ХОБЛ — люди среднего и старшего возраста, а некоторые из наиболее тяжело пораженных пациентов — пожилые. Хотя сам по себе пожилой возраст не считается основным фактором, влияющим на то, как пациенты обращаются с ингалятором [23], при выборе ингалятора следует учитывать сопутствующие заболевания, от которых страдают пациенты с ХОБЛ в пожилом возрасте, поскольку они могут заметно повлиять на обращение с ним.Например, пациенты с артритом будут бороться с pMDI, потому что активация (нажатие на канистру) может быть затруднена. Точно так же у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями могут быть проблемы с обращением или вдыханием [23].

    Самой большой проблемой при выборе ингалятора при ХОБЛ является определение его эффективности. По определению, пациенты с ХОБЛ менее чувствительны к бронходилататорам, чем больные астмой. Эффект ингаляционного бронходилататора у больного астмой можно продемонстрировать всего за несколько минут с помощью спирометрии.У больного ХОБЛ спирометрические изменения значительно меньше и варьируют ото дня ко дню. Гайятт и др. [24] ясно показали, что ответ на ингаляционные β 2 -агонисты в любой конкретный день является плохим ориентиром для ответа на любой другой день. Даже долгосрочные ответы на сильнодействующие системные агенты, такие как пероральные кортикостероиды, трудно интерпретировать и могут иметь мало связи с ответами пациентов на ICS с течением времени. В отсутствие быстро и легко измеряемых результатов спирометрии большинство клиницистов полагаются на субъективную реакцию пациента при назначении бронхолитиков.Назначение ИКС больным ХОБЛ, как правило, основывается на общих принципах и оценке врачом частоты обострений. Совсем недавно конечными точками, используемыми в клинических испытаниях, были увеличение емкости вдоха, снижение динамической гиперинфляции, улучшение толерантности к физической нагрузке или снижение частоты обострений. Такие исходы, однако, в настоящее время не утверждены в качестве практических оценок для использования лечащим врачом.

    Снижение скорости вдоха и выдоха и снижение объема вдоха у пациента с ХОБЛ также могут создавать проблемы для практикующего врача, пытающегося оценить правильную технику ингаляции.В недавнем исследовании сравнивали обращение пациентов с обычным и активируемым дыханием pMDI у пожилых пациентов, половина из которых никогда не использовала ингалятор [25]. Обращение с ингалятором контролировалось обычным субъективным способом (обученными технологами) и с помощью простого устройства для мониторинга вдоха, которое регистрировало, когда происходило срабатывание устройства, и измеряло объем вдоха. Авторы обнаружили, что обученные технологи иногда не замечали неадекватной техники; пациенты, которые, казалось, вдыхали адекватно, вдыхали слишком быстро, слишком медленно или с недостаточным объемом.Даже когда такие ошибки незаметны для подготовленного наблюдателя, объективное устройство контроля может их легко обнаружить. Хотя такие устройства стали доступны для использования в условиях офиса, они остаются редкостью, с риском того, что неадекватная техника ингаляции может остаться незамеченной.

    ОСНОВЫ ВЫБОРА ИНГАЛЯТОРА

    Некоторые общие принципы выбора и использования ингаляторов могут быть взяты из медицинской литературы и недавно были подробно рассмотрены объединенным комитетом Американского колледжа пульмонологов (ACCP) и Американского колледжа астмы, аллергии и иммунологии (ACAAI). [26].

    Вкратце, pMDI удобны для доставки широкого спектра лекарств широкому кругу пациентов. Важнейшими шагами в технике, по-видимому, являются ингаляция из функциональной остаточной емкости или остаточного объема, рассчитанная так, чтобы она совпадала с срабатыванием устройства, и с достаточно медленной и постоянной скоростью вдоха. Задержка дыхания на 5-10 секунд может усилить депонирование препарата, но может не иметь решающего значения для эффективности. Для пациентов, у которых есть проблемы с координацией вдоха и срабатывания устройства, использование спейсера (с клапаном) может устранить эту трудность, хотя большинство этих устройств неудобно хранить и транспортировать.Однако использование спейсеров обязательно для младенцев и детей младшего возраста. Пациентам обычно легче обращаться с DPI, и все большее число типов лекарств доступно в нескольких форматах DPI. Ключевой проблемой при ингаляции сухого порошка является адекватная скорость вдоха. Наиболее тяжелобольные пациенты и очень молодые люди не могут быть кандидатами на DPI. Газовые небулайзеры могут использоваться практически любым пациентом в различных клинических условиях, от дома до отделения интенсивной терапии для интубированных и находящихся на ИВЛ пациентов.Однако небулайзеры более дороги, громоздки и требуют относительно много времени для использования по сравнению с портативными устройствами. Большинству газовых небулайзеров требуется время для приготовления и загрузки дозы и примерно 20 минут для ингаляции. Эти свойства могут и должны ограничивать использование небулайзеров, действие которых можно сравнить с портативными устройствами практически во всех клинических условиях.

    Новый тип устройства, который еще больше расширяет возможности выбора для врачей, — это ингалятор с мягким туманом. В таких ингаляторах используются различные средства, кроме сжатого газа, для получения очень мелкодисперсного жидкого аэрозоля («мягкий туман») из портативного устройства.Например, в случае ингалятора Respimat® Soft Mist TM (Boehringer Ingelheim & Co. KG, Ингельхайм, Германия) отмеренная доза лекарственного раствора под действием энергии сжатой пружины проталкивается через систему форсунок ( «униблок»), создающий две тонкие струи жидкости, которые сходятся под заданным углом и сталкиваются, образуя мягкий туман [27]. Ингалятор Respimat® Soft Mist TM кажется простым в использовании: дозировка требует однократной ингаляции и обеспечивает более низкое осаждение в дыхательных путях, чем обычные pMDI [28].Хотя широкий спектр соединений еще предстоит испытать в ингаляторах с мягким туманом, имеющиеся исследования ингалятора Respimat® Soft Mist TM показывают, что высокое осаждение в легких позволяет достичь желаемого клинического эффекта при более низких номинальных дозах и без пропеллента или адъювантов. которые могут спровоцировать неблагоприятные эффекты [29–34].

    ВОЗМОЖНЫЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ ИНГАЛЯТОРА

    Относительно мало исследований было проведено о том, как лечащие врачи выбирают ингаляторы.Неподтвержденные данные свидетельствуют о том, что многие практикующие врачи предпочитают ознакомиться с одним типом ингалятора и прописывают исключительно его. Конечно, в течение многих лет в западных странах наиболее часто назначаемым ручным ингалятором был ДАИ. Очевидные недостатки подхода «один размер подходит всем» заключаются в том, что либо пациенты будут использовать выбранное устройство неоптимально, либо соединение, наиболее подходящее для терапевтических потребностей пациента, не будет доступно в выбранном устройстве. Некоторые врачи назначают более одного типа ингаляторов, но делегируют задачу мониторинга техники ингаляции другим.Если ответственность явно возложена на преподавателя астмы, результаты лечения, скорее всего, будут разумными [18]. Однако часто делегирование является неявным, и запланированное обучение и мониторинг могут не состояться. Как отмечалось выше, фармацевты, которым поручено выдавать ингаляторы, могут быть незнакомы с их использованием и могут быть плохо подготовлены для обучения пациентов их оптимальному использованию [19]. Лучшей стратегией для врачей было бы ознакомление с более чем одним ингалятором и, в идеале, со всеми доступными ингаляторами, которые могут понадобиться их пациентам.Возможность назначать более одного типа ингаляторов позволит лечащим врачам выбрать тот, который лучше всего подходит для нужд их пациента; неявно, врач потребует метод для выбора этого устройства.

    Является ли контрольный список лучшим подходом к выбору устройства?

    Помимо предоставления основанных на фактических данных рекомендаций по выбору устройства, в недавних руководствах, подготовленных комитетом ACCP/ACAAI, был рассмотрен выбор устройства [26] и предложено, чтобы при выборе устройства для доставки аэрозоля врачи должны были рассмотреть восемь вопросов (таблица 1⇓).Несколько вопросов могут оказаться полезными в процессе выбора, но контрольный список из восьми вопросов кажется чрезмерно громоздким для повседневного использования. Кроме того, кажется, что список содержит некоторые избыточные пункты и все же является неполным в других областях. Настоящие авторы предлагают следующие комментарии.

    ТАБЛИЦА 1—

    Контрольный список для выбора ингаляторов врачом, предложенный совместным комитетом Американского колледжа пульмонологов и Американского колледжа астмы, аллергии и иммунологии (адаптировано из [26] с разрешения издателя)

    Вопросы 1 и 3 аналогичны.Врачи должны быть осведомлены о том, какие доступные устройства доставляют выбранное ими соединение пациенту и доступны ли такие устройства для пациента, чтобы приобрести их напрямую или через соответствующий механизм возмещения расходов. Эти перекрывающиеся вопросы нормативной доступности, формулярного списка и стоимости можно свести к одному вопросу, касающемуся доступности, , т. е. «В каком устройстве выбранный препарат доступен и доступен для моего пациента?» Вопрос стоимости также рассматривается в вопросе 4 исходного контрольного списка: «Какие устройства являются наименее дорогостоящими?» Это сложный вопрос для основного практикующего врача: означает ли это только стоимость приобретения или подразумевает, что устройство должно быть рентабельным? Ввиду отсутствия надежных исследований экономической эффективности различных комбинаций лекарств/устройств/заболеваний, специфичных для всех юрисдикций, считается, что этот вопрос следует опустить.

    Вопрос 2 в исходном контрольном перечне касается того, «вероятно» ли пациент, что он сможет правильно использовать устройство, учитывая возраст пациента и клиническую ситуацию. Этот вопрос предполагает, что врач достаточно квалифицирован, чтобы оценить вероятность успеха с данным ингалятором, и подразумевает, что пациент пройдет обучение по его использованию либо у врача, либо у другого члена медицинской бригады. Действительно, оценку самого метода, возможно, придется делегировать другому, если он хочет быть полностью эффективным.Таким образом, в контрольный список следует добавить еще один вопрос (см. вопрос 2 в таблице 2⇓), чтобы определить, кто будет нести ответственность за оценку, обучение и мониторинг техники с течением времени. Кем бы ни был этот человек, ему следует дать некоторые дополнительные рекомендации по выбору подходящего устройства, что рассматривается в следующем разделе.

    ТАБЛИЦА 2—

    Предлагаемый контрольный список для выбора ингалятора при оказании первичной медико-санитарной помощи

    Рекомендация, вытекающая из вопроса 5 исходного контрольного перечня, заключается в том, что врачи должны пытаться назначать один тип ингаляционного устройства, когда прописывается более одного препарата.Использование различных ингаляторов означает, что для обучения пациента требуется больше ресурсов. Кроме того, было показано, что пациенты, использующие два устройства, требующие разных методов, могут путать правильные методы для каждого из них [35], но мало доказательств того, что это критическая проблема на практике. В равной степени вероятно, что пациентам, которые используют несколько комбинаций препарата/устройства для разных целей, может быть легче различать их, если они относятся к разным типам устройств.Учитывая нехватку доказательств в этой области, представляется разумным предположить, что назначение одного типа устройства для пациентов, использующих более одного ингалятора, является вопросом предпочтения врача/пациента.

    Вопрос 6 исходного вопросника касается удобства использования лицами, осуществляющими уход, которым поручено помогать пациентам вдыхать их лекарства, что является важным фактором при длительном лечении. Вопрос 7, касающийся долговечности устройства, может быть применим или иметь отношение к устройствам, которые повторно используются в течение длительного периода времени, таким как газовые небулайзеры, но не к ручным ингаляторам, срок использования которых ограничен.Наконец, как описано в предыдущей статье этого обзора [16], вопросы предпочтения пациента и врача (вопрос 8) изучены слабо. Тем не менее, в качестве последнего и наименьшего критерия выбора устройства, пациентам и их врачам может быть полезно иметь некоторый энтузиазм в отношении выбранного устройства, если соблюдение предписания должно быть оптимальным. Необходимо оценить готовность пациента к регулярному ингаляционному лечению, и совместный выбор простых в использовании устройств вместе с дальнейшим обучением может преодолеть любое первоначальное нежелание.

    Вопрос, не затронутый в контрольном списке, составленном комитетом ACCP/ACAAI, — экологический аспект использования устройства. Хлорфторуглероды (ХФУ), высвобождаемые из ДАИ, и отходы, образующиеся при утилизации устройств, вызывают озабоченность в некоторых частях мира, и некоторые врачи и пациенты могут предпочесть устройства, которые можно использовать повторно или заправлять повторно.

    В таблице  2⇑ показан пересмотренный контрольный список, который значительно упрощен для первичной практики. В пересмотренном контрольном перечне рассматриваются практическая доступность и доступность комбинации лекарство-устройство, способность пациента использовать ее и предпочтения пациента и врача в отношении нее.

    Алгоритмический подход к выбору устройства

    Как упоминалось выше, процесс выбора устройства лечащим врачом или другим специалистом, обладающим необходимыми навыками, будет включать простую оценку способностей пациента и соответствующую модификацию выбора ингалятора, т. е. использование алгоритма устройства . Два примера алгоритмов, предложенных Voshaar et al. [36] и Virchow et al. [37] начинаются с другой точки отсчета до консультации первичной медико-санитарной помощи и применимы к пациентам в любых условиях, включая стационар. Тем не менее, оба включают элементы, которые могут быть включены в алгоритм первичной медицинской помощи, а именно, что необходимо провести некоторую оценку того, насколько хорошо пациенты могут вдохнуть, насколько хорошо они могут координировать приведение устройства в действие с вдохом и дать рекомендации по воздействию устройств на окружающую среду. Текущие авторы предлагают новый алгоритм, который объединяет эти точки с другими этапами оценки пациента следующим образом.

    1. Оценить, может ли пациент сделать адекватный вдох, обеспечивающий скорость потока >30   л·мин -1 для значительной части вдоха. Без доступа к подходящему устройству для мониторинга вдоха (описанному выше) врач должен будет принять решение на основе проверки усилия вдоха пациента, возможно, с помощью устройства-плацебо. При подозрении на неадекватный поток, e.g. у пациентов с тяжелым заболеванием или с затрудненным дыханием, вызванным сопутствующей патологией, следует избегать DPI и устройств, активируемых дыханием.

    2. Оцените способность пациента координировать активацию pMDI с ранним вдохом. До 60% испытуемых изначально могут испытывать трудности с этим, но половина из них научится этому после одного или нескольких практических занятий с инструктором (обычно медсестрой или фармацевтом). Однако у некоторых произойдет «рецидив»; для них, наряду с теми, которые изначально не помогли, следует рассмотреть альтернативный ингалятор. В общем, чем больше времени требуется для обучения пациента, тем больше вероятность того, что у него возникнет рецидив или отказ, и при наличии сомнений предпочтительнее выбрать альтернативное устройство.

    3. Оценить способность пациента подготовить и привести в действие устройство (включая физические ограничения, вызванные артритом, слабостью и т. д. ) или его способность обучаться таким действиям (когнитивные нарушения или другие нарушения).

    4. Оцените легкость изучения дополнительных, не имеющих решающего значения шагов при использовании ДАИ, а именно: встряхивание канистры; неторопливое устойчивое усилие вдоха; задержка дыхания на 10 с после полного вдоха; использование одной затяжки на вдох.

    5. Чтобы свести к минимуму воздействие на окружающую среду ( т.е. разрушение озонового слоя), следует использовать только устройства, не содержащие фреона.

    Таблица 3⇓, адаптировано из алгоритма, опубликованного Voshaar et al. [36], классифицирует пригодность типов устройств, обсуждавшихся ранее в этой статье, в соответствии с потоком вдоха и навыками координации. Хотя использование спейсера и клапана с ДАИ может помочь пациентам с плохой координацией, большая часть пациентов, которым рекомендуется использовать спейсеры, не делают этого из-за громоздкости устройств и из-за того, что пациенты не уверены в практических вопросах, таких как в качестве очистки или нужно ли носить с собой распорку (что для большинства нецелесообразно).Для пациентов с ХОБЛ регулярный прием бронходилататоров делает их особенно непригодными.

    ТАБЛИЦА 3—

    Пригодность основных типов устройств, классифицированных по способностям пациента (адаптировано из [36] с разрешения издателя)

    ВОПРОСОВ, НА КОТОРЫЕ НУЖНО ОТВЕЧАТЬ

    Несмотря на то, что большая часть респираторного сообщества осознает, что пациенты часто используют ингаляторы неоптимально, остается много вопросов о выборе ингаляционных устройств, оставшихся без ответа.Очевидно, что необходимо определить влияние выбора ингалятора на соблюдение режима лечения и клинический исход. Литература в области астмы предполагает, что неоптимальная техника ингаляции связана с плохим исходом [38], но меньше известно о влиянии выбора ингалятора и обращения с ингалятором на исход у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Точно так же мало известно о влиянии предпочтений пациентов в отношении того или иного типа ингаляторов на результаты лечения. Как уже говорилось, будет сложно выбрать результаты, которые можно использовать в условиях первичной практики, чтобы определить, был ли успешным выбор ингалятора для пациента с хронической обструктивной болезнью легких.Однако после того, как это будет сделано, можно будет проверить ценность контрольного списка, такого как предложенный выше, который поможет врачам первичного звена в выборе устройства для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и, возможно, для пациентов с другими респираторными заболеваниями.

    ОБЗОР

    1. Врачи первичного звена должны ознакомиться с характеристиками нескольких ингаляторов и выбрать устройство, которое пациент с хронической обструктивной болезнью легких сможет правильно использовать и которое принесет ему пользу.

    2. На выбор устройства для пациента с хронической обструктивной болезнью легких могут влиять сопутствующие заболевания пациента, а также способность пациента обращаться с устройством и выполнять необходимые ингаляционные маневры.

    3. При выборе устройства для пациента с респираторным заболеванием лечащий врач должен убедиться, что оно доступно по цене и что пациент может правильно с ним обращаться.Также следует учитывать предпочтения пациента и врача.

    4. Способность пациента обращаться с устройством должна быть оценена практикующим врачом или другим обученным специалистом. Они также должны оценить, может ли пациент правильно подготовить и активировать устройство, сделать адекватный вдох и скоординировать активацию дозированного ингалятора под давлением с вдохом.

    Каталожные номера

    1. Мюррей CJ, Лопес AD.Альтернативные прогнозы смертности и инвалидности по причинам на 1990–2020 гг.: исследование глобального бремени болезней. Ланцет 1997; 349: 1498–1504.

    2. Pauwels RA, Buist AS, Calverley PMA, Jenkins CR, Hurd SS. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Резюме семинара Глобальной инициативы NHLBI/ВОЗ по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1256–1276.

    3. Шеффер А.Л., Буске Дж., Буссе В.В., и др. Международный согласованный отчет по диагностике и лечению астмы. Публикация № 92–3091. Bethesda, Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1992 г.

    4. Чепмен К.Р., Бурбо Дж., Рэнс Л. Бремя ХОБЛ в Канаде: результаты исследования против ХОБЛ. Респир Мед 2003; 97: Доп. С S23–S31.

    5. Чепмен К.Р., Эрнст П., Гренвилл А., Дьюленд П., Циммерман С. Борьба с астмой в Канаде: неспособность достичь ориентировочных целей.Can Respir J 2001; 8: Доп. А 35А–40А.

    6. Чепмен К.Р., Буле Л.П., Ри Р. Самостоятельная проверка врачом контроля над астмой в первичной практике: последствия для реализации руководящих принципов. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: А362

    7. Hesselink AE, Penninx BW, Wijnhoven HA, Kriegsman DM, van Eijk JT. Детерминанты неправильной техники ингаляции у больных бронхиальной астмой или ХОБЛ.Scand J Prim Health Care 2001; 19: 255–260.

    8. Coady TJ, Davies HJ, Barnes P. Оценка аэрозоля под давлением, активируемого дыханием. Клин Аллергия 1976; 6: 1–6.

    9. Эпштейн С.В., Мэннинг С.П., Эшли М.Дж., Кори П.Н. Обзор клинического применения аэрозольных ингаляторов под давлением. Can Med Assoc J 1979; 120: 813–816.

    10. Коди Т.Дж., Стюарт С.Дж., Дэвис Х.Дж.Синхронизация высвобождения бронхолитиков. Практик 1976; 217: 273–275.

    11. Патерсон И.С., Кромптон Г.К. Использование аэрозолей под давлением больными астмой. БМЖ 1976; 1: 76–77.

    12. De Boeck K, Alifier M, Warnier G. Зависит ли правильное использование порошкового ингалятора (Turbohaler) от возраста? J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 763–767.

    13. Хансен О.Р., Педерсен С.Оптимальная техника ингаляций с тербуталином Турбухалер. Евро Респир J 1989; 2: 637–639.

    14. Kamps AW, фургон Ewijk B, Roorda RJ, Brand PL. Неправильная техника ингаляции, даже после инструкций по ингаляции, у детей с астмой. Педиатр Пульмонол 2000; 29: 39–42.

    15. Эпштейн С.В., Майденберг А., Халлетт Д., Хан К., Чепмен К.Р. Использование пациентом ингалятора с сухим порошком в клинической практике.Сундук 2001; 120: 1480–1484.

    16. Anderson P. Отношение пациентов к ингаляторам и их удовлетворенность. Европейская версия Respir 2005; 14: 109–116.

    17. Келлинг Дж.С., Строл К.П., Смит Р.Л., Альтос М.Д. Знания врача в области использования канистровых небулайзеров. Сундук 1983; 83: 612–614.

    18. Ханания Н.А., Виттман Р., Кестен С., Чепмен К.Р.Знание и умение медицинского персонала пользоваться ингаляционными устройствами. Дозированные ингаляторы, спейсерные камеры и ингаляторы для сухого порошка, приводимые в действие дыханием. Сундук 1994; 105: 111–116.

    19. Кестен С., Зив К., Чепмен К.Р. Знание и умение фармацевта пользоваться ингаляционными системами доставки лекарств. Сундук 1993; 104: 1737–1742.

    20. Джакявичюс CA, Чепмен К.Р. Обучение ингаляторам для больничных фармацевтов: сколько требуется? Can Respir J 1999; 6: 237–244.

    21. Nsour WM, Alldred A, Corrado J, Chrystyn H. Измерение пиковой скорости вдоха с помощью контрольного измерителя для определения способности пожилого пациента использовать турбухалер. Респир Мед 2001; 95: 965–968.

    22. Ньюман СП. Варианты ингаляционного лечения ХОБЛ. Европейская версия Respir 2005; 14: 102–108.

    23. Гудман Д.Э., Исраэль Э., Розенберг М., Джонстон Р., Вайс С.Т., Дразен Дж.М.Влияние возраста, диагноза и пола на правильное использование дозированных ингаляторов. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 1256–1261.

    24. Guyatt GH, Townsend M, Nogradi S, Pugsley SO, Keller JL, Newhouse MT. Острая реакция на бронходилататор. Несовершенное руководство по терапии бронхолитиками при хронической ограниченности воздушного потока. Arch Intern Med 1988; 148: 1949–1952.

    25. Чепмен К.Р., Лав Л., Брубейкер Х.Сравнение методов ингаляции с помощью вдоха и обычного дозированного ингалятора у пожилых людей. Сундук 1993; 104: 1332–1337.

    26. Долович М.Б., Аренс Р.К., Хесс Д.Р., и др. Выбор устройства и результаты аэрозольной терапии: Рекомендации, основанные на фактических данных: Американский колледж пульмонологов/Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии. Сундук 2005; 127: 335–371.

    27. Далби Р., Спаллек М., Вошаар Т.Обзор разработки ингалятора Respimat Soft Mist Inhaler. Международный J Фарм 2004; 283: 1–9.

    28. Ньюман СП. Использование гамма-сцинтиграфии для оценки эффективности новых ингаляторов. J Aerosol Med 1999; 12: Доп. 1 С25–С31.

    29. Ходдер Р., Павия Д., Дьюберри Х., и др. Низкая частота парадоксальной бронхоконстрикции у больных астмой и ХОБЛ при длительном использовании ингалятора Респимат® Софт Мист TM .Респир Мед 2005; 99: 1087–1095.

    30. Вошаар Т., Хаузен Т., Кардос П., и др. [Ингаляционная терапия с помощью мягкого ингалятора Респимат у пациентов с ХОБЛ и астмой]. Пневмология 2005; 59: 25–32.

    31. Koehler D, Pavia D, Dewberry H, Hodder R. Низкая частота парадоксальной бронхоконстрикции при применении бронхорасширяющих препаратов, вводимых с помощью ингалятора Respimat® Soft Mist TM : результаты перекрестных исследований фазы II однократного введения.Дыхание 2004; 71: 469–476.

    32. Kilfeather SA, Ponitz HH, Beck E, и др. Улучшенная доставка ипратропия бромида/фенотерола из ингалятора Respimat® Soft Mist TM у пациентов с ХОБЛ. Респир Мед 2004; 98: 387–397.

    33. Винкен В., Бантье Т., Мидл М.В., Геркен Ф., Мунен Д. Долгосрочная эффективность и безопасность комбинации ипратропия бромида и фенотерола при применении препарата Респимат® Мист TM Ингалятор (SMI) астма.Клин наркотиков инвест 2004; 24: 17–28.

    34. фон Берг А., Джина П.М., Сумантри П.А., и др. Эффективность и безопасность ингаляции ипратропия бромида плюс фенотерол через Respimat® Soft Mist TM Ингалятор по сравнению с обычным дозированным ингалятором плюс спейсер у детей с астмой. Pediatr Pulmonol 2004; 37: 264–272.

    35. ван дер Пален Дж., Кляйн Дж.Дж., ван Херварден С.Л., Зилхуйс Г.А., Сейдель Э.Р.Несколько ингаляторов сбивают с толку пациентов с астмой. Евро Респир J 1999; 14: 1034–1037.

    36. Voshaar T, App EM, Berdel D, и др. [Рекомендации по выбору ингаляционных систем для назначения лекарственных средств]. Пневмология 2001; 55: 579–586.

    37. Virchow JC Jr, Kroegel C, Matthys H. Что на горизонте? Clin Pharmacokinet 1994; 27: 85–93.

    38. Жиро В., Рош Н.Неправильное использование дозированных ингаляторов кортикостероидов связано со снижением стабильности астмы. Евро Респир J 2002; 19: 246–251.

    Типы, причины, симптомы, диагностика и лечение

    Обзор

    Астма вызывает бронхоспазмы, воспаление, густую слизь и сужение дыхательных путей.

    Что такое астма?

    Астма, также называемая бронхиальной астмой, представляет собой заболевание, поражающее легкие. Это хроническое (продолжающееся) состояние, то есть оно не проходит и требует постоянного медицинского лечения.

    В настоящее время астмой страдают более 25 миллионов человек в США. В это число входит более 5 миллионов детей. Астма может быть опасной для жизни, если вы не получаете лечения.

    Что такое приступ астмы?

    Когда вы дышите нормально, мышцы вокруг дыхательных путей расслабляются, позволяя воздуху двигаться легко и тихо. Во время приступа астмы могут произойти три вещи:

    • Бронхоспазм: Мышцы вокруг дыхательных путей сокращаются (напрягаются). Когда они напрягаются, ваши дыхательные пути сужаются.Воздух не может свободно проходить через суженные дыхательные пути.
    • Воспаление: Оболочка дыхательных путей опухает. Распухшие дыхательные пути не пропускают столько воздуха в легкие или выходят из них.
    • Производство слизи: Во время атаки ваше тело производит больше слизи. Эта густая слизь закупоривает дыхательные пути.

    Когда ваши дыхательные пути становятся суженными, вы издаете звук, называемый хрипом, когда вы дышите, звук, который ваши дыхательные пути издают, когда вы выдыхаете. Вы также можете услышать приступ астмы, называемый обострением или вспышкой.Это термин, когда ваша астма не контролируется.

    Какие виды астмы существуют?

    Астма подразделяется на типы в зависимости от причины и тяжести симптомов. Поставщики медицинских услуг идентифицируют астму как:

    • Перемежающаяся: Этот тип астмы приходит и уходит, поэтому вы можете чувствовать себя нормально между приступами астмы.
    • Персистирующая: Персистирующая астма означает, что симптомы проявляются большую часть времени. Симптомы могут быть легкими, умеренными или тяжелыми.Медицинские работники основывают тяжесть астмы на том, как часто у вас появляются симптомы. Они также учитывают, насколько хорошо вы можете действовать во время атаки.

    Астма имеет несколько причин:

    • Аллергический: У некоторых людей аллергия может вызвать приступ астмы. К аллергенам относятся такие вещи, как плесень, пыльца и перхоть домашних животных.
    • Неаллергический: Внешние факторы могут вызвать обострение астмы. Упражнения, стресс, болезнь и погода могут вызвать обострение.

    Астма также может быть:

    • Начало у взрослых: Этот тип астмы начинается после 18 лет.
    • Детская: Этот тип астмы, также называемый детской астмой, часто начинается в возрасте до 5 лет и может возникать у младенцев и детей младшего возраста. Дети могут перерасти астму. Вы должны убедиться, что обсудили это со своим врачом, прежде чем решить, нужен ли вашему ребенку ингалятор на случай приступа астмы. Лечащий врач вашего ребенка может помочь вам понять риски.

    Кроме того, существуют следующие виды астмы:

    • Астма, вызванная физической нагрузкой: Этот тип вызывается физической нагрузкой и также называется бронхоспазмом, вызванным физической нагрузкой.
    • Профессиональная астма : Этот тип астмы возникает в основном у людей, которые работают с раздражающими веществами.
    • Синдром перекрытия астмы и ХОБЛ (ACOS): Этот тип возникает, когда у вас одновременно астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Оба заболевания затрудняют дыхание.

    Кто может заболеть астмой?

    Астма может развиться в любом возрасте. Люди с аллергией или люди, подвергшиеся воздействию табачного дыма, более склонны к развитию астмы.Сюда входит пассивное курение (воздействие курящего человека) и пассивное курение (воздействие на одежду или поверхности в местах, где кто-то курил).

    Статистика показывает, что люди, отнесенные к женскому полу при рождении, чаще болеют астмой, чем люди, отнесенные к мужскому полу. Астма поражает чернокожих чаще, чем представителей других рас.

    Симптомы и причины

    Что вызывает астму?

    Исследователи не знают, почему у одних людей астма, а у других нет.Но некоторые факторы представляют более высокий риск:

    • Аллергии: Наличие аллергии может повысить риск развития астмы.
    • Факторы окружающей среды: У людей может развиться астма после воздействия веществ, раздражающих дыхательные пути. Эти вещества включают аллергены, токсины, пары и пассивное курение. Они могут быть особенно вредны для младенцев и детей младшего возраста, чья иммунная система еще не закончила свое развитие.
    • Генетика: Если в вашей семье были случаи астмы или аллергических заболеваний, у вас повышенный риск развития этого заболевания.
    • Респираторные инфекции: Некоторые респираторные инфекции, такие как респираторно-синцитиальный вирус (RSV), могут повредить развивающиеся легкие детей раннего возраста.

    Какие наиболее распространенные триггеры приступов астмы?

    У вас может быть приступ астмы, если вы вступаете в контакт с раздражающими вас веществами. Медицинские работники называют эти вещества «триггерами». Знание того, что вызывает астму, поможет избежать приступов астмы.

    У некоторых людей триггер может сразу вызвать приступ.У других людей или в другое время приступ может начаться через несколько часов или дней.

    Триггеры могут быть разными для каждого человека. Но некоторые общие триггеры включают в себя:

    • Загрязнение воздуха: Многие вещи снаружи могут вызвать приступ астмы. Загрязнение воздуха включает заводские выбросы, автомобильные выхлопы, дым лесных пожаров и многое другое.
    • Пылевые клещи: Этих клопов не видно, но они есть в наших домах. Если у вас аллергия на пылевых клещей, это может вызвать приступ астмы.
    • Упражнения: У некоторых людей физические упражнения могут вызвать приступ.
    • Плесень: Во влажных местах может появиться плесень, которая может вызвать проблемы у астматиков. Вам даже не обязательно иметь аллергию на плесень, чтобы иметь приступ.
    • Вредители: Тараканы, мыши и другие домашние вредители могут вызывать приступы астмы.
    • Домашние животные: Ваши домашние животные могут вызывать приступы астмы. Если у вас аллергия на перхоть домашних животных (засохшие чешуйки кожи), вдыхание перхоти может вызвать раздражение дыхательных путей.
    • Табачный дым: Если вы или кто-то в вашем доме курит, у вас повышенный риск развития астмы. Вы никогда не должны курить в закрытых помещениях, таких как машина или дом, и лучшее решение — бросить курить. Ваш провайдер может помочь.
    • Сильные химические вещества или запахи. Эти вещи могут вызвать приступы у некоторых людей.
    • Определенные профессиональные воздействия. На работе вы можете подвергаться воздействию многих вещей, включая чистящие средства, пыль от муки или дерева или другие химические вещества.Все это может быть триггером, если у вас астма.

    Каковы признаки и симптомы астмы?

    Люди с астмой обычно имеют очевидные симптомы. Эти признаки и симптомы напоминают многие респираторные инфекции:

    При астме у вас могут не проявляться все эти симптомы при каждом обострении. У вас могут быть разные симптомы и признаки хронической астмы в разное время. Кроме того, симптомы могут меняться между приступами астмы.

    Диагностика и тесты

    Как медицинские работники диагностируют астму?

    Ваш лечащий врач просмотрит вашу историю болезни, включая информацию о ваших родителях, братьях и сестрах.Ваш врач также спросит вас о ваших симптомах. Ваш врач должен знать историю аллергии, экземы (бугорчатой ​​сыпи, вызванной аллергией) и других заболеваний легких.

    Ваш врач может заказать спирометрию. Этот тест измеряет поток воздуха через ваши легкие и используется для диагностики и мониторинга вашего прогресса в лечении. Ваш поставщик медицинских услуг может назначить рентгенографию грудной клетки, анализ крови или анализ кожи.

    Управление и лечение

    Какие существуют варианты лечения астмы?

    У вас есть варианты лечения астмы.Ваш лечащий врач может назначить лекарства для контроля симптомов. К ним относятся:

    • Бронходилататоры: Эти лекарства расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей. Расслабленные мышцы позволяют дыхательным путям перемещать воздух. Они также позволяют слизи легче проходить через дыхательные пути. Эти лекарства облегчают ваши симптомы, когда они возникают, и используются при перемежающейся и хронической астме.
    • Противовоспалительные препараты: Эти препараты уменьшают отек и образование слизи в дыхательных путях.Они облегчают поступление воздуха в легкие и выход из них. Ваш лечащий врач может назначить их для ежедневного приема, чтобы контролировать или предотвращать симптомы хронической астмы.
    • Биологические препараты для лечения астмы: Они используются при тяжелой астме, когда симптомы сохраняются, несмотря на надлежащую ингаляционную терапию.

    Лекарства от астмы можно принимать несколькими способами. Вы можете вдыхать лекарства с помощью дозированного ингалятора, небулайзера или другого типа ингалятора от астмы.Ваш поставщик медицинских услуг может прописать пероральные препараты, которые вы проглатываете.

    Что такое контроль астмы?

    Целью лечения астмы является контроль симптомов. Контроль астмы означает, что вы:

    • Может делать то, что вы хотите делать на работе и дома.
    • Отсутствие (или минимальные) симптомов астмы.
    • Редко нужно использовать лекарство для облегчения симптомов (спасательный ингалятор).
    • Спите так, чтобы астма не мешала вашему отдыху.

    Как вы отслеживаете симптомы астмы?

    Вам следует следить за своим симптомом астмы.Это важная часть борьбы с болезнью. Ваш лечащий врач может попросить использовать пикфлоуметр (PF). Этот прибор измеряет, насколько быстро вы можете выдохнуть воздух из легких. Это может помочь вашему врачу внести коррективы в лечение. Он также сообщает вам, ухудшаются ли ваши симптомы.

    Профилактика

    Как предотвратить приступ астмы?

    Если ваш лечащий врач говорит, что у вас астма, вам необходимо выяснить, что вызывает приступ. Избегание триггеров может помочь вам избежать нападения.Однако вы не можете защитить себя от астмы.

    Перспективы/прогноз

    Каковы перспективы для человека с астмой?

    Если у вас астма, вы все равно можете вести очень продуктивную жизнь и заниматься спортом и другими видами деятельности. Ваш лечащий врач может помочь вам справиться с симптомами, узнать триггеры и предотвратить атаки или управлять ими.

    Жить с

    Что такое план действий при астме?

    Ваш лечащий врач вместе с вами разработает план действий при астме.В этом плане указано, как и когда использовать лекарства. В нем также рассказывается, что делать в зависимости от симптомов астмы и когда обращаться за неотложной помощью. Спросите своего поставщика медицинских услуг обо всем, что вам непонятно.

    Что делать, если у меня сильный приступ астмы?

    Если у вас сильный приступ астмы, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Первое, что вы должны сделать, это использовать спасательный ингалятор. Спасательный ингалятор использует быстродействующие лекарства, чтобы открыть ваши дыхательные пути.Он отличается от поддерживающего ингалятора, который вы используете каждый день. Вы должны использовать спасательный ингалятор, когда симптомы беспокоят вас, и вы можете использовать его чаще, если обострение сильное.

    Если ваш спасательный ингалятор не помогает или у вас его нет с собой, обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть:

    • Тревога или паника.
    • Голубоватые ногти, голубоватые губы (у светлокожих людей) или серые или беловатые губы или десны (у темнокожих людей).
    • Боль или давление в груди.
    • Непрекращающийся кашель или сильные хрипы при дыхании.
    • Трудно говорить.
    • Бледное, потное лицо.
    • Очень быстрое или учащенное дыхание.

    Часто задаваемые вопросы

    Как узнать, есть у вас астма или нет?

    Вам необходимо обратиться к врачу, чтобы узнать, есть ли у вас астма или какое-либо другое заболевание. Существуют и другие респираторные заболевания, которые затрудняют дыхание или вызывают кашель и хрипы.

    Можно ли вылечить астму?

    Нет. Астму нельзя вылечить, но ею можно управлять. Дети могут перерасти астму по мере взросления.

    Почему моя астма обостряется ночью?

    Астму, которая ухудшается ночью, иногда называют ночной астмой или ночной астмой. Определенных причин, по которым это происходит, нет, но есть некоторые обоснованные предположения. К ним относятся:

    • То, как вы спите: Сон на спине может привести к затеканию слизи в горло или кислотному рефлюксу из желудка.Кроме того, сон на спине оказывает давление на грудь и легкие, что затрудняет дыхание. Однако лежание лицом вниз или на боку может оказывать давление на легкие.
    • Триггеры в вашей спальне и триггеры, которые происходят вечером: На ваших одеялах, простынях и подушках могут быть пылевые клещи, плесень или шерсть домашних животных. Если вы были на улице ранним вечером, возможно, вы принесли с собой пыльцу.
    • Побочные эффекты лекарств: Некоторые препараты для лечения астмы, такие как стероиды и монтелукаст, могут влиять на ваш сон.
    • Слишком горячий или слишком холодный воздух: Горячий воздух может вызвать сужение дыхательных путей при вдохе. У некоторых людей холодный воздух вызывает астму.
    • Изменения функции легких: Функция легких снижается ночью как естественный процесс.
    • Астма плохо контролируется в течение дня: Симптомы, которые не контролируются в течение дня, не улучшаются ночью. Важно работать с вашим врачом, чтобы убедиться, что ваши симптомы астмы контролируются как днем, так и ночью.Лечение ночных симптомов очень важно. Серьезные приступы астмы, а иногда и летальные исходы, могут происходить ночью.

    Что мне следует знать о COVID-19 и астме?

    Если у вас астма средней или тяжелой степени или если симптомы астмы плохо контролируются, вы подвергаетесь большему риску госпитализации в случае заражения COVID-19. Поэтому вам следует носить маску, если вы посещаете закрытые помещения с другими людьми, делать прививки и избегать контакта с людьми, у которых есть вирус.

    Записка из клиники Кливленда

    Многие люди живут полноценной жизнью с астмой. Некоторые профессиональные спортсмены, страдающие астмой, установили рекорды в своем виде спорта. Ваш лечащий врач может помочь вам найти лучший способ справиться с астмой. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как контролировать свои симптомы.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.