Как увеличить количество грудного молока у кормящей матери: Недостаток молока | Как увеличить количество молока

Содержание

Недостаток молока | Как увеличить количество молока

American Academy of Pediatrics and The American College of Obstetricians and Gynecologists. Breastfeeding Handbook for Physicians 2006). — Американская академия педиатрии и Американский колледж акушерства и гинекологии. «Врачебный справочник по грудному вскармливанию», 2006.

Donovan, T.J. & Buchanan, K. Medications for increasing milk supply in mothers expressing breastmilk for their preterm hospitalised infants. Cochrane. Database. Syst. Rev 3, CD005544 (2012). — Донован Т.Дж. и Бучанан К., «Лекарственные препараты для увеличения количества молока у сцеживающихся матерей недоношенных детей в период госпитализации ребенка»,  Cochrane Database Syst Rev. 3 CD005544(2012).

Hill, P.D., Aldag, J.C., Chatterton RT. Initiation and frequency of pumping and milk production in mothers of non-nursing preterm infants. J

Hum Lact. 2001;17(1):9–13 — Хилл П.Д., Алдаг Дж.С. и Чаттертон Р.Т., «Начало и частота сцеживания и выработки молока у матерей, родивших недоношенных детей и не кормивших их грудью».  Ж Хум Лакт (Журнал Международной ассоциации консультантов по лактации).  2001;17(1):9–13

Hill, P.D., Aldag J.C., Chatterton RT, Zinaman M. Comparison of Milk Output Between Mothers of Preterm and Term Infants: The First 6 Weeks After Birth. J Hum Lact. 2005 February 1, 2005; 21(1):22–30. — Хилл П.Д., Алдаг Дж.С., Чаттертон Р.Т., Зинаман М., «Сравнение количества молока у матерей доношенных и недоношенных детей в первые 6 недель после родов». Ж Хум Лакт (Журнал Международной ассоциации консультантов по лактации) 2005, 21(1): 22-30.

Kent, J.C. et al. Importance of vacuum for breastmilk expression. Breastfeed

Med 3, 11-19 (2008). — Кент Дж.С. и соавторы, «Важная роль вакуума при сцеживании грудного молока». Брестфид Мед 3(Медицина грудного вскармливания). 3,11-19 (2008).

Kent, J.C. et al. Longitudinal changes in breastfeeding patterns from 1 to 6 months of lactation. Breastfeed Med 8, 401–407 (2013). — Кент Дж.С. и соавторы, «Лонгитюдные изменения в характере грудного вскармливания в период с 1 по 6 месяц лактации». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания) 8, 401-407 (2013).

Kent, J.C., Hepworth, A.R., Langton, D.B. & Hartmann, P.E. Impact of Measuring Milk Production by Test Weighing on Breastfeeding Confidence in Mothers of Term Infants. Breastfeed Med (2015). — «Измерение количество молока посредством взвешивания ребенка и влияние этого процесса на уверенность матерей доношенных детей».

Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания) 2015.

Morton, J., Hall, J.Y., Wong, R.J., Benitz, W.E. & Rhine, W.D. Combining hand techniques with electric pumping increases milk production in mothers of preterm infants. J Perinatol 29, 757–764 (2009). — Мортон Дж., Холл Дж.И., Вонг Р.Дж., Бениц У.И. и Райн У.Д., «Ручное сцеживание в сочетании с электрическим молокоотсосом повышает выработку грудного молока у матерей недоношенных младенцев». Ж Перинатол  (Журнал перинатологии) 29, 757-764 (2009)

Parker, L.A., Sullivan, S., Krueger, C. & Mueller, M. Association of timing of initiation of breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low-birth-weight infants. Breastfeed Med (2015). — Паркер Л.А., Салливан С., Крюгер С. и Мюллер М., «Связь времени начала сцеживания с количеством молока и сроком наступления второго этапа лактогенеза у матерей детей, имевших крайне низкий вес при рождении».

Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания) (2015)

Prime, D.K., Garbin, C.P., Hartmann, P.E. & Kent, J.C. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression. Breastfeed Med 7, 442-447 (2012). — Прайм Д.К., Гарбин С.П., Хартманн П.И. и Кент Дж.С., «В период грудного вскармливания одновременное сцеживание обеих грудей продуктивнее последовательного». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания) 7, 442-447 (2012).

Стимуляторы продукции грудного молока (галактогоги/лактогоны) для матерей, кормящих грудью своих здоровых младенцев, рожденных в срок

В чем суть проблемы?

Нашей целью было определить способность стимуляторов продукции грудного молока, принимаемых через рот (лекарства, травы или пища), увеличивать продукцию молока у кормящих матерей здоровых младенцев, рожденных в срок. Недостаток грудного молока является частой причиной раннего введения докорма смесью и отлучения от груди раньше желаемого срока. На продукцию молока может влиять целый ряд факторов, в том числе здоровье матери и ребенка, навыки сосания младенца, правильное прикладывание к груди и частота кормлений. Прежде, чем попробовать применять стимуляторы продукции молока, необходимо сделать все возможное, чтобы выявить и устранить причины низкой продукции молока.

Почему это важно?

Недостаточная продукция молока может беспокоить матерей и угрожать здоровью младенцев. Выбор стимулятора продукции молока часто зависит от осведомленности или местных традиций. Некоторые матери могут предпочитать лекарства, в то время как другие предпочитают натуральные средства. Доказательства возможной пользы и вреда стимуляторов продукции молока важны для оказания помощи матерям в принятии информированных решений.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств из рандомизированных контролируемых исследований до 4 ноября 2019 года и выявили 41 подходящее исследование с участием 3005 матерей и 3006 младенцев, по меньшей мере, из 17 стран. Исследования широко варьировали по возрасту детей, типам исследуемых стимуляторов продукции молока, длительности их применения и представленным исходам. Среди исследуемых лекарств были сульпирид, метоклопрамид, домперидон и тиреотропин-рилизинг-гормон. Натуральные вмешательства включали в себя цветки банана, фенхель, пажитник, имбирь, иксбут (молочай), левантский хлопок, морингу, пальмовые финики, свиную рульку, шатавари, силимарин, листья торбангуна, а также разнообразные природные смеси в виде чая или супов.

Лекарства, стимулирующие продукцию молока

В девяти исследованиях сравнивали лекарство, стимулирующее продукцию молока, с плацебо или отсутствием лечения. Ни в одном из них не сообщали о частоте исключительно грудного вскармливания в возрасте 3, 4 или 6 месяцев, и только в одном исследовании (метоклопрамид, 20 участников) сообщали о прибавках в массе у младенцев, получающих только материнское грудное молоко, с лучшими результатами в группе применения стимуляторов продукции молока. В трех исследованиях, в которых оценивали объем молока (домперидон, метоклопрамид, сульпирид; 151 участник), сообщали о большем количестве молока в группах применения стимуляторов продукции молока, хотя определенность доказательств была низкой. Сообщения о неблагоприятных эффектах были недостаточными. Там, где это упоминалось, они ограничивались незначительными жалобами, такими как усталость, тошнота, снижение аппетита, головная боль и сухость во рту.

Натуральные стимуляторы продукции молока

В двадцати семи исследованиях сравнивали натуральные стимуляторы продукции молока с плацебо или с отсутствием лечения. Только в одном исследовании (Материнский молочный чай; 60 участников), в котором изучали влияние на показатели грудного вскармливания, сообщали об «отсутствии значимых различий через 6 месяцев» без представления каких-либо данных (очень низкая определенность доказательств). В трех исследованиях (275 участников) сообщали о прибавках в массе у младенцев, в двух из них (моринга, смешанный ботанический чай) сообщали, что прибавки в массе были больше в группе применения стимуляторов продукции молока, в то время как в другом исследовании (фенхель и пажитник) не было определенности, стали ли младенцы лучше прибавлять в массе при применении стимуляторов продукции молока. В 13 исследованиях оценивали изменения в объеме молока (Bu Xue Sheng Ru, Chan Bao, Cui Ru, цветки банана, пажитник, имбирь, моринга, смесь пажитника, имбиря и куркумы, иксбут (молочай), смешанный ботанический чай, Sheng Ru He Ji, силимарин, Xian Tong Ru, пальмовые финики; 962 участника), некоторые из них показали пользу, в других различия были незначительными или вовсе отсутствовали, поэтому мы очень не уверены в результатах касательно объема молока. Сообщения о неблагоприятных эффектах были недостаточными. Там, где это упоминалось, они ограничивались незначительными жалобами, такими как моча с запахом кленового сиропа у матерей и сыпь у младенцев (очень низкая определенность доказательств).

Один стимулятор продукции молока в сравнении с другим

В восьми исследованиях (Chanbao, Bue Xue Sheng Ru, домперидон, моринга, пажитник, пальмовые финики, торбангун, молоко, Mu Er Wu You, Kun Yuan Tong Ru) сравнивали один стимулятор продукции молока с другим. Было только одно небольшое исследование для каждого конкретного сравнения, поэтому мы не можем быть уверены, что один стимулятор продукции молока действительно работает лучше, чем другой.

Что это значит?

Существуют ограниченные доказательства, что лекарства, стимулирующие продукцию молока, могут увеличить объем молока, и что натуральные стимуляторы продукции молока могут увеличить объем молока и вес младенцев, однако мы очень не уверены в этих доказательствах. В связи с ограниченной информацией, мы также не уверены, есть ли какие-либо риски для матери или ребенка, связанные с применением каких-либо конкретных стимуляторов продукции молока. Необходимы более качественные исследования, чтобы повысить нашу уверенность в эффектах стимуляторов продукции грудного молока.

Как увеличить лактацию грудного молока в домашних условиях?

Как увеличить лактацию после родов и сохранить её надолго? Обязательно ли нужно ли кормить ребенка грудью? Какие существуют средства, повышающие лактацию, и какие способы увеличения количества грудного молока сегодня считаются самыми эффективными? На все эти вопросы ответит автор статьи — врач-педиатр Климова В.В.

Содержание:

  1. Как увеличить лактацию грудного молока?
  2. Значение грудного вскармливания для ребенка
  3. Значение кормления грудью для женщины
  4. В чем опасность ситуации, когда ребенку мало грудного молока?
  5. Лактация после родов в первый месяц
  6. Лучшие средства для увеличения лактации
  7. Психологический настрой как лучшее средство для лактации
  8. Фонирование – эффективный способ поддержания лактации
  9. Правильная организация кормления грудью
  10. Приспособления для кормления грудью
  11. Диета для грудного вскармливания
  12. Массаж для увеличения лактации
  13. Список использованной литературы

 

Как увеличить лактацию грудного молока?

Часто женщины задают вопрос — как увеличить лактацию при грудном вскармливании в домашних условиях? Перед тем, как начать разговор об этом, давайте разберемся, почему за грудное вскармливание стоит активно бороться. Ведь именно понимание того, насколько важное значение имеет кормление грудью, мотивирует женщину не отказываться от него при возникновении проблем, но стараться всеми силами справиться со сложностями.

Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) утверждают что «Фактически все матери могут кормить грудью при условии, что они располагают точной информацией и поддержкой со стороны семей и общин, а также со стороны системы медико-санитарной помощи». Женщина, осознающая значимость грудного вскармливания, сделает все необходимое, чтобы разобраться в том, что такое лактация, как увеличить лактацию и сохранить грудное вскармливание как можно дольше.

Ключевым аргументом в пользу кормления грудью является ничем не заменимая ценность материнского молока для младенца. В Глобальной стратегии по питанию детей грудного и раннего возраста эксперты ВОЗ характеризуют грудное молоко как «идеальное питание для здорового роста и развития детей грудного возраста».

Значение грудного вскармливания для ребенка

Почему же именно грудное молоко является идеальной пищей для ребенка? Почему увеличение лактации молока является первоочередной задачей при его недостаточности? Потому что грудное молоко – это живой продукт, содержащий такие уникальные компоненты, как иммунные клетки, защитные белки – иммуноглобулины, полезные бактерии, ферменты, гормоны и другие вещества.

Конечно, младенцы, которые находятся на искусственном вскармливании, также могут вырасти здоровыми детьми. Особенно сегодня, когда имеется широкий выбор смесей, адаптированных под потребности ребенка грудного возраста. Они смогут обеспечить их необходимой энергией для роста и развития, структурными компонентами для строительства клеток, витаминами и минералами. Однако таким детям приходится труднее при встрече с неблагоприятными факторами, прежде всего, с инфекцией. Это связано с дефицитом ценных ресурсов (иммунных клеток и белков), которые содержатся в грудном молоке, и помогают быстрее и эффективнее созревать собственным защитным механизмам. Также у таких детей гораздо чаще встречаются аллергические заболевания и расстройства пищеварения.

Таким образом, компоненты грудного молока необходимы не только для удовлетворения пищевых потребностей младенца, но и непосредственно влияют на переваривание пищи, формирование защитных иммунных механизмов, регуляцию процессов роста и развития. Все эти ценнейшие вещества могут передаваться только от матери к грудничку в процессе кормления.

Кроме того, по мере того, как малыш растет, и меняются его потребности, происходит изменение и состава грудного молока. Таким образом, как бы высоко не были развиты технологии, ни один производитель смеси не в состоянии получить столь совершенный продукт, оптимально приспособленный к постоянно меняющимся нуждам младенца, как грудное молоко.

Известный педиатр Е.О. Комаровский, рассказывая о пользе естественного вскармливания, делает акцент на целом ряде его преимуществ перед смешанным или искусственным:

  • Грудное молоко – это идеальная чистота еды. Нет риска, что в еду для младенца попадут микробы, которые могут стать причиной кишечной инфекции. Это очень важно, потому что в организме ребенка, особенно в первые недели и месяцы жизни, еще не созрели механизмы, помогающие противостоять опасным микробам.
  • Грудное молоко имеет температуру, наиболее комфортную для младенца.
  • В материнском молоке содержатся не только все ценные вещества, но и ферменты, которые помогают их переваривать и усваивать.
  • Молоко мамы содержит огромное количество иммунных факторов, обеспечивающих защиту организма младенца от вирусов, бактерий, грибов.
  • Дети, находящиеся на грудном вскармливании, гораздо реже страдают от аллергических заболеваний благодаря оптимальной структуре белков (белки коровьего молока чужеродны для организма младенца, поэтому часто провоцируют аллергические реакции).

Также Евгений Олегович обращает внимание на то, что при естественном вскармливании у мамы практически не возникает неудобств при кормлении ребенка вне дома: всегда с собой оказывается полезная пища для младенца, которую не нужно подогревать, стерилизовать и т.п. Также существенным плюсом естественного вскармливания является экономия финансов: приобретение качественных искусственных смесей – серьезная статья расходов для семейного бюджета, в то время как грудное молоко подарено нам природой абсолютно бесплатно.

Почему необходимо знать, что увеличивает лактацию молока, и как можно позаботиться о сохранении грудного вскармливания? Потому что детишки, получающие мамино молоко, как правило, быстрее развивают моторные (двигательные) навыки, раньше начинают ползать и ходить, быстрее осваивают мир, что благотворно сказывается на их умственном развитии. Также доказано, что дети, получающие материнское молоко, имеют более высокое интеллектуальное развитие, нежели искусственники. (Кильдиярова Р. Р. 2011г.).

Значение кормления грудью для здоровья матери

Еще одним аргументом в пользу того, что при недостаточной лактации нужно искать способ, как увеличить выработку молока у кормящей мамы, является значимость кормления грудью не только для младенца, но и для самой женщины. В учебнике «Педиатрия» (под ред. Шабалова) приведены следующие позитивные моменты вскармливания грудью для женщины:

  • Обеспечение наилучших условий для быстрого восстановления женщины сразу после родов (при условии раннего прикладывания младенца к груди) – сокращение матки, снижение риска маточного кровотечения;
  • При соблюдении диеты (отсутствие большого количества жиров в питании кормящей матери) кормление грудью способствует снижению веса у женщины, профилактике ожирения и обменных нарушений;
  • Снижение риска развития злокачественных заболеваний половых органов (яичников, молочных желез)

Безусловным аргументом в пользу кормления грудью для женщины является радость от ощущения близости с младенцем, которую сложно испытать какими-либо другими способами. Во время кормления у женщины зачастую происходит повышение самооценки и уверенности в себе. Так, рассказывая о том, чем и как увеличить лактацию, доктор Комаровский делает акцент на значимости грудного вскармливания для самореализации женщины.

— Ребенок, которого вы кормите грудью, очень быстро докажет вам, что вы настоящая женщина, — поясняет доктор. — Ни один мужчина, каким бы Казановой он ни был, этого сделать не в состоянии.

В чем опасность ситуации, когда ребенку мало грудного молока?

Так чем же опасна ситуация, когда у матери недостаточно молока? Почему необходимо знать, как быстро увеличить лактацию грудного молока, чтобы не лишать малыша этой ценнейшей пищи? Для того, чтобы лучше это понять, давайте рассмотрим некоторые последствия гипогалактии (недостаточного образования молока) в разных сферах жизни младенца (на основании информации ВОЗ «Питание детей грудного и раннего возраста», учебника «Педиатрия» под редакцией Шабалова, также некоторых других источников).

Сфера жизни ребенка

Последствия недостатка грудного молока

Физическое здоровье и развитие

  • Высокий риск развития кишечных инфекций (вследствие недостаточности иммуноглобулинов А, передающихся от матери и незрелости собственных механизмов защиты)
  • Высокий риск заражения бактериальными, вирусными, грибковыми инфекциями (из-за недостатка иммунных клеток, передающихся от матери)
  • Высокий риск развития аллергических заболеваний (материнское молоко содержит белки, которые не провоцирует развитие аллергических реакций)
  • Нарушения пищеварения, которое часто выражается в, так называемых, младенческих коликах (молоко матери содержит ферменты, компенсирующие недостаток ферментов в организме младенца)
  • Выше риск возникновения проблем с формированием костной ткани (в грудном молоке содержится оптимальное соотношение кальция, фосфора и витамина Д, необходимых для формирования костей)
  • Недостаток полезных бактерий в кишечнике, участвующих в пищеварении и защите организма от инфекций, вырабатывающих витамины (молоко мамы содержит свыше 600 видов защитных бактерий)
  • Выше риск возникновения проблем со зрением (молоко содержит ценные для зрения витамины и полиненасыщенные жиры)
  • Чаще возникают нарушения формирования лицевого черепа, что приводит к нарушению роста зубов, логопедическим проблемам, косметическим дефектам (сосание груди создает нагрузку, при которой челюсти и кости лицевого черепа развиваются правильно)
  • Выше риск развития обменных нарушений (сахарный диабет, ожирение и пр.)
  • Отставание роста и развития как организма в целом, так и отдельных его систем (грудное молоко содержит гормоны и факторы роста, стимулирующие созревание всех органов и тканей)

Психическое и интеллектуальное развитие

  • Выше риск развития проблем с памятью и вниманием (грудное молоко богато ценным углеводом – лактозой, необходимой для формирования клеток мозга)
  • Интеллектуальный уровень малышей, получавших грудное молоко, часто бывает выше, чем у «искусственников» (также связано с недостатком лактозы и полиненасыщенных жирных кислот, необходимых для клеток мозга и нервной ткани)

Социальное развитие

У детей, недостаточное время находившихся на грудном вскармливании (меньше 6 месяцев) впоследствии чаще наблюдается агрессивность, страхи, проблемы с установлением контактов с окружающими. Это связано с тем, что кормление грудью дает младенцу чувство защищённости, позволяющее формировать доверие к миру, быть более открытым, контактным, дружелюбным

 

При этом важно убедиться в том, что ребенку действительно не хватает молока. Об этом можно подробно прочитать в статье «Как понять, что ребенку не хватает грудного молока?».

Немаловажно знать причины, почему у кормящей матери мало молока, так как знание причин позволяет найти эффективный метод их устранения и таким образом увеличения лактации. О наиболее распространенных причинах можно почитать здесь.

Лактация после родов в первый месяц

Первый месяц после появления ребенка на свет – это важнейшее время для становления лактации. Именно правильное поведение мамы в этот период поможет предотвратить развитие различных проблем со вскармливанием в будущем, понять, что увеличивает лактацию, а что сказывается на ней негативно. На протяжении первых дней и недель после родов мама и малыш узнают друг друга, в это время происходит особая физиологическая и психологическая взаимная «сонастройка» женщины и ребенка.

У каждого младенца есть свои уникальные особенности, в которых кормящая мама должна научиться разбираться. Как и когда лучше кормить грудничка грудью? Как определить, что младенец наелся? Как понять, хватает ли молока новорожденному? В чем причина его беспокойства? Чем больше женщина настроена на грудное вскармливание сразу после родов, тем быстрее она научится понимать своего малыша.

Раннее прикладывание ребенка к груди

Чем увеличить лактацию грудного молока на первом месяце кормления? Важнейшим моментом является раннее прикладывание ребенка к груди. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения рекомендуют делать это не позднее, чем через 30 – 60 минут после появления ребенка на свет. Ценность грудного вскармливания для формирования психологического благополучия малыша заключается в быстром восстановлении близости между матерью и матерью и малышом, возникшей еще в период беременности.

Раннее прикладывание к груди полезно с точки зрения психологического благополучия малыша. Оно способствует восстановлению и укрепления связи между матерью и ребенком, сформировавшейся во время беременности, дает младенцу чувство защищенности, облегчающее психическую и физическую адаптацию к новым условиям жизни. Особая роль в возникновении чувства психологического комфорта у новорожденного при первом прикладывании груди отводится вкусу раннего молока – молозива.

По словам психолога, кандидата медицинских наук, занимающегося психологическими аспектами грудного вскармливания И.А. Тишевского, органы вкусы и обоняния первыми формируются у плода в утробе матери. Поэтому вкусовые ощущения у новорожденного младенца являются основным источником получения информации о мире. «Именно поэтому вкус и запах материнского молока, сходного по своему составу с околоплодными водами, узнают все новорожденные, дети быстрее справляются со стрессом рождения и успокаиваются именно при раннем прикладывании их к материнской груди» (И.А. Тишевской, «Психологические аспекты организации грудного вскармливания детей раннего возраста»).

Раннее прикладывание груди очень полезно и для становления физического здоровья ребенка. Молозиво является ценнейшим продуктом, источником энергии, пищевых компонентов, витаминов, иммунных компонентов для младенца.

И, конечно, раннее прикладывание – это мощный толчок к стимуляции лактации у матери. Как увеличить прилив молока после родов? Приложить малыша к груди матери сразу же после рождения. При этом происходит стимуляция нервных окончаний в сосках, а это активирует выработку гормона пролактина, отвечающего за выработку молока и окситоцина, способствующего его отделению. Таким образом, раннее прикладывание способствует быстрому включению механизмов выработки и выделения молока, что в последующем обеспечивает более устойчивую лактацию у матери (Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо, Г.В. Яцык, 2008г.).

Кормление по требованию

Как увеличить лактацию грудного молока в домашних условиях в первый месяц жизни ребенка? Важным моментом, позволяющим наладить выработку и отделение материнского молока, является кормление по требованию. Поощрение грудного вскармливания не по расписанию, а по требованию младенца, – один из десяти принципов, разработанных ВОЗ/ЮНИСЕФ, в качестве рекомендаций по успешному грудному вскармливанию новорожденных.

Что такое кормление по требованию? Союз Педиатров России определяет его как режим кормления, при котором мама дает ребенку грудь не по какому-либо расписанию, а по первому требованию, в том числе, обязательно в ночное время. Кормление по требованию – это ответ на вопрос «что сделать, чтобы увеличить лактацию в первый месяц жизни грудничка?». Это связано с тем, что при таком режиме вскармливания ребенок получает грудь, в среднем 10-12 раз в сутки (может быть немного чаще или реже в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка). При такой частоте прикладываний соски матери постоянно получают стимуляцию, в ответ на которую выделяются гормоны, обеспечивающие лактацию.

Как увеличить приход грудного молока? В этом помогут ночные кормления. Дело в том, что пролактин – гормон, отвечающий за выработку молока, активнее выделяется в ночное время. Особенность пролактина в том, что он отвечает за образование в груди молока, которое будет использовано для следующего кормления. Поэтому прикладывание малыша к груди ночью обеспечит более качественный приход молока в утренние часы.

Известный педиатр Е.О. Комаровский поясняет, что многие мамы (с подачи некоторых специалистов по грудному вскармливанию) воспринимают кормление по требованию как постоянное пребывание ребенка у груди и прикладывание «по первому писку». При этом число прикладываний может составлять до 30 раз в сутки и выше. Это нередко приводит к переутомлению женщины, отказу от социальной роли, ухудшению отношений с мужем.

Говоря о том, как увеличить лактацию, Комаровский рекомендует разумное кормление по требованию в первый месяц жизни ребенка. Евгений Олегович предлагает прикладывать ребенка к груди часто, но не постоянно, например, каждый час. При этом и выработка молока полноценно стимулируется, и у мамы остается время на занятия другими делами. После того, как ребенку исполнится месяц – а к этому времени, как правило, процесс становления лактации уже завершен, Комаровский рекомендует переходить на свободное вскармливание. При этом ребенок кормится по аппетиту (в том числе с сохранением ночных кормлений), но не чаще, чем один раз в два часа. Время пребывания у груди ограничивается 15-25 минутами.

Нужно ли допаивать ребенка?

Что нужно делать, чтобы увеличить лактацию? И эксперты ВОЗ и российские педиатры говорят о том, что для сохранения грудного вскармливания важно до 6 месяцев не давать ребенку дополнительных жидкостей, в том числе воду. В Пособии по естественному вскармливанию детей, изданном Союзом Педиатров России, указывается, что при грудном вскармливании малыш полностью обеспечен жидкостью, так как молоко матери на 83-87% состоит из воды. Из-за того, что у новорожденного младенца центры жажды и голода совмещены, при потреблении дополнительного количества жидкости (даже не содержащей питательных веществ) ребенок чувствует насыщение и может начать отказываться от груди. А это, в свою очередь, приводит к снижению лактации.

Педиатр Е.О. Комаровский поясняет, что грудное молоко в состоянии полностью компенсировать физиологические потери жидкости. Что это значит? В процессе жизнедеятельности организм ребенка постоянно теряет жидкость: у него вырабатывается пот, моча, слюна, пищеварительные соки. Также много жидкости тратится организмом младенца на увлажнение вдыхаемого воздуха. Все это – нормальные (физиологические) потери жидкости, которые покрываются за счет воды, содержащейся в молоке.

Проблема в том, что потери жидкости бывают не только физиологические, но и паталогические, то есть ненормальные, неестественные. Так если ребенок находится в комнате, где температура воздуха 30 градусов, а влажность около 20% (а такие условия нередко создаются в детских, так как родители боятся, что «ребенок простудится»), то он будет дополнительно тратить огромное количество жидкости на увлажнение вдыхаемого воздуха и выделение пота.

По словам Евгения Олеговича, массовый перегрев детей и сухость воздуха, особенно в зимнее время в отопительный сезон, — огромная проблема. Ситуация нередко усугубляется тем, что взрослые одевают младенца слишком тепло – кутают его, опасаясь сквозняков. При этом ребенок потеет и потери жидкости увеличиваются.

— Многие консультанты по грудному вскармливанию (как правило, не имеющие педиатрического образования и не способные анализировать проблему комплексно) считают, что допаивание несет в себе огромные риски для кормления грудью и потому недопустимо, — поясняет доктор Комаровский. – При этом они не хотят видеть разницу между физиологическими и неестественными потерями жидкости. Как следствие – дети, страдающие от жары и сухого воздуха в разгар отопительного сезона (а длится он у нас полгода!), кричат от жажды. Мамы прикладывают их груди по 20 раз за ночь, но потерь жидкости не восполняют. Вопросы же климатической техники и правильных параметров воздуха консультантами по грудному вскармливанию зачастую игнорируются

Что делать в такой ситуации? Создавать оптимальные условия в комнате, где находится младенец, чтобы предотвратить дополнительные потери жидкости. Температура воздуха не должна превышать 18-20 градусов Цельсия, а влажность должна быть в диапазоне 50-70%.

По мнению доктора Комаровского, если батарея в комнате не оснащена специальными регуляторами, можно просто закрывать её одеялами, пледами и пр. Для повышения влажности воздуха можно использовать специальные увлажнители и испарители. Евгений Олегович поясняет, что при температуре воздуха, не превышающей 20 градусов, младенец сам будет отказываться пить воду.

— Желание или нежелание пить воду является исключительно удобным критерием, позволяющим ответить на вопрос: присутствует перегрев или его нет. – говорит доктор Комаровский. — Здоров, но жадно пьет, — значит, перегрели.

Таким образом, для увеличения молока у кормящей матери, необходимо исключить неестественные потери жидкости организмом младенца, требующие допаивания. Для этого необходимо позаботиться о создании правильного микроклимата в комнате, об обеспечении младенца прохладным воздухом, насыщенным достаточным количеством влаги, перестать кутать ребенка.

Важно помнить, что к патологическим также относятся потери жидкости, возникающие при кишечной инфекции (если есть понос), при повышенной температуре тела, связанной с респираторной инфекцией и другими болезнями и пр. Доктор Комаровский акцентирует внимание на том, что если у ребенка есть патологические потери жидкости, то допаивать его необходимо! Для этого Евгений Олегович советует использовать родниковую или артезианскую воду (которая не подвергалась кипячению), минеральную воду нейтрального вкуса без газа, а также отвар изюма. Допаивать желательно с ложечки в промежутках между кормлениями.

 

Сцеживание для увеличения лактации

Поможет ли сцеживание увеличить лактацию? Когда речь идет о том, как увеличить лактацию, отзывы о таком методе как сцеживания встречаются разные. Согласно основным правилам успешного грудного вскармливания (ВОЗ/ЮНИСЕФ), при правильно организованном грудном вскармливании молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку, поэтому не возникает необходимости в сцеживании после каждого кормления.

В то же время, когда встает вопрос как увеличить молоко у кормящей мамы при его недостаточной выработке, и эксперты ВОЗ и российские педиатры рассматривают сцеживание как один из методов стимуляции лактации (наряду с частыми прикладываниями к груди). Сцеживание рекомендуется проводить после завершения кормления младенца.

Также сцеживание бывает необходимо в таких ситуациях, как застой молока – лактостаз, и лактационный (серозный) мастит. В этих ситуациях отделение молока затруднено, что усугубляет ситуацию застоя. Поэтому при данных нарушениях необходимо проводить сцеживание молока из больной груди до последней капли.

Как увеличить лактацию молокоотсосом? Молокоотсос является прекрасной альтернативой ручному сцеживанию, он позволяет затратить на процедуру гораздо меньше усилий. По мнению педиатра Е.О. Комаровского использование электрических молокоотсосов как для увеличения грудного молока при недостаточной лактации, так и в ситуациях с лактостазом и маститом, позволяет значительно облегчить жизнь мамы.

Также благодаря сцеживанию можно создать запас грудного молока, который пригодится в ситуации, когда маме необходимо отлучиться. Также запасы молока могут оказаться очень актуальны при возникновении лактационного криза – временной нехватке грудного молока, связанной с увеличением потребностей ребенка в пище. Лактационные кризы довольно часто встречаются на 2-3 неделе после рождения.

Как сохранить грудное молоко после сцеживания? Лучшим способом для его длительного хранения является заморозка. Согласно рекомендациями врача-неонатолога, кандидата медицинских наук Е.К. Будаевой, грудное молоко, предназначенное для длительного хранения, лучше всего заморозить сразу после получения в морозильной камере глубокой заморозки с постоянной температурой ниже 20 градусов Цельсия. Замороженное таким образом молоко может храниться до 7 месяцев с сохранением всех полезных свойств.

При заморозке молока в камере с постоянной температурой выше 20 градусов Цельсия срок хранения сокращается до 3 месяцев. В холодильнике при температуре 0 – 4 С грудное молоко может храниться не более 2 суток.

Как подогреть замороженное грудное молоко перед кормлением ребенка? По словам доктора Комаровского, лучшим способом является нагревание молока на «водяной бане» — бутылочка помещается в емкость с водой, стоящей на плите. По мере того, как вода в емкости нагревается, происходит согревание и молока. Ни в коем случае нельзя размораживать грудное молоко в микроволновой печи, так как при этом происходит разрушение ценнейших компонентов в его составе!

Лучшие средства для увеличения лактации грудного молока

Как увеличить лактацию молока? Для того чтобы мама могла успешно кормить грудью малыша, ей необходимо помнить, что это процесс, предусмотренный самой природой для поддержания жизни новорожденного младенца. Поэтому самые лучшие средства для увеличения лактации – это не чудодейственные чаи и таблетки, а частое прикладывание ребенка к груди и позитивный психологический настрой, помогающий справиться с возникающими трудностями.

Также в качестве эффективного средства для лактации может быть рассмотрена виброакустическая терапия, позволяющая женщине быстрее восстановиться после родов, избежать осложнений, повысить жизненный и эмоциональный тонус. Кроме того, когда перед мамой стоит вопрос «как увеличить объем грудного молока при кормлении?» важно помнить о том, как правильно организовать сам процесс грудного вскармливания, как приложить малыша к груди. Не стоит забывать и о таких аспектах, влияющих на вскармливание, как питание матери, массаж груди и пр.

Далее мы поговорим о том, что делать в ситуации, когда мало грудного молока, как увеличить лактацию и сохранить грудное вскармливание.

Психологический настрой, как самое лучшее средство для увеличения лактации

Чем можно увеличить лактацию молока? Как мы уже говорили выше, лучшим средством стимуляции образования грудного молока является сосание ребенком груди. Почему же мы говорим о психологическом настрое, как о важнейшем факторе для сохранения грудного вскармливания? Потому что эти моменты тесно взаимосвязаны. Связь между способностью женщины к кормлению грудью и её психологическим настроем неоднократно подчеркивал известный педиатр Е.О. Комаровский.

Так, говоря о том, как увеличить количество грудного молока, Комаровский поясняет, что наиболее ответственными для налаживания и поддержания грудного вскармливания считается этап становления лактации, который длится 2-3 месяца. От того, как будет проходить кормление грудью в этот период, зависит очень многое.

— Нередко женщина начинает нервничать по поводу того, что малышу не хватает молока, и начинает его докармливать, — поясняет Евгений Олегович. – В этом случае вместо сосания груди и стимулировании лактации ребенок просто наедается смесью и засыпает. Тем самым, фактически, ставится крест на грудном вскармливании.

Переживания, которые испытывает женщина, в свою очередь, тормозят выработку гормона окситоцина, который регулирует выделение молока из груди. Таким образом, нервничая, кормящая мама, по сути, запускает порочный круг. Чем больше негативных эмоций, тем меньше у неё молока. Чем меньше молока, тем больше негативных эмоций.

Наиболее сложными для кормящих мам являются моменты возникновения лактационных кризов, при которых ребенок, действительно, испытывает недостаток в молоке. Они могут наблюдаться в 2-3 недели, в 2-3 месяца жизни ребенка и позже. Лактационные кризы не связаны с тем, что молока стало меньше вырабатываться, а с тем, что из-за роста малыша его потребности в еде увеличиваются. Женщина начинает переживать – как увеличить лактацию молока срочно? Доктор Комаровский говорит, что в этих ситуациях для сохранения грудного вскармливания важны два фактора – постоянная стимуляция груди сосанием и позитивный настрой.

— Иногда кажется – зачем прикладывать младенца к груди, когда там ничего нет? – говорит Евгений Олегович. – Как раз наоборот, именно, когда кажется, что в груди ничего нет, прикладывать можно и нужно. Потому что сам процесс интенсивного сосания даже пустой груди подает сигналы в центр лактации. При этом главная задача для мамы – сохранять настрой «все будет хорошо, молоко сейчас появится!».

Эксперты ВОЗ/ЮНИСЕФ в руководстве «Грудное вскармливание. Как обеспечить успех», рассказывая о том, как можно увеличить лактацию молока, подчеркивают, что уверенность женщины в ее способности кормить грудью является решающим фактором успеха. Из чего же складывается эта уверенность и как сохранять маме позитивный настрой, даже при встрече с трудностями в кормлении малыша?

Изначальный настрой на кормление грудью

Очень важен изначальный настрой женщины на кормление грудью – формирование, так называемой, доминанты лактации. Поскольку, как говорит Е.О. Комаровский, у человека большинство физиологических функций контролируются корой головного мозга, сознательный настрой на лактацию в сочетании с физиологической перестройкой организма, дает наилучшие результаты в обеспечении длительного грудного вскармливания.

Желательно, чтобы настрой женщины на кормление грудью формировался еще в период беременности (а еще лучше – при её планировании), благодаря изучению литературы, консультациям с медицинскими работниками (желательно, участвующими в программах ВОЗ/ЮНИСЕФ по организации грудного вскармливания), общению с другими мамами, успешно реализующими грудное вскармливание. Знание того, как правильно организовать вскармливание, с какими проблемами она может столкнуться в процессе кормления младенца, и как правильно их преодолеть, поможет женщине обрести уверенность в своих силах и настроиться на долгое полноценное кормление.

Поддержка со стороны близких людей

На эмоциональное состояние кормящей мамы огромное влияние оказывает атмосфера в семье. По мнению педиатра Е.О. Комаровского, большой ошибкой многих мам является желание фанатично следовать рекомендациям некоторых специалистов по грудному вскармливанию. Ситуация когда малыш «постоянно висит на груди», не оставляя женщине времени ни на отдых, ни на общение с другими близкими, может приводить к ухудшению обстановки в семье. Когда маму волнуют лишь одни и те же вопросы – как сохранить грудное вскармливание, как увеличить количество молока, все остальные члены семьи оказываются вне поля её внимания.

– Многие специалисты по грудному вскармливанию считают, что в процессе лактации участвуют только мама, мамина грудь и ребенок. Но кроме этого есть еще социум, который влияет на эту систему, — поясняет Евгений Олегович.

Отчуждение от близких приводит к ухудшению атмосферы в семье, возникновению конфликтных ситуаций, которые неблагоприятно сказываются и на эмоциональном состоянии кормящей мамы. Поэтому доктор Комаровский советует не забывать о том, что с момента появления на свет ребенок – такой же член семьи, как и все остальные. Поэтому не стоит внимание и любовь к младенцу доводить до крайней степени, забывая о всех остальных, вскакивая к нему ночью каждые десять минут и не на секунду не оставляя его днем. Нужно искать правильный баланс, золотую середину.

Чаще всего от дефицита внимания женщины, чрезмерно увлеченной грудным вскармливанием, страдают папы. К сожалению, мужчины, как правило, оказываются неподготовленными к тому, что произойдет в семье после появления малыша. И если мама не находит времени, чтобы подарить мужу свое внимание и заботу, отношения могут оказаться под серьезной угрозой. Доктор Комаровский говорит, что в результате такого подхода очень часто встречаются ситуации, когда ребенок остается с молоком (хотя в результате стресса и оно нередко теряется), но без папы.

Поэтому после окончания периода новорожденности – первого месяца жизни ребенка – на протяжении которого, действительно, необходимо прикладывать ребенка к груди очень часто, чтобы обеспечить становление лактации, Е.О. Комаровский советует переходить на свободное вскармливание.

— При таком режиме мама сохраняет возможность и время для реализации социальных функций и общения с другими членами семьи, — поясняет Евгений Олегович.

В то же время самим близким – папе, бабушкам и дедушкам – важно помнить, что кормящая мама нуждается в эмоциональной поддержке и помощи в домашних делах. К сожалению, нередки ситуации, когда в период беременности женщину буквально «носят на руках», а после появления младенца на свет оставляют наедине с проблемами. Иногда, чтобы помочь маме увеличить количество молока при грудном вскармливании, нужно просто оказать ей элементарную помощь, такую как стирка, уборка, мытье посуды и пр. Это даст ей возможность отдохнуть, что благоприятно скажется на эмоциональном настрое и кормлении грудью.

Еще одна проблема, с которой нередко сталкивается кормящая мама – это навязчивые советы со стороны старших членов семьи, касающиеся режима кормления, ухода за ребенком. Очень часто отказ от кормления грудью начинается с психологического давления (прежде всего, со стороны бабушек), что ребенку не хватает молока, он голодает, мало прибавляет в весе. Неграмотные советы, касающиеся того, как увеличить количество молока у кормящей мамы, утверждения, что младенца необходимо докармливать – все это увеличивает стресс у женщины, и без того испытывающей беспокойство. И в какой-то момент она может пойти на поводу у «советчиков» и начать докармливать малыша, снижая шансы на сохранение естественного вскармливания.

Для того чтобы избежать подобных ситуаций, женщине стоит заранее (лучше еще до появления ребенка на свет) поговорить с потенциальными помощниками о современных взглядах на вскармливание и уход за детьми. Объяснить, почему кормление по требованию в первый месяц жизни и свободное вскармливание в последующем является наиболее оптимальным для малыша и мамы. По возможности, дать почитать родным литературу, например, книгу Е.О. Комаровского «Начало жизни вашего ребенка», где есть специальная глава, посвященная бабушкам и дедушкам. В книге доктор поясняет, почему некоторые подходы, которые были эффективны ранее, сегодня не помогут сохранить здоровье ребенку. Евгений Олегович говорит, что дети из семей, в которых бабушки живут отдельно или не вмешиваются в воспитание, гораздо реже попадают в больницу.

Самое главное правило, обязательное к исполнению дедушками и бабушками: никогда и ни при каких обстоятельствах не принимать никаких решений, касающихся образа жизни ребенка, а тем более, навязывать эти решения его родителям, — утверждает доктор Комаровский.

Самой же кормящей маме доктор Комаровский советует стремиться организовать свою жизнь таким образом, чтобы потребность в помощниках была минимальной. Грамотная организация дня, по мнению педиатра, позволит найти время и для кормлений и занятий ребенком, и для домашних дел, и для отдыха, и для ухода за собой, и для общения с другими членами семьи. При таком подходе кормящая мама сможет наслаждаться малышом и поддерживать в семье спокойную доброжелательную атмосферу. Что является важнейшим условием для сохранения грудного вскармливания.

Фонирование или как увеличить лактацию грудного молока и быстро восстановиться после родов в домашних условиях?

В разговоре о том, почему у женщины, осуществляющей грудное вскармливание, бывает мало молока, мы упоминали о таких причинах как недостаточность общих и местных ресурсов в организме матери. Ресурсы – это то, благодаря чему поддерживается наша жизнь. Воздух, пища, вода, тепло – без них не может существовать ни одно живое существо. Однако есть еще один ресурс, о котором приходится слышать не так часто, но который играет важнейшую роль в обеспечении жизнедеятельности. Это микровибрация – пятый ресурс организма!

Источник микровибрации в организме – это мышечные клетки. Дело в том, что помимо скелетных мышц, дающих нам возможность передвигаться, в организме присутствуют миллионы других мышечных клеток – они есть в большинстве органов. Мышечные клетки постоянно вибрируют – даже в покое или во время сна. Около 80% энергии, образующейся в организме, расходуется на поддержание работы мышечных клеток, причем половина этой энергии тратится на микровибрацию в состоянии покоя. Почему же организм расходует такое количество сил на её поддержание?

Дело в том, что от уровня микровибрации зависят все обменные процессы в нашем организме, доставка полезных веществ к тканям и выведение вредных веществ и погибших клеток. Микровибрация влияет на работу всех органов и систем, но особенно значима она для состояния лимфатической системы (и тесно связанной с ней иммунной системы) и органов выделения – печени и почек. Основной источник, обеспечивающий организму высокий уровень микровибрации, — это физическая активность. Занятия спортом, прогулки, плавание – все это позволяет создавать необходимый микровибрационный фон, который сохраняется даже в покое и во время сна.

Поддержание достаточного уровня микровибрации особенно важно в период беременности и кормления грудью. Во время вынашивания ребенка женщине необходимо обеспечивать этим ценнейшим ресурсом не только свой организм, но и растущий организм плода. Кроме того, на органы выделения будущей мамы ложится дополнительная нагрузка, ведь необходимо обезвреживать и выводить вредные вещества, образующиеся как в её организме, так и в организме малыша.

Почему же мы говорим о микровибрации, когда рассматриваем вопрос, чем увеличить лактацию грудного молока? Потому что на выработку молока у женщины влияет состояние её организма. В первые месяцы жизни младенца женщине требуется много сил на заботу о малыше. В то же время многие мамы после родов испытывают усталость и слабость, что негативно сказывается на лактации. Нехватка энергии влияет и на эмоциональное состояние кормящей мамы, порождая в ней неуверенность в своих способностях кормить ребенку грудью.

Как увеличить количество грудного молока у кормящей мамы? Повышение уровня микровибрации позволяет ощутить прилив физических сил, наполниться энергией, быстрее восстановиться после родов, что благоприятно скажется на лактации. Но как это сделать, если на достаточную физическую активность у кормящей мамы не хватает сил и времени? Зарядка, регулярное принятие ванны, ежедневные прогулки — далеко не у каждой женщины хватает на это энергии в первые недели жизни младенца.

В этой ситуации лучшим выходом станет виброакустическая терапия. Фонирование при помощи аппаратов Витафон позволяет восполнить дефицит биологической микровибрации тканей, оказать благотворное влияние на обмен веществ, иммунные и восстановительные процессы. Какую пользу принесет фонирование, проводимое в период кормления грудью?

  • Виброакустическая терапия позволяет женщине быстрее восстановить ресурсы после родов. Повышение уровня микровибрации, которое достигается при помощи аппаратов Витафон, способствует активизации общего тонуса организма, обретению энергии. Все это позитивно сказывается на эмоциональном состоянии женщины, столь важном для лактации. Именно поэтому виброакустическая терапия – выбор женщин, которые задумываются над тем, как быстрее восстановиться после родов, как сохранить грудное вскармливание, если молока мало. Также использование аппаратов Витафон позволяет восстановить обменные процессы, которые нередко нарушаются во время беременности и кормления, что также благотворно сказывается на общем состоянии кормящей мамы.
  • Улучшение полезных свойств молока. Как увеличить приток молока при грудном вскармливании и улучшить его свойства? Для этого необходимо поддержать системы, отвечающие за выработку молока. Так, в образовании молока активно участвует лимфатическая и кровеносная системы. Кровеносная система отвечает за доставку жидкости и полезных веществ в молочные железы, где образуется молоко. Роль лимфатической системы заключается в выведении из клеток и тканей вредных, переработанных веществ, а также погибших клеток. Из-за того, что в период беременности на органы выделения (почки, печень), ложится двойная нагрузка, они оказываются перегруженными вредными веществами. Если такая ситуация сохраняется после родов, это может негативно сказываться на процессе выработки молока. Кроме того, состояние лимфатической системы тесно связанно с работой иммунитета. В тоже время, как одной из важнейших функций грудного молока является обеспечение младенца иммунными клетками и защитными веществами.
  • Возможность делиться ресурсом с младенцем. Новорожденный ребенок испытывает острый дефицит энергии микровибрации. В первые недели и месяцы жизни ребенок лишен возможности активно двигаться, то есть самостоятельно восполнять этот дефицит. Единственный доступный для него ресурс – это плач (звуковая, акустическая микровибрация). Особенно актуально это для недоношенных младенцев, для детишек, родившихся с недостаточной мышечной массой. Зачастую такие дети не могут спать и постоянно кричат, потому что во сне фоновая мышечная активность снижается, её перестает хватать для базовой поддержки организма. Во время кормления грудью мама не только удовлетворяет голод ребенка, но и интенсивно обменивается с ним энергией микровибрации. Максимально близкий физический контакт, возникающий в процессе кормления, позволяет создавать для малыша условия, напоминающие внутриутробные, когда обмен энергией между мамой и плодом происходил очень активно. Для того чтобы в полной мере обеспечивать ребенка ценным ресурсом, маме самой необходимо поддерживать энергию микровибрации на должном уровне, в чем ей может помочь фонирование с использованием аппаратов Витафон.
  • Микровибрационная терапия также может использоваться и непосредственно для оздоровления самих младенцев. Ресурсная поддержка благотворно влияет на работу всех органов и систем грудничка. Оказывая позитивное воздействие на систему пищеварения и ускоряя её созревание, виброакустическая терапия снижает риск возникновения кишечных колик. Поддержка иммунной, лимфатической системы и органов выделения уменьшает вероятность развития аллергических заболеваний, повышает устойчивость организма малыша к инфекциям. Также использование аппаратов Витафон помогает ребенку быстрее восстановиться после родовых травм, способствует нормализации мышечного тонуса, создает благоприятные условия для развития двигательной и умственной активности младенца.
  • Профилактика и лечение серозного (лактационного) мастита и лактостаза (застоя молока). Данные проблемы нередко возникают во время кормления грудью и серьезно затрудняют вскармливание. Фонирование с использованием аппаратов Витафон позволяет избавиться от этих осложнений, способствуя устранению застойных явлений, ускоряя заживление трещин, являющихся входными воротами для инфекции, стимулируя общий и местный иммунитет. Именно поэтому, анализируя эффективные средства для лактации молока, необходимо рассмотреть виброакустическую терапию, как способ поддержать и сохранить грудное вскармливание. Подробнее о лечении серозного мастита при помощи аппаратов Витафон можно прочитать здесь, методика лечения лактостаза описана здесь.

Эффективность виброакустической терапии заключается в том, что она оказывает позитивное воздействие как на общие, так и на местные ресурсы. Как лучше использовать аппараты Витафон как средство для увеличения лактации? Отзывы врачей показывают, что значимый эффект достигается при виброакустическом воздействии на область печени и почек.

Фонирование печени – органа, практически лишенного мышечных волокон и потому особенно нуждающегося в ресурсной поддержке – способствует улучшению её функции, снижение в крови токсических (вредных) веществ. Благодаря фонированию области почек происходит улучшение состава крови, восстановление её кислотно-щелочного баланса, очищение от продуктов распада клеток. Нормализация функции этих органов благотворно влияет на работу всего организма, улучшает самочувствие и создает благоприятные условия для лактации.

Таким образом, виброакустическая терапия дает возможность восполнить ресурсы организма, необходимые для образования грудного молока и кормления грудью. Потому что каким бы правильным и положительным ни был настрой на грудное вскармливание, если ресурсов недостаточно, то это неизбежно скажется на количестве (и качестве) грудного молока.

Правильное кормление грудью

Рассматривая средства для увеличения лактации, необходимо сказать несколько слов о правильном кормлении грудью. Ведь соблюдение техники, при которой процесс кормления удобен для мамы и малыша, не приводит к возникновению различных неприятностей, например, к появлению трещин на сосках, лактостазу и маститу.

Переднее и заднее молоко — как правильно кормить?

Нередко в сети Интернет на ресурсах, посвященных кормлению грудью, встречается информация о том, что в начале кормления ребенок получает только «переднее молоко», более бедное по составу и жирности по сравнению с «задним молоком». Авторы статей указывают, что для того, чтобы малыш смог добраться до «заднего молока», он должен сосать грудь не менее 20 минут.

В пособии по естественному вскармливанию детей, изданного Союзом педиатров РФ, указывается, что «правильное прикладывание к груди и ее захват обеспечат эффективное сосание и свободное поступление не только «переднего», но и «позднего» молока в ротовую полость ребенку».

Правильное прикладывание при грудном вскармливании.

Цель правильного прикладывания к груди – обеспечение максимального комфорта для мамы и младенца, а также создание условий для правильного захвата груди малышом. Существуют ли правильные позы для кормления новорожденного грудным молоком? В учебнике «Педиатрия» под ред. Шабалина, говорится о том, что мама может кормить малыша и лежа, и сидя и стоя: «В первый день после родов мать кормит ребенка в постели, в последующие дни выбирает для себя и ребенка наиболее удобную позу — лежа, сидя с упором ног на скамеечку высотой 20—30 см или стоя (если были разрывы промежности)».

Как правильно держать ребенка при кормлении грудным молоком? В пособии по грудному вскармливанию детей (Союз педиатров России) даются следующие рекомендации:

  • Вы должны удобно сесть или лечь, расслабиться. Сидеть желательно в низком кресле или поставить под ноги скамеечку.
  • Ребенок всем корпусом повернут к Вам, лицо малыша находится близко от груди, нос ориентирован на сосок.
  • Поддерживайте ребенка одной рукой за голову и плечи, другой – за ягодицы.
  • Голова младенца должна находиться на одном уровне с его телом (т.е. уши, плечи и поясница образуют собой прямую линию) и обращена к груди.

Как обеспечить правильный захват при грудном вскармливании? Для того, чтобы обеспечить полноценный акт сосания и обезопасить сосок от возникновения повреждений и трещин, необходимо, чтобы младенец правильно захватывал грудь. Союз педиатров РФ дает по этому поводу следующие рекомендации:

  • Необходимо, чтобы ребенок мог захватить сосок вместе с ареолой (околососковым кружком – участком коричневого цвета вокруг соска). При правильном захвате груди малыш должен сформировать из соска и ареолы «грудную соску». Сосок составит лишь часть (одну треть) такой «соски»
  • Для облегчения захватывания груди прикоснитесь соском к верхней губе ребенка
  • Нижняя губа ребенка должна быть вывернута наружу и располагаться под ареолой, а не под соском, подбородок прижат к груди, язык выдвинут вперед, принимая чашевидную форму
  • При правильном захвате язык малыша будет совершать надавливающие движения на млечный синус (место, где скапливается молоко) и раздражать окситоциновые рецепторы.

Когда речь идет о том, как увеличить лактацию при грудном вскармливании в домашних условиях, важно понимать, что обеспечение правильного прикладывания к груди имеет первостепенное значение для стимуляции лактации и поддержания естественного вскармливания.

Приспособления для кормления грудью

Комфорт кормящей женщины имеет большое значение для поддержания длительного грудного вскармливания. Сегодня существуют различные приспособления, позволяющие значительно облегчить жизнь маме, вскармливающей младенца.

Подушка для кормления ребенка – популярное приспособление, которое позволяет правильно фиксировать ребенка у груди и снимает часть нагрузки со спины кормящей мамы.

Накладки на соски для грудного вскармливания – это изделия в форме соска и околососкового кружка, выполненные из силикона или латекса. Их задача – облегчение кормления ребенка при возникновении некоторых проблем. Например, в начале вскармливания, если у матери очень чувствительные соски, а ребенок еще не научился захватывать грудь и постоянно их повреждает. Также накладки используются при возникновении трещин на сосках, а также в период, когда у малыша режутся зубки и он при сосании травмирует грудь матери.

Важно помнить, что силиконовые накладки для кормления нельзя рассматривать в качестве средства для усиления лактации. Напротив, их частое использование может приводить к снижению количества вырабатываемого молока, так как при сосании не происходит полноценной стимуляции соска и зоны вокруг него, а значит рецепторы, стимулирующие выработку молока, не раздражаются. Кроме того, при использовании накладок грудь не опорожняется полностью, что также может приводить к снижению лактации.

Вкладыши для бюстгальтера для кормления – весьма полезный аксессуар для кормящих женщин. Они позволяют впитывать молоко, вытекающее из груди в промежутки между кормлениями. Помимо того, что вкладыши помогают защищать белье и одежду от появления пятен, они также позволяют соскам оставаться сухими. Они помогают предупреждать развитие раздражения и трещин на сосках, через которые может попасть инфекция, а, значит, способствуют профилактике мастита.

Подходящая одежда для кормления (сорочка, ночнушка, рубашка). Большое значение для женщины, кормящей грудью, имеет правильный выбор одежды. Очень важно, чтобы одежда была удобной, не стесняла движений. Необходимо обращать внимание на материал, из которого она сшита, — лучше всего подойдут натуральные «дышащие» ткани (хлопок, лен). Также важно, чтобы одежда обеспечивала легкий доступ малышу к груди – они могут быть оснащены отстегивающаяся чашечкой или лямкой, поднимающейся верхней частью.

Диета для грудного вскармливания

Существуют ли продукты, увеличивающие лактацию? Для того, чтобы у женщины вырабатывалось достаточное количество молока, рацион кормящей мамы должен строиться таким образом, чтобы хватало энергии и полезных веществ как для обеспечения нужд собственного организма, так и для образования молока.

Согласно информации, представленной Е.О. Комаровским в книге «Справочник здравомыслящих родителей», при кормлении грудью до достижения ребенком 6 месяцев кормления необходимо потреблять дополнительно 500 ккал, а после полугода – 450 ккал в сутки. Также правильное питание при грудном вскармливании в первые 6 месяцев лактации предусматривает дополнительное ежедневное употребление женщиной 40 г. белков (после 6 мес. – 30г), 15 г. жиров и 40 г. углеводов (на протяжении всего периода кормления грудью). Кроме того, рацион кормящей мамы должен включать больше витаминов и микроэлементов.

Таким образом, еда для лактации молока – это употребление продуктов, которые дадут женщине энергию и необходимые компоненты для лактации. Кроме того, доктор Комаровский, рекомендует избегать продуктов, которые могут испортить вкус молока (соленые, острые, кислые), а также запах молока (специи, чеснок) – ребенок может начать отказываться брать грудь, что негативно скажется на лактации. Евгений Олегович не советует сознательно повышать жирность молока употреблением большого количества орехов, масла, жирных кисломолочных продуктов, так как это может привести к проблемам с его перевариванием у младенца.

Для того чтобы поддерживать выработку молока, особенно при недостаточном его образовании, доктор Комаровский рекомендует после каждого кормления выпивать чай для увеличения лактации (лучше всего обычный зеленый чай с молоком) или компот из сухофруктов. Важно, чтобы объем напитка был не меньше 300-500 мл.

Массаж груди для увеличения лактации

Массаж груди часто рассматривается в качестве средства для повышения лактации. Его применение, особенно в сочетании с теплым душем, позволяет усилить приток крови к молочной железе, что активирует обменные процессы, улучшает питание клеток, что благотворно сказывается на образовании и отделении молока.

При этом важно помнить, что самое лучшее средство для лактации – это стимуляция сосков матери посредством сосания груди младенцем в сочетании с правильным психологическим настроем. Массаж груди должен рассматриваться лишь в качестве дополнительного средства.

Заключение

Несмотря на то, что грудное вскармливание является абсолютно естественным процессом, у многих женщин при его реализации часто возникают вопросы: как понять, что новорожденному не хватает молока? Что делать, чтобы увеличить лактацию? Какие существуют средства, улучшающие лактацию кормящей маме? В данной статье мы постарались подробно ответить на них. Кроме того, на сайте представлены и другие материалы, в которых можно подчерпнуть необходимую информацию по грудному вскармливанию.

Помимо психологических и рефлекторных способов улучшения лактации, описанных в данной статье, стоит знать и использовать новейшие достижения медицинской науки, призванные помочь кормящей матери восстановиться после родов, обрести силы и энергию для успешного кормления ребенка грудным молоком. Медицинские физиотерапевтические аппараты Витафон — это единстенный способ восполнить дефицит микровибрации в организме при помощи внешнего источника, не требующий от кормящей матери ничего, кроме самоорганизации для проведения процедур. Безопасность, малый перечень противопоказаний, возможность применения аппаратов самостоятельно в домашних условиях делает данный медицинский способ улучшения лактации особенно привлекательным.   

Конечно, отсутствие грудного молока сегодня не является трагедией: ребенку, мама которого по тем или иным причинам не смогла кормить грудью, голодная смерть не грозит. Тем не менее, необходимо помнить, что грудное вскармливание – это не просто процесс обеспечения младенца необходимыми питательными веществами. Это мощная стимуляция его иммунитета, профилактика многих болезней, снабжение грудничка огромным количеством ценнейших веществ для его роста и развития.

Кроме того, в процессе кормления мама удовлетворяет и другие потребности ребенка – в тепле, в эмоциональном общении, в защите, а также восполняет дефицит микровибраций в его организме. Поэтому, подводя итоги, хочется вновь обратиться к словам доктора Комаровского о преимуществах грудного вскармливания:

— Необходимо помнить и понимать: сохранить ребенку здоровье при естественном вскармливании гораздо легче, — поясняет Евгений Олегович Комаровский. — Из этого, конечно, не следует, что без материнского молока малыш непременно будет болеть. Но дополнительные сложности возникнут обязательно.

Список использованной литературы

  1. Дубровинская Н.В., Фарбер Д.А., Безруких М.М. «Психофизиология ребенка: Психофизиологические основы детской валеологии.» Учебное пособие для студентов высших учебных заведений / М.: Гуманит, Издательский центр ВЛАДОС, 2000 г.
  2. Кильдиярова Р. Р.. «Питание здорового ребенка: руководство» / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.
  3. Комаровский Е.О. «Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников» / М.: Эксмо, 2016 г.
  4. Комаровский Е.О. «Справочник здравомыслящих родителей. Рост и развитие. Анализы и обследования. Питание. Прививки» / Клиником, Эксмо, 2009 г.
  5. Конь И.Я. «Питание беременных женщин, кормящих матерей и детей раннего возраста» / Медицинское информационное агентство (МИА). – 2015 г.
  6. «Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста» / Методические рекомендации ВОЗ для Европейского региона с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. 2003 г.
  7. Пособие по естественному вскармливанию детей / Санкт-Петербургское отделение Межрегионального общественного объединения «Союз педиатров России», 2011 г.
  8. Тишевской И. А., Мухамедрахимов Р. Ж. «Психологические аспекты пищевого взаимодействия матери и младенца» / Вестник Санкт-Петербургского университета, №6, 2011 г.
  9. Тишевской И.А. «Модели психологической работы по увеличению распространенности грудного вскармливания» / Вестник ЮУрГУ, №30, 2009 г.
  10. Мухамедрахимов, Р.Ж. Плешкова Н.Л. «Метод изучения привязанности у младенцев и детей раннего возраста.» Практикум по возрастной психологии /СПб.: Речь, 2008 г.
  11. Радченко В., Рябчук Ф. и др. «Микровибрационная энергетика и качество жизни» / Врач. № 7, 2014 г.
  12. Рябчук Ф., Пирогова З., Федоров В. «Фонирование в педиатрической практике» / Врач. №1, 2015 г.

 

Автор статьи: врач-педиатр Климова В.В. (Санкт-Петербург)

 

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

 

Смесь НутриМа лактамил для кормящих женщин

NutriMa Лактамил — сбалансированное дополнительное питание на молочной основе для повышения лактации у кормящих женщин.

Рекомендации по применению:

В период кормления грудью:

  • Помогает в установлении лактации (в том числе у женщин после кесарева сечения и преждевременных родов)
  • Увеличивает объём грудного молока (в периоды, сопровождающиеся снижением выработки молока: лактационные кризы, стресс, переутомление, недостаточное питание и диеты)
  • Улучшает состав грудного молока
  • Обеспечивает дополнительные потребности организма кормящей женщины в полноценном белке, энергии, омега-3 жирных кислотах, витаминах, макро- и микроэлементах и других важных нутриентах
  • Благоприятно влияет на организм женщины и способствует восстановлению после родов

NutriMa Лактамил с полноцельным составом для полноценного развития.

Особенности состава:


Пять в одном:

  1. Уникальный комплекс лактогонных трав (фенхель, крапива, анис, тмин) — для увеличения объема грудного молока
  2. Сывороточный протеин — для улучшения качества белка и легкого усвоения, насыщения организма незаменимыми аминокислотами и энергией, необходимыми для полноценной лактации
  3. Омега-3 (DHA, EPA) — для формирования мозга и зрения плода
  4. Пребиотики (инулин) — для улучшения пищеварения и профилактика запоров в послеродовом периоде
  5. Витаминно-минеральный комплекс — для восстановления организма женщины после беременности и родов

Витамины:

  • Витамин Е — оказывает антиоксидантную защиту организма, способствует становлению жизненно важных функций у малыша
  • Витамин С — способствует восстановлению после родового оксидативного стресса, усвоению железа, улучшает антиоксидантную защиту малыша
  • Витамины группы В — способствуют нормальному развитию нервной системы
  • Витамин D — предотвращает возникновение рахита у ребенка

Макро- и микроэлементы:

  • Кальций и фосфор — оптимальное соотношение обеспечивает эффективное усвоение кальция, способствует полноценному формированию костной ткани ребенка, обеспечивает профилактику развития остеопороза у матери
  • Йод — обеспечивает профилактику дефицита йода у матери и способствует правильному формированию и становлению функций щитовидной железы у новорожденного ребенка

БЕЗ ПАЛЬМОВОГО МАСЛА

БЕЗ САХАРА

БЕЗ ГМО

Состав: сухое обезжиренное молоко, глюкозный сироп, сухая деминерализованная молочная сыворотка, сухое цельное молоко, растительные масла (соевое, подсолнечное высокоолеиновое), инулин, минеральные вещества (фосфат кальция, хлорид магния, хлорид натрия, цитрат калия, карбонат кальция, сульфат железа, сульфат цинка, сульфат меди, хлорид марганца, йодид калия, селенит натрия), экстракты фенхеля, крапивы, аниса, тмина, витамины (аскорбиновая кислота, токоферола ацетат, никотинамид, D-пантотенат кальция, пиридоксина гидрохлорид, рибофлавин, фолиевая кислота, тиамина гидрохлорид, ретинола ацетат, D-биотин, филлохинон, холекальциферол, цианокобаламин), рыбий жир (источник докозагексаеновой DHA и эйкозапентаеновой EPA кислот), инозит, таурин, эмульгатор (соевый лецитин), антиокислитель (L-аскорбилпальмитат)

Пищевая ценность (в 200 мл готового продукта): белки — 7 г, жиры — 2,6 г, углеводы — 8 г 1 порция 200 мл — 156 ккал

Включайте в свой рацион 1-2 стакана напитка в день для полноценной лактации.

Способ приготовления:


  • В стакан налейте 170 мл кипяченой воды с температурой 40-45°С
  • Добавьте 4 столовых ложки сухого продукта (40г)
  • Перемешайте до полного растворения или взбейте блендером

Продукт может использоваться в качестве напитка или добавки в чай, какао, кашу и другие блюда

Условия хранения:

До вскрытия упаковки продукт храните при температуре 0 до 25°С и относительной влажности воздуха не более 75%.

После вскрытия упаковки продукт храните не более 3-хнедель в сухом прохладном месте, но не в холодильнике.

Лекарства для лактации — поиск лекарств и наличие в аптеках

Грудное молоко – главный источник питания малыша в первые полгода его жизни. В материнском молоке содержатся все необходимые витамины и микроэлементы, необходимые для полноценного развития ребенка. Стрессы, неполноценное питание, ослабленный организм, переутомление могут стать причиной проблем с лактацией у кормящей женщины. В таких случаях можно использовать специальные лекарства для стимуляции лактации.

Препараты для стимуляции выработки молока

Наиболее популярные препараты для кормящих женщин:

  1. Апилак – препарат для лактации в форме таблеток, в основе которого -пчелиное маточное молочко. Не оказывает побочных эффектов и практически не имеет противопоказаний.

  2. Лактогон – препарат в форме таблеток, содержащий морковный сок, аскорбиновую кислоту, крапиву, укроп, имбирь, пчелиное маточное молочко.

  3. Млекоин – гомеопатическое средство на основе растительных компонентов: агнус-кактуса, крапивы жгучей и прострела лугового. Препарат улучшает кровообращение, оказывает седативный эффект, стимулирует выработку грудного молока. Кормящей женщине можно принимать Млекоин на протяжении всего периода грудного вскармливания.

  4. Фемилак – лекарство для повышения лактации в виде сухой смеси, содержит сухое молоко, комплекс растительных масел, минеральные вещества, молочную сыворотку. Это источник витаминов и микроэлементов, насыщающий организм женщины всеми необходимыми веществами, которые обеспечивают полноценный процесс выработки грудного молока.

Напитки для стимуляции лактации

Для стимуляции выработки грудного молока можно также использовать специальные напитки, которые можно приобрести в аптеке:

  • Бабушкино Лукошко – специальный чай на основе растительных компонентов без содержания сахара,  вкусовых добавок, консервантов и ароматизаторов. Чай содержит листья крапивы, анис, фенхель, семена тмина, клевер.

  • HIPP – растворимый напиток для стимуляции лактации на основе трав, имеет приятный мягкий вкус.

  • Humana – лекарство для стимуляции лактации на основе ежевики, фенхеля, гибискуса, малины и вербены. В состав напитка также входит витамин С, масло фенхеля и сахароза.

  • Лактавит – чай на основе трав (фенхель, тмин, крапива, анис).

 

Витаминные комплексы

Для полноценной выработки грудного молока организму женщины требуется достаточное количество витаминов и микроэлементов. Для стимуляции лактации часто применяются различные витаминные комплексы:

  • Гендевит – мультивитаминный комплекс для кормящих женщин.

  • Матерна – поливитаминный комплекс, эффективное средство при дефиците витаминов в организме женщины в период кормления грудью.

  • Элевит – витаминный комплекс для женщин, кормящих грудью. Не содержит йода.

 

Сухие смеси

Для стимуляции лактации можно также использовать разнообразные сухие смеси:

  • Млечный путь – лекарство для стимуляции лактации, смесь, обогащенная витаминами и экстрактом травы галеги.

  • Олимпик – сухая смесь на основе соевого белка, обогащенная витаминами.

  • Фемилак – сухая смесь, обогащенная витаминами, полиненасыщенными жирными кислотами, таурином.

  • Энфа-Мама, Думил Мама плюс – сухие смеси, не содержащие таурин.

 

Седативные препараты

Для нормальной выработки грудного молока важно, чтобы женщина чувствовала себя умиротворенно и комфортно. Нервы, стрессы, переживания негативно сказываются на лактации, молоко при длительном психоэмоциональном напряжении может «перегореть». В таких случаях помогают некоторые успокоительные лекарства для нормализации лактации:

  • Алора – гомеопатический седативный препарат в форме таблеток или сиропа.

  • Валериана в таблетках и каплях – безопасный натуральный препарат,

  • Глицин – таблетки, нормализующие сон, снимающие чувство усталости.

  • Нервохель, Валерианахель – гомеопатические седативные средства.

  • Ново-Пассит – препарат на основе семи лекарственных трав.

  • Нотта – гомеопатическое успокоительное средство в форме таблеток или капель.

  • Персен содержит экстракты валерианы, мяты перечной, пустырника.

Товары по теме Посмотреть все товары

Грудное молоко женщин, переболевших COVID-19 или вакцинированных, содержит антитела против коронавируса

Два исследования, возглавляемые исследователями из Института агрохимии и пищевых технологий (IATA), центра Высшего совета по научным исследованиям (CSIC), совместно с Барселонским университетом (UB) и Исследовательским институтом Сант Жоан де Деу (IRSJD), определили влияние коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 на грудное вскармливание.

В результате исследования не было обнаружено остатков вируса ни в одном из проанализированных образцов молока, а в большинстве из них были найдены специфические антитела против SARS-CoV-2 как у естественно инфицированных, так и у вакцинированных женщин. В последнем случае уровни антител варьировались в зависимости от полученной вакцины. Это первые исследования такого типа в Испании и первые в мире, в которых сравнивается влияние трех вакцин на грудное молоко.

Обе работы являются результатом исследования MilkCorona, инициативы, основной целью которой является изучение влияния коронавируса SARS-CoV-2 и вакцинации на грудное молоко. Кроме того, еще одной целью данного исследования является выяснение того, зависит ли иммунный ответ от вакцинации, сопоставимы ли уровни антител против SARS-CoV-2 с уровнями антител женщин, которые перенесли COVID-19, а также влияние вакцинации на этих женщин.

От имени Госпиталя Сант Жоан де Деу в Барселоне в этих исследованиях приняли участие исследователи Карлас Лерин, Вики Фумадо, Фатима Криспи и Франческа Кроветто.

В грудном молоке нет следов РНК коронавируса

В ходе исследования было определено наличие антител (иммуноглобулинов) IgA, IgG и IgM против структурных белков SARS-CoV-2, таких как так называемый рецепторно-связывающий домен (RBD), существенная часть вируса, которая позволяет ему инфицировать клетки, а также против неструктурных белков, таких как основная протеаза (MPRO). Эта протеаза впервые была проанализирована в грудном молоке благодаря технологии, разработанной исследователем CSIC Мар Валес и ее командой из Национального центра биотехнологии (CNB-CSIC). В образцах грудного молока антитела IgA были обнаружены в большем количестве, чем IgG и IgM.

Первое исследование, в котором сравнивается действие трех вакцин

Для проведения исследования у 75 кормящих женщин, вакцинированных разными типами прививок, были взяты анализы на наличие антител против SARS-Cov-2: из них 30 женщин — с полной вакцинацией Pfizer, 21 женщина — с полной схемой Moderna и 24 женщины — с первой дозой AstraZeneca.

В результате исследования было обнаружено наличие в образцах специфических антител (IgA и IgG). Кроме того, уровни антител варьировались в зависимости от полученной вакцины, а также в зависимости от наличия предыдущей инфекции. Во всех случаях ответом на вакцинацию было увеличение антител против коронавируса SARS-CoV-2, которое было гораздо более интенсивным после получения женщиной второй дозы вакцины.

Также наблюдались различия между матерями, инфицированными COVID-19 естественным путем, и матерями, вакцинированными с наибольшим присутствием того или иного типа антител. Кроме того, у некоторых из вакцинированных женщин был COVID-19, и после первой дозы вакцины их молоко имело уровни антител, эквивалентные здоровым женщинам, получившим две дозы прививки.

Это согласуется с информацией о том, что люди, переболевшие коронавирусом, достигают иммунитета крови с помощью однократной дозы вакцины.

«Грудное вскармливание является приоритетом, и нам все еще нужны дополнительные исследования, направленные на подтверждение потенциальной защитной роли этих антител, присутствующих в грудном молоке, против COVID-19 для детей», — отмечает Мария Кармен Колладо, координатор консорциума и исследователь IATA -CSIC.

Мало молока | WIC Поддержка грудного вскармливания

Достаточно ли молока?

Во-первых, обратите внимание на эти признаки того, что ваш ребенок получает достаточно молока. Например, обратите внимание на количество мокрых и грязных подгузников и прибавку в весе вашего ребенка.

Вещи, о которых НЕ стоит беспокоиться:

  • Какие ощущения у вашей груди. Ваша грудь станет более мягкой и менее наполненной, поскольку выработка молока приспосабливается к потребностям вашего ребенка. Это не означает, что у вас низкий запас.
  • Если ваш ребенок сосет грудь в течение более коротких периодов времени, например, всего 5 минут на каждой груди.
  • Если кормление вашего ребенка сбилось в кучу. Это называется кластерным кормлением и происходит, когда ваш ребенок начинает сосать грудь чаще и дольше. Это может происходить по вечерам или из-за всплесков роста.
  • Недостаточно молока при сцеживании. Ваш ребенок гораздо эффективнее сцеживает молоко, чем молокоотсос или ручное сцеживание. Найдите советы, которые помогут вам сцеживаться.

Если вы все еще обеспокоены, поговорите с врачом вашего ребенка о его росте.

Причины недостаточного количества молока

Несмотря на то, что у большинства матерей вырабатывается много молока, у некоторых его выработка недостаточна.Это может произойти, если вы:

  • Ограничьте время кормления ребенка грудью. Помните, чем больше вы кормите по требованию, тем больше у вас молока.
  • Давайте ребенку детскую смесь вместо грудного вскармливания.
  • Вводите твердую пищу до того, как ребенку исполнится 4–6 месяцев.
  • Принимать определенные противозачаточные таблетки или другие лекарства.
  • Не выспался.
  • Употреблять алкоголь или курить.
  • Перенесли операцию на груди.

Поговорите со своим врачом, если у вас гепатит B или C, герпес или диабет.Эти условия также могут повлиять на выработку молока.

Увеличение количества молока

Частое грудное вскармливание, особенно в первые часы, дни и недели, является основным способом увеличить выработку молока. Ваше тело будет производить молоко, чтобы удовлетворить потребность вашего ребенка.

Воспользуйтесь этими советами, чтобы увеличить выработку молока:

  • Кормите грудью каждый раз, когда ребенок голоден . В первые недели ваш ребенок будет есть 8-12 раз каждые 24 часа.Лучше не ставить ребенка на строгий график кормления. Следуйте сигналам вашего ребенка, и пусть ваш ребенок скажет вам, когда пора есть.
  • Убедитесь, что ваш ребенок хорошо сосет грудь.
  • Предлагайте обе груди при каждом кормлении. Дайте ребенку доесть первую сторону, а затем предложите другую сторону.
  • Опорожняйте грудь при каждом кормлении. Ручное сцеживание или молокоотсос после кормления, чтобы сцедить все молоко и дать сигнал организму вырабатывать больше.
  • Избегайте бутылочек и пустышек в первые недели. Кормите ребенка грудью при любой возможности.
  • Высыпайтесь и придерживайтесь здоровой диеты.
  • Сцеживайте или сцеживайте молоко. Частое сцеживание или сцеживание молока между кормлениями и постоянно, когда вы находитесь вдали от ребенка, может помочь увеличить выработку молока.
  • Расслабление и массаж. Расслабьтесь, прижмите ребенка кожа к коже и помассируйте грудь перед кормлением, чтобы стимулировать выделение молока.
  • Берегите себя. Больше отдыхайте, хорошо питайтесь, пейте достаточно жидкости и позвольте другим помочь вам.

Подумайте о том, чтобы составить график своего прогресса

Запишите, как часто ваш ребенок сосет грудь, как долго и с какой стороны. Если вы докармливаете детскими смесями, записывайте, сколько получает ваш ребенок, и уменьшайте детскую смесь по мере увеличения выработки молока. Сотрудники программы WIC по грудному вскармливанию могут помочь вам определить, сколько детской смеси нужно вашему ребенку.

Остались вопросы?

Обратитесь к специалисту программы WIC по грудному вскармливанию.Они могут поговорить с вами о проблемах с поставками и дать вам советы по увеличению количества припасов для удовлетворения потребностей вашего ребенка.

Лекарства для кормящих матерей

ДЖАННА П. СПЕНСЕР, MD, Мемориальный медицинский центр Конемо, Джонстаун, Пенсильвания

ЛУИС С. ГОНСАЛЕС III, PHARM.D., Мемориальный медицинский центр Конемо, Джонстаун, Пенсильвания

ДОННА Дж. BARNHART, PHARM.D, Johnstown, Pennsylvania

Am Fam Physician.  1 июля 2001 г.; 64 (1): 119–127.

Назначение лекарств для кормящей матери требует взвешивания преимуществ использования лекарств для матери по сравнению с риском отказа от грудного вскармливания ребенка или потенциальным риском воздействия лекарств на ребенка. Лекарство, безопасное для использования во время беременности, может быть небезопасным для грудного ребенка. Переход лекарств в грудное молоко зависит от градиента концентрации, который обеспечивает пассивную диффузию неионизированных, несвязанных с белками лекарств. Воздействие лекарств на младенца можно ограничить, прописывая кормящей матери лекарства, которые плохо усваиваются перорально, избегая грудного вскармливания в периоды пиковой концентрации лекарств в материнской сыворотке и назначая местную терапию, когда это возможно.Матерям недоношенных детей или младенцев с другими нарушениями может потребоваться изменение дозировки, чтобы избежать накопления препарата и токсичности у этих детей. Следует использовать самые точные и актуальные источники информации, в том числе интернет-ресурсы и телефонные консультации.

Врачи мало осведомлены о грудном вскармливании и еще меньше о влиянии материнских лекарств на грудного ребенка.1 Тем не менее, обеспокоенность по поводу потенциального вреда грудному ребенку от материнских лекарств часто приводится в качестве причины, по которой рекомендуется прекратить грудное вскармливание. .Неопровержимые доказательства демонстрируют преимущества грудного вскармливания и вредные последствия, которые могут возникнуть в результате преждевременного отлучения от груди.2 В этой статье представлена ​​информация, которая поможет облегчить использование лекарств кормящими матерями.

Перенос лекарственных препаратов в грудное молоко

Ткань молочной железы состоит из скоплений альвеолярных клеток, вырабатывающих молоко, окружающих центральный просвет. Поступление лекарств в грудное молоко в первую очередь обусловлено градиентом концентрации, который обеспечивает пассивную диффузию неионизированных и свободных (не связанных с белками) лекарств.3

Концентрация препарата в грудном молоке во многом определяется концентрацией препарата в материнской сыворотке. Эта концентрация в сыворотке, как правило, ниже у препаратов с большим объемом распределения и больше колеблется у препаратов с коротким периодом полураспада. Ретроградная диффузия лекарства из грудного молока в плазму может удалить лекарство из молока, даже если мать не опорожнила грудь. попадают в грудное молоко в клинически значимых количествах.

В раннем послеродовом периоде большие промежутки между альвеолярными клетками молочных желез позволяют многим лекарствам проходить через это молоко, которые могут не попасть в зрелое молоко. Эти промежутки закрываются ко второй неделе лактации.3 Воздействие препарата на грудного ребенка зависит от концентрации препарата в грудном молоке и количества грудного молока, потребляемого младенцем.4,5 Фармакологическая активность лекарства зависит от его абсорбции, распределение, метаболизм и элиминация у младенцев.В Таблице 12,3 перечислены способы сведения к минимуму риска токсического воздействия на младенцев лекарств, принимаемых матерью.

Общие рекомендации и ресурсы

Конкретная информация, полученная в результате высококачественных исследований отдельных лекарственных препаратов при лактации, доступна редко, а дезинформации предостаточно. Безопасность лекарства во время беременности не обязательно означает безопасность во время грудного вскармливания, потому что грудной ребенок должен самостоятельно метаболизировать и выводить лекарство. Кроме того, информация о грудном вскармливании в Справочнике для врачей часто неточна.2,3

Просмотреть/распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Минимизация потенциального риска для грудных детей от приема лекарств матерью
4 4 4 4 4 4 4 4

Общие соображения

4

По возможности используйте местную терапию.

Лекарства, безопасные для непосредственного применения у младенцев грудного возраста, как правило, безопасны и для кормящей матери.

Лекарства, безопасные при беременности, не всегда безопасны для кормящих матерей.

Используйте надежные ссылки для получения информации о лекарствах в грудном молоке.

Выбор препаратов

Выбирайте препараты с наименьшим периодом полувыведения и наивысшей способностью связывания с белками.

Выбирайте препараты, которые хорошо изучены у младенцев.

Выбирайте лекарства с наихудшей оральной абсорбцией.

Выбирайте препараты с наименьшей растворимостью в липидах.

Дозировка лекарств

Вводите однократную суточную дозу лекарств непосредственно перед самым продолжительным интервалом сна младенца, обычно после кормления перед сном.

Вскармливайте младенца грудью непосредственно перед дозой лекарства, если требуется несколько ежедневных доз.

ТАБЛИЦА 1

По возможности используйте местную терапию.

Лекарства, безопасные для непосредственного применения у младенцев грудного возраста, как правило, безопасны и для кормящей матери.

Лекарства, безопасные при беременности, не всегда безопасны для кормящих матерей.

Используйте надежные ссылки для получения информации о лекарствах в грудном молоке.

Выбор препаратов

Выбирайте препараты с наименьшим периодом полувыведения и наивысшей способностью связывания с белками.

Выбирайте препараты, которые хорошо изучены у младенцев.

Выбирайте лекарства с наихудшей оральной абсорбцией.

Выбирайте препараты с наименьшей растворимостью в липидах.

Дозировка лекарств

Вводите однократную суточную дозу лекарств непосредственно перед самым продолжительным интервалом сна младенца, обычно после кормления перед сном.

Вскармливайте младенца грудью непосредственно перед дозой лекарства, если требуется несколько ежедневных доз.

Американская академия педиатрии (ААП) периодически публикует отчеты о попадании лекарств в грудное молоко.Эти утверждения классифицируют многие лекарства, используемые кормящими женщинами, на основе их безопасности для грудных детей. Большинство перечисленных лекарств относятся к самой безопасной категории — лекарства для матери, обычно совместимые с грудным вскармливанием6. Ограничения этой работы включают нечастые обновления (примерно каждые пять лет), мало подробностей о лекарствах и упущение многих лекарств. В таблице 2 перечислены ресурсы, содержащие более полную информацию. «Лекарства и материнское молоко» могут быть особенно полезны в условиях офиса, потому что они недороги, ежегодно обновляются и подробно описывают теоретические и задокументированные эффекты материнских лекарств на младенца, находящегося на грудном вскармливании.

К счастью, для некоторых распространенных заболеваний можно дать общие рекомендации относительно использования лекарств при лечении кормящих матерей. Рекомендуется с большей осторожностью назначать лекарства матерям недоношенных или иным образом скомпрометированных младенцев или новорожденных в первую неделю жизни, чем взрослым здоровым младенцам.

Особые состояния

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

Псевдоэфедрин (судафед) выделяется с грудным молоком в небольших количествах. Согласно AAP, его использование совместимо с грудным вскармливанием, хотя может привести к снижению выработки молока.6,7 Дифенгидрамин (Бенадрил), который часто назначают детям, также в небольших количествах выделяется с грудным молоком. Любой из этих препаратов может вызвать вялость или раздражительность у младенцев. Чтобы снизить риск для младенца, мать может принимать эти лекарства сразу после грудного вскармливания. Новые неседативные антигистаминные препараты недостаточно изучены при грудном вскармливании и не оцениваются AAP. Поскольку они меньше влияют на центральную нервную систему и безопасны для детей, эти антигистаминные препараты предпочтительны для краткосрочного применения у кормящих женщин.7 Для длительного лечения назальные стероиды или кромолин (Интал) являются более безопасными альтернативами.7,8

АСТМА

Ингаляционные стероиды для лечения астмы достигают очень низких уровней в материнской плазме и не вызывают беспокойства у кормящей матери. Флутиказон (Фловент) имеет самый низкий уровень в сыворотке ингаляционных стероидов. Пероральные стероиды, такие как преднизолон (Дельтазон) и преднизолон (Дельта-Кортеф), плохо проникают в грудное молоко и безопасны при кратковременном применении. Когда суточная доза превышает 20 мг, преднизолон может быть предпочтительнее преднизолона, поскольку он имеет только один пик активности, в то время как преднизолон имеет два пика активности — один для пролекарства (преднизон), а другой для лекарственного средства (преднизолон).8 Воздействие на младенцев можно свести к минимуму, задержав кормление грудью на четыре часа после приема лекарства.3,7

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

Диуретики и бета-блокаторы, обычно предпочитаемые антигипертензивные средства, безопасны для кормящих женщин при соблюдении некоторых мер предосторожности. В целом, желательно избегать высоких доз какого-либо одного лекарства, либо заменяя лекарства, либо добавляя дополнительный агент. небольшие количества попадают в грудное молоко, но не подавляют лактацию и, следовательно, совместимы с кормлением грудью.6,9 Бета-блокаторы сильно различаются по количеству, выделяемому в грудное молоко. Пропранолол (анадерал), метопролол (лопрессор) и лабеталол (нормодин) выводятся из организма в небольших количествах и совместимы с грудным вскармливанием даже у младенцев с нарушениями. Атенолол (тенормин), надолол (коргард) и соталол (бетапейс) выводятся из организма в больших количествах, что может привести к гипотензии, брадикардии и тахипноэ у младенцев.9

View/Print Table Использование лекарств кормящими женщинами

Книги

Gerald G.Бриггс. Наркотики при беременности и лактации: Справочное руководство по рискам для плода и новорожденного. 5-е изд. Балтимор: Williams & Wilkins, 1998.

Томас В. Хейл. Лекарства и материнское молоко. 8-е изд. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.

Томас В. Хейл. Клиническая терапия у кормящих грудью пациенток. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.

Рут Лоуренс. Грудное вскармливание: Руководство для медицинских работников.5-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1999.

Джек Ньюман, Тереза ​​Питман. Руководство доктора Джека Ньюмана по грудному вскармливанию. Торонто: Харпер Коллинз Интернет-ресурсы

Страница фармакологии грудного вскармливания доктора Хейла (http://www.neonatal.ttuhsc.edu/lact)

Case Western Reserve University (http://www.breastfeedingbasics.org)

Книги

Джеральд Г. Бриггс. Наркотики при беременности и лактации: Справочное руководство по рискам для плода и новорожденного. 5-е изд. Балтимор: Williams & Wilkins, 1998.

Томас В.Хейл. Лекарства и материнское молоко. 8-е изд. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.

Томас В. Хейл. Клиническая терапия у кормящих грудью пациенток. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.

Рут Лоуренс. Грудное вскармливание: Руководство для медицинских работников. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1999.

Джек Ньюман, Тереза ​​Питман. Руководство доктора Джека Ньюмана по грудному вскармливанию.Торонто: Харпер Коллинз Интернет-ресурсы

Страница фармакологии грудного вскармливания доктора Хейла (http://www.neonatal.ttuhsc.edu/lact)

Университет Кейс Вестерн Резерв (http://www.breastfeedingbasics.org)

Нифедипин замедленного высвобождения (Procardia XL) и верапамил (Calan SR) выделяются в грудное молоко в количествах, меньших, чем терапевтическая доза для детей. Хотя AAP оценивает дилтиазем (Cardizem CD) как совместимый с грудным вскармливанием, уровни, обнаруживаемые в грудном молоке, выше, чем уровни других блокаторов кальциевых каналов, поэтому предпочтительны более безопасные альтернативы.3,6 Каптоприл (Капотен) и эналаприл ( вазотек) выделяются в грудное молоко в небольших количествах.Эти препараты признаны ААР совместимыми с грудным вскармливанием, хотя они изучены меньше, чем другие альтернативы.3,6 Поскольку новорожденные очень чувствительны к действию ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), первый месяц жизни их младенцев может вызывать беспокойство.7 Гидралазин (апрезолин) выводится из организма в количествах, намного меньших, чем педиатрическая доза, и безопасен, особенно при кратковременном применении после родов.3,6

ДИАБЕТ

Инсулин не выделяется с грудным молоком и считается безопасным для применения в период грудного вскармливания.10 Основываясь на исследованиях распределения сульфонилмочевины первого поколения в грудном молоке, ААР считает, что толбутамид (ориназа) совместим с грудным вскармливанием.6,11 Информация о других диабетических препаратах менее полна. Глибурид (микроназа) и глипизид (глюкотрол) являются высокосвязывающими белками (от 92 до 99 процентов), производными сульфонилмочевины второго поколения. Природа их связывания с белками неионогенна, поэтому они с меньшей вероятностью будут вытеснены другими лекарственными средствами и вряд ли попадут в грудное молоко.11 Если какой-либо из препаратов сульфонилмочевины используется, важно следить за грудным ребенком на наличие признаков гипогликемии, таких как повышенная суетливость или сонливость.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы, такие как акарбоза (Precose), обладают низкой биодоступностью, большим молекулярным размером и растворимостью в воде, поэтому маловероятно, что они будут экскретироваться в грудное молоко в клинически значимых количествах.11

Из-за возможности серьезных побочные эффекты (например, лактоацидоз, гепатотоксичность) у взрослых может быть целесообразным избегать применения метформина (Глюкофаж) и тиазолидиндионов (например, тиазолидиндионов).g., розиглитазон [Avandia], пиоглитазон [Actos]), пока не появится дополнительная информация об их применении при грудном вскармливании.

ЭПИЛЕПСИЯ

Хотя противосудорожные препараты выделяются с грудным молоком, большинство матерей, нуждающихся в применении этих препаратов, могут безопасно кормить своих детей грудью.12,13 Определение уровня препарата в материнской сыворотке может быть полезным дополнением к клиническому мониторингу состояния ребенка при оценке воздействия препарата на младенца.

Фенитоин (дилантин) и карбамазепин (тегретол) совместимы с кормлением грудью.6,8,10,12 Хотя ААП считает вальпроевую кислоту и ее производные (вальпроат натрия и дивалпроекс натрия) совместимыми с грудным вскармливанием, некоторые эксперты не рекомендуют их использование во время грудного вскармливания из-за потенциальной фатальной гепатотоксичности у детей. моложе двух лет.6,10,12

Во время грудного вскармливания предпочтение отдается противосудорожным препаратам, отличным от фенобарбитала и примидона (Мизолина), поскольку медленный метаболизм барбитуратов у младенца может вызвать седативный эффект.6,10,12 Уровни в сыворотке младенцев могут быть полезны для мониторинга токсичности.

Особые категории лекарственных средств

АНТИБИОТИКИ

Пенициллины и цефалоспорины, которые выделяются с молоком в следовых количествах, совместимы с грудным вскармливанием.6 Существует отдаленная вероятность того, что у ребенка возникнет аллергическая реакция на антибиотик или разовьется диарея обусловлен изменениями кишечной флоры. Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) совместим с грудным вскармливанием,6 но его следует избегать, когда грудные дети младше двух месяцев, из-за его потенциального повышения уровня билирубина.3

Тетрациклин в небольших количествах выделяется с грудным молоком, но кальций в грудном молоке ограничивает его всасывание. Хотя тетрациклин совместим с грудным вскармливанием, предпочтительны другие антибиотики, особенно при длительном применении. Следует избегать более новых производных, таких как доксициклин (вибрамицин) или миноциклин (миноцин), из-за более высокой абсорбции у младенцев и токсичности для детей. (например, окрашивание зубов, замедление роста костей)7. Хинолоны недостаточно изучены в грудном молоке и не оцениваются AAP.Их следует использовать у кормящих матерей только тогда, когда другие, более изученные варианты не могут быть использованы, и после оценки риска и пользы.3 неизвестно, но это может вызывать беспокойство, поскольку более ранние исследования показали, что его использование во время беременности связано с мутагенностью. сообщалось о воздействии через грудное молоко.3 После дозы 2 г ААР рекомендует прекратить грудное вскармливание на 12–24 часа.3,6 Препараты метронидазола для местного применения (MetroGel-Vaginal) вызывают очень низкие концентрации в сыворотке крови матери и не вызывают беспокойства.3

Флуконазол (Дифлюкан) обычно назначают при грибковых инфекциях сосков у кормящих матерей. Он присутствует в грудном молоке, но грудной ребенок может проглотить только 5 процентов от обычной детской дозы.3 Несмотря на ограниченную информацию, противогрибковые препараты для местного применения, такие как клотримазол (Гин-Лотримин) или миконазол (Монистат), вызывают очень низкую материнскую активность. концентрации в сыворотке, и их использование должно представлять небольшой риск для грудного ребенка.3

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Известно, что материнская депрессия оказывает неблагоприятное влияние на воспитание детей и развитие ребенка.14 Было показано, что трициклические антидепрессанты практически не влияют на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, хотя AAP считает, что большинство трициклических препаратов могут вызывать беспокойство. .3,7 Прием разовой суточной дозы перед сном ограничит воздействие препарата на младенца. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно являются препаратами первого выбора для лечения депрессии.Сертралин (Золофт), вероятно, будет самым безопасным выбором среди них, потому что он широко изучен, а уровни препарата, обнаруживаемые у грудных детей, обычно минимальны. многие молодые мамы уже принимают его при родах. Однако его использование во время грудного вскармливания вызывает споры. Длительный период полувыведения флуоксетина и способность накапливаться в грудном молоке послужили поводом для некоторых рекомендаций избегать его применения у женщин, кормящих грудью младенцев раннего возраста.3 Колики и нервозность объясняются повышенными концентрациями флуоксетина и его метаболитов в сыворотке у грудных детей. 4 Результаты недавнего исследования показали снижение уровня флуоксетина и его метаболитов в первые недели жизни у грудных детей, чьи матери получали на флуоксетине во время беременности и кормления грудью. Это снижение предполагает отсутствие накопления флуоксетина при воздействии с грудным молоком.15 Нет доступных долгосрочных исследований неврологических исходов у детей, подвергавшихся воздействию СИОЗС с грудным молоком.Этих детей следует внимательно наблюдать.

В настоящее время представляется разумным выбирать СИОЗС с самым низким уровнем в плазме крови у младенцев, например, сертралин (Золофт) или пароксетин (Паксил).7,14 Другим вариантом является измерение концентрации СИОЗС и основных метаболитов в ребенку в возрасте от двух до шести недель после родов, чтобы убедиться, что лекарство не накапливается. Если мать принимала флуоксетин во время беременности, уровень флуоксетина и норфлуоксетина в сыворотке младенца примерно через шесть недель должен отражать накопление препарата в грудном молоке, а не постоянное присутствие пренатального препарата.15

Смотреть / Распечатать таблица

Таблица

Таблица 3
Медицинские препараты, обычно назначаемые для материнских заболеваний во время кормления грудью

40

IBuprofen (Motrin) Морфин ацетаминофен (Tylenol)

Состояние Рекомендуемые агенты Альтернативные агенты Альтернативные агенты Использование с осторожностью

аллергический ринит

беклометазон (Beconase) флутиказона (Flonase) кромогликат (NasalCrom)

цетиризин (Зиртек) Лоратадин (Кларитин) седативные антигистаминные препараты Decongestants

Сердечно-сосудистые

Гидрохлоротиазид (Esidrix) Метопролол тартрат (Лопрессор) Пропранолол (Индерал) Лабеталол (Нормодин)

Нифедипин (Прокардия XL) Верапамил (Калан SR) Гидралазин (Апрезолин) Каптоприл (Капотен) Эналаприл (Вазотек)

Соталорминолен (Надолол или Атенол) (Бетапейс) Дилтиазем (Кардизем CD)

Депрессия

сертралина (Zoloft) пароксетин (Паксил)

нортриптилин (Pamelor) Дезипрамин (Norpramin)

Флуоксетин (Прозак)

Диабет

Инсулин Глиприд (микроназу) Глипизида (глюкотрол) Толбутамид (Orinase)

Acarbose (Procose)

EPILEPSY

фенитоин (дилантин) карбамазепин (Tegretol)

Этюксимид (Заронтин) Вальпроин натрий (депакут)

боль

Naproxen (Nawrosyn) Meeridine (Demerol)

Астма

Croomolyn (INTAL) NEDOCROMIL (TILADE)

Fluticasone (Flovent) Beclomethasone (beclovent)

контрацепция

Методы барьеров

агентов только в прогестине

Эстрогенсодержащие контрацептивы

Таблица 3
лекарства, обычно назначаемые для материнских заболеваний во время кормления грудью

аллергический ринит

ибупрофен (MOTRIN) морфин ацетаминофен (Tylenol)

Состояние Рекомендуемые агенты Альтернативные агенты Использование с осторожностью

Beclomethasone (Beconase) Флутиказон (Флоназа) Cromolyn (NasalCrom)

CETIRIZINE (ZYRTEC) Лоратадина (кларитин) СЕМИГИИ СЕМИСТАМИНЫ (ZYRTEC) ЛОРАТАДИН (Кларитин) СЕМИСТИЦИОННЫЕ АНТИФИСТАМИНЫ

43

Cardiovouscular

Гидрохлоротиазид (Esidrix) Матупролол тартрат (LOPRESSOR) Пропранолол (inderal) Лапланалол (NORMODYNE)

Nifedipine (Procardia XL) Verapamil (CALAN SR) Гидралазин (Apresoline) Каптоприл (Капотентон) Эналаприл (VASOTEC)

Атенолол (Тепломин) Надолол (Corgard ) Соталол (бетапас) Diltiazem (Cardizem CD)

Депрессия

Nortriptyline (Pamelor) Desipramine (Норпрамин)

Флуоксетин (Prozac)

Диабет

Инсулин глибурида (Micronase) Глипизид (Glucotrol) Толбутамид (Orinase)

акарбоз (акарбоз)

Метформин (Glucophage) Thiazolinediones

эпилепсии

Фенитоин (дилантин) карбамазепин (тегретол)

этосуксимид (заронтин ) ValproiC натрий (depakote)

боль

Naproxen (Navrosyn) Meeridine (Demerol)

астма

43

Croomolyn (INTAL) NEDOCROMIL (TILADE)

Fluticasone (flovent) бецлометазон (beclovent)

контрацепция

Методы барьера

Агенты только в прогестине

Противозачаточные средства, содержащие эстроген

АНАЛЬГЕТИКИ

Из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) предпочтительным выбором является ибупрофен (мотрин), поскольку он плохо проникает в молоко и хорошо изучен у детей.НПВП с длительным периодом полувыведения, такие как напроксен (напросин), сулиндак (клинорил) и пироксикам (фельден), могут накапливаться у младенцев при длительном применении. Sublimaze) и sufentanil (Sufenta), как правило, безопасны для кормящих матерей.8,15,16 AAP считает, что морфин, кодеин и гидрокодон совместимы с грудным вскармливанием. Применение у кормящих женщин из-за длительного периода полувыведения его метаболита у младенцев.Многократное воздействие анальгетиков, особенно меперидина, может привести к кумуляции препарата и токсическим эффектам у маленьких детей или детей с ослабленным здоровьем из-за недоразвитой печеночной конъюгации. следует использовать.3,7,17 ​​

КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Гормоны, содержащиеся в комбинированных оральных противозачаточных таблетках (ОКП), не вредны для младенцев, но, поскольку эстроген снижает выработку материнского молока, кормящим матерям следует избегать применения этих продуктов по возможности, особенно в первые два месяца грудного вскармливания.Предпочтение отдается противозачаточным средствам, содержащим только прогестин, хотя они также могут снижать выработку молока. Откладывание приема оральных контрацептивов, включая мини-таблетки, содержащие только прогестин, до шести недель после начала грудного вскармливания, а затем использование мини-таблеток, содержащих только прогестин (например, Микронор), позволит матери оценить влияние препарата на ее молоко. поставка. Если лекарство хорошо переносится, можно использовать репозиторий медроксипрогестерона (Депо-Провера). При необходимости использование внутриматочного противозачаточного средства или другого барьерного метода контрацепции является идеальным.7

АНЕСТЕЗИОННЫЕ СРЕДСТВА

Хотя имеется ограниченная информация об анестезирующих средствах и их совместимости с кормлением грудью, использование пропофола (диприван), тиопентала натрия (пентотал) и энфлурана (этран) должно приводить к незначительному воздействию лекарственного средства на грудного ребенка.16,18 В целом, здоровый доношенный ребенок может безопасно сосать грудь сразу после операции, когда мать бодрствует и бодрствует.7

с обычными материнскими состояниями.В таблице 45,6 перечислены лекарственные препараты, которые не рекомендуется применять кормящим матерям.

Посмотреть / Распечатать таблицу

Таблица 4

Таблица 4
Медицинские препараты нельзя использовать в грудных матерей

Ergotamine Tartrate (Ergomar)

Broomocriptine (Pollodel)

литий

циклофосфамид (цитоксан)

циклоспорин (сандаммун)

радиофармацевтики *

Таблица 4
лекарства нельзя использовать в кормящих матерей

Противоопухолевые агенты

эрготамин тартрат (Ergomar)

бромокриптин (бромокриптин)

литий

Циклофосфамид (цитоксан)

Метотрексат (ревматрекс) 900 05

Циклоспорин (Sandimmune)

Радиофармпрепараты*

7 продуктов для увеличения выработки грудного молока

Достаточно ли молока моему ребенку? Достаточно ли я произвожу ? Как эта мамочка из инстаграма так накачала?! Для молодых мам грудное вскармливание может показаться совершенно вытесняющим: вы имеете дело с двумя новыми телами (вашим и вашего ребенка), и вас мучают неуверенность, стресс и неуверенность в себе.Если у вас больше вопросов, чем ответов (что совершенно нормально, во-первых), или вы или ваш ребенок все еще пытаетесь освоиться с грудным вскармливанием (опять же, нормальный !), первое, что нужно сделать, это обратиться к врачу. консультант по грудному вскармливанию — они могут помочь оценить , действительно ли у вас недостаточно молока (это может быть и не так — внешность может быть обманчивой, и большинство женщин производят ровно столько молока), и, если это так, могут предложить конструктивные решения о том, как увеличить грудное молоко.

После этого у вас может возникнуть соблазн совершить набег на ближайший магазин здоровой пищи, но это может вызвать больше проблем, чем решить, по словам Алисии С.Симпсон, международный сертифицированный консультант по грудному вскармливанию и зарегистрированный диетолог из Атланты, штат Джорджия. В своей новой книге Увеличьте выработку грудного молока Симпсон предупреждает, что к травяным добавкам и чаям для лактации следует относиться как к лекарствам — они могут быть «натуральными», но автоматически не свободны от побочных эффектов. Симпсон предлагает достойный список наиболее хорошо зарекомендовавших себя лактогенных продуктов и трав (также известных как галатогоны), иногда основанный на исследованиях, но чаще всего на неофициальных данных, которые могут помочь увеличить как количество, так и качество грудного молока, которое вырабатывает ваше тело.

1. Ячмень

Возможно, вы слышали, что высокий стакан пива Гиннесс является ключом к здоровой выработке грудного молока, но Симпсон отмечает, что исследования показали, что алкоголь может на самом деле подавлять выработку молока. На самом деле это ячмень, компонент пива, который может быть лактогенным. «Ячмень является самым богатым диетическим источником бета-глюкана, полисахарида, который, как было показано, повышает уровень пролактина [известного как гормон грудного вскармливания] как у людей, так и у животных», — пишет Симпсон.
Способ применения: Добавляйте целый ячмень в супы, рагу, салаты и даже ризотто. Используйте ячменные хлопья для приготовления молока или добавляйте их в рецепт домашнего хлеба.

2. Солод ячменный

Когда зерна прорастают, они выделяют солодовые ферменты, которые превращают ячмень в сладкий сиропообразный солод, который также содержит лактогенный бета-глюкан. Сироп из ячменного солода можно найти в магазинах товаров для здоровья и специализированных магазинах, но убедитесь, что он 100-процентно чистый — для его разбавления и подслащивания часто добавляют сироп с высоким содержанием фруктозы или обычный кукурузный сироп, пишет Симпсон.
Способ применения: Добавьте ячменный солод, чтобы подсластить шоколадное молоко, приготовленное с использованием несладкого какао, или замените кленовый сироп в выпечке.

3. Фенхель + семена пажитника

Фенхель – это овощ с белой, сладкой луковицей со вкусом лакрицы и тонкими зелеными листьями. Симпсон пишет, что и растение, и его семена, пажитник, содержат фитоэстрогены, которые, как давно считается, способствуют выработке молока. Трава пажитника имеет большое значение для кормящих мам (наверняка вы слышали о чае с молоком матери) в Северной Америке, но она также веками использовалась женщинами в Индии и некоторых странах Ближнего Востока.Тем не менее, Симпсон рекомендует не торопиться с пажитником: «Несмотря на то, что это невероятно популярное растение, его часто используют неправильно, в неправильных дозах и с пренебрежением к его побочным эффектам… а также механизм, с помощью которого эта трава увеличивает выработку молока, но доказательства все еще неубедительны». Она продолжает, что люди с диабетом 1 или 2 типа, сердечными заболеваниями или аллергией на орехи/бобовые должны проконсультироваться со своим врачом перед использованием пажитника.Наиболее распространенные побочные эффекты: «Диарея и (безвредный) кленовый сироп пахнут потом и мочой».
Как использовать: Кушайте всю еду! Фенхель вкусен в сыром виде , просто смешанный с хорошим оливковым маслом и бальзамическим уксусом. Он также хорошо сочетается с освежающим грейпфрутом, апельсином и мятой. Вкус солодки становится мягче при приготовлении — очень хорош с жареным цыпленком и рыбой .

4. Овес

Овес, пожалуй, самый известный производитель грудного молока.«После ячменя, — пишет Симпсон, — овес имеет более высокую концентрацию пищевого бета-глюкана, чем любой другой продукт».
Как их использовать: Овес довольно легко включить в свой рацион — приготовленный с фруктами, в кексах, печенье или овсяной крошке — но если вам нужно немного вдохновения, вы найдете все от гранола к мясному рулету здесь .

5. Прочие цельнозерновые

Помимо ячменя и овса, цельная пшеница и коричневый рис также богаты бета-глюканом, но их обычно не учитывают в исследованиях лактогенных продуктов просто потому, что они являются очевидными продуктами питания, пишет Симпсон.Важно отметить, что белая мука и белый рис просто не имеют одинаковых преимуществ.
Как их использовать: Заменяйте цельнозерновую муку там, где это возможно — в хлебе, блинах и кексах — и выбирайте коричневый рис везде, где вы бы использовали белый .

6. Дрожжи пивные

Богатые витаминами группы В, железом, белком, хромом и селеном пивные дрожжи обычно используются в качестве пищевой добавки. Но в отличие от ячменя и солода, связанных с пивом, пивные дрожжи еще не изучались как лактогенная пища, пишет Симпсон.Тем не менее, его обычно рекомендуют в качестве усилителя грудного молока, и его часто можно найти в модных закусках для лактации. Одно предостережение: поскольку пивные дрожжи очень горькие и легко попадают в грудное молоко, у некоторых младенцев они могут вызвать газообразование и нервозность.
Как использовать: Небольшие количества можно использовать в выпечке; В своей книге Симпсон предлагает рецепт блинов с ¼ стакана пивных дрожжей.

7. Папайя

Этот солнечный фрукт использовался — как в сыром, так и в приготовленном виде в супах — в азиатских культурах на протяжении столетий, хотя его изучение началось совсем недавно, пишет Симпсон.Мы до сих пор точно не знаем, увеличивает ли папайя количество грудного молока, почему и как.
Способ применения: Ешьте сырую папайю с йогуртом, хлопьями и другими фруктами. Он очень хорош в тайских супах, салатах и ​​блюдах из лапши.

Другие пищевые продукты, которые могут увеличить выработку грудного молока:

Укроп
Абрикосы
Спаржа
Чеснок
Свекла красная
Семена кунжута
Семена мака
Семена тмина
Семена аниса
Семена кориандра

Антилактогенные продукты

Хорошо бы отметить все продукты, которые могут помочь повысить выработку молока, но также стоит ознакомиться с кратким списком продуктов, считающихся антилактогенными — растениями, травами и лекарствами, которые могут уменьшить выработку молока.

1. Алкоголь

Возможно, вам посоветовали выпить пива перед кормлением, чтобы расслабиться, помочь притоку молока и улучшить его качество и количество. Тем не менее, Симпсон предупреждает, что алкоголь «может блокировать высвобождение окситоцина, что приводит к… уменьшению количества разочарований у кормящей матери во время сеанса». Не паникуйте, случайный стакан вина не истощит ваши запасы —Симпсон предостерегает от хронического, длительного употребления алкоголя или даже от одной ночи пьянства, которое, как известно, приводит к быстрому падению запасов .

2. Шалфей, петрушка, мята перечная и ментол

Вам придется потреблять большое количество любой из этих трав, чтобы увидеть влияние на выработку молока, пишет Симпсон, но имейте в виду, что шалфей свободно используется в жарком и праздничных блюдах, петрушку широко добавляют в салаты, такие как табуле. , а мяту часто можно найти в чаях, жевательных резинках и конфетах.

3. Витекс

Витекс витекс, доступный в виде добавок, может показаться уже знакомым — это обычное средство для лечения симптомов ПМС, эндометриоза и менопаузы.Его также часто рекомендуют кормящим матерям, у которых есть болезненные отеки и нагрубание. «Однако витекс… действует непосредственно на гипофиз и подавляет секрецию пролактина», — пишет Симпсон. Когда уровень пролактина падает, количество молока, как правило, сокращается вместе с ним, продолжает она. Куркума, с другой стороны, — это трава, которая может помочь при воспалении из-за нагрубания, не влияя на грудное вскармливание. Или вы можете попробовать старых добрых листьев капусты .

Оставайтесь на связи

Подпишитесь на ежедневный информационный бюллетень Today’s Parent, чтобы получать наши лучшие новости для родителей, советы, эссе и рецепты.

4 фактора, которые могут уменьшить выработку грудного молока – и как его восполнить | Your Pregnancy Matters

Количество грудного молока, которое женщина может произвести после родов, зависит от множества факторов. Некоторые из них находятся вне ее контроля, но с некоторыми можно справиться при дополнительном планировании и поддержке друзей и семьи.

Если вы обнаружите, что у вас уменьшилось количество молока или вам трудно поспевать за ребенком, причиной может быть один или несколько из этих четырех распространенных факторов.Давайте обсудим, почему эти проблемы могут повлиять на ваш запас и как исправить ситуацию.

Что может уменьшить выработку грудного молока?

1. Чувство стресса или тревоги

Стресс является убийцей грудного молока № 1, особенно в первые несколько недель после родов. Между недостатком сна и адаптацией к графику ребенка повышение уровня определенных гормонов, таких как кортизол, может резко уменьшить выработку молока. Я видела женщин, у которых в течение 24 часов из-за стресса избыток молока буквально исчезал.

Я говорю всем своим пациентам, что, хотя грудное вскармливание важно, психическое здоровье является ключом к правильному уходу за ребенком. Если вы или близкий вам человек заметили у себя симптомы стресса, беспокойства или послеродовой депрессии, важно связаться с вашим лечащим врачом и получить адекватную помощь. В то время как многие молодые мамы хотят делать все сами, я призываю вас искать и принимать помощь вашего партнера, членов семьи и друзей, чтобы вы могли отдохнуть, восстановиться и поддерживать достаточное количество молока для вашего ребенка.Они не могут кормить ребенка грудью, но могут помочь с приготовлением пищи, стиркой, домашними делами и выполнением поручений.

2. Дополнение формулой

После рождения ребенка грудь работает по принципу спроса и предложения. Исключительно грудное вскармливание стимулирует более высокий спрос, поэтому грудь производит больше молока. Однако докорм смесью для многократного кормления каждый день (например, пока ребенок находится в детском саду) говорит вашему организму, что ему не нужно вырабатывать столько молока, и его выработка начнет уменьшаться.

Вы можете противодействовать этому, регулярно сцеживая молоко в течение дня. Сцеживание заставляет организм продолжать вырабатывать молоко, даже если ребенок в этот момент не ест. Грудное молоко хорошо хранится в морозильной камере, поэтому, если есть возможность, сцеживайте молоко на работе и храните его для последующего использования.

По теме: 5 вещей, которые нужно знать о покупке и использовании молокоотсосов

3. Слишком мало еды или питья

Может возникнуть соблазн сесть на диету, чтобы сбросить лишний вес, набранный во время беременности.Несмотря на то, что здоровое питание важно, убедитесь, что съедаете достаточно, чтобы пополнить 500 калорий, сжигаемых при грудном вскармливании каждый день. Подумайте о здоровом перекусе, таком как яблоко с ореховым маслом, между приемами пищи, чтобы сократить разрыв в калориях.

Адекватная гидратация также важна для выработки грудного молока. Количество жидкости, которую вы вводите в свое тело, влияет на количество грудного молока, которое вы можете произвести. Я призываю женщин носить с собой бутылку воды в сумке для подгузников. Когда мои дети были маленькими, подруга посоветовала мне выпивать стакан воды каждый раз, когда я кормлю грудью.Это был простой способ не забывать пить достаточно, и я передаю этот совет своим пациентам.

4. Заболевание

Простое заражение вирусом или вирусом, таким как грипп, простуда или желудочный вирус, не уменьшит выработку молока. Однако сопутствующие симптомы, такие как усталость, диарея, рвота или снижение аппетита, определенно могут быть причиной. Попросите помощи дома, когда вы больны, чтобы вы могли продолжать вырабатывать достаточное количество грудного молока для кормления или сцеживания для ребенка.

Питание матери | Грудное вскармливание | CDC

Рекомендации по питанию кормящих матерей.

Нужно ли матерям больше калорий при грудном вскармливании?

Да. Кормящим матерям обычно требуется больше калорий для удовлетворения своих потребностей в питании во время грудного вскармливания. Для хорошо питающихся кормящих матерей рекомендуется дополнительно от 330 до 400 ккал в день по сравнению с количеством, которое они потребляли до беременности (примерно от 2000 до 2800 ккал в день для кормящих женщин по сравнению с 1600-2400 ккал в день для умеренно активных женщин). , небеременные женщины, не кормящие грудью).Количество дополнительных калорий, необходимых для кормящей женщины, также зависит от ее возраста, индекса массы тела, уровня активности и степени грудного вскармливания (исключительно грудное вскармливание по сравнению с грудным вскармливанием и кормлением смесями). Калькулятор диетического эталонного потребления (DRI) для медицинских работников можно использовать для оценки потребности в калориях в зависимости от пола, возраста, роста, веса, уровня активности, а также состояния беременности и лактации.

См. рекомендации Министерства сельского хозяйства США (USDA) и Службы здравоохранения и социальных служб (HHS) для получения дополнительной информации о витаминах, минералах и калориях, необходимых при грудном вскармливании, в Диетических рекомендациях для американцев.значок pdf[PDF-30.6MB]внешний значок

Следует ли матерям принимать поливитамины во время грудного вскармливания?

Возможно. Продолжение приема пренатальных витаминов после родов может превысить потребности кормящей матери в железе и фолиевой кислоте. Однако некоторые люди, например те, кто придерживается вегетарианской или веганской диеты, могут не получать достаточного количества питательных веществ только из своего рациона и могут подвергаться большему риску дефицита питательных веществ. Кроме того, рекомендуемые диетические нормы (RDA) (среднее количество витамина или минерала, которое удовлетворяет ежедневные потребности в питательных веществах почти всех здоровых людей) для некоторых питательных веществ (таких как йод и холин) увеличиваются при грудном вскармливании; поэтому возможно, что одной только диеты может быть недостаточно для обеспечения адекватного питания кормящих женщин.В этих случаях кормящим матерям может быть полезен прием поливитаминных добавок. Медицинские работники должны работать с кормящими женщинами, чтобы определить соответствующие пищевые добавки во время лактации.

Есть ли какие-либо питательные вещества, которые матерям следует увеличить во время грудного вскармливания?

Да. Потребность матери в йоде и холине возрастает в период лактации. Диетические рекомендации для американцев рекомендуют кормящим родителям потреблять 290 мкг йода и 550 мг холина ежедневно в течение первого года после родов.Йод можно найти в молочных продуктах, яйцах, морепродуктах или в йодированной поваренной соли. Холин можно найти в молочных и белковых продуктах, таких как яйца, мясо, некоторые морепродукты, бобы, горох и чечевица. Поставщики медицинских услуг должны работать с кормящими матерями, чтобы определить, нуждаются ли они в добавках йода или холина для достижения адекватного потребления.

Какие продукты следует избегать или ограничивать матерям во время грудного вскармливания?

Как правило, женщинам не нужно ограничивать или избегать определенных продуктов во время грудного вскармливания.Матерей следует поощрять к здоровому и разнообразному питанию. Тем не менее, некоторые виды морепродуктов следует употреблять в ограниченном количестве, и некоторые матери могут ограничить потребление кофеина во время грудного вскармливания.

Морепродукты:

Несмотря на то, что рыба остается отличным источником белка и содержит важные витамины и минералы для кормящих женщин, необходимо соблюдать осторожность при выборе количества и видов морепродуктов для потребления. Большинство рыб содержат некоторое количество ртути, которая накапливается в мясе рыбы и может передаваться от матери ребенку через грудное молоко.Это может оказать неблагоприятное воздействие на мозг и нервную систему ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

Кормящие женщины (а также беременные женщины, женщины детородного возраста) должны следовать рекомендациям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в отношении употребления в пищу рыбы:

  • Ешьте разнообразную рыбу.
  • Если вы едите рыбу, пойманную семьей или друзьями, проверьте наличие рекомендаций по рыбевнешняя иконка. Если рекомендаций нет, ешьте только одну порцию и не ешьте другую рыбу на этой неделе.
  • Старайтесь не есть рыбу, которую следует избегать, и не давать ее детям.Лучше всего есть рыбу из категорий «Лучший выбор» и «Хороший выбор» на этой диаграмме. Внешний значок

Для взрослых:

  • 1 порция = 4 унции рыбы, измеренные перед приготовлением. Ешьте от 2 до 3 порций (от 8 до 12 унций) рыбы в неделю из списка «Лучший выбор» ИЛИ 1 порцию (4 унции) из списка «Хороший выбор» на этом внешнем значке диаграммы.

Ртуть может нанести вред мозгу и нервной системе любого человека, подвергающегося чрезмерному воздействию с течением времени.Таким образом, рыба с низким содержанием ртути — хороший выбор для всех. Узнайте больше из рекомендаций FDA по употреблению рыбывнешняя иконка и на странице Mercury CDC.

Кофеин:

Кофеин передается от матери к ребенку в небольших количествах через грудное молоко, но обычно не оказывает неблагоприятного воздействия на ребенка, когда мать употребляет его в небольших или умеренных количествах (около 300 миллиграммов или менее в день, что составляет примерно 2–3 чашки кофе). . Сообщалось о раздражительности, плохом сне, суетливости и нервозности у младенцев от матерей с очень высоким потреблением кофеина, около 10 чашек кофе или более в день.

Если младенец становится более беспокойным или раздражительным после того, как мать потребляет большое количество кофеина, ей следует рассмотреть возможность уменьшения его потребления. Недоношенные дети и новорожденные младшего возраста расщепляют кофеин медленнее, поэтому матери этих детей могут рассмотреть возможность потребления еще меньшего количества кофеина.

Обычные пищевые источники кофеина включают следующее:

  • Кофе.
  • Газированные напитки.
  • Энергетические напитки.
  • Чай.
  • Шоколад.

Найдите «кофеин» в значке LactMedexternal, чтобы получить дополнительную информацию о потреблении кофеина и грудном вскармливании.

Существуют ли какие-либо специальные рекомендации по диете для матерей, придерживающихся веганской или вегетарианской диеты во время грудного вскармливания?

Да. У детей, находящихся на грудном вскармливании от женщин, которые не потребляют никаких продуктов животного происхождения, может быть очень ограниченное количество витамина B12 в организме. Такое низкое количество витамина B12 может подвергнуть младенцев риску дефицита витамина B12, что может привести к неврологическим повреждениям. Железо также может вызывать беспокойство, поскольку продукты растительного происхождения содержат только негемовое железо, которое менее биодоступно, чем гемовое железо.Американская ассоциация диетологов рекомендует добавки витамина B12 во время беременности и кормления грудью для матерей, придерживающихся веганской или вегетарианской диеты. Медицинские работники должны работать с кормящими людьми, придерживающимися вегетарианской или веганской диеты, чтобы определить, нуждаются ли они также в добавках железа и других питательных веществ, таких как холин, цинк, йод или жиры омега-3 (ЭПК/ДГК).

Посетите внешний значок Управления пищевых добавок Национального института здравоохранения для получения дополнительной информации о витамине B12.

Клинические рекомендации (сестринское дело): поддержка и продвижение грудного вскармливания

Примечание. Это руководство в настоящее время пересматривается.

Введение

Цель

Определение терминов

Информация для сотрудников

Оценка

Управление

Особые соображения

Сопутствующие документы

Ссылки и ссылки

Таблица доказательств

Введение

Королевская детская больница стремится продвигать, поддерживать и защищать грудное вскармливание как оптимальный метод кормления новорожденных и младенцев.Грудное молоко обеспечивает полноценное питание для ребенка в возрасте до 6 месяцев, а тип и уровень белков, углеводов и жиров идеально подходят для оптимального роста и развития ребенка в течение всего этого времени. Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы новорожденные и младенцы находились на исключительно грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев жизни, а затем получали прикорм при продолжении грудного вскармливания до 1 года или дольше. Грудное молоко легкодоступно и обладает противоинфекционными и противовоспалительными свойствами, что помогает предотвратить инфекции и некротизирующий энтероколит.Долгосрочные преимущества включают улучшение исходов развития нервной системы и снижение риска ожирения. Преимущества для кормящей матери включают усиление привязанности, снижение беспокойства, снижение риска развития рака яичников и молочной железы и послеродовую потерю веса. Для новорожденных и детей грудного возраста, нуждающихся в госпитализации, следует поощрять доступ к преимуществам грудного молока и поддерживать мать во всем.

Цель

Цель этого руководства по клинической практике — дать возможность всему медицинскому персоналу активно поддерживать и продвигать грудное вскармливание как наиболее выгодную форму питания для новорожденных и детей грудного возраста во всех отделениях RCH.
Следующее руководство содержит информацию, которая поможет семьям начать, установить и продолжить грудное вскармливание. Также включены подробные сведения о процессах направления в дополнительные службы поддержки.

Определение терминов

  • Новорожденный : Младенец в возрасте до 28 дней
  • Младенец : Ребенок в возрасте до 1 года
  • Срок : Ребенок, рожденный после 37 недель полной беременности
  • Недоношенный : Ребенок, родившийся до 37 недель полной беременности
  • Поздний недоношенный : Ребенок, рожденный между 32 и 36+6 неделями полной беременности
  • Глубоко недоношенные : Ребенок, родившийся между 28 и 31+6 неделями полной беременности
  • Чрезвычайно недоношенный : Ребенок, родившийся до 28-недельного срока беременности
  • BM : Грудное молоко
  • EBM : Сцеженное грудное молоко
  • PDM : Пастеризованное донорское грудное молоко
  • Заменитель молока : Представлен как частичный или полный заменитель грудного молока (обычно детская смесь).
  • Обогащение : Добавки к грудному молоку для увеличения содержания белка и калорий
  • Galactagogue : Лекарства или травы, которые могут увеличить выработку грудного молока. Рекомендации или рецепты должны быть согласованы с консультантами по грудному вскармливанию или практикующими врачами.
  • NGT/OGT : Назогастральный зонд/орогастральный зонд
  • NEC : Некротизирующий энтероколит
  • LC : Консультант по грудному вскармливанию
  • MCHN : Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
  • PMU : Послеродовое отделение для матерей

Информация для персонала

  • RCH не поддерживает какой-либо бренд заменителя молока, и рекламные материалы для него не допускаются.Это соответствует Международный свод правил ВОЗ по маркетингу заменителей грудного молока , чтобы обеспечить безопасное и адекватное питание для младенцев, включая использование заменителей молока, где это необходимо, без ущерба для защиты и поощрения грудного вскармливания.
  • В связи с этим руководством по клинической практике всем сотрудникам рекомендуется посещать учебные занятия по управлению лактацией и поддержке грудного вскармливания.Это делается для того, чтобы всем матерям, желающим кормить грудью или кормить своего ребенка сцеженным грудным молоком, предоставлялась правильная, актуальная и непротиворечивая информация и поддержка. Дополнительные ссылки на ресурсы приведены ниже.
  • Все сотрудники должны знать свои обязанности в Код ВОЗ для работников здравоохранения в Австралии.

Оценка


Строение груди взрослой женщины

Грудь состоит из железистой (секреторной) и жировой (жировой) ткани, поддерживаемой волокнистой соединительной тканью, известной как связки Купера.Железистая ткань состоит из 15-20 долей, каждая из которых содержит группы из 10-100 альвеол (которые составляют дольку), и именно здесь синтезируется и хранится грудное молоко. Секреторные клетки альвеол окружены сетью миоэпителиальных клеток, которые под влиянием окситоцина сокращаются и выбрасывают молоко по направлению к протокам, отходящим от альвеол. Протоки соединяются, образуя млечный проток, впадающий в ареолу. Ультразвуковые исследования груди в период лактации, проведенные Ramsay et al (2005), выявили в среднем 9 млечных протоков, открывающихся на сосок (в диапазоне от 4 до 11).Вокруг ареолы расположены железы Монтгомери, которые выделяют маслянистое вещество для защиты кожи во время лактации.

Стадии лактации

Лактогенез Я:

 

Развитие груди для подготовки к грудному вскармливанию

 

(16 неделя беременности — 2 день после родов)

 

Размер груди увеличивается по мере того, как эпителиальные клетки дифференцируются в секреторные клетки для выработки молока.Между альвеолярными клетками имеются большие промежутки.

Пролактин (секретируется передней долей гипофиза) стимулирует секреторные клетки альвеол. Секреторные клетки начинают вырабатывать небольшое количество молока, известного как молозиво. Высокий уровень прогестерона подавляет лактацию.

Хотя объем производимого молозива может начинаться с 2-3 мл в день, это молоко очень ценно для новорожденных.Молозиво богато белком, минералами, жирорастворимыми витаминами, лейкоцитами и антителами. Молозиво обеспечивает жизненно важную иммунную защиту и создание нормальной кишечной флоры, а также помогая стимулировать прохождение мекония. Молозиво желтого цвета из-за высокого содержания витамина А.

Лактогенез II:

 

Начало лактации

 

 (3-й день после родов — 8-й день после родов)

Рождение плаценты вызывает быстрое падение уровня прогестерона и повышение уровня пролактина

Комплексы соединения между альвеолами закрываются

Начало обильной выработки грудного молока

Лактогенез III (галактопоэз):

 

Поддержание установившейся лактации

 

(9-й день после родов — инволюция)

Установленная секреция грудного молока теперь контролируется аутокринной системой

Часто обсуждается с точки зрения спроса и предложения.Чем больше молока удаляется из груди, тем больше молока будет произведено (чем пустее грудь, тем выше скорость синтеза молока).

Уровень пролактина повышается, когда ребенок сосет грудь

В ответ на сосание окситоцин вызывает рефлекс выброса молока (или прилив молока)

Инволюция:

 

Отлучение от грудного вскармливания

 

(в среднем за 40 дней после последнего кормления грудью)

При добавлении альтернативного детского питания выработка молока снижается

Включает апоптоз с гибелью секреторного эпителия

Детские рефлексы и сосание

  • Рефлекс укоренения — этот рефлекс постепенно усиливается с 32-й недели беременности и важен для того, чтобы помочь младенцу найти сосок, чтобы приложиться к груди.Это вызывается прикосновением к щеке или уголку рта младенца, при этом младенец с готовностью поворачивает голову в сторону раздражителя, а также открывает рот и слегка наклоняет голову вверх. Язык упадет с нёба, продвигаясь вперед, чтобы облизать сосок. Важно отметить, что плачущий младенец будет класть язык на нёбо, и попытка приложить ребенка к груди в этом состоянии подавляет копательный рефлекс и развитие сосания.
  • Рефлекс выталкивания языка – при прикосновении к губам ребенок высовывает язык изо рта, чтобы захватить сосок
  • Рвотный рефлекс – вызывается раздражением задней части языка и мягкого неба, вызывая сокращение мышц мягкого неба
  • Сосательный рефлекс – при стимуляции твердого неба младенца и попадании жидкости в рот язык перемещает ее в заднюю часть рта для глотания.Этот рефлекс присутствует с 24-й недели беременности и начинает усиливаться в виде цикла сосание/глотание/дыхание на 28-й неделе. К 32 неделям гестации младенец начинает координировать рефлекс в виде повторяющихся импульсов, однако эффективная координация для продолжительного грудного вскармливания часто не развивается до 37 недель. Младенцу, у которого появляются признаки кормления на сроке 32-37 недель гестации, будет полезно, если его приложат кожей к коже и попытаются кормить грудью, но может потребоваться полная доза кормления через назогастральный/орогастральный зонд (см. раздел «Оценка качества кормления»).Сосание и глотание происходит с частотой не менее одного раза в секунду, когда молоко активно течет, но будет усиливаться, если поток молока уменьшается или прекращается. Таким образом, кормление начинается с коротких и быстрых приступов сосания, но переходит в продолжительное и непрерывное сосание по мере закрепления корма.
  • Цикл сосания и глотания:
    • Младенец втягивает сосок, ареолу и подлежащую ткань груди глубоко в рот, создавая уплотнение губами и щеками.Губы младенца должны казаться изогнутыми наружу.
    • Кончик языка остается над нижней десной, а передняя часть языка захватывает ареолу и грудь
    • Всасывание, создаваемое ртом младенца, удлиняет сосок и доходит до места соединения твердого и мягкого неба. Сосок удерживается между верхней десной и языком, прикрывающим нижнюю десну.
    • Челюсть младенца перемещает язык вверх, чтобы сжать грудь
    • Передняя часть языка приподнята, а задняя часть опущена.Перистальтические движения языка образуют бороздку, по которой молоко перемещается к задней части ротовой полости, стимулируя глотание. Мягкое небо поднимается и закрывает носовые ходы, а гортань движется вверх и вперед, закрывая трахею и продвигая молоко в пищевод.
    • Гортань возвращается в предыдущее положение, и младенец опускает челюсть, чтобы начать новый цикл.
    • Поскольку новорожденные дышат преимущественно носом, дыхание продолжается на протяжении всего цикла, однако, если большая часть молочного комка попадает в глотку в начале глотания, возникает кратковременное глотательное апноэ.Если во время кормления возникают дальнейшие апноэ или кормление не организовано, может потребоваться кардиостимуляция и проверка с помощью логопеда.

Приемная документация

При поступлении у каждого новорожденного, младенца или ребенка должна быть история кормления, задокументированная лечащим врачом и медсестрой. В том числе:

  • Намерение кормить грудью или история грудного вскармливания
  • Текущие потребности в питании и режим кормления, включая любые недавние изменения в этом режиме
  • Рост, увлажнение и развитие младенцев
  • Лекарства и аллергии
  • Сопутствующие заболевания
  • Сообщения о затруднениях при кормлении у пациента или матери
  • Если семья не желает кормить грудью, следует отметить любые запрашиваемые заменители молока, а также получить и задокументировать согласие
  • Необходимо также запрашивать согласие на использование пустышек для непищевого сосания
  • По возможности, кормящим матерям рекомендуется оставаться с ребенком во время госпитализации, чтобы способствовать неограниченному грудному вскармливанию.Необходимо обсудить любые обстоятельства, которые могут затруднить присутствие матери во время госпитализации, и задокументировать время, когда она будет доступна для оптимизации грудного вскармливания.

Эта информация будет записана в электронной медицинской карте младенца (EMR; ADT Navigators – Admission – Caregiver Assessment, Admission Note и Progress Notes). Направление для дальнейшей поддержки грудного вскармливания должно быть завершено, если выявлены трудности с кормлением (см. ниже).

Мониторинг роста

Антропометрические измерения, включая анализ массы тела, окружности головы и длины тела, являются неотъемлемым аспектом медицинского и нутритивного ведения новорожденных, младенцев и детей. Ограничение внеутробного развития, которое обычно возникает при госпитализации, является признанным фактором риска нарушения развития нервной системы, поэтому поддержка нутритивной помощи является очень важным приоритетом.

  • Бабочка – измерения роста проводятся при поступлении, переводе и выписке.Измерения проводятся дважды в неделю: в воскресенье вечером для обсуждения во время обхода в понедельник и вечером в среду для обсуждения во время обхода в четверг. Пожалуйста, обратитесь к руководству «Мониторинг роста новорожденных» для получения дополнительной информации о противопоказаниях, процедурах и ведении. (Руководство по мониторингу роста)
  • Отделения — требования к мониторингу роста зависят как от отделения, так и от пациента. Пожалуйста, обратитесь к члену местной группы по обучению медсестер для получения дополнительной информации и помощи.
  • Вес младенцев, находящихся на грудном вскармливании по требованию, можно регистрировать чаще для более точной оценки кормления.

Менеджмент


Подставка для грудного вскармливания

Готовность к кормлению
  • Начало перорального кормления является коллективным решением, которое ставит младенца и его семью в центр заботы, и поэтому родители должны участвовать в этих ранних обсуждениях. Клинически это решение основывается на медицинском статусе младенца, способности поддерживать дыхательную и сердечно-сосудистую стабильность, оставаться готовым к кормлению, координировать модели сосания, глотания и дыхания, сообщать о голоде и сытости и справляться с позиционированием. и обращение, связанное с кормлением.
  • Очень важно сообщать родителям о времени кормления. Это гарантирует, что младенцу и матери будут предоставлены максимальные возможности для грудного вскармливания.
  • Признаки голода включают помешивание перед кормлением или во время кормления, увеличение движений и повышение активности, рефлексы копания, движения руками ко рту, сосание, открывание рта в ответ на прикосновение. Плач — поздний признак голода.
  • Страница COCOON с плакатом с рекомендациями по кормлению ребенка и Circle Of Care Оптимизация результатов для новорожденных (COCOON).
  • Признаки разъединения включают прекращение сосания, закрытие рта, выливание молока изо рта, отворачивание головы от груди, поднятие руки, рвотные позывы и выталкивание соска изо рта языком.
  • В то время как быстрый переход ко сну может быть признаком отключения, некоторых младенцев, которые только учатся сосать грудь, может потребоваться будить или подсказывать во время кормления. Разворачивание младенца, обнажение и стимуляция стопы или поглаживание линии челюсти могут помочь ему продолжать проявлять интерес к еде.
  • Готовность к кормлению должна быть задокументирована в рамках оценки корма (см. ниже).
Позиционирование и крепление 
  • Медицинский работник должен уметь помогать матерям последовательно добиваться правильного положения и прикладывания к каждой груди. Там, где это возможно, матерям следует показать подход «руки прочь» к правильному позиционированию и прикладыванию. Тогда матери будут чувствовать себя более уверенно и умело смогут самостоятельно прикладывать и прикладывать ребенка к груди для кормления.
  • Чтобы избежать мышечного напряжения и болезненности, важно, чтобы мать нашла удобное положение для кормления грудью. Выберите удобный стул для поддержки спины и плеч, подставки для ног обеспечивают устойчивость ног матери, а подушки помогают поддерживать ребенка. Обеспечьте конфиденциальность.
  • Рука, помещенная между лопатками младенца, обеспечивает достаточную поддержку головы и шеи, сохраняя при этом голову младенца свободной для движения к груди и захвата ее.
    • Лежачее положение: Мать лежит в полулежачем положении, хорошо поддерживаемая подушками. Ребенка кладут на грудь матери так, чтобы сосок находился на уровне носа ребенка. Когда подбородок ребенка касается груди, ребенок может легко приложиться к груди, поскольку язык и челюсть опускаются вперед, чтобы схватить грудь. Это положение особенно удобно, если ребенку трудно приложиться к груди или ему требуется помощь для быстрого притока молока.
    • Люлька: это наиболее распространенная позиция для кормления.Носик ребенка будет находиться на уровне соска, при этом ребенок хорошо поддерживается предплечьем матери. Ручка ребенка может быть на талии матери или на ее животе, а его попка опираться на бедро матери. Локоть матери будет сбоку от нее, пятка ее кисти или поддерживающей руки будет находиться между лопатками ребенка. При поперечном захвате ребенка держат за руку, противоположную используемой груди.
    • Удержание под мышкой/футбольное удержание: ребенок лежит на подушке под предплечьем матери, повернутый телом к ​​матери, грудь, ноги и ступни ребенка прижаты к спине матери.Мать поддерживает своей рукой плечи ребенка, а тело ребенка опирается на ее предплечья. Это положение полезно для женщин с близнецами, после кесарева сечения, с большой грудью или с избыточным весом/ожирением.
  • Признаки правильного положения и прикладывания:
  • Инициируется корневой рефлекс, рот ребенка широко открыт, обе губы расслаблены на груди и выгнуты наружу.
  • Голова ребенка слегка вытянута, подбородок прижат к груди
  • Ритмичные движения челюсти с подергиванием ушами
  • Слышны или наблюдаются глотательные звуки
  • Носик ребенка свободен, матери не нужно удерживать грудь
  • Отсутствие щелкающих звуков
  • Признаки неправильного положения и прикладывания:
  • Боль или травма сосков
  • Губы ребенка закатаны внутрь
  • Щелкающие или причмокивающие звуки в груди
  • Ощущение покусывания во время кормления
  • Соска выскальзывает из груди рот, когда ребенок делает паузу
  • Плохая прибавка в весе
  • Ребенок в неправильном положении может проявлять раздражение, плакать и суетиться у груди.Чтобы кормление не было негативным опытом, прервите цикл и успокойте ребенка, прежде чем снова пытаться приложить грудь. Убедитесь, что ребенок имеет достаточную постуральную поддержку, чтобы стабилизировать его положение у груди.
  • Если по какой-либо причине ребенка необходимо отнять от груди из-за плохого прикладывания к груди, медицинские работники могут научить мать не отрывать ребенка от груди. Вместо этого попросите мать прервать сосание, вставив мизинец в уголок рта ребенка между деснами, и осторожно отнять ребенка от груди.
  • Видеоресурсы ( http://raisingchildren.net.au)
  • Оценка качества корма — Скоро!
Грудное вскармливание по сигналу
  • Для стационарных пациентов, у которых установлено грудное вскармливание, кормление по сигналу или по сигналу ребенка будет заказано через EMR; Заказы на диету – График кормления в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии. Это включает в себя реагирование на сигналы готовности младенца к кормлению (и сигналы разъединения), чтобы предлагать кормление, которое не руководствуется исключительно объемом.После оценки готовности к кормлению и обеспечения того, чтобы матери было удобно заниматься кормлением грудью, кормление документируется с помощью EMR; Технологические схемы – Баланс жидкости – Прием – Частота грудного вскармливания.
  • Взвешивание до и после грудного вскармливания часто используется в Koala Ward для оценки потребления сердечных и почечных младенцев. Если младенец набрал 10 г в конце кормления, считается, что младенец выпил 10 мл во время грудного вскармливания.
  • См. раздел «Проблемы грудного вскармливания» ниже, если мать отсутствует или есть проблемы с качеством корма.
Сцеживание грудного молока
  • ДМ можно получить в целях:
    • Сбор грудного молока для недоношенных/больных новорожденных
    • При разлучении младенца и матери
    • Хранение грудного молока
    • Уменьшение полноты груди из-за нагрубания, закупорки протоков или мастита
    • Создание и создание системы снабжения молоком
    • Начало или поддержание питания, когда младенец не может сосать грудь
  • Мать может сцеживать молоко вручную или с помощью ручного или электрического молокоотсоса
  • Частота сцеживания для установления хорошего питания должна составлять 8-10 раз в день (в том числе на ночь)
  • Убедитесь, что EBM правильно промаркирован и хранится (см. ниже)
  • ДМ представляет собой жидкость организма, и с ней следует обращаться, соблюдая стандартные меры предосторожности (например,грамм. использование перчаток и предотвращение загрязнения окружающих поверхностей)
  • Обеспечьте информирование матерей о гигиене рук и мытье рук с мылом и теплой водой до и после сцеживания
  • Ручное сцеживание:
    • Часто используется в первые несколько дней после родов для получения молозива (объем варьируется от нескольких капель до нескольких миллилитров, увеличиваясь со временем)
    • Это самый щадящий способ сцеживания, так как нет давления на сам сосок, вместо этого основное внимание уделяется сжатию ткани молочной железы.Большой и указательный пальцы должны располагаться вертикально по обе стороны от ареолы, примерно в 3 см от соска. Аккуратно прижмите большой и указательный пальцы к груди, чтобы почувствовать ткань молочной железы, а затем прижмите их друг к другу. Это сдавливает млечные протоки, чтобы вытолкнуть молоко из соска. Ритмично продолжайте сжимающее действие.
    • Ручное сцеживание небольшого количества молока из очень полных грудей непосредственно перед кормлением также может способствовать прикладыванию младенца.
    • RWH FACTSHEET
  • Ручные молокоотсосы:
    • Ручные молокоотсосы используют вакуум для создания всасывания для удаления грудного молока из груди. Мать контролирует силу всасывания с помощью сжимающего или вытягивающего действия помпы. Важно следить за тем, чтобы не применялось чрезмерное всасывание, чтобы предотвратить травму сосков.
    • Обычно рекомендуется сцеживать по 10 минут на каждую сторону, а затем повторять еще раз по 5 минут на каждую сторону.
  • Электрические молокоотсосы:
    • В ЦРБ имеются электрические молокоотсосы в сцеживающих, послеродовом отделении для матерей и в палатах. Насосы также можно взять напрокат в Центре распределения оборудования (добавочный номер 55325) и в аптеках.
    • Наборы для сцеживания доступны для каждой матери. Доступны щитки разных размеров с Medela ( MEDELA GUIDE ON SIZE), где представлены модели Small (21 мм), Medium (24 мм), Large (27 мм) и Extra Large (30 мм).После каждого использования воронки следует промыть холодной водой, очистить теплой водой с мылом, промыть горячей проточной водой и дать высохнуть на воздухе. Комплекты следует заменять в соответствии с инструкциями производителя на упаковке.
    • Электрические молокоотсосы имеют регулируемое давление всасывания, и матери должны начинать с самого низкого и увеличивать его, не причиняя боли или травм.
    • Сцеживание в течение 20-30 минут является обычным явлением, сцеживание одной груди до тех пор, пока поток не станет капать, а затем смена груди.Двойное сцеживание или одновременное сцеживание обеих грудей сокращает время сцеживания примерно до 15 минут и повышает уровень пролактина.
    • Информационный лист по установке насоса Medela
  • Очистка оборудования:
  • Оборудование для кормления младенцев должно быть обработано для предотвращения загрязнения оборудования и передачи инфекции.
    • Оборудование для кормления младенцев соответствует классификации полукритических медицинских устройств Сполдинга.Полукритические медицинские изделия имеют контакт с неповрежденными слизистыми оболочками или неповрежденной кожей. Полукритические многоразовые медицинские устройства требуют как минимум дезинфекции высокого уровня.
    • Грудное молоко классифицируется как жидкость организма и может содержать потенциально инфекционные вещества, такие как микроорганизмы, кровь и вирусы, передающиеся через кровь.
  • Запрещается мыть оборудование в тазах или детских ванночках в палате пациента.Используйте зону приготовления смеси, кухню/кладовую.
  • В ЦРБ все соски, колпачки и бутылочки должны быть возвращены в центральную комнату для формул, где они могут быть переработаны и использованы повторно. Эти предметы должны быть промыты и помещены в специальные контейнеры для сбора в палате пациента или в палате для детского питания.
  • Подогреватели молока для младенцев должны безопасно управляться для ежедневного использования, очистки и технического обслуживания, что включает:
    • Опорожнен водой и высушен после каждого использования
    • Избегать перекрестного загрязнения молоком и водой
    • Электрически безопасный и хорошо обслуживаемый, такой как ежемесячная очистка от накипи
Хранение и использование ДМ 
  • См. ‘ Управление сцеженным грудным молоком для стационарных пациентов в Королевской детской больнице, процедура
  • ДМ должна быть правильно идентифицирована как принадлежащая матери и ребенку.EBM должен быть правильно помечен и должным образом проверен перед введением:
    • 2 медперсонала или 1 медперсонал и родитель младенца
    • Правильная идентификация EBM (имя пациента, номер MRN) для идентификатора пациента
    • EBM в использовании до даты
    • Если EBM декантируется в другую бутылку для подогрева, она должна быть правильно маркирована и снова проверена.
    • Все поступления ДМ перекодируются в ЭМИ; Технологические схемы – Жидкостный баланс – Прием – Грудное молоко, добавьте комментарий к строке, чтобы вставить «проверено .». на каждую администрацию
  • Подогрейте необходимый объем EBM для одного кормления до комнатной температуры в одобренном подогревателе для бутылочек (имеется во всех отделениях).
    • ЭБМ нельзя нагревать в микроволновой печи из-за неравномерного нагрева, риска ожогов и разрушения клеточных компонентов
    • После нагревания осторожно покрутите бутылочку, чтобы жир и питательные вещества равномерно смешались с молоком.
    • ДМ может предлагаться в виде бутылочки, шприца или зонда для кормления
    • Убедитесь, что пациент получил EBM как можно скорее после согревания
    • Утилизируйте любой нагретый EBM, который не был съеден за одно кормление
    • Утилизируйте EBM, который был оставлен при комнатной температуре (вне холодильника) более чем на 4 часа
  • Если пациентке дается неправильное грудное молоко, пожалуйста, соблюдайте Политика RCH «Грудное молоко – назначение не тому ребенку»
  • Уход за полостью рта младенцев с молозивом или ДМ
  • Предоставление молозива или ДМ для ухода за полостью рта у недоношенных или нездоровых младенцев сокращает время, необходимое для достижения орального кормления, помогает в установление грудного вскармливания и сокращает время, необходимое для полного парентерального питания и устройств центрального сосудистого доступа.Предполагается, что он также может оказывать пероральную иммунную терапию. Даже для младенцев, которые ничего не принимают во рту, уход за полостью рта должен обеспечиваться при каждом наборе ухода. Заменяя использование воды, 0,2 мл молозива матери (используется первым до завершения) или EBM следует поместить на ватный тампон и осторожно поместить в рот ребенка, протирая обе стороны слизистой оболочки щек и языка.
Сосание без питательных веществ

Непитательное сосание – это любое сосание, которое младенец будет делать без переливания молока, будь то пустая грудь или соска.Это помогает создать положительную связь между ощущениями во рту и удовлетворением голода, улучшает координацию и мышечный тонус, успокаивает ребенка для сохранения энергии и помогает в переходе на кормление через рот. Согласие на использование манекенов должно быть запрошено и задокументировано при поступлении. Видеть КОКОН

Уход кожа к коже

Уход «кожа к коже», также известный как уход по методу кенгуру, относится к методу удерживания младенца в вертикальном и лежачем положении, кожа к коже, на груди родителя в течение определенного периода времени.Одежда или одеяла оборачиваются вокруг младенца, чтобы создать надежный мешок, похожий на кенгуру. Уход «кожа к коже» имеет множество преимуществ, включая увеличение количества грудного молока у матери, увеличение частоты и продолжительности грудного вскармливания, большую способность распознавать сигналы младенца и усиление связи между родителями и младенцами. Видеть Руководство по уходу кожа к коже.

Имитация кормления

Имитация кормления предлагается только в отделении Butterfly, чтобы дети с неустраненной атрезией пищевода с большим промежутком могли научиться питаться через рот.Трубка Replogle, подсоединенная к аспирации, отводит молоко, которое младенец высасывает из груди или бутылочки, из верхнего отдела пищевода, чтобы предотвратить аспирацию, а затем корм повторно подается через гастростому, чтобы обеспечить развитие ассоциации орального кормления с молоко попадает в желудок. (Видеть Руководство по уходу за больными при ложном кормлении)

Питание кормящих матерей

Для поддержки и продвижения грудного вскармливания, а также для уменьшения разлуки кормящим матерям с детьми в возрасте до 2 лет, находящимися на стационарном лечении, предоставляется обед и/или ужин.Медицинский персонал должен кодировать мать как «Кормящая мать» в EMR (Заказы – Разместить новый заказ – Питание для кормящих матерей). Укажите в комментариях, есть ли у матери какие-либо аллергии или диетические требования. После заказа мать должна будет отнести наклейку MRN пациента из отделения на кухню RCH (расположенную на B2, через зеленые лифты), чтобы забрать еду на обед (11:45–12:30) и ужин (17:30–18:15).

Проблемы грудного вскармливания

Отсутствие Матери
  • Свяжитесь с матерью, чтобы узнать, когда она собирается прийти в палату
  • Если нельзя отложить кормление ребенка до прибытия матери, предложите ДМ, если это возможно.Его можно хранить в холодильнике палаты, холодильнике для пациентов (палаты «Баттерфляй» и «Розелла»), морозильной камере палаты (палата «Баттерфляй») или в центральной палате формулы (внутренний номер 55123). Сначала используйте EBM, выраженный на самую раннюю дату.
  • Придерживайтесь правильного процесса идентификации и проверки перед введением ДМ пациенту (см. Хранение и использование ДМ)
  • Убедитесь, что EBM нагрет до комнатной температуры с помощью подогревателя для бутылочек перед введением.
  • Просмотр режима питания пациента через EMR; Заказы – Диета и питание. EBM можно вводить через NGT/OGT (см. руководство), капли, вводимые шприцем в рот или из бутылочки. Согласие требуется для введения корма через бутылочку. Информацию о специализированных бутылочках или сосках (разного размера и скорости потока) можно получить через КОКОН.
  • Подача документов в EMR; Технологические схемы – Баланс жидкости – Прием – Грудное молоко.
EBM не доступен
  • Свяжитесь с матерью, чтобы узнать, скоро ли она будет приносить ДМ.
  • Если нельзя откладывать кормление, а ДМ не будет доступен в обозримом будущем, требуется согласие на введение смеси. Это можно найти с помощью EMR; Навигатор ADT – Прием – Оценка опекуна – Согласие на получение формулы (ДА/НЕТ). Заменитель молока нельзя давать, если согласие не получено и не подтверждено документально.
Младенческое голодание
  • Для пациентов младше 6 месяцев грудное вскармливание разрешено не позднее, чем за 3 часа до операции
  • Обеспечьте кормящих матерей набором для сцеживания (и помощью, если необходимо), чтобы обеспечить их питание и уменьшить дискомфорт, пока их младенцы не смогут снова сосать грудь после операции.
Низкая подача
  • Недостаточное количество грудного молока является одной из наиболее частых причин раннего прекращения грудного вскармливания. Если предложение низкое, обычно это временная ситуация, которую можно улучшить с помощью правильной поддержки.
  • Недостаточное выделение молока из груди приводит к снижению выработки молока, что является наиболее распространенной причиной недостаточного количества грудного молока. Это может быть связано с плохим прикладыванием, недостаточным режимом кормления/сцеживания, разлукой между матерью и младенцем, нерешенным нагрубанием, втянутыми сосками, недоношенностью, косноязычием и аномалиями полости рта младенцев.
  • Материнские соображения, такие как стресс/болезнь, прием лекарств, медицинские показания, уменьшение груди, употребление наркотиков и курение, также могут уменьшить предложение
  • На признаки недостаточности грудного молока могут указывать ограниченные признаки выделения молока во время кормления и грудные железы, которые остаются мягкими между кормлениями.Новорожденный или младенец может проявлять беспокойство вскоре после кормления, постоянную сонливость, уменьшение количества влажных подгузников, концентрированную мочу, постоянную желтуху, плохую прибавку в весе или потерю веса более 10% от веса при рождении.
  • Осмотрите и оцените правильное положение и прикладывание, травму сосков и признаки передачи молока при сосании и глотании
  • Поощряйте мать чаще кормить грудью, будить ребенка при необходимости и кормить с обеих сторон.Посоветуйте матери использовать бережный уход кожа к коже, помогающий увеличить выработку грудного молока.
  • Дополнительная стимуляция груди и дренирование посредством регулярного сцеживания после грудного вскармливания помогут наладить выработку молока.
  • ДМ является первым выбором для докорма при грудном вскармливании, и его объем должен быть таким, чтобы поддерживать нутритивный статус младенца, при этом поощряя и поддерживая частое грудное вскармливание.Требуется наблюдение за ростом и выходом ребенка. Обратитесь к
    LC для постоянной поддержки в течение этого времени.
  • Если недостаточное количество грудного молока продолжает оставаться проблемой, направьте мать к врачу общей практики, так как для повышения уровня пролактина и стимуляции выработки молока могут потребоваться галактогоны, такие как домперидон. Обратите внимание, что некоторые галактогоги имеют потенциальные побочные эффекты для людей с сердечными заболеваниями или аритмиями и поэтому могут не подходить.
  • Крайне недоношенным детям или детям с высоким риском развития НЭК может быть предложена ДПМ при увеличении количества грудного молока у матери (скоро будет опубликовано руководство по ДПМ).
  • См. ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ RWH
Нагрубание
  • Груди могут стать очень полными, если лактогенез II происходит после рождения. В полных молочных железах может развиться нагрубание, в результате чего венозный и лимфатический отток затруднен, что затрудняет отток молока и повышает давление в молочных протоках.Это часто вызвано запоздалым или неэффективным кормлением или неадекватным выделением молока.
  • Мать опишет свою грудь как набухшую и раздутую, болезненную, горячую и с плохим выделением молока
  • Если положение и прикладывание правильно при оценке, предложите матери сцедить, чтобы опорожнить обе груди для комфорта
Засоренные воздуховоды
  • Закупорка молочного протока может привести к скоплению молока за закупоркой, вызывая воспаление окружающих тканей
  • Закупорка протоков часто возникает из-за неоптимального управления нагрубанием, пропусков кормления/сцеживания и большого количества молока.
  • Грудь будет иметь нежную и пальпируемую шишку, окружающая кожа красная и теплая на ощупь
  • Поощряйте мать кормить в первую очередь с пораженной стороны, наблюдая за положением и прикладыванием, а также направляя подбородок младенца к закупорке, если это возможно, чтобы облегчить опорожнение
  • Посоветуйте матери осторожно массировать пораженный участок по направлению к соску во время кормления/сцеживания или в душе
  • Закупорка протоков может привести к маститу, поэтому обсудите признаки и симптомы этого заболевания с матерью
  • Если закупорка не проходит, посоветуйте матери обратиться за медицинской помощью к своему терапевту
Мастит
  • Мастит – это воспаление ткани молочной железы, которое может привести к инфекции.Это обычно вызвано плохим прикладыванием, повреждением сосков, закупоркой молочных протоков, пропуском кормления и нагрубанием или хроническим переизбытком молока. Признаки и симптомы включают покраснение, опухание и болезненность пораженной груди, гриппоподобные симптомы и лихорадку.
  • Грудное вскармливание и сцеживание из пораженной груди по-прежнему безопасны. Наблюдайте и помогайте с правильным позиционированием и креплением (обратитесь к LC, если возникнут сомнения).
  • Сообщите матери, что прикладывание согревающих компрессов к пораженному участку перед кормлением и легкий массаж уплотнений молочной железы (по направлению к соску) во время кормления, сцеживания или во время принятия теплого душа могут помочь притоку молока
  • Если улучшения нет, посоветуйте матери обратиться к своему терапевту, так как могут потребоваться антибиотики
  • См. RWH FACT SHEET
Плоские или перевернутые ниппели
  • Плоские или втянутые соски обычно влияют на способность ребенка успешно прикладываться к груди
  • После проверки LC может быть предложена накладка на соски для обеспечения эффективного оттока молока
  • Поощряйте мать сцеживать несколько капель молока на внешнюю сторону накладки, чтобы ребенок мог почувствовать запах.Продолжительность кормления может быть больше из-за уменьшения притока молока.
  • Накладку на соски следует промыть, а затем промыть в горячей мыльной воде, после чего снова промыть и дать стечь и высохнуть на воздухе в чистом закрытом контейнере.
  • Сообщите матери, что при наличии соответствующей поддержки использование экрана в большинстве случаев является временным вспомогательным средством для кормления.
  • В аптеке Wood, расположенной на первом этаже RCH, также есть щиты разных размеров.
  • См. RWH FACT SHEET
Ниппельный дрозд
  • Молочница сосков вызывается избыточным ростом Candida albicans. Мать может описать жгучую или жалящую боль в сосках, которая продолжается как во время, так и после кормления. Соски становятся нежными и краснеют.
  • Если у матери есть признаки молочницы на сосках, следует предположить, что ребенок, находящийся на грудном вскармливании, колонизирован.У младенца могут быть признаки молочницы полости рта с белыми оральными бляшками на языке и внутренней стороне щек или красной папулезной сыпью вокруг области подгузника.
  • И матери, и ребенку будут назначены пероральные и/или местные противогрибковые препараты.
  • См. ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ RWH
Шпунтовая стяжка
  • Узкоязычие (анкилоглоссия) — врожденное заболевание, при котором уздечка языка аномально короткая и ограничивает подвижность языка.Способность младенца эффективно брать грудь и сосать может быть нарушена, а мать может испытывать боль и травму сосков.
  • Костюм, как правило, не требует освобождения. Требуется направление к ЛЦ, логопеду или детскому хирургу для оценки косноязычия и младенца во время кормления.
Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИН) у младенцев

Грудное вскармливание детей с диагнозом SCID, мать которых имеет положительный серологический анализ ЦМВ, настоятельно не рекомендуется.При постановке диагноза грудное вскармливание следует прекратить до завершения срочного серологического исследования ЦМВ у матери и ПЦР плазмы у ребенка. Матери следует оказать поддержку в сцеживании грудного молока, чтобы сохранить его запасы, пока ожидаются результаты. Если мать дает отрицательный результат на ЦМВ или положительный результат ПЦР на ЦМВ у младенца, можно возобновить грудное вскармливание. Если грудное вскармливание необходимо прекратить, см.
Подавление лактации (ниже).

Подавление лактации
  • Когда необходимо подавить лактацию из-за смерти новорожденного или младенца, для защиты младенцев с ослабленным иммунитетом или по выбору матери, этот процесс должен выполняться безопасно, чтобы предотвратить развитие нагрубания или мастита
  • За поддержкой обращайтесь в LC RCH (имеются брошюры).Дополнительную помощь можно получить в Австралийская ассоциация грудного вскармливания и SANDS (мертворождение и поддержка смерти новорожденных), если применимо.

Дальнейшая поддержка грудного вскармливания

Консультанты по грудному вскармливанию

в RCH являются консультантами по грудному вскармливанию, сертифицированными Международным советом (IBCLC), и работают в отделениях для коал и бабочек.

  • Koala LC (понедельник – пятница, кроме праздничных дней)
    Пейджер 4776 для пациентов на Koala или пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на Rosella
  • Баттерфляй ЛЦ (среда)
    Пейджер 6659 для всех остальных стационарных пациентов
  • Послеродовая акушерка (7 дней в неделю)
    Пейджер 6659 или ASCOM 52764 для всей послеродовой помощи и дальнейшей поддержки грудного вскармливания.Обратите внимание, что послеродовые акушерки обслуживают женщин, поступивших в ПМУ, и, находясь в Баттерфляй, будут помогать другим отделениям, когда это возможно.
  • МЧН (ограниченные дни)
    Пейджер 6163 или внутренний номер 56163

Особые указания

Грудное вскармливание/ДМ для процедурного обезболивания

Доказано, что сладкий вкус грудного молока обладает обезболивающим эффектом и, где это возможно, предпочтительнее пероральной сахарозы для легкого обезболивания процедур, таких как венепункция, иммунизация и прокалывание пятки.Предоставление пероральной ДМ или прикладывание младенца к груди, где это возможно, может помочь успокоить реакцию младенца на боль и укрепить связь комфорта между матерью и младенцем. (**ССЫЛКА на сахарозу GL**)

Материнские соображения

Лекарства

  • Поскольку польза грудного вскармливания для здоровья очень важна для новорожденного и младенца, грудное вскармливание следует прекращать только в тех случаях, когда есть доказательства того, что лекарство может попасть в грудное молоко к ребенку и причинить вред.К ним относятся цитотоксические, некоторые нейролептики и иммунодепрессанты.
  • Не всегда возможно избежать приема лекарств во время беременности и кормления грудью
  • Медицинская бригада, фармацевты и консультанты по грудному вскармливанию могут дать совет относительно безопасности грудного вскармливания и использования конкретных лекарств.
Алкоголь
  • Злоупотребление алкоголем матерью задокументировано в EMR; Навигаторы ADT – История родов/Материнский анамнез – Злоупотребление психоактивными веществами у матери, а также Записка о поступлении.
  • Алкоголь быстро всасывается и достигает максимальной концентрации в грудном молоке через 30-60 минут после употребления (через 90 минут, если с пищей).
  • Концентрация алкоголя в грудном молоке сопоставима с одновременно измеренным уровнем алкоголя в крови матери
  • Матерям, решившим употреблять алкоголь, следует ограничить его потребление и выдержать от двух часов (один стандартный напиток) до четырех часов (два стандартных напитка) перед кормлением грудью.Если всасывается большее количество молока, матери могут сцеживать и выбрасывать молоко. То
    Австралийская ассоциация грудного вскармливания разработала мобильное приложение Feed Safe (**ссылка**), которое помогает кормящим матерям принимать оптимальные решения относительно употребления алкоголя.
Курение
  • Курение матери задокументировано в EMR; Навигаторы ADT – История родов/Материнский анамнез – Злоупотребление психоактивными веществами у матери, а также Записка о поступлении.
  • Курение влияет на уровни пролактина и окситоцина и, следовательно, может препятствовать выработке грудного молока. Никотин в грудном молоке также может вызывать раздражение желудочно-кишечного тракта у младенцев.
  • Пассивное курение представляет риск для младенцев, поэтому курение не должно происходить в одной комнате с младенцем.
  • Матерям, желающим бросить курить, должна быть предоставлена ​​соответствующая поддержка, включая номер линии БРОСИТЬ
  • Посетите веб-сайт или телефон 13 78 48
  • Если прекращение курения недоступно для матерей, следует избегать курения как за час до кормления, так и во время кормления
Рекреационные наркотики
  • Употребление наркотиков матерью задокументировано в EMR; Навигаторы ADT – История родов/Материнский анамнез – Злоупотребление психоактивными веществами у матери, а также Записка о поступлении.
  • Рекреационные наркотики выделяются в грудное молоко в различных количествах. Это зависит от типа препарата, способа введения, дозировки и времени воздействия.
  • Наркотики могут вызвать сонливость ребенка, находящегося на грудном вскармливании, тогда как стимуляторы могут вызвать у ребенка раздражительность
  • Шкала Финнегана используется для оценки неонатального абстинентного синдрома (НАС). Критерии оценки и документация находятся в EMR; Блок-схемы – Наблюдения – NAS.Если требуется оценка NAS, ее следует обсудить во время обхода отделения.
  • Королевский женский госпиталь Женская служба по борьбе с алкоголем и наркотиками (WADS) предоставляет медицинскую помощь, консультации и поддержку женщинам, страдающим комплексным употреблением психоактивных веществ, зависимостью или женщинам, проходящим программу стабилизации метадона.
Кофеин
  • Кофеин медленно проникает в грудное молоко с длительным периодом полураспада.Пиковые уровни кофеина в грудном молоке достигаются примерно через час после употребления напитков, содержащих кофеин.
  • Чрезмерное потребление кофеина матерью может вызвать раздражительность и плохой сон у младенца
  • 2 чашки в день — рекомендуемый предел потребления кофеина.

Сопроводительные документы

Политики и процедуры RCH

Руководство по клинической практике RCH

Сотрудники отдела грудного вскармливания (через отдел кадров RCH) — скоро

Информация о родителях

Ссылки и ссылки


  • Австралийская ассоциация грудного вскармливания – ТЕЛЕФОН ПОДДЕРЖКИ 24 часа 1800 686 268
  • Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении (2010 г.), Австралийские рекомендации по профилактике инфекций и борьбе с ними в здравоохранении, http://www.nhmrc.gov.au/book/australian-guidelines-prevention-and-control-infection-healthcare-2010
  • Brodribb, W (2012), Управление грудным вскармливанием в Австралии, Австралийская ассоциация грудного вскармливания, Виктория.
  • Инструкция по эксплуатации помпы Medela Symphony
    https://www.medela.com.au/breastfeeding/products/breast-pumps/symphony-rental
  • Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC), Департамент здравоохранения и старения (2012 г.), «Ешьте для здоровья: Руководство по грудному вскармливанию», Канберра https://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/publications/attachments/n56_infant_feeding_guidelines.pdf
  • Рамзи, Д.Т., Кент, Дж.К., Хартманн, Р.А. и Хартман, П.Е. ‘, Анатомический журнал, 206 (6): стр. 525-534.
  • Riordan., J & Wambach., K (2009), Грудное вскармливание и лактация человека, четвертое издание, Jones and Bartlett Learning, Соединенные Штаты Америки.
  • Королевская женская больница (RWH) Информационные бюллетени
  • SANDS 
  • Scott C, Bradford J, Gillespie E (2010), «Достижение передового опыта в управлении оборудованием для вскармливания младенцев», Healthcare Infection, vol.15, стр. 89-92.
  • Правительство штата Виктория — Департамент образования и развития детей младшего возраста (2014 г.), ‘ Пропаганда грудного вскармливания: Викторианские рекомендации по грудному вскармливанию
  • Видеоресурсы ( http://raisingchildren.net.au)
  • Всемирная организация здравоохранения

Таблица доказательств


Таблица доказательств поддержки и продвижения грудного вскармливания.

 Пожалуйста, не забудьте прочитайте отказ от ответственности.

Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Тарой Дойл, ANUM, Butterfly, одобренной Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Опубликовано в декабре 2018 г.  

кормящих матерей с инфекцией COVID-19: серия случаев | Международный журнал по грудному вскармливанию

Вирус SARS-CoV-2 распространяется в основном воздушно-капельным путем, хотя он также был обнаружен в образцах крови и стула [12,13,14].До настоящего времени присутствие SARS-CoV 2 в плаценте, пуповинной крови, амниотической жидкости или грудном молоке не было продемонстрировано [6,7,8, 15, 16]. Горизонтальное заражение между матерью и новорожденным воздушно-капельным путем — это то, что нам нужно быть более бдительными.

Опыт в отношении пандемий других респираторных вирусов основан на крупнейшей серии случаев инфекции SARS, включающей 12 беременных, из которых только пять детей родились без признаков перинатальной передачи [17]. Хотя никакой информации о грудном вскармливании не сообщается [17].Общество акушеров и гинекологов Канады рекомендует матерям, инфицированным SARS, не кормить грудью до выздоровления от инфекции, а также изолировать новорожденного до тех пор, пока мать не перестанет быть заразной [18]. У беременных женщин, пораженных инфекцией MERS, клинические исходы, по-видимому, хуже, чем у пациентов с SARS. Задокументировано только 11 случаев, связанных с беременностью, из которых 91% имели неблагоприятные клинические исходы [19]. Нет сообщений о грудном вскармливании и инфекции MERS.

Наиболее важные общества, такие как ВОЗ, ЮНИСЕФ, ISUOG, RCOG и ABM, пропагандируют грудное вскармливание во время пандемии COVID-19, но с особыми мерами предосторожности. Они также поощряют, когда это возможно, контакт кожа к коже, особенно после рождения, чтобы облегчить их адаптацию к внешнему миру (стабилизация температуры ребенка, частоты дыхания, частоты сердечных сокращений и уровня сахара в крови) и налаживание грудного вскармливания [20]. ,21,22,23,24]. Направления Итальянского общества неонатологии (SIN), Испанского общества неонатологии (SeNeo) и Союза европейских неонатальных и перинатальных обществ (UENPS) следуют этим рекомендациям и способствуют совместному ведению матери и ее ребенка [25].Кроме того, они предупреждают, что важно соблюдать респираторную гигиену, в том числе во время кормления, например, использовать медицинскую маску, выполнять гигиену рук до и после контакта с младенцем, а также регулярно очищать и дезинфицировать поверхности, на которых находилась мать с симптомами. связаться с [25, 26].

Когда общее состояние здоровья матери препятствует прямому грудному вскармливанию или в случаях разлучения матери и новорожденного, матерей следует поощрять и поддерживать в сцеживании молока и безопасном обеспечении этим свежим грудным молоком своих детей, применяя при этом соответствующие меры гигиены [23].Кроме того, сцеженное грудное молоко не следует пастеризовать, поскольку это снижает биологическую и иммунологическую ценность грудного молока [20, 21].

Тем не менее, текущие рекомендации в этой пандемии от Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), а также от Китайской рабочей группы по педиатрии COVID-19, следует рассматривать в качестве первого выбора для временного отделения матери, у которой есть подтвержденный COVID-19 или «мать под следствием», от новорожденного, чтобы снизить риск передачи вируса [27].В этот период они рекомендуют сцеживать молоко с адекватными мерами гигиены, чтобы поддерживать лактацию, когда они находятся в непосредственном контакте со своими детьми [27,28,29]. С другой стороны, другие общества утверждают, что влияние на разделение матерей и новорожденных может привести к вскармливанию детской смесью [20].

Рекомендации по грудному вскармливанию во время вспышки COVID-19

Согласно новым данным, Комитет по грудному вскармливанию Университетской больницы Пуэрта-де-Йерро в Мадриде (Испания) одобрил грудное вскармливание новорожденных с COVID-19 с соблюдением адекватных мер индивидуальной защиты и информированное согласие матери.

Несмотря на то, что вертикальной передачи между матерью и ребенком не наблюдается, после рождения новорожденный подвержен передаче от человека к человеку при контакте с матерью. По этой причине в начале пандемии не допускались контакты между новорожденным и матерью и не рекомендовалось грудное вскармливание [30], но вскоре после этого были установлены международные рекомендации, предполагающие, что преимущества грудного вскармливания и связи матери и ребенка перевешивают риск передачи [20, 24, 31].

С точки зрения эмоционального благополучия, предотвращение разлучения матери и ребенка после родов также укрепляет процесс установления связи между матерью и ребенком. Грудное вскармливание и ранний контакт между матерью и ребенком могут способствовать установлению связи между матерью и ребенком [32]. Грудное вскармливание также снижает риск развития послеродовой депрессии [33]. По возможности следует поощрять грудное вскармливание в любое время. Для матерей и младенцев, которые были разлучены по состоянию здоровья, грудное вскармливание может помочь в процессе установления связи, поскольку оно может защитить от проблем с психическим здоровьем.В нашем исследовании серии случаев матерей с COVID-19 около 65% из них осуществляли контакт кожа к коже со своими новорожденными, и почти 55% из них достигли спонтанного грудного вскармливания в течение первого часа.

Существует ряд мер предосторожности во время грудного вскармливания, которые следует соблюдать, чтобы свести к минимуму риск передачи инфекции [34]: соблюдение респираторной гигиены (ношение лицевой маски или подходящей альтернативы), тщательное мытье рук до и после контакта с ребенком, регулярная уборка и дезинфекцию любых поверхностей, к которым прикасаются, тщательную очистку любого оборудования для кормления младенцев (включая молокоотсосы, бутылочки и соски) до и после использования и избегайте засыпания вместе с ребенком.В нашем исследовании мы не диагностировали каких-либо инфекций у новорожденных.

В этом сценарии мы определили три поворотных момента, которые могут остаться без ответа в ходе обсуждения, и, основываясь на нашем недавнем опыте, мы считаем, что наилучшим подходом к решению этих проблем являются:

а) Первый вопрос заключается в том, что грудное вскармливание при COVID -19 пациентов, находящихся на фармакологическом лечении, допустимо только в том случае, если родители проинформированы о возможных рисках. Наиболее длительные препараты, используемые для лечения инфекции COVID-19, такие как азитромицин, гидроксихлорохина сульфат, лопинавир-ритонавир, тоцилизумаб и метилпрединозолон, выделяются в очень небольших количествах с грудным молоком [35,36,37,38,39,40,41 ].Хотя никаких специальных исследований не проводилось, похоже, что наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения инфекции SARS-CoV-2, безопасны и совместимы с грудным вскармливанием, поэтому нет никаких противопоказаний или специальных рекомендаций в отношении фармакологического лечения, которое получают кормящие матери. Родители должны быть проинформированы об ожидаемом минимальном воздействии лекарств на их новорожденных.

Наши данные свидетельствуют о совместимости грудного вскармливания и лечения матерей с COVID-19.Большинство из них (80%) решили кормить своих детей грудью. Кроме того, для матерей, которые временно разлучены со своими детьми, временное дополнительное питание (пастеризованным донорским грудным молоком или детской смесью) может быть решением до тех пор, пока не будет установлено исключительно грудное вскармливание.

b) Вторая проблема заключается в том, что грудное вскармливание пациентов с COVID-19 с тяжелыми симптомами или с высокой вирусной нагрузкой может увеличить передачу вируса. Когда матери и новорожденные разлучены, рекомендуется сцеживать молоко, чтобы обеспечить им своих детей, но когда матери нездоровы, у них лихорадка, они нуждаются в оксигенотерапии и даже находятся в отделении интенсивной терапии, сцеживание молока может быть реальной проблемой. вызов для них.

Мы считаем, что для этого у матерей должна быть важная внешняя помощь и руководство: специалисты, которые помогают им с методами извлечения и эмоционально поддерживают их. Им также следует предложить поддержку, чтобы они могли принять решение прекратить грудное вскармливание, если оно становится бременем. Этим женщинам следует изучить возможность повторной лактации (возобновление грудного вскармливания после перерыва), кормления грудью (другая женщина кормит грудью или ухаживает за вашим ребенком) или использования донорского грудного молока. Какой подход использовать, будет зависеть от культурного контекста, приемлемости и доступности служб поддержки.В нашем исследовании из 11 симптоматических пациенток девяти матерям потребовалось временное разлучение матери и ребенка. В этих случаях новорожденных переводили в отделение неонатологии. В течение этого периода 50% матерей с легкими симптомами нуждались в докармливании новорожденных в течение 48 часов. В конце периода наблюдения около 65% матерей с симптомами COVID-19 кормят своих детей грудью: 6 — исключительно грудным вскармливанием и 1 — докормом детской смесью.

c) Третий вопрос заключается в том, как управлять грудным вскармливанием, пока новорожденный находится в отделении интенсивной терапии.В этих случаях матерям с COVID-19 предстоит столкнуться с двумя особыми проблемами; во-первых, они должны быть изолированы и им не разрешат посещать отделения для новорожденных из-за риска заражения (частота госпитализаций в ОИТН или ОИТ составляла от 16 до 18 дней). И второе, что даже если они сцеживают молоко и следуют рекомендациям ВОЗ и IHAN, специалисты, ответственные за их новорожденных, могут не принять его из-за риска заражения молока или его емкостей.Опять же, в этой ситуации всегда следует предлагать эмоциональную поддержку этим матерям. По нашему опыту, достижение исключительно грудного вскармливания возможно даже в том случае, если младенцы были госпитализированы или изолированы в течение длительного времени; младенцы в случаях 1, 2 и 3 оказались на исключительно грудном вскармливании после перерыва в кормлении, когда им давали комбинацию пастеризованного донорского грудного молока и материнского сцеженного грудного молока.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.