Как снизить тонус матки при беременности: Тонус матки при беременности — что делать если он повышенный — www.wday.ru

Содержание

Лекарственные растения при беременности

Некоторые считают, что во время беременности, безусловно, необходимо отказаться от лекарственных препаратов и больше уделять внимания лекарственным травам, но гинекологи в медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД” предупреждают, что это утверждение ошибочно, поскольку некоторые лекарственные травы во время беременности могут нанести серьезный вред женщине, поэтому перед тем, как принимать травы или пробовать альтернативные методы поддержания своего организма, необходимо проконсультироваться с хорошим гинекологом в Строгино. Большинство трав могут повысить тонус матки, что приведет к нежелательному прерыванию беременности, таким свойством обладает, казалось бы, безобидная ромашка. Следует быть очень аккуратной при употреблении различных лекарственных трав и лучше всего проконсультироваться с хорошим гинекологом в медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД”. 

Помимо повышения тонуса матки у будущей мамы могут возникнуть аллергические реакции, поскольку некоторые эфирные масла, содержащиеся в травах могут быть аллергенами, особенно в период беременности.

 

Ниже мы перечислим наиболее безопасные для беременных женщин лекарственные травы. 

  • Мята. С помощью мяты можно снизить тонус матки, устранить боли в желудочно-кишечном тракте, мята способна успокаивать нервную систему, снизить уровень раздражения, а во время токсикоза поможет избежать рвоты. 
  • Мелисса. Обладает схожим действием с мятой, но она обладает более выраженным успокаивающим эффектом. 
  • Пустырник. Пустырник также успокаивает нервную систему при повышенной возбудимости, поможет снизить давление. Также, некоторым беременным женщинам назначают пустырник в комплексе с лекарственными препаратами для снятия тонуса матки. Пустырник обладает успокаивающим действием и позволяет нормализовать сон. 
  • Липа. При острых респираторных заболеваниях липа используется как противовоспалительное, жаропонижающее средство, помимо этого с помощью липы можно успокоить нервную систему и разжижить кровь. 
  • Корень Алтея. Корень Алтея показан во время простудных заболеваний, при кашле, также этот корень способен снизить воспаление в желудке или кишечнике.  
  • Листья брусники. Листья брусники издавна считались противовоспалительным средством при заболеваниях почек, мочевого пузыря; листья брусники обладают мочегонным эффектом, поэтому показаны при избавление от отеков. 
  • Шиповник. Шиповник содержит огромное количество витамина C и других полезных веществ, – это замечательное средство для повышения тонуса организма, иммунитета, укрепления здоровья и устранения токсикоза во время беременности. 
  • Семена льна. Семена льна считаются одним из первых средств при запорах, которыми страдают многие беременные женщины. Семена льна могут устранить воспалительные процессы слизистой оболочки желудка или кишечника, уменьшить боли и неприятные ощущения при гастрите. Уже на протяжение многих веков именно семенами льна лечат гастрит, язву и заболевания желудочно-кишечного тракта. 

Рецепты приготовления напитков из лекарственных трав можно без труда найти в интернете, но, как так и было сказано выше, обязательно перед употреблением тех или иных лекарственных препаратов, БАДов или лекарственных трав обязательно проконсультируйтесь с хорошим гинекологом медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД”.

Антибиотикопрофилактика во втором и третьем триместре беременности для уменьшения частоты неблагоприятных исходов беременности и заболеваемости

Антибиотики назначают беременным женщинам во втором и третьем триместре беременности (до родов), чтобы предотвратить развитие бактерий во влагалище и шейке матки, которые могут повлиять на течение беременности. Инфекции, вызванные некоторыми инфекционными микроорганизмами женских половых путей, могут вызвать проблемы со здоровьем у матери и ребенка и привести к преждевременным родам. Этот обзор восьми рандомизированных клинических испытаний включил около 4300 женщин во втором или третьем триместре беременности. Мы обнаружили, что антибиотики не снижали риск преждевременного разрыва плодных оболочек (одно клиническое испытание,

низкое качество доказательств), или риск преждевременных родов (шесть клинических испытаний, высокое качество доказательств). Частота преждевременных родов была снижена у беременных женщин, у которых предыдущие роды были преждевременными, и отмечался дисбаланс бактерий во влагалище (бактериальный вагиноз) во время настоящей беременности. Не отмечалось снижения частоты преждевременных родов у беременных с предшествующей историей преждевременных родов без бактериального дисбаланса во время настоящей беременности (два клинических испытания). Частота послеродовых эндометритов, или инфекции матки после родов, была снижена в целом (три клинических испытания,
среднее качество доказательств
), а также в клиническом испытании с участием женщин из группы с высоким риском, у которых предыдущие роды были преждевременными (одно клиническое испытание, среднее качество доказательств ). Снижения заболеваемости новорожденных не наблюдалось. Интересующие исходы были доступны в клинических испытаниях, с большими потерями [выбывание участников испытаний] в периоде наблюдения. Мы не смогли оценить побочные эффекты от приема антибиотиков, поскольку побочные эффекты были редкими. Однако антибиотики по-прежнему могут иметь серьезные побочные эффекты у женщин и их детей.

Следовательно, нет оснований назначать антибиотики всем беременным женщинам во втором или третьем триместре беременности для предотвращения неблагоприятного влияния инфекций на исходы беременности.

Гинипрал инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Gynipral р-р д/в/в введения 10 мкг/2 мл: амп. 5 или 25 шт. (1713)

В период применения Гинипрала рекомендуется проводить тщательный мониторинг функций сердечно-сосудистой системы (ЧСС, АД) матери и плода. Рекомендуется регистрировать ЭКГ до и во время лечения.

Пациентам с повышенной чувствительностью к симпатомиметикам следует назначать Гинипрал® в небольших дозах, подобранных индивидуально, под постоянным наблюдением врача.

При значительном возрастании ЧСС у матери (более 130 уд./мин) или/и при выраженном снижении АД следует уменьшить дозу препарата.

При появлении затрудненного дыхания, болей в области сердца, признаков сердечной недостаточности применение Гинипрала следует немедленно прекратить.

Применение Гинипрала может вызвать повышение глюкозы в плазме крови (особенно в начальный период лечения), поэтому следует контролировать показатели углеводного обмена у матерей с сахарным диабетом.

Если роды происходят непосредственно после курса лечения Гинипралом, необходимо учитывать возможность появления у новорожденных гипогликемии и ацидоза из-за трансплацентарного проникновения молочных и кетоновых кислот.

При применении Гинипрала снижается диурез, поэтому следует внимательно следить за симптомами, связанными с задержкой жидкости в организме.

В отдельных случаях одновременное применение ГКС во время инфузий Гинипрала может вызвать отек легких. Поэтому при инфузионной терапии необходимо постоянное тщательное клиническое наблюдение за пациентами. Это особенно важно при комбинированном лечении ГКС у больных с заболеваниями почек. Необходимо строгое ограничение избыточного приема жидкости. Риск возможного развития отека легких требует ограничения объема инфузий на сколько это возможно, а также использования растворов для разведения, не содержащих электролиты. Следует ограничить потребление соли с пищей.

Рекомендуется следить за регулярностью деятельности кишечника в период применения препарата.

Перед началом токолитической терапии необходимо принимать препараты калия, т.к. при гипокалиемии действие симпатомиметиков на миокард усиливается.

Одновременное применение средств для общей анестезии (галотан) и симпатомиметиков может привести к нарушениям ритма сердца. Прием Гинипрала необходимо прекратить перед применением галотана.

При продолжительной токолитической терапии необходимо следить за состоянием фетоплацентарного комплекса, убедиться в отсутствии отслойки плаценты. Клинические симптомы преждевременной отслойки плаценты могут быть сглажены на фоне токолитической терапии. При разрыве плодного пузыря и при раскрытии шейки матки более чем на 2-3 см эффективность токолитической терапии невелика.

Во время проведения токолитической терапии с применением бета-адреномиметиков могут усилиться симптомы сопутствующей дистрофической миотонии. В таких случаях рекомендуется применение препаратов дифенилгидантоина (фенитоина).

Снимаем повышенный тонус матки без медикаментов

При первых признаках неприятного напряжения матки нужно принять эти меры!

Если тонус матки из периодических тренировочных сокращений превращается в хронический, можно и нужно принять меры для его снижения. Постоянно напряженная матка в любом триместре — это стрессовый фактор и для матери, и для ребенка, которому он угрожает кислородным голоданием и нехваткой питательных веществ.

В первую очередь разберемся с теми симптомами тонуса матки, которые укажут на то, что ситуация становится опасной:

  • тянущая, ноющая боль внизу живота, которая не проходит даже после продолжительного отдыха;
  • непроходящая острая боль внизу живота, в промежности или в области ануса;
  • кровянистые выделения из влагалища.

Но зачем же доводить беременность до трагедии, а себя — до изнеможения? При первых признаках неприятного напряжения матки можно принять следующие неврачебные меры:

  1. Остановиться здесь и сейчас. Где бы и с кем бы вы ни находились, сделайте паузу в том, что делаете. Прогуливаетесь по парку? Остановитесь, обопритесь на дерево или присядьте на скамейку и глубоко подышите. Опаздываете на важную встречу? Остановитесь и подумайте: что в мире может быть важнее, чем ваш растущий ребенок? Догоняете общественный транспорт? Плюньте! Придет следующий. А дела всегда подождут. Торопитесь в детский сад за старшим ребенком? Позвоните воспитателю или родственникам — используйте помощников! Торопитесь убрать дом и приготовить ужин к приходу мужа? Позвольте ему проявить свои лучшие качества и помочь вам по хозяйству. В конце концов, вы носите его ребенка — берегите его! В любой ситуации, где бы вас ни застало болезненное напряжение, можно перестать спешить сию же минуту.
  2. Расслабиться прямо сейчас. Сумели остановить суету? Хорошо! Теперь важно расслабить тело. Из любого положения тела можно всегда найти выход в еще более комфортное. Тут полезно помнить правило Генри Форда, сказавшего однажды: «Зачем стоять, если можно сидеть, и зачем сидеть, если можно лежать?» Откиньтесь на спинку стула или положите голову на локти, лежащие на столе, — если вы на работе, а дома найдите возможность прилечь и «отпустите» тело. Совершите мысленное путешествие внутри себя, не забыв каждую клеточку, — вы удивитесь, как много внутри напряжения! Отпускайте его, расслабляйте все, что возможно, — каждый пальчик, каждый мускул, до которого «дотянетесь» своим вниманием внутри и снаружи. В идеале надо ощутить все тело, как мягкую мокрую тряпочку.
  3. «Отпустите» лицо и рот. Лицо — зеркало души, а мышцы лица — отражение наших эмоций. Также верно и обратное: расслабив мышцы лица, можно быстро добиться снятия эмоционального напряжения. В случае с повышенным тонусом матки это крайне важно, поскольку именно эмоциональное напряжение в первую очередь приводит к ее болезненному тонусу. Уделите внимание своему лицу — расслабьте мышцы лба, виски, щеки, мышцы вокруг глаз, веки, мышцы вокруг рта, подбородок, шею… Большое внимание уделите рту и мышцам горла — губы мягкие и расслабленные, язык тяжело лежит во рту и не готов ворочаться, даже если вас сию минуту спросят о чем-то важном, голосовые связки расслаблены, дыхание ровное и глубокое… Считается, что рот и горло энергетически связаны с маткой. Напряжение, «ком», невысказанные слова в горле — это и зажим в области матки. Зачем вы это держите? Отпустите!
  4. Дышите, «выдыхая» боль. Когда ощутите свое сознание, лицо и тело полностью расслабленными, уделите внимание низу живота. Глубоко вдохнув, «протяните» напряжение из области матки вверх. На выдохе представляйте, как выдыхаете боль через расслабленное, податливое горло. Можно представить напряжение в виде горячего упругого шара: на вдохе вы поднимаете его вверх, на выдохе — растворяете и выпускаете из себя навсегда. Другой образ: вдыхая полной грудью, направляйте мягкий спокойный выдох в область матки. Представляйте, что матка может дышать — через промежность вы «выдыхаете» боль и напряжение с намерением расстаться с неприятным ощущением… Придумайте любой образ, который будет работать именно для вас. Образное мышление — сильное оружие против любых психосоматических напряжений. Этот навык довольно быстро нарабатывается — к родам вы заметите, что «обмякание», непроизвольное расслабление и глубокое дыхание становится вашей естественной реакцией на любой раздражающий фактор. Это ли не есть лучшая подготовка к родам?
  5. Используйте расслабляющие ароматы. Чтобы не оказаться застигнутой врасплох внезапным напряжением, носите с собой ладанку или аромамедальон с одним из расслабляющих ароматов. Из числа известных релаксантов выбирайте те, которые вам приятны. Нежный жасминовый аромат снимает стрессы, помогает организму мобилизовать скрытые резервы. Чуть терпкий и сладкий запах лотоса не только успокаивает, но и избавляет от усталости. Этот аромат принято использовать в различных духовных практиках. Мирра — мягкий антидепрессант, который помогает справиться со стрессовым состоянием и бессонницей. Сладкая, «конфетная» роза снимает нервное напряжение, борется со стрессами и паническими состояниями, избавляет от кошмаров, но некоторым ее запах кажется слишком приторным. Сладкий аромат ванили создает ощущение уюта и покоя. Аналогичное действие оказывают эфирные масла ромашки, мелиссы, мяты, валерианы, герани и полыни лимонной. Дома можно использовать аромалампу, капнуть несколько капель любимого аромамасла на носовой платок и положить его в шкаф с бельем или у изголовья кровати. Хороши также ванны с аромамаслами — для лучшего растворения в воде капните несколько капель масла на соль или добавьте эфирное масло в столовую ложку спирта, а затем влейте эту эмульсию в воду.
  6. Расслабляющая ванна. Придя домой с ощущением перенапряжения матки, сделайте себе теплую — но не горячую! — ванну. Даже в отсутствие аромамасел сама по себе теплая вода будет способствовать расслаблению и снятию напряжения. Следите за тем, чтобы в ванной не было душно, — приоткройте дверь, чтобы у вас не закружилась голова. Лежа в теплой воде, расслабляйтесь и дышите, как рассказано выше. После ванны запланируйте отдых. Лучше всего, если вы примете ванну перед сном. Если нет такой возможности, постарайтесь, приняв ванну, полежать хотя бы час и лишь затем приступать к делам.
  7. Успокаивающий чай. Смешайте 2 части мелиссы, 2 части мяты, 1 часть валерианы и 1 часть пустырника. Если пустырник кажется вам слишком горьким и неприятным на вкус, уменьшите его количество, но не отказывайтесь от него совсем. Заварите смесь в термосе (в течение 30 минут) или на водяной бане (в течение 15 минут). Примите в теплом виде с медом. Укутайтесь теплым пледом, дайте себе отдых. Не спешите вскакивать и бежать по делам, даже если острые симптомы напряжения прошли, — дайте себе время восстановиться.

Авторская статья

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Статья предоставлена Издательским домом «Питер»

https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004

Оцените статью

Читайте также

Скорее всего, это бактериальный вагиноз, когда изменяется соотношение нормальных лактобацилл и условно-патогенных микробов влагалища. Беременность и роды итак большой стресс для женского организма. А дальше бессонные ночи, кормление грудью, проблемы с молоком и прикладыванием. Приобрести бактериальный вагиноз не составляет труда. Проблема серьезная, но излечимая. После родов я долго мучилась с такой же симптоматикой, использовала и Тержинан и Полижинакс. Но таблетки и свечи мне использовать не очень удобно, свечи ввести нормально не могу, а таблетка вечно вся расквасится и половина на пальце остается. В этом плане мне больше понравился вагинальный гель Метрогил. Аппликатором удобно пользоваться, все лекарство доставляется по месту назначения. Ну и помогает хорошо.

2014-08-26, Victoria2014

Не знаю, как насчет других рекомендаций, но советы по поводу ароматерапии — какой кошмар…
Из упомянутых масел можно вдыхать только ЭМ розы.
Масла жасмина и мирры сильно увеличивают тонус матки.
ЭМ ромашки, мелиссы, валерианы и герани регулируют проблемы с менопаузой и зачатием, но при беременности настоятельно не рекомендуются.
Масло мяты, можно сказать, при беременности запрещено.
Полынь — известное народное абортивное средство, очень токсичное, и многие ароматерапевты предпочитают не использовать ее даже при лечении небеременных пациенток.

2011-12-11, Mrs. John

Спасибо! Почитала. Единственное, что пока трудно применить, это вдыхать ароматы, т.к. начался токсикоз(((

2011-12-09, hotsalsa

Всего 3 отзыва Прочитать все отзывы.

09.12.2011

Обновлено 03.08.2020

Причины, риски, диагностика и лечение

Обзор

Что такое послеродовое кровотечение?

Послеродовое кровотечение (ПРК) — это сильное кровотечение после родов. Это серьезное и опасное состояние. ПРК обычно возникает в течение 24 часов после родов, но может произойти и до 12 недель после родов. Когда кровотечение обнаруживается на ранней стадии и быстро лечится, это приводит к более успешным результатам.

Послеродовое кровотечение — это когда общая кровопотеря превышает 32 унции жидкости после родов, независимо от того, были ли это вагинальные роды, кесарево сечение или кесарево сечение, или когда кровотечение достаточно сильное, чтобы вызвать симптомы чрезмерной кровопотери или значительное изменение частоты сердечных сокращений или артериального давления.

Какие бывают послеродовые кровотечения?

Существует два типа ПРК. Первичное послеродовое кровотечение возникает в течение первых 24 часов после родов. Вторичное или позднее послеродовое кровотечение возникает в период от 24 часов до 12 недель после родов.

Почему возникает послеродовое кровотечение?

Существует несколько причин возникновения послеродового кровотечения.

Ваша плацента прикрепляется к стенке матки и обеспечивает ребенка пищей и кислородом во время беременности. После рождения ребенка матка продолжает сокращаться, чтобы родить плаценту. Это называется третьим периодом родов. Сокращения также помогают сдавливать кровеносные сосуды в местах прикрепления плаценты к стенке матки. Иногда эти сокращения недостаточно сильны, чтобы остановить кровотечение (так называемая атония матки). Это является причиной до 80% послеродовых кровотечений.

Послеродовое кровотечение также может произойти, если части плаценты остаются прикрепленными к стенке матки или если части ваших репродуктивных органов повреждены во время родов.Вы подвергаетесь повышенному риску ПРК, если у вас есть нарушение свертываемости крови (коагуляции) или определенные состояния здоровья.

На кого это влияет?

Послеродовое кровотечение может возникнуть у любого человека после родов. Существует много факторов риска ПРК, но примерно 40% кровотечений возникают у женщин без каких-либо факторов риска. Большинство послеродовых кровотечений происходит сразу после выхода плаценты. ПРК может быть более вероятным после кесарева сечения.

Насколько распространены послеродовые кровотечения?

Послеродовое кровотечение возникает примерно в 1-10% случаев беременности.

Насколько серьезно послеродовое кровотечение?

Послеродовое кровотечение является серьезным и потенциально смертельным состоянием. При ПРК вы можете очень быстро потерять большое количество крови. Это вызывает резкое снижение артериального давления, что может ограничить приток крови к мозгу и другим органам. Это называется шоком и может привести к смерти. Послеродовое кровотечение требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения.

Симптомы и причины

Каковы четыре наиболее частые причины послеродового кровотечения?

Причины послеродового кровотечения называются четырьмя Т (тонус, травма, ткань и тромбин).

Наиболее распространенными причинами ПРК являются:

  • Атония матки : Атония матки (или тонус матки) относится к мягкой и слабой матке после родов. Это когда мышцы матки не сокращаются настолько, чтобы пережать плацентарные кровеносные сосуды. Это приводит к постоянной потере крови после родов.
  • Травма матки : Повреждение влагалища, шейки матки, матки или промежности (области между гениталиями и анусом) вызывает кровотечение. Использование таких инструментов, как щипцы или вакуум-экстракция во время родов, может увеличить риск травмы матки.Иногда гематома (скопление крови) может образоваться в скрытой области и вызвать кровотечение через несколько часов или дней после родов.
  • Оставшаяся ткань плаценты : Это когда вся плацента не отделяется от стенки матки. Обычно это вызвано состоянием плаценты, которое влияет на способность матки сокращаться после родов.
  • Нарушение свертываемости крови (тромбин) : Если у вас нарушение свертывания крови или состояние беременности, такое как эклампсия, это может повлиять на способность вашего организма к свертыванию крови. Это может сделать даже крошечное кровотечение неконтролируемым.

Как узнать, есть ли у меня послеродовое кровотечение?

Наиболее частым симптомом послеродового кровотечения является стойкое обильное кровотечение после родов.

Другие признаки ПРК:

Будьте честны со своим лечащим врачом в отношении того, как вы себя чувствуете после родов. В некоторых случаях ПРК не вызывает симптомов до тех пор, пока вы не покинете больницу. Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, если вы почувствуете какой-либо из вышеперечисленных симптомов в течение нескольких дней или недель после родов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется послеродовое кровотечение?

Медицинские работники диагностируют послеродовое кровотечение с помощью визуального и физического осмотра, лабораторных анализов и тщательного изучения истории болезни.

Они могут обнаружить послеродовое кровотечение на основании количества потерянной крови. Измерение объема собранной крови и взвешивание пропитанных кровью прокладок или губок после родов является одним из распространенных способов приблизительного определения кровопотери.

Другие методы диагностики ПРК:

  • Постоянный мониторинг частоты пульса и артериального давления для выявления проблем.
  • Анализы крови для измерения эритроцитов (гематокрит) и факторов свертывания крови.
  • УЗИ для получения подробного изображения матки и других органов.

Управление и лечение

Как врачи лечат послеродовое кровотечение?

Медицинские работники в большинстве случаев относятся к ПРК как к неотложной помощи. Остановка источника кровотечения как можно быстрее и восполнение объема крови являются целями лечения послеродового кровотечения.

Некоторые из используемых методов лечения:

  • Массаж матки, помогающий мышцам матки сокращаться.
  • Препарат для стимуляции схваток.
  • Удаление оставшейся плацентарной ткани из матки.
  • Заживление разрывов или разрывов влагалища, шейки матки и матки.
  • Тампонирование матки стерильной марлей или перевязывание кровеносных сосудов.
  • Использование катетера или баллона для оказания давления на стенки матки.
  • Эмболизация маточных артерий.
  • Переливание крови.

В редких случаях или при неэффективности других методов врач может выполнить лапаротомию или гистерэктомию.Лапаротомия — это когда ваш хирург делает разрез в брюшной полости, чтобы найти источник кровотечения.

Какие лекарства лечат послеродовое кровотечение?

Если причиной кровотечения является атония матки, вам могут назначить лекарства, вызывающие схватки. Наиболее распространенными препаратами являются окситоцин, метилэргоновин или простагландины, такие как карбопрост или мизопростол.

Каковы потенциальные осложнения послеродового кровотечения?

Чрезмерная кровопотеря может вызвать ряд осложнений, таких как учащение пульса, учащенное дыхание и снижение кровотока. Эти симптомы могут ограничить приток крови к печени, мозгу, сердцу или почкам и привести к шоку. В некоторых случаях синдром Шихана (состояние гипофиза) наблюдается после послеродового кровотечения.

Профилактика

Кто подвержен более высокому риску послеродового кровотечения?

Те, у кого проблемы с плацентой, такие как приращение плаценты, предлежание плаценты, отслойка плаценты и задержка плаценты, подвергаются наибольшему риску ПРК.

Перерастяжение матки также увеличивает риск послеродового кровотечения.Это когда ваша матка перенапрягается от:

  • Многоплодная беременность.
  • Наличие двойни, тройни и более.
  • Рождение крупного ребенка (9 фунтов и более).
  • Слишком много амниотической жидкости.

Определенные факторы во время родов могут увеличить риск кровотечения:

  • Кесарево сечение.
  • Вам дали окситоцин (питоцин®) для родовспоможения.
  • Вам сделали общий наркоз.
  • Вам дали токолитики, чтобы остановить роды.
  • Затяжные роды.
  • Заражение во время родов.
  • Разрывы (разрывы промежности) во время вагинальных родов.
  • У вас было ПРК в предыдущих родах.

Другие состояния здоровья, которые могут увеличить риск послеродового кровотечения:

Как предотвратить кровотечение во время родов?

Лучший способ для медицинских работников предотвратить послеродовое кровотечение — выявить перед родами женщин с высоким риском послеродового кровотечения.Это зависит от того, поделитесь ли вы полной историей болезни и симптомами со своим лечащим врачом. Также важно регулярно давать лекарства, такие как окситоцин, во время родов, чтобы помочь матке сократиться. Обеспечение адекватного потребления железа и уровня эритроцитов во время беременности может свести к минимуму последствия послеродового кровотечения в случае его возникновения.

Перспективы/прогноз

Как послеродовое кровотечение приводит к смерти?

Послеродовое кровотечение без своевременного лечения может привести к смерти. Чрезмерная кровопотеря может привести к шоку. Шок — это когда ваши органы не получают достаточного количества крови.

Жить с

Как вы восстанавливаетесь после послеродового кровотечения?

Восстановление у всех разное. Восстановление после послеродового кровотечения зависит от тяжести кровопотери и от того, как ее лечил ваш лечащий врач. Обязательно позаботьтесь о себе в первые дни после родов — ешьте здоровую пищу, пейте много воды и как можно больше отдыхайте. Ваш лечащий врач может порекомендовать добавки железа для лечения анемии.

Записка из клиники Кливленда

Послеродовое кровотечение — серьезное состояние, требующее скорейшей медицинской помощи. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сильное кровотечение после родов. Другими признаками послеродового кровотечения являются головокружение, предобморочное состояние и нечеткость зрения. Раннее выявление и своевременное лечение могут помочь предотвратить осложнения. Важно быть открытым с вашим поставщиком медицинских услуг в отношении вашей истории болезни, чтобы они могли определить, подвержены ли вы более высокому риску послеродового кровотечения.

простагландинов при послеродовом кровотечении: фармакология, применение и современное мнение — Полный текст — Фармакология 2021, Том. 106, № 9-10

История вопроса: Послеродовое кровотечение (ПРК) остается распространенной причиной материнской смертности во всем мире. Медицинское вмешательство играет важную роль в профилактике и лечении ПРК. Простагландины (ПГ) в настоящее время рекомендуются в качестве утеротоников второй линии, которые применяются в случаях непрекращающихся кровотечений, несмотря на лечение окситоцином. Резюме: ПГ, постоянно используемые в клинической практике, включают карбопрост, сульпростон и мизопростол, представляющие собой аналоги ПГФ , ПГЕ 2 и ПГЕ 1 соответственно. Инъекционные ПГ при лечении ПРК эффективны в снижении кровопотери, но, вероятно, вызывают побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной систем. Мизопростол характеризуется пероральным приемом, низкой стоимостью, стабильностью при хранении, широкой доступностью и минимальными побочными эффектами.Он остается вариантом лечения атонии матки в условиях ограниченных ресурсов, но его эффективность в качестве утеротоника для самостоятельного применения может быть ограничена. Ключевые сообщения: В данной обзорной статье обсуждается физиологическая роль различных природных ПГ, оцениваются существующие данные об использовании аналогов ПГ в профилактике и лечении послеродового кровотечения и, наконец, приводятся рекомендации для помощи акушерам в выборе подходящих утеротоников.

© 2021 Автор(ы) Опубликовано S.Karger AG, Базель

Введение

Послеродовое кровотечение (ПРК) является основной причиной материнской заболеваемости и смертности. На его долю приходится примерно 25% всех смертей беременных женщин во всем мире, по оценкам, 127 000 смертей в год [1-4]. Общая частота ПРК составляет около 6% и связана с серьезными осложнениями. Иногда при этом заболевании требуется переливание крови. Более того, ПРК может привести к почечной недостаточности, нарушениям свертывания крови, анемии и хирургическим вмешательствам, которые могут привести к потере фертильности.Эпидемиологические исследования показали, что заболеваемость ПРК неуклонно растет даже во многих странах с хорошими ресурсами по неизвестным причинам [5]. С 1994 по 2014 г. частота послеродовых кровотечений увеличилась на 26%, а число послеродовых кровотечений, вызванных атонией матки, увеличилось на 50% [6, 7].

ПРК обычно определяется как кровопотеря >500 мл после вагинальных родов или потеря >1000 мл после кесарева сечения [8]. Увеличение частоты атонических послеродовых кровотечений подчеркивает важность активного ведения в третьем периоде родов [9].Данные нескольких крупных рандомизированных исследований показали, что частота ПРК >500 мл составляла примерно 5% при активном лечении по сравнению с 13% при выжидательной тактике [10]. Доказательства показали, что активное лечение снижает средний риск тяжелого первичного послеродового кровотечения (> 1000 мл) при рождении. Поэтому важно проводить тщательное наблюдение, при необходимости применять дополнительные меры и проверять причину кровотечения, особенно у женщин с возможными факторами высокого риска.Одной из таких мер является введение утеротоников, которое обычно проводится после родов для предотвращения чрезмерного послеродового кровотечения из-за атонии матки [11].

Традиционно окситоцин был препаратом выбора для профилактики и лечения ПРК. По сравнению с отсутствием утеротоников [12, 13] профилактика окситоцином связана со сниженным риском послеродового кровотечения, но может возникнуть рефрактерная атония матки, когда матка не может адекватно сокращаться после введения окситоцина. Из-за насыщения окситоциновых рецепторов окситоцин вызывает десенсибилизацию рецепторов при повторных инъекциях.Кроме того, для его хранения требуются холодильные условия и профессиональный персонал для его администрирования, что затрудняет доступ к нему в удаленных условиях с ограниченными ресурсами. В условиях рефрактерной атонии матки примерно 3-25% пациенток нуждаются в других утеротониках для стимуляции сокращения матки после инъекции окситоцина [8].

Препараты простагландинов (ПГ) в качестве утеротоников второй линии широко используются в современной акушерской практике [14]. ПГ обладают выраженными утеротоническими свойствами, что позволяет использовать их в акушерстве и гинекологии с целью созревания шейки матки, прерывания беременности, индукции родов и ПРК [15, 16].В процессе родов материнские концентрации эндогенных ПГ постепенно увеличиваются в первом периоде и резко во втором периоде, а затем достигают пика сразу после рождения плаценты. Ноорт и др. [17] показали, что концентрации метаболита простагландина F (PGF ) в плазме при отделении плаценты были заметно выше, чем при полном раскрытии шейки матки, и концентрации были самыми высокими через 5 минут после отделения плаценты. Их исследование показало, что одной из возможных причин атонии матки может быть недостаточное повышение концентрации ПГ в третьем периоде родов.Кроме того, согласно тому же исследованию, ПГ также стимулируют выработку окситоциновых рецепторов [18]. Таким образом, применение ПГ для профилактики и лечения ПРК было логическим продолжением их критических фармакологических эффектов в родах. Свойства ПГ, приводящие к устойчивой сократимости миометрия, хорошо подходят для лечения ПРК и его осложнений.

Фармакологическая роль ПГ в матке

ПГ представляют собой ряд метаболитов, образованных из арахидоновой кислоты, которые в основном продуцируются циклооксигеназой (показаны на рис.1). Первоначально считалось, что PG активируют мембранные рецепторы вблизи места их образования. Их различная биологическая активность и образование вторичных мессенджеров (циклический АМФ [цАМФ], инозитолфосфаты и Ca 2+ [IP3/Ca 2+ ]) позволяют предположить, что PG взаимодействуют с разными рецепторами, а разные рецепторы соответствуют разным PG. [19]. Было определено, что простагландиен D 2 (PGD 2 ), простагландиен E 2 (PGE 2 ), простагландиен F (PGF ), простациклин I 2 2 ), и тромбоксан A 2 (TXA 2 ) осуществляют свою биологическую функцию посредством взаимодействия с соответствующими рецепторами – рецепторами DP, EP, FP, IP и TP [20].Было идентифицировано четыре подтипа рецептора EP (EP 1 – EP 4 ) (рис. 1). Рецепторы PG расположены в миометрии, клетках трофобласта, амнионе и шейке матки, и все они принадлежат к суперсемейству, связанному с G-белком, включающему 7 трансмембранных доменов [21].

Рис. 1.

Метаболизм арахидоновой кислоты. Связанные с мембраной рецепторы PG показаны в синих прямоугольниках. Циклооксигеназа и родственные ферменты показаны красным цветом. ПГ, простагландин.

ПГ, продуцируемые в эндометрии человека, в основном относятся к сериям E и F, в то время как PGD 2 , PGI 2 и TXA 2 встречаются реже [22].Действие PGF опосредовано рецептором FP, увеличивая внутриклеточную концентрацию кальция ([Ca 2+ ] i ) посредством пути PLC-IP 3 -Ca 2+ . PGE 2 действует по-разному через 4 подтипа (EP 1 –EP 4 ) в миометрии человека: его взаимодействие с рецепторами EP 1 повышает [Ca 2+ ] i 5 3 через PLC-. -Ca 2+ , в то время как сигналы рецепторов EP 2 и EP 4 стимулируют продукцию аденилатциклазы.В целом различия в биологических функциях рецепторов PG выявляют 3 субкластера (показаны на рис. 2). Первый из этих субкластеров состоит из рецепторов TP, FP и EP 1 , которые увеличивают [Ca 2+ ] i и составляют группу «сократительных» рецепторов, поскольку вызывают сокращение гладкой мускулатуры. Вторая группа состоит из рецепторов IP, DP, EP 2 и EP 4 , которые повышают концентрацию внутриклеточного цАМФ посредством Gs-белка и определяются как «релаксирующие» рецепторы, поскольку вызывают расслабление гладкой мускулатуры.Наконец, третья группа состоит только из ЕР 3 и обычно ассоциируется со снижением уровня цАМФ. «Ингибирующий» рецептор обычно вызывает сокращение гладких мышц, в зависимости от типа клеток; однако рецептор EP 3 также может увеличивать внутриклеточный цАМФ и индуцировать [Ca 2+ ] i [23].

Рис. 2.

Простаноидные рецепторы и их первичные сигнальные пути. Простаноидные рецепторы являются членами суперсемейства рецепторов, связанных с G-белком.Термины «расслабляющий», «сократительный» и «ингибирующий» относятся к филогенетической характеристике их первичных эффектов.

ПГ при беременности и родах

Интересно, что небеременная человеческая матка сокращается в присутствии PGF и TXA 2 , но расслабляется в присутствии PGE [24]. Маточные полоски, выделенные от беременных женщин, сокращаются с PGF и низкими концентрациями PGE 2 , в то время как PGI 2 и высокие концентрации PGE 2 вызывают расслабление [24].Одним из возможных объяснений этого является то, что экспрессия рецепторов PG значительно варьируется от состояния небеременности через беременность до родов, а относительный уровень или тип рецепторов может определять степень покоя или сократимости матки [25]. Например, было обнаружено, что уровень экспрессии мРНК маточного FP значительно снижается с гестационным возрастом у пациенток, не находящихся в родах, а затем значительно увеличивается при родах [26]. Таким образом, в начале родов активное состояние покоя миометрия может измениться на активное сократительное состояние из-за активации сократительных рецепторов и подавления релаксационных рецепторов [27, 28].При этом дополнительный контроль начала родов заложен в повышенном синтезе эндогенных ПГ серий Е и F в маточном отделе [29, 30]. Внутриамниотическое, внутривенное или вагинальное введение экзогенных ПГ может инициировать роды на любой стадии беременности и у всех видов млекопитающих. Для беременных женщин в родах и плацентарных родах PGE или PGF вызывают дозозависимое увеличение частоты и интенсивности сокращений матки [24]. Кроме того, PGE 2 , по-видимому, играет более важную роль в созревании шейки матки и разрыве плодных оболочек, чем в сократительной способности матки [31].

Однако природные ПГ могут быть связаны с быстрым метаболизмом, нестабильными химическими свойствами и рядом побочных реакций, которые ограничивают их клиническое применение. Поэтому для соответствующего клинического применения были разработаны многочисленные аналоги PG. Препараты доступны в форме инъекций, таблеток или суппозиториев в зависимости от их предполагаемого применения. Цель этого обзора состояла в том, чтобы оценить существующие данные о роли различных аналогов ПГ в профилактике и лечении ПРК и рассмотреть их различия в побочных реакциях при клиническом применении.

Аналоги ПГ для ПРК

В профилактике и лечении ПРК часто используемые в клинической практике препараты ПГ включают карбопрост, сульпростон и мизопростол, представляющие собой аналоги ПГ , ПГЕ 2 и ПГЕ 1 соответственно [32].

Побочные эффекты

Гладкая мускулатура

Эндогенные и синтетические ПГ также сокращают или расслабляют гладкие мышцы в тканях вне матки. В целом, TXA 2 , PGF и PGD 2 сокращаются, в то время как PGE 2 и PGI 2 расслабляют гладкие мышцы бронхов и трахеи.Задокументированы многочисленные случаи угрожающего жизни бронхоспазма, связанного с карбопростом (синтетический аналог PGF ) [33]. ПГЕ и ПГФ также вызывают сокращение основных продольных мышц желудочно-кишечного тракта и увеличивают поступление воды и электролитов в просвет кишечника. Такие физиологические эффекты могут объяснить водянистую диарею, возникающую после перорального или парентерального введения. Как правило, диарея, судороги и рефлюкс желчи были вызваны препаратами ПГ, а также эндогенным высвобождением ПГ, таким как роды (тошнота и гипертермия), которые являются частыми побочными эффектами у пациентов, которым вводили аналоги ПГ (включая карбопрост, сульпростон и мизопростол). для клинического использования.

Сердечно-сосудистая система

Как правило, ПГ не влияют непосредственно на работу системных сосудов. Однако они могут модулировать локальный тонус сосудов в месте их образования и, в конечном счете, влиять на системное артериальное давление [34]. В большинстве кровеносных сосудов PGE 2 вызывает вазодилатацию и небольшое снижение артериального давления. PGF является мощным констриктором как легочных артерий, так и вен. Артериальное давление у людей повышается под действием PGF . Однако наблюдаемое влияние аналогов ПГ на АД клинически незначимо, хотя карбопрост следует применять с осторожностью у пациентов с артериальной гипертензией.Прямые инотропные эффекты были отмечены для сульпростона (синтетический аналог PGE 2 ) [35, 36], особенно при введении непосредственно в стенку матки. Однако существует противоречие между ролью сульпростона как расширителя коронарных артерий и гипотезой коронарной вазоспастики, которая вызывает серьезные сердечно-сосудистые побочные эффекты, связанные с сульпростоном. Экспериментальные исследования [37, 38] анализировали роль эндогенного ПГЕ 2 в регуляции резистентности коронарных артерий и указывали на его сосудорасширяющее действие на артериолы и ингибирование взаимодействий эндотелий-миелоидных клеток; особенно при наличии ишемических факторов, он может ограничивать размер инфаркта.Считается, что лечение некоторыми клинически доступными аналогами ПГЕ, такими как мизопростол, может уменьшить повреждение ишемической кардиомиопатии [38]. Кроме того, мы заметили, что случаи тяжелых сердечно-сосудистых или респираторных побочных эффектов, о которых сообщалось при использовании инъекционных ПГ для контроля атонического ПРК, были связаны с нерекомендуемым путем введения, высокими комбинированными дозами сульпростона и карбопроста или геморрагическим шоком [39]. -41]. Таким образом, с точки зрения этикеток лекарственных средств и рекомендаций по клиническому ведению [42], прямые инъекции сульпростона в миометрий не одобрены.

ЦНС

Лихорадка, вызванная различными эндогенными и экзогенными пирогенами, опосредована PGE 2 [24]. PGE 2 проникает через гематоэнцефалический барьер и действует на EP 3 или EP 1 в термочувствительных нейронах. Это стимулирует гипоталамус повышать температуру тела, способствуя увеличению выработки тепла и уменьшению потери тепла. PGF вызывает лихорадку, но не участвует в лихорадочной реакции. Было показано, что аналоги ПГ в клиническом применении, особенно мизопростол, связаны со значительно более высокой частотой озноба и температурой тела >38°C [43].В крупном многоцентровом исследовании [44] сообщалось о необычно высокой частоте лихорадки >40°C (36%) у эквадорских женщин, получавших 800 мкг мизопростола сублингвально, по сравнению с другими участницами (0–9%), получавшими такой же режим. Поскольку частота лихорадки сильно различается в разных популяциях, существует гипотеза, что генетические факторы могут играть роль в лихорадке, вызванной мизопростолом [45]. Некоторые исследования [46] предполагают, что генетическая изменчивость ABCC4 и, как следствие, более высокий уровень мизопростоловой кислоты в головном мозге приводят к гиперпирексии у беременных женщин.Но после лечения такие эффекты были связанными, преходящими, самоограничивающимися и не приводили к дополнительным осложнениям для здоровья [47].

Глаз

До 1970-х годов исследования показали, что эффект PGF на глаз заключается в повышении внутриглазного давления. Следовательно, глаукома является противопоказанием для введения аналогов PGF . До 1977 г. исследования [48] подтверждали, что PGF вызывает сужение мышцы сфинктера радужной оболочки, и его общая роль в глазах заключалась в снижении внутриглазного давления за счет увеличения оттока водянистой влаги.В нашем понимании это представляло собой резкое изменение роли PG по отношению к глазу. С тех пор ряд агонистов рецепторов FP доказал свою эффективность при лечении глаукомы [49]. Однако в Китае внутренние инструкции, касающиеся агентов PGF , не были обновлены в отношении глаукомы как противопоказания. Фармацевтические компании и национальные управления лекарственных средств теперь проинформированы о противопоказаниях к использованию агентов PGF в этом контексте.

Инъекционные ПГ

Инъекционные аналоги ПГ, такие как сульпростон и карбопрост, обычно рассматриваются как утеротоники второй линии при лечении ПРК. Они вызывают сильные и устойчивые сокращения миометрия, эффективность которых составляет 87–92% [50]. Инъекционные ПГ однозначно считаются подходящими препаратами для лечения ПРК, но не для его профилактики. У женщин с низким риском ПРК инъекционные ПГ связаны с более частыми сердечно-сосудистыми или респираторными побочными эффектами [51].Кроме того, инъекционные ПГ в настоящее время доступны не во всех медицинских учреждениях, а там, где они есть, стоимость препарата высока [46]. Поэтому во многих руководствах по клиническому ведению инъекционные ПГ не рекомендуются для профилактики ПРК [52-54]; только если окситоцин или другие утеротоники первой линии не обеспечивают адекватного тонуса матки, следует рассмотреть возможность инъекций ПГ. При назначении инъекционных ПГ следует руководствоваться клиническим контекстом и наличием противопоказаний, а также правилами и доступностью местных больниц.

Карбопрост

Карбопрост является аналогом PGF . Быстрый метаболизм природных ПГ ограничивает их клиническое применение и способствует созданию аналогов с более длительным действием. Карбопрост трометамин представляет собой смесь 15-метил PGF и трометамина (показан на рис. 3). Окисление карбопроста с заменой водорода на метильную группу полностью ограничено [55]. Он обладает тем же фармакологическим действием, что и PGF , при этом интенсивность сокращения матки в 20–100 раз сильнее, чем у PGF .В клинической практике у 80% пациенток с атонией матки наблюдался ответ ниже 250 мкг, а у 95% пациенток — ниже 500 мкг [56]. Статистика Dildy по 1237 случаям применения карбопроста в 12 медицинских учреждениях показала, что эффективный процент составил 94,19% [57].

Рис. 3.

Структурная формула PGF и карбопроста. ПГ, простагландин.

В случаях продолжающегося кровотечения, которое не поддается введению окситоцина или алкалоидов спорыньи, инъекционные ПГ считаются вторым терапевтическим этапом.По сравнению с обычными утеротониками карбопрост приводит к меньшей кровопотере и меньшей продолжительности третьего периода родов, но рвота, боль в животе и диарея чаще встречались при применении карбопроста [15].

Однако карбопрост может вызывать бронхоспазм. Увеличение легочного и системного сосудистого сопротивления вместе с внутрилегочным шунтированием может вызвать десатурацию артериального гемоглобина кислородом. Больные астмой особенно восприимчивы к этим осложнениям, но есть сообщения о случаях бронхоспазма у пациентов без астмы [58].Стоит отметить, что PGF является эндогенным соединением, вовлеченным как в физиологию, так и в патологию. Многие доклинические и клинические исследования [59] показали, что PGF связан с тяжелыми острыми или хроническими воспалительными заболеваниями, такими как ревматические заболевания, и является фактором риска атеросклероза, диабета, ишемии-реперфузии, септического шока и многих других состояний. У пациентов с вышеперечисленными заболеваниями карбопрост следует применять с осторожностью, особенно при необходимости повторных инъекций.

Sulprostone

Голландские, немецкие и французские руководства [42, 60, 61] рекомендуют применение сульпростона, аналога PGE 2 , в случаях непрекращающегося кровотечения, несмотря на лечение окситоцином. Обычно его вводят внутривенно; внутримышечные и внутримиометрические инъекции сульпростона противопоказаны. Сравнительное исследование клинического применения сульпростона и карбопроста выявило значительно меньше побочных эффектов сульпростона [62]. Однако, поскольку сообщения о клинических случаях [35, 36] показали, что это было связано с остановкой сердца у 3 женщин, производители — за исключением некоторых европейских стран — позже отозвали препарат.В то время как акушеры могут неохотно использовать сулпростон из-за его побочных эффектов, этот вопрос является спорным, поскольку причинно-следственная связь не была задокументирована, а фактическая частота этих явлений остается неизвестной.

Текущие французские рекомендации рекомендуют использовать непрерывную внутривенную инфузию сульпростона в течение 30 минут после постановки диагноза ПРК, если кровотечение сохраняется после введения окситоцина, а также, что доза не должна превышать 500 мкг в первый час и 1500 мкг в целом.В некоторых популяционных исследованиях при тщательном медикаментозном контроле сулпростон считается безопасным и эффективным выбором для пациентов с задержкой плаценты [63] или для пациентов с ПРК. Было обнаружено, что тяжелые сердечно-сосудистые или респираторные побочные эффекты встречаются редко (т. е. распространенность 0,1–1% по данным Всемирной организации здравоохранения) [64].

Мизопростол

Мизопростол, аналог PGE 1 , зарегистрированный для профилактики и лечения пептической язвы и кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами, привлек широкое внимание благодаря своему сильному утеротоническому эффекту и простоте введения.El-Refaey [65] сообщил о первом применении перорального мизопростола для ведения третьего периода родов в обсервационном исследовании. По сравнению с встречающимся в природе PGE 1 мизопростол демонстрирует превосходство во многих аспектах. Он преобразует химическую структуру природного PGE 1 в более стабильную форму. Эти модификации (показаны на рис. 4) увеличивают пероральную активность, продолжительность действия и безопасность [66].

Рис. 4.

Структурная формула ПГЕ 1 и мизопростола.ПГ, простагландин.

Мизопростол не зарегистрирован для применения во время беременности, но в большинстве стран врачи могут использовать препарат не по прямому назначению с соответствующего информированного согласия пациентки [67]. Клинические применения мизопростола в гинекологии и акушерстве включают медикаментозный аборт, индукцию родов, созревание шейки матки и лечение атонии матки. Пероральный препарат стабилен при комнатной температуре и значительно дешевле ПГЕ 2 и других аналогов.Хотя мизопростол вводят перорально, существуют также вагинальный, подъязычный, трансбуккальный и ректальный пути введения. Ректальное введение использовалось для профилактики и лечения ПРК [68]. Были проведены фармакокинетические оценки всасывания мизопростола при введении различными путями [69-72]. В этих исследованиях (показанных в таблице 1) после введения дозы 400 мкг мизопростол демонстрирует фармакокинетический профиль, зависящий от пути введения.

Таблица 1.

Фармакокинетические параметры перорального, вагинального, сублингвального и ректального мизопростола

С точки зрения пикового времени лекарственного средства пероральное и сублингвальное введение, по-видимому, лучше.Сублингвальное введение мизопростола достигло самых высоких пиковых концентраций в плазме ( C max ) (574 ± 250,7 пг/мл), и это было значительно выше, чем при пероральном и вагинальном введении, которые составили 287,6 ± 144,3 и 125,2 ± 53,8 пг/мл. , соответственно. Время достижения пиковой концентрации ( T max ) было одинаковым как при подъязычном (26,0 ± 11,5 мин), так и при пероральном введении (27,5 ± 14,8 мин), что было значительно короче, чем при вагинальном введении [72]. Вагинальное введение мизопростола происходит медленнее и дольше ( T max = 72.0 ± 34,5 мин) до максимальной концентрации в плазме ( C max = 125,2 ± 53,8 пг/мл) [72], но снижение концентрации в плазме также происходит намного медленнее, с соответствующими преимуществами в биодоступности в целом. В другом фармакокинетическом исследовании мизопростола [71] биодоступность при вагинальном введении, показанная AUC [240] , составила 446,0 ± 172,1 (пг·ч/мл), что выше, чем при пероральном или ректальном введении мизопростола. Кроме того, кривая всасывания мизопростола при ректальном введении аналогична кривой всасывания вагинального мизопростола, но его биодоступность ниже, что выражается AUC [240] (188.9 ± 126,1 пг ч/мл) [71]. Изменение концентрации в плазме соответствует влиянию на сократительную способность матки. В совокупности считается, что период от начала лечения до явного эффекта заметно короче при сублингвальном и пероральном введении, а продолжительность эффекта значительно больше при вагинальном и ректальном введении. Эти выводы помогут оптимизировать существующие схемы и определить идеальные пути введения для различных клинических показаний.Согласно данным фармакокинетических исследований, при лечении ПРК мизопростол должен индуцировать быструю сократительную способность миометрия, а пероральный или сублингвальный путь введения предпочтительнее с кратчайшим интервалом до пиковых концентраций. Во многих руководствах по клиническому ведению однократная пероральная/сублингвальная/ректальная доза 600–1000 мкг рекомендуется при ПРК при атонии матки (показано в таблице 2). Кроме того, были протестированы различные дозы и пути введения [73-75] с использованием контрольных схем, которые включали традиционные и нетрадиционные утеротоники, а также плацебо.Считается, что пероральное введение 400–600 мкг мизопростола является оптимальным для профилактики ПРК, а сублингвальное введение 800 мкг мизопростола имеет наибольшее количество доказательств, подтверждающих его безопасность и эффективность при лечении ПРК [76, 77]. Стоит отметить, что ректальное введение предлагалось также для применения в третьем периоде родов. Может быть 2 причины для этого приложения. Во-первых, ректальный мизопростол, вероятно, имеет более высокую степень биодоступности, поскольку слизистая оболочка прямой кишки более влажная в третьем периоде родов и, таким образом, усиливает всасывание.Во-вторых, есть преимущества в рассмотрении комбинированных режимов дозирования, которые используют скорость всасывания при пероральном введении, а также более высокий уровень биодоступности и более продолжительный эффект по сравнению с ректальным путем в третьем периоде родов и послеродовом периоде. Вагинальное введение может быть нецелесообразным при активном послеродовом кровотечении с массивным вагинальным кровотечением.

Таблица 2.

Рекомендации по применению мизопростола при лечении ПРК

В качестве препарата второй линии для профилактики и лечения атонии матки мизопростол был предложен в качестве альтернативы рутинному лечению третьей стадии труда.В мета-анализе [15] многочисленных крупных РКИ, сравнивающих прием мизопростола и плацебо, было показано, что пероральный или сублингвальный прием мизопростола эффективен в снижении тяжелого послеродового кровотечения и необходимости переливания крови. По сравнению с обычными инъекционными утеротониками пероральный прием мизопростола был связан с более высоким риском тяжелого послеродового кровотечения, но с тенденцией к меньшему количеству переливаний крови. Другой сетевой метаанализ [78], включающий 140 рандомизированных исследований с данными 88 947 родильниц, показал, что 3 наиболее эффективных препарата для профилактики послеродового кровотечения ≥500 мл — это комбинация эргометрина и окситоцина, карбетоцина и мизопростола и окситоцина.Было высказано предположение, что мизопростол в качестве адъюванта к окситоцину также можно применять для более ранних вмешательств, когда атония матки не поддается лечению. В целом, при рассмотрении районов с плохим медицинским обслуживанием запасы и хранение дорогих, чувствительных к свету или температуре лекарств ограничены, и мизопростол предлагает утеротоническую альтернативу, которая недорога и проста в хранении [79]. В 2011 г. ВОЗ добавила мизопростол для профилактики ПРК в Примерный перечень основных лекарственных средств, тем самым укрепив рекомендации по его применению, включая дозу и способ введения.

Мизопростол, по-видимому, не имеет серьезных побочных эффектов в соответствующих дозах и продолжительности для лечения атонии матки. Однако это связано с более высокой частотой озноба и лихорадки, а также с другими побочными эффектами, связанными с PG, такими как тошнота, рвота и диарея. Было показано, что после введения мизопростола у нескольких женщин температура тела >40°C в течение первого часа после родов. На каждые 7–9 женщин, получающих 600 мкг мизопростола, у 1 дополнительной женщины будет «озноб»; на каждых 17–21 женщин у 1 дополнительной женщины будет температура тела >38°C [43].В совокупности частота лихорадки при приеме мизопростола, по сообщениям, колеблется от 10 до 50% [44, 80, 81], что связано как с его дозировкой, так и с путем введения. фармакокинетика [82]. Однако это не единственное влияние на послеродовую лихорадку. По-видимому, существуют и другие эффекты, которые могут быть генетическими или культурными [44, 45]. Клинически следует отметить, что лихорадку как побочный эффект мизопростола и лихорадку, вызванную послеродовой инфекцией, необходимо различать более тщательно [83].Противопоказаний к применению мизопростола у женщин в послеродовом периоде нет, за исключением тех, у кого в анамнезе были аллергические реакции. Астма не является противопоказанием, так как мизопростол является слабым бронхолитиком. Эти таблетки не вызывают артериальную гипертензию, что позволяет применять их гипертоникам.

Заключение

Как инъекционные ПГ, так и мизопростол предпочтительнее в качестве части ведения в третьем периоде родов, когда лечение атонии матки первой линии оказалось неэффективным.Выбор того, какое лекарство применять, должен основываться на конкретных данных пациентки и клиническом диагнозе акушера, который занимается данным случаем. Поэтому для практикующих врачей важно понимать как риски, так и преимущества часто используемых агентов PG. Оптимизация их использования может помочь смягчить прогрессирование тяжелого послеродового кровотечения и уменьшить потребность в инвазивных процедурах. Поскольку побочные эффекты зависят от дозы, оптимальная эффективная доза и способ введения при ПРК остаются областью активных исследований.Мы надеемся на дальнейшие успехи в профилактике и лечении ПРК в будущем.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Источники финансирования

Это исследование финансировалось Китайским фондом естественных наук провинции Чжэцзян (№ LYY21h400006) и проектом финансирования исследований Фармацевтической ассоциации Чжэцзян (№ 2016ZYY06).

Вклад автора

Ю.К. составил рукопись.Ч.Х.З. проведена концептуализация. WJ помогал в обзоре литературы. Ю.К. разработал и нарисовал фигуры в рукописи. Рукопись была изменена Y.C.Z. и Д.Л.С. Ф.В. и X.Z. помог в рецензировании первого варианта рукописи. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения.Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Новая концепция лечения атонии матки во время кесарева сечения

Атония матки во время кесарева сечения является серьезной причиной материнской заболеваемости и смертности. Стратегии ведения включают медикаментозное лечение утеротоническими средствами, ручное сжатие матки и интервенционные или хирургические процедуры. Представлены новая методика компрессии матки путем обматывания ее эластичным бинтом и ее исходы в 3 случаях атонии матки при операции кесарева сечения.Наш новый метод прерывистого обертывания матки во время кесарева сечения, по-видимому, является успешным дополнительным подходом к лечению атонии матки во время кесарева сечения и может быть альтернативным вариантом лечения другим компрессионным процедурам, чтобы избежать большой кровопотери и, наконец, как минимум послеродовая гистерэктомия.

1. Введение

Атония матки с сильным кровотечением является серьезной причиной материнской заболеваемости и смертности. Различные методы лечения атонии матки во время кесарева сечения хорошо известны.Помимо медикаментозного лечения утеротоническими средствами проводят мануальную компрессию/массаж матки, интервенционные или хирургические вмешательства [1]. Эти процедуры включают эмболизацию маточной артерии, тампонирование матки марлей [2], наложение компрессионных швов на матку [3–7], тампонаду матки с помощью баллона [8], двусторонний шов дугообразной артерии [9] и лигирование маточная артерия. Целью всех этих вариантов лечения является уменьшение кровопотери и предотвращение гистерэктомии для поддержания материнской фертильности.

Мы разработали новый метод компрессии матки в случае ее атонии во время кесарева сечения путем оборачивания матки.

2. Презентация клинического случая

Мы представляем три случая атонии матки во время кесарева сечения, которые лечили с помощью нашей новой техники интраоперационного обертывания матки. Обзор трех случаев с материнскими и акушерскими данными показан в таблице 1. Каждое кесарево сечение было выполнено в соответствии со стандартным протоколом в нашей больнице через лапаротомию по Пфанненштилю и поперечную гистеротомию.Во время операции всем пациенткам рутинно вводили 10 МЕ окситоцина интрамиометриально для стимуляции сокращения матки. При появлении атонии матки вводили сократительные средства и препараты для свертывания крови (подробности см. в табл. 1) по стандартному протоколу, дополнительно вместо мануальной компрессии выполняли обертывание матки. Если по клинической оценке матка считалась хорошо сокращенной, повязку снимали и хирургическое вмешательство завершали. Течение каждого пациента было без осложнений, и они могли покинуть нашу больницу через три, четыре и семь дней после кесарева сечения соответственно в хорошей форме.Продолжительность пребывания одного пациента в семь дней была вызвана неакушерскими, а неонатальными причинами. Последующее наблюдение до послеродового контроля через шесть недель после кесарева сечения в каждом случае было без осложнений.

9

90 540 3

Чел Возраст Возраст
(Годы)
Паритет Гестационный возраст
(недели)
Продолжительность кесаревого сечения (мин) Продолжительность упаковки матки (мин) Кровавая потеря (мл) Preoperative Hemoglobin
(G / L)
Post
Оперативный гемоглобин
(г / л)

1 39 1 40 5/7 93 75 2000 125 97 200 мкг мизопростола сублингвально,
20 в/б окситоцинаv.,
500 мкг сульпростона в/в,
1 г транексамовой кислоты в/в,
1 г кальция в/в и 1250 МЕ фактора XIII в/в.

2 40 1 38 4/7 55 9 55 9 18 1100 112 112 400 мкг Мизопростол Сублингвально,
10 IU Oxytocin IV,
500 мкг сульпростона интрамиометриально,
1000 мкг сульпростона в/в,
1 г транексамовой кислоты i.v.,
1 г кальция внутривенно и 1250 МЕ фактора XIII внутривенно.
30 1 42 1/7 58 12 800 134 121 400 мкг мизопростола сублингвально и
20 МЕ окситоцина в.в.

3. Техника обертывания матки

Обертывание матки выполнялось вместо ручной компрессии.Для этого матку выводили наружу и обматывали белой стерильной повязкой (pro-IDEAL, Promedical AG, Glarus, Швейцария; размер 10 сантиметров × 5 метров) концентрически от дна до истмоцервикального сегмента. При наличии длинных связок яичника яичник откладывали в сторону и не включали в обертывание. Если включения яичника избежать не удавалось, в области яичника и связок яичника выполняли несколько меньшее количество обертываний для поддержания кровоснабжения яичника.Это также было важно для сохранения кровотока в фаллопиевых трубах и воронко-тазовых связках. Всего процедуры накрутки заняли около 30 секунд каждая. Если при клинической оценке матка считалась хорошо сокращенной (пальпация показала хороший тонус матки и меньшее кровотечение), повязку снимали и хирургическое вмешательство завершали. При сохраняющейся атонии после снятия повязки повязку устанавливали повторно до оценки тонуса матки как хорошего сокращения.Пока была наложена повязка, матка оставалась выведенной наружу, но без натяжения параметрия и придатков. Перед окончанием операции кесарева сечения повязку пришлось полностью снять.

4. Случай 1

39-летняя нерожавшая женщина с неосложненной дихориально-диамниотической беременностью двойней была госпитализирована на сроке 40 1/7 недели беременности для индукции родов в связи с двойней и переношенной беременностью. Роды индуцировали введением баллона для созревания шейки матки (Cook Cervical Ripening Balloon, Cook Medical) на 24 часа, после чего последовали 6 циклов непрерывного внутривенного капельного введения окситоцина.Каждый цикл окситоцина длился шесть часов, после чего следовал двухчасовой перерыв перед началом следующего цикла. Из-за отсутствия прогресса в первом периоде родов с максимальным раскрытием шейки матки 5 сантиметров (см) и недостаточными сокращениями при отсутствии инфузии окситоцина мы решили выполнить кесарево сечение под спинальной анестезией в 40 5/7 недель беременности. Извлечение первого близнеца в вертексном предлежании было затруднено из-за защемления головки в тазу, поэтому плод пришлось извлекать в обратном тазовом предлежании путем расширения гистеротомии Т-образным разрезом в каудальном направлении.Второй плод можно было легко извлечь в тазовом предлежании. Каждая плацента полностью удалялась вручную. Вертикальный Т-образный разрез гистеротомии ушивают одиночными швами, поперечный гистеротомию — непрерывным швом. Из-за атонии матки вводили утеротонические средства, как описано в таблице 1, матку выводили наружу и сначала сдавливали вручную. Поскольку утеротоническая терапия с помощью мануальной компрессии и утеротонических средств была недостаточной для остановки кровотечения, матка была обернута, как описано выше.В повязку не вошли бахромки, что позволило проверить кровообращение маточных труб. Тонус матки регулярно проверяли пальпацией. Через 35 мин и 55 мин соответственно повязка была снята при условии хорошего тонуса матки, но ее пришлось наложить заново из-за сохранения или рецидива атонии. После общего времени обертывания 75 минут повязку окончательно сняли. После этого хирургическая процедура может быть завершена. Общая кровопотеря составила 2000 мл.

5.Случай 2

40-летняя нерожавшая женщина с одноплодной беременностью в верхушечном предлежании поступила в наше акушерское отделение на сроке 38 4/7 недель беременности для планового кесарева сечения из-за сонографически подтвержденного порока развития плода. Дополнительные факторы риска включали гестационный диабет, лечение инсулином и грыжу поясничного диска в анамнезе. Поэтому родоразрешение путем кесарева сечения проводилось под общим наркозом. Из-за атонии матки, несмотря на применение утеротоников, как описано в таблице 1, и ручную компрессию матки, матку вывели наружу и обернули, как описано выше (рис. 1).Через 18 минут маточную повязку сняли, так как матка как будто хорошо сократилась и действительно была. Затем хирургическая процедура была завершена. Общая кровопотеря составила 1100 мл.


6. Случай 3

30-летняя нерожавшая женщина с одноплодной беременностью в головном предлежании поступила в наше акушерское отделение на сроке 41 3/7 недели беременности для индукции родов в связи с переношенной беременностью. Кесарево сечение под спинальной анестезией было выполнено на 42 1/7 неделе беременности после неудачной стимуляции родов в течение пяти дней, включая многократные пероральные дозы мизопростола и баллон для созревания шейки матки (Cook Cervical Ripening Balloon, Cook Medical) в течение 24 дней. часы.Опять же, ручная компрессия и утеротоники оказались недостаточными при лечении атонии матки. Поэтому матку вывели наружу и обернули, как описано выше (рис. 2). Через 12 мин маточная повязка снята, так как матка хорошо сократилась. Затем хирургическая процедура была завершена. Общая кровопотеря составила 800 мл.


7. Обсуждение

Мануальное сжатие матки хорошо зарекомендовало себя в качестве первой линии лечения атонии матки до того, как последуют какие-либо дальнейшие процедуры.Недостатком ручного сжатия является тот факт, что давление не может быть равномерно распределено по всей матке и не может поддерживаться эффективно и постоянно в течение более длительного периода времени. Другие процедуры механической компрессии, такие как тампонирование матки марлей или тампонада матки с применением баллона, также могут быть менее успешными из-за отсутствия противодействия внешней поверхности матки или смещения баллона.

Альтернативным методом компрессии матки является обертывание матки.При обертывании матки можно оказывать постоянное давление на матку и равномерно распределять его, даже в течение более длительного периода времени, не причиняя вреда самой матке. Поскольку нет необходимости в сложной интервенционной или хирургической процедуре, ее можно легко и быстро выполнить при появлении атонии матки даже неопытными хирургами. Это дешево, так как нужен только стерильный эластичный бинт.

Традиционные интервенционные и хирургические процедуры, упомянутые выше, могут вызывать побочные эффекты, такие как повреждение мочеточников или сосудов, маточные синехии, некроз миометрия и эндомиометрит [1].Но мало информации о последующих исходах фертильности и беременности после этих вмешательств [1].

Недостатком нашего нового метода является то, что иногда бывает трудно решить, как долго необходимо сохранять сжатие матки обматыванием, так как достаточный тонус после снятия бандажа может снова ухудшиться. Критической точкой может быть проблема определения правильной степени интенсивности обертывания, так как придатки могут быть погружены в обертывание, и в случае слишком тугого обертывания может быть нарушено кровообращение к придаткам и от них, особенно когда обертывание сохраняется слишком долго. длинная.В наших трех случаях побочных эффектов не возникло, даже при времени обертывания 75 минут в одном случае. В одном случае в повязку не попали фимбрии, что позволило проверить кровообращение в маточных трубах.

Мы пришли к выводу, что наш новый метод обертывания матки представляется успешным способом непрерывного сжатия матки в течение более длительного времени во время кесарева сечения в случае атонии матки. Мы предполагаем, что он способен свести к минимуму кровопотерю во время кесарева сечения, если применяется на ранней стадии, и может заменить более инвазивные оперативные процедуры.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

5 вопросов о схватках Брэкстона-Хикса

Некоторые телесные изменения во время беременности могут сбивать с толку. Для некоторых женщин схватки Брэкстона-Хикса могут вызывать особое недоумение. Это неприятные, но безболезненные схватки во время беременности, которые иногда называют «ложными родовыми схватками».

Вот ответы на 5 распространенных вопросов о схватках Брекстона-Хикса:

1.На что похожи схватки Брэкстона-Хикса?

Схватки Брэкстона-Хикса — это слабые нерегулярные схватки во время беременности. Они ощущаются как стеснение в животе. Некоторые женщины чувствуют сильные схватки Брэкстона-Хикса, а некоторые вообще их не чувствуют. Обычно они длятся менее 30 секунд и доставляют дискомфорт, но редко вызывают боль.

Эти схватки также происходят чаще и становятся сильнее по мере приближения срока родов. Наконец, они чаще возникают днем ​​или вечером, после физической активности или после секса.

2. Какова цель схваток Брэкстона-Хикса?

Схватки Брэкстона-Хикса помогают тонизировать мышцы матки и подготовить шейку матки к родам.

3. Как отличить схватки Брэкстона-Хикса от родовых схваток?
Между схватками Брэкстона-Хикса и настоящими схватками есть три основных отличия:
  • Схема
    Рассчитывайте время схваток от начала одной до начала следующей.Ищите регулярные сокращения, которые становятся все сильнее и ближе друг к другу. Схватки Брекстона-Хикса останутся нерегулярными.
  • Продолжительность
    Время продолжительности каждого сокращения. Настоящие схватки длятся от 30 до 70 секунд.
  • Изменить
    Истинные схватки продолжаются независимо от вашего уровня активности или положения. При ложных родах схватки могут прекратиться, когда вы идете, отдыхаете или меняете положение.

Обратитесь к своему лечащему врачу, если схватки станут регулярными и неуклонно усиливаются.

4. Как облегчить дискомфорт при схватках Брекстона-Хикса?

Для некоторых женщин схватки Брэкстона-Хикса могут вызывать дискомфорт, и они, как правило, становятся сильнее по мере приближения срока родов.

Вот несколько способов облегчить неприятные ощущения:
  • Смените положение, например, лягте или прогуляйтесь.
  • Примите теплую ванну.
  • Получите массаж от своего партнера.
  • Практикуйте дыхательные упражнения.
5. Что произойдет, если вы попадете в больницу, но на самом деле у вас не будет родов?

Во время беременности ожидайте ложных тревог. Никто точно не знает, что вызывает роды, и опыт каждой женщины разный. Иногда трудно сказать, когда начинаются роды.

Не стесняйтесь звонить своему лечащему врачу, если вы не уверены, рожаете ли вы или испытываете схватки Брэкстона-Хикса. Преждевременные роды могут быть особенно скрытыми. Если у вас есть какие-либо признаки родов до 37 недель, особенно если вы также испытываете кровянистые выделения из влагалища, проконсультируйтесь с врачом.

Если вы приедете в больницу с ложными родами, не смущайтесь и не расстраивайтесь. Считай это тренировочным забегом. Настоящая вещь, скорее всего, уже в пути.

Эми Брайен, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог из Манкато, Миннесота.

Массаж матки для предотвращения послеродового кровотечения

Кровотечение после родов (послеродовое кровотечение) является основной причиной материнской смертности в странах Африки к югу от Сахары и Египте, однако его в значительной степени можно предотвратить. Возможными причинами сильного кровотечения сразу после родов или в течение первых 24 часов являются отсутствие сокращения матки после родов (атония матки), задержка плаценты, выворот или разрыв матки, а также разрывы шейки матки, влагалища или промежности.

В условиях с хорошими ресурсами кровотечение можно уменьшить за счет рутинного активного родоразрешения, называемого третьим периодом родов, с использованием препарата для стимуляции сокращения матки, такого как окситоцин. Массаж матки после рождения плаценты также может способствовать сокращению матки. Это включает в себя помещение руки на нижнюю часть живота женщины и стимуляцию матки повторяющимися массирующими или сжимающими движениями.

В этот обзор были включены два контролируемых исследования, в которых женщинам в случайном порядке назначали массаж матки или отсутствие массажа с активным ведением третьего периода родов, включая рутинное применение окситоцина.

В одном испытании с участием 200 женщин массаж матки, проводимый каждые 10 минут в течение 60 минут после рождения плаценты, эффективно снижал кровопотерю и потребность в дополнительных утеротониках примерно на 80%. Число женщин, потерявших более 500 мл крови, было слишком мало для значимого сравнения. Две женщины в контрольной группе и ни одна в группе массажа матки не нуждались в переливании крови.

Во втором испытании приняли участие 1964 женщины, которым было назначено лечение окситоцином, массажем матки или и тем, и другим после родов и до рождения плаценты.При использовании окситоцина массаж матки не дает дополнительных преимуществ.

Результаты этого обзора неубедительны. Методологическое качество двух включенных испытаний было высоким, но, возможно, существовали различия в процедурах, используемых в исследуемых центрах. Недостатки массажа матки включают использование времени персонала и дискомфорт, причиняемый женщинам. Полученные результаты не должны изменять рекомендуемую практику. Вполне вероятно, что любое снижение кровопотери было ограничено использованием окситоцина в этих исследованиях.Массаж матки также может увеличить видимую кровопотерю за счет выдавливания скопившейся крови из полости матки. Необходимо больше испытаний, особенно в условиях, когда утеротоники недоступны. Массаж матки может быть простым и недорогим вмешательством, если окажется эффективным.

Послеродовое кровотечение | GLOWM

Атония матки

Наиболее частой причиной ПРК является атония матки. К пациенткам с повышенным риском атонии матки относятся пациентки с высоким паритетом, перерастяжением матки (т.g., многоплодная беременность, многоводие), затяжные или быстрые роды, использование окситоцина для индукции или стимуляции и использование сульфата магния. Тонус матки обычно можно оценить при пальпации живота после родов; даже когда тонус матки кажется нормальным, начальное лечение ПРК часто направлено на устранение атонии матки. Однако, когда первоначальные усилия по лечению не дают результата, акушер не должен тратить время на лечение предполагаемой атонии матки до оценки других потенциальных причин кровотечения.

Разрыв

Разрыв промежности, влагалища, шейки матки или матки может привести к видимому или скрытому кровотечению. Тщательное обследование родовых путей, включающее как осмотр, так и пальпацию, необходимо для исключения разрыва как источника ПРК.

Акушер также должен знать о возможности разрыва матки вызвать массивное кровотечение. Хотя разрыв матки чаще всего происходит при предшествующем рубце на матке, он может произойти и спонтанно. Высокий паритет, использование окситоцина и акушерские процедуры (например,г., щипцы, тазовое предлежание) являются факторами риска разрыва матки. Возрастающая частота вагинальных родов после кесарева сечения делает важным рассмотрение разрыва матки во всех случаях кровотечения в этой популяции.

Задержанная плацента

Задержанная плацента вызывает атонию матки, предотвращая сокращение матки, которое сдавливает спиральные артерии миометрия. Задержанные продукты могут вызывать задержку послеродового кровотечения, препятствуя инволюции плацентарного узла. Во время родов следует тщательно осмотреть материнскую поверхность плаценты, чтобы убедиться в отсутствии упущенных фрагментов.Затем осматривают поверхность плода, уделяя особое внимание краям, чтобы найти разорванные кровеносные сосуды, которые могли привести к сгущению плацентарной доли. Рутинное исследование матки для исключения оставшихся продуктов неудобно для пациентки и может увеличить риск послеродовой инфекции; тем не менее, если существуют сомнения относительно возможности задержанных продуктов, целесообразно исследование матки.

Placenta Accreta

Placenta accreta возникает, когда ворсинки плаценты прикрепляются непосредственно к миометрию или проникают в него, препятствуя нормальному отделению плаценты.Приращение плаценты обычно связано с предлежанием плаценты (64% приращения плаценты) или наличием в анамнезе кесарева сечения, дилатации и выскабливания или аборта в анамнезе. Переднее предлежание плаценты у пациентки, перенесшей кесарево сечение в анамнезе, должно насторожить акушера в отношении приращения. 6 Accreta следует рассматривать всякий раз, когда имеет место задержка плаценты или когда ручное удаление плаценты особенно затруднено. Хотя в большинстве случаев срастания требуется гистерэктомия, у некоторых пациентов можно вылечить кюретаж, наложить швы на место кровотечения или перевязать подчревную артерию.Современному лечению этого осложнения приписывают снижение уровня материнской смертности при этом состоянии с 37% до 3%. 7

Коагулопатия

Немедленный гемостаз после родов происходит за счет сдавления маткой спиральных артерий миометрия. Однако большинство коагулопатий (например, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, болезнь фон Виллебранда) также могут вызывать ПРК. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание вследствие отслойки или тяжелой преэклампсии также может привести к ПРК. Коагулопатии могут вызывать ПРК в течение нескольких дней после родов. 8 Хотя акушер обычно знает об этих проблемах до родов, существует вероятность того, что коагулопатия первоначально проявится как ПРК.

Инверсия матки

В прошлом сообщалось, что инверсия матки встречается крайне редко (1:20 000 родов) и связана с высокой смертностью. 9 Недавние исследования показывают, что частота выворота матки составляет примерно 1:2000. 10 , 11 Высокая смертность от выворота матки в прошлом могла быть связана с практикой непроведения рутинного осмотра влагалища и шейки матки сразу после родов. 12 Основным осложнением выворота матки является ПРК. Шок напрямую связан с объемом потерянной крови. 10 , 11

Выворот матки может произойти спонтанно, но обычно связан с давлением на дно матки и натяжением пуповины для выхода плаценты. Первородство, гипотония матки и фундальная имплантация плаценты связаны с повышенным риском выворота матки. 10-летний обзор выворотов матки, проведенный Мичиганским университетом с 1970 по 1980 год, выявил 10 выворотов матки с частотой 1:1770 родов (таблица 1).Степень шока была связана с кровоизлиянием. Во всех случаях замена матки производилась вручную. Немедленное распознавание выворота матки и своевременная замена, по-видимому, являются ключом к предотвращению смерти и осложнений.

Таблица 1. Случаи инверсии матки, Университет Мичигана, 1970-1980

Age

Para

Para

два тысячи пятьсот ++ Лихорадка 4 2 1 Отсутствует 1 ++ Отсутствует 4 4 0

3

Оценка кровопролития (мл )

Ударные

послеродовых осложнений

Послеродовая пребывания (дней)

1

23

0

24

2000

5

3

26

2000

19

одна тысяча девятьсот

Лихорадка

3

5

30

0

1500

+

Отсутствует

4

6

29

1

1250

+

Отсутствует

4

7

28

2

1000

9054 1

+

Отсутствует

3

8

26

0

750

+

Отсутствует

4

9

18

0

500

Отсутствует

3

10

22

0

500

500

500990

None

3

Позднее послеродовое кровоизлияние

Позднее (или вторичное) PPH определяется как кровоизлияние, возникающее более 24 часов после доставки.Причины включают субинволюцию плацентарной площадки, остаточные продукты, разрывы и коагулопатию. 13 , 14 Хотя инфекция иногда отмечается при отсроченном ПРК, она встречается редко. Лечение отсроченного ПРК следует тому же последовательному процессу, что и лечение раннего ПРК.

Лечение послеродового кровотечения начинают до того, как произойдет чрезмерная кровопотеря, путем тщательного наблюдения за скоростью кровотечения сразу после родов. В Соединенных Штатах общепринятой практикой является ожидание спонтанного отделения плаценты (выжидательная тактика третьей стадии).Напротив, активное ведение третьей стадии включает раннее пережатие пуповины, профилактическое введение утеротоников перед рождением плаценты и контролируемую тракцию за пуповину. Недавний обзор в Кокрейновской библиотеке 15 выявил четыре контролируемых испытания, проведенных в Соединенном Королевстве, Ирландии и Абу-Даби, по активному и выжидательному ведению. Метаанализ выявил несколько более короткую третью стадию родов (средняя разница -9,8 минут, 95% доверительный интервал -10,0 до -9.5), в среднем на 79 мл меньше средней кровопотери и ниже риск послеродового кровотечения, превышающий 500 мл и превышающий 1000 мл. Активное лечение было связано с усилением побочных эффектов у матери, включая тошноту и гипертензию. Сильное натяжение пуповины может быть связано с выворотом матки, но это не оценивалось в исследованиях. Контролируемые испытания активного и выжидательного ведения в контексте практики США все еще необходимы.

Схематический подход к ПРК представлен в таблице 2.Сразу после рождения плаценты бимануальный массаж матки способствует сокращению матки и гемостазу. Если маточное кровотечение быстро не уменьшается, акушер должен продолжить работу последовательно, чтобы рассмотреть возможные причины кровотечения и назначить терапевтические вмешательства. Если попытка остановить кровотечение не удалась, следует попробовать альтернативу. Когда менее инвазивные меры не приносят первоначального успеха, обычно бесполезно повторять их, пока у пациента продолжается кровотечение.

схема

Таблица 2. Руководство для послеродового кровотечения

5

35

Диагностический маневр

Чтобы определить этиологию

Терапевтическое маневр

Пропальпируйте матка

Маточная атония

Маточные массаж

Создание внутривенного доступа (если не установлен)

Окситоцин

Methylergonovine

Простагландина (карбопрост или альтернативы)

Катетеризатор мочевого пузыря

Получение BLO OD для переливания (если не уже доступен)

9000

Racerations

вручную исследовать матка

Нераспределенных продукций

Ручной MOVAL

дилатации и curettigs

Маточной инверсия

Заменить матка

хирургическая замена

Исследования коагуляции

Коагулопатия 9 0007

конкретного фактора замена

, если выше меры неудачны, предполагают, что атони матки, разрыв матки, или внутрибрюшная разрыв

мачтовый костюм (если имеется)

Мартеровг., SOS Бакри ™ шар Тампонада)

или

Лапаротомию

В-Линча шовный сжатия

перевязка Подчревных артерий

гистерэктомия

утеротоники

сократительной

Профилактическое применение миометрии после родов снижает риск послеродового кровотечения примерно на 40%. 16 В Великобритании и Европе окситотики часто вводят во время родов переднего отдела плеча или сразу после родов. В большинстве больниц США принято начинать инфузию окситоцина только после рождения плаценты; 10–20 ЕД окситоцина в 1000 мл кристаллоида вводят со скоростью 100–200 мл в час через предварительно установленный внутривенный участок. Если внутривенная линия не была начата ранее, ее следует поставить немедленно при подозрении на усиление послеродового кровотечения.Прямая внутривенная болюсная инъекция всего 5 единиц окситоцина связана с гипотензией; поэтому предпочтительнее непрерывный капельный полив. 17

ERGOT

 

Метилэргоновина или эргоновина малеат 0,2 мг можно вводить внутримышечно. Нет четких доказательств, указывающих на более высокую эффективность производных спорыньи по сравнению с окситоцином, хотя препараты спорыньи, по-видимому, связаны с более высокой частотой гипертензии и не должны использоваться у пациентов с гипертонией.Производные спорыньи не следует вводить внутривенно из-за возможности тяжелого вазоспазма и гипертонического криза.

ПРОСТАГЛАНДИНЫ

 

Простагландины F и E способствуют сильным сокращениям матки, которые эффективны при лечении атонии матки, не поддающейся стимуляции окситоцином или метилэргоновином. Описанные серии, в которых простагландин избирательно применялся для лечения атонии матки, показали примерно 85% успеха. 18 , 19 Простагландины могут быть менее эффективными при наличии хориоамнионита или после кесарева сечения.

Доступны несколько форм простагландина. Основным составом простагландина для парентерального введения является 15-метилпростагландин F , также известный как карбопрост (Hemabate, Pharmacia & Upjohn). Хаяши и его коллеги 18 описали безопасный и эффективный протокол с использованием внутримышечной дозы 0,25 мг карбопроста каждые 15 минут до пяти инъекций в течение 1,5 часов. Карбопрост также можно вводить непосредственно в миометрий, и таким путем он может иметь более быстрое начало действия.Если карбопрост не доступен немедленно, другие формы простагландинов эффективны для контроля атонии матки. Простагландин E 2 Вагинальные суппозитории по 20 мг (Prostin E, Pharmacia & Upjohn) можно вводить вагинально или ректально. 20 Недавно было описано ректальное введение 1000 мкг (пять таблеток по 200 мкг) мизопростола (Cytotec, Searle) для лечения тяжелого послеродового кровотечения. 21

Было исследовано профилактическое использование простагландинов, как инъекционного карбопроста, так и перорального мизопростола, в качестве альтернативы окситоцину или метилэргоновину. 22 Введение простагландинов в третьем периоде родов эффективно предотвращает послеродовое кровотечение, но данных недостаточно для оценки относительной стоимости и безопасности. Аналогичные опасения существуют, как было сказано выше, по поводу этого подхода по сравнению с текущей общепринятой практикой в ​​Соединенных Штатах.

При использовании простагландинов акушер должен быть осведомлен о системных эффектах этих агентов и любых сопутствующих заболеваниях пациента. Побочные эффекты в виде диареи, артериальной гипертензии, рвоты, лихорадки, приливов и тахикардии являются общими. 19 Пациенты со значительным заболеванием сердца или легких будут подвергаться высокому риску развития системных побочных эффектов; таким образом, простагландины следует использовать с особой осторожностью у этих пациентов.

Катетеризация мочевого пузыря может оказаться полезной при атонии матки. Катетеризация также снижает риск травмы мочевого пузыря во время других маневров.

Заживление разрывов

В зависимости от проведения родов и пальпации тонуса матки после родов плаценты лечение атонии матки может предшествовать осмотру на наличие разрывов.Если утеротонические средства не уменьшают кровотечение, проводят тщательный визуальный и мануальный осмотр промежности, влагалища и шейки матки. Оживленное кровотечение может произойти из-за эпизиотомии при отсутствии других рваных ран или расширений. Разрывы боковых стенок влагалища могут обильно кровоточить и должны быть тщательно зашиты. Заживление разрывов влагалища, как и при эпизиотомии, должно проходить выше вершины разрыва, поскольку сосуды могут втягиваться и вызывать поздние гематомы. Небольшие разрывы шейки матки не нуждаются в лечении, если они не кровоточат.При необходимости ушивание разрывов шейки матки также следует начинать с наложения глубоких швов над вершиной разрыва, чтобы уменьшить кровотечение и обеспечить адекватный контроль шейки матки для восстановления.

Ручное отделение плаценты и исследование матки

Признаки отделения плаценты (удлинение пуповины, примесь крови и изменение формы дна матки) хорошо известны акушерам. Усиление кровотечения без признаков отделения плаценты свидетельствует о необходимости удаления плаценты вручную.Анестезия или обезболивание могут быть необходимы для адекватного исследования матки. Асептическая хирургическая техника важна для снижения риска инфекции. Родоразрешение плаценты осуществляется с использованием следующей методики:

  1. Захватив недоминантной рукой дно через брюшную стенку, другой рукой исследуйте полость матки, чтобы найти край плаценты.
  2. Прорвитесь через мембраны и войдите в децидуальную плоскость.
  3. Проведите рукой по поверхности плаценты, чтобы отделить ее от прикрепления к матке.
  4. Возьмите всю плаценту и извлеките ее.
  5. Осторожно удалите оставшиеся мембраны с помощью кольцевых щипцов.

Мануальная ревизия после родов плаценты проводится для обнаружения и удаления остатков плаценты (которые могут присутствовать, даже если плацента не повреждена при визуальном осмотре) или сгустков, а также для исключения выворота или разрыва матки. Мы обнаружили, что ручная эвакуация сгустка из полости матки часто способствует сокращению матки и быстро уменьшает кровотечение.Обнаружение разрыва матки приводит либо к немедленной лапаротомии для восстановления, либо к гистерэктомии, как обсуждается ниже.

При проведении исследования матки некоторые акушеры наматывают марлю на перчатку, чтобы удалить фрагменты плаценты абразивным действием. Если фрагменты плаценты невозможно удалить вручную, следует провести кюретаж большой кюреткой. Послеродовое выскабливание следует проводить с особой осторожностью из-за риска перфорации мягкой послеродовой матки.

Предотвращение или лечение шока

Если первоначальные попытки остановить кровотечение с помощью утеротоников, а также осмотр и заживление разрывов не увенчались успехом, акушер должен убедиться в наличии адекватного замещения крови.В случае необходимости хирургического лечения должен быть доступен анестезиолог. Жизненно важные признаки должны контролироваться регулярно. Первым признаком надвигающегося шока является тахикардия; только когда этот компенсаторный механизм не может поддерживать адекватную перфузию, кровяное давление падает.

Исследования коагуляции

Если маточное кровотечение не проходит, следует провести исследования коагуляции. Коагулопатия может вызвать ПРК или может быть результатом профузного кровотечения и восполнения объема.Нарушения свертывания крови лечат замещением специфических факторов (например, переливанием тромбоцитов, криопреципитатом).

Тампон для матки

В последние годы тампоны для матки впали в немилость. Тампонирование матки можно считать искусством; трудно развить опыт в этой технике без некоторой практики. Если кто-то не обучен и не имеет опыта в этой технике, это не рекомендуется.

Сообщалось, что использование большого катетера Фолея помогает контролировать ПРК. 23 , 24 Недавно стало доступно коммерческое устройство, катетер SOS Bakri Balloon™ (Cook® OB/Gyn). 25 Это устройство оказалось полезным у ряда пациенток, но следует помнить о возможности маскировки продолжающегося внутриматочного кровотечения.

Костюм MAST

Военный противошоковый брючный костюм (MAST) был усовершенствован во время вьетнамского опыта и недавно привлек внимание к его использованию при гинекологических и акушерских кровотечениях. 26 , 27 Эффект костюма MAST заключается в возвращении большего количества крови из периферических сосудов в центральную циркуляцию за счет прямого воздействия давления на сосуды внутри костюма, а также в контроле маточных кровотечений путем прямого давления на матка.Костюм, по-видимому, резко повышает кровяное давление, когда его надевают, и останавливает кровотечение, уменьшая скорость кровотечения. Использование костюма MAST может остановить кровотечение до такой степени, что хирургическое вмешательство не требуется. 27 Использование костюма MAST зависит от наличия и навыков его использования. Отчеты о его использовании обнадеживают, и по мере того, как акушерские отделения приобретают больше опыта работы с этим костюмом, он может стать не только легкодоступным, но и важным дополнением к арсеналу акушера.

Артериальная эмболизация

Поскольку методы интервенционной радиологии становятся все более доступными, артериальная эмболизация является разумным выбором для остановки продолжающегося кровотечения, когда разрывы были исключены или зашиты, а утеротоники неэффективны. Этот подход также оказался эффективным в ситуациях продолжающегося кровотечения после перевязки подчревной артерии или гистерэктомии. 28

Хирургия

При неэффективности утеротонических препаратов необходимо принять решение либо о проведении артериальной эмболизации, либо о лапаротомии.Описанный выше костюм MAST может помочь в этой ситуации контролировать гипотензию во время транспортировки и подготовки пациента.

При проникновении в брюшную полость во время ПРК пациентка часто находится в скомпрометированном состоянии, и акушер должен действовать по хорошо продуманному плану. В брюшную полость нужно войти быстро, а матку сдавить обеими руками и приподнять при потягивании. Тракция матки вверх, а также бимануальное давление уменьшают кровопотерю и обеспечивают некоторую стабилизацию состояния пациентки.Если пациент нестабилен или имеет место быстрая кровопотеря, компрессия аорты может быть полезной.

ПЕРЕВЯЗКА МАТОЧНОЙ АРТЕРИИ

Перевязка маточной артерии хорошо описана О’Лири и О’Лири. 29 В этой методике используется большая игла Мейо с 1 хромированной нитью. Иглу вводят в миометрий и через миометрий спереди назад на 2–3 см медиальнее маточных сосудов и проводят через бессосудистый участок широкой связки латеральнее артерии и вены.Это оказывается эффективным за счет снижения пульсового давления на матку, потому что примерно 90% кровотока к матке поступает из маточной артерии. Лигирование маточных артерий первоначально было описано во время кесарева сечения; процедура не удалась только у 9 из 90 пациентов. Технически она менее сложна, чем перевязка подчревной артерии, и позволяет избежать риска венозного кровотечения в забрюшинное пространство.

ПРОЦЕДУРЫ СЖАТИЯ МАТКИ

B-Lynch описал метод наложения компрессионных швов на матку, чтобы избежать необходимости гистерэктомии. 30   Шовный материал B-Lynch механически сдавливает матку для лечения кровотечения, вызванного трудноизлечимой атонией. Baskett сообщает о серии из 28 случаев лечения с помощью этой техники за 7-летний период. 31 Кровотечение не удалось остановить у пяти пациентов (частота неудач 18%). У семи пациенток последующие беременности были успешными. 31 Сообщалось об осложнениях этой методики, включая ишемический некроз матки и эрозию швов. 32 , 33 , 34  Несмотря на то, что это единичные случаи, целесообразно зарезервировать этот метод для ситуаций, когда все другие альтернативы гистерэктомии исчерпаны.

ПЕРЕВЯЗКА ПОДЖАУДОЧНОЙ АРТЕРИИ

 Сообщаемый показатель успешности перевязки подчревной артерии варьируется от 40% до 80%. 35 , 36 Он работает за счет снижения пульсового давления, а не за счет абсолютного контроля кровотока; он уменьшает ипсилатеральный кровоток примерно на 50% и снижает пульсовое давление примерно на 85%. 37 Хотя были написаны статьи об эффективности и простоте лигирования подчревной артерии, эта операция может быть несколько сложной и потенциально опасной для оператора, не имеющего опыта работы в забрюшинном пространстве.Это может быть особенно верно в обстоятельствах, в которых это обычно выполняется. Часто больной продолжает терять кровь, находится в состоянии гипотонии и может находиться в глубоком шоке. Это, очевидно, усиливает беспокойство оператора, и если оператор будет невнимателен к деталям из-за давления ситуации или незнаком с техникой, может произойти более серьезное и потенциально катастрофическое событие с повреждением внутренней или внешней подвздошной вены. . По этой причине, если оператор не знаком с этой операцией, а помощь от опытного специалиста недоступна, более разумным может быть переход непосредственно к гистерэктомии.

ГИСТЕРЭКТОМИЯ

Гистерэктомия может быть спасительной операцией, а временные меры могут привести к дальнейшему ухудшению гемодинамического статуса пациентки. Выбор тотальной или субтотальной (супрацервикальной) гистерэктомии диктуется состоянием пациентки во время операции, а также сложностью процедуры. Шейку следует удалить, если это технически возможно и пациентка стабильна; однако надо помнить, что показанием к операции является массивное кровотечение.У пациенток с нормальным мазком по Папаниколау и отсутствием признаков заболевания шейки матки дальнейшие усилия по удалению шейки матки не нужны, если это чревато чрезмерной кровопотерей или если пациентка нестабильна.

Выполняя гистерэктомию по поводу послеродового кровотечения, акушер должен учитывать сильное кровоснабжение и дилатацию сосудов яичников и матки. Особое внимание следует уделить гемостазу, а все ножки должны быть четко идентифицированы и закреплены. Ножки должны быть меньше, чем обычно используются, а сосудистые ножки должны быть дважды пережаты и перевязаны.Следует избегать чрезмерного скелетирования широкой связки. Следует попытаться включить оба листка широкой связки в ножки, чтобы предотвратить просачивание с оголенных поверхностей брюшины. Следует также обратить внимание на количество обратных кровотечений, возникающих в результате увеличения коллатерального кровоснабжения.

Внутривенная антибиотикотерапия должна быть начата во время гистерэктомии. Целесообразно использовать широкий спектр ампициллина, гентамицина и клиндамицина, или можно использовать цефалоспорины второго или третьего поколения.Заболеваемость, связанная с гистерэктомией по поводу акушерского кровотечения, значительна; однако следует иметь в виду, что это операция по спасению жизни. Потенциальные осложнения включают переливание крови (96%), лихорадку (50%), раневую инфекцию (12%), коагулопатию (6%), повреждение мочеточника (4%), остановку сердца (4%), септический тазовый тромбофлебит (3%). и материнская смертность (1%). 38

 

Замена выворота матки

Выворот матки может проявляться выпячиванием дна матки через шейку матки и вход во влагалище (полная инверсия) или только вдавлением дна матки в полость эндометрия (частичная инверсия) .Матку обычно можно заменить постоянным давлением на дно или постепенным замещением матки с краев надавливанием кончиками пальцев (рис. 1). Замещению матки могут способствовать токолитические препараты (β-симпатомиметики или сульфат магния). 39 , 40 , 41 Использование токолитиков для релаксации матки может избавить от необходимости вызывать глубокую анестезию галотаном.

Рис. 1.Полный выворот матки. Сокращение на такси. A. Выворот матки полный, с прикрепленной плацентой. B. Первый этап вправления выворота матки таксисом. C. Второй этап вправления выворота матки таксисами. D. Третий этап вправления вывернутой матки, показывающий, что орган восстановлен до нормальной конфигурации, одной рукой сдавливая брюшную стенку, а другой в полость матки. Для стимуляции сокращения матки следует ввести утеротоник.

После того, как матка заменена, ее следует крепко удерживать с помощью бимануальной компрессии до тех пор, пока не появится тонус матки. Может помочь инфузия окситоцина или внутримышечное введение эргоновина; карбопрост также может быть полезным. Акушер должен знать о возможности самопроизвольного выворота матки. В этой ситуации показаны немедленная замена и адъювантное применение утеротоников. 42 , 43

В редких случаях вагинальное замещение вывернутой матки невозможно.В этом случае следует выполнить лапаротомию для репозиции матки. Матка захватывается внутри сжимающего кольца щипцами Аллиса и применяется осторожное вытяжение. По мере того, как матка постепенно возвращается в нормальное положение, щипцы продвигают на дно. 44 В некоторых случаях может быть сделан разрез через сжимающее кольцо на задней стороне матки, чтобы уменьшить сужение, и может быть выполнена комбинированная абдоминально-влагалищная репозиция. 45 Хотя описаны и другие хирургические подходы, такие как вагинальная процедура Спинелли, редкость этого состояния не позволяет оценить достоинства этих подходов.

Данные об осложнениях беременности | Беременность | Здоровье матери и ребенка

Осложнения беременности могут быть вызваны состояниями, которые были у женщин до беременности, или состояниями, развившимися у женщин во время беременности. Влияние осложнений беременности на материнские и неонатальные исходы трудно оценить, поскольку осложнения беременности состоят из широкого спектра состояний с различной степенью тяжести. На следующих рисунках показаны тенденции развития трех потенциально серьезных, но предотвратимых осложнений беременности с 1993 по 2014 год с использованием данных Национальной выборки стационарных пациентов.Понимание показателей и тенденций в этих данных может быть использовано для определения возможностей предотвращения и лечения осложнений беременности и улучшения ухода за беременными женщинами.

Гипертензивные расстройства, 1993-2014 гг.

На этом рисунке показана частота гипертензивных расстройств на 10 000 госпитализаций при родах с 1993 по 2014 год. У женщин может развиться высокое кровяное давление, также известное как гипертония, до или во время беременности.

Гипертонические расстройства во время беременности включают

  • Гестационная гипертензия (высокое кровяное давление, развивающееся во время беременности).
  • Преэклампсия (высокое кровяное давление и признаки проблем с почками, печенью и другими органами).
  • Эклампсия (преэклампсия и судороги без предшествующих проблем со здоровьем, таких как эпилепсия).

Хроническая гипертензия относится к гипертензии, развившейся до беременности.

На протяжении многих лет гипертензивные расстройства при беременности встречались чаще, чем хроническая гипертензия. Частота гипертензивных расстройств у беременных существенно увеличилась с годами, с 528.9 в 1993 г. до 912,4 в 2014 г. Уровень хронической гипертензии также значительно увеличился с течением времени: с 65,1 в 1993 г. до 166,9 в 2014 г.

 В начало страницы

Послеродовое кровотечение, 1993-2014 гг.*

На этом рисунке показана частота послеродовых кровотечений (ПРК) на 10 000 госпитализаций при родах с 1993 по 2014 год. Послеродовое кровотечение — это сильное кровотечение после родов.

ПРК с акушерскими процедурами для остановки кровотечения включает

  • Хирургическая коррекция глубокого разреза или разрыва матки.
  • Лигирование/эмболизация маточных артерий (перевязка сосуда или идентификация и введение материала в кровоточащий сосуд).
  • Акушерская тампонада матки или влагалища (тампонирование марлей или с помощью медицинского устройства).
  • Гистерэктомия (операция по удалению матки).

ПРК с переливанием крови — это когда пациенту с ПРК вводят донорскую кровь.

Частота послеродовых кровотечений с процедурами остановки кровотечения увеличилась с 4,3 в 1993 году до 21.2 в 2014 г., с более резким ростом в последующие годы. Частота ПРК при переливании крови также заметно увеличилась с течением времени с 7,9 в 1993 г. до 39,7 в 2014 г.

*Акушерские процедуры для контроля ПРК и переливания крови были закодированы иерархически, что означает, что только переливания крови использовались для контроля ПРК в группе переливания крови, в то время как процедуры с переливанием крови или без него могли использоваться для группы акушерских процедур.

 В начало страницы

Тромбоз глубоких вен и легочная эмболия, 1993–2014 гг.

На этом рисунке показана частота тромбоза глубоких вен и легочной эмболии на 10 000 госпитализаций при родах с 1993 по 2014 год.Тромбоз глубоких вен — это состояние, при котором в глубоких венах образуется тромб. Эти сгустки обычно развиваются в голени, бедре или тазу. Наиболее серьезное осложнение тромбоза глубоких вен возникает, когда часть тромба отрывается и попадает в легкие, вызывая закупорку, называемую легочной эмболией.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.