Как понизить тонус матки: что это, как проявляется и как убрать гипертонус при беременности?

Содержание

Тонус матки при беременности: лечение

Быть беременной – это всегда счастье и всегда ответственность, поэтому целых 9 месяцев мы не можем расслабиться, чтоб дать ребеночку появится на свет вовремя и здоровеньким.

Иногда в наши планы вмешивается матушка-природа, и вследствие генетических, наследственных или врожденных аномалий, образа жизни, инфекций мы можем поставить под угрозу рождение малыша. Одной из таких угроз является обыкновенный тонус матки, который может у нас возникать еще до беременности при любого рода напряжениях в организме (чихания, рыдание, менструальные спазмы) или психологических проблемах (стресс, нервозность, агрессия). Тонус матки в долгосрочной перспективе может быть действительно опасным – привести к ранним родам, задержке развития малыша, или, к сожалению, к выкидышу. Что же делать при повышенном тонусе матки во время беременности?

Лечение гипертонуса амбулаторно

К сожалению, моя подруга не оказала должного внимания симптомам гипертонуса, и с каждой неделей ее состояние ухудшалось, а, значит, увеличивался и риск ранних родов, что уже опасно для жизни и здоровья ребенка. Первый шаг в лечении — это своевременное посещение приемов гинеколога и сдача всех назначенных анализов. Во время регулярных обследований врач-гинеколог может вовремя установить у беременной тонус матки и помочь ей решить проблему в зависимости от сроков и состояния пациентки. В случае легкой формы тонуса и отсутствия других существенных проблем со здоровьем беременной или ребенка, возможно прохождение лечения на дому, так сказать народными методами. Однако, в большинстве случаев ради надежной сохранности родов снять тонус матки при беременности следует амбулаторно.

Помню, когда крестной поставили диагноз «тонус матки» (а эта патология распространена у большинства беременных), врач назначил ей полное спокойствие и соблюдение постельного режима. Затем она принимала спазмолитики, такие как «Но-шпа» и «Папаверин». В качестве пищевых добавок крестная дополнительно включила в рацион магний В6 и специальные содалитовые препараты (она предпочла настой из пустырника). Эти средства направлены на то, чтобы помочь полностью ослабить или снять тонус, а вот в комплект к ним доктор назначает и другие лекарства, призванные излечить саму причину патологии. Если в организме женщины недостаточно прогестерона, доктор назначит ей лекарство с содержанием гормона, а в случае переизбытка мужски гормонов прописывают их медицинские антиподы. У моей крестной был сильный токсикоз с обильной рвотой, что и вызвало спазмы брюшной полости, тонус матки. Гинеколог помог облегчить ее состояние, прописав медикаментозную «борьбу» с проблемами желудочно-кишечного тракта (в частности, следовало снизить образование газов). На резус-конфликт, инфекционные или психологические причины находится свой метод воздействия, связанный с происхождением того или иного симптома, причем порою лечение проводят уже и другие врачи.

У знакомой была ситуация, когда тонус ее матки значительное время не хотел сниматься, поэтому ее пришлось госпитализировать и лечить в стационаре в режиме полного покоя. Врачи регулярно наблюдали беременную и плод, своевременно воздействуя на усилившийся тонус, предотвращая таким образом досрочные роды.

В наше время медицина шагнула далеко вперед, поэтому уже с 28-й недели беременности доктора могут пытаться сохранить жизнь новорожденному ребенку. Если же матка приходит в тонус ранее, к примеру, на 25-26 неделе, то это может начать досрочную родовую деятельность. В этот момент врачи применяют токолитическую терапию с использованием специальных лекарств и схем, пытаясь таким образом максимально расслабить матку.

Что касается госпитализации – многие девушки могут отказаться от нее, стараясь больше времени проводить с семьей, боясь оставить работу, старших детей, хозяйство на мужа. Если доктора определили, что риск выкидыша или досрочных родов велик, или же тонус сильный и стабильный – женщине лучше лечь на сохранение и не упрямствовать, ведь от этого может зависеть жизнь ее ребенка.

Как снизить тонус матки при беременности дома?

Крестная, как я уже упоминала, снимала его медикаментозно с помощью назначенных врачом препаратов (спазмолитиков, успокоительных). Однако она последовательно и регулярно выполняла еще и специальные упражнения, помогающие понизить или даже снять тонус. Одно из таких упражнений – всем известная «кошка»: беременная встает на четвереньки, вытягивает голову назад, прогибая спину. Зависните в этой позе на пару секунд, а потом медленно расслабьтесь и повторите упражнение несколько раз. После каждого из упражнений обязательно полежите около часа.

Также врачи подметили, что расслабление маточных мышц тесно связано с расслаблением лицевых. В связи с этим крестная выполняла такое упражнение: нужно аккуратно сесть или встать и опустить голову вниз, полностью расслабляя при этом мышцы лица и шеи. Дышать в этой позе следует ртом.

Профилактика тонуса матки при беременности

Никаких трудностей вас не ожидает, всего лишь соблюдайте рекомендации врача – никаких физических нагрузок и полное спокойствие (стресс – одна из первопричин). При этом продолжаем правильно питаться и соблюдать режим сна – встаем и просыпаемся в одно и то же время, при этом спать нужно при выключенном свете в тишине не менее 9 часов.

Врачи доказали, что вредные привычки, такие как курение и алкоголизм, влияют на беременность с самых разных негативных сторон, в том числе вызывая тонус матки.

Дополнительно к вредным привычкам на время беременности забудьте о волнениях и стрессе, пейте успокаивающие отвары чая, слушайте расслабляющую музыку, смотрите добрые и позитивные фильмы, отдыхайте со своей семьей.

Ну и финал профилактических действий – регулярное и своевременное посещение своего гинеколога, сдача всех анализов, прохождение назначенных осмотров (в том числе и УЗИ). Это простые действия помогут вам сохранить беременность, даже если вы оказались в группе риска.

Как натренировать мышцы тазового дна у женщин, чтобы уменьшить проявления недержания

Знаете ли вы, что можно существенно уменьшить проявления недержания, а в некоторых случаях даже полностью от него избавиться, выполняя упражнения для укрепления мышц тазового дна всего по 5 минут в день? Начать никогда не поздно. А когда вы привыкнете к упражнениям, то сможете выполнять их в любом месте и в любое время.

 

Упражнения для мышц тазового дна шаг за шагом:

 

  • Начните выполнять упражнения лежа, так удобнее сжимать мышцы.  
  • Чтобы найти нужные мышцы, начните сжимать мышцы вокруг заднего прохода. Далее продолжайте сжимать мышцы вокруг влагалища и мочеиспускательного канала. Продолжайте сжимать их так, как будто вы пытаетесь что-то удержать в промежности. Необходимо расслабить бедра и ягодицы. Продолжайте сжимать мышцы в течение 2 секунд, расслабляя их на 2 секунды. Повторяйте сколько раз, сколько можете.
  • Сильные сжимания: максимально сильно сжимайте мышцы тазового дна и удерживайте их в течение 5 секунд. Затем расслабьте мышцы на 5 секунд. Повторите упражнение 5–10 раз.
  • Длительные сжимания: сжимайте мышцы со средним усилием максимально долго. Попытайтесь продержать мышцы сжатыми в течение 60 секунд. Выполняйте это упражнение после сильных сжиманий.
  • Быстрые сжимания: сожмите мышцы максимально сильно на 2 секунды. Затем расслабьте их на 2 секунды. Выполняйте упражнение 5–10 раз в день, а также каждый раз, когда собираетесь чихнуть, кашляете или смеетесь.

Урологические прокладки для защиты при недержании для женщин

Если вы столкнулись с недержанием, важно правильно подобрать специализированные урологические прокладки для защиты при недержании для женщин. Они надежно защищают от протеканий и скрывают запах. Чтобы подобрать подходящий продукт, вы можете заказать бесплатные образцы.

Что делать после выкидыша

Если у женщины произошел выкидыш, важно предпринять грамотные меры по восстановлению здоровья. Это поможет справиться морально и подготовить почву для новой беременности. По данным медицинской статистики, 15-20 % беременностей заканчивается самопроизвольным прерыванием по разным причинам. Симптомы произошедшего редко остаются незамеченными, что дает возможность вовремя диагностировать патологию, обратиться к гинекологу, пройти адекватное лечение и запланировать рождение ребенка на будущий период.

Специалисты классифицируют спонтанный аборт по двум категориям:

1. Прекращение биохимической беременности

– эмбрион покидает полость матки на первой-третьей неделях после зачатия. Женщина в этот период чаще всего не подозревает о том, что вынашивает ребенка. О беременности становится известно лишь при сдаче анализов на содержание ХГЧ в моче и крови. Вышедшую из организма кровь обычно воспринимают как менструацию, которая по неизвестным причинам началась вне запланированного срока. Обращаются к врачу единицы, тщательно следящие за состоянием здоровья.

2. Спонтанный аборт или выкидыш на раннем сроке беременности – до 22-х недель, когда вес эмбриона не достигает 0,4 кг.

Каким бывает выкидыш

Произошедший выкидыш бывает полным, когда из полости матки выходят все части эмбриона вместе с оболочками и околоплодными водами. Если в матке остаются части плода, говорят о неполном выкидыше, который чаще происходит на ранних этапах беременности.

Для нейтрализации негативных последствий, недопущения развития инфекционного процесса в тканях проводится эвакуация продукта зачатия из полости матки методами медицинского прерывания, гинекологического выскабливания, вакуум-аспирации. Терапия может включать применение лекарственных средств, направленных на сокращение матки и выталкивание содержимого наружу. Контрольным методом диагностики считается ультразвуковое исследование.

Почему организм отторгает эмбрион

Причины выкидыша часто кроются в наличии хромосомных аномалий у плода. В числе факторов, провоцирующих отторжение эмбрионов, также значатся:

  • Наследственность и генетический сбой на этапе оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом.
  • Нежизнеспособный плод может появиться в результате действия различных факторов риска – экологической обстановки, профессиональных вредностей, вирусного заболевания родителей. Нейтрализовать эти факторы невозможно.
    Единственный выход из ситуации – снизить вероятность их проявления, оградив будущую мать от опасностей на время вынашивания.
  • Гормональный дисбаланс, вызванный нарушением работы эндокринной системы. На ситуацию может повлиять недостаточное количество прогестерона в организме матери или переизбыток тестостерона. При раннем выявлении сбоя гормональной системы женщина проходит специально организованную терапию до беременности.
  • Наличие опухолей, новообразований в органах малого таза.
  • Истмико-цервикальная недостаточность, когда перешеек и шейка матки преждевременно раскрываются, не справляясь с увеличивающимся давлением, вызванным растущим в организме плодом.
  • Существует угроза выкидыша при наличии аномалий в работе сердечно-сосудистой, почечной систем.
  • Наркомания
    , алкогольная зависимость, токсикомания матери и отца.
  • Депрессивные состояния, стрессы, нервные нагрузки беременной.
  • Механические нагрузки, удары, ушибы, непосильный физический труд будущей роженицы.
  • Рентгенологическое обследование – облучение способно спровоцировать выкидыш.
  • Применение лекарственных средств. В первом триместре нельзя применять сильнодействующие лекарственные формулы. Препараты могут стать причиной развития дефектов у эмбриона. Противопоказаны также некоторые отвары трав – петрушки, пижмы, василька, крапивы, зверобоя. Запрещено заниматься самолечением. Каждый препарат согласовывается с лечащим врачом.
  • Инфекционный и вирусный процесс в организме. Спровоцировать выкидыш может любая передаваемая половым путем инфекция, вылечить которую необходимо до наступления беременности, иначе велик риск заражения плода в утробе матери. Большая угроза выкидыша на ранних сроках существует из-за вирусных инфекций и воспаления внутренних органов. Опасный симптом – высокая температура матери, сопровождаемая интоксикацией организма.
    На этапе планирования беременности важно купировать хронические заболевания.
  • Аборты в анамнезе, неудачно проведенное оперативное вмешательство, непрофессионализм врача и неудачно сложившиеся обстоятельства.
  • Иммунологические факторы.

Список причин выкидыша на ранних сроках беременности и в более поздний период может быть более обширным, в каждом конкретном случае врачи выявляют патологию индивидуально.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

Одной из наиболее распространенных причин самопроизвольного выкидыша при беременности является ИЦН – раскрытие шейки и перешейка матки в результате усиливающегося на них давления растущего плода. Предшествующие беременности манипуляции с маткой (расширение шейки в связи с абортом, родами или выскабливанием) сказываются на состоянии мышечного кольца. Поврежденные места затягивает рубцовая ткань, не обладающая эластичностью, не поддающаяся растяжению и сокращению.

ИЦН имеет и функциональную природу, когда наблюдается гормональный дисбаланс.

ИЦН возникает в период с 11-й по 27-ю недели после зачатия, когда эмбрион начинает продуцировать в организм матери андрогены с запуском работы надпочечников. С учетом гормонов матери их показатель может быть превышен – это смягчает шейку матки, открывает и укорачивает ее. В образованный канал проникают вредоносные бактерии и микроорганизмы, инфицируя плодное яйцо. Явных симптомов начальные стадии ИЦН не имеют, так как не влекут за собой тонус маточной мускулатуры. При потере прочности оболочек околоплодные воды изливаются наружу. Болевые ощущения при этом отсутствуют.

Если женщина пережила самопроизвольное прерывание беременности, начавшееся с излития околоплодной жидкости, при наблюдении за последующей беременностью она должна сообщить об этом врачу.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Эндокринные нарушения корректируются назначением гормональных препаратов. Оценка состояния матки проводится врачом через пару недель после начала приема лекарственных средств. О положительной динамике говорят, когда открытие приостановлено и не наблюдается дальнейшее расширение шейки. При отсутствии запланированного эффекта назначается оперативное вмешательство. Аналогичные меры применяются при травматической природе деформации шейки. Опасаться операции не стоит, врач действует деликатно, не причиняя пациентке дополнительных травм, не доставляя дискомфорта и растущему в утробе малышу. Наибольшая эффективность процедуры отмечается на ранних сроках беременности. Наложение швов позволяет существенно снизить риск инфицирования эмбриона через нижний край полости.

Хирургическое вмешательство происходит в стационарных условиях. Перед проведением операции беременная проходит обследование. После процедуры проводится санация влагалища, для чего в течение трех дней участок наложения швов обрабатывают хлоргексидином и фурацилином. Пациентке еженедельно нужно проходить контрольный осмотр у лечащего врача, где он оценивает ситуацию, внося при необходимости коррективы в терапевтический протокол. Снятие швов происходит на 38-й неделе беременности. За это время шейка дозревает, подготавливая родовые пути к прохождению плода. Многие роженицы беспокоятся, что при наложенных швах потребуется кесарево сечение, но это не соответствует действительности. В большинстве случаев женщины рожают самостоятельно.

Экстренное принятие мер рекомендовано, если с 16-й по 24-ю неделю плодный пузырь пролабирует (выпадает) в шейку матки. Наложение шва на шейку обязывает женщину соблюдать постельный режим, строго следить за распорядком дня, не допускать физических нагрузок, не пропускать прием лекарственных препаратов. В редких случаях возникают осложнения. В их числе прорезывание швов через ткани, провоцируемое частым напряжением мускулатуры матки. Для предотвращения тонуса назначаются токолитики – лекарственные средства для предотвращения преждевременных родов. Будущей матери следует быть готовой к проведению частых осмотров и сдаче мазков, что может быть вызвано вероятностью скопления патологической микрофлоры на нитках швов.

Немаловажно проведение психологической терапии, где женщину учат приемам релаксации. Поведение будущей матери является решающим фактором успешного вынашивания плода при осложнениях беременности. Паника и суета создают неблагоприятный прогноз в стабилизации ситуации. Если самопроизвольный аборт произошел по причинам ИЦН, когда можно беременеть после выкидыша, скажет врач. В идеале срок должен составлять не менее двух лет. Специалист также должен предпринять меры для недопущения повторной ситуации потери ребенка.

Помимо шва, коррекция ИЦН также проводится с помощью акушерского пессария. Альтернативный метод представляет собой наложение специального кольца из гипоаллергенных материалов на шейку матки. Наиболее часто используется силикон. Кольцо создает дополнительную опору, не допуская раскрытия шейки.

Гипертонус матки – предотвращение рисков

Сокращения матки до момента естественных родов называются гипертонусом. Состояние не является самостоятельным заболеванием, оно сигнализирует о сбоях в организме, нередко проявляясь на ранних сроках беременности. Причинами патологического явления считаются:

  • Нарушения гормонального фона, вызванные недостаточной функцией плаценты, яичников, проблемами с надпочечниками, вызывающими дисбаланс.
  • Генитальный инфантилизм, пороки органа.
  • Новообразования, опухоли в матке, не обязательно носящие злокачественный характер (например, миома).
  • Перенесенные в период беременности инфекционные процессы, вирусные заболевания.
  • ИЦН – раскрытие шейки под усиливающимся давлением, созданным растущим эмбрионом.
  • Иммунологическое неблагополучие.
  • Хронические болезни организма (сердечно-сосудистые нарушения, почечная недостаточность).
  • Перенесенные самопроизвольные выкидыши на раннем сроке, симптомы которых могут повториться, искусственно вызванные аборты.

Кроме физиологических причин немаловажное значение имеют психологические факторы. Пребывающая в депрессивном состоянии женщина может спровоцировать у себя гипертонус.

Почувствовать напряжение мышц матки можно самостоятельно, без помощи специалиста. Об этом свидетельствует появляющаяся внизу живота тяжесть, тянущие боли в поясничной области. По признакам симптомы схожи с болезненной менструацией. Возникая в первом триместре, состояние провоцирует самопроизвольный аборт, замершую беременность, гибель плодного яйца. В последующий период вероятны преждевременные роды из-за гипертонуса.

Почему напряжение стенок матки вызывает необратимые последствия? Причиной является нарушенное кровоснабжение плацентарных тканей, возникновение гипоксии эмбриона и замедление развития формирующегося ребенка. Вслед за сокращением мышц матки не происходит сокращение плаценты, что становится причиной ее отслойки и провоцированием выхода плодного пузыря.

Гипертонус диагностируется в ходе планового посещения специалиста. Стабилизация ситуации требует назначения седативных лекарственных средств и спазмолитиков. Укрепляющий эффект оказывает терапия с включением витамина B6, магния. В большинстве случаев предпринятых мер достаточно для нейтрализации рисков. Категорически запрещено самолечение, которое может стать причиной необратимых последствий. При гипертонусе основным правилом для беременной является спокойствие и отсутствие физической активности. Некоторые женщины, успешно прошедшие роды, говорят, что «не вставали» всю беременность. При гипертонусе также исключаются половые контакты.

Если угрозу нейтрализовать не удается, рекомендуется госпитализация в стационар. Особенно опасно, когда сильная схваткообразная боль дополняется кровянистыми выделениями. Лечь «на сохранение» – адекватная мера в борьбе за рождение здорового и крепкого малыша. В больничных стенах беременной назначается исследование влагалища, УЗИ. При необходимости женщина сдает анализы мочи и крови, проверяет гормональный фон, обследуется на наличие ИППП.

При начале родовой активности до 34-й недели состояние пытаются стабилизировать токолитиками. Наиболее опасен период с 25-й по 28-ю недели, когда женщине рекомендуется максимально возможный постельный режим. После этого плод имеет все шансы на выживание. Чтобы быстрее сформировалась легочная система эмбриона, позволяющая ему выжить при раннем появлении на свет, назначаются гормоны.

Имея неблагоприятный прогноз по невынашиванию беременности и угрозе выкидыша, необходимо заняться профилактикой на этапе планирования зачатия.

Этапы самопроизвольного прерывания беременности

Существуют определенные признаки, привлекающие внимание и разделяющие течение выкидыша на конкретные стадии:

  • Угроза – заметив угрожающие беременности факторы, можно предпринять меры по восстановлению ситуации, нормализации самочувствия матери.
  • Начало аборта – на этой стадии врач может применить жизнесохраняющие манипуляции и выдать рекомендации беременной.
  • Выкидыш в ходу – состояние является необратимым, остановить патологию невозможно. Начинается гибель плодного яйца, которое покидает полость матки.
  • Свершившийся аборт – матка избавляется от остаточных тканей эмбриона, очищается, восстанавливает первоначальные параметры. Важно не допустить остатков чужеродных волокон внутри, иначе орган инфицируется разлагающимися остатками и токсины идут в кровоток.

Симптомы выкидыша – как не пропустить угрозу

Если существует угроза выкидыша на ранних сроках, то могут возникнуть следующие симптомы:

  • Появляются тянущие непрекращающиеся ощущения внизу живота. Боль может быть монотонной или накатывать волнами.
  • Открывается вялотекущее кровотечение, признаки которого сводятся к мажущим выделениям коричневатого цвета. Может выделяться ярко-алая кровь, ее часто путают с месячными.
  • Тонус матки.

Женщина, не знающая, как происходит выкидыш на ранних сроках, должна прислушиваться к своему внутреннему состоянию.

Должны насторожить:

  • спазматические болевые импульсы;
  • тянущая боль поясничного отдела.
На поздних сроках к вышеописанным симптомам добавляются:
  • жидкие выделения из влагалища, которые могут сигнализировать о повреждении околоплодного пузыря;
  • боль при мочеиспускании;
  • внутреннее кровотечение, о котором предупреждает ухудшение общего состояния, обмороки, головокружения, бледность кожных покровов. Все это является показанием к экстренной госпитализации беременной.

Начало аборта характеризуется более яркими симптомами выкидыша – похожими на схватки болями, сильными головокружениями, потерей сил. Вместо мажущих выделений появляются сгусткообразные, обильно проявляющиеся при передвижении. Беременность можно сохранить в случае, если участок отслойки плодного яйца небольшой и определяется сердцебиение плода.

Третья стадия бесполезна для спасения плода. Появляется опоясывающая боль поясницы и живота. Вместе с обильной кровопотерей из матки выходит плодное яйцо. Неполный выкидыш требует выскабливания полости матки, если в ней остались части эмбриона или оболочек плодного яйца, иначе велик риск развития осложнений, которые создадут угрозу для жизни матери.

В редких случаях после самопроизвольного аборта могут возникнуть осложнения и серьезные последствия для здоровья. Но в основной массе ситуаций организм самостоятельно справляется с произошедшим, изгоняя оставшиеся в полости матки части естественным сокращением мускулатуры. Не всегда происходит ранний самопроизвольный выкидыш, опасное состояние может возникнуть и на поздних сроках. Некоторые женщины пытаются спровоцировать выход плода отварами трав и медицинскими препаратами. Это чревато осложнениями, в числе которых сепсис, нарушение функций детородных органов, после чего беременность становится невозможной.

Методы диагностики

Симптомы угрозы выкидыша на раннем сроке поможет определить врач при посещении женской консультации. Специалист проверит размеры матки, определит тонус ее мышц, состояние шейки, исследует выделения из половых органов. Надежным методом выявить существующую угрозу является трансвагинальная ультразвуковая диагностика. Врач обращает внимание на сегментарные мышечные сокращения матки, отслоение плодного яйца. Проанализировать вероятные причины выкидыша поможет генетическое тестирование. Тщательно собирается анамнез пациентки.

Медикаментозная терапия

Для сохранения беременности целесообразны любые методы. Квалифицированный врач разрабатывает индивидуальный протокол лечения, основываясь на имеющихся данных диагностики. В числе применяемых препаратов могут быть:

  • седативные средства;
  • общеукрепляющая терапия;
  • лекарства, стабилизирующие гормональный фон;
  • снижающие тонус матки спазмолитики;
  • витаминно-минеральные добавки.

Специалист устраняет угрозу выкидыша на ранних сроках, рассказывает, как предотвратить рецидив. На поздних сроках шейка матки фиксируется специальным наложением швов (обычно на сроке 16-25 недель, если есть ИЦН).

При неудачной попытке остановки самопроизвольного аборта применяются следующие тактики лечебной терапии:
  • Выжидание – самостоятельно освободившийся от эмбриона организм не требует профильного лечения.
  • Медикаментозная терапия – пациентке выписывают лечебные препараты, завершающие вывод чужеродных тканей из организма. Вызывая сильные спазмы мышечных стенок матки, таблетки провоцируют изгнание остатков из полости.
  • Хирургия – применяется при осложнениях или неудобном для самостоятельного выхода плода загибе матки.

Выскабливание

Имея симптомы выкидыша на ранних сроках беременности и столкнувшись с необходимостью проведения выскабливания (гинекологической чистки), женщина переживает по поводу состояния своей репродуктивной системы. Делать этого не стоит, операция проходит в щадящем режиме, с максимальной деликатностью по отношению к детородной способности пациентки. Выскабливание проводится, когда существует риск неполного выхода эмбриона из маточной полости и развития инфекции в органах малого таза из-за оставшихся в нем элементов. Игнорирование процедуры может привести к заражению крови и формированию патологии, препятствующей повторному зачатию.

Однако чаще проводится вакуумная аспирация – более щадящий способ. Комплексное применение метода с гистероскопией позволяет тщательно обследовать внутреннее содержимое матки, чтобы не допустить плохо вычищенных участков на слизистой оболочке.

Подготовка к гинекологической чистке (кюретажу)

Гинекологическая чистка проводится в диагностических и лечебных целях при разных показаниях:

  • после родов;
  • при замершей беременности, выкидышах;
  • при сбоях менструального цикла;
  • для постановки точного диагноза при гинекологических нарушениях.

Проводить выскабливание рекомендовано за несколько дней до начала менструации. В этом случае уменьшается кровопотеря и дается благоприятный прогноз на быстрое восстановление тканей. Операция требует предварительного прохождения обследования, сдачи анализов. Это:

  • общий анализ крови;
  • исследование на способность свертывания крови;
  • мазок на исследование бактериологической среды;
  • анализ на ИППП.

Перед кюретажем прекращается прием любых лекарственных препаратов, биологически активных добавок, которые не оговаривались со специалистом. Опасность могут представлять даже растительные компоненты, способные повлиять на свертываемость крови и спровоцировать кровопотерю при хирургическом вмешательстве. Ваш лечащий врач должен быть предупрежден о принимаемых вами лекарствах, чтобы знать, какие риски могут возникнуть.

Правила подготовки к процедуре:
  • за три дня до операции откажитесь от половых контактов;
  • исключите из обихода использование средств интимной гигиены (гели, крема, мази, жидкости), свечей, таблеток и вагинальных спреев;
  • не проводите спринцевания;
  • за 10 часов до хирургического вмешательства не принимайте пищу, воду. Это необходимо для качественной анестезии.

Проведение чистки

Кюретаж проводится в условиях стационара, женщину размещают на гинекологическом кресле операционного зала. Врач проводит удаление верхнего слоя слизистой, выстилающего полость матки изнутри. Исключение болезненных ощущений предполагает проведение наркоза. Если наблюдались признаки выкидыша на ранних сроках беременности или в более поздний период, после чего произошло ее самопроизвольное прерывание, расширенная шейка матки позволяет проводить кюретаж без наркоза. Для анестезии используется внутривенное введение препарата, подобранного в индивидуальном порядке с учетом особенностей организма пациентки. Через несколько секунд после укола женщина погружается в неглубокий сон, дискомфорт исчезает, что делает действия врача безболезненными.

Введенный в шейку матки расширитель расправляет стенки органа, облегчая доступ во внутреннюю полость. Удерживая шейку, специалист вводит закругленный зонд с небольшим диаметром, после чего заменяет его более объемным аналогом. Специальная видеокамера, закрепленная на конце зонда, позволяет провести гистероскопию – осмотр полости перед выскабливанием. Чистка производится кюреткой, по форме похожей на небольшую ложечку на длинной ручке. Тщательно собранные ткани складируются в специализированную стерильную пробирку, которая позже направляется в лабораторию для проведения гистологического исследования.

Процедура редко выходит по времени за пределы одного часа, обычно врачу хватает 20 минут. Вместе с полостью вычищается канал шейки матки. Манипуляции называют РДВ – раздельное диагностическое выскабливание. Собранные образцы размещаются отдельно. Гистология применяется для выявления структуры тканей, чтобы исключить присутствие в них атипичных клеток, свидетельствующих о раковых поражениях, предраковых состояниях. Исследование проводится в течение двух недель, после получения результатов женщина повторно посещает гинеколога для проведения контрольного осмотра.

Кюретаж часто проводится в диагностических целях для выяснения симптомов патологических состояний в работе органов репродуктивной системы. Это могут быть:

  • нерегулярный цикл;
  • объемные выделения и болезненные менструации;
  • выделения крови в период менопаузы;
  • сложности при зачатии при отсутствии видимых причин патологии;
  • предположение о развивающемся раке матки.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть, как и после любого хирургического вмешательства. Серьезное последствие – открытие маточного кровотечения. В целях его недопущения применяется окситоцин – инъекции стимулируют прекращение аномального кровотока. Окситоцин поможет, если кровотечение произошло из-за недостаточного сокращения матки. При нарушении свертываемости крови он неэффективен.

Еще одно осложнение – гематометра, когда в полости матки скапливаются кровяные сгустки, способные стать причиной развития воспалительного процесса в тканях. Его вызывает произошедший сразу после чистки спазм шейки матки, который мешает эвакуации крови. Специалисты рекомендуют использование спазмолитиков, расслабляющих мускулатуру органа и способствующих нормальному оттоку крови. Женщину должны насторожить тянущие боли внизу живота и резкое прекращение выделений.

После чистки возможно возникновение эндометрита, когда воспаление затрагивает слизистую матки. Мерой терапии опасного диагноза является курс антибиотиков. О патологии свидетельствуют боли в животе и резкое повышение температуры тела. О любом опасном изменении состояния необходимо незамедлительно сообщать врачу. В этом случае своевременно будут предприняты меры противодействия, что позволит исключить риски развития более грозных осложнений.

Как вести себя после выкидыша

Произошедший выкидыш требует определенной тактики поведения. В числе рекомендованных врачами мер:

  1. Желательно отложить новую попытку беременности на 3-6 месяцев. В противном случае велик риск повторения нежелательного развития событий. Если беременность наступила до истечения срока – паниковать не надо. Главное – наблюдение у специалиста.
  2. Если вы выжидаете срок, проконсультируйтесь по поводу метода эффективной контрацепции.
  3. Соблюдайте выданные врачом рекомендации.
  4. Пройдите необходимые обследования, сдайте анализы.

Проконсультируйтесь, какое влияние окажут принимаемые средства на плод, если во время терапии вы забеременеете. Узнайте, через какой период времени можно безбоязненно пытаться зачать ребенка.

Как обнаружить генетические патологии при повторной беременности

Если произошел выкидыш первой беременности по генетическому фактору, особенно страшно решиться на вторую. Но опасаться этого не стоит, при грамотно разработанной терапии шансы на успех более чем велики. Диагностические процедуры сегодня отличаются высокой точностью и позволяют выявить патологию на ранних стадиях. Обследование в этом случае необходимо в обязательном порядке, а также тем:

  • кто старше 35 лет;
  • имеет изменения, выявленные при скрининге;
  • у кого выявлены маркеры хромосомных патологий и пороков развития эмбриона;
  • у кого уже есть дети с хромосомными аномалиями.

Ультразвуковая диагностика способна выявить пороки развития в 80-85 % случаев. Однако технология не является безупречно надежной, так как упускает патологии в 20% ситуаций. Валидными данными обладают биохимический скрининг, инвазивные обследования. Последний вариант исследования позволяет выявить до 99% аномалий. Не менее популярен высокоточный тест PANORAMA на определение патологий ДНК.

Планируя новую беременность, следует в обязательном порядке посетить генетика. Скрининговая диагностика на выявление аномальных генов поможет исключить риски возможных патологий, фактор наследственности и генетического сбоя при зачатии. Иногда угроза выкидыша на ранних сроках существует практически у здоровых носителей. Обследование позволит узнать об аномалии заранее и пройти лечение.

Планирование новой беременности

Врачебное сообщество единодушно в вопросе планирования новой беременности после произошедшего самопроизвольного аборта. Зачатие не рекомендуется минимум в течение 3-6 месяцев. За этот срок организм женщины восстановится и наберет силы для вынашивания плода. Важны наблюдение у врача, гармонизация гормонального фона, обследование родителей на выявление возможных патологий. Чтобы не забеременеть в первые месяцы, рекомендуется использовать назначенные врачом методы контрацепции.

Обследование после выкидыша включает анализы крови и мочи, исследование микрофлоры влагалища при помощи мазка, выявление явных и скрытых половых инфекций, анализ на глюкозу и гормоны, обследование партнеров на биологическую совместимость. Планирование – важный шаг на пути к рождению здорового малыша. После проведенных исследований женщине прописывают укрепляющую терапию. Важно полностью пересмотреть привычки питания, исключить вредные для самочувствия факторы. Применяются витамины, фолиевая кислота. Из рациона исключаются продукты быстрого приготовления, содержащая канцерогены и консерванты еда. При соблюдении рекомендованных врачом правил вероятна благополучная беременность с благоприятным исходом.

Нередки ситуации, при которых после выкидыша тест на беременность показывает две полоски. Это объясняется перестройкой организма, органов репродуктивной системы. Важно сообщить о произошедшем лечащему врачу. Провоцировать положительный результат теста может наличие остатков тканей эмбриона в матке. В этом случае необходимо незамедлительное выскабливание, которое нейтрализует риск воспалений и инфекций. Чтобы точно определить свое состояние, женщине необходимо пройти ультразвуковую диагностику, сдать анализы на определение ХГЧ в крови.

Вопрос, можно ли забеременеть после выкидыша, волнует многих родителей. Ответ однозначен – да, если соблюдать рекомендации специалистов, тщательно планировать новое зачатие, следить за самочувствием и состоянием своего здоровья.

Составляющие успеха после выкидыша

Самопроизвольный аборт может спровоцировать не только состояние здоровья пациентки, угрозой может стать несоблюдение простых правил. Чтобы снизить риски потери ребенка на этапе беременности, необходимо:

1. Соблюдать спокойствие – матери важно исключить из жизни все факторы, заставляющие ее нервничать. Раздражение – не самый лучший способ нормализовать состояние. С целью стабилизации эмоционального фона рекомендуется отдых, применение успокаивающих чаев с разрешения врача. Хорошие результаты дают отвары из ромашки, мелиссы, мяты.

2. Исключить прием лишних лекарственных средств и препаратов. Но недопустимо самостоятельное прекращение назначенной врачом терапии. Каждый шаг нужно проговаривать с гинекологом.

3. Исключить вредные профессиональные факторы. Работа в условиях химической промышленности и на других опасных объектах может сформировать нежелательный фон в организме, что препятствует нормальному вынашиванию. Важно понять, что представляет для матери большую ценность – рождение здорового малыша или карьерный фактор. Многие отказываются от работы, чтобы повысить шанс рождения ребенка.

4. Исключить вредные привычки. Женщине, столкнувшейся с невынашиванием, недопустимо употреблять спиртосодержащие напитки и курить. Запрещено это делать и будущему отцу. Это негативным образом сказываются на качестве сперматозоидов, провоцирует сложности с зачатием и риски отклонения в развитии эмбриона.

5. Принимать витаминные комплексы, специально разработанные для подготовки организма к беременности, формирования базисных условий для ее благоприятного течения.

6. Правильно питаться. Полноценный, сбалансированный рацион творит чудеса. При недостатке веса диетолог разработает для женщины адекватную диету с включением большого количества белковых продуктов, насыщенных витаминами и микроэлементами овощей, фруктов, злаков. Рекомендуются жиры, содержащиеся в рыбе, семечках, орехах, авокадо, оливках.

7. Избавиться от лишних килограммов. Ожирение неблагоприятно сказывается на развитии беременности. Наукой доказано, что усиленное питание в этот период не требуется. Главное – его сбалансированность.

Инфекции во время беременности

Перенесенные до беременности инфекционные процессы вырабатывают у матери иммунитет к аналогичным агентам влияния. Большую угрозу несет первичное заражение, поэтому перед планированием зачатия нелишней будет вакцинация. Перинатальная диагностика позволяет обнаружить инфекционный процесс на начальной стадии и предотвратить его пагубное влияние. Это возможно, если беременная состоит на учете с ранних сроков.

Заражение может развиться из-за инфекции, передающейся воздушно-капельным путем. Оно наиболее опасно, так как предотвратить его практически невозможно. Это касается свинки, кори, краснухи. ВИЧ и гепатит поражают организм при половом контакте, аналогично действует хламидиоз. Листериоз передается с некачественными продуктами. Беременная может передать инфекции развивающемуся малышу. Патологию определяют профильные тесты скрытого инфицирования.

Плановое наблюдение за развитием беременности предполагает регулярную сдачу анализов. Половые инфекции определяются при помощи мазка, ультразвук показывает отклонения развития малыша, а КГТ направлено на прослушивание работы сердечной мышцы плода. Если существует подозрение серьезного инфицирования эмбриона, практикуется забор крови из пуповины и взятие анализа околоплодных вод.

Заражение ребенка зависит и от сопутствующих факторов. Учитываются скорость постановки диагноза, грамотность проводимого лечения, тип возбудителя, срок течения беременности. Особого внимания заслуживают следующие инфекционные процессы:

1. Вирусной этиологии – огромное число вирусов создает опасность для беременной. Угрозу представляют генитальный герпес, краснуха, эритема инфекционного типа, цитомегаловирус, гепатит В, корь, свинка, ветрянка.

2. Бактериальные инфекции, обнаруживаемые при анализе биологических материалов (кала, мочи, крови), обследовании отдельных органов тела. Активное размножение провоцирует стремительный рост числа бактерий во влагалище. Не все микроорганизмы создают угрозу ребенку. Опасны кандидоз, стрептококк, хламидиоз, бактериальный вагиноз, цистит.

Благополучному протеканию беременности грозят кишечные инфекции, часто активизирующиеся летом. Их переносчиками могут быть животные и плохо обработанные перед употреблением продукты питания. Особую опасность представляют листериоз, сальмонеллез, токсоплазмоз.

Профилактика инфекций во время беременности

Инфекция матери провоцирует угрозу для жизни плода. С 3-й по 12-ю недели инфицированный организм откликается выкидышем или формированием пороков ребенка. С 11-й по 25-ю – задержкой развития. В более поздние сроки деформируются органы и создаются предпосылки для преждевременных родов. В целях профилактики внутриутробной инфекции рекомендуется применять ряд правил:

  • обследоваться на предмет обнаружения ИППП;
  • исследовать кровь, определять наличие антител к носителям инфекции, возбудителям;
  • избегать контактов с болеющими, посещения мест скопления народа, где существует вероятность заражения воздушно-капельным путем;
  • проводить обследование домашних животных на наличие опасных инфекций, при необходимости лечить их или удалять из дома до устранения угрозы;
  • исключить из рациона фастфуд, магазинные полуфабрикаты, подвергать тщательной термической обработке мясо, рыбу;
  • убрать из рациона суши и прочие изыски кулинарии, приобретаемые в ресторанах, кафе;
  • тщательно мыть руки, фрукты, овощи со специальными обеззараживающими средствами, не способными навредить беременной и ребенку;
  • планово посещать гинеколога, проходить рекомендованные врачом обследования, сдавать анализы, принимать витамины;
  • вставать на учет при первых признаках беременности;
  • провести подготовку к зачатию, вылечить инфекции, вакцинироваться.

Отцу ребенка также важно соблюдать большую часть рекомендованных правил. Если лечение пройдет только мать, вероятен рецидив при половых контактах, нейтрализующий благоприятное действие терапии.

Перенесшую в прошлом выкидыш женщину должны настораживать любые отклонения от нормы в самочувствии. Важно обращать внимание на недомогания, болевые ощущения, слабость, головокружения. Учет в консультации на раннем сроке позволит создать условия для вынашивания плода и появления ребенка на свет. Не нужно бояться, что выкидыш навсегда лишит радости материнства.

Пройдя курс обследований, сдав анализы и соблюдая прописанные врачом меры лечения дисбаланса в организме, вы создадите все условия для благоприятного исхода беременности. Настраивайтесь на позитив, оградите себя от волнений, переживаний, стрессов. Чувствуйте поддержку близких людей, надейтесь на лучшее! Получите консультации хороших специалистов, чтобы исключить любые неблагоприятные прогнозы до зачатия или предпринять меры по их нейтрализации. Здоровья и благополучия вам, вашим семьям и близким людям!

Филиал удалён в Новосибирске — отзыв и оценка — Валентина Кумановская

Пишу отзыв для тех девушек, которые планируют вести беременность и тем более рожать в «Авиценне», возможно кому то мой опыт поможет принять верное решение. Скажу сразу, встала на учет в «Авиценну» я еще на 8 ой неделе беременности, и планировала тут же рожать, у врача, которая вела меня, у Дремовой Ю.А. Уже были и приготовлены деньги, однако я…

Показать целиком

Пишу отзыв для тех девушек, которые планируют вести беременность и тем более рожать в «Авиценне», возможно кому то мой опыт поможет принять верное решение. Скажу сразу, встала на учет в «Авиценну» я еще на 8 ой неделе беременности, и планировала тут же рожать, у врача, которая вела меня, у Дремовой Ю.А. Уже были и приготовлены деньги, однако я бежала, да да именно бежала, в прямом смысле этого слова, из стационара «Авиценны» на 30 ой неделе беременности, что и спасло мою, как выяснилось, абсолютно нормально протекающую беременность. На свет появился мой сын на 41 неделе как и положено, но в обычном бесплатном роддоме, и вот почему…. Начались мои «проблемы» (которых, как выяснилось позже и не было вовсе) примерно на 27 ой неделе, когда врач узи Лузянин Ю.Ф. при проведении биометрии шейки матки сказал о том, что есть укорочение с 37 мм до 32 мм, далее на 30 й неделе при проведении 3 ого планового скрининга, тот же Лузянин Ю.Ф пишет в заключении резкое укорочение шейки матки до 25 мм. и говорит что нужно проконсультироваться у врача и поставить кольцо (акушерский пессарий), чтобы далее шейка не укорачивалась. Мой врач, как на зло, была в тот момент в отпуске… Я в отчаянии, понимая, что кольцо это риск инфицирования (инородное тело все таки), пошла к дежурному в тот день гинекологу в «Авиценне» на консультацию. Вот тут то «Авиценна» и показала мне свой «профессионализм»… Врач Гололобов, увидев заключение узи, сказал, что мне необходима срочная госпитализация!!!! И если я отказываюсь, то должна написать отказ письменно, так как рискую буквально жизнью своего ребенка и он не может вот так меня отпустить домой. Госпитализация уточнил сразу 25 000 руб, за 3 ое суток. Я согласилась. Пишу, что мне было назначено: 1). Дексаметазон внутривенно (поясняю сразу, колят его обычно примерно за неделю до планового родоразрешения путем КС в случаях реальной угрозы преждевременных родов, чтобы легкие малыша созрели и смогли раскрыться при рождении) это сильнейшей гормональный препарат. 2). Свечи «Утрожестан» (которые наоборот нужны для того, чтобы шейка не укорачивалась далее и сохранить беременность как можно дольше) и самое абсурдное 3). Магнезия внутривенно, вообще не понятно зачем, она наоборот снижает тонус матки, тонуса у меня не было при этом. К тому же может понизить давление, что очень опасно, тем более если есть подозрение на преждевременные роды 4) КТГ в динамике. и 5). Сказали, что будут брать анализы и решать вопрос о постановке акушерского пессария. Благо, моя мама доктор мед.наук, живет в г. Новокузнецк и знает ведущего акушера гениколога Кемеровской обл. Я в слезах позвонила маме и попросила телефон этого специалиста, так как моя врач, повторюсь, была в отпуске, а все — таки дежурному не совсем доверяла, услышав как собираются лечить. Господь милосерден и я дозвонилась, услышав мой диагноз, который мне поставили, а он звучал так: Угроза преждевременных родов, ИЦН, он был в шоке. Спросил делали ли мне КТГ ПРЕЖДЕ, чем говорить об угрозе преждевременных родов, так как само по себе укорочение шейки матки на моем сроке, пусть даже на 7 мм не является поводом для госпитализации, ведь часто организм таким образом готовится заблаговременно к родам, ибо перед родами длина шейки матки должна быть всего 0.5 мм.

Укорочение повод для контроля, а не сама по себе угроза. Если врачи видят все же в этом проблему, считают что резкое укорочение вызвано началом родовой деятельности, нужно было сделать сначала КТГ и оценить картину в целом. К тому же, если специалисты «Авиценны» считают, что нужно принять срочные меры, чтобы сохранить беременность и установить пессарий, тогда о каком «Дексаметазоне» вообще может идти речь ????, гормоны и инородное тело несовместимы !!!!, это может привести к необратимым последствиям. Если хотят все же кесарить и затем пытаться выходить малыша и колоть «Дексаметазон», зачем нужен утрожестан, магнезия и тем более пессарий !!!??? Я отказалась пока от всего кроме КТГ, которое записали на 9 баллов, то есть никакой родовой деятельности не было, матка в покое, ребенок чувствует себя хорошо. Позвонив снова этому геникологу, и сказав, что после проведения КТГ и результата 9 баллов, врачи «Авиценны» по прежнему считают, что мне нужнен «Дексаметазон», «Магнезия», » Утрожестан» кольцо… он сказал одно: «Беги девонька, беги от туда» , что я и сделала. Я приехала в г.Новокузнецк в обычный бесплатный роддом на следующий же день, где мне сделали узи, и о чудо шейка матки не 25 мм а 31 мм !!!! (фото прилагаю узи «Авиценны» и узи роддома, даты стоят). То есть, мало того, что укорочение до 25 мм не повод к срочной госпитализации, так еще и оказалось, что этого укорочения то и нет. Тут вопрос к узисту, уважаемый Юрий Федорович, как это Вы так «внимательно» смотрели, что потеряли такие важные 6 мм. из за которых меня могли бы подвергнуть такому риску!!!! Я спокойно доходила 3 месяца, наслаждаясь беременностью, а не сидя на антибиотиках которые пьют при установке пессария, провела фотосессию, гуляла и родила точно в срок 3.11.2017 своего Вовку, 3 250 кг и 9-10 баллов по шкале апгар. Страшно даже подумать, что могло бы произойти, если бы прокесарили на 30 ой неделе, когда малыш был 1 350 кг, или что могло бы произойти в случае инфицирования из за пессария, что часто случается при данной процедуре, она назначается в редких как мне пояснили в роддоме случаях и при длине ШМ от 15 мм на сроке до 27 недель! Рожать в Авиценне или нет выбор Ваш, но если что то случается экстренное, я лично столкнулась с ВОПИЮЩИМ непрофессионализмом, который мог стоить здоровья или даже жизни моему ребенку. Вот так я выписалась с диагнозом угрозы преждевременных родов и ИЦН 17 августа 2017, и родила в срок 3 ноября 2017 в обычном роддоме, дай Бог здоровья врачам, которые там работают и успокоили меня сразу, что ни кольцо ни гормоны мне не нужны, а лишь здоровый сон, свежий воздух и хорошее питание.

Окситоцин Гриндекс инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Oxytocin Grindex Раствор для в/в и в/м введения (5515)

Окситоцин Гриндекс

📜 Инструкция по применению Окситоцин Гриндекс

💊 Состав препарата Окситоцин Гриндекс

✅ Применение препарата Окситоцин Гриндекс

📅 Условия хранения Окситоцин Гриндекс

⏳ Срок годности Окситоцин Гриндекс


Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

⚠️ Государственная регистрация данного препарата отменена

Описание лекарственного препарата Окситоцин Гриндекс (Oxytocin Grindex)

Основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и подготовлено для электронного издания справочника Видаль 2011 года, дата обновления: 2011. 10.26

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма


Окситоцин Гриндекс

Р-р д/в/в и в/м введения 5 МЕ/1 мл: амп. 10 шт.

рег. №: П N016106/01 от 01.04.11 — Отмена Гос. регистрации Дата перерегистрации: 22.02.17

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Окситоцин Гриндекс


Раствор для в/в и в/м введения прозрачный, бесцветный, с характерным запахом.

1 мл
окситоцин5 МЕ

Вспомогательные вещества: хлорбутанол гемигидрат 5 мг/мл, уксусная кислота 1М до рН 3.5-4.5, вода д/и до 1 мл.

1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Окситоцин — синтетический аналог пептидного гормона задней доли гипофиза — стимулирует сокращение гладкой мускулатуры матки (особенно в конце беременности, в течение родовой деятельности и непосредственно во время родоразрешения) и миоэпителиальных клеток молочной железы. Окситоцин оказывает слабый антидиуретический эффект и в терапевтических дозах существенно не влияет на артериальное давление. Эффект наступает через 1-2 мин при п/к и в/м введении, длится 20-30 мин; при в/в введении — через 0.5-1 мин.

Фармакокинетика

T1/2 — 1-6 мин (уменьшается на поздних сроках беременности и в период лактации). Связь с белками плазмы — низкая (30%).

Метаболизируется в печени и почках. В период беременности в плазме, органах-мишенях и в плаценте увеличивается концентрация окситоциназы, инактивирующей эндогенный и экзогенный окситоцин. Выведение, в основном, почками в неизмененном виде.

Показания препарата Окситоцин Гриндекс

Для возбуждения и стимуляции родовой деятельности (первичная и вторичная слабость родовой деятельности, необходимость досрочного родоразрешения в связи с гестозом, резус-конфликтом, внутриутробной гибелью плода; переношенная беременность, преждевременное отхождение околоплодных вод, ведение родов в тазовом предлежании). Для профилактики и лечения гипотонических маточных кровотечений после аборта (в т.ч. при больших сроках беременности), в раннем послеродовом периоде и для ускорения послеродовой инволюции матки; для усиления сократительной способности матки при кесаревом сечении (после удаления последа).

Режим дозирования

Окситоцин вводят в/в, в/м, в стенку или влагалищную часть шейки матки. Для возбуждения родов вводят в/м 0.5-2.0 ME окситоцина; при необходимости повторяют инъекции каждые 30-60 мин.

Для в/в капельного введения разводят 1 мл окситоцина (5 ME) в 500 мл 5% раствора декстрозы. Введение начинают с 5-8 капель в мин, с последующим увеличением скорости в зависимости от характера родовой деятельности, но не более 40 капель в мин. В ходе инфузии необходим постоянный контроль маточной активности и ЧСС плода.

Лечение неизбежного или незавершенного аборта — в/в капельно, 10 МЕ окситоцина на 500 мл 5% раствора декстрозы со скоростью 20-40 кап/мин. Для профилактики гипотонических маточных кровотечений окситоцин вводят в/м по 3-5 ME 2-3 раза в сут ежедневно в течение 2-3 дней, допустимо в/м введение 10 ME сразу после отделения плаценты.

Для лечения гипотонических маточных кровотечений окситоцин вводят 5-8 ME 2-3 раза в день в течение 3 сут. При необходимости вводят в/в капельно по 10-40 ME окситоцина, растворенного на 100 мл донорской крови. При операции кесарева сечения (после удаления последа) Окситоцин Гриндекс вводят в стенку матки в дозе 3-5 ME.

Побочное действие

Возможны аритмия и брадикардия (у матери и плода), снижение или повышение артериального давления, шок, субарахноидальное кровотечение, тошнота, рвота, неонатальная желтуха, снижение концентрации фибриногена у плода, аллергические реакции, бронхоспазм, задержка воды. При появлении симптомов этих осложнений следует немедленно прекратить введение препарата.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность, артериальная гипертензия, почечная недостаточность, предрасположенность к разрыву матки, несоответствие размеров таза матери и плода (узкий таз анатомический и клинический), поперечное или косое положение плода, преждевременные роды, угрожающий разрыв матки, рубцы на матке (после перенесенного ранее кесарева сечения, операции на матке), чрезмерное растяжение матки, матка после многократных родов, маточный сепсис, инвазивная карцинома шейки матки, гипертонус матки (возникший не в ходе родов), сдавление плода, частичное предлежание плаценты, лицевое предлежание плода.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при почечной недостаточности.

Особые указания

Применять только под наблюдением врача в условиях стационара под контролем сократительной деятельности матки, состояния плода, артериального давления и общего состояния женщины.

Передозировка

Симптомы: гиперстимуляция матки, что может привести к гипертонусу и тетаническим сокращениям матки, которые в свою очередь могут привести к разрыву матки, послеродовому кровотечению, различным изменениям со стороны сердечной деятельности плода, гипоксии и смерти плода; сдавление плода, асфиксия плода, брадикардия плода, маточно-плацентарная гипоперфузия, гиперкапния, родовые травмы плода, водная интоксикация, судороги.

Лечение: следует немедленно прекратить введение окситоцина, уменьшить введение жидкости, форсировать диурез, вводить симптоматические препараты и гипертонические солевые растворы (с целью нормализации электролитного баланса), барбитураты (с осторожностью). За пациенткой необходимо тщательное наблюдение.

Лекарственное взаимодействие

С осторожностью применяют окситоцин в комбинации с симпатомиметиками (потенцирует прессорное действие симпатомиметиков).

В сочетании с ингибиторами МАО возрастает риск повышения артериального давления. Галотан и циклопропан повышают риск развития артериальной гипотензии.

Условия хранения препарата Окситоцин Гриндекс

Список Б. Препарат хранить при температуре не выше 25°С. Не замораживать! Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности препарата Окситоцин Гриндекс

Срок годности — 4 года. Не применять по истечении срока годности.

Условия реализации

Препарат отпускается по рецепту.


Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

биохимия здоровья – Советы диетолога – Информация – Пациентам – ОКДЦ ПАО «Газпром»

Лет до сорока мало кто задумывается о старости, однако после этого рубежа проблемы со здоровьем с каждым годом становятся все более явными. Между 35 и 45 годами женский цикл становится все менее устойчивым, меняясь под действием внешних факторов и образа жизни. Ановуляторные циклы способствуют формированию относительной гиперэстрогении. Преобладание эстрогенов является тем фоном, на котором развиваются гиперплазия эндометрия и тканей молочных желез, эндометриоз и миомы матки. Предменструальные симптомы (ПМС) — болезненность молочных желез, раздражительность, утомляемость — порой настолько выражены, что приходится задумываться об их коррекции. Несмотря на то, что режим питания и физические нагрузки остаются прежними, масса тела постепенно увеличивается («не от котлет, а от лет»). Бороться с избыточным весом становится все труднее. Меняются пропорции фигуры и состояние кожи.

Как восстановить гормональное (и душевное) равновесие? Как подготовиться ко «второму переходному возрасту»?

Здоровье женщины, ее психоэмоциональное состояние, масса тела в значительной мере контролируются гормонами. Различные гормоны тесно взаимосвязаны между собой: в зависимости от потребностей организма они синтезируются, поступают в кровоток, видоизменяются, превращаются в другие, регулируя все процессы жизнедеятельности. Гормоны оказывают влияние и на нервную систему, определяют эмоциональный фон. Так, например, избыток тестостерона провоцирует гнев и агрессивность, эстрогенов — способствует формированию пассивности и повышенной чувствительности, дегидроэпиандростерон обеспечивает ощущение благополучия, а прогестерон — спокойствия.

Но это только небольшая часть общей картины. Ее дополняют тонкие процессы с участием ферментов, витаминов, минералов (которые являются коферментами) , обеспечивающих протекание всего комплекса биохимических реакций в ответ на гормональную стимуляцию. Любое нарушение баланса под действием стресса, несбалансированного питания, других причин создает предпосылки для развития того или иного заболевания.

Например, стресс способствует формированию гиперэстрогении, которая, в свою очередь, приводит к бессоннице, тревожности и усилению работы надпочечников, стимулирующих продукцию новой порции эстрогенов. При хроническом стрессе серьезно страдают функции надпочечников, что ведет к колебаниям уровня сахара в крови и упорной изматывающей усталости. Однако заместительная терапия гормонами не вернет организму утраченного равновесия, если не прекратится воздействие стрессовых факторов, интоксикация.

На уровень и активность гормонов огромное влияние оказывает и характер питания. Три жизненно необходимых человеку субстрата — нутриенты (биологически значимые химические элементы, обеспечивающие жизнедеятельность организма), вода и кислород. Дефицит нутриентов неизбежно отражается на всех процессах жизнедеятельности: кроветворения, пищеварения, детоксикации, деторождения, наконец. Вода является необходимой средой для протекания всех биохимических процессов. Биологическое окисление с участием кислорода (аэробное) — это вершина экономного и очень эффективного процесса получения энергии. Недостаток кислорода в тканях (гипоксия) возникает при всех видах длительных нагрузок: физических, психоэмоциональных, пищевых. Но к этому же приводит гиподинамия и дефицит нутриентов.

В условиях дефицита кислорода аэробные процессы заменяются анаэробными, т.е. протекающими без участия кислорода. Практически единственным субстратом для извлечения энергии в этих условиях становятся углеводы. Поэтому даже при незначительной гипоксии повышается аппетит, накапливается утомление и бурные эмоциональные реакции сменяются апатией. Стандартное клиническое обследование на этом этапе едва ли выявит серьезные нарушения. При усилении гипоксии появляется чувство хронической усталости. Временное облегчение наступает во время еды, причем возрастает потребление рафинированных продуктов: шоколада, сладостей, выпечки, алкоголя. Вот тут и начинают изменяться параметры артериального давления, показатели биохимии крови и гормонального статуса. Между тем известно, что на фоне стресса и переутомления резко возрастает потребность во многих эссенциальных нутриентах. Например, дефицит фолиевой кислоты, витамина В6 (пиридоксина) и магния в условиях стресса способствует развитию гормонального дисбаланса. Рафинированные продукты (те самые «антидепрессанты») практически не содержат минералов, витаминов, ненасыщенных жирных кислот и других важнейших нутриентов. Таким образом, человек попадает в замкнутый круг: недостаток нужных веществ приводит к развитию патологических состояний, в которых организм вынужден выбирать то, что даст возможность хоть как-то выжить в этих условиях.

Таким образом, основополагающие детерминанты нарушения здоровья выглядят следующим образом:

  • повышенное потребление энергетически богатых, но бедных питательными элементами продуктов с высоким содержанием жира, сахара и соли;
  • пониженный уровень физической активности;
  • употребление табака и алкоголя, способствующих интоксикации.

По мнению большинства специалистов, нарушения в структуре питания стали одним из главных факторов риска развития и хронизации большинства неинфекционных заболеваний воспалительного и дегенеративного характера.

Недостаток кислорода в тканях и питание, не соответствующее потребностям организма в периоды повышенного напряжения, вначале приводят к дискомфортным состояниям, а в дальнейшем — к формированию патологии. Помимо репродуктивной системы страдает желудочно-кишечный тракт, выделительная система, опорно-двигательный аппарат (так как нарушаются обменные процессы).

Все эти биохимические и физиологические выкладки справедливы для всех. Однако женский организм особенно чутко реагирует на любые изменения внешней и внутренней среды.

Менструальный цикл и гипоксия

Менструальный цикл представляет собой один из биологических механизмов поддержания гомеостаза организма женщин репродуктивного возраста. В течение менструального цикла изменяются показатели обмена веществ, активности ферментов, цитологические показатели крови, буккального эпителия (полости рта), температуры тела. На фоне закономерных изменений реактивности ЦНС, тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы формируется стрессоподобная реакция.

Утилизация невостребованной яйцеклетки приводит к смещению кислотно-щелочного равновесия крови в сторону снижения рН за счет увеличения концентрации лактатов и пируватов. Одновременно уменьшается количество оксигемоглобина. Такие изменения к середине лютеиновой фазы влекут за собой развитие первичной тканевой гипоксии. Для компенсации этого состояния усиливается продукция эритроцитов и несколько повышается концентрация гемоглобина в крови. Однако этих мер недостаточно: в условиях гипоксии продолжает нарастать ацидоз за счет накопления низкомолекулярных кислот и продуктов белкового обмена (которые и называют «шлаками»). Таким образом, к концу лютеиновой фазы развивается мощная вторичная гипоксия, проявляющаяся изменениями показателей обмена веществ, активности ферментов крови, увеличением потребления кислорода и ростом температуры тела. Именно в этот момент (дня за 3-4 до менструации) женщины начинают испытывать дискомфорт, раздражение, сонливость, перепады аппетита — все «удовольствия» ПМС. Чем сильнее гипоксия, тем раньше начинают появляться перечисленные симптомы. Наблюдается задержка жидкости (также связанная с гипоксией), увеличение веса и объемов живота, бедер, нагрубание молочных желез. В это время повышается аппетит, тянет на сладкое — так женщина компенсирует недостаток энергии и … усугубляет гипоксию.

Функциональный ацидоз достигает своего максимума и запускает компенсаторные реакции, наиболее эффективной из которых является менструальное кровотечение. Вместе с кровью выводятся кислотные продукты анаэробного окисления. Этому же способствует и увеличение диуреза в конце лютеиновой, начале фолликулиновой фаз. При недостаточной эффективности этих процессов завышенное потребление пищи продолжается.

Фолликулиновая фаза характеризуется нормализацией обменных процессов. К ее концу наступает относительная компенсация гипоксии, рН крови возрастает — организм готов к созреванию нового фолликула.

Вполне вероятно, что регулярные стресс-реакции, связанные с менструальным циклом, оказывают тренирующее действие на организм женщины и являются одной из причин большей продолжительности ее жизни по сравнению с мужчинами. Однако «физиологический стресс» разрешается благоприятно только при условии достаточного поступления в организм женщины всех жизненно необходимых субстратов и при отсутствии дополнительной нагрузки извне.

Диетические рекомендации

Правильное питание помогает преодолевать без потерь любые стрессы (в том числе и «физиологические»), восстанавливать гормональный баланс, уменьшать проявления тканевой гипоксии. Причем возможна адаптация питания к разным фазам цикла.

Фолликулиновая фаза

В начале фазы количество потребляемых белков несколько уменьшено, что позволяет преодолеть функциональный ацидоз. Постепенно потребление белков увеличивается, но в пределах рекомендуемой дневной нормы. К любым диетам, предусматривающим высокое потребление белка (гиперпротеиновым), надо относиться с большой осторожностью. Метаболический ацидоз в организме компенсируется ионами натрия и кальция, причем дефицит последнего восполняется за счет резорбции костей. В сорокалетнем возрасте проблема сохранения костной массы уже достаточно актуальна!

Поддерживающие дозы природных антиоксидантов (витаминов Е, С, Р и флавоноидов), некоторых микроэлементов (магния, кальция, цинка), коэнзима Q10, ненасыщенных жирных кислот (омега-3 и омега-6), лецитина способствуют преодолению гипоксии, обеспечивают профилактику заболеваний женской половой сферы, сердечно-сосудистой системы. Рекомендуются динамические физические нагрузки: бег, плавание, игра в волейбол, теннис, аэробика, танцы, а также ежедневные прогулки пешком с постепенным увеличением расстояния и темпа движения.

Справиться со стрессовыми ситуациями помогут травяные чаи с ромашкой, мелиссой, боярышником, шиповником. Рекомендуется и домашняя ароматерапия: теплые ванны с эфирным маслом лаванды или бергамота перед сном.

Лютеиновая фаза

Начиная с середины лютеиновой фазы дневная порция животных белков вновь сокращается. Одновременно рекомендуется увеличить количество потребляемых свежих фруктов и овощей, особенно зеленых, которые оказывают защелачивающее действие (повышают рН крови), помогают бороться с ацидозом и нарастающей гипоксией. Витамины и ферменты также обладают антигипоксическим действием. Значительное количество клетчатки в растительных продуктах нормализует работу кишечника: многие страдают запорами перед месячными и разжижением стула на фоне кровотечений.

Коррекция гиперэстрогении

Нормальная работа желудочно-кишечного тракта способствует поддержанию гормонального баланса. Эстрогены метаболизируются в печени; вместе с желчью конъюгированные с серной или глюкуроновой кислотами метаболиты попадают в просвет кишечника и выводятся с каловыми массами. При нарушении функций печени (вследствие избыточного потребления алкоголя, лекарств или по другим причинам) уровень циркулирующих эстрогенов может существенно повыситься. Аналогичная картина складывается при склонности к запорам: задержка стула приводит к обратному всасыванию эстрогенов в кровь (гепато-энтеральная циркуляция гормонов).

От симптомов преобладания эстрогенов (гиперэстрогении) в большинстве случаев можно избавиться, изменив структуру питания.Пища с большим содержанием белков и насыщенных жиров способствует повышению уровня циркулирующих половых гормонов в организме из-за нарушения их связывания с транспортным белком. Одновременно изменяется и метаболизм эстрогенов в печени: образуются метаболиты с канцерогенными свойствами. Кроме того, дефицит растительных волокон в дневном рационе обусловливает повышение деконъюгации метаболитов в кишечнике и обратное их всасывание в кровь.

Пектины овощей и фруктов, грубые волокна злаков, семян, полисахариды морских водорослей способствуют адсорбции эстрогенов в кишечнике и их выведению. При необходимости рацион можно обогатить специальными БАДами, в состав которых входят микрокристаллическая целлюлюза, пектины и другие энтеросорбенты. Овощи семейства крестоцветных (любые виды капусты, листовая горчица), содержащие индол-3-карбинол (или его прием в виде биоактивных добавок к пище), способствуют образованию «правильных» метаболитов эстрогенов, лишенных канцерогенной активности. Восстановить гормональный баланс и преодолеть негативные последствия гиперэстрогении помогают соответствующие добавки к пище, содержащие экстракт прутняка обыкновенного, изофлавоны сои, клевера, диоскореи, ямса.

При необходимости можно принять дополнительные меры по очищению организма. В последние годы в развитии методов детоксикации и коррекции метаболических расстройств организма обозначились два подхода: воздействие на весь кишечник в целом (кишечный лаваж) и только на толстую кишку (гидроколонотерапия). В последнем случае в процесс очищения не включается тонкая кишка, где начинается и в целом завершается переваривание пищи и всасывание нутриентов, происходит образование и выделение биологически активных веществ. Двусторонний массоперенос через кишечную стенку тонкого кишечника по объему значительно превосходит таковой в толстой кишке. Поэтому пероральное промывание всего кишечника и, в особенности, гастродуаденальной зоны на процедуре кишечного лаважа в плане детоксикации и метаболической коррекции предоставляет более широкие терапевтические возможности. Специальный солевой раствор (состав разработан токсикологами института им. Н.В Склифосовского — см. LNE № 3, 2004) вымывает токсины из организма, одновременно насыщая его микроэлементами и минералами. После курса процедур нормализуются процессы пищеварения и обмена веществ, происходит стабилизация иммунной и эндокринной систем. Женщины отмечают исчезновение симптомов ПМС, головных болей, перепадов настроения, слабости и раздражительности. Наблюдаются стабилизация веса, улучшение состояния кожи, нормализация аппетита. Важно отметить отчетливую тенденцию изменения пищевых предпочтений пациенток: даже «сладкоежки» легко отказываются от сладкого и жирного, без труда заменяя сладости натуральной, полноценной пищей. Связано это не только с очищением и оживлением перистальтики кишечника, но и, что особенно важно, с нормализацией функций печени, восстановлением кишечной микрофлоры. С целью коррекции гормонального статуса процедура кишечного лаважа назначается за 7-10 дней до начала месячных.

Кишечный лаваж, как элемент программ по коррекции веса пациенток в возрасте пременопаузы, способствует адаптации к новой системе гипокалорийного питания, позволяя в значительной мере уменьшить стресс, связанный с изменением рациона.

Знание процессов, происходящих в организме женщины, правильный выбор продуктов питания, помогающих компенсировать возникающие функциональные изменения, способствуют поддержанию здоровья и душевного равновесия независимо от дней менструального цикла и сложности жизненных ситуаций. Здравый и осмысленный подход к питанию позволит в будущем облегчить протекание климакса и сделать его (как это и заложено природой) вполне физиологичным. Для женщины «второго переходного возраста» именно пища должна стать основным лекарством.

Питание на разных фазах менструального цикла

Фаза цикла

Функциональное состояние

Особенности питания

Лютеиновая фаза

Начало

Первичный ацидоз и гипоксия

Увеличение в рационе доли свежих овощей и фруктов

Середина

Относительная компенсация

Подключение к диете динамической нагрузки, очищение организма.

Конец

Вторичная гипоксия и ацидоз, усиление диуреза

Уменьшение количества животных белков, использование травяных чаев с ромашкой, мелиссой, календулой, боярышником, поддерживающие дозы антиоксидантов

Фолликулиновая фаза

Начало

Компенсация ацидоза

Питание — как в конце предыдущей фазы

Середина

Компенсация гипоксии

Увеличение в рационе доли животных белков и кисломолочных биопродуктов

Конец

Относительная компенсация

Привычное питание

Нутриенты и антинутриенты

Чтобы оценить характер питания, важно знать не только, что съедено, но и что не съедено. Многие из веществ, попадающих в наш организм с продуктами питания, относятся к группе антинутриентов, поскольку они затрудняют усвоение основных питательных веществ, вызывают метаболические расстройства, угнетают детоксикацию и повышают риск развития различных заболеваний. Антинутриенты попадают в наш организм с готовыми продуктами питания (консерванты, стабилизаторы и другие искусственные добавки), со свежими овощами и фруктами (пестициды, гербициды, нитриты), с мясом и молочными продуктами (гормоны, антибиотики), с водой (избыток кальция, тяжелые металлы, пестициды, хлорорганические соединения). Не до конца выяснена безопасность генетически модифицированных продуктов. Целый ряд агрессивных соединений образуется при приготовлении пищи — при обжаривании в масле, запекании на гриле. Токсичные полифенольные соединения поступают в пищу из пластиковых упаковок. Некоторые лекарства, в том числе и такие распространенные, как аспирин и парацетамол, также относятся к антинутриентам. Насколько велик риск?

Если ответом «да» отмечено 5 и более пунктов, количество поступающих в организм антинутриентов достаточно велико, чтобы над этим задуматься.

  • Живете в городе.
  • Употребляете водопроводную воду.
  • Более половины рациона составляют готовые продукты питания.
  • Часто едите жареные блюда.
  • Большинство потребляемых продуктов находится в пластиковых упаковках или завернуто в полиэтиленовую пленку.
  • Курите или работаете в прокуренном помещении.
  • Прием алкоголя не ограничивается одним разом в день.
  • Более 20 дней в году принимаете болеутоляющие препараты.
  • Прошли курс антибиотикотерапии.

И следующий вопрос — как уменьшить их воздействие?

Источник антинутриентов

Как снизить нагрузку

Вода

Для питья и приготовления пищи применять очищенную бутилированную воду или пользоваться бытовыми фильтрами, не забывая регулярно менять картридж

Овощи, фрукты

Приобретать, по возможности, чистые продукты, тщательно мыть овощи и фрукты, очищать от кожуры. У корнеплодов срезать верхнюю часть (место соединения с ботвой)

Блюда после термообработки

При приготовлении пищи следует отдавать предпочтение запеканию, отвариванию, обработке СВЧ или приготовлению на пару. Для поджаривания использовать животные насыщенные жиры или оливковое (мононенасыщенное) масло.

Вредные привычки

Отказаться (или ограничить) от алкоголя, курения.

Лекарства

Принимать лекарства по назначению врача, строго придерживаясь его рекомендаций. В случае частых простуд, болевого синдрома стоит выяснить их причины, а не заниматься самолечением.

Основные проблемы пременопаузы и возможность диетической коррекции

Проблема

Особенности питания

Рекомендуемые биологические добавки к пище

Остеопороз
Артриты

Избегать избыточного употребления белковых продуктов и мяса молодых животных.

По возможности исключить продукты, вызывающие пищевую аллергию.

Омега 3 и омега 6 жирные кислоты, препараты кальция и витамина Д3, магний, бор, кремний.

Камни в желчном пузыре

Ограничить потребление насыщенных жиров и продуктов, их содержащих. Для облегчения пищеварения принимать ферментные комплексы. Утреннюю порцию еды можно разнообразить орехами и семенами, на обед и ужин — десертная ложка растительного масла (омега 3 + омега 6 — льняное или ореховое масло). 1-2 раза в день — настой шиповника.

Лецитин, витамин С, антиоксиданты, пищеварительные ферменты.

Головные боли, мигрень

Есть часто и понемногу, избегая длительных «голодных» промежутков, особенно при стрессе и напряжении. Исключить продукты, содержащие тирамин (сыр, колбасы, соевый соус, орехи, оливки), а также пищевые аллергены. Пить достаточно жидкости, предпочитая воду, соки, зеленый чай.

Витамины С, группы В, ниацин, янтарная кислота.

Хроническая усталость

Есть часто и понемногу, отдавая предпочтение сложным углеводам, сухофруктам. Исключить (или ограничить) пищевые стимуляторы (крепкий кофе, чай, алкоголь).

Витамины группы В, высокие дозы витамина С, антиоксиданты, кофермент Q10

Депрессия

Исключить или ограничить употребление простых сахаров и рафинированных продуктов, стимуляторов (кофе, чай, кола, шоколад, алкоголь). Попробовать на 2 недели отказаться от мяса и продуктов из него. Включить чаи с душицей.

Поливитаминные комплексы, цинк, магний, марганец, хром.

Проблемы со сном

Вечером лучше отказаться от сладостей, крепкого чая и кофе. Избегать поздней трапезы. Потребность в кальции и магнии восполнять за счет семян, орехов, зеленых овощей.

Витамин В6, цинк, кальций, магний,

Отечность, в том числе и лица

Обеспечить достаточное потребление растительных жиров и жидкости при некотором ограничении поваренной соли. Использовать пищевую морскую соль. Чаи с шиповником, хвощем, календулой, кукурузными рыльцами.

Масла — льняное, вечерней примулы, бурачника, витамин В6 и биотин, цинк и магний.

Симптомы преждевременной менопаузы

В этом случае справедливы все общие рекомендации по здоровому питанию, однако не стоит слишком резко отказываться от вредных привычек, ограничивая употребление сладкого и кофе. Ежедневная чайная ложка качественного растительного масла или семян (например, льна) покроет потребность в эссенциальных маслах, магнии и цинке, поможет очистить печень.

Комплексы витаминов и минералов, биофлавоноиды, витамин Е (в дозе свыше 200 МЕ), гамма-линоленовая кислота, комплекс магния с витамином В6.

Целлюлит

Исключить насыщенные жиры и содержащие их продукты. Источником эссенциальных жирных кислот могут быть льняное, рапсовое, подсолнечное масло. Употребление пектинсодержащих фруктов и овощей (яблок, слив, смородины, моркови) способствует детоксикации организма.

Лецитин, гидрокси-лимонная кислота, ниацин, высокие дозы витамина С, селен.

Акне взрослых женщин

Ограничить употребление жиров и простых углеводов, увеличить количество потребляемой воды, свежих овощей и фруктов, соков. Проводить разгрузочные дни.

Витамины А, Е и С, ниацин, цинк.

Жирная кожа

Рекомендуются растительные масла холодного отжима, ограниченное потребление алкоголя, жирных и копченых продуктов, простых сахаров.

Витамин С, пантотеновая кислота, цинк.

Сухая кожа

Ограничить количество насыщенных жиров в рационе, повысить потребление ненасыщенных (растительных масел, семян, орехов). Выпивать как минимум литр жидкости в день. Ограничить алкоголь, кофе, чай.

Эссенциальные масла бурачника, вечерней примулы, витамины А и Е.

Варикозное расширение вен

Увеличить потребление овощей и фруктов, богатых витамином С и антиоксидантами, а также круп, цельнозернового хлеба.

Комплексы растительных антиоксидантов, экстракты гинкго билоба, каштана, витамин Е, флавоноидов.

Испытана таблетка от гипертонии 4 в 1

Ученые из Сиднейского университета изобрели комбинированное лекарство для снижения артериального давления, которое состоит из четырех известных препаратов от гипертонии в низких дозах и действует эффективнее, чем каждый из препаратов поодиночке. Результаты клинического испытания комбинированного лекарства опубликованы в журнале The Lancet и были представлены на конференции Европейского общества кардиологов ESC Congress 2021.

Высокое кровяное давление вызывает инфаркты и инсульты. При этом его обнаруживают у большинства людей после 50 лет. Хотя не многие из них измеряют свое давление ежедневно, правильно и знают, новый золотой стандарт нормального давления.

Ведущий автор нового исследования Клара Чоу (Clara Chow) из Сиднейского университета считает, что контроль за гипертонией нигде в мире не идеален, а в Африке, гипертония находится под контролем менее чем у каждого десятого.

«Мировая статистика показывает, что за последние 30 лет количество случаев гипертонии удвоилось, и гипертония стала основной причиной смертей от сердечного приступа и инсульта», – говорит Чоу.

В итоге к врачу люди часто обращаются уже с очень высокими показателями давления. Медики в таких случаях назначают одно или два лекарства в высоких дозах, от которых страдают печень и почки. Если эти лекарства не снижают давление, экспериментируют со следующими. Но часто такие пациенты, испытывая побочные действия лекарства – боли из-за высоких доз препарата, вообще прекращают прием лекарств и, следовательно, живут с постоянным риском инфаркта или инсульта.

«Мы хотели выяснить поможет ли людям, у которых наблюдаются сильные побочные эффекты от лечения, переход на лекарство в виде комбинации сверхнизких доз [препаратов]», – поясняет профессор Чоу.

Чтобы уменьшить токсичное воздействие сильных препаратов на организм и эффективно снизить артериальное давление, австралийские ученые в одной таблетке объединили четыре известных препарата – ирбесартан в дозе 37,5 мг, амлодипин в дозе 1,25 мг, индапамид в дозе 0,625 мг и бисопролол в дозе 2,5 мг. Обычно эти лекарства назначают в минимальных дозах 75 мг, 5 мг, 1,5 мг и 2,5 мг соответственно.

Комбинированный препарат испытали на двух группах взрослых жителей Австралии общей численностью 591 человек. Первая группа получала новую таблетку 4 в 1. Вторая группа – контрольная – принимала всего одно лекарство от гипертонии, которое обычно назначают врачи.

В результате через 12 недель испытаний артериальное давление снизилось у 80% пациентов из первой группы и у 60% пациентов из контрольной группы.

Через 12 месяцев снижение артериального давления в первой группе пациентов оказалось еще стабильнее, чем в контрольной группе пациентов со стандартным подходом к лечению гипертонии. При этом никаких различий в побочных эффектах не наблюдалось.

«Это было первое исследование, которое показало, что преимущества сохраняются в долгосрочной перспективе без какого-либо снижения с течением времени, – подчеркивает Чоу. – Несмотря на то, что в контрольной группе на протяжении всего периода наблюдения [пациенты] использовали гораздо больше дополнительных лекарств от артериального давления, они так и не догнали [по эффективности] группу с препаратом 4 в 1».

Однако создать эффективный препарат мало. Нужно еще сделать его доступным по цене для большинства нуждающихся в нем пациентов, отмечают ученые. Только в этом случае лекарство окажет серьезное влияние на глобальное здоровье жителей планеты.

«Когда мы находим такое эффективное, простое и безопасное лечение, мы должны сделать все возможное, чтобы доставить его тем, кому оно принесет наибольшую пользу», – говорит Чоу.

Ранее мы писали о пятиминутной дыхательной гимнастике, которая снизит давление без таблеток, и упражнениях, которые помогут снизить кровяное давление не хуже лекарств. А еще мы рассказывали, что «верхнее» и «нижнее» давление одинаково влияют на риск инфаркта и инсульта.

Больше интересных новостей науки и медицины вы найдёте в разделах «Наука» и «Медицина» на медиаплатформе «Смотрим».

Атония матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Атония матки является основной причиной послеродового кровотечения, неотложной акушерской помощи. Во всем мире это одна из 5 основных причин материнской смертности. Атония матки относится к неадекватному сокращению клеток миометрия тела матки в ответ на высвобождение эндогенного окситоцина. Послеродовое кровотечение может произойти из-за того, что спиральные артерии однозначно лишены мускулатуры и зависят от сокращений матки, которые механически сдавливают их для гемостаза. После родов при отсутствии сокращения матки спиральные артерии могут продолжать кровоточить, что приводит к послеродовому кровотечению. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение атонии матки и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

  • Объясните, как определить атонию матки.

  • Объясните риски, связанные с атонией матки.

  • Опишите, как лечить атонию матки.

  • Объяснить важность улучшения координации помощи, уделяя особое внимание взаимодействию между межпрофессиональными медицинскими бригадами, для улучшения профилактики кровотечений у пациенток с атонией матки.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Атония матки относится к неадекватному сокращению клеток миометрия тела матки в ответ на эндогенный окситоцин, который высвобождается в процессе родов. Это приводит к послеродовому кровотечению, так как после родов плацента оставляет поврежденные спиральные артерии, которые однозначно лишены мускулатуры и зависят от механических сокращений, сдавливающих их до гемостатического состояния. Атония матки является основной причиной послеродового кровотечения, неотложной акушерской помощи. Во всем мире это одна из пяти главных причин материнской смертности[1].

Этиология

Факторы риска атонии матки включают затяжные роды, стремительные роды, растяжение матки (многоплодная беременность, многоводие, макросомия плода), миома матки, хориоамнионит, показанные инфузии сульфата магния и длительное применение окситоцина.Неэффективное сокращение матки, фокальное или диффузное, дополнительно связано с различными причинами, включая задержку плацентарной ткани, плацентарные расстройства (такие как болезненное прилегание плаценты, предлежание плаценты и отслойка плаценты), коагулопатию (увеличение количества продуктов деградации фибрина) и выворот матки. . Индекс массы тела (ИМТ) выше 40 (ожирение III степени) также является признанным фактором риска послеродовой атонии матки.[2]

Эпидемиология

Отсутствие эффективного сокращения матки после родов осложняет 1 из 40 родов в США и является причиной не менее 75% случаев послеродового кровотечения.[3]

Патофизиология

Сокращение миометрия, которое механически сдавливает кровеносные сосуды, питающие плацентарное ложе, обеспечивает основной механизм маточного гемостаза после рождения плода, и плацента закрывается. Процесс дополняется местными децидуальными гемостатическими факторами, такими как тканевой фактор типа 1, ингибитор активатора плазминогена, а также системными факторами свертывания крови, такими как тромбоциты, циркулирующие факторы свертывания крови.

Анамнез и физикальное исследование

При сборе анамнеза и обследовании выявление факторов риска является ключом к оптимальному управлению рисками.Выявление рисков позволяет планировать и предоставлять ресурсы, которые могут понадобиться, включая персонал, лекарства, оборудование, адекватный внутривенный доступ и продукты крови. Американский колледж акушеров рекомендует пренатально идентифицировать женщин с высоким риском послеродового кровотечения на основании наличия спектра приращения плаценты, ИМТ до беременности выше 50, клинически значимого нарушения свертываемости крови или других хирургически-медицинских факторов высокого риска. Частью планирования должна быть разработка плана, позволяющего проводить роды в учреждении с надлежащим уровнем ухода за потребностями этих пациентов.

Диагноз ставится во время медицинского осмотра сразу после заключения акушерских вагинальных родов или кесарева сечения. Прямая пальпация при кесаревом сечении (обычно после закрытия разреза на матке) или непрямое исследование при бимануальном исследовании после вагинальных родов выявляют заболоченную, мягкую и необычно увеличенную матку, как правило, с сопутствующим кровотечением из цервикального зева (труднее определить). оценить при кесаревом сечении). Оперативное исключение оставшихся продуктов гестации или акушерских разрывов быстро исключает дополнительные сопутствующие этиологии. Возможность коагулопатий рассматривается и проводится при наличии клинических показаний. Физическое обследование, предложенное выше, может включать акушерское ультразвуковое исследование.

Оценка

Диагноз диффузной атонии матки обычно ставится при обнаружении большей, чем обычно, кровопотери во время осмотра, демонстрирующей дряблую и увеличенную матку, которая может содержать значительное количество крови. При фокальной локализованной атонии область дна может быть сильно сокращена, в то время как нижний сегмент матки расширен и атоничен, что трудно оценить при абдоминальном исследовании, но можно обнаружить при влагалищном исследовании.Пальцевое исследование полости матки (при наличии адекватной анестезии) или прикроватное акушерское ультразвуковое исследование для выявления эхогенной полоски эндометрия является важным обследованием, равно как и своевременное обследование при адекватном освещении для исключения акушерского разрыва.

Лечение/управление

Пренатальная готовность

Если женщина находится в группе среднего риска интранатальных осложнений, кровь должна быть типирована и подвергнута скринингу. Женщины со средним фактором риска послеродового кровотечения, связанного с атонией матки, включают предшествующую хирургическую операцию на матке, многоплодную беременность, многоплодие в анамнезе, предшествующее послеродовое кровотечение, большие миомы, макросомию, индекс массы тела более 40, анемию, хориоамнионит, пролонгированную вторую стадию, окситоцин дольше 24 часа и введение сульфата магния.Те, у кого оценивается высокий риск, должны быть типизированы и сопоставлены с теми, у кого высокий риск ПРК. Критерии высокого риска включают предлежание или приращение плаценты, геморрагический диатез, 2 и более средних фактора риска атонии матки. Женщинам с повышенным риском послеродового кровотечения следует рассмотреть использование средства сохранения клеток (спасение крови), но это экономически неэффективно, чтобы быть рутинным.

Интранатальная профилактика

Включает оптимальное ведение третьего периода родов.Активное ведение третьей стадии включает массаж матки с сопутствующим устойчивым маломощным натяжением пуповины. Одновременная инфузия окситоцина полезна, хотя целесообразно отложить ее до момента отделения плаценты.

Первичное лечение

В случае возникновения атонии матки медицинские работники должны быть готовы к начальному медицинскому обслуживанию, которое направлено на использование лекарств для улучшения тонуса и индукции сокращений матки.Массаж матки также эффективен, как и обеспечение опорожнения полости. Поддержку матери с помощью внутривенных (IV) жидкостей начинают предпочтительно через внутривенный катетер калибра u8. Командный подход начинается с вызова необходимого персонала через стандартизированную встроенную систему оповещения. Лекарства, используемые при послеродовом кровотечении, вторичном по отношению к атонии матки, включают следующее:

  1. Окситоцин (питоцин) можно вводить внутривенно от 10 до 40 единиц на 1000 мл или 10 единиц внутримышечно (в/м).Быстрая инфузия в неразбавленном виде может вызвать артериальную гипотензию.

  2. Метилэргоновин (Метергин) внутримышечно 0,2 мг. Дают каждые 2-4 часа. Следует избегать у пациентов с артериальной гипертензией.

  3. 15-метил-PGF2-альфа (гемабат) в/м 0,25 мг. Давать каждые 15-90 минут максимум 8 доз. Следует избегать астматиков. Может вызвать диарею, лихорадку или тахикардию. Это дорого.

  4. Мизопростол (Cytotec): от 800 до 1000 мг для ректального введения.Может вызвать субфебрилитет. Обладает замедленным действием.

  5. Динопростон (Простин Е2) Суппозиторий 20 мг вагинально или ректально можно вводить каждые 2 часа.

Хирургическое лечение

Если лекарства не помогают и сохраняется избыточное кровотечение, применяется хирургическое лечение.[4]

Методы тампонады

  1. Маточная тампонация марлей (с вагинальной тампонадой для обеспечения удержания, таким образом, маточно-влагалищная тампона) с введением катетера Фолея для дренирования мочевого пузыря.Тампонирование матки должно быть плотным и равномерным, что достигается быстро и эффективно с помощью свернутых марлевых лент.

  2. Баллон Бакри (с вагинальным тампоном для обеспечения удержания) с введением катетера Фолея для облегчения дренирования мочевого пузыря.

Методы хирургического лечения

  1. Кюретаж матки для оставшихся продуктов

  2. Лигирование маточных артерий (O’ Leary), с возможностью расширения артериальной перевязки до тубоовариальных сосудов.

  3. Компрессионные швы, такие как B-Lynch, обычно используются в клинических случаях, когда бимануальное сжатие матки приводит к остановке кровотечения.

  4. Перевязка подчревной артерии (выполняется гинекологом)

  5. Гистерэктомия атония матки.Обычно это происходит после вагинальных родов, и обычные признаки увеличенной заболоченной матки недоступны и заменяются находками интравагинального образования вишневого цвета (эндометрия), которое должно быть немедленно перемещено обратно в полость матки, после чего восстановление тонуса матки предотвращает его рецидив.

    Прогноз

    У женщин с ПРК в анамнезе риск рецидива при последующей беременности составляет 15%. Риск рецидива частично зависит от основной причины, и такие ассоциации, как ожирение 3 степени, могут иметь более высокий риск рецидива.

    Послеоперационная и реабилитационная помощь

    Послеродовая анемия часто возникает после эпизода атонии матки и послеродового кровотечения. Тяжелая анемия вследствие ПРК может потребовать переливания эритроцитарной массы, в зависимости от тяжести анемии и степени симптоматики, связанной с анемией. Общепринятой практикой является переливание крови женщинам с симптомами и уровнем гемоглобина менее 7 г/дл. В большинстве случаев послеродового кровотечения, связанного с атонией матки, количество потерянного железа не полностью возмещается переливаемой кровью.Таким образом, пероральное железо также следует учитывать. Парентеральная терапия железом является вариантом, поскольку она ускоряет выздоровление. Однако у большинства женщин с анемией от легкой до умеренной степени анемия достаточно быстро проходит с помощью только перорального приема железа, и парентеральное введение железа не требуется.

    Pearls and Other Issues

    Признавая, что большинство случаев послеродового кровотечения происходит из-за атонии матки, все ведущие профессиональные организации поддерживают системный подход в родильных отделениях.

    Улучшение результатов работы медицинских бригад

    Совместная комиссия рекомендует, чтобы акушерский персонал прошел межпрофессиональное командное обучение, чтобы научить персонал работать вместе и более эффективно общаться при возникновении послеродового кровотечения (чаще всего из-за атонии матки). Комиссия выступает за клинические учения, чтобы помочь персоналу подготовиться к клиническому событию, а также за проведение подведения итогов после таких событий для оценки работы команды и выявления областей, требующих улучшения. Обучение группы моделирования может помочь определить области, которые нуждаются в укреплении, а регулярные, необъявленные, смоделированные сценарии послеродового кровотечения в реальных условиях, таких как родильные отделения или отделения посленаркозного ухода, также могут повысить комфорт при использовании протоколов и необходима командная работа в таких чрезвычайных ситуациях. Такой системный подход создает положительную траекторию для улучшения акушерских исходов и также одобрен Ассоциацией женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер (AWHONN). Межпрофессиональный командный подход обеспечит наилучшие результаты для пациентов. [Уровень V]

    Ссылки

    1.
    Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов, номер 76, октябрь 2006 г.: послеродовое кровотечение.Акушерство Гинекол. 2006 г., октябрь; 108 (4): 1039-47. [PubMed: 17012482]
    2.
    Блиц М.Дж., Юхаев А., Пахтман С.Л., Рейснер Дж., Мозес Д., Сисон С.П., Гринберг М., Рохельсон Б. Двойная беременность и риск послеродового кровотечения. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 ноябрь;33(22):3740-3745. [PubMed: 30836810]
    3.
    Размещение баллона Абрахама С. Бакри в успешном лечении послеродового кровотечения при двурогой матке: отчет о клиническом случае. Отчет по делу Int J Surg 2017; 31: 218-220. [Бесплатная статья PMC: PMC5302184] [PubMed: 28189983]
    4.
    Songthamwat S, Songthamwat M. Сгибательный шов на матку: модифицированный компрессионный шов на матку B-Lynch для лечения атонии матки во время кесарева сечения. Int J Женское здоровье. 2018;10:487-492. [Бесплатная статья PMC: PMC6113941] [PubMed: 30197543]

    Доказательства: Pitocin® во время третьего периода родов

    Третий период родов , или плацентарный этап, начинается после рождения ребенка и заканчивается после рождение плаценты (иногда называемой «последом»).Она следует за первыми двумя стадиями родов, которые можно представить как стадию раскрытия (или раскрытия) и стадию потуг. На практике существует три основных подхода к оказанию помощи при рождении плаценты (Begley et al. 2019):

    1. Выжидательная тактика также называется физиологической, консервативной, пассивной, «выжидательной тактикой» или тактикой «невмешательства». Такой подход к ведению третьего периода родов популярен в некоторых европейских странах, Новой Зеландии, а также при родах под наблюдением акушерки в Ирландии, Соединенном Королевстве (U. К.), и США (США). Медработник ждет, пока матка роженицы продолжает сокращаться после рождения ребенка. Эти сокращения заставляют плаценту постепенно отделяться от матки, а затем плацента выталкивается или рождается с помощью силы тяжести.

    С выжидательной тактикой ведения:

    • Медицинские работники не давать питоцин ® (синтетическая форма гормона окситоцина) или другое лекарство, вызывающее сокращение матки (называемое утеротоником), чтобы предотвратить сильное кровотечение до его возникновения.Вместо этого они внимательно наблюдают за матерью после родов и лечат избыточное кровотечение с помощью утеротонических препаратов, если оно происходит. Иногда специалисты в области выжидательной тактики принимают меры для поддержки естественного выброса окситоцина у роженицы, например, посредством непосредственного контакта кожа к коже, поощрения возможности грудного вскармливания/грудного вскармливания или другой формы стимуляции сосков, а также обеспечения теплой, спокойной, частная среда родов.
    • Медработники не пережимают и не перерезают пуповину до рождения плаценты или, по крайней мере, до тех пор, пока пуповина не перестанет пульсировать (или не «побелеет»).
    • Медицинские работники не используют вытяжение (контролируемое вытягивание) пуповины, хотя некоторые медработники используют осторожное вытяжение после того, как плацента видна во влагалище и готова к родам.
    1. Активное ведение также называется «ручным» ведением, когда поставщик использует различные вмешательства, чтобы попытаться предотвратить тяжелую кровопотерю после родов, известную как послеродовое кровотечение (ППК) . Этот подход к ведению был разработан в попытке уменьшить послеродовое кровотечение, которое является основной причиной материнской смертности в странах, определенных Всемирным банком как «с низким уровнем дохода», и на его долю приходится более четверти всех материнских смертей во всем мире (Vogel et al. .2019). По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), на ПРК приходится около 11% смертей, связанных с беременностью, в США. Опросы, проведенные в США (Schorn et al., 2017) и Великобритании (Farrar et al., 2010), показали, что врачи гораздо чаще, чем акушерки, «всегда» или «обычно» используют активное ведение.

    При традиционном использовании активного управления:

    • Медицинские работники вводят питоцин ® на третьем этапе или другой утеротонический препарат непосредственно перед, во время или после рождения ребенка, чтобы помочь матке сократиться.
    • Медицинские работники пережимают пуповину рано, до того, как пуповина перестанет пульсировать.
    • Медицинские работники используют контролируемое натяжение пуповины с противодавлением на матку, чтобы способствовать рождению плаценты.
    1. Смешанное управление иногда называют «комбинированным» управлением. Это смесь некоторых компонентов выжидательного ведения и некоторых компонентов активного ведения.
    • Существует много вариантов, но один из примеров смешанного ведения может включать введение питоцина ®  на третьем этапе, ожидание пережатия пуповины до тех пор, пока она не перестанет пульсировать, и оставление «невмешательства», когда роженица извергает плацента под действием силы тяжести.
    • Важно понимать, что в то время как традиционное определение активного ведения представляет собой пакет из трех компонентов (предоставление утеротоника, раннее пережатие пуповины и контролируемое натяжение пуповины), более современные определения активного ведения сосредоточены в основном на предоставлении утеротонического средства. , и его можно охарактеризовать как смешанное управление. Другими словами, рутинное раннее пережатие пуповины и контролируемое натяжение пуповины больше не считаются важными компонентами активного ведения (WHO, 2019; Hofmeyr et al.2015).

    Небольшое качественное исследование показало, что беременные женщины часто получают мало или вообще не получают информации от своих медицинских работников о вариантах родов через плаценту (Reed et al. 2019). Когда медицинские работники действительно предлагали информацию, она, как правило, отражала их собственные предпочтения или обычный стиль практики, а не реальное обсуждение вариантов. Это вызывает обеспокоенность, поскольку беременные люди по-разному отдают предпочтение третьему периоду родов: некоторые считают выжидательную тактику более безопасным процессом и важным элементом естественных (физиологических) родов, в то время как другие считают активное ведение безопасным путем, предотвращающим осложнения и помогающим. вы избегаете дальнейших вмешательств.

    В этой статье, посвященной рождению, основанной на доказательствах, ® Signature, мы спрашиваем: Кто подвергается меньшему риску сильного кровотечения после рождения, а кто более высокому? Каковы доказательства в пользу выжидательного, активного или смешанного ведения и каковы потенциальные преимущества и риски каждого подхода?

    Как со временем изменился уход во время третьего периода родов?

    Исторически сложилось так, что основное внимание уделялось лечению послеродовых кровотечений (ПРК), когда они возникали, а не вмешательству в третий период родов в попытке предотвратить ПРК. Акушерки постфактум лечили ПРК с помощью вагинальных тампонов или горячего вагинального душа с ограниченным успехом.

    Первое эффективное лечение ПРК стало применяться примерно в 16 веке (Chamberlain, 2006). Акушерки обнаружили, что экстракты спорыньи (грибка) могут вызывать сокращения матки и останавливать чрезмерное кровотечение. Итак, если женщина теряла слишком много крови после родов, она пила экстракты спорыньи в качестве «родового чая», чтобы остановить кровотечение. Поскольку спорынья вызывала сокращение мышц матки, это был первый утеротонический препарат, используемый для лечения послеродового кровотечения.

    Оливер Прескотт, врач из Массачусетса, опубликовал официальную диссертацию об использовании спорыньи для лечения ПРК в 1813 году. Примерно 100 лет спустя, в 1912 году, д-р Барри Харт из Эдинбурга обосновал необходимость использования спорыньи до ПРК. , как способ предотвратить чрезмерное кровотечение до того, как оно произойдет (Chamberlain, 2006). Другими словами, он предложил активное ведение третьего периода родов путем введения роженицам утеротонических препаратов для предотвращения ПРК. Эта идея прижилась, особенно в 1950-х годах, после того как исследования показали снижение послеродовых кровотечений при рутинном использовании инъекций спорыньи в третьем периоде родов.Тем не менее, спорынья также была связана с побочными эффектами у некоторых людей, включая высокое кровяное давление, тошноту, рвоту, головную боль и боль в животе.

    Сегодня Всемирная организация здравоохранения по-прежнему рекомендует препараты спорыньи в качестве эффективного утеротонического препарата для рожениц без нарушений артериального давления (ВОЗ, 2018). Но в условиях, когда доступно несколько вариантов утеротоника для активного ведения третьего периода родов, ВОЗ рекомендует синтетический окситоцин вместо других вариантов.

    Окситоцин и синтетический окситоцин (питоцин ® ) в третьем периоде родов

    Синтетический окситоцин впервые стал использоваться в 1950-х годах, намного позже, чем спорынья. Вскоре после этого, в 1960-х годах, активное лечение (утеротонический препарат плюс , немедленное пережатие пуповины и контролируемая тракция за пуповину) стало популярным во многих больницах для предотвращения послеродового кровотечения (Aflaifel and Weeks, 2012).

    Гормон окситоцин был открыт в 1906 году, когда сэр Генри Дейл из Лондона обнаружил, что экстракт человеческого гипофиза, структуры размером с горошину в основании мозга, вызывает сокращения матки у беременной кошки (Магон и Калра, 2011). .Он назвал гормон « окситоцин» в честь греческих слов « быстрое рождение ». Затем, в 1953 г., нью-йоркский биохимик Винсент дю Виньо опубликовал химическую структуру окситоцина, работа, за которую он получил Нобелевскую премию по химии 1955 г. (дю Виньо и др., 1953). В исследованиях окситоцина в начале 1950-х использовались экстракты гипофиза коров и свиней. Сегодня коммерчески доступный окситоцин получают синтетическим путем в лабораториях.

    Питоцин ® , синтетическая форма окситоцина, обычно используется в клинической практике для начала (индукции) и ускорения (усиления) родов, а также для помощи матке сокращаться после родов при активном ведении. В некоторых странах, например в Австралии, используют эквивалентный препарат Синтоцинон ® . Pitocin ® и Syntocinon ® являются торговыми марками синтетического окситоцина, в то время как непатентованная форма препарата называется просто «окситоцин».

    Другие утеротоники также используются для профилактики ПРК, включая карбетоцин, аналоги простагландинов, такие как мизопростол, алкалоиды спорыньи или их комбинации (окситоцин плюс эргометрин или окситоцин плюс мизопростол) (Vogel et al.2019). Эта доказательно обоснованная статья о родах ® посвящена синтетическому окситоцину (питоцину ® ) в качестве утеротоника в третьем периоде родов.

    Как окситоцин и питоцин ® действуют в организме?

    Чтобы понять, почему утеротоники используются при ведении третьего периода родов, полезно больше узнать о том, как окситоцин и питоцин ® действуют в организме. Ниже мы обозначаем собственный естественный (эндогенный) окситоцин организма как окситоцин и синтетический окситоцин как питоцин ® .

    В 2019 году исследователи опубликовали систематический обзор 20 исследований, в которых измерялись уровни окситоцина в разные периоды беременности и родов (Uvnäs-Moberg et al., 2019). Во время беременности они обнаружили, что уровень окситоцина в крови постепенно повышается, увеличиваясь в 3-4 раза. Уровни окситоцина еще больше повышаются во время родов, когда импульсы гормона становятся более сильными и частыми, чтобы сократить матку и способствовать протеканию родов. Установлено, что максимальная частота пульса составляет 3 пульса в 10 мин (без привязки к частоте схваток) непосредственно перед родами.Во время настоящих родов, когда появляется головка плода, наблюдается большой пульс окситоцина, и пульсация продолжается во время третьего периода родов с рождением плаценты.

    Наличие в организме собственного окситоцина или прием питоцина ® имеет решающее значение для предотвращения послеродового кровотечения в третьем периоде родов. После рождения окситоцин или питоцин ® продолжают вызывать сокращение матки роженицы, чтобы изгнать плаценту. При каждом сокращении движение отрывает плаценту от стенки матки (OpenStax, Anatomy & Physiology, 2016).Существует восходящая «волна отделения», в результате которой верхняя часть плаценты отделяется последней (Funai et al. 2019). Когда он отделяется, на внутренней стороне матки остается рана размером с плаценту. Без эффективных сокращений кровеносные сосуды матки остаются широко открытыми, и очень быстро может быть потеряно огромное количество крови. Но когда окситоцин или питоцин ® роженицы продолжают вызывать сокращения, это заставляет матку сдавливать кровоточащие кровеносные сосуды, где была прикреплена плацента, и останавливать кровотечение в месте ранения плаценты, помогая предотвратить ПРК .

    Чем они похожи и чем отличаются?

    Окситоцин и питоцин ® идентичны по химической структуре и состоят из цепи из девяти аминокислот (называемых нонапептидами). Однако они не действуют на организм одинаково. В дополнение к сокращению матки, которое способствует рождению плаценты и предотвращает ПРК, окситоцин матери также высвобождается в головном мозге, где он снижает тревогу, стресс и боль. Это основное различие между окситоцином и питоцином ® : собственный уровень окситоцина у роженицы повышается как в крови, так и в мозговой жидкости, но питоцин ® не проникает в мозг из-за гематоэнцефалического барьера (Meisenberg an Simmons, 1983). ).Интересно, что в настоящее время исследователи изучают интраназальную (из носа в мозг) доставку синтетического окситоцина как способ преодоления гематоэнцефалического барьера и лечения различных заболеваний головного мозга (Quintana et al., 2018).

    Еще одно отличие состоит в том, что когда Pitocin ® вводят в больших дозах во время родов, он может вызывать более частые, продолжительные и болезненные схватки. Исследователи обнаружили, что инфузия питоцина ® в дозах до 9 миллиединиц (мЕД) в минуту приводит к уровням в крови, аналогичным наблюдаемым при физиологических родах, тогда как дозы от 10 до 16 мЕД в минуту повышают уровни вдвое по сравнению с физиологическими. труда (Uvnäs-Moberg et al.2019). Оптимальный режим дозирования для введения Pitocin ® на практике является спорным; В руководстве UpToDate ® для клиницистов указано, что в большинстве протоколов инфузия окситоцина во время родов живым плодом в третьем триместре ограничивается не более чем 40 мЕД/минуту (Grobman et al. 2019). В будущем мы можем увидеть больше исследований по импульсному введению питоцина ® во время родов, что будет больше похоже на собственный способ высвобождения окситоцина организмом.

    Окситоцин в организме (как природный, так и синтетический) заставляет матку сокращаться, связываясь с окситоциновыми рецепторами на поверхности клеток.Когда окситоцина много, организм компенсирует это уменьшением количества окситоциновых рецепторов для поддержания равновесия тела (баланса). Таким образом, длительное воздействие питоцина ® в родах может привести к уменьшению количества рецепторов окситоцина, называемому десенсибилизацией рецепторов или подавлением рецепторов окситоцина . Это менее вероятно при физиологических родах и родах (с собственным окситоцином организма), потому что окситоцин высвобождается импульсами, а затем быстро расщепляется ферментом, так что в кровотоке между импульсами остается очень мало (если вообще) окситоцина. (Фукс и Фукс, 1984).Такой перерыв от воздействия окситоцина защищает от десенсибилизации рецепторов, помогая поддерживать эффективность сокращений.

    Что такое послеродовое кровотечение?

    Послеродовое кровотечение (ППК) — слишком сильное кровотечение после родов. Когда ПРК возникает в первые 24 часа после рождения, его иногда называют первичным или ранним ПРК (ACOG, 2017). Когда кровотечение происходит со второго дня до 12 недель после рождения, оно называется вторичным, поздним или отсроченным ПРК. Эта статья о рождении, основанная на доказательствах ® , посвящена первичному послеродовому кровотечению.

    Полезно помнить «4 Ts» , которые могут вызвать послеродовое кровотечение (ACOG, 2017):

    Тон

    Потеря мышечного тонуса мышц матки также называется атонией матки . Атония буквально означает «без тона». Атония матки является серьезным заболеванием, ответственным за 70-80% всех послеродовых кровотечений. Поскольку это наиболее частая причина ПРК, медицинские работники должны сначала заподозрить его, прежде чем другие возможные причины.Если матке роженицы не хватает тонуса, это означает, что после родов она не может достаточно сократиться, чтобы остановить кровопотерю. Причина, по которой Pitocin ® назначается во время третьего периода родов при активном ведении, заключается в том, чтобы помочь обеспечить сокращение матки и ее тонус для предотвращения чрезмерного кровотечения. В случаях, когда тонус отсутствует, Pitocin ® лечит атонию и повышает тонус матки.

    Индукция родов с помощью Pitocin ® и длительное использование Pitocin ® во время родов считаются факторами риска атонии матки (ACOG, 2017; SOGC, 2018).Это связано с тем, что питоцин ® может вызывать более частые, продолжительные и сильные сокращения, чем собственные выбросы окситоцина в организме, что увеличивает риск истощения мышц матки.

    Продолжительные или быстрые роды (с очень сильными схватками) также могут привести к атонии матки и увеличить риск послеродового кровотечения.

    Другие факторы, которые могут снизить тонус матки, помимо истощения мышц матки, включают инфекцию, наличие большой матки (например, из-за высокого уровня амниотической жидкости, крупного ребенка или многоплодия), матку необычной формы (например,g., от доброкачественных новообразований в матке, называемых миомами), или приема лекарств, расслабляющих матку, для предотвращения преждевременных родов (Ассоциация акушерок Онтарио, 2016).

    Травма

    Травма при рождении может быть физической или психологической. В этом контексте травма относится к физическому повреждению, такому как разрыв матки; разрывы шейки матки, влагалища или промежности; и эпизиотомия, которая может вызвать ПРК. Разрывы должны быть восстановлены, чтобы остановить кровотечение. Питоцин ® после рождения при активном лечении не снижает напрямую кровопотерю, вызванную повреждением тканей (эти разрывы необходимо восстанавливать, чтобы остановить кровотечение), но снижает общую кровопотерю после рождения, что становится более полезным, когда кто-то теряет кровь от травмы.

    Ткань

    Когда части плаценты или оболочек остаются в матке, они могут препятствовать адекватным сокращениям и способствовать послеродовому кровотечению. Ткань необходимо удалить, чтобы остановить кровотечение. Заболевания плаценты могут подвергать роженицу повышенному риску остаточной ткани (Ассоциация акушерок Онтарио, 2016). Например, приращение плаценты — это серьезное заболевание, при котором плацента прорастает слишком глубоко в стенку матки, чаще всего из-за рубцевания после предшествующего кесарева сечения или другой операции на матке.

    Тромбин

    Буква «Т» для тромбина напоминает медицинскому персоналу о необходимости оценить способность матери к нормальному свертыванию крови. В противном случае ей может потребоваться лечение, чтобы улучшить свертываемость крови. Считается, что это наименее распространенная причина ПРК, вызывающая около 1% случаев (Ассоциация акушерок Онтарио, 2016). Дефекты коагуляции (нарушения свертывания крови) могут вызывать ПРК или быть результатом ПРК. Они могут быть ранее существовавшими (например, гемофилия) или приобретенными во время беременности или родов (например, гемофилия).г., с низким уровнем тромбоцитов или нарушениями свертывания крови при тяжелой преэклампсии) (Evensen et al. 2017). Любой из предыдущих трех «Т» может стать проблемой свертывания крови из-за больших потерь крови, если его не лечить достаточно долго.

    Какое определение первичного послеродового кровотечения?

    Не существует стандартного определения ПРК, которое используется в исследованиях и в профессиональных руководствах по всему миру. Некоторое количество кровопотери является нормальным и ожидаемым после родов.Тем не менее, слишком большая потеря крови является чрезвычайной ситуацией при родах, которая может быть опасной для жизни. Ответ на вопрос, где провести грань между нормальной, физиологической кровопотерей и чрезмерной кровопотерей (то есть послеродовым кровотечением), остается спорным.

    С 1950-х годов ПРК после вагинальных родов традиционно определяли как кровопотерю ≥500 мл в течение 24 часов после рождения, а тяжелым ПРК считали кровопотерю ≥1000 мл (ВОЗ, 2012). До недавнего времени это определение ПРК применялось ко всем роженицам, независимо от состояния их здоровья и от того, пострадали ли они от каких-либо вредных последствий кровопотери после рождения.

    Послеродовое кровотечение в настоящее время пересматривается на основе исследований, показывающих, что здоровые рожавшие люди обычно не страдают от потери крови до 1000 мл (Anger et al. 2019). Для сравнения, кровопотеря около 500 мл аналогична обычной сдаче крови, потеря около 2 чашек цельной крови, которая обычно хорошо переносится здоровыми людьми. Кровь, потерянная после рождения, иногда также разбавляется мочой и амниотической жидкостью. Кроме того, во время беременности происходит увеличение объема крови (примерно на 1250 мл), что помогает защитить матерей от вредных последствий кровопотери после родов (Erickson et al.2017).

    Вред от кровопотери в третьем периоде родов зависит от индивидуума

    Обзор Erickson et al. включал два рандомизированных испытания, в которых исследователи случайным образом распределяли (как подбрасывание монеты) участников на выжидательную и активную тактику. Ни одна из участниц не получала Pitocin ® для начала или ускорения родов. Они обнаружили, что средняя кровопотеря (рассчитанная по весу) составляла чуть более 500 мл среди людей, которые не получали Pitocin ® после рождения, и ближе к 400 мл среди тех, кто получал Pitocin ® с активным лечением.Таким образом, вполне возможно, что кровопотеря около 500 мл может считаться нормальной или физиологической кровопотерей после родов. Соответственно, совместное консенсусное заявление акушерских организаций США включало «Результаты физиологической кровопотери» в качестве одного из компонентов нормальных физиологических родов (ACNM, MANA, NACPM Consensus Statement, 2012).

    С другой стороны, важно учитывать, что люди различаются по тому, когда они почувствуют вред от потери крови.Некоторые люди испытывают признаки и симптомы до потери 500 мл крови, а другие могут потерять 1000 мл или более крови после рождения без клинических последствий. Роженицы с анемией, низкой массой тела и с уменьшенным объемом крови (например, из-за обезвоживания или преэклампсии) с большей вероятностью почувствуют последствия потери даже нескольких сотен мл крови (Ассоциация акушерок Онтарио, 2016).

    Определение раннего ПРК, принятое в США reVITALize, учитывает тот факт, что клинические последствия кровопотери индивидуальны.Это определение официально одобрено Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG), Американской академией семейных врачей (AAFP), Американским колледжем медсестер-акушерок (ACNM), Ассоциацией женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер (AWHONN). ) и Общество медицины матери и плода (SMFM).

    Теперь раннее ПРК определяется как (1) кровопотеря ≥1000 мл Кесарево сечение .Признаки/симптомы гиповолемии могут включать учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление, учащенное дыхание, малый диурез, нездоровую бледность, головокружение или измененное психическое состояние. Когда кровопотеря превышает 500 мл после вагинальных родов или 1000 мл после кесарева сечения, это должно вызвать усиленное наблюдение, быстрое и тщательное обследование для выявления причины кровотечения и возможные вмешательства в соответствии с клиническими показаниями, но это не ставит диагноз только ПРК без дополнительных признаков/симптомов снижения объема крови (ACOG, 2017).

    Как медицинские работники оценивают кровопотерю в третьем периоде родов?

    Визуальная оценка количества потерянной крови является наиболее распространенным методом определения объема кровопотери после рождения, когда медицинский работник смотрит на количество потерянной крови и пытается оценить ее объем (Diaz et al. 2018). Исследования постоянно показывают, что медицинские работники склонны переоценивать или занижать объем кровопотери в своих визуальных оценках. То же самое относится и к типам поставщиков медицинских услуг и условиям родовспоможения.Меньшие объемы кровопотери, как правило, переоцениваются, а большие объемы кровопотери, как правило, недооцениваются (Hancock et al., 2015). Один автор исследования сделал наблюдение, что «оценки просто отражают учение о том, что составляет среднюю кровопотерю при рождении» (Razvi et al., 1996). Таким образом, медицинские работники могут увидеть то, что они ожидают увидеть, основываясь на своем обучении типичной кровопотере после родов. Существуют противоречивые данные о том, могут ли многолетний опыт и дополнительное обучение улучшить навыки визуальной оценки.

    Более точный метод оценки объема кровопотери заключается в прямом заборе и измерении крови, что часто называют «количественной кровопотерей». При этом методе вся кровь, теряемая в третьем периоде родов (кроме плаценты и плодных оболочек), направляется из-под ягодиц роженицы в приспособление для сбора, такое как мешок, подкладное судно или впитывающая прокладка. , где можно измерить кровь.

    Когда кровопотеря фактически измеряется, а не оценивается визуально, вероятность внесения предвзятости со стороны клинициста, проводящего диагностику, меньше.Расовая предвзятость (т. е. расизм) в оценке ПРК является серьезной проблемой, поскольку плохое распознавание ПРК задерживает лечение. Большое исследование с более чем 360 000 участников с ПРК в больницах США показало, что неиспаноязычные чернокожие роженицы подвергались наибольшему риску тяжелого течения ПРК, а риск смерти в раз был выше в пять раз по сравнению с неиспаноязычными белыми роженицами (). Гьямфи-Баннерман и др., 2018).

    Проекты по улучшению качества, направленные на снижение послеродового кровотечения, обычно включают количественную оценку кровопотери как часть более крупного пакета мер безопасности для повышения готовности, распознавания и реагирования на послеродовое кровотечение.Таким образом, использование количественной оценки кровопотери помогает улучшить взаимодействие между поставщиками медицинских услуг. Недавнее исследование крупного качественного сотрудничества в Калифорнии показало, что больницы, использующие пакет безопасности послеродового кровотечения при поддержке внешних наставников, смогли снизить тяжелые материнские осложнения после послеродового кровотечения (Main et al. 2017).

    Хотя количественная оценка кровопотери является более точным и объективным способом оценки объема кровопотери, она может быть применима не во всех условиях родовспоможения. И в настоящее время в рандомизированных исследованиях нет доказательств того, что измерение кровопотери приводит к лучшим клиническим исходам по сравнению с визуальной оценкой кровопотери.Кокрановский обзор обнаружил только два испытания, в которых оценивались методы оценки кровопотери после вагинальных родов (Diaz et al., 2018). Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать прямое измерение кровопотери вместо визуальной оценки. Тем не менее, многообещающие результаты большого сотрудничества по улучшению качества в Калифорнии предполагают, что количественная оценка кровопотери может иметь преимущества перед визуальной оценкой.

    Помимо объема кровопотери медицинские работники также оценивают скорость кровотока и реакцию роженицы на кровопотерю, включая пульс и артериальное давление (Hancock et al.2015). Обзор исследования показал, что это также важные факторы в ранней диагностике и лечении ПРК.

    Насколько распространены первичные послеродовые кровотечения?

    Оценки сильно различаются в зависимости от того, какое определение ПРК используется. Рандомизированные исследования показали, что частота кровопотери >1000 мл колеблется от 0,9% до 2,9% при применении обычного утеротоника в третьем периоде родов по сравнению с 2,4%-4,8% без обычного утеротоника (Begley et al. 2019; Salati et al. др.2019).

    В Соединенных Штатах (США) частота послеродовых кровотечений >500 мл после вагинальных родов (или 1000 мл после кесарева сечения) составила 3% в большом исследовании 8,5 миллионов родов в больницах в период с 1999 по 2008 год (Kramer et al. 2013). . В течение периода исследования общий уровень ПРК оставался на уровне около 3%. Однако частота тяжелых послеродовых кровотечений, которые привели к переливанию крови, хирургическому удалению матки или хирургическому восстановлению матки, выросла с 1,9 до 4,2 на 1000 с 1999 по 2008 год.

    В недавнем исследовании, проведенном в Нидерландах, особое внимание уделялось ПРК >1000 мл среди 2.5 миллионов человек, родивших в период с 2000 по 2013 год (Van Stralen et. al 2016). Они обнаружили, что PPH значительно вырос с 4,1% в 2000 г. до 6,4% в 2013 г.

    Почему частота послеродовых кровотечений растет в последние годы?

    Австралия, Канада, Великобритания и США сообщили о недавнем увеличении частоты ПРК, и исследователи не уверены, почему (Kramer et al. 2011). Они предполагают, что это может быть связано с увеличением числа матерей с факторами риска послеродового кровотечения: больше людей рожает после кесарева сечения, больше многоплодных беременностей, а также с увеличением использования индукции, аугментации и эпидуральной анестезии.Однако существует очень мало доказательств в поддержку этих возможных объяснений.

    Канадские исследователи изучили более 100 000 рождений одиноких младенцев в период с 1978 по 2007 год, чтобы попытаться объяснить недавний рост ПРК у них (Kramer et al. 2011). Все роды произошли в одной больнице в Монреале. Кровотечение определялось как > 500 мл при вагинальных родах и > 1000 мл при кесаревом сечении. Кровопотеря основывалась на визуальных оценках акушера, и подход к ведению варьировался (активный или выжидательный).

    В целом у 2,3% участниц было ПРК в течение периода исследования, и частота послеродового кровотечения увеличилась в период с 1978 по 2007 год. учебный период. Исследователи пришли к выводу, что эти три фактора риска (индукция, аугментация и предшествующее кесарево сечение), по-видимому, в значительной степени объясняют увеличение ПРК.

    Однако другое исследование, проведенное в Австралии, не смогло объяснить рост ПРК с учетом факторов риска.ПРК определяли как > 500 мл после вагинальных родов или 750 мл после кесарева сечения. Опять же, кровопотеря основывалась на визуальных оценках, и подходы к ведению поставщиков различались. Из более чем 700 000 родов в период с 1994 по 2002 год частота послеродовых кровотечений увеличилась даже с учетом возраста роженицы, кесарева сечения в анамнезе, многоплодной беременности, индукции/усиления родов и использования эпидуральной анестезии (Ford et al., 2007).

    Необходимы дополнительные исследования с использованием стандартизированного определения раннего ПРК, поскольку у нас еще нет убедительных доказательств того, почему частота ПРК увеличивается.

    Какие факторы повышают риск послеродового кровотечения?

    Во-первых, важно отметить, что любой человек может испытывать чрезмерную кровопотерю после рождения, даже если у него нет известных факторов риска ПРК. Вот почему многие профессиональные организации рекомендуют активное лечение с рутинным использованием Pitocin ® для всех, независимо от индивидуальных факторов риска ПРК.

    Однако исследования выявили множество факторов, связанных с повышенным риском кровопотери ≥1000 мл. Может быть полезно обсудить эти факторы риска с вашим лечащим врачом и подумать, как они применимы к вашей уникальной ситуации, при выборе между активным и выжидательным ведением третьего периода родов. О некоторых из этих факторов риска можно узнать до рождения, а о некоторых можно узнать только после рождения.

    В таблице 1 перечислены факторы риска послеродового кровотечения, определяемые как кровопотеря ≥1000 мл и/или переливание крови, хирургическое вмешательство или хирургическое удаление матки.Данные взяты из популяционных исследований в США, Нидерландах, Канаде, Норвегии, Израиле и Швеции (Ассоциация акушерок Онтарио, 2016 г., таблица 2, стр. 9; Sheiner et al., 2005; Kramer et al., 2013; van Stralen et al. и др., 2016; Оберг и др., 2014).

    Матка – Структура – ​​Расположение – Сосудистая система

    Матка является вторичным половым органом . Вторичные половые органы — это компоненты репродуктивного тракта, созревающие в период полового созревания под влиянием половых гормонов, вырабатываемых первичными половыми органами (яичники у самок и семенники у самцов).

    Они отвечают за обслуживание и транспортировку гамет .

    В этой статье мы рассмотрим состав и клиническое значение матки . Его сосудистая сеть, лимфатическое снабжение и иннервация будут закрыты.

    Рис. 1. Общий вид женской репродуктивной системы.

    Анатомическая структура

    Матка представляет собой толстостенный мышечный орган, способный расширяться для размещения растущего плода.Он соединяется дистально с влагалищем и латерально с маточными трубами.

    Матка состоит из трех частей;

    • Дно матки — верхушка матки, над местом входа маточных труб.
    • Тело — обычное место для имплантации бластоцисты.
    • Шейка матки — нижняя часть матки, соединяющая ее с влагалищем. Эта часть структурно и функционально отличается от остальной части матки. См. здесь для получения дополнительной информации о шейке матки.
    Рис. 2. Три анатомических отдела матки.

    Анатомическое положение

    Точное анатомическое расположение матки зависит от степени растяжения мочевого пузыря . В нормальной взрослой матке ее можно описать как антевертированную по отношению к влагалищу и антефлексированную по отношению к шейке матки:

    • Антевертированный : Повернутый вперед, к передней поверхности тела.
    • Антефлексия : Согнута к передней поверхности тела.

    Таким образом, в норме матка располагается непосредственно задне-верхне мочевого пузыря и впереди прямой кишки .

    Рис. 3. Сагиттальный разрез женского таза, показывающий анатомические соотношения влагалища.

    [старт-клинический]

    Клиническая значимость: Аномальное расположение матки

    У некоторых людей матка может не находиться в антефлексированном и антевертированном положении.Три наиболее распространенных диспозиции:

    • Чрезмерная антефлексия
    • Сгибание вперед и назад
    • Ретрофлексированный и ретровертированный

    Эти аномальные положения не вызывают никаких проблем со здоровьем. Однако матка в обратном направлении расположена прямо над влагалищем. Таким образом, в случаях повышенного внутрибрюшного давления матка с большей вероятностью выпадет во влагалище.

    Выпадение матки особенно распространено у женщин с повреждением тазового дна в анамнезе .

    Рис. 4. Нормальное, антевертированное, ретровертированное и ретрофлексированное положение матки.

    [конечный клинический]


    Гистологическая структура

    Дно и тело матки состоят из трех слоев ткани;

    • Брюшина — двухслойная мембрана, переходящая в брюшную брюшину. Также известен как периметрий.
    • Миометрий — толстый гладкомышечный слой.Клетки этого слоя подвергаются гипертрофии и гиперплазии во время беременности, готовясь к изгнанию плода при рождении.
    • Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка, выстилающая матку. Далее его можно разделить на 2 части:
      • Глубокий базальный слой : Мало изменяется в течение менструального цикла и не выделяется во время менструации.
      • Поверхностный функциональный слой : Пролиферирует в ответ на эстрогены и становится секреторным в ответ на прогестерон.Он сбрасывается во время менструации и регенерирует из клеток базального слоя.

    Связки

    Тонус тазового дна обеспечивает первичную поддержку матки. Некоторые связки обеспечивают дополнительную поддержку, фиксируя матку на месте.

    Они:

    • Широкая связка:  Это двойной слой брюшины, соединяющий стенки матки с тазом. Он действует как брыжейка для матки и способствует удержанию ее в положении.
    • Круглая связка:  Остаток gubernaculum, простирающийся от рогов матки до больших половых губ через паховый канал. Он функционирует для поддержания антевертированного положения матки.
    • Связка яичника: Соединяет яичники с маткой.
    • Кардинальная связка: Расположенная у основания широкой связки, кардинальная связка простирается от шейки матки до боковых стенок таза. Он содержит маточную артерию и вену, а также обеспечивает поддержку матки.
    • Маточно-крестцовая связка: Проходит от шейки матки до крестца. Он обеспечивает поддержку матки.
    Рис. 5. Общий вид матки, фаллопиевых труб и связанных с ними связок

    Кровоснабжение и лимфатическая система

    Кровоснабжение матки осуществляется через маточную артерию. Венозный отток осуществляется через сплетение широкой связки, которое впадает в маточные вены.  

    Лимфодренаж матки осуществляется через подвздошные, крестцовые, аортальные и паховые лимфатические узлы.

    Рис. 6. Вид сзади на артериальное снабжение женских половых путей.

    [старт-клинический]

    Клиническая корреляция: гистерэктомия

    Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки, обычно в результате рака шейки матки или матки.

    При выполнении гистерэктомии необходимо хорошее знание регионарной анатомии, чтобы предотвратить случайное повреждение других структур в области таза.

    Маточная артерия пересекает мочеточники примерно на 1 см латеральнее внутреннего зева. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить мочеточники при пережатии маточных артерий во время гистерэктомии. Отношения между ними можно вспомнить с помощью фразы «вода под мостом». Вода относится к мочеточнику (моча), а маточная артерия — к мосту.

    [конечный клинический]

    Иннервация

    Симпатические нервные волокна матки отходят от маточно-влагалищного сплетения .В основном это передняя и промежуточная части нижнего подчревного сплетения .

    Парасимпатические волокна матки происходят от тазовых чревных нервов (S2-S4).

    Шейка матки в значительной степени иннервируется нижними нервными волокнами маточно-влагалищного сплетения.

    Афферентные волокна в основном поднимаются через нижнее подчревное сплетение и входят в спинной мозг через нервные волокна T10-T12 и L1 .

    [старт-клинический]

    Клиническая корреляция: нарушения эндометрия

    Эндометриоз — это наличие эктопической ткани эндометрия вне матки, чаще всего в яичниках и связках матки. Эктопическая ткань все еще реагирует на эстрогенные стимулы, поэтому происходят циклические пролиферации и кровотечения, часто формирующие кисту. Состояние связано с дисменореей и/или бесплодием.

    Фибромы   – это доброкачественные опухоли миометрия, поражающие 20 % женщин в период менопаузы.Они зависят от эстрогена, увеличиваются во время беременности и при использовании противозачаточных таблеток, но регрессируют после менопаузы. Большинство миом протекают бессимптомно, но если масса матки достаточно велика, она может вызывать симптомы, включая меноррагию, тазовую боль и бесплодие.

    Эндометриальная карцинома — наиболее распространенное злокачественное новообразование женских половых путей, чаще всего обнаруживаемое во время или после менопаузы и характеризующееся аномальными маточными кровотечениями.

    [конечный клинический]

    График послеродового восстановления: как ваше тело восстанавливается после родов

    График восстановления после родов

    Все мамы разные.Вы почувствуете облегчение от большинства послеродовых симптомов в течение первых шести недель, но некоторые могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Конечно, ваше выздоровление будет отличаться в зависимости от того, были ли у вас вагинальные роды или кесарево сечение, но многие симптомы схожи.

    Как долго длится послеродовое кровотечение?

    Вагинальные кровотечения в первые несколько дней после родов — это нормально. Эти выделения, или лохии, состоят из крови, бактерий и отслоившейся ткани слизистой оболочки матки. Через два-четыре дня после родов выделения будут более водянистыми и розоватыми.Примерно через 10 дней после родов у вас будет лишь небольшое количество белых или желтых выделений, которые, вероятно, уменьшатся в течение следующих двух-четырех недель.

    Почему я не чувствую, когда мне нужно в туалет после родов?

    Роды могут сказаться на мочевом пузыре, вызывая временный отек и потерю чувствительности. В первые дни после родов вы можете не испытывать позывов к мочеиспусканию, особенно если у вас были затяжные роды, вагинальные роды с помощью щипцов или вакуума или эпидуральная анестезия.Это также более вероятно, если у вас был катетер во время родов, чтобы облегчить мочеиспускание и предотвратить переполнение мочевого пузыря.

    Но после родов ваше тело начнет терять всю лишнюю жидкость, накопившуюся во время беременности. Ваш мочевой пузырь быстро наполняется этой жидкостью — поразительные 3 литра в день — поэтому очень важно стараться мочиться часто, даже если вы не чувствуете позывов. Если в мочевом пузыре скапливается слишком много мочи, вам может быть трудно дойти до туалета, не подтекая.

    Более того, мочевой пузырь может стать чрезмерно раздутым. Это может вызвать проблемы с мочеиспусканием, а также затрудняет сокращение матки, что приводит к усилению послеродовых болей и более сильному кровотечению.

    Сообщите медсестре/медбрату, если у вас трудности с мочеиспусканием или если при мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи. Если ваш мочевой пузырь переполняется, это может помешать вам мочиться.

    Если вы не можете мочиться в течение нескольких часов после родов, вам необходимо установить катетер для отведения мочи из мочевого пузыря.(Если вы рожали с помощью кесарева сечения, у вас будет мочевой катетер для операции, который останется на месте в течение короткого времени после родов.)

    Ваша матка когда-либо возвращается к нормальному состоянию после родов?

    В течение нескольких минут после рождения ребенка схватки заставляют матку сокращаться, ее перекрещивающиеся волокна напрягаются точно так же, как во время родов. Эти сокращения также помогают плаценте отделиться от стенки матки.

    После рождения плаценты сокращения матки перекрывают открытые кровеносные сосуды, в которых была прикреплена плацента.Когда это происходит, вы можете чувствовать судороги, известные как послеродовые боли.

    В первые пару дней после родов вы сможете почувствовать верхнюю часть матки рядом с пупком. Через неделю матка уменьшится в два раза по сравнению с тем, что было сразу после родов. Через две недели он вернется в таз. Примерно к четырем неделям он должен быть близок к размеру до беременности. Этот процесс называется инволюцией матки.

    Через какое время после рождения уменьшится ваш живот?

    Даже после того, как матка вернется к своему нормальному размеру, вы можете продолжать выглядеть беременной в течение нескольких недель или даже месяцев.Это связано с тем, что мышцы живота растягиваются во время беременности, и требуется время и регулярные упражнения, чтобы вернуть мышцы живота в форму. (Некоторые женщины никогда не смогут полностью избавиться от «мешка беременности».)

    Сколько времени нужно, чтобы похудеть после рождения ребенка?

    Сразу после родов вы уже станете примерно на 12 фунтов легче. Вы потеряете столько, сколько весил ваш ребенок (обычно 7 или 8 фунтов), около фунта плаценты и еще несколько фунтов крови и амниотической жидкости.

    Вы, вероятно, не вернетесь к своему весу до беременности в течение некоторого времени, но вы продолжите терять вес в послеродовой период, поскольку ваш организм выводит всю лишнюю воду, которую ваши клетки сохранили во время беременности, вместе с жидкостью из лишней жидкости. кровь у вас была в вашем беременном теле. К концу первой недели вы, вероятно, потеряете от 4 до 6 фунтов веса воды.

    Как долго длится послеродовая потливость?

    Многие женщины сильно потеют в течение нескольких недель после родов, особенно ночью.Потоотделение — это один из способов, с помощью которого ваше тело избавляется от лишней воды, которую вы сохранили во время беременности. Даже после того, как вес воды уйдет, вы можете продолжать потеть больше, чем обычно, если вы кормите грудью, вероятно, из-за гормональных и метаболических изменений, связанных с грудным вскармливанием.

    Придет ли мое влагалище в норму после родов?

    Если вы рожаете вагинально, ваше влагалище, вероятно, останется немного больше, чем было раньше.

    Сразу после родов ваше влагалище растянуто и может быть опухшим и ушибленным.В течение следующих нескольких дней отек начинает уменьшаться, и ваше влагалище начинает восстанавливать мышечный тонус. В ближайшие несколько недель он будет постепенно уменьшаться. Регулярное выполнение упражнений Кегеля может восстановить мышечный тонус. Некоторые женщины считают реабилитационную терапию таза даже более полезной.

    Если у вас был небольшой разрыв в промежности, на который не потребовалось наложение швов, он должен быстро зажить и вызывать небольшой дискомфорт. Если у вас была эпизиотомия или значительный разрыв, вашей промежности нужно время, чтобы зажить, поэтому подождите, чтобы снова начать заниматься сексом, пока ваш врач не разрешит вам послеродовой осмотр.Если вы продолжаете ощущать болезненность в этой области, отложите половой акт, пока не почувствуете себя готовым. (Тем временем решите, какой метод контрацепции вы хотите использовать.)

    Что мне следует ожидать, если я кормлю грудью?

     Первые сеансы грудного вскармливания могут вызвать некоторые спазмы в животе, потому что сосание ребенка стимулирует высвобождение окситоцина – гормона, вызывающего сокращения матки.

    И когда у вас появляется молоко, обычно через два-три дня после родов, ваша грудь может набухнуть, стать болезненной и твердой.Они также могут пульсировать и чувствовать себя неприятно наполненными. Это называется нагрубанием, и оно должно пройти через день или два.

    Частое кормление ребенка грудью — лучшее, что вы можете сделать для облегчения. (Частых кормлений с самого начала иногда бывает достаточно, чтобы полностью предотвратить нагрубание.) Если это не помогает, поговорите с консультантом по грудному вскармливанию.

    Что будет, если я не буду кормить грудью?

    Вы все равно начнете вырабатывать молоко, если не кормите грудью, и через несколько дней после родов ваша грудь наполнится кровью.Это может вызвать значительный дискомфорт, который может продолжаться в течение нескольких дней. Боль имеет тенденцию достигать пика через три-пять дней после родов, и полное высыхание молока может занять несколько недель.

    А пока носите поддерживающий бюстгальтер круглосуточно и прикладывайте холодные компрессы к груди, чтобы уменьшить отек и снизить выработку молока. (Накройте холодные компрессы тканью, чтобы защитить кожу.)

    Вы также можете принять ацетаминофен или ибупрофен для облегчения боли. Если вам очень неудобно, сцедите ровно столько молока, чтобы ситуация стала более терпимой.Однако это может продлить процесс, потому что стимуляция сосков и опорожнение груди сигнализируют вашему телу о необходимости вырабатывать больше молока. И не прикладывайте тепло к груди, потому что это также может стимулировать выработку молока.

    Как долго длится послеродовое выпадение волос?

    Если ваши волосы стали толще во время беременности, теперь они могут начать выпадать горстями в течение первых нескольких месяцев после родов. Со временем (обычно в течение года или около того) ваши волосы вернутся в нормальное состояние.

    С другой стороны, если во время беременности у вас появились избыточные волосы на лице и теле, скорее всего, вы потеряете большую часть этих волос в течение шести месяцев после рождения ребенка.

    Что происходит с моей послеродовой кожей?

    Гормональные изменения, стресс и усталость, вызванные новым отцовством, могут повлиять как на вашу кожу, так и на остальные части тела. У некоторых женщин, у которых во время беременности была идеально чистая кожа, через несколько месяцев после родов будет больше высыпаний. С другой стороны, если у вас были прыщи во время беременности, сейчас вы можете заметить некоторое улучшение.

    Кроме того, если у вас хлоазма (потемневшие участки кожи на губах, носу, щеках или лбу) или темная линия (называемая черной линией), идущая от пупка к лобной кости, обесцвечивание будет начинают исчезать в первые месяцы после родов.Вероятно, он полностью исчезнет, ​​если вы защитите свою кожу от солнца.

    Снижение мышечного тонуса тазового дна предрасполагает к сохранению симптомов нижних мочевыводящих путей после послеродового периода

    В исследование были включены первородящие женщины в срок. Для выяснения распространенности СНМП использовали опросник ICIQ-FLUTS. MOS использовали для оценки силы мышц тазового дна. Женщин наблюдали через 8–10 недель после родов, чтобы выяснить ремиссию или сохранение этих симптомов.Мы обнаружили, что учащение мочеиспускания было наиболее частым (82%) СНМП, наблюдаемым у первородящих женщин в срок. Более половины (51%) этих женщин с жалобами на СНМП имели плохой тонус мышц тазового дна (3-я степень по шкале MOS). Из тех, у кого были симптомы во время беременности, у 11% симптомы оставались даже после послеродового периода. Интересно, что у 61% женщин с персистенцией симптомов был очень плохой тонус мышц тазового дна в срок (2-я степень по шкале MOS), в то время как у остальных 39% тонус был только 3-й степени по шкале MOS.Таким образом, женщин с СНМП во время беременности следует обследовать на тонус мышц тазового дна с помощью простой системы MOS, которая поможет предсказать сохранение этих симптомов в дальнейшем. Женщинам с низким баллом (три или меньше) следует проводить регулярные упражнения для мышц тазового дна.

    1. Введение

    У многих женщин во время беременности развиваются симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП). СНМП включают проблемы, связанные с хранением и мочеиспусканием мочи. Большинство этих симптомов являются физиологическими и возвращаются к норме после послеродового периода.Однако у части женщин эти симптомы могут сохраняться. Недержание мочи, возникающее во время беременности и после родов, постулируется как значительный фактор риска недержания мочи в более позднем возрасте [1]. Было выдвинуто несколько теорий, объясняющих возникновение СНМП во время беременности. Что вызывает сохранение этих симптомов у некоторых женщин, остается дилеммой. Исследователи пытались связать сохранение этих симптомов со способом родоразрешения. Было обнаружено, что симптомы, отличные от стрессового недержания мочи (СНМ), которые включают императивные позывы, учащенное мочеиспускание и никтурию, возникающие во время беременности, не имеют отношения к способу родоразрешения [2].

    Мышцы тазового дна играют фундаментальную роль в поддержке органов малого таза и обеспечении их нормального функционирования. Во время беременности эта опорная структура перегружена из-за прогрессирующего роста матки с развивающимся в ней плодом [3]. Изменение гормонального фона во время беременности также способствует изменению структуры тканей, что приводит к изменению тонуса и функционирования тазовых структур [4, 5].

    В настоящем исследовании мы предположили, что тонус мышц тазового дна во время беременности играет определенную роль в развитии СНМП.Исследование было направлено на оценку связи между тонусом мышц тазового дна в срок и наличием или сохранением СНМП у первородящих женщин.

    2. Материалы и методы

    Это перекрестное исследование было проведено в центре третичной помощи при медицинском университете. Проект следовал этическим принципам Институционального наблюдательного совета и был одобрен Комитетом по этике больницы Кастурба Манипал, Карнатака, Индия (IEC 569/2014). В исследование были включены беременные первородящие, поступившие в срок для родов с января 2014 г. по май 2015 г.Были исключены пациентки с многоплодной беременностью, предлежанием плаценты и внутриутробной смертью. Женщины, которые сообщали о СНМП до беременности, также были исключены. Всем женщинам в плановом порядке проводилось микроскопическое исследование мочи с последующим подтверждением инфекции посевом мочи. Женщины, у которых были признаки инфекции при посеве мочи, также были исключены из исследования.

    Всем участникам был предоставлен информационный лист исследования, и им было разрешено задавать вопросы, касающиеся исследования и их участия.Затем было получено письменное информированное согласие. Первым этапом исследования было определение распространенности СНМП во время беременности в срок. Таким образом, в соответствии с рекомендацией ICS каждое эпидемиологическое исследование недержания мочи должно включать стандартизированные опросники ICS, мы включили в наше исследование опросник Международной консультации по недержанию мочи по симптомам нижних мочевыводящих путей у женщин (ICIQ-FLUTS). Эта анкета включает 13 вопросов, касающихся СНМП, перенесенных в течение 4 недель, предшествующих опросу, ответы на которые даются по 5-балльной шкале (0–4) в зависимости от наличия симптома и предполагаемой тяжести.

    Независимый наблюдатель, который не знал ответов на вопросы анкеты, затем провел пальцевое интроитальное исследование, чтобы определить тонус мышц тазового дна. Полученные таким образом наблюдения были оценены в соответствии со стандартизированной системой Modified Oxford Score (MOS) (оценка 0–5). Ноль здесь означал отсутствие мышечного сокращения; один означал мерцание мускулов; два означали недельное сокращение; три означали среднее сокращение — легкое поднятие пальца исследователя без сопротивления; четыре означали сильное сокращение — поднятие пальца исследователя при небольшом сопротивлении; а пять означали очень сильное сокращение — поднятие пальца исследователя против сильного сопротивления.Результаты были записаны, а затем сопоставлены с СНМП на основе опросника ICIQ-FLUTS. Женщины из этой группы, которые сообщили о СНМП во время беременности, наблюдались после послеродового периода (8–10 недель после родов). Затем СНМП были повторно оценены с помощью того же опросника ICIQ-FLUTS, чтобы выяснить исчезновение/постоянство тех симптомов, которые развились de novo во время беременности.

    2.1. Расчет размера выборки

    Размер выборки был определен как минимум из 269 субъектов исследования с учетом ожидаемой распространенности 46% при уровне достоверности 90% и абсолютной точности 5%.

    2.2. Статистический анализ

    Все расчеты были выполнены с использованием SPSS 21.0 IBM Statistics, выпущенного в августе 2012 г. (IBM Corporation 1, New Orchard Road, Armonk, NY 10504-1722, США). Категориальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат. Значимость была установлена ​​на уровне .

    3. Результаты

    В исследовании приняли участие 278 женщин. Однако 3 анкеты были неполными и, таким образом, были исключены из окончательного анализа. Пять женщин были потеряны для последующего наблюдения после родов, и с ними невозможно было связаться.Таким образом, в общей сложности было исключено 8 женщин, в результате чего окончательное число для анализа составило 270 (рис. 1).


    3.1. Демографические характеристики

    Средний возраст исследуемой когорты составил 26 лет. Все женщины, включенные в исследование, были первородящими в соответствии с критериями включения. Средний срок беременности составил 37 недель. При сравнении пациентов, у которых были обнаружены СНМП, с теми, у кого их не было, симптомы в обеих группах оказались демографически сопоставимыми (таблица 1).


    Характеристики Louток настоящие (191) LUTS отсутствует (79) Значение

    Средняя эпоха ± SD 26.53 ± 3.69 26.81 ± 4.467 0.60
    Средний гестационный возраст ± SD 37.61 ± 0.13 38,16 ± 1,247 0.50
    Медицинское расстройство, осложняющее беременность: (%) 08 (07.8 ) 05 (06.3) 0.50 0.50
    акушерские осложнения: (%) 17 (08.9) 11 (10.1) 11 (10.1) 0.50
    Средняя масса тела (ИМТ) ± SD 21.3.2 СНМП в срок

    При анализе симптомов на основании заполненного опросника ICIQ-FLUTS у 70,8% () женщин выявлены те или иные СНМП. Из этих симптоматических женщин 90 (47%) имели учащенное мочеиспускание, а 22 (11,5%) — проблемы с мочеиспусканием, и только 8 (4,1%) жаловались на недержание мочи. Среди этих симптомов также была обнаружена определенная степень совпадения (рис. 2).В общей сложности у 31 женщины (10%) были как учащенное, так и затрудненное мочеиспускание, 8 женщин (16%) жаловались на учащенное мочеиспускание, а также на недержание мочи, а 3 (1%) жаловались на частоту мочеиспускания с недержанием мочи.


    Что касается женщин с симптомами, однако, когда их попросили оценить тяжесть этих симптомов, большинство ответило, что они легкие (рис. 3). Из 158 женщин, жалующихся на частоту, 76% описали симптом как не причиняющий особых неудобств, 93% из 77 женщин с симптомами мочеиспускания сообщили, что они были легкими, а также 79% из 48 женщин, страдающих недержанием мочи.


    3.3. Корреляция СНМП и мышечного тонуса тазового дна

    Сравнивая силу мышц тазового дна у женщин с симптомами и без симптомов, мы обнаружили хорошую корреляцию между ними (таблица 2). Большинство женщин с СНМП имели мышечный тонус 3 и 4 баллов по MOS, в то время как большинство женщин, у которых не было СНМП, имели мышечный тонус 5 баллов по MOS.


    (%) 70939

    9,80938 4. Сохранение симптомов после послеродового периода

    При динамическом наблюдении пациенток с СНМП в доношенном сроке мы обнаружили, что у 10,9% женщин (+) симптомы сохраняются. Частота мочеиспускания была наиболее частым симптомом в доношенном сроке, а также наиболее частым симптомом, сохраняющимся после послеродового периода, за которым следуют трудности с мочеиспусканием и недержание мочи (таблица 3). Ни у одного пациента в группе СНМП не развились симптомы de novo после послеродового периода. При сравнении различных характеристик, таких как возраст, гестационный возраст на момент родов, ИМТ, продолжительность родов, масса тела при рождении, медицинские и акушерские осложнения, обе группы (с СНМП или без них) были одинаковыми (таблица 4).


    Модифицированные Оксфорд Оценка (MOS) LUT (%) LUTS отсутствует
    (%)

    2 07 (03) 00 00
    3 98 (51) 04 (02)
    4 56 (29) 15 (19)
    5 30 (17) 60 (79)
    Всего 191 (100) 79 (100)

    97 (40)

    СНМП Частота
    (%)
    опорожнять проблемы
    (%)
    Недержание
    (%)

    В перспективе 158 ( 82) 77 (40) 77 (40) 48 (25)
    после Puerperium (21) 02 (10) 02 (10) 17 (80)


    97.77 ± 1,92


    Характеристики
    Характеристики Louts Nudent (21) LUTS отсутствует (249) Значение

    Средний возраст возраста 27.57 ± 4.99 26.53 ± 3.82 0,24 0,24
    Средний гестационный возраст ± SD 37.81 ± 2.05 0,92
    Медицинское расстройство, осложняющее беременность: (%) 02 (09,5 ) 18 (07.22)
    Акушерские осложнения: (%) 03 (14.2) 22 (08.8)
    Средний индекс массы тела (ИМТ) ± SD 21.69 ± 1.04 21.77 ± 1.43 0,80938
    Средняя продолжительность труда (протокол) ± SD 360 ± 68 331,3 ± 129 0.31
    266.4 2922.8 ± 348.2 0,07 0,07
    2

    Когда мы оглянулись на данные этих женщин, которые имели настойчивость симптомов, было очевидно, что у этих женщин было более низкий сорт тазового дна мышечный тонус [2, 3] по сравнению с выздоровевшими женщинами (табл. 5).


    Частота
    опорожнять проблемы
    Недержание

    МОС, 2 02 02 12 (54,5%)
    MOS, 3 00 00 00 05 (22,7%)

    4. Обсуждение

    Многие женщины страдают от Луки во время беременности.Было обнаружено, что за эти симптомы отвечает ряд изменений, связанных с беременностью [6]. Более интересное наблюдение заключается в том, что у некоторых женщин эти симптомы исчезают с заживлением послеродового периода, а у некоторых сохраняются. Причина такой стойкости у некоторых женщин остается неясной. Известно, что беременность и рождение ребенка влияют на силу мышц тазового дна, вызывая СНМП и влияя на качество жизни [7, 8].

    По сравнению с данными из западных стран мы обнаружили более низкую распространенность (всего 8%) недержания мочи в нашей популяции [7, 9].Было обнаружено, что среди стран Юго-Восточной Азии распространенность недержания мочи составляет от 26% до 46% [10-12]. В Индии распространенность стрессового и смешанного и ургентного недержания мочи во время беременности составила 19,2%, 3,8% и 2,9% соответственно [13]. Правдоподобной причиной такой низкой заболеваемости в нашей когорте может быть включение в нашу когорту только первородящих женщин. Более того, в других исследованиях не исключались пациенты с ранее существовавшим недержанием мочи или другими СНМП [14].

    В настоящем исследовании мы обнаружили, что учащение мочеиспускания было наиболее частым (82%) СНМП, наблюдаемым среди первородящих женщин в срок. Подобно нашим наблюдениям, другие исследования также показали, что частота мочеиспускания является наиболее частым СНМП во время беременности [10, 14].

    Тяжесть симптомов, о которых сообщили женщины, была легкой. Исследование показало, что 76%, 93% и 79% женщин с симптомами учащенного мочеиспускания и недержания соответственно описали свои симптомы как не очень беспокоящие.Из 191 женщины с СНМП 14 жаловались на никтурию.

    Мы использовали MOS для определения силы мышц тазового дна, так как уже было доказано, что MOS, выполненная с помощью пальцевого исследования, является достоверным методом оценки силы мышц тазового дна. Исследования показали, что его можно сравнить с перинеометрией [15–18]. Более половины (55%) этих женщин с жалобами на СНМП имели плохой тонус мышц тазового дна (3-я степень по шкале MOS или ниже).

    Вопреки нашим выводам, исследование, проведенное с участием 91 первородящей женщины на сроке 30–34 недели беременности, не выявило какой-либо связи между СНМП и силой мышц тазового дна [19].Эта разница в результатах может быть связана с разницей во времени наблюдения в два разных периода беременности. Во время беременности сила мышц тазового дна снижается с 14-й недели из-за повышения уровня циркулирующего релаксина. После 24-й недели уровни релаксина стабилизируются и остаются постоянными до конца беременности [20]. На более поздних сроках беременности увеличенная масса беременной матки в сочетании с более высоким уровнем прогестерона и постоянными изменениями микроскульптуры коллагена могут вызывать снижение мышечного тонуса.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, влияет ли тонус мышц тазового дна на СНМП, поскольку это один из легко модифицируемых факторов с помощью упражнений.

    В нашей когорте мы не обнаружили ни одного случая de novo СНМП после послеродового периода, что означает, что женщины, у которых не было симптомов во время беременности, оставались таковыми даже после послеродового периода. Из тех, у кого были симптомы во время беременности, лишь у небольшой части женщин (11%) симптомы оставались даже после послеродового периода. Интересно, что у 61% женщин с персистенцией симптомов был очень плохой тонус мышц тазового дна в срок (2-я степень по шкале MOS), в то время как у остальных 39% тонус был только 3-й степени по шкале MOS.

    В этом исследовании мы не концентрировались на роли способа родоразрешения при СНМП de novo после родов, поскольку уже было доказано, что способ родоразрешения вносит значительный вклад в возникновение этих симптомов de novo [21–23].

    Мы наблюдали женщин только в течение 8–10 недель после родов. Более длительное наблюдение за сохранением или исчезновением этих симптомов может дать больше выводов.

    Насколько нам известно, наше исследование является первым, демонстрирующим легко модифицируемый фактор, который может привести к сохранению СНМП после того, как эффекты ремоделирования послеродового периода закончились.Таким образом, мы подчеркиваем необходимость скрининга женщин во время беременности на снижение силы мышц тазового дна с помощью простого пальцевого обследования и сортировки этих женщин для выполнения упражнений для мышц тазового дна.

    5. Заключение

    Женщины с СНМП во время беременности должны пройти скрининг тонуса мышц тазового дна с помощью простой системы MOS, которая поможет предсказать сохранение этих симптомов в дальнейшем. Женщинам с низким баллом (три или меньше) следует проводить регулярные упражнения для мышц тазового дна.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Характеристики разрыва матки на токограммах: систематический обзор

    В этом систематическом обзоре литературы было выявлено несколько изменений сократительной активности матки, связанных с разрывом матки: гиперстимуляция, снижение сократительной активности матки и повышенный или пониженный исходный тонус . Из этих характеристик токограммы в метаанализе можно было оценить только гиперстимуляцию: показывая повышенный риск разрыва матки в случае гиперстимуляции, на границе значимости ( p  = 0.06). Кроме того, в крупном проспективном исследовании сообщалось о гипертонии в 20 % случаев и остром отсутствии сокращений в 14 % [10].

    Нам известно, что большинство включенных исследований имеют ретроспективный дизайн (12 из 13). Поскольку разрыв матки является относительно редким событием, обычно используют дизайн ретроспективных исследований. Однако это чревато ошибкой отбора. Например, Фелан и др. идентифицировали их случаи в Национальном реестре детей с травмами головного мозга, включая только те разрывы матки, которые приводят к тяжелой перинатальной заболеваемости, или «тихие» разрывы матки, потенциально приводящие к систематической ошибке отбора [28].Размер популяции ретроспективных исследований также сильно различался: от 9 до 86 случаев разрыва матки. Кроме того, два больших ретроспективных исследования показали разные результаты по сравнению с одним проспективным исследованием: Leung et al. ( n  = 86) и Rodriguez et al. ( n  = 39) не наблюдали снижения активности матки [29, 32], в то время как Zwart et al. в своем проспективном исследовании выявили острое отсутствие схваток в 14 % случаев разрыва матки (25 из 184) [10].Кроме того, наш систематический поиск выявил несколько крупных исследований, касающихся разрывов матки, в которых не была предоставлена ​​информация о токограмме, что могло повлечь за собой предвзятость публикации. Например, Аль-Зирки и др. ( n  = 94) и Kwee et al. ( n  = 98) выявили в общей сложности 192 разрыва матки, однако оба исследования не анализировали характер активности матки [8, 33]. И мы исключили исследование Kayani et al., потому что не проводилась оценка активности матки, хотя они сообщают, что «регистрация катетеров внутриматочного давления способствовала диагностике разрыва матки» [34].

    В этом систематическом обзоре нас интересуют характеристики токограмм полного разрыва матки во время TOLAC. Разрыв матки относится к сложной диагностике. Это отражено в различных определениях разрыва матки во включенных исследованиях. Полный разрыв матки, определяемый как нарушение всех слоев стенки матки, приводящее к прямому сообщению между полостью матки и полостью брюшины, может привести к другим симптомам, чем расхождение рубца на матке, и в этом случае серозная оболочка все еще не повреждена, что приводит к минимальное внутрибрюшное кровотечение и часто незначительные симптомы или их отсутствие.Несколько исследований выявили их случаи на основе Международной классификации болезней (МКБ-9), кодирующей разрыв матки во время родов, которая не делает различий между полным разрывом и расхождением швов [14, 24, 31]. Кроме того, нам известно, что не все случаи включенных исследований касались женщин с предшествующим рубцом на матке (79–100 %). Наконец, в некоторых исследованиях параметры активности матки не уточнялись. Например, Зварт и др. описали гипертонус в 20 % случаев разрыва матки, но не определили гипертонию [10], тогда как исследования, изучающие снижение активности матки, не дали процент снижения.Таким образом, наш систематический обзор может состоять из сочетания как полных, так и неполных разрывов матки, маток с рубцами и без рубцов, а характеристики активности матки могут быть нечеткими.

    Рекомендуется непрерывный электронный мониторинг плода во время TOLAC, хотя нет единого мнения о методе мониторинга схваток [12, 16]. Международные руководства по TOLAC не рекомендуют рутинное использование IUPC, поскольку они не помогают в диагностике разрыва матки [12, 16].Тем не менее, по сравнению с TOCO, IUPC имеет преимущество, заключающееся в количественном измерении тонуса матки в состоянии покоя, а также интенсивности и MVU сокращений, что, возможно, способствует диагностике разрыва матки. К сожалению, в этом систематическом обзоре половина исследований не документирует свой токографический метод, что затрудняет сравнение двух методов, используемых для мониторинга сокращений матки. Однако две особенности токограммы, уменьшение амплитуды сокращения и повышение исходного давления, наблюдаются только при использовании IUPC.Родригес и др. заметили повышение исходного тонуса матки у 4 из 39 женщин, наблюдавших за IUPC, в то время как у 29 женщин, наблюдавшихся с помощью TOCO, это не было заметно [29]. Это может указывать на то, что для наблюдения за этими тонкими изменениями в токограмме необходим IUPC. Использование IUPC во время TOLAC не поддерживается Maggio et al. которые не обнаружили различий в MVU между разрывами матки и VBAC [35]. Дево и др. также не выявили изменений тонуса матки и пикового давления в матке через 2,5 минуты после разреза матки при КС [36].Возможно, на наблюдаемые изменения также может влиять локализация катетера [26]. Результаты этого обзора не дают убедительных доказательств стандартного использования IUPC. Тем не менее, это не отменяет необходимости адекватного мониторинга матки во время ТОЛАК.

    Наблюдаемая ассоциация гиперстимуляции и разрыва матки не имеет тривиальной связи. Связь может носить причинно-следственный характер в том смысле, что гиперстимуляция введением окситоцина приводит к усилению нагрузки на рубец на матке и, в конечном итоге, к отказу.В качестве альтернативы, несостоятельность рубца может вызвать увеличение частоты сокращений из-за внутрибрюшной крови , вызывающей возбуждение миометрия, что, таким образом, предшествует полному разрыву. Однако, исходя из физиологии маточных сокращений, следует ожидать скорее снижение, чем увеличение частоты сокращений, вызванное потерей натяжения стенки [18, 37]. Комбинация также возможна и может объяснить, почему наблюдались оба изменения частоты сокращений: гиперстимуляция, вызывающая разрыв рубца, а затем приводящая к прекращению сокращений матки.Примечательно, что единственное исследование разрывов при тяжелой неонатальной черепно-мозговой травме показало значительно меньше сокращений в группе с разрывом матки, что может свидетельствовать о том, что катастрофическое событие уже произошло [28]. Наконец, это также может быть смешанным фактором, связанным, например, с затянувшимися родами, аномальным предлежанием плода или макросомией. Имеющаяся информация не позволяет проводить дальнейший анализ этой взаимосвязи.

    В литературе нарушение сердечного ритма плода является наиболее частым признаком, связанным с разрывом матки, о котором сообщается в 70 % случаев разрыва матки [16].Андерсен и др. даже выявили, что ни в одном из случаев разрыва матки не было полностью нормальной КТГ в соответствии с рекомендациями Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) [25]. Только большое количество тяжелых вариабельных децелераций, брадикардии плода или претерминальной КТГ были значительным патологическим паттерном сердца плода, позволяющим дифференцировать разрыв матки от успешного ВБАК [14, 25]. Мы рассчитали положительные прогностические значения нескольких паттернов частоты сердечных сокращений плода и активности матки в исследовании Ridgeway et al., на основе таблицы непредвиденных обстоятельств и с поправкой на оценочную распространенность разрывов матки, равную 1,0 %. Например, расчетная положительная прогностическая ценность для брадикардии на второй стадии составила 8,3 %. Кроме того, положительная прогностическая ценность слабо-умеренных и выраженных вариабельных децелераций на первом этапе составила соответственно 1,2 и 4,0 % [14]. Андерсен и др. показали сравнительно низкие диагностические значения характеристик сердечного ритма плода [25]. Это сопоставимо с прогностической ценностью гиперстимуляции матки 4.8 % менее чем за 2 часа до родов, оцененные в исследовании Pryor et al. [24]. Следовательно, патологическая КТГ не может рассматриваться как сильный предиктор разрыва матки [25]. Таким образом, принятие решения врачом должно основываться на мониторинге клинических признаков, частоты сердечных сокращений плода и активности матки во время TOLAC [25].

    Международные руководства сообщают о двукратном или трехкратном увеличении риска разрыва матки во время индукции и стимуляции родов [12, 25, 38]. Это может быть связано с повышенным риском гиперстимуляции матки из-за использования окситоцина.В исследовании Craver Pryor et al. в случаях разрыва матки наблюдалась значительно более длительная продолжительность введения окситоцина и максимальная доза окситоцина по сравнению с контрольной группой [24]. Однако Goetzl et al. не сообщили о существенных различиях в уровне окситоцина. [23]. Эти несколько противоречивые результаты поддерживают, по крайней мере, тщательный мониторинг использования окситоцина для предотвращения гиперстимуляции. Поэтому особое внимание следует уделить мониторингу частоты сокращений и, при необходимости, корректировке частотного паттерна.К сожалению, некачественный уход во время TOLAC является распространенной проблемой. Например, в исследовании Andersen et al., в 28 % случаев за последний час до разрыва матки не удалось правильно оценить сократительную активность матки. [25]. Более того, текущие рекомендации не рекомендуют строгую частоту сокращений. Основываясь на наших результатах, мы бы посоветовали стремиться к 3–5 сокращениям за 10 минут. Более 5 сокращений за 10 мин следует корригировать снижением окситоцина или токолитическими препаратами. И если адекватная токограмма не может быть получена с помощью TOCO, следует рассмотреть альтернативные токографические методы, такие как IUPC или метод на основе EHG, чтобы гарантировать адекватный мониторинг матки и предотвратить гиперстимуляцию [39, 40].

    Живот после родов: почему он изменился и как его подтянуть

    Почему я все еще выгляжу беременной?

    Вашему телу, и особенно животу, нужно время, чтобы полностью восстановиться после беременности. У вас родился ребенок, но вы можете выглядеть так, как будто вы все еще на шестом месяце беременности, а животик более мягкий и округлый, чем вы ожидали.

    Представьте, что ваш животик похож на воздушный шар, который медленно надувается по мере роста вашего ребенка. Рождение не лопает воздушный шар, оно просто начинает медленно течь. Уменьшение размера вашего живота может быть медленным, но оно будет постоянным.

    С момента рождения ребенка гормональные изменения приводят к уменьшению живота. Однако вашей матке требуется еще шесть-восемь недель, чтобы сократиться до размера, существовавшего до беременности (Berens 2019).

    Излишняя жидкость, накопившаяся в организме во время беременности, будет постепенно уменьшаться, уменьшая отек и вздутие живота (Berens 2019). И любой лишний жир, который вы откладываете для питания своего ребенка, начнет сжигаться, особенно если вы кормите грудью и занимаетесь спортом (Беренс, 2019).Но чтобы увидеть заметные результаты, требуется как минимум несколько недель.

    После родов у вас может оставаться темная линия на животе, называемая черной линией, а также паутина растяжек.

    Черная линия возникает из-за пигментации кожи в тех местах, где мышцы живота растянулись и немного раздвинулись, чтобы приспособиться к росту ребенка (APA nd). Эта линия пигментации обычно исчезает в течение нескольких месяцев после родов (APA nd).

    Растяжки возникают в результате растяжения кожи на быстрорастущем теле во время беременности (NHS 2019c).Они могут быть на животе, бедрах и груди (NHS 2019c).

    Полностью избавиться от растяжек невозможно, но со временем они исчезнут. В конце концов, линии будут выглядеть как тонкие полосы, которые будут ближе к цвету вашей кожи (NHS 2019c). Постарайтесь быть терпеливым. Вам могут не нравиться ваши растяжки сейчас, но через полгода они будут выглядеть намного лучше.

    Сколько времени потребуется, чтобы мой живот снова уменьшился в размерах?

    Все мы слышали истории о молодых мамах, которые восстанавливают свое тело до беременности в течение нескольких недель после родов.Хотя это возможно, для большинства мам это не так. Имейте в виду, что ваше тело может изменить форму после беременности. Возможно, вам будет трудно вернуться к своему точному весу или форме до беременности.

    Главное терпение. Мышцам живота потребовалось девять месяцев, чтобы растянуться, чтобы вместить доношенного ребенка. Поэтому вполне логично, что на то, чтобы снова подтянуться, могут уйти недели или месяцы (Беренс, 2019).

    Скорость и степень подтягивания зависит от нескольких факторов, в том числе:

    • Какой формы и размера вы были до зачатия ребенка.
    • Сколько веса вы набрали во время беременности (NICE 2010).
    • Насколько вы активны (NICE 2010).
    • То, с чем вы ничего не можете поделать: ваши гены.

    Вам может быть легче сбросить вес, если:
    Большинство женщин не возвращаются к своему весу до беременности примерно через шесть месяцев после рождения ребенка (IQWiG, 2018 г., Адегбой и др., 2013 г.).

    Как безопасно похудеть, чтобы живот выглядел лучше?

    Грудное вскармливание может помочь, особенно в первые месяцы после родов.Если вы кормите грудью, вы будете сжигать дополнительные калории для производства молока — около 300 калорий в день (NHS nd), хотя точное количество у всех разное. Вы можете потерять свой вес во время беременности быстрее, чем мамы, которые кормят своих детей смесью, но это не гарантировано (Jarlenski et al 2014).

    Грудное вскармливание также вызывает сокращения, которые помогают уменьшить матку, что может помочь вам быстрее прийти в форму. Однако, если вы едите больше, чем сжигаете, вы будете набирать вес, даже если кормите грудью (Adegboye et al 2013).

    Во время грудного вскармливания можно похудеть. Ваше тело очень эффективно производит молоко, и потеря до 1 кг (около 2 фунтов) в неделю не должна повлиять на количество молока, которое вы производите (Adegboye et al 2013, NICE 2010).

    Однако, если вам нужно ухаживать за новорожденным, вам потребуется много энергии. Попытка похудеть слишком рано после родов может замедлить выздоровление и заставить вас чувствовать себя еще более усталым (IQWiG 2018). Особенно важно не пытаться придерживаться очень низкокалорийной диеты (NHS 2019a).Поэтому постарайтесь подождать, пока вы не пройдете послеродовой осмотр, прежде чем пытаться похудеть (NICE 2010).

    Здоровое питание в сочетании с умеренными физическими упражнениями поможет вам прийти в форму (Adegboye et al 2013). Следующие общие рекомендации помогут вам достичь и поддерживать здоровый вес:

    • Найдите время для завтрака.
    • Ешьте не менее пяти порций фруктов и овощей в день.
    • Включите в свой рацион большое количество продуктов, богатых клетчаткой, таких как овес, бобы, чечевица, злаки и семена.
    • Включайте в каждый прием пищи крахмалосодержащие продукты, такие как хлеб, рис, макаронные изделия (предпочтительно цельнозерновые сорта для добавления клетчатки) или картофель.
    • Поменьше употребляйте продукты с высоким содержанием жира и сахара, такие как печенье, торты, фаст-фуд и еда на вынос.
    • Следите за своими порциями во время еды, а также за количеством и типом перекусов между приемами пищи (NICE 2010).

    Нет правильного ответа о том, сколько калорий в день вы должны потреблять. Количество, которое вам нужно съесть, зависит от вашего веса и того, насколько вы активны (Аморим Адегбойе и др., 2013).Дополнительные советы по здоровому снижению веса после родов см. в нашей диете для здоровой кормящей мамы и в советах родителей по контролю веса после рождения ребенка.

    Что еще я могу сделать, чтобы восстановить свой живот до беременности?

    Упражнения могут помочь тонизировать мышцы живота и сжечь калории (Evenson et al 2014, Amorim Adegboye et al 2013). Вы можете выполнять легкие упражнения, такие как ходьба и растяжка, даже в первые недели после рождения ребенка (POGP 2017).

    Если вы перестали заниматься спортом во время беременности или только начинаете заниматься фитнесом, начинайте медленно и постепенно повышайте уровень упражнений (POGP 2015).

    Помимо фитнеса, все молодые мамы могут начинать упражнения для мышц тазового дна и работать над мягким тонусом мышц нижней части живота, как только они почувствуют себя готовыми (Evenson et al 2014, POGP 2017). Это может помочь вам вернуться к форме до беременности и сделать живот плоским (POGP 2017).

    Когда вы почувствуете, что готовы, гуляйте с ребенком в его детской коляске (Evenson et al 2014). Прогулки на свежем воздухе помогут поднять вам настроение и мягко размять тело (Evenson et al 2014, NHS 2019b). Вы можете обнаружить, что в вашем местном парке есть тренировки с багги с другими новоиспеченными мамами.

    Читайте о тонизировании после кесарева сечения.

    Послеродовые упражнения: брюшной пресс

    Мои мышцы живота ослабли. Это нормально?

    Если мышцы живота чувствуют себя очень слабыми, это может быть связано с их чрезмерной растяжкой во время беременности (St George’s Healthcare 2018, Berens 2019). В этом случае вы также можете заметить выпуклость на передней части живота, над и под пупком (St George’s Healthcare 2018).

    Медицинский термин для такого чрезмерного растяжения — диастаз прямых мышц живота (DR) (St George’s Healthcare 2018).Диастаз просто означает разделение.

    На вашем животе четыре слоя мышц. Верхний слой представляет собой пару длинных плоских мышц, которые проходят вертикально вниз с каждой стороны живота (прямые мышцы живота), широко известные как шесть кубиков (Guy’s and St Thomas’ 2014). DR происходит, когда две половины отходят друг от друга, растягивая и истончая соединительную ткань между ними (St George’s Healthcare 2018).

    По крайней мере, у половины женщин возникает ДР после родов (St George’s Healthcare, 2018).Скорее всего, это произойдет, если вы:

    • рожали более одного раза (Nahbedian and Brooks 2019)
    • имели близнецов или более (Donnelly 2019, Nahabedian and Brooks 2019)
    • имели более одного кесарева сечения Brooks 2019)
    • регулярно напрягали мышцы живота во время беременности из-за частого поднятия тяжестей (Sperstad et al 2016), натуживания в туалете, хронического кашля или рвоты (Donnelly 2019)

    Недостаточно исследований, чтобы сказать нам, является ли ожирение до беременности или набор веса во время беременности более вероятным фактором развития ДР (Nahabedian and Brooks, 2019).

    Вполне вероятно, что ДР может передаваться по наследству (Donnelly 2019), поэтому, если у вашей матери или сестры есть ДР, у вас также больше шансов развить ее.

    Если вы не уверены, есть ли у вас ДР, вот как это проверить:

    • Лягте на спину, согните колени и поставьте ступни на пол или кровать.
    • Положите ладонь на живот, чуть ниже или выше пупка.
    • Слегка оторвите плечи от пола и посмотрите вниз на живот. Кончиками пальцев нащупайте между краями мышц, как выше, так и ниже пупка.
    • Посмотрите, сколько пальцев вы можете поместить в щель между мышцами. Количество ширин пальцев – это размер вашего диастаза. Делайте тест регулярно — по мере того, как ваши мышцы становятся сильнее, разрыв должен уменьшаться.
      (NHS 2019d)

    Если зазор, который вы чувствуете, больше ширины двух пальцев, у вас может быть ДР (Nahabedian and Brooks. 2019).

    Часто интервал между родами возвращается к норме в течение первых восьми недель после родов (NHS 2019d, St George’s Healthcare 2018). Если размер разрыва не уменьшился или вас это беспокоит, обратитесь к своему терапевту или патронажной сестре.Возможно, она сможет направить вас к женскому физиотерапевту, который может дать вам конкретные упражнения, которые помогут вам (NHS 2019d). В некоторых районах Великобритании вы можете обратиться непосредственно к физиотерапевту.

    Отсутствие лечения DR безвредно, но может ослабить брюшную полость. Это может увеличить ваши шансы заболеть спиной и затруднить физические упражнения и другие виды деятельности (Hills et al 2018, Nahabedian and Brooks 2019).

    Дополнительная информация:

    Ссылки

    Аморим Адегбойе А.Р. и Линне Ю.М.2013. Диета или физические упражнения, или и то, и другое для снижения веса у женщин с избыточным весом после родов. Кокрановская база данных систематических обзоров . www.cochrane.org [По состоянию на декабрь 2019 г.]

    APA. й. Линия беременности – linea nigra. Американская ассоциация беременных. americanpregnancy.org [По состоянию на январь 2020 г.]

    Berens P. 2019. Обзор послеродового периода: физиология, осложнения и уход за матерью. UpToDate www.uptodate.com [По состоянию на январь 2020 г.]

    Доннелли Г.2019. Диастаз прямых мышц живота. РЕВ #pelvicroar. www.pelvicroar.org [По состоянию на июнь 2019 г.]

    Evenson KR, Mottola MF, Owe KM et al. 2014. Краткое изложение международных рекомендаций по физической активности после беременности. Акушерство Gynaecol Surv. июль; 69 (7): 407-14 [По состоянию на декабрь 2019 г.]

    Гая и Сент-Томаса. 2014. Расхождение прямых мышц живота (DRAM) в послеродовом периоде. Информация для пациентов отделения физиотерапии. Номер листовки: 3913/VER1.www.guysandstthomas.nhs.uk

    Hills NF, Graham RB, McLean L. 2018. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Phys Ther 98(10):891-901.

    Ярленски М., Беннетт В., Блейх С. и др. 2014. Влияние грудного вскармливания на послеродовую потерю веса у женщин в США. Prev Med, декабрь 2014 г., страницы 146–50 [по состоянию на декабрь 2019 г.]

    Nahabedian M, Brooks DC. 2019. Диастаз прямых мышц живота. Обновлено. www.uptodate.com [По состоянию на июнь 2019 г.]

    NHS. й. Ответы на ваши вопросы. NHS Start4Life, Грудное вскармливание. www.nhs.uk [По состоянию на январь 2020 г.]

    NHS. 2017. Преимущества грудного вскармливания NHS,. Здоровье вы ваша беременность и гид ребенка. www.nhs.uk [По состоянию на декабрь 2019 г.]

    NHS. 2019а. Очень низкокалорийные диеты. ГСЗ. Живи хорошо. www.nhs.uk [По состоянию на декабрь 2019 г.]

    NHS. 2019б. Поддержание формы и здоровья с ребенком. NHS, Здоровье от А до Я, Руководство по беременности и родам. www.nhs.uk [По состоянию на декабрь 2019 г.]

    NHS. 2019г. Растяжки при беременности. ГСЗ,. Health A to Z. www.nhs.uk [По состоянию на декабрь 2019 г.]

    NHS. 2019г. Ваше тело после беременности. NHS, Health A-Z, Руководство по беременности и родам. www.nhs.uk [По состоянию на декабрь 2019 г.]

    NICE. 2010. Управление весом до, во время и после беременности . Национальный институт здравоохранения и передового опыта.Руководство NICE по общественному здравоохранению 27. www.nice.org.uk [файл .pdf, по состоянию на декабрь 2019 г.]

    POGP. 2015. Подходит и безопасен для занятий спортом в детородном возрасте. Тазовая акушерская и гинекологическая физиотерапия. www.pogp.csp.org.uk [по состоянию на декабрь 2019 г.]

    POGP. 2017. Готовность к будущему – важные советы и упражнения после родов. Тазовая акушерская и гинекологическая физиотерапия. www.pogp.csp.org.uk [по состоянию на декабрь 2019 г.]

    IQWiG.2018. < Увеличение массы тела при беременности. Институт качества и эффективности здравоохранения, информированного здравоохранения, беременности и родов. www.informed health.org [По состоянию на январь 2020 г.]

    Sperstad JB, Teefjord MK, Hilde G, et al. 2016. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщение о пояснично-тазовой боли.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.