Изжога при беременности как избавиться в третьем триместре отзывы: Язвенная болезнь и беременность – клиника «Семейный доктор».

Содержание

ᐈ Как избавиться от изжоги? ~【Причины и лечение в Киеве】

Лечение изжоги

Если изжога вызвана нарушениями качества и режима питания или другими внешними факторами, она не требуют специальных мер и легко устраняется после исключения первопричины. В остальных случаях врач разрабатывает план терапии, который включает в себя диетотерапию, консервативные и медикаментозные методы. При тяжелых заболеваниях рекомендуется хирургическое лечение.

Консервативные методы

Пациент должен отказаться от курения, алкоголя, крепкого чая, кофе и нормализовать режим питания. Пищу нужно хорошо пережевывать и принимать небольшими порциями 4-5 раз в день. Еда и напитки должны быть комфортной температуры. Последний прием пищи — за 3-4 часа до ночного сна.

Диета при изжоге

Диету при изжоге назначают после проведения комплексного обследования и консультации диетолога. Ее выбор зависит от заболевания и персональных особенностей пищеварения. При язве назначается диета №1, при гастритах — №2, при заболеваниях желчного пузыря — №5.

Любая диета предполагает собой исключение из меню кислых, острых, соленых, копченых, жареных и жирных блюд, полуфабрикатов, консервов, колбасных изделий, шоколада, продуктов с вредными химическими пищевыми добавками, крепкого чая и кофе, газировки, кислых ягод или фруктов, цитрусовых. Полезно при изжоге употреблять каши, супы без зажарки, приготовленные на пару блюда из нежирного мяса и рыбы, запеченные овощи и яблоки, щелочная вода без газа, нежирные молочные продукты.

Медикаментозная терапия

Для устранения изжоги могут назначаться различные препараты:

  • антациды;
  • альгинаты;
  • гастропротекторы;
  • антисекреторные средства;
  • прокинетики.

Препараты и порядок их приема определяется только врачом.

Народная медицина

Для устранения неприятного жжения после еды могут использоваться и некоторые народные рецепты:

  • отвар ромашки, тысячелистника, подорожника, мелиссы, календулы, пустырника, фенхеля, семян льна;
  • сок алоэ;
  • липовый или акациевый мед;
  • миндаль;
  • семена тыквы и подсолнечника;
  • раствор яблочного уксуса;
  • содовый раствор.

Народные методы можно применять одноразово или дополнять комплекс медикаментозного лечения после согласования с врачом. Применение любого средства допустимо только после исключения противопоказаний.

Хирургическое лечение

В некоторых тяжелых случаях устранить изжогу можно только при помощи хирургического лечения таких заболеваний с осложненным течением как ГЭРБ, язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сколиоз. Вид хирургической операции определяется клиническим случаем.

чем опасно влияние болезни зубов на плод, когда резко появляются боли и влияют на ранний срок

Можно ли использовать рентген и обезболивание

Влияет ли излучение на беременность при кариесе, как защитить малыша в утробе от вредного воздействия? Иногда в процессе терапии без данного метода не обойтись, однако во время вынашивания плода он противопоказан. В редких случаях возможны исключения, но врачи все равно стараются к ним не обращаться.

Современная аппаратура, используемая в клинике «Дентика» дает минимальные дозы облучения при использовании особых датчиков. Если стоматолог все-таки принял решение о проведении процедуры, на беременную надевается специальный свинцовый фартук, защищающий маленького человека внутри. И даже при таких защитных мерах подобная диагностика категорически не рекомендуется.

Что касается анестезии, здесь все более лояльно. В гестационном периоде приветствуются средства местного действия (наружные гели и мази, инъекции в десну). Они показаны не ранее чем с 14 недели, то есть по завершении процесса формирования плаценты, которая защищает ребенка от внешних факторов.

Лечение на разных сроках

Разобравшись, чем опасен кариес во время беременности при легких и тяжелых стадиях, становится очевидно, что без качественной и своевременной терапии не обойтись. Большинство стоматологов советует срочно залечивать зубы при появлении первичных симптомов.

К сожалению, в «интересном положении» допустимо использование далеко не всех медикаментозных препаратов. По этой причине терапевтическую схему должен разрабатывать исключительно врач с учетом клинической картины, состояния пациентки, ее анамнеза и других предпосылок.

Как лечится кариес в первом триместре

Это самое неблагоприятное время для каких-либо врачебных манипуляций. Эмбрион еще совсем маленький, его не защищает плацента, он уязвим перед внешними факторами, в том числе перед заболеваниями матери. Акушеры-гинекологи выделяют 2 основных этапа:

  • От момента оплодотворения до 3-й гестационной недели. Малыш чувствителен к химикатам и токсинам, любые лечебные мероприятия способны вызвать выкидыш.

  • Трехнедельный и более поздний срок. Формируются внутренние органы и системы человека. Женщину мучает токсикоз, появляется изжога, проблемы с пищеварительной функцией. Лекарства плохо влияют на развитие эмбриональных структур.

Лучше отложить все мероприятия на несколько месяцев. Однако, если процесс запущенный, возникло сильное воспаление, наблюдается устойчивое повышение температуры тела и болевые ощущения, стоматолог принимает решение о срочном лечении максимально щадящими способами, сопоставляя пользу и возможные риски.

Как лечится кариес во втором триместре

Вероятность негативного влияния на беременность снижается. Будущая мама должна внимательно следить за состоянием своей ротовой полости, осуществлять ежедневную гигиену и соблюдать профилактические меры.

Если кариозные потемнения обнаружены на начальных стадиях, специалисты рекомендуют реминерализирующую терапию. Пораженные ткани очищаются от налета и иных отложений, а затем покрываются специальными составами. При этом не участвует бормашина, не нужно применять местную анестезию, у женщины отсутствует какой-либо дискомфорт. Впоследствии необходимо уделять особое внимание уходовым процедурам и не допускать разрастания площади поражения.

В запущенных случаях производится пломбирование. Патологические участки удаляются, отверстие запечатывается композитными, керамическими и другими материалами.

При выборе анестезирующих средств, антибиотиков и анальгетиков учитывается их токсичность. В целом так называемый экватор беременности считается самым безопасным временем для вмешательства.

Сухость во рту при беременности

Как будущей маме бороться с сухостью во рту? Хотя эту проблему обсуждают не так часто, как другие распространенные состояния при беременности, ощущение сухости и липкости во рту может возникать вместе с тошнотой и иными неприятными явлениями, зачастую сопутствующими вынашивание ребенка. Всему виной гормональные изменения. Как объясняют стоматологи, масштабная перестройка гормональной системы во время беременности может приводить к ксеростомии, то есть сухости во рту в результате дефицита слюны. Это не только неприятно, но и небезопасно для здоровья полости рта. При недостатке слюны, которая обычно смывает с зубов частички пищи и сдерживает размножение бактерий, зубы и десны становятся более уязвимыми для различных стоматологических заболеваний. Вот несколько советов, как избавиться от сухости во рту и позаботиться о здоровье полости рта во время беременности.

Устранение сухости

Проще всего избавиться от сухости во рту при беременности можно, увеличив количество потребляемой жидкости. Чаще пейте воду небольшими глотками, чтобы избежать обезвоживания. Для увлажнения полости рта можно пососать кусочек льда: этот же способ помогает уменьшить тошноту. Чтобы во рту не пересыхало, носите с собой бутылочку воды и запас леденцов или жевательной резинки без сахара. Периодически делая один-два глотка воды, вы сможете поддерживать необходимый уровень влаги во рту. Леденцы и жевательная резинка стимулируют выработку слюны.

Если вы просыпаетесь с ощущением, что ваш рот как будто набит ватой, попробуйте включать на ночь увлажнитель воздуха. Кроме того, проконсультируйтесь со стоматологом относительно использования успокаивающего ополаскивателя для полости рта или заменителя слюны.

Стоматологическая помощь и правильное питание во время беременности

При беременности особенно важно не забывать о гигиене полости рта. Помимо сухости во рту, существуют и другие связанные с беременностью стоматологические проблемы, например, гингивит беременных и пиогенная гранулёма (новообразование на границе десны, возникающее у 2-10 % беременных женщин). Чтобы сохранить стоматологическое здоровье, необходимо чистить зубы дважды в день с помощью фторидсодержащей зубной пасты и ежедневно пользоваться зубной нитью.

Одним из ваших приоритетов должно стать правильное питание, которое важно не только для нормального протекания беременности, но и для сохранения здоровья полости рта. Для зубов и десен полезны зеленые листовые овощи, морковь, орехи и молоко, в которых много кальция, витамина A и витамина C. Ограничьте потребление сладостей: продукты, содержащие сахар и крахмал, формируют в полости рта среду, благоприятную для размножения бактерий, которые выделяют кислоты, оказывающие на эмаль зубов разрушительное воздействие. Кроме того, за время беременности обязательно посетите стоматолога. Поскольку выполнять профессиональную чистку зубов на первом и третьем триместре беременности не рекомендуется, запланируйте посещение стоматолога и гигиениста на второй триместр.

Сухость во рту во время беременности может повышать риск развития кариеса и инфекционных заболеваний полости рта. Тщательно ухаживайте за зубами и деснами и не лишайте их столь необходимой им влаги.

10 лучших способов успокоить изжогу во время беременности

Однако беременность влечет за собой и несколько других моментов мучений, когда каждая будущая мать просто хочет, чтобы ребенок вышел из ее чрева. Отеки, боли в теле, резкое увеличение веса, частое мочеиспускание, утомляемость, потливость, кожный зуд и бессонница — вот лишь некоторые из симптомов, с которыми приходится сталкиваться. Беременность сказывается на женщине как физически, так и морально. Большинство женщин также испытывают изжогу во время беременности, особенно в третьем триместре.

Изжога включает ощущение жжения, которое мать испытывает в центральной области грудной клетки. Обычно это происходит из-за расстройства желудка и вызвано кислотным рефлюксом в пищевод (пищевод). Нижний пищеводный сфинктер (LOS) — это мышца, отвечающая за проталкивание пищи из пищевода в желудок и за то, чтобы она не продвигалась вверх в обратном направлении. Когда ЛОС расслабляется или начинает протекать, кислота и другое содержимое желудка соприкасаются со стенками пищевода.Поскольку стенки пищевода не приспособлены к воздействию кислоты, они вызывают жгучую боль, характерную для изжоги.

Частота изжоги выше у беременных женщин по двум причинам.

Первая причина связана с секрецией релаксина гормона беременности. Релаксин воздействует на суставы и укрепляет соединительные ткани, чтобы подготовить организм женщины к здоровым родам. Релаксин одновременно замедляет пищеварение и позволяет пище дольше оставаться в желудке.Это, в свою очередь, активирует париетальные клетки, присутствующие на стенках желудка, чтобы они выделяли больше кислоты для переваривания пищи. Избыток кислоты может вытекать наружу и вызывать изжогу.

Вторая причина изжоги у беременных – растущий плод. Плод оказывает давление на органы, расположенные над маткой, включая желудок и ЛОС. Это приводит к выбросу кислоты из желудка в пищевод. Независимо от причины, вызвавшей изжогу, большинство беременных женщин страдают от постоянной, жгучей боли и часто ощущают неприятный затяжной привкус еды в течение нескольких часов.

1. Следите за своим питанием

Врачи советуют будущим матерям есть меньше за один прием пищи. Вместо того, чтобы съедать огромный кусок пищи за один раз, следует разбивать приемы пищи на более мелкие порции и равномерно распределять их в течение дня. По сути, в качестве альтернативы двухразовому питанию пациентам рекомендуется употреблять от четырех до шести мини-приемов пищи.

В желудке меньше места для расширения, так как растущий плод занимает много места. Меньшее количество еды решает проблему и предотвращает набор лишних килограммов, которые только усугубляют состояние.Кроме того, приемы пищи во время обеда должны быть более тяжелыми, а утренние и вечерние приемы пищи должны быть более легкими. Это позволяет организму иметь больше времени для переваривания тяжелой пищи. Небольшие и более здоровые приемы пищи предотвратят изжогу на протяжении всей беременности.

2. Избегайте продуктов, которые могут спровоцировать изжогу

Некоторые продукты питания могут увеличить вероятность приступа изжоги. Эти продукты питания должны быть строго исключены из рациона будущей мамы.Некоторые примеры таких пищевых веществ включают острую пищу, продукты с высоким содержанием кислот, такие как цитрусовые (лимоны, грейпфруты, апельсины и т. д.), помидоры, шоколад, кофе, алкоголь и жирные или жареные продукты. Попробуйте распознать свои индивидуальные триггеры изжоги.

3. Включите жидкости в свой рацион

Женщины заметили, что жидкая диета, как правило, вызывает меньше проблем, чем твердая пища. Следовательно, можно попробовать употреблять продукты в виде смузи, молочных коктейлей, соков, овсяных хлопьев, пудингов и так далее.Молочные продукты, такие как йогурт, творят чудеса при изжоге и помогают расслабить пищевод. Известно также, что диета, богатая белком, полезна. При употреблении твердой пищи женщины должны медленно жевать и хорошо измельчать пищу в жидкую пасту, прежде чем проглотить. Это предотвратит расстройство желудка. Питьевая вода до или после еды, а не во время еды, помогает успокоить изжогу.

4. Антациды, содержащие кальций

Антациды нейтрализуют среду в желудке, облегчая тем самым изжогу.Можно приобрести безрецептурные антациды, которые помогут почувствовать себя лучше почти сразу. Слово предостережения заключается в том, что нужно тщательно следить за количеством принимаемых таблеток, поскольку кальций может мешать усвоению железа и, следовательно, вызывать анемию. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем использовать антациды.

5. Оставайтесь гидратированными

Возникновение изжоги может быть признаком того, что вы не полностью обезвожены. Беременные женщины в идеале должны выпивать около 10-12 стаканов воды каждый день.Избыток жидкости заставляет весь процесс пищеварения протекать более гладко. Опять же, воду нельзя пить во время еды, так как она может разбавить пищеварительные соки в желудке и стимулировать секрецию кислот.

6. Одевайтесь свободно и струяще

Не носите тесную одежду, вместо этого носите струящуюся свободную одежду, которая позволяет телу дышать. Тесная одежда может увеличить давление на брюшную полость и матку и вызвать отрыжку кислотой. Свободная одежда позволяет телу расширяться и чувствовать себя комфортно, даже если вы переели.

7. Планируйте свой график сна

Изжога может мешать сну. Ощущение жжения довольно неприятно и не дает погрузиться в глубокий сон. Чтобы предотвратить это, женщины не должны принимать пищу по крайней мере за три часа до сна. Кроме того, можно попытаться держать голову на приподнятом уровне, кислоты будут оседать под действием силы тяжести, предотвращая изжогу. Точно так же сон на левом боку позволяет кислоте оставаться в желудке.Женщинам следует стараться сидеть прямо хотя бы в течение часа после еды, пока пища не переварится в желудке и не продвинется вперед.

8. Жуйте жевательную резинку без сахара

Изжогу можно быстро снять, если жевать жевательную резинку без сахара после каждого приема пищи. Жевание стимулирует выработку слюны, что снижает уровень кислоты в желудке. Кроме того, одним из ключевых ингредиентов жевательной резинки является бикарбонат, который нейтрализует кислотную среду. Всегда держите при себе стопку жевательной резинки для быстрого лечения.

9. Потребляйте папайю

Известно, что папайя в любой форме успокаивает изжогу. Пищеварительные ферменты папайи, называемые папаином, помогают облегчить изжогу. Употребляйте экстракт папайи или кусочки папайи после еды; он не только помогает пищеварению, но и предотвращает возникновение изжоги.

10. Домашние средства

Многие женщины прибегают к домашним средствам, чтобы избавиться от симптомов изжоги. Наиболее распространенные средства включают имбирь и чай из фенхеля.Они работают на предотвращение кислотного рефлюкса в кишечнике. Миндаль и авокадо помогают, поскольку они имеют щелочную природу. Травяные чаи и подобные жидкости также работали эффективно. Еще одно старое средство включает в себя сочетание меда с теплым молоком, которое может уменьшить симптомы кислотного рефлюкса.

Изжога является нежелательным побочным эффектом беременности, и ее следует предотвращать, а не лечить после ее появления. Поэтому нужно неукоснительно следовать этим советам, чтобы путешествие к материнству было более комфортным.

Изжога при беременности: общие причины и лечение

  • Изжога во время беременности может усилиться, если вы не примете меры для ее лечения.
  • Ведите дневник, чтобы отслеживать распространенные продукты, вызывающие изжогу, такие как острая и жареная пища.
  • Также ешьте чаще и меньшими порциями и поговорите со своим врачом о антациде или блокаторе Н3-рецепторов.
  • Посетите справочную библиотеку Insider’s Health, чтобы получить дополнительные советы.

Когда вы впервые забеременеете, перспектива «есть за двоих», безусловно, кажется довольно грандиозной. Однако для большинства женщин среди моментов свободного приема пищи наступают и менее приятные моменты: утренняя тошнота, тошнота, запоры и, наконец, что не менее важно, изжога.

Вам знакомо это чувство. Изжога — это ощущение жжения в груди, которое распространяется от желудка к горлу и иногда сопровождается кислым или горьким привкусом в задней части рта.И это один из наиболее распространенных пищеварительных симптомов, которые женщины испытывают в какой-то момент во время беременности.

«Около 85% женщин испытывают изжогу или другие формы желудочно-пищеводного рефлюкса во время беременности», — говорит Апарна Шридхар, акушер-гинеколог и доцент кафедры акушерства и гинекологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «Я обсуждаю это почти со всеми своими пациентками хотя бы раз во время беременности. С большинством из них я продолжаю обсуждать эту проблему, по крайней мере, каждый триместр».

Достаточно трудно справиться с изжогой, когда ты не беременна.Но беременность выводит это на совершенно новый уровень, потому что изжога во время беременности может усиливаться с каждым триместром, если вы не научитесь с ней справляться.

Беременность сама по себе повышает риск изжоги

Обычно существуют определенные факторы, такие как ваш вес, курение и ваши гены, которые могут увеличить вероятность изжоги. Но когда вы беременны, именно беременность делает вас более восприимчивой.

«Есть два основных фактора», — говорит Рене Велленштейн, доктор медицины, акушер-гинеколог, сертифицированный двумя советами. Одно гормональное, другое физическое.

Изжога вызывается кислотным рефлюксом, когда пища и пищеварительные жидкости, содержащие кислоты, застаиваются в пищеводе и вызывают неприятное жжение. Эта резервная копия может произойти, когда вы беременны, потому что у вас более высокий, чем обычно, уровень прогестерона, который может, во-первых, замедлить пищеварение и, во-вторых, расслабить мышцу, называемую пищеводным сфинктером, которая разделяет пищевод и желудок.

В совокупности эти два фактора создают идеальный шторм для изжоги, потому что медленное пищеварение может привести к увеличению резерва в пищеводе, а расслабленные мышцы облегчают проникновение кислоты.

«Другой фактор — это растущая матка, которая физически давит на живот по мере своего роста», — говорит Велленштейн.

В результате изжога имеет тенденцию усиливаться во время беременности. К счастью, все те изменения в вашем организме, которые вызывают изжогу во время беременности, быстро исчезают после родов.Так что, по крайней мере, это то, что вы можете оставить в больнице, когда принесете домой новорожденного.

Как вылечить изжогу беременных естественным путем

Хотя полностью предотвратить изжогу во время беременности невозможно, есть способы свести к минимуму частоту ее возникновения и уменьшить тяжесть ее проявления.

Ниже приведены семь советов от Велленштейна, Шридхара и экспертов Американского колледжа акушерства и гинекологии.

  1. Избегайте пищевых триггеров. Ведите пищевой дневник, чтобы отслеживать продукты, которые вызывают у вас изжогу. Общие триггеры включают острую и жареную пищу, обработанные мясные деликатесы, мяту, шоколад, кофеин и газированные напитки. На некоторых людей также влияют кислые продукты, такие как цитрусовые, помидоры, уксус и горчица.
  2. Настройте свое окружение и свое тело. Поднимите голову на пару сложенных друг на друга подушек или клиновидную подушку и лягте на левый бок, что в любом случае рекомендуется во время беременности после 20 недель беременности.Это важно, потому что позволяет гравитации поддерживать пищеварение в правильном, нисходящем направлении и вдали от пищевода, где вы чувствуете боль.
  3. Ешьте чаще и небольшими порциями : Вы можете быстрее и легче переваривать небольшие порции, что может привести к уменьшению кислотного рефлюкса.
  4. Следите за временем:  Ешьте за два-три часа до сна, – говорит Валленштейн. Вы должны стоять прямо после еды, чтобы сила тяжести могла помочь вашей пище выйти из желудка в тонкий кишечник, тем самым сводя к минимуму шансы попадания кислот в пищевод.
  5. Нейтрализуйте его. Вы можете попробовать нейтрализовать кислоту несколькими способами. Во-первых, попробуйте жевать резинку, чтобы увеличить выделение слюны в пищеводе. Человеческая слюна имеет рН от 6,2 до 7,6, что может помочь нейтрализовать любую кислотность. У молока такой же pH, как и у слюны — около 6,6, — поэтому вы также можете попытаться найти облегчение, выпив немного молока или пару столовых ложек йогурта. Пищевая сода – еще одно средство. Велленштейн советует смешать 1 чайную ложку пищевой соды со стаканом воды. Пищевая сода является естественным буфером, который может нейтрализовать кислоту, в отличие от некоторых безрецептурных антацидов.
  6. Попробуйте иглоукалывание. Существует долгая история использования акупунктуры для облегчения пищеварительных симптомов, таких как изжога, и минимального риска при попытке. Хотя исследования беременных женщин ограничены и недостаточны, одно небольшое хорошо спланированное рандомизированное контрольное исследование 2009 года показало, что иглоукалывание в сочетании с антацидами и диетическим консультированием более эффективно для облегчения симптомов изжоги во время беременности, чем использование только антацидов и диетического консультирования.
  7. Не кури. Хотя это само собой разумеется во время беременности по ряду причин, это также увеличивает вероятность изжоги.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, также могут помочь

  • Антациды: «Большинство антацидов считаются безопасными при беременности и совместимы с грудным вскармливанием», — говорит Шридхар. Антациды являются безрецептурными препаратами, такими как Rolaids, Tums и Maalox.И хотя они могут быть безрецептурными, если вы беременны, вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать их.
  • блокаторы h3: Если антациды не работают, врач может назначить блокаторы h3, такие как Pepcid. Блокаторы h3 могут облегчить изжогу, потому что они помогают вырабатывать меньше соляной кислоты в желудке, тем самым предотвращая изжогу еще до того, как она начнется.
  • Ингибиторы протонной помпы: Если антациды и блокаторы Н3 не действуют, врач может назначить ингибиторы протонной помпы, такие как Нексиум или Превацид.

Когда следует обратиться к врачу по поводу изжоги

Велленштейн сообщает Insider, что изжога «редко является причиной серьезного беспокойства во время беременности, особенно если у женщины не было проблем с ней до беременности».

Однако, если симптомы становятся более частыми или тяжелыми, несмотря на образ жизни и попытки диеты, или «если у нее появляются тошнота и рвота из-за сильной изжоги, она должна немедленно сообщить об этом своему врачу.И это требует неотложной медицинской помощи, если у нее начинается рвота кровью, так как это может указывать на более серьезное состояние, связанное с изжогой», — говорит Велленштейн.

Insider’s takeaway

Хотя изжога во время беременности может быть неприятной и даже тревожной, знайте, что вы, конечно, не одиноки, и большинство женщин могут справиться с ней с помощью комбинации изменений образа жизни и безрецептурных препаратов.

И лучшая новость в том, что это недолговечно.Девять месяцев могут иногда показаться долгими, но вскоре ваша изжога станет лишь далеким воспоминанием, когда вы приветствуете своего драгоценного малыша в своей жизни.

Венди Базилиан, доктор медицинских наук, магистр наук и доктор медицинских наук, преподаватель, энтузиаст кулинарии и отмеченный наградами журналист, пишет о питании, физических упражнениях и здоровье уже более двух десятилетий.Доктор общественного здравоохранения и питания, зарегистрированный диетолог и сертифицированный Американским колледжем спортивной медицины специалист по лечебной физкультуре, она является автором нескольких книг о еде, питании и здоровье. Вместе со своим мужем она является владельцем Bazilian’s Health в Сан-Диего и любящей матерью своей маленькой дочери. Вы можете следить за ней в Instagram @bazilians. Прочитайте больше Читать меньше

Влияние упражнений высокой интенсивности в третьем триместре беременности: систематический обзор и метаанализ | BMC Беременность и роды

  • Di Mascio D, Magro-Malosso ER, Saccone G, Marhefka GD, Berghella V.Упражнения во время беременности у женщин с нормальным весом и риск преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(5):561–71.

    Артикул Google ученый

  • Поятос-Леон Р., Гарсия-Эрмосо А., Санабрия-Мартинес Г., Альварес-Буэно С., Каверо-Редондо И., Мартинес-Вискайно В. Влияние вмешательств, основанных на упражнениях, на послеродовую депрессию: метаанализ рандомизированных контролируемые испытания. Рождение. 2017;44(3):200–8.

    Артикул Google ученый

  • Jukic AMZ, Evenson KR, Daniels JL, Herring AH, Wilcox AJ, Hartmann KE.Проспективное исследование связи между активной физической активностью во время беременности, продолжительностью беременности и массой тела при рождении. Health Matern Child Health J. 2012;16(5):1031–44.

    Артикул Google ученый

  • Данкомб Д., Скутерис Х., Вертхейм Э.Х., Келли Л., Фрейзер В., Пакстон С.Дж.Энергичные упражнения и исходы родов в выборке рекреационных упражнений: проспективное исследование во время беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2006;46(4):288–92.

    Артикул Google ученый

  • Биссон М., Крото Дж., Гинхуя Б.К., Буджолд Э., Одиберт Ф., Фрейзер В.Д. и другие. Физическая активность во время беременности и масса тела младенца при рождении: результаты когорты 3D Birth Cohort. BMJ Open Sport Exerc Med. 2017;3:e000242.

    Артикул Google ученый

  • Белл Р. Влияние энергичных упражнений во время беременности на массу тела при рождении. J Sci Med Sport. 2002;5(1):32–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Замудио С., Торрикос Т., Фик Э., Ояла М., Эчалар Л., Пуллокаран Дж. и др.Гипогликемия и происхождение индуцированного гипоксией снижения роста плода человека. ПЛОС Один. 2010;5(1):e8551.

    Артикул Google ученый

  • Шиманский Л.М., Сатин А.Я. Интенсивные физические нагрузки во время беременности: есть ли предел? Am J Obstet Gynecol. 2012;207(3):179.e1–6.

    Артикул Google ученый

  • Ньютон Э.Р., Мэй Л. Адаптация физиологии матери и плода к физическим упражнениям во время беременности: Основы рекомендаций по физической активности во время беременности.Clin Med Insights Женское здоровье. 2017;10:1179562X17693224–179562X.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Суссман Д., Лай С.Дж., Уэллс Г.Д. Влияние физической активности матери на дыхание и движения тела плода — обзор. Ранний Хам Дев. 2016;94:53–56.

    Артикул Google ученый

  • Американский колледж спортивной медицины. Рекомендации Американского колледжа спортивной медицины по тестированию и назначению упражнений.Десятое издание. изд. Рибе Д., Эрман Дж. К., Лигуори Г., Магал М., редакторы. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2018 г. https://www.acsm.org/read-research/books/acsms-guidelines-for-exercise-testing-and-prescription

  • Нортон К., Нортон Л., Садгроув Д. Позиция по терминологии физической активности и интенсивности упражнений. J Sci Med Sport. 2010;13(5):496–502.

    Артикул Google ученый

  • Hegaard HK, Damm P, Hedegaard M, Henriksen TB, Ottesen B, Dykes AK, et al.Спортивные и досуговые физические нагрузки во время беременности у нерожавших женщин. Health Matern Child Health J. 2011;15(6):806–13.

    Артикул Google ученый

  • Моттола М.Ф., Давенпорт М.Х., Брун Ч.Р., Инглис С.Д., Чарльзворт С., Соппер М.М. V̇O 2 Предсказание пиковых нагрузок и предписание упражнений для беременных. Медицинские спортивные упражнения. 2006;38(8):1389–95.

    Артикул Google ученый

  • Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии. Упражнения во время беременности. 2016. Получено с: https://ranzcog.edu.au/RANZCOG_SITE/media/RANZCOG-MEDIA/Women%27s%20Health/Statement%20and%20guidelines/Clinical-Obstetrics/Exercise-during-pregnancy-(C-Obs- 62)-Новый-июль-2016.pdf?ext=.pdf

  • Заворский Г.С., Лонго Л.Д. Добавление силовых тренировок, интенсивности упражнений и расхода калорий в рекомендации по упражнениям во время беременности. Акушерство Гинекол. 2011;117(6):1399–402.

    Артикул Google ученый

  • Эрлих С. Ф., Штернфельд Б., Крефман А.Е., Хеддерсон М.М., Браун С.Д., Меви А. и др. Физические упражнения умеренной и высокой интенсивности во время беременности и прибавка массы тела во время беременности у женщин с гестационным диабетом.Здоровье матери и ребенка, 2016 г.; 20(6):1247–57.

    Артикул Google ученый

  • Clapp JF, Kim H, Burciu B, Schmidt S, Petry K, Lopez B. Продолжение регулярных упражнений во время беременности: влияние объема упражнений на рост плода и плаценты. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(1):142–7.

    Артикул Google ученый

  • Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA.Дж. Клин Эпидемиол. 2009;62(10):1006–12.

    Артикул Google ученый

  • Кс К, Шакья С, Чжан Х.Гестационный сахарный диабет и макросомия: обзор литературы. Энн Нутр Метаб. 2015; 66 (Приложение 2): 14–20.

    КАС Статья Google ученый

  • Служба здравоохранения Квинсленда. Срок маленький для гестационного возраста ребенка. Клинические рекомендации для беременных и новорожденных; 2016. с. 4.

    Google ученый

  • Вардаксис, штат Нью-Джерси, Харрис П., Нэги С. Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям. Сидней: Elsevier Mosby Australia; 2014. Третье издание для Австралии и Новой Зеландии

    . Google ученый

  • Расмуссен К.М., Яктинэ А.Л. Описательная эпидемиология и тенденции. В: Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон: Издательство национальных академий; 2009. с. 25–70.

  • Ruchat HS-M, Davenport MM, Giroux SI, Hillier FM, Batada FA, Sopper FM и др. Питание и физические упражнения снижают чрезмерное увеличение веса у беременных женщин с нормальным весом.Медицинские спортивные упражнения. 2012а;44(8):1419–26.

    Артикул Google ученый

  • Ручат С.М., Давенпорт М.Х., Хиллиер И., Батада А., Соппер Дж., Хаммонд М. и др. Программа ходьбы низкой или высокой интенсивности во время беременности приносит аэробную пользу. Int J Sports Med. 2012b;33(8):661–6.

    Артикул Google ученый

  • Cavalcante Sergio R, Cecatti Jose G, Pereira Rosa I, Baciuk Erica P, Bernardo Ana L, Silveira C. Аквааэробика II: состав материнского тела и перинатальные исходы после программы для беременных с низким риском. Воспроизведение здоровья. 2009;6(1):1.

    КАС Статья Google ученый

  • Hopkins SA, Baldi JC, Cutfield WS, McCowan L, Hofman PL. Упражнения во время беременности уменьшают размер потомства без изменения материнской чувствительности к инсулину. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(5):2080–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Белл Р.Дж., Пальма С.М., Ламли Дж.М. Влияние энергичных упражнений во время беременности на массу тела при рождении. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1995;35(1):46–51.

    КАС Статья Google ученый

  • Collings C, Curet L, Mullin J. Реакция матери и плода на программу аэробных упражнений матери.Am J Obstet Gynecol. 1983;145(6):702–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Magann EF, Evans SF, Weitz B, Newnham J. Дородовое, интранатальное и неонатальное значение физических упражнений для здоровых беременных работающих женщин с низким уровнем риска. Акушерство Гинекол. 2002;99(3):466–72.

    ПабМед Google ученый

  • Hegaard HK, Petersson K, Hedegaard M, Ottesen B, Dykes AK, Henriksen TB, et al.Спорт и физическая активность в свободное время во время беременности и массы тела при рождении: популяционное исследование. Scand J Med Sci Sports. 2010;20(1):e96–102.

    КАС Статья Google ученый

  • Стернфельд Б., Кесенберри С.П. младший, Эскенази Б., Ньюман Л.А. Физические упражнения во время беременности и исход беременности. Медицинские спортивные упражнения. 1995;27(5):634–40.

    КАС Статья Google ученый

  • Роуз, Северная Каролина, Хэддоу, Дж. Э., Паломаки, Дж. Э., Найт, Дж. Дж.Самооценка уровня физической активности во втором триместре и исход беременности. Акушерство Гинекол. 1991;78(6):1078–80.

    КАС пабмед Google ученый

  • Холл, округ Колумбия, Кауфманн Д.А. Влияние аэробных и силовых упражнений на исходы беременности. Am J Obstet Gynecol. 1987;157(5):1199–203.

    КАС Статья Google ученый

  • McCowan LME, Roberts CT, Dekker GA, Taylor RS, Chan EHY, Kenny LC, et al.Факторы риска для маловесных для гестационного возраста младенцев по индивидуальным центилям массы тела при рождении: данные международного проспективного когортного исследования. БЖОГ. 2010;117(13):1599–607.

    КАС Статья Google ученый

  • Курт К., Хармон М., Хезельгрейв Н.Л., Сид П.Т., Шеннан А.Х. Связан ли рекреационный бег с более ранними родами и меньшим весом при рождении у женщин, которые продолжают заниматься бегом во время беременности? Международное ретроспективное когортное исследование беговых привычек 1293 бегуний во время беременности. BMJ Open Sport Exerc Med. 2018;4:e000296.

    Артикул Google ученый

  • Зеана М., Шлоссер С.П. Соблюдение рекомендаций ACOG по физическим упражнениям во время беременности: влияние на исход беременности. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1993;22(4):329–35.

    КАС Статья Google ученый

  • Higgins JPT, Altman DG, Gøtzsche PC, Jüni P, Moher D, Oxman AD, et al. Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях.Бр Мед Дж. 2011; 343:d5928.

    Артикул Google ученый

  • Wells G, Shea B, OC D, Peterson J, Welch V, Losos M, et al. Шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS) для оценки качества нерандомизированных исследований в мета-анализах. Оттава: Научно-исследовательский институт больницы Оттавы; 2011. Доступно по адресу: http://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp.

    Google ученый

  • Иоаннидис Дж., Патсопулос Н., Ротштейн Х.Причины или оправдания отказа от метаанализа на лесных участках. Бр Мед Дж. 2008;336(7658):1413.

    Артикул Google ученый

  • Фихтбауэр В. Пакет «метафор». 2.0 изд.; 2017.

    Google ученый

  • Команда RC. R: язык и среда для статистических вычислений. 3.5.1 изд. Вена: R Foundation for Statistical Computing; 2018.

    Google ученый

  • Ван ден Нортгейт В., Лопес-Лопес Х.А., Марин-Мартинес Ф., Санчес-Мека Х.Метаанализ множественных исходов: многоуровневый подход. Методы поведения Res. 2015;47(4):1274–94.

    Артикул Google ученый

  • Мойарт М., Угилле М., Наташа Беретвас С., Феррон Дж., Бунуан Р., Ван ден Нортгейт В.Методы работы с множественными результатами в метаанализе: сравнение размеров эффекта усреднения, надежная оценка дисперсии и многоуровневый метаанализ. Int J Soc Res Methodol. 2017;20(6):559–72.

    Артикул Google ученый

  • фон Хиппель PT. Статистика гетерогенности I (2) может быть необъективной в небольших метаанализах. БМС Мед Рез Методол. 2015;15:35.

    Артикул Google ученый

  • Мэдсен М., Йоргенсен Т., Дженсен М., Юл М., Олсен Дж., Андерсен П. и другие.Физические упражнения в свободное время во время беременности и риск выкидыша: исследование в Датской национальной когорте новорожденных. БЖОГ. 2007;114(11):1419–26.

    КАС Статья Google ученый

  • Clapp JF, Kim H, Burciu B, Lopez B. Начало регулярных физических упражнений на ранних сроках беременности: влияние на рост плода и плаценты. Am J Obstet Gynecol. 2000;183(6):1484–8.

    Артикул Google ученый

  • Родригес И., Гонсалес М.Физиологические механизмы сосудистой реакции, индуцированной сдвиговым напряжением и действием физической нагрузки в системном и плацентарном кровообращении. Фронт Фармакол. 2014;5:209.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бё К., Артал Р., Баракат Р., Браун В., Дули М., Эвенсон К.Р. и др. Физические упражнения и беременность у спортсменов-любителей и элитных спортсменов: сводка данных, собранных экспертной группой МОК в Лозанне за 2016 г. Часть 2 — влияние физических упражнений на плод, роды и роды.Бр Дж Спорт Мед. 2016а; 50(21):1297–305.

    Артикул Google ученый

  • Джексон М.Р., Готт П., Лай С.Дж., Ричи Дж.В., Клапп Дж.Ф. 3-й. Влияние материнских аэробных упражнений на развитие плаценты человека: объемный состав плаценты и площадь поверхности. Плацента. 1995;16(2):179–91.

    КАС Статья Google ученый

  • Leet T, Flick L. Влияние упражнений на массу тела при рождении.Клин Обстет Гинекол. 2003;46(2):423–31.

    Артикул Google ученый

  • Wiebe HW, Boule NG, Chari R, Davenport MH. Влияние контролируемых пренатальных упражнений на рост плода: метаанализ. Акушерство Гинекол. 2015;125(5):1185–94.

    Артикул Google ученый

  • Таками М., Цутида А., Такамори А., Аоки С., Ито М., Кигава М. и др. Влияние физической активности во время беременности на преждевременные роды и способ родоразрешения: Окружающая среда Японии и исследование детей, когортное исследование рождения. ПЛОС Один. 2018;13(10):e0206160.

    Артикул Google ученый

  • Салвесен КЭ, Хем Э., Сундгот-Борген Дж.Благополучие плода может быть поставлено под угрозу во время напряженных упражнений среди беременных элитных спортсменок. Бр Дж Спорт Мед. 2012;46(4):279.

    Артикул Google ученый

  • Кардел К. Р., Касе Т. Обучение беременных женщин: влияние на развитие плода и роды. Am J Obstet Gynecol. 1998;178(2):280–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Бё К., Артал Р., Баракат Р., Браун В., Дэвис Г.А.Л., Дули М. и др.Физические упражнения и беременность у спортсменов-любителей и элитных спортсменов: сводка данных, собранных экспертной группой МОК в Лозанне за 2016 г. Часть 1 — упражнения для женщин, планирующих беременность и беременных. Бр Дж Спорт Мед. 2016b;50(10):571.

    Артикул Google ученый

  • Elliott-Sale KJ, Barnett CT, Sale C. Физические упражнения для контроля веса во время беременности и до 1 года после родов у женщин с нормальным весом, избыточным весом и ожирением: систематический обзор и метаанализ.Бр Дж Спорт Мед. 2015;49(20):1336.

    КАС Статья Google ученый

  • Пиварник Ю.М., Шимански Л.М., Конвей М.Р.Элитный спортсмен и напряженные упражнения во время беременности. Клин Обстет Гинекол. 2016;59(3):613–9.

    Артикул Google ученый

  • Ключевые выводы: антигистаминные препараты и врожденные дефекты

    Беременная женщина разговаривает со своим врачом о приеме лекарств.

    В новом исследовании CDC исследователи рассмотрели более 50 опубликованных научных статей, чтобы выяснить, существует ли риск врожденных дефектов от использования антигистаминных препаратов, таких как лекарства от аллергии, во время беременности.Исследователи нашли доказательства в целом обнадеживающими: большинство антигистаминных препаратов не связаны с врожденными дефектами. Тем не менее, исследователям необходимо дополнительно изучить некоторые антигистаминные препараты, чтобы определить, увеличивают ли они риск врожденных дефектов. Ознакомиться с аннотацией статьи можно здесьВнешняя иконка. Подробнее об итогах этой статьи читайте ниже.

    Основные результаты этого исследования

    • Научные исследования показывают, что использование большинства видов антигистаминных препаратов во время беременности не связано с врожденными дефектами.
    • Из 54 изученных исследований 9 показали потенциальную связь между некоторыми антигистаминными препаратами и некоторыми врожденными дефектами. Исследователям необходимо дополнительно изучить эти потенциальные связи.
    • Исследователи обнаружили множество исследований антигистаминных препаратов, обычно используемых для лечения аллергии, астмы или тошноты и рвоты (антагонисты рецепторов H 1 ).
      • Примеры антагонистов рецепторов H 1 включают дифенгидрамин (Benadryl®), дименгидринат (Dramamine®), лоратадин (Claritin®) и цетиризин (Zyrtec®).
    • Напротив, исследователи обнаружили относительно немного исследований антигистаминных препаратов, обычно используемых для лечения расстройства желудка (антагонисты рецепторов H 2 ).
      • Примеры антагонистов H 2 -рецепторов включают ранитидин (Zantac®), фамотидин (Pepcid®) и циметидин (Tagamet®).
    • Поговорите со своим врачом, если вы беременны и принимаете какие-либо лекарства или думаете принимать какие-либо лекарства. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, а также диетические или растительные продукты.
    • Беременные женщины не должны прекращать или начинать принимать какие-либо лекарства, в которых они нуждаются, без предварительной консультации с врачом.
    • Если вы планируете беременность и принимаете какие-либо лекарства, поговорите со своим врачом о том, какие лекарства необходимы и их следует продолжать.

    Об антигистаминных препаратах и ​​этом исследовании

    Об антигистаминных препаратах

    Антигистаминные препараты включают как рецептурные, так и безрецептурные препараты. Они обычно используются для лечения

    • Астма и/или аллергия;
    • Тошнота и рвота; или
    • Расстройство желудка (изжога или боль в животе).

    Около 10-15% женщин сообщают о приеме антигистаминных препаратов во время беременности.

    Об этом исследовании

    Исследователи проанализировали более 50 опубликованных научных статей, в которых рассматривалась связь между приемом антигистаминных препаратов во время беременности и врожденными дефектами. Они оценивали статьи, основываясь на определенных критериях: как исследователи отбирали исследуемую популяцию, как исследователи определяли использование антигистаминных препаратов во время беременности и как исследователи выявляли детей с врожденными дефектами.

    Лечение для двоих: безопасное использование лекарств во время беременности

    В сотрудничестве с федеральными и внешними партнерами инициатива CDC «Лечение для двоих» представляет собой национальную стратегию по улучшению здоровья матерей и детей за счет более качественных исследований, надежных рекомендаций и обоснованных решений, связанных с медикаментозным лечением во время беременности.

    • Исследование: CDC финансирует Центры исследования и профилактики врожденных дефектов, которые сотрудничают в крупных исследованиях, таких как Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов (рождения в 1997–2011 годах) и Исследование врожденных дефектов для оценки воздействия беременных (начавшееся с рождений в 2014 году). .Исследователи, участвующие в этих исследованиях, работают над выявлением факторов, повышающих риск врожденных дефектов, и отвечают на вопросы о влиянии некоторых лекарств, принимаемых во время беременности.
    • Техническая экспертиза: CDC сотрудничает с сотрудниками Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и другими специалистами, чтобы помочь в проведении исследований последствий приема лекарств во время беременности и способов предотвращения вредных последствий.
    • Сотрудничество: в рамках инициативы «Лечение для двоих: более безопасное использование лекарств при беременности» pdf icon[PDF — 1 МБ] CDC стремится работать со своими партнерами, другими федеральными агентствами и общественностью для разработки комплексного подхода к улучшению качество данных об использовании лекарств во время беременности, перевести эту информацию в безопасное и эффективное медицинское обслуживание беременных женщин и сделать эту информацию легкодоступной для женщин и их медицинских работников.

    Дополнительная информация

    Для получения дополнительной информации о лекарствах и беременности посетите веб-сайт www.cdc.gov/treatingfortwo

    Основные результаты Ссылка

    Gilboa SM, Ailes EC, Rai R, Anderson J, Honein MA. Антигистаминные препараты и врожденные дефекты: систематический обзор литературы. Экспертное заключение о безопасности лекарств. 2014. [epub перед печатью]

    Как я лечу анемию у беременных: железо, кобаламин и фолиевая кислота | Кровь

    Анемия является важным фактором риска как для матери, так и для плода.Железодефицитная анемия связана с более высокими показателями преждевременных родов, низкой массы тела при рождении (НМТ) и новорожденных с малым весом для гестационного возраста (НГВ). Дефицит железа у матери влияет на концентрацию железа в пуповинной крови. Дефицит железа у плода и новорожденного вызывает снижение слуховой памяти у младенцев, что отражает его влияние на развивающийся гиппокамп. У детей, рожденных от матерей с дефицитом железа, наблюдаются нарушения обучения и памяти, которые могут сохраняться во взрослом возрасте. 10  Дефицит фолиевой кислоты, особенно во время зачатия, сильно коррелирует с учащением дефектов нервной трубки (ДНТ). 11  Низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах матери также связан с малой массой тела и повышенным риском SGA. 12  Наличие у матери витамина B12 (кобаламина) влияет на рост и развитие плода. Низкий уровень кобаламина связан с повышенным риском для плода низкой мышечной массы и избыточного ожирения, повышенной резистентности к инсулину и нарушениями развития нервной системы. 13  Риски для матери включают утомляемость, бледность, тахикардию, плохую переносимость физической нагрузки и субоптимальную работоспособность. 14  Истощение запасов крови во время родов может увеличить потребность в переливании крови, 15  преэклампсия, 16  отслойка плаценты, 17  сердечная недостаточность и связанная с этим смерть. 18  В этой статье мы представляем 3 случая лечения наиболее распространенных пищевых причин анемии беременных: дефицита железа, кобаламина и фолиевой кислоты.

    35-летняя женщина поступила в клинику на 35-й неделе беременности с жалобами на утомляемость, начавшуюся на ранних сроках беременности, одышку при физической нагрузке и беспокойный сон.В анамнезе был илеит Крона, длительная меноррагия и предыдущие преждевременные роды из-за тяжелой преэклампсии. Ее пульс был 109; ее кровяное давление было 145/96 мм рт.ст. Общий анализ крови: лейкоциты 10,9 × 10 9 /л; Hb, 8,8 г/дл; гематокрит (Hct) 28,1%; средний корпускулярный объем (MCV) 71 фл; тромбоциты, 270 × 10 9 /л; ширина распределения эритроцитов, 17.1. Месяцем раньше (Hb 8,5 г/дл, Hct 26,9% и MCV 76 фл) акушер начал пероральное введение железа, что вызвало сильный запор.

    Дополнительные лабораторные данные у нашей 35-летней пациентки на 36 неделе беременности включали: сывороточное железо, 24 мкг/дл; TIBC, 623 мкг/дл; и ферритин, 6 мкг/л (нг/мл), устанавливая диагноз железодефицитной анемии.

    Восполнение запасов железа может быть достигнуто пероральным или внутривенным введением железа. Выбор терапии зависит от степени анемии, срока беременности и факторов, влияющих на всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.

    Железо для перорального приема является первой линией терапии железодефицитной анемии. Он недорогой, доступный и эффективный. Однако до 70% пациентов испытывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запор, диарея, расстройство желудка и металлический привкус), которые мешают приверженности лечению. 36  Во время беременности снижение перистальтики кишечника, вызванное повышенным уровнем прогестерона, и увеличивающаяся матка, давящая на прямую кишку, усугубляется пероральным приемом железа. 37,38

    Рекомендации по дозировке перорального железа варьируются от 60 до 200 мг элементарного железа в день. 2,21  Этого можно достичь, принимая таблетки по 325 мг (каждая содержит 50–65 мг элементарного железа) от одного до трех раз в день. Кислый рН желудка способствует растворимости железа за счет превращения трехвалентного (Fe 3+ ) в двухвалентное (Fe 2+ ) железа для поглощения двенадцатиперстной кишкой. Всасыванию железа способствует аскорбат (который способствует превращению Fe 3+ в Fe 2+ ), аминокислоты и дефицит железа, а фитаты, дубильные вещества, антациды и переизбыток железа замедляют.Наиболее часто назначаемыми препаратами железа являются сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа. Сульфат железа с пролонгированным высвобождением (комплекс сульфата железа и полимера) является наиболее переносимым пероральным препаратом и связан с хорошим соблюдением режима лечения, 39  , хотя отсроченное высвобождение ухудшает абсорбцию. Пациент с дефицитом железа поглощает до 28% перорального железа, если принимать его без еды. 40  Общее количество абсорбированного железа увеличивается с увеличением дозы до максимум 160 мг в день.Тем не менее, пероральный прием железа резко увеличивает уровень гепсидина, и последние данные свидетельствуют о том, что прием добавок два и три раза в день может иметь небольшую дополнительную пользу по сравнению с приемом один раз в день. 41  Через две недели после начала перорального приема железа повышение гемоглобина на 1 г или более свидетельствует об адекватной абсорбции. 42  Замену следует продолжать до восполнения запасов железа (обычно 2–3 месяца) и 6 недель после родов.

    Железо

    внутривенно препятствует всасыванию в желудочно-кишечном тракте и поэтому является предпочтительным препаратом для пациентов с чувствительностью к глютену, воспалительными заболеваниями кишечника, нарушением всасывания в желудочно-кишечном тракте, после хирургического шунтирования желудка, гиперемезисом беременных или пероральной непереносимостью железа в анамнезе. Железо для внутривенного введения превосходит препараты железа для приема внутрь в достижении устойчивого ответа на гемоглобин, снижении потребности в переливаниях эритроцитарной массы и улучшении качества жизни при хронической сердечной недостаточности, 43  воспалительных заболеваниях кишечника, 44  хронических заболеваниях почек и гемодиализе, 45  и анемия, связанная с раком. 46

    Некоторые авторы сообщают, что парентеральная терапия железом во время беременности и после родов связана с более быстрым повышением уровня гемоглобина и/или лучшим восполнением запасов железа, чем пероральная терапия. 18,47-54  Пациентка 1 страдала илеитом Крона, меноррагией в анамнезе и могла начать беременность с субоптимальными запасами железа. При сроке беременности 32 недели мы бы рекомендовали лечение внутривенным введением железа.

    В первом триместре мы лечим дефицит железа с помощью перорального приема железа, сохраняя внутривенное введение железа после 13-й недели. Это соответствует рекомендациям Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского агентства по лекарственным средствам. 55  Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) прямо не ограничивает использование внутривенного железа до окончания первого триместра. Поскольку было показано, что внутривенное введение железа улучшает уровень гемоглобина быстрее, чем пероральное, 45,51  мы предпочтительно лечим пациентов с внутривенным введением железа во второй половине беременности. Некоторые исследователи сообщают о дополнительных преимуществах внутривенного введения железа по сравнению с пероральным, помимо более быстрого повышения уровня гемоглобина. Брейманн и его коллеги зарегистрировали 252 женщины во втором и третьем триместре (недели 16-33), случайным образом назначив им пероральный сульфат железа или внутривенную карбоксимальтозу железа (ФКМ).Улучшение гемоглобина и исходы у новорожденных были одинаковыми в обеих группах, но жизнеспособность и социальное функционирование были лучше при внутривенном введении железа. 53 

    Все доступные препараты железа для внутривенного введения состоят из железо-углеводных комплексов небольших сфероидальных железо-углеводных частиц (таблица 1). Углеводы служат оболочкой вокруг ядра геля гидроксида железа, позволяя медленно высвобождать элементарное железо, в то время как остальные частицы остаются в коллоидной суспензии. 56,57  Доступные в настоящее время препараты железа для внутривенного введения имеют приемлемую безопасность и аналогичную эффективность для населения в целом. 58,59  Все препараты для внутривенного введения могут быть связаны с аллергическими реакциями, характеризующимися тошнотой, гипотензией, тахикардией, болью в груди, одышкой и отеком конечностей, которые в основном возникают в течение 24 часов после инфузии. Эти незначительные инфузионные реакции проходят самостоятельно, не требуют лечения, 60  , и их не следует ошибочно интерпретировать как анафилаксию, 61  , и они редко повторяются при повторной провокации. Эмпирическое использование стероидов до повторного лечения может уменьшить незначительные реакции, возникающие на следующий день. 62  Пациенты также могут испытывать самокупирующиеся артралгии, миалгии и/или головную боль в течение нескольких дней после инфузии, которые обычно купируются нестероидными противовоспалительными препаратами.

    Имя Рекомендуемые максимальные дозы
    . Препараты .
    Общее название Железный сахарозу натрия железа глюконат НММ железа декстран Ferumoxytol ТСМ Iron isomaltoside
    Trade (торговая марка) Венофер Ferrlecit INFeD , CosmoFer Feraheme Ferinject, Injectafer, Monofer (только для Европы)
    Производитель American Regent Inc Sanofi Aventis Inc Watson Pharma AMAG Pharmaceuticals Luitpold Pharmaceuticals Pharmacosmos
    Углевод Gluconate Gluconate LMW Iron LMW Iron Dextran Polyglucose Sorbitol Carboxymethyle эфир Carboxymaltose Isomaltoside Isomaltoside
    Концентрация элементарного железа 20 мг / мл 12. 5 мг / мл 50 мг / мл 30 мг / мл 50 мг / мл 100 мг / мл TDi
    NO NO NO NO NO Да
    Тестовая доза Требуется NO NO NO
    Несколько доз 200-300 мг Несколько доз 125-187 гг. .5 мг Многократные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг 2 инфузии 510 мг с интервалом 3-8 дней или однократная доза 1020 мг 2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней ( вес <50 кг) Однократная инфузия в дозе 20 мг/кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
    2 дозы по 15 мг/кг (или 1000 MG) Учитывая 7 или более дней друг от друга, если вес> 50 кг
    Время настой в течение периода не менее 15 минут 1 H 1 H 15 мин 15 мин 15 мин
    Категория беременности B B C C C не перечислены
    Имя Рекомендуемые максимальные дозы 6

    Мета-анализ 103 рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивались 10 391 пациент, получавший препараты железа внутривенно, с 4044 пациентами, получавшими препараты железа перорально, 1329 пациентов, не получавших препараты железа, и 3335 пациентов, получавших плацебо, показал, что ни серьезные нежелательные явления, ни инфекции не увеличивались при применении препаратов железа внутривенно. 63 

    Сахароза железа и глюконат железа натрия отнесены FDA к категории B при беременности на основании исследований безопасности при беременности. Как высокомолекулярные (HMW), так и низкомолекулярные (LMW) декстраны железа сохраняют категорию С при беременности, несмотря на данные, свидетельствующие о том, что побочные эффекты, приписываемые декстрану железа, в основном связаны с препаратом HMW. 64  Примечательно, что в эти исследования не включались беременные женщины.Высокомолекулярный декстран железа был связан с повышенным риском анафилаксии и больше не доступен. 65  Обсервационное исследование 189 женщин, получавших низкомолекулярный декстран железа во втором и третьем триместре, не выявило серьезных нежелательных явлений и только у 2% преходящих инфузионных реакций. 66  Эти результаты подтверждают результаты других исследований, демонстрирующих безопасность низкомолекулярного декстрана железа, 67,68  , который позволяет полностью заменить внутривенное введение железа за одну инфузию в течение 15–60 минут. Несмотря на хорошо зарекомендовавшую себя безопасность, низкомолекулярный декстран железа по-прежнему требует тестовой дозы.

    Новые препараты железа для внутривенного введения, ферумокситол, FCM и изомальтозид железа основаны на углеводах с пониженными иммуногенными свойствами; хотя не установлено, что эти аллергические реакции уменьшаются, тестовая доза не требуется. Тем не менее FCM и ферумокситол также отнесены FDA к категории C при беременности. Было показано, что FCM эффективен и безопасен при беременности (таблица 2).В проспективном исследовании Froessler и его коллеги лечили 65 беременных женщин ФКМ и не сообщили о серьезных побочных эффектах и ​​об отсутствии изменений в мониторинге сердца плода. 69  Кроме того, Christoph et al оценили 206 беременных женщин в сравнительном исследовании сахарозы железа и FCM и продемонстрировали одинаковые профили безопасности обоих препаратов. 70  Мы рекомендуем беременным женщинам с любой степенью дефицита железа лечиться для коррекции анемии и восполнения ферритина как можно раньше во время беременности.

    Таблица 2.

    Примеры испытаний препаратов железа для внутривенного введения и дозирования при беременности

    . Препараты .
    Общее название Железный сахарозу натрия железа глюконат НММ железа декстран Ferumoxytol ТСМ Iron isomaltoside
    Trade (торговая марка) Венофер Ferrlecit INFeD , CosmoFer Feraheme Ferinject, Injectafer, Monofer (только для Европы)
    Производитель American Regent Inc Sanofi Aventis Inc Watson Pharma AMAG Pharmaceuticals Luitpold Pharmaceuticals Pharmacosmos
    Углевод Gluconate Gluconate LMW Iron LMW Iron Dextran Polyglucose Sorbitol Carboxymethyle эфир Carboxymaltose Isomaltoside Isomaltoside
    Концентрация элементарного железа 20 мг / мл 12. 5 мг / мл 50 мг / мл 30 мг / мл 50 мг / мл 100 мг / мл TDi
    NO NO NO NO NO Да
    Тестовая доза Требуется NO NO NO
    Несколько доз 200-300 мг Несколько доз 125-187 гг. .5 мг Многократные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг 2 инфузии 510 мг с интервалом 3-8 дней или однократная доза 1020 мг 2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней ( вес <50 кг) Однократная инфузия в дозе 20 мг/кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
    2 дозы по 15 мг/кг (или 1000 MG) Учитывая 7 или более дней друг от друга, если вес> 50 кг
    Время настой в течение периода не менее 15 минут 1 H 1 H 15 мин 15 мин 15 мин
    Категория беременности B B C C C Нет в списке
    9074 ИС, разделенные на 2 мг ИС через день 9
    Номер ссылки/исследования . Дизайн . Состав железа . Участники . Дозирование .
    Утюг Sucrose
    RCT RCT RCT IS VS Oral 271 анемичные женщины, 148 покойные беременности 400 мг разделены на два 200 инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом не менее 24 часов
     48 РКИ ИС по сравнению с пероральным 100 беременных, недели 24-34
     113 РКИ ИС по сравнению с в/м железом сорбитолом лимонной кислотой 60 беременных, 12-32 недели )
     49 РКИ ИС по сравнению с пероральным 89 беременных, 14-36 недель l дефицит утюга)
    70774 70
    70 Ретроспективный наблюдений Сравнительный IS VS FCM 206 140784 206 Беременные женщины после 13 недели — 400 мг Железное в неделю в 2 инфузиях, 48 часа на расстоянии 400 гр. , У большинства пациентов 1000 мг
     50 РКИ ИС по сравнению с пероральным приемом 260 беременных, 21-37 недель ИС 200 мг, всего 2 дозы (первая неделя 21-24, вторая неделя 28-32) или 3 дозы (3 дозы) 35-37 неделя)
     51 РКИ ИС по сравнению с пероральным введением 106 женщин в третьем триместре беременности ИС в каждой инфузии, максимальная общая доза была введена, минимальная 2020 мг-инфузия30 вводили в течение 5 дней, а максимальная суточная доза составляла 400, как правило, через день LMWID
    66 Ретроспективное наблюдение Lmwid LMWID 189 S и третьего триместра Беременные женщины Одноместный настой 1000 мг, 1 H
    67 Берундумированные перспективные процедуры LMWID LMWID 100 беременных после 12 Вт Одноместный настой, сумма, данные в соответствии с расчетом дефицита железа
    FCM
    53 -ASAP)  РКИ  FCM по сравнению с пероральным железом (сульфатом железа)  252 беременных женщины во втором или третьем триместре беременности (16–33 недели беременности)  1000–1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина:
    Вес < 66 кг, гемоглобин 8-9: 3 раза по 500 мг железа в течение 2 недель после исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10. 5/11: 2 раза по 500 мг железа в течение 2 недель после исходного уровня; Вес >66 кг, Hb 8-9: 1×1000 мг железа, затем 1×500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, HB 9-10.5 / 11: 1 × 1000 мг Железный
    69 69 FCM FCM 65 беременных, второй и третий триместр FCM 15 мг / кг
    114 Ретроспективное наблюдение FCM 64 беременных женщины FCM 1000 мг однократно в течение 15 минут еженедельно.Большинство получили только 1 дозу.
     68† Ретроспективное сравнительное исследование FCM против LMWID 92 беременных женщины FCM в дозах до 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг
    9
    115
    115 Pilot Evice FCM 19 Женщины в третьем триместре беременности с без беспокойных ног Синдром 500 или 700 мг FCM вводили более 20 минут
    9074 ИС, разделенные на 2 мг ИС через день 9
    Номер ссылки/исследования . Дизайн . Состав железа . Участники . Дозирование .
    Утюг Sucrose
    RCT RCT RCT IS VS Oral 271 анемичные женщины, 148 покойные беременности 400 мг разделены на два 200 инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом не менее 24 часов
     48 РКИ ИС по сравнению с пероральным 100 беременных, недели 24-34
     113 РКИ ИС по сравнению с в/м железом сорбитолом лимонной кислотой 60 беременных, 12-32 недели )
     49 РКИ ИС по сравнению с пероральным 89 беременных, 14-36 недель l дефицит утюга)
    70774 70
    70 Ретроспективный наблюдений Сравнительный IS VS FCM 206 140784 206 Беременные женщины после 13 недели — 400 мг Железное в неделю в 2 инфузиях, 48 часа на расстоянии 400 гр. , У большинства пациентов 1000 мг
     50 РКИ ИС по сравнению с пероральным приемом 260 беременных, 21-37 недель ИС 200 мг, всего 2 дозы (первая неделя 21-24, вторая неделя 28-32) или 3 дозы (3 дозы) 35-37 неделя)
     51 РКИ ИС по сравнению с пероральным введением 106 женщин в третьем триместре беременности ИС в каждой инфузии, максимальная общая доза была введена, минимальная 2020 мг-инфузия30 вводили в течение 5 дней, а максимальная суточная доза составляла 400, как правило, через день LMWID
    66 Ретроспективное наблюдение Lmwid LMWID 189 S и третьего триместра Беременные женщины Одноместный настой 1000 мг, 1 H
    67 Берундумированные перспективные процедуры LMWID LMWID 100 беременных после 12 Вт Одноместный настой, сумма, данные в соответствии с расчетом дефицита железа
    FCM
    53 -ASAP)  РКИ  FCM по сравнению с пероральным железом (сульфатом железа)  252 беременных женщины во втором или третьем триместре беременности (16–33 недели беременности)  1000–1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина:
    Вес < 66 кг, гемоглобин 8-9: 3 раза по 500 мг железа в течение 2 недель после исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10. 5/11: 2 раза по 500 мг железа в течение 2 недель после исходного уровня; Вес >66 кг, Hb 8-9: 1×1000 мг железа, затем 1×500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, HB 9-10.5 / 11: 1 × 1000 мг Железный
    69 69 FCM FCM 65 беременных, второй и третий триместр FCM 15 мг / кг
    114 Ретроспективное наблюдение FCM 64 беременных женщины FCM 1000 мг однократно в течение 15 минут еженедельно.Большинство получили только 1 дозу.
     68† Ретроспективное сравнительное исследование FCM против LMWID 92 беременных женщины FCM в дозах до 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг
    9
    115
    115 Pilot Evice FCM 19 Женщины в третьем триместре беременности с без беспокойных ног Синдром 500 или 700 мг FCM вводили более 20 минут

    Пациентка 1 была на 35 неделе беременности и без происшествий лечилась низкомолекулярным декстраном железа.Если бы она поступила до 13-й недели беременности и была бы способна переносить пероральное железо, мы бы пролечили пероральным железом с последующим наблюдением через 2 недели (и после 13-й недели) для оценки ответа и определения необходимости внутривенного введения. железо. В таблицах 1 и 2 показаны характеристики и режимы дозирования внутривенных препаратов железа, безопасных для беременных.

    До общенациональных обязательных программ обогащения фолиевой кислотой дефицит фолиевой кислоты был второй наиболее распространенной причиной анемии во время беременности. 71  Распространенность дефицита фолиевой кислоты при беременности варьируется от 1% до 50% и выше в экономически неблагополучных регионах мира. Многочисленные исследования показывают, что распространенность дефицита как фолиевой кислоты, так и кобаламина увеличивается с увеличением срока беременности. 72 

    Фолаты и кобаламин участвуют в метаболизме тетрагидрофолатов и необходимы для синтеза ДНК для роста плода и роста тканей матери. 73  Фолиевая кислота, поступающая с пищей, всасывается в тощей кишке. Плохое питание, кишечная мальабсорбция и повышенные потребности для роста плода могут способствовать дефициту фолиевой кислоты. Кобаламин присутствует в животном белке и всасывается в терминальном отделе подвздошной кишки. R-белок (гаптокоррин), секретируемый слюнными железами, связывает кобаламин в желудке и транспортирует кобаламин в двенадцатиперстную кишку, где протеазы поджелудочной железы расщепляют R-белок. Затем кобаламин высвобождается и связывается с внутренним фактором, высвобождаемым из париетальных клеток желудка.Комплекс кобаламин-внутренний фактор впоследствии связывается с рецепторами на энтероцитах подвздошной кишки. Атрофический гастрит, ингибиторы протонной помпы и мальабсорбция увеличивают риск дефицита кобаламина. 74 

    Бариатрическая хирургия в Соединенных Штатах увеличилась на 800% в период с 1998 по 2005 год, при этом женщины составляют 83% операций в возрастной группе от 18 до 45 лет. 75  В ретроспективном исследовании анемия была обнаружена у 17% пациентов, перенесших бариатрическую операцию, низкий уровень ферритина у 15%, низкий уровень кобаламина у 11% и низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах у 12%. 76 

    У большинства беременных женщин с дефицитом фолиевой кислоты или кобаламина не наблюдается макроцитоза, 74,77  , который может быть замаскирован дефицитом железа или основным фенотипом малой талассемии. Кроме того, от 2% до 5% беременных женщин с нормоцитарной анемией имеют умеренные мегалобластные изменения в костном мозге, которые разрешаются при приеме фолиевой кислоты. 74 

    Кобаламин в сыворотке измеряет кобаламин, связанный с 2 ​​циркулирующими связывающими белками, гаптокоррином и транскобаламином.У небеременных пациентов содержание кобаламина в сыворотке <200 пг/мл (<148 пмоль/л) является диагностическим признаком дефицита кобаламина, тогда как уровень выше 300 считается нормальным. Уровни в диапазоне от 200 до 300 пг/мл являются пограничными, возможен дефицит кобаламина. 78  Примечательно, что нет различий в уровнях метаболитов гомоцистеина и метилмалоновой кислоты у беременных женщин с субнормальными уровнями кобаламина по сравнению с беременными женщинами с нормальными уровнями, 79,80  позволяет предположить, что низкий уровень кобаламина во время беременности может не отражать истинную ткань дефицит.«Физиологическое» снижение кобаламина наблюдается у 20% беременных женщин, что неотличимо от явного дефицита с помощью обычных лабораторных исследований. 79,81,82 Холотранскобаламин (биологически активный кобаламин, связанный с транскобаламином) не снижается во время беременности и был предложен в качестве маркера дефицита кобаламина во время беременности. 83  Холотранскобаламин недоступен для клинического применения. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке <2 нг/мл является диагностическим признаком дефицита фолиевой кислоты, тогда как уровни выше 4 нг/мл эффективно исключают дефицит.Уровни в диапазоне от 2 до 4 нг/мл являются пограничными. 84  На уровень фолиевой кислоты в сыворотке может повлиять недавний пероральный/диетический прием, что ограничивает ценность одного теста. Хотя фолаты в эритроцитах не подвержены такому влиянию, фолаты в сыворотке более доступны, и в большинстве случаев измерение фолатов в эритроцитах может быть зарезервировано для пациентов с погранично низкими значениями в сыворотке крови.

    Из-за значительных последствий дефицита фолиевой кислоты для развития нервной трубки добавление фолиевой кислоты является стандартным компонентом дородовой помощи в США и Канаде.Инициативы общественного здравоохранения национального масштаба, требующие обогащения муки фолиевой кислотой в Соединенных Штатах и ​​Канаде, оказались эффективными в существенном снижении распространенности ДНТ. 85  Напротив, Khoshnood et al. в обсервационном исследовании 11 353 случаев ДНТ у примерно 12,5 миллионов новорожденных в 19 странах Европы не выявили изменений в распространенности ДНТ в период с 1991 по 2011 год, несмотря на давние рекомендации, поощряющие прием фолиевой кислоты. и существование добровольного обогащения фолиевой кислотой. 86  В отсутствие обязательного обогащения распространенность ДНТ в Европе осталась неизменной.

    Обогащение пищевых продуктов фолиевой кислотой рекомендуется в Соединенных Штатах, поскольку нервная трубка закрывается примерно на 26-й день беременности, когда большинство женщин еще не знают, что они беременны. Однонуклеотидный полиморфизм (SNP) C677T MTHFR повышает риск ДНТ, и у таких матерей более высокая потребность в фолиевой кислоте.Тем не менее, SNP может обеспечить большую защиту от развития анемии и, возможно, даже выживание матери. Это может объяснить высокую частоту аллелей этого полиморфизма в некоторых популяциях из-за селективного давления. 87 

    ВОЗ рекомендует прием фолиевой кислоты беременными женщинами в дозе 400 мкг в день с ранних сроков беременности до 3 месяцев после родов. Служба общественного здравоохранения США и CDC рекомендуют то же самое для всех женщин детородного возраста (15-45 лет) для предотвращения расщепления позвоночника и анэнцефалии. 88 

    Большинство витаминов для беременных содержат 1 мг фолиевой кислоты, что более чем достаточно для удовлетворения повышенных потребностей во время беременности. Более высокая доза добавки, 5 мг в день, рекомендуется женщинам с повышенной потребностью в фолиевой кислоте (многоплодная беременность, гемолитические нарушения, нарушения метаболизма фолиевой кислоты) и женщинам с повышенным риском развития ДНТ (личный или семейный анамнез ДНТ, предгестационный диабет, эпилепсия на фоне приема вальпроата или карбамазепина).

    Из-за относительно большого количества кобаламина, хранящегося в организме человека, дефицит кобаламина во время беременности встречается гораздо реже, чем дефицит фолиевой кислоты. Однако с увеличением числа беременных женщин, перенесших бариатрическую операцию, повышается риск дефицита кобаламина. Mead и соавт. обследовали 113 женщин с операцией обходного желудочного анастомоза в анамнезе, родив 150 детей, и выявили низкий уровень кобаламина более чем у 10% пациенток после билиопанкреатического отведения, обходного желудочного анастомоза по Ру или рукавной гастрэктомии. 89 

    ВОЗ и Национальные институты здравоохранения США (NIH) рекомендуют более высокую суточную дозу кобаламина для беременных женщин, чем для небеременных женщин (2,6 против 2,4 мкг в день) 90,91  для поддержки неврологического развития плода. Задержка роста, общая гипотония и потеря нейромоторных навыков были описаны у младенцев от матерей с дефицитом кобаламина. 92  Кроме того, добавки кобаламина улучшают двигательную функцию и срыгивание у младенцев с дефицитом кобаламина. 93  Примечательно, что гематологические нарушения, вызванные дефицитом кобаламина, могут реагировать на добавление фолиевой кислоты, оставляя неконтролируемыми другие последствия дефицита кобаламина. Поэтому большое значение имеет быстрое распознавание дефицита кобаламина и быстрое лечение.

    Пациентка 2 подвергалась риску дефицита кобаламина (и железа) в результате бариатрических процедур. Она получала внутримышечно кобаламин 1000 мкг каждые 4 недели во время беременности и послеродового периода с рекомендацией пожизненной заместительной терапии.Наша практика заключается в лечении всех беременных женщин с лабораторными данными, указывающими на дефицит кобаламина, независимо от причины.

    Лечение дефицита кобаламина во время беременности аналогично лечению вне беременности и может быть достигнуто пероральным или парентеральным замещением. При пероральном применении витамина кобаламина в дозе 1000 мкг в день следует контролировать его уровень в сыворотке, чтобы обеспечить адекватное восполнение запасов. Для пациентов, перенесших бариатрическую операцию или другие состояния, которые могут нарушать всасывание в кишечнике, сублингвальное введение кобаламина является альтернативой пероральному, 94  , а у пациентов с неврологическими особенностями, связанными с дефицитом кобаламина, предпочтительнее парентеральное лечение.

    Дополнительные результаты у 27-летнего нигерийского пациента с лихорадкой включали: сывороточное железо, 20 мкг/дл; TIBC, 600 мкг/дл; ферритин 4 мкг/л; и кобаламин, 113 пг/мл. В мазке крови обнаружены малярийные паразиты. ВИЧ, гепатиты В и С отрицательные. Лактатдегидрогеназа и билирубин в норме. Абсолютное количество ретикулоцитов составило 20 000/мкл. Установлен диагноз анемии на фоне сочетанного дефицита железа, дефицита кобаламина и малярии.Было назначено лечение малярии. Она получила 6 единиц эритроцитарной массы и внутримышечно гидроксикобаламин по 1000 мкг ежедневно в течение 1 недели. После разрешения паразитемии вводили 200 мг сульфата железа и 5 мг фолиевой кислоты ежедневно.

    Малярия представляет значительную угрозу для здоровья беременных женщин. Каждый год 23 миллиона женщин беременеют в эндемичных по малярии зонах Африки. 95  Распространенность выше у первородящих, чем у небеременных женщин. Plasmodium falciparum является преобладающим видом. Малярия, заразившаяся во время беременности, увеличивает риск развития у матери анемии, заражения плода (врожденная малярия) и связана с низкой массой тела при рождении и повышенной младенческой смертностью. 96 

    Профилактика малярии снижает неонатальную смертность. 97  Для беременных женщин в районах со средним и высоким уровнем передачи малярии ВОЗ рекомендует прерывистое профилактическое лечение во время беременности, по крайней мере, 3 дозы сульфадоксина-пириметамина во втором и третьем триместрах, 98  в сочетании с применением инсектицидов. обработанные москитные сетки.Пациент в случае 3 получал сульфадоксин-пириметамин в соответствии с рекомендациями.

    Тяжелая анемия наблюдается в районах с очень высокой передачей малярии и чаще всего встречается у маленьких детей и беременных женщин. 99  Распространенность малярийной анемии в эндемичных районах Африки составляет от 60% до 80% среди беременных женщин. 100  Патогенез включает прямую деструкцию паразитированных и непаразитированных эритроцитов (внесосудистый и внутрисосудистый гемолиз), селезеночную и печеночную секвестрацию эритроцитов, угнетение функции костного мозга и дизэритропоэз. 101 

    Взаимосвязь между дефицитом железа и малярией была в центре внимания интенсивных исследований, поскольку они часто сосуществуют. In vitro P falciparum инфицирует эритроциты людей с дефицитом железа менее эффективно, чем эритроциты людей с дефицитом железа, 102 результат, подтвержденный клиническими исследованиями. Поперечное исследование 445 танзанийских беременных женщин показало, что дефицит железа снижает риск плацентарной малярии. 103  В исследовании случай-контроль в Малави дефицит железа встречался реже у 112 женщин с плацентарной малярией, чем у 110 женщин без малярии. 104  В Кокрейновском систематическом обзоре 35 рандомизированных контролируемых исследований 2016 г., посвященных оценке приема добавок железа у детей, живущих в районах с гиперэндемичной или голоэндемичной малярией, железо не вызывало избытка клинической малярии. 105  В этот обзор не включались беременные женщины. Предоставление дополнительного железа беременным женщинам в эндемичных по малярии районах вызывает споры из-за опасений, что терапия железом может усугубить инфекцию.Было показано, что пероральное железо ex vivo способствует росту бактерий. 106  В 2 исследованиях беременных женщин в странах с малярией не было различий в плацентарной малярии и паразитемии между теми, кто получал железо, и теми, кто его не получал. 107 

    Третий случай иллюстрирует сложность анемии беременных в районах с малярией.

    Пациент 3 получил кровь.Наряду с профилактическими мерами, быстрый доступ к безопасным продуктам крови имеет решающее значение для снижения смертности от анемии среди женщин в развивающихся странах. 108  Наиболее распространенными показаниями для переливания крови в странах Африки к югу от Сахары являются материнские кровотечения, травмы и анемия, связанная с малярией. 109  В ходе исследования служб переливания крови в Малави средний уровень гемоглобина у пациентов, которым переливали кровь, составлял 4,8 г/дл, и 17% (18 из 104) были перелиты беременным женщинам. 110 

    Руководство по ведению послеродового кровотечения было опубликовано рядом акушерских обществ.Самые последние французские руководства рекомендуют переливание крови при послеродовом кровотечении для поддержания концентрации гемоглобина >8 г/дл. 111 

    Последние рекомендации по переливанию крови AABB (ранее Американской ассоциации банков крови) основаны на 12 587 пациентах, включенных в 31 подходящее рандомизированное контролируемое исследование в неакушерских условиях. Они рекомендуют использовать ограничительный порог гемотрансфузии 7 г/дл для гемодинамически стабильных госпитализированных взрослых пациентов.Доказательная база, поддерживающая этот подход в акушерстве, ограничена. Таким образом, клиницисты должны учитывать Hb, общий клинический контекст, предпочтения пациента и альтернативные методы лечения при принятии решения о переливании крови для пациента. 112 

    Не позволяйте изжоге лишить вас радости беременности

    А вы знали, что к третьему триместру беременности от изжоги страдает три четверти женщин? На самом деле изжога может возникать у 85% беременных женщин 1 .

    Как изжога, так и кислотный рефлюкс ухудшаются по мере развития беременности. 1,2 Этому есть две причины:

    1. Уровень гормонов, особенно уровень прогестерона, вызывает расслабление мышечного сфинктера (кольца) на входе в желудок, что позволяет желудочному соку вернуться в пищевод. (пищевая трубка), вызывая изжогу и расстройство желудка. 1,2,3
    2. На более поздних сроках беременности, когда ребенок растет, изжога также может быть вызвана физическим давлением ребенка на пищеварительный тракт. 2,3 Это особенно актуально для матери, ожидающей близнецов. 2

    Изжога во время беременности не вредна для плода, но крайне неудобна для вас, матери. Это может повлиять на ваш сон, диету, питание и эмоциональное благополучие.

    Многие женщины боятся принимать лекарства от изжоги во время беременности, так как опасаются, что это навредит их ребенку. Но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить изжогу, и безрецептурные препараты, такие как Гевискон, которые помогут вам пережить это неудобное время беременности.

    Вот несколько шагов:

    1. Ешьте небольшими порциями
    2. Старайтесь избегать продуктов, вызывающих изжогу, таких как жирная, острая пища, шоколад и кофеин, которые могут привести к большему расслаблению клапана
    3. Носите свободную одежду во время беременности
    4. Избегайте лежания в течение двух часов после еды и приподнимайте голову, когда ложитесь, чтобы облегчить изжогу

    Однако, если вышеуказанные меры не помогают, вам потребуется антацид или альгинат.Гевискон — это средство от изжоги, которое можно легко приобрести без рецепта, и оно обеспечивает безопасное и эффективное облегчение изжоги. После того, как вы проглотите его, Гавсикон образует прочный защитный барьер на содержимом желудка, предотвращая рефлюкс кислоты и пищи. 2 Гевискон не является тератогенным, т. е. не причиняет вреда вашему ребенку. Он также работает быстро: 57% женщин сообщают об облегчении симптомов в течение 10 минут, а 93% женщин сообщают об облегчении в течение 20 минут. 1

    Вам не нужно страдать от изжоги в одиночку; поговорите со своим врачом о безопасном, быстром и эффективном лечении изжоги и кислотного рефлюкса, чтобы вы могли по-настоящему насладиться этим волшебным опытом!

    1.Линдоу С.В., Регнелл П., Сайкс Дж., Литтл С. Открытое многоцентровое исследование по оценке безопасности и эффективности нового препарата для подавления рефлюкса (Гевискон   Адванс) при лечении изжоги у беременных. Int J CLin Pract 2003; 57(3): 175-179.
    2.    Рихтер Дж. Э. Обзорная статья: Лечение изжоги при беременности. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22:749-757.
    3.    Саймон Х. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и изжога. Nidus Information Services 2004 http://www.mdconsult.com, по состоянию на 04.07.2007.

    Как избавиться от изжоги во время беременности (быстро)

    Советы по облегчению изжоги при беременности:

    (как избавиться от изжоги при беременности БЫСТРО)

    Нужна помощь при изжоге при беременности?

    Девушка, этот ожог не шутка.

    Я слишком хорошо это знаю. И мне жаль, что ты это переживаешь.

    Я знаю, что вы ищете, как быстро избавиться от изжоги во время беременности .

    Нашему телу достаточно пройти через эти 9 «драгоценных» месяцев, а потом добавить то, что ощущается как буквальное пламя, ползающее по пищеводу?

    Нет.Прохладно.

    НО… к счастью для вас, мой опыт с кислотным рефлюксом во время беременности побудил меня составить это руководство по его преодолению.

    Вы найдете все, от того, что вызывает изжогу во время беременности, до безопасных лекарств, домашних средств и других лайфхаков, чтобы справиться с ожогом.

    Итак, читайте дальше. Я понял тебя, девочка.

    Обо всем по порядку….

    Если вы сейчас боретесь (например, ПРЯМО СЕЙЧАС в эту секунду) с этой чумой беременности, я хочу, чтобы вы попробовали один из следующих советов, а затем встретимся здесь, чтобы найти лучшие, долгосрочные решения.

    Этот пост может содержать партнерские ссылки. Подробности смотрите в моем раскрытии.

    Как избавиться от изжоги во время беременности FAST:

    Тамс

    Для немедленного облегчения Tums, вероятно, является самым быстрым вариантом лечения и наиболее часто рекомендуемым из антацидов во время беременности.

    Прием Tums во время беременности обычно считается безопасным, но поговорите со своим акушером-гинекологом, чтобы убедиться, что это хороший вариант для вас.

    Я люблю держать бутылку в сумке (такая вкуснее) и открывать ее по мере необходимости.

    Быстрое облегчение стоит мелового вкуса.

    Но если вам интересно, что можно принимать от изжоги помимо живота, попробуйте некоторые из этих вариантов…

    Мята перечная

    Если вы предпочитаете немедикаментозный подход, мятные леденцы — одно из наиболее известных натуральных средств от изжоги во время беременности.

    Это также может помочь при тошноте или утренней тошноте.ИЛИ (мой предпочтительный метод) попробуйте смешать 2 капли эфирного масла мяты перечной с небольшим стаканом воды или молока.

    Очень важно использовать высококачественное масло этой марки, особенно во время беременности.

    ЭТОТ Чай

    Если вы любитель чая, позвольте представить вам вашего нового лучшего друга.

    Этот органический чай с мятой создан специально для облегчения изжоги беременных.

    Обладает великолепным вкусом и помогает успокоить кислотный рефлюкс у многих женщин во время беременности.

    Оставайтесь в вертикальном положении

    Изжога во время беременности часто усиливается в положении лежа или даже в полулежачем положении.

    Когда я беременна, я едва могу откинуться назад, не чувствуя жжения.

    Тьфу.

    Если вы испытываете сильную боль и кажется, что ничего не помогает, попробуйте немного прогуляться или долго принять душ.

    Вертикальное положение может быть как раз тем, что может обратить вспять огненный поток.

    Ночью я использую эту подушку для вертикального сна, и она очень помогает.

    Подробнее об этом позже.

    Жевательная резинка

    Странно, я знаю.

    Но жевательная резинка может уменьшить количество этой кислоты во время беременности.

    Жевательная резинка заставляет ваше тело вырабатывать больше слюны, которая затем начинает ослаблять изжогу, нейтрализуя всю эту кислоту, накапливающуюся в вашем желудке.

    Sea-Band на самом деле производит жевательную резинку против тошноты, сделанную из имбиря, которая может помочь при тошноте и расстройстве желудка.

    Держите его под рукой на случай, если вам нужно быстро избавиться от изжоги.

    Советы BETTER для долгосрочной помощи: 

    Оооо, тебе лучше? Я так рад.

    Теперь давайте приступим к делу и найдем какое-нибудь длительное облегчение.

    Мы рассмотрим некоторые основные вопросы, такие как «что вызывает изжогу во время беременности?» и «когда начинается изжога при беременности?»

    Но давайте будем честными, вы действительно здесь, чтобы узнать ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ , чтобы найти облегчение.

    Итак, я просто пропущу это и сначала расскажу об этом.

    Просто обещайте продолжать читать, чтобы получить еще больше действительно полезной информации, которая поможет вам предотвратить проблемы в будущем.

    Вот так…

    Советы и домашние средства: изжога во время беременности

    Эти продукты и советы являются ЛУЧШИМИ решениями, которые я нашел для того, чтобы избавиться от изжоги во время беременности БЫСТРО:

    Что можно принимать от изжоги во время беременности, кроме живота?

    Иногда дело не в том, что вы можете ПРИНЯТЬ, а в том, что вы можете ДЕЛАТЬ или не делать… это отличный способ обуздать ожог.

    Подушка для беременных

    Сон в вертикальном положении (или, по крайней мере, на опоре) может иметь огромное значение для ваших проблем с изжогой в ночное время.

    Вы можете использовать подобную клиновидную подушку, чтобы решить эту проблему.

    НО, я на самом деле рекомендую эту подушку для беременных, потому что вы будете использовать ее МНОГО, так что это лучшее вложение.

    Это гораздо менее громоздкая подушка для беременных, это фантастическая подушка для грудного вскармливания, и ребенок может использовать ее позже для живота.


    Я соорудила небольшой «трон» из подушек, чтобы облегчить УЖАСНУЮ изжогу во время беременности.

    Эта подушка была идеальной поддержкой. Кроме того, это отличная поддержка живота для сна на боку, когда вы мега-огромны.

    Я даже дважды использовала его как опору во время родов.

    Вот мой полный обзор того, почему эта подушка для кормления даже лучше, чем классическая Boppy.

    Вода

    Потягивание воды в течение всего дня может частично снизить кислотность и облегчить изжогу беременных.

    Купите большую бутылку с водой и всегда носите ее с собой.

    И привыкай, девочка, ведь послеродовое восстановление и грудное вскармливание требуют питья тонны воды.

    Я ОБОЖАЮ эту бутылку для воды, потому что она большая, но не слишком тяжелая, она непластиковая, и я могу носить ее одним пальцем, если это необходимо… что очень много, когда вы жонглируете ребенком.

    Пробиотик

    Другим вариантом лечения и профилактики кислотного рефлюкса во время беременности является прием пробиотиков.

    Они очень полезны для беременных женщин, например, регулируют работу пищеварительной системы, помогают при утреннем недомогании и даже облегчают изжогу.

    Обязательно найдите пробиотик, одобренный вашим врачом, и принимайте его во время еды, чтобы не усугубить расстройство желудка.

    Я очень люблю эту компанию, и я сам принимал их Pre & Pro Biotic, и мне очень понравилось.

    Это еще один вариант, который настоятельно рекомендуется.

    Кофе Момми

    Как я уже говорил, кофе вызывает изжогу.

    Хотя, конечно, кофеин нельзя беременным женщинам, но мы все равно заслуживаем согревающего утреннего пота!

    Простой переход на кофе без кофеина тоже не поможет, потому что кофеин не вызывает изжогу.

    Но есть такой замечательный кофе под названием Mommee Coffee, который не содержит кофеина и имеет низкую кислотность.

    Может помочь переключение на это блюдо для чашечки теплого вкуса.

    Если вы любитель чая, этот чай от изжоги при беременности станет идеальным решением.

    Пищевая сода

    Еще одно известное средство от изжоги во время беременности — смешивание пищевой соды с водой.

    И пью.

    Фу, но если это поможет… верно?

    Если вы хотите попробовать, размешайте 1 чайную ложку пищевой соды в 8 унциях воды.

    Это хороший подход, если вы хотите избежать приема лекарств и придерживаться более натуральных средств от изжоги во время беременности.

    У Шишки есть еще несколько предложений.

    Свободная одежда

    Старайтесь избегать тугих ремней или одежды вокруг живота и особенно под ребрами.

    В некоторых случаях тесная одежда может вызвать проблемы с пищеварением, из-за чего вся желудочная кислота снова поднимается вверх.

    Если вы чем-то похожи на меня, беременность — отличный повод носить удобную одежду, особенно вокруг живота, так что это не проблема.

    НО, если вы считаете, что это может стать для вас фактором, попробуйте ослабить его.

    Несколько дней носите одежду для беременных или струящиеся платья и юбки и посмотрите, заметите ли вы разницу.

    Избегайте кислых продуктов

    Я упоминал об этом раньше, но определенно стоит повторить.

    Я считаю, что это один из лучших способов предотвратить изжогу во время беременности.

    Во время одной из моих фаз «все противно» я попробовала спагетти (да, моя тяга к беременности напоминает тягу 6-летнего ребенка), и томатный соус вызвал у меня такую ​​сильную изжогу, что, клянусь, я до сих пор чувствую вкус кислота.

    Помните о кислотности при выборе блюд, закусок и ночных пристрастий во время беременности.

    Это может быть хорошо в данный момент, но стоит ли потом сжигать?

    Одно из этих домашних средств от изжоги во время беременности должно вам помочь, но лучше узнать подробности и причины кислотного рефлюкса у беременных.

    Поиск баланса между профилактикой и лечением даст вам наиболее эффективное и долгосрочное лечение изжоги во время беременности.

    Следующая информация поможет:

    Что вызывает изжогу во время беременности?

    Прогестерон, гормон беременности, ослабляет пучок мышц, который находится между пищеводом и желудком.

    Из-за того, что эти мышцы, называемые нижним пищеводным сфинктером (я знаю, это грубо, но это дает вам правильную картину), не работают, кислота из вашего желудка может ползти вверх.

    Поскольку желудочная кислота раздражает наш пищевод, мы начинаем ощущать жжение, которое во время беременности мы называем «изжогой» или «несварением».

    Скучно?

    Возможно, но понимание кислотного рефлюкса во время беременности даст вам больше шансов справиться с этой проблемой.

    Некоторые конкретные причины изжоги при беременности:
    • Лежа вскоре после еды
    • Продукты, особенно кислые, жирные, жирные или острые
    • Есть слишком много, слишком быстро (может быть, лучше есть меньше, но чаще)

    Когда во время беременности начинается изжога?

    Изжога на ранних сроках беременности очень распространена и может даже указывать на то, что вы беременны до того, как сделали тест.

    К сожалению, похоже, это один из тех симптомов, которые могут начаться рано и длиться большую часть 9 месяцев.

    Когда вы впервые начинаете чувствовать раздражающую кислотность во время беременности, обычно виноваты гормоны первого триместра.

    Прогестерон, гормон, о котором мы говорили ранее, также отвечает за забавные симптомы, такие как утренняя тошнота или тошнота, изменения аппетита, перепады настроения и т. д.

    Это может продолжаться во втором триместре и вплоть до родов.

    Облом, я знаю.

    Стоит отметить, что в более поздние месяцы кислотный рефлюкс во время беременности (третий триместр) может ухудшиться из-за того, что ребенок сдавливает ваш кишечник.

    По мере роста матки ее давление на желудок и кишечник вызывает еще больший дискомфорт.

    Ах, красота материнства.

    Облегчение изжоги во время беременности

    Ну, мама, надеюсь, мы хотя бы ответили: «Что можно принимать от изжоги во время беременности, кроме живота?» Я очень надеюсь, что вы нашли способ быстро и легко избавиться от изжоги во время беременности.

    Теперь у вас есть варианты.

    Несмотря на то, что невозможно избежать этого не очень гламурного симптома, найдите хорошее средство от изжоги во время беременности, чтобы свести к минимуму вашу боль.

    Приведенные выше советы помогут вам облегчить состояние.

    И когда вы почувствуете, что просто не можете больше терпеть, помните, конец близок!

    Мне пришлось принять антациды непосредственно перед первыми родами, но в тот момент, когда он родился, я вылечилась

    Итак, как и в случае с большинством неприятностей во время беременности, сосредоточьтесь на призе в конце гонки.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.