Из чего состоит вес при беременности: Поликлиника №1 | Страница не найдена

Содержание

Причины лишнего веса у женщин

Избыточный вес часто считается признаком слабой воли: человек, неспособный удержаться от добавки за обедом или вредного перекуса, быстро «обрастает» лишними килограммами. Но действительно ли всё так однозначно? Или, может быть, вес увеличивается из-за чего-то другого?

Физиологические причины

Основные причины лишнего веса, не связанные с образом жизни или проблемами со здоровьем, выглядят так.

Конституция. У разных людей при одном и том же росте могут быть совершенно разные параметры фигуры. Это наследуемый фактор: у крупных родителей с атлетическим телосложением с большей вероятностью родится такой же крупный ребенок, а у астеников — людей с хрупким и тонким телосложением, дети, скорее всего, будут такими же изящными. Соответственно, шансы набрать лишний вес гораздо выше у тех, чьи родители и близкие родственники также страдают от избыточной массы тела.

Особенности обмена веществ. Пока одни люди безуспешно пытаются похудеть, другие не могут набрать несколько килограммов, которых им недостает, чтобы «дорасти» до нормы. Такая ситуация часто обусловлена слишком медленным или слишком быстрым метаболизмом. В первом случае пища более эффективно перерабатывается в подкожные жировые запасы, а во втором — в энергию.

Возраст. С возрастом обмен веществ естественным образом замедляется. Поэтому после 35–40 лет лишние килограммы «приходят» гораздо быстрее, чем в 20 лет, а покидают нас совсем неохотно.

Гормональная перестройка. Хотя гормоны в связи с лишними килограммами часто упоминаются как патологическая причина, эти вещества могут вполне «здоровым» способом управлять нашим весом. Так, в подростковом возрасте, при беременности, во время менопаузы объемы тела могут увеличиваться естественным образом.

Психологические причины

Лишь сравнительно недавно причины лишнего веса начали связывать с состоянием психики человека. По наблюдениям специалистов и по данным, полученным в ряде исследований, стало понятно: избыточные килограммы могут быть симптомом и результатом некоторых психологических проблем.

По определению ВОЗ, ожирением считается «ненормальное или чрезмерное скопление жира, которое может негативно повлиять на здоровье»*.

«Заместительная терапия». Именно так можно назвать психологический эффект при потреблении сладостей или каких-либо любимых блюд в моменты, когда человек объективно не испытывает голода. Это часто происходит в периоды повышенного стресса (нагрузки на работе, конфликты с начальством и пр.), при разрыве отношений с близким человеком и в целом при чувстве неудовлетворенности самим собой или собственной жизнью. Ощущая любимый вкус мороженого или бургера и испытывая приятную сытость, мы словно отодвигаем на задний план реальные проблемы и даем самим себе передышку. Если такие ситуации случаются время от времени, в них нет ничего страшного.

Но когда «заедание проблем» превращается в привычку, приходит лишний вес.


Частые диеты. Причины лишнего веса у женщин, которые регулярно испытывают на себе разные диеты, могут быть связаны именно с этим. С одной стороны, организм не может настроиться на какой-либо определенный рацион и из-за этого может замедлить метаболизм. Тогда приходит разочарование в диетах, снижение самооценки и игнорирование основ рационального питания, потому что «ничего не получается». А с другой стороны, эффективные диеты, которые помогают быстро избавиться от нескольких килограммов, могут породить ложное чувство «всемогущества»: женщина верит, что может в любое время вернуть себе стройность, поэтому позволяет себе излишества в питании. Как результат, всё тот же разлад в организме и набор лишнего веса.

Сложности в личной жизни. Это еще одна частая причина появления лишнего веса. Причем сложности могут подразумевать как неспособность создать отношения, так и попытку их избежать. В первом случае избыточный вес приходит в результате низкой самооценки и «заедания» чувства собственной непривлекательности для представителей противоположного пола. А во втором — неосознанное желание снизить свою привлекательность в глазах потенциальных партнеров, что приводит к перееданию.

Для классификации ожирения во многих странах, в том числе и в России, используется индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый по формуле: масса (кг) / рост (м). При этом ИМТ > 25 указывает на избыток килограммов, а > 30 – на ожирение**.

Образ жизни как причина лишнего веса

Это наиболее распространенная причина набора лишнего веса как у мужчин, так и у женщин. Среди факторов, приводящих к появлению избыточных килограммов, чаще всего встречаются такие:

Малоподвижный образ жизни. Сидячая работа, отдых преимущественно перед телевизором или онлайн-играми, отсутствие или серьезный дефицит физических нагрузок — причина того, что потребление калорий превышает их расход. Как результат, появляются лишние килограммы. Более того, часто формируется порочный круг: чем больше вес, тем тяжелее двигаться и тем сложнее заставить себя выйти на обычную прогулку, не говоря уже о полноценных занятиях спортом.

Дефицит отдыха. Чрезмерные физические или психоэмоциональные нагрузки также нежелательны, как и полное их отсутствие. Особенно, если напряженный день не завершается полноценным ночным отдыхом. Вследствие этого мозг, не получивший достаточно времени для «перезагрузки», может начать требовать быстрых углеводов: шоколада, пирожных и других не очень здоровых десертов. Таким образом он пытается восполнить нехватку энергии и оставаться продуктивным в течение следующего дня. Поэтому при снижении и поддержании здорового веса важно следить за качеством отдыха и контролировать тягу к сладкому. В этом могут помочь «Желтые таблетки» от Herbalife Nutrition. В их состав входит хром, который позволяет поддерживать уровень сахара в крови и держать под контролем тягу к сладостям, а также гарциния камбоджийская — источник гидроксилимонной кислоты, которая помогает умерить аппетит и ускорить сжигание подкожного жира.

Отсутствие культуры питания. Привычка питаться на ходу и впопыхах, отсутствие режима питания и хаотичное время завтраков, обедов и ужинов — это еще одна причина набора лишних килограммов. Причем, избыточный вес может появиться даже при высокоактивном образе жизни. Причина — чрезмерное потребление калорий из-за привычки питаться в формате «что есть под рукой, то и съем» и несбалансированный рацион.


Стимуляция аппетита. Мы часто не замечаем, что некоторые продукты питания заставляют нас продолжать обед или ужин, даже когда мы сыты. К ним относятся копчености, маринованные овощи, сладости, пряные и острые блюда. Они стимулируют нас как на физиологическом уровне, заставляя желудок выделять больше пищеварительных соков, так и на психологическом — нужно иметь недюжинную силу воли, чтобы прервать настолько вкусную трапезу. Но такие продукты не лучший выбор еще по одной причине. Их питательная ценность достаточно ограниченна, поэтому и насыщают они слабо. Как результат, спустя совсем немного времени после обеда или ужина мы испытываем очередной приступ голода.

Кстати, жевательная резинка также относится к таким стимуляторам аппетита: она активирует рефлекс, заставляющий желудок вырабатывать пищеварительный сок и «требовать» пищи.


Заключение

Перечисленные причины набора лишнего веса наиболее распространенные. И если проблема очевидна, а справиться с нею самостоятельно не удается — следует проконсультироваться со специалистом. Опытный диетолог поможет сформировать полноценный рацион, а психолог — разобраться с глубинными причинами неумеренного аппетита и справиться с этим.

БАД. Не является лекарственным средством.

* Ожирение: современный взгляд на проблему. А. О. Разина, Е. Е. Ачкасов, С. Д. Руненко.

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова».

** Ожирение как социальная проблема.

Тарасенко Наталья Александровна, к. т. н.


Снова на весы: правильный набор веса при беременности

С началом второго триместра ситуация меняется. Каждую неделю женщина будет поправляться на 280−300 г, за месяц прибавка составит 1 кг. Весь третий триместр ежедневная прибавка на весах будет составлять около 50 г, то есть еженедельно весы будут показывать примерно на 350−400 г больше.

В гинекологии принято наблюдать развитие беременности не по месяцам, а по неделям. Поэтому набор веса при беременности по месяцам условно можно представить следующим образом:

  • первые 4 месяца (17 недель) – 2,3 кг;
  • 5−5,5 месяца (с 17-й по 23-ю неделю) – 1,5 кг;
  • 6-й месяц (с 23-й по 27-ю неделю) – 2 кг;
  • 7-й месяц (с 27-й по 31-ю неделю) – 2 кг;
  • 8-й месяц (с 31-й по 35-ю неделю) – 2 кг;
  • 9-й месяц (с 35-й по 40-ю неделю) – 1,3 кг

Безусловно, это усредненные значения. Реальное увеличение массы тела зависит от многих факторов, в том числе от типа телосложения. Причем хрупкие женщины-астеники набирают массу больше, чем изначально полные. В целом при беременности набор веса в норме варьируется в пределах 10−12 кг. А вот мама двойни к родам может весить на 18−20 кг больше, чем до зачатия.

Из чего складывается «лишний» вес беременной женщины? Возьмем усредненные показатели:

  • плод – 3 кг;
  • околоплодные воды – 1−1,5 л;
  • матка – 1 кг;
  • накопление циркулирующей жидкости – 4−5 л.

Последний показатель очень важен. Врачи называют его компенсирующим объемом. Это природный защитный механизм, который обеспечивает женскому организму способность справиться с кровопотерей в родовой деятельности.

Врачи достаточно спокойно относятся к резким, в пределах 1,5 кг, скачкам веса, если происходят они в течение короткого времени. Это может случиться буквально за сутки: сказываются и переедание, и отсутствие стула, и сильная усталость. Теряются такие килограммы так же быстро, как и появляются. Но если вес резко вырос в целом за месяц, это признак неблагополучия.

Отеки, нарастание веса в геометрической прогрессии, превышение верхней границы на 10−13 пунктов – это серьезный повод для госпитализации.

🤰 КАК УВЕЛИЧИТЬ ВЕС РЕБЕНКА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Содержание:

В этой статье

  • Как производится измерение веса плода?
  • Что такое идеальный вес плода?
  • Эффективные советы по увеличению веса плода во время беременности
  • Что вы должны есть, чтобы увеличить вес ребенка во время беременности?
  • Меры предосторожности, чтобы принять при попытке увеличить вес вашего ребенка в утробе матери

Как только вы узнаете, что вы беременны, важно обратить внимание на свой рацион, физические упражнения и образ жизни для оптимального роста и развития вашего будущего ребенка. Каждая мать хочет иметь здорового ребенка, и одним из параметров, который помогает вам узнать о благополучии вашего ребенка, является вес плода.

Как производится измерение веса плода?

У большинства беременных проводится первое УЗИ в первом триместре.

Ваш рентгенолог проведет различные измерения, чтобы узнать о росте и развитии плода. Ниже приведены некоторые измерения, которые сделает ваш рентгенолог:

  • FL или длина бедренной кости
  • HC или окружность головы
  • AC или окружность живота
  • OFD или диаметр окципитофронта
  • BPD или бипариетальный диаметр
  • Длина HL или плечевой кости

С помощью вышеупомянутых параметров ваш рентгенолог установит вес плода и гестационный возраст. Вам также сообщат о вашей EDD или предполагаемой дате доставки. Измерения, сделанные врачом, могут быть неточными, но это поможет вашему врачу установить общее самочувствие плода.

Что такое идеальный вес плода?

Каждый ребенок растет по-разному; Таким образом, приведенная ниже таблица предназначена только для того, чтобы дать вам представление, а не об идеальном наборе веса ребенка каждую неделю во время беременности.

Вес плода в граммах124714234370100140190240300360430501600660760875100511531319150217021918214623832622285930833288346235973685
Беременность в течение недель
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42

Эффективные советы по увеличению веса плода во время беременности

Будучи мамой, вы можете задаться вопросом о том, как заставить моего нерожденного ребенка набирать вес, вы можете следовать некоторым из следующих советов, чтобы увеличить вес плода во время беременности:

  1. Здоровая и сбалансированная диета. Диета играет наиболее важную роль во время беременности. Вы должны включать в свой рацион свежие фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, мясо и птицу, если хотите увеличить вес плода.
  1. Включите в свой рацион орехи и сухофрукты : сбалансированная диета также состоит из орехов и сухофруктов. Вы можете есть миндаль, абрикосы, инжир, грецкие орехи и другие орехи и сухофрукты. Тем не менее, рекомендуется не идти за борт с ними.
  1. Пренатальные витамины: вам будут даны пренатальные витамины для правильного роста и развития вашего ребенка. Эти витамины также помогают вашему ребенку набрать вес. Вы должны регулярно принимать эти витамины для оптимального увеличения веса плода во время беременности.
  1. Оставайтесь увлажненными: пейте достаточное количество жидкости, чтобы избежать любого обезвоживания во время беременности. Обезвоживание во время беременности может привести к серьезным медицинским осложнениям. Вы можете принимать фруктовые соки, овощные соки, молоко, пахту или воду, чтобы ваше тело было хорошо увлажнено.
  1. Возьмите адекватный отдых: для беременной женщины очень важно много отдыхать. Чрезмерное напряжение или ненужное давление могут повлиять на развитие и рост плода. Постарайтесь как минимум восемь часов непрерывного сна, чтобы сохранить уровень энергии в целости и сохранности.
  1. Сохраняйте спокойствие и позитивный настрой: важно не только заботиться о своем физическом здоровье, но и уделять внимание своему психическому благополучию. Любой стресс и беспокойство могут повлиять на вас, а также на здоровье вашего будущего ребенка. Получающиеся в результате эмоциональные вспышки могут привести к перееданию, недоеданию или неправильному выбору пищи, и все это может повлиять на здоровье плода.
  1. Медицинское руководство: ваш врач может вести вас, если ваш ребенок не набирает достаточный вес. Вам может быть предложено принимать дополнительные добавки или вносить изменения в рацион питания для увеличения веса плода.

Вышеупомянутые советы могут помочь вашему ребенку набрать вес во время беременности. Тем не менее, рекомендуется принять совет вашего врача в этом вопросе.

Что вы должны есть, чтобы увеличить вес ребенка во время беременности?

Вы можете включить следующие продукты, чтобы помочь ребенку набрать вес во время беременности:

  1. Сладкий картофель: сладкий картофель содержит клетчатку, калий, витамин С, витамин В6, железо, медь и бета-каротин. Присутствие бета-каротина (антиоксиданта) в сладком картофеле превращается организмом в витамин А. Витамин А, как мы знаем, необходим для кожи, костей и глаз плода. Сладкий картофель повышает уровень железа в организме. Вы можете есть их в пюре, запеченном, тушеном или мелко обжаренном виде.
  1. Чечевица и фасоль: чечевица и фасоль заправлены железом и белком. Вы также получите достаточно клетчатки, фолиевой кислоты и кальция, включив в свой рацион бобы и чечевицу. Если вы вегетарианец, то бобы будут снабжать вас минералами, которые вы можете получить из невегетарианской диеты (мясо и птица). Будучи богаты цинком, бобы отлично подходят для снижения рисков, связанных с длительным родом, низким весом при рождении или преждевременными родами. Запеченные бобы обеспечивают достаточное количество цинка.
  1. Апельсиновый сок: начните свой день со стакана свежего апельсинового сока и увеличьте уровень витамина С, калия и фолиевой кислоты. Фолиевая кислота и фолиевая кислота чрезвычайно важны при беременности. Удовлетворяя ежедневные потребности вашего организма в этих питательных веществах, вы можете уменьшить шансы вашего ребенка заболеть определенными врожденными дефектами. Апельсиновый сок помогает поддерживать здоровье, обмен веществ и работу мышц.
  1. Йогурт: кальций, белок, витамин В, цинк и другие питательные вещества для наращивания костей — все это упаковано в йогурт. Как будущая мама, ваша ежедневная потребность в кальции составляет 1000 мг, и вы можете удовлетворить потребность в кальции из йогурта. Помимо поддержания здоровья костей и зубов, достаточное количество кальция в организме снижает вероятность преждевременных родов или рождения ребенка с низким весом.
  1. Зеленые листовые овощи: зеленые или темно-зеленые овощи, такие как шпинат, капуста, брокколи и спаржа, загружены необходимыми питательными веществами и антиоксидантами. Зеленые листовые овощи творит чудеса для беременной женщины и ее развивающегося плода. Вы можете получать суточную дозу кальция, калия, витамина А, фолиевой кислоты и клетчатки, употребляя в пищу листовые овощи. Вы можете съесть их в сыром, приготовленном, запеченном или жареном виде для максимальной пользы.
  1. Лосось: лосось является одним из лучших источников омега-3 жирных кислот и белков. Омега-3 жирные кислоты очень полезны для растущего плода, так как они помогают в развитии мозга и глаз. Он также заботится о потреблении мамы белка. Лосось считается безопасным для беременных женщин, так как в нем содержится очень мало ртути.

Вот некоторые из диетических рекомендаций, которым вы можете следовать, чтобы улучшить общее состояние здоровья вашего будущего ребенка.

Меры предосторожности, чтобы принять при попытке увеличить вес вашего ребенка в утробе матери

Некоторые диетические варианты могут помочь вам увеличить вес вашего ребенка в утробе матери; однако очень важно, чтобы вы делали это более здоровым образом. Чрезмерное завышение может привести к осложнениям. Тем не менее, есть некоторые меры предосторожности, которые вы должны принять:

  1. Алкоголь и курение : Вы должны строго ограничивать потребление алкоголя и курение во время беременности. Обе эти привычки могут оказаться фатальными для вашего развивающегося ребенка, а также могут привести к серьезным медицинским осложнениям.
  2. Ограничение потребления кофеина. Потребление большего количества кофе, чая или газированных напитков может оказать негативное влияние на здоровье плода.
  3. Избегайте жареной, сладкой или жирной пищи. Регулярное употребление таких продуктов может привести к ожирению, что, в свою очередь, может увеличить ваши шансы на холестерин и гипертонию. Рекомендуется легко переходить на жирные, жирные и сладкие продукты.

Отказ от определенных категорий продуктов питания поможет вам иметь здоровую беременность, а также будет полезен для вашего будущего ребенка.

Вы должны сделать здоровый выбор пищи во время беременности. Еда в правильных количествах — это ключ к здоровой беременности. Мы внесли некоторые предложения в связи с диетическими изменениями, которые вы можете внести во время беременности, чтобы увеличить вес плода. Тем не менее, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения или дополнения в свой рацион. С опытным руководством и поддержкой у вас будет не только здоровая беременность, но и здоровый ребенок.

Увеличение веса во время беременности | АКОГ

Номер 548 (подтверждено в 2020 г.)

Комитет по акушерской практике

Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.


ВЫДЕРЖКА: Обновленные рекомендации Института медицины в отношении гестационного увеличения массы тела предоставляют клиницистам основу для практики.Медицинские работники, осуществляющие уход за беременными женщинами, должны определить индекс массы тела женщины при первоначальном дородовом посещении и проконсультировать ее относительно преимуществ надлежащего увеличения веса, питания и физических упражнений и, особенно, необходимости ограничения чрезмерного увеличения веса для достижения наилучшей беременности. результаты. Индивидуальный уход и клиническая оценка необходимы при ведении женщин с избыточным весом или ожирением, которые набирают (или хотят набрать) меньше веса, чем рекомендуется, но имеют правильно растущий плод.


Количество веса, набранного во время беременности, может повлиять на непосредственное и будущее здоровье женщины и ее ребенка. Демографический состав беременных женщин резко изменился за последнее десятилетие; больше женщин имеют избыточный вес или страдают ожирением при зачатии. Имеющиеся данные подтверждают связь между чрезмерной прибавкой массы тела во время беременности и увеличением массы тела при рождении и сохранением массы тела в послеродовом периоде, а также между неадекватной прибавкой массы тела и снижением массы тела при рождении 1. Рекомендации по увеличению массы тела во время беременности направлены на оптимизацию исходов для женщины и ребенка.В 2009 году Институт медицины (IOM) опубликовал пересмотренные рекомендации по набору веса во время беременности, которые основаны на диапазонах индекса массы тела (ИМТ) до беременности для женщин с недостаточным, нормальным, избыточным весом и ожирением, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения, и не зависят от возраста. , паритет, история курения, раса и этническая принадлежность.Для беременности двойней IOM рекомендует гестационную прибавку в весе 16,8–24,5 кг (37–54 фунта) для женщин с нормальным весом, 14,1–22,7 кг (31–50 фунтов) для женщин с избыточным весом и 11,3–19,1 кг (25–54 фунта). 42 фунта) для полных женщин. В рекомендациях МОМ признается, что данных недостаточно для определения количества веса, которое должны набрать женщины с многоплодной беременностью (тройня и выше).

Обновленные рекомендации МОМ вызвали неоднозначную реакцию со стороны некоторых врачей, которые считают, что целевые показатели набора веса слишком высоки, особенно для женщин с избыточным весом и ожирением.Кроме того, эти предполагаемые высокие цели прибавки в весе не решают проблем, связанных с сохранением веса после родов. Кроме того, были высказаны опасения, что в рекомендациях не дифференцируются степени ожирения, особенно у женщин с морбидным ожирением.


Женщины с избыточным весом

В рекомендациях МОМ рекомендуется общая прибавка в весе 6,8–11,3 кг (15–25 фунтов) для женщин с избыточным весом (ИМТ 25–29,9; ИМТ рассчитывается как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате) . Прибавка массы тела беременных женщин с избыточной массой тела ниже рекомендованной IOM, по-видимому, не оказывает отрицательного влияния на рост плода или исходы новорожденного.В нескольких исследованиях женщины с избыточной массой тела, набравшие 2,7–6,4 кг (6–14 фунтов), имели такие же показатели роста плода, перинатальные и неонатальные исходы и меньшую послеродовую задержку массы тела, что и женщины с избыточной массой тела, которые набрали массу тела в пределах рекомендуемого в настоящее время диапазона IOM 3 4 5 6 7 8. Для беременных женщин с избыточным весом, которые набирают меньше рекомендуемого количества, но имеют правильно растущий плод, нет никаких доказательств того, что поощрение увеличения веса в соответствии с текущими рекомендациями МОМ улучшит исходы для матери или плода.


Женщины с ожирением

В рекомендациях МОМ ожирение определяется как ИМТ 30 или выше и не проводится различие между ожирением I степени (ИМТ 30–34,9), ожирением II степени (ИМТ 35–39,9) и ожирением III степени. (ИМТ 40 или выше) 2. Учитывая ограниченность данных по классам, МОМ рекомендует прибавку в весе 5–9,1 кг (11–20 фунтов) для всех женщин с ожирением. В рекомендациях по увеличению массы тела при гестационном возрасте делается попытка сбалансировать риски рождения детей с большим весом для гестационного возраста, младенцев с малым весом для гестационного возраста, а также преждевременных родов и послеродовой задержки веса.Ссылаясь на отсутствие достаточных данных о краткосрочных и долгосрочных исходах для матерей и новорожденных, авторы отчета IOM не рекомендовали более низкие целевые показатели для женщин с более тяжелой степенью ожирения 9. Результаты обсервационных исследований продолжают давать неоднозначные результаты.

Результаты нескольких крупных популяционных когортных исследований, опубликованных после выпуска рекомендаций МОМ, показали, что установление более строгих ограничений на увеличение веса не причинит вреда 8 10. Один систематический обзор показал, что женщины с избыточным весом и ожирением, которые набирают вес меньше рекомендуемых диапазонов МОМ не имеют повышенного риска рождения младенцев с низкой массой тела 1. И наоборот, другие исследователи сообщают, что даже рекомендации МОМ могут быть слишком строгими для женщин с тяжелым ожирением и могут быть связаны с повышенным уровнем преждевременных родов, детей с малым весом для гестационного возраста и перинатальной смертностью по сравнению с женщинами с аналогичным ИМТ. которые в среднем прибавляют в весе во время беременности 11. Из результатов этих и более поздних исследований следует, что взаимосвязь между степенью ожирения матери, гестационным набором веса и исходами для матери и новорожденного является сложной.

Среди женщин с тяжелым ожирением, потерявших вес или ограниченный набор веса во время беременности, возможный риск рождения маловесных для гестационного возраста детей контрастирует с возможными преимуществами, такими как снижение частоты кесарева сечения, риск рождения больших для младенцев гестационного возраста и послеродовая задержка массы тела 10 12 13. Для беременной женщины с ожирением, которая набирает вес меньше, чем рекомендуется, но имеет соответствующий растущий плод, нет никаких доказательств того, что поощрение увеличения веса в соответствии с обновленными рекомендациями IOM будет улучшить исходы матери или плода. Для получения дополнительной информации см. мнение Комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов № 549, «Ожирение во время беременности» 14.


Выводы и рекомендации

Рекомендации МОМ по увеличению массы тела во время беременности служат для врачей основой для практики. Медицинские работники, ухаживающие за беременными женщинами, должны определить ИМТ женщины во время первого пренатального визита (онлайн-калькулятор ИМТ доступен по адресу http://www.nhlbisupport.com/bmi). Важно обсудить соответствующее увеличение веса, диету и физические упражнения при первом посещении и периодически на протяжении всей беременности.Индивидуальный уход и клиническая оценка необходимы при ведении женщин с избыточным весом или ожирением, которые набирают (или хотят набрать) меньше веса, чем рекомендуется, но имеют правильно растущий плод. Уравновешивание рисков, связанных с ростом плода (крупным для гестационного возраста и малым для гестационного возраста плодом), акушерскими осложнениями и задержкой веса матери имеет важное значение, но будет оставаться сложной задачей до тех пор, пока исследования не предоставят доказательства для дальнейшего уточнения рекомендации по гестационному набору массы тела, особенно у женщин с высокой степенью ожирения.

Увеличение веса во время беременности: чего ожидать

Вам, наверное, интересно, нормально ли прибавлять в весе во время беременности. Не беспокойтесь. Прибавка в весе при беременности — это совершенно нормально. Медленное и постепенное увеличение веса во время беременности на самом деле полезно для вас и вашего ребенка.

Если вы все еще беспокоитесь о прибавке веса во время беременности, возможно, лучше всего поговорить с акушером, чтобы успокоиться. В Gwinnett OBGYN мы будем рады ответить на все ваши вопросы и сделать это максимально комфортно для вас.Для лучшего акушера-гинеколога в Снеллвилле, Джорджия, свяжитесь с Gwinnett OBGYN.

Сколько веса вы должны набрать во время беременности?

Во время беременности вы можете рассчитывать на прибавку в весе от 25 до 40 фунтов. Если вы вынашиваете двойню, тройню или более, во время беременности ожидается более высокая прибавка в весе. Тем не менее, это может варьироваться между женщинами, и рекомендуется поговорить со своим врачом, чтобы убедиться, что вы набираете здоровый вес во время беременности.

Ваш ИМТ до беременности будет служить ориентиром для определения того, какая прибавка в весе считается здоровой во время беременности.Однако не все беременности одинаковы. Из-за отвращения к еде и утренней тошноты некоторые женщины даже теряют вес в течение первого триместра. Если вы быстро набираете вес во втором и третьем триместрах, не волнуйтесь. Вес, который вы набираете в этот период, способствует развитию вашего ребенка. В последние два триместра вы будете набирать в среднем один фунт в неделю.

Ребенку нужен лишний вес

Эти лишние килограммы необходимы для поддержания развития и здоровья ребенка.Если женщина не набирает достаточный вес во время беременности, существует более высокий риск преждевременных родов или низкого веса при рождении. Так что лишний вес, который вы набираете, полезен для вас и вашего ребенка (да!).

Если вы беспокоитесь, что у вас неправильный вес, не стесняйтесь обращаться к акушеру-гинекологу Gwinnett. Мы предлагаем лучшие услуги акушера-гинеколога в Снеллвилле, Джорджия.

Стресс вызывает увеличение веса

Женщины часто испытывают тягу к нездоровой пище во время беременности.Это происходит из-за кортизола, химического вещества, высвобождаемого при тревоге. Это повышает аппетит человека и заставляет его есть больше. Так что не беспокойтесь о прибавке в весе; эти лишние килограммы помогают ребенку расти.

Куда уходит лишний вес?

Когда новорожденные весят около 7 фунтов, вас могут сбить с толку. На самом деле ребенок несет ответственность только за 26 процентов общего набора веса беременной женщины. Прибавка в весе во время беременности включает в себя множество вещей, помимо ребенка.

Вот почему вы набираете вес:

  • 4 фунта увеличенной жидкости
  • 7 фунтов белков, жиров и других запасов питательных веществ
  • 2 фунта амниотической жидкости
  • 4 фунта добавленной крови
  • 1,5 фунта плаценты
  • 2 фунта ткани молочной железы
  • 2 фунта ткани матки

Когда вы перестанете набирать вес во время беременности?

Во время родов вы потеряете примерно 11 фунтов. Это включает в себя ребенка, плаценту и амниотическую жидкость. Это вызовет высвобождение жидкого веса, удерживаемого женским телом. Если вы будете вести здоровый образ жизни и соблюдать диету во время беременности, вы быстро сбросите лишний вес.

С вопросами в любое время во время беременности обращайтесь к акушеру-гинекологу Gwinnett в Снеллвилле, Джорджия. Мы помогаем женщинам в районе Атланты уже более трех десятилетий. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы получить наилучшие акушерские и гинекологические услуги. Мы рады провести вас в этом замечательном путешествии.

Позвоните сегодня, чтобы записаться на прием!

Руководство по увеличению веса, связанному с беременностью | Источник профилактики ожирения

Чрезмерное увеличение веса во время беременности в настоящее время встречается чаще, чем в 1990 году, когда Институт медицины впервые предложил рекомендации по увеличению веса, связанному с беременностью. (1) Новые рекомендации Института медицины побуждают клиницистов и женщин к более умеренным целям увеличения веса во время беременности для женщин, страдающих ожирением.(2)

 

Таблица: Рекомендации по увеличению веса, связанному с беременностью, 1990 и 2009 гг.
Отчет МОМ за 1990 г. Отчет МОМ за 2009 г.
Вес

Категория

До беременности

ИМТ (кг/м 2 )

Комбинезон

Вес

Усиление

(фунты)

До беременности

ИМТ (кг/м2)

Комбинезон

Вес

Усиление

(фунты)

2-й и 3-й

Тариф на триместр

набора веса

(фунтов в неделю)

Подвес <19.8 28-40 <18,5 28-40 1
Обычный

Масса

19,8-26,0 28-40 18,5-

24,9

25-35 1
Избыточный вес 26,0-29,0 15-25 25,0-

29,9

15-25 0,6
Тучный >29.0 Не менее 15 >30 11-20 0,5

Источник: (1, 2)

Назад к статье «Влияние пренатального и раннего периода жизни на массу тела и ожирение взрослых»


Каталожные номера

1. Медицинский институт. Питание во время беременности: часть I: прибавка в весе, часть II: пищевые добавки . Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 1990.

.

2. Медицинский институт. Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций .Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2009.

.

Вот почему женщины набирают вес после беременности

Это всегда было предметом обсуждения с некоторыми неубедительными результатами, почему женщины набирают вес после беременности. Если вы задавались тем же вопросом, у нас есть ответ для вас. Согласно новому исследованию, устойчивое увеличение веса после беременности может быть результатом выбора образа жизни, который включает в себя употребление в пищу объедков вашего ребенка и проведение большего количества времени за сидячей деятельностью, такой как чтение или просмотр фильмов с детьми, говорят ученые.
Ольга Якушева, доцент Мичиганского университета в США, начала исследовать сравнение веса женщин с детьми и без детей.

В исследовании почти 30 000 женщин, которые рожали от одного до четырех раз, исследователи обнаружили, что большинство женщин после родов так и не вернулись к своей массе тела до беременности.
Однако их вес через 1-2 года после родов был почти идентичен тому, который они могли бы весить, останься они бездетными.

Только в раннем возрасте у матерей стала очевидна более высокая траектория увеличения веса по сравнению с женщинами, не имевшими детей.

Типичная возрастная прибавка веса у женщин составляет 1,94 фунта в год. Исследователи обнаружили, что женщины с малышами ежегодно набирают почти целый дополнительный фунт.

Причина, по которой многие матери имеют более высокие темпы набора веса, связана с образом жизни, сказала Якушева.

«Матери, как правило, ставят потребности своих детей на первое место, поэтому они могут не заниматься спортом и не заботиться о себе», — сказала она.

«Это могут быть и такие мелочи, как завершение еды в тарелке ребенка или проведение большего количества времени с детьми за чтением или просмотром фильма», — добавила она.

«Многие женщины резко меняют диету и ненадолго занимаются физическими упражнениями, чтобы вернуться к своему весу до беременности, и результаты часто разочаровывают», — сказала Якушева.

«Но гораздо лучше придерживаться целостного подхода, ориентированного на долгосрочный здоровый образ жизни до, во время и после беременности», — сказала она.



Она также подчеркивает, что эти выводы не должны вызывать у матерей чувство вины.

«Понимание требований материнства и связанного с возрастом увеличения веса важно для формирования позитивных ожиданий относительно тела после беременности. Главное, чтобы женщины были здоровы», — заявила она.

Исследователи призывают медицинских работников информировать женщин об изменениях веса, ожидаемых с возрастом, и информировать их о скрытых способах, которыми родительские обязанности могут усугубить тенденцию к увеличению веса, связанную со старением, на протяжении многих лет.

С входами от PTI

Прибавка в весе во время беременности и масса тела в детстве: сравнение внутри семьи

Аннотация

Фон

Чрезмерное увеличение веса во время беременности связано с ожирением у потомства, но эта связь может быть искажена генетическими и другими общими факторами. Мы стремились изучить связь увеличения веса во время беременности с индексом массы тела (ИМТ) у потомства, используя внутрисемейный дизайн, чтобы свести к минимуму путаницу.

Методы и выводы

В этом популяционном когортном исследовании мы сопоставили записи всех живорождений в Арканзасе с государственными данными об ИМТ у детей, собранными в государственных школах (с 18 августа 2003 г. по 2 июня 2011 г.). В когорту вошли 42 133 женщины, у которых было более одной одноплодной беременности, и 91 045 их потомков. Мы изучили, как различия в прибавке веса, которые произошли во время двух или более беременностей у каждой женщины, предсказали ИМТ ее детей и отношение шансов (ОШ) избыточного веса или ожирения (ИМТ ≥ 85-го процентиля) в среднем возрасте 11 лет.9 лет, с использованием внутрисемейного дизайна. На каждый дополнительный кг прибавки массы тела во время беременности ИМТ у детей увеличивался на 0,0220 (95% ДИ 0,0134–0,0306, p <0,0001), а ОШ избыточного веса/ожирения увеличивался на 1,007 (ДИ 1,003–1,012, p  = 0,0008). . Различия в прибавке массы тела во время беременности объясняют разницу в ИМТ у детей, составляющую 0,43 кг/м 2 . После поправки на массу тела при рождении связь прибавки массы тела во время беременности с ИМТ в детстве была ослаблена, но оставалась статистически значимой (0,0143 кг/м 2 на кг прибавки массы тела при беременности, ДИ 0,0057–0,0229, p  = 0,0007).

Выводы

Высокая прибавка в весе при беременности связана с увеличением массы тела потомства в детстве, и этот эффект лишь частично опосредован более высокой массой тела при рождении. Перевод этих результатов в профилактику ожирения в общественном здравоохранении требует дополнительного изучения.

См. далее в статье сводку редакторов

Резюме редактора

Фон

Детское ожирение стало всемирной эпидемией.Например, в Соединенных Штатах число детей, страдающих ожирением, увеличилось более чем вдвое за последние 30 лет. 7% американских детей в возрасте 6–11 лет страдали ожирением в 1980 г. по сравнению с почти 18% в 2010 г. Из-за растущего уровня ожирения нынешнее поколение детей впервые в истории может иметь более короткую продолжительность жизни, чем их родители. 200 лет.

Детское ожирение оказывает как непосредственное, так и долгосрочное воздействие на здоровье. Первоначальные проблемы обычно психологические. Тучные дети часто подвергаются дискриминации, что приводит к низкой самооценке и депрессии.Страдает и их физическое здоровье. Они более подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокого уровня холестерина и высокого кровяного давления. У них также может развиться преддиабет или диабет II типа. В долгосрочной перспективе дети с ожирением, как правило, становятся взрослыми с ожирением, что подвергает их риску преждевременной смерти от инсульта, болезней сердца или рака.

Существует много факторов, которые приводят к ожирению у детей, и они часто действуют в комбинации. Основным фактором риска, особенно для детей младшего возраста, является наличие хотя бы одного из родителей, страдающих ожирением.Задача заключается в раскрытии сложных связей между генетическими факторами и факторами окружающей среды, которые могут быть задействованы.

Почему было проведено это исследование?

Несколько исследований показали, что на вес ребенка влияет вес его/ее матери до беременности и ее прибавка в весе во время беременности. Мать с ожирением или мать, которая прибавляет в весе во время беременности выше среднего, с большей вероятностью родит ребенка с ожирением.

Одним из объяснений последствий увеличения веса во время беременности является то, что переедание матери напрямую влияет на развитие ребенка.Это может изменить мозг и обмен веществ ребенка таким образом, что в долгосрочной перспективе увеличится риск ожирения у ребенка. Исследования на животных подтвердили, что потомство перекормленных крыс демонстрирует подобные физиологические изменения. Однако другое возможное объяснение состоит в том, что мать и ребенок имеют сходную генетическую структуру и окружающую среду, так что ребенок заболевает ожирением из-за наследования генетических факторов риска и растет в семье, где избыточный вес является нормой.

Исследования на людях, проведенные на сегодняшний день, не позволили различить эти объяснения.Некоторые дали противоречивые результаты. Таким образом, целью данного исследования был поиск доказательств связи между увеличением массы тела во время беременности и массой тела ребенка с использованием подхода, который позволил бы отделить влияние генетических факторов и факторов окружающей среды от прямого воздействия на развивающегося ребенка.

Что сделали и нашли исследователи?

Исследователи изучили данные о населении американского штата Арканзас, зарегистрированные в период с 2003 по 2011 год. Они изучили медицинские карты более 42 000 женщин, родивших более одного ребенка за этот период.Это дало им информацию о том, сколько веса женщины набрали во время каждой из своих беременностей. Исследователи также изучили школьные записи детей, в общей сложности более 91 000 человек, которые включали индекс массы тела детей (ИМТ, ​​который учитывает как рост, так и вес). Они проанализировали данные, чтобы увидеть, существует ли связь между увеличением веса матери во время беременности и ИМТ ребенка в возрасте около 12 лет. Самое главное, они рассмотрели эти связи внутри семей, сравнивая детей, рожденных одной и той же матерью.Обоснование такого подхода заключалось в том, что эти дети будут иметь схожую генетическую структуру и вырастут в сходной среде. Принимая во внимание таким образом генетику и окружающую среду, любые оставшиеся доказательства влияния увеличения веса во время беременности на ИМТ детей должны быть объяснены другими факторами.

Результаты показали, что количество веса, которое каждая мать набрала во время беременности, предсказывало ИМТ ее детей и вероятность того, что их дети будут иметь избыточный вес или ожирение.На каждый дополнительный кг, набранный матерью во время беременности, ИМТ ребенка увеличивался на 0,022. У детей матерей, которые прибавили в весе больше всего, ИМТ был в среднем на 0,43 выше, чем у детей, матери которых прибавили в весе меньше всего.

Исследование оставляет без ответа некоторые вопросы, в том числе вопрос о том, влияет ли вес матери до беременности на ИМТ их детей. Исследователям не удалось получить ни эти измерения, ни вес отцов.Возможно, были и другие факторы, которые не были измерены и которые могли бы объяснить обнаруженные связи.

Что означают эти выводы?

Это исследование показывает, что матери, которые набирают лишний вес во время беременности, повышают риск ожирения своего ребенка. По-видимому, это частично связано с прямым воздействием на развивающегося ребенка.

Эти результаты представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения, даже несмотря на то, что влияние на каждого отдельного человека относительно невелико.Они могут привести к нескольким сотням тысяч случаев детского ожирения во всем мире. Важно отметить, что они также предполагают, что некоторые случаи можно предотвратить с помощью мер по ограничению чрезмерного увеличения веса во время беременности. Такой подход может оказаться эффективным, поскольку большинство матерей не захотят навредить здоровью своего ребенка и, следовательно, могут быть сильно заинтересованы в изменении своего поведения. Однако, поскольку недостаточная прибавка веса во время беременности также может отрицательно сказаться на развивающемся плоде, женщинам необходимо получить четкую информацию о том, что составляет оптимальную прибавку в весе во время беременности.

Образец цитирования: Людвиг Д.С., Роуз Х.Л., Карри Дж. (2013) Прибавка веса во время беременности и масса тела в детстве: сравнение внутри семьи. ПЛОС Мед 10(10): е1001521. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001521

Академический редактор: Эндрю Прентис, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Соединенное Королевство

Получено: 28 марта 2013 г.; Принято: 20 августа 2013 г.; Опубликовано: 1 октября 2013 г.

Авторские права: © 2013 Ludwig et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Финансирование: Сбор данных о рождении и ИМТ осуществлялся за счет средств, предоставленных Арканзасскому центру улучшения здоровья (ACHI) из штата Арканзас. Анализ данных для этого исследования был подтвержден субконтрактами с ACHI от Национальных институтов диабета, болезней органов пищеварения и почек (K24DK082730) и от Принстонского центра здоровья и благополучия.Эта работа также была частично поддержана грантом от New Balance Foundation. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Содержание этой статьи является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения или Национальных институтов диабета, болезней органов пищеварения и почек.

Конкурирующие интересы: DSL сообщила о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения и фондов для исследований, наставничества и ухода за пациентами, связанных с ожирением; гранты на поездки от академических центров и профессиональных ассоциаций для чтения лекций; и гонорары от книги о детском ожирении.DSL является членом редколлегии журнала PLOS Medicine . HLR и JC сообщили об отсутствии конфликта интересов.

Сокращения: ИМТ, индекс массы тела; ИЛИ, отношение шансов

Введение

Неблагоприятное воздействие недостаточного питания во время беременности на долгосрочное здоровье потомства широко изучалось [1],[2]. С началом эпидемии ожирения у детей большое внимание было уделено последствиям переедания матерей, в том числе высокому индексу массы тела (ИМТ) до беременности и увеличению массы тела во время беременности [3]–[8].Было высказано предположение, что переедание во время беременности изменяет рост плода, состав тела, обмен веществ, гормональные реакции и пути мозга, регулирующие массу тела или эпигенетические паттерны, таким образом, что это может увеличить долгосрочный риск ожирения и связанных с ним заболеваний.

Трансляционные исследования подтверждают эту гипотезу [9]–[12]. В одном исследовании потомство самок крыс, которых перекармливали до и во время беременности, набирало больше веса, чем потомство, чьи матери не перекармливались, хотя обе группы потомства имели одинаковый генетический фон [10].В других исследованиях на животных сообщалось, что у потомства перекормленных матерей наблюдается повышенная экспрессия нейропептидов, стимулирующих аппетит, более низкий уровень физической активности и изменения в структуре и функции скелетных мышц [9], [11], [12].

Исследования на людях выявили связь между высоким ИМТ до беременности или увеличением массы тела во время беременности и массой тела у потомства [13]–[27]. Однако возможность смешения должна быть тщательно рассмотрена в этих наблюдательных анализах неродственных пар мать-ребенок.Ребенок тучной матери (или той, которая набрала избыточный вес во время беременности) также может страдать ожирением не из-за внутриутробных последствий переедания, а скорее из-за общих генетических или экологических факторов, способствующих ожирению. Действительно, среди 2758 семей, участвовавших в Совместном перинатальном проекте, связи ИМТ до беременности и прибавки массы тела во время беременности с z-показателем ИМТ ребенка в возрасте 4 лет, наблюдаемые в обычных обобщенных уравнениях, стали статистически незначимыми в моделях с фиксированными эффектами, учитывающих общие семейные влияния [28]. ].Точно так же исследование 4091 семьи показало, что связь между ИМТ до беременности и ожирением у потомства в возрасте от 9 до 11 лет стала незначительной при использовании генотипа FTO (жировая масса и ожирение) в качестве инструментальной переменной для материнского ожирения [29]. Кроме того, исследование братьев и сестер среди шведских мужчин, родившихся между 1973 и 1988 годами, не выявило связи между увеличением массы тела во время беременности и ИМТ детей в возрасте 18 лет для всей когорты, хотя положительная связь наблюдалась в подгруппе из 21 146 детей, чьи матери имели высокий уровень предбеременности. ИМТ [30].Более того, большинство [31]–[36], но не все [37] анализов с участием обоих родителей демонстрируют взаимосвязь ИМТ между отцом и потомством, равную или большую, чем между матерью и потомством, — результаты, которые дополнительно игнорируют особое влияние внутриутробного среде в этом отношении.

В недавнем обсервационном исследовании сообщалось об улучшении показателей ожирения у детей, рожденных 20 женщинами после бариатрической операции, по сравнению с их братьями и сестрами, родившимися до операции [38]. Здесь также нельзя исключить смешение биологических и поведенческих факторов.Бариатрическая хирургия могла вызвать изменения у матери (например, мальабсорбция микро- или макронутриентов) или в семье (например, большее осознание важности контроля веса), которые повлияли на потомство независимо от веса матери. Кроме того, дети, рожденные после бариатрической хирургии у матерей, были значительно моложе на момент измерения (а их матери были значительно старше на момент рождения этих детей), что создает еще один источник потенциальной путаницы. Таким образом, за исключением особого случая сахарного диабета во время беременности [39], при котором могут возникать тяжелые метаболические аберрации, роль переедания матери в детском ожирении остается недоказанной.Поэтому мы стремились изучить независимые эффекты увеличения веса во время беременности в большой современной популяционной когорте с последующим наблюдением до среднего возраста 11,9 лет у потомства, используя внутрисемейный дизайн, чтобы свести к минимуму путаницу.

Методы

Заявление об этике

Эти анализы были проведены в соответствии с утвержденным протоколом Институционального наблюдательного совета (IRB) Университета медицинских наук Арканзаса. IRB Принстонского университета также одобрил это исследование.HLR имел полный доступ ко всем первичным данным исследования и берет на себя ответственность за их целостность. Все авторы ручаются за точность и полноту анализа данных.

Дизайн исследования

Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, сохраняется ли взаимосвязь между прибавкой в ​​весе во время беременности и весом потомства, ранее наблюдаемая при рождении [40], в середине детства, используя аналогичный внутрисемейный аналитический подход. Мы использовали записи статистики естественного движения населения о рождаемости, охватывающие все живорождения в Арканзасе с 1 января 1989 г. по 31 декабря 2005 г., и данные об ИМТ детей, которые должны собираться во всех государственных школах с 18 августа 2003 г. по 2 июня 2011 г.Данные для текущего исследования были предоставлены в соответствии с соглашением об использовании данных с Арканзасским центром улучшения здоровья (ACHI). ACHI является регулируемой законодательством организацией, уполномоченной собирать и интегрировать наборы административных данных по всему штату от министерств здравоохранения и образования, среди прочего, посредством использования строгих соглашений об использовании данных, которые защищают конфиденциальность и конфиденциальность отдельной информации, содержащейся в этих записях. ACHI провела сопоставление всех данных и деидентификацию наборов данных до статистического анализа.Биологические братья и сестры (с одной и той же матерью) были сопоставлены с использованием информации, содержащейся в записях о рождении, на основе материнских идентификаторов, включая имя, дату рождения, номера социального страхования и иногда адреса. Затем данные о рождении были связаны со школьными записями ИМТ с использованием идентификаторов на уровне ребенка, включая имена, даты рождения, номера социального страхования и иногда адреса.

Сбор данных

Исходы родов и материнские характеристики были получены из записей актов гражданского состояния о рождении, которые основаны на Свидетельстве о живом рождении, юридической и медицинской документации, необходимой для всех рождений.(Сводка файлов данных доступна в Национальном центре статистики здравоохранения США: http://www.cdc.gov/nchs/data_access/Vitalstatsonline.htm.) Интересующие переменные включали увеличение массы тела во время беременности, массу тела при рождении, диабет. во время беременности, неделя беременности при родах, возраст матери, образование матери, семейное положение матери, курение матери, пол ребенка, паритет ребенка и год рождения. Данные о массе тела при рождении, полученные этим методом, отличаются высокой надежностью [41]. Масса тела до беременности получена от матерей (заполнивших рабочий лист в больнице), а вес при родах получен из рабочего листа, заполненного персоналом больницы с использованием записей родов и родов.Примеры рабочих листов доступны на веб-странице статистики естественного движения населения Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC): (www.cdc.gov/nchs/data/dvs/momskf_improv.pdf и www.cdc.gov/nchs/data/dvs). /facwksBF04.pdf).

Прибавка в весе рассчитывалась как масса тела при родах за вычетом массы тела, заявленной матерью до беременности. До недавнего времени вес и рост до беременности не указывались в свидетельстве о живом рождении. Поскольку вес до беременности основан на самооценке матери, он может быть менее надежным, чем вес при родах.Однако точное соответствие между данными свидетельства о живорождении и данными медицинской карты по прибавке массы тела при беременности было обнаружено в 82,8% случайной выборки в Северной Каролине [42]. В другом исследовании было обнаружено соответствие между данными о весе до беременности из свидетельств о живом рождении и медицинскими записями: 82,0% в Нью-Йорке и 99,0% в Вермонте [43].

Законодательный акт штата Арканзас (Арканзасский аннотированный кодекс 20-7-133-135, 2003 г.) предписывает сбор данных о росте и весе для всех детей государственных школ, начиная с детского сада.С 2004 по 2007 год государство ежегодно собирало данные обо всех детях; начиная с 2008 г. данные собирались раз в два года (т. е. детский сад, 2-й, 4-й, 6-й, 8-й и 10-й классы). В течение осеннего семестра каждого учебного года файл данных с демографической информацией обо всех учащихся государственных школ использовался для предварительного заполнения экранов ввода данных для школ для ввода роста и веса. Обученный школьный персонал или медицинские работники-учащиеся измеряли один вес и два измерения роста каждый раз, как описано [44].ИМТ рассчитывали как (вес в фунтах/[рост в дюймах] 2 )×703. Половые и возрастные процентили ИМТ были рассчитаны в соответствии с определениями CDC [45]. Студенты классифицировались как избыточный вес или страдающие ожирением, если ИМТ был ≥85-го процентиля.

Наше исследование включало слияние двух административных наборов данных, собранных государственными учреждениями в Арканзасе: записей ИМТ школьников и данных статистики естественного движения населения. В таблице 1 обобщен процесс последовательного слияния и исключения для получения исследуемой когорты.Начиная с 2 688 625 записей об ИМТ детей из Департамента образования штата Арканзас, мы исключили записи, в которых отсутствовала действительная дата рождения, рост или вес. Из этих 2 222 521 школьных записей нам удалось объединить 1 044 086 (47,0%) записей о рождении населения в статистике естественного движения населения. Затем мы исключили многоплодие, гестационный возраст <37 недель или >42 недель, диабет матери, массу тела при рождении <500 г или ≥7000 г, отсутствующие данные о массе тела при беременности и выбросы прибавки массы тела. Затем мы удалили несколько записей для одного и того же ребенка, включая только последнюю доступную запись, с целью оценки ИМТ потомства как можно позже в детстве.(Ограничение измерения ИМТ узким возрастным окном существенно уменьшило бы количество доступных пар братьев и сестер, тем самым уменьшив размер выборки и статистическую мощность.) Чтобы гибко контролировать различия в возрасте, мы добавили фиктивные переменные для каждого месяца возраста. Более того, средняя разница в возрасте между братьями и сестрами на момент измерения была нулевой (см. ниже). Наконец, согласно дизайну исследования, мы исключили детей без братьев и сестер из базы данных, получив когорту из 91 045 детей и 42 133 их матерей.

В таблице 2 представлены описательные статистические данные для детей в нашей выборке по сравнению со всеми детьми, родившимися в Арканзасе в период с 1989 по 2005 год, которые удовлетворяли аналогичным ограничениям исключения из выборки (например, одноплодные роды со сроком гестации 37–42 недели, за исключением детей с экстремальными значениями массы тела при рождении). . Характеристики обеих групп во многом были схожими, включая прибавку в весе во время беременности, хотя в исследуемой когорте было немного больше афроамериканцев и замужних женщин и немного меньше курильщиков.

Статистический анализ

Основная гипотеза заключалась в том, что прибавка в весе во время беременности предсказывает ИМТ ребенка, независимо от искажающих факторов. Мы стремились свести к минимуму путаницу тремя способами, следуя подходу, использованному в нашем предыдущем исследовании прибавки веса во время беременности и веса при рождении [40]. Во-первых, мы устранили некоторые источники потенциальной путаницы с помощью критериев исключения из выборки, включая преждевременный (<37 недель) или переношенный (> 42 недель) гестационный возраст, множественное число беременностей, диабет матери и экстремальные значения массы тела при рождении, которые могут представлять собой ошибку ввода данных. (<500 г или ≥7000 г).Во-вторых, мы включили измеренные вмешивающиеся факторы в наши статистические модели. В-третьих, мы контролировали остаточное смешение измеренных и неизмеренных (например, общих генетических и экологических) ковариаций путем сравнения потомства, рожденного от одной и той же матери. Хотя у нас не было данных об ИМТ до беременности и ИМТ отца, поскольку эти переменные не включены в записи о рождении в Арканзасе, наша неспособность рассмотреть эти ковариаты не привела бы к ложным связям между увеличением массы тела во время беременности и ИМТ в детстве (см. Обсуждение).

Зависимыми переменными были ИМТ ребенка (выраженный в линейной форме) и отношение шансов (ОШ) избыточного веса или ожирения, оба были определены при последнем доступном измерении. Наша основная модель регрессирует зависимую переменную от непрерывного увеличения веса матери. Мы также оценивали модели, которые регрессировали зависимую переменную на показатели для следующих категорий прибавки массы тела при беременности: <6 кг, ≥12–18 кг и >18 кг (используя ≥6–12 кг в качестве эталонной категории), аналитический подход что не ограничивает влияние прибавки в весе линейностью.Ковариациями, включенными в наши модели, были пол ребенка, семейное положение матери, показатель курения матери во время беременности, паритет ребенка (показатели паритета 1, 2, 3, 4 и более), возраст матери при рождении (<20, 20–24, 25–29, 30–34, ≥35 лет), показатели на каждый месяц возраста ребенка, показатели на каждую неделю гестационного возраста и показатели на каждый год рождения (с учетом возможных вековых тенденций изменения ИМТ в детском возрасте, не связанных с к набору веса при беременности). Там, где отсутствовали данные о курении и семейном положении, мы создали категорию «отсутствует» в дополнение к категориям для других значений, а не удаляли эти наблюдения из набора данных ( n  = 173 для курящих и n  = 464 для семейных отношений). положение дел).

Модели детского ИМТ как непрерывной переменной включают материнские фиксированные эффекты и были оценены с помощью команды XTREG в статистической программе STATA (выпуск 11). Таким образом, мы контролируем любые материнские ковариаты, которые не меняются со временем (например, рост и вес матери до первой наблюдаемой беременности, хотя ни то, ни другое не было зарегистрировано в нашей базе данных) [46]. XTREG «поглощает» фиксированные эффекты, вычисляя среднее значение переменной для каждой семьи и затем вычитая среднее значение для семьи из каждого отдельного наблюдения.Эта процедура математически идентична и дает идентичные оценки при добавлении отдельной индикаторной переменной для каждой семьи или (в случае семей с двумя детьми) при определении разницы между двумя братьями и сестрами. Когда в семье более двух детей (как это иногда бывает здесь), наша процедура более эффективна, чем анализ различий между соседними братьями и сестрами. Мы оценили стандартные ошибки, устойчивые к гетероскедастичности (т. е. субпопуляции с разными дисперсиями ошибок), используя команду vce(робаст) в STATA [47].Для бинарного результата избыточный вес/ожирение или нет модели Logit с фиксированными эффектами оценивались с использованием CLOGIT в STATA [48]. Дополнительная информация об этой статистической процедуре содержится в тексте S1.

Для изучения опосредованности эффекта мы добавили вес ребенка при рождении к модели, включающей ИМТ, двумя способами: как непрерывную переменную (в граммах) и как категории, учитывающие нелинейные эффекты. Обе модели дали качественно схожие результаты, поэтому представлена ​​только линейная модель.Все данные представлены в виде средних значений и стандартных отклонений (СО) для характеристик материнской когорты или 95% доверительных интервалов (ДИ) для данных об исходах.

Результаты

Как показано на рис. 1, модальное увеличение массы тела составило от 12 до 15 кг, что соответствует 22,4% беременностей. Модальный ИМТ детского возраста составлял от 17 до 19 кг/м 2 , на эту категорию приходилось 17,7% выборки. Распределение было смещено вправо со значительным числом детей в категориях ИМТ 29–31 (3.2%), 31–33 (2,2%), 33–35 (1,5%) и >35 (3,0%).

Между последовательными беременностями 10-й процентиль, 25-й процентиль, медиана, 75-й процентиль и 90-й процентиль изменений ключевых переменных были следующими: прибавка массы тела матери при беременности (-8,2, -4,1, 0,0, 3,6, 8,2 кг), масса тела при рождении (- 595, -312, 0,0, 312, 595 г), последний ИМТ ребенка (-7,5, -3,4, -0,1, 3,3, 7,4 кг/м 2 ) и возраст измерения ИМТ (-4,5, -2,4 , 0,0, 2,5, 4,5 г). Таким образом, мы не обнаружили доказательств систематического влияния порядка рождения на какую-либо из этих переменных.

Рисунок 2 повторяет результаты нашего предыдущего исследования [40], показывая взаимосвязь между увеличением массы тела во время беременности и ОШ для массы тела при рождении> 4000 г. ОШ рождения ребенка с высокой массой тела при рождении по сравнению с контрольной категорией составил 1,57 (ДИ 1,40–1,75, p <0,0001) для женщин, набравших >18 кг.

Рис. 2. Взаимосвязь между прибавкой массы тела при беременности и отношением шансов для ребенка с высокой массой тела при рождении.

Прибавка веса при беременности, выраженная в кг. Референтный диапазон прибавки массы тела при беременности от ≥6 до 12 кг.Высокая масса тела при рождении определяется как > 4000 г. Планки погрешностей представляют собой 95% доверительные интервалы.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001521.g002

В нашем первичном анализе каждый дополнительный 1 кг прибавки в весе при беременности как непрерывная переменная был связан с коэффициентом 0,0220 (ДИ 0,0134–0,0306, p ). <0,0001) увеличение ИМТ у детей и ОШ 1,007 (ДИ 1,003–1,012, p  = 0,0008) для избыточного веса или ожирения у детей. (В таблицах S1 и S2 представлены оценки коэффициентов для моделей ИМТ и ОШ для избыточного веса/ожирения соответственно.) Поправка на массу тела при рождении незначительно ослабила (примерно на 35%) связь между увеличением массы тела во время беременности и ИМТ ребенка. С этой поправкой ИМТ в детском возрасте увеличивался на 0,0143 (ДИ 0,0057–0,0229, p  = 0,0007) на каждый 1 кг прибавки массы тела при беременности.

Результаты моделей, включающих прибавку в весе во время беременности в качестве категориальной переменной, продемонстрировали почти линейную связь с ИМТ у детей (рис. 3А) и ОШ для избыточного веса или ожирения у детей (рис. 3В).Разница в ИМТ у детей, связанная с самой низкой и самой высокой категорией прибавки веса при беременности, составила 0,43 кг/м 2 . Ребенок, мать которого набрала более 18 кг по сравнению с референсным диапазоном, имел 1,08 ОШ (ДИ 1,01–1,15, p  = 0,02) избыточной массы тела/ожирения.

Рисунок 3. Взаимосвязь между прибавкой массы тела во время беременности и массой тела в детстве.

(A) Разница в ИМТ ребенка; (B) ИЛИ для детей с избыточным весом или ожирением. Референтный диапазон прибавки массы тела при беременности составляет от ≥6 до 12 кг.Планки погрешностей представляют собой 95% доверительные интервалы.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001521.g003

Обсуждение

Используя популяционную когорту одновременно с эпидемией ожирения и внутрисемейный дизайн, чтобы свести к минимуму путаницу, мы обнаружили доказательства независимой связи между увеличением массы тела во время беременности и массой тела в детстве. Мы также наблюдали связь между увеличением массы тела во время беременности и массой тела при рождении, повторяя результаты предыдущего исследования рождений в Нью-Джерси и Мичигане [40].Тем не менее, масса тела при рождении опосредовала менее половины связи между увеличением массы тела во время беременности и ИМТ ребенка. Поскольку масса тела в детстве предсказывает массу тела взрослого человека [49], наше исследование предполагает, что переедание во время беременности может программировать плод на повышенный пожизненный риск ожирения, хотя величина этого эффекта может быть небольшой.

Признано, что избыточная масса тела в детском возрасте имеет комплексное происхождение, и профилактика этой широко распространенной медицинской проблемы, вероятно, потребует внимания ко многим модифицируемым факторам.С этой точки зрения масштабы эффектов в нашем исследовании, хотя и небольшие на индивидуальной основе, могут иметь важные последствия для общественного здравоохранения. По сравнению с референтным диапазоном 8%-ное увеличение риска среди потомков матерей с высокой прибавкой в ​​весе во время беременности объясняет несколько сотен тысяч ежегодных случаев избыточного веса или ожирения у детей во всем мире. Кроме того, для детей, матери которых имели высокую или низкую прибавку массы тела во время беременности, увеличение ИМТ на 0,43 кг/м 2 может представлять собой значительный компонент предполагаемого увеличения среднего детского ИМТ в США на 2 кг/м 2 с 1970-х [50].

Основным ограничением этого исследования является наша неспособность рассмотреть влияние ИМТ до беременности, поскольку данные о росте и весе до зачатия были недоступны. ИМТ до беременности мог бы исказить наши результаты, если бы он был связан как с увеличением массы тела во время беременности, так и с массой тела в детстве. Действительно, ИМТ до беременности положительно связан с весом потомства в более позднем возрасте [16], [17], [19], [20], [23]–[26]. Однако ИМТ до беременности обратно пропорционален увеличению массы тела при беременности [19]–[21],[24],[51]–[53].Поскольку полные женщины в среднем прибавляют в весе во время беременности меньше, чем женщины с нормальным весом, наши модели имеют тенденцию недооценивать величину ассоциаций, связанных с увеличением веса во время беременности. Таким образом, наши результаты не могли быть ошибочно получены из-за того, что не учитывался ИМТ до беременности, и эффект от включения ИМТ до беременности в статистические модели, если таковой имеется, заключался бы в увеличении величины ассоциаций. В любом случае, вариации ИМТ до беременности у участников нашего исследования будут значительно меньше, чем вариации в обычных анализах, включающих сравнения между людьми, а значимость изменения веса (обычно прибавки в весе) с течением времени среди женщин в нашем исследовании будет дополнительно снижена за счет контроль паритета.Хотя необходимы достаточно мощные исследования для изучения совместных эффектов увеличения массы тела во время беременности и ИМТ до беременности, первое, вероятно, будет иметь большее значение для общественного здравоохранения, чем второе, по нескольким причинам. Регулировать вес легче в краткосрочной перспективе (например, во время беременности), чем в долгосрочной перспективе (репродуктивные годы женщины), беременные женщины, как правило, особенно мотивированы вести здоровый образ жизни, заботясь о благополучии своего потомства, и многие женщины не знают, когда они забеременеют.

Некоторые другие методологические вопросы исследования требуют комментариев. Независимая переменная, прибавка в весе во время беременности, подвержена ошибкам в отчетах, которые могут варьироваться в зависимости от ИМТ до беременности, уровня образования или уровня дородового ухода, но любое избирательное смещение будет ослаблено нашим индивидуальным дизайном. Случайная ошибка измерения любой переменной будет иметь тенденцию уменьшать силу ассоциаций, вызывая смещение в сторону принятия нулевой гипотезы. Напротив, измерение массы тела при рождении имеет высокую надежность [41], что обеспечивает уверенность в наших оценках опосредованности эффекта.У нас нет информации о стадии Таннера в записях ИМТ, которые взяты из административной базы данных школы. Вероятно, прибавка в весе во время беременности может повлиять на сроки полового созревания, а сроки полового созревания, в свою очередь, могут повлиять на ИМТ. Кроме того, у нас нет информации об ИМТ отца. Однако повышенная генетическая изменчивость среди братьев и сестер с разными отцами, как правило, снижает точность, но не достоверность наших оценок. Кроме того, хотя когорта исследования была получена из общегосударственного реестра, возможность обобщения этих результатов на другие группы населения с другими исходными характеристиками неизвестна.

Различные биологические или поведенческие факторы могут опосредовать или модифицировать наши выводы, что требует дальнейших механистически ориентированных исследований. Прибавка в весе во время беременности может влиять на ИМТ у детей частично за счет воздействия на состав тела младенца независимо от массы тела при рождении или за счет запрограммированных изменений в системах регуляции массы тела, как предполагают исследования на животных [9], [11], [12]. Последствия прибавки веса во время беременности для потомства также могут варьироваться в зависимости от веса (ИМТ до беременности), качества питания, уровня физической активности, генетического фона или других характеристик матери, и доказательства такого изменения эффекта могут помочь выявить группы особого риска. распространения трансгенерационного ожирения.

В заключение, это исследование предполагает, что высокая прибавка в весе во время беременности увеличивает массу тела в детстве и что меры по ограничению прибавки в весе во время беременности могут помочь предотвратить ожирение в последующем поколении. Однако ввиду наблюдательного характера этого исследования потребуются дополнительные исследования для оценки актуальности этих результатов для профилактики ожирения с точки зрения общественного здравоохранения.

Благодарности

Мы благодарим Стивена Лейна из ACHI за помощь в анализе данных.Стивен Лейн получил заработную плату за свою работу над этим проектом.

Авторские взносы

Задумал и спроектировал эксперименты: DSL JC. Проанализированы данные: DSL HLR JC. Написал первый черновик рукописи: DSL JC. В написании рукописи участвовали: HLR JC. Критерии авторства ICMJE прочитаны и выполнены: DSL HLR JC. Согласен с результатами и выводами рукописи: DSL HLR JC.

Каталожные номера

  1. 1. Баркер Д.Дж., Глюкман П.Д., Годфри К.М., Хардинг Дж.Э., Оуэнс Дж.А. и др.(1993)Питание плода и сердечно-сосудистые заболевания во взрослой жизни. Ланцет 341: 938–941.
  2. 2. Хейлз С.Н., Баркер Д.Дж. (1992)Сахарный диабет типа 2 (инсулинозависимый): гипотеза бережливого фенотипа. Диабетология 35: 595–601.
  3. 3. Адамо К.Б., Ферраро З.М., Бретт К.Е. (2012) Можем ли мы изменить внутриутробную среду, чтобы остановить межпоколенческий цикл ожирения? Int J Environ Res Public Health 9: 1263–1307.
  4. 4. Баркер DJ (2007) Ожирение и молодость.Obes Rev 8 Suppl 1: 45–49.
  5. 5. Эббелинг К.Б., Павляк Д.Б., Людвиг Д.С. (2002)Детское ожирение: кризис общественного здравоохранения, лечение здравым смыслом. Ланцет 360: 473–482.
  6. 6. Herring SJ, Rose MZ, Skouteris H, Oken E (2012) Оптимизация набора веса во время беременности для предотвращения ожирения у женщин и детей. Диабет, ожирение, метаб 14: 195–203.
  7. 7. Rhee KE, Phelan S, McCaffery J (2012)Ранние детерминанты ожирения: генетические, эпигенетические и внутриутробные влияния.Int J Pediatr 2012: 463850.
  8. 8. Whitaker RC, Dietz WH (1998) Роль пренатальной среды в развитии ожирения. J Pediatr 132: 768–776.
  9. 9. Байол С.А., Симби Б.Х., Стикленд Н.К. (2005)Питание матери в кафетерии во время беременности и лактации способствует ожирению и ухудшает развитие скелетных мышц и метаболизм у потомства крыс при отъеме. J Physiol 567: 951–961.
  10. 10. Левин Б.Е., Говек Э. (1998)Гестационное ожирение усугубляет ожирение у предрасположенного к ожирению потомства.Am J Physiol 275: R1374–1379.
  11. 11. Muhlhausler BS, Adam CL, Findlay PA, Duffield JA, McMillen IC (2006)Усиленное материнское питание изменяет развитие сети, регулирующей аппетит, в головном мозге. FASEB J 20: 1257–1259.
  12. 12. Самуэльссон А.М., Мэтьюз П.А., Аргентон М., Кристи М.Р., МакКоннелл Дж.М. и др. (2008)Ожирение, вызванное диетой у самок мышей, приводит к гиперфагии потомства, ожирению, гипертонии и резистентности к инсулину: новая мышиная модель программирования развития.Гипертония 51: 383–392.
  13. 13. Crozier SR, Inskip HM, Godfrey KM, Cooper C, Harvey NC, et al. (2010) Прибавка в весе во время беременности и состав тела в детстве: результаты исследования женщин в Саутгемптоне. Ам Дж. Клин Нутр 91: 1745–1751.
  14. 14. Фрейзер А., Тиллинг К., Макдональд-Уоллис С., Саттар Н., Брайон М.Дж. и др. (2010) Связь увеличения веса матери во время беременности с ожирением у потомства и метаболическими и сосудистыми особенностями в детстве. Тираж 121: 2557–2564.
  15. 15. Хинкль С.Н., Шарма А.Дж., Свон Д.В., Шив Л.А., Рамакришнан У. и соавт. (2012) Избыточная прибавка массы тела во время беременности связана с детским ожирением среди матерей с нормальным и избыточным весом до беременности. Дж. Нутр 142: 1851–1858.
  16. 16. Хохнер Х., Фридлендер Ю., Кальдерон-Маргалит Р., Майнер В., Саги Ю. и др. (2012) Связь индекса массы тела матери до беременности и гестационного набора веса с кардиометаболическими факторами риска у взрослого потомства: Иерусалимское перинатальное семейное последующее исследование.Тираж 125: 1381–1389.
  17. 17. Лайтинен Дж., Яаскелайнен А., Хартикайнен А.Л., Совио У., Ваарасмаки М. и соавт. (2012)Прибавка в весе матери в первой половине беременности и ожирение у потомства в 16 лет: проспективное когортное исследование. БЙОГ 119: 716–723.
  18. 18. Мамун А.А., О’Каллаган М., Каллауэй Л., Уильямс Г., Наджман Дж. и др. (2009) Связь гестационного увеличения веса с индексом массы тела и артериальным давлением у потомства в возрасте 21 года: данные когортного исследования рождения.Тираж 119: 1720–1727 гг.
  19. 19. Margerison Zilko CE, Rehkopf D, Abrams B (2010)Связь гестационного увеличения веса матери с краткосрочными и долгосрочными последствиями для здоровья матери и ребенка. Am J Obstet Gynecol 202: e571–578, 574, e571-578.
  20. 20. Margerison-Zilko CE, Shrimali BP, Eskenazi B, Lahiff M, Lindquist AR, et al. (2012) Триместр увеличения веса матери во время беременности и массы тела потомства при рождении и в возрасте пяти лет. Здоровье матери и ребенка J 16: 1215–1223.
  21. 21. Окен Э., Рифас-Шиман С.Л., Филд А.Е., Фрейзер А.Л., Гиллман М.В. (2008)Прибавка веса матери во время беременности и вес потомства в подростковом возрасте. Obstet Gynecol 112: 999–1006.
  22. 22. Окен Э., Таверас Э.М., Клейнман К.П., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. (2007)Гестационный набор веса и ожирение у детей в возрасте 3 лет. Am J Obstet Gynecol 196: e321–328, 322, e321-328.
  23. 23. Olson CM, Strawderman MS, Dennison BA (2009)Прибавка в весе матери во время беременности и вес ребенка в возрасте 3 лет.Здоровье матери и ребенка J 13: 839–846.
  24. 24. Шак-Нильсен Л., Михаэльсен К.Ф., Гамборг М., Мортенсен Э.Л., Соренсен Т.И. (2010)Гестационный набор веса по отношению к индексу массы тела потомства и ожирению от младенчества до взрослой жизни. Int J Obes (Лондон) 34: 67–74.
  25. 25. Stuebe AM, Forman MR, Michels KB (2009)Вспоминаемая матерью прибавка в весе во время беременности, индекс массы тела до беременности и ожирение у дочери. Int J Obes (Лондон) 33: 743–752.
  26. 26.Whitaker RC (2004)Прогнозирование ожирения дошкольников при рождении: роль материнского ожирения на ранних сроках беременности. Педиатрия 114: e29–36.
  27. 27. Вротняк Б.Х., Шульц Дж., Баттс С., Стеттлер Н. (2008)Прибавка в весе во время беременности и риск избыточного веса у потомства в возрасте 7 лет в многоцентровом многоэтническом когортном исследовании. Ам Дж. Клин Нутр 87: 1818–1824.
  28. 28. Бранум А.М., Паркер Дж.Д., Кейм С.А., Шемпф А.Х. (2011)Индекс массы тела до беременности и прибавка веса во время беременности по отношению к индексу массы тела ребенка среди братьев и сестер.Am J Epidemiol 174: 1159–1165.
  29. 29. Лоулор Д.А., Тимпсон Н.Дж., Харборд Р.М., Лири С., Несс А. и др. (2008) Изучение гипотезы переедания в процессе развития с использованием ассоциаций родителей и потомства и FTO в качестве инструментальной переменной. PLoS Med 5: e33
  30. 30. Лоулор Д.А., Лихтенштейн П., Фрейзер А., Лангстром Н. (2011) Оказывает ли увеличение веса матери во время беременности долгосрочное влияние на ожирение потомства? Исследование братьев и сестер в проспективной когорте из 146 894 мужчин из 136 050 семей.Ам Дж. Клин Нутр 94: 142–148.
  31. 31. Дэйви Смит Г., Стир С., Лири С., Несс А. (2007) Существует ли внутриутробное влияние на ожирение? Доказательства ассоциаций родителей и детей в Продольном исследовании родителей и детей Avon (ALSPAC). Арх Дис Чайлд 92: 876–880.
  32. 32. Fleten C, Nystad W, Stigum H, Skjaerven R, Lawlor DA, et al. (2012) Ассоциации индекса массы тела родителей и потомства в норвежском когортном исследовании матери и ребенка: семейный подход к изучению роли внутриутробной среды в детском ожирении.Am J Epidemiol 176: 83–92.
  33. 33. Кивимаки М., Лоулор Д.А., Смит Г.Д., Эловайнио М., Джокела М. и соавт. (2007) Существенное увеличение индекса массы тела между поколениями не объясняется гипотезой переедания плода: исследование риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых финнов. Ам Дж. Клин Нутр 86: 1509–1514.
  34. 34. Найт Б., Шилдс Б.М., Хилл А., Пауэлл Р.Дж., Райт Д. и др. (2007)Влияние материнского гликемии и ожирения на ранний постнатальный рост в европеоидной популяции, не страдающей диабетом.Уход за диабетом 30: 777–783.
  35. 35. Лири С., Дэйви Смит Г., Несс А. (2010) Нет доказательств больших различий в соответствии индекса массы тела матери-дочери и отца-сына в большой когорте новорожденных в Великобритании. Int J Obes (Лондон) 34: 1191–1192.
  36. 36. Патель Р., Мартин Р. М., Крамер М. С., Окен Э., Богданович Н. и соавт. (2011) Семейные ассоциации ожирения: результаты поперечного исследования 12 181 тройки родителей и потомков из Беларуси. PLoS ONE 6: e14607
  37. 37.Лоулор Д.А., Смит Г.Д., О’Каллаган М., Алати Р., Мамун А.А. и соавт. (2007) Эпидемиологические доказательства гипотезы переедания плода: результаты исследования беременности и ее исходов, проведенного в университете. Am J Epidemiol 165: 418–424.
  38. 38. Guenard F, Deshaies Y, Cianflone ​​K, Kral JG, Marceau P, et al. (2013)Дифференциальное метилирование в глюкорегуляторных генах потомства, рожденного до и после операции по шунтированию желудочно-кишечного анастомоза у матери. Proc Natl Acad Sci U S A 110: 11439–1144.
  39. 39. Лоулор Д.А., Лихтенштейн П., Лангстрем Н. (2011)Связь сахарного диабета у матери во время беременности с ожирением у потомства в раннем взрослом возрасте: исследование братьев и сестер в проспективной когорте из 280 866 мужчин из 248 293 семей. Тираж 123: 258–265.
  40. 40. Людвиг Д.С., Карри Дж. (2010)Связь между увеличением веса при беременности и весом при рождении: внутрисемейное сравнение. Ланцет 376: 984–990.
  41. 41. Нортам С., Кнапп Т.Р. (2006) Надежность и действительность свидетельств о рождении.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 35: 3–12.
  42. 42. Бюшер П.А., Тейлор К.П., Дэвис М.Х., Боулинг Дж.М. (1993) Качество данных нового свидетельства о рождении: проверочное исследование в Северной Каролине. Am J Public Health 83: 1163–1165.
  43. 43. Дитц П.М. (2012 г.) Оценка данных свидетельства о рождении 2003 г.: предварительные результаты проекта повышения качества данных PRMS. Доступно: http://www.cdc.gov/nchs/ppt/nchs2012/SS-19_DIETZ.pdf. По состоянию на 28 августа 2013 г.
  44. 44.Юстус М.Б., Райан К.В., Рокенбах Дж., Каттерапалли С., Кард-Хиггинсон П. (2007) Уроки, извлеченные при реализации законодательной школьной политики: оценка индекса массы тела среди учащихся государственных школ Арканзаса. J Sch Health 77: 706–713.
  45. 45. CDC (2011) Об ИМТ для детей и подростков. Доступно: http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/childrens_bmi/about_childrens_bmi.html. По состоянию на 28 августа 2013 г.
  46. 46. Allison PD (2009) Модели регрессии с фиксированными эффектами.Лос-Анджелес: Sage Publications.
  47. 47. Wooldridge JM (2002)Эконометрический анализ перекрестных и панельных данных. Кембридж (Массачусетс): MIT Press.
  48. 48. Чемберлен Г. (1980) Анализ ковариации с качественными данными. Преподобные экономические исследования 47: 225–238.
  49. 49. Whitaker RC, Wright JA, Pepe MS, Seidel KD, Dietz WH (1997)Прогнозирование ожирения в молодом возрасте с детства и ожирения родителей. N Engl J Med 337: 869–873.
  50. 50.Wang YC, Orleans CT, Gortmaker SL (2012) Достижение целей здоровых людей по сокращению детского ожирения: сокращение энергетического разрыва. Am J Prev Med 42: 437–444.
  51. 51. Dietz PM, Callaghan WM, Sharma AJ (2009)Высокое увеличение веса при беременности и риск чрезмерного роста плода. Am J Obstet Gynecol 201: e51–56, 51, e51-56.
  52. 52. Nohr EA, Vaeth M, Baker JL, Sorensen TI, Olsen J, et al. (2009) Исходы беременности, связанные с гестационным увеличением веса у женщин, определяемым их индексом массы тела, паритетом, ростом и статусом курения.Ам Дж. Клин Нутр 90: 1288–1294.
  53. 53. Уайз Л.А., Палмер Дж.Р., Хеффнер Л.Дж., Розенберг Л. (2010)Размер тела до беременности, увеличение веса во время беременности и риск преждевременных родов у афроамериканок. Эпидемиология 21: 243–252.

Прибавка в весе во время беременности — журнал Today’s Dietitian Magazine

Выпуск за апрель 2021 г.

Прибавка в весе во время беременности
Денси Уэбб, PhD, RD
Today’s Dietitian
Vol.23, № 4, стр. 34

Today’s Dietitian просматривает текущие рекомендации и предлагает стратегии экспертного консультирования для RD.

Одной из главных забот беременных женщин, помимо здоровья их ребенка, является количество веса, которое они набирают в течение этих девяти месяцев. Прибавка в весе во время беременности может оказать положительное влияние на здоровье плода и матери во время беременности, сразу после родов и даже в будущем.1 Слишком большой или недостаточный набор веса может иметь серьезные последствия для здоровья как матери, так и ребенка. Вопрос в том, что подходит? Сколько слишком много, а сколько слишком мало?

В 2009 г. Институт медицины (IOM) опубликовал руководство по увеличению массы тела при беременности, в котором учитывался ИМТ матери до беременности, а также предлагалось общее увеличение веса и параметры еженедельного увеличения веса во втором и третьем триместрах. Хотя невозможно предсказать, сколько веса женщина в конечном итоге наберет во время беременности, увеличение веса во время первой беременности часто, но не всегда, является хорошим предиктором увеличения веса при последующих беременностях.2

Есть на двоих?
«Теперь ты ешь за двоих», — это обычный рефрен, который беременные женщины слышат от благонамеренных друзей и семьи. Но им нужно напомнить, что они не едят за двоих взрослых. Доношенный ребенок обычно весит от 7 до 8 фунтов, что составляет лишь небольшую часть веса взрослого человека. Когда «есть за двоих» понимается буквально, это неизбежно приводит к чрезмерному увеличению веса. «Самое сложное для беременных — это когда члены семьи пытаются накормить беременную маму», — говорит Мелинда Шолтен, доктор медицинских наук, CDCES, диетолог из Службы питания и Центра женского здоровья в NorthBay Healthcare в Фэрфилде, Калифорния, где она специализируется. в питании беременных.«Намерения явно заботливые, но это так усложняет жизнь маме».

Scholten рекомендует постепенное увеличение веса на 1/4-1/2 фунта в неделю, но подчеркивает, что если мама приходит к ней и уже набирает слишком быстро, она никогда не пытается достичь предыдущей цели путем снижения веса. Скорее, цель состоит в том, чтобы дождаться срока родов и попытаться замедлить набор веса.

Точно так же, как существуют рекомендации по набору веса во время беременности, существуют также рекомендации относительно того, сколько еще нужно есть, чтобы сохранить здоровую беременность, и это не так много, как многие женщины могут подумать.По данным Академии питания и диетологии, в первом триместре не нужны дополнительные калории. Во втором триместре рекомендуется дополнительно 340 ккал в день. Для третьего триместра рекомендуется на 450 ккал больше в день, чем при отсутствии беременности.3 Эти дополнительные калории, конечно же, должны поступать из богатых питательными веществами продуктов, включая фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, нежирные белки, а также продукты с низким содержанием жира или жиры. -бесплатные молочные продукты. См. «Контрольный список ежедневного питания» для беременных, чтобы узнать размеры одной порции этих богатых питательными веществами продуктов, которые пациенты должны есть в каждом триместре, которые можно получить в Министерстве сельского хозяйства США на сайте wicworks.fns.usda.gov/wicworks/Topics/PregnancyFactSheet.pdf.

Материнское ожирение считается эпидемической проблемой для здоровья. На самом деле, ожирение является наиболее распространенным заболеванием у женщин репродуктивного возраста и, как таковое, представляет собой важный предотвратимый фактор риска негативных последствий для здоровья матери и ребенка в долгосрочной перспективе4,5. Материнское ожирение широко известно как увеличение риска развития гестационного диабета и преэклампсии, а также рождения детей, крупных для гестационного возраста, что может привести к трудным родам.6 Систематический обзор выявил четкую взаимосвязь среди женщин с ожирением между увеличением веса во время беременности и риском рождения крупноплодных детей для гестационного возраста. 7 По сравнению с беременными женщинами с нормальным весом беременные женщины с ожирением имеют повышенный риск выкидыша не только в в первом триместре, но и при последующих беременностях8

«Больше, чем когда-либо, женщины в США начинают беременность с ИМТ в категории избыточного веса или ожирения, что подвергает их и их детей риску инсулинорезистентности, диабета 2 типа, преждевременных родов, гипертонии беременных, структурных врожденных дефектов независимо от потребление фолиевой кислоты, послеродовая задержка веса и более высокий риск ожирения, диабета и гипертонии у ребенка», — говорит Лиз Уорд, магистр медицины, доктор медицинских наук, автор книги Ожидайте лучшего: руководство по здоровому питанию до, во время и после Беременность .

В Соединенных Штатах избыточный вес и ожирение затрагивают большой процент женщин репродуктивного возраста, при этом 53,5% этих женщин страдают тем или иным заболеванием.9 В то время как в 2009 г. МОМ и Национальный исследовательский совет исследование, опубликованное в 2018 г., показало, что более 50% женщин с избыточным весом и ожирением превышали эти рекомендации во время беременности.10–12 Кроме того, даже у большинства женщин с нормальным ИМТ до беременности этот показатель был выше рекомендованного, особенно в третьем триместре.Исследование также показало, что женщины, которые имели нормальный вес до беременности, с большей вероятностью набирали вес в соответствии с рекомендациями, чем женщины с ожирением.

Все больше данных также показывают связь между материнским ожирением и негативным воздействием на здоровье ребенка в детстве и в более позднем возрасте. и астма во взрослом возрасте.5 Предварительные данные даже предполагают потенциальное воздействие на иммунную систему, более высокий риск инфекционных заболеваний и изменения в ДНК, которые сохраняются во взрослом возрасте.

Исследования на животных показали, что материнское ожирение может навсегда изменить метаболический контроль плода, например, физиологию бета-клеток поджелудочной железы и реакцию на лептин, который участвует в регуляции аппетита.5 Хотя механизмы, объясняющие эти изменения, неясны, было высказано предположение, что роль могут играть воспаление, изменения функции плаценты и метаболизм глюкозы и жирных кислот.13,14

Это может показаться самоочевидным, но некоторые факторы, связанные с чрезмерным увеличением веса во время беременности, включают низкую физическую активность и диету с низким содержанием клетчатки, высоким содержанием жиров и высоким содержанием сахара.1

Слишком низкая прибавка в весе
Слишком низкая прибавка в весе во время беременности также является проблемой, но не такой распространенной, как чрезмерное увеличение веса. Исследование IOM 2018 года показало, что 21% женщин набирают слишком мало веса во время беременности, и, что неудивительно, женщины с недостаточным весом чаще всего набирают вес ниже рекомендованного.12

«Когда я был начинающим диетологом, — говорит Шолтен, — я встретил женщину, которая сказала, что ее врач злится, если она слишком сильно набирает вес. Он сказал ей, что не более 15 фунтов. С тех пор мы прошли долгий путь». Но, по ее словам, некоторые врачи сегодня пошли в противоположном направлении и недостаточно осторожно относятся к увеличению веса у своих беременных пациенток, а слишком большой вес представляет собой гораздо большую проблему.

Если у женщины начинается беременность с ИМТ выше рекомендуемого, у нее может возникнуть соблазн не набирать вес или даже сбрасывать вес.Прибавка в весе при нормальной беременности может беспокоить некоторых женщин, особенно если у них в анамнезе были расстройства пищевого поведения. Однако, по словам Уорд, «беременность никогда не является временем для намеренного похудения или ограничения калорий. Недостаточное потребление калорий может означать недостаточное потребление питательных веществ, что ставит под угрозу развитие ребенка». Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что для женщин с тяжелым ожирением низкая прибавка веса во время беременности может увеличить риск рождения маловесных для гестационного возраста детей или младенческой смерти.12

«Мы часто наблюдаем потерю веса в первом триместре из-за тошноты и рвоты», — говорит Шолтен. «В этом случае мы концентрируемся на том, чтобы получить как можно больше питательных веществ в той форме, которую мама может переносить. Затем мы работаем над увеличением веса». Беременным женщинам, которые испытывают сильную, непрекращающуюся тошноту и рвоту (гиперемезис беременных), требуется медицинская помощь. Гиперемезис поражает примерно от 0,3% до 3% беременностей в Соединенных Штатах, и это наиболее частая причина госпитализации в течение первой половины беременности и может привести к выкидышу, если его не лечить.Почему это влияет на одних женщин и не влияет на других, неизвестно.15

Bottom Line
У некоторых беременных женщин может возникнуть соблазн свести прибавку в весе к минимуму, но это не рекомендуется. Но и беременность — не время отбрасывать осторожность на ветер и «есть все, что хочется», — говорит Шолтен. «Пришло время женщинам съесть лучшее, что они когда-либо ели». Это может быть сложно, когда семья и друзья поощряют беременных клиенток есть больше, поскольку они «едят за двоих».

Так называемая «утренняя тошнота» представляет свои проблемы. Это чувство тошноты может сохраняться еще долго после утра и может значительно снизить аппетит или, в крайних случаях, сделать невозможным удержание пищи. С другой стороны, некоторые беременные женщины испытывают повышенное чувство голода или тягу к еде, которая удовлетворяется только потреблением менее питательных продуктов, поэтому крайне важно, чтобы им были предоставлены рекомендации по здоровому питанию, такие как вышеупомянутый контрольный список ежедневного питания.

«Упражнения также важны, — говорит Уорд, — если они адаптированы для беременности». Она говорит, что 30 минут в день пять дней в неделю — это идеально. «Я рекомендую своим мамам делать как кардио, так и силовые упражнения». Она говорит, что существует множество упражнений, специально разработанных для беременных — пилатес для беременных, йога для беременных и зумба для беременных — вот лишь некоторые из них.

С небольшими изменениями рекомендации по здоровому питанию во время беременности в основном такие же, как и для населения в целом.Тем не менее, беременные клиенты должны знать, что здоровое питание в течение этих девяти месяцев и до наступления беременности важнее, чем когда-либо. Они действительно едят за двоих, но не количеством, а качеством.

— Денси Уэбб, доктор философии, доктор медицинских наук, внештатный писатель, редактор и отраслевой консультант из Остина, штат Техас.


Ссылки

1. Фелан С. Беременность: «обучаемый момент» для контроля веса и профилактики ожирения. Am J Obstet Gynecol .2010;202(2):135.e1-8.

2. Чин Дж.Р., Краузе К.М., Остбай Т., Чоудхури Н., Лавледи К.А., Свами Г.К. Прибавка массы тела при последовательных беременностях. Am J Obstet Gynecol . 2010;203(3):279.e1-6.

3. Здоровый вес при беременности. Сайт Академии питания и диетологии. https://www.eatright.org/health/pregnancy/prenatal-wellness/healthy-weight-during-pregnancy. Опубликовано 9 июля 2019 г. По состоянию на 19 января 2021 г.

4. Каталано П.М., Шанкар К.Ожирение и беременность: механизмы краткосрочных и долгосрочных неблагоприятных последствий для матери и ребенка. БМЖ . 2017;356:j1.

5. Годфри К.М., Рейнольдс Р.М., Прескотт С.Л. и соавт. Влияние материнского ожирения на долгосрочное здоровье потомства. Ланцет Диабет Эндокринол . 2017;5(1):53-64.

6. Норман Дж.Э., Рейнольдс Р.М. Последствия ожирения и избыточного веса при беременности. Proc Nutr Soc .2011;70(4):450-456.

7. Фоше М.А., Баргер М.К. Прибавка массы тела во время беременности у женщин с ожирением по классам ожирения и выборочным исходам для матери/новорожденного: систематический обзор. Женщины Роды . 2015;28(3):e70-79.

8. Лашен Х., Страх К., Стерди Д.В. Ожирение связано с повышенным риском первого триместра и привычного невынашивания беременности: сопоставленное исследование случай-контроль. Hum Reprod . 2004;19(7):1644-1646.

9. Сингх Г.К., ДиБари Дж.Н.Заметные различия в распространенности ожирения и избыточного веса до беременности среди женщин США по расе / этнической принадлежности, рождению / статусу иммигранта и социально-демографическим характеристикам, 2012–2014 гг. Дж Обес . 2019;2019:2419263.

10. Заместитель Н.П., Дуб Б., Шарма А.Дж. Распространенность и тенденции нормального веса до беременности — 48 штатов, Нью-Йорк и округ Колумбия, 2011–2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018;66(51-52):1402-1407.

11.Институт медицины и Национальный исследовательский совет национальных академий. Увеличение веса во время беременности: пересмотр руководящих принципов. https://books.nap.edu/read/12584/chapter/1. Опубликовано в 2009 г.

12. Power ML, Lott ML, Mackeen AD, DiBari J, Schulkin J. Ретроспективное исследование гестационного увеличения веса по отношению к рекомендациям Института медицины по индексу массы тела матери в сельской Пенсильвании с 2006 по 2015 год. BMC Беременность Роды .2018;18(1):239.

13. Нельсон С.М., Мэтьюз П., Постон Л. Материнский метаболизм и ожирение: модифицируемые факторы, определяющие исход беременности. Обновление воспроизведения шума . 2010;16(3):255-275.

14. Lewis RM, Demmelmair H, Gaillard R, et al. Плацентарная экспозома: плацентарные детерминанты ожирения плода и постнатального состава тела. Энн Нутр Метаб . 2013;63(3):208-225.

15. Лондон В., Грубе С., Шерер Д.М., Абулафия О.Hyperemesis gravidarum: обзор недавней литературы. Фармакология . 2017;100(3-4):161-171.

Беременность: Здоровая прибавка в весе | HealthLink до н.э.

Обзор темы

Во время беременности многие женщины задаются вопросом, как изменится их тело и сколько они прибавят в весе. Возможно, это то, о чем вы тоже думали.

Прибавка в весе здорова и нормальна, когда вы беременны. И нет фиксированного количества килограммов, к которому вы должны стремиться.Вместо этого существует диапазон увеличения веса, который полезен для вас и вашего ребенка.

Спросите своего врача, каков ваш диапазон для здорового набора веса. Это зависит от вашего здоровья, беременности и вашего веса до беременности.

Если вас беспокоит увеличение веса во время беременности, постарайтесь не слишком зацикливаться на цифрах. Думайте больше о здоровой беременности, ведя активный образ жизни и кормя ребенка здоровой пищей.

Почему прибавка в весе во время беременности имеет значение?

Слишком большая или слишком маленькая прибавка в весе создает определенные риски для здоровья вас и вашего ребенка.

Слишком большой набор веса во время беременности может повысить риск рождения крупного ребенка. Если ваш новорожденный весит 4,5 кг (9,9 фунта) или больше, у вас, скорее всего, будет:

  • Долгие роды и роды.
  • Кесарево сечение.
  • Травма вас или вашего ребенка во время родов.
  • Плохое снабжение кислородом вашего ребенка во время родов.

Кроме того, новорожденный весом 4,5 кг (9,9 фунта) или больше может в более позднем возрасте иметь избыточный вес или ожирение.Это может означать, что у него или у нее будет более высокий риск развития диабета 2 типа.

Слишком большой набор веса во время беременности также может затруднить потерю веса в дальнейшем.

И если у вас очень избыточный вес (ожирение) во время беременности, у вас больше рисков для:

Слишком низкая прибавка в весе во время беременности повышает риск преждевременных родов, а также низкого веса и размера ребенка при рождении. Когда это происходит, новорожденный подвергается большему риску:

  • Болезнь в первые недели жизни.
  • Физические и умственные недостатки.
  • Длительные проблемы со здоровьем в более позднем возрасте.

Как насчет диеты во время беременности?

Беременность – не время для диет. Вашему ребенку нужно, чтобы вы ели разнообразную пищу. Следуйте Канадскому путеводителю по продуктам питания и сосредоточьтесь на употреблении в пищу разнообразных овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов и белковых продуктов. Ограничьте употребление сладких и жирных продуктов.

Если у вас утренняя тошнота и вы теряете вес в течение первого триместра, маловероятно, что это повлияет на вашего ребенка.Просто убедитесь, что ваш врач знает. При необходимости обратитесь за помощью при тошноте и рвоте.

Насколько прибавка в весе полезна для вас и вашего ребенка?

В идеале вы будете медленно набирать вес на протяжении всей беременности. Если вы перестали набирать вес в течение более 2 недель или если вы набираете вес быстрее, чем ожидалось, поговорите со своим врачом.

Женщины, беременные одним ребенком

Основываясь на вашем весе до беременности, эксперты говорят, что лучше всего набрать примерно:

  • 12.От 5 кг (28 фунтов) до 18 кг (40 фунтов), если у вас недостаточный вес.
  • От 11,5 кг (25 фунтов) до 16 кг (35 фунтов) при нормальном весе.
  • От 7 кг (15 фунтов) до 11,5 кг (25 фунтов), если у вас избыточный вес.
  • От 5 кг (11 фунтов) до 9 кг (20 фунтов), если вы страдаете ожирением. В некоторых случаях врач может порекомендовать женщине не набирать вес.

Женщины, беременные двойней

Основываясь на вашем весе до беременности, эксперты говорят, что лучше всего набрать примерно:

  • От 17 кг (37 фунтов) до 25 кг (54 фунта), если у вас нормальный вес.
  • От 14 кг (31 фунт) до 23 кг (50 фунтов), если у вас избыточный вес.
  • От 11 кг (25 фунтов) до 19 кг (42 фунтов) при ожирении. В некоторых случаях врач может порекомендовать женщине не набирать вес.

Сколько можно есть во время беременности?

Хотя беременные женщины часто шутят, что они «едят за двоих», вам не нужно есть вдвое больше еды.

В целом беременным женщинам во втором триместре необходимо съедать около 340 дополнительных калорий в день.Женщинам в третьем триместре необходимо съедать около 450 дополнительных калорий в день. сноска 1 Вы можете получить около 340 калорий в бутерброде с арахисовым маслом. Чашка 1% молока с бутербродом с арахисовым маслом составляет около 450 калорий.

Сколько вы можете съесть, зависит от:

    • Сколько вы весите, когда забеременеете.
    • Насколько вы активны.

Посоветуйтесь со своим врачом или диетологом, чтобы они помогли вам спланировать здоровое питание и правильное количество калорий для вас.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.