Индекс амниотической жидкости в 32 недели: Объем амниотической жидкости: когда и как действовать

Содержание

Способ определения объема околоплодных вод

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для определения объема околоплодных вод.

Выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов существенно зависит от точного определения объема околоплодных вод [1]. Количество околоплодных вод отражает состояние плода и изменяется при патологических состояниях как плода, так и маточно-плацентарного комплекса. Многоводие часто сопровождает аномалии развития желудочно-кишечного тракта, внутриутробную инфекцию, а маловодие — пороки мочевыделительной системы. Сочетание маловодия с гипотрофией плода, а также многоводие являются неблагоприятными в отношении перинатального исхода. У беременных с мало- и многоводием частота акушерских пособий и оперативных вмешательств во время беременности и в родах составляет 21,5-57,7% [2].

Известен способ определения объема околоплодных вод [3, 4], который основывается на измерении вертикального размера наибольшего водного кармана между стенкой матки и поверхностью тела плода после общего осмотра содержимого матки. При нормальном количестве амниотической жидкости этот размер находится в пределах от 2 до 8 см, при величине размера от 1 до 2 см говорят о пограничном количестве вод, при уменьшении размера менее 1 см — о маловодии, более 8 см — о многоводии. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность за счет того, что способ предполагает качественное определение объема околоплодных вод, отсутствует оценка количества околоплодных вод, измерение носит приблизительный характер [3].

Известен способ определения объема околоплодных вод [3, 5], взятый в качестве прототипа, который основывается на проведении ультразвукового исследования и включает расчет индекса амниотической жидкости. Для определения индекса амниотической жидкости полость матки делят на четыре квадранта. Белая линия живота делит матку на правую и левую половины, линия на уровне пупка — на верхнюю и нижнюю части. После чего определяют глубину (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости в каждом квадранте. Сумма четырех значений представляет собой индекс амниотической жидкости. Индекс объема околоплодных вод на протяжении беременности изменяется, но в III триместре он должен находиться в пределах 10-25 см, значения ниже 10 см указывают на уменьшение объема околоплодных вод, ниже 5 см — на маловодие; значения более 25 см свидетельствуют о многоводии [1].

Однако способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность за счет того, что способ предполагает качественное определение объема околоплодных вод, отсутствует оценка количества околоплодных вод, измерение носит приблизительный характер [3 |.

Для повышения точности определения объема околоплодных вод у беременных проводят ультразвуковое исследование, измеряют индекс амниотической жидкости [3, 5], определяют предполагаемую массу плода по формуле Hadlock [6] и рассчитывают объем околоплодных вод V по формуле:

, где CГ — срок гестации (недели), ИАЖ — индекс амниотической жидкости (мм), Μ — предполагаемая масса плода (г).

Выбор критериев проведен на основании оценки зависимости объема околоплодных вод от общего числа определенных ультразвуковых параметров по данным построения математической модели, основанной на методах регрессионного анализа [7].

Способ осуществляют следующим образом: у беременных во II и III триместре гестации проводят ультразвуковое исследование, измеряют индекс амниотической жидкости, определяют предполагаемую массу плода по формуле

Hadlock и рассчитывают объем околоплодных вод V по формуле: , где СГ — срок гестации (недели), ИАЖ — индекс амниотической жидкости (мм), Μ — предполагаемая масса плода (г).

Пример 1. Беременная Α., повторнородящая, 34 лет, поступила 12.02.16 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 31-32 недели.

Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Задержка роста плода II степени. Хроническая гипоксия плода. Маловодие. Гестационная анемия средней степени. Хроническая обструктивная болезнь легких, смешанный вариант, среднетяжелое течение, ремиссия. ДН I. 15.02.16 г. беременной выполнено ультразвуковое исследование: индекс амниотической жидкости=32 мм, предполагаемая масса плода=1200 г. Рассчитан объем околоплодных вод V по формуле:

По результатам дополнительных методов исследования (кардиотокография, ультразвуковая допплерография) 15.02.2016 г. выявлены выраженные признаки нарушения реактивности сердечно-сосудистой системы плода. Учитывая декомпенсированную форму хронической плацентарной недостаточности решено родоразрешить женщину 15.02.16 г. путем операции кесарево сечение в экстренном порядке.

Путем операции кесарево сечение родилась живая недоношенная девочка без травм и уродств, весом 1150 г, ростом 37 см, с оценкой по шкале Апгар 3 и 4 балла. Объем околоплодных вод составил 110 мл.

Пример 2. Беременная С., первородящая, 22 лет, поступила 06.10.15 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 40 недель. Хронический пиелонефрит, в стадии латентного воспаления. ХБП0. Миопия легкой степени.

07.10.15 г. беременной выполнено ультразвуковое исследование: индекс амниотической жидкости=143 мм, предполагаемая масса плода=3500 г. Рассчитан объем околоплодных вод V по формуле:

08.10.15 г. через естественные родовые пути родился живой доношенный мальчик без травм и уродств, весом 3450 г, ростом 51 см, с оценкой по шкале Апгар 9 и 9 баллов. Объем околоплодных вод составил 950 мл.

Пример 3. Беременная С., первородящая, 29 лет, поступила 17.03.16 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 34 недели. Отягощенный акушерский анамнез. Изосенсибилизация по Rh — фактору с титром антител 1:512. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомненсированная форма. Хроническая гипоксия плода. Многоводие. Синдром соединительнотканной дисплазии. Пролапс митрального клапана 1 степени, митральная недостаточность I степени.

18.03.16 г. беременной выполнено ультразвуковое исследование: индекс амниотической жидкости=298 мм, предполагаемая масса плода=2450 г. Рассчитан объем околоплодных вод V по формуле:

По результатам инструментальных методов исследования (кардиотокография, ультразвуковая допплерография) подтверждено наличие хронической гипоксии плода. Учитывая гемолитическую болезнь плода, решено родоразрешить женщину 18.03.16 г. путем операции кесарево сечение в экстренном порядке. Путем операции кесарево сечение родился живой недоношенный мальчик без травм и уродств, весом 2490 г, ростом 46 см, с оценкой по шкале Апгар 2 и 4 балла. Объем околоплодных вод составил 2000 мл.

Данный способ использован для определения объема околоплодных вод во II и III триместре беременности у 300 беременных. Погрешность, определяемая путем измерения в мерной емкости объема околоплодных вод, полученных при оперативном родоразрешепии, составила 5,8% (±60 мл при доношенном сроке гестации). Результаты представлены в таблице.

Точность предложенного способа определения массы плода составляет 93-97%. Многоводие характеризуется увеличением численных значении объема околоплодных вод более 97,5 процентиля, маловодие — менее 2,5 процентиля.

Список литературы

1. Акушерство от десяти учителей: Пер. с англ. / Под ред. С. Кэмпбелла, К. Лиза. — 17-е изд. — М.: Медицинское информационное агенство, 2004. — 464 с.

2. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. В.Е. Радзинского — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 656 с.

3. Пренатальная эхография / Под ред. М.В. Медведева — 1-е изд. — М.: Реальное Время, 2005. — 560 с.

4. Chamberlain P.F., Manning F.A., Morrison I. et al. Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume. II. The relationship of increased amniotic fluid volume to perinatal outcome // Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. V. 150. №3. P. 250-254.

5. Phelan J.R., Ahn M.O., Smith C.V. Amniotic fluid index measurements during pregnancy // J. Reprod. Med. 1987. V. 32. P. 601.

6. Мерц Эберхард. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: пер. с англ. В 2-х т. / Эберхард Мерц; под ред. А.И. Гуса // Т. 1. Акушерство. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 720 с.

7. Методология и практика анализа данных в медицине: монография / И.А. Левин [и др.] // Т. 1. Введение в анализ данных. — М. — Тель-Авив: АПЛИТ, 2010. — 168 с.

Способ определения объема околоплодных вод, включающий измерение индекса амниотической жидкости путем ультразвукового исследования, отличающийся тем, что определяют массу плода по формуле Hadlock и рассчитывают объем околоплодных вод по формуле: , где СГ — срок гестации (недели), ИАЖ — индекс амниотической жидкости (мм), М — предполагаемая масса плода (г).

Print

%PDF-1.5 % 393 0 obj > stream application/postscript

  • Print
  • 2016-06-29T23:47:07+03:002016-06-29T23:47:07+03:002016-06-29T23:47:07+03:00Adobe Illustrator CS5
  • 256128JPEG/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf/bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f/8AAEQgAgAEAAwER AAIRAQMRAf/EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4/PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo+Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0+PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo +DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+v/aAAwDAQACEQMRAD8A9U4q7FXYq7FXYqlt15m8 t2lzJa3eq2dvcxECWCW4iR1LKGHJWYEVVgfliql/jDyl/wBXuw/6Sof+asVd/jDyl/1e7D/pKh/5 qxV3+MPKX/V7sP8ApKh/5qxV3+MPKX/V7sP+kqH/AJqxV3+MPKX/AFe7D/pKh/5qxV3+MPKX/V7s P+kqH/mrFXf4w8pf9Xuw/wCkqH/mrFXf4w8pf9Xuw/6Sof8AmrFXf4w8pf8AV7sP+kqH/mrFXf4w 8pf9Xuw/6Sof+asVd/jDyl/1e7D/AKSof+asVd/jDyl/1e7D/pKh/wCasVd/jDyl/wBXuw/6Sof+ asVd/jDyl/1e7D/pKh/5qxV3+MPKX/V7sP8ApKh/5qxV3+MPKX/V7sP+kqH/AJqxV3+MPKX/AFe7 D/pKh/5qxV3+MPKX/V7sP+kqH/mrFXf4w8pf9Xuw/wCkqH/mrFXf4w8pf9Xuw/6Sof8AmrFXf4w8 pf8AV7sP+kqH/mrFXf4w8pf9Xuw/6Sof+asVd/jDyl/1e7D/AKSof+asVRthq2lairtp95BeLGQJ Gt5ElCk9AeBNMVRWKuxV2KuxVIPPuszaL5P1TVILhrWa1h5xzR2xvH5cgAqQBk5M5PFaniCat8IO KvFb/wDNz80A7GCYG2axs5prqDSrmeO2u20/1GgZWjjZmub6PhHxLqI3BrUYpenahqfm7Wtas/K6 SLoK3GmJqWqX9u3qXgDMsUltbh29OFuZb97VyB0AO4ULfJ3kjyhbah5otE0e0eG31SNYjPEs70bT LKRi0koeRmZ3ZmZmJLEk7nFWTf4P8pf9WSw/6RYf+acVd/g/yl/1ZLD/AKRYf+acVd/g/wApf9WS w/6RYf8AmnFXf4P8pf8AVksP+kWH/mnFXf4P8pf9WSw/6RYf+acVd/g/yl/1ZLD/AKRYf+acVd/g /wApf9WSw/6RYf8AmnFXf4P8pf8AVksP+kWH/mnFXf4P8pf9WSw/6RYf+acVd/g/yl/1ZLD/AKRY f+acVd/g/wApf9WSw/6RYf8AmnFXf4P8pf8AVksP+kWH/mnFXf4P8pf9WSw/6RYf+acVd/g/yl/1 ZLD/AKRYf+acVd/g/wApf9WSw/6RYf8AmnFXf4P8pf8AVksP+kWH/mnFXf4P8pf9WSw/6RYf+acV d/g/yl/1ZLD/AKRYf+acVd/g/wApf9WSw/6RYf8AmnFXiv5sJ5VtvOtvDYaXDNBZ2Uwv4bK9gs1e 4aOZIbWSISw+iSZVlafg7jigXiORyEskRzIbYYZyFgE/Bi+nwaLaaPLcKvr6ouhGwSG6u4+UmqXT OjXVPXuLdFtI404N9t+ZY1cZHxod4+bP8tl/my+Rehfkr/go+WNL8va4unXvmhnu/TSdIri7mhWa SVGkb98AViIFBK9AB8VdhOM4y5G2ueKcfqBD1D/B/lL/AKslh/0iw/8ANOSa0Jo2mabp/m3VobC0 htImsNPdo4I1iUsZr0ciEAFaDFWRYq7FXYq7FXYq7FWI/wDlW/8Atwf9juKr9A1TTLXX/N0dzdww SHVYm4SSIjUOk2G9GIxVPP0/oX/Vytf+R0f/ADVirv0/oX/Vytf+R0f/ADVirv0/oX/Vytf+R0f/ ADVirv0/oX/Vytf+R0f/ADVirv0/oX/Vytf+R0f/ADVirv0/oX/Vytf+R0f/ADVirv0/oX/Vytf+ R0f/ADVirv0/oX/Vytf+R0f/ADVirv0/oX/Vytf+R0f/ADVirv0/oX/Vytf+R0f/ADVirv0/oX/V ytf+R0f/ADVirv0/oX/Vytf+R0f/ADVirv0/oX/Vytf+R0f/ADVirv0/oX/Vytf+R0f/ADVirv0/ oX/Vytf+R0f/ADVirv0/oX/Vytf+R0f/ADVirv0/oX/Vytf+R0f/ADVirv0/oX/Vytf+R0f/ADVi rzv84POmq29vp+m+WtVgtxfrcNfXMP72dUi9JVSN0kX0ufqmrD4tvhIO+YWu1JxQsddna9kaAanK Yk1Qv7feHjsVrqMUYjjmt1QdAIH7mpP993Oc3LJCRsiV+/8A4693jw5IREYmAA/on/i1K/k1a2s5 ZxPASi1A9Fx7f79OSxDHKQFH5/sa9RLNjxmXFHb+if8AimVfljDZab560i4nmAd5J/XvJ2UFj9Un ABY0AG+yigHYZn9mZDLL3AR5fJ0/b+AQ04PORmLJ5nY/iuQfQP6f0L/q5Wv/ACOj/wCas6B4tL9L vLS7836q9rPHOi6fp6lonVwD616aVUnFU/xV2KuxV2Kse/MLV7nR/Jmq6na3EtrcWsPOKa3tvrko YsoASAlVYtWnxHiv2jsDirxN/wA1vzhkt0lUugaCt08GjXM8cDx2ccls8bhf3o1G7Lw0/wB107Yp ehyweYtV/Me2jkmGjtP5cje+eA87kcrkGSKMsOMR5mnP4zQbUYhlVTbyd5Z8vW2pearaLToDFDqs ax+ogkb4tLsXYl35MxZ2LMSakkk7nFDJf0BoX/Vttf8AkTH/AM04q79AaF/1bbX/AJEx/wDNOKu/ QGhf9W21/wCRMf8AzTirv0BoX/Vttf8AkTH/AM04q79AaF/1bbX/AJEx/wDNOKu/QGhf9W21/wCR Mf8AzTirv0BoX/Vttf8AkTH/AM04q79AaF/1bbX/AJEx/wDNOKu/QGhf9W21/wCRMf8AzTirv0Bo X/Vttf8AkTH/AM04q79AaF/1bbX/AJEx/wDNOKu/QGhf9W21/wCRMf8AzTirv0BoX/Vttf8AkTH/ AM04q79AaF/1bbX/AJEx/wDNOKu/QGhf9W21/wCRMf8AzTirv0BoX/Vttf8AkTH/AM04q79AaF/1 bbX/AJEx/wDNOKu/QGhf9W21/wCRMf8AzTiryv8AOvT7C0v9BNrbRW/OK+5+kipWjW1K8QK9c1Pb H92P636HpPZj+/l/U/SHnWc69ugtb/45Vz/q/wARl+m/vA4mv/uZMt/L22t7jz1osVxEk0TST1jk UMppaTEbGozN7I/vT/V/U6n2l/xcf1x9xe8/oDQv+rba/wDImP8A5pzpHhUv0uztLTzfqqWsEcCN p+nsViRUBPrXorRQMVT/ABV2KuxV2KuxV2KsR/8AKt/9uD/sdxVD6Z5q8t6R5j82W+p6nbWc8mqR SJHNIqMU/RdknIAnpyQj6MqnmhE0S5mDs/UZo8WOEpR7wE1/5WJ5F/6v1l/yOT+uR/NY+9u/kbV/ 6lP5O/5WJ5F/6v1l/wAjk/rj+ax96/yNq/8AUp/J3/KxPIv/AFfrL/kcn9cfzWPvX+RtX/qU/k7/ AJWJ5F/6v1l/yOT+uP5rh4r/ACNq/wDUp/J3/KxPIv8A1frL/kcn9cfzWPvX+RtX/qU/k7/lYnkX /q/WX/I5P64/msfev8jav/Up/J3/ACsTyL/1frL/AJHJ/XH81j71/kbV/wCpT+Tv+VieRf8Aq/WX /I5P64/msfev8jav/Up/J3/KxPIv/V+sv+Ryf1x/NY+9f5G1f+pT+Tv+VieRf+r9Zf8AI5P64/ms fev8jav/AFKfyd/ysTyL/wBX6y/5HJ/XH81j71/kbV/6lP5O/wCVieRf+r9Zf8jk/rj+ax96/wAj av8A1Kfyd/ysTyL/ANX6y/5HJ/XH81j71/kbV/6lP5O/5WJ5F/6v1l/yOT+uP5rh4r/I2r/1Kfyd /wArE8i/9X6y/wCRyf1x/NY+9f5G1f8AqU/k7/lYnkX/AKv1l/yOT+uP5rh4r/I2r/1Kfyd/ysTy L/1frL/kcn9cfzWPvX+RtX/qU/k7/lYnkX/q/WX/ACOT+uP5rh4r/I2r/wBSn8nmX5xeZ/L2qXmi Pp2o292sEd4JjFIrcS7W/GtD34GnyzWdqZIzgBE3u7/2f7O1GLNIzhKI4eo8w8++vWf+/wBP+CGa Tw5dz13hS7ihNXuraXTZ445VZ2WiqCCTvluniRMEhxdbgySxSAiSWVeQda0mz866Rd3d5FBbQvOZ ZncKqhrWZBUnxZgMy+zDwZCZbCv1Ot7f0ebLgEYRlI8Q5DyL2/8A5WJ5F/6v1l/yOT+ub781j73j v5G1f+pT+Sl5f1rSdX81atc6XdxXluljp8bSwsHUOJrxipI70YZZDJGXI24uo0uXCQMkTEnvZNk3 HdirsVdiqRee9cvNC8n6trFk0C3djbtLB9aV5Ii4+yrLGUc8j8IoRvirx3Uv+cgPNy3d0thBZtZp Bayw3ZsLueJHl08zvHM0dyjh5LtfQiX06UbkWPHdSzOePzJq35j2sauNGNz5die9ljJkuUVrkNJF EGUJG/M8eZ5UHavRVG+XPIvk+bVvM8U+k29wttqcUULTJ6rhTpllI1XfkzFpJGdixJLEk7nKp4IS NkOXg7Q1GGPDjnKMe4FPv+Vd+Rf+rDZf8iU/pkfyuPubv5Z1f+qz+bv+Vd+Rf+rDZf8AIlP6Y/lc fcv8s6v/AFWfzd/yrvyL/wBWGy/5Ep/TH8rj7l/lnV/6rP5u/wCVd+Rf+rDZf8iU/pj+Vx9y/wAs 6v8A1Wfzd/yrvyL/ANWGy/5Ep/TH8rj7l/lnV/6rP5u/5V35F/6sNl/yJT+mP5Xh4L/LOr/1Wfzd /wAq78i/9WGy/wCRKf0x/K4+5f5Z1f8Aqs/m7/lXfkX/AKsNl/yJT+mP5Xh4L/LOr/1Wfzd/yrvy L/1YbL/kSn9MfyuPuX+WdX/qs/m7/lXfkX/qw2X/ACJT+mP5Xh4L/LOr/wBVn83f8q78i/8AVhsv +RKf0x/K4+5f5Z1f+qz+bzX80E/L/wAu63olvDbwQxMbxNZs7C1sp5ljazY28h9dX9KRZ2iMQI4t U8qqMH5bh4JHa+s/1SfzLzrybrtodZgbzFDFPpNzaSrLHHa6XFNaSvMyQyMWt41ndFdOXHiuxfgV 2L+Wx9wT/K+s/wBUn8y9T/K3RfI2o6LGurvpmo6xf3FxNaWUq6eLyK1DH0YnS0SFXcRJ6jn0xQsR 0GP5bh4IPbGs/wBUn8yzz/lXfkX/AKsNl/yJT+mH8rj7kfyzq/8AVZ/N3/Ku/Iv/AFYbL/kSn9Mf yuPuX+WdX/qs/m7/AJV35F/6sNl/yJT+mP5Xh4L/ACzq/wDVZ/N3/Ku/Iv8A1YbL/kSn9MfyuPuX +WdX/qs/m8y/OLyx5e0u80RNO063tFnjvDMIo1XkUa341oO3M0+eaztTHGEAYit3f+z/AGjqMuaQ nOUhw9T5h599Rs/98J/wIzSeJLveu8WXeUJq9rbRabPJHEquq1VgACN8t08iZgEuLrc+SOKREiCy ryDouk3nnXSLS7s4p7aZ5xLC6BlYLazOKg+DKDmX2YOPIRLcV+p1vb+szYsAlCUoniHI+Re3/wDK u/Iv/Vhsv+RKf0zfflcfc8d/LOr/ANVn81Ly/o2laR5p1a10y0is7drGwlaKFQilzNeKWoO9FAyy GOMeQpxdRqsuYg5JGRHeybJuO7FXYq7FXYq7FWI/+Vb/AO3B/wBjuKqejeZPLun+YvN0F/qlpaTn VYmEU88UT8f0VYivF2BpUHFU5/xr5N/6v2nf9JcH/NeKu/xr5N/6v2nf9JcH/NeKu/xr5N/6v2nf 9JcH/NeKvOPzb8w6zeXvl6byP5ktI3tppGvguoWkVvT1IGVrgNcRmQemkqBPTkHxGoUhTirF9D8x /mXH5a0ewfVbFNQs9Wtr3Vrm91u153dmssQe3WRbjUGQGjvMNl4UEYJJjCr2/wDxr5N/6v2nf9Jc H/NeKu/xr5N/6v2nf9JcH/NeKu/xr5N/6v2nf9JcH/NeKu/xr5N/6v2nf9JcH/NeKu/xr5N/6v2n f9JcH/NeKsF/NL8zLm1tLPT/ACff2NzdXwmN1eRXCSPbxRemP3YQSgO5l2ZhtQ7V3GJrNT4UL7/x 5Oy7M0J1OTh7hfOv0H7njqNqy8iLaAs7F5Ha5kZ3djVndmhLMzHcsTUnOaySjM3KUifcP+Ke7w48 mOIjCEBEf0j/AMQpXt7q1tayzm2t/gWv9+59unpLX78cePHKQFn5ftXPnzQgZcMdv6R/4kMl/Lj9 H6X570fUdTvI0bnOst7cusUahrSaiLyPFFJptXfvU5sey8t5aG0eH9XPvdJ7QafhwCRPFMyG/wAD sO4fg298/wAa+Tf+r9p3/SXB/wA15v3jXf418m/9X7Tv+kuD/mvFXf418m/9X7Tv+kuD/mvFXf41 8m/9X7Tv+kuD/mvFXmH5ya5oup3+hDTdQtr0xRXvqi2mjl48mtqcuBalaHNT2x/dj+t+h6T2Y/v5 f1P0h5/nOvboLW/+OVc/6v8AEZfpv7wOJr/7mTKvIV/Y2HnfRrm+uIrW2SScNNO6xoCbSYCrMQNz mb2R/en+r+p1PtL/AIuP64+4vcv8a+Tf+r9p3/SXB/zXnSPCoXRNV0vUvNurTadeQXsSWGno8lvI kqhvWvTxJQkVocVZHirsVdirsVSLz3rd5oXk/VtYsmgW8srdpbf60jyQlx9lWSNkc8j8Iow3xV4t ffn159Z3ltILOGzCM8kh06+n+r8LVJ7YyMsqh21CdjAnGhT3O+KWeSx+YdW/Me1QuNGFz5cje9eI l7pA1yDJDHyULE/M8efxUA2AYgqqn/kXTLHTL7zVZWMQgtotWj4ICTu2l2LMzMxLMzMSzMxqSanf FDIJtY0mC/j0+a9t4r+VDLFaPKizNGoJLrGTyKjg29OxxVT/AE/oXq2cX6RtfV1BBJYR+tHynRhU NCOVZAR3WuKsT/NT8wdQ8qWtna6XYm61LUxMYZ2KelAkHAO7KzoXasq8VqB3J2ocbU6gYo2XO0Gi lqJ8MenPl+kh5bc63rl3PJc3h2G5upWLyzPcRgknwVJlRR4KqhR2GaGerySN+IB/pv1PY4uzcEIg eCT5nh/4pD3Gr38MfMw31SyotbgAFnYIoJEzEAsw7Yxz5Cf7z7/1JyaTBEX4H+55nYfxd7OvyQjv /wDHkj3t3LO76XcsITJI0MZWe2A4KxNTRj8R3Pt0zZdnak5CRvQ7+boe3NDHDGMgAJSPTkPx3n7O T3vNq867FUJq2r6Zo+nT6lqlzHZ2FsvOe4lPFVBIA+ZJIAA3J2G+KpLa/mV5Du472S31y1kXTrdL y9AfeOCRQyuVIqftAEDcEgHcgYqwD84tT0/VV8r6jp1wl1Y3Vvey29xEeSOjNbUIOantj+7H9b9D 0nsx/fy/qfpDzvOde3QWt/8AHKuf9X+Iy/Tf3gcTX/3MmZflr/yn+if8ZLj/AKg58zeyP70/1f1O p9pf8XH9cfcX0HnSPCuxVgvmL84/KWhaxquk3PqSXmjR2sl4qy2cIreSxRRIv1m4tyaC4V3kp6aL 9pwdsVTJPzD0VvNmm+V2hnXUNWsjqFnKDBJCYwpZgWildtgPthfTJ2DE4qwz89f97vL/APxivv8A iVtmp7Y/ux/W/Q9J7Mf38v6n6Q8yznXt0Frf/HKuf9X+Iy/Tf3gcTX/3MmZflr/yn+if8ZLj/qDn zN7I/vT/AFf1Op9pf8XH9cfcX0HnSPCpNaf8plqn/bO0/wD5P3uKpzirsVdirsVdirsVYj/5Vv8A 7cH/AGO4qv0HVNMtdf8AN0dzdwwSHVYmCSyIjUOk2O9GI8MVYt+ZHlbynrmrr5gvvNcGiWMFk9lq E1pJS8mt2S4QwiR55LYITdVp9UaQnYPvQIFqwXT9X/Lq0vvKdy3nqOX/AApDb2sFwNI1GK6mtYEC tbuySC29NmrT/Ry6rxHJmBZsn8nl/mn5MPEj3pj+Zfn3yn5s1PR/8P33136lBefWf3M0Ph2XtuH9 8kda+m3TNh35hnCEeIEbvUey8gcs6/m/pYpnNPbITVf95U/5iLb/AKiI8tw/V8Jf7kuNq/oH9aH+ 7izv8o7y0tfPLSXU8cEZ0y6UPKyoCTcWppViN9s2vY31S+Dz3tR9EPef0Paf0/oX/Vytf+R0f/NW b54536f0L/q5Wv8AyOj/AOasVYN+cnmXyFJ5Iu9N1fVUP1toXt7a0EN3PJLbTpcJ+4cmNo+cQD+p RKbE7jLMWKUzURZQSBuXzvo/nFdBW5/QL6jYyz2v1KKc3VtJLHE8dJiHNorc3lVJQwIKlaDrmy/k fJ3x+1p/MRT+188R63pugaBHYfVY/L1nPEkwdW9VZHhC/AkcYUqI9zUlup3znvaLRyw442RvL9D1 HsrkEs8q/mfpCJzknukFrf8Axyrn/V/iMv0394HE1/8AcyZb+Xtzb2/nrRZbiVIYlknrJIwVRW0m A3NBmb2R/en+r+p1PtL/AIuP64+4vef0/oX/AFcrX/kdH/zVnSPCu/T+hf8AVytf+R0f/NWKvGvz f8zflDpOoXt0IRq/m6/h9OWO0v7qCNEkjSItcNbzIqc4olVlQc3QBT8Jrl2DAchqwPexlKg8f0z8 y9T0vVbbVLGOziu7JZEsgWuJIoFlHFxDDLPJElV+GoWvHbpm0HZ2H+f9zR40u5Ph+ZfmPzpqkCaz NBKLGCYwCCMJT1XiDVoTX7AznfaTTQx4o8MuK5foeo9lJmWeVj+D9IR2ce94gtb/AOOVc/6v8Rl+ m/vA4mv/ALmTLfy9ube389aLLcSpDEsk9ZJGCqK2kwG5oMzeyP70/wBX9TqfaX/Fx/Xh4F7z+n9C /wCrla/8jo/+as6R4VL9LvLS7836q9rPHOi6fp6lonVwD616aVUnFU/xV2KuxV2KuxV4Z+Yn5r+f 9B8667pemCN9Ns4rdo5zZS3MdoskcBLzlCjF3klKoOXGh8VxSyO3PmnWvPenNIy6HPeeWYJtQZFZ rmMyTq00Mccq8YXEhK8n50A+zU1VVPPJ3lnQLfUvNVulhC8cWrRhWmX15Dy0uxdi0kvN2ZnYsSxJ JNcUPnf835b698+araPMkdjp85hsrSKJI441Cg1onHk55GrNU9um2bvs7T+njHP3OJny0aYX+jpP 9/f8L/bm0qf877Hh5x3J15Stmh2OSr8+UDdqUo6ZyHtaJcGOze5ew9jyDln/AFf0suzh4vkJqv8A vKn/ADEW3/URHluH6vhL/clxtX9A/rQ/3cWd/lHZ2l155aO6gjnjGmXTBJVVwCLi1FaMDvvm17G+ qXwee9qPoh7z+h7T+gNC/wCrba/8iY/+ac3zxzv0BoX/AFbbX/kTH/zTir5K/NDTbP8A5WHr4CFV S6KIqu6hVCrRVAIAArsBnQdnYonFfX3kOFqJkSpi/wCjbTwf/kZJ/wA1Zn+EO8/6Y/raPEP4ATby tbRQ6yfTqOVvJWrM3R4/5ic5L2tjWKHP6j1J6eb13sfInPP+p+kMuzhX0FBa3/xyrn/V/iMv0394 HE1/9zJlv5e21vceetFiuIkmiaSescihlNLSYjY1GZvZH96f6v6nU+0v+Lj+uPuL3n9AaF/1bbX/ AJEx/wDNOdI8K79AaF/1bbX/AJEx/wDNOKvl384re3t/zM1yG3iSGJWtuMcahVFbOAmgFB1zouy/ 7r4uBqfqYdmxcdMPLn/HZH/MNL/xOLOQ9r/7vH/WP3PX+x39/P8AqfpDKs4N9DQWt/8AHKuf9X+I y/Tf3gcTX/3MmW/l7bW9x560WK4iSaJpJ6xyKGU0tJiNjUZm9kf3p/q/qdT7S/4uP64+4vef0BoX /Vttf+RMf/NOdI8Kl+l2dpaeb9VS1gjgRtP09isSKgJ9a9FaKBiqf4q7FXYq7FXYq7FWI/8AlW/+ 3B/2O4qo6R5m8t6Z5j83W+parZ2VwdUhcQ3NxFE5U6VYgNxdlNNjvir5z/MW8tLzz5rt1Zzx3NtL dM0U8LK6MOKiqspIOdJ2Z/cj3l1+p+tjuZ7Qmflv/jpt/wAYH/4mmcd7YfRj95/Q9j7G/wB7k/qj 72T5wr6Cg9V/3lT/AJiLb/qIjy3D9Xwl/uS42r+gf1of7uLN/wAq9W0rS/OxuNTvILGBtNuY1luZ UhQuZ7YhQzlRWik0zadjfVL4PPe1H0Q95/Q9h/x35I/6mHTP+ky3/wCa837xzv8AHfkj/qYdM/6T Lf8A5rxV8t/mLeWl558126s547m2lumaKeFldGHFRVWUkHOk7M/uR7y6/U/Wx3M9oTDy5/x2R/zD S/8AE4s5D2v/ALvH/WP3PX+x39/P+p+kMqzg30NBa3/xyrn/AFf4jL9N/eBxNf8A3MmVeRNQsNP8 7aNdX9zFaWqSTh553WKMFrSYCrOQNzmb2R/en+r+p1PtL/i4/rj7i9v/AMd+SP8AqYdM/wCky3/5 rzpHhXf478kf9TDpn/SZb/8ANeKvmf8ANu/sb/8AMjW7uwuYru1ka29O4gdZI242cKmjoSDQimdF 2X/dfFwNT9TEc2Ljph5c/wCOyP8AmGl/4nFnIe1/93j/AKx+56/2O/v5/wBT9IZVnBvoaC1v/jlX P+r/ABGX6b+8Dia/+5kyryJqFhp/nbRrq/uYrS1SScPPO6xRgtaTAVZyBuczeyP70/1f1Op9pf8A Fx/Xh4F7f/jvyR/1MOmf9Jlv/wA150jwqH0LV9J1TzZq02mXsF9Clhp6PJbSpMob1r08SyFgDQ9M VZJirsVdirsVdirFfzL1/WNC8sG90oenK11bQXN96LXQs7aaZUmuvq6fFL6aE/CPn0FMVYLqukfn H5jbSNY0U2Wi3Op+XbWHVrueSaG4illZZ7iKBPRm9GQMeIZg3EVpRqEKsfj/ACA83ID/AKFocjux eSWW7uZZHdjVneSSyZ3ZjuWYknFUuk/5×0/MP1pWifRYo3YssS3VyAoPbazGbPTdoeFDh5b+Lj5M HEbtr/oXT8yf9/6N/wBJd1/2R5f/ACuP5v2/sa/yvmitN/IL8yLK7M5k0aQGNk4/XLodSpr/ALxn +XNN2wfzkYj6eG/P9TuuxtZ+SnKVcXEK7v1pp/ypz8x/5dH/AOk26/7Is0P8jH+d9n7Xof8ARSP9 T/2X/HVC+/JP8yri39NDoyOJI5FZry6YVjkV9wLNf5fHLMfZHCbMu/p3imnP7S8caEKNg8+4g93k pL+Qvnp/jvI9FvJz9qWa7uGA9kU2RCL7D6anfNngwQxCoh5/V6zJnlxTN/oWN+RPnAXKQ/ovQiro 7mYXEvBShUBW/wBC5cm51FB2PtW5xlX/AJUJ5u/5YNA/6SJv+yHFUsk/5×0/MP1pWifRYo3YssS3 VyAoPbazGbPTdoeFDh5b+Lj5MHEbtr/oXT8yf9/6N/0l3X/ZHl/8rj+b9v7Gv8r5ojTfyA/MizvR cmTRnHpvHx+t3Q+0ytWv1M/yZp+2JfnIxj9PCff+p3PY2r/JZJTri4hXd+tNv+VOfmP/AC6P/wBJ t1/2RZoP5GP877P2vRf6KR/qf+y/46oX/wCSf5kXVnLbr+hkMi0DG9uiB9h2IZZi7J4ZA8X2ftad R7SDJAx4Kv8ApfsUl/Ibz5IfUvk0W8n/AJ5bq4Kr7RobJgg/E9yc2WDTwxCoh0Os1uTUS4pn4dAs b8ifOAuUh/RehFXR3MwuJeClCoCt/oXLk3OooOx9q3uIq/8AKhPN3/LBoH/SRN/2Q4ql0/8Azjr+ YTXM0kDaJBFIwZYkurkBaIqnpZgbla5sdLr/AAocNX8XHy4OI3az/oXT8yf9/wCjf9Jd1/2R5k/y uP5v2/sa/wAr5ojTfyA/MizvRc+pozj03j4/W7ofaZWrX6mf5M0/bEvzkYx+nhPv/U7nsbV/kskp 1xcQru/Wm3/KnPzH/l0f/pNuv+yLNB/Ix/nfZ+16L/RSP9T/ANl/x1Qv/wAk/wAyLqzlt1/QyGRa Bje3RA+j6kMsxdk8MgeL7P2tOo9pBkgY8FX/AEv2KS/kN58kPqXyaLeT/wA8t1cFV9o0NkwQfie5 ObLBp4YhUQ6HWa3JqJcUz8OgRNl/zj9r811HHqEejWVmT++uLUvczKB2SOS2t0qelWbbrRumXuI9 h8p+TPLnlTTRYaHZpaxtRp5QAZZnH7cr0q7b/IdBQbYqnWKuxV2KuxV2KuxV2KuxVjv5iXOu2vkn V7jQGuE1qOAnTzaQJdTGbkOCrDIrqwY7MSpoKntirCfNXnz8ydF0vTLy2sFkintNGSdJ9PnuLtr3 UJJlugscVxarzgSFP3NB8Tj4gNsVSuX8xPz1ZNShttB06S/0xLIzQpbXUpMl5ZG7aMKtwv8Acsvp N8XVlpirWr/mH+f1paX89t5UgnkiK/U4FsrqQn94yEOVuvj2AIZF28KbhS9txQ7FXYq7FUj88XN9 beUtTnsEv5bxISYItKETXrPUALD6yTRgnoWKGgqRuBirzu685fmxpPlfTrn6qLmWLTLBr6a702d7 mbULm/SzkhSKKe0HJI35heIL7fZrsqhh+Yv55Tu9pD5aso7y3t7Ke5LRTTFTfIvFTClwrK0bQXDO C54howehLqq+r+f/AM77WPUZLTyvFcLHYWsunhbO4c/XHSxa4WUC5VnRWubhQqLyBT9ri+KvVdDu b660XT7rUIfq1/PbQy3dvQr6czxhpEoxJHFiRviqNxV2KuxVI/PMmpxeUdVk0trpdRW3Y2hsUSS4 9T9ngrpKKV+1RS3Gvh5qYq84k85fnFpHlLTLm609Hu49MsXv2ubKS5uJb66v1tGjVLe4tUDiFxL6 dK12JXsqoj8xvzynd7SHy1ZRXlvBZT3JMU0xU3yLxUwpcKyNG0FwzgueIaMHoS6qvq/n/wDO+1j1 GS08rxXCx2FrLp4WzuHP1x0sWuFlAuVZ0Vrm4UKi8gU/a4vir1XQ7m+utF0+61CH6tfz20Mt3b0K +nM8YaRKMSRxYkb4qjcVdirsVdirsVdirsVdiqh2DUbLTrR7y9lEFtGVDyNWgLsEUbVNWZgBiqVf 458rf8tv/JKb/mjFXf458rf8tv8AySm/5oxV3+OfK3/Lb/ySm/5oxV3+OfK3/Lb/AMkpv+aMVd/j nyt/y2/8kpv+aMVd/jnyt/y2/wDJKb/mjFXf458rf8tv/JKb/mjFXf458rf8tv8AySm/5oxV3+Of K3/Lb/ySm/5oxV3+OfK3/Lb/AMkpv+aMVd/jnyt/y2/8kpv+aMVd/jnyt/y2/wDJKb/mjFXf458r f8tv/JKb/mjFXf458rf8tv8AySm/5oxV3+OfK3/Lb/ySm/5oxV3+OfK3/Lb/AMkpv+aMVd/jnyt/ y2/8kpv+aMVd/jnyt/y2/wDJKb/mjFXf458rf8tv/JKb/mjFXf458rf8tv8AySm/5oxV3+OfK3/L b/ySm/5oxV3+OfK3/Lb/AMkpv+aMVd/jnyt/y2/8kpv+aMVd/jnyt/y2/wDJKb/mjFU4s7u2vLSC 8tZBLbXMazQSr0aN1DKw9iDXFVXFXYq7FXYq7FXYqk3m3/jlQf8AbR0z/uo2+KvKfLGufnhdx+YF 1WS8tJLbS7i406WbTU4C8ieNo0RY4Oc3NQ68V5Eg/DvTMnPHEIx4Dv1YQMrNrh+Zf51WBha48pTX 0TxpdXii1uC8TXFwkxtYmgX4hb2dwsfIxs3qq9eXErmMzVvMH5o/m1YD1rfy5Ei3U1pHpljLZ3kt zK11p1xftb/u5FBkhe3EEjgcVJLEACmKofUPzX/OaPW7y1s/JskllFfXUFs8mnXwZ7aMN6MhkWRo q/CDyBo9aKAcVXQ/m5+bjWmnwHynGdautPuL+azMU8cqi2uZ7c/6M0hnUS87Vk50P951FCFXS/mn +dCwXDJ5OZpks1lWM2F98E5EJbcMRMoaSSP04zzPD1PsmmKW9d/MP865dOmi03yxNBePp1lOrQWk 3qw3M6WTzcHuBJbvxkuJ4fRK809Mu3w4oRF/+Y/5w6Z5f8urB5Qn1bVrjTzJrUzQSjhcxycd1jWJ QzxQyNxAFWZAoA2KqCi/M78+3s2uj5PgA5XS/Vvqd/60foJEyhgzKJKmb4Sm0nBuO+wVTDy5+cPn C782aHo+saIbG0uj9U1e6ayvYxHfypPNBEjvVI+cK27lHqw9Xc/CcVew4q8W0PzV+cEWk6vc3tpq N/eRaY/1C2ksI4T+kZHjjg48YYeSqXZn6gKKnMXTyymUuMUOjsNZDTiEPCJMiPV5Hby97tK/MH88 TGthdeVaXdpazC51C5tpuM1zaxTEgC3f0z9YaJOBiJSrUFaimU4CFs/ze/N25bU44vLUNwbCSO2m nt7K+kW2mDQerzjV2a4+GZ/3cRDpxq22KpjH+ZP5xtFPJP5T+rJwgKsLO8na3LyQJM7RxyB7nisr kJFxb4a1oDiqAv8A82/ztimCWvkCV4jbRSNM1vcnhM9issicFNWEd0JF2NWXio+Jq4oUNQ/N/wDO Sxl0+Cfy7aC51EgWduLLUTJMyWZupY0jJWRW5ARlmWiHdthXFKeat5//ADrgudXax8nRzWFhdmG0 crK0txbG7uYEuFjEik0SCNmVatRg9ODCihLrL80vzqntpnufKItZo0vnhjNhqMhlkghRoLbagQlm b99yKS/ZSjVxVR1D8z/zzktLmGDyXNazNaTst1FbTSPFcUmESRK/NJGUop5FSjeFHFFKPvfPX506 J5O8vkeWpdc8x3H6Sj1nlCx9F7a49G1b/Rlij4yBwwIHxICy164oQ0H5nfnndXF4YvJ8dvBE140E E9pf+rxt4JZoIzISkTtMYljDp8JZxt2Kq/Tvzn88yeZdI0e90Ex273cdrrN8bG+gVEu7p4LKXjIT 9W9VQh5TFj8XXwVe1Yqk3kr/AJQ3Qf8AtnWn/JhMVTnFXYq7FXYq7FXYqg9W0u31SxaznaREZ4pR JE3B1eGRZY2Vh0IdAcVS7/Cf/a51T/pJ/wCbcVd/hP8A7XOqf9JP/NuKu/wn/wBrnVP+kn/m3FXf 4T/7XOqf9JP/ADbirv8ACf8A2udU/wCkn/m3FXf4T/7XOqf9JP8Azbirv8J/9rnVP+kn/m3FXf4T /wC1zqn/AEk/824q7/Cf/a51T/pJ/wCbcVd/hP8A7XOqf9JP/NuKu/wn/wBrnVP+kn/m3FXf4T/7 XOqf9JP/ADbirv8ACf8A2udU/wCkn/m3FXf4T/7XOqf9JP8Azbirv8J/9rnVP+kn/m3FXf4T/wC1 zqn/AEk/824q7/Cf/a51T/pJ/wCbcVd/hP8A7XOqf9JP/NuKu/wn/wBrnVP+kn/m3FXf4T/7XOqf 9JP/ADbirv8ACf8A2udU/wCkn/m3FXf4T/7XOqf9JP8Azbirv8J/9rnVP+kn/m3FXf4T/wC1zqn/ AEk/824qmum2Fvp2nWun23L6vZwx28PI8m4RKEWp7mgxVEYq7FXYq//Z
  • xmp.iid:26C6379A3A3EE611AD9EA91A8EF1E400xmp.did:26C6379A3A3EE611AD9EA91A8EF1E400uuid:5D20892493BFDB11914A8590D31508C8defaultxmp.iid:25C6379A3A3EE611AD9EA91A8EF1E400xmp.did:25C6379A3A3EE611AD9EA91A8EF1E400uuid:5D20892493BFDB11914A8590D31508C8default
  • savedxmp.iid:25C6379A3A3EE611AD9EA91A8EF1E4002016-06-29T23:46:49+03:00Adobe Illustrator CS5/
  • savedxmp.iid:26C6379A3A3EE611AD9EA91A8EF1E4002016-06-29T23:47:07+03:00Adobe Illustrator CS5/
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • PrintFalseFalse1210.001652296.999959Millimeters
  • Cyan
  • Magenta
  • Yellow
  • Black
  • Группа образцов по умолчанию0
  • WhiteCMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000000.000000
  • BlackCMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000
  • CMYK RedCMYKPROCESS0.000000100.000000100.0000000.000000
  • CMYK YellowCMYKPROCESS0.0000000.000000100.0000000.000000
  • CMYK GreenCMYKPROCESS100.0000000.000000100.0000000.000000
  • CMYK CyanCMYKPROCESS100.0000000.0000000.0000000.000000
  • CMYK BlueCMYKPROCESS100.000000100.0000000.0000000.000000
  • CMYK MagentaCMYKPROCESS0.000000100.0000000.0000000.000000
  • C=15 M=100 Y=90 K=10CMYKPROCESS14.999998100.00000090.00000410.000002
  • C=0 M=90 Y=85 K=0CMYKPROCESS0.00000090.00000484.9999960.000000
  • C=0 M=50 Y=100 K=0CMYKPROCESS0.00000050.000000100.0000000.000000
  • C=0 M=80 Y=95 K=0CMYKPROCESS0.00000080.00000194.9999990.000000
  • C=0 M=35 Y=85 K=0CMYKPROCESS0.00000035.00000284.9999960.000000
  • C=5 M=0 Y=90 K=0CMYKPROCESS5.0000010.00000090.0000040.000000
  • C=20 M=0 Y=100 K=0CMYKPROCESS19.9999990.000000100.0000000.000000
  • C=50 M=0 Y=100 K=0CMYKPROCESS50.0000000.000000100.0000000.000000
  • C=75 M=0 Y=100 K=0CMYKPROCESS75.0000000.000000100.0000000.000000
  • C=85 M=10 Y=100 K=10CMYKPROCESS84.99999610.000002100.00000010.000002
  • C=90 M=30 Y=95 K=30CMYKPROCESS90.00000430.00000194.99999930.000001
  • C=75 M=0 Y=75 K=0CMYKPROCESS75.0000000.00000075.0000000.000000
  • C=80 M=10 Y=45 K=0CMYKPROCESS80.00000110.00000244.9999990.000000
  • C=70 M=15 Y=0 K=0CMYKPROCESS69.99999914.9999980.0000000.000000
  • C=85 M=50 Y=0 K=0CMYKPROCESS84.99999650.0000000.0000000.000000
  • C=100 M=95 Y=5 K=0CMYKPROCESS100.00000094.9999995.0000010.000000
  • C=100 M=100 Y=25 K=25CMYKPROCESS100.000000100.00000025.00000025.000000
  • C=75 M=100 Y=0 K=0CMYKPROCESS75.000000100.0000000.0000000.000000
  • C=50 M=100 Y=0 K=0CMYKPROCESS50.000000100.0000000.0000000.000000
  • C=35 M=100 Y=35 K=10CMYKPROCESS35.000002100.00000035.00000210.000002
  • C=10 M=100 Y=50 K=0CMYKPROCESS10.000002100.00000050.0000000.000000
  • C=0 M=95 Y=20 K=0CMYKPROCESS0.00000094.99999919.9999990.000000
  • C=25 M=25 Y=40 K=0CMYKPROCESS25.00000025.00000039.9999980.000000
  • C=40 M=45 Y=50 K=5CMYKPROCESS39.99999844.99999950.0000005.000001
  • C=50 M=50 Y=60 K=25CMYKPROCESS50.00000050.00000060.00000225.000000
  • C=55 M=60 Y=65 K=40CMYKPROCESS55.00000160.00000264.99999839.999998
  • C=25 M=40 Y=65 K=0CMYKPROCESS25.00000039.99999864.9999980.000000
  • C=30 M=50 Y=75 K=10CMYKPROCESS30.00000150.00000075.00000010.000002
  • C=35 M=60 Y=80 K=25CMYKPROCESS35.00000260.00000280.00000125.000000
  • C=40 M=65 Y=90 K=35CMYKPROCESS39.99999864.99999890.00000435.000002
  • C=40 M=70 Y=100 K=50CMYKPROCESS39.99999869.999999100.00000050.000000
  • C=50 M=70 Y=80 K=70CMYKPROCESS50.00000069.99999980.00000169.999999
  • Grays1
  • C=0 M=0 Y=0 K=100CMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000
  • C=0 M=0 Y=0 K=90CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000089.999402
  • C=0 M=0 Y=0 K=80CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000079.998797
  • C=0 M=0 Y=0 K=70CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000069.999701
  • C=0 M=0 Y=0 K=60CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000059.999102
  • C=0 M=0 Y=0 K=50CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000050.000000
  • C=0 M=0 Y=0 K=40CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000039.999402
  • C=0 M=0 Y=0 K=30CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000029.998803
  • C=0 M=0 Y=0 K=20CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000019.999701
  • C=0 M=0 Y=0 K=10CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000009.999102
  • C=0 M=0 Y=0 K=5CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000004.998803
  • Brights1
  • C=0 M=100 Y=100 K=0CMYKPROCESS0.gzGyEB’D)`4˵_A.’:q_S)G$W 6h)੖v59` @U

    Околоплодные воды, индекс амниотической жидкости — Вопрос гинекологу

    Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

    Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

    Мы отвечаем на 97.46% вопросов.

    Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

    Вопросы про УЗИ при беременности


    На вопросы отвечает Заведующая женской консультацией, врач акушер – гинеколог высшей категории Сафонова Вера Александровна

    Что такое УЗИ и зачем оно нужно?

    Ультразвуковое исследование плода проводится с целью диагностики отклонений в его развитии (пороки развития, совместимые и несовместимые с жизнью, аномалий пуповины, осложнения функции плаценты, отклонения в структуре и характере прикрепления плаценты). Цель УЗИ – своевременное выявление отклонений и определение тактики последующего ведения беременности. УЗИ основано на эффекте ДОППЛЕРА- отражение звука от границы раздела двух сред разной плотности .

    Как часто можно делать УЗИ?

    УЗИ производится три раза : в 11,2 -13,6 недель, 18-21 недели, 32-34 недели . При наличии медицинских показаний чаще.

    Какие бывают виды предлежания ,чем они опасны и чем характеризуются?

    Предлежащей частью может быть головка плода, ягодицы, ножки, ягодицы с одной или двумя ножками. Предлежащая часть-это часть плода, опредяющаяся над входом в малый таз. Нормальное предлежание — головное. При других предлежаниях за счет отсутствия разделения вод на передние и задние, высока опасность преждевременного излития вод, выпадения петель пуповины, преждевременных родов , внутриутробной гибели плода. При поперечном положении плода предлежащая часть отсутствует. Матка перетянута в поперечном направлении, высока опасность преждевременного прерывания беременности при сроке с 28 и более недель.

    Что такое бипариетальный размер головы (БПР) ? Норма и отклонения.

    БПР измеряется во время УЗИ. Существуют нормативы для каждого срока беременности. Уменьшение размеров менее минимальных значений норматива может трактоваться как задержка развития плода. Увеличение более максимального значения норматива может являться следствием крупного плода или при сочетании с аномальной картиной структур мозга — порок развития . Клубникообразная или лимонообразная форма головки настораживает врача на возможную хромосомную аномалию. Абсолютным показанием для прерывания беременности является отсутствие костей свода черепа, отсутствие мозговой ткани головного мозга у плода.

    Окружность живота ОЖ .

    Окружность живота оценивается в комплексе с другими размерами плода. Увеличение ОЖ может сочетаться с водянкой плода, гепатоспленомегалией, внутрибрюшными кистами и др.аномалиями плода.

    Длинные трубчатые кости плода.

    Длинные трубчатые кости плода могут иметь отклонения в развитии (укорочения, деформации, полное отсутствие). Беременная с выявленными пороками костей внутриутробного плода консультируется на предмет исключения хромосомных аномалий. Наиболее частые находки при обследовании позвоночника – спинно мозговые грыжи. Наиболее частая локализация в шейном и крестцово- копчиковых отделах. При локализации : в шейном отделе – 100% прерывание беременности ; в крестцокопчиковом отделе – при отсутствии поражения вещества мозга беременной можно продлить после консультации нейрохирургов.

    Носовая косточка. Длина в норме и отклонения .

    Определение длины носовой косточки имеет значение при диагностике синдрома Дауна ( укорочение после 12 нед ) симптом используется в сочетании с другими обследованиями.

    Легкие .

    Легкие должны иметь однородную структуру и различную степень зрелости для разного срока беременности. При выявлении отклонений вопрос о продлении беременности решается совместно с генетиком .

    Строение сердца. На каких сроках можно выявить отклонения? Насколько они опасны?

    Закладка сердца внутриутробного плода происходит в сроке до 5 недель беременности. Влияние всевозможных вредных факторов в эти сроки на организм беременной ( курение, алкоголь, наркотики, прием лекарственных препаратов, экология и другие) могут приводить к нарушению нормального органогенеза. После 11-12 недель производиться обследование сердца плода. Возможно выявление врожденных пороков и в ранние сроки беременности (расположение сердца за пределами грудной клетки, в правом отделе грудной клетки, аномальное смещение сердца). Существуют пороки сердца совместимые с жизнью плода после его рождения с несовместимые с жизнью, требующие прерывания беременности после решения консилиума. Среди врожденных пороков сердца встречаются такие, как дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аномальное отхождение магистральных сосудов (аорта, легочная артерия), стенозы, клапанные пороки, сочетанные комбинированные пороки .

    ЧСС что такое? Какие нормы?

    Сердечный ритм внутриутробного плода в норме от 120-160 ударов/мин. Меньше 120 встречается при врожденных аномалиях сердца, но может быть и вариантом нормы, если при динамичном наблюдении нет прогрессирования в брадикардии до 90 ударов/мин . Учащение сердцебиения выше 160 уд/мин может наблюдаться при волнении матери, в родах, как реакция на схватку кратковременно. Длительная тахикардия может рассматриваться как угрожающий для плода симптом.

    Желудок.

    Определение желудка при УЗИ — важный диагностический, отсутствие эхотени может указывать на хромосомную аномалию плода или быть вариантом нормы после его сокращения. Возможно наличие аномалий ЖКТ даже при определении эхотени желудка.

    Печень .

    При определении гиперэхогенных включений в печени плода необходимо исключить наличие внутриутробной инфекции.

    Почки.

    Почки не должны занимать более 1/3 объема брюшной полости плода и иметь характерную анатомическую структуру. При отклонении в развитии ( расширение чашечек, лоханок) беременность продлевается под динамичном наблюдением акушера, генетика и врача ультразвуковой диагностики ( УЗД ). При прогрессировании процесса вопрос о продлении беременности решается на комиссии . Возможно полное отсутствие почек , что требует в 100% прерывание беременности . Возможно отсутствие эхотени мочевого пузыря в зоне его анатомического расположения. Причины — расположение в другом в нехарактерном месте, нарушения развития мочеточников или как вариант нормы после его физиологического сокращения.

    Кишечник. Что означает расширенный кишечник?

    Существуют нормативные показатели размеров (поперечных) в разные сроки. Увеличение размеров более нормативных данному сроку беременности может свидетельствовать о врожденном пороке ануса.

    Место впадения пуповины.

    Внутриутробный плод связан с организмом матери пуповиной. Место впадения пуповины у плода оценивается врачом при УЗИ: не должно быть грыжевых образований и аномального количества сосудов пуповины ( в норме – 3 сосуда). При обнаружении 2х сосудов в пуповине необходима консультация генетика. При обнаружении грыжевых образований – тактика ведения зависит от срока, величины дефекта, состава грыжевого содержимого.

    Масса плода на различных сроках беременности, норма и отклонения.

    Разработаны табличные показатели массы плода для разных сроков беременности. Отклонения допускаются не более чем на 1 неделю, при большем отклонении веса вопрос решается индивидуально (конституциональный фактор, маловесный плод, недостаток питания женщины, истиная задержка развития плода от 1 до 3 степени). Задержка развития плода развивается как следствие имеющейся патологии у матери ( анемия, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, вредные привычки у матери, осложненное течение беременности- гестоз и др.)

    Плацента. Что такое и какие есть стадии зрелости и что они означают?

    Плацента прикреплена к матке якорными ворсинами, очень не плотно. Содержит большое количество сосудов. Выполняет функции : секреторную, дыхательную, обменную, гормональную, питательную и др. При нарушении функций плаценты изменяется состояние внутриутробного плода вплоть до его внутриутробной гибели ( бактериальное поражение плаценты, вирусное поражение, нарушения кровотока, нарушения характера прикрепления и плацентации). Изменения в структуре плаценты происходит в соответствии с ее ростом и созреванием, что характеризует различные степени созревания. Появления признаков преждевременного созревания данному сроку беременности свидетельствует о наличии функциональных изменений плацента.

    Толщина стенок матки.

    При обследовании стенок матки возможно выявление опухолевидных образований(миома). Миометрий – мышечный слой матки , состоит из 3 слоев ( внутренний , средний и наружный).

    Околоплодные воды. Функция и их количество. Что бывает при отклонениях от норма количества вод.

    Околоплодные воды – составная и неотъемленная часть внутриутробного существования плода. Определяется визуально на УЗИ и при акушерском обследовании беременной. Многоводие приводит к перерастяжению матки, риску преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов, является маркером внутриутробного инфицирования плода, врожденных пороков развития плода или вариантом нормы в сроке 23-24 недели. При реализации инфекционного фактора возможна внутриутробная гибель плода. Маловодие возможно при хромосомных аномалиях плода, аномалиях мочевыделительной системы плода и других состояниях. Требуется консультация генетика. Изменение структуры околоплодных вод- множественные подвижные хлопьевидные включения могут быть следствием инфекции или вариантом нормы при доношенной беременности .

    Каков нормальный цвет околоплодных вод?

    В норме воды светломолочного или светложелтого цвета . При зеленом цвете вод (мекониальные воды) имеются признаки длительного внутриутробного страдания плода (анемия, инфекция почек, гестоз, водянка беременной, вредные привычки у женщины, угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

    Шейка матки. Норма и отклонения.

    Шейка матки во время беременности имеет различный норматив по длине перво – и повторобеременных. Укорочение шейки является угрожающим симптомом для последующего вынашивания беременности . Критичным является длина шейки 25-30 мм.

    Условия визуализации какие бывают и от чего зависят?

    Визуализация может быть удовлетворительной и неудовлетворительной , зависят от срока беременности, положения и предлежания плода, свойств ткани самой женщины, что сказывается на отражение ультразвуковой волны.

    Почему даже УЗИ не может выявить грубые пороки плода?

    100 % диагностики на сегодняшнем этапе не дает ни один метод обследования, даже на машинах экспертного класса. Существующий порок может «расти и развиваться» вместе с плодом и быть обнаруженным в более поздние сроки. Пропуск пороков можно объяснить удовлетворительными условиями визуализации ( в т.ч.маловодие), сроком, положением и предлежанием плода, а также от опыта врача и оборудованием.

    Не опасно ли УЗИ для матери и плода?

    За весь многолетний опыт обследования женщин на УЗИ отрицательного влияния на мать и плод не описано. Существует миф о том, что после УЗИ плод задерживается в развитии или погибает. Беременные обследуются специальными датчиками с определенной длиной ультразвуковой волны. Всегда имеются медицинские показания для обследования плода при аномальном течении беременности.

    Какие ограничения есть при прохождении УЗИ. Можно ли его делать всем ?

    Ограничения для прохождения УЗИ: ситуации при которых существует угроза жизни плода , а время потраченное на УЗИ откладывает мероприятие по спасению его жизни( подозрение и отслойка плаценты, острая гипоксия плода) . УЗИ дело добровольное. Если имеется религиозный мотив или другие причины отказа от обследования, оформляется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст. 31,32,33) .

    Что такое индекс амниотической жидкости?

    Объем околоплодных вод, измеренных в 4 квадратах полости матки. Имеется норматив для каждого срока беременности .

    Области придатков. Норма и отклонения.

    Это зона проекции труб и яичников справа и слева от матки. В норме патологических образований не должно определяться. Отклонения от нормы : определение кистозных и плотных образований.
    Причины :
    • вариант нормы при имеющейся кисте желтого тела, поддерживающей развитие беременности и исчезающей после 16 недель.
    • истинная киста яичника или опуховидное образование, требующие хирургического лечения.

    Что такое 3D, 4D, 5D УЗИ ? Какие виды бывают и чем отличаются друг от друга?

    Это объемное изображение условий визуализации. Обычное УЗИ — двухмерное 2D.

    Что такое УЗИ доплеровское?

    Допплеровское исследование – исследование кровотока в сосудах пуповины, маточных артериях, мозговых артериях плода и других сосудах с целью выявления нарушений кровообращения .

    Что такое скрининг?

    Скрининг- «просеивание». 100% охват каким либо методом обследования.

    Критерии при определении срока беременности?

    Акушеры гинекологи во всем мире пользуются следующим способом определения срока : первый день менструации , которая была в последний раз и ходила регулярно, минус 3 месяца плюс 7 дней. Можно использовать дату зачатия ( если он известен женщине). Или результаты раннего УЗИ обследования до 12 недель. Существуют сроки беременности : по началу шевеления плода, но они малодостоверны ( первобеременная — с 20 недель, повторнобеременая – с 18 недель )

    Как по диаметру плодного яйца определить срок беременности?

    Определяется по среднему диаметру плодного яйца, которые имеют свои нормативы для разного срока .

    Что такое фетометрия?

    Измерение плода.

    Что такое задержка внутриутробного развития?

    Отставание фетометрических показателей на 2 недели и более или при определении высоты стояния дна матки уменьшение более чем на 2 см для данного срока беременности. Всегда является следствием влияния неблагоприятных факторов на течение беременности (анемия, инфекция почек, водянка беременной, гестоз, вредные привычки у женщины , угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

    Что такое синдром задержки развития плода?

    Старое определение задержки внутриутробного плода. В настоящее время использование данной формулировки некорректно.

    Равномерно ли развивается плод?

    Для разных сроков имеются свои закономерности развития плода.

    Что такое воротниковое пространство и на что влияют его размеры?

    Это пространство между внутренней поверхностью кожи шейного отдела плода и мягких тканей прилежащих к позвонкам шейного отдела. Увеличение размеров больше нормативных является поводом посещения генетика, т.к. высок риск хромосомных аномалий. ТВП ( трансворотниковое пространство )– маркер возможных сердечно- сосудистых аномалий.

    Обвитие пуповиной. Опасно или нет. Как избавиться от него. К чему может привести?

    Во время беременности обвитие пуповиной не влияет на состояние плода. Риск имеется при родоразрешении. В схватку может нарушаться кровоток, при потугах — может нарушаться частота сердцебиения плода. Применяются медикаментозное лечение, в случае его отсутствия – оперативное пособие (операция кесарева сечение или рассечение промежности). Избавиться внутриутробно нельзя. Больше 50 % родов протекают с обвитием пуповины вокруг шеи плода. В родах ведется наблюдение частоты сердечных сокращений плода. В зависимости от акушерской ситуации определяется тактика дальнейшего ведения родов.

    Что такое акушерская неделя?

    7 дней.

    На каком сроке отчетливо можно услышать сердцебиение ?

    Сердцебиение плода лоцируется с 7 недель беремен на УЗИ, допплеровским аппаратом зарегистрировать сердечные сокращения — с 10 недель, ухом акушерским фонендоскопом -с 23 недель .

    С какого срока можно установить пол?

    Окончательное формирование пола можно установить к исходу 24 недели.

    На каком сроке при УЗИ можно разглядеть беременность?

    В 2- 3 недели, если она маточная.

    Какое УЗИ лучше внутренне или внешнее?

    Существуют разные показания для обследования влагалищным и трансвезикальным датчиком. Возможно совмещение разных методов. Характер обследования зависит от целей и имеющейся патологии.

    Помогает ли УЗИ выявить внематочную беременность?

    Помогает, но не в 100 % случаях. Трудности возникают при сочетании маточной и внематочной беременности.

    Может ли женщина отказаться от УЗИ совсем?

    Да, имеет такое право. Но стандарт обследования беременных обязывает врача назначать УЗИ, но право выбора остается за вами . Требуется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст.31,32,33) . Ст. 33 « Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином и медицинским работником)

    Показания УЗИ для прерывания беременности. По каким показаниям и отклонениям принимается решение о прерывании беременности ? Если первое УЗИ выявило отклонения от нормы, то какова дальнейшая процедура принятия решения?

    При обнаружении отклонений в развитии плода вопрос о дальнейшем продлении беременности решается с привлечением врачей смежных с специальностей ( хирург, ортопед, генетик.) Существуют медицинские показания для прерывания беременности в любом сроке в случае подтверждения порока развития, несовместимого с жизнью. Медицинские показания определяет главный генетик области комиссионно. Существуют такие отклонения от нормы, которые требуют динамичного наблюдения врачом УЗИ разных уровней (расширение лоханки почек, гиперэхогенные фокусы в полости сердца, гиперэхогеный кишечник , вентрикуломегалия, отсутствие эхотени желудка и мочевого пузыря и др . При отсутствии отрицательной динамики или неподтвержденные ранее подозрения в ходе динамичного наблюдения позволяют беременность пролонгировать дальше.

    Вопросы по ведению беременности в женской консультации

    Обязательно вставать на учет по беременности?

    Для благополучного исхода любых родов важное значение имеет обязательное и правильное медицинское ведение беременности в женской консультации:

          
    • своевременная постановка на диспансерный учет по беременности в женской консультации
    •     
    • регулярное посещение врача акушера–гинеколога
    •     
    • выполнение назначений, обследований и всех рекомендаций врачей акушеров-гинекологов, терапевта и других врачей специалистов
    •     
    • выполнение режима сохранения беременности
    •     
    • посещение «Школы материнства»
    •     
    • постановка на учет в детскую поликлинику в 30 недель беременности
    •     
    • стабильное психологическое состояние женщины на протяжении всей беременности
    •     
    • своевременное обсуждение возникающих вопросов совместно с врачом и акушеркой. Тесный контакт «беременная — врач- акушерка — беременная» за период наблюдения повышает самоорганизацию женщины, повышает её ответственность за исход беременности.

    В какой срок надо вставать на учет по беременности?

    Постановка на учет по беременности осуществляет врач женской консультации при осмотре женщины до 12 недель. При обращении в ранние сроки 5-6 недель, допускается осмотр в динамике с целью подтверждения развивающейся беременности.

    На основании каких приказов, стандартов ведется ведение беременных на диспансерном учете?

    Ведение беременности у женщин различной степени риска осуществляется согласно «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(за исключением использования репродуктивных технологий), утвержденному приказом № 572н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г.
    Существует обязательное базовое обследование, по показаниям — расширение обследования и лечения согласно уровню ЛПУ.

    Как часто надо посещать женскую консультацию при беременности?

    Ведение беременных осуществляется в строгом соответствии «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г.

    Обязательно ли посещения других врачей специалистов?

    Обязательно посетить терапевта и окулиста в 1, 2, 3 триместр беременности, стоматолога в 1 и 2 триместрах беременности.
    В зависимости от имеющейся патологии консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, невропатолога, хирурга, психиатра, нарколога и др.

    Справка о ранней постановке на учет для чего выдается?

    Пособие по этой справке выплачивается по месту работы или месту учебы. Если пособие Вам не нужно, Ваше право не предоставлять документы для платы. Пособие — как поощрение женщины за раннее обращение, соблюдение режима сохранения беременности.

    Обменная карта. Когда выдается обменная карта? Примут на роды, если на момент поступления у беременной не окажется обменной карты?

    Обменная карта – единая форма, действующая на всей территории РФ. В ней содержатся сведения о беременной, течении её беременности, результатах дополнительных и обязательных обследований, листе нетрудоспособности, родовом сертификате. Обменная карта выдается на руки беременным в сроке 18 недель, которая должна находиться при женщине всегда, где бы она не находилась.

    Иностранным гражданам экстренная помощь оказывается бесплатно, плановая медицинская — без наличия полиса обязательного медицинского страхования за счет средств гражданина.

    Важно отметить, что при поступлении на роды обязательно наличие полиса обязательного медицинского страхования.

    Таблица индекса амниотической жидкости — 2mb.ru

    Таблица индекса амниотической жидкости используется при проведении исследований УЗИ во время беременности.

    На основании этих данных ставится диагноз маловодие или многоводие. Результаты таблицы не являются окончательными сведениями для постановки диагнозов, также врачом учитываются еще некоторые другие факторы.

    Неделя От (мм) – до (мм) включительно
    16 73 – 201
    17 77 – 211
    18 80 – 220
    19 83 – 225
    20 86 – 230
    21 88 – 233
    22 89 – 235
    23 90 – 237
    24 90 – 238
    25 89 – 240
    26 89 – 242
    27 85 – 245
    28 86 – 249
    29 84 – 254
    30 82 – 258
    31 79 – 263
    32 77 – 269
    33 74 – 274
    34 72 – 278
    35 70 – 279
    36 68 – 279
    37 66 – 275
    38 65 – 269
    39 64 – 255
    40 63 – 240
    41 63 – 216
    42 63 – 192

    УЗИ

    Сумма, руб

    УЗИ по БЕРЕМЕННОСТИ

    950

    Определение беременности на малых сроках (до 7 недель)

    1250

    УЗИ плода с оценкой его органов (2-3 триместры) свыше 14 недель

    2250

    УЗИ при многоплодной беременности (2-3 триместры)

    1850

    Эхокардиография плода при беременности (2-3 триместры). Расширенноескрининговое УЗИ сердца плода (20-26 недель)

    1450

    УЗИ (12-14 недель)

    1650

    Второе скрининговое УЗИ (22-24 недель)

    1650

    Третье скрининговое УЗИ (32-34 недель)

    1150

    УЗДГ маточных сосудов, сосудов пуповины, среднемозговой артерии плода с плацентографией. Доплерография. После 32 недель

    650

    Определение пола плода

    950

    Запись на диск+ диск в подарок

    750

    ИАЖ (индекс амниотической жидкости)

    150

    Снимок

    1150

    Нейросонография новорожденных (через родничок)

     

    ОБЩЕЕ УЗИ

    1050

    УЗИ гинекологическое (трансвезикальное)

    1050

    УЗИ гинекологическое (трансвагинальное)

    1150

    Контроль овуляции при помощи ультразвука (фоликулометрия)

    1150

    УЗИ органов мошонки

    1250

    УЗИ предстательной железы (трансобдоминальное с определением остаточной мочи)

    1400 ТРУЗИ предстательной железы

    1000

    УЗИ полового члена

    800

    УЗДГ сосудов полового члена

    900

    УЗДГ сосудов простаты

    1150

    УЗИ абдоминальное (печень, желчный пузырь,поджелудочная железа, селезёнка)

    1450

    УЗИ абдоминальное с определением функции желчного пузыря

    850

    УЗИ мочевого пузыря (трансабдоминальное)

    900

    УЗИ почек и надпочечников

    1000

    УЗИ мягких тканей

    950

    УЗИ молочных желёз

    750

    УЗИ щитовидной железы

    650

    УЗИ плевральной полости

    850

    УЗИ лимфатических узлов

    850

    УЗИ глазного яблока

    650

    УЗИ слюнных желёз

    850

    Цервикометрия

    150 Снимок

     

    УЗИ СОСУДОВ

    1850

    Эхоангиография брахиоцефальных артерий (сосуды шеи и головы)

    1600

    УЗИ сосудов нижних конечностей (вены или артерии)

    2700

    УЗИ сосудов нижних конечностей (вены и артерии)

    1450

    УЗИ сосудов малого таза

    1550

    УЗИ сосудов верхних конечностей

    1400 УЗДГ сосудов почек

    Как изменить тенденцию к маловодию в третьем триместре?

    Умеренное маловодие при беременности встречается достаточно редко, статистически не больше 5% беременных к концу беременности имеют этот диагноз. Маловодие у беременных — это недостаточное количество околоплодных вод.

    Околоплодные воды являются тем водным миром, который окружает малыша на протяжении всей беременности. Впервые околоплодные воды появляются уже на третьей неделе беременности, и сначала их количество по отношению к размерам самого плода очень велико, фактически, ребёнок имеет полную свободу. С увеличением срока беременности количество околоплодных вод нарастает медленнее, чем растёт ребёнок, и его свобода всё более ограничивается. К 37−38 неделе беременности в норме количество околоплодных вод достигает полутора литров, а к моменту родов их становится несколько меньше.

    Недооценивать важность околоплодных вод для развития ребёнка нельзя. Они не только служат ему защитой, питанием и окружающей средой. В околоплодных водах содержатся нужные плоду витамины, микроэлементы и белок. Постоянно обновляясь в результате как жизнедеятельности самого ребёнка, который заглатывает их и мочится в них, так и вследствие постоянной продукции и резорбции их плодными оболочками, околоплодные воды создают комфортную стерильную среду, в которой малыш находится в полной безопасности. В родах околоплодный пузырь служит клином, необходимым для мягкого и быстрого раскрытия шейки матки.

    Состав околоплодных вод остается относительно постоянным, и полное обновление водной среды происходит каждые три часа. При нарушении процессов продукции и резорбции околоплодных вод их количество может как превысить норму, так и быть меньше нормы. Так уж повелось, что эти состояния в акушерстве так и называют, многоводие, маловодие.

    Важно сказать, что само по себе маловодие не является какой-то болезнью, он всего лишь симптом, и последствия маловодия это, в первую очередь, последствия вызвавшей его причины. Умеренное маловодие в конце беременности может носить физиологический характер и не представлять никакой опасности, в то же время, начавшееся рано, и в дальнейшем выраженное маловодие в середине беременности может закончиться печально.

    Причины маловодия при беременности

    Маловодие во время беременности может возникать по множеству причин и на разных сроках. Тенденция к маловодию, появившаяся с самых первых месяцев беременности, может свидетельствовать о наличии тяжелой врожденной патологии почек у ребёнка. Такое маловодие, причины которого кроются в патологии самого плода, к сожалению, прогностически неблагоприятно. Очень часто подобную беременность приходится прервать (ребёнок не может жить без почек).

    Другая известная причина маловодия это повышенное артериальное давление у матери. Обычно оно развивается в конце беременности, и механизм его возникновения обусловлен нарушением функции плаценты вследствие нарушенного кровотока из-за маминого высокого давления.

    Незначительное маловодие норма при переношенной беременности, и это связано со старением плаценты.

    Довольно часто встречается относительное маловодие у одного из плодов в двойне, что связано с синдромом шунтирования (сброса) крови в плаценте от одного плода другому. Как правило, нарушения в большинстве случаев незначительны и не угрожают ребёнку.

    Причиной маловодия у беременных может стать так же наличие хронической давней половой инфекции, недолеченной и текущей скрыто.

    В некоторых случаях причины маловодия у беременных остаются неизвестными, возможно, есть нарушение функции продуцирующего околоплодные воды эпителия плодного пузыря. От чего бывает маловодие не всегда удаётся установить, но поиск причин всегда должен быть очень тщательным, потому что многоводие это только симптом, и собственно его причина может оказаться опасной для ребёнка и матери.

    Чем опасно маловодие при беременности? Опасно ли многоводие? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, так как всё зависит от срока беременности, выраженности патологии и вызвавшей её причины.

    Например, маловодие на ранних сроках может быть свидетельством тяжелой патологии развития плода, и конечно, такая беременность будет прервана. Однако это не всегда так, и в некоторых случаях причина в другом, плод здоров, умеренное многоводие в дальнейшем компенсируется при правильном лечении и рождается здоровый ребёнок.

    Что значит маловодие для ребенка в середине беременности?

    В 17−27 недель плоду нужно достаточно места в матке для правильного развития, однако маловодие во втором триместре означает, что этого места мало. Если у матери выраженное маловодие, плода со всех сторон буквально стискивают стенки матки, и это может стать причиной тяжелых отклонений в его развитии, например, формируется косолапость, деформации черепа, врожденный вывих бёдер.

    Последствия маловодия при беременности в дальнейшем требуют активного лечения ребёнка у ортопеда, как правило, эти деформации удаётся устранить.

    К чему приводит маловодие на поздних сроках?

    В первую очередь, оно отражается на течении родов. Околоплодный пузырь при маловодии плоский и не выполняет функцию клина, раскрывающего шейку матки. Роды при маловодии часто затягиваются, сопровождаются слабостью родовых сил, а почти половина женщин вовсе имеет противопоказания к естественным родам, им назначают кесарево сечение.

    Например, маловодие и тазовое предлежание это сочетание, которое, как правило, склоняет чашу весов в сторону операции. Умеренное маловодие перед родами выявляется у многих женщин с перенашиванием, что затрудняет и так сложные у них роды. В раннем послеродовом периоде у тех, кто рожал с маловодием, выше риск послеродовых кровотечений.

    В целом, не воспринимайте маловодие как полную катастрофу. У большинства женщин с умеренным многоводием дети рождаются здоровыми. Отмечается лишь большая частота гипотрофии плода, что вполне объяснимо, так как и маловодие, и гипотрофия развиваются по одной и той же причине, из-за фето-плацентарной недостаточности.

    Лечение назначит ваш врач. Лучше лечение проходить в стационаре.

    Каким должен быть оптимальный интервал между двумя ультразвуковыми исследованиями?

    J Беременность. 2015; 2015: 319204.

    Шрипад Хеббар

    Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипала, Манипал 576 104, Индия

    Лаванья Рай

    Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Манипала 57, Университет Манипала, Манипала 104 , Индия

    Прашант Адига

    Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипала, Манипал 576 104, Индия

    Шьямала Гуруваре

    Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба 104, Индия

    Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипал, Манипал 576 104, Индия

    Академический редактор: Синухе Хан

    Поступило 31 июля 2014 г .; Пересмотрено 18 ноября 2014 г .; Принята в печать 20 ноября 2014 г.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Аннотация

    Справочная информация . Индекс околоплодных вод (AFI) является одним из основных и решающих компонентов биофизического профиля плода и сам по себе может предсказать исход беременности. Очень низкие значения связаны с задержкой внутриутробного развития и почечными аномалиями плода, тогда как высокие значения могут указывать на аномалии желудочно-кишечного тракта плода, сахарный диабет у матери и т. Д.Однако, прежде чем принимать решение о стандартах отсечения аномальных значений для местного населения, следует определить нормальный диапазон для конкретного гестационного возраста и идеальный интервал тестирования. Цели . Установить референсные стандарты для AFI для местного населения после 34 недель беременности и определить оптимальный интервал сканирования для оценки AFI в третьем триместре у антенатальных женщин с низким риском. Материалы и методы . Проспективная оценка AFI была проведена у 50 здоровых беременных женщин в возрасте от 34 до 40 недель с недельными интервалами.Динамика объема околоплодных вод изучалась с увеличением гестационного возраста. В исследование были включены только одноплодные беременности низкого риска с точно установленным гестационным возрастом, которые были доступны для всех еженедельных сканирований от 34 до 40 недель. Женщины с гестационным или явным сахарным диабетом, гипертоническими нарушениями беременности, преждевременным разрывом плодных оболочек и врожденными аномалиями у плода, а также женщины, родившие до 40 полных недель, были исключены из исследования. Для измерения AFI полость матки была условно разделена на четыре квадранта вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через пупок.Трансабдоминальный зонд с линейной решеткой использовался для измерения самого большого вертикального кармана (в см) в перпендикулярной плоскости к коже живота в каждом квадранте. Индекс околоплодных вод был получен путем сложения этих четырех измерений. Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS (версия 16, Чикаго, Иллинойс). Кривые процентилей (5-й, 50-й и 95-й центили) были построены для сравнения с другими исследованиями. Коэффициент Коэна d был использован для изучения величины изменения в различные временные интервалы. Результатов . Начиная с 34 недель до 40 недель, было доступно 50 ультразвуковых измерений на каждом сроке беременности. Среднее (стандартное отклонение) значений AFI (в см) составило 34 Вт: 14,59 (1,79), 35 Вт: 14,25 (1,57), 36 Вт: 13,17 (1,56), 37 Вт: 12,48 (1,52), 38 Вт: 12,2 (1,7) и 39 Вт: 11,37 (1,71). Граница 5-го процентиля составила 8,7 см на 40 неделе. По мере приближения срока беременности наблюдалось постепенное снижение значений AFI. Существенное снижение AFI отмечалось каждые две недели. Кривая AFI, полученная в результате исследования, значительно различалась по сравнению с уже опубликованными данными как из Индии, так и за рубежом. Заключение . Установлен нормативный диапазон значений AFI в конце третьего триместра. Заметные изменения произошли в значениях AFI по мере того, как срок беременности продлился на две недели. Следовательно, после 34 недель беременности рекомендуется наблюдать за дородовыми женщинами из группы низкого риска каждые две недели. Кривые процентилей AFI, полученные в результате настоящего исследования, могут быть использованы для обнаружения аномалий околоплодных вод у нашей популяции.

    1. Введение

    Конечной целью программы дородового наблюдения является улучшение перинатального исхода и снижение внутриутробной гибели плода, помимо предотвращения материнской заболеваемости и смертности [1, 2].Плод, находящийся в состоянии дистресса, должен быть идентифицирован как можно раньше, чтобы своевременные роды не только спасли плод, но и предотвратили долгосрочные неврологические нарушения, такие как повреждение центральной нервной системы плода [3]. Хотя говорят, что такое событие чаще встречается при беременностях с высоким риском, плоды, принадлежащие матерям с низким риском, не обладают полным иммунитетом [4]. Существуют определенные рекомендации по частоте дородового тестирования беременных женщин с высоким риском, но что составляет идеальную программу скрининга беременных с низким риском, все еще неизвестно [5].

    Оценка околоплодных вод с помощью ультразвука является одним из важных инструментов оценки здоровья плода во всех категориях риска, особенно после периода жизнеспособности [6]. Хотя существует несколько способов [7] оценки количества околоплодных вод, от клинической пальпации до измерения одного самого глубокого вертикального кармана [8], индекса околоплодных вод (AFI) с помощью четырехквадрантной техники, как описано Phelan et al. [9] в 1987 году, и среди них AFI до сих пор является популярным и надежным методом количественного определения околоплодных вод.AFI является одним из важнейших компонентов биофизического профиля плода (ДПП), и его значения хорошо коррелируют с адекватностью перфузии почек плода. Обычно он достигает пика на сроке от 32 до 34 недель беременности, после чего происходит постепенное уменьшение амниотической жидкости из-за увеличения концентрирующей способности почек плода [10]. Однако резкое снижение его количества может указывать на лежащую в основе плацентарную недостаточность, которая имеет определенные последствия для растущего плода. Значения от 8 до 25 считаются нормальными, 5–8 — низкими — нормальными и менее 5 — олигоамнионами [11].При значениях менее 5 выше частота перинатальной заболеваемости и смертности, и во многих случаях немедленные роды — единственный выход [12, 13]. Следовательно, очень важно сканировать пациента, чтобы периодически замечать такую ​​тенденцию во время дородовых посещений. AFI — пятый параметр в традиционном пятиточечном биофизическом профиле и второй параметр в быстром двухточечном модифицированном BPP (второй — NST) [14]. Хотя не существует определенного указанного протокола для выявления скомпрометированного плода, многие считают, что всем женщинам из группы риска следует предлагать раз в две недели нестрессовый тест и оценку AFI [15].Но что представляет собой идеальную частоту мониторинга AFI при беременности с низким уровнем риска, все еще неизвестно. Частое наблюдение увеличивает расходы и увеличивает беспокойство матери, а оптимизация ультразвуковых исследований — это необходимость дня.

    Настоящее исследование представляет собой попытку изучить степень уменьшения AFI в третьем триместре и интервале сканирования для выявления значительного изменения, тем самым сформулировав рекомендации по дородовым ультразвуковым исследованиям у женщин с низким уровнем риска.

    2. Цели и задачи

    Целью настоящего исследования является изучение характера изменения AFI на еженедельной основе с 34 недель до родов;

  • , чтобы составить референсные диапазоны AFI от 34 до 40 недель беременности;

  • , чтобы найти временной интервал, к которому наблюдается значительное снижение AFI, что поможет акушеру спланировать идеальный протокол для дородового ультразвукового исследования в третьем триместре.

  • 3. Материалы и методы

    Это проспективное обсервационное исследование, проведенное на кафедре акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Кастурба, Манипал, с января 2012 года по декабрь 2012 года. Перед исследованием было получено одобрение институционального этического комитета. Критериями включения были одноплодная беременность с низким риском, начальный срок беременности 34 недели, достоверный последний менструальный цикл и даты, коррелированные и подтвержденные сравнением с CRL в первом триместре (длина крестца коронки).Как только начальные критерии были выполнены, те, у кого впоследствии были диагностированы отклонения объема ликвора из-за таких состояний, как гипертензивные расстройства, гестационный диабет и плацентарная недостаточность, были исключены из исследования, чтобы получить нормативные данные. В исследование были включены только те пациенты, которые родили через 40 недель, поскольку нам нужны были продольные данные до срока. Последними объектами исследования были 50 беременных женщин с низким уровнем риска, которым проводились серийные сканирования с недельным интервалом, начиная с 34 недель до срока.

    Субъекты принадлежали к местному населению, состоящему в основном из общин Тулува, Биллава, Бунт, Корага, Кулала, Девадига, Конкани, Брахманов Шивалли, Муслима Байри и Католической общины, в основном на языках каннада, Тулу и Конкани. Женщины были среднего телосложения, средний рост составлял от 152 до 156 см, а вес до беременности был от 45 до 50 кг.

    Ультразвуковое исследование проводилось после указания пациентке опорожнить мочевой пузырь. Обследования проводились выпуклой 3.Зонд 5 МГц (ультразвуковое оборудование Philips HD11XE). Пациенту было предложено лечь в положение лежа на спине. Матку произвольно поделили на четыре квадранта, используя черную линию в качестве вертикальной линии и поперечной линии, проходящей через пупок, как описано Phelan et al. [9]. Датчик помещали в каждый из этих квадрантов в сагиттальной плоскости, перпендикулярной животу пациента, и рассчитывали максимальную глубину околоплодных вод в сантиметрах без учета петель пуповины и мелких частей плода. Были приняты меры предосторожности, чтобы избежать чрезмерного давления на датчик, поскольку это может изменить измерения AFI.Значения всех четырех квадрантов были добавлены, чтобы получить окончательный индекс амниотической жидкости (AFI).

    3.1. Оценка размера выборки

    Khadilkar et al. [16] из отдела акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Гранта, Мумбаи, провели проспективное перекрестное исследование на здоровых беременных с низким уровнем риска, чтобы получить гестационный референсный диапазон для AFI среди индийских женщин. Они отметили, что среднее и стандартное отклонение AFI (см) на 34 неделе беременности составило 14,2 и 2.4 соответственно. Мы предположили, что разница в 1,5 см в средних значениях AFI будет значительно отличаться от нормальных значений и, соответственно, расчетный размер выборки, чтобы показать желаемый уровень мощности 90% и уровень значимости 0,05, используя формулу:

    n = zα + zβσμ1 − μ02,

    (1)

    где = 1,96 (критическое значение, которое разделяет центральные 95% распределения z от 5% в хвостах), = 1,28 (критическое значение, которое отделяет нижние 10% распределения от верхних 90%), σ = стандартное отклонение и μ 1 — μ 0 = разница двух средних.

    Соответственно, было подсчитано, что необходимо 27 пациентов, и мы решили набрать 50 пациентов, чтобы получить удовлетворительные результаты.

    4. Статистические методы

    Данные анализировали с использованием SPSS версии 16 для окон (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Описательный анализ был проведен для получения среднего значения, стандартного отклонения и процентилей для AFI от 34 до 40 недель. Microsoft Excel 2010 использовался для построения значений процентилей (5, 50 и 95) для разных сроков беременности.Для поиска наилучшего соответствия использовался полиномиальный регрессионный анализ 3-го порядка. Снижение значения AFI рассчитывалось с недельным интервалом, а величина изменения анализировалась с помощью оценки размера эффекта (коэффициент Cohen d ) [17].

    Формула для Коэна d имеет следующий вид:

    где M 1 и M 2 средства и s 1 и с 2 — стандартные отклонения двух групп.

    5. Результаты

    Из 50 пациентов в возрасте от 22 до 28 лет, отобранных для исследования, более половины (32 пациента, 64%) были первородящими, а 18 (36%) — многоплодными. Ни у кого из них не было антенатальных осложнений. Все они были доставлены в срок от 39+ до 40 недель. 16 (32%) пациенткам потребовалось кесарево сечение по акушерским показаниям, таким как неудачная индукция, цефалопропорция и дистресс плода во время родов. Средняя (стандартное отклонение) масса новорожденных при рождении (измеренная в кг) составляла 2.83 (0,34), с оценкой APGAR на 1-й минуте (среднее и стандартное отклонение) 8,48 (1,09) и APGAR на 5-й минуте было 8,72 (1,01). Как упоминалось в методологии, мы исключили тех, кто родил раньше срока, поскольку нам требовалась AFI на сроке от 34 до 40 недель для целей анализа.

    описывает описательные данные для AFI. Значения AFI различались на протяжении всей беременности, и по мере наступления беременности они постепенно снижались. 5-й, 50-й и 95-й процентили варьировались от 11.7, 14,6 и 17,3 соответственно на 34 неделе до 8,7, 10,8 и 13,7 соответственно на 40 неделе. Интересно отметить, что все значения находились в диапазоне от 8 до 25 см (что является принятым и установленным нормальным диапазоном для значений AFI во всем мире). Максимальное значение AFI у любого отдельного пациента составляло 17,6 см, а минимальное — 8,5 см в нашей серии дородовых беременных с низким уровнем риска. Если минимальный (5-й центиль) и максимум (95-й центиль) рассматривать как нормальный диапазон, было отмечено, что соответствующие значения также были разными в разном гестационном возрасте; чем больше срок беременности, тем меньше значения.Эти изменения графически представлены в.

    Графическое представление центилей AFI на разных сроках беременности.

    Таблица 1

    Значения AFI от 34 до 40 недель; среднее значение, стандартное отклонение и процентиль (все в сантиметрах).

    59 36 недель
    Гестационный возраст Среднее значение Стандартное отклонение 5-й процентиль 10-й процентиль 50-й процентиль 90-й процентиль 95-й процентиль14
    1,79 11,7 12,0 14,6 17,0 17,3
    35 недель 14,25 1,57 11,1
    13,17 1,56 10,6 11,0 13,2 15,3 15,7
    37 недель 12,48 1.52 10,1 10,2 12,6 14,7 15,1
    38 недель 12.20 1,70 9,8 10,0 9016 9016 9016 9016 9016 9,8 9016 9016 9016 11,37 1,71 8,8 9,1 11,4 14,0 14,4
    40 недель 10,99 1,55 8.7 8,8 10,8 13,5 13,7

    Мы использовали разницу в средних значениях от одной недели до следующей недели, чтобы оценить тенденцию к уменьшению амниотической жидкости с 34 до 40 недель гестации (). Темной заштрихованной областью отмечены ячейки, в которых вычисления не требуются, поскольку они относятся к той же неделе или к предыдущим неделям. Можно видеть, что многие ячейки имеют значения меньше 1, но все же разница может быть рассчитана статистически значимой, если были применены обычные статистические тесты, такие как парный тест t , и, следовательно, мы использовали тест Коэна, который очень хорошо определяет величину изменять.

    Таблица 2

    Среднее изменение значений AFI (см) в разные интервалы.

    От По
    35 недель 36 недель 37 недель 38 недель 39 недель 40 недель
    34 недель 2,12 2,39 3,22 3,61
    35 недель 1.08 1,77 2,05 2,88 3,26
    36 недель 0,7 0,97 1,8 2,19
    2,19
    2,19
    2,19
    * 0,27 1,1 1,49
    38 недель * * * * 0,83 1,22
    * * 0.39

    указывает значения Коэна d для недельного сравнения, и можно увидеть, что в ближайшую неделю не было больших изменений, но изменения стали значительными, когда интервал между двумя сканированиями составлял более 2 недель или более в большинстве сравнений. Следовательно, из этой таблицы есть веские доказательства того, что объем ликвора значительно уменьшается в течение 14 дней у дородовых женщин с низким риском.

    Таблица 3

    Коэн d коэффициенты величины эффекта на разных интервалах.

    9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016
    От До
    35 недель 36 недель 37 недель 38 недель 39 недель 40 недель
    34 недель 1,29 1,38 1,86 2,18
    35 недель # 0,7 1,16 1,27 1,77 2,1214 2,1214 .46 0,6 1,11 1,42
    37 недель # # # 0,17 0,69 0,98
    # 0,49 0,76
    39 недель # # # # # 0,24

    недель. в AFI.Используя полиномиальный регрессионный анализ, мы установили эталонные стандарты для диапазонов AFI от 34 до 40 недель (). Регрессионный анализ также показал, что существует хорошая степень корреляции между GA (гестационным возрастом) и AFI ( R 2 = от 0,89 до 0,95; P <0,005).

    Кривая значений AFI (5-й, 50-й и 95-й центили) от 34 до 40 недель после процедуры сглаживания на основе полиномиальной регрессии 3-й степени.

    Следующие уравнения были получены с помощью полиномиальной регрессии третьей степени с использованием y (AFI в см) в качестве зависимой переменной и x (срок беременности в неделях) в качестве независимой переменной, где Y 5-я , Y 50-й и Y 95-я указывают значения 5-го, 50-го и 95-го центилей для AFI, а GA обозначают гестационный возраст в неделях:

    Y5 = (- 84.8833337026) + (9,465071 × GA) + (- 0,2815099 × GA2) + 0,0027777777851 × GA3, Y50th = (- 283,684761575) + (26,1987698144 × GA) + (- 0,748571427845 × (GA2) + 0,006474, 21442,191 × Y + (20,6884

    4 × GA) + (- 0,598809525566 × GA2) + 0,00555555557137 × GA3.

    (3)

    6. Обсуждение

    Производство и регулирование околоплодных вод — сложный и динамичный процесс, в котором участвует плод, плацента и мать. Объем околоплодных вод постепенно увеличивается до 32–34 недель гестации, а затем постепенно уменьшается до срока [18, 19].Критический диапазон AFI от 8 до 25 см означает благополучие плода, а отклонение от этого диапазона связано с увеличением количества осложнений у плода и матери, связанных с олигоамнионом и многоводием. Значения AFI в третьем триместре пропорциональны продукции мочи плода [20, 21] и, следовательно, в пределах нормы указывают на хорошую перфузию плаценты и перенос питательных веществ и кислорода плода. Таким образом, мониторинг AFI стал стандартом дородовой помощи.

    Референсные стандарты средних значений AFI сильно различаются в зависимости от населения, расы и географии.сравнивает наш результат с результатами других авторов [16, 22–25]. Мы также графически интерпретировали результаты других исследований (средние значения или значения 50-го процентиля) в. Однако заметно, что большинство исследований согласны с тем, что начиная с 34 недель и далее происходит постепенное падение значений AFI. Два исследования [16, 25] проводились в Индии, но сообщаемый диапазон AFI имеет широкий диапазон. Это может быть связано с тем, что их наблюдения были основаны на ретроспективных данных поперечного сечения. Примечательно, что эталонные значения AFI, опубликованные Singh et al.на 2–3 см больше, чем во всех других сериях на всех сроках беременности; мы предполагаем, что это может быть связано с тем, что исследование проводилось в больнице Indraprastha Apollo в Нью-Дели, где обслуживают пациентов с очень высоким социально-экономическим статусом. Khadilkar et al. сообщили о своих результатах, полученных от пациентов, посещающих дородовую клинику Грант-медицинского колледжа, Бомбей, и наши результаты также совпадают с их данными. Следовательно, можно предположить, что стандарты AFI должны быть определены для конкретных групп населения, чтобы устранить предвзятость, обусловленную социально-экономическими группами, географическим положением, расой и т. Д.Однако следует отметить, что почти все авторы сообщают об устойчивом снижении значений AFI с увеличением гестационного возраста, за исключением Birang et al. из Ирана. Их серии включали ретроспективные данные поперечного сечения, и их количество отличалось от минимум 12 наблюдений на 35 неделе до максимума 68 наблюдений на 39 неделе. Это могло быть причиной того, что они обнаружили быстрое падение AFI с 34 до 35 недель, выход на плато между 37 и 39 неделями и снова медленное падение на 40 неделе. Такие наблюдения указывают на слабость поперечной когорты, поскольку одни и те же пациенты не наблюдаются последовательно.

    Сравнение значений AFI на разных сроках беременности в различных исследованиях.

    Таблица 4

    Значения AFI (в см) разными авторами.

    7,6 5
    Авторы Значения AFI 34 W 35 W 36 W 37 W 38 W 39 W 40 W
    7,4 7,2 7,0 6.8 6,1 5,9
    Khadilkar et al. 2003 [16] 50-й центиль 14,2 13,8 13,5 12,8 12,2 11,5 11,3
    95167 9016 9016 9016 17,6 16,8 16,6

    Среднее (St.Dev) 13,7 (3,1) 12,6 (2,2) 11,1 (2,6) 12,1 (2,4) 11,4 (2,1) 11,8 (1,7) 11,0 (1,0)
    Hinh и Ладинский 2005 [22] Мин. 8,5 8,6 7,1 6,7 6,3 8,4 9,4
    Макс. 15,4 14.8 12,7

    10-й центиль 10,2 9,7 9,1 8,4 7,7 7 6,2
    MacHado et al. 2007 [23] 50-й центиль 14,4 14,1 13,9 13,5 13,2 12,8 12,4
    19 19,4 19,3 19,1 18,9 18,6 18,3

    Среднее (St. Dev) 13,8 (1,18) 12,9 (0,60) 12,7 (1,55) 12,8 (0,84) 12,8 (0,89) 12,8 (1,18) 12,5 (0,98)
    Биранг 2008 [24] 5-й центиль 8,3 7,3 7,1 7.1 7,1 7,0 6,6
    95-й центиль 23,7 23,2 22,8 22,1 20 18,7
    Среднее значение 17,1 16,9 16,3 16,2 15,7 15,3 14,8
    Singh et al. 2013 [25] 5-й центиль 11.0 10 9,7 10,1 9,9 8,1 8,8
    95-й центиль 24,5 24,1 24,8 24,2 24,1 24,8

    Среднее значение 14,59 (1,79) 14,25 (1,57) 13,17 (1,56) 12,48 (1,52) 12,2 (1,7) 11.37 (1,71) 10,99 (1,55)
    Настоящее исследование 5-й центиль 11,7 11,1 10,6 10,1 9,8 8,8
    8,8 8,7 17,3 16,4 15,7 15,1 14,7 14,4 13,7

    Амниотическая жидкость, которую когда-то считали застойным резервуаром с приблизительным временем обновления 24 часов.Известно, что при беременности высокого риска, осложненной хронической плацентарной недостаточностью, ликвор резко уменьшается за более короткое время, и рекомендуется выполнять оценку AFI один раз в три дня или иногда даже часто, в зависимости от других инструментов наблюдения за благополучием плода, таких как допплеровская оценка. кровообращения плода. Однако нет единого мнения относительно частоты оценки AFI у дородовых женщин с низким риском. Следовательно, важно определить критический интервал, при котором снижение AFI становится клинически значимым.

    Мы не использовали тест статистической значимости (включающий оценку значения P ), такой как парный t-критерий для сравнения значений AFI на разных сроках беременности, поскольку эти тесты, как правило, дают значительные значения P даже при незначительной вариации. существует в виде двух групп. Когда размер выборки достаточно велик, даже дробные различия, вероятно, будут представлены как значимые значения P , что дает бессмысленные интерпретации.Вместо этого мы рассчитали оценку размера эффекта (Cohen d ), чтобы количественно оценить изменения AFI за период времени.

    Величина эффекта — это простая мера для количественной оценки разницы между двумя группами или одной и той же группой с течением времени по общей шкале. В литературе упоминается несколько методов расчета величины эффекта (Cohen 1988 [17], Rosenthal and Rosnow 1991 [26], Partial Eta square Richardson 2011 [27]) и так далее. Однако мы использовали оценку Коэна d , описанную Коэном 1988, для расчета величины эффекта, поскольку этот метод прост, понятен и может применяться к любому измеренному результату в научном исследовании.

    На основе нашего статистического анализа мы обнаружили, что нет значительного снижения AFI с интервалом в одну неделю, но после этого различия становятся большими и значительными. Следовательно, похоже, что, когда ликвор находится в пределах нормы, вероятность опасности для плода маловероятна в течение следующей недели; можно безопасно повторить AFI через 2 недели. Во время оценки AFI можно также выполнить другие тесты на благополучие плода, такие как документирование общих движений тела плода, тонуса плода и дыхательных движений плода, чтобы убедиться, что плод не гипоксичен.Кроме того, интервальную биометрию можно проводить всякий раз, когда это необходимо для количественной оценки удовлетворительного роста плода. В отсутствие каких-либо факторов риска для матери или плода мы считаем, что оценка AFI один раз в две недели достаточно хороша для обеспечения удовлетворительного исхода беременности.

    7. Выводы

    Мы установили не только гестационные нормативные референсные стандарты AFI для конца третьего триместра (от 34 до 40 недель) для местного населения, но и величину изменения значений AFI с недельным интервалом путем количественного анализа с использованием статистики размера эффекта. .Сила настоящего исследования заключается в том, что оно основано на продольных данных для здоровых здоровых беременных женщин, а полученные процентильные кривые могут использоваться для определения того, что составляет нормальный диапазон AFI для антенатальных пациенток с низким риском. Хотя наши результаты основаны на необходимом количестве пациентов при определении размера выборки, большее количество субъектов, если они будут изучены, может дать надежные справочные кривые для AFI и определить экстремальные значения, чтобы определить, что составляет олиго- или многоводие. Это же исследование можно распространить на беременность с высоким риском, такую ​​как преэклампсия, хроническая гипертензия, многоплодная беременность и ограничение внутриутробного развития, чтобы определить частоту тестирования ликвора для этих когорт.

    Конфликт интересов

    Авторы не заявляют о конфликте интересов.

    Ссылки

    1. Йео Л., Росс М. Г., Винцилеос А. М. Клиническое акушерство: плод и мать . 3-й. Джон Вили и сыновья; 2008. Дородовое и внутриродовое наблюдение за плодом и околоплодными водами; С. 586–606. [Google Scholar] 2. Листон Р., Сочак Д., Янг Д. Наблюдение за здоровьем плода: согласованное руководство до и во время родов. Журнал акушерства и гинекологии Канады .2007; 29 (9) приложение 4: S3 – S56. [PubMed] [Google Scholar] 3. Башат А. А., Вискарди Р. М., Хасси-Гарднер Б., Хашми Н., Харман С. Нервное развитие ребенка после ограничения роста плода: взаимосвязь с параметрами дородового наблюдения. Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 2009. 33 (1): 44–50. DOI: 10.1002 / uog.6286. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Хеллер Г., Миссельвиц Б., Шмидт С. Ранняя неонатальная смертность, смертность, связанная с асфиксией, и сроки рождения ребенка с низким риском в Гессене, Германия, 1990-8: обсервационное исследование. Британский медицинский журнал . 2000. 321 (7256): 274–275. DOI: 10.1136 / bmj.321.7256.274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Мэннинг Ф. А. Дородовое тестирование плода: критическая оценка. Текущее мнение в области акушерства и гинекологии . 2009. 21 (4): 348–352. DOI: 10.1097 / gco.0b013e32832ae0b3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Нэш П. Индекс околоплодных вод. Сеть для новорожденных . 2013; 32 (1): 46–49. DOI: 10.1891 / 0730-0832.32.1.46. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8.Набхан А. Ф., Абдельмула Ю. А. Индекс околоплодных вод по сравнению с одним самым глубоким вертикальным карманом как скрининговый тест для предотвращения неблагоприятного исхода беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008; (3) doi: 10.1002 / 14651858.CD006593.pub2.CD006593 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Фелан Дж. П., Ан М. О., Смит К. В., Резерфорд С. Э., Андерсон Э. Измерения индекса околоплодных вод во время беременности. Журнал репродуктивной медицины для акушеров и гинекологов .1987. 32 (8): 601–604. [PubMed] [Google Scholar] 10. Билл М. Х., ван ден Вейнгард Дж. П. Х. М., ван Гемерт М. Дж. К., Росс М. Г. Динамика воды в околоплодных водах. Плацента . 2007: 28 (8-9): 816–823. DOI: 10.1016 / j.placenta.2006.11.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Фелан Дж. П., Смит С. В., Бруссард П., Смолл М. Оценка объема околоплодных вод с помощью четырехквадрантной методики на сроке беременности 36–42 недель. Журнал репродуктивной медицины . 1987. 32 (7): 540–542. [PubMed] [Google Scholar] 12.Икбал С., Норин А. Низкий индекс околоплодных вод как предиктор перинатального исхода при доношенных беременностях с низким риском. Пакистанский журнал медицины и здравоохранения . 2010. 4 (3): 270–271. [Google Scholar] 13. Воксман Э. Г., Тран С., Винг Д. А. Низкий индекс околоплодных вод как предиктор неблагоприятного перинатального исхода. Перинатологический журнал . 2002. 22 (4): 282–285. DOI: 10,1038 / sj / jp / 7210697. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Лалор Дж. Г., Фаволе Б., Алфиревич З., Деван Д. Биофизический профиль для оценки состояния плода при беременностях с высоким риском. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008; (1) doi: 10.1002 / 14651858.CD000038.pub2.CD000038 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Синьор К., Фриман Р. К., Спонг С. Ю. Антенатальное тестирование — переоценка: краткое содержание мастерской Национального института здоровья детей и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер. Акушерство и гинекология . 2009. 113 (3): 687–701. DOI: 10.1097 / aog.0b013e318197bd8a. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Хадилкар С. С., Десаи С. С., Тайаде С. М., Пурандаре С. Н. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности: оценка референсных значений, характерных для гестации, среди индийских женщин. Журнал исследований акушерства и гинекологии . 2003. 29 (3): 136–141. DOI: 10.1046 / j.1341-8076.2003.00089.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Коэн Дж. Статистический анализ мощности для поведенческих наук . 2-й. Хиллсдейл, Нью-Джерси, США: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс; 1988. [Google Scholar] 18. Брейс Р.А., Вольф Э. Дж. Нормальные изменения объема околоплодных вод на протяжении беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1989; 161 (2): 382–388. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (89) -9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Мур Т. Р., Кейл Дж. Э. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1990. 162 (5): 1168–1173. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (90) -v. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Маганн Э. Ф., Сандлин А. Т., Ounpraseuth S. T. Амниотическая жидкость и клиническая значимость сонографически оцененного объема амниотической жидкости: маловодие. Ультразвук в медицине . 2011. 30 (11): 1573–1585. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли С. М., Парк С. К., Шим С. С., Джун Дж. К., Парк Дж. С., Син Х. С. Измерение продукции мочи плода с помощью трехмерного ультразвукового исследования при нормальной беременности. Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 2007. 30 (3): 281–286. DOI: 10.1002 / uog.4038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Хин Н. Д., Ладинский Дж. Л. Измерения индекса околоплодных вод при нормальной беременности после 28 недель гестации. Международный журнал гинекологии и акушерства . 2005. 91 (2): 132–136. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2005.07.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. МакХадо М. Р., Чекатти Дж. Г., Крупа Ф., Фаундес А. Кривая измерения индекса околоплодных вод при беременности с низким риском. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 2007. 86 (1): 37–41. DOI: 10.1080 / 00016340600994976. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24.Биранг С. Ультрасонографическая оценка нормального индекса околоплодных вод в группе иранских женщин. Иранский радиологический журнал . 2008. 5 (1): 31–34. [Google Scholar] 25. Сингх К., Тайал Т., Гупта Р., Шарма А. П., Хурана Д., Каул А. Индекс околоплодных вод при здоровой беременности у населения Индии. Международный журнал гинекологии и акушерства . 2013. 121 (2): 176–177. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2013.01.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Розенталь Р., Роснов Р. Л. Основы поведенческих исследований: методы и анализ данных .2-й. Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Макгроу Хилл; 1991. [Google Scholar] 27. Ричардсон Дж. Т. Е. Эта в квадрате и частичная эта в квадрате как меры величины эффекта в образовательных исследованиях. Обзор исследований в области образования . 2011; 6 (2): 135–147. DOI: 10.1016 / j.edurev.2010.12.001. [CrossRef] [Google Scholar]

    Каким должен быть оптимальный интервал между двумя ультразвуковыми исследованиями?

    J Беременность. 2015; 2015: 319204.

    Шрипад Хеббар

    Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипала, Манипал 576 104, Индия

    Лаванья Рай

    Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Манипала 57, Университет Манипала, Манипала 104 , Индия

    Прашант Адига

    Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипала, Манипал 576 104, Индия

    Шьямала Гуруваре

    Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба 104, Индия

    Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипал, Манипал 576 104, Индия

    Академический редактор: Синухе Хан

    Поступило 31 июля 2014 г .; Пересмотрено 18 ноября 2014 г .; Принята в печать 20 ноября 2014 г.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Аннотация

    Справочная информация . Индекс околоплодных вод (AFI) является одним из основных и решающих компонентов биофизического профиля плода и сам по себе может предсказать исход беременности. Очень низкие значения связаны с задержкой внутриутробного развития и почечными аномалиями плода, тогда как высокие значения могут указывать на аномалии желудочно-кишечного тракта плода, сахарный диабет у матери и т. Д.Однако, прежде чем принимать решение о стандартах отсечения аномальных значений для местного населения, следует определить нормальный диапазон для конкретного гестационного возраста и идеальный интервал тестирования. Цели . Установить референсные стандарты для AFI для местного населения после 34 недель беременности и определить оптимальный интервал сканирования для оценки AFI в третьем триместре у антенатальных женщин с низким риском. Материалы и методы . Проспективная оценка AFI была проведена у 50 здоровых беременных женщин в возрасте от 34 до 40 недель с недельными интервалами.Динамика объема околоплодных вод изучалась с увеличением гестационного возраста. В исследование были включены только одноплодные беременности низкого риска с точно установленным гестационным возрастом, которые были доступны для всех еженедельных сканирований от 34 до 40 недель. Женщины с гестационным или явным сахарным диабетом, гипертоническими нарушениями беременности, преждевременным разрывом плодных оболочек и врожденными аномалиями у плода, а также женщины, родившие до 40 полных недель, были исключены из исследования. Для измерения AFI полость матки была условно разделена на четыре квадранта вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через пупок.Трансабдоминальный зонд с линейной решеткой использовался для измерения самого большого вертикального кармана (в см) в перпендикулярной плоскости к коже живота в каждом квадранте. Индекс околоплодных вод был получен путем сложения этих четырех измерений. Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS (версия 16, Чикаго, Иллинойс). Кривые процентилей (5-й, 50-й и 95-й центили) были построены для сравнения с другими исследованиями. Коэффициент Коэна d был использован для изучения величины изменения в различные временные интервалы. Результатов . Начиная с 34 недель до 40 недель, было доступно 50 ультразвуковых измерений на каждом сроке беременности. Среднее (стандартное отклонение) значений AFI (в см) составило 34 Вт: 14,59 (1,79), 35 Вт: 14,25 (1,57), 36 Вт: 13,17 (1,56), 37 Вт: 12,48 (1,52), 38 Вт: 12,2 (1,7) и 39 Вт: 11,37 (1,71). Граница 5-го процентиля составила 8,7 см на 40 неделе. По мере приближения срока беременности наблюдалось постепенное снижение значений AFI. Существенное снижение AFI отмечалось каждые две недели. Кривая AFI, полученная в результате исследования, значительно различалась по сравнению с уже опубликованными данными как из Индии, так и за рубежом. Заключение . Установлен нормативный диапазон значений AFI в конце третьего триместра. Заметные изменения произошли в значениях AFI по мере того, как срок беременности продлился на две недели. Следовательно, после 34 недель беременности рекомендуется наблюдать за дородовыми женщинами из группы низкого риска каждые две недели. Кривые процентилей AFI, полученные в результате настоящего исследования, могут быть использованы для обнаружения аномалий околоплодных вод у нашей популяции.

    1. Введение

    Конечной целью программы дородового наблюдения является улучшение перинатального исхода и снижение внутриутробной гибели плода, помимо предотвращения материнской заболеваемости и смертности [1, 2].Плод, находящийся в состоянии дистресса, должен быть идентифицирован как можно раньше, чтобы своевременные роды не только спасли плод, но и предотвратили долгосрочные неврологические нарушения, такие как повреждение центральной нервной системы плода [3]. Хотя говорят, что такое событие чаще встречается при беременностях с высоким риском, плоды, принадлежащие матерям с низким риском, не обладают полным иммунитетом [4]. Существуют определенные рекомендации по частоте дородового тестирования беременных женщин с высоким риском, но что составляет идеальную программу скрининга беременных с низким риском, все еще неизвестно [5].

    Оценка околоплодных вод с помощью ультразвука является одним из важных инструментов оценки здоровья плода во всех категориях риска, особенно после периода жизнеспособности [6]. Хотя существует несколько способов [7] оценки количества околоплодных вод, от клинической пальпации до измерения одного самого глубокого вертикального кармана [8], индекса околоплодных вод (AFI) с помощью четырехквадрантной техники, как описано Phelan et al. [9] в 1987 году, и среди них AFI до сих пор является популярным и надежным методом количественного определения околоплодных вод.AFI является одним из важнейших компонентов биофизического профиля плода (ДПП), и его значения хорошо коррелируют с адекватностью перфузии почек плода. Обычно он достигает пика на сроке от 32 до 34 недель беременности, после чего происходит постепенное уменьшение амниотической жидкости из-за увеличения концентрирующей способности почек плода [10]. Однако резкое снижение его количества может указывать на лежащую в основе плацентарную недостаточность, которая имеет определенные последствия для растущего плода. Значения от 8 до 25 считаются нормальными, 5–8 — низкими — нормальными и менее 5 — олигоамнионами [11].При значениях менее 5 выше частота перинатальной заболеваемости и смертности, и во многих случаях немедленные роды — единственный выход [12, 13]. Следовательно, очень важно сканировать пациента, чтобы периодически замечать такую ​​тенденцию во время дородовых посещений. AFI — пятый параметр в традиционном пятиточечном биофизическом профиле и второй параметр в быстром двухточечном модифицированном BPP (второй — NST) [14]. Хотя не существует определенного указанного протокола для выявления скомпрометированного плода, многие считают, что всем женщинам из группы риска следует предлагать раз в две недели нестрессовый тест и оценку AFI [15].Но что представляет собой идеальную частоту мониторинга AFI при беременности с низким уровнем риска, все еще неизвестно. Частое наблюдение увеличивает расходы и увеличивает беспокойство матери, а оптимизация ультразвуковых исследований — это необходимость дня.

    Настоящее исследование представляет собой попытку изучить степень уменьшения AFI в третьем триместре и интервале сканирования для выявления значительного изменения, тем самым сформулировав рекомендации по дородовым ультразвуковым исследованиям у женщин с низким уровнем риска.

    2. Цели и задачи

    Целью настоящего исследования является изучение характера изменения AFI на еженедельной основе с 34 недель до родов;

  • , чтобы составить референсные диапазоны AFI от 34 до 40 недель беременности;

  • , чтобы найти временной интервал, к которому наблюдается значительное снижение AFI, что поможет акушеру спланировать идеальный протокол для дородового ультразвукового исследования в третьем триместре.

  • 3. Материалы и методы

    Это проспективное обсервационное исследование, проведенное на кафедре акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Кастурба, Манипал, с января 2012 года по декабрь 2012 года. Перед исследованием было получено одобрение институционального этического комитета. Критериями включения были одноплодная беременность с низким риском, начальный срок беременности 34 недели, достоверный последний менструальный цикл и даты, коррелированные и подтвержденные сравнением с CRL в первом триместре (длина крестца коронки).Как только начальные критерии были выполнены, те, у кого впоследствии были диагностированы отклонения объема ликвора из-за таких состояний, как гипертензивные расстройства, гестационный диабет и плацентарная недостаточность, были исключены из исследования, чтобы получить нормативные данные. В исследование были включены только те пациенты, которые родили через 40 недель, поскольку нам нужны были продольные данные до срока. Последними объектами исследования были 50 беременных женщин с низким уровнем риска, которым проводились серийные сканирования с недельным интервалом, начиная с 34 недель до срока.

    Субъекты принадлежали к местному населению, состоящему в основном из общин Тулува, Биллава, Бунт, Корага, Кулала, Девадига, Конкани, Брахманов Шивалли, Муслима Байри и Католической общины, в основном на языках каннада, Тулу и Конкани. Женщины были среднего телосложения, средний рост составлял от 152 до 156 см, а вес до беременности был от 45 до 50 кг.

    Ультразвуковое исследование проводилось после указания пациентке опорожнить мочевой пузырь. Обследования проводились выпуклой 3.Зонд 5 МГц (ультразвуковое оборудование Philips HD11XE). Пациенту было предложено лечь в положение лежа на спине. Матку произвольно поделили на четыре квадранта, используя черную линию в качестве вертикальной линии и поперечной линии, проходящей через пупок, как описано Phelan et al. [9]. Датчик помещали в каждый из этих квадрантов в сагиттальной плоскости, перпендикулярной животу пациента, и рассчитывали максимальную глубину околоплодных вод в сантиметрах без учета петель пуповины и мелких частей плода. Были приняты меры предосторожности, чтобы избежать чрезмерного давления на датчик, поскольку это может изменить измерения AFI.Значения всех четырех квадрантов были добавлены, чтобы получить окончательный индекс амниотической жидкости (AFI).

    3.1. Оценка размера выборки

    Khadilkar et al. [16] из отдела акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Гранта, Мумбаи, провели проспективное перекрестное исследование на здоровых беременных с низким уровнем риска, чтобы получить гестационный референсный диапазон для AFI среди индийских женщин. Они отметили, что среднее и стандартное отклонение AFI (см) на 34 неделе беременности составило 14,2 и 2.4 соответственно. Мы предположили, что разница в 1,5 см в средних значениях AFI будет значительно отличаться от нормальных значений и, соответственно, расчетный размер выборки, чтобы показать желаемый уровень мощности 90% и уровень значимости 0,05, используя формулу:

    n = zα + zβσμ1 − μ02,

    (1)

    где = 1,96 (критическое значение, которое разделяет центральные 95% распределения z от 5% в хвостах), = 1,28 (критическое значение, которое отделяет нижние 10% распределения от верхних 90%), σ = стандартное отклонение и μ 1 — μ 0 = разница двух средних.

    Соответственно, было подсчитано, что необходимо 27 пациентов, и мы решили набрать 50 пациентов, чтобы получить удовлетворительные результаты.

    4. Статистические методы

    Данные анализировали с использованием SPSS версии 16 для окон (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Описательный анализ был проведен для получения среднего значения, стандартного отклонения и процентилей для AFI от 34 до 40 недель. Microsoft Excel 2010 использовался для построения значений процентилей (5, 50 и 95) для разных сроков беременности.Для поиска наилучшего соответствия использовался полиномиальный регрессионный анализ 3-го порядка. Снижение значения AFI рассчитывалось с недельным интервалом, а величина изменения анализировалась с помощью оценки размера эффекта (коэффициент Cohen d ) [17].

    Формула для Коэна d имеет следующий вид:

    где M 1 и M 2 средства и s 1 и с 2 — стандартные отклонения двух групп.

    5. Результаты

    Из 50 пациентов в возрасте от 22 до 28 лет, отобранных для исследования, более половины (32 пациента, 64%) были первородящими, а 18 (36%) — многоплодными. Ни у кого из них не было антенатальных осложнений. Все они были доставлены в срок от 39+ до 40 недель. 16 (32%) пациенткам потребовалось кесарево сечение по акушерским показаниям, таким как неудачная индукция, цефалопропорция и дистресс плода во время родов. Средняя (стандартное отклонение) масса новорожденных при рождении (измеренная в кг) составляла 2.83 (0,34), с оценкой APGAR на 1-й минуте (среднее и стандартное отклонение) 8,48 (1,09) и APGAR на 5-й минуте было 8,72 (1,01). Как упоминалось в методологии, мы исключили тех, кто родил раньше срока, поскольку нам требовалась AFI на сроке от 34 до 40 недель для целей анализа.

    описывает описательные данные для AFI. Значения AFI различались на протяжении всей беременности, и по мере наступления беременности они постепенно снижались. 5-й, 50-й и 95-й процентили варьировались от 11.7, 14,6 и 17,3 соответственно на 34 неделе до 8,7, 10,8 и 13,7 соответственно на 40 неделе. Интересно отметить, что все значения находились в диапазоне от 8 до 25 см (что является принятым и установленным нормальным диапазоном для значений AFI во всем мире). Максимальное значение AFI у любого отдельного пациента составляло 17,6 см, а минимальное — 8,5 см в нашей серии дородовых беременных с низким уровнем риска. Если минимальный (5-й центиль) и максимум (95-й центиль) рассматривать как нормальный диапазон, было отмечено, что соответствующие значения также были разными в разном гестационном возрасте; чем больше срок беременности, тем меньше значения.Эти изменения графически представлены в.

    Графическое представление центилей AFI на разных сроках беременности.

    Таблица 1

    Значения AFI от 34 до 40 недель; среднее значение, стандартное отклонение и процентиль (все в сантиметрах).

    59 36 недель
    Гестационный возраст Среднее значение Стандартное отклонение 5-й процентиль 10-й процентиль 50-й процентиль 90-й процентиль 95-й процентиль14
    1,79 11,7 12,0 14,6 17,0 17,3
    35 недель 14,25 1,57 11,1
    13,17 1,56 10,6 11,0 13,2 15,3 15,7
    37 недель 12,48 1.52 10,1 10,2 12,6 14,7 15,1
    38 недель 12.20 1,70 9,8 10,0 9016 9016 9016 9016 9016 9,8 9016 9016 9016 11,37 1,71 8,8 9,1 11,4 14,0 14,4
    40 недель 10,99 1,55 8.7 8,8 10,8 13,5 13,7

    Мы использовали разницу в средних значениях от одной недели до следующей недели, чтобы оценить тенденцию к уменьшению амниотической жидкости с 34 до 40 недель гестации (). Темной заштрихованной областью отмечены ячейки, в которых вычисления не требуются, поскольку они относятся к той же неделе или к предыдущим неделям. Можно видеть, что многие ячейки имеют значения меньше 1, но все же разница может быть рассчитана статистически значимой, если были применены обычные статистические тесты, такие как парный тест t , и, следовательно, мы использовали тест Коэна, который очень хорошо определяет величину изменять.

    Таблица 2

    Среднее изменение значений AFI (см) в разные интервалы.

    От По
    35 недель 36 недель 37 недель 38 недель 39 недель 40 недель
    34 недель 2,12 2,39 3,22 3,61
    35 недель 1.08 1,77 2,05 2,88 3,26
    36 недель 0,7 0,97 1,8 2,19
    2,19
    2,19
    2,19
    * 0,27 1,1 1,49
    38 недель * * * * 0,83 1,22
    * * 0.39

    указывает значения Коэна d для недельного сравнения, и можно увидеть, что в ближайшую неделю не было больших изменений, но изменения стали значительными, когда интервал между двумя сканированиями составлял более 2 недель или более в большинстве сравнений. Следовательно, из этой таблицы есть веские доказательства того, что объем ликвора значительно уменьшается в течение 14 дней у дородовых женщин с низким риском.

    Таблица 3

    Коэн d коэффициенты величины эффекта на разных интервалах.

    9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016
    От До
    35 недель 36 недель 37 недель 38 недель 39 недель 40 недель
    34 недель 1,29 1,38 1,86 2,18
    35 недель # 0,7 1,16 1,27 1,77 2,1214 2,1214 .46 0,6 1,11 1,42
    37 недель # # # 0,17 0,69 0,98
    # 0,49 0,76
    39 недель # # # # # 0,24

    недель. в AFI.Используя полиномиальный регрессионный анализ, мы установили эталонные стандарты для диапазонов AFI от 34 до 40 недель (). Регрессионный анализ также показал, что существует хорошая степень корреляции между GA (гестационным возрастом) и AFI ( R 2 = от 0,89 до 0,95; P <0,005).

    Кривая значений AFI (5-й, 50-й и 95-й центили) от 34 до 40 недель после процедуры сглаживания на основе полиномиальной регрессии 3-й степени.

    Следующие уравнения были получены с помощью полиномиальной регрессии третьей степени с использованием y (AFI в см) в качестве зависимой переменной и x (срок беременности в неделях) в качестве независимой переменной, где Y 5-я , Y 50-й и Y 95-я указывают значения 5-го, 50-го и 95-го центилей для AFI, а GA обозначают гестационный возраст в неделях:

    Y5 = (- 84.8833337026) + (9,465071 × GA) + (- 0,2815099 × GA2) + 0,0027777777851 × GA3, Y50th = (- 283,684761575) + (26,1987698144 × GA) + (- 0,748571427845 × (GA2) + 0,006474, 21442,191 × Y + (20,6884

    4 × GA) + (- 0,598809525566 × GA2) + 0,00555555557137 × GA3.

    (3)

    6. Обсуждение

    Производство и регулирование околоплодных вод — сложный и динамичный процесс, в котором участвует плод, плацента и мать. Объем околоплодных вод постепенно увеличивается до 32–34 недель гестации, а затем постепенно уменьшается до срока [18, 19].Критический диапазон AFI от 8 до 25 см означает благополучие плода, а отклонение от этого диапазона связано с увеличением количества осложнений у плода и матери, связанных с олигоамнионом и многоводием. Значения AFI в третьем триместре пропорциональны продукции мочи плода [20, 21] и, следовательно, в пределах нормы указывают на хорошую перфузию плаценты и перенос питательных веществ и кислорода плода. Таким образом, мониторинг AFI стал стандартом дородовой помощи.

    Референсные стандарты средних значений AFI сильно различаются в зависимости от населения, расы и географии.сравнивает наш результат с результатами других авторов [16, 22–25]. Мы также графически интерпретировали результаты других исследований (средние значения или значения 50-го процентиля) в. Однако заметно, что большинство исследований согласны с тем, что начиная с 34 недель и далее происходит постепенное падение значений AFI. Два исследования [16, 25] проводились в Индии, но сообщаемый диапазон AFI имеет широкий диапазон. Это может быть связано с тем, что их наблюдения были основаны на ретроспективных данных поперечного сечения. Примечательно, что эталонные значения AFI, опубликованные Singh et al.на 2–3 см больше, чем во всех других сериях на всех сроках беременности; мы предполагаем, что это может быть связано с тем, что исследование проводилось в больнице Indraprastha Apollo в Нью-Дели, где обслуживают пациентов с очень высоким социально-экономическим статусом. Khadilkar et al. сообщили о своих результатах, полученных от пациентов, посещающих дородовую клинику Грант-медицинского колледжа, Бомбей, и наши результаты также совпадают с их данными. Следовательно, можно предположить, что стандарты AFI должны быть определены для конкретных групп населения, чтобы устранить предвзятость, обусловленную социально-экономическими группами, географическим положением, расой и т. Д.Однако следует отметить, что почти все авторы сообщают об устойчивом снижении значений AFI с увеличением гестационного возраста, за исключением Birang et al. из Ирана. Их серии включали ретроспективные данные поперечного сечения, и их количество отличалось от минимум 12 наблюдений на 35 неделе до максимума 68 наблюдений на 39 неделе. Это могло быть причиной того, что они обнаружили быстрое падение AFI с 34 до 35 недель, выход на плато между 37 и 39 неделями и снова медленное падение на 40 неделе. Такие наблюдения указывают на слабость поперечной когорты, поскольку одни и те же пациенты не наблюдаются последовательно.

    Сравнение значений AFI на разных сроках беременности в различных исследованиях.

    Таблица 4

    Значения AFI (в см) разными авторами.

    7,6 5
    Авторы Значения AFI 34 W 35 W 36 W 37 W 38 W 39 W 40 W
    7,4 7,2 7,0 6.8 6,1 5,9
    Khadilkar et al. 2003 [16] 50-й центиль 14,2 13,8 13,5 12,8 12,2 11,5 11,3
    95167 9016 9016 9016 17,6 16,8 16,6

    Среднее (St.Dev) 13,7 (3,1) 12,6 (2,2) 11,1 (2,6) 12,1 (2,4) 11,4 (2,1) 11,8 (1,7) 11,0 (1,0)
    Hinh и Ладинский 2005 [22] Мин. 8,5 8,6 7,1 6,7 6,3 8,4 9,4
    Макс. 15,4 14.8 12,7

    10-й центиль 10,2 9,7 9,1 8,4 7,7 7 6,2
    MacHado et al. 2007 [23] 50-й центиль 14,4 14,1 13,9 13,5 13,2 12,8 12,4
    19 19,4 19,3 19,1 18,9 18,6 18,3

    Среднее (St. Dev) 13,8 (1,18) 12,9 (0,60) 12,7 (1,55) 12,8 (0,84) 12,8 (0,89) 12,8 (1,18) 12,5 (0,98)
    Биранг 2008 [24] 5-й центиль 8,3 7,3 7,1 7.1 7,1 7,0 6,6
    95-й центиль 23,7 23,2 22,8 22,1 20 18,7
    Среднее значение 17,1 16,9 16,3 16,2 15,7 15,3 14,8
    Singh et al. 2013 [25] 5-й центиль 11.0 10 9,7 10,1 9,9 8,1 8,8
    95-й центиль 24,5 24,1 24,8 24,2 24,1 24,8

    Среднее значение 14,59 (1,79) 14,25 (1,57) 13,17 (1,56) 12,48 (1,52) 12,2 (1,7) 11.37 (1,71) 10,99 (1,55)
    Настоящее исследование 5-й центиль 11,7 11,1 10,6 10,1 9,8 8,8
    8,8 8,7 17,3 16,4 15,7 15,1 14,7 14,4 13,7

    Амниотическая жидкость, которую когда-то считали застойным резервуаром с приблизительным временем обновления 24 часов.Известно, что при беременности высокого риска, осложненной хронической плацентарной недостаточностью, ликвор резко уменьшается за более короткое время, и рекомендуется выполнять оценку AFI один раз в три дня или иногда даже часто, в зависимости от других инструментов наблюдения за благополучием плода, таких как допплеровская оценка. кровообращения плода. Однако нет единого мнения относительно частоты оценки AFI у дородовых женщин с низким риском. Следовательно, важно определить критический интервал, при котором снижение AFI становится клинически значимым.

    Мы не использовали тест статистической значимости (включающий оценку значения P ), такой как парный t-критерий для сравнения значений AFI на разных сроках беременности, поскольку эти тесты, как правило, дают значительные значения P даже при незначительной вариации. существует в виде двух групп. Когда размер выборки достаточно велик, даже дробные различия, вероятно, будут представлены как значимые значения P , что дает бессмысленные интерпретации.Вместо этого мы рассчитали оценку размера эффекта (Cohen d ), чтобы количественно оценить изменения AFI за период времени.

    Величина эффекта — это простая мера для количественной оценки разницы между двумя группами или одной и той же группой с течением времени по общей шкале. В литературе упоминается несколько методов расчета величины эффекта (Cohen 1988 [17], Rosenthal and Rosnow 1991 [26], Partial Eta square Richardson 2011 [27]) и так далее. Однако мы использовали оценку Коэна d , описанную Коэном 1988, для расчета величины эффекта, поскольку этот метод прост, понятен и может применяться к любому измеренному результату в научном исследовании.

    На основе нашего статистического анализа мы обнаружили, что нет значительного снижения AFI с интервалом в одну неделю, но после этого различия становятся большими и значительными. Следовательно, похоже, что, когда ликвор находится в пределах нормы, вероятность опасности для плода маловероятна в течение следующей недели; можно безопасно повторить AFI через 2 недели. Во время оценки AFI можно также выполнить другие тесты на благополучие плода, такие как документирование общих движений тела плода, тонуса плода и дыхательных движений плода, чтобы убедиться, что плод не гипоксичен.Кроме того, интервальную биометрию можно проводить всякий раз, когда это необходимо для количественной оценки удовлетворительного роста плода. В отсутствие каких-либо факторов риска для матери или плода мы считаем, что оценка AFI один раз в две недели достаточно хороша для обеспечения удовлетворительного исхода беременности.

    7. Выводы

    Мы установили не только гестационные нормативные референсные стандарты AFI для конца третьего триместра (от 34 до 40 недель) для местного населения, но и величину изменения значений AFI с недельным интервалом путем количественного анализа с использованием статистики размера эффекта. .Сила настоящего исследования заключается в том, что оно основано на продольных данных для здоровых здоровых беременных женщин, а полученные процентильные кривые могут использоваться для определения того, что составляет нормальный диапазон AFI для антенатальных пациенток с низким риском. Хотя наши результаты основаны на необходимом количестве пациентов при определении размера выборки, большее количество субъектов, если они будут изучены, может дать надежные справочные кривые для AFI и определить экстремальные значения, чтобы определить, что составляет олиго- или многоводие. Это же исследование можно распространить на беременность с высоким риском, такую ​​как преэклампсия, хроническая гипертензия, многоплодная беременность и ограничение внутриутробного развития, чтобы определить частоту тестирования ликвора для этих когорт.

    Конфликт интересов

    Авторы не заявляют о конфликте интересов.

    Ссылки

    1. Йео Л., Росс М. Г., Винцилеос А. М. Клиническое акушерство: плод и мать . 3-й. Джон Вили и сыновья; 2008. Дородовое и внутриродовое наблюдение за плодом и околоплодными водами; С. 586–606. [Google Scholar] 2. Листон Р., Сочак Д., Янг Д. Наблюдение за здоровьем плода: согласованное руководство до и во время родов. Журнал акушерства и гинекологии Канады .2007; 29 (9) приложение 4: S3 – S56. [PubMed] [Google Scholar] 3. Башат А. А., Вискарди Р. М., Хасси-Гарднер Б., Хашми Н., Харман С. Нервное развитие ребенка после ограничения роста плода: взаимосвязь с параметрами дородового наблюдения. Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 2009. 33 (1): 44–50. DOI: 10.1002 / uog.6286. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Хеллер Г., Миссельвиц Б., Шмидт С. Ранняя неонатальная смертность, смертность, связанная с асфиксией, и сроки рождения ребенка с низким риском в Гессене, Германия, 1990-8: обсервационное исследование. Британский медицинский журнал . 2000. 321 (7256): 274–275. DOI: 10.1136 / bmj.321.7256.274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Мэннинг Ф. А. Дородовое тестирование плода: критическая оценка. Текущее мнение в области акушерства и гинекологии . 2009. 21 (4): 348–352. DOI: 10.1097 / gco.0b013e32832ae0b3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Нэш П. Индекс околоплодных вод. Сеть для новорожденных . 2013; 32 (1): 46–49. DOI: 10.1891 / 0730-0832.32.1.46. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8.Набхан А. Ф., Абдельмула Ю. А. Индекс околоплодных вод по сравнению с одним самым глубоким вертикальным карманом как скрининговый тест для предотвращения неблагоприятного исхода беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008; (3) doi: 10.1002 / 14651858.CD006593.pub2.CD006593 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Фелан Дж. П., Ан М. О., Смит К. В., Резерфорд С. Э., Андерсон Э. Измерения индекса околоплодных вод во время беременности. Журнал репродуктивной медицины для акушеров и гинекологов .1987. 32 (8): 601–604. [PubMed] [Google Scholar] 10. Билл М. Х., ван ден Вейнгард Дж. П. Х. М., ван Гемерт М. Дж. К., Росс М. Г. Динамика воды в околоплодных водах. Плацента . 2007: 28 (8-9): 816–823. DOI: 10.1016 / j.placenta.2006.11.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Фелан Дж. П., Смит С. В., Бруссард П., Смолл М. Оценка объема околоплодных вод с помощью четырехквадрантной методики на сроке беременности 36–42 недель. Журнал репродуктивной медицины . 1987. 32 (7): 540–542. [PubMed] [Google Scholar] 12.Икбал С., Норин А. Низкий индекс околоплодных вод как предиктор перинатального исхода при доношенных беременностях с низким риском. Пакистанский журнал медицины и здравоохранения . 2010. 4 (3): 270–271. [Google Scholar] 13. Воксман Э. Г., Тран С., Винг Д. А. Низкий индекс околоплодных вод как предиктор неблагоприятного перинатального исхода. Перинатологический журнал . 2002. 22 (4): 282–285. DOI: 10,1038 / sj / jp / 7210697. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Лалор Дж. Г., Фаволе Б., Алфиревич З., Деван Д. Биофизический профиль для оценки состояния плода при беременностях с высоким риском. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008; (1) doi: 10.1002 / 14651858.CD000038.pub2.CD000038 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Синьор К., Фриман Р. К., Спонг С. Ю. Антенатальное тестирование — переоценка: краткое содержание мастерской Национального института здоровья детей и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер. Акушерство и гинекология . 2009. 113 (3): 687–701. DOI: 10.1097 / aog.0b013e318197bd8a. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Хадилкар С. С., Десаи С. С., Тайаде С. М., Пурандаре С. Н. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности: оценка референсных значений, характерных для гестации, среди индийских женщин. Журнал исследований акушерства и гинекологии . 2003. 29 (3): 136–141. DOI: 10.1046 / j.1341-8076.2003.00089.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Коэн Дж. Статистический анализ мощности для поведенческих наук . 2-й. Хиллсдейл, Нью-Джерси, США: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс; 1988. [Google Scholar] 18. Брейс Р.А., Вольф Э. Дж. Нормальные изменения объема околоплодных вод на протяжении беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1989; 161 (2): 382–388. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (89) -9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Мур Т. Р., Кейл Дж. Э. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1990. 162 (5): 1168–1173. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (90) -v. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Маганн Э. Ф., Сандлин А. Т., Ounpraseuth S. T. Амниотическая жидкость и клиническая значимость сонографически оцененного объема амниотической жидкости: маловодие. Ультразвук в медицине . 2011. 30 (11): 1573–1585. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли С. М., Парк С. К., Шим С. С., Джун Дж. К., Парк Дж. С., Син Х. С. Измерение продукции мочи плода с помощью трехмерного ультразвукового исследования при нормальной беременности. Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 2007. 30 (3): 281–286. DOI: 10.1002 / uog.4038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Хин Н. Д., Ладинский Дж. Л. Измерения индекса околоплодных вод при нормальной беременности после 28 недель гестации. Международный журнал гинекологии и акушерства . 2005. 91 (2): 132–136. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2005.07.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. МакХадо М. Р., Чекатти Дж. Г., Крупа Ф., Фаундес А. Кривая измерения индекса околоплодных вод при беременности с низким риском. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 2007. 86 (1): 37–41. DOI: 10.1080 / 00016340600994976. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24.Биранг С. Ультрасонографическая оценка нормального индекса околоплодных вод в группе иранских женщин. Иранский радиологический журнал . 2008. 5 (1): 31–34. [Google Scholar] 25. Сингх К., Тайал Т., Гупта Р., Шарма А. П., Хурана Д., Каул А. Индекс околоплодных вод при здоровой беременности у населения Индии. Международный журнал гинекологии и акушерства . 2013. 121 (2): 176–177. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2013.01.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Розенталь Р., Роснов Р. Л. Основы поведенческих исследований: методы и анализ данных .2-й. Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Макгроу Хилл; 1991. [Google Scholar] 27. Ричардсон Дж. Т. Е. Эта в квадрате и частичная эта в квадрате как меры величины эффекта в образовательных исследованиях. Обзор исследований в области образования . 2011; 6 (2): 135–147. DOI: 10.1016 / j.edurev.2010.12.001. [CrossRef] [Google Scholar]

    Каким должен быть оптимальный интервал между двумя ультразвуковыми исследованиями?

    J Беременность. 2015; 2015: 319204.

    Шрипад Хеббар

    Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипала, Манипал 576 104, Индия

    Лаванья Рай

    Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Манипала 57, Университет Манипала, Манипала 104 , Индия

    Прашант Адига

    Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипала, Манипал 576 104, Индия

    Шьямала Гуруваре

    Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба 104, Индия

    Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипал, Манипал 576 104, Индия

    Академический редактор: Синухе Хан

    Поступило 31 июля 2014 г .; Пересмотрено 18 ноября 2014 г .; Принята в печать 20 ноября 2014 г.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Аннотация

    Справочная информация . Индекс околоплодных вод (AFI) является одним из основных и решающих компонентов биофизического профиля плода и сам по себе может предсказать исход беременности. Очень низкие значения связаны с задержкой внутриутробного развития и почечными аномалиями плода, тогда как высокие значения могут указывать на аномалии желудочно-кишечного тракта плода, сахарный диабет у матери и т. Д.Однако, прежде чем принимать решение о стандартах отсечения аномальных значений для местного населения, следует определить нормальный диапазон для конкретного гестационного возраста и идеальный интервал тестирования. Цели . Установить референсные стандарты для AFI для местного населения после 34 недель беременности и определить оптимальный интервал сканирования для оценки AFI в третьем триместре у антенатальных женщин с низким риском. Материалы и методы . Проспективная оценка AFI была проведена у 50 здоровых беременных женщин в возрасте от 34 до 40 недель с недельными интервалами.Динамика объема околоплодных вод изучалась с увеличением гестационного возраста. В исследование были включены только одноплодные беременности низкого риска с точно установленным гестационным возрастом, которые были доступны для всех еженедельных сканирований от 34 до 40 недель. Женщины с гестационным или явным сахарным диабетом, гипертоническими нарушениями беременности, преждевременным разрывом плодных оболочек и врожденными аномалиями у плода, а также женщины, родившие до 40 полных недель, были исключены из исследования. Для измерения AFI полость матки была условно разделена на четыре квадранта вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через пупок.Трансабдоминальный зонд с линейной решеткой использовался для измерения самого большого вертикального кармана (в см) в перпендикулярной плоскости к коже живота в каждом квадранте. Индекс околоплодных вод был получен путем сложения этих четырех измерений. Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS (версия 16, Чикаго, Иллинойс). Кривые процентилей (5-й, 50-й и 95-й центили) были построены для сравнения с другими исследованиями. Коэффициент Коэна d был использован для изучения величины изменения в различные временные интервалы. Результатов . Начиная с 34 недель до 40 недель, было доступно 50 ультразвуковых измерений на каждом сроке беременности. Среднее (стандартное отклонение) значений AFI (в см) составило 34 Вт: 14,59 (1,79), 35 Вт: 14,25 (1,57), 36 Вт: 13,17 (1,56), 37 Вт: 12,48 (1,52), 38 Вт: 12,2 (1,7) и 39 Вт: 11,37 (1,71). Граница 5-го процентиля составила 8,7 см на 40 неделе. По мере приближения срока беременности наблюдалось постепенное снижение значений AFI. Существенное снижение AFI отмечалось каждые две недели. Кривая AFI, полученная в результате исследования, значительно различалась по сравнению с уже опубликованными данными как из Индии, так и за рубежом. Заключение . Установлен нормативный диапазон значений AFI в конце третьего триместра. Заметные изменения произошли в значениях AFI по мере того, как срок беременности продлился на две недели. Следовательно, после 34 недель беременности рекомендуется наблюдать за дородовыми женщинами из группы низкого риска каждые две недели. Кривые процентилей AFI, полученные в результате настоящего исследования, могут быть использованы для обнаружения аномалий околоплодных вод у нашей популяции.

    1. Введение

    Конечной целью программы дородового наблюдения является улучшение перинатального исхода и снижение внутриутробной гибели плода, помимо предотвращения материнской заболеваемости и смертности [1, 2].Плод, находящийся в состоянии дистресса, должен быть идентифицирован как можно раньше, чтобы своевременные роды не только спасли плод, но и предотвратили долгосрочные неврологические нарушения, такие как повреждение центральной нервной системы плода [3]. Хотя говорят, что такое событие чаще встречается при беременностях с высоким риском, плоды, принадлежащие матерям с низким риском, не обладают полным иммунитетом [4]. Существуют определенные рекомендации по частоте дородового тестирования беременных женщин с высоким риском, но что составляет идеальную программу скрининга беременных с низким риском, все еще неизвестно [5].

    Оценка околоплодных вод с помощью ультразвука является одним из важных инструментов оценки здоровья плода во всех категориях риска, особенно после периода жизнеспособности [6]. Хотя существует несколько способов [7] оценки количества околоплодных вод, от клинической пальпации до измерения одного самого глубокого вертикального кармана [8], индекса околоплодных вод (AFI) с помощью четырехквадрантной техники, как описано Phelan et al. [9] в 1987 году, и среди них AFI до сих пор является популярным и надежным методом количественного определения околоплодных вод.AFI является одним из важнейших компонентов биофизического профиля плода (ДПП), и его значения хорошо коррелируют с адекватностью перфузии почек плода. Обычно он достигает пика на сроке от 32 до 34 недель беременности, после чего происходит постепенное уменьшение амниотической жидкости из-за увеличения концентрирующей способности почек плода [10]. Однако резкое снижение его количества может указывать на лежащую в основе плацентарную недостаточность, которая имеет определенные последствия для растущего плода. Значения от 8 до 25 считаются нормальными, 5–8 — низкими — нормальными и менее 5 — олигоамнионами [11].При значениях менее 5 выше частота перинатальной заболеваемости и смертности, и во многих случаях немедленные роды — единственный выход [12, 13]. Следовательно, очень важно сканировать пациента, чтобы периодически замечать такую ​​тенденцию во время дородовых посещений. AFI — пятый параметр в традиционном пятиточечном биофизическом профиле и второй параметр в быстром двухточечном модифицированном BPP (второй — NST) [14]. Хотя не существует определенного указанного протокола для выявления скомпрометированного плода, многие считают, что всем женщинам из группы риска следует предлагать раз в две недели нестрессовый тест и оценку AFI [15].Но что представляет собой идеальную частоту мониторинга AFI при беременности с низким уровнем риска, все еще неизвестно. Частое наблюдение увеличивает расходы и увеличивает беспокойство матери, а оптимизация ультразвуковых исследований — это необходимость дня.

    Настоящее исследование представляет собой попытку изучить степень уменьшения AFI в третьем триместре и интервале сканирования для выявления значительного изменения, тем самым сформулировав рекомендации по дородовым ультразвуковым исследованиям у женщин с низким уровнем риска.

    2. Цели и задачи

    Целью настоящего исследования является изучение характера изменения AFI на еженедельной основе с 34 недель до родов;

  • , чтобы составить референсные диапазоны AFI от 34 до 40 недель беременности;

  • , чтобы найти временной интервал, к которому наблюдается значительное снижение AFI, что поможет акушеру спланировать идеальный протокол для дородового ультразвукового исследования в третьем триместре.

  • 3. Материалы и методы

    Это проспективное обсервационное исследование, проведенное на кафедре акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Кастурба, Манипал, с января 2012 года по декабрь 2012 года. Перед исследованием было получено одобрение институционального этического комитета. Критериями включения были одноплодная беременность с низким риском, начальный срок беременности 34 недели, достоверный последний менструальный цикл и даты, коррелированные и подтвержденные сравнением с CRL в первом триместре (длина крестца коронки).Как только начальные критерии были выполнены, те, у кого впоследствии были диагностированы отклонения объема ликвора из-за таких состояний, как гипертензивные расстройства, гестационный диабет и плацентарная недостаточность, были исключены из исследования, чтобы получить нормативные данные. В исследование были включены только те пациенты, которые родили через 40 недель, поскольку нам нужны были продольные данные до срока. Последними объектами исследования были 50 беременных женщин с низким уровнем риска, которым проводились серийные сканирования с недельным интервалом, начиная с 34 недель до срока.

    Субъекты принадлежали к местному населению, состоящему в основном из общин Тулува, Биллава, Бунт, Корага, Кулала, Девадига, Конкани, Брахманов Шивалли, Муслима Байри и Католической общины, в основном на языках каннада, Тулу и Конкани. Женщины были среднего телосложения, средний рост составлял от 152 до 156 см, а вес до беременности был от 45 до 50 кг.

    Ультразвуковое исследование проводилось после указания пациентке опорожнить мочевой пузырь. Обследования проводились выпуклой 3.Зонд 5 МГц (ультразвуковое оборудование Philips HD11XE). Пациенту было предложено лечь в положение лежа на спине. Матку произвольно поделили на четыре квадранта, используя черную линию в качестве вертикальной линии и поперечной линии, проходящей через пупок, как описано Phelan et al. [9]. Датчик помещали в каждый из этих квадрантов в сагиттальной плоскости, перпендикулярной животу пациента, и рассчитывали максимальную глубину околоплодных вод в сантиметрах без учета петель пуповины и мелких частей плода. Были приняты меры предосторожности, чтобы избежать чрезмерного давления на датчик, поскольку это может изменить измерения AFI.Значения всех четырех квадрантов были добавлены, чтобы получить окончательный индекс амниотической жидкости (AFI).

    3.1. Оценка размера выборки

    Khadilkar et al. [16] из отдела акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Гранта, Мумбаи, провели проспективное перекрестное исследование на здоровых беременных с низким уровнем риска, чтобы получить гестационный референсный диапазон для AFI среди индийских женщин. Они отметили, что среднее и стандартное отклонение AFI (см) на 34 неделе беременности составило 14,2 и 2.4 соответственно. Мы предположили, что разница в 1,5 см в средних значениях AFI будет значительно отличаться от нормальных значений и, соответственно, расчетный размер выборки, чтобы показать желаемый уровень мощности 90% и уровень значимости 0,05, используя формулу:

    n = zα + zβσμ1 − μ02,

    (1)

    где = 1,96 (критическое значение, которое разделяет центральные 95% распределения z от 5% в хвостах), = 1,28 (критическое значение, которое отделяет нижние 10% распределения от верхних 90%), σ = стандартное отклонение и μ 1 — μ 0 = разница двух средних.

    Соответственно, было подсчитано, что необходимо 27 пациентов, и мы решили набрать 50 пациентов, чтобы получить удовлетворительные результаты.

    4. Статистические методы

    Данные анализировали с использованием SPSS версии 16 для окон (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Описательный анализ был проведен для получения среднего значения, стандартного отклонения и процентилей для AFI от 34 до 40 недель. Microsoft Excel 2010 использовался для построения значений процентилей (5, 50 и 95) для разных сроков беременности.Для поиска наилучшего соответствия использовался полиномиальный регрессионный анализ 3-го порядка. Снижение значения AFI рассчитывалось с недельным интервалом, а величина изменения анализировалась с помощью оценки размера эффекта (коэффициент Cohen d ) [17].

    Формула для Коэна d имеет следующий вид:

    где M 1 и M 2 средства и s 1 и с 2 — стандартные отклонения двух групп.

    5. Результаты

    Из 50 пациентов в возрасте от 22 до 28 лет, отобранных для исследования, более половины (32 пациента, 64%) были первородящими, а 18 (36%) — многоплодными. Ни у кого из них не было антенатальных осложнений. Все они были доставлены в срок от 39+ до 40 недель. 16 (32%) пациенткам потребовалось кесарево сечение по акушерским показаниям, таким как неудачная индукция, цефалопропорция и дистресс плода во время родов. Средняя (стандартное отклонение) масса новорожденных при рождении (измеренная в кг) составляла 2.83 (0,34), с оценкой APGAR на 1-й минуте (среднее и стандартное отклонение) 8,48 (1,09) и APGAR на 5-й минуте было 8,72 (1,01). Как упоминалось в методологии, мы исключили тех, кто родил раньше срока, поскольку нам требовалась AFI на сроке от 34 до 40 недель для целей анализа.

    описывает описательные данные для AFI. Значения AFI различались на протяжении всей беременности, и по мере наступления беременности они постепенно снижались. 5-й, 50-й и 95-й процентили варьировались от 11.7, 14,6 и 17,3 соответственно на 34 неделе до 8,7, 10,8 и 13,7 соответственно на 40 неделе. Интересно отметить, что все значения находились в диапазоне от 8 до 25 см (что является принятым и установленным нормальным диапазоном для значений AFI во всем мире). Максимальное значение AFI у любого отдельного пациента составляло 17,6 см, а минимальное — 8,5 см в нашей серии дородовых беременных с низким уровнем риска. Если минимальный (5-й центиль) и максимум (95-й центиль) рассматривать как нормальный диапазон, было отмечено, что соответствующие значения также были разными в разном гестационном возрасте; чем больше срок беременности, тем меньше значения.Эти изменения графически представлены в.

    Графическое представление центилей AFI на разных сроках беременности.

    Таблица 1

    Значения AFI от 34 до 40 недель; среднее значение, стандартное отклонение и процентиль (все в сантиметрах).

    59 36 недель
    Гестационный возраст Среднее значение Стандартное отклонение 5-й процентиль 10-й процентиль 50-й процентиль 90-й процентиль 95-й процентиль14
    1,79 11,7 12,0 14,6 17,0 17,3
    35 недель 14,25 1,57 11,1
    13,17 1,56 10,6 11,0 13,2 15,3 15,7
    37 недель 12,48 1.52 10,1 10,2 12,6 14,7 15,1
    38 недель 12.20 1,70 9,8 10,0 9016 9016 9016 9016 9016 9,8 9016 9016 9016 11,37 1,71 8,8 9,1 11,4 14,0 14,4
    40 недель 10,99 1,55 8.7 8,8 10,8 13,5 13,7

    Мы использовали разницу в средних значениях от одной недели до следующей недели, чтобы оценить тенденцию к уменьшению амниотической жидкости с 34 до 40 недель гестации (). Темной заштрихованной областью отмечены ячейки, в которых вычисления не требуются, поскольку они относятся к той же неделе или к предыдущим неделям. Можно видеть, что многие ячейки имеют значения меньше 1, но все же разница может быть рассчитана статистически значимой, если были применены обычные статистические тесты, такие как парный тест t , и, следовательно, мы использовали тест Коэна, который очень хорошо определяет величину изменять.

    Таблица 2

    Среднее изменение значений AFI (см) в разные интервалы.

    От По
    35 недель 36 недель 37 недель 38 недель 39 недель 40 недель
    34 недель 2,12 2,39 3,22 3,61
    35 недель 1.08 1,77 2,05 2,88 3,26
    36 недель 0,7 0,97 1,8 2,19
    2,19
    2,19
    2,19
    * 0,27 1,1 1,49
    38 недель * * * * 0,83 1,22
    * * 0.39

    указывает значения Коэна d для недельного сравнения, и можно увидеть, что в ближайшую неделю не было больших изменений, но изменения стали значительными, когда интервал между двумя сканированиями составлял более 2 недель или более в большинстве сравнений. Следовательно, из этой таблицы есть веские доказательства того, что объем ликвора значительно уменьшается в течение 14 дней у дородовых женщин с низким риском.

    Таблица 3

    Коэн d коэффициенты величины эффекта на разных интервалах.

    9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016
    От До
    35 недель 36 недель 37 недель 38 недель 39 недель 40 недель
    34 недель 1,29 1,38 1,86 2,18
    35 недель # 0,7 1,16 1,27 1,77 2,1214 2,1214 .46 0,6 1,11 1,42
    37 недель # # # 0,17 0,69 0,98
    # 0,49 0,76
    39 недель # # # # # 0,24

    недель. в AFI.Используя полиномиальный регрессионный анализ, мы установили эталонные стандарты для диапазонов AFI от 34 до 40 недель (). Регрессионный анализ также показал, что существует хорошая степень корреляции между GA (гестационным возрастом) и AFI ( R 2 = от 0,89 до 0,95; P <0,005).

    Кривая значений AFI (5-й, 50-й и 95-й центили) от 34 до 40 недель после процедуры сглаживания на основе полиномиальной регрессии 3-й степени.

    Следующие уравнения были получены с помощью полиномиальной регрессии третьей степени с использованием y (AFI в см) в качестве зависимой переменной и x (срок беременности в неделях) в качестве независимой переменной, где Y 5-я , Y 50-й и Y 95-я указывают значения 5-го, 50-го и 95-го центилей для AFI, а GA обозначают гестационный возраст в неделях:

    Y5 = (- 84.8833337026) + (9,465071 × GA) + (- 0,2815099 × GA2) + 0,0027777777851 × GA3, Y50th = (- 283,684761575) + (26,1987698144 × GA) + (- 0,748571427845 × (GA2) + 0,006474, 21442,191 × Y + (20,6884

    4 × GA) + (- 0,598809525566 × GA2) + 0,00555555557137 × GA3.

    (3)

    6. Обсуждение

    Производство и регулирование околоплодных вод — сложный и динамичный процесс, в котором участвует плод, плацента и мать. Объем околоплодных вод постепенно увеличивается до 32–34 недель гестации, а затем постепенно уменьшается до срока [18, 19].Критический диапазон AFI от 8 до 25 см означает благополучие плода, а отклонение от этого диапазона связано с увеличением количества осложнений у плода и матери, связанных с олигоамнионом и многоводием. Значения AFI в третьем триместре пропорциональны продукции мочи плода [20, 21] и, следовательно, в пределах нормы указывают на хорошую перфузию плаценты и перенос питательных веществ и кислорода плода. Таким образом, мониторинг AFI стал стандартом дородовой помощи.

    Референсные стандарты средних значений AFI сильно различаются в зависимости от населения, расы и географии.сравнивает наш результат с результатами других авторов [16, 22–25]. Мы также графически интерпретировали результаты других исследований (средние значения или значения 50-го процентиля) в. Однако заметно, что большинство исследований согласны с тем, что начиная с 34 недель и далее происходит постепенное падение значений AFI. Два исследования [16, 25] проводились в Индии, но сообщаемый диапазон AFI имеет широкий диапазон. Это может быть связано с тем, что их наблюдения были основаны на ретроспективных данных поперечного сечения. Примечательно, что эталонные значения AFI, опубликованные Singh et al.на 2–3 см больше, чем во всех других сериях на всех сроках беременности; мы предполагаем, что это может быть связано с тем, что исследование проводилось в больнице Indraprastha Apollo в Нью-Дели, где обслуживают пациентов с очень высоким социально-экономическим статусом. Khadilkar et al. сообщили о своих результатах, полученных от пациентов, посещающих дородовую клинику Грант-медицинского колледжа, Бомбей, и наши результаты также совпадают с их данными. Следовательно, можно предположить, что стандарты AFI должны быть определены для конкретных групп населения, чтобы устранить предвзятость, обусловленную социально-экономическими группами, географическим положением, расой и т. Д.Однако следует отметить, что почти все авторы сообщают об устойчивом снижении значений AFI с увеличением гестационного возраста, за исключением Birang et al. из Ирана. Их серии включали ретроспективные данные поперечного сечения, и их количество отличалось от минимум 12 наблюдений на 35 неделе до максимума 68 наблюдений на 39 неделе. Это могло быть причиной того, что они обнаружили быстрое падение AFI с 34 до 35 недель, выход на плато между 37 и 39 неделями и снова медленное падение на 40 неделе. Такие наблюдения указывают на слабость поперечной когорты, поскольку одни и те же пациенты не наблюдаются последовательно.

    Сравнение значений AFI на разных сроках беременности в различных исследованиях.

    Таблица 4

    Значения AFI (в см) разными авторами.

    7,6 5
    Авторы Значения AFI 34 W 35 W 36 W 37 W 38 W 39 W 40 W
    7,4 7,2 7,0 6.8 6,1 5,9
    Khadilkar et al. 2003 [16] 50-й центиль 14,2 13,8 13,5 12,8 12,2 11,5 11,3
    95167 9016 9016 9016 17,6 16,8 16,6

    Среднее (St.Dev) 13,7 (3,1) 12,6 (2,2) 11,1 (2,6) 12,1 (2,4) 11,4 (2,1) 11,8 (1,7) 11,0 (1,0)
    Hinh и Ладинский 2005 [22] Мин. 8,5 8,6 7,1 6,7 6,3 8,4 9,4
    Макс. 15,4 14.8 12,7

    10-й центиль 10,2 9,7 9,1 8,4 7,7 7 6,2
    MacHado et al. 2007 [23] 50-й центиль 14,4 14,1 13,9 13,5 13,2 12,8 12,4
    19 19,4 19,3 19,1 18,9 18,6 18,3

    Среднее (St. Dev) 13,8 (1,18) 12,9 (0,60) 12,7 (1,55) 12,8 (0,84) 12,8 (0,89) 12,8 (1,18) 12,5 (0,98)
    Биранг 2008 [24] 5-й центиль 8,3 7,3 7,1 7.1 7,1 7,0 6,6
    95-й центиль 23,7 23,2 22,8 22,1 20 18,7
    Среднее значение 17,1 16,9 16,3 16,2 15,7 15,3 14,8
    Singh et al. 2013 [25] 5-й центиль 11.0 10 9,7 10,1 9,9 8,1 8,8
    95-й центиль 24,5 24,1 24,8 24,2 24,1 24,8

    Среднее значение 14,59 (1,79) 14,25 (1,57) 13,17 (1,56) 12,48 (1,52) 12,2 (1,7) 11.37 (1,71) 10,99 (1,55)
    Настоящее исследование 5-й центиль 11,7 11,1 10,6 10,1 9,8 8,8
    8,8 8,7 17,3 16,4 15,7 15,1 14,7 14,4 13,7

    Амниотическая жидкость, которую когда-то считали застойным резервуаром с приблизительным временем обновления 24 часов.Известно, что при беременности высокого риска, осложненной хронической плацентарной недостаточностью, ликвор резко уменьшается за более короткое время, и рекомендуется выполнять оценку AFI один раз в три дня или иногда даже часто, в зависимости от других инструментов наблюдения за благополучием плода, таких как допплеровская оценка. кровообращения плода. Однако нет единого мнения относительно частоты оценки AFI у дородовых женщин с низким риском. Следовательно, важно определить критический интервал, при котором снижение AFI становится клинически значимым.

    Мы не использовали тест статистической значимости (включающий оценку значения P ), такой как парный t-критерий для сравнения значений AFI на разных сроках беременности, поскольку эти тесты, как правило, дают значительные значения P даже при незначительной вариации. существует в виде двух групп. Когда размер выборки достаточно велик, даже дробные различия, вероятно, будут представлены как значимые значения P , что дает бессмысленные интерпретации.Вместо этого мы рассчитали оценку размера эффекта (Cohen d ), чтобы количественно оценить изменения AFI за период времени.

    Величина эффекта — это простая мера для количественной оценки разницы между двумя группами или одной и той же группой с течением времени по общей шкале. В литературе упоминается несколько методов расчета величины эффекта (Cohen 1988 [17], Rosenthal and Rosnow 1991 [26], Partial Eta square Richardson 2011 [27]) и так далее. Однако мы использовали оценку Коэна d , описанную Коэном 1988, для расчета величины эффекта, поскольку этот метод прост, понятен и может применяться к любому измеренному результату в научном исследовании.

    На основе нашего статистического анализа мы обнаружили, что нет значительного снижения AFI с интервалом в одну неделю, но после этого различия становятся большими и значительными. Следовательно, похоже, что, когда ликвор находится в пределах нормы, вероятность опасности для плода маловероятна в течение следующей недели; можно безопасно повторить AFI через 2 недели. Во время оценки AFI можно также выполнить другие тесты на благополучие плода, такие как документирование общих движений тела плода, тонуса плода и дыхательных движений плода, чтобы убедиться, что плод не гипоксичен.Кроме того, интервальную биометрию можно проводить всякий раз, когда это необходимо для количественной оценки удовлетворительного роста плода. В отсутствие каких-либо факторов риска для матери или плода мы считаем, что оценка AFI один раз в две недели достаточно хороша для обеспечения удовлетворительного исхода беременности.

    7. Выводы

    Мы установили не только гестационные нормативные референсные стандарты AFI для конца третьего триместра (от 34 до 40 недель) для местного населения, но и величину изменения значений AFI с недельным интервалом путем количественного анализа с использованием статистики размера эффекта. .Сила настоящего исследования заключается в том, что оно основано на продольных данных для здоровых здоровых беременных женщин, а полученные процентильные кривые могут использоваться для определения того, что составляет нормальный диапазон AFI для антенатальных пациенток с низким риском. Хотя наши результаты основаны на необходимом количестве пациентов при определении размера выборки, большее количество субъектов, если они будут изучены, может дать надежные справочные кривые для AFI и определить экстремальные значения, чтобы определить, что составляет олиго- или многоводие. Это же исследование можно распространить на беременность с высоким риском, такую ​​как преэклампсия, хроническая гипертензия, многоплодная беременность и ограничение внутриутробного развития, чтобы определить частоту тестирования ликвора для этих когорт.

    Конфликт интересов

    Авторы не заявляют о конфликте интересов.

    Ссылки

    1. Йео Л., Росс М. Г., Винцилеос А. М. Клиническое акушерство: плод и мать . 3-й. Джон Вили и сыновья; 2008. Дородовое и внутриродовое наблюдение за плодом и околоплодными водами; С. 586–606. [Google Scholar] 2. Листон Р., Сочак Д., Янг Д. Наблюдение за здоровьем плода: согласованное руководство до и во время родов. Журнал акушерства и гинекологии Канады .2007; 29 (9) приложение 4: S3 – S56. [PubMed] [Google Scholar] 3. Башат А. А., Вискарди Р. М., Хасси-Гарднер Б., Хашми Н., Харман С. Нервное развитие ребенка после ограничения роста плода: взаимосвязь с параметрами дородового наблюдения. Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 2009. 33 (1): 44–50. DOI: 10.1002 / uog.6286. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Хеллер Г., Миссельвиц Б., Шмидт С. Ранняя неонатальная смертность, смертность, связанная с асфиксией, и сроки рождения ребенка с низким риском в Гессене, Германия, 1990-8: обсервационное исследование. Британский медицинский журнал . 2000. 321 (7256): 274–275. DOI: 10.1136 / bmj.321.7256.274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Мэннинг Ф. А. Дородовое тестирование плода: критическая оценка. Текущее мнение в области акушерства и гинекологии . 2009. 21 (4): 348–352. DOI: 10.1097 / gco.0b013e32832ae0b3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Нэш П. Индекс околоплодных вод. Сеть для новорожденных . 2013; 32 (1): 46–49. DOI: 10.1891 / 0730-0832.32.1.46. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8.Набхан А. Ф., Абдельмула Ю. А. Индекс околоплодных вод по сравнению с одним самым глубоким вертикальным карманом как скрининговый тест для предотвращения неблагоприятного исхода беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008; (3) doi: 10.1002 / 14651858.CD006593.pub2.CD006593 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Фелан Дж. П., Ан М. О., Смит К. В., Резерфорд С. Э., Андерсон Э. Измерения индекса околоплодных вод во время беременности. Журнал репродуктивной медицины для акушеров и гинекологов .1987. 32 (8): 601–604. [PubMed] [Google Scholar] 10. Билл М. Х., ван ден Вейнгард Дж. П. Х. М., ван Гемерт М. Дж. К., Росс М. Г. Динамика воды в околоплодных водах. Плацента . 2007: 28 (8-9): 816–823. DOI: 10.1016 / j.placenta.2006.11.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Фелан Дж. П., Смит С. В., Бруссард П., Смолл М. Оценка объема околоплодных вод с помощью четырехквадрантной методики на сроке беременности 36–42 недель. Журнал репродуктивной медицины . 1987. 32 (7): 540–542. [PubMed] [Google Scholar] 12.Икбал С., Норин А. Низкий индекс околоплодных вод как предиктор перинатального исхода при доношенных беременностях с низким риском. Пакистанский журнал медицины и здравоохранения . 2010. 4 (3): 270–271. [Google Scholar] 13. Воксман Э. Г., Тран С., Винг Д. А. Низкий индекс околоплодных вод как предиктор неблагоприятного перинатального исхода. Перинатологический журнал . 2002. 22 (4): 282–285. DOI: 10,1038 / sj / jp / 7210697. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Лалор Дж. Г., Фаволе Б., Алфиревич З., Деван Д. Биофизический профиль для оценки состояния плода при беременностях с высоким риском. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008; (1) doi: 10.1002 / 14651858.CD000038.pub2.CD000038 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Синьор К., Фриман Р. К., Спонг С. Ю. Антенатальное тестирование — переоценка: краткое содержание мастерской Национального института здоровья детей и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер. Акушерство и гинекология . 2009. 113 (3): 687–701. DOI: 10.1097 / aog.0b013e318197bd8a. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Хадилкар С. С., Десаи С. С., Тайаде С. М., Пурандаре С. Н. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности: оценка референсных значений, характерных для гестации, среди индийских женщин. Журнал исследований акушерства и гинекологии . 2003. 29 (3): 136–141. DOI: 10.1046 / j.1341-8076.2003.00089.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Коэн Дж. Статистический анализ мощности для поведенческих наук . 2-й. Хиллсдейл, Нью-Джерси, США: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс; 1988. [Google Scholar] 18. Брейс Р.А., Вольф Э. Дж. Нормальные изменения объема околоплодных вод на протяжении беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1989; 161 (2): 382–388. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (89) -9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Мур Т. Р., Кейл Дж. Э. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1990. 162 (5): 1168–1173. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (90) -v. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Маганн Э. Ф., Сандлин А. Т., Ounpraseuth S. T. Амниотическая жидкость и клиническая значимость сонографически оцененного объема амниотической жидкости: маловодие. Ультразвук в медицине . 2011. 30 (11): 1573–1585. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли С. М., Парк С. К., Шим С. С., Джун Дж. К., Парк Дж. С., Син Х. С. Измерение продукции мочи плода с помощью трехмерного ультразвукового исследования при нормальной беременности. Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 2007. 30 (3): 281–286. DOI: 10.1002 / uog.4038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Хин Н. Д., Ладинский Дж. Л. Измерения индекса околоплодных вод при нормальной беременности после 28 недель гестации. Международный журнал гинекологии и акушерства . 2005. 91 (2): 132–136. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2005.07.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. МакХадо М. Р., Чекатти Дж. Г., Крупа Ф., Фаундес А. Кривая измерения индекса околоплодных вод при беременности с низким риском. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 2007. 86 (1): 37–41. DOI: 10.1080 / 00016340600994976. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24.Биранг С. Ультрасонографическая оценка нормального индекса околоплодных вод в группе иранских женщин. Иранский радиологический журнал . 2008. 5 (1): 31–34. [Google Scholar] 25. Сингх К., Тайал Т., Гупта Р., Шарма А. П., Хурана Д., Каул А. Индекс околоплодных вод при здоровой беременности у населения Индии. Международный журнал гинекологии и акушерства . 2013. 121 (2): 176–177. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2013.01.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Розенталь Р., Роснов Р. Л. Основы поведенческих исследований: методы и анализ данных .2-й. Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Макгроу Хилл; 1991. [Google Scholar] 27. Ричардсон Дж. Т. Е. Эта в квадрате и частичная эта в квадрате как меры величины эффекта в образовательных исследованиях. Обзор исследований в области образования . 2011; 6 (2): 135–147. DOI: 10.1016 / j.edurev.2010.12.001. [CrossRef] [Google Scholar]

    Связь индекса околоплодных вод (AFI) в третьем триместре с массой плода и полом у населения юго-востока Нигерии

    Acta Radiol Open. 2016 Aug; 5 (8): 2058460116652651.

    , 1 , 2 , 3 и 4

    Emeka John Agwu

    1 Радиологическое отделение3, Госпиталь Нью-Хоупера, 9 Ониц

    Энтони К. Угву

    2 Отделение радиографии и радиологических наук, Факультет медицинских наук и технологий, Университет Ннамди Азикиве Кампус Нневи, Нигерия

    Самуэль Л. Шем

    3 Отделение радиологии, Государственная больница, Гомбе,

    ,

    Мухаммед Абба

    4 Отделение радиографии и радиологических наук, Колледж медицинских наук, Университет Байеро, Кано, Нигерия

    1 Радиологическое отделение, Больница Нью-Хоуп, Онитша, штат Анамбра, Нигерия

    2 Отделение Радиография и радиологические науки, факультет медицинских наук и технологий, Университет Ннамди Азикиве, кампус в Нневи, Нигерия

    3 Отделение радиологии, Государственная больница, Гомбе, Нигерия

    4 Отделение радиографии и радиологических наук, Колледж медицинских наук, Университет Байеро, Кано, Нигерия

    Автор, отвечающий за переписку.

    Поступило 22 января 2016 г .; Принято в 2016 г. 10 мая.

    Авторские права © Фонд Acta Radiologica 2016

    Аннотация

    Общие сведения

    Амниотическая жидкость (AF) является одним из основных факторов, определяющих биофизический профиль плода, и может предсказать исход беременности. Аномальное значение индекса околоплодных вод (AFI) может указывать на патологии плода и матери.

    Цель

    Установить референсные стандарты AFI для этой популяции после 28 недель беременности и оценить взаимосвязь между AFI, расчетной массой плода (EFWT) и полом плода.

    Материалы и методы

    Проспективная поперечная оценка AFI и FWT была проведена у 385 практически здоровых беременных женщин в гестационном возрасте 28–42 недель. Общее сканирование живота в продольном, поперечном и наклонном направлениях проводилось для оценки состояния плода и определения пола плода для каждого участника. ФП измеряли в каждом квадранте живота. Четыре значения AF были суммированы, чтобы получить AFI. Были измерены окружность головы, бипариетальный диаметр, окружность живота и длина бедра плода.EFWT был рассчитан по формуле Хэдлока. Данные были разделены на пять групп: 28–30 недель 6 дней; 31–33 недели 6 дней; 34–36 недель 6 дней; 37–39 недель 6 дней; и 40–42 недели. Были получены AFI для разных гестационных возрастных групп и их процентили.

    Результаты

    Установлена ​​нормограмма AFI для местного населения. Положительные и значимые корреляции AF и EFWT наблюдались во всех гестационных возрастных группах женщин. У плодов мужского пола значимых корреляций между AF и EFWT не наблюдалось.Для плодов женского пола были получены уравнения регрессии EFWT и AFI.

    Заключение

    Нормальный диапазон значений AFI для третьего триместра был установлен и может использоваться для оценки AFI в исследуемой популяции. Установленную массу плода следует принимать во внимание при интерпретации AFI для плодов женского пола, но это не нужно применять для плодов мужского пола.

    Ключевые слова: Амниотическая жидкость, амниотическая нормограмма, расчетный вес плода, пол плода, третий триместр, оценка амниотической жидкости

    Введение

    Амниотическая жидкость (AF) — это защитная жидкость, содержащаяся в амниотическом мешке беременной матки.Он развивается как заполненная жидкостью внекеломная полость, идентифицируемая во время имплантации, еще до того, как эмбрион распознается (1). Его функции включают питательные, защитные и диагностические функции (1–3). В некоторых ненормальных случаях объем автофокусировки может быть больше или меньше ожидаемого. Может быть, в амниотическом мешке практически нет жидкости. Это называется ангидрамнионом (1). Если объем AF меньше ожидаемого, это называется маловодием. Многоводие возникает в результате либо увеличения продукции, либо уменьшения удаления AF.В исследовании (1) сообщается, что аномально высокий или низкий объем ФП был связан со значительным увеличением риска гибели плода.

    Объем AF является функцией гестационного возраста плода, количества воды, перенесенной во время беременности через плацентарную мембрану, потока воды через амнион, проходимости мембраны AF, наличия или отсутствия аномалий плода (1) . Вода в AF изначально поступает из материнской плазмы и проходит через плодные оболочки под действием гидростатических и осмотических сил.Когда плацента и сосуды плода развиваются, вода и растворенные вещества из материнской плазмы проходят через плаценту к плоду, а затем в AF. Обмен AF происходит за счет двунаправленной диффузии между плодом и AF через кожу плода, поверхность амниона, плаценты и пуповины до кератинизации. Глотание и мочеиспускание через уретру преобладают после ороговения кожи плода и проходимости уретры (1).

    Количество AF в амниотическом мешке можно оценить неинвазивно с помощью ультразвука (4,5).Работы, проведенные по созданию нормограммы объема AF, показали, что объем AF варьируется от места к месту, вероятно, из-за расовых факторов или факторов окружающей среды (6–12). Исследования показали связь между объемом ФП, предполагаемой массой тела при рождении и полом плода (11,13–15). Это исследование направлено на создание нормограммы ФП в этой популяции и оценку возможного вклада веса плода (FWT) и пола в объем ФП в третьем триместре при явно нормальной беременности.

    Материалы и методы

    Проспективная поперечная оценка индекса околоплодных вод (AFI) и FWT была проведена у 385 практически здоровых беременных женщин с возрастом гестации 28–42 недели.Этическое одобрение было получено от факультета медицинских наук и технологий Университета Ннамди Азикиве, кампус Нневи, Нигерия. Участники лежали на спине на кушетке для УЗИ. На живот было нанесено достаточное количество ультразвукового геля. Общее сканирование живота в продольном, поперечном и наклонном направлениях проводилось для оценки состояния плода и определения пола плода. ФП измеряли в каждом квадранте живота. Четыре значения AF были суммированы, чтобы получить AFI.Были измерены окружность головы, бипариетальный диаметр, окружность живота и длина бедренной кости плода. EFWT был рассчитан по формуле Хэдлока (16). Данные были собраны двумя сонографистами. Был проведен специальный тренинг по сбору данных для исследования. Тест надежности был проведен с использованием коэффициента межклассовой корреляции (ICC), и было получено значение 0,7 по шкале от 1 до 0. Это свидетельствует о значительной надежности. Среднее значение двух измерений, выполненных двумя сонографистами, использовалось в качестве окончательного значения для анализа.Данные были сгруппированы в пять периодов: 28–30 неделя; 31–33 неделя; 34–36 неделя; 37–39 неделя; и недели 40–42, поскольку это может ввести в заблуждение, если все пары измерений, начиная с 28 недель, анализировались вместе. Это связано с тем, что существует обратная связь между AFI и гестационным возрастом и прямая связь между EFWT и гестационным возрастом (16). Были рассчитаны описательные статистические данные, такие как среднее значение, стандартное отклонение, диапазон и процентили измеренного AFI, и был установлен нормальный диапазон AFI в третьем триместре.Для проверки нормальности данных использовался тест Шапиро-Уилка ( P = 0,10 для AFI, P = 0,08 для FWT). Используя метод корреляции Пирсона, коэффициенты корреляции AFI и EFWT были получены для каждой из исследуемых групп. Уравнения регрессии, а также коэффициент корреляции и определение AFI против EFWT были найдены для групп, которые показывают значительную корреляцию. Приведенная выше статистика испытаний была проведена при значении P <0,05.

    Результаты

    Всего 385 плодов, из которых 206 (53.5%) плодов мужского пола и 179 (46,5%) женских плодов. ФП постепенно уменьшается по мере увеличения срока гестации (). Было показано, что EFWT увеличиваются с возрастом плода. Плоды в группе 1 (28–30 недели) имели средний AFI 15,3 ± 1,2 SD и средний вес 1537 г ± 49,7 г SD. Плоды группы 2 (31–33 недели) имели средний AFI 12,8 ± 1,0 SD и средний вес 2053 г ± 31,0 г SD. Плоды группы 3 (34–36 недели) имели средний AFI 12,6 ± 1,1 см SD и средний вес 3891 ± 31,1 г SD.

    Таблица 1.

    Изучено распределение ФП по гестационному возрасту плода.

    Гестационный возраст 5-й процентиль 50-й процентиль 95-й процентиль
    28 10,60 15,35 10,60 15,35 10,60 15,35 934 9016,90 9166 19,00
    30 10,40 15,20 18,80
    31 9.20 12.80 16.20
    32 9.10 12.80 16.10
    33 9,05 12.70 16.006 12166 12.70 16.006 12166
    35 8,90 12,50 14,20
    36 8,80 12,40 14,05
    37 8.30 11,67 14,10
    38 8,20 11,60 14,00
    39 8,25 11,40 00 8,25 11,40 00 13,906 11,40 00 13 11,40 00 13
    41 8,05 10,40 12,70
    42 8,05 10,40 12,70

    во всех изученных женских возрастных группах.Уравнения прогнозирования AFI с использованием значений EFWT были выведены для плодов женского пола.

    Таблица 2.

    Корреляция и регрессия AF с FWT у плодов мужского и женского пола изучаемых групп гестационного возраста.

    934 недель 63576 дней Женский 00
    Гестационный возраст Пол плода Коэффициент корреляции Пирсона (r) Значение P Прогностическое уравнение регрессии для плода женского пола
    0.975 0,000 Y = 0,275 + 0,003 (x)
    Мужской 0,029 0,929 r 2 = 0,951
    0,364 недель 6 дней Женский 0,019 Y = 2,733 + 0,002 (x)
    Мужской 0,026 0,838 r 2 = 0,133
    34–36 недель 6 дней Женский .000 Y = 8,319 + 0,002 (x)
    Мужской 0,286 0,071 r 2 = 0,259
    37–39 недель 6 дней Женский 0,5 Y = 4,115 + 0,004 (x)
    Самец 0,026 0,855 r 2 = 0,333
    40–42 недели 6 дней Женский 0,877 = 4.947 + 0,007 (x)
    Мужской 0,073 0,666 r 2 = 0,770

    Обсуждение

    Диапазон AF по категориям гестационного возраста составляет 8,05–19 см, что составляет аналогично результатам некоторых предыдущих исследований (6–12,17,18). Это исследование и некоторые из предыдущих исследований (6–12,17,18,) показали, что AFI постепенно снижается по мере увеличения гестационного возраста в третьем триместре до 42 недель и что диапазон AFI в третьем триместре (28–42 недель) находятся в пределах 8–25 см.По данным Shripad et al. (11), этот диапазон является всемирно приемлемым значением. Однако диапазон значений AFI, полученных в этом исследовании для разных групп гестационного возраста в третьем триместре, не совпадал с предыдущими исследованиями (6–12,17,18) ().

    Сравнение текущего исследования с предыдущими исследованиями, проведенными в других местах.

    Изменчивость могла возникнуть из-за географического положения, расы и социально-экономических факторов. Исследования Charma и Bobson (7), проведенные в северной части Нигерии, и Agwu et al.(6), проведенные на юго-востоке Нигерии, согласуются с этим исследованием. Они сообщили, что ФП уменьшается с увеличением срока беременности. Alao et al. (19) в западной части Нигерии сообщили о другом образце, поскольку они отметили, что AFI увеличивается по мере увеличения гестационного возраста до срока (42 недели). Исследование, проведенное Igbinidu et al. (20) в аналогичных условиях (юго-запад Нигерии) обнаружили закономерность, которая частично аналогична настоящему исследованию, а также исследованию Алао и др. (19).Igbinidu et al. (20) сообщили, что AFI снижается с гестационного возраста 28 недель до 36 недель, а затем увеличивается до срока беременности (≥40 недель). Igbinidu et al. (20) сообщили, что это могло быть из-за относительной неоднородности населения Нигерии. Если минимальный (5-й процентиль) и максимум (95-й процентиль) AFI считался нормальным диапазоном, было отмечено, что соответствующие значения также были разными в разном гестационном возрасте; чем больше срок беременности, тем меньше значения.Это согласуется с большинством предыдущих исследований (7–12).

    Почки плода являются основным источником продукции ФП в третьем триместре, и это достигается за счет продукции мочи плода, в то время как глотание плода составляет около половины общего количества жидкости, удаляемой в течение третьего триместра (11). Вероятно, наблюдается большее увеличение скорости и количества глотания жидкости по сравнению с мочеиспусканием в третьем триместре; это может объяснить уменьшение объема ФП по мере увеличения срока беременности в третьем триместре.Но из-за отмеченных вариаций настоящее исследование согласуется с предыдущими исследованиями (5,7,8,10–12), которые показали, что стандарты AFI должны быть определены для конкретных групп населения, чтобы исключить вариации, связанные с географическим расположением. , раса и социально-экономические группы.

    Значительные корреляции были обнаружены между AFI и EFWT во всех гестационных возрастных группах плодов женского пола. Это согласуется с большинством предыдущих исследований (13–15,21,22), в которых сообщалось, что AFI положительно коррелировал с EFWT у плодов женского пола в третьем триместре.Не было обнаружено значимых корреляций между AFI и EFWT у плодов мужского пола всех гестационных возрастных групп (). Parveen et al. (14) и Sriram et al. (15), однако, отметили значительную положительную корреляцию между AFI и EFWT у плодов мужского пола в гестационной возрастной группе старше 38 недель. Было высказано предположение, что различия в гормональной среде плодов женского и мужского пола могут быть причиной корреляции AF и EFWT у плодов женского пола (14,23). Carber et al. (23) обнаружили, что самки крыс, получавших эстроген, потребляли больше воды и выделяли больше разбавленной мочи по сравнению с контрольной группой.Это может быть связано с нарушениями синтеза и высвобождения антидиуретического гормона. Ожидается, что у более крупных плодов женского пола будет более высокий уровень эстрогена из-за выработки эстрогена в их жировой ткани, и это может повлиять на синтез, высвобождение или действие антидиуретических гормонов (15). Открытие Ademola et al. (24) и Nitin et al. (25) не согласны с этим исследованием. Ademola et al. (24) обнаружили, что общий коэффициент корреляции между AFI и EFWT составляет 0,241 ( P > 0.05). Он не разделил данные на мужские и женские и не сгруппировал данные по гестационным возрастным группам. Возможно, поэтому существует разница с данными исследования Адемола и др. Nittin et al. (25) обнаружили одинаковый коэффициент корреляции во всех подразделах гестационного возраста ( P > 0,05; r = 0,413) и не сгруппировали данные по мужчинам и женщинам. Это может быть причиной различий в исследовании по сравнению с настоящим исследованием.

    Таким образом, при оценке AFI у плодов женского пола всех возрастных групп в третьем триместре следует учитывать размер плода.Однако у плодов мужского пола может не потребоваться учитывать EFWT при оценке AFI. Таким образом, для плодов женского пола были выведены уравнения регрессии для прогнозирования инфаркта миокарда с использованием расчетной массы плода.

    В заключение, нормальный диапазон значений AFI для третьего триместра был установлен и может использоваться для оценки AFI в исследуемой популяции. EFWT следует учитывать при интерпретации AFI для плодов женского пола, но это не нужно применять для плодов мужского пола.Проведение этого исследования на большей популяции по категориям плода поможет в проверке корреляции AFI с EFWT у плодов женского пола для клинического применения.

    Заявление о конфликте интересов

    Автор (ы) заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

    Финансирование

    Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

    Ссылки

    1. Марк А., Андервуд, доктор медицины, Уильям М. и др. Амниотическая жидкость: больше не только моча плода. J Perintol 2005; 25: 341–348. [PubMed] [Google Scholar] 2. Hofmeyer GJ, Gulmezoglu AM. Материнское увлажнение для увеличения объема околоплодных вод при маловодье и нормальном объеме околоплодных вод. Кокрановская база данных Syst Rev 2002; 1: CD000134 – CD000134. [PubMed] [Google Scholar] 3. Моис К.Дж. Ведение резус-аллоиммунизации во время беременности. Am J Obstet Gynecol 2002; 100: 600–611.[PubMed] [Google Scholar] 4. Гольдштейн РБ, Фили Р.А. Сонографическая оценка объема околоплодных вод: субъективная оценка по сравнению с карманными измерениями. J Med 1988; 7: 363–365. [PubMed] [Google Scholar] 5. Мур TR. Роль оценки околоплодных вод в оценке благополучия плода. J Clin Perintol 2010; 24: 39–44. [Google Scholar] 6. Агву К.К., Агбо Дж.А., Окойе И.Дж. и др. Сонографическая оценка нормального объема околоплодных вод у беременных нигерийских женщин. Trop J Obstet Gynaecol 2007; 24: 39–44. [Google Scholar] 7.Чама CM, Bobzom DM, Mai MA. Продольное исследование индекса околоплодных вод при нормальной беременности у нигерийских женщин. Inter J Gynaecol Obstet 2001; 72: 223–227. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хадилкар С.С., Десаи С.С., Тайаде С.М. и др. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности: оценка референсных значений, характерных для гестации, среди индийских женщин. J Obstet Gynaecol 2003; 29: 136–140. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сингх С., Таял Т., Гупта Р. и др. Индекс околоплодных вод при здоровой беременности у населения Индии.Inter J Gynecol Obstet 2013; 121: 176–177. [PubMed] [Google Scholar] 10. МакХадо М.Р., Чекатти Дж. Г., Крупа Ф. и др. Кривая измерения индекса околоплодных вод при беременности низкого риска. Acta Obstet Gynecol Scand 2007; 86: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шрипад Х., Лаванья Р., Прашант А. и др. Референтный диапазон индекса околоплодных вод в конце третьего триместра беременности: какой должен быть оптимальный интервал между двумя ультразвуковыми исследованиями? J Preg 2015; 2: 132–136. [Google Scholar] 12. Хинь Н.Д., Ладинский Ю.Л.Измерение индекса околоплодных вод при нормальной беременности после 28 недель гестации. Inter J Gynecol Obstet 2005; 2: 132–136. [PubMed] [Google Scholar] 13. Александр К, Джордж К. Различия в структуре околоплодных вод и биометрических параметрах плода при беременности в третьем триместре с диабетом и без него. J Mater Neonatal Med 2006; 10: 633–638. [PubMed] [Google Scholar] 14. Парвин Р., Ахмед А., Мохиунддин А.С. и др. Корреляция между индексом околоплодных вод и предполагаемой массой плода в третьем триместре беременности.Bangladesh Med J 2011; 40: 21–23. [Google Scholar] 15. Шрирам С., Младен П., Дженнифер Е. и др. Связь индекса околоплодных вод с предполагаемой массой плода. J Ultr Med 2004; 23: 1449–1452. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS и др. Оценка веса плода с использованием измерений головы, тела и бедра — проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 1985; 151: 333–337. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мордехай Х., Мозг К., Смит Е.О. Индекс амниотической жидкости, специфичные для гестационного возраста, для нормальных беременностей у человека.Репрод Мед 1993; 11: 853–856. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гилберт WM, Мур Т.Р., Брейс Р.А. Динамика объема околоплодных вод. Фетал Матерн Мед Мед 1991; 3: 89–104. [Google Scholar] 19. Алао О.Б., Айула О.О., Адетилое В.А. и др. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека в Юго-Западной Нигерии. Интернет J Radiol 2007; 5: 2–5. [Google Scholar] 20. Игбини Э., Ахигбе А.О., Акинола Р.А. Сонографическая оценка индекса околоплодных вод при нормальной одноплодной беременности у населения Нигерии. J Dent Med Sci 2015; 6: 29–33.[Google Scholar] 21. Benson CB, Coughlin BF, Doubilet PM. Индекс околоплодных вод у крупных для гестационного возраста плодов у недиабетических матерей. J Ультразвук Med 1991; 10: 149–151. [PubMed] [Google Scholar] 22. Вохра Н., Ньен Б., Рошельсон Б. Связь между предполагаемой массой плода и индексом околоплодных вод в третьем триместре. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2005; 10: 439–439–439–439. [Google Scholar] 23. Кальберг К.А., Фрегли М.Дж., Фэи М. Влияние хронического лечения эстрогенами на водный обмен у крыс. Am J Physiol 1984; 247: E101 – E107.[PubMed] [Google Scholar] 24. Адейекун А.А., Авосанья Г.Г. Связь между индексом околоплодных вод и оценкой веса плода по УЗИ у здоровых беременных африканских женщин. J Clin Imaging Sci 2013; 3: 2–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Ваднере Н., Коста С., Кумар Р. Связь между массой плода и индексом околоплодных вод у женщин центральной Индии. J Adv Research 2014; 3: 243–243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Связь индекса околоплодных вод (AFI) в третьем триместре с массой плода и полом у населения юго-востока Нигерии

    Acta Radiol Open.2016 Aug; 5 (8): 2058460116652651.

    , 1 , 2 , 3 и 4

    Emeka John Agwu

    1 Радиологическое отделение3, Госпиталь Нью-Хоупера, 9 Ониц

    Энтони К. Угву

    2 Отделение радиографии и радиологических наук, Факультет медицинских наук и технологий, Университет Ннамди Азикиве Кампус Нневи, Нигерия

    Самуэль Л. Шем

    3 Отделение радиологии, Государственная больница, Гомбе,

    ,

    Мухаммед Абба

    4 Отделение радиографии и радиологических наук, Колледж медицинских наук, Университет Байеро, Кано, Нигерия

    1 Радиологическое отделение, Больница Нью-Хоуп, Онитша, штат Анамбра, Нигерия

    2 Отделение Радиография и радиологические науки, факультет медицинских наук и технологий, Университет Ннамди Азикиве, кампус в Нневи, Нигерия

    3 Отделение радиологии, Государственная больница, Гомбе, Нигерия

    4 Отделение радиографии и радиологических наук, Колледж медицинских наук, Университет Байеро, Кано, Нигерия

    Автор, отвечающий за переписку.

    Поступило 22 января 2016 г .; Принято в 2016 г. 10 мая.

    Авторские права © Фонд Acta Radiologica 2016

    Аннотация

    Общие сведения

    Амниотическая жидкость (AF) является одним из основных факторов, определяющих биофизический профиль плода, и может предсказать исход беременности. Аномальное значение индекса околоплодных вод (AFI) может указывать на патологии плода и матери.

    Цель

    Установить референсные стандарты AFI для этой популяции после 28 недель беременности и оценить взаимосвязь между AFI, расчетной массой плода (EFWT) и полом плода.

    Материалы и методы

    Проспективная поперечная оценка AFI и FWT была проведена у 385 практически здоровых беременных женщин в гестационном возрасте 28–42 недель. Общее сканирование живота в продольном, поперечном и наклонном направлениях проводилось для оценки состояния плода и определения пола плода для каждого участника. ФП измеряли в каждом квадранте живота. Четыре значения AF были суммированы, чтобы получить AFI. Были измерены окружность головы, бипариетальный диаметр, окружность живота и длина бедра плода.EFWT был рассчитан по формуле Хэдлока. Данные были разделены на пять групп: 28–30 недель 6 дней; 31–33 недели 6 дней; 34–36 недель 6 дней; 37–39 недель 6 дней; и 40–42 недели. Были получены AFI для разных гестационных возрастных групп и их процентили.

    Результаты

    Установлена ​​нормограмма AFI для местного населения. Положительные и значимые корреляции AF и EFWT наблюдались во всех гестационных возрастных группах женщин. У плодов мужского пола значимых корреляций между AF и EFWT не наблюдалось.Для плодов женского пола были получены уравнения регрессии EFWT и AFI.

    Заключение

    Нормальный диапазон значений AFI для третьего триместра был установлен и может использоваться для оценки AFI в исследуемой популяции. Установленную массу плода следует принимать во внимание при интерпретации AFI для плодов женского пола, но это не нужно применять для плодов мужского пола.

    Ключевые слова: Амниотическая жидкость, амниотическая нормограмма, расчетный вес плода, пол плода, третий триместр, оценка амниотической жидкости

    Введение

    Амниотическая жидкость (AF) — это защитная жидкость, содержащаяся в амниотическом мешке беременной матки.Он развивается как заполненная жидкостью внекеломная полость, идентифицируемая во время имплантации, еще до того, как эмбрион распознается (1). Его функции включают питательные, защитные и диагностические функции (1–3). В некоторых ненормальных случаях объем автофокусировки может быть больше или меньше ожидаемого. Может быть, в амниотическом мешке практически нет жидкости. Это называется ангидрамнионом (1). Если объем AF меньше ожидаемого, это называется маловодием. Многоводие возникает в результате либо увеличения продукции, либо уменьшения удаления AF.В исследовании (1) сообщается, что аномально высокий или низкий объем ФП был связан со значительным увеличением риска гибели плода.

    Объем AF является функцией гестационного возраста плода, количества воды, перенесенной во время беременности через плацентарную мембрану, потока воды через амнион, проходимости мембраны AF, наличия или отсутствия аномалий плода (1) . Вода в AF изначально поступает из материнской плазмы и проходит через плодные оболочки под действием гидростатических и осмотических сил.Когда плацента и сосуды плода развиваются, вода и растворенные вещества из материнской плазмы проходят через плаценту к плоду, а затем в AF. Обмен AF происходит за счет двунаправленной диффузии между плодом и AF через кожу плода, поверхность амниона, плаценты и пуповины до кератинизации. Глотание и мочеиспускание через уретру преобладают после ороговения кожи плода и проходимости уретры (1).

    Количество AF в амниотическом мешке можно оценить неинвазивно с помощью ультразвука (4,5).Работы, проведенные по созданию нормограммы объема AF, показали, что объем AF варьируется от места к месту, вероятно, из-за расовых факторов или факторов окружающей среды (6–12). Исследования показали связь между объемом ФП, предполагаемой массой тела при рождении и полом плода (11,13–15). Это исследование направлено на создание нормограммы ФП в этой популяции и оценку возможного вклада веса плода (FWT) и пола в объем ФП в третьем триместре при явно нормальной беременности.

    Материалы и методы

    Проспективная поперечная оценка индекса околоплодных вод (AFI) и FWT была проведена у 385 практически здоровых беременных женщин с возрастом гестации 28–42 недели.Этическое одобрение было получено от факультета медицинских наук и технологий Университета Ннамди Азикиве, кампус Нневи, Нигерия. Участники лежали на спине на кушетке для УЗИ. На живот было нанесено достаточное количество ультразвукового геля. Общее сканирование живота в продольном, поперечном и наклонном направлениях проводилось для оценки состояния плода и определения пола плода. ФП измеряли в каждом квадранте живота. Четыре значения AF были суммированы, чтобы получить AFI.Были измерены окружность головы, бипариетальный диаметр, окружность живота и длина бедренной кости плода. EFWT был рассчитан по формуле Хэдлока (16). Данные были собраны двумя сонографистами. Был проведен специальный тренинг по сбору данных для исследования. Тест надежности был проведен с использованием коэффициента межклассовой корреляции (ICC), и было получено значение 0,7 по шкале от 1 до 0. Это свидетельствует о значительной надежности. Среднее значение двух измерений, выполненных двумя сонографистами, использовалось в качестве окончательного значения для анализа.Данные были сгруппированы в пять периодов: 28–30 неделя; 31–33 неделя; 34–36 неделя; 37–39 неделя; и недели 40–42, поскольку это может ввести в заблуждение, если все пары измерений, начиная с 28 недель, анализировались вместе. Это связано с тем, что существует обратная связь между AFI и гестационным возрастом и прямая связь между EFWT и гестационным возрастом (16). Были рассчитаны описательные статистические данные, такие как среднее значение, стандартное отклонение, диапазон и процентили измеренного AFI, и был установлен нормальный диапазон AFI в третьем триместре.Для проверки нормальности данных использовался тест Шапиро-Уилка ( P = 0,10 для AFI, P = 0,08 для FWT). Используя метод корреляции Пирсона, коэффициенты корреляции AFI и EFWT были получены для каждой из исследуемых групп. Уравнения регрессии, а также коэффициент корреляции и определение AFI против EFWT были найдены для групп, которые показывают значительную корреляцию. Приведенная выше статистика испытаний была проведена при значении P <0,05.

    Результаты

    Всего 385 плодов, из которых 206 (53.5%) плодов мужского пола и 179 (46,5%) женских плодов. ФП постепенно уменьшается по мере увеличения срока гестации (). Было показано, что EFWT увеличиваются с возрастом плода. Плоды в группе 1 (28–30 недели) имели средний AFI 15,3 ± 1,2 SD и средний вес 1537 г ± 49,7 г SD. Плоды группы 2 (31–33 недели) имели средний AFI 12,8 ± 1,0 SD и средний вес 2053 г ± 31,0 г SD. Плоды группы 3 (34–36 недели) имели средний AFI 12,6 ± 1,1 см SD и средний вес 3891 ± 31,1 г SD.

    Таблица 1.

    Изучено распределение ФП по гестационному возрасту плода.

    Гестационный возраст 5-й процентиль 50-й процентиль 95-й процентиль
    28 10,60 15,35 10,60 15,35 10,60 15,35 934 9016,90 9166 19,00
    30 10,40 15,20 18,80
    31 9.20 12.80 16.20
    32 9.10 12.80 16.10
    33 9,05 12.70 16.006 12166 12.70 16.006 12166
    35 8,90 12,50 14,20
    36 8,80 12,40 14,05
    37 8.30 11,67 14,10
    38 8,20 11,60 14,00
    39 8,25 11,40 00 8,25 11,40 00 13,906 11,40 00 13 11,40 00 13
    41 8,05 10,40 12,70
    42 8,05 10,40 12,70

    во всех изученных женских возрастных группах.Уравнения прогнозирования AFI с использованием значений EFWT были выведены для плодов женского пола.

    Таблица 2.

    Корреляция и регрессия AF с FWT у плодов мужского и женского пола изучаемых групп гестационного возраста.

    934 недель 63576 дней Женский 00
    Гестационный возраст Пол плода Коэффициент корреляции Пирсона (r) Значение P Прогностическое уравнение регрессии для плода женского пола
    0.975 0,000 Y = 0,275 + 0,003 (x)
    Мужской 0,029 0,929 r 2 = 0,951
    0,364 недель 6 дней Женский 0,019 Y = 2,733 + 0,002 (x)
    Мужской 0,026 0,838 r 2 = 0,133
    34–36 недель 6 дней Женский .000 Y = 8,319 + 0,002 (x)
    Мужской 0,286 0,071 r 2 = 0,259
    37–39 недель 6 дней Женский 0,5 Y = 4,115 + 0,004 (x)
    Самец 0,026 0,855 r 2 = 0,333
    40–42 недели 6 дней Женский 0,877 = 4.947 + 0,007 (x)
    Мужской 0,073 0,666 r 2 = 0,770

    Обсуждение

    Диапазон AF по категориям гестационного возраста составляет 8,05–19 см, что составляет аналогично результатам некоторых предыдущих исследований (6–12,17,18). Это исследование и некоторые из предыдущих исследований (6–12,17,18,) показали, что AFI постепенно снижается по мере увеличения гестационного возраста в третьем триместре до 42 недель и что диапазон AFI в третьем триместре (28–42 недель) находятся в пределах 8–25 см.По данным Shripad et al. (11), этот диапазон является всемирно приемлемым значением. Однако диапазон значений AFI, полученных в этом исследовании для разных групп гестационного возраста в третьем триместре, не совпадал с предыдущими исследованиями (6–12,17,18) ().

    Сравнение текущего исследования с предыдущими исследованиями, проведенными в других местах.

    Изменчивость могла возникнуть из-за географического положения, расы и социально-экономических факторов. Исследования Charma и Bobson (7), проведенные в северной части Нигерии, и Agwu et al.(6), проведенные на юго-востоке Нигерии, согласуются с этим исследованием. Они сообщили, что ФП уменьшается с увеличением срока беременности. Alao et al. (19) в западной части Нигерии сообщили о другом образце, поскольку они отметили, что AFI увеличивается по мере увеличения гестационного возраста до срока (42 недели). Исследование, проведенное Igbinidu et al. (20) в аналогичных условиях (юго-запад Нигерии) обнаружили закономерность, которая частично аналогична настоящему исследованию, а также исследованию Алао и др. (19).Igbinidu et al. (20) сообщили, что AFI снижается с гестационного возраста 28 недель до 36 недель, а затем увеличивается до срока беременности (≥40 недель). Igbinidu et al. (20) сообщили, что это могло быть из-за относительной неоднородности населения Нигерии. Если минимальный (5-й процентиль) и максимум (95-й процентиль) AFI считался нормальным диапазоном, было отмечено, что соответствующие значения также были разными в разном гестационном возрасте; чем больше срок беременности, тем меньше значения.Это согласуется с большинством предыдущих исследований (7–12).

    Почки плода являются основным источником продукции ФП в третьем триместре, и это достигается за счет продукции мочи плода, в то время как глотание плода составляет около половины общего количества жидкости, удаляемой в течение третьего триместра (11). Вероятно, наблюдается большее увеличение скорости и количества глотания жидкости по сравнению с мочеиспусканием в третьем триместре; это может объяснить уменьшение объема ФП по мере увеличения срока беременности в третьем триместре.Но из-за отмеченных вариаций настоящее исследование согласуется с предыдущими исследованиями (5,7,8,10–12), которые показали, что стандарты AFI должны быть определены для конкретных групп населения, чтобы исключить вариации, связанные с географическим расположением. , раса и социально-экономические группы.

    Значительные корреляции были обнаружены между AFI и EFWT во всех гестационных возрастных группах плодов женского пола. Это согласуется с большинством предыдущих исследований (13–15,21,22), в которых сообщалось, что AFI положительно коррелировал с EFWT у плодов женского пола в третьем триместре.Не было обнаружено значимых корреляций между AFI и EFWT у плодов мужского пола всех гестационных возрастных групп (). Parveen et al. (14) и Sriram et al. (15), однако, отметили значительную положительную корреляцию между AFI и EFWT у плодов мужского пола в гестационной возрастной группе старше 38 недель. Было высказано предположение, что различия в гормональной среде плодов женского и мужского пола могут быть причиной корреляции AF и EFWT у плодов женского пола (14,23). Carber et al. (23) обнаружили, что самки крыс, получавших эстроген, потребляли больше воды и выделяли больше разбавленной мочи по сравнению с контрольной группой.Это может быть связано с нарушениями синтеза и высвобождения антидиуретического гормона. Ожидается, что у более крупных плодов женского пола будет более высокий уровень эстрогена из-за выработки эстрогена в их жировой ткани, и это может повлиять на синтез, высвобождение или действие антидиуретических гормонов (15). Открытие Ademola et al. (24) и Nitin et al. (25) не согласны с этим исследованием. Ademola et al. (24) обнаружили, что общий коэффициент корреляции между AFI и EFWT составляет 0,241 ( P > 0.05). Он не разделил данные на мужские и женские и не сгруппировал данные по гестационным возрастным группам. Возможно, поэтому существует разница с данными исследования Адемола и др. Nittin et al. (25) обнаружили одинаковый коэффициент корреляции во всех подразделах гестационного возраста ( P > 0,05; r = 0,413) и не сгруппировали данные по мужчинам и женщинам. Это может быть причиной различий в исследовании по сравнению с настоящим исследованием.

    Таким образом, при оценке AFI у плодов женского пола всех возрастных групп в третьем триместре следует учитывать размер плода.Однако у плодов мужского пола может не потребоваться учитывать EFWT при оценке AFI. Таким образом, для плодов женского пола были выведены уравнения регрессии для прогнозирования инфаркта миокарда с использованием расчетной массы плода.

    В заключение, нормальный диапазон значений AFI для третьего триместра был установлен и может использоваться для оценки AFI в исследуемой популяции. EFWT следует учитывать при интерпретации AFI для плодов женского пола, но это не нужно применять для плодов мужского пола.Проведение этого исследования на большей популяции по категориям плода поможет в проверке корреляции AFI с EFWT у плодов женского пола для клинического применения.

    Заявление о конфликте интересов

    Автор (ы) заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

    Финансирование

    Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

    Ссылки

    1. Марк А., Андервуд, доктор медицины, Уильям М. и др. Амниотическая жидкость: больше не только моча плода. J Perintol 2005; 25: 341–348. [PubMed] [Google Scholar] 2. Hofmeyer GJ, Gulmezoglu AM. Материнское увлажнение для увеличения объема околоплодных вод при маловодье и нормальном объеме околоплодных вод. Кокрановская база данных Syst Rev 2002; 1: CD000134 – CD000134. [PubMed] [Google Scholar] 3. Моис К.Дж. Ведение резус-аллоиммунизации во время беременности. Am J Obstet Gynecol 2002; 100: 600–611.[PubMed] [Google Scholar] 4. Гольдштейн РБ, Фили Р.А. Сонографическая оценка объема околоплодных вод: субъективная оценка по сравнению с карманными измерениями. J Med 1988; 7: 363–365. [PubMed] [Google Scholar] 5. Мур TR. Роль оценки околоплодных вод в оценке благополучия плода. J Clin Perintol 2010; 24: 39–44. [Google Scholar] 6. Агву К.К., Агбо Дж.А., Окойе И.Дж. и др. Сонографическая оценка нормального объема околоплодных вод у беременных нигерийских женщин. Trop J Obstet Gynaecol 2007; 24: 39–44. [Google Scholar] 7.Чама CM, Bobzom DM, Mai MA. Продольное исследование индекса околоплодных вод при нормальной беременности у нигерийских женщин. Inter J Gynaecol Obstet 2001; 72: 223–227. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хадилкар С.С., Десаи С.С., Тайаде С.М. и др. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности: оценка референсных значений, характерных для гестации, среди индийских женщин. J Obstet Gynaecol 2003; 29: 136–140. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сингх С., Таял Т., Гупта Р. и др. Индекс околоплодных вод при здоровой беременности у населения Индии.Inter J Gynecol Obstet 2013; 121: 176–177. [PubMed] [Google Scholar] 10. МакХадо М.Р., Чекатти Дж. Г., Крупа Ф. и др. Кривая измерения индекса околоплодных вод при беременности низкого риска. Acta Obstet Gynecol Scand 2007; 86: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шрипад Х., Лаванья Р., Прашант А. и др. Референтный диапазон индекса околоплодных вод в конце третьего триместра беременности: какой должен быть оптимальный интервал между двумя ультразвуковыми исследованиями? J Preg 2015; 2: 132–136. [Google Scholar] 12. Хинь Н.Д., Ладинский Ю.Л.Измерение индекса околоплодных вод при нормальной беременности после 28 недель гестации. Inter J Gynecol Obstet 2005; 2: 132–136. [PubMed] [Google Scholar] 13. Александр К, Джордж К. Различия в структуре околоплодных вод и биометрических параметрах плода при беременности в третьем триместре с диабетом и без него. J Mater Neonatal Med 2006; 10: 633–638. [PubMed] [Google Scholar] 14. Парвин Р., Ахмед А., Мохиунддин А.С. и др. Корреляция между индексом околоплодных вод и предполагаемой массой плода в третьем триместре беременности.Bangladesh Med J 2011; 40: 21–23. [Google Scholar] 15. Шрирам С., Младен П., Дженнифер Е. и др. Связь индекса околоплодных вод с предполагаемой массой плода. J Ultr Med 2004; 23: 1449–1452. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS и др. Оценка веса плода с использованием измерений головы, тела и бедра — проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 1985; 151: 333–337. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мордехай Х., Мозг К., Смит Е.О. Индекс амниотической жидкости, специфичные для гестационного возраста, для нормальных беременностей у человека.Репрод Мед 1993; 11: 853–856. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гилберт WM, Мур Т.Р., Брейс Р.А. Динамика объема околоплодных вод. Фетал Матерн Мед Мед 1991; 3: 89–104. [Google Scholar] 19. Алао О.Б., Айула О.О., Адетилое В.А. и др. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека в Юго-Западной Нигерии. Интернет J Radiol 2007; 5: 2–5. [Google Scholar] 20. Игбини Э., Ахигбе А.О., Акинола Р.А. Сонографическая оценка индекса околоплодных вод при нормальной одноплодной беременности у населения Нигерии. J Dent Med Sci 2015; 6: 29–33.[Google Scholar] 21. Benson CB, Coughlin BF, Doubilet PM. Индекс околоплодных вод у крупных для гестационного возраста плодов у недиабетических матерей. J Ультразвук Med 1991; 10: 149–151. [PubMed] [Google Scholar] 22. Вохра Н., Ньен Б., Рошельсон Б. Связь между предполагаемой массой плода и индексом околоплодных вод в третьем триместре. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2005; 10: 439–439–439–439. [Google Scholar] 23. Кальберг К.А., Фрегли М.Дж., Фэи М. Влияние хронического лечения эстрогенами на водный обмен у крыс. Am J Physiol 1984; 247: E101 – E107.[PubMed] [Google Scholar] 24. Адейекун А.А., Авосанья Г.Г. Связь между индексом околоплодных вод и оценкой веса плода по УЗИ у здоровых беременных африканских женщин. J Clin Imaging Sci 2013; 3: 2–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Ваднере Н., Коста С., Кумар Р. Связь между массой плода и индексом околоплодных вод у женщин центральной Индии. J Adv Research 2014; 3: 243–243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Связь индекса околоплодных вод (AFI) в третьем триместре с массой плода и полом у населения юго-востока Нигерии

    Acta Radiol Open.2016 Aug; 5 (8): 2058460116652651.

    , 1 , 2 , 3 и 4

    Emeka John Agwu

    1 Радиологическое отделение3, Госпиталь Нью-Хоупера, 9 Ониц

    Энтони К. Угву

    2 Отделение радиографии и радиологических наук, Факультет медицинских наук и технологий, Университет Ннамди Азикиве Кампус Нневи, Нигерия

    Самуэль Л. Шем

    3 Отделение радиологии, Государственная больница, Гомбе,

    ,

    Мухаммед Абба

    4 Отделение радиографии и радиологических наук, Колледж медицинских наук, Университет Байеро, Кано, Нигерия

    1 Радиологическое отделение, Больница Нью-Хоуп, Онитша, штат Анамбра, Нигерия

    2 Отделение Радиография и радиологические науки, факультет медицинских наук и технологий, Университет Ннамди Азикиве, кампус в Нневи, Нигерия

    3 Отделение радиологии, Государственная больница, Гомбе, Нигерия

    4 Отделение радиографии и радиологических наук, Колледж медицинских наук, Университет Байеро, Кано, Нигерия

    Автор, отвечающий за переписку.

    Поступило 22 января 2016 г .; Принято в 2016 г. 10 мая.

    Авторские права © Фонд Acta Radiologica 2016

    Аннотация

    Общие сведения

    Амниотическая жидкость (AF) является одним из основных факторов, определяющих биофизический профиль плода, и может предсказать исход беременности. Аномальное значение индекса околоплодных вод (AFI) может указывать на патологии плода и матери.

    Цель

    Установить референсные стандарты AFI для этой популяции после 28 недель беременности и оценить взаимосвязь между AFI, расчетной массой плода (EFWT) и полом плода.

    Материалы и методы

    Проспективная поперечная оценка AFI и FWT была проведена у 385 практически здоровых беременных женщин в гестационном возрасте 28–42 недель. Общее сканирование живота в продольном, поперечном и наклонном направлениях проводилось для оценки состояния плода и определения пола плода для каждого участника. ФП измеряли в каждом квадранте живота. Четыре значения AF были суммированы, чтобы получить AFI. Были измерены окружность головы, бипариетальный диаметр, окружность живота и длина бедра плода.EFWT был рассчитан по формуле Хэдлока. Данные были разделены на пять групп: 28–30 недель 6 дней; 31–33 недели 6 дней; 34–36 недель 6 дней; 37–39 недель 6 дней; и 40–42 недели. Были получены AFI для разных гестационных возрастных групп и их процентили.

    Результаты

    Установлена ​​нормограмма AFI для местного населения. Положительные и значимые корреляции AF и EFWT наблюдались во всех гестационных возрастных группах женщин. У плодов мужского пола значимых корреляций между AF и EFWT не наблюдалось.Для плодов женского пола были получены уравнения регрессии EFWT и AFI.

    Заключение

    Нормальный диапазон значений AFI для третьего триместра был установлен и может использоваться для оценки AFI в исследуемой популяции. Установленную массу плода следует принимать во внимание при интерпретации AFI для плодов женского пола, но это не нужно применять для плодов мужского пола.

    Ключевые слова: Амниотическая жидкость, амниотическая нормограмма, расчетный вес плода, пол плода, третий триместр, оценка амниотической жидкости

    Введение

    Амниотическая жидкость (AF) — это защитная жидкость, содержащаяся в амниотическом мешке беременной матки.Он развивается как заполненная жидкостью внекеломная полость, идентифицируемая во время имплантации, еще до того, как эмбрион распознается (1). Его функции включают питательные, защитные и диагностические функции (1–3). В некоторых ненормальных случаях объем автофокусировки может быть больше или меньше ожидаемого. Может быть, в амниотическом мешке практически нет жидкости. Это называется ангидрамнионом (1). Если объем AF меньше ожидаемого, это называется маловодием. Многоводие возникает в результате либо увеличения продукции, либо уменьшения удаления AF.В исследовании (1) сообщается, что аномально высокий или низкий объем ФП был связан со значительным увеличением риска гибели плода.

    Объем AF является функцией гестационного возраста плода, количества воды, перенесенной во время беременности через плацентарную мембрану, потока воды через амнион, проходимости мембраны AF, наличия или отсутствия аномалий плода (1) . Вода в AF изначально поступает из материнской плазмы и проходит через плодные оболочки под действием гидростатических и осмотических сил.Когда плацента и сосуды плода развиваются, вода и растворенные вещества из материнской плазмы проходят через плаценту к плоду, а затем в AF. Обмен AF происходит за счет двунаправленной диффузии между плодом и AF через кожу плода, поверхность амниона, плаценты и пуповины до кератинизации. Глотание и мочеиспускание через уретру преобладают после ороговения кожи плода и проходимости уретры (1).

    Количество AF в амниотическом мешке можно оценить неинвазивно с помощью ультразвука (4,5).Работы, проведенные по созданию нормограммы объема AF, показали, что объем AF варьируется от места к месту, вероятно, из-за расовых факторов или факторов окружающей среды (6–12). Исследования показали связь между объемом ФП, предполагаемой массой тела при рождении и полом плода (11,13–15). Это исследование направлено на создание нормограммы ФП в этой популяции и оценку возможного вклада веса плода (FWT) и пола в объем ФП в третьем триместре при явно нормальной беременности.

    Материалы и методы

    Проспективная поперечная оценка индекса околоплодных вод (AFI) и FWT была проведена у 385 практически здоровых беременных женщин с возрастом гестации 28–42 недели.Этическое одобрение было получено от факультета медицинских наук и технологий Университета Ннамди Азикиве, кампус Нневи, Нигерия. Участники лежали на спине на кушетке для УЗИ. На живот было нанесено достаточное количество ультразвукового геля. Общее сканирование живота в продольном, поперечном и наклонном направлениях проводилось для оценки состояния плода и определения пола плода. ФП измеряли в каждом квадранте живота. Четыре значения AF были суммированы, чтобы получить AFI.Были измерены окружность головы, бипариетальный диаметр, окружность живота и длина бедренной кости плода. EFWT был рассчитан по формуле Хэдлока (16). Данные были собраны двумя сонографистами. Был проведен специальный тренинг по сбору данных для исследования. Тест надежности был проведен с использованием коэффициента межклассовой корреляции (ICC), и было получено значение 0,7 по шкале от 1 до 0. Это свидетельствует о значительной надежности. Среднее значение двух измерений, выполненных двумя сонографистами, использовалось в качестве окончательного значения для анализа.Данные были сгруппированы в пять периодов: 28–30 неделя; 31–33 неделя; 34–36 неделя; 37–39 неделя; и недели 40–42, поскольку это может ввести в заблуждение, если все пары измерений, начиная с 28 недель, анализировались вместе. Это связано с тем, что существует обратная связь между AFI и гестационным возрастом и прямая связь между EFWT и гестационным возрастом (16). Были рассчитаны описательные статистические данные, такие как среднее значение, стандартное отклонение, диапазон и процентили измеренного AFI, и был установлен нормальный диапазон AFI в третьем триместре.Для проверки нормальности данных использовался тест Шапиро-Уилка ( P = 0,10 для AFI, P = 0,08 для FWT). Используя метод корреляции Пирсона, коэффициенты корреляции AFI и EFWT были получены для каждой из исследуемых групп. Уравнения регрессии, а также коэффициент корреляции и определение AFI против EFWT были найдены для групп, которые показывают значительную корреляцию. Приведенная выше статистика испытаний была проведена при значении P <0,05.

    Результаты

    Всего 385 плодов, из которых 206 (53.5%) плодов мужского пола и 179 (46,5%) женских плодов. ФП постепенно уменьшается по мере увеличения срока гестации (). Было показано, что EFWT увеличиваются с возрастом плода. Плоды в группе 1 (28–30 недели) имели средний AFI 15,3 ± 1,2 SD и средний вес 1537 г ± 49,7 г SD. Плоды группы 2 (31–33 недели) имели средний AFI 12,8 ± 1,0 SD и средний вес 2053 г ± 31,0 г SD. Плоды группы 3 (34–36 недели) имели средний AFI 12,6 ± 1,1 см SD и средний вес 3891 ± 31,1 г SD.

    Таблица 1.

    Изучено распределение ФП по гестационному возрасту плода.

    Гестационный возраст 5-й процентиль 50-й процентиль 95-й процентиль
    28 10,60 15,35 10,60 15,35 10,60 15,35 934 9016,90 9166 19,00
    30 10,40 15,20 18,80
    31 9.20 12.80 16.20
    32 9.10 12.80 16.10
    33 9,05 12.70 16.006 12166 12.70 16.006 12166
    35 8,90 12,50 14,20
    36 8,80 12,40 14,05
    37 8.30 11,67 14,10
    38 8,20 11,60 14,00
    39 8,25 11,40 00 8,25 11,40 00 13,906 11,40 00 13 11,40 00 13
    41 8,05 10,40 12,70
    42 8,05 10,40 12,70

    во всех изученных женских возрастных группах.Уравнения прогнозирования AFI с использованием значений EFWT были выведены для плодов женского пола.

    Таблица 2.

    Корреляция и регрессия AF с FWT у плодов мужского и женского пола изучаемых групп гестационного возраста.

    934 недель 63576 дней Женский 00
    Гестационный возраст Пол плода Коэффициент корреляции Пирсона (r) Значение P Прогностическое уравнение регрессии для плода женского пола
    0.975 0,000 Y = 0,275 + 0,003 (x)
    Мужской 0,029 0,929 r 2 = 0,951
    0,364 недель 6 дней Женский 0,019 Y = 2,733 + 0,002 (x)
    Мужской 0,026 0,838 r 2 = 0,133
    34–36 недель 6 дней Женский .000 Y = 8,319 + 0,002 (x)
    Мужской 0,286 0,071 r 2 = 0,259
    37–39 недель 6 дней Женский 0,5 Y = 4,115 + 0,004 (x)
    Самец 0,026 0,855 r 2 = 0,333
    40–42 недели 6 дней Женский 0,877 = 4.947 + 0,007 (x)
    Мужской 0,073 0,666 r 2 = 0,770

    Обсуждение

    Диапазон AF по категориям гестационного возраста составляет 8,05–19 см, что составляет аналогично результатам некоторых предыдущих исследований (6–12,17,18). Это исследование и некоторые из предыдущих исследований (6–12,17,18,) показали, что AFI постепенно снижается по мере увеличения гестационного возраста в третьем триместре до 42 недель и что диапазон AFI в третьем триместре (28–42 недель) находятся в пределах 8–25 см.По данным Shripad et al. (11), этот диапазон является всемирно приемлемым значением. Однако диапазон значений AFI, полученных в этом исследовании для разных групп гестационного возраста в третьем триместре, не совпадал с предыдущими исследованиями (6–12,17,18) ().

    Сравнение текущего исследования с предыдущими исследованиями, проведенными в других местах.

    Изменчивость могла возникнуть из-за географического положения, расы и социально-экономических факторов. Исследования Charma и Bobson (7), проведенные в северной части Нигерии, и Agwu et al.(6), проведенные на юго-востоке Нигерии, согласуются с этим исследованием. Они сообщили, что ФП уменьшается с увеличением срока беременности. Alao et al. (19) в западной части Нигерии сообщили о другом образце, поскольку они отметили, что AFI увеличивается по мере увеличения гестационного возраста до срока (42 недели). Исследование, проведенное Igbinidu et al. (20) в аналогичных условиях (юго-запад Нигерии) обнаружили закономерность, которая частично аналогична настоящему исследованию, а также исследованию Алао и др. (19).Igbinidu et al. (20) сообщили, что AFI снижается с гестационного возраста 28 недель до 36 недель, а затем увеличивается до срока беременности (≥40 недель). Igbinidu et al. (20) сообщили, что это могло быть из-за относительной неоднородности населения Нигерии. Если минимальный (5-й процентиль) и максимум (95-й процентиль) AFI считался нормальным диапазоном, было отмечено, что соответствующие значения также были разными в разном гестационном возрасте; чем больше срок беременности, тем меньше значения.Это согласуется с большинством предыдущих исследований (7–12).

    Почки плода являются основным источником продукции ФП в третьем триместре, и это достигается за счет продукции мочи плода, в то время как глотание плода составляет около половины общего количества жидкости, удаляемой в течение третьего триместра (11). Вероятно, наблюдается большее увеличение скорости и количества глотания жидкости по сравнению с мочеиспусканием в третьем триместре; это может объяснить уменьшение объема ФП по мере увеличения срока беременности в третьем триместре.Но из-за отмеченных вариаций настоящее исследование согласуется с предыдущими исследованиями (5,7,8,10–12), которые показали, что стандарты AFI должны быть определены для конкретных групп населения, чтобы исключить вариации, связанные с географическим расположением. , раса и социально-экономические группы.

    Значительные корреляции были обнаружены между AFI и EFWT во всех гестационных возрастных группах плодов женского пола. Это согласуется с большинством предыдущих исследований (13–15,21,22), в которых сообщалось, что AFI положительно коррелировал с EFWT у плодов женского пола в третьем триместре.Не было обнаружено значимых корреляций между AFI и EFWT у плодов мужского пола всех гестационных возрастных групп (). Parveen et al. (14) и Sriram et al. (15), однако, отметили значительную положительную корреляцию между AFI и EFWT у плодов мужского пола в гестационной возрастной группе старше 38 недель. Было высказано предположение, что различия в гормональной среде плодов женского и мужского пола могут быть причиной корреляции AF и EFWT у плодов женского пола (14,23). Carber et al. (23) обнаружили, что самки крыс, получавших эстроген, потребляли больше воды и выделяли больше разбавленной мочи по сравнению с контрольной группой.Это может быть связано с нарушениями синтеза и высвобождения антидиуретического гормона. Ожидается, что у более крупных плодов женского пола будет более высокий уровень эстрогена из-за выработки эстрогена в их жировой ткани, и это может повлиять на синтез, высвобождение или действие антидиуретических гормонов (15). Открытие Ademola et al. (24) и Nitin et al. (25) не согласны с этим исследованием. Ademola et al. (24) обнаружили, что общий коэффициент корреляции между AFI и EFWT составляет 0,241 ( P > 0.05). Он не разделил данные на мужские и женские и не сгруппировал данные по гестационным возрастным группам. Возможно, поэтому существует разница с данными исследования Адемола и др. Nittin et al. (25) обнаружили одинаковый коэффициент корреляции во всех подразделах гестационного возраста ( P > 0,05; r = 0,413) и не сгруппировали данные по мужчинам и женщинам. Это может быть причиной различий в исследовании по сравнению с настоящим исследованием.

    Таким образом, при оценке AFI у плодов женского пола всех возрастных групп в третьем триместре следует учитывать размер плода.Однако у плодов мужского пола может не потребоваться учитывать EFWT при оценке AFI. Таким образом, для плодов женского пола были выведены уравнения регрессии для прогнозирования инфаркта миокарда с использованием расчетной массы плода.

    В заключение, нормальный диапазон значений AFI для третьего триместра был установлен и может использоваться для оценки AFI в исследуемой популяции. EFWT следует учитывать при интерпретации AFI для плодов женского пола, но это не нужно применять для плодов мужского пола.Проведение этого исследования на большей популяции по категориям плода поможет в проверке корреляции AFI с EFWT у плодов женского пола для клинического применения.

    Заявление о конфликте интересов

    Автор (ы) заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

    Финансирование

    Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

    Ссылки

    1. Марк А., Андервуд, доктор медицины, Уильям М. и др. Амниотическая жидкость: больше не только моча плода. J Perintol 2005; 25: 341–348. [PubMed] [Google Scholar] 2. Hofmeyer GJ, Gulmezoglu AM. Материнское увлажнение для увеличения объема околоплодных вод при маловодье и нормальном объеме околоплодных вод. Кокрановская база данных Syst Rev 2002; 1: CD000134 – CD000134. [PubMed] [Google Scholar] 3. Моис К.Дж. Ведение резус-аллоиммунизации во время беременности. Am J Obstet Gynecol 2002; 100: 600–611.[PubMed] [Google Scholar] 4. Гольдштейн РБ, Фили Р.А. Сонографическая оценка объема околоплодных вод: субъективная оценка по сравнению с карманными измерениями. J Med 1988; 7: 363–365. [PubMed] [Google Scholar] 5. Мур TR. Роль оценки околоплодных вод в оценке благополучия плода. J Clin Perintol 2010; 24: 39–44. [Google Scholar] 6. Агву К.К., Агбо Дж.А., Окойе И.Дж. и др. Сонографическая оценка нормального объема околоплодных вод у беременных нигерийских женщин. Trop J Obstet Gynaecol 2007; 24: 39–44. [Google Scholar] 7.Чама CM, Bobzom DM, Mai MA. Продольное исследование индекса околоплодных вод при нормальной беременности у нигерийских женщин. Inter J Gynaecol Obstet 2001; 72: 223–227. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хадилкар С.С., Десаи С.С., Тайаде С.М. и др. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности: оценка референсных значений, характерных для гестации, среди индийских женщин. J Obstet Gynaecol 2003; 29: 136–140. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сингх С., Таял Т., Гупта Р. и др. Индекс околоплодных вод при здоровой беременности у населения Индии.Inter J Gynecol Obstet 2013; 121: 176–177. [PubMed] [Google Scholar] 10. МакХадо М.Р., Чекатти Дж. Г., Крупа Ф. и др. Кривая измерения индекса околоплодных вод при беременности низкого риска. Acta Obstet Gynecol Scand 2007; 86: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шрипад Х., Лаванья Р., Прашант А. и др. Референтный диапазон индекса околоплодных вод в конце третьего триместра беременности: какой должен быть оптимальный интервал между двумя ультразвуковыми исследованиями? J Preg 2015; 2: 132–136. [Google Scholar] 12. Хинь Н.Д., Ладинский Ю.Л.Измерение индекса околоплодных вод при нормальной беременности после 28 недель гестации. Inter J Gynecol Obstet 2005; 2: 132–136. [PubMed] [Google Scholar] 13. Александр К, Джордж К. Различия в структуре околоплодных вод и биометрических параметрах плода при беременности в третьем триместре с диабетом и без него. J Mater Neonatal Med 2006; 10: 633–638. [PubMed] [Google Scholar] 14. Парвин Р., Ахмед А., Мохиунддин А.С. и др. Корреляция между индексом околоплодных вод и предполагаемой массой плода в третьем триместре беременности.Bangladesh Med J 2011; 40: 21–23. [Google Scholar] 15. Шрирам С., Младен П., Дженнифер Е. и др. Связь индекса околоплодных вод с предполагаемой массой плода. J Ultr Med 2004; 23: 1449–1452. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS и др. Оценка веса плода с использованием измерений головы, тела и бедра — проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 1985; 151: 333–337. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мордехай Х., Мозг К., Смит Е.О. Индекс амниотической жидкости, специфичные для гестационного возраста, для нормальных беременностей у человека.Репрод Мед 1993; 11: 853–856. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гилберт WM, Мур Т.Р., Брейс Р.А. Динамика объема околоплодных вод. Фетал Матерн Мед Мед 1991; 3: 89–104. [Google Scholar] 19. Алао О.Б., Айула О.О., Адетилое В.А. и др. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека в Юго-Западной Нигерии. Интернет J Radiol 2007; 5: 2–5. [Google Scholar] 20. Игбини Э., Ахигбе А.О., Акинола Р.А. Сонографическая оценка индекса околоплодных вод при нормальной одноплодной беременности у населения Нигерии. J Dent Med Sci 2015; 6: 29–33.[Google Scholar] 21. Benson CB, Coughlin BF, Doubilet PM. Индекс околоплодных вод у крупных для гестационного возраста плодов у недиабетических матерей. J Ультразвук Med 1991; 10: 149–151. [PubMed] [Google Scholar] 22. Вохра Н., Ньен Б., Рошельсон Б. Связь между предполагаемой массой плода и индексом околоплодных вод в третьем триместре. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2005; 10: 439–439–439–439. [Google Scholar] 23. Кальберг К.А., Фрегли М.Дж., Фэи М. Влияние хронического лечения эстрогенами на водный обмен у крыс. Am J Physiol 1984; 247: E101 – E107.[PubMed] [Google Scholar] 24. Адейекун А.А., Авосанья Г.Г. Связь между индексом околоплодных вод и оценкой веса плода по УЗИ у здоровых беременных африканских женщин. J Clin Imaging Sci 2013; 3: 2–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Ваднере Н., Коста С., Кумар Р. Связь между массой плода и индексом околоплодных вод у женщин центральной Индии. J Adv Research 2014; 3: 243–243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Индекс околоплодных вод

    — обзор

    Ультразвук.

    Объем околоплодных вод оценивается с помощью AFI или SDP. AFI представляет собой сумму самых глубоких вертикальных карманов в каждом квадранте матки, за исключением петель пуповины или частей плода (рис. 119.1). 14 SDP — это показатель SDP жидкости (рис. 119.2). При многоплодной беременности обычно указывается SDP для каждого плода (рис. 119.3).

    Аномалии отмечаются примерно в 20% случаев многоводия, 20 особенно при нарушении глотания плода. Микрогнатия плода или расщелина губы / неба могут затруднять глотание.Эти аномалии связаны с множественными генетическими синдромами и анеуплоидиями. Аномальная функция мозга также может затруднять глотание, и плод следует обследовать на предмет выявления нарушений центральной нервной системы, включая дефекты нервной трубки, расширенные желудочки, внутримозговые кисты или признаки слияния или нарушений миграции.

    В грудной клетке смещение средостения может указывать на внутригрудное образование, вызывающее сжатие пищевода, такое как врожденная диафрагмальная грыжа (рис. 119.4) или кистозно-аденоматоидная мальформация легкого.В брюшной полости плода может быть аномально маленький желудок или его отсутствие в случае многоводия, что указывает на трахеопищеводный свищ или атрезию пищевода (рис. 119.5). Атрезия двенадцатиперстной кишки, неперфорированный задний проход, атрезия хоан и другие желудочно-кишечные непроходимости могут проявляться многоводием вместе с расширенными петлями кишечника или признаком «двойного пузыря» в брюшной полости, особенно после второго триместра. 18 Узкая грудная клетка, особенно в сочетании с укороченными конечностями, может указывать на дисплазию скелета.Контрактуры конечностей могут наблюдаться при синдроме акинезии плода, который связан с уменьшением глотания плода.

    Водянка плода (отек кожи, асцит, плевральный или перикардиальный выпот) с многоводием должна вызывать подозрение на анеуплоидию или инфекцию, в частности, если есть другие признаки (внутрибрюшные или внутричерепные кальцификации, ограничение роста и утолщение плаценты). При отсутствии других результатов следует заподозрить анемию плода и провести допплеровское исследование для оценки.В плаценте может быть выявлена ​​другая патология, например хориоангиома, которая может быть связана с многоводием из-за повышенного сердечного выброса плода.

    При отсутствии явных аномалий следует учитывать неврологическое или опорно-двигательное заболевание плода. Двумерное и трехмерное (3D) или четырехмерное (4D) УЗИ может пролить свет на механизм глотания плода; если это выглядит ненормально, подозрение на нервно-мышечное расстройство увеличивается. Динамическая визуализация с помощью 4D US может выявить двигательные нарушения, такие как синдромы акинезии.

    Многоводие при монохориальной многоплодной беременности вызывает опасения по поводу синдрома трансфузии близнецов, особенно если у другого плода маловодие (рис. 119.6) (глава 162).

    Допплер-УЗИ следует учитывать при оценке плода с многоводием. Допплерография средней мозговой артерии показана при подозрении на анемию (главы 123 и 124) и синдроме двойного переливания крови (см.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *