Индекс амниотической жидкости норма по неделям в см: Таблица индексов амниотической жидкости — 44 ответов на Babyblog

Содержание

их объем, как увеличить или уменьшить количество околоплодных вод

В материнской утробе ребенок находится в среде, которая идеально походит для его развития и роста. Среда, обеспечивающая крохе защиту, питание, поддержку стабильного температурного режима, — это воды. Околоплодные воды находятся внутри плодного пузыря и их количество на разных сроках беременности — важный показатель, который позволяет судить о том, насколько благополучно развивается малыш. Количество вод принято измерять при помощи индекса амниотической жидкости — ИАЖ.

Что это такое?

Индекс амниотической жидкости — особая величина, которая определяется при прохождении УЗИ во время беременности.

Она указывает на количество околоплодных вод. В разные сроки беременности количество водной среды не может быть одинаковым, ведь давление внутри матки должно, как и температура, поддерживаться на постоянном уровне. Плодные оболочки секретируют воды, малыш принимает в этом процессе участие, глотая их и писая ими, обновление происходит каждые три часа.

Но малыш растет, набирает массу, растет плацента, становится более длинной пуповина, и если бы количество вод оставалось на прежнем уровне на протяжении всего срока вынашивания, то матка женщины просто лопнула бы еще до того, как придет время рожать.

Именно поэтому по мере роста малыша плавно снижается количество вод, индекс амниожидкости уменьшается, давление остается стабильным, перенапряжения матки и плодного пузыря не возникает.

Жидкость покидает плодный пузырь в норме уже в финале первого периода родов, перед потугами на пике родовых схваток. Более раннее излитие перед родами считается осложнением родов. А подтекание вод из-за нарушения целостности плодного пузыря, надрывов и микротрещин плодных оболочек, когда жидкость выходит буквально по каплям постепенно, считается тяжелым осложнением беременности.

Именно поэтому ИАЖ — это постоянная графа протокола ультразвуковой диагностики. И плановые обследования, и внеплановые всегда включают в себя определение количества вод.

Объем жидкости внутри плодного пузыря врачи вычисляют двумя способами. Первый — субъективный. Для того чтобы понять, сколько вод присутствует внутри плодного мешка в тот иной период гестации, врач делает продольный и поперечный замеры внутренней полости матки. Однако погрешность при таком вычислении достаточно высока, а потому и был создан индекс амниотической жидкости. Этот метод определения тоже считается субъективным, но все-таки его точность несколько выше.

Для того, чтобы рассчитать ИАЖ, нужны несколько математических величин, полученных после визуального деления полости матки на квадранты. Доктор на мониторе видит отраженный ультразвуковой сигнал — изображение полости матки. Он проводит две прямых — поперек и вдоль так, чтобы они пересекались в одной точке в центре матки. Получается четыре квадранта.

В каждом из четырех квадрантов датчиком проводится замер вертикального кармана, который считается самым глубоким. Важно, чтобы в месте замера не было конечностей плода или пуповины. Получается четыре числа, их сложение в сумме и определяет искомый нами индекс — ИАЖ.

Абсолютно точной эта величина не считается.

Все зависит от того, насколько подготовленным и квалифицированным окажется доктор, проводящий обследование, а также от качества и разрешения самого аппарата ультразвуковой диагностики. Это значит, что если женщина в один день пройдет два ультразвуковых обследования у двух разных врачей на разных аппаратах, то результаты она получит отличные друг от друга. Правда, не настолько, чтобы один доктор увидел патологию, а другой — нет. Чтобы не было разночтений и путаницы, принято в качестве норм считать довольно существенные диапазоны допустимых значений.

Нормы по неделям

Не стоит думать, что доктор вычисляет индекс самостоятельно. Это за него делает компьютерная программа, в которую заложен описанный выше математический алгоритм. Также существуют таблицы, в которых указаны средние данные о нормативных показателях количества вод на том или ином сроке.

Обратите внимание, что некоторые врачи определяют ИАЖ в сантиметрах, а некоторые — в миллиметрах. Прежде чем сверить свои данные с таблицами, уточните, в чем были проведены замеры, и при необходимости переведите данные, памятуя, что в 1 см содержится 10 мм.

Таблица нормы ИАЖ по неделям

На сроке большем, если малыш не спешит появиться на свет, наблюдается уменьшение индекса. До начала второго триместра, например, на сроке в 8 недель количество вод еще не определяется ввиду малых размеров и малыша, и плодного пузыря, при которых деление на квадранты даст такие маленькие величины, что даже максимальный карман будет определить крайне непросто.

Если перевести количество вод в привычные нам меры объема, то можно будет понять, что на сроке 17-20 недель их количество будет не более 400 мл. На 33 неделе – приблизительно 1200 мл, но уже за несколько дней до родов количество может уменьшиться до 600-800 мл.

Что считают отклонением?

На какие проблемы может указывать несоответствие индекса норме? Их, по сути, всего две — многоводие, если индекс превышает нормальное значение, или маловодие, при котором пограничная нижняя норма не набирается, а минимально допустимое количество вод вряд ли поможет легко и просто выносить и родить малыша. Если у женщины с индексом все в порядке, то обычно врач еще во время ультразвукового обследования сообщает, что количество вод у будущей мамы — умеренное.

В этом случае волноваться не нужно — параметры вписываются в пределы нормы.

Оба нарушения могут представлять опасность и для матери, и для ребенка, а потому своевременная диагностика — важнейшая задача, которая позволит правильно вести наблюдение беременности и безошибочно выбрать способ родоразрешения.

Следует знать, что соответствующий диагноз не может быть применен, если у женщины уровень индекса амниотической жидкости вписывается в диапазон допустимых величин. И если он даже выше или ниже среднего, важны именно самое минимальное и самое максимальное значения для текущего срока.

Причины отклонений

Маловодие проявляется недостаточным объемом вод или стремительным его сокращением. Как правило, общий объем жидкости при этой патологии не превышает полулитра. Проявляться это может затрудненными и болезненными движениями плода, женщины жалуются на то, что шевеления носят редкий и неприятный характер. Одна из функций вод — облегчать перемещение плода внутри матки, и при недостатке вод стесненность движений является вполне объяснимой.

При маловодии многие беременные испытывают общую слабость, высота стояния дна матки по акушерским замерам, которые проводятся на каждом плановом приеме в консультации, отстает по нормам от срока. Раннее маловодие может быть замечено и подтверждено уже после 18 недель.

У маловодия может быть много причин. Далеко не все они хорошо изучены, но в составе диагностированных случаев наиболее часто встречаются воспалительные заболевания матки, нарушение функционирования внутренней плодной оболочки — амниона, а также проблемы с почками или пищеварительным трактом у малыша. В этих случаях вод либо изначально вырабатывается меньше, чем надо, либо малыш выводит недостаточное их количество с мочой после заглатывания. Иногда встречается сочетание сразу нескольких механизмов.

Опасность кроется в том, что при отсутствии места для движения и давлении стенок матки на плод могут срастаться кожные покровы эмбриона с оболочками плодного мешка, могут формироваться грубые пороки опорно-двигательной, мышечной и костной системы. Роды с малым количеством вод всегда осложненные, часто возникает необходимость в проведении кесарева сечения.

Нередко маловодие развивается у женщин, матери которых страдали подобной проблемой. И хоть точно генетическая связь не доказана, такие факты своей биографии беременной знать нужно, чтобы предупредить доктора. Порой маловодие возникает на фоне гипертонии или при выраженном резус-конфликте между мамой и малышом.

Вероятность маловодия повышается у женщин, которые в первом триместре перенесли вирусные или бактериальные недуги, а также при многоплодной беременности. Выше риски у женщин с ожирением, сахарным диабетом, метаболическими расстройствами. На фоне фетоплацентарной недостаточности тоже нередко возникает маловодие. Среди вредных привычек будущих мам с точки зрения вероятности уменьшения количества вод особенно опасно курение в период беременности.

Почти все малыши, которые в утробе росли в условиях малого количества жидкости, имеют низкий вес, отстают в развитии.

У многоводия другая клиническая картина — живот у женщины слишком большой, и высота стояния дна матки выше нормы. Женщины часто при этом страдают гестозом, отеками, постоянно чувствуют симптомы интоксикации, слабость, тошноту. Иногда при ходьбе возникает вполне слышимый и различимый хлюпающий звук.

Полигидрамнион — это синоним патологии. И встречается многоводие в три раза реже, чем маловодие — примерно в 1% случаев всех беременностей. В трети случаев беременность сохранять при выраженном многоводии не удается — она прерывается по причине того, что сами оболочки не выдерживают давления изнутри и преждевременно разрываются. А потому высок риск преждевременных родов и всех связанных с этим осложнений для недоношенного младенца.

Причиной многоводия также может выступать дисфункция плодных оболочек, при которой жидкости вырабатывается больше, чем того требуется для обеспечения нормальной жизнедеятельности малыша. Иногда количество вод нормально, но малыш не глотает их, редко делает это — нарушена работа пищевода, почек.

Риски многоводия повышаются у женщин с сахарным диабетом, патологиями выделительной системы и сердца. Порой причина не в матери, а в малыше — часто проблема сопровождает развитие в утробе ребенка с грубыми генетическими аномалиями развития.

Что делать при отклонениях?

И маловодие, и многоводие требуют особого тщательного наблюдения врачами в течение всей беременности. Ни о каком самолечении, народных средствах, травках и йоге речи идти не может. Только квалифицированный подход поможет продлить беременность и обеспечить рождение здорового малыша.

Если выяснилось, что индекс отклоняется в ту или иную сторону, назначается дополнительное обследование. Это важно, чтобы попытаться установить, какие причины привели к недостаточному или избыточному количеству вод. Проводят анализы крови и мочи беременной, делают экспертное ультразвуковое исследование состояния плода — наличие маркеров врожденных генетических патологий, пороки развития и особенно смотрят на проходимость пищевода, состояние почек плода.

В большинстве случаев при умеренном маловодии бывает достаточно увеличить количество потребляемой жидкости, чтобы и количество вод увеличить. Существенного увеличения, конечно, таким способом, не получить, но при умеренных формах недуга оно и не требуется.

Выраженное и тяжелое маловодие лечат в стационаре, применяя препараты для улучшения обмена веществ, витаминные препараты, при необходимости антибиотики. Врач назначает препараты для улучшения кровотока между плацентой и плодом, женщине рекомендуется ограничение физических нагрузок. Если выраженное маловодие вдруг обнаруживается на сроке после 37 недель, принимают решение о родостимуляции или проведении операции кесарева сечения.

При многоводии лечение проводится в стационаре в любом случае. Если многоводие имеет хроническое течение, что часто встречается в третьем триместре, женщине назначаются препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока, витамины и внимательно выжидают. Острая форма многоводия – всегда показание к активным действиям.

Если ребенок доношен хотя бы до 29 недель, а продление вынашивания смертельно опасно для матери, проводят родоразрешение и потом выхаживают недоношенного малыша, если беременность доношенная, стимулируют роды или проводят кесарево сечение. Обнаружение многоводия на сроке до 29 недель, к сожалению, чаще всего приводит к прерыванию беременности.

Беременным с многоводием не разрешается есть соль, много пить. Врач назначает мочегонные препараты для вывода лишней жидкости, могут применяться антибиотики широкого спектра действия. Если, несмотря на все усилия врачей, количество вод нарастает, и ИАЖ в динамике увеличивается от неделе к неделе, показано срочное родоразрешение, поскольку от этого зависит жизнь женщины.

И при маловодии, и при многоводии женщинам рекомендуются особые типы лечебного питания, меню составляет врач с учетом характера, степени и типа патологии. Нарушать рекомендации не стоит — это опасно и для плода, и для будущей матери.

Чего не показывает ИАЖ?

Будущей маме следует знать, что индекс амниотической жидкости указывает исключительно на количество вод и на другие вопросы эта величина ответить не может. Например, ИАЖ не даст нужной информации о том, подтекают ли воды и в каком количестве. В решении этой проблемы следует воспользоваться амниотестом и обратиться к гинекологу, ультразвуковое исследование не считается диагностически точным и значимым способом определить подтекание.

Если врач говорит, что индекс в норме и количество вод умеренное, то это вовсе не значит, что ребенок здоров и ему хорошо и комфортно. Доктор не видит цвета вод, оценка качества допустима лишь по наличию или отсутствию взвесей в жидкости, и при нормальном индексе могут быть гипоксия, аспирация водами, внутриутробная инфекция.

Темпы уменьшения индекса амниотической жидкости на поздних сроках не указывают на приближение родов, как думают некоторые, а потому по этому параметру предсказать, когда все начнется, никак нельзя.

Индекс амниотической жидкости — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.56% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Как меняется амниотическая жидкость. Норма околоплодных вод при беременности

Каждая женщина, находящаяся в периоде ожидания ребенка, проходит ряд процедур, связанных с предварительными анализами. Кроме этого, в сферу ее «обязанностей» входит необходимость регулярно посещать врача, оформить обменную карту, и подготовить все необходимое для своего малыша. Все это в комплексе обеспечивает правильный настрой на грядущее событие — появление на свет маленького человечка.

Для того чтобы беременность проходила максимально комфортно, с наименьшими потерями психологического и физиологического плана, необходимо запастись определенным уровнем знаний, касающихся беременности. Не стоит думать, что ответственность за ваше здоровье полностью возлагается только на врача. Иногда бывает так, что симптомы, свидетельствующие о каких-то нарушениях организма, могут быть обнаружены только самой женщиной. Поэтому для будущей роженицы очень важна некоторая информация о том, как должна проходить здоровая беременность.

Что такое околоплодная жидкость и индекс амниотической жидкости?

Чрезвычайно важным источником точных данных о том, как протекает беременность, можно считать околоплодную жидкость. Именно так называют стихию воды, известную ребенку с первых моментов его зарождения. Такая среда обитания действительно комфортна для него. Находясь здесь все 9 месяцев, малыш получает все, что нужно для полноценного развития, а именно:

  • постоянное тепло — температура околоплодной жидкости всегда пребывает на отметке в 37º;
  • тишину — воды отлично приглушают шумы, приходящие извне;
  • полноценную защиту — пузырь с околоплодными водами характеризуется чрезвычайной герметичностью, потому к малышу не попадает ничего «постороннего»;
  • иммуноглобулины — ограждающие ребенка от разного рода патологий;
  • свободу движений — маленький человечек может перемещаться в водах так, как ему удобно.

Плодные оболочки, имеющие научное название хорион и амнион, входят в сложную систему родового механизма, наряду с плацентой и пуповиной. При наступлении беременности уже с начала третьей недели околоплодный пузырь заполняет все внутреннее пространство матки. Амниотическая жидкость, заполняющая пузырь изнутри, образуется за счет пропотевания плазмы из кровеносной системы беременной женщины.



Поддержание объема околоплодных вод

Вырабатываются непрерывно, но неравномерно. Их количество и общий состав также меняются, в зависимости от срока беременности. Кожные покровы ребенка пропускают эту жидкость в его организм вплоть до 14 недели вынашивания. После этого срока в состав его кожи уже входит кератин, поэтому жидкость попадает теперь в организм по-другому.



Показатели околоплодных вод при беременности

Пропуская жидкость, к примеру, по пищеварительному тракту, ребенок затем выводит ее назад вместе с мочой. Таким образом, между маленьким человечком, околоплодными водами и материнским организмом осуществляется непрерывный обмен. При этом стоит отметить, что сама жидкость в пузыре обновляется каждые три часа, постоянно обеспечивая ребенку нужный состав.



Состав околоплодной жидкости

Исследуя результаты взятых проб, можно определить пол будущего ребенка, его предрасположенность к генетическим болезням, а также обозначить группу его крови. Медицинская диагностика беременности предусматривает такой термин, как индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Он позволяет узнать объем вод в пузыре в различные периоды ожидания ребенка.

Для обозначения ИАЖ применяются два способа, которые обязательно задействуют ультразвуковое исследование. Первый способ заключается в скрупулезном исследовании матки сканером в разных направленностях. Второй подразумевает примерное визуальное разделение матки на определенные зоны, где производится отдельное сканирование. Общее число, получаемое в результате суммирования всех измерений, и считается индексом количества околоплодных вод — информацией для гинекологов, которая поможет принять правильное решение в случае возникновения проблем.

Какое количество околоплодных вод нормально для плода?

Как уже было замечено, общий объем амниотической жидкости полностью зависит от срока вынашивания. Исполняя разные защитные функции для развивающегося эмбриона, воды, находящиеся внутри пузыря, являются показателем оптимального протекания беременности. Увеличивая свое количество с каждой неделей, они достигают максимального количества к 37 — 38 неделе срока.

В это время околоплодный пузырь может вмещать до 1,5 л жидкости. Для нормального развития ребенка этого вполне достаточно, причем стоит отметить, что само понятие нормы в данном случае является весьма приблизительным, поскольку организм каждой женщины сугубо индивидуален.



Специалисты утверждают, что для здорового развития плода показатель ИАЖ должен находиться в границах от 5 до 8 см; цифра от 2 до 5 см характеризует небольшое маловодие, если же показатель меньше, чем 2 см — это уже указывает на выраженное маловодие.

С тем, чтобы выявить, насколько правильно происходят внутриутробные процессы у женщины, медики разработали своеобразную таблицу. По ее основным показателям можно узнать, какое количество околоплодной жидкости показано для определенного срока.

Нормы индекса амниотической жидкости по неделям беременности

Для определения количества жидкости в околоплодном пузыре женщине назначается УЗ-исследование. При этом отмечается, что нарастание объема вод происходит «скачками», и для каждой женщины свойственны некоторые отклонения от общепринятых норм, которые совершенно не несут никакой опасности для нее и ребенка.



Таблица индекса амниотической жидкости по неделям беременности

Если говорить о среднестатистических показателях, то они заключаются в следующем:

  • 10 неделя — около 30 мл;
  • 16 — 20 неделя — 121 — 141 мм;
  • 21 — 25 неделя — 143 — 147 мм;
  • 26 — 27 неделя — 147 — 156 мм;
  • 28 — 32 неделя — 146 — 144 мм;
  • 33 — 37 неделя — 143 — 135 мм;
  • 38 — 42 неделя — 132 — 110 мм.

Учитывая допустимые отклонения, перед самыми родами количество жидкости может уменьшиться до 80 мм, а при перенашивании беременности — и того меньше.

Амниоцентез — анализ околоплодных вод

В начальной стадии вынашивания малыша амниотическая жидкость представляет собой бесцветную прозрачную воду, состав которой меняется на протяжении 9 месяцев. Спустя некоторое время она становится слегка мутной ввиду попадания туда эпителия, жира, пушковых волосков и прочих веществ.


Анализ основного состава околоплодных вод () заключается во взятии некоторого количества околоплодной жидкости, и производится после 16 недели срока. Эта инвазивная процедура показана не всем беременным, и назначается только по решению врача. Как правило, в амниоцентезе нуждаются в таких случаях:

  • возможные генетические заболевания плода;
  • не совпадают;
  • если у малыша наблюдается внутриутробное кислородное голодание;
  • определенные болезни беременной женщины;
  • подозрение на возможное инфицирование развивающегося плода.

Процедура взятия материала производится под обязательным контролем ультразвука, при этом места инъекции заранее обезболиваются. В полость околоплодного пузыря вводится особый шприц, при помощи которого отбирается около 10 — 20 мл жидкости.

Место будущей инъекции выбирается в зависимости от способа взятия анализа. В первом случае пункция берется через стенку живота. Второй вариант — через стенку влагалища или цервикальный канал шейки матки.

Как любая медицинская процедура, амниоцентез сопряжен с некоторыми рисками, и поэтому при угрозе преждевременного прерывания беременности она совершенно противопоказана.

Как подтекает околоплодная жидкость? Причины

Согласно нормам, протекание околоплодной жидкости осуществляется на первых этапах родового процесса. Распознать его совсем несложно — в этот момент происходит внезапное излияние большого количества жидкости (примерно 0,5 л), имеющей легкий специфический запах. Как правило, такое отхождение вод сопровождается нарастанием схваток.

Однако бывают случаи, когда происходит гораздо раньше предусмотренного природой срока. Такое событие говорит о том, что стенки плодного пузыря сильно источились и не могут больше удерживать нужный объем жидкости. Нарушения такого плана могут привести к непредсказуемым последствиям в виде инфицирования плода либо большой вероятности начала преждевременных родов.

Причины такой патологии могут быть самые разнообразные, а именно:

  • наличие воспалительных процессов в мочеполовой системе;
  • большие физические нагрузки;
  • частая половая жизнь на поздних сроках беременности;
  • злокачественные новообразования матки.

Подтекание вод: как поступать в таком случае?

Эта неприятность может проявиться в любой период беременности. Особенно опасно подтекание в тех случаях, когда жидкость выделяется маленькими порциями, смешиваясь при этом с вагинальными выделениями. К характерным признакам проявления этих нарушений можно отнести:

  • выделения водянистого характера, которые появляются при смене положения тела;
  • мокрые пятна на постели после сна.

В запущенном состоянии признаки подтекания становятся ярко выраженными и заключаются в следующем:

  • высокая температура беременной женщины;
  • вагинальные выделения приобретают неприятный запах;
  • недомогание, общее плохое состояние всего организма.

Стоит отметить, что современная диагностика предоставляет возможность определить наличие этого отклонения. Для этого берется мазок из влагалища для определения наличия околоплодной жидкости. Можно определить патологию при помощи специальных экспресс-тестов, а также воспользоваться весьма удобным для дома способом.

Женщина должна предварительно опорожниться, хорошо подмыться и насухо вытереть внешние половые органы. После этого надо лечь на сухую чистую простыню . Если в течение четверти часа под ней образуется мокрое пятно — значит, нужно немедленно обратиться к доктору.

При возникновении каких-либо подозрений на аномалию этого плана ни в коем случае нельзя откладывать визит к гинекологу. Хотя достаточно часто протекание жидкости путают с непроизвольным мочеиспусканием, характерным для поздних сроков беременности, перестраховаться все же стоит.

При обнаружении серьезного подтекания на сроке до 26 недель женщине, как правило, показан , поскольку в этой ситуации спасти ребенка практически нет шансов. При сроке после 27-й недели женщину помещают в стационар и попытаются помочь поддержать беременность.

Жизнь появилась в воде. Доказательство тому — в вашем животике. Все девять месяцев до самых родов малыш проводит в околоплодных водах, получая из них все необходимое для роста и развития. Вот почему так важно отслеживать состояние амнионической жидкости на протяжении всего срока беременности.

Сразу после того как оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к матке, появляются хорион (будущая плацента), пуповина и амнион, то есть водная оболочка, внутри которой и растет ребенок. Эту оболочку, именуемую плодным пузырем, можно сравнить с герметичным мешочком с тонкими, но крепкими и эластичными стенками.

Природная защита
С первых же дней плодный пузырь постепенно заполняется жидкостью, состав которой постоянно обновляется, как вода в хорошем бассейне. К концу беременности полная смена происходит каждые три часа. Поначалу околоплодные воды выделяются клетками плодного пузыря, а после 20 недель большей частью образуются почками плода.
В околоплодных водах содержатся иммуноглобулины, защищающие малыша от возможных инфекций. Помимо «инфекционного барьера» амниотическая жидкость выполняет еще и функцию «механической защиты», поскольку амортизирует внешнее давление на живот мамы при падениях или толчках, а также предохраняет пуповину от пережатия и препятствует сращиванию кожи малыша со стенками матки.

Комплексная подготовка
В плодном пузыре поддерживается постоянная температура 37°С, поэтому малышу тепло и комфортно, тем более что в водной среде ребенок может свободно двигаться, а на ранних сроках даже плавать, тренируя мышцы. Немаловажную роль играет плодный пузырь и в процессе родов: он начинает давить на шейку матки, способствуя ее раскрытию, а после разрыва пузыря (естественным или искусственным путем) амниотическая жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, таким образом облегчая продвижение ребенка по родовому каналу.

До 14 недель амниотическая жидкость проникает в организм малыша через кожу, а затем, когда кожные покровы уплотняются, через пищеварительную систему. Это способствует активизации почек: ребенок заглатывает воды, перерабатывает и выводит их вместе с мочой. Через некоторое время он задействует и легкие, «вдыхая» жидкость, что является своеобразным упражнением и подготовкой к дыханию. Сразу после появления на свет, остатки вод выходят из легких, и новорожденный делает свой первый вдох, оповещая об этом маму протяжным криком.

Факт. Состав жидкости оптимален для развития малыша:

98% — вода, поступающая из организма матери,

2% — гормоны и питательные вещества, необходимые для формирования малыша (протеины, углеводы, минеральные вещества, ферменты, витамины).

Объем околоплодных вод зависит от срока беременности:

В 10 недель количество жидкости колеблется около 30 мл.
На 13–14 неделе повышается до 100 мл.
На 18 — до 400 мл.
К 37–38 неделе отмечается максимальный объем — в среднем 1000–1500 мл.

Маловодие
В случае, если количество околоплодных вод сократилось до 500 мл, можно говорить о маловодии, возникающем вследствие нарушения баланса между всасыванием и выработкой жидкости.

Это явление наблюдается редко (менее 1 % всех родов), однако требует к себе серьезного отношения. Поскольку плодный пузырь не оказывает необходимого давления на шейку матки, может ослабнуть родовая деятельность.
В два раза повышается риск преждевременных родов, и существенно увеличивается частота тазовых предлежаний — малышу остается мало места для маневров, и он попросту не успевает вовремя перевернуться.
Маловодие иногда сопровождается болью в животе, но чаще всего протекает бессимптомно. Именно поэтому так важно в срок сдавать анализы и делать УЗИ. Если проблема обнаружена до 28 недель беременности, проводится комплексное обследование — выявляются причины и оценивается состояние малыша, поскольку маловодие иногда развивается при поликистозе почек или их отсутствии у плода.

Как правило, маловодию сопутствуют гипоксия и задержка роста малыша, поэтому при диагностировании необходимо как можно скорее постараться устранить первопричину его возникновения и пройти необходимую лекарственную терапию. Она улучшает маточно-плацентарный кровоток, метаболизм в плаценте, восстанавливает газообмен. Не волнуйтесь, лечение абсолютно безопасно для развивающегося крохи. При этом необходим регулярный контроль состояния будущего ребенка, осуществляемый посредством УЗИ, кардиомониторинга и допплерометрии. В редких случаях врач может назначить досрочное родоразрешение.

Причины маловодия

  • гипертония у мамы
  • инфекционно-воспалительные заболевания
  • воспалительные заболевания женской половой сферы
  • нарушение обменных процессов (ожирение)
  • нарушение функции плаценты
  • органические аномалии мочевыделительной системы ребенка или нарушения функций почек

Многоводие
Встречается и обратная проблема — избыток околоплодных вод. Многоводие возникает в 0,5–1,5 % случаев всех беременностей.

Диагноз «многоводие» ставится в случае, если объем жидкости превышает 1500 мл. Различают хроническое и острое многоводие.
При хронической форме количество вод увеличивается постепенно. При нормальном самочувствии врач назначает диуретики — препараты, стимулирующие выведение жидкости, и налагает ограничение на потребление поваренной соли. Соблюдать рекомендации не только желательно, но и необходимо, ведь чрезмерное количество вод увеличивает матку. Она начинает давить на соседние органы и поднимает вверх диафрагму. В итоге затрудняются крово-обращение и дыхание мамы, нарушаются функции ряда органов. Перерастяжение матки может также привести к ослаблению родовой деятельности и спровоцировать послеродовые кровотечения.

Острое многоводие характеризуется резким увеличением околоплодных вод — буквально за несколько часов объем жидкости начинает превышать норму. Это не может не сказаться на самочувствии мамы и состоянии ребенка. Могут появиться боль в области живота, одышка и отеки. Маму госпитализируют и назначают постельный режим, чтобы снизить риск преждевременных родов. При сильных непрекращающихся болях может быть проведен абдоминальный амниоцентез (прокалывание плодного пузыря для выведения лишней жидкости).

Причины многоводия

  • избыточное образование околоплодных вод оболочками плода еще на ранних сроках
  • пороки развития ребенка, затрудняющие поступление в кишечник проглоченных околоплодных вод
  • сахарный диабет матери
  • многоплодная беременность
  • резус-конфликт
  • генетические заболевания или внутриутробное инфицирование

В помощь маме
Анализ амниотической жидкости позволяет судить не только о ее количестве, но и о наличии или отсутствии различных заболеваний у малыша, в том числе генетических. Большое значение имеют цвет, прозрачность околоплодных вод, их гормональный, биохимический, клеточный состав. На сегодняшний день в арсенале врачей имеются различные методы диагностики.

УЗИ позволяет уточнить объем жидкости и оценить ее однородность, что важно для выявления скрытых инфекций.

Амниоцентез
Живот будущей мамы (или передний либо задний свод влагалища) прокалывают под местным наркозом и берут несколько капель амниотической жидкости для ряда исследований: биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического. Место пункции выбирается в зависимости от расположения плаценты, и сама операция проводится под контролем УЗИ. Диагностика поможет составить полную и разностороннюю картину состояния будущего ребенка и его развития. Существует ряд показаний к этой непростой процедуре:

  • резус-конфликт,
  • подозрение на хромосомную патологию плода,
  • подозрение на хроническую гипоксию плода,
  • необходимость определения зрелости легких плода,
  • возраст матери старше 40 лет и отца — старше 45 лет,
  • рождение в семье ребенка с генетическими аномалиями.

Впрочем, существует и список противопоказаний, при которых делать амниоцентез нежелательно и опасно. Таковыми являются пороки развития матки, наличие воспалительного процесса в организме женщины, угроза выкидыша или преждевременных родов. Причина в том, что сама процедура в 1 % случаев может привести к прерыванию беременности.

Факт. Околоплодные воды в норме изливаются в первом периоде родов (но не раньше, чем шейка матки раскроется на 4 см). Если излитие произошло дома, нужно сразу же ехать в роддом. Безводный период не должен превышать 12 часов (возрастает вероятность инфицирования матки и плода).

Совет. Если вы заподозрили подтекание вод до родов, сразу обратитесь к врачу. До 34 недель специалисты сделают все, чтобы продлить беременность.

Амниоскопия
При помощи специального оптического прибора — амниоскопа — проводится осмотр нижнего полюса плодного пузыря и околоплодных вод. Эта процедура, как правило, осуществляется на последних сроках беременности, поскольку амниоскоп вводится в канал шейки матки через влагалище. Такое исследование помогает оценить цвет околоплодных вод и их количество и выявить гипоксию.

Многие женщины во время беременности по тем или иным причинам предпочитают лишний раз не сдавать анализы в женской консультации или не проходить назначенные обследования. Однако уровень современной медицины позволяет не только выявить серьезные патологии на ранних стадиях, но и устранить их. В частности, распознать критическое состояние мамы и малыша, назначить лечение и тем самым сохранить здоровье.

Защиту ребенка в животе матери, его стабильный рост и правильное развитие обеспечивают околоплодные воды при беременности. Увеличенная матка вмещает плодный пузырь, заполненный особой жидкой субстанцией. Он является «домом» для малыша на весь длительный период беременности, практически с самого зачатия. Поэтому особенно важно следить за состоянием этой жидкости и вовремя корректировать появляющиеся отклонения.

Формирование и функции околоплодных вод

Греческое понятие «амнион», обозначающее оболочку плода, дало название амниотической жидкости – питательной среды для внутриутробного развития ребенка. Сразу же после того, как оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку и прикрепляется к ней изнутри, в месте прикрепления формируется хорион (в будущем он станет плацентой). С помощью пуповины хорион соединяется с амнионом – плодным пузырем. Внутри амниона происходит настоящее волшебство – из нескольких клеток через положенное время развивается малыш. Надежную защиту обеспечивают тонкие и эластичные, но очень прочные стенки пузыря.

Плод находится в амнионе, заполненном околоплодными воды или амниотической жидкостью

Амнион заполнен жидкостью, стерильность которой достигается регулярным обновлением. Как обновляются околоплодные воды при беременности? До середины срока они производятся клетками плодного пузыря, а после 20 недели их в основном образуют почки ребенка. В финале беременности жидкость обновляется 8 раз в сутки.

Амниотическая жидкость обеспечивает разностороннюю защиту ребенка:

  • Благодаря содержанию иммуноглобулинов малыш надежно защищен от всевозможных инфекций
  • В случае случайного падения мамы удар амортизируется благодаря наличию жидкости, и ребенку не наносится никакого вреда
  • Пуповина остается свободной и не пережимается.

Температура внутри пузыря постоянна и составляет 37 градусов Цельсия. Примерно до третьего триместра малыш даже может совершать плавательные движения, пока для этого достаточно места.

Характеристика вод

Более 95% состава амниотической жидкости занимает вода. Остальную часть составляют витамины, микроэлементы, даже частицы кожи и волос плода. Ближе к концу беременности, когда ребенок осваивает мочевыделение, в составе жидкости появляется и моча. Но благодаря частому обновлению состав жидкости остается неизменным. Существует мнение, что жидкость по запаху похожа на грудное молоко, именно поэтому новорожденный ребенок безошибочно находит грудь матери.

Количество околоплодных вод увеличивается от недели к неделе, достигая максимума за две недели до планируемого срока родов.

В 38 недель объем околоплодных вод составляет примерно 1-1,5 литра. Далее количество вод уменьшается, и к родам их остается уже около 800 мл.
Различные патологии беременности могут оказывать влияние на уменьшение или увеличение количества околоплодных вод.

В норме околоплодные воды должны быть чистыми и прозрачными. Если в водах появляется взвесь, это чаще всего указывает на инфицирование.

Диагностика состояния беременной и ребенка с помощью околоплодных вод

Состояние амниотической жидкости – один из главных показателей нормального или патологического протекания беременности, а также состояния будущего ребенка. Оценить количество и однородность вод можно на ультразвуковом исследовании, которое как минимум трижды за беременность должна проходить каждая женщина.

В случае необходимости по анализу околоплодных вод можно определить пол ребенка и его группу крови. Кроме того, подозрение на наличие генетических отклонений у плода можно подтвердить или опровергнуть с помощью анализа амниотической жидкости.

Если необходимо определить, готов ли ребенок к появлению на свет, также берутся на анализ околоплодные воды. По результатам анализа может быть проведено экстренное родоразрешение методом кесарева сечения. Также анализ жидкости дает возможность узнать о готовности дыхательной системы новорожденного к самостоятельной работе.

Возможные проблемы

К сожалению, беременность не всегда протекает гладко. Бывают случаи, когда нарушения количественного или качественного состава амниотической жидкости провоцируют возникновение различных патологий.

Многоводие.

О таком состоянии говорят, когда количество околоплодных вод превышает полтора литра. Вызвать такое состояние могут проблемы с почками у матери, инфекционные заболевания, сердечно-сосудистые патологии матери или врожденные заболевания ребенка. В случае с многоплодной беременностью многоводие также встречается достаточно часто.



При многоводии количество амниотической жидкости превышает 1,5 литра

Обнаруживают многоводие, как правило, во втором или третьем триместре беременности. Если многоводие возникло внезапно на фоне прежнего нормального состояния, родоразрешение следует проводить незамедлительно.

Маловодие.

Противоположная ситуация, когда количество вод не превышает 500 мл. Маловодие может быть вызвано гипертонией у беременной, воспалительными заболеваниями женских половых органов, избыточным весом будущей мамы или нарушениями в работе мочевыделительной системы плода. Состояние опасно риском возникновения гипоксии (кислородного голодания) ребенка, поэтому соответствующее лечение, направленное на усиление выработки околоплодных вод, следует проводить незамедлительно.

Маловодие может оказать негативное влияние и на процесс родов – плодный пузырь не сможет с достаточной силой давить на шейку матки, поэтому ее замедленное раскрытие приведет к слабости родовой деятельности.

При маловодии риск преждевременных родов повышается в два раза, а малыши из-за нехватки места гораздо чаще принимают неправильное положение в матке, не успевая вовремя повернуться в головное предлежание.

Маловодие часто дает о себе знать болью в животе у будущей мамы – ребенку не хватает пространства, и каждое его движение затруднено и болезненно. Сокращение числа околоплодных вод может привести к пережатию пуповины, как следствие – к кислородному голоданию и даже гибели плода.

Подтекание вод.

В нормальном состоянии плодный пузырь остается целым на протяжении всей беременности, а излитие вод говорит о начале активной родовой деятельности. Однако бывают случаи, когда воды начинают протекать преждевременно. Такая ситуация или даже малейшее подозрение на нее требуют срочного осмотра врача, поскольку уменьшение количества околоплодных вод может серьезно навредить здоровью ребенка в случае несвоевременно оказанной помощи.



Проверить, подтекают ли воды можно с помощью специальных тестов

Признаком подтекания вод является резкое увеличение выделяемой жидкости при смене положения тела. Точно определить подтекание вод можно с помощью аптечных тестов. Если состояние подтвердилось, необходимо как можно быстрее обращаться в родильный дом – возможно, это сигнал о начале преждевременных родов.

Воды нетипичного цвета.

В нормальном состоянии воды имеют прозрачный цвет, и в них отсутствуют примеси. Правда, ближе к концу беременности примеси неизбежно появляются – это клетки эпидермиса и пушковые волосы плода. Такое состояние вод вполне нормально и никак не угрожает развитию ребенка. Однако зеленый цвет и помутнение вод могут свидетельствовать о серьезной патологии – гипоксии плода. В этом случае при нехватке кислорода мышцы ануса рефлекторно сокращаются, и меконий выделяется в амниотическую жидкость.

Еще одной причиной преждевременного выделения мекония является старение плаценты в результате перенашивания беременности. В этом случае плацента перестает в полном объеме осуществлять снабжение плода кислородом, в результате чего у ребенка развивается кислородное голодание. Мышцы ануса вновь сокращаются, и выделяется меконий.

Заглатывание малышом околоплодных вод с примесью мекония негативно влияет на его развитие, поэтому зеленые воды требуют немедленного врачебного вмешательства.

Можно ли избежать проблем

Околоплодные воды – питательная среда, обеспечивающая развитие ребенка в утробе вплоть до самых родов. Любые нарушения и отклонения требуют пристального внимания и врачебного контроля. Большинство патологий околоплодных вод успешно корректируется в условиях стационара с помощью лекарственных препаратов и витаминов. Пациентка должна соблюдать полное спокойствие, и физическое, и душевное. О физических нагрузках и активном образе жизни на время придется забыть.

Не лишним будет и напомнить о необходимости посещения наблюдающего беременность врача. Именно постоянное наблюдение позволяет избежать множества проблем, негативно влияющих на нормальное протекание беременности.

Каким должен быть оптимальный интервал между двумя ультразвуковыми исследованиями?

J Беременность. 2015 г.; 2015: 319204.

Шрипад Хеббар

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипала, Манипал 576 104, Индия

Лаванья Рай

Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Манипал4 , Индия

Прашант Адига

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Манипальский университет, Манипал 576 104, Индия

Шьямала Гуруваре

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Манипалский университет, Индия 107 4 5

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипала, Манипал 576 104, Индия

Академический редактор: Синухе Хан

Поступила в редакцию 31 июля 2014 г.; Пересмотрено 18 ноября 2014 г .; Принято 20 ноября 2014 г.

Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Аннотация

Фон . Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) является одним из основных и решающих компонентов биофизического профиля плода и сам по себе может предсказать исход беременности. Очень низкие значения связаны с задержкой внутриутробного развития и почечными аномалиями плода, тогда как высокие значения могут указывать на аномалии желудочно-кишечного тракта плода, сахарный диабет у матери и т. д.Однако, прежде чем определить пороговые стандарты для аномальных значений для местной популяции, необходимо определить нормальный диапазон для конкретного гестационного возраста и идеальный интервал тестирования. Цели . Установить референтные стандарты для AFI для местного населения после 34 недель беременности и определить оптимальный интервал сканирования для оценки AFI в третьем триместре у антенатальных женщин с низким риском. Материалы и методы . Проспективная оценка AFI проводилась у 50 здоровых беременных женщин в сроке от 34 до 40 недель с недельными интервалами.Изучена динамика объема амниотической жидкости с увеличением гестационного возраста. В исследование были включены только одноплодные беременности низкого риска с точно установленным гестационным возрастом, которые были доступны для всех еженедельных сканирований с 34 до 40 недель. Из исследования исключались женщины с гестационным или явным сахарным диабетом, гипертензивными нарушениями беременности, дородовым разрывом плодных оболочек и врожденными аномалиями плода, а также родившие до 40 полных недель. Для измерения AFI полость матки была условно разделена на четыре квадранта вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через пупок.Трансабдоминальный зонд с линейной матрицей использовали для измерения самого большого вертикального кармана (в см) в перпендикулярной плоскости к коже живота в каждом квадранте. Индекс амниотической жидкости был получен путем сложения этих четырех измерений. Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS (версия 16, Чикаго, Иллинойс). Процентильные кривые (5-й, 50-й и 95-й процентили) были построены для сравнения с другими исследованиями. Коэффициент Коэна d был использован для изучения величины изменений в разные промежутки времени. Результаты . В сроке от 34 до 40 недель было доступно 50 ультразвуковых измерений на каждом сроке гестации. Среднее значение (стандартное отклонение) значений AFI (в см): 34 W: 14,59 (1,79), 35 W: 14,25 (1,57), 36 W: 13,17 (1,56), 37 W: 12,48 (1,52), 38 W: 12,2 (1,7) и 39 W: 11,37 (1,71). Пороговое значение 5-го процентиля составило 8,7 см в 40 недель. Наблюдалось постепенное снижение значений AFI по мере приближения гестационного возраста к сроку. Значительное снижение AFI было отмечено с двухнедельными интервалами. Кривая AFI, полученная в результате исследования, значительно различалась по сравнению с уже опубликованными данными как из Индии, так и из-за рубежа. Заключение . Установлен нормативный диапазон значений ИАФИ для конца третьего триместра. Заметные изменения произошли в значениях AFI по мере увеличения срока беременности на две недели. Следовательно, после 34 недель беременности рекомендуется каждые две недели наблюдать за беременными женщинами с низким риском. Перцентильные кривые AFI, полученные в ходе настоящего исследования, могут быть использованы для выявления аномалий амниотической жидкости в нашей популяции.

1. Введение

Конечной целью программы дородового наблюдения является улучшение перинатальных исходов и снижение внутриутробной гибели плода, помимо профилактики материнской заболеваемости и смертности [1, 2].Плод в состоянии дистресса должен быть выявлен как можно раньше, чтобы своевременное родоразрешение не только спасло плод, но и предотвратило долговременные неврологические нарушения, такие как повреждение центральной нервной системы плода [3]. Хотя говорят, что такое событие чаще встречается при беременности с высоким риском, плод, принадлежащий матерям с низким риском, не обладает полным иммунитетом [4]. Существуют определенные рекомендации по частоте дородового тестирования беременных женщин с высоким риском, но до сих пор неизвестно, что представляет собой идеальная программа скрининга для беременных с низким риском [5].

Ультразвуковое исследование околоплодных вод является одним из важных инструментов оценки состояния плода во всех категориях риска, особенно вне периода жизнеспособности [6]. Хотя существует несколько способов [7] оценки количества амниотической жидкости, начиная от клинической пальпации и заканчивая измерением одиночного самого глубокого вертикального кармана [8], индекс амниотической жидкости (ИАЖ) с помощью четырехквадрантного метода, описанного Phelan et al. [9] в 1987 г., и среди них АФИ до сих пор является популярным и надежным методом количественного определения амниотической жидкости.AFI является одним из основных компонентов биофизического профиля плода (BPP), и его значения хорошо коррелируют с адекватностью почечной перфузии плода. Обычно он достигает пика на 32-34 неделе беременности, после чего происходит постепенное уменьшение амниотической жидкости из-за увеличения концентрационной способности почек плода [10]. Однако резкое снижение его количества может свидетельствовать о лежащей в основе плацентарной недостаточности, что имеет определенные последствия для растущего плода. Значения от 8 до 25 считаются нормальными, 5–8 низкими нормальными и менее 5 олигоамнионами [11].При значениях менее 5 наблюдается более высокая частота перинатальной заболеваемости и смертности, и во многих случаях единственным выходом из положения является немедленное родоразрешение [12, 13]. Следовательно, очень важно проводить сканирование пациента, чтобы периодически отмечать такую ​​​​тенденцию во время дородовых посещений. AFI является пятым параметром в традиционном пятиточечном биофизическом профиле и вторым параметром в быстром двухточечном модифицированном BPP (вторым параметром является NST) [14]. Хотя не существует определенного указанного протокола для выявления скомпрометированного плода, многие считают, что всем женщинам из группы риска следует проводить нестрессовый тест раз в две недели и оценку AFI [15].Но до сих пор неизвестно, что представляет собой идеальная частота мониторинга AFI при беременности с низким риском. Частый мониторинг увеличивает стоимость и беспокойство матери, и оптимизация ультразвуковых исследований является необходимостью дня.

Настоящее исследование представляет собой попытку изучить степень снижения AFI в третьем триместре и интервал сканирования для выявления значительных изменений, тем самым сформулировав рекомендации по антенатальным ультразвуковым исследованиям у женщин с низким риском.

2. Цели и задачи

Целью настоящего исследования является

  1. изучение характера изменения AFI на еженедельной основе с 34 недель до родов;

  2. для определения референтных диапазонов ИАЖ с 34 до 40 недель беременности;

  3. , чтобы найти временной интервал, к которому происходит значительное падение ИАЖ, что поможет акушеру спланировать идеальный протокол дородового ультразвукового исследования в третьем триместре.

3. Материалы и методы

Это проспективное обсервационное исследование проводилось на кафедре акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Кастурба, Манипал, с января 2012 г. по декабрь 2012 г. Перед исследованием было получено одобрение институционального этического комитета. Критериями включения были одноплодная беременность с низким риском, начальный срок гестации 34 недели, достоверный последний менструальный период и даты, коррелированные и подтвержденные сравнением с CRL первого триместра (длина крестца).После того, как первоначальные критерии были соблюдены, те, у кого впоследствии были диагностированы аномалии объема ликвора из-за таких состояний, как гипертензивные расстройства, гестационный диабет и плацентарная недостаточность, были исключены из исследования, чтобы получить нормативные данные. В исследование были включены только те пациентки, которые родили в сроке 40 недель, так как нам нужны продольные данные до срока. Конечными субъектами исследования были 50 беременных женщин с низким риском, которым проводили серийное сканирование с недельным интервалом, начиная с 34 недель до срока.

Субъекты принадлежали к местному населению, состоящему в основном из тулува, биллава, бунт, корага, кулала, девадига, конкани, шивалли брахманов, мусульман байри и католических общин, разговорным языком в основном были каннада, тулу и конкани. Женщины были среднего телосложения, средний рост от 152 до 156 см, вес до беременности от 45 до 50 кг.

Ультразвуковое исследование было проведено после того, как пациентке было предложено опорожнить мочевой пузырь. Обследования проводились с конвекцией 3.Датчик 5 МГц (ультразвуковое оборудование Philips HD11XE). Больного просят лечь на спину. Матка была произвольно разделена на четыре квадранта с использованием черной линии в качестве вертикальной линии и поперечной линии, проходящей через пупок, как описано Phelan et al. [9]. Датчик помещали в каждый из этих квадрантов в сагиттальной плоскости, перпендикулярной животу пациентки, и рассчитывали максимальную глубину амниотической жидкости в сантиметрах без учета петель пуповины и мелких частей плода. Были предприняты меры предосторожности, чтобы избежать чрезмерного давления на датчик, так как это может повлиять на измерения AFI.Значения всех четырех квадрантов суммировали для получения окончательного индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

3.1. Оценка размера выборки

Khadilkar et al. [16] из Департамента акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Гранта в Мумбаи провели проспективное поперечное исследование здоровых беременных с низким уровнем риска, чтобы получить референтный диапазон гестационного периода для ИА среди индийских женщин. Они отметили, что среднее значение и стандартное отклонение AFI (см) на 34 неделе беременности составило 14,2 и 2.4 соответственно. Мы предположили, что разница в среднем значении AFI в 1,5 см будет значительно отличаться от нормальных значений, и, соответственно, оценили размер выборки, чтобы показать желаемый уровень мощности 90% и уровень значимости 0,05, используя формулу

n=zα+zβσμ1−μ02,

(1)

где = 1,96 (критическое значение, отделяющее центральные 95% распределения z от 5% в хвостах), = 1,28 (критическое значение, отделяющее нижние 10% распределения от верхних 90%), σ = стандартное отклонение и μ 1 − μ 0 = разница двух средних.

Соответственно, было подсчитано, что требуется 27 пациентов, и мы решили набрать 50 пациентов, чтобы получить удовлетворительные результаты.

4. Статистические методы

Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 16 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Был проведен описательный анализ для получения средних значений, стандартного отклонения и процентилей для AFI от 34 до 40 недель. Microsoft Excel 2010 использовался для построения графиков значений процентилей (5-й, 50-й и 95-й) для различных гестационных возрастов.Для поиска наилучшего соответствия использовался полиномиальный регрессионный анализ 3-го порядка. Снижение значения AFI рассчитывали с недельным интервалом, а величину изменения анализировали путем оценки величины эффекта (коэффициент Коэна d ) [17].

Формула Коэна d дается следующим образом:

где М 1 и М 2 средства и с 1 и с 2 — стандартные отклонения двух групп.

5. Результаты

Из 50 пациенток в возрасте от 22 до 28 лет, включенных в исследование, более половины (32 пациентки, 64%) были первобеременными, а 18 (36%) — повторнобеременными. Ни у кого из них не было антенатальных осложнений. Все они родились на сроке от 39+ до 40 недель. 16 (32%) пациенткам потребовалось кесарево сечение по акушерским показаниям, таким как неудачная индукция, головно-тазовая диспропорция и дистресс плода в родах. Средняя (стандартное отклонение) масса тела при рождении новорожденных (измеряемая в кг) равнялась 2.83 (0,34), с оценкой по шкале APGAR на 1-й минуте (среднее значение и стандартное отклонение) 8,48 (1,09) и 8,72 (1,01) по шкале APGAR на 5-й минуте. Как упоминалось в методологии, мы исключили тех, кто родил раньше срока, поскольку для целей анализа нам требовался AFI от 34 до 40 недель беременности.

описывает описательные данные для AFI. Значения AFI различались на протяжении всей беременности, и наблюдалось постепенное снижение значений по мере увеличения срока беременности. 5-й, 50-й и 95-й процентили варьировались от 11.7, 14,6 и 17,3 соответственно в 34 недели до 8,7, 10,8 и 13,7 соответственно в 40 недель. Интересно отметить, что все значения находились в диапазоне от 8 до 25 см (что является общепринятым и установленным нормальным диапазоном значений AFI во всем мире). Максимальное значение AFI у любого отдельного пациента составляло 17,6 см, а минимальное 8,5 см в нашей серии антенатальных беременных с низким риском. Если минимум (5-й процентиль) и максимум (95-й процентиль) считать нормальным диапазоном, то было отмечено, что соответствующие значения также различались в разные сроки гестации; чем старше гестационный возраст, тем меньше значения.Эти изменения графически представлены в .

Графическое представление процентилей AFI для различных сроков беременности.

Таблица 1

Значения AFI от 34 до 40 недель; среднее значение, стандартное отклонение и процентные значения (все в сантиметрах).

950162 36 недель
Гестационный возраст Среднее Стандартное отклонение 5-й процентиль 50-й процентиль 50-й процентилин 90-й процентилин 95-й процентилин 95-й процентилин
34 недели 14.59 1.79 11.7 11.7 12.0 14.6 17.0 17.0
35 недель 14.25 1.57 11.1 11.8 14.2 16.2 16.4
13.17 13.17 1.56 10.6 11.0 13.2 15.3 15.7
37 недель 12.48 1.52 10.1 10.2 10.2 12.6 14.7 15.1
38 недель 12.20166 9 9.8 10,0 12.1 14.4 14.7
39 недели 11.37 1.71 1.71 8.8 9.1 11.4 14.0 14.4
40 недель 10.99 1.55 8.7 8,8 10,8 13,5 13,7

Мы использовали разницу средних значений от одной недели до следующей недели, чтобы оценить тенденцию к уменьшению амниотической жидкости от 34 до следующей недели Темная заштрихованная область указывает на ячейки, в которых расчеты не требуются, так как это одни и те же недели или предыдущие недели. Можно видеть, что многие ячейки имеют значения меньше 1, но все же разница может быть рассчитана статистически значимой, если применить обычные статистические тесты, такие как парный тест t , и, следовательно, мы использовали тест Коэна, который очень хорошо определяет величину изменять.

Таблица 2

Среднее изменение значений AFI (см) через разные интервалы времени.

* *
от до
35 недели 36 недель 36 недель 36 недель 39 недель 40 недель
34 недели 0.34 1.42 2,12 2,39 3,22 3,61
35 недель 1.08 1.77 2.05 2.88 3.26
36 недели * * 0,7 1,8 2.19
9 37 недель * * 0.27 1.1 1.49
38 недели * * * * 0.83 1.22
39 недель * * * 0.39

указывает значения Коэна d для сравнения по неделям, и можно увидеть, что не было больших изменений в ближайшую неделю, но изменения становились значительными, когда интервал между двумя сканированиями составлял более 2 недель или более в большинстве сравнений. Таким образом, из этой таблицы получены существенные доказательства того, что объем ликвора значительно уменьшается в течение еще 14 дней у дородовых женщин с низким риском.

Таблица 3

Коэн d коэффициенты размера эффекта на разных интервалах.

43
от до
35 недель 36 недель 36 недель 36 недель 39 недель 40 недель
34 недели 0,21 0.85 1.29 1.38 1.98 2.18
35 недель 212
36 недель # # 0 .46 0,6 1.6 1.11 1.42
37 недели # # # 0,17 0.69 0,98
38 недель # # # # # # # # 0,49 0,76
39 недель # # # # # 0,24

Наши результаты показали, что из 34 недель года происходит постепенное снижение в АФИ.Используя полиномиальный регрессионный анализ, мы установили референтные стандарты для диапазонов AFI от 34 до 40 недель (). Регрессионный анализ также показал, что существует хорошая степень корреляции между GA (гестационным возрастом) и AFI ( R 2 = от 0,89 до 0,95; P < 0,005).

Кривая значений AFI (5-й, 50-й и 95-й центиль) от 34 до 40 недель после процедуры сглаживания полиномиальной регрессии 3-й степени.

Следующие уравнения были получены с помощью полиномиальной регрессии третьей степени с использованием y (AFI в см) в качестве зависимой переменной и x (гестационный возраст в неделях) в качестве независимой переменной, где Y 5-й , Да 50-й и Y 95th указывают 5-е, 50-е и 95-е центильные значения для AFI, а GA указывает гестационный возраст в неделях:

Y5th=(−84.8833337026) + (+9,46507939511 × ГА) + (- 0,289285715099 × GA2) + +0,0027777777851 × GA3, Y50th = (- +283,684761575) + (+26,1987698144 × ГА) + (- +0,748571427845 × GA2) + +0,00694444443791 × GA3, Y95th = (- 212.166667464) +(20,6884

4×GA) +(−0,598809525566×GA2) +0,00555555557137×GA3.

(3)

6. Обсуждение

Производство и регулирование амниотической жидкости — сложный и динамичный процесс, в котором участвуют плод, плацента и мать. Объем амниотической жидкости постепенно увеличивается до 32–34 недель беременности, а затем постепенно снижается до срока [18, 19].Критический диапазон AFI от 8 до 25 см свидетельствует о благополучии плода, а отклонение от этого диапазона связано с увеличением осложнений у плода и матери из-за маловодия и многоводия. Значения AFI в третьем триместре пропорциональны продукции мочи плода [20, 21] и, следовательно, находятся в пределах нормы, что указывает на хорошую плацентарную перфузию и перенос питательных веществ и кислорода плодом. Следовательно, мониторинг AFI стал стандартом дородовой помощи.

Существуют большие различия в эталонных стандартах для средних значений AFI в зависимости от населения, расы и географии.сравнивает наши выводы с выводами других авторов [16, 22–25]. Мы также графически интерпретировали результаты других исследований (либо средние значения, либо значения 50-го процентиля) в . Однако заметно, что большинство исследований сходятся во мнении, что начиная с 34 недель происходит постепенное снижение значений AFI. Два исследования [16, 25] проведены в Индии, но сообщаемый диапазон AFI имеет широкий диапазон. Это может быть связано с тем, что их наблюдения были основаны на ретроспективных данных поперечного сечения. Примечательно, что эталонные значения AFI, опубликованные Singh et al.на 2–3  см больше, чем во всех других сериях на всех сроках беременности; мы предполагаем, что это может быть связано с тем, что исследование проводилось в больнице Indraprastha Apollo в Нью-Дели, где обслуживаются пациенты с очень высоким социально-экономическим статусом. Хадилкар и др. сообщили о своих результатах, полученных от пациентов, посещающих дородовую клинику Медицинского колледжа Гранта в Бомбее, и наши результаты также совпадают с их данными. Следовательно, можно предположить, что стандарты AFI должны быть определены для конкретных групп населения, чтобы устранить предвзятость, связанную с социально-экономическими группами, географическим положением, расой и т. д.Однако следует отметить, что почти все авторы сообщают о неуклонном снижении значений AFI с увеличением гестационного возраста, за исключением Birang et al. из Ирана. Их серии включали ретроспективные данные поперечного сечения, и их число варьировалось от минимума 12 наблюдений в 35 недель до максимума 68 наблюдений в 39 недель. Это может быть причиной их обнаружения быстрого падения AFI с 34 до 35 недель, плато между 37 и 39 неделями и еще раз медленного падения в 40 недель. Такие наблюдения указывают на слабость когорты поперечного сечения, поскольку одни и те же пациенты не наблюдаются последовательно.

Сравнение значений AFI на разных сроках беременности в различных исследованиях.

Таблица 4

Значения AFI (в см) разных авторов.

9 9 7,1 95-й горизонтальный 3 9067 13.7
Авторы
AFI ценности 34 W 36 W 36 W 37 W 38 W 39 W 40 W 40 W
5-й горизонты 7,6 7,4 7,2 7,0 6.8 6,1 5,9
Khadilkar et al. 2003 [16] 50-е годы 14.2 13.8 13.9 13.5 12.8 12.2 9
95-й Контиль 19 18.5 18.3 18.2 17,6 16,8 16,6

Среднее (св.Dev) 13.7 (3.1) 12.6 (2.2) 12.6 (2.2) 11.1 (2.6) 12.1 (2.4) 11.4 (2.1) 11.8 (1.7) 11.0 (1.0)
Hinh Ladinsky 2005 [22] мин 8.5 8.6 7.1 60167 9 80166 9 9.4 Макс 18.8 16.8 16.3 15.9 15.9 15,4 14.8 12,7

10-й калийский 10.2 9.7 9.1 8.4 7.7 7 6.2
Machado et al. 2007 [23] 50-е годы 14.4 14.1 14.1 13.9 13.5 13.2 12.8 12.4
19.5 19,4 19,3 19,1 18,9 18,6 18,3
3
Среднее (Сен-Дев) 13.8 (1.18) 12.9 (0.60) 12.7 (1.55) 12.8 (0,84) 12.8 (0,89) 12.8 (1.19) 12,5 (0,98)
Биранг 2008 [24] 5-й центиль 8,3 7,3 7,1 1 7.0 7.0 7.0 60167
95-й горизонтальный 23.7 23.2 22.8 22.1 20 18.7 18

Среднее 17.1 16.9 16.3 16.2 15.7 15.3 14.8
Singh et alt. 2013 [25] 5-й центиль 11.0 10 9.7 9.7 9.9 9.9 9.1 8.8
95-й Контиль 24.5 24.1 24.8 24.2 24.1 23.7 18

Среднее 14.59 (1.79) 14.25 (1.57) 13.17 (1.56) 12.48 (1.52) 12.2 (1.7) 11.37 (1.71) 10.99 (1.55)
Настоящее исследование 5.7 11.7 11.1 10.6 10.1 9.8 801669 80167 95 ° С. 17.3 16.4 16.4 15.7 15.7 15,7 14.7 14.49 14.49 13.7

Амниотическая жидкость Когда-то считается застойным бассейном с приблизительным поворотом со временем двадцать четыре часа.Известно, что при беременности с высоким риском, осложненной хронической плацентарной недостаточностью, количество ликвора резко снижается за более короткое время, и рекомендуется проводить оценку ИАФИ один раз в три дня или иногда даже часто в зависимости от других инструментов наблюдения за состоянием плода, таких как допплеровская оценка. кровообращения плода. Тем не менее, нет единого мнения относительно частоты оценки AFI у антенатальных женщин с низким риском. Следовательно, важно определить критический интервал, при котором снижение AFI становится клинически значимым.

Мы не использовали тест статистической значимости (включая оценку значения P ), такой как парный t-тест , для сравнения значений AFI в разные сроки беременности, поскольку эти тесты имеют тенденцию давать значимые значения P даже при незначительном отклонении существует в средствах двух групп. Когда размер выборки достаточно велик, даже фракционные различия, скорее всего, будут представлены как значимые P значения, что приведет к бессмысленным интерпретациям.Вместо этого мы рассчитали оценку размера эффекта (Cohen d ) для количественной оценки изменений AFI за определенный период времени.

Величина эффекта — это простая мера количественной оценки разницы между двумя группами или одной и той же группой с течением времени по общей шкале. В литературе упоминается несколько методов расчета величины эффекта (Cohen 1988 [17], Rosenthal and Rosnow 1991 [26], Partial Eta Square Richardson 2011 [27]) и так далее. Тем не менее, мы использовали оценку Коэна d , как описано Cohen 1988, для расчета величины эффекта, поскольку этот метод прост, прост для понимания и может быть применен к любому измеряемому результату в научных исследованиях.

Из нашего статистического анализа мы обнаружили, что не происходит значительного снижения AFI с интервалом в одну неделю, но после этого различия становятся большими и значительными. Следовательно, кажется, что когда ликвор находится в пределах нормы, шансы на опасность для плода маловероятны в течение следующей недели; можно безопасно повторить AFI через 2 недели. Во время оценки AFI можно также выполнить другие тесты для благополучия плода, такие как документирование грубых движений тела плода, тонуса плода и дыхательных движений плода, чтобы убедиться, что у плода нет гипоксии.Кроме того, интервальная биометрия может выполняться всякий раз, когда это необходимо для количественной оценки удовлетворительного роста плода. Мы считаем, что при отсутствии каких-либо факторов риска для матери или плода оценка AFI один раз в две недели достаточна для обеспечения удовлетворительного исхода беременности.

7. Выводы

Мы установили не только специфические для гестации нормативные эталонные стандарты AFI для конца третьего триместра (от 34 до 40 недель) для нашей местной популяции, но и величину изменения значений AFI с недельным интервалом путем количественного анализа с использованием статистики размера эффекта. .Сила настоящего исследования заключается в том, что оно основано на лонгитюдных данных нормальных здоровых беременных женщин, а полученные процентильные кривые могут быть использованы для определения того, что представляет собой нормальный диапазон AFI для антенатальных пациенток с низким риском. Хотя наши результаты основаны на необходимом количестве пациентов путем определения размера выборки, большее количество субъектов, если они будут изучены, могут дать надежные эталонные кривые для AFI и определить крайние значения, чтобы определить, что представляет собой олиго- или многоводие. Это же исследование может быть распространено на беременных с высоким риском, таких как преэклампсия, хроническая гипертензия, многоплодная беременность и задержка внутриутробного развития, чтобы определить частоту тестирования ликвора для этих когорт.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Ссылки

1. Yeo L., Ross M.G., Vintzileos A.M. Клиническое акушерство: плод и мать . 3-й. Джон Уайли и сыновья; 2008. Дородовое и интранатальное наблюдение за плодом и амниотической жидкостью; стр. 586–606. [Google Академия]2. Листон Р., Савчук Д., Янг Д. Наблюдение за здоровьем плода: консенсусное руководство до и во время родов. Журнал акушерства и гинекологии Канады .2007;29(9) дополнение 4:S3–S56. [PubMed] [Google Scholar]3. Башат А. А., Вискарди Р. М., Хасси-Гарднер Б., Хашми Н., Харман С. Развитие нервной системы младенцев после ограничения роста плода: взаимосвязь с параметрами дородового наблюдения. Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 2009;33(1):44–50. doi: 10.1002/uog.6286. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Хеллер Г., Миссельвитц Б., Шмидт С. Ранняя неонатальная смертность, смертность, связанная с асфиксией, и сроки родов с низким риском в Гессене, Германия, 1990–1998: обсервационное исследование. Британский медицинский журнал . 2000;321(7256):274–275. doi: 10.1136/bmj.321.7256.274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Мэннинг Ф. А. Тестирование плода до родов: критическая оценка. Текущее заключение по акушерству и гинекологии . 2009;21(4):348–352. doi: 10.1097/gco.0b013e32832ae0b3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Нэш П. Индекс амниотической жидкости. Неонатальная сеть . 2013;32(1):46–49. дои: 10.1891/0730-0832.32.1.46. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8.Набхан А.Ф., Абдельмула Ю.А. Индекс амниотической жидкости по сравнению с одним самым глубоким вертикальным карманом в качестве скринингового теста для предотвращения неблагоприятного исхода беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008; (3) doi: 10.1002/14651858.CD006593.pub2.CD006593 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Фелан Дж. П., Ан М. О., Смит К. В., Резерфорд С. Э., Андерсон Э. Измерение индекса амниотической жидкости во время беременности. Журнал репродуктивной медицины для акушера-гинеколога .1987;32(8):601–604. [PubMed] [Google Scholar] 10. Билл М. Х., ван ден Вейнгаард Дж. П. Х. М., ван Гемерт М. Дж. К., Росс М. Г. Динамика амниотической жидкости и воды. Плацента . 2007;28(8-9):816–823. doi: 10.1016/j.placenta.2006.11.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Фелан Дж. П., Смит К. В., Бруссард П., Смолл М. Оценка объема амниотической жидкости с помощью метода четырех квадрантов на сроке беременности 36–42 недели. Журнал репродуктивной медицины . 1987;32(7):540–542. [PubMed] [Google Scholar] 12.Икбал С., Норин А. Низкий индекс амниотической жидкости как предиктор перинатального исхода при доношенной беременности с низким риском. Пакистанский журнал медицинских и медицинских наук . 2010;4(3):270–271. [Google Академия] 13. Воксман Э. Г., Тран С., Винг Д. А. Низкий индекс амниотической жидкости как предиктор неблагоприятного перинатального исхода. Журнал перинатологии . 2002;22(4):282–285. doi: 10.1038/sj/jp/7210697. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Лалор Дж. Г., Фаволе Б., Альфиревич З., Девейн Д. Биофизический профиль для оценки плода при беременности с высоким риском. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008; (1) doi: 10.1002/14651858.CD000038.pub2.CD000038 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Синьор К., Фриман Р.К., Спонг К.Ю. Антенатальное тестирование – переоценка: краткое изложение рабочего совещания Национального института детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер. Акушерство и гинекология . 2009;113(3):687–701. doi: 10.1097/aog.0b013e318197bd8a. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16.Хадилкар С.С., Десаи С.С., Тайаде С.М., Пурандаре С.Н. Индекс амниотической жидкости при нормальной беременности: оценка конкретных эталонных значений беременности среди индийских женщин. Журнал исследований акушерства и гинекологии . 2003;29(3):136–141. doi: 10.1046/j.1341-8076.2003.00089.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Коэн Дж. Статистический анализ мощности для поведенческих наук . 2-й. Хиллсдейл, Нью-Джерси, США: Lawrence Earlbaum Associates; 1988. [Google Академия] 18. Брейс Р.A., Wolf E.J. Нормальный объем амниотической жидкости изменяется на протяжении всей беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1989;161(2):382–388. doi: 10.1016/0002-9378(89)-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Мур Т. Р., Кейл Дж. Э. Индекс амниотической жидкости при нормальной беременности человека. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1990;162(5):1168–1173. doi: 10.1016/0002-9378(90)-v. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Маганн Э. Ф., Сандлин А. Т., Ounpraseuth S.T. Амниотическая жидкость и клиническая значимость сонографически оцененного объема амниотической жидкости: маловодие. Журнал УЗИ в медицине . 2011;30(11):1573–1585. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли С.М., Парк С.К., Шим С.С., Джун Дж.К., Парк Дж.С., Син Х.К. Измерение продукции мочи плода с помощью трехмерного УЗИ при нормальной беременности. Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 2007;30(3):281–286. doi: 10.1002/uog.4038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Хин Н. Д., Ладински Дж. Л. Измерение индекса амниотической жидкости при нормально протекающей беременности после 28 недель гестации. Международный журнал гинекологии и акушерства . 2005;91(2):132–136. doi: 10.1016/j.ijgo.2005.07.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. MacHado MR, Cecatti JG, Krupa F., Faundes A. Кривая измерения индекса амниотической жидкости при беременности с низким риском. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 2007;86(1):37–41. doi: 10.1080/00016340600994976. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24.Биранг С. Ультрасонографическая оценка нормального индекса амниотической жидкости в группе иранских женщин. Иранский журнал радиологии . 2008;5(1):31–34. [Google Академия] 25. Сингх К., Тайал Т., Гупта Р., Шарма А.П., Хурана Д., Каул А. Индекс амниотической жидкости при здоровой беременности у населения Индии. Международный журнал гинекологии и акушерства . 2013;121(2):176–177. doi: 10.1016/j.ijgo.2013.01.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Розенталь Р., Росноу Р. Л. Основы поведенческих исследований: методы и анализ данных .2-й. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: McGraw Hill; 1991. [Google Scholar]27. Ричардсон Дж. Т. Е. Эта-квадрат и частичный эта-квадрат как меры размера эффекта в исследованиях в области образования. Обзор образовательных исследований . 2011;6(2):135–147. doi: 10.1016/j.edurev.2010.12.001. [CrossRef] [Google Scholar]

Каким должен быть оптимальный интервал между двумя ультразвуковыми исследованиями?

J Беременность. 2015 г.; 2015: 319204.

Шрипад Хеббар

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипала, Манипал 576 104, Индия

Лаванья Рай

Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Манипал4 , Индия

Прашант Адига

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Манипальский университет, Манипал 576 104, Индия

Шьямала Гуруваре

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Манипалский университет, Индия 107 4 5

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипала, Манипал 576 104, Индия

Академический редактор: Синухе Хан

Поступила в редакцию 31 июля 2014 г.; Пересмотрено 18 ноября 2014 г .; Принято 20 ноября 2014 г.

Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Аннотация

Фон . Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) является одним из основных и решающих компонентов биофизического профиля плода и сам по себе может предсказать исход беременности. Очень низкие значения связаны с задержкой внутриутробного развития и почечными аномалиями плода, тогда как высокие значения могут указывать на аномалии желудочно-кишечного тракта плода, сахарный диабет у матери и т. д.Однако, прежде чем определить пороговые стандарты для аномальных значений для местной популяции, необходимо определить нормальный диапазон для конкретного гестационного возраста и идеальный интервал тестирования. Цели . Установить референтные стандарты для AFI для местного населения после 34 недель беременности и определить оптимальный интервал сканирования для оценки AFI в третьем триместре у антенатальных женщин с низким риском. Материалы и методы . Проспективная оценка AFI проводилась у 50 здоровых беременных женщин в сроке от 34 до 40 недель с недельными интервалами.Изучена динамика объема амниотической жидкости с увеличением гестационного возраста. В исследование были включены только одноплодные беременности низкого риска с точно установленным гестационным возрастом, которые были доступны для всех еженедельных сканирований с 34 до 40 недель. Из исследования исключались женщины с гестационным или явным сахарным диабетом, гипертензивными нарушениями беременности, дородовым разрывом плодных оболочек и врожденными аномалиями плода, а также родившие до 40 полных недель. Для измерения AFI полость матки была условно разделена на четыре квадранта вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через пупок.Трансабдоминальный зонд с линейной матрицей использовали для измерения самого большого вертикального кармана (в см) в перпендикулярной плоскости к коже живота в каждом квадранте. Индекс амниотической жидкости был получен путем сложения этих четырех измерений. Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS (версия 16, Чикаго, Иллинойс). Процентильные кривые (5-й, 50-й и 95-й процентили) были построены для сравнения с другими исследованиями. Коэффициент Коэна d был использован для изучения величины изменений в разные промежутки времени. Результаты . В сроке от 34 до 40 недель было доступно 50 ультразвуковых измерений на каждом сроке гестации. Среднее значение (стандартное отклонение) значений AFI (в см): 34 W: 14,59 (1,79), 35 W: 14,25 (1,57), 36 W: 13,17 (1,56), 37 W: 12,48 (1,52), 38 W: 12,2 (1,7) и 39 W: 11,37 (1,71). Пороговое значение 5-го процентиля составило 8,7 см в 40 недель. Наблюдалось постепенное снижение значений AFI по мере приближения гестационного возраста к сроку. Значительное снижение AFI было отмечено с двухнедельными интервалами. Кривая AFI, полученная в результате исследования, значительно различалась по сравнению с уже опубликованными данными как из Индии, так и из-за рубежа. Заключение . Установлен нормативный диапазон значений ИАФИ для конца третьего триместра. Заметные изменения произошли в значениях AFI по мере увеличения срока беременности на две недели. Следовательно, после 34 недель беременности рекомендуется каждые две недели наблюдать за беременными женщинами с низким риском. Перцентильные кривые AFI, полученные в ходе настоящего исследования, могут быть использованы для выявления аномалий амниотической жидкости в нашей популяции.

1. Введение

Конечной целью программы дородового наблюдения является улучшение перинатальных исходов и снижение внутриутробной гибели плода, помимо профилактики материнской заболеваемости и смертности [1, 2].Плод в состоянии дистресса должен быть выявлен как можно раньше, чтобы своевременное родоразрешение не только спасло плод, но и предотвратило долговременные неврологические нарушения, такие как повреждение центральной нервной системы плода [3]. Хотя говорят, что такое событие чаще встречается при беременности с высоким риском, плод, принадлежащий матерям с низким риском, не обладает полным иммунитетом [4]. Существуют определенные рекомендации по частоте дородового тестирования беременных женщин с высоким риском, но до сих пор неизвестно, что представляет собой идеальная программа скрининга для беременных с низким риском [5].

Ультразвуковое исследование околоплодных вод является одним из важных инструментов оценки состояния плода во всех категориях риска, особенно вне периода жизнеспособности [6]. Хотя существует несколько способов [7] оценки количества амниотической жидкости, начиная от клинической пальпации и заканчивая измерением одиночного самого глубокого вертикального кармана [8], индекс амниотической жидкости (ИАЖ) с помощью четырехквадрантного метода, описанного Phelan et al. [9] в 1987 г., и среди них АФИ до сих пор является популярным и надежным методом количественного определения амниотической жидкости.AFI является одним из основных компонентов биофизического профиля плода (BPP), и его значения хорошо коррелируют с адекватностью почечной перфузии плода. Обычно он достигает пика на 32-34 неделе беременности, после чего происходит постепенное уменьшение амниотической жидкости из-за увеличения концентрационной способности почек плода [10]. Однако резкое снижение его количества может свидетельствовать о лежащей в основе плацентарной недостаточности, что имеет определенные последствия для растущего плода. Значения от 8 до 25 считаются нормальными, 5–8 низкими нормальными и менее 5 олигоамнионами [11].При значениях менее 5 наблюдается более высокая частота перинатальной заболеваемости и смертности, и во многих случаях единственным выходом из положения является немедленное родоразрешение [12, 13]. Следовательно, очень важно проводить сканирование пациента, чтобы периодически отмечать такую ​​​​тенденцию во время дородовых посещений. AFI является пятым параметром в традиционном пятиточечном биофизическом профиле и вторым параметром в быстром двухточечном модифицированном BPP (вторым параметром является NST) [14]. Хотя не существует определенного указанного протокола для выявления скомпрометированного плода, многие считают, что всем женщинам из группы риска следует проводить нестрессовый тест раз в две недели и оценку AFI [15].Но до сих пор неизвестно, что представляет собой идеальная частота мониторинга AFI при беременности с низким риском. Частый мониторинг увеличивает стоимость и беспокойство матери, и оптимизация ультразвуковых исследований является необходимостью дня.

Настоящее исследование представляет собой попытку изучить степень снижения AFI в третьем триместре и интервал сканирования для выявления значительных изменений, тем самым сформулировав рекомендации по антенатальным ультразвуковым исследованиям у женщин с низким риском.

2. Цели и задачи

Целью настоящего исследования является

  1. изучение характера изменения AFI на еженедельной основе с 34 недель до родов;

  2. для определения референтных диапазонов ИАЖ с 34 до 40 недель беременности;

  3. , чтобы найти временной интервал, к которому происходит значительное падение ИАЖ, что поможет акушеру спланировать идеальный протокол дородового ультразвукового исследования в третьем триместре.

3. Материалы и методы

Это проспективное обсервационное исследование проводилось на кафедре акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Кастурба, Манипал, с января 2012 г. по декабрь 2012 г. Перед исследованием было получено одобрение институционального этического комитета. Критериями включения были одноплодная беременность с низким риском, начальный срок гестации 34 недели, достоверный последний менструальный период и даты, коррелированные и подтвержденные сравнением с CRL первого триместра (длина крестца).После того, как первоначальные критерии были соблюдены, те, у кого впоследствии были диагностированы аномалии объема ликвора из-за таких состояний, как гипертензивные расстройства, гестационный диабет и плацентарная недостаточность, были исключены из исследования, чтобы получить нормативные данные. В исследование были включены только те пациентки, которые родили в сроке 40 недель, так как нам нужны продольные данные до срока. Конечными субъектами исследования были 50 беременных женщин с низким риском, которым проводили серийное сканирование с недельным интервалом, начиная с 34 недель до срока.

Субъекты принадлежали к местному населению, состоящему в основном из тулува, биллава, бунт, корага, кулала, девадига, конкани, шивалли брахманов, мусульман байри и католических общин, разговорным языком в основном были каннада, тулу и конкани. Женщины были среднего телосложения, средний рост от 152 до 156 см, вес до беременности от 45 до 50 кг.

Ультразвуковое исследование было проведено после того, как пациентке было предложено опорожнить мочевой пузырь. Обследования проводились с конвекцией 3.Датчик 5 МГц (ультразвуковое оборудование Philips HD11XE). Больного просят лечь на спину. Матка была произвольно разделена на четыре квадранта с использованием черной линии в качестве вертикальной линии и поперечной линии, проходящей через пупок, как описано Phelan et al. [9]. Датчик помещали в каждый из этих квадрантов в сагиттальной плоскости, перпендикулярной животу пациентки, и рассчитывали максимальную глубину амниотической жидкости в сантиметрах без учета петель пуповины и мелких частей плода. Были предприняты меры предосторожности, чтобы избежать чрезмерного давления на датчик, так как это может повлиять на измерения AFI.Значения всех четырех квадрантов суммировали для получения окончательного индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

3.1. Оценка размера выборки

Khadilkar et al. [16] из Департамента акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Гранта в Мумбаи провели проспективное поперечное исследование здоровых беременных с низким уровнем риска, чтобы получить референтный диапазон гестационного периода для ИА среди индийских женщин. Они отметили, что среднее значение и стандартное отклонение AFI (см) на 34 неделе беременности составило 14,2 и 2.4 соответственно. Мы предположили, что разница в среднем значении AFI в 1,5 см будет значительно отличаться от нормальных значений, и, соответственно, оценили размер выборки, чтобы показать желаемый уровень мощности 90% и уровень значимости 0,05, используя формулу

n=zα+zβσμ1−μ02,

(1)

где = 1,96 (критическое значение, отделяющее центральные 95% распределения z от 5% в хвостах), = 1,28 (критическое значение, отделяющее нижние 10% распределения от верхних 90%), σ = стандартное отклонение и μ 1 − μ 0 = разница двух средних.

Соответственно, было подсчитано, что требуется 27 пациентов, и мы решили набрать 50 пациентов, чтобы получить удовлетворительные результаты.

4. Статистические методы

Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 16 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Был проведен описательный анализ для получения средних значений, стандартного отклонения и процентилей для AFI от 34 до 40 недель. Microsoft Excel 2010 использовался для построения графиков значений процентилей (5-й, 50-й и 95-й) для различных гестационных возрастов.Для поиска наилучшего соответствия использовался полиномиальный регрессионный анализ 3-го порядка. Снижение значения AFI рассчитывали с недельным интервалом, а величину изменения анализировали путем оценки величины эффекта (коэффициент Коэна d ) [17].

Формула Коэна d дается следующим образом:

где М 1 и М 2 средства и с 1 и с 2 — стандартные отклонения двух групп.

5. Результаты

Из 50 пациенток в возрасте от 22 до 28 лет, включенных в исследование, более половины (32 пациентки, 64%) были первобеременными, а 18 (36%) — повторнобеременными. Ни у кого из них не было антенатальных осложнений. Все они родились на сроке от 39+ до 40 недель. 16 (32%) пациенткам потребовалось кесарево сечение по акушерским показаниям, таким как неудачная индукция, головно-тазовая диспропорция и дистресс плода в родах. Средняя (стандартное отклонение) масса тела при рождении новорожденных (измеряемая в кг) равнялась 2.83 (0,34), с оценкой по шкале APGAR на 1-й минуте (среднее значение и стандартное отклонение) 8,48 (1,09) и 8,72 (1,01) по шкале APGAR на 5-й минуте. Как упоминалось в методологии, мы исключили тех, кто родил раньше срока, поскольку для целей анализа нам требовался AFI от 34 до 40 недель беременности.

описывает описательные данные для AFI. Значения AFI различались на протяжении всей беременности, и наблюдалось постепенное снижение значений по мере увеличения срока беременности. 5-й, 50-й и 95-й процентили варьировались от 11.7, 14,6 и 17,3 соответственно в 34 недели до 8,7, 10,8 и 13,7 соответственно в 40 недель. Интересно отметить, что все значения находились в диапазоне от 8 до 25 см (что является общепринятым и установленным нормальным диапазоном значений AFI во всем мире). Максимальное значение AFI у любого отдельного пациента составляло 17,6 см, а минимальное 8,5 см в нашей серии антенатальных беременных с низким риском. Если минимум (5-й процентиль) и максимум (95-й процентиль) считать нормальным диапазоном, то было отмечено, что соответствующие значения также различались в разные сроки гестации; чем старше гестационный возраст, тем меньше значения.Эти изменения графически представлены в .

Графическое представление процентилей AFI для различных сроков беременности.

Таблица 1

Значения AFI от 34 до 40 недель; среднее значение, стандартное отклонение и процентные значения (все в сантиметрах).

950162 36 недель
Гестационный возраст Среднее Стандартное отклонение 5-й процентиль 50-й процентиль 50-й процентилин 90-й процентилин 95-й процентилин 95-й процентилин
34 недели 14.59 1.79 11.7 11.7 12.0 14.6 17.0 17.0
35 недель 14.25 1.57 11.1 11.8 14.2 16.2 16.4
13.17 13.17 1.56 10.6 11.0 13.2 15.3 15.7
37 недель 12.48 1.52 10.1 10.2 10.2 12.6 14.7 15.1
38 недель 12.20166 9 9.8 10,0 12.1 14.4 14.7
39 недели 11.37 1.71 1.71 8.8 9.1 11.4 14.0 14.4
40 недель 10.99 1.55 8.7 8,8 10,8 13,5 13,7

Мы использовали разницу средних значений от одной недели до следующей недели, чтобы оценить тенденцию к уменьшению амниотической жидкости от 34 до следующей недели Темная заштрихованная область указывает на ячейки, в которых расчеты не требуются, так как это одни и те же недели или предыдущие недели. Можно видеть, что многие ячейки имеют значения меньше 1, но все же разница может быть рассчитана статистически значимой, если применить обычные статистические тесты, такие как парный тест t , и, следовательно, мы использовали тест Коэна, который очень хорошо определяет величину изменять.

Таблица 2

Среднее изменение значений AFI (см) через разные интервалы времени.

* *
от до
35 недели 36 недель 36 недель 36 недель 39 недель 40 недель
34 недели 0.34 1.42 2,12 2,39 3,22 3,61
35 недель 1.08 1.77 2.05 2.88 3.26
36 недели * * 0,7 1,8 2.19
9 37 недель * * 0.27 1.1 1.49
38 недели * * * * 0.83 1.22
39 недель * * * 0.39

указывает значения Коэна d для сравнения по неделям, и можно увидеть, что не было больших изменений в ближайшую неделю, но изменения становились значительными, когда интервал между двумя сканированиями составлял более 2 недель или более в большинстве сравнений. Таким образом, из этой таблицы получены существенные доказательства того, что объем ликвора значительно уменьшается в течение еще 14 дней у дородовых женщин с низким риском.

Таблица 3

Коэн d коэффициенты размера эффекта на разных интервалах.

43
от до
35 недель 36 недель 36 недель 36 недель 39 недель 40 недель
34 недели 0,21 0.85 1.29 1.38 1.98 2.18
35 недель 212
36 недель # # 0 .46 0,6 1.6 1.11 1.42
37 недели # # # 0,17 0.69 0,98
38 недель # # # # # # # # 0,49 0,76
39 недель # # # # # 0,24

Наши результаты показали, что из 34 недель года происходит постепенное снижение в АФИ.Используя полиномиальный регрессионный анализ, мы установили референтные стандарты для диапазонов AFI от 34 до 40 недель (). Регрессионный анализ также показал, что существует хорошая степень корреляции между GA (гестационным возрастом) и AFI ( R 2 = от 0,89 до 0,95; P < 0,005).

Кривая значений AFI (5-й, 50-й и 95-й центиль) от 34 до 40 недель после процедуры сглаживания полиномиальной регрессии 3-й степени.

Следующие уравнения были получены с помощью полиномиальной регрессии третьей степени с использованием y (AFI в см) в качестве зависимой переменной и x (гестационный возраст в неделях) в качестве независимой переменной, где Y 5-й , Да 50-й и Y 95th указывают 5-е, 50-е и 95-е центильные значения для AFI, а GA указывает гестационный возраст в неделях:

Y5th=(−84.8833337026) + (+9,46507939511 × ГА) + (- 0,289285715099 × GA2) + +0,0027777777851 × GA3, Y50th = (- +283,684761575) + (+26,1987698144 × ГА) + (- +0,748571427845 × GA2) + +0,00694444443791 × GA3, Y95th = (- 212.166667464) +(20,6884

4×GA) +(−0,598809525566×GA2) +0,00555555557137×GA3.

(3)

6. Обсуждение

Производство и регулирование амниотической жидкости — сложный и динамичный процесс, в котором участвуют плод, плацента и мать. Объем амниотической жидкости постепенно увеличивается до 32–34 недель беременности, а затем постепенно снижается до срока [18, 19].Критический диапазон AFI от 8 до 25 см свидетельствует о благополучии плода, а отклонение от этого диапазона связано с увеличением осложнений у плода и матери из-за маловодия и многоводия. Значения AFI в третьем триместре пропорциональны продукции мочи плода [20, 21] и, следовательно, находятся в пределах нормы, что указывает на хорошую плацентарную перфузию и перенос питательных веществ и кислорода плодом. Следовательно, мониторинг AFI стал стандартом дородовой помощи.

Существуют большие различия в эталонных стандартах для средних значений AFI в зависимости от населения, расы и географии.сравнивает наши выводы с выводами других авторов [16, 22–25]. Мы также графически интерпретировали результаты других исследований (либо средние значения, либо значения 50-го процентиля) в . Однако заметно, что большинство исследований сходятся во мнении, что начиная с 34 недель происходит постепенное снижение значений AFI. Два исследования [16, 25] проведены в Индии, но сообщаемый диапазон AFI имеет широкий диапазон. Это может быть связано с тем, что их наблюдения были основаны на ретроспективных данных поперечного сечения. Примечательно, что эталонные значения AFI, опубликованные Singh et al.на 2–3  см больше, чем во всех других сериях на всех сроках беременности; мы предполагаем, что это может быть связано с тем, что исследование проводилось в больнице Indraprastha Apollo в Нью-Дели, где обслуживаются пациенты с очень высоким социально-экономическим статусом. Хадилкар и др. сообщили о своих результатах, полученных от пациентов, посещающих дородовую клинику Медицинского колледжа Гранта в Бомбее, и наши результаты также совпадают с их данными. Следовательно, можно предположить, что стандарты AFI должны быть определены для конкретных групп населения, чтобы устранить предвзятость, связанную с социально-экономическими группами, географическим положением, расой и т. д.Однако следует отметить, что почти все авторы сообщают о неуклонном снижении значений AFI с увеличением гестационного возраста, за исключением Birang et al. из Ирана. Их серии включали ретроспективные данные поперечного сечения, и их число варьировалось от минимума 12 наблюдений в 35 недель до максимума 68 наблюдений в 39 недель. Это может быть причиной их обнаружения быстрого падения AFI с 34 до 35 недель, плато между 37 и 39 неделями и еще раз медленного падения в 40 недель. Такие наблюдения указывают на слабость когорты поперечного сечения, поскольку одни и те же пациенты не наблюдаются последовательно.

Сравнение значений AFI на разных сроках беременности в различных исследованиях.

Таблица 4

Значения AFI (в см) разных авторов.

9 9 7,1 95-й горизонтальный 3 9067 13.7
Авторы
AFI ценности 34 W 36 W 36 W 37 W 38 W 39 W 40 W 40 W
5-й горизонты 7,6 7,4 7,2 7,0 6.8 6,1 5,9
Khadilkar et al. 2003 [16] 50-е годы 14.2 13.8 13.9 13.5 12.8 12.2 9
95-й Контиль 19 18.5 18.3 18.2 17,6 16,8 16,6

Среднее (св.Dev) 13.7 (3.1) 12.6 (2.2) 12.6 (2.2) 11.1 (2.6) 12.1 (2.4) 11.4 (2.1) 11.8 (1.7) 11.0 (1.0)
Hinh Ladinsky 2005 [22] мин 8.5 8.6 7.1 60167 9 80166 9 9.4 Макс 18.8 16.8 16.3 15.9 15.9 15,4 14.8 12,7

10-й калийский 10.2 9.7 9.1 8.4 7.7 7 6.2
Machado et al. 2007 [23] 50-е годы 14.4 14.1 14.1 13.9 13.5 13.2 12.8 12.4
19.5 19,4 19,3 19,1 18,9 18,6 18,3
3
Среднее (Сен-Дев) 13.8 (1.18) 12.9 (0.60) 12.7 (1.55) 12.8 (0,84) 12.8 (0,89) 12.8 (1.19) 12,5 (0,98)
Биранг 2008 [24] 5-й центиль 8,3 7,3 7,1 1 7.0 7.0 7.0 60167
95-й горизонтальный 23.7 23.2 22.8 22.1 20 18.7 18

Среднее 17.1 16.9 16.3 16.2 15.7 15.3 14.8
Singh et alt. 2013 [25] 5-й центиль 11.0 10 9.7 9.7 9.9 9.9 9.1 8.8
95-й Контиль 24.5 24.1 24.8 24.2 24.1 23.7 18

Среднее 14.59 (1.79) 14.25 (1.57) 13.17 (1.56) 12.48 (1.52) 12.2 (1.7) 11.37 (1.71) 10.99 (1.55)
Настоящее исследование 5.7 11.7 11.1 10.6 10.1 9.8 801669 80167 95 ° С. 17.3 16.4 16.4 15.7 15.7 15,7 14.7 14.49 14.49 13.7

Амниотическая жидкость Когда-то считается застойным бассейном с приблизительным поворотом со временем двадцать четыре часа.Известно, что при беременности с высоким риском, осложненной хронической плацентарной недостаточностью, количество ликвора резко снижается за более короткое время, и рекомендуется проводить оценку ИАФИ один раз в три дня или иногда даже часто в зависимости от других инструментов наблюдения за состоянием плода, таких как допплеровская оценка. кровообращения плода. Тем не менее, нет единого мнения относительно частоты оценки AFI у антенатальных женщин с низким риском. Следовательно, важно определить критический интервал, при котором снижение AFI становится клинически значимым.

Мы не использовали тест статистической значимости (включая оценку значения P ), такой как парный t-тест , для сравнения значений AFI в разные сроки беременности, поскольку эти тесты имеют тенденцию давать значимые значения P даже при незначительном отклонении существует в средствах двух групп. Когда размер выборки достаточно велик, даже фракционные различия, скорее всего, будут представлены как значимые P значения, что приведет к бессмысленным интерпретациям.Вместо этого мы рассчитали оценку размера эффекта (Cohen d ) для количественной оценки изменений AFI за определенный период времени.

Величина эффекта — это простая мера количественной оценки разницы между двумя группами или одной и той же группой с течением времени по общей шкале. В литературе упоминается несколько методов расчета величины эффекта (Cohen 1988 [17], Rosenthal and Rosnow 1991 [26], Partial Eta Square Richardson 2011 [27]) и так далее. Тем не менее, мы использовали оценку Коэна d , как описано Cohen 1988, для расчета величины эффекта, поскольку этот метод прост, прост для понимания и может быть применен к любому измеряемому результату в научных исследованиях.

Из нашего статистического анализа мы обнаружили, что не происходит значительного снижения AFI с интервалом в одну неделю, но после этого различия становятся большими и значительными. Следовательно, кажется, что когда ликвор находится в пределах нормы, шансы на опасность для плода маловероятны в течение следующей недели; можно безопасно повторить AFI через 2 недели. Во время оценки AFI можно также выполнить другие тесты для благополучия плода, такие как документирование грубых движений тела плода, тонуса плода и дыхательных движений плода, чтобы убедиться, что у плода нет гипоксии.Кроме того, интервальная биометрия может выполняться всякий раз, когда это необходимо для количественной оценки удовлетворительного роста плода. Мы считаем, что при отсутствии каких-либо факторов риска для матери или плода оценка AFI один раз в две недели достаточна для обеспечения удовлетворительного исхода беременности.

7. Выводы

Мы установили не только специфические для гестации нормативные эталонные стандарты AFI для конца третьего триместра (от 34 до 40 недель) для нашей местной популяции, но и величину изменения значений AFI с недельным интервалом путем количественного анализа с использованием статистики размера эффекта. .Сила настоящего исследования заключается в том, что оно основано на лонгитюдных данных нормальных здоровых беременных женщин, а полученные процентильные кривые могут быть использованы для определения того, что представляет собой нормальный диапазон AFI для антенатальных пациенток с низким риском. Хотя наши результаты основаны на необходимом количестве пациентов путем определения размера выборки, большее количество субъектов, если они будут изучены, могут дать надежные эталонные кривые для AFI и определить крайние значения, чтобы определить, что представляет собой олиго- или многоводие. Это же исследование может быть распространено на беременных с высоким риском, таких как преэклампсия, хроническая гипертензия, многоплодная беременность и задержка внутриутробного развития, чтобы определить частоту тестирования ликвора для этих когорт.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Ссылки

1. Yeo L., Ross M.G., Vintzileos A.M. Клиническое акушерство: плод и мать . 3-й. Джон Уайли и сыновья; 2008. Дородовое и интранатальное наблюдение за плодом и амниотической жидкостью; стр. 586–606. [Google Академия]2. Листон Р., Савчук Д., Янг Д. Наблюдение за здоровьем плода: консенсусное руководство до и во время родов. Журнал акушерства и гинекологии Канады .2007;29(9) дополнение 4:S3–S56. [PubMed] [Google Scholar]3. Башат А. А., Вискарди Р. М., Хасси-Гарднер Б., Хашми Н., Харман С. Развитие нервной системы младенцев после ограничения роста плода: взаимосвязь с параметрами дородового наблюдения. Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 2009;33(1):44–50. doi: 10.1002/uog.6286. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Хеллер Г., Миссельвитц Б., Шмидт С. Ранняя неонатальная смертность, смертность, связанная с асфиксией, и сроки родов с низким риском в Гессене, Германия, 1990–1998: обсервационное исследование. Британский медицинский журнал . 2000;321(7256):274–275. doi: 10.1136/bmj.321.7256.274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Мэннинг Ф. А. Тестирование плода до родов: критическая оценка. Текущее заключение по акушерству и гинекологии . 2009;21(4):348–352. doi: 10.1097/gco.0b013e32832ae0b3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Нэш П. Индекс амниотической жидкости. Неонатальная сеть . 2013;32(1):46–49. дои: 10.1891/0730-0832.32.1.46. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8.Набхан А.Ф., Абдельмула Ю.А. Индекс амниотической жидкости по сравнению с одним самым глубоким вертикальным карманом в качестве скринингового теста для предотвращения неблагоприятного исхода беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008; (3) doi: 10.1002/14651858.CD006593.pub2.CD006593 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Фелан Дж. П., Ан М. О., Смит К. В., Резерфорд С. Э., Андерсон Э. Измерение индекса амниотической жидкости во время беременности. Журнал репродуктивной медицины для акушера-гинеколога .1987;32(8):601–604. [PubMed] [Google Scholar] 10. Билл М. Х., ван ден Вейнгаард Дж. П. Х. М., ван Гемерт М. Дж. К., Росс М. Г. Динамика амниотической жидкости и воды. Плацента . 2007;28(8-9):816–823. doi: 10.1016/j.placenta.2006.11.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Фелан Дж. П., Смит К. В., Бруссард П., Смолл М. Оценка объема амниотической жидкости с помощью метода четырех квадрантов на сроке беременности 36–42 недели. Журнал репродуктивной медицины . 1987;32(7):540–542. [PubMed] [Google Scholar] 12.Икбал С., Норин А. Низкий индекс амниотической жидкости как предиктор перинатального исхода при доношенной беременности с низким риском. Пакистанский журнал медицинских и медицинских наук . 2010;4(3):270–271. [Google Академия] 13. Воксман Э. Г., Тран С., Винг Д. А. Низкий индекс амниотической жидкости как предиктор неблагоприятного перинатального исхода. Журнал перинатологии . 2002;22(4):282–285. doi: 10.1038/sj/jp/7210697. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Лалор Дж. Г., Фаволе Б., Альфиревич З., Девейн Д. Биофизический профиль для оценки плода при беременности с высоким риском. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008; (1) doi: 10.1002/14651858.CD000038.pub2.CD000038 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Синьор К., Фриман Р.К., Спонг К.Ю. Антенатальное тестирование – переоценка: краткое изложение рабочего совещания Национального института детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер. Акушерство и гинекология . 2009;113(3):687–701. doi: 10.1097/aog.0b013e318197bd8a. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16.Хадилкар С.С., Десаи С.С., Тайаде С.М., Пурандаре С.Н. Индекс амниотической жидкости при нормальной беременности: оценка конкретных эталонных значений беременности среди индийских женщин. Журнал исследований акушерства и гинекологии . 2003;29(3):136–141. doi: 10.1046/j.1341-8076.2003.00089.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Коэн Дж. Статистический анализ мощности для поведенческих наук . 2-й. Хиллсдейл, Нью-Джерси, США: Lawrence Earlbaum Associates; 1988. [Google Академия] 18. Брейс Р.A., Wolf E.J. Нормальный объем амниотической жидкости изменяется на протяжении всей беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1989;161(2):382–388. doi: 10.1016/0002-9378(89)-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Мур Т. Р., Кейл Дж. Э. Индекс амниотической жидкости при нормальной беременности человека. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1990;162(5):1168–1173. doi: 10.1016/0002-9378(90)-v. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Маганн Э. Ф., Сандлин А. Т., Ounpraseuth S.T. Амниотическая жидкость и клиническая значимость сонографически оцененного объема амниотической жидкости: маловодие. Журнал УЗИ в медицине . 2011;30(11):1573–1585. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли С.М., Парк С.К., Шим С.С., Джун Дж.К., Парк Дж.С., Син Х.К. Измерение продукции мочи плода с помощью трехмерного УЗИ при нормальной беременности. Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 2007;30(3):281–286. doi: 10.1002/uog.4038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Хин Н. Д., Ладински Дж. Л. Измерение индекса амниотической жидкости при нормально протекающей беременности после 28 недель гестации. Международный журнал гинекологии и акушерства . 2005;91(2):132–136. doi: 10.1016/j.ijgo.2005.07.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. MacHado MR, Cecatti JG, Krupa F., Faundes A. Кривая измерения индекса амниотической жидкости при беременности с низким риском. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 2007;86(1):37–41. doi: 10.1080/00016340600994976. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24.Биранг С. Ультрасонографическая оценка нормального индекса амниотической жидкости в группе иранских женщин. Иранский журнал радиологии . 2008;5(1):31–34. [Google Академия] 25. Сингх К., Тайал Т., Гупта Р., Шарма А.П., Хурана Д., Каул А. Индекс амниотической жидкости при здоровой беременности у населения Индии. Международный журнал гинекологии и акушерства . 2013;121(2):176–177. doi: 10.1016/j.ijgo.2013.01.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Розенталь Р., Росноу Р. Л. Основы поведенческих исследований: методы и анализ данных .2-й. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: McGraw Hill; 1991. [Google Scholar]27. Ричардсон Дж. Т. Е. Эта-квадрат и частичный эта-квадрат как меры размера эффекта в исследованиях в области образования. Обзор образовательных исследований . 2011;6(2):135–147. doi: 10.1016/j.edurev.2010.12.001. [CrossRef] [Google Scholar]

Индекс амниотической жидкости — StatPearls

Введение

Индекс амниотической жидкости — это стандартизированный способ оценки достаточности количества амниотической жидкости при беременности. Индекс амниотической жидкости используется у пациенток со сроком беременности не менее 24 недель при одноплодной беременности.[1][2][3][4]

Этиология и эпидемиология

Снижение диуреза плода может иметь ряд причин, которые можно разделить на две основные категории: обструкция мочевыводящих путей плода и снижение продукции мочи почками плода. Обструкция мочевыводящих путей может возникнуть в любом месте мочевыводящих путей плода и может иметь катастрофические последствия для плода. Снижение продукции мочи почкой плода обычно отражает недостаточный приток крови к почке плода, вызванный шунтированием кровотока плода от почки к сердцу и мозгу.Это тот же механизм, который вызывает олигурию у взрослых в критическом состоянии.[5][6][7]

Маловодие

Когда плод получает достаточное количество питательных веществ и кислорода из плаценты, кровь отводится от почки плода, снижается скорость клубочковой фильтрации и диурез. Следовательно, уменьшение объема амниотической жидкости из-за снижения продукции мочи почками плода является отражением хронической гипоперфузии плода.

Маловодие может также возникать из-за разрыва амниотической оболочки пациента и вытекания амниотической жидкости из матки.

Многоводие

Нормальный плод постоянно глотает амниотическую жидкость и мочится, чтобы создать больше жидкости. Если плод не может проглотить обычное количество амниотической жидкости, это может привести к многоводию. Это может произойти из-за пороков развития желудочно-кишечного тракта, неврологических проблем плода, таких как анэнцефалия, или механической обструкции пищевода другими внутригрудными процессами.

Увеличение продукции амниотической жидкости происходит в результате полиурии плода, например, при неконтролируемом диабете матери с постоянно повышенным уровнем сахара в крови матери.В этих случаях это может быть связано с макросомией плода.

Многие случаи многоводия являются идиопатическими, что означает, что определенная причина не установлена.

Патофизиология

Маловодие

Поскольку амниотическая жидкость в основном состоит из мочи плода, низкий объем амниотической жидкости или маловодие обычно указывает либо на выделение мочи плода, либо на подтекание амниотической жидкости из матки, например, при отхождении вод у пациентки.

Многоводие

Многоводие, или увеличение объема амниотической жидкости, также имеет ряд потенциальных причин с двумя основными распространенными механизмами: уменьшение проглатывания амниотической жидкости плодом или увеличение продукции амниотической жидкости плодом.Многоводие может привести к перерастяжению беременной матки, особенно в случаях, когда плод имеет нормальный размер или крупный для сроков, что увеличивает риск преждевременных схваток и преждевременных родов у пациентки, а также преждевременного разрыва плодных оболочек, при котором отходят воды у пациентки. до начала родов. Перерастяжение матки также является фактором риска послеродового кровотечения после родов.

Требования к образцам и процедура

Матку следует разделить на четыре квадранта для оценки индекса амниотической жидкости.Каждый квадрант следует исследовать систематически. Ультразвуковой датчик следует держать перпендикулярно позвоночнику пациента, а не перпендикулярно коже пациента, как это делается при большинстве других ультразвуковых исследований, и держать его в аксиальной плоскости (выемка справа от пациента). Это гарантирует, что каждый карман жидкости измеряется в одной и той же плоскости. Следует определить и измерить самый глубокий вертикальный карман жидкости в каждом квадранте, и эти четыре измерения следует сложить вместе для расчета общего индекса амниотической жидкости.Штангенциркули должны быть ориентированы вертикально. Цветной допплер обычно помещается над карманом с жидкостью, чтобы убедиться, что карман не содержит сегментов пуповины, которые не всегда хорошо видны в B-режиме (стандартная двухмерная шкала серого). Калипер не должен пересекать какие-либо сегменты пуповины или какие-либо части плода.

Альтернативные измерения объема амниотической жидкости

При сроке беременности менее 24 недель или при многоплодной беременности используется один самый глубокий карман.Метод, используемый для измерения одного самого глубокого кармана (также называемого максимальным вертикальным карманом), идентичен измерению количества амниотической жидкости в четырех квадрантах, используемых для определения индекса амниотической жидкости. Следует осмотреть всю матку и определить и измерить единственный самый глубокий вертикальный карман жидкости. Нормальный одиночный самый глубокий карман составляет от 2 до 8 см (менее 2 см — маловодие, более 8 см — многоводие).[8][9]

Результаты, отчетность, критические выводы

Биофизический профиль

Объем амниотической жидкости также является частью биофизического профиля плода, особого типа УЗИ, используемого для оценки состояния плода.Биофизический профиль состоит из четырех сонографических компонентов, каждый из которых должен быть виден в течение 30 минут после начала УЗИ:

  • Дыхание плода (непрерывное движение диафрагмы плода в течение не менее 30 секунд)

  • Движение плода (не менее три дискретных движения тела или конечностей плода)

  • Тонус плода (по крайней мере, одно активное разгибание конечности плода с возвратом к сгибанию или разведение и смыкание руки плода)

  • Объем амниотической жидкости (один самый глубокий карман не менее 2 см)

Если возможно, также проводится нестрессовый тест плода (отслеживание сердечного ритма плода) с биофизическим профилем, всего по пяти компонентам.

Ожидается, что здоровый доношенный плод, не подвергающийся физиологическому стрессу, продемонстрирует все четыре типа поведения на УЗИ. Недоношенные плоды могут не проявлять все эти виды поведения, поэтому ведение беременностей, при которых плод не демонстрирует все четыре описанных поведения, зависит от гестационного возраста и от того, какие факторы являются ненормальными.

Клиническое значение

Нормальный индекс амниотической жидкости составляет от 5 см до 25 см при использовании стандартного метода оценки.Меньше 5 см считается маловодием, а больше 25 см — многоводием.

Повышение эффективности медицинских работников

Медицинские работники, включая практикующих медсестер, которые наблюдают за беременными пациентками, должны быть осведомлены об индексе амниотической жидкости. Это показатель благополучия плода и часть биофизического профиля. При подозрении на проблемы во время беременности пациентку следует направить к акушеру, который может назначить УЗИ для определения ИАЖ.Стойко низкий уровень ИАФИ во время беременности может быть связан с врожденным дефектом плода. (Уровень II)

Ссылки

1.
Madendag Y, Madendag IC, Sahin E, Aydin E, Sahin ME, Acmaz G. Насколько хорошо популярные ультразвуковые методы оценивают объем амниотической жидкости и диагностируют маловодие на самом деле? Ультразвук Q. 2019 март; 35 (1): 35-38. [PubMed: 30601443]
2.
Cheung CY, Roberts VHJ, Frias AE, Brace RA. Влияние диеты матери в западном стиле на объем амниотической жидкости и профили VEGF амниона в модели приматов, отличных от человека.Physiol Группа 2018 Oct; 6 (20):. E13894. [PMC бесплатно статьи: PMC6199415] [PubMed: 30353684]
3.
Zhang Y, Yu Y, Chen L, Чжао W, Чу K, факторы Хан X. риска интраамниальных инфекционного осложнения индукции с одноместный-Balloon Катетер: Контролируемое исследование. Гинеколь Обстет Инвест. 2019; 84 (2): 183-189. [PubMed: 30332669]
4. Березовские А, Ashwal Е, Hiersch л, Йогев Y, Aviram А. Переходного Изолированное Многоводия и перинатальные. Ультрашалл Мед. 2019 Dec; 40 (6): 749-756.[PubMed: 30253428]
5.
Криспин Э., Березовский А., Чен Р., Мейзнер И., Визницер А., Хадар Э., Бардин Р. Обновление номограмм индекса амниотической жидкости в соответствии с перинатальным исходом. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 Январь; 33 (1): 113-119. [PubMed: 30021504]
6.
Кель С. [Индекс одного глубочайшего вертикального кармана или амниотической жидкости как оценочный тест для прогнозирования неблагоприятного исхода беременности (испытание SAFE): многоцентровое, открытое, рандомизированное контролируемое исследование]. Z Geburtshilfe Неонатол.2018 фев; 222(1):28-30. [PubMed: 29499583]
7.
Lee YJ, Kim SC, Joo JK, Lee DH, Kim KH, Lee KS. Индекс амниотической жидкости, один самый глубокий карман и трансвагинальная длина шейки матки: показатель прогнозируемой латентности родов при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек. Тайвань J Obstet Gynecol. 2018 июнь; 57 (3): 374-378. [PubMed: 29880168]
8.
Мусави А.С., Хашеми Н., Кашанян М., Шейхансари Н., Бордбар А., Параши С. Сравнение материнских и неонатальных исходов PPROM в случаях индекса амниотической жидкости (ИАЖ) более и менее 5 см.J Obstet Gynaecol. 2018 июль; 38 (5): 611-615. [PubMed: 29426264]
9.
Blitz MJ, Rochelson B, Stork LB, Augustine S, Greenberg M, Sison CP, Vohra N. Влияние индекса массы тела матери и индекса амниотической жидкости на точность ультразвуковой оценки плода Вес на поздних сроках беременности. Ам Дж. Перинатол. 2018 ноябрь;35(13):1235-1240. [PubMed: 29320802]

Индекс амниотической жидкости — StatPearls

Введение

Индекс амниотической жидкости — это стандартизированный способ оценки достаточности количества амниотической жидкости во время беременности.Индекс амниотической жидкости используется у пациенток со сроком беременности не менее 24 недель при одноплодной беременности.[1][2][3][4]

Этиология и эпидемиология

Снижение диуреза плода может иметь ряд причин, которые делятся на две основные категории: обструкция мочевыводящих путей плода и снижение продукции мочи почками плода. Обструкция мочевыводящих путей может возникнуть в любом месте мочевыводящих путей плода и может иметь катастрофические последствия для плода. Снижение продукции мочи почкой плода обычно отражает недостаточный приток крови к почке плода, вызванный шунтированием кровотока плода от почки к сердцу и мозгу.Это тот же механизм, который вызывает олигурию у взрослых в критическом состоянии.[5][6][7]

Маловодие

Когда плод получает достаточное количество питательных веществ и кислорода из плаценты, кровь отводится от почки плода, снижается скорость клубочковой фильтрации и диурез. Следовательно, уменьшение объема амниотической жидкости из-за снижения продукции мочи почками плода является отражением хронической гипоперфузии плода.

Маловодие может также возникать из-за разрыва амниотической оболочки пациента и вытекания амниотической жидкости из матки.

Многоводие

Нормальный плод постоянно глотает амниотическую жидкость и мочится, чтобы создать больше жидкости. Если плод не может проглотить обычное количество амниотической жидкости, это может привести к многоводию. Это может произойти из-за пороков развития желудочно-кишечного тракта, неврологических проблем плода, таких как анэнцефалия, или механической обструкции пищевода другими внутригрудными процессами.

Увеличение продукции амниотической жидкости происходит в результате полиурии плода, например, при неконтролируемом диабете матери с постоянно повышенным уровнем сахара в крови матери.В этих случаях это может быть связано с макросомией плода.

Многие случаи многоводия являются идиопатическими, что означает, что определенная причина не установлена.

Патофизиология

Маловодие

Поскольку амниотическая жидкость в основном состоит из мочи плода, низкий объем амниотической жидкости или маловодие обычно указывает либо на выделение мочи плода, либо на подтекание амниотической жидкости из матки, например, при отхождении вод у пациентки.

Многоводие

Многоводие, или увеличение объема амниотической жидкости, также имеет ряд потенциальных причин с двумя основными распространенными механизмами: уменьшение проглатывания амниотической жидкости плодом или увеличение продукции амниотической жидкости плодом.Многоводие может привести к перерастяжению беременной матки, особенно в случаях, когда плод имеет нормальный размер или крупный для сроков, что увеличивает риск преждевременных схваток и преждевременных родов у пациентки, а также преждевременного разрыва плодных оболочек, при котором отходят воды у пациентки. до начала родов. Перерастяжение матки также является фактором риска послеродового кровотечения после родов.

Требования к образцам и процедура

Матку следует разделить на четыре квадранта для оценки индекса амниотической жидкости.Каждый квадрант следует исследовать систематически. Ультразвуковой датчик следует держать перпендикулярно позвоночнику пациента, а не перпендикулярно коже пациента, как это делается при большинстве других ультразвуковых исследований, и держать его в аксиальной плоскости (выемка справа от пациента). Это гарантирует, что каждый карман жидкости измеряется в одной и той же плоскости. Следует определить и измерить самый глубокий вертикальный карман жидкости в каждом квадранте, и эти четыре измерения следует сложить вместе для расчета общего индекса амниотической жидкости.Штангенциркули должны быть ориентированы вертикально. Цветной допплер обычно помещается над карманом с жидкостью, чтобы убедиться, что карман не содержит сегментов пуповины, которые не всегда хорошо видны в B-режиме (стандартная двухмерная шкала серого). Калипер не должен пересекать какие-либо сегменты пуповины или какие-либо части плода.

Альтернативные измерения объема амниотической жидкости

При сроке беременности менее 24 недель или при многоплодной беременности используется один самый глубокий карман.Метод, используемый для измерения одного самого глубокого кармана (также называемого максимальным вертикальным карманом), идентичен измерению количества амниотической жидкости в четырех квадрантах, используемых для определения индекса амниотической жидкости. Следует осмотреть всю матку и определить и измерить единственный самый глубокий вертикальный карман жидкости. Нормальный одиночный самый глубокий карман составляет от 2 до 8 см (менее 2 см — маловодие, более 8 см — многоводие).[8][9]

Результаты, отчетность, критические выводы

Биофизический профиль

Объем амниотической жидкости также является частью биофизического профиля плода, особого типа УЗИ, используемого для оценки состояния плода.Биофизический профиль состоит из четырех сонографических компонентов, каждый из которых должен быть виден в течение 30 минут после начала УЗИ:

  • Дыхание плода (непрерывное движение диафрагмы плода в течение не менее 30 секунд)

  • Движение плода (не менее три дискретных движения тела или конечностей плода)

  • Тонус плода (по крайней мере, одно активное разгибание конечности плода с возвратом к сгибанию или разведение и смыкание руки плода)

  • Объем амниотической жидкости (один самый глубокий карман не менее 2 см)

Если возможно, также проводится нестрессовый тест плода (отслеживание сердечного ритма плода) с биофизическим профилем, всего по пяти компонентам.

Ожидается, что здоровый доношенный плод, не подвергающийся физиологическому стрессу, продемонстрирует все четыре типа поведения на УЗИ. Недоношенные плоды могут не проявлять все эти виды поведения, поэтому ведение беременностей, при которых плод не демонстрирует все четыре описанных поведения, зависит от гестационного возраста и от того, какие факторы являются ненормальными.

Клиническое значение

Нормальный индекс амниотической жидкости составляет от 5 см до 25 см при использовании стандартного метода оценки.Меньше 5 см считается маловодием, а больше 25 см — многоводием.

Повышение эффективности медицинских работников

Медицинские работники, включая практикующих медсестер, которые наблюдают за беременными пациентками, должны быть осведомлены об индексе амниотической жидкости. Это показатель благополучия плода и часть биофизического профиля. При подозрении на проблемы во время беременности пациентку следует направить к акушеру, который может назначить УЗИ для определения ИАЖ.Стойко низкий уровень ИАФИ во время беременности может быть связан с врожденным дефектом плода. (Уровень II)

Ссылки

1.
Madendag Y, Madendag IC, Sahin E, Aydin E, Sahin ME, Acmaz G. Насколько хорошо популярные ультразвуковые методы оценивают объем амниотической жидкости и диагностируют маловодие на самом деле? Ультразвук Q. 2019 март; 35 (1): 35-38. [PubMed: 30601443]
2.
Cheung CY, Roberts VHJ, Frias AE, Brace RA. Влияние диеты матери в западном стиле на объем амниотической жидкости и профили VEGF амниона в модели приматов, отличных от человека.Physiol Rep. 2018 Oct;6(20):e13894. [Бесплатная статья PMC: PMC6199415] [PubMed: 30353684]
3.
Zhang Y, Yu Y, Chen L, Zhao W, Chu K, Han X. Факторы риска внутриамниотической инфекции, связанные с индукцией с помощью одного баллона Катетер: исследование случай-контроль. Гинеколь Обстет Инвест. 2019;84(2):183-189. [PubMed: 30332669]
4.
Березовский А., Ашвал Э., Хирш Л., Йогев Ю., Авирам А. Транзиторное изолированное многоводие и перинатальные исходы. Ультрашалл Мед. 2019 дек; 40(6):749-756.[PubMed: 30253428]
5.
Криспин Э., Березовский А., Чен Р., Мейзнер И., Визницер А., Хадар Э., Бардин Р. Обновление номограмм индекса амниотической жидкости в соответствии с перинатальным исходом. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 Январь; 33 (1): 113-119. [PubMed: 30021504]
6.
Кель С. [Индекс одного глубочайшего вертикального кармана или амниотической жидкости как оценочный тест для прогнозирования неблагоприятного исхода беременности (испытание SAFE): многоцентровое, открытое, рандомизированное контролируемое исследование]. Z Geburtshilfe Неонатол.2018 фев; 222(1):28-30. [PubMed: 29499583]
7.
Lee YJ, Kim SC, Joo JK, Lee DH, Kim KH, Lee KS. Индекс амниотической жидкости, один самый глубокий карман и трансвагинальная длина шейки матки: показатель прогнозируемой латентности родов при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек. Тайвань J Obstet Gynecol. 2018 июнь; 57 (3): 374-378. [PubMed: 29880168]
8.
Мусави А.С., Хашеми Н., Кашанян М., Шейхансари Н., Бордбар А., Параши С. Сравнение материнских и неонатальных исходов PPROM в случаях индекса амниотической жидкости (ИАЖ) более и менее 5 см.J Obstet Gynaecol. 2018 июль; 38 (5): 611-615. [PubMed: 29426264]
9.
Blitz MJ, Rochelson B, Stork LB, Augustine S, Greenberg M, Sison CP, Vohra N. Влияние индекса массы тела матери и индекса амниотической жидкости на точность ультразвуковой оценки плода Вес на поздних сроках беременности. Ам Дж. Перинатол. 2018 ноябрь;35(13):1235-1240. [PubMed: 29320802]

Индекс амниотической жидкости ≤5 см в течение 7 дней после родов в третьем триместре не связан со снижением pH пупочной артерии и избытком оснований

Сообщаемое увеличение неблагоприятных перинатальных исходов, связанных с маловодием, привело почти единообразная рекомендация для родоразрешения после этого диагноза у пациенток после 37 недель беременности.Считается, что это потенциальное увеличение перинатальной заболеваемости и смертности является результатом компрессии пуповины и маточно-плацентарной недостаточности. Однако ранние сообщения об этой ассоциации включали плоды со структурными аномалиями, чаще всего мочевыводящих путей. Хотя недавнее исследование показало, что дородовое маловодие было связано с повышенной частотой мертворождений, неудовлетворительной частотой сердечных сокращений плода, госпитализацией новорожденных в отделение интенсивной терапии, синдромом аспирации мекония и неонатальной смертью, эти авторы не считают, что их результаты или аналогичные результаты, о которых сообщили другие, обязательно доказывают, что дородовое маловодие требует вмешательства.Они считали, что использование AFI для прогнозирования состояния плода осложняется неточным характером его измерения, а также индивидуальными пороговыми значениями врача для вмешательств во время беременности. 1

Некоторые авторы выступают за использование AFI как части «теста при поступлении плода», который в сочетании с исходной полоской монитора частоты сердечных сокращений плода или реакцией плода на акустическую стимуляцию может использоваться для сортировки пациентов к статус низкого или высокого риска. 4 Однако исследование 490 последовательных рожениц, допущенных к родам, показало, что AFI от 0 до 20  см не может точно предсказать, у каких рожениц будет кесарево сечение по поводу дистресса плода или родится новорожденный с низкой оценкой по шкале Апгар на 5 минуте. . 10 Они обнаружили, что как AFI <пятого процентиля для гестационного возраста, так и ≤5 см в любом гестационном возрасте были плохими предикторами неблагоприятного исхода для интранатальных пациенток с высоким риском, и пришли к выводу, что ультразвуковая оценка объема амниотической жидкости не должна проводиться в ранние сроки. труд, потому что он не может точно предсказать неблагоприятный исход.

Ожидается, что повышенный риск неонатальной заболеваемости и ацидоза будет иметь место при низком ИАЖ, возникающем в результате маточно-плацентарной недостаточности.Несмотря на большой размер выборки с вероятностью 99% для обнаружения очень небольшого снижения рН пупочной артерии, наше исследование не подтвердило эту связь. Обзор литературы о связи ИАЖ ≤5 см и ацидоза плода подтверждает результаты нашего исследования. Кейси и др. 1 не обнаружили повышения частоты тяжелой неонатальной ацидемии (определяемой как рН пупочной артерии <7,0) или судорог в течение первых 24 часов жизни при сравнении 147 случаев с ИАФ ≤5,0 см в возрасте ≥34 недель с контрольной группой с ИАЖ > 5.0 см. Точно так же Magann et al. 11 не обнаружили статистически значимой разницы в среднем рН пупочной артерии или частоте рН <7,10 или 7,00 при сравнении 210 случаев с ИАЖ ≤5,0 см в течение 1 недели родов с контрольной группой с ИАЖ>5,0 см. Используя пороговые значения рН пупочной артерии 7,15 и 7,00, Conway et al. 12 также не обнаружили различий в неонатальном ацидозе при сравнении 183 доношенных пациенток, которым была проведена индукция родов вследствие ИАПИ ≤5,0 см, по сравнению с контрольной группой с ИАЖ>5.0 см, допущенных при самопроизвольных родах. Larson et al., используя пороговое значение pH пупочной артерии 7,20, не обнаружили различий в неонатальном ацидозе или среднем значении pH пупочной артерии, когда 51 пациентка с AFI ≤5,0  см подвергалась индукции родов гелем PGE 2 по сравнению с контрольной группой, также подвергавшейся индукция родов гелем PGE 2 , но с AFI> 5,0 см при поступлении. 16 Единственное исследование, обнаружившее связь между маловодием, диагностированным с помощью УЗИ, и неонатальным ацидозом, определяло ацидоз как pH кожи головы (а не pH пупочной артерии) <7.20. 14 По сравнению с пациентами с реактивным NST и AFI> 5,0 см в течение 1 недели после родов у пациентов с AFI ≤5,0 см и тяжелыми переменными децелерациями было статистически значимое увеличение неонатального ацидоза. Этот повышенный риск ацидоза не сохранялся при отсутствии тяжелых переменных децелераций. Исследование 100 нерожавших женщин, у которых было проведено УЗИ и амнио для определения зрелости легких плода с измерением объема амниотической жидкости с инстилляцией красителя перед плановым кесаревым сечением, показало, что ни УЗИ, ни оценка объема жидкости, определяемая с помощью красителя, не предсказывали низкий рН пупочной артерии. при доставке. 17 Они не смогли идентифицировать какой-либо AFI от 0 до 18, единственный самый глубокий карман от 0 до 12 или определяемый красителем объем амниотической жидкости от 100 до 1900 мл, чтобы дифференцировать новорожденных с рН пуповины <7,0.

Текущие исследования, в том числе наши, не смогли показать последовательную связь между маловодием, диагностированным с помощью УЗИ, и неонатальной заболеваемостью. Даже без увеличения неонатальной заболеваемости можно было бы ожидать снижения pH пуповинной артерии и избытка оснований у плода с хронической маточно-плацентарной недостаточностью, достаточно серьезной, чтобы вызвать низкий AFI.Большая часть современного дородового тестирования основана на этой предпосылке. Биофизический профиль, один из наиболее часто выполняемых тестов состояния плода, рассматривает снижение оценки амниотической жидкости как показатель долгосрочного нарушения плода, в отличие от движений плода, которые отражают острое состояние плода. AFI может быть недостаточно чувствительным тестом для выявления плода с риском маточно-плацентарной недостаточности по нескольким причинам. AFI представляет собой двухмерное представление истинных трехмерных карманов амниотической жидкости, которые неравномерно распределены по всей амниотической полости, и это измерение изменяется в зависимости от наличия постоянных движений плода и положения петель пуповины, что приводит к различиям в диспергирование жидкости по всей полости матки.AFI является надежным индикатором нормальных объемов амниотической жидкости, но чувствительность в двух исследованиях варьировалась от 6 до 9% для пациентов с маловодием по сравнению с объемами разбавления красителя. 9,18 Dildy et al., 19 при сравнении точности AFI с методом разбавления красителя обнаружил, что AFI завышает фактический объем на целых 88,7% при более низких уровнях амниотической жидкости.

Таким образом, наше исследование показывает, что при доставке в течение 7 дней после постановки диагноза в третьем триместре AFI ≤5.0 см не связаны с повышенным риском метаболического ацидоза плода, неонатальной заболеваемости или кесарева сечения при дистресс-синдроме плода. Хотя индукция родов у пациенток с AFI ≤5,0 см не увеличивала риск кесарева сечения, нет никаких доказательств того, что эти плоды страдали маточно-плацентарной недостаточностью и более вероятно развитие метаболического ацидоза. Результаты этого исследования подтверждают вывод других авторов, проанализировавших данные по этому вопросу, о том, что «накапливаются данные о том, что при наличии плода соответствующего гестационному возрасту, удовлетворительном состоянии плода и отсутствии материнского заболевания, маловодие не связано с увеличением частоты неблагоприятных перинатальных исходов.” 20 При отсутствии глубокого вариабельного замедления сердечного ритма плода или тяжелой ЗВУР, AFI ≤5  см чаще всего может отражать бескомпромиссный плод внутриутробно. Учитывая плохую способность AFI правильно идентифицировать плод с риском маточно-плацентарной недостаточности, представляется, что вмешательство для родов с изолированным AFI ≤5,0  см в сроке должно быть пересмотрено.

A Клиническое исследование индекса амниотической жидкости на сроке 28 недель беременности и позже и его связь с перинатальным исходом | Четани

Брейс Р.А., Вольф Э.Дж.Нормальный объем амниотической жидкости меняется на протяжении всей беременности. Am J Obstet Gynecol 1989; 161:382-388.

Фернандо А. Практическое руководство по беременности и родам с высоким риском. 2-е изд. Мосби — ежегодник. Инк 1993; 30: 150-59.

Phelan JP, Smith CV, Small M. Оценка объема амниотической жидкости методом четырех квадрантов на 36-42 неделе беременности. J Reprod Med 1987; 32: 540-42.

Гике С., Редди Г., Гике С.В. Увеличение тяжести маловодия: фактор риска исхода.J Южная Азия Feder Obst Gynae 2013; 5(1):8-10.

Коллен Б., Морган М.А., Гарите Т.Дж. Влияние объема амниотической жидкости оценивали интранатально на перинатальный исход. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 167-74.

Гармель С.Х., Хелмов Д., Ша С.Дж. Маловодие и правильно выросший плод. Ам Дж. Перинатол, 1997; 14:359-63.

Кейси Б.М., Мак-Интайр Д.Д., Дональд Д. Исход беременности после постановки диагноза маловодия на 34-й неделе беременности или позже. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 902-12.

Рэйнфорд М., Адэр Р., Шилли А.Р., Гидини А., Спонг С.Ю. Индекс амниотической жидкости при неосложненной доношенной беременности. Прогнозирование результата. J Reprod Med. 2001 г.; 46(6):589-92.

Джандиал С., Гупта С., Шарма С., Гупта М. Перинатальные исходы после дородовой диагностики маловодия на сроке беременности 34 недели или позже. JK Sci 2007; 9(4): 213-214.

Гюмус II, Коктенер А, Турхан Н.О. Перинатальные исходы беременностей с пограничным индексом амниотической жидкости. Arch Gynecol Obstet.2007 г.; 276(1):17-9.

Crowley P, Harlihy CO, Boylan O. Значение ультразвукового измерения объема амниотической жидкости при ведении пролонгированных беременностей. Br J Obstet Gynecol 1984; 91: 444-48.

Rutherford SE, Jeffrey P, Phelan J, Smith CV, Jacobs N. Четырехквадрантная оценка объема амниотической жидкости. Дополнение к дородовому измерению частоты сердечных сокращений плода. Акушерство Гинекол 197; 70 : 353.

Эргюн А., Атай В., Пабукку Р., Башер И., Дуру Н.К., Токач Г. Прогностическое значение измерения объема амниотической жидкости для перинатального исхода.Гинеколь Обстет Инвест. 1998 год; 45(1):19-23.

Magann EF, Chouhan SP, Kinsella MJ. Антенатальное тестирование среди 1001 пациента с высоким риском. Роль ультразвуковой оценки объема амниотической жидкости. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 1330-1336.

Сарно А.П. младший, Ан М.О., Брар Х.С. Интранатальная допплерометрия, объем амниотической жидкости и сердцебиение плода как прогноз последующего дистресса плода. Am J Obstet Gynecol 1989; 16:1508-14.

Конвей Д.Л., Адкинс В.Б., Шредере Б.Изолированное маловодие при доношенной беременности: клиническая форма? J Matern Fetal Med 1998; 7:197-200.

Шрия Р., Сингхай С. Перинатальные исходы у пациентов с индексом амниотической жидкости <5см. J Obstet gynecol India 2001; 51(5):98-100.

Бачхав А.А., Вайкар МР. Низкий индекс амниотической жидкости в сроке как предиктор неблагоприятного перинатального исхода. J Evol Med Dent Sci 2013; 2(38): 7221-26.

Voxman EG, Tran S, Wing DA. Низкий индекс амниотической жидкости как предиктор неблагоприятного перинатального исхода.Дж. Перинатол. 2002 г.; 22(4):282-5.

Ультразвуковая оценка амниотической жидкости Статья

[1]

Андервуд М.А., Гилберт В.М., Шерман М.П., ​​Амниотическая жидкость: больше не только моча плода. Журнал перинатологии: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2005 май; [PubMed PMID: 15861199]

[2]

Мур Т. Р., Роль оценки амниотической жидкости в оценке состояния плода.Клиника перинатологии. 2011 март; [PubMed PMID: 21353088]

[3]

Dildy GA 3rd, Lira N, Moise KJ Jr, Riddle GD, Deter RL, Оценка объема амниотической жидкости: сравнение ультразвуковых оценок с прямыми измерениями методом разбавления красителя при беременности человека. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1992 г., октябрь; [PubMed PMID: 1415438]

[4]

Magann EF, Chauhan SP, Doherty DA, Barrilleaux PS, Martin JN Jr, Morrison JC, Предсказуемость интранатальных и неонатальных исходов с распределением объема амниотической жидкости: повторная оценка с использованием индекса амниотической жидкости, одного самого глубокого кармана и определяемого красителем объем амниотической жидкости.Американский журнал акушерства и гинекологии. 2003 г., июнь; [PubMed PMID: 12824988]

[5]

Шерер Д.М., Обзор динамики амниотической жидкости и загадка изолированного маловодия. Американский журнал перинатологии. 2002 июль; [PubMed PMID: 12152144]

[6]

Симпсон Л., Хати Н.Дж., Дешмукх С.П., Дудиак К.М., Харисингхани М.Г., Хенрихсен Т.Л., Мейер Б.Дж., Ниберг Д.А., Подер Л., Шипп Т.Д., Зелоп К.М., Гланк П., Критерии соответствия ACR Оценка благополучия плода.Журнал Американского колледжа радиологии: JACR. 2016 декабрь; [PubMed PMID: 28029583]

[7]

Общество медицины матери и плода (SMFM). Электронный адрес: [email protected], Dashe JS, Pressman EK, Hibbard JU, SMFM Consult Series [PubMed PMID: 30048635]

[8]

AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU Практический параметр для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований.Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине. 2018 ноябрь; [PubMed PMID: 30308091]

[9]

Бюллетени Комитета по практике акушерства и Американского института ультразвука в медицине. Практический бюллетень № 175: Ультразвук при беременности. Акушерство и гинекология. 2016 декабрь; [PubMed PMID: 27875472]

[10]

Reddy UM, Abuhamad AZ, Levine D, Saade GR, Приглашенные участники семинара по визуализации плода., Визуализация плода: резюме совместного Национального института детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Общества медицины матери и плода, Американского института ультразвука в медицине, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского колледжа радиологии, Общества педиатрии Радиология и Общество радиологов на семинаре по ультразвуковой визуализации плода. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине. 2014 май; [PubMed PMID: 24764329]

[11]

Мэннинг Ф.А., Динамическая ультразвуковая оценка плода: оценка биофизического профиля плода.Клиническое акушерство и гинекология. 1995 март; [PubMed PMID: 7796550]

[12]

Лим К.И., Батт К., Науд К., Смитис М., Амниотическая жидкость: Техническое обновление по физиологии и измерениям. Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC = Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC. 2017 янв; [PubMed PMID: 28062025]

[13]

Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM, Гидратация матери для увеличения объема амниотической жидкости при маловодии и нормальном объеме амниотической жидкости.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2002 г.; [PubMed PMID: 11869566]

[14]

Lee SW, Khaw KS, Ngan Kee WD, Leung TY, Critchley LA, Гемодинамические эффекты аортокавальной компрессии при различных углах бокового наклона у нерожавших доношенных беременных женщин. Британский журнал анестезии. 2012 декабрь; [PubMed PMID: 23059960]

[15]

Magann EF, Doherty DA, Ennen CS, Chauhan SP, Shields D, Gjesdal SM, Morrison JC, Ультразвуковая оценка объема амниотической жидкости при диамниотической двуплодной беременности и прогнозирование послеродовых исходов.Американский журнал акушерства и гинекологии. 2007 июнь; [PubMed PMID: 17547899]

[16]

Chamberlain PF, Manning FA, Morrison I, Harman CR, Lange IR, Ультразвуковая оценка объема амниотической жидкости. I. Связь маргинального и уменьшенного объемов амниотической жидкости с перинатальным исходом. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1 октября 1984 г .; [PubMed PMID: 6385713]

[17]

Rutherford SE, Phelan JP, Smith CV, Jacobs N, Четырехквадрантная оценка объема амниотической жидкости: дополнение к дородовому тестированию частоты сердечных сокращений плода.Акушерство и гинекология. 1987 сен; [PubMed PMID: 3306497]

[18]

Magann EF, Doherty DA, Lutgendorf MA, Magann MI, Chauhan SP, Morrison JC, Послеродовые исходы беременностей высокого риска, осложненных маловодием и многоводием: проспективное продольное исследование. Журнал исследований в области акушерства и гинекологии. 2010 апрель; [PubMed PMID: 204]

[19]

Моррис Р.К., Меллер К.Х., Тамблин Дж., Малин Г.М., Райли Р.Д., Килби М.Д., Робсон С.К., Хан К.С., Ассоциация и прогнозирование неблагоприятного исхода беременности с помощью измерений амниотической жидкости: систематический обзор и метаанализ.BJOG: международный журнал по акушерству и гинекологии. 2014 май; [PubMed PMID: 24738894]

[20]

Медицински показанные поздние недоношенные и ранние роды: сводка мнений комитета ACOG, номер 818. Акушерство и гинекология. 2021 1 февраля; [PubMed PMID: 33481524]

[21]

Nabhan AF, Abdelmoula YA, Индекс амниотической жидкости по сравнению с одним самым глубоким вертикальным карманом в качестве скринингового теста для предотвращения неблагоприятного исхода беременности.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2008 г., 16 июля; [PubMed PMID: 18646160]

[22]

Кель С., Шелкле А., Томас А., Пуль А., Мекдад К., Туши Б., Берлит С., Вайс С., Байер С., Хаймрих Дж., Даммер У., Раабе Э., Винклер М., Фашингбауэр Ф., Бекманн М. В., Шттерлин М. , Одиночный самый глубокий вертикальный карман или индекс амниотической жидкости в качестве оценочного теста для прогнозирования неблагоприятного исхода беременности (испытание SAFE): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование.Ультразвук в акушерстве     [PubMed PMID: 26094600]

[23]

Общество медицины матери и плода. Симпсон Л.Л. Синдром трансфузии близнецов. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2013 январь; [PubMed PMID: 23200164]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *