Фолиевая кислота планирование беременности дозировка: Фолиевая кислота во время беременности

Содержание

Фолиевая кислота при планировании беременности

Как принимать фолиевую кислоту при планировании беременности

Фолиевая кислота при планировании беременности, а также после ее наступления, должна обязательно приниматься. Но об этом, к сожалению, знают не все женщины. И далеко не все планируют ребенка, из-за чего подвергают своего малыша потенциальному риску различных патологий. В этой статье мы расскажем о том, как принимать фолиевую кислоту при планировании беременности женщинам и мужчинам, и почему именно этот микроэлемент так важен.

Данный микроэлемент относится к витаминам группы B, это витамин B9. При его недостатке, который чаще возникает у женщин в период беременности, могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. А если данного микроэлемента не хватает в организме будущей мамы в первом триместре беременности, у ее ребенка могут быть тяжелые отклонения в развитии. Дети погибают еще внутриутробно или рождаются с пороками развития головного мозга, нервной трубки, эпилепсией и другими тяжелыми заболеваниями.

Чтобы этого избежать, необходима правильная дозировка фолиевой кислоты при планировании беременности – то есть еще до зачатия. Необходимо принимать не менее 400 мкг микроэлемента в день. Дозировка может быть увеличена в случае рождения ребенка с патологиями развития в прошлом, при плохом семейном анамнезе в этом плане, сахарном диабете и эпилепсии. Точную дозировку лучше уточнить у врача. Следует обратить внимание на то, что фолиевая кислота при планировании беременности для мужчин тоже нужна. Но если сильному полу отпадает необходимость принимать витамин сразу после получения известия о беременности супруги, то женщине принимать таблетки нужно будет минимум до 12-14 недели. Кстати, витамин B9 способствует лечению некоторых форм бесплодия, а также снижает риск невынашивания беременности.

Но обязательно ли пить именно таблетки, ведь остальные витамины при планировании беременности можно получить из продуктов? Да, специалисты склоняются к тому мнению, что нужно принимать препарат, так как пища витамином B9 довольно бедна. Но в любом случае будет нелишним есть продукты, его содержащие, такие как: бобовые, листья салата, капуста, зеленый горошек, крупа гречневая и овсяная, свекла, соя и другие.

Какие еще могут быть назначены препараты для укрепления и поддержания организма перед и в период зачатия? Многие врачи говорят, что только витамин е и фолиевая кислота при планировании беременности нужны. Но относительно первого названного – не все так однозначно. А еще, помимо витамина B9, обычно назначают йодид калия в дозировке 200 мкг в сутки на весь период планирования беременности, а также вынашивания ребенка и лактации.

Фолиевая кислота при планировании беременности: дозировка, отзывы

Фолиевая кислота, она же и фолат, фолацин, а также витамин В9, считается одним из самых важных элементов для человека. В последние десятилетия врачи открыли ее огромную пользу для беременных женщин. Применять фолиевую кислоту рекомендуют не только во время вынашивания малыша, но и за несколько месяцев до зачатия. Научные исследования доказали, что прием этого витамина увеличивает шансы на рождение здорового ребенка. Однако перед тем как начать прием препарата, необходимо узнать все о его необходимой дозировке и действии на организм.

Что такое витамин В9

Многие женщины слышат о нем впервые лишь во время постановки на учет при беременности. Такая халатность к собственному здоровью и формированию ребенка может сыграть злую шутку. Ученые и врачи сообщают, что, принимая его до и после наступления беременности, можно сократить риск возможных заболеваний у малыша на 70%.

Название фолиевой кислоты было взято от латинского folium (что означает «листок»). Этот микроэлемент содержится практически во всех съедобных листьях, зеленых овощах, бобовых, а также некоторых фруктах. Впервые о витамине В9 и его пользе узнали в далеком 1931 году. Тогда врачи обнаружили его благоприятное воздействие на беременных женщин с анемией. Предотвращая малокровие, фолиевая кислота при планировании беременности и во время нее уже тогда помогала выносить ребенка и предотвращала риск выкидыша.

Благодаря участию в клеточном обмене, витамин В9 препятствует развитию пороков нервной трубки у плода, а также многим другим врожденным дефектам, которые после рождения ребенка не поддаются лечению.

В чем польза фолиевой кислоты

Витамин В9 положительно воздействует на весь организм, обладает антиоксидантными свойствами, а также является источником энергии для человека. На этом его польза не заканчивается, среди всех достоинств этого витамина можно выделить не менее десяти жизненно важных.

Что дает прием этих таблеток:

  • Стабильность функционирования кровеносной системы.
  • Участие в клеточном обмене.
  • Улучшение обмена веществ, более продуктивное всасывание витаминов, понижение уровня холестерина в крови, а также регулировка жиров в печени.
  • Обмен нуклеиновой кислоты в организме, аминокислот и уровня серотонина.
  • Нормализацию аппетита.
  • Улучшение ЖКТ.
  • Фолиевая кислота при планировании беременности, дозировка которой прописана доктором, уменьшает риск развития атеросклероза.
  • Очищение организма от ядовитых веществ и шлаков.
  • Координация обмена белков.
  • Снижение тревоги, депрессивного состояния.

Планирование беременности и витамин В9

Принимая фолиевую кислоту за несколько месяцев до наступления беременности, можно предотвратить множество возможных заболеваний у плода. Поэтому на этапе планирования ребенка необходимо проконсультироваться с врачом, для назначения дозировки препарата. Обычно витамин В9 советуют принимать в среднем за три или четыре месяца до зачатия. Что касается дозировки, то все врачи мира единогласны в рекомендуемом приеме не менее 0,4 мг фолиевой кислоты в день. Фолиевая кислота при планировании беременности показана абсолютно всем женщинам, которые по врачебным показаниям готовы к вынашиванию малыша.

Если женщина уже рожала ребенка с пороками нервной трубки или же у нее случался выкидыш на фоне этого нарушения, дозу витамина В9 необходимо увеличить до 1-4 мг. Принимать в течение дня после еды. Однако и эту дозировку необходимо согласовывать с лечащим врачом, чтобы оценить возможные риски. Фолиевая кислота при планировании беременности требуется ровно в тех количествах, которые рекомендует специалист. Также увеличенную дозу таблеток нужно принимать тем, кто употребляет противоэпилептические препараты и противоопухолевые лекарства в период лечения.

Наступление беременности у здоровой пары обычно происходит в течение нескольких месяцев. Так как точно спрогнозировать зачатие не всегда представляется возможным, употребление фолиевой кислоты не должно прерываться. После того как беременность наступила, витамин В9 следует принимать еще 3 месяца.

Симптомы нехватки фолиевой кислоты

Человеческий организм устроен таким образом, что при недостатке полезных веществ он начинает подавать сигналы, которые помогают вовремя спохватиться и восполнить баланс витаминов. Когда фолиевой кислоты при планировании беременности становится недостаточно, это можно заметить по следующим симптомам:

  • повышенная раздражительность, беспочвенная агрессия;
  • депрессивные состояния без видимой причины;
  • ухудшение аппетита;
  • быстрая утомляемость и сонливость;
  • тошнота и рвота;
  • изменение стула;
  • выпадение волос;
  • воспаление в организме;
  • язвы во рту, которые долго не заживают;
  • признаки анорексии.

Если обнаруживаются хотя бы три признака, нужно отправиться к врачу и сделать необходимые анализы для восполнения дефицита.

Патологии плода при нехватке фолиевой кислоты

Если не принимать витамин В9 во время беременности и после ее наступления, рост эмбриона может нарушиться, и ребенок получит неизлечимые врожденные заболевания. Материнская утроба – это не только вместилище для плода, но и то, что дает ему необходимые для развития витамины. Поэтому очень важно насытить организм всеми полезными веществами, которые пойдут на благо малышу. Дисбаланс витамина В9 у женщины может привести к серьезным последствиям.

  • Слишком маленькая дозировка фолиевой кислоты при планировании беременности увеличивает риск выкидыша.
  • Повышается вероятность плацентарной недостаточности.
  • Патология нервной трубки. Это наиболее частый результат халатного отношения к приему витамина В9.
  • Психические и физические пороки развития у ребенка.
  • Генные аномалии.
  • Позвоночные грыжи.

Предотвратить столь серьезные последствия для ребенка можно легко, достаточно лишь вовремя начать прием витамина В9 в рекомендуемой врачом дозировке. О том, как принимать фолиевую кислоту при планировании беременности, знает любой медик. Будущая мать также может испытывать нехватку этих витаминов, такое возможно, если ежедневная доза препарата не восполняет нужды организма. Тогда женщина испытывает характерные симптомы:

  • боль в ногах;
  • сильная слабость и быстрая утомляемость;
  • анемия;
  • долгий токсикоз.

Планирование беременности и ее последующее протекание должно быть непрерывно связано с употреблением фолиевой кислоты. Ее благоприятное значение для организма малыша и матери доказано всеми врачами мира, поэтому, планируя ребенка, не стоит преуменьшать ее возможности.

Патология нервной трубки плода

На третьей неделе беременности у зародыша формируется нервная трубка, которая является основой головного и спинного мозга. Любой ее патологический процесс может содействовать низкой жизнеспособности эмбриона, а также повлиять на здоровье малыша в будущем. Зная о том, сколько фолиевой кислоты при планировании беременности нужно организму, осложнений можно избежать.

Патология нервной трубки плода может быть вызвана недостатком витамина В9 в организме перед беременностью и после ее наступления. Многие женщины не задумываются о том, что значит это нарушение и к каким заболеваниям оно может привести. В то время как множество врожденных пороков появляются у детей именно из-за него.

Какие заболевания влечет за собой патология нервной трубки

  • Анэнцефалия. Одно из заболеваний, которое возникает вследствие нарушения нервной трубки эмбриона. Это частичное или полное отсутствие мозга, которое приводит к гибели зародыша еще в утробе.
  • Цефалоцеле. Расщепление черепа и разбухание мозга. Несовместимо с жизнью, в редких случаях поддается лечению, если разбухание мозга незначительно.
  • Гидроцефалия. Давление спинномозговой жидкости на функциональные области мозга. Если вовремя выявить это заболевание, его можно излечить.

Фолиевая кислота при планировании беременности — сколько пропишет врач – это залог легкого вынашивания и рождения здорового ребенка.

Когда начинать прием

При осознанном решении стать мамой женщине сразу стоит начать прием витамина В9. Затем необходимо отправиться в клинику и пройти полное обследование всего организма. Если по результатам анализов будут выявлены какие-либо отклонения, нужно будет приступить к их устранению. Обследоваться в больнице должен и будущий отец ребенка. Обычно подготовка к зачатию ребенка занимает от 3 до 6 месяцев. За это время пара успевает подкорректировать свое здоровье, убедиться в готовности завести малыша, а женщина подготавливает себя к беременности, ежедневно принимая фолиевую кислоту. Сколько пить при планировании беременности эти таблетки, подскажет гинеколог.

Как принимать витамин В9

Задумываясь о покупке фолиевой кислоты, можно легко запутаться, учитывая, сколько вариаций этого препарата продается в аптеках. Всевозможные БАДы, витаминные добавки, сиропы и капсулы с разной дозировкой могут ввести в ступор. Перед тем как пить фолиевую кислоту при планировании беременности, следует тщательно изучить список противопоказаний к таблеткам.

Лучше отдать предпочтение самой простой упаковке фолиевой кислоты в блистере. Различные добавки чаще всего используют лишь для привлечения внимания и большего ажиотажа на рынке аптечных средств. Такие таблетки содержат минимальное количество фолиевой кислоты в объеме 0,1 мг. При планировании беременности женщине необходимо будет принимать по четыре таких таблетки, чтобы дневная дозировка получалась не менее 0,4 мг. Тем, у кого есть опыт рождения ребенка с нарушением нервной трубки, следует увеличить принимаемую дозу от 1 до 4 мг, по показаниям врача. Увеличенную дозу нужно принимать и тем, кто перенес выкидыш из-за этой патологии. Фолиевая кислота для мужчин при планировании беременности не обязательна. Никакого эффекта на развитие плода в этом случае она не окажет.

Витамин В9 и поливитаминные комплексы

Фолиевая кислота для женщин при планировании беременности крайне важна. Но очень важно не переусердствовать с приемом разнообразных таблеток и БАДов. При вынашивании малыша многим женщинам назначают поливитаминные комплексы, которые разработаны для нормального формирования плода и поддержания здоровья будущей мамы. Не нужно пить витамины для беременных до зачатия. Иначе можно спровоцировать гипервитаминоз, который не лучшим образом скажется на беременности.

Перед тем как принимать любые препараты, необходимо тщательно изучать состав и советоваться с врачом. После наступления 12 недели беременности нужно перейти на поливитаминный комплекс специальной разработки. Но прекращать из-за этого прием витамина В9 не обязательно. Следует лишь изучить состав этого комплекса и определить, сколько фолиевой кислоты он содержит. При возможности, для первого триместра беременности нужно выбирать витаминный комплекс с содержанием фолиевой кислоты не менее 0,8 мг. Этой дозы хватит для профилактики различных патологий. Если женщина находится в группе риска, врач назначает дополнительный прием фолиевой кислоты в таблетках.

Отзывы о фолиевой кислоте

Женщины, которые серьезно относятся к рождению ребенка, начинают прием витамина В9 за несколько месяцев до зачатия. Фолиевая кислота при планировании беременности, отзывы о которой можно прочитать на любом форуме для будущих мам, помогает выносить здорового малыша. Уже родившие мамы отмечают, что беременность на фоне приема витамина В9 протекала легко и без осложнений. Многие советуют начать прием фолиевой кислоты хотя бы за 3 месяца до зачатия.

Отзывы о длительном приеме фолиевой кислоты

Есть и женщины, которые принимали этот витамин больше трех месяцев. Пары, которые долго не могли зачать малыша, не отчаивались, а женщина, в свою очередь, беспрерывно продолжала прием таблеток. Некоторые продолжали попытки до полугода. Судя по многочисленным отзывам, долгий прием фолиевой кислоты в течение 6 месяцев не оказал негативного воздействия на долгожданную беременность и тем более на здоровье малыша. Тем не менее женщины советуют употреблять этот витамин лишь после подробной консультации у врача. Только специалист сможет подобрать таблетки хорошего качества, а также пропишет дозировку, которая является сугубо индивидуальной для каждой женщины.

Фолиевая кислота мужчинам и женщинам при планировании беременности: дозировка – Medaboutme.ru

В настоящее время большинство людей знают о важности планирования беременности. На этапе подготовки к зачатию будущим родителям нужно не только пройти ряд обследований, но и начать принимать витамины. Одним из важнейших веществ, необходимых для правильного развития плода, является фолиевая кислота, или витамин В9. В этой статье мы поговорим о том, зачем принимать фолиевую кислоту мужчинам и женщинам при планировании беременности, рассмотрим необходимую дозировку.

Зачем пить фолиевую кислоту при планировании беременности?


Витамин В9 – это водорастворимое вещество, поступающее в наш организм с определенными продуктами питания, например, с зелеными листовыми овощами, крупами и так далее. Однако даже при условии полноценного и сбалансированного питания далеко не всегда удается добиться нужного содержания фолиевой кислоты в организме.

Чем же так важен данный витамин?

  • Фолиевая кислота принимает участие в репликации дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), оказывает антиоксидантный эффект, способствует лучшему усвоению некоторых других витаминов, поддержанию иммунитета.
  • Именно витамин В9 отвечает за развитие нервной трубки у будущего ребенка. 
  • Кроме этого, он участвует в образовании и поддержании функциональной активности плаценты, снижает риск преждевременных родов, внутриутробной гибели малыша.
  • В 2021 году ученые из НМИЦ АГП им. акад. В. И. Кулакова опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что помимо дефектов нервной трубки, прием фолиевой кислоты связан со снижением риска формирования других пороков развития: атрезии пищевода, конотрункальных пороков сердца, волчьей пасти, пороков развития мочевыводящих путей и омфалоцеле, частоты некоторых поведенческих аномалий, в частности гиперактивности.

Что касается мужского здоровья, витамин В9 способствует образованию сперматозоидов, усилению их подвижности. Также данное вещество снижает риск возникновения мутаций в мужских половых клетках, поддерживает качество и количество семенной жидкости.

Таким образом, прием фолиевой кислоты на этапе прегравидарной подготовки повышает вероятность наступления беременности, уменьшает риск осложненного течения гестации, помогает с большей вероятностью выносить здорового малыша.

Сколько принимать фолиевой кислоты при подготовке к зачатию?

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что употребление фолиевой кислоты при планировании зачатия – это задача не только будущей мамы, но и отца.

Согласно современным рекомендациям, женщинам и мужчинам, планирующим стать родителями, следует принимать по 0,4 миллиграмма витамина В9 в сутки. Лучше всего начать употребление фолиевой кислоты за полгода до предполагаемого зачатия. Однако на практике так получается редко.

Минимальная продолжительность курса приема витамина В9 на этапе планирования беременности должна составлять три месяца.

Однако заметим, что выбор точной дозировки и длительности витаминотерапии – это задача врача. При наличии показаний, например, при неоднократных выкидышах в анамнезе, специалист может рекомендовать употребление повышенной дозы фолиевой кислоты.

Использованы фотоматериалы Shutterstock


Фолиевая кислота или Метилфолат при беременности?

Вопрос: «Здравствуйте! А если на протяжении беременности не принимать фолиевую кислоту? Меня тошнило от нее во время токсикоза. На метилфолат полностью надо переходить?
Какой российский препарат фолиевой кислоты вы рекомендуете при гомоцистеине 7?»

Отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Что касается фолиевой кислоты, обычно она не вызывает никакой тошноты. То есть тошнота во время первого триместра беременности, безусловно, может быть.  Не знаю, возможно, вам назначали какую-то очень большую дозировку.

Когда мы начинали только работать с гомоцистеином в начале 2000-х годов, меня очень интересовал вопрос: как работает фолиевая кислота, как она вообще воспринимается?

Я брал эти таблетки, пробовал на вкус, разжевывал. Вот жуёшь, а они как мел — некислые. Думаю, наверное, эти заводы, которые выпускает отечественную фолиевую кислоту, наверное, какие-нибудь плохие. Потому что, как написано, фолиевая кислота должна быть кислотой. Мы даже связывались с производителями — с Алтай-витаминами или с какими-то другими предприятиями, для того чтобы они нам дали разъяснения.

Я поднимал большое количество литературы, и оказалось, что фолиевая кистота очень слабая, одна из самых слабых кислот. Она не должна быть кислой на вкус. И это производство фолиевой кислоты, если это оригинальные витамины, которые выпущены нашими отечественными заводами, они абсолютно нормальные, то есть хорошие.

Главное, не принимать её много. Если вам назначали 5 мг, и вас от этого тошнило, нужно принимать 1 мг. В таблетках витаминов для беременных дозировка  идёт от 1 мг.

«На метилфолат полностью надо переходить?» Ну, не возражаю, то есть вы будете платить просто более дорогие цены за тот препарат, который обычно работает достаточно хорошо, но я не думаю, что реакция в плане тошноты будет отличаться на фолиевую кислоту или на метилфолат. Витамины все нужно принимать после еды.

Я обычно назначаю мультивитаминный комплекс, который содержит фолиевую кислоту, и со второго триместра беременности, когда закончился ранний токсикоз. Это исключает необходимость отдельного приема фолиевой кислоты.

Если были какие-то проблемы, допустим, с полиморфизмами генов, которые связаны были с фолатным циклом, то тогда, безусловно, можно проконтролировать уровень гомоцистеина.

Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете беременность или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на приём.

Ведение пациенток в период беременности / КонсультантПлюс

Ведение пациенток в период беременности

БАР не является абсолютным противопоказанием для беременности и рождения ребенка. Риск развития рецидива существенно увеличивается в случае отмены лекарственной терапии в период беременности, особенно, если отмена препаратов проводилась быстро. С точки зрения развития рецидивов наиболее опасен послеродовый период.

При выборе терапевтической тактики на период беременности у женщин, страдающих БАР, с устойчивой ремиссией рекомендовано учитывать частоту предшествующих эпизодов, возраст, ситуацию в семье, т.е. возможность обеспечить уход за новорожденным в случае рецидива у матери. Вопрос о применении психотропных препаратов в период гестации должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае после тщательного взвешивания соотношения польза/риск лекарственных средств и отсутствия фармакотерапии. В более молодом возрасте и при менее тяжелом течении БАР целесообразна полная или частичная отмена терапии на период по крайней мере первого триместра беременности и применение психотерапевтических методов лечения, однако у большинства женщин со среднетяжелыми и тяжелыми формами психических заболеваний польза от фармакотерапии, как правило, превышает ее риск. Для женщин более старшего возраста и для тех, у кого прежде наблюдалось тяжелое течение БАР может быть рекомендовано продолжение терапии в период беременности с регулярным ультразвуковым исследованием плода или амниоцентез для выявления возможных тератогенных эффектов.

Все вопросы планирования и ведения беременности у женщин, страдающих БАР, рекомендуется решать коллегиально с учетом мнения врача-психиатра, врача-гинеколога и врача-педиатра, исходя из соображений соотношения «вред-польза» для матери и будущего ребенка.

При выборе терапевтической стратегии в период беременности необходимо учитывать потенциальное тератогенное действие назначенных с профилактической целью препаратов и риск развития обострения в период беременности и родов. К числу наиболее часто применяемых препаратов во время беременности относятся препараты нормотимической терапии — противоэпилептические препараты (вальпроевая кислота**, карбамазепин**, ламотриджин). Как известно, исследований тератогенного действия препаратов у женщин в период беременности не проводится по этическим соображениям. В то же время многолетний опыт клинического применения лития карбоната, вальпроевой кислоты**, карбамазепина** и ламотриджина показал увеличение риска тератогенных эффектов у женщин, получавших эти препараты в первый триместр беременности.

Считается, что лития карбонат повышает риск возникновения врожденных сердечно-сосудистых дефектов, особенно аномалии Эбштейна [238, 239]. Абсолютный риск развития врожденных аномалий сердца при применении лития карбоната во время беременности достаточно низок. Кроме того, аномалии Эбштейна развиваются только в том случае, когда воздействие лития карбоната на плод совпадает по срокам с периодом формирования сердца в процессе органогенеза (преимущественно 3 — 6 неделя гестации).

Женщине, планирующей беременность, препараты лития следует, по возможности, отменять, по крайней мере, на время I триместра. В случае наступления беременности на фоне лечения лития карбонатом целесообразно подробно обсудить с женщиной пользу и риски, связанные с продолжением лечения, и вместо отмены препарата предложить ей тщательный мониторинг концентраций лития в крови и состояния плода. Это связано с тем, что постепенная отмена лития карбоната на протяжении 2 — 4 недель при наступившей беременности не позволяет снизить риск тератогенного действия, а его резкая отмена сопряжена с высоким риском развития рецидива. В случае необходимости применения нормотимитческой терапии во время беременности, включая I триместр, лития карбонат в связи с невысоким абсолютным риском тератогенности и достаточно хорошей изученностью рассматривается в качестве препарата выбора [240].

Лития карбонат обладает узким терапевтическим индексом. Диапазон его терапевтических концентраций составляет 0,6 — 0,8 ммоль/л при применении в качестве препарата поддерживающей терапии и 0,8 — 1.2 ммоль/л — при лечении МС. Несмотря на узкий терапевтический индекс, наблюдается корреляция между дозами лития, его концентрациями в крови и токсическими эффектами, поэтому мониторинг концентраций в крови позволяет существенно повысить безопасность терапии. Кроме того, в период лечения необходимо контролировать уровни электролитов в сыворотке крови, а также функцию почек и щитовидной железы [241], так как лития карбонат может вызывать почечную недостаточность, гипотиреоз и в редких случаях гипертиреоз у матери [240].

Дозы препаратов лития подбираются индивидуально на основании данных мониторинга концентраций в крови. На высокие концентрации препарата в сыворотке крови и необходимость коррекции дозы могут указывать такие симптомы как тремор, седация и забывчивость.

Экскреция лития почками повышается по мере увеличения сроков беременности [242], что обычно вызывает необходимость повышения его доз. Во время родов почечный клиренс лития резко падает. С целью предотвращения токсических эффектов целесообразна отмена препаратов лития или снижение его дозы за 7 — 10 дней до родов с последующим возобновлением приема после родов [243]. Отмена лития в день родов нецелесообразна, так как сопряжена с высоким риском развития аффективного эпизода в послеродовом периоде. Женщины, получающие лития карбонат, должны находиться в период родов под тщательным медицинским контролем. У них необходимо поддерживать адекватную гидратацию, а при длительных родах предусмотреть внутривенное введение жидкости. Фармакокинетические характеристики лития карбоната и рекомендации по его мониторингу в период гестации суммированы в табл. 5.

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация таблиц дана в соответствии с официальным текстом документа.

Таблица 5. Фармакокинетические характеристики лития и рекомендации по применению и мониторингу во время беременности

Особенности фармакокинетики

Рекомендации

Во вторую половину беременности клиренс повышается на 30% — 50%

Перед назначением необходимо определить функцию щитовидной железы и почек.

Уровень терапевтических концентраций в сыворотке крови 0.6 — 1.2 мэкв/л

Определять концентрацию ТТГ каждые 3 — 6 месяцев

Период полувыведения: 22 часа

Применять в минимальной эффективной дозе.

Обычно доза составляет 900 — 1200 мг/сут для поддерживающей терапии и 1200 — 2400 мг/сут при остром эпизоде

Для того, чтобы избежать создания высоких концентраций в крови, делить суточную дозу на несколько приемов.

По возможности, избегать применения в первом триместре.

Легкая форма заболевания в стабильном состоянии: постепенная (> 2 недель) отмена до беременности и разработка плана ведения при беременности, по возможности, без поддерживающей терапии.

Тяжелая форма заболевания с умеренным риском рецидива: оценить пользу и риск; по возможности, избегать применения, по крайней мере, в первом триместре.

Тяжелая форма заболевания с высоким риском рецидива: продолжать терапию на протяжении беременности при условии согласия женщины, проинформированной о риске тератогенности.

Уровни препарата в крови в период беременности могут снижаться, необходимо регулярное мониторирование концентраций.

Измерение уровня концентраций в крови следует проводить ежемесячно в 1-ую половину беременности, еженедельно — в III триместре.

Поддерживать гидратацию у матери.

Если препарат отменяли во время родов, возобновлять применение в послеродовом периоде, как только стабилизируется состояние женщины, в дозе, которая использовалась до беременности.

При применении в I триместре — провести на 16 — 18-ой неделе ультразвуковое исследование с высоким разрешением и эхокардиографию у плода

Токсические эффекты лития карбоната у новорожденного обычно проявляются летаргией и синдромом «вялого младенца» (floppy baby syndrome), для которого характерны респираторные нарушения, цианоз и снижение мышечного тонуса. Эти симптомы являются дозозависимыми и развиваются на фоне высокого уровня лития в крови в поздние сроки беременности [240, 245, 246]. Обычно они носят легкий и транзиторный характер. Влияние лития карбоната на отдаленные исходы развития детей остается неизвестным.

Использование антиконвульсантов на ранних сроках гестации может приводить к развитию дефектов сердца, нервной трубки, конечностей, гениталий, характерных черепно-лицевых аномалий, микроцефалии, расщелин губы и неба, а также замедлению внутриутробного роста. Максимальный риск при монотерапии препаратами этой группы ассоциируется с применением высоких доз вальпроевой кислоты**.

Внутриутробное воздействие вальпроевой кислоты** ассоциируется с повышенным риском когнитивных и поведенческих проблем у детей. Особенно высокий риск нейроповеденческих нарушений наблюдается при применении вальпроевой кислоты** в комбинации с другими психотропными средствами. В 3-летнем возрасте у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию вальпроевой кислоты**, отмечалось отставание по уровню IQ в среднем на 9 и 6 баллов ниже, чем у их сверстников, матери которых получали во время беременности ламотриджин и карбамазепин**, соответственно [247, 248, 249, 250].

Карбамазепин** может вызывать дефицит витамина K у плода, приводя к развитию кровотечений у новорожденного и нарушению морфологии лица [251]. Кроме того, описаны случаи транзиторной гипербилирубинемии у новорожденных. Возможно также негативное дозозависимое влияние карбамазепина** на вербальные функции детей 2 — 3 лет, подвергшихся его воздействию в пренатальном периоде [250]. Ограниченность и противоречивость данных не позволяют сделать окончательного заключения о наличии тератогенного потенциала у ламотриджина, однако он представляется более безопасным препаратом для беременных, чем вальпроевая кислота** и карбамазепин**. У новорожденных, внутриутробно подвергшихся действию ламотриджина, потенциально возможно развитие токсических эффектов, включая кожную сыпь [251, 253].

Риск развития тератогенных эффектов наиболее высок при сочетанном применении антиконвульсантов [254, 255]. Наиболее опасной с точки зрения развития врожденных дефектов считается комбинацию вальпроевой кислоты** с карбамазепином**. К настоящему моменту имеются указания на развитие больших врожденных аномалий у детей, матери которых принимали комбинацию вальпроевая кислота** и ламотриджина и полное их отсутствие у детей, подвергшихся воздействию комбинации **карбамазепина** и ламотриджина.

Фолиевая кислота** в виде монотерапии или в комбинации с другими витаминами и минералами предотвращает дефекты нервной трубки, но не оказывает протективного действия в отношении других врожденных аномалий [256, 257].

Женщинам с диагнозом БАР, принимающим антиконвульсанты во время беременности, с целью профилактики врожденных аномалий при применении рекомендуется назначать фолиевую кислоту** [256, 257].

Уровень достоверности доказательств 5, уровень убедительности рекомендаций C.

Концентрации большинства антиконвульсантов снижаются на протяжении беременности, поэтому требуется их мониторинг. Например, концентрации вальпроевой кислоты** в крови в третьем триместре снижаются на 50%, однако уровни активной не связанной с белками фракции препарата существенно не изменяются. Концентрации ламотриджина в плазме крови в конце беременности в 3,6 раза ниже, чем до зачатья, во время родов — в 5,8 раза ниже. Поскольку концентрации антиконвульсантов в крови у беременных подвержены значительным межиндивидуальным колебаниям, в качестве контрольного показателя следует использовать уровень концентраций, определенный у женщины в предгравидарный период. Рекомендации по применению и терапевтическому мониторингу антиконвульсантов у беременных женщин представлены в таблице 6.

Таблица 6. Фармакокинетические характеристики антиконвульсантов и рекомендации по их применению и мониторингу во время беременности [258].

Препарат

Фармакокинетика

Рекомендации

вальпроевая кислота**

Клиренс варьируется

Уровень терапевтических концентраций в сыворотке крови: 50 — 100 мг/мл

Период полувыведения: 9 — 16 ч

По возможности, избегать применения во время беременности и/или в первом триместре.

Снижение тератогенного риска наблюдается при применении в дозе < 1000 мг/сут (концентрации в сыворотке крови < 70 мкг/мл), разделенной на 3 приема.

Однократное дозирование в сутки может приводить к созданию непредсказуемо высоких пиковых уровней

Определение концентраций в крови рекомендуется ежемесячно во II триместре и еженедельно — в III триместре.

Мониторировать уровни в крови.

Применять витамин K в течение последнего месяца беременности и вводить новорожденному.

Назначать **фолиевую кислоту в период зачатия и в первом триместре.

При применении в I триместре — провести к 18-ой неделе ультразвуковое исследование с высоким разрешением.

Карбамазепин**

Клиренс варьируется

Период полувыведения: вариабельный

По возможности, избегать применения во время беременности и/или в первом триместре.

При необходимости применения использовать в виде монотерапии, разделив суточную дозу на несколько приемов.

Мониторировать сывороточную концентрацию не связанной с белками фракции препарата

Определение концентраций в крови рекомендуется ежемесячно во II триместре и еженедельно — в III триместре.

Назначать фолиевую кислоту во время зачатия и в первом триместре.

Применять **витамин K в течение последнего месяца беременности и вводить новорожденному

У женщин, начавших применение после зачатия, более высокий риск серьезных побочных эффектов (агранулоцитоз, печеночная недостаточность, синдром Стивенса-Джонсона).

При применении в I триместре — провести к 18-ой неделе ультразвуковое исследование с высоким разрешением и эхокардиографию плода.

Ламотриджин

Нет стандартных сывороточных уровней

Период полужизни: 25 ч (варьирует при совместном применении с ферментоиндуцирующими антиконвульсантами)

Повышение клиренса с увеличением срока беременности, приводящее к более низким сывороточным уровням, после родов концентрации в крови быстро возвращаются к уровню до зачатья

Для снижения риска врожденных аномалий рекомендуется применение в суточной дозе ниже 200 мг.

Необходим тщательный подбор доз во время беременности и в раннем послеродовом периоде, так как во время беременности существенно повышается клиренс препарата.

В случае принятия решения о прекращении терапии в период планирования беременности или при наступлении незапланированной беременности, отмену следует проводить постепенно (не менее 2 недель) в связи с увеличением риска развития рецидива при резкой отмене препаратов.

В случае, если отмена фармакотерапии не представляется возможной, в прегравидарном периоде следует оценить ответ на монотерапию в минимальной эффективной дозе. С этой целью рекомендуется постепенно снизить дозу лекарственного препарата. Возобновление симптомов заболевания на фоне снижения доз или отмены лечения, как правило, свидетельствует о необходимости продолжения фармакотерапии в период беременности.

При возможности целесообразно ограничить применение вальпроевой кислоты** во время беременности минимальной эффективной дозой в лекарственной форме с медленным высвобождением действующего вещества, максимальная суточная доза не должна превышать 1000 мг (в несколько приемов). При необходимости возможно его сочетание с другим препаратом нормотимической терапии (но не с карбамазепином**). Женщину необходимо проинформировать о повышенном риске неблагоприятного исхода для новорожденного, включая отставание ребенка в интеллектуальном развитии [297].

Предпочтение следует отдавать лекарственным средствам с наименее выраженным потенциалом тератогенного действия, по возможности, избегать комбинированной терапии. Однако наиболее важным фактором при выборе лекарственной терапии беременной является эффективность препарата в анамнезе. В ряде случаев подтвержденная эффективность может оправдать применение препаратам с относительно высоким тератогенным потенциалом.

Для предупреждения незапланированной беременности женщинам с БАР необходимо обеспечить надежную контрацепцию. При этом следует учитывать, что карбамазепин** в дозах, превышающих 1200 мг/сут, усиливает метаболизм оральных контрацептивов, в связи с чем при лечении этим препаратом, следует назначать другие методы контрацепции. У больных, получающих антиконвульсанты, индуцирующие изоферменты цитохрома Р450 (в том числе, карбамазепин**), также может снижаться эффективность инъекционных и имплантируемых лекарственных форм гормональных контрацептивов. Были выявлены клинически значимые взаимодействия между ламотриджином и оральными контрацептивами. Оральные контрацептивы могут снижать концентрации ламотриджина на 49%, а ламотриджин, в свою очередь, способен снижать эффективность контрацепции. Другие лекарственные препараты, применяемые для лечения БАР совместимы с применением оральных противозачаточных средств, однако наиболее надежным методом контрацепции для женщин с БАР считается внутриматочный.

ᐉ Как мио-инозитол и фолиевая кислота влияют на беременность – Блог Liki.Wiki

Планирование отцовства для пар – это хорошая современная тенденция. В этом случае супруги ответственно относятся к такому важному решению – родить и вырастить ребенка. Но что делать, если не получается забеременеть? Правильное решение – обратиться к врачу, который определит причину, назначит лечение и поможет паре стать родителями. Одним из методов может стать прием средств на основе мио-инозитола. Что это за компонент и как он воздействует на организм, рассмотрим в этой статье.

Мио-инозитол: что это и где содержится

Вещество – это естественная форма инозитола. В организме она участвует в передаче сигнала внутри клетки и обеспечивает функционирование рецепторов, таких как инсулин, катехоламин, факторов роста, фоликулостимулирующих гормонов. Благоприятное влияние на репродуктивную систему, процессы обмена и метаболизм сахаров обуславливает использование мио-инозитола в гинеколого-акушерской практике. Главные функции для женского и мужского организмов:

  • обеспечение гормонального баланса;
  • поддержка функции яичников и яйцеклеток у женщин;
  • обеспечение регулярного менструального цикла;
  • поддержка здоровья спермы.

Вещество содержится во многих продуктах питания, больше всего его в проростках пшеницы, рисовых отрубях, свежем зеленом горохе и апельсинах. Эти продукты нужно употреблять сырыми, потому как при варке, жарке и другого рода термической обработке структура вещества разрушается, из-за чего полезные свойства теряются. Следует знать, что такие продукты как чай, кофе, алкогольные напитки и никотин блокируют выработку инозитола и нарушают его всасывание. Поэтому вещество лучше всего получать при употреблении диетических добавок.

Мио-инозитол при СПКЯ

Синдром поликистоза яичников характеризуется в большинстве случаев множественными кистозными образованиями на яичниках. Проявляется этот недуг умеренным ожирением, нерегулярным менструальным циклом или его отсутствием. СПКЯ приводит к разного рода осложнениям не только в репродуктивной системе.

Мио-инозитол при терапии синдрома поликистоза яичников снижает гиперинсулинемии. Это, в свою очередь, ведет к нормализации метаболизма и остановке развития метаболического синдрома, а также:

  • Снижает общий тестостерон в крови.
  • Уменьшает проявления гирсутизма и акне.
  • Восстанавливает месячный цикл, фертильность.

Как мио-инозитол влияет на созревание ооцита

Ооцит – это женская половая клетка, которая участвует в размножении. Другими словами, это незрелая яйцеклетка, которая вырабатывается в женских яичниках во время гематогенеза. Высокое содержание мио-инозитола в фолликулярной жидкости имеет положительное влияние на ооциты. В дальнейшем это способствует активации клетки в момент оплодотворения. Поэтому препараты на основе мио-инозитола имеют большое значение в гинекологии.

Как мио-инозитол влияет на проведение ЭКО

К экстракорпоральному оплодотворению прибегают пары, которые не могут завести детей естественным путем. Подготовка к ЭКО включает прием различных препаратов. Мио-инозитол также используют при комплексной терапии для подготовки к оплодотворению, чтобы добиться таких результатов:

  • стимулировать овуляцию;
  • уменьшить возможность гиперстимуляции яичников;
  • увеличить количество эмбрионов.

Это помогает улучшить клинические результаты ЭКО и повысить вероятность хорошего исхода, ведь главный результат, к которому стремится женщина в этом случае – забеременеть и выносить ребенка.

Мио-инозитол при беременности

Женщинам в положении прием вещества показан при диабете. Также употребление средств с мио-инозитолом способно снизить вероятность развития диабета у будущего малыша, защитить эмбрион, уменьшить вероятность преждевременных родов и рождения детей с избыточным весом.

Мио-инозитол для мужчин: какие показания

Вещество используют также при терапии идиопатического мужского бесплодия. Это состояние, при котором клинические обследования не дают результатов выявления патологий. Мио-инозитол способствует таким положительным изменениям в репродуктивной системе мужчин:

  • Улучшает качество спермы.
  • Восстанавливает баланс гонадотропных гормонов.

Мио-инозитол при диабете

Вещество помогает не только в терапии проблем с репродуктивной системой. Назначают при диабете, чтобы снизить инсулинорезистентность. Это позволяет стимулировать потребление глюкозы мышцами скелета, снизить уровень сахара. Прием позволяет на 50% снизить вероятность развития диабета у будущей мамы, особенно у женщин с ожирением, а также у малыша в будущем.

Фолиевая кислота при беременности

Фолаты также важны при планировании беременности. Если женщина хочет зачать и придет к гинекологу, один из главных витаминов, которые ей пропишут, будет В9. Дело в том, что у беременных часть витамина уходит на развитие будущего ребенка, поэтому женщина недополучает этот ценный компонент. От достаточного количества фолиевой кислоты зависит не только здоровье будущей матери, но и ее ребенка. Недостаток витамина В9 при планировании беременности ведет к таким последствиям:

  • снижается фертильность;
  • ухудшается процесс пищеварения;
  • наблюдаются сбои в работе эндокринной и иммунной систем;
  • ухудшается кровоснабжение жизненно важных органов;
  • возрастает риск преждевременных родов.

Дефицит В9 заметен у беременных уже через первую неделю после зачатия. Наблюдаются такие симптомы:

  • бледность кожи;
  • эмоциональные перепады;
  • проблемы с памятью;
  • рассеянность;
  • возможно проявление угревой сыпи или пигментных пятен.

Витамин В9 участвует в репликации ДНК, а от качества деления клеток напрямую зависит, насколько правильно будут развиваться органы малыша. Также недостаток концентрации фолиевой кислоты в дальнейшем сказывается и на здоровье плода. Может развиться гидроцефалия, задерживается физическое и умственное развитие.

Фолиевая кислота: где содержится и какая суточная доза

Итак, витамин В9 полезен не только женщинам, которые забеременели, но и при планировании. Это поможет создать резерв, чтобы не испытывать симптомы дефицита и не навредить своему самочувствию и здоровью малыша. Большая концентрация фолиевой кислоты в таких продуктах:

  • печень;
  • зеленая спаржа;
  • чечевица;
  • петрушка;
  • шпинат;
  • салат.

Но несмотря на то, что эти продукты в свободном доступе, есть проблемы с получением достаточного количества вещества. В зелени и овощах часть витамина В9 разрушается при хранении, а в продуктах животного происхождении – при термической обработке. Нормальная суточная доза – 400 мкг. Чтобы не испытывать дефицита, рекомендуем принимать витамины в комплексе или фолиевую кислоту целенаправленно.

При подборе витаминного комплекса необходимо учитывать несколько факторов:

  1. Обращать внимание на суточную дозу активных компонентов. Если в комплексе фолиевой кислоты содержится меньше 400 мкг, нет смысла рассматривать такой вариант.
  2. Сбалансированный состав, который поможет насытить организм необходимыми элементами. Обращайте внимание на витамины для беременных.

Особенности приема:

  1. Витамин В9 нужно употреблять каждый день, чтобы его концентрация в крови не опускалась.
  2. Важность ежедневного приема в том, что в сутки теряется 1% фолатов с мочой, при этом часть его расходуется на процессы метаболизма.
  3. Витамин В9 нужно употреблять с едой и желательно утром. Прием вечером может ухудшить сон за счет стимуляции нервной системы. Утренний или дневной прием добавит физической активности.

Планирование беременности начинается с осознанности и подготовки организма. Если пара испытывает затруднения с зачатием, необходимо обратиться к гинекологу. Он поможет разобраться в причинах проблемы. Возможно, придется пройти курс для нормализации функционирования репродуктивной системы. Это могут быть препараты для приема внутрь или же специальные средства, например, вагинальные свечи. И помните, что регулярный медосмотр – это залог быстрого выявления проблем в организме. Поэтому относитесь к своему здоровью ответственно, чтобы беременность прошла спокойно.

Читать также:

Что такое фертильность и как повысить ее уровень

Окно фертильности: как его определить

Можно ли принимать парацетомол во время беременности

Дисбактериоз у будущей мамы

Добавки фолиевой кислоты для беременных женщин и тех, кто планирует беременность: обновление 2015 г.

В течение последнего десятилетия была опубликована важная новая информация, касающаяся добавок фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки (ДНТ) и других врожденных пороков развития, чувствительных к фолиевой кислоте. Эти новые данные имеют важное значение для женщин, их семей и медицинских работников. Мы провели обзор в поисках оптимальной дозы фолиевой кислоты, которую следует назначать женщинам репродуктивного возраста, которые планируют или не избегают зачатия, чтобы предложить обновленные рекомендации и, таким образом, помочь медицинским работникам и пациентам.Помимо обогащения основных продуктов питания фолиевой кислотой, женщины репродуктивного возраста должны перед зачатием принимать 0,4–1,0 мг фолиевой кислоты ежедневно в составе поливитаминов. В Соединенных Штатах весь обогащенный рис также обогащен фолиевой кислотой в количестве 0,7 мг на фунт сырого риса. Однако во многих странах это не так, и было подсчитано, что только 1% риса промышленного помола обогащен фолиевой кислотой. В странах, где рис является основным продуктом питания (например, в Китае), это не позволяет эффективно обогащать фолиевой кислотой.В то время как заболеваемость ДНТ составляет около 1/1000 в Соединенных Штатах, она в 3–5 раз выше в Северном Китае и в 3 раза выше в Индии. Недавнее популяционное исследование, проведенное в США, показало, что снижение частоты ДНТ при приеме фолиевой кислоты является более скромным, чем предсказывалось ранее. Потенциал профилактики ДНТ с помощью фолиевой кислоты используется недостаточно из-за низкой приверженности к приему фолиевой кислоты, и прозвучали призывы пересмотреть политику приема добавок. Мы определили группы женщин репродуктивного возраста, которым могут помочь более высокие суточные дозы фолиевой кислоты, и это следует учитывать в современной практике.К ним относятся женщины, у которых были предыдущие беременности с ДНТ, те, кто не планировал свою беременность и, следовательно, не принимал добавки, а также женщины с низким потреблением или нарушением соблюдения режима ежедневного приема фолиевой кислоты. Кроме того, женщинам с известными генетическими вариациями в метаболическом цикле фолиевой кислоты, женщинам, принимающим лекарства с антифолатным эффектом, курильщикам, диабетикам и страдающим ожирением может быть полезно принимать более высокие дозы фолиевой кислоты ежедневно в течение первого триместра.

Ключевые слова: фолиевая кислота; фолиевая кислота; генетика дефектов нервной трубки; дефекты нервной трубки; профилактика; расщепление позвоночника.

Преимущества, рекомендуемые дневные значения, источники

  • Фолиевая кислота представляет собой синтетическую форму витамина B9, важного для роста и восстановления клеток.
  • Достаточное количество витамина B9 на ранних сроках беременности снижает риск некоторых врожденных дефектов, особенно позвоночника.
  • Во время беременности может быть трудно получать достаточное количество витамина B9, поэтому добавки с фолиевой кислотой могут помочь.
  • Посетите справочную библиотеку Insider’s Health для получения дополнительных советов.

На ранних сроках беременности фолиевая кислота имеет решающее значение для развития нервной трубки, которая впоследствии превратится в позвоночник и головной мозг.

Вот почему прием рекомендуемой суточной дозы фолиевой кислоты может снизить вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом нервной трубки, таким как расщелина позвоночника, на 70%.

В связи с этим любая женщина репродуктивного возраста, которая может забеременеть, должна принимать добавку фолиевой кислоты.

«Это рекомендуется всем людям, планирующим беременность или способным забеременеть», — говорит Сюзанна Уэст, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог компании Spectrum Health. Это особенно важно, поскольку примерно 45% беременностей в Америке каждый год являются незапланированными.

Вот что вам следует знать о фолиевой кислоте, ее критической роли во время беременности и о том, как получать ее в достаточном количестве.

Фолиевая кислота по сравнению с фолатом

Фолиевая кислота представляет собой синтетическую или искусственную форму фолиевой кислоты.Фолиевая кислота — это витамин B9, который естественным образом содержится в пище, в том числе в темной листовой зелени, злаках и мясе, — говорит Анита Мирчандани, диетолог из Maven Clinic.

Термины фолиевая кислота и фолиевая кислота часто используются взаимозаменяемо, поскольку в организме они действуют одинаково.

Польза фолиевой кислоты при беременности

Наиболее важная роль фолиевой кислоты во время беременности заключается в поддержке развития нервной трубки, которая станет головным и спинным мозгом по мере роста плода.

Нервная трубка формируется очень рано в первом триместре, прежде чем большинство женщин узнают, что они беременны. Из-за этого, а также из-за мощных защитных эффектов фолиевой кислоты, CDC призывает всех, кто потенциально может забеременеть, даже тех, кто не планирует беременность, принимать добавки фолиевой кислоты.

Врачи пока не понимают, почему фолиевая кислота снижает риск дефектов нервной трубки, но это может быть связано с тем, что этот витамин способствует быстрому росту клеток.

«Фолат особенно важен в периоды быстрого роста и развития», — говорит Мирчандани.

Дефекты нервной трубки связаны с выкидышем, мертворождением и пожизненной инвалидностью плода, поэтому прием фолиевой кислоты приносит пользу как родителю, так и плоду.

Поскольку фолиевая кислота способствует здоровому росту клеток, рекомендуется продолжать прием добавок в послеродовой период и во время грудного вскармливания, говорит Мирчандани.

«Беременность истощает питательные вещества, в том числе фолиевую кислоту, и поскольку организм проходит через восстановление и восстановление после родов, это важно для адекватного потребления фолиевой кислоты», — говорит она.

Другие преимущества фолиевой кислоты для здоровья

Фолат помогает поддерживать многие метаболические процессы в организме, включая образование РНК, ДНК и эритроцитов.

«Фолат всегда был важным витамином группы В», — говорит Мирчандани.

Большинство людей, которые не беременны и не кормят грудью, получают достаточное количество фолиевой кислоты из своего рациона, и им не нужно принимать добавки. Многие виды американского хлеба, хлопьев и злаков обогащены фолиевой кислотой, поэтому дефицит фолиевой кислоты встречается редко; однако дефицит фолиевой кислоты может привести к состояниям, включая анемию.

«Хотя фолиевая кислота особенно важна для беременных женщин в связи с их способностью вырастить еще одного человека, она нужна каждому человеку для общего состояния здоровья и хорошего самочувствия», — говорит Мирчандани.

Сколько фолиевой кислоты мне нужно?

Если вы беременны или у вас есть шанс забеременеть, вам следует потреблять 600 мкг фолиевой кислоты каждый день.

Это количество может быть сложно получить только с пищей, поэтому Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует всем, кто может забеременеть, ежедневно принимать витамин, содержащий не менее 400 мкг фолиевой кислоты.Это также может быть помечено как 667 мкг DFE или пищевых эквивалентов фолиевой кислоты.

Всем, кто потенциально может забеременеть, следует принимать витамин, содержащий фолиевую кислоту, даже если они не планируют беременность. Дополнение фолиевой кислотой гарантирует, что люди получают достаточное количество фолиевой кислоты для защиты от дефектов нервной трубки, если они забеременеют.

«Лучше перестраховаться, чем сожалеть», — говорит Уэст.

Краткий совет: Если в вашей семье были дефекты нервной трубки, у вас высокий риск беременности с дефектами нервной трубки.В этом случае поговорите со своим врачом, который, скорее всего, порекомендует очень высокую дозу 4000 мкг фолиевой кислоты в день для профилактики. Это следует делать за три месяца до беременности до 12-й недели беременности.

Как получить больше фолиевой кислоты и фолиевой кислоты

Вот как убедиться, что вы получаете достаточное количество фолиевой кислоты, особенно если вы планируете или можете забеременеть.

1. Ищите добавки, содержащие не менее 400 мкг фолиевой кислоты

По словам Уэста, самый безопасный способ убедиться, что вы получаете достаточное количество фолиевой кислоты, — это принимать добавки, содержащие не менее 400 мкг фолиевой кислоты. .Это, в сочетании с фолиевой кислотой из пищи, гарантирует, что вы будете получать 600 мкг фолиевой кислоты каждый день, рекомендованные для людей, которые могут забеременеть.

Витамины для беременных, отпускаемые без рецепта, обычно соответствуют вашим потребностям. Помните, что пренатальный препарат также может быть помечен как 667 мкг DFE.

2. Ешьте продукты, богатые фолиевой кислотой

Вам также следует сосредоточиться на разнообразной диете, богатой продуктами, содержащими фолиевую кислоту, говорит Мирчандани. Многие продукты обогащены фолиевой кислотой, а некоторые продукты естественным образом содержат фолиевую кислоту.

Эти пять продуктов содержат наибольшее количество фолиевой кислоты:

Insider’s takeaway

Фолат и его синтетическая форма, фолиевая кислота, поддерживают здоровое функционирование клеток. На ранних сроках беременности прием достаточного количества фолиевой кислоты может снизить риск дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника, на 70%.

Хотя большинство американцев получают достаточное количество фолиевой кислоты из своего рациона, может быть трудно получить достаточно, чтобы предотвратить дефекты нервной трубки только из рациона.Из-за этого CDC рекомендует всем, кто потенциально может забеременеть, принимать добавки фолиевой кислоты.

«Принимайте поливитамины с фолиевой кислотой, если вы способны забеременеть, даже если вы не планируете беременность», — говорит Уэст.

Фолиевая кислота/фолиевая кислота и беременность

(июнь 2016 г.)

Фолат — это витамин группы В, необходимый для здорового роста и развития. Этот витамин известен как фолиевая кислота , когда он естественным образом содержится в пище, такой как зеленые листовые овощи, и как фолиевая кислота , когда он добавляется в пищу, такую ​​как хлеб и сухие завтраки, или используется в пищевых добавках.

Если вы думаете о ребенке, вам необходимо знать о фолиевой кислоте. Фолат необходим для здорового развития детей на ранних сроках беременности. Рост ребенка наиболее быстрый в первые недели жизни — часто до того, как вы осознаете, что беременны. Нервная трубка закрывается и срастается очень рано во время беременности; если он не закрывается, результатом является дефект нервной трубки (ДНТ), такой как расщелина позвоночника. Дополнительную информацию о дефектах нервной трубки можно найти на веб-сайте Австралийской ассоциации расщепления позвоночника и гидроцефалии (ASBHA).

В сентябре 2009 года в Австралии стало юридическим требованием, чтобы вся мука для выпечки хлеба, кроме органической муки, содержала добавленную фолиевую кислоту. В результате ваш хлеб теперь содержит фолиевую кислоту. Три ломтика хлеба (100 г) содержат в среднем 120 мкг фолиевой кислоты. Это инициатива правительства, которая действует как сеть безопасности для женщин, помогая защитить их детей от дефектов нервной трубки. Правительство Новой Зеландии ввело добровольное обогащение хлеба фолиевой кислотой.

Однако, если вы планируете беременность, лучший способ гарантировать получение достаточного количества фолиевой кислоты — ежедневно принимать добавки фолиевой кислоты по крайней мере за один месяц до и через три месяца после зачатия. После этого вам не нужно принимать добавки фолиевой кислоты. Это в дополнение к употреблению в пищу продуктов с добавлением фолиевой кислоты и, естественно, богатых фолиевой кислотой.

Добавки фолиевой кислоты доступны без рецепта в аптеках и у вашего врача в различных дозах. Ищите добавки, которые содержат не менее 400 мкг фолиевой кислоты; как правило, это добавки, содержащие только фолиевую кислоту, или специальные добавки для беременных.Мультивитаминные добавки обычно содержат меньше. Попытка восполнить потребность в фолиевой кислоте из обычных поливитаминов может привести к тому, что вы получите больше, чем рекомендовано, других витаминов и минералов. Ваш врач, акушерка, фармацевт или диетолог могут помочь вам выбрать лучшую добавку для ваших нужд.

Потребление достаточного количества фолиевой кислоты существенно снижает риск дефектов нервной трубки, но не предотвращает все случаи. Если у вас есть семейная история дефектов нервной трубки, вам может потребоваться больше фолиевой кислоты, и вам следует обратиться к своему врачу или поставщику медицинских услуг за советом о ваших индивидуальных потребностях.

Помните, что важно ежедневно употреблять разнообразные питательные продукты, чтобы получать разнообразные витамины и минералы, необходимые для здоровой беременности.

Дополнительная информация об обогащении фолиевой кислотой.

Добавка фолиевой кислоты для предотвращения рецидивирующих дефектов нервной трубки: 4 миллиграмма слишком много — FullText — Fetal Diagnosis and Therapy 2018, Vol. 44, № 3

Аннотация

Некоторые медицинские практики укоренялись в обычаях на протяжении десятилетий, спустя долгое время после того, как были установлены «доказательства» их эффективности.Необходимо периодически переоценивать эту практику, поскольку новые теории и исследования могут поставить под сомнение доказательства, на которых они основаны. Примером может служить многолетняя практика рекомендации добавки 4 мг (4000 мкг) фолиевой кислоты женщинам, подверженным риску рецидивирующего дефекта нервной трубки (ДНТ) во время беременности. Эта рекомендация была основана на результатах рандомизированного клинического исследования, проведенного в 1991 г. С тех пор многочисленные исследования подтвердили полезность приема 400–800 мкг фолиевой кислоты для снижения как первичного, так и рецидивирующего риска ДНТ, но ни одно исследование не установило дальнейшего снижения риск при дозах более 1 мг.Текущее понимание метаболизма фолиевой кислоты во время беременности предполагает, что при более высоких дозах, выше ~1 мг, абсорбция не увеличивается. Недавние данные свидетельствуют о том, что добавление 4 мг фолиевой кислоты может быть не более эффективным, чем более низкие дозы для предотвращения рецидивирующих ДНТ. Таким образом, мы рекомендуем клиницистам пересмотреть свое доверие к этой устаревшей рекомендации и рассмотреть возможность использования текущих рекомендаций 400–800 мкг в день для всех пациентов в сочетании с оценкой материнского фолатного статуса.

© 2018 S. Karger AG, Базель


Введение

Дефекты нервной трубки (ДНТ) представляют собой врожденные пороки развития черепа или позвоночника, возникающие в результате нарушения нормального закрытия нервной трубки на ранних сроках беременности [1]. ДНТ являются одной из наиболее распространенных врожденных аномалий в США с распространенностью 6,5 на 10 000 живорождений в 2009–2011 гг. [2]. За последние 100 лет частота ДНТ неуклонно снижалась благодаря лучшему питанию и скринингу с помощью альфа-фетопротеина материнской сыворотки, а теперь и УЗИ [3].

ДНТ представляют собой многофакторное заболевание с факторами риска генетической предрасположенности и различными воздействиями окружающей среды, наиболее влиятельным из которых является низкое потребление фолиевой кислоты матерью в периконцепционный период [1]. Основными источниками фолиевой кислоты являются природные фолиевые кислоты в пищевых продуктах, пищевые добавки с фолиевой кислотой и продукты, обогащенные фолиевой кислотой. В США зерновые продукты обогащены фолиевой кислотой с 1998 г. [3]. Эта программа обогащения оказалась очень успешной в снижении заболеваемости NTD среди населения США, независимо от потребления дополнительных добавок фолиевой кислоты [2, 3].

Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендует ежедневный прием 400–800 мкг фолиевой кислоты для всех женщин, которые планируют беременность или могут забеременеть [4]. Женщинам с высоким риском ДНТ, особенно тем, у которых предыдущая беременность осложнялась ДНТ, рекомендуется гораздо большая доза 4 мг [1]. Здесь мы повторно оцениваем доказательства, подтверждающие рекомендацию приема добавок в дозе 4 мг среди женщин с высоким риском ДНТ, чтобы определить, является ли это эффективным или даже необходимым.

Фолат/фолиевая кислота и дефекты нервной трубки

Вмешательства по обогащению пищевых продуктов и клинические испытания неизменно показывают, что увеличение потребления женщинами фолиевой кислоты в периконцепционный период приводит к снижению распространенности ДНТ [5, 6]. Однако точные механизмы, с помощью которых фолиевая кислота может предотвращать ДНТ, еще предстоит определить. Фолат играет важную роль в качестве кофермента в многочисленных биохимических путях, участвующих в метаболизме одного углерода (метилировании), включая синтез ДНК, РНК и некоторых аминокислот.Во время беременности требуется большее количество фолиевой кислоты из-за быстрого роста и развития клеток и тканей матери, плаценты и плода. Недостаточное количество фолиевой кислоты в это время может ингибировать или нарушать синтез ДНК и другие клеточные процессы, требующие метилирования, что может иметь пагубные и необратимые последствия для растущего плода [1].

История рекомендации 4 мг

Laurence et al. [7] провели одно из первых рандомизированных клинических испытаний, чтобы сообщить, что прием фолиевой кислоты снижает риск рецидива ДНТ (т.д., женщины, у которых предыдущая беременность была осложнена ДНТ). В этом исследовании женщины, включенные в группу лечения, ежедневно получали 4 мг фолиевой кислоты до зачатия и на ранних сроках беременности. Обоснование выбора этой дозы авторами не приводилось, и никакие другие дозы не тестировались [7]. В 1991 году Исследовательская группа по изучению витаминов Медицинского исследовательского совета (MRC) опубликовала большое многоцентровое рандомизированное клиническое исследование, демонстрирующее, что прием 4 мг фолиевой кислоты, начинающийся до зачатия, снижает риск рецидива ДНТ на 71%, что эквивалентно 3.5-кратный защитный эффект. Результаты этого исследования считались решающими в поддержку приема высоких доз фолиевой кислоты среди женщин с повышенным риском ДНТ; однако доза 4 мг была единственной дозой, введенной в исследовании [8]. Обоснование MRC выбора этой высокой дозы было основано на выводах Laurence et al. [7], а также опасаются, что если бы были выбраны более низкие дозы и результаты были неубедительными, то у них, возможно, не было бы возможности повторить исследование с более высокой дозой [8].

В 1991 г., в ответ на впечатляющие результаты исследования MRC и более мелких исследований [9-12], Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовали женщинам с предыдущей беременностью, осложненной ДНТ, ежедневно принимать 4- мг добавки фолиевой кислоты перед будущей беременностью [13]. Учитывая, что 4 мг фолиевой кислоты в 20 раз превышает рекомендуемую суточную норму (RDA) для небеременных женщин, а в других исследованиях были обнаружены защитные свойства при использовании меньших доз фолиевой кислоты, в редакционной заметке 1991 г. говорилось, что доза 4 мг была «промежуточной дозой». рекомендация, ожидающая дальнейших исследований» [13].Тем не менее, почти 30 лет спустя, рекомендация остается. В настоящее время имеются крайне ограниченные данные об эффективности приема фолиевой кислоты в дозах свыше 1 мг в профилактике ДНТ, особенно среди женщин из группы высокого риска. Среди женщин, которые не относятся к группе высокого риска, дозы от 400 до 800 мкг фолиевой кислоты последовательно снижают риск ДНТ [5, 14-16], а дозы выше 1 мг не обеспечивают какого-либо дополнительного защитного эффекта (табл. 1) [15-17].

Таблица 1.

Риск дефектов нервной трубки при приеме добавки фолиевой кислоты

Метаболизм фолиевой кислоты предполагает, что 4 мг – это слишком много

Люди не могут вырабатывать фолиевую кислоту и должны получать ее из пищевых или дополнительных источников.Хотя иногда фолиевая кислота и фолиевая кислота используются взаимозаменяемо, они не являются синонимами. Фолат — это водорастворимый витамин B (витамин B 9 ), который естественным образом содержится в таких продуктах, как бобовые, цитрусовые и зеленые листовые овощи. Фолиевая кислота представляет собой синтетическую окисленную форму витамина, используемого в пищевых добавках и обогащенных пищевых продуктах. Биодоступность фолиевой кислоты и фолиевой кислоты сильно различается. Фолиевая кислота, которая уже находится в активной форме моноглутамата, почти полностью биодоступна, особенно при приеме натощак.Пищевой фолат присутствует в форме полиглутамата и должен быть расщеплен до моноглутамата до всасывания, что обеспечивает биодоступность примерно 50%. Дефицит питательных микроэлементов (например, цинка), сочетание продуктов, потребляемых во время еды (например, алкоголь или продукты, богатые витамином С), и методы приготовления пищи (например, сырая или приготовленная или обработанная) также могут влиять на переваривание и всасывание фолиевой кислоты из пищи. 18].

Белки, связывающие фолаты, и механизмы канальцевой реабсорбции в почках, а также в тонком кишечнике удерживают необходимый фолат и предотвращают его потерю.Экскреция избытка фолиевой кислоты происходит в основном с мочой в виде катаболитов фолиевой кислоты [18]. При избыточном приеме фолиевой кислоты неметаболизированная фолиевая кислота также может накапливаться в сыворотке крови. Точная доза, при которой это происходит, неизвестна и может различаться у разных людей. Исследования как на небеременных, так и на беременных женщинах показывают, что дозы фолиевой кислоты, превышающие ~800–1000 мкг/день, приводят к обнаруживаемым уровням неметаболизированной фолиевой кислоты как в образцах крови матери, так и плода [19, 20].

Оптимальные уровни фолиевой кислоты для предотвращения дефектов нервной трубки

Для оценки катаболизма фолиевой кислоты и определения достаточного уровня фолиевой кислоты для профилактики ДНТ во время беременности было использовано несколько методов, включая биомаркеры крови и мочи.Концентрация фолиевой кислоты в красных кровяных тельцах (эритроцитах) часто используется в качестве основного показателя достаточного количества фолиевой кислоты, поскольку она коррелирует с запасами фолиевой кислоты в печени и тканях, отражая потребление за предыдущие 2–3 месяца. Хотя используются уровни фолиевой кислоты в сыворотке и плазме, они не считаются идеальными измерениями, поскольку они отражают только недавнее потребление и могут колебаться на ежедневной основе. Исследования, в которых изучались ассоциации риска ДНТ с концентрацией фолиевой кислоты в эритроцитах, постоянно показывают значительно более низкий риск среди женщин с концентрацией 906 нмоль/л или выше [21].Эта концентрация рекомендована Всемирной организацией здравоохранения для женщин репродуктивного возраста для снижения распространенности ДНТ [22].

Влияние потребления фолиевой кислоты на концентрацию экскреции в крови и моче во время беременности также изучалось в ходе ряда метаболических исследований [23, 24]. Беременные (∼2-й триместр) и небеременные женщины получали диету, содержащую 450 и 850 мкг/день фолиевой кислоты (предоставляемой в виде пищевого фолата и синтетической фолиевой кислоты) в течение 12 недель. Измерялись концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах, а также уровни катаболитов фолиевой кислоты в моче и гомоцистеина в плазме [23, 24].У всех женщин как 450, так и 850 мкг фолиевой кислоты приводили к повышению концентрации эритроцитов выше 906 нмоль/л; средние концентрации эритроцитов составили 1453 (±252) нмоль/л и 1734 (±209) нмоль/л для 450 и 850 мкг соответственно. Показатели экскреции катаболитов фолиевой кислоты с мочой также были одинаковыми у всех женщин. Однако, особенно при более низкой дозе фолиевой кислоты, беременные женщины более эффективно сохраняли фолиевую кислоту по сравнению с небеременными женщинами. Более высокие показатели экскреции с мочой наблюдались у всех женщин, получавших 850 мкг по сравнению с 450 мкг, что свидетельствует о достижении уровней насыщения реабсорбции фолиевой кислоты из клеток проксимальных канальцев.Кроме того, концентрации гомоцистеина в плазме (высокие концентрации гомоцистеина в плазме указывают на низкий уровень фолиевой кислоты) были даже ниже у беременных по сравнению с небеременными женщинами, но не различались по уровню приема фолиевой кислоты. Это наблюдение предполагает, что как 450, так и 850 мкг/день фолиевой кислоты соответствовали или даже превышали дозу, необходимую для поддержания уровня гомоцистеина в плазме [23].

Потенциальная токсичность фолиевой кислоты/фолиевой кислоты

Министерство сельского хозяйства США (USDA) публикует нормативные нормы потребления питательных веществ, включая RDA и допустимые верхние уровни потребления (UL).RDA фолиевой кислоты для женщин, способных забеременеть, составляет 400 мкг из пищевых добавок и/или обогащенных продуктов в дополнение к потреблению разнообразной диеты, содержащей пищевые фолиевые кислоты [25]. RDA фолиевой кислоты во время беременности составляет 600 мкг [25]. Министерство сельского хозяйства США определяет UL как «самый высокий уровень ежедневного потребления питательных веществ, который, вероятно, не представляет риска неблагоприятных последствий для здоровья почти всех людей в общей популяции» [25]. Опасения по поводу чрезмерного количества фолиевой кислоты связаны с возможностью маскировать и усугублять невропатию у людей с дефицитом витамина B 12 [25].Исходя из этого риска, UL фолиевой кислоты во время беременности составляет 1 мг из пищевых добавок/обогащенных пищевых продуктов для женщин 19 лет и старше [25]. UL составляет 800 мкг/день для женщин 14–18 лет [25].

Имеются ограниченные и противоречивые данные для определения неблагоприятного воздействия высоких уровней добавок фолиевой кислоты на мать или плод. Обсервационные исследования сообщают о повышенном риске расщелины неба, самопроизвольных абортов, нарушений психомоторного развития и респираторных заболеваний у детей при использовании высоких доз фолиевой кислоты [26].Потребление от 800 мкг до 5 мг фолиевой кислоты из пищевых добавок было связано с повышенным риском развития рака и смертности [27].

Обогащение пищевых продуктов может существенно увеличить потребление женщинами фолиевой кислоты и, возможно, уже обеспечивает достаточное количество фолиевой кислоты для предотвращения ДНТ [5]. В недавнем анализе женщин репродуктивного возраста (12–49 лет), участвовавших в NHANES 2007–2012, более трех четвертей имели оптимальные концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах ≥906 нмоль/л. Средние концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах были выше у тех женщин, которые сообщили о приеме добавок, по сравнению с теми, кто этого не делал; однако даже среди тех, кто не принимал добавки, средние концентрации были > 900 нмоль/л [28].

Выводы и рекомендации

Рекомендация ежедневного приема 4 мг фолиевой кислоты для предотвращения рецидивов ДНТ была произвольной и необоснованной 25 лет назад, но продолжает оставаться «догмой» даже в недавней литературе [1]. В настоящее время нет надежных доказательств того, что он более эффективен, чем 1 мг или даже меньше, для предотвращения первичных и рецидивирующих ДНТ, особенно в условиях обогащения пищевых продуктов. Учитывая (1) снижение скорости всасывания высоких доз фолиевой кислоты, (2) озабоченность потенциальными неблагоприятными последствиями высоких доз для здоровья и (3) повышенную стоимость добавок, пришло время пересмотреть рекомендацию по дозе 4 мг.

Следует рассмотреть вопрос об изменении клинического протокола, используемого для лечения женщин с риском рецидива ДНТ, чтобы отразить индивидуальную физиологическую потребность женщины в фолиевой кислоте на основе ее фолатного статуса. В настоящее время добавки с высокой дозой фолиевой кислоты назначаются всем женщинам из группы риска без оценки их фолиевого статуса. Мы предлагаем, чтобы клиницисты измеряли концентрацию фолиевой кислоты в эритроцитах в рамках рутинной предзачаточной терапии и назначали необходимый уровень добавок фолиевой кислоты (до 1.0 мг) в соответствии с индивидуальными потребностями женщины с целью достижения оптимальной концентрации фолиевой кислоты для профилактики ДНТ. Это можно было бы сделать без какой-либо дополнительной информации о потреблении фолиевой кислоты/фолиевой кислоты, генетической изменчивости метаболизма фолиевой кислоты (например, генотип MTHFR) или других факторов, связанных с высоким риском ДНТ [21]. Тем не менее, для большинства незапланированных беременностей, учитывая адекватный уровень фолиевой кислоты, зарегистрированный у подавляющего большинства женщин, той же суточной дозы 400–800 мкг будет достаточно даже для рецидивирующих случаев риска.Хотя клинические испытания по переоценке дозы фолиевой кислоты, необходимой для предотвращения рецидивов ДНТ в эпоху обогащения пищевых продуктов, были бы идеальными, они вряд ли будут проведены. Таким образом, практикующие врачи нуждаются в руководстве относительно того, как лечить таких пациентов сегодня. Наш обзор доказательств показывает, что разумно использовать гораздо более доступные более низкие дозы фолиевой кислоты.

Заявление о раскрытии информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

  1. Бюллетень практики No.187: Дефекты нервной трубки. Акушерство Гинекол 2017; 130:e279–e290.
  2. Уильямс Дж., Май К.Т., Мулинаре Дж., Изенбург Дж., Флад Т.Дж., Этен М. и др.: Обновленные оценки дефектов нервной трубки, предотвращенных обязательным обогащением фолиевой кислотой – США, 1995–2011 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64: 1–5.
  3. Evans MI, Llurba E, Landsberger EJ, O’Brien JE, Harrison HH: Влияние обогащения фолиевой кислотой в Соединенных Штатах: заметное снижение высоких значений альфа-фетопротеина в материнской сыворотке. Акушерство Гинекол 2004; 103: 474–479.
  4. Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., Карри С.Дж., Дэвидсон К.В., Эплинг Дж.В. младший, Гарсия Ф.А. и др.: Дополнение фолиевой кислотой для предотвращения дефектов нервной трубки: Заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических служб США.ЯМА 2017; 317: 183–189.
  5. Castillo-Lancellotti C, Tur JA, Uauy R: Влияние обогащения муки фолиевой кислотой на дефекты нервной трубки: систематический обзор. Нутр общественного здравоохранения, 2013 г.; 16: 901–911.
  6. De-Regil LM, Pena-Rosas JP, Fernandez-Gaxiola AC, Rayco-Solon P: Эффекты и безопасность перорального приема фолиевой кислоты в периконцепционный период для предотвращения врожденных дефектов.Cochrane Database Syst Rev 2015; Cd007950.
  7. Лоуренс К.М., Джеймс Н., Миллер М.Х., Теннант Г.Б., Кэмпбелл Х.: Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование лечения фолиевой кислотой до зачатия для предотвращения рецидива дефектов нервной трубки. Br Med J (Clin Res Ed) 1981; 282: 1509–1511.
  8. Профилактика дефектов нервной трубки: результаты исследования витаминов Совета медицинских исследований.Исследовательская группа по изучению витаминов MRC. Ланцет 1991; 338: 131–137.
  9. Смителлс Р.В., Шеппард С., Шора С.Дж., Селлер М.Дж., Невин Н.К., Харрис Р. и др.: Очевидная профилактика дефектов нервной трубки с помощью витаминных добавок в периконцепционный период. Арк Дис Чайлд 1981; 56: 911–918.
  10. Bower C, Stanley FJ: Диетический фолат как фактор риска дефектов нервной трубки: данные исследования случай-контроль в Западной Австралии.Мед J, август 1989 г.; 150: 613–619.
  11. Milunsky A, Jick H, Jick SS, Bruell CL, MacLaughlin DS, Rothman KJ и др.: Прием поливитаминов/фолиевой кислоты на ранних сроках беременности снижает распространенность дефектов нервной трубки. ЯМА 1989; 262: 2847–2852.
  12. Мулинаре Дж., Кордеро Дж. Ф., Эриксон Дж. Д., Берри Р. Дж.: Периконцепционное использование поливитаминов и возникновение дефектов нервной трубки.ЯМА 1988; 260: 3141–3145.
  13. Использование фолиевой кислоты для профилактики расщепления позвоночника и других дефектов нервной трубки – 1983–1991 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1991; 40: 513–516.
  14. Czeizel AE, Dudas I: Профилактика первого возникновения дефектов нервной трубки с помощью витаминных добавок в периконцепционный период.N Engl J Med 1992; 327: 1832–1835.
  15. Shaw GM, Schaffer D, Velie EM, Morland K, Harris JA: Периконцепционное использование витаминов, пищевые фолиевые кислоты и возникновение дефектов нервной трубки. Эпидемиология 1995; 6: 219–226.
  16. Верлер М.М., Шапиро С., Митчелл А.А.: Периконцепционное воздействие фолиевой кислоты и риск возникновения дефектов нервной трубки.ЯМА 1993; 269: 1257–1261.
  17. Мур Л.Л., Брэдли М.Л., Сингер М.Р., Ротман К.Дж., Милунски А.: Потребление фолиевой кислоты и риск дефектов нервной трубки: оценка реакции на дозу. Эпидемиология 2003; 14: 200–205.
  18. Gropper SS SJ: Расширенное питание и метаболизм человека.6-е изд.: Белмонт: Уодсворт, Cengage Learning; 2013.
  19. Plumptre L, Masih SP, Ly A, Aufreiter S, Sohn KJ, Croxford R и др.: Высокие концентрации фолиевой кислоты и неметаболизированной фолиевой кислоты в когорте беременных канадских женщин и пуповинной крови. Ам Дж. Клин Нутр, 2015 г .; 102: 848–857.
  20. Келли П., Макпартлин Дж., Гоггинс М., Вейр Д.Г., Скотт Дж.М. Неметаболизированная фолиевая кислота в сыворотке: острые исследования у субъектов, потребляющих обогащенную пищу и добавки. Ам Дж. Клин Нутр, 1997; 65: 1790–1795.
  21. Крайдер К.С., Девайн О., Хао Л., Доулинг Н.Ф., Ли С., Моллой А.М. и др.: Концентрация фолиевой кислоты в эритроцитах для предотвращения дефектов нервной трубки: байесовская модель.БМЖ 2014; 349:g4554.
  22. Руководящие принципы ВОЗ, одобренные Комитетом по обзору руководящих принципов. Руководство: Оптимальные концентрации фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах у женщин репродуктивного возраста для профилактики дефектов нервной трубки. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2015.
  23. Bonnette RE, Caudill MA, Boddie AM, Hutson AD, Kauwell GP, Bailey LB: Концентрация гомоцист(е)ина в плазме у беременных и небеременных женщин с контролируемым потреблением фолиевой кислоты.Акушер-гинеколог 1998; 92: 167–170.
  24. Caudill MA, Cruz AC, Gregory JF 3rd, Hutson AD, Bailey LB: Реакция статуса фолиевой кислоты на контролируемое потребление фолиевой кислоты беременными женщинами. Дж. Нутр, 1997 г.; 127: 2363–2370.
  25. Совет по пищевым продуктам и питанию Института медицины.Рекомендуемые нормы потребления с пищей: тиамин, рибофлавин, ниацин, витамин B6, фолиевая кислота, витамин B12, пантотеновая кислота, биотин и холин. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 1998.
  26. Ли К., Вальквист М.Л., Ли Д.: Питание, одноуглеродный метаболизм и дефекты нервной трубки: обзор.Питательные вещества 2016; 8.
  27. Мейсон Дж. Б.: Фолиевая кислота, риск рака и греческий бог Протей: история о двух хамелеонах. Нутр Ред. 2009 г.; 67: 206–212.
  28. Tinker SC, Hamner HC, Qi YP, Crider KS: U.S. женщины детородного возраста с возможным повышенным риском беременности с дефектом нервной трубки из-за субоптимальной концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах, Национальное обследование здоровья и питания с 2007 по 2012 год. Res A Clin Mol Teratol 2015; 103: 517–526.

Автор Контакты

Кара Д.Dolin, MD, MPH

New York University Langone Health

Кафедра акушерства и гинекологии

460 1st Avenue, NBV 9E2, New York, NY 10016 (США)

Электронная почта [email protected]


Информация о статье / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 03 апреля 2018 г.
Принято: 02 июля 2018 г.
Опубликовано онлайн: 22 августа 2018 г.
Дата выпуска выпуска: октябрь 2018 г.

Количество печатных страниц: 5
Количество фигурок: 0
Количество столов: 1

ISSN: 1015-3837 (печать)
eISSN: 1421-9964 (онлайн)

Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/FDT


Авторское право / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Фолиевая кислота для беременных | Dr Stephen Morris

Термины фолат и фолиевая кислота взаимозаменяемы.Фолиевая кислота просто относится к промышленной форме фолиевой кислоты; например, как он содержится в витаминных добавках. Фолат — это водорастворимый витамин группы В, получаемый исключительно с пищей и/или добавками.

Фолиевая кислота играет важную роль в производстве и росте новых здоровых клеток и особенно важна для эмбрионального развития. В общей популяции дефицит фолиевой кислоты может привести к мегалобластной анемии, когда в крови присутствуют увеличенные и незрелые эритроциты.Фолат особенно важен для женщин детородного возраста или беременных, поскольку он может предотвратить серьезные врожденные дефекты, известные как дефекты нервной трубки (ДНТ), включая расщепление позвоночника и анэнцефалию. Эти дефекты возникают на очень ранних сроках беременности, часто до того, как вы осознаете, что беременны. Поэтому важно поддерживать уровень фолиевой кислоты на высоком уровне, даже если вы специально не планируете беременность.

Связь между фолиевой кислотой и дефектами нервной трубки (ДНТ) была установлена ​​в 1960-х годах.Ричард Смителлс и Элизабет Хиббард заметили, что матери детей, рожденных с этими дефектами, часто имеют нарушенный фолатный статус. Smithell’s провела исследование, в котором женщинам, у которых ранее были дети, рожденные с ДНТ, ежедневно давали поливитамины (содержащие 0,36 мг фолиевой кислоты) примерно во время зачатия, и сравнивали их с женщинами, которые уже были беременны или отказались принимать участие. . Результаты показали, что риск рецидива ДНТ для женщин, принимавших поливитамины, составлял около одной седьмой по сравнению с теми, кто этого не делал.После этого в 1983 году было проведено большое исследование, известное как «Исследование витаминов MRC». Исследование показало, что прием 4 мг фолиевой кислоты непосредственно перед беременностью может предотвратить около 80% дефектов нервной трубки. Руководство (ниже) впоследствии развивалось по мере развития знаний о фолиевой кислоте и ДНТ.

Рекомендация перед зачатием и беременностью

Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии (RANZCOG) рекомендует принимать фолиевую кислоту как минимум за один месяц до зачатия и в течение первых 12 недель беременности.Рекомендуемая доза фолиевой кислоты составляет не менее 0,4 мг в день, чтобы помочь предотвратить дефекты нервной трубки (ДНТ). При повышенном риске ДНТ (например, прием противосудорожных препаратов, сахарный диабет до беременности, ДНТ в анамнезе у детей или семей или ИМТ>30) рекомендуется суточная доза 5 мг.

Женщины с повышенным риском дефицита фолиевой кислоты (например, многоплодная беременность, гемолитическая анемия) должны принимать 5 мг фолиевой кислоты на протяжении всей беременности.

Как получить достаточное количество фолиевой кислоты

На рынке представлено множество поливитаминов как для беременных, так и для общего применения.Подавляющее большинство из них будет иметь рекомендуемую дозу от 0,4 мг до 0,5 мг (или может быть помечено как 400 мкг или 500 мкг), поэтому просто проверьте этикетку, чтобы убедиться. Если у вас есть какие-либо из условий, описанных выше, вам будет рекомендовано принять рекомендуемую дозу 5 мг.

Фолиевая кислота также встречается в природе в таких продуктах, как листовая зелень, включая шпинат, брокколи и салатную зелень, бобовые, такие как фасоль и нут, цельные зерна и цитрусовые. В 2009 году в Австралии стало обязательным обогащение хлеба фолиевой кислотой.Сейчас во многих видах хлеба указана рекомендуемая суточная доза фолиевой кислоты на порцию.

Для получения дополнительной информации о фолиевой кислоте при беременности посетите этот информационный бюллетень: http://www.genetics.edu.au/publications-and-resources/facts-sheets/fact-sheet-30-folate

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно этой информации, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам.

Страница не найдена | Сандвелл и Западный Бирмингем NHS Trust

Архивы

Архивы Выберите месяц Декабрь 2021 (1) Октябрь 2021 (5) Сентябрь 2021 (3) Август 2021 (1) Июль 2021 (3) Июнь 2021 (3) Май 2021 (3) Апрель 2021 (1) Март 2021 (4) Февраль 2021 ( 1) январь 2021 г. (3) декабрь 2020 г. (3) ноябрь 2020 г. (3) октябрь 2020 г. (5) сентябрь 2020 г. (3) август 2020 г. (2) июль 2020 г. (4) июнь 2020 г. (4) май 2020 г. (2) апрель 2020 г. ( 10) март 2020 г. (5) февраль 2020 г. (2) январь 2020 г. (10) декабрь 2019 г. (5) ноябрь 2019 г. (11) октябрь 2019 г. (9) сентябрь 2019 г. (8) август 2019 г. (6) июль 2019 г. (6) июнь 2019 г. ( 6) май 2019 г. (7) апрель 2019 г. (7) март 2019 г. (5) февраль 2019 г. (3) январь 2019 г. (8) декабрь 2018 г. (3) ноябрь 2018 г. (4) октябрь 2018 г. (8) сентябрь 2018 г. (3) август 2018 г. ( 1) июль 2018 г. (3) июнь 2018 г. (1) май 2018 г. (2) апрель 2018 г. (1) март 2018 г. (2) январь 2018 г. (5) декабрь 2017 г. (5) ноябрь 2017 г. (3) октябрь 2017 г. (5) сентябрь 2017 г. ( 7) август 2017 г. (4) июль 2017 г. (6) июнь 2017 г. (2) май 2017 г. (6) апрель 2017 г. (3) март 2017 г. (3) февраль 2017 г. (4) 20 января 17 (4) декабрь 2016 г. (4) ноябрь 2016 г. (5) октябрь 2016 г. (5) сентябрь 2016 г. (4) август 2016 г. (2) июль 2016 г. (6) июнь 2016 г. (3) май 2016 г. (7) апрель 2016 г. (6) март 2016 г. (9) февраль 2016 г. (2) январь 2016 г. (6) декабрь 2015 г. (5) ноябрь 2015 г. (9) октябрь 2015 г. (6) сентябрь 2015 г. (3) август 2015 г. (5) июль 2015 г. (8) июнь 2015 г. (3) май 2015 г. (6) апрель 2015 г. (2) март 2015 г. (8) февраль 2015 г. (1) январь 2015 г. (2) декабрь 2014 г. (3) ноябрь 2014 г. (2) октябрь 2014 г. (4) сентябрь 2014 г. (6) август 2014 г. (5) июль 2014 г. (4) июнь 2014 г. (5) май 2014 г. (4) апрель 2014 г. (1) март 2014 г. (5) февраль 2014 г. (7) январь 2014 г. (9) декабрь 2013 г. (17) ноябрь 2013 г. (10) октябрь 2013 г. (8) сентябрь 2013 г. (10) август 2013 г. (10) июль 2013 г. (15) июнь 2013 г. (10) май 2013 г. (9) апрель 2013 г. (7) март 2013 г. (23) февраль 2013 г. (14) январь 2013 г. (5) декабрь 2012 г. (2) октябрь 2012 г. (208) сентябрь 2012 г. (24) август 2012 г. (4) июль 2012 г. (2) июнь 2012 г. (2) май 2012 г. (1) апрель 2012 г. (11) март 2012 г. (6) февраль 2012 г. (3) январь 2012 г. (6)

Извините, но запрошенная вами страница не найдена.Возможно поиск поможет.

© 2022 Sandwell and West Birmingham NHS Trust

(PDF) Добавки фолиевой кислоты для беременных женщин и тех, кто планирует беременность: обновление 2015 г.

Copyright 2015 American Medical Association. Все права защищены.

nal canal, открывает новое окно возможностей. Для женщин, которые

не принимали рекомендуемые добавки фолиевой кислоты до зачатия, и тех, кто принимал фолиевую кислоту до беременности нерегулярно, немедленное начало приема высоких доз фолиевой кислоты создает золотое окно

возможность.Биологическая правдоподобность этой стратегии

подтверждается показательным случаем, описанным ранее, когда частота ДНТ заметно снизилась у беременных женщин, которые начали принимать

фолиевую кислоту, 0,4 мг/сут, после последней менструации, в течение

первый триместр, с высокой комплаентностью.

1

Рекомендация по высокой суточной дозе: фармакокинетика

8

Постоянное пропорциональное снижение риска ДНТ

прогнозируется при повышении уровня фолиевой кислоты в эритроцитах без порога.

9

Было оценено влияние увеличения потребления фолиевой кислоты на концентрацию фолиевой кислоты в сыворотке крови и риск ДНТ. Увеличение на 0,4 мг/день

снизит риск ДНТ примерно на 36%, а 5 мг/день

снизит риск примерно на 85%.

5

Эти соображения относятся к необходимости достижения защитной

стабильной концентрации фолиевой кислоты.Случай стратегии спасения FolicAcid

отличается, поскольку он предполагает, что достаточно высокие концентрации фолиевой кислоты в

плазме

потребуются вокруг нервной трубки плода, чтобы обеспечить немедленную профилактику ДНТ до критических

дней лечения позвоночника. закрытие шнура. Таким образом, можно стремиться к достижению высоких концентраций фолиевой кислоты в плазме в кратчайшие сроки.

Совместное исследование США и Китая показало эффективность

добавок фолиевой кислоты, 0 .4 мг/сутки, начатые после последней менструации в течение первого триместра, по сравнению с отсутствием периконцептивного применения. Вполне возможно, что 5 мг/сутки могут быть более эффективными.

Ежедневная доза 4 мг фолиевой кислоты для профилактики ДНТ была оценена как

в запланированном совместном итальянско-голландском клиническом исследовании как безопасная.

5

Доза

фолиевой кислоты, предназначенная для использования в этом испытании, составляет 4 мг/сутки в течение 4 месяцев,

, в то время как типичная продолжительность приема фолиевой кислоты, предложенная нами

, составляет около 2 месяцев с момента обнаружения беременности на протяжении всего периода исследования.

первый триместр.

Предлагаемая стратегия спасения фолиевой кислоты, таким образом, основана на

следующих столпах:

1. Женщины без защитных концентраций фолиевой кислоты из-за незапланированной беременности или низкой приверженности к приему фолиевой кислоты в период до зачатия

, может иметь очень узкое окно возможностей

для повышения концентрации фолиевой кислоты при обнаружении беременности.

2. Высокие дозы фолиевой кислоты достигают более высоких концентраций в

плазме за более короткое время.

3. По мере того, как все больше женщин используют домашние наборы для раннего выявления беременности,

больше женщин могут воспользоваться Стратегией спасения фолиевой кислоты.

Реализация этой концепции потребует увязки раннего выявления беременности с помощью домашних наборов с немедленным началом приема высоких доз (5 мг/сут) фолиевой кислоты. Этот подход не должен

заменять рекомендации по обогащению продуктов питания и

добавкам фолиевой кислоты до зачатия, а скорее предлагать дополнительную меру

в качестве «спасательной терапии», аналогичную концепции «таблетки на утро-

после».

ИНФОРМАЦИЯ О СТАТЬЕ

Опубликовано в Интернете: 5 октября 2015 г.

doi:10.1001/jamapediatrics.2015.2235.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Корен

был консультантом Bayer Inc, Duche snay Inc и

Novartis Inc. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Роль спонсора/спонсора: Ни одна из этих

компаний не принимала участия в разработке концепции, финансировании, написании

или любом другом этапе рукописи.

ССЫЛКИ

1.Берри Р.Дж., Ли З., Эриксон Д.Д. и др.; Совместный проект

по предотвращению дефектов нервной трубки.

Профилактика дефектов нервной трубки с помощью фолиевой кислоты в

Китай: Китай-США. N Engl J Med. 1999;341(20):1485-

1490.

2. Исследовательская группа MRC по изучению витаминов. Профилактика

дефектов нервной трубки: результаты исследования витаминов Медицинского

Исследовательского совета. Ланцет. 1991;338

(8760):131-137.

3. Бествик Дж. П., Хаттли В. Дж., Моррис Дж. К., Уолд Н. Дж.

Профилактика дефектов нервной трубки: перекрестное

исследование приема добавок фолиевой кислоты

у почти полумиллиона женщин. ПЛОС Один. 2014;9(2):

e89354.

4. Кордеро А.М., Крайдер К.С., Роджерс Л.М., Кэннон М.Дж.,

Берри Р.Дж. Оптимальные концентрации

фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах у женщин репродуктивного возраста для

профилактики дефектов нервной трубки: Всемирное здравоохранение

Руководящие принципы организации. MMWR Morb Mortal Wkly

Респ.2015;64(15):421-423.

5. Бортолус Р., Блом Ф., Филиппини Ф. и др.; Итальянская и

Голландская исследовательские группы по изучению фолиевой кислоты. Профилактика

врожденных пороков развития и других неблагоприятных

исходов беременности с помощью 4,0 мг фолиевой кислоты:

рандомизированное клиническое исследование на базе местных сообществ в Италии

и Нидерландах. BMC Беременность Роды.

2014;14:166.

6. Тинкер С.К., Когсвелл М.Е., Дивайн О., Берри Р.Дж.

Потребление фолиевой кислоты среди U.S. женщины в возрасте 15–44 лет

лет, Национальное обследование здоровья и питания

Обследование, 2003–2006 годы. Am J Prev Med. 2010;38(5):

534-542.

7. Nettleman MD, Brewer JR, Ayoola AB.

Самотестирование на беременность среди женщин группы риска:

рандомизированное контролируемое исследование. Am J Prev Med.

2009;36(2):150-153.

8. Nguyen P, Boskovic R, Yazdani P, Kapur B,

Vandenberghe H, Koren G. Сравнение фармакокинетики фолиевой кислоты

среди женщин детородного возраста

возраст: однократный прием внутрь 1.1 против 5 мг фолиевой кислоты

. Можно J Clin Pharmacol. 2008;15(2):e314-e322.

9. Wald NJ, Law M, Jordan R. Пищевая добавка с фолиевой кислотой

для предотвращения дефектов нервной трубки. Ланцет.

1998;351(9105):834.

Мнение, точка зрения

E2 JAMA Pediatrics Опубликовано в Интернете 5 октября 2015 г. (перепечатано) jamapediatrics.com

Copyright 2015 American Medical Association. Все права защищены.

Загружено с: http://archpedi.jamanetwork.com/ пользователем БАР-ИЛАНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА 07.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *