Что лучше кесарево или естественные роды отзывы: Естественные роды гораздо лучше, чем кесарево сечение!

Содержание

Восстановление после операции кесарево сечение

Появление малыша — волнительное событие для семьи. Однако иногда по разным причинам ребенок не может родиться естественным путем. И тогда, чтобы спасти маму и малыша, делают кесарево сечение (КС). В результате остается рубец на матке — «улыбка жизни, с поощью которой малыш появился на свет». После этой операции мамы нуждаются в особенной поддержке и заботе: как и какой именно — об этом акушерка Алла Евтушенко.

КС проходит так: под спинальной анестезией врачи разрезают брюшную стенку и матку, а потом извлекают малыша и плаценту. Кроме стандартной процедуры, есть мягкое КС. Его могут делать, как планово, так и в родах, если мама и малыш чувствуют себя хорошо. Мама находится в сознании, помогает малышу родиться, подтуживаясь, а иногда и принимает его сама. Врачи ждут, когда пуповина отпульсирует, потом извлекают послед, ушивают матку, накладывают косметические швы на кожу.

Восстановление после родов и КС


Разница в восстановлении после естественных родов (ЕР) и КС все-таки есть.

После ЕР женщина, как правило, хорошо себя чувствует уже через сутки. А после КС нужно еще несколько дней, недель или месяцев, чтобы восстановится. Быстрее всего заживает тело, медленнее восстанавливается психика, особенно если женщина была очень настроена родить естественно.

 

  • После операции КС-мама может ощущать слабость в мышцах вокруг шва онемение и снижение чувствительности в этой области. Боль в месте разреза может сохраняться до 1-2 недель. Чтобы справиться с ней иногда нужны обезболивающие препараты.
  • Сразу после КС женщинам рекомендуется больше пить и ходить в туалет (мочиться). Организму нужно восполнять объем циркулирующей крови, ведь кровопотеря при КС всегда больше, чем при ЕР. Пока КС-мама находится в палате интенсивной терапии (в течение 6-24 часов, в зависимости от роддома), у нее стоит мочевой катетер. Это позволяет оценивать, как работают почки.
  • В первые дни лучше есть жидкую и полужидкую пищу — она быстрее усваивается и не перегружает организм.  
  • Когда женщина вернется домой из роддома, нужно ухаживать за швом — чаще проветривать, обрабатывать дезинфицирующими средствами (мирамистин или спиртовой раствор хлорофиллипта). Помните — рубец нельзя тереть и чесать. Зуд говорит о том, что рана заживает.
  • После операции можно носить бандаж — эластичный пояс, который поддерживает переднюю стенку живота. Правила: надевать бандаж нужно лежа и носить не более 5-6 часов в день и не дольше месяца, чтобы мышцы не потеряли тонус. Надевать бандаж нужно поверх белья из натуральных тканей. Хорошая альтернатива — подвязываться слингом или ребозо.
  • Через 6 недель уже можно начинать делать упражнения. В идеале — специальные комплексы для послеродового восстановление. Например, постнатальную гимнастику от Birthlight.
  • Очень хорошо, если дома будут помощники, которые возьмут на себя заботу о быте, а женщина будет заниматься только малышом. Это могут быть родственники, друзья или профессионалы (например, послеродовые доулы, услуги которых сегодня доступны во многих крупных городах).
     
  • Кормить ребенка следует по требованию. Грудное молоко, как правило, приходит в те же сроки, что и при обычных родах, но иногда немного позже. Если у мамы есть трудности с прикладыванием, детские сестры в послеродовом отделении или консультанты по ГВ, помогут наладить вскармливание. Лучше, если ребенок получит грудь как можно раньше. Это поможет формированию правильной микрофлоры в кишечнике малыша, а у мамы лучше будет сокращаться матка.
  • Малыша, конечно же, носить можно. Кормить малыша нужно по требованию и стараться спать, когда спит он. Если малыш плохо спит или этого время маме недостаточно для отдыха, можно доверить прогулку в первые месяцы папе или «гулять» в коляске на балконе.

И самое главное: делитесь с окружаюшими своими чувствами и эмоциями. Если вы не находите поджержки среди близкого окружения, ищите единомышленников и пождержку в тематических группах в социальных сетях. И помните, вы — не одна!

Сервис записи к врачу на прием в Киеве онлайн

Doc. ua — медицинский онлайн-хаб, который упрощает доступ ко всем медицинским услугам в режиме реального времени. С помощью Doc.ua пациенты могут найти врача онлайн и записаться к нему в клинику на прием. Нашим пользователям доступна база из более чем 12000 специалистов и 1800 медицинских учреждений по всей Украине.

На сайте или в приложении Doc.ua вы можете быстро записаться к доктору, который проведет консультацию и подберет эффективный способ лечения заболевания. При этом рекомендованные врачом лекарства можно заказать непосредственно на сайте в разделе «Аптека».

Doc.ua предлагает забронировать медицинские препараты, выбрав самую лучшую цену среди аптек Украины. В описании к лекарствам вы найдете способ применения и дозы, фармакологические свойства, показания и противопоказания. Получайте заказы удобно: оформляйте курьерскую доставку на препараты в вашем городе или забирайте лекарства в ближайшей точке выдачи.

Если приехать на прием в клинику для вас затруднительно, вы можете воспользоваться услугой «Вызов врача на дом» или «Онлайн-консультация с врачом». После получения вашего обращения операторы колл-центра Doc.ua свяжутся с вами в ближайшее рабочее время и предложат специалистов, которые могут приехать к вам домой либо проконсультировать вас по телефону.

На нашем портале вы найдете проверенные отзывы пациентов, которые ранее побывали на приеме у врача. Каждый отклик, оставленный пользователем портала, учитывается при формировании рейтинга. Чем выше рейтинг специалиста, тем выше его профессионализм.

Doc.ua отличается огромным каталогом диагностических центров в любом городе Украины — Киев, Одесса, Харьков, Львов, Днепр и др. Диагностические центры предлагают широкий спектр исследований: МРТ, КТ, УЗИ, эндоскопические методы исследования и другие. Для быстрого поиска центра диагностики в вашем городе используйте фильтры, которые позволяют отсортировать список учреждений по нескольким параметрам: рейтингу, популярности, а также количеству отзывов и месторасположению.

Также на Doc. ua представлено большое количество лабораторий, где можно сдать все необходимые анализы. Лаборатории предлагают широкий выбор исследований: общеклинические, гематологические, гормональные, биохимические, аллергические, иммунологические и др.

Мы стараемся быть не только максимально удобными для вас, но также беречь ваше время и средства, поэтому на сайте Doc.ua в разделе «Акции» представлены специальные предложения на медицинские услуги, прием врачей, комплексные обследования и пакетные услуги.

Записывайтесь на прием к врачу, на анализы или диагностику через Doc.ua, ведь вместе с нами медицина становится простой, удобной и доступной.

Отзывы | ЦПСиР

Мы будем очень рады, если вы оставите отзыв о нашем центре и сотрудниках на этой странице, поделитесь впечатлениями, расскажете нам о плюсах и минусах в нашей работе.

Елена

Залина Уруспиевна Арчегова — наша фея, которая исполнила нашу мечту

Хотелось бы выразить свои слова благодарности репродуктологу Арчеговой Залине Уруспиевне.

Большое спасибо за проявленную чуткость, доброту и профессионализм. Обратились к Залине Уруспиевне ещё в прошлом году. В тот момент я уже была в отчаянии, потому что уже провели 2 попытки ЭКО и все безуспешно. Но на первом же приеме она вызвала абсолютное доверие и желание не опускать руки и пробовать ещё. Провели ЭКО по квоте и вот она — долгожданная беременность! Конечно беременность не протекала гладко, но Залина Уруспиевна всегда была рядом. Сейчас нашей доченьке 2 месяца и каждый раз я благодарю Бога за то, что свёл нас с самым лучшим доктором. Огромное спасибо Залине Уруспиевне за её труд и отношение к пациентам. Для нашей семьи она настоящая фея! Спасибо Вам за нашу доченьку Мию.

Ольга

Выражаю благодарность моему замечательному врачу-акушеру Крайновой Екатерине Олеговне, акушерке Кузнецовой Ольге Игоревне и анестезиологу Кондрашину!!!!

14.10.21 появилась на свет моя долгожданная дочка. Спасибо огромное моему доктору Крайновой Екатерине Олеговне, которая все 9 месяцев вела мою беременность, подсказывала, помогала, консультировала, одним словом сделала все, чтобы на свет появилось мое здоровенькое (тьфу-тьфу) чудо! Во время родов меня поддерживали и делали все необходимое для благополучного появления на свет моей дочки мой доктор Екатерина Олеговна и акушерка Кузнецова Ольга Игоревна! Спасибо Вам за доброе отношение, за внимание, за ваш профессионализм! Огромная благодарность анестезиологу Кондрашину! Он сделал так, что самый главный период родов протекал почти безболезненно и комфортно, благодаря чему я с удовольствием вспоминаю момент появления малышки! Спасибо всему персоналу ЦПСиР за внимание, заботу, доброту, за чистоту и вкусное питание в особенности! У вас замечательные условия! Спасибо главврачу! Желаю вашему центру много-много родов здоровеньких,  маленьких и замечательных сокровищ!

Ирина

Благодарность

От всей души выражаю благодарность хирургу Егоровой Анне Андреевне и зав.

гинекологическим отделением ГБУЗ ЦПСИР  Азиеву Олегу Владимировичу за качественное проведение операции 18.08.2021 г., профессионализм в своем деле и  золотые руки.
Особая благодарность врачу-анестезиологу за внимательное, доброжелательное отношение и профессиональный подход.
Хочу выразить свое уважение администрации и медицинскому персоналу  ГБУЗ ЦПСИР  за создание прекрасных условий, способствующих быстрому выздоровлению.

Юлия Обрадович

Настоящий Роддом

Добрый вечер, всем мамочкам и папочкам. Хочу во-первых пожелать каждой мамочке легких родов.
6 октября 2021 года приехала по скорой рожать в этот роддом и была сразу же поражена отношением коллектива ко всем родильницам.
Все с пониманием к тебе относятся. Быстро оформили и отправили в дородовое отделение, а потом уже в родовое поэтому я могу сказать что и там и там к тебе все относятся отлично, с пониманием, всегда помогут акушерочки.

А команда, которая принимала мои роды 6 октября- это просто  Низкий Вам всем поклон!!! Поддержали в такой момент меня и помогли морально и физически чтобы роды прошли хорошо.
Я в восторге от вашего человеческого отношения к родильницам. Спасибо вам огромное!!!
Потом привезли в послеродовую палату. Все обьяснили, все рассказали, дали отдохнуть после родов и немного прийти в себя.
Внимание акушеров, всего мед персонала , вплоть до санитарок меня поразили.
Однозначно советую это место , если хотите нормального человеческого отношения, тем более в такой момент для женщины как роды. Решила написать отзыв так как наслышана отзывы о других роддомах от подруг.
Рожала я по ОМС .
Еще раз , всем будущим мамам Лёгких родов.

Елена Ярочкина

Благодарность Егоровой Анне Андреевне!

Хочу выразить свою признательность и искреннюю благодарность своему лечащему врачу Егоровой Анне Андреевне и всему персоналу 3-го гинекологического отделения ЦПСиР!
Моя история начиналась, наверное, как и у большинства беременных, столкнувшихся с диагнозом ИЦН (истмико-цервикальной недостаточностью) — ничего не предвещало беды. По крайней мере мне так казалось. . Доходила я благополучно без всяких больниц и «сохранений» со своей беременностью ровно до 2-го скрининга (шла 20-я неделя), на котором мне и озвучили этот ужасный диагноз. Сразу же врач, которая ведёт мою беременность отправила меня в больницу, к которой прикреплена наша ЖК, где меня положили на сохранение с угрозой выкидыша из-за ИЦН, продержали там 1 день, прокапали магнезию, на следующий день перемеряли ещё раз шейку в соседнем роддоме, которая, к слову, за это время стала ещё короче (при поступлении — 25мм, при выписке 16мм!) и после нескольких осмотров в зеркалах и «консилиума» врачей гинекологического отделения сказали, что ничем помочь мне не могут, что шейки моей почти нет (после конизации в 2013 году), швы накладывать некуда и пессарий ставить тоже, посоветовали «погуглить» кто мне может помочь (это не шутка, дословно так и было сказано) или обратиться туда, где я делала ЭКО или в ЦПСиР со словами «может быть там Вам помогут», отдали выписку и отправили на все 4 стороны со слезами на глазах.


В панике я собрала свои вещи и поехала в ЦПСиР! Как я благодарна этому мед. учреждению и всем его сотрудникам, которые встретились на моем пути, не передать словами! Начиная с приемного отделения, врачей, заведующего отделением, зам. глав. врача и заканчивая младшим мед. персоналом — ВСЕ ИСКРЕННЕ ХОТЕЛИ МНЕ ПОМОЧЬ! Это чувствовалось постоянно, не смотря на поток пациентов, который тут очень-очень большой!
Анна Андреевна — Вам хочу выразить ОГРОМНУЮ благодарность!! Спасибо большое, что взялись за меня с такой сложной предисторией (2 лапараскопии, конизация, гистероскопия, ЭКО в анамнезе) и дали нам с малышкой шанс на благополучную доношенную беременность! Каждый день я ждала Вашего обхода как лучик света в конце тоннеля, надеялась и верила, что тут самые лучшие специалисты и если уж не они, то никто не поможет! Конечно же врач предупредила меня, что это большие риски, что 100% гарантии никто не может дать, что они сделают все возможное, но я была готова на все, лишь бы сохранить нашего такого долгожданного ребенка! И вот, после проведения санации из-за плохих анализов, спустя неделю мне наложили швы на ш/м.
Теперь у нас с малышкой есть шанс доходить до положенного срока, а это уже большая удача!
Анна Андреевна, если Вы читаете этот отзыв, — дай Вам Бог здоровья, благополучия и успехов в таком нужном и важном профессиональном труде!
Так же отдельно хочу поблагодарить нашего палатного врача — Симачёву Анну Юрьевну! Не смотря на то, что меня перевели из другой палаты и лечащий врач у меня был другой, Анна Юрьевна всегда уделяла мне внимание при обходе, отвечала на мои вопросы и была очень дружелюбной! Спасибо Вам за это большое!
Верю, что все у нас с малышкой будет теперь хорошо, будем больше себя беречь и на роды обязательно приедем только сюда!
С уважением и благодарностью, Елена Ярочкина!

Эльмира Сорокина

Особая Благодарность Юлии Владимировне Выхристюх . Роды по контракту с врачом.

Доброе время суток, всем кто читает мой отзыв!
С большой радостью и теплотой в душе пишу этот отзыв про врача Юлию Владимровну Выхристюк и про ЦПСиР, где прошли мои вторые роды.
Мне посчасливилось выбрать именно ее по каким то внутренним интуитивным чувствам, хотя с первого раза как бы и не складывалось знакомство, я записалась к ней , а она была в отпуске, меня отправила к другому врачу и все же (упрямая) я желала именно у нее рожать и это было оправдано на 1000%. При знакомстве я поняла , что это именно мой врач, полностью доверилась  и спокойно заключила контракт именно  с Юлией Владмировной! Меня привлекли ее решительный тон и при этом искрящие глаза , одним словом — харизма ;- ) При втором приему врачу непонравились КТГ , попросила приехать записать заново , при моем беспокойство , спокойно и четко все было разъяснено , что для меня крайне важно … Приехала на следующий день , снова  не понравилось врачу КТГ и врач решительно положила в клинику , что оказалось очень верно, через 1,5 дня я родила прекрасную дочку. Я не знаю может она экстрасен или человек-ренген , могу лищь сказать большой  профессионал своего дело , а ее чувство юмора и человечность не раз меня выручали и поддеживали в трудные моменты. Так сложилось ( не хочу описывать те сложные дни) , что мы с дочерью провели в клинике дольше , чем планировали , благодаря поддрежке Юлии Владимировны , которая была всегда на связи и держала в курсе всех дел , все что касалось дочери и конечно же благодаря всей команде детских врачей  , мы выписались из центра  — здоровые и счастливые !!!
Таких легких и быстрых родов желаю всем роженицам, есть с чем сравнить , это были вторые роды с разницей в  17 лет. Роды были естественные и без разрезов, при том что мне 41 год… Роды начались ближе к полуночи и Юлия Владимровна через полчача уже была в центре , разругила все организационные моменты , команда была отличная анастезиолог (не запомнила имени) , и акушерка , очень душевный человек Останкова Светлана Владмировна и в  3-43 родилась у нас прекрасная девочка.
От всей души благодарю Вас,  Юлия Владимировна, знайте мы всегда будет Вас вспоминать теплым словом.  
В центре прекрасные врачи независимо по контракту или по ОМС , все без исключения отдаются своему делу с полной отдачей.
Особенно врачи детской реанимации , низкий им поклон и особая благодарность Ольге Петровне !!! Как ей приходилось , порой сложные вещи , объяснять «молодым» мамочкам простым , человеческим , даже порой по-матерински ласковым языком   — бесценно до грубину души.  
Желаю всем врачам ЦПСиР крепкого здоровья и счастливой долгой жизни!

Ошкина Мария Михайловна

Безграничная благодарность ТАРКАЕВОЙ КЕМЕ ЕВГЕНЬЕВНЕ за нашего малыша.

Наша семья выражает огромную благодарность Таркаевой Кеме Евгеньевне. Это Очень чуткий, приятный и человечный доктор. Она терпелива и вежлива. Квалифицированный специалист. Человек, который действительно на своём месте. Наблюдалась у неё всю беременность и когда время подошло заключать контракт у меня не было сомнений, что рожать я хочу только с этим доктором и больше ни с кем. У меня это вторые роды и я очень боялась, так как первые прошли не очень удачно, но доктор меня поддерживала все время, не отходила от меня ни на секунду, за что я ей благодарна от всей души. Мы планировали ЕР, но так вышло, что пришлось делать ЭКС. Доктор мастерски провела операцию и на свет появилось наше чудо — сыночек. С момента родов прошло уже 4 месяца, но шов зажил практически сразу и за все это время не побеспокоил меня ни разу. Я могу абсолютно точно сказать, что если соберёмся рожать 3 ребёнка обязательно приду опять именно к Кеме Евгеньевне. А также хочется выразить огромную благодарность акушерке Хисамеевой Галине Борисовне. Она так же была рядом во время родов и поддерживала меня. Сделала замечательные фотографии, когда малыш только только появился на свет. Вообще хочется бесконечно благодарить за профессионализм и  душевный отклик, за Ваш бесценный труд. СПАСИБО ВАМ от всего сердца за нашего малышарика Максима.

Татьяна Михайленко

Благодарность Елене Ярославовна Карагановой и всему персоналу.

Дорогие сотрудники и руководители прекрасного роддома ЦПСиР — хочу выразить вам огромную благодарность за мои чудесные роды.

Роддом выбирала по рекомендациям и возможности партнерских родов и совместного пребывания с мужем и после рождения детей (семейная палата). Очень довольна своим выбором.
Но здание без людей, просто здание…
Хочу поблагодарить нашего доктора Карагановову Елену Ярославовну. Наблюдалась у нее с 32 недели. У нас двойня и был настрой на естественные роды, в чем доктор меня и поддерживала.
Сами роды прошли волшебно, так это вторые роды и уже есть с чем сравнить.
Елена Ярославовна мягко и бережно вела меня во время всего процесса. Поддерживала мой настрой, а после появления нашего сына  вместе с коллегами успела поправить неправильное положение малышки. Появилось обвитие пуповиной и мешала ручка малышки. Буквально за считанные минуты принималось решение оперировать или выправить положение. Именно благодарю усилиям всех присутствующих (к нам присоединился и врач УЗИ) дочке помогли занять правильное положение. Разница между рождением детей 15 минут, но за это время был проделан колоссальный труд по спасению ребенка и сохранию моего тела от оперативного вмешательства. И все это благодаря профессионализму и многолетнему опыту! Разве это не чудо?! Всегда буду помнить и благодарить за помощь.

Также за все время пребывания в роддоме нам всячески оказали помощь. Персонал очень дружелюбный и вежливый. И кормят вкусно:)

Так много внимания и доброжелательности я получала от всех участников нашего общего процесса, что просто по-челевечески хочется еще раз сказать огромное спасибо!
Хочу также пожелать здоровья всему персоналу больницы.

Благодаря вашему труду и усилиям в мир приходят новые люди!

Юлия

Нашла лучшего доктора

2 замерзшие беременности, непонятные обследования и диагнозы… И только когда я нашла Бугеренко Елену Юрьевну появился план действий. Ииии сейчас я пишу отзыв с малышкой на руках)))) Все получилось!

Очень грамотный доктор, профессионал. Мне есть с чем сравнить. Ведь кто-то списывал это просто на естественный отбор и рекомендовал попить гормончиков. В другом месте врач словно не понимала что со мной делать и назначала проверять просто все подряд, беспощадно сливая мой бюджет.

С Еленой Юрьевной все было иначе, она очень подробно вникала в ситуацию, находила взаимосвязи и последовательно назначала необходимые анализы или обследования.

Мы в итоге нашли причину. На проблемы с гемостазом накладывался тонкий эндометрий. К 3 беременности мы готовились по определенной схеме. Беременность наступила сразу же, но самое прекрасное, что ее удалось сохранить. Всю беременность я была под чутким контролем Елены Юрьевны. Все прошло прекрасно!
Мы с мужем очень благодарны доктору, наша мечта наконец сбылась!

Елена Еремина

Самое доброе и прекрасное отношение

Уважаемые, самые прекрасные и доброжелательные сотрудники ЦПСиР! От всей души и сердца примите самую искреннюю благодарность за ваше уважительное, доброе, заботливое и очень дружелюбное отношение! Благодаря вашеиу профессионализму, контролю за процессом, улыбкам, словам поддержки , «золотым» ручкам, объяснению каждого действия (для чего, что делаете и спрашиваете более того разрешения), чёткой инструкции и быстрой реакции появился на свет мой 4 ребёнок!!!! С момента встречи в приёмном отделении до нахождения в послеродовом отделении всё просто шикарно!!! Я особо благодарна, признательна и восхищена профессионализмом, добротой и вниманием прекрасной акушеркой от Бога Пулькиной Ириной, которая с такой любовью, аккуратностью и уважением делала все нужные процедуры (катетер, КТГ, капельницы), а главное так профессионально вместе с замечательным ординатором Фатимой помогли появится моему сынуле в моих стремительных родах, подсказывая как дышать, что смогла прекрасно родить,  без каких- либо разрывов!!!! Самое приятное, что я очень хотела, чтоб дали пуповине малыша отпульсировать и потом отрезали, так и сделали, а все эти пять минут мой мальчик лежал у меня на животике и я могла его гладить, разговаривать и более того настолько были добры, что даже сами сфотографировали меня с малышом в эти первые минуты встречи и я могла сфотографировать его с моей прекрасной акушеркой!!!! как запеленали малыша, сразу приложили к груди! Всё как я мечтала о самых естественных и мягких родах, здесь осуществили в самом наилучшем виде и прекрасном отношении!!!! Я в полном восторге!!!! ОГРОМНОЕ СПАСИБО!!!!Сегодня у меня ожидается выписка и здесь я абсолютно бесплатно получила самое доброжелательное отношение, начиная с приёмного отделения, уборщиц (чистота постоянная), работников пищ. блока (очень вкусная еда всегда с улыбкой), медсестёр на посту с их обезболивающими укольчиками, измерением температуры и подробными ответами на все интересующие вопросы и конечно же до самой профессиональной помощи в самих родах моих прекрасных акушерки и ординатора- всё на высшем уровне!!!!уважаемые сотрудники этого прекрасного роддома от всей души желаю вам оставаться именно такими замечательными, профессиональными и доброжелательными, чтоб все, кто к вам приходит уходили с такими же самыми наилучшими, светлыми, прекрасными воспоминаниями, ведь мы вместе дарим жизнь деткам-цветам жизни!!! Свой отзыв хочется закончить словами- пожеланиями великого Джона Уэсли:
«Делайте столько добра, сколько можете,
Всеми способами, какими можете,
Повсюду , где можете,
Во всякое время, когда можете,
Всем людям, которым можете,
Так долго насколько можете….»
От всей души всем рекомендую этот шикарный роддом, в котором работают прекрасные профессионалы по призванию, любящие свою работу!!! Спасибо большое за ВСЁ!!!!!!!

По мнению ВОЗ, в основе позитивного опыта родов лежит поддерживающая медицинская помощь на основе индивидуального подхода

Всемирная организация здравоохранения выпустила новые рекомендации в целях установления глобальных стандартов на оказание медицинской помощи здоровым беременным женщинам и уменьшение числа излишних медицинских вмешательств.

По оценкам, во всем мире ежегодно происходит 140 миллионов родов. Большинство из них протекает без осложнений для женщин и их детей. Тем не менее, на протяжении последних 20 лет врачи стали все чаще прибегать к медицинским вмешательствам, которые ранее использовались только для предотвращения рисков или лечения осложнений, таким как введение окситоцина для стимулирования родовой деятельности или кесарево сечение.

«Мы хотим, чтобы женщины рожали в безопасной обстановке, в присутствии квалифицированных специалистов по родовспоможению в хорошо оборудованных медицинских учреждениях. Однако возрастающая медикализация нормально протекающих родов подрывает собственные способности женщин рожать детей и негативно сказывается на их опыте родов», — заявила д-р Принсес Нотемба Симелела (Princess Nothemba Simelela), помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам семьи, женщин, детей и подростков.

«Если роды протекают нормально и состояние женщины и ее ребенка хорошее, то они не нуждаются в дополнительных мерах по стимулированию родовой деятельности», — добавила она.

Роды – это нормальный физиологический процесс, который может протекать без осложнений для большинства женщин и детей. Однако исследования свидетельствуют о том, что значительная доля здоровых беременных женщин подвергается, по крайней мере, одному клиническому вмешательству во время схваток и родов. В их отношении также часто применяются излишние и потенциально вредные стандартные меры вмешательства.

Новое руководство ВОЗ содержит 56 основанных на фактических данных рекомендаций в отношении мер медицинской помощи, необходимых во время и сразу же после родов для женщины и ее ребенка. Они включают возможность присутствия, по желанию женщины, близкого человека во время схваток и родов; обеспечение уважительного ухода и надлежащей коммуникации между женщинами и провайдерами медицинских услуг; соблюдение личного пространства и конфиденциальности; и предоставление женщинам права принимать решения, помимо прочего, в отношении способов обезболивания, позиций, принимаемых при схватках и родах, и естественных потуг.

Каждые роды уникальны и протекают с разной скоростью

В новом руководстве ВОЗ отмечается уникальность каждых схваток и родов и разная продолжительность первой активной стадии родов у разных женщин. Во время первых родов схватки обычно длятся не более 12 часов, а при последующих родах — не более 10 часов.

Для уменьшения числа излишних медицинских вмешательств в руководстве ВОЗ указывается, что раскрытие шейки матки во время первой активной стадии родов со скоростью 1 см в час (по данным партограммы, или схемы, используемой для регистрации нормального течения родов) может быть недостижимо для некоторых женщин и не может быть точным критерием для выявления женщин, подвергающихся риску неблагоприятного исхода родов. В руководстве подчеркивается, что одно лишь замедленное раскрытие шейки матки не должно быть показанием для принятия мер в целях стимулирования родовой деятельности или ускорения рождения ребенка.

«Многие женщины хотят, чтобы роды протекали естественно, и при рождении ребенка предпочитают полагаться на свой организм без каких-либо медицинских вмешательств, — заявил Айэн Эскью (Ian Askew), директор Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям. – Даже в случае, когда медицинское вмешательство желаемо или необходимо, для достижения цели по обеспечению позитивного опыта родов при выборе медицинской помощи важно учитывать мнение женщины».

Высококачественная медицинская помощь для всех женщин

Излишние меры вмешательства во время родов распространены в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода, что зачастую истощает и без того скудные ресурсы некоторых стран и способствует усилению несправедливости.

Растет число женщин, рожающих в медицинских учреждениях в присутствии квалифицированных работников здравоохранения и, при необходимости, своевременно направляемых к специалистам, и они заслуживают улучшения качества медицинской помощи. Каждый день около 830 женщин в мире умирают в результате осложнений беременности и родов, и большинство из этих случаев смерти можно было бы предотвратить при оказании высококачественной медицинской помощи во время беременности и родов.

Во многих медицинских учреждениях при оказании медицинской помощи не обеспечивается уважение и соблюдение человеческого достоинства, что является нарушением прав человека и препятствует доступу женщин к медицинской помощи во время родов. Во многих частях мира роды у женщин протекают под контролем провайдеров медицинской помощи, что способствует проведению излишних медицинских вмешательств среди здоровых беременных женщин и препятствует естественному протеканию родов.

Для достижения по возможности наилучших физических, эмоциональных и психологических результатов для женщины и ее ребенка необходима такая модель медицинской помощи, в рамках которой системы здравоохранения предоставляют всем женщинам права и возможности для получения медицинской помощи, ориентированной на мать и ребенка.

Специалисты здравоохранения должны разъяснять здоровым беременным женщинам, что продолжительность родов у разных женщин варьируется в больших пределах. И хотя большинство женщин хотят, чтобы схватки и роды протекали естественно, они также признают тот факт, что роды могут быть непредсказуемым и сопряженным с риском событием и что необходим тщательный мониторинг и иногда медицинские вмешательства. Даже когда меры вмешательства желаемы или необходимы, женщины обычно хотят сохранить чувство личного достижения и контроля, что возможно благодаря их участию в принятии решений и их совместному пребыванию с детьми сразу же после родов.

что нужно знать и как подготовиться?

Турция — солнечная страна с развитым туризмом. Но сюда приезжают не только отдыхать, а также лечиться и рожать детей. Отслеживается тенденция стремительного развития медицинской отрасли. В стране работают врачи с мировым именем и высочайшей квалификацией. Многие семьи, в том числе и знаменитости, выбирают роды в Турции.

Почему роженицы выбирают Турцию?

От квалификации врача зависит здоровье ребенка. В турецких клиниках работают ведущие специалисты, практикующие инновационные методики. Прежде чем принять первые роды, врачи долго практикуются, нарабатывая опыт и практику. Высокий уровень профессионализма позволяет оказывать помощь и проводить операции женщинам с экстрагенитальными и другими видами патологий.

Рождение ребенка в Турции — это забота о маме и малыше с первых секунд пребывания в стенах учреждения.


Топ 5 лучших турецких клиник для родов

Успешное появление новой жизни начинается с выбора медицинского учреждения, от этого шага зависит здоровье роженицы и ребенка. Каждая клиника бесплатно предоставляет трансфер, консультирование, услуги переводчика. Пациенту всегда предоставляются отчеты о растратах, поэтому о скрытых комиссиях и доплатах не может быть и речи. Система работы отличается от больниц СНД — вся информация доступна пациенту. Персонал доброжелательный и вежливый.

Клиника Анадолу (Anadolu)

Одна из самых популярных клиник в Стамбуле. Предлагает лояльные цены на ведение беременности и роды в Турции. Для родоразрешения сюда приезжают на 28-32 неделе. Акушер-гинеколог проводит обследование и рекомендует подходящий метод родов. По запросу предоставляются VIP-палаты.

Преимущества:

  • Лояльное отношение к каждой пациентке и ребенку;
  • Территория и палаты соответствуют мировым стандартам;
  • Все желающие могут получить консультацию;
  • Практикуется метод ЭКО.

Анадолу находится фактически за городом, что очень комфортно для будущих родителей. У них есть возможность провести этот период подготовки к родам вне суеты города.

Недостатки:

  • Пользователи отмечают низкое качество интернета;
  • Из-за большой загруженности иногда нужно ожидать приема.

Контакты:

Номер телефона – 8 800 550 6891

Можно связаться с помощью официального сайта, кликнув окошко «Заказать звонок» или с помощью социальных сетей.

Клиника Мемориал Бахчелиэвлер

Многопрофильное медицинское учреждение в Стамбуле, основанное в 2018 году. Оборудовано по последнему слову техники. Особенность – экологический дизайн, в помещениях много зеленых зон и дневного света. Госпиталь ежегодно проходят лечение более миллиона пациентов.

Преимущества:

  • Уютные палаты, нет ощущения что человек находится в клинике, интерьеры напоминают комфортабельный отель;
  • Современное оснащение;
  • Клиника получила сертификат LEED Platinum, что подтверждает высокий уровень безопасности и экологичности здания;
  • Практикуется роботизированная хирургия.

Связь с клиникой: +90 549 639 3366

Сеть больниц Acibadem

Одна из лучших турецких клиник, первый медицинский центр открылся в Стамбуле в 1990 году.

Преимущества:

  • Обратившись в Acibadem женщины получают сервис высшего уровня;
  • Предусмотрена дистанционная консультация;
  • Применяется технология PACS, что позволяет просмотреть снимки в любой больнице сети в режиме реального времени.
  • Безбумажный тип ведения документации.

Недостатки:

  • Не всегда есть возможность поселиться в отеле 5 звезд.

Бесплатный телефон для связи с клиникой с русскоязычным консультантом +7 495 204 2313.

Медицинский центр «Медиполь»

Одна из крупных частных клиник в Стамбуле. Врачи проходили стажировки в Европе, Азии, Америке. Регулярно внедряются прогрессивные методики в области репродуктологии.

Преимущества:

  • Ценовая категория среднего сегмента;
  • Высокий уровень сервиса и профессионализм врачей;
  • 53 палаты для новорожденных;
  • 65% успешного зачатия и вынашивания ребенка методом ЭКО.
  • В стенах учреждения проводятся операции по пересадке костного мозга взрослым и детям.
  • Между подразделениями госпиталя действует система пневматических труб, что позволяет максимально быстро обмениваться важной информацией.

Недостатки:

  • Репродуктология не основная специализация клиники.

Телефон для связи +90 4447044.

Клиника Медикана

Одна из популярнейших многопрофильных больниц в Турции, ведущая в области медицинского туризма. Основана в 1992 году. Клиники находятся в разных городах, при этом 7 в Стамбуле!

Преимущества:

  • Ежедневно проводятся сложнейшие хирургические вмешательства, а также диагностика и лечение;
  • Специалисты проходят ежегодные стажировки в северной Америке и Европе;
  • Репродуктологи много внимания уделяют диагностике и лечению бесплодия у мужчин.

Недостатки:

  • Ценовой сегмент выше среднего.

Номер телефона для связи 0 850 460 63 34.


Преимущества родов в Турции

Роды в Анталии – это всегда комфортно и безопасно. У каждой женщины есть прекрасная возможность прекрасно отдохнуть у моря и насладиться мягким климатом, что очень полезно как для мамы, так и для малыша. Роженицы выбирают Турцию по многим причинам, начиная с оснащения палат, высокой квалификации врачей и заканчивая комфортом, который окружает малыша и маму в клинике после родов. Роддомы в этой стране мало напоминают отечественные медучреждения, здесь созданы идеальные условия для всех участников процесса.

При естественных родах практикуется эпидуральная анестезия, что убережет будущую маму от страданий и боли. Возможны партнерские роды. При рождении ребенка в Турции вне брака в палату допускаются родственники.

Основные преимущества турецких клиник:

  • палаты оборудованы по европейским стандартам, как гостиничные номера;
  • цены ненамного выше, чем в родной стране, но уровень комфорта приближенный к совершенству;
  • все находится в одной клинике.

Часто задаваемые вопросы

У рожениц возникает масса вопросов по поводу турецких больниц. Ответим на основные.

Ведение беременности в Турции

Ведение беременности в Турции отличается от стран бывшего СНГ. Нужно выбрать больницу и одного врача, он делает УЗИ, ведет беременность, отправляет на анализы, а если нужно принимает роды или делает кесарево в Турции.

Первые три месяца будущая мама сдает анализы крови на гепатиты, венерические заболевания, также контролируют уровень сахара и проводят диагностику синдрома Дауна у ребенка. При отсутствии жалоб необходимо посещать врача раз в месяц. Основным методом диагностики является УЗИ.

Как выглядит родильное отделение турецкой больницы

В Турции практически нет роддомов, но почти в каждом медицинском центре есть родильное отделение. Каждое из них оборудовано всем необходимым для родов. Стоит ли писать о ремонте и оснащении? В турецких клиниках все на высоте, многие из них напоминают апартаменты гостиниц. О приближающихся родах напоминает специальное кресло.

Как проходят роды в Турции

Роженицам из других стран интересно узнать, как проходят роды в Турции. Врачи рекомендуют приезжать за несколько месяцев до предполагаемой даты родов. Это необходимо для акклиматизации, диагностики, обследований. Проводятся курсы для родителей.

На этапе подготовки женщины заключают договор, в котором указывают свои пожелания по поводу способа родоразрешения (кесарево или естественные роды), применения эпидуральной анестезии.

Женщину доставляют в клинику, как только у нее начинаются схватки. С собой нужно взять заранее подготовленные вещи. Процесс родов проводится в родильном зале, оборудованном инновационной аппаратурой. Присутствие врача, акушера и медсестры обязательно. Муж и другие родственники по желанию. На руку роженицы крепится прибор для контроля за уровнем кислорода в крови. Это позволяетотслеживать ее физическое состояние.

После появления малыша на свет его обследует неонатолог. Проводится вакцинация от гепатита В. Что касается ухода за ребенком. мама может выполнять его сама или воспользоваться услугами медсестры.

Как правило, при естественных родах женщина проводит в клинике 2-3 дня, при кесаревом сечении 7 дней.

Кесарево сечение в Турции                         

Существует мнение, что кесарево сечение в Турции проводится 50% женщин. Но это не совсем так, здесь приветствуются естественные роды. Статистика частых операций создают сами турчанки. Это обусловлено страхом родить самой. Кесарево не проводится принудительно, решение принимается совместно с врачом.

Можно ли получить гражданство Турции по рождению

Гражданство Турции по рождению ребенкане дают. В свидетельстве стран СНГ записывают – месторождение Турция. Для автоматического получения гражданства недостаточно факта рождения на территории этой страны. Если ребенок родился в Турции и один из родителей гражданин этой страны, гражданство присваивается автоматически.

Что необходимо подготовить для родов за рубежом            

Сумка в роддом в Турции включает:

  • Памперсы
  • Одежда для мамы и малыша
  • Тапочки
  • Одноразовое белье, прокладки (для некоторых женщин это удобнее, чем памперсы, выдаваемые в больнице в послеродовой период)
  • Средства гигиены
  • Влажные салфетки
  • Одежда для выписки
  • Паспорт

Стоимость родов в Турции

В Турции средние цены при высочайшем уровне сервиса. В приватных больницах есть две ценовые категории: для иностранных туристов и турецких граждан, но это не афишируют. В первом случае стоимость дешевле. Но и приезжим можно сэкономить, оформив вид на жительство.

Стоимость первой консультации зависит от клиники. Но заплатив за прием женщине предоставляется 20 дней на повторное обращение без дополнительных расходов.

Средняя стоимость естественных родов с пребыванием в стационаре, эпидуральной или спинальной анестезией от 1500 до 3500 евро. Средняя цена кесарево сечения 5000 евро.

Все вопросы и ответы о кесаревом сечении

Немного информации: кесарево сечение – это медицинская процедура, при которой ребенок извлекается наружу через разрез в матке. Эта операция проводилась еще в античности в случае смерти женщины на поздних стадиях беременности. При современном развитии медицины и с появлением анестезии такая операция не представляет серьезной опасности для матери и получила широкое распространение в акушерской практике. Это одна из наиболее распространенных операций в мире. Ее появление и совершенствование оказало сильное влияние на снижение материнской и детской смертности. Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что проводить операцию нужно лишь в тех случаях, когда естественные роды угрожают жизни матери или ребенка. Считается, что при таком хирургическом вмешательстве риски сведены к минимуму, хотя, как и при любой операции, могут возникнуть осложнения. Но если знать об основных особенностях кесарева сечения и постоперационного ухода – это поможет избежать осложнений и без лишних огорчений наслаждаться радостями материнства.

Почему кесарево сечение?

Показания к срочному хирургическому вмешательству: анатомически узкий таз (ребенок не может пройти через узкое костное кольцо), клинически узкий таз (конкретный ребенок для конкретной мамы очень большой), многократное обвитие пуповиной ребенка, неправильное положение плаценты или отслойка, раннее отхождение вод, гипоксия плода, патология органов и систем матери, в частности сердечно-сосудистой, заболевания органов зрения, и риск, что во время родов может произойти усугубление основного заболевания женщины, что повлечет за собой серьезные осложнения, родовой деятельности и так далее.  Если возникла срочная необходимость в кесаревом сечении, вы будете немедленно переведены в палаты интенсивной терапии, а потом в операционную. Квалифицированная команда наших специалистов подготовит вас и проведет операцию на высшем уровне. Кроме того, обязательно присутствуют педиатры, специализирующиеся в области неонатологии, в случае возникновения непредвиденных ситуаций, связанных со здоровьем малыша.

Предварительно запланированная хирургия проводится в случаях: если женщине ранее делали одно и более кесаревых сечений, неправильное предлежание плода, многоплодная беременность, большой вес ребенка (более 4,5 кг). Плановая хирургия проводится в операционном зале, который оборудован только для кесарева сечения и оснащен современнейшей аппаратурой. В операционной установлена сложная аудиосистема, и вы можете выбрать любимую музыку, которая поможет уменьшить стресс во время операции. Сотрудники акушерской хирургии прошли всестороннюю профессиональную подготовку, поэтому близкие, которые хотят поддержать будущую мать во время родов, имеют возможность присутствовать в операционной и быть частью родового процесса, как при обычном родовспоможении.

Что происходит после операции?

Как только операция закончится, вас сопроводят в палату интенсивной терапии, где вы проведете без ребенка около 2-х часов. Политика медицинского центра Каплан – это не разделять маму и малыша на долго, поэтому при отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка кормление разрешается, как только женщина придет в себя после операции и, если потребуется, наши сотрудники помогут прямо в операционной. После женщина и младенец переводятся в послеродовую палату, где проведет около 4-х дней. Продолжительность восстановления после кесарева сечения зависит и от вас. Мы рекомендуем как можно раньше начинать вставать с постели, чтобы избежать осложнений, например, венозного тромбоза. 

Хотите узнать больше о кесаревом восстановлении? Нажмите ссылку 

Какой будет шрам после кесарева сечения? Разрез обычно делается на нижней части живота (линия бикини) не менее 10 см. Редко и только при определенных медицинских показаниях врачи могут сделать разрез вдоль средней линии нижнего живота. Если есть шрам от предыдущей операции, врачи предпочитают делать разрез на этом же месте.

Если вы планируете провести плановое кесарево сечение, вы можете направить направление от своего врача вместе с вашим номером телефона на номер факса 08-9411944. Наш секретарь вернется, чтобы назначить кесарева сечения. Клиника работает по воскресеньям и вторникам с 12:00 до 14:00 в женском отделении медицинского центра Каплан, на 5-м этаже. Мы просим вас прибыть в назначенное время с направлением от врача, финансовым подтверждением от больничной кассы (форма 17) и оформиться в родильном отделении на 2-м этаже.

Долгосрочные исходы у младенцев и Гигиеническая гипотеза

ВВЕДЕНИЕ

В Соединенных Штатах число кесаревых сечений выросло на 48% с 1996 г., достигнув уровня 31,8% в 2007 г. 1 Эта тенденция отражена в во многих частях мира, при этом в самой густонаселенной стране мира, Китае, показатель приближается к 50% 2 , а в некоторых частных клиниках Бразилии этот показатель приближается к 80% 3 . В то время как значительное количество компакт-дисков изготавливается по акушерским показаниям, некоторые из них просто из-за материнской просьбы и могут нести определенные риски для ребенка.Среди этих рисков хорошо известны неонатальная депрессия из-за общей анестезии, травмы плода во время гистеротомии и/или родов, повышенная вероятность дыхательной недостаточности даже в сроке и осложнения при грудном вскармливании. Параллельно с тенденцией к увеличению числа случаев БК наблюдается эпидемия как аутоиммунных заболеваний, таких как диабет 1 типа, болезнь Крона, так и рассеянного склероза, и аллергических заболеваний, таких как астма, аллергический ринит и атопический дерматит 4 , 5 .Возникновение этих заболеваний выше в более благополучных, западных, промышленно развитых странах. Появилось несколько теорий, которые предполагают, что влияние окружающей среды способствует этому явлению. В частности, «гигиеническая гипотеза» предполагает, что чрезмерно чистая окружающая среда, особенно в раннем детстве, может способствовать развитию ряда детских заболеваний. Впервые это предложил Страчан, который наблюдал обратную зависимость между сенной лихорадкой и количеством старших братьев и сестер. 6 Это было впоследствии расширено другими от аллергии до аутоиммунных заболеваний, таких как диабет 1 типа. 5 В этом обзоре будет рассмотрен вопрос о том, связано ли увеличение заболеваемости БК с причинно-следственной связью.

Взаимодействие между появляющейся микробной экологией желудочно-кишечного тракта и развивающейся иммунной системой слизистых оболочек служит фоном для связи между БК и возникновением некоторых из этих заболеваний. Поскольку высокоиммунореактивный кишечник представляет собой самую большую площадь поверхности тела, которая подвергается воздействию окружающей среды, особенно широкого спектра люминальных микробов и антигенов, интересно предположить, что взаимодействие кишечника с окружающей средой на раннем этапе развития иммунной системы может быть связано с к этим заболеваниям.Один интригующий компонент этого относится к раннему развитию кишечной микробиоты, развитию иммунной системы и раннему влиянию кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами (ВД) на эти явления. Иммунная система претерпевает значительное развитие в младенчестве и тесно связана с микробами, колонизирующими кишечный тракт. 7 9 Было высказано предположение, что различное начальное воздействие зависит от способа доставки (ВД или БК). Микробы, которые «засевают» кишечник во время БК или ВД, могут приводить к изменениям в долгосрочной колонизации и последующему изменению иммунного развития (4).Здесь мы предоставим справочную информацию о микробиоте человека, ее связи с развивающейся иммунной системой и связи способа доставки с колонизацией кишечника младенца, развитием иммунной системы и последующими детскими аллергиями, астмой и аутоиммунными заболеваниями.

МИКРОБИОТА ЧЕЛОВЕКА

Организм человека, состоящий примерно из 100 триллионов клеток, содержит в кишечнике примерно в десять раз больше микроорганизмов. 10 12 Подсчитано, что эта кишечная флора имеет примерно в 100 раз больше генов в совокупности, чем в геноме человека. 13 Метаболические процессы, выполняемые этими бактериями, напоминают деятельность органов, что заставляет некоторых уподоблять кишечные бактерии «забытому» органу. 12 Микроорганизмы выполняют множество полезных функций, таких как ферментация неиспользованных энергетических субстратов, тренировка иммунной системы, предотвращение роста вредных патогенных бактерий, регулирование развития кишечника и выработка витаминов для хозяина (таких как биотин и витамин К). 14 Волнение по поводу потенциала использования кишечной микробиоты в терапевтических целях и для здоровья находит свое отражение в популярности про- и пребиотиков и даже таких, казалось бы, эзотерических методов лечения, как трансплантация человеческих фекалий. 15

Не все виды в кишечнике были идентифицированы, поскольку большинство из них невозможно культивировать, 10 и идентификация затруднена. Попытка лучше описать микрофлору кишечника и других участков тела с использованием недавно разработанных некультуральных технологий 16 была инициирована и названа «Проект микробиома человека» 17 . Миссия этого проекта заключается в создании ресурсов, позволяющих всесторонне охарактеризовать микробиоту человека и проанализировать ее роль в здоровье и заболевании человека.Хотя кишечник человека является местом, где сосредоточено большинство исследований, другие участки, такие как кожа, мочевой пузырь, рот и влагалище, содержат различные микробные популяции и, вероятно, также играют важную роль в здоровье и заболевании 16 .

МИКРОЭКОЛОГИЯ КИШЕЧНИКА ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

В большинстве современных литературных источников предполагается, что желудочно-кишечный тракт нормального плода стерилен. Во время рождения и вскоре после него бактерии матери и окружающей среды колонизируют кишечник младенца.Очевидно, что воздействие при рождении будет различаться в зависимости от способа родоразрешения. Какие долгосрочные последствия или влияние может иметь эта разница в воздействии на ребенка, еще предстоит определить.

Некоторые недавние исследования предполагают, что колонизация может начаться даже раньше. В то время как парадигма заключалась в том, что кишечник младенцев стерилен до рождения, недавние исследования обнаружили микробное сообщество, уже обитающее в меконии некоторых недоношенных детей. 18 Также было показано, что амниотическая жидкость матерей с преждевременными родами содержит большой и разнообразный спектр бактериальной рДНК. 20 Пока ребенок находится в утробе матери, он обычно проглатывает от 400 до 500 миллилитров амниотической жидкости в день в срок, и гипотеза о том, что внутриамниотическая инфекция является движущей силой преждевременных родов, широко изучается в акушерстве. 19 Еще предстоит оценить, стимулируют ли микробы или микробные компоненты, попавшие в амниотическую жидкость, воспалительную реакцию, приводящую к преждевременным родам. Влияние этих организмов на развивающуюся иммунную систему, помимо их роли в преждевременных родах, также вызывает интересные вопросы.

В настоящее время очень мало исследований изучали развитие микробиоты человека после рождения с использованием методов, не основанных на культуре. Делая шаг к более систематическому исследованию детей, рожденных в срок, Palmer et al. 21 оценивали развивающуюся микробиоту младенцев в течение первого года после рождения с использованием методов микрочипов для обнаружения и количественного определения последовательностей генов малой субъединицы рибосомной РНК (SSU рРНК) большинства известных в настоящее время видов и таксономических групп бактерий; это было сделано вместе с секвенированием клонированных библиотек SSU рДНК, амплифицированных с помощью ПЦР, для профиля микробных сообществ у 14 здоровых доношенных детей в течение первого года после рождения.Чтобы исследовать возможное происхождение микробиоты младенцев, исследователи также профилировали образцы влагалища и молока большинства матерей, а также образцы стула всех матерей, большинства отцов и двух братьев и сестер. Исследователи обнаружили, что состав и временные модели микробных сообществ сильно различались от ребенка к ребенку, но отличительные черты микробного сообщества каждого ребенка были узнаваемы в течение интервалов от недель до месяцев. Поразительно параллельные временные паттерны у группы дизиготных близнецов позволяют предположить, что случайное воздействие окружающей среды играет важную роль в определении отличительных характеристик микробного сообщества у каждого ребенка.К концу первого года жизни микробные экосистемы у каждого ребенка, хотя и отличались друг от друга, сходились к профилю, характерному для желудочно-кишечного тракта взрослого человека. Интересно, что бифидобактерии не были обнаружены у этих детей с использованием этих методов. Это может иметь большое значение, поскольку может развенчать большое внимание, уделяемое этому микробу как потенциально важному микробу, который можно использовать в качестве пробиотика. С другой стороны, это может быть техническая проблема, которую еще предстоит решить с использованием этих недавно разработанных методологий.

Несмотря на то, что в нескольких исследованиях проводился мониторинг бактериальных сообществ у недоношенных детей, наша картина кишечной микробиоты по-прежнему остается ограниченной. Чтобы определить, представляют ли некультивируемые бактерии важную часть сообщества кишечных экосистем недоношенных детей, Magne et al. 22 использовали гены 16S рРНК и электрофоретическое профилирование на основе ПЦР 288 клонов, полученных из образцов фекалий 16 недоношенных детей. Они были разделены на 25 молекулярных видов. Среднее число молекулярных видов на одного младенца равнялось 3.25 и варьировались от одного до восьми. Исследователи обнаружили высокую межиндивидуальную изменчивость. Основные обнаруженные группы бактерий принадлежали к семейству Enterobacteriaceae и родам Enterococcus, Streptococcus и Staphylococcus. Недоношенные дети были колонизированы анаэробами и только четырьмя бифидобактериями (опять же, похоже, чтобы свести к минимуму эти таксоны во время развития). Исследователи не определяли относительное влияние способа родоразрешения, пола, гестационного возраста, массы тела при рождении, возраста при отборе проб, способов кормления и антибиотикотерапии.Они пришли к выводу, что видовое разнообразие было низким, а межиндивидуальная изменчивость в фекалиях недоношенных детей была высокой, о чем свидетельствуют последовательности генов 16S рРНК и профили гель-электрофореза в ПЦР-временном температурном градиенте (TGGE). Экосистема кишечника этих недоношенных детей не имела типичной характеристики.

Таким образом, вопрос о том, является ли кишечная экосистема плода стерильной во время рождения, остается открытым. Это может иметь место у некоторых младенцев, но не обязательно у других, особенно у недоношенных.Это, в свою очередь, может сыграть роль в инициировании преждевременных родов. Тем не менее видовое разнообразие у большинства младенцев вскоре после рождения кажется низким, но оно увеличивается с воздействием окружающей среды. В настоящее время очень мало известно о специфике возникновения микробной экологии младенцев в течение первого года после рождения и о том, как это конкретно связано с развитием иммунитета и последующим здоровьем и болезнями.

ФУНКЦИИ КИШЕЧНОЙ МИКРОБИОТЫ

Всесторонний обзор функций кишечной микробиоты выходит за рамки данного обзора, но здесь мы хотим сосредоточиться на иммунологических функциях из-за их важности для развития иммунной системы и возможного патогенеза некоторых известных аллергических и аутоиммунных заболеваний.Кишечные бактерии играют ключевую роль в содействии раннему развитию иммунной системы слизистой оболочки кишечника как с точки зрения ее физических компонентов, так и с точки зрения функции, и продолжают играть роль в ее функционировании в более позднем возрасте. Бактерии стимулируют лимфоидную ткань, связанную со слизистой оболочкой кишечника, к выработке антител к патогенам. Иммунная система распознает вредные бактерии и борется с ними, но оставляет в покое полезные виды — толерантность, выработанная в младенчестве, которую иногда называют гипотезой «старых друзей». 23 () Эта гипотеза, по-видимому, является синтезом гигиенической гипотезы, которая предполагает, что роль этих микроорганизмов, которые эволюционировали вместе с людьми, обеспечивает существенную роль в создании иммунной системы, в которой микроорганизмы и хозяин эволюционировали совместно. -зависимость: наиболее релевантными организмами являются те, которые эволюционировали совместно с млекопитающими. Эти микроорганизмы взаимодействуют с другими современными изменениями окружающей среды, которые также приводят к усилению воспалительных реакций, таких как неправильное питание, ожирение, психологический стресс, дефицит витамина D, загрязнение окружающей среды (диоксины) и, возможно, даже кесарево сечение.Диапазон затронутых хронических воспалительных заболеваний потенциально шире, чем обычно предполагается, и включает аллергии, аутоиммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника, а также сосудистые заболевания, некоторые виды рака, депрессию/тревогу и, возможно, нейродегенеративные расстройства и диабет 2 типа.

«Гипотеза старых друзей»

Обычные организмы взаимодействуют с дендритными клетками в желудочно-кишечном тракте, что приводит к ускоренному созреванию дендритных клеток. При повторном взаимодействии с этими организмами дендритные клетки увеличивают созревание Treg; не Th2 или Th3.Это увеличивает исходное количество противовоспалительных цитокинов, вызывая подавление свидетеля. Другим следствием увеличения количества зрелых дендритных клеток является то, что, поскольку они взаимодействуют с собственными антигенами, они увеличивают количество Treg, специфичных к этим антигенам. Это называется специфическим подавлением. Вместе эти два плеча приводят к толерантности как к собственным антигенам, так и к антигенам полезных кишечных организмов.

Основные лабораторные исследования дополняют эпидемиологические исследования.Недавние открытия показали, что кишечные бактерии играют роль в экспрессии Toll-подобных рецепторов (TLR) в кишечнике. TLR представляют собой один из двух классов рецепторов распознавания образов (PRR), которые обеспечивают кишечнику способность различать патогенные и комменсальные бактерии. Эти PRR идентифицируют патогены, которые преодолели слизистый барьер, и запускают ряд реакций, направленных против патогена, с участием 3 основных иммуносенсорных клеток: поверхностных энтероцитов, М-клеток и дендритных клеток. 24 Другой класс PRR известен как изоформы нуклеотидсвязывающего домена олигомеризации/домена рекрутирования каспаз (NOD/CARD), которые представляют собой цитоплазматические белки, распознающие эндогенные или микробные молекулы или реакции на стресс и образующие олигомеры, активирующие воспалительные каспазы. Это может привести к расщеплению и активации важных воспалительных цитокинов и/или активировать сигнальный путь NF-κB, чтобы вызвать продукцию воспалительных молекул. 24

Бактерии могут влиять на явление, известное как пероральная толерантность, при котором иммунная система становится менее чувствительной к антигенам (в том числе продуцируемым кишечными бактериями) после их приема внутрь.Эта толерантность, частично опосредованная иммунной системой желудочно-кишечного тракта и частично печенью, может уменьшить сверхреактивные иммунные реакции, подобные тем, которые обнаруживаются при аллергии и аутоиммунных заболеваниях. 25

Существует несколько антенатальных и перинатальных событий, которые также могут влиять на развитие микробной экологии кишечника. Терапия антибиотиками широкого спектра действия является обычной практикой для матерей, у которых начались преждевременные роды или у которых есть БК. Это лечение может снизить биоразнообразие фекальной микробиоты и может быть фактором, вызывающим некротизирующий энтероколит. 26 , 27 Исследования на мышах показывают, что кишечная комменсальная микробиота оказывает влияние на раннее постнатальное развитие иммунитета посредством взаимодействия с кишечными Toll-подобными рецепторами, которые, в свою очередь, вероятно, влияют на развитие иммунной системы слизистой оболочки и слизистой оболочки. сопутствующие заболевания. 28 Другие исследования показывают, что определенные микробы могут индуцировать развитие регуляторных Т-клеток. Например, известный комменсал человека, Bacteroides fragilis, направляет развитие Foxp3(+) регуляторных Т-клеток (Tregs) с уникальной «индуцируемой» генетической сигнатурой. 29 Моноколонизация стерильных животных B. fragilis увеличивает супрессивную способность Treg и индуцирует выработку противовоспалительных цитокинов исключительно Т-клетками Foxp3(+) в кишечнике. Этот эффект, по-видимому, опосредован иммуномодулирующей молекулой, полисахаридом А (ПСА) B. fragilis, который опосредует превращение CD4(+) T-клеток в Foxp3(+) Treg-клетки, которые продуцируют IL-10 во время комменсальной колонизации. Функциональные клетки Foxp3(+) Treg также продуцируются ПСА во время воспаления кишечника, и передача сигналов Toll-подобного рецептора 2 необходима как для индукции Treg, так и для экспрессии IL-10.Эти исследования также показывают, что ПСА способен не только предотвращать, но и лечить экспериментальный колит у животных, и, следовательно, демонстрируют, что путь дифференцировки линии B. fragilis Treg в кишечнике активно индуцирует толерантность слизистой оболочки. 29

ВАГИНАЛЬНЫЙ ПРОТИВ. кесарево сечение

Во время вагинальных родов контакт с материнской вагинальной и кишечной флорой является важным источником для начала колонизации плода. Во время БК этот прямой контакт отсутствует, и экологические бактерии не материнского происхождения играют важную роль в кишечной колонизации младенцев. 31 Некоторые авторы предположили, что состав самой первой микробиоты человека мог оказывать длительное воздействие на кишечник младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Например, Gronlund и др. 32 показали, что первичная флора кишечника у детей, рожденных путем кесарева сечения, может быть нарушена в течение 6 месяцев после рождения. Другое исследование с использованием культуральных методов показало, что способ родоразрешения был связан с различиями в кишечных микробах через 7 лет после родов. 33 Клиническая значимость этих изменений неизвестна, и требуется еще более длительное наблюдение, чтобы установить, насколько длительными могут быть эти изменения первичной кишечной флоры.

Тем не менее, накапливаются данные о том, что кишечные бактерии играют важную роль в постнатальном развитии иммунной системы. 30 Таким образом, если кишечная флора развивается по-разному в зависимости от способа родоразрешения, постнатальное развитие иммунной системы также может быть различным. Имеющиеся эпидемиологические данные показывают, что атопические заболевания чаще возникают у новорожденных после кесарева сечения, чем после вагинальных родов. 34 37 Таким образом, состав кишечной микробиоты в первые дни жизни является очень важным фактором для достижения и поддержания хорошего здоровья в последующие годы.Из этого следует, что необходимо более тщательно идентифицировать кишечную экосистему новорожденного.

Несмотря на то, что появляется все больше доказательств того, что микробиота кишечника играет важную роль в постнатальном развитии иммунной системы, механизмы остаются недостаточно изученными. Маламици-Пухнер и др. 38 обнаружили, что только вагинальные роды способствуют выработке различных цитокинов, участвующих в неонатальном иммунитете. Холлстром и др. 39 обнаружили связь между кесаревым сечением, нарушением колонизации кишечника и, возможно, возникновением некротизирующего энтероколита (НЭК) у недоношенных детей.Хотя эпидемиологические исследования показали, что плановое кесарево сечение повышает риск развития аллергических заболеваний в более позднем детстве, сопутствующие факторы также могут играть промежуточную роль. Имеющиеся данные нескольких исследований указывают на задержку начала лактации при кесаревом сечении. 40 , 41 Таким образом, многие дети, рожденные путем кесарева сечения, также не получали ранней поддержки грудным молоком как стимулятором физиологической кишечной флоры. Как нефизиологическое начало колонизации, так и отсутствие ранней диетической поддержки из-за отсроченного начала лактации могут привести к этим длительным эффектам.

Младенцы рождаются с иммунологической толерантностью, которая определяется матерью путем преимущественной индукции регуляторных Т-лимфоцитов 42 , что может позволить колонизировать ребенка этим первым инокулятом. Механизм заключается в том, что значительное количество материнских клеток пересекает плаценту и остается в лимфатических узлах плода, индуцируя развитие CD4+CD25highFoxP3+ Treg, которые подавляют анти-материнский иммунитет плода и сохраняются, по крайней мере, до раннего взросления. Однако только подмножество (если таковое имеется) микробов, которым первоначально подвергается воздействие новорожденный, будет постоянно колонизировать доступные ниши и вносить вклад в своеобразную микробиоту, обитающую в местах обитания взрослых. 21 Поскольку все больше и больше родов происходит не через влагалище, дети могут не подвергаться воздействию этих микробов при рождении. Различия в способах родоразрешения связаны с различиями в кишечной микробиоте младенцев. 31 , 32 , 43 , 44 Первичные сообщества могут служить непосредственным источником защитных или патогенных бактерий в самом начале жизни.

В другом недавнем исследовании 45 подробно рассматриваются ранние стадии колонизации организма микробами.Дети, родившиеся вагинально, были колонизированы преимущественно Lactobacillus , в то время как дети, родившиеся после кесарева сечения, были колонизированы смесью потенциально патогенных бактерий, обычно обнаруживаемых на коже и в больницах, таких как Staphylococcus и Acinetobacter, s , предполагающих, что дети, рожденные CD, были колонизируются кожной флорой вместо традиционно вагинального типа бактерий.

Совсем недавно начали изучать влияние способа родоразрешения на развитие детских заболеваний ().Эффект, по-видимому, наиболее устойчив в области иммуноопосредованных заболеваний. CD был связан со значительным увеличением частоты астмы, особенно у женщин, и аллергического ринита, но не атопического дерматита. 46 Это увеличение было еще более очевидным при учете факторов, связанных с компакт-диском. Риск астмы был увеличен на 60% у женщин, перенесших повторное кесарево сечение без разрыва плодных оболочек, по сравнению с детьми с разрывом плодных оболочек и/или родами до родовспоможения. 46

Табл.

Аллергический ринит Все операции кесарева сечения 1,37 (1,14-1,63) Повторить только кесарево сечение 1,78 (1,34-2,37) Астма Все операции кесарева сечения 1.24 (1,01-1,53) Женщина 1,53 (1,10-2,10) Женское и повторное кесарево сечение 3 1,83 (1,13-2,97) Целиакия 1,80 (1,13-2,88) Сахарный диабет (тип 1) 1,19 (1,04-1,36) Гастроэнтерит 4 1.31 (1,24-1,38) Гастроэнтерит И астма 1,74 (1,36-2,23)

Дети, рожденные с БК, также значительно чаще страдают глютеновой болезнью и госпитализируются по поводу гастроэнтерита. 47 Связь между БК и болезнью Крона или язвенным колитом не обнаружена. Однако, в то время как преждевременные роды были вовлечены в развитие воспалительного заболевания кишечника, способ родоразрешения не 48

Сахарный диабет типа I в последние десятилетия находится на подъеме, отражая рост CD. 49 Мета-анализ показал 19% увеличение СД I типа у детей с кесаревым сечением при контроле таких вмешивающихся факторов, как гестационный возраст, возраст матери и масса тела при рождении. 50 Недавнее ретроспективное исследование детей в Шотландии не выявило такой связи. 51 Однако важно отметить, что в шотландском исследовании участвовало очень небольшое количество субъектов (n=361) по сравнению с мета-анализом (n=9938), а частота CD составляла всего 14% в шотландском исследовании. исследовании (намного ниже среднего показателя по США).

РЕЗЮМЕ И ВЫВОДЫ

В то время как CD необходим в современном акушерстве, процедура, по-видимому, приводит к смещению первого бактериального сообщества ребенка. Лучшее понимание этой ранней колонизации, на которую также влияют такие события, как кормление грудью, может привести к медицинской практике для установления здоровой бактериальной колонизации. Причинно-следственная связь между болезнью Крона, изменением микробиоты и многими детскими заболеваниями продолжает изучаться. Тем не менее, есть несколько проблем с исследованиями, которые мы рассмотрели здесь.

Невозможно объединить ЦК в одну категорию без определения показаний для ЦК. Само собой разумеется, что плод, родившийся после остановки при раскрытии 8 сантиметров после длительных родов, будет подвергаться воздействию совершенно другой микробной среды, чем плод, который подвергается CD по просьбе матери до разрыва плодных оболочек. Наивно полагать, что плод подвергается воздействию микробов только при прохождении головки через вход во влагалище на промежность, и игнорировать постоянное воздействие вагинальной флоры после разрыва плодных оболочек.Sonntag et al 48 не смогли показать связь между способом родоразрешения и воспалительным заболеванием кишечника. Однако средний возраст субъекта в этом исследовании составлял 42 года. Показания к БК в конце 1960-х годов, до повсеместного использования внешнего мониторинга плода, разительно отличались от современных акушерских показаний. Интранатальное воздействие этих субъектов, скорее всего, сильно отличается от более современной когорты. Будущие исследования должны быть более тщательными в классификации CD, чтобы полностью понять влияние CD на колонизацию и детские болезни.

Роль дородовых и интранатальных антибиотиков также необходимо учитывать в будущих исследованиях. Какое влияние они оказывают на микробиоту плода и/или последующее развитие заболевания, если таковые имеются, неизвестно. Почти 20% женщин в США колонизированы стрептококком группы B и впоследствии получают антибиотики во время родов. Стандарт лечения также предписывает назначать антибиотики до кесарева сечения и матерям при преждевременных родах и/или преждевременном длительном излитии плодных оболочек.Учитывая все это, воздействие антенатальных антибиотиков является значительным. Dominguez-Bello 45 отметил разницу в колонизации плода в зависимости от способа родоразрешения. Однако ни одна из их пациенток, родившихся естественным путем, не получала антибиотики, а при кесаревом сечении цефалоспорины получали «за несколько часов» до разреза, что не является рекомендуемым курсом в США. Является ли это воздействие причиной разницы, или плоды, которые получают антибиотики в соответствии со стандартными рекомендациями в США, демонстрируют другой характер колонизации, является важной областью исследований для изучения.

Важна связь между способом родов и последующей детской патологией. Это становится еще более важным, так как материнское стремление к первичному кесареву сечению растет, а частота вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) снижается в этой стране. Эта новая информация о различиях в колонизации при разных способах доставки, по-видимому, выводит гигиеническую гипотезу на совершенно новый уровень.

Кто является хорошим кандидатом на получение VBAC? | Ваша беременность имеет значение

«Однажды кесарево сечение, всегда кесарево сечение.

Так говорили врачи женщинам, перенесшим кесарево сечение. Но это верно не для всех.

Вагинальные роды после кесарева сечения (ВБАК) часто являются вариантом. Фактически, исследования показали от 60 до 80 процентов успеха женщин, которые пытаются сделать VBAC.

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендовал VBAC как безопасный и подходящий выбор для большинства женщин, у которых ранее было кесарево сечение. Однако не все врачи или больницы оснащены оборудованием для проведения VBAC, а некоторые просто предпочитают не проводить их.

Я думаю, VBAC — прекрасный вариант для многих женщин. Но это личное решение, которое должно быть принято после тщательного взвешивания рисков и преимуществ, а также ваших планов иметь больше детей.

Каковы риски и преимущества VBAC?

Для большинства женщин кесарево сечение сопряжено с большим риском, чем вагинальные роды. Но повторное кесарево сечение значительно увеличивает риск таких осложнений, как инфекция, повреждение соседних органов, аномальная имплантация плаценты и предлежание плаценты, при котором плацента полностью или частично закрывает шейку матки.

Поскольку кесарево сечение становится более рискованным с каждой последующей операцией, вам может потребоваться рассмотреть вариант VBAC, особенно если вы планируете иметь большую семью.

Разрыв матки является основным риском, связанным с VBAC. Это разрыв стенки матки, и он часто возникает на месте предыдущего разреза кесарева сечения. Хотя разрыв матки является потенциально опасным осложнением, оно встречается редко. Большинство исследований показывают, что у женщин, перенесших одно кесарево сечение с низким поперечным (горизонтальным) разрезом, риск разрыва матки составляет менее 1 процента.

Почему важно учитывать риск разрыва матки? Во-первых, маточный риск может привести к серьезным последствиям для матери, включая переливание крови и гистерэктомию для остановки кровотечения. Существует также риск серьезной травмы или даже смерти ребенка из-за снижения притока крови к ребенку.

Очевидно, что VBAC является оптимальным вариантом доставки. Но неудавшийся VBAC, который приводит к экстренному кесареву сечению, также является рискованным. При рассмотрении VBAC важно поговорить со своим врачом о рисках и вероятности успешного VBAC.

Подхожу ли я для VBAC?

Мы не можем обещать кому-либо успешный VBAC, но некоторые факторы могут повысить ваши шансы:

  • Если у вас уже были вагинальные роды: Сюда входит, если у вас уже был успешный VBAC.
  • Возраст: Исследование, проведенное в 2007 году, показало, что женщины моложе 35 лет были более успешными и имели меньше осложнений во время VBAC.
  • Разрез: Низкий поперечный (горизонтальный) разрез матки является оптимальным разрезом для VBAC.
  • Причина первого кесарева сечения: Ваши шансы на успех VBAC увеличиваются, если ваше кесарево сечение проводилось по тому, что мы называем неповторяющимся показанием. Это означает, что кесарево сечение было выполнено для здоровья ребенка, а не из-за фактического родового процесса. Примеры включают тазовое предлежание ребенка или аномальное отслеживание сердечного ритма плода.

Существует множество онлайн-калькуляторов, которые предсказывают ваши шансы на успешную сдачу VBAC. Мне нравится калькулятор в сети отделения медицины матери и плода.При этом учитываются такие факторы, как возраст, вес и предыдущие роды.

Очевидно, что эти калькуляторы не на 100% точны, но они могут помочь вам принять решение о попытке использовать VBAC. Если ваши шансы на успешное VBAC составляют 70 процентов, вы должны решить, достаточно ли это число для вас или вы предпочитаете запланировать повторное кесарево сечение.

Когда мы не рекомендуем VBAC?

Есть несколько случаев, когда я бы отказался от VBAC. В другой раз я могу сказать вам, что ваши шансы невелики, но мы можем попробовать.В этих случаях у нас будет разговор о рисках и о том, в какой момент во время родов мы пойдем на кесарево сечение.

  • Разрез: Я — и большинство моих знакомых врачей — не буду пытаться делать VBAC, если в результате предыдущего кесарева сечения был вертикальный разрез (известный как «классический» разрез) или Т-образный разрез. Это повышает риск разрыва матки.
  • Родовая дистоция: Это относится к аномально медленным или трудным родам. Если ваше предыдущее кесарево сечение было из-за этого, это не исключает вас от попытки VBAC, но мы поговорим о том, как долго мы хотим пытаться вагинальными родами.
  • Несколько кесаревых сечений: Ваши шансы на успешное VBAC снижаются при нескольких кесаревых сечениях. Не каждый врач будет чувствовать себя комфортно, работая с вами, чтобы попробовать VBAC после второго кесарева сечения. Почти ни один врач не будет пробовать это после трех или четырех кесаревых сечений.
  • Осложнения для здоровья: Экстренное кесарево сечение может быть особенно опасным, если у вас есть такие заболевания, как заболевание легких или порок сердца. В этих случаях мы еще более тщательно взвесим риски и преимущества VBAC.
  • Наличие крупного ребенка: Мы все еще не можем точно определить массу плода в третьем триместре, но если мы подозреваем, что ваш ребенок весит более 10 фунтов, мы можем предложить переосмыслить VBAC.
  • Срок родов истек: Если срок беременности превышает 40 недель, шансы индукции и рождения крупного ребенка увеличиваются. Многие врачи не хотят индуцировать роды у пациенток с любым типом предшествующей операции на матке из-за опасений повышенного риска разрыва матки.

Как я могу увеличить свои шансы на успешную сдачу VBAC?

Многие факторы, влияющие на успешную VBAC, не зависят от вас, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы увеличить свои шансы:

  • Поговорите со своим врачом о VBAC на ранних сроках беременности. поддержит вас в попытке VBAC.Доступность анестезиологов играет важную роль в безопасности проведения VBAC. Вы же не хотите за неделю до родов узнать, что им неудобно обращаться с VBAC.
  • Управляйте своим весом: Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что у женщин с избыточным весом, которые потеряли как минимум 1 единицу индекса массы тела, шансы на успешное проведение ВАК увеличились на 12 процентов (по сравнению с женщинами с избыточным весом, которые сохранили свой вес). Поговорите со своим врачом о том, как похудеть, прежде чем забеременеть, управлять своим питанием и стать или оставаться активной во время беременности.
  • Позвольте Матери-Природе идти своим чередом: Ваши шансы на успешный VBAC увеличиваются, если вы начинаете рожать самостоятельно. Риск разрыва матки немного повышается, если вас стимулируют. Средний риск разрыва матки составляет 0,7 процента. Это увеличивается до 0,9-1%, если вас индуцируют питоцином, и от 1,4 до 1,8% простагландином.

Почему не все врачи и больницы разрешают VBAC?

В 1960-х и 1970-х годах было обычной практикой выполнять повторное кесарево сечение после предыдущего кесарева сечения.Но по мере того, как частота кесарева сечения начала расти, врачи начали переосмысливать наш подход к таким ситуациям.

Количество VBAC росло, когда я учился в медицинском институте и проходил ординатуру в 1990-х годах. К сожалению, некоторые опрометчивые попытки VBAC привели к увеличению числа разрывов матки и других осложнений, а также количества судебных исков. Из-за этого мы наблюдали снижение VBAC в 2000-х годах, в то время как частота кесарева сечения увеличилась до сегодняшних показателей почти на 30 процентов.

Некоторые врачи и больницы не имеют оборудования для проведения экстренного кесарева сечения и поэтому не чувствуют себя комфортно, позволяя женщине делать попытку VBAC.Некоторые не решаются предлагать их из-за возможности судебных исков. Другие просто более консервативны в своей практике родовспоможения.

Если ваш врач или больница не разрешает VBAC, а вы очень хотите попробовать его, попросите их направить вас к врачу, который разрешает. Вы часто найдете крупные университетские больницы или общественные больницы с круглосуточными бригадами родовспоможения и анестезии, продвигающими этот метод родоразрешения.

Мы хотим, чтобы вы и ваш ребенок были здоровы.Мы не хотим, чтобы вы относились к этому решению легкомысленно. Должна быть честная оценка ваших рисков и того, как продвигаются роды. Я говорю пациентам, что пока они следуют нормальной кривой родов, мы продолжаем работать. Однако, если все начинает повторяться в том, что произошло во время их предыдущей беременности, нам, возможно, придется остановиться, прежде чем возникнет необходимость в экстренном кесаревом сечении.

Если у вас было кесарево сечение, но вы надеетесь, что у вашего следующего ребенка будут роды через естественные родовые пути, проконсультируйтесь со своим врачом об их взглядах на VBAC и о том, можете ли вы быть хорошим кандидатом, чтобы попробовать его.И если вы не являетесь хорошим кандидатом, узнайте, как ваша больница принимает семьи во время кесарева сечения — вы можете быть приятно удивлены, насколько по-другому может быть ваш опыт на этот раз.

Если вы хотите поговорить с одним из наших врачей о VBAC, запишитесь на прием онлайн или позвоните по телефону 214-645-8300.

Естественные роды после кесарева сечения

Как и многие будущие матери, Элизабет Ван Корт планировала естественные роды.

«Я чувствую, что наши тела созданы для того, чтобы вынашивать и рожать детей естественным путем, — сказал Ван Корт.«И я также вижу себя сильной, независимой женщиной. Я хотела, чтобы у меня были естественные, немедикаментозные роды».

Но после 36 часов родов Ван Корт пришлось отложить свою мечту. Она неохотно согласилась на кесарево сечение после того, как ее лечащая команда сказала ей, что у нее нет другого выбора.

— Я был раздавлен, — сказал Ван Корт. «Я думал, что если буду стараться достаточно долго и усердно, у меня все получится. Но мои роды не продвигались. Это было невероятно обескураживающе».

Ван Корт, живущий в Колумбии, не одинок.Незапланированное кесарево сечение мешает бесчисленному количеству женщин испытать естественные роды, на которые они надеялись.

У женщин есть выбор

Карен Тайс, DO

Когда семья Ван Корт оправлялась от двух изнурительных дней в больнице, акушер Элизабет, Карен Тайс, DO, сказала ей, что она будет отличным кандидатом на вагинальные роды после кесарева сечения, часто называемого VBAC.

«Я даже не знал, что такое VBAC, но я знал, что это был проблеск надежды на еще один шанс на естественные роды в будущем», — сказал Ван Корт.

Зная, что многие из ее пациенток захотят попробовать естественные роды в будущем, Тиес рассматривает кесарево сечение как возможность оценить, могут ли они иметь естественные роды при последующих беременностях.

«Всегда нужно смотреть на основную причину, по которой у мамы было кесарево сечение», — сказал Тис. «Иногда ребенок просто не переносит роды, потому что он или она неправильно расположены в матке или запутались в пуповине. В этом случае мама будет надежным кандидатом на VBAC, если ее таз адекватного размера, а остальная часть ее анатомии выглядит хорошо.

Мозель Старк, доктор медицины

Но даже в идеальном случае вагинальные роды после кесарева сечения не лишены риска. Акушер-акушер MU Health Care Мозель Старк, доктор медицины, сказал, что разрыв матки является главной проблемой.

«Разрыв матки происходит, когда старый шрам от кесарева сечения не может выдержать напряжения родов», — сказала она. «Шрам откроется, что приведет к неотложной хирургической помощи, которая может иметь серьезные последствия для матери и ребенка».

Тиес поддержал это мнение, заявив, что важно учитывать, какой тип кесарева сечения был у матери в прошлом.Она сказала, что у большинства женщин кесарево сечение является «низкопоперечным», и крайне маловероятно, что шрам, полученный в результате этой процедуры, разорвется во время вагинальных родов. Однако, если у матери было «классическое» кесарево сечение, риск разрыва у нее значительно выше.

«Мы также смотрим на общее количество кесаревых сечений, которые были сделаны пациенту», — добавил Тис. «Чем выше число, тем выше риск разрыва. Если у нее было более двух кесаревых сечений, я обычно говорю ей, что VBAC будет слишком рискованным».

Подготовка к успеху

Через четыре года после кесарева сечения Элизабет Ван Корт узнала, что снова беременна.Она начала делать все, что в ее силах, чтобы подготовиться к успешным естественным родам.

Лори Андерсон, CNM

По совету Лори Андерсон, CNM, сертифицированной медсестры-акушерки в женской и детской больнице, она записалась на регулярные приемы к мануальному терапевту, физиотерапевту и массажисту. Она также записалась на курсы для беременных, начала регулярно заниматься йогой и начала искать доулу.

«Во время второй беременности я приняла множество дополнительных мер, чтобы мое тело и разум были лучше подготовлены к естественным родам», — сказал Ван Корт.«Все мои поставщики услуг знали, что VBAC был моей целью, и мы все работали вместе, чтобы убедиться, что я готова к естественным родам».

Хотя многие анатомические факторы находятся вне контроля женщины, Старк сказал, что определенные факторы образа жизни могут помочь увеличить шансы на успешный опыт.

«Главное, что находится под контролем женщины, — это поддержание здорового веса и образа жизни, — сказала Старк. «Мы рекомендуем придерживаться здоровой диеты, регулярно заниматься спортом и отказаться от табака во время беременности.

После 40 недель и трех дней усердной подготовки у Ван Корт начались роды со вторым ребенком. На этот раз ее опыт родов был совершенно другим. В женско-детскую больницу она приехала в 11 утра со своей доулой, а через три часа уже отдыхала со вторым ребенком на руках.

«Это был очень эмоциональный момент, — сказал Ван Корт. «Мои первые роды были медленными, а вторые были похожи на прыжок прямо в бездну. В итоге мне сделали эпидуральную анестезию, и я была благодарна за этот вариант, потому что недооценила, насколько интенсивными могут быть короткие роды.Оглядываясь назад, я ни о чем не жалею.

Теперь Ван Корт, мать двух здоровых сыновей, Вятта и Лоусона, имеет послание для будущих матерей, которые также настроены на естественные роды.

«Наличие VBAC — это очень личное решение, которое вы должны принимать только для себя, потому что это то, во что вы должны верить на 110 процентов», — сказала она. «Если вы решите пойти на это, окружите себя людьми, которые также верят в это, чтобы у вас была сильная система поддержки во время беременности — и обязательно найдите доулу!»

фактов о VBAC: подходят ли вам вагинальные роды после кесарева сечения?

Если вы попытаетесь получить V.B.A.C., «эпидуральная анестезия может быть полезной», потому что она сгладит переход к кесареву сечению, если оно необходимо, сказал доктор Гиз. Если у вас уже есть эпидуральная анестезия, вам вряд ли понадобится общая анестезия, что часто означает, что ваш помощник может находиться с вами в операционной.

Каковы риски и преимущества планового кесарева сечения?

Если вам предстоит плановое повторное кесарево сечение, риск разрыва матки не увеличится, а риск осложнений (таких как кровотечение и инфекция) будет ниже, чем если бы вам сделали кесарево сечение через некоторое время в работе.Поэтому, если вам в любом случае потребуется кесарево сечение (то есть если ваши шансы на успех V.B.A.C. низки), возможно, имеет смысл выбрать менее рискованное плановое кесарево сечение, а не рожать. Запланированную дату доставки также легче запланировать.

С другой стороны, как и при любых родах, существует риск инфицирования, кровопотери и даже смерти. Риск материнской смерти во время планового кесарева сечения низкий, но выше, чем риск смерти во время V.B.A.C. (риск 13 на 100 000 во время планового повторного кесарева сечения по сравнению с 4 на 100 000 при V.B.A.C.), по данным N.I.H. утверждение. Восстановление после кесарева сечения обычно длится дольше и делает первые послеродовые недели более сложными, чем восстановление после вагинальных родов. (Например, вы не можете поднимать ничего тяжелее новорожденного, вам обычно запрещают садиться за руль, а подниматься по лестнице может быть сложно.)

Не могли бы вы составить план на случай непредвиденных обстоятельств?

Акушеры и акушерки лучше, чем кто-либо, знают, что роды не всегда проходят так, как ожидалось. Ваш врач может быть рад обсудить план действий в чрезвычайных ситуациях, если в какой-то момент во время беременности или родов вы решите, что больше не хотите пытаться получить V.Б.А.С. и хочу сделать плановое кесарево. «Ничего страшного. передумать», — сказала доктор Мелисса Эйвери, доктор философии, C.N.M., профессор сестринского дела и акушерства в Университете Миннесоты.

План на случай непредвиденных обстоятельств может выглядеть примерно так:

Если у меня начнутся роды в одиночку, и мои шансы на V.B.A.C. выглядит прилично, я хотел бы попробовать для одного. Если в 40 или 41 неделю у меня не начались роды и у меня вообще нет раскрытия, или если мои шансы на V.B.A.C. выглядят хуже, чем мы ожидали, я бы предпочла кесарево сечение, а не провоцировать роды и пытаться сделать V.Б.А.С.

Например, МакИсаак планировал сделать кесарево сечение, а не пытаться сделать V.B.A.C. если бы она достигла 42 недель без спонтанных родов, потому что она и ее врач считали, что индуцировать ее было бы слишком рискованно. «Я знала, что существует риск того, что мне сделают кесарево сечение», — сказала она. «Врачи и акушерки были очень откровенны со мной».

Хулихан не обсуждала альтернативный план запланированного кесарева сечения со своим акушером, но все равно последовала импровизированному плану, когда у нее начались роды раньше, чем ожидалось.К тому времени, когда она и ее муж ехали в больницу на красный свет, роды были интенсивными. «Мои руки на лобовом стекле, и я кричу», — сказала она. На больничной парковке: «Я выхожу из машины и говорю: «О, черт, мне нужно тужиться». Поэтому я кладу руки на машину и толкаю ее, и ее голова высунулась наружу», — сказала Хулихан. . У Хулихана был случайный V.B.A.C. вскоре после этого в больнице.

VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения): преимущества и недостатки VBAC

Было ли у вас кесарево сечение во время предыдущих родов, но вы хотели бы в будущем родить через естественные родовые пути? Хорошей новостью является то, что у вас могут быть вагинальные роды после кесарева сечения, также называемого VBAC, и ваш врач может порекомендовать это.Руководящие принципы VBAC Американского колледжа акушеров и гинекологов (AGOG) побуждают врачей рассматривать VBAC для женщин, которые соответствуют критериям, а не плановую операцию кесарева сечения.

Если вы думаете о VBAC, есть способы довольно точно предсказать, будет ли это разумным выбором для вас, в зависимости от вашей истории болезни и вашей беременности. Итак, поговорите со своим врачом о решении.

Вот дополнительная информация о VBAC, которая поможет вам определить, являетесь ли вы хорошим кандидатом, а также о преимуществах и потенциальных рисках этой процедуры.

Что такое VBAC?

Если у вас в прошлом было кесарево сечение, ваш следующий ребенок может быть запланирован таким же образом, или вы можете попытаться родить через естественные родовые пути. Попытка этого имеет еще одно название из алфавитного супа: TOLAC, или испытание родов после кесарева сечения. Если ваш TOLAC приводит к рождению ребенка естественным путем, то у вас только что был VBAC.

Можно ли рожать естественным путем после кесарева сечения?

Да, если вы соответствуете критериям TOLAC, обычно рекомендуется VBAC как безопасный способ избежать повторных операций — и цифры подтверждают это правило.В 2013 году, когда были доступны данные за последний год, показатель успеха для женщин в США, которые пытались сделать VBAC после предшествующего кесарева сечения, составлял 70 процентов.

И VBAC может быть разумным, если вы хотите иметь несколько детей. Если вы беременны вторым или третьим ребенком и знаете, что хотите больше малышей в будущем, VBAC может быть мудрым решением, потому что плановое кесарево сечение становится тем опаснее, чем чаще вы его проводите. Кроме того, если у вас есть успешный VBAC сейчас, ваши шансы на еще один успешный VBAC также увеличиваются.

Кто является хорошим кандидатом на получение VBAC?

Поговорите со своим врачом, если вам интересно, возможно ли родить вашего следующего ребенка с помощью VBAC, а затем взгляните на эти различные сценарии, основанные на состоянии здоровья и истории рождения. Вы можете быть хорошим кандидатом на получение VBAC, если: 

  • У вас хорошее здоровье. Если ваш ребенок не слишком крупный и у вас нет осложнений беременности, VBAC является хорошей возможностью.
  • У вас были вагинальные роды. Исследования показывают, что если вы уже рожали ребенка естественным путем, даже если это было до кесарева сечения, вероятность безопасного и успешного VBAC составляет более 86 процентов.
  • Ваши роды начинаются спонтанно. Индукция не работает так хорошо для VBAC, отчасти потому, что врачи не могут использовать столько вызывающих роды лекарств у женщин с рубцами на матке. Более того, индукция повышает риск разрыва матки. Это не означает, что индукция VBAC не может быть проведена, но если вы работаете самостоятельно и прогрессируете, VBAC может быть более вероятным.
  • Вам сделали низкий поперечный разрез матки. Имеет значение, какое кесарево сечение у вас было. Этот поперечный разрез, который также называют разрезом бикини, делается низко на матке и является наиболее распространенным, а также связан с более низким риском разрыва при будущих родах.
  • Ты молод. В одном исследовании сообщалось, что по сравнению с женщинами в возрасте от 21 до 34 лет у женщин старше 35 лет вероятность неудачной ВБАК была на 14% выше, а у пожилых женщин риск осложнений, связанных с ВБАК, был на 39% выше.

Кто не является хорошим кандидатом на получение VBAC?

С другой стороны, вы не имеете права на VBAC, если в вашей медицинской истории есть следующее:

  • Ваш разрез был низким или высоким вертикальным.  Эти разрезы вверх-вниз с большей вероятностью приведут к разрыву матки, чем низкие поперечные рубцы на матке.
  • У вас был разрыв матки или операция на матке. Предшествующий разрыв во время беременности встречается редко, но это недопустимо, если вы хотите попробовать VBAC.
  • У вас есть определенные осложнения. При некоторых состояниях здоровья и осложнениях может потребоваться кесарево сечение, например, при рождении ребенка с нарушением сердечного ритма или ребенка, который лежит боком в матке.
  • Во время беременности вы набрали больше веса. Недавнее исследование показало, что успех VBAC был на 40 процентов ниже среди женщин, которые набрали более 40 фунтов во время беременности, по сравнению с женщинами, которые набрали меньше этой суммы.
  • Недавно родился ваш последний ребенок. Если с момента последних родов прошло менее 6–12 месяцев, что называется коротким интервалом между беременностями, VBAC не рекомендуется.
  • Ваш ребенок крупный. Недавнее исследование показало, что вероятность отказа VBAC на 50 процентов выше, когда дети весят более 8 фунтов 13 унций при родах, по сравнению с теми, когда они весят менее 7 фунтов 11 унций.
  • Вы просрочили свой срок. Сроки родов, которые приходят и уходят, могут означать, что ребенок становится слишком большим, а VBAC у крупных детей может также увеличить риск разрыва матки и разрывов промежности, что является одной из причин, по которой некоторые врачи не проводят VBAC у женщин. которые более чем на неделю позже срока.
  • У вас тройня. VBAC можно попробовать у близнецов с предшествующим низкопоперечным кесаревым сечением, но эта процедура не может быть предложена, если вы вынашиваете троих (или более) детей.
  • Ваша больница или родильный дом не может провести немедленное кесарево сечение. Независимо от вашего медицинского статуса, всем беременным женщинам не рекомендуется проводить VBAC за пределами больницы. Причина? Большинство VBAC несложные, и мать и ребенок чувствуют себя хорошо, но могут возникнуть опасные для жизни ситуации, если не принять меры сразу, поэтому рекомендуется обратиться в полностью оборудованный медицинский центр.

Что касается женщин, у которых уже было два кесарева сечения, если в обоих случаях использовались низкие поперечные разрезы на матке, то некоторые практикующие врачи могут предложить вариант VBAC. Тем не менее, многие поставщики медицинских услуг не будут пытаться это сделать, если это так. Итог: посоветуйтесь с врачом.

Как подготовиться к VBAC?

Если вы делаете потуги ради потуг и с этим согласен ваш врач, обязательно обсудите использование простагландинов (не используйте их или другие гормоны для стимуляции родов, что может повлиять на риск разрыва матки) вместе с обезболивающими средствами при родах.

Знайте, что эпидуральная анестезия не влияет на шансы на успешную VBAC. На самом деле, многие врачи рекомендуют эпидуральную анестезию на ранних этапах родов, чтобы исключить необходимость в общей анестезии в случае необходимости экстренного кесарева сечения (общая анестезия более опасна для беременных женщин, чем эпидуральная анестезия).

Имейте в виду, что ваш ход родов может измениться в любое время, особенно если вам нужна стимуляция, которая может снизить ваши шансы на естественные роды и повысить риск осложнений.Но может случиться и обратное: если у вас начнутся роды до запланированного кесарева сечения, дата операции может быть выброшена из окна, и может произойти VBAC, если роды пройдут нормально и ребенок здоров.

Ключевым моментом здесь является гибкость, а также изучение как можно большего о процессе VBAC. Для этого запишитесь на курсы обучения роженице, даже если вы уже посещали их, чтобы быть как можно более подготовленными.

Каковы преимущества VBAC?

Хороший результат на вашей стороне: успешная ВАК часто является самым безопасным способом родить следующего ребенка для женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе.Другие преимущества наличия VBAC включают следующее:

  • Отсутствие хирургического вмешательства. Кесарево сечение является крупной полостной операцией, в то время как VBAC стоит дешевле, с меньшей вероятностью приведет к инфекции, связано с меньшей кровопотерей и снизит риск образования тромбов.
  • Меньше осложнений. VBAC может снизить риск осложнений, таких как образование тромбов или повреждение окружающих органов. (Однако, если у вас есть кесарево сечение, знайте, что осложнения возникают очень редко.)
  • Более быстрое восстановление. Кесарево сечение может уложить вас на несколько недель, пока ваш разрез заживает, но вагинальные роды позволят вам покинуть больницу и быстрее встать на ноги.
  • Легкая беременность в будущем. Как уже упоминалось, если вы надеетесь получить большое потомство, VBAC может помочь вам избежать риска повторного кесарева сечения, например предлежания плаценты или приращения плаценты.

Каковы возможные риски VBAC?

 Самый большой риск VBAC заключается в том, что в конечном итоге она не будет успешной, и вам придется рожать с помощью экстренного кесарева сечения; экстренное кесарево сечение после VBAC считается одним из самых рискованных способов родоразрешения.Такой сценарий может произойти по многим причинам — возможно, ваши роды не идут, или есть признаки дистресса плода.

Одной из наиболее проблемных причин неудавшейся VBAC является разрыв матки, когда рубец на матке от предыдущего кесарева сечения снова открывается во время родов, подвергая вас и вашего ребенка серьезному риску. К счастью, это случается очень редко: только у одной из 100 женщин, пытающихся сделать VBAC, происходит разрыв таким образом.

Будьте уверены, что с помощью своего лечащего врача вы разработаете наилучший план родов.Как бы тяжело это ни было, что бы ни случилось, постарайтесь принять это спокойно. Счастливый конец — здоров ты, здоров ребенок — это действительно все, что имеет значение.

ACOG публикует рекомендации по вагинальным родам после кесарева сечения — практические рекомендации

MATTHEW J. NEFF

Am Fam Physician.  1 октября 2004 г.; 70(7):1397-1401.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) недавно выпустил руководство по клиническому ведению вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) в различных ситуациях.Полное руководство, Практический бюллетень ACOG №. 54, опубликованный в июльском выпуске журнала «Акушерство и гинекология» за 2004 г.

Согласно отчету, частота кесарева сечения в Соединенных Штатах увеличилась с 5 процентов до почти 25 процентов в период с 1970 по 1988 год. Авторы связывают это увеличение с давлением на врачей, чтобы они не выполняли роды через вагинальное предлежание и роды с помощью среднетазовых щипцов, и все большее использование непрерывного электронного мониторинга частоты сердечных сокращений плода и характера сокращений матки.Несколько крупных серий показали, что пробные роды после предыдущего кесарева сечения были относительно безопасными, что побудило такие организации, как Национальные институты здравоохранения и ACOG, одобрить VBAC как способ уменьшить количество кесаревых сечений в Соединенных Штатах. Между 1989 и 1996 годами частота кесарева сечения снижалась по мере увеличения частоты VBAC. Однако сообщения о разрыве матки и других осложнениях во время пробных родов после предыдущих кесаревых сечений заставили эту тенденцию измениться.

Ни в одном рандомизированном исследовании не проводилось сравнение материнских или неонатальных исходов при повторных кесаревых сечениях и VBAC. Скорее, рекомендации VBAC были основаны на данных крупных клинических исследований, предполагающих, что преимущества VBAC перевешивают риски у большинства женщин с предыдущим кесаревым сечением с низким поперечным сечением. Большинство этих испытаний были проведены в университетах или центрах третичного уровня с собственным акушерским и анестезиологическим покрытием. ACOG отмечает, что лишь несколько исследований задокументировали относительную безопасность VBAC в небольших общественных больницах или учреждениях, где ресурсы могут быть более ограниченными.В отчете добавляется, что женщины, у которых не удалась попытка родов, подвержены риску нескольких материнских осложнений, включая разрыв матки, потребность в переливании крови, гистерэктомию, эндометрит, а также перинатальную заболеваемость и смертность.

Клинические соображения и рекомендации

Согласно отчету, данные свидетельствуют о том, что большинство пациенток, у которых был низкий поперечный разрез матки после предыдущего кесарева сечения и у которых нет противопоказаний к вагинальным родам, являются кандидатами на пробные роды. .Критерии отбора кандидатов на VBAC включают следующее: (1) одно предыдущее низкопоперечное кесарево сечение; (2) клинически адекватный таз; (3) отсутствие других рубцов на матке или предыдущего разрыва; (4) врач, немедленно доступный во время активных родов, способный наблюдать за родами и выполнять экстренное кесарево сечение; и (5) наличие анестезии и персонала для экстренного кесарева сечения.

В отчете также обсуждаются другие конкретные акушерские обстоятельства, при которых могут быть предложены пробные роды.Согласно отчету, для женщин, у которых было два предыдущих кесарева сечения с низким поперечным сечением, кандидатами на спонтанные пробные роды следует считать только женщин с предшествующими вагинальными родами. Они заявляют, что от 60 до 90 процентов женщин, пытающихся родить ребенка с макросомией, добиваются успеха, а частота разрывов матки, по-видимому, увеличивается только у женщин, у которых ранее не было вагинальных родов. Ожидание спонтанных родов после 40 недель гестации снижает вероятность успешной ВБАК, но не увеличивает риск разрыва матки.Согласно одной серии случаев и четырем ретроспективным исследованиям, у женщин, у которых ранее был низкий вертикальный разрез на матке, шансы на успешное VBAC были такими же, как и у женщин, у которых ранее был низкий поперечный разрез на матке. В двух испытаниях не было выявлено существенной разницы между показателями успешности VBAC и разрыва матки у женщин с двойней или одноплодной беременностью.

ПОКАЗАТЕЛИ УСПЕШНЫХ РОДОВ

Большинство опубликованных серий данных о женщинах, пытающихся попробовать роды после предшествующего кесарева сечения, показывают, что от 60 до 80 процентов имеют успешные вагинальные роды.ACOG сообщает, что для отдельного пациента не существует абсолютно надежного способа предсказать успех пробных родов. Показатели успеха аналогичны для женщин, у которых первое кесарево сечение было выполнено по нерецидивному показанию, и для женщин, которые ранее не подвергались кесареву сечению. Хотя у большинства женщин, перенесших кесарево сечение из-за дистоции, может быть успешная VBAC, процент может быть ниже (от 50 до 80 процентов), чем у женщин с неповторяющимися показаниями (от 75 до 80 процентов).У женщин, рожавших естественным путем хотя бы один раз, шансы на успешные роды в 9-28 раз выше, чем у женщин, не рожавших естественным путем. Вероятность неудачи пробных родов снижается на 30-90 процентов, если последними родами была успешная VBAC. На вероятность успешного VBAC отрицательно влияют стимуляция и индукция родов, ожирение матери, гестационный возраст более 40 недель, межродовой интервал менее 19 месяцев и масса тела при рождении более 4000 г (8 фунтов, 11 унций).

РИСКИ И ПРЕИМУЩЕСТВА, СВЯЗАННЫЕ С VBAC

Повторное кесарево сечение и VBAC имеют риски. Успешный VBAC обычно связан с более короткими госпитализациями матери, меньшим количеством инфекций, меньшей кровопотерей и меньшим количеством переливаний и меньшим количеством тромбоэмболических событий, чем кесарево сечение. Тем не менее, неудачная попытка родов может быть связана с серьезными материнскими осложнениями, такими как гистерэктомия, разрыв матки, операционная травма, усиление материнской инфекции, потребность в переливании крови и неонатальная заболеваемость.Многократное кесарево сечение связано с повышенным риском предлежания и приращения плаценты.

При ВБАК частота материнской смертности чрезвычайно низка. Частота перинатальной смерти составляет менее 1 процента, и она чаще возникает во время пробных родов, чем при плановом повторном кесаревом сечении.

Разрыв матки во время пробных родов после предшествующего кесарева сечения является опасным для жизни осложнением, непосредственно связанным с попыткой VBAC. Акушерский анамнез пациентки влияет на риск разрыва матки.Предыдущие вагинальные роды значительно снижают риск разрыва матки. Кроме того, чем больше промежуток времени между родами, тем ниже риск разрыва. У женщин, пытающихся выполнить ВБАК с интервалом между родами менее 24 мес, риск разрыва матки в два-три раза выше, чем у женщин с межродовым интервалом более 24 мес.

ИНДУКЦИЯ ИЛИ УСИЛЕНИЕ РОДОВ

Успешный ВБАК с большей вероятностью будет результатом спонтанных родов, чем индукции или стимуляции родов.В отчете говорится, что данные показывают, что созревание шейки матки с помощью препаратов простагландина увеличивает вероятность разрыва матки. Мизопростол также был связан с высокой частотой разрывов матки у женщин с кесаревым сечением в анамнезе. В отчете рекомендуется не использовать простагландины для индукции родов у большинства женщин с кесаревым сечением в анамнезе.

РОДЫ В СРЕДНЕТРЕМЕСТРОМ ТРЕСТЕ

Решение о проведении пробных родов в середине триместра у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, должно основываться на индивидуальных обстоятельствах пациентки, включая количество предыдущих кесаревых сечений, плацентацию, гестационный возраст и желание женщины для сохранения репродуктивной функции.

Краткое изложение рекомендаций

Следующие рекомендации основаны на достоверных и непротиворечивых научных данных (Сила таксономии рекомендаций [SORT] = A; объяснение SORT см. на стр. 1201):

• Большинство женщин с одним предшествующим кесаревым сечением с низкий поперечный разрез являются кандидатами на VBAC, и их следует проконсультировать по поводу VBAC и предложить пробные роды.

• Эпидуральная анестезия может использоваться для VBAC.

Следующие рекомендации основаны на ограниченных или противоречивых научных данных (СОРТ = B):

• Женщины с вертикальным разрезом в нижнем сегменте матки, который не распространяется на дно, являются кандидатами на VBAC.

• Использование простагландинов для созревания шейки матки или индукции родов у большинства женщин с кесаревым сечением в анамнезе не рекомендуется.

Следующие рекомендации основаны, главным образом, на консенсусе и мнении экспертов (СОРТ = C):

• Поскольку разрыв матки может иметь катастрофические последствия, VBAC следует проводить в учреждениях, оборудованных для оказания неотложной помощи, с врачами, немедленно доступными для оказания неотложной помощи.

• После тщательного консультирования, в ходе которого взвешиваются индивидуальные преимущества и риски VBAC, окончательное решение о проведении этой процедуры или проведении повторного кесарева сечения должны принимать пациентка и ее врач.Это обсуждение должно быть задокументировано в медицинской карте.

• Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения противопоказаны женщинам с предшествующим классическим разрезом матки или обширной трансфундальной операцией на матке.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Если у вас было кесарево сечение во время предыдущей беременности и сейчас вы готовитесь к рождению еще одного ребенка, вы можете обсудить со своим врачом или акушеркой возможность родов через естественные родовые пути. Сегодня большинству женщин, перенесших кесарево сечение, рекомендуется рожать через влагалище, если отсутствуют факторы риска.Для большинства женщин преимущества попыток вагинальных родов перевешивают риски. На самом деле, у большинства этих женщин успешные вагинальные роды.

Старая фраза «один раз кесарево всегда» больше не соответствует действительности. В прошлом считалось, что если женщина родила одного ребенка с помощью кесарева сечения, все остальные дети должны родиться таким же образом. Сегодня у многих женщин могут быть вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC). Попытка родов через естественные родовые пути после предыдущего кесарева сечения называется пробными родами после кесарева сечения (ТОЛАК).

Есть несколько причин, по которым следует рассмотреть вагинальные роды после предшествующего кесарева сечения:

  • Меньший риск осложнений
  • Более короткая госпитализация
  • Более быстрое время восстановления для матери
  • Более активное участие в процессе родов

Как узнать, являетесь ли вы кандидатом на получение VBAC:

  • У вас было не более двух кесаревых сечений с низким поперечным сечением в анамнезе
  • У вас нет других рубцов или разрывов на матке
  • Ваш таз достаточно велик для вагинальных родов
  • Ваши роды запланированы в больнице с врачом, анестезией и персоналом, который будет немедленно доступен во время родов для экстренного кесарева сечения, если это станет необходимым

Тем не менее, ACOG (Американский колледж акушерства и гинекологии) рекомендует, чтобы для некоторых женщин риск TOLAC/VBAC не перевешивал риски, такие как разрыв матки.Женщинам с этими осложнениями в качестве более безопасной альтернативы может быть рекомендовано второе кесарево сечение:

  • Женщины с высоким вертикальным или Т-образным разрезом на матке
  • Женщины с обширными операциями на матке в анамнезе
  • Женщины с малым тазом или рожавшие крупного ребенка
  • Те, у кого проблемы со здоровьем или акушерские состояния, такие как предлежание плаценты или отслойка плаценты
  • Предшествующий разрыв матки
  • Женщины, перенесшие более двух кесаревых сечений в анамнезе и не рожавшие через естественные родовые пути

Сертифицированные врачи TriHealth и сертифицированные медсестры-акушерки поддерживают TOLAC и VBAC, когда ситуация считается безопасной для матери и ребенка.Пожалуйста, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, считают ли они вас кандидатом на вагинальные роды после кесарева сечения.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.