Чем повысить давление беременной в домашних условиях: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

5 способов понизить давление в домашних условиях

В этой статьей мы подобрали для вас 5 способов понизить давление в домашних условиях. В медицине повышенное давление называют «тихим убийцей». Гипертония очень часто не выражает особенно ярких симптомов, но очень повышает развитие разных сердечно-сосудистых заболеваний. Если вы часто наблюдаете у себя повышенное давление — лучше сразу же обратиться к врачу и не заниматься самолечением. 

Дышать глубоко 
Артериальное давление можно снизить, если правильно глубоко дышать. Это может быть приятная медитация под музыку или просто вы расслабитесь и закроете глаза. Делайте глубокий вдох, считая до 5. Выдыхайте не грудью, а животом. Практиковать такое дыхание нужно в течение 3-5 минут. Правильное и глубокое дыхание поможет вам увеличить приток крови ко всем тканям вашего организма. 

Горячая ванночка 
Для этого вам понадобится тазик, в который нужно будет налить воду температурой 45 градусов. Вы можете погрузить в этот тазик руки или ноги на 10 минут. Горячая вода благоприятно влияет на сосуды, заставляя их расшириться. Это поможет снизить артериальному давлению. 

Теплый чай с мятой 
Чай вообще полезно пить независимо от артериального давления. Но вот чай с мятой очень благоприятно влияет на давление. Главное пейте чай не совсем горячим и медленными глотками. 

Руки под прохладную воду!
Уменьшить давление может обычная прохладная проточная вода. Главное, чтобы она была не ледяной. 

Народный компресс с яблочным уксусом 
Для этого вам нужно смочить марлю в яблочном уксусе и приложить к ступням на 10-15 минут. Дело в том, что в уксусе содержатся вещества, которые могут снижать давление.


Фото ru.123rf.com

Понравилась статья? Поделиться:

Как бороться с гипертонией? — ГБУЗ «Городская больница №4 г. Сочи» МЗ КК

Опубликовано .

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

ГИПЕРТОНИЯ И СКАЧКИ ДАВЛЕНИЯ

Гипертония и скачки давления, вызываемые ею — в 89% случаев убивают больного при инфаркте или инсульте!

Как справиться с давлением и спасти свою жизнь?

Инфаркт с инсультами — причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна — скачки давления из-за гипертонии. «Тихий убийца», как ее окрестили кардиологи, ежегодно забирает миллионы жизней. В абсолютных цифрах, это около 1,54 миллиона смертей в 2015 году и 1,49 миллиона в 2014. То есть, числа действительно колоссальные и пугающие. Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.

Вот по этим симптомам вы можете определить, что у вас гипертония:

  • Головная боль
  • Учащение сердцебиения
  • Черные точки перед глазами (мушки)
  • Апатия, раздражительность, сонливость
  • Нечеткое зрение
  • Потливость
  • Хроническая усталость
  • Отеки лица
  • Онемение и озноб пальцев
  • Скачки давления

Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь — у вас есть гипертония. Согласно статистике Минздрава, 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны.

Каким образом бороться с болезнью?

Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни и регулярное наблюдение у врача-кардиолога помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, а зачастую — даже совсем не допустить ее развития.

Итак, что мы можем сделать самостоятельно для профилактики?

Во-первых, каждому нужно обладать информацией о случаях гипертонической болезни в семье, особенно среди ближайших родственников. Эти данные помогут с большой долей вероятности предположить, входит ли человек в группу риска по гипертонии. Дети, рождающиеся у матерей с гипертонической болезнью, заведомо входят в группу риска, потому что гипертоническая болезнь, прежде всего, передается по материнской линии. Поэтому родителям таких детей особенно необходимо приложить максимум усилий для того, чтобы наследственная предрасположенность к гипертонии не развилась в заболевание.

Во-вторых, человеку, у которого возможно развитие артериальной гипертонии, в качестве профилактики необходимо пересмотреть привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки. Это касается увеличения физической нагрузки, которая при этом не должна быть чрезмерной. Особенно хороши регулярные занятия на свежем воздухе, особенно те, которые помимо нервной системы укрепляют еще и сердечную мышцу: это бег, ходьба, плавание, лыжи.

Напомним и о правильном питании.

«Правильное питание» не имеет ничего общего с разнообразными модными диетами. Оно должно быть полноценным и разнообразным, включать в себя как овощи и фрукты, так и крупы, мясо нежирных сортов, рыбу. О чем еще стоит сказать доброе слово — это о модном сейчас увлечении дальневосточной кухней, особенно японской. Чаще всего это нежирные, хорошо сбалансированные блюда на основе риса и рыбы, что полезно само по себе. Кроме того, в японской кухне почти не используется поваренная соль, которую с успехом заменяет соевый соус. Конечно, мы не предлагаем дневать и ночевать в суши-барах, тем более, что соя может вызывать аллергию, а суши — еда на любителя. Нет, речь идет именно о принципах питания, которые хороши не только для японцев, но и для нас с вами. Большие количества поваренной соли не полезны никому, а для людей с возможностью развития гипертонии это воистину «белая смерть»..

Не стоит также увлекаться алкогольными напитками, особенно, пивом. Причина та же: пиво пьется обычно с солеными закусками. А большое количество лишней жидкости с большим количеством соли, которая мешает почкам вывести эту жидкость из организма — путь к отекам, лишнему весу и прочим неприятностям, провоцирующим среди прочего и обострение гипертонии. То же самое можно сказать и о более крепких напитках: ни печень, ни почки, ни сердце не будут вам благодарны за злоупотребление ими! Хотя, конечно, небольшое количество виноградного вина никому не повредит.

Особенно пагубно влияет на легкие и сердечно-сосудистую систему никотин. Так что, вероятно, лучше отказаться от курения, этого «удовольствия», по своей воле, чем по настойчивому требованию врача-кардиолога.

«Важней всего погода в доме». Это не просто фраза из песни, а непреложная истина, важная и для профилактики гипертонии. Пусковой механизм, причина гипертонии — нервы. Теплая и солнечная домашняя атмосфера даже больному человеку помогает избежать обострений гипертонической болезни, что уж говорить о том, что лучшая профилактика гипертонии, как и всех сердечных заболеваний — любящая семья и любимая работа. Это часто становится решающим фактором в выздоровлении больного. Напряженная обстановка дома и работа через силу даже здорового, в принципе, человека способна за несколько лет сделать гипертоником.

Отсюда вывод, простой и определенный: счастливые люди редко страдают гипертонией в тяжелой форме, даже при плохой наследственности. Делайте счастливыми Ваших любимых и близких, они ответят Вам тем же, и лучшей профилактики гипертонической болезни не существует в природе! Итак, здоровый образ жизни, спокойная и благожелательная атмосфера в семье и на работе, регулярные профилактические осмотры у врача — вот и вся профилактика гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Первые два пункта полностью зависят от Вас, а в третьем Вам с удовольствием помогут специалисты нашего «Центра здоровья», который находится по адресу: г. Сочи улица Чайковского дом 6.

Телефон 253- 01- 96.

Памятка для населения

Как правильно измерить артериальное давление

Артериальная гипертония – это заболевание, опасное для жизни больного осложнениями, как из-за самого повышения АД, так и развития атеросклероза сосудов, снабжающих кровью жизненно важные органы (сердце, мозг, почки и др.). В частности, при поражении сосудов, снабжающих кровью сердце, развивается ишемическая (коронарная) болезнь сердца, при поражении мозговых сосудов – инсульт.

Почему получаются различные показания, когда измеряется АД несколько раз в день?

Поскольку сердцебиение меняется постоянно на протяжении всего дня, одно измерение АД показывает одно значение в один единственный момент. От сердцебиения к сердцебиению, человеческое давление меняется около 100 раз в день. Лишь регулярные измерения в одно то же время суток и в одних и тех же условиях может дать сравнимые показатели и может использоваться для сравнения различных значений АД.

Почему АД следует всегда измерять в одно и то же время суток?

Многие функции человеческого организма подвержены ежедневным биоритмам, которые имеют сходные характеристики, когда условия окружающей среды похожи. Так и артериальное давление – подвержено постоянным ежедневным биоритмам: оно поднимается утром, незадолго до подъема с постели, падает днем и поднимается вновь при наступлении вечера. Самое низкое АД отмечается ночью. Для того чтобы сравнить показания АД одно с другим, измерения должны быть произведены в одно то же время. Измерения, произведенные утром, нельзя сравнивать с вечерними показателями.

Почему у доктора получаются совершенно другие результаты, чем дома?

Показатели АД могут сравниваться одно с другим, только если оба измерения проходили, когда Вы находились в расслабленном состоянии и всегда в одно и то же время суток. Исследования показали, что в кабинете врача у 25% людей показания более высокие, чем в домашних условиях. Этот феномен назвали «эффектом белого халата» или «гипертонией белого халата». Это не заболевание, поскольку высокое давление в этом случае обусловлено стрессовой ситуацией и нервозностью во время визита к врачу. Однако, такие повышенные показания АД могут быть первым индикатором надвигающейся в будущем гипертонии.

Почему тонометр все время выдает разные результаты?

Артериальное давление – это не постоянное значение, поскольку оно зависит от умственного и физического состояния в определенный момент, времени дня и условий измерения. Поэтому, Вы должны измерять АД в одних тех же условиях, т.е. стараться измерять давление в одно и то же время дня и отдыхать хотя бы 5 минут перед измерением. Однако, у многих людей, давление скачет, несмотря на отдых. В этом случае, рекомендуется измерять АД два или три раза с интервалами по 1-й минуте и считать среднее между этими измерениями. Если Вас все же что-то смущает, обратитесь в местное отделение РосТеста или Метрологическую лабораторию для проверки Вашего прибора.

Что нужно делать, чтобы внешние факторы не повлияли на результаты измерения АД?

  1. Избегайте употребления алкоголя и никотина час перед измерением.
  2. Не пейте кофе непосредственно перед измерением.
  3. Мочевой пузырь должен быть пустым перед измерением. Полный мочевой пузырь повышает давление приблизительно на 10 мм рт.ст.
  4. Не измеряйте АД, если Вы испытываете стресс, боль или страх. Эти факторы могут изменить АД.
  5. Убедитесь, что во время измерения манжета надета правильно. При измерении АД на плече, граница манжеты должна быть на 2.5 см выше сгиба локтя. При измерении АД на запястье, располагайте манжетку на 1 см выше запястного сгиба.
  6. При измерении АД на запястье или плече, убедитесь, что место измерения находится на уровне сердца, — если положение смещается на 1,5 см, — давление повышается на 1 мм рт.ст.
  7. Расслабьте мышцы руки во время измерения. Напряжение мышц повышает давление приблизительно на 10 мм рт.ст.
  8. Не разговаривайте во время измерения. Разговор во время измерения может повышать давление на 6 — 7 мм рт. ст.
  9. Верхняя часть руки не должна быть пережата одеждой при измерении АД на плече. Лучше всего удалить всю одежду с плеча.
  10. Перед измерением на плече убедитесь, что Вы правильно надели манжету. Если Вы можете просунуть 2 пальца под манжету сверху и снизу, можете начать измерение. Если манжета надета слишком свободно или плотно, результаты окажутся либо слишком высокими, либо слишком низкими, соответственно.
  11. Отдыхайте не менее 1 минуты перед повторным измерением.
  12. Помните, что АД подвержено суточным биоритмам и может меняться в зависимости от времени дня и потребностей организма в определенный момент. Для получения сравнимых результатов, наилучшим выходом будет измерение давления в одно и то же время суток.

Что значит высокое кровяное давление?

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) приняла новую классификацию уровней АД:

Оптимальный уровень < 120/80 Нормальный < 130/85 Мягкая гипертония 140-159 / 90-99 Умеренная гипертония 160-179/ 100-109 Тяжелая гипертония >180 и >110

Что следует делать, если у человека патологическое нарушение ритма? Как измерить АД?

Невозможно дать общие рекомендации, поскольку существует большое количество различных патологий сердечного ритма, которые следует рассматривать индивидуально. В случае сомнения, следует проводить измерения несколько раз с 1-минутными интервалами и брать среднее по нескольким измерениям. Однако, каждый случай индивидуален и следует обсудить детали с лечащим врачом.

На что следует обратить внимание при измерении АД во время беременности?

Высокое артериальное давление при беременности отмечается у около 10% будущих матерей. Такие случаи необходимо выявлять и тщательно лечить. Самостоятельное измерение АД во время беременности рекомендовано каждой беременной женщине, также оно должно проводиться доктором во время консультации.

Можно ли менять дозировку лекарственных препаратов на основании показаний давления?

Подбор для пациента, страдающего гипертонией, необходимой комбинации подходящих препаратов, требует индивидуального плана лечения. Никогда не следует самостоятельно менять дозировку принимаемого и назначенного врачом препарата. Регулярные показатели Вашего давления дают врачу ценную информацию для оптимизации индивидуального плана лечения. Аккуратно записывайте Ваши измерения в дневник артериального давления и обсудите возможные изменения дозировки лекарственных препаратов с Вашим врачом. Нужно ли регулярно встречаться с врачом, если самостоятельно измеряется давление дома?

Регулярные измерения АД в домашних условиях позволят Вашему доктору оценить профиль и динамику Вашего АД в течение нескольких недель или месяцев и тем самым позволяет оптимальное изменение плана терапии. Измерение АД дома не заменяет требуемые визиты к врачу.

Почему необходимо записывать показатели в персональный дневник АД?

Однократное измерение АД — это лишь одномоментное значение и оно не дает точной картины уровня АД в течение дня или нескольких дней. Поэтому Вы должны измерять АД два или три раза в день всегда в одно и то же время. Записывайте результаты вместе с датой, временем и принятыми препаратами в дневник АД. Показатели АД, записанные за длительный период времени дадут Вашему врачу ценную базу для подбора индивидуальной терапии.

Какую модель тонометра лучше приобрести для пожилого человека, страдающего гипертонической болезнью?

Автоматическую модель для измерения артериального давления на плече (но не на запястье). У пожилых людей величина АД, измеренная на запястье, может отличаться от величины АД, полученной на плечевой артерии, в силу атеросклероза.

Как правильно измерить давление? 5 хитростей

 Артериальное давление (АД) – один из важнейших показателей работы сердечно-сосудистой системы. Оно непостоянно и колеблется в зависимости от фазы работы сердца. Когда сердце сокращается, давление увеличивается. Когда сердце расслабляется и наполняется кровью, давление в артериях уменьшается. Давление крови на стенки артерий во время сокращения сердца, называют «верхним» или систолическим, а во время расслабления – «нижним» или диастолическим.

Проблемы со здоровьем, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями и гипертонической болезнью являются лидерами среди общей заболеваемости населения. Необходимо не только знать уровень своего давления, но и уметь правильно его измерять.

Стресс, физические, умственные нагрузки и неправильный образ жизни влияют на развитие артериальной гипертензии и других заболеваний. Если вовремя не определить изменения артериального давления, то у человека возможно развитие таких заболеваний, как  инсульт или инфаркт. Однако, перед измерением давления нужно знать правильный алгоритм действий, и разобраться, как мерить давление, тогда результат будет точным.

Измерение давления, на первый взгляд, кажется простой процедурой, но требует серьезного подхода. Для того, чтобы результат получился правильным, необходимо соблюдать правила измерения давления. Регулярный контроль давления и знание его уровня —  профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в домашних условиях.

Одним из самых распространенных нарушений, связанных с нарушением АД, является гипертония. Нередко за ней кроется гипертоническая болезнь, приводящая к инфаркту миокарда, инсульту и другим тяжелым осложнениям. Артериальная гипертензия протекает бессимптомно, поэтому следить за давлением необходимо как можно чаще. У кого диагноз артериальной гипертензии подтвержден, хорошо бы подружится с тонометром и проверять уровень давления как минимум два раза в день – утром и вечером.

При заболеваниях, связанных с отклонениями в АД, возникают головные боли, слабость, одышка, боль за грудиной и др.  

Мы подготовили для вас 5 простых рекомендаций: 

1. Спокойная обстановка и тишина

Во время измерения артериального давления в помещении не должно быть посторонних звуков. Любой источник звука лучше выключить, чтобы не отвлекаться на него. Перед измерением нужно спокойно посидеть несколько минут, так как любая незначительная физическая активность вызывает повышение давления. Во время измерения давления нельзя разговаривать и менять свое положение. 

Также за 15-30 минут до начала измерения не стоит курить, так как после курения будет наблюдаться повышение давления в течение 1,5-2 часов. За 15 минут откажитесь от кофе или чая, это тоже может спровоцировать подъем давления и искажение реальных цифр.#555555; font-family: Arial; font-size: 12pt;»> 

2. Положение сидя, рука на поверхности

Лучше всего измерять АД в положении сидя. В положении стоя лучше не  снимать показания АД, так как человек, которому проводят измерение, должен быть расслаблен. А в положении лежа показатели давления будет всегда ниже реальных цифр. Сидеть необходимо прямо, облокотившись на спинку стула, ноги — обязательно не скрещены, стоят ровно на поверхности пола. Нужно занять удобное и комфортное положение, расслабиться и успокоиться перед измерением давления.

Руку, на которую надета манжета, лучше всего положить на поверхность и расслабить, если рука будет напряжена, давление будет повышено. #555555; font-family: Arial; font-size: 12pt;»> 

3. После спорта — отдохнуть

Если во время занятий спортом или после них давление немного поднимается выше нормы, то этот процесс не считают отклонением. Через какое-то время обычно оно снова нормализуется. 

Если перед измерением давления вы занимались спортом или проявляли любую другую физическую активность, то отдохните около получаса или сорока минут. Расслабьтесь и подождите, пока пульс и давление придут в вашу физиологическую норму и только после этого измеряйте давление. 

Если выяснится, что кровяное давление держится в повышенном состоянии несколько часов, то это может свидетельствовать о наличии гипертонии. Гипертоническая болезнь — это периодические скачки артериального давления. #555555; font-family: Arial; font-size: 12pt;»> 

4. Лучше выбирать автоматический тонометр для дома

Давайте разберемся, какой тонометр практически не ошибается. Одним из самых точных тонометров является ртутный тонометр, но для домашнего пользования он абсолютно не подходит, так как этот аппарат опасен, и необходимо просить помощи для измерения уровня АД. Также есть механические и автоматические тонометры. В последнее время, в больницах начали постепенно отказываться от “классики” и отдавать предпочтение автоматическим тонометрам. При измерении давления такие тонометры дают минимум погрешности. 

Согласно рекомендациям ВОЗ, автоматический тонометр является лучшим помощником при измерении уровня АД дома. Они легки в использовании, могут измерить ваш пульс, погрешность в измерении минимальна у таких современных приборов.

Приобретая тонометр, обратите внимание на наличие инструкции на русском языке и отсутствие видимых дефектов у прибора. 

Если выбор пал на механический тонометр – стоит помнить, что к нему нужно приобрести фонендоскоп, так как иногда он не входит в комплект.

Приборы для измерения давления лучше всего покупать в аптеке. К примеру, на Здравсити в специальном разделе здесь.#555555; font-family: Arial; font-size: 12pt;»> 

5. Отменяем капли в нос и глаза

За несколько часов до измерения давления необходимо отменить использование назальных и глазных капель, так как эти препараты могут незначительно, но поднять ваше АД. К препаратам, влияющие на повышение АД относятся:

  • сосудосуживающие капли в нос.
  • глазные капли.
  • аэрозоли и другие препараты для бронхиальной астмы и др. 

Измеряем давление правильно

Еще несколько правил, чтобы цифры вашего АД были верными:

  • На руку не должна давить манжета, иначе значения давления будут завышены. Если манжета будет затянута слабо, то значения АД будут низкими.
  • Сильно затягивать манжету не стоит, должно остаться небольшое пространство, между манжетой и рукой, чтобы можно было просунуть 1-2 пальца.
  • Надевать манжету необходимо на голую руку, чтобы не было соприкосновения с тканью одежды. 
  • Специалисты рекомендуют проводить замер АД на обеих руках, а затем повторить измерение. Бывает и так, что показатели АД на обеих руках одинаковы. В таком случае понять, на какой руке мерить давление, можно по другим критериям, например, правша человек, или левша. Если вы правша, то замер АД нужно проводить на левой руке, и наоборот. 

Норма артериального давления

Показатели АД напрямую зависят от образа жизни, возраста и вредных привычек и других факторов, влияющих на наше АД.

По рекомендациям ВОЗ:

  • 120/79 мм рт.ст. – норма
  • 135/80 – повышенное давление, необходимо наблюдение.
  • 140/90 или выше — высокое давление, за которым нужно следить и при необходимости обратиться к врачу за помощью.
  • Что касается пульса, то его норма в спокойном состоянии может быть 60-80 ударов в минуту.

Итак, измерение своего давления является необходимой процедурой, как для профилактики, так и для тех людей, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями. Следуя всему, что указано выше, вы добьетесь точных результатов своего АД.

 #555555; font-family: Arial; font-size: 12pt;»>Будьте здоровы!

 

 


Сокращение потребления соли

Наращивание производства пищевых продуктов все более глубокой переработки, быстрая урбанизация и изменение образа жизни меняют тенденции в области питания. Доступность и ценовая приемлемость продуктов, прошедших глубокую технологическую переработку, повышаются. Во всем мире население потребляет все больше высококалорийной пищи со значительным содержанием насыщенных жиров, трансжиров, сахаров и соли. Соль является основным источником натрия, при этом установлена связь между повышенным потреблением натрия и гипертонией, а также увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Одновременно, по мере отхода от привычных схем питания снижается потребление ключевых составляющих здорового рациона — фруктов, овощей и пищевых волокон (в частности, цельных злаков). Фрукты и овощи содержат калий, способствующий снижению кровяного давления.

Роль переработанных пищевых продуктов как источника соли в рационе объясняется тем, что содержание соли в них особенно высоко (в случае готовых блюд, мясопродуктов, таких как бекон, ветчина и сырокопченая колбаса, сыров, соленых снеков, лапши быстрого приготовления и т.д.), а также тем, что они потребляются часто и в больших количествах (в случае хлеба и переработанных зерновых продуктов). Соль также добавляется в пищу во время приготовления (в виде бульонных кубиков) или уже на столе (в виде соевого или рыбного соуса и пищевой соли).

Вместе с тем многие производители меняют рецептуру своей продукции для сокращения содержания соли, и потребителям рекомендуется обращать внимание на этикетки продуктов и выбирать продукты с низким содержанием натрия.

Рекомендации по снижению потребления соли

  • Взрослые. ВОЗ рекомендует взрослым потреблять менее 5 г соли в день (чуть меньше одной чайной ложки) (1).
  • Дети. Для детей в возрасте от двух до 15 лет ВОЗ рекомендует корректировать рекомендованное максимальное потребление соли в сторону уменьшения исходя из их потребностей в энергии по сравнению с взрослыми. Эта рекомендация в отношении детей не охватывает период исключительно грудного вскармливания (0–6 месяцев) или период прикорма при продолжающемся грудном вскармливании (6–24 месяца).
  • Вся потребляемая соль должна быть йодированной, т.е. обогащенной йодом, который имеет важнейшее значение для здорового развития головного мозга у плода и у детей младшего возраста и общего укрепления психических функций у всех людей.

Информация о соли, натрии и калии

  • Натрий является важнейшим биогенным элементом, необходимым для поддержания объема плазмы крови и водно-щелочного баланса, передачи нервных импульсов и нормального функционирования клеток.
  • Избыток натрия сопровождается негативными последствиями для здоровья, в том числе повышением кровяного давления.
  • Основные источники потребления натрия в пище определяются культурными особенностями и кулинарными предпочтениями населения.
  • Натрий естественным образом содержится в целом ряде продуктов питания, таких как молоко, мясо и морепродукты. Он нередко встречается в большом количестве в переработанных пищевых продуктах, таких как хлебобулочные изделия, мясопродукты и снеки, а также во вкусовых добавках к пище (например, соевом и рыбном соусах).
  • Натрий содержится также в глутамате натрия, который используется в качестве пищевой добавки во многих регионах мира.
  • Калий — важнейший микроэлемент, необходимый для поддержания общего объема жидкостей в организме, кислотного и водно-электролитного баланса и нормального функционирования клеток.
  • Калий содержится в самых разнообразных необработанных пищевых продуктах, особенно фруктах и овощах.
  • Установлено, что увеличение потребления калия снижает систолическое и диастолическое давление у взрослых людей.

Как сократить потребление соли с продуктами питания

Государственная политика и стратегии должны обеспечивать создание условий, позволяющих населению потреблять достаточное количество безопасных и питательных продуктов, составляющих основу здорового рациона, к которым относятся продукты с низким содержанием соли. Оздоровление привычек в области питания является обязанностью не только общества, но и каждого человека. Эта задача должна решаться с учетом характеристик и культурных особенностей населения и с участием целого ряда секторов.

Можно выделить следующие ключевые стратегии общего характера по сокращению потребления соли:

  • политика государства, в том числе надлежащая налоговая политика и регулирование, обеспечивающие поставку производителями и розничными предприятиями более здоровых продуктов питания и расширение ассортимента доступной и недорогой здоровой пищевой продукции;
  • взаимодействие с частным сектором для обеспечения поставок и повышения доступности продуктов с низким содержанием соли;
  • информирование и расширение прав и возможностей потребителей методами социального маркетинга и мобилизации для повышения их осведомленности о необходимости сокращать потребление соли;
  • создание благоприятных предпосылок для сокращения потребления соли за счет инициатив в области местной политики и содействие формированию «сред здорового питания», в частности на уровне школ, общин и городов;
  • мониторинг потребления соли населением, источников соли в рационе питания, а также уровня осведомленности, установок и поведения людей в отношении этой проблемы для учета полученных данных при принятии решений о мерах политики.

Программы сокращения потребления соли и программы, направленные на обогащение соли, вкусовых добавок и приправ с высоким содержанием соли (бульонных кубиков, соевого и рыбного соусов) питательными микроэлементами, могут дополнять друг друга.

Потребление соли дома можно сократить, если:

  • не солить блюда во время их приготовления;
  • не держать на обеденном столе солонку;
  • ограничить потребление соленых снеков;
  • выбирать продукты с низким содержанием натрия.

Сокращению потребления соли способствует целый ряд других практических мер местного уровня:

  • включение вопросов сокращения потребления соли в программы обучения работников пищевой промышленности и общественного питания;
  • изъятие солонок и соевого соуса со столов на предприятиях общественного питания; размещение уведомлений о том, что определенная продукция содержит много натрия на упаковке или на полках магазинов;
  • предоставление специальных рекомендаций в отношении питания посетителям учреждений здравоохранения;
  • разъяснительная работа о необходимости сокращения потребления соли и ограниченном ее использовании при приготовлении пищи;
  • разъяснительная работа с детьми и создание для детей обстановки, способствующей формированию у них привычки к низкосолевому рациону уже в молодом возрасте.

Действия пищевой промышленности должны включать в себя:

  • постепенное сокращение содержания соли в продукции с течением времени, с тем чтобы потребители привыкли к ее вкусу постепенно, не переходя на альтернативную продукцию;
  • пропаганду преимуществ употребления продуктов питания с пониженным содержанием соли в рамках информационных мероприятий для потребителей на предприятиях общественного питания и в магазинах;
  • сокращение содержания соли в пищевых продуктах и блюдах, предлагаемых ресторанами и службами питания, и указание содержания натрия в них.

Заблуждения о сокращении потребления соли

  • «В жаркий и влажный день человек потеет, и в его пище должно быть больше соли». Потея, организм теряет совсем немного соли, поэтому даже в условиях жары и высокой влажности лишняя соль не нужна; однако важное значение имеет обильное питье.
  • Морская соль не «полезнее» промышленно произведенной лишь потому, что «создана природой». Независимо от происхождения соли, негативные последствия для здоровья вызывает содержащийся в ней натрий.
  • Добавление соли при приготовлении пищи — не основной источник потребляемой соли. Во многих странах примерно 80% соли в рационе потребляется в составе промышленно переработанных пищевых продуктов.
  • Чтобы придать пище приятный вкус, не обязательно использовать соль. Вкусовые рецепторы человека адаптируются не сразу, но, привыкнув к пониженному потреблению соли, он с большей вероятностью будет получать удовольствие от пищи и чувствовать более широкий диапазон вкусов.
  • «Пища без соли кажется пресной». Поначалу это может быть и так, однако вскоре вкусовые рецепторы адаптируются к уменьшению содержания соли, и человек привыкает ценить менее соленую, но более выраженную во вкусовом отношении пищу.
  • «Пища, в которой много соли, соленая на вкус». Некоторые продукты питания с высоким содержанием соли не имеют выраженного соленого вкуса, потому что он сочетается с другими, маскирующими соленость ингредиентами, например, сахарами. Чтобы выяснить содержание натрия в продуктах питания, необходимо обращать внимание на этикетки.
  • «Беспокоиться о количестве потребляемой соли стоит только пожилым людям». Избыточное потребление соли может приводить к повышению кровяного давления у лиц любого возраста.
  • «Сокращение потребления соли может плохо повлиять на мое здоровье». Потреблять слишком мало соли очень трудно, потому что она содержится в большом количестве повседневных продуктов питания.

Деятельность ВОЗ

В руководствах ВОЗ о потреблении натрия и калия определены предельные значения их потребления без ущерба для здоровья. В руководствах также описываются меры по оздоровлению питания и профилактике НИЗ у взрослых и детей.

В 2004 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Глобальную стратегию по питанию, физической активности и здоровью. Она содержит призыв к правительствам, ВОЗ, международным партнерам, частному сектору и гражданскому обществу принимать меры в поддержку здорового питания и физической активности на глобальном, региональном и местном уровнях.

В 2010 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила свод рекомендаций в отношении маркетинга продуктов питания и безалкогольных напитков, ориентированного на детей. Рекомендации служат странам ориентиром при выработке новых и укреплении существующих мер политики по уменьшению негативных последствий маркетинга вредных для здоровья продуктов питания для детей. ВОЗ также содействует разработке модели профилей питательных веществ, которая может использоваться странами в качестве инструмента при выполнении рекомендаций, касающихся маркетинга.

В 2011 г. мировые лидеры взяли на себя обязательство сокращать негативное воздействие нездорового питания на людей. Данное обязательство было провозглашено в Политической декларации Совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по профилактике НИЗ и борьбе с ними.

В 2012 г. Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила шесть глобальных целей в области питания, включающих сокращение числа детей, страдающих задержкой роста, истощением и ожирением, повышение показателей грудного вскармливания и уменьшение числа случаев анемии и низкой массы тела при рождении.

В 2013 г. Всемирная ассамблея здравоохранения согласовала девять глобальных добровольных целей в области профилактики НИЗ и борьбы с ними, которые, в частности, предусматривают прекращение распространения диабета и ожирения, а также сокращение потребления соли на 30% к 2025 г. Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013–2020 гг. содержит руководящие указания и набор вариантов политики для достижения этих целей государствами-членами, ВОЗ и другими учреждениями ООН.

В мае 2014 г., ввиду быстрого роста распространенности ожирения среди младенцев и детей, ВОЗ учредила комиссию по ликвидации детского ожирения. Комиссия подготовила доклад за 2015 г., в котором уточнила, какие подходы и действия с большой вероятностью будут наиболее эффективны в условиях различных стран мира.

 


(1) Эти рекомендации применимы ко всем лицам, независимо от того, страдают ли они повышенным кровяным давлением (включая беременных и кормящих грудью женщин), за исключением лиц, которые страдают заболеваниями или принимают лекарства, которые могут приводить к снижению уровня натрия или резкому накоплению воды в организме, либо лиц, нуждающихся в специальной диете под наблюдением врача (например, пациентов с сердечной недостаточностью или диабетом первого типа). Для этих подгрупп населения может быть установлена специфическая взаимосвязь между потреблением натрия и показателями здоровья (Руководство ВОЗ о потреблении натрия для взрослых и детей, 2012 г.).

 

 

Давление у ребенка — лечение и профилактика

Головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, носовые кровотечения, рвота, нарушение сна, кратковременные обмороки — все это может быть признаками повышенного давления у ребенка. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) у детей и подростков в настоящее время уступает только астме и ожирению среди хронических заболеваний детства! В ряде исследований говорится о том, что почти каждый 5 ребенок в нашей стране подвержен гипертонии…

Как заподозрить повышенное артериальное давление (АД) у ребенка ? Помимо перечисленных выше, это научиться правильно измерять давление ребенку. Это делается несколько сложнее, чем у взрослого. Конечно же, врач это сделает быстрее и более точно, но в домашних условиях научиться мерить АД тоже можно.

КАК ПРАВИЛЬНО ИЗМЕРЯТЬ АД У РЕБЕНКА?

1.  Для начала понять, какое давление будет нормой именно для вашего ребенка. Для этого нужно воспользоваться тремя перцинтильными таблицами (таблицы процентного соотношения разных величин):

  • В таблице 1 находите возраст и рост вашего ребенка (для мальчиков и для девочек — это разные части таблицы) и запоминаете «перцинтиль роста» вашего ребенка (от 5% до 95 %).
  •  В таблице 2 (для мальчиков) или в таблице 3 (для девочек) ищете возраст ребенка, соотносите его «перцинтилем роста» и затем находите значение для верхнего (систолического) и нижнего (диастолического) давления. Оптимальное значение будет до 90 %. Выше — это уже выше нормы.

2. Для того чтобы измерить давление, нужен тонометр, но главное, правильная — детская — манжета. Для электронных тонометров бывает только одна детская манжета (диаметр 15-22 см). У механических — диаметр манжеты для детей начинается с 7 см. Размер манжеты соответствует окружности руки в месте ее наложения (измеряется сантиметровой лентой).

3. Провести трехкратное измерение артериального давления на руках с интервалом в 2-3 минуты, высчитать среднестатистическое значение. Сравнить с рекомендуемым.

4. Заведите дневник АД. Если было разовое повышение рекомендуется 2-3 кратное измерение в течение дня в покое сидя, а так же при характерных жалобах (головные боли, носовые кровотечения, головокружения).

КОГДА ребенку нужно измерять давление?

В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ от 03.07.2000 №241 АД должно измеряться в возрасте 3 лет (перед поступлением в ясли-сад, детский сад), за 1 год до школы (в 5-6 лет), непосредственно перед школой (6-7 лет), после окончания 1-го класса (7-8 лет), в возрасте 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет.

  • У детей до 1 года чаще всего данная патология связана с сопутствующими заболеваниями — патология почек, эндокринной системы, а так же врождённый порок сердца (коарктация аорты).
  • С года до 6 лет так же в качестве причин лидируют патология почек и эндокринной системы. Такие дети наблюдаются у специалистов и должны дополнительно быть обследованы у кардиолога.
  • С 7 лет выявляются случаи так называемой эссенциальной АГ (первичной, по неустановленным причинам).
  • В период полового развития этот тип гипертензии становится лидирующим.

ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ДЕТСКОЕ АД?

Артериальное давление на 30-60% определяется генетическими факторами, поэтому дети от родителей с отягощенной наследственностью (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, инсульты, инфаркты, сахарный диабет) требуют пристального внимания.

Вторая составляющая — образ жизни. Дети с малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела, потреблением избытка соли и высококалорийной пищи, курящие требуют контроля.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У РЕБЕНКА ПОВЫШЕННОЕ АД ?

Если это обнаружилось на обследовании у врача, то имейте в виду, что у детей есть так называемая гипертензия «белого халата» за счёт эмоциональной лабильности ребенка. Если это оказалось не единичным случаем, то нужно обязательно завести дневник, где записывать показания артериального давления ребенка. Причем, измерять надо в одно и то же время.

Так же дополнительно необходимо проведение обследований для оценки поражения других органов (так называемых, органов-мишеней): клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови с оценкой липидного спектра, электролитов, глюкозы и почечных маркеров, ЭКГ, ЭХОКГ, осмотр глазного дна, УЗИ почек с оценкой сосудов, суточный мониторинг АД.

По результатам обследования назначается лечение с рекомендациями о контроле и образе жизни. Если же коротко, то при повышенном АД у ребенка, ему рекомендовано:

  • в первую очередь нормализация образа жизни,
  • здоровый 8 -10 часовой сон, регулярная -физическая нагрузка в виде прогулок, бега, плавания, катание на коньках, лыжах, велосипеде 30-60 минут в день, ограничение поднятия тяжести (статические нагрузки),
  • ограничение работы за гаджетами до 30-40 минут в день,
  • правильное питание (ограничение поваренной соли, уменьшение лёгких углеводов),
  • нормализация веса при его избытке.

При возникновении гипертонических кризов с ухудшением состояния- вызов скорой помощи, не рекомендуется принимать самостоятельно препараты, если они ранее не были подобраны врачом, неправильный подбор дозировки может ухудшить состояние!

ЧЕМ ОПАСНО ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У РЕБЕНКА ?

У каждого третьего ребенка с данным заболеванием в дальнейшем возможно формирование гипертонической болезни.
Повышенное давление сказывается как на общем состоянии ребенка- утомляемость, отставание в умственном и физическом развитие, так и на различных органах, таких как глаза, почки, сердце.

Но, хочется подчеркнуть, что у детей профилактика и лечение более эффективны, чем у взрослых и возможно полное излечение!

Педиатр и детский кардиолог Екатерина Александровна Якунина.

Гипертония: симптомы, признаки и стадии. Лечение гипертонии в Рязани

Невидимый враг, или что такое гипертония?

Гипертония — это скачки артериального давления вверх. Болезнь имеет и другое синонимичное название — артериальная гипертензия. Здесь следует понимать, что ставит диагноз и, как следствие, прописывает ход лечения только квалифицированный специалист.

Зафиксировать начало болезни можно, как минимум, при трех контрольных показателях измерения давления. Если вы замечаете, что у вас в течение дня давление «скачет» — это не причина бросаться в панику. Изменения в организме могут проходить в результате смены рода занятий, например, активная деятельность и сон или спорт и офисная работа. При этом показателями нормального самочувствия будут цифры на табло аппарата для измерения давления от 100 на 60 до 140 на 90.

Если давление держится на отметке 140 постоянно или довольно часто – это признак, чтобы обратиться к врачу.

Почему возникает гипертония?

Давление повышается как реакция на процессы, происходящие в организме и вне его. Это стрессы, некомфортная окружающая среда, повышенный уровень опасности. В этих случаях в организме срабатывает защитная реакция. Кровь начинает выбрасывать адреналин, как следствие — учащается работа сердца. Что приводит к сужению сосудов и сокращению мышц. В комплексе реакция организма влияет на повышение давления. Поскольку человек не застрахован от перенапряжения, такую нагрузку на работу органов он испытывает часто. Это ведет уже к прямой угрозе, наносящей вред здоровью.

К гипертонии могут привести регулярные недосыпания, переживания, психические и нервные заболевания. Помимо этого, к причинам возникновения болезни врачи относят:

  • проблемы с лишним весом;
  • проблемы с щитовидной железой;
  • нехватку органических веществ в организме, в том числе магния;
  • наследственность.

Кто первый в очереди?

Гипертонией прежде всего страдают те, у кого в роду были родственники с этим заболеванием.

Кроме того, симптомы могут наблюдаться у лиц, ведущих малоподвижный сидячий образ жизни, у людей с избыточным весом.

Если вы страдаете остеохондрозом или атеросклерозом, то последствием может стать гипертония. Этому есть физиологическое объяснение. Сосуды сдавливаются при данных заболеваниях, а давление соответственно идет вверх.

Важным фактором в развитии гипертонии становится влияние гормонов. Именно поэтому она нередко возникает у женщин в период климакса.

Признаки гипертонии встречаются у лиц, испытывающих постоянные стрессы на работе и в жизни. В группе риска — заядлые курильщики и люди, болеющие сахарным диабетом.

Чаще всего симптомы проявляются у лиц старше 50 лет. Причем по статистике этому заболеванию больше подвержены мужчины.

Однако, важно понимать, что в целом гипертония не щадит никого, и границы условны. Повышенным артериальным давлением нередко страдает молодое поколение.

Чем страшна гипертония?

Последствия гипертонии опасны для всего организма в целом. Она приводит к:

  • потере зрения;
  • заболеванию почек;
  • метаболическому синдрому;
  • инфаркту;
  • инсульту;
  • эректильной дисфункции.

Это повод прежде всего узнать о симптомах гипертонии и суметь вовремя распознать болезнь.

Коварные симптомы гипертонии

К сожалению, болезнь часто начинает протекать скрыто. Симптомов, как правило, незаметно на начальных этапах. Если быть точнее, они есть, но люди чаще всего не обращают на них внимания, списывая недомогания на усталость и рутинность. Признаками гипертонии становятся частые головные боли. Они не связаны с изменениями в погоде или временем суток. Появляются неожиданно ночью или сразу после пробуждения, возникают в середине дня. Похожи на давящий на виски «обруч». Нередко пациенты описывают боль, как ощущение «будто кирпичи на затылок положили». При наклонах и резких движения она усиливается.

Помимо этого, симптомами станут:

  • тошнота;
  • ухудшение зрения: туманность и пелена перед глазами;
  • замутненность сознания;
  • вялость и апатия;
  • шум в ушах.

Если вы наблюдаете хоть один из этих симптомов, стоит начать измерять давление. Его постоянная высокая шкала — повод забить тревогу и обратиться к специалистам.

Это лишь начальные признаки первой стадии гипертонии.

Также она характеризуется:

  • повышенным потоотделением;
  • покраснением лица и его одутловатостью;
  • отеками по утрам;
  • опуханием рук;
  • нарушением памяти или частичной ее потерей.

Стадии гипертонии: когда бить тревогу?

Болезнь имеет несколько границ. Первой стадией становится колебание давления в пределах до 160 – верхняя граница и 100 – нижняя граница. Если заболевание вовремя распознать и назначить грамотное лечение, то можно не просто купировать гипертонический кризис, но и избавиться от этого недуга навсегда.

Вторая стадия характеризуется верхней границей давления в районе 180, а нижней – 110. Ее признаками становятся боли в области головы и сердца, головокружения. Также поражаются органы зрения. В этом случае требуется комплексное лечение, изменение образа жизни и распорядка дня.

О третьей стадии гипертонии говорят необратимые процессы, запущенные в организме. Из-за сильной нагрузки на сосуды давление повышается до 180 на 110. Страшней всего в этом случае последствия. При отсутствии незамедлительного лечения гипертонии велик риск для жизни.

На всех стадиях развития пациента может настигнуть гипертонический криз. Он влечет к обострению всех симптомов заболевания. В этом случае высоким становится нижнее давление. Признаки сопровождаются тошнотой и рвотой.

Лечение гипертонии: в стационаре или в домашних условиях?

Ход лечения заболевания определяет только врач. Что нужно запомнить в первую очередь:

  • давление всегда необходимо снижать постепенно. Резкий спад может привести к риску возникновения инфаркта;
  • как нормализовать состояние, объясняет только квалифицированный специалист в каждом случае индивидуально. Заниматься лечением самостоятельно не стоит;
  • если вы чувствуете улучшения, не следует прерывать прием препаратов. Необходимо пройти курс, назначенный доктором;
  • не следует самостоятельно корректировать лечение: увеличивать или уменьшать дозы препарата;
  • не следует ждать мимолетного излечения. Гипертония – заболевание, которое развивается не за один день и не проходит в один миг.

Изучение возможности внедрения домашнего мониторинга артериального давления во время беременности в родовспоможение: текущие взгляды и опыт персонала — качественное исследование

Сильные стороны и недостатки этого исследования артериального давления при беременности.

  • Разнообразная выборка включает голоса представителей многопрофильных родильных бригад.

  • Фокус-группы, проведенные в восьми больницах Английской национальной службы здравоохранения, включая больничных и местных акушерок.

  • Введение

    Повышенным артериальным давлением (АД) во время беременности страдает примерно 1 из 10 женщин, почти у половины из которых развивается преэклампсия, основная причина материнской и перинатальной заболеваемости, смерти и преждевременных родов во всем мире.1 2 Диагноз на основе мониторинга АД и мочи и симптомов при дородовых визитах после 20 недель беременности.

    Самоконтроль АД (СМАД) стал более распространенным среди населения, и крупные исследования продемонстрировали его эффективность с точки зрения контроля АД.3 После выхода в 2011 г. национального руководства Великобритании для населения в целом с артериальной гипертензией клиницисты все чаще используют значения СМАД. Врачи первичной медико-санитарной помощи сообщают о все более широком использовании СМАД для диагностики артериальной гипертензии и для постоянного лечения гипертонии с целью мониторинга контроля АД. гестационной гипертензии и преэклампсии? Беременные женщины отличаются от населения в целом: АД может быстро повышаться во время беременности, и связанные с этим проблемы (такие как преэклампсия, эклампсия и инсульт) потенциально серьезны.Пилотная работа в Великобритании предполагает, что при поддержке акушерок и врачей возможно и приемлемо для женщин безопасно контролировать свое АД и мочу, потенциально выявляя гипертонию раньше и лучше контролируя АД. 8–10 SMBP во время беременности становится обычным явлением в некоторых условиях. . Канадское пилотное исследование показало, что более 60% женщин, у которых во время беременности была диагностирована непротеинурическая гипертензия, уже получали СМАД. оценивают гипертензию белого халата (ГХ)12, но ее место в других странах еще не ясно.13

    В то время как СМАД при беременности уже используется в некоторых странах Великобритании,14 нет адекватных рандомизированных данных из современных исследований, которые могли бы определить эффективность таких методов. Наша ранняя работа по изучению опыта участия женщин в пилотном исследовании SMBP15 показала, что большинство из них считали, что их медицинские работники поддерживают их, хотя в некоторых случаях результаты самоконтроля игнорировались. Понимание отношения отдельных лиц и организации будет иметь первостепенное значение при внедрении новых и безопасных моделей ухода.В преддверии крупного испытания мониторинга АД при беременности с высоким риском для улучшения выявления и мониторинга гипертонии мы провели исследование, чтобы изучить перспективы персонала родовспоможения, чтобы изучить контекст и проблемы системы здравоохранения для внедрения и реализации SMBP. в охране материнства.10 16 17

    Методы

    Мы провели фазу разработки вмешательства в рамках подготовки к большому испытанию СМАД у беременных с использованием качественных методов с целью понимания взглядов и предшествующего опыта клиницистов в отношении такого мониторинга.Это включало интервью и фокус-группы в восьми участвующих учебных и городских районных больницах, которые обслуживают различные группы населения (таблица 1). Мы провели личные интервью с ведущим акушером-консультантом в каждом учреждении (n = 8), а также серию фокус-групп и интервью с широким кругом медицинских работников.

    Выборка/установка

    Мы провели поиск широкой прагматичной выборки, которая включала акушерок и акушеров-гинекологов разного стажа в каждом учреждении (n=147).Все фокус-группы и интервью проводились в больницах или медицинских центрах либо в рамках, либо после существующих встреч или во время перерывов между сменами. Обычно это была акушерка-исследователь в каждом центре, которая определяла, кто может быть доступен с некоторыми из более крупных фокус-групп, присоединяющихся к существующим собраниям. Таким образом, выборка была скорее удобной, чем целенаправленной, хотя мы обеспечили представительство старших и младших акушеров, а также больничных и внебольничных акушерок из каждого учреждения. Большинство участников ранее не участвовали в исследованиях SMBP.Размер фокус-групп колебался от 2 до 15 человек (см. таблицу 1). В некоторых фокус-группах участвовали как акушеры, так и акушерки, что отражает многопрофильные бригады, оказывающие помощь женщинам во время беременности. Хотя акушер является ведущим врачом почти для всех женщин с дополнительными факторами риска во время беременности, акушерка является проводником помощи на протяжении всей беременности, родов и послеродового периода.18

    Сбор данных

    опытные, постдокторские социальные науки / неклинические исследователи (LH и JH) и аудиозапись для транскрипции и анализа.Тематическое руководство было разработано на основе литературы, нашей предыдущей работы и обсуждения с группой многопрофильных исследований (см. Тематическое руководство, онлайн-дополнительный файл). Вопросы, направленные на изучение взглядов персонала на СМАД во время беременности, точность показаний в домашних условиях, как управлять уходом за женщинами, которые обращаются с показаниями на дому (особенно те, которые расходятся с показаниями в клинике), влияние показаний на дому на принятие клинических решений и рабочей нагрузки, а также практические вопросы, связанные с введением в действие и интеграцией самоконтроля в текущие пути оказания медицинской помощи.Было получено этическое одобрение и информированное согласие.

    Анализ

    Все интервью и обсуждения были расшифрованы для анализа, который проводился в два этапа. Был проведен первоначальный экспресс-анализ для руководства разработкой испытаний.19 В нем использовались шаблоны, разработанные JH и LH на основе тематических руководств и впоследствии усовершенствованные после периода пилотирования. Мы провели быстрый контент-анализ, чтобы выявить доказательства, связанные с априорными концепциями и возникающими темами, которые затем будут определять развитие исследования.Это было обсуждено и уточнено с более широкой исследовательской группой. На последующем этапе LH и JH, обсуждая с более широкой командой, разработали структуру кодирования и работали параллельно (с LR) над кодированием и анализом данных.20 Тематический анализ был предпринят для изучения ожидаемых и возникающих тем, а затем был нанесен на карту. вернуться к структуре, поддерживаемой NVIVO.21 22 LH и JH часто встречались, чтобы обсудить результаты вместе, а затем с более широкой командой, чтобы подтвердить достоверность и надежность анализа.Сбор данных продолжался до тех пор, пока не было достигнуто насыщение данными по темам, изложенным в этом документе.23 Интервью и фокус-группы были проанализированы как единый набор данных, отражающий междисциплинарные команды, оказывающие помощь женщинам с дополнительными факторами риска во время беременности. Результаты представлены в виде мнений персонала, а иллюстративные цитаты представлены в таблице 2. мониторинг исследований артериальной гипертензии (BUMP).24 В представленном здесь исследовании пациенты не участвовали напрямую, поскольку основное внимание уделялось мнению и опыту персонала. Тем не менее, приоритеты пациентов были центральными для разработки испытаний и разработки вмешательств, о которых сообщалось в других источниках.25

    Результаты

    главные исследователи (ИП) и студенты) 109 акушерок и один фармацевт (см. таблицу 1).Наши результаты показывают, что SMBP во время беременности еще не было широко распространенной практикой во всех включенных сайтах. Тем не менее, некоторые акушерки и акушеры сообщали о случайных беременных женщинах, которые уже осуществляли самоконтроль либо по собственной воле, либо по совету из-за предшествующего опыта преэклампсии, WCH или существовавшей ранее гипертензии. Основными темами, возникшими вокруг СМАД, были (1) различные изменения АД во время беременности, (2) надежность и точность мониторинга АД, (3) ожидаемое влияние СМАД на женщин, (4) ожидаемое влияние СМАД на систему дородовой помощи, (5) осторожность, неопределенность и доказательства, (6) опасения по поводу действия/бездействия и безопасности пациента.

    Интерпретация изменений АД во время беременности

    Колебания АД

    Персонал подчеркнул, что АД во время беременности отличается от АД в другие периоды жизни женщины. Он колеблется на протяжении всей беременности, и эти колебания нормальны. Тем не менее, АД во время беременности может быстро меняться, вызывая неотложную медицинскую помощь матери и ребенку. В то время как персонал дородовой помощи знаком с этим явлением благодаря своей подготовке и опыту, женщины могут быть незнакомы. Высказывались опасения, что у женщин могут возникнуть трудности с интерпретацией результатов и принятием решения о том, когда обращаться за неотложной помощью.

    В общей популяции показания АД используются для управления лечением и смены лекарств в долгосрочной перспективе, но во время беременности ситуация более динамична. Некоторых интересовал более широкий контекст, который дали бы им домашние показания АД, в частности, они чувствовали, что женщины с WCH могут получить более типичные показания дома. Тем не менее, некоторые указали, что они склонны отдавать предпочтение показаниям своих собственных клиник, поскольку они отражают ситуацию, происходящую непосредственно перед ними.

    Более широкие симптомы

    Персонал также был обеспокоен тем, что АД является не единственным фактором в диагностике гипертензии или преэклампсии, а скорее частью диагностической «головоломки».Медицинские работники подчеркнули важность обеспечения того, чтобы женщины были внимательны к широкому спектру симптомов (например, головным болям, головокружению, нечеткому зрению, протеинурии) и действовали в соответствии с ними, даже если их АД находится в пределах нормы.

    Надежность и точность

    Основными заботами персонала были надежность и точность машин, а также то, будут ли женщины правильно контролировать свое АД и реагировать соответствующим образом. Многие высказывали опасения по поводу качества домашних мониторов АД, того, используют ли женщины один из относительно немногих утвержденных для использования во время беременности мониторов, и были ли они должным образом откалиброваны.Были опасения по поводу подходящего размера манжеты, особенно для женщин с высоким индексом массы тела. К другим факторам, потенциально влияющим на надежность и точность показаний в домашних условиях, относятся практика женщин и контекст, в котором они снимали показания (правильно ли они сидели, выбирали ли они спокойное время дня?).

    Мнения о влиянии на женщин

    У сотрудников были различные представления о том, как беременные женщины могут относиться к тому, что их просят самостоятельно контролировать свое АД. Некоторые ожидали, что женщины с удовольствием примут участие и получат чувство свободы действий, контроля и уверенности в своем собственном медицинском обслуживании.Другие выразили обеспокоенность тем, что женщины могут испытывать повышенную тревогу и становиться зацикленными на своем АД. Некоторые считали, что беременные женщины рассчитывают на то, что лечение будет осуществляться медицинскими работниками, и просьба к ним контролировать собственное АД будет воспринята как способ снять с себя ответственность. Хотя сотрудники также признали потенциал для расширения прав и возможностей, некоторые выразили обеспокоенность тем, что обращение к женщинам с просьбой о самонаблюдении будет способствовать чрезмерной медикализации беременности, в отличие от эволюции дородовой помощи от этой модели в последние годы.

    Многие потенциально положительные последствия для женщин были определены как с точки зрения качества опыта, так и с точки зрения улучшения исходов для матери и ребенка. К ним относятся меньшее количество визитов к врачу, более короткое время ожидания и избежание госпитализации. Персонал признал, что выявление повышения АД на более раннем этапе могло бы привести к лучшим результатам как для матерей, так и для детей, но подтвердили, что потребуются окончательные доказательства этих результатов, прежде чем они смогут взять на себя обязательство изменить свою практику.

    Ожидаемое влияние на дородовой уход

    Персонал был зажат между ощущением, что СМБП может успокоить женщин, поэтому сокращает посещения «встревоженных» и/или вызывает тревогу, тем самым увеличивая их.Таким образом, в то время как они признали другие потенциальные преимущества системы здравоохранения, в том числе меньшее количество женщин, обращающихся в клинику, тем самым высвобождая время клиники в больнице и на лечении по месту жительства, они также выразили различные опасения по поводу влияния SMBP на пути дородовой помощи и их рабочую нагрузку. К ним относятся рост числа телефонных звонков в отделения оценки материнства и повышенный спрос на уход, особенно со стороны «беспокойных колодцев».

    Сотрудники знали, что до получения окончательных результатов испытаний эти размышления были гипотетическими.Их лучшим доступным в настоящее время компаратором был их опыт самоконтроля женщин при гестационном диабете, который сейчас довольно распространен. Некоторые описали SMBP как вызов их профессиональной роли, особенно для акушерок, и как часть более широких изменений, направленных на повышение самообслуживания и личной ответственности за здоровье. Один консультант описал смену обязанностей в дородовой помощи, когда санитарное просвещение теперь является такой же частью рутинной помощи, как и систематический скрининг акушерских осложнений.

    Предупреждение, неопределенность и доказательства

    Хотя сотрудники в целом были готовы смотреть показания АД дома, большинство из них помнило, что еще не было доказательств того, как обрабатывать эти показания в сочетании с показаниями клиники. Большинство считало, что они могут относиться к домашним показаниям только как к дополнительной, а не как к основной информации, не направляя решения по уходу, а добавляя дополнительные детали в «головоломку».

    Осторожно

    Многие акушерки говорили, что если показания самоконтроля расходятся с клиническими показаниями, они отдают предпочтение показаниям, которые они только что сняли сами.Большинство добавили, что будут учитывать домашние показания, хотя как именно будет рассматриваться в каждом конкретном случае. Некоторые использовали бы их как часть улучшения понимания более широкого контекста, но использовали бы свое клиническое чтение для принятия решения о госпитализации женщины. Домашнее чтение не будет использоваться для принятия решений о лечении, но может повлиять на то, как часто акушер считает необходимым посещать женщину.

    Некоторые признали потенциал SMBP для идентификации WCH. Но в нескольких дискуссиях с акушерками был достигнут консенсус в отношении осторожности, например, направления женщин в дальнейшем или взятия крови, если только один тип показаний (в клинике или дома) был высоким.Другие ссылались на местные протоколы и рекомендации, хотя это часто интерпретировалось как необходимость действовать в соответствии с любыми более высокими показаниями, подразумевая осторожность и сосредоточенность на безопасности пациента, с явным опасением, что одна акушерка сочтет это небрежным.

    Некоторые сказали, что они проверили показания в домашних условиях, протестировав устройство, используемое женщинами, вместе с их монитором в клинике. Несколько акушерок отметили, что им придется уважать показания женщины, поскольку в противном случае это может подорвать взаимное доверие.

    Неопределенность

    Было известно, что преэклампсия является вариабельным состоянием, при котором скорость прогрессирования заболевания значительно различается.Некоторые считали, что SMBP может значительно смягчить некоторые из этих неопределенностей. Один старший акушер специально упомянул о потенциальном преимуществе СМАД, заключающемся в его способности уменьшать неопределенность, позволяя клиницистам объективно оценивать точность клинических показаний, уточнять, у кого есть КИ, оценивать эффективность лечения и стандартизировать различные клинические условия, которые женщины могли быть замечены. Третьи явно опасались, что SMBP может увеличить неопределенность (расхождение в показаниях) и / или привести к чрезмерной осторожности и чрезмерному обращению со стороны менее опытных коллег.

    Также появились различные подходы к лечению артериальной гипертензии во время беременности. В то время как некоторые выносят суждения в каждом конкретном случае, отдавая предпочтение степени изменения по сравнению с исходным уровнем, более широкому контексту и индивидуальным путям, а также учитывая, что разные больницы могут иметь свои собственные рекомендации, другие описали практику, определенную Национальным институтом Руководящие принципы Health and Care Excellence и использование пороговых значений в качестве определяющего ориентира при вмешательстве.26

    Фактические данные

    Многие сотрудники заявили о необходимости дополнительных и улучшенных фактических данных.Один акушер заметил, что рекомендации должны быть основаны на фактических данных, но рекомендации часто делаются на основе мнения экспертов. Другой старший акушер также предположил, что люди практикуют оборонительную практику, что приводит к тому, что делается много ненужных анализов крови, потому что большее количество медицинских работников (акушерок и младших врачей) могут запросить анализы, а также потому, что, когда женщинам говорят, что они могут -эклампсия, повышенная тревожность приводит к повторным проверкам на предмет самоуспокоения.В целом, консенсуса явно не было, но многие явно хотели получить больше доказательств для уменьшения неопределенности.

    Опасения по поводу действия/бездействия

    Хотя переход на SMBP соответствует более широким тенденциям к заботе о себе и личной ответственности, работа с этим новым балансом ответственности за действия в соответствии с показаниями вызвала беспокойство. Персонал выразил обеспокоенность по поводу того, что женщины не реагируют на показания, либо не осознавая, что им требуются срочные меры, либо не желая беспокоить занятый персонал, либо не желая госпитализироваться.Высказывались опасения по поводу того, что женщины игнорировали проблемы или были ложно успокоены одним чтением и игнорировали более широкий контекст. Многие подчеркивали важность того, чтобы женщины четко понимали, что они должны делать, если их показания были высокими, с четким путем для женщин с высоким АД, основанным на домашних показаниях.

    Многие сотрудники проводили сравнение с домашним мониторингом уровня глюкозы в крови при гестационном диабете либо в качестве полезного прецедента для SMBP, либо в качестве доказательства проблем женщин, преднамеренно или непреднамеренно получающих неточные результаты.

    Другие выразили мнение, что в соответствии с политикой больницы (а также мнением медицинского работника) они скорее попросят женщин прийти для комплексного обследования, чем заставят женщину проверить свое АД дома и решить не приходить.

    Обсуждение

    Основные выводы

    Персонал службы дородовой помощи в целом высказался за то, чтобы попросить женщин самостоятельно контролировать свое АД дома, но выразил обеспокоенность по поводу потенциального воздействия на женщин и рабочую нагрузку персонала, надежность и точность показаний и необходимость ясности о том, как эта информация будет использоваться клиницистами.Многие подчеркивали важность обеспечения того, чтобы женщины понимали, что делать в случае показаний, вызывающих беспокойство, и приводили примеры других ситуаций, когда женщины не действовали в экстренных ситуациях, потому что они не понимали серьезности ситуации или рационализировали необходимость обратиться за медицинской помощью. Некоторые выразили обеспокоенность по поводу того, что женщины становятся либо тревожными, либо ложно успокоенными из-за самоконтроля. Было ощущение, что SMBP может быть только для избранных, поскольку это потребует изменения мышления о том, кто берет на себя ответственность за здоровье женщины.

    Многие поднятые вопросы касались беременности. Тем не менее, у населения в целом могут также существовать опасения по поводу того, что мониторирование может привести к тревоге, хотя в предыдущих исследованиях не было найдено доказательств, подтверждающих это. детка. Опасения по поводу точности устройства были вполне обоснованы, так как относительно небольшое количество представленных на рынке мониторов валидировано при беременности.28 Необходимость учитывать не только АД и динамическую природу АД во время беременности в отличие от АД в общей популяции означает, что бездействие возможность разрушительных последствий как для женщины, так и для ребенка.Тем не менее, сопротивление медикализации может быть повышено у ранее здоровых молодых людей, состоящих из «женщин», в отличие от «пациентов».29 Непрерывность ухода — это стремление, которое не всегда достигается в сфере охраны материнства. Отсутствие устоявшихся доверительных отношений между женщинами/пациентами и медицинскими работниками, типичных для лечения гипертонии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, еще больше усложняет ситуацию.30 Таким образом, персонал по понятным причинам проявляет осторожность и неуверенность, а также желает видеть потенциал СМАД для снижения неопределенность и полезно добавить к имеющимся доказательствам.

    Сильные стороны и ограничения

    Сильная сторона этого исследования заключается в широте охвата междисциплинарных мнений по всему пути родовспоможения, охватывающего восемь различных больниц в Англии. Это дало глубокое понимание потенциальных проблем внедрения SMBP в охрану материнства с точки зрения различных дисциплин и регионов. Наш двухэтапный подход к анализу под руководством социологов при экспертном клиническом вкладе соавторов в области акушерства, акушерства и первичной медико-санитарной помощи также повысил интерпретационную силу результатов.Ограничения включают в себя проблемы проведения дискуссий в фокус-группах с занятыми специалистами, работающими на переднем крае. Это жизненно важные точки зрения, но неизбежно возникают проблемы с поиском времени и места для некоторых дискуссий в фокус-группах.

    При интерпретации этих результатов можно использовать несколько литературных источников.

    Ответственность

    До настоящего времени измерение и мониторинг АД у женщин во время беременности были центральным компонентом роли медицинского работника в дородовой помощи.Включение женских домашних чтений в эти пути ухода представляет собой значительный сдвиг в балансе ответственности. Актуальна новая литература, в которой исследуются сдвиги и последствия «ответственности» за здоровье. Сдвиги в балансе ответственности могут разрушить устоявшиеся пути оказания помощи и могут быть восприняты как положительно, так и отрицательно в качестве надзора.31 Изучение последствий этих сдвигов является актуальной темой в социологической литературе по исследованиям «пробежек в парке». к управлению ВИЧ,32 33 и отношениям между социальными работниками и уязвимой молодежью.34 Опираясь на работу Гаррета, Либенберг и др. исследовали влияние сдвигов в неолиберальных системах, где люди должны управлять своими рисками и демонстрировать заботу о себе. «Эти сдвиги влияют на роли, которые играют медицинские работники, от активного управления до поощрения/обучения навыкам управления». их клиницисты.33 Изучая влияние телемедицины на ведение долгосрочных состояний, Rogers et al пришли к выводу: «Действительно, парадокс зависимости и принятия телемедицины заключается в создании новых отношений и зависимостей, а не в уменьшении зависимости, предусмотренном политикой. ’36 Наши выводы об осторожности клиницистов и опасениях по поводу бездействия показывают, что эти сдвиги в ответственности могут иметь глубокие последствия, которые нам нужно учитывать, поскольку мы продолжаем изучать влияние этой работы в будущем.37

    Влияние на профессиональные роли

    Смещение ответственности за мониторинг АД также может повлиять на профессиональные роли и идентичность. Обеспокоенность по поводу этих последствий затрагивала различные темы, о которых мы сообщали, в том числе влияние на рабочую нагрузку, осторожность и неопределенность, а также местонахождение специалистов. Переключение задач является ключевой проблемой во многих медицинских учреждениях, но, как показано в литературе, она не возникает гладко. Как SMBP влияет на эти профессиональные роли и как ведут себя специалисты, когда происходит смещение локуса ответственности. стать центром будущей работы.

    Безопасность пациентов

    В то время как персонал выражал обеспокоенность по поводу влияния СМАД на безопасность пациентов, эти опасения были выражены в контексте появляющейся доказательной базы для СМБП. для улучшения вклада пациента и семьи в выявление и лечение острого заболевания.42 Запоздалое распознавание и лечение таких состояний, как пневмония и менингит в детстве,43 преэклампсия и снижение шевеления плода во время беременности и после родов54,45 и болезни сердца и инсульт в во взрослом возрасте,46 47 вносят значительный вклад в бремя смертности и заболеваемости.Эти состояния обычно проявляются в критичном по времени окне для раннего распознавания и реагирования и связаны с тревожными признаками и симптомами (такими как одышка и боль), которые могут указывать на серьезное основное заболевание и действовать как потенциальные маркеры, чтобы помочь пациенту и его семье. в эскалации ухода. Тем не менее, исследования показали, что есть проблемы с высказыванием и оповещением о безопасности в родильных домах, и что для повышения оперативности персонала требуются усилия, ориентированные на организацию.48

    Выводы

    Мы должны помнить, что влияние SMBP на услуги по охране материнства может быть глубоким, хотя и нюансированным. Хотя его внедрение не уменьшит ответственность клиницистов за здоровье женщин, оно обещает повысить ответственность и свободу действий женщин и вводит новый набор отношений в охрану материнства. Мы не можем просто обратиться к литературе и опыту СМАД в других популяциях (например, таких как гипертония вне беременности) из-за самой природы изменений АД во время беременности и потому, что это здоровая популяция, если специально не указано иное.Таким образом, это новое пространство для реконфигурации ролей, взаимных ожиданий и отношений между поставщиками медицинских услуг и матерями и их обязанностями.

    Благодарности

    Мы хотели бы поблагодарить всех сотрудников NHS, которые посвятили свое время участию в этом исследовании.

    САМОКОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЖЕНЩИН С БЕРЕМЕННОСТЬЮ HY… : Journal of Hypertension

    Цель:

    Самоконтроль артериального давления (АД) в сочетании с сопутствующими вмешательствами связан с клинически значимым снижением АД у взрослого населения в целом.Исследований с адекватной мощностью у женщин с артериальной гипертензией беременных не проводилось. Исследование BUMP2 было направлено на оценку того, улучшает ли самоконтроль АД у женщин с гипертензией беременных контроль АД.

    Дизайн и метод: 

    В это многоцентровое незамаскированное рандомизированное контролируемое исследование были включены беременные женщины с хронической или гестационной гипертензией на сроке до 37 недель беременности. Участвующие женщины были рандомизированы для самоконтроля АД с телемониторингом и обычным уходом или только обычного ухода.Приложение обеспечивало обратную связь в режиме реального времени, давая женщинам советы о соответствующих действиях, которые следует предпринять при каждом пороге артериального давления. Первичной конечной точкой было среднее систолическое АД между исходным уровнем и при родах, зарегистрированное медицинским работником. Вторичные исходы включали материнские и перинатальные исходы, качество жизни и неблагоприятные события для матери и плода. Размер выборки 512 человек (256 человек на группу) при мощности 90% был необходим для выявления разницы в 5 мм рт. ст. в систолическом АД между группами (стандартное отклонение 16 мм рт. ст.), предполагая 15% истощение, которое впоследствии было увеличено для проведения анализа по типу артериальной гипертензии.Пробная регистрация: NCT03334149

    Результаты:

    850 женщин (454 с хронической гипертензией (ХГ) и 396 с гестационной гипертензией (ГГ)) были рандомизированы для самоконтроля АД (ХГ n = 233; ГГ n = 197) или обычного лечения (ГГ n = 221; ГГ n = 199). Данные о первичных исходах были получены от 821 (97%) женщин. Исходные характеристики были схожими. Среднее систолическое АД между рандомизацией и родами существенно не отличалось у женщин с хронической гипертензией в период самоконтроля (в среднем 133.8 (SD 10,3) мм рт.ст.) и обычной помощи (133,6 (11,1) мм рт.ст.); средняя разница 0,03 (от -1,73 до 1,79), p = 0,97, или у женщин с гестационной гипертензией (137,6 (12,1) мм рт. ст. против 137,2 (10,8) мм рт. ст.; средняя разница -0,03 (от -2,29 до 2,24), p = 0,98. нет различий в других исходах для матери и плода или в серьезных нежелательных явлениях

    Выводы: 

    Самоконтроль АД у женщин с артериальной гипертензией беременных не улучшает контроль АД, но представляется безопасным при использовании наряду с обычной терапией.Дальнейшая работа позволит выяснить, может ли расширение прав и возможностей некоторых женщин с самоконтролем АД изменить поведение клиницистов или женщин при назначении или титровании антигипертензивных препаратов.

    Прогностическое значение 24-часового артериального давления при беременности | Гипертония | ДЖАМА

    Контекст  Повышение артериального давления (АД), измеренное в кабинете врача, может отражают истинную гипертензию или гипертензию белого халата (ГХ). Прогностический значение WCH среди беременных женщин неизвестно.

    Цель  Оценить прогностическое значение WCH во время беременности.

    Дизайн  Проспективное когортное исследование, проведенное в период с сентября 1994 года по октябрь. 1997.

    Учреждение  Общественная больница.

    Пациенты  Женщины без ранее существовавшей гипертензии и не получавшие антигипертензивные препараты препаратов и с высоким (n = 148) или нормальным (n = 106) офисным АД (высокое офисное АД был определен как систолическое ≥140 мм рт.ст. и/или диастолическое ≥90 мм рт.ст.) для гестационного возраста в течение третьего триместра беременности.Все женщины прошли 24-часовое неинвазивное мониторирование АД и женщины без артериальной гипертензии на 24-часовом мониторирование (125/74 мм рт. ст. или меньше для среднего 24-часового АД) при офисной гипертензии были классифицированы как имеющие WCH. Женщины находились под наблюдением до конца беременности.

    Показатели основных результатов Продолжительность беременности, гестационная гипертензия, преэклампсия или эклампсия, кесарево сечение, масса плаценты и новорожденного, длина плода матери и госпитализации новорожденных для пациентов с повышенным офисным АД и без него.

    Результаты  После применения критериев исключения данные для 7 женщин были удалены из анализа. У остальных испытуемых в группе с повышенным АД, распространенность ВКГ составила 29,2% (42/144). Срок беременности был одинаковым в группах нормотензии и WCH (39,6 против 39,8 недель; P = 0,50), но короче (38,3 недели; P <0,001) в группе истинной артериальной гипертензии. Частота преэклампсии была сходной в нормотензивные и WCH группы (5.8% против 7,1%; P = 0,86) но выше в группе с истинной гипертензией (61,7%; P <0,001). Частота кесарева сечения была ниже у нормотензивных (12,4%), чем у женщин. в WCH (45,2%; P = 0,008) и истинной артериальной гипертензии (41,1%; P = 0,009) групп. Вес новорожденного был ниже ( P <0,001) при истинной артериальной гипертензии (в среднем 2911 г), чем в нормотензивной (3336 г) и ВЧ группах (3435 г), у которых не было отличаются ( P = .68). Продолжительность пребывания в неонатальном стационаре пребывание не отличалось между нормотензивной группой и группой WCH (5,3 против 6,9 дни; P = 0,13), но был длиннее при истинной гипертензии группа (12,3 дня; P <0,001).

    Выводы  У женщин с повышенным АД в третьем триместре беременности 24-часовое АД превышало офисное АД (отличие истинной гипертензии от WCH) для прогнозирования исхода беременности. Исходы в нормотензивном и группы WCH были сопоставимы, но повышенная частота кесарева сечения в группе WCH может отражать процессы принятия решений, на которые влияет офис БП.

    Гипертония белого халата (ГБК) обычно определяется повышенное офисное артериальное давление (АД) при нормальном АД вне медицинских учреждений. 1 Как и любая другая категория гипертензии, определение является произвольным. Диагноз ВКГ устанавливают при суточном мониторировании АД, и его распространенность оценивается от 5% до 60%, в зависимости от клинической картины. характеристики изучаемых популяций и используемые диагностические критерии. 2 -6 Является ли WCH доброкачественным состоянием 7 -9 или имеет определенно повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, неизвестно. 10 -13

    Гипертензия белого халата часто встречается у молодых женщин детородного возраста, не страдающих ожирением. возраст. 2 В настоящее время мало информации относительно распространенности и прогностической значимости ГВ при беременности, хотя Сообщалось, что WCH встречается так же или даже чаще среди беременных. чем у небеременных женщин. 14 -16 Если это так, то ряд беременных женщин могут быть подвергнуты дорогостоящему диагностические процедуры и даже медикаментозное лечение гипертонической болезни на самом деле это может оказаться ограниченным визитом в клинику.

    Мы использовали 24-часовой мониторинг АД для оценки группы из 148 клинических беременных женщин с артериальной гипертензией в третьем триместре беременности и по сравнению результаты с данными группы из 106 клинически нормотензивных беременных женщин того же гестационного возраста.Мы довели все предметы до конца беременности для установления распространенности и прогностического значения РПЖ в третьем триместр беременности. Основными критериями оценки были срок беременности, частота транзиторной гестационной гипертензии, преэклампсии и эклампсии, частота кесарева сечения, вес плаценты и новорожденного, оценка по шкале Апгар, и продолжительность пребывания в стационаре матери и новорожденного.

    Исследование началось в сентябре 1994 года и закончилось в октябре 1997 года.Исследование популяция состояла из 148 женщин с офисной гипертензией на третьем триместр беременности, между 26 и 38 неделями, и контрольная группа, состоящая из 106 нормотензивных женщин на том же сроке беременности. При входе в исследовании АД измерялось в 2 отдельных случаях в спокойной обстановке с испытуемый сидит под углом примерно 60° к горизонтали. Врач из персонала больницы измерил АД с помощью стандартного ртутного сфигмоманометра.В нашем учреждении все ртутные тонометры калибруются каждые 3 месяца. против электронного генератора давления. Диастолическое АД измеряли по Короткову. фаза 5, которая, как было показано, более точно соответствует внутриартериальному измерение и быть менее зависимым от навыков экзаменатора, чем фаза Короткова 4. 17 ,18 Было проведено три измерения. снято с интервалом 5 минут, и было записано среднее значение: среднее из средних значений зарегистрированное в 2 случаях, считалось фактическим АД.Значения артериального давления равным или превышающим систолическое 140 мм рт. ст. или диастолическое 90 мм рт. ст. патологические и используются для диагностики артериальной гипертензии. Известные болезни сердца, нефропатия, или артериальная гипертензия, предшествовавшая беременности, были причинами исключения из исследования. При поступлении ни один из испытуемых не получал антигипертензивных препаратов. Все женщины, участвовавшие в исследовании, были проинформированы о его целях и процедуры и дали свое согласие. Исследование было одобрено комитет по больничной этике.

    Все участницы были госпитализированы в день перед амбулаторным мониторированием АД брали образцы крови и проводили 24-часовое Начат сбор мочи для определения протеинурии.

    Манометр, одобренный для использования беременными женщинами (TM2420, A&D Company, Токио, Япония) использовали для измерения 24-часового АД. 19 Точность прибора проверялась на каждом сеансе с помощью ртутного сфигмоманометра, и разница более 5 мм рт. ст. была причиной исключения из исследования.Прессурометр измеряет систолическое АД в фазе 1 по Короткову и диастолическое АД. у Короткова 5 фаза с микрофоном. Артериальное давление регистрировали на 15-й минуте. интервалы как днем, так и ночью в течение 25 часов, начиная с 9 и 11 утра. Использовались манжеты соответствующего размера, всегда накладываемые на левую руку. Субъекты могли свободно передвигаться по больнице и поощрялись к занятиям. в общественной деятельности с друзьями и родственниками. Мы решили выполнять 24-часовой Мониторинг АД в условиях стационара для обеспечения более контролируемого и однородного среда для всех испытуемых с точки зрения графика приема пищи, времени сна и физическая активность.Более того, по нашему опыту количество артефактов и пропущенные значения, как правило, ниже в условиях стационара, чем в амбулаторных условиях. установка при использовании аускультативного метода регистрации АД (Г.Б., неопубликовано данные).

    Все записи АД за первый час мониторинга удалены из анализа, потому что на них может повлиять реакция тревоги. 1 ,20 Все показатели при пульсовом давлении ниже 20 мм рт.ст., диастолическом АД выше 140 мм рт. ст. или ниже 40 мм рт. ст., или систолическое АД выше 250 мм рт. ст. или ниже 60 мм рт. ст. автоматически отвергались.Качество суточное мониторирование АД считали удовлетворительным, если не менее 70% показания соответствовали критериям редактирования и производилась не менее 1 записи в час. полученный. Дневное время было определено с 6 утра до 10 вечера. Наши верхние нормальные пределы для суточное мониторирование АД: 125/74 мм рт.ст., среднее суточное АД 128/78 мм рт. рт.ст. для среднего дневного АД и 121/70 мм рт.ст. для среднего ночного АД. Эти референтные значения отмечают 90-й процентиль распределения 24-часового АД мониторинг в популяции из 132 нормотензивных беременных женщин (72 первородящих и 60 повторнородящих) среднего возраста 29 лет (диапазон 18-41 год), посещающих нашу госпиталь в период с 1991 по 1994 год, офисное АД которого постоянно было ниже 140 систолического и 90 мм рт.ст. диастолического в течение всей беременности и послеродового периода.У всех этих женщин суточное мониторирование АД проводилось в течение третьего триместр беременности (26-40 недель гестации) в стационаре. Их среднее значение Дневное 24-часовое АД составляло 113 мм рт.ст. (диапазон 92-136 мм рт.ст.) систолическое и 72 мм рт.ст. рт.ст. (диапазон 57-84 мм рт.ст.) диастолическое.

    Для целей данного исследования WCH определялся как наличие офиса артериальная гипертензия (офисное АД ≥140 мм рт.ст. систолическое и/или 90 мм рт.ст. диастолическое) и среднее суточное, дневное и ночное систолическое и диастолическое АД ниже справочные значения.Женщины с более высоким 24-часовым АД были классифицированы как имеющие истинная гипертония.

    амбулаторных отчетов АД были доступны гинекологам и пациенткам, но вряд ли эти данные повлияли на терапевтические решения, потому что они были сочтены экспериментальными данными, не подкрепленными конкретными рекомендациями.

    Все женщины наблюдались в нашем стационаре до конца беременности и регулярно до 1 месяца после родов, если их клинические состояния продиктовано иное.По стандартным критериям 21 ,22 преэклампсию диагностировали при офисном АД выше 140/90 мм рт.ст. и протеинурия более 300 мг/24 ч. Транзиторный поздний гестационный артериальная гипертензия определялась как наличие нормального офисного АД (<140 мм рт. систолическое и <90 мм рт. ст. диастолическое) через 4 недели после родов у нелеченых женщин у которых была артериальная гипертензия без преэклампсии в третьем триместре беременности.

    Статистический анализ проводился с использованием однофакторного дисперсионного анализа. и критерий Шеффе или критерий χ 2 с поправкой Йейтса, по мере необходимости.Результаты выражены как среднее значение (SD), если не указано иное.

    Показатели суточного мониторирования АД у 4 женщин в группе гипертоников и 3 в нормотензивной группе не соответствовали критериям включения, а данные, относящиеся к этим субъектам, не были включены в анализ. В среднем, 91,8% показаний были достоверными (диапазон 75–100%). Среди 144 оставшихся женщин с клинической гипертензией 42 (29,2%) были классифицированы как имеющие ГВ согласно критериям, определенным в разделе «Методы».Соответствующие клинические, лабораторные, данные перинатального и суточного мониторирования АД в нормотензивной группе, группе ЧКГ, и истинная гипертоническая группа суммированы в Таблице 1 и Таблице 2. Показания к кесареву сечению и лечение, которое получают пациентки приведены в табл. 3 и табл. 4. В частности, продолжительность беременности ( P = 0,50) и масса тела новорожденного ( P = 0,68) не отличались между нормотензивной группой и группой WCH.

    Распространенность гипертензии, вызванной беременностью (т. е. транзиторной поздней гестационной артериальная гипертензия и преэклампсия вместе взятые) был выше в WCH, чем в нормотензивная группа (19.1% [8/42] против 12,6% [13/103]; P =.02), но ниже, чем в группе с истинной гипертензией (95% [97/102]; P <0,001).

    Частота случаев только преэклампсии существенно не отличалась между WCH и нормотензивные группы (7,1% [3/42] против 5,8% [13/103]; P = 0,86), в то время как в группе с истинной гипертонией он был значительно выше (61,7% [63/102]; P <0,001).

    На момент включения в исследование ни одна из женщин в нормотензивном и WCH группа имела 24-часовую протеинурию более 300 мг; тогда как при истинной гипертензии группа, 34 женщины имели 24-часовую протеинурию более 300 мг.При истинной гипертонической болезни группе, среди 68 женщин, у которых не было значительной протеинурии при поступлении, У 29 преэклампсия развилась позднее во время беременности. Три женщины в группе WCH и 6 в нормотензивной группе, у которых значения протеинурии были менее 300 мг/24 ч при поступлении, позднее развилась преэклампсия.

    Чувствительность и специфичность 23 оф. артериальная гипертензия, 24-часовой мониторинг АД и 24-часовые значения протеинурии для диагностики гипертонии и преэклампсии, вызванных беременностью, показаны в таблице 5.

    При контрольном посещении через 1 месяц после родов ни одна из женщин в нормотензивная группа имела офисное АД более 140 мм рт.ст. систолическое или 90 мм рт. мм рт. ст. диастолического по сравнению с 3 женщинами в группе WCH ( P = 0,04) и 26 женщинами в группе истинной гипертонии ( P <0,001). Пять женщин в группе истинной гипертонии все еще имели 24-часовой уровень белка в моче более 300 мг через 1 месяц после родов.

    Мы отдельно оценили перинатальные данные для женщин, родивших путем кесарева сечения и родоразрешенных естественным путем (табл. 2).Достоверных различий между нормотензивными группе и группе ЧМ по шкале Апгар на 1-й минуте (кесарево сечение, 9,5 [1,2] против 9,2 [2,4]; P = 0,24; вагинальные роды, 9,9 (0,5) против 9,8 [0,8]; P =.76) и родильный дом пребывание (кесарево сечение, 7,4 [1,4] против 7,8 [1,1] дней; P = 0,16; вагинальные роды, 4,2 [0,9] против 4,2 [0,8] дней; P = 0,85).

    Одна материнская и 1 неонатальная смерть произошли в группе гипертоников, 1 мертворождение произошло в группе WCH (связано с ущемлением пуповины), и 1 мертворождение в нормотензивной группе (вследствие плацентарной недостаточности). вследствие множественных инфарктов).Смерть матери наступила внезапно через 36 дней после родов, когда больная находилась дома, в хорошем самочувствии. Ан вскрытие не показало отклонений. Смерть объясняли «внезапной смертью, вероятно, из-за желудочковой аритмии». Неонатальная смертность при гипертонической болезни группа возникла в результате болезни гиалиновых мембран и сепсиса у недоношенного новорожденного, родилась на 28-й неделе беременности с массой тела 918 г.

    В целом суточное мониторирование АД переносилось хорошо.Четыре женщины (1,6%) не смогли завершить сеанс записи из-за чрезмерного дискомфорта вызванные процедурой, а 74 (29,1%) жаловались на нарушения сна, вызванные путем раздувания манжеты. У пяти женщин (2,0%) были незначительные местные аллергические реакции. вторичным по отношению к контакту кожи с микрофоном, а у 18 женщин (7,1%) наблюдался небольшой отек или синяк кисти и/или предплечья.

    Распространенность WCH была 29.2% в нашей популяции женщин с высоким АД измерено в офисе во время третьего триместра беременности. Это число сравнима, хотя и несколько выше, с таковой у небеременных населения аналогичного возраста. 2 В меру насколько нам известно, существует мало данных о клинической ценности РПЖ при беременности, 14 ,16 и ни одно из этих исследований не предоставило всесторонняя оценка прогностического влияния этого состояния.

    Только 2 доступных исследования выявили более высокую распространенность WCH, чем наше.Тем не менее, только часть беременных женщин фактически прошла 24-часовое АД. мониторинг в 1 исследовании, 14 в то время как в другом исследование, 16 разделительная линия между WCH и истинная артериальная гипертензия была установлена ​​на уровне 85 мм рт.ст. диастолического для среднего 24-часового амбулаторного артериальное давление, независимо от систолического АД, с сообщениями о распространенности ГВ более 60%. Критерии, использованные в нашем исследовании для диагностики ВКГ, следующие: более строгие, в соответствии с критериями, используемыми в настоящее время для небеременных населения. 2 ,9 ,24 ,25

    Мы изучали госпитализированных пациентов и использовали нормальные референтные значения, полученные от госпитализированных субъектов: эти значения кажутся ниже, чем найденные в других исследованиях. 26 -28 Тем не менее, мы получили точку отсечения для истинной гипертензии из популяции. оценены в условиях стационара и в исследовании 1996 г. 29 показали, что показатели суточного мониторирования АД у госпитализированных быть несколько ниже, чем у амбулаторных больных, вероятно, за счет снижения стресс и физическая активность.В других исследованиях 26 -28 АД регистрировали каждые 30 минут осциллометрическим методом. Мы использовали 15-минутные интервалы записи и аускультативный метод. Более того, в 2 из учеба, 27 ,28 средняя Суточное систолическое и диастолическое АД было выше офисного, а у 1 исследовании, 28 было показано, что прессометр систематически завышают как систолическое, так и диастолическое АД. Согласно Clark et al., 19 , этого можно избежать при использовании аускультативного метода.Наконец, 2 исследования 26 ,27 включали женщин, у которых развилась вызванная беременностью гипертензия, а 1 исследование 26 включало только первобеременных.

    Наше исследование показывает, что офисное систолическое и диастолическое АД значительно выше в группе с ЧМ, чем в группе с нормотензией, хотя их 24-часовой Значения АД были практически одинаковыми. У женщин с истинной артериальной гипертензией суточное АД значительно выше, чем у женщин как в группе с ЧМ, так и в группе с нормальным давлением.Офисное АД в группе с истинной гипертензией было значительно выше, чем в у нормотензивных женщин, но лишь незначительно повышен по сравнению с женщинами в группе ЧМ.

    Лабораторные исследования показали, что у женщин в группе истинной гипертонии имели значительно более высокие значения белка в моче за 24 часа, более высокий уровень креатинина в сыворотке, и значения мочевой кислоты, а также более низкое количество тромбоцитов по сравнению с другими 2 группы. Такое наблюдение согласуется с большей долей женщин. у которых преэклампсия развилась в группе с истинной артериальной гипертензией.Примечательно, что ни один этих параметров различались между нормотензивной и WCH группами; оказалось, что эти 2 группы различаются только своим офисным АД.

    Для исхода беременности частота преэклампсии или эклампсии была значительно выше у женщин с истинной АГ, тогда как различий не было были отмечены между WCH и нормотензивными группами.

    Анализ перинатальных данных (Таблица 2) показали, что срок беременности и неонатальный и плацентарный вес не отличался между нормотензивными и WCH группами.Однако женщины из последней группы имели более высокую частоту кесарева сечения, с немного более низкая оценка по шкале Апгар через 1 минуту и ​​более длительное пребывание в больнице для обоих у матери и новорожденного, хотя и не так долго, как при истинной гипертензии группа. Эти наблюдения указывают на то, что WCH имеет промежуточный прогностический влияние на некоторые переменные, между нормотензией и истинной гипертензией. Однако анализ подгрупп (таблица 2) показали, что различия между нормотензивными и WCH группами в основном объясняется различной частотой кесарева сечения.Фактически, когда данные женщин, перенесших кесарево сечение, и женщин, родивших вагинально оцениваются отдельно, различия между двумя группами исчезают.

    Трудно дать определенное объяснение более высокой заболеваемости кесарева сечения у женщин с РПЖ по сравнению с нормотензивным женщины. Однако не исключено, что отношение лечащих врачей для женщин с повышенным офисным АД в третьем триместре беременности может сыграло роль.Такое предположение подтверждается отсутствием биохимических или клинические отклонения у женщин в группе WCH. Более того, многие женщины с ГВ лечили антигипертензивными препаратами, в том числе нифедипином, который может угнетать сократительную способность матки, а также используется в качестве токолитического агента. 30 Стоит отметить, что 6 женщин этой группы прошли кесарево сечение из-за дистоции из-за слабости матки. Нижняя Апгар оценка на 1 минуте, и более длительное пребывание в больнице женщин в группе WCH может были прямым следствием повышенной склонности к кесареву сечению. родов у этих женщин, о чем свидетельствует отсутствие различий между нормотензивная группа и группа WCH при 2 подмножествах с вагинальными родами и кесарево сечение анализируются отдельно.

    Чувствительность 24-часового АД для диагностики преходящего позднего гестационного артериальная гипертензия и преэклампсия были незначительно ниже, чем при офисной гипертензии, но его специфичность была значительно выше. Такой вывод соответствует с данными, предоставленными 2 недавними исследованиями, 31 ,32 которые показывают, что 24-часовое АД превосходит офисное АД в прогнозировании возникновения острой гипертензии беременных. Кроме того, недавнее исследование 33 показали, что рост плода обратно пропорционален 24-часовому АД, но не офис БП.Исследование Hermida и Ayala 34 показало значения чувствительности и специфичности ниже, чем те, которые мы наблюдали для диагностики артериальной гипертензии, вызванной беременностью. Однако в этом исследовании АД измеряли осциллометрическим методом каждые 30 минут в дневное время и каждые 60 минут в ночное время, суточные параметры АД рассчитывали математическим путем. моделирование, а не фактические показания АД, чувствительность и специфичность рассчитывается отдельно для систолического и диастолического АД.Чувствительность 24-часовой Уровень белка в моче для диагностики гипертензии, вызванной беременностью, был низкий в нашем исследовании (менее 50%), но со 100% специфичностью. Этот последняя цифра, вероятно, завышена, так как мы исключили женщин с известной нефропатией. или гипертония.

    Таким образом, результаты этого исследования показывают, что 29,2% женщин с высокое офисное АД в третьем триместре беременности имеет ГЧ и что это состояние имеет прогностическое значение, которое зависит от исхода беременности. обеспокоена, отличается от нормотензивных женщин только большей вероятностью кесарево сечение, несколько более низкая оценка по шкале Апгар на 1-й минуте, и более высокая частота транзиторной гипертензии на поздних сроках гестации.Взяты вместе, эти результаты показывают, что 24-часовое АД лучше, чем офисное АД для прогнозирования исхода беременности. Может быть рассмотрен 24-часовой мониторинг АД. ценная диагностическая процедура у беременных с гипертонией, особенно в неосложненных случаях, когда терапевтическое решение кажется наиболее трудный. На основании наших данных также можно предположить, что у значительной части женщин диагностированы транзиторные гестационные гипертония может на самом деле иметь WCH.Более высокая частота кесарева сечения в группе женщин с ВКН, вероятно, отражает процессы принятия решений на базе офисного БП. Эти данные свидетельствуют о полезности рандомизированного исследования влияние терапевтических решений на основе офисного АД по сравнению с 24-часовым АД у женщин с неосложненной артериальной гипертензией в третьем триместре беременности.

    1.

    Пикеринг ТГ. Амбулаторный мониторинг и вариабельность артериального давления .Лондон, Англия: Science Press Ltd; 1991.

    2. Пикеринг Т. Г., Джеймс Г. Д., Буди С., Харшфилд Г. А., Бланк С., Лараг Дж. Х. Насколько распространена гипертония белого халата? ЯМА. 1988;259:225-228.Google Scholar3.Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C. и другие. Гипертония белого халата и эффект белого халата. Am J Гипертензия. 1995;9:790-798.Google Scholar4.Стэссен Дж.А., О’Брайен Э.Т., Аткинс Н., Амери А.К. для Специальной рабочей группы. Краткий отчет: амбулаторное артериальное давление в нормотензивном режиме по сравнению с гипертоникам. Дж Гипертензия. 1993;11:1289-1297.Google Scholar5.Julius S, Mejia A, Jones K. Белый халат против устойчивой пограничной гипертензии в Текумсе, штат Мичиган.  Гипертония. 1990;16:617-623.Google Scholar6.Кракофф Л.Р., Эйсон Х., Филлипс Р.Х. Влияние амбулаторного мониторирования артериального давления на диагностику и Стоимость лечения гипертонической болезни легкой степени. Am Heart J. 1988;116:1152-1154.Google Scholar7.Gosse P, Promax H, Durandet P, Clementy J. Гипертония белого халата: без вреда для сердца.  Гипертония. 1993;22:766-770.Google Scholar8.Cavallini MC, Roman MJ, Pickering TG, Schwartz JE, Pini R, Devereux RB. Связана ли гипертензия белого халата с заболеванием артерий или с гипертрофия желудочков?  Гипертония. 1995;26:413-419.Google Scholar9.Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, Ciucci A, Porcellati C. Гипертония белого халата [письмо]. Ланцет. 1996;348:1444-1445.Google Scholar10.Посе-Рейно А., Гонсалес-Хуанати М.Р., пастор Г. и другие. Клинические проявления гипертензии белого халата. Кровавый пресс. 1996;5:264-273.Google Scholar11.Cardillo C, De Felice F, Campia U, Folli G. Психофизиологическая реактивность и изменения органов-мишеней у белых пальтовая гипертензия.  Гипертония. 1993;21:836-844.Google Scholar12.Glen SK, Elliot HL, Curzio JL, Lees KR, Reid JL. Гипертония белого халата: причина сердечно-сосудистой дисфункции. Ланцет. 1996;348:654-657.Google Scholar13.Ferrara LA, Guida L, Pasanisi A. Изолированная офисная гипертензия и поражение органов-мишеней. Дж Гипертензия. 1997;15:979-984.Google Scholar14.Хомут В., Юпнер А., Бусян А. и другие. Клинические аспекты и дифференциальная терапия легкой артериальной гипертензии у беременных. [на немецком]. Центральный бл. Гинакол. 1994;116:267-270.Google Scholar15.Бротон-Пипкин Ф., Шариф Дж., Лал С. Прогнозирование высокого артериального давления при беременности. Дж Гипертензия. 1998;16:221-229.Google Scholar16.Бисвас А., Чулани М.А., Анандакумар С., Арулкумаран С. Амбулаторный мониторинг артериального давления при гипертензии, вызванной беременностью. Acta Obstet Gynecol Scand. 1997;76:829-833.Google Scholar17.Johenning AM, Barron WM. Непрямое измерение артериального давления при беременности: фаза 4 по Короткову по сравнению с фазой 5. Am J Obstet Gynecol. 1992;167:577-580.Google Scholar18.Шеннан А., Гупта М., Халлиган А., Тейлор Д.Дж., де Свит М. Отсутствие воспроизводимости фазы IV Короткова при измерении ртутью сфигмоманометрия. Ланцет. 1996;347:139-142.Google Scholar19.Clark S, Hofmeyr CJ, Coats AJ, Redman CW. Амбулаторный мониторинг артериального давления во время беременности: валидация монитор TM2420. Акушер-гинеколог. 1991;77:152-155.Google Scholar20.Белломо Г., Рондони Ф., Пасторелли Г., Стангони Г., Нардуччи П., Анджели Г. Круглосуточный амбулаторный мониторинг артериального давления у женщин с преэклампсия. Дж Hum Hypertens. 1995;9:617-621.Google Scholar21.Рабочая группа Национальной образовательной программы по гипертонии. Доклад о высоком кровяном давлении во время беременности.  Am J Акушер-гинеколог. 1990;163:1689-1712.Google Scholar22.

    Бэррон ВМ. Гипертония. В: Barron WM, Lindheimer MD, Davison JM, eds. Заболевания во время беременности . 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби-Год Книга Инк; 1995:1-38.

    23.

    Sackett DL, Haynes BR, Guyatt GH, Tugwell PT. Клиническая эпидемиология: фундаментальная наука для клинической Медицина . 2-е изд. Бостон, Массачусетс: Little Brown & Co; 1991.

    24.Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, Ciucci A, Porcellati C. Гипертония белого халата: невиновен при правильном определении. Мониторинг кровяного давления. 1998;3:147-152. Google Scholar25.Уайт В.Б., Шульман П., МакКейб Э.Дж., Дей ХЭМ. Среднесуточное артериальное давление, а не офисное давление, определяет сердечную функции у больных артериальной гипертензией. ЯМА. 1989;261:873-877.Google Scholar26.Halligan A, O’Brien E, O’Malley K. и другие. Суточное амбулаторное измерение артериального давления у первобеременной Население. Дж Гипертензия. 1993;11:869-873.Google Scholar27.Черчилль Д., Биверс Д.Г. Различия между офисным и 24-часовым амбулаторным измерением артериального давления во время беременности. Акушер-гинеколог. 1996;88:455-461.Google Scholar28.Браун М.А., Робинсон А., Бойер Л. и другие. Амбулаторное мониторирование артериального давления при беременности: что является нормой?  Am J Акушер-гинеколог. 1998;178:836-842.Google Scholar29.Benedetto C, Valensise H, Marozio A, Tranquilli A, Chiarolini L, Paesano PG. Амбулаторное и стационарное суточное мониторирование артериального давления при беременности: сравнение этих двух процедур.  Ital J Gynecol Obstet. 1996; 4:129-134. Google Scholar30.Murray C, Haverkamp AD, Orleans M, Berga S, Pecht D. Нифедипин для лечения преждевременных родов: историческое проспективное исследование.  Am J Акушер-гинеколог. 1992;167:52-56.Google Scholar31.Пик М., Шеннан А., Халлиган А., Ламберт П.С., Тейлор Д.Дж., де Свит М. Гипертония при беременности: какой метод измерения артериального давления является наиболее предсказуемым исходом? Акушер-гинеколог. 1996;28:1030-1033.Google Scholar32.Пенни Дж.А., Халлиган А.В., Шеннан А.Х., Джонс Д.Р., де Свит М., Тейлор Д.Дж. Автоматизированное амбулаторное или традиционное измерение артериального давления в беременность: что является лучшим предиктором тяжелой гипертензии?  Am J Акушер-гинеколог. 1998;178:521-526.Google Scholar33.Черчилль Д., Перри И.Дж., Биверс Д.Г. Амбулаторное артериальное давление при беременности и внутриутробном развитии. Ланцет. 1997;349:7-10.Google Scholar34.Hermida RC, Ayala DE. Диагностика гестационной гипертензии и преэклампсии с помощью 24-часового среднее значение артериального давления.  Гипертония. 1997;30:1531-1537.Google Scholar

    Предварительные критерии диагностики артериальной гипертензии у беременных с использованием измерения артериального давления в домашних условиях

  • Окубо Т., Имаи Ю., Цудзи И., Нагаи К., Като Дж., Кикучи Н., Нишияма А., Айхара А., Секино М., Кикуя М., Ито С. .Измерение артериального давления в домашних условиях имеет более сильную прогностическую силу в отношении смертности, чем скрининговое измерение артериального давления: популяционное наблюдение в Охасаме, Япония. J Hypertens 1998; 16 : 971–975.

    КАС Статья Google ученый

  • Her AY, Kim YH, Rim SJ, Kim JY, Choi EY, Min PK, Lee BK, Hong BK, Kwon HM . Артериальное давление в домашних условиях является предиктором субклинического поражения органов-мишеней, как и амбулаторный мониторинг артериального давления у нелеченых пациентов с артериальной гипертензией. Anadolu Kardiyol Derg 2014; 14 : 711–718.

    Article  Google Scholar 

  • Karpettas N, Destounis A, Kollias A, Nasothimiou E, Moyssakis I, Stergiou GS . Prediction of treatment-induced changes in target-organ damage using changes in clinic, home and ambulatory blood pressure. Hypertens Res 2014; 37 : 543–547.

    Article  Google Scholar 

  • Shimamoto K, Ando K, Fujita T, Hasebe N, Higaki J, Horiuchi M, Imai Y, Imaizumi T, Ishimitsu T, Ito M, Ito S, Itoh H, Iwao H, Kai H, Kario K, Kashihara N, Kawano Y, Kim-Mitsuyama S, Kimura G, Kohara K, Komuro I, Kumagai H, Matsuura H, Miura K, Morishita R, Naruse M, Node K, Ohya Y, Rakugi H, Saito I, Saitoh S, Shimada K, Shimosawa T, Suzuki H, Tamura K, Tanahashi N, Tsuchihashi T, Uchiyama M, Ueda S, Umemura S .Комитет Японского общества гипертонии по руководящим принципам лечения гипертонии. Руководство Японского общества гипертонии по лечению гипертонии (JSh3014). Hypertens Res 2014; 37 : 253–392.

    Артикул Google ученый

  • Имаи Ю., Карио К., Симада К., Кавано Ю., Хасебе Н., Мацуура Х., Цучихаси Т., Окубо Т., Кувадзима И., Миякава М. . Руководство Японского общества гипертонии по самоконтролю артериального давления в домашних условиях (второе издание). Hypertens Res 2012; 35 : 777–795.

    Артикул Google ученый

  • Като Т., Кикуя М., Окубо Т., Сато М., Хара А., Обара Т., Метоки Х., Асаяма К., Хиросе Т., Иноуэ Р., Канно А. . Факторы, связанные с ежедневной изменчивостью артериального давления, самостоятельно измеренного дома: исследование Охасама. Am J Hypertens 2010; 23 : 980–986.

    Артикул Google ученый

  • Хоссейни М., Байкпур М., Юсефифард М., Фаяз М., Кухпаехзаде Дж., Геличхани П., Асади Х., Асгари Ф., Этемад К., Рафей А., Гуя М.М.Процентили артериального давления по возрасту и индексу массы тела для взрослых. EXCLI J 2015; 14 : 465–477.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Макдональд-Уоллис К., Тиллинг К., Фрейзер А., Нельсон С.М., Лоулор Д.А. Установленные факторы риска преэклампсии связаны с моделями изменения артериального давления при нормальной доношенной беременности: результаты долгосрочного исследования родителей и детей Avon. J Hypertens 2011; 29 : 1703–1711.

    КАС Статья Google ученый

  • Имаи Ю., Мунаката М., Цудзи И., Окубо Т., Сато Х., Йошино Х., Ватанабэ Н., Нишияма А., Онодера Н., Като Дж., Секино М. . Сезонные колебания артериального давления у нормотензивных женщин изучены методом домашних измерений. Clin Sci (Лондон) 1996; 90 : 55–60.

    КАС Статья Google ученый

  • Оксенбайн-Кёльбле Н., Роос М., Гассер Т., Хуч Р., Циммерманн Р. .Поперечное исследование автоматизированного измерения артериального давления на протяжении всей беременности. БЙОГ 2004; 111 : 319–325.

    Артикул Google ученый

  • Метоки Х., Окубо Т., Ватанабе Ю., Нисимура М., Сато Ю., Кавагути М., Хара А., Хиросе Т., Обара Т., Асаяма К., Кикуя М. . Сезонные тенденции артериального давления во время беременности в Японии: исследование внутриутробного периода младенцев и их родителей в Мемориальном госпитале Судзуки. J Hypertens 2008; 26 : 2406–2413.

    КАС Статья Google ученый

  • Денолле Т., Даниэль Х.С., Кальвез К., Оттавиоли Х.Н., Эсно В., Херпин Д. . Домашнее артериальное давление при нормальной беременности. Am J Hypertens 2005; 18 : 1178–1180.

    Артикул Google ученый

  • Рэй Э., Пилон Ф., Будро Дж. Домашние уровни артериального давления у беременных с хронической артериальной гипертензией. Гипертония Беременность 2007; 26 : 403–414.

    Артикул Google ученый

  • Такахаси Х., Йошика М., Ёкои Т. . Валидация двух автоматических устройств: Omron HEM-7252G-HP и Omron HEM-7251G для самостоятельного измерения артериального давления в соответствии с международным протоколом Европейского общества гипертонии, редакция 2010 г. Blood Press Monit 2015 г.; 20 : 286–290.

    Артикул Google ученый

  • Цучихаси Т., Уэдзоно К., Абэ И., Мацуо М., Кавасаки Т. .Сезонные колебания суточной картины артериального давления у молодых женщин с нормальным артериальным давлением. Hypertens Res 1995; 18 : 209–214.

    КАС Статья Google ученый

  • Метоки Х., Окубо Т., Обара Т., Акуцу К., Ямамото М., Исикуро М., Сакураи К., Ивама Н., Катагири М., Сугавара Дж., Хиросе Т., Сато М., Кикуя М., Ягихаси К., Мацубара Ю., Яэгаси Н., Мори С., Судзуки М., Имаи Ю., Исследовательская группа BOSHI. Ежедневные серийные гемодинамические данные во время беременности и сезонные колебания: исследование BOSHI. Clin Exp Hypertens 2012; 34 : 290–296.

    Артикул Google ученый

  • Пикеринг Т.Г., Холл Дж.Э., Аппель Л.Дж., Фолкнер Б.Е., Грейвс Дж.В., Хилл М.Н., Джонс Д.В., Курц Т., Шепс С.Г., Рокчелла Э.Дж. Рекомендации по измерению артериального давления у людей: научное заявление AHA Совета по исследованиям высокого кровяного давления, подкомитета специалистов и общественного образования. J Clin Hypertens (Гринвич) 2005; 7 : 102–109.

    Артикул Google ученый

  • Секине М., Гото Э., Очиай Х., Умедзу М., Исии Т. . Исследование эффекта белого халата во время измерения артериального давления в больнице. Ther Res 1997; 18 : 118–121 (на японском языке).

    Google ученый

  • Секи Х . Роль ренин-ангиотензиновой системы в патогенезе преэклампсии — новое понимание ренин-ангиотензиновой системы при преэклампсии. Med Hypotheses 2014; 82 : 362–367.

    КАС Статья Google ученый

  • Пикеринг Т.Г., Миллер Н.Х., Огедегбе Г., Краков Л.Р., Артинян Н.Т., Гофф Д. . Призыв к действиям по использованию и возмещению расходов на мониторинг артериального давления в домашних условиях: совместное научное заявление Американской кардиологической ассоциации, Американского общества гипертонии и Ассоциации медицинских сестер, занимающихся профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний. Гипертония 2008; 52 : 10–29.

    КАС Статья Google ученый

  • Пун Л.С., Зимери Н.А., Зампраку А., Сингелаки А., Николаидес К.Х. Протокол измерения среднего артериального давления на сроке беременности 11–13 недель. Fetal Diag Ther 2012; 31 : 42–48.

    КАС Статья Google ученый

  • Сангхейв М., Резерфорд Д.Д. Сердечно-сосудистая физиология беременности. Тираж 2014 г.; 130 : 1003–1008.

    Артикул Google ученый

  • Коробоки Э., Маниос Э.Ф., Псалтопулу Т., Веммос К.О., Михас Ф.О., Алексаки Э.Л., Закопулос Н. . Циркадные колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений у нормотензивных, белых халатов, маскированных, леченных и нелеченых гипертоников. Hellenic J Cardiol 2012; 53 : 432–438.

    ПабМед Google ученый

  • Ивама Н., Метоки Х., Окубо Т., Исикуро М., Обара Т., Кикуя М., Ягихаши К., Нисигори Х., Сугияма Т., Сугавара Дж., Яэгаши Н., Хоши К., Судзуки М., Курияма С., Имаи Ю., БОШИ Исследовательская группа.Клиника матери и измерение артериального давления в домашних условиях во время беременности и масса тела при рождении: исследование BOSHI. Hypertens Res 2016; 39 : 151–157.

    Артикул Google ученый

  • Высокое кровяное давление во время беременности

    Обзор темы

    Эта тема для вас?

    Эта тема посвящена высокому кровяному давлению, которое возникает у некоторых женщин во время беременности.Для получения информации о преэклампсии, более серьезном виде высокого кровяного давления, см. тему Преэклампсия.

    Что такое высокое кровяное давление?

    Повышение и понижение артериального давления в течение дня – это нормально. Но если он остается высоким, у вас высокое кровяное давление. Другое название высокого кровяного давления – гипертония.

    Высокое кровяное давление увеличивает риск инсульта, сердечного приступа и других проблем. Вы и ваш врач обсудите риски возникновения этих проблем в зависимости от вашего артериального давления.

    Ваш врач поставит вам целевое значение артериального давления. Ваша цель будет зависеть от вашего здоровья и вашего возраста.

    Артериальное давление во время беременности

    В норме артериальное давление у женщин падает во втором триместре. Затем он возвращается к норме к концу беременности.

    Но у некоторых женщин во время беременности повышается кровяное давление. Они могут иметь:

    • Высокое кровяное давление, начавшееся до беременности.Это называется хроническим высоким кровяным давлением. Обычно это не проходит после рождения ребенка.
    • Очень высокое кровяное давление, которое начинается во втором или третьем триместре. Это называется гестационной гипертензией. Обычно это проходит после рождения ребенка.

    Иногда высокое кровяное давление во время беременности является первым признаком преэклампсии. Это состояние может быть опасным как для матери, так и для ребенка.

    Высокое кровяное давление во время беременности не означает, что у вас будет преэклампсия.Но это означает, что вам нужно часто проверять свое кровяное давление. И вам может понадобиться лечение.

    Почему высокое кровяное давление во время беременности вызывает беспокойство?

    Если у вас очень высокое кровяное давление, это может помешать вашему ребенку получать достаточное количество крови и кислорода. Это может ограничить рост вашего ребенка или привести к слишком раннему отделению плаценты от матки. (Это называется отслойкой плаценты.) Это также может привести к мертворождению.

    Каковы симптомы?

    Высокое кровяное давление обычно не вызывает симптомов.Вы, вероятно, будете чувствовать себя хорошо, даже если ваше кровяное давление слишком высокое.

    Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки очень высокого кровяного давления или преэклампсии, такие как:

    • Сильная головная боль.
    • Затуманенное зрение.
    • Боль в верхней части живота.
    • Быстрое увеличение веса — более 2 фунтов (0,9 кг) в неделю или 6 фунтов (2,7 кг) в месяц.

    Как диагностируется высокое кровяное давление?

    Высокое кровяное давление обычно обнаруживается во время дородового визита.Это одна из причин, по которой так важно проходить все предродовые осмотры.

    При каждом предродовом посещении ваш врач, медсестра или акушерка будут:

    • Проверьте свое кровяное давление. Внезапное повышение артериального давления часто является первым признаком проблемы.
    • Проверьте свою мочу на белок. Слишком много белка в моче является признаком повреждения почек, вызванного преэклампсией.
    • Проверьте свой вес. Быстрое увеличение веса может быть признаком преэклампсии.

    Если у вас повышенное кровяное давление во время беременности, вам будут регулярно сдавать анализы для проверки здоровья вашего ребенка. К ним могут относиться:

    • Электронный мониторинг сердца плода. Это записывает частоту сердечных сокращений вашего ребенка.
    • УЗИ плода. Этот тест проводится для проверки вашего ребенка, плаценты и количества амниотической жидкости.
    • Ультразвуковая допплерография. Это проверяет, насколько хорошо работает плацента.

    Если ваш врач считает, что у вас высокий риск развития преэклампсии, вам могут назначить другие анализы, в том числе:

    • Анализы крови для выявления таких проблем, как повреждение почек.
    • Тест на клиренс креатинина для проверки функции почек.

    Как лечится?

    Возможно, вам придется принять лекарство, если ваш врач считает, что ваше кровяное давление слишком высокое. Лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления во время беременности, включают метилдопу и нифедипин.

    Некоторые распространенные лекарства от кровяного давления небезопасны во время беременности. Если вы принимаете лекарства от хронического высокого кровяного давления:

    • Поговорите со своим врачом о безопасности вашего лекарства до того, как вы забеременеете, или как только вы узнаете, что беременны.
    • Убедитесь, что у вашего врача есть полный список всех лекарств, которые вы принимаете.

    Чтобы снизить риск преэклампсии, врач может порекомендовать вам принимать низкие дозы аспирина во втором и третьем триместрах беременности.

    Что вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе?

    Чтобы контролировать артериальное давление и иметь здоровую беременность:

    • Не курить. Это одна из лучших вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь вашему ребенку быть здоровым. Если вам нужна помощь, чтобы бросить курить, поговорите со своим врачом.
    • Обязательно посещайте все предродовые осмотры, чтобы врач или акушер могли проверить ваше кровяное давление. Вы также можете проверить свое кровяное давление дома.
    • Наберите здоровый вес. Ваш врач или акушерка могут помочь вам установить целевой вес во время беременности.
    • Если ваш врач говорит, что это нормально, регулярно занимайтесь физическими упражнениями во время беременности. Ходьба или плавание несколько раз в неделю может помочь снизить артериальное давление. И это хорошо для вас и вашего ребенка.
    • Постарайтесь снизить уровень стресса. Это может быть трудно сделать, особенно если вы продолжаете работать, у вас есть маленькие дети или у вас напряженный график.Но постарайтесь найти время для отдыха.

    Мониторинг артериального давления в домашних условиях после родов, послеродовое лечение гипертензивных расстройств у беременных и послеродовые режимы сульфата магния при тяжелых формах преэклампсии

    I. Общие сведения

    Гипертонические расстройства беременных (ГБН) поражают до 10% беременных и охватывают спектр расстройств, включающих ранее существовавшую хроническую гипертензию (АГ), гестационный гипертензия, преэклампсию с тяжелыми проявлениями и без них, эклампсию (судороги) и HELLP ( гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов). 1 Показатели ГБП растут в США, 2 вероятно, из-за увеличения распространенности ранее существовавшей АГ, ожирения, диабета, более старшего возраста матери при родах и использования искусственных репродуктивных технологий с ассоциированной повышенной вероятностью многоплодной беременности . 3 Исторически считалось, что ГБП излечивается родоразрешением плаценты, но теперь известно, что ГБП может сохраняться, ухудшаться или развиваться de novo после выписки из госпиталя для родов и может привести к тяжелым осложнениям или смертность от эклампсии и инсульта. 4,5

    Диагнозы HDP имеют важные последствия для использования здравоохранения, опыта пациентов и долгосрочных результатов для здоровья беременных и родильниц и их детей. За последние 20 лет смертность, связанная с беременностью, увеличилась в США с 7,2 смертей на 100 000 живорождений в 1987 г. до 20,1 смертей на 100 000 живорождений в 2019 г. 6,7 Более половины смертей, связанных с беременностью, в США возникают в послеродовом периоде. 8 Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что 6.6 процентов смертей, связанных с беременностью, в период с 2014 по 2017 год были связаны с HDP. 6 Данные свидетельствуют о том, что женщины с беременностью, осложненной ГБП, имеют более высокий риск хронической АГ и более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений на протяжении всей жизни. 9-11

    С точки зрения использования в здравоохранении, пациентки с ГБП нуждаются в повышенном наблюдении во время и после беременности и потенциально имеют длительную госпитализацию при родах для контроля артериального давления (АД) и лечения острых осложнений.Помимо повышенного риска смерти и серьезных осложнений, послеродовая ГБП может иметь важные последствия для благополучия матери и ребенка. Например, повторная госпитализация и медикализация послеродового периода из-за ГБП могут осложнить адаптацию семьи к воспитанию детей. Послеродовая ГБП может также повлиять на грудное вскармливание и послеродовое психическое здоровье, что имеет важные последствия для связи матери и ребенка.

    HDP и ее последствия несоразмерно затрагивают меньшинства и маргинализированные сообщества. 8,12 Существуют значительные различия между доходами и группами расовых/этнических меньшинств с точки зрения затрагиваемых лиц и их результатов. В целом у чернокожих в три раза больше шансов умереть, чем у белых неиспаноязычных, во время беременности, как во время родов, так и в течение 1 года после родов. 12 Более высокий процент этих смертей связан с HDP (8,2% у чернокожих против 6,7% у белых, неиспаноязычных людей). 12 Некоторые из предполагаемых причин несоответствий связаны с различной частотой возникновения факторов риска (например,г., диабет и ожирение). Но эти различия не полностью объясняют большое неравенство в смертности. Кроме того, различия могут также отражать различный доступ к медицинской помощи (например, различия в страховом покрытии до зачатия и продолжительности страхового покрытия после родов), неравное отношение к различным подгруппам беременных со стороны поставщиков медицинских услуг и системы здравоохранения, различные возможности взять отпуск. работа, различные уровни социальной поддержки и другие структурные последствия системного расизма (например, хронический стресс). 12,13

    Последние инновации в оказании медицинской помощи, в частности, удаленный мониторинг, обещают улучшить раннее выявление послеродовой гипертензии, а также улучшить качество обслуживания пациентов за счет повышения удобства ухода и снижения потребности в клинических встречах. Ключевая отсутствующая информация включает в себя эффективность послеродового домашнего или телемониторинга АД, влияет ли форма домашнего мониторинга (например, режим мониторинга, метод коммуникации) на эффективность и может ли домашний мониторинг повлиять на наблюдаемые различия в исходах.

    Некоторые пациенты с ГБП начинают послеродовой период с приема больших доз антигипертензивных препаратов. У других может развиться АГ после выписки, и им потребуется лечение. В послеродовом периоде АД может изменяться быстро и непредсказуемо, с изменением потребности в лекарствах, прежде чем вернуться к норме у большинства пациенток. Необходимы дополнительные доказательства относительно того, какие лекарства наиболее эффективны для амбулаторного послеродового лечения АД, имеют наименьшее количество побочных эффектов, не мешают грудному вскармливанию и имеют интервалы дозирования, поддерживающие приверженность.Появляются также данные об использовании домашнего мониторинга АД в сочетании с самостоятельным подбором антигипертензивных препаратов. 14,15

    Имеются убедительные доказательства, подтверждающие использование сульфата магния (MgSO 4 ) для предотвращения эклампсии у лиц с тяжелой перинатальной преэклампсией. 16 Тяжелые признаки преэклампсии включают АД в тяжелых пределах (определяется Американским колледжем акушеров и гинекологов [ACOG] как постоянное систолическое АД 160 мм рт.ст. или выше или диастолическое АД 110 мм рт.ст. или выше 17 ) , низкое количество тромбоцитов, нарушение функции печени, острое нарушение функции почек, отек легких, впервые возникшая головная боль, нарушение зрения и судороги (эклампсия). 17,18 Однако существует неопределенность в отношении оптимальной схемы MgSO 4 в отношении дозы (нагрузочной и общей), способа введения и продолжительности лечения. 19 Имеются также ограниченные данные о показаниях и длительности применения MgSO 4 при преэклампсии с тяжелыми проявлениями, возникающими или ухудшающимися после родов. 4,20

    Несмотря на некоторые доказательства обратного, 21 сохраняются опасения 22 в отношении потенциального неблагоприятного взаимодействия между MgSO4 и специфическими антигипертензивными средствами, такими как гипотензия, нервно-мышечная блокада или отек легких при одновременном применении блокаторов кальциевых каналов.

    Тщательный обзор литературы имеет решающее значение для улучшения раннего выявления и лечения послеродовой ГБП и использования MgSO 4 при перипартальной преэклампсии с тяжелыми проявлениями.

    Цель обзора

    ACOG назначил эту тему Исследовательскому институту результатов, ориентированных на пациента (PCORI), который заключил контракт с Агентством исследований и качества в области здравоохранения (AHRQ) на проведение обзора.

    В частности, в систематическом обзоре будут обобщены результаты (1) исследований домашнего мониторинга АД в послеродовом периоде, (2) исследований фармакологического лечения ГБП в послеродовом периоде и (3) исследований, сравнивающих эффективность и вред различных MgSO 4 схемы у пациенток с преэклампсией с тяжелыми проявлениями для профилактики эклампсии в перипартальном периоде.Для третьей темы перипартальный период определяется как временной интервал до, во время или после родов, когда у людей может быть диагностирована преэклампсия с тяжелыми проявлениями. По всем темам в обзоре будут обобщены результаты, касающиеся различий в эффективности (и вреде) лечения в разных группах населения, с акцентом, насколько это возможно, на факторах, связанных с различиями в медицинском обслуживании, и факторах риска, связанных с беременностью.

    Целевая аудитория включает разработчиков руководств, клиницистов, других поставщиков перинатальной и послеродовой помощи, лиц, определяющих политику в области здравоохранения, и пациентов.

    II. Ключевые вопросы и критерии приемлемости

    Ключевые вопросы (KQ)

    KQ 1 : Каковы эффективность, сравнительная эффективность и вред домашнего мониторинга/телемониторинга артериального давления у женщин в послеродовом периоде?

    KQ 2 : Каковы эффективность, сравнительная эффективность и вред фармакологического лечения гипертензивных нарушений беременности у женщин в послеродовом периоде?

    KQ 3 : Каковы сравнительная эффективность и вред альтернативных схем лечения сульфатом магния (MgSO 4 ) для лечения преэклампсии с тяжелыми проявлениями в перипартальном периоде?

         3.. Есть ли вред, связанный с одновременным применением определенных антигипертензивных препаратов во время лечения MgSO 4 ?

    Для всех ключевых вопросов , как результаты различаются в зависимости от расы, этнической принадлежности, подгруппы HDP, возраста матери, паритета, одноплодной/многоплодной беременности, способа родов, сопутствующих заболеваний (например, ожирения) и социальных детерминант здоровья (например, послеродовая страховка, знание английского языка, доход, уровень образования)?

    Контекстный вопрос (CQ)

    CQ 1: Как раса, этническая принадлежность и социальные детерминанты здоровья связаны с различиями, связанными с заболеваемостью HDP, выявлением, доступом к лечению, ведением, последующим уходом и клиническими исходами у лиц с послеродовыми гипертоническими расстройствами беременности?

    Критерии участия в исследовании

    Ключевой вопрос 1 (Домашний мониторинг АД)

    Население

    Интересующие модификаторы/подгруппы

    • Подгруппы, определенные по классификации ACOG HDP (некоторые из которых могут возникнуть de novo в послеродовом периоде)
      • хроническая гипертензия
      • гестационный гипертензия
      • преэклампсия (может накладываться на хроническую АГ)
      • преэклампсия с тяжелыми проявлениями (по определению авторов исследования)
      • de novo АГ послеродовая
    • Подгруппы, определяемые диагностическим порогом(ами) АД
    • Раса, этническая принадлежность
    • Возраст матери, паритет, одноплодная/многоплодная беременность, роды (e.g., кесарево сечение в сравнении с вагинальными родами, преждевременные роды в сравнении с доношенными)
    • Сопутствующие заболевания (например, ожирение, диабет)
    • Подгруппы, определяемые потенциальными показателями социальных детерминант здоровья (например, страховое покрытие, владение английским языком, доход, уровень образования)
    • Доступ к технологиям (например, широкополосный доступ в Интернет, смартфон)

    Вмешательства и компоненты вмешательств

    • Домашнее послеродовое мониторирование АД
      • Электронные, цифровые мониторы, любые
      • С возможностью подключения и связи через Интернет или без них
      • С образованием или обучением использованию монитора или без такового
      • С проверкой точности монитора пациента или без нее
    • Исключены: амбулаторное мониторирование АД (например,г., 24- или 48-часовой непрерывный мониторинг)
    • Исключая: Мониторы с ручным надуванием и аускультацией
    • Исключено: мониторинг АД только третьими лицами, такими как помощники по уходу на дому, патронажные медсестры
    • Исключить: очень ограниченное использование мониторинга (например, однократное показание или один день)
    • Исключая: использование устройства только в лабораторных или клиниках

    Компараторы

    • Отсутствие домашнего мониторинга АД (напр.г., обычный уход с клиническим мониторингом АД)
    • Альтернативные неклинические подходы к мониторингу АД (например, киоски, мониторинг АД в аптеке, визиты медработника на дому)
    • Альтернативные методы обучения самоконтролю АД (например, демонстрация правильного использования, подтверждение соответствующего размера манжеты)
    • Характеристики альтернативного домашнего монитора АД (например, прямая передача результатов, подсказки для сообщения симптомов)
    • Альтернативный режим домашнего мониторинга АД (например,г., частота измерения АД, продолжительность)
    • Альтернативные инструкции о том, когда следует немедленно сообщать результаты (например, оповещения о другом пороге АД)
    • Альтернативный способ передачи результатов (например, во время визита в клинику, автоматически через Интернет, через текст/электронную почту/портал/телефон)
    • Альтернативные процессы обратной связи с врачом
    • Не использовать проверку точности монитора пациента

    Исходы (приоритетные исходы отмечены звездочкой и выделены жирным шрифтом)

    • Артериальное давление
      • Подтверждение повышенного АД или нового начала ГБП*
        • Время до клинического распознавания повышенного АД
      • Лечение*
        • Начало или прекращение приема антигипертензивных препаратов
        • Увеличение или уменьшение дозы (или количества) антигипертензивных препаратов
        • контроль АД (т.г., нормализация АД)
      • Документация БП после выписки
      • Распознавание белого халата HTN
    • Тяжелые материнские исходы
      • Материнская смертность, включая смертность, связанную с беременностью*
      • Тяжелая материнская заболеваемость* (например, инсульт* , эклампсия, отек легких)
    • Результаты, о которых сообщил пациент
      • Показатели опыта пациента (PREM), например
        • Удовлетворенность послеродовым уходом*
        • Простота доступа к уходу
        • Качество связи
        • Поддержка управления HTN
        • Сообщенный пациентом показатель акушерского расизма (шкала PREM-OB)
      • Показатели результатов, сообщаемые пациентом (PROM), например
    • Использование в здравоохранении
      • Продолжительность пребывания в послеродовом стационаре*
      • Незапланированная акушерская сортировка или посещение клиники*
      • Посещения отделения неотложной помощи*
      • Повторная госпитализация после выписки*
    • Сокращение неравенства в отношении здоровья* (увеличение неравенства включено в статью Вред )
    • Другие виды вреда

    Дизайн исследования

    • Сравнительные исследования (сравнения различных вмешательств или режимов)
      • Рандомизированные контролируемые испытания (N ≥10 на группу)
      • Нерандомизированные сравнительные исследования (проспективные или ретроспективные), в которых используются статистические методы (например,g., корректировка регрессии, сопоставление показателей склонности, обратное взвешивание вероятности) для уменьшения систематической ошибки из-за смешения) 
    • Любой язык публикации (если только он не может быть переведен)
    • Исключить
      • Одногрупповые (несравнительные) исследования
      • Исследования случай-контроль
      • Анализ базы данных претензий
      • ТЭО
      • Исследования по валидации устройств (не включая валидацию мониторов пациентов в клинике)
      • Качественные исследования
      • Тезисы конференций до 2020 г. (без последующей рецензируемой публикации)

    ГРМ

    • Вмешательство: со дня рождения до 1 года после родов
      • Самоконтроль может быть начат в дородовой период, в больнице или после родов, но должен продолжаться после родов
    • Исходы: Любые (после родов)

    Настройка

    • Амбулаторное послеродовое ведение (хотя обучение и начало обучения могут начинаться в больнице или в клинике)
    • Любая дата публикации
    • Любая страна

    Ключевой вопрос 2 (Лечение ГБП)

    Население

    • Послеродовые пациенты с диагнозом HDP (независимо от того, диагностирован ли он в антенатальном, послеродовом или послеродовом периоде)

    Интересующие модификаторы/подгруппы

    • Подгруппы, определенные по классификации ACOG HDP (могут возникнуть de novo в послеродовом периоде)
      • хроническая гипертензия
      • гестационный гипертензия
      • преэклампсия (может накладываться на хроническую АГ)
      • преэклампсия с тяжелыми проявлениями (по определению авторов исследования)
      • de novo АГ послеродовая
    • Подгруппы, определяемые порогами/категориями АД
    • Раса, этническая принадлежность
    • Возраст матери, паритет, одноплодная/многоплодная беременность, способ родоразрешения (e.g., кесарево сечение в сравнении с вагинальными родами, преждевременные роды в сравнении с доношенными)
    • Сопутствующие заболевания (например, ожирение, диабет)
    • Подгруппы, определяемые потенциальными показателями социальных детерминант здоровья (например, страховое покрытие, владение английским языком, доход, уровень образования)
    • Использование домашнего мониторинга

    Вмешательства

    • Фармакологическое лечение АГ или ГБП, применяемое в послеродовом периоде
      • Антигипертензивные препараты (монотерапия или комбинированная терапия)
      • Петлевые диуретики (отдельно или в комбинации с антигипертензивными препаратами)
    • Исключая:
      • Лекарства недоступны для использования в США.С.
      • Нефармакологические методы лечения (например, выскабливание матки)
      • Кортикостероиды (например, для HELLP)
      • Меры профилактики преэклампсии (например, низкие дозы аспирина)
      • Средства, не используемые для лечения ГБП (например, НПВП)
      • Модификация поведения (например, диета, физические упражнения)
      • Немедицинские вмешательства (например, традиционная медицина, дополнительная и альтернативная медицина, медитация, осознанность)

    Компараторы

    • Альтернативные специфические методы лечения (например,г., альтернативные антигипертензивные препараты или комбинации препаратов, альтернативные диуретики)
    • Альтернативный режим лечения (например, альтернативная доза, продолжительность лечения)
    • Альтернативные целевые показатели артериального давления
    • Отсутствие лечения (или плацебо)
    • Исключить: исключенные вмешательства

    Исходы (приоритетные исходы отмечены звездочкой и выделены жирным шрифтом)

    • Промежуточные результаты
      • Контроль артериального давления*
      • Показатели функции органов-мишеней
        • Сердечно-сосудистые меры (например,г., эхокардиографические измерения диастолической функции и гипертрофии)
        • Функция почек (например, расчетная скорость клубочковой фильтрации)
    • Тяжелые материнские исходы
      • Материнская смертность, включая смертность, связанную с беременностью*
      • Тяжелая материнская заболеваемость* (например, инсульт*, эклампсия, отек легких)
    • Результаты, о которых сообщил пациент
      • Показатели опыта пациента (PREM), например
        • Удовлетворенность послеродовым уходом*
        • Простота доступа к уходу
        • Качество связи
        • Поддержка управления HTN
      • Показатели результатов, сообщаемые пациентом (PROM), например
        • Глобальное качество жизни* , e.г., СФ-36
        • Связь между матерью и новорожденным, например, Опросник послеродовой связи
        • Психосоциальный дистресс
          • Тревожность* , например, Опросник тревожных состояний (STAI)
          • Депрессия* , например, Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS)
    • Использование в здравоохранении
      • Продолжительность пребывания в послеродовом стационаре*
      • Незапланированная акушерская сортировка или посещение клиники*
      • Посещения отделения неотложной помощи*
      • Повторная госпитализация после выписки*
    • Показатели здоровья младенцев
      • Исходы грудного вскармливания (e.г., инициация, успех, продолжительность)*
    • Сокращение неравенства в отношении здоровья* (увеличение неравенства включено в статью Вред )
    • Хармс
      • Тяжелые нежелательные явления* (например, нарушения электролитного баланса, тяжелая гипотензия)
      • Заболевания младенцев* (например, гипотензия, другие симптомы, связанные с воздействием лекарств через грудное молоко)
      • Возникновение или обострение неравенства в состоянии здоровья*
      • Нежелательные взаимодействия с другими лекарствами

    Дизайн исследования

    • Сравнительные исследования (сравнения различных вмешательств или режимов)
      • Рандомизированные контролируемые испытания (N ≥10 на группу)
      • Нерандомизированные сравнительные исследования (проспективные или ретроспективные), в которых используются статистические методы (например,ж., корректировка регрессии, сопоставление показателей склонности, обратное взвешивание вероятности) для уменьшения систематической ошибки из-за смешения 
    • Любой язык публикации (если только он не может быть переведен)
    • Исключить
      • Одногрупповые (несравнительные) исследования
      • Исследования случай-контроль
      • Анализ базы данных претензий
      • ТЭО
      • Качественные исследования
      • Тезисы конференций до 2020 г. (без последующей рецензируемой публикации)

    ГРМ

    • Вмешательство: день рождения до 1 года после родов
      • Вмешательство может быть начато до родов, в больнице или после родов, но должно продолжаться после родов
    • Исходы: Любые (после родов)

    Настройка

    • Амбулаторное, неотложное лечение (лечение может начинаться стационарно)
    • Любая дата публикации
    • Любая страна

    Ключевой вопрос 3 (MgSO 4 для преэклампсии с тяжелыми проявлениями)

    Население

    • Лица с тяжелой преэклампсией (по определению авторов исследования) в перипартальном периоде (до и/или после родов)
    • Исключено: беременные пациентки, получающие лечение MgSO 4 с целью подавления преждевременных родов, нейропротекции плода или по другим причинам

    Интересующие модификаторы/подгруппы

    • Раса, этническая принадлежность
    • Возраст матери, паритет, одноплодная/многоплодная беременность, способ родоразрешения (e.g., кесарево сечение в сравнении с вагинальными родами, преждевременные роды в сравнении с доношенными)
    • Сопутствующие заболевания (например, ожирение, диабет)
    • Подгруппы, определяемые потенциальными показателями социальных детерминант здоровья (например, страховое покрытие, владение английским языком, доход, уровень образования)
    • Время введения MgSO 4 или начало преэклампсии с тяжелыми признаками в отношении родов
      • дородовой
      • Интранатальный
      • Послеродовой
    • Лица со сниженной функцией почек

    Вмешательства

    • Послеродовой MgSO 4 введение
      • Любая доза, путь (кроме перорального), сроки, продолжительность лечения, сопутствующее лечение или режим
    • Исключая: Пероральные добавки магния

    Компараторы

    • Альтернативные схемы MgSO 4
      • Различные критерии начала лечения
      • Различные критерии прекращения (или продолжения) лечения
      • Различные критерии изменения дозировки во время лечения
      • Различные нагрузочные дозы
      • Различная плановая общая доза
      • Другой маршрут
      • Различная запланированная продолжительность лечения
      • Индивидуальные вмешательства, основанные на фармакокинетическом мониторинге (т.д., исходя из уровня Mg в сыворотке)
      • Комбинированное лечение антигипертензивными препаратами (включая схемы с альтернативными антигипертензивными препаратами)
      • Другие варианты схем
    • Исключено: отсутствие лечения MgSO 4 (плацебо, отсутствие лечения или препараты сравнения, не содержащие MgSO 4 )
      • За исключением РКИ с плацебо, без лечения или без MgSO 4 компараторов и NRCS, сравнивающих MgSO 4 без MgSO 4 для послеродовой преэклампсии с тяжелыми признаками
        Они могут быть включены в сетевой метаанализ для косвенного сравнить альтернативные схемы MgSO 4 .

    Исходы (приоритетные исходы отмечены звездочкой и выделены жирным шрифтом)

    • Тяжелые последствия для здоровья матери
      • Материнская смертность, включая смертность, связанную с беременностью*
      • Тяжелая материнская заболеваемость* (например, эклампсия* , инсульт )
    • Исходы для новорожденных/детей
      • Заболевания младенцев* (например, угнетение дыхания, оценка по шкале Апгар)
      • Исходы грудного вскармливания* (e.г., инициация, успех, продолжительность)
      • Внутриутробная/неонатальная смертность
      • Когнитивная функция
    • Использование в медицинских целях и функциональное состояние
      • Продолжительность пребывания в послеродовом стационаре
      • Время до ходьбы
    • Результаты, о которых сообщил пациент
      • Показатели опыта пациента (PREM), например
        • Удовлетворенность уходом*
        • Качество связи
        • Помощь в лечении преэклампсии
      • Показатели результатов, сообщаемые пациентом (PROM), например
        • Глобальное качество жизни*, e.г., СФ-36
        • Специально для послеродовой популяции* , например, индекс, созданный матерью, шкалы функционального состояния после родов  
        • Психосоциальный дистресс
          • Тревожность* , например, Опросник тревожных состояний (STAI)
          • Депрессия* , например, Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS)
          • Стресс* , например, Масштаб воздействия события
        • Материнско-неонатальный бондинг*, e.g., Опросник послеродовой привязанности
    • Сокращение неравенства в отношении здоровья* (увеличение неравенства включено в статью Вред )
    • Материнский вред/нежелательные явления
      • Токсичность, связанная с магнием* (угнетение дыхания, потеря рефлексов, снижение диуреза, необходимость инфузии кальция)*
      • Другие клинически важные нежелательные явления* (например, гипотензия, нервно-мышечная блокада)
      • Нежелательные лекарственные взаимодействия* (e.г., с антигипертензивными препаратами)
      • Возникновение или обострение неравенства в состоянии здоровья*
      • Другие серьезные (например, сильный прилив)

    Дизайн исследования

    • Сравнительные исследования (сравнения различных вмешательств)
    • Любой язык публикации (если только он не может быть переведен)
    • Исключить
      • Одногрупповые (несравнительные) исследования
      • Исследования случай-контроль
      • Анализ базы данных претензий
      • ТЭО
      • Качественные исследования
      • Тезисы конференций до 2020 г. (без последующей рецензируемой публикации)

    ГРМ

    • Вмешательство: Перипартальное (антенатальное, во время госпитализации родов, послеродовое)
    • Исходы: Любые

    Настройка

    • Стационарное лечение
    • Любая дата публикации
    • Любая страна

    Контекстный вопрос

    Контекстный вопрос не будет рассматриваться в рамках формального систематического обзора.Тем не менее, статьи, отвечающие следующим критериям, будут рассмотрены на предмет возможного включения.

    Население

    • То же, что и для KQ 1, 2 и 3

    Вмешательства/компараторы

    • То же, что и для KQ 1, 2 и 3

    Исходы

    • Различия в состоянии здоровья среди населения, обусловленные расой, этнической принадлежностью или социальными детерминантами здоровья (как обсуждалось или описывалось авторами)

    Дизайн исследования

    • Любые, включая сравнительные, несравнительные (одна группа), качественные исследования, обзоры, заявления или другие анализы баз данных, описательные обзоры

    Настройка

    • Сосредоточьтесь на доказательствах, имеющих отношение к США.С.

    III. Аналитическая структура

    Сокращения: АД = кровяное давление, ED = отделение неотложной помощи, HDP = гипертензивные расстройства беременности, HTN = гипертензия, KQ = ключевой вопрос, LOS = продолжительность пребывания, PREM = показатель опыта, сообщаемый пациентом, PROM = показатель исхода, сообщаемый пациентом, QoL = качество жизни

    IV. Методы

    Систематический обзор KQ 1, 2 и 3 будет проводиться в соответствии с методологией программы Центра доказательной практики, как описано в Руководстве по методам, особенно в том, что касается обзоров сравнительной эффективности. 23 Контекстный вопрос будет рассмотрен в виде описательного обзора

    Критерии включения/исключения исследований в Систематический обзор: См. подробные критерии приемлемости в Разделе II.

    Вкратце, для Ключевого вопроса 1 мы включим исследования, в которых сравнивали мониторинг АД в домашних условиях в послеродовой период (до 1 года после родов) с обычным мониторингом АД в клинике или другими внеклиническими подходами (например, киоски, аптеки). на основе) или альтернативных вмешательств по домашнему мониторингу АД (включая альтернативное обучение, обучение или протоколы активации сигналов тревоги).Классификация ACOG для подгрупп HDP будет использоваться для классификации групп риска. Мы будем оценивать исходы, как указано в разделе «Критерии приемлемости исследования », уделяя особое внимание приоритетным исходам, связанным с управлением АД, тяжелыми последствиями для здоровья матери, PROM, 24 PREM 25 , использованием медицинских услуг, различиями и вредом (см. ниже). ).

    Для Ключевого вопроса 2 мы включим сравнительные исследования послеродового фармакологического лечения ГБП (в частности, антигипертензивных препаратов и диуретиков).Мы будем оценивать результаты, как указано в разделе «Критерии приемлемости исследования », уделяя особое внимание перечисленным приоритетным результатам, связанным с контролем АД, тяжелыми последствиями для здоровья матери, PROM, PREM, использованием медицинских услуг, результатами для младенцев, различиями и вредом (см. ниже).

    По ключевому вопросу 3 мы оценим сравнительную эффективность альтернативных схем лечения MgSO 4 у лиц с тяжелой преэклампсией (в перипартальном периоде, в том числе после выписки из стационара).В первую очередь мы будем оценивать исследования, которые напрямую сравнивают альтернативные схемы, но также попытаемся провести сетевой метаанализ, который будет включать РКИ эффективности (например, плацебо-контролируемые), чтобы включить косвенные сравнения альтернативных схем MgSO 4 . Мы будем оценивать результаты, как указано в разделе «Критерии приемлемости исследования », уделяя особое внимание приоритетным исходам, связанным с тяжелыми последствиями для здоровья матери, исходами для новорожденных/детей, исходами, сообщаемыми пациентами, и показателями опыта, несоответствиями и вредом (см. ниже).

    По всем ключевым вопросам мы попытаемся описать различные эффекты вмешательств в разных подгруппах, в том числе по расе/этнической принадлежности, характеристикам матери и беременности, сопутствующим состояниям и потенциальным показателям социальных детерминант здоровья. Для KQ 3 мы также оценим время родов и подгруппы с ожирением или сниженной функцией почек.

    С помощью TEP мы определили приоритеты для следующего списка результатов. Как описано ниже, мы будем оценивать силу доказательств (SoE) для этих исходов.Мы также можем оценить SoE для других включенных результатов. Приоритетные исходы включают:

    KQ 1

    • Установление повышенного АД или нового начала ГБП
    • Начало/прекращение/коррекция лечения и контроль АД
    • Материнская заболеваемость и смертность
    • Удовлетворенность послеродовым уходом
    • Качество жизни
    • Психосоциальный дистресс (тревога, депрессия)
    • Продолжительность пребывания в послеродовом стационаре
    • Незапланированное обращение за медицинской помощью (повторная госпитализация, посещение отделения акушерской сортировки или клиники, посещение отделения неотложной помощи)
    • Уменьшение (или возникновение) различий в состоянии здоровья

    КК 2

    • Контроль артериального давления
    • Материнская заболеваемость и смертность
    • Удовлетворенность уходом
    • Качество жизни
    • Психосоциальный дистресс (тревога, депрессия)
    • Продолжительность пребывания в послеродовом стационаре
    • Незапланированное обращение за медицинской помощью (повторная госпитализация, посещение отделения акушерской сортировки или клиники, посещение отделения неотложной помощи)
    • Грудное вскармливание
    • Уменьшение (или возникновение) различий в состоянии здоровья
    • Тяжелые нежелательные явления
    • Тяжелые младенческие заболевания

    КК 3

    • Материнская заболеваемость и смертность
    • Детские болезни
    • Грудное вскармливание
    • Удовлетворенность уходом
    • Качество жизни
    • Послеродовое восстановление
    • Связь матери и новорожденного
    • Психосоциальный дистресс (тревога, депрессия)
    • Уменьшение (или возникновение) различий в состоянии здоровья
    • Токсичность, связанная с магнием
    • Другие клинически важные нежелательные явления
    • Побочные лекарственные взаимодействия

    Стратегии поиска литературы для выявления релевантных исследований для ответа на ключевые вопросы:

    Мы будем искать исследования и существующие систематические обзоры в MEDLINE (через PubMed), Кокрановском регистре клинических испытаний, Кокрановской базе данных систематических обзоров, Embase и CINAHL.Повторяющиеся цитаты будут удаляться перед просмотром. Мы не будем применять ограничения по языку, дате или стране. Стратегии поиска будут включать фильтры для удаления нечеловеческих исследований и статей, которые не являются первичными исследованиями, систематическими обзорами или рекомендациями по клинической практике.

    Поиск включает термины MeSH или Emtree, а также слова с произвольным текстом для понятий, связанных с послеродовым и послеродовым уходом, в сочетании с терминами, обозначающими гипертонию, высокое кровяное давление, преэклампсию и эклампсию.Стратегии поиска в PubMed, Embase, Cochrane и CINAHL подробно описаны в Приложении A.

    Во время проверки тезисов мы также будем помечать статьи, которые могут относиться к контекстуальному вопросу. Они могут включать исследования в одной группе (включая регистр), качественные исследования и исследования с использованием смешанных методов, а также описательные обзоры, которые специально оценивают, как раса, этническая принадлежность и социальные детерминанты здоровья влияют на различия в состоянии здоровья у людей с ДГП.

    Дополнительные поиски будут проведены в ClinicalTrials.gov для неопубликованных протоколов исследований, неопубликованных результатов исследований и текущих исследований. Справочные списки соответствующих существующих систематических обзоров и руководств будут проверены на наличие дополнительных подходящих исследований.

    В соответствии со стандартными процессами нашего EPC для проведения систематических обзоров, мы будем использовать возможности машинного обучения Abstrackr (http://abstrackr.cebm.brown.edu/), чтобы ограничить ресурсы, затрачиваемые на скрининг рефератов. Мы будем обучать алгоритм машинного обучения следующим образом: (1) Мы просмотрим списки ссылок из известных существующих систематических обзоров и руководств по клинической практике, чтобы определить потенциально релевантные исследования для каждого KQ.(2) Мы подтвердим, что этот набор потенциально релевантных цитат был успешно получен нашим поиском в PubMed. (3) На основании недавно опубликованной работы Sampson et. Al., 26 мы выберем 500 лучших статей из нашего поиска, используя алгоритм наилучшего соответствия PubMed. (4) Статьи из шагов (1) и (3) будут внесены в Abstrackr и проверены всеми членами команды, с разрешением всех конфликтов на конференции. (5) Впоследствии цитаты, найденные в результате полного поиска литературы, будут добавлены к уже проверенным цитатам в Abstrackr, и просмотр рефератов будет продолжен в двух экземплярах, а конфликты будут решаться на конференции или третьим специалистом по проверке.(6) По мере проверки предварительно обученный алгоритм машинного обучения Abstrackr будет продолжать адаптироваться и сортировать список непроверенных рефератов таким образом, чтобы наиболее потенциально релевантные статьи были представлены первыми. Этот процесс сделает проверку более эффективной и позволит нам относительно рано зафиксировать преобладание релевантных статей в процессе проверки тезисов. (7) Мы прекратим двойную проверку, когда прогнозируемая вероятность релевантности оставшихся непроверенных статей станет очень низкой.Обычно мы используем пороговое значение прогнозируемой оценки непроверенных цитирований, равное 0,40 (этот порог основан на опыте работы с несколькими десятками проектов скрининга и анализе при подготовке к публикации, но может быть снижен в зависимости от того, продолжаем ли мы находить подходящие рефераты вблизи порогового значения). ). Чтобы подтвердить, что выбранный порог оценки прогноза подходит для этой литературной базы, когда максимальная оценка прогноза <0,40, мы проверим не менее 400 дополнительных последовательных ссылок (этот размер выборки выбран, поскольку верхние 97.5% доверительный интервал, связанный с пропорцией 0/400, составляет менее 1%). Если какое-либо из 400 цитирований будет проверено (на абстрактном уровне), мы будем повторять процесс (перезапускать подсчет дополнительных 400 цитирований), пока не отклоним не менее 400 последовательных цитирований.

    Для этого обзора будет доступен портал дополнительных доказательств и данных для систематического обзора (SEADS). Дополнительные статьи, предложенные нам из любого источника, включая экспертные и публичные рецензии, будут проверены с использованием идентичных критериев приемлемости.

    Потенциально релевантные цитаты будут получены в полном тексте. Статьи не на английском языке будут проверяться, а данные извлекаться из полного текста либо читателями соответствующих языков, либо после перевода с помощью Google Translate (https://translate.google.com/), если это возможно. Поисковые запросы будут обновлены в течение периода публичной публикации проекта отчета.

    Извлечение данных и управление данными:

    Данные соответствующих исследований будут извлечены в программное обеспечение Systematic Review Data Repository Plus (SRDR+).Каждая статья будет извлечена одним исследователем, а введенные данные будут подтверждены вторым исследователем. Отдельные исследования с несколькими публикациями будут извлечены как одно исследование (с одной записью в SRDR+). Статьи, в которых сообщается о нескольких исследованиях, будут внесены в SRDR+ отдельно для каждого исследования.

    Для каждого исследования мы будем извлекать данные публикации, особенности дизайна исследования, характеристики населения, названия и описания вмешательств и компараторов, соответствующие результаты и их определения, а также источник финансирования.Будут извлечены все анализы подгрупп или другие оценки гетерогенности эффекта лечения.

    Оценка качества и/или методологического риска систематической ошибки отдельных исследований: Мы будем оценивать каждое исследование на предмет риска систематической ошибки и методологического качества.

    Для рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), включая кластерные рандомизированные испытания, мы дополним Кокрановский инструмент оценки риска систематической ошибки, 27 , в котором рассматриваются вопросы, связанные с рандомизацией и сокрытием распределения; ослепление; отклонения от предполагаемого вмешательства; отсутствующие данные; измерение результатов; и сообщения о предвзятости.Мы также оценим адекватность описаний участников исследования, вмешательств, результатов и дизайна исследования. Кроме того, мы оценим адекватность анализов. Вопросы, связанные с ослеплением оценщика результатов, отсутствующими данными, адекватностью отчетов об измерении результатов и аналитической адекватностью, будут оцениваться для каждого результата.

    Для нерандомизированных сравнительных исследований мы добавим оценки конкретных элементов из ROBINS-I, связанных с систематической ошибкой отбора (сравнимость групп), и релевантные концепции, рассматриваемые для РКИ (т.д., связанные с отсутствующими данными, измерением результатов, планом анализа). 28 Вопросы будут оцениваться для каждого результата (например, был ли каждый результат скорректирован с учетом потенциальных искажающих факторов).

    Синтез данных:

    Мы суммируем доказательства как в описательной части, так и, когда это возможно, в количественном выражении.

    Каждое исследование будет описано в сводных таблицах и таблицах фактических данных, в которых представлены особенности дизайна исследования, характеристики участников исследования, описания вмешательств, результаты исходов и риск систематической ошибки/качество методологии.В тексте и таблицах мы полностью опишем характеристики участников исследования (в частности, в том числе те, которые относятся к интересующим подгруппам) и особенности вмешательств (в частности, в том числе те, которые связаны с деталями режима). При извлечении и обобщении NRCS мы предпочтительно будем включать скорректированные, а не грубые анализы.

    Там, где это уместно и возможно, мы будем проводить метаанализ случайных эффектов сравнительных исследований, если по крайней мере три исследования достаточно схожи по популяции, вмешательствам, исходам и дизайну исследования.Конкретные методы и метрики (суммарные показатели), подлежащие метаанализу, будут зависеть от доступных опубликованных данных исследования, но мы ожидаем суммирования отношений шансов категориальных исходов и, если это уместно, стандартизированных средних различий чистых изменений непрерывных исходов (например, качество жизненные показатели). Как для KQ 2, так и для 3 мы изучим возможность проведения сетевого мета-анализа РКИ клинических исходов для косвенного сравнения альтернативных схем лечения (для лечения АГ и отдельно для схем MgSO 4 ) в разных исследованиях.Для KQ 3 РКИ, которые сравнивают MgSO 4 с плацебо, отсутствием лечения или лечением без MgSO 4 (которые не подходят по другим причинам), будут включены в сетевой метаанализ, чтобы включить косвенные сравнения альтернативных схем. Отдельные сетевые метаанализы будут проводиться для отдельных субпопуляций (например, различные диагнозы ГБП, антенатальное и послеродовое начало преэклампсии с тяжелыми признаками).

    Насколько это возможно, мы опишем сообщение о различиях в эффектах и ​​вреде по разным факторам, подгруппам или предикторам.Мы ожидаем, что в первую очередь будем полагаться на сообщения о различиях в эффектах (или вреде) в рамках исследования. Однако мы будем искать возможности для качественного и/или количественного обобщения и/или сравнения результатов разных исследований.

    Оценка достоверности доказательств для приоритетных исходов: В соответствии с руководством AHRQ Methods 23 будет оцениваться убедительность доказательств (SoE) в отношении каждого приоритетного исхода по каждому ключевому вопросу.

    Оценка применимости: Для каждого ключевого вопроса мы опишем применимость включенных исследований, в первую очередь, на основе критериев приемлемости исследований и включенных в них участников.Мы опишем группы населения, к которым фактические данные могут быть наиболее применимы, и выделим группы населения, для которых фактические данные могут быть менее применимы. Мы оценим такие факторы, как предыдущая история, возраст и раса/этническая принадлежность. Другие факторы могут включать возраст и географическое положение исследования.

    В. Ссылки

    1. Август П, Сибай Б.М. Гипертонические расстройства у беременных: подход к дифференциальной диагностике.: UpToDate; 2021.
    2. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Данные об отдельных осложнениях беременности в США, 2019 г.: гипертензивные расстройства, 1993–2014 гг.
    3. Букер, Вашингтон. Гипертонические расстройства беременности. Клин Перинатол. 2020 декабрь;47(4):817-33. doi: 10.1016/j.clp.2020.08.011. PMID: 33153664.
    4. Hauspurg A, Jeyabalan A. Послеродовая преэклампсия или эклампсия: определение ее места и лечение среди гипертензивных расстройств беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2021. doi: 10.1016/j.ajog.2020.10.027.
    5. Шарма К.Дж., Килпатрик С.Дж.Послеродовая гипертензия: этиология, диагностика и лечение. Акушерство Gynecol Surv. 2017 Апрель; 72 (4): 248-52. doi: 10.1097/OGX.0000000000000424. PMID: 28426127.
    6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Система наблюдения за смертностью беременных.
    7. Хойерт ДЛ. Показатели материнской смертности в США, 2019. 2021 01/2020. PMID: cdc:103855.
    8. Petersen EE, Davis NL, Goodman D, et al. Основные показатели жизнедеятельности: связанные с беременностью смерти, США, 2011–2015 гг., и стратегии профилактики, 13 штатов, 2013–2017 гг.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 10 мая 2019 г .; 68 (18): 423-9. doi: 10.15585/mmwr.mm6818e1. PMID: 31071074.
    9. Haas DM, Parker CB, Marsh DJ и др. Ассоциация неблагоприятных исходов беременности с гипертонией от 2 до 7 лет после родов. Ассоциация J Am Heart. 2019 окт;8(19):e013092. doi: 10.1161/JAHA.119.013092. PMID: 31564189.
    10. Коутиньо Т., Ламаи О., Неренберг К. Гипертензивные расстройства беременных и сердечно-сосудистые заболевания: текущие знания и направления на будущее. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med.2018 19 июня; 20 (7): 56. doi: 10.1007/s11936-018-0653-8. PMID: 297.
    11. Линь Ю.С., Тан Ч., Ян С.И. и др. Влияние преэклампсии-эклампсии на основные сердечно-сосудистые события среди родильниц на Тайване. Ам Джей Кардиол. 2011 15 января; 107 (2): 325-30. doi: 10.1016/j.amjcard.2010.08.073. PMID: 21211611.
    12. Petersen EE, Davis NL, Goodman D, et al. Расовые/этнические различия в смертях, связанных с беременностью, – США, 2007–2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 6 сентября 2019 г.; 68 (35): 762-5. дои: 10.15585/ммвр.мм6835a3. PMID: 31487273.
    13. Джонсон Д.Д., Луис Д.М. Играет ли роль раса или этническая принадлежность в происхождении, патофизиологии и исходах преэклампсии? Экспертный обзор литературы. Am J Obstet Gynecol. 2020, 24 июля. doi: 10.1016/j.ajog.2020.07.038. PMID: 32717255.
    14. Cairns AE, Pealing L, Duffy JMN, et al. Послеродовое ведение гипертонических расстройств беременных: систематический обзор. Открытый БМЖ. 2017 28 ноября; 7(11):e018696. doi: 10.1136/bmjopen-2017-018696. PMID: 214.
    15. Celi AC, Seely EW, Wang P, et al. Уход за женщинами после беременности с гипертонической болезнью и после нее: реализация и интеграция послеродовой переходной клиники. Здоровье матери и ребенка J. 2019 Nov; 23 (11): 1459-66. doi: 10.1007/s10995-019-02768-7. PMID: 31257555.
    16. Альтман Д., Карроли Г., Дулей Л. и др. Полезен ли сульфат магния женщинам с преэклампсией и их детям? The Magpie Trial: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2002 1 июня; 359 (9321): 1877-90. дои: 10.1016/s0140-6736(02)08778-0. PMID: 12057549.
    17. Американский колледж O, Комитет гинекологов по практике BO. Гестационная гипертензия и преэклампсия: практический бюллетень ACOG, номер 222. Obstet Gynecol. 2020 июнь;135(6):e237-e60. doi: 10.1097/AOG.0000000000003891. PMID: 32443079.
    18. Мороз Л.А., Симпсон Л.Л., Рохельсон Б. Лечение тяжелой гипертензии во время беременности. Семин Перинатол. 2016 март; 40(2):112-8. doi: 10.1053/j.semperi.2015.11.017. PMID: 26726135.
    19. Duley L, Matar HE, Almerie MQ и др.Альтернативные схемы приема сульфата магния для женщин с преэклампсией и эклампсией. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Aug 4(8):CD007388. doi: 10.1002/14651858.CD007388.pub2. PMID: 20687086.
    20. Vigil-De Gracia P, Ludmir J. Использование сульфата магния для женщин с тяжелой преэклампсией или эклампсией, диагностированной в послеродовом периоде. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015;28(18):2207-9. дои: 10.3109/14767058.2014.982529. PMID: 25373431.
    21. Маги Л.А., Миремади С., Ли Дж. и др. Терапия как сульфатом магния, так и нифедипином не увеличивает риск серьезных материнских побочных эффектов, связанных с приемом магния, у женщин с преэклампсией.Am J Obstet Gynecol. 2005 г., июль; 193 (1): 153–63. doi: 10.1016/j.ajog.2004.11.059. PMID: 16021073.
    22. Отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у беременных. Am J Obstet Gynecol. 2000 г., июль; 183(1):S1-S22. PMID: 106.
    23. Агентство медицинских исследований и программы качественного эффективного здравоохранения. Методическое руководство по эффективности и сравнительным обзорам эффективности. Публикация AHRQ № 10(14)-EHC063-EF. 2014.
    24. Султан П., Садана Н., Шарави Н. и др.Оценка доменов показателей исхода, о которых сообщают пациенты, для восстановления после родов: обзор и систематический обзор. JAMA Сеть открыта. 2020 1 мая; 3 (5): e205540. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.5540. PMID: 32442292.
    25. Kingsley C, Patel S. Показатели результатов, сообщаемые пациентами, и показатели опыта, сообщаемые пациентами. Британский журнал анестезии. 2017;17(4).
    26. Сэмпсон М., Нама Н., О’Хирн К. и др. Создание расширенных обучающих наборов подходящих исследований для крупных систематических обзоров: полезность алгоритма лучшего соответствия PubMed.Int J Technol оценивает здравоохранение. 2020 18 дек;37:e7. дои: 10.1017/S0266462320002159. PMID: 33336640.
    27. Higgins JP, Altman DG, Gotzsche PC, et al. Инструмент Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. БМЖ. 2011 18 октября; 343:d5928. дои: 10.1136/bmj.d5928. PMID: 22008217.
    28. Sterne JA, Hernan MA, Reeves BC, et al. ROBINS-I: инструмент для оценки риска систематической ошибки в нерандомизированных исследованиях вмешательств. БМЖ. 2016 12 октября; 355: i4919. дои: 10.1136/bmj.i4919.PMID: 27733354.

    VI. Определение терминов и сокращений

    ACOG             Американский колледж акушеров и гинекологов

    AHRQ            Агентство медицинских исследований и качества

    АД                   Артериальное давление

    CPG                Руководство по клинической практике

    HELLP            Гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов

    Гипертония                Гипертония

    KI                    Ключевой информатор

    KQ                   Ключевой вопрос

    QoL                 Качество жизни

    LOS                 Продолжительность пребывания

    MeSH             Медицинская предметная рубрика

    PICODTS        Данные о популяции, вмешательстве, компараторе, исходе, дизайне, сроках и настройках для поиска в систематическом обзоре

    PREM             Опыт, о котором сообщает пациент Показатель, отражающий влияние процесса оказания помощи на опыт пациента

    PROM             Исход, о котором сообщает пациент Измерение восприятия пациентом своего состояния здоровья

    SEADS            Дополнительные доказательства и данные для систематического обзора

    SoE                 Сила доказательств

    SRDR+           Репозиторий данных систематического обзора Plus

    ТЕП                 Группа технических экспертов

    VII.Краткое изложение поправок к протоколу

    Если нам нужно внести поправки в этот протокол, мы укажем дату каждой поправки, опишем каждое изменение и дадим обоснование в этом разделе.

    VIII. Обзор ключевых вопросов

    Агентство исследований и качества в области здравоохранения (AHRQ) опубликовало ключевые вопросы на веб-сайте эффективного здравоохранения AHRQ для общественного обсуждения. Центр доказательной практики (EPC) уточнил и доработал их после изучения комментариев общественности и получения комментариев от ключевых информаторов (КИ).

    IX. Ключевые информаторы (КИ)

    KI являются конечными пользователями исследований, в том числе пациентами и лицами, осуществляющими уход, практикующими врачами, соответствующими профессиональными и потребительскими организациями, покупателями медицинских услуг и другими лицами, играющими роль в принятии решений в области здравоохранения. В рамках программы EPC роль KI заключается в том, чтобы внести свой вклад в уточнение ключевых вопросов для исследований, которые будут способствовать принятию решений в области здравоохранения. EPC запрашивает информацию у KI при уточнении вопросов для систематического обзора. KI не участвуют в анализе доказательств или написании отчета и не рецензируют отчет, за исключением случаев, когда им предоставляется возможность сделать это через механизм экспертной или публичной проверки.

    KI

    должны раскрывать любые финансовые конфликты интересов на сумму более 5000 долларов США и любые другие соответствующие деловые или профессиональные конфликты интересов. Опираясь на свою роль конечных пользователей, в качестве KI приглашаются самые разные люди. Те, кто присутствует с потенциальными конфликтами, могут быть сохранены, хотя TOO и EPC работают над балансом, управлением или смягчением любых выявленных потенциальных конфликтов интересов.

    X. Группа технических экспертов (TEP)

    Технические эксперты представляют собой междисциплинарную группу клинических, содержательных и методологических экспертов, которые вносят свой вклад в определение популяций, вмешательств, сравнений или результатов.Группа технических экспертов выбрана для предоставления широкого опыта и точек зрения, характерных для разрабатываемой темы. Расходящиеся и противоречивые мнения распространены и воспринимаются как здоровый научный дискурс, который способствует завершению вдумчивого, соответствующего систематического обзора. Таким образом, вопросы исследования, дизайн и методологические подходы не обязательно отражают взгляды отдельных технических экспертов и экспертов по содержанию.

    Технические эксперты

    вносят дополнительный вклад в окончательную доработку KQ, изучение критериев приемлемости и планов анализа.Технические эксперты предоставляют отзывы о полном протоколе. Они предоставляют информацию в EPC для определения стратегий поиска литературы и предлагают подходы к конкретным вопросам в соответствии с запросом EPC. Они могут помочь определить конкретные исследования или базы данных для поиска исследований, которые будут включены в обзор. Технические эксперты не проводят никакого анализа; они также не способствуют написанию отчета. Они не рецензируют отчет, за исключением случаев, когда им предоставляется возможность сделать это через механизм коллегиальной или публичной рецензирования.

    Члены TEP должны раскрывать любые финансовые конфликты интересов на сумму более 5000 долларов США и любые другие соответствующие деловые или профессиональные конфликты интересов. Из-за их уникального клинического или контентного опыта отдельные лица приглашаются в качестве технических экспертов, а те, кто присутствует с потенциальными конфликтами, могут быть сохранены, хотя AHRQ TOO и EPC работают над балансированием, управлением или смягчением любых выявленных потенциальных конфликтов интересов.

    XI. Рецензенты

    Экспертам-рецензентам предлагается представить письменные комментарии к черновому отчету, основанные на их клиническом, содержательном или методологическом опыте.EPC рассматривает все комментарии рецензентов к проекту отчета при подготовке окончательного отчета. Рецензенты не участвуют в написании или редактировании окончательного отчета или других продуктов. Окончательный отчет не обязательно отражает точку зрения отдельных рецензентов. EPC распорядится всеми комментариями экспертной оценки. Расположение комментариев для систематических обзоров и технических обзоров будет опубликовано через три месяца после публикации отчета о фактических данных.

    Потенциальные рецензенты должны раскрывать любые финансовые конфликты интересов на сумму более 10 000 долларов США и любые другие соответствующие деловые или профессиональные конфликты интересов.Приглашенные рецензенты не должны иметь финансовый конфликт интересов на сумму более 5000 долларов США. Рецензенты, раскрывающие потенциальные деловые или профессиональные конфликты интересов, могут представить комментарии к проектам отчетов через механизм общественного обсуждения.

    XII. Раскрытие информации команды EPC

    Члены основной команды EPC должны раскрывать любые финансовые конфликты интересов на сумму более 1000 долларов США и любые другие соответствующие деловые или профессиональные конфликты интересов. Связанные с этим финансовые конфликты интересов, которые в совокупности превышают 1000 долларов США, обычно приводят к дисквалификации следователей основной группы EPC от участия в проверке.

    XIII. Роль спонсора

    Этот проект финансируется Исследовательским институтом результатов, ориентированных на пациента (PCORI), и выполняется в рамках AHRQ, Министерства здравоохранения и социальных служб США, посредством контракта № 75Q80120D00001. ТОО проверит результаты контракта на соответствие требованиям контракта и качеству. Авторы данного отчета несут ответственность за его содержание. Заявления в отчете не должны рассматриваться как одобрение PCORI, AHRQ или Министерства здравоохранения и социальных служб США.

    XIV. Регистрация

    Данный протокол будет зарегистрирован в международном проспективном реестре систематических обзоров (PROSPERO).

    HHS выбирает победителей этапа 1 конкурса по снижению показателей артериальной гипертензии среди беременных и родильниц

    послеродовой .

    Управление по охране здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) объявило 20 победителей первого этапа конкурса HHS Hypertension Award Innovator Award. Конкурс был создан для выявления эффективных, ранее существовавших программ помощи людям с гипертонией, где эти программы могут применяться или уже применяются к беременным и/или родильницам с гипертонией. Цель конкурса — продемонстрировать устойчивость и способность воспроизводить и/или расширять программы, обеспечивающие эффективный мониторинг и последующее наблюдение гипертонии у беременных и/или родильниц.

    Гипертония — это серьезное заболевание, которым страдает 1 из 10 женщин во время беременности. Если гипертензия не контролируется, она подвергает женщин более высокому риску серьезных осложнений беременности и более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении всей жизни.

    «Победители конкурса Hypertension Innovator Award помогут нам не только бороться с гипертонией, но и улучшить материнское здоровье и справедливость в отношении здоровья в сообществах, наиболее подверженных риску неблагоприятных последствий для здоровья. Проблема гипертонии HHS представляет собой шаг к достижению HHS своей цели по улучшению материнского здоровья в Америке», — сказала ADM Рэйчел Л.Левин, помощник министра здравоохранения HHS.

    Соревнование разделено на три этапа. На этапе I HHS определила успешные программы, обеспечивающие эффективное лечение гипертонических расстройств. Предстоящий этап II направлен на демонстрацию того, что программы, выделенные на этапе I, могут быть применены к большему количеству беременных женщин и/или женщин в послеродовом периоде, что приведет к положительным результатам. На этапе III кандидаты продемонстрируют, что программы были успешно воспроизведены и/или расширены в сообществах или клинических условиях.

    «Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему являются основной причиной материнской смертности и являются причиной более 33 процентов смертей, связанных с беременностью», — сказала Дороти Финк, доктор медицинских наук, заместитель помощника министра по вопросам женского здоровья и директор Управления по вопросам женского здоровья. «И материнская, и младенческая смертность являются ключевыми показателями здоровья и благополучия в сообществах. Если мы сможем расширить доступ к уходу и инновационным методам лечения во время беременности и после родов, мы создадим более здоровое будущее для матерей, их детей и их семей.

    Ниже перечислены 20 победителей этапа I конкурса HHS Hypertension Innovator Award:

    1. Baltimore Healthy Start – Baltimore, MD
      Программа/Фокус: Балтиморская инициатива «Безопасные родильные города»
      Эта программа обслуживает более 20 000 беременных и родильниц и использует всестороннее ведение пациентов на дому и координацию ухода на протяжении всего дородового периода. и послеродовые периоды для выявления клинических факторов риска, таких как преэклампсия и другие формы материнской заболеваемости.Эта программа позволила улучшить показатели артериального давления во время беременности: 31,1% продемонстрировали улучшение показателей артериального давления на протяжении всего времени участия в программе.
    2. Бостонский медицинский центр – Бостон, Массачусетс
      Программа/Фокус: Программа удаленного облачного мониторинга послеродового артериального давления
      Эта программа использует партнерство с облачной программной платформой для выявления женщин с высоким риском в Бостонском медицинском центре и предоставить им манжету для измерения артериального давления с подключением к облаку на шесть недель после выписки из родильного дома.Уровень участия в этой программе превысил 95%, что привело к раннему выявлению и немедленному лечению тяжелых форм артериального давления среди 21% пациентов с высоким риском.
    3. Brigham and Women’s Hospital – Бостон, Массачусетс
      Программа/Фокус: Улучшение результатов за счет расширения прав и возможностей женщин после гипертонической беременности
      Эта программа направлена ​​на переход от акушерской к первичной медицинской помощи среди расово и социально-экономически разнообразной популяции пациентов (33 .0% афроамериканских пациентов и 26,5% латиноамериканцев). Клиника предоставляет домашние мониторы артериального давления для всех послеродовых пациенток с гипертонической болезнью. За первые пять лет работы клиника увеличила обеспеченность своих пациентов приборами для измерения артериального давления с 56,8% до 93,8% и сочетает это обеспечение с обсуждением в клинике вопросов питания и здорового образа жизни.
    4. CommonSpirit Health – Чикаго, Иллинойс
      Программа/Фокус: Инициатива по борьбе с перинатальной гипертензией
      Эта программа началась как проект по улучшению качества и выявила увеличение соответствия с 50.От 5% до более чем 90% с рекомендациями по лечению беременных женщин с артериальной гипертензией на протяжении всей программы. Это было сделано с помощью комбинации трех стратегий: лечение критически повышенного артериального давления в течение 30 минут после верификации, использование сульфата магния при наличии критически повышенного артериального давления (независимо от наличия других критериев преэклампсии) и раннее послеродовое наблюдение. Визит/оценка гипертензивных расстройств беременности. Эта программа тиражируется в 65 других больницах с родильными домами.
    5. Emagine Solutions Technology – Tucson, AZ
      Программа/Фокус: Приложение Patient Pregnancy Health Tracker
      Эта программа использует бесплатное приложение для мобильного телефона, которое позволяет участникам регистрировать свои симптомы, такие как головные боли, тошнота, одышка и жизненно важных органов, включая кровяное давление, вес и температуру. Затем эта информация передается непосредственно в интерфейс клиники, где поставщики медицинских услуг могут наблюдать за своими пациентами и реагировать в режиме реального времени.
    6. Gateway YMCA – Элизабет, Нью-Джерси
      Программа/Фокус: Программа самоконтроля артериального давления (BPSM) YMCA
      Эта программа использует самоконтроль артериального давления (BPSM) в течение четырех месяцев. Это помогает пациентам с высоким кровяным давлением лучше контролировать свое кровяное давление, повышать самоэффективность, выявлять и контролировать триггеры, которые повышают их кровяное давление, а также повышать позитивное отношение к принятию более здоровых привычек питания для снижения гипертонии.В результате этой программы 35% участников программы достигли контролируемых показателей артериального давления, 83% участников контролировали свое артериальное давление не реже двух раз в месяц, а 69% сообщили о том, что они делились своими показаниями артериального давления со своим лечащим врачом.
    7. Healthcentric Advisors – Providence, RI
      Программа/Фокус: Цифровые решения для самостоятельного измерения артериального давления (SMBP)
      Эта программа предлагает набор цифровых решений для улучшения ведения и клинических результатов у матерей высокого риска пациентов со здоровьем.Он использует устройства, совместимые с HIPAA, для отправки информации на портал медицинской информации, предоставляемый врачом пациента. Использование этой системы привело к увеличению контроля артериальной гипертензии у участников на 54%. Он также используется для удаленного мониторинга преэклампсии, хронической гипертензии, веса, гестационного диабета и симптомов COVID-19.
    8. Lehigh Valley Health Network – Allentown, PA
      Программа/Фокус: Комплексная программа гипертензивных расстройств беременных
      Эта программа начиналась как существующая телемедицинская программа для небеременных пациенток с хроническими заболеваниями сердца, которая была расширена за счет включения послеродовые женщины.Эта программа телемедицины устранила барьеры для доступа к медицинскому обслуживанию, такие как транспорт и уход за детьми, предоставив альтернативу посещениям в офисе.
    9. New York City Health + Hospitals – Manhattan, NY
      Программа/Фокус: Программа лечения гипертонии до достижения цели
      Эта программа была реализована в одной из крупнейших государственных систем здравоохранения в стране. Это четырехмесячная программа лечения гипертонии, основанная на оказании первичной медико-санитарной помощи, которая значительно улучшила контроль артериального давления у пациентов.В 2018 году 74 % пациентов добились контроля артериального давления по сравнению с 67 % в 2014 году. Эти результаты были достигнуты благодаря партнерству участников с дипломированной медсестрой, которая работает с ними в течение четырех месяцев для достижения их целевого артериального давления в сотрудничестве с основной лечащий врач пациента.
    10. Novant Health – Charlotte, NC
      Программа/Фокус: Novant Health Hypertension Challenge
      В рамках этой программы были разработаны протоколы, действующие приказы и наборы заказов для экстренного лечения гипертензии тяжелой степени (SHTN).Он также обучает медицинские бригады гипертонии во время беременности и использованию протокола и действующих распоряжений. Эти изменения направлены на выявление социальных детерминант проблем со здоровьем, таких как нехватка продовольствия, трудности с транспортом или проблемы с жильем, и позволили зафиксировать более 10 000 уникальных эпизодов SHTN.
    11. Партнерство медсестры и семьи – Денвер, Колорадо
      Программа/Фокус: Клиент-ориентированное посещение медсестры на дому для контроля гипертонии, вызванной беременностью
      пациентам для контроля гипертензии, вызванной беременностью и послеродовой.Их основное население составляют женщины с низким доходом, которые беременны в первый раз. У участниц этой программы было на 35% меньше случаев гипертонии, вызванной беременностью, по сравнению с теми, кто не участвовал.
    12. Ochsner Health – New Orleans, LA
      Program/Focus: Digital Hypertension Medicine Program
      Эта программа предоставляет пациентам беспроводную цифровую манжету для измерения артериального давления, которая совместима со смартфонами (через Bluetooth) и позволяет измерять артериальное давление быть загружены в их электронную медицинскую карту.Он отслеживает измерения артериального давления в зависимости от индивидуальных целей пациента и предупреждает пациентов и руководителей программ в случае превышения определенных пороговых значений. Программа позволила добиться контроля артериального давления у 71% пациентов по сравнению с 31% в группе традиционного лечения.
    13. Preeclampsia Foundation – Мельбурн, Флорида
      Программа/Фокус:   The Cuff Kit
      Эта программа направлена ​​на самоконтроль артериального давления, особенно для женщин с высоким риском развития гипертонической болезни во время беременности.Использование мониторов АД позволяет медработникам быстрее реагировать на признаки гестационной и послеродовой гипертензии, включая преэклампсию. В рамках этой программы в 14 штатов было доставлено более 7700 наборов для измерения кровяного давления. 69% комплектов доставлено женщинам расовой и этнической принадлежности.
    14. Чикагский университет – Чикаго, Иллинойс
      Программа/направление: Систематическое лечение и ведение послеродовой гипертензии
      медсестер и создание сети между отделениями акушерства и гинекологии, кардиологии и неотложной помощи.80% бывших участников программы были чернокожими или афроамериканцами и показали значительное снижение артериальной гипертензии при первом послеродовом посещении с 39,1% до 18,5%.
    15. Мичиганский университет – Анн-Арбор, Мичиган
      Программа/Фокус: Расширение кардио-акушерства
      Эта программа направлена ​​на улучшение координации ухода по нескольким дисциплинам для женщин с ранее существовавшей гипертонической болезнью и другими сердечными факторами риска во время беременности и послеродовой.В программе также участвуют медицинские работники разных специальностей, чтобы направлять и расширять возможности пациентов на протяжении всего периода беременности. Примеры предлагаемых услуг включают в себя: бесплатные манжеты для измерения артериального давления, журналы артериального давления, регистрацию по телефону, телемедицину и личные визиты, а также консультации по образу жизни.
    16. University of Pennsylvania – Philadelphia, PA
      Программа/Фокус: Heart Safe Motherhood (HSM)
      Эта программа направлена ​​на уход в течение первых десяти дней после родов и использует платформу на основе текстовых сообщений, которая автоматически отправляет два раза в день напоминания пациентам о необходимости проверить артериальное давление с помощью предоставленного больницей тонометра.Эта программа обеспечивает обратную связь для показаний артериального давления, отправленных в программу, на основе определенного поставщиком алгоритма, который предоставляет информацию о тенденциях артериального давления у конкретного пациента и позволяет поставщикам корректировать планы лечения между посещениями офиса. Программа обнаружила значительное увеличение способности получить хотя бы одно измерение артериального давления в течение десяти дней после выписки пациентов. Более 90% чернокожих и цветных женщин, участвовавших в программе обмена текстовыми сообщениями HSM, имели по крайней мере одно измерение артериального давления по сравнению с 33% чернокожих женщин и 70% цветных женщин, которые посетили их офис в обычном отделении ухода.
    17. University of Pittsburgh – Pittsburgh, PA
      Программа/Фокус: Дистанционный мониторинг артериального давления у женщин в послеродовом периоде после выписки из больницы
      Эта программа обслуживает более 3000 женщин с гипертоническими расстройствами, связанными с беременностью. Он включает избранных пациентов в программу удаленного мониторинга гипертонии, в которой используется колл-центр медсестер, который регистрирует и управляет их гипертонией с помощью алгоритмов лечения. Проанализированные данные показывают, что 90% участников сообщили о своем артериальном давлении через четыре недели после родов по сравнению с 66% в контрольной популяции и имели 5.Частота повторных госпитализаций составила 4% по сравнению с 8,1% в контрольной группе.
    18. Университет Висконсина – Мэдисон, Висконсин
      Программа/Фокус: Оставаться здоровым после родов (STAC)
      Эта программа помогает молодым мамам с высоким кровяным давлением безопасно контролировать и лечить свое высокое кровяное давление, не выходя из дома. домой с удаленным мониторингом пациентов и телемедицинской поддержкой от специальной команды медицинских работников. Программа привела к значительному снижению числа повторных госпитализаций в послеродовой период, связанной с АГ, в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой (0,000,000,000,0005% против 3,7%) и был воспроизведен у 1500 других женщин, участвовавших в нем с момента его первоначального дизайна.
    19. University of Texas (UT) Health Science Center – Houston, TX
      Программа/Фокус: Возможность междисциплинарной послеродовой оценки – посещения новорожденных
      Эта программа использует визиты новорожденных в педиатрические клиники в качестве портала для оценки материнской крови давление и симптоматика для снижения материнской заболеваемости и смертности (как острой, так и долгосрочной), связанных с гипертоническими расстройствами беременности.Программа обслуживает разнообразное в расовом и этническом отношении население, 75% пациентов которого составляют чернокожие и латиноамериканские женщины из социально-экономически неблагополучных сообществ. Усилиями программы частота выявления послеродовой преэклампсии с тяжелыми формами среди пациенток увеличилась с 1,8% до 3%.
    20. Valleywise (в сотрудничестве с Creighton University ) – Phoenix, AZ
      Программа/Фокус: Амбулаторное телемедицинское обслуживание и дистанционные манжеты для измерения артериального давления для контроля гипертонических расстройств при беременности
      с женщинами после диагностики гипертонического расстройства во время беременности.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.