Алкоголь во время беременности отзывы: Немецкие эксперты: Что случается, когда будущая мама пьет | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Содержание

Немецкие эксперты: Что случается, когда будущая мама пьет | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Каждое утро, подходя к кроватке своего малыша и внимательно глядя на его личико, эта женщина не может сдержать слез. «Я точно знаю: если бы во время беременности я не пила, мой сын родился бы здоровым», — с горечью произносит она. Ее сынишке поставлен страшный диагноз: фетальный алкогольный синдром (ФАС). У мальчика выявлены отклонения в психофизическом развитии. Причина — употребление его матерью алкоголя как до, так и во время беременности. Болезнь ФАС неизлечима.

Заболевание на всю жизнь

Социальный педагог Гизела Михаловски (Gisela Michalowski) — председатель Немецкого общества помощи страдающим фетальным алкогольным синдромом (FASD Deutschland), куда нуждающиеся могут обратиться за поддержкой, проконсультироваться по тем или иным вопросам, получить необходимую информацию.

По словам Михаловски, у детей, чьи матери не отказывались от спиртного во время беременности, наблюдаются серьезные расстройства нервной системы и отклонения роста тела.

Такие дети отстают от ровесников и в росте, и в весе. У них также маленькая голова и специфические черты лица — сглаженный губной желобок, тонкая верхняя губа, узкие глаза.

Ко всему прочему, наблюдаются дисфункции центральной нервной системы — синдром гиперактивности и дефицита внимания. «Таким детям тяжело учиться, они не умеют концентрироваться, у них функциональные и когнитивные расстройства, им сложно контролировать свое поведение», — поясняет Хайке Хофф-Эмден (Heike Hoff-Emden), главврач Социально-педиатрического центра в Лейпциге.

Плод очень чувствителен ко всему, что потребляет будущая мать

Специальных методов лечения ФАС не разработано, поскольку единого нейропсихологического профиля у страдающих им детей не существует. Поэтому курс терапии назначается строго индивидуально, с оглядкой на конкретные симптомы. Но, так или иначе, заболевание остается с человеком на всю жизнь, подчеркивает педиатр и психолог Мирьям Ландграф (Mirjam Landgraf) из Мюнхена.

Страшные последствия

Если беременная женщина пьет алкоголь, причем не важно, в каком количестве, он не обходит стороной и находящееся в ее утробе дитя. Спиртное проникает к еще не рожденному ребенку с кровью через плаценту. И происходит это в кратчайшие сроки — уже несколько мгновений спустя после того, как беременная выпила спиртной напиток. В результате уровень содержания алкоголя в крови эмбриона точно такой же, как у его матери.

После попадания алкоголя в организм в печени начинается процесс обезвреживания спиртного. Но если у взрослых людей он протекает достаточно быстро, то у нерожденного ребенка печень еще недоразвита, поэтому из его организма алкоголь не выводится значительно дольше, чем из организма его матери. А алкогольный синдром плода влечет поражение клеток его печени, сосудистой системы, сердца, головного мозга.

Вовремя поставить диагноз

«Алкоголь и беременность абсолютно несовместимы!» — убеждена социальный педагог Гизела Михаловски. Женщин, планирующих беременность, она призывает еще до зачатия полностью отказаться от спиртного, ведь его потребление даже в незначительном количестве может роковым образом повлиять на здоровье будущего ребенка.

Особенно вреден алкоголь на начальной стадии беременности, когда закладываются все основные органы и системы, формируются черты лица.

У Гизелы Михаловски четверо своих детей. Помимо них, у нее еще четверо адоптированных малышей, причем у каждого из этой четверки выявлен фетальный алкогольный синдром. По словам педагога, очень важно своевременно поставить диагноз и назначить необходимое лечение. Ведь многие родители, у которых дети болеют ФАС, даже не подозревают, что с их малышами, и лишь задаются вопросом по поводу того, почему их ребенок заметно отличается от других детей.

Где пьют больше

Педиатр и психолог Мирьям Ландграф знает много печальных примеров, когда дети на всю жизнь становились инвалидами из-за пьянства своих матерей. Так, в ее практике была женщина, на протяжении всей беременности ежедневно выпивавшая по бутылке вина.

Как рассказывает врач, младенец, которого ее пациентка потом родила, в первые месяцы своей жизни не мог ни слышать, ни видеть.

Он появился на свет с пороком сердца, аномалиями развития печени, селезенки, почек. Только теперь, в трехлетнем возрасте, он научился поворачиваться со спины на бок, а также реагировать на шумы и прикосновения.

Как показало одно из недавних научных исследований, среди пьющих женщин значительно больше представительниц групп населения с высоким и средним доходом, чем малообеспеченных. Особенно много страдающих ФАС детей и подростков в Северной Америке и Западной Европе. Их доля там составляет от трех до четырех процентов. В Германии, стране с 80-миллионным населением, насчитывается 280 тысяч юных пациентов с диагнозом фетальный алкогольный синдром.

Смотрите также:

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Можно ли беременным пить кофе?

    Специалисты Норвежского института общественного здоровья в Осло провели анкетирование почти 60 тысяч женщин на 17, 22 и 30 неделях беременности, Одновременно примерно определялся вес плода. Выяснилось, что одна-две чашки кофе в день означают 20-30 граммов недобора веса младенца. Однако потребление кофе не отражается на продолжительности беременности, то есть не ведет к преждевременным родам.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    «Нулевые» напитки опасны для здоровья

    Как влияют на организм напитки с нулевым (Zero) содержанием сахара и калорий? Мнения ученых на этот счет расходятся. Согласно данным исследования, проведенного Колумбийским университетом в США, ежедневное потребление «нулевой» газировки на 48 процентов увеличивает риск возникновения инфаркта или инсульта.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Средний немец выпивает в год ванну алкоголя

    Жители Германии выпивают в год, в среднем, по 9,6 литра чистого спирта. Это 325 бутылок пива, 27 бутылок вина, 5 бутылок шампанского и 7 бутылок водки, — целая ванна, наполненная алкоголем. Таковы данные Немецкого центра профилактики и борьбы с алкогольной и наркотической зависимостью. Сейчас в ФРГ работают 1300 организаций, помогающих избавиться от алкоголизма.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Немцы готовы отказаться от мяса

    Ради своего здоровья более половины немцев готовы изменить рацион питания и сократить потребление мясных продуктов. Таковы результаты репрезентативного опроса, проведенного Обществом по изучению проблем потребления в Нюрнберге. Интересно, что среди сторонников перехода к вегетарианскому или частично вегетарианскому образу жизни куда больше женщин (63,9 процента), нежели мужчин (44,1 процента).

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Препараты для лечения гриппа приносят мало пользы

    К такому выводу пришли авторы исследования, проведенного международной некоммерческой организацией Кокрановское сотрудничество (Cochrane Collaboration). Были проанализированы результаты 20 исследований препарата Tamiflu и 26 исследований, посвященных эффективности средства Relenza с общим количеством пациентов, превысившим 24 тысячи человек.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Какая еда защитит грудного ребенка от аллергий

    Ответ на этот вопрос дает, в частности, международное исследование GINI. Один из результатов: во время беременности и кормления грудью сами матери, вопреки прежним рекомендациям, могут спокойно употреблять в пищу любые продукты, которые не вызывают у них самих никаких аллергических реакций, в том числе коровье молоко, изделия из пшеницы, сои, а также орехи и рыбу.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Немцы устали от летнего времени

    Почти три четверти жителей Германии (73 процента) считают, что в переходе на летнее время нет необходимости. Таковы ркзультаты опроса, проведенного немецким социологическим институтом Forsa. По данным страховой компании DAK, в прошлом году в первые три рабочих дня после перехода на летнее время число клиентов этой компании, взявших больничный, оказалось на 15 процентов выше, чем в другие дни.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Каждый четвертый немец панически боится зубных врачей

    25,8 процента жителей Германии испытывают очень большой страх перед визитом к зубному врачу. Таков главный результат репрезентативного опроса, проведенного по заказу журнала Apotheken Umschau. В опросе приняли участие 2229 мужчин и женщин старше 14 лет. Также почти каждый четвертый из них (23,1 процента) признался, что идет на прием к дантисту только тогда, когда его начинает мучить зубная боль.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Кофе предотвращает сердечно-сосудистые заболевания

    Согласно исследованию, проведенному южнокорейским госпиталем Kangbuk Samsung Hospital, регулярное кофепитие — от трех до пяти чашечек в день — способно предотвратить тромбоз сосудов. Под наблюдением врачей долгое время находились более 25000 служащих. У «умеренных кофеманов» (в отличие от тех, кто пил гораздо больше или меньше кофе) признаков сердечно-сосудистых заболеваний практически не было.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Запрет на курение: последствия для жителей Германии

    За 2 года после полного запрета курения в ресторанах, кафе и пабах федеральной земли Северный Рейн-Вестфалия у 63 процентов из них доходы уменьшились более чем на десять процентов. Зато сейчас в Германии, согласно статистике, курят около 26 процентов населения — так мало, как еще никогда.

    Автор: Наталия Королева, Максим Нелюбин, Владимир Фрадкин


Выпили бокал вина во время беременности? Ничего страшного

  • Мишель Робертс
  • Обозреватель по вопросам здравоохранения, Би-би-си

Автор фото, Getty Images

Свидетельств того, что употребление алкоголя в малых дозах во время беременности может нанести вред плоду, «на удивление мало», утверждают британские ученые.

Они изучили все имеющиеся исследования на эту тему, проводившиеся с 1950-х годов, и не обнаружили убедительных доказательств того, что один-два небольших бокала вина в неделю наносят здоровью матери или ребенка сколько-нибудь заметный вред.

При этом те женщины, которые понемногу выпивали на протяжении беременности, не должны волноваться насчет того, что они навредили здоровью ребенка.

76 миллилитров

В 2016 году главный врач Национальной службы здравоохранения Британии, профессор Салли Дэйвис, пересмотрела рекомендации для беременных, призвав их к полному воздержанию от спиртного на протяжении всего срока вынашивания.

До этого беременным рекомендовали, что они могут выпивать одну-две условных единицы в неделю.

Неизвестно, какое количество выпитого является для беременной женщины «безопасной» дозой, однако хорошо известно, к чему может привести чрезмерное потребление алкоголя в период беременности.

Алкогольное опьянение или неумеренное употребление спиртного в таком положении увеличивает риск выкидыша и преждевременных родов, а также может привести к развитию у ребенка эмбрионального алкогольного синдрома, то есть совокупности врожденных пороков развития, как умственных, так и физических.

В то же время риски, связанные с нечастым умеренным выпиванием, не так очевидны.

Доктор Луиза Дзуколло и ее коллеги обнаружили 26 исследований, посвященных этому вопросу.

Изучив и проанализировав все полученные данные, ученые не обнаружили однозначного доказательства вреда умеренного потребления алкоголя, однако в семи исследованиях умеренное выпивание увязывалось с увеличением на 8% вероятности того, что ребенок родится с низким весом.

Также в своем обзоре, опубликованном в научном издании BMJ Open, ученые отмечают, что нечастое употребление алкоголя может повысить риск преждевременных родов.

«Надо по-прежнему проявлять осторожность , однако есть надежда, что это поможет развеять чувство вины и тревоги у тех женщин, которые иногда позволяют себе бокальчик вина во время беременности», — так прокомментировал результаты нового исследования профессор Дэвид Спигелхалтер из Кембрижского университета.

Однако профессор Рассел Вайнер из Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья сказал следующее: «Мой совет женщинам: если вы пытаетесь забеременеть или уже беременны, то лучше вовсе не пить алкоголя. Регулярное выпивание даже в небольших количествах может быть вредно, и этого надо избегать, просто в качестве меры предосторожности».

Советы беременным

  • Если женщина выпивала небольшое количество спиртного до того, как она узнала, что беременна, или же на протяжении всего срока беременности, то риск, что плоду тем самым был нанесен вред, очень невелик
  • Женщины, регулярно выпивавшие на ранних сроках и внезапно узнавшие о своей беременности, должны перестать употреблять алкоголь; при этом они должны знать, что в большинстве случаев на здоровье их ребенка это не скажется
  • Если вы волнуетесь насчет того, сколько вы выпивали во время беременности, проконсультируйтесь с врачом или акушеркой

Что происходит с ребенком, если мать употребляет алкоголь?

03. 12.2019

Алкоголь и беременность несовместимы — врачи не устают говорить об этом будущим мамам. Вот только беременные женщины порой позволяют себе пропустить бокальчик вина, думая, что от такого количества ничего плохого не будет. Однако алкоголь может нарушить развитие плода на любом этапе беременности, даже на самом раннем.

Исследования показывают, что чрезмерное (от четырех или более напитков за один раз) и/или регулярное употребление алкоголя будущей мамой подвергает плод наибольшему риску серьезных проблем. Но и меньшее количество спиртного может причинить вред, так как безопасной дозы не существует.

Алкоголь легко переходит из кровотока матери в кровь ребенка, что может сказаться на развитии мозга и других жизненно важных органов, структур и физиологических систем организма малыша, что приведет к порокам развития, которые могут начаться у ребенка в раннем детстве и длиться всю жизнь. Наиболее глубокие последствия пренатального воздействия алкоголя — повреждение головного мозга и связанные с этим поведенческие и когнитивные нарушения.

Ученые определяют широкий спектр эффектов и симптомов, вызванных внутриутробным воздействием алкоголя, называемых термином «расстройства алкогольного спектра плода». Они включают такие состояния, как внутриутробный алкогольный синдром, связанное с алкоголем расстройство нервной системы и врожденные дефекты, ассоциированные с алкоголем. Все эти случаи имеют один общий признак — поражение центральной нервной системы (ЦНС) в результате пренатального воздействия алкоголя на плод.

Влияние алкоголя на ЦНС может быть структурным (например, уменьшение размера мозга, изменения в определенных областях мозга) или функциональным (например, когнитивный и поведенческий дефицит, двигательные и координационные проблемы). Расширенные исследования с применением современных техник визуализации (МРТ, КТ и пр.) выявили различия в структуре и активности мозга, которые согласуются с данными нейропсихологического тестирования, в том числе расстройство обработки информации от органов чувств, изменение процессов познания и поведения у взрослых людей с расстройством алкогольного спектра плода по сравнению со здоровыми людьми.

Наиболее глубокие последствия пренатального воздействия алкоголя — повреждение головного мозга и связанные с этим нарушения в поведенческом и когнитивном функционировании.

Чем отличаются расстройства?

Алкогольный синдром плода был первой формой расстройства алкогольного спектра и до сих пор является наиболее известным синдромом. Он проявляется при чрезмерном употреблении алкоголя будущей мамой в течение первого триместра беременности. Воздействие вредных веществ на плод может нарушить нормальное развитие не только мозга, но и лица. Таким образом, помимо аномалий развития ЦНС, у ребенка будет присутствовать конкретный паттерн трех лицевых аномалий: узкие глазные отверстия, гладкая область между губой и носом (по сравнению с нормальным гребнем) и тонкая верхняя губа. Также у малыша может наблюдаться дефицит роста внутриутробно и (или) после рождения.

Частичный алкогольный синдром плода включает лишь некоторые из перечисленных выше характеристик.

Связанное с алкоголем расстройство нервной системы характеризуется нарушениями ЦНС, которые могут быть структурными или функциональными. Функциональные нарушения включают в себя сложную модель когнитивных (умственных) проблем или проблем с поведением, которые в каждом конкретном возрасте ребенка не соответствуют стандартному уровню развития. При этом причины такого несоответствия не могут быть объяснены другими факторами, кроме пренатального воздействия алкоголя. Лицевые аномалии и задержка роста не должны присутствовать.

Связанные с алкоголем врожденные дефекты включают в себя проблемы с сердцем, почками, костями и другие пороки развития; трудности со зрением и слухом; снижение функции иммунной системы. Они редко рассматриваются отдельно: скорее являются вторичным расстройством, сопровождающим другие расстройства алкогольного спектра плода.

Что ждет малыша в будущем?

Каждый человек, чья мама во время беременности могла злоупотреблять алкоголем, испытывает комбинацию повседневных неурядиц, которые включают медицинские, поведенческие, образовательные или социальные проблемы в следующих областях:

  • обучение и запоминание;
  • понимание указаний и следование им;
  • умение удерживать внимание;
  • умение контролировать эмоции;
  • общение и социализация;
  • выполнение повседневных жизненных навыков (например, прием пищи, купание, подсчет денег, забота о личной безопасности).

Люди с расстройством алкогольного спектра плода чаще других склонны принимать плохие решения, повторять одни и те же ошибки, доверять не тем людям и испытывать трудности с пониманием последствий своих действий. Они также в большей степени подвержены таким расстройствам, как синдром дефицита внимания и гиперактивность, депрессия, проблемы с импульсным контролем, алкоголизм и наркомания.

Люди с расстройством алкогольного спектра плода чаще других склонны принимать плохие решения, повторять одни и те же ошибки, доверять не тем людям и испытывать трудности с пониманием последствий своих действий.

Факторы риска

Конечно, утверждать, что всего один глоток шампанского за беременность сможет спровоцировать множество аномалий развития плода и повлиять на психику будущего ребенка, нельзя. Но медицинское сообщество рекомендует полностью отказаться от употребления любых доз алкоголя во время беременности.

Существуют факторы риска, которые способствуют развитию нежелательных последствий:

  • количество алкоголя, которое выпивает беременная женщина за раз;
  • частота употребления беременной женщиной спиртного;
  • стадия беременности, на которой употребляет алкоголь женщина, и как сильно она пьет во время формирования у плода той или иной системы организма.

Пренатальное воздействие алкоголя на детей может усугубиться, если их матери плохо питаются, имеют избыточный или недостаточный вес, курят…
Кроме того, исследования показывают, что пренатальное воздействие алкоголя в большей степени влияет на детей, если их матери живут в неблагоприятных условиях и испытывают высокий уровень стресса. К ним могут, например, относиться социальная изоляция, жизнь в обществе, где чрезмерное употребление алкоголя является распространенным и приемлемым, и жизнь в обществе, где ресурсы для дородового ухода ограничены.

Пренатальное воздействие алкоголя на детей может усугубиться, если их матери плохо питаются, имеют избыточный или недостаточный вес, курят…

Как помочь ребенку?

Первая помощь ребенку — отказ будущей мамы от алкоголя. Но если во время беременности женщина позволяла себе выпивать спиртное и у ребенка наблюдаются симптомы расстройства алкогольного спектра плода, следует применить особую тактику воспитания и обучения. Например, в школе желательно использоваться специализированные стратегии обучения, которые обеспечивают последовательную рутину и позволяют детям постоянно практиковать учебные навыки. Это позволит школьникам учиться лучше, быстрее запоминать уроки и не отставать от класса.

Первая помощь ребенку — отказ будущей мамы от алкоголя.

Другими способами помощи могут стать группы и классы поддержки семьи, чтобы помочь родителям лучше заботиться о своем ребенке, употребление пищевых добавок для беременных и послеродовых добавок для их детей, психологическая коррекция детей, включающая обучение социальным навыкам, решению проблем и личной безопасности.

Безусловно, все эти меры могут быть приняты специалистами. Не следует принимать БАДы и лекарственные препараты, если их не назначил врач.

У ребенка, чья мама во время беременности употребляла алкоголь, могут сформироваться как физиологические нарушения, так и психические, что повлияет на его жизнь. Отказ женщины от алкоголя поможет ребенку вырасти здоровым и счастливым.



Ученые: умеренное употребление алкоголя во время беременности не вредит плоду

Малые дозы алкоголя во время беременности не наносят плоду вреда, показал анализ научных работ за более чем полвека. Тем не менее, ученые все же рекомендуют воздержаться от выпивки — просто на всякий случай.

Доказательств вреда умеренного употребления алкоголя во время беременности оказалось удивительно мало, выяснили исследователи из Бристольского университета, проанализировав все доступные работы по этой теме начиная с 1950-х годов. На их основании нельзя сделать однозначных выводов о том, что от алкоголя на время беременности следует отказаться.

Результаты были опубликованы в журнале BMJ Open.

В официальных рекомендациях Национальной службы здравоохранения Великобритании для беременных говорится, что «эксперты до сих пор не уверены, какие дозы алкоголя можно считать полностью безопасными во время беременности. Употребление алкоголя во время беременности может привести к порокам развития ребенка, чем больше вы пьете, тем выше этот риск».

Несмотря на рекомендации,

до 80% женщин в Великобритании, Ирландии, Новой Зеландии ими пренебрегают, отмечают авторы работы.

Около половины беременностей оказываются незапланированными, так что иногда женщина употребляет алкоголь еще не зная, что беременна.

Доказательств того, что злоупотребление алкоголем вредит плоду, достаточно: оно увеличивает риск выкидыша и преждевременных родов, вызывает у ребенка фетальный алкогольный синдром — набор разных отклонений в физическом и психическом развитии ребенка, от отставания в росте до лицевых аномалий и задержки в развитии.

Но с умеренным потреблением ситуация менее однозначная.

По мнению авторов работы, около литра пива или сидра в неделю не причинят вреда.

Как показал анализ 26 крупных исследований о влиянии алкоголя на развитие плода, такое количество алкоголя коррелировало с восьмипроцентным риском рождения чуть меньшего по весу ребенка по сравнению с теми, кто вообще не употреблял алкоголь во время беременности. Однако разница в весе составила всего 2-14%. Кроме того, как отмечают исследователи, такая корреляция еще не говорит о причинно-следственной связи.

«Хотя, возможно, употребление небольших доз алкоголя и связано с рождением более маленьких детей, этому существуют и другие объяснения. И это — проблема для тех, кто отвечает за рекомендации, касающиеся здравоохранения. Им необходимо не только рекомендовать определенную линию поведения, но и привести доказательства, демонстрирующие ее пользу», — поясняет доктор Кристоф Лис, специалист Имперского колледжа Лондона в области акушерства.

Также они отметили возможную связь с преждевременными родами, но для того, чтобы однозначно говорить о такой зависимости, оказалось недостаточно данных.

В целом же, в очень небольшом количестве работ сравнивалось течение беременности и дальнейшее развитие ребенка у женщин, отказавшихся от алкоголя и позволявших себе пару напитков в неделю.

И полученные данные не позволяют сделать определенные выводы о влиянии малых доз алкоголя на развитие плода и дальнейшее состояние ребенка.

Однако команда подчеркивает, что это не свидетельствует о полной безопасности алкоголя. Исследователи рекомендуют женщинам все равно воздерживаться от его употребления во время беременности — просто на всякий случай. «Это исследование показывает, что, основываясь на имеющихся данных,

невозможно сказать, каково безопасное количество алкоголя для женщины, которая беременна или пытается зачать ребенка.

Мой совет женщинам — лучше совсем не пить во время беременности и ее планирования. Регулярное употребление алкоголя может быть вредным и в качестве меры предосторожности лучше этого не делать», — считает профессор Рассел Винер из Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья.

«В отличие от сообщений о вреде курения, который имеет достаточно доказательств, слова о вреде небольших доз алкоголя воспринимаются беременными женщинами с изрядной долей скептицизма, — рассказывает Жюстин Робертс, генеральный директор крупного интернет-портала для родителей. — Судя по тому, что они пишут на нашем форуме, они довольно реалистично оценивают последствия выпивки и не видят смысла беспокоиться о том, сколько они выпили до того, как узнали, что беременны».

Тем, кто беспокоится о количестве выпитого до и во время беременности алкоголя, исследователи рекомендуют проконсультироваться с врачом.

Авторы работы призывают других исследователей провести больше исследований в этой области, чтобы разобраться в вопросе. Ученые не исключают возможности, что умеренное потребление алкоголя может оказаться даже полезным.

В чём опасность алкоголя при беременности

«Алкоголь противопоказан детям и подросткам до 18 лет, беременным и кормящим женщинам…» — эту надпись мы видим на каждой бутылке алкогольного напитка. То, что беременным пить нельзя, ни у кого не вызывает сомнений, однако мы решили всё же изучить вопрос и разобраться, насколько опасно употребление алкоголя во время беременности.

Как алкоголь влияет на течение беременности?

Хотя врачи не рекомендуют вообще употреблять алкоголь во время беременности, определённая доля женщин этому совету не следуют (именно это и даёт материал для исследований). По разным оценкам, около половины беременных употребляют то или иное количество алкоголя — сознательно или не зная о беременности.

Этот вопрос — что делать, если выпивала, не зная о своём положении — волнует очень многих женщин. Как поясняют в Королевском колледже акушеров-гинекологов, в первые две недели после зачатия (до задержки менструации, когда женщина пока не знает о беременности) употребление алкоголя ещё не может навредить зародышу. Зато может помешать его прикреплению и привести к прерыванию едва начавшейся беременности, о которой женщина так и не узнает.

Разнятся данные о том, влияет ли употребление алкоголя до беременности на риск её невынашивания на раннем сроке. Одно исследование (на 18 тысячах женщин) показало, что употребление алкоголя не связано с повышением риска невынашивания у женщин, которые раньше не сталкивались с выкидышем. А вот другое исследование обнаружило повышение риска невынашивания при превышении дозы в 2 порции в день. Также проводились исследования женщин, проходящих процедуру ЭКО: было установлено, что вчетверо повышается риск неудачи при употреблении алкоголя в неделю перед процедурой, и втрое — при употреблении в предшествующий месяц.

Изучалось влияние алкоголя и на вероятность преждевременных родов. Британские учёные изучили данные исследований о влиянии потребления небольшого количества алкоголя во время беременности. Данные были опубликованы в BMJ в 2017 году. Было выявлено 8-процентное увеличение риска рождения ребёнка с недостатком веса и 10-процентное увеличение риска преждевременных родов при употреблении двух порций алкоголя в неделю (до 32 г). Отложенного воздействия на здоровье ребёнка отмечено не было, но это не означает, что оно полностью исключается. Авторы обзора отметили нехватку хороших исследований именно по теме употребления небольшого, случайного количества алкоголя во время беременности, а не умеренного или чрезмерного потребления.

Другое исследование, опубликованное в журнале Obstetrics And Gynecology в 2013 году, не обнаружило связи между употреблением алкоголя в первые 15 недель беременности и малым весом новорождённого, преэклампсией или преждевременными родами. В исследовании принимали участие 5628 первородящих жительниц Англии, Ирландии, Новой Зеландии и Австралии, из них 19% сообщили об употреблении алкоголя от случая к случаю, 25% употребляли не более 7 порций в неделю, а ещё 15% — более 7 порций в неделю.

Существует мнение, что употребление алкоголя особенно вредит в первой половине беременности, а ближе к её концу, особенно если роды задерживаются, оно не навредит, и напротив, пойдёт на пользу, поможет ускорить роды.

Однако у «стимуляции» родов алкоголем нет научной основы. Наоборот, алкоголь расслабляет матку, и раньше внутривенное введение этанола даже использовали для предотвращения выкидыша и преждевременных родов. Сейчас для этого используют другие препараты, более эффективные, однако не было выявлено риска развития фетального алкогольного синдрома у детей, чьи матери подверглись терапии этанолом. Некоторые врачи предполагают, что употребление небольшого количества алкоголя поможет расслабиться во время «тренировочных» схваток — сокращений Брэкстона-Хикса, но, конечно, никто не возьмётся громко рекомендовать такое.

Что такое фетальный алкогольный синдром?

Алкоголь легко проникает через плаценту, но плод не может метаболизировать его так, как организм взрослого человека. Поэтому имеет значение то, как перерабатывает алкоголь организм женщины: насколько быстро повышается уровень алкоголя в крови, каков уровень ферментов, метаболизирующих алкоголь, и т. д.

Вызванные алкоголем нарушения чаще всего связываются не с лёгким и даже не с умеренным потреблением алкоголя, а с избыточным употреблением на протяжении всей беременности. Кроме того, злоупотребление алкоголем нередко сопровождается курением (а возможно, и употреблением наркотиков), худшим уровнем медицинского обслуживания, хроническими заболеваниями, плохим питанием, низкими доходами, семейными насилием, стрессом, и здесь уже трудно определить, что именно стало причиной проблем у ребёнка.

Фетальный алкогольный синдром представляет собой сочетание врождённых физических и психических дефектов, которые вызываются употреблением алкоголя во время беременности. Среди специфических внешних признаков, сразу заметных у ребёнка — сглаженный носогубный желобок, тонкая верхняя губа и короткие глазные щели и др. Также имеется дефицит роста и веса. Помимо собственно фетального алкогольного синдрома (ФАС), выделяется понятие фетального алкогольного спектра нарушений — менее выраженных когнитивных и поведенческих проблем.

Фетальный алкогольный синдром развивается у 1-2 детей из 1000. У примерно 10 детей из 1000 выявляются нарушения фетального алкогольного спектра.

Пока зародыш из нескольких клеток развивается в маленького человечка, бесчисленное количество раз что-то может пойти не так. Алкоголь может повлиять на развитие различных систем. Чем чаще и чем в большей дозе он воздействует на плод, тем выше вероятность нарушений. Сегодня не существует способов пренатальной диагностики ФАС, и после рождения ребёнка не всегда отклонения сразу видны. Нарушения могут проявиться в возрасте 3-10 лет, а иногда диагностируют их уже во взрослом возрасте. Часто расстройства фетального алкогольного спектра диагностируют неправильно и путают с аутизмом или синдромом дефицита внимания и гиперактивности, потому что проявления их пересекаются. Сейчас учёные ищут новые способы диагностики: например есть разработки по анализу крови матери на предмет наличия определённых молекул микроРНК. Есть данные, что диагностировать расстройства этого спектра можно по движению глаз ребёнка.

Кроме того, учёные ищут способ предотвратить вред. Есть данные исследования на мышах. Беременным мышам (эквивалент 3-8 недель беременности у человека) вводили алкоголь. Одну группу мышей кормили как обычно, а другой давали обогащённый цинком корм. Как оказалось, в группе с цинком число врождённых дефектов было намного ниже. Это не означает, что беременным можно пить алкоголь, закусывая витаминами, однако это база для дальнейших исследований того, как предотвратить риск если женщина принимала алкоголь, долгое время не зная о беременности.

К сожалению, вред, нанесённый алкоголем мозгу ребёнка, уже не устранить. Хотя многие отклонения могут быть скорректированы воспитанием и психотерапией, везёт не всем. В перспективе эти отклонения могут привести к неуспеваемости, употреблению алкоголя и наркотиков, психическим заболеваниям, конфликтам с законом, проблемам с работой и деньгами. Предрасположенность к проблемному употреблению алкоголя в итоге может привести к тому, что их собственные дети пострадают от ФАС.

Почему минздрав запрещает?

Раньше медицина подходила к этому вопросу не так строго: даже на уровне национальных стандартов могло утверждаться, что одна-две порции алкоголя в неделю для беременной допустимы (например, это допускал Британский королевский колледж акушеров и гинекологов). Теперь же все медицинские организации однозначно не рекомендуют употребление алкоголя в период планирования беременности и во время неё.

Вероятно, министерства здравоохранения опасаются, что, если они объявят бокал пива или вина безопасным, беременные женщины воспримут это как индульгенцию на употребление бутылки водки.

Научно подтвердить или опровергнуть допустимость употребления алкоголя во время беременности и установить допустимые дозы не получится. Для этого нужно провести рандомизированное исследование, в рамках которого беременные будут употреблять определённое количество алкоголя, и в дальнейшем изучать развитие детей в перспективе многих лет. Во-первых, это было бы неэтично. Во-вторых, существует множество других факторов — генетика, курение, образ жизни и т. д., так что однозначно связать какие-либо отклонения с алкоголем не получится.

У абсолютного запрета есть противники. Они считают, что полный запрет стигматизирует женщин, употреблявших алкоголь во время беременности, и они боятся признаться в этом врачу. Это может помешать ранней диагностике расстройств фетального алкогольного спектра у ребёнка.

Поэтому имеет смысл не говорить о безусловном запрете, а информировать женщин о рисках и последствиях, но позволять им принимать самостоятельное решение. Вряд ли кто-то из беременных сознательно хочет навредить будущему ребёнку, поэтому они сведут употребление алкоголя к минимуму или полностью откажутся от него. Но перестанут изводить себя за то, что пили алкоголь, не зная о беременности, или пригубили шампанского на свадьбе. В конце концов, как показывают исследования, проблема не в случайном употреблении небольшого количества, а в злоупотреблении. Злоупотреблять не стоит никому — не только беременным.

А что же делать с «капризами»?

Широко известно, что беременным хочется странного — солёных огурцов с мороженым, сала с вареньем, мела или, например, пива. Принято считать, что таким образом организм «просит» недостающих ему и плоду питательных веществ и витаминов. Однако, как говорится в исследовании, опубликованном в 2014 году в журнале Frontiers of Psychology, в подавляющем большинстве случаев эти «капризы» — скорее социокультурное, чем медицинское явление. От беременной женщины ждут таких странных желаний, и неудивительно, что они у неё проявляются (причём в разных странах беременные с аппетитом поедают разное). Исключение — пикацизм, то самое желание съесть чего-то совершенно несъедобного: мела, земли и др. Таким образом действительно проявляется дефицит микронутриентов.

Так как же быть с непреодолимым желанием выпить алкоголя? Здесь не всё так просто. Алкоголь вызывает зависимость, но при этом он плотно укоренился в нашей жизни. Современные беременные продолжают вести активный образ жизни — с праздниками, гостями, путешествиями. Кроме того, алкоголь часто служит социальной смазкой, и женщины, привыкшие выпивать бокал пива, чтобы расслабиться в компании, чувствуют себя без этого дискомфортно. Но непреодолимое желание выпить связано не с потребностями беременного организма, а с тем, что женщина лишена привычного ей продукта, в той или иной степени вызывающего зависимость. Кроме того, играет роль и фактор «запретного плода». Будь во время беременности запрещена морковка, до которой вам обычно и дела нет — непреодолимое желание вызывала бы именно она.

Подведём итог

Данные исследований подтверждают, что употребление алкоголя (даже такого количества, которое для небеременных женщин считается умеренным) может привести к повышению риска невынашивания. Но это может быть связано не только с алкоголем, но и с сопутствующими факторами.

Что касается физического и психического здоровья будущего ребёнка, то исследования не связывают нерегулярное употребление небольшого количества алкоголя с развитием расстройств фетального алкогольного спектра. Но здесь в игру вступает множество факторов: генетические особенности организма женщины, ускоряющие или замедляющие метаболизм алкоголя, её вес, работа печени и даже то, насколько крепкий алкоголь, как быстро и с чем употребляется. Учесть их все невозможно.

Действительно, лучше всего полностью воздерживаться от алкоголя перед зачатием и на протяжении всей беременности. Однако нет данных, подтверждающих то, что употребление действительно небольшого количества алкоголя от случая к случаю во время беременности неизбежно вредит ребёнку. Каждая женщина должна решить для себя.

Ученые рассказали, почему беременным женщинам нельзя пить алкоголь

https://ria.ru/20190610/1555454168.html

Ученые рассказали, почему беременным женщинам нельзя пить алкоголь

Ученые рассказали, почему беременным женщинам нельзя пить алкоголь — РИА Новости, 10.06.2019

Ученые рассказали, почему беременным женщинам нельзя пить алкоголь

Употребление любых количеств спиртного на первых стадиях беременности ведет к серьезным нарушениям в формировании плаценты, что может объяснять то, почему… РИА Новости, 10.06.2019

2019-06-10T17:00

2019-06-10T17:00

2019-06-10T17:00

наука

алкоголь

австралия

открытия — риа наука

беременность

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/99897/88/998978818_0:131:2500:1537_1920x0_80_0_0_2295cba5fd87024ee2a1352aa9340b72.jpg

МОСКВА, 10 янв – РИА Новости. Употребление любых количеств спиртного на первых стадиях беременности ведет к серьезным нарушениям в формировании плаценты, что может объяснять то, почему алкоголь крайне негативно влияет на развитие плода. Об этом пишут биологи, опубликовавшие результаты опытов на крысах в журнале Development.В последние годы ученые начали активно изучать то, как различные аспекты жизни будущих матерей, в том числе их вредные привычки, диеты и даже настроение, влияют на развитие плода и предрасположенность ребенка к разным болезням и проблемам.К примеру, лишний вес матери «программирует» ее потомство на предрасположенность к ожирению, а употребление алкоголя и табака – меняет структуру белковой «упаковки» их ДНК, резко повышает вероятность выкидыша и внезапной смерти младенца в первые годы его жизни.Многие женщины, как отмечает Калиш-Смит, отказываются от алкоголя после того, как они узнают, что они ожидают ребенка, но редко делают это до зачатия или в первые дни после того, как яйцеклетка оплодотворяется. Ученые проверили, как прием спиртного в эти промежутки времени может повлиять на развитие эмбриона, экспериментируя на крысах.В рамках этих опытов ученые вырастили несколько десятков самок грызунов, дождались начала течки и разделили их на две группы. Половину из них ученые держали на нормальной диете, а остальных – начали поить раствором спирта. Через четыре дня после перехода на подобный рацион ученые впустили в клетки самцов, дождались оплодотворения и начали следить за развитием плода.Эти наблюдения раскрыли несколько неожиданных и тревожных трендов. Как оказалось, даже относительно небольших доз алкоголя, выпитых за четыре дня до или после зачатия, было достаточно для того, чтобы вызвать серьезные нарушения в развитии плаценты.По словам ученых, спиртное замедлило рост ее сосудов примерно на треть, и уменьшило ее совокупные размеры на 17%. Все это резко уменьшило приток нутриентов в зародыш и крайне негативно сказалось на его развитии.»Это открытие объясняет многие известные нам закономерности, в том числе и то, почему дети, чьи матери пили во время беременности, часто рождаются необычно маленькими. Малый вес новорожденных, в свою очередь, связан со многими другими проблемами, такими как диабет, ожирение и гипертония, и поэтому нам крайне важно понимать причины его развития», — заключает Калиш-Смит.

https://ria.ru/20180924/1529211454.html

https://ria.ru/20151203/1335177288.html

австралия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/99897/88/998978818_139:0:2362:1667_1920x0_80_0_0_012da385f1673505f673cf61c732d4af. jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

алкоголь, австралия, открытия — риа наука, беременность

МОСКВА, 10 янв – РИА Новости. Употребление любых количеств спиртного на первых стадиях беременности ведет к серьезным нарушениям в формировании плаценты, что может объяснять то, почему алкоголь крайне негативно влияет на развитие плода. Об этом пишут биологи, опубликовавшие результаты опытов на крысах в журнале Development.

«Мы хотели проверить, как спирт воздействует на самые ранние стадии развития плаценты и плода. Опыты на крысах показали, что алкоголь замедляет формирование сосудов, из-за чего растущий эмбрион получает меньше нутриентов», — заявила Яцинта Калиш-Смит (Jacinta Kalisch-Smith) из университета Квинсленда в Брисбане (Австралия).

В последние годы ученые начали активно изучать то, как различные аспекты жизни будущих матерей, в том числе их вредные привычки, диеты и даже настроение, влияют на развитие плода и предрасположенность ребенка к разным болезням и проблемам.

К примеру, лишний вес матери «программирует» ее потомство на предрасположенность к ожирению, а употребление алкоголя и табака – меняет структуру белковой «упаковки» их ДНК, резко повышает вероятность выкидыша и внезапной смерти младенца в первые годы его жизни.

24 сентября 2018, 13:50НаукаУченые признали диеты безопасными для беременных женщин

Многие женщины, как отмечает Калиш-Смит, отказываются от алкоголя после того, как они узнают, что они ожидают ребенка, но редко делают это до зачатия или в первые дни после того, как яйцеклетка оплодотворяется. Ученые проверили, как прием спиртного в эти промежутки времени может повлиять на развитие эмбриона, экспериментируя на крысах.

В рамках этих опытов ученые вырастили несколько десятков самок грызунов, дождались начала течки и разделили их на две группы. Половину из них ученые держали на нормальной диете, а остальных – начали поить раствором спирта. Через четыре дня после перехода на подобный рацион ученые впустили в клетки самцов, дождались оплодотворения и начали следить за развитием плода.

Эти наблюдения раскрыли несколько неожиданных и тревожных трендов. Как оказалось, даже относительно небольших доз алкоголя, выпитых за четыре дня до или после зачатия, было достаточно для того, чтобы вызвать серьезные нарушения в развитии плаценты.

По словам ученых, спиртное замедлило рост ее сосудов примерно на треть, и уменьшило ее совокупные размеры на 17%. Все это резко уменьшило приток нутриентов в зародыш и крайне негативно сказалось на его развитии.

«Это открытие объясняет многие известные нам закономерности, в том числе и то, почему дети, чьи матери пили во время беременности, часто рождаются необычно маленькими. Малый вес новорожденных, в свою очередь, связан со многими другими проблемами, такими как диабет, ожирение и гипертония, и поэтому нам крайне важно понимать причины его развития», — заключает Калиш-Смит.

3 декабря 2015, 20:03НаукаУченые: информация о массе отца передается со спермой его ребенкуГенетики обнаружили, что информация о текущем весе отца и его предрасположенности к ожирению передается вместе со сперматозоидами его ребенку при оплодотворении, что может объяснять то, почему дети тучных мужчин часто страдают от ожирения.

Зачатие и алкоголь — вещи несовместимые

Здоровье детей — самое главное для родителей. И забота о нем начинается задолго до рождения малыша. Пропагандируемое врачами планирование беременности, к сожалению, воплощается в жизнь не так уж часто. Поэтому нередки ситуации, когда, узнав о беременности, женщина с ужасом вспоминает, что в последние недели перед зачатием и в тот самый день, когда оно произошло, и она, и отец ребенка вели совсем не праведный образ жизни, употребляя спиртные напитки. Не отразится ли на малыше выпитый его родителями (или одним из них) алкоголь? Однозначного ответа на вопрос о том, влияет или нет «пьяное зачатие» на здоровье будущего ребенка, не существует и на сегодняшний день. И все-таки попробуем выбрать из множества теорий и предположений наиболее близкие к истине.

История вопроса

Большинство специалистов в области гигиены и санитарного просвещения считают, что из всех токсических веществ, которые могут нарушить физическое и психическое развитие потомства, алкоголю принадлежит ведущая роль. Об отрицательном влиянии пьянства родителей на потомство знали еще в глубокой древности. Греческая мифология повествует, что богиня Гера родила от опьяневшего Зевса хромого бога Гефеста. В Древней Греции и в Древнем Риме верхом позора считалось пить неразбавленное вино.

Проблема «пьяного зачатия» считалась крайне актуальной и требующей обязательного и безоговорочного разрешения. Законодатель Спарты Ликург предлагал кастрировать пьяниц, находившихся в репродуктивном возрасте. А философ Плутарх добился правительственного разрешения на то, чтобы на домах алкоголиков писали фразу: «Пьяницы рождают пьяниц», и свахи обходили эти дома стороной. Существуют и национальные традиции, по которым строго-настрого запрещено пить жениху и невесте на свадьбе, а юноше — до создания своей семьи. Наиболее строгие законы в отношении алкоголя существуют и по сей день в странах Востока, у мусульман. Но не менее решительно настроены и некоторые европейские страны: например, финны по приговору суда стерилизуют своих злостных пьяниц.

Но здесь, конечно, речь идет об алкоголиках. А если родители позволили себе лишь пару бокалов вина или бутылку пива, но произошло это именно «вокруг зачатия»? Неужели и это грозит будущему ребенку теми ужасными последствиями, которые может вызвать алкоголь?

«Пьяное зачатие» и его последствия

В процессе зачатия, дающего начало новой жизни, происходит слияние отцовской и материнской половых клеток. И, несомненно, оттого, в каких условиях развивались эти клетки, какие патологические факторы действовали на них, зависит очень многое. Ученые давно ведут спор о том, может ли прием мужчиной алкоголя непосредственно перед зачатием повлиять на здоровье будущего младенца. Сторонники теории об отсутствии связи между этими фактами основываются на том, что процесс созревания сперматозоидов продолжается около 3 месяцев, а значит, в зачатии участвуют «старые» клетки, не испорченные алкоголем. Однако последние исследования канадских врачей подтвердили противоположную точку зрения. Было выявлено, что алкоголь практически мгновенно действует на сперматическую жидкость, которая поддерживает жизнеспособность сперматозоидов. В норме в сперме здоровых непьющих мужчин содержится до 25% патологических сперматозоидов (показатели нормальной спермограммы), но их шансы участвовать в зачатии намного ниже, чем у здоровых половых клеток. Однако после приема алкоголя шансы здоровых и патологических клеток практически уравниваются! Результат этого может быть плачевным: яйцеклетка оплодотворяется дефектным сперматозоидом, и ребенок рождается с различными отклонениями, обусловленными генетическими дефектами.

Созревание яйцеклетки в организме женщины происходит каждый месяц и длится от начала менструации до овуляции — процесса выхода яйцеклетки из яичника в брюшную полость, а затем — в маточную трубу, где чаше всего и происходит оплодотворение. Далее оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку и внедряется в ее оболочку (этот процесс называется имплантацией, а перемещение оплодотворенной яйцеклетки до имплантации — предымплантационный период — длится около 5-6 дней). Так же как и на развитие сперматозоидов у мужчины, на процесс созревания яйцеклетки у женщины могут оказывать влияние различные факторы, в том числе и алкоголь. Однако в предымплантационный период уродства не возникают; иначе говоря, выпитый матерью алкоголь в период от начала последней менструации до зачатия вряд ли повредит ее будущему ребенку.

Зато по окончании этого короткого периода зародыш становится чрезвычайно чувствителен ко всем вредным факторам, которые могут привести как к его гибели, так и к возникновению тяжелых уродств и заболеваний, если плод останется жить. Беременная женщина даже при всем желании не может выпить «в одиночку»: компанию будущей маме всегда составит еще не рожденный ребенок. Повреждающее действие на плод оказывает как сам спирт (этанол), так и продукты его распада, например ацетальдегид. Этанол приводит к спазму сосудов плаценты и пуповины, ухудшая доставку к плоду кислорода и питательных веществ. Ацетальдегид пагубно воздействует на клетки зародыша, приводит к изменению генетического материала (ДНК), что является причиной различных уродств. Алкоголь нарушает обмен витаминов, гормонов в тканях и органах плода. Особенно чувствительна к нему центральная нервная система, что впоследствии является причиной интеллектуальных и поведенческих нарушений у ребенка. Употребление алкоголя женщиной во время беременности значительно повышает риск невынашивания, рождения маловесных детей, а в наиболее тяжелых случаях способствует развитию фетального алкогольного синдрома. Этот синдром связан с внутриутробным алкогольным повреждением и характеризуется специфическими аномалиями лица, отставанием в физическом и умственном развитии, поведенческими отклонениями, поражением сердца, мочеполовой системы и других органов. К сожалению, последствия внутриутробного поражения плода необратимы и практически не поддаются лечению.

Пить или не пить?

Возникает резонный вопрос: зависит ли тяжесть вреда, причиняемого здоровью ребенка, от количества алкоголя, регулярности его употребления или от чего-то еще? Конечно, количество и частота употребления алкогольных напитков играют важную роль в характере последствий алкогольного воздействия на плод. По данным исследований ежедневный прием беременной 30 граммов спирта или других алкогольных напитков в пересчете на спирт (см. таблицу) связан с высоким риском развития фетального алкогольного синдрома у ребенка. Но единой безопасной для всех дозы алкоголя не существует! Выявлено, что фетальный алкогольный синдром встречался и у детей, матери которых ежедневно употребляли всего 3-5 г спирта. Вредность алкоголя для плода зависит от особенностей материнского организма по переработке спирта и реакции на алкоголь, состояния органов и систем женщины на момент беременности, характера диеты, сопутствующих вредных привычек, например курения, генотипа плода (он зависит от половых клеток, участвовавших в зачатии), срока беременности и многих других моментов. Конечно, не стоит паниковать, если вы выпили бокал сухого вина или полбанки пива один или два раза за все время беременности. Однако если это вошло у вас в систему, риск попасть в один из «критических периодов», когда чувствительность плода к воздействию внешних факторов особенно велика, возрастает во много раз. И подобная прихоть может стоить не только физического и психического здоровья, но даже жизни вашему ребенку. Очевиден факт: неразумно подвергать плод даже минимальному риску. Поэтому рекомендации большинства врачей остаются весьма категоричными: употребление алкоголя во время беременности нужно исключить совсем! А еще лучше будущим родителям прекратить прием спиртных напитков в период, предшествующий зачатию (хотя бы за 3 месяца до него).

В противовес данным фактам одно из крупных исследований, проведенных в Дании, выявило, что женщины, употреблявшие до беременности 1-2 бокала сухого вина в день, беременели в среднем в два раза быстрее, чем «трезвенницы» и «алкоголики», и частота развития у них различных осложнений беременности и родов была ниже, чем в других группах. Сами исследователи пока не могут дать полного объяснения полученным данным, предполагая, что вино в умеренном количестве (не более 150 г в день) оказывает стабилизирующее действие на гормональную систему женщин, обладает некоторым расслабляющим действием.

Однако следует учесть, что обследуемые датчанки употребляли небольшое количество алкоголя только до зачатия, а не во время беременности, т.е. в период, когда яйцеклетка и зародыш наименее чувствительны к алкоголю. Это и позволило сделать вывод, что употребление женщиной алкоголя до зачатия на самом зачатии не сказывается. В организме беременной женщины алкоголю не место! Еще в 1988 году профессором Мэтью Кауфманом было показано, что в клетках человеческих выкидышей в возрасте от шести до восьми недель были найдены те же изменения, что и в мышиных эмбрионах, подвергавшихся действию алкоголя. Это означает, что алкоголь может нанести вред зародышу после зачатия.

Конечно, природа сама стремится оградить человечество от последствий алкоголизма. У женщин, выпивающих от одной до двух единиц алкоголя в день, и первые три месяца беременности риск развития выкидыша во втором триместре беременности, оказывается, в два раза выше, чем у непьющих. Часто причинами выкидышей на ранних сроках беременности в этом случае становятся различные генетические аномалии и нарушения развития, часть из которых может быть следствием действия алкоголя. Таким образом, как ни кощунственно это звучит, по законам природы «отбраковывается» патологический генетический материал. Подытоживая результаты разговора, можно сделать следующие выводы:

  • Употребление матерью алкоголя до зачатия и в первую неделю после него в большинстве случаев не влияет на здоровье будущего ребенка.
  • После наступления беременности (с момента, когда оплодотворенная яйцеклетка внедрилась в слизистую оболочку матки) даже небольшое количество употребленного женщиной алкоголя может оказаться роковым для ее будущего ребенка. Токсическая доза алкоголя в каждом случае индивидуальна.
  • Алкоголь, выпитый мужчиной за 2-3 месяца до зачатия и в день зачатия, пагубно сказывается на физическом и особенно — психическом здоровье его потомства. 

По-видимому, будущим родителям следует прислушаться к мнению большинства специалистов, и, если они заинтересованы в беременности и рождении здорового ребенка, хотя бы за 3 месяца до планируемого зачатия исключить возможность различных вредных воздействий, в том числе и алкоголя. Помните, что речь идет о здоровье детей, которым рисковать не стоит.

Содержание спирта в различных алкогольных напитках

Алкогольный напиток

Количество напитка, г

Содержание алкоголя (в пересчете на чистый спирт), г

Пиво

100

3,6-9,0
(в зависимости от крепости пива)

Джин с тоником

100

7,1

Вино столовое

100

9,5

Вино крепленое

100

15,3

Ликер

100

21

Водка, виски, ром, коньяк

100

38-42

 Врач-акушер-гинеколог Шмерко Т. Е. 

Употребление алкоголя во время беременности

Clin Obstet Gynecol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2020, 9 марта.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC7061927

NIHMSID: NIHMS1553210

KATHERINE DEJONG

* Департамент здравоохранения и акушерства штата Орегон

AMY OLYAEI

Кафедра микробиологии, Государственный университет Орегона, Корваллис, Орегон

JAMIE O.LO

* Кафедра акушерства и гинекологии, Орегонский университет здравоохранения и науки, Портленд

* Кафедра акушерства и гинекологии, Орегонский университет здравоохранения и науки, Портленд

Кафедра микробиологии, Орегонский государственный университет, Корваллис, Орегон,

Для корреспонденции: Джейми О. Ло, доктор медицины, 3181 SW Sam Jackson Park Road, почтовый код L458, Портленд, штат Орегон. [email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Воздействие алкоголя во время беременности приводит к нарушению роста, мертворождению и нарушению алкогольного спектра плода. Дефицит алкоголя у плода — это пожизненная проблема, при отсутствии текущего лечения или установленных диагностических или терапевтических инструментов для предотвращения и / или улучшения некоторых из этих неблагоприятных исходов. Несмотря на рекомендацию воздерживаться, почти половина женщин употребляют алкоголь во время беременности в США. В этом обзоре основное внимание уделяется тенденциям пренатального воздействия алкоголя, его последствиям для здоровья матери и плода, а также фактам, свидетельствующим о том, что преждевременное зачатие и пренатальный период предоставляют окно возможностей для вмешательства, смягчения и, в идеале, ограничения пожизненных эффектов расстройства алкогольного спектра плода.

Ключевые слова: пренатальное употребление алкоголя, расстройство фетального алкогольного синдрома, фетальный алкогольный синдром

Введение

С течением времени алкоголь играет давнюю роль в культуре в отношении социальной связи и расслабления. Однако чрезмерное потребление связано с множеством серьезных медицинских и социальных проблем, включая неблагоприятные события, такие как автомобильные аварии, насилие, безработица, разрыв отношений и нестабильное жилье. В Соединенных Штатах злоупотребление алкоголем является причиной 88 000 смертей в год и каждого десятого случая смерти среди работающих взрослых. 1 Злоупотребление алкоголем обошлось Соединенным Штатам в 223,5 миллиарда долларов в 2006 г., что составило три четверти экономических издержек и половину зарегистрированных смертей от пьянства. 2 В 2010 году ежегодные расходы в США увеличились до 250 миллиардов долларов, из которых 5,5 миллиардов долларов (или 2,2% стоимости) приходились на употребление алкоголя во время беременности. 3 Злоупотребление алкоголем затрагивает людей любого возраста, социально-экономического статуса и расы, причем некоторые из этих людей также принимают другие запрещенные вещества.

Вызывает озабоченность то, что употребление алкоголя во время беременности остается обычным явлением, поскольку глобальная распространенность употребления алкоголя во время беременности с 1984 по 2014 год оценивается в 9,8% 4 , причем уровни употребления варьируются в зависимости от страны, в которой проживает женщина. Согласно международному многоцентровому кросс-когортному сравнению, уровни употребления алкоголя во время беременности колеблются от 20% до 80% в Ирландии и от 40% до 80% в Австралии, Новой Зеландии и Великобритании. 5 Было обнаружено, что в Соединенных Штатах распространенность любого употребления алкоголя среди женщин в возрасте от 18 до 44 лет составляет 53.6%, при распространенности запоя 18,2%. 6 Среди беременных женщин распространенность любого употребления алкоголя составляла 10,2%, а распространенность разгула — 3,1%, при этом каждая десятая из этих женщин сообщила об употреблении алкоголя в течение последних 30 дней и каждая из 33 сообщила об употреблении алкоголя во время беременности. 6 Набор данных Системы мониторинга рисков беременности за 2002–2009 годы показал, что в этой выборке 49,4% женщин сообщили о том, что употребляли алкоголь до беременности, и что среди этих женщин ~ 87% бросили курить во время беременности, 6.6% женщин снизили потребление, а 6,4% не изменили потребление. 7

Эти статистические данные резко контрастируют с рекомендациями Главного хирурга США. В 1981 году главный хирург США Эдвард Брандт посоветовал беременным или планирующим беременность женщинам ограничить количество потребляемого алкоголя. 8 В 2005 году главный хирург Ричард Кармона рекомендовал воздержание от алкоголя беременным женщинам и женщинам, которые могут забеременеть, чтобы исключить риск рождения ребенка, страдающего расстройствами алкогольного спектра плода (FASD).Эта рекомендация была сделана в условиях неизвестного безопасного количества алкоголя во время беременности. Если женщина уже употребляла алкоголь во время беременности, рекомендуется прекратить употребление алкоголя, чтобы минимизировать дальнейший риск. 9

Употребление алкоголя во время беременности представляет особый риск для развивающегося плода и связано с неблагоприятными перинатальными исходами, которые, вероятно, встречаются чаще, чем сообщалось ранее. Половина всех беременностей в США является непреднамеренной, 10 , поэтому плод может подвергнуться воздействию алкоголя в утробе матери в важные моменты эмбриологического развития еще до того, как женщина узнает, что она беременна.Употребление алкоголя во время беременности является ведущей предотвратимой причиной врожденных дефектов и пороков развития в Соединенных Штатах, причем алкогольный синдром плода (ФАС) является одним из самых тяжелых исходов. К другим неблагоприятным последствиям для здоровья, связанным с употреблением алкоголя во время беременности, относятся выкидыш, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития и мертворождение, которые добавляют осложнений к любой потенциальной основной инвалидности. 11,12 Употребление алкоголя женщинами репродуктивного возраста и во время беременности, в частности, остается приоритетной задачей общественного здравоохранения в США и за рубежом.Женщины часто заинтересованы в изменении беременности, и поэтому медицинские работники, особенно акушеры, играют важную роль в обследовании, обучении и вмешательстве.

Определения и классификации

СТАНДАРТНЫЙ НАПИТОК

Стандартный алкогольный напиток может отличаться в разных странах, но в США и Канаде он эквивалентен 0,6 мл чистого этанола. 13–16 Это примерно количество этанола в холодильнике для пива или вина на 12 унций, 5 унциях столового вина, от 8 до 9 унций солодового ликера или 1.5 унций 40% спирта 13,14 ().

ТАБЛИЦА 1.

Эквиваленты алкогольных напитков 13

Напитки Описание Эквиваленты напитков
Пиво, охладители пива и солодовые напитки
12 фл. % спирта 0,8
12 жидких унций при 5% спирте 1
16 мл унций при 5% спирте 1,3
12 жидких унций при 7% спирте 1. 4
12 фл. Унций при 9% спирте 1,8
Вино
5 фл. Унций при 12% спирте 1
9 фл. Унций при 12% спирте
5 фл. Унций при 15% спирте 1,3
5 фл. Унций при 17% спирте 1,4
Дистиллированные спирты
1,5 фл. Унций 80-процентный дистиллированный спирт алкоголь) 1
Смешанный напиток с> 1.5 жидких унций крепкого алкоголя (40% алкоголя) > 1

ПИТЬЕ, ПРЕДНАЗНАЧЕННОЕ ДЛЯ РИСКА

Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом определяет опасное употребление алкоголя для здоровых небеременных женщин как> 3 порции алкоголя на случаю или> 7 порций алкоголя в неделю и любое количество алкоголя для беременных женщин или женщин с риском беременности.

УМЕРЕННОЕ ИЛИ ОБЪЕДИНЕННОЕ ПИТАНИЕ

Управление по лекарственным средствам США классифицирует умеренное употребление алкоголя у женщин как 1 порцию напитка в день. 13 Пьянство, однако, определяется как> 3 порции алкоголя за один раз для женщин или потребление алкоголя, которое приводит к концентрации алкоголя в крови 0,08% или выше. 15 Интересно, что почти половина запоев приходится на умеренно пьющих. 17

Рекомендации по употреблению алкоголя во время беременности

Алкоголь легко проникает через плаценту с уровнем алкоголя в крови плода, приближающимся к материнскому в течение 2 часов после приема матерью. Поскольку известен безопасный уровень потребления алкоголя во время беременности, а алкоголь является известным тератогеном, который может влиять на рост и развитие плода на всех этапах беременности, текущая рекомендация Американского колледжа акушеров и гинекологов, Центра по контролю за заболеваниями (CDC) , Главный хирург и медицинские общества из других стран, включая Общество акушеров и гинекологов Канады, рекомендуют полное воздержание во время беременности. 14–16,18,19

Население с наибольшим риском

Опрос Управления служб психического здоровья и наркозависимости в 2013 г. показал, что среди женщин, употребляющих алкоголь во время беременности, наиболее подверженными риску расстройства, связанного с употреблением алкоголя, были американские индейцы. и коренные женщины Аляски (13,7%) по сравнению с белыми неиспаноязычными женщинами (5,6%), испаноязычными или латиноамериканскими женщинами (3,8%) и чернокожими женщинами неиспаноязычного происхождения (3,5%). 20 Интересно, что в период с 2011 по 2013 год система эпиднадзора CDC отметила, что характеристики, связанные с самой высокой распространенностью пренатального употребления алкоголя, были возрастом от 35 до 44 лет (18.6%), неиспаноязычные черные (13,9%), высшее образование (13%) и работа (12%). 6 Эти женщины также с большей вероятностью сократили, чем бросили употреблять алкоголь, в то время как женщины, которые были чернокожими или латиноамериканцами, имели избыточный вес, страдали ожирением или были многопарами, с большей вероятностью бросили, чем сократили пренатальное потребление алкоголя. Интересно, что беременные женщины чаще пьют запой, чем небеременные. Предыдущее крупное исследование показало, что среди женщин, употребляющих алкоголь на поздних сроках беременности, самая высокая распространенность была среди белых неиспаноязычных женщин, выпускников колледжей и в возрасте 35 лет и старше. 21 Гипотеза для этих результатов заключалась в том, что женщины, которые были старше и / или более образованы, имели больший дискреционный доход, а те, кто учился в колледже, могли быть более склонны к употреблению алкоголя и пьянству. К сожалению, эти группы женщин также относятся к тем, о которых медработники сообщают, что у них меньше всего скринингов и консультаций по поводу употребления алкоголя. 21 Наличие социальных стрессоров также коррелирует с продолжающимся употреблением алкоголя в третьем триместре беременности. 7

Что касается пьянства во время беременности, то наиболее значимым демографическим фактором был не состоящий в браке статус, вероятно, вторичный по отношению к множеству социально-экономических факторов, с распространенностью в 4,6 раза больше, чем у замужних беременных женщин. 6 Среди тех, кто злоупотреблял алкоголем во время беременности, была значительно более высокая частота алкогольных напитков (4,6 против 3,1 эпизодов) и большее потребление алкоголя за эпизод (7,5 против 6 порций) по сравнению с небеременными потребителями алкоголя. 6

Среди женщин, употребляющих алкоголь во время беременности по неясным причинам, существует повышенный риск ФАС у тех, кто старше материнского возраста, имеет высокий паритет и принадлежность к афроамериканцам или коренным американцам. 19,22

Неблагоприятные исходы употребления алкоголя для матери

Хотя мужчины чаще употребляют алкоголь и в больших количествах, у женщин абсорбция и метаболизм выше, чем у мужчин, и, таким образом, при употреблении равных количеств алкоголь у женщин будет выше. уровень алкоголя в крови выше, чем у мужчин.Кроме того, у женщин больше шансов иметь долгосрочные проблемы со здоровьем из-за употребления алкоголя, чем у мужчин 23 , таких как заболевания печени, включая цирроз, 24 потеря памяти, 25,26 уменьшение объема мозга, 25,26 кардиомиопатия, 27 и рак ротовой полости, горла, пищевода, печени, толстой кишки и груди. 28–31 У женщин, употребляющих алкоголь в больших количествах или хронически злоупотребляющих алкоголем, также наблюдается снижение фертильности и более высокий уровень нарушений менструального цикла. 32–34

Влияние потребления алкоголя матерью на плод и новорожденный

Трудно оценить зависимость доза-реакция между количеством алкоголя, потребляемого пренатально, и его влиянием на исходы для плода и новорожденного. Эта трудность проистекает из вариабельности показателей выведения алкоголя у матери, чувствительности развития плода, генетической предрасположенности, сроков и продолжительности во время беременности при употреблении алкоголя, а также других факторов, влияющих на зависимость, таких как злоупотребление полисубстанциями или социально-экономический статус.Хотя запой может быть не так опасен, как хроническое употребление алкоголя в больших количествах, неблагоприятные последствия для развития плода все же могут возникать, особенно в зависимости от того, произошло ли употребление алкоголя на критических стадиях формирования органов. 35 Кроме того, метаболизм алкоголя у плода происходит медленнее, чем у матери, поэтому в крови плода может быть более высокий уровень алкоголя, чем в крови матери. 15,16

СТРУКТУРНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Пренатальное воздействие алкоголя было связано с множественными структурными аномалиями плода, включая почечные, сердечные, черепно-лицевые и другие серьезные пороки развития.Несколько характерных черепно-лицевых аномалий включают короткие глазные щели, гладкий желобок и тонкую красную кайму верхней губы. 36,37 Предыдущее проспективное когортное исследование, проведенное в Австралии, изучало связь между пренатальным воздействием алкоголя и черепно-лицевой формой детей в возрасте 12 месяцев. 12 Исследователи проследили и получили информацию о потреблении алкоголя у 451 женщины за 3 месяца до беременности, а затем в каждом триместре с последующей трехмерной черепно-лицевой оценкой детей в возрасте 12 месяцев. 12 Исследование показало, что низкие уровни пренатального алкоголя могут влиять на черепно-лицевое развитие плода, но клиническое значение этого открытия остается неизвестным. 12

РЕЗУЛЬТАТЫ РОЖДЕНИЯ

Предыдущие исследования показали, что общее потребление алкоголя матерью, включая употребление алкоголя в первом триместре или на поздних сроках беременности, может быть связано с ограничением внутриутробного развития, а также с повышенным риском мертворождения. 14,38,39 Однако влияние употребления алкоголя матерями в низких дозах на исходы родов до конца не изучено.Несколько предыдущих систематических обзоров показали, что он практически не влияет на ограничение внутриутробного развития, преждевременные роды, самопроизвольный аборт или мертворождение. 11,12

НЕЙРОРАЗВИТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Неясно, приводит ли единичный эпизод запоя на ранних сроках беременности, во время повышенной чувствительности к тератогенам, повышенным риском для плода или влияет на развитие ребенка в будущем. В предыдущем проспективном обсервационном исследовании, проведенном более десяти лет, был изучен 51 ребенок дошкольного возраста, не страдающих алкогольной зависимостью, которые участвовали в от 1 до 5 эпизодов пьянства в течение первого триместра, и сравнивались с 51 ребенком, не подвергавшимся воздействию каких-либо тератогенов. 40 В зависимости от возраста ребенка способности и поведение детей дошкольного возраста оценивались с использованием утвержденных шкал. Исследование отметило поведенческие различия детей дошкольного возраста в пределах 3 из 9 шкал, в частности большую степень расторможенного поведения, но отсутствие различий в отношении физических, языковых или когнитивных результатов. 40

Хотя связь между хроническим употреблением алкоголя в больших количествах во время беременности и неблагоприятными последствиями для нервного развития в детстве хорошо изучена, влияние употребления алкоголя матерью в низких дозах выявить труднее.В предыдущем крупном международном систематическом обзоре, проведенном в нескольких странах, включая США, Англию и Австралию, изучалось когнитивное, психическое и социально-эмоциональное развитие детей от 3 до 16 лет после беременностей, вызванных употреблением низкими дозами алкоголя матерью. Авторы сообщили о доказательствах тонких долгосрочных когнитивных и поведенческих эффектов, таких как невнимательность, проблемы с психическим здоровьем и проблемы с кратковременной памятью. 41 В другом исследовании, проведенном в штате Вашингтон, наблюдали за детьми после умеренно-низкого потребления алкоголя матерью во время беременности до 18 лет, и было обнаружено, что у половины детей старшего возраста с диагнозом ФАС показатели развития были нормальными, как у дошкольников, но к 10 годам у всех были тяжелые формы. дисфункция мозга (http: // depts.Washington.edu/fasdpn/). 42 Только 10% детей с диагнозом ФАС в этом исследовании имели проблемы с вниманием к 5 годам, но 60% были затронуты к 10 годам, а у 100% была серьезная дисфункция в таких областях, как речь, память и уровень активности (http: // depts.washington.edu/fasdpn/). 42

FASD

Спектр FASD относится к группе состояний, которые могут возникнуть у человека, мать которого употребляла алкоголь во время беременности, и имеют последствия на всю жизнь (). Хотя распространенность трудно оценить, CDC и другие исследования оценивают 0.От 2 до 7 младенцев с ФАСН на каждые 1000 живорождений в определенных районах США. 45,46 ФАС считается наиболее распространенной ненаследственной формой умственной отсталости, вызванной тератогенами, во всем западном мире. Это связано со сниженным интеллектом, 47 расстройствами внимания, 48,49 нейропсихологическими нарушениями, 50–53 физическими отклонениями, включая лицевую дисморфологию, 15,16 нарушениями сна и поведенческими проблемами.

Признаки и симптомы алкогольного синдрома плода. 43,44 IQ указывает на коэффициент интеллекта.

Нет лекарства от ФАСН, и это необратимо, но его можно полностью предотвратить, если женщины воздерживаются от употребления алкоголя во время беременности или при попытке зачать ребенка, поскольку женщины часто не осознают, что они беременны, до 4-6 недель после зачатия. 54,55

FAS

Это самый активный конец спектра FASD.У людей, страдающих ФАС, могут быть аномальные черты лица, проблемы роста, аномалии центральной нервной системы и трудности с обучением, памятью, объемом внимания, общением, зрением или слухом. Часто у людей с ФАС возникают проблемы в школе и социальные проблемы с другими людьми. По оценкам, глобальная распространенность ФАС у детей и молодежи среди населения в целом составляет 7,7 на 1000 населения. 56 Исследование, направленное на определение распространенности ФАСН среди учеников первого класса в репрезентативном сообществе Среднего Запада США, показало, что ФАС в этом сообществе, вероятно, колеблется от 6 до 9 на 1000 детей, а общий уровень ФАСН, вероятно, колеблется от 24 до 48. на 1000 детей. 57 Это исследование также показало, что наиболее прогнозируемыми факторами материнского риска, связанными с когнитивными, поведенческими и психоневрологическими эффектами, наблюдаемыми у детей с ФАСН, являются позднее распознавание беременности, количество алкогольных напитков, употребленных за 3 месяца до беременности, и количество выпитых. Об этом сообщил отец ребенка.

АЛКОГОЛЬНОЕ НЕЙРОРАЗВИТЕЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ

Люди с алкогольным расстройством психического развития могут иметь умственную отсталость и проблемы с поведением и обучением.В школе часто бывает сложно, и у них проблемы с математикой, памятью, вниманием, суждениями и плохим контролем над импульсами.

ДЕФЕКТЫ РОЖДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С АЛКОГОЛЕМ

Люди с врожденным дефектом, связанным с алкоголем, могут иметь структурные аномалии сердца, почек и костей. У них также могут быть проблемы со слухом.

Дети с ФАСН

Трудно диагностировать ФАСН, потому что не существует биологического теста, а другие расстройства, такие как синдром дефицита внимания / гиперактивности и синдром Вильямса, имеют схожие симптомы. Диагностика включает оценку аномальных черт лица, роста и / или веса ниже среднего, аномалий центральной нервной системы (например, небольшую окружность головы, проблемы с вниманием и гиперактивностью, плохую координацию) и пренатального воздействия алкоголя; хотя подтверждение употребления алкоголя матерью не требуется для диагностики ФАСН.

Было отмечено, что распространенность ФАС в Соединенных Штатах составляет от 1 до 5 на 100 детей школьного возраста, причем ФАС встречается у 6-9 из 1000 детей школьного возраста. 46,57–59 Затраты США только на FAS, не считая людей с FASD, составляют более 4 миллиардов долларов в год, при пожизненных затратах на 1 человека с FAS около 2 миллионов долларов в 2002 г. 46 , 57– 59

Хотя ФАСН необратима, исследования показали, что услуги раннего вмешательства, от рождения до 3 лет, могут улучшить развитие ребенка. 60–62 Эти вмешательства включают лекарства для облегчения симптомов, поведенческую и образовательную терапию, обучение родителей и другие альтернативные подходы. 60–62

Исследования также показали, что некоторые защитные факторы могут помочь смягчить побочные эффекты ФАСН, включая диагностику ФАСН в возрасте до 6 лет, любящую, заботливую и стабильную домашнюю среду в школьном возрасте, отсутствие насилия и участие в специальном образовании и социальных услугах. 60–62 Когда детям ставят диагноз в раннем возрасте, они могут быть помещены в соответствующие учебные классы для получения соответствующих социальных услуг, соответствующих их конкретным потребностям и стилю обучения.Поскольку дети с ФАСН могут быть более чувствительны к нарушениям в образе жизни или распорядке дня, стабильная семейная жизнь может помочь предотвратить вторичные условия, такие как преступное поведение, безработица и неполное образование, которым они подвергаются повышенному риску.

Не существует специального лекарства, одобренного для лечения ФАСН, но существуют различные типы лекарств, которые могут облегчить симптомы ФАСН, включая стимуляторы, антидепрессанты, нейролептики и анксиолитики.

НЕЙРОПЕАВИОРАЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ПРЕНАТАЛЬНЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ АЛКОГОЛЯ (ND-PAE)

ND-PAE относится к детям, подвергшимся пренатальному воздействию алкоголя, которые не удовлетворяют полным критериям диагноза FAS.Это состояние признано в Диагностическом и статистическом руководстве 5 Американской психиатрической ассоциации с 2013 года. Чтобы соответствовать критериям, мать ребенка должна употреблять алкоголь выше минимального,> 13 алкогольных напитков в месяц или> 2 алкогольных напитка. в 1 присест, внутриутробно. Дети с диагнозом ND-PAE имеют трудности в трех областях: (1) мышление и память; (2) проблемы с поведением; и (3) проблемы с повседневной жизнью. Проблемы в этих областях могут включать проблемы с забыванием усвоенного материала, сильные истерики, раздражительное настроение, трудности с переключением внимания между задачами, игры с другими детьми и повседневные занятия, такие как купание.

Исследования пренатального воздействия алкоголя на животных

Данные предыдущих исследований на животных показали, что пренатальное воздействие алкоголя нарушает нормальные процессы развития плода посредством множества механизмов, включая нарушение клеточного метаболизма (например, окислительный стресс, подавление белка и синтеза ДНК) , нарушение усвоения клеток, измененная экспрессия генов, вмешательство в передачу сигналов фактора роста, повышенное повреждение клеток и апоптоз, а также изменение функции плаценты и гемодинамики, приводящие к гипоксии плода. 11,63–71

Предыдущее исследование макак-резус на нечеловеческих приматах (NHP) было сосредоточено на оценке влияния хронического воздействия алкоголя на ранних сроках беременности на функцию плаценты и развитие мозга плода. 71 Животных обучали перорально самостоятельно вводить раствор этанола ежедневно в течение первого триместра, и все прошли допплер-ультразвуковое исследование с последующей магнитно-резонансной томографией плаценты и плода (МРТ). Это исследование пришло к выводу, что хроническое воздействие этанола в первом триместре значительно снижает перфузию плаценты и приток кислорода к сосудистой сети плода на более поздних сроках беременности. 71 Эти нарушения функции плаценты были связаны с нарушением веса плода и развития мозга. В частности, плоды NHP, подвергшиеся воздействию этанола, показали значительно меньший бипариетальный диаметр плода и вес мозга, что согласуется с предыдущими исследованиями МРТ на мышах 72 и моделях крыс 73,74 , показывающих структурные аномалии мозга в результате воздействия этанола в первом триместре и микроцефалии, которая обычно наблюдается с FAS у новорожденных человека. 75 Кроме того, T 2 -взвешенные изображения МРТ головного мозга плода NHP для измерения объема мозга и площади поверхности указывали на нарушение роста и развития. 71

Кроме того, другое исследование NHP моделировало раз в неделю модель запоя человека и показало увеличение лицевых аномалий плода, дефицит роста и дисфункцию центральной нервной системы. 76 Даже у животных без структурных аномалий наблюдались отклонения в поведении. 77 В другом исследовании NHP наблюдали за потомством в течение первых 24 месяцев жизни, которое в утробе матери подвергалось воздействию этанола один раз в неделю, которое продолжалось в течение первого по сравнению со вторым по сравнению с третьим триместрами. 77 Это исследование показало, что плоды, подвергшиеся воздействию алкоголя на ранних сроках беременности, были связаны с более серьезными и изнурительными когнитивными аномалиями, чем те, которые подверглись воздействию алкоголя на более поздних сроках беременности. 77 Другие исследования на животных, оценивающие эффекты однократного пьянства в пренатальном периоде, показали нейротоксические эффекты у плода. 78–80

Распознавание и скрининг

ПРАКТИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ

Предыдущие исследования показали, что даже низкие уровни пренатального воздействия алкоголя могут негативно повлиять на развивающийся плод 81–84 и женщины на более раннем сроке беременности могут бросить пить , тем лучше результат 85 ; таким образом, возрастает важность выявления женщин, употребляющих алкоголь во время беременности.Скрининг всех женщин детородного возраста и беременных на предмет употребления алкоголя является практическим процессом для выявления женщин, подвергающихся риску материнского употребления алкоголя, для более раннего выявления потенциально зараженных плодов и более ранней диагностики ФАСН. Это может привести к снижению первичной инвалидности с ФАСН, а также вторичной инвалидности, часто связанной с ФАСН при отсутствии диагноза.

СТРУКТУРИРОВАННЫЕ ВОПРОСНИКИ

Структурированные анкеты также могут использоваться для скрининга беременных женщин на употребление алкоголя, но это может быть сложно, потому что традиционные скрининговые анкеты, такие как Мичиганский скрининговый тест на алкоголизм (MAST) 86 и инструмент скрининга CAGE 87 менее эффективны при выявлении проблем с употреблением алкоголя среди женщин по сравнению с мужчинами.Это вторично по отношению к биологическим различиям между женщинами и мужчинами, а также к различным моделям потребления алкоголя и порогам проблемного употребления алкоголя. Таким образом, существуют новые краткие анкеты для скрининга на алкоголь, разработанные специально для пренатального периода, и среди них T-ACE имеет самую высокую чувствительность к употреблению алкоголя (от 69% до 88%). 88,89 Однако ограничение скрининговых анкет состоит в занижении предвзятости в отношении потребления алкоголя матерями из-за неточного воспоминания пациента, смущения или отрицания фактического потребления. 90–93

ЛАБОРАТОРНЫЙ СКРИНИНГ

В настоящее время не существует лабораторных тестов, которые могли бы однозначно выявить и количественно определить пренатальное употребление алкоголя. 94 Текущие лабораторные исследования ограничены коротким периодом полураспада алкоголя в кровотоке, что затрудняет его обнаружение; отрицательные результаты не исключают употребления алкоголя, а положительный тест не позволяет выявить характер употребления алкоголя. Традиционно для определения пренатального употребления алкоголя использовались образцы мочи и крови матери и новорожденного. 95,96 Однако биомаркеры, измеренные в этих образцах, в основном отражают воздействие алкоголя в течение 2–3 дней до родов. Также учитывались другие образцы, такие как амниотическая жидкость, пуповинная кровь, волосы новорожденных, плацента, грудное молоко, верникс или меконий. Меконий, часто используемый для выявления пренатального воздействия наркотиков, был изучен для измерения этиловых эфиров жирных кислот (FAEE) в качестве биомаркера пренатального употребления алкоголя, который может отражать воздействие с 13-й недели беременности, когда меконий впервые начинает формироваться. 94,97–99 Однако корреляция между FAEE при употреблении мекония и пренатальным употреблением алкоголя не идеальна 94,98 , поскольку со временем он может накапливаться в меконии неравномерно, и существуют генетические вариации метаболизма алкоголя, которые могут влиять на синтез алкоголя. FAEE, а также болезни, лекарства или пищевые добавки могут влиять на концентрацию FAEE. Предыдущее исследование, посвященное изучению преимуществ универсального скрининга на содержание мекония в отношении употребления алкоголя матерями во время беременности, показало, что такой скрининг является преждевременным и будет эффективным только в том случае, если существует готовность общества внедрить программы профилактики и вмешательства для улучшения здоровья женщин и детей. 100

Вмешательства для женщин, чтобы бросить пить

Материнское употребление психоактивных веществ по-прежнему подвергается сильной стигматизации, что заставляет беременных женщин более неохотно раскрывать проблемы, связанные с их употреблением психоактивных веществ, при попытке воспользоваться услугами. 101 Краткие вмешательства — это набор ограниченных по времени стратегий консультирования, направленных на содействие сокращению или прекращению употребления алкоголя в группе риска у пациентов. Три компонента более успешного краткого вмешательства: (1) оценка и обратная связь после оценки; (2) консультации и обсуждение стратегий по сокращению или устранению проблемного употребления алкоголя; и (3) помощь в форме выявления идей о стратегиях изменений, постановке целей, позитивном подкреплении и направлениях в службы поддержки. 102 Существуют убедительные доказательства того, что краткие поведенческие консультационные вмешательства, проводимые до зачатия, пренатального или послеродового периода, могут снизить частоту беременностей, связанных с воздействием алкоголя, у женщин, которые употребляют алкоголь с повышенным риском. 15,16,103 Предыдущее исследование показало, что беременные женщины в группе краткосрочного вмешательства в 5 раз чаще, чем женщины в контрольной группе, сообщали, что они воздерживаются от алкоголя. 103 Наиболее распространенной формой краткосрочного вмешательства у беременных женщин является мотивационное интервью, которое побуждает людей изменить поведение путем изучения и разрешения несоответствий и амбивалентности.Он особенно эффективен в оказании помощи женщинам, которые употребляют алкоголь, в предотвращении беременности, вызванной воздействием алкоголя.

Снижение вреда — еще один подход, который оказался полезным в помощи женщинам в снижении вреда, связанного с употреблением психоактивных веществ, и в установлении реалистичных и достижимых целей по сокращению их потребления алкоголя при одновременном стремлении к воздержанию. Этот метод стремится избавиться от стигмы, вины, конфронтации и стыда, но вместо этого направлен на расширение прав и возможностей.

Беременные женщины, страдающие алкогольной зависимостью, с большей вероятностью столкнутся с трудностями при отказе от курения, чем женщины без проблем с зависимостью, и поэтому нуждаются в специализированном консультировании и более интенсивной поддержке. У них также больше шансов иметь широкий спектр других проблем со здоровьем, которые могут потребовать внимания, поскольку чаще всего проблемы с алкоголем и зависимость являются симптомами основных социальных и эмоциональных проблем. 15,16,104 В этой ситуации пропаганда посещения на дому оказалась полезной. 105,106

Ведение беременности

Поскольку комплексная дородовая помощь может смягчить некоторые осложнения у матери, плода и новорожденного, вторичные по отношению к злоупотреблению алкоголем у матери, медицинским работникам рекомендуется проверять всех беременных женщин на употребление алкоголя, консультировать беременных. Что касается рисков, связанных с употреблением алкоголя, собрать многопрофильную команду поставщиков медицинских и социальных услуг для всесторонней оценки женщин, злоупотребляющих алкоголем, и их детей, запланировать частые дородовые посещения для дородового наблюдения за состоянием матери и плода, предоставить беременным женщинам образование и поддержку, а также получить раннее ультразвуковое исследование для более точного отслеживания роста плода на протяжении всей беременности. 107

Употребление алкоголя во время грудного вскармливания

Многие исследования документально подтвердили вредное воздействие употребления алкоголя во время беременности; однако имеется ограниченное количество данных о влиянии потребления алкоголя матерью во время грудного вскармливания. Сообщалось, что концентрация алкоголя в грудном молоке аналогична концентрации в крови матери. 108 Алкоголь обладает способностью беспрепятственно проходить через молоко кормящей матери, поэтому кормящие матери, решившие продолжать пить, должны избегать грудного вскармливания через 3-4 часа после умеренного или высокого потребления алкоголя. 108 При умеренных дозах употребления алкоголя (от 1 до 2 порций) в молоке кормящей матери присутствует незначительное количество алкоголя, что делает кормление грудью ребенка менее вредным для матери. 109

Это вызывает беспокойство, потому что среди женщин, употребляющих алкоголь во время беременности, большинство продолжает пить в течение всего периода лактации. Сообщается, что от 35% до 80% матерей употребляют алкоголь во время кормления грудью, 110 , но вызывает озабоченность исследование, которое показало, что только 13% кормящих матерей сообщили о получении рекомендаций от своего основного лечащего врача о пагубных последствиях употребления алкоголя во время грудного вскармливания. . 111 В совокупности это указывает на отсутствие единообразной коммуникации между поставщиками медицинских услуг и их пациентами о рисках употребления алкоголя в период кормления грудью.

Употребление алкоголя также может существенно повлиять на нейроэндокринное состояние матери и, как следствие, на снижение способности кормить грудью. Два основных гормона играют жизненно важную роль в грудном вскармливании: окситоцин, который необходим для сокращения молочных желез, и пролактин, который стимулирует выработку грудного молока. 112 Ряд исследований показали, что употребление алкоголя во время кормления грудью снижает оба этих гормона. Одно конкретное исследование показало снижение уровня окситоцина> 75% после употребления алкоголя. 112 Предыдущие исследования также показали, что грудной младенец потребляет значительно меньше молока после употребления алкоголя матерью, в основном из-за недостаточной выработки молока, а не из-за вкусовых качеств. 113

Хотя данные о влиянии потребления алкоголя матерью на грудных младенцев ограничены, это связано с усилением неблагоприятного воздействия на потомство.В предыдущем исследовании, посвященном влиянию употребления алкоголя во время кормления грудью у 400 младенцев, сообщалось о значительном снижении психомоторного индекса у младенцев, подвергшихся воздействию алкоголя во время кормления грудью. Они также установили доза-ответ и снижение психомоторного индекса. Кроме того, ранее сообщалось, что употребление алкоголя может вызвать интеллектуальную недостаточность, такую ​​как синдром дефицита внимания и гиперактивности 114 , и влиять на характер сна младенцев. В небольшом клиническом исследовании матери 23 младенцев потребляли умеренное количество алкоголя за 3 часа до кормления, и в течение следующих 24 часов наблюдали за режимом сна младенцев. 112 Это исследование показало, что на режим сна младенцев влияет употребление алкоголя их матерями за 3 часа до того, как ребенок засыпает.

Выводы

Спектр расстройств FAS и другие неблагоприятные эффекты для плода, вторичные по отношению к употреблению алкоголя матерью, пренатальное воздействие алкоголя будет оставаться серьезной проблемой для общественного здравоохранения и поражать будущие поколения без успешной профилактики, вмешательства и лечения. Время до, во время и после беременности — все это критические периоды для осознания материнского потребления алкоголя, снижения и, в идеале, воздержания.Повышение осведомленности населения и медицинских работников в сочетании с эффективными универсальными стратегиями профилактики и улучшенными руководящими принципами по выявлению, профилактике и лечению ФАСН являются важными мерами в решении этой постоянной проблемы. Хотя отказ от алкоголя до зачатия является предпочтительным, эта рекомендация недоступна по крайней мере для 30–50% женщин, беременность которых незапланированная. 10 Беременность — уникальное время, когда женщины мотивированы вести здоровый образ жизни, который потенциально может принести пользу их ребенку.Зная, что воздействие алкоголя на плод является наиболее частой негенетической причиной когнитивных нарушений, крайне важно определить потребление алкоголя матерью на раннем этапе в качестве основной цели для предотвращения последующих ФАСН. Таким образом, инновационные исследования жизненно важны для лучшего понимания механизма воздействия алкоголя на беременность, а затем нацелены на разработку терапевтических стратегий для смягчения его побочных эффектов и улучшения исходов для матери и плода.

Сноски

Авторы заявляют, что им нечего раскрывать.

Ссылки

1. Стахре М., Робер Дж., Канни Д. и др. Вклад чрезмерного употребления алкоголя в число смертей и потерянных лет потенциальной жизни в Соединенных Штатах. Prev Chronic Dis. 2014; 11: E109. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Bouchery EE, Harwood HJ, Sacks JJ и др. Экономические издержки чрезмерного употребления алкоголя в США, 2006 г. Am J Prev Med. 2011; 41: 516–524. [PubMed] [Google Scholar] 3. Sacks J, Gonzales K, Bouchery E et al. Национальные и государственные издержки чрезмерного употребления алкоголя в 2010 году.Am J Prev Med. 2015; 49: e73 – e79. [PubMed] [Google Scholar] 4. Попова С., Ланге С., Пробст С. и др. Оценка национальной, региональной и глобальной распространенности употребления алкоголя во время беременности и алкогольного синдрома плода: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Glob Health. 2017; 5: e290 – e299. [PubMed] [Google Scholar] 5. О’Киф Л.М., Кирни П.М., Маккарти Ф.П. и др. Распространенность и предикторы употребления алкоголя во время беременности: результаты международных многоцентровых когортных исследований. BMJ Open. 2015; 5: e006323.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Tan CH, Denny CH, Cheal NE, et al. Употребление алкоголя и пьянство среди женщин детородного возраста — США, 2011–2013 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64: 1042–1046. [PubMed] [Google Scholar] 7. Китсантас П., Гаффни К., Ву Х. и др. Детерминанты прекращения употребления алкоголя, уменьшения и отсутствия уменьшения алкоголя во время беременности. Arch Gynecol Obstet. 2014; 289: 771–779. [PubMed] [Google Scholar] 8. Офис главного хирурга (США) Консультации главного хирурга по вопросам алкоголя и беременности.FDA Drug Bull. 1981; 11: 9–10. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хендерсон Дж., Грей Р., Броклхерст П. Систематический обзор воздействия низкого-умеренного пренатального воздействия алкоголя на исход беременности. BJOG. 2007; 1114: 243–252. [PubMed] [Google Scholar] 12. Muggli E, Matthews H, Penington A, et al. Связь между пренатальным воздействием алкоголя и черепно-лицевой формой детей в возрасте 12 месяцев. JAMA Pediatr. 2017; 171: 771–780. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Bowman SA, Clemens JC, Friday JE и др.База данных эквивалентов моделей питания на 2011–2012 годы: методология и руководство пользователя. Группа исследований пищевых продуктов, Белтсвиллский центр исследований питания человека, Служба сельскохозяйственных исследований, Министерство сельского хозяйства США, Белтсвилл, Мэриленд: 2014 г. Доступно на: www.ars.usda.gov/nea/bhnrc/fsrg По состоянию на 18 июня 2018 г. [Google Scholar] 14. Американский колледж акушеров и гинекологов. Комитет по охране здоровья женщин с недостаточным уровнем медицинского обслуживания. Заключение комитета нет. 496: алкоголь в группе риска и алкогольная зависимость, акушерские и гинекологические последствия.Obstet Gynecol. 2011; 118 (ч. 1): 383–388. [PubMed] [Google Scholar] 15. Карсон Дж., Кокс Л. В., Крейн Дж. И др. Консенсусные клинические рекомендации по употреблению алкоголя и беременности. Общество акушеров и гинекологов Канады. J Obstet Gynaecol Can. 2010; 32 (приложение 3): S1 – S31. [PubMed] [Google Scholar] 16. Карсон Дж., Кокс Л. В., Крейн Дж. И др. № 245-Консенсусное клиническое руководство по употреблению алкоголя и беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2017; 39: e220 – e254. [PubMed] [Google Scholar] 17. Наими Т.С., Липскомб Л.Е., Брюер Р.Д. и др.Пьянство в период до зачатия и риск незапланированной беременности: последствия для женщин и их детей. Педиатрия. 2003; 111 (пт 2): 1136–1141. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уильямс Дж. Ф., Смит В. К.. Комитет по злоупотреблению психоактивными веществами. Расстройства алкогольного спектра плода. Педиатрия. 2015; 136: e1395 – e1406. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ченг Д., Кеттингер Л., Удухири К. и др. Употребление алкоголя во время беременности: распространенность и оценка поставщиков. Obstet Gynecol. 2011; 117 (ч. 1): 212–217. [PubMed] [Google Scholar] 22.Флойд Р.Л., О’Коннор М.Дж., Сокол Р.Дж. и др. Распознавание и профилактика алкогольного синдрома плода. Obstet Gynecol. 2005; 106 (часть 1): 1059–1064. [PubMed] [Google Scholar] 23. Эшли MJ, Olin JS, le Riche WH и др. Заболеваемость алкоголиками. Доказательства ускоренного развития соматических заболеваний у женщин. Arch Intern Med. 1977; 137: 883–887. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лофт С., Олесен К.Л., Доссинг М. Повышенная восприимчивость к заболеваниям печени в связи с употреблением алкоголя у женщин. Сканд Дж Гастроэнтерол.1987; 22: 1251–1256. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хоммер Д.В., Моменан Р., Кайзер Э. и др. Доказательства гендерного влияния алкоголизма на объемы мозга. Am J Psychiatry. 2001; 158: 198–204. [PubMed] [Google Scholar] 26. Манн К., Батра А., Гюнтнер А. и др. У женщин чаще, чем у мужчин, развивается алкогольное поражение мозга? Alcohol Clin Exp Res. 1992; 16: 1052–1056. [PubMed] [Google Scholar] 27. Урбано-Маркес А., Эструч Р., Фернандес-Сола Дж. И др. Больший риск алкогольной кардиомиопатии и миопатии у женщин по сравнению с мужчинами.ДЖАМА. 1995; 274: 149–154. [PubMed] [Google Scholar] 28. Смит-Уорнер С.А., Шпигельман Д., Яун С.С. и др. Алкоголь и рак груди у женщин: объединенный анализ когортных исследований. ДЖАМА. 1998; 279: 535–540. [PubMed] [Google Scholar] 29. Baan R, Straif K, Grosse Y, et al. Канцерогенность алкогольных напитков. Ланцет Онкол. 2007; 8: 292–293. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тун М.Дж., Пето Р., Лопес А.Д. и др. Потребление алкоголя и смертность среди взрослого населения США среднего и пожилого возраста. N Engl J Med. 1997; 337: 1705–1714.[PubMed] [Google Scholar] 32. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Потребление алкоголя и исходы беременности. Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2006. [Google Scholar] 33. Шарма Р., Биденхарн К. Р., Федор Дж. М. и др. Факторы образа жизни и репродуктивное здоровье: контроль фертильности. Репрод Биол Эндокринол. 2013; 16:66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Дженсен Т.К., Голландия NHI, Хенриксен ТБ и др. Влияет ли умеренное употребление алкоголя на фертильность? Последующее исследование среди пар, планирующих первую беременность.BMJ. 1998. 317: 505–510. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Алледек П., Олсен Дж. Алкоголь и повреждение плода. Alcohol Clin Exp Res. 1998; 22 (доп.): 329С – 332С. [PubMed] [Google Scholar] 36. Джонс К.Л., Смит Д.В., Уллеланд С.Н. и др. Характер пороков развития у потомков матерей-хронических алкоголиков. Ланцет. 1973; 1: 1267–1271. [PubMed] [Google Scholar] 37. Streissguth AP, Aase JM, Clarren SK, et al. Алкогольный синдром плода у подростков и взрослых. ДЖАМА. 1991; 265: 1961–1967. [PubMed] [Google Scholar] 38.О’Лири С.М., Нассар Н., Куринчук Дж. Дж. И др. Влияние потребления алкоголя матерью на рост плода. BJOG. 2009; 116: 390–400. [PubMed] [Google Scholar] 39. Патра Дж., Баккер Р., Ирвинг Х. и др. Взаимосвязь «доза-реакция» между потреблением алкоголя до и во время беременности и риском низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и малой массы тела для гестационного возраста (SGA) — систематический обзор и метаанализы. BJOG. 2011; 118: 1411–1421. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Нульман И., Ровер Дж., Кеннеди Д. и др.Пьянство, употребление алкоголя женщинами, не страдающими алкогольной зависимостью, во время беременности влияет на поведение ребенка, но не на общее интеллектуальное функционирование; проспективное контролируемое исследование. Arch Women’s Ment Health. 2004. 7: 173–181. [PubMed] [Google Scholar] 43. Штрейссгут А.П., Барр Х.М., Коган Дж. и др., Понимание возникновения вторичной инвалидности у клиентов с алкогольным синдромом плода (FAS) и эффектами алкоголя плода (FAE) Заключительный отчет для Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Вашингтонский университет, Отделение алкоголя и наркотиков плода; Сиэтл: 1996 г.Tech. Отчет № 96-06. [Google Scholar] 44. Streissguth AP, Bookstein FL, Barr HM, et al. Факторы риска неблагоприятных исходов жизни при алкогольном синдроме плода и эффекты алкоголя плода. J Dev Behav Pediatr. 2004. 5: 228–238. [PubMed] [Google Scholar] 45. Центр по контролю за заболеваниями (CDC). Алкогольный синдром плода — Аляска, Аризона, Колорадо и Нью-Йорк, 1995–1997 годы. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002; 51: 433–435. [PubMed] [Google Scholar] 46. Мэй П., Госсейдж Дж., Калберг В. и др. Распространенность и эпидемиологические характеристики ФАСН на основе различных методов исследования с акцентом на недавние исследования в школе.Dev Disabil Res Rev.2009; 15: 176–192. [PubMed] [Google Scholar] 47. Конри Дж. Нейропсихологический дефицит при алкогольном синдроме плода и эффекты алкоголя плода. Alcohol Clin Exp Res. 1990; 14: 650–655. [PubMed] [Google Scholar] 48. Нансон Дж. Л., Хискок М. Дефицит внимания у детей, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя. Alcohol Clin Exp Res. 1990; 14: 656–661. [PubMed] [Google Scholar] 49. Coles CD, Platzman KA, Raskind-Hood CL, et al. Сравнение детей, страдающих пренатальным воздействием алкоголя и дефицитом внимания, синдромом гиперактивности.Alcohol Clin Exp Res. 1997; 21: 150–161. [PubMed] [Google Scholar] 50. Kaemingk K, Paquette A. Влияние пренатального воздействия алкоголя на нейропсихологическое функционирование. Devel Neuropsychol. 1999; 15: 111–140. [Google Scholar] 51. Маттсон С., Райли Е., Соуэлл Е. и др. Уменьшение размеров базиликовых ганглиев у детей с алкогольным синдромом плода. Alcohol Clin Exp Res. 1996; 20: 1088–1093. [PubMed] [Google Scholar] 52. Kodituwakku PW, May PA, Clericuzio CL, et al. Эмоциональное обучение у лиц, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя: исследование связи между сменой установки, угасанием реакций и поведением.Нейропсихология. 2001; 39: 699–708. [PubMed] [Google Scholar] 53. Kodituwakku PW, Kalberg W, May PA. Влияние пренатального употребления алкоголя на исполнительные функции. Алкоголь Res Health. 2001; 25: 192–198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Эдвардс Э.М., Верлер ММ. Употребление алкоголя и время до распознавания беременности. Matern Child Health J. 2006; 10: 467–472. [PubMed] [Google Scholar] 55. Флойд Р.Л., Декуфл П., Хангерфорд Д.В. Употребление алкоголя до распознавания беременности. Am J Prev Med. 1999; 17: 101–107.[PubMed] [Google Scholar] 56. Lange S, Probst C, Gmel G и др. Глобальная распространенность расстройства алкогольного спектра плода среди детей и молодежи: систематический обзор и метаанализ. JAMA Pediatr. 2017; 171: 948–956. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Мэй П.А., Баэте А., Руссо Дж. И др. Распространенность и характеристика нарушений алкогольного спектра у плода. Педиатрия. 2014; 134: 855–866. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Центр по контролю за заболеваниями (CDC). Алкогольный синдром плода у детей 7-9 лет — Аризона, Колорадо и Нью-Йорк, 2010 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64: 54–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Мэй П.А., Чемберс С.Д., Калберг В.О. и др. Распространенность нарушений алкогольного спектра у плода в 4 общинах США. ДЖАМА. 2018; 319: 474–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. О’Коннор М.Дж., Франкель Ф., Пейли Б. и др. Тренинг контролируемых социальных навыков для детей с нарушениями алкогольного спектра у плода. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2006. 74: 639–648. [PubMed] [Google Scholar] 61. Kable JA, Coles CD, Taddeo E. Социально-когнитивная абилитация с использованием программы интерактивного обучения математике для детей, страдающих алкоголем.Alcohol Clin Exp Res. 2007; 31: 1425–1434. [PubMed] [Google Scholar] 62. Wells AM, Chasnoff IJ, Schmidt CA, et al. Нейрокогнитивная абилитационная терапия для детей с нарушениями алкогольного спектра плода: адаптация программы Alert. Am J Occup Ther. 2012; 66: 24–34. [PubMed] [Google Scholar] 64. Велч-Карре Э Последствия пренатального воздействия алкоголя на нервную систему. Adv Neonatal Care. 2005; 5: 217–229. [PubMed] [Google Scholar] 65. Гудлетт CR, Хорн KH. Механизмы алкогольного поражения развивающейся нервной системы.Алкоголь Res Health. 2001. 25: 175–184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Гудлетт ЧР, Хорн К.Х., Чжоу ФК. Тератогенез алкоголя: механизмы повреждения и стратегии вмешательства. Exp Biol Med. 2005; 230: 394–406. [PubMed] [Google Scholar] 67. Перкинс А., Леманн С., Лоуренс Р.К. и др. Воздействие алкоголя в процессе развития: влияние на эпигеном. Int J Dev Neurosci. 2013; 31: 391–397. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Халид О, Ким Дж. Дж., Ким Х. С. и др. Сигнатуры экспрессии генов, на которые влияет алкоголь-индуцированная метиломная дерегуляция ДНК в эмбриональных стволовых клетках человека.Stem Cell Res. 2014; 12: 791–806. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Унгерер М., Кнезович Дж., Рамзи М. Внутриутробное воздействие алкоголя, эпигенетические изменения и их последствия. Alcohol Res. 2013; 35: 37–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Луи С., Джонс Р.Л., Робинсон Н.Дж. и др. Вредное влияние этанола и его метаболита ацетальдегида на обмен и функцию плацентарных клеток человека в первом триместре. PLoS One. 2014; 9: e87328. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Ло Джо, Шабель М.К., Робертс В.Х.Дж. и др.Воздействие алкоголя в первом триместре изменяет перфузию плаценты и доступность кислорода для плода, влияя на рост и развитие плода на модели приматов, не относящихся к человеку. Am J Obstet Gynecol. 2017; 216: 302.e1–302.e8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Парнелл С.Е., Холлоуэй Х.Э., Бейкер Л.К. и др. Дисморфогенные эффекты воздействия этанола в первом триместре у мышей: исследование на основе магнитно-резонансной микроскопии. Alcohol Clin Exp Res. 2014; 38: 2008–2014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73.Лейгланд Л.А., Форд М.М., Лерх Дж. П. и др. Влияние воздействия этанола на плод на последующее развитие коры головного мозга, выявленное с помощью магнитно-резонансной томографии. Alcohol Clin Exp Res. 2013; 37: 924–932. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Leigland LA, Budde MD, Cornea A, et al. Диффузионная МРТ развивающегося серого вещества коры головного мозга может использоваться для обнаружения аномалий микроструктуры тканей, связанных с воздействием этанола на плод. Нейроизображение. 2013; 83: 1081–1087. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75.Американская академия педиатрии. Комитет по токсикомании и Комитет по делам детей с ограниченными возможностями. Алкогольный синдром плода и нарушения психического развития, связанные с алкоголем. Педиатрия. 2000; 106 (2Pt 1): 358–361. [PubMed] [Google Scholar] 76. Кларрен С.К., Смит Д.В.. Алкогольный синдром плода. N Engl J Med. 1978; 298: 1063–1067. [PubMed] [Google Scholar] 77. Кларрен СК, Астлей С.Дж. Исходы беременности после еженедельного перорального приема этанола во время гестации у макак с косичками: сравнение раннего гестационного воздействия с полным гестационным воздействием.Тератология. 1992; 45: 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 78. Bonthius DJ, West JR. Вызванная алкоголем потеря нейронов у развивающихся крыс: усиление повреждения мозга при переедании. Alcohol Clin Exp Res. 1990; 14: 107–118. [PubMed] [Google Scholar] 79. Вест-младший, Келли С.И., Пирс Д.Р. Тяжесть алкогольного дефицита у крыс в эквиваленте первого триместра определяется характером воздействия. Алкоголь Алкоголь Suppl. 1987; 1: 461–465. [PubMed] [Google Scholar] 80. West JR, Goodlett CR, Bonthius DJ и др.Истощение клеточной популяции, связанное с поражением мозга плода алкоголем: механизмы BAC-зависимой потери клеток. Alcohol Clin Exp Res. 1998; 14: 813–818. [PubMed] [Google Scholar] 81. Чарнесс М.Э., Сафран Р.М., Перидес Г. Этанол подавляет адгезию нервных клеток. J Biol Chem. 1994; 269: 9304–9309. [PubMed] [Google Scholar] 82. Ikonomidou C, Bittigau P, Ishimaur M, et al. Этанол-индуцированная апоптотическая нейродегенерация и алкогольный синдром плода. Наука. 2000; 287: 1056–1060. [PubMed] [Google Scholar] 84. Вонг Э.В., Кенурик С., Виллемс П. и др.Мутации в молекуле клеточной адгезии L1 вызывают умственную отсталость. Trends Neurosci. 1995; 18: 168–172. [PubMed] [Google Scholar] 85. Барр Х., Стрейссгут А.П. Выявление материнских самоотчетов об употреблении алкоголя, связанных с нарушениями алкогольного спектра плода. Alcohol Clin Exp Res. 2001. 25: 283–287. [PubMed] [Google Scholar] 86. Зельцер МЛ. Скрининговый тест на алкоголизм в Мичигане: поиски нового диагностического прибора. Am J Psychiatry. 1971; 127: 1653–1658. [PubMed] [Google Scholar] 87. Ewing JA. Выявление алкоголизма: вопросник CAGE.ДЖАМА. 1984; 252: 1905–1907. [PubMed] [Google Scholar] 88. Бернс Э., Грей Р., Смит Л.А.. Краткие скрининговые анкеты для выявления проблем с употреблением алкоголя во время беременности: систематический обзор. Зависимость. 2010; 105: 601–614. [PubMed] [Google Scholar] 89. Сокол Р.Дж., Мартье СС, Агер Дж. В.. Вопросы T-ACE: практическое пренатальное выявление рискованного употребления алкоголя. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 863–868. [PubMed] [Google Scholar] 91. Морроу-Тлюкак М., Эрнхарт С.Б., Сокол Р.Дж. и др. Занижение сведений об употреблении алкоголя во время беременности: отношение к алкоголю.Alcohol Clin Exp Res. 1989; 13: 399–401. [PubMed] [Google Scholar] 92. Verkerk PH. Влияние неправильной классификации алкоголя на взаимосвязь между алкоголем и исходом беременности. Int J Epidemiol. 1992; 21 (приложение 1): S33 – S37. [PubMed] [Google Scholar] 93. Якобсон С.В., Якобсон Дж. Л., Сокол Р. Дж. И др. Отзыв матери об употреблении алкоголя, кокаина и марихуаны во время беременности. Neurotoxicol Teratol. 1991; 13: 535–540. [PubMed] [Google Scholar] 94. Bearer CF, Якобсон JL, Якобсон SW и др. Валидация нового биомаркера воздействия алкоголя на плод.J Pediatr. 2003. 143: 463–469. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Вишневский К.Е., Пулларкат Р.К., Харин А. и др. Повышенный уровень долихола в моче у новорожденных, матери которых злоупотребляли алкоголем. Энн Нейрол. 1983; 14: 382A. [Google Scholar] 96. Halmesmaki E, Roine R, Salaspuro M. Гамма-глутамилтрансфераза, аспартат и аланинаминотрансферазы и их соотношение, средний объем клеток и долихол в моче у беременных злоупотребляющих алкоголем. Br J Obstet Gynaecol. 1992; 99: 287–291. [PubMed] [Google Scholar] 97.Bearer CF, Lee S, Salvator AE и др. Этиллинолеат в меконии: биомаркер пренатального воздействия этанола. Alcohol Clin Exp Res. 1999; 23: 487–493. [PubMed] [Google Scholar] 98. Chan D, Bar-oz B, Pellerin B и др. Базовый уровень этиловых эфиров жирных кислот мекония среди младенцев от непьющих женщин в Иерусалиме и Торонто. Ther Drug Monit. 2003; 25: 271–278. [PubMed] [Google Scholar] 99. Ниемела О., Халмесмаки Э., Иликоркала О. Аддукты гемоглобина и ацетальдегида повышены у женщин, вынашивающих плоды, поврежденные алкоголем.Alcohol Clin Exp Res. 1991; 15: 1007–1010. [PubMed] [Google Scholar] 100. Гиффорд А.Е., Фаркас К.Дж., Джексон Л.В. и др. Универсальный скрининг на употребление алкоголя матерью во время беременности. Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2010; 88: 838–846. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 101. Управление ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН). Лечение и уход за женщинами при злоупотреблении психоактивными веществами: тематические исследования и извлеченные уроки из серии материалов по лечению злоупотребления наркотиками. Вена: УНП ООН; 2004. [Google Scholar] 102. Wilk A, Jensen NM, Havighurstt TC.Метаанализ рандомизированных контрольных исследований, посвященных краткосрочным вмешательствам у лиц, злоупотребляющих алкоголем. J Gen Intern Med. 1997; 12: 274–283. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 105. Моц М., Лесли М., Пеплер Д. Д. и др. Разорвать круг: меры в процессе 1995-2005: больница для больных детей. J FAS Int. 2006; 4 (доп.): E22. [Google Scholar] 106. Grant TM, Ernst CC, Streissguth A, et al. Предотвращение рождений, подвергшихся воздействию алкоголя и наркотиков в штате Вашингтон: результаты вмешательства с трех сайтов программ помощи родителям и детям.Am J Злоупотребление алкоголем. 2005; 31: 471–490. [PubMed] [Google Scholar] 107. Американский колледж акушеров и гинекологов. Особые вопросы женского здоровья. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG; 2005. [Google Scholar] 110. Дэвидсон С., Олден Л., Дэвидсон П. Изменения в потреблении алкоголя после родов. J Adv Nurs. 1981; 6: 195–198. [PubMed] [Google Scholar] 111. Пепино М.Ю., Меннелла Я.А. Консультации по кормлению грудью и употреблению алкоголя для женщин Аргентины. Преподобный Панам Салуд Публика. 2004. 16: 408–414. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 112.Меннелла Я.А., Пепино М.Ю. Двухфазное воздействие умеренного питья на пролактин во время кормления грудью. Alcohol Clin Exp Res. 2008; 32: 1899–1908. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 113. Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.. Перенос алкоголя в грудное молоко — влияет на вкус и поведение ребенка. N Engl J Med. 1991; 325: 981–985. [PubMed] [Google Scholar] 114. Орной А., Эргаз З. Злоупотребление алкоголем у беременных женщин: влияние на плод и новорожденного, механизм действия и лечение матери. Int J Environ Res Public Health.2010. 7: 364–379. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Употребление алкоголя во время беременности

Clin Obstet Gynecol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2020, 9 марта.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC7061927

NIHMSID: NIHMS1553210

KATHERINE DEJONG

* Департамент здравоохранения и акушерства штата Орегон

AMY OLYAEI

Кафедра микробиологии, Государственный университет Орегона, Корваллис, Орегон

JAMIE O.LO

* Кафедра акушерства и гинекологии, Орегонский университет здравоохранения и науки, Портленд

* Кафедра акушерства и гинекологии, Орегонский университет здравоохранения и науки, Портленд

Кафедра микробиологии, Орегонский государственный университет, Корваллис, Орегон,

Для корреспонденции: Джейми О. Ло, доктор медицины, 3181 SW Sam Jackson Park Road, почтовый код L458, Портленд, штат Орегон. [email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Воздействие алкоголя во время беременности приводит к нарушению роста, мертворождению и нарушению алкогольного спектра плода. Дефицит алкоголя у плода — это пожизненная проблема, при отсутствии текущего лечения или установленных диагностических или терапевтических инструментов для предотвращения и / или улучшения некоторых из этих неблагоприятных исходов. Несмотря на рекомендацию воздерживаться, почти половина женщин употребляют алкоголь во время беременности в США. В этом обзоре основное внимание уделяется тенденциям пренатального воздействия алкоголя, его последствиям для здоровья матери и плода, а также фактам, свидетельствующим о том, что преждевременное зачатие и пренатальный период предоставляют окно возможностей для вмешательства, смягчения и, в идеале, ограничения пожизненных эффектов расстройства алкогольного спектра плода.

Ключевые слова: пренатальное употребление алкоголя, расстройство фетального алкогольного синдрома, фетальный алкогольный синдром

Введение

С течением времени алкоголь играет давнюю роль в культуре в отношении социальной связи и расслабления. Однако чрезмерное потребление связано с множеством серьезных медицинских и социальных проблем, включая неблагоприятные события, такие как автомобильные аварии, насилие, безработица, разрыв отношений и нестабильное жилье. В Соединенных Штатах злоупотребление алкоголем является причиной 88 000 смертей в год и каждого десятого случая смерти среди работающих взрослых. 1 Злоупотребление алкоголем обошлось Соединенным Штатам в 223,5 миллиарда долларов в 2006 г., что составило три четверти экономических издержек и половину зарегистрированных смертей от пьянства. 2 В 2010 году ежегодные расходы в США увеличились до 250 миллиардов долларов, из которых 5,5 миллиардов долларов (или 2,2% стоимости) приходились на употребление алкоголя во время беременности. 3 Злоупотребление алкоголем затрагивает людей любого возраста, социально-экономического статуса и расы, причем некоторые из этих людей также принимают другие запрещенные вещества.

Вызывает озабоченность то, что употребление алкоголя во время беременности остается обычным явлением, поскольку глобальная распространенность употребления алкоголя во время беременности с 1984 по 2014 год оценивается в 9,8% 4 , причем уровни употребления варьируются в зависимости от страны, в которой проживает женщина. Согласно международному многоцентровому кросс-когортному сравнению, уровни употребления алкоголя во время беременности колеблются от 20% до 80% в Ирландии и от 40% до 80% в Австралии, Новой Зеландии и Великобритании. 5 Было обнаружено, что в Соединенных Штатах распространенность любого употребления алкоголя среди женщин в возрасте от 18 до 44 лет составляет 53.6%, при распространенности запоя 18,2%. 6 Среди беременных женщин распространенность любого употребления алкоголя составляла 10,2%, а распространенность разгула — 3,1%, при этом каждая десятая из этих женщин сообщила об употреблении алкоголя в течение последних 30 дней и каждая из 33 сообщила об употреблении алкоголя во время беременности. 6 Набор данных Системы мониторинга рисков беременности за 2002–2009 годы показал, что в этой выборке 49,4% женщин сообщили о том, что употребляли алкоголь до беременности, и что среди этих женщин ~ 87% бросили курить во время беременности, 6.6% женщин снизили потребление, а 6,4% не изменили потребление. 7

Эти статистические данные резко контрастируют с рекомендациями Главного хирурга США. В 1981 году главный хирург США Эдвард Брандт посоветовал беременным или планирующим беременность женщинам ограничить количество потребляемого алкоголя. 8 В 2005 году главный хирург Ричард Кармона рекомендовал воздержание от алкоголя беременным женщинам и женщинам, которые могут забеременеть, чтобы исключить риск рождения ребенка, страдающего расстройствами алкогольного спектра плода (FASD).Эта рекомендация была сделана в условиях неизвестного безопасного количества алкоголя во время беременности. Если женщина уже употребляла алкоголь во время беременности, рекомендуется прекратить употребление алкоголя, чтобы минимизировать дальнейший риск. 9

Употребление алкоголя во время беременности представляет особый риск для развивающегося плода и связано с неблагоприятными перинатальными исходами, которые, вероятно, встречаются чаще, чем сообщалось ранее. Половина всех беременностей в США является непреднамеренной, 10 , поэтому плод может подвергнуться воздействию алкоголя в утробе матери в важные моменты эмбриологического развития еще до того, как женщина узнает, что она беременна.Употребление алкоголя во время беременности является ведущей предотвратимой причиной врожденных дефектов и пороков развития в Соединенных Штатах, причем алкогольный синдром плода (ФАС) является одним из самых тяжелых исходов. К другим неблагоприятным последствиям для здоровья, связанным с употреблением алкоголя во время беременности, относятся выкидыш, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития и мертворождение, которые добавляют осложнений к любой потенциальной основной инвалидности. 11,12 Употребление алкоголя женщинами репродуктивного возраста и во время беременности, в частности, остается приоритетной задачей общественного здравоохранения в США и за рубежом.Женщины часто заинтересованы в изменении беременности, и поэтому медицинские работники, особенно акушеры, играют важную роль в обследовании, обучении и вмешательстве.

Определения и классификации

СТАНДАРТНЫЙ НАПИТОК

Стандартный алкогольный напиток может отличаться в разных странах, но в США и Канаде он эквивалентен 0,6 мл чистого этанола. 13–16 Это примерно количество этанола в холодильнике для пива или вина на 12 унций, 5 унциях столового вина, от 8 до 9 унций солодового ликера или 1.5 унций 40% спирта 13,14 ().

ТАБЛИЦА 1.

Эквиваленты алкогольных напитков 13

Напитки Описание Эквиваленты напитков
Пиво, охладители пива и солодовые напитки
12 фл. % спирта 0,8
12 жидких унций при 5% спирте 1
16 мл унций при 5% спирте 1,3
12 жидких унций при 7% спирте 1.4
12 фл. Унций при 9% спирте 1,8
Вино
5 фл. Унций при 12% спирте 1
9 фл. Унций при 12% спирте
5 фл. Унций при 15% спирте 1,3
5 фл. Унций при 17% спирте 1,4
Дистиллированные спирты
1,5 фл. Унций 80-процентный дистиллированный спирт алкоголь) 1
Смешанный напиток с> 1.5 жидких унций крепкого алкоголя (40% алкоголя) > 1

ПИТЬЕ, ПРЕДНАЗНАЧЕННОЕ ДЛЯ РИСКА

Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом определяет опасное употребление алкоголя для здоровых небеременных женщин как> 3 порции алкоголя на случаю или> 7 порций алкоголя в неделю и любое количество алкоголя для беременных женщин или женщин с риском беременности.

УМЕРЕННОЕ ИЛИ ОБЪЕДИНЕННОЕ ПИТАНИЕ

Управление по лекарственным средствам США классифицирует умеренное употребление алкоголя у женщин как 1 порцию напитка в день. 13 Пьянство, однако, определяется как> 3 порции алкоголя за один раз для женщин или потребление алкоголя, которое приводит к концентрации алкоголя в крови 0,08% или выше. 15 Интересно, что почти половина запоев приходится на умеренно пьющих. 17

Рекомендации по употреблению алкоголя во время беременности

Алкоголь легко проникает через плаценту с уровнем алкоголя в крови плода, приближающимся к материнскому в течение 2 часов после приема матерью. Поскольку известен безопасный уровень потребления алкоголя во время беременности, а алкоголь является известным тератогеном, который может влиять на рост и развитие плода на всех этапах беременности, текущая рекомендация Американского колледжа акушеров и гинекологов, Центра по контролю за заболеваниями (CDC) , Главный хирург и медицинские общества из других стран, включая Общество акушеров и гинекологов Канады, рекомендуют полное воздержание во время беременности. 14–16,18,19

Население с наибольшим риском

Опрос Управления служб психического здоровья и наркозависимости в 2013 г. показал, что среди женщин, употребляющих алкоголь во время беременности, наиболее подверженными риску расстройства, связанного с употреблением алкоголя, были американские индейцы. и коренные женщины Аляски (13,7%) по сравнению с белыми неиспаноязычными женщинами (5,6%), испаноязычными или латиноамериканскими женщинами (3,8%) и чернокожими женщинами неиспаноязычного происхождения (3,5%). 20 Интересно, что в период с 2011 по 2013 год система эпиднадзора CDC отметила, что характеристики, связанные с самой высокой распространенностью пренатального употребления алкоголя, были возрастом от 35 до 44 лет (18.6%), неиспаноязычные черные (13,9%), высшее образование (13%) и работа (12%). 6 Эти женщины также с большей вероятностью сократили, чем бросили употреблять алкоголь, в то время как женщины, которые были чернокожими или латиноамериканцами, имели избыточный вес, страдали ожирением или были многопарами, с большей вероятностью бросили, чем сократили пренатальное потребление алкоголя. Интересно, что беременные женщины чаще пьют запой, чем небеременные. Предыдущее крупное исследование показало, что среди женщин, употребляющих алкоголь на поздних сроках беременности, самая высокая распространенность была среди белых неиспаноязычных женщин, выпускников колледжей и в возрасте 35 лет и старше. 21 Гипотеза для этих результатов заключалась в том, что женщины, которые были старше и / или более образованы, имели больший дискреционный доход, а те, кто учился в колледже, могли быть более склонны к употреблению алкоголя и пьянству. К сожалению, эти группы женщин также относятся к тем, о которых медработники сообщают, что у них меньше всего скринингов и консультаций по поводу употребления алкоголя. 21 Наличие социальных стрессоров также коррелирует с продолжающимся употреблением алкоголя в третьем триместре беременности. 7

Что касается пьянства во время беременности, то наиболее значимым демографическим фактором был не состоящий в браке статус, вероятно, вторичный по отношению к множеству социально-экономических факторов, с распространенностью в 4,6 раза больше, чем у замужних беременных женщин. 6 Среди тех, кто злоупотреблял алкоголем во время беременности, была значительно более высокая частота алкогольных напитков (4,6 против 3,1 эпизодов) и большее потребление алкоголя за эпизод (7,5 против 6 порций) по сравнению с небеременными потребителями алкоголя. 6

Среди женщин, употребляющих алкоголь во время беременности по неясным причинам, существует повышенный риск ФАС у тех, кто старше материнского возраста, имеет высокий паритет и принадлежность к афроамериканцам или коренным американцам. 19,22

Неблагоприятные исходы употребления алкоголя для матери

Хотя мужчины чаще употребляют алкоголь и в больших количествах, у женщин абсорбция и метаболизм выше, чем у мужчин, и, таким образом, при употреблении равных количеств алкоголь у женщин будет выше. уровень алкоголя в крови выше, чем у мужчин.Кроме того, у женщин больше шансов иметь долгосрочные проблемы со здоровьем из-за употребления алкоголя, чем у мужчин 23 , таких как заболевания печени, включая цирроз, 24 потеря памяти, 25,26 уменьшение объема мозга, 25,26 кардиомиопатия, 27 и рак ротовой полости, горла, пищевода, печени, толстой кишки и груди. 28–31 У женщин, употребляющих алкоголь в больших количествах или хронически злоупотребляющих алкоголем, также наблюдается снижение фертильности и более высокий уровень нарушений менструального цикла. 32–34

Влияние потребления алкоголя матерью на плод и новорожденный

Трудно оценить зависимость доза-реакция между количеством алкоголя, потребляемого пренатально, и его влиянием на исходы для плода и новорожденного. Эта трудность проистекает из вариабельности показателей выведения алкоголя у матери, чувствительности развития плода, генетической предрасположенности, сроков и продолжительности во время беременности при употреблении алкоголя, а также других факторов, влияющих на зависимость, таких как злоупотребление полисубстанциями или социально-экономический статус.Хотя запой может быть не так опасен, как хроническое употребление алкоголя в больших количествах, неблагоприятные последствия для развития плода все же могут возникать, особенно в зависимости от того, произошло ли употребление алкоголя на критических стадиях формирования органов. 35 Кроме того, метаболизм алкоголя у плода происходит медленнее, чем у матери, поэтому в крови плода может быть более высокий уровень алкоголя, чем в крови матери. 15,16

СТРУКТУРНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Пренатальное воздействие алкоголя было связано с множественными структурными аномалиями плода, включая почечные, сердечные, черепно-лицевые и другие серьезные пороки развития.Несколько характерных черепно-лицевых аномалий включают короткие глазные щели, гладкий желобок и тонкую красную кайму верхней губы. 36,37 Предыдущее проспективное когортное исследование, проведенное в Австралии, изучало связь между пренатальным воздействием алкоголя и черепно-лицевой формой детей в возрасте 12 месяцев. 12 Исследователи проследили и получили информацию о потреблении алкоголя у 451 женщины за 3 месяца до беременности, а затем в каждом триместре с последующей трехмерной черепно-лицевой оценкой детей в возрасте 12 месяцев. 12 Исследование показало, что низкие уровни пренатального алкоголя могут влиять на черепно-лицевое развитие плода, но клиническое значение этого открытия остается неизвестным. 12

РЕЗУЛЬТАТЫ РОЖДЕНИЯ

Предыдущие исследования показали, что общее потребление алкоголя матерью, включая употребление алкоголя в первом триместре или на поздних сроках беременности, может быть связано с ограничением внутриутробного развития, а также с повышенным риском мертворождения. 14,38,39 Однако влияние употребления алкоголя матерями в низких дозах на исходы родов до конца не изучено.Несколько предыдущих систематических обзоров показали, что он практически не влияет на ограничение внутриутробного развития, преждевременные роды, самопроизвольный аборт или мертворождение. 11,12

НЕЙРОРАЗВИТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Неясно, приводит ли единичный эпизод запоя на ранних сроках беременности, во время повышенной чувствительности к тератогенам, повышенным риском для плода или влияет на развитие ребенка в будущем. В предыдущем проспективном обсервационном исследовании, проведенном более десяти лет, был изучен 51 ребенок дошкольного возраста, не страдающих алкогольной зависимостью, которые участвовали в от 1 до 5 эпизодов пьянства в течение первого триместра, и сравнивались с 51 ребенком, не подвергавшимся воздействию каких-либо тератогенов. 40 В зависимости от возраста ребенка способности и поведение детей дошкольного возраста оценивались с использованием утвержденных шкал. Исследование отметило поведенческие различия детей дошкольного возраста в пределах 3 из 9 шкал, в частности большую степень расторможенного поведения, но отсутствие различий в отношении физических, языковых или когнитивных результатов. 40

Хотя связь между хроническим употреблением алкоголя в больших количествах во время беременности и неблагоприятными последствиями для нервного развития в детстве хорошо изучена, влияние употребления алкоголя матерью в низких дозах выявить труднее.В предыдущем крупном международном систематическом обзоре, проведенном в нескольких странах, включая США, Англию и Австралию, изучалось когнитивное, психическое и социально-эмоциональное развитие детей от 3 до 16 лет после беременностей, вызванных употреблением низкими дозами алкоголя матерью. Авторы сообщили о доказательствах тонких долгосрочных когнитивных и поведенческих эффектов, таких как невнимательность, проблемы с психическим здоровьем и проблемы с кратковременной памятью. 41 В другом исследовании, проведенном в штате Вашингтон, наблюдали за детьми после умеренно-низкого потребления алкоголя матерью во время беременности до 18 лет, и было обнаружено, что у половины детей старшего возраста с диагнозом ФАС показатели развития были нормальными, как у дошкольников, но к 10 годам у всех были тяжелые формы. дисфункция мозга (http: // depts.Washington.edu/fasdpn/). 42 Только 10% детей с диагнозом ФАС в этом исследовании имели проблемы с вниманием к 5 годам, но 60% были затронуты к 10 годам, а у 100% была серьезная дисфункция в таких областях, как речь, память и уровень активности (http: // depts.washington.edu/fasdpn/). 42

FASD

Спектр FASD относится к группе состояний, которые могут возникнуть у человека, мать которого употребляла алкоголь во время беременности, и имеют последствия на всю жизнь (). Хотя распространенность трудно оценить, CDC и другие исследования оценивают 0.От 2 до 7 младенцев с ФАСН на каждые 1000 живорождений в определенных районах США. 45,46 ФАС считается наиболее распространенной ненаследственной формой умственной отсталости, вызванной тератогенами, во всем западном мире. Это связано со сниженным интеллектом, 47 расстройствами внимания, 48,49 нейропсихологическими нарушениями, 50–53 физическими отклонениями, включая лицевую дисморфологию, 15,16 нарушениями сна и поведенческими проблемами.

Признаки и симптомы алкогольного синдрома плода. 43,44 IQ указывает на коэффициент интеллекта.

Нет лекарства от ФАСН, и это необратимо, но его можно полностью предотвратить, если женщины воздерживаются от употребления алкоголя во время беременности или при попытке зачать ребенка, поскольку женщины часто не осознают, что они беременны, до 4-6 недель после зачатия. 54,55

FAS

Это самый активный конец спектра FASD.У людей, страдающих ФАС, могут быть аномальные черты лица, проблемы роста, аномалии центральной нервной системы и трудности с обучением, памятью, объемом внимания, общением, зрением или слухом. Часто у людей с ФАС возникают проблемы в школе и социальные проблемы с другими людьми. По оценкам, глобальная распространенность ФАС у детей и молодежи среди населения в целом составляет 7,7 на 1000 населения. 56 Исследование, направленное на определение распространенности ФАСН среди учеников первого класса в репрезентативном сообществе Среднего Запада США, показало, что ФАС в этом сообществе, вероятно, колеблется от 6 до 9 на 1000 детей, а общий уровень ФАСН, вероятно, колеблется от 24 до 48. на 1000 детей. 57 Это исследование также показало, что наиболее прогнозируемыми факторами материнского риска, связанными с когнитивными, поведенческими и психоневрологическими эффектами, наблюдаемыми у детей с ФАСН, являются позднее распознавание беременности, количество алкогольных напитков, употребленных за 3 месяца до беременности, и количество выпитых. Об этом сообщил отец ребенка.

АЛКОГОЛЬНОЕ НЕЙРОРАЗВИТЕЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ

Люди с алкогольным расстройством психического развития могут иметь умственную отсталость и проблемы с поведением и обучением.В школе часто бывает сложно, и у них проблемы с математикой, памятью, вниманием, суждениями и плохим контролем над импульсами.

ДЕФЕКТЫ РОЖДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С АЛКОГОЛЕМ

Люди с врожденным дефектом, связанным с алкоголем, могут иметь структурные аномалии сердца, почек и костей. У них также могут быть проблемы со слухом.

Дети с ФАСН

Трудно диагностировать ФАСН, потому что не существует биологического теста, а другие расстройства, такие как синдром дефицита внимания / гиперактивности и синдром Вильямса, имеют схожие симптомы.Диагностика включает оценку аномальных черт лица, роста и / или веса ниже среднего, аномалий центральной нервной системы (например, небольшую окружность головы, проблемы с вниманием и гиперактивностью, плохую координацию) и пренатального воздействия алкоголя; хотя подтверждение употребления алкоголя матерью не требуется для диагностики ФАСН.

Было отмечено, что распространенность ФАС в Соединенных Штатах составляет от 1 до 5 на 100 детей школьного возраста, причем ФАС встречается у 6-9 из 1000 детей школьного возраста. 46,57–59 Затраты США только на FAS, не считая людей с FASD, составляют более 4 миллиардов долларов в год, при пожизненных затратах на 1 человека с FAS около 2 миллионов долларов в 2002 г. 46 , 57– 59

Хотя ФАСН необратима, исследования показали, что услуги раннего вмешательства, от рождения до 3 лет, могут улучшить развитие ребенка. 60–62 Эти вмешательства включают лекарства для облегчения симптомов, поведенческую и образовательную терапию, обучение родителей и другие альтернативные подходы. 60–62

Исследования также показали, что некоторые защитные факторы могут помочь смягчить побочные эффекты ФАСН, включая диагностику ФАСН в возрасте до 6 лет, любящую, заботливую и стабильную домашнюю среду в школьном возрасте, отсутствие насилия и участие в специальном образовании и социальных услугах. 60–62 Когда детям ставят диагноз в раннем возрасте, они могут быть помещены в соответствующие учебные классы для получения соответствующих социальных услуг, соответствующих их конкретным потребностям и стилю обучения.Поскольку дети с ФАСН могут быть более чувствительны к нарушениям в образе жизни или распорядке дня, стабильная семейная жизнь может помочь предотвратить вторичные условия, такие как преступное поведение, безработица и неполное образование, которым они подвергаются повышенному риску.

Не существует специального лекарства, одобренного для лечения ФАСН, но существуют различные типы лекарств, которые могут облегчить симптомы ФАСН, включая стимуляторы, антидепрессанты, нейролептики и анксиолитики.

НЕЙРОПЕАВИОРАЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ПРЕНАТАЛЬНЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ АЛКОГОЛЯ (ND-PAE)

ND-PAE относится к детям, подвергшимся пренатальному воздействию алкоголя, которые не удовлетворяют полным критериям диагноза FAS.Это состояние признано в Диагностическом и статистическом руководстве 5 Американской психиатрической ассоциации с 2013 года. Чтобы соответствовать критериям, мать ребенка должна употреблять алкоголь выше минимального,> 13 алкогольных напитков в месяц или> 2 алкогольных напитка. в 1 присест, внутриутробно. Дети с диагнозом ND-PAE имеют трудности в трех областях: (1) мышление и память; (2) проблемы с поведением; и (3) проблемы с повседневной жизнью. Проблемы в этих областях могут включать проблемы с забыванием усвоенного материала, сильные истерики, раздражительное настроение, трудности с переключением внимания между задачами, игры с другими детьми и повседневные занятия, такие как купание.

Исследования пренатального воздействия алкоголя на животных

Данные предыдущих исследований на животных показали, что пренатальное воздействие алкоголя нарушает нормальные процессы развития плода посредством множества механизмов, включая нарушение клеточного метаболизма (например, окислительный стресс, подавление белка и синтеза ДНК) , нарушение усвоения клеток, измененная экспрессия генов, вмешательство в передачу сигналов фактора роста, повышенное повреждение клеток и апоптоз, а также изменение функции плаценты и гемодинамики, приводящие к гипоксии плода. 11,63–71

Предыдущее исследование макак-резус на нечеловеческих приматах (NHP) было сосредоточено на оценке влияния хронического воздействия алкоголя на ранних сроках беременности на функцию плаценты и развитие мозга плода. 71 Животных обучали перорально самостоятельно вводить раствор этанола ежедневно в течение первого триместра, и все прошли допплер-ультразвуковое исследование с последующей магнитно-резонансной томографией плаценты и плода (МРТ). Это исследование пришло к выводу, что хроническое воздействие этанола в первом триместре значительно снижает перфузию плаценты и приток кислорода к сосудистой сети плода на более поздних сроках беременности. 71 Эти нарушения функции плаценты были связаны с нарушением веса плода и развития мозга. В частности, плоды NHP, подвергшиеся воздействию этанола, показали значительно меньший бипариетальный диаметр плода и вес мозга, что согласуется с предыдущими исследованиями МРТ на мышах 72 и моделях крыс 73,74 , показывающих структурные аномалии мозга в результате воздействия этанола в первом триместре и микроцефалии, которая обычно наблюдается с FAS у новорожденных человека. 75 Кроме того, T 2 -взвешенные изображения МРТ головного мозга плода NHP для измерения объема мозга и площади поверхности указывали на нарушение роста и развития. 71

Кроме того, другое исследование NHP моделировало раз в неделю модель запоя человека и показало увеличение лицевых аномалий плода, дефицит роста и дисфункцию центральной нервной системы. 76 Даже у животных без структурных аномалий наблюдались отклонения в поведении. 77 В другом исследовании NHP наблюдали за потомством в течение первых 24 месяцев жизни, которое в утробе матери подвергалось воздействию этанола один раз в неделю, которое продолжалось в течение первого по сравнению со вторым по сравнению с третьим триместрами. 77 Это исследование показало, что плоды, подвергшиеся воздействию алкоголя на ранних сроках беременности, были связаны с более серьезными и изнурительными когнитивными аномалиями, чем те, которые подверглись воздействию алкоголя на более поздних сроках беременности. 77 Другие исследования на животных, оценивающие эффекты однократного пьянства в пренатальном периоде, показали нейротоксические эффекты у плода. 78–80

Распознавание и скрининг

ПРАКТИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ

Предыдущие исследования показали, что даже низкие уровни пренатального воздействия алкоголя могут негативно повлиять на развивающийся плод 81–84 и женщины на более раннем сроке беременности могут бросить пить , тем лучше результат 85 ; таким образом, возрастает важность выявления женщин, употребляющих алкоголь во время беременности.Скрининг всех женщин детородного возраста и беременных на предмет употребления алкоголя является практическим процессом для выявления женщин, подвергающихся риску материнского употребления алкоголя, для более раннего выявления потенциально зараженных плодов и более ранней диагностики ФАСН. Это может привести к снижению первичной инвалидности с ФАСН, а также вторичной инвалидности, часто связанной с ФАСН при отсутствии диагноза.

СТРУКТУРИРОВАННЫЕ ВОПРОСНИКИ

Структурированные анкеты также могут использоваться для скрининга беременных женщин на употребление алкоголя, но это может быть сложно, потому что традиционные скрининговые анкеты, такие как Мичиганский скрининговый тест на алкоголизм (MAST) 86 и инструмент скрининга CAGE 87 менее эффективны при выявлении проблем с употреблением алкоголя среди женщин по сравнению с мужчинами.Это вторично по отношению к биологическим различиям между женщинами и мужчинами, а также к различным моделям потребления алкоголя и порогам проблемного употребления алкоголя. Таким образом, существуют новые краткие анкеты для скрининга на алкоголь, разработанные специально для пренатального периода, и среди них T-ACE имеет самую высокую чувствительность к употреблению алкоголя (от 69% до 88%). 88,89 Однако ограничение скрининговых анкет состоит в занижении предвзятости в отношении потребления алкоголя матерями из-за неточного воспоминания пациента, смущения или отрицания фактического потребления. 90–93

ЛАБОРАТОРНЫЙ СКРИНИНГ

В настоящее время не существует лабораторных тестов, которые могли бы однозначно выявить и количественно определить пренатальное употребление алкоголя. 94 Текущие лабораторные исследования ограничены коротким периодом полураспада алкоголя в кровотоке, что затрудняет его обнаружение; отрицательные результаты не исключают употребления алкоголя, а положительный тест не позволяет выявить характер употребления алкоголя. Традиционно для определения пренатального употребления алкоголя использовались образцы мочи и крови матери и новорожденного. 95,96 Однако биомаркеры, измеренные в этих образцах, в основном отражают воздействие алкоголя в течение 2–3 дней до родов. Также учитывались другие образцы, такие как амниотическая жидкость, пуповинная кровь, волосы новорожденных, плацента, грудное молоко, верникс или меконий. Меконий, часто используемый для выявления пренатального воздействия наркотиков, был изучен для измерения этиловых эфиров жирных кислот (FAEE) в качестве биомаркера пренатального употребления алкоголя, который может отражать воздействие с 13-й недели беременности, когда меконий впервые начинает формироваться. 94,97–99 Однако корреляция между FAEE при употреблении мекония и пренатальным употреблением алкоголя не идеальна 94,98 , поскольку со временем он может накапливаться в меконии неравномерно, и существуют генетические вариации метаболизма алкоголя, которые могут влиять на синтез алкоголя. FAEE, а также болезни, лекарства или пищевые добавки могут влиять на концентрацию FAEE. Предыдущее исследование, посвященное изучению преимуществ универсального скрининга на содержание мекония в отношении употребления алкоголя матерями во время беременности, показало, что такой скрининг является преждевременным и будет эффективным только в том случае, если существует готовность общества внедрить программы профилактики и вмешательства для улучшения здоровья женщин и детей. 100

Вмешательства для женщин, чтобы бросить пить

Материнское употребление психоактивных веществ по-прежнему подвергается сильной стигматизации, что заставляет беременных женщин более неохотно раскрывать проблемы, связанные с их употреблением психоактивных веществ, при попытке воспользоваться услугами. 101 Краткие вмешательства — это набор ограниченных по времени стратегий консультирования, направленных на содействие сокращению или прекращению употребления алкоголя в группе риска у пациентов. Три компонента более успешного краткого вмешательства: (1) оценка и обратная связь после оценки; (2) консультации и обсуждение стратегий по сокращению или устранению проблемного употребления алкоголя; и (3) помощь в форме выявления идей о стратегиях изменений, постановке целей, позитивном подкреплении и направлениях в службы поддержки. 102 Существуют убедительные доказательства того, что краткие поведенческие консультационные вмешательства, проводимые до зачатия, пренатального или послеродового периода, могут снизить частоту беременностей, связанных с воздействием алкоголя, у женщин, которые употребляют алкоголь с повышенным риском. 15,16,103 Предыдущее исследование показало, что беременные женщины в группе краткосрочного вмешательства в 5 раз чаще, чем женщины в контрольной группе, сообщали, что они воздерживаются от алкоголя. 103 Наиболее распространенной формой краткосрочного вмешательства у беременных женщин является мотивационное интервью, которое побуждает людей изменить поведение путем изучения и разрешения несоответствий и амбивалентности.Он особенно эффективен в оказании помощи женщинам, которые употребляют алкоголь, в предотвращении беременности, вызванной воздействием алкоголя.

Снижение вреда — еще один подход, который оказался полезным в помощи женщинам в снижении вреда, связанного с употреблением психоактивных веществ, и в установлении реалистичных и достижимых целей по сокращению их потребления алкоголя при одновременном стремлении к воздержанию. Этот метод стремится избавиться от стигмы, вины, конфронтации и стыда, но вместо этого направлен на расширение прав и возможностей.

Беременные женщины, страдающие алкогольной зависимостью, с большей вероятностью столкнутся с трудностями при отказе от курения, чем женщины без проблем с зависимостью, и поэтому нуждаются в специализированном консультировании и более интенсивной поддержке. У них также больше шансов иметь широкий спектр других проблем со здоровьем, которые могут потребовать внимания, поскольку чаще всего проблемы с алкоголем и зависимость являются симптомами основных социальных и эмоциональных проблем. 15,16,104 В этой ситуации пропаганда посещения на дому оказалась полезной. 105,106

Ведение беременности

Поскольку комплексная дородовая помощь может смягчить некоторые осложнения у матери, плода и новорожденного, вторичные по отношению к злоупотреблению алкоголем у матери, медицинским работникам рекомендуется проверять всех беременных женщин на употребление алкоголя, консультировать беременных. Что касается рисков, связанных с употреблением алкоголя, собрать многопрофильную команду поставщиков медицинских и социальных услуг для всесторонней оценки женщин, злоупотребляющих алкоголем, и их детей, запланировать частые дородовые посещения для дородового наблюдения за состоянием матери и плода, предоставить беременным женщинам образование и поддержку, а также получить раннее ультразвуковое исследование для более точного отслеживания роста плода на протяжении всей беременности. 107

Употребление алкоголя во время грудного вскармливания

Многие исследования документально подтвердили вредное воздействие употребления алкоголя во время беременности; однако имеется ограниченное количество данных о влиянии потребления алкоголя матерью во время грудного вскармливания. Сообщалось, что концентрация алкоголя в грудном молоке аналогична концентрации в крови матери. 108 Алкоголь обладает способностью беспрепятственно проходить через молоко кормящей матери, поэтому кормящие матери, решившие продолжать пить, должны избегать грудного вскармливания через 3-4 часа после умеренного или высокого потребления алкоголя. 108 При умеренных дозах употребления алкоголя (от 1 до 2 порций) в молоке кормящей матери присутствует незначительное количество алкоголя, что делает кормление грудью ребенка менее вредным для матери. 109

Это вызывает беспокойство, потому что среди женщин, употребляющих алкоголь во время беременности, большинство продолжает пить в течение всего периода лактации. Сообщается, что от 35% до 80% матерей употребляют алкоголь во время кормления грудью, 110 , но вызывает озабоченность исследование, которое показало, что только 13% кормящих матерей сообщили о получении рекомендаций от своего основного лечащего врача о пагубных последствиях употребления алкоголя во время грудного вскармливания. . 111 В совокупности это указывает на отсутствие единообразной коммуникации между поставщиками медицинских услуг и их пациентами о рисках употребления алкоголя в период кормления грудью.

Употребление алкоголя также может существенно повлиять на нейроэндокринное состояние матери и, как следствие, на снижение способности кормить грудью. Два основных гормона играют жизненно важную роль в грудном вскармливании: окситоцин, который необходим для сокращения молочных желез, и пролактин, который стимулирует выработку грудного молока. 112 Ряд исследований показали, что употребление алкоголя во время кормления грудью снижает оба этих гормона. Одно конкретное исследование показало снижение уровня окситоцина> 75% после употребления алкоголя. 112 Предыдущие исследования также показали, что грудной младенец потребляет значительно меньше молока после употребления алкоголя матерью, в основном из-за недостаточной выработки молока, а не из-за вкусовых качеств. 113

Хотя данные о влиянии потребления алкоголя матерью на грудных младенцев ограничены, это связано с усилением неблагоприятного воздействия на потомство.В предыдущем исследовании, посвященном влиянию употребления алкоголя во время кормления грудью у 400 младенцев, сообщалось о значительном снижении психомоторного индекса у младенцев, подвергшихся воздействию алкоголя во время кормления грудью. Они также установили доза-ответ и снижение психомоторного индекса. Кроме того, ранее сообщалось, что употребление алкоголя может вызвать интеллектуальную недостаточность, такую ​​как синдром дефицита внимания и гиперактивности 114 , и влиять на характер сна младенцев. В небольшом клиническом исследовании матери 23 младенцев потребляли умеренное количество алкоголя за 3 часа до кормления, и в течение следующих 24 часов наблюдали за режимом сна младенцев. 112 Это исследование показало, что на режим сна младенцев влияет употребление алкоголя их матерями за 3 часа до того, как ребенок засыпает.

Выводы

Спектр расстройств FAS и другие неблагоприятные эффекты для плода, вторичные по отношению к употреблению алкоголя матерью, пренатальное воздействие алкоголя будет оставаться серьезной проблемой для общественного здравоохранения и поражать будущие поколения без успешной профилактики, вмешательства и лечения. Время до, во время и после беременности — все это критические периоды для осознания материнского потребления алкоголя, снижения и, в идеале, воздержания.Повышение осведомленности населения и медицинских работников в сочетании с эффективными универсальными стратегиями профилактики и улучшенными руководящими принципами по выявлению, профилактике и лечению ФАСН являются важными мерами в решении этой постоянной проблемы. Хотя отказ от алкоголя до зачатия является предпочтительным, эта рекомендация недоступна по крайней мере для 30–50% женщин, беременность которых незапланированная. 10 Беременность — уникальное время, когда женщины мотивированы вести здоровый образ жизни, который потенциально может принести пользу их ребенку.Зная, что воздействие алкоголя на плод является наиболее частой негенетической причиной когнитивных нарушений, крайне важно определить потребление алкоголя матерью на раннем этапе в качестве основной цели для предотвращения последующих ФАСН. Таким образом, инновационные исследования жизненно важны для лучшего понимания механизма воздействия алкоголя на беременность, а затем нацелены на разработку терапевтических стратегий для смягчения его побочных эффектов и улучшения исходов для матери и плода.

Сноски

Авторы заявляют, что им нечего раскрывать.

Ссылки

1. Стахре М., Робер Дж., Канни Д. и др. Вклад чрезмерного употребления алкоголя в число смертей и потерянных лет потенциальной жизни в Соединенных Штатах. Prev Chronic Dis. 2014; 11: E109. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Bouchery EE, Harwood HJ, Sacks JJ и др. Экономические издержки чрезмерного употребления алкоголя в США, 2006 г. Am J Prev Med. 2011; 41: 516–524. [PubMed] [Google Scholar] 3. Sacks J, Gonzales K, Bouchery E et al. Национальные и государственные издержки чрезмерного употребления алкоголя в 2010 году.Am J Prev Med. 2015; 49: e73 – e79. [PubMed] [Google Scholar] 4. Попова С., Ланге С., Пробст С. и др. Оценка национальной, региональной и глобальной распространенности употребления алкоголя во время беременности и алкогольного синдрома плода: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Glob Health. 2017; 5: e290 – e299. [PubMed] [Google Scholar] 5. О’Киф Л.М., Кирни П.М., Маккарти Ф.П. и др. Распространенность и предикторы употребления алкоголя во время беременности: результаты международных многоцентровых когортных исследований. BMJ Open. 2015; 5: e006323.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Tan CH, Denny CH, Cheal NE, et al. Употребление алкоголя и пьянство среди женщин детородного возраста — США, 2011–2013 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64: 1042–1046. [PubMed] [Google Scholar] 7. Китсантас П., Гаффни К., Ву Х. и др. Детерминанты прекращения употребления алкоголя, уменьшения и отсутствия уменьшения алкоголя во время беременности. Arch Gynecol Obstet. 2014; 289: 771–779. [PubMed] [Google Scholar] 8. Офис главного хирурга (США) Консультации главного хирурга по вопросам алкоголя и беременности.FDA Drug Bull. 1981; 11: 9–10. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хендерсон Дж., Грей Р., Броклхерст П. Систематический обзор воздействия низкого-умеренного пренатального воздействия алкоголя на исход беременности. BJOG. 2007; 1114: 243–252. [PubMed] [Google Scholar] 12. Muggli E, Matthews H, Penington A, et al. Связь между пренатальным воздействием алкоголя и черепно-лицевой формой детей в возрасте 12 месяцев. JAMA Pediatr. 2017; 171: 771–780. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Bowman SA, Clemens JC, Friday JE и др.База данных эквивалентов моделей питания на 2011–2012 годы: методология и руководство пользователя. Группа исследований пищевых продуктов, Белтсвиллский центр исследований питания человека, Служба сельскохозяйственных исследований, Министерство сельского хозяйства США, Белтсвилл, Мэриленд: 2014 г. Доступно на: www.ars.usda.gov/nea/bhnrc/fsrg По состоянию на 18 июня 2018 г. [Google Scholar] 14. Американский колледж акушеров и гинекологов. Комитет по охране здоровья женщин с недостаточным уровнем медицинского обслуживания. Заключение комитета нет. 496: алкоголь в группе риска и алкогольная зависимость, акушерские и гинекологические последствия.Obstet Gynecol. 2011; 118 (ч. 1): 383–388. [PubMed] [Google Scholar] 15. Карсон Дж., Кокс Л. В., Крейн Дж. И др. Консенсусные клинические рекомендации по употреблению алкоголя и беременности. Общество акушеров и гинекологов Канады. J Obstet Gynaecol Can. 2010; 32 (приложение 3): S1 – S31. [PubMed] [Google Scholar] 16. Карсон Дж., Кокс Л. В., Крейн Дж. И др. № 245-Консенсусное клиническое руководство по употреблению алкоголя и беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2017; 39: e220 – e254. [PubMed] [Google Scholar] 17. Наими Т.С., Липскомб Л.Е., Брюер Р.Д. и др.Пьянство в период до зачатия и риск незапланированной беременности: последствия для женщин и их детей. Педиатрия. 2003; 111 (пт 2): 1136–1141. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уильямс Дж. Ф., Смит В. К.. Комитет по злоупотреблению психоактивными веществами. Расстройства алкогольного спектра плода. Педиатрия. 2015; 136: e1395 – e1406. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ченг Д., Кеттингер Л., Удухири К. и др. Употребление алкоголя во время беременности: распространенность и оценка поставщиков. Obstet Gynecol. 2011; 117 (ч. 1): 212–217. [PubMed] [Google Scholar] 22.Флойд Р.Л., О’Коннор М.Дж., Сокол Р.Дж. и др. Распознавание и профилактика алкогольного синдрома плода. Obstet Gynecol. 2005; 106 (часть 1): 1059–1064. [PubMed] [Google Scholar] 23. Эшли MJ, Olin JS, le Riche WH и др. Заболеваемость алкоголиками. Доказательства ускоренного развития соматических заболеваний у женщин. Arch Intern Med. 1977; 137: 883–887. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лофт С., Олесен К.Л., Доссинг М. Повышенная восприимчивость к заболеваниям печени в связи с употреблением алкоголя у женщин. Сканд Дж Гастроэнтерол.1987; 22: 1251–1256. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хоммер Д.В., Моменан Р., Кайзер Э. и др. Доказательства гендерного влияния алкоголизма на объемы мозга. Am J Psychiatry. 2001; 158: 198–204. [PubMed] [Google Scholar] 26. Манн К., Батра А., Гюнтнер А. и др. У женщин чаще, чем у мужчин, развивается алкогольное поражение мозга? Alcohol Clin Exp Res. 1992; 16: 1052–1056. [PubMed] [Google Scholar] 27. Урбано-Маркес А., Эструч Р., Фернандес-Сола Дж. И др. Больший риск алкогольной кардиомиопатии и миопатии у женщин по сравнению с мужчинами.ДЖАМА. 1995; 274: 149–154. [PubMed] [Google Scholar] 28. Смит-Уорнер С.А., Шпигельман Д., Яун С.С. и др. Алкоголь и рак груди у женщин: объединенный анализ когортных исследований. ДЖАМА. 1998; 279: 535–540. [PubMed] [Google Scholar] 29. Baan R, Straif K, Grosse Y, et al. Канцерогенность алкогольных напитков. Ланцет Онкол. 2007; 8: 292–293. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тун М.Дж., Пето Р., Лопес А.Д. и др. Потребление алкоголя и смертность среди взрослого населения США среднего и пожилого возраста. N Engl J Med. 1997; 337: 1705–1714.[PubMed] [Google Scholar] 32. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Потребление алкоголя и исходы беременности. Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2006. [Google Scholar] 33. Шарма Р., Биденхарн К. Р., Федор Дж. М. и др. Факторы образа жизни и репродуктивное здоровье: контроль фертильности. Репрод Биол Эндокринол. 2013; 16:66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Дженсен Т.К., Голландия NHI, Хенриксен ТБ и др. Влияет ли умеренное употребление алкоголя на фертильность? Последующее исследование среди пар, планирующих первую беременность.BMJ. 1998. 317: 505–510. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Алледек П., Олсен Дж. Алкоголь и повреждение плода. Alcohol Clin Exp Res. 1998; 22 (доп.): 329С – 332С. [PubMed] [Google Scholar] 36. Джонс К.Л., Смит Д.В., Уллеланд С.Н. и др. Характер пороков развития у потомков матерей-хронических алкоголиков. Ланцет. 1973; 1: 1267–1271. [PubMed] [Google Scholar] 37. Streissguth AP, Aase JM, Clarren SK, et al. Алкогольный синдром плода у подростков и взрослых. ДЖАМА. 1991; 265: 1961–1967. [PubMed] [Google Scholar] 38.О’Лири С.М., Нассар Н., Куринчук Дж. Дж. И др. Влияние потребления алкоголя матерью на рост плода. BJOG. 2009; 116: 390–400. [PubMed] [Google Scholar] 39. Патра Дж., Баккер Р., Ирвинг Х. и др. Взаимосвязь «доза-реакция» между потреблением алкоголя до и во время беременности и риском низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и малой массы тела для гестационного возраста (SGA) — систематический обзор и метаанализы. BJOG. 2011; 118: 1411–1421. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Нульман И., Ровер Дж., Кеннеди Д. и др.Пьянство, употребление алкоголя женщинами, не страдающими алкогольной зависимостью, во время беременности влияет на поведение ребенка, но не на общее интеллектуальное функционирование; проспективное контролируемое исследование. Arch Women’s Ment Health. 2004. 7: 173–181. [PubMed] [Google Scholar] 43. Штрейссгут А.П., Барр Х.М., Коган Дж. и др., Понимание возникновения вторичной инвалидности у клиентов с алкогольным синдромом плода (FAS) и эффектами алкоголя плода (FAE) Заключительный отчет для Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Вашингтонский университет, Отделение алкоголя и наркотиков плода; Сиэтл: 1996 г.Tech. Отчет № 96-06. [Google Scholar] 44. Streissguth AP, Bookstein FL, Barr HM, et al. Факторы риска неблагоприятных исходов жизни при алкогольном синдроме плода и эффекты алкоголя плода. J Dev Behav Pediatr. 2004. 5: 228–238. [PubMed] [Google Scholar] 45. Центр по контролю за заболеваниями (CDC). Алкогольный синдром плода — Аляска, Аризона, Колорадо и Нью-Йорк, 1995–1997 годы. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002; 51: 433–435. [PubMed] [Google Scholar] 46. Мэй П., Госсейдж Дж., Калберг В. и др. Распространенность и эпидемиологические характеристики ФАСН на основе различных методов исследования с акцентом на недавние исследования в школе.Dev Disabil Res Rev.2009; 15: 176–192. [PubMed] [Google Scholar] 47. Конри Дж. Нейропсихологический дефицит при алкогольном синдроме плода и эффекты алкоголя плода. Alcohol Clin Exp Res. 1990; 14: 650–655. [PubMed] [Google Scholar] 48. Нансон Дж. Л., Хискок М. Дефицит внимания у детей, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя. Alcohol Clin Exp Res. 1990; 14: 656–661. [PubMed] [Google Scholar] 49. Coles CD, Platzman KA, Raskind-Hood CL, et al. Сравнение детей, страдающих пренатальным воздействием алкоголя и дефицитом внимания, синдромом гиперактивности.Alcohol Clin Exp Res. 1997; 21: 150–161. [PubMed] [Google Scholar] 50. Kaemingk K, Paquette A. Влияние пренатального воздействия алкоголя на нейропсихологическое функционирование. Devel Neuropsychol. 1999; 15: 111–140. [Google Scholar] 51. Маттсон С., Райли Е., Соуэлл Е. и др. Уменьшение размеров базиликовых ганглиев у детей с алкогольным синдромом плода. Alcohol Clin Exp Res. 1996; 20: 1088–1093. [PubMed] [Google Scholar] 52. Kodituwakku PW, May PA, Clericuzio CL, et al. Эмоциональное обучение у лиц, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя: исследование связи между сменой установки, угасанием реакций и поведением.Нейропсихология. 2001; 39: 699–708. [PubMed] [Google Scholar] 53. Kodituwakku PW, Kalberg W, May PA. Влияние пренатального употребления алкоголя на исполнительные функции. Алкоголь Res Health. 2001; 25: 192–198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Эдвардс Э.М., Верлер ММ. Употребление алкоголя и время до распознавания беременности. Matern Child Health J. 2006; 10: 467–472. [PubMed] [Google Scholar] 55. Флойд Р.Л., Декуфл П., Хангерфорд Д.В. Употребление алкоголя до распознавания беременности. Am J Prev Med. 1999; 17: 101–107.[PubMed] [Google Scholar] 56. Lange S, Probst C, Gmel G и др. Глобальная распространенность расстройства алкогольного спектра плода среди детей и молодежи: систематический обзор и метаанализ. JAMA Pediatr. 2017; 171: 948–956. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Мэй П.А., Баэте А., Руссо Дж. И др. Распространенность и характеристика нарушений алкогольного спектра у плода. Педиатрия. 2014; 134: 855–866. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Центр по контролю за заболеваниями (CDC). Алкогольный синдром плода у детей 7-9 лет — Аризона, Колорадо и Нью-Йорк, 2010 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64: 54–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Мэй П.А., Чемберс С.Д., Калберг В.О. и др. Распространенность нарушений алкогольного спектра у плода в 4 общинах США. ДЖАМА. 2018; 319: 474–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. О’Коннор М.Дж., Франкель Ф., Пейли Б. и др. Тренинг контролируемых социальных навыков для детей с нарушениями алкогольного спектра у плода. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2006. 74: 639–648. [PubMed] [Google Scholar] 61. Kable JA, Coles CD, Taddeo E. Социально-когнитивная абилитация с использованием программы интерактивного обучения математике для детей, страдающих алкоголем.Alcohol Clin Exp Res. 2007; 31: 1425–1434. [PubMed] [Google Scholar] 62. Wells AM, Chasnoff IJ, Schmidt CA, et al. Нейрокогнитивная абилитационная терапия для детей с нарушениями алкогольного спектра плода: адаптация программы Alert. Am J Occup Ther. 2012; 66: 24–34. [PubMed] [Google Scholar] 64. Велч-Карре Э Последствия пренатального воздействия алкоголя на нервную систему. Adv Neonatal Care. 2005; 5: 217–229. [PubMed] [Google Scholar] 65. Гудлетт CR, Хорн KH. Механизмы алкогольного поражения развивающейся нервной системы.Алкоголь Res Health. 2001. 25: 175–184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Гудлетт ЧР, Хорн К.Х., Чжоу ФК. Тератогенез алкоголя: механизмы повреждения и стратегии вмешательства. Exp Biol Med. 2005; 230: 394–406. [PubMed] [Google Scholar] 67. Перкинс А., Леманн С., Лоуренс Р.К. и др. Воздействие алкоголя в процессе развития: влияние на эпигеном. Int J Dev Neurosci. 2013; 31: 391–397. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Халид О, Ким Дж. Дж., Ким Х. С. и др. Сигнатуры экспрессии генов, на которые влияет алкоголь-индуцированная метиломная дерегуляция ДНК в эмбриональных стволовых клетках человека.Stem Cell Res. 2014; 12: 791–806. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Унгерер М., Кнезович Дж., Рамзи М. Внутриутробное воздействие алкоголя, эпигенетические изменения и их последствия. Alcohol Res. 2013; 35: 37–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Луи С., Джонс Р.Л., Робинсон Н.Дж. и др. Вредное влияние этанола и его метаболита ацетальдегида на обмен и функцию плацентарных клеток человека в первом триместре. PLoS One. 2014; 9: e87328. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Ло Джо, Шабель М.К., Робертс В.Х.Дж. и др.Воздействие алкоголя в первом триместре изменяет перфузию плаценты и доступность кислорода для плода, влияя на рост и развитие плода на модели приматов, не относящихся к человеку. Am J Obstet Gynecol. 2017; 216: 302.e1–302.e8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Парнелл С.Е., Холлоуэй Х.Э., Бейкер Л.К. и др. Дисморфогенные эффекты воздействия этанола в первом триместре у мышей: исследование на основе магнитно-резонансной микроскопии. Alcohol Clin Exp Res. 2014; 38: 2008–2014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73.Лейгланд Л.А., Форд М.М., Лерх Дж. П. и др. Влияние воздействия этанола на плод на последующее развитие коры головного мозга, выявленное с помощью магнитно-резонансной томографии. Alcohol Clin Exp Res. 2013; 37: 924–932. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Leigland LA, Budde MD, Cornea A, et al. Диффузионная МРТ развивающегося серого вещества коры головного мозга может использоваться для обнаружения аномалий микроструктуры тканей, связанных с воздействием этанола на плод. Нейроизображение. 2013; 83: 1081–1087. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75.Американская академия педиатрии. Комитет по токсикомании и Комитет по делам детей с ограниченными возможностями. Алкогольный синдром плода и нарушения психического развития, связанные с алкоголем. Педиатрия. 2000; 106 (2Pt 1): 358–361. [PubMed] [Google Scholar] 76. Кларрен С.К., Смит Д.В.. Алкогольный синдром плода. N Engl J Med. 1978; 298: 1063–1067. [PubMed] [Google Scholar] 77. Кларрен СК, Астлей С.Дж. Исходы беременности после еженедельного перорального приема этанола во время гестации у макак с косичками: сравнение раннего гестационного воздействия с полным гестационным воздействием.Тератология. 1992; 45: 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 78. Bonthius DJ, West JR. Вызванная алкоголем потеря нейронов у развивающихся крыс: усиление повреждения мозга при переедании. Alcohol Clin Exp Res. 1990; 14: 107–118. [PubMed] [Google Scholar] 79. Вест-младший, Келли С.И., Пирс Д.Р. Тяжесть алкогольного дефицита у крыс в эквиваленте первого триместра определяется характером воздействия. Алкоголь Алкоголь Suppl. 1987; 1: 461–465. [PubMed] [Google Scholar] 80. West JR, Goodlett CR, Bonthius DJ и др.Истощение клеточной популяции, связанное с поражением мозга плода алкоголем: механизмы BAC-зависимой потери клеток. Alcohol Clin Exp Res. 1998; 14: 813–818. [PubMed] [Google Scholar] 81. Чарнесс М.Э., Сафран Р.М., Перидес Г. Этанол подавляет адгезию нервных клеток. J Biol Chem. 1994; 269: 9304–9309. [PubMed] [Google Scholar] 82. Ikonomidou C, Bittigau P, Ishimaur M, et al. Этанол-индуцированная апоптотическая нейродегенерация и алкогольный синдром плода. Наука. 2000; 287: 1056–1060. [PubMed] [Google Scholar] 84. Вонг Э.В., Кенурик С., Виллемс П. и др.Мутации в молекуле клеточной адгезии L1 вызывают умственную отсталость. Trends Neurosci. 1995; 18: 168–172. [PubMed] [Google Scholar] 85. Барр Х., Стрейссгут А.П. Выявление материнских самоотчетов об употреблении алкоголя, связанных с нарушениями алкогольного спектра плода. Alcohol Clin Exp Res. 2001. 25: 283–287. [PubMed] [Google Scholar] 86. Зельцер МЛ. Скрининговый тест на алкоголизм в Мичигане: поиски нового диагностического прибора. Am J Psychiatry. 1971; 127: 1653–1658. [PubMed] [Google Scholar] 87. Ewing JA. Выявление алкоголизма: вопросник CAGE.ДЖАМА. 1984; 252: 1905–1907. [PubMed] [Google Scholar] 88. Бернс Э., Грей Р., Смит Л.А.. Краткие скрининговые анкеты для выявления проблем с употреблением алкоголя во время беременности: систематический обзор. Зависимость. 2010; 105: 601–614. [PubMed] [Google Scholar] 89. Сокол Р.Дж., Мартье СС, Агер Дж. В.. Вопросы T-ACE: практическое пренатальное выявление рискованного употребления алкоголя. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 863–868. [PubMed] [Google Scholar] 91. Морроу-Тлюкак М., Эрнхарт С.Б., Сокол Р.Дж. и др. Занижение сведений об употреблении алкоголя во время беременности: отношение к алкоголю.Alcohol Clin Exp Res. 1989; 13: 399–401. [PubMed] [Google Scholar] 92. Verkerk PH. Влияние неправильной классификации алкоголя на взаимосвязь между алкоголем и исходом беременности. Int J Epidemiol. 1992; 21 (приложение 1): S33 – S37. [PubMed] [Google Scholar] 93. Якобсон С.В., Якобсон Дж. Л., Сокол Р. Дж. И др. Отзыв матери об употреблении алкоголя, кокаина и марихуаны во время беременности. Neurotoxicol Teratol. 1991; 13: 535–540. [PubMed] [Google Scholar] 94. Bearer CF, Якобсон JL, Якобсон SW и др. Валидация нового биомаркера воздействия алкоголя на плод.J Pediatr. 2003. 143: 463–469. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Вишневский К.Е., Пулларкат Р.К., Харин А. и др. Повышенный уровень долихола в моче у новорожденных, матери которых злоупотребляли алкоголем. Энн Нейрол. 1983; 14: 382A. [Google Scholar] 96. Halmesmaki E, Roine R, Salaspuro M. Гамма-глутамилтрансфераза, аспартат и аланинаминотрансферазы и их соотношение, средний объем клеток и долихол в моче у беременных злоупотребляющих алкоголем. Br J Obstet Gynaecol. 1992; 99: 287–291. [PubMed] [Google Scholar] 97.Bearer CF, Lee S, Salvator AE и др. Этиллинолеат в меконии: биомаркер пренатального воздействия этанола. Alcohol Clin Exp Res. 1999; 23: 487–493. [PubMed] [Google Scholar] 98. Chan D, Bar-oz B, Pellerin B и др. Базовый уровень этиловых эфиров жирных кислот мекония среди младенцев от непьющих женщин в Иерусалиме и Торонто. Ther Drug Monit. 2003; 25: 271–278. [PubMed] [Google Scholar] 99. Ниемела О., Халмесмаки Э., Иликоркала О. Аддукты гемоглобина и ацетальдегида повышены у женщин, вынашивающих плоды, поврежденные алкоголем.Alcohol Clin Exp Res. 1991; 15: 1007–1010. [PubMed] [Google Scholar] 100. Гиффорд А.Е., Фаркас К.Дж., Джексон Л.В. и др. Универсальный скрининг на употребление алкоголя матерью во время беременности. Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2010; 88: 838–846. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 101. Управление ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН). Лечение и уход за женщинами при злоупотреблении психоактивными веществами: тематические исследования и извлеченные уроки из серии материалов по лечению злоупотребления наркотиками. Вена: УНП ООН; 2004. [Google Scholar] 102. Wilk A, Jensen NM, Havighurstt TC.Метаанализ рандомизированных контрольных исследований, посвященных краткосрочным вмешательствам у лиц, злоупотребляющих алкоголем. J Gen Intern Med. 1997; 12: 274–283. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 105. Моц М., Лесли М., Пеплер Д. Д. и др. Разорвать круг: меры в процессе 1995-2005: больница для больных детей. J FAS Int. 2006; 4 (доп.): E22. [Google Scholar] 106. Grant TM, Ernst CC, Streissguth A, et al. Предотвращение рождений, подвергшихся воздействию алкоголя и наркотиков в штате Вашингтон: результаты вмешательства с трех сайтов программ помощи родителям и детям.Am J Злоупотребление алкоголем. 2005; 31: 471–490. [PubMed] [Google Scholar] 107. Американский колледж акушеров и гинекологов. Особые вопросы женского здоровья. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG; 2005. [Google Scholar] 110. Дэвидсон С., Олден Л., Дэвидсон П. Изменения в потреблении алкоголя после родов. J Adv Nurs. 1981; 6: 195–198. [PubMed] [Google Scholar] 111. Пепино М.Ю., Меннелла Я.А. Консультации по кормлению грудью и употреблению алкоголя для женщин Аргентины. Преподобный Панам Салуд Публика. 2004. 16: 408–414. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 112.Меннелла Я.А., Пепино М.Ю. Двухфазное воздействие умеренного питья на пролактин во время кормления грудью. Alcohol Clin Exp Res. 2008; 32: 1899–1908. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 113. Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.. Перенос алкоголя в грудное молоко — влияет на вкус и поведение ребенка. N Engl J Med. 1991; 325: 981–985. [PubMed] [Google Scholar] 114. Орной А., Эргаз З. Злоупотребление алкоголем у беременных женщин: влияние на плод и новорожденного, механизм действия и лечение матери. Int J Environ Res Public Health.2010. 7: 364–379. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Употребление алкоголя во время беременности

Clin Obstet Gynecol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2020, 9 марта.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC7061927

NIHMSID: NIHMS1553210

KATHERINE DEJONG

* Департамент здравоохранения и акушерства штата Орегон

AMY OLYAEI

Кафедра микробиологии, Государственный университет Орегона, Корваллис, Орегон

JAMIE O.LO

* Кафедра акушерства и гинекологии, Орегонский университет здравоохранения и науки, Портленд

* Кафедра акушерства и гинекологии, Орегонский университет здравоохранения и науки, Портленд

Кафедра микробиологии, Орегонский государственный университет, Корваллис, Орегон,

Для корреспонденции: Джейми О. Ло, доктор медицины, 3181 SW Sam Jackson Park Road, почтовый код L458, Портленд, штат Орегон. [email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Воздействие алкоголя во время беременности приводит к нарушению роста, мертворождению и нарушению алкогольного спектра плода. Дефицит алкоголя у плода — это пожизненная проблема, при отсутствии текущего лечения или установленных диагностических или терапевтических инструментов для предотвращения и / или улучшения некоторых из этих неблагоприятных исходов. Несмотря на рекомендацию воздерживаться, почти половина женщин употребляют алкоголь во время беременности в США. В этом обзоре основное внимание уделяется тенденциям пренатального воздействия алкоголя, его последствиям для здоровья матери и плода, а также фактам, свидетельствующим о том, что преждевременное зачатие и пренатальный период предоставляют окно возможностей для вмешательства, смягчения и, в идеале, ограничения пожизненных эффектов расстройства алкогольного спектра плода.

Ключевые слова: пренатальное употребление алкоголя, расстройство фетального алкогольного синдрома, фетальный алкогольный синдром

Введение

С течением времени алкоголь играет давнюю роль в культуре в отношении социальной связи и расслабления. Однако чрезмерное потребление связано с множеством серьезных медицинских и социальных проблем, включая неблагоприятные события, такие как автомобильные аварии, насилие, безработица, разрыв отношений и нестабильное жилье. В Соединенных Штатах злоупотребление алкоголем является причиной 88 000 смертей в год и каждого десятого случая смерти среди работающих взрослых. 1 Злоупотребление алкоголем обошлось Соединенным Штатам в 223,5 миллиарда долларов в 2006 г., что составило три четверти экономических издержек и половину зарегистрированных смертей от пьянства. 2 В 2010 году ежегодные расходы в США увеличились до 250 миллиардов долларов, из которых 5,5 миллиардов долларов (или 2,2% стоимости) приходились на употребление алкоголя во время беременности. 3 Злоупотребление алкоголем затрагивает людей любого возраста, социально-экономического статуса и расы, причем некоторые из этих людей также принимают другие запрещенные вещества.

Вызывает озабоченность то, что употребление алкоголя во время беременности остается обычным явлением, поскольку глобальная распространенность употребления алкоголя во время беременности с 1984 по 2014 год оценивается в 9,8% 4 , причем уровни употребления варьируются в зависимости от страны, в которой проживает женщина. Согласно международному многоцентровому кросс-когортному сравнению, уровни употребления алкоголя во время беременности колеблются от 20% до 80% в Ирландии и от 40% до 80% в Австралии, Новой Зеландии и Великобритании. 5 Было обнаружено, что в Соединенных Штатах распространенность любого употребления алкоголя среди женщин в возрасте от 18 до 44 лет составляет 53.6%, при распространенности запоя 18,2%. 6 Среди беременных женщин распространенность любого употребления алкоголя составляла 10,2%, а распространенность разгула — 3,1%, при этом каждая десятая из этих женщин сообщила об употреблении алкоголя в течение последних 30 дней и каждая из 33 сообщила об употреблении алкоголя во время беременности. 6 Набор данных Системы мониторинга рисков беременности за 2002–2009 годы показал, что в этой выборке 49,4% женщин сообщили о том, что употребляли алкоголь до беременности, и что среди этих женщин ~ 87% бросили курить во время беременности, 6.6% женщин снизили потребление, а 6,4% не изменили потребление. 7

Эти статистические данные резко контрастируют с рекомендациями Главного хирурга США. В 1981 году главный хирург США Эдвард Брандт посоветовал беременным или планирующим беременность женщинам ограничить количество потребляемого алкоголя. 8 В 2005 году главный хирург Ричард Кармона рекомендовал воздержание от алкоголя беременным женщинам и женщинам, которые могут забеременеть, чтобы исключить риск рождения ребенка, страдающего расстройствами алкогольного спектра плода (FASD).Эта рекомендация была сделана в условиях неизвестного безопасного количества алкоголя во время беременности. Если женщина уже употребляла алкоголь во время беременности, рекомендуется прекратить употребление алкоголя, чтобы минимизировать дальнейший риск. 9

Употребление алкоголя во время беременности представляет особый риск для развивающегося плода и связано с неблагоприятными перинатальными исходами, которые, вероятно, встречаются чаще, чем сообщалось ранее. Половина всех беременностей в США является непреднамеренной, 10 , поэтому плод может подвергнуться воздействию алкоголя в утробе матери в важные моменты эмбриологического развития еще до того, как женщина узнает, что она беременна.Употребление алкоголя во время беременности является ведущей предотвратимой причиной врожденных дефектов и пороков развития в Соединенных Штатах, причем алкогольный синдром плода (ФАС) является одним из самых тяжелых исходов. К другим неблагоприятным последствиям для здоровья, связанным с употреблением алкоголя во время беременности, относятся выкидыш, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития и мертворождение, которые добавляют осложнений к любой потенциальной основной инвалидности. 11,12 Употребление алкоголя женщинами репродуктивного возраста и во время беременности, в частности, остается приоритетной задачей общественного здравоохранения в США и за рубежом.Женщины часто заинтересованы в изменении беременности, и поэтому медицинские работники, особенно акушеры, играют важную роль в обследовании, обучении и вмешательстве.

Определения и классификации

СТАНДАРТНЫЙ НАПИТОК

Стандартный алкогольный напиток может отличаться в разных странах, но в США и Канаде он эквивалентен 0,6 мл чистого этанола. 13–16 Это примерно количество этанола в холодильнике для пива или вина на 12 унций, 5 унциях столового вина, от 8 до 9 унций солодового ликера или 1.5 унций 40% спирта 13,14 ().

ТАБЛИЦА 1.

Эквиваленты алкогольных напитков 13

Напитки Описание Эквиваленты напитков
Пиво, охладители пива и солодовые напитки
12 фл. % спирта 0,8
12 жидких унций при 5% спирте 1
16 мл унций при 5% спирте 1,3
12 жидких унций при 7% спирте 1.4
12 фл. Унций при 9% спирте 1,8
Вино
5 фл. Унций при 12% спирте 1
9 фл. Унций при 12% спирте
5 фл. Унций при 15% спирте 1,3
5 фл. Унций при 17% спирте 1,4
Дистиллированные спирты
1,5 фл. Унций 80-процентный дистиллированный спирт алкоголь) 1
Смешанный напиток с> 1.5 жидких унций крепкого алкоголя (40% алкоголя) > 1

ПИТЬЕ, ПРЕДНАЗНАЧЕННОЕ ДЛЯ РИСКА

Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом определяет опасное употребление алкоголя для здоровых небеременных женщин как> 3 порции алкоголя на случаю или> 7 порций алкоголя в неделю и любое количество алкоголя для беременных женщин или женщин с риском беременности.

УМЕРЕННОЕ ИЛИ ОБЪЕДИНЕННОЕ ПИТАНИЕ

Управление по лекарственным средствам США классифицирует умеренное употребление алкоголя у женщин как 1 порцию напитка в день. 13 Пьянство, однако, определяется как> 3 порции алкоголя за один раз для женщин или потребление алкоголя, которое приводит к концентрации алкоголя в крови 0,08% или выше. 15 Интересно, что почти половина запоев приходится на умеренно пьющих. 17

Рекомендации по употреблению алкоголя во время беременности

Алкоголь легко проникает через плаценту с уровнем алкоголя в крови плода, приближающимся к материнскому в течение 2 часов после приема матерью. Поскольку известен безопасный уровень потребления алкоголя во время беременности, а алкоголь является известным тератогеном, который может влиять на рост и развитие плода на всех этапах беременности, текущая рекомендация Американского колледжа акушеров и гинекологов, Центра по контролю за заболеваниями (CDC) , Главный хирург и медицинские общества из других стран, включая Общество акушеров и гинекологов Канады, рекомендуют полное воздержание во время беременности. 14–16,18,19

Население с наибольшим риском

Опрос Управления служб психического здоровья и наркозависимости в 2013 г. показал, что среди женщин, употребляющих алкоголь во время беременности, наиболее подверженными риску расстройства, связанного с употреблением алкоголя, были американские индейцы. и коренные женщины Аляски (13,7%) по сравнению с белыми неиспаноязычными женщинами (5,6%), испаноязычными или латиноамериканскими женщинами (3,8%) и чернокожими женщинами неиспаноязычного происхождения (3,5%). 20 Интересно, что в период с 2011 по 2013 год система эпиднадзора CDC отметила, что характеристики, связанные с самой высокой распространенностью пренатального употребления алкоголя, были возрастом от 35 до 44 лет (18.6%), неиспаноязычные черные (13,9%), высшее образование (13%) и работа (12%). 6 Эти женщины также с большей вероятностью сократили, чем бросили употреблять алкоголь, в то время как женщины, которые были чернокожими или латиноамериканцами, имели избыточный вес, страдали ожирением или были многопарами, с большей вероятностью бросили, чем сократили пренатальное потребление алкоголя. Интересно, что беременные женщины чаще пьют запой, чем небеременные. Предыдущее крупное исследование показало, что среди женщин, употребляющих алкоголь на поздних сроках беременности, самая высокая распространенность была среди белых неиспаноязычных женщин, выпускников колледжей и в возрасте 35 лет и старше. 21 Гипотеза для этих результатов заключалась в том, что женщины, которые были старше и / или более образованы, имели больший дискреционный доход, а те, кто учился в колледже, могли быть более склонны к употреблению алкоголя и пьянству. К сожалению, эти группы женщин также относятся к тем, о которых медработники сообщают, что у них меньше всего скринингов и консультаций по поводу употребления алкоголя. 21 Наличие социальных стрессоров также коррелирует с продолжающимся употреблением алкоголя в третьем триместре беременности. 7

Что касается пьянства во время беременности, то наиболее значимым демографическим фактором был не состоящий в браке статус, вероятно, вторичный по отношению к множеству социально-экономических факторов, с распространенностью в 4,6 раза больше, чем у замужних беременных женщин. 6 Среди тех, кто злоупотреблял алкоголем во время беременности, была значительно более высокая частота алкогольных напитков (4,6 против 3,1 эпизодов) и большее потребление алкоголя за эпизод (7,5 против 6 порций) по сравнению с небеременными потребителями алкоголя. 6

Среди женщин, употребляющих алкоголь во время беременности по неясным причинам, существует повышенный риск ФАС у тех, кто старше материнского возраста, имеет высокий паритет и принадлежность к афроамериканцам или коренным американцам. 19,22

Неблагоприятные исходы употребления алкоголя для матери

Хотя мужчины чаще употребляют алкоголь и в больших количествах, у женщин абсорбция и метаболизм выше, чем у мужчин, и, таким образом, при употреблении равных количеств алкоголь у женщин будет выше. уровень алкоголя в крови выше, чем у мужчин.Кроме того, у женщин больше шансов иметь долгосрочные проблемы со здоровьем из-за употребления алкоголя, чем у мужчин 23 , таких как заболевания печени, включая цирроз, 24 потеря памяти, 25,26 уменьшение объема мозга, 25,26 кардиомиопатия, 27 и рак ротовой полости, горла, пищевода, печени, толстой кишки и груди. 28–31 У женщин, употребляющих алкоголь в больших количествах или хронически злоупотребляющих алкоголем, также наблюдается снижение фертильности и более высокий уровень нарушений менструального цикла. 32–34

Влияние потребления алкоголя матерью на плод и новорожденный

Трудно оценить зависимость доза-реакция между количеством алкоголя, потребляемого пренатально, и его влиянием на исходы для плода и новорожденного. Эта трудность проистекает из вариабельности показателей выведения алкоголя у матери, чувствительности развития плода, генетической предрасположенности, сроков и продолжительности во время беременности при употреблении алкоголя, а также других факторов, влияющих на зависимость, таких как злоупотребление полисубстанциями или социально-экономический статус.Хотя запой может быть не так опасен, как хроническое употребление алкоголя в больших количествах, неблагоприятные последствия для развития плода все же могут возникать, особенно в зависимости от того, произошло ли употребление алкоголя на критических стадиях формирования органов. 35 Кроме того, метаболизм алкоголя у плода происходит медленнее, чем у матери, поэтому в крови плода может быть более высокий уровень алкоголя, чем в крови матери. 15,16

СТРУКТУРНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Пренатальное воздействие алкоголя было связано с множественными структурными аномалиями плода, включая почечные, сердечные, черепно-лицевые и другие серьезные пороки развития.Несколько характерных черепно-лицевых аномалий включают короткие глазные щели, гладкий желобок и тонкую красную кайму верхней губы. 36,37 Предыдущее проспективное когортное исследование, проведенное в Австралии, изучало связь между пренатальным воздействием алкоголя и черепно-лицевой формой детей в возрасте 12 месяцев. 12 Исследователи проследили и получили информацию о потреблении алкоголя у 451 женщины за 3 месяца до беременности, а затем в каждом триместре с последующей трехмерной черепно-лицевой оценкой детей в возрасте 12 месяцев. 12 Исследование показало, что низкие уровни пренатального алкоголя могут влиять на черепно-лицевое развитие плода, но клиническое значение этого открытия остается неизвестным. 12

РЕЗУЛЬТАТЫ РОЖДЕНИЯ

Предыдущие исследования показали, что общее потребление алкоголя матерью, включая употребление алкоголя в первом триместре или на поздних сроках беременности, может быть связано с ограничением внутриутробного развития, а также с повышенным риском мертворождения. 14,38,39 Однако влияние употребления алкоголя матерями в низких дозах на исходы родов до конца не изучено.Несколько предыдущих систематических обзоров показали, что он практически не влияет на ограничение внутриутробного развития, преждевременные роды, самопроизвольный аборт или мертворождение. 11,12

НЕЙРОРАЗВИТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Неясно, приводит ли единичный эпизод запоя на ранних сроках беременности, во время повышенной чувствительности к тератогенам, повышенным риском для плода или влияет на развитие ребенка в будущем. В предыдущем проспективном обсервационном исследовании, проведенном более десяти лет, был изучен 51 ребенок дошкольного возраста, не страдающих алкогольной зависимостью, которые участвовали в от 1 до 5 эпизодов пьянства в течение первого триместра, и сравнивались с 51 ребенком, не подвергавшимся воздействию каких-либо тератогенов. 40 В зависимости от возраста ребенка способности и поведение детей дошкольного возраста оценивались с использованием утвержденных шкал. Исследование отметило поведенческие различия детей дошкольного возраста в пределах 3 из 9 шкал, в частности большую степень расторможенного поведения, но отсутствие различий в отношении физических, языковых или когнитивных результатов. 40

Хотя связь между хроническим употреблением алкоголя в больших количествах во время беременности и неблагоприятными последствиями для нервного развития в детстве хорошо изучена, влияние употребления алкоголя матерью в низких дозах выявить труднее.В предыдущем крупном международном систематическом обзоре, проведенном в нескольких странах, включая США, Англию и Австралию, изучалось когнитивное, психическое и социально-эмоциональное развитие детей от 3 до 16 лет после беременностей, вызванных употреблением низкими дозами алкоголя матерью. Авторы сообщили о доказательствах тонких долгосрочных когнитивных и поведенческих эффектов, таких как невнимательность, проблемы с психическим здоровьем и проблемы с кратковременной памятью. 41 В другом исследовании, проведенном в штате Вашингтон, наблюдали за детьми после умеренно-низкого потребления алкоголя матерью во время беременности до 18 лет, и было обнаружено, что у половины детей старшего возраста с диагнозом ФАС показатели развития были нормальными, как у дошкольников, но к 10 годам у всех были тяжелые формы. дисфункция мозга (http: // depts.Washington.edu/fasdpn/). 42 Только 10% детей с диагнозом ФАС в этом исследовании имели проблемы с вниманием к 5 годам, но 60% были затронуты к 10 годам, а у 100% была серьезная дисфункция в таких областях, как речь, память и уровень активности (http: // depts.washington.edu/fasdpn/). 42

FASD

Спектр FASD относится к группе состояний, которые могут возникнуть у человека, мать которого употребляла алкоголь во время беременности, и имеют последствия на всю жизнь (). Хотя распространенность трудно оценить, CDC и другие исследования оценивают 0.От 2 до 7 младенцев с ФАСН на каждые 1000 живорождений в определенных районах США. 45,46 ФАС считается наиболее распространенной ненаследственной формой умственной отсталости, вызванной тератогенами, во всем западном мире. Это связано со сниженным интеллектом, 47 расстройствами внимания, 48,49 нейропсихологическими нарушениями, 50–53 физическими отклонениями, включая лицевую дисморфологию, 15,16 нарушениями сна и поведенческими проблемами.

Признаки и симптомы алкогольного синдрома плода. 43,44 IQ указывает на коэффициент интеллекта.

Нет лекарства от ФАСН, и это необратимо, но его можно полностью предотвратить, если женщины воздерживаются от употребления алкоголя во время беременности или при попытке зачать ребенка, поскольку женщины часто не осознают, что они беременны, до 4-6 недель после зачатия. 54,55

FAS

Это самый активный конец спектра FASD.У людей, страдающих ФАС, могут быть аномальные черты лица, проблемы роста, аномалии центральной нервной системы и трудности с обучением, памятью, объемом внимания, общением, зрением или слухом. Часто у людей с ФАС возникают проблемы в школе и социальные проблемы с другими людьми. По оценкам, глобальная распространенность ФАС у детей и молодежи среди населения в целом составляет 7,7 на 1000 населения. 56 Исследование, направленное на определение распространенности ФАСН среди учеников первого класса в репрезентативном сообществе Среднего Запада США, показало, что ФАС в этом сообществе, вероятно, колеблется от 6 до 9 на 1000 детей, а общий уровень ФАСН, вероятно, колеблется от 24 до 48. на 1000 детей. 57 Это исследование также показало, что наиболее прогнозируемыми факторами материнского риска, связанными с когнитивными, поведенческими и психоневрологическими эффектами, наблюдаемыми у детей с ФАСН, являются позднее распознавание беременности, количество алкогольных напитков, употребленных за 3 месяца до беременности, и количество выпитых. Об этом сообщил отец ребенка.

АЛКОГОЛЬНОЕ НЕЙРОРАЗВИТЕЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ

Люди с алкогольным расстройством психического развития могут иметь умственную отсталость и проблемы с поведением и обучением.В школе часто бывает сложно, и у них проблемы с математикой, памятью, вниманием, суждениями и плохим контролем над импульсами.

ДЕФЕКТЫ РОЖДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С АЛКОГОЛЕМ

Люди с врожденным дефектом, связанным с алкоголем, могут иметь структурные аномалии сердца, почек и костей. У них также могут быть проблемы со слухом.

Дети с ФАСН

Трудно диагностировать ФАСН, потому что не существует биологического теста, а другие расстройства, такие как синдром дефицита внимания / гиперактивности и синдром Вильямса, имеют схожие симптомы.Диагностика включает оценку аномальных черт лица, роста и / или веса ниже среднего, аномалий центральной нервной системы (например, небольшую окружность головы, проблемы с вниманием и гиперактивностью, плохую координацию) и пренатального воздействия алкоголя; хотя подтверждение употребления алкоголя матерью не требуется для диагностики ФАСН.

Было отмечено, что распространенность ФАС в Соединенных Штатах составляет от 1 до 5 на 100 детей школьного возраста, причем ФАС встречается у 6-9 из 1000 детей школьного возраста. 46,57–59 Затраты США только на FAS, не считая людей с FASD, составляют более 4 миллиардов долларов в год, при пожизненных затратах на 1 человека с FAS около 2 миллионов долларов в 2002 г. 46 , 57– 59

Хотя ФАСН необратима, исследования показали, что услуги раннего вмешательства, от рождения до 3 лет, могут улучшить развитие ребенка. 60–62 Эти вмешательства включают лекарства для облегчения симптомов, поведенческую и образовательную терапию, обучение родителей и другие альтернативные подходы. 60–62

Исследования также показали, что некоторые защитные факторы могут помочь смягчить побочные эффекты ФАСН, включая диагностику ФАСН в возрасте до 6 лет, любящую, заботливую и стабильную домашнюю среду в школьном возрасте, отсутствие насилия и участие в специальном образовании и социальных услугах. 60–62 Когда детям ставят диагноз в раннем возрасте, они могут быть помещены в соответствующие учебные классы для получения соответствующих социальных услуг, соответствующих их конкретным потребностям и стилю обучения.Поскольку дети с ФАСН могут быть более чувствительны к нарушениям в образе жизни или распорядке дня, стабильная семейная жизнь может помочь предотвратить вторичные условия, такие как преступное поведение, безработица и неполное образование, которым они подвергаются повышенному риску.

Не существует специального лекарства, одобренного для лечения ФАСН, но существуют различные типы лекарств, которые могут облегчить симптомы ФАСН, включая стимуляторы, антидепрессанты, нейролептики и анксиолитики.

НЕЙРОПЕАВИОРАЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ПРЕНАТАЛЬНЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ АЛКОГОЛЯ (ND-PAE)

ND-PAE относится к детям, подвергшимся пренатальному воздействию алкоголя, которые не удовлетворяют полным критериям диагноза FAS.Это состояние признано в Диагностическом и статистическом руководстве 5 Американской психиатрической ассоциации с 2013 года. Чтобы соответствовать критериям, мать ребенка должна употреблять алкоголь выше минимального,> 13 алкогольных напитков в месяц или> 2 алкогольных напитка. в 1 присест, внутриутробно. Дети с диагнозом ND-PAE имеют трудности в трех областях: (1) мышление и память; (2) проблемы с поведением; и (3) проблемы с повседневной жизнью. Проблемы в этих областях могут включать проблемы с забыванием усвоенного материала, сильные истерики, раздражительное настроение, трудности с переключением внимания между задачами, игры с другими детьми и повседневные занятия, такие как купание.

Исследования пренатального воздействия алкоголя на животных

Данные предыдущих исследований на животных показали, что пренатальное воздействие алкоголя нарушает нормальные процессы развития плода посредством множества механизмов, включая нарушение клеточного метаболизма (например, окислительный стресс, подавление белка и синтеза ДНК) , нарушение усвоения клеток, измененная экспрессия генов, вмешательство в передачу сигналов фактора роста, повышенное повреждение клеток и апоптоз, а также изменение функции плаценты и гемодинамики, приводящие к гипоксии плода. 11,63–71

Предыдущее исследование макак-резус на нечеловеческих приматах (NHP) было сосредоточено на оценке влияния хронического воздействия алкоголя на ранних сроках беременности на функцию плаценты и развитие мозга плода. 71 Животных обучали перорально самостоятельно вводить раствор этанола ежедневно в течение первого триместра, и все прошли допплер-ультразвуковое исследование с последующей магнитно-резонансной томографией плаценты и плода (МРТ). Это исследование пришло к выводу, что хроническое воздействие этанола в первом триместре значительно снижает перфузию плаценты и приток кислорода к сосудистой сети плода на более поздних сроках беременности. 71 Эти нарушения функции плаценты были связаны с нарушением веса плода и развития мозга. В частности, плоды NHP, подвергшиеся воздействию этанола, показали значительно меньший бипариетальный диаметр плода и вес мозга, что согласуется с предыдущими исследованиями МРТ на мышах 72 и моделях крыс 73,74 , показывающих структурные аномалии мозга в результате воздействия этанола в первом триместре и микроцефалии, которая обычно наблюдается с FAS у новорожденных человека. 75 Кроме того, T 2 -взвешенные изображения МРТ головного мозга плода NHP для измерения объема мозга и площади поверхности указывали на нарушение роста и развития. 71

Кроме того, другое исследование NHP моделировало раз в неделю модель запоя человека и показало увеличение лицевых аномалий плода, дефицит роста и дисфункцию центральной нервной системы. 76 Даже у животных без структурных аномалий наблюдались отклонения в поведении. 77 В другом исследовании NHP наблюдали за потомством в течение первых 24 месяцев жизни, которое в утробе матери подвергалось воздействию этанола один раз в неделю, которое продолжалось в течение первого по сравнению со вторым по сравнению с третьим триместрами. 77 Это исследование показало, что плоды, подвергшиеся воздействию алкоголя на ранних сроках беременности, были связаны с более серьезными и изнурительными когнитивными аномалиями, чем те, которые подверглись воздействию алкоголя на более поздних сроках беременности. 77 Другие исследования на животных, оценивающие эффекты однократного пьянства в пренатальном периоде, показали нейротоксические эффекты у плода. 78–80

Распознавание и скрининг

ПРАКТИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ

Предыдущие исследования показали, что даже низкие уровни пренатального воздействия алкоголя могут негативно повлиять на развивающийся плод 81–84 и женщины на более раннем сроке беременности могут бросить пить , тем лучше результат 85 ; таким образом, возрастает важность выявления женщин, употребляющих алкоголь во время беременности.Скрининг всех женщин детородного возраста и беременных на предмет употребления алкоголя является практическим процессом для выявления женщин, подвергающихся риску материнского употребления алкоголя, для более раннего выявления потенциально зараженных плодов и более ранней диагностики ФАСН. Это может привести к снижению первичной инвалидности с ФАСН, а также вторичной инвалидности, часто связанной с ФАСН при отсутствии диагноза.

СТРУКТУРИРОВАННЫЕ ВОПРОСНИКИ

Структурированные анкеты также могут использоваться для скрининга беременных женщин на употребление алкоголя, но это может быть сложно, потому что традиционные скрининговые анкеты, такие как Мичиганский скрининговый тест на алкоголизм (MAST) 86 и инструмент скрининга CAGE 87 менее эффективны при выявлении проблем с употреблением алкоголя среди женщин по сравнению с мужчинами.Это вторично по отношению к биологическим различиям между женщинами и мужчинами, а также к различным моделям потребления алкоголя и порогам проблемного употребления алкоголя. Таким образом, существуют новые краткие анкеты для скрининга на алкоголь, разработанные специально для пренатального периода, и среди них T-ACE имеет самую высокую чувствительность к употреблению алкоголя (от 69% до 88%). 88,89 Однако ограничение скрининговых анкет состоит в занижении предвзятости в отношении потребления алкоголя матерями из-за неточного воспоминания пациента, смущения или отрицания фактического потребления. 90–93

ЛАБОРАТОРНЫЙ СКРИНИНГ

В настоящее время не существует лабораторных тестов, которые могли бы однозначно выявить и количественно определить пренатальное употребление алкоголя. 94 Текущие лабораторные исследования ограничены коротким периодом полураспада алкоголя в кровотоке, что затрудняет его обнаружение; отрицательные результаты не исключают употребления алкоголя, а положительный тест не позволяет выявить характер употребления алкоголя. Традиционно для определения пренатального употребления алкоголя использовались образцы мочи и крови матери и новорожденного. 95,96 Однако биомаркеры, измеренные в этих образцах, в основном отражают воздействие алкоголя в течение 2–3 дней до родов. Также учитывались другие образцы, такие как амниотическая жидкость, пуповинная кровь, волосы новорожденных, плацента, грудное молоко, верникс или меконий. Меконий, часто используемый для выявления пренатального воздействия наркотиков, был изучен для измерения этиловых эфиров жирных кислот (FAEE) в качестве биомаркера пренатального употребления алкоголя, который может отражать воздействие с 13-й недели беременности, когда меконий впервые начинает формироваться. 94,97–99 Однако корреляция между FAEE при употреблении мекония и пренатальным употреблением алкоголя не идеальна 94,98 , поскольку со временем он может накапливаться в меконии неравномерно, и существуют генетические вариации метаболизма алкоголя, которые могут влиять на синтез алкоголя. FAEE, а также болезни, лекарства или пищевые добавки могут влиять на концентрацию FAEE. Предыдущее исследование, посвященное изучению преимуществ универсального скрининга на содержание мекония в отношении употребления алкоголя матерями во время беременности, показало, что такой скрининг является преждевременным и будет эффективным только в том случае, если существует готовность общества внедрить программы профилактики и вмешательства для улучшения здоровья женщин и детей. 100

Вмешательства для женщин, чтобы бросить пить

Материнское употребление психоактивных веществ по-прежнему подвергается сильной стигматизации, что заставляет беременных женщин более неохотно раскрывать проблемы, связанные с их употреблением психоактивных веществ, при попытке воспользоваться услугами. 101 Краткие вмешательства — это набор ограниченных по времени стратегий консультирования, направленных на содействие сокращению или прекращению употребления алкоголя в группе риска у пациентов. Три компонента более успешного краткого вмешательства: (1) оценка и обратная связь после оценки; (2) консультации и обсуждение стратегий по сокращению или устранению проблемного употребления алкоголя; и (3) помощь в форме выявления идей о стратегиях изменений, постановке целей, позитивном подкреплении и направлениях в службы поддержки. 102 Существуют убедительные доказательства того, что краткие поведенческие консультационные вмешательства, проводимые до зачатия, пренатального или послеродового периода, могут снизить частоту беременностей, связанных с воздействием алкоголя, у женщин, которые употребляют алкоголь с повышенным риском. 15,16,103 Предыдущее исследование показало, что беременные женщины в группе краткосрочного вмешательства в 5 раз чаще, чем женщины в контрольной группе, сообщали, что они воздерживаются от алкоголя. 103 Наиболее распространенной формой краткосрочного вмешательства у беременных женщин является мотивационное интервью, которое побуждает людей изменить поведение путем изучения и разрешения несоответствий и амбивалентности.Он особенно эффективен в оказании помощи женщинам, которые употребляют алкоголь, в предотвращении беременности, вызванной воздействием алкоголя.

Снижение вреда — еще один подход, который оказался полезным в помощи женщинам в снижении вреда, связанного с употреблением психоактивных веществ, и в установлении реалистичных и достижимых целей по сокращению их потребления алкоголя при одновременном стремлении к воздержанию. Этот метод стремится избавиться от стигмы, вины, конфронтации и стыда, но вместо этого направлен на расширение прав и возможностей.

Беременные женщины, страдающие алкогольной зависимостью, с большей вероятностью столкнутся с трудностями при отказе от курения, чем женщины без проблем с зависимостью, и поэтому нуждаются в специализированном консультировании и более интенсивной поддержке. У них также больше шансов иметь широкий спектр других проблем со здоровьем, которые могут потребовать внимания, поскольку чаще всего проблемы с алкоголем и зависимость являются симптомами основных социальных и эмоциональных проблем. 15,16,104 В этой ситуации пропаганда посещения на дому оказалась полезной. 105,106

Ведение беременности

Поскольку комплексная дородовая помощь может смягчить некоторые осложнения у матери, плода и новорожденного, вторичные по отношению к злоупотреблению алкоголем у матери, медицинским работникам рекомендуется проверять всех беременных женщин на употребление алкоголя, консультировать беременных. Что касается рисков, связанных с употреблением алкоголя, собрать многопрофильную команду поставщиков медицинских и социальных услуг для всесторонней оценки женщин, злоупотребляющих алкоголем, и их детей, запланировать частые дородовые посещения для дородового наблюдения за состоянием матери и плода, предоставить беременным женщинам образование и поддержку, а также получить раннее ультразвуковое исследование для более точного отслеживания роста плода на протяжении всей беременности. 107

Употребление алкоголя во время грудного вскармливания

Многие исследования документально подтвердили вредное воздействие употребления алкоголя во время беременности; однако имеется ограниченное количество данных о влиянии потребления алкоголя матерью во время грудного вскармливания. Сообщалось, что концентрация алкоголя в грудном молоке аналогична концентрации в крови матери. 108 Алкоголь обладает способностью беспрепятственно проходить через молоко кормящей матери, поэтому кормящие матери, решившие продолжать пить, должны избегать грудного вскармливания через 3-4 часа после умеренного или высокого потребления алкоголя. 108 При умеренных дозах употребления алкоголя (от 1 до 2 порций) в молоке кормящей матери присутствует незначительное количество алкоголя, что делает кормление грудью ребенка менее вредным для матери. 109

Это вызывает беспокойство, потому что среди женщин, употребляющих алкоголь во время беременности, большинство продолжает пить в течение всего периода лактации. Сообщается, что от 35% до 80% матерей употребляют алкоголь во время кормления грудью, 110 , но вызывает озабоченность исследование, которое показало, что только 13% кормящих матерей сообщили о получении рекомендаций от своего основного лечащего врача о пагубных последствиях употребления алкоголя во время грудного вскармливания. . 111 В совокупности это указывает на отсутствие единообразной коммуникации между поставщиками медицинских услуг и их пациентами о рисках употребления алкоголя в период кормления грудью.

Употребление алкоголя также может существенно повлиять на нейроэндокринное состояние матери и, как следствие, на снижение способности кормить грудью. Два основных гормона играют жизненно важную роль в грудном вскармливании: окситоцин, который необходим для сокращения молочных желез, и пролактин, который стимулирует выработку грудного молока. 112 Ряд исследований показали, что употребление алкоголя во время кормления грудью снижает оба этих гормона. Одно конкретное исследование показало снижение уровня окситоцина> 75% после употребления алкоголя. 112 Предыдущие исследования также показали, что грудной младенец потребляет значительно меньше молока после употребления алкоголя матерью, в основном из-за недостаточной выработки молока, а не из-за вкусовых качеств. 113

Хотя данные о влиянии потребления алкоголя матерью на грудных младенцев ограничены, это связано с усилением неблагоприятного воздействия на потомство.В предыдущем исследовании, посвященном влиянию употребления алкоголя во время кормления грудью у 400 младенцев, сообщалось о значительном снижении психомоторного индекса у младенцев, подвергшихся воздействию алкоголя во время кормления грудью. Они также установили доза-ответ и снижение психомоторного индекса. Кроме того, ранее сообщалось, что употребление алкоголя может вызвать интеллектуальную недостаточность, такую ​​как синдром дефицита внимания и гиперактивности 114 , и влиять на характер сна младенцев. В небольшом клиническом исследовании матери 23 младенцев потребляли умеренное количество алкоголя за 3 часа до кормления, и в течение следующих 24 часов наблюдали за режимом сна младенцев. 112 Это исследование показало, что на режим сна младенцев влияет употребление алкоголя их матерями за 3 часа до того, как ребенок засыпает.

Выводы

Спектр расстройств FAS и другие неблагоприятные эффекты для плода, вторичные по отношению к употреблению алкоголя матерью, пренатальное воздействие алкоголя будет оставаться серьезной проблемой для общественного здравоохранения и поражать будущие поколения без успешной профилактики, вмешательства и лечения. Время до, во время и после беременности — все это критические периоды для осознания материнского потребления алкоголя, снижения и, в идеале, воздержания.Повышение осведомленности населения и медицинских работников в сочетании с эффективными универсальными стратегиями профилактики и улучшенными руководящими принципами по выявлению, профилактике и лечению ФАСН являются важными мерами в решении этой постоянной проблемы. Хотя отказ от алкоголя до зачатия является предпочтительным, эта рекомендация недоступна по крайней мере для 30–50% женщин, беременность которых незапланированная. 10 Беременность — уникальное время, когда женщины мотивированы вести здоровый образ жизни, который потенциально может принести пользу их ребенку.Зная, что воздействие алкоголя на плод является наиболее частой негенетической причиной когнитивных нарушений, крайне важно определить потребление алкоголя матерью на раннем этапе в качестве основной цели для предотвращения последующих ФАСН. Таким образом, инновационные исследования жизненно важны для лучшего понимания механизма воздействия алкоголя на беременность, а затем нацелены на разработку терапевтических стратегий для смягчения его побочных эффектов и улучшения исходов для матери и плода.

Сноски

Авторы заявляют, что им нечего раскрывать.

Ссылки

1. Стахре М., Робер Дж., Канни Д. и др. Вклад чрезмерного употребления алкоголя в число смертей и потерянных лет потенциальной жизни в Соединенных Штатах. Prev Chronic Dis. 2014; 11: E109. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Bouchery EE, Harwood HJ, Sacks JJ и др. Экономические издержки чрезмерного употребления алкоголя в США, 2006 г. Am J Prev Med. 2011; 41: 516–524. [PubMed] [Google Scholar] 3. Sacks J, Gonzales K, Bouchery E et al. Национальные и государственные издержки чрезмерного употребления алкоголя в 2010 году.Am J Prev Med. 2015; 49: e73 – e79. [PubMed] [Google Scholar] 4. Попова С., Ланге С., Пробст С. и др. Оценка национальной, региональной и глобальной распространенности употребления алкоголя во время беременности и алкогольного синдрома плода: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Glob Health. 2017; 5: e290 – e299. [PubMed] [Google Scholar] 5. О’Киф Л.М., Кирни П.М., Маккарти Ф.П. и др. Распространенность и предикторы употребления алкоголя во время беременности: результаты международных многоцентровых когортных исследований. BMJ Open. 2015; 5: e006323.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Tan CH, Denny CH, Cheal NE, et al. Употребление алкоголя и пьянство среди женщин детородного возраста — США, 2011–2013 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64: 1042–1046. [PubMed] [Google Scholar] 7. Китсантас П., Гаффни К., Ву Х. и др. Детерминанты прекращения употребления алкоголя, уменьшения и отсутствия уменьшения алкоголя во время беременности. Arch Gynecol Obstet. 2014; 289: 771–779. [PubMed] [Google Scholar] 8. Офис главного хирурга (США) Консультации главного хирурга по вопросам алкоголя и беременности.FDA Drug Bull. 1981; 11: 9–10. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хендерсон Дж., Грей Р., Броклхерст П. Систематический обзор воздействия низкого-умеренного пренатального воздействия алкоголя на исход беременности. BJOG. 2007; 1114: 243–252. [PubMed] [Google Scholar] 12. Muggli E, Matthews H, Penington A, et al. Связь между пренатальным воздействием алкоголя и черепно-лицевой формой детей в возрасте 12 месяцев. JAMA Pediatr. 2017; 171: 771–780. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Bowman SA, Clemens JC, Friday JE и др.База данных эквивалентов моделей питания на 2011–2012 годы: методология и руководство пользователя. Группа исследований пищевых продуктов, Белтсвиллский центр исследований питания человека, Служба сельскохозяйственных исследований, Министерство сельского хозяйства США, Белтсвилл, Мэриленд: 2014 г. Доступно на: www.ars.usda.gov/nea/bhnrc/fsrg По состоянию на 18 июня 2018 г. [Google Scholar] 14. Американский колледж акушеров и гинекологов. Комитет по охране здоровья женщин с недостаточным уровнем медицинского обслуживания. Заключение комитета нет. 496: алкоголь в группе риска и алкогольная зависимость, акушерские и гинекологические последствия.Obstet Gynecol. 2011; 118 (ч. 1): 383–388. [PubMed] [Google Scholar] 15. Карсон Дж., Кокс Л. В., Крейн Дж. И др. Консенсусные клинические рекомендации по употреблению алкоголя и беременности. Общество акушеров и гинекологов Канады. J Obstet Gynaecol Can. 2010; 32 (приложение 3): S1 – S31. [PubMed] [Google Scholar] 16. Карсон Дж., Кокс Л. В., Крейн Дж. И др. № 245-Консенсусное клиническое руководство по употреблению алкоголя и беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2017; 39: e220 – e254. [PubMed] [Google Scholar] 17. Наими Т.С., Липскомб Л.Е., Брюер Р.Д. и др.Пьянство в период до зачатия и риск незапланированной беременности: последствия для женщин и их детей. Педиатрия. 2003; 111 (пт 2): 1136–1141. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уильямс Дж. Ф., Смит В. К.. Комитет по злоупотреблению психоактивными веществами. Расстройства алкогольного спектра плода. Педиатрия. 2015; 136: e1395 – e1406. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ченг Д., Кеттингер Л., Удухири К. и др. Употребление алкоголя во время беременности: распространенность и оценка поставщиков. Obstet Gynecol. 2011; 117 (ч. 1): 212–217. [PubMed] [Google Scholar] 22.Флойд Р.Л., О’Коннор М.Дж., Сокол Р.Дж. и др. Распознавание и профилактика алкогольного синдрома плода. Obstet Gynecol. 2005; 106 (часть 1): 1059–1064. [PubMed] [Google Scholar] 23. Эшли MJ, Olin JS, le Riche WH и др. Заболеваемость алкоголиками. Доказательства ускоренного развития соматических заболеваний у женщин. Arch Intern Med. 1977; 137: 883–887. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лофт С., Олесен К.Л., Доссинг М. Повышенная восприимчивость к заболеваниям печени в связи с употреблением алкоголя у женщин. Сканд Дж Гастроэнтерол.1987; 22: 1251–1256. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хоммер Д.В., Моменан Р., Кайзер Э. и др. Доказательства гендерного влияния алкоголизма на объемы мозга. Am J Psychiatry. 2001; 158: 198–204. [PubMed] [Google Scholar] 26. Манн К., Батра А., Гюнтнер А. и др. У женщин чаще, чем у мужчин, развивается алкогольное поражение мозга? Alcohol Clin Exp Res. 1992; 16: 1052–1056. [PubMed] [Google Scholar] 27. Урбано-Маркес А., Эструч Р., Фернандес-Сола Дж. И др. Больший риск алкогольной кардиомиопатии и миопатии у женщин по сравнению с мужчинами.ДЖАМА. 1995; 274: 149–154. [PubMed] [Google Scholar] 28. Смит-Уорнер С.А., Шпигельман Д., Яун С.С. и др. Алкоголь и рак груди у женщин: объединенный анализ когортных исследований. ДЖАМА. 1998; 279: 535–540. [PubMed] [Google Scholar] 29. Baan R, Straif K, Grosse Y, et al. Канцерогенность алкогольных напитков. Ланцет Онкол. 2007; 8: 292–293. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тун М.Дж., Пето Р., Лопес А.Д. и др. Потребление алкоголя и смертность среди взрослого населения США среднего и пожилого возраста. N Engl J Med. 1997; 337: 1705–1714.[PubMed] [Google Scholar] 32. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Потребление алкоголя и исходы беременности. Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2006. [Google Scholar] 33. Шарма Р., Биденхарн К. Р., Федор Дж. М. и др. Факторы образа жизни и репродуктивное здоровье: контроль фертильности. Репрод Биол Эндокринол. 2013; 16:66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Дженсен Т.К., Голландия NHI, Хенриксен ТБ и др. Влияет ли умеренное употребление алкоголя на фертильность? Последующее исследование среди пар, планирующих первую беременность.BMJ. 1998. 317: 505–510. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Алледек П., Олсен Дж. Алкоголь и повреждение плода. Alcohol Clin Exp Res. 1998; 22 (доп.): 329С – 332С. [PubMed] [Google Scholar] 36. Джонс К.Л., Смит Д.В., Уллеланд С.Н. и др. Характер пороков развития у потомков матерей-хронических алкоголиков. Ланцет. 1973; 1: 1267–1271. [PubMed] [Google Scholar] 37. Streissguth AP, Aase JM, Clarren SK, et al. Алкогольный синдром плода у подростков и взрослых. ДЖАМА. 1991; 265: 1961–1967. [PubMed] [Google Scholar] 38.О’Лири С.М., Нассар Н., Куринчук Дж. Дж. И др. Влияние потребления алкоголя матерью на рост плода. BJOG. 2009; 116: 390–400. [PubMed] [Google Scholar] 39. Патра Дж., Баккер Р., Ирвинг Х. и др. Взаимосвязь «доза-реакция» между потреблением алкоголя до и во время беременности и риском низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и малой массы тела для гестационного возраста (SGA) — систематический обзор и метаанализы. BJOG. 2011; 118: 1411–1421. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Нульман И., Ровер Дж., Кеннеди Д. и др.Пьянство, употребление алкоголя женщинами, не страдающими алкогольной зависимостью, во время беременности влияет на поведение ребенка, но не на общее интеллектуальное функционирование; проспективное контролируемое исследование. Arch Women’s Ment Health. 2004. 7: 173–181. [PubMed] [Google Scholar] 43. Штрейссгут А.П., Барр Х.М., Коган Дж. и др., Понимание возникновения вторичной инвалидности у клиентов с алкогольным синдромом плода (FAS) и эффектами алкоголя плода (FAE) Заключительный отчет для Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Вашингтонский университет, Отделение алкоголя и наркотиков плода; Сиэтл: 1996 г.Tech. Отчет № 96-06. [Google Scholar] 44. Streissguth AP, Bookstein FL, Barr HM, et al. Факторы риска неблагоприятных исходов жизни при алкогольном синдроме плода и эффекты алкоголя плода. J Dev Behav Pediatr. 2004. 5: 228–238. [PubMed] [Google Scholar] 45. Центр по контролю за заболеваниями (CDC). Алкогольный синдром плода — Аляска, Аризона, Колорадо и Нью-Йорк, 1995–1997 годы. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002; 51: 433–435. [PubMed] [Google Scholar] 46. Мэй П., Госсейдж Дж., Калберг В. и др. Распространенность и эпидемиологические характеристики ФАСН на основе различных методов исследования с акцентом на недавние исследования в школе.Dev Disabil Res Rev.2009; 15: 176–192. [PubMed] [Google Scholar] 47. Конри Дж. Нейропсихологический дефицит при алкогольном синдроме плода и эффекты алкоголя плода. Alcohol Clin Exp Res. 1990; 14: 650–655. [PubMed] [Google Scholar] 48. Нансон Дж. Л., Хискок М. Дефицит внимания у детей, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя. Alcohol Clin Exp Res. 1990; 14: 656–661. [PubMed] [Google Scholar] 49. Coles CD, Platzman KA, Raskind-Hood CL, et al. Сравнение детей, страдающих пренатальным воздействием алкоголя и дефицитом внимания, синдромом гиперактивности.Alcohol Clin Exp Res. 1997; 21: 150–161. [PubMed] [Google Scholar] 50. Kaemingk K, Paquette A. Влияние пренатального воздействия алкоголя на нейропсихологическое функционирование. Devel Neuropsychol. 1999; 15: 111–140. [Google Scholar] 51. Маттсон С., Райли Е., Соуэлл Е. и др. Уменьшение размеров базиликовых ганглиев у детей с алкогольным синдромом плода. Alcohol Clin Exp Res. 1996; 20: 1088–1093. [PubMed] [Google Scholar] 52. Kodituwakku PW, May PA, Clericuzio CL, et al. Эмоциональное обучение у лиц, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя: исследование связи между сменой установки, угасанием реакций и поведением.Нейропсихология. 2001; 39: 699–708. [PubMed] [Google Scholar] 53. Kodituwakku PW, Kalberg W, May PA. Влияние пренатального употребления алкоголя на исполнительные функции. Алкоголь Res Health. 2001; 25: 192–198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Эдвардс Э.М., Верлер ММ. Употребление алкоголя и время до распознавания беременности. Matern Child Health J. 2006; 10: 467–472. [PubMed] [Google Scholar] 55. Флойд Р.Л., Декуфл П., Хангерфорд Д.В. Употребление алкоголя до распознавания беременности. Am J Prev Med. 1999; 17: 101–107.[PubMed] [Google Scholar] 56. Lange S, Probst C, Gmel G и др. Глобальная распространенность расстройства алкогольного спектра плода среди детей и молодежи: систематический обзор и метаанализ. JAMA Pediatr. 2017; 171: 948–956. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Мэй П.А., Баэте А., Руссо Дж. И др. Распространенность и характеристика нарушений алкогольного спектра у плода. Педиатрия. 2014; 134: 855–866. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Центр по контролю за заболеваниями (CDC). Алкогольный синдром плода у детей 7-9 лет — Аризона, Колорадо и Нью-Йорк, 2010 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64: 54–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Мэй П.А., Чемберс С.Д., Калберг В.О. и др. Распространенность нарушений алкогольного спектра у плода в 4 общинах США. ДЖАМА. 2018; 319: 474–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. О’Коннор М.Дж., Франкель Ф., Пейли Б. и др. Тренинг контролируемых социальных навыков для детей с нарушениями алкогольного спектра у плода. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2006. 74: 639–648. [PubMed] [Google Scholar] 61. Kable JA, Coles CD, Taddeo E. Социально-когнитивная абилитация с использованием программы интерактивного обучения математике для детей, страдающих алкоголем.Alcohol Clin Exp Res. 2007; 31: 1425–1434. [PubMed] [Google Scholar] 62. Wells AM, Chasnoff IJ, Schmidt CA, et al. Нейрокогнитивная абилитационная терапия для детей с нарушениями алкогольного спектра плода: адаптация программы Alert. Am J Occup Ther. 2012; 66: 24–34. [PubMed] [Google Scholar] 64. Велч-Карре Э Последствия пренатального воздействия алкоголя на нервную систему. Adv Neonatal Care. 2005; 5: 217–229. [PubMed] [Google Scholar] 65. Гудлетт CR, Хорн KH. Механизмы алкогольного поражения развивающейся нервной системы.Алкоголь Res Health. 2001. 25: 175–184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Гудлетт ЧР, Хорн К.Х., Чжоу ФК. Тератогенез алкоголя: механизмы повреждения и стратегии вмешательства. Exp Biol Med. 2005; 230: 394–406. [PubMed] [Google Scholar] 67. Перкинс А., Леманн С., Лоуренс Р.К. и др. Воздействие алкоголя в процессе развития: влияние на эпигеном. Int J Dev Neurosci. 2013; 31: 391–397. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Халид О, Ким Дж. Дж., Ким Х. С. и др. Сигнатуры экспрессии генов, на которые влияет алкоголь-индуцированная метиломная дерегуляция ДНК в эмбриональных стволовых клетках человека.Stem Cell Res. 2014; 12: 791–806. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Унгерер М., Кнезович Дж., Рамзи М. Внутриутробное воздействие алкоголя, эпигенетические изменения и их последствия. Alcohol Res. 2013; 35: 37–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Луи С., Джонс Р.Л., Робинсон Н.Дж. и др. Вредное влияние этанола и его метаболита ацетальдегида на обмен и функцию плацентарных клеток человека в первом триместре. PLoS One. 2014; 9: e87328. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Ло Джо, Шабель М.К., Робертс В.Х.Дж. и др.Воздействие алкоголя в первом триместре изменяет перфузию плаценты и доступность кислорода для плода, влияя на рост и развитие плода на модели приматов, не относящихся к человеку. Am J Obstet Gynecol. 2017; 216: 302.e1–302.e8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Парнелл С.Е., Холлоуэй Х.Э., Бейкер Л.К. и др. Дисморфогенные эффекты воздействия этанола в первом триместре у мышей: исследование на основе магнитно-резонансной микроскопии. Alcohol Clin Exp Res. 2014; 38: 2008–2014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73.Лейгланд Л.А., Форд М.М., Лерх Дж. П. и др. Влияние воздействия этанола на плод на последующее развитие коры головного мозга, выявленное с помощью магнитно-резонансной томографии. Alcohol Clin Exp Res. 2013; 37: 924–932. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Leigland LA, Budde MD, Cornea A, et al. Диффузионная МРТ развивающегося серого вещества коры головного мозга может использоваться для обнаружения аномалий микроструктуры тканей, связанных с воздействием этанола на плод. Нейроизображение. 2013; 83: 1081–1087. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75.Американская академия педиатрии. Комитет по токсикомании и Комитет по делам детей с ограниченными возможностями. Алкогольный синдром плода и нарушения психического развития, связанные с алкоголем. Педиатрия. 2000; 106 (2Pt 1): 358–361. [PubMed] [Google Scholar] 76. Кларрен С.К., Смит Д.В.. Алкогольный синдром плода. N Engl J Med. 1978; 298: 1063–1067. [PubMed] [Google Scholar] 77. Кларрен СК, Астлей С.Дж. Исходы беременности после еженедельного перорального приема этанола во время гестации у макак с косичками: сравнение раннего гестационного воздействия с полным гестационным воздействием.Тератология. 1992; 45: 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 78. Bonthius DJ, West JR. Вызванная алкоголем потеря нейронов у развивающихся крыс: усиление повреждения мозга при переедании. Alcohol Clin Exp Res. 1990; 14: 107–118. [PubMed] [Google Scholar] 79. Вест-младший, Келли С.И., Пирс Д.Р. Тяжесть алкогольного дефицита у крыс в эквиваленте первого триместра определяется характером воздействия. Алкоголь Алкоголь Suppl. 1987; 1: 461–465. [PubMed] [Google Scholar] 80. West JR, Goodlett CR, Bonthius DJ и др.Истощение клеточной популяции, связанное с поражением мозга плода алкоголем: механизмы BAC-зависимой потери клеток. Alcohol Clin Exp Res. 1998; 14: 813–818. [PubMed] [Google Scholar] 81. Чарнесс М.Э., Сафран Р.М., Перидес Г. Этанол подавляет адгезию нервных клеток. J Biol Chem. 1994; 269: 9304–9309. [PubMed] [Google Scholar] 82. Ikonomidou C, Bittigau P, Ishimaur M, et al. Этанол-индуцированная апоптотическая нейродегенерация и алкогольный синдром плода. Наука. 2000; 287: 1056–1060. [PubMed] [Google Scholar] 84. Вонг Э.В., Кенурик С., Виллемс П. и др.Мутации в молекуле клеточной адгезии L1 вызывают умственную отсталость. Trends Neurosci. 1995; 18: 168–172. [PubMed] [Google Scholar] 85. Барр Х., Стрейссгут А.П. Выявление материнских самоотчетов об употреблении алкоголя, связанных с нарушениями алкогольного спектра плода. Alcohol Clin Exp Res. 2001. 25: 283–287. [PubMed] [Google Scholar] 86. Зельцер МЛ. Скрининговый тест на алкоголизм в Мичигане: поиски нового диагностического прибора. Am J Psychiatry. 1971; 127: 1653–1658. [PubMed] [Google Scholar] 87. Ewing JA. Выявление алкоголизма: вопросник CAGE.ДЖАМА. 1984; 252: 1905–1907. [PubMed] [Google Scholar] 88. Бернс Э., Грей Р., Смит Л.А.. Краткие скрининговые анкеты для выявления проблем с употреблением алкоголя во время беременности: систематический обзор. Зависимость. 2010; 105: 601–614. [PubMed] [Google Scholar] 89. Сокол Р.Дж., Мартье СС, Агер Дж. В.. Вопросы T-ACE: практическое пренатальное выявление рискованного употребления алкоголя. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 863–868. [PubMed] [Google Scholar] 91. Морроу-Тлюкак М., Эрнхарт С.Б., Сокол Р.Дж. и др. Занижение сведений об употреблении алкоголя во время беременности: отношение к алкоголю.Alcohol Clin Exp Res. 1989; 13: 399–401. [PubMed] [Google Scholar] 92. Verkerk PH. Влияние неправильной классификации алкоголя на взаимосвязь между алкоголем и исходом беременности. Int J Epidemiol. 1992; 21 (приложение 1): S33 – S37. [PubMed] [Google Scholar] 93. Якобсон С.В., Якобсон Дж. Л., Сокол Р. Дж. И др. Отзыв матери об употреблении алкоголя, кокаина и марихуаны во время беременности. Neurotoxicol Teratol. 1991; 13: 535–540. [PubMed] [Google Scholar] 94. Bearer CF, Якобсон JL, Якобсон SW и др. Валидация нового биомаркера воздействия алкоголя на плод.J Pediatr. 2003. 143: 463–469. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Вишневский К.Е., Пулларкат Р.К., Харин А. и др. Повышенный уровень долихола в моче у новорожденных, матери которых злоупотребляли алкоголем. Энн Нейрол. 1983; 14: 382A. [Google Scholar] 96. Halmesmaki E, Roine R, Salaspuro M. Гамма-глутамилтрансфераза, аспартат и аланинаминотрансферазы и их соотношение, средний объем клеток и долихол в моче у беременных злоупотребляющих алкоголем. Br J Obstet Gynaecol. 1992; 99: 287–291. [PubMed] [Google Scholar] 97.Bearer CF, Lee S, Salvator AE и др. Этиллинолеат в меконии: биомаркер пренатального воздействия этанола. Alcohol Clin Exp Res. 1999; 23: 487–493. [PubMed] [Google Scholar] 98. Chan D, Bar-oz B, Pellerin B и др. Базовый уровень этиловых эфиров жирных кислот мекония среди младенцев от непьющих женщин в Иерусалиме и Торонто. Ther Drug Monit. 2003; 25: 271–278. [PubMed] [Google Scholar] 99. Ниемела О., Халмесмаки Э., Иликоркала О. Аддукты гемоглобина и ацетальдегида повышены у женщин, вынашивающих плоды, поврежденные алкоголем.Alcohol Clin Exp Res. 1991; 15: 1007–1010. [PubMed] [Google Scholar] 100. Гиффорд А.Е., Фаркас К.Дж., Джексон Л.В. и др. Универсальный скрининг на употребление алкоголя матерью во время беременности. Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2010; 88: 838–846. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 101. Управление ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН). Лечение и уход за женщинами при злоупотреблении психоактивными веществами: тематические исследования и извлеченные уроки из серии материалов по лечению злоупотребления наркотиками. Вена: УНП ООН; 2004. [Google Scholar] 102. Wilk A, Jensen NM, Havighurstt TC.Метаанализ рандомизированных контрольных исследований, посвященных краткосрочным вмешательствам у лиц, злоупотребляющих алкоголем. J Gen Intern Med. 1997; 12: 274–283. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 105. Моц М., Лесли М., Пеплер Д. Д. и др. Разорвать круг: меры в процессе 1995-2005: больница для больных детей. J FAS Int. 2006; 4 (доп.): E22. [Google Scholar] 106. Grant TM, Ernst CC, Streissguth A, et al. Предотвращение рождений, подвергшихся воздействию алкоголя и наркотиков в штате Вашингтон: результаты вмешательства с трех сайтов программ помощи родителям и детям.Am J Злоупотребление алкоголем. 2005; 31: 471–490. [PubMed] [Google Scholar] 107. Американский колледж акушеров и гинекологов. Особые вопросы женского здоровья. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG; 2005. [Google Scholar] 110. Дэвидсон С., Олден Л., Дэвидсон П. Изменения в потреблении алкоголя после родов. J Adv Nurs. 1981; 6: 195–198. [PubMed] [Google Scholar] 111. Пепино М.Ю., Меннелла Я.А. Консультации по кормлению грудью и употреблению алкоголя для женщин Аргентины. Преподобный Панам Салуд Публика. 2004. 16: 408–414. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 112.Меннелла Я.А., Пепино М.Ю. Двухфазное воздействие умеренного питья на пролактин во время кормления грудью. Alcohol Clin Exp Res. 2008; 32: 1899–1908. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 113. Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.. Перенос алкоголя в грудное молоко — влияет на вкус и поведение ребенка. N Engl J Med. 1991; 325: 981–985. [PubMed] [Google Scholar] 114. Орной А., Эргаз З. Злоупотребление алкоголем у беременных женщин: влияние на плод и новорожденного, механизм действия и лечение матери. Int J Environ Res Public Health.2010. 7: 364–379. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Употребление алкоголя во время беременности

Clin Obstet Gynecol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2020, 9 марта.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC7061927

NIHMSID: NIHMS1553210

KATHERINE DEJONG

* Департамент здравоохранения и акушерства штата Орегон

AMY OLYAEI

Кафедра микробиологии, Государственный университет Орегона, Корваллис, Орегон

JAMIE O.LO

* Кафедра акушерства и гинекологии, Орегонский университет здравоохранения и науки, Портленд

* Кафедра акушерства и гинекологии, Орегонский университет здравоохранения и науки, Портленд

Кафедра микробиологии, Орегонский государственный университет, Корваллис, Орегон,

Для корреспонденции: Джейми О. Ло, доктор медицины, 3181 SW Sam Jackson Park Road, почтовый код L458, Портленд, штат Орегон. [email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Воздействие алкоголя во время беременности приводит к нарушению роста, мертворождению и нарушению алкогольного спектра плода. Дефицит алкоголя у плода — это пожизненная проблема, при отсутствии текущего лечения или установленных диагностических или терапевтических инструментов для предотвращения и / или улучшения некоторых из этих неблагоприятных исходов. Несмотря на рекомендацию воздерживаться, почти половина женщин употребляют алкоголь во время беременности в США. В этом обзоре основное внимание уделяется тенденциям пренатального воздействия алкоголя, его последствиям для здоровья матери и плода, а также фактам, свидетельствующим о том, что преждевременное зачатие и пренатальный период предоставляют окно возможностей для вмешательства, смягчения и, в идеале, ограничения пожизненных эффектов расстройства алкогольного спектра плода.

Ключевые слова: пренатальное употребление алкоголя, расстройство фетального алкогольного синдрома, фетальный алкогольный синдром

Введение

С течением времени алкоголь играет давнюю роль в культуре в отношении социальной связи и расслабления. Однако чрезмерное потребление связано с множеством серьезных медицинских и социальных проблем, включая неблагоприятные события, такие как автомобильные аварии, насилие, безработица, разрыв отношений и нестабильное жилье. В Соединенных Штатах злоупотребление алкоголем является причиной 88 000 смертей в год и каждого десятого случая смерти среди работающих взрослых. 1 Злоупотребление алкоголем обошлось Соединенным Штатам в 223,5 миллиарда долларов в 2006 г., что составило три четверти экономических издержек и половину зарегистрированных смертей от пьянства. 2 В 2010 году ежегодные расходы в США увеличились до 250 миллиардов долларов, из которых 5,5 миллиардов долларов (или 2,2% стоимости) приходились на употребление алкоголя во время беременности. 3 Злоупотребление алкоголем затрагивает людей любого возраста, социально-экономического статуса и расы, причем некоторые из этих людей также принимают другие запрещенные вещества.

Вызывает озабоченность то, что употребление алкоголя во время беременности остается обычным явлением, поскольку глобальная распространенность употребления алкоголя во время беременности с 1984 по 2014 год оценивается в 9,8% 4 , причем уровни употребления варьируются в зависимости от страны, в которой проживает женщина. Согласно международному многоцентровому кросс-когортному сравнению, уровни употребления алкоголя во время беременности колеблются от 20% до 80% в Ирландии и от 40% до 80% в Австралии, Новой Зеландии и Великобритании. 5 Было обнаружено, что в Соединенных Штатах распространенность любого употребления алкоголя среди женщин в возрасте от 18 до 44 лет составляет 53.6%, при распространенности запоя 18,2%. 6 Среди беременных женщин распространенность любого употребления алкоголя составляла 10,2%, а распространенность разгула — 3,1%, при этом каждая десятая из этих женщин сообщила об употреблении алкоголя в течение последних 30 дней и каждая из 33 сообщила об употреблении алкоголя во время беременности. 6 Набор данных Системы мониторинга рисков беременности за 2002–2009 годы показал, что в этой выборке 49,4% женщин сообщили о том, что употребляли алкоголь до беременности, и что среди этих женщин ~ 87% бросили курить во время беременности, 6.6% женщин снизили потребление, а 6,4% не изменили потребление. 7

Эти статистические данные резко контрастируют с рекомендациями Главного хирурга США. В 1981 году главный хирург США Эдвард Брандт посоветовал беременным или планирующим беременность женщинам ограничить количество потребляемого алкоголя. 8 В 2005 году главный хирург Ричард Кармона рекомендовал воздержание от алкоголя беременным женщинам и женщинам, которые могут забеременеть, чтобы исключить риск рождения ребенка, страдающего расстройствами алкогольного спектра плода (FASD).Эта рекомендация была сделана в условиях неизвестного безопасного количества алкоголя во время беременности. Если женщина уже употребляла алкоголь во время беременности, рекомендуется прекратить употребление алкоголя, чтобы минимизировать дальнейший риск. 9

Употребление алкоголя во время беременности представляет особый риск для развивающегося плода и связано с неблагоприятными перинатальными исходами, которые, вероятно, встречаются чаще, чем сообщалось ранее. Половина всех беременностей в США является непреднамеренной, 10 , поэтому плод может подвергнуться воздействию алкоголя в утробе матери в важные моменты эмбриологического развития еще до того, как женщина узнает, что она беременна.Употребление алкоголя во время беременности является ведущей предотвратимой причиной врожденных дефектов и пороков развития в Соединенных Штатах, причем алкогольный синдром плода (ФАС) является одним из самых тяжелых исходов. К другим неблагоприятным последствиям для здоровья, связанным с употреблением алкоголя во время беременности, относятся выкидыш, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития и мертворождение, которые добавляют осложнений к любой потенциальной основной инвалидности. 11,12 Употребление алкоголя женщинами репродуктивного возраста и во время беременности, в частности, остается приоритетной задачей общественного здравоохранения в США и за рубежом.Женщины часто заинтересованы в изменении беременности, и поэтому медицинские работники, особенно акушеры, играют важную роль в обследовании, обучении и вмешательстве.

Определения и классификации

СТАНДАРТНЫЙ НАПИТОК

Стандартный алкогольный напиток может отличаться в разных странах, но в США и Канаде он эквивалентен 0,6 мл чистого этанола. 13–16 Это примерно количество этанола в холодильнике для пива или вина на 12 унций, 5 унциях столового вина, от 8 до 9 унций солодового ликера или 1.5 унций 40% спирта 13,14 ().

ТАБЛИЦА 1.

Эквиваленты алкогольных напитков 13

Напитки Описание Эквиваленты напитков
Пиво, охладители пива и солодовые напитки
12 фл. % спирта 0,8
12 жидких унций при 5% спирте 1
16 мл унций при 5% спирте 1,3
12 жидких унций при 7% спирте 1.4
12 фл. Унций при 9% спирте 1,8
Вино
5 фл. Унций при 12% спирте 1
9 фл. Унций при 12% спирте
5 фл. Унций при 15% спирте 1,3
5 фл. Унций при 17% спирте 1,4
Дистиллированные спирты
1,5 фл. Унций 80-процентный дистиллированный спирт алкоголь) 1
Смешанный напиток с> 1.5 жидких унций крепкого алкоголя (40% алкоголя) > 1

ПИТЬЕ, ПРЕДНАЗНАЧЕННОЕ ДЛЯ РИСКА

Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом определяет опасное употребление алкоголя для здоровых небеременных женщин как> 3 порции алкоголя на случаю или> 7 порций алкоголя в неделю и любое количество алкоголя для беременных женщин или женщин с риском беременности.

УМЕРЕННОЕ ИЛИ ОБЪЕДИНЕННОЕ ПИТАНИЕ

Управление по лекарственным средствам США классифицирует умеренное употребление алкоголя у женщин как 1 порцию напитка в день. 13 Пьянство, однако, определяется как> 3 порции алкоголя за один раз для женщин или потребление алкоголя, которое приводит к концентрации алкоголя в крови 0,08% или выше. 15 Интересно, что почти половина запоев приходится на умеренно пьющих. 17

Рекомендации по употреблению алкоголя во время беременности

Алкоголь легко проникает через плаценту с уровнем алкоголя в крови плода, приближающимся к материнскому в течение 2 часов после приема матерью. Поскольку известен безопасный уровень потребления алкоголя во время беременности, а алкоголь является известным тератогеном, который может влиять на рост и развитие плода на всех этапах беременности, текущая рекомендация Американского колледжа акушеров и гинекологов, Центра по контролю за заболеваниями (CDC) , Главный хирург и медицинские общества из других стран, включая Общество акушеров и гинекологов Канады, рекомендуют полное воздержание во время беременности. 14–16,18,19

Население с наибольшим риском

Опрос Управления служб психического здоровья и наркозависимости в 2013 г. показал, что среди женщин, употребляющих алкоголь во время беременности, наиболее подверженными риску расстройства, связанного с употреблением алкоголя, были американские индейцы. и коренные женщины Аляски (13,7%) по сравнению с белыми неиспаноязычными женщинами (5,6%), испаноязычными или латиноамериканскими женщинами (3,8%) и чернокожими женщинами неиспаноязычного происхождения (3,5%). 20 Интересно, что в период с 2011 по 2013 год система эпиднадзора CDC отметила, что характеристики, связанные с самой высокой распространенностью пренатального употребления алкоголя, были возрастом от 35 до 44 лет (18.6%), неиспаноязычные черные (13,9%), высшее образование (13%) и работа (12%). 6 Эти женщины также с большей вероятностью сократили, чем бросили употреблять алкоголь, в то время как женщины, которые были чернокожими или латиноамериканцами, имели избыточный вес, страдали ожирением или были многопарами, с большей вероятностью бросили, чем сократили пренатальное потребление алкоголя. Интересно, что беременные женщины чаще пьют запой, чем небеременные. Предыдущее крупное исследование показало, что среди женщин, употребляющих алкоголь на поздних сроках беременности, самая высокая распространенность была среди белых неиспаноязычных женщин, выпускников колледжей и в возрасте 35 лет и старше. 21 Гипотеза для этих результатов заключалась в том, что женщины, которые были старше и / или более образованы, имели больший дискреционный доход, а те, кто учился в колледже, могли быть более склонны к употреблению алкоголя и пьянству. К сожалению, эти группы женщин также относятся к тем, о которых медработники сообщают, что у них меньше всего скринингов и консультаций по поводу употребления алкоголя. 21 Наличие социальных стрессоров также коррелирует с продолжающимся употреблением алкоголя в третьем триместре беременности. 7

Что касается пьянства во время беременности, то наиболее значимым демографическим фактором был не состоящий в браке статус, вероятно, вторичный по отношению к множеству социально-экономических факторов, с распространенностью в 4,6 раза больше, чем у замужних беременных женщин. 6 Среди тех, кто злоупотреблял алкоголем во время беременности, была значительно более высокая частота алкогольных напитков (4,6 против 3,1 эпизодов) и большее потребление алкоголя за эпизод (7,5 против 6 порций) по сравнению с небеременными потребителями алкоголя. 6

Среди женщин, употребляющих алкоголь во время беременности по неясным причинам, существует повышенный риск ФАС у тех, кто старше материнского возраста, имеет высокий паритет и принадлежность к афроамериканцам или коренным американцам. 19,22

Неблагоприятные исходы употребления алкоголя для матери

Хотя мужчины чаще употребляют алкоголь и в больших количествах, у женщин абсорбция и метаболизм выше, чем у мужчин, и, таким образом, при употреблении равных количеств алкоголь у женщин будет выше. уровень алкоголя в крови выше, чем у мужчин.Кроме того, у женщин больше шансов иметь долгосрочные проблемы со здоровьем из-за употребления алкоголя, чем у мужчин 23 , таких как заболевания печени, включая цирроз, 24 потеря памяти, 25,26 уменьшение объема мозга, 25,26 кардиомиопатия, 27 и рак ротовой полости, горла, пищевода, печени, толстой кишки и груди. 28–31 У женщин, употребляющих алкоголь в больших количествах или хронически злоупотребляющих алкоголем, также наблюдается снижение фертильности и более высокий уровень нарушений менструального цикла. 32–34

Влияние потребления алкоголя матерью на плод и новорожденный

Трудно оценить зависимость доза-реакция между количеством алкоголя, потребляемого пренатально, и его влиянием на исходы для плода и новорожденного. Эта трудность проистекает из вариабельности показателей выведения алкоголя у матери, чувствительности развития плода, генетической предрасположенности, сроков и продолжительности во время беременности при употреблении алкоголя, а также других факторов, влияющих на зависимость, таких как злоупотребление полисубстанциями или социально-экономический статус.Хотя запой может быть не так опасен, как хроническое употребление алкоголя в больших количествах, неблагоприятные последствия для развития плода все же могут возникать, особенно в зависимости от того, произошло ли употребление алкоголя на критических стадиях формирования органов. 35 Кроме того, метаболизм алкоголя у плода происходит медленнее, чем у матери, поэтому в крови плода может быть более высокий уровень алкоголя, чем в крови матери. 15,16

СТРУКТУРНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Пренатальное воздействие алкоголя было связано с множественными структурными аномалиями плода, включая почечные, сердечные, черепно-лицевые и другие серьезные пороки развития.Несколько характерных черепно-лицевых аномалий включают короткие глазные щели, гладкий желобок и тонкую красную кайму верхней губы. 36,37 Предыдущее проспективное когортное исследование, проведенное в Австралии, изучало связь между пренатальным воздействием алкоголя и черепно-лицевой формой детей в возрасте 12 месяцев. 12 Исследователи проследили и получили информацию о потреблении алкоголя у 451 женщины за 3 месяца до беременности, а затем в каждом триместре с последующей трехмерной черепно-лицевой оценкой детей в возрасте 12 месяцев. 12 Исследование показало, что низкие уровни пренатального алкоголя могут влиять на черепно-лицевое развитие плода, но клиническое значение этого открытия остается неизвестным. 12

РЕЗУЛЬТАТЫ РОЖДЕНИЯ

Предыдущие исследования показали, что общее потребление алкоголя матерью, включая употребление алкоголя в первом триместре или на поздних сроках беременности, может быть связано с ограничением внутриутробного развития, а также с повышенным риском мертворождения. 14,38,39 Однако влияние употребления алкоголя матерями в низких дозах на исходы родов до конца не изучено.Несколько предыдущих систематических обзоров показали, что он практически не влияет на ограничение внутриутробного развития, преждевременные роды, самопроизвольный аборт или мертворождение. 11,12

НЕЙРОРАЗВИТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Неясно, приводит ли единичный эпизод запоя на ранних сроках беременности, во время повышенной чувствительности к тератогенам, повышенным риском для плода или влияет на развитие ребенка в будущем. В предыдущем проспективном обсервационном исследовании, проведенном более десяти лет, был изучен 51 ребенок дошкольного возраста, не страдающих алкогольной зависимостью, которые участвовали в от 1 до 5 эпизодов пьянства в течение первого триместра, и сравнивались с 51 ребенком, не подвергавшимся воздействию каких-либо тератогенов. 40 В зависимости от возраста ребенка способности и поведение детей дошкольного возраста оценивались с использованием утвержденных шкал. Исследование отметило поведенческие различия детей дошкольного возраста в пределах 3 из 9 шкал, в частности большую степень расторможенного поведения, но отсутствие различий в отношении физических, языковых или когнитивных результатов. 40

Хотя связь между хроническим употреблением алкоголя в больших количествах во время беременности и неблагоприятными последствиями для нервного развития в детстве хорошо изучена, влияние употребления алкоголя матерью в низких дозах выявить труднее.В предыдущем крупном международном систематическом обзоре, проведенном в нескольких странах, включая США, Англию и Австралию, изучалось когнитивное, психическое и социально-эмоциональное развитие детей от 3 до 16 лет после беременностей, вызванных употреблением низкими дозами алкоголя матерью. Авторы сообщили о доказательствах тонких долгосрочных когнитивных и поведенческих эффектов, таких как невнимательность, проблемы с психическим здоровьем и проблемы с кратковременной памятью. 41 В другом исследовании, проведенном в штате Вашингтон, наблюдали за детьми после умеренно-низкого потребления алкоголя матерью во время беременности до 18 лет, и было обнаружено, что у половины детей старшего возраста с диагнозом ФАС показатели развития были нормальными, как у дошкольников, но к 10 годам у всех были тяжелые формы. дисфункция мозга (http: // depts.Washington.edu/fasdpn/). 42 Только 10% детей с диагнозом ФАС в этом исследовании имели проблемы с вниманием к 5 годам, но 60% были затронуты к 10 годам, а у 100% была серьезная дисфункция в таких областях, как речь, память и уровень активности (http: // depts.washington.edu/fasdpn/). 42

FASD

Спектр FASD относится к группе состояний, которые могут возникнуть у человека, мать которого употребляла алкоголь во время беременности, и имеют последствия на всю жизнь (). Хотя распространенность трудно оценить, CDC и другие исследования оценивают 0.От 2 до 7 младенцев с ФАСН на каждые 1000 живорождений в определенных районах США. 45,46 ФАС считается наиболее распространенной ненаследственной формой умственной отсталости, вызванной тератогенами, во всем западном мире. Это связано со сниженным интеллектом, 47 расстройствами внимания, 48,49 нейропсихологическими нарушениями, 50–53 физическими отклонениями, включая лицевую дисморфологию, 15,16 нарушениями сна и поведенческими проблемами.

Признаки и симптомы алкогольного синдрома плода. 43,44 IQ указывает на коэффициент интеллекта.

Нет лекарства от ФАСН, и это необратимо, но его можно полностью предотвратить, если женщины воздерживаются от употребления алкоголя во время беременности или при попытке зачать ребенка, поскольку женщины часто не осознают, что они беременны, до 4-6 недель после зачатия. 54,55

FAS

Это самый активный конец спектра FASD.У людей, страдающих ФАС, могут быть аномальные черты лица, проблемы роста, аномалии центральной нервной системы и трудности с обучением, памятью, объемом внимания, общением, зрением или слухом. Часто у людей с ФАС возникают проблемы в школе и социальные проблемы с другими людьми. По оценкам, глобальная распространенность ФАС у детей и молодежи среди населения в целом составляет 7,7 на 1000 населения. 56 Исследование, направленное на определение распространенности ФАСН среди учеников первого класса в репрезентативном сообществе Среднего Запада США, показало, что ФАС в этом сообществе, вероятно, колеблется от 6 до 9 на 1000 детей, а общий уровень ФАСН, вероятно, колеблется от 24 до 48. на 1000 детей. 57 Это исследование также показало, что наиболее прогнозируемыми факторами материнского риска, связанными с когнитивными, поведенческими и психоневрологическими эффектами, наблюдаемыми у детей с ФАСН, являются позднее распознавание беременности, количество алкогольных напитков, употребленных за 3 месяца до беременности, и количество выпитых. Об этом сообщил отец ребенка.

АЛКОГОЛЬНОЕ НЕЙРОРАЗВИТЕЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ

Люди с алкогольным расстройством психического развития могут иметь умственную отсталость и проблемы с поведением и обучением.В школе часто бывает сложно, и у них проблемы с математикой, памятью, вниманием, суждениями и плохим контролем над импульсами.

ДЕФЕКТЫ РОЖДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С АЛКОГОЛЕМ

Люди с врожденным дефектом, связанным с алкоголем, могут иметь структурные аномалии сердца, почек и костей. У них также могут быть проблемы со слухом.

Дети с ФАСН

Трудно диагностировать ФАСН, потому что не существует биологического теста, а другие расстройства, такие как синдром дефицита внимания / гиперактивности и синдром Вильямса, имеют схожие симптомы.Диагностика включает оценку аномальных черт лица, роста и / или веса ниже среднего, аномалий центральной нервной системы (например, небольшую окружность головы, проблемы с вниманием и гиперактивностью, плохую координацию) и пренатального воздействия алкоголя; хотя подтверждение употребления алкоголя матерью не требуется для диагностики ФАСН.

Было отмечено, что распространенность ФАС в Соединенных Штатах составляет от 1 до 5 на 100 детей школьного возраста, причем ФАС встречается у 6-9 из 1000 детей школьного возраста. 46,57–59 Затраты США только на FAS, не считая людей с FASD, составляют более 4 миллиардов долларов в год, при пожизненных затратах на 1 человека с FAS около 2 миллионов долларов в 2002 г. 46 , 57– 59

Хотя ФАСН необратима, исследования показали, что услуги раннего вмешательства, от рождения до 3 лет, могут улучшить развитие ребенка. 60–62 Эти вмешательства включают лекарства для облегчения симптомов, поведенческую и образовательную терапию, обучение родителей и другие альтернативные подходы. 60–62

Исследования также показали, что некоторые защитные факторы могут помочь смягчить побочные эффекты ФАСН, включая диагностику ФАСН в возрасте до 6 лет, любящую, заботливую и стабильную домашнюю среду в школьном возрасте, отсутствие насилия и участие в специальном образовании и социальных услугах. 60–62 Когда детям ставят диагноз в раннем возрасте, они могут быть помещены в соответствующие учебные классы для получения соответствующих социальных услуг, соответствующих их конкретным потребностям и стилю обучения.Поскольку дети с ФАСН могут быть более чувствительны к нарушениям в образе жизни или распорядке дня, стабильная семейная жизнь может помочь предотвратить вторичные условия, такие как преступное поведение, безработица и неполное образование, которым они подвергаются повышенному риску.

Не существует специального лекарства, одобренного для лечения ФАСН, но существуют различные типы лекарств, которые могут облегчить симптомы ФАСН, включая стимуляторы, антидепрессанты, нейролептики и анксиолитики.

НЕЙРОПЕАВИОРАЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ПРЕНАТАЛЬНЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ АЛКОГОЛЯ (ND-PAE)

ND-PAE относится к детям, подвергшимся пренатальному воздействию алкоголя, которые не удовлетворяют полным критериям диагноза FAS.Это состояние признано в Диагностическом и статистическом руководстве 5 Американской психиатрической ассоциации с 2013 года. Чтобы соответствовать критериям, мать ребенка должна употреблять алкоголь выше минимального,> 13 алкогольных напитков в месяц или> 2 алкогольных напитка. в 1 присест, внутриутробно. Дети с диагнозом ND-PAE имеют трудности в трех областях: (1) мышление и память; (2) проблемы с поведением; и (3) проблемы с повседневной жизнью. Проблемы в этих областях могут включать проблемы с забыванием усвоенного материала, сильные истерики, раздражительное настроение, трудности с переключением внимания между задачами, игры с другими детьми и повседневные занятия, такие как купание.

Исследования пренатального воздействия алкоголя на животных

Данные предыдущих исследований на животных показали, что пренатальное воздействие алкоголя нарушает нормальные процессы развития плода посредством множества механизмов, включая нарушение клеточного метаболизма (например, окислительный стресс, подавление белка и синтеза ДНК) , нарушение усвоения клеток, измененная экспрессия генов, вмешательство в передачу сигналов фактора роста, повышенное повреждение клеток и апоптоз, а также изменение функции плаценты и гемодинамики, приводящие к гипоксии плода. 11,63–71

Предыдущее исследование макак-резус на нечеловеческих приматах (NHP) было сосредоточено на оценке влияния хронического воздействия алкоголя на ранних сроках беременности на функцию плаценты и развитие мозга плода. 71 Животных обучали перорально самостоятельно вводить раствор этанола ежедневно в течение первого триместра, и все прошли допплер-ультразвуковое исследование с последующей магнитно-резонансной томографией плаценты и плода (МРТ). Это исследование пришло к выводу, что хроническое воздействие этанола в первом триместре значительно снижает перфузию плаценты и приток кислорода к сосудистой сети плода на более поздних сроках беременности. 71 Эти нарушения функции плаценты были связаны с нарушением веса плода и развития мозга. В частности, плоды NHP, подвергшиеся воздействию этанола, показали значительно меньший бипариетальный диаметр плода и вес мозга, что согласуется с предыдущими исследованиями МРТ на мышах 72 и моделях крыс 73,74 , показывающих структурные аномалии мозга в результате воздействия этанола в первом триместре и микроцефалии, которая обычно наблюдается с FAS у новорожденных человека. 75 Кроме того, T 2 -взвешенные изображения МРТ головного мозга плода NHP для измерения объема мозга и площади поверхности указывали на нарушение роста и развития. 71

Кроме того, другое исследование NHP моделировало раз в неделю модель запоя человека и показало увеличение лицевых аномалий плода, дефицит роста и дисфункцию центральной нервной системы. 76 Даже у животных без структурных аномалий наблюдались отклонения в поведении. 77 В другом исследовании NHP наблюдали за потомством в течение первых 24 месяцев жизни, которое в утробе матери подвергалось воздействию этанола один раз в неделю, которое продолжалось в течение первого по сравнению со вторым по сравнению с третьим триместрами. 77 Это исследование показало, что плоды, подвергшиеся воздействию алкоголя на ранних сроках беременности, были связаны с более серьезными и изнурительными когнитивными аномалиями, чем те, которые подверглись воздействию алкоголя на более поздних сроках беременности. 77 Другие исследования на животных, оценивающие эффекты однократного пьянства в пренатальном периоде, показали нейротоксические эффекты у плода. 78–80

Распознавание и скрининг

ПРАКТИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ

Предыдущие исследования показали, что даже низкие уровни пренатального воздействия алкоголя могут негативно повлиять на развивающийся плод 81–84 и женщины на более раннем сроке беременности могут бросить пить , тем лучше результат 85 ; таким образом, возрастает важность выявления женщин, употребляющих алкоголь во время беременности.Скрининг всех женщин детородного возраста и беременных на предмет употребления алкоголя является практическим процессом для выявления женщин, подвергающихся риску материнского употребления алкоголя, для более раннего выявления потенциально зараженных плодов и более ранней диагностики ФАСН. Это может привести к снижению первичной инвалидности с ФАСН, а также вторичной инвалидности, часто связанной с ФАСН при отсутствии диагноза.

СТРУКТУРИРОВАННЫЕ ВОПРОСНИКИ

Структурированные анкеты также могут использоваться для скрининга беременных женщин на употребление алкоголя, но это может быть сложно, потому что традиционные скрининговые анкеты, такие как Мичиганский скрининговый тест на алкоголизм (MAST) 86 и инструмент скрининга CAGE 87 менее эффективны при выявлении проблем с употреблением алкоголя среди женщин по сравнению с мужчинами.Это вторично по отношению к биологическим различиям между женщинами и мужчинами, а также к различным моделям потребления алкоголя и порогам проблемного употребления алкоголя. Таким образом, существуют новые краткие анкеты для скрининга на алкоголь, разработанные специально для пренатального периода, и среди них T-ACE имеет самую высокую чувствительность к употреблению алкоголя (от 69% до 88%). 88,89 Однако ограничение скрининговых анкет состоит в занижении предвзятости в отношении потребления алкоголя матерями из-за неточного воспоминания пациента, смущения или отрицания фактического потребления. 90–93

ЛАБОРАТОРНЫЙ СКРИНИНГ

В настоящее время не существует лабораторных тестов, которые могли бы однозначно выявить и количественно определить пренатальное употребление алкоголя. 94 Текущие лабораторные исследования ограничены коротким периодом полураспада алкоголя в кровотоке, что затрудняет его обнаружение; отрицательные результаты не исключают употребления алкоголя, а положительный тест не позволяет выявить характер употребления алкоголя. Традиционно для определения пренатального употребления алкоголя использовались образцы мочи и крови матери и новорожденного. 95,96 Однако биомаркеры, измеренные в этих образцах, в основном отражают воздействие алкоголя в течение 2–3 дней до родов. Также учитывались другие образцы, такие как амниотическая жидкость, пуповинная кровь, волосы новорожденных, плацента, грудное молоко, верникс или меконий. Меконий, часто используемый для выявления пренатального воздействия наркотиков, был изучен для измерения этиловых эфиров жирных кислот (FAEE) в качестве биомаркера пренатального употребления алкоголя, который может отражать воздействие с 13-й недели беременности, когда меконий впервые начинает формироваться. 94,97–99 Однако корреляция между FAEE при употреблении мекония и пренатальным употреблением алкоголя не идеальна 94,98 , поскольку со временем он может накапливаться в меконии неравномерно, и существуют генетические вариации метаболизма алкоголя, которые могут влиять на синтез алкоголя. FAEE, а также болезни, лекарства или пищевые добавки могут влиять на концентрацию FAEE. Предыдущее исследование, посвященное изучению преимуществ универсального скрининга на содержание мекония в отношении употребления алкоголя матерями во время беременности, показало, что такой скрининг является преждевременным и будет эффективным только в том случае, если существует готовность общества внедрить программы профилактики и вмешательства для улучшения здоровья женщин и детей. 100

Вмешательства для женщин, чтобы бросить пить

Материнское употребление психоактивных веществ по-прежнему подвергается сильной стигматизации, что заставляет беременных женщин более неохотно раскрывать проблемы, связанные с их употреблением психоактивных веществ, при попытке воспользоваться услугами. 101 Краткие вмешательства — это набор ограниченных по времени стратегий консультирования, направленных на содействие сокращению или прекращению употребления алкоголя в группе риска у пациентов. Три компонента более успешного краткого вмешательства: (1) оценка и обратная связь после оценки; (2) консультации и обсуждение стратегий по сокращению или устранению проблемного употребления алкоголя; и (3) помощь в форме выявления идей о стратегиях изменений, постановке целей, позитивном подкреплении и направлениях в службы поддержки. 102 Существуют убедительные доказательства того, что краткие поведенческие консультационные вмешательства, проводимые до зачатия, пренатального или послеродового периода, могут снизить частоту беременностей, связанных с воздействием алкоголя, у женщин, которые употребляют алкоголь с повышенным риском. 15,16,103 Предыдущее исследование показало, что беременные женщины в группе краткосрочного вмешательства в 5 раз чаще, чем женщины в контрольной группе, сообщали, что они воздерживаются от алкоголя. 103 Наиболее распространенной формой краткосрочного вмешательства у беременных женщин является мотивационное интервью, которое побуждает людей изменить поведение путем изучения и разрешения несоответствий и амбивалентности.Он особенно эффективен в оказании помощи женщинам, которые употребляют алкоголь, в предотвращении беременности, вызванной воздействием алкоголя.

Снижение вреда — еще один подход, который оказался полезным в помощи женщинам в снижении вреда, связанного с употреблением психоактивных веществ, и в установлении реалистичных и достижимых целей по сокращению их потребления алкоголя при одновременном стремлении к воздержанию. Этот метод стремится избавиться от стигмы, вины, конфронтации и стыда, но вместо этого направлен на расширение прав и возможностей.

Беременные женщины, страдающие алкогольной зависимостью, с большей вероятностью столкнутся с трудностями при отказе от курения, чем женщины без проблем с зависимостью, и поэтому нуждаются в специализированном консультировании и более интенсивной поддержке. У них также больше шансов иметь широкий спектр других проблем со здоровьем, которые могут потребовать внимания, поскольку чаще всего проблемы с алкоголем и зависимость являются симптомами основных социальных и эмоциональных проблем. 15,16,104 В этой ситуации пропаганда посещения на дому оказалась полезной. 105,106

Ведение беременности

Поскольку комплексная дородовая помощь может смягчить некоторые осложнения у матери, плода и новорожденного, вторичные по отношению к злоупотреблению алкоголем у матери, медицинским работникам рекомендуется проверять всех беременных женщин на употребление алкоголя, консультировать беременных. Что касается рисков, связанных с употреблением алкоголя, собрать многопрофильную команду поставщиков медицинских и социальных услуг для всесторонней оценки женщин, злоупотребляющих алкоголем, и их детей, запланировать частые дородовые посещения для дородового наблюдения за состоянием матери и плода, предоставить беременным женщинам образование и поддержку, а также получить раннее ультразвуковое исследование для более точного отслеживания роста плода на протяжении всей беременности. 107

Употребление алкоголя во время грудного вскармливания

Многие исследования документально подтвердили вредное воздействие употребления алкоголя во время беременности; однако имеется ограниченное количество данных о влиянии потребления алкоголя матерью во время грудного вскармливания. Сообщалось, что концентрация алкоголя в грудном молоке аналогична концентрации в крови матери. 108 Алкоголь обладает способностью беспрепятственно проходить через молоко кормящей матери, поэтому кормящие матери, решившие продолжать пить, должны избегать грудного вскармливания через 3-4 часа после умеренного или высокого потребления алкоголя. 108 При умеренных дозах употребления алкоголя (от 1 до 2 порций) в молоке кормящей матери присутствует незначительное количество алкоголя, что делает кормление грудью ребенка менее вредным для матери. 109

Это вызывает беспокойство, потому что среди женщин, употребляющих алкоголь во время беременности, большинство продолжает пить в течение всего периода лактации. Сообщается, что от 35% до 80% матерей употребляют алкоголь во время кормления грудью, 110 , но вызывает озабоченность исследование, которое показало, что только 13% кормящих матерей сообщили о получении рекомендаций от своего основного лечащего врача о пагубных последствиях употребления алкоголя во время грудного вскармливания. . 111 В совокупности это указывает на отсутствие единообразной коммуникации между поставщиками медицинских услуг и их пациентами о рисках употребления алкоголя в период кормления грудью.

Употребление алкоголя также может существенно повлиять на нейроэндокринное состояние матери и, как следствие, на снижение способности кормить грудью. Два основных гормона играют жизненно важную роль в грудном вскармливании: окситоцин, который необходим для сокращения молочных желез, и пролактин, который стимулирует выработку грудного молока. 112 Ряд исследований показали, что употребление алкоголя во время кормления грудью снижает оба этих гормона. Одно конкретное исследование показало снижение уровня окситоцина> 75% после употребления алкоголя. 112 Предыдущие исследования также показали, что грудной младенец потребляет значительно меньше молока после употребления алкоголя матерью, в основном из-за недостаточной выработки молока, а не из-за вкусовых качеств. 113

Хотя данные о влиянии потребления алкоголя матерью на грудных младенцев ограничены, это связано с усилением неблагоприятного воздействия на потомство.В предыдущем исследовании, посвященном влиянию употребления алкоголя во время кормления грудью у 400 младенцев, сообщалось о значительном снижении психомоторного индекса у младенцев, подвергшихся воздействию алкоголя во время кормления грудью. Они также установили доза-ответ и снижение психомоторного индекса. Кроме того, ранее сообщалось, что употребление алкоголя может вызвать интеллектуальную недостаточность, такую ​​как синдром дефицита внимания и гиперактивности 114 , и влиять на характер сна младенцев. В небольшом клиническом исследовании матери 23 младенцев потребляли умеренное количество алкоголя за 3 часа до кормления, и в течение следующих 24 часов наблюдали за режимом сна младенцев. 112 Это исследование показало, что на режим сна младенцев влияет употребление алкоголя их матерями за 3 часа до того, как ребенок засыпает.

Выводы

Спектр расстройств FAS и другие неблагоприятные эффекты для плода, вторичные по отношению к употреблению алкоголя матерью, пренатальное воздействие алкоголя будет оставаться серьезной проблемой для общественного здравоохранения и поражать будущие поколения без успешной профилактики, вмешательства и лечения. Время до, во время и после беременности — все это критические периоды для осознания материнского потребления алкоголя, снижения и, в идеале, воздержания.Повышение осведомленности населения и медицинских работников в сочетании с эффективными универсальными стратегиями профилактики и улучшенными руководящими принципами по выявлению, профилактике и лечению ФАСН являются важными мерами в решении этой постоянной проблемы. Хотя отказ от алкоголя до зачатия является предпочтительным, эта рекомендация недоступна по крайней мере для 30–50% женщин, беременность которых незапланированная. 10 Беременность — уникальное время, когда женщины мотивированы вести здоровый образ жизни, который потенциально может принести пользу их ребенку.Зная, что воздействие алкоголя на плод является наиболее частой негенетической причиной когнитивных нарушений, крайне важно определить потребление алкоголя матерью на раннем этапе в качестве основной цели для предотвращения последующих ФАСН. Таким образом, инновационные исследования жизненно важны для лучшего понимания механизма воздействия алкоголя на беременность, а затем нацелены на разработку терапевтических стратегий для смягчения его побочных эффектов и улучшения исходов для матери и плода.

Сноски

Авторы заявляют, что им нечего раскрывать.

Ссылки

1. Стахре М., Робер Дж., Канни Д. и др. Вклад чрезмерного употребления алкоголя в число смертей и потерянных лет потенциальной жизни в Соединенных Штатах. Prev Chronic Dis. 2014; 11: E109. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Bouchery EE, Harwood HJ, Sacks JJ и др. Экономические издержки чрезмерного употребления алкоголя в США, 2006 г. Am J Prev Med. 2011; 41: 516–524. [PubMed] [Google Scholar] 3. Sacks J, Gonzales K, Bouchery E et al. Национальные и государственные издержки чрезмерного употребления алкоголя в 2010 году.Am J Prev Med. 2015; 49: e73 – e79. [PubMed] [Google Scholar] 4. Попова С., Ланге С., Пробст С. и др. Оценка национальной, региональной и глобальной распространенности употребления алкоголя во время беременности и алкогольного синдрома плода: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Glob Health. 2017; 5: e290 – e299. [PubMed] [Google Scholar] 5. О’Киф Л.М., Кирни П.М., Маккарти Ф.П. и др. Распространенность и предикторы употребления алкоголя во время беременности: результаты международных многоцентровых когортных исследований. BMJ Open. 2015; 5: e006323.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Tan CH, Denny CH, Cheal NE, et al. Употребление алкоголя и пьянство среди женщин детородного возраста — США, 2011–2013 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64: 1042–1046. [PubMed] [Google Scholar] 7. Китсантас П., Гаффни К., Ву Х. и др. Детерминанты прекращения употребления алкоголя, уменьшения и отсутствия уменьшения алкоголя во время беременности. Arch Gynecol Obstet. 2014; 289: 771–779. [PubMed] [Google Scholar] 8. Офис главного хирурга (США) Консультации главного хирурга по вопросам алкоголя и беременности.FDA Drug Bull. 1981; 11: 9–10. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хендерсон Дж., Грей Р., Броклхерст П. Систематический обзор воздействия низкого-умеренного пренатального воздействия алкоголя на исход беременности. BJOG. 2007; 1114: 243–252. [PubMed] [Google Scholar] 12. Muggli E, Matthews H, Penington A, et al. Связь между пренатальным воздействием алкоголя и черепно-лицевой формой детей в возрасте 12 месяцев. JAMA Pediatr. 2017; 171: 771–780. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Bowman SA, Clemens JC, Friday JE и др.База данных эквивалентов моделей питания на 2011–2012 годы: методология и руководство пользователя. Группа исследований пищевых продуктов, Белтсвиллский центр исследований питания человека, Служба сельскохозяйственных исследований, Министерство сельского хозяйства США, Белтсвилл, Мэриленд: 2014 г. Доступно на: www.ars.usda.gov/nea/bhnrc/fsrg По состоянию на 18 июня 2018 г. [Google Scholar] 14. Американский колледж акушеров и гинекологов. Комитет по охране здоровья женщин с недостаточным уровнем медицинского обслуживания. Заключение комитета нет. 496: алкоголь в группе риска и алкогольная зависимость, акушерские и гинекологические последствия.Obstet Gynecol. 2011; 118 (ч. 1): 383–388. [PubMed] [Google Scholar] 15. Карсон Дж., Кокс Л. В., Крейн Дж. И др. Консенсусные клинические рекомендации по употреблению алкоголя и беременности. Общество акушеров и гинекологов Канады. J Obstet Gynaecol Can. 2010; 32 (приложение 3): S1 – S31. [PubMed] [Google Scholar] 16. Карсон Дж., Кокс Л. В., Крейн Дж. И др. № 245-Консенсусное клиническое руководство по употреблению алкоголя и беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2017; 39: e220 – e254. [PubMed] [Google Scholar] 17. Наими Т.С., Липскомб Л.Е., Брюер Р.Д. и др.Пьянство в период до зачатия и риск незапланированной беременности: последствия для женщин и их детей. Педиатрия. 2003; 111 (пт 2): 1136–1141. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уильямс Дж. Ф., Смит В. К.. Комитет по злоупотреблению психоактивными веществами. Расстройства алкогольного спектра плода. Педиатрия. 2015; 136: e1395 – e1406. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ченг Д., Кеттингер Л., Удухири К. и др. Употребление алкоголя во время беременности: распространенность и оценка поставщиков. Obstet Gynecol. 2011; 117 (ч. 1): 212–217. [PubMed] [Google Scholar] 22.Флойд Р.Л., О’Коннор М.Дж., Сокол Р.Дж. и др. Распознавание и профилактика алкогольного синдрома плода. Obstet Gynecol. 2005; 106 (часть 1): 1059–1064. [PubMed] [Google Scholar] 23. Эшли MJ, Olin JS, le Riche WH и др. Заболеваемость алкоголиками. Доказательства ускоренного развития соматических заболеваний у женщин. Arch Intern Med. 1977; 137: 883–887. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лофт С., Олесен К.Л., Доссинг М. Повышенная восприимчивость к заболеваниям печени в связи с употреблением алкоголя у женщин. Сканд Дж Гастроэнтерол.1987; 22: 1251–1256. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хоммер Д.В., Моменан Р., Кайзер Э. и др. Доказательства гендерного влияния алкоголизма на объемы мозга. Am J Psychiatry. 2001; 158: 198–204. [PubMed] [Google Scholar] 26. Манн К., Батра А., Гюнтнер А. и др. У женщин чаще, чем у мужчин, развивается алкогольное поражение мозга? Alcohol Clin Exp Res. 1992; 16: 1052–1056. [PubMed] [Google Scholar] 27. Урбано-Маркес А., Эструч Р., Фернандес-Сола Дж. И др. Больший риск алкогольной кардиомиопатии и миопатии у женщин по сравнению с мужчинами.ДЖАМА. 1995; 274: 149–154. [PubMed] [Google Scholar] 28. Смит-Уорнер С.А., Шпигельман Д., Яун С.С. и др. Алкоголь и рак груди у женщин: объединенный анализ когортных исследований. ДЖАМА. 1998; 279: 535–540. [PubMed] [Google Scholar] 29. Baan R, Straif K, Grosse Y, et al. Канцерогенность алкогольных напитков. Ланцет Онкол. 2007; 8: 292–293. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тун М.Дж., Пето Р., Лопес А.Д. и др. Потребление алкоголя и смертность среди взрослого населения США среднего и пожилого возраста. N Engl J Med. 1997; 337: 1705–1714.[PubMed] [Google Scholar] 32. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Потребление алкоголя и исходы беременности. Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2006. [Google Scholar] 33. Шарма Р., Биденхарн К. Р., Федор Дж. М. и др. Факторы образа жизни и репродуктивное здоровье: контроль фертильности. Репрод Биол Эндокринол. 2013; 16:66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Дженсен Т.К., Голландия NHI, Хенриксен ТБ и др. Влияет ли умеренное употребление алкоголя на фертильность? Последующее исследование среди пар, планирующих первую беременность.BMJ. 1998. 317: 505–510. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Алледек П., Олсен Дж. Алкоголь и повреждение плода. Alcohol Clin Exp Res. 1998; 22 (доп.): 329С – 332С. [PubMed] [Google Scholar] 36. Джонс К.Л., Смит Д.В., Уллеланд С.Н. и др. Характер пороков развития у потомков матерей-хронических алкоголиков. Ланцет. 1973; 1: 1267–1271. [PubMed] [Google Scholar] 37. Streissguth AP, Aase JM, Clarren SK, et al. Алкогольный синдром плода у подростков и взрослых. ДЖАМА. 1991; 265: 1961–1967. [PubMed] [Google Scholar] 38.О’Лири С.М., Нассар Н., Куринчук Дж. Дж. И др. Влияние потребления алкоголя матерью на рост плода. BJOG. 2009; 116: 390–400. [PubMed] [Google Scholar] 39. Патра Дж., Баккер Р., Ирвинг Х. и др. Взаимосвязь «доза-реакция» между потреблением алкоголя до и во время беременности и риском низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и малой массы тела для гестационного возраста (SGA) — систематический обзор и метаанализы. BJOG. 2011; 118: 1411–1421. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Нульман И., Ровер Дж., Кеннеди Д. и др.Пьянство, употребление алкоголя женщинами, не страдающими алкогольной зависимостью, во время беременности влияет на поведение ребенка, но не на общее интеллектуальное функционирование; проспективное контролируемое исследование. Arch Women’s Ment Health. 2004. 7: 173–181. [PubMed] [Google Scholar] 43. Штрейссгут А.П., Барр Х.М., Коган Дж. и др., Понимание возникновения вторичной инвалидности у клиентов с алкогольным синдромом плода (FAS) и эффектами алкоголя плода (FAE) Заключительный отчет для Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Вашингтонский университет, Отделение алкоголя и наркотиков плода; Сиэтл: 1996 г.Tech. Отчет № 96-06. [Google Scholar] 44. Streissguth AP, Bookstein FL, Barr HM, et al. Факторы риска неблагоприятных исходов жизни при алкогольном синдроме плода и эффекты алкоголя плода. J Dev Behav Pediatr. 2004. 5: 228–238. [PubMed] [Google Scholar] 45. Центр по контролю за заболеваниями (CDC). Алкогольный синдром плода — Аляска, Аризона, Колорадо и Нью-Йорк, 1995–1997 годы. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002; 51: 433–435. [PubMed] [Google Scholar] 46. Мэй П., Госсейдж Дж., Калберг В. и др. Распространенность и эпидемиологические характеристики ФАСН на основе различных методов исследования с акцентом на недавние исследования в школе.Dev Disabil Res Rev.2009; 15: 176–192. [PubMed] [Google Scholar] 47. Конри Дж. Нейропсихологический дефицит при алкогольном синдроме плода и эффекты алкоголя плода. Alcohol Clin Exp Res. 1990; 14: 650–655. [PubMed] [Google Scholar] 48. Нансон Дж. Л., Хискок М. Дефицит внимания у детей, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя. Alcohol Clin Exp Res. 1990; 14: 656–661. [PubMed] [Google Scholar] 49. Coles CD, Platzman KA, Raskind-Hood CL, et al. Сравнение детей, страдающих пренатальным воздействием алкоголя и дефицитом внимания, синдромом гиперактивности.Alcohol Clin Exp Res. 1997; 21: 150–161. [PubMed] [Google Scholar] 50. Kaemingk K, Paquette A. Влияние пренатального воздействия алкоголя на нейропсихологическое функционирование. Devel Neuropsychol. 1999; 15: 111–140. [Google Scholar] 51. Маттсон С., Райли Е., Соуэлл Е. и др. Уменьшение размеров базиликовых ганглиев у детей с алкогольным синдромом плода. Alcohol Clin Exp Res. 1996; 20: 1088–1093. [PubMed] [Google Scholar] 52. Kodituwakku PW, May PA, Clericuzio CL, et al. Эмоциональное обучение у лиц, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя: исследование связи между сменой установки, угасанием реакций и поведением.Нейропсихология. 2001; 39: 699–708. [PubMed] [Google Scholar] 53. Kodituwakku PW, Kalberg W, May PA. Влияние пренатального употребления алкоголя на исполнительные функции. Алкоголь Res Health. 2001; 25: 192–198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Эдвардс Э.М., Верлер ММ. Употребление алкоголя и время до распознавания беременности. Matern Child Health J. 2006; 10: 467–472. [PubMed] [Google Scholar] 55. Флойд Р.Л., Декуфл П., Хангерфорд Д.В. Употребление алкоголя до распознавания беременности. Am J Prev Med. 1999; 17: 101–107.[PubMed] [Google Scholar] 56. Lange S, Probst C, Gmel G и др. Глобальная распространенность расстройства алкогольного спектра плода среди детей и молодежи: систематический обзор и метаанализ. JAMA Pediatr. 2017; 171: 948–956. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Мэй П.А., Баэте А., Руссо Дж. И др. Распространенность и характеристика нарушений алкогольного спектра у плода. Педиатрия. 2014; 134: 855–866. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Центр по контролю за заболеваниями (CDC). Алкогольный синдром плода у детей 7-9 лет — Аризона, Колорадо и Нью-Йорк, 2010 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64: 54–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Мэй П.А., Чемберс С.Д., Калберг В.О. и др. Распространенность нарушений алкогольного спектра у плода в 4 общинах США. ДЖАМА. 2018; 319: 474–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. О’Коннор М.Дж., Франкель Ф., Пейли Б. и др. Тренинг контролируемых социальных навыков для детей с нарушениями алкогольного спектра у плода. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2006. 74: 639–648. [PubMed] [Google Scholar] 61. Kable JA, Coles CD, Taddeo E. Социально-когнитивная абилитация с использованием программы интерактивного обучения математике для детей, страдающих алкоголем.Alcohol Clin Exp Res. 2007; 31: 1425–1434. [PubMed] [Google Scholar] 62. Wells AM, Chasnoff IJ, Schmidt CA, et al. Нейрокогнитивная абилитационная терапия для детей с нарушениями алкогольного спектра плода: адаптация программы Alert. Am J Occup Ther. 2012; 66: 24–34. [PubMed] [Google Scholar] 64. Велч-Карре Э Последствия пренатального воздействия алкоголя на нервную систему. Adv Neonatal Care. 2005; 5: 217–229. [PubMed] [Google Scholar] 65. Гудлетт CR, Хорн KH. Механизмы алкогольного поражения развивающейся нервной системы.Алкоголь Res Health. 2001. 25: 175–184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Гудлетт ЧР, Хорн К.Х., Чжоу ФК. Тератогенез алкоголя: механизмы повреждения и стратегии вмешательства. Exp Biol Med. 2005; 230: 394–406. [PubMed] [Google Scholar] 67. Перкинс А., Леманн С., Лоуренс Р.К. и др. Воздействие алкоголя в процессе развития: влияние на эпигеном. Int J Dev Neurosci. 2013; 31: 391–397. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Халид О, Ким Дж. Дж., Ким Х. С. и др. Сигнатуры экспрессии генов, на которые влияет алкоголь-индуцированная метиломная дерегуляция ДНК в эмбриональных стволовых клетках человека.Stem Cell Res. 2014; 12: 791–806. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Унгерер М., Кнезович Дж., Рамзи М. Внутриутробное воздействие алкоголя, эпигенетические изменения и их последствия. Alcohol Res. 2013; 35: 37–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Луи С., Джонс Р.Л., Робинсон Н.Дж. и др. Вредное влияние этанола и его метаболита ацетальдегида на обмен и функцию плацентарных клеток человека в первом триместре. PLoS One. 2014; 9: e87328. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Ло Джо, Шабель М.К., Робертс В.Х.Дж. и др.Воздействие алкоголя в первом триместре изменяет перфузию плаценты и доступность кислорода для плода, влияя на рост и развитие плода на модели приматов, не относящихся к человеку. Am J Obstet Gynecol. 2017; 216: 302.e1–302.e8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Парнелл С.Е., Холлоуэй Х.Э., Бейкер Л.К. и др. Дисморфогенные эффекты воздействия этанола в первом триместре у мышей: исследование на основе магнитно-резонансной микроскопии. Alcohol Clin Exp Res. 2014; 38: 2008–2014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73.Лейгланд Л.А., Форд М.М., Лерх Дж. П. и др. Влияние воздействия этанола на плод на последующее развитие коры головного мозга, выявленное с помощью магнитно-резонансной томографии. Alcohol Clin Exp Res. 2013; 37: 924–932. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Leigland LA, Budde MD, Cornea A, et al. Диффузионная МРТ развивающегося серого вещества коры головного мозга может использоваться для обнаружения аномалий микроструктуры тканей, связанных с воздействием этанола на плод. Нейроизображение. 2013; 83: 1081–1087. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75.Американская академия педиатрии. Комитет по токсикомании и Комитет по делам детей с ограниченными возможностями. Алкогольный синдром плода и нарушения психического развития, связанные с алкоголем. Педиатрия. 2000; 106 (2Pt 1): 358–361. [PubMed] [Google Scholar] 76. Кларрен С.К., Смит Д.В.. Алкогольный синдром плода. N Engl J Med. 1978; 298: 1063–1067. [PubMed] [Google Scholar] 77. Кларрен СК, Астлей С.Дж. Исходы беременности после еженедельного перорального приема этанола во время гестации у макак с косичками: сравнение раннего гестационного воздействия с полным гестационным воздействием.Тератология. 1992; 45: 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 78. Bonthius DJ, West JR. Вызванная алкоголем потеря нейронов у развивающихся крыс: усиление повреждения мозга при переедании. Alcohol Clin Exp Res. 1990; 14: 107–118. [PubMed] [Google Scholar] 79. Вест-младший, Келли С.И., Пирс Д.Р. Тяжесть алкогольного дефицита у крыс в эквиваленте первого триместра определяется характером воздействия. Алкоголь Алкоголь Suppl. 1987; 1: 461–465. [PubMed] [Google Scholar] 80. West JR, Goodlett CR, Bonthius DJ и др.Истощение клеточной популяции, связанное с поражением мозга плода алкоголем: механизмы BAC-зависимой потери клеток. Alcohol Clin Exp Res. 1998; 14: 813–818. [PubMed] [Google Scholar] 81. Чарнесс М.Э., Сафран Р.М., Перидес Г. Этанол подавляет адгезию нервных клеток. J Biol Chem. 1994; 269: 9304–9309. [PubMed] [Google Scholar] 82. Ikonomidou C, Bittigau P, Ishimaur M, et al. Этанол-индуцированная апоптотическая нейродегенерация и алкогольный синдром плода. Наука. 2000; 287: 1056–1060. [PubMed] [Google Scholar] 84. Вонг Э.В., Кенурик С., Виллемс П. и др.Мутации в молекуле клеточной адгезии L1 вызывают умственную отсталость. Trends Neurosci. 1995; 18: 168–172. [PubMed] [Google Scholar] 85. Барр Х., Стрейссгут А.П. Выявление материнских самоотчетов об употреблении алкоголя, связанных с нарушениями алкогольного спектра плода. Alcohol Clin Exp Res. 2001. 25: 283–287. [PubMed] [Google Scholar] 86. Зельцер МЛ. Скрининговый тест на алкоголизм в Мичигане: поиски нового диагностического прибора. Am J Psychiatry. 1971; 127: 1653–1658. [PubMed] [Google Scholar] 87. Ewing JA. Выявление алкоголизма: вопросник CAGE.ДЖАМА. 1984; 252: 1905–1907. [PubMed] [Google Scholar] 88. Бернс Э., Грей Р., Смит Л.А.. Краткие скрининговые анкеты для выявления проблем с употреблением алкоголя во время беременности: систематический обзор. Зависимость. 2010; 105: 601–614. [PubMed] [Google Scholar] 89. Сокол Р.Дж., Мартье СС, Агер Дж. В.. Вопросы T-ACE: практическое пренатальное выявление рискованного употребления алкоголя. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 863–868. [PubMed] [Google Scholar] 91. Морроу-Тлюкак М., Эрнхарт С.Б., Сокол Р.Дж. и др. Занижение сведений об употреблении алкоголя во время беременности: отношение к алкоголю.Alcohol Clin Exp Res. 1989; 13: 399–401. [PubMed] [Google Scholar] 92. Verkerk PH. Влияние неправильной классификации алкоголя на взаимосвязь между алкоголем и исходом беременности. Int J Epidemiol. 1992; 21 (приложение 1): S33 – S37. [PubMed] [Google Scholar] 93. Якобсон С.В., Якобсон Дж. Л., Сокол Р. Дж. И др. Отзыв матери об употреблении алкоголя, кокаина и марихуаны во время беременности. Neurotoxicol Teratol. 1991; 13: 535–540. [PubMed] [Google Scholar] 94. Bearer CF, Якобсон JL, Якобсон SW и др. Валидация нового биомаркера воздействия алкоголя на плод.J Pediatr. 2003. 143: 463–469. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Вишневский К.Е., Пулларкат Р.К., Харин А. и др. Повышенный уровень долихола в моче у новорожденных, матери которых злоупотребляли алкоголем. Энн Нейрол. 1983; 14: 382A. [Google Scholar] 96. Halmesmaki E, Roine R, Salaspuro M. Гамма-глутамилтрансфераза, аспартат и аланинаминотрансферазы и их соотношение, средний объем клеток и долихол в моче у беременных злоупотребляющих алкоголем. Br J Obstet Gynaecol. 1992; 99: 287–291. [PubMed] [Google Scholar] 97.Bearer CF, Lee S, Salvator AE и др. Этиллинолеат в меконии: биомаркер пренатального воздействия этанола. Alcohol Clin Exp Res. 1999; 23: 487–493. [PubMed] [Google Scholar] 98. Chan D, Bar-oz B, Pellerin B и др. Базовый уровень этиловых эфиров жирных кислот мекония среди младенцев от непьющих женщин в Иерусалиме и Торонто. Ther Drug Monit. 2003; 25: 271–278. [PubMed] [Google Scholar] 99. Ниемела О., Халмесмаки Э., Иликоркала О. Аддукты гемоглобина и ацетальдегида повышены у женщин, вынашивающих плоды, поврежденные алкоголем.Alcohol Clin Exp Res. 1991; 15: 1007–1010. [PubMed] [Google Scholar] 100. Гиффорд А.Е., Фаркас К.Дж., Джексон Л.В. и др. Универсальный скрининг на употребление алкоголя матерью во время беременности. Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2010; 88: 838–846. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 101. Управление ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН). Лечение и уход за женщинами при злоупотреблении психоактивными веществами: тематические исследования и извлеченные уроки из серии материалов по лечению злоупотребления наркотиками. Вена: УНП ООН; 2004. [Google Scholar] 102. Wilk A, Jensen NM, Havighurstt TC.Метаанализ рандомизированных контрольных исследований, посвященных краткосрочным вмешательствам у лиц, злоупотребляющих алкоголем. J Gen Intern Med. 1997; 12: 274–283. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 105. Моц М., Лесли М., Пеплер Д. Д. и др. Разорвать круг: меры в процессе 1995-2005: больница для больных детей. J FAS Int. 2006; 4 (доп.): E22. [Google Scholar] 106. Grant TM, Ernst CC, Streissguth A, et al. Предотвращение рождений, подвергшихся воздействию алкоголя и наркотиков в штате Вашингтон: результаты вмешательства с трех сайтов программ помощи родителям и детям.Am J Злоупотребление алкоголем. 2005; 31: 471–490. [PubMed] [Google Scholar] 107. Американский колледж акушеров и гинекологов. Особые вопросы женского здоровья. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG; 2005. [Google Scholar] 110. Дэвидсон С., Олден Л., Дэвидсон П. Изменения в потреблении алкоголя после родов. J Adv Nurs. 1981; 6: 195–198. [PubMed] [Google Scholar] 111. Пепино М.Ю., Меннелла Я.А. Консультации по кормлению грудью и употреблению алкоголя для женщин Аргентины. Преподобный Панам Салуд Публика. 2004. 16: 408–414. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 112.Меннелла Я.А., Пепино М.Ю. Двухфазное воздействие умеренного питья на пролактин во время кормления грудью. Alcohol Clin Exp Res. 2008; 32: 1899–1908. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 113. Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.. Перенос алкоголя в грудное молоко — влияет на вкус и поведение ребенка. N Engl J Med. 1991; 325: 981–985. [PubMed] [Google Scholar] 114. Орной А., Эргаз З. Злоупотребление алкоголем у беременных женщин: влияние на плод и новорожденного, механизм действия и лечение матери. Int J Environ Res Public Health.2010. 7: 364–379. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Употребление алкоголя во время беременности

Clin Obstet Gynecol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2020, 9 марта.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC7061927

NIHMSID: NIHMS1553210

KATHERINE DEJONG

* Департамент здравоохранения и акушерства штата Орегон

AMY OLYAEI

Кафедра микробиологии, Государственный университет Орегона, Корваллис, Орегон

JAMIE O.LO

* Кафедра акушерства и гинекологии, Орегонский университет здравоохранения и науки, Портленд

* Кафедра акушерства и гинекологии, Орегонский университет здравоохранения и науки, Портленд

Кафедра микробиологии, Орегонский государственный университет, Корваллис, Орегон,

Для корреспонденции: Джейми О. Ло, доктор медицины, 3181 SW Sam Jackson Park Road, почтовый код L458, Портленд, штат Орегон. [email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Воздействие алкоголя во время беременности приводит к нарушению роста, мертворождению и нарушению алкогольного спектра плода. Дефицит алкоголя у плода — это пожизненная проблема, при отсутствии текущего лечения или установленных диагностических или терапевтических инструментов для предотвращения и / или улучшения некоторых из этих неблагоприятных исходов. Несмотря на рекомендацию воздерживаться, почти половина женщин употребляют алкоголь во время беременности в США. В этом обзоре основное внимание уделяется тенденциям пренатального воздействия алкоголя, его последствиям для здоровья матери и плода, а также фактам, свидетельствующим о том, что преждевременное зачатие и пренатальный период предоставляют окно возможностей для вмешательства, смягчения и, в идеале, ограничения пожизненных эффектов расстройства алкогольного спектра плода.

Ключевые слова: пренатальное употребление алкоголя, расстройство фетального алкогольного синдрома, фетальный алкогольный синдром

Введение

С течением времени алкоголь играет давнюю роль в культуре в отношении социальной связи и расслабления. Однако чрезмерное потребление связано с множеством серьезных медицинских и социальных проблем, включая неблагоприятные события, такие как автомобильные аварии, насилие, безработица, разрыв отношений и нестабильное жилье. В Соединенных Штатах злоупотребление алкоголем является причиной 88 000 смертей в год и каждого десятого случая смерти среди работающих взрослых. 1 Злоупотребление алкоголем обошлось Соединенным Штатам в 223,5 миллиарда долларов в 2006 г., что составило три четверти экономических издержек и половину зарегистрированных смертей от пьянства. 2 В 2010 году ежегодные расходы в США увеличились до 250 миллиардов долларов, из которых 5,5 миллиардов долларов (или 2,2% стоимости) приходились на употребление алкоголя во время беременности. 3 Злоупотребление алкоголем затрагивает людей любого возраста, социально-экономического статуса и расы, причем некоторые из этих людей также принимают другие запрещенные вещества.

Вызывает озабоченность то, что употребление алкоголя во время беременности остается обычным явлением, поскольку глобальная распространенность употребления алкоголя во время беременности с 1984 по 2014 год оценивается в 9,8% 4 , причем уровни употребления варьируются в зависимости от страны, в которой проживает женщина. Согласно международному многоцентровому кросс-когортному сравнению, уровни употребления алкоголя во время беременности колеблются от 20% до 80% в Ирландии и от 40% до 80% в Австралии, Новой Зеландии и Великобритании. 5 Было обнаружено, что в Соединенных Штатах распространенность любого употребления алкоголя среди женщин в возрасте от 18 до 44 лет составляет 53.6%, при распространенности запоя 18,2%. 6 Среди беременных женщин распространенность любого употребления алкоголя составляла 10,2%, а распространенность разгула — 3,1%, при этом каждая десятая из этих женщин сообщила об употреблении алкоголя в течение последних 30 дней и каждая из 33 сообщила об употреблении алкоголя во время беременности. 6 Набор данных Системы мониторинга рисков беременности за 2002–2009 годы показал, что в этой выборке 49,4% женщин сообщили о том, что употребляли алкоголь до беременности, и что среди этих женщин ~ 87% бросили курить во время беременности, 6.6% женщин снизили потребление, а 6,4% не изменили потребление. 7

Эти статистические данные резко контрастируют с рекомендациями Главного хирурга США. В 1981 году главный хирург США Эдвард Брандт посоветовал беременным или планирующим беременность женщинам ограничить количество потребляемого алкоголя. 8 В 2005 году главный хирург Ричард Кармона рекомендовал воздержание от алкоголя беременным женщинам и женщинам, которые могут забеременеть, чтобы исключить риск рождения ребенка, страдающего расстройствами алкогольного спектра плода (FASD).Эта рекомендация была сделана в условиях неизвестного безопасного количества алкоголя во время беременности. Если женщина уже употребляла алкоголь во время беременности, рекомендуется прекратить употребление алкоголя, чтобы минимизировать дальнейший риск. 9

Употребление алкоголя во время беременности представляет особый риск для развивающегося плода и связано с неблагоприятными перинатальными исходами, которые, вероятно, встречаются чаще, чем сообщалось ранее. Половина всех беременностей в США является непреднамеренной, 10 , поэтому плод может подвергнуться воздействию алкоголя в утробе матери в важные моменты эмбриологического развития еще до того, как женщина узнает, что она беременна.Употребление алкоголя во время беременности является ведущей предотвратимой причиной врожденных дефектов и пороков развития в Соединенных Штатах, причем алкогольный синдром плода (ФАС) является одним из самых тяжелых исходов. К другим неблагоприятным последствиям для здоровья, связанным с употреблением алкоголя во время беременности, относятся выкидыш, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития и мертворождение, которые добавляют осложнений к любой потенциальной основной инвалидности. 11,12 Употребление алкоголя женщинами репродуктивного возраста и во время беременности, в частности, остается приоритетной задачей общественного здравоохранения в США и за рубежом.Женщины часто заинтересованы в изменении беременности, и поэтому медицинские работники, особенно акушеры, играют важную роль в обследовании, обучении и вмешательстве.

Определения и классификации

СТАНДАРТНЫЙ НАПИТОК

Стандартный алкогольный напиток может отличаться в разных странах, но в США и Канаде он эквивалентен 0,6 мл чистого этанола. 13–16 Это примерно количество этанола в холодильнике для пива или вина на 12 унций, 5 унциях столового вина, от 8 до 9 унций солодового ликера или 1.5 унций 40% спирта 13,14 ().

ТАБЛИЦА 1.

Эквиваленты алкогольных напитков 13

Напитки Описание Эквиваленты напитков
Пиво, охладители пива и солодовые напитки
12 фл. % спирта 0,8
12 жидких унций при 5% спирте 1
16 мл унций при 5% спирте 1,3
12 жидких унций при 7% спирте 1.4
12 фл. Унций при 9% спирте 1,8
Вино
5 фл. Унций при 12% спирте 1
9 фл. Унций при 12% спирте
5 фл. Унций при 15% спирте 1,3
5 фл. Унций при 17% спирте 1,4
Дистиллированные спирты
1,5 фл. Унций 80-процентный дистиллированный спирт алкоголь) 1
Смешанный напиток с> 1.5 жидких унций крепкого алкоголя (40% алкоголя) > 1

ПИТЬЕ, ПРЕДНАЗНАЧЕННОЕ ДЛЯ РИСКА

Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом определяет опасное употребление алкоголя для здоровых небеременных женщин как> 3 порции алкоголя на случаю или> 7 порций алкоголя в неделю и любое количество алкоголя для беременных женщин или женщин с риском беременности.

УМЕРЕННОЕ ИЛИ ОБЪЕДИНЕННОЕ ПИТАНИЕ

Управление по лекарственным средствам США классифицирует умеренное употребление алкоголя у женщин как 1 порцию напитка в день. 13 Пьянство, однако, определяется как> 3 порции алкоголя за один раз для женщин или потребление алкоголя, которое приводит к концентрации алкоголя в крови 0,08% или выше. 15 Интересно, что почти половина запоев приходится на умеренно пьющих. 17

Рекомендации по употреблению алкоголя во время беременности

Алкоголь легко проникает через плаценту с уровнем алкоголя в крови плода, приближающимся к материнскому в течение 2 часов после приема матерью. Поскольку известен безопасный уровень потребления алкоголя во время беременности, а алкоголь является известным тератогеном, который может влиять на рост и развитие плода на всех этапах беременности, текущая рекомендация Американского колледжа акушеров и гинекологов, Центра по контролю за заболеваниями (CDC) , Главный хирург и медицинские общества из других стран, включая Общество акушеров и гинекологов Канады, рекомендуют полное воздержание во время беременности. 14–16,18,19

Население с наибольшим риском

Опрос Управления служб психического здоровья и наркозависимости в 2013 г. показал, что среди женщин, употребляющих алкоголь во время беременности, наиболее подверженными риску расстройства, связанного с употреблением алкоголя, были американские индейцы. и коренные женщины Аляски (13,7%) по сравнению с белыми неиспаноязычными женщинами (5,6%), испаноязычными или латиноамериканскими женщинами (3,8%) и чернокожими женщинами неиспаноязычного происхождения (3,5%). 20 Интересно, что в период с 2011 по 2013 год система эпиднадзора CDC отметила, что характеристики, связанные с самой высокой распространенностью пренатального употребления алкоголя, были возрастом от 35 до 44 лет (18.6%), неиспаноязычные черные (13,9%), высшее образование (13%) и работа (12%). 6 Эти женщины также с большей вероятностью сократили, чем бросили употреблять алкоголь, в то время как женщины, которые были чернокожими или латиноамериканцами, имели избыточный вес, страдали ожирением или были многопарами, с большей вероятностью бросили, чем сократили пренатальное потребление алкоголя. Интересно, что беременные женщины чаще пьют запой, чем небеременные. Предыдущее крупное исследование показало, что среди женщин, употребляющих алкоголь на поздних сроках беременности, самая высокая распространенность была среди белых неиспаноязычных женщин, выпускников колледжей и в возрасте 35 лет и старше. 21 Гипотеза для этих результатов заключалась в том, что женщины, которые были старше и / или более образованы, имели больший дискреционный доход, а те, кто учился в колледже, могли быть более склонны к употреблению алкоголя и пьянству. К сожалению, эти группы женщин также относятся к тем, о которых медработники сообщают, что у них меньше всего скринингов и консультаций по поводу употребления алкоголя. 21 Наличие социальных стрессоров также коррелирует с продолжающимся употреблением алкоголя в третьем триместре беременности. 7

Что касается пьянства во время беременности, то наиболее значимым демографическим фактором был не состоящий в браке статус, вероятно, вторичный по отношению к множеству социально-экономических факторов, с распространенностью в 4,6 раза больше, чем у замужних беременных женщин. 6 Среди тех, кто злоупотреблял алкоголем во время беременности, была значительно более высокая частота алкогольных напитков (4,6 против 3,1 эпизодов) и большее потребление алкоголя за эпизод (7,5 против 6 порций) по сравнению с небеременными потребителями алкоголя. 6

Среди женщин, употребляющих алкоголь во время беременности по неясным причинам, существует повышенный риск ФАС у тех, кто старше материнского возраста, имеет высокий паритет и принадлежность к афроамериканцам или коренным американцам. 19,22

Неблагоприятные исходы употребления алкоголя для матери

Хотя мужчины чаще употребляют алкоголь и в больших количествах, у женщин абсорбция и метаболизм выше, чем у мужчин, и, таким образом, при употреблении равных количеств алкоголь у женщин будет выше. уровень алкоголя в крови выше, чем у мужчин.Кроме того, у женщин больше шансов иметь долгосрочные проблемы со здоровьем из-за употребления алкоголя, чем у мужчин 23 , таких как заболевания печени, включая цирроз, 24 потеря памяти, 25,26 уменьшение объема мозга, 25,26 кардиомиопатия, 27 и рак ротовой полости, горла, пищевода, печени, толстой кишки и груди. 28–31 У женщин, употребляющих алкоголь в больших количествах или хронически злоупотребляющих алкоголем, также наблюдается снижение фертильности и более высокий уровень нарушений менструального цикла. 32–34

Влияние потребления алкоголя матерью на плод и новорожденный

Трудно оценить зависимость доза-реакция между количеством алкоголя, потребляемого пренатально, и его влиянием на исходы для плода и новорожденного. Эта трудность проистекает из вариабельности показателей выведения алкоголя у матери, чувствительности развития плода, генетической предрасположенности, сроков и продолжительности во время беременности при употреблении алкоголя, а также других факторов, влияющих на зависимость, таких как злоупотребление полисубстанциями или социально-экономический статус.Хотя запой может быть не так опасен, как хроническое употребление алкоголя в больших количествах, неблагоприятные последствия для развития плода все же могут возникать, особенно в зависимости от того, произошло ли употребление алкоголя на критических стадиях формирования органов. 35 Кроме того, метаболизм алкоголя у плода происходит медленнее, чем у матери, поэтому в крови плода может быть более высокий уровень алкоголя, чем в крови матери. 15,16

СТРУКТУРНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Пренатальное воздействие алкоголя было связано с множественными структурными аномалиями плода, включая почечные, сердечные, черепно-лицевые и другие серьезные пороки развития.Несколько характерных черепно-лицевых аномалий включают короткие глазные щели, гладкий желобок и тонкую красную кайму верхней губы. 36,37 Предыдущее проспективное когортное исследование, проведенное в Австралии, изучало связь между пренатальным воздействием алкоголя и черепно-лицевой формой детей в возрасте 12 месяцев. 12 Исследователи проследили и получили информацию о потреблении алкоголя у 451 женщины за 3 месяца до беременности, а затем в каждом триместре с последующей трехмерной черепно-лицевой оценкой детей в возрасте 12 месяцев. 12 Исследование показало, что низкие уровни пренатального алкоголя могут влиять на черепно-лицевое развитие плода, но клиническое значение этого открытия остается неизвестным. 12

РЕЗУЛЬТАТЫ РОЖДЕНИЯ

Предыдущие исследования показали, что общее потребление алкоголя матерью, включая употребление алкоголя в первом триместре или на поздних сроках беременности, может быть связано с ограничением внутриутробного развития, а также с повышенным риском мертворождения. 14,38,39 Однако влияние употребления алкоголя матерями в низких дозах на исходы родов до конца не изучено.Несколько предыдущих систематических обзоров показали, что он практически не влияет на ограничение внутриутробного развития, преждевременные роды, самопроизвольный аборт или мертворождение. 11,12

НЕЙРОРАЗВИТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Неясно, приводит ли единичный эпизод запоя на ранних сроках беременности, во время повышенной чувствительности к тератогенам, повышенным риском для плода или влияет на развитие ребенка в будущем. В предыдущем проспективном обсервационном исследовании, проведенном более десяти лет, был изучен 51 ребенок дошкольного возраста, не страдающих алкогольной зависимостью, которые участвовали в от 1 до 5 эпизодов пьянства в течение первого триместра, и сравнивались с 51 ребенком, не подвергавшимся воздействию каких-либо тератогенов. 40 В зависимости от возраста ребенка способности и поведение детей дошкольного возраста оценивались с использованием утвержденных шкал. Исследование отметило поведенческие различия детей дошкольного возраста в пределах 3 из 9 шкал, в частности большую степень расторможенного поведения, но отсутствие различий в отношении физических, языковых или когнитивных результатов. 40

Хотя связь между хроническим употреблением алкоголя в больших количествах во время беременности и неблагоприятными последствиями для нервного развития в детстве хорошо изучена, влияние употребления алкоголя матерью в низких дозах выявить труднее.В предыдущем крупном международном систематическом обзоре, проведенном в нескольких странах, включая США, Англию и Австралию, изучалось когнитивное, психическое и социально-эмоциональное развитие детей от 3 до 16 лет после беременностей, вызванных употреблением низкими дозами алкоголя матерью. Авторы сообщили о доказательствах тонких долгосрочных когнитивных и поведенческих эффектов, таких как невнимательность, проблемы с психическим здоровьем и проблемы с кратковременной памятью. 41 В другом исследовании, проведенном в штате Вашингтон, наблюдали за детьми после умеренно-низкого потребления алкоголя матерью во время беременности до 18 лет, и было обнаружено, что у половины детей старшего возраста с диагнозом ФАС показатели развития были нормальными, как у дошкольников, но к 10 годам у всех были тяжелые формы. дисфункция мозга (http: // depts.Washington.edu/fasdpn/). 42 Только 10% детей с диагнозом ФАС в этом исследовании имели проблемы с вниманием к 5 годам, но 60% были затронуты к 10 годам, а у 100% была серьезная дисфункция в таких областях, как речь, память и уровень активности (http: // depts.washington.edu/fasdpn/). 42

FASD

Спектр FASD относится к группе состояний, которые могут возникнуть у человека, мать которого употребляла алкоголь во время беременности, и имеют последствия на всю жизнь (). Хотя распространенность трудно оценить, CDC и другие исследования оценивают 0.От 2 до 7 младенцев с ФАСН на каждые 1000 живорождений в определенных районах США. 45,46 ФАС считается наиболее распространенной ненаследственной формой умственной отсталости, вызванной тератогенами, во всем западном мире. Это связано со сниженным интеллектом, 47 расстройствами внимания, 48,49 нейропсихологическими нарушениями, 50–53 физическими отклонениями, включая лицевую дисморфологию, 15,16 нарушениями сна и поведенческими проблемами.

Признаки и симптомы алкогольного синдрома плода. 43,44 IQ указывает на коэффициент интеллекта.

Нет лекарства от ФАСН, и это необратимо, но его можно полностью предотвратить, если женщины воздерживаются от употребления алкоголя во время беременности или при попытке зачать ребенка, поскольку женщины часто не осознают, что они беременны, до 4-6 недель после зачатия. 54,55

FAS

Это самый активный конец спектра FASD.У людей, страдающих ФАС, могут быть аномальные черты лица, проблемы роста, аномалии центральной нервной системы и трудности с обучением, памятью, объемом внимания, общением, зрением или слухом. Часто у людей с ФАС возникают проблемы в школе и социальные проблемы с другими людьми. По оценкам, глобальная распространенность ФАС у детей и молодежи среди населения в целом составляет 7,7 на 1000 населения. 56 Исследование, направленное на определение распространенности ФАСН среди учеников первого класса в репрезентативном сообществе Среднего Запада США, показало, что ФАС в этом сообществе, вероятно, колеблется от 6 до 9 на 1000 детей, а общий уровень ФАСН, вероятно, колеблется от 24 до 48. на 1000 детей. 57 Это исследование также показало, что наиболее прогнозируемыми факторами материнского риска, связанными с когнитивными, поведенческими и психоневрологическими эффектами, наблюдаемыми у детей с ФАСН, являются позднее распознавание беременности, количество алкогольных напитков, употребленных за 3 месяца до беременности, и количество выпитых. Об этом сообщил отец ребенка.

АЛКОГОЛЬНОЕ НЕЙРОРАЗВИТЕЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ

Люди с алкогольным расстройством психического развития могут иметь умственную отсталость и проблемы с поведением и обучением.В школе часто бывает сложно, и у них проблемы с математикой, памятью, вниманием, суждениями и плохим контролем над импульсами.

ДЕФЕКТЫ РОЖДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С АЛКОГОЛЕМ

Люди с врожденным дефектом, связанным с алкоголем, могут иметь структурные аномалии сердца, почек и костей. У них также могут быть проблемы со слухом.

Дети с ФАСН

Трудно диагностировать ФАСН, потому что не существует биологического теста, а другие расстройства, такие как синдром дефицита внимания / гиперактивности и синдром Вильямса, имеют схожие симптомы.Диагностика включает оценку аномальных черт лица, роста и / или веса ниже среднего, аномалий центральной нервной системы (например, небольшую окружность головы, проблемы с вниманием и гиперактивностью, плохую координацию) и пренатального воздействия алкоголя; хотя подтверждение употребления алкоголя матерью не требуется для диагностики ФАСН.

Было отмечено, что распространенность ФАС в Соединенных Штатах составляет от 1 до 5 на 100 детей школьного возраста, причем ФАС встречается у 6-9 из 1000 детей школьного возраста. 46,57–59 Затраты США только на FAS, не считая людей с FASD, составляют более 4 миллиардов долларов в год, при пожизненных затратах на 1 человека с FAS около 2 миллионов долларов в 2002 г. 46 , 57– 59

Хотя ФАСН необратима, исследования показали, что услуги раннего вмешательства, от рождения до 3 лет, могут улучшить развитие ребенка. 60–62 Эти вмешательства включают лекарства для облегчения симптомов, поведенческую и образовательную терапию, обучение родителей и другие альтернативные подходы. 60–62

Исследования также показали, что некоторые защитные факторы могут помочь смягчить побочные эффекты ФАСН, включая диагностику ФАСН в возрасте до 6 лет, любящую, заботливую и стабильную домашнюю среду в школьном возрасте, отсутствие насилия и участие в специальном образовании и социальных услугах. 60–62 Когда детям ставят диагноз в раннем возрасте, они могут быть помещены в соответствующие учебные классы для получения соответствующих социальных услуг, соответствующих их конкретным потребностям и стилю обучения.Поскольку дети с ФАСН могут быть более чувствительны к нарушениям в образе жизни или распорядке дня, стабильная семейная жизнь может помочь предотвратить вторичные условия, такие как преступное поведение, безработица и неполное образование, которым они подвергаются повышенному риску.

Не существует специального лекарства, одобренного для лечения ФАСН, но существуют различные типы лекарств, которые могут облегчить симптомы ФАСН, включая стимуляторы, антидепрессанты, нейролептики и анксиолитики.

НЕЙРОПЕАВИОРАЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ПРЕНАТАЛЬНЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ АЛКОГОЛЯ (ND-PAE)

ND-PAE относится к детям, подвергшимся пренатальному воздействию алкоголя, которые не удовлетворяют полным критериям диагноза FAS.Это состояние признано в Диагностическом и статистическом руководстве 5 Американской психиатрической ассоциации с 2013 года. Чтобы соответствовать критериям, мать ребенка должна употреблять алкоголь выше минимального,> 13 алкогольных напитков в месяц или> 2 алкогольных напитка. в 1 присест, внутриутробно. Дети с диагнозом ND-PAE имеют трудности в трех областях: (1) мышление и память; (2) проблемы с поведением; и (3) проблемы с повседневной жизнью. Проблемы в этих областях могут включать проблемы с забыванием усвоенного материала, сильные истерики, раздражительное настроение, трудности с переключением внимания между задачами, игры с другими детьми и повседневные занятия, такие как купание.

Исследования пренатального воздействия алкоголя на животных

Данные предыдущих исследований на животных показали, что пренатальное воздействие алкоголя нарушает нормальные процессы развития плода посредством множества механизмов, включая нарушение клеточного метаболизма (например, окислительный стресс, подавление белка и синтеза ДНК) , нарушение усвоения клеток, измененная экспрессия генов, вмешательство в передачу сигналов фактора роста, повышенное повреждение клеток и апоптоз, а также изменение функции плаценты и гемодинамики, приводящие к гипоксии плода. 11,63–71

Предыдущее исследование макак-резус на нечеловеческих приматах (NHP) было сосредоточено на оценке влияния хронического воздействия алкоголя на ранних сроках беременности на функцию плаценты и развитие мозга плода. 71 Животных обучали перорально самостоятельно вводить раствор этанола ежедневно в течение первого триместра, и все прошли допплер-ультразвуковое исследование с последующей магнитно-резонансной томографией плаценты и плода (МРТ). Это исследование пришло к выводу, что хроническое воздействие этанола в первом триместре значительно снижает перфузию плаценты и приток кислорода к сосудистой сети плода на более поздних сроках беременности. 71 Эти нарушения функции плаценты были связаны с нарушением веса плода и развития мозга. В частности, плоды NHP, подвергшиеся воздействию этанола, показали значительно меньший бипариетальный диаметр плода и вес мозга, что согласуется с предыдущими исследованиями МРТ на мышах 72 и моделях крыс 73,74 , показывающих структурные аномалии мозга в результате воздействия этанола в первом триместре и микроцефалии, которая обычно наблюдается с FAS у новорожденных человека. 75 Кроме того, T 2 -взвешенные изображения МРТ головного мозга плода NHP для измерения объема мозга и площади поверхности указывали на нарушение роста и развития. 71

Кроме того, другое исследование NHP моделировало раз в неделю модель запоя человека и показало увеличение лицевых аномалий плода, дефицит роста и дисфункцию центральной нервной системы. 76 Даже у животных без структурных аномалий наблюдались отклонения в поведении. 77 В другом исследовании NHP наблюдали за потомством в течение первых 24 месяцев жизни, которое в утробе матери подвергалось воздействию этанола один раз в неделю, которое продолжалось в течение первого по сравнению со вторым по сравнению с третьим триместрами. 77 Это исследование показало, что плоды, подвергшиеся воздействию алкоголя на ранних сроках беременности, были связаны с более серьезными и изнурительными когнитивными аномалиями, чем те, которые подверглись воздействию алкоголя на более поздних сроках беременности. 77 Другие исследования на животных, оценивающие эффекты однократного пьянства в пренатальном периоде, показали нейротоксические эффекты у плода. 78–80

Распознавание и скрининг

ПРАКТИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ

Предыдущие исследования показали, что даже низкие уровни пренатального воздействия алкоголя могут негативно повлиять на развивающийся плод 81–84 и женщины на более раннем сроке беременности могут бросить пить , тем лучше результат 85 ; таким образом, возрастает важность выявления женщин, употребляющих алкоголь во время беременности.Скрининг всех женщин детородного возраста и беременных на предмет употребления алкоголя является практическим процессом для выявления женщин, подвергающихся риску материнского употребления алкоголя, для более раннего выявления потенциально зараженных плодов и более ранней диагностики ФАСН. Это может привести к снижению первичной инвалидности с ФАСН, а также вторичной инвалидности, часто связанной с ФАСН при отсутствии диагноза.

СТРУКТУРИРОВАННЫЕ ВОПРОСНИКИ

Структурированные анкеты также могут использоваться для скрининга беременных женщин на употребление алкоголя, но это может быть сложно, потому что традиционные скрининговые анкеты, такие как Мичиганский скрининговый тест на алкоголизм (MAST) 86 и инструмент скрининга CAGE 87 менее эффективны при выявлении проблем с употреблением алкоголя среди женщин по сравнению с мужчинами.Это вторично по отношению к биологическим различиям между женщинами и мужчинами, а также к различным моделям потребления алкоголя и порогам проблемного употребления алкоголя. Таким образом, существуют новые краткие анкеты для скрининга на алкоголь, разработанные специально для пренатального периода, и среди них T-ACE имеет самую высокую чувствительность к употреблению алкоголя (от 69% до 88%). 88,89 Однако ограничение скрининговых анкет состоит в занижении предвзятости в отношении потребления алкоголя матерями из-за неточного воспоминания пациента, смущения или отрицания фактического потребления. 90–93

ЛАБОРАТОРНЫЙ СКРИНИНГ

В настоящее время не существует лабораторных тестов, которые могли бы однозначно выявить и количественно определить пренатальное употребление алкоголя. 94 Текущие лабораторные исследования ограничены коротким периодом полураспада алкоголя в кровотоке, что затрудняет его обнаружение; отрицательные результаты не исключают употребления алкоголя, а положительный тест не позволяет выявить характер употребления алкоголя. Традиционно для определения пренатального употребления алкоголя использовались образцы мочи и крови матери и новорожденного. 95,96 Однако биомаркеры, измеренные в этих образцах, в основном отражают воздействие алкоголя в течение 2–3 дней до родов. Также учитывались другие образцы, такие как амниотическая жидкость, пуповинная кровь, волосы новорожденных, плацента, грудное молоко, верникс или меконий. Меконий, часто используемый для выявления пренатального воздействия наркотиков, был изучен для измерения этиловых эфиров жирных кислот (FAEE) в качестве биомаркера пренатального употребления алкоголя, который может отражать воздействие с 13-й недели беременности, когда меконий впервые начинает формироваться. 94,97–99 Однако корреляция между FAEE при употреблении мекония и пренатальным употреблением алкоголя не идеальна 94,98 , поскольку со временем он может накапливаться в меконии неравномерно, и существуют генетические вариации метаболизма алкоголя, которые могут влиять на синтез алкоголя. FAEE, а также болезни, лекарства или пищевые добавки могут влиять на концентрацию FAEE. Предыдущее исследование, посвященное изучению преимуществ универсального скрининга на содержание мекония в отношении употребления алкоголя матерями во время беременности, показало, что такой скрининг является преждевременным и будет эффективным только в том случае, если существует готовность общества внедрить программы профилактики и вмешательства для улучшения здоровья женщин и детей. 100

Вмешательства для женщин, чтобы бросить пить

Материнское употребление психоактивных веществ по-прежнему подвергается сильной стигматизации, что заставляет беременных женщин более неохотно раскрывать проблемы, связанные с их употреблением психоактивных веществ, при попытке воспользоваться услугами. 101 Краткие вмешательства — это набор ограниченных по времени стратегий консультирования, направленных на содействие сокращению или прекращению употребления алкоголя в группе риска у пациентов. Три компонента более успешного краткого вмешательства: (1) оценка и обратная связь после оценки; (2) консультации и обсуждение стратегий по сокращению или устранению проблемного употребления алкоголя; и (3) помощь в форме выявления идей о стратегиях изменений, постановке целей, позитивном подкреплении и направлениях в службы поддержки. 102 Существуют убедительные доказательства того, что краткие поведенческие консультационные вмешательства, проводимые до зачатия, пренатального или послеродового периода, могут снизить частоту беременностей, связанных с воздействием алкоголя, у женщин, которые употребляют алкоголь с повышенным риском. 15,16,103 Предыдущее исследование показало, что беременные женщины в группе краткосрочного вмешательства в 5 раз чаще, чем женщины в контрольной группе, сообщали, что они воздерживаются от алкоголя. 103 Наиболее распространенной формой краткосрочного вмешательства у беременных женщин является мотивационное интервью, которое побуждает людей изменить поведение путем изучения и разрешения несоответствий и амбивалентности.Он особенно эффективен в оказании помощи женщинам, которые употребляют алкоголь, в предотвращении беременности, вызванной воздействием алкоголя.

Снижение вреда — еще один подход, который оказался полезным в помощи женщинам в снижении вреда, связанного с употреблением психоактивных веществ, и в установлении реалистичных и достижимых целей по сокращению их потребления алкоголя при одновременном стремлении к воздержанию. Этот метод стремится избавиться от стигмы, вины, конфронтации и стыда, но вместо этого направлен на расширение прав и возможностей.

Беременные женщины, страдающие алкогольной зависимостью, с большей вероятностью столкнутся с трудностями при отказе от курения, чем женщины без проблем с зависимостью, и поэтому нуждаются в специализированном консультировании и более интенсивной поддержке. У них также больше шансов иметь широкий спектр других проблем со здоровьем, которые могут потребовать внимания, поскольку чаще всего проблемы с алкоголем и зависимость являются симптомами основных социальных и эмоциональных проблем. 15,16,104 В этой ситуации пропаганда посещения на дому оказалась полезной. 105,106

Ведение беременности

Поскольку комплексная дородовая помощь может смягчить некоторые осложнения у матери, плода и новорожденного, вторичные по отношению к злоупотреблению алкоголем у матери, медицинским работникам рекомендуется проверять всех беременных женщин на употребление алкоголя, консультировать беременных. Что касается рисков, связанных с употреблением алкоголя, собрать многопрофильную команду поставщиков медицинских и социальных услуг для всесторонней оценки женщин, злоупотребляющих алкоголем, и их детей, запланировать частые дородовые посещения для дородового наблюдения за состоянием матери и плода, предоставить беременным женщинам образование и поддержку, а также получить раннее ультразвуковое исследование для более точного отслеживания роста плода на протяжении всей беременности. 107

Употребление алкоголя во время грудного вскармливания

Многие исследования документально подтвердили вредное воздействие употребления алкоголя во время беременности; однако имеется ограниченное количество данных о влиянии потребления алкоголя матерью во время грудного вскармливания. Сообщалось, что концентрация алкоголя в грудном молоке аналогична концентрации в крови матери. 108 Алкоголь обладает способностью беспрепятственно проходить через молоко кормящей матери, поэтому кормящие матери, решившие продолжать пить, должны избегать грудного вскармливания через 3-4 часа после умеренного или высокого потребления алкоголя. 108 При умеренных дозах употребления алкоголя (от 1 до 2 порций) в молоке кормящей матери присутствует незначительное количество алкоголя, что делает кормление грудью ребенка менее вредным для матери. 109

Это вызывает беспокойство, потому что среди женщин, употребляющих алкоголь во время беременности, большинство продолжает пить в течение всего периода лактации. Сообщается, что от 35% до 80% матерей употребляют алкоголь во время кормления грудью, 110 , но вызывает озабоченность исследование, которое показало, что только 13% кормящих матерей сообщили о получении рекомендаций от своего основного лечащего врача о пагубных последствиях употребления алкоголя во время грудного вскармливания. . 111 В совокупности это указывает на отсутствие единообразной коммуникации между поставщиками медицинских услуг и их пациентами о рисках употребления алкоголя в период кормления грудью.

Употребление алкоголя также может существенно повлиять на нейроэндокринное состояние матери и, как следствие, на снижение способности кормить грудью. Два основных гормона играют жизненно важную роль в грудном вскармливании: окситоцин, который необходим для сокращения молочных желез, и пролактин, который стимулирует выработку грудного молока. 112 Ряд исследований показали, что употребление алкоголя во время кормления грудью снижает оба этих гормона. Одно конкретное исследование показало снижение уровня окситоцина> 75% после употребления алкоголя. 112 Предыдущие исследования также показали, что грудной младенец потребляет значительно меньше молока после употребления алкоголя матерью, в основном из-за недостаточной выработки молока, а не из-за вкусовых качеств. 113

Хотя данные о влиянии потребления алкоголя матерью на грудных младенцев ограничены, это связано с усилением неблагоприятного воздействия на потомство.В предыдущем исследовании, посвященном влиянию употребления алкоголя во время кормления грудью у 400 младенцев, сообщалось о значительном снижении психомоторного индекса у младенцев, подвергшихся воздействию алкоголя во время кормления грудью. Они также установили доза-ответ и снижение психомоторного индекса. Кроме того, ранее сообщалось, что употребление алкоголя может вызвать интеллектуальную недостаточность, такую ​​как синдром дефицита внимания и гиперактивности 114 , и влиять на характер сна младенцев. В небольшом клиническом исследовании матери 23 младенцев потребляли умеренное количество алкоголя за 3 часа до кормления, и в течение следующих 24 часов наблюдали за режимом сна младенцев. 112 Это исследование показало, что на режим сна младенцев влияет употребление алкоголя их матерями за 3 часа до того, как ребенок засыпает.

Выводы

Спектр расстройств FAS и другие неблагоприятные эффекты для плода, вторичные по отношению к употреблению алкоголя матерью, пренатальное воздействие алкоголя будет оставаться серьезной проблемой для общественного здравоохранения и поражать будущие поколения без успешной профилактики, вмешательства и лечения. Время до, во время и после беременности — все это критические периоды для осознания материнского потребления алкоголя, снижения и, в идеале, воздержания.Повышение осведомленности населения и медицинских работников в сочетании с эффективными универсальными стратегиями профилактики и улучшенными руководящими принципами по выявлению, профилактике и лечению ФАСН являются важными мерами в решении этой постоянной проблемы. Хотя отказ от алкоголя до зачатия является предпочтительным, эта рекомендация недоступна по крайней мере для 30–50% женщин, беременность которых незапланированная. 10 Беременность — уникальное время, когда женщины мотивированы вести здоровый образ жизни, который потенциально может принести пользу их ребенку.Зная, что воздействие алкоголя на плод является наиболее частой негенетической причиной когнитивных нарушений, крайне важно определить потребление алкоголя матерью на раннем этапе в качестве основной цели для предотвращения последующих ФАСН. Таким образом, инновационные исследования жизненно важны для лучшего понимания механизма воздействия алкоголя на беременность, а затем нацелены на разработку терапевтических стратегий для смягчения его побочных эффектов и улучшения исходов для матери и плода.

Сноски

Авторы заявляют, что им нечего раскрывать.

Ссылки

1. Стахре М., Робер Дж., Канни Д. и др. Вклад чрезмерного употребления алкоголя в число смертей и потерянных лет потенциальной жизни в Соединенных Штатах. Prev Chronic Dis. 2014; 11: E109. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Bouchery EE, Harwood HJ, Sacks JJ и др. Экономические издержки чрезмерного употребления алкоголя в США, 2006 г. Am J Prev Med. 2011; 41: 516–524. [PubMed] [Google Scholar] 3. Sacks J, Gonzales K, Bouchery E et al. Национальные и государственные издержки чрезмерного употребления алкоголя в 2010 году.Am J Prev Med. 2015; 49: e73 – e79. [PubMed] [Google Scholar] 4. Попова С., Ланге С., Пробст С. и др. Оценка национальной, региональной и глобальной распространенности употребления алкоголя во время беременности и алкогольного синдрома плода: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Glob Health. 2017; 5: e290 – e299. [PubMed] [Google Scholar] 5. О’Киф Л.М., Кирни П.М., Маккарти Ф.П. и др. Распространенность и предикторы употребления алкоголя во время беременности: результаты международных многоцентровых когортных исследований. BMJ Open. 2015; 5: e006323.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Tan CH, Denny CH, Cheal NE, et al. Употребление алкоголя и пьянство среди женщин детородного возраста — США, 2011–2013 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64: 1042–1046. [PubMed] [Google Scholar] 7. Китсантас П., Гаффни К., Ву Х. и др. Детерминанты прекращения употребления алкоголя, уменьшения и отсутствия уменьшения алкоголя во время беременности. Arch Gynecol Obstet. 2014; 289: 771–779. [PubMed] [Google Scholar] 8. Офис главного хирурга (США) Консультации главного хирурга по вопросам алкоголя и беременности.FDA Drug Bull. 1981; 11: 9–10. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хендерсон Дж., Грей Р., Броклхерст П. Систематический обзор воздействия низкого-умеренного пренатального воздействия алкоголя на исход беременности. BJOG. 2007; 1114: 243–252. [PubMed] [Google Scholar] 12. Muggli E, Matthews H, Penington A, et al. Связь между пренатальным воздействием алкоголя и черепно-лицевой формой детей в возрасте 12 месяцев. JAMA Pediatr. 2017; 171: 771–780. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Bowman SA, Clemens JC, Friday JE и др.База данных эквивалентов моделей питания на 2011–2012 годы: методология и руководство пользователя. Группа исследований пищевых продуктов, Белтсвиллский центр исследований питания человека, Служба сельскохозяйственных исследований, Министерство сельского хозяйства США, Белтсвилл, Мэриленд: 2014 г. Доступно на: www.ars.usda.gov/nea/bhnrc/fsrg По состоянию на 18 июня 2018 г. [Google Scholar] 14. Американский колледж акушеров и гинекологов. Комитет по охране здоровья женщин с недостаточным уровнем медицинского обслуживания. Заключение комитета нет. 496: алкоголь в группе риска и алкогольная зависимость, акушерские и гинекологические последствия.Obstet Gynecol. 2011; 118 (ч. 1): 383–388. [PubMed] [Google Scholar] 15. Карсон Дж., Кокс Л. В., Крейн Дж. И др. Консенсусные клинические рекомендации по употреблению алкоголя и беременности. Общество акушеров и гинекологов Канады. J Obstet Gynaecol Can. 2010; 32 (приложение 3): S1 – S31. [PubMed] [Google Scholar] 16. Карсон Дж., Кокс Л. В., Крейн Дж. И др. № 245-Консенсусное клиническое руководство по употреблению алкоголя и беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2017; 39: e220 – e254. [PubMed] [Google Scholar] 17. Наими Т.С., Липскомб Л.Е., Брюер Р.Д. и др.Пьянство в период до зачатия и риск незапланированной беременности: последствия для женщин и их детей. Педиатрия. 2003; 111 (пт 2): 1136–1141. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уильямс Дж. Ф., Смит В. К.. Комитет по злоупотреблению психоактивными веществами. Расстройства алкогольного спектра плода. Педиатрия. 2015; 136: e1395 – e1406. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ченг Д., Кеттингер Л., Удухири К. и др. Употребление алкоголя во время беременности: распространенность и оценка поставщиков. Obstet Gynecol. 2011; 117 (ч. 1): 212–217. [PubMed] [Google Scholar] 22.Флойд Р.Л., О’Коннор М.Дж., Сокол Р.Дж. и др. Распознавание и профилактика алкогольного синдрома плода. Obstet Gynecol. 2005; 106 (часть 1): 1059–1064. [PubMed] [Google Scholar] 23. Эшли MJ, Olin JS, le Riche WH и др. Заболеваемость алкоголиками. Доказательства ускоренного развития соматических заболеваний у женщин. Arch Intern Med. 1977; 137: 883–887. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лофт С., Олесен К.Л., Доссинг М. Повышенная восприимчивость к заболеваниям печени в связи с употреблением алкоголя у женщин. Сканд Дж Гастроэнтерол.1987; 22: 1251–1256. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хоммер Д.В., Моменан Р., Кайзер Э. и др. Доказательства гендерного влияния алкоголизма на объемы мозга. Am J Psychiatry. 2001; 158: 198–204. [PubMed] [Google Scholar] 26. Манн К., Батра А., Гюнтнер А. и др. У женщин чаще, чем у мужчин, развивается алкогольное поражение мозга? Alcohol Clin Exp Res. 1992; 16: 1052–1056. [PubMed] [Google Scholar] 27. Урбано-Маркес А., Эструч Р., Фернандес-Сола Дж. И др. Больший риск алкогольной кардиомиопатии и миопатии у женщин по сравнению с мужчинами.ДЖАМА. 1995; 274: 149–154. [PubMed] [Google Scholar] 28. Смит-Уорнер С.А., Шпигельман Д., Яун С.С. и др. Алкоголь и рак груди у женщин: объединенный анализ когортных исследований. ДЖАМА. 1998; 279: 535–540. [PubMed] [Google Scholar] 29. Baan R, Straif K, Grosse Y, et al. Канцерогенность алкогольных напитков. Ланцет Онкол. 2007; 8: 292–293. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тун М.Дж., Пето Р., Лопес А.Д. и др. Потребление алкоголя и смертность среди взрослого населения США среднего и пожилого возраста. N Engl J Med. 1997; 337: 1705–1714.[PubMed] [Google Scholar] 32. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Потребление алкоголя и исходы беременности. Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2006. [Google Scholar] 33. Шарма Р., Биденхарн К. Р., Федор Дж. М. и др. Факторы образа жизни и репродуктивное здоровье: контроль фертильности. Репрод Биол Эндокринол. 2013; 16:66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Дженсен Т.К., Голландия NHI, Хенриксен ТБ и др. Влияет ли умеренное употребление алкоголя на фертильность? Последующее исследование среди пар, планирующих первую беременность.BMJ. 1998. 317: 505–510. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Алледек П., Олсен Дж. Алкоголь и повреждение плода. Alcohol Clin Exp Res. 1998; 22 (доп.): 329С – 332С. [PubMed] [Google Scholar] 36. Джонс К.Л., Смит Д.В., Уллеланд С.Н. и др. Характер пороков развития у потомков матерей-хронических алкоголиков. Ланцет. 1973; 1: 1267–1271. [PubMed] [Google Scholar] 37. Streissguth AP, Aase JM, Clarren SK, et al. Алкогольный синдром плода у подростков и взрослых. ДЖАМА. 1991; 265: 1961–1967. [PubMed] [Google Scholar] 38.О’Лири С.М., Нассар Н., Куринчук Дж. Дж. И др. Влияние потребления алкоголя матерью на рост плода. BJOG. 2009; 116: 390–400. [PubMed] [Google Scholar] 39. Патра Дж., Баккер Р., Ирвинг Х. и др. Взаимосвязь «доза-реакция» между потреблением алкоголя до и во время беременности и риском низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и малой массы тела для гестационного возраста (SGA) — систематический обзор и метаанализы. BJOG. 2011; 118: 1411–1421. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Нульман И., Ровер Дж., Кеннеди Д. и др.Пьянство, употребление алкоголя женщинами, не страдающими алкогольной зависимостью, во время беременности влияет на поведение ребенка, но не на общее интеллектуальное функционирование; проспективное контролируемое исследование. Arch Women’s Ment Health. 2004. 7: 173–181. [PubMed] [Google Scholar] 43. Штрейссгут А.П., Барр Х.М., Коган Дж. и др., Понимание возникновения вторичной инвалидности у клиентов с алкогольным синдромом плода (FAS) и эффектами алкоголя плода (FAE) Заключительный отчет для Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Вашингтонский университет, Отделение алкоголя и наркотиков плода; Сиэтл: 1996 г.Tech. Отчет № 96-06. [Google Scholar] 44. Streissguth AP, Bookstein FL, Barr HM, et al. Факторы риска неблагоприятных исходов жизни при алкогольном синдроме плода и эффекты алкоголя плода. J Dev Behav Pediatr. 2004. 5: 228–238. [PubMed] [Google Scholar] 45. Центр по контролю за заболеваниями (CDC). Алкогольный синдром плода — Аляска, Аризона, Колорадо и Нью-Йорк, 1995–1997 годы. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002; 51: 433–435. [PubMed] [Google Scholar] 46. Мэй П., Госсейдж Дж., Калберг В. и др. Распространенность и эпидемиологические характеристики ФАСН на основе различных методов исследования с акцентом на недавние исследования в школе.Dev Disabil Res Rev.2009; 15: 176–192. [PubMed] [Google Scholar] 47. Конри Дж. Нейропсихологический дефицит при алкогольном синдроме плода и эффекты алкоголя плода. Alcohol Clin Exp Res. 1990; 14: 650–655. [PubMed] [Google Scholar] 48. Нансон Дж. Л., Хискок М. Дефицит внимания у детей, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя. Alcohol Clin Exp Res. 1990; 14: 656–661. [PubMed] [Google Scholar] 49. Coles CD, Platzman KA, Raskind-Hood CL, et al. Сравнение детей, страдающих пренатальным воздействием алкоголя и дефицитом внимания, синдромом гиперактивности.Alcohol Clin Exp Res. 1997; 21: 150–161. [PubMed] [Google Scholar] 50. Kaemingk K, Paquette A. Влияние пренатального воздействия алкоголя на нейропсихологическое функционирование. Devel Neuropsychol. 1999; 15: 111–140. [Google Scholar] 51. Маттсон С., Райли Е., Соуэлл Е. и др. Уменьшение размеров базиликовых ганглиев у детей с алкогольным синдромом плода. Alcohol Clin Exp Res. 1996; 20: 1088–1093. [PubMed] [Google Scholar] 52. Kodituwakku PW, May PA, Clericuzio CL, et al. Эмоциональное обучение у лиц, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя: исследование связи между сменой установки, угасанием реакций и поведением.Нейропсихология. 2001; 39: 699–708. [PubMed] [Google Scholar] 53. Kodituwakku PW, Kalberg W, May PA. Влияние пренатального употребления алкоголя на исполнительные функции. Алкоголь Res Health. 2001; 25: 192–198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Эдвардс Э.М., Верлер ММ. Употребление алкоголя и время до распознавания беременности. Matern Child Health J. 2006; 10: 467–472. [PubMed] [Google Scholar] 55. Флойд Р.Л., Декуфл П., Хангерфорд Д.В. Употребление алкоголя до распознавания беременности. Am J Prev Med. 1999; 17: 101–107.[PubMed] [Google Scholar] 56. Lange S, Probst C, Gmel G и др. Глобальная распространенность расстройства алкогольного спектра плода среди детей и молодежи: систематический обзор и метаанализ. JAMA Pediatr. 2017; 171: 948–956. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Мэй П.А., Баэте А., Руссо Дж. И др. Распространенность и характеристика нарушений алкогольного спектра у плода. Педиатрия. 2014; 134: 855–866. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Центр по контролю за заболеваниями (CDC). Алкогольный синдром плода у детей 7-9 лет — Аризона, Колорадо и Нью-Йорк, 2010 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64: 54–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Мэй П.А., Чемберс С.Д., Калберг В.О. и др. Распространенность нарушений алкогольного спектра у плода в 4 общинах США. ДЖАМА. 2018; 319: 474–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. О’Коннор М.Дж., Франкель Ф., Пейли Б. и др. Тренинг контролируемых социальных навыков для детей с нарушениями алкогольного спектра у плода. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2006. 74: 639–648. [PubMed] [Google Scholar] 61. Kable JA, Coles CD, Taddeo E. Социально-когнитивная абилитация с использованием программы интерактивного обучения математике для детей, страдающих алкоголем.Alcohol Clin Exp Res. 2007; 31: 1425–1434. [PubMed] [Google Scholar] 62. Wells AM, Chasnoff IJ, Schmidt CA, et al. Нейрокогнитивная абилитационная терапия для детей с нарушениями алкогольного спектра плода: адаптация программы Alert. Am J Occup Ther. 2012; 66: 24–34. [PubMed] [Google Scholar] 64. Велч-Карре Э Последствия пренатального воздействия алкоголя на нервную систему. Adv Neonatal Care. 2005; 5: 217–229. [PubMed] [Google Scholar] 65. Гудлетт CR, Хорн KH. Механизмы алкогольного поражения развивающейся нервной системы.Алкоголь Res Health. 2001. 25: 175–184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Гудлетт ЧР, Хорн К.Х., Чжоу ФК. Тератогенез алкоголя: механизмы повреждения и стратегии вмешательства. Exp Biol Med. 2005; 230: 394–406. [PubMed] [Google Scholar] 67. Перкинс А., Леманн С., Лоуренс Р.К. и др. Воздействие алкоголя в процессе развития: влияние на эпигеном. Int J Dev Neurosci. 2013; 31: 391–397. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Халид О, Ким Дж. Дж., Ким Х. С. и др. Сигнатуры экспрессии генов, на которые влияет алкоголь-индуцированная метиломная дерегуляция ДНК в эмбриональных стволовых клетках человека.Stem Cell Res. 2014; 12: 791–806. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Унгерер М., Кнезович Дж., Рамзи М. Внутриутробное воздействие алкоголя, эпигенетические изменения и их последствия. Alcohol Res. 2013; 35: 37–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Луи С., Джонс Р.Л., Робинсон Н.Дж. и др. Вредное влияние этанола и его метаболита ацетальдегида на обмен и функцию плацентарных клеток человека в первом триместре. PLoS One. 2014; 9: e87328. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Ло Джо, Шабель М.К., Робертс В.Х.Дж. и др.Воздействие алкоголя в первом триместре изменяет перфузию плаценты и доступность кислорода для плода, влияя на рост и развитие плода на модели приматов, не относящихся к человеку. Am J Obstet Gynecol. 2017; 216: 302.e1–302.e8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Парнелл С.Е., Холлоуэй Х.Э., Бейкер Л.К. и др. Дисморфогенные эффекты воздействия этанола в первом триместре у мышей: исследование на основе магнитно-резонансной микроскопии. Alcohol Clin Exp Res. 2014; 38: 2008–2014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73.Лейгланд Л.А., Форд М.М., Лерх Дж. П. и др. Влияние воздействия этанола на плод на последующее развитие коры головного мозга, выявленное с помощью магнитно-резонансной томографии. Alcohol Clin Exp Res. 2013; 37: 924–932. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Leigland LA, Budde MD, Cornea A, et al. Диффузионная МРТ развивающегося серого вещества коры головного мозга может использоваться для обнаружения аномалий микроструктуры тканей, связанных с воздействием этанола на плод. Нейроизображение. 2013; 83: 1081–1087. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75.Американская академия педиатрии. Комитет по токсикомании и Комитет по делам детей с ограниченными возможностями. Алкогольный синдром плода и нарушения психического развития, связанные с алкоголем. Педиатрия. 2000; 106 (2Pt 1): 358–361. [PubMed] [Google Scholar] 76. Кларрен С.К., Смит Д.В.. Алкогольный синдром плода. N Engl J Med. 1978; 298: 1063–1067. [PubMed] [Google Scholar] 77. Кларрен СК, Астлей С.Дж. Исходы беременности после еженедельного перорального приема этанола во время гестации у макак с косичками: сравнение раннего гестационного воздействия с полным гестационным воздействием.Тератология. 1992; 45: 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 78. Bonthius DJ, West JR. Вызванная алкоголем потеря нейронов у развивающихся крыс: усиление повреждения мозга при переедании. Alcohol Clin Exp Res. 1990; 14: 107–118. [PubMed] [Google Scholar] 79. Вест-младший, Келли С.И., Пирс Д.Р. Тяжесть алкогольного дефицита у крыс в эквиваленте первого триместра определяется характером воздействия. Алкоголь Алкоголь Suppl. 1987; 1: 461–465. [PubMed] [Google Scholar] 80. West JR, Goodlett CR, Bonthius DJ и др.Истощение клеточной популяции, связанное с поражением мозга плода алкоголем: механизмы BAC-зависимой потери клеток. Alcohol Clin Exp Res. 1998; 14: 813–818. [PubMed] [Google Scholar] 81. Чарнесс М.Э., Сафран Р.М., Перидес Г. Этанол подавляет адгезию нервных клеток. J Biol Chem. 1994; 269: 9304–9309. [PubMed] [Google Scholar] 82. Ikonomidou C, Bittigau P, Ishimaur M, et al. Этанол-индуцированная апоптотическая нейродегенерация и алкогольный синдром плода. Наука. 2000; 287: 1056–1060. [PubMed] [Google Scholar] 84. Вонг Э.В., Кенурик С., Виллемс П. и др.Мутации в молекуле клеточной адгезии L1 вызывают умственную отсталость. Trends Neurosci. 1995; 18: 168–172. [PubMed] [Google Scholar] 85. Барр Х., Стрейссгут А.П. Выявление материнских самоотчетов об употреблении алкоголя, связанных с нарушениями алкогольного спектра плода. Alcohol Clin Exp Res. 2001. 25: 283–287. [PubMed] [Google Scholar] 86. Зельцер МЛ. Скрининговый тест на алкоголизм в Мичигане: поиски нового диагностического прибора. Am J Psychiatry. 1971; 127: 1653–1658. [PubMed] [Google Scholar] 87. Ewing JA. Выявление алкоголизма: вопросник CAGE.ДЖАМА. 1984; 252: 1905–1907. [PubMed] [Google Scholar] 88. Бернс Э., Грей Р., Смит Л.А.. Краткие скрининговые анкеты для выявления проблем с употреблением алкоголя во время беременности: систематический обзор. Зависимость. 2010; 105: 601–614. [PubMed] [Google Scholar] 89. Сокол Р.Дж., Мартье СС, Агер Дж. В.. Вопросы T-ACE: практическое пренатальное выявление рискованного употребления алкоголя. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 863–868. [PubMed] [Google Scholar] 91. Морроу-Тлюкак М., Эрнхарт С.Б., Сокол Р.Дж. и др. Занижение сведений об употреблении алкоголя во время беременности: отношение к алкоголю.Alcohol Clin Exp Res. 1989; 13: 399–401. [PubMed] [Google Scholar] 92. Verkerk PH. Влияние неправильной классификации алкоголя на взаимосвязь между алкоголем и исходом беременности. Int J Epidemiol. 1992; 21 (приложение 1): S33 – S37. [PubMed] [Google Scholar] 93. Якобсон С.В., Якобсон Дж. Л., Сокол Р. Дж. И др. Отзыв матери об употреблении алкоголя, кокаина и марихуаны во время беременности. Neurotoxicol Teratol. 1991; 13: 535–540. [PubMed] [Google Scholar] 94. Bearer CF, Якобсон JL, Якобсон SW и др. Валидация нового биомаркера воздействия алкоголя на плод.J Pediatr. 2003. 143: 463–469. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Вишневский К.Е., Пулларкат Р.К., Харин А. и др. Повышенный уровень долихола в моче у новорожденных, матери которых злоупотребляли алкоголем. Энн Нейрол. 1983; 14: 382A. [Google Scholar] 96. Halmesmaki E, Roine R, Salaspuro M. Гамма-глутамилтрансфераза, аспартат и аланинаминотрансферазы и их соотношение, средний объем клеток и долихол в моче у беременных злоупотребляющих алкоголем. Br J Obstet Gynaecol. 1992; 99: 287–291. [PubMed] [Google Scholar] 97.Bearer CF, Lee S, Salvator AE и др. Этиллинолеат в меконии: биомаркер пренатального воздействия этанола. Alcohol Clin Exp Res. 1999; 23: 487–493. [PubMed] [Google Scholar] 98. Chan D, Bar-oz B, Pellerin B и др. Базовый уровень этиловых эфиров жирных кислот мекония среди младенцев от непьющих женщин в Иерусалиме и Торонто. Ther Drug Monit. 2003; 25: 271–278. [PubMed] [Google Scholar] 99. Ниемела О., Халмесмаки Э., Иликоркала О. Аддукты гемоглобина и ацетальдегида повышены у женщин, вынашивающих плоды, поврежденные алкоголем.Alcohol Clin Exp Res. 1991; 15: 1007–1010. [PubMed] [Google Scholar] 100. Гиффорд А.Е., Фаркас К.Дж., Джексон Л.В. и др. Универсальный скрининг на употребление алкоголя матерью во время беременности. Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2010; 88: 838–846. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 101. Управление ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН). Лечение и уход за женщинами при злоупотреблении психоактивными веществами: тематические исследования и извлеченные уроки из серии материалов по лечению злоупотребления наркотиками. Вена: УНП ООН; 2004. [Google Scholar] 102. Wilk A, Jensen NM, Havighurstt TC.Метаанализ рандомизированных контрольных исследований, посвященных краткосрочным вмешательствам у лиц, злоупотребляющих алкоголем. J Gen Intern Med. 1997; 12: 274–283. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 105. Моц М., Лесли М., Пеплер Д. Д. и др. Разорвать круг: меры в процессе 1995-2005: больница для больных детей. J FAS Int. 2006; 4 (доп.): E22. [Google Scholar] 106. Grant TM, Ernst CC, Streissguth A, et al. Предотвращение рождений, подвергшихся воздействию алкоголя и наркотиков в штате Вашингтон: результаты вмешательства с трех сайтов программ помощи родителям и детям.Am J Злоупотребление алкоголем. 2005; 31: 471–490. [PubMed] [Google Scholar] 107. Американский колледж акушеров и гинекологов. Особые вопросы женского здоровья. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG; 2005. [Google Scholar] 110. Дэвидсон С., Олден Л., Дэвидсон П. Изменения в потреблении алкоголя после родов. J Adv Nurs. 1981; 6: 195–198. [PubMed] [Google Scholar] 111. Пепино М.Ю., Меннелла Я.А. Консультации по кормлению грудью и употреблению алкоголя для женщин Аргентины. Преподобный Панам Салуд Публика. 2004. 16: 408–414. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 112.Меннелла Я.А., Пепино М.Ю. Двухфазное воздействие умеренного питья на пролактин во время кормления грудью. Alcohol Clin Exp Res. 2008; 32: 1899–1908. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 113. Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.. Перенос алкоголя в грудное молоко — влияет на вкус и поведение ребенка. N Engl J Med. 1991; 325: 981–985. [PubMed] [Google Scholar] 114. Орной А., Эргаз З. Злоупотребление алкоголем у беременных женщин: влияние на плод и новорожденного, механизм действия и лечение матери. Int J Environ Res Public Health.2010. 7: 364–379. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Полезные советы по поводу употребления алкоголя во время беременности: имеют ли доказательства вообще значение?

РЕЗЮМЕ

Женщинам десятилетиями запрещали пить во время беременности; В прошлом году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) распространили этот совет на всех женщин, которые находились в группе риска забеременеть. Этот комментарий рассматривает недавние руководящие принципы CDC в исторической перспективе и рассматривает непредвиденные последствия сообщений общественного здравоохранения, выходящие за рамки того, что подтверждается доказательствами.

Ключевые слова: выпивка, употребление алкоголя, материнские впечатления

Беременные женщины уже давно подвергаются широкому спектру предупреждений и увещеваний в отношении их действий во время беременности, часто основанных на суевериях или страхе. Сто пятьдесят лет назад медицинские журналы пестрели статьями о «доктрине материнских впечатлений» — теории, согласно которой эмоции и переживания женщины во время беременности могут оставить неизгладимый след или отпечаток на ее ребенке. Женщина, которая страстно любит клубнику, может родить ребенка с родинкой.Женщина, увидевшая кролика во время беременности, могла родить ребенка с заячьей губой. Женщина, которая смотрела на что-то в крапинках или пятнах, родила ребенка с веснушками. А у женщины, которая пережила какой-то шок или сильный испуг во время беременности и в ответ коснулась собственного лица, на этом же месте родится ребенок с родинкой. Эффект может быть и ментальным — например, скорбящая женщина родит меланхоличного ребенка. Эмоции женщин во время беременности переводились в физические отметки или проявления на их детях.Считалось, что сами женщины — своими мыслями, чувствами и поступками, особенно своим необузданным аппетитом — напрямую влияют на развивающийся плод в утробе матери. Доктрина материнских впечатлений была способом разобраться в неожиданных и неблагоприятных исходах. Например, ярко-красное родимое пятно — то, что мы сегодня назвали бы гемангиомой — было связано с потреблением матерью ягод или даже с ее безудержной тягой к этому фрукту. Доктрина материнских впечатлений была также способом выражения социальных и моральных идеалов того, как женщины должны себя вести.

Это было тогда; это — сейчас. Мы гораздо больше понимаем физиологию беременности и развития плода, хотя репродуктивная способность человека остается неопределенной по своей сути. Наше стремление к контролю сейчас сильнее, чем когда-либо, но наши советы беременным женщинам сегодня должны основываться на доказательствах, а не на суевериях. Женщины сталкиваются с длинным списком «что можно и чего нельзя» во время беременности, и одним из «запретов», наиболее ярко выраженных в современном американском обществе, является запрет на употребление любого количества алкоголя во время беременности.С тех пор, как алкогольный синдром плода (ФАС) был впервые описан в медицинской литературе в 1973 году, органы здравоохранения и врачи в Соединенных Штатах Америки предостерегали женщин от употребления алкоголя во время беременности. Но Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в прошлом году распространили этот запрет не только на беременных женщин, но и на любую женщину репродуктивного возраста, которая не активно использует противозачаточные средства, заявив, что «сексуально активные женщины, которые перестают использовать противозачаточные средства, должны прекратить употреблять алкоголь. »(CDC, 2016b).

Эта рекомендация сразу вызвала большой ужас — и вызвала значительную тревогу, озабоченность, критику и даже насмешки (Кукла, 2016; Макмиллен, 2016; Петри, 2016; Скенази, 2016). Женщины, которые употребляли алкоголь с момента зачатия до момента, когда они осознали, что беременны, начали задаваться вопросом, не нанесли ли они невольно вред своему будущему ребенку. Может ли бокал вина за ужином или коктейль «счастливый час» вызвать повреждение мозга у их будущего ребенка? Реакция на переформулированное предупреждение CDC была мгновенной.Социальные сети загорелись вопросами, жалобами и даже пародиями на это новое дополнение к длинному списку вещей, которые женщины должны или не должны делать во время беременности — или даже «до беременности» на языке одного из официальных представителей CDC. И матери и беременные женщины начали задаваться вопросом и волноваться, не могли ли они невольно нанести вред своим детям и в какой степени. По правде говоря, это беспокойство по большей части бесполезно и беспочвенно. Сейчас хорошее время для обзора доказательной базы и рекомендации о том, что женщинам не следует пить вообще , если они беременны или могут забеременеть.

Давайте сначала рассмотрим диагноз ФАС, который впервые был описан в медицинской литературе около 40 лет назад. Диагноз основывается на нескольких критериях: определенные черепно-лицевые аномалии, дефицит центральной нервной системы, низкий вес при рождении и задержка роста после рождения, наряду с подтвержденным пренатальным воздействием алкоголя (Stratton, Howe, & Battaglia, 1996). Диагноз был поставлен только детям, рожденным женщинами, которые были хроническими алкоголиками, женщинами, чье собственное здоровье и благополучие серьезно пострадали от употребления алкоголя.Нет никаких доказательств того, что ФАС возникает у детей, рожденных женщинами, которые время от времени или умеренно употребляют алкоголь во время беременности. Действительно, даже среди женщин, которые много пьют на протяжении всей беременности, только 4–5% их детей будут рождены с ФАС (Gray & Henderson, 2006). Более того, ФАС обычно возникает вместе с множеством других факторов, которые повышают риск неблагоприятного исхода, включая курение, употребление наркотиков, бедность, пожилой возраст матери, воздействие окружающей среды, плохое питание, материнскую депрессию и отсутствие социальной поддержки (Abel , 1993).Есть также свидетельства того, что модели алкогольного поведения имеют значение: запойное употребление алкоголя, в частности, связано с нарушениями развития нервной системы (Henderson, Kesmodel, & Gray, 2007). Исследователи предполагают, что этот эффект связан с пиковым уровнем содержания алкоголя в крови (BAC), когда большее количество напитков в концентрированное время приводит к более высокому уровню BAC. Что действительно имеет значение с точки зрения воздействия на плод, так это достигнутая пиковая концентрация алкоголя в крови — и именно поэтому чрезмерное употребление алкоголя вызывает особую озабоченность — употребление большого количества алкоголя в течение концентрированного времени, по-видимому, представляет больший риск, чем выпивка одного напитка каждый день. Например.Другими словами, дело не только в том, сколько женщина пьет, а в том, как она пьет — в каком темпе.

Нет данных о том, что ФАС встречается у детей, рожденных женщинами, которые во время беременности употребляют алкоголь время от времени или умеренно.

Несмотря на это свидетельство — что только сильное употребление алкоголя вызывает ФАС и что запойное употребление алкоголя более рискованно, чем легкое или эпизодическое употребление алкоголя, женщины в Соединенных Штатах уже давно настаивают на том, чтобы женщины полностью избегали алкоголя во время беременности. Совет женщинам вообще не пить, если они беременны (или сейчас, если они могут забеременеть), кажется, основан на представлении о том, что если большое количество алкоголя вызывает серьезные проблемы, возможно, немного алкоголя может вызвать меньшие проблемы.Идея о том, что любое количество алкоголя так же рискованно, как и обильное питье, начала проникать в медицинскую литературу через несколько лет после открытия ФАС (Armstrong, 2003). Но нет общепринятых научных доказательств того, что низкие или умеренные уровни потребления алкоголя во время беременности — даже в первые несколько дней и недель после зачатия — вызывают ФАС или другие связанные с этим проблемы. Всесторонний обзор литературы, проведенный эпидемиологами Оксфордского университета, пришел к выводу, что «не существует убедительных доказательств побочных эффектов от низкого до умеренного пренатального потребления алкоголя» (Gray & Henderson 2006).Тем не менее, в обзоре отмечается, что существуют некоторые доказательства воздействия на нервное развитие, вызванного пьянством во время беременности (в этом отчете пьянство определяется как пять или более напитков за один раз, в то время как недавний отчет CDC определяет запой как четыре или более напитков за один раз). 2-3 часа). Подводя итог тому, что мы знаем о рисках воздействия алкоголя внутриутробно : ФАС встречается только у детей, рожденных женщинами, много пьющими во время беременности (и только у небольшого процента из них), но у женщин, потребляющих большое количество алкоголя. через короткое время может также возникнуть риск рождения детей с нарушениями психического развития, связанными с алкоголем (Henderson et al., 2007).

Какое тогда должно быть сообщение о употреблении алкоголя во время беременности? Основываясь на данных, следует ли говорить всем женщинам полностью воздерживаться от алкоголя во время беременности или потенциально беременных? Прежде чем мы ответим на эти вопросы, стоит установить несколько правил, которыми можно руководствоваться при принятии решений. Кроме того, мы должны учитывать последствия всеобъемлющих и абсолютных предупреждений, подобных тому, которое недавно выпустил CDC; такие предупреждения вообще эффективны?

Во-первых, нам следует сосредоточить внимание на научно обоснованных рекомендаций для женщин.Доказательства, а не страх, суеверие или моральные убеждения, должны служить источником информации и служить ориентиром для рекомендаций в области общественного здравоохранения. Во-вторых, мы должны помнить, что почти все женщины очень заинтересованы в защите развивающегося плода — действительно, в нашем обществе мы наблюдаем, как женщины делают все возможное, чтобы иметь безопасную и здоровую беременность (Lyerly et al., 2007). Фактически, большинство женщин сокращают потребление алкоголя или вообще перестают употреблять алкоголь во время беременности (Armstrong, 2003). В-третьих, мы должны помнить о том, что сегодня женщины часто переживают беременность и роды в атмосфере страха и беспокойства.Легко понять, почему беременность вызывает столько беспокойства: женщины глубоко заинтересованы в рождении здоровых детей, но боятся, что что-то, что-нибудь или все, что они делают или не делают во время беременности, повлияет на их будущего ребенка. Действительно, сегодня женщины, как и в прошлом, вынуждены чувствовать ответственность за всего, того, что происходит до, во время и после беременности и родов.

Хотя это правда, что мы не можем с уверенностью сказать, какой уровень воздействия алкоголя во время беременности является безопасным , что приводит людей к, казалось бы, разумному утверждению «лучше безопасно, чем сожалеть», это не обязательно следует из того, что женщинам запрещается пить. вообще хорошая политика общественного здравоохранения.Давайте разберемся с последствиями такого рода увещеваний. Во-первых, говоря женщинам, что любое количество алкоголя, даже самое минимальное, опасно, мы излишне усиливаем страх и тревогу, которые уже преследуют современный опыт беременности. Вероятно, женщины нередко иногда выпивают, прежде чем осознают, что беременны, и опасения по поводу этого потенциального воздействия могут затмить первоначальную радость женщины по поводу беременности. Некоторые женщины могут даже подумать о прерывании желанной беременности, потому что они выпили или два напитка, прежде чем осознали, что беременны.Для большинства женщин этот страх совершенно необоснован! Во-вторых, мы рискуем вызвать у женщин усталость от сообщений — когда людей засыпают бесконечными предупреждениями о вреде для здоровья, они могут отвлечься или проигнорировать все из них, особенно когда такие сообщения не имеют под собой доказательств. Мы увидели эту реакцию в ответной реакции на недавнее предупреждение CDC, которое широко критиковалось, пародировалось и осуждалось в социальных сетях. В-третьих, когда ужасные предупреждения об опасности употребления алкоголя для всех женщин, подобные недавнему сообщению CDC, распространяются широко и разрозненно, мы ничего не делаем, чтобы охватить женщин, которым грозит самый высокий риск — тех, кто уже страдает алкоголизмом и не может бросить пить. основанный только на моральных наставлениях.Именно эта небольшая группа женщин действительно подвержена риску неблагоприятных исходов и больше всего нуждается в лечении и помощи. Универсальные стратегии, будь то в виде предупредительных надписей, знаков на местах покупок или рекомендаций общественного здравоохранения, бессильны помочь кому-либо, беременным или нет, страдающим хроническим алкоголизмом. Алкоголизм — разрушительная болезнь для тех, кто находится в его тисках, и для всех, кто их окружает; это наносит огромный урон собственному здоровью и благополучию женщин. Женщины, которые пытаются контролировать свое употребление алкоголя, могут быть совершенно не готовы к беременности и родителям.Женщины, которые не могут контролировать свое употребление алкоголя, и особенно женщины, которые злоупотребляют алкоголем, могут столкнуться с повышенным риском ФАС или родов, вызванных алкоголем. Как указывает CDC в своем бюллетене, врачи должны тщательно проверять всех женщин на наличие признаков злоупотребления алкоголем и направлять женщин для получения соответствующей помощи (CDC, 2016a). Это хороший совет. Даже при отсутствии какого-либо риска тератогенного действия алкоголя мы хотели бы предоставить женщинам с алкогольными проблемами дополнительную заботу, внимание и консультации во время беременности именно потому, что проблемное употребление алкоголя угрожает собственному здоровью женщины — а она, в конце концов, является пациентом .Более того, мы знаем, что здоровье и благополучие матери являются лучшими гарантами здоровья и благополучия плода. У здоровых женщин по большей части рождаются здоровые дети. Наконец, не только тератогенный потенциал алкоголя должен вызывать повышенный уровень заботы о женщинах, которые изо всех сил пытаются контролировать свое употребление алкоголя; пьянство во многих отношениях угрожает здоровью будущих матерей и их будущих детей. Женщина, злоупотребляющая алкоголем до и во время беременности, также подвергается риску скомпрометированного воспитания после рождения ребенка.Нам нужно лучше понять, какое употребление алкоголя на самом деле является проблемой во время беременности. Дело не в том, что проблема употребления алкоголя не должна вызывать тревогу — важно то, как мы интерпретируем эти сигналы и как на них реагируем.

Женщины, которые не могут контролировать свое употребление алкоголя, и особенно женщины, которые злоупотребляют алкоголем, могут столкнуться с повышенным риском ФАС или родов, вызванных алкоголем.

Следует поразмыслить еще над двумя аспектами текущего предупреждения CDC. Во-первых, заявление CDC отражает все более основанный на страхе подход, который характеризует сегодняшнюю беременность.Беременность и роды всегда были удивительными, «внушающими трепет» и по своей сути неопределенными событиями. Рассмотрим иронию мира, в котором репродуктивная жизнь безопаснее, чем когда-либо, но женщины и их партнеры все больше беспокоятся и тревожатся по поводу беременности и родов. Бесконечные предупреждения, транслируемые всем женщинам, независимо от фактического риска, образуют темное и зловещее облако, затмевающее лучезарную радость беременности и ожидание рождения ребенка. Это последнее предупреждение CDC отражает все более основанный на страхе подход к управлению неопределенностью беременности; это воспоминание о том, что женщины могут невольно навредить своим будущим детям.Во-вторых, предупреждение CDC постоянно описывает всех женщин как потенциально беременных или беременных. В этом предупреждении отражается стремление принять идею «здоровья до зачатия», инициативу, которую CDC впервые запустил в 2004 году. Хотя некоторые аспекты инициативы по охране здоровья до зачатия являются похвальными, особенно стремление побудить женщин планировать свою беременность и Чтобы подготовиться к беременности, оптимизируя собственное здоровье, другие, кажется, уводят нас назад во времени к представлению о женщинах как о прежде всего репродуктивных сосудах.Каждый раз, когда мы без доказательств вводим новый запрет для беременных женщин — или женщин, которые могут когда-нибудь забеременеть, — мы усиливаем социальное давление на женщин, заставляющих их быть идеальными, самоотверженными матерями, и ограничиваем способность женщин жить полностью осознанной жизнью ( Ваггонер, 2013). Это не аргумент в пользу эгоизма или безудержной самоотдачи. Это призыв тщательно взвесить доказательную базу и последствия сообщений об общественном здравоохранении. Это также аргумент в пользу признания того, что мы не можем контролировать, управлять или устранять все риски во время беременности, не больше, чем в жизни.Та же самая логика, которая вдохновляет совет полностью избегать употребления алкоголя во время беременности — или даже во время «предбеременности» (также известной как лучшая часть продолжительности жизни женщины), может с таким же успехом диктовать, что беременным женщинам не следует переходить улицу и идти по тротуару. , возьмите уроки йоги, поезжайте в продуктовый магазин, окажите практическую помощь маленьким детям, пожилым людям или всем больным — каждое из этих занятий представляет определенный риск для плода; действительно, некоторые, например, вождение автомобиля или езда в автомобиле, представляют гораздо больший риск телесных повреждений.Тем не менее мы обычно понимаем, что беременные женщины, как и все мы, регулярно проводят всевозможные оценки рисков. Некоторые женщины решают полностью отказаться от алкоголя во время беременности. Некоторым женщинам иногда будет комфортно пить, и они должны быть уверены, что нет никаких доказательств того, что умеренное употребление алкоголя представляет собой какой-либо риск неблагоприятного исхода. Женщины заслуживают информации, основанной на фактах, а не осуждения и обвинения, чтобы сделать свой выбор до, во время и после беременности.

Заявление CDC отражает все более основанный на страхе подход, который характеризует сегодняшнюю беременность.

Некоторым женщинам иногда будет комфортно пить, и они должны быть уверены, что нет никаких доказательств того, что умеренное употребление алкоголя создает какой-либо риск неблагоприятного исхода.

14 женщин признаются, что употребляли алкоголь во время беременности

Бывает сложно соблюдать правила беременности, а не соблюдать их правила — ежедневно выполнять упражнения, не есть определенные сыры. Но одна рекомендация хорошо известна и по большей части неоспорима — не употреблять алкоголь.

Безопасный уровень потребления алкоголя во время беременности неизвестен, поэтому женщинам рекомендуется полностью отказаться от него.Тем не менее, Whisper (анонимное приложение для социальных сетей) недавно поделился признаниями 14 женщин, которые продолжали пить во время беременности.

Вот их всего четыре… ​​

1. Я беременна и пью пиво каждый день. Мне так стыдно.

Эта женщина четко осознает риски, связанные с употреблением алкоголя во время беременности, потому что ей «стыдно». Тот факт, что она продолжает пить, говорит о том, что она нуждается в поддержке.

Если это кажется вам знакомым, поговорите со своей акушеркой, чтобы получить необходимую (и желаемую) помощь.

Узнайте, где получить поддержку с помощью алкоголя.

2. Я беременна, и единственное, что удерживает меня от гормонов, — это 3 глотка вина в день.

Хотя три глотка в день кажутся довольно незначительными, причина этого не в. Если то, что вам нужно сделать, чтобы оставаться «в здравом уме» во время беременности, несет в себе риск для вас или вашего ребенка, стоит пойти на встречу с акушеркой, чтобы обсудить некоторые альтернативы.

Есть много более здоровых способов снизить стресс во время беременности и бороться с гормонами.

Получите советы по улучшению психического здоровья во время беременности.

3. Чувствую себя виноватой, я беременна и сегодня выпила стакан красного вина. Я знаю, что некоторые говорят, что это нормально, а некоторые нет. Я больше не буду этого делать.

Во-первых, это восходит к тем, что можно и чего нельзя, и противоречивым советам. Знайте источники, которым вы можете доверять, например, NHS Choices и Tommy, и постарайтесь избавиться от лишнего шума.

Во-вторых, чувство вины может быть ужасным. Если вас беспокоит что-то, что вы сделали, поделитесь этим с акушеркой и постарайтесь оставить это в прошлом, чтобы перестать беспокоиться.

Попробуйте наш совет, как говорить во время беременности.

4. Во время беременности я дважды в неделю пила по бокалу красного вина и курила. Моя дочь совершенно здорова.

Если бы у нас был 1 фунт стерлингов за каждый раз, когда мы слышали «Но я сделал Х, и мой ребенок абсолютно здоров» после обмена новыми доказательствами, у нас было бы намного больше денег на исследования. Мы понимаем, что это непросто, но такое отношение может быть опасным для некоторых будущих мам.

Хотя хорошо, что дочь этой женщины была «совершенно здоровой», правда в том, что ей повезло.Курение — это предотвратимый риск мертворождения и других осложнений у младенцев в утробе матери.

Множество действий могут увеличить риск причинения вреда нерожденному ребенку — катание на американских горках, сон на спине в третьем триместре, прием определенных лекарств, курение, употребление алкоголя и многое другое. Некоторые из них более опасны, чем другие, но любой риск означает, что с некоторыми младенцами все будет в порядке, а с другими — нет.

Мы не знаем, какой уровень алкоголя безопасен для одной мамы и ее ребенка по сравнению с другим, поэтому всем женщинам не рекомендуется пить во время беременности.

Тем не менее, если вы все еще пьете и хотите бросить пить, пожалуйста, поговорите со своей акушеркой, а не делитесь этим анонимно с помощью приложения. У вас не будет проблем, и они будут рады помочь вам сократить расходы.

Наша акушерка Софи говорит:

«Беременность — это время больших перемен для будущей мамы, и это может привести к сильному беспокойству. Все женщины должны знать, что их акушерка (или любая другая акушерка, с которой они контактируют) может помочь поддержать и посоветовать их через тяжелые времена, а также гладкие.

Помнить, что определенный процент всего потребляемого матерью передается ребенку, действительно важно для того, чтобы помочь сделать самый здоровый выбор — это включает всю еду, напитки (включая алкоголь), сигареты и наркотики.

Суть в том, что акушерки хорошо оснащены, чтобы помочь женщинам справиться с любыми проблемами, с которыми они сталкиваются во время беременности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *