37 недель беременности многоводие: 37 недель…многоводие — 17 ответов

Содержание

2.1 Жалобы и анамнез / КонсультантПлюс

2.1 Жалобы и анамнез

Для обеспечения успеха индукции родов рекомендовано учитывать возраст в качестве фактора риска КС [17], [18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: Возраст менее 20 и старше 35 лет сочетается с повышенным риском КС после индукции родов.

— Для обеспечения успеха индукции родов рекомендовано учитывать высокий индекс массы тела (ИМТ) (> 30 кг/м2) и/или избыточную прибавку веса во время беременности (> 20 кг) в качестве фактора риска КС [19], [20], [21].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарий: У женщин с ожирением частота осложнений в родах (слабости родовой деятельности, КС и послеродовых кровотечений) выше, чем у женщин с нормальной массой тела [22], [23]. Частота отсутствия эффекта от родовозбуждения и КС также выше у женщин с ожирением и растет пропорционально увеличению ИМТ [24], [25].

Однако, индукция родов в 39 — 40 недель у женщин с ожирением сочетается со снижением частоты макросомии, КС и улучшением перинатальных исходов [26], [27], [28].

— Рекомендовано учитывать наличие соматической патологии (сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.) и осложненное течение данной беременности для определения показаний и срока индукции родов [29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарий: Соматическая патология и осложнения беременности, являющиеся показанием к индукции родов представлены в разделе «Медицинские показания к индукции родов».

— Для обеспечения успеха индукции родов рекомендовано учитывать уменьшение размеров таза как фактор риска КС [30], [31], [32], [33]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарий: При анатомическом сужении таза 2-й и 3-й степени проводить родовозбуждение нецелесообразно в связи с высоким риском формирования клинического несоответствия таза матери и головки доношенного плода в родах.

При сужении таза 1-й степени индукция родов возможна, если срок беременности не более 41 недели и предполагаемая масса плода не более 3600 граммов.

— Рекомендовано при индукции родов учитывать отсутствие спонтанных родов в анамнезе в качестве фактора риска КС [34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: Первые предстоящие роды являются независимым фактором риска КС при индукции родов [7].

— Рекомендовано учитывать быстрые и/или стремительные роды в анамнезе при определении показаний к индукции родов для снижения риска родов без оказания медицинской помощи [35].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: При быстрых и/или стремительных родах в анамнезе целесообразно своевременно рассмотреть вопрос о подготовке шейки матки к родам и/или родовозбуждения в условиях стационара (программированные роды).

— Для обеспечения благоприятного исхода индукции родов рекомендовано учитывать срок беременности [36], [37], [38].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).

Комментарий: При досрочном родоразрешении высока вероятность рождения незрелого ребенка; частота неблагоприятных материнских и перинатальных исходов возрастает при увеличении срока беременности более 39 — 40 недель [37], [39]. По сравнению с выжидательной тактикой индукция родов в доношенном сроке беременности сочетается со снижением перинатальной смертности, более высокой оценкой по шкале Апгар (Приложение Г) и снижением необходимости интенсивной терапии у новорожденных, снижением частоты КС при увеличении количества влагалищных оперативных родоразрешений [40].

— Рекомендовано учитывать готовность шейки матки к родам по шкале Бишоп для обеспечения успешного родоразрешения через естественные родовые пути при выборе срока и метода преиндукции и индукции родов [41].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).

Комментарий: Оценка шейки матки по шкале Бишоп 8 и более баллов указывает на готовность к родам («зрелая шейка матки»), прогноз благоприятный и родовозбуждение можно начинать немедленно. Оценка шейки матки по шкале Бишоп 5 баллов и менее («незрелая шейка матки») свидетельствует об отсутствии готовности к родам, прогноз для родовозбуждения неблагоприятный, для достижения успеха индукции родов необходим период подготовки для «созревания шейки матки», который может занимать несколько дней, что следует учитывать при оценке клинической ситуации. Оценка шейки матки по шкале Бишоп 6 — 7 баллов («недостаточно зрелая шейка матки») представляет собой промежуточную стадию, прогноз успеха индукции родов сомнительный, но для достижения «зрелости» возможно использование коротких схем подготовки [42], [43], [44] (Приложение Г).

— Рекомендовано для снижения частоты осложнений в родах у беременных с предполагаемыми крупными размерами плода предусмотреть проведение преиндукции/индукции родов после 38 недель беременности [45].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).

Комментарий: Сравнение индукции родов после 38 недель беременности с выжидательной тактикой при крупном плоде у беременных без диабета не обнаружило различий в частоте КС, самопроизвольного или оперативного влагалищного родоразрешения, дистоции плечиков, внутричерепных кровоизлияний, паралича плечевого сплетения, низкой оценки по шкале Апгар и ацидоза у новорожденных.

Однако в группе индукции родов был значительно короче интервал до родоразрешения (средняя разница -7,55 дней, 95% ДИ от -8,20 до -6,89), ниже частота рождения детей с массой тела 4000 г и более (ОР 0,50, 95% ДИ 0,42 — 0,59) и 4500 г и более (ОР 0,21, 95% ДИ 0,11 — 0,39) и ниже частота родового травматизма у новорожденных (перелом костей, обычно ключиц) (ОР 0,7, ДИ 0,03 — 0,79) [45]. Кокрановский систематический обзор показал, что индукция родов при крупном плоде без учета срока ее проведения не влияла на частоту КС и оперативного влагалищного родоразрешения, но снижала частоту дистоции плечиков (ОР 0,60, 95% ДИ 0,37 — 0,98) и переломов костей у новорожденных (ОР 0,20, 95% ДИ 0,05 — 0,79) [46].

— Рекомендовано при индукции родов учитывать наличие маловодия для снижения частоты осложнений в родах [47].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарий: Маловодие сочетается с повышением частоты КС, низкой оценки по шкале Апгар и необходимости в интенсивной терапии новорожденных [47]. В ретроспективном когортном исследовании было показано, что по сравнению с выжидательной тактикой индукция родов при изолированном маловодии в сроке беременности 34 недели — 36 недель 6 дней сочеталась со снижением частоты КС и более благоприятными исходами для новорожденного, однако эти данные следует интерпретировать с осторожностью, учитывая срок недоношенной беременности [48].

— Рекомендовано планировать индукцию родов для своевременного родоразрешения при многоводии для снижения частоты осложнений во время беременности и родов [49], [50].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарий: Многоводие осложняет течение беременности и родов, сочетается с повышенной частотой задержки роста плода (ЗРП), макросомии, неправильного положения плода, КС и низкой оценки по шкале Апгар [50], [51] (Приложение Г). При проведении индукции родов необходимо учитывать риск таких осложнений, как выпадение петель пуповины, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, дистоция плечиков, дистресс плода, пролонгированное течение 1-го периода родов. Если нет других показаний, то индукцию родов при многоводии проводить не ранее 39 недель [52].

— Рекомендовано при наличии рубца на матке после КС учитывать роды через естественные родовые пути в анамнезе как фактор, повышающий вероятность благоприятного исхода индукции родов [53], [54].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарий: Наличие самопроизвольных родов в анамнезе у беременных с рубцом на матке после КС повышает вероятность успеха индукции родов и является значимым положительным фактором в моделях прогнозирования успеха индукции родов [55], [56], [57].

— С целью профилактики неуспеха индукции родов у беременных с отсутствием готовности шейки матки к родам (оценка менее 8 баллов по шкале Бишоп) рекомендовано провести мероприятия по ее подготовке (преиндукцию родов) [58], [59], [60].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).

Комментарий: Невозможность сразу приступить к индукции родов вследствие неготовности шейки матки к родам, определяющая необходимость применения дополнительных методов, сочетается с повышением вероятности удлинения продолжительности родов, частоты упорной слабости родовой деятельности и КС [61], [62].

— При использовании для преиндукции и индукции родов простагландинов, мифепристона, окситоцина** рекомендовано учитывать повышенный риск развития маточной тахисистолии и изменения сердечного ритма плода с целью снижения данного риска [63], [64], [60].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарий: В сравнении с плацебо или отсутствием лечения применение для преиндукции/индукции родов простагландинов, мифепристона и окситоцина** сопровождается увеличением риска чрезмерно высокой частоты маточных сокращений, что может сопровождаться изменением сердечного ритма плода [63].

Медико-генетическая консультация

Показания для медико-генетического консультирования

1.Первичное бесплодие супругов после исключения гинекологической патологии у жены, а также при наличии аспермии у мужа.

2.Первичная аменорея с недоразвитием вторичных половых признаков (подозрение на синдром Шерешевского –Тернера, дисгенезию гонад).

3.Нарушение половой дифференцировки, адреногенитальный синдром.

4. Повторные спонтанные аборты, мертворождения, замершие беременности.

5. Рождение ребенка с пороками развития, болезнью Дауна.

6. Наличие любого наследственного заболевания или врожденных пороков развития у мужа, жены или их родственников.

7.Многократная угроза прерывания данной беременности в сроке 8-10 недель.

8. Прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным действием, полученных супругами перед зачатием или в первые недели беременности.

9. Перенесенные во время беременности инфекции, особенно в сроке до 18-20 недель: краснуха, грипп, корь, ветряная оспа, цитомегалия, токсоплазмоз, листериоз.

10. Работа на вредном производстве беременной женщины и ее мужа, рентгеновское обследование беременной женщины, особенно в первом триместре беременности.

11. Многоводие или маловодие при данной беременности.

12. Возраст беременной 37 лет и старше.

13. Кровнородственный брак.

14. На консультацию направляются мужчины, страдающие бесплодием, недоразвитием половых органов, вторичных половых признаков, с подозрением на синдром Клайенфельтера.

15. Направляются дети с задержкой умственного развития, задержкой роста, физического развития, судорожным синдромом, пороками развития, с подозрением на болезнь Дауна, скелетными дисплазиями.

16. Направляются беременные женщины, попавшие в группу риска по результату пренатального скрининга 1 триместра беременности, а также беременные женщины в любом сроке беременности с подозрением на порок развития у плода.

17.Направляются новорожденные дети, попавшие в группу риска по результату неонатального скрининга, с подозрением на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, муковисцидоз, галактоземию, адреногенитальный синдром.

Консультирующимся необходимо иметь при себе направление лечебного учреждения, беременным дополнительно книжку беременной, выписку из протокола вскрытия мертворожденного или умершего ребенка (патологоанатомический диагноз), данные гистологического соскоба из полости матки при самопроизвольных выкидышах, данные группы крови и резус-фактора обоих супругов, данные сперматограммы мужа при бесплодном браке, амбулаторную карту ребенка или выписку из детской поликлиники.

I. Консультативный прием проводится ежедневно с 8-30 часов до 15-30 часов, кроме субботы и воскресенья. По направлениям из ЛПУ консультация проводится бесплатно, имеется предварительная запись на прием. На приеме врача-генетика осуществляется:

— диагностика наследственного заболевания у детей и взрослых пациентов с использованием компьютерных диагностических программ:

“ Оксфордская медицинская база данных”, баз международных регистров по наследственной и врожденной патологии.

— клинико-генеалогический анализ (составление и анализ родословной)

— консультирование детей с целью уточнения диагноза по результатам неонатального скрининга.

— консультирование беременных женщин с целью дородовой диагностики и прогноза потомства.

— Расчет индивидуального риска рождения ребенка с синдромом Дауна и другими хромосомными заболеваниями у беременной женщины с использованием компьютерной программы «Астрайа».

-Лечение больных с фенилкетонурией, расчет диетического питания использованием компьютерной программы «Диета ФКУ».

-Консультирование семей с бесплодным браком, невынашиванием беременности для исключения генетических причин.

-Диспансеризация больных с наследственными заболеваниями и врожденными пороками развития, ведение генетических регистров.

II Пренатальная (дородовая ) диагностика проводится на базе Медико-генетической консультации и включает в себя:

1 УЗ – исследование беременных женщин с целью подтверждающей диагностики ВПР у плода в I – III триместрах беременности.

2. Проведение допплерометрических исследований в сроке 24 и более недель беременности для диагностика фетоплацентарной недостаточности.

3. Исследование сывороточных маркеров РАРР-А (протеин А, ассоциированный с беременностью) и бетта ХГЧ (хорионический гонадотропин, свободная субъединица) в первом триместре беременности в режиме скрининга с расчетом генетического риска по хромосомной патологии у плода.

4. Инвазивная пренатальная диагностика (кордоцентез, плацентоцентез, хорионбиопсия) для исключения хромосомной патологии у плода – проводится беременным женщинам, попавших в группу риска по результату пренатального скрининга после предварительной консультации врача-генетика, где беременная получает полную информацию о предстоящей процедуре.

В медико-генетической консультации с целью пренатальной диагностики используется оборудование высокого и экспертного класса для выявления врожденных пороков развития у плода, фетоплацентарной недостаточности, диагностики гинекологических заболеваний:

1. УЗ-сканер «VOLUSON –Е8 » с функцией объемной реконструкции, 4D сканированием

2. УЗ-сканер «VOLUSON – 730 Pro V» цифровой сканер с функцией объемной реконструкции и 4D сканирование

III Лабораторные исследования в МГК проводятся по направлению врачей генетиков, а также врачей акушеров-гинекологов, педиатров и врачей других специальностей:

1.Исследование сыворотки крови у беременных женщин на маркеры врожденной патологии у плода:

А) РАРР-А (протеин А, ассоциированный с беременностью) и бетта ХГЧ (хорионический гонадотропин, свободная субъединица) в первом триместре беременности в режиме скрининга.

Б) альфафетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГЧ), во втором триместре беременности по показаниям.

2.Проведение исследований с целью диагностики наследственных заболеваний у детей и взрослых:

— определение аминокислот и углеводов методом тонкослойной хроматографии (ТСХ),

— исследования натрия и хлора в поте на приборе «Нанодакт»

— исследование гликозоаминогликанов в моче,

— анализ мочи на аминоацидурию, кетокислоты, редуцирующие вещества,

— исследование глиадина в сыворотке крови.

Обследования проводятся для диагностики нарушения аминокислотного и углеводного обмена, при подозрении на дисплазию соединительной ткани, для уточнения синдрома мальабсорбции, муковисцидоза, целиакии.

  1. Массовый скрининг новорожденных на наследственные заболевания фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, галактоземию, муковисцидоз, адреногенитальный синдром.

Обследование проводится всем новорожденным детям, взятие крови из пятки ребенка на специальный тест-бланк осуществляется в родильном доме. Тест-бланк доставляется в лабораторию МГК, где проводится исследование. Новорожденные, попавшие в группу риска вызываются на прием к врачу-генетику для уточнения диагноза.

  1. Исследования сыворотки крови методом ИФА на инфекции у детей и взрослых:

— вирус простого герпеса, тип I, II, иммуноглобулин M, G

— цитомегаловирус, иммуноглобулин M, G, авидность

— вирус краснухи, иммуноглобулин M, G, авидность

— вирус Эпштейна-Барра, иммуноглобулин M, G

— токсоплазмоз, иммуноглобулин M, G, авидность

  1. Иммунно-аллергологические исследования сыворотки крови методом ИФА у детей и взрослых.

1.специфический иммуноглобулин Е ( пищевая, бытовая, грибковая панель)

2.антитела к гельминтам, лямблиям.

3.антитела к аскаридам

Лаборатория МГК оснащена современным, высококлассным оборудованием:

1. Иммунологическая лаборатория «Дельфия» с анализатором «Виктор» и комплектом специальных устройств – используется для проведения массового скрининга новорожденных на наследственные заболевания, ИФА анализов.

2. Иммунодиагностический анализатор “Делфия Экспресс” используется для пренатальной диагностики. Автоматический анализатор, позволяющий производить и выдавать результаты анализов в течение одного дня.

3. Анализатор флюорометрический Авто-Делфия используется для пренатальной диагностики.

3. «Нанодакт» — прибор для сбора и анализа проводимости пота — единственный в Брянской области области, используется для диагностики муковисцидоза.

Капустина Наталья Кондратьевна- стаж работы 43года.

Занимается консультированием пациентов с редкой наследственной патологией, невынашивания беременности , бесплодие, хромосоной патологией ,владеет навыками инвазивной пренатальной диагностики.

Образование :

В 1975году закончила 1-ый Московский медицинский институт им И.М. Сеченова, специальность «Лечебное дело». 1975-1976 год интернатура «Акушерство и гинекология» на базе Смоленского государственного медицинского института.

Профессиональная переподготовка:

В 1985 году прошла переподготовку « Наследственные болезни и медико-генетическое консультирование» ЦОЛИУВ г. Москва.

Повышение квалификаци:

2015 год по специальности «Генетика» на базе РМАПО МЗ РФ г. Москва

Смирнова Лилия Ивановна – стаж работы 56 лет .

Консультирует пациентов с редкой генетической патологией,невынашивая беременности , бесплодие, занимается лечением больных с фенилкетонурией ,

хромосомной патологией.

Образование: В 1962 году закончила Вороженский медицинский институт,специальность « Педиатрия»

Профессиональная переподготовка:

В 1977году переподготовка по специальности «Медицинская генетика»

На базе ЦОЛИУВ г. Москва

В 1997году « Вопросы клиники диагностики и лечение болезней неврной системы с медицинской генетикой» Смоленская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

В 2016году прошла обучение на базе РАМПО МЗ РФ г. Москва по циклу «Генетика»

Величко Светлана Михайловна – стаж рабоы 24 года

Консультирет пациенто с генетической патологией, невынашиванием беременности , нервно-мышечными заболевания, хромосомной патологией

Образование: В 1994 году закончила Красноярский медицинский институт по специальности «Педиатрия».

1994-1995год интернатура по специальности « Педиатрия» на базе ГУЗ администрации края г. Красноярска.

Профессиональная переподготовка :

В 1998году по специальности «Генетика» на базе РМАПО МЗ РФ г. Москва.

Повышение квалификации:

В 2016году прошла обучение на базе РАМПО МЗ РФ г. Москва по циклу «Генетика»

Герасютина Елена Васильевна — стаж работы 21 год .

Консультирует пациентов с редкой генетической патологией ,хромосомной патологией, бесплодие,невынашивания беременности, муковисцидозом ,мукополисахаридозом.

Образование:

1991-1997г. обучение «Смоленская государственная медицинская академия»

1997-1998 год интернатура на базе Детской областной больницы г. Брянска по специальности «Педиатрия»

Профессиональная переподготовка

В 2001 году переподготовка на базе РМАПО МЗ РФ г. Москва по специальности

«Медицинская генетика»

Лоцманова Наталья Михайловна – стаж работы 19 лет

Вид образования

Год обучения

Название цикла, курса обучения

Номер и дата выдачи документа об образовании, наименование организации, выдавшей документ об образовании

интернатура

1999-2000

«Акушерство и гинекология»

№124 30. 06.2000г., г.Смоленск, СГМА кафедра акушерства и гинекологии при КБСМП

тематическое усовершенствование

2001

«Ультразвуковые исследования в акушерстве и гинекологии»

№559/20 10.05-06.06.2001г.

РМАПО г. Москвы

тематическое усовершенствование

2003

«Инвазивные методы пренатальной диагностики».

№1605 31.03-12.04.2003г.

Институт повышения квалификации ФУ МБ и ЭП при МЗ РФ г. Москвы

курс общего усовершенствования

2008

«Акушерство и гинекология»

№93/39 14. 01-09.02.2008г.

РМАПО г. Москвы

курс общего усовершенствования

2012

«Акушерство и гинекология»

№3436 22.10-17.12.2012г.

г. Смоленск, ФПК и ППС ГБОУ ВПО СГМА Минздрава России

тематическое усовершенствование

2013

«Вульвовагинальная патология и эстетика:диагностика,лечение, кольпоскопия и эстетическая коррекция»

№62/2013 15.04-27.04.2013г.

ФБГУ»Учебно-медицинский центр» Управления делами Президента РФ г. Москва

тематическое усовершенствование

2014

«Шейка матки и вульвовагинальные болезни»

СДО13 №001672

27. 02-01.03.2014г. факультет повышения квалификации медицинских работников РУДН

тематическое усовершенствование

2014

«Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: диагностика, терапия и профилактика с позиции доказательной медицины»

СДО 14№003334,

Регистрационный номер 3334,

06-09.09.2017

Факультет повышения квалификации медицинских работников РУДН

Курс общего усовершенствования

2015

«Ультразвуковая диагностика»

№040000000272, регистрационный номер 1409, 12.05-08.06.2015г.

СГМУ

Курс общего усовершенствования

2017

«Акушерство и гинекология»

№180001323391, регистрационный номер 07-С/ 688. 19 05.06- 03.07.17

РМАНПО г. Москва

тематическое усовершенствование

2014

«Шейка матки и вульвовагинальные болезни»

СДО13 №001672

27.02-01.03.2014г. факультет повышения квалификации медицинских работников РУДН

тематическое усовершенствование

2014

«Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: диагностика, терапия и профилактика с позиции доказательной медицины»

СДО 14№003334,

Регистрационный номер 3334,

06-09.09.2017

Факультет повышения квалификации медицинских работников РУДН

Курс общего усовершенствования

2015

«Ультразвуковая диагностика»

№040000000272, регистрационный номер 1409, 12. 05-08.06.2015г.

СГМУ

Курс общего усовершенствования

2017

«Акушерство и гинекология»

№180001323391, регистрационный номер 07-С/ 688.19 05.06- 03.07.17

РМАНПО г. Москва

тематическое усовершенствование

2018

«Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка»

№060000124968, регистрационный номер 05-У/ 624.21 14.05- 26.05.17

РМАНПО г. Москва

Врач акушер-гинеколог медико-генетической консультации Лоцманова Наталья Михайловна работает в ГАУЗ «БКДЦ» с марта 2001 года по настоящее время.

Врач акушер-гинеколог Лоцманова Н.М. проводит приём беременных и гинекологических пациенток. В силу своей специальности много работает с семьями, имеющими отягощенный наследственный и акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, урогенитальные инфекции, НМЦ, аменорея, АФС, миома, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, менопаузальный синдром, заболевания молочных желез ), занимается их обследованием, постановкой диагноза, лечением , а также подбором контрацепции, установкой и удалением внутриматочных контрацептивов.

Владеет ультразвуковым исследованием плода беременным женщинам с целью исключения врожденных пороков развития, допплерометрическими исследованиями маточно-плацентарного кровотока, трансвагинальными и трансабдоминальными исследованиями органов малого таза.

С 2003 года участвует в проведении инвазивной пренатальной диагностики ( хориоцентеза, плацентоцентеза ,кордоцентеза ) с целью исключения хромосомной патологии у плода, участвует в консилиуме по решению вопросов о прерывании беременности по медицинским показаниям.

Занимается ведением пациенток с патологией шейки матки, проводит расширенную кольпоскопию, взятие биопсии,лечение шейки матки при помощи радиоволновой хирургии, аргоноплазменной аблации.

Владеет методикой медикаментозного прерывания беременности. В 2008 году прошла обучающий семинар «Безопасный аборт», медикаментозное прерывание беременности с применением препарата «Пенкрофтон».

Ежегодно принимает участие в международных конференциях, конгрессах, семинарах и мастер-классах по вопросам диагностики, лечения и профилактике гинекологических воспалительных заболеваний, эндокринных нарушений, вопросам контрацепции.

Является членом Российского общества акушеров-гинекологов, ассоциации гинекологов-эндокринологов, членом ассоциации генетиков, Российской Ассоциации по генитальным инфекциям и неоплазии (РАГИН), состоит в Международном союзе по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI).

Кробова Нина Петровна – стаж работы 32 года

Образование: В 1986 году заколнчила Курский ордена Трудового Красного Знамени госудаоственный медицинский институт, специальность «Лечебное дело» . 1986-1987год интернатура на базе Брянской областной больнице по специальности «Акушерство и гинекология». 1990-1992год ординатура на базе Курского медицинского института специальность « Акушерство и гинекология».

Профессиональная переподготовка:В 1997году переподготовка на базе РМАПО МЗ РФ г.Москва по специальности « Ультразвуковая диагностика».

Повышение квалификации : В 2014год прошла обучение на базе ГБОУ ВПО «СГМА» МЗ РФ по специальности « Ультрозвуковая диагностика».

Сертификат FMF получен в 2012году.

Исаревич Ольга Давидовна- стаж работы 21 год.

Образование: 1991-1997год обучение Смоленская государственная медицинская академия по специальности «Лечебное дело». 1997-1998г интернатура по специальности « Ультрозвуковая и функциональная диагностика» на базе Брянской областной больнице.

Первичная специализация в 2008году на базе СГМА специальность «Ультрозвуковая и функциональная диагностика» .

Повышение квалификации:

2014 год на базе ФМБА г. Москва цикл « Ультрозвуковая диагностика».

Сертификат FMFполучен в 2013году

Наши координаты: тел\факс 8 (4832) 71-51-34/71-51-21,

эл. почта: [email protected]

Недоношенные дети: почему это происходит и как положить конец чувству вины?

Интервью с Д-р Дамиан Дексеус опубликовано на сайте Быть родителями 14 ноября.

Появление ребенка всегда сопровождается неуверенностью и опасениями или опасениями, которые усиливаются, если ребенок недоношен. Когда ребенок рождается преждевременно, родители не могут не задаться вопросом, почему это произошло и сделали ли они что-то не так. Проясняем некоторые сомнения.

Развитие и эволюция ребенка Я преждевременный это во многом зависит от недели вашего рождения. Не все недоношенные дети одинаковы, и их потребности не одинаковы. Среди основных трудностей, с которыми они сталкиваются, — проблемы с саморегулированием температуры, дыхания или кормления. 

Ребенок считается недоношенным, если он родился до 37 недель беременности. Считаются крайне преждевременный те, кто родился ниже 28 недели. Эксперты считают, что выживаемость менее 28 недель составляет около 50-70%, а вероятность осложнений — более 50%. 

Почему происходят преждевременные роды?

Первое, что нужно знать, это то, что есть несколько причин, по которым ребенок может родиться преждевременно. Доктор Дамиан Дексеус, медицинский директор по делам женщин, уверяет, что «Причина, скорее всего, многофакторная, но, несмотря на то, что сегодня мы можем идентифицировать факторы, связанные с преждевременными родами, такие как многоплодная беременность, инфекции или многоводие (избыток околоплодных вод), во многих случаях происхождение остается неизвестным».

Как лечить и лечить преждевременные роды?

Другой вопрос, который возникает у нас, когда мы говорим о недоношенных детях, — это то, на что похожи их роды, какой особый уход им требуется во время родов и как с ними справиться. Столкнувшись с этими сомнениями, эксперт подчеркивает важность отделения неонатологии: «необходимо, чтобы контроль беременной женщины с угрозой преждевременные роды осуществляется совместно гинеколог и неонатолог в контексте больничного центра, в котором есть неонатологическое отделение », — поясняет он.

Когда рождается недоношенный ребенок, особенно в случае сильно преждевременные или крайне преждевременные, важно следить за потерями тепла. Также важно обеспечить надлежащую вентиляцию, поскольку некоторые из них не дышат самопроизвольно. Кроме того, в отделениях неонатологии такие практики, как защита их от света и шума, продвижение кенгуру или облегчить боль, которую они могут испытать с помощью различных методов, которые могут быть выполнены такими методами, как 20% растворы сахарозы (0,2-0,5 мл) перед указанными тестами или выполняются во время кормления ребенка. 

Los  недоношенные дети Они сталкиваются с многочисленными рисками, такими как некоторые из тех, которые мы перечислили выше, однако доктор Дексеус дает проблеск надежды: «Хотя риски, присущие недоношенным, особенно крайним недоношенным, могут быть множественными, огромные Большинство новорожденных не будут иметь серьезных последствий.

Что нужно знать родителям недоношенного ребенка?

Несмотря на страх, препятствия, риски, с которыми им придется столкнуться, и неуверенность, которую создает слово «преждевременные», мы должны настаивать на позитивном послании и силе, которую демонстрируют многие недоношенные дети, чтобы цепляться за жизнь: «родители должны знать, что у большинства из этих детей не будет серьезных последствий и нормальное развитие », — подтверждает врач.

Вина, как от нее избавиться?

Очень часто, когда ребенок рождается преждевременно, родители склонны винить себя, особенно мать, и искать, что они могли сделать неправильно, так что результатом были преждевременные роды. Бороться с этим чувством вины — одна из самых сложных частей, поскольку от этого чувства часто трудно избавиться. Матери недоношенных детей должны знать, что не в их силах знать, что их беременность может закончиться преждевременными родами: «не в руках матери контролировать риск преждевременные роды. В любом случае в наших руках провести раннюю диагностику и применить соответствующий протокол, чтобы свести к минимуму риск крайней преждевременности », — говорит д-р Дексеус.

С другой стороны, люди, которые в эти трудные моменты находятся рядом с родителями недоношенного ребенка, должны осознавать, что это очень сложная и деликатная ситуация и что комментарии или оценки о размере ребенка, о проблемах, с которыми он сталкивается, о том, насколько они хрупки, или оценочных суждениях о том, как они подходят к ситуации, не приносят никакой пользы и причиняют много вреда. Сочувствие, привязанность, любовь и поддержка — вот что им действительно нужно. 

Анализы на 37 неделе беременности: УЗИ, КТГ, норма ИАЖ

В 37 недель с помощью КТГ можно послушать сердце ребёнка, оценить состояние матки. А УЗИ помогает узнать о количестве и качестве околоплодных вод и увидеть будущего малыша.

Обследования на 37 неделе не считаются плановыми и могут быть  назначены по рекомендации врача.

УЗИ с доплером на 37 неделе

УЗИ считается безопасным методом исследования в течение всего срока беременности. На 37 неделе беременности УЗИ плода позволяет вовремя выявить возможные отклонения. Таким образом можно оценить состояние малыша, его размеры. С помощью УЗИ с доплером есть возможность послушать сердцебиение крохи, оценить состояние его кровеносных сосудов и пуповины. Если у врача есть сомнения по поводу отклонения от нормы течения беременности в 37 недель, с помощью УЗИ он сможет точно определить или опровергнуть патологию.

Норма амниотической жидкости в 37 недели

УЗИ с доплером позволяет оценить состояние и количество околоплодных вод в материнском утробе. Этот показатель имеет большое значение для ребёнка. При многоводии или маловодии существует риск преждевременных родов. Да и на состоянии ребёнка эти отклонения могут отразиться не лучшим образом.

Норма ИАЖ в 37 недель колеблется в пределах от 66 до 275 мм. Хотя средний показатель амниотической жидкости обычно равен 135 мм. Вовремя замеченное многоводие или маловодие позволяет врачу своевременно назначить нужное лечение.

Норма КТГ на 37 неделе беременности

На КТГ беременных девушек врачи отправляют довольно часто. С помощь. Этого метода исследования существует возможность прослушать сердцебиение малыша. Помимо ударов сердца, специалисты смогут выяснить базальный ритм, маточную активность и другие важные показатели. Расшифровкой КТГ на 37 неделе беременности занимается врач. Доктор сможет оценить результаты по десятибалльной шкале, где высшее значение означает нормальное состояние плода. На этом сроке нормальным сердцебиением малыша считается 110-160 ударов в минуту, когда ребёнок спокоен, и 130-190 во время активных движений.
 

Теги по теме: беременностьздоровье

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Токсикоз и другие трудности беременной — Материнство в Хабаровске

Токсикоз и другие трудности беременной, 2-40 неделя

Если во время беременности вы почувствовали симптомы простудного заболевания, следует приступить к лечению. Однако следует быть осторожной, так как практически все препараты не рекомендуются беременным женщинам. Особенно опасны лекарства в начале беременности. Так как органы эмбриона только формируются и они еще не в состоянии защитить себя.

1. Под запретом препараты, содержащие спирт (например настойки эхинацеи и лимонника), они увеличивают нагрузку на сердце будущей мамы и сосудистую систему плода.

2. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует принимать анальгин ни взрослым, ни детям, ни беременным женщинам. Так как этот препарат плохо влияет на кровь человека.

3. Тетрациклин и его производные могут вызвать у ребенка пороки развития.

4. Парить ноги и ставить горчичники строго воспрещается!

5.  Не занимайтесь самолечением. Назначать лечение может только ваш врач. Даже одна дозировка запрещенного лекарства от простуды, может привести к последствиям для здоровья плода.

6.  Не повышайте дозировку витамин. Большая доза витамина С может привести к аллергическим реакциям. Если вы уже принимаете комплекс витамин для беременных, то этого вполне достаточно для вашего иммунитета.

17 ноября — Международный день недоношенных детей

17 ноября в 2009 году по инициативе Европейского фонда по уходу за новорожденными детьми был учрежден Международный день недоношенных детей. Это подтверждает то, что проблема преждевременных родов и как следствие выхаживание недоношенных детей является актуальной как в развивающихся, так и в развитых странах мира.

Ежегодно на планете около 15 миллионов детей рождаются недоношенными, другими словами, в среднем это каждый 10-й ребенок из рождающихся. Более одного миллиона из этих детей умирают вскоре после рождения, а многие страдают от различных видов физической и неврологической инвалидности или испытывают проблемы в обучении. По статистике, преждевременные роды являются причиной почти половины всех случаев смерти новорожденных детей в мире.

Недоношенными считаются дети, появившиеся до окончания гестационного периода, то есть до срока, когда беременность считается доношенной, в промежутке от 22 до 37 недели беременности.

Различают четыре степени недоношенности, в зависимости от того, на каком сроке беременности (условно) родился малыш, а также какими были его длина и масса тела при рождении: 1 степень – ребенок родился в 36-37 недель беременности, его вес составляет от 2 до 2,5 килограммов, длина его тела от 41 до 45 сантиметров; 2 степень – младенец родился на сроке от 32 до 35 недели, он весит от 1,5 до 2 килограммов, длина его тела от 36 до 40 сантиметров; 3 степень – новорожденный появился на 28-31 неделе с весом от 1 до 1,5 килограммов и длиной тела от 30 до 35 сантиметров;4 степень – роды произошли в срок до 28 недели беременности, вес такого младенца составляет меньше килограмма, а длина тела – меньше 30 сантиметров.

У недоношенного ребенка нет иммунитета, очень хрупкая кожа и не до конца развиты внутренние органы.

По данным Минздрава России, еще 20 лет назад почти 80% малышей, рожденных с весом менее килограмма, погибали или получали глубокую инвалидность. За последние годы, благодаря медицинским технологиям и современному оборудованию, которым оснащены роддома и перинатальные центры, эту цифру удалось сократить. В настоящее время, по данным Минздрава РФ, выживаемость недоношенных детей в России составляет 98%.

Выхаживание недоношенного ребенка – очень сложный процесс: круглосуточное наблюдение, контроль температуры и влажности в инкубаторах, искусственное вскармливание. Иногда в таких условиях маленький человек находится до четырех месяцев. В большинстве случаев недоношенный малыш впоследствии становится обычным ребенком.

Известно, что спровоцировать раннее рождение могут инфекции матери. В зоне риска – беременности, наступившие в зрелом возрасте, в результате искусственного оплодотворения – ЭКО, после аборта. Еще одна причина, которая может вызвать преждевременные роды: паталогическое течение беременности, перерастяжение матки, вызванное многоплодной беременностью, многоводие, беременность крупным плодом, высокое давление у матери, неблагополучное состояние самого плода. Риск недоношенной беременности повышается в связи с некоторыми заболеваниями женщины – например, сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями и т. д.

 

ГБУЗ АО «АОКБ» — Сроки плановой дородовой госпитализации беременных в Перинатальный центр с учетом имеющейся патологии

Рубец на матке (в том числе: миомэктомия в анамнезе со вскрытием полости матки, хирургические вмешательства связанные с аномалиями развития матки, перфорация матки) — 39-40 недель беременности.

ВИЧ- инфекция — 38 недель беременности.

Иммунизация без признаков ГБН — 36 недель беременности.

Контролируемая гестационная АГ – 37 недель беременности.

Контролируемая хроническая АГ – 37 недель беременности.

Монохориальная диамниотическая двойня — 36-37 недель беременности.

Дихориальная диамниотичекая двойня – 37-38 недель беременности.

Монохориальная моноамниатическая двойня – 33-34 недели.

Тройня — 35-36 недель беременности.

Тазовое предлежание плода — 36-37 недель беременности (поворот, родоразрешение после 39).

Крупный плод к сроку гестации – 38 недель беременности.

Маловодие- 37 недель беременности.

Многоводие – 39 недель беременности.

ГСД без метаболических нарушений и массе плода, соответствующей сроку беременности – 39-40 недель беременности.

СД 1 и 2 типа – 37 недель беременности.

ГСД с неудовлетворительным контролем гликемии – 37 недель беременности.

СД с инсулинотерапией – 37 недель беременности.

ГСД в сочетании с сосудистыми нарушениями – 37 недель беременности.

ГСД при массе плода более 90 процентиля по Фентону – 37 недель беременности.

Анатомически узкий таз и/или крупный плод – 39-40 недель.

Срок беременности 41 неделя.

Обращаем внимание, что в каждом случае дата госпитализации определяется индивидуально с учетом отдаленности проживания и других сопутствующих медицинских и социальных факторов.

Плановая дородовая госпитализация осуществляется при наличии обследования пациенток на новую коронавирусную инфекцию методом ИФА или ПЦР, срок годности результата обследования — 7 дней. При выявлении антител класса М (Ig М) в сочетании или без антител класса G (Ig G) пациентка подлежит обследованию методом ПЦР.

История Сары

«В ноябре 2016 года я ждала мою вторую дочь, которую я так хотела, после года необъяснимого бесплодия. У меня были травматические роды с моей первой дочерью, и я надеялась на исцеление и рождение во второй раз — никакого вмешательства, никаких лекарств и никакого длительного пребывания в общей больничной палате вдали от моего партнера и малыша дома Меня приняли в программу непрерывного ухода под руководством акушерки, и мне должны были родить в родильном центре в моей местной больнице. Беременность протекала без осложнений, за исключением наличия легкого многоводия (избыток околоплодных вод в амниотическом мешке) в третьем триместре. На протяжении всего второго триместра мой ребенок находился в поперечном, а затем в тазовом предлежании. Врач отправил меня на сканирование роста и сказал, что мы рассмотрим индукцию в 38 недель. Сканирование показало, что мой ребенок повернулся и начал заниматься головой вниз, но она, казалось, находилась в неудобном положении и почти не двигалась. Я попросил техника сделать цветное допплеровское сканирование пуповины, что она и сделала.Кровоток в пуповине был меньше, чем при предыдущем сканировании, но он все еще был в пределах нормы. Через два дня после сканирования я почувствовала и увидела, что наш ребенок упирается в мой живот. Был один быстрый момент безумных пинков. Это длилось всего секунды. Мы с напарником решили, что поедем в больницу, если это повторится. Это не так. Через восемь дней я проснулась и поняла, что мой ребенок вообще перестал двигаться. Я позвонила своей акушерке, которая сказала мне идти в родильный центр для наблюдения.Я уже была в декретном отпуске и находилась дома с 2-летней дочерью. Я позвонила своему партнеру по работе и объяснила, что нам нужно в больницу, так как я не чувствую движений ребенка. Я начал готовиться. Я принял теплый душ и, стоя под водой, начал плакать. Я знал, что она ушла. Всю беременность у меня было необъяснимое ощущение, что добром это не кончится. И теперь это сбывалось. Я хотел бы прислушаться к себе и больше ценить свою интуицию, но было слишком поздно.Позже я узнал, что это обычное дело для потерянных матерей — иногда вы просто знаете. После прибытия в родильный центр меня попросили подождать, пока освободится кабинет для осмотра. Это казалось вечностью. Мой партнер парковал машину, и с ним была моя дочь. Я сидела одна на стуле и смотрела, как акушерки возятся с бумагами. Никого особенно не беспокоило то, что я поступила с ограниченными движениями, что, возможно, вместо того, чтобы быть чрезмерно беспокойной беременной матерью, я была одной из шести в день, чей ребенок действительно умер. Мой партнер и дочь ринулись по коридору, и вскоре после этого нас, наконец, провели в комнату для осмотра. Меня заверили, что, наверное, все в порядке, но это не так. Акушерка не могла найти сердцебиение. Я не могла смотреть ни на кого из медперсонала, только на свою бедную семейку, лица которой были бледны от шока. Я видел, как сердце моего партнера разбилось, когда он увидел нашего драгоценного ребенка, неподвижно лежащего на мониторе, и мы все услышали эти слова: «Извините, я не могу найти сердцебиение». Мы бродили по больнице большую часть дня и раннего вечера.Я ожидал получить копию больничного справочника, чтобы помочь нам сориентироваться, чего ожидать теперь, когда ваш ребенок умер, но все, что мы получили, — это фотокопию брошюры с номерами похоронных бюро, кое-что о вскрытиях и список телефонов поддержки. Нас познакомили с социальным работником. Она сказала, что свяжет нас с психологом, пережившим тяжелую утрату. Прошло четыре месяца, прежде чем мы воспользовались их услугами. Моя акушерка приехала и сказала, что я могу подождать, прежде чем начнутся естественные роды или меня вызовут.Я был уставшим и эмоциональным. Я не мог запоминать многое из того, что говорили люди. Я просто хотел, чтобы все это закончилось. Поэтому я решил, что меня будут индуцировать на следующий день. Мне разрешили рожать в родильном доме, и весь центр был в нашем полном распоряжении — ни рожающих матерей, ни плачущих новорожденных, ни возбужденных посетителей — только тишина. В комнате было светло и просторно. Акушерка предоставила нам достаточно места и уединения. Я безмятежно трудился в душе и отказывался от болеутоляющих средств. По иронии судьбы, я получил исцеление и рождение, наделенное силой, которого я так отчаянно желал.После относительно непродолжительных родов моя дочь родилась в 37 недель и 5 дней, и ее пуповина дважды обмоталась вокруг шеи. Тугой «настоящий узел» также присутствовал. Две акушерки, присутствовавшие при ее родах, предположили, что это узел, который, скорее всего, убил моего ребенка. Настоящий узел встречается редко и встречается примерно в 1% беременностей. Тугой настоящий узел встречается еще реже у 1 из 2000. Моя прекрасная дочь была помещена в мои руки. Ей было тепло, и она выглядела идеально, как будто спала. Она весила 2,52 кг и была ростом 49 см.Я боялся родить смерть. Что, если бы я мысленно и эмоционально не мог с этим справиться, но когда я держал ее в тот день, я чувствовал только силу, покой и благодать. Я рожала без страха, и странным образом именно она родила меня. Я чувствовал себя таким благодарным. Нас поощряли держать ее и купать, а также снимать отпечатки рук и ног. Детская кроватка была доступна для использования, но, к сожалению, мы включили ее слишком поздно. Детские кроватки оснащены охлаждаемым матрасом, который охлаждает детей, поэтому их тела не портятся слишком быстро, что дает семьям больше времени, чтобы попрощаться.К нам приехал фотограф и сделал фотографии. Сначала это казалось болезненным и странным. Наш ребенок был мертв. Как ты улыбаешься в камеру, держа в руках труп? Фотограф был таким добрым и чутким. Как только мы расслабились, проводя время с нашим ребенком, мы сосредоточились только на невероятной любви, которую мы испытывали к ней и друг к другу. Это любовь, а не смерть, которую мы видим на этих фотографиях. Фотографии вашего ребенка так важны, когда все, что у вас есть, это воспоминания. Единственное, о чем мы жалеем, так это о том, что мы не включили ее старшую сестру.Мы думали, что этот опыт будет слишком страшным или пугающим для маленького ребенка. Сейчас ей пять лет, и она часто спрашивает, почему ее нет на фотографиях, и говорит, что хотела бы увидеть свою сестру. Мы не хотели устраивать похороны, хотя они были предложены бесплатно. Мы попрощались только втроем в похоронном бюро. Мы накрыли маленький белый гроб распечатанными фотографиями почти 9 месяцев семейных воспоминаний, красной розой из нашего сада, несколькими письмами и открытками. Затем распорядитель похорон положил их в гроб.Мой партнер отнес гроб в ожидающую машину и поставил на заднее сиденье, покрытое тюлем и детскими безделушками. Похоронное бюро приложило столько усилий, чтобы признать нашу малышку личностью и провести ее с достоинством. Нашу дочь кремировали в назначенный срок. У нас она остается дома с нами, что кажется правильным на данный момент. Много месяцев спустя вскрытие подтвердило, что тугой настоящий узел стал причиной ее смерти. Мы решили провести патологоанатомическое исследование, поскольку знали ценность участия в сборе данных и исследованиях.Мы встретились с заведующим отделением акушерства и гинекологии в больнице, в которой мы рожали, а также с врачом отделения фетальной медицины в другой больнице. Оба заверили меня и моего партнера, что ничего нельзя было сделать, чтобы предотвратить ее смерть. Нам просто очень не повезло. Я все еще сомневаюсь в этом. Мне посоветовали следить за движениями моего ребенка и, если они уменьшатся, выпить чего-нибудь холодного и вызвать акушерку. Никто не упомянул, что однократное внезапное изменение в движениях также было поводом для беспокойства.Может быть, если бы мы отправились в больницу той ночью, наша дочь могла бы выжить. У нашего ребенка был дистресс внутриутробного развития. Клинические рекомендации по дородовому наблюдению и обучению должны быть основаны на фактических данных и регулярно пересматриваться. Для нашей дочери было слишком поздно, когда мы узнали о доступных исследованиях. К счастью для других, общественная осведомленность о том, что единичный эпизод неистового движения является фактором риска мертворождения, постепенно начинает расти, в основном благодаря таким организациям, как Still Aware.Мертворождение так распространено в Австралии, когда это случается с вами или с кем-то из ваших знакомых. Внезапно везде. Ежегодно мертворождение затрагивает около 2000 австралийских семей. Уровень мертворождаемости у нас не изменился за 20 лет, а у коренных австралийцев он в два раза выше. Но до того, как это случилось со мной и я стал одним из шести, я никогда не думал, что дети могут умирать внутриутробно. Об этом никогда не говорится. Не хватает общественного образования и осведомленности. Врач сказал мне о повышенном риске выпадения пуповины из-за многоводия, но никто не упомянул, что у меня повышенный риск гибели плода. Дородовое образование и уход должны в большей степени учитывать разнообразие исходов родов. Это помогло бы положить конец стигматизации и непониманию со стороны родителей.

Горе настолько многомерно, и потеря ребенка во время беременности или после рождения — это то, чего большинство людей не понимают и не поймут — вы получаете много сочувствия, но не сопереживания. Я нахожу утешение в общении с другими родителями, которые пережили выкидыш, мертворождение и неонатальную смерть. Есть много семей, которые, как и моя, чувствуют себя изолированными и ищут общения.Хотя все наши переживания уникальны, мы разделяем общую связь, полученную благодаря общему пониманию такого глубокого жизненного опыта.


Я участвую в онлайн-группах поддержки и общаюсь с людьми, потерявшими близких, и активистами, повышая осведомленность и рассказывая их истории в социальных сетях. Я ежемесячно посещаю группу личного оздоровления от горя, организованную Bears of Hope, а в прошлом году я посетила трехдневный ретрит для матерей, потерявших близких. Я начала учиться, чтобы стать доулой при родах и утрате, потому что я верю, что рождение может быть положительным и вдохновляющим опытом независимо от результата.Мой партнер организовал местную мужскую группу для отцов, потерявших близких, чтобы вести содержательные беседы о горе и жизни. Ежемесячно они встречаются у костра, готовят, едят и разговаривают. Многие поверхностные дружеские отношения, которые у нас были до потери дочери, отошли на второй план. Люди не могли понять, что вы не можете пережить потерю ребенка, вы просто учитесь жить с ним. Иногда вы растете так, как никогда не представляли. Иногда нужно отвлечься, отдохнуть и спрятаться от мира. Наша дочь всегда будет частью нашей семьи, и мы всегда будем чтить ее и скучать по ней.Мы бесконечно благодарны за то, как она продолжает обогащать нашу жизнь и людей, которых мы встретили благодаря ей».

Высокий уровень амниотической жидкости во время третьего триместра

Избыточный объем амниотической жидкости встречается примерно у 0,2–3,5% будущих мам. Амниотическая жидкость окружает вашего ребенка в утробе матери. Он помогает развитию легких вашего ребенка, способствует росту костей и мышц и поддерживает постоянную температуру для вашего ребенка. Объем амниотической жидкости будет продолжать увеличиваться на протяжении всей беременности, достигая максимума в 34-36 недель.Однако у некоторых будущих мам может быть слишком много амниотической жидкости, что называется многоводием. У будущих матерей с многоводием часто нет симптомов, но тяжелые случаи могут вызвать боль в животе или затрудненное дыхание, потому что матка оказывает давление на органы и легкие.

Как узнать, есть ли у меня многоводие?

Ваш поставщик медицинских услуг будет использовать ультразвук, чтобы определить, есть ли у вас многоводие, путем измерения количества амниотической жидкости с использованием индекса амниотической жидкости (AFI) или максимального вертикального кармана (MPV).Считается, что у вас многоводие, если ваш AFI превышает 24 сантиметра или ваш MPV превышает 8 сантиметров.

Чем опасен мой ребенок?

Многоводие в третьем триместре беременности может вызвать множество проблем со здоровьем у вашего ребенка или осложнения при родах. Даже легкое многоводие, возникающее на сроке 34 недели беременности или позже, связано с проблемами.

Следующие проблемы могут возникнуть из-за многоводия:

  • Нарушения сердечного ритма вашего ребенка
  • Проблемы с дыханием у вашего ребенка
  • Мертворождение (когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности)
  • Преждевременные роды (когда ребенок рождается до 37 недель беременности)
  • Пролонгированный первый этап доставки
  • Необходимость родоразрешения путем кесарева сечения
  • Плечевая дистоция (осложнение при родах, при котором головка вашего ребенка выходит через естественные родовые пути, но его или ее плечи застревают внутри вашего тела)
  • Отслойка плаценты (серьезное состояние, при котором плацента отделяется от стенки матки перед родами)
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек (когда плодный пузырь, удерживающий ребенка, и амниотическая жидкость разрываются после 37 недель беременности, но до начала родов)
  • Сильное кровотечение у матери после родов

Что вызывает многоводие?

Около 50-60% случаев многоводия возникают спонтанно и причина неизвестна. Остальные случаи многоводия обусловлены разными заболеваниями, которые могут быть как у мамы, так и у ребенка. Основное заболевание выявляется у 91% беременных женщин с многоводием средней и тяжелой степени по сравнению с 17% беременных женщин с легким многоводием. Некоторые из основных заболеваний приводят к многоводию, потому что ваш ребенок либо не может правильно глотать, либо у вашего ребенка повышенное выделение мочи, что приводит к большему, чем обычно, объему амниотической жидкости.В норме объем амниотической жидкости поддерживается за счет баланса между ее продукцией и всасыванием. Жидкость вырабатывается мочой вашего ребенка и жидкостью из легких вашего ребенка. Затем ваш ребенок проглатывает часть амниотической жидкости, чтобы вернуть ее объем к норме. В дополнение к заболеваниям, которые мешают способности вашего ребенка глотать или увеличивают выработку мочи, другие основные заболевания или состояния также могут привести к многоводию.

Возможными причинами многоводия являются следующие:

  • Будущие мамы с диабетом
  • Вирусные инфекции у ребенка, такие как цитомегаловирус, парвовирус B19 или краснуха
  • Другие инфекции у ребенка, включая токсоплазмоз или сифилис
  • Генетические нарушения у ребенка
  • Макросомия плода (когда ребенок весит более 8 фунтов 13 унций при рождении)
  • Врожденные дефекты пищеварительной или нервной системы (мозга) ребенка, которые мешают его или ее способности глотать
  • Младенцы с анемией (анемия приводит к повышенному образованию мочи)
  • Трансфузионный синдром от близнеца к близнецу (состояние, при котором один близнец получает слишком много крови, а другой — недостаточно)
  • Резус-сенсибилизация

Как лечится многоводие?

Будущие мамы, у которых диагностировано многоводие, будут находиться под тщательным наблюдением. Нестрессовый тест может проверить, как частота сердечных сокращений вашего ребенка реагирует на его движения. Другие тесты могут контролировать объем амниотической жидкости, а также движения и дыхание вашего ребенка. Легкие случаи многоводия обычно не требуют лечения, и ваши роды будут нормальными. Если есть определенное состояние, вызывающее ваше многоводие, такое как диабет или инфекция, ваш врач, скорее всего, будет лечить эти состояния, чтобы помочь справиться с вашими симптомами.

Если у вас более тяжелое многоводие, вы можете испытывать одышку, боль в животе или преждевременные роды.В этих случаях может потребоваться лечение для облегчения симптомов и снижения вероятности преждевременных родов. В некоторых случаях может быть выполнен амниоцентез, при котором игла используется для непосредственного удаления избытка амниотической жидкости. Однако это может вызвать преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, отслойку плаценты или сепсис (заражение крови). Удаление лишней амниотической жидкости также является лишь временным решением, и избыточная жидкость часто возвращается.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), называемые индометацином, иногда можно использовать для лечения многоводия, уменьшая количество мочи и легочной жидкости, вырабатываемой вашим ребенком.В настоящее время это лекарство не часто используется из-за побочных эффектов, которые это лекарство может вызвать у вашего ребенка, включая проблемы с функцией почек и сердца. Если используется это лекарство, может потребоваться наблюдение за сердцем вашего ребенка. Индометацин не рекомендуется применять после 31 недели беременности, поскольку он может вызвать проблемы со здоровьем у вашего ребенка.

Заключение

Если у вас диагностировано многоводие, ваш врач будет постоянно наблюдать за вами и вашим ребенком, чтобы избежать осложнений во время родов или проблем со здоровьем у вашего ребенка.Возможно, вам придется проходить УЗИ не реже одного раза в неделю, чтобы проверять уровень амниотической жидкости. Также могут быть назначены дополнительные анализы для проверки здоровья вашего ребенка.

Доктор Бриттани Зурек получила степень доктора фармации в Школе фармацевтики и фармацевтических наук Университета Буффало. В настоящее время она работает медицинским писателем, специализируясь на лечении заболеваний и медикаментозной терапии. Бриттани также пишет модули непрерывного образования для медицинских работников. В свободное время она любит ходить в походы и проводить время на свежем воздухе.

Исходы родов при доношенной беременности, осложненной идиопатическим многоводием

Цель: Многоводие связано с повышенным риском кесарева сечения. Этиология многоводия и характер родов могут быть мешающими факторами. Цель — изучить особенности и способ родоразрешения при беременности, осложненной идиопатическим многоводием.

Методы: В это ретроспективное сопоставимое и контролируемое исследование были включены все беременные женщины с идиопатическим многоводием (амниотический индекс> 25 см или один самый глубокий карман> 8 см), диагностированным во 2-м или 3-м триместре и сохраняющимся при срочных родах (> 37 недель беременности) в нашем учреждении. Мы исключили беременности, при которых многоводие могло быть объяснено инфекцией, гестационным диабетом, врожденным пороком развития, аномальным кариотипом, плацентарными аномалиями, аллоиммунизацией, а также беременности, при которых не проводился амниоцентез с целью диагностики.Данные были собраны из регистра университетских больниц третичного уровня за 1998-2015 гг. Случаи многоводия были сопоставлены со следующими двумя женщинами, которые обратились за ведением родов со спонтанным головным предлежанием, совпадением по дате родов, возрасту матери, паритету, индексу массы тела. Основным критерием исхода был риск кесарева сечения. Были проведены одномерный и многомерный скорректированный анализ.

Результаты: Мы выявили 108 женщин с идиопатическим многоводием и сравнили их с 216 подобранными женщинами.Среди них 94 и 188 пытались отработать. Возраст матери, средний срок родов и масса тела при рождении составили 31 год, срок беременности 39+5 недель, вес 3550 г. Мы не наблюдали различий в материнских характеристиках, эпидуральной анальгезии и частоте аномальной кардиограммы плода. Индуцированные роды и предлежания без макушки (лоб, брегма, лицо) чаще встречались в группе многоводия (соответственно 57,9% против 27,8%, P<0,05 и 7,8% против 1%, P<0,05). Частота кесарева сечения была выше в случае многоводия в общей популяции (45.4% против 8%, P<0,05) и оставались выше после исключения случаев индуцированных родов и неголовного предлежания (38,4% против 3,8%, P<0,05). Амниотомия чаще выполнялась при многоводии беременных (55,8% против 39,1%, р<0,05). После корректировки совпадающих и смешанных переменных было обнаружено, что многоводие является фактором риска кесарева сечения (ОШ 21,02; 95% ДИ 8,004-55,215, P<0,01).

Заключение: Идиопатическое многоводие увеличивает риск затяжного первого периода родов, невертексного предлежания и кесарева сечения.

Ключевые слова: кесарево; Сезарьенн; дистоция; дистоция; гидрамниос; Идиопатическое многоводие; идиопатический; Труд, работа; неправильное представление; Презентация дефлеши.

Беременность 38 недель, слишком много амниотической жидкости, какие-либо переживания? | Дискуссионные форумы DIS Disney

В прошлую беременность я получила много советов, когда беспокоилась о кесаревом сечении. У меня запланировано рождение второго ребенка через неделю, в 39 недель.Мне 37 лет, у меня гестационная гипертензия, и примерно с 32 недель у меня было слишком много амниотической жидкости (многоводие) по неизвестной причине. Я устойчиво держался на уровне около 28 см жидкости, что, как я полагаю, относило меня к категории «умеренное» по многоводию. Я наблюдаюсь два раза в неделю, что включает нестрессовый мониторинг плода и УЗИ для проверки ребенка и моей жидкости. С пятницы по сегодняшний день у меня жидкость увеличилась на 11 см, всего до 39 см. Это ставит меня в категорию тяжелых.Мой ребенок тоже тазовый.

Мой ребенок также не ответил на стресс-тест. Его сердечный ритм несколько повысился, но этого не случалось достаточное количество раз. Я поел, прежде чем пойти на мониторинг, и им пришлось дважды использовать на нем желудочный зуммер. Завтра я вернусь для еще одного нестрессового теста, чтобы убедиться, что все в порядке. Они говорят мне убедиться, что я могу чувствовать, как ребенок много шевелится, но, как я им сказала, я не всегда могу сказать. Я думаю, что вся эта жидкость дает ему много места для движений, и я не чувствую этого легко.

Доктор решил, что, поскольку мое кесарево сечение уже запланировано, мы просто сохраним эту дату. Судя по чтению, у меня повышенный риск осложнений, и если у меня отойдут воды, когда ребенок находится в тазовом предлежании, это может быть чрезвычайно опасно.

Кроме того, риск врожденных дефектов кажется очень высоким. Я нашел одно исследование, в котором говорилось, что при тяжелом многоводии только 25% детей рождаются без каких-либо проблем, и проблемы, которые у младенцев есть, кажутся довольно серьезными.

Кто-нибудь прошел через это или знает кого-то, кто прошел? Я схожу с ума от всех связанных с этим проблем и не могу успокоить голову.Это кажется довольно безнадежным, и я сомневаюсь в решении моих врачей не рожать меня на неделю раньше запланированного срока.

Многоводие | Симптомы и лечение

Что такое многоводие?

Многоводие — это медицинский термин, обозначающий наличие слишком большого количества амниотической жидкости в амниотическом мешке во время беременности. Это относительно редко, встречается менее чем в одном проценте беременностей в Великобритании, но обычно начинается примерно с 30-й недели. Количество жидкости вокруг вашего ребенка постепенно увеличивается на протяжении всей беременности, пока не достигнет 800-1000 мл примерно на 36-й неделе.С этого момента громкость уменьшается.

При многоводии в амниотическом мешке может находиться до 3000 мл жидкости. Не всегда понятно, почему у одних будущих мам жидкости больше, чем у других, но это может быть связано с несколькими факторами. Иногда это указывает на проблемы с малышом; это может быть плацента не работает должным образом, или это может указывать на проблемы со здоровьем у мамы. Виды факторов, которые были связаны с многоводием, включают:

  • плохо контролируемый диабет у будущей мамы.Это может привести к тому, что ваш ребенок будет выделять больше мочи, чем обычно, что приведет к увеличению объема окружающей его жидкости
  • .
  • некоторые инфекции, в том числе краснуха (краснуха), токсоплазмоз и др.
  • многоплодная беременность
  • врожденная проблема с нервной системой, почками или сердцем ребенка или хромосомная аномалия, такая как синдром Дауна или Эдвардса
  • проблема с артериями пуповины или опухолью плаценты, хотя оба эти состояния встречаются очень редко.

Все это звучит тревожно серьезно, но будьте уверены, что большинство будущих мам с многоводием рожают совершенно здоровых детей. Если у вас обнаружится многоводие, вас сначала проверят на диабет. Большинство случаев диабета во время беременности контролируется соблюдением строгой диеты с низким содержанием сахара и жиров. Как только уровень сахара в крови находится под контролем, количество амниотической жидкости уменьшится, так как ваш ребенок не будет так сильно мочиться.

У вас также будут сканы, чтобы следить за самочувствием вашего ребенка.Если с вашим ребенком все в порядке, будут проведены тесты для выявления возможной инфекции. Каким бы ни был результат, вы будете находиться под более пристальным наблюдением до конца беременности, поэтому обязательно посещайте все дородовые консультации. Около 20% матерей с многоводием начинают преждевременные роды (до 37-й недели) из-за избытка жидкости, поэтому важно быть настороже в отношении признаков ранних родов. Если это все-таки произойдет, немедленно позвоните в свое родильное отделение и сообщите, что вы приехали в экстренном порядке.При необходимости вызовите скорую помощь.

Вы будете находиться под пристальным наблюдением во время родов, тем более что существует вероятность того, что пуповина опустится перед вашим ребенком и сожмется. Когда это происходит, это обычно всегда приводит к экстренному кесареву сечению. Также существует вероятность того, что плацента оторвется от стенки матки, если объем жидкости резко уменьшится. Если у вас обнаружили диабет, ваш ребенок, вероятно, будет больше, чем ожидалось, поэтому ваша медицинская команда захочет следить за его прогрессом.

Каковы симптомы многоводия?

Ваша шишка может казаться слишком большой, с растянутой блестящей кожей, и вы можете ощущать более сильную одышку, чем обычно. У некоторых женщин возникают боли в животе, о которых следует всегда сообщать акушерке или врачу. Многие другие симптомы многоводия в любом случае распространены во время беременности, поэтому самостоятельная диагностика на самом деле невозможна. К ним относятся запоры, варикозное расширение вен и изжога. Это состояние проявится, когда ваша акушерка измерит ваш живот и обнаружит, что вы «большие для свиданий».В этом случае вас направят на сканирование для измерения количества амниотической жидкости.

Каковы методы лечения многоводия?

В основном будущим мамам с многоводием рекомендуется отдыхать и избегать занятий, вызывающих одышку. В некоторых случаях может быть назначен препарат для уменьшения количества мочи, выделяемой ребенком. Если у вас тяжелое многоводие, вам может потребоваться дренирование части амниотической жидкости, чтобы снизить риск преждевременных родов или проблем с плацентой.Однако сама процедура может быть рискованной, иногда вызывая инфекции, кровотечения и проблемы с плацентой, поэтому в большинстве случаев будущим мамам рекомендуется взять досрочный декретный отпуск и как можно больше отдыхать. Помните: у большинства мам с многоводием рождаются совершенно здоровые дети.

Это руководство

Информация в этом Bounty A-Z Family Health не заменяет обследование, диагностику или лечение врачом, акушеркой, патронажной сестрой или любым другим квалифицированным медицинским работником.Если вы сомневаетесь, всегда говорите с врачом.

Bounty не несет ответственности за какие-либо травмы, убытки, ущерб или болезни, независимо от того, что происходит или появляется после использования информации, представленной на этом веб-сайте и, в частности, AZ of Family Health.

Дополнительная помощь

Для медицинских консультаций и информации 24 часа в сутки, 365 дней в году NHS предлагает услуги по телефону и через Интернет. Вы также можете посетить веб-сайты NHS, чтобы получить информацию об услугах, информацию о здоровье и новости здравоохранения по адресу nhs.великобритания

  • Англия: бесплатно звоните по номеру 111 с любого стационарного или мобильного телефона или посетите nhs.uk 
  • .
  • Шотландия – бесплатно звоните по номеру 111 с любого стационарного или мобильного телефона или посетите сайт nhs24.com 
  • .
  • Уэльс — позвоните по телефону 0845 4647 или посетите nhsdirect.wales.nhs.uk
  • .
  • Северная Ирландия – посетите hscni.net

 

The Greens Health Center

Многоводие — это состояние, при котором вокруг ребенка во время беременности скапливается слишком много амниотической жидкости. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка в утробе матери.

Избыток амниотической жидкости обычно выявляют при осмотре на более поздних сроках беременности.

Обычно это не признак чего-то серьезного, но вам, вероятно, придется пройти дополнительные обследования. Обычно вам советуют рожать в больнице.

Большинство женщин с многоводием не имеют серьезных проблем во время беременности и рожают здорового ребенка.

Но существует несколько повышенный риск осложнений беременности и родов, таких как:

Вам потребуются дополнительные проверки, чтобы выявить эти проблемы.Обычно вам советуют рожать в больнице.

Многоводие имеет тенденцию к постепенному развитию и может не проявляться заметными симптомами.

У некоторых женщин наблюдаются такие симптомы, как:

Это могут быть обычные проблемы для беременных женщин, и они не обязательно вызваны многоводием. Поговорите со своей акушеркой, если у вас есть эти симптомы и вы беспокоитесь.

В редких случаях вокруг ребенка может быстро скапливаться жидкость. Обратитесь к акушерке или врачу, если ваш живот внезапно увеличился.

В течение оставшейся части беременности вы, вероятно, будете иметь:

Иногда вам может потребоваться лечение для уменьшения количества жидкости. Некоторые из них могут быть дренированы с помощью иглы, или вам могут дать лекарство, чтобы помочь остановить выработку большего количества жидкости.

Ваша акушерка или врач могут также поговорить с вами о любых изменениях в вашем плане родовспоможения.

Если вам сказали, что у вас многоводие:

  • постарайтесь не волноваться, помните, что многоводие обычно не является признаком чего-то серьезного поговорите со своим врачом или акушеркой о своем плане родов, в том числе о том, что делать, если у вас отойдут воды или роды начнутся раньше, чем ожидалось. появляются новые симптомы, вы чувствуете себя очень дискомфортно или ваш живот внезапно увеличивается

Возможно, вам будет полезно поговорить с другими женщинами, у которых было многоводие. Вы можете попробовать присоединиться к онлайн-форуму, например к форуму NCT HealthUnlocked.

Обычно вам советуют рожать в больнице. Это делается для того, чтобы любое оборудование или лечение, необходимое вам или вашему ребенку, были легко доступны.

Обычно можно дождаться естественного начала родов. Иногда может потребоваться индукция (начало родов с помощью лекарств) или кесарево сечение (операция по рождению ребенка), если существует риск для вас или вашего ребенка.

Вероятно, во время родов у вас будет выделяться много жидкости – это нормально и не о чем беспокоиться.Во время родов также необходимо внимательно следить за сердцебиением вашего ребенка.

После родов вашего ребенка проведут осмотр, чтобы убедиться, что он здоров, и, возможно, сдадут некоторые анализы. Например, в горло может быть введена трубка для выявления проблем с кишечником.

Часто неясно, почему во время беременности иногда накапливается слишком много жидкости, но это может быть вызвано:

Большинство детей, чьи матери страдают многоводием, будут здоровыми. Поговорите со своим врачом или акушеркой, если вы обеспокоены или у вас есть какие-либо вопросы.

[Последняя проверка 04 мая 2020 г.]

The Highlands Practice

Многоводие — это состояние, при котором вокруг ребенка во время беременности скапливается слишком много амниотической жидкости. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка в утробе матери.

Избыток амниотической жидкости обычно выявляют при осмотре на более поздних сроках беременности.

Обычно это не признак чего-то серьезного, но вам, вероятно, придется пройти дополнительные обследования. Обычно вам советуют рожать в больнице.

Большинство женщин с многоводием не имеют серьезных проблем во время беременности и рожают здорового ребенка.

Но существует несколько повышенный риск осложнений беременности и родов, таких как:

Вам потребуются дополнительные проверки, чтобы выявить эти проблемы. Обычно вам советуют рожать в больнице.

Многоводие имеет тенденцию к постепенному развитию и может не проявляться заметными симптомами.

У некоторых женщин наблюдаются такие симптомы, как:

Это могут быть обычные проблемы для беременных женщин, и они не обязательно вызваны многоводием.Поговорите со своей акушеркой, если у вас есть эти симптомы и вы беспокоитесь.

В редких случаях вокруг ребенка может быстро скапливаться жидкость. Обратитесь к акушерке или врачу, если ваш живот внезапно увеличился.

В течение оставшейся части беременности вы, вероятно, будете иметь:

Иногда вам может потребоваться лечение для уменьшения количества жидкости. Некоторые из них могут быть дренированы с помощью иглы, или вам могут дать лекарство, чтобы помочь остановить выработку большего количества жидкости.

Ваша акушерка или врач могут также поговорить с вами о любых изменениях в вашем плане родовспоможения.

Если вам сказали, что у вас многоводие:

  • постарайтесь не волноваться, помните, что многоводие обычно не является признаком чего-то серьезного поговорите со своим врачом или акушеркой о своем плане родов, в том числе о том, что делать, если у вас отойдут воды или роды начнутся раньше, чем ожидалось. появляются новые симптомы, вы чувствуете себя очень дискомфортно или ваш живот внезапно увеличивается

Возможно, вам будет полезно поговорить с другими женщинами, у которых было многоводие.Вы можете попробовать присоединиться к онлайн-форуму, например к форуму NCT HealthUnlocked.

Обычно вам советуют рожать в больнице. Это делается для того, чтобы любое оборудование или лечение, необходимое вам или вашему ребенку, были легко доступны.

Обычно можно дождаться естественного начала родов. Иногда может потребоваться индукция (начало родов с помощью лекарств) или кесарево сечение (операция по рождению ребенка), если существует риск для вас или вашего ребенка.

Вероятно, во время родов у вас будет выделяться много жидкости – это нормально и не о чем беспокоиться.Во время родов также необходимо внимательно следить за сердцебиением вашего ребенка.

После родов вашего ребенка проведут осмотр, чтобы убедиться, что он здоров, и, возможно, сдадут некоторые анализы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.