Протокол лечения орви и гриппа у детей: Клинические рекомендации

Содержание

Памятка по гриппу | Министерство здравоохранения Калининградской области

Болеем правильно. Пять ошибок при лечении гриппа и ОРВИ, и как их избежать

Позавчера першило в горле, но вроде бы горячий чай помог. Вчера нос перестал дышать, но было столько работы, не хватило даже времени сходить за каплями в аптеку.
Сегодня утром стало ясно, что все — болезнь захватила организм полностью. Нужно срочно принимать меры!
Так начинается череда ошибок, которые совершает большинство людей, вместо пути к выздоровлению выбирая дорогу к затяжной болезни и осложнениям.

Мы расскажем о пяти основных заблуждениях и объясним, почему так делать не надо. 

Ошибка первая: некогда болеть
Все мы стали очень занятыми: у нас миллион дел и обязанностей. Болеть некогда, поэтому мы закидываем в себя на бегу лекарства, снимающие симптомы, глушим литрами горячий чай, и, кажется, что болезнь отступает. Часто, к сожалению, так действительно только кажется… Через несколько дней все может проявится снова, и, скорее всего, в усиленном виде. Если снова не обращать на болезнь внимания, легко дойти до серьезных осложнений.

А надо было всего лишь остаться дома и вызвать врача. За 3-4 дня покоя и приема назначенных доктором лекарств, не слишком замученный жизнью организм обычно справляется с болезнью.

Ошибка вторая: сбивать невысокую температуру
Да, мы понимаем: повышенная температура — это головная боль и мутное состояние. Поэтому большинство бросается пить жаропонижающие, как только видит на градуснике цифры 37 с хвостиком. А надо было бы радоваться повышению температуры тела. Ведь это признак того, что иммунитет работает, организм борется с болезнью. Запомните: не нужно сбивать температуру, если она ниже 38,5 градусов. Конечно, это не касается случаев, когда у больного сильная головная боль или есть склонность к судорогам. 

Ошибка третья: укутаться и закрыть все окна
При простуде или гриппе на больного часто нападает озноб, и его единственное желание — укутаться в десять одеял. Что он и делает, предварительно закрыв все окна в квартире. Не поступайте так! Обернитесь одиннадцатым одеялом, но проветривайте обязательно! Это поможет снизить концентрацию вирусов и нормализовать микроклимат в комнате. Если совсем не можете вытерпеть даже слегка приоткрытую форточку, выходите из комнаты каждые 2-3 часа, распахивайте окно настежь на пять минут (да, даже если зима), потом возвращайтесь в хорошо проветренную комнату.

Ошибка четвертая: пить антибиотики
Вы попробовали забить симптомы — все равно плохо… Полечились домашними средствами — не сильно лучше… «Да что ж такое!», — восклицаете вы и идете в аптеку за антибиотиками. Стоп! Разворачивайтесь домой. Врачи уже замучились объяснять, что антибиотики действуют против бактерий, а грипп и простуда — вирусные заболевания. Так что зря пропьете. Желудку навредите, а с болезнью не справитесь. Но даже в случае бактериальной инфекции антибиотики должен назначать врач. В последнее время бактерии выработали устойчивость ко многим препаратам, и поможет ли тот или иной в вашем случае, вы точно не угадаете. Принимая антибиотики бездумно, вы приучите к ним бактерии, и те перестанут их бояться.

Ошибка пятая, и самая главная: само пройдет…
Этих четырех пунктов могло бы и не быть, если бы мы серьезнее относились к соблюдению правил гигиены, правильной профилактике и грамотному лечению любых заболеваний. И это не сложно. Воздушно-капельные вирусы попадают в наш организм через слизистую оболочку носоглотки. Если она ослаблена или повреждена, вирусы ней они закрепляются и начинают размножаться. Иммунитет не справляется и развиваются заболевания: от простых, как мы считаем, простуд до ангин, бронхитов, пневмоний. На самом деле, даже обычная простуда, часто, начало пути к более серьезным недугам. Именно поэтому так важно правильно укреплять иммунную систему и защищаться от вирусов. 

Надеемся, что наши советы помогут вам укрепить здоровье, а если и болеть, то не часто и не тяжело!

В Российской Федерации продолжается эпидемический сезон заболеваемости гриппом и ОРВИ, характерный для этого времени года.

Возбудители гриппа и ОРВИ передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем и достаточно контагеозны (заразны).

При ОРВИ — острых респираторных вирусных инфекциях не гриппозной этиологии заболевание развивается постепенно, чаще всего начинается с утомляемости и насморка, сухого кашля, который затем переходит в мокрый.

При гриппе отмечается резкое ухудшение состояния – повышение температуры тела (в отдельных случаях до 40,5 градусов), головная боль, «ломота» в мышцах и суставах, чувствительность к свету. Наиболее активная фаза приходится на 3-5 день заболевания, выздоровление на 8-10 день. При гриппе поражаются сосуды, поэтому возможна кровоточивость десен и слизистой оболочки носа. После перенесенного гриппа организм становится чрезвычайно восприимчив к различным инфекциям, что приводит к тяжелым инфекционным осложнениям.

Особенно тяжело ОРВИ и грипп протекают у маленьких детей, пожилых людей, людей с хронической патологий и заболеваниями иммунной системы.

Лучшей защитой от гриппа является иммунизация. Вместе с тем от остальных ОРВИ прививка не защищает.

Для того чтобы предупредить заболевание необходимо укреплять и закалять свой организм. Высыпайтесь, соблюдайте режим труда и отдыха, старайтесь больше находится на свежем воздухе. Отправляясь на прогулку, одевайтесь по погоде, старайтесь не переохлаждаться при нахождении на улице. Если Вы промочили ноги, необходимо пропарить их сразу по возвращении домой.

Укреплению организма способствует правильное питание. Включите в рацион продукты, содержащие витамины А, С, цинк и кальций: цитрусовые, киви, сладкий перец, молочные и кисломолочные продукты, твердые сыры, отварную рыбу, говядину морковь со сметаной, изюмом или курагой и др.

При планировании посещения общественных мест возьмите с собой медицинскую маску: если в общественном месте чихают и кашляют, закройте рот и нос медицинской маской или носовым платком – это поможет предотвратить инфицирование.

Любое вирусное заболевание, перенесенное «на ногах», может привести в дальнейшем к нежелательным последствиям и осложнениям. К тому же заболевший человек заражает окружающих.

Поэтому необходимо при первых признаках заболевания обратиться к врачу.

С более подробной информацией о том, как защитить себя и близких от заражения гриппом и ОРВИ можно ознакомиться в специальном разделе на сайте Роспотребнадзора.

Будьте здоровы!



Лук и лимоны от гриппа не спасают

17 ноября 2021 10:30

В Приморье продолжается ежегодная вакцинация от гриппа, которую разрешено делать одновременно с прививкой от COVID-19. На основные вопросы о заболевании ответили специалисты территориального управления Роспотребнадзора.

Грипп бывает без температуры?

– Отличительным признаком гриппа является как раз температура 38,5-39 градусов, иногда выше с первых часов болезни, но у некоторых пациентов грипп протекает с субфебрильной (37,1-37,9 градуса) или даже с нормальной температурой тела.

Всегда ли грипп протекает с насморком?

– В первые дни болезни часто отмечается заложенность носа, из-за отека зараженных тканей. Появление после третьего дня заболевания классического насморка с выделениями из носа, как правило, связано с бактериями, которые воспользовались временным ослаблением вашего иммунитета.

Вирус гриппа не боится мороза, так ли это?

– Да, это факт. При температуре около нуля вирус сохраняется до месяца, а при более низких температурах – еще дольше. Зато обычное мыло убивает вирус, так же действуют на вирус гриппа ультрафиолетовый свет и температура выше 60 градусов.

При гриппе нужно пить жаропонижающие таблетки?

– Нормальная или слегка повышенная температура тела – благоприятная среда для вируса. При удовлетворительном самочувствии принимать жаропонижающие средства взрослым рекомендуется только при температуре выше 38 градусов, детям – выше 38-39 градусов.

Есть мнение, что грипп лечить бессмысленно, болезнь не опасна и сама пройдет сама собой?

– Грипп очень опасен. Заболевание гриппом может закончиться летальным исходом, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Кроме того, болезнь может оставлять после себя различные осложнения. Чаще всего грипп действует губительно на сердечно-сосудистую систему, приводя к быстрому прогрессированию имеющейся хронической патологии и сокращая на несколько лет продолжительность жизни.

Ироничное высказывание «без лечения грипп длится неделю, а с лечением семь дней» содержит долю правды, но только не в том случае, если лечение начато вовремя. Своевременность лечения не только сократит сроки болезни, но и уменьшит вероятность развития осложнений и летального исхода.

Грипп лечится антибиотиками?

– Антибиотики действуют только на бактерии. Вирусы ничего общего с бактериями не имеют, следовательно, лечить антибиотиками вирусные заболевания, в том числе, грипп, бесполезно. Иногда на фоне ослабленного иммунитета к вирусной инфекции может присоединиться вторичная бактериальная инфекция. И только в такой ситуации врач (и только врач!) может назначить курс антибиотиков.

Говорят, чтобы не заболеть гриппом надо принимать витамины. Есть больше лука, чеснока и лимонов. Так ли это?

– Витаминная профилактика носит общеукрепляющий характер, но непосредственно на вирус не действует. Оптимальным решением станет комплексная профилактика, которая предусматривает вакцинацию, закаливание, здоровый образ жизни, рациональное питание. При наличии показаний врач может порекомендовать прием иммуномодуляторов и/или витаминно-минеральных комплексов.

Прививка от гриппа защищает от заражения?

– Риск заражения гриппом после прививки остается, но существенно снижается. В среднем прививка обеспечивает защиту на 80-90% и почти полностью предотвращает тяжелое течение и летальные исходы.

Ни одна вакцина не вызывает типичного заболевания. В процессе вакцинации в организм вводят или ослабленный вирус, или его части. Вирус, содержащийся в вакцине, не может вызвать заболевание, но может стимулировать в организме выработку антител. Поэтому, когда в организм попадает «дикий» вирус, то не нужно время для выработки антител – они уже есть после вакцинации. Антитела связываются с вирусом и таким образом предотвращают инфицирование клетки и размножение вируса. Благодаря этому заболевание предупреждается еще до его начала. Современные вакцины переносятся легко, и после прививки нет никаких симптомов заболевания. Лишь у некоторых людей может появиться покраснение в месте введения вакцины или незначительно подняться температура. Это, пожалуй, самые неприятные последствия от введения вакцины.

Почему вакцинация от гриппа проводится каждый год?

– Всемирная организация здравоохранения постоянно исследует перемещение вирусов по всему миру и на основании этих исследований дает рекомендации производителям вакцин. Даже если прогноз не оправдался на 100%, вакцина все равно действует, так как вырабатываемые антитела обладают способностью справляться не только с определенным подтипом вируса, но и с близкородственными вариантами.

Вакцинацию от гриппа нужно обязательно пройти до начала эпидемии?

– Если по каким-либо причинам вакцинация не была проведена вовремя, то ее можно сделать и после начала эпидемии, причем использовать можно только вакцины с неживыми вирусами. Однако, если прививка была сделана тогда, когда человек уже был инфицирован вирусом гриппа, но клинических проявлений еще не было, то вакцинация не предотвратит это заболевание, но снизит вероятность инфицирования другим вариантом гриппа в последующие месяцы сезона.

Фото – Александр Сафронов

p { margin-bottom: 0.25cm; direction: ltr; line-height: 115%; text-align: left; orphans: 2; widows: 2; background: transparent }]]>

Нашли ошибку? Выделите мышкой и нажмите Ctrl+Enter

Азитромицин — важный препарат

Как известно, распространение COVID-19 застало систему здравоохранения врасплох. Специфического и определенного лечения этого заболевания не существует, недаром опасный вирус парализовал весь мир. Неэффективным в его лечении оказались традиционные противовирусные препараты и всем известный антибиотик — азитромицин. Этому есть объяснение: это препарат, который является не только антибиотиком, но и обладает выраженным противовоспалительным эффектом, благодаря чему вошел в протокол лечения коронавируса. Подробнее о препарате нам рассказал Ералиев Саттар Молыбекович — пульмонолог, член Европейского респираторного общества (ЕRS). 

— И почему азитромицин включили в протокол лечения COVID-19?

— COVID-19 пришел неожиданно, поэтому вначале врачи пробовали использовать разные препараты: противомалярийные средства, препараты для лечения ВИЧ (ведь тоже вирусное заболевание). Как известно, антибиотики на вирусы не действуют, но азитромицин, который мы знаем как антибактериальный препарат, был включен в первоначальный протокол лечения COVID-19, потому что он, как его ближайший родственник кларитромицин, обладает еще и противовоспалительными свойствами.

Есть редкое заболевание — так называемый диффузный панбронхиолит, когда бронхи беспрерывно выделяют огромное количество слизи, которая забивает их, и человек постепенно умирает. Им болеют в основном жители Юго-Восточной Азии, и он до недавнего времени считался неизлечимым заболеванием. Японские врачи, которые впервые открыли противовоспалительное свойство азитромицина, применили его для лечения этого заболевания и получили прекрасный результат у большинства пациентов. Или есть такая пульмонологическая проблема — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Иногда у ряда пациентов эта болезнь не поддается лечению т. н. базисными препаратами, по решению экспертного совета этим пациентам назначают азитромицин в течение года. Также ряд исследований показали, что азитромицин еще оказывает иммуномодулирующий эффект, правда, слабовыраженный.

Поэтому азитромицин и оказался в протоколе лечения COVID-19, но, к сожалению, при ковиде он оказался неэффективным, как все остальные средства. Но тем не менее антибиотики, в т. ч. тот же азитромицин, при ковиде показаны при проявлении признаков вторичной бактериальной инфекции, которая наслаивается на вирусную инфекцию. Но хочу отметить, что биомаркеры бактериальной пневмонии (С-реактивный белок, прокальцитонин), оказывается, могут повышаться при COVID-19. В этом заключается коварство коронавирусной инфекции, когда традиционные маркеры определения, где вирус, где бактерии, перестали работать. Поэтому, вопреки бесконтрольному применению антибиотиков, с чем мы, пульмонологи, не перестаем бороться, важно своевременное обращение к врачам. Только их профессиональный подход к терапии больных ковидом определяет благоприятный исход лечения.

Важно отметить, что азитромицин наряду с другими классами антибиотиков является препаратом первого выбора при эмпирической терапии бактериальных пневмоний. Его используют в стартовой терапии атипичных пневмоний, вызванных внутриклеточными возбудителями, такими как хламидии, микоплазмы. Потому что азитромицин, в отличие от многих антибиотиков, проникает внутрь клетки, где «спрятался» возбудитель заболевания.

— Какие противопоказания для применения азитромицина вы выделили бы?

— Однозначно это непереносимость препарата, а также тяжелые нарушения функции печени и почек, которые зачастую и выводят лекарственные препараты из организма.

— Можно ли назвать азитромицин более безопасным для человека, в отличие от других антибиотиков?

В целом да. Антибактериальные препараты разделяются на более и менее безопасные условно. Но тем менее есть специально утвержденные группы антибиотиков первого ряда и второго ряда выбора для врача. Есть также препараты резерва (обычно более токсичные), которые используются при неэффективности или непереносимости антибиотиков выбора, что чаще случается при тяжелых стационарных инфекциях. Азитромицин и ряд его родственников — макролидные антибиотики — наряду c амоксициллином являются препаратами выбора первого ряда при лечении бактериальных пульмонологических заболеваний. А вот антибиотики фторхинолоновой группы, хотя очень эффективны, относятся ко второму ряду из-за своей относительной токсичности. Они категорически противопоказаны при беременности, так как обладают тератогенным эффектом, и кормящим матерям.

Поэтому еще раз хочу подчеркнуть, как опасно бесконтрольное применение антибиотиков, проще говоря, направо и налево. К сожалению, у нас еще со времен СССР антибиотики можно было купить в аптеке свободно без рецепта. Именно с этим связано, что мы безвозвратно потеряли ряд антибиотиков и антибактериальных препаратов. И сейчас в постсоветском пространстве антибиотикорезистентность, хотя это и мировая проблема, стоит очень остро. Слабой стороной макролидных антибиотиков, куда и входит азитромицин, является как раз развитие быстрой резистентности к ним, поэтому крайне важно, чтобы азитромицин, как и все макролиды, использовали строго по назначению.

— Можно подробнее о побочных эффектах препарата?

— Возможна реакция со стороны печени и нервной системы, правда, проявляется редко. В принципе, побочное действие свойственно любому лекарственному средству. И не всегда это приводит к отмене препарата. Если, скажем, это легкая тошнота, то можно продолжать лечение, держа симптомы под контролем. Если это рвота — то, конечно, отменяем препарат. Для нас более опасным проявлением могут быть аллергические реакции, чем побочные эффекты, и в первую очередь анафилактический шок. Поэтому перед применением препарата обязательно проведение биологической пробы.

Хотя побочные эффекты тоже бывают опасными для пациента. Вы, наверное, наслышаны о воздействии азитромицина на сердце, вызывающем нарушение ритма. Почему-то об этом широко писали наши СМИ. Да, в 2011 году вышла статья американских исследователей, что при применении азитромицина могут возникнуть тяжелые аритмии, которые теоретически могут приводит к фатальным последствиям. Последующие исследования, проведенные в Канаде и скандинавских странах, эти выводы не подтвердили. Тем не менее Американская организация по контролю за пищевыми и лекарственными продуктами (FDA) рекомендовала производителям азитромицина включить в инструкцию по применению предостережение: осторожно, у кого аритмия. Но подтверждающих фактов, что лекарство вызывает смерть, нет, иначе препарат сразу запретили бы к выпуску.

— Многие врачи вместе с антибиотиками назначают пробиотики для предотвращения дисбактериоза. А после азитромицина нужно ли восстанавливать микрофлору кишечника?

— При применении азитромицина возможно нарушение микробиома кишечника. С целью профилактики подобной ситуации мы назначаем пробиотики. Хотя нет четкой доказательной базы, что пробиотики защищают микрофлору кишечника от пагубного воздействия антибиотиков, это же лучше, чем прием противогрибковых антибиотиков. Возникновение грибкового поражения кишечника после приема антибиотиков не описано. Самое грозное последствие нарушения микрофлоры кишечника — это псевдомембранозный колит, когда мы порою теряем пациентов. Слава Богу, это редкое осложнение и, как ни странно, лечится тоже антибиотиком — ванкомицином.

— Как азитромицин сочетается с другими препаратами?

— Да практически со всеми антибиотиками, хотя необходимо соблюдать осторожность с антибиотиками, которые тоже выделяются через печень (желчь), как и азитромицин. У нас в пульмонологии есть неофициальный золотой стандарт — сочетание азитромицина с антибиотиками цефалоспоринового ряда. Этим мы достигаем охвата как можно большего спектра патогенных микробов, в частности при тяжелой пневмонии. Во-вторых, когда при терапии приходится сочетать 2 препарата — снижаем дозу каждого, а проявление побочных эффектов иногда зависит от дозы вводимого препарата. При этом исключаем сочетание с лекарствами, которые могут провоцировать аритмию.

— На что необходимо обратить внимание, чтобы выяснить, не повлияло ли лечение азитромицином на работу сердца?

— Нарушение ритма сердца имеет свою клинику, поэтому ориентируемся на жалобы пациента. Если есть подозрение, что у пациента аритмия, рекомендуем снять ЭКГ или холтер-мониторирование.

— А состояние печени надо проверять?

— Разумеется. Самый хороший показатель — это уровень печеночных ферментов.

— Можно ли применять азитромицин беременным и кормящим грудью, несовершеннолетним?

— Можно кормящим и беременным женщинам, но при этом каждый врач должен учитывать — только тогда, когда польза от лекарства превышает риск побочных эффектов. Детям разрешен с 12 лет, есть специальная, отличная от взрослых дозировка. Но я опять хочу заметить, что дети, да и взрослые часто болеют ОРВИ, и, как ни прискорбно сознавать, многие самостоятельно начинают применять антибиотики, что категорически недопустимо. Антибиотики — это продукты, которые вырабатывают для уничтожения других бактерий, отвоевывая себе место в окружающей среде. А вирус — это не бактерия, это совсем другой класс микроорганизмов, и на них антибиотики не действуют!

— В постковидном периоде азитромицин применяется?

— Да, применяется. Коронавирус после выздоровления человека оставляет след, резко снижая иммунитет у многих переболевших. Поэтому в постковидном периоде какие-то бактериальные острые инфекции или обострение хронических инфекций, в частности дыхательных путей. Здесь как раз показание для применения азитромицина.

— Существенна ли разница между оригиналом и дженериком данного препарата?

— Дженерики практически не уступают оригиналу, это касается и других антибиотиков. Эксперты ВОЗ в 2016 году выпустили бюллетень о рациональном использовании антибиотиков, где подчеркнули, что антибиотики-дженерики являются решением проблемы для развивающихся стран, так как широким слоям населения оригинальный препарат не по карману. Проблемой медицины являются так называемые псевдодженерики, которые содержат неоптимальную дозу лекарства. Поэтому любой антибиотик-дженерик должен иметь международный сертификат качества и регистрационное удостоверение, подтверждающее эффективность, безопасность и допустимость использования препарата на территории Республики Казахстан. Например, отечественная компания SANTO имеют эти сертификаты и регистрационные удостоверения.

В целом все вышесказанное говорит о том, что государство должно регулировать лекарственную сферу. Без предписания врача пациент не должен принимать антибиотики.

Острые респираторные инфекции у детей – приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах

Острые респираторные инфекции (ОРИ) классифицируются как инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ) или инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП). Верхние дыхательные пути состоят из дыхательных путей от ноздрей до голосовых связок в гортани, включая околоносовые пазухи и среднее ухо. Нижние дыхательные пути охватывают продолжение дыхательных путей от трахеи и бронхов до бронхиол и альвеол.ОРИ не ограничиваются дыхательными путями и имеют системные эффекты из-за возможного распространения инфекции или микробных токсинов, воспаления и снижения функции легких. Дифтерия, коклюш (коклюш) и корь — это заболевания, которые можно предотвратить с помощью вакцин, которые могут иметь компонент дыхательных путей, но также поражают другие системы; они обсуждаются в главе 20.

За исключением неонатального периода, ОРЗ являются наиболее распространенной причиной как заболеваний, так и смертности у детей в возрасте до пяти лет, у которых в среднем от трех до шести эпизодов ОРЗ ежегодно, независимо от того, где они живут или каково их экономическое положение. (Камат и др., 1969; Монто и Ульман, 1974).Однако соотношение легких и тяжелых форм заболевания различается в странах с высоким и низким уровнем дохода, и из-за различий в конкретной этиологии и факторах риска тяжесть ИОЗЛ у детей в возрасте до пяти лет выше в развивающихся странах, что приводит к более высокому уровню заболеваемости. коэффициент летальности. Хотя медицинская помощь может в некоторой степени смягчить как тяжесть, так и летальность, многие тяжелые ЛРИ не реагируют на терапию, в основном из-за отсутствия высокоэффективных противовирусных препаратов. Ежегодно умирает около 10,8 миллионов детей (Black, Morris, and Bryce, 2003).По оценкам, в 2000 г. 1,9 миллиона из них умерли от ОРЗ, 70 процентов из них в Африке и Юго-Восточной Азии (Williams and others 2002). По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от пневмонии умирает 2 миллиона детей в возрасте до пяти лет (Bryce and others 2005).

Причины ОРЗ и бремя болезней

ОРИ у детей уносят тяжелые жизни, особенно в тех случаях, когда медицинская помощь недоступна или к ней не обращаются.

Инфекции верхних дыхательных путей

Инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями.К ним относятся ринит (простуда), синусит, ушные инфекции, острый фарингит или тонзиллофарингит, эпиглоттит и ларингит, из которых ушные инфекции и фарингит вызывают более тяжелые осложнения (глухоту и острую ревматическую лихорадку соответственно). Подавляющее большинство ОРВИ имеют вирусную этиологию. Риновирусы составляют от 25 до 30 процентов ОРЗ; респираторно-синцитиальные вирусы (РСВ), вирусы парагриппа и гриппа, метапневмовирус человека и аденовирусы от 25 до 35 процентов; короновирусы на 10 процентов; и неопознанные вирусы для остальных (Denny 1995).Поскольку большинство ИВДП самокупирующиеся, их осложнения более важны, чем инфекции. Острые вирусные инфекции предрасполагают детей к бактериальным инфекциям носовых пазух и среднего уха (Berman 1995a), а аспирация инфицированных выделений и клеток может привести к LRI.

Острый фарингит

Острый фарингит вызывается вирусами более чем в 70% случаев у детей младшего возраста. Типичны легкое покраснение и отек глотки, а также увеличение миндалин. Стрептококковая инфекция редко встречается у детей до пяти лет и чаще встречается у детей старшего возраста.В странах с густонаселенными условиями жизни и населением, которое может иметь генетическую предрасположенность, постстрептококковые осложнения, такие как острая ревматическая лихорадка и кардит, часто встречаются у детей школьного возраста, но могут возникать и у детей младше пяти лет. Острый фарингит в сочетании с образованием пленки на горле почти всегда вызывается Corynebacterium diphtheriae в развивающихся странах. Однако при почти повсеместной вакцинации детей раннего возраста вакциной АКДС (дифтерия-столбняк-коклюш) дифтерия встречается редко.

Острая инфекция уха

Острая инфекция уха встречается в 30% случаев ОРЗ. В развивающихся странах с неадекватным медицинским обслуживанием это может привести к перфорации барабанных перепонок и хроническим выделениям из ушей в более позднем детстве и, в конечном итоге, к ухудшению слуха или глухоте (Berman 1995b). Хроническая инфекция уха после повторных эпизодов острой инфекции уха распространена в развивающихся странах, поражая от 2 до 6 процентов детей школьного возраста. Связанная с этим потеря слуха может привести к инвалидности и повлиять на обучение.Повторяющиеся ушные инфекции могут привести к мастоидиту, который, в свою очередь, может распространить инфекцию на мозговые оболочки. На мастоидит и другие осложнения ИВДП приходится почти 5 процентов всех смертей от ОРИ во всем мире (Williams and others 2002).

Инфекции нижних дыхательных путей

Наиболее распространенными ИЗЛ у детей являются пневмония и бронхиолит. Частота дыхания является ценным клиническим признаком для диагностики острого LRI у детей, которые кашляют и учащенно дышат. Наличие втяжения нижней части грудной клетки свидетельствует о более тяжелом течении заболевания (Mulholland and others 1992; Shann, Hart, and Thomas 1984).

В настоящее время наиболее распространенными причинами вирусных ЛРИ являются РСВ. Они, как правило, носят ярко выраженный сезонный характер, в отличие от вирусов парагриппа, которые являются следующей наиболее распространенной причиной вирусных ИЗЛ. Эпидемиология вирусов гриппа у детей в развивающихся странах заслуживает срочного изучения, поскольку доступны безопасные и эффективные вакцины. До эффективного использования вакцины против кори вирус кори был наиболее важной вирусной причиной заболеваемости и смертности, связанных с респираторными путями, у детей в развивающихся странах.

Пневмония

Пневмонию могут вызывать как бактерии, так и вирусы. Бактериальную пневмонию часто вызывают Streptococcus pneumoniae (пневмококк) или Haemophilus influenzae, в основном типа b (Hib), а иногда Staphylococcus aureus или другие стрептококки. Всего от 8 до 12 из многих типов пневмококка вызывают большинство случаев бактериальной пневмонии, хотя конкретные типы могут различаться у взрослых и детей, а также в разных географических регионах.Другие возбудители, такие как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, , вызывают атипичные пневмонии. Их роль как причины тяжелых заболеваний у детей в возрасте до пяти лет в развивающихся странах неясна.

Бремя ЗИЗН, вызванных Hib или S. pneumoniae , трудно определить, поскольку современные методы установления бактериальной этиологии не обладают чувствительностью и специфичностью. Результаты посевов из зева не всегда выявляют возбудителя, являющегося причиной ЛРИ.Бактериальные культуры образцов аспирата легкого часто считаются золотым стандартом, но они непрактичны для применения в полевых условиях. Обзор нескольких исследований Vuori-Holopainen and Peltola (2001) показывает, что S. pneumoniae и Hib вызывают от 13 до 34 процентов и от 1,4 до 42,0 процентов бактериальной пневмонии соответственно, тогда как исследования Adegbola and others (1994), Shann, Гратен и др. (1984), а также Уолл и др. (1986) предполагают, что Hib вызывает от 5 до 11 процентов случаев пневмонии.

Снижение уровня клинической или радиологической пневмонии в клинических испытаниях девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины позволяет оценить бремя вакциноуправляемых заболеваний ( валентность указывает количество серотипов, против которых вакцина обеспечивает защиту; конъюгат относится конъюгации полисахаридов с белковым остовом). В исследовании, проведенном в Гамбии, было предотвращено 37 процентов радиологической пневмонии, что отражает количество заболеваний, вызванных S.pneumoniae, , и смертность снизилась на 16 процентов (Cutts and others 2005).

Колонизация верхних дыхательных путей потенциально патогенными организмами и аспирация контаминированных выделений вовлечены в патогенез бактериальной пневмонии у детей раннего возраста. Было показано, что инфекция верхних дыхательных путей вирусом гриппа или RSV увеличивает связывание как H. influenzae (Jiang and others 1999), так и S. pneumoniae (Hament and others 2004; McCullers and Bartmess 2003) со слизистой оболочкой. клетки носоглотки.Это открытие может объяснить, почему рост заболеваемости пневмококковой пневмонией происходит параллельно с эпидемиями гриппа и РСВ. Исследование, проведенное в Южной Африке, показало, что вакцинация девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакциной снижает частоту вирус-ассоциированной пневмонии, вызывающей госпитализацию, на 31 процент, что позволяет предположить, что пневмококк играет важную роль в патогенезе вирус-ассоциированной пневмонии (Madhi, Petersen, Мадхи, Васас и др., 2000).

Попадание бактерий из кишечника с кровотоком в легкие также было предложено для патогенеза грамотрицательных микроорганизмов (Fiddian-Green and Baker 1991), но такие бактерии являются необычными этиологическими агентами пневмонии у иммунокомпетентных дети.Однако у новорожденных и детей раннего возраста грамотрицательная пневмония не является редкостью (Quiambao готовится к публикации).

Вирусы являются причиной от 40 до 50 процентов инфекций у младенцев и детей, госпитализированных с пневмонией в развивающихся странах (Hortal и др., 1990; John и др., 1991; Tupasi и др., 1990). Вирус кори, РСВ, вирусы парагриппа, вирус гриппа типа А и аденовирусы являются наиболее важными причинами вирусной пневмонии. Дифференцировать вирусную и бактериальную пневмонию рентгенологически сложно, отчасти потому, что поражения выглядят одинаково, а отчасти потому, что бактериальная суперинфекция возникает при инфекциях гриппа, кори и РСВ (Ghafoor and others 1990).

В развивающихся странах уровень летальности у детей с вирусной пневмонией колеблется от 1,0 до 7,3 процента (John and others 1991; Stensballe, Devasundaram, and Simoes 2003), с бактериальной пневмонией от 10 до 14 процентов и со смешанной вирусной и бактериальные инфекции с 16 до 18 процентов (Ghafoor and others 1990; Shann 1986).

Бронхиолит

Бронхиолит возникает преимущественно на первом году жизни и с меньшей частотой на втором и третьем годах жизни.Клиническими признаками являются учащенное дыхание и втяжение нижней части грудной клетки, лихорадка в трети случаев и свистящее дыхание (Cherian и др., 1990). Возникает воспалительная обструкция мелких дыхательных путей, что приводит к гиперинфляции легких и коллапсу сегментов легкого. Поскольку признаки и симптомы также характерны для пневмонии, работникам здравоохранения может быть трудно отличить бронхиолит от пневмонии. Две функции, которые могут помочь, — это определение сезонности РСВ в данной местности и умение обнаруживать хрипы.RSV являются основной причиной бронхиолита во всем мире и могут быть причиной до 70 или 80 процентов LRI в высокий сезон (Simoes 1999; Stensballe, Devasundaram, and Simoes 2003). Недавно открытый метапневмовирус человека также вызывает бронхиолит (Van den Hoogen and others 2001), который неотличим от РСВ. Другие вирусы, вызывающие бронхиолит, включают вирус парагриппа типа 3 и вирусы гриппа.

Грипп

Несмотря на то, что вирусы гриппа обычно вызывают ИВДП у взрослых, их все чаще признают важной причиной ИОЗЛ у детей и, возможно, второй по значимости после РСВ причиной госпитализации детей с ОРИ (Neuzil and others 2002) .Хотя грипп считается нечастым в развивающихся странах, его эпидемиология еще требует тщательного изучения. Потенциальное бремя гриппа как причины смерти детей неизвестно. Вирус гриппа типа А может вызывать сезонные вспышки, а тип В — спорадическую инфекцию. В последнее время вирус птичьего гриппа стал причиной инфекции, заболевания и смерти небольшого числа людей, включая детей, в нескольких азиатских странах. Его потенциал для возникновения вспышек среди людей или пандемий неизвестен, но он может иметь разрушительные последствия в развивающихся странах (Peiris and others 2004) и может представлять угрозу для здоровья во всем мире.Новые штаммы вирусов типа А почти наверняка возникнут в результате мутаций, как это произошло в случае пандемий в Азии и Гонконге в 1950-х и 1960-х годах.

ВИЧ-инфекция и педиатрические LRI

Во всем мире 3,2 миллиона детей живут с ВИЧ/СПИДом, 85 процентов из них в странах Африки к югу от Сахары (ЮНЭЙДС, 2002 г.). В южной части Африки связанные с ВИЧ LRI составляют от 30 до 40 процентов педиатрических госпитализаций и имеют уровень летальности от 15 до 34 процентов, что намного выше, чем 5-10 процентов для детей, не инфицированных ВИЧ (Bobat and others 1999; Мадхи, Петерсен, Мадхи, Хусал и др., 2000 г.; Нату и др., 1993 г.; Цви, Петтифиор и Содерлунд, 1999 г.). Pneumocystis jiroveci и цитомегаловирус являются важными оппортунистическими инфекциями более чем у 50 процентов ВИЧ-инфицированных младенцев (Jeena, Coovadia, and Chrystal 1996; Lucas and others 1996). Грамотрицательные бактерии также важны для более чем 70 процентов ВИЧ-инфицированных детей, страдающих от недоедания (Ikeogu, Wolf, and Mathe, 1997). Исследования пациентов подтвердили частую ассоциацию этих бактерий, но добавили S. pneumoniae и S. aureus в качестве важных патогенов (Gilks ​​1993; Goel and others 1999).В первом южноафриканском отчете об общем бремени инвазивной пневмококковой инфекции сообщалось о 41,7-кратном увеличении числа ВИЧ-инфицированных детей по сравнению с неинфицированными детьми (Farley and others 1994).

Вмешательства

Вмешательства по борьбе с ОРИ можно разделить на четыре основные категории: иммунизация против определенных патогенов, ранняя диагностика и лечение заболеваний, улучшение питания и более безопасная среда (John 1994). Первые два относятся к компетенции системы здравоохранения, тогда как последние два относятся к сфере общественного здравоохранения и требуют многосекторального участия.

Вакцинация

Широкое использование вакцин против кори, дифтерии, коклюша, Hib, пневмококка и гриппа может существенно снизить заболеваемость ОРЗ у детей в развивающихся странах. Воздействие вакцин против кори, дифтерии и коклюша обсуждается в главе 20. Ограниченные данные о гриппе в развивающихся странах не позволяют подробно проанализировать потенциальные преимущества этой вакцины. Поэтому в этой главе основное внимание уделяется потенциальному влиянию Hib- и пневмококковой вакцин на LRI.

Hib-вакцина

В настоящее время доступны три Hib-конъюгированные вакцины для использования у младенцев и детей младшего возраста. Эффективность Hib-вакцины в предотвращении инвазивных заболеваний (главным образом менингита, но также и пневмонии) хорошо документирована в нескольких исследованиях, проведенных в промышленно развитых странах (Black and others 1992; Booy and others 1994; Eskola and others 1990; Fritzell and Plotkin 1992; Heath 1998 г.; Лагос и др. 1996 г.; Сантошам и др. 1991 г.) и в одном исследовании в Гамбии (Малхолланд и др. 1997 г.).Все исследования показали защитную эффективность более 90 процентов против лабораторно подтвержденных инвазивных заболеваний, независимо от выбора вакцины. Следовательно, все промышленно развитые страны включают Hib-вакцину в свои национальные программы иммунизации, что приводит к фактической ликвидации инвазивной Hib-инфекции благодаря иммунитету у вакцинированных и стадному эффекту у непривитых. Имеющиеся данные по нескольким развивающимся странам показывают аналогичный стадный эффект (Adegbola and others 1999; Wenger and others 1999).

Первоначальное обещание и последующее общее мнение состояли в том, что Hib-вакцина должна защищать от менингита, но в развивающихся странах вакцина, вероятно, окажет большее влияние на предотвращение LRI. Легко измеряемый эффект проявляется в отношении инвазивных заболеваний, включая бактериемическую пневмонию. Вакцина, вероятно, оказывает влияние на небактериемическую пневмонию, но этот эффект трудно оценить количественно из-за отсутствия адекватного метода установления бактериальной этиологии. В Бангладеш, Бразилии, Чили и Гамбии введение Hib-вакцины привело к сокращению числа госпитализированных с рентгенологически подтвержденной пневмонией на 20–30 процентов (de Andrade and others 2004; Levine and others 1999; Mulholland and others 1997; WHO 2004a). ).Однако результаты крупного исследования, проведенного в Ломбоке, Индонезия, не позволили сделать окончательный вывод о влиянии Hib-вакцины на пневмонию (Gessner and others 2005).

Пневмококковые вакцины

В настоящее время доступны два вида вакцин против пневмококков: 23-валентная полисахаридная вакцина (23-PSV), которая больше подходит для взрослых, чем для детей, и 7-валентная белково-конъюгированная полисахаридная вакцина (7- ПКВ). 9-валентная вакцина (9-PCV) прошла клинические испытания в Гамбии и Южной Африке, а 11-валентная вакцина (11-PCV) проходит испытания на Филиппинах.

Исследования эффективности полисахаридной вакцины в профилактике ОРЗ или ушной инфекции у детей в промышленно развитых странах дали противоречивые результаты. В то время как некоторые исследования этой вакцины не показали значительной эффективности (Douglas and Miles, 1984; Sloyer, Ploussard, and Howie, 1981), исследования в Финляндии показали в целом защитный эффект против серотипов, содержащихся в 14-PSV (Douglas and Miles, 1984; Karma and Howie, 1981). др. 1980; Макела и др. 1980). Эффективность была более выражена у детей старше двух лет, чем у детей младшего возраста.Единственными исследованиями, оценивающими эффект полисахаридной вакцины у детей в развивающихся странах, является серия из трех испытаний, проведенных в Папуа-Новой Гвинее (Douglas and Miles, 1984; Lehmann and others, 1991; Riley and others, 1981; Riley, Lehmann, and Alpers, 1991). . Анализ объединенных данных этих испытаний показал 59-процентное снижение смертности от LRI у детей в возрасте до пяти лет на момент вакцинации и 50-процентное снижение у детей в возрасте до двух лет. На основании этих и других исследований исследователи пришли к выводу, что вакцина воздействовала на тяжелую форму пневмонии.Более высокая, чем ожидалось, эффективность в этих испытаниях объяснялась большим вкладом более иммуногенных взрослых серотипов в пневмонию в Папуа-Новой Гвинее (Douglas and Miles, 1984; Riley, Lehmann, and Alpers, 1991). Из-за плохой иммуногенности антигенов 23-PSV в отношении распространенных детских серотипов внимание в настоящее время направлено на более иммуногенные конъюгированные вакцины (Mulholland, 1998; Obaro, 1998; Temple, 1991).

Эффективность 7-PCV и 9-PCV в отношении инвазивной пневмококковой инфекции оценивалась в четырех испытаниях, которые продемонстрировали эффективность вакцины в диапазоне от 71.от 0 до 97,4 процента (от 58 до 65 процентов у ВИЧ-позитивных детей, среди которых заболеваемость пневмококковой инфекцией в 40 раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных детей) (Black and others 2000; Cutts and others 2005; Klugman and others 2003; O’ Брайен и др., 2003 г.).

В Соединенных Штатах 7-PCV был включен в плановую вакцинацию младенцев и детей в возрасте до двух лет в 2000 году. в вакцине и родственных серотипах снизилась на 78 процентов (Whitney and others 2003).Аналогичные сокращения были подтверждены в исследовании, проведенном в северной Калифорнии (Black and others 2001). Наблюдалось небольшое увеличение частоты инвазивных заболеваний, вызванных серотипами пневмококка, не включенными в вакцину, но оно было недостаточным, чтобы компенсировать существенное снижение заболеваемости, вызванное вакциной. Исследования также выявили значительное снижение заболеваемости инвазивной пневмококковой инфекцией в невакцинированных группах старшего возраста, особенно среди взрослых в возрасте от 20 до 39 лет и в возрасте 65 лет и старше, что свидетельствует о том, что введение вакцины маленьким детям оказывает значительный стадный эффект в обществе.Такое преимущество может иметь место даже в тех случаях, когда распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослых высока, а пневмококковая инфекция может быть рецидивирующей и опасной для жизни.

Влияние вакцины на пневмококковую пневмонию как таковую трудно определить, учитывая проблемы установления бактериальной этиологии пневмонии. В трех исследованиях оценивали влияние вакцины на рентгенографическую пневмонию (независимо от этиологического агента) и продемонстрировали снижение заболеваемости рентгенологически подтвержденной пневмонией на 20,5–37,0% (9.0 процентов для ВИЧ-инфицированных) (Black and others 2000; Cutts and others 2005; Klugman and others 2003).

Несколько полевых испытаний оценили эффективность PCV против ушной инфекции. Несмотря на то, что вакцина привела к значительному сокращению подтвержденного посевом пневмококкового отита, чистого снижения ушной инфекции среди вакцинированных детей не наблюдалось, вероятно, из-за увеличения частоты отитов, вызванных типами пневмококков, не покрываемыми вакциной, ЧАС.influenzae и , Moraxella catarrhalis (Eskola и др., 2001; Kilpi и др., 2003). Однако испытания в северной Калифорнии показали, что вакцина оказывает защитное действие против частых ушных инфекций и снижает потребность в установке тимпаностомической трубки (Fireman and others 2003). Таким образом, вакцина против ушной инфекции может быть полезной в развивающихся странах с высоким уровнем хронического отита и кондуктивной тугоухости, и ее следует оценивать с помощью клинических испытаний.

Самым поразительным преимуществом вакцины для общественного здравоохранения в развивающихся странах было бы заметное снижение смертности.Хотя первичным исходом в исследовании The Gambia изначально была детская смертность, она была заменена рентгенологической пневмонией. Тем не менее, исследование показало снижение смертности на 16 процентов (доверительный интервал 95 процентов, от 3 до 38). Это испытание было проведено в сельской местности на востоке Гамбии, где доступ к круглосуточной лечебной помощи, включая ведение пациентов, затруднен. Это испытание показывает, что иммунизация, проводимая в рамках выездных программ, будет иметь существенные преимущества для здоровья и экономики таких групп населения.Еще одно исследование, оценивающее влияние 11-PCV на рентгенологическую пневмонию, продолжается на Филиппинах; результаты ожидаются во второй половине 2005 г.

Ведение больных

Упрощение и систематизация ведения больных для ранней диагностики и лечения ОРЗ позволили значительно снизить смертность в развивающихся странах, где доступ к педиатрам ограничен. В клинических рекомендациях ВОЗ по ведению случаев ОРИ (WHO 1991) используются два ключевых клинических признака: частота дыхания , чтобы отличить детей с пневмонией от детей без нее, и втяжение нижней части грудной клетки, для выявления тяжелой пневмонии, требующей направления и госпитализации.Детям со слышимым стридором в покое и в покое или такими опасными признаками тяжелого заболевания, как неспособность есть, также требуется направление. Дети без этих признаков классифицируются как больные ОРЗ, но не пневмонией. Детей, у которых наблюдается только учащенное дыхание, лечат от пневмонии антибиотиками амбулаторно. Детей, у которых кашель длится более 30 дней, направляют на дальнейшее обследование на туберкулез и другие хронические инфекции.

Диагностика пневмонии на основе учащенного дыхания

Первые рекомендации по диагностике пневмонии на основе учащенного дыхания были разработаны в Папуа-Новой Гвинее в 1970-х годах.В исследовании 200 последовательных педиатрических амбулаторных больных и 50 последовательных госпитализаций (Shann, Hart, and Thomas, 1984) у 72 % детей со слышимыми хрипами в легких частота дыхания составляла 50 и более вдохов в минуту, тогда как только у 19 % детей без хрипов дышал в таком быстром темпе. Поэтому в первоначальных рекомендациях ВОЗ использовался порог в 50 вдохов в минуту, при котором ребенок с кашлем расценивался как больной пневмонией.

Основной проблемой была относительно низкая чувствительность этого подхода, который мог пропустить от 25 до 40 процентов случаев пневмонии.Исследование, проведенное в Веллоре, Индия, показало, что чувствительность можно улучшить, снизив пороговое значение до 40 для детей в возрасте от 1 до 4 лет, сохранив при этом пороговое значение 50 вдохов в минуту для детей в возрасте от 2 до 11 месяцев (Cherian and others 1988). Последующие исследования показали, что при использовании этих пороговых значений чувствительность улучшилась с 62 до 79 процентов на Филиппинах и с 65 до 77 процентов в Свазиленде, но в то же время специфичность снизилась с 92 до 77 процентов на Филиппинах и с 92 до 80 процентов. процентов в Свазиленде (Mulholland and others 1992).На основании этих и других данных (Campbell, Byass и др., 1989 г.; Kolstad и др., 1997 г.; Perkins и др., 1997 г.; Redd, 1994 г.; Simoes и др., 1997 г.; Weber и др., 1997 г.) в минуту для детей в возрасте от 2 до 11 месяцев и 40 вдохов в минуту для детей в возрасте от 12 месяцев до 5 лет.

Учащенное дыхание, согласно определению ВОЗ, выявляется примерно у 85 процентов детей с пневмонией, и более 80 процентов детей с потенциально смертельной пневмонией, вероятно, успешно выявляются и лечатся с использованием диагностических критериев ВОЗ.Было показано, что лечение антибиотиками детей с учащенным дыханием снижает смертность (Sazawal and Black 2003). Проблема низкой специфичности критерия учащенного дыхания заключается в том, что от 70 до 80 процентов детей, которые могут не нуждаться в антибиотиках, получают их. Тем не менее, для работников первичной медико-санитарной помощи, для которых важна простота диагностики, учащенное дыхание, несомненно, является наиболее полезным клиническим признаком.

Диагноз пневмонии на основании рисунка грудной клетки

Дети госпитализируются с тяжелой пневмонией, когда медицинские работники считают, что необходимы кислород или парентеральные антибиотики (антибиотики, вводимые не перорально), или когда они не уверены в способности матерей справиться с инфекцией .Смысл парентеральных антибиотиков заключается в достижении более высоких уровней антибиотиков и преодолении опасений по поводу всасывания пероральных препаратов у больных детей.

В исследовании в Папуа-Новой Гвинее (Shann, Hart, and Thomas, 1984) втяжение грудной клетки использовалось в качестве основного показателя тяжести, но исследования, проведенные в разных частях мира, показывают большие различия в частоте втяжения из-за различных определений. Ограничение термина втяжением нижней части грудной клетки, определяемым как смещение костных структур грудной стенки внутрь при вдохе, обеспечило лучший показатель тяжести пневмонии, которому можно научить медицинских работников.Оно более специфично, чем межреберное втяжение, часто встречающееся при бронхиолите.

В исследовании, проведенном в Гамбии (Campbell, Byass, and others 1989), группу из 500 детей от рождения до четырех лет еженедельно посещали дома в течение одного года. За это время в клинику было направлено 222 эпизода ЛРИ (учащенное дыхание, любое втяжение грудной клетки, раздувание носа, хрипы, стридор или опасные признаки). Втяжение грудной клетки присутствовало в 62 процентах этих случаев, во многих случаях с межреберным втяжением.Если бы все дети с любым втяжением грудной клетки были госпитализированы, их число превысило бы педиатрические стационары.

Исследования, проведенные на Филиппинах и в Свазиленде (Mulholland and others 1992), показали, что втяжение нижней части грудной клетки было более специфичным, чем межреберное втяжение, для диагностики тяжелой пневмонии, требующей госпитализации. В исследовании Vellore (Cherian and others 1988) втяжение нижней части грудной клетки правильно предсказывало 79% детей с LRI, которые были госпитализированы педиатром.

Варианты противомикробных препаратов для перорального лечения пневмонии

Выбор противомикробного препарата для лечения основан на общепризнанных данных о том, что большинство детских бактериальных пневмоний вызывается S. pneumoniae или H. influenzae . Однократная инъекция бензатин пенициллина, хотя и действует в течение длительного времени, не обеспечивает достаточного уровня пенициллина для элиминации H. influenzae . У ВОЗ есть технические документы, помогающие оценить соответствующие факторы при выборе противомикробных препаратов первого и второго ряда и сравнения различных противомикробных препаратов с точки зрения их антибактериальной активности, эффективности лечения и токсичности (ВОЗ, 1990).

Возникновение устойчивости к противомикробным препаратам у S. pneumoniae и H. influenzae вызывает серьезную озабоченность. В некоторых условиях испытания in vitro показывают, что более 50 процентов респираторных изолятов обеих бактерий устойчивы к ко-тримоксазолу, а устойчивость к пенициллину S. pneumoniae постепенно становится проблемой во всем мире.

При пневмонии, в отличие от менингита, резистентность возбудителя in vitro не всегда приводит к неэффективности лечения.Сообщения из Испании и Южной Африки предполагают, что пневмонию, вызванную устойчивым к пенициллину S. pneumoniae , можно успешно лечить достаточно высокими дозами пенициллина. Амоксициллин концентрируется в тканях и макрофагах, а уровни препарата прямо коррелируют с пероральными дозами. Таким образом, более высокие дозы, чем в прошлом, — два раза в день — в настоящее время успешно используются для лечения ушных инфекций, вызванных устойчивыми к пенициллину штаммами S. pneumoniae . Амоксициллин явно лучше пенициллина при таких инфекциях.Ситуация с ко-тримоксазолом менее ясна (Strauss and others 1998), и в условиях высоких показателей резистентности к ко-тримоксазолу амоксициллин может оказаться более предпочтительным для детей с тяжелой пневмонией.

Внутримышечные антибиотики для лечения тяжелой пневмонии

Несмотря на то, что хлорамфеникол активен как против S. pneumoniae , так и против H. influenzae, его пероральное всасывание неравномерно у крайне больных детей. Таким образом, руководство ВОЗ рекомендует вводить внутримышечно хлорамфеникол в половине суточной дозы до срочного направления пациентов с тяжелой пневмонией.Дополнительным обоснованием является то, что у тяжелобольных детей может быть сепсис или менингит, которые трудно исключить и которые необходимо лечить немедленно. Хотя внутривенное введение хлорамфеникола превосходит внутримышечное введение хлорамфеникола, эта процедура может задержать срочно необходимое лечение и увеличить его стоимость.

Исследователи поставили под сомнение адекватность и безопасность внутримышечного введения хлорамфеникола. Хотя ранние исследования показали, что уровни в крови взрослых после внутримышечного введения были значительно ниже, чем уровни, достигаемые после внутривенного введения, внутримышечный путь получил широкое признание после клинических отчетов, подтверждающих его эффективность.Местные осложнения при внутримышечном введении хлорамфеникола сукцината встречаются редко, в отличие от более ранних внутримышечных препаратов. Хотя опасения по поводу апластической анемии после хлорамфеникола распространены, это осложнение крайне редко встречается у маленьких детей. Нет никаких доказательств того, что внутримышечное введение хлорамфеникола сукцината чаще вызывает побочные эффекты, чем другие формы и пути введения хлорамфеникола.

Диагностика гипоксемии на основании критериев ВОЗ

Стратегии ведения случаев ОРИ и интегрированного ведения болезней младенцев и детей (ИВБДВ) зависят от точного направления больных детей в больницу и правильного стационарного лечения ЗЗН с помощью кислорода или антибиотиков.Гипоксемия (дефицит кислорода в крови) у детей с ЗНС является хорошим прогностическим фактором смертности, летальность в 1,2–4,6 раза выше при гипоксемическом ЗНС, чем при негипоксемическом ЗНС (Duke, Mgone, and Frank, 2001; Onyango and others, 1993). ), а кислород снижает смертность. Таким образом, важно как можно раньше выявить гипоксемию у детей с LRI, чтобы предотвратить смерть. Несмотря на то, что диагноз острого ВЛП ставится очень легко путем распознавания тахипноэ, и хотя тяжелая ВЛН связана с втяжением грудной клетки, клиническое распознавание гипоксемии является более проблематичным.Были изучены различные наборы клинических правил для прогнозирования наличия гипоксемии у детей с LRI (Cherian и др., 1988; Onyango и др., 1993; Usen и др., 1999). Хотя некоторые клинические инструменты обладают высокой чувствительностью для выявления гипоксемии, при использовании этих критериев большое количество детей с гипоксемией все же будет пропущено. Пульсоксиметрия – лучший инструмент для быстрого выявления гипоксемии у больных детей. Однако пульсоксиметры дороги и требуют периодических затрат на замену датчиков, по которым они недоступны в большинстве районных или даже специализированных больниц в развивающихся странах.

Руководство по лечению

Текущие рекомендации включают ко-тримоксазол два раза в день в течение пяти дней при пневмонии и внутримышечное введение пенициллина или хлорамфеникола детям с тяжелой пневмонией. Проблемы растущей резистентности к ко-тримоксазолу и ненужного направления детей к специалистам с любым втяжением грудной клетки привели к исследованиям, изучающим альтернативы антибиотикам, которые в настоящее время используются в лечении случаев ОРИ. Одно исследование показало, что амоксициллин и котримоксазол одинаково эффективны при нетяжелой пневмонии (Catchup Study Group 2002), хотя амоксициллин стоит в два раза дороже котримоксазола.Что касается продолжительности лечения антибиотиками, исследования, проведенные в Бангладеш, Индии и Индонезии, показывают, что трехдневный пероральный прием ко-тримоксазола или амоксициллина так же эффективен, как и пятидневный прием любого из этих препаратов у детей с нетяжелой пневмонией (Agarwal and others 2004; Kartasasmita 2003). ). В многоцентровом исследовании внутримышечного введения пенициллина по сравнению с пероральным амоксициллином у детей с тяжелой пневмонией Addo-Yobo и др. (2004) обнаружили сходные показатели излечения. Поскольку пациенты получали кислород, когда это было необходимо для лечения гипоксемии, и переводились на другие антибиотики, если лечение было неэффективным, этот режим не подходит для лечения тяжелой пневмонии в амбулаторных условиях.

ВОЗ рекомендует давать кислород, если его достаточно, детям с признаками и симптомами тяжелой пневмонии и, при ограниченном снабжении, детям с любым из следующих признаков: неспособность есть и пить, цианоз, частота дыхания выше или равный 70 вдохам в минуту, или сильное втяжение грудной клетки (ВОЗ, 1993). Кислород следует вводить со скоростью 0,5 литра в минуту для детей младше 2 месяцев и 1 литр в минуту для детей старшего возраста. Поскольку кислород стоит дорого, а запасов недостаточно, особенно в отдаленных сельских районах развивающихся стран, ВОЗ рекомендует простые клинические признаки для выявления и лечения гипоксемии.Несмотря на эти рекомендации, исследование 21 лечебного учреждения первого уровня и районных больниц в семи развивающихся странах показало, что более 50 процентов госпитализированных детей с ЛРИ получали неадекватное лечение антибиотиками или кислородом (Nolan and others 2001), а в некоторых случаях кислород был дефицитный. Ясно, что снабжение кислородом детей с гипоксемией спасает жизни, хотя рандомизированных испытаний, подтверждающих это, не проводилось.

Профилактика и лечение пневмонии у ВИЧ-положительных детей

Текущие рекомендации группы ВОЗ по лечению пневмонии у ВИЧ-положительных детей и профилактике Pneumocystis jiroveci (ВОЗ 2003):

  • Нетяжелая пневмония в возрасте до 5 лет. Пероральный котримоксазол должен оставаться антибиотиком первой линии, но пероральный амоксициллин следует использовать, если он доступен по цене или если ребенок проходил профилактику котримоксазолом.

  • Тяжелая или очень тяжелая пневмония. Для детей в возрасте до 2 месяцев следует использовать стандартные рекомендации ВОЗ по ведению случаев. Для детей от 2 до 11 месяцев рекомендуются инъекционные антибиотики и терапия пневмонии Pneumocystis jiroveci , а также начало профилактики пневмонии Pneumocystis jiroveci после выздоровления.Для детей в возрасте от 12 до 59 месяцев лечение состоит из инъекционных антибиотиков и терапии пневмонии Pneumocystis jiroveci . Pneumocystis jiroveci Профилактику пневмонии следует проводить в течение 15 месяцев детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей; однако эта рекомендация редко выполнялась.

Экономическая эффективность вмешательств

Пневмония является причиной примерно одной пятой из примерно 10,6 миллионов смертей в год среди детей в возрасте до пяти лет.Там, где первичная медико-санитарная помощь слаба, сокращение смертности с помощью мер общественного здравоохранения является первоочередной задачей. Как отмечалось ранее, доступными вмешательствами являются первичная профилактика путем вакцинации и вторичная профилактика путем раннего выявления случаев заболевания и лечения.

Экономическая эффективность Hib-вакцин обсуждается в главе 20. Мы не пытались анализировать экономическую эффективность пневмококковых вакцин, поскольку глобальные и региональные оценки бремени пневмококковой пневмонии в настоящее время разрабатываются и не будут доступны до тех пор, пока позднее в 2005 г.Кроме того, текущие цены на вакцины в развитых странах относительно стабильны, но ожидается, что цены для стран с низким и средним уровнем дохода будут значительно ниже, если вакцины будут закупаться через глобальные торги.

Мы оцениваем стратегии вмешательства по ведению пациентов с LRI у детей в возрасте до пяти лет. Медицинские работники, занимающиеся ведением пациентов, диагностируют ЛРИ на основании учащенного дыхания, втяжения нижней части грудной клетки или отдельных опасных признаков у детей с респираторными симптомами.Поскольку этот метод не делает различий между пневмонией и бронхиолитом, а также между бактериальной и вирусной пневмонией, мы объединяем эти состояния в общую категорию «клиническая пневмония» (Rudan and others 2004). Этот подход предполагает, что большая часть клинической пневмонии имеет бактериальное происхождение и что медицинские работники могут значительно снизить смертность за счет диагностики частоты дыхания и своевременного назначения антибиотиков (Sazawal and Black, 2003). Мы рассчитали затраты на лечение по регионам Всемирного банка, используя стандартизированные исходные затраты, предоставленные редакторами тома, и затраты, опубликованные в Международном руководстве по показателям цен на лекарства (Management Sciences for Health 2005) и другой литературе ().Анализ охватывает четыре категории ведения случаев, которые различаются по тяжести инфекции и месту лечения:

Таблица 25.1

Исходные данные для ведения случаев пневмонии в странах с низким и средним уровнем дохода.

  • нетяжелая пневмония, которую лечит местный медицинский работник

  • нетяжелая пневмония, которую лечит в медицинском учреждении

  • тяжелая пневмония, которую лечит в больнице

Информация об этих категориях ведения пациентов и их результатах взята из отчета о методологии и допущениях, использованных для оценки затрат на расширение масштабов отдельных медицинских вмешательств, направленных на детей (готовится к публикации ВОЗ и Child Adolescent Health). Мы предположили, что у каждого пациента, лечащегося местным работником здравоохранения, будет три контрольных визита, а не два раза в день в течение 10 дней, рекомендованных в отчете. Мы также предположили, что все пациенты с тяжелой пневмонией проходят рентгенологическое обследование, а не только 20 процентов, как предлагается в отчете.Более того, мы исходили из пятичасового рабочего дня местного работника здравоохранения — минимального рабочего дня, необходимого для работников общественного здравоохранения в рамках инициативы «Здоровье и выживание детей» Агентства США по международному развитию (Bhattacharyya and others 2001).

представляет специфические для региона оценки средних затрат на лечение в расчете на эпизод для четырех стратегий ведения пациентов. Поскольку мы считали, что цены на ходовые товары, такие как лекарства и кислород, постоянны в разных регионах, региональные различия были связаны с различиями в расходах больниц и медицинских работников.В Латинской Америке и Карибском бассейне, на Ближнем Востоке и в Северной Африке стоимость лечения была самой высокой.

Таблица 25.2

Средние затраты на лечение в связи с эпизодом острой инфекции нижних дыхательных путей (2001 долл. США).

Мы рассчитали региональные коэффициенты эффективности затрат (CER) для модельного населения в 1 миллион человек в каждом регионе, следуя стандартизированным рекомендациям по экономическому анализу (подробности см. в главе 15). Входные переменные включали затраты на лечение, подробно описанные в и , показатели заболеваемости LRI для конкретных регионов, адаптированные из Rudan и других (готовится к публикации), уровни смертности и возрастные структуры для конкретных регионов, предоставленные редакторами тома, а также соотношение городского и сельского населения для конкретных регионов (World банк 2002).Регион Европы и Центральной Азии был исключен из этого анализа из-за отсутствия информации о заболеваемости. В отсутствие информации по конкретному региону мы исходили из того, что показатели эффективности вмешательств одинаковы.

Годы жизни с поправкой на инвалидность предотвращаются за счет сокращения продолжительности болезни и снижения смертности при лечении. Мы предположили, что средняя продолжительность болезни составляет 8,5 дней для тех, кто не лечился, и 6,0 дней для тех, кто лечился. Мы использовали снижение летальности на 36,0% за счет лечения (Sazawal and Black 2003) и специфичность диагноза 78.5 процентов для пациентов, диагностированных только на основании частоты дыхания. Вес инвалидности одновременно с инфекцией составил 0,28. Мы не рассматривали инвалидность, вызванную хроническими последствиями LRI, потому что неясно, вызывает ли детская LRI долговременное нарушение функции легких или дети, у которых развивается нарушение функции легких, более подвержены инфекциям (von Mutius 2001).

Поскольку один год этих вмешательств дает только одновременные выгоды, поскольку эффективно леченные люди не обязательно доживают до ожидаемой продолжительности жизни, учитывая, что они, вероятно, снова заразятся в следующем году, мы рассчитали экономическую эффективность пятилетнего вмешательства. .Этот временной период позволил нам рассмотреть случай, в котором целая когорта детей в возрасте от новорожденных до четырех лет избегает смертности от клинической пневмонии в раннем детском возрасте благодаря вмешательству и получает преимущество, позволяющее дожить до ожидаемой продолжительности жизни. Наконец, в этом анализе учитывались только долгосрочные предельные затраты, которые варьируются в зависимости от числа пролеченных лиц, и не учитывались фиксированные затраты на запуск программы, которых в настоящее время не существует.

представляет CER для конкретных регионов четырех категорий ведения пациентов, а также CER для предоставления всех четырех категорий населению в 1 миллион человек.Во всех странах с низким и средним уровнем дохода лечение нетяжелой клинической пневмонии было более экономически эффективным на уровне учреждения, чем на уровне сообщества, и из всех четырех категорий ведения случаев лечение очень тяжелой клинической пневмонии на уровне больницы было наименее рентабельным. Лечение нетяжелой клинической пневмонии на уровне учреждения было более рентабельным, чем лечение работником здравоохранения по месту жительства, из-за более низкой стоимости одного посещения медицинского учреждения по сравнению с многократными посещениями медицинского работника.CER предоставления всех уровней лечения во всех странах с низким и средним уровнем дохода оценивается в 398 долларов США на год жизни с поправкой на инвалидность.

Таблица 25.3

CER вмешательств по ведению пациентов с пневмонией (2001 долл. США/год жизни с поправкой на инвалидность).

Поскольку мы предполагали, что показатели эффективности были постоянными, региональные различия в CER для каждой категории ведения пациентов были связаны только с различиями в стоимости вмешательства, а рейтинг относительной экономической эффективности для стратегий был одинаковым для всех регионов.Различия в CER для оказания всех категорий помощи также были обусловлены соотношением городского и сельского населения в конкретных регионах. Мы предположили, что все пациенты в городских районах обращаются за лечением на уровне учреждения или выше, в то время как 80 процентов нетяжелобольных пациентов в сельской местности получают лечение на уровне сообщества, а остальные обращаются за лечением на уровне учреждения.

Внедрение стратегий борьбы с ОРИ: уроки опыта

Уроки стратегий профилактики и борьбы с ОРИ, которые были реализованы национальными программами, включают стратегии вакцинации и ведения случаев, обсуждаемые ниже.

Vaccine Strategies

Hib-вакцина была введена в план плановой иммунизации детей раннего возраста в Северной Америке и Западной Европе в начале 1990-х годов. С созданием Глобального альянса по вакцинам и иммунизации (ГАВИ) и Фонда вакцин был достигнут прогресс в их внедрении в развивающихся странах, хотя сохраняются серьезные препятствия. К 2002 г. только 84 из 193 стран-членов ВОЗ внедрили Hib-вакцину. С тех пор пять стран получили одобрение ГАВИ на поддержку внедрения Hib-вакцины в 2004–2005 годах.

Соединенные Штаты добавили 7-PCV в программу иммунизации младенцев в 2000 г. Некоторые другие промышленно развитые страны планируют ввести вакцину в свои национальные программы иммунизации в 2005 г., в то время как другие рекомендуют использовать вакцину только в отдельных группах высокого риска. . В некоторых из этих последних стран определение высокого риска довольно широкое и включает значительную долю всех младенцев. В лицензированном в настоящее время 7-PCV отсутствуют некоторые серотипы, важные для развивающихся стран, но 9-PCV и 11-PCV охватывают почти 80 процентов серотипов, вызывающих серьезные заболевания во всем мире.

Несмотря на успех Hib-вакцины в промышленно развитых странах и общепризнанное значение LRI как причины детской смертности, в результате ряда взаимосвязанных факторов внедрение в развивающихся странах было медленным. Устойчивое использование вакцины находится под угрозой в нескольких странах, внедривших вакцину. Во-первых, масштабы заболеваний и смертей, вызванных Hib, в этих странах не учитываются, отчасти из-за недостаточного использования бактериологической диагностики (из-за отсутствия средств и ресурсов).Во-вторых, поскольку охват, достигнутый традиционными вакцинами Расширенной программы иммунизации, во многих странах остается низким, добавление большего количества вакцин не было определено в качестве приоритета. В-третьих, развивающиеся страны не предпринимали усилий по установлению полезности вакцины до тех пор, пока вакцина не была лицензирована и регулярно использовалась в течение нескольких лет в промышленно развитых странах. Следовательно, вакцинация против Hib воспринимается как вмешательство для богатых стран. В результате всех этих факторов фактический спрос на вакцину оставался низким, даже при наличии поддержки через ГАВИ и Фонд вакцин.

В 2004 г. правление ГАВИ поручило целевой группе по Hib изучить наилучшие способы поддержки национальных усилий по принятию основанных на фактических данных решений о внедрении Hib-вакцины. На основании рекомендаций целевой группы правление ГАВИ одобрило создание Инициативы против Hib для поддержки тех стран, которые желают либо сохранить установленную вакцинацию против Hib, либо изучить вопрос о том, должно ли внедрение вакцины против Hib быть приоритетом для их систем здравоохранения. Консорциум, состоящий из Школы общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса, Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Центров по контролю и профилактике заболеваний и ВОЗ, был выбран для руководства этой работой.

Стратегии ведения пациентов

Метаанализ проведенный Сазавалом и Блэком (2003) клинических испытаний стратегии ведения пациентов с ОРИ включает 10 исследований, в которых оценивалось их влияние на смертность, 7 исследований с одновременной контрольной группой. Метаанализ показал снижение смертности от всех причин на 27 процентов среди новорожденных, на 20 процентов среди младенцев и на 24 процента среди детей в возрасте от одного до четырех лет. Смертность от LRI снизилась на 42, 36 и 36 процентов соответственно. Эти данные ясно показывают, что относительно упрощенное, но стандартизированное ведение пациентов с ОРИ может оказывать существенное влияние на смертность не только от пневмонии, но и от других причин у детей от рождения до четырех лет.В настоящее время стратегия ведения случаев ОРИ включена в стратегию ИВБДВ, которая в настоящее время применяется более чем в 80 странах (см. главу 63).

Несмотря на огромные ежегодные потери жизней от пневмонии, перспективы, заложенные в упрощенном ведении пациентов, не были успешно реализованы во всем мире. Одной из основных причин является недостаточное использование медицинских учреждений в странах или сообществах, в которых многие дети умирают от ОРЗ. В Бангладеш, например, 92 процента больных детей не доставляются в соответствующие медицинские учреждения (ВОЗ, 2002 г.).В Боливии 62 процента умерших детей не обращались к врачу во время болезни (Aguilar and others 1998). В Гвинее 61 процент умерших больных детей не были доставлены к поставщику медицинских услуг (Schumacher and others 2002). Исследование, проведенное Шелленбергом и другими (2003 г.) в Танзании, показывает, что дети из более бедных семей реже получают антибиотики от пневмонии, чем дети из более обеспеченных семей, и что только 41 процент больных детей доставляют в медицинские учреждения.Таким образом, исследования неизменно подтверждают, что больные дети, особенно из малообеспеченных семей, не посещают медицинские учреждения.

Ряд стран внедрили крупномасштабные устойчивые программы лечения на уровне сообщества:

  • В Гамбии действует национальная программа лечения пневмонии на уровне местных сообществ (ВОЗ, 2004b).
  • В округе Сиайя в Кении неправительственная организация эффективно обеспечивает лечение пневмонии и других детских заболеваний силами общинных медицинских работников (ВОЗ, 2004b).
  • В Гондурасе ведение ОРИ было включено в Национальную комплексную программу по уходу за детьми в общинах, в рамках которой местные добровольцы проводят мониторинг роста, проводят санитарное просвещение и лечат пневмонию и диарею в более чем 1800 общинах (ВОЗ, 2004b).
  • В Бангладеш Комитет по развитию сельских районов Бангладеш и правительство внедрили программу борьбы с ОРИ, охватывающую 10 районов, с привлечением добровольных работников здравоохранения. Каждый работник отвечает за лечение детской пневмонии примерно в 100–120 домохозяйствах после трехдневной программы обучения.

  • В Непале в 1986–1989 годах в двух округах была опробована общинная программа лечения ОРЗ и диарейных заболеваний, которая показала существенное снижение смертности от ЛРИ (Pandey and others 1989, 1991). В результате программа была интегрирована в службы здравоохранения Непала и осуществляется в 17 из 75 округов страны женщинами-добровольцами, обученными выявлению и лечению пневмонии.
  • В Пакистане в рамках программы для женщин-медиков задействовано около 70 000 женщин, которые работают в сообществах, предоставляя образование и лечение детской пневмонии более чем 30 миллионам человек (ВОЗ, 2004b).

Программа исследований и разработок

Программа исследований и разработок, изложенная ниже, обобщает приоритеты, установленные консультативными группами для Инициативы по исследованиям в области вакцин (стратегии вакцинации) и Отдела ВОЗ по охране здоровья детей и подростков (кейс- стратегии управления).

Стратегии вакцинации

Целевая группа ГАВИ по Hib-иммунизации подготовила ряд рекомендаций, которые различаются в зависимости от страны.Страны, внедрившие Hib-вакцину, должны сосредоточить внимание на документальном подтверждении ее действия и должны использовать данные для информирования национальных органов власти, партнеров по развитию и других учреждений, занимающихся вопросами общественного здравоохранения, для обеспечения устойчивой поддержки таких программ вакцинации. Страны, имеющие право на поддержку ГАВИ, которые еще не внедрили Hib-вакцины, часто сталкиваются с проблемами из-за отсутствия местных данных и неосведомленности о региональных данных. Они могут решать эти вопросы на субрегиональных встречах, на которых эксперты стран могут объединять данные и анализировать информацию из других стран.Кроме того, большинству стран необходимо проводить экономический анализ, основанный на стандартизированном инструменте. Наконец, всем странам, столкнувшимся с высоким бременем Hib-инфекции, необходимо создать лабораторию, чтобы они могли установить заболеваемость менингитом, вызванным Hib, в отдельных местах. Страны, в которых бремя болезни остается неясным, могут иметь ограниченные возможности для документирования возникновения Hib-инфекции с использованием протоколов, основанных на эпиднадзоре за инвазивным менингитом. Им необходимо будет изучить возможности использования альтернативных методов измерения бремени болезни, включая использование исследований вакцин-зондов.

Основываясь на опыте внедрения вакцин против Hib и гепатита В, ГАВИ принял активный подход и в 2003 г. учредил инициативу на базе Школы общественного здравоохранения Джона Хопкинса в Балтиморе для реализации программы ускоренной разработки и внедрения пневмококковых вакцин ( PneumoADIP; см. http://www.preventpneumonia.org). Цель программы состоит в том, чтобы установить и сообщить о ценности пневмококковых вакцин и поддержать их доставку. Установление ценности вакцины включает сбор местных данных о бремени болезни и потенциальном воздействии вакцин на здоровье населения.Эти усилия могут быть достигнуты за счет усиленного эпиднадзора за заболеваниями и соответствующих клинических испытаний в выбранном числе стран-лидеров. После создания доказательная база будет передана лицам, принимающим решения, и ключевым лидерам общественного мнения, чтобы обеспечить принятие решений на основе данных. Как только будет установлена ​​экономическая эффективность плановой вакцинации, необходимо будет создать системы доставки, и странам потребуется финансовая поддержка, чтобы вакцины могли быть включены в их программы иммунизации.Эти мероприятия начинаются до выпуска на рынок составов вакцин, предназначенных для использования в развивающихся странах, с тем, чтобы информировать о планировании мощностей, наличии продуктов и ценообразовании.

Стратегии ведения пациентов

В 2003 г. Отдел здоровья детей и подростков ВОЗ созвал совещание для рассмотрения данных и фактических данных, полученных в результате недавних исследований ведения пациентов с ОРИ, и для предложения следующих изменений в руководствах по ведению пациентов и приоритетов будущих исследований:

  • Нетяжелая пневмония:
    • Повышение специфичности клинических диагностических критериев.

    • Пересмотреть текущие рекомендуемые ВОЗ критерии выявления и лечения неэффективности лечения, учитывая высокие показатели неэффективности терапии.

    • Повторный анализ данных исследований короткого курса терапии для лучшего выявления факторов, определяющих неэффективность лечения.

    • Провести плацебо-контролируемые исследования среди детей с хрипами и пневмонией в отдельных условиях с высокой распространенностью хрипов, чтобы определить, нужны ли таким детям антибиотики.

  • Тяжелая пневмония. В ходе рандомизированного клинического исследования в контролируемой среде Addo-Yobo and others (2004) показали, что пероральный амоксициллин так же эффективен, как парентеральный пенициллин или ампициллин; однако необходимо предпринять следующие действия, прежде чем его можно будет рекомендовать на общей основе:
    • Проанализируйте данные об исключениях из исследования.

    • Определите предикторы, которые могут помочь отличить детей, которым требуется госпитализация и состояние которых впоследствии ухудшается.

    • Пересмотреть текущие рекомендуемые ВОЗ критерии неэффективности лечения тяжелой пневмонии, учитывая общий высокий уровень неэффективности терапии.

    • Провести описательные исследования в учреждениях общественного здравоохранения в нескольких центрах по всему миру, чтобы оценить клинические результаты перорального приема амоксициллина у детей в возрасте от 2 до 59 месяцев с втяжением нижней части грудной клетки.

    • Задокументируйте эффективность рекомендаций ВОЗ по лечению детей с пневмонией и ВИЧ-инфекцией.

  • LRI смерти:
    • Чтобы помочь в разработке более эффективных мероприятий по снижению смертности от LRI, подробно изучите эпидемиологию смертности от LRI в различных регионах, используя обычные и передовые лабораторные методы.

  • Кислородная терапия:
    • Провести исследования, чтобы показать эффективность кислорода для лечения тяжелых респираторных инфекций.

    • Соберите исходную информацию о наличии и доставке кислорода и его использовании в больницах в странах с низким уровнем дохода.

    • Узнайте о возможностях пульсоксиметрии для оптимизации кислородной терапии в различных клинических условиях.

    • Провести исследования для улучшения специфичности клинических признаков при перекрывающихся признаках и симптомах малярии и пневмонии.

    • Изучение экспресс-тестов на малярию для оценки их эффективности в дифференциальной диагностике малярии и пневмонии.

    • Изучить влияние широкого применения ко-тримоксазола на устойчивость к сульфадоксин-пириметамину к Plasmodium falciparum .

  • Этиология: Данные об этиологии пневмоний у детей несколько устарели, и необходимы новые этиологические исследования, использующие современные технологии для выявления возбудителей.

Выводы: обещания и ловушки

Фактические данные ясно показывают, что подход ВОЗ к ведению пациентов и более широкое использование доступных вакцин снизят смертность от ОРИ среди детей младшего возраста на половину-две трети. Одно только систематическое применение упрощенного ведения пациентов, стоимость которого достаточно низка, чтобы быть доступной почти для любой развивающейся страны, снизит смертность от ОРИ как минимум на одну треть.Настоятельно необходимо воплотить эту информацию в фактическую реализацию.

Стратегия ведения пациентов должна применяться и оцениваться проспективно, чтобы можно было выявить возникающие проблемы с устойчивостью к противомикробным препаратам, снижение эффективности текущего лечения рекомендуемыми противомикробными препаратами или появление неожиданных патогенов и быстро принять меры по исправлению положения. Если деятельность медицинских работников на уровне общины будет дополнена внедрением стратегии ИВБДВ на всех уровнях первичной медико-санитарной помощи, то и применение, и оценка этой стратегии будет проще.Такая синергия может также помочь в сборе информации, которая поможет в дальнейшей точной настройке клинических признаков, чтобы даже сельские медицинские работники могли лучше отличать бронхиолит и хрипы от бактериальной пневмонии. Критике в отношении того, что этапы ведения пациентов могут привести к чрезмерному использованию противомикробных препаратов, следует противопоставить документирование их текущего чрезмерного и неправильного использования врачами и другими работниками здравоохранения. Несмотря на возрождение интереса к вмешательству на уровне сообщества, наш анализ показывает, что это может быть экономически неэффективным.Действительно, ведение случаев ОРИ в учреждении первого уровня может по-прежнему быть наиболее рентабельным в сочетании с более эффективными вмешательствами, направленными на обращение за медицинской помощью.

Международное медицинское сообщество только начинает осознавать потенциальные преимущества Hib- и пневмококковой вакцин. В настоящее время они дороги по сравнению с вакцинами Расширенной программы иммунизации, но цена вакцины Hib может снизиться с выходом на рынок большего числа производителей в ближайшие несколько лет. Тем не менее, необходимы убедительные доказательства экономической эффективности вакцин, чтобы облегчить национальные решения о внедрении вакцины и ее устойчивом использовании.В странах с низким уровнем дохода одних только положительных соотношений затрат и выгод и экономической эффективности, по-видимому, недостаточно для включения этих вакцин в национальные программы иммунизации.

Ссылки

  1. Addo-Yobo E., Chisaka N., Hassan M., Hibberd P., Lozano J.M., Jeena P. et al. Пероральный амоксициллин по сравнению с инъекционным пенициллином при тяжелой пневмонии у детей в возрасте от 3 до 59 месяцев: рандомизированное многоцентровое исследование эквивалентности. Ланцет. 2004;364(9440):1141–48. [PubMed: 15451221]
  2. Адегбола Р.А., Фаладе А.Г., Сэм Б.Е., Айду М., Балдех И., Хазлетт Д. и соавт. Этиология пневмонии у недоедающих и хорошо питающихся гамбийских детей. Журнал детских инфекционных болезней. 1994;13(11):975–82. [PubMed: 7845751]
  3. Адегбола Р. А., Усен С. О., Вебер М., Ллойд-Эванс Н., Джобе К., Малхолланд К. и соавт. Haemophilus influenzae Менингит типа B в Гамбии после введения конъюгированной вакцины. Ланцет. 1999;354(9184):1091–92. [PubMed: 10509502]
  4. Агилар, А.М., Р. Альварадо, Д. Кордеро, П. Келли, А. Самора и Р. Сальгадо. 1998. Обследование смертности в Боливии: Заключительный отчет — Расследование и выявление причин смерти детей в возрасте до пяти лет . Вена, Вирджиния: Базовая поддержка институционализации проекта выживания детей.

  5. Берман С. Средний отит у детей. Медицинский журнал Новой Англии. 1995а; 332(23):1560–65. [PubMed: 7739711]
  6. ———.1995bСредний отит в педиатрии развивающихся стран 961, часть 1126–31. [PubMed: 7596700]
  7. Бхаттачарья, К., П. Винч, К. Лебан и М. Тиен. 2001. «Стимулы и сдерживающие факторы для работников здравоохранения: как они влияют на мотивацию, удержание и устойчивость». Базовая поддержка проекта институционализации выживания детей для Агентства США по международному развитию, Арлингтон, Вирджиния.

  8. Блэк Р. Э., Моррис С. С., Брайс Дж. Где и почему ежегодно умирают 10 миллионов детей? Ланцет. 2003;361(9376):2226–34. [PubMed: 12842379]
  9. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Пожарный Б., Льюис Э., Рэй П., Хансен Дж. Р. Группа Центра изучения вакцин Kaiser Permanente в Северной Калифорнии. Эффективность, безопасность и иммуногенность семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Журнал детских инфекционных болезней. 2000;19(3):187–95. [PubMed: 10749457]
  10. Black S.B., Shinefield HR, Fireman B., Hiatt R. Безопасность, иммуногенность и эффективность в младенчестве конъюгата олигосахаридов Haemophilus influenzae типа B в популяции США: возможные последствия для оптимального использования.Журнал инфекционных заболеваний. 1992; 165 (Приложение 43): S139–43. [PubMed: 1588149]
  11. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Хансен Дж., Элвин Л., Лауфер Д., Малиноски Ф. Постлицензионная оценка эффективности семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины. Журнал детских инфекционных болезней. 2001;20(12):1105–1107. [PubMed: 11740313]
  12. Бобат Р., Кувадиа Х.М., Мудли Д., Кусудис А. Смертность среди детей, рожденных от ВИЧ-1-инфицированных женщин из Дурбана, Южная Африка. Южноафриканский медицинский журнал.1999;89(6):646–48. [PubMed: 10443216]
  13. Booy R., Hodgson S., Carpenter L., Mayon-White R.T., Slack M.P., Macfarlane J.A. et al. Эффективность конъюгированной вакцины Haemophilus influenzae типа B PRP-T. Ланцет. 1994;344(8919):362–66. [PubMed: 7

    6]
  14. Брайс Дж., Боски-Пинто К., Сибуя К., Блэк Р. Э. Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии детского здоровья. . ВОЗ Оценки причин смерти детей. Ланцет. 2005; 365:1147–52. [PubMed: 15794969]
  15. Кэмпбелл Х., Армстронг Дж. Р. М., Байасс П. Загрязнение воздуха внутри помещений в развивающихся странах и острая респираторная инфекция у детей. Ланцет. 1989;1(8645):1012. [PubMed: 2565480]
  16. Campbell H., Byass P., Lamont A.C., Forgie I.M., O’Neill K.P., Lloyd-Eans N., Greenwood B.M. Оценка клинических критериев для выявления тяжелых острых инфекций нижних дыхательных путей у детей. Ланцет. 1989; 1 (8633): 297–99. [PubMed: 2563457]
  17. Исследовательская группа по наверстыванию. Клиническая эффективность ко-тримоксазола по сравнению с амоксициллином при лечении пневмонии два раза в день: рандомизированное контролируемое клиническое исследование в Пакистане.Архив болезней в детстве. 2002; 86: 113–18. [Бесплатная статья PMC: PMC1761064] [PubMed: 11827905]
  18. Чериан Т., Джон Т.Дж., Симоэс Э.А., Стейнхофф М.С., Джон М. Оценка простых клинических признаков для диагностики острой инфекции нижних дыхательных путей. Ланцет. 1988; 2: 125–28. [PubMed: 2899187]
  19. Cherian T., Simoes E.A., Steinhoff M.C., Chitra K., John M., Raghupathy P. et al. Бронхиолит в тропиках Южной Индии. Американский журнал детских болезней. 1990;144(9):1026–30.[PubMed: 2396617]
  20. Cutts F.T., Zaman S.M.A., Enwere G., Jaffar S., Levine O.S., Okoko JB et al. Эффективность девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмонии и инвазивной пневмококковой инфекции в Гамбии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2005;365(9465):1139–46. [PubMed: 15794968]
  21. де Андраде А.Л., де Андраде Дж.Г., Мартелли С.М., Сильва С.А., де Оливейра Р.М., Коста М.С. и др. Эффективность конъюгированной вакцины Haemophilus influenzae B при детской пневмонии: исследование случай-контроль в Бразилии.Международный журнал эпидемиологии. 2004;33(1):173–81. [PubMed: 15075166]
  22. Денни Ф. В. мл. Клиническое влияние респираторных вирусных инфекций человека. Американский журнал респираторной и интенсивной терапии. 1995;152(4, часть 2):S4–12. [PubMed: 7551411]
  23. Добсон М. Кислородные концентраторы предлагают экономию средств для развивающихся стран: исследование, основанное на Новой Гвинее. Анестезия. 1991; 146: 217–19. [PubMed: 2014901]
  24. Дуглас Р. М., Майлз Х. Б. Вакцинация против Streptococcus pneumoniae в детстве: отсутствие очевидных преимуществ у маленьких австралийских детей.Журнал инфекционных заболеваний. 1984;149(6):861–69. [PubMed: 6376653]
  25. Duke T, Mgone J., Frank D. Гипоксемия у детей с тяжелой пневмонией в Папуа-Новой Гвинее. Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 2001; 5: 511–19. [PubMed: 11409576]
  26. Eskola J., Kayhty H., Takala A.K., Peltola H., Ronnberg P.R., Kela E. et al. Рандомизированное проспективное полевое испытание конъюгированной вакцины для защиты младенцев и детей младшего возраста от инвазивной инфекции Haemophilus influenzae типа B.Медицинский журнал Новой Англии. 1990;323(20):1381–87. [PubMed: 2233904]
  27. Eskola J., Kilpi T., Palmu A., Jokinen J., Haapakoski J., Herva E. et al. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. Медицинский журнал Новой Англии. 2001;344(6):403–9. [PubMed: 11172176]
  28. Фарли Дж. Дж., Кинг Дж. К., Наир П., Хайнс С. Э., Трессье Р. Л., Винк П. Э. Инвазивная пневмококковая инфекция среди инфицированных и неинфицированных детей матерей с инфекцией вирусом иммунодефицита человека.Журнал педиатрии. 1994; 124:853–58. [PubMed: 8201466]
  29. Фиддиан-Грин Р. Г., Бейкер С. Внутрибольничная пневмония у критически больных: продукт аспирации или транслокации? Медицина интенсивной терапии. 1991; 19: 763–69. [PubMed: 2055052]
  30. Fireman B., Black S.B., Shinefield HR, Lee J., Lewis E., Ray P. Воздействие пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит. Журнал детских инфекционных болезней. 2003;22(1):10–16. [PubMed: 12544402]
  31. Fritzell B., Plotkin S. Эффективность и безопасность вакцины Haemophilus influenzae типа B, капсульной полисахаридно-столбнячной белковой конъюгированной вакцины.Журнал педиатрии. 1992;121(3):355–62. [PubMed: 1517908]
  32. Гесснер Б.Д., Сутанто А., Линехан М., Джелантик И.Г., Флетчер Т., Герудуг И.К. и соавт. Заболеваемость вакциноуправляемой пневмонией и менингитом Haemophilus influenzae типа B у индонезийских детей: рандомизированное испытание вакцины Hamlet. Ланцет. 2005;365(9453):43–52. [PubMed: 15643700]
  33. Гафур А., Номани Н.К., Исхак З., Заиди С.З., Анвар Ф., Берни М.И. и др. Диагностика острых инфекций нижних дыхательных путей у детей в Равалпинди и Исламабаде, Пакистан.Обзоры инфекционных заболеваний. 1990; 12 (Приложение 8): S907–14. [PubMed: 2270413]
  34. Gilks ​​CF Пневмококковая инфекция и ВИЧ-инфекция. Анналы внутренней медицины. 1993; 118: 393–94. [PubMed: 8430986]
  35. Гоэл А., Бамфорд Л., Хансло Д., Хасси Г. Первичная стафилококковая пневмония у детей раннего возраста: обзор 100 случаев. Журнал тропической педиатрии. 1999;45(4):233–36. [PubMed: 10467836]
  36. Хамент Дж. М., Аэртс П. К., Флир А., Ван Дейк Х., Хармсен Т., Кимпен Дж. Л., Вольфс Т.F. Повышенная адгезия Streptococcus pneumoniae к эпителиальным клеткам человека, инфицированным респираторно-синцитиальным вирусом. Педиатрические исследования. 2004;55(6):972–78. [PubMed: 15103015]
  37. Heath P. T. Haemophilus influenzae Конъюгированные вакцины типа B: обзор данных об эффективности. Журнал детских инфекционных болезней. 1998; 17 (9 доп.): S117–22. [PubMed: 9781743]
  38. Hortal M., Mogdasy C., Russi JC, Deleon C., Suarez A. Микробные агенты, связанные с пневмонией у детей из Уругвая.Обзоры инфекционных заболеваний. 1990; 12 (Приложение 8): S915–22. [PubMed: 2270414]
  39. Икеогу М. О., Вольф Б., Мате С. Легочные проявления у ВИЧ-позитивных и недоедающих детей в Зимбабве. Архив болезней в детстве. 1997; 76: 124–28. [Статья бесплатно PMC: PMC1717076] [PubMed:
  40. 01]
  41. Джина П. М., Кувадия Х. М., Кристал В. Pneumocystis carinii и цитомегало Вирусные инфекции у тяжелобольных ВИЧ-инфицированных африканских младенцев. Анналы тропической педиатрии.1996; 16: 361–68. [PubMed: 8985536]
  42. Jiang Z., Nagata N., Molina E., Bakaletz L.O., Hawkins H., Patel JA. Фимбрио-опосредованное усиленное прикрепление нетипируемых Haemophilus influenzae к респираторно-синцитиальным вирусам, инфицированным респираторными эпителиальными клетками. Инфекция и иммунитет. 1999; 67: 187–92. [Бесплатная статья PMC: PMC96295] [PubMed: 9864214]
  43. John, TJ 1994. «Кто определяет национальную политику в области здравоохранения?» В Вакцинация и здоровье в мире: Четвертый ежегодный форум общественного здравоохранения Лондонской школы гигиены и тропической медицины , изд.Ф. Т. Каттс и П. Г. Смит, 205–11. Чичестер, Великобритания: Джон Уайли.

  44. Джон Т.Дж., Чериан Т., Стейнхофф М.К., Симоэс Э.А., Джон М. Этиология острых респираторных инфекций у детей в тропической части Южной Индии. Обзоры инфекционных заболеваний. 1991; 13 (Приложение 6): S463–69. [PubMed: 1862277]
  45. Камат К.Р., Фельдман Р.А., Рао П.С.С., Уэбб Дж.К. Инфекции и болезни в группе южноиндийских семей. Американский журнал эпидемиологии. 1969; 89: 375–83. [PubMed: 5778926]
  46. Карма П., Luotonen J., Timonen M., Pontynen S., Pukander J., Herva E. et al. Эффективность пневмококковой вакцинации против рецидивирующего среднего отита: предварительные результаты полевых испытаний в Финляндии. Анналы отологии, ринологии и ларингологии, приложение. 1980; 89 (3, часть 2): 357–62. [PubMed: 6778346]
  47. Картасасмита, К. 2003. «Три дня против пяти дней перорального котримоксазола при нетяжелой пневмонии». Документ, представленный на Консультативном совещании Всемирной организации здравоохранения по обзору текущих исследований и лечения острых респираторных инфекций, Женева, 29 сентября – 1 октября.

  48. Килпи Т., Ахман Х., Йокинен Дж., Ланкинен К. С., Палму А., Саволайнен Х. и др. Защитная эффективность второй пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмококкового острого среднего отита у младенцев и детей: рандомизированное контролируемое исследование семивалентной пневмококковой полисахаридно-менингококковой комплексной конъюгированной вакцины с белком наружной мембраны у 1666 детей. Клинические инфекционные заболевания. 2003;37(9):1155–64. [PubMed: 14557958]
  49. Клугман К. П., Мадхи С. А., Хюбнер Р.E., Kohberger R., Mbelle N., Pierce N. et al. Испытание 9-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей с ВИЧ-инфекцией и без нее. Медицинский журнал Новой Англии. 2003;349(14):1341–48. [PubMed: 14523142]
  50. Колстад П.Р., Бернхэм Г., Калтер Х.Д., Кения-Мугиша Н., Блэк Р.Э. Комплексное лечение детских болезней в Западной Уганде. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 77–85. [Бесплатная статья PMC: PMC2486998] [PubMed: 9529720]
  51. Lagos R., Horwitz I., Toro J., San Martin O., Abrego P., Bustamante C. et al. Крупномасштабная, постлицензионная, селективная вакцинация чилийских младенцев конъюгированной вакциной PRP-T: практичность и эффективность в предотвращении инвазивных инфекций Haemophilus influenzae типа B. Журнал детских инфекционных болезней. 1996; 15: 216–22. [PubMed: 8852909]
  52. Леманн Д., Маршалл Т. Ф., Райли И. Д., Альперс М. П. Влияние пневмококковой вакцины на заболеваемость острыми инфекциями нижних дыхательных путей у детей Папуа-Новой Гвинеи.Анналы тропической педиатрии. 1991;11(3):247–57. [PubMed: 1719924]
  53. Левин О.С., Лагос Р., Муньос А., Вильяроэль Дж., Альварес А.М., Абрего П. и др. Определение бремени пневмонии у детей, которых можно предотвратить путем вакцинации против Haemophilus influenzae типа B. Журнал детских инфекционных заболеваний. 1999;18(12):1060–64. [PubMed: 10608624]
  54. Лукас С. Б., Пикок К. С., Хонноу А., Браттегаард К., Коффи К., Хонде М. и др. Заболевания детей, инфицированных ВИЧ, в Абиджане, Кот-д’Ивуар.Британский медицинский журнал. 1996; 312: 335–38. [Статья бесплатно PMC: PMC2350283] [PubMed: 8611829]
  55. Мадхи С.А., Петерсен К., Мадхи А., Хусал М., Клагман К.П. Повышенное бремя болезней и резистентность бактерий к антибиотикам, вызывающие тяжелые внебольничные инфекции нижних дыхательных путей у Вирус иммунодефицита человека 1 Инфицированные дети. Клинические инфекционные заболевания. 2000; 31: 170–76. [PubMed: 10

    7]

  56. Мадхи С.А., Петерсен К., Мадхи А., Васас А., Клугман К.П.Влияние вируса иммунодефицита человека типа 1 на спектр заболеваний Streptococcus pneumoniae у детей в Южной Африке. Журнал детских инфекционных болезней. 2000;19(12):1141–47. [PubMed: 11144373]
  57. Макела П. Х., Сибаков М., Херва Э., Хенрихсен Дж., Луотонен Дж., Тимонен М. и соавт. Пневмококковая вакцина и средний отит. Ланцет. 1980;2(8194):547–51. [PubMed: 6106735]
  58. Науки управления для здоровья. 2005. Руководство по международным показателям цен на лекарства .Кембридж, Массачусетс: Науки управления для здравоохранения.

  59. МакКаллерс Дж. А., Бартмесс К. С. Роль нейраминидазы в смертельном синергизме между вирусом гриппа и Streptococcus pneumoniae . Журнал инфекционных заболеваний. 2003; 187:1000–9. [PubMed: 12660947]
  60. Монто А.С., Ульман Б.М. Острые респираторные заболевания в американском сообществе: исследование Tecumseh. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1974;227(2):164–69. [PubMed: 4357298]
  61. Малхолланд К., Усен С., Адегбола Р., Вебер Использование пневмококковой полисахаридной вакцины у детей. Ланцет. 1998;352(9127):575–76. [PubMed: 9716087]
  62. Малхолланд Э. К., Симоэс Э. А., Касталес М. О., МакГрат Э. Дж., Маналак Э. М., Гоув С. Стандартизированная диагностика пневмонии в развивающихся странах. Журнал детских инфекционных болезней. 1992; 11:77–81. [PubMed: 1741202]
  63. Малхолланд К., Хилтон С., Адегбола Р., Усен С., Опарауго А., Омосиго С. и соавт. Рандомизированное исследование вакцины против столбняка Haemophilus influenzae типа B, конъюгированной с белком, для профилактики пневмонии и менингита у младенцев в Гамбии.Ланцет. 1997;349(9060):1191–97. [PubMed:

    39]

  64. Nathoo KJ, Nkrumah FK, Ndlovu D., Nhembe D., Pirie J., Kowo H. Острая инфекция нижних дыхательных путей у госпитализированных детей в Зимбабве. Анналы тропической педиатрии. 1993; 13: 253–61. [PubMed: 7505550]
  65. Нейзил К.М., Чжу Ю., Гриффин М.Р., Эдвардс К.М., Томпсон Дж.М., Толлефсон С.Дж., Райт П.Ф. Бремя межпандемического гриппа у детей младше 5 лет: 25-летнее проспективное исследование. Журнал инфекционных заболеваний.2002; 185:147–52. [PubMed: 11807687]
  66. Nolan T., Angos P., Cunha A.J., Muhe L., Qazi S., Simoes E.A. et al. Качество стационарной помощи тяжелобольным детям в менее развитых странах. Ланцет. 2001;357(9250):106–10. [PubMed: 11197397]
  67. Обаро С., Лич А., МакАдам К. В. Использование пневмококковой полисахаридной вакцины у детей. Ланцет. 1998;352(9127):575. [PubMed: 9716086]
  68. O’Brien K.L., Moulton L.H., Reid R., Weatherholtz R., Oski J., Brown L. et al. Эффективность и безопасность семивалентной конъюгированной пневмококковой вакцины у детей американских индейцев: групповое рандомизированное исследование.Ланцет. 2003;362(9381):355–61. [PubMed: 12
  69. 8]
  70. Onyango FE, Steinhoff MC, Wafula EM, Wariua S., Musia J., Kitony J. Гипоксемия у маленьких кенийских детей с острой инфекцией нижних дыхательных путей. Британский медицинский журнал. 1993;306(6878):612–15. [Бесплатная статья PMC: PMC1676956] [PubMed: 8369033]
  71. Панди М. Р., Долер Н. М., Старбак Э. С., Хьюстон Р. М., Макферсон К. Снижение общей смертности детей в возрасте до пяти лет в Западном Непале за счет антимикробного лечения пневмонии на уровне сообщества.Ланцет. 1991;338(8773):993–97. [PubMed: 1681351]
  72. Pandey M.R., Sharma P.R., Gubhaju B.B., Shakya G.M., Neupane R.P., Gautam A. et al. Воздействие пилотной программы по борьбе с острыми респираторными инфекциями (ОРЗ) в сельской местности горного региона Непала. Анналы тропической педиатрии. 1989;9(4):212–20. [PubMed: 2482002]
  73. Педерсон Дж., Найроп М. Анестезиологическое оборудование для развивающихся стран. Британский журнал анестезии. 1991; 66: 264–70. [PubMed: 1817634]
  74. Пейрис Дж.S., Yu W.C., Leung C.W., Cheung C.Y., Ng W.F., Nicholls J.M. et al. Повторное появление фатального человеческого гриппа A подтипа H5N1. Ланцет. 2004;363(9409):617–19. [Бесплатная статья PMC: PMC7112424] [PubMed: 14987888]
  75. Перкинс Б. А., Цукер Дж. Р., Отинео Дж., Джафари Х. С., Пакстон Л., Редд С. С. и др. Оценка алгоритма комплексного лечения детских болезней в районе Кении с высоким уровнем передачи малярии. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 33–42.[Бесплатная статья PMC: PMC2487004] [PubMed: 9529716]
  76. Quiambao, B.P., EA Simoes, E. Abucejo-Ladesma, LS Gozum, SP Lupisan, LT Sombrero и PJ Ruutu (ARIVAC Consortium). Предстоит. «Серьезные внебольничные детские инфекции в сельской Азии (остров Бохол, Филиппины)». Журнал детских инфекционных болезней .

  77. Редд С. Диагностика и лечение острых респираторных инфекций в Лесото. Политика здравоохранения и управление. 1994; 5: 255–60.

  78. Райли И. Д., Эверингем Ф. А., Смит Д. Э., Дуглас Р. М. Иммунизация поливалентной пневмококковой вакциной: влияние респираторной смертности у детей, живущих в высокогорье Новой Гвинеи. Архив болезней в детстве. 1981;56(5):354–57. [Статья PMC бесплатно: PMC1627425] [PubMed: 7020609]
  79. Райли И. Д., Леманн Д., Альперс М. П. Испытания пневмококковой вакцины в Папуа-Новой Гвинее: взаимосвязь между эпидемиологией пневмококковой инфекции и эффективностью вакцины. Обзоры инфекционных заболеваний.1991; 13 (Приложение 6): S535–41. [PubMed: 1862283]
  80. Рудан И., Томаскович Л., Боски-Пинто К., Кэмпбелл Х. Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии детского здоровья. Глобальная оценка заболеваемости клинической пневмонией среди детей в возрасте до пяти лет. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2004;82(12):895–903. [Бесплатная статья PMC: PMC2623105] [PubMed: 15654403]
  81. Рудан и другие. Предстоит.

  82. Сантошам М., Вольф М., Рейд Р., Хоэнбокен М., Бейтман М., Гепп Дж.и другие. Эффективность конъюгированной вакцины, состоящей из полисахарида Haemophilus influenzae типа B и Neisseria meningitidis белкового комплекса наружной мембраны, у младенцев навахо. Медицинский журнал Новой Англии. 1991;324(25):1767–72. [PubMed: 1

    6]

  83. Сазавал С., Блэк Р. Э. Группа клинических испытаний по ведению случаев пневмонии: влияние ведения случаев пневмонии на смертность новорожденных, младенцев и детей дошкольного возраста — метаанализ клинических испытаний на уровне сообщества. Ланцет Инфекционные заболевания.2003; 3: 547–56. [PubMed: 12954560]
  84. Шелленберг Дж. А., Виктора С. Г., Муши А., де Савиньи Д., Шелленберг Д., Мшинда Х. и соавт. Неравенство среди очень бедных: медицинское обслуживание детей в сельской местности на юге Танзании. Ланцет. 2003;361(9357):561–66. [PubMed: 12598141]
  85. Schneider G. Обеспечение кислородом в сельских районах Африки: личный опыт. Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 2001;5(6):524–26. [PubMed: 11409578]
  86. Шумахер, Р., Э. Сведберг, М.О. Диалло, Д. Р. Кейта, Х. Калтер и О. Паша. 2002. Исследование смертности в Гвинее: изучение причин смерти детей в возрасте до пяти лет . Арлингтон, Вирджиния: Спасите детей и базовая поддержка институционализации проекта выживания детей.

  87. Шэнн Ф. Этиология тяжелой пневмонии у детей в развивающихся странах. Детская инфекционная болезнь. 1986; 5 (2): 247–52. [PubMed: 3952013]
  88. Шэнн Ф., Граттен М., Гермер С., Линнеманн В., Хазлетт Д., Пейн Р. Этиология пневмонии у детей в больнице Горока, Папуа-Новая Гвинея.Ланцет. 1984; 2(8402):537–41. [PubMed: 6147602]
  89. Shann F., Hart K., Thomas D. Острые инфекции нижних дыхательных путей у детей: возможные критерии отбора пациентов для антибактериальной терапии и госпитализации. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1984; 62: 749–51. [Бесплатная статья PMC: PMC2536213] [PubMed: 6334573]
  90. Simoes EA. Инфекция респираторно-синцитиального вируса. Ланцет. 1999;354(9181):847–52. [PubMed: 10485741]
  91. Симоэс Э. А., Деста Т., Тессема Т., Gerbresellassie T., Dagnew M., Gove S. Показатели работы медицинских работников после обучения интегрированному ведению детских болезней в Гондаре, Эфиопия. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 43–53. [Статья бесплатно PMC: PMC2487005] [PubMed: 9529717]
  92. Sloyer JLJ, Ploussard JH, Howie VM. Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины в предотвращении острого среднего отита у младенцев в Хантсвилле, Алабама. Обзоры инфекционных заболеваний. 1981; 3 (Прил.): S119–23. [PubMed: 7280444]
  93. Стенсбалле Л.Г., Девасундарам Дж. К., Симоэс Э. А. Эпидемии респираторно-синцитиального вируса: взлеты и падения сезонного вируса. Журнал детских инфекционных болезней. 2003;22(2 Приложение):S21–32. [PubMed: 12671449]
  94. Штраус В.Л., Кази С.А., Кунди З., Номани Н.К., Шварц Б. Исследовательская группа ко-тримоксазола. Устойчивость к противомикробным препаратам и клиническая эффективность ко-тримоксазола по сравнению с амоксициллином при пневмонии у детей в Пакистане: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1998; 352: 270–74. [PubMed: 96]
  95. Темпл К., Гринвуд Б., Инскип Х., Холл А., Коскела М., Лейнонен М. Реакция антител на пневмококковую капсулярную полисахаридную вакцину у африканских детей. Журнал детских инфекционных болезней. 1991;10(5):386–90. [PubMed: 2067888]
  96. Tupasi T.E., Lucero M.G., Magdangal D.M., Mangubat N.V., Sunico M.E., Torres C.U. et al. Этиология острой инфекции нижних дыхательных путей у детей из Алабанг, Метро Манила. Обзоры инфекционных заболеваний. 1990; 12 (Приложение 8): S929–39. [PubMed: 2270415]
  97. ЮНЭЙДС (Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу).2002. Обновление эпидемии СПИДа . Женева: ЮНЭЙДС.

  98. Усен С., Вебер М., Малхолланд К., Джаффар С., Опарауго А., Омосиго С. и другие. Клинические предикторы гипоксемии у гамбийских детей с острой инфекцией нижних дыхательных путей: проспективное когортное исследование. Британский медицинский журнал. 1999;318(7176):86–91. [Статья бесплатно PMC: PMC27680] [PubMed: 9880280]
  99. Van den Hoogen BG, de Jong JC, Groen J., Kuiken T., de Groot R., Fouchier RA, Osterhaus AD Недавно обнаруженный пневмовирус человека, выделенный у детей раннего возраста с заболеванием дыхательных путей.Природная медицина. 2001; 7: 719–24. [Бесплатная статья PMC: PMC7095854] [PubMed: 11385510]
  100. Вуори-Холопайнен Э., Пелтола Х. Переоценка пункции легкого: обзор старого метода для лучшей этиологической диагностики пневмонии у детей. Клинические инфекционные заболевания. 2001;32(5):715–26. [PubMed: 11229839]
  101. Вебер М.В., Малхолланд Э.К., Джаффар С., Троедссон Х., Гоув С., Гринвуд Б.М. Оценка алгоритма комплексного лечения детских заболеваний в районе с сезонной малярией в Гамбии.Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 25–32. [Статья бесплатно PMC: PMC2486992] [PubMed: 9529715]
  102. Wenger JD, DiFabio J., Landaverde JM, Levine OS, Gaafar T. Внедрение конъюгированных Hib-вакцин в неиндустриальном мире: опыт четырех «новых» стран . вакцина. 1999;18(78):736–42. [PubMed: 10547434]
  103. Венгер, Дж. Д., и М. М. Левин, ред. 1997. Эпидемиологическое влияние конъюгированной вакцины на инвазивное заболевание, вызываемое Haemophilus influenzae Тип B .Нью-Йорк: Марсель Деккер.

  104. Whitney C.G., Farley M.M., Hadler J., Harrison L.H., Bennett N.M., Lynfield R. et al. Снижение инвазивной пневмококковой инфекции после введения вакцины с белково-полисахаридными конъюгатами. Медицинский журнал Новой Англии. 2003;348(18):1737–46. [PubMed: 12724479]
  105. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). 1990. «Антибиотики в лечении острых респираторных инфекций у детей раннего возраста». Неопубликованный документ WHO/ARI/90.10, доступный по запросу в Отделе детского здоровья и развития, ранее в Отделе борьбы с диареей и острыми респираторными заболеваниями, ВОЗ, Женева.

  106. ———. 1991. «Ведение ребенка раннего возраста с острой респираторной инфекцией. Модуль обучения навыкам наблюдения». Неопубликованный документ, доступный по запросу в Отделе здоровья и развития детей ВОЗ, ранее Отделе борьбы с диареей и острыми респираторными заболеваниями, ВОЗ, Женева.

  107. ———. 2002. Многострановая оценка эффективности, стоимости и воздействия ИВБДВ (MCE): отчет о ходе работы, май 2001 г. – апрель 2002 г. .ВОЗ/FCH/CAH/02.16. Женева: Отдел здоровья и развития детей и подростков, ВОЗ.

  108. ———. 2003. Консультативное совещание по ведению детей с пневмонией и ВИЧ-инфекцией, 30–31 января 2003 г., Хараре, Зимбабве . ВОЗ/FCH/CAH/03.4. Женева: ВОЗ.

  109. ———.2004a Обзорная комиссия по бремени болезни Haemophilus influenzae типа B (Hib) в Бангладеш, Индонезии и других азиатских странах, Бангкок, 28–29 января 2004 г. Weekly Epidemiological Record 79(18):173–75.[PubMed: 15168565]
  110. ———. 2004б. «Совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ: Лечение пневмонии в условиях сообщества». ВОЗ/FCH/CAG/04.06. ВОЗ, Женева.

  111. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и Здоровье детей-подростков. Предстоит. Отчет о методологии и допущениях, использованных для оценки затрат на расширение масштабов отдельных мероприятий по охране здоровья детей до 95% с целью снижения смертности детей в возрасте до пяти лет . Женева: ВОЗ.

  112. Уильямс Б.Г., Гаус Э., Боски-Пинто К., Брайс Дж., Дай С. Оценки мирового распространения детской смертности от острых респираторных инфекций. Ланцет Инфекционные заболевания. 2002; 2: 25–32. [PubMed: 118

    ]

  113. Всемирный банк. 2002. Показатели мирового развития . компакт-диск. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк.

  114. Цви К. Дж., Петтифиор Дж. М., Содерлунд Н. Госпитализация детской больницы в городской региональной больнице Южной Африки: влияние ВИЧ, 1992–1997 гг. Анналы тропической педиатрии. 1999;19:135–42. [PubMed: 106

    ]

Лечение гриппа и ОРВИ у детей препаратом Кагоцел® — Полный текст

В неинтервенционное обсервационное исследование включены 80 пациентов в возрасте от 3 до 11 лет, госпитализированных с гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). ) симптомы в любое время от начала заболевания (до 15 дней) и которым в качестве противовирусного препарата был назначен индуктор интерферона Кагоцел.

Диагноз гриппа и ОРВИ подтвержден в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по фармакологическому лечению пандемического гриппа А (h2N1) 2009 и других вирусов гриппа.

Все обследования пациентов проводятся в соответствии с местной обычной клинической практикой и местными и международными стандартами медицинской помощи.

После окончания лечения были собраны и проанализированы следующие данные:

  • демография
  • тяжесть заболевания
  • данные анамнеза (данные вакцинации против гриппа в текущем сезоне; посещения дошкольных учреждений; предыдущие контакты с больным гриппом/ОРВИ; предшествующая противовирусная терапия по текущему эпизоду заболевания; сопутствующие заболевания)
  • температура тела (утром/вечером)
  • озноб и лихорадка (суммарный балл, основанный на всех симптомах: 0 — нет симптомов, 1 — легкая, 2 — умеренная, 3 — тяжелая)
  • Симптом интоксикации (суммарный балл, основанный на всех симптомах: 0 — нет симптомов, 1 — легкая, 2 — умеренная, 3 — тяжелая)
  • катаральные симптомы (суммарный балл по всем симптомам: 0 — нет симптомов, 1 — легкая, 2 — умеренная, 3 — тяжелая)
  • сроки: начало заболевания, первый визит к врачу, начало лечения, длительность заболевания
  • определение возбудителя методом ПЦР (при поступлении больных и их выписке на 5-6 сутки от начала терапии)
  • Противовирусная терапия (доза Кагоцела в зависимости от возраста)
  • симптоматическое лечение текущего эпизода гриппа или ОРВИ до и во время госпитализации больного
  • бактериальные обострения (да/нет)
  • лечение бактериальных обострений (название препарата)
  • нежелательные явления

Стратегии профилактики сезонного гриппа в медицинских учреждениях

В этом обновленном руководстве по-прежнему подчеркивается важность комплексной стратегии профилактики гриппа, которую можно применять во всем спектре медицинских учреждений.CDC будет продолжать оценивать новую информацию по мере ее поступления и будет обновлять или расширять это руководство по мере необходимости. Дополнительную информацию об иммунизации гриппа , профилактике, лечении и контроле можно найти на веб-сайте сезонного гриппа (гриппа) .

Определение медицинских учреждений

Для целей настоящего руководства медицинские учреждения включают, помимо прочего, больницы скорой помощи; учреждения длительного ухода, такие как дома престарелых и учреждения квалифицированного ухода; кабинеты врачей; центры неотложной помощи, поликлиники; и домашнее здравоохранение.Это руководство не предназначено для других условий, основной целью которых не является здравоохранение, таких как школы или рабочие места, поскольку многие аспекты населения и возможные контрмеры будут существенно различаться в зависимости от условий. Однако элементы этого руководства могут быть применимы к конкретным местам в немедицинских учреждениях, где помощь оказывается на регулярной основе (например, медицинская клиника, расположенная на рабочем месте или в школе).

Определение медицинского персонала

HCP относится ко всем оплачиваемым и неоплачиваемым лицам, работающим в медицинских учреждениях, которые могут контактировать с пациентами и/или с инфекционными материалами, включая субстанции тела, зараженные медицинские материалы и оборудование, загрязненные поверхности окружающей среды или загрязненный воздух.К HCP относятся, помимо прочего, врачи, медсестры, помощники медсестер, терапевты, техники, персонал службы неотложной медицинской помощи, стоматологический персонал, фармацевты, персонал лаборатории, персонал вскрытия, студенты и стажеры, контрактный персонал, медицинский персонал на дому и лица, не непосредственное участие в уходе за пациентами (например, канцелярские работники, диетологи, уборщики, прачечные, службы безопасности, технического обслуживания, выставления счетов, капелланы и волонтеры), но потенциально подверженные воздействию инфекционных агентов, которые могут передаваться медицинскому работнику и пациентам и от них.Это руководство не предназначено для лиц за пределами медицинских учреждений по причинам, описанным в предыдущем разделе.

Введение

Грипп – это, прежде всего, внебольничная инфекция, которая передается в домашнем хозяйстве и в общественных местах. Каждый год от 5% до 20% жителей США заражаются вирусом гриппа, и многие обращаются за медицинской помощью в амбулаторные медицинские учреждения (например, в педиатрические кабинеты, клиники неотложной помощи). Кроме того, в среднем более 200 000 человек ежегодно госпитализируются из-за осложнений, связанных с гриппом.Инфицирование гриппом, связанным с оказанием медицинской помощи, может произойти в любом медицинском учреждении и наиболее распространено, когда грипп также циркулирует в обществе. Поэтому меры по профилактике гриппа, изложенные в этом руководстве, должны применяться во всех медицинских учреждениях. Дополнительные меры могут потребоваться во время сезона гриппа, если вспышки гриппа, связанного с оказанием медицинской помощи, происходят в определенных учреждениях, таких как учреждения длительного ухода и больницы [ссылка: Меры инфекционного контроля для предотвращения и контроля передачи гриппа в учреждениях длительного ухода] .

Пути передачи гриппа

Традиционно считалось, что вирусы гриппа передаются от человека к человеку, главным образом, воздушно-капельным путем (например, когда инфицированный человек кашляет или чихает рядом с восприимчивым человеком). Передача через капли с крупными частицами требует тесного контакта между источником и реципиентом, поскольку капли обычно перемещаются по воздуху только на короткие расстояния (приблизительно 6 футов или меньше). Непрямой контактный путь передачи вируса гриппа через руки с зараженных вирусом поверхностей или предметов на слизистые оболочки лица (напр.г., нос, рот) также могут встречаться. Возможна также передача воздушно-капельным путем через аэрозоли с мелкими частицами в непосредственной близости от инфицированного человека; однако относительный вклад различных путей передачи гриппа неясен. Передача воздушно-капельным путем на большие расстояния, например, из одной палаты пациента в другую, не была задокументирована и, как считается, не происходит. Все выделения из дыхательных путей и биологические жидкости, включая диарейный стул, у пациентов с гриппом считаются потенциально заразными; однако риск может варьироваться в зависимости от штамма.Обнаружение вируса гриппа в крови или кале у инфицированных гриппом пациентов встречается очень редко.

Основные элементы для предотвращения передачи гриппа

Профилактика передачи вируса гриппа и других инфекционных агентов в медицинских учреждениях требует комплексного подхода. Распространение вируса гриппа может происходить среди пациентов, медицинских работников и посетителей; кроме того, HCP может заразиться гриппом от членов семьи или сообщества. Основные стратегии профилактики включают:

  • введение противогриппозной вакцины
  • внедрение респираторной гигиены и правил поведения при кашле
  • надлежащее ведение больных СОЗ
  • соблюдение мер инфекционного контроля при всех мероприятиях по уходу за пациентами и процедурах, вызывающих образование аэрозолей
  • о реализации экологических и инженерно-технических мероприятий по борьбе с инфекциями.

Успешная реализация многих, если не всех, этих стратегий зависит от наличия четкой административной политики и организационного руководства, которые поощряют и облегчают соблюдение этих рекомендаций среди различных людей в медицинском учреждении, включая пациентов, посетителей и медицинских работников. . Эти административные меры включены в каждую рекомендацию, где это уместно. Кроме того, это руководство следует применять в контексте комплексной программы профилактики инфекций, чтобы предотвратить передачу всех инфекционных агентов среди пациентов и медицинских работников.

Рекомендации

1. Рекламировать и применять вакцину против сезонного гриппа

Ежегодная вакцинация является наиболее важной мерой профилактики сезонного гриппа. Достижение высоких показателей вакцинации против гриппа медицинских работников и пациентов является важным шагом в предотвращении передачи гриппа в здравоохранении от медицинских работников пациентам и от пациентов медицинским работникам. В соответствии с действующими национальными рекомендациями, если нет противопоказаний, вакцинируйте всех людей в возрасте 6 месяцев и старше, включая медицинских работников, пациентов и проживающих в учреждениях длительного ухода [ссылки: Профилактика и контроль гриппа с помощью вакцин и Ресурсы по вакцинации против сезонного гриппа для медицинских работников].

Систематические стратегии, применяемые некоторыми учреждениями для повышения показателей вакцинации медицинских работников, включали предоставление стимулов, предоставление вакцины бесплатно для медицинских работников, улучшение доступа (например, предложение вакцинации на работе и в рабочее время), требование от персонала подписывать формы отказа, чтобы подтвердить, что они были проинформированы о преимуществах и рисках вакцинации, а также об обязательной вакцинации против гриппа для всех медицинских работников без противопоказаний. Было показано, что многие из этих подходов повышают уровень вакцинации; отслеживание охвата вакцинацией против гриппа среди медицинских работников может быть важным компонентом систематического подхода к защите пациентов и медицинских работников.Независимо от используемой стратегии, сильное организационное руководство и инфраструктура для четкой и своевременной коммуникации и обучения, а также для реализации программ были общими элементами успешных программ. Дополнительную информацию о различных стратегиях вакцинации HCP можно найти в Приложении: Стратегии вакцинации против гриппа.

2. Примите меры для минимизации потенциального воздействия

Для минимизации риска заражения гриппом до прибытия, по прибытии и на протяжении всего визита в медицинское учреждение можно использовать ряд административных политик и практик.Меры включают скрининг и сортировку пациентов с симптомами, а также соблюдение респираторной гигиены и правил поведения при кашле. Респираторная гигиена и кашлевой этикет – это меры, призванные свести к минимуму потенциальное воздействие всех респираторных патогенов, включая вирус гриппа, в медицинских учреждениях, и их должны соблюдать все – пациенты, посетители и медицинские работники – при входе и продолжать в течение всего срока пребывания в медицинском учреждении. настройки здравоохранения.

До прибытия в лечебное учреждение

  • При записи на прием проинструктируйте пациентов и лиц, которые их сопровождают, сообщать медработнику по прибытии, если у них есть симптомы какой-либо респираторной инфекции (например,например, кашель, насморк, лихорадка) и принять соответствующие профилактические меры (например, надеть лицевую маску при входе, следовать процедуре сортировки).
  • В периоды повышенной активности гриппа:
    • Принять меры для сведения к минимуму плановых посещений пациентов с подозрением на грипп или подтвержденным диагнозом. Например, рассмотрите возможность установления процедур для сведения к минимуму посещений пациентов, обращающихся за помощью по поводу легкого гриппоподобного заболевания, которые не подвержены повышенному риску осложнений от гриппа (например, предоставьте телефонные консультации пациентам с легким респираторным заболеванием, чтобы определить, есть ли медицинская необходимость в лечении). посетить объект).

При поступлении и во время посещения медицинского учреждения

  • Примите меры для обеспечения того, чтобы все лица с симптомами респираторной инфекции соблюдали респираторную гигиену, кашлевой этикет, гигиену рук и процедуры сортировки на протяжении всего визита. К ним могут относиться:
    • Размещение визуальных предупреждений (например, вывесок, плакатов) на входе и в стратегических местах (например, в зонах ожидания, лифтах, кафетериях) для предоставления пациентам и медицинским работникам инструкций (на соответствующих языках) о респираторной гигиене и этикете при кашле, особенно во время периоды, когда вирус гриппа циркулирует в обществе.Инструкции должны включать:
      • Как использовать лицевые маски или салфетки, чтобы прикрывать нос и рот при кашле или чихании, а также как выбрасывать загрязненные предметы в мусорные баки.
      • Как и когда проводить гигиену рук.
    • Внедрение процедур во время регистрации пациентов, которые способствуют соблюдению соответствующих мер предосторожности (например, во время регистрации пациента узнать о наличии симптомов респираторной инфекции и, если они есть, предоставить инструкции).
  • Обеспечить лицевые маски (см. определение лицевой маски в Приложении) пациентам с признаками и симптомами респираторной инфекции.
  • Обеспечьте всех пациентов средствами гигиены рук по прибытии в учреждение (например, на входе в учреждение, в залах ожидания, при регистрации пациентов) и на протяжении всего визита в лечебное учреждение.
  • Обеспечьте место и предложите людям с симптомами респираторных инфекций сидеть как можно дальше от других.При наличии возможности учреждения могут пожелать поместить этих пациентов в отдельную зону на время ожидания лечения.
  • В периоды повышенной активности гриппа в сообществе учреждениям следует рассмотреть возможность создания пунктов сортировки, которые облегчают быстрый скрининг пациентов на наличие симптомов гриппа и их отделение от других пациентов.

3. Мониторинг и управление больным медицинским персоналом

HCP, у которых развивается лихорадка и респираторные симптомы, должны быть:

  • Проинструктировано не выходить на работу или, если на работе, прекратить деятельность по уходу за пациентами, надеть лицевую маску и незамедлительно уведомить своего руководителя и персонал по инфекционному контролю/гигиене труда перед уходом с работы.
  • Напоминаем, что соблюдение респираторной гигиены и правил поведения при кашле после возвращения на работу всегда важно. Если такие симптомы, как кашель и чихание, все еще присутствуют, медицинский работник должен носить лицевую маску во время ухода за пациентом. Следует подчеркнуть важность частого выполнения гигиены рук (особенно до и после каждого контакта с пациентом и контакта с выделениями из дыхательных путей).
  • Отстранены от работы по крайней мере в течение 24 часов после того, как у них перестанет лихорадить (без использования жаропонижающих лекарств, таких как ацетаминофен).Людей с продолжающимися респираторными симптомами следует рассмотреть для оценки профессиональным здоровьем, чтобы определить уместность контакта с пациентами.
  • Рассмотрено временное переназначение или отстранение от работы на 7 дней с момента появления симптомов или до исчезновения симптомов, в зависимости от того, что дольше, при возвращении для ухода за пациентами в защитной среде (PE) pdf iconpdf icon[3,8 МБ, 225 страниц]такие как пациенты с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК).
    • Пациенты в этих условиях имеют серьезный иммунодефицит, и заражение вирусом гриппа может привести к тяжелому заболеванию.Кроме того, после инфицирования эти пациенты могут иметь длительное выделение вируса, несмотря на противовирусное лечение, и подвергать других пациентов заражению вирусом гриппа. Длительное выделение также увеличивает вероятность развития и распространения устойчивых к противовирусным препаратам штаммов гриппа; кластеры случаев устойчивости к противовирусным препаратам гриппа были обнаружены среди лиц с тяжелым иммунодефицитом, подвергшихся воздействию общего источника или медицинских учреждений.
  • У медицинских работников с гриппом или многими другими инфекциями может не быть лихорадки или может быть только лихорадка в качестве начального симптома или признака.Таким образом, бывает очень трудно отличить грипп от многих других причин, особенно на ранних стадиях болезни человека. Медработник с лихорадкой должен следовать политике на рабочем месте в отношении медицинского работника с лихорадкой до тех пор, пока не будет выявлена ​​более конкретная причина лихорадки или пока лихорадка не пройдет.

Врач, у которого развились острые респираторные симптомы без лихорадки, может по-прежнему иметь гриппозную инфекцию и должен быть:

  • Рассмотрено для оценки профессиональным здоровьем, чтобы определить уместность контакта с пациентами.Медработнику с подозрением на грипп может помочь противовирусное лечение гриппа.
  • Напоминаем, что соблюдение респираторной гигиены и правил поведения при кашле после возвращения на работу всегда важно. Если такие симптомы, как кашель и чихание, все еще присутствуют, медицинский работник должен носить лицевую маску во время ухода за пациентом. Необходимо подчеркнуть важность частого соблюдения гигиены рук (особенно до и после каждого контакта с пациентом).
  • Разрешено продолжать работу или вернуться к ней, если только она не назначена для ухода за пациентами, которым требуется PE pdf iconpdf icon[3.8 МБ, 225 страниц], например, HSCT; эти HCP должны быть рассмотрены для временного перевода или исключения из работы на 7 дней с момента появления симптомов или до разрешения всех симптомов, не связанных с кашлем, в зависимости от того, что дольше.

Учреждения и организации, оказывающие медицинские услуги, должны:

  • Разработайте политику отпусков по болезни для HCP, которая не будет карательной, гибкой и будет соответствовать рекомендациям общественного здравоохранения, чтобы разрешить и поощрять HCP с подозрением или подтвержденным гриппом оставаться дома.
    • Политика и процедуры должны способствовать исключению медицинских работников, у которых развилась лихорадка и респираторные симптомы, от работы в течение как минимум 24 часов после того, как у них исчезла температура, без использования жаропонижающих лекарств.
  • Убедитесь, что все медицинские работники, в том числе сотрудники, которые не работают непосредственно в медицинском учреждении, но предоставляют основные ежедневные услуги, ознакомлены с правилами предоставления отпусков по болезни.
  • Медицинские службы сотрудников должны установить процедуры отслеживания отсутствия; пересмотр должностных обязанностей и обеспечение того, чтобы персонал, о котором известно, что он подвергается более высокому риску контакта с лицами с подозрением на грипп или подтвержденным диагнозом, получал приоритет при вакцинации; обеспечение работникам оперативного доступа, в том числе по телефону, к медицинской консультации и, при необходимости, своевременному лечению; и оперативное выявление лиц с возможным гриппом.Медицинский работник должен самостоятельно оценить симптомы лихорадочного респираторного заболевания. В большинстве случаев решения об ограничениях на работу и назначениях для персонала с респираторными заболеваниями должны основываться на клинических признаках и симптомах, а не на лабораторных тестах на грипп, потому что лабораторные тесты могут привести к задержке диагностики, ложноотрицательным результатам тестов или и тому, и другому.

4. Соблюдайте стандартные меры предосторожности

При оказании помощи любому пациенту все медицинские работники в каждом медицинском учреждении должны соблюдать стандартные меры предосторожности, которые являются основой для предотвращения передачи инфекционных агентов во всех медицинских учреждениях. Стандартные меры предосторожности предполагают, что каждый человек потенциально инфицирован или колонизирован патогеном, который может передаваться в медицинских учреждениях. Элементы стандартных мер предосторожности, применимых к пациентам с респираторными инфекциями, в том числе вызванными вирусом гриппа, кратко изложены ниже. Все аспекты стандартных мер предосторожности (например, безопасность инъекций) не рассматриваются в этом документе, но их можно найти в руководстве Консультативного комитета по практике инфекционного контроля CDC Healthcare (HICPAC) под названием Руководство по мерам предосторожности при изоляции: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях Руководство по профилактике пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи  и  Руководство по гигиене рук в медицинских учреждениях Опубликовано в 2002 г. значок pdf значок pdf[495 КБ, 56 страниц].

Гигиена рук

  • Медицинские работники должны часто проводить гигиену рук, в том числе до и после всех контактов с пациентами, контактов с потенциально инфекционными материалами, а также перед надеванием и снятием средств индивидуальной защиты, включая перчатки. Гигиена рук в медицинских учреждениях может выполняться путем мытья рук с мылом или использования спиртосодержащих средств для протирания рук. Если руки заметно загрязнены, используйте воду с мылом, а не спиртосодержащие средства для рук.
  • Медицинские учреждения должны обеспечить наличие средств для гигиены рук.

Перчатки

  • Надевайте перчатки при любом контакте с потенциально инфекционным материалом. Снять перчатки после контакта с гигиеной рук. Не надевайте одну и ту же пару перчаток для ухода за более чем одним пациентом. Не стирайте перчатки с целью повторного использования.

Платья

  • Надевайте халаты при любых действиях по уходу за пациентами, когда ожидается контакт с кровью, биологическими жидкостями, выделениями (в том числе респираторными) или экскрементами.Снимите халат и проведите гигиеническую обработку рук, прежде чем покинуть место, где находится пациент. Не надевайте один и тот же халат для ухода за более чем одним пациентом.

5. Соблюдайте меры предосторожности при попадании капель

  • Меры предосторожности в отношении воздушно-капельных инфекций следует соблюдать для пациентов с подозрением или подтвержденным гриппом в течение 7 дней после начала заболевания или до 24 часов после исчезновения лихорадки и респираторных симптомов, в зависимости от того, что дольше, пока пациент находится в медицинском учреждении. В некоторых случаях учреждения могут принять решение о применении капельных мер предосторожности в течение более длительных периодов на основании клинической оценки, например, в случае маленьких детей или пациентов с тяжелым иммунодефицитом, которые могут выделять вирус гриппа в течение более длительных периодов времени.
  • Поместите пациентов с подозреваемым или подтвержденным гриппом в отдельную палату или помещение. Когда отдельная палата недоступна, рекомендуется консультация с персоналом инфекционного контроля для оценки рисков, связанных с другими вариантами размещения пациентов (например, группирование [т. е. группирование пациентов, инфицированных одними и теми же инфекционными предотвратить контакт с восприимчивыми пациентами], оставив пациента с существующим соседом по комнате). Для получения дополнительной информации о принятии решений о размещении пациентов с учетом мер предосторожности при попадании капель см. Руководство CDC HICPAC по мерам предосторожности при изоляции [раздел V.С.2].
  • Медработник должен надевать лицевую маску при входе в палату пациента с подозрением или подтвержденным гриппом. Снимайте лицевую маску, покидая палату пациента, выбрасывайте лицевую маску в контейнер для отходов и выполняйте гигиену рук.
    • Если некоторые предприятия и организации решат предоставить сотрудникам альтернативные средства индивидуальной защиты, это оборудование должно обеспечивать такую ​​же защиту носа и рта от брызг и аэрозолей, как и лицевые маски (например, лицевые щитки и респираторы N95 или респираторы для очистки воздуха с электроприводом) .
  • Если пациенту, соблюдающему меры предосторожности в отношении капель, требуется перемещение или транспортировка за пределы палаты:
    • Попросите пациента носить лицевую маску, если это возможно, и соблюдайте респираторную гигиену, этикет кашля и гигиену рук.
    • Сообщайте информацию о пациентах с подозреваемым, вероятным или подтвержденным гриппом соответствующему персоналу перед их переводом в другие отделения учреждения (например, рентгенологическое, лабораторное) или в другие учреждения.
  • Пациентов, принимающих меры предосторожности в отношении воздушно-капельных инфекций, следует выписывать из лечебных учреждений, когда это целесообразно с клинической точки зрения, а не на основании периода потенциального выделения вируса или рекомендуемой продолжительности мер предосторожности в отношении воздушно-капельных инфекций.Перед выпиской сообщите о диагнозе пациента и текущих мерах предосторожности поставщикам послебольничной помощи (например, учреждениям по оказанию медицинской помощи на дому, учреждениям длительного ухода), а также транспортному персоналу.

6. Соблюдайте осторожность при выполнении процедур с образованием аэрозолей

Некоторые процедуры, проводимые у пациентов с подозреваемой или подтвержденной инфекцией гриппа, могут с большей вероятностью генерировать более высокие концентрации инфекционных респираторных аэрозолей, чем кашель, чихание, разговор или дыхание.Эти процедуры потенциально подвергают медицинских работников повышенному риску заражения гриппом. Несмотря на то, что данные о передаче гриппа, связанной с такими аэрозолями, ограничены, многие органы [ссылки: ВОЗвнешний значоквнешний значок, рекомендуют использовать дополнительные меры предосторожности при выполнении таких процедур. К ним относятся некоторые процедуры, которые обычно планируются заранее, такие как бронхоскопия, индукция мокроты, плановая интубация и экстубация, аутопсия; и некоторые процедуры, которые часто выполняются в незапланированных, неотложных условиях и могут спасти жизнь, такие как сердечно-легочная реанимация, неотложная интубация и открытая аспирация дыхательных путей.В идеале следует использовать комбинацию мер для снижения воздействия этих процедур с образованием аэрозолей, когда они проводятся у пациентов с подозрением на грипп или подтвержденным диагнозом. Тем не менее целесообразно принимать во внимание осуществимость, особенно в сложных неотложных ситуациях, когда своевременность выполнения процедуры может иметь решающее значение для достижения хорошего результата для пациента. Меры предосторожности при процедурах, генерирующих аэрозоль, включают:

  • Выполнение этих процедур у пациентов с подозрением или подтвержденным гриппом только в том случае, если они необходимы с медицинской точки зрения и не могут быть отложены.
  • Ограничение количества медработников, присутствующих во время процедуры, только теми, которые необходимы для ухода за пациентом и его поддержки. Как и в случае со всеми HCP, убедитесь, что HCP, чьи обязанности требуют от них выполнения или присутствия во время этих процедур, могут пройти вакцинацию против гриппа.
  • Проведение процедур в изоляторе для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем (AIIR), когда это возможно. Это невозможно для незапланированных экстренных процедур, если только пациент уже не находится в AIIR. Такие помещения предназначены для снижения концентрации инфекционных аэрозолей и предотвращения их выхода в соседние помещения за счет регулируемого воздухообмена и направленного воздушного потока.Это одноместные палаты с отрицательным давлением по сравнению с окружающими помещениями и с минимум 6 воздухообменами в час (рекомендуется 12 воздухообменов в час для нового строительства или реконструкции). Воздух из этих помещений должен выбрасываться непосредственно наружу или фильтроваться через высокоэффективный воздушный фильтр для твердых частиц (HEPA) перед рециркуляцией. Двери комнаты должны быть закрыты, за исключением случаев, когда вы входите или выходите из комнаты, а входы и выходы должны быть сведены к минимуму во время и вскоре после процедуры.Учреждения должны контролировать и документировать надлежащую функцию отрицательного давления в этих помещениях.
  • Рассмотрение возможности использования портативных фильтров НЕРА для дальнейшего снижения концентрации загрязняющих веществ в воздухе. Некоторые из этих устройств могут подключаться к местным системам вытяжной вентиляции (например, вытяжным шкафам, будкам, палаткам) или иметь впускные отверстия, которые позволяют размещать их близко к пациенту для контроля источника; тем не менее, эти устройства не устраняют необходимость защиты органов дыхания для людей, входящих в помещение, поскольку они не могут захватывать весь комнатный воздух.Информация о характеристиках воздушного потока/воздухововлечения должна быть оценена для таких устройств.
  • HCP должен соблюдать стандартные меры предосторожности, включая ношение перчаток, халата и лицевого щитка, полностью закрывающего лицо спереди и по бокам, или защитных очков.
  • Медицинские работники должны носить средства защиты органов дыхания, эквивалентные фильтрующей респираторной маске N95 или эквивалентному респиратору N95 (например, респиратору с принудительной очисткой воздуха, эластомерному) во время процедур, вызывающих аэрозоль (см. определение респиратора в Приложении).Если на рабочем месте требуется защита органов дыхания, респираторы должны использоваться в контексте комплексной программы защиты органов дыхания, которая включает проверку пригодности и обучение в соответствии со стандартом OSHA по защите органов дыхания (29 CFR 1910.134внешняя иконкавнешняя иконка).
  • Незащищенный медработник не должен находиться в помещении, где проводилась процедура с образованием аэрозолей, до тех пор, пока не пройдет достаточно времени для удаления потенциально инфекционных частиц. Доступна дополнительная информация о показателях клиренса при различных условиях вентиляции.
  • Проведите очистку поверхностей окружающей среды в соответствии с процедурами (см. раздел о инфекционном контроле окружающей среды).

7. Управление доступом и передвижением посетителей в учреждении

Ограничить посещение больных, находящихся в изоляции по гриппу, лицами, которые необходимы для эмоционального благополучия больного и ухода за ним. Посетители, находившиеся в контакте с больным до и во время госпитализации, являются возможным источником гриппа для других больных, посетителей и персонала.

Для лиц с острыми респираторными симптомами учреждения должны разработать политику ограничения посетителей, учитывающую местонахождение посещаемого пациента (например, онкологические отделения) и обстоятельства, такие как ситуации в конце жизни, когда исключения из ограничения могут быть рассмотрены по усмотрению объекта. Независимо от политики ограничений, все посетители должны соблюдать меры предосторожности, перечисленные в разделе «Респираторная гигиена и этикет при кашле».

Посещения изолированных больных гриппом следует планировать и контролировать, чтобы обеспечить:

  • Проверка посетителей на наличие симптомов острого респираторного заболевания перед поступлением в больницу.
  • Перед тем, как посетители войдут в палаты пациентов, учреждения должны провести инструктаж по гигиене рук, ограничению касания поверхностей и использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ) в соответствии с действующими правилами учреждения в палате пациента.
  • Посетители не должны присутствовать во время процедур, приводящих к образованию аэрозолей.
  • Посетители должны быть проинструктированы об ограничении их передвижения внутри объекта.
  • Если это согласуется с политикой учреждения, посетителям можно порекомендовать обращаться к своему поставщику медицинских услуг для получения информации о вакцинации против гриппа.

8. Мониторинг активности гриппа

Медицинские учреждения должны установить механизмы и политику, с помощью которых медицинские работники должны быть своевременно предупреждены о повышении активности гриппа в сообществе или о вспышке заболевания в учреждении, а также о том, когда сбор клинических образцов для вирусной культуры может помочь в информировании усилий общественного здравоохранения. Рекомендуется тесная связь и сотрудничество с местными и государственными органами здравоохранения. Политика должна включать назначение конкретных лиц в медицинском учреждении, которые несут ответственность за общение с должностными лицами системы здравоохранения и распространение информации среди медицинских работников.

9. Осуществление инфекционного контроля окружающей среды

Подробную информацию об очистке окружающей среды в медицинских учреждениях можно найти в Рекомендациях CDC по инфекционному контролю окружающей среды в медицинских учреждениях и Рекомендациях по мерам предосторожности при изоляции: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях [раздел IV.F. Забота об окружающей среде.

Стандартные процедуры очистки и дезинфекции (например, использование чистящих средств и воды для предварительной очистки поверхностей перед нанесением дезинфицирующих средств на поверхности или предметы, к которым часто прикасаются, в течение указанного времени контакта) достаточны для контроля окружающей среды с вирусом гриппа во всех условиях в медицинском учреждении, включая те, зоны ухода, в которых выполняются процедуры с образованием аэрозолей.Управление прачечной, посудой и медицинскими отходами также должно осуществляться в соответствии со стандартными процедурами. Нет данных, указывающих на то, что эти предметы связаны с передачей вируса гриппа при надлежащем обращении с ними. Посуда для прачечной и общественного питания должна быть сначала вымыта, а затем при необходимости продезинфицирована. Некоторые медицинские отходы могут быть отнесены к регулируемым или биологически опасным отходам и требуют специальных методов обращения и утилизации, утвержденных государственными органами.

10. Внедрение технических средств контроля

Рассмотрите возможность разработки и установки инженерных средств контроля для уменьшения или устранения воздействия путем защиты медицинских работников и других пациентов от инфицированных лиц. Примеры инженерных средств контроля включают установку физических барьеров, таких как перегородки в зонах сортировки или занавески, которые задергиваются между пациентами в общих зонах. Технические средства контроля также могут иметь важное значение для снижения воздействия, связанного с конкретными процедурами, такими как использование закрытых систем аспирации для аспирации дыхательных путей у интубированных пациентов.Еще одним важным техническим контролем является обеспечение установки и обслуживания соответствующих систем кондиционирования воздуха в медицинских учреждениях.

11. Подготовка и обучение медицинского персонала

Руководители медицинских учреждений должны обеспечить, чтобы все HCP проходили обучение и обучение по вопросам предотвращения передачи инфекционных агентов, включая грипп, связанные со здравоохранением, во время ориентации в медицинском учреждении. Эта информация должна периодически обновляться в ходе текущих образовательных и обучающих программ.Компетентность должна быть задокументирована первоначально и повторно, если это целесообразно, для конкретных должностей персонала. Должна существовать система, обеспечивающая соответствие медицинских работников, нанятых внешними работодателями, этим требованиям к образованию и обучению через программы, предлагаемые внешним работодателем, или путем участия в программе медицинского учреждения.

  • Ключевые аспекты гриппа и его профилактики, на которые следует обращать внимание всех медицинских работников, включают:
    • Признаки, симптомы, осложнения и факторы риска осложнений гриппа.Медицинские работники должны быть осведомлены о том, что если у них есть состояния, подвергающие их более высокому риску осложнений, они должны немедленно сообщить своему лечащему врачу, если они заболеют гриппоподобным заболеванием, чтобы они могли получить раннее лечение, если это необходимо.
    • Центральная роль административного контроля, такого как вакцинация, респираторная гигиена и этикет при кашле, политика в отношении больных и меры предосторожности во время процедур с образованием аэрозолей.
    • Надлежащее использование средств индивидуальной защиты, включая испытания и проверки прилегания респиратора.
    • Использование технических средств контроля и методов работы, включая процедуры инфекционного контроля, для снижения воздействия.

12. При необходимости проводить противовирусное лечение и химиопрофилактику пациентов и медицинского персонала

Обратитесь к веб-сайту CDC для получения самых последних рекомендаций по использованию противовирусных средств для лечения и химиопрофилактики. Медработникам и пациентам следует напомнить, что люди, получающие противовирусные препараты против гриппа, продолжают выделять вирус гриппа во время лечения.Таким образом, во время лечения следует продолжать соблюдать гигиену рук, респираторную гигиену и правила поведения при кашле.

13. Рекомендации для медицинского персонала с повышенным риском осложнений гриппа

HCP с повышенным риском осложнений от инфекции гриппа включают беременных женщин и женщин в возрасте до 2 недель после родов, лиц в возрасте 65 лет и старше, а также лиц с хроническими заболеваниями, такими как астма, болезни сердца, диабет, заболевания, подавляющие иммунную систему, некоторые другие хронические заболевания и патологическое ожирение.Вакцинация и раннее лечение противовирусными препаратами очень важны для медицинских работников с повышенным риском осложнений гриппа, поскольку они могут снизить риск госпитализаций и летальных исходов. Медицинские работники с повышенным риском осложнений должны проконсультироваться со своим лечащим врачом, если они заболеют, чтобы получить раннее лечение.

Некоторые медицинские работники могут считать себя подверженными повышенному риску осложнений и выражать обеспокоенность по поводу своих рисков. Эти опасения следует обсудить и подчеркнуть важность тщательного соблюдения этих рекомендаций.В некоторых условиях могут быть рассмотрены условия труда, чтобы избежать сценариев потенциально высокого риска, таких как выполнение процедур с образованием аэрозолей у пациентов с подозрением или подтвержденным гриппом, особенно для медицинских работников с более тяжелым или нестабильным основным заболеванием. 1

Приложение: Дополнительная информация о гриппе

Информация о масках для лица:

  • FDA — маски и респираторы N95, внешний значок FDA
  • Маска для лица представляет собой неплотно прилегающее одноразовое устройство, которое создает физический барьер между ртом и носом пользователя и потенциальными загрязнителями в непосредственной окружающей среде.Маски для лица могут быть помечены как хирургические, лазерные, изолирующие, стоматологические или медицинские маски. Они могут поставляться с лицевым щитком или без него. При правильном ношении лицевая маска предназначена для предотвращения попадания в рот и нос крупных капель, брызг, аэрозолей или брызг, которые могут содержать микробы (вирусы и бактерии). Маски для лица могут также помочь уменьшить воздействие слюны и респираторных выделений владельца на других. В то время как маска для лица может быть эффективной в блокировании брызг и капель крупных частиц, маска для лица по своей конструкции не фильтрует и не блокирует очень мелкие частицы в воздухе, которые могут передаваться при кашле, чихании или определенных медицинских процедурах.
  • Маски для лица одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для использования в качестве медицинских устройств. Маски для лица следует использовать один раз, а затем выбросить в мусорное ведро.

Информация о респираторах:

  • FDA — маски и респираторы N95, внешний значок FDA
  • Респиратор — это индивидуальное защитное устройство, которое надевается на лицо, закрывает как минимум нос и рот и используется для снижения риска вдыхания опасными частицами в воздухе (включая частицы пыли и инфекционных агентов), газами или парами.Респираторы сертифицированы Национальным институтом безопасности и гигиены труда (NIOSH), CDC, а респираторы N95 также могут быть одобрены или одобрены FDA в качестве медицинских устройств в зависимости от предполагаемого использования. Обычно используемый респиратор представляет собой респиратор с фильтрующей маской (часто называемый N95).
  • Для правильной работы респираторы должны быть специально подобраны для каждого человека, который их носит (это называется «проверкой прилегания» и обычно проводится на рабочем месте, где используются респираторы).
  • Защита органов дыхания OSHA eToolexternal icon

Ключевые факты о гриппе

Клиническая информация (признаки и симптомы, пути передачи, выделение вируса)

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Эпидемические и пандемические острые респираторные заболевания – профилактика инфекций и борьба с ними в здравоохранении external icon

Меры инфекционного контроля для предотвращения и контроля передачи гриппа в учреждениях длительного ухода

Профилактика оппортунистических инфекций у реципиентов ТГСК/трансплантации костного мозга (стр. 18)

Ресурсы по вакцинации против сезонного гриппа для медицинских работников

Руководство по профилактике и борьбе с гриппом в пери- и послеродовом периоде

Клиническое описание и лабораторная диагностика гриппа

Лечение (противовирусные препараты)

Стратегии вакцинации против гриппа

Руководство по гриппу Администрации здравоохранения ветеранов значок в формате pdf внешний значок

¹При рассмотрении этого руководства работодатели должны ознакомиться с Законом об американцах-инвалидах 1990 г. (Pub.L. 101-336) (ADA), что может повлиять на то, как они реализуют это руководство. Подробная информация о значке ADAexternal и значке готовности к гриппу представлена ​​на веб-сайте Комиссии США по равным возможностям при трудоустройстве.

границ | Вирусная инфекция в развитии и прогрессировании острого респираторного дистресс-синдрома у детей

Введение

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) был впервые описан в 1967 г. у взрослых с тахипноэ, гипоксемией и снижением растяжимости легких (1).С тех пор понимание, диагностика и лечение ОРДС значительно продвинулись, и большинство исследований проводилось у взрослых. На протяжении более двух десятилетий педиатрические медицинские работники в значительной степени полагались на диагностические критерии, полученные у взрослых (2, 3). В последние годы Консенсусная конференция по острой травме легких у детей (PALICC) представила возрастные рекомендации по диагностике и лечению ОРДС у детей (4, 5). Благодаря этим новым педиатрическим рекомендациям будущие исследования педиатрического ОРДС выглядят многообещающе, поскольку были определены новые области исследований (5).

Одной из областей, требующих дальнейшего изучения, является роль вирусной инфекции в развитии и прогрессировании ОРДС у детей. Хотя имеется некоторая информация, касающаяся педиатрии, большая часть нашего понимания по-прежнему основывается на данных взрослых. В этом обзоре изложены известные сведения об ОРДС, связанном с вирусными инфекциями, в частности, с респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) и вирусом гриппа А (h2N1), а также о вариантах лечения, специфичных для вируса.

Эпидемиология РСВ и ОРДС, вызванного гриппом

Точные отчеты об исходах заболеваемости ОРДС у детей ограничены из-за изменения определения ОРДС.В исследованиях с использованием определения Американско-европейской консенсусной конференции (AECC) 1994 г. (2) изложены эпидемиология и исходы острого повреждения легких (ALI) и ОРДС как отдельных явлений (6). Тем не менее, как Берлинское определение (3), так и рекомендации PALICC (5) больше не определяют ОПЛ как отдельную сущность, вместо этого классифицируя ОРДС как легкую, умеренную или тяжелую. Поскольку эти рекомендации появились недавно, было проведено мало исследований для определения заболеваемости ОРДС с использованием этих новых критериев (7, 8).Кроме того, методы лечения ОРДС также изменились за последние годы: улучшение результатов было продемонстрировано при применении стратегий искусственной вентиляции легких, защищающих легкие (9, 10).

Педиатрические исследования, проведенные с использованием определения AECC, определяют заболеваемость в диапазоне от 2,96 до 12,8 на 100 000 детей для всех причин ОПЛ/ОРДС, при этом преобладающая этиология, как сообщается, является вторичной по отношению к пневмонии, с системной инфекцией или без нее (11). В более позднем исследовании, используя определение Берлина, Barreira et al.сообщили, что на ОРДС приходится 10% всех госпитализаций в ОИТН, и он был связан с высоким уровнем смертности 24,5% (7). В то время как общая заболеваемость респираторными вирусными инфекциями, в частности RSV и вирусом гриппа A (h2N1), приводящими к заболеванию нижних дыхательных путей, широко изучена (12, 13), частота прогрессирования до детского ОРДС еще предстоит четко определить.

Инфекция респираторно-синцитиального вируса была признана важной причиной заболевания нижних отделов легких. В более раннем исследовании Dahlem et al.сообщили о 15,9% случаев ОРДС из-за инфекции, связанной с РСВ, но о конкретной смертности в этой группе не сообщалось (14). В более позднем исследовании, проведенном Lopez-Fernandez et al., 19,8% пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с ОРДС, дали положительный результат на РСВ с зарегистрированной летальностью 13,7% (15). 12-летнее исследование, проведенное в Нидерландах Schene et al. проанализировали 155 пациентов, находящихся на ИВЛ по поводу РСВ, у 129 (83%) из которых развился ОРДС (16). У 38% пациентов с ОРДС была обнаружена коинфекция бактериями.Уровень смертности не использовался в качестве меры исхода и поэтому не сообщался.

С начала пандемии вируса гриппа A (h2N1) в 2009 г. связанная с гриппом дыхательная недостаточность стала заметной причиной ОРДС (17). Во время пандемии и в постпандемическую эпоху становится очевидным, что дети особенно уязвимы для болезней, даже если они ранее были здоровы (18). Только в 2009 г. было зарегистрировано более 43 000 случаев, при этом 73% случаев пришлось на пациентов моложе 24 лет (13).В предыдущие годы детская смертность, связанная с гриппом, составляла в среднем 82 случая в год, но во время пандемии 2009 г. этот показатель увеличился до 317 (19). Хотя постпандемические исследования свидетельствуют о снижении тяжести и бремени болезни, вызванной вирусом гриппа A (h2N1) (20, 21), он по-прежнему остается серьезной причиной тяжелых заболеваний и ОРДС у детей (22).

При ретроспективном анализе взрослых пациентов немецкой сети ОРДС исследователи сообщили, что 32% пациентов с ОРДС были инфицированы вирусом гриппа A (h2N1) (23).В другом педиатрическом исследовании, проведенном в Индии, Kinikar et al. сообщили, что у 18% пациентов, госпитализированных с подтвержденным вирусом гриппа A (h2N1), развился ОРДС (24). В этом исследовании у 9 из 15 умерших детей при вскрытии были обнаружены гистологические изменения в легких, отражающие ОРДС. В Аргентине Farias et al. изучили 147 пациентов, поступивших с дыхательной недостаточностью, вызванной вирусом гриппа A (h2N1), и обнаружили, что 118 (80%) соответствовали критериям педиатрического ОРДС, 45% из которых умерли в течение 28 дней после поступления в отделение интенсивной терапии (25).

Второй, менее распространенный новый вирус гриппа, вирус птичьего гриппа A (H5N1), был впервые идентифицирован в 1998 г. (26) и остается частой причиной тяжелых респираторных заболеваний (27). Кавачи и др. обследовали педиатрических пациентов с ОРДС за 4,5-летний период во Вьетнаме и обнаружили, что у 12 (32,4%) из 37 пациентов была подтверждена инфекция высокопатогенным вирусом гриппа A (H5N1) (28). Они описали быстрое прогрессирование заболевания до ОРДС, при этом девять (75%) привели к смерти. Дальнейшие исследования привели к лучшему пониманию передачи, преимущественно прямой передачи от птиц к человеку со значительным риском при обращении с больной или мертвой домашней птицей.Пневмоциты и макрофаги 2-го типа являются основной мишенью в легких (29).

В совокупности эти исследования показывают, что РСВ и инфекция, вызванная вирусом гриппа, играют роль в развитии ОРДС у детей. Тем не менее, чтобы лучше понять бремя болезни, будущие исследования должны быть направлены на более четкое определение частоты возникновения первичного вирусного ОРДС, а также частоты вторичного вирусного поражения легких. Кроме того, у пациентов с коинфекцией бактериальным патогеном может быть трудно определить, играли ли вирус или бактерии провоцирующую роль в развитии и прогрессировании ОРДС у детей.

В совокупности общая смертность, связанная как с РСВ, так и с гриппом, относительно одинакова; таким образом, более вероятно, что синдром ОРДС и связанная с ним патология ответственны за исход.

Другие вирусы, вызывающие ОРДС

В то время как RSV и вирус гриппа A (h2N1) являются наиболее часто регистрируемыми вирусами, вызывающими ОРДС у детей, следует упомянуть и о других вирусных патогенах. Обычно вирусные инфекции, приводящие к дыхательной недостаточности в отделении интенсивной терапии, разделяют на внебольничные и нозокомиальные (30).

Внебольничные вирусные инфекции включают как сезонные, так и пандемические патогены (31). Сезонные вирусы чаще всего включают RSV, непандемический грипп, риновирусы, парагрипп, аденовирус, коронавирусы и метапневмовирус человека (hMPV). Сезонные вирусы остаются наиболее частой причиной внебольничной пневмонии у детей (32). Наиболее распространенной этиологией детского ОРДС является первичная пневмония с системной инфекцией или без нее (15). Таким образом, можно предположить, что вирусные инфекции могут играть важную роль в развитии ОРДС у детей.Однако определение точной оценки бремени вирусного ОРДС у детей будет затруднено, поскольку многие простые вирусные инфекции могут прогрессировать до коинфекции вторым вирусом или бактериальным патогеном. Как будет подробно описано ниже, с развитием диагностических платформ мультиплексной ПЦР, которые идентифицируют несколько вирусных агентов, будет развиваться дальнейшее понимание коинфекций.

Одноцентровое исследование среди взрослых сообщило о семи пациентах, у которых развился ОРДС из-за аденовируса, четверо из которых умерли (33).Hung и Lin описали случай 9-месячного мальчика с аденовирусным ОРДС, которому потребовалась экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) (34). Хасволд и др. изучали взрослых пациентов, госпитализированных с hMPV, и обнаружили прогрессирование заболевания до ОРДС у 19 (14,8%) пациентов (35). В 2014 г. вспышка энтеровируса D68 в США привела к симптомам дыхательной недостаточности, аналогичным симптомам вируса гриппа A (h2N1), хотя и менее тяжелым (36). В то время как сезонные вирусы обычно вызывают тяжелую инфекцию у пациентов с ослабленным иммунитетом (37), все чаще сообщается о случаях тяжелого заболевания у иммунокомпетентных пациентов (38).

На международном уровне внебольничные новые патогены были признаны серьезной причиной ОРДС за последние 15–20 лет (31). В 2015 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) создала группу экспертов для определения приоритетности новых патогенов, которые могут вызвать серьезные вспышки в ближайшем будущем и для которых практически отсутствуют профилактические или лечебные методы лечения (39). Список включает два новых коронавируса, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)-КоВ и БВРС-КоВ, которые широко признаны заслуживающими внимания причинами ОРДС.

В 2002 г. SARS-CoV привел к развитию SARS в Китае (40). Поражая пациентов всех возрастов, атипичная пневмония приводила к значительной смертности во всем мире в течение нескольких месяцев (41). У большого числа инфицированных пациентов развились тяжелые осложнения, при этом у 20% развился ОРДС (42). Однако с 2004 г., когда распространение инфекции уменьшилось, зарегистрированные случаи атипичной пневмонии прекратились (43). Совсем недавно второй новый коронавирус, MERS-CoV, привел к ближневосточному респираторному синдрому (44). Клинические симптомы варьируют от легких симптомов со стороны верхних дыхательных путей до тяжелой пневмонии и ОРДС, септического шока и полиорганной недостаточности (45), а смертность оценивается в 40% (46).Этот вирус по-прежнему является важной причиной ОРДС с высокой смертностью, так как не было определено окончательной профилактики или лечения, кроме поддерживающей терапии (47).

Учитывая непредсказуемый характер эпидемий и пандемий, эти новые вирусы иллюстрируют необходимость улучшения нашего понимания прогрессирования вируса в ОРДС, чтобы улучшить лечение и снизить смертность.

Помимо внебольничных вирусных инфекций, нозокомиальные инфекции являются важной причиной респираторных заболеваний и могут привести к ОРДС как у взрослых, так и у детей.У взрослых, находящихся на искусственной вентиляции легких, реактивация латентного вируса простого герпеса (ВПГ) в ротоглотке потенциально может привести к инфекции нижних дыхательных путей и ОРДС (48, 49). Однако патогенность реактивированного ВПГ-инфекции нижних дыхательных путей может быть не столь однозначной, поскольку остается неясным, способствует ли ВПГ ухудшению состояния или реактивация происходит из-за основного критического заболевания (50). Шуллер и др. обнаружили более высокие уровни клинической тяжести и смертности у иммунокомпетентных взрослых в критическом состоянии с инфекцией ВПГ-1 по сравнению с пациентами с ослабленным иммунитетом с ВПГ-1 (51).Истинная степень реактивации ВПГ у детей в критическом состоянии, приводящая к респираторным заболеваниям, еще предстоит изучить. Хеннус и др. описал двух ранее здоровых детей с дыхательной недостаточностью, вызванной вирусом герпеса человека 6 (HHV-6), и позднее обследование выявило иммунодефицит у обоих пациентов (52). В отдельном педиатрическом случае сообщалось о ребенке с ВПГ-ОРДС, который нуждался в экстракорпоральной поддержке (53). Эти случаи иллюстрируют редкую, но возможную тяжелую инфекцию и прогрессирование до ОРДС из-за ВПГ-1.

Наконец, многие сезонные и пандемические вирусы представляют собой потенциальный внутрибольничный инфекционный риск, вторичный по отношению либо к поставщику медицинских услуг, либо к передаче через дыхательные пути. В исследовании двух сезонов гриппа в Германии Huzly et al. сообщили о частоте внутрибольничной передачи 24% (2012–2013 гг.) и 20% (2013–2014 гг.) (54). Имеются специальные рекомендации, помогающие предотвратить передачу инфекционных патогенов с помощью мер предосторожности в отношении изоляции (55). Однако Дхар и соавт. обнаружили, что увеличение числа пациентов, помещенных на контактную изоляцию, привело к снижению соблюдения мер предосторожности по изоляции (56).Важной областью, требующей улучшения, является снижение уровня внутрибольничной передачи инфекции в местах оказания помощи пациентам в критическом состоянии.

Диагностика вирусного ОРДС

PALICC недавно представил руководство по диагностике ОРДС у детей (5). Новые рекомендации определяют важные диагностические критерии, включая возраст, сроки, происхождение отека, визуализацию и оксигенацию. Пациенты с перинатальным заболеванием легких исключаются, а критерии pARDS должны быть выполнены в течение 7 дней после клинического инсульта. Причина дыхательной недостаточности не должна быть объяснена сердечной недостаточностью или перегрузкой жидкостью, и должна быть подтверждена новым легочным инфильтратом на рентгенограмме грудной клетки, соответствующим паренхиматозному заболеванию.Наконец, использование индекса оксигенации предпочтительнее, чем отношение PaO 2 :FiO 2 (PF) при определении тяжести парОРДС у пациентов на ИВЛ, в то время как отношение PF или SpO 2 :FiO 2 ( SF) можно использовать у пациентов, нуждающихся в неинвазивной вентиляции (5). Те же клинические рекомендации используются при диагностике вирусного ОРДС у детей. В настоящее время существует несколько различных типов лабораторных тестов, которые коммерчески доступны для диагностики.Большинство клинических лабораторий используют тесты на обнаружение антигена, которые состоят из нескольких этапов для точной идентификации одного вируса (57) с культурой клеток или без нее.

Стоит отметить, что за последние 20 лет разработка и усовершенствование полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой в реальном времени (ОТ-ПЦР) расширили возможности клиницистов по быстрой и точной диагностике множества вирусов. Мультиплексная ОТ-ПЦР анализирует один образец на несколько вирусных агентов и подтипов одновременно, что дает чувствительные и специфичные результаты за короткий период времени (58).Даже во время пандемии вируса гриппа A (h2N1) в 2009 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) быстро модифицировали стандартные ПЦР-анализы для обнаружения нового вируса (59). Проблема рутинного тестирования ОТ-ПЦР у всех пациентов с вирусными симптомами связана с непомерно высокой стоимостью, необходимостью в специализированном оборудовании и относительно длительным периодом времени между взятием проб и получением результатов (60). Кроме того, ПЦР обнаруживает вирусные гены, которые используются в качестве суррогатного измерения целых вирионов. В некоторых случаях обнаружение вирусного гена может фактически отражать нереплицирующиеся, неинфекционные вирионы.В настоящее время разрабатываются новые быстрые ПЦР по месту оказания медицинской помощи, но их значение для принятия клинических решений остается неопределенным (61). Кроме того, в амбулаторных условиях и отделениях неотложной помощи также доступны экспресс-тесты для обнаружения антигенов (RADT) для выявления как РСВ, так и инфекции, вызванной вирусом гриппа (62, 63). Однако в недавнем исследовании Moesker et al. было обнаружено, что RADT имеют относительно низкую чувствительность по сравнению с тестированием RT-PCR, что ограничивает их использование для принятия клинических решений (64).Тем не менее, RADT может быть ценным инструментом, особенно во время вспышки, потому что это простой в использовании тест по месту оказания медицинской помощи и быстрое время выполнения (65). Поскольку клинические симптомы различных вирусных респираторных инфекций часто одинаковы, а наши современные методы тестирования имеют ограничения, очень важно, чтобы клиницисты получали микробиологические данные на ранней стадии, особенно в группе риска (66–69).

Существует также большая вариабельность тяжести заболевания у детей, инфицированных РСВ или вирусом гриппа А (h2N1).При RSV-инфекции развитие поражения нижних дыхательных путей у недоношенных детей с хроническим заболеванием легких новорожденных или без него связано со значительно более высоким риском госпитализации, госпитализации в отделение интенсивной терапии, необходимости искусственной вентиляции легких и смерти (12, 70–73). . В исследовании 2147 детей с инфекцией нижних дыхательных путей, вызванной РСВ, Rodriguez et al. зарегистрированный возраст менее 6 месяцев, недоношенность в анамнезе, хронические респираторные заболевания или врожденные пороки сердца и коинфекция аденовирусом были значимыми предикторами увеличения тяжести заболевания (74).Аналогичные предикторы существуют для детей, инфицированных вирусом гриппа A (h2N1), включая возраст менее 5 лет, наличие в анамнезе хронического заболевания легких, врожденного порока сердца и ослабленного иммунитета (таблица 1) (75). Поэтому целесообразно, чтобы клиницисты проводили лабораторные исследования на вирусные инфекции в этих группах риска с дыхательной недостаточностью и ОРДС на ранних стадиях заболевания.

Таблица 1. Клинические факторы риска тяжелой вирусной респираторной инфекции .

В отличие от клинических предикторов тяжести заболевания, вклад вирусных факторов в бремя болезни остается неясным. При инфекции RSV, хотя более ранние исследования не предполагали корреляции между вирусной нагрузкой и тяжестью заболевания (76, 77), новые данные говорят об обратном. Исследования как DeVincenzo et al. и Хоубен и др. сообщили о прямой корреляции между вирусной нагрузкой и тяжестью заболевания у младенцев с первичной инфекцией РСВ (78, 79). Эль Салеби и др. также сообщили, что вирусная нагрузка независимо связана с повышенным риском того, что у пациентов с РСВ потребуется длительная госпитализация или интенсивная терапия, или с развитием дыхательной недостаточности (80).Актуальность вирусной нагрузки при инфицировании вирусом гриппа A (h2N1) неясна. Лаунс и др. обнаружили, что у детей, у которых симптомы были более 5 дней, более высокая вирусная нагрузка гриппа A (h2N1) на момент постановки диагноза коррелировала с повышенным риском необходимости искусственной вентиляции легких (81). Точно так же другие исследователи обнаружили, что у пациентов с системными симптомами и пневмонией вирусная нагрузка была выше по сравнению с пациентами с неосложненными инфекциями верхних дыхательных путей (82). Как и следовало ожидать, дети имеют более высокую вирусную нагрузку гриппа A (h2N1) по сравнению со взрослыми из-за меньшего воздействия антигенов гриппа.Однако это открытие не коррелировало с возникновением осложнений заболевания (83).

Патофизиология и гистология RSV и гриппа A (h2N1), вызванного вирусом ОРДС

И RSV, и вирус гриппа A (h2N1) вызывают широкий спектр заболеваний, начиная от легких симптомов со стороны верхних дыхательных путей и заканчивая фульминантной дыхательной недостаточностью и ОРДС (59, 84). Такая высокая степень изменчивости может быть связана с патогенностью вирусного патогена, иммунным ответом хозяина или их комбинацией (85).

RSV человека состоит из подгрупп A и B и в первую очередь поражает людей. Геном RSV кодирует 11 различных белков, участвующих в передаче, заражении, уклонении от ответа хозяина и репликации (86). Инфекция обычно ограничивается клетками респираторного эпителия, включая альвеолярные пневмоциты как типа I, так и типа II, от трахеи до уровня бронхиол. Инфекция приводит к эпителиальному и интерстициальному воспалению с прогрессированием в воспалительные инфильтраты и отторжение эпителия (87).После заражения и репликации вируса RSV вызывает слияние эпителиальных клеток, образуя синцитий, из которого вирус распространяется от клетки к клетке (88). Эти инфицированные эпителиальные клетки затем разрушаются, высвобождая воспалительные цитокины и хемокины, которые в конечном итоге привлекают дополнительные воспалительные клетки и нарушают целостность капилляров (89). Нарушение альвеолярно-капиллярного барьера приводит к утечке белков плазмы в интерстициальную ткань и внутрь альвеол, что, в конечном счете, нарушает функцию сурфактанта (90).При понимании патофизиологического процесса РСВ неудивительно, что прогрессирование до ОРДС является потенциальной конечной точкой.

Помимо вирусной патогенности, иммунно-опосредованные факторы хозяина также влияют на тяжесть заболевания. Быстро развивающаяся область исследований заключается в понимании роли биомаркеров не только в диагностике и прогнозе ОРДС, но и в возможных терапевтических вариантах изменения таких биомаркеров (91). Было показано, что воспалительные белки семейства матриксных металлопротеиназ (ММР) повышены при ОПЛ у детей (92) со специфическим увеличением продукции ММР-9 при инфекции РСВ.Блокирование MMP-9 in vitro и in vivo привело к снижению вирусной нагрузки (93). Кроме того, было показано, что активация нескольких подтипов хемокинов и интерлейкинов, а также факторов некроза опухоли положительно коррелирует с тяжестью заболевания у детей с РСВ (94). В своем исследовании Fernandez et al. обнаружили, что более высокие уровни растворимого интерлейкина-10 (ИЛ-10) положительно коррелируют как с тяжестью заболевания, так и с продолжительностью дополнительного кислорода у младенцев с острой РСВ-инфекцией (95).Отдельное исследование подтвердило эту связь с повышенным уровнем IL-10 в носоглоточном секрете (96), но патогенность этой корреляции еще предстоит определить.

Антигенная изменчивость существует как для вируса гриппа A (h2N1), так и для возникающего в результате иммунно-опосредованного ответа. Подобно гриппу B и C, грипп A состоит из структурных белков и двух групп поверхностных гликопротеинов, гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA). Эти гликопротеины отвечают за прикрепление и проникновение в клетки, распространение вируса по дыхательным путям и способны к большой степени изменчивости (97).Водоплавающие птицы служат крупнейшим естественным резервуаром подтипов гриппа А (98). Переход от птиц к человеку может происходить путем прямой передачи (99) или, в качестве альтернативы, через свиней (100). Хотя передача вируса от свиней человеку является редким событием, она произошла во время пандемии 1918 г. (101), небольшой вспышки в Нью-Джерси в 1976 г. (102) и самой последней пандемии гриппа А (h2N1), начавшейся в 2009 г. (103).

Вирус гриппа A (h2N1) в первую очередь нацелен на клетки альвеолярного эпителия, которые служат первой линией защиты от респираторных инфекций (104).Гистологическая оценка 100 смертельных случаев инфицирования вирусом гриппа A (h2N1) выявила диффузное альвеолярное повреждение с воспалением, фиброзом и отеком, нарушение продукции сурфактанта и обнаружение вирусных антигенов по всей паренхиме легких (105). Подобно РСВ, этот патогенный процесс может быстро прогрессировать до рефрактерной гипоксемии и ОРДС (106).

Помимо вирусной патогенности, тяжесть заболевания при инфицировании вирусом гриппа A (h2N1) также тесно связана с реакцией хозяина (107).Как у здоровых пациентов, так и у пациентов с сопутствующими заболеваниями вирус гриппа A (h2N1) может приводить к выраженному воспалительному ответу с нарушением регуляции местной и системной продукции хемокинов и цитокинов (108, 109). В исследовании, посвященном педиатрической популяции, Takano et al. обнаружили положительную корреляцию с тяжестью заболевания и повышенным уровнем сывороточного гамма-интерферона, нескольких типов интерлейкинов и моноцитарного хемоаттрактантного белка-1 (MCP-1) (110). Некоторые исследования предполагают, что это повышение может быть адекватным иммунным ответом на инфекцию (111), но дальнейшее изучение воспалительной реакции при инфекции вирусом гриппа A (h2N1), вероятно, приведет к разработке потенциальных вмешательств для предотвращения прогрессирования заболевания до ОРДС.

Доступны варианты лечения РСВ и вирусного ОРДС гриппа А (h2N1)

Лечение ОРДС значительно изменилось за последние несколько десятилетий. Возможно, наибольшее улучшение в лечении было достигнуто благодаря исследованиям, включающим защитную вентиляцию легких (9). Другие вмешательства, такие как ингаляция оксида азота (112), управление инфузионной системой (113), использование стероидов (114) и положение лежа на животе (115), в настоящее время исследуются и проверяются. Однако специфического лечения РСВ-инфекции по-прежнему не существует.Несмотря на значительную краткосрочную и долгосрочную заболеваемость и смертность, связанную с РСВ-инфекцией у детей, текущее лечение РСВ-инфекции состоит из поддерживающей терапии в виде кислородных добавок, адекватной гидратации и искусственной вентиляции легких для тех, у кого развивается дыхательная недостаточность. Многочисленные терапевтические стратегии были изучены с очень ограниченным успехом, и по-прежнему существует насущная потребность в эффективном лечении заболевания.

Вмешательства в отношении любого вируса можно разделить на первичную профилактику инфекции, обычно посредством вакцинации, и снижение инфекционного бремени после того, как передача уже произошла.

Первичная профилактика с помощью вакцинации остается основной областью исследований и потенциальных достижений как в отношении RSV, так и вируса гриппа A (h2N1). На сегодняшний день ни одна вакцина против RSV не доказала свою эффективность. Несмотря на то, что разработке вакцины посвящены значительные исследования, основные препятствия, характерные для РСВ, такие как молодой возраст инфицирования, отсутствие стойкого иммунитета и плохо проверенные модели на животных, затрудняют поиск эффективного и безопасного решения (116). Одна из текущих перспектив, Medi-534, живая аттенуированная интраназальная вакцина, обеспечивающая защиту как от RSV, так и от парагриппа 3, хотя и безопасна для детей в возрасте 1–9 лет, еще не показала благоприятного иммуногенного ответа у младенцев (117).Другие недавние достижения по-прежнему сосредоточены на живых аттенуированных вакцинах, а также на химерных живых векторах (118) с различной реакцией антител у детей (119, 120).

В то время как разработка вакцины продолжается, профилактическое использование поликлонального RSV внутривенного иммуноглобулина (RespiGam) или человеческих моноклональных антител против F (palivizumab и motavizumab, которые еще не лицензированы для использования) у младенцев с высоким риском, как было показано, снижает риск RSV. -ассоциированные острые инфекции нижних дыхательных путей и тяжесть заболевания (121).Паливизумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело, предназначенное для блокирования инфицированных вирусом клеток от слияния с соседними клетками (122). Было показано, что паливизумаб наиболее эффективен у групп высокого риска, особенно у недоношенных детей и детей с хроническими заболеваниями легких или врожденными пороками сердца (123). Использование паливизумаба для лечения РСВ-инфекции у детей, находящихся на искусственной вентиляции легких, не показало своей эффективности (124). Кроме того, исследования также показали, что профилактика паливизумабом у этих пациентов оказывает ограниченное влияние на общее бремя инфекции РСВ, включая общее количество госпитализаций, связанных с РСВ, и использование ресурсов (12, 125).Хотя мотавизумаб, производное паливизумаба второго поколения, не одобрен для использования в США, он снижает вирусную нагрузку по сравнению с плацебо (126). Однако в более позднем исследовании госпитализированных младенцев, инфицированных РСВ, которых лечили мотавизумабом или плацебо, противовирусный эффект не был продемонстрирован (127). Кроме того, оба метода лечения вызывают только временный пассивный иммунитет (128).

Вирус гриппа A (h2N1) 2009 г. был новым штаммом, в результате чего дети и молодые люди остались с небольшим количеством ранее существовавших антител или без адекватной защиты только от сезонной вакцины против гриппа (129).Была быстро разработана новая вакцина против вируса гриппа A (h2N1), и впоследствии было показано, что она безопасна и эффективна для обеспечения адекватного иммунологического ответа (130, 131). Одно постпандемическое исследование показало корреляцию с более высокими показателями инфицирования вирусом гриппа A (h2N1) по сравнению с другими типами гриппа, а также с увеличением количества госпитализаций в ОИТ в странах с ограниченным числом населения, получившего вакцину против вируса гриппа A (h2N1) (132). ).

В дополнение к общей поддерживающей терапии вторая цель терапии вирусной инфекции направлена ​​на снижение инфекционного бремени и, теоретически, последующих вирусных осложнений.В настоящее время ингаляционный рибавирин является единственным одобренным противовирусным средством для лечения РСВ-инфекции у детей (133), но его использование связано с потенциальной тератогенностью, а его эффективность остается неопределенной (134). Рибавирин прямо и косвенно ингибирует репликацию как ДНК-, так и РНК-содержащих вирусов, включая РСВ (135). Исследования у младенцев выявили снижение смертности и ухудшения дыхания, а также уменьшение количества дней госпитализации и дней искусственной вентиляции легких у младенцев, находящихся на искусственной вентиляции легких (136). Луо и др.сообщили о взрослом случае тяжелой RSV-инфекции, прогрессирующей до ОРДС, которая была успешно вылечена ингаляционным рибавирином (137), но общая эффективность лечения вирусного ОРДС у детей еще не определена. Помимо применения при РСВ, рибавирин также применялся для лечения тяжелой инфекции, вызванной вирусом гриппа A (h2N1) (138). Рибавирин можно вводить перорально, но обычно его применяют в виде аэрозоля при респираторных вирусных инфекциях. Однако соображения безопасности, касающиеся потенциальной тератогенности и воздействия на медицинских работников во время введения (134), ограничивают его использование.Американская академия педиатрии не рекомендует рутинное использование рибавирина для лечения РСВ-инфекции, резервируя его применение у пациентов с потенциально опасным для жизни заболеванием (139). Было идентифицировано несколько низкомолекулярных ингибиторов, которые препятствуют белку F RSV (MDT-637 и JNJ-2408068) (140), включая GS-5806, который недавно оценивался в исследовании безопасности здоровых взрослых (141). В этом исследовании, проведенном DeVincenzo et al., лечение привело к снижению вирусной нагрузки и тяжести клинического заболевания.Использование этих низкомолекулярных ингибиторов у детей, у которых развивается ОРДС, на данный момент остается непроверенным.

Ингибиторы нейраминидазы (препятствующие высвобождению вирионов гриппа), в том числе пероральный осельтамивир, ингаляционный занамивир и ланинамивир и парентеральный перамивир, остаются препаратами первой линии при гриппе. В США доступны только осельтамивир, перамивир и занамивир. Возможно, наиболее широко используемый осельтамивир приводит к значительному сокращению продолжительности симптомов, а также тяжести заболевания при раннем лечении (менее 48 часов симптомов) (142).Использование осельтамивира в тяжелых случаях гриппа A (h2N1) стало стандартной практикой (24, 143), хотя некоторые исследования показали повышенную резистентность (144). Рэндольф и др. провели ретроспективное исследование 838 детей, поступивших в отделение интенсивной терапии с подтвержденным гриппом A (h2N1) (145). В целом 564 (67,3%) нуждались в искусственной вентиляции легких, но о скорости прогрессирования ОРДС не сообщалось. Хотя 88% лечились осельтамивиром, связи с улучшением смертности не было. Фариас и др.обнаружили снижение смертности у пациентов с PARDS от гриппа A (h2N1), если осельтамивир вводили в течение первых 24 часов (25).

В то время как необходимы дальнейшие исследования для изучения эффективности противовирусных препаратов при лечении ОРДС, вызванного вирусом, в последние годы исследователи также сосредоточили внимание на потенциальных преимуществах иммуномодуляции. Мы надеемся, что с расширением исследований, касающихся вирусной патогенности и иммунного ответа хозяина, будут определены потенциальные цели вмешательства.

Помимо вирусоспецифической терапии, ЭКМО используется в качестве неотложной терапии тяжелой дыхательной недостаточности в педиатрии уже более 20 лет, с выживаемостью более 50% (146). Общее использование ЭКМО для лечения ОРДС увеличилось с уменьшением смертности (147). В недавних рекомендациях PALICC сделан вывод о том, что ЭКМО следует рассматривать для лечения парОРДС, когда стратегии защиты легких оказались неэффективными, когда считается, что причина дыхательной недостаточности обратима, или когда ребенку может быть показана трансплантация легкого (148).

Использование ЭКМО у детей при дыхательной недостаточности, вызванной РСВ, хорошо описано (149, 150). В своем ретроспективном обзоре 151 ребенка, нуждающегося в ИВЛ по поводу RSV-бронхиолита, Flamant et al. сообщили об использовании ЭКМО у 14 пациентов (151). В этом исследовании средняя продолжительность ЭКМО составила 12,5 (5–18) дней с выживаемостью 71,4%. С другой стороны, мало сообщений об использовании ЭКМО при ОРДС, вызванном вирусом гриппа A (h2N1) (152, 153), и большая часть нашего понимания проистекает из исследований взрослых.В исследовании, проведенном в Австралии и Новой Зеландии во время пандемии гриппа A (h2N1) в 2009 г., ЭКМО лечили 68 взрослых пациентов с ОРДС, вызванным гриппом (154). Средняя продолжительность ЭКМО составила 10 (7–15) дней. Когда отчет был представлен, 48 (71%) пациентов дожили до выписки из отделения интенсивной терапии, при этом 14 умерли и 6 пациентов оставались в отделении интенсивной терапии, 2 из которых оставались на ЭКМО. В своем исследовании в Соединенном Королевстве во время той же пандемии Noah et al. обнаружили снижение смертности среди пациентов с ОРДС, вызванных гриппом A (h2N1), которые были направлены и переведены в центр ЭКМО, по сравнению с аналогичными пациентами, не получавшими направление на ЭКМО (155).В этом исследовании 69 пациентов получили ЭКМО с уровнем смертности 14,4%. Расширенное использование ЭКМО в педиатрической популяции для лечения ОРДС, вызванного вирусом гриппа A (h2N1), еще предстоит изучить. Тем не менее, использование ЭКМО в рефрактерных случаях или ОРДС, вызванных вирусом RSV или вирусом гриппа A (h2N1), следует рассматривать, когда это применимо.

Заключение

Хотя очевидно, что вирусные инфекции являются важной причиной ОРДС у детей, точное бремя болезни остается неизвестным. Имея более точные диагностические критерии, клиницисты теперь имеют широкий спектр возможностей для исследований педиатрического ОРДС, как ретроспективных, так и проспективных.Дальнейшие исследования, направленные на расширение нашего понимания вирусно-индуцированного ОРДС у детей, будут иметь большое значение как для понимания эпидемиологии, так и для доступных вариантов лечения, специфичных для вируса. Кроме того, более глубокое понимание вирусной передачи, патогенности и реакции хозяина будет особенно важно во время пандемий, вызванных как известными, так и новыми вирусами. Наконец, дальнейшие усилия по профилактике и лечению вирусных инфекций, вероятно, будут иметь наибольшее преимущество для снижения прогрессирования вируса до детского ОРДС.

Вклад авторов

SN, RW и MK участвовали в разработке концепции, написании и окончательном редактировании этой рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Финансирование

Эта работа финансировалась Национальным институтом здравоохранения (NICHD 5K12HD047349 и 5K08HL119359-02) в MK.

Ссылки

1. Ashbaugh DG, Bigelow DB, Petty TL, Levine BE. Острая дыхательная недостаточность у взрослых. Ланцет (1967) 2:319–23. doi: 10.1016/S0140-6736(67)-7

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

2. Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, Carlet J, Falke K, Hudson L, et al. Американо-европейская консенсусная конференция по ARDS. Определения, механизмы, соответствующие исходы и координация клинических испытаний. Am J Respir Crit Care Med (1994) 149:818–24.doi:10.1164/ajrccm.149.3.7509706

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

3. Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Ferguson ND, Caldwell E, Fan E, et al. Острый респираторный дистресс-синдром: берлинское определение. JAMA (2012) 307:2526–33. дои: 10.1001/jama.2012.5669

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Томас Н.Дж., Жуве П., Уилсон Д. Острое повреждение легких у детей – дети на самом деле не просто «маленькие взрослые». Pediatr Crit Care Med (2013) 14:429–32.doi: 10.1097/PCC.0b013e31827456aa

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

5. Консенсусная группа по детской острой травме легких. Педиатрический острый респираторный дистресс-синдром: консенсусные рекомендации педиатрической конференции по острому повреждению легких. Pediatr Crit Care Med (2015) 16:428–39. doi:10.1097/PCC.0000000000000350

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Суитт А.Дж., Левитт Дж.Е. Развивающаяся эпидемиология и определения острого респираторного дистресс-синдрома и раннего острого повреждения легких. Clin Chest Med (2014) 35: 609–24. doi:10.1016/j.ccm.2014.08.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Barreira ER, Munoz GO, Cavalheiro PO, Suzuki AS, Degaspare NV, Shieh HH, et al. Эпидемиология и исходы острого респираторного дистресс-синдрома у детей по Берлинскому определению: многоцентровое проспективное исследование. Crit Care Med (2015) 43:947–53. doi:10.1097/CCM.0000000000000866

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8.Де Лука Д., Пиастра М., Чидини Г., Тиссьер П., Кальдерини Э., Эссури С. и др. Использование берлинского определения острого респираторного дистресс-синдрома в младенчестве и раннем детстве: многоцентровая оценка и консенсус экспертов. Intensive Care Med (2013) 39:2083–91. doi: 10.1007/s00134-013-3110-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Вентиляция с более низкими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме.Сеть по острому респираторному дистресс-синдрому. N Engl J Med (2000) 342:1301–8. дои: 10.1056/NEJM200005043421801

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Kallet RH, Jasmer RM, Pittet JF, Tang JF, Campbell AR, Dicker R, et al. Клиническое внедрение сетевого протокола ARDS связано со снижением госпитальной летальности по сравнению с историческим контролем. Crit Care Med (2005) 33:925–9. doi: 10.1097/01.CCM.0000162382.59289.9С

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Эриксон С., Шиблер А., Нума А., Наталл Г., Юнг М., Паско Э. и соавт. Острое повреждение легких в педиатрической интенсивной терапии в Австралии и Новой Зеландии: проспективное, многоцентровое, обсервационное исследование. Pediatr Crit Care Med (2007) 8:317–23. doi:10.1097/01.PCC.0000269408.64179.FF

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Hall CB, Weinberg GA, Iwane MK, Blumkin AK, Edwards KM, Staat MA, et al.Бремя респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей раннего возраста. N Engl J Med (2009) 360:588–98. дои: 10.1056/NEJMoa0804877

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Jhung MA, Swerdlow D, Olsen SJ, Jernigan D, Biggerstaff M, Kamimoto L, et al. Эпидемиология пандемического гриппа А (h2N1) 2009 г. в США. Clin Infect Dis (2011) 52 (Приложение 1): S13–26. doi:10.1093/cid/ciq008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14.Далем П., ван Алдерен В.М., Хамакер М.Е., Дийкграаф М.Г., Бос А.П. Частота и непосредственный исход острого повреждения легких у детей на ИВЛ. Eur Respir J (2003) 22:980–5. дои: 10.1183/036.03.00003303

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Лопес-Фернандес Ю., Азагра А.М., де ла Олива П., Модесто В., Санчес Дж.И., Паррилла Дж. и соавт. Детская эпидемиология острого повреждения легких и естественное течение болезни: частота и исход острого респираторного дистресс-синдрома у детей. Crit Care Med (2012) 40:3238–45. дои: 10.1097/CCM.0b013e318260caa3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Шене К.М., ван ден Берг Э., Востен-ван Асперен Р.М., ван Рейн Р.Р., Бос А.П., ван Воэнсел Дж.Б. FiO 2 предсказывает исход у младенцев с острым респираторным дистресс-синдромом, индуцированным респираторно-синцитиальным вирусом. Pediatr Pulmonol (2014) 49:1138–44. doi:10.1002/стр.22974

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Кокс С.М., Блантон Л., Дхара Р., Браммер Л., Финелли Л. Смертность детей от пандемического гриппа A (h2N1) в 2009 г. – США, 2009–2010 гг. Clin Infect Dis (2011) 52 (Приложение 1): S69–74. doi: 10.1093/cid/ciq011

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

20. Rao S, Torok MR, Bagdure D, Cunningham MA, Williams JT, Curtis DJ, et al. Сравнение заболеваемости гриппом h2N1 среди педиатрических стационарных больных в эпоху пандемии и после пандемии. J Clin Virol (2015) 71:44–50. дои: 10.1016/j.jcv.2015.07.308

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Вонг К.К., Джейн С., Блантон Л., Дхара Р., Браммер Л., Фрай А.М. и др. Детская смертность от гриппа в США, 2004–2012 гг. Педиатрия (2013) 132:796–804. doi:10.1542/пед.2013-1493

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Париани Э., Мартинелли М., Канути М., Джазаэри Фарсани С.М., Ауде Муннинк Б.Б., Дейс М. и соавт. Грипп и другие респираторные вирусы, связанные с тяжелыми острыми респираторными заболеваниями в северной Италии в период пандемии и постпандемии (2009-2011 гг.). Biomed Res Int (2014) 2014:241298. дои: 10.1155/2014/241298

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Topfer L, Menk M, Weber-Carstens S, Spies C, Wernecke KD, Uhrig A, et al. Грипп A (h2N1) и ОРДС, не связанный с h2N1: анализ клинического течения. J Crit Care (2014) 29:340–6. doi:10.1016/j.jcrc.2013.12.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Киникар А.А., Кулкарни Р.К., Валви К.Т., Маве В., Гупте Н., Хадсе С. и соавт.Предикторы смертности госпитализированных детей с пандемическим гриппом h2N1 2009 г. в Пуне, Индия. Indian J Pediatr (2012) 79: 459–66. дои: 10.1007/s12098-011-0578-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Фариас Дж.А., Фернандес А., Монтеверде Э., Видал Н., Ариас П., Монтес М.Дж. и соавт. Критически больные младенцы и дети с гриппом A (h2N1) в педиатрических отделениях интенсивной терапии в Аргентине. Intensive Care Med (2010) 36:1015–22. дои: 10.1007/s00134-010-1853-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Claas EC, Osterhaus AD, van Beek R, De Jong JC, Rimmelzwaan GF, Senne DA, et al. Человеческий грипп Вирус H5N1, относящийся к высокопатогенному вирусу птичьего гриппа. Ланцет (1998) 351:472–7. дои: 10.1016/S0140-6736(97)11212-0

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

27. Beigel JH, Farrar J, Han AM, Hayden FG, Hyer R, de Jong MD, et al. Инфицирование людей птичьим гриппом A (H5N1). N Engl J Med (2005) 353:1374–85. дои: 10.1056/NEJMra052211

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

28. Kawachi S, Luong ST, Shigematsu M, Furuya H, Phung TT, Phan PH, et al. Параметры риска фульминантного острого респираторного дистресс-синдрома и птичьего гриппа (H5N1) у вьетнамских детей. J Infect Dis (2009) 200:510–5. дои: 10.1086/605034

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Абдель-Гафар А.Н., Чотпитайасунонд Т., Гао З., Хайден Ф.Г., Нгуен Д.Х., де Йонг М.Д. и соавт.Обновленная информация о заражении людей вирусом птичьего гриппа A (H5N1). N Engl J Med (2008) 358:261–73. дои: 10.1056/NEJMra0707279

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

31. Luyt CE, Combes A, Trouillet JL, Nieszkowska A, Chastre J. Индуцированный вирусом острый респираторный дистресс-синдром: эпидемиология, лечение и исход. Presse Med (2011) 40:e561–8. doi:10.1016/j.lpm.2011.05.027

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32.Wang M, Cai F, Wu X, Wu T, Su X, Shi Y. Заболеваемость вирусной инфекцией, обнаруженная с помощью ПЦР и ПЦР в реальном времени при внебольничной пневмонии у детей: метаанализ. Респирология (2015) 20:405–12. дои: 10.1111/соотв. 12472

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Sun B, He H, Wang Z, Qu J, Li X, Ban C, et al. Возникновение тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома, вызванного аденовирусом типа 55, у иммунокомпетентных взрослых в 2013 году: проспективное обсервационное исследование. Crit Care (2014) 18:456. doi:10.1186/s13054-014-0456-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Hasvold J, Sjoding M, Pohl K, Cooke C, Hyzy RC. Роль метапневмовируса человека у тяжелобольного взрослого пациента. J Crit Care (2016) 31:233–7. doi:10.1016/j.jcrc.2015.09.035

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Rao S, Messacar K, Torok MR, Rick AM, Holzberg J, Montano A, et al.Энтеровирус D68 у детей в критическом состоянии: сравнение с пандемическим гриппом h2N1. Pediatr Crit Care Med (2016) 17(11):1023–31. doi:10.1097/PCC.0000000000000922

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Хаким Ф.А., Тлейех ИМ. Тяжелая аденовирусная пневмония у иммунокомпетентных взрослых: клинический случай и обзор литературы. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2008) 27:153–8. doi: 10.1007/s10096-007-0416-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40.Ксиазек Т.Г., Эрдман Д., Голдсмит К.С., Заки С.Р., Перет Т., Эмери С. и др. Новый коронавирус, связанный с тяжелым острым респираторным синдромом. N Engl J Med (2003) 348:1953–66. дои: 10.1056/NEJMoa030781

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Peiris JS, Yuen KY, Osterhaus AD, Stohr K. Тяжелый острый респираторный синдром. N Engl J Med (2003) 349:2431–41. дои: 10.1056/NEJMra032498

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

42.Peiris JS, Chu CM, Cheng VC, Chan KS, Hung IF, Poon LL, et al. Клиническое прогрессирование и вирусная нагрузка при вспышке вызванной коронавирусом SARS-пневмонии: проспективное исследование. Ланцет (2003) 361:1767–72. дои: 10.1016/S0140-6736(03)13412-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. де Вит Э., ван Доремален Н., Фальзарано Д., Мюнстер В.Дж. SARS и MERS: последние сведения о новых коронавирусах. Nat Rev Microbiol (2016) 14:523–34.doi:10.1038/nrmicro.2016.81

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Исследовательская группа ВОЗ по Mers-Cov. Состояние знаний и пробелы в данных о коронавирусе ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) у людей. PLoS Curr (2013) 5. doi:10.1371/currents.outbreaks.0bf719e352e7478f8ad85fa30127ddb8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Халид И., Альраддади Б.М., Дайри Й., Халид Т.Дж., Кадри М., Альшукаири А.Н. и соавт.Неотложная помощь и долгосрочная выживаемость среди субъектов с тяжелой коронавирусной пневмонией ближневосточного респираторного синдрома и ОРДС. Respir Care (2016) 61:340–8. doi:10.4187/respcare.04325

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Bruynseels P, Jorens PG, Demey HE, Goossens H, Pattyn SR, Elseviers MM, et al. Вирус простого герпеса в дыхательных путях пациентов интенсивной терапии: проспективное исследование. Ланцет (2003) 362:1536–41.дои: 10.1016/S0140-6736(03)14740-X

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Luyt CE, Combes A, Deback C, Aubriot-Lorton MH, Nieszkowska A, Trouillet JL, et al. Инфекция легких, вызванная вирусом простого герпеса, у пациентов, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких. Am J Respir Crit Care Med (2007) 175:935–42. doi:10.1164/rccm.200609-1322OC

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Simoons-Smit AM, Kraan EM, Beishuizen A, Strack van Schijndel RJ, Vandenbroucke-Grauls CM.Вирус простого герпеса типа 1 и респираторные заболевания у пациентов в критическом состоянии: настоящий возбудитель или невинный свидетель? Clin Microbiol Infect (2006) 12:1050–9. doi:10.1111/j.1469-0691.2006.01475.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Schuller D, Spessert C, Fraser VJ, Goodenberger DM. Вирус простого герпеса из выделений дыхательных путей: эпидемиология, клинические характеристики и исход у пациентов с ослабленным иммунитетом и без него. Am J Med (1993) 94:29–33. дои: 10.1016/0002-9343(93)-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Hennus MP, van Montfrans JM, van Vught AJ, Tesselaar K, Boelens JJ, Jansen NJ. Опасная для жизни инфекция вируса герпеса-6 человека в раннем детстве: проявление симптома первичного иммунодефицита? Pediatr Crit Care Med (2009) 10:e16–8. дои: 10.1097/PCC.0b013e31819bb956

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53.Райан ДП, Дуди ДП. Лечение острой легочной недостаточности с помощью экстракорпоральной поддержки: 100% выживаемость в педиатрической популяции. J Pediatr Surg (1992) 27:1111–6. дои: 10.1016/0022-3468(92)-W

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Huzly D, Kurz S, Ebner W, Dettenkofer M, Panning M. Характеристика нозокомиального и внебольничного гриппа в крупной университетской больнице в течение двух последовательных сезонов гриппа. J Clin Virol (2015) 73:47–51.doi:10.1016/j.jcv.2015.10.016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L. Руководство 2007 г. по мерам предосторожности при изоляции: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях. Am J Infect Control (2007) 35:S65–164. doi:10.1016/j.ajic.2007.10.007

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

56. Дхар С., Марчаим Д., Тансек Р., Чопра Т., Юсуф А., Бхаргава А. и др. Меры предосторожности при контакте: больше не обязательно лучше. Infect Control Hosp Epidemiol (2014) 35:213–21. дои: 10.1086/675294

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Стоктон Дж., Эллис Дж.С., Сэвилл М., Клюли Дж.П., Замбон М.С. Мультиплексная ПЦР для типирования и субтипирования вирусов гриппа и респираторно-синцитиальных вирусов. J Clin Microbiol (1998) 36:2990–5.

Реферат PubMed | Академия Google

58. Бойвин Г., Кот С., Дери П., Де Серрес Г., Бержерон М.Г. Мультиплексный ПЦР в реальном времени для обнаружения гриппа и респираторно-синцитиальных вирусов человека. J Clin Microbiol (2004) 42:45–51. doi:10.1128/JCM.42.1.45-51.2004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. Dawood FS, Jain S, Finelli L, Shaw MW, Lindstrom S, Garten RJ, et al. Появление нового вируса свиного гриппа A (h2N1) у людей. N Engl J Med (2009) 360:2605–15. дои: 10.1056/NEJMoa0

  • 0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    60. Шуттен М., ван Баален С., Зоетевей П., Фраай П.Вирус гриппа: болезнь, диагностика и лечение. MLO Med Lab Obs (2013) 45:38–40.

    Реферат PubMed | Академия Google

    61. Tuttle R, Weick A, Schwarz WS, Chen X, Obermeier P, Seeber L, et al. Оценка новых экспресс-тестов на РСВ и грипп второго поколения в местах оказания медицинской помощи. Diagn Microbiol Infect Dis (2015) 81:171–6. doi:10.1016/j.diagmicrobio.2014.11.013

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    62.Chartrand C, Leeflang MM, Minion J, Brewer T, Pai M. Точность быстрых диагностических тестов на грипп: метаанализ. Ann Intern Med (2012) 156: 500–11. дои: 10.7326/0003-4819-156-7-201204030-00403

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    63. Principi N, Esposito S. Антигенные тесты для идентификации вируса гриппа и респираторно-синцитиального вируса: почему и как их использовать в педиатрической практике. Clin Lab Med (2009) 29:649–60.doi:10.1016/j.cll.2009.07.006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    64. Moesker FM, van Kampen JJ, Aron G, Schutten M, van de Vijver DA, Koopmans MP, et al. Диагностическая эффективность вирусов гриппа и экспресс-тестов на обнаружение антигена RSV у детей, получающих третичную помощь. Дж. Клин Вирол (2016) 79:12–7. doi:10.1016/j.jcv.2016.03.022

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    65. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по использованию экспресс-тестов для диагностики гриппа . Женева: ВОЗ (2005 г.).

    Академия Google

    66. Adams O, Weis J, Jasinska K, Vogel M, Tenenbaum T. Сравнение метапневмовируса человека, респираторно-синцитиального вируса и риновирусных инфекций дыхательных путей у детей раннего возраста, поступивших в больницу. J Med Virol (2015) 87:275–80. дои: 10.1002/jmv.24025

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    67.Кусел М.М., де Клерк Н.Х., Холт П.Г., Кебадзе Т., Джонстон С.Л., Слай П.Д. Роль респираторных вирусов в острых заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей на первом году жизни: когортное исследование. Pediatr Infect Dis J (2006) 25:680–6. doi:10.1097/01.inf.0000226912.88900.a3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    68. Странак З., Салиба Э., Косма П., Посфай-Барбе К., Юнис К., Фарстад Т. и соавт. Предикторы госпитализации RSV LRTI у младенцев, рожденных в гестационном возрасте от 33 до 35 недель: крупное многонациональное исследование (PONI). PLoS One (2016) 11:e0157446. doi:10.1371/journal.pone.0157446

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    69. Weisman L. Популяции риска развития респираторно-синцитиального вируса и факторы риска тяжелого течения респираторно-синцитиального вируса: младенцы с предрасполагающими состояниями. Pediatr Infect Dis J (2003) 22:S33–7. doi:10.1097/01.inf.0000053883.08663.e5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    70.Purcell K, Fergie J. Driscoll Children’s Hospital База данных респираторно-синцитиальных вирусов: факторы риска, лечение и курс госпитализации у 3308 младенцев и детей младшего возраста, с 1991 по 2002 год. Pediatr Infect Dis J (2004) 23:418–23. doi:10.1097/01.inf.0000126273.27123.33

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    72. Stevens TP, Sinkin RA, Hall CB, Maniscalco WM, McConnochie KM. Респираторно-синцитиальный вирус и недоношенные дети, рожденные на сроке гестации 32 недели и ранее: госпитализация и экономические последствия профилактики. Arch Pediatr Adolesc Med (2000) 154:55–61.

    Реферат PubMed | Академия Google

    73. McCormick J, Tubman R. Повторная госпитализация с инфекцией респираторно-синцитиального вируса (RSV) среди выпускников отделения интенсивной терапии новорожденных. Pediatr Pulmonol (2002) 34:262–6. doi:10.1002/стр.10169

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    74. Родригес Д.А., Родригес-Мартинес К.Э., Карденас А.С., Килаги И.Е., Майорга Л.И., Фалла Л.М., и соавт.Предикторы тяжести и смертности у детей, госпитализированных с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией в тропическом регионе. Pediatr Pulmonol (2014) 49:269–76. doi:10.1002/стр.22781

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    75. Chen Y, Shang S, Tang Y, Zhang C, Tong M, Dai Y. Клинические особенности тяжелой инфекции вирусом гриппа A (h2N1). Indian J Pediatr (2013) 80: 97–101. doi: 10.1007/s12098-012-0784-y

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    76.Райт П.Ф., Грубер В.К., Питерс М., Рид Г., Чжу Ю., Робинсон Ф. и другие. Тяжесть заболевания, выделение вируса и реакция антител у младенцев, госпитализированных с бронхиолитом, вызванным респираторно-синцитиальным вирусом. J Infect Dis (2002) 185:1011–8. дои: 10.1086/339822

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    77. Легг Дж. П., Хуссейн И. Р., Уорнер Дж. А., Джонстон С. Л., Уорнер Дж. О. Дисбаланс цитокинов 1 и 2 типов при остром респираторно-синцитиально-вирусном бронхиолите. Am J Respir Crit Care Med (2003) 168:633–9. doi:10.1164/rccm.200210-1148OC

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    78. Де Винченцо Дж. П., Эль Салеби К. М., Буш А. Дж. Респираторно-синцитиальная вирусная нагрузка предсказывает тяжесть заболевания у ранее здоровых младенцев. J Infect Dis (2005) 191:1861–8. дои: 10.1086/430008

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    79. Houben ML, Coenjaerts FE, Rossen JW, Belderbos ME, Hofland RW, Kimpen JL, et al.Тяжесть заболевания и вирусная нагрузка коррелируют у младенцев с первичной респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией в сообществе. J Med Virol (2010) 82:1266–71. дои: 10.1002/jmv.21771

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    80. Эль Салеби К.М., Буш А.Дж., Харрисон Л.М., Эйткен Дж.А., Девинченцо Дж.П. Респираторно-синцитиальная вирусная нагрузка, вирусная динамика и тяжесть заболевания у ранее здоровых естественно инфицированных детей. J Infect Dis (2011) 204:996–1002.дои: 10.1093/infdis/jir494

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    81. Launes C, Garcia-Garcia JJ, Jordan I, Selva L, Rello J, Munoz-Almagro C. Вирусная нагрузка при постановке диагноза и тяжесть заболевания гриппом A h2N1 (2009) у детей. Influenza Other Respir Viruses (2012) 6:e89–92. doi:10.1111/j.1750-2659.2012.00383.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    82. Li CC, Wang L, Eng HL, You HL, Chang LS, Tang KS, et al.Корреляция вирусной нагрузки пандемии (h2N1) 2009 с тяжестью заболевания и длительным выделением вируса у детей. Emerg Infect Dis (2010) 16:1265–72. дои: 10.3201/eid1608.0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    83. Redlberger-Fritz M, Hirk S, Buchinger D, Haberl R, Hell M, Perkmann-Nagele N, et al. Отчетливые различия в клинических проявлениях и вирусологических лабораторных параметрах у детей и взрослых с инфекцией гриппа A(h2N1)pdm09 – ретроспективный сравнительный анализ. J Med Virol (2014) 86:1048–55. дои: 10.1002/jmv.23912

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    84. Хаммер Дж., Нума А., Ньют С.Дж. Острый респираторный дистресс-синдром, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом. Pediatr Pulmonol (1997) 23:176–83. doi:10.1002/(SICI)1099-0496(199703)23:3<176::AID-PPUL2>3.0.CO;2-M

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    85. Коллинз П.Л., Грэм Б.С. Вирусные факторы и факторы хозяина в патогенезе респираторно-синцитиального вируса человека. J Virol (2008) 82:2040–55. дои: 10.1128/ОВИ.01625-07

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    86. Коллинз П.Л., Фернс Р., Грэм Б.С. Респираторно-синцитиальный вирус: вирусология, обратная генетика и патогенез заболевания. Curr Top Microbiol Immunol (2013) 372:3–38. дои: 10.1007/978-3-642-38919-1_1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    87. Джонсон Дж.Э., Гонсалес Р.А., Олсон С.Дж., Райт П.Ф., Грэм Б.С. Гистопатология фатальной нелеченной респираторно-синцитиальной вирусной инфекции человека. Mod Pathol (2007) 20:108–19. doi:10.1038/modpathol.3800725

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    88. Villenave R, Thavagnanam S, Sarlang S, Parker J, Douglas I, Skibinski G, et al. Моделирование in vitro респираторно-синцитиальной вирусной инфекции детского эпителия бронхов, основной мишени инфекции in vivo. Proc Natl Acad Sci U S A (2012) 109:5040–5. doi:10.1073/pnas.1110203109

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    89.ван Шайк С.М., Велливер Р.К., Кимпен Дж.Л. Новые пути в патогенезе респираторно-синцитиального вирусного заболевания. Pediatr Pulmonol (2000) 30:131–8. doi:10.1002/1099-0496(200008)30:2<131::AID-PPUL8>3.0.CO;2-S

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    93. Kong MY, Whitley RJ, Peng N, Oster R, Schoeb TR, Sullender W, et al. Матриксная металлопротеиназа-9 опосредует инфекцию RSV in vitro и in vivo. Вирусы (2015) 7:4230–53. дои: 10.3390/v7082817

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    94. Tabarani CM, Bonville CA, Suryadevara M, Branigan P, Wang D, Huang D, et al. Новые маркеры воспаления, клинические факторы риска и тип вируса, связанные с тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. Pediatr Infect Dis J (2013) 32:e437–42. дои: 10.1097/INF.0b013e3182a14407

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    95. Фернандес Дж.А., Тапиа Л., Паломино М.А., Ларранага С., Пена М., Харамильо Х.Плазменный интерферон-гамма, интерлейкин-10 и растворимые маркеры иммунной активации у детей раннего возраста с первичной аденовирусной (АДВ) и респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекцией. Eur Cytokine Netw (2005) 16:35–40.

    Реферат PubMed | Академия Google

    96. Виейра Р.А., Диниз Э.М., Чеккон М.Э. Взаимосвязь медиаторов воспаления в назофарингеальном секрете и в сыворотке крови детей с инфекцией нижних дыхательных путей, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, и тяжестью течения заболевания. J Bras Pneumol (2010) 36:59–66. дои: 10.1590/S1806-37132010000100011

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    97. Арас С., Айяр А., Амеди А.М., Галлахер В.Р. Молекулярный характер гриппа A/h2N1 2009: значение для распространения и контроля. Indian J Microbiol (2009) 49:339–47. doi: 10.1007/s12088-009-0060-7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    98. Webster RG, Bean WJ, Gorman OT, Chambers TM, Kawaoka Y.Эволюция и экология вирусов гриппа А. Microbiol Rev (1992) 56:152–79.

    Реферат PubMed | Академия Google

    99. Manz B, Schwemmle M, Brunotte L. Адаптация полимеразы вируса птичьего гриппа А у млекопитающих для преодоления барьера вида-хозяина. J Virol (2013) 87:7200–9. doi:10.1128/ОВИ.00980-13

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    100. Ма В., Кан Р.Э., Рихт Дж.А. Свинья как сосуд для смешивания вирусов гриппа: последствия для человека и ветеринарии. J Mol Genet Med (2008) 3:158–66.

    Реферат PubMed | Академия Google

    101. Джонсон Н.П., Мюллер Дж. Обновление счетов: глобальная смертность от пандемии «испанского» гриппа 1918-1920 гг. Bull Hist Med (2002) 76: 105–15. doi:10.1353/bhm.2002.0022

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    103. ЦКЗ. Инфекция свиного гриппа A (h2N1) у двух детей – Южная Калифорния, март-апрель 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep (2009) 58:400–2.

    Реферат PubMed | Академия Google

    104. Travanty E, Zhou B, Zhang H, Di YP, Alcorn JF, Wentworth DE, et al. Дифференциальная чувствительность первичных клеток легких человека к вирусам гриппа h2N1. J Virol (2015) 89:11935–44. doi:10.1128/ОВИ.01792-15

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    105. Shieh WJ, Blau DM, Denison AM, Deleon-Carnes M, Adem P, Bhatnagar J, et al. Пандемический грипп A (h2N1) 2009 г.: патология и патогенез 100 летальных случаев в США. Am J Pathol (2010) 177: 166–75. doi:10.2353/ajpath.2010.100115

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    106. Перес-Падилья Р., де ла Роса-Замбони Д., Понсе де Леон С., Эрнандес М., Хинонес-Фалькони Ф., Баутиста Э. и соавт. Пневмония и дыхательная недостаточность от свиного гриппа A (h2N1) в Мексике. N Engl J Med (2009) 361:680–9. дои: 10.1056/NEJMoa02

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    107.Кидо Х. Патогенность вируса гриппа регулируется клеточными протеазами, цитокинами и метаболитами хозяина, а также его терапевтические возможности. Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci (2015) 91:351–68. doi:10.2183/pjab.91.351

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    108. Cheng XW, Lu J, Wu CL, Yi LN, Xie X, Shi XD, et al. Три смертельных случая пандемического вируса гриппа А 2009 года в Шэньчжэне связаны с цитокиновым штормом. Respir Physiol Neurobiol (2011) 175:185–7.doi:10.1016/j.resp.2010.11.004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    109. Тивари Н., Капур П., Дхоле Т.Н. Тяжесть пандемического вируса гриппа 2009 (ph2N1), опосредованная антителами и воспалительной реакцией. J Med Virol (2014) 86:1034–40. дои: 10.1002/jmv.23877

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    110. Takano T, Tajiri H, Kashiwagi Y, Kimura S, Kawashima H. ​​Реакция цитокинов и хемокинов у детей с вирусной инфекцией пандемического гриппа A (h2N1) 2009 года. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2011) 30:117–20. doi: 10.1007/s10096-010-1041-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    111. Dessing MC, van der Sluijs KF, Florquin S, van der Poll T. Хемоаттрактантный белок моноцитов 1 способствует адекватному иммунному ответу при гриппозной пневмонии. Clin Immunol (2007) 125:328–36. doi:10.1016/j.clim.2007.08.001

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    112.Хант Дж.Л., Броницкий Р.А., Анас Н. Роль вдыхания оксида азота в лечении тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома. Передний Педиатр (2016) 4:74. doi:10.3389/fped.2016.00074

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    113. Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, Thompson BT, Hayden D, deBoisblanc B, et al. Сравнение двух стратегий введения жидкости при остром повреждении легких. N Engl J Med (2006) 354:2564–75. дои: 10.1056/NEJMoa062200

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    114.Steinberg KP, Hudson LD, Goodman RB, Hough CL, Lanken PN, Hyzy R, et al. Эффективность и безопасность кортикостероидов при стойком остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med (2006) 354:1671–84. дои: 10.1056/NEJMoa051693

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    115. Guerin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P, Gacouin A, Boulain T, et al. Положение на животе при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med (2013) 368:2159–68.дои: 10.1056/NEJMoa1214103

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    116. Грэм Б.С. Биологические проблемы и технологические возможности для разработки респираторно-синцитиальной вирусной вакцины. Immunol Rev (2011) 239:149–66. doi:10.1111/j.1600-065X.2010.00972.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    117. Гомес М., Мафсон М.А., Дубовски Ф., Найтли С., Зенг В., Лосонский Г. Исследование фазы I MEDI-534 живой аттенуированной интраназальной вакцины против респираторно-синцитиального вируса и вируса парагриппа-3 у серопозитивных детей. Pediatr Infect Dis J (2009) 28:655–8. дои: 10.1097/INF.0b013e318199c3b1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    118. Karron RA, Buchholz UJ, Collins PL. Живые аттенуированные респираторно-синцитиальные вирусные вакцины. Curr Top Microbiol Immunol (2013) 372:259–84. дои: 10.1007/978-3-642-38919-1_13

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    119. Karron RA, Luongo C, Thumar B, Loehr KM, Englund JA, Collins PL, et al. Делеция гена, повышающая экспрессию вирусного гена, дает аттенуированную вакцину против RSV с улучшенным ответом антител у детей. Sci Transl Med (2015) 7:312ra175. doi:10.1126/scitranslmed.aac8463

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    120. Лян Б., Сурман С., Амаро-Карамбот Э., Кабатова Б., Маков Н., Лингеманн М. и соавт. Усиленный ответ нейтрализующих антител, индуцированный белком F префузии респираторно-синцитиального вируса, экспрессируемым вакциной-кандидатом. J Virol (2015) 89:9499–510. doi:10.1128/ОВИ.01373-15

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    122.Джонсон С., Оливер С., Принц Г.А., Хемминг В.Г., Пфарр Д.С., Ван С.К. и др. Разработка гуманизированного моноклонального антитела (MEDI-493) с мощной активностью in vitro и in vivo против респираторно-синцитиального вируса. J Infect Dis (1997) 176:1215–24. дои: 10.1086/514115

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    123. Homaira N, Rawlinson W, Snelling TL, Jaffe A. Эффективность паливизумаба в предотвращении госпитализации RSV у детей с высоким риском: реальная перспектива. Int J Pediatr (2014) 2014:571609. дои: 10.1155/2014/571609

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    124. Helmink BJ, Ragsdale CE, Peterson EJ, Merkel KG. Сравнение внутривенного паливизумаба и стандарта лечения респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей, находящихся на искусственной вентиляции легких. J Pediatr Pharmacol Ther (2016) 21:146–54. дои: 10.5863/1551-6776-21.2.146

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    125.Прайс Д., Данино Д., Шонфельд Т., Амир Дж. Влияние паливизумаба на поступление в отделение интенсивной терапии респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита: национальное исследование. Сундук (2005) 128: 2765–71. doi:10.1378/сундук.128.4.2765

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    126. Lagos R, DeVincenzo JP, Munoz A, Hultquist M, Suzich J, Connor EM, et al. Безопасность и противовирусная активность мотавизумаба, гуманизированного моноклонального антитела, специфичного к респираторно-синцитиальному вирусу (RSV), при введении детям, инфицированным RSV. Pediatr Infect Dis J (2009) 28:835–7. дои: 10.1097/INF.0b013e3181a165e4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    127. Рамило О., Лагос Р., Саез-Льоренс Х., Сузич Дж., Ван С.К., Дженсен К.М. и соавт. Лечение мотавизумабом детей, госпитализированных с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, не снижает вирусную нагрузку или тяжесть заболевания. Pediatr Infect Dis J (2014) 33:703–9. doi:10.1097/INF.0000000000000240

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    128.Wegzyn C, Toh LK, Notario G, Biguenet S, Unnebrink K, Park C, et al. Безопасность и эффективность паливизумаба у детей с высоким риском серьезного заболевания, вызванного респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией: систематический обзор. Infect Dis Ther (2014) 3:133–58. дои: 10.1007/s40121-014-0046-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    129. ЦКЗ. Реакция сывороточных перекрестно-реактивных антител на новый вирус гриппа A (h2N1) после вакцинации вакциной против сезонного гриппа. MMWR Morb Mortal Wkly Rep (2009) 58: 521–4.

    Реферат PubMed | Академия Google

    130. Mallory RM, Malkin E, Ambrose CS, Bellamy T, Shi L, Yi T, et al. Безопасность и иммуногенность после введения живой аттенуированной моновалентной вакцины против гриппа h2N1 2009 года детям и взрослым в двух рандомизированных контролируемых испытаниях. PLoS One (2010) 5:e13755. doi:10.1371/journal.pone.0013755

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    131.Zhu FC, Wang H, Fang HH, Yang JG, Lin XJ, Liang XF и др. Новая вакцина против гриппа A (h2N1) для различных возрастных групп. N Engl J Med (2009) 361:2414–23. дои: 10.1056/NEJMoa05

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    132. Cuesta JG, Aavitsland P, Englund H, Gudlaugsson O, Hauge SH, Lyytikainen O, et al. Стратегии пандемической вакцинации и тяжелые исходы гриппа во время пандемии гриппа A(h2N1)pdm09 и в постпандемический сезон гриппа: опыт северных стран. Euro Surveill (2016) 21(16). doi:10.2807/1560-7917.ES.2016.21.16.30208

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    133. Smith DW, Frankel LR, Mathers LH, Tang AT, Ariagno RL, Prober CG. Контролируемое исследование аэрозольного рибавирина у младенцев, получающих искусственную вентиляцию легких по поводу тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. N Engl J Med (1991) 325:24–9. дои: 10.1056/NEJM1943250105

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    134.Крылов ЛР. Вопросы безопасности, связанные с введением рибавирина. Pediatr Infect Dis J (2002) 21:479–81. дои: 10.1097/00006454-200205000-00037

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    135. Сидвелл Р.В., Хаффман Дж.Х., Кхаре Г.П., Аллен Л.Б., Витковски Дж.Т., Робинс Р.К. Противовирусная активность Виразола широкого спектра действия: 1-бета-d-рибофуранозил-1,2,4-триазол-3-карбоксамид. Science (1972) 177:705–6. doi:10.1126/наука.177.4050.705

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    136.Вентре К., Рэндольф А.Г. Рибавирин при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции нижних дыхательных путей у младенцев и детей раннего возраста. Cochrane Database Syst Rev (2007) CD000181. дои: 10.1002/14651858.CD000181.pub3

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    137. Луо Ю.Х., Хуан К.И., Ян К.И., Ли Ю.К. Ингаляционная терапия рибавирином при остром респираторном дистресс-синдроме у взрослых, вызванном респираторно-синцитиальным вирусом. Arch Bronconeumol (2011) 47:315–7. дои: 10.1016 / j.arbres.2010.12.002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    138. Kang SJ, Park KH, Kee SJ, Shin JH, Jung SI, Kwon YS, et al. Скорость вирусологического клиренса высоких доз осельтамивира или тройной комбинированной противовирусной терапии при осложненной инфекции пандемическим гриппом A (h2N1) 2009 года. Jpn J Infect Dis (2013) 66:425–7. doi:10.7883/yoken.66.425

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    139. Американская академия педиатрии.Респираторно-синцитиальный вирус. В: Кимберлин Д.В., Брэди М.Т., Джексон М.А., Лонг С.С., редакторы. Красная книга ® : 2015 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии (2015). п. 667–76.

    Академия Google

    140. Douglas JL, Panis ML, Ho E, Lin KY, Krawczyk SH, Grant DM, et al. Небольшие молекулы VP-14637 и JNJ-2408068 ингибируют слияние респираторно-синцитиального вируса по сходным механизмам. Antimicrob Agents Chemother (2005) 49:2460–6.doi: 10.1128/AAC.49.6.2460-2466.2005

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    141. DeVincenzo JP, Whitley RJ, Mackman RL, Scaglioni-Weinlich C, Harrison L, Farrell E, et al. Пероральная активность GS-5806 в исследовании заражения респираторно-синцитиальным вирусом. N Engl J Med (2014) 371:711–22. дои: 10.1056/NEJMoa1401184

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    142. Hayden FG, Treanor JJ, Fritz RS, Lobo M, Betts RF, Miller M, et al.Использование перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира при экспериментальном человеческом гриппе: рандомизированные контролируемые испытания по профилактике и лечению. JAMA (1999) 282:1240–6. дои: 10.1001/jama.282.13.1240

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    143. Teke T, Coskun R, Sungur M, Guven M, Bekci TT, Maden E, et al. Грипп h2N1 2009 г. и опыт работы в трех отделениях интенсивной терапии. Int J Med Sci (2011) 8:270–7. doi:10.7150/ijms.8.270

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    145.Рэндольф А.Г., Вон Ф., Салливан Р., Рубинсон Л., Томпсон Б.Т., Юн Г. и др. Критически больные дети во время пандемии гриппа 2009–2010 годов в США. Педиатрия (2011) 128:e1450–8. doi:10.1542/peds.2011-0774

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    146. Грин Т.П., Молер Ф.В., Гудман Д.М. Вероятность выживания после длительной экстракорпоральной мембранной оксигенации у детей с острой дыхательной недостаточностью. Экстракорпоральная организация жизнеобеспечения. Crit Care Med (1995) 23:1132–9. дои: 10.1097/00003246-199506000-00021

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    147. Natt BS, Desai H, Singh N, Poongkunran C, Parthasarathy S, Bime C. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при ОРДС: национальные тенденции в США, 2008-2012 гг. Respir Care (2016) 61:1293–8. doi:10.4187/respcare.04760

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    148. Далтон Х.Дж., Макрэ Д.Дж.Экстракорпоральная поддержка у детей с педиатрическим острым респираторным дистресс-синдромом: материалы консенсусной конференции у детей по острому повреждению легких. Pediatr Crit Care Med (2015) 16:S111–7. doi:10.1097/PCC.0000000000000439

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    149. Khan JY, Kerr SJ, Tometzki A, Tyszczuk L, West J, Sosnowski A, et al. Роль ЭКМО в лечении респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита: совместный отчет. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed (1995) 73: F91–4. doi:10.1136/fn.73.2.F91

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    150. Steinhorn RH, Green TP. Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации при лечении респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита: национальный опыт, 1983–1988 гг. J Pediatr (1990) 116:338–42. дои: 10.1016/S0022-3476(05)80676-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    151.Flamant C, Hallalel F, Nolent P, Chevalier JY, Renolleau S. Тяжелый респираторно-синцитиальный вирусный бронхиолит у детей: от короткой механической вентиляции до экстракорпоральной мембранной оксигенации. Eur J Pediatr (2005) 164:93–8. дои: 10.1007/s00431-004-1580-0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    152. Streng A, Prifert C, Weissbrich B, Liese JG. Сохраняется высокая заболеваемость детей с тяжелым гриппом A(h2N1)pdm09, госпитализированных в педиатрические отделения интенсивной терапии в Германии в течение первых трех постпандемических сезонов гриппа, 2010/11–2012/13 гг. BMC Infect Dis (2015) 15:573. doi: 10.1186/s12879-015-1293-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    153. Токухира Н., Шимэ Н., Иноуэ М., Кавасаки Т., Сакураи Ю., Куросака Н. и др. Дети с искусственной вентиляцией легких с пандемическим гриппом A/h2N1 2009 года: результаты из Национального реестра педиатрической интенсивной терапии в Японии. Pediatr Crit Care Med (2012) 13:e294–8. doi: 10.1097/PCC.0b013e31824fbb10

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    154.Дэвис А., Джонс Д., Бейли М., Бека Дж., Белломо Р., Блэквелл Н. и др. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при остром респираторном дистресс-синдроме гриппа A(h2N1) 2009 года. JAMA (2009) 302:1888–95. doi:10.1001/jama.2009.1535

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    155. Ноа М.А., Пик Г.Дж., Финни С.Дж., Гриффитс М.Дж., Харрисон Д.А., Грив Р. и соавт. Направление в центр экстракорпоральной мембранной оксигенации и смертность среди пациентов с тяжелым гриппом 2009 года A(h2N1). JAMA (2011) 306:1659–68. doi:10.1001/jama.2011.1471

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Результаты рандомизированного клинического исследования эффективности препарата на основе антител при гриппе и ОРВИ у детей иммунной системы ребенка возникает потребность в безопасном и эффективном препарате для лечения ОРВИ.

    Цель: Изучить эффективность Анаферона детского (АК), основанного на высвобожденно-активной форме антител к интерферону-гамма, у детей с ОРВИ, в т.ч. грипп.

    Материалы и методы: 569 амбулаторных больных (3-12 лет) с дебютом ОРВИ были рандомизированы в группы АК и плацебо (1:1) для 5-дневной терапии. Вирусную инфекцию подтверждали с помощью ОТ-ПЦР в реальном времени. Первичный показатель исхода: средняя продолжительность ОРВИ. Вирусную нагрузку оценивали у больных гриппом на 3, 5, 7 сутки наблюдения.

    Результаты: Данные 498 пациентов (258 и 240 в группе АС и плацебо) были включены в анализ ITT. Вирус гриппа А (16,1%), вирус гриппа В (4,8%), риновирус (14,9%), респираторно-синцитиальный вирус (7,8%), метапневмовирус человека (7,2%), вирус парагриппа (5,0%), аденовирус (4,4%). идентифицировано. У 208 больных вирусы не обнаружены. Длительность заболевания составила 4,6±1,4 против 4,9±1,3 дня, р=0,024; концентрация вирусной РНК (грипп А+В) была достоверно ниже, р=0.0009 (ANCOVA) по сравнению с группой плацебо и на 7-й день составил 2,1±2,4 против 4,0±1,5 в группе плацебо, критерий Крускала-Уоллиса, р=0,0011.

    Заключение: В составе комплексной терапии ОРВИ/гриппа АЦ способствует восстановлению и элиминации вирусов гриппа А/В из эпителиальных клеток дыхательных путей. Отсутствие информации о вакцинации против гриппа является ограничением этого исследования.

    Сноски

    Цитируйте эту статью как: European Respiratory Journal 2019; 54: Доп.63, PA1001.

    Это реферат Международного конгресса ERS. Полнотекстовой версии нет. Дополнительные материалы, сопровождающие этот реферат, могут быть доступны на сайте www.ers-education.org (доступ только для членов ERS).

    • Copyright © the authors 2019

    Грипп и другие респираторные вирусы — ПАОЗ/ВОЗ

    Грипп — это вирусная инфекция, поражающая в основном нос, горло, бронхи и иногда легкие. Инфекция обычно длится около недели и характеризуется внезапным появлением высокой температуры, боли в мышцах, головной боли и сильного недомогания, непродуктивного кашля, боли в горле и ринита.

    Вирус легко передается от человека к человеку через капли и мелкие частицы, образующиеся при кашле или чихании инфицированных людей. Грипп имеет тенденцию к быстрому распространению в виде сезонных эпидемий.

    Большинство инфицированных людей выздоравливают в течение одной-двух недель без необходимости лечения. Однако у очень молодых, пожилых людей и людей с другими серьезными заболеваниями инфекция может привести к тяжелым осложнениям основного заболевания, пневмонии и смерти.

    Ключевые факты

    Все возрастные группы могут быть затронуты, но есть группы, которые подвергаются большему риску, чем другие.

    • Люди с повышенным риском тяжелого заболевания или осложнений при инфицировании: беременные женщины, дети в возрасте до 59 месяцев, пожилые люди, лица с хроническими заболеваниями (такими как хронические сердечные, легочные, почечные, метаболические заболевания, нарушения развития нервной системы, печени или гематологические заболевания) и лица с иммуносупрессивными состояниями (такими как ВИЧ/СПИД, получающие химиотерапию или стероиды, или злокачественные новообразования).
    • Медицинские работники подвергаются высокому риску заражения вирусом гриппа из-за повышенного контакта с пациентами и риску дальнейшего распространения, особенно среди уязвимых лиц.

    С точки зрения передачи, сезонный грипп распространяется легко, с быстрой передачей в людных местах, включая школы и дома престарелых. Когда инфицированный человек кашляет или чихает, капли, содержащие вирусы (инфекционные капли), рассеиваются в воздухе и могут распространяться на расстояние до одного метра, а также заражать находящихся в непосредственной близости лиц, которые вдыхают эти капли. Вирус также может передаваться через руки, загрязненные вирусы гриппа. Чтобы предотвратить передачу, люди должны прикрывать рот и нос салфеткой при кашле и регулярно мыть руки.

    В умеренном климате сезонные эпидемии происходят в основном зимой, в то время как в тропических регионах грипп может возникать в течение всего года, что приводит к более нерегулярным вспышкам.

    Время от заражения до заболевания, известное как инкубационный период, составляет около 2 дней, но колеблется от одного до четырех дней.

    Чем занимается ПАОЗ

    Организация поддерживает страны в надзоре, профилактике, обеспечении готовности и борьбе с пандемическими и эпидемическими заболеваниями путем разработки научно обоснованных стратегий для прогнозирования, предотвращения, выявления и реагирования на инфекционные опасности.Он также обеспечивает региональные функции наблюдения, связанные с этими опасностями.

    Основные линии действий:

    • Пандемические и эпидемические заболевания: грипп, MERS, геморрагические лихорадки и хантавирусы, желтая лихорадка и возникающие арбовирусы, чума, холера и эпидемические диарейные заболевания, лептоспироз, менингококковая инфекция.
    • Экспертные сети и вмешательства для эпиднадзора и реагирования: эпидемиология и моделирование, лаборатория, клиническое управление, а также профилактика и контроль инфекций.

    Грипп у детей | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое грипп у детей?

    Грипп (грипп) — очень заразная вирусная инфекция, поражающая дыхательные пути легких. Это вызывает высокую температуру, боли в теле, кашель и другие симптомы. Это одно из самых тяжелых и распространенных вирусных заболеваний зимнего сезона. Большинство детей болеют гриппом менее недели. Но у некоторых детей более серьезное заболевание, и им может потребоваться лечение в больнице.Грипп также может привести к легочной инфекции (пневмонии) или смерти.

    Что вызывает грипп у ребенка?

    Грипп вызывают вирусы гриппа. Вирусы гриппа делятся на 3 типа:

    • Грипп типов А и В. Эти 2 типа вирусов вызывают массовые заболевания (эпидемии) почти каждую зиму. Они часто приводят к большему количеству людей, нуждающихся в госпитализации, и к большему количеству людей, умирающих от гриппа. Чиновники общественного здравоохранения сосредоточены на прекращении распространения типов А и В.Одна из причин, по которой грипп остается проблемой, заключается в том, что вирусы часто изменяются (мутируют). Это означает, что люди каждый год подвергаются воздействию новых типов вирусов.

    • Грипп типа С. Этот тип вируса вызывает очень легкое респираторное заболевание или вообще не имеет симптомов. Он не вызывает эпидемий. Он не оказывает серьезного воздействия на здоровье населения, как грипп типов A и B.

    Вирус гриппа часто передается от ребенка к ребенку через чихание или кашель.Вирус также может недолго жить на поверхностях. Сюда входят дверные ручки, игрушки, ручки или карандаши, клавиатуры, телефоны и планшеты, а также столешницы. Он также может передаваться через общую посуду и питье. Ваш ребенок может заразиться вирусом гриппа, прикоснувшись к предмету, к которому прикасался инфицированный человек, а затем прикоснувшись к его или ее рту, носу или глазам.

    Люди наиболее заразны гриппом за 24 часа до появления симптомов, пока симптомы наиболее активны. Риск заражения окружающих обычно прекращается примерно на 7-й день болезни.Поскольку грипп может распространяться до появления симптомов, вирус гриппа легко подхватить. Особенно это касается детей, которые часто прикасаются ко многим поверхностям, а затем ко рту, носу или глазам.

    Какие дети подвержены риску заражения гриппом?

    Ребенок более подвержен риску заражения гриппом, если он или она:

    • Находится в окружении людей, инфицированных гриппом

    • Не был вакцинирован против гриппа

    • Не моет руки после прикосновения к инфицированным поверхностям

    Маленькие дети и дети с определенными сопутствующими заболеваниями подвергаются повышенному риску госпитализации или тяжелой или осложненной инфекции гриппа.

    Каковы симптомы гриппа у ребенка?

    Грипп — это респираторное заболевание, но оно может поражать весь организм. Ребенок может внезапно заболеть с любым или всеми из следующих симптомов:

    • Лихорадка, которая может достигать от 103°F (39,4°C) до 105°F (40,5°C)

    • Боли в теле, которые могут быть сильными

    • Головная боль

    • Боль в горле

    • Кашель, который усиливается

    • Усталость

    • Насморк или заложенность носа

    В некоторых случаях у вашего ребенка могут быть такие симптомы, как:

    Большинство детей выздоравливают от гриппа в течение недели.Но они все еще могут чувствовать себя очень усталыми в течение 3-4 недель.

    Важно отметить, что простуда и грипп имеют разные симптомы:

    Симптомы простуды Симптомы гриппа
    Низкая температура или ее отсутствие Высокая температура
    Иногда головная боль Головная боль в большинстве случаев
    Заложенность носа, насморк Чистый нос или в некоторых случаях заложенность носа
    Чихание Чихание в некоторых случаях
    Легкий отрывистый кашель Кашель, часто переходящий в сильный
    Легкие боли в теле Сильные боли в теле
    Легкая усталость Крайняя усталость, которая может длиться неделями
    Боль в горле Боль в горле в некоторых случаях

    Простуда обычно легкая и часто проходит через несколько дней.Грипп может вызвать серьезные симптомы и привести к таким проблемам, как пневмония и даже смерть. Симптомы гриппа могут быть такими же, как и при других заболеваниях. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

    Как диагностируется грипп у ребенка?

    Медицинский работник спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Симптомов часто бывает достаточно, чтобы диагностировать грипп. В зависимости от симптомов и общего состояния здоровья вашего ребенка лечащий врач может провести другие тесты.

    Как лечится грипп у ребенка?

    Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние. Цель лечения — помочь предотвратить или облегчить симптомы.

    Лечение может включать такие лекарства, как:

    • Ацетаминофен. Это поможет уменьшить боль в теле и лихорадку. Не давайте аспирин ребенку с лихорадкой.

    • Лекарство от кашля. Это может быть предписано лечащим врачом вашего ребенка.

    • Противовирусные препараты. Это может облегчить симптомы и сократить продолжительность болезни. Это лекарство не лечит грипп. Прием лекарства необходимо начать в течение 2 дней после появления симптомов.

    Антибиотики неэффективны против вирусных инфекций, поэтому их не назначают. Вместо этого лечение направлено на облегчение симптомов вашего ребенка до тех пор, пока болезнь не пройдет.

    Поговорите со своим лечащим врачом о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах всех лекарств.

    Также убедитесь, что ваш ребенок:

    • Много отдыхает в постели

    • Пьет много жидкости

    Какие возможны осложнения гриппа у ребенка?

    Грипп может вызвать серьезные проблемы с дыханием. Ребенку с тяжелыми симптомами, возможно, придется остаться в больнице. Грипп может привести к легочной инфекции, называемой пневмонией.В некоторых случаях грипп может привести к смерти.

    Как я могу помочь предотвратить грипп у моего ребенка?

    Лучший способ предотвратить грипп – делать ежегодную прививку от гриппа. Вакцина против гриппа вводится в виде укола (инъекции). Назальный спрей , а не , рекомендуется для сезона гриппа 2017-2018 гг. CDC говорит, что это связано с тем, что назальный спрей не защищал от гриппа в течение последних нескольких сезонов гриппа.

    Каждый год перед началом сезона гриппа выпускается новая вакцина против гриппа.Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть вопросы о том, как действуют вакцины и насколько хорошо они предотвращают грипп. В первый раз, когда ребенок в возрасте от 6 месяцев до 8 лет получает вакцину против гриппа, ему или ей понадобится вторая вакцина против гриппа через месяц.

    Вакцина рекомендуется для всех детей в возрасте 6 месяцев и старше. Но для некоторых детей более важно сделать прививку от гриппа. Прививка от гриппа должна быть сделана любому ребенку, у которого есть любой из следующих заболеваний:

    • Длительное заболевание сердца или легких

    • Эндокринное заболевание, такое как диабет

    • Заболевание почек или печени

    • Слабая иммунная система из-за ВИЧ/СПИДа или длительного приема стероидов

    • Заболевание крови, такое как серповидноклеточная анемия

    Прививку от гриппа следует также сделать:

    • Ребенок, у которого есть член семьи с хроническим заболеванием

    • Ребенок или подросток, длительно принимающий аспирин

    • Ребенок, родители или опекуны которого подвержены высокому риску осложнений гриппа

    Некоторые побочные эффекты вакцины могут напоминать легкие симптомы гриппа, но вакцина не вызывает грипп.Возможные побочные эффекты вакцины против гриппа включают:

    • Болезненность в руке, куда был сделан укол

    • Кратковременные симптомы, такие как легкая головная боль или субфебрильная температура в течение примерно 1 дня после прививки

    • В редких случаях аллергическая реакция у ребенка с выраженной аллергией на яйца. Вакцины доступны для тех, у кого аллергия на яйца.

    В дополнение к вакцине против гриппа вы можете предпринять другие меры, чтобы снизить риск заражения вашего ребенка гриппом.Вы также можете:

    • По возможности ограничьте контакты вашего ребенка с инфицированными людьми.

    • Попросите ребенка чаще мыть руки

    И вы можете помочь предотвратить передачу гриппа от вашего ребенка другим, если вы:

    • Попросите ребенка прикрывать нос и рот при кашле или чихании. Используйте салфетку или кашляйте или чихайте в сгибе руки.

    • Мойте руки до и после ухода за ребенком.

    • Очистите дома поверхности, к которым могут прикасаться другие.

    Когда мне следует звонить лечащему врачу моего ребенка?

    Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

    Ключевые моменты о гриппе у детей

    • Грипп (грипп) — очень заразная вирусная инфекция дыхательной системы.

    • Вызывает высокую температуру, боли в теле, кашель и другие симптомы.

    • Большинство детей болеют гриппом менее недели. Но у некоторых детей более серьезное заболевание, и им может потребоваться лечение в больнице. Грипп также может привести к легочной инфекции (пневмонии) или смерти.

    • Грипп можно лечить ацетаминофеном, лекарствами от кашля и противовирусными препаратами. Вашему ребенку также потребуется много отдыха и питье большого количества жидкости.

    • Лучший способ предотвратить грипп – делать ежегодную прививку от гриппа.Поскольку вирусы меняются, исследователи каждый год создают новую вакцину против гриппа, чтобы помочь защитить от штаммов вируса, которые в настоящее время активны. Вакцина рекомендуется для всех детей в возрасте 6 месяцев и старше.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

    • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

    • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

    • Знайте, почему назначено новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

    • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.

    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

    • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.

    • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

    • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

     

    .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.