Лечение зубов при беременности во втором триместре анестезия: Лечение зубов во время беременности. Какой триместр лучше?

Содержание

Анестезия и рентген во время беременности

Анестезия   1 карпула 450 р
 Анестезия апликационная  150 р
Внутриротовой снимок  300 р 
Наложение коффердама / оптрагейта  300  р
 временная пломба  300  р
 Герметизация фиссур постоянного зуба с чисткой  1500 р
 Пломба  под коронку   2300 Р 
Пломба из стеклоиномерного материала   1800 р 
 Реставрация небольших полостей гелиокомпозитом   1500 — 2100
 Реставрация средних полостей гелиокомпозитом   2 800 р 
 Реставрация больших полостей гелиокомпозитом    3 000 р 
 Изолирующая прокладка   300 р 
 Восстановление цвета и формы переднего зуба виниром из композита   3000 р — 4 000 р 
 Наложение девитализирующей пасты   350 р 
 Инструментальная и медикаментозная  обработка  канала в  одноканальном зубе   1 800 р 
 Инструментальная и медикаментозная обработка каналов в двух канальном зубе   2500 р 
 Инструментальная и медикаментозная обработка трёх каналов   3500 р 
 Трёхкратное промывание антисептиком 1 канала после лечебной пасты 
 400 р 
Временное  пломбирование одного  канала лечебной пастой   350 р 
 Постоянное пломбирование  корневого канала в одноканальном зубе пастой с гуттаперчей   1300 р 
 Постоянное пломбирование каналов  в двухканальном зубе пастой с гуттаперчей   2000 р 
 Постоянное пломбирование  трёх каналов  пастой с гуттаперчей 
 2600 р 
 Постоянное пломбирование 4 каналов пастой с гуттаперчей   3 300 р 
 Распломбировка 1 канала под вкладку   500 р 
 Распломбировка 1  ранее леченого канала  пастой   500 р 
 Распломбировка 1 ранее леченого канала  гуттаперчей / цементом   800 / 1000 р 
 Удаление анкерного штифта из канала   600 / 800 р 
 Удаление культевой вкладки из канала   1100 р 
 Шинирование  6 зубов стекловолоконной лентой   6000 р 

Лечение зубов при беременности, рекомендации и цены


Беременные женщины – это особенная категория пациентов для врача из любой медицинской сферы, в том числе и для стоматологов. После наступления беременности происходит гормональная перестройка, меняется микробиологический состав ротовой полости. Это приводит к риску появления новых стоматологических заболеваний, а также к рецидивам и обострениям хронических.

Беременность не входит в список противопоказаний для стоматологического лечения. Вместе с тем, во время первого триместра лучше не проводить каких-то серьезных операций или манипуляций. На этом этапе женщина сталкивается с такими симптомами, как тошнота, рвота, увеличение слюноотделения. Повышается риск аспирации при проведении лечебных процедур.

Но есть случаи когда необходимо проводить лечение и во время первого триместра – это неотложная помощь, необходимость провести и профессиональную гигиену ротовой полости. При этом стоматолог работает быстрее, чтобы не допустить длительного пребывания женщины в сидячем или лежачем положении.

Рекомендации по триместрам

Как правило, у женщин на первом триместре беременности по утрам наблюдается ухудшение самочувствия. В случае набюдения у женщины плохого самочувствия по утрам Лучше не планировать визит к стоматологу  на это время суток. Рекомендуется перенести посещение врача на более позднее время. Стоит отметить, что на этом этапе категорически запрещено проведение рентгенологического исследования, а также ряда физиологических процедур; сильно ограничивается прием медикаментов синтетической природы.

Второй триместр беременности считается наиболее подходящим временем для  лечения заболеваний и нарушений, лечение которых не было срочным. На 4-6 месяце риск тератогенеза (негативного влияния препаратов и процедур на развитие плода) снижается. Тем не менее, врач-стоматолог проявляет особую осторожность при лечении таких пациенток.

Второй триместр беременности – период стабилизации эмоционального фона, поэтому проходить лечение пациенткам немного проще. Беременным пациенткам нельзя долго пребывать в сидячем положении, поэтому лечение проводится максимально быстро. 4-6 месяцы беременности – наиболее благоприятный этап как для лечения, но так и для проведения профилактики заболеваний ротовой полости.

Лечение на третьем триместре не менее затруднительно, чем на первом. Запрещено использовать рентгенографию, физиотерапию, к выбору препаратов следует относиться крайне осторожно. Поэтому пациенткам также оказывается только неотложная помощь. В случае появления заболеваний, не ухудшающих текущее состояние женщины, лучше перенести лечение на послеродовой период.

Женщинам на 7-9 месяцах. подобрать и сохранять удобное положение в стоматологическом кресле достаточно сложно. В этот период стоматологическое лечение может проводиться только в положении пациентки на левом боку. В таком случае плод смещается в сторону, и уменьшает давление на нижнюю полую вену, что позволяет значительно снизить риск осложнений.

Использование анестезии при лечении зубов у беременных

Часто для беременной пациентки особенный страх представляет собой анестезия. Препарат должен быть одновременно как эффективен для пациентки, так и безопасен для плода. В стоматологическом центре “НОВОСТОМ” используются современные медикаментозные препараты, а перед применением стоматологи обязательно проверяют наличие противопоказаний.

Еще на этапе планирования беременности рекомендуется пройти курс лечения и профилактических мероприятий, которые позволят избежать заболеваний ротовой полости. В частности, следует пройти санацию (удаление очагов хронической инфекции), а в период беременности посещать специалиста только в профилактических целях.

Лечение зубов при беременности во 2 триместре

Влияет ли беременность на состояние зубов?

В период беременности состояние зубов может резко ухудшиться, особенно если у вас уже были проблемы с зубами, и вы проходили лечение. Это связано с сильнейшей гормональной перестройкой, которая начинается сразу после зачатия.

Что происходит с организмом беременной и как это отражается на зубах?

  • Ускоряется кровообращение и усиливается приток крови к органам.
    Из-за усиленного кровоснабжения нарушается структура дёсен, они становятся более рыхлыми, и микробы легко проникают в ткани
  • меняется кислотно-щелочной баланс полости рта. Во время беременности повышается уровень pH, что способствует истончению эмали зубов
  • изменяются вкусовые предпочтения. Специалисты отмечают, что беременные женщины употребляют больше простых углеводов, которые служат магнитом для микробов, поэтому налёт образовывается быстрее, чем обычно
Токсикоз приводит к дефициту кальция в организме, а это отражается на структуре эмали и состоянии зубов в целом. Поэтому для профилактики заболеваний, после лечения зубов беременным нужно восполнять запасы кальция. Лучше использовать не только пищевые добавки, но и доставлять полезные вещества прямо к зубам с помощью специальных паст. Ещё при планировании беременности обратитесь к стоматологу, чтобы он подобрал для вас средства по уходу за полостью рта.

Три фактора, от которых зависит здоровье зубов при беременности

Конечно, беременность повышает нагрузку на организм, но на состояние зубов влияют не только гормональная перестройка, но и другие факторы.

  • Качество гигиены
    Нерегулярная гигиена вызывает образование зубных камней, которые приводят к развитию заболеваний десен и зубов. Чтобы не пришлось лечить зубы во время беременности нужно уделять особое внимание гигиене полости рта. Проходите профессиональную чистку каждые 3 месяца, а дома используйте дополнительные средства гигиены – ополаскиватели, ирригатор и зубную нить
  • Постоянные стрессы
    Ни для кого не секрет, что беременные женщины очень эмоциональны и чувствительны, их может расстроить любая мелочь. Во время стресса происходит выброс гормона кортизола, который снижает иммунитет. Из-за этого ускоряется развитие микробов в полости рта
  • Наследственность
    Кариес у беременных и другие зубные проблемы часто возникают из-за генетической предрасположенности, это доказанный факт. Поэтому если старшее поколение в вашей семье мучалось с кариесом, то постарайтесь уделять больше внимания своим зубам, особенно если ожидаете пополнения

Можно ли лечить зубы во время беременности?

Конечно, можно. Более того, это необходимо, если вы не успели решить все зубные проблемы до беременности. В этот период любая инфекция может плохо отразиться на здоровье вашего малыша. При беременности нужно как можно быстрее провести лечение даже небольшого кариеса, поскольку есть риск того, что заболевание будет быстро развиваться, и инфекция через кровь разойдётся по всему организму.

Оптимальные сроки для лечения зубов у беременных

2 триместр считается наиболее благоприятным периодом для лечения зубов при беременности. В это время можно спокойно заниматься профилактикой кариеса, пломбировать зубы и даже ставить коронки. На самом раннем этапе беременности можно лечить зубы только в экстренных случаях, например, при сильной боли. В 3-м триместре не рекомендуется заниматься лечением зубов, поскольку организм сильно ослаблен и может плохо отреагировать на такие процедуры.

Что делать беременным при острой зубной боли?

Резкая зубная боль – довольно частое явление во время беременности. Однако если в обычной ситуации можно выпить таблетку обезболивающего, то женщине в положении нужно решать проблему более деликатным способом.

Первое, что нужно сделать, когда вас беспокоит зуб – позвонить своему стоматологу и записаться на приём. Если нет возможности сходить к врачу, то можно:

  • Полоскать рот
    Подойдёт слабый раствор соды или соли, а также отвары мяты, шалфея, ромашки и коры дуба. Полоскание эффективно, только если повторять процедуру каждый час
  • Выпить лекарство
    Позвоните своему стоматологу и уточните, какие лекарства вам разрешены. Если нет индивидуальных противопоказаний, то можно выпить ибупрофен, но-шпу или спазмалгон. Эти препараты абсолютно безвредны для беременных и снимут зубную боль на пару часов
Ни в коем случае нельзя греть больное место, поскольку это приведёт к большему воспалению и возможно, появлению флюса. При появлении зубной боли сразу обращайтесь к стоматологу, чтобы избежать осложнений.

Пломбирование зубов у беременных

При наличии кариеса у беременной зуб обязательно нужно вылечить и запломбировать, иначе не получится предотвратить распространение инфекции. То же самое и при пульпите, нерв удаляется, а каналы и зуб тщательно пломбируются. Благодаря этому ваш зуб останется целым и здоровым.

Можно ли беременным лечить зубы с анестезией?

Лечение зубов при беременности проводится с применением безопасного местного анестетика. Чаще всего используются Убистезин и Ультракаин, они имеют сниженную концентрацию сосудосуживающего вещества и не проникают через плацентарный барьер.

Если вы впервые обратились к стоматологу, будучи в положении, то обязательно сообщите ему о своей беременности и сроке. Это очень важно, поскольку беременным нужен особый подход и подбор анестезии, доктор должен учитывать ваше состояние при выборе методики лечения.

Удаление зубов у беременных

Если лечение не принесло результата и зуб уже невозможно спасти, то его нужно удалить, чтобы устранить очаг инфекции. Обычно врачи стараются отложить удаление зуба на второй триместр, когда оно более безопасно для беременной. Однако в экстренных ситуациях удаление зуба проводится на любом сроке. Перед процедурой в обязательном порядке делается рентгеновский снимок, а само лечение зубов при беременности проходит с применением местной анестезии.

Рентгенодиагностика зубов у беременных

Вам не нужно бояться рентгеновского излучения, поскольку в клинике «МедиЛайн» для диагностики используется только современное цифровое оборудование. Снимок, полученный с помощью визиографа, совершенно безопасен для детей и будущих мам.

Протезирование зубов у беременных

Протезирование зубов во время беременности не имеет противопоказаний. Эта процедура не навредит ни вам, ни вашему малышу. Однако коронки или виниры можно фиксировать только на своих зубах или имплантате, установленном до беременности. Сама процедура имплантации во время беременности противопоказана.

Уход за полостью рта

Чтобы ваши зубы были красивыми и крепкими как во время, так и после беременности, необходимо обеспечить правильный уход:

  • чистите зубы дважды в день и тратьте на это не менее 5 минут
  • не забывайте про дополнительные средства гигиены: ирригатор, зубную нить, монопучковые щёточки
  • полощите рот после каждого приёма пищи, чтобы оставшиеся частички еды не притягивали к себе микробы
  • проходите профессиональную гигиену и реминерализующие процедуры раз в триместр

Лечение зубов во время беременности

Лечение зубов во время беременности

Подтверждение беременности – отличная новость! Теперь вы должны спланировать свои перемены и подкорректировать жизнь под новое положение. Полезная еда, приятные эмоции, полноценный отдых. Но списком номер один в самых важных делах должен стоять визит к стоматологу.

                                    

Зачем лечить зубы во время беременности

Еще до недавнего времени бытовал миф о том, что во время беременности не стоит лечить зубы, делать это необходимо после родов. Это глубокое заблуждение! Ведь любой кариозный или, еще хуже, разрушенный зуб, гингивит (воспаление десны) являются источниками инфекции, которая попадая с пищей в желудок, а затем и в общий кровоток, может спровоцировать нежелательные состояния, вплоть до преэклампсии (позднего токсикоза). Поэтому если Вы знаете, что лечение или удаление зубов Вам необходимо, если при чистке зубов Ваши десны кровоточат, то при наступлении второго триместра беременности смело идите к стоматологу, ведь на сегодняшний день в арсенале его средств достаточно препаратов, безопасных для лечения зубов во время беременности. А если Вас ничего не беспокоит, то не забывайте и об обязательных посещениях врача-стоматолога (их всего три за весь период беременности). В эти посещения врач проведет Вам профессиональную гигиену полости рта, расскажет об особенностях ухода за полостью рта в Вашем положении, порекомендует зубную пасту и щетку.

Когда лучше лечить зубы при беременности

Условно период беременности разделяют на три периода – триместра. Первый триместр характеризуется закладкой всех органов и систем, во втором триместре происходит их плавное развитие, в третьем – их подготовка к самостоятельной работе или уже самостоятельное функционирование. В каждом триместре есть свои особенности ведения – первый и третий имеют наибольшее количество «критических периодов», поэтому проведение любых медицинских вмешательств считается нежелательным (конечно, кроме тех, что необходимы для сохранения жизни и здоровья мамы и малыша). Второй триместр (это примерно 14-20 неделя) является наиболее безопасным, в том числе и для лечения зубов.

Если  возникла необходимость в лечении зубов

Во-первых, не переживайте и не паникуйте – это Вам сейчас ни к чему. Во-вторых, обязательно предупредите доктора о том, что Вы беременны, какой у Вас срок беременности, какие препараты Вы принимаете, от этого зависит тактика лечения.

Если у Вас кариес…

Лечение кариеса при беременности

На сегодняшний день лечение кариеса у беременных не представляет особой трудности. Зачастую он проводится даже без анестезии. Доктор механически (бормашиной) удалит все разрушенные ткани зуба и поставит пломбу на Ваш выбор – химического или светового отверждения — здесь нет абсолютно никаких ограничений. Свет, излучаемый ультрафиолетовой лампой при постановке светоотверждаемой пломбы, не представляет ни малейшей опасности, ни для мамы, ни для будущего ребенка.

Если анестезия все-таки понадобилась…

Анестезия при лечении зубов во время беременности

Эта ситуация тоже совершенно естественна и не представляет большой проблемы. Сегодняшние анестетики (это препараты на основе артикаина, такие как «Убистезин», «Ультракаин») обладают исключительно местным действием, не проникая через плацентарный барьер, а значит, безопасны для ребенка, к тому же в них снижена концентрация сосудосуживающих средств, а в некоторых они вообще отсутствуют (например, в анестетиках на основе мепивакаина). Поэтому если лечение зубов доставляет Вам боль, не стоит терпеть, лучше избежать такого стресса, воспользовавшись современной анестезией.

Если у Вас пульпит или периодонтит…

Лечение пульпита и периодонтита при беременности. Рентген

Если кариес осложнился пульпитом (воспалением нерва), то лечение обязательно проводится под анестезией, о которой уже было сказано выше. Лечение периодонтита (воспаления околокорневых тканей зуба), как правило, обходится без обезболивания. Но и в том, и в другом случае необходимо качественное пломбирование корневых каналов, которое сложно провести без рентгеновских снимков. Многие будущие мамы очень боятся рентгена, да и многие стоматологи предпочитают оставить лечение такого зуба «на потом». Поверьте, от одного, сделанного со всеми мерами предосторожности снимка (свинцовая защита на живот — так называемый свинцовый передник),  ничего страшного не произойдет, а в лечении зубов станет отличным подспорьем. В современных радиовизиографических аппаратах доза облучения снижена в десятки раз, а качество снимков не уступает пленочным.

Если зуб необходимо удалить…

Удаление зубов при беременности

Если доктор сделал вывод, что зуб спасти нельзя, необходимо его удаление, а это уже хирургическая операция, но и это во время беременности не представляет трудностей. Операция проходит под местной анестезией. Важно четко выполнять все рекомендации врача (ни в коем случае не полоскать, не нагревать область операции и т.д.), чтобы избежать осложнений.

Особый случай с «зубами мудрости». Их удаление зачастую требует дополнительных хирургических манипуляций и дальнейшее назначение антибиотиков. Поэтому эту процедуру, если возможно, лучше отложить.

Если необходимо протезирование…

Протезирование зубов во время беременности

К протезированию во время беременности нет никаких противопоказаний. Как правило, процедуры, проводимые стоматологом-ортопедом, безопасны и безболезненны, а у будущей мамы появляется свободное время, чтобы заняться красотой своей улыбки.

А вот об имплантации пока следует забыть, так как период приживления имплантов требует больших затрат от организма, а будущей маме они требуются для развития здорового малыша. Кроме того, зачастую приживление имплантов проходит под действием лекарственных препаратов, снижающих реактивность организма, а это тоже абсолютное противопоказание при беременности.

Если беспокоит воспаление десен…

Лечение гингивита / воспаления десен во время беременности

Пожалуй, гингивит (воспаление десен) – самая частая жалоба женщин, начиная с 3-4 месяца беременности. Это обусловлено серьезными гормональными перестройками во всем организме. Характерно, что в первой половине беременности отмечается легкая форма (так называемый катаральный гингивит), а во второй половине – течение заболевания более тяжелое, нередко с разрастанием тканей десны (так называемый гипертрофический гингивит). В начальной стадии гингивита край десны становится ярко-красного цвета, набухает, легко кровоточит. Постепенно такая десна становится темно-красной или даже синюшной, увеличивается в размерах.
 
Лечение легких форм гингивита заключается в антисептической обработке десен, профессиональной чистке зубов (таким образом удаляются травмирующие и инфицирующие факторы), назначении аппликаций или полосканий противовоспалительными препаратами. Как правило, после родов все симптомы легкого гингивита исчезают бесследно.

Если произошло разрастание тканей десны, то они удаляются хирургически без вреда для здоровья будущей мамы и ребенка.

Как сохранить зубы во время беременности

Раньше существовала поговорка, что каждый ребенок забирает у женщины по одному зубу. К счастью, сегодня с уверенностью можно сказать, что это не так. Главное, выполнять несложные, но очень важные рекомендации.

• Постарайтесь задуматься о здоровье зубов еще до беременности. Планирование рождения ребенка – показатель ответственности родителей. Постарайтесь вылечить все «проблемные» зубы, начните прием комплекса витаминов, содержащих кальций. Постарайтесь придерживаться правильного питания, добавьте в свой рацион больше творога, сыров, орехов.
• Во время беременности обязательно посетите стоматолога, даже если Вас ничего не беспокоит. Это необходимо сделать в начале, в середине беременности и перед родами.
• Во время беременности ребенку требуется огромное количество кальция и для минерализации скелета, и для формирования молочных и постоянных зубов, поэтому прием кальция извне просто необходим для женщины. В этом помогут такие продукты как молоко, творог, сыр, орехи, а также витаминно-минеральные комплексы. Но перед приемом кальцийсодержащих препаратов необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.
• Во время беременности изменяется качественный и количественный состав слюны, она становится более вязкой, теряет свои защитные свойства, а значит, страдает гигиена полости рта, зубы становятся подвержены кариесу. Поэтому необходимо особое внимание уделить ежедневной гигиене полости рта, возможно, добавить дополнительные средства ухода (ополаскиватели, флоссы). Все эти рекомендации даст вам стоматолог, также он подберет Вам подходящие зубную щетку и пасту, при необходимости проведет профессиональную гигиену.
• Нельзя забывать и о будущем папе малыша, ему также необходимо санировать полость рта до рождения ребенка. Ведь любой пораженный зуб – источник инфекции, причем как для мамы, так и для малыша.

Соблюдение этих правил поможет Вам встретить один из самых счастливых событий в жизни  красивой и здоровой улыбкой!

Стоматология для беременных, лечение зубов при беременности в Санкт-Петербурге

Даже самые незначительные стоматологические проблемы могут осложнить такое светлое явление, как планирование и беременность. К примеру, по причине изменения баланса гормонов, довольно часто у беременных женщин наблюдается гингивит десен, продукты распада которого могут проникать в кровь и распространяться по всему организму, включая ткани плода. Также, всеми известный факт потери кальция для здорового развития будущего малыша ведет к разрушению эмали зубов у женщины и, соответственно, различным негативным последствиям в виде кариеса или пародонтита.

Именно поэтому семейная стоматологическая клиника Art Dental рекомендует будущим мамам проходить у нас полное обследование для выявления и последующего устранения даже самых незначительных стоматологических недугов, при игнорировании которых наступит их неминуемое обострение уже во время беременности.

Ведь, больной зуб является очагом инфекции, угрожающий малышу. Также, мы настоятельно рекомендуем женщинам во время беременности в обязательном порядке посетить стоматолога, хотя бы один раз за время беременности. Желательно это сделать во втором триместре, когда плод и мама менее уязвимы.

Профилактика и лечение зубов во время беременности

Стоматологи клиники Art Dental используют только передовые технологии и материалы для бережного и эффективного лечения зубов при беременности.

В случае необходимости рентгена мы используем защитный свинцовый фартук и направляем луч точечным образом в область зуба. В качестве анестезии используются минимальные дозы безопасных препаратов специально для беременных, которые обеспечивают полную безболезненность и безопасность процедуры лечения. Конечно, лучше всего полную санацию проводить до беременности.

Именно поэтому, можно смело заявить, что при возникновении любого дискомфорта в виде кровоточивости десен, реакции на пищевые и тепловые раздражители, нужно смело обратиться к стоматологу клиники Art Dental, ведь лечить зубы при беременности можно и очень нужно.

Наши опытные стоматологи обеспечат весь комплекс профилактических и терапевтических мер, которые обеспечат здоровье Ваших зубов и зубов будущего ребенка!

Также, не забывайте о простых профилактических мерах в виде чистки зубов 2 раза в день, использование зубной нити и полоскании, а также получении достаточного количества кальция и минералов, так необходимых для здоровья.

Наши врачи

Запишитесь на прием к специалисту

По телефону: 8 (812) 5653376
Через форму записи на сайте.

Лечение зубов при беременности в Иваново

Лечение зубов при беременности проводится не только при пульпите, глубоком кариесе, иных остро протекающих процессах, вызывающих нестерпимую боль или кровоточивость десен. Оно показано и при наличии очагов вялотекущей хронической инфекции, которые не доставляют беспокойства будущей маме.

Что же касается отбеливания, имплантации, протезирования, то к решению этих вопросов придется вернуться уже после родов.

Почему беременным так важно санировать полость рта, и не рекомендован ряд процедур, направленных на эстетическую коррекцию? Давайте разберемся.

Опасность и причины развития стоматологических инфекций при беременности

Поражающие зубную эмаль и ткани десен бактерии проглатываются с пищей и могут проникать в кровь, становясь источником инфицирования матки, плаценты и плода. Что, в свою очередь, приводит к выкидышу или преждевременным родам.

Кроме того, банальный кариес или парадонтит зачастую становится одной из причин:

  • плохого самочувствия и тяжелого протекания беременности – у женщины повышается температура, ее беспокоит токсикоз, желудочно-кишечные расстройства;

  • гипотрофии и различных врожденных аномалий у новорожденного.

В то же время, в организме во время беременности происходит гормональная перестройка, в результате которой все ресурсы перенаправляются на развитие и рост плода. Это приводит к снижению защитных свойств слюны, потере минералов зубной эмалью и, как следствие, повышению риска ее поражения бактериями.

У беременных десны становятся более рыхлыми, их кровенаполнение увеличивается. На фоне ослабления дезинфицирующего действия слюны это создает оптимальные условия для гингивитов и периодонтитов.

Таким образом, беременность провоцирует развитие так называемых одонтогенных инфекций, а они, в свою очередь, неблагоприятно влияют на здоровье будущей мамы и ее малыша.

Поэтому перед тем, как забеременеть, очень важно привести зубы и десны в полный порядок. А во время беременности с профилактическими целями дважды посетить стоматолога во время беременности – в первом и последнем триместре.

Почему беременным женщинам не отбеливают зубы, не вживляют импланты и не ставят несъемные протезы

  • Ослабленная, деминерализованная эмаль – прямое противопоказание для профессионального отбеливания.

  • Вживление импланта – сложная хирургическая процедура, конечным результатом которой должна стать его остеоинтеграция. На фоне изменения обмена веществ, состояния костей и мягких тканей десен, работы иммунной системы у беременной женщины повышается вероятность отторжения импланта. Также следует учесть, что при беременности противопоказано лечение рядом препаратов, которые стоматологи-имплантологи обычно назначают в восстановительный период.

  • Установка несъемных протезов требует масштабного вмешательства. Поэтому при острой необходимости протезирования во время беременности предпочтение отдается съемным конструкциям – их проще установить, такая манипуляция менее травматична.

Когда лучше лечить зубы при беременности?

Оптимальное время для лечения зубов беременной женщине – второй триместр. К этому периоду плацента уже успевает полностью сформироваться и исправно выполняет свои защитные функции, а будущая мама еще вполне комфортно ощущает себя в стоматологическом кресле. Поэтому все стоматологические процедуры за исключением экстренных обычно стараются проводить с 13 по 24 неделю беременности.

Как лечат?

В зависимости от характера и объема проблемы, беременной женщине может потребоваться:

Обезболивание. С этой целью применяется анестезия современными препаратами местного, узконаправленного действия – ультракаином, скандонестом и др. Они не оказывают вредного влияния на плод. Лечение зубов без анестезии плохо отражается на самочувствии женщины, вызывает повышение тонуса матки. Проводить манипуляции под наркозом противопоказано.  

Рентген. На любом сроке беременности облучение крайне нежелательно, но иногда в этом есть необходимость. Для уменьшения неблагоприятного влияния радиации на плод перед выполнением снимка область живота тщательно закрывают свинцовым фартуком.

Пломбирование. Все современные материалы для пломбирования полностью безопасны, как и действие светодиодных ламп – здесь нет каких-либо ограничений.

Профессиональная чистка зубов и насыщение эмали минералами. Эти манипуляции можно проводить в любые сроки, включая первый триместр.

Лечение зубов на поздних сроках может осуществляться в положении полулежа, с небольшим поворотом на левый бок. При этом уменьшается нагрузка на магистральные сосуды брюшной полости, снижается риск тахикардии, падения артериального давления.

Санация воспаленных десен. Беременным назначается терапия препаратами, разрешенными к применению.

Лечение зубов во время беременности

Многие женщины во время беременности сталкиваются с необходимостью посетить врача-стоматолога. В организме будущих матерей происходят изменения гормонального фона, на формирование плода затрачиваются внутренние ресурсы, возрастает потребность в кальции и других микроэлементах. Эти факторы негативно отражаются на полости рта, провоцируя кариес, воспаление десен или корней зубов. Заболевания ротовой полости сопровождаются болевыми ощущениями и выделением токсинов, отравляющих организм женщины изнутри. Они могут вызвать токсикоз и другие осложнения беременности. Поэтому важно пройти осмотр у врача и своевременно начать лечение.

Нужно ли посещать стоматолога в каждом триместре

Во время беременности обязательно следует посещать стоматолога. Иммунитет будущей матери снижается, что повышает риск разрушения костной ткани. Также уменьшается скорость выделения слюны и повышается ее вязка из-за изменений в работе желез. Это приводит к повышению кислотности pH.

Нередко при беременности отмечается недостаток кальция и магния. Такой дефицит уменьшает минерализирующую способность слюны. Она прекращает омывать зубы, снабжать их эмаль минералами и удалять остатки пищи. Риски развития кариеса и заболеваний десен резко повышаются. Поэтому женщине необходимо регулярно посещать врача и не пренебрегать лечением зубов при беременности на ранних сроках.  

Важно! Крайне нежелательно проводить серьезные стоматологические манипуляции в первый и третий триместры, поскольку в первом закладываются органы и системы ребенка, а в третьем возбудимость матки значительно повышается. Любые раздражители могут спровоцировать преждевременные роды или выкидыш.

Наиболее безопасным для лечения зубов во время беременности считается второй триместр.

Категорически запрещено при беременности терпеть боль и заниматься самолечением с использованием домашних средств. Сильная и продолжительная боль угнетает психологическое состояние женщины, она постоянно переживает, совершает необдуманные поступки и становится раздражительной. Все это отрицательно влияет на ребенка.

При каких симптомах следует идти к врачу

Помощь стоматолога необходима при наличии следующих симптомов:

  • Боль. Даже если болевой синдром возник 1-2 раза, следует обратиться к стоматологу и выяснить причину дискомфорта.
  • Воспаление во рту. Отличается быстрым распространением при отсутствии своевременного лечения.
  • Высокая чувствительность. Зубы реагируют на холодное и горячее из-за повреждения эмали.
  • Кровоточивость десен. Кровь появляется при чистке зубов. Часто достаточно купить новую зубную щетку, но в некоторых случаях требуется серьезное лечение.

При поверхностном и среднем кариесе лечение может проходить без анестезии, так как в патологический процесс еще не вовлечен нерв.

Как лечить зубы во время беременности

Для обезболивания при беременности используют примакаин и ультракаин. В них содержится минимум адреналина. Примакаин назначают беременным женщинам и детям, поскольку он не проникает в плаценту и обладает достаточно коротким периодом полураспада. Ультракаин не попадает через плаценту и не проникает в грудное молоко, поэтому его можно применять в период лактации.

При беременности нежелательно проводить отбеливание зубов и имплантацию. Отбеливать зубы запрещено по причине использования раствора, который опасен для плода. Также отбеливание истончает эмаль без того хрупких во время беременности зубов, что грозит ее разрушением. Имплантация требует больших затрат ресурсов организма женщины на приживление, кроме того, она сопровождается использованием лекарственных средств, негативно влияющих на плод.

Лечение зубов при беременности с анестезией не запрещено. Врачи отдают предпочтение современным местным анестетикам. Они благополучно переносятся организмом, гипоаллергенны и не нанесут вред малышу. Запрещено использовать анестезию с высоким содержанием адреналина. Такие медикаменты применяли в клиниках раньше и они могли вызывать мышечные спазмы. Хирургические вмешательства во время беременности назначают только при травмах зубов и гнойно-воспалительных процессах в ротовой полости. Другие операции относятся к плановым и их можно отложить до послеродового периода.

Рентген во время беременности

Проходить рентген разрешается преимущественно во второй половине беременности. Врач-стоматолог выдает направление только при наличии серьезной угрозы здоровью. Также запрещено проводить исследования с применением визиографа и томографа, поскольку их действие основано на рентген-излучении.

Профилактика заболеваний ротовой полости

На этапе планирования беременности в обязательном порядке следует посетить стоматолога. Врач проведет полный осмотр, назначит лечение и профилактику. В каждом триместре рекомендуется осуществлять профессиональную чистку зубов. Важно правильно ухаживать за полостью рта дома. Зубную пасту следует выбирать с минимальным содержанием лаурилсульфита или вообще без него. Также в составе не должны присутствовать мятные масла.

Полезно беременной женщине использовать реминерализирующие гели для снижения чувствительности зубов, укрепления твердых тканей и стабилизации кариеса в стадии пятна. Также следует откорректировать рацион питания — употреблять побольше кисломолочных и молочных продуктов. В них в большом количестве содержится кальций, который важен для здоровья зубов. При кровоточивости десен в меню необходимо включить продукты, содержащие витамин C.

Использование местных анестетиков для лечения зубов во время беременности; безопасность для рожениц

J Dent Anesth Pain Med. 2017 июн; 17 (2): 81–90.

и

Джи Мин Ли

Кафедра детской стоматологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея.

Тео Чон Шин

Кафедра детской стоматологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея.

Кафедра детской стоматологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея.

Автор, ответственный за переписку: Тео Чон Шин, кафедра детской стоматологии, Школа стоматологии Сеульского национального университета, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Сеул, Республика Корея. Тел .: + 82-2-2072-2607, Факс: + 82-2-744-3599, [email protected]

Поступила в редакцию 12 мая 2017 г .; Пересмотрено 29 мая 2017 г .; Принято, 2017 г. 30 мая.

Copyright © 2017 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicineorg / licenses / by-nc / 3. 0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Беременность вызывает у матери значительные анатомические и физиологические изменения. Многие беременные женщины нуждаются в стоматологическом лечении из-за плохой гигиены полости рта во время беременности. Однако большинство стоматологов неохотно предоставляют, а большинство беременных женщин не хотят получать стоматологическое лечение во время беременности.Теоретически препараты, принимаемые матерью, передаются плоду. В зависимости от типов лекарств и стадии беременности действие лекарств на мать, а также на плод может различаться. В стоматологии наиболее широко используются местные анестетики. Поэтому важно понимать потенциальные эффекты местных анестетиков во время беременности. В этом обзоре мы сосредоточимся на влиянии местных анестетиков, широко используемых в стоматологическом лечении, на мать и плод, с учетом использования местных анестетиков во время беременности.

Ключевые слова: Местные анестетики; Стоматологическая помощь; Плод; Беременность

ВВЕДЕНИЕ

Беременность — это особый опыт в жизни женщины. Здоровье матери напрямую связано со здоровьем плода, поэтому беременным женщинам важно поддерживать хорошее здоровье. Уход за полостью рта особенно важен для беременных женщин, которые скоро станут матерями как для собственного здоровья, так и для своего плода. Однако многие стоматологи и беременные женщины склонны игнорировать важность ухода за полостью рта [1].Многие стоматологи неохотно проводят стоматологическое лечение беременной женщины из-за неуверенности в отношении воздействия лечения на мать и ее плод. Кроме того, многие беременные женщины упускают из виду важность посещения стоматолога для получения надлежащего ухода за полостью рта в дородовой период [2,3]. Изменения в ротовой полости и в потреблении пищи во время беременности могут увеличить заболеваемость кариесом [4], в то время как гормональные изменения увеличивают частоту заболеваний пародонта [5,6].Плохое лечение полости рта увеличивает частоту преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [7]. Поэтому необходимо правильно поддерживать здоровье полости рта во время беременности и при необходимости проводить лечение.

Местная анестезия применяется при большинстве стоматологических процедур, и теоретически лекарства, вводимые матерью, могут передаваться плоду через плаценту и воздействовать на плод. Следовательно, при выполнении стоматологической процедуры беременной женщине необходимо учитывать воздействие любого лекарства, вводимого беременной женщине, как на мать, так и на плод.В этом обзоре мы обсуждаем ряд соображений, которые необходимо учитывать при попытке обеспечить матери безопасное и эффективное стоматологическое лечение с использованием местной анестезии.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Беременность начинается, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки. По мере развития беременности у матери происходит множество изменений в физических функциях. К ним относятся различные физиологические изменения, необходимые для роста и развития плода.Скорость и степень этих изменений зависят от срока беременности. Понимание нормальных физиологических изменений во время беременности важно при различении беременных женщин с осложнениями, связанных с беременностью, и здоровых беременных женщин.

ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНЫХ ФУНКЦИЯХ

Известно, что сердечно-сосудистые изменения начинаются на ранних сроках беременности. Самым большим сердечно-сосудистым изменением, связанным с беременностью, является расширение периферических кровеносных сосудов, что снижает системное сосудистое сопротивление [8].Известно, что продукция и секреция различных факторов, вызывающих расширение сосудов, увеличивается во время беременности. Сердечный выброс также увеличивается в результате увеличения ударного выброса, а не увеличения частоты сердечных сокращений.

По мере увеличения размера матки нижняя полая вена может сдавливаться маткой, когда мать находится в положении лежа на спине; это снижает венозный возврат и, следовательно, сердечный выброс. Такое явление называется гипотензивным синдромом лежа на спине. Поэтому беременным женщинам рекомендуется лечь на бок, чтобы не допустить сдавливания.Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний могут ухудшиться во время беременности. У женщин с преэклампсией или эклампсией их симптомы могут резко ухудшиться из-за изменений сердечной функции во время беременности.

ИЗМЕНЕНИЯ В ФУНКЦИИ ЭНДОКРИНА И МЕТАБОЛИЗМЕ

Беременность может вызвать диабет [9]. Когда у матери-диабетика увеличивается выработка глюкозы, плоду передается повышенное количество глюкозы. Глюкоза способствует росту плода и поддерживает баланс питания матери [10].Гестационный диабет обычно развивается в результате недостаточной выработки инсулина, что нарушает баланс антагонизма между инсулином, эстрогеном и прогестероном. Риск гестационного диабета выше, если мать страдает ожирением или в семейном анамнезе страдает диабетом II типа.

Уровни триглицеридов и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а также продукция липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) увеличиваются во время беременности [9]. ЛПНП играет важную роль в производстве стероидов в плаценте.Триглицериды могут использоваться как источник энергии для матери и плода при низком уровне глюкозы.

Достаточное потребление белка необходимо во время беременности для здорового развития плода. Аминокислоты легко передаются плоду через плаценту и используются для роста и развития плода. Энергия в основном получается из жиров, а не за счет катаболизма белков. Таким образом, катаболизм белков во время беременности снижается.

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЧЕЧНОЙ СИСТЕМЕ

Из-за снижения сосудистого сопротивления в кровеносных сосудах, ведущих к почкам, во время беременности увеличивается почечный кровоток и, как следствие, увеличивается скорость клубочковой фильтрации (СКФ).Кроме того, наблюдаются изменения скорости резорбции и секреции воды и метаболитов в почечных канальцах [11]. При активации барорецепторов в ответ на снижение венозного возврата во время беременности активируются ренин-ангиотензин-альдостероновая система и симпатическая нервная система [12]. В результате увеличивается резорбция воды и натрия, что вызывает гиперволемию и гипоосмотические состояния у матери [13]. Объем внеклеточной жидкости и объем плазмы увеличиваются более чем на 30% во время беременности по сравнению с до беременности.Объем крови также увеличивается на 45%.

По мере увеличения как СКФ, так и проницаемости капилляров для альбумина, экскреция белка и экскреция глюкозы и мочевой кислоты также увеличивается. Резорбция этих молекул почечными канальцами уменьшается.

ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Секреция эстрогена и прогестерона увеличивается во время беременности и достигает максимума в третьем триместре [14]. Известно, что эти гормоны влияют на функцию печени [15].Синтетические способности печени можно оценить путем измерения уровня альбумина и протромбинового времени (ПВ). Хотя нет существенной разницы в PT во время беременности, уровень альбумина снижается. Уровень кислотного гликопротеина альфа-1 также снижается во время беременности. В результате увеличивается количество несвязанных форм вводимых препаратов. Такое повышение уровней лекарств приводит к усилению распределения лекарств в тканях и усилению их действия.

Известно, что кровоток в печени увеличивается в 1,5 раза во время беременности [16].Такие изменения кровотока в печени могут повлиять на метаболизм лекарств, которые в основном метаболизируются в печени. Теоретически повышенный кровоток в печени во время беременности может снизить биодоступность лекарственного средства за счет увеличения его клиренса.

Известно, что повышение уровня желчных кислот во время беременности вызывает субклинический холестаз. Ультразвук показывает увеличенный объем желчного пузыря натощак и увеличенный остаточный объем после сокращения. Однако в большинстве случаев эти симптомы не возникают, а когда они возникают, они исчезают после родов; таким образом, в большинстве случаев они не представляют серьезных клинических проблем.

ПЕРЕДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ МАТЕРИНАЛА И ПЛОДА

Мать и плод связаны друг с другом через плаценту. Питательные вещества передаются плоду через плаценту, а продукты жизнедеятельности, образующиеся в результате метаболических процессов у плода, передаются матери для экскреции. Лекарства, вводимые беременным женщинам, могут повлиять на плод после того, как они переданы плоду через плаценту. Понимание структуры и функции плаценты необходимо для понимания того, как лекарства передаются от матери к плоду.

СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Плацента — важный дискообразный орган, который физически соединяет мать и плод. Самая основная структура плаценты — ворсинки хориона. Ворсинки представляют собой сосудистые структуры, заключенные в хорион (внешнюю оболочку плода). Межворсинчатое пространство — это пространство между ворсинками, которое включает кровеносные сосуды матери и плода и имеет большую кавернозную структуру. На 8 неделе (срок беременности) кровеносные сосуды матки матери достигают межворсинчатого пространства, которое достаточно велико, чтобы вместить 400-500 мл крови.Газы, питательные вещества и лекарства, вводимые матери, передаются плоду через плаценту. По сути, лекарства, вводимые матерью, могут передаваться от матери к плоду и влиять на плод.

ПЕРЕДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ ПЛАЦЕНТУ

Хотя способы передачи различаются, большинство лекарств попадает в системный кровоток плода посредством пассивной диффузии. Некоторые лекарства передаются плоду через различные активные переносчики на плаценте. Обмен лекарствами также происходит за счет облегченной диффузии, фагоцитоза и пиноцитоза [17].

1. Пассивная диффузия

Пассивная диффузия — наиболее распространенный тип передачи наркотиков от матери к плоду. Лекарства переносятся в соответствии с градиентом концентрации, и для передачи не требуется энергии. Количество лекарства, переносимого в единицу времени, определяется концентрацией лекарства в кровотоке матери и плацентарными свойствами, которые влияют на перенос лекарства. Лекарства переносятся через слой синцитиотрофобластов или по водным каналам [18].

Пассивная диффузия — важный механизм переноса лекарств для лекарств с низкой молекулярной массой, высокой липофильностью и находящихся в неионизированных формах. Структурно плацента состоит из липидных бислоев, поэтому липофильные препараты, не связанные с белками, могут свободно диффундировать через плаценту [19].

Известно, что лекарства, использующие пассивную диффузию, подчиняются закону диффузии Фика. Скорость диффузии, которая зависит от времени, прямо пропорциональна площади поверхности плаценты и градиенту концентрации и обратно пропорциональна толщине мембраны.

2. Облегченная диффузия

Облегченная диффузия требует наличия веществ-носителей внутри плаценты. Облегченная диффузия не требует энергии, как и пассивная передача. Сообщалось о транспортных системах, опосредованных носителями, для цефалоспорина, цефалексина и глюкокортикоидов [20,21]. Однако передача лекарств с использованием облегченной диффузии встречается редко. Облегченная диффузия в основном используется для передачи эндогенных соединений плоду для удовлетворения его функциональных метаболических потребностей [22].

3. Активный транспорт

При активном транспорте лекарства переносятся через белковые насосы в плацентарной мембране. Этот механизм передачи требует энергии, высвобождаемой при гидролизе аденозинтрифосфата (АТФ). Также может быть использована энергия, генерируемая электрохимическим градиентом, возникающим в результате трансмембранного движения ионов. Для перевозки наркотиков требуются перевозчики. Носители могут стать насыщенными, но конкурентного ингибирования подобными соединениями не происходит. Активные переносчики существуют как у матери, так и у плода.Лекарства переносятся через синцитиотрофобласт.

ВЛИЯНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ НА ПЛОД

Лекарства, вводимые матери, передаются плоду через плаценту, хотя степень передачи варьируется. Воздействие перенесенных препаратов на плод может варьироваться в зависимости от типа препарата и общего состояния плода. Местные анестетики — наиболее часто используемые препараты при лечении зубов. Беременные женщины склонны к развитию стоматологических заболеваний. Поэтому понимание воздействия местных анестетиков на плод имеет решающее значение для безопасного и эффективного стоматологического лечения беременных женщин.

Мошира и др. изучены токсические эффекты местных анестетиков лидокаина и этидокаина, вводимых эмбрионам и новорожденным ягнятам. Аналогичные паттерны токсических эффектов наблюдались в обеих группах, когда концентрация местного анальгетика превышала токсическую концентрацию [23]. В отличие от того, что ожидалось, токсические эффекты местных анестетиков не были более выражены у новорожденных ягнят, чем у взрослых овец. Объем распределения лекарств у плода велик, так как у плода большое количество кровеносных сосудов, и, возможно, поэтому у плода снижена чувствительность к токсическому действию лекарств.

С другой стороны, у плодов с асфиксией повышена чувствительность к неврологической и сердечно-сосудистой токсичности местных анестетиков. Связывание местных анестетиков с белками снижено у плода с асфиксией по сравнению со здоровым плодом, а лидокаин задерживается в результате тканевого ацидоза [24]. Местные анестетики следует использовать с осторожностью для плодов с высоким риском асфиксии или с плохим общим состоянием, поскольку они могут испытывать побочные эффекты от местных анестетиков.

Тяжесть воздействия местного анестетика на плод определяется количеством местного анестетика, доставленного через плаценту. Количество местного анестетика, вводимого во время местной анестезии, определяется не только количеством вводимого местного анестетика, но и методом введения, использовались ли вазоконстрикторы, скорость метаболизма и период полувыведения местного анестетика в организме матери, степень связывания с белками плода и матери и pKa (константа кислотной диссоциации) местного анестетика [25].

Местные анестетики можно разделить на два типа: сложноэфирные и амидные. Местные анестетики сложноэфирного типа гидролизуются эстеразой в плазме и имеют более короткую продолжительность действия, чем анестетики амидного типа. Сложные эфиры быстро гидролизуются в плазме матери и поэтому мало влияют на плод. Аллергические реакции, вызванные местными анестетиками, могут представлять опасность как для матери, так и для плода, а сложноэфирные реакции с большей вероятностью могут вызвать эти аллергические реакции. Для сравнения, вероятность того, что местные анестетики амидного типа могут вызвать аллергические реакции, очень мала.

Местные анестетики амидного типа, которые широко используются в клинической практике, в зависимости от типа оказывают различное действие. Количество анестетика амидного типа, вводимого плоду, в значительной степени зависит от степени связывания материнского белка. Через плаценту к плоду передаются только свободные соединения, не связывающие белки. Следовательно, соотношение местного анестетика между плодами и матерью определяется степенью связывания местного анестетика с белками. Среди амидных типов бупивакаин, как известно, имеет самое низкое соотношение между плодами и матерями [26].Теоретически бупивакаин должен иметь наименьшее влияние на плод среди всех типов амидов. По этой причине бупивакаин широко используется в качестве местного анестетика в акушерстве. Однако на токсичных уровнях бупивакаин подавляет сердечную проводимость, что приводит к остановке сердца с низкими шансами на выживание. По этой причине бупивакаин с высокой концентрацией в настоящее время не используется для индукции местной анестезии при лечении зубов.

Лидокаин — наиболее часто используемый местный анестетик в стоматологических картриджах.Степень связывания с белками лидокаина меньше, чем у бупивакаина. Доля свободного лидокаина относительно высока, поэтому количество лидокаина, передаваемого от матери к плоду, также относительно велико. В результате лидокаин имеет относительно высокое соотношение между плодами и матерями [26]. Вазоконстрикторы добавляются к лидокаину, чтобы уменьшить абсорбцию местного анестетика, снизить токсичность и усилить анальгетический эффект. Адреналин обычно добавляют к лидокаину, содержащемуся в стоматологическом картридже, в качестве сосудосуживающего средства.Сужение сосудов, вызванное адреналином, задерживает всасывание местных анестетиков матерью, позволяя постепенно абсорбировать лидокаин в системном кровотоке матери, а также позволяет постепенно повышать уровень лидокаина в крови. Местный анестетик передается плоду медленно, и его запас прочности также увеличивается. Учитывая то, что местные анестетики оказывают небольшое прямое воздействие на плод даже в субмаксимальных дозах [27], лидокаин можно считать относительно безопасным для использования у беременных женщин.Однако адреналин может уменьшать кровоток в матке до степени, пропорциональной его дозе, и уменьшать сократительную силу матки [28].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предложило систему классификации, которая классифицирует лекарства в соответствии с их риском [29] (). Считается, что препараты категорий A и B не представляют опасности для человека. Категории A и B различаются в зависимости от того, испытывался ли препарат на людях или нет. Лекарства, тератогенный риск которых невозможно устранить, относятся к категории C.Категория D включает препараты с положительными доказательствами риска для плода у человека. Препараты категории X не рекомендуются к применению беременным женщинам.

Таблица 1

Определение фактора риска для беременных [29]
Категория Определение
A Контролируемые исследования беременных женщин не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре, с нет доказательств риска в более поздних триместрах. Возможность повреждения плода маловероятна.
B Либо исследования репродукции животных не продемонстрировали риска для плода и не проводились контролируемые исследования у беременных женщин, либо исследования репродукции животных показали побочный эффект (кроме снижения фертильности), который не был подтвержден в контролируемые исследования с участием женщин в первом триместре и не обнаружили доказательств риска в более поздних триместрах.
C Либо исследования на животных выявили неблагоприятное воздействие на плод (тератогенное, эмбриоцидное или другие эффекты), и никаких контролируемых исследований на женщинах не проводилось, либо исследования на женщинах и животных недоступны.Препараты следует назначать только в том случае, если потенциальные выгоды оправдывают потенциальный риск для плода.
D Положительных доказательств риска для плода у человека не обнаружено, но польза от применения у беременных женщин может быть приемлемой, несмотря на риск (например, если лекарство необходимо в ситуации, угрожающей жизни или при серьезном заболевании. для которых нельзя использовать или неэффективны более безопасные препараты).
X Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода, или доказательства риска для плода были обнаружены на основе человеческого опыта, или и того, и другого, и риск применения препарата беременным женщинам явно перевешивает любую возможную пользу.Препарат противопоказан женщинам, которые беременны или могут забеременеть.

Категории FDA и максимальная доза местных анестетиков представлены в [26,30].

Таблица 2

Категории FDA и максимальная доза местных анестетиков

2 1 1 9018 7
Лекарства Тип Максимальная дозировка (с вазоконстрикторами) (мг / кг) Максимальная общая доза (с вазоконстрикторами) Категория FDA
Лидокаин Амид 7 500 B
Артикаин Амид 7 Meide Ме Ме 550 C
Прилокаин Амид 6 400 B
Бупивакаин Амид 901 анестетики одинаковы для плода и матери, а токсичность лекарств одинакова у плода и матери.При использовании местных анестетиков у беременных необходимо учитывать влияние местных анестетиков на мать и плод и тщательно определять дозу препарата.

СТАДИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Мать и плод претерпевают различные изменения по мере развития беременности. После имплантации оплодотворенной яйцеклетки на стенку матки плод претерпевает различные стадии развития по мере увеличения срока беременности. Органы развиваются в раннем периоде беременности, а сформированные органы и ткани претерпевают объемный рост на средних и поздних сроках беременности [31].Следовательно, один и тот же препарат может по-разному влиять на плод и мать в зависимости от срока гестации. Понимание разницы в потенциальных эффектах лекарств, принимаемых беременными, в зависимости от гестационного возраста, позволит безопасно использовать местные анестетики при стоматологическом лечении, связанном с беременностью.

ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТЕР

Через 1 месяц после оплодотворения формируются закрытая нервная трубка, бьющееся сердце и клетки крови. Эмбриональная стадия — это период до 10 недель после имплантации, а первый триместр — это период до 13 недель после имплантации.В этот период завершается развитие важнейших структур, формируются конечности, плод начинает шевелиться. Важные структуры, сформированные в этот период, подвергаются дальнейшему росту на протяжении всего периода беременности, и вероятность развития деформации органа после этого периода относительно мала.

У плода может развиться врожденный дефект при воздействии химических веществ, которые могут вызывать мутации в процессе роста клеток и пролиферации хромосом. Органогенез активно развивается в течение 4-10 недель (гестационный возраст), поэтому при воздействии лекарственных препаратов на плод в этот период могут появиться тератогенные эффекты.Поэтому обычно рекомендуется отложить плановое стоматологическое лечение до конца первого триместра.

ВТОРОЙ ТРИМЕСТЕР

Второй триместр — это недели с 14 по 27 с точки зрения гестационного возраста. Риск тератогенного действия препаратов в этот период ниже, чем в первом триместре. Большинство стоматологов, как правило, очень осторожно относятся к лечению зубов даже в этот период [32]. Тем не менее, плановое стоматологическое лечение в этот период считается относительно безопасным.Более того, поскольку степень физиологических изменений, которые происходят во втором триместре, не слишком велика, анестезия более безопасна для беременных женщин при неакушерских операциях во втором триместре, чем в первом или третьем триместре [33]. Однако, начиная с 20 недели (срок беременности), риск развития гипотонии в положении лежа на спине увеличивается из-за аортокавальной компрессии. Аортокавальная компрессия также снижает приток крови к матке и может негативно повлиять на плод. Эти риски необходимо учитывать при проведении стоматологического лечения беременных женщин в этот период беременности.

ТРЕТИЙ ТРИМЕСТЕР

В третьем триместре аортокавальная компрессия в положении лежа на спине еще более вероятна из-за увеличенной матки. Поместив подушку на одну сторону спины для поддержки бокового положения, можно облегчить симптомы, в том числе гипотонию и головокружение, которые могут возникнуть в положении лежа на спине. Сама беременность может повлиять на неврологическую функцию [34]. Кроме того, блокада проводимости во время беременности происходит значительно быстрее, чем в небеременном состоянии [35].Это демонстрирует, что эффекты местных анестетиков могут проявляться более заметно по мере увеличения гестационного возраста. Использование местных анестетиков в низких дозах возможно для беременных в третьем триместре беременности и может снизить проявление токсических эффектов местных анестетиков.

СООБРАЖЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ЛЕЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Исследование того, вызывают ли хирургические процедуры и анестезия, проводимые матери при подготовке к неакушерскому лечению, осложнения беременности и отрицательно влияют на плод, важно для безопасности плода и матери.Сообщается, что плохой уход за полостью рта матери увеличивает частоту преждевременных родов, гериатрического диабета и преэклампсии [36,37,38]; по этой причине правильное лечение полости рта во время беременности является важным вопросом. Американский конгресс акушеров и гинекологов и Американская академия педиатрии настоятельно рекомендуют беременным женщинам пройти стоматологическое лечение [39]. Однако исследования о том, связано ли стоматологическое лечение во время беременности с отрицательными исходами беременности, проводятся редко.В исследовании, проведенном между 1959 и 1965 годами, в котором участвовало 60 000 беременных женщин, введение местных анестетиков, таких как бензокаин, прокаин, тетракаин и лидокаин, не увеличивало частоту осложнений у плода [27]. В исследовании с участием 351 беременной женщины, которым требовалось лечение пародонта и зубов, было обнаружено, что стоматологическое лечение не увеличивает частоту отрицательных исходов плода и беременности [32]. Hagai et al. недавно сообщалось об отсутствии существенной разницы в частоте врожденных дефектов плода между беременными женщинами, которые подвергались воздействию местных анестетиков для стоматологического лечения, и теми, кто не подвергался воздействию, хотя 53% всех беременных женщин, включенных в это исследование, подвергались воздействию местных анестетиков. в течение первого триместра [40].Эти результаты не дают четких доказательств того, что использование местных анестетиков у беременных для рутинного стоматологического лечения увеличивает частоту осложнений для матери и плода. Таким образом, стоматологи, которые обеспокоены [3,41,42] и неохотно [2,43] по поводу стоматологического лечения беременных женщин, должны изменить свое восприятие стоматологического лечения беременных женщин и полагать, что женщины могут пройти все необходимые стоматологические процедуры во время беременности.

Однако во многих случаях требуется особая осторожность.Когда доза местного анестетика превышает максимально допустимую, могут возникнуть токсические реакции. Сначала возникают токсические эффекты местных анестетиков, которые связаны с центральной нервной системой, такие как снижение сознания и судороги. Судороги во время беременности связаны с повышенным риском отрицательных осложнений беременности. После приступа секреция катехоламинов увеличивается, а следовательно, кровоток в плаценту уменьшается. Системные судороги могут привести к ацидозу тканей и гипоксии.Противосудорожные препараты, применяемые для лечения судорог, могут передаваться плоду через плаценту и отрицательно влиять на плод. Следовательно, при стоматологическом лечении беременных женщин, дозы местных анестетиков должны поддерживаться ниже максимально допустимой, в то время как отрицательная аспирация контролируется, чтобы убедиться, что местные анестетики не попадают в кровеносные сосуды.

Некоторые беременные женщины могут заболеть заболеваниями, повышающими риск беременности во втором триместре, хотя большинство женщин могут этого не делать.Известно, что заболевания, вызывающие гипертонию, развиваются примерно у 8% беременных женщин. Основные примеры этих заболеваний включают преэклампсию и эклампсию. Они развиваются с 20 недели (гестационный возраст) и сопровождаются гипертонией и диабетом. У матери диагностируется эклампсия, если у нее случается припадок. Когда расширение кровеносных сосудов, входящих в матку, и, как следствие, уменьшается перфузия плаценты, могут развиться осложнения, в том числе преждевременные роды. Многие беременные женщины с гипертонической болезнью имеют плохое состояние полости рта и нуждаются в стоматологическом лечении во время беременности [44,45].Однако теоретически частота осложнений, связанных с использованием местных анестетиков, у этих женщин высока. Связывание с белками местных анестетиков снижается у беременных с преэклампсией или эклампсией; следовательно, плоду можно передать большое количество местных анестетиков. Кроме того, адреналин, содержащийся в стоматологическом картридже, может значительно сузить кровеносные сосуды внутри матки и уменьшить приток крови к плаценте. Поэтому местные анестетики необходимо с осторожностью применять у беременных с гериатрическими гипертоническими заболеваниями.

Когда местные анестетики вводятся беременным женщинам с нарушением функции плода в результате снижения перфузии плаценты, количество местных анестетиков, не связанных с белками, увеличивается, возникает тканевой ацидоз, и местные анестетики могут попасть в плод, вызывая осложнения. Следовательно, если общее состояние плода плохое из-за медицинских состояний матери, связанных с беременностью, использование местных анестетиков в обычно используемых дозах все же может иметь негативные последствия для плода.Типы и дозы местных анестетиков для стоматологического лечения должны быть тщательно определены для беременных женщин из группы высокого риска, которые вероятно или планируют пройти стоматологическое лечение во время беременности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Когда местные анестетики вводятся беременным женщинам во время стоматологического лечения, и женщина, и ее плод подвергаются воздействию местных анестетиков. Поэтому при планировании стоматологического лечения для улучшения здоровья полости рта матери необходимо учитывать влияние местных анестетиков на мать и плод.К счастью, лидокаин, который является наиболее часто используемым местным анестетиком во время стоматологического лечения, относится к категории B и считается, что он почти не оказывает отрицательного воздействия на мать и плод. Кроме того, вероятность использования местных анестетиков при стоматологическом лечении беременных женщин, оказывающих негативное воздействие на женщин и их плод, представляется низкой. Следовательно, беременные женщины неохотно проходят лечение, а стоматологи неохотно проводят стоматологическое лечение, когда здоровье полости рта беременных женщин подвергается риску из-за физиологических изменений, связанных с беременностью; таким образом, откладывать необходимое стоматологическое лечение не рекомендуется.Однако, поскольку воздействие лекарств в первом триместре имеет высокий риск тератогенных эффектов, стоматологическое лечение рекомендуется только после второго триместра, если оно является регулярным, а не экстренным лечением. Кроме того, беременные женщины, которые заболели заболеваниями, которые могут вызвать серьезные осложнения, связанные с беременностью, также более склонны к побочным эффектам от местных анестетиков даже при обычных дозах. Таким образом, этим женщинам необходимо тщательно определять дозу и тип местного анестетика.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Нет никаких финансовых или иных вопросов, которые могли бы привести к конфликту интересов.

Список литературы

1. Миллс Л.В., Моисей Д.Т. Здоровье полости рта во время беременности. MCN Am J Matern Child Nurs. 2002; 27: 275–280. [PubMed] [Google Scholar] 2. Страффорд К.Е., Шеллхас С., Хейд Э.М. Восприятие врача и пациента о стоматологической помощи во время беременности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008; 21: 63–71. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гаффилд М.Л., Гилберт Б.Дж., Мальвиц Д.М., Ромагера Р.Здоровье полости рта во время беременности: анализ информации, собранной системой мониторинга оценки риска беременности. J Am Dent Assoc. 2001; 132: 1009–1016. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кидд Э., Фейерсков О. Основы кариеса зубов. 3-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2005. С. 88–108. [Google Scholar] 5. Амини Х., Казимассимо П.С. Пренатальная стоматологическая помощь: обзор. Gen Dent. 2010. 58: 176–180. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ньюнхэм Дж. П., Ньюнхэм И. А., Болл С. М., Райт М., Пеннелл К. Э., Суэйн Дж. И др. Лечение заболеваний пародонта во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование.Obstet Gynecol. 2009. 114: 1239–1248. [PubMed] [Google Scholar] 7. Vergnes JN, Sixou M. Преждевременная низкая масса тела при рождении и статус материнского пародонта: метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 135.e1–135.e7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Торнбург К.Л., Якобсон С.Л., Жиро Г.Д., Мортон М.Дж. Гемодинамические изменения при беременности. Семин Перинатол. 2000; 24: 11–14. [PubMed] [Google Scholar] 9. Butte NF. Углеводный и липидный обмен при беременности: нормальный по сравнению с гестационным сахарным диабетом. Am J Clin Nutr.2000; 71: 1256S – 1261S. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ангейра А.Р., Людвик А.Э., Редди Т.Э., Викстид Б., Лоу В.Л., Лейден Б.Т. Новое понимание гестационного метаболизма глюкозы: уроки, извлеченные из подходов 21 века. Сахарный диабет. 2015; 64: 327–334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Пиломатериалы ER, Pringle KG. Роль циркулирующей ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при беременности человека. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2014; 306: R91 – R101. [PubMed] [Google Scholar] 14. Venning EH. Эндокринные изменения при нормальной беременности.Am J Med. 1955; 19: 721–723. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ван Тиль Д.Х., Гавалер Дж. С.. Половые стероиды, связанные с беременностью, и их влияние на печень. Semin Liver Dis. 1987; 7: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Duvekot JJ, Cheriex EC, Pieters FA, Menheere PP, Peeters LH. Изменения гемодинамики и объемного гомеостаза на ранних сроках беременности — это последовательные изменения, вызванные первичным падением системного сосудистого тонуса. Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 1382–1392. [PubMed] [Google Scholar] 17. Pacifici GM, Ноттоли Р.Плацентарный перенос лекарств, вводимых матери. Клин Фармакокинет. 1995; 28: 235–269. [PubMed] [Google Scholar] 18. Audus KL. Контроль доставки лекарств через плаценту. Eur J Pharm Sci. 1999; 8: 161–165. [PubMed] [Google Scholar] 19. Полин Р.А., Фокс В.В., Абман Ш. Физиология плода и новорожденного. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2011. С. 231–245. [Google Scholar] 20. Кудо Ю., Урабе Т., Фудзивара А., Ямада К., Кавасаки Т. Опосредованная носителем транспортная система для цефалексина в пузырьках мембраны щеточной каймы плаценты человека.Biochim Biophys Acta. 1989; 978: 313–318. [PubMed] [Google Scholar] 21. Fant ME, Йикли Дж., Харрисон Р. В.. Доказательства опосредованного переносчиками транспорта глюкокортикоидов везикулами плацентарной мембраны человека. Biochim Biophys Acta. 1983; 731: 415–420. [PubMed] [Google Scholar] 22. Folkart GR, Dancis J, Money WL. Перенос углеводов через плаценту морской свинки. Am J Obstet Gynecol. 1960; 80: 221–223. [PubMed] [Google Scholar] 23. Моришима Х.О., Педерсен Х., Финстер М., Сакума К., Брюс С.Л., Гутше Б.Б. и др. Токсичность лидокаина у взрослых, новорожденных и плодов овец.Анестезиология. 1981; 55: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ральстон Д.Х., Шнидер С.М. Эффекты регионарной анестезии в акушерстве для плода и новорожденного. Анестезиология. 1978; 48: 34–64. [PubMed] [Google Scholar] 25. Маттисон Д. Клиническая фармакология при беременности. 1-е изд. Лондон: Academic Press; 2013. С. 129–144. [Google Scholar] 27. Тернер MD, Сингх Ф., Гликман РС. Стоматология беременных. Нью-Йорк Стейт Дент Дж. 2006; 72: 22–27. [PubMed] [Google Scholar] 28. Худ Д.Д., Деван Д.М., Джеймс Ф.М., 3-й Материнские и эмбриональные эффекты адреналина у беременных овец. Анестезиология. 1986; 64: 610–613. [PubMed] [Google Scholar] 29. Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Маркировка и реклама лекарств, отпускаемых по рецепту: содержание и формат маркировки лекарств, отпускаемых по рецепту человека. Fed Regist. 1979; 44: 37434–37467. [Google Scholar] 30. Суреш Л., Радфар Л. Беременность и лактация. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004. 97: 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рис EA, Хоббинс JC. Клиническое акушерство: плод и мать.3-е изд. Оксфорд: Blackwell Publishing Ltd; 2007. С. 19–32. [Google Scholar] 32. Михалович Б.С., ДиАнгелис А.Дж., Новак М.Дж., Бьюкенен В., Папапану П.Н., Митчелл Д.А. и др. Изучение безопасности стоматологического лечения беременных. J Am Dent Assoc. 2008. 139: 685–695. [PubMed] [Google Scholar] 33. Bajwa SJ, Bajwa SK. Анестезиологические проблемы и управление во время беременности: пересмотренные стратегии. Anesth Essays Res. 2013; 7: 160–167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Ли ЛК. Психологические адаптации беременности, влияющие на нервную систему.Semin Neurol. 2007. 27: 405–410. [PubMed] [Google Scholar] 35. Датта С., Ламберт Д.Х., Грегус Дж., Гиссен А.Дж., Ковино Б.Г. Дифференциальная чувствительность нервных волокон млекопитающих во время беременности. Anesth Analg. 1983; 62: 1070–1072. [PubMed] [Google Scholar] 36. Xiong X, Buekens P, Vastardis S, Pridjian G. Заболевания пародонта и гестационный сахарный диабет. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 1086–1089. [PubMed] [Google Scholar] 37. Боггесс К.А., Лифф С., Мурта А.П., Мосс К., Бек Дж., Оффенбахер С. Заболевания пародонта у матери связаны с повышенным риском преэклампсии.Obstet Gynecol. 2003. 101: 227–231. [PubMed] [Google Scholar] 38. Оффенбахер С., Боггесс К.А., Мурта А.П., Мадианос П.Н., Шампанское С.М. и др. Материнский пародонтит и недоношенность. Часть i: Акушерские исходы недоношенных и задержки роста. Ann Periodontol. 2001. 6: 164–174. [PubMed] [Google Scholar] 40. Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Исход беременности после внутриутробного воздействия местных анестетиков в рамках стоматологического лечения: проспективное сравнительное когортное исследование. J Am Dent Assoc. 2015; 146: 572–580.[PubMed] [Google Scholar] 41. Джордж А., Шамим С., Джонсон М., Дален Х., Аджвани С., Боле С. и др. Как практикующие стоматологи и специалисты по дородовой помощи воспринимают стоматологическую помощь во время беременности? Текущие доказательства и последствия. Рождение. 2012; 39: 238–247. [PubMed] [Google Scholar] 42. Боггесс К.А., Урлауб Д.М., Мэсси К.Э., Моос М.К., Матесон М.Б., Лоренц К. Практика гигиены полости рта и использование стоматологических услуг среди беременных женщин. J Am Dent Assoc. 2010. 141: 553–561. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Пина PM, Дуглас Дж.Практика и мнения стоматологов общего профиля в Коннектикуте относительно лечения зубов во время беременности. Gen Dent. 2011; 59: e25 – e31. [PubMed] [Google Scholar] 44. Контрерас А., Эррера Дж. А., Сото Дж. Э., Арсе Р. М., Харамилло А., Ботеро Дж. Э. Пародонтит связан с преэклампсией у беременных. J Periodontol. 2006; 77: 182–188. [PubMed] [Google Scholar] 45. Шетти М., Шетти П.К., Рамеш А., Томас Б., Прабху С., Рао А. Заболевания пародонта во время беременности являются фактором риска преэклампсии. Acta Obstet Gynecol Scand.2010; 89: 718–721. [PubMed] [Google Scholar]

Безопасна ли седация во время беременности?

Доктор Вильямс слышит много вопросов и опасений по поводу безопасности стоматологической работы во время беременности. И это совершенно понятно. Каждая мама хочет защитить здоровье будущего малыша. Но чтобы мама оставалась здоровой во время беременности, важно отметить, что профилактические стоматологические работы безопасны, и их не следует избегать. Более того, это даже рекомендуется. Во время беременности у женщин Centennial наблюдается повышение уровня гормонов, что приводит к отеку и кровотечению десен, что приводит к попаданию пищи и мусора в зубы.Это может означать большие проблемы в долгосрочной перспективе, поэтому вам следует регулярно посещать сеансы уборки во время беременности.

Однако более серьезные стоматологические проблемы возникают по собственному графику, независимо от жизненных обстоятельств. И беременность ничем не отличается. Если вы беременная женщина и вам нужна стоматологическая процедура, требующая седации, этот блог для вас. Доктор Уильямс заботится об общем состоянии здоровья каждой из своих пациенток, поэтому он хочет, чтобы вы знали все тонкости седативной стоматологии и ее применимости к вам во время беременности.Продолжайте читать, чтобы узнать больше.

Что такое седативная стоматология?

Седативная стоматология в компании Williams Dental Implant and Oral Surgery — это практика использования лекарств, которые помогают пациентам расслабиться во время любого типа стоматологической процедуры. Если вы пациент Centennial, который борется с стоматологической тревогой, доктор Уильямс может помочь, назначив одну из форм седативной стоматологии. Или, если вам нужно выполнить серьезную стоматологическую процедуру, используется более агрессивная форма седации, поэтому вы не будете знать, что происходит во время процедуры.

В компании Williams Dental Implant and Oral Surgery доктор Вильямс предлагает несколько методов анестезии и будет использовать их только в том случае, если его пациенты согласны. Его самая большая забота — обеспечение вашей безопасности и комфорта, поэтому для беременных пациенток он уделяет особое внимание определению необходимости седативной стоматологии в каждом конкретном случае.

Могу ли я пройти сеанс седации во время беременности?

Доктор Вильямс обычно старается по возможности избегать назначения седативных препаратов беременным пациенткам.Это связано с потенциальным воздействием лекарств на плод. Это зависит от того, какой тип используется, но некоторые формы седативной стоматологии могут пройти через плаценту к будущему ребенку и привести к проблемам с развитием. Из-за этого большинство медицинских работников рекомендуют беременным женщинам подождать до второго триместра, прежде чем стоматологические операции будут завершены. Женщинам столетнего возраста следует избегать использования седативных препаратов в первом триместре из-за раннего развития плода и в третьем триместре из-за риска преждевременных родов.Тем не менее, самое безопасное, что могут сделать женщины, — это по возможности избегать использования седативных препаратов до рождения ребенка.

По всем вопросам, связанным с седативной стоматологией, звоните доктору Уильямсу из отделения стоматологической имплантологии и полости рта Williams.

Если у вас все еще есть вопросы относительно седативной стоматологии и ее безопасности во время беременности, не стесняйтесь звонить доктору Уильямсу.

Он и его сотрудники будут с вами на каждом этапе пути и хотят, чтобы вы были хорошо проинформированы, прежде чем приступить к какой-либо процедуре.Вы можете связаться с его офисом Centennial сегодня по телефону (303) 493-1933.

Безопасно ли удаление зубов мудрости во время беременности? | Ричмонд OMS

Можно ли безопасно удалить зуб мудрости, если вы беременны?

Многие будущие мамы страдают от боли, отека и повышенной чувствительности в области зуба мудрости из-за всех гормональных изменений, которые происходят во время беременности. Тем не менее, беременные женщины по понятным причинам осторожно относятся к хирургической операции на полости рта из-за ее потенциального воздействия на ребенка.

Здесь мы исследуем некоторые из наиболее распространенных проблем безопасности, которые ожидают мамы от удаления зуба мудрости во время беременности.

Безопасны ли рентгеновские лучи зубов мудрости во время беременности?

Хирургам-стоматологам нужны диагностические рентгеновские снимки для безопасного выполнения процедур удаления зуба мудрости, но разве не ожидают, что мамы должны избегать рентгеновских лучей?

Да и нет. Хотя обычное рентгеновское обследование должно подождать, пока не появится ребенок, эксперты сходятся во мнении, что преимущества диагностических визуализационных тестов перевешивают риски.Рентген зубов мудрости не подвергает непосредственно брюшную область воздействию радиации, поэтому вероятность причинения вреда развивающемуся плоду очень мала.

Кроме того, количество радиации от стоматологического рентгеновского снимка чрезвычайно мало, его недостаточно, чтобы вызвать побочные эффекты. И, чтобы еще больше минимизировать риски, хирурги-стоматологи делают как можно меньше изображений, используя свинцовые фартуки и воротники, чтобы защитить будущую маму и ее будущего ребенка.

Безопасна ли анестезия полости рта во время беременности?

Для большинства процедур удаления зуба мудрости хирурги-стоматологи применяют анестезию, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно, и беременные женщины не исключение.

Более сильные формы анестезии в хирургии полости рта, в том числе веселящий газ и седация внутривенно, не рекомендуются во время беременности, так как их использование может увеличить риск выкидыша. Однако исследования показывают, что местные анестетики, такие как лидокаин, безопасны для будущих мам.

Кроме того, при проведении местной анестезии будущим мамам хирурги-стоматологи стараются поддерживать низкую дозировку и использовать как можно меньше лекарств — ровно столько, чтобы обеспечить комфортное пребывание.

В какое время лучше всего назначить удаление зубов мудрости?

Когда будущей маме требуется удаление зуба мудрости, хирурги-стоматологи планируют назначить процедуру на второй триместр.

В течение первых трех месяцев беременности хирургическое вмешательство в полости рта может препятствовать росту и развитию будущего ребенка. Удаление зуба может быть безопасным в третьем триместре, но на этом этапе будущие мамы могут быть не в состоянии удобно сидеть в течение времени, необходимого для завершения процедуры.

Однако у каждой беременной пациентки свои проблемы со здоровьем. При некоторых беременностях с высоким риском может потребоваться отложить удаление зубов мудрости до родов.

Вызывает ли ваша беременность проблемы с зубом мудрости? За советом экспертов в районе большого востока и центральной части Индианы обращайтесь к профессионалам в Richmond Oral and Maxillofacial Surgery.

Доктор Партридж и доктор Олдерман, наши челюстно-лицевые хирурги, специализируются на удалении зубов мудрости и имеют большой опыт работы с будущими мамами. Мы понимаем проблемы оральной хирургии во время беременности и можем ответить на все ваши проблемы и вопросы.

Если вы беременны и думаете, что вам может потребоваться удаление зуба, обратитесь в Richmond Oral and Maxillofacial Surgery и запишитесь на консультацию по удалению зубов мудрости сегодня.

Стоматологическая помощь при беременности

Стоматология и беременность

По данным Американского колледжа акушерства и гинекологов, здоровье зубов является важной частью общего состояния здоровья во время беременности и на протяжении всей жизни.Будьте уверены, что профилактика, диагностика и лечение заболеваний полости рта, включая рентген, безопасны во время беременности. Если вам нужно завершить стоматологическую процедуру во время беременности, местная анестезия (лидокаин с адреналином и без него) также безопасна во время беременности. Однако для обеспечения вашей общей безопасности (и безопасности вашего ребенка) мы можем порекомендовать разрешение от вашего врача (MD) или основного лечащего врача (PCP).

В целом посещение стоматолога во время беременности безопасно и абсолютно необходимо для улучшения общего самочувствия во время беременности.Теперь давайте рассмотрим некоторые особенности здоровья полости рта во время беременности.

Сроки оказания стоматологической помощи во время беременности

Мы рекомендуем вам получать медицинскую помощь независимо от стадии беременности. Однако наши стоматологи принимают во внимание продолжительность процедуры, особенно если вы находитесь на восьмом или девятом месяце беременности, поскольку мы хотим, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно во время лечения зубов. Второй триместр, как правило, является лучшим временем для стоматологической процедуры, но мы рассмотрим ваше лечение в целом и заранее обсудим с вами возможные варианты.Если это не причиняет вам боли или не влияет на вашего ребенка, некоторые стоматологические процедуры могут быть отложены до рождения вашего ребенка, например, установка имплантата, косметическая стоматология и удаление зубов мудрости.


Рентген и беременность

Согласно текущим рекомендациям Американской стоматологической ассоциации (ADA), для беременной женщины более рискованно откладывать стоматологическое лечение, чем завершать лечение, и лучший способ для стоматолога поставить точный и своевременный диагноз — это принять X -свет изо рта.Мы принимаем необходимые меры предосторожности, чтобы защитить вас и вашего ребенка во время рентгеновских лучей, а наши стоматологи будут использовать свинцовый фартук / воротник для щитовидной железы для максимальной безопасности. Важно отметить, что нелеченное стоматологическое заболевание может передавать бактерии вашему ребенку, поэтому диагностика и лечение любых стоматологических проблем имеют решающее значение во время вашей беременности.

В общем, обычное стоматологическое рентгеновское обследование подвергает людей меньшему воздействию радиации, чем другие обычные действия, такие как полет в самолете. Поскольку в наших клиниках используются цифровые рентгеновские лучи, вы можете быть уверены, что подвергнетесь очень небольшому облучению.Узнайте больше о стоматологических рентгеновских лучах, в том числе о минимальном радиационном воздействии современных стоматологических рентгеновских лучей.


Как беременность может повлиять на ваши зубы и десны

Во время беременности вы можете заметить некоторые изменения в здоровье полости рта, включая одно или несколько из следующих состояний:

Беременность Гингивит

Около 50 процентов женщин страдают гингивитом во время беременности — состоянием, при котором образование зубного налета вызывает воспалительную реакцию и вызывает опухание десен.Вот почему мы подчеркиваем важность регулярной гигиены полости рта. Ваш стоматолог Dental Associates может также порекомендовать дополнительную гигиеническую чистку во время беременности, чтобы защитить здоровье ваших десен.

Эрозия зуба

Эрозия зубной эмали может возникнуть при утреннем недомогании, желудочном рефлюксе или гиперемезисе беременных. После рвоты важно прополоскать рот водой, чтобы удалить как можно больше кислоты. При чистке зубов кислота может проникнуть в эмаль немедленно, поэтому мы рекомендуем сначала промыть ее, а затем примерно через 5 минут почистить щеткой.Еще один способ нейтрализовать кислоту — полоскать рот чайной ложкой пищевой соды, растворенной в стакане воды.

Опухоли при беременности

Опухоли могут появиться на деснах между зубами во втором триместре. Плохое состояние полости рта может увеличить риск возникновения опухолей при беременности, и если они легко кровоточат, мы можем порекомендовать их удалить.

Подвижность зуба

Во время беременности вы можете заметить, что ваши зубы расшатываются, чем обычно. После рождения ребенка зубы обычно сужаются, и вы не испытываете потери зубов, если только до беременности не было какого-либо основного заболевания.

Кариес зубов

У вас может быть больше шансов на кариес во время беременности из-за повышенной кислотности, тяги к еде и изменения гормонов. Хорошая гигиена полости рта минимизирует этот риск.


Что важно сказать стоматологу во время беременности

Даже если ваш стоматолог не является вашим основным лечащим врачом, важно сообщить ему как можно больше информации, чтобы они знали, как лучше всего вас лечить. Если вы беременны, сообщите стоматологу следующее:

  • Срок беременности
  • Если у вас беременность высокого риска
  • Если вы заметили расшатывание зубов, болезненность десен, покраснение или кровотечение во рту
  • Любые лекарства, которые вы принимаете

Как сохранить здоровье рта во время беременности

Вот несколько простых способов минимизировать риск возникновения проблем со здоровьем полости рта во время беременности:

  • Поддерживайте регулярный уход у стоматолога, включая осмотры и чистки
  • Соблюдайте гигиену полости рта, чистя зубы щеткой два раза в день и пользуясь зубной нитью не реже одного раза в день
  • Соблюдайте сбалансированную диету и минимизируйте потребление сладких закусок


Здоровье зубов после рождения ребенка

Поздравляем! После рождения ребенка по-прежнему важно соблюдать правила гигиены полости рта и регулярно посещать стоматолога, чтобы свести к минимуму любые болезнетворные бактерии.Вам следует запланировать первый визит к стоматологу вашего ребенка не позднее одного года или в течение шести месяцев после того, как у него прорезывается первый зуб. Мы гордимся тем, что являемся стоматологическим домом для вашего ребенка, а это означает, что мы узнаем его как личность с самого первого визита и сможем лечить вашего ребенка по мере его взросления — будь то детская стоматология, ортодонтия или удаление зубов мудрости. , или любые другие стоматологические процедуры. Стоматологи Dental Associates и наша команда будут рядом с вами и вашим ребенком на каждом этапе пути!


Помните, что стоматологическая помощь во время беременности является важной частью дородового ухода.Чтобы ваш ребенок родился здоровым и вы оставались здоровыми во время беременности, необходимо следить за состоянием полости рта и соблюдать гигиену. Наши заботливые стоматологические бригады ответят на любые вопросы и помогут направить ваше здоровье полости рта и общее состояние во время беременности, чтобы обеспечить безопасное прибытие вашего ребенка!


Ссылки:
1) Американская стоматологическая ассоциация
2) Американский колледж акушеров и гинекологов

(PDF) Использование местных анестетиков для лечения зубов во время беременности; безопасность для рожениц

Использование местных анестетиков во время беременности

http: // www.jdapm.org 85

Определение категории

A Контролируемые исследования с участием беременных женщин не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре, без доказательств риска в

последующих триместрах. Возможность повреждения плода маловероятна.

B Либо исследования репродукции животных не продемонстрировали риска для плода, и никаких контролируемых исследований на беременных

женщин не проводилось, либо исследования репродукции животных показали побочный эффект (кроме снижения фертильности), который не был подтвержден

в контролируемые исследования с участием женщин в первом триместре и не обнаружили доказательств риска в более поздних триместрах.

C Либо исследования на животных выявили неблагоприятное воздействие на плод (тератогенное, эмбриоцидное или другие эффекты), и никаких контролируемых исследований на женщинах

не проводилось, либо исследования на женщинах и животных недоступны. Лекарства следует назначать только в том случае, если потенциальные преимущества

оправдывают потенциальный риск для плода.

D Положительных доказательств риска для плода у человека не обнаружено, но польза от применения у беременных женщин может быть приемлемой, несмотря на риск

(например,

).g., если препарат необходим в ситуации, угрожающей жизни, или при серьезном заболевании, при котором нельзя использовать более безопасные препараты или

неэффективны).

X Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода, или на основании человеческого опыта обнаружены доказательства риска для плода,

или и то, и другое, и риск применения препарата беременными женщинами явно перевешивает любую возможную пользу. Препарат

противопоказан женщинам, которые беременны или могут забеременеть.

Таблица 1.

Определение фактора риска для беременных [29]

Анестетик, вводимый во время местной анестезии, определяется

не только количеством введенного местного анестетика,

, но и методом введения, будь то вазо-

констрикторы были использованы скорость метаболизма и период полураспада

местного анестетика у матери, степень связывания с белками плода и матери

и pKa (константа диссоциации кислоты

) местного анестетика [25].

Местные анестетики можно разделить на два типа: эфирные

или амидные. Местные анестетики сложноэфирного типа гидролизуются эстеразой

в плазме и имеют более короткую продолжительность действия, равную

, чем препараты амидного типа. Сложные эфиры быстро гидролизуются в плазме матери и, таким образом, мало влияют на плод. Аллергические реакции, вызванные местными анестетиками

, могут представлять опасность как для матери, так и для

плода, и эти

аллергические реакции с большей вероятностью могут вызывать сложноэфирные типы.Для сравнения, вероятность того, что местные анестетики типа амид-

вызывают аллергические реакции, очень низкая.

Местные анестетики амидного типа, которые широко используются

в клинической практике, оказывают различное действие в зависимости от типа

. Количество анестетика амидного типа, доставляемого плоду

, в значительной степени зависит от степени связывания материнского белка

. Только свободные соединения, которые не связывают

белков, передаются плоду через плаценту.

Следовательно, соотношение местного анестетика

у плода и матери определяется степенью связывания с белком местного анестетика

. Среди амидных типов бупивакаин, как известно,

имеет самое низкое соотношение между плодами и матерями [26]. Теоретически

бупивакаин должен иметь наименьшее воздействие на плод

среди всех амидных типов. По этой причине бупивакаин

широко используется в качестве местного анестетика в акушерстве

.Однако на токсичных уровнях бупивакаин подавляет проводимость сердца

, что приводит к остановке сердца с низкими шансами на выживание

. По этой причине бупивакаин с высокой концентрацией

в настоящее время не используется для индукции местной анестезии

при лечении зубов.

Лидокаин — наиболее часто используемый местный анестетик

в стоматологическом картридже. Степень связывания с белками лидокаина

меньше, чем у бупивакаина.Доля свободного лидокаина pro-

относительно высока, поэтому количество лидокаина, переданное от матери к плоду, составляет

, что также является относительно высоким. В результате лидокаин имеет относительно высокое соотношение между плодами и матерями (

) [26]. Вазоконстрикторы

добавляют к лидокаину, чтобы уменьшить абсорбцию местного анестетика

, снизить токсичность и усилить анальгетический эффект. Адреналин обычно добавляют к лидокаину

, содержащемуся в стоматологическом картридже, в качестве сосудосуживающего средства.

Сужение сосудов, вызванное адреналином, задерживает всасывание

местных анестетиков матерью, позволяя

абсорбции лидокаина постепенно происходить в системном кровотоке матери

, одновременно позволяя постепенно повышаться уровням лидокаина в крови

. Местный анестетик

передается плоду медленно, и его запас безопасности

также увеличивается. Принимая во внимание то, что местные анестетики

имеют небольшое прямое воздействие на плод, даже

в субмаксимальных дозах [27], лидокаин

можно считать относительно безопасным для использования у беременных женщин.Однако адреналин

может снизить кровоток в матке до

% PDF-1.4. % 39 0 obj> эндобдж 35 0 obj> эндобдж 17 0 obj> / Shading> / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Properties> / MC1 >>> / ExtGState >>> / Type / Page >> эндобдж 68 0 obj> эндобдж 53 0 obj> эндобдж 27 0 obj> поток UUID: 00DE071E5DC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: 01DE071E5DC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: FFDD071E5DC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: FFDD071E5DC8DD119505E3F6BB49E9EC2008-12-12T10: 03: 07-05: 002008-12-12T10: 03: 07-05: 002008-12-12T10: 03: 07-05: 00Adobe Photoshop CS2 Windowsimage / tiff4U .S. Web Coated (SWOP) v213000000 / 100003000000 / 100002256,257,258,259,262,274,277,284,530,531,282,283,296,301,318,319,529,532,306,270,271,272,305,315,33432; 066EE842DFE999144553E3B871210B7312842DFE999144553E3B878B73689345,367,3166327407406327406327406329,40683406327407406327407406327406329406327406327407406327406327406327406327406329408 , 34856,37377,37378,37379,37380,37381,37382,37383,37384,37385,37386,37396,41483,41484,41486,41487,41488,41492,41493,41495,41728,41729,41730,41985,41986 , 41987,41988,41989,41990,41991,41992,41993,41994,41995,41996,42016,0,2,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 , 16,17,18,20,22,23,24,25,26,27,28,30; 1195EFC9AF6B9CC5D4E3AD880B24B76B конечный поток эндобдж 26 0 obj> поток UUID: 03DE071E5DC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: 27C9E42F5EC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: FEDD071E5DC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: FEDD071E5DC8DD119505E3F6BB49E9EC2008-12-12T10: 04: 34-05: 002008-12-12T10: 04: 34-05: 002008-12-12T10: 04: 34-05: 00Adobe Photoshop CS2 Windowsimage / tiff4U .С. Веб-Coated (SWOP) v213000000 / 100003000000 / 100002256,257,258,259,262,274,277,284,530,531,282,283,296,301,318,319,529,532,306,270,271,272,305,315,33432; 3C5A3687020A1B1B9710AAA8DB2E2E9E195267-136864,40960,40961,37121,37122,40962,40963,37510,40964,36867,36868,33434,33437,34850,34852,34855 , 34856,37377,37378,37379,37380,37381,37382,37383,37384,37385,37386,37396,41483,41484,41486,41487,41488,41492,41493,41495,41728,41729,41730,41985,41986 , 41987,41988,41989,41990,41991,41992,41993,41994,41995,41996,42016,0,2,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 , 16,17,18,20,22,23,24,25,26,27,28,30; 8488EA267E1C1A9D283A911DBA748E34 конечный поток эндобдж 50 0 obj> эндобдж 71 0 obj> поток H \ j0 ~ -Eql]] 5`Bd [I mgҁ1 $ | wzlqla6 ~ bs ~ Ȋt}; — = ܯ sӘU a ۍ? bb? ßhm>% Ytf \ ɗӾK | J OO} Avujjҵ} obVxxJ? 5y 5xG ށ_ɯ- \ K% [d {n [% G #}> BG #}> BG #}> BY | x3g (8Cy #? RwwwwwwwwwwwWfYeVUfYeVUfuɲgwΞΞΞΞΞkYla Mn5-4`CL`? 4N & 0

Лечение корневых каналов во время беременности

Существует досадный миф о том, что беременным женщинам не следует проходить стоматологическое лечение.Мы не уверены, откуда оно взялось, но его последствия не только потенциально вредны, но и болезненны. Представьте, что вы ждете девять месяцев, чтобы получить столь необходимый корневой канал! Нет причин страдать от зубной боли, когда вы ожидаете. Как и большинство других стоматологических процедур, корневые каналы совершенно безопасны во время беременности. Вот что вам следует знать.

Одна из причин, по которой вы можете нерешительно планировать удаление корневого канала во время беременности, заключается в том, что перед процедурой требуется рентгенологическое исследование корня зуба.Это естественно, чтобы нервничать по этому поводу, но аппараты, используемые для рентгеновского снимка зубов, сегодня излучают гораздо меньше радиации, чем в прошлые годы. Кроме того, мы используем свинцовый фартук, чтобы защитить ваш живот и шею от радиации во время рентгена. По этой причине Американская стоматологическая ассоциация считает, что рентген зубов во время беременности безопасен.

Корневой канал можно провести на любом этапе беременности, но второй триместр — идеальный вариант. Ко второму триместру тошнота должна утихнуть — последнее, с чем вы хотите иметь дело при гиперактивном рвотном рефлексе, — это стоматологическая работа! По достижении третьего триместра вам может быть слишком неудобно находиться в кресле стоматолога в течение длительного периода времени.

Конечно, удаление корневых каналов всегда происходит в самый неподходящий момент. Если вам нужно получить корневой канал, когда вы все еще боретесь с утренним недомоганием или когда вы находитесь на девятом месяце беременности и у вас болит все тело, мы сделаем все возможное. Вы можете подумать, что можете подождать, пока ваш ребенок не родится, но на самом деле у вас будет много дел, и вы тоже будете восстанавливаться после рождения — вам никогда не следует откладывать необходимую стоматологическую помощь.

Еще одна причина не ждать — это то, что инфекция в зубе может попасть в кровоток, увеличивая риск осложнений беременности, включая преждевременные роды.Риск оставить зуб без лечения намного выше, чем риск получить корневой канал.

Согласно статье «Уход за полостью рта беременной пациентки», опубликованной Giglio в 2009 году, местные анестетики относительно безопасны при правильном применении и в правильном количестве во время беременности. Количество вводимого анестетика может быть вероятной причиной беспокойства эндодонтов. Это может быть связано с неопределенностью в отношении того, что вводимая начальная доза неэффективна для достижения анестезии, что требует дополнительного анестетика, чтобы пациент чувствовал себя более комфортно.Боль, возникающая во время лечения, может вызвать стресс, который может быть более опасным для плода, чем воздействие дополнительных количеств анестетика. Большинство анестетиков содержат сосудосуживающий адреналин, который относится к категории С. Этот препарат был изучен в количестве до 0,1 мг, добавляемого к местным анестетикам.

В исследовании Gurbet в 2005 году под названием «Интратекальный адреналин в комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии во время родов» они не обнаружили необычных побочных эффектов или осложнений после его использования для эпидуральной анестезии во время родов.Сообщалось, что местный анестетик с адреналином, вводимый в виде внутрисосудистой инъекции, может, по крайней мере предположительно, вызвать дефицит маточно-плацентарного кровотока. Однако для здоровой беременной пациентки концентрация адреналина 1: 100 000, используемая в стоматологии, вводимая с помощью надлежащей техники аспирации и ограниченная минимальной необходимой дозой, безопасна, согласно Little и Falace в их учебнике под названием «Стоматологическая помощь пациентам с ограниченными возможностями здоровья».

Дополнительная информация: Эндодонтическое лечение беременных.

После прохождения корневого канала вы можете испытать некоторый дискомфорт. Холодные компрессы — эффективное лечение при этом, и соблюдение диеты из мягкой пищи в дни после процедуры корневого канала также может помочь предотвратить боль. Если вам нужны обезболивающие, посоветуйтесь с гинекологом.

Мы надеемся, что избавили вас от опасений по поводу лечения корневых каналов во время беременности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *