Зрр в 2 года: Есть ли у вашего ребенка задержка речевого развития?

Содержание

Есть ли у вашего ребенка задержка речевого развития?

Речь является важнейшим психологическим процессом, формируемым на первых годах жизни. Процесс становления речи всегда индивидуален и на него воздействуют многие факторы: деятельность головного мозга, пол ребенка (мальчики начинают намного позже разговаривать, чем девочки), физиология, социальная среда, психологическая связь с матерью. 

Причины появления задержки развития речи

Такая задержка  может быть обусловлена  генетически. В этом случае, нервные клетки, которые отвечают за речь, созревают в замедленном темпе. Не стоит забывать  о заболеваниях и поражениях головного мозга (различные травмы, гипоксия, инфекционные заболевания, которые были перенесены в утробе матери, во время родов или на первом году жизни).

Еще одна  причина появления  – нарушение слуха. Становление речи происходит на основе услышанного, и если у малыша проблемы со слухом, то естественно возникают и трудности  с воспроизведением слов, то есть непосредственно с речью.

Что требует пристального внимания?

-Проследите, чтобы ребенок в свои первые 8 месяцев произносил разнообразные звуки, к примеру, «м-м-м», «а-а-а». Если кроха продолжает упорно молчать, необходимо своевременно обратиться за советом к невропатологу. 

-В возрасте 10-14 месяцев малыш  должен понимать слова, обращенные к нему. Если ребенок  не оборачивается на обращение, а также использует плач для того, чтобы привлечь внимание к себе,  следует проконсультироваться у специалиста.

-Малыши возраста 14-18 месяцев должны узнавать предметы на слух и показывать их на картинке («покажи мишку», «где носик?», «покажи куклу»). В возрасте 18-24 месяца кроха должен удовлетворять просьбы взрослых («принеси мне мячик», «подними кубик и отдай его папе»). 

-Дети 2-3 лет обязаны произносить отдельные слова и выстраивать фразы («хочу гулять», «мама дай»).-

— Малыши постарше, в возрасте 3-4 года, должны быть способны произносить целые предложения, в состав которых входят подлежащее, сказуемое и дополнение («папа ушел в магазин», «мы идем гулять»). Особое внимание стоит обратить в том случае, если большую часть звуков кроха произносит неправильно, если 4-хлетний ребенок не может формировать такие предложения.

Диагностика и лечение 

Диагностировать задержку в развитии речи можно в том периоде, когда речь уже должна быть развитой, а именно – в 3-4 годика. Зачастую подобный диагноз специалисты ставят в то время, когда уже упущена возможность наверстать или скорректировать это состояние.  Поэтому родители не должны ждать, когда малыш начнет сам говорить и внимательно отслеживать становление его речи, начиная с наиболее раннего возраста, в особенности, если для этого имеются показания (проблемы развития плода, тяжелые роды, неврологические показания).

Малышу такой диагноз ставят лишь на основании комплексного заключения невропатолога, логопеда, и сурдолога. 

Если проблема неврологическая, и задержка речевого развития произошла в результате дисфункции мозга, лечение должен назначить врач-невропатолог, чтобы улучшить кровообращение мозга и поддержку интегративной мозговой функции.

 Если малыш имеет задержку развития речи по причине нарушения слуха  или глухоты,  тут должны присоединиться уже другие специалисты. 

В  Областном  консультативно-диагностическом центре есть врачи , которые готовы  помочь.  Ваш ребенок может пройти обследование в удобное для Вас время в рамках программы «Задержка речевого развития у ребенка», в которую входят консультация невролога, сурдолога, логопеда, педиатра, проведение электроэнцефалограммы, и  всех необходимых анализов. 

 

симптомы и лечение, что делать

Диагноз задержка речевого развития ставится детям в возрасте до 4 лет. Он означает тот печальный факт, что речь ребенка формируется в более замедленном темпе по сравнению с нормами. Малыш не говорит в 2-3 года или говорит, но его активный словарь очень скуден и отличается от бойкой речи сверстников.
Родителям всегда трудно признать, что с их ребенком что-то не так. Тем более сложно определить задержку развития речи, ведь к 2-3 годам дети только-только начинают разговаривать и еще так недавно вполне привычным было милое лепетание и слоговое общение!

Однако задержка речевого развития — проблема, которую очень важно заметить как можно раньше.

Своевременная коррекция позволит избежать такой неприятности, как общее отставание в развитии, ведь психическое и эмоциональное формирование детей неразрывно связано с общением. В отсутствии сформированной связной речи у ребенка нарушается развитие памяти, познавательной активности, внимания, эмоциональных переживаний. Со временем ЗРР может перейти в задержку психического развития и ОНР — общее недоразвитие речи.

Как проявляется задержка развития речи

Внимательные родители смогут понять, что формирование связной речи у их ребенка задерживается, по следующим признакам:

  • У ребенка небольшой словарный запас. В активе всего 2-3 десятка слов, многие из которых еще не являются по-настоящему словами, а представляют собой скорее устойчивые звуки или слоги («ба» — бабушка, «куп» — купаться).
  • Пассивный запас слов также невелик. Ребенок не может показать названные предметы и сам не знает названий частей своего тела и предметов домашнего обихода. Не может выполнить простые просьбы (принести, унести).
  • Речь состоит только из перечислений предметов и каких-либо действий. Слова при этом не связываются в предложения.
  • Произношение невнятно, а значимых слов так мало, что понять малыша могут только близкие или иногда только мама.

Как правило, в 3 года дети уже довольно активно строят предложения из нескольких слов, хорошо знают названия различных предметов и охотно беседуют на различные темы. С интересом играют в игры, выполняют несложные просьбы и, радостно узнавая знакомые строки стишков или сказок, договаривают их за взрослыми.

Если у ребенка имеются признаки ЗРР, необходимо обязательно показать его специалисту. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее будут преодолены проблемы. Не следует слушать мнения, что до 4-5 лет к логопеду обращаться еще рано. Возможно, не все специалисты берутся за лечение двухлеток, однако вы обязательно сможете найти такого. К примеру, в нашем центре занятия проводятся с совсем маленькими детишками — от полутора лет.

Причины ЗРР

Формирование речи у детей могут тормозить причины как физиологического, так и психологического характера.

Перечислим основные из них:

  • Нарушения слуха. Слабослышащий ребенок не может воспроизводить речь.
  • Физиологические особенности строения или недоразвитость артикуляционного аппарата.
  • Особенности созревания нервной системы. Дети, рожденные после сложной беременности или тяжелых родов, перенесшие черепно-мозговые травмы (ЧМТ), часто болеющие нередко имеют неврологические проблемы, которые влияют на формирования связей между полушариями мозга и, следовательно, задерживают формирование речи.
  • Психологические причины — стресс, депривация, неблагоприятная обстановка дома или чрезмерное давление на ребенка, требования родителей говорить.
  • Социальные факторы. К ним относится отсутствие стимулирующих речь факторов дома — недостаточное общение с ребенком, а иногда даже обратная ситуация, когда малышу просто «незачем» ничего говорить, все его желания предвосхищаются излишне опекающими родителями.
  • Не последнее место занимает и наследственность. Если кто-то из родственников заговорил позже нормы, это означает, что ваш ребенок в группе риска. К сожалению, ЗРР от поколения к поколению усиливается.

Найти причину, тормозящую процессы формирования речи, очень сложно. Именно поэтому важно обратиться к специалистам, которые смогут обследовать ребенка и назначить правильные коррекционные мероприятия.

Что делать, если ребенок плохо говорит?

Во-первых, принять ситуацию как данность. Не стоит обижаться на факты. Чем быстрее будет оказана помощь, тем выше шансы у ребенка к школе догнать сверстников.
Во-вторых, пройти обследование. Ребенка должны осмотреть:

  • ЛОР;
  • логопед-дефектолог;
  • невролог;
  • психолог.

Возможно, некоторые специалисты порекомендуют пройти дополнительные обследования. Это необходимо сделать, чтобы понять, что именно мешает ребенку развиваться в соответствии с нормами, и назначить корректное лечение.

Что поможет при задержке речевого развития

Коррекционное воздействие подбирается каждому ребенку индивидуально, в зависимости от причин задержки и ее степени.

Как правило, практически всем назначаются лекарственные препараты, стимулирующие работу функций головного мозга — ноотропы. Однако от приема одних лишь лекарств речь волшебным образом не появится. Тем более хотелось бы предостеречь родителей от самостоятельного медикаментозного лечения ребенка, потому что «у соседки Вася пил когиутм и ему помогло».

Во-первых, Вася принимал лекарство, которое ему выписал врач на основе проведенных обследований. А во-вторых, наверняка Васе было назначено что-то еще — исправление ЗРР всегда проводится совместно с максимальным вовлечением в процесс коррекционных педагогов и родителей.

Исключительно медикаментозное лечение не принесет результатов. Назначения всегда идут в комплексе, включающим активную работу дефектолога и нередко нейропсихолога. Для того чтобы «запустить» процессы формирования речи, необходимо развивать память, внимание, стимулировать мелкую моторику. Также большое внимание уделяется дидактическим играм для улучшения концентрации внимания, расширению пассивного и активного словаря.

Только при регулярных занятиях наблюдаются улучшения. Кроме того, родители должны создавать благоприятную речевую среду, выполняя рекомендации логопеда-дефектолога по работе с ребенком дома.

Чем раньше вы примете правильные меры, тем быстрее и проще будет достигнут результат. Поэтому специалисты настойчиво рекомендуют не ждать, пока ребенок заговорит «сам» или достижения определенного возраста (4-5 лет). Ведь такое ожидание может привести к появлению сопутствующих проблем, например, с психикой.

Обратитесь к специалистам и пройдите обследование. За будущее ребенка отвечаете только вы!

Дата публикации: 07.06.2016. Последнее изменение: 05.05.2021.

Как распознать задержку речевого развития у ребенка?

Многим известна удивительная история Альберта Эйнштейна, который родился ослабленным и не разговаривал до 4 лет. «Все дети развиваются в своем собственном темпе» — это распространенная фраза, с которой сталкиваются родители, когда ищут объяснение задержке развития ребенка. На сегодняшний день специалисты утверждают, что подход «жди и смотри» к детям, которые говорят поздно, является результатом неправильных представлений и может иметь свои последствия в будущем. Мы знаем, что существуют определенные вехи, которые должны быть достигнуты в конкретном возрасте. Когда есть повод для беспокойства и как помочь крохе преодолеть речевые трудности?

Нормы и признаки задержки развития речи

Не стоит ориентироваться на развитие соседского ребенка. Даже малыши, к году скандирующие длинные четверостишья, могут нуждаться в поддержке специалиста по поводу гиперактивности или других проблем с общением. Таблицы, гуляющие по блогам и сайтам для мам часто очень ориентировочны, а иногда и вовсе включают устаревшие сведения. Может быть трудно определить, является ребенок просто незрелым в своей способности общаться или имеет проблему, требующую профессионального внимания. Норма, признаки и диагноз ЗРР часто очень разнятся в контексте и временных промежутках. Например, нормой является появление слова «мама» и «папа» к 9 месяцам – а вот поводом для серьезного беспокойства будет являться их отсутствие к 18 месяцам.

Поэтому разработана система «красных флагов» ЗРР и атипичного развития малыша. Весомый повод обратиться к специалисту, если ребенок не делает следующее:

  • До полутора лет. Способен следовать одношаговым инструкциям. Смотрит и указывает на 5-10 объектов, названных родителями. Называет близких: мама, папа, баба и т.д. Имитирует речь взрослых.
  • До двух лет. Словарный запас расширяется до 25 слов. Указывает на картинки или части тела. Показывает на пальчиках свой возраст. Хорошо развито общение жестами. Могут отсутствовать фразы.
  • До двух с половиной лет. Отвечает устно и кивает на вопросы. Появляются первые уникальные сочетания существительного и глагола: «Киса
  • Три года. Понимает предлоги или слова действия. Следует двухэтапным указаниям: «Возьми мяч и дай маме». Использует по крайней мере 200 слов. Просит вещи по их названию.
  • К 4 годам ребенок должен быть в основном понят, даже людьми, которые его не знают.

В любом возрасте «красным флагом» и тревожным признаком задержки является:

  • Повторение фразы в ответ на вопросы (эхолалия).
  • Регресс или потеря ранее приобретенных навыков.

Причины ЗРР

Большинство отечественных и зарубежных авторов сходятся во мнении, что в преимущественном количестве случаев причина ЗРР не будет достоверно установлена.

Причины ЗРР можно условно разделить на первичные и вторичные. Вторичные являются следствием иной, чаще медицинской проблемы и наблюдаются при аутизме, детском церебральном параличе, патологии слуха. В некоторых случаях более чем один фактор способствует задержке речи.

  • У многих детей причиной задержки речи являются орально-моторные нарушения. Проблемы в областях мозга, ответственных за речь затрудняют координацию губ, языка и челюсти, которые участвуют в правильном произношении.
  • Дефекты ротовой полости, например, проблемы с языком или нёбом или короткая уздечка (складка под языком), которая может ограничивать движение языка.
  • Психосоциальные проблемы, такие как отсутствие внимание к ребенку.

Некоторые специалисты выделяют так называемую «группу риска», к которой относятся дети мужского пола, недоношенные или с низким весом при рождении, с историей задержки речи у близких родственников. Стоит отметить, что мамам сыновей часто дают совет «просто подождать». Мальчики действительно чаще и дольше молчат, но мужской пол сам по себе — это не причина и сыновья также нуждаются в своевременной помощи. Недоношенность часто сопровождается внутриутробным кислородным голоданием головного мозга с последующими орально-моторными симптомами, но не обязательно приводит к ЗРР.

Диагностика ЗРР

Для диагностического поиска причин и последующего эффективного лечения ЗРР может быть задействована большая команда команда: педиатр, невролог, психиатр, психолог, ЛОР, дефектолог. Могут быть назначены очень узкоспециализированные методы обследования, такие как МРТ головного мозга или электроэнцефалография.

Первым специалистом, оценивающим развитие речи малыша, чаще всего становится логопед. Для диагностики используется беседа в игровой форме и некоторые специальные тесты и шкалы оценки. Родители обращаются самостоятельно, при направлении в дошкольное учреждение или по рекомендации смежного специалиста. Профессионал всегда проводит оценку языковых навыков в контексте общего развития.

Что оценивает логопед?

  • Звуковое развитие и четкость речи.
  • Орально-моторную функцию: как рот, язык и небо ребенка работают при произношении.
  • Другие способы общения ребенка: кивки, жесты.

Лечение задержки речевого развития

Если у ребенка нет потери слуха, основная терапия — логопедия. Физическая активность и занятия на развитие мелкой моторики могут быть полезны, если у ребенка плохой мышечный тонус, который препятствует речевой деятельности. Терапия включает задания на развитие головного мозга и сенсорные упражнения. Часто процесс контролирует невролог и другие узкие специалисты.

Лекарственная терапия ЗРР

Вместе с развивающими и коррекционными занятиями детям с задержкой развития речи, как правило, курсами назначается терапия, которая достоверно улучшает результаты работы логопеда-дефектолога.

  • Детям с повышенной возбудимостью и тревожностью могут быть назначены фитосборы с успокоительным действием: валериана, корень пиона, пустырник, шалфей и т.д. Когда необходим тонизирующий эффект: элеутерококк, женьшень, лимонник китайский и другие сборы.
  • Для лечения и профилактики применяются витаминно-минеральные комплексы. Большое значение для становления нервной системы имеют витамины группы В, они улучшают функцию мозга.
  • Используются ценные аминокислоты, например, глицин. Он участвует в обработке моторной и сенсорной информации, связанной с движением, зрением и слуховой передачей. Также помогает при расстройствах сна, памяти, умственной деятельности, при стрессе, тревоге и даже тяжелых психических заболеваниях.
  • Как правило, у детей с ЗРР есть сопутствующие неврологические и поведенческие особенности и симптомы, поэтому целесообразно применение препаратов с комбинированным действием. Это группа препаратов, улучшающих функцию мозга — ноотропы. Известными представителями являются Кортексин, Гопантеновая кислота и Пирацетам. Каждый способствует стимуляции обмена веществ в тканях головного мозга, но обладают разным составом и продолжительностью курса. Кортексин содержит нейропептиды, аминокислоты, витамины и минеральные вещества. В том числе в состав препарата входят глицин и витамины группы В, что позволяет эффективно провести короткий курс с хорошим эффектом. Многие из ноотропов назначаются в уколах, и родители часто игнорируют такое лечение. Курс из 10 уколов, как в случае с Кортексином, переносится гораздо легче длительного приема таблеток, а эффективность сохраняется до 6 месяцев. Взвесив все преимущества, родители обычно оказываются на стороне инъекций и успешно преодолевают ЗРР.
  • По показаниям могут быть назначены противоэпилептические препараты, антипсихотики и антидепрессанты.

Физиотерапия

Применяется для коррекции тонуса мышц артикулярного аппарата, улучшения кровообращения головного мозга и центров речи. По рекомендации физиотерапевта это может быть воздействие током слабой силы, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия.

Массаж

Применяется как общеукрепляющий массаж, так и отдельных зон: шейно-воротниковой, ладошек. Также очень эффективен массаж лица, когда специалист прорабатывает щечки, рот и подбородок ребенка, укрепляя мышцы. Логопед может выполнять массаж непосредственно языка и прилегающих тканей с помощью специальных инструментов.

Хирургическое вмешательство

Выполняется детям с патологией и повреждением речевого аппарата. Это могут быть мелкие вмешательства на уздечке или большие реконструктивные пластические операции.

Прогноз и профилактика ЗРР

Вероятность возникновения трудностей и ЗРР напрямую связана с выраженностью нарушений. Чем лучше малыш говорит в дошкольном периоде – тем лучше прогноз. Дети, у которых речевые и языковые нарушения сохраняются после пяти с половиной лет, имеют излишнюю тревожность и трудности в общении со сверстниками. В начальной школе они хуже читают, появляются проблемы с письмом и пунктуацией по сравнению с детьми без речевых нарушений. Преодоление расстройств развития речи важно начать как можно раньше.

Лучшая профилактика задержки речи – внимание к состоянию малыша. Ранний подход к проблеме ЗРР способен значительно повлиять на дальнейшее развитие. Не игнорируйте диспансерный прием невролога. Сообщите доктору если ребенок плохо спит, зажат и тревожен. Желательно посетить логопеда в возрасте 2,5 лет для оценки речевого развития.

Аутизм или задержка речевого/психического развития: как понять?

04.11.18

Поведенческий аналитик и мама сына с аутизмом о том, на что нужно обратить внимание, если у ребенка есть задержка речи

 

 

У многих детей младшего дошкольного возраста бывает задержка речи. В некоторых случаях задержка речевого развития – это признак чего-то большего, в том числе, аутизма. Для родителей вопрос о том, что означает задержка речи у их ребенка, может быть крайне сложным и болезненным, особенно когда они пытаются попасть к специалисту в области аутизма, найти которого до сих пор очень сложно. Я знаю об этом по своему собственному опыту. В этой статье я хочу кратко описать, на что важно обратить внимание в этот период неопределенности. Также я хочу подчеркнуть, что могут сделать родители, независимо от того, аутизм ли это или «просто» задержка речевого (психического) развития.

Как и в случае многих других детей с аутизмом, сначала у моего сына Лукаса была просто задержка речевого развития. В два года он посещал обычный детский сад, он не плакал и редко капризничал. Раз в неделю он посещал логопеда, и первоначально логопед был настроен оптимистично – мне говорили, что речь появится, и все будет хорошо.

Хотя по профессии я была медсестрой, я не знала о типичных этапах психического развития, и я даже никогда не слышала про ранние признаки аутизма. В свою защиту скажу, что это были 1990-е годы, до появления Google или Фейсбука, а официальный уровень аутизма среди детей в США составлял 1 случай на 500, а не 1 на 50, как сейчас.

За один день до того, как Лукасу исполнилось три года, у него диагностировали аутизм. В тот момент я поставила для себя цель – я узнаю все, что могу, про ранние признаки аутизма, и я буду обучать им педиатров в нашем штате Пенсильвания. Я смогла сделать это благодаря гранту на раннее выявление аутизма от организации «Первые признаки». Я не могу диагностировать аутизм, но как медсестра, а теперь и как поведенческий аналитик с большим опытом работы в области аутизма, я всегда стараюсь обращать внимания на первые возможные признаки аутизма у ребенка. Например, если в 18 месяцев или в два года ребенок говорит слишком мало или вообще не говорит.

Ниже я перечисляю те факторы, на которые я всегда обращаю внимание. Если у вашего ребенка есть эти ранние признаки аутизма, пожалуйста, не надо паниковать. Независимо от того, подтвердится диагноз «аутизм» или нет, уже сейчас вы можете начать действовать, чтобы помочь вашему ребенку.

На какие признаки нужно обратить внимание при задержке речи у детей

Указательный жест, чтобы что-то попросить или привлечь внимание

В первую очередь, если речь идет про ребенка в возрасте от 18 до 24 месяцев, я проверяю, есть ли у него указательный жест. Раньше я не понимала, какую огромную роль играет указательный жест в психическом развитии ребенка. К 18 месяцам, в крайнем случае, к двум годам, ребенок должен уметь привлекать ваше внимание к чему-то с помощью указательного жеста. И речь идет не о том, чтобы ребенок показывал на что-то раз в месяц, он должен делать это постоянно. Ребенок должен указывать на те предметы, которые он хочет, например, на пачку сока или на игрушку. Он также должен указывать на что-то, чтобы привлечь ваше внимание – это то, что мы называем разделенное внимание, указывать с целью что-то вам показать. Например, ребенок указывает на самолет в небе, чтобы вы тоже на него посмотрели. Даже если он пока не может сказать «самолет», но он может показать на него пальцем и сказать вам «о, о!» – это очень хороший знак. Один из основных «тревожных звоночков» в отношении аутизма – отсутствие указательного жеста.

Понимание речи

Помимо указательного жеста, я проверяю, в какой степени ребенок понимает речь других людей, даже если он сам совсем не говорит. Когда моему сыну было два года и шесть месяцев, я пригласила к нам домой фотографа. Я помню, что тогда, в 1990-х годах, фотограф отдал Лукасу упаковку для пленки и сказал: «Держи малыш, выброси это». Лукас явно не понимал, что он вообще говорит. Тот фотограф удивленно посмотрел на него, словно хотел сказать «ты же уже достаточно большой». Тогда я не знала, в какой степени он должен понимать речь в этом возрасте, и я не придала этому значения. Сейчас я осознаю, что тогда Лукас совсем не понимал чужую речь. Это была не просто задержка экспрессивной речи, но и задержка рецептивной речи.

Я хочу подчеркнуть, что задержка рецептивной речи сама по себе не обязательно говорит об аутизме. У ребенка с такой задержкой может и не быть аутизма. Но в случае Лукаса, и в случае многих других детей, аутизм проявлялся в тяжелой задержке как экспрессивной, так и рецептивной речи.

Навыки игры

Помимо указательного жеста и понимания речи, я всегда обращаю внимание на то, как ребенок играет. Ребенок играет с разными игрушками, с более чем одной игрушкой? Или он полностью сосредоточен на каком-то одном предмете, например, хочет все время носить его с собой? Когда он играет, он выполняет одно и то же действие снова и снова, например, раскладывает кубики? Не пару минут, пока вы заняты чем-то своим, а час за часом, когда кажется, что ребенок вполне доволен повторением этого действия и отсутствием речи? Например, ребенок может часами раскладывать предметы в ряд или вращать что-нибудь. Такие виды поведения – возможные признаки аутизма.

Повторение чужих действий

Наконец, в 18-24 месяца для ребенка естественно повторять за окружающими их действия, например, помахать вам «пока-пока», когда вы прощаетесь, или запустить самолетик, если вы это сделали. Отсутствие имитации ваших действий может быть потенциальным признаком аутизма.

Таким образом, само по себе отсутствие речи еще не говорит об аутизме. Важно принять во внимание то, как ребенок играет, умеет ли он имитировать чужие действия, понимает ли он язык, пытается ли он общаться с помощью жестов. Если он никак не имитирует других людей во время игры, и если он не понимает чужую речь, это может быть больше, чем просто задержка речи.

Также смотрите: Онлайн-тест M-CHAT-R на ранние признаки аутизма, Пособие для родителей о симптомах аутизма.

Что могут сделать родители при задержке речи у ребенка

Я работала с сотнями, если не с тысячами детей как поведенческий аналитик, и я поняла, что неважно, аутизм это или задержка речевого развития – методы прикладного анализа поведения (ПАП) помогут ребенку улучшить речь и уменьшить проблемы поведения. Я также работала с маленькими детьми, у которых удалось предотвратить диагноз «аутизм», так как благодаря интенсивной поведенческой терапии они смогли быстро «подтянуться» и сравняться со сверстниками.

Так что я рекомендую три шага, если у вашего ребенка есть задержка речи и возможные признаки аутизма. Возможно, вы сейчас ждете назначенного визита к врачу, пытаетесь «выбить» помощь или ищете специалиста, чтобы узнать другое мнение о диагнозе. В любом случае, вы можете составить конкретный план действий на основе этих трех шагов.

1. Узнайте как можно больше про типичные этапы развития и постарайтесь сравнить их с развитием вашего ребенка. Существуют очень подробные описания и таблицы о том, какие навыки должны быть у ребенка в том или ином возрасте. Так что если вашему ребенку 4 месяца, 8 месяцев, 18 месяцев или два года, вы можете определить, есть ли у ребенка отставания в физическом, познавательном и языковом развитии. Например, когда у ребенка должен появиться указательный жест, когда он должен начать говорить фразами из двух слов, когда он должен есть самостоятельно. Очень важно обращать внимание не только на развитие речи – обратите внимание на навыки самообслуживания. Например, ребенок может самостоятельно есть ложкой, пить из открытой чашки? Может ли он самостоятельно успокоиться, или у него часто бывают истерики и другое проблемное поведение, потому что он не понимает мир вокруг себя? Такие описания – это просто ориентиры, это не значит, что все без исключения двухлетние дети обязаны это уметь. Но если вы видите, что у вашего ребенка не появилось практически никаких навыков, которые обычно формируются в два года, но он может все, что могут дети в 18 месяцев – это значит, что задержка есть, но она не очень сильная. Такое сравнение также поможет вам определить, над какими навыками ребенка нужно работать, и с каким запросом обращаться к специалистам.

2. В любом случае, если у ребенка есть задержка по сравнению с типичными этапами развития, вам нужно обратиться к врачу. В возрасте между 2 и 3 годами у нашего сына не было общих обязательных обследований, мы с мужем беспокоились о его развитии, но даже не думали о том, чтобы обращаться к врачу. Лучше всего сразу ищите специалиста, который может провести процесс диагностики, и с которым можно обсудить возможную помощь. Во время беседы с врачом, опишите все, что вас беспокоит, перечислите все задержки, которые вы обнаружили у вашего ребенка, а если ребенок посещает детский сад, то заранее поговорите с воспитателями – возможно, есть что-то что беспокоит их, но вы об этом не знаете. Если вам сложно понять, как пройти диагностику в вашем регионе, попробуйте связаться с местной организацией родителей детей с аутизмом или просто найти родителей детей с аутизмом и поговорить с ними.

3. Постарайтесь узнать как можно больше о прикладном анализе поведения (ПАП). Пока ребенок еще маленький, даже если у него диагностирована тяжелая форма аутизма, интенсивная терапия на основе ПАП может оказать огромную помощь и будет способствовать тому, чтобы ребенок вел нормальную жизнь в будущем. Даже если окажется, что это просто задержка речевого развития, терапия на основе ПАП ребенку не повредит – она лишь поможет ему быстрее освоить речевые навыки. Самый лучший подход для родителей – самостоятельно и активно обучаться стратегиям на основе ПАП и сразу же начать применять их со своим ребенком дома. ПАП применяется для детей с разными расстройствами и задержками развития, и он помогает развивать социальные навыки и речь.

Также смотрите: «Десять полезных книг для родителей детей с аутизмом».

Подводя итоги: если у вашего ребенка или ребенка, которого вы знаете, есть задержка речи, и вы подозреваете, что это может быть аутизм: «погуглите» этапы типичного развития ребенка; поговорите с воспитателями, врачами, другими родителями и обратитесь за диагностикой, будьте настойчивы и обращайтесь за помощью как можно раньше; узнайте как можно больше про методики ПАП и о том, как они могут помочь вашему ребенку.

Надеемся, информация на нашем сайте окажется полезной или интересной для вас. Вы можете поддержать людей с аутизмом в России и внести свой вклад в работу Фонда, нажав на кнопку «Помочь».

Как понять, что у вашего ребенка задержка психического развития? | «Четырехлистный клевер»

Автор: Заречнева Елена Борисовна

Психическое развитие ребенка – сложный процесс созревания высших психических функций, происходящий под влиянием различных факторов. К основным психическим функциям относятся: узнавание, восприятие, целенаправленные действия, речь, память, чтение, письмо, счет, внимание, мышление, эмоции, воля, поведение, самооценка и др.

Основные причины задержки психического развития

  • Патологии беременности: тяжелый токсикоз, интоксикация, инфекции, травмы, недоношенность
  • Внутриутробная гипоксия плода
  • Асфиксия при родах
  • Инфекционные, токсические, травматические заболевания в раннем возрасте
  • Генетическая предрасположенность
  • Травмы при родах
  • Соматические заболевания (нарушение в работе различных органов)
  • Поражение отдельных участков центральной нервной системы.

Что должно насторожить родителей
  • Поздние первые шаги
  • Отставание умений и способностей от сверстников: ребенок не может совершать простейшие действия, характерные для его возраста (обувание. Одевание, навыки личной гигиены, самостоятельный прием пищи)
  • Излишняя замкнутость: если ребенок сторониться других детейи не участвует в общих играх
  • Нерешительность
  • Агрессивность
  • Тревожность
  • Задержка и нарушение речи
  • Излишняя двигательная и речевая активность
  • «Не умеет» играть и говорит тихо
  • Внимание не устойчиво, повышена отвлекаемость
  • Восприятие в построении целостного образа затруднено
  • Слабое запоминание речевого материала

Признаки задержки психомоторного и речевого развития у детей:
  • Недостаточный объем знаний
  • Незрелость мышления, не анализирует то, то видит вокруг
  • Механизм приема и переработки информации нарушен
  • Неспособность сосредоточится, нарушение внимания
  • Нарушение памяти
  • Низкий уровень речевого развития
  • Отставание в развитии всех форм мышления: сравнение, обобщение, исключение и др.

Как помочь ребенку?

Не теряйте времени. Если Вы заметили, что ваш малыш уже в 2 года отличается от других: не говорит, пассивен или наоборот расторможен, не понимает речь и вы чувствуете, что с ним что-то не так, не ждите приговора ЗПР специалистов в 6 лет. Начинайте работать с ним сразу, не дожидаясь, пока проблемы будут наслаиваться друг на друга как снежный ком.
Начните работу с психологом. Только при раннем обнаружении проблемы ЗПР и ответственном подходе к развитию ребенка можно добиться успехов!

Только при раннем обнаружении проблемы ЗПР и ответственном подходе к развитию ребенка
можно добиться успехов!

Клиника восстановительной психологии «Четырехлистный клевер» проводит полную диагностику и комплексную коррекцию детей с различными видами задержки психоречевого развития.

Задержка речевого развития (ЗРР). Причины и лечение в Санкт-Петербурге

Задержка речевого развития (ЗРР) проявляется в замедленном освоении функций речи в раннем детском возрасте (от 1 года до 3 лет). В период развития ребенок овладевает богатым и сложным языком: от начального гуления и лепетания до ритмичных звуков и осмысленных предложений с использованием различных частей речи. Задержка темпов речевого развития говорит о том, что нарушен процесс усвоения элементарного словарного запаса, который должен формироваться с раннего возраста у детей до 3-4 лет. У некоторых детей процесс освоения языка происходит более медленно.

Нормы речевого развития

Чтобы понимать, какие признаки являются показателями задержки темпов речевого развития, необходимо знать нормы:

К 1 году ребенок должен осмысленно произносить 10 слов. Словом считается любое осмысленное звукоподражание или укороченное слово, обозначающее предмет, действие или существо. Например, «ба» (бабушка),  «ням» (еда, есть), «ксь» (кошка) считаются отдельными словами. При этом одна и та же лексема, обозначающая разный смысл, будет считаться таким количеством слов, сколько понятий оно содержит (например, «ка» — это может быть и «карандаш», и «каша»). К году у ребенка появляется указательный жест. Он имеет тесную связь с речевым развитием, подтверждая, что малыш активно проявляет познавательный интерес к миру.

К 1,5 годам пассивный словарь насчитывает более 200 слов. Именно такое количество слов ребенок должен понимать и правильно показывать (животных, игрушки, бытовые предметы, цвета). Сюда же входит и понимание небольших грамматических конструкций на бытовые темы («возьми ложку», «хочешь пить?»). В активном словаре должно быть минимум 15-20 слов.

К 2 годам речь должна являться уже основным средством общения ребенка со взрослыми. В этом возрасте он охотно говорит только с близкими, хорошо знакомыми людьми, но речь еще не становится средством общения детей друг с другом.

Исследования показывают, что к 2 годам в норме ребенок уже может формировать предложения, состоящие из 3-5 слов. Если ребенок в 2 года этого делать не умеет, то уже можно говорить о задержке речевого развития.

После 2 лет наблюдается «лексический взрыв», когда ребенок самостоятельно формирует предложения и стремительно наращивает свой словарь.

С 2 лет специалисты уже могут поставить диагноз «задержка речевого развития». Однако на практике некоторые логопеды и родители предпочитают ждать появления речи до 2,6 лет. Это пограничная ситуация. С одной стороны, если ребенок не начал говорить в 2 года, это уже ЗРР. Но на практике многие дети успевают «выровняться» до нормы за эти 6 месяцев при условии, что имеют большой пассивный словарь и нормальное развитие в других сферах. В том случае, если фразовая речь не сформировалась к 2.6 годам, ждать дальше не имеет смысла, можно потерять драгоценное время.

К 3 годам словарный запас ребенка достигает 1200-1300 слов, обогащается состав речи – ребенок употребляет почти все части речи, хотя и не всегда правильно. Происходит расширение функций речи, она становится основным средством общения не только со взрослыми, но и с детьми.

Темповая задержка речевого развития характерна для детей, у которых есть понимание обращенной речи, но сами они не говорят. Ситуация, когда ребенок «все понимает, но не говорит», без своевременной коррекции может привести к вторичной задержке психического развития, потому что после трех лет мышление и интеллект развиваются уже в вербальной форме. Кроме того, речь играет большую роль в произвольной регуляции поведения. По мере развития экспрессивной речи у ребенка постепенно формируется так называемая внутренняя речь, которая сопровождает процесс мышления и управления деятельностью. Это база для формирования интеллекта и личности.

Причины задержки речевого развития

Причины задержки речевого развития условно можно разделить на органические и психологические. К первой группе относят нарушения в период внутриутробного созревания, черепно-мозговые травмы, различные инфекции, повлиявшие на развитие ребенка, тугоухость, неврологические проблемы.

Одной из самых главных психологических причин, которая может негативно влиять на речевые способности, является неблагоприятный климат в семье, в которой растет и воспитывается ребенок. Если он часто наблюдает ссоры и ругань, или на самого ребенка часто кричат, то у него копится эмоциональный стресс, который может привести к ЗРР. Также к подсознательному отказу от речи могут привести дисгармоничные стили воспитания, такие, как доминирующая гиперпроекция, педагогическая непоследовательность и другие. Также к данной группе относят сильный испуг и острые психотравмы, например, когда ребенок оказался в зоне боевых действий.

Еще одна из причин задержки речевого развития – педагогическая запущенность. Если с ребенком мало общаются, не вовлекают его в семейно-ролевое взаимодействие, часто включают ему мультфильмы на компьютере или гаджетах, не создают среду для получения новой информации, у него нет стимула говорить.

Речь не существует в отрыве от психики и нервной системы ребенка. Иногда в наш центр обращаются родители с жалобами только на то, что ребенок не говорит, в то время как проблема развития кроется намного глубже. Для некоторых детей диагноз «ЗРР» будет лишь начальным, и в будущем потребуется уточнение структуры дефекта, более тщательная диагностика и последующая коррекция. Например, тем детям, которым в 2-2.5 года неврологи ставили условный диагноз «задержка речевого развития», который лишь описывает текущее состояние развития ребенка, в 3-3.5 года могут поставить диагнозы «алалия», «общее недоразвитие речи» (ОНР), «расстройство аутистического спектра» (РАС), а еще позже – «умственная отсталость». Это обусловлено различными классификациями нарушений (медицинской и педагогической), а также существующей системой диагностики. Для постановки более точного диагноза необходимо время, различные диагностические процедуры и обследование ребенка различными специалистами (невролог, сурдолог, логопед, нейропсихолог, психиатр). Задержка речевого развития – явный признак, что нервная система не в порядке, поэтому именно с этого диагноза начинается исследование состояния психики и уровня ее развития.

Конечно, не все случаи детей с ЗРР такие тяжелые. Часто к 3-3.5 годам при своевременной коррекции ребенок «выравнивается» так, что отличить от нормотипичного ребенка невозможно. Учитывая, что в логопедические детские сады принимают только с 4 лет, коррекцией ЗРР у таких детей занимаются логопеды из коммерческих центров.

Популярный вопрос, который задают многие мамы на первичной консультации: а может ли задержка речи компенсироваться без коррекции? Самопроизвольно ЗРР компенсироваться может при удачном стечении обстоятельств и исключительном везении. Но шансы очень малы. И никогда нельзя сказать наверняка, какова вероятность к такому исходу у конкретного ребенка.

Существует мнение, что если кто-то в семье поздно заговорил, то такая особенность может передаваться по наследству. Это не так. Передаваться по наследству может патология нервной системы, которая приводит к задержке речи. Поэтому ни в коем случае нельзя ждать до 3 лет.

Специалисты нашего центра рекомендуют не затягивать с консультацией логопеда, если в 2 года ребенок не разговаривает. Ранняя диагностика и коррекция – залог эффективного преодоления задержки речевого развития.

Определение степени задержки речевого развития

Иногда к нам обращаются клиенты, детям которых в карточке для детского сада написали следующее: «ЗРР 3 степени», «ЗРР 2 степени», «ЗРР 1 степени». Что под этим имеется в виду? Диагноз «задержка речевого развития» может поставить как логопед, так и невролог. Сам по себе термин «ЗРР» описательный: он лишь подтверждает факт, что речь развивается не по норме, без указания на структуру дефекта и причины нарушения. Степени развития речи определяют логопеды, объединяя в своих записях вполне конкретный диагноз «ЗРР» и степень развития речи. Чтобы понимать, что же такое ЗРР 3 или 1 степени, вкратце познакомимся именно со степенями развития речи. 1 степень является самой «жесткой». Она характеризуется лепетанием, звукоподражанием, отсутствием связных предложений, в употреблении ребенка только отдельные осмысленные слова, как правило, касающиеся бытовых предметов.

2 степень – ребенок строит предложения, но слова могут носить «лепетный» характер, быть незаконченными. Начинается использование различных грамматических форм.

3 степень – у ребенка имеется развернутая речь с небольшими отклонениями в произнесении звуков, грамматических форм слов.

Несмотря на общепринятое деление по степеням (уровням/стадиям) у двух детей с одинаковыми записями в карточке могут быть совершенно разные трудности. С одним ребенком нужно больше заниматься грамматикой, а с другим – объяснять разницу между звуками.

Коррекция ЗРР

Лечением задержки речевого развития занимаются, как правило, неврологи и логопеды. В тех случаях, когда задержка речи обусловлена психологическими причинами, к коррекции подключается психолог.

Например, в практике нашего центра был случай, когда неврологически абсолютно здоровый мальчик в 3 года совсем не разговаривал. Причиной был психоэмоциональный отказ от речи и педагогическая запущенность. Семья была с хорошим достатком. Мама родила сына почти в 40 лет, и ее стиль воспитания был непоследовательным. С одной стороны, гиперопека с низким уровнем запретов и требований. В 3 года ребенок не посещал детский сад, только «развивашки». Не был приучен к горшку, постоянно находился в подгузниках (не потому, что отказывался ходить на горшок, а по причине того, что мама не начала приучение до обращения в центр). В дополнение к этому было выявлено, что мама переносит на ребенка подсознательные эротические чувства: она практиковала совместный сон и ночные кормления грудью (по рекомендациям ВОЗ рекомендуется сохранять грудное вскармливание до 2-х лет. По мнению психологов, после 2-х лет кормление грудью отрицательно влияет на формирование личности и на детско-родительские отношения, ухудшает сепарацию ребенка от матери). В то время как с мужем у мамы мальчика были прекращены сексуальные контакты, и готовился развод (она призналась, что «ей не нужны больше мужчины, ведь теперь есть сын»). Со стороны такое поведение кажется вполне безобидным, ведь просто мама спит вместе со своим трехлетним сыном, но психологически это очень нездоровая почва. Кроме того, часто мама срывалась на ребенке, так как он был «неудобным», регулярно шалил и не слушался. Детско-родительские отношения можно охарактеризовать как «эмоциональные качели»: от любви до ненависти один шаг (часто такое явление можно наблюдать во взрослых парах мужчины и женщины). С одной стороны, полное потакание прихотям ребенка, его инфантилизация, с другой – сливание агрессии и гнева на него же. Вследствие этого у мальчика развилась сильная задержка речи и психического развития. Мама была направлена к психотерапевту.

Чтобы максимально быстро и эффективно помочь ребенку с диагнозом ЗРР, центр «Эмбер» перед началом занятий с логопедом или дефектологом рекомендует провести консилиум специалистов. Он помогает, прежде всего, установить причины ЗРР, понять, насколько серьезная у ребенка задержка и не скрываются ли под ней более сложные диагнозы. Принимает ли ребенок какие-нибудь лекарства, назначенные неврологом, какие слова он знает и употребляет, каков его пассивный лексический запас, нет ли каких-либо дополнительных диагнозов или отклонений – все это важно для составления коррекционного плана занятий. Коррекцией речи при ЗРР занимаются логопед и дефектолог, реже с ребенком или семьей работает психотерапевт или психолог.

Специалисты Центра Ember в своих занятиях при необходимости применяют различные методики:

Важная составляющая нашей методологии – создание благоприятной обстановки для ребенка, формирование положительной мотивации для речи. Также огромное значение мы уделяем развитию крупной и мелкой моторики, которые сильно влияют на развитие внимания, координации, воображения, образования новых нейронных связей. Наши специалисты имеют большой опыт работы с детьми с диагнозом ЗРР и к каждому находят свой подход, чтобы ребенок с удовольствием приходил на занятия, не боялся и не стеснялся работать над своими трудностями и в итоге справился с поставленным ему диагнозом на радость родителям и близким.

Коррекция ЗРР — пример из практики

К нам обратилась мама мальчика 2,2 лет. Из анамнеза: осложненная беременность, преждевременные роды в 36 недель путем ЭКС. Весь первый год жизни — наблюдение у невролога в связи с задержкой моторного развития, по результатам нейросонографии — расширение и асимметрия боковых желудочков головного мозга.

До 2 лет мальчик вообще не говорил, в 2,2 года было частичное звукоподражание («мяу», «бабах», «пи-пи», «топ-топ») и несколько слов, обозначенных первым слогом.

Стал заниматься на дому с нашим логопедом-дефектологом Цветниковой Л.В. 2 раза в неделю, прошел курс логопедического массажа и один курс Томатис-терапии. Стремительно стал нарастать лексический запас, появилась фразовая речь, стал запоминать и воспроизводить стихотворения и песенки. В итоге в возрасте 2.8 лет диагноз ЗРР неврологом был снят.

Блог мамы особенного ребенка: когда он так и не заговорил

  • Людмила Шамрай
  • Днепр

Автор фото, Liudmyla Shamray

Підпис до фото,

Богдан Шамрай

Молчание ребенка не стоит игнорировать, также как и оттягивать визит к врачу.

Я — ответственная мама, заботящаяся о полноценном развитии своего чада, поэтому часто бываю глуха к советам других.

«Зачем мучить ребенка, не заговорил в три года, заговорит позже», «Вот пойдет в сад — выговорится,» Мальчики более ленивые, они могут молчать до трех, четырех и даже пяти лет»,»Да он весь в отца, тот тоже долго молчал, а потом как прорвало», «У меня дочь до трех лет только «ма», «па» говорила, а в четыре года все сразу сказала»- это лишь неполный список таких советов.

Находились и те, кто убеждал меня, что мой сын не говорит, потому что я мало с ним общаюсь и мало ему читаю, хотя это не так.

Я всегда за «перебдеть», поэтому когда Богдан в два с половиной года произносил всего несколько слов ( «мама», «папа», «на», «ура», «дай»), я забила тревогу и повела его к неврологу , а потом и к психиатру.

Невролог написал в карточке «задержка речевого развития», а для подтверждения диагноза направил нас на обследование к сурдологу и на электроэнцефалограмму (ЭЭГ).

И снова посыпались вредные советы для непослушной мамы: «Зачем проходить обследование, это лишь выкачка денег», «Врачи специально придумывают диагнозы, чтобы заработать» и т.д.

Но я водила малыша на обследование не ради подтверждения, а ради исключения диагноза.

«Моя жизнь переворачивается …»

Благодаря уговорам, обнимашкам, вкусностям и обещаниям покататься на трамвайчике, мы выдержали длинную очередь к сурдологу, и я убедилась, что Богданчик хорошо слышит. Это придало мне уверенности, что у нас все будет хорошо и в дальнейшем.

К сожалению, ЭЭГ мозга показала сбои в альфа-ритме и эпиактивность. Вот тогда я и почувствовала, что моя жизнь переворачивается: начинается моя трансформация из обычной мамы в маму особенного ребенка. Было непонятно, что ожидает в будущем моего сына.

Психиатры всегда вызывали у меня неосознанный страх. Но мой сын не реагировал на собственное имя, смотрел не в глаза, а как сквозь меня, не указывал пальчиком на то, что его интересовало, был избирателен в еде, выстраивал игрушки в аккуратные длинные ряды, не играл в сюжетно-ролевые игры. Вот такой складывался образ ребенка с расстройствами аутистического спектра.

На приеме у психиатра, пока я как приговора ждала диагноза, мой мальчик на полу расставлял в ряд машинки и танчики. Врач что-то говорила, а я сидела в отчаянии и думала: сколько таких, как я, прошло через этот кабинет? Как они справлялись со своей бедой? …

Автор фото, Liudmyla Shamray

Підпис до фото,

Людмила с сыном Богданом

Без перспектив?

Врачи не готовы говорить о каких-либо перспективах. Дать надежду, совет, психологическую поддержку часто бывает просто некому. Есть ты и диагноз у твоего ребенка. И с этим надо как-то научиться жить.

Врач порекомендовала положить Богдана в психиатрическую больницу. Малыш должен был месяц пролечиться на дневном стационаре, после чего ему поставят точный диагноз и, возможно, дадут инвалидность.

Я была растеряна: что делать? Приходило болезненное осознание, что мой сын, мой Богданчик, который начал ползать в четыре месяца, в девять месяцев сказал «мама», в год и месяц пошел, в два уже активно гонял мяч на спортивной площадке, в кабинете психиатра превращался ребенка с особыми потребностями.

Моя близкая подруга, с которой я решила посоветоваться, был категорична: никаких «дурок», это клеймо никогда не смоешь с ребенка. Но я после долгих колебаний, с разбитым сердцем и комплексом плохой мамы, которая разрушает жизнь своего сына, согласилась на это обследование.

Трудно было уговорить бывшего мужа положить малыша в психиатрическую больницу, ведь согласие отца было очень важным.

Целый месяц каждое утро с тяжелыми мыслями я приводила сына в психиатрическую больницу. Хорошо, что Богдан не понимал моих переживаний. Он готов полюбить любое место, где есть дети, с которыми можно поиграть и побегать. Именно его адаптивность, коммуникабельность и страсть к обнимашкам стали моим спасательным кругом.

Выписали нас с длинным диагнозом — «органическое эмоционально-лабильное расстройство с нарушением развития речи II уровня со смешанным специфическим нарушением развития, приводящие к социальной дезадаптации».

Дали список рекомендаций: наблюдение у участкового психиатра, занятия с логопедом и психологом, обучение в специализированном детском саду, повторная госпитализация через 4-6 месяцев. И все. А дальше ты в свободном плавании.

То, что Богдану дали временную инвалидность, а не группу, хоть немного окрылило его маму.

Самое сложное для меня было найти врача.

Ты начинаешь искать в интернете, читать отзывы таких же отчаявшихся родителей, которые просят совета или делятся рекомендациями. Ты — в истерике, потому что теряется самое дорогое — время. Тогда мне хотелось одного: чтобы меня не запугивали и не готовили к худшему.

Наконец я нашла именно СВОЕГО специалиста.

Я попала в неврологу, которая не делала неутешительных прогнозов. Первое, что она сказала мне: у вас все можно исправить, через несколько лет вы не узнаете своего ребенка.

Наша врач работает в другом городе в 90 километрах от нас. И каждый мой визит к ней — это не только новый курс лечения, но и заряд оптимизма, и глоток надежды, когда у меня совсем опускаются руки.

И такое сотрудничество дает значительный толчок в развитии моего солнышка.

Хотите поделиться с нами своими жизненными историями? Напишите о себе по адресу [email protected], и наши журналисты с вами свяжутся.

Оправдано ли новое практическое руководство ACR-SPR по добавлению косых проекций ребер к обследованию скелета на предмет жестокого обращения с детьми?

Цель: Целью нашего исследования было определить, значительно ли добавление косой двусторонней рентгенографии ребер к обследованию скелета на предмет жестокого обращения с детьми увеличивает выявление количества переломов ребер.

Материалы и методы: Мы выявили всех пациентов в возрасте до 2 лет, прошедших обследование скелета с подозрением на жестокое обращение с детьми с января 2003 г. по июль 2011 г. и у которых был хотя бы один перелом ребра.Эти пациенты были сопоставимы по возрасту с контрольными субъектами без переломов. Были выполнены две рандомизированные рентгенографические серии ребер, одна из которых содержала две проекции (переднезадняя и боковая), а другая — четыре проекции (добавлены правая и левая косые проекции). Три радиолога, прошедших стажировку (два в педиатрии и один в травматологии), которые не знали оригинальных отчетов, независимо друг от друга оценили серию, используя шкалу Лайкерта от 1 (нет перелома) до 5 (определенный перелом). Мы проанализировали следующее: чувствительность и специфичность серии с двумя проекциями для обнаружения любого перелома ребер и для определения местоположения (используя серию с четырьмя проекциями в качестве эталонного стандарта), изменчивость между наблюдателями и уровень достоверности.

Результаты: Мы выявили 212 пациентов (106 с одним или несколькими переломами и 106 без). Чувствительность и специфичность серии с двумя проекциями составила 81% и 91% соответственно. Чувствительность и специфичность выявления переломов задних отделов ребер составили 74% и 92% соответственно. Было хорошее согласие между наблюдателями в отношении обнаружения переломов ребер в обеих сериях (средние значения каппа 0.70 и 0,78 для двух и четырех проекций соответственно). Уверенность значительно увеличилась для четырех просмотров.

Вывод: Добавление билатеральных косых рентгенограмм ребер к обследованию скелета приводит к более точному выявлению переломов ребер и повышению уверенности читателей.

Как летать с ребенком на самолете

Путешествия пробуждают во мне лучшее.Мы с мужем разделяем любовь к изучению новых мест, и, очевидно, когда два года назад у нас родился сын, мы решили продолжить это путешествие — на этот раз с крошечными ножками.

В то время как нам иногда не хватает спонтанности в наших планах путешествий, погоня за нашим малышом в некоторых из самых экзотических уголков мира стала нашим новым интересом.

Но путешествовать с ребенком не так сложно, как кажется. Нет, я не лгу. Я чувствую тревогу, когда вы попадаете на эту страницу в поисках советов для спокойного путешествия.Но поверьте мне, восемь стран, 15 городов и 26 перелетов спустя наш двухлетний ребенок — профессионал в путешествиях.

Путешествие из Лондона на Мальдивы не проблема, говорит Сприха Шривастава, если вы к этому готовы.

Spriha Srivastava

Я часто сравниваю путешествие с ребенком с запуском ракеты с точки зрения подготовки, техники и финальных проводов. Один неверный шаг может оставить вас с несчастным ребенком и измученными родителями. Но если вы все сделаете правильно, это будет прекрасное и беззаботное путешествие.

Ключевым моментом является предварительное планирование, составление контрольного списка и работа в группах (если вы путешествуете с партнером) или обращение за помощью к другим пассажирам и персоналу авиакомпании, если вы путешествуете в одиночку. Давайте пройдемся по этим шагам.

Выбор местоположения

Весь мир может быть вашей устрицей, но когда дело доходит до выбора местоположения, вы должны учитывать крошечного человека, который вас сопровождает. Хотя мощеные улочки Праги отлично подходят для прогулки на вершину замка, они не совсем подходят для перевозки коляски.

Морские курорты — мои любимые места, когда дело доходит до путешествий с моим малышом. Здесь есть солнце, песок, вода и достаточно занятий, чтобы малыш был занят, а у вас есть передышка, чтобы поднять ноги и насладиться напитком. Отдых в городе тоже хорош. Однако это зависит от того, сколько лет вашему ребенку.

Пляжи являются популярными местами отдыха для многих молодых семей.

Westend61

Например, когда нашему сыну было четыре месяца, мы решили набраться смелости и отправиться с ним в Индию, а затем на Мальдивы.После серии длительных перелетов из Лондона — с некоторыми стыковочными рейсами — мы сделали это, и большая часть нашего пребывания на Мальдивах прошла очень спокойно, так как тогда он был менее подвижен.

Несколько месяцев спустя мы были на Коста-Брава в Испании и провели большую часть нашего отпуска, пытаясь защитить наш гостиничный номер от детей; к тому времени маленький Адитья, наш сын, уже ползал повсюду. Год спустя, на великолепном курорте Atlantis на Багамах, мы еще больше утомились, гоняясь за нашим активным малышом на пляже.

В то время как мощеные улочки Праги прекрасно подходят для прогулки на вершину замка, они не совсем подходят для перевозки коляски.

Вот совет: максимально используйте возможности, когда они молоды и менее подвижны. Хотя путешествие с ребенком может показаться трудным, это сохранит вашу энергию на долгие годы активного отдыха.

Выбор рейсов

Теперь, когда вы определились с местом, следующим шагом будет бронирование билетов. Теперь это непростой вопрос.Перед детьми мы забронировали самый дешевый рейс, каким бы неудобным ни было время. Я помню, как летела в Хельсинки в 4 утра в субботу, потому что у нас была обратная сделка на 20 фунтов стерлингов (26 долларов США) с Ryanair. Никакого зарегистрированного багажа, никаких забот о посадке первым и абсолютно никаких истерик, о которых нужно позаботиться до приземления.

Но жизнь уже не так проста. Ночные полеты — наши новые фавориты, так как наш ребенок спит во время большинства дальних поездок. Ключом к бронированию рейсов является знание расписания вашего ребенка.Для более коротких поездок дневные рейсы, как правило, являются хорошим вариантом, если ваш ребенок спит после обеда.

Ключом к бронированию рейсов является знание расписания вашего ребенка.

Spriha Srivastava

Например, когда мы возвращались из Индии на прошлой неделе, нашим единственным вариантом был дневной рейс. Наш суперактивный двухлетний малыш спал всего 1,5 часа из девятичасового пути. Остаток пути я провел за чтением, немного экранного времени и ходьбой взад и вперед по проходу. Он прекрасно провел время и получил много внимания и улыбок во время полета, но мы (родители) пообещали никогда больше не путешествовать, когда выходили из самолета (только чтобы вскоре после этого запланировать еще один отпуск).

Еще несколько советов по авиаперелетам:

  • Заранее планируйте и бронируйте места, чтобы получить люльку, если путешествуете с маленьким ребенком, или место у прохода, если путешествуете с малышом.
  • Заранее закажите детское питание, чтобы уменьшить нагрузку, связанную с переносом слишком большого количества еды.
  • Сдайте весь багаж, чтобы у вас была только коляска и ручная кладь для ребенка.
  • Некоторые аксессуары для авиаперелетов весьма полезны, например, надувная подушка, которую можно положить между собой и сиденьем перед собой.Сначала обратитесь в свою авиакомпанию, так как некоторые из них не разрешают проносить эти устройства на борт.
  • Не стесняйтесь обращаться за помощью к экипажу самолета или попутчикам.

Создайте контрольный список

Путешествие с ребенком может стать настоящим кошмаром, когда дело доходит до упаковки. В то время как вы хотите путешествовать налегке, часть вас хочет взять с собой все до единого предметы одежды и аксессуары, которые есть у вашего ребенка. «О, а если вдруг на Мальдивах пойдет снег?» и «Я уверена, что моему ребенку понадобятся солнцезащитные очки в дождливом и хмуром Париже.»

Контрольный список поможет вам не упаковать слишком много или слишком мало вещей.

Резиновый мяч/Николь Хилл

Давайте примем это. контрольный список — или, что еще лучше, документ Google — и поделитесь им со своим партнером, а затем обновляйте его со временем. Очень скоро это значительно облегчит громоздкую задачу упаковки.

Создайте контрольный список или, документ Google — и поделитесь им со своим партнером, а затем обновляйте его с течением времени.

Вот небольшой краткий обзор первого контрольного списка, который мы составили для нашей поездки в Индию и на Мальдивы.

День путешествия

Вы спланировали, упаковали и готовы к окончательному запуску. Вот совет — сохраняйте спокойствие. Маленькие люди, как правило, питаются нашим стрессом, поэтому постарайтесь расслабиться (даже если внутри вы ужасно нервничаете).

Подготовка для меня начинается накануне вечером. Мой партнер и я следим за тем, чтобы все трое хорошо выспались. Пытаясь выполнить это, мы заранее заканчиваем сборы, укладываем сына спать к 8 часам вечера.м., смотрите Netflix, а затем ложитесь спать пораньше, чтобы на следующее утро мы были готовы покорить мир.

В день путешествия мы разделяем наши направления работы. Мой партнер позаботится о логистике и багаже, проведя нас через утомительные задачи регистрации и безопасности, а я позабочусь о том, чтобы наш сын был занят и готов к путешествию.

Это означает, что нужно поговорить с ним о посадке в самолет и поддерживать его уровень возбуждения на высоком уровне, чтобы он не спал, пока мы не сядем в самолет. Всегда ищите родственников при регистрации и посадке, а также при прохождении службы безопасности и иммиграционного контроля.Не стесняйтесь спрашивать сотрудников аэропорта, нужна ли вам помощь.

Дети чувствуют стресс, поэтому сохраняйте спокойствие и помните — когда-нибудь полет закончится.

stock_colors

Вот несколько советов, как справиться со стрессом в день путешествия:

  • Доберитесь до аэропорта, имея достаточно времени, чтобы с легкостью пройти весь процесс.
  • Перекусите перед посадкой на рейс, так как у вас может не быть возможности поесть во время подачи еды.
  • Возьмите с собой различные вещи, чтобы занять ребенка во время полета, например, закуски, книги, iPad с несколькими загруженными любимыми программами, книги по искусству и цветные карандаши.Я также иногда ношу с собой новую книгу или завернутую игрушку, чтобы немного развлечь и занять моего малыша.
  • Носите любое одеяло, которое любит ваш ребенок. В нашем случае мы носим с собой подушку нашего ребенка, и она помогает ему заснуть.
  • Подружитесь с попутчиками. Хотя это вызывает споры, мы иногда носим с собой крошечные подарочные пакеты для пассажиров с небольшой запиской, в которой говорится: «Дорогой попутчик, я очень дружелюбный, но иногда могу быть немного раздражительным, особенно когда мои родители пытаются уложить меня спать.Вот беруши и конфеты для комфортного путешествия. С любовью, Адитья». Таким образом мы приобрели несколько хороших друзей.
  • Кормите ребенка во время взлета и посадки.
  • Отмечайте команду, когда подают еду и напитки. Наденьте наушники и смотрите фильм, когда малыш спит, а у вас впереди долгий день, и важно немного отдохнуть

И, наконец, предвкушение праздника впереди.Помните, что полет когда-то закончится, поэтому используйте все, что у вас есть, и наслаждайтесь путешествием вместе с малышом.

Коэффициент серопротекции (SPR) против кластера h4 IV-A IAV-S по возрастным группам (n…

Контекст 1

… Филогении HA, включая классификацию субкладов исследуемых вирусов, показаны для вирусов подтипа h2 в Дополнительный рисунок Вирусы подтипа S2 и h4 показаны на дополнительном рисунке S3 Дополнительные данные для классификации субкладов были получены из базы данных исследований гриппа NIAID (IRD) [32]….

Контекст 2

… GMT по сравнению с A/swine/MN/2012 (кластер h4 IV-B) составил 19, а общий SPR составил 39,0%. Показатели серопротекции были значительно ниже у пожилых людей (34,1%, p < 0,001) и несовершеннолетних (18,6%, p <0,001) по сравнению со взрослыми (58,5%), и этот вирус был классифицирован как «более низкий риск» на основе SPR внутри группы ( Рисунок 3, Таблица 2). ...

Контекст 3

… GMT по отношению к A/swine/NE/2012 (кластер h4 IV-F) составил 60, а общий SPR составил 63.3%. Показатели серопротекции были значительно ниже у пожилых людей (59,1%, р<0,001) и несовершеннолетних (39,5%, р<0,001) по сравнению со взрослыми (87,7%), а ювенильный SPR был значительно ниже, чем у пожилых людей (p<0,05) ( Рисунок 3). Этот вирус также был классифицирован как «более низкий риск» на основании SPR внутри группы (таблица 2). ...

Контекст 4

… Среднее время по Гринвичу по сравнению с A/swine/MN/2012 (кластер h4 IV-B) составило 19, а общий SPR составил 39,0%. Показатели серопротекции были значительно ниже у пожилых людей (34.1%, p <0,001) и молодых особей (18,6%, p <0,001) по сравнению со взрослыми (58,5%), и этот вирус был классифицирован как «более низкий риск» на основе SPR внутри группы (рис. 3, таблица 2). GMT по сравнению с A/swine/NE/2012 (кластер h4 IV-F) составил 60, а общий SPR составил 63,3%. ...

Контекст 5

… GMT по сравнению с A/swine/NE/2012 (кластер h4 IV-F) составил 60, а общий SPR составил 63,3%. Показатели серопротекции были значительно ниже у пожилых людей (59,1%, p < 0,001) и несовершеннолетних (39,1%).5%, p <0,001) по сравнению со взрослыми (87,7%), а ювенильный SPR был значительно ниже, чем старший SPR (p <0,05) (рис. 3). Этот вирус также был классифицирован как «более низкий риск» на основании SPR внутри группы (таблица 2). ...

Контекст 6

… включает три вируса кластера h4 IV-A Среднее время по Гринвичу против A/swine/MN/2012 (кластер h4 IV-B) составило 19, а общий SPR составил 39,0%. Показатели серопротекции были значительно ниже у пожилых людей (34,1%, р<0,001) и несовершеннолетних (18,1%).6%, p <0,001) по сравнению со взрослыми (58,5%), и этот вирус был классифицирован как «более низкий риск» на основании SPR внутри группы (рис. 3, таблица 2). GMT по сравнению с A/swine/NE/2012 (кластер h4 IV-F) составил 60, а общий SPR составил 63,3%. ...

Context 7

… GMT по сравнению с A/swine/NE/2012 (кластер h4 IV-F) составил 60, а общий SPR составил 63,3%. Показатели серопротекции были значительно ниже у пожилых людей (59,1%, р<0,001) и подростков (39,5%, р<0,001) по сравнению со взрослыми (87.7%), а ювенильный SPR был значительно ниже, чем старший SPR (p <0,05) (рис. 3). Этот вирус также был классифицирован как «более низкий риск» на основании SPR внутри группы (таблица 2). ...

Контекст 8

… Линии h2-γ и h2-γ2 генетически и антигенно сходны со штаммом h2N1pdm09, который прижился у людей [15], что объясняет, почему мы обнаружили высокие значения SPR для этих штаммы свиней (рис. 1). Аналогичным образом, мы наблюдали высокий SPR для A/Swine/OH/2016, который представляет собой один из самых последних побочных эффектов IAV от людей к свиньям (рис. 3).H2-δ1 IAV-S, A/swine/OH/2011 (h2N2), оцениваемый здесь, представляет собой прежний человеческий сезонный IAV подтипа h2, завезенный от людей свиньям почти два десятилетия назад. …

Влияние сульфасалазина на нейробластому человека: анализ сепиаптеринредуктазы (SPR) как новой терапевтической мишени | BMC Cancer

  • 1.

    Brodeur GM. Нейробластома: биологический взгляд на клиническую загадку. Нат Рев Рак. 2003;3(3):203–16.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 2.

    Чунг Н.К., Дайер М.А. Нейробластома: биология развития, геномика рака и иммунотерапия. Нат Рев Рак. 2013;13(6):397–411.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 3.

    Марис Дж.М. Последние достижения в области нейробластомы. N Engl J Med. 2010;362(23):2202–11.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 4.

    Марис Дж. М., Хогарти, доктор медицины, Багатель Р., Кон, С. Л. Нейробластома. Ланцет. 2007;369(9579):2106–20.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 5.

    Park JR, Eggert A, Caron H. Нейробластома: биология, прогноз и лечение. Hematol Oncol Clin North Am. 2010;24(1):65–86.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 6.

    Шваб М., Вестерманн Ф., Герой Б., Бертольд Ф.Нейробластома: биология и молекулярно-хромосомная патология. Ланцет Онкол. 2003;4(8):472–80.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 7.

    Бейкер Д.Л., Шмидт М.Л., Кон С.Л., Марис Дж.М., Лондон В.Б., Бакстон А. и др. Исход после сокращенной химиотерапии нейробластомы промежуточного риска. N Engl J Med. 2010;363(14):1313–23.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 8.

    Cohn SL, Pearson AD, London WB, Monclair T, Ambros PF, Brodeur GM, et al. Система классификации Международной группы риска нейробластомы (INRG): отчет рабочей группы INRG. Дж. Клин Онкол. 2009;27(2):289–97.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 9.

    Kreissman SG, Seeger RC, Matthay KK, London WB, Sposto R, Grupp SA, et al. Очищенная и не очищенная трансплантация стволовых клеток периферической крови при нейробластоме высокого риска (COG A3973): рандомизированное исследование фазы 3.Ланцет Онкол. 2013;14(10):999–1008.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 10.

    Strother DR, London WB, Schmidt ML, Brodeur GM, Shimada H, Thorner P, et al. Исход после операции отдельно или с ограниченным использованием химиотерапии для пациентов с нейробластомой низкого риска: результаты исследования детской онкологической группы P9641. Дж. Клин Онкол. 2012;30(15):1842–8.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 11.

    Канете А., Джеррард М., Руби Х., Кастель В., Ди Катальдо А., Мюнцер С. и др. Плохая выживаемость младенцев с метастатической нейробластомой, усиленной MYCN, несмотря на интенсивную терапию: Европейский опыт Международного общества детской онкологии по нейробластоме. Дж. Клин Онкол. 2009;27(7):1014–9.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 12.

    Кушнер Б.Х., Крамер К., ЛаКуалья М.П., ​​Модак С., Ятагене К., Чунг Н.К. Сокращение с семи до пяти циклов интенсивной индукционной химиотерапии у детей с нейробластомой высокого риска.Дж. Клин Онкол. 2004;22(24):4888–92.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 13.

    Бахманн А.С. Роль полиаминов в развитии рака человека: перспективы комбинированной терапии. Hawaii Med J. 2004;63(12):371–4.

    ПабМед Google Scholar

  • 14.

    Casero Jr RA, Marton LJ. Ориентация на метаболизм и функцию полиаминов при раке и других гиперпролиферативных заболеваниях.Nat Rev Drug Discov. 2007;6(5):373–90.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 15.

    Пегг А.Э. Метаболизм полиаминов и его значение в неопластическом росте и цель химиотерапии. Рак Рез. 1988;48(4):759–74.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 16.

    Пегг А.Е., Фейт Д.Дж. Полиамины и неопластический рост. Биохим Сок Транс. 2007; 35 (часть 2): 295–9.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 17.

    Gerner EW, Meyskens Jr FL. Полиамины и рак: старые молекулы, новое понимание. Нат Рев Рак. 2004;4(10):781–92.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 18.

    Koomoa DL, Yco LP, Borsics T, Wallick CJ, Bachmann AS. Ингибирование орнитиндекарбоксилазы {альфа}-дифторметилорнитином активирует противоположные сигнальные пути посредством фосфорилирования как Akt/протеинкиназы B, так и p27Kip1 в нейробластоме.Рак Рез. 2008;68(23):9825–31.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 19.

    Wallick CJ, Gamper I, Thorne M, Feith DJ, Takasaki KY, Wilson SM, et al. Ключевая роль p27Kip1, белка ретинобластомы Rb и MYCN в индуцированной ингибитором полиаминов остановке клеточного цикла G1 в клетках нейробластомы человека, амплифицированных MYCN. Онкоген. 2005;24(36):5606–18.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 20.

    Koomoa DL, Borsics T, Feith DJ, Coleman CC, Wallick CJ, Gamper I и др. Ингибирование S-аденозилметиониндекарбоксилазы ингибитором SAM486A связывает метаболизм полиаминов с регуляцией p53-Mdm2-Akt/протеинкиназы B и апоптозом при нейробластоме. Мол Рак Тер. 2009;8(7):2067–75.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 21.

    Koomoa DL, Geerts D, Lange I, Koster J, Pegg AE, Feith DJ, et al.DFMO/эфлорнитин ингибирует миграцию и инвазию ниже MYCN и включает активность p27Kip1 в нейробластоме. Int J Oncol. 2013;42(4):1219–28.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 22.

    Бандино А., Гертс Д., Костер Дж., Бахманн А.С. Ингибитор дезоксигипузинсинтазы (DHPS) GC7 индуцирует p21/Rb-опосредованное ингибирование роста опухолевых клеток, а экспрессия DHPS коррелирует с плохим прогнозом у пациентов с нейробластомой.Сотовый Онкол. 2014;37(6):387–98.

  • 23.

    Hogarty MD, Norris MD, Davis K, Liu X, Evageliou NF, Hayes CS, et al. ODC1 является критическим детерминантом онкогенеза MYCN и терапевтической мишенью при нейробластоме. Рак Рез. 2008;68(23):9735–45.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 24.

    Раунбелер Р.Дж., Ли В., Холл М.А., Ян С., Фаллахи М., Кливленд Дж.Л. Нацеливание на орнитиндекарбоксилазу препятствует развитию нейробластомы, амплифицированной MYCN.Рак Рез. 2009;69(2):547–53.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 25.

    Шоллер Г., Карриер Э., Кумоа Д.Л., Бахманн А.С. Синергетическое ингибирование развития опухоли нейробластомы путем нацеливания на орнитиндекарбоксилазу и топоизомеразу II. В: 14-я конференция «Достижения в исследованиях нейробластомы» (ANR). Стокгольм, Швеция, 21–24 июня; 2010: ПОТ74.

  • 26.

    Солнье Шоллер Г.Л., Гернер Э.В., Бергендаль Г., Макартур М.В., Вандерверфф А., Асикага Т., Бонд Дж.П., Фергюсон В., Робертс В., Вада Р.К. и др. : Испытание фазы I DFMO, нацеленное на полиаминовую зависимость у пациентов с рецидивирующей / рефрактерной нейробластомой. PloS One 2015, в печати.

  • 27.

    Бахманн А.С., Гертс Д., Шоллер Г. Нейробластома: Орнитиндекарбоксилаза и полиамины являются новыми мишенями для терапевтического вмешательства. В: Детский рак, нейробластома: диагностика, терапия и прогноз. Том 1, изд. Под редакцией Hayat MA: Springer, Гейдельберг, Германия. 2012; 91–103.

  • 28.

    Бахманн А.С., Левин В.А.Клиническое применение терапевтических средств на основе полиаминов. В: Открытие полиаминов. изд. Под редакцией Woster PM, Casero RA, Jr.: Издательство Королевского химического общества, Кембридж, Великобритания. 2012; 257–276.

  • 29.

    Samal K, Zhao P, Kendzicky A, Yco LP, McClung H, Gerner E, et al. AMXT-1501, новый ингибитор транспорта полиаминов, действует синергически с DFMO в ингибировании пролиферации клеток нейробластомы, воздействуя как на орнитиндекарбоксилазу, так и на транспорт полиаминов. Инт Джей Рак. 2013;133(6):1323–33.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 30.

    Chidley C, Haruki H, Pedersen MG, Muller E, Johnsson K. Скрининг на основе дрожжей показывает, что сульфасалазин ингибирует биосинтез тетрагидробиоптерина. Nat Chem Biol. 2011;7(6):375–83.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 31.

    Костиган М., Латремольер А., Вульф С.Дж. Обезболивание за счет ингибирования синтеза тетрагидробиоптерина.Курр Опин Фармакол. 2012;12(1):92–9.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 32.

    Lange I, Geerts D, Feith DJ, Mocz G, Koster J, Bachmann AS. Новое взаимодействие орнитиндекарбоксилазы с сепиаптеринредуктазой регулирует пролиферацию клеток нейробластомы. Дж Мол Биол. 2014;426(2):332–46.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 33.

    Халгрен Т.А. Молекулярное силовое поле Merck. I. Основа, форма, объем, параметризация и производительность MMFF94. J Comp Chem. 1996; 17 (5/6): 490–519.

    КАС Статья Google Scholar

  • 34.

    Sillitoe I, Cuff AL, Dessailly BH, Dawson NL, Furnham N, Lee D, et al. Новые функциональные семейства (FunFams) в CATH для улучшения сопоставления консервативных функциональных сайтов с трехмерными структурами. Нуклеиновые Кислоты Res. 2013; 41 (выпуск базы данных): D490–498.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 35.

    Bolton EE, Chen J, Kim S, Han L, He S, Shi W, et al. PubChem3D: новый ресурс для ученых. Журнал химико-информатики. 2011;3(1):32.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 36.

    ван Россум М.А., Физельер Т.Дж., Франссен М.Дж., Звиндерман А.Х., тен Кейт Р., ван Суйлеком-Смит Л.В. и др.Сульфасалазин в лечении ювенильного хронического артрита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Голландская группа по изучению ювенильного хронического артрита. Ревмирующий артрит. 1998;41(5):808–16.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 37.

    Беренбаум МЦ. Что такое синергия? Pharmacol Rev. 1989;41(2):93–141.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 38.

    Чжао Л., Ау Д.Л., Винтьес М.Г. Сравнение методов оценки лекарственного взаимодействия. Фронт биосай. 2010;2:241–9.

    Google Scholar

  • 39.

    Чжоу ТЦ. Теоретическая основа, план эксперимента и компьютерное моделирование синергизма и антагонизма в исследованиях комбинаций лекарств. Pharmacol Rev. 2006;58(3):621–81.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 40.

    Чжоу ТК. Исследования комбинаций лекарственных средств и количественная оценка их синергизма с использованием метода Чоу-Талалая. Рак Рез. 2010;70(2):440–6.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 41.

    Berman HM, Battistuz T, Bhat TN, Bluhm WF, Bourne PE, Burkhardt K, et al. Банк данных о белках. Acta Crystallogr D Биол Кристаллогр. 2002; 58 (часть 6 № 1): 899–907.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 42.

    Ваксер И.А. Дальние потенциалы: подход к проблеме множественных минимумов во взаимодействии лиганд-рецептор. Белок англ. 1996;9(1):37–41.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 43.

    Качальский-Кацир Э., Шарив И., Эйзенштейн М., Фризем А.А., Афлало С., Ваксер И.А. Распознавание молекулярной поверхности: определение геометрического соответствия между белками и их лигандами методами корреляции. Proc Natl Acad Sci U S A.1992;89(6):2195–9.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 44.

    Ваксер И.А. Стыковка белков для структур с низким разрешением. Белок англ. 1995;8(4):371–377.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 45.

    Ваксер И.А. Докинг с низким разрешением: предсказание комплексов для недоопределенных структур. Биополимеры. 1996;39(3):455–64.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 46.

    Revet I, Huizenga G, Chan A, Koster J, Volckmann R, van Sluis P, et al. Фактор транскрипции гомеобокса MSX1 является нижележащей мишенью PHOX2B и активирует путь Delta-Notch в нейробластоме. Разрешение ячейки опыта. 2008;314(4):707–19.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • Seattle Parks and Recreation Care Before/After School Care

    Программы ухода за детьми школьного возраста проводятся Associated Recreation Council (ARC) в партнерстве с Seattle Parks and Recreation для детей и подростков в возрасте от 5 до 12 лет.

    Программы проходят с сентября по июнь.

    Вакансии заполняются по мере поступления.

    Стипендии

    зависят от размера семьи и дохода родителей/опекунов, и успешные кандидаты получают субсидию в размере от 50% до 90% при наличии средств.

    Семьи ежегодно подают заявки на стипендии.

    Используйте наш веб-сайт, чтобы найти ближайший общественный центр или бассейн.

    Общественный центр Alki
    5817 SW Stevens St, Seattle, WA 98116
    206-684-7430

    Общественный центр Балларда
    6020 28th Ave NW, Seattle, WA 98107
    206-684-4093

    Общественный центр Биттер-Лейк
    13035 Linden Ave N, Seattle, WA 98133
    206-684-7524

    Общественный центр Делриджа
    4501 Delridge Way SW, Seattle, WA 98106
    206-684-7423

    Общественный центр Хайавата
    2700 California Ave SW, Seattle, WA 98116
    206-684-7441

    Предлагает программы в общественном центре, начальных школах Genessee Hill, Lafayette и Schmitz Park

    Общественный центр High Point
    6920 34th Ave SW, Seattle, WA 98126
    206-684-7422

    Общественный центр Jefferson
    3801 Beacon Сиэтл, WA 98108
    206-684-7481

    Magnolia Community Community
    2550 34-й Ave W, Сиэтл, WA 98199
    206-386-4235

    Meadowbrook Community Community
    10517 35 Ave Ne, Сиэтл, WA 98125
    206-684 -7522

    Предлагает программы в общественном центре и начальной школе Джона Роджерса

    Общественный центр Монтлейк
    1618 E Calhoun St, Seattle, WA 98112
    206-684-4736

    Предлагает программы в начальной школе McGilvra 17 105 Northgate

    5 90 5th Ave NE, Сиэтл, WA 98125
    206-386-4283

    Общественный центр Королевы Анны
    1901 1st Ave W, Seattle, WA 98119
    206-386-4240

    Общественный центр Rainier
    4600 38th Ave S, Seattle, WA 98118
    206-386-1959 90 общественные центры 00029 90 at0059 90 общественные центры и предложения John Muir Elementary School

    Общественный центр Rainier Beach
    8825 Rainier Ave S, Seattle, WA 98118
    206-386-1925

    Общественный центр Ravenna-Eckstein
    6535 Ravenna Ave NE, Seattle, WA 98115 906467

    Предлагает программы в начальной школе Thornton Creek и Wedgwood

    Общественный центр South Park
    8319 8th Ave S, Seattle, WA 98108
    206-684-7451

    Общественный центр Van Asselt
    2820 S 99 99 840 W Myrtle St, Seattle, WA -386-1921

    Стратегический нефтяной резерв | Департамент энергетики

    Хранилища SPR

    Аварийная сырая нефть хранится в Стратегическом нефтяном резерве (SPR) в подземных соляных кавернах на четырех крупных нефтехранилищах в регионе побережья Мексиканского залива в США, два объекта в Техасе ( Bryan Mound и Big Hill), а также два участка в Луизиане (West Hackberry и Bayou Choctaw).Созданные глубоко в массивных соляных отложениях, лежащих под большей частью береговой линии Техаса и Луизианы, пещеры обеспечивают наилучшую безопасность и являются наиболее доступным способом хранения, их стоимость в 10 раз меньше, чем в наземных резервуарах, и в 20 раз меньше, чем в скальных шахтах. .

    Объем каверн Стратегических нефтяных резервов варьируется от 6 до 37 миллионов баррелей; типичная пещера вмещает 10 миллионов бочек и имеет цилиндрическую форму, диаметр 200 футов и высоту 2500 футов.Одна пещера для хранения достаточно велика, чтобы поместиться в чикагской Уиллис-тауэр, и еще останется место. В заповеднике 60 этих огромных подземных пещер. Суммарная разрешенная емкость этих четырех хранилищ составляет 714 миллионов баррелей.

    Хранилища вдоль побережья Мексиканского залива были выбраны потому, что они обеспечивают наиболее гибкие средства подключения к национальной коммерческой сети транспортировки нефти. Нефтехранилища SPR сгруппированы в три географические системы трубопроводов на побережье Мексиканского залива: Seaway, Texoma и Capline.Каждая из этих систем трубопроводов имеет доступ к одному или нескольким крупным центрам переработки, межгосударственным нефтепроводам и морским терминалам для распределения сырой нефти.

    Как создавались хранилища SPR

    Соляные пещеры на побережье Мексиканского залива в течение многих лет использовались нефтехимической промышленностью для хранения. Когда в середине 1970-х годов правительство США решило создать Стратегический нефтяной резерв, оно приобрело ранее созданные соляные пещеры для хранения первых 250 миллионов баррелей сырой нефти.Это был самый быстрый способ обеспечить экстренные поставки сырой нефти после нефтяных потрясений 1970-х годов. Чтобы накопить нефть сверх первых 250 миллионов баррелей, Министерство энергетики создало дополнительные каверны.

    Соляные пещеры вырезаются из подземных соляных куполов с помощью процесса, называемого «добыча растворов». По сути, процесс включает в себя бурение скважины в соляной формации, а затем закачку большого количества пресной воды. Вода растворяет соль. При создании каверн SPR растворенная соль удалялась в виде рассола и либо повторно закачивалась в колодцы для захоронения, либо, что чаще, отводилась по трубопроводу на несколько миль от берега в Мексиканский залив.Тщательно контролируя процесс закачки пресной воды, можно создать соляные каверны очень точных размеров. Для хранения каждого барреля сырой нефти в кавернах SPR требуется примерно семь баррелей сырой воды для создания места для хранения.

    Помимо того, что это самый дешевый способ хранения нефти в течение длительного периода времени, использование глубоких соляных каверн также является одним из самых безопасных для окружающей среды. Каменная соль демонстрирует чрезвычайно низкую пористость и проницаемость, характеристики пластической деформации и характеристики самовосстановления на подповерхностных глубинах, где расположены каверны.Именно эти свойства самовосстановления практически мгновенно закроют любые микротрещины, если они появятся в стенах соляных пещер.

    Тот факт, что нефть всплывает на поверхность воды, является основным механизмом, используемым для перемещения нефти в каверны SPR и из них. Для забора сырой нефти на дно каверны закачивается пресная вода. Вода вытесняет сырую нефть на поверхность. После того, как нефть удалена из каверн SPR, трубопроводы отправляют ее на различные терминалы и нефтеперерабатывающие заводы по всей стране.

    Расположение площадок SPR

    Общая разрешенная емкость этих четырех площадок составляет 714 миллионов баррелей.

    (по состоянию на 31 января 2021 г.)

    Байден Ответный удар? Цены на нефть выросли после первой продажи SPR с 2011 года

    Решение Байдена, первая продажа нефти SPR за более чем десятилетие, было выполнено с обязательствами Китая, Индии, Японии, Южной Кореи и Соединенного Королевства, которые могут поднять общий рост примерно до 100 миллионов баррелей в течение нескольких недель. .

    Решение принято на фоне резкого роста цен на бензин в Соединенных Штатах и ​​продолжающегося энергетического кризиса в Китае, который ударил по заводскому производству и добавил новые нагрузки в глобальные цепочки поставок.

    Цены на нефть выросли более чем на 50% в этом году, так как энергетический кризис в Китае и Европе вызывает закупку свежей нефти — динамичные лидеры ОПЕК в значительной степени отвергли прежние планы, которые включали лишь скромные изменения в ежедневные производственные цели картеля.

    Тем не менее, этот шаг также был сделан всего за несколько дней до декабрьской встречи министров ОПЕК в Вене, многие из которых сопротивлялись призывам ускорить темпы сокращения их многолетнего соглашения о сокращении добычи, что помогло поднять мировые цены на нефть до самый высокий уровень за семь лет в прошлом месяце.

    ОПЕК, по сути, сократила прогноз спроса на 2021 год, прогнозируемый ранее в этом месяце, на 330 000 баррелей в день — цифра, которая почти соответствует 400 000 баррелей, которые она обязалась увеличить добычу, — утверждая, что растущий уровень заражения COVID в Европе замедлит промышленные закупки. и рост доли производства в Соединенных Штатах в конечном итоге увеличит глобальные поставки.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *