Схема прикорма с 4 месяцев: Правила введения прикорма ребенку 4 — 12 месяцев: первый прикорм, меню, схемы, таблицы, принципы питания малыша

Прикорм в 4 месяца. Схема, таблица введения прикорма ребенку | видео

 

Статья:

Что может быть в качестве первого прикорма  

• Если Вы вводите прикорм на 4-м месяце жизни ребенка – обычно это однокомпонентное овощное или фруктовое пюре, если ребенок недостаточно хорошо набирает вес,  то это могут быть безглютеновые каши (рисовая и гречневая).
• Обратите внимание, что аллергенные продукты можно вводить, начиная с 4-месячного возраста, в любое время, поскольку именно в этот период формируется иммунная толерантности к аллергену. Не было обнаружено связи между сроком ввода аллергенного прикорма и развитием аллергических или иммунологических заболеваний.
• не следует добавлять сахар или соль в прикорм, а также необходимо избегать употребления ребенком подслащенных напитков.

Овощное пюре можно приготовить из:

• Цветной капусты, кабачка, тыквы, брокколи  — это низкоаллергенные продукты , входят в десятку наиболее полезных овощей в рационе детей, содержат большое количество полезных белков, клетчатки и витаминов, микроелементов!
• Овощные пюре имеют специфический овощной запах, это абсолютно нормально

Фруктовое пюре

• Можно приготовить из яблок, банана, сладких сортов груш.
• Эти фрукты сдержат полезные для малышей вещества, витамины и минералы, в том числе железо, которое крайне нужно деткам.
• Несколько отдельно стоит пюре из Чернослива, оно хорошо влияет на пищеварение малыша особенно при склонности к запорам и, конечно, тоже содержит множество полезных веществ .

Каши

• В качестве прикорма малышу можно предложить безмолочную, безглютеновую рисовую или гречневую кашу.
  Рис и гречка очень полезны для растущего организма малыша. Они имеют высокую питательную ценность, быстро усваивается а, рисовая, в определенной степени,  защищает нежный кишечник малыша благодаря обволакивающему эффекту. Это естественный источник пищевых волокон, витаминов и минералов, способствуют улучшению пищеварения, моторики кишечника, предупреждают образование запоров.
• Кашу можно приготовить на грудном молоке, на молочной смеси, к которой привык Ваш ребенок или на воде.
• На надо добавлять соль, сахар

 

Пускай Ваши дети будут здоровы ! ​​​​​​​

 

 

 

 

как вводить по дням, Комаровский

Прикорм ребенка — важный этап его взросления и развития. Ребенок, который уже готов пробовать пищу со взрослого стола, быстрее набирает вес, получает больше витаминов и микроэлементов, однако спешить с введением новой пищи не следует. Существует специальная схема прикорма с 4 месяцев.

Когда и как начинать

Педиатры сходятся во мнении, что если малыш находится на грудном вскармливании, то прикорм лучше начать с 6 месяцев, а деткам, которые питаются смесью, можно предлагать продукты взрослого стола уже с 4 месяцев.

Источник: Getty

Cхема прикорма с 4 месяцев работает только если малыш проявил пищевой интерес

Недоношенные дети также нуждаются в прикорме с 4 месячного возраста, ведь им нужно быстрее набраться сил.

Сроки, конечно, условные, необходимо пронаблюдать за ребенком, чтобы понять, готов ли он сам, нужен ли ему прикорм. Обратите внимание на следующие признаки:

• Пищевой интерес. Если малыш внимательно следит за взрослыми, когда они едят, провожает взглядом каждую их ложку, пытается тянуться ручками к еде, значит, интерес есть.
• Недоедание. Если ребенок на грудном вскармливании выпивает за одно кормление молоко из обеих грудей матери и при этом недовольно плачет, ему явно не хватает этой порции и требуется докорм.
  То же самое и с детьми на искусственном вскармливании: если они съедают положенную им по возрасту порцию смеси, но плачут от голода, нужно вводить прикорм.
• Если ребенок не набрал необходимую норму веса – это повод ввести прикорм. Нормой считается удвоение массы тела ребенка к 4 месяцам относительно его массы при рождении.
• Авитаминоз, рахит и другие проявления недостатка витаминов и микроэлементов требуют дополнительного питания.

Как говорит врач Комаровский, начинать прикорм насильно, если ребенок еще не готов, нельзя. Нормы условны, если малыш отталкивает ложку, стоит подождать 2-3 недели.

Как вводить прикорм

Как и любое нововведение, прикорм нужно начинать плавно.

Главные правила здорового и правильного прикорма:

• Начинать необходимо всегда с одного продукта. Рекомендуется сперва вводить овощи — кабачок, цветную капусту, тыкву.
• После введения продукта нужно следить за реакцией малыша в течение недели: нет ли диареи или высыпаний на коже.
• Продукт нужно тщательно измельчить, пюрировать, можно вначале разбавлять его грудным молоком.
• Кормить ребенка нужно с ложечки и в первый раз давать не больше 2-3 чайных ложек продукта.
• Пища не должна быть соленой или искусственно подслащенной.

Если введение первого продукта прошло успешно, можно раз в неделю пробовать новый. После овощей рекомендуют включать в меню каши, состоящие только из одного вида крупы: рисовую, гречневую, геркулесовую, затем фруктовые пюре.

После того, как малыш съест порцию своего прикорма, его можно допоить грудным молоком или смесью.

Можно первое время расписать схему прикорма по дням, чтобы помнить, когда и какой продукт съел малыш.

Главное при введении прикорма – неспешность и отслеживание возможных реакций. При адекватной схеме малыш уже через 2-3 месяца начинает полноценно питаться и лучше развиваться.

подробное меню для детей по дням

ЛизаМать и дитя

Запуталась в разных схемах прикорма? Мы разложим все по полочкам и расскажем, как следует действовать

Прикорм в 6 месяцев при искусственном вскармливании

В советское время считалось, что начинать прикорм стоит уже с трем-четырех месяцев. Современные врачи с этом позицией не согласны и считают, что самое оптимальное время для начала прикорма — 6 месяцев.

Существуют и рекомендации о том, что прикорм при искусственном вскармливании лучше начинать с 4-х месяцев. Но это мнение все чаще подвергается критики, потому как доказано, что организм малыша может быть не готов к усвоению новой пищи. Поэтому с прикормом лучше не торопиться, конечно, если нет каких-либо особых показаний, например, недостаточный вес при рождении.

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, все здоровые дети, независимо на каком типе вскармливания они находятся, должны начинать прикорм в 6 месяцев.

Поэтому советуем тебе не торопить события и не обращать внимания на маркетинговые ходы производителей детского питания, заявляющих, что его можно потреблять начиная с 4-х месяцев.

Прикорм в 6 месяцев при грудном вскармливании

Как мы уже писали, большинство современных педиатров склоняется к тому, чтобы начинать вводить прикорм в 6 месяцев. Это не значит, что с наступлением 23 недели жизни малыша ты должна бежать в магазин и срочно начинать его чем-то кормить. Речь идет скорее о конце месяца. В этом вопросе лучше всего смотреть на признаки готовности конкретного ребенка, о которых мы поговорим позднее, на рекомендации личного педиатра.

Не следует, конечно, и затягивать. Опытные мамы скажут, что прикорм напрямую связан с обучением ребенка жеванию, и если пропустить этот момент, придется долго мучиться в будущем.

Важно учитывать, что грудное вскармливание с началом ввода прикорма сохраняется. Оно лишь дополняется продуктами, в которых находятся необходимые витамины и микроэлементы, необходимые для роста ребенка.

С чего начать прикорм

На вопрос о том, как вводить прикорм в 6 месяцев правильно, не нашли ответа даже педиатры. Некоторые считают, что прикорм стоит начинать с овощного пюре. Другие настаивают, что нет ничего лучше чем каша. Известный доктор Комаровский, к примеру, вообще пишет о том, что кефир наиболее близок по своему составу к грудному молоку, а значит, стоит начать с него. Его рекомендации близки к советским протоколам, но не часто встречаются среди современных педиатров.

Конечно же, лучше всего проконсультироваться у личного педиатра, особенно если ты доверяешь его мнению. Ведь только он знает об особенностях конкретно твоего малыша и может порекомендовать, к примеру, гипоаллергенное меню.

таблица введения продуктов детям до года

Примерная схема искусственного вскармливания детей первого года жизни

Наименование продуктов и блюд	Возраст (месяцы жизни)
0-1	2	3	4	5	6	7	8	9	9-12
Адаптированная молочная смесь	700-800	800-900	800-900	800-900	700	400	300-400	300-350	200	200
Фруктовый сок, мл				5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Фруктовое пюре*, мл				5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Овощное пюре, г					10-150	150	150	170	180	200
Каша, г						50-150	150	170	180	200
Творог, г						40	40	40	40	50
Яичный желток							1/4	1/2	1/2	1/2
Мясное пюре, г							5-30	50	50	60-70
Сухари, печенье, г						3-5	5	5	10	10-15
Кефир и др. кисломолочные продукты или цельное молоко, мл							200	200	400	400
Хлеб пшеничный, г								5	5	10
Растительное масло, г					3	3	3	5	5	6
Сливочное масло, г						4	4	5	5	6

* фруктовое пюре вводится через 2 недели после введения сока

Слишком раннее введение прикорма (до 4-месячного возраста):

• приводит к снижению частоты и интенсивности сосания из груди, что может привести к уменьшению лактации, а значит и к риску недостаточного потребления ребенком энергии и пищевых веществ;
• увеличивает риск диспептических заболеваний и, следовательно, возможность формирования гипотрофии;
• увеличивает частоту развития пищевой аллергии, поскольку «кишечный блок» для аллергенов еще не сформирован;
• провоцирует срыгивание;
• может привести к аспирации пищи в результате дискоординации жевательных и глотательных движений.

Проблемы возникают также и в том случае, когда прикорм вводится слишком поздно. Недостаточное поступление пищевых веществ и энергии может привести к задержке роста, гипотрофии, дефициту микронутриентов (особенно железа и цинка), задержке развития навыков жевания, положительного восприятия ребенком нового вкуса и структуры пищи.

Поэтому вводить прикорм нужно в свое время, соответственно физиологической зрелости ребенка первого года жизни.

Готовность к введению прикормов определяется при наличии следующих признаков:

1. Возраст около 5-6 месяцев.
2. Угасание рефлекса «выталкивания» при хорошо скоординированном рефлексе продвижения комочка пищи языком и его проглатывания.
3. Проявление готовности ребенка к жевательным движениям при попадании в рот ложки, соски или других предметов.
4. Состоявшееся или текущее прорезывание части зубов.
5. Умение ребенка сидеть с поддержкой и обладать достаточным нервно-мышечным контролем за головой и шеей.
6. Способность ребенка выразить свое отношение к предлагаемой пище: открывать рот и наклоняться вперед, если пища нравится, или сжимать губы, отворачиваться и откидывать голову назад, если пища не вызывает у ребенка интерес (больше не хочет есть).
7. Зрелость функций желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

Рацион малыша по месяцам

В четырёхмесячном возрасте стоит ввести фруктовое пюре и сок. Начните с яблок и других фрукт, свойственных вашей климатической зоне. Избегайте красных плодов, экзотических представителей и цитрусовых. После того, как малыш познакомился с таким блюдом, стоит добавить в его рацион пюре из овощей, лучше начать с кабачкового. После этого добавьте в рацион карапуза каши, сваренные на воде. Вам подойдут представители безглютенового ряда.

В пять месяцев начните добавлять немного масла (растительного) в готовые блюда. Введите компот, в частности из сухофруктов.

Шестимесячному карапузу можно добавить в рацион кашу на молоке (для первых прикормов, разведённую с водой на половину), яичный желток (четверть), масло (сливочное), творог и кефир. Стоит учитывать, что в этот период продукты, введённые ранее, уже даются в больших объёмах, чем прежде.

В семимесячном возрасте разнообразьте рацион малыша введением мяса. Для начала выбирайте нежирные виды, например, индюшатину. Также в этот период можно потихоньку начинать вводить печенье, но только такое, что рассчитано для самых маленьких и не более пяти грамм.

Восьмимесячному малышу предложите каши с содержанием глютена (например, овсяная, пшеничная). С манкой лучше повременить до годика.

Девять месяцев – время для ввода рыбных блюд (пока только в виде пюре). До года малышу не стоит давать жирную рыбу, начните с представителей с низким содержанием жира (хек, морской окунь, судак).

С 10 до 12 месяцев у малыша продолжается разнообразие продуктов в меню, но исключительно внутри уже опробованных групп продуктов. Его порции увеличиваются. В 11 месяцев прикорм вытесняет уже три кормления смесями. Таким образом, малыш получает свойственную до четырёх месяцев пищу лишь с утра  (когда просыпается) и перед сном.

Рекомендую более подробно ознакомиться с питанием ребенка в отдельные месяцы его жизни:

• Питание ребенка в 6 месяцев
• Питание ребенка в 7 месяцев
• Питание ребенка в 8 месяцев
• Питание ребенка в 9 месяцев
• Питание ребенка в 10 месяцев
• Питание ребенка в 11 месяцев
• Питание ребенка в 12 месяцев

От того, как правильно будет введён прикорм, зависит, каким будет развитие малыша и его здоровье

Питание закладывает основу всех процессов в организме, ведь ребёнку важно вовремя и в полном объёме получать важные для жизнедеятельности полезные вещества. Поэтому крайне необходимо соблюдать все правила и придерживаться возрастных норм, а также вводить новые продукты в правильной последовательности

И тогда ваш карапуз будет расти здоровым.

Прикорм при искусственном вскармливании

Желание мамы повкуснее накормить своего ребёнка вполне естественно, и, как правило, осуществить его она пытается как можно раньше. Особенно это касается тех мам, чьи дети вместо грудного молока получают его заменители. На практике это приводит к тому, что уже в трёхмесячном возрасте (это в лучшем случае) дети-искусственники пробуют сок или ещё беззубыми дёснами пытаются жевать печеньку или кусочек яблока. А после этого на приёме у врача заботливая мама в недоумении пожимает плечами, не понимая, почему у её такого здорового до сих пор малыша вдруг покраснели щечки, расстроился стул, появилась рвота и пр.

Вывод: даже несмотря на то, что молочные смеси несколько беднее грудного молока в витаминно-минеральном соотношении, не стоит спешить с ранним вводом прикорма.

Опытные педиатры придерживаются того мнения, что при наличии хорошей адаптированной молочной смеси первый прикорм при искусственном вскармливании нужно вводить в 5-6 месяцев, но никак не в 3-4 – как это делают молодые мамы под давлением родственников или «более опытных» подруг.

Когда начинать прикорм?

Так когда же давать первый прикорм ребёнку – в 5 или в 6 месяцев?

• Если у ребёнка нет проблем со здоровьем, ростом и психофизическим развитием – однозначно в 6.
• При наличии признаков пищевой аллергии и применении лечебных смесей – тоже в 6.
• Если у ребёнка плохой аппетит, он плохо прибавляет в весе и имеет низкие показатели гемоглобина – тогда в 5.

Как начинать прикорм?

Введение прикорма при искусственном вскармливании, как, впрочем, и при грудном, предполагает соблюдение некоторых правил.

Вводить в детский рацион любую новую пищу нужно постепенно и осторожно. В первый раз предложить ребёнку половину чайной ложки нового продукта, после чего докормить смесью

Давать прикорм следует утром, во второе кормление, чтобы в течение дня иметь возможность отследить реакцию организма на прикорм: сыпь на коже, стул, поведение, сон. Если всё нормально – продолжаем увеличивать дозу, постепенно доводя её до возрастной нормы. Если новый продукт вызвал нежелательную реакцию организма – следует повременить с ним, повторив попытку спустя месяц или два.
За 3 дня до и 3 дня после профилактической прививки новый прикорм ребёнку на искусственном вскармливании (так же, как и на грудном) не вводить.
Если ребёнок упорно отказывается от того, что вы ему предлагаете, не упорствуйте – доверьтесь малышу: его организм сам знает, что ему можно, а с чем лучше повременить.

С чего начинать прикорм?

Самый популярный ответ на этот вопрос – с яблочного сока. Он гипоаллергенный, поэтому можно не опасаться аллергической реакции. Так-то оно так, но не стоит забывать и о том, что этот сок содержит много кислоты, которая, раздражая стенки слизистой желудка, может спровоцировать расстройство пищеварения и другие неприятные последствия.

Вывод: яблочный сок – не самый удачный выбор для начала прикорма ребёнка-искусственника.

В качестве первого прикорма лучше использовать овощное пюре либо молочную кашу.

• Кашу: если ребёнок плохо набирает в весе, у него преобладает жидкий стул.
• Овощное пюре: если нет проблем со стулом, вес ребёнка нормальный или выше нормы.

При введении нового прикорма в рацион ребёнка-искусственника педиатры рекомендуют придерживаться определённой схемы.

Схема прикорма при искусственном вскармливании

Продукты	5-6 мес.	7-8 мес.	9-12 мес.
Молочная каша, г	50-150	150-180	200
Овощное пюре, г	10-150	170-180	200
Фруктовое пюре (г) и соки (мл)	50-60	70-80	90-100
Мясное пюре, г		5-50	60-70
Творог, г		40	50
Кефир, мл		150-200	200-400
Масло раст., мл	3	5	6
Масло слив, г	1-4	4-5	6
Желток, шт		0,25-0,5	0,5
Хлеб пшен., г		5

Подробнее про педприкорм вы можете прочитать в другой статье на «Красивой и Успешной».

Полноценное питание и правильное введение прикорма ребёнку на искусственном вскармливании – важнейшие составляющие его здоровья.

Но каждый ребёнок индивидуален, поэтому все рекомендации в этой области носят относительный характер. Количество смеси, сроки ввода прикорма и другие составляющие питания могут быть разными для каждого ребёнка и должны зависеть от потребности маленького человечка в еде, его готовности принимать новые виды пищи и от состояния его здоровья.

——
Автор – Татьяна Конопацкая, сайт www.sympaty.net – Красивая и Успешная

Копирование этой статьи запрещено!

Как давать прикормы?

Консистенция всех прикормов должна быть пюреобразной. После введения одного или двух прикормов вполне допустимо введение в питание фруктов и соков. Их необходимо давать ребенку между основными кормлениями или добавлять в прикормы для улучшения вкусовых качеств.
Необходимо соблюдать постепенность и последовательность введения каждого прикорма. Первый прикорм начинают вводить по 0,5-1 чайной ложке с выходом на полный объем в 120-150 г (максимально 200 г) на одно кормление в течение 10-14 дней. При этом следует использовать только один продукт (например, только гречневую крупу). После этого при хорошей переносимости необходимо постепенно вводить другие продукты этого прикорма (после гречневой крупы вводить рисову или кукурузную). Новые продукты могут давать в смеси с уже введенными или отдельно. Второй прикорм можно начинать вводить не ранее, чем через 3-4 недели после первого. При этом необходимо также постепенное наращивание объема до 120-150 г (максимум 200 г) и последовательное введение продуктов этого прикорма (после кабачков, например, капуста, картофель и т.д). Третьим прикормом традиционно является мясной. Особенность введения мяса заключается в том, что его, как правило, добавляют в каши или овощи. Обычно объем мяса составляет 50-70 г в сутки. После введения 50-70 г одного сорта мяса можно вводить и другие сорта. Мясо необходимо давать младенцу ежедневно.

После введения трех основных прикормов необходимо формировать режим питания ребенка, который принят в семье. В возрасте около 8 месяцев ребенок должен получать густую пищу не менее 3 раз в день.

Многие авторы считают, что давать продукты прикорма ребенку следует после кормления грудью. Обосновывают это тем, что введение прикорма до кормления грудью может привести к снижению лактации. С другой стороны не каждый ребенок после грудного молока согласится на овощное пюре или кашу. Кроме того, во второй половине года значительно ниже риск гипогалактии. Поэтому в этом вопросе следует подходить индивидуально.
В настоящее время достаточно широко используется так называемое баночное или коробочное питание для грудных детей, которое обладает тем преимуществом, что изготовлено из качественных и экологически чистых продуктов. В то же время на Российском рынке еще встречаются различные промышленные прикормы, в состав которых входят морально устаревшие продукты детского питания. Кроме того, на некоторых упаковках встречаются рекомендации о введении этих прикормов с 2-3 месяцев. Поэтому необходимо дифференцировано и внимательно подходить к употреблению промышленных прикормов и в некоторых ситуация считать более предпочтительным применения обычных продуктов.

При введении какого-либо нового продукта требуется оценить переносимость его ребенком. Для этого чаще всего достаточно контролировать самочувствие ребенка, его стул и аллергические реакции. При появлении диспепсического стула, срыгиваний, высыпаний на коже или явного беспокойства ребенка вводимый продукт отменяется. Повторные попытки введения прикорма необходимо отложить на 1-2 недели, в течение которых возможно кормление ребенка только грудным молоком.

Использование в питании грудного ребенка соли является нецелесообразным. Это является пищевым стереотипом взрослого человека, который нельзя применять к грудному ребенку.

Во втором полугодии темпы нарастания массы тела у ребенка снижаются и в среднем составляют 400-450 г в месяц или около 15 г в сутки. Таким образом: — во втором полугодии жизни ребенок продолжает получать грудное молоко/адаптированную смесь. Мать должна поддерживать лактацию и продолжить вскармливание грудью до 1,5-2 лет и дольше — начиная с 6-8 месяцев в питание, водятся последовательно три прикорма с соблюдением основных принципов диетологии — дополнительно в питании после 6 месяцев возможно введение соков и фруктов с целью разнообразия и улучшения вкусовых качеств, но не в качестве прикорма — введение неадаптированных кисломолочных продуктов следует начинать не ранее 8 месяцев жизни, а цельного коровьего молока не ранее 12 месяцев — при введении новых продуктов в питании требуется контроль за самочувствием ребенка.

Можно ли фруктовые соки, мясо, яйца

Прикорм в 4 месяца на искусственном вскармливании младенцев должен основываться на нормах и правилах поэтапного ввода новой пищи в их меню. Овощные пюре и каши прекрасно подготавливают ЖКТ ребенка к потреблению им более богатой белком блюд. Для переваривания белка организм затрачивает больше энергии. Но при этом получает строительный материал для всего организма.

Белковые продукты, например, творог или мясо согласно педиатрической системе прикармливания, рекомендовано предлагать младенцу возрастом не менее 8 месяцев, так как не своевременный ввод чужеродного белка может вызвать аллергию, необратимое поражение неразвитых почек, метаболический ацидоз и дисметаболическую нефропатию.

Введение белковой пищи должно производиться малыми дозами, практически по крохам из расчета 3 – 6 г/кг массы тела ребенка, постепенно увеличивая дозу.

Яичному желтку с давних времен приписывают чудесные свойства и это вполне обосновано. В нем содержится более 30 элементов, которые жизненно необходимы растущему организму, однако предлагать его ребенку допустимо лишь в 9 месяцев, так как яичные продукты считаются сильным аллергеном.

Вводить этот продукт в рацион малыша следует плавно и крошечными дозами, к году достигая потребление четверти яичного желтка за одно кормление не более 3 раз в неделю.

Куриное яйцо и перепелиное по своей пищевой ценности практически ничем не отличаются, однако следует учесть, что в перепелиных яйцах не может развиваться сальмонелла, срок хранения их более длительный, а размер и внешний вид продукта идеально подходит для первого прикорма, так как оно имеет маленькие размеры и привлекает ребенка своим необычным видом.

Некоторые мамы склонны думать, что перепелиные яйца менее аллергенные, но это не так, а распространенность аллергической реакции на них согласно статистике ниже, так как сам продукт не имеет такого широкого распространения, как куриные яйца.

При выборе яйца необходимо отдавать предпочтение свежему продукту с чистой скорлупой. Пить яйца сырыми категорически нельзя, а отваривать яйцо необходимо более 10 мин. Если в кале младенца обнаружится кровь, то это может стать причиной заражения сальмонелезом.

Яичный белок категорически запрещено предлагать младенцу на первом году жизни, из-за его возможности вызывать сильнейшие аллергические реакции, а и детская незрелая пищеварительная система не имеет возможности к его перевариванию.

Основные признаки аллергии, которые нельзя оставлять без внимания:

• сыпь на кожных покровах ребенка;
• расстройство желудка, диарея;
• болезненные ощущения в животе;
• отдышка, затрудненное дыхание;
• зуд.

Следует отметить большую пользу в употреблении желтка яиц домашней птицы, однако при его введении следует соблюдать предельную осторожность как в объеме, так и в подготовке блюда для младенца перед употреблением. Сок из фруктов рекомендуется включать в меню ребенка по достижению им 10 – 11 мес., причем его необходимо предлагать младенцу на второй завтрак или полдник, так как в его составе содержится большое количество сахара

Сок обязательно должен пройти тепловую обработку

Сок из фруктов рекомендуется включать в меню ребенка по достижению им 10 – 11 мес., причем его необходимо предлагать младенцу на второй завтрак или полдник, так как в его составе содержится большое количество сахара. Сок обязательно должен пройти тепловую обработку.

Им поют ребенка только из кружки и только во время кормления, поэтому ребенок к моменту введения сока должен освоить питье из нее. К году жизни младенца допустимый объем потребляемого фруктового сока должен быть не более 200 мл.

Схема первого прикорма при искусственном вскармливании: с 3 до 10 месяцев

Идеальной пищей для новорожденного всегда было и остается материнское молоко, но, к сожалению, некоторые дети оказываются временно или постоянно лишены грудного вскармливания.

Оно невозможно, если мать серьезно больна и принимает лекарства, способные повредить детскому организму (в первую очередь это относится к антибиотикам). Мама может быть в силу обстоятельств надолго разлучена с ребенком.

Наконец, у некоторых женщин нет молока, или оно не вырабатывается в достаточном количестве.

Использование донорского молока сейчас запрещено законом, и во всех этих случаях единственным выходом становится искусственное вскармливание.

Современные смеси для кормления детей грудного возраста способны обеспечить малышу относительно полноценное питание, и все же они не идентичны по составу материнскому молоку. Они не содержат антител, производимых иммунной системой матери, и ребенку требуется большее количество витаминов для укрепления иммунитета, минеральных веществ.

Питание таких детей организуется несколько иначе, в частности, первый прикорм при искусственном вскармливании вводится в более раннем возрастном периоде, чем при кормлении грудью.

Если при естественном вскармливании приучают к обычной пище с полугода, то с «искусственниками» рекомендуется делать это около четырех месяцев или даже в трехмесячном возрасте.

Правила прикорма при искусственном вскармливании

Перед введением прикорма необходимо посоветоваться с детским врачом и во всем следовать его советам, составляя схему первого прикорма при искусственном вскармливании.

Ознакомление с новой едой само по себе является потрясением, и не нужно его создавать, если ребенок и без того пребывает в стрессовом состоянии или переживает дискомфорт:

• прорезывание зубов;
• болезнь;
• длительная разлука с матерью;
• очень жаркая погода;
• адаптация к новой обстановке.

При таких обстоятельствах прикорм лучше отложить. В дальнейшем аналогично поступают при введении каждого нового продукта.

Первая пища, с которой знакомят малыша, – это яблочный сок, далее следует скобленое яблоко, которое в скором времени заменяется яблочным пюре. Через некоторое время вводятся пюре из других фруктов, а потом и овощные.

На этом этапе не стоит давать смешанные соки и пюре, это затруднит определение аллергена, если возникнет аллергия. Если ее признаки появились, не стоит больше кормить малыша продуктом, вызвавшим ее, желательно спросить совета у детского доктора. Чтобы отслеживать реакцию на что-то новое, продукты вводят по одному, с интервалом от трех дней до недели.

Новые блюда даются в малом количестве, не больше чайной ложки (лучше – половину), а в дальнейшем каждый день прибавляют по 10 г, постепенно достигая возрастной нормы. Самым маленьким детям нужна жидкая пища, но постепенно ее консистенция становится более густой.

Введение прикорма в 4 месяца на искусственном вскармливании не означает немедленного отказа от смеси. Поначалу она остается основой питания, в дальнейшем ее продолжают давать, постепенно уменьшая объем и увеличивая количество обычной пищи.

На первых порах можно добавлять немного смеси в пюре или другие блюда, которые вызывают неприятие у малыша: почувствовав знакомый вкус, он скорее согласится кушать нечто новое. Но начинается каждое кормление с прикорма, пока ребенок голоден. Насытившись смесью, он откажется от других блюд.

Приучение малыша к обычной еде не терпит насилия.

Прикорм при искусственном вскармливании: таблица 

Блюда	4 месяца	5 месяцев	6 месяцев	7 месяцев	8-9 месяцев	10-12 месяцев
Фруктовый сок	5-30 мл	40-50 мл	50-60 мл	60 мл	70-80 мл	90-100 мл
Фруктовое пюре	5-30 г	40-50 г	50-60 г	60 г	70-80 г	90-100 г
Овощное пюре	5-30 г	10-100 г	150 г	150-160 г	170-180 г	200 г
Безмолочная каша	10-100 г	10-100 г
Молочная каша	50-100 г	150 г	150-180 г	200 г
Масло сливочное	1-4 г	4 г	5 г	6 г
Масло растительное	1-3 г 3 г	3 г	3 г	5 г	6 г
Желток яичный	¼ шт.	¼ шт.	½ шт.	½-1 шт.
Творог	10-30 г	40 г	40 г	50 г
Кефир	10-30 мл	50-100 мл	100-200 мл	300-400 мл
Пюре рыбное	10-30 г	30-60 г
Пюре мясное	10-30 г	50 г	60-70 г
Печенье детское	3-5 г	5 г	10-15 г

Общие правила введения прикорма

• Прикорм необходимо давать, когда ребенок активный и голодный, лучше утром или в обед вместе с другими членами семьи.
• Прикорм дается после непродолжительного кормления грудью или смесью.
• Во время кормления ребенок должен находиться в вертикальном положении (на коленях у мамы или в специальном детском стульчике).
• Прикорм дается с ложки.
• Во время кормления мама должна ласково и спокойно общаться с ребенком. Помните, что дети чувствуют любое ваше напряжение и беспокойство.
• Прикорм необходимо начинать давать ребенку, положив небольшое количество еды на кончик чайной ложки, держа ее так, чтобы ребенок видел ее. Затем коснуться ложкой к губам ребенка, дав распробовать еду. И когда ребенок откроет рот, положить ложку с едой на средину языка.
• Не давать еду насильно и когда ребенок отворачивается от еды. В случае отказа от прикорма можно предложить ребенку другую еду – другого вкуса, цвета и консистенции. Если ребенок отказался от определенной еды, это не значит, что ее не надо больше давать. Эту еду надо продолжать предлагать. Некоторые дети открыты ко всему новому, а другим надо привыкнуть к новому – и они начнут есть этот продукт с 10-го раза.
• Каждый новый продукт вводится, начиная с 1 чайной ложки, увеличивая постепенно за 5-7 дней до полной порции. Четких норм порции нет, поскольку ребенок сам регулирует количество потребляемой пищи.
• Каждый следующий новый продукт должен состоять из одного ингредиента и даваться в таком виде на протяжении не менее 5 дней в первой половине дня. Только после этого можно уже смешивать привычные продукты и смещать их во вторую половину дня. Это дает возможность наблюдать за ребенком и определить причину пищевой аллергии в случае ее возникновения.
• Можно облегчить привыкание ребенка к новому продукту, добавляя к прикорму грудное молоко.
• Каждый раз после того, как ребенок получил прикорм, рекомендуется приложить ребенка к груди.
• С введением прикорма необходимо вводить в рацион чистую воду – кипяченую или специальную детскую бутилированную.
• Прикорм должен быть свежеприготовленным, иметь гомогенную консистенцию, начиная от сливкоподобной до сметаноподобной, остуженным до температуры тела (36-37°С).

Когда вводить мясо в прикорм ребенку — как правильно вводить мясо в прикорм

Мясо как источник железа обязательно должно быть в рационе 6-месячного ребенка для профилактики железодефицитной анемии. С 6 месяцев можно вводить продукты, богатые гемическим железом (который хорошо усваивается): мясо нежирных сортов (курица, кролик, индюшатина, телятина, нежирная свинина), печень. Рыба чаще дает аллергические реакции, поэтому ее рекомендуется вводить в 7-9 месяцев. С 7 месяцев можно вводить 1/8 яичного желток, постепенно увеличивая количество с каждым месяцем ().

Когда ребенок уже привык к определенному продукту (овощному пюре или каше), через 1-2 недели можно к нему добавить мясной продукт. Сначала – в небольшом количестве, потому что большое количество белка будет тяжелым для ребенка. Также хочу отметить, что присутствие даже небольшого количества мяса в овощном блюде увеличивает на половину всасывание железа из овощей. Поэтому для максимального всасывания железа лучше давать мясной продукт с овощами, а не со злаками.

С какого возраста можно давать ребенку молоко

Цельное не разведенное коровье молоко не рекомендуется до возраста 9-12 месяцев (как фактор развития железодефицитной анемии). Но разведенное молоко может присутствовать в кашах. Кисломолочные продукты (кефир, йогурт) ферментированные, богаты полезными лакто- и бифидобактериями, поэтому они намного легче усваиваются желудочно-кишечным трактом ребенка, они способствуют нормальному перевариванию другой принятой пищи и нормальной работе желудочно-кишечного тракта. Так как кисломолочные продукты не являются твердой пищей, их не классифицируют как прикорм., поэтому мнения по поводу сроков введения данных продуктов расходятся. Но на сегодняшний день оправдано введение кефира и йогурта в 6-месячном возрасте. Творог как белковый продукт рекомендуют вводить позже – с 7-8 месяцев. 

• До 2-летнего возраста не рекомендуется употребления никакого чая и кофе, которые снижают всасывание железа.
• Не стоит добавлять в прикорм соль, специи.
• Яичный белок является аллергенным продуктом и его не стоит давать до выполнения ребенком 1 года.
• Детям до года нельзя давать копченые продукты, колбасу, сосиски и т. д.

Введение прикорма

ЧТО ТАКОЕ ПРИКОРМ

К прикорму относят любые продукты (кроме грудного молока и детских молочных смесей), дополняющие рацион питания ребенка веществами, необходимыми для его дальнейшего гармоничного развития. Потребность во введении прикормов возникает в конце первого полугодия жизни. К этому возрасту в организме ребенка истощаются запасы некоторых минеральных  веществ, активно расходуются витамины, требуется дополнительное количество энергии. Ваш малыш интенсивно растет,  ежемесячно прибавляет в массе тела, активно двигается. Грудное молоко не в состоянии удовлетворить возрастающие потребности, несмотря на сбалансированное питание кормящей матери. Это обусловливает необходимость введения прикорма. Теперь нам хотелось бы обсудить с  Вами  вопрос, когда и какую пищу лучше всего вводить в рацион питания  ребенка в качестве первого прикорма.

СРОКИ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, детям, которые вскармливаются исключительно грудным молоком или молочными смесями, следует вводить первый прикорм не ранее 5-6 месяцев жизни. Следует помнить, что пищеварительный тракт младенца первых 4 месяцев жизни еще не приспособлен к усвоению пищи, которая значительно отличается по составу от грудного молока или детской молочной смеси. При раннем введении прикорма возможны срыгивания, жидкий стул, повышается риск развития аллергии на пищевые продукты. В возрасте старше 4 месяцев возрастает активность многих пищеварительных ферментов, что облегчает переваривание новой пищи. К концу первого полугодия ребенок способен проглатывать не только полужидкую, но и более густую пищу. В этом возрасте у него активно формируются вкусовые привычки, быстро развивается жевательный аппарат.

При несвоевременном введении прикорма в организме ребенка  нарастает дефицит железа, цинка, меди и возможна задержка роста.

ПРИЗНАКИ ГОТОВНОСТИ РЕБЕНКА К ВВЕДЕНИЮ ПРИКОРМА

— Вес ребенка к моменту введения первого прикорма как минимум в два раза превышает его вес при рождении.

— Ваш малыш научился самостоятельно сидеть.

— Малыш открывает рот, когда  голоден.

— Малыш охотно пьет с ложечки жидкость.

— Малыш съедает за сутки 900 мл и более грудного молока или детской смеси, но Вы замечаете, что он не насыщается едой, как раньше.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

— Недостаточная прибавка в весе — начните прикорм с каш.

— Избыточный вес, склонность к запорам — начинаем с овощных пюре

— Новый продукт нельзя вводить в период болезни ребенка, в жаркую погоду и во время проведения профилактических прививок.

— Прикорм дают с ложечки перед кормлением грудью или адаптированной смесью.

— Введение нового продукта начинают с 1/4-1/2 чайной ложки и постепенно за 5-7 дней, увеличивают его количество до рекомендуемого суточного объема.

— Новые продукты вводятся постепенно и поочередно, соблюдая интервал в 5-7 дней перед введением следующего нового продукта.

— В случае появления нежелательной реакции (покраснение кожи, резкое изменение стула и др.) исключите продукт из рациона на 1-2 месяца. Введение нового продукта следует начинать с одного вида, постепенно переходя к смеси двух, а затем нескольких видов данной группы.

— Если ребенок имеет отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям, желательно вести «пищевой» дневник, в котором отмечается введение каждого нового продукта прикорма и оценивается состояние ребенка.

— Будьте терпеливы. Иногда для принятия нового вида питания малышу требуется до 10 попыток введения нового блюда! 

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМОВ

Первый прикорм — каша. Отдавайте предпочтение инстантным (растворимым) кашам: гречневой, рисовой, кукурузной.  0ни готовы к употреблению без варки и нуждаются только в разведении водой или молоком непосредственно перед кормлением.

Второй прикорм – овощное пюре. Вводите овощное пюре из одного вида овощей. Для ребенка 7-8 месяцев объем кормления 150-160 граммов.

В случае приготовления прикорма в домашних условиях в рацион ребенка вводятся сливочное и растительное масла. Растительное масло добавляется в овощное пюре 3 г, а сливочное 4 г – в каши.

Третий прикорм – мясо. Мясо животных или птицы добавляйте к овощному пюре с 7 месяцев. Выбирайте нежирные сорта мяса животных и птиц: крольчатина, мясо индейки, курицы, телятина, говядина нежирная свинина. Мясные консервы, содержащие субпродукты ( печень, язык, сердце ), вводится в питание малыша не ранее 8 месяцев жизни.

С 8-9 месяцев вместо мяса 1-2 раза в неделю включайте в рацион питания ребенка рыбу. Используйте рыбу океанических пород ( хек, треска, минтай, лосось и др. )

С 7-8 месяцев вводится в рацион питания малыша желток сваренного вкрутую куриного яйца. Начинайте введение с небольшого количества желтка , увеличивая его до ¼ в сутки.

Плодо-овощные соки и фруктовое пюре включайте в рацион питания ребенка после введения основных прикормов в объеме 50-60 мл в сутки.

С 7 месяцев дополните рацион питания малыша печеньем или сухариком из белого хлеба в количестве 5 г .

С 8 месяцев включите в питание ребенка кусочек пшеничного хлеба.

Детский кефир и детский йогурт вводится в питание ребенка после 8 месяцев жизни, не более 200 мл в сутки.

Цельное коровье молоко используйте только для приготовления каш. Оно не рекомендуется для детей первого года жизни. Причиной является низкое содержание железа, йода, цинка, витаминов. Коровье молоко – самый частый пищевой аллерген. Для гармоничного развития ребенка старше года при отсутствии грудного молока, включайте в его рацион питания специализированые смеси с индексом 3.

Прикорм в 4 месяца • Твоя Семья

К сожалению, далеко не все мамы в силу разных обстоятельств могут кормить новорожденного грудью, хотя современные молочные смеси помогают максимально компенсировать эту прореху, имея состав, идентичный грудному молоку. Невзирая на это, добавлять новые продукты питания в этом случае придется раньше, для чего была разработана специальная схема первого прикорма, которая применяется при искусственном вскармливании с возраста 4 месяца.

Когда можно начинать вводить продукты при искусственном вскармливании

В большинстве случаев вопрос сроков введения прикорма носит индивидуальный характер, определяющийся многими факторами. Играет роль каждый нюанс, начиная с того момента, родился ли ребенок в срок, и заканчивая соответствием набора массы общепринятым нормам.

Если же наблюдаются определенные колебания по этому показателю или же развивается недобор, что обычно происходит, когда у женщины дефицит или низкая жирность молока, то вводить прикорм можно будет уже с четвертого месяца жизни малыша. Такие же рекомендации становятся актуальными при ИВ, притом что в этом случае прикорм вводится раньше, даже если ребенок ежемесячно прибавляет в весе.

Педиатры рекомендую вводить первый прикорм с 6-месячного возраста

Связано это с тем, что даже самые качественные молочные смеси по своей пищевой ценности уступают натуральному молоку, а это значит, что ребенку нужно давать все необходимые витамины и микроэлементы вместе с другими продуктами. Если же затягивать с расширением рациона крохи, начиная вводить прикорм в более позднем возрасте, то можно спровоцировать задержку развития.

Схема прикорма и меню с 4 месяцев

Определившись с тем, что малышу пора давать прикорм, следует разработать индивидуальную схему его введения, которая также зависит от многих факторов. Важно помнить, что рацион должен быть дробным, предполагая 5-кратный прием пищи. Кроме того, его введение не предполагает отказ от ГВ или смеси, осуществляясь параллельно с постепенным увеличением порций.

Самый ранний прикорм (4 месяца)

Важно помнить, что каждый новый продукт вводится поочередно и начинать следует с зеленной группы продуктов. Такой простой прием позволит избежать развития острой аллергической реакции. Что касается самого меню прикорма, то рассчитать его поможет следующая таблица:

День прикорма	Овощи	Фрукты
1	Кабачок 10 г
2	20 г
3	40 г
4	80 г
5	120 г
6	Кабачок 110 г + цветная капуста 10 г
7	100 г + 20 г
8	80 г +40 г
9	40 г + 80 г
10	Цветная капуста 120 г
11	Брокколи 10 г + кабачок или капуста на выбор 110 г
12	20 г + 100 г
13	40 г + 80 г
14	80 г + 40 г
15	Брокколи 120 г
16	Картофель 10 г + кабачок/капуста/брокколи на выбор 110 г
17	20 г + 100 г
18	40 г +80 г
19	80 г + 40 г
20	Картофель 120 г
21	Картофель 10 г + кабачок/капуста/брокколи на выбор 110 г
22	20 г + 100 г
23	40 г + 80 г
24	80 г + 40 г
25	Картофель 120 г
26	Любые овощи на выбор 120 г	Яблоко 10 г
27	120 г	20 г
28	120 г	40 г
29	120 г	50 г
30	120 г	Груша 10 г + яблоко 30 г
31	120 г	20 г + 20 г

Из приведенной таблицы видно, что основными в рационе малыша будут зеленые овощи, картофель и фруктовое пюре, которое вводится только на 26 день от начала прикорма. При этом указанные продукты могут меняться, в случае если у ребенка будет наблюдаться негативная реакция.

Суточное меню малыша при этом должно быть следующим:

1. Первый прием пищи, который обычно приходится на 6 утра, должен включать одно молоко или смесь.
2. В 10 утра к смеси добавляется фруктовое пюре по схеме.
3. В 2 часа пополудни необходимо дать одно только овощное пюре.
4. В 6 часов вечера ребенку дают только грудь или смесь.
5. Такой же прием пищи предусмотрен и в 10 часов вечера, будучи последним за день.

5-6 месяц

Ближе к 5-6 месяцам малышей необходимо переводить на более густую пищу, добавляя в их рацион каши без глютена. Гречка, рис, кукуруза в измельченном виде – вот основные три компонента, на которые следует ориентироваться. Начинать следует с 10 г, постепенно увеличивая объем до 120 г в сутки.

К 5-6 месяцу в рацион малыша вводят фрукты

Кроме того, в течение всего периода нужно давать ребенку овощное и фруктовое пюре в общем объеме, составляющем 120-150 и 50 г соответственно. Что касается введения в меню, то обычно каши заменяют фрукты, даваясь ребенку 1 раз в 10 утра, тогда как фрукты приходятся на 18.00 вместо предпоследнего кормления смесью.

6-7 месяц

В этот период ко всему вышеописанному перечню добавляется оливковое масло, сухофрукты (чернослив), банановое пюре и творог. Начинать вводить масло следует с нескольких капель, а творог и бананы с 10 г.

Многих молодых мам волнует тема первого прикорма, они находятся в смятении и не знают, в каком возрасте оптимальнее всего будет начать прикорм и с каких продуктов, ведь детский врач говорит одно, старшие родственники другое, а в интернете информация иная.

Давайте сегодня попробуем разобраться в этой теме и обсудим как начинать прикорм ребенка в 4 месяца: стоит ли вообще его вводить, плюсы и минусы, какие овощи/фрукты/каши давать ребёнку?

Прикорм в 4 месяца: рано или нет?

Да, 4 месяца – это ранний прикорм и для его начала должен быть определенный ряд причин:
1. Прикорм стоит вводить, если малыш плохо набирает в весе. В этом случае педиатр сам вам порекомендует вводить прикорм;
2. Кроха не наедается. Если за кормление он высасывает все молоко и груди, но все ещё голоден, то можно вводить прикорм, как дополнительный источник пищи;
3. У ребёнка появился пищевой интерес. Заподозрить его можно по следующим признакам: ребёнок очень внимательно следит за тем, как вы едите, если ему дать кусочек вашей еды, то он тянется ручками, берет его в рот, если забрать, проявляет недовольство.

Если определённых причин для ввода прикорма нет, то не стоит спешить с этим.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует начинать прикорм детей, находящихся на грудном вскармливании с 6 месяцев. Но каждый ребёнок индивидуален, так что мамочке стоит смотреть по ситуации, оценивать поведение малыша и его готовность к вводу новой пищи.

Также существует мнение, что прикорм ребенка искусственника можно начинать раньше. Молочная смесь приближена к грудному молоку, но полностью обеспечить маленький организм всеми необходимыми витаминами и элементами не может. С целью восполнения полезных веществ разумно будет ввести прикорм из натуральных овощей, фруктов, каш. Считается, что желудок таких деток больше готов принять твёрдую пищу и лучше ее воспримет, нежели груднички.

Прикорм в 4 месяца – что можно и что нельзя?

Теперь давайте разбираться, с чего же лучше начать прикорм в 4 месяца?
Оптимальнее всего будет начать с ввода в пищевой рацион овощей, так как после вкусных и сладких фруктовых пюре ребёночек может попросту отказаться от менее вкусных овощей. Но маме следует быть аккуратной, потому что овощи могут спровоцировать у детского организма вздутие животика и расстройство стула.

Рекомендуется начинать прикорм ребенка на искусственном вскармливании в 4 месяца с брокколи, кабачка, цветной капусты, картофеля или морковки. Эти овощи являются наименьшими аллергенами, но содержат в себе все необходимые для маленького человечка витамины.

Как вводить прикорм в 4 месяца?

Конечно, наилучшим вариантом было бы приготовить пюре самостоятельно. Для этого овощи следует отварить в течение 15 минут под крышкой, а дальше размять вилочкой или измельчить блендером с небольшим количеством воды. Можно добавить капельку растительного масла.

Не стоит ожидать, что кроха оценит овощ с первого раза, скорее всего он проявит недовольство или может и вовсе отказаться, ведь вкус для него незнакомый и неприятный, особенно после сладкого молочка. Стоит проявить терпение и, в случае отказа, предлагать овощ заново на другой день.

Фрукты также подойдут для первого прикорма, и, вероятнее всего, малышу они намного больше придутся по вкусу. Но с фруктами надо проявить осторожность, они запросто могут вызвать у малютки аллергическую реакцию. Давать ребенку прикорм из фруктов можно в виде фруктового пюре или сока. Подойдут зеленое яблоко, зелёная груша. Позже можно ввести в рацион банан и абрикос, эти фрукты считаются умеренно аллергенными. читайте — Фрукты в детском питании.

В 4 месяца прикорм может быть и в виде кашки. Ее приготовление не займёт много времени, а малыш, скорее всего, полюбит это вкусное и сытное кушанье.
С 4 месяцев разрешается вводить рисовую, кукурузную или гречневую кашу (не содержащие глютен, который плохо может сказаться на пищеварении крохи, читайте — Безглютеновые каши в прикорме). Последняя из них является самой полезной и питательной. Стоит обратить внимание на то, что рисовая каша крепит стул. Кашкой вполне можно заменить одно из кормлений грудью или смесью.

Итак, мы разобрали наиболее важные моменты начала прикорма в 4 месяца. Осталось только пожелать мамочкам терпения, удачи и внимательности! Не забудьте обязательно проконсультироваться со специалистом перед началом прикорма!

Малыш подрастает и маминого молока ему становится недостаточно, пора задуматься о том, чтобы давать ему дополнительную пищу. Но тут возникает вопрос, когда лучше всего начинать прикорм, в 4 месяца или чуть позже? Таблица прикорма ВОЗ 2014 года предусматривает его введение с 6-ти месяцев, но многие врачи рекомендуют давать детям новые продукты чуть раньше. Прикорм ребенка в 4 месяца можно начинать, если он находится на искусственном вскармливании, плохо набирает вес, у него есть признаки рахита. Иногда раннее введение прикорма рекомендуют весной, когда есть недостаток витаминов.

Содержание статьи:

Прикорм в 4 месяца, с чего начинать

Какое начало прикорма в 4 месяца будет самым идеальным? Врачи рассматривают 3 варианта – овощное пюре, фруктовый сок, кашу. Старая школа педиатрии рекомендовала в первую очередь давать детям фруктовый сок. Такой прикорм 4 месячного ребенка легко усваивается, ведь сок жидкий, как и молоко. Кроме того, в свежих фруктах много витаминов, которые малыш мог недополучать с материнским молоком и, тем более, со смесями. Противники фруктового прикорма в 4 месяца считают, что он может вызвать аллергию, но если у ребенка до этого ее не было, то шансы возникновения аллергической реакции незначительны. Фрукты лучше всего подбирать местные, они легче усваиваются и на них реже возникает аллергия. Прикорм ребенка в 4 месяца можно начинать с яблочного или грушевого сока, только следует учитывать, что яблоки могут вызывать запор, а груши наоборот, учащать стул.

Современные врачи рекомендуют в качестве прикорма овощное пюре или овощной сок. Идеальный первый прикорм в 4 месяца – пюре из кабачка, картофеля, цветной капусты. Можно предложить ребенку сок из моркови или тыквы. Для приготовления пюре овощи нарезают большими кусками, чтобы полезные вещества не вываривались. Лучше всего опускать их на кипящую воду и варить до тех пор, пока жидкость почти полностью не испарится. Затем из картофеля, кабачка или капусты делают гомогенную массу и добавляют немножко молока (лучше всего материнского, сцеженного). В пюре не стоит добавлять соль или сахар, вкусовые рецепторы у малыша достаточно чувствительны и даже такой, на первый взгляд невкусный прикорм в 4 месяца он будет есть с удовольствием. Первое пюре нужно готовить из одного вида овощей, и только через 2 недели можно кормить ребенка смесью из двух продуктов.

Можно приготовить малышу 4 месяца прикорм из морковного или тыквенного сока. Его выжимают на соковыжималке или вручную. Чтобы выдавить сок руками, овощи трут на мелкой терке и выжимают через чистую марлю. Терку лучше использовать пластмассовую, так как при соприкосновении с металлом разрушаются некоторые витамины, например витамин С. Если у мамы нет возможности самостоятельно приготовить пюре или сок, а также весной, когда свежих овощей или фруктов нет, прикорм ребенка в 4 месяца можно начать с детских консервов. Сейчас в магазинах и аптеках есть достаточно различных пюре и соков в баночках разных производителей. Желательно для начала выбирать те, которые рекомендованы именно с четырехмесячного возраста и состоят из одного вида овощей или фруктов.

Прикорм кашами с 4 месяцев рекомендуют вводить в тех случаях, когда ребенок не достаточно быстро набирает вес. Начинать лучше всего с каш, не содержащих глютена — рисовой или гречневой. Затем можно немного расширить рацион, ввести кукурузную крупу, овсянку, пшено. Первую кашу варят на воде с небольшим добавлением материнского молока или специальной детской смеси. Коровье молоко, как прикорм в 4 месяца, вводить нежелательно, оно может вызвать аллергию. Каши на молоке начинают давать детям после 6-7 месяцев. Вначале каша должна быть очень жидкой, в чайной ложке может плавать всего несколько крупинок, со временем, когда ребенок привыкнет, ее можно делать и более густой. В качестве прикорма в 4 месяца используют и специальные детские каши из магазина, главное, чтобы они содержали только один вид крупы и соответствовали возрасту.

Как правильно вводить прикорм ребенка в 4 месяца

Для того, чтобы новая пища пошла ребенку на пользу, должна быть выдержана схема прикорма с 4 месяцев. В таком возрасте первый прикорм всегда состоит из одного продукта. Давать еду лучше всего из ложечки, чтобы малыш постепенно привыкал есть самостоятельно. Первое «знакомство» с прикормом начинается с 3-5 мл, это приблизительно половинка чайной ложечки. Предлагают его ребенку перед кормлением грудью или смесью. Не стоит огорчаться, если малыш выплюнет сок или пюре, он просто еще не умеет правильно есть. В таком случае можно предложить ему еще пол ложечки, но не больше. На следующий день попробуйте дать то же блюдо, а не менять его на что-то другое, период адаптации к прикорму ребенка в 4 месяца может растянуться и на неделю.

Увеличивать количество пищи нужно постепенно. Если в первые день малыш съел пол чайной ложечки, то на следующий день можно дать ему целую, а еще через день полторы ложечки, и так до тех пор пока прикорм ребенка в 4 месяца не составит 30 мл (5-6 чайных ложечек). Время адаптации к новой еде длится приблизительно 2 недели. Но не стоит сразу после этого вводить новый прикорм, с 4 месяцев таблица и схема может быть немного растянута. Например, фруктовый сок или пюре ребенок будет есть на протяжении трех недель, затем еще две-три недели он будет привыкать к овощам и только после этого в еду будут добавлены каши. Полностью заменять одно кормление прикормом в 4 месяца не стоит, лучше подождать до полугодовалого возраста, тогда он сможет завтракать или обедать исключительно овощным пюре, супом или кашей.

Когда вводится прикорм в 4 месяца очень важно следить за самочувствием ребенка. Еду рекомендуют давать утром или перед обедом, тогда можно будет проследить за состоянием малыша в течение дня. Нужно обращать внимание, не появилась ли у него сыпь на теле, как признак аллергии. При введении прикорма у детей иногда изменяется стул, может появиться понос или запор. Новая пища может вызывать колики в животе, излишнее образование газов. Когда возникают похожие симптомы прикорм ребенка в 4 месяца лучше отложить на одну две недели, затем попробовать ввести его еще раз уже с другого продукта.

Первый прикорм ребенка. Как правильно вводить прикорм ребенку?

Введение прикорма

К 4–6 месяцам у ребенка возрастает потребность в дополнительной энергии, витаминах и минеральных веществах. Поскольку грудное молоко или его искусственный заменитель не в полной мере удовлетворяют требованиям малыша в этом возрасте, для повышения калорийности рациона необходимо вводить ребенку дополнительное питание. Первыми блюдами прикорма ребенка являются овощные пюре и каши. Кроме того, они приучают малыша к восприятию более плотной пищи, развивают жевание. Эти блюда прикорма, призваны заменить грудные кормления. Поэтому они относятся к замещающему прикорму.

Когда начать прикорм?

Почему для введения первого прикорма взят интервал с 4 до 6 месяцев? Это связано с тем, что ранее этого возраста организм ребенка физиологически не подготовлен к восприятию новой плотной пищи. А позже полугода начинать нежелательно, возможно у ребенка возникнут проблемы с адаптацией к пище более плотной консистенции, чем молоко. Поэтому, по мнению большинства специалистов в области детского питания, первый прикорм следует вводить в период с 4 до 6 месяцев жизни. Однако следует помнить, что сроки введения прикорма индивидуальны[1]. При искусственном вскармливании начинать прикорм можно с 4 — 5 месяцев, при грудном – с 5 — 6 месяцев.

Выбор, во-первых, зависит от состояния ребенка на момент введения новой пищи. Если ребенок имеет недостаток веса или неустойчивый стул, лучше начать с каш. И наоборот, при избытке веса и склонности к запорам вводить прикорм рекомендуется с овощного пюре. Если ваш малыш лишен подобных неприятностей и абсолютно здоров, то советы педиатров и диетологов в настоящее время сводятся к тому, чтобы начинать прикорм с овощного пюре.

Почему? Многие мамы могут возразить, что ввести первым овощное пюре довольно сложно. Ребенку непросто перейти от сладкого вкуса грудного молока или заменителя к совсем несладкому овощу. И здесь следует набраться терпения. Предлагать новое блюдо следует не один раз, а 10–12 раз как минимум, и только после того как малыш упорно отказывается от него, перейти к другому виду овощей. После того как ребенок не принял тот или иной овощ родители, как правило, переходят на каши, совершая большую ошибку! Высока вероятность того, что малыш вообще не захочет употреблять овощи, после введения сладкой каши. Еще одну ошибку делают мамы, когда дополнительно подслащивают каши промышленного производства.

Следует учитывать, что ребенок только привыкает к новым вкусам, и от того, насколько правильно его научат питаться в семье, зависят и его будущие пристрастия в еде. Как следствие привычка к сладкой пище может привести к ожирению и сопутствующим ему заболеваниям. Итак, вводим овощи. Лучше начинать с таких продуктов, как кабачок, все виды капусты, картофель, они меньше всего вызывают аллергию. Позднее можно попробовать морковь, свеклу и томаты. Современная детская промышленность предлагает большой ассортимент различных видов пюре. По степени измельчения они делятся на гомогенезированные, которые предлагают детям с 4,5 месяцев, пюреобразные для детей 6–9 месяцев и крупноизмельченные (9–12 месяцев). Овощные детские консервы готовят с небольшим количеством соли, а некоторые производители оставляют вкус овощей натуральным, не добавляя соли совсем.

Следует помнить что, покупая готовое питание, не следует дополнительно его подсаливать и добавлять растительное масло. Зарубежные производители, стремясь улучшить вкус своих продуктов, используют при изготовлении овощного пюре бобовые (фасоль, горох и пр.), томаты и томатную пасту, лук, чеснок, специи (в частности, перец). Они рекомендуют в этом случае вводить их с 5–6 месяцев. Это не соответствует предписаниям отечественных педиатров и диетологов.

Такие пюре не следует давать в качестве прикорма малышам в возрасте 4–6 месяцев, поскольку, томаты, которые принадлежат к числу овощей, особенно часто вызывающих аллергию у детей, можно вводить в питание не раннее полугода. Томатную пасту, содержащую соль лучше вводить с 6–7 месяцев. Бобовые, в составе которых высок уровень растительных волокон и особых видов сахаров, способных вызвать раздражение слизистой кишечника и усиление газообразования не ранее 7–8 месяцев. Лук и чеснок, содержащие эфирные масла, раздражающие слизистую желудка, кишечника, почек – только с 8–9 месяцев, специи же – с 9 месяцев и старше.

Можно приготовить овощной прикорм самостоятельно, используя как свежие, так и замороженные овощи. Для этого их необходимо отварить, затем сделать пюре (в блендере или с помощью обычной толкушки). Добавьте немного растительного или растопленного сливочного масла (в объеме не более 3–4 грамм). Масло еще один новый продукт прикорма, с которым дети знакомятся с момента введения овощного пюре или каши. Оно является источником питательных веществ, энергии, а также жирорастворимых витаминов (А, D, Е). Растительное масло разрешено вводить с 4,5 месяцев, сливочное – не ранее 5–6 месяцев.

Правила по введению прикорма

При введении прикорма надо соблюдать основные правила:

1. Прикорм давать перед кормлением грудью, начиная с небольшого объема (5-10 г – 1-2 чайной ложки), и в течение недели постепенно увеличивать порцию до необходимой возрастной нормы.
2. Переходить к другому виду прикорма следует только после того, как ребенок привыкнет к первому (1-я неделя – постепенно увеличиваем объем до необходимого, 2-я неделя – привыкание, с 3-й недели – новый прикорм и т.д.).
3. Не вводить одновременно два новых продукта.
4. Использовать для прикорма блюда, гомогенные по консистенции и не вызывающие у ребенка затруднений при глотании.
5. С возрастом нужно переводить малыша на более густую, а позже и на плотную пищу.
6. Как можно раньше приучать ребенка к приему пищи с ложечки и к жеванию.
7. Постепенно разнообразить состав пищи и увеличивать ее количество.

При вводе новых продуктов питания в рацион малыша рекомендуется вести дневник питания. В него следует записывать продукт, введенный впервые, его объем и реакцию ребенка на прием. Любая новая пища может вызвать у малыша аллергическую реакцию в виде покраснения и появления сыпи на лице, конечностях и теле, появления желтоватых корочек (гнейс) на голове в области большого родничка, а также появление сыпи, вздутие живота (метеоризм), жидкий стул (диарея) или запор, беспокойство, появление прожилок крови в стуле и пр.

 

При появлении любого из осложнений необходимо временно прекратить прикорм продуктом, вызвавшим такую реакцию, сообщить о случившемся врачу и решить вопрос о тактике дальнейшего введения прикорма.

 

Схема введения прикорма

Вводим кашу

Через две недели после привыкания малыша к овощному пюре можно начинать введение злакового прикорма. Наиболее удобны сухие инстантные каши[2]. Для их приготовления нужно только смешать сухой порошок с теплой кипяченой водой и перемешать. Достоинством этих продуктов (как и консервов детского питания) является их гарантированный химический состав, безопасность и насыщенность основными витаминами, кальцием, железом и минеральными веществами. Можно использовать и сухие молочные каши, требующие варки, муку для детского питания, а также обычную крупу, предварительно измельченную на кофемолке.

Важно подчеркнуть, что в качестве первого злакового прикорма следует использовать безглютеновые злаки – рис, также гречневую и кукурузную муку; в остальных злаковых – ржи, пшенице, ячмене, овсе – содержится глютен. Это основной белок злаковых, у малышей он может вызывать такие неприятные явления, как боль и вздутие живота. Принципы введения каш такие же, как и для других видов прикорма – начинать с одного вида крупы, постепенно, через неделю после введения первой каши, попробовать другой вид, еще позже – можно перейти на кашу из смеси круп.

Вводим новый продукт

• Начинать надо с одного вида наименее аллергенного продукта. Интервал между введением различных блюд прикорма должен быть не менее 5–7 дней. Пока малыш начинает пробовать что-то новенькое, следует ежедневно тщательно осматривать кожу на предмет появления какой-либо сыпи, а также следить за стулом. При появлении высыпаний или изменении характера стула (частый и жидкий) необходимо отменить блюдо прикорма и обратиться к врачу.
• Новый продукт нельзя вводить, если ребенок нездоров или во время проведения профилактических прививок, нежелательно начинать в жаркую погоду.
• Рекомендуется давать «новинку» перед грудным кормлением – тогда проголодавшийся ребенок скорее всего отнесется к пище положительно. Кроме того, новое блюдо лучше предложить в первой половине дня, чтобы проследить за состоянием малыша в течение всего дня.
• Прикорм дают малышу только с ложечки, а не через соску.

Не следует стремиться к чрезмерному разнообразию в питании маленького ребенка, для начала достаточно 2–3 наименований овощей, введенных поступательно (один в неделю). Необходимо придерживаться определенных схем введения новых продуктов в рацион малыша.

Пример введения каш и овощных пюре

1-ый день –1 чайная ложка (5г) 2-ой день – 2 ч.л. (10г) 3-ий день – 3 ч.л. (15 г) 4-ый день – 4 ч.л. (20 г) 5-ый день – 50 мл (50г) 6-ой день – 100мл (100г) 7-ой день – 150 мл (150г).

Пример введения растительного и растопленного сливочного масла:

1-ый день –1 капля 2-ой день – 2 капли 3-ий день – 5 капель 4-ый день – ¼ ч.л. 5-ый день – ½ ч.л. (3г) 6-ой день и далее – 1 ч.л. (5–6г).

Рацион питания

ребенка 4–6 месяцев (объем каши и пюре до 150 мл, кратность кормления 5–6 раз в день)

Первое кормление. Смесь или грудное молоко	160–200 мл
Второе кормление. Каша	150 мл
Третье кормление. Овощное пюре	150 мл
Четвертое кормление. Смесь или грудное молоко	160–200 мл
Пятое кормление. Смесь или грудное молоко	160–200 мл
Шестое кормление. Смесь или грудное молоко	160–200 мл

Схема введения прикорма для детей первого года жизни на грудном и смешанном вскармливании (по рекомендации ВОЗ) 

Вид прикорма	Когда	Что	Сколько
Овощное пюре	6 месяцев (при нормальном развитии и наборе веса)	Монокомпонентное пюре из кабачка, брокколи или цветной капусты	Начать с ½ чайной ложки, довести до 100-150-200 г
Каши	6,5-7 месяцев (при недостаточном наборе веса можно рекомендовать раньше)	Гречневая, рисовая, кукурузная	Начать с ½ чайной ложки, довести до 100-150-200 г
Мясное пюре	8 месяцев	Монокомпонентное пюре из говядины, телятины, кролика, индейки	Начать с ½ чайной ложки, довести до 50-100 г
Фруктовое пюре	8-8,5 месяцев	Яблочное, грушевое монокомпонентное пюре	Начать с ½ чайной ложки, довести до 100-150-200 г
Кефир, йогурт	9 месяцев	Без вкусовых добавок	Начать с ½ чайной ложки, довести до 150-200 г
Творог	9,5 месяцев	Специальный детский	Начать с ½ чайной ложки, довести до 50 г
Рыба	10 месяцев (при отсутствии аллергии)	В виде пюре	Начать с ½ чайной ложки, довести до 150-200 г
Сок	10-11 месяце	Яблочный сок	Начать с нескольких капель, довести до 100 мл
Ягоды	12 месяцев	В виде пюре	Начать с ½ чайной ложки, довести до 100-150 г
Растительное масло	6 месяцев	Оливковое, кукурузное, подсолнечное	Начать с 3 капель, довести до 1 чайной ложки
Сливочное масло	7 месяцев	Добавлять в кашу	Начать с кусочка на кончике ложки, довести до 20 г

С чего начинать прикорм?

Детям, находящимся на грудном вскармливании и хорошо развивающимся, рекомендуется давать в 6 месяцев овощное пюре из кабачка, брокколи или цветной капусты.  

 

Если введение прикорма происходит летом или осенью, полезно использовать для приготовления пюре свежие овощи, только сначала надо убедиться, что они экологически безопасны и не подвергались обработке различными химикатами. Идеальный для прикорма овощ — со своей грядки.

 

Если же время вводить прикорм настало зимой или весной, то лучше давать малышу пюре промышленного производства. 

 

На любую новую пищу у малыша может развиться аллергическая реакция в виде покраснения и появления сыпи на лице, теле, конечностях, появления желтоватых корочек (гнейс) на голове в области большого родничка. Продукт, вызвавший такую реакцию, нужно исключить из прикорма, а если аллергия не исчезнет в течение одних-двух суток или, наоборот, усилится, нужно обязательно обратиться к врачу. Все вопросы, касающиеся изменения сроков или последовательности введения продуктов в рацион ребенка, следует обсуждать с педиатром.

Введение соков в прикорм

Фруктовые соки в прикорм действительно раньше вводили рано. Однако современные исследования показали, что это нецелесообразно.

Педиатры рекомендуют предлагать малышу сок после овощей, каш, фруктового пюре, мяса и рыбы, кефира и творога.

Сок ребенку дают, начиная с 3-5 капель и в течение недели увеличивают объем до возрастной нормы. Что касается ассортимента, то первым можно рекомендовать яблочный сок, который менее других способен вызывать аллергию. Затем — грушевый, сливовый, абрикосовый, персиковый, а на следующем этапе – черносмородиновый, вишневый и другие ягодные соки. 

В домашних условиях сок можно получить с помощью различных соковыжималок или использовать «бабушкин» рецепт: натереть фрукт (сочные сорта яблок, груш, моркови) на мелкой терке в достаточно глубокую емкость, затем чайной ложкой переложить мякоть в марлевую салфетку (лучше стерильную) и отжать сок сквозь нее в подготовленный (простерилизованный) сосуд.

Какой сок выбрать для прикорма?

Первым в рацион малыша следует вводить осветленный сок из одного фрукта (монокомпонентный продукт). Например, яблочный. Через некоторое время ребенку можно предложить аналогичный сок с мякотью. Детям с железодефицитной анемией рекомендуется абрикосовый, яблочно-сливовый, яблочный, яблочно-ежевичный, яблочно-шиповниковый, тыквенный соки, так как именно они содержат большое количество железа, а витамин С, входящий в их состав, улучшает усвоение железа.

При склонности к запорам рекомендуется тыквенный, сливовый, яблочно-сливовый, абрикосовый соки. Они содержат большое количество клетчатки, которая усиливает перистальтику кишечника и способствует его опорожнению. Абрикосовый, яблочно-сливовый, тыквенный соки, банановое пюре, особенно богаты калием, необходимым для работы сердечной мышцы.

Детям, часто болеющим острыми респираторно-вирусными инфекциями, полезны яблочно-шиповниковый и абрикосовый соки как источник витаминов С и А, способствующих повышению иммунитета. Малышам с заболеваниями нервной системы и нарушениями зрения рекомендуются соки с повышенным содержанием витаминов группы В и А. Для них особенно полезен сок из яблока, ежевики и черники.

Обсудить Прикорм ребенка на нашем форуме

См. статью «Осторожно, ранний прикорм!»

См. статью «Ешьте каши, малыши»

Обсудить Первый прикорм грудного ребенка на нашем форуме

Влияет ли мнение педиатров на их рекомендации по прикорму? Предварительные результаты

1.

ПАОЗ / ВОЗ (2003) Панамериканская организация здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения. Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Доступно по адресу www.who.int/nutrition/publications/guiding_principles_compfeeding_breastfed.pdf

2.

ВОЗ (2015) Всемирная организация здравоохранения. Прикорм. Доступно на сайте www.who.int/nutrition/topics/complementary_feeding/en

3.

Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Embleton N, Fidler Mis N, Hojsak I, Hulst JM, Indrio F, Lapillonne A, Molgaard C (2017) Дополнительное питание: документ с изложением позиции Европейского общества детской гастроэнтерологии , Гепатология и питание (ESPGHAN) Комитет по питанию. JPGN. 64: 119–132. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001454

CAS Статья PubMed Google Scholar

4.

Панель EFSA NDA (Панель EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии) (2013) Научное заключение о потребностях в питательных веществах и рационе питания детей грудного и раннего возраста в Европейском Союзе.EFSA J 11: 3408

Google Scholar

5.

Ministero della Salute. Corretta alimentazione ed Educazione nutrizionale della prima infanzia F.A.Q. http://www.salute.gov.it/imgs/c_17_pubblicazioni_2520_allegato.pdf

6.

Società Italiana di Nutrizione Umana. Livelli di Assunzione di Riferimento di Nutrienti ed Energia per la Popolazione Italiana; Società Italiana di Nutrizione Umana: Милан, Италия, 2012

7.

Calamaro CJ (2000) Питание детей первого года жизни: традиция или наука? Педиатр Нурс 26: 211–215

CAS PubMed Google Scholar

8.

Zuccotti GV, Cassatella C, Morelli A, Cucugliato MC, Catinello G, del Balzo V, Guidarelli L, Agostoni C, Mameli C, Troiano E, Bedogni G (8 августа 2014 г.) Потребление питательных веществ итальянскими младенцами и малыши из Северной и Южной Италии: исследование Nutrintake 636. Питательные вещества. 6 (8): 3169–3186.https://doi.org/10.3390/nu6083169

Статья PubMed Google Scholar

9.

Дэниэлс Л. , Маллан К.М., Филдс А., Уилсон Дж. (2015) Сроки твердого внедрения в «ожирение»: повествовательный обзор доказательств и методологические вопросы. Aust NZ J Public Health 39: 366–373. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12376

Статья Google Scholar

10.

Weber M, Grote V, Closa-Monasterolo R, Escribano J, Langhendries JP, Dain E, Giovannini M, Verduci E, Gruszfeld D, Socha P, Koletzko B; Европейская группа по исследованию детского ожирения. Европейская группа по исследованию детского ожирения. Более низкое содержание белка в детской смеси снижает ИМТ и риск ожирения в школьном возрасте: результаты рандомизированного исследования. Am J Clin Nutr 2014; 99: 1041–1051. DOI: https://doi.org/10.3945/ajcn.113.064071

11.

Робинсон С.М., Марриотт Л.Д., Крозье С.Р., Харви, Северная Каролина, Гейл С.Р., Инскип Х.М., Бэрд Дж., Ло К.М., Годфри К.М., Купер С. , Саутгемптонская исследовательская группа по женскому обследованию (2009 г.) Вариации в практике кормления грудных детей связаны с составом тела в детстве: проспективное когортное исследование.J Clin Endocrinol Metab 94: 2799–2805. https://doi.org/10.1210/jc.2009-0030

CAS Статья PubMed Google Scholar

12.

Манно С.Дж., Фокс С., Эйхер П.С., Кервин М.С. (2005) Ранние оральные моторные вмешательства при проблемах с питанием у детей: что, когда и как. ДЖЕЙБИ 2: 145–159

Google Scholar

13.

Alvisi P, Brusa S, Alboresi S, Amarri S, Bottau P, Cavagni G, Corradini B, Landi L, Loroni L, Marani M, Osti IM, Povesi-Dascola C, Caffarelli C, Valeriani L, Agostoni C (2015) Рекомендации по прикорму здоровых доношенных детей.Ital J Pediatr 41:36. https://doi.org/10.1186/s13052-015-0143-5

Статья PubMed Google Scholar

14.

Батт Н., Кобб К., Дуайер Дж. , Грэйни Л., Хейрд В., Рикард К. (2004) Американская диетическая ассоциация; Компания Гербер Продактс. Руководство по здоровому вскармливанию для младенцев и детей ясельного возраста. J Am Diet Assoc 104: 442–454. https://doi.org/10.1016/j.jada.2004.01.027

Статья PubMed Google Scholar

15.

Cameron SL, Heath A-LM, Taylor RW (2012) Насколько осуществимо отлучение ребенка от груди в качестве подхода к вскармливанию ребенка? Обзор доказательств. Питательные вещества 4: 1575–1609. https://doi.org/10.3390/nu4111575

Статья PubMed Google Scholar

16.

Fox MK (2006) Взаимосвязь между размером порции и потреблением энергии у младенцев и детей ясельного возраста: свидетельство саморегуляции. J Am Diet Assoc 106 (1 приложение 1): S77 – S83. https://doi.org/10.1016 / j.jada.2005.09.039

Артикул PubMed Google Scholar

17.

ДиСантис К.И., Ходжес Э.А., Джонсон С.Л., Фишер Дж.О. (2011) Роль ответного кормления при избыточной массе тела в младенчестве и детстве: систематический обзор. Int J Obes 35: 480–492. https://doi.org/10.1038/ijo.2011.3

CAS Статья Google Scholar

18.

Каррут Б.Р., Скиннер Дж.Д. (2002) Кормление и другое моторное развитие у здоровых детей (2-24 месяца).J Am Coll Nutr 21: 88–96. https://doi.org/10.1080/07315724.2002.10719199

Статья PubMed Google Scholar

19.

Берч Л.Л., Дуб А.Е. (2014) Обучение питанию: от рождения до 2 лет. Am J Clin Nutr 99: 723S – 728S. https://doi.org/10.3945/ajcn.113.069047

CAS Статья PubMed Google Scholar

20.

Corsello G, Ferrara P, Chiamenti G, Nigri L, Campanozzi A, Pettoello-Mantovani M (2016) Система охраны здоровья детей в Италии. J Педиатр 177S: S116 – S126. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.04.048

Статья PubMed Google Scholar

21.

Джованнини М., Бандерали Дж., Радаэлли Дж., Кармин В., Рива Е., Агостони С. (2003) Мониторинг показателей грудного вскармливания в Италии: национальные исследования 1995 и 1999 годов. Acta Paediatr 92: 357–363. https://doi.org/10.1080/08035250310009301

CAS Статья PubMed Google Scholar

22.

Джованнини М., Рива Е., Бандерали Дж., Скаглиони С., Веехоф С.Х., Сала М., Радаэлли Дж., Агостони С. (2004) Практика кормления младенцев первого года жизни в Италии. Acta Paediatr 93: 492–497. https://doi.org/10.1080/08035250410025591

CAS Статья PubMed Google Scholar

23.

Уильямс Эриксон Л., Тейлор Р. У., Хасард Дж. Дж., Флеминг Е. А., Дэниелс Л., Морисон Б. Дж., Леонг К., Фангупо Л. Дж., Уилер Б. Дж., Тейлор Б. Джей, Те Моренга Л., Маклин Р. М., Хит AM (2018) Воздействие модифицированной версии отлучения ребенка от груди на детское питание и потребление питательных веществ: рандомизированное контролируемое исследование BLISS.Питательные вещества. 10: 740. https://doi.org/10.3390/nu10060740

CAS Статья Google Scholar

24.

Liem DG (2017) Восприятие и вкус соли у младенцев и детей: обзор. Питательные вещества 9 (9): pii: E1011. https://doi.org/10.3390/nu11

CAS Статья Google Scholar

25.

Роуэн Х., Ли М., Браун А. (2019) Различия в составе рациона между младенцами, которых вводят прикорм с помощью отлучения от груди и традиционного кормления ложкой.J Hum Nutr Diet 32: 11–20. https://doi.org/10.1111/jhn.12616

CAS Статья PubMed Google Scholar

26.

Morison BJ, Taylor RW, Haszard JJ, Schramm CJ, Williams Erickson L, Fangupo LJ, Fleming EA, Luciano A, Heath AL (2016) Насколько различаются отлучение ребенка от груди и традиционное дополнительное вскармливание? Поперечное исследование младенцев в возрасте 6-8 месяцев. BMJ Open 6: e010665. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010665

Статья PubMed Google Scholar

27.

Savage JS, Birch LL, Marini M, Anzman-Frasca S, Paul IM (2016) Влияние ответного родительского вмешательства INSIGHT на быстрое увеличение веса ребенка и статус избыточного веса в возрасте 1 года: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Pediatr 170: 742–749. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2016.0445

Статья PubMed Google Scholar

28.

Paul IM, Savage JS, Anzman-Frasca S, Marini ME, Beiler JS, Hess LB, Loken E, Birch LL (2018) Влияние образовательного вмешательства ответственного родителя на показатели веса детей в возрасте 3 лет : рандомизированное клиническое исследование INSIGHT.JAMA 320: 461–468. https://doi.org/10.1001/jama.2018.9432

Статья PubMed Google Scholar

29.

Кэмерон С., Тейлор Р.В., Хит АЛМ (2013) Под руководством родителей или детей? Связь между практикой прикорма и поведением, связанным со здоровьем, в исследовании семей в Новой Зеландии. BMJ Open 3: e003946. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-003946

Статья PubMed Google Scholar

30.

Metbulut AP, Özmert EN, Teksam O, Yurdakök K (2018) Сравнение практики кормления родителей, бабушек и дедушек. Eur J Pediatr 177: 1785–1794. https://doi.org/10.1007/s00431-018-3244-5

Статья PubMed Google Scholar

31.

Canziani BC, Uestuener P, Fossali EF, Lava SAG, Bianchetti MG, Agostoni C, Milani GP (2018) Клиническая практика: тошнота и рвота при остром гастроэнтерите: физиопатология и лечение. Eur J Pediatr 177 (1): 1–5. https://doi.org/10.1007/s00431-017-3006-9

Систематический обзор практики вскармливания детей грудного и раннего возраста в зонах конфликтов: что подтверждают данные

Сильные и слабые стороны этого исследования

• Кому насколько нам известно, это первый систематический обзор практики кормления детей грудного и раннего возраста (КДГРВ) в условиях конфликта, в котором рассматриваются данные о текущей практике грудного вскармливания и прикорма и оцениваются конкретные препятствия на пути адаптации оптимальных практик КДГРВ.В этом обзоре также исследуются данные об эффективных стратегиях улучшения практик КДГРВ, а также данные из руководящих принципов реализации, которые предлагают подход к КДГРВ в условиях конфликта.

• В обзоре подчеркивается неоптимальная практика КДГРВ в отношении детей, затронутых конфликтом.

• В обзоре выделяются доказательства, полученные в результате стратегий / мероприятий, реализованных в зонах конфликтов для улучшения практики КДГРВ, хотя и слабые, но дают важные идеи для будущих подходов к совершенствованию практики КДГРВ.

• Обзор ограничен нехваткой доказательств, так как о многих программах в конфликтных ситуациях не сообщается. И даже в опубликованных отчетах очень мало исследований четко определяли масштаб вмешательства, год конфликта, год «исходных» данных или проводили формальную оценку программы и ее влияния на результаты КДГРВ.

Введение

Оптимальные методы кормления детей грудного и раннего возраста (IYCF) играют решающую роль в определении статуса питания, здоровья, роста и развития детей, а также в улучшении здоровья матерей.1–4 Текущие рекомендации предполагают, что грудное вскармливание следует начинать в течение первого часа после рождения, а младенцев кормить исключительно грудью в течение первых 6 месяцев жизни, то есть получать только грудное молоко, за исключением растворов сиропов для пероральной регидратации. капли / витаминов, минералов и лекарств.1 5 6 Исключительно грудное вскармливание (EBF) предлагает необходимое питание для нормального роста и развития до 6-месячного возраста2; после этого в рацион младенцев следует добавить безопасный, своевременный и адекватный с точки зрения питания прикорм, а также продолжать грудное вскармливание до 2-летнего возраста.1 5 6

Дети, которых кормили грудью в течение более длительных периодов времени, как правило, демонстрируют более низкие шансы инфекционной заболеваемости и смертности, 7 поскольку младенцы, которых не кормят грудью, имеют в шесть раз больший риск инфекций, связанных в первые 2 месяца жизни, когда по сравнению с младенцами, которые получали адекватное грудное вскармливание8. Текущие данные свидетельствуют о том, что в странах с высоким уровнем доходов (СВД) продолжительность грудного вскармливания меньше (<20%) по сравнению со странами с низким / средним уровнем доходов (СНСД) .7 Однако даже даже в СНСД примерно только 37% младенцев младше 6 месяцев находятся на исключительно грудном вскармливании.7 Простое расширение масштабов грудного вскармливания и доведение его до всеобщего уровня могло бы предотвратить 823 000 ежегодных смертей среди детей в возрасте до 5 лет7 и 13,8% из них в возрасте до 2 лет7. В рацион младенцев следует добавлять плотные продукты, которые можно легко съесть и переваривать, чтобы удовлетворить их диетические потребности.9 Как грудное вскармливание, так и соответствующее дополнительное питание имеют решающее значение для роста ребенка и предотвращения болезней и недоедания.1 Грудное вскармливание в сочетании с дополнительным кормлением кормление может снизить смертность среди детей в возрасте до 5 лет на 19%.5

Во время вооруженных конфликтов наиболее негативные последствия несут уязвимые группы, включая детей. Начало конфликта увеличивает уровень смертности до 24 раз, с неблагоприятными последствиями, особенно для детей в возрасте до 5 лет.10 Новорожденные особенно подвержены более высокому риску смерти, если они бедны, находятся в небезопасной среде или находятся в пределах обстановка конфликта8. Вооруженный конфликт существенно влияет на практику грудного вскармливания, при этом более низкие показатели грудного вскармливания наблюдаются в районах, охваченных войной.11 До ливанского конфликта в 2006 году примерно 27% матерей кормили исключительно грудью в течение первых 4 месяцев жизни, а после эскалации конфликта практика грудного вскармливания серьезно пострадала, поскольку большинство матерей вообще прекратили грудное вскармливание или начали смешанное вскармливание и / или уменьшили грудное вскармливание.12 Аналогичным образом, в этих раздираемых войной районах прикорм также может быть серьезно нарушен и нарушен.1 Это может быть связано с безопасностью, доступом к достаточному количеству и качеству прикорма, а также с соответствующими знаниями о прикорме.1 Часто заблуждения, связанные с введением твердой пищи, приводят к тому, что матери или лица, осуществляющие уход, приводят либо к раннему началу приема твердой пищи, либо к более длительному ожиданию, чем требуется.13 Неоптимальный прием прикорма может привести к ухудшению состояния здоровья младенцев и детей младшего возраста, увеличивая риск заболеваемости и смертности.1

В условиях конфликта; грудное вскармливание и надлежащий прикорм имеет решающее значение, поскольку считается самым безопасным способом защиты младенцев и детей младшего возраста от инфекций и недоедания.14 Подтверждением этому может служить тот факт, что во время аварийных ситуаций; Смертность младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, значительно выше по сравнению с младенцами, находящимися на грудном вскармливании 8, поскольку риск смертности от диареи и других инфекционных заболеваний в 20 раз выше, чем у младенцев, которых кормили исключительно грудью.12 Это связано с преобладающими антисанитарными условиями в сочетании с отсутствие безопасной воды и оборудования для стерилизации бутылочек для кормления и безопасного приготовления смеси. Поддержка оптимального грудного вскармливания, повторной лактации и своевременного введения прикорма должна быть первым выбором вмешательства во время конфликтных ситуаций для смягчения проблем кормления младенцев и детей младшего возраста9, и ее не следует подрывать из-за неправильного распределения заменителей грудного молока (BMS) .2 9 10 В настоящее время не существует всеобъемлющего обзора КДГРВ в конфликтных ситуациях. Целью этого систематического обзора является оценка фактических данных о методах КДГРВ, факторах, связанных с КДГРВ, данных о предпринятых вмешательствах и руководящих принципах по улучшению практики КДГРВ у детей в возрасте до 2 лет, живущих в условиях конфликта.

Концептуальная основа

Во время вооруженных конфликтов практика КДГРВ нарушается из-за перемещения, жертв, нехватки ресурсов, стресса и недоедания, а также из-за нерегулируемых пожертвований BMS со стороны агентств.Мы разработали концептуальную основу для руководства этим обзором и выделения практики и факторов КДГРВ, ответственных за улучшение практики КДГРВ в вооруженном конфликте и постконфликтных условиях (рис. 1). Он также сосредоточен на доказательствах текущей практики КДГРВ, факторах, связанных с улучшением КДГРВ, а также на данных мероприятий и программ, реализованных в этих условиях. Мы также изучили существующие руководящие принципы реализации и программные рекомендации по улучшению практики КДГРВ от различных агентств, работающих в таких условиях.

Рисунок 1

Концептуальная основа. КДГРВ, кормление детей грудного и раннего возраста; НПО, неправительственная организация.

Методология

Мы провели систематический обзор доступной опубликованной и серой литературы, оценив четыре области, включая: эпидемиологию (охват ключевых показателей КДГРВ и недоедания), факторы / препятствия (для рекомендуемых практик КДГРВ), вмешательства / программы (эффективность в улучшении IYCF) и руководящие принципы реализации для улучшения практики IYCF в конфликтных ситуациях.

Критерии отбора

Мы включили исследования, оценивающие влияние конфликта на методы и механизмы / препятствия, меры / программы и руководящие принципы для содействия или поддержки КДГРВ в условиях конфликта. Мы включили исследования, проведенные в обстановке вооруженного конфликта, определяемого как «политический конфликт, в котором в вооруженной борьбе участвуют вооруженные силы как минимум одного государства (или одной или нескольких вооруженных группировок, стремящихся получить контроль над всем государством или его частью)» и какие люди погибли в результате боевых действий в ходе конфликта ».15 Мы включили исследования, проведенные во время конфликта и в течение 5 лет после его прекращения. Включенные исследования включали в себя первичные исследовательские статьи, отчеты, серую литературу, политику и руководящие принципы. Мы включили все исследования, проведенные в условиях конфликта в странах с низким, средним и высоким уровнем доходов, классифицированных Всемирным банком 16, в период 1980–2018 годов. Кроме того, для анализа были включены исследования, проведенные в лагерях беженцев HIC.

Мы исключили исследования, проведенные в СВД, кроме лагерей беженцев.Клинические исследования (исключительно изучающие микробиологические / лабораторные результаты / оценки скрининговых или диагностических тестов или хирургические методы / результаты), математическое моделирование или экономические исследования (без эмпирических данных / информации), систематические обзоры и обзоры литературы были исключены из исследования. Мы также исключили исследования, проведенные в условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций, помимо вооруженного конфликта.

Управление данными

Мы провели поиск в PubMed и CENTRAL, используя нашу стратегию поиска, построенную с использованием медицинских предметных заголовков (MeSH) и ключевых слов (вставка 1).Был проведен поиск по библиографиям соответствующих систематических обзоров и включенных исследований, чтобы выявить недостающие записи при поиске в базе данных. Мы включали статьи только на английском языке. Кроме того, был проведен поиск серой литературы в Google, а также на веб-сайтах и ​​публикациях соответствующих агентств, таких как ВОЗ, ЮНИСЕФ, Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев (УВКБ ООН), Международная сеть действий по детскому питанию, Сеть экстренного питания, Действие по детскому молоку, Спасение детей , «Действия против голода» и «Wellstart International».Мы также искали дополнительные данные, вводя названия всех включенных исследований в Google Scholar и просматривая первые 10 страниц, чтобы включить любые соответствующие отсутствующие исследования.

Поле 1

Стратегия поиска

(«Катастрофы» [Сетка] ИЛИ «Жертвы бедствий» [Сетка] ИЛИ «Стихийные бедствия» [Сетка] ИЛИ массовое бедствие ИЛИ катастрофа * ИЛИ кризис ИЛИ кризис ИЛИ война ИЛИ «афганская кампания» ИЛИ « Вооруженные конфликты »[Сетка] ИЛИ конфликт ИЛИ конфликты ИЛИ война ИЛИ лавина * ИЛИ циклон * ИЛИ засуха * ИЛИ землетрясение * ИЛИ наводнение * ИЛИ ураган * ИЛИ оползень * ИЛИ оползень, ИЛИ оползни, ИЛИ селевой оползень, ИЛИ селевые оползни, ИЛИ оползни ИЛИ шторм * ИЛИ торнадо * ИЛИ цунами * ИЛИ тайфун * ИЛИ вулкан *) И («Беженцы» [сетка] ИЛИ беженец ИЛИ проситель убежища * ИЛИ репатрианты ИЛИ «ВПЛ» ИЛИ «ВПЛ» ИЛИ внутренне перемещенное лицо * ИЛИ мать * ИЛИ « кормящие »ИЛИ« кормящие матери »ИЛИ« кормящие матери ») И (Грудное вскармливание * ИЛИ« кормление грудью »ИЛИ« кормление грудью »ИЛИ« исключительно грудное вскармливание »ИЛИ« грудное молоко »ИЛИ« период лактации »ИЛИ кормление грудью * ИЛИ дополнительный корм * ИЛИ« IYCF »ИЛИ« Кормление детей грудного и раннего возраста »ИЛИ« раннее начало »ИЛИ« молозиво »ИЛИ« методы грудного вскармливания »ИЛИ« содействие грудному вскармливанию »ИЛИ« содействие грудному вскармливанию » ion »ИЛИ препятствиями ИЛИ« сбором грудного молока »ИЛИ« сбором грудного молока »ИЛИ« сцеживанием грудного молока »ИЛИ« сцеживанием грудного молока »ИЛИ« сцеживанием груди »ИЛИ« сбором грудного молока »ИЛИ« сбором грудного молока »ИЛИ« сцеживание грудного молока »ИЛИ« сцеживание грудного молока »ИЛИ« банк молока »ИЛИ« банк кормления »).

После запуска электронного поиска все записи были импортированы в программное обеспечение EndNote17 и были исключены дубликаты перед просмотром заголовков и аннотаций. Два рецензента независимо просматривали заголовки и аннотации с последующим просмотром всего текста. Все несоответствия были устранены после обсуждения на каждом этапе, и с третьим рецензентом связались в случае, если два рецензента не смогли достичь консенсуса. Данные были извлечены независимо двумя рецензентами из включенных исследований в таблицу Excel после полного просмотра текста.Мы рассчитали медианное значение всех показателей КДГРВ и недоедания из выявленных исследований и провели описательный и тематический анализ включенных исследований, чтобы изучить и обобщить информацию о контекстуальных факторах и мероприятиях, а также рекомендуемых стратегиях реализации.

Участие пациентов и общественности

Это исследование было проведено без участия пациентов. Пациентам не предлагали участвовать в написании или редактировании этого документа для удобства чтения или точности.

Результаты

Мы идентифицировали в общей сложности 56 исследований (рис. 2), которые в целом были разделены на заранее определенные четыре раздела; эпидемиология, способствующие факторы / препятствия, программы / вмешательства и руководящие принципы реализации.

Рисунок 2

Блок-схема поиска. КДГРВ, кормление детей грудного и раннего возраста; СНСД, страны с низким / средним уровнем дохода; MIC, страны со средним уровнем дохода.

Эпидемиология

Двадцать четыре исследования сообщили о распространенности грудного вскармливания и бремени болезней в различных затронутых конфликтом регионах.10 13 14 18–38 Восемнадцать были сообщениями, 10 13 14 18–24 26 28–30 32 33 37 38 пять были перекрестными исследованиями25 27 34–36 и одно когортное исследование.31 Семь исследований были проведены на Ближнем Востоке 13, 13 14 19 21–23 26 шесть в Европе, 18 19 27 30 33 35 пять в Африке, 18 20 25 31 32 четыре в Азии 24 28 29 38 и двое сообщили о распространенности в более чем одном регионе, включая Африку10, Азию10 37 и Ближний Восток .37 Включенные исследования собирали данные с помощью различных источников и методов; пять исследований включали данные национальных оценок, проведенных ВОЗ и другими партнерами по развитию, 10 19 21 22 37 пять провели перекрестных обследований домохозяйств, 26 27 33 34 36 четыре собрали данные из многопоказательного кластерного обследования, 13 14 29 35 четыре провели SMART-исследования , 18 20 28 38 один разослал вопросники, 25 один собрал данные из реестра национальной системы эпиднадзора, 31 один через сеть эпиднадзора Системы раннего предупреждения о заболеваниях24, а в двух не указывалось.23 32

Двадцать исследований, посвященных КДГРВ в соответствии с показателями КДГРВ ВОЗ, кратко изложены в таблице 1.13 18–21 23 25–38 В этих исследованиях анализировались показатели КДГРВ, разделенные на восемь основных показателей ВОЗ (раннее начало грудного вскармливания, EBF в возрасте до 6 месяцев). , продолжение грудного вскармливания в течение 1 года, введение твердой, полутвердой или мягкой пищи, минимальное разнообразие рациона, минимальная частота приема пищи, минимально допустимая диета и потребление продуктов, богатых или обогащенных железом) и семь дополнительных показателей (дети, когда-либо кормившие грудью, продолжение грудного вскармливания в 2 года, грудное вскармливание в соответствии с возрастом, преимущественно грудное вскармливание в возрасте до 6 месяцев, продолжительность грудного вскармливания, кормление из бутылочки и частота кормления грудью детей, не находящихся на грудном вскармливании).39 Используя данные, извлеченные из включенных исследований, средняя распространенность раннего начала грудного вскармливания в пострадавших от конфликта районах составила 51% (диапазон: 31,3–85%), EBF — 25% (диапазон: 5,5–77,1%), доля детей с соответствующим введением твердой, полутвердой или мягкой пищи составила 71,1% (диапазон: 40,7–98,6%), доля детей с минимальным разнообразием питания составила 60,3% (диапазон: 9,2–79,4%), дети, когда-либо кормившие грудью составлял 92% (диапазон: 62,8–98,4%), продолжение грудного вскармливания через 2 года составляло 29% (диапазон: 9–66%), грудное вскармливание, соответствующее возрасту, составляло 43.2% (диапазон: 19,5–77,8%), преобладающее грудное вскармливание было 31,3% (диапазон: 7,1–77,3%), а кормление из бутылочки — 58,3% (диапазон: 31,8–71,4%).

Таблица 1

Практика КДГРВ в условиях конфликта

Два исследования25 27 сообщили о связи грудного вскармливания с недоеданием у перемещенных боснийских27 и сахарских детей.25 Вероятность недоедания у младенцев, которые никогда не кормились грудью, была выше (OR: 1,78, 95% ДИ От 1,26 до 2,52) или тех, кто не находился на грудном вскармливании в течение как минимум 4 месяцев (ОШ: 1,45, 95% ДИ от 1,02 до 2.07), чем те, кто когда-либо находился на грудном вскармливании или на грудном вскармливании в течение 4 месяцев. Недоедание сохранялось среди младенцев, которых кормили не только грудью, и младенцы, которых кормили грудью менее 5-6 месяцев, имели больше шансов недоедать (OR: 1,98, 95% ДИ 1,01-7,35), чем те, кто кормился грудью более 6 месяцев.27 После поправки на болезни, индекс массы тела матери и возраст ребенка; Распространенность недостаточного веса и истощения была низкой среди детей, которых кормили преимущественно или исключительно грудью (средняя разница: 0.62, 95% ДИ от 0,10 до 1,13 и 0,41, 95% ДИ от -0,08 до 0,91, соответственно) 25

Факторы, способствующие / препятствия

В восемнадцати исследованиях сообщалось о факторах, способствующих / препятствующих практике КДГРВ в условиях конфликта (рис. 3) .13 14 19–22 25 27 29 33–37 40–43 Из них 12 были отчетами13 14 19–22 29 33 37 40 42 43 и 6 были перекрестными исследованиями.25 27 34–36 41 Семь исследований были проведены в Европе, 27 33 –37 43 пять на Ближнем Востоке, 13 14 19 21 22 три в Африке, 20 25 41 одно в Азии, 29 одно исследование было проведено как в Азии, так и в Европе40, и одно не представило отчета.41 Девять исследований сообщили о беженцах, 13 14 19 21 25 32 37 40 43 четыре о внутренне перемещенных лицах (ВПЛ), 20 22 34 36 три о неперемещенных жителях 27 29 41 и два не сообщили о целевой группе населения35 42 Девять исследований были проведены в лагерях, 13 14 19 21 25 32 37 40 43 семь в сообществе20 22 27 29 34 36 41 и два не сообщили.35 42

Рисунок 3

Препятствия на пути к оптимальной практике грудного вскармливания.

Насилие, связанное с конфликтом

Грудное вскармливание значительно сократилось в регионах с высоким уровнем насилия, связанного с конфликтом, по сравнению с районами, которые считались «самыми безопасными районами» в Ираке.29 Вероятность прекращения грудного вскармливания у матери, проживающей в опасных районах Ирака, на 17,4% выше, чем у матерей, живущих в безопасных районах.29 В Боснии и Герцеговине болезнь матери / ребенка нарушила кормление грудью, и некоторые матери приняли личное решение не кормить ребенка грудью. грудному вскармливанию35. Другими причинами, отрицательно сказавшимися на практике грудного вскармливания в затронутых конфликтом районах, были отсутствие квалифицированных медицинских работников и нарушение знаний, вызванное насильственным конфликтом19 29

Заблуждения

В десяти исследованиях сообщалось о распространенном заблуждении среди беженцев и СМИ и гуманитарным работникам, матери производят недостаточно качественного молока из-за недоедания и стресса, вызванного войной.19–22 29 33 34 37 40 42 Эти заблуждения привели к тому, что матери скармливали неразбавленным животным молоком младенцев младше 4 месяцев20. В Боснии и Герцеговине и Иордании медицинские работники отговаривали матерей от грудного вскармливания из-за значительной потери веса матери во время конфликта19. 34 Практика грудного вскармливания матерей пострадала от психических травм в результате боевых действий и связанных с войной жертв среди членов семьи мужского пола 20 21 27 29 40 В Боснии и Герцеговине вероятность того, что младенцы будут кормить грудью более 4 месяцев, ниже если они проживали ближе к зоне конфликта и если семья не получала денежные переводы из-за границы.27

Начало грудного вскармливания

В исследованиях, проведенных в Алжире, Иордании и Северной Уганде, упоминались факторы, приводящие к задержке начала грудного вскармливания матерями-беженцами, такие как роды на дому, кесарево сечение, боль в груди, отказ от первоначального молока, неграмотность, отсутствие поддержки от медицинского персонала, предыдущего опыта, болезни матери и того, что она является единственным лицом, ответственным за решение о начале грудного вскармливания.25 26 41 Матери использовали предлактеальное кормление до начала грудного вскармливания, поскольку считалось, что молозив имеет низкую питательную ценность и считался «грязные» и вредные.25 41 В отчете из Ирака и Греции упоминалось, что многие матери полагали, что их молоко было «грязным», поскольку их ранее родившийся младенец умер во время кормления грудью, в результате чего они отказались от грудного вскармливания следующего ребенка. Раннее введение прикорма и детских смесей также привело к неоптимальной практике грудного вскармливания.13 21 33 35 42 Они были введены уже в 1–3 месяца из-за неправильного представления о том, что грудного молока недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев.21 35 В семи исследованиях, посвященных главным образом беженцам из стран, затронутых конфликтом, изучались причины смешанного вскармливания или полностью искусственного вскармливания младенцев.13 19 21 33 35 40 42 На практику грудного вскармливания и прикорма влияли религиозные и культурные детерминанты и частые миграции.29 33 В исследованиях, проведенных в Иордании и Боснии и Герцеговине, упоминалась роль бабушек в влиянии на практику грудного вскармливания и прикорма19. 35 Бабушки часто заставляли матерей кормить младенцев БМС (водой и травами) и просили матерей следовать их традиционному подходу.Более того, существовало культурное убеждение, что молочные смеси безопаснее грудного молока и что прикорм следует вводить на ранней стадии19 40

Заменители грудного молока

Беженцы в Ливане и Греции считали БМС необходимой пищей для младенцев во время чрезвычайных ситуаций, и многие матери использовали смешанные кормление по рецепту врача на детскую смесь.13 33 42 Исследование сирийских беженцев в Ливане показало, что у детей старше 6 месяцев отказ от еды был вызван недостаточными знаниями о методах прикорма и количестве твердой пищи, которую молодые ребенок должен получать в сутки.21 В лагере беженцев Азрак в Иордании некачественная еда и отсутствие на рынке продуктов, богатых железом, были причиной низкого потребления продуктов, богатых железом, младенцами и маленькими детьми26. В Боснии и Герцеговине и Ливане матери представили чай сахара, воды, сока и детских смесей в практике кормления, чтобы тратить меньше времени на грудное вскармливание, что отрицательно повлияло на частоту EBF.21 35 В двух исследованиях упоминается «недостаток молока» как причина раннего отлучения от груди матерями, 33 35 и многие другие. матери ошибочно считали, что отлучение от груди необратимо.42 Другой причиной неоптимальной практики грудного вскармливания, упомянутой в четырех исследованиях, проведенных в Ираке, Греции, Ливане и Иордании, был интенсивный маркетинг искусственного вскармливания и большой толчок со стороны компаний, производящих детские смеси, которые заставили матерей поверить в то, что это лучше13 14 33 40

Программы / мероприятия

Кормление грудью в чрезвычайной ситуации известно как самый безопасный способ защитить младенцев и детей младшего возраста от повышенного риска инфицирования и недоедания14. Снизить бремя болезней и ненадлежащие методы КДГРВ; несколько программ были запущены в странах, затронутых конфликтом, различными организациями (ВОЗ, международными неправительственными организациями (НПО) и местными НПО).Вмешательства в основном основывались на рекомендациях ВОЗ по продвижению, защите и поддержке соответствующих практик КДГРВ.

Мы включили 15 исследований, в которых сообщалось о продвижении оптимальных практик КДГРВ в условиях конфликта (таблица 2) 10 13 14 18–24 32 35 40 43 44 Четырнадцать были сообщениями10 13 14 18–24 32 40 43 44 и одно было перекрестным -секционное исследование35. Эти программы были сформулированы на основе обзора литературы, обзора документов и обширных обсуждений заинтересованных сторон во время конференций, посредством полуструктурированных интервью (например, открытых групповых обсуждений матерей / опекунов), а также исследований знаний, отношения и практики.Шесть исследований были проведены на Ближнем Востоке, 13 14 19 21–23 четыре в Африке, 18 20 32 44 три в Европе, 10 35 43 одно в Азии24 и одно исследование проводилось более чем в одном месте, то есть в Европе и Азии. 40 Восемь из них были посвящены беженцам, 10 13 14 19 21 32 40 43 три были связаны с ВПЛ, 20 22 24 в одном сообщалось как о принимающих, так и о ВПЛ44, а в трех исследованиях не сообщалось об этом.18 23 35 Шесть исследований были проведены в лагерях беженцев, 10 13 21 32 40 43 пять в сообществе, 18 20 22 23 44 трое в обоих лагерях, а также в клиниках14 19 24 и одно исследование не сообщило об этом.35

Таблица 2

Программы / мероприятия по продвижению оптимальных практик КДГРВ

Конкретные мероприятия в этих программах включали наращивание потенциала медицинского персонала, просветительские и информационные мероприятия для матерей, мобилизацию сообщества, обеспечение благоприятных для ребенка мест, услуги по поддержке лактации, дополнительные и службы поддержки безопасного искусственного вскармливания, инициатива больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), а также мониторинг и контроль BMS10 13 14 18–24 32 35 40 43 44 Пять исследований были сосредоточены только на одном мероприятии для продвижения оптимальных методов грудного вскармливания, 22–24 35 43, в то время как остальные использовали многосторонний подход.10 13 14 18–21 32 40 44 Большинство исследований / программ не оценивали программы и их влияние на практику КДГРВ или показатели здоровья и питания. Последующее обследование после 3 месяцев вмешательства позволило оценить практику грудного вскармливания среди сирийских беженцев в Иордании, которое показало увеличение знаний о грудном вскармливании с 49,5% в 2013 году до 71% в общине и 91,2% в медицинских учреждениях в 2014 году. не наблюдалось никаких улучшений в практике грудного вскармливания19. Аналогичным образом, в Греции использование смесей в лагерях беженцев снизилось с 60% до 0% в течение 6 месяцев благодаря их программе КДГРВ в чрезвычайных ситуациях.40

Руководства по внедрению

В наш обзор мы включили 30 руководств по внедрению, разработанных различными организациями, с упоминанием ключевых политик и оперативных руководств, которым необходимо следовать во время конфликтов для обеспечения оптимальных практик КДГРВ1. 2 6 26 30 33 42 45–68 международные НПО, 1 30 33 42 46 51 59 67 девять учреждениями Организации Объединенных Наций, 6 47 50 53 55–57 65 66 и три академическими организациями, 48 49 64, а десять руководящих принципов были сформулированы в результате сотрудничества между партнерами по развитию и международными НПО.2 26 45 52 54 58 60–63 Эти руководящие принципы были сформулированы после проведения случайных кластерных обследований (включая количественный и качественный анализ), встреч для сбора эмпирических данных, прошлого опыта чрезвычайных ситуаций и технических рекомендаций от сообщества, заинтересованных сторон, партнеров по разработке и внедрению (онлайн дополнительное приложение, таблица 1).

Мы включили руководство по внедрению с 1981 по 2018 год. Только одно руководство было с 1981 по 1990 год, 50 семь — с 1991 по 2000 год, 30 47 51 53 54 66 67 12 — с 2001 по 2010 год2 6 42 46 48 49 52 55 56 62 63 68 и 10 были с 2011 по 2018 год.1 26 32 45 57–59 61 64 65 Настоящее руководство ориентировано на беженцев и ВПЛ, пострадавших от конфликта. Мы суммировали эти оперативные руководящие принципы различных организаций для использования в условиях конфликта, используя компоненты из «Руководящих принципов ВОЗ по кормлению младенцев и детей раннего возраста во время чрезвычайных ситуаций» 6 (рисунок 4).

Рисунок 4

Рекомендации по внедрению.

Грудное вскармливание

Рекомендации по защите, поощрению и поддержке грудного вскармливания упоминались в 28 публикациях.1 2 6 26 30 33 42 45–55 57–67 Они рекомендуют практиковать EBF до 6 месяцев с последующим частым кормлением грудью до 2 лет вместе с прикормом для защиты младенцев от инфекции, особенно в кризисных ситуациях. Необходимо формирование практических руководств, наращивание потенциала медицинского персонала и непрерывный поток средств для обеспечения устойчивости программ.

Население в целом (включая матерей) должно быть информировано о грудном вскармливании, его преимуществах, использовании молозива, методах кормления и последствиях искусственного вскармливания на основе «Десяти шагов к грудному вскармливанию в рамках инициативы ЮНИСЕФ / ВОЗ по инициативе больницы доброжелательного отношения к ребенку».Кроме того, следует посоветовать матерям не прекращать грудное вскармливание в чрезвычайных ситуациях, болезни и при недоедании. Их следует поощрять к тому, чтобы они практиковали контакт кожа к коже, начинали кормить грудью в течение первого часа после рождения, а также не поощряли использование пустышек, искусственных сосков и противозачаточных таблеток, содержащих эстроген.

Руководящие принципы также рекомендуют создание дружественных к ребенку пространств и групп поддержки матерей для поощрения грудного вскармливания и уединения. Должна быть создана система для идентификации вновь прибывших матерей и детей, регистрации для получения пайков и направления к специалистам для оказания немедленной помощи.Матери должны быть облегчены для повторной лактации, если они разлучены с ребенком или испытывают трудности с грудным вскармливанием. Когда естественное грудное вскармливание невозможно, следует рассмотреть вопрос о кормлении грудью и использовании банков молока, прежде чем давать детскую смесь или модифицированное в домашних условиях молоко.

Заменители грудного молока

Двадцать шесть руководств по использованию BMS в чрезвычайных ситуациях 1 2 6 30 33 42 45–55 57–62 64 65 67 Пожертвования, закупка, продвижение (через рекламу и подарки) и распространение BMS, бутылочки и соски должны находиться под строгим контролем и соответствовать Международному кодексу и правилам Всемирной ассамблеи здравоохранения, а обо всех нарушениях следует сообщать (см. Вставку 2).Распределением должно управлять одно назначенное агентство, и не следует поощрять сплошное распространение BMS в чрезвычайных ситуациях, особенно когда невозможно обеспечить гигиенические условия.

Вставка 2

Нарушение руководящих принципов КДГРВ в условиях конфликта (тематические исследования)

Пример 1: кампания компании Blédina во время конфликта между Хезболлой и Израилем, 2006 г .: Ливан

Маркетинговая кампания Bledina (компания по производству младенцев) смеси и прикорма) после войны в 2006 году в Бейруте предлагали матерям подарочные пакеты с рекламными буклетами.Лечащий педиатр также выдал мамам карточку горячей линии Blédina. Кроме того, бесплатные подарочные пакеты Blédina также раздавались в медицинском центре, в котором было много беженцев, в качестве рекламной кампании после войны, что было нарушением руководящих принципов КДГРВ по чрезвычайным ситуациям.12 46

Пример 2: гражданский беспорядки, 2002 г .: Восточный Тимор

Медицинские учреждения в Дили распределяли детскую смесь, подаренную обслуживающей организацией для оказания помощи детям-сиротам и матерям, которые не могут кормить грудью, что является нарушением руководящих принципов, поскольку медицинские учреждения не должны распространять детские смеси, поскольку это может быть ошибочно истолковано как продвижение продуктов, даже если они делают это для удовлетворения потребностей целевой группы населения.46

Пример 3: Израиль — Конфликт «Хезболла», 2006 год: Ливан

1. Во время ливанского конфликта неправительственная организация нарушила руководящие принципы КДГРВ по чрезвычайным ситуациям, раздав 1500 «детских комплектов», включая детское питание и бутылочки, непосредственно перемещенным домохозяйствам, а также больницам и местным муниципалитетам. Даже после конфликта та же НПО распространила «деревенские комплекты», содержащие детское питание (25 коробок по 24 банки в каждой) и детское питание (80 единиц), а также другие предметы в каждый сельский муниципалитет.12 46

2. Еще одним нарушением стала передача детской смеси в дар медицинским учреждениям международной НПО во время конфликта в Ливане. 12

3. Кроме того, одна местная НПО распределяла молочную смесь среди перемещенного населения без четкого указания на банки должны использоваться только по рекомендации медицинского работника, что нарушает требования к маркировке и способствует использованию детских смесей.12

4. Еще одно нарушение имело место, когда медицинские работники раздавали матерям отдельные банки / образцы детской смеси. , без обязательства, что поставки детских смесей будут продолжаться до тех пор, пока они будут необходимы соответствующему ребенку.12

Пример 4: Израиль — Конфликт Хезболлы, 2006: Ливан

1. На формулах, полученных ливанскими правительственными организациями и НПО, были надписи на английском и / или греческом языке, а не на местном языке. Арабский.12 46

2. Одна местная НПО распространяла детские смеси, рекламируя и продвигая искусственное вскармливание, что нарушало требования к маркировке.12 46

КДГРВ, кормление детей грудного и раннего возраста; НПО, неправительственная организация.

BMS не рекомендуются для детей в возрасте до 6 месяцев и должны распространяться только среди младенцев, у которых нет других жизнеспособных вариантов грудного молока, а именно сирот, тяжелых материнских заболеваний или недоедания (на основе установленных критериев — где распространение может быть целевым, цепочка поставок безопасна, и могут быть выполнены условия для безопасного приготовления и использования), определяемых квалифицированным медицинским работником, прошедшим обучение в рамках КДГРВ. Необходимо обучить персонал работе с BMS, а матерям следует продемонстрировать правильное и безопасное использование детской смеси с последующим регулярным мониторингом здоровья и роста ребенка.Перед раздачей BMS необходимо обеспечить наличие топлива, безопасной воды и оборудования, а матерям следует посоветовать использовать чашки вместо бутылочек для кормления. Более того, следует гарантировать, что раздача BMS целевому младенцу продолжается столько, сколько ему необходимо (не менее 6 месяцев).

Смесь для младенцев (универсальная смесь без товарного знака) должна раздаваться нуждающимся младенцам с этикетками на местном языке. На этих этикетках должны быть четкие инструкции по безопасному приготовлению, а также важность грудного молока.Детские смеси не следует исключать из товаров, к которым мать может получить доступ через схемы наличных денег / ваучеров, но они должны содержать четкую информацию о преимуществах грудного вскармливания. Для младенцев в возрасте до 6 месяцев единственной подходящей BMS является детская смесь, и сгущенное молоко не следует использовать для кормления детей грудного возраста, а домашнее модифицированное молоко должно быть последним средством.

Спасатели должны гарантировать, что молочные продукты поступают и распределяются в сухом виде, а сухие молочные продукты распределяются только в том случае, если они смешаны с измельченными основными продуктами питания, и не должны распространяться как единый товар.Более того, необходимо следить за тем, чтобы сухое обезжиренное молоко не давали младенцам, а детям старшего возраста его следует давать после обогащения витамином А. Медицинские работники и медицинские работники должны посоветовать матерям избегать детских соков и чая, и они должны принимать соответствующие меры по сокращению перелива путем обеспечения того, чтобы кормление BMS меньшинства детей не подрывало практики грудного вскармливания большинства детей. В случае неблагоприятных обстоятельств для распространения BMS, дополнительная программа «влажного» кормления на месте должна проводиться в закрытых помещениях под наблюдением.

Дополнительное вскармливание

В восемнадцати руководящих принципах сообщается о прикорме младенцев и детей раннего возраста в возрасте 6–24 месяцев.1 6 26 42 45 48 49 51 54 55 57–59 61–65 Для нормального роста и развития младенцев и детей ( > 6 месяцев) следует начинать прием легкоусвояемого прикорма одновременно с продолжением кормления грудным молоком. Обсуждения следует проводить в группах, и следует поощрять матерей увеличивать частоту и разнообразие прикорма с возрастом ребенка, чтобы удовлетворить свои потребности в питании.Следует поощрять матерей использовать недорогой прикорм местного производства. Однако в экстренных ситуациях можно использовать обогащенные микронутриентами смешанные продукты, готовые к употреблению дополнительные продукты, пищевые добавки на основе липидов или раствор сульфата двухвалентного железа (капли железа) в зависимости от состояния питания. Сотрудники по оказанию помощи должны обеспечить, чтобы продукты для прикорма были маркированы на местном языке с инструкциями по приготовлению и не имели изображений кормления из бутылочки, и в пожертвованиях продуктов для прикорма, детских чаев или соков следует отказаться.Детям старше 12 месяцев рекомендуется употреблять ту же пищу, что и дети старшего возраста. Если безопасный прикорм недоступен, следует посоветовать матерям продолжать грудное вскармливание.

Уход за опекунами и защита детей

Тринадцать руководств по уходу за опекунами во время чрезвычайных ситуаций1 6 33 45 52 58 60–62 64–67 и девять сообщили о защите детей1 33 45 48 49 52 57–59 61 62 64 67 Руководящие принципы рекомендуют оказывать психологическую поддержку и расширять возможности матерей во время кризиса и рекомендовать им продолжать грудное вскармливание (путем сцеживания молока).Необходимо обеспечить, чтобы младенцы проходили скрининг на детские болезни, а матери детей, находящихся на искусственном вскармливании, имели доступ к средствам для мытья посуды для безопасного приготовления БМС, поскольку известно, что младенцы на искусственном вскармливании подвергаются большему риску недоедания, диареи и инфекций грудной клетки. Если ребенок болен с пониженным аппетитом, матери должны продолжать кормить грудью меньшими порциями и с большей частотой. Персонал по оказанию помощи должен уделять первоочередное внимание младенцам при возобновлении лактации, возобновлении предоставления EBF и BMS и связанных с ними вспомогательных услуг.

Недоедание

Девять руководств по лечению недоедания у младенцев и детей раннего возраста во время чрезвычайных ситуаций.1 6 52 54 55 58 60 65 67 Руководства рекомендуют постоянный мониторинг состояния питания матерей, младенцев и маленьких детей с целью выявления и оценки , профилактика и лечение недоедающих матерей и детей. Программы лечения и профилактики недоедания должны включать и отдавать приоритет КДГРВ в свою повестку дня, поскольку риск может быть снижен с помощью оптимальных практик КДГРВ.Сети поддержки сообществ должны быть обучены профилактике и лечению острого недоедания, а также должны быть внедрены программы денежных средств / ваучеров. Для предотвращения недоедания всем беременным и кормящим женщинам следует раздавать микронутриенты в виде порошков и таблеток. Рекомендуется выявлять детей с недостаточным питанием посредством регулярного наблюдения, и их следует направлять и принимать вместе с их матерями в программу реабилитации по питанию в случае тяжелого недоедания.В кризисных ситуациях дополнительное питание должно быть основной стратегией профилактики и лечения умеренного острого недоедания, а предварительно приготовленные лечебные молочные продукты или сухое обезжиренное молоко можно использовать для лечения тяжелого острого недоедания.

Острая фаза чрезвычайных ситуаций

В двенадцати руководящих принципах сообщается о мерах, которые необходимо предпринять во время острой фазы чрезвычайных ситуаций.1 2 6 42 45 51 55 58 61 62 64 67 В случае чрезвычайной ситуации меры вмешательства должны быть начаты немедленно, с упором на наращивание потенциала для улучшения практики КДГРВ, поддержки лиц, осуществляющих уход, и удовлетворения потребностей детей в питании, чтобы свести к минимуму негативное воздействие чрезвычайной ситуации.В местах, где ранее использовалось большое количество детских смесей, соответствующие организации должны предпринять соответствующие меры для увеличения распространенности соответствующих практик КДГРВ и увеличения частоты EBF. Следует принять меры для мониторинга пожертвований и распределения BMS на ранних этапах чрезвычайных ситуаций. Более того, матерей следует обучать и поощрять кормить грудью каждые 2–3 часа на станциях грудного вскармливания, разбросанных по местам проживания беженцев. Если матери испытывают трудности с грудным вскармливанием, хлорпромазин можно использовать для стимулирования выработки молока, а кормление грудью и банки молока также можно использовать в качестве альтернативы БМС.

Оценка, вмешательство и мониторинг

В пятнадцати руководящих принципах упоминается оценка, вмешательство и мониторинг во время чрезвычайных ситуаций 1 2 6 26 45 51 52 57–61 64 65 67 Необходимо проводить регулярный систематический мониторинг для отслеживания распространения BMS и тщательного мониторинга оптимального кормления и статус питания младенцев и детей младшего возраста. Тем, кто получает BMS, рекомендуется проводить мониторинг веса, оценивать потребление, частоту мочеиспусканий и уровень активности. Медицинский персонал должен использовать как качественные, так и количественные методы для сбора данных о докризисной практике, демографии, заболеваемости, смертности, недоедании и текущей практике КДГРВ.

Грудное вскармливание и ВИЧ

Десять руководств по грудному вскармливанию в ситуациях, связанных с ВИЧ.1 45 47 55–58 60 63 67 Руководства рекомендуют принимать соответствующие меры для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку и повышения выживаемости детей от ВИЧ. Если ВИЧ-статус матери отрицательный или неизвестен (или тестирование на ВИЧ недоступно), ей следует посоветовать продолжить грудное вскармливание в соответствии с возрастом, а заместительное кормление должно поддерживаться только в том случае, если это приемлемо, осуществимо, доступно, устойчиво и безопасно.Для обеспечения стабильного доступа к медицинской помощи ВИЧ-инфицированным матерям необходимо предоставить антиретровирусное лечение, и даже в случае его отсутствия следует продолжать грудное вскармливание.

Если ВИЧ-инфицированные матери решают не кормить ребенка грудью, необходимо предоставить соответствующие BMS вместе с консультированием о рисках смешанного вскармливания и искусственного вскармливания. В случае ВИЧ-инфицированных матерей следует также рассмотреть возможность кормления грудью кормилиц, а кормилицу следует проконсультировать по вопросам предотвращения передачи заболеваний.Персонал КДГРВ должен принимать меры для оказания поддержки ВИЧ-инфицированным матерям, чтобы укрепить доверие, снизить изоляцию, поощрять кормление в соответствии с возрастом и обучать членов семьи оказывать полную поддержку матерям и проводить регулярное наблюдение. Кроме того, мероприятия, связанные с профилактикой / ликвидацией передачи от матери ребенку, должны проводиться регулярно в рамках мероприятий по питанию, а меры, принимаемые персоналом КДГРВ, должны быть чувствительными.

Обсуждение

Этот обзор включал в общей сложности 56 первичных исследований, включая 11 опубликованных статей и 45 отчетов из серой литературы.Включенные исследования охватывают практику, программы и руководящие принципы КДГРВ для стран, затронутых вооруженным конфликтом. Обзор показывает, что практика КДГРВ является низкой в ​​конфликтных ситуациях; только половина детей получают раннее начало грудного вскармливания и только четверть находятся на исключительно грудном вскармливании. Другие показатели КДГРВ также не обнадеживают, учитывая высокие показатели кормления из бутылочки.

Низкие показатели КДГРВ можно отнести к множеству факторов в условиях конфликта, которые также могут существовать в неконфликтных условиях, хотя вооруженные конфликты имеют тенденцию усугублять и усиливать их, а также существуют факторы, уникальные для условий конфликта.Перемещение, стресс, недоедание матери, недостаток осведомленности и отсутствие квалифицированных медицинских специалистов — все это причины, способствующие плохому КДГРВ. Смерть членов семьи мужского пола также создает дополнительный барьер, поскольку помимо повышенного психического стресса матери она также ведет к дополнительным материнским обязанностям. Это, в свою очередь, может поставить под угрозу способность матерей уделять внимание своим детям. Обзор подчеркивает некоторые заблуждения в обществе, которые способствуют ошибочному мнению, что материнское недоедание и стресс приводят к недостаточному количеству и качеству грудного молока и могут стимулировать нежелательное использование BMS.Кроме того, в некоторых случаях медицинские работники из-за их недостаточной осведомленности и знаний пропагандировали и прописывали BMS, что приводило к нерегулируемому маркетингу, предоставлению и распространению BMS.

Данные этого обзора показывают, что существует необходимость в расширении возможностей медицинских работников и улучшении их взаимодействия с сообществом с помощью различных каналов, включая изображения, видео или личные встречи. Хотя в конфликтных ситуациях запускались различные программы69; К сожалению, ни один из них не был официально оценен для оценки воздействия этих различных подходов на показатели КДГРВ.Как обсуждалось в обзоре, основные свидетельства и рекомендации основаны на опыте различных агентств по реализации, работающих в таких условиях, а не на научной оценке программ. Эти руководящие принципы предполагают, что в первую очередь следует подчеркнуть важность КДГРВ, и это должно быть главным приоритетом для улучшения здоровья детей в условиях конфликта. Необходимо заблаговременно распространять информацию о политике среди всех заинтересованных ведомств и медицинских работников, а также принимать меры для регистрации женщин и матерей в лагерях в качестве ВПЛ или жителей районов, пострадавших от конфликта.Образовательные подходы должны быть сформулированы с конкретными сообщениями, чтобы облегчить контекстно-зависимые заблуждения в сообществе. Существуют свидетельства различных коммуникационных платформ, которые можно использовать для распространения соответствующих сообщений, включая группы поддержки женщин, вовлечение известных членов сообщества, создание иллюстраций, брошюр или видео. Также подчеркивалась необходимость в специально отведенных местах, таких как палатки для кормления, поскольку они могут предоставить женщинам личное пространство, чтобы кормить своих детей, искать поддержки у сверстников, а также использовать их в качестве средств ухода за кожей для недоношенных детей и младенцев с низкой массой тела при рождении.Обеспечение чистой гигиенической посудой и безопасной питьевой водой также должно быть обеспечено для приготовления прикорма. В руководстве также подчеркивается необходимость усиления BFHI в действующих медицинских учреждениях. Помимо доступа к необходимой медицинской помощи, матерям также должна быть предоставлена ​​помощь в период кормления грудью и психологическая поддержка. Выявленные факторы, которые негативно влияют на практику КДГРВ, включают в себя высокую текучесть кадров медицинских работников, нехватку средств, слабую межотраслевую координацию, слабую систему мониторинга и оценки, больший упор на лечение недостаточности питания, чем на профилактику, усиление маркетинговых усилий СЭЗ отраслями и низкий потенциал на уровне сообщества.

Дополнительные выявленные подходы включали «кормилицу» и «банки молока», которые можно было запросить после подтверждения специалистов только для матерей, которые не могли кормить грудью. BMS следует рассматривать как крайнее средство3, и следует принять меры, позволяющие проводить строгие нормативные проверки BMS, сосков и сосков.3 70 Все товары в условиях конфликта должны проходить через общую среду и назначенное агентство / агентства, кто должен нести ответственность за контроль пожертвований и распространение детской смеси с соответствующей маркировкой, и о любых нарушениях этих правил следует сообщать с принятием своевременных мер.

Основная сила нашего обзора заключается в том, что он систематически рассматривает различные области КДГРВ, включая текущие практики КДГРВ, конкретные препятствия и стратегии для улучшения грудного вскармливания и прикорма с использованием данных из руководящих принципов реализации. Ограничения нашего обзора включают ограниченный доступ к исследованиям, проведенным различными НПО / агентствами, поскольку большинство из них не предоставляют отчетов, а включение статей было ограничено только английским языком, и только три исследования были включены из стран азиатского региона, затронутых конфликтом.В некоторых из включенных исследований не сообщалось важной информации, такой как отчет о контексте исследования (например, год и масштаб конфликта / опросов), результатах, показателях процесса и влиянии программы. Следовательно, существует острая необходимость в дальнейших исследованиях процесса реализации, эффективности вмешательств КДГРВ и экономической эффективности этих вмешательств в условиях конфликта.

Чтобы обеспечить эффективное расширение масштабов мероприятий по продвижению КДГРВ в условиях конфликта, заинтересованные стороны должны делать упор на адвокацию и реализацию основанных на фактах вмешательств, специфичных для контекста.Должен применяться многосекторальный подход вместе со строгими механизмами мониторинга и оценки с наращиванием потенциала и подотчетностью.

Новые диетические рекомендации: кормление младенцев и детей ясельного возраста

AMES, Айова — В течение 40 лет диетические рекомендации для американцев предоставляли научно обоснованные рекомендации о том, что есть и пить для укрепления здоровья, снижения риска хронических заболеваний и удовлетворения потребностей в питательных веществах. . Тем не менее, впервые в настоящее время руководство включает рекомендации по этапам жизни, от рождения до пожилого возраста, а также отмечает специалистов по питанию и здоровью из Расширенного и аутрич-отдела Университета штата Айова.

«Каждый этап жизни индивидуален и имеет уникальные потребности в питании, которые влияют на здоровье и риск заболеваний», — отметила Энн Паркер. Время от рождения до второго дня рождения ребенка — критически важный период для правильного роста и развития.

«В конечном итоге этот ранний опыт с едой влияет на выбор еды и напитков в дальнейшей жизни», — сказал Паркер.

Введение продуктов, дополняющих грудное вскармливание или кормление из бутылочки, особенно важно, продолжил Паркер. Когда ребенок уже готов к развитию, следует вводить твердую пищу или прикорм.Обычно это происходит в возрасте от четырех до шести месяцев, а не до четырех или после шести месяцев. Дополнительное питание закладывает основу для формирования здорового режима питания и перехода к здоровому семейному питанию к двум годам.

Многие люди не знают, что на риск развития пищевой аллергии также влияет введение прикорма, сказала Сара Спроус. Потенциально аллергенные продукты, такие как арахис, яйца и древесные орехи, следует вводить одновременно с другими продуктами для прикорма — между четырьмя и шестью месяцами.

«Нет никаких доказательств того, что отсрочка введения аллергенных продуктов, помимо введения других продуктов для прикорма, помогает предотвратить пищевую аллергию», — сказал Спроус.

Поставщики услуг по уходу за детьми могут не знать о новых рекомендациях по введению прикорма младенцам, отметили Паркер и Спроус. Программа ISU Extension and Outreach предоставляет возможности непрерывного образования для воспитателей, и этой весной две возможности обучения сосредоточены на пищевой аллергии и пищевых зазубринах.

Просто кусочек: борьба с пищевой аллергией в детских учреждениях будет предлагаться дважды: 30 марта и 1 апреля в 18:30 . Это занятие будет посвящено распространенным пищевым аллергенам у детей, а также признакам и симптомам аллергической реакции. Специалисты по питанию и здоровью Сара Спроус и Кэти Дрост поделятся стратегиями и практическими навыками, чтобы обеспечить безопасную для аллергенов и здоровую среду для ухода за детьми. Для получения дополнительной информации или для регистрации свяжитесь со Sprouse по адресу sprouse @ iastate.edu или 319-293-3039 или Drost по адресу [email protected] или 641-673-5841.

Я хочу только сэндвич с арахисовым маслом будет предлагаться дважды: 19 апреля и 21 апреля в 18:30 . Специалисты по питанию и здоровому образу жизни Энн Паркер и Вера Стоукс обсудят привычки питания, которые являются нормальными для маленьких детей, стратегии, способствующие здоровому питанию, и способы создания приятных впечатлений от еды. Участники изучат стратегии и практические навыки, чтобы обеспечить здоровую среду для разборчивых едоков.Для получения дополнительной информации или для регистрации свяжитесь с Паркером по адресу [email protected] или 515-204-3397 или со Стоксом по адресу [email protected] или 563-210-0587.

Стоимость составляет 5 долларов за сеанс. Приглашаются все поставщики услуг по уходу за детьми на дому, в дневных учреждениях по месту жительства и в дошкольных учреждениях. Все тренинги одобрены Министерством социальных служб штата Айова и Программой питания детей и взрослых для получения кредита на профессиональное развитие по уходу за детьми (2 часа). Регистрация должна быть завершена в I-Power по адресу https: // ccmis.dhs.state.ia.us/TrainingRegistry/TrainingRegistry/Public/ с оплатой, указанной онлайн.

Фото: alice_photo / stock.adobe.com

Дополнительное вскармливание — детское питание

Резюме:

• Исключительно грудное вскармливание от рождения до начала прикорма является оптимальным способом кормления грудных детей

• Всех младенцев следует рассматривать индивидуально, поскольку они развиваются с разной скоростью

• Министерство здравоохранения Англии рекомендует начинать отлучение от груди примерно через 6 месяцев и избегать определенных продуктов с высоким содержанием аллергенов до 6 месяцев, однако данные свидетельствуют о том, что:

  • Нет никакого вреда или недостатков для доношенных детей, когда они начинают прикорм в любое время между 4 и 6 месяцами

  • Продукты с потенциально высоким содержанием аллергенов, такие как яйца, ореховое масло, рыба, молоко, используемое в пищевых продуктах и ​​кулинарии, сыр, йогурт, пшеница и другие злаки, содержащие глютен, не должны откладываться до определенного возраста.Фактически, предложение этих продуктов с самого начала отлучения от груди может защитить восприимчивых младенцев от развития пищевой аллергии.

• Какие бы решения в отношении кормления ни принимали родители (грудное вскармливание или кормление смесью; раннее или позднее прикорм), они нуждаются в поддержке и предоставлении соответствующих рекомендаций для обеспечения безопасного вскармливания всех младенцев и их диеты с адекватным питанием.

• Недоношенные дети нуждаются в особом внимании, и их врачи могут посоветоваться с ними.4–6 месяцев после расчетной даты родов (EDD), вероятно, будет лучшим временем для начала отлучения.

1,0

Когда начинать прикорм

Целью введения твердой пищи наряду с молочным кормом младенца является:

• обеспечить дополнительную энергию (калории) и питательные вещества, когда грудное молоко или детская смесь больше не обеспечивают их в количестве, достаточном для поддержания нормального роста и оптимального здоровья и развития

• дает младенцам возможность научиться любить новые вкусы и текстуры, основанные на семейной пище, в то время, когда они готовы пробовать новые продукты

1 .1

Общие сведения

С 1994 года возраст 4-6 месяцев считался идеальным для начала прикорма доношенных детей (Министерство здравоохранения 1994). Однако это было в значительной степени неверно истолковано многими специалистами в области здравоохранения (HCP) как означающее, что всех младенцев следует отлучать от груди в возрасте 16 недель.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2001 году рекомендовала, чтобы исключительно грудное вскармливание продолжалось до 6-месячного возраста, чтобы защитить младенцев в развивающихся странах от заболеваемости и смертности, связанных с гастроэнтеритом.Гастроэнтерит распространен в развивающихся странах и связан с употреблением молочных смесей или прикорма. В развитых странах риск смерти от гастроэнтерита минимален, и в 2003 г. Европейское региональное бюро ВОЗ рекомендовало начинать прикорм доношенных детей в Европе в возрасте от 4 до 6 месяцев (ВОЗ 2003).

1,2

Ключевые рекомендации по возрасту начала прикорма (отлучение от груди)

Глобальная стратегия Всемирной организации здравоохранения 2001 г. по кормлению детей грудного и раннего возраста пересмотрела свое руководство и рекомендовала исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни (ВОЗ, 2001 г. ).Рекомендация ВОЗ относится к группам населения, и в документе признается, что исключительно грудное вскармливание до шести месяцев может привести к дефициту железа у восприимчивых младенцев, задержке роста и дефициту других микронутриентов у некоторых младенцев. В Рекомендациях ВОЗ для Европы 2003 г. подчеркивается, что в Европе безопасно начинать прикорм в возрасте от 4 до 6 месяцев, поскольку риск смерти от гастроэнтерита минимален.

В 2018 году Научный консультативный комитет Великобритании по питанию (SACN) рассмотрел данные о кормлении в первый год жизни и сообщил, что «имеется достаточно научных доказательств того, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев является адекватным с точки зрения питания».Однако рекомендованный SACN прикорм следует начинать примерно через шесть месяцев, но не раньше, чем через 4 месяца (17 недель).

Рекомендации ВОЗ и SACN являются рекомендациями для населения. Обе организации рекомендовали, чтобы с каждым младенцем обращались индивидуально, чтобы не игнорировать недостаточный рост и другие неблагоприятные исходы, а также обеспечить соответствующее вмешательство.

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания провело обзор литературы о прикорме для здоровых доношенных детей в 2017 г. (Fewtrell et al.2017) и рекомендовать следующее:

• Прикорм должен начинаться к 6 месяцам, но не ранее 4 месяцев

• Грудное вскармливание продолжается в течение всего отлучения от груди, особенно на ранних стадиях

• Продукты с высоким содержанием аллергенов, такие как молоко, яйца, ореховое масло и т. Д. рыбу не нужно откладывать до истечения 6 месяцев, поскольку нет доказательств того, что это снизит вероятность аллергии.

• Продукты, содержащие глютен *, не нужно откладывать, и их можно вводить на раннем этапе отъема.Это не повлияет на развитие целиакии у младенцев.

* К продуктам, содержащим глютен, относятся пшеница, рожь и ячмень. Эти злаки присутствуют в хлебе, пшеничной муке, некоторых хлопьях для завтрака и сухарях. Овес содержит белок, похожий на глютен.

1,3

Нет доказательств вреда в начале прикорма в период от 4 до 6 месяцев

В развитых странах не сообщается о недостатках начала отлучения от твердой пищи между 4 и 6 месяцами по сравнению с ожиданием до 6 месяцев (Fewtrell et al.2017).

Исследование частоты госпитализаций из-за гастроэнтерита или инфекции дыхательных путей в Великобритании показало, что эти показатели были выше у детей, вскармливаемых детской смесью, по сравнению с младенцами, находящимися на грудном вскармливании, но не были связаны с возрастом доношенных детей, независимо от их молочного кормления. , начните прикорм (Quigley et al 2009). Платт утверждает, что нет никаких доказательств вреда даже для популяций, которые начинают отлучать от груди в течение нескольких дней после рождения (Platt 2009).

1.4

Признаки развития готовности к кормлению

У доношенных детей гестационный возраст составляет пять недель (родившихся между 37 и 42 неделями беременности), и дети растут и развиваются с разной скоростью. Это означает, что некоторые младенцы будут готовы начать прикорм в более раннем послеродовом возрасте, чем другие, а не все будут готовы в один послеродовой день (Platt 2009). Родители крупных младенцев и младенцев мужского пола обычно начинают прикорм раньше, чем родители более мелких младенцев и младенцев женского пола (Wright et al 2004).На практике признаки развития, указывающие на то, что младенец готов принимать твердую пищу, следующие:

• Кладут игрушки и другие предметы в рот

• Сосут кулаки

• Кажется, что он не удовлетворен молочным кормом и требует кормления молоком. чаще

• С интересом наблюдать за другими, когда они едят

Многие родители считают, что их ребенок готов к прикорму раньше, чем через 6 месяцев (Wright et al.2004, Fewtrell et al 2003, Foote & Marriott 2003). В Великобритании около 64% ​​детей начинают прикорм в возрасте от 4 до 6 месяцев — 30% — до 4 месяцев и около 5% — после 6 месяцев (McAndrew et al. 2012: Infant Feeding Survey 2010).

Режим сна примерно в это время меняются, и младенцы с большей вероятностью проснутся в режиме легкого сна. Пробуждение ночью после начала сна в течение ночи не считалось показанием для начала приема твердой пищи, но исследование EAT (выяснение толерантности) показало, что родители, которые были рандомизированы для начала прикорма с 3-4 месяцев, сообщили, что их младенцы спали немного дольше и просыпались реже, чем родители, которых рандомизировали для начала прикорма в возрасте шести месяцев (58).

2.0

Прохождение этапов ПИТАНИЯ

Прикорм — это процесс обучения, и младенцы научатся принимать новые вкусы и текстуры и наслаждаться ими только в том случае, если им дадут возможность попробовать их. Некоторых младенцев слишком долго держат на гладкой пище, а те, кто участвовал в исследовании ALSPAC, которым к 9 месяцам не предлагали комков и еду руками, были более привередливы в еде в более старшем возрасте по сравнению с детьми, которых отлучили от груди соответствующим образом (Coultard et al 2009 , Northstone et al 2001).

Тип и текстура продуктов, которые будут вводиться на каждом этапе отлучения *:

Стадия 1

Возрастной код: Начинать с 6 месяцев, но не ранее 4 месяцев (17 недель)

Навыки, которые необходимо изучить : брать пищу с ложки, перемещать пищу из передней части рта в заднюю часть для проглатывания, обрабатывать более густые пюре и пюре

Новые текстуры пищи для введения: Гладкие протертые или протертые продукты

Стадия 2

Возрастной код: 6–9 месяцев

Необходимые навыки: движение комков вокруг рта, жевание комков, самостоятельное кормление руками и пальцами, потягивание из чашки

Представляем новые текстуры пищи: Пюре пища с мягкими комками, мягкая еда руками, жидкости в стакане или чашке с крышкой

Stage 3

Возрастная категория: 9-12 месяцев

Требуемые навыки: жевание m измельченная и измельченная пища, попытки самостоятельного кормления ложкой

Новые текстуры пищи для ознакомления: Твердые пищевые продукты, измельченные и измельченные семейные продукты

* По материалам Clinical Pediatric Dietetics, 4-е изд. Shaw 2015

Once младенцы умеют есть твердую пищу, поэтому следует ежедневно включать разнообразную пищу из всех 4 групп продуктов, чтобы обеспечить их необходимыми питательными веществами.В идеале эти продукты должны быть питательными семейными продуктами, которые младенцы будут есть в первые годы своего существования.

4 группы продуктов:

1. крахмалистые продукты — картофель, рис, овес, макаронные изделия, хлеб, крупы и другие продукты из муки

2. мясо, рыба, яйца, гладкие ореховые масла и бобовые, такие как чечевица , дал, хумус

3. фрукты и овощи

4. жирный йогурт и сыр. Полножирное молоко также можно использовать в кулинарии и приготовлении пищи.

3,0

младенцев с высоким риском аллергии

Нет никаких доказательств в пользу отлучения этих детей от груди иным образом. Однако разумно вводить продукты с высоким содержанием аллергенов по одному, чтобы любая реакция могла быть связана с новым продуктом питания.

4.0

недоношенных новорожденных

Каждого недоношенного ребенка (родившегося до 37 недель беременности) следует рассматривать индивидуально и принимать рекомендации от наблюдающей за ним медицинской бригады.Время от 4 до 6 месяцев после EDD, вероятно, будет лучшим временем для начала прикорма (веб-сайт BLISS). Младенцам, рожденным недоношенными, может потребоваться поддержка спины и головы при кормлении, чтобы свести к минимуму риск удушья.

Поскольку рост и статус питания могут быть проблемой в этой группе, необходимо уделять особое внимание обеспечению рациона с достаточной плотностью и разнообразием питательных веществ. Им часто требуются витаминные, минеральные, а иногда и белковые и энергетические добавки, особенно те, которые находятся на грудном вскармливании.

Кроме того, важно не упустить благоприятные моменты, когда введение текстур и вкусов будет более приемлемым.

5,0

Рекомендации:

Грудное вскармливание является наилучшей формой питания для здоровых младенцев и может обеспечить полноценное питание в течение первых 6 месяцев (26 недель) жизни для некоторых младенцев.

• Кормящим матерям необходимы соответствующие советы по питанию (включая советы по добавлению витамина D для здоровья их костей), чтобы их грудное молоко обеспечивало полноценное питание их младенцев (Mughal et al 1999, Shaw & Pal 2002, Savoie & Rioux 2002 ).Несмотря на эти меры, у некоторых младенцев могут наблюдаться задержки в росте или признаки дефицита питания при исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев (Butte et al 2002, Lanigan et al 2001). Следовательно, когда профессионалы дают советы по введению твердой пищи, необходимо учитывать индивидуальные обстоятельства.

• Младенцы, которых отнимают в возрасте 6 месяцев или около того, необходимо будет переводить с гладкой пищи на вторую стадию отлучения быстрее, чем тех, кто начал отлучать раньше, чтобы обеспечить непрерывное развитие нормального пищевого поведения и постоянную адекватность питания.В частности, пюре с мягкими комками и мягкими закусками, а также продукты с высоким содержанием железа, включая мясо, жирную рыбу, яйца, ореховое масло и бобовые, следует вводить примерно с 6 месяцев.

• Недоношенные дети — это особый случай, и за советом следует обращаться к лечащим врачам и диетологам. Дополнительную информацию об отлучении от недоношенных детей можно найти в брошюре BLISS «Благотворительность для недоношенных детей»: www.BLISS.org.uk

• Какие бы решения о кормлении ни принимали родители (кормление грудью или искусственное вскармливание; раннее или позднее отлучение), в которых они нуждаются чтобы их поддерживали и давали соответствующие советы, чтобы гарантировать, что все младенцы получают безопасное питание и имеют адекватный с точки зрения питания рацион.

Ссылки:

Bliss (www.bliss.org.uk/weaning-your-premature-baby). (По состоянию на июнь 2018 г.)

Coulthard H, Harris G и Emmett P: Задержка введения кусков пищи детям в период прикорма влияет на прием пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет
Материнское и детское питание 2009; 5: 75–85

Отлучение от груди и диета при отлучении от груди. Отчет по вопросам здравоохранения и социальной защиты
Департамент здравоохранения, HMSO, Лондон 1994; 45

Фьютрелл М., Бронски Дж., Кампой К., Домеллоф М., Эмблтон Н., Фидлер Мис Н., Хойсак И., Хульст Дж. М., Индрио Ф, Лапиллон А., Мольгаард К.Дополнительное питание: программный документ Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN)
Комитет по питанию. JPediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Янв; 64 (1): 119-132
DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001454.

Фьютрелл М., Лукас А., Морган Дж. Б. Факторы, связанные с отлучением от груди доношенных и недоношенных детей. Arch Dis Child Neonatal Ed 2003; 88: F296-F301

Foote KD, Marriott LD. Отлучение младенцев от груди.
Arch Dis Child 2003; 88; 488-92

МакЭндрю Ф., Томпсон Дж., Товарищи Л., Большой А, Спид М., Ренфрю М.Дж.Исследование грудного вскармливания, 2010 г., Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения. 2012. Доступно по адресу: https://digital.nhs.uk/catalogue/PUB08694 [дата обращения: февраль 2018 г.]

Northstone K, Emmett P, Nethersole F и исследовательская группа ALSPAC: влияние возраста введения кусковых твердых веществ на пищевые продукты ели и сообщили о трудностях с кормлением в 6 и 15 месяцев.
J Hum Nutr Diet 2001; 14: 43-54

Platt MPW. Отлучение по требованию: ответы младенцев на профессиональные дилеммы
Arch.Дис. Детский 2009; 94: 79-80

Куигли М.А., Келли Ю.Дж., Сакер А. Кормление грудных детей, твердая пища и госпитализация в первые 8 месяцев после рождения.
Арка. Дис. Детский 2009; 94: 148-150

Кормление в первый год жизни. Лондон: Канцелярия
Научно-консультативный комитет по питанию 2018

Всемирная организация здравоохранения 54-я Всемирная ассамблея здравоохранения. Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания.2001 A54 / INF.DOC. / 4

Европейское региональное бюро ВОЗ Кормление и питание детей грудного и раннего возраста ISBN ВОЗ 2003: 92 890 13540
http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/92840/ ru /

Райт К.М., Паркинсон К.Н. и Дрюетт Р.Ф. (2004 г.) Почему младенцев рано отнимают от груди? Данные проспективного популяционного когортного исследования Archives of Disease in Childhood 2004; 89: 813-816

9 вопросов, которые следует задать перед началом прикорма

Прикорм — это процесс кормления продуктами питания, отличными от материнского молока, для удовлетворения его или ее потребностей в питании.Этот процесс начинается, когда грудного молока становится недостаточно для младенца, и, следовательно, необходимы другие продукты и жидкости.

Но перед тем, как начать прикорм для ребенка, обязательно задайте следующие вопросы своему педиатру:

1. Когда мне следует начинать прикорм?

• Если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, после 6 месяцев.
• Если ребенок находится на смеси или комбикорме, после 4, 5 месяцев.

2. Как узнать, готов ли мой ребенок к прикорму?

Вы знаете, что ваш ребенок готов к приему твердой пищи, когда он или она:

• Может сидеть у вас на коленях и устойчиво держать голову вверх.
• Не высовывают язык так сильно, а вместо этого становятся более восприимчивыми к еде во рту.
• Достижение пищи, когда кто-то ест поблизости.
• Открывает рот, когда подносишь к нему ложку.

3. Как начать подавать твердые частицы?

• Выберите время, когда ребенок будет счастлив.
• Обеспечьте безопасное сидячее или слегка откинутое положение, например на коленях.
• Добавляйте по одному продукту за раз.Одно новое питание каждые 3-4 дня.
• Сделайте пищу гладкой и мягкой, добавив грудное молоко или смесь.
• Поначалу ребенку может понадобиться только немного. Отдавайте больше, когда они к этому привыкают.
• Младенцам нужно несколько вкусов, чтобы принять новую пищу. Будьте настойчивы, даже если ребенок сначала откажется от еды. Младенцу может потребоваться не менее 10 раз, чтобы принять пищу.
• Продолжайте кормить грудью или смесью по требованию.
• Охлажденную кипяченую воду можно предлагать из чашки с носиком или ложкой после каждого приема пищи.

4. Какие первые продукты подходят для употребления?

• Приготовленные хлопья, смешанные с грудным молоком или водой, например кичди, каша раги, судзи, овсяная каша и т. д.
• Овощи — очищенные от кожицы, приготовленные и мелко протертые / просеянные, например, сладкий картофель, картофель, тыква, морковь, кабачки и горох.
• Фрукты — очищенные от кожицы и семена, при необходимости приготовленные, протертые и просеянные, например тушеное яблоко или тушеная груша, сырые бананы, пюре из чику.
• Мясо — вареное, протертое и просеянное e.грамм. рыба, курица.

5. Сколько кормить?

Делайте пищу гладкой, протертой (используйте блендер, кухонный комбайн или сито). Сначала полужидкая, потом более пастообразная. Начните с нескольких чайных ложек и доведите до ½ — 1 стакана.

• 6-8 месяцев: 2-3 раза в день
• 9-11 месяцев: 3-4 раза в день (1/2 стакана 250 мл)
• 12-23 месяца: 3-4 раза (1/4 до полной чашки 250 мл)

6. Чего следует избегать при приготовлении пищи?

• Добавление сахара, меда, соли или соевого соуса в детское питание.
• Давать продукты, которые могут вызвать удушье у ребенка — орехи, твердые сырые овощи или фрукты.

7. Как насчет новой еды?

Предлагайте каждую новую еду отдельно и предлагайте в течение 3-4 дней, прежде чем вводить новую еду. Это позволяет выявить любые побочные реакции или непереносимость. После введения новых продуктов можно предлагать смешанные блюда.

8. Что давать по мере роста ребенка

• Переходите от гладкой пищи к еде с комками и различной консистенции.Это поможет ребенку научиться жевать и хорошо разговаривать.
• К 9-12 месяцам должны развиться мелкая моторика и клешня. Поощряйте ребенка экспериментировать с едой из рук и самостоятельным кормлением.
• Включите ребенка за стол для семейного обеда. Малыш будет наблюдать за вами и остальной семьей. Если вы будете есть здоровую пищу, ребенок научится есть и здоровую пищу.
• К тому времени, когда вашему ребенку исполнится год, он должен есть ту же пищу, что и остальные члены семьи.У них должно быть как минимум 3 приема пищи с 1-2 перекусами между ними.
• К 12 месяцам в рацион вашего ребенка можно включить цельное коровье молоко и цельное яйцо.
• Дайте маленьким детям достаточно времени, чтобы поесть. Пусть ваш ребенок сам решает, сколько он хочет съесть.
• Предлагайте молоко или воду после еды.
• Избегайте сладких напитков и фруктовых соков.

9. Закуски, которые можно предложить ребенку

• Свежие фрукты — яблоки, бананы, апельсины или другие сезонные фрукты.
• Приготовленные морковные палочки или нарезанные огурцы.
• Йогурт
• Творог
• Бутерброды (используйте черный хлеб).
• Вареные яйца

Помните, что время кормления — это периоды обучения и любви — разговаривайте с детьми во время кормления, глядя в глаза.

—

Группа больниц Surya является пионером в области современных медицинских услуг для женщин и детей с 1985 года. Мы предлагаем ультрасовременное оборудование и персонал, получивший высокую оценку в своей области. Чтобы записаться на прием к доктору Саманте и узнать больше о прикорме, позвоните в нашу службу поддержки по телефону 022-61538989. Время консультации: с понедельника по субботу с 10 до 13 часов.

Когда и как начинать отлучение от груди — с точки зрения диетологии

Эта статья была впервые опубликована в журнале NHD Magazine в мае 2018 года под заголовком: «Когда и как начинать прикорм».

---

Отлучение от груди, которое также обозначается как прикорм , это «процесс, начинающийся, когда одного грудного молока уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев, и поэтому необходимы другие продукты и жидкости, а также грудь. молоко » ¹ .Это происходит в период быстрого роста и развития и представляет собой процесс обучения, который включает знакомство с новыми продуктами питания, вкусами и опытом кормления. Имеются относительно ограниченные свидетельства, связанные с этим, и различия в методах прикорма в разных странах ² .

В этой статье будут рассмотрены имеющиеся данные о том, когда и как вводить прикорм в контексте руководящих принципов Великобритании.

Слишком раннее введение прикорма создает риск того, что пищеварительная система ребенка, иммунная система, почки и навыки глотания могут быть недостаточно развиты, чтобы справляться с твердой пищей ³ .Но слишком долгая отсрочка отлучения от груди может помешать развитию навыков приема пищи ⁴ , а также потенциально упустить «окно возможностей» для введения разнообразных продуктов к 9–10 месяцам ⁵ .

Считается, что поощрение хорошего разнообразия еды в рамках этого «окна возможностей» снижает риск суетливого переедания в более позднем возрасте. ⁵ .

Может возникнуть путаница относительно того, когда именно вводить прикорм; Таблица 1 суммирует основные положения руководящих принципов, связанных с этим.Действующие в Великобритании руководящие принципы рекомендуют ждать до шести месяцев, прежде чем начинать отлучение от груди, потому что «серия рандомизированных испытаний показала, что прикорм грудным младенцам до шести месяцев снижает потребление грудного молока без увеличения общего потребления энергии или увеличения веса, а также связано с другими отрицательными факторами результаты для здоровья [включая более высокую частоту желудочно-кишечных и респираторных инфекций] » ⁶ .

Первый стол:

Организация (год)	Директива
Министерство здравоохранения Великобритании (1994)	Не вводить твердую пищу до 4 месяцев и предлагать смешанную диету до 6 месяцев.
ВОЗ (2001)	Исключительно грудное вскармливание до шести месяцев, введение прикорма в шесть месяцев при продолжении грудного вскармливания.
Министерство здравоохранения Великобритании (2003 г.)	Исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни младенца, вводите твердую пищу в шесть месяцев (при продолжении грудного вскармливания).
ESPGHAN (2017)	Прикорм не следует вводить ранее 4 месяца, но не следует откладывать более 6 месяцев.
Проект руководства SACN (2017)	Первый прикорм следует поощрять примерно с шестимесячного возраста, ни один ребенок не должен начинать прикорм до четырехмесячного возраста.

Хотя все согласны с тем, что важно подождать до 6 месяцев при использовании подхода к отлучению с младенцем, существуют некоторые разногласия относительно ожидания до 6 месяцев, если начинать с введения пюре. Например, здесь не учитываются индивидуальные обстоятельства, и некоторые дети могут быть готовы к прикорму в возрасте 4–6 месяцев (см. Таблицу 2 ниже).Кроме того, эти рекомендации основаны на преимуществах исключительно грудного вскармливания, которые могут не относиться к детям, вскармливаемым смесью. В документе с изложением позиции ESPGHAN о прикорме в 2017 году также подчеркивается, что «данные свидетельствуют о том, что введение прикорма наряду с грудным вскармливанием с 4 месяцев может иметь некоторое положительное влияние на запасы железа», даже в группах населения с низким риском дефицита железа » ² .

Кроме того, необходимо рассмотреть вопрос о потенциально аллергенных пищевых продуктах.Похоже, что существует повышенный риск аллергии, если твердые продукты вводятся до 3–4 месяцев. ⁷ , ESPGHAN (2017) подчеркивают, что «аллергенные продукты могут быть введены, когда прикорм начинается в любое время после 4 месяцев. Младенцам с высоким риском аллергии на арахис (детям с тяжелой экземой, аллергией на яйца или и тем и другим) следует вводить арахис в возрасте от 4 до 11 месяцев »(ESPGHAN 2017) ² . Например, недавний метаанализ пришел к выводу, что есть доказательства со средней степенью достоверности, что введение яиц и арахиса в возрасте от 4 до 6 месяцев было связано со снижением аллергии на яйца и арахис соответственно ⁸ .Важно отметить, что младенцам с высоким риском аллергии на яйца или арахис рекомендуется «проконсультироваться с врачом перед употреблением этих продуктов» ^2,7,9 .

Одна из наиболее важных вещей, которые следует учитывать при выборе времени введения прикорма, — это то, готов ли к этому отдельный ребенок.

Поэтому важно следить за признаками готовности (как указано в таблице ниже).

Таблица 2: *

Знаки готовности:

Ошибочные признаки готовности:

Можно легко поддерживать в сидячем положении и удерживать голову в устойчивом положении Может координировать глаза, руки и рот, чтобы смотреть на еду или другие предметы (например,грамм. игрушки), возьмите и сами положите в рот Могут ли они глотать пищу, а не выталкивать ее обратно изо рта языком Делает ртом «жевательные» движения, когда подносит что-нибудь ко рту Выглядит настороженно и проявляет интерес к другим людям, которые едят

Пробуждение ночью, когда они ранее спали Кажется, что вы голодны или хотите больше кормить молоком — обычно это связано со скачком роста Кулаки жевательные Также не требуется: Для достижения удельного веса Чтобы можно было аккуратно взять еду из ложки за один прием Чтобы держать язык при себе, когда пищу кладут в рот

* взято из: www.NHS.uk «Your Baby’s First Solids» и www.Bliss.org.uk «Как мне узнать, готов ли мой ребенок к отлучению от груди?»

Два основных подхода к введению прикорма называются «традиционное отлучение от груди» и «отлучение по инициативе ребенка».

Традиционное отлучение от груди включает введение продуктов, соответствующих возрасту и развитию ребенка, начиная с кормления с ложки пюре, которое можно начинать с 4-6 месяцев, если ребенок показывает достаточные признаки готовности (хотя в Великобритании рекомендуется вводить прикорм в течение 6 месяцев. ) ⁶ .

Таблица 3: **

Стадия отлучения	Информация
Начальная стадия 6 месяцев (или не ранее 4 месяцев, если родители решили начать раньше)	Чтобы помочь младенцу привыкнуть к приему пищи с ложки (что на данном этапе важнее, чем количество съеденного) Предлагаемые продукты должны быть однородной консистенции и иметь мягкий вкус Когда младенец принял пищу с ложки, ему могут быть предложены различные вкусы и текстуры
Вторая стадия 6-9 месяцев	Приняв разнообразную пищу с ложки 2-3 раза в день, младенец готов пробовать пищу различной текстуры и более сильного вкуса Семейные продукты можно растирать или смешивать до текстуры, содержащей несколько мягких комков Мягкая пища пальцами побуждает ребенка класть еду в рот
Третий этап 9 — 12+ месяцев	3 основных приема пищи с закусками и / или добавлением молока Приготовленные овощи можно только нарезать, можно добавить некоторые овощи для салата Пальцевое питание очень популярно, и его следует включать в каждый прием пищи, чтобы ребенок мог кормить себя самостоятельно К концу этого этапа можно предложить полноценную семейную диету

** По материалам Руководства по диетологии, 4-е изд.«Раздел 3: Младенцы от 0 до 1 года») ¹⁰

Отлучение от груди младенцем — это когда младенец сам себя кормит из рук во время семейного обеда вместо того, чтобы взрослый кормил его с ложечки; поэтому он избегает этапа введения продуктов-пюре. Преимущества этого подхода заключаются в том, что младенец имеет больший контроль над тем, что он ест, и он поддается более отзывчивому стилю кормления ² . Есть некоторые предположения, что отлучение ребенка от груди может способствовать лучшему режиму питания и снижению риска ожирения в более позднем возрасте; но в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы подтвердить, так ли это ² .Было подчеркнуто, что недостаточно доказательств того, могут ли младенцы потреблять адекватную с точки зрения питания диету с использованием этого метода (особенно с точки зрения энергии и железа) ¹¹ . Тем не менее, был разработан подход под названием «Введение в SolidS под руководством ребенка», который дает рекомендации по предотвращению опасности удушья, а также поощрению употребления железа и прикорма, богатого калориями. ^12-13 .

В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы судить о том, является ли отлучение от груди более полезным, так как только одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) сравнило оба метода. ⁶ .Это рандомизированное контролируемое исследование показало, что к возрасту 1 года не было никакой разницы в потреблении железа или общем питательном качестве рациона детей, отлученных от груди традиционным способом, по сравнению с детьми, отлученными от груди с использованием модифицированного подхода BLW (который включал обучение родителей включению продукты, богатые железом, и продукты с высоким содержанием калорий при каждом приеме пищи) ¹³ . Однако это исследование не рассматривало влияние немодифицированного подхода BLW.

На практике семьям лучше взвесить плюсы и минусы каждого метода индивидуально.

Независимо от того, используется ли отлучение от груди традиционным или по инициативе ребенка, кажется, есть преимущества «отзывчивого» стиля кормления, который представляет собой теплый и поддерживающий подход, позволяющий избежать чрезмерного контроля или ограничения потребления. ^2,14 .

Советы по отзывчивому вскармливанию (адаптировано из: Рекомендации по кормлению детей грудного и раннего возраста: подход отзывчивого воспитания ¹⁵ ):

• Оперативно и предсказуемо реагируйте на признаки голода и сытости
• Теплая и заботливая среда для кормления
• Подход «Родитель обеспечивает, ребенок решает»
• Избегайте кормления для комфорта или в качестве награды
• Никогда не заставляйте ребенка есть
• Дайте достаточно времени, чтобы кормить ребенка в темпе
• Установите правильный режим кормления
• Поощряйте самоедание и беспорядочные игры
• Моделируйте хорошие привычки в еде и ешьте вместе

Более подробную информацию о конкретных типах пищевых продуктов, которые следует вводить или избегать, можно найти на сайте: www.nhs.uk/start4life/first-foods и www.NHS.uk «Первые продукты вашего ребенка».

В настоящее время ведутся исследования относительно того, когда и как вводить прикорм. Действующие правила Великобритании рекомендуют начинать примерно с 6 месяцев, но не раньше 4 месяцев. Что касается того, с чего начать, нет достаточных доказательств того, что традиционное отлучение от груди или отлучение от груди более полезно; однако отзывчивый стиль кормления кажется положительным в обоих контекстах. Будет интересно увидеть окончательную версию отчета SACN «Кормление в первый год жизни», когда он будет выпущен.

1. ВОЗ «Соответствующее дополнительное питание» [доступ в феврале 2018 г. через: http://www.who.int/elena/titles/complementary_feeding/en/]
2. ESPGHAN (2017) «Дополнительное вскармливание: позиционный документ Комитета ESPGHAN по питанию»
3. HSE (2006) «Программа обучения медицинских сестер и врачей по скринингу, надзору и укреплению здоровья детей — Раздел 7: Продовольствие и питание»
4. Northstone et al. (2001) «Влияние возраста начала употребления кусков твердой пищи на съеденную пищу и сообщения о трудностях с кормлением в возрасте 6 и 15 месяцев»
5. Coulthard et al.(2009) «Задержка введения детям кусков пищи в период прикорма влияет на прием пищи и кормление детей в возрасте 7 лет»
6. SACN (2017) «Проект отчета о кормлении в первый год жизни»
7. Muraro et al. (2014) «Группа рекомендаций по пищевой аллергии и анафилаксии. Рекомендации EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии. Первичная профилактика пищевой аллергии »
8. Lerodiakonou (2016) «Сроки введения аллергенной пищи в рацион младенцев и риск аллергенных или аутоиммунных заболеваний.Систематический обзор и метаанализ »
9. NIAID (2017) «Дополнительное руководство по профилактике аллергии на арахис в США»
10. Руководство по диетической практике 4-е изд. «Раздел 3: Младенцы от 0 до 1 года»
11. Cameron et al. (2012) «Насколько осуществимо отлучение ребенка от груди в качестве подхода к вскармливанию ребенка? Обзор доказательств »
12. Cameron et al. (2015) «Разработка и пилотное тестирование внедрения SolidS под руководством ребенка — версии отлучения от груди под руководством ребенка, модифицированной для решения проблем, связанных с дефицитом железа, задержкой роста и удушьем»
13. Эриксон и др.(2018) «Влияние модифицированной версии младенческого отлучения от груди на потребление детского питания и питательных веществ: рандомизированное контролируемое исследование BLISS»
14. Blissett (2011) «Взаимосвязь между стилем воспитания, стилем кормления и практикой кормления и потреблением фруктов и овощей в раннем детстве»
15. Pérez-Escamilla et al. (2017) «Рекомендации по кормлению детей грудного и раннего возраста: ответственный подход к воспитанию»

Обеспечение продовольственной безопасности и питания для детей в возрасте от 0 до 24 месяцев на Филиппинах

Национальное исследование 2008 года показало, что каждый пятый филиппинский ребенок в возрасте до 5 лет имеет недостаточный вес, а почти треть — задержка роста.Недавний энергетический, продовольственный и финансовый кризисы усугубили задачу, поставленную правительством по сокращению распространенности недостаточной массы тела до 17,25% к 2015 году. Совместная программа поддержала эти усилия, сосредоточив внимание на улучшении практики исключительно грудного вскармливания и прикорма у детей в возрасте от 0 до 24 лет. месяцы.

В частности, программа была направлена ​​на:

1. Увеличивать исключительно грудное вскармливание в проектных районах на 20 процентов ежегодно;
2. Сократить распространенность недоедания как минимум на 3 процента к 2012 году; и
3. Повышение потенциала национальных и местных органов власти и заинтересованных сторон по продвижению и реализации политики и программ по вскармливанию детей грудного и раннего возраста.

Программа использовала стратегии социального маркетинга для поддержки исключительно грудного вскармливания, включая коммуникацию об изменении поведения. На местном уровне он побудил многоотраслевых носителей обязанностей создать благоприятную среду для беременных и кормящих женщин, где поддерживаются и защищаются права ребенка на надлежащее вскармливание.

Для усиления информационной системы по питанию было проведено рассмотрение качества данных, передаваемых через систему от местного до национального уровня, и была разработана система раннего предупреждения о питании и продовольственной безопасности на районном уровне.

Включено основных достижений:

• План действий по питанию на 2011–2016 годы был одобрен Управляющим советом Национального совета по питанию в начале 2012 года и включает повестку дня по кормлению детей грудного и раннего возраста, продвигаемую программой.
• Программа продвигала исключительно грудное вскармливание (EBF) посредством различных информационно-пропагандистских и обучающих мероприятий, а также посредством использования равных консультантов на EBF.